救急医療を提供するための臨床ガイドライン（プロトコル）。 地域の救急医療プロトコルのための救急医療プロトコル
筋緊張亢進の危機
高血圧（高血圧）クリーゼは、血圧の突然の上昇を伴うと理解されています 臨床症状標的臓器（脳、目、心臓、腎臓）への損傷を防ぐために、その即時の縮小（必ずしも標準にではない）を必要とします。
複雑な危機と単純な危機を区別し、発生のメカニズムに従って、タイプI（交感神経副腎）とタイプII（水塩）を混合します。
症候性副腎の危機
原因：交感神経の活性化 神経系、心臓の働きの増加につながる、増加 心拍出量および周辺抵抗。
挑発的な要因：身体的過負荷、否定的な感情、ストレス、気象条件の変化、降圧薬の服用計画の違反。
: 高張性疾患 (動脈性高血圧症）、腎臓病、脳血管への損傷を伴うアテローム性動脈硬化症、 虚血性疾患心臓、内分泌病理学、病理学なし。
臨床症状:
主観的 –
1.頭痛。
2.目の前の「グリッド」。
3.吐き気と嘔吐。
心臓の領域の4つの痛み
5.全身を震わせます。
目的 –
1.精神運動性激越。
2.顔面充血。
3.脈拍は緊張し、頻脈です。
4.血圧が上昇し、特に収縮期になります。
客観的な検査は、機器に応じて完全または不完全になる可能性があります（血圧を測定できない場合は、患者の以前の経験と脈拍の質に焦点を合わせます）。
1.落ち着いた環境を作り、患者を落ち着かせます。
2.吐き気および/または嘔吐の存在を特定するには：
a /嘔吐がない場合：
ヘッドボードを上げて脚を下げて置くか、座ってください。
b /嘔吐がある場合
恥ずかしい服から解放され、
ヘッドボードを上げ、脚を下げて右側に置きます（または座ります）。
嘔吐を支援します。
3.医師の処方に従って、新鮮な空気にアクセスできるようにします-加湿酸素。
4.可能であれば、マスタード絆創膏をに塗布します ふくらはぎの筋肉または、お湯で足を膝関節まで下げ、手を肘まで下げます。
5.吐き気および/または嘔吐がない場合は、50 mlの水で希釈した30〜40滴のマザーワートチンキまたは15〜20滴のバレリアン、コルバロール、またはバロコーディンチンキを与えます。
6.患者の経験、アレルギー性既往歴、および利用可能性に応じて、コリンファーまたはコルダフェン（短時間作用型ニフェジピン）の錠剤、またはニトログリセリン（ニトロスプレーを注入）、またはクロニジン、またはカポテンの錠剤を舌の下に与えることができます薬。 患者が一度も服用したことのない薬を与えることは禁じられています。
7.第三者を通じて医師に連絡するか、患者を医療支援が受けられる場所に連れて行きます。
8.心電図を取ります。
医者の到着の準備をする:
1.セデュクセン（レラニウム）、クロルプロマジン、GHB1-2アンプル。
2.ペンタミン1％-1 ml、生理食塩水0.9％10mlの溶液。
3.ニトロプルシドナトリウム、ニトログリセリン溶液。
4.フェントラミン溶液。
5.ドロペリドール0.25％2-5mlの溶液。
6.ジバゾール1％5-8mlの溶液。
7.オブジダン10-40mg。
状態監視:
苦情のダイナミクス：主観的な改善がないこと、新しい不満の出現（特に頭痛や心臓の痛みの増加、息切れの出現、視力の急激な悪化または目の痛みの出現、外観）に注意してください運動障害の苦情の）。
客観的データ:
意識（恐らく混乱した意識と昏睡と危機の合併症）;
行動の適切さ（攻撃性、無関心など）。
視覚障害の出現/悪化;
神経学的症状の出現;
血圧を測定するときは、血圧の低下の速度と大きさに注意を払います（最初の2時間は、医師が別のレジメンを処方しない限り、最初の血圧から20〜25％しか低下しません）。 血圧測定の頻度率-医師の処方に従って（少なくとも30分ごとに1回）;
脈拍と心拍数を評価するときは、脈拍のすべての特性と心拍数との関係に注意を払います（最も危険なのは、脈拍の不足、中断、毎分45未満の徐脈、最初の頻脈の出現です。 、特に1分あたり140を超える）;
NPV-頻度に注意してください：緩徐呼吸は、次の理由で呼吸中枢が低下する可能性があります 薬物セラピー急性心不全の発症における頻呼吸
危機の他の合併症は鼻血です。*
*上記の変更が表示された場合は、別のプロトコルに切り替える必要があります（たとえば、高血圧クリーゼの状態での鼻血、急性心不全などの支援）。
パフォーマンス基準:
1.意識がはっきりしている。
3.呼吸障害はありません。
5.利尿は適切です。
6.危機とその治療による合併症は発生しませんでした。
水塩危機における緊急支援を提供するためのプロトコル
原因：循環血液量の増加。これは、体液量過剰、心拍出量の増加、および末梢抵抗につながります。
挑発的な要因：食事療法の違反-塩分と液体の乱用、身体的過負荷、否定的な感情、ストレス、気象条件の変化、降圧薬の服用レジメンの違反。
医療（医療）診断：動脈性高血圧症（本態性高血圧症）、腎臓病、アテローム性動脈硬化症、冠状動脈性心臓病、内分泌病理学。
臨床症状:
主観的 –
1.後頭部の頭痛、めまい。
2.目の前の「メッシュ」、目の圧力。
3.耳のノイズ、聴覚障害。
4.吐き気と嘔吐。
5.歩行障害。
6.心臓の領域の痛み。
目的 –
1.抑制され、混乱している。
2.顔が青白く、ふくらんでいて、皮膚が腫れている。
3.脈拍は緊張し、徐脈になりやすい。
4.血圧は上昇しており、特に拡張期です。
応急処置:
1.吐き気および/または嘔吐の存在を特定するには：
a /嘔吐がない場合
恥ずかしい服から解放され、
頭を上げて寝るか、足にむくみがない場合は座ってください。
b /嘔吐がある場合
恥ずかしい服から解放され、
ヘッドボードを上げて右側に置きます（または、足に腫れがない場合は座ってください）。
嘔吐を支援します。
2.穏やかな環境を作り、患者を安心させます。
3.新鮮な空気へのアクセスを提供します。
4.コリンファー（短時間作用型ニフェジピン）、カプトプリル、クロニジン、またはフロセミドは、患者の経験、アレルギー性の既往歴、および投薬に応じて噛むことがあります。 患者が一度も服用したことのない薬を投与することは危険です。
5.心電図を取ります。
6.第三者を通じて医師に電話するか、患者を医療支援が受けられる場所に連れて行きます。
医者の到着の準備：
1.ラジックス、フロセミド40-60mg。
2.アミノフィリン2.4％10mlの溶液。
3.キャビントン、100mlの5％ブドウ糖。
4.ピラセタムまたはヌートロピル。
5.マグネシア硫酸塩25％溶液10ml。
状態監視： 講じた対策の有効性を評価するか、発生した危機の合併症を特定することができます-急性心不全、 急性違反 脳循環、急性冠症候群など。
苦情の修正-主観的な改善がないこと、新しい不満の出現（特に頭痛や心臓の痛みの増加、息切れの出現、視力の急激な悪化または目の痛みの出現、外観）に注意してください運動障害の苦情の）。
客観的データ：
意識（恐らく混乱した意識と昏睡と危機の合併症）
行動の適切さ（攻撃性、無関心など）
神経学的症状の出現
血圧を測定するときは、血圧の低下の速度と大きさに注意を払います（最初の1時間は、医師が別のレジメンを処方しない限り、最初の1時間から20％以下しか低下しません）。 血圧測定の頻度率-医師の処方による。
脈拍と心拍数。 脈拍のすべての特性と心拍数との比率に注意を向けます（最も危険なのは、脈拍の不足、中断、1分あたり45未満の徐脈、最初の徐脈より上の頻脈の出現です）
NPV-頻度に注意してください：薬物療法による呼吸中枢の鬱病で緩徐呼吸が起こり、AHFの発症で頻呼吸が起こります
利尿-危機後の通常の経過-多尿症、尿閉に注意を払ってください。
危機の他の合併症は、鼻血、けいれん症候群です。
パフォーマンス基準:
1.意識がはっきりしている。
2.血行動態が安定しました。
3.呼吸障害はありません。
4.生理的な色の肌、通常の湿度。
5.利尿は適切です。
6.心電図に病理学的変化はありません。
7.危機とその治療による合併症は発生しませんでした。
セノカルディアに緊急支援を提供するためのプロトコル
原因発作-心筋への血流とその必要性との間の不一致による虚血の発症。 それは、変化した冠状動脈でより頻繁に発症します。
挑発的な要因：身体的および/または精神的ストレス（ストレス）、高血圧、リズム障害、気象要因、血栓症（けいれん）。
IHD、AH（GB）、CHF、いくつかの心不全、 糖尿病、心臓の病理の欠如。
臨床症状:
主観的-
1.さまざまな程度の強さの胸の痛み、胸の左側ではそれほど頻繁ではありませんが、3〜5分間続きます。これは、薬の助けを借りて（硝酸塩）または薬を使わずに（停止、感情的に）負荷を減らすことによって止められます荷降ろし）。
目的-
1.意識がはっきりしている。
2.生理的な色の皮膚、アクロシアノーシスが可能です。
3.脈拍、血圧、NPVは、基礎疾患によっては正常範囲内にある場合があります。
4.発作時に撮影されたECGでは、虚血性障害が発生する可能性があります。
応急処置:
1.肉体的および精神的ストレスを軽減または停止します（穏やかな環境を作り、停止し、座り、ヘッドボードを上げて横になります）。
2.舌の下に与えるか、短時間作用型硝酸塩（ニトログリセリン、イソケット、ニトロミントなど）の粘膜に、医師の処方箋なしで5分間隔で3錠（注射）以下で注射します。 硝酸塩に対する不耐性-医師によって処方された短時間作用型ニフェジピン。
3.薬物療法と並行して、または薬物療法の代わりに-気を散らす治療法：お湯の中で心臓の領域、手足、または下腕を肘に、脚を膝にマスタードプラスター。
4.新鮮な空気にアクセスできるようにし、きつい衣服を脱ぎ、医師の指示に従って酸素を与えます。
5.医師に知らせ、攻撃が止まらない場合は医師に連絡してください。
6.心電図を取ります。
状態監視: 講じた対策の有効性を評価するか、発生した攻撃の合併症である急性冠症候群（ACS）を特定することができます。
D 苦情のダイナミクス-痛みの強さ（痛みが増加する、および/またはACSで止まらない）、頭痛の出現（硝酸塩への反応）。
客観的データ-脈拍の周波数とリズム（標準に近づくと、頻脈が発生する可能性があります）。 BP-正規化、減少。 NPVが標準に近づいています、頻呼吸。 ECGは虚血の兆候を示す場合があります。
パフォーマンス基準:
2.その他の苦情はありません。
3.安定した血行動態。
必要に応じて、患者を病院（病棟）に搬送します 集中治療）カッピング後 疼痛症候群血行動態の安定化。
急性心筋梗塞における救急医療を提供するためのプロトコル
原因発作-心筋への血流とその必要性との間の不一致による虚血の発症。これは心筋細胞の死で終わります。 それは、変化した冠状動脈で発生します。
挑発的な要因：身体的および/または精神的ストレス（ストレス）、高血圧、リズム障害、気象要因、血栓症。
医療（医療）診断：虚血性心疾患、高血圧（GB）、CHF、一部の心臓欠陥、その他の心筋疾患、糖尿病、心臓病の欠如。
臨床症状：
主観的-
1.心筋梗塞の典型的な形態では、さまざまな程度の強さの痛みが胸骨の後ろに局在し、胸の左半分に限局することはあまりありません。 痛みは30分以上続き、負荷を減らしたり（停止、感情的な荷降ろし）、および/または狭心症治療薬（硝酸塩など）を使用しても緩和されません。 腹部の形では、痛みは腹部に限局し、脳の形では-頭痛、喘息の変種では-呼吸困難は胸痛の類似物です）。
2.痛みの照射の可能性 左手、肩甲骨、首、あご、両手など。
3.リズム障害による中断または動悸。
目的 -
1.意識は明確であり、混乱している、または存在しない可能性があります。
2.精神運動性激越があるかもしれません。
3.皮膚は生理的で、青白い、アクロシアノーゼおよびチアノーゼが可能です。 皮膚はしばしば濡れています。
4.脈拍が変化しない、またはさまざまなリズムが乱れる。
5.地獄はより頻繁に減少します。
6. NPVは、リズム、血圧、および関連する合併症によって異なります。
7.オン 心電図の変化 AMIのさまざまなフェーズに特徴的です。
応急処置:
1.肉体的および精神的ストレスを軽減または停止します（穏やかな環境を作り、頭を上げて横になり、正常または高血圧で、水平に低血圧で寝ます）。
2.舌の下に与えるか、短時間作用型硝酸塩（ニトログリセリン、イソケット、ニトロミントなど）の粘膜に、医師の処方箋なしで5分間隔で3錠（注射）以下で注射します。
3.禁忌がない場合は、アスピリン錠を与えて噛んでください。
4.薬物療法と並行して、または薬物療法の代わりに-気を散らす治療法：心臓領域、手足、またはお湯で腕を肘に、脚を膝に下げるマスタードプラスター。
5.新鮮な空気にアクセスできるようにし、きつい衣服を緩めます（医師の指示に従って酸素を与えます）。
6.心電図を取ります。
7.医師に知らせ、医師（SMP）に電話します。
8.輸送の条件と方法を決定します。 これに必要なものをすべて準備します。
医者の到着の準備をする:
2.窒素酸化物および麻酔装置。
3.線維素溶解剤および血栓溶解剤：ストレプトキナーゼ、ウロキナーゼ、フィブリノリシンなど。
4.直接抗凝固剤：ヘパリン、分画および未分画。
5.注入硝酸塩：ニトロポリンフス、ニトロマック、ニトログリセリン溶液など。 5％および10％グルコース100-200 mlまたは0.9％食塩水を溶解するため。 特別なシステム。
6.交感神経アミン：ドーパミン、ドーパミン、ドブタミン、ノルエピネフリンなど。 5％および10％グルコース100-200 mlまたは0.9％食塩水を溶解するため。
1.循環血液量減少型のAMI-レオポリグルシン。
2.コルダロン、リドカイン。
3.酸素を与えるためにすべてを準備します。
4.血液凝固時間または凝固図を決定するためのすべてを準備します。
状態監視: 有効性を許可または評価します
取られた措置、または発生した心臓発作の合併症を特定するために-梗塞ゾーンの拡大、急性心血管不全、心筋破裂、不整脈、血栓塞栓症および 薬物治療（テキストを参照）。
D 苦情のダイナミクス-疼痛症候群の強度と性質、息切れの出現、呼吸障害（AHFの症状、薬物の過剰摂取）。
客観的データ –
意識が混乱する可能性があり（薬の作用により）、薬物の睡眠、多幸感（薬物の過剰摂取）が発生する可能性があります。
脈拍は異なる場合があり（特定の患者ごとの変化のパラメータは医師によって設定されます）、リズムの急激な乱れがある場合があります（線維素溶解薬の投与の場合）。
20分ごとに血圧を監視します（医師が示した数値でサポートされています）。
パルスと並行してNPVを監視します。
AMIのECG徴候 さまざまな段階ダイナミクスでは、不整脈の兆候が見られます。
凝固時間は、ヘパリンの各投与前に決定されます。
利尿コントロール。
パフォーマンス基準:
1.疼痛症候群は中止されました。
2.その他の苦情はありません。
3.安定した血行動態。
4.凝固時間は、基準以上であり、基準の2倍以下です。 5.利尿は適切であり、50ml /時間以上です。
疼痛症候群の緩和と血行動態の安定化の後、患者は病院に移送されなければなりません。
緊急支援プロトコル
右の腹側の不十分さ
原因：右心室心筋の収縮性の低下。 肺動脈系の圧力の上昇。 上記の理由の組み合わせ。
挑発的な要因：身体的および精神的過負荷、気圧の変化。
医療（医療）診断：右心室およびその他の心筋疾患のAMI、有毒な心筋障害; いくつかの心臓の欠陥、肺塞栓症、慢性肺疾患（肺気腫、びまん性肺硬化症）、 気管支ぜんそく、急性肺炎、気胸。
臨床症状:
主観的-
2.胸の痛み。
3.右季肋部の痛み。
4.足の腫れ。
目的：
1.意識はしばしば保存され、混乱する可能性があります。
2.強制位置-起座呼吸。
3.顔、首、四肢の重度のチアノーゼ。
4.吸入および呼気中の頸静脈の腫れおよび脈動、静脈血の流出（流入）の障害による心窩部脈動の増加。 5.脚の腫れ、しばしば腹水。
6.パルスが高速化され、小さな充填が行われます。
7. BPが低下し、静脈圧が上昇します。
8.腹部を触診すると、肝臓の肥大とその痛みが測定されます。
9.心電図について-右心の「優勢」の兆候またはAMIの兆候。
応急処置:
1.座って（枕に入れるか、ベッドの頭の端を上げます）、足を下げます。 脚に浮腫がある場合は、脚を水平に置きます。
3.新鮮な空気にアクセスできるようにし、タイトな服を脱ぎます。
4.医師の処方によると-鼻カテーテルを通して加湿された酸素。
医者の到着の準備をする:
1.麻薬性鎮痛薬：モルヒネ、プロメドール、フェンタニル。 NLA（神経遮断麻酔）の場合は、神経遮断薬-ドロペリドールを準備します。
2.線維素溶解剤および血栓溶解剤：ストレプトキナーゼ、ウロキナーゼ、フィブリノリシンなど。
3.直接抗凝固剤：ヘパリン、分画および未分画。
4.交感神経アミン：ドーパミン、ドーパミン、ドブタミン、ノルエピネフリンなど。 5％および10％グルコース100-200 mlまたは0.9％食塩水を溶解するため。
5.レオポリグルシン200ml。
6.ユーフィリン2.4％-10ml。
7.鼻カテーテルを通して酸素を供給するためのセット。
8.血液凝固を測定するためのセット。
9.挿管と換気のためのセット。
状態監視: 講じた対策の有効性を評価するか、発生した合併症（リズム障害、血栓塞栓症、AMI）を特定することができます。
息切れ、痛み、浮腫の訴えのダイナミクス。
客観的データ-
意識が混乱する可能性があり、薬物の睡眠、多幸感がある可能性があります。
パルス（周波数、充填）;
血圧は異なり、20分ごとに制御されます。
NPVはパルスと並行して制御されます。
心電図では、さまざまな段階での右心の「優勢」またはAMIの兆候。
パフォーマンス基準:
1.息切れが減少しました。
2.痛み症候群は止められました。
3.その他の苦情はありません。
4.安定した血行動態。
5.凝固時間は、標準の2倍以下に増加しました。
6.利尿は適切です。
左心室不全に対する救急医療を提供するためのプロトコル-心臓喘息（CA）、肺水腫（OL）
肺水腫は、血管腔外の体液の蓄積により発症します。 間質に水分がたまる心臓喘息（間質性肺水腫）を区別します。 ガス交換機能は維持されているため、CAは負荷がないと臨床的に現れない可能性があります。 体液が肺胞に入り、肺胞に蓄積すると、肺胞肺水腫（AL）が発症します。 同時に、ガスの交換が妨げられます。これは、泡立つ白またはピンクの痰を伴う咳と、安静時でも息切れを示します。 これらは、互いに移行できる同じプロセスの2つのフェーズです。
原因：肺に入る液体と肺から出る液体の量の不均衡（生理学的代償メカニズムの違反）。
挑発的な要因：身体的および精神的ストレス、高速での大量の水分の導入、消費 多数液体（食卓塩）。
医療（医療）診断：心臓病（心筋炎、心筋症、心筋ジストロフィー、AMI、心臓欠陥）、動脈性高血圧（高血圧）、肺疾患（急性肺炎、中毒性肺病変）、腎臓病（糸球体腎炎、慢性腎不全）、重度の中毒。
臨床症状:
主観的：
1.咳または息切れ、最初は労作時、次に安静時。
2.心臓の領域の痛み。
3.ハートビートと中断。
4.白または泡状の痰の外観 ピンク色.
目的:
1.意識は維持され、混乱したり、欠如したりする可能性があります。
2.息切れの重症度に応じて、強制的な姿勢（半座位、起座呼吸）。
3.肌の色-チアノーゼ。
4.脈拍と血圧は異なる場合があります。
5.呼吸-頻呼吸または病的なタイプの息切れ。
6.咳を乾かし（SAを使用）、または白またはピンクの泡状の痰とOLを使用します。
応急処置:
1.座って（ヘッドボードを上げて横になり）、足を水平に置きます（ 減少地獄）、それを下げます（で 正常または増加 BP、浮腫がない場合）。
2.第三者を通じて医師に連絡してください。
3.タイトな衣服から解放され、新鮮な空気へのアクセスを提供します。
4.医師の処方に従って、加湿酸素を与えます（泡の存在下で-消泡剤を介して-アルコール960またはantifomsilan）。
5.適用する 静脈止血帯 3本の手足に。
6.心電図を取ります。
医者の到着の準備をする:
1.モルヒネ1％-1ml。
2.ニトログリセリン溶液1％-10mlまたはニトロプルシドナトリウム。
3.ペンタミン1％-1.0。
4.ドーパミン200-400mg。
5.プレドニゾロン60〜90mg。
6.ジゴキシン250mcg（1ml）。
7.アスコルビン酸5％-20ml。
8.吸入用のアルコール960および静脈内注入用の100ml 330エチルアルコール。
9.ブドウ糖10％100ml-200ml。
10.Lazix 20〜40mg。
11.鼻カテーテルで酸素を供給するためのセット。
12.換気、挿管用のセット。
状態監視:取られた対策の有効性を評価するか、または発生した合併症を特定することができます-最初に心臓喘息、リズム障害、心臓の収縮機能のさらなる弱体化があった場合は、肺水腫。
苦情の修正 – 主観的な改善の欠如に注意を払ってください。
客観的データ：
意識（おそらく混乱した意識と昏睡）;
行動の適切さ（攻撃性、無関心など）。
ベッドでの位置;
肌の色-チアノーゼの増加、課された止血帯の下の状態;
泡の外観または色の変化;
NPV-頻度に注意してください：緩徐呼吸は、薬物および酸素療法による呼吸中枢の低下、定期的な呼吸の発生で発生する可能性があります。
血圧測定の頻度率-医師の処方による;
脈拍と心拍数、脈拍のすべての特性と心拍数との比率に注意を払います（最も危険なのは、脈拍の不足、中断、1分あたり45未満の徐脈、最初の心拍数を超える頻脈の出現です）。
利尿-進行中の治療に適切である必要があり、尿閉に注意を払ってください。
パフォーマンス基準:
1.意識がはっきりしている。
2.泡立ちや呼吸の問題がない（安定化）。
3.血行動態が安定しました。
4.生理的な色の肌、通常の湿度。
5.利尿は適切です。
緊急支援プロトコル
リズム障害
原因：導電率および/または自動性の違反。
挑発的な要因：貧血、身体的および精神的ストレス、血圧の変動、酸素濃度の低下、気圧の低下。
医療（医療）診断：心臓病（心膜炎、心筋炎、心筋ジストロフィー、心筋症、AMI、心内膜炎、心臓欠陥）、動脈性高血圧（HD）、肺疾患（肺炎、気管支喘息）、慢性 肺性心、胃腸疾患（胃炎、消化性潰瘍疾患、胆嚢炎）、あらゆる病因の痛み、特定の有毒な医薬品への曝露。
臨床症状:
主観的：
1.弱さ。
2.めまい。
3.意識の一時的な喪失または目の黒ずみ。
4.胸骨の後ろ、胸の左側の痛み。
6.中断-心臓の「衰退」、動悸。
目的：
1.意識は明確であり、混乱したり、欠如したりする可能性があります。
2.皮膚は青白く、充血性で、灰色で、しばしば湿っています。
3.呼吸は、血行力学的障害の程度（頻呼吸、病的タイプ）によって異なります。
4.異なる周波数でリズミカルまたは不整脈をパルスします。
5.心拍数は必ずしも心拍数と一致するとは限りません。 （心拍数と心拍数の違いは脈拍不足と呼ばれます。）
6. BPは増加、減少、決定されない可能性があります。
応急処置:
1.血圧、息切れの有無、および医学的診断に応じて、患者を座らせるか横になります。
2.第三者を通じて医師に連絡してください。
3.心電図を取ります。
4.新鮮な空気にアクセスできるようにし、タイトな服を脱ぎます。 医師の指示に従って加湿酸素を与えてください。
5.頻脈を使用すると、次のことができます 迷走神経テスト：息を止め、押し、顔を冷水に下げ、舌の付け根を刺激します（へらまたは指で）。
医者の到着の準備をする:
1.セデュクセン（レラニウム）。
2.アトロピン。
3.ATF-4ml。
4.Alupent。
5.イソプチン（フィノプチン）。
6.イザドリン。
7.ノボカインアミド10％-10ml。
8.コルダロン。
9.リドカイン。
10.エタジジン2.5％。
11.メサトン、ドーパミン。
12.生理的溶液400ml。
13.ブドウ糖5％-500。
14.マグネシア硫酸塩25％-20-30ml。
15.除細動器およびペースメーカー。
16.挿管と換気のために設定します。
状態監視:講じた対策の有効性を評価するか、発生した合併症（致命的なリズム障害、血栓塞栓症、血圧の低下、心停止）を特定することができます。
苦情のダイナミクス、新しい苦情の出現-吐き気、嘔吐、激しい頭痛、感度の低下、手足の動き。
客観的データ：
意識は明確であり、混乱している、または存在しない可能性があります。
行動障害-精神運動性激越、うつ病;
脈拍、血圧、NPVは、医師の指示がない限り、15分ごとに測定されます。
強制尿排出によって解毒が行われる場合の1時間ごとの尿排出の制御。
パフォーマンス基準:
1.苦情はありません。
2.血行動態の安定化：血圧は正常化され、脈拍（HR）は毎分60〜100拍の範囲内にあります。
3.息切れが減少または消失します。
4.利尿は適切です。
注文の付録20
ベラルーシ共和国保健省
13.06.006 № 484
臨床緊急プロトコル 医療大人
第1章一般規定
救急車のプロトコルは、タイムリーで一貫性のある、最小限の十分な診断と 治療法に適用 病院前段階典型的な臨床状況で。
救急車は、緊急の医療介入が必要な状況で健康上の理由で病気やけがをした人に提供される医療の一種であり、現場とルートの両方で州の救急車サービスによって即座に実行されます。
救急車サービスの組織の主な原則は、住民がこのタイプの医療を利用できること、仕事の効率と病人や負傷者へのチームの到着の適時性、提供される医療の完全性、関連する専門医療機関での妨げのない入院の提供、および入院患者と外来患者（ポリクリニック医療機関）との作業の継続性。
救急車サービスは、承認された救急医療プロトコルに従って提供されます。 正しい戦術的解決策は、可能な限り短い時間で最適な量の医療を提供した後、患者または負傷者を専門の医療機関に確実に届け、それによって生命を脅かす合併症の発症を防ぎます。
生命を脅かす状態の明らかな兆候と生命を脅かす合併症の発症の脅威があるすべての患者と犠牲者は、除外することが不可能な場合、入院医療機関への配達の対象となります 病理学的プロセス定常レジメン、診断および治療手段を必要とする合併症、ならびに感染性エピデミックおよび精神医学的適応症のために他人に危険をもたらす患者が突然
公共の場所で病気やけがをしたり、24時間以内に救急医療を繰り返し申請した人。
犠牲者は、生命を脅かす状態の兆候がなく、発症の予後がなく、完全にまたは部分的に独立して動く能力があり、緊急の入院患者の診断および治療手段を必要としない場合、外傷センターに出産することがあります。
病人や負傷者に電話をかけるとき、アルコールや薬物中毒の攻撃的な患者、病人や負傷者の生命と健康に脅威があるとき、および患者の社会的危険の場合（犠牲者）自身、救急車チームは、確立された手順に従って、内務機関への治療戦術的決定の実施において助けと支援を求める義務があります。
調査中、裁判中、または刑に服している患者と被害者の病院への医療と配達の提供において、電話をかけるための前提条件、ならびに患者（被害者）の参加による文書と貴重品の送受信。救急車チームは、内臓の従業員による彼らの伴奏です。
生命を脅かす状態で入院した患者は、救急科を迂回して集中治療室に直接入院します。
患者または負傷者の病院への入院を証明する手順は、患者の入院と確認の日時を示す緊急コールカードに入院部門の当直医（救急医療、看護師）の署名を提供します病院の入院部門のスタンプが付いたこの署名。
患者または被害者が医学的介入または入院を受けることを拒否した場合、彼または同伴者（彼の不在の場合は配偶者-近親者、そしてこれが子供に関係する場合は両親）、 医療従事者アクセシブルな形での緊急医療援助は、拒否の起こり得る結果を説明されるべきです。
医学的介入および入院からの患者または犠牲者の拒否は、 考えられる結果医療文書のエントリによって作成され、患者、または上記の人物、および医療専門家によって署名されます。
患者が入院の必要性を確信できなかった場合、救急車の医師は次のことを行います。
重度の外傷、急性失血、中毒、急性精神病に関連する犠牲者の生命を脅かす状態の場合、入院の問題を解決するために警察官を呼びます。
病気に伴う生命にかかわる症状の場合は、入院の必要性と、患者が病院に搬送されることを拒否したことを、手術部門の主治医または救急医療ステーションの管理者に通知します。再び患者を訪問する。
アクティブな通話を外来組織に転送します。
第2章突然死
1. 循環停止（臨床死）の診断基準：
意識の喪失; 大きな動脈（眠い、大腿骨）の脈動の欠如;
呼吸の欠如または病的（死戦期）タイプ; 瞳孔の拡張、それらを中央の位置に設定します。
2. 心不全の原因：
2.1。 心臓病：
ダイレクトペーシング。 2.2。 循環器系の原因：循環血液量減少; 緊張性気胸;
空気塞栓症または血栓塞栓症 肺動脈（以下、TELA）;
迷走神経反射。
2.3. 呼吸器系の原因：低酸素症（心静止を引き起こすことが多い）; 高炭酸ガス血症。
2.4. 代謝障害：カリウムの不均衡; 急性高カルシウム血症; 高カテコラミン血症;
低体温症。
2.5. 薬効：直接 薬理効果; 二次効果。
2.6。 他の理由：
溺死; 感電。
3.突然死のメカニズム：
3.1. 心室細動（症例の80％）、心静止または電気機械的解離。 心室細動は徐々に進行し、症状は次々と現れます：頸動脈の脈拍の消失、意識の喪失、骨格筋の単一の強直性収縮、呼吸の乱れと停止。 タイムリーな反応心肺蘇生法が陽性であり、心肺蘇生法の終了が急速に陰性である。
3.2. 肺動脈の大規模な血栓塞栓症を伴う電気機械的解離は、突然（多くの場合、身体運動時に）発症し、呼吸の停止、頸動脈の意識と脈拍の欠如、上半身の鋭いチアノーゼ、頸静脈; 心破裂および心タンポナーデの場合、通常、長期にわたる再発性狭心症発作を背景に、突然発症します。 有効性の兆候心肺蘇生法はありません。 下半身にすぐに位位の斑点が現れます。
心室細動に関連しない循環停止を支持して、溺死の証拠、気道内の異物、ぶら下がっている。
4.1. 臨床死の状態に関する声明。
4.2. 心臓前拍動。
4.3. 合格性を提供する 気道:
Safarのレセプション（頭の伸展、下顎の除去）; から口と中咽頭をきれいにします 異物、 必要であれば
dimos-ハイムリックのレセプション。 気管挿管;
上気道の修復不可能な閉塞を伴う輪状甲状靭帯切開術。
気管内チューブに空気と酸素の混合物を入れたAmbuバッグを使用します。
蘇生器の腕はまっすぐで垂直です。 あなたの体重でマッサージを手伝ってください。 成人の圧迫の頻度は1分あたり80-100です。
吸入のためだけにマッサージを止めてください。 マキシでマッサージの動きを少し遅らせます-
最適な圧縮。
7.人工呼吸器とZMSの関係：
1つの蘇生器-2：15（2回の呼吸-15回の圧迫）; 2つ以上の蘇生器1：4（1回の呼吸-4回の圧迫）。
8. 永続的な静脈アクセスを提供します。
9. エピネフリンの導入0.9％塩化ナトリウム溶液10mlあたり静脈内または気管内に0.18％溶液1ml。
10. 心電図（以下-ECG）および/または心電図の記録-
11. 差別化された治療。
電気インパルス療法（以下、EIT）の即時実施（第3章のパラグラフ16による）。
すぐにEITを行うことが不可能な場合-EITの可能性を確保するために、できるだけ早く前胸部の打撃を与えてCPRを開始する。
EITまたは心静止が効果的でない場合は、0.9％塩化ナトリウム溶液10 ml中の0.18％エピネフリン溶液1 mlを主静脈（蘇生前に静脈にカテーテルを挿入した場合）または末梢静脈（大きなカテーテルに到達する長いカテーテルを介して）に注入します。静脈）、または心臓内に続いてEIT。 エピネフリン投与は3-5分ごとに繰り返すことができます。
上記の措置後のVFの保存または再発を伴う-静脈内リドカイン（以下-in / in）ゆっくりと120mg（2％溶液6ml）、続いて点滴（0.9％塩化ナトリウム溶液200mlあたり200-400mg-スキームに従って30〜40滴/分）またはアミオダロン：300mg（5mg / kg）の用量でゆっくりと20分間（5％グルコースの場合は5％-6ml）、その後、上昇率で静脈内点滴1000-1200mg /日まで;
効果がない場合-リドカイン0.5-0.75mg / kg（2％-2-3 ml）をゆっくりと静脈内投与した後、または硫酸マグネシウム2 g（20％溶液10 ml）の導入を背景に、EITを再度行います。ゆっくりと静脈内投与;
効果がない場合-リドカイン投与後のEIT
0.5-0.75 mg / kg（2％-2-3 ml）IVゆっくり;
アシドーシスまたは長期蘇生（8〜9分以上）を伴う-8.4％重炭酸ナトリウム溶液i / v、20 ml;
投薬または除細動を行うために、CPRを10秒以内に中断します。
交互の薬物投与と除細動。 11.2。 電気機械的解離（以下、EMD）：
関連する章に従って、原因（循環血液量減少、低酸素症、心タンポナーデ、緊張性気胸、薬物過剰摂取、アシドーシス、低体温症、PE）、診断および即時行動を除外または治療します。
高カリウム血症、低カルシウム血症を伴うカルシウム拮抗薬の過剰摂取の場合、10mlの塩化カルシウムの10％溶液を静脈内に注射します（心臓グリコシドによる中毒の場合、カルシウム製剤は禁じられています）。
11.3。 心静止：CPRを継続します。
エピネフリンの0.18％溶液1mlを3〜4分後に繰り返し静脈内注射します。
3〜5分後（0.04mg / kgの効果または総投与量が得られるまで）、0.9％塩化ナトリウム溶液10mlあたりアトロピン1mg（0.1％溶液-1ml）を静脈内注射します。
アシドーシスまたは長時間の蘇生（8〜9分以上）を伴う20mlの重炭酸ナトリウム8.4％溶液を静脈内注射する。
高カリウム血症、低カルシウム血症、カルシウム遮断薬の過剰摂取とともに、塩化カルシウム10 ml / inの10％溶液を注入します。
外部または内部の心臓刺激を実行します。 継続的に評価しながら、CPRを少なくとも30分間継続します
患者の状態（心臓モニタリング、瞳孔サイズ、大動脈の脈動、胸部可動域）。
蘇生法の終了は、すべての使用を背景に、ECGに心臓活動の兆候がない場合に実行されます 可能な対策正常体温の条件下で少なくとも30分間。
中枢神経系の疾患である長期の難病（外来カードに記載）の末期において、生物学的死の兆候を伴う循環停止の瞬間から少なくとも10分が経過した場合、蘇生措置の拒否が可能です。 （以下-中枢神経系）知的障害、生命と両立しない傷害。
心臓活動の有効性が回復した後、患者は集中治療室に移送されます。 主な基準は、大きな動脈の脈拍を伴う、十分な周波数の安定した心拍数です。
12.心臓の活動が回復したとき：患者を抜管しないでください。
呼吸が不十分な場合の呼吸装置による機械的換気の継続。
適切な血液循環を維持する-200mgのドーパミン（5-10μg/ kg /分）を400mlの5％ブドウ糖溶液、0.9％塩化ナトリウム溶液に静脈内滴下します。
大脳皮質を保護するために、発作の鎮静および緩和を目的として-ジアゼパム5-10 mg（0.5％溶液1〜2 ml）を静脈内または筋肉内（以下、筋肉内と呼びます）。
13.CPRの特殊性。
心肺蘇生中のすべての薬剤は、静脈内に迅速に投与する必要があります。 注射された薬を次の場所に届けるために 中央循環 2030mlの0.9％塩化ナトリウム溶液を注入する必要があります。
静脈へのアクセスがない場合、エピネフリン、アトロピン、リドカイン（推奨用量を1.5〜3倍に増やすことにより）を10mlの0.9％ナトリウムで気管に（気管内チューブまたは輪状軟骨膜を介して）注射する必要があります塩化物溶液。
抗不整脈薬：上記の用量のリドカインまたは300 mgの用量のアミオダロン（5％溶液6 ml）IVは、エピネフリン投与を背景に9〜12回の除細動器ショックの後に投与することをお勧めします。
心臓内注射（細い針を使用し、技術を厳守する）は、他の投与経路を使用することが不可能な場合に限り、例外的な場合にのみ許可されます。 薬（子供には禁忌）。
重曹、1ミリモル/ kg体重IV、その後5〜10分ごとに0.5ミリモル/ kg、高カリウム血症、アシドーシス、三環式抗うつ薬の過剰摂取、低酸素乳酸アシドーシスのために、長期の心肺蘇生法（開始後7〜8分）を適用します（適切な機械的換気が必要です）。
カルシウム製剤は予後を改善せず、心筋に有害な影響を及ぼします。したがって、塩化カルシウム（2〜4 mg / kg IVストリームの用量）の使用は、正確に確立された状況に限定されます：高カリウム血症、低カルシウム血症、中毒カルシウムチャネル遮断薬。
心静止または電気機械的解離では、治療の選択肢が限られています。 気管挿管およびエピネフリン1.8mg（0.18％溶液-1ml）およびアトロピン1mg（0.1％溶液-1ml）の導入後、0.9％塩化ナトリウム溶液10mlあたり3分ごとに静脈内投与（効果が得られた、または総投与量0.04 mg / kg）、原因を取り除くことができない場合は、蘇生措置の終了を考慮して決定します
血液循環の停止の開始から経過した時間（30分）。
第3章心臓病学における緊急事態
14.頻脈性不整脈。
14.1。 上室性頻脈性不整脈。
14.1.1. 洞性頻脈には 緊急治療、狭心症の原因である場合のみ、心不全の増加（以下CHと呼ぶ）、動脈性低血圧。 第一選択薬はベータ遮断薬です。 ベータ遮断薬が禁忌である場合は、非ジヒドロピリジンカリウム拮抗薬（ベラパミル）を処方してください。 反射の過度の抑制（循環血液量減少、貧血を伴う）または代償性（左心室（以下-LV）の機能不全を伴う）頻脈は、急激な減少につながる可能性があることを覚えておく必要があります 血圧（以下-血圧）そして心不全の悪化。 そのような場合、薬の投与量の指定と選択の正当性に注意深く取り組む必要があります。
過度の洞性頻脈を支援するためのアルゴリズム：プロプラノロール2.5-5 mg IVをゆっくり（0.9％塩化ナトリウム溶液中0.1％-2.5-5 ml）またはベラパミル5-10 mg IVをゆっくり（0.25％-2-4 ml）
血圧の制御下で0.9％塩化ナトリウム溶液で）。
14.1.2. 狭いQRS群を伴う上室性頻脈の発作を伴う（心房-限局性または相互性、房室性（以下、ABと呼ぶ）結節-局所または相互、追加の接続が存在する場合のAV正統性相互）、心拍数の乱れのメカニズムに関係なく、治療は迷走神経技術で開始する必要があります-この場合、頻脈の中断または心拍数の低下と血行動態の改善を伴うAV伝導の変化が発生する可能性があります。
支援のアルゴリズム：
血行動態が不安定な頻脈を伴う-EIT; ta-の種類に関係なく、比較的安定した血行動態を示します。
心膜が実行されます：
頸動脈洞のマッサージ（または他の迷走神経技術）; 効果がない場合、2分後-ベラパミル2.5-5 mg IV
（0.9％塩化ナトリウム溶液中0.25％-1-2ml）血圧の制御下; 効果がない場合、15分後-ベラパミル5-10 mg IV
（0.9％塩化ナトリウム溶液で0.25％-2-4 ml）血圧の制御下で、またはすぐにプロカインアミド500-1000 mg i.v.（10％-5-10 ml
0.9％塩化ナトリウム溶液で）50-100 mg / minの速度で
トロール地獄（1本の注射器でフェニレフリン1％溶液を投与することが可能です
0.1-0.3-0.5ml）。
14.1.3. 複合体の拡張の性質が不明な場合の、広い複合体を伴う頻脈。
レンダリングアルゴリズム 救急医療不特定の起源の広い複合体を伴う頻脈の発作を伴う：
14.1.3.1. 安定した血行動態：
リドカイン1-1.5mg / kg（2％-5-6 ml）を注入し、5分ごとに0.5- 0.75 mg / kg（2％-2-3 ml）IVで、効果または総投与量が3 mg /になるまでゆっくりと注射します。 kg; 効果がない場合-プロカインアミド500-1000mg IV（0.9％塩化ナトリウム溶液中10％-5-10 ml）毎分50-100mgの速度で
カリウム製剤（塩化カリウムの4％溶液10ml、10アスパラギン酸カリウムとマグネシウムの溶液のml）;
効果がない場合-EIT。
14.1.3.2. 血行動態が不安定な場合は、すぐに実行されます
強心配糖体、ベータ遮断薬、非ジヒドロピリジンカリウム拮抗薬は、QRS群の拡張の性質が不明な患者には禁忌です。 血行動態が不安定な場合は、緊急EITが適応となります。
それらの上室性が広いQRS群を伴う発作で証明された場合、治療戦術はQRS群の拡大の原因に依存します。 脚ブロックを伴う上室性頻脈の発作の場合、治療戦術は、狭いQRS群を伴う上室性頻脈と異ならない。 QRS群の拡大の理由を正確に特定できない場合、第一選択薬はプロカインアミド、アミオダロンです。 頻脈がLV機能の低下と組み合わされると、アミオダロンが最適な薬剤になります。
14.1.4. WPW症候群（広いQRS群を伴う）における逆行性相互AV頻脈の発作の場合、プロカインアミドが選択される薬剤です。 突然死のリスクを考えると、抗不整脈療法が無効な場合、または薬物療法の代替として、安定した血行動態でも電気的除細動が示されます。
支援のアルゴリズム：
プロカインアミド500-1000mg iv（0.9％塩化ナトリウム溶液中10％-5-10 ml）を、血圧の制御下で50-100 mg /分の速度で注入します（フェニレフリン1％溶液と共同投与することが可能です）。 0.1-0.3-0.5mlの）;
効果がない場合-EIT。
14.1.5. 脱力症候群を背景とした上室性頻脈の発作を伴う 洞房結節すべての抗不整脈薬は細心の注意を払って投与する必要があります。 洞性徐脈が悪化した場合、一時的または恒久的なペースメーカーの埋め込み（以下、EXという）。
心室収縮の頻度を減らし、リズムを回復しようとするために、次のアルゴリズムに従って支援を提供します。
ジゴキシン0.25mg（0.9％塩化ナトリウム溶液10〜20 mlあたり0.025％〜1 ml）をゆっくりと静脈内注射するか、ベラパミル2.5〜5 mg（0、9％塩化ナトリウム溶液あたり0.25％〜1〜2 ml）を静注します。血圧の制御;
効果がない場合、または循環虚脱が増加している場合-EIT。
14.1.6. 心房細動の発作の場合、緊急の適応症のための薬理学的または電気的除細動は、不安定な血行動態の患者に適応されます。 上記の症状の存在下で長期間薬物治療の試みに反応しない発作性心房細動の患者における即時の電気的除細動。 心房細動の持続時間が72時間を超える場合、またはリズムの回復に他の禁忌がある場合は、心拍数を監視することによって血行力学的安定化が示されます（以下-HR）
と リズムの計画された回復。
血行動態が安定している患者の薬理学的または電気的除細動は、2日未満続く発作のリズムを回復する確立された効果的な方法で繰り返される発作に適応されます。 クラス1の薬（プロカインアミド）は、重度の左心室不全の患者には処方されるべきではありません。 心筋梗塞後の患者には、一流の薬をベータ遮断薬と組み合わせて処方する必要があります。
救急医療を提供するためのアルゴリズム：
プロカインアミド500-1000mg iv（0.9％塩化ナトリウム溶液中10％-5-10 ml）を、血圧の制御下で50-100 mg /分の速度で注入します（1％フェニレフリン0.1溶液を注入することが可能です）カリウム製剤（4％塩化カリウム10ml、アスパラギン酸カリウムおよびマグネシウム溶液10ml）の投与を背景に、シリンジ1個-0.3-0.5ml）。
スキームに従ってアミオダロンを注入するには：300mg（5mg / kg）の用量でゆっくりと静脈内ジェット（5％グルコース200mlあたり5％-6mlの静脈内点滴）、次に最大1000〜1200 mg /日、またはジゴキシン0.25 mg（0.9％塩化ナトリウム溶液中の10〜20 mlあたり0.025％〜1 ml）、10mlのアスパラギン酸カリウムおよびマグネシウム溶液IVをゆっくりと投与します。
臨床プロトコル
「救急医療のレンダリング
けがをした」
1.この文書は、救急医療の主治医の命令「No. ______日付_______________2009」によって承認され、発効しました。
2.このドキュメントを作成する際、以下が使用されました。
2.1。 サンクトペテルブルクの「ネフスキー方言」23のROSMP会議で承認された教授、准教授によって編集された「病院前段階での救急医療の提供に関する基準」
2.2。 プライマリヘルスケアを提供する医師と救急医療者のためにロシア連邦の保健社会開発省によって推奨された「救急医療ガイド」、「GEOTAR-Media」、モスクワ2007
3.ドキュメントリビジョン-01。
同意しました
ポジション | |||
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ノボシビルスク | |||
チーフ小児外傷学者-整形外科医 | |||
救急車の分野のチーフスペシャリスト |
( C ）この文書はノボシビルスクの「救急車ステーション」の所有物であり、許可なく部分的または完全に複製および配布することはできません。
アプリケーションエリア | ||
上肢の怪我 | ||
骨折 上腕骨 | ||
肩関節脱臼 | ||
鎖骨骨折 | ||
肘関節の閉じた怪我 | ||
前腕の骨折 | ||
肩甲骨の骨折 | ||
トラウマ 下肢 | ||
股関節脱臼 | ||
股関節の骨折 | ||
閉じたダメージ 膝関節 | ||
脛骨骨折 | ||
脊椎損傷 | ||
骨盤骨折 | ||
脊髄損傷患者の医療のアルゴリズム | ||
1つの使用領域
1.1. 臨床プロトコルは、救急医療の段階での外傷に対する診断、治療、および戦術的措置の種類と範囲の観点から、成人と子供に医療を提供するための手順の一般的な要件を確立します。
1.2. このドキュメントは、移動式救急車チームの変電所管理者および医療関係者を対象としています。
2. 診断と緊急外傷治療の一般原則
外傷は、臓器や組織に病理学的変化を引き起こす外的要因（機械的、化学的、熱的、電気的、放射線）への曝露の結果です。 解剖学的構造局所的または一般的な反応および重要な身体機能の代償不全のリスクを伴う生理学的機能。
救急車の段階の目的：
· 迅速かつ非外傷的に診断を下します。
· 生命を脅かす障害における患者の状態を安定化または改善する。
・線形または専門のチームによって実行される可能性がある輸送の期間を見積もります。
アナメシス（怪我の状況） | 怪我のメカニズムを特定する必要があります（輸送中の損傷、高所からの落下など。）そして付随する瞬間を確立する（時間、場所、産業または家庭、 暴力的な犯罪行為に関連しているかどうか。 それは自殺未遂の結果ですか). 交通事故による負傷については、次のことを示してください-犠牲者は誰でしたか (歩行者、サイクリスト、モーターサイクリスト、運転手/乗客 車両), 車両の種類と インシデントの種類 (衝突、転倒、移動、打撃、押しつぶし、落下など。). 多くの怪我はその後法的手続きの対象となるため、怪我の状況に関するすべてのデータは医療文書（コールカード、添付シート）に入力する必要があります. |
客観的審査の特徴 | ・被害者は、痛み症候群、ストレスの多い状況を背景に、負傷直後の急性期に検査されます。 ・場合によっては、完全な臨床診断が確立されるまで、外傷の合併症（出血、ショックなど）に対する救急医療が提供されます。 ・筋骨格系の状態を調べるときは、特別な症状のグループ全体を決定する必要があります。 · 多発外傷では、主要な（優勢な）傷害を特定します |
初期検査 （30秒から1分まで） | 1. 「ABC」アルゴリズムに従って一般的な状態を評価します。 2. 数分以内に死に至る生命を脅かす状態の兆候を特定する:
多発外傷、股関節骨折、骨盤骨折を伴う外傷性ショックを発症するリスクが高い。 3. 支援を提供することが無意味である場合、生物学的死の兆候を特定します。 · 瞳孔の最大拡張。 · 蒼白および/またはチアノーゼ、および/または皮膚の霜降り（まだら）。 · 体温の低下。 最初の数分で死に至る原因を取り除いた後でのみ、被害者の二次検査を開始し、さらなる支援を提供することができます。 |
二次検査 （3分から） | 患者が意識がある場合： 1. 被害者の苦情を調べる |
診断 | 前腕の両方の骨の骨折では、前腕の変形、病理学的可動性、痛み、断片の捻髪音が認められます。 1つの骨の骨折では、変形はそれほど顕著ではなく、触診によって最大の痛みの場所、場合によっては断片の変位を特定できます。 骨折の領域には常に痛みがあり、軸方向の負荷によって悪化します。 |
緊急処置 | O痛みなしなれ 2% 解決プロメドラ1ml静脈内または筋肉内または非麻薬性鎮痛薬（2mlの50％鎮痛薬（成人の場合）および10mg / kgの子供用）。 肩の上部3分の1から指の付け根までのカーチフ包帯であるCramerスプリントによる固定：腕が曲がっている 肘関節直角に。 |
交通 | 変位した骨折が疑われる場合は外傷部門に、その他の場合は外傷センターに。 |
3.6. 典型的な部位での橈骨骨折 |
|
外傷発生 | 手首、ストレートブローなどに重点を置いて落下します。 |
診断 | 骨折部位の激しい痛み、断片の混合、関節の銃剣変形、浮腫、血腫（存在しない場合があります）。 関節の動きは厳しく制限されており、痛みを伴います。 多くの場合、尺骨の茎状突起の骨折との組み合わせがあります。 |
緊急処置 | 成人の場合）および10 mg / kg-小児の場合、または成人の場合は2％プロメドール1 ml、小児の場合は静脈内または筋肉内の1年間で0.05 ml、またはKsefokam 8mgを静脈内投与します。 指の付け根から肩の上部3分の1に添え木を付けて固定します。 |
交通 | 外傷センターへ |
3.7. ブレードの破損 |
|
外傷発生 | 高所から落下する輸送傷害における直接力作用 |
診断 | 動きは制限され、痛みを伴います。 肩甲骨の体と首の骨折では、血腫による腫れが発生します（コモリ症状） |
緊急処置 | O痛みの軽減-アナルギンの50％溶液2ml（大人) および10mg / kg-子供用、または1mlの2％プロメドール静脈内または筋肉内またはKsefokam8 mg i.v. デゾ包帯による固定。 |
交通 | 外傷センターへ |
4. 下肢の怪我
4.1. 股関節の脱臼 |
|
外傷発生 | 多くの場合、それらは車の怪我で見られ、外傷性の力が膝関節で固定された胴体で曲げられた脚の軸に沿って作用します：高さから落下するとき。 |
診断 | 後部脱臼（症例の90％以上）-脚は股関節と膝関節で曲げられ、内側に動かされて回転します。 恥骨上膀胱の場合、それはまっすぐになり、わずかに引っ込められ、外側に回転し、頭は蛹靭帯の下で触診されます。 閉鎖神経脱臼の場合-脚は股関節で曲がり、外転して外側に回転します。 股関節脱臼の変形は固定された性質のものです;位置を変えようとすると、弾力性のある抵抗が感じられます。 輪郭の平坦化があります 股関節ダメージの側に。 股関節脱臼は寛骨臼骨折と関連していることが多く、骨折からの脱臼の診断を困難にします。 病院前の段階で、診断を策定することをお勧めします：骨折、股関節の領域の脱臼。 |
緊急処置 | O痛みなしなれ 2% 解決プロメドラ1ml成人用および年間0.05ml静脈内または筋肉内。 固定化-患者は背中のストレッチャーに置かれ、膝関節の下に、手足が固定されている位置を変えずに、ローラーが即興の柔らかい素材から配置され、腰から足にクレイマーの副子を適用します。 |
交通 | |
4.2. 股関節骨折 |
|
外傷発生 | 道路交通傷害、歩行者バンパーの骨折、高所からの落下、倒壊、さまざまな事故の際の直接的な衝撃。 |
診断 | 骨端（大腿骨頸部骨折）。 60歳以上の人によく見られます。 最も特徴的なのは、患側の足の極端な外側回転の位置、「かかとの詰まりの症状」です。 股関節の局所的な痛み。 骨幹端骨折..。 彼らはしばしば影響を受けます。 局所的な痛みと局所的な痛み、手足が軸に沿って負荷をかけられたときの骨折領域の痛みの増加。 手足の短縮が見られます。 骨幹骨折（ごくありふれた）。 破片の大きな変位が特徴的です。 骨折の領域の局所的な痛みと痛み、「かかとのスタック」の症状。 重大な腫れは血腫です。 外傷性ショックを発症するリスクが高い。 |
緊急処置 | O痛みなしなれ 2% 解決プロメドラ1ml成人用および年間0.05ml静脈内または筋肉内。 固定化-Dieterichs、Kramerスプリント、3肢関節の固定を備えたインフレータブルスプリントを使用。 |
交通 | 外傷部へ |
4.3. クローズドニーダメージ |
|
外傷発生 | |
診断 | 痛み、腫れ、動きの制限、膝蓋骨のバロットの症状。 怪我の際の「カチッ」という感覚は、 十字靭帯断裂、その完全性の違反は、前後方向の関節の病理学的可動性を確認します。 メニスカスを損傷するには 動きのブロックの突然の開始が特徴的です。 膝関節脱臼の場合 半月板と関節包はしばしば損傷します。 後部脱臼、膝窩血管の損傷、腓骨神経の可能性があります。 膝蓋骨骨折を伴う
多くの場合、膝蓋骨の上部断片が上方に移動するため、外側腱の伸展が破裂します。 膝関節の体積が大きくなり、関節の前部に痛みがあり、擦過傷や血腫がしばしば確認されます。 |
緊急処置 | O痛みの軽減-アナルギンの50％溶液2ml（大人) および10mg / kg-子供用、または1mlの2％プロメドール大人の場合は年間0.05ml、子供は年間0.05ml静脈内または筋肉内。 クレイマーの副子による固定。 |
交通 | 外傷部門へ。 患者を仰向けに、膝関節の下に置きます-ローラー。 |
4.4. 脛骨骨折 |
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外傷発生 | 交通事故や高所からの膝関節への転倒 |
診断 | 膝関節の下に限局した痛みと腫れの発症。 脛骨顆が骨折すると、 外反母趾膝関節、関節内出血、関節機能の制限。 変位のない骨折は、膝関節の領域の痛み、特に手足の軸に沿った負荷、下腿の過度の横方向の可動性を特徴としています。 |
緊急処置 | O痛みなしなれ 2% 解決プロメドラ1ml成人用および年間0.05ml静脈内または筋肉内。 輸送バスによる固定 |
交通 | 変位を伴う骨折の外傷部門、その他の場合-外傷センター。 |
4.5. 足首の怪我 |
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外傷発生 | 家庭の怪我（足の内側または外側への突然のねじれ、高さからの落下、足に重い物体の落下） |
診断 | 足首の靭帯が捻挫されたとき 関節の内側または外側からの出血、回外時の鋭い痛みにより、腫れが急速に進行します。 足首の下の触診では、鋭い痛みがあります。 もしも 同時ストレッチは第5中足骨の骨折を起こします、その後、骨の基部の触診で鋭い痛みが決定されます。 で 足の亜脱臼を伴う両足首の骨折関節の体積が急激に増加すると、動かそうとするとかなりの痛みが生じます。 亜脱臼の種類に応じて、足は外側、内側、または後方に移動します。 断片は捻髪音を感じます。 外足首と内足首の触診は痛みを明らかにし、しばしば骨片間の欠陥が決定されます。 |
緊急処置 | O痛みなしなれ 2% 解決プロメドラ1ml成人用および年間0.05ml静脈内筋肉内またはアナルギンの50％溶液2ml（大人) と子供のための10mg / kg。 膝関節からつま先の端までのクレイマースプリントまたはインフレータブルスプリントによる固定 |
交通 | 外傷部門へ。 足首の孤立した骨折と足首の靭帯の損傷を持つ犠牲者は、外傷センターに送られます。 |
5. 脊椎損傷
5.1. 頸椎損傷 |
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外傷発生 | それらは、首の鋭い曲がりまたは過度の伸展、高さからの落下、ダイバー、車の怪我、後ろからの強い直接の衝撃で発生します。 |
診断 | 首の鋭い痛みが特徴です。 で 巻き添え被害 脊髄-軽度から重度の知覚異常、運動障害（不全麻痺、麻痺）および機能までの感受性障害 内臓（腸、 膀胱). 最小限の神経学的検査を実施します。上肢の筋肉の強さ、脚の動きの存在、手と足の触覚と痛みの感受性をチェックし、独立した排尿の可能性を見つけます。 鑑別診断は、頸部筋肉の急性筋炎、急性頸部神経根炎で行われます-損傷はわずかであるか、まったくありません。首の筋肉にびまん性の痛みがあり、頭への負荷は通常痛みを伴います。 コールドファクターの歴史。 |
緊急処置 | O痛みの軽減-アナルギンの50％溶液2ml（大人) および10mg / kg-子供用静脈内または筋肉内。 頸部副子（シャンツカラー）で頭頸部を固定し、頭頸部を固定し、ストレッチャーに慎重に移します。 患者は座位または半座位の状態に移行してはならず、頭を傾けたり回したりしてはいけません。 |
交通 | 外傷部門へ。 医原性脊髄損傷を回避するための穏やかな輸送、穏やかな取り扱い。 |
5.2. 胸の怪我と 腰椎脊椎 |
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外傷発生 | それは、背中の転倒、道路の怪我、高さからの転倒、体幹の鋭い曲がりと伸びでより頻繁に観察されます。 |
診断 | 脊椎の軸方向の負荷による痛み（頭に穏やかな圧力をかける、頭または脚を持ち上げる、咳をする、座ろうとする）。 脊椎の横突起の骨折では、正中線から5〜8cm外側の傍脊椎点に痛みが見られます。 棘突起への圧力 痛みを伴わず. 後弯変形（無傷の棘突起の立位と損傷した椎骨の収縮を伴う）、背中の長い筋肉の緊張、および断裂帯の局所的な痛み 脊髄損傷を伴う、軽度の知覚異常から重度の障害までの感受性障害、運動障害（不全麻痺、麻痺）および内臓（腸、膀胱）の機能。 診断の難しさ-意識がない場合、脳損傷、付随するアルコール中毒。 |
緊急処置 | 事故現場では、シールド上で固定を行う必要があります。 O痛みの軽減-アナルギンの50％溶液2ml（大人) および10mg / kg-子供用、または1mlの2％プロメドール大人の場合は年間0.05ml、子供は年間0.05ml静脈内または筋肉内。 |
交通 | 仰臥位での穏やかな輸送、腰の下のローラー、胃の上（下のローラー付き） 胸と頭）。 医原性脊髄損傷を回避するための穏やかな再配置。 |
6. 寛骨の骨折 |
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外傷発生 | 交通事故では、骨盤が圧迫されたときに転倒します。 最も一般的なのは、前骨盤の片側骨折です。 多くの場合、この場合、骨盤リングの連続性の違反があり、大きな血管、神経、内臓（膀胱、子宮、直腸）が損傷しています。 |
診断 | 強制位置-後ろに曲がった脚を離して配置します（「カエル」位置）。 かかとを持ち上げることができない（「かかとが動かなくなった」症状）、座る、歩くまたは立つことがはるかに少ない。 骨盤の翼を近づけたり離したりしようとすると、痛みと一致する、骨折領域の腫れ、血腫、鋭い痛み。 膀胱が損傷している場合 （満腹のときに発生することが多い）-下腹部の痛み、尿閉、尿中の血液の出現。 尿道が損傷している場合 -血液の排泄、組織の尿への浸漬（「尿の浸潤」）。 直腸が損傷している場合- 直腸検査で、血便。 腹部の臓器に損傷がある場合 -最初に内出血の症状が続き、続いて腹膜の炎症の症状が追加されます（腸管腔の破裂が遠位にあるほど、腹膜炎はより進行します）。 原則として、骨盤骨折は外傷性ショックの発症を伴います。 |
緊急処置 | 麻薬性および非麻薬性鎮痛薬による麻酔（内臓への損傷を示すデータがない場合）-鎮痛剤の50％溶液2〜4 ml (大人) および10mg / kg-子供用、または2％プロメドール1〜2ml大人の場合は0.05〜0.1 ml、子供は1年あたり0.05〜0.1 ml静脈内または筋肉内。 必要に応じて-抗ショック療法（「外傷性ショック」を参照）。 「カエル」位置の剛性ストレッチャー（膝関節の下のローラー）への固定。 |
交通 | 緊急時、仰臥位で、慎重にシフトします。 |
7. 脊椎-脊椎損傷のある患者のための医療のアルゴリズム
SRI救急車は彼らを助けました。 教授 I.I. DZHANELIDZE
CITY STATION SMP
Mikhailov Yu.M.、Nalitov V.N.
両親のための行動プロトコル
救急車チーム
サンクトペテルブルク2002Web-バージョン
BBK54.10М69
UDC 614.88 + 614.25（083.76）
ナリトフV.N. 1996年から2000年の救急医療サービスの市役所の主治医。
編集者：教授 B. G. Apanasenko、教授 V.I.コワルチュク。
レビューア：A。E。Borisov、MD、DSc、Prof。、サンクトペテルブルク知事の管理の健康委員会の主任外科医。 N.B. Perepech、MD、DSc、科学および臨床の責任者
ロシア連邦保健省心臓病研究所緊急心臓病学科。
この本は、救急医療助手が最も頻繁に遭遇する状態に救急医療を提供することの主な問題、ならびにさまざまな状況での行動と行動の規則について説明しています。 統一されたスタイル、厳格な構造化とアルゴリズム化、論理、正確さ、表現の明瞭さは、資料を暗記する際の困難を克服するのに役立ちます。 アクションプロトコルは、病院前ケアのための明確なガイドラインを提供し、救急医療のスキルを向上させるのに役立ちます。
NSRステーションの救急医療用。
コンピューターのレイアウトと元のレイアウトの準備MikhailovYu.M。
©MikhailovYu.M。、Nalitov V.N. 1997年
©MikhailovYu.M。、Nalitov V.N. 1998年、変更以来。
略語のリスト..............................................。 ................................................。 |
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SMP従業員へのメモ............................................。 .....................................。 |
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個人衛生規則..............................................。 .....................................。 |
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「ゴールデンアワー」.............................................。 .................................................。 .....。。。 |
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救急医療スタッフの仕事に関する一般的な規則.......................................。 .............。 |
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攻撃的な患者を扱うための規則...........................................。 ....。 |
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患者の診察................................................ ....................................。 |
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グラスゴースケール、ショックインデックス（Algover）.........................................。 .......。 |
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患者の輸送規則..............................................。 ..............。 |
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血圧の測定、子供の血圧の臨界数.....................................。 ......。 |
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空気圧式耐衝撃性ズボン（PPShB）.......................................。 |
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酸素療法のルール..............................................。 ...................................。 |
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プロトコル：呼吸器疾患.............................................。 ...........................。 |
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c.p.の透磁率を再構築するための最も簡単な方法。 ...........................。 |
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図：高圧プッシャーの開通性の回復.....................................。 .........。 |
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図：中咽頭管の挿入..........................................。 |
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挿管................................................。 .................................................。 .......。 |
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輪状甲状靭帯切開................................................. .................................................。 ... |
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図：輪状甲状靭帯切開..............................................。 .........................................。 |
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異物v.d.p..............................................。 .........................................。 |
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描画：ハイムリックのトリック..............................................。 ..................。 |
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プロトコル：輸送の固定化.............................................。 .........。 |
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亜酸化窒素による鎮痛のルール..........................................。 ................。 |
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臨床死................................................ ..........................................。 |
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プロトコル：基本的な心肺蘇生法.......................................。 |
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プロトコル：心室細動.............................................。 ................。 |
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除細動のルール.........................................................。 ..............。 |
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図：除細動中の電極の配置..。 |
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プロトコル：無脈性電気活動...........................................。 |
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プロトコル：心静止..............................................。 ..........................................。 |
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心肺蘇生法における能動的圧迫-減圧法.......................................。 |
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小児科におけるCPR .............................................. .. ................................................。 |
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小児科のCPR表。 .................................................。 .............................。 |
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CPRの終了と拒否に関する規則......................................。 |
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プロトコル：生物学的死の声明............................................ ...。 |
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ショック................................................. .................................................。 .................。 |
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プロトコル：血液量減少性ショック.............................................。 .....................。 |
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プラズマ置換ソリューション..............................................。 ..........................。 |
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プロトコル： アナフィラキシーショック. .................................................................. |
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プロトコル：髄膜炎菌血症における感染性毒素性ショック..............。 |
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プロトコル： 心原性ショック........................................................................... |
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プロトコル：急性心筋梗塞............................................。 ................。 |
プロトコル：心臓の痛み |
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図：基本的なCPRアルゴリズム.......................。 |
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プロトコル：リズム障害（徐脈）..........................................。 .........。 |
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プロトコル：リズム障害（頻脈）..........................................。 ..........。 |
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プロトコル：心臓喘息、肺水腫..........................................。 ..............。 |
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プロトコル：気管支喘息の発作....................................................。 ...............。 |
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プロトコル：高血圧クリーゼ.............................................。 ........................。 |
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プロトコル：けいれん発作。 .................................................。 ................。 |
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プロトコル：ONMK..............................................。 ................................................. |
||
プロトコル：昏睡..............................................。 .................................................。 ..。。 |
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プロトコル：子癇前症、子癇前症............................................。 .................。 |
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プロトコル：出産..............................................。 .................................................。 ..。。 |
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プロトコル：新生児..............................................。 ..................................。 |
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図：新生児..............................................。 ................................... |
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アプガースケール................................................ .................................................。 ...。 |
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プロトコル：子供の発熱............................................。 ..............................。 |
||
プロトコル：胸部損傷.............................................。 .....................。 |
||
プロトコル：心タンポナーデ.............................................。 ..............................。 |
||
プロトコル：緊張性気胸。 .................................................。 .......。 |
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図：緊張性気胸を伴う胸膜穿刺...............。 |
||
プロトコル：腹部外傷.............................................。 ................。 |
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プロトコル：TBI..............................................。 .................................................。 ..。。 |
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プロトコル：脊髄損傷.............................................。 ........................。 |
||
プロトコル：手足の怪我.............................................。 ...........................。 |
||
プロトコル：植え替えられる四肢セグメントの分離.......。 |
||
プロトコル：長期挫滅症候群............................................。 |
||
プロトコル：眼の外傷.............................................。 ...................................。 |
||
プロトコル：やけど。 .................................................。 ............................................。 |
||
図：火傷の面積を決定するための9のルール..................。 |
||
プロトコル：化学火傷.............................................。 ............................。 |
||
プロトコル：凍傷..............................................。 ....................................。 |
||
プロトコル：一般的な低体温症（低体温症）..........................................。 ... |
||
プロトコル：感電.............................................。 .................。 |
||
プロトコル：溺死..............................................。 .........................................。 |
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プロトコル：絞扼性窒息。 .................................................。 .......。 |
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プロトコル：中毒..............................................。 .........................................。 |
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胃洗浄のルール.............................................。 ..........................。 |
||
多数の犠牲者と一緒に発生に取り組みます。 ................................。 |
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市民の不安におけるNSR職員の仕事の規則.................。 |
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特に危険な感染症に焦点を当てて作業する........................................。 ................。 |
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電離放射線による損傷.............................................。 ...........。 |
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薬 ................................................. ........................。 |
89, 90, 91, 92, 93, 94 |
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参考文献................................................。 ..........................................。 |
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gグラム
lリットル
水銀柱ミリメートル |
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ミリリットル |
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ミリグラム |
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急性脳血管事故 |
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循環血液量 |
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皮下 |
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横指 |
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空気圧ショックプルーフパンツ |
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心肺機能蘇生 |
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緊急 |
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肺塞栓症 |
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有機リン化合物 |
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呼吸数 |
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外傷性脳損傷 |
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心拍数 |
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心室細動 |
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無脈性電気活動 |
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SMP従業員への注意
1. 救急車サービスの外観は大きく依存します 外観そしてそのスタッフの行動。
2. 清潔で、スマートで、きちんとした服装で、反抗的な髪型や化粧をせずに、器用な救急隊員は患者の信頼を刺激します。
3. あなたの行動の明確さと自信はあなたとあなたの知識と能力の信頼性を高めます。
4. うるさい、焦り、イライラすることはありません。
5. あなたは常に人柄がよく、親しみを避けるべきです。 「あなた」だけで患者に話しかけます。
6. 患者と、または患者の前で、あなたの観点から間違っている同僚の行動や割り当てについて話し合うことは絶対にしないでください。
7. 覚えて！ NSR車内での喫煙は禁止されています。 シフトの前夜にアルコールを飲むことは容認できません。
8. 中小企業で働くには、高度な自己規律が必要です。 サービスへの忠誠と彼らの義務の正確な遂行は重要です。
個人衛生規則
救急車チームは、さまざまな病気に苦しむ患者にさまざまな状態で支援を提供します。 患者、あなた自身の健康、そしてあなたの家族の健康のために、あなたはこれらのガイドラインに従わなければなりません：
1. 毎日シャワーまたは入浴。
2. 手を完全に清潔に保ってください。 爪を短くしてください。 長い釘は救急医療従事者には受け入れられません。
3. 患者との接触の前後に石鹸と水で手を洗ってください。
4. 血液や体液との接触が予想される前に手袋を着用してください。
5. 薄い手袋が裂ける可能性がある状況では、厚い手袋を着用してください。
6. 患者の血液やその他の体液で汚れる恐れがある場合は、エプロンを着用し、ゴーグル付きのマスクで口や目の粘膜を保護してください。
7. 血液で皮膚が汚染された場合は、すぐに患部を石鹸と水で洗い、拭いて乾かし、70％アルコールで湿らせた綿棒で治療してください。
8. 注射針やガラスで怪我をした場合は、傷口から血液を流し、流水で洗い、傷口周辺の皮膚を70％アルコールで消毒し、傷口の端をヨウ素で治療し、包帯を巻いてください。
9. 目や鼻の粘膜に血液が付着した場合は、すぐに水で洗い流した後、30％で洗い流す必要があります。スルファシルナトリウムの溶液。
10. 血液が口に入ると、口は70％アルコールですすがれます。
11. 血液で汚れた物質は別のビニール袋に保管してください。 使用済み手袋は6％過酸化水素水で処理されています。
12. 担架、鞄などの表面。 血液汚染の場合、それらは3％クロラミン溶液で処理されます。
13. 結核が開いている患者を輸送するときは、ガーゼマスクを着用する必要があります。
「ゴールデンアワー」
1. 重病やけがをした人にとって、時間的要因は非常に重要です。
2. 負傷後最初の1時間以内に犠牲者が手術室に連れて行かれると、最高の生存率が達成されます。 この時間は「ゴールデンアワー」と呼ばれます。
3.「ゴールデンアワー」は怪我の瞬間から始まり、
a あなたが助け始めた瞬間からではありません。
4. 患者の「ゴールデンアワー」の分を失うので、現場での行動はすべて命を救うものでなければなりません。
5. 患者の運命は、あなたが最初に彼に医療援助を提供するので、あなたの行動の効率、スキルに大きく依存します。
6. あなたが到着するのにかかる時間はあなたが無駄にする時間と同じくらい重要ですシーンでのアクションの不一致が原因です。 あなたはケアプロセスの毎分を保存することを学ぶ必要があります。
7. 迅速な支援とは、患者を救急車に「投げ込み」、すぐに最寄りの病院に搬送することを意味するものではありません。
8. 事前に計画された戦術と一連の行動に従ってケアを提供すれば、患者の生存の可能性を最大化することができます。
SMPの医療関係者のための一般的な規則
1. 救急車チームは、電話を受けてから1分以内に電話に出なければなりません。
2. 医療スタッフは、ドライバーが最短ルートを選択するのを支援するために、通りと道についての十分な知識を持っている必要があります。
3. 街の通りに沿ったNSR車の動きは、特別な信号を使用して高速である必要がありますが、注意が必要です。 私たちは常識と最短ルートを守らなければなりません。
4. 事故現場の近くに車を駐車するときは、火災の危険性、爆発、交通などの可能性を考慮に入れる必要があります。
5. 電話の場所に到着したら、状況をすばやく評価します。患者の数、追加のチーム、警察、消防士、救助者、アクセスルートの必要性を大まかに判断します。
6. 電話の場所での状況と当直医「03」への援助の必要性を報告してください。
7. 通話が1時間以上遅れる場合は、当直のコーディネーターに報告してください。
積極的な患者と協力するための規則
攻撃性とは、暴力の可能性を示す行為または身振りです。
怒りは、特定の状況下では、どのような人にも起こりうる一般的な感情です。 攻撃性とは、感情的なコントロールが失われることであり、次のような暴力を引き起こす可能性があります。
他の人; 無生物; 患者自身。
攻撃性は、いくつかの理由によって引き起こされる可能性があります。 薬物の過剰摂取; アルコールまたは薬物; 禁断症状; 痛みとストレス。
積極的な患者をケアするための厳格なルールはありません、
しかし、3つは常に覚えておく必要があります!!!
私。 怒りの感情に屈しないでください。
II。 状況を評価します。
III。 常に礼儀正しくしてください。
覚えて！ プロ意識と穏やかで自信に満ちた態度は、常に患者への敬意と自信を刺激します。
患者が入院を拒否した場合、あなたには患者を強制的に連れ去る権利も権限もありません。
攻撃的な患者に対処しようとすべきではありません。 コーディネーターに通知します。 必要に応じて、あなたは送られます
v 警察または精神科旅団への支援。
10 -
プレゼンテーションの説明スライドによる救急医療のための臨床的推奨事項（プロトコル）
推奨クラスクラスI-推奨される診断または治療法は明らかに有用で効果的ですクラスIIa-入手可能なエビデンスは診断または治療法の有用性と有効性をよりよく示していますクラスIIb-の適用性に関する情報は限られています診断または治療法クラスIII-利用可能なデータは、提案された方法の適用不可能性（無益または害）を示します証拠のレベルA-いくつかのランダム化されたものから得られたデータ 臨床研究 B-1つのランダム化試験または複数の非ランダム化研究の結果に基づくデータC-専門家のコンセンサス、孤立した臨床観察、および標準治療に基づくデータ。
徐脈の救急医療を提供するための臨床的推奨事項（プロトコル）副鼻腔徐脈の予備段階での救急医療の提供検査および身体検査。 患者の全身状態の評価。 明確化のための分析 考えられる理由徐脈。 脈拍、血圧、心電図の登録。 生命を脅かす症状や心電図の虚血性変化がない場合は、検査と治療のために病院に避難します。 病院への搬送を拒否した場合は、患者をさらに観察するための推奨事項を提示してください。 ..。 分類（ICD）洞性徐脈。 洞房結節。 関節心室遮断。 洞房結節を停止します。 生命を脅かす症状がある場合は、次のことを行う必要があります。気道の開通性、酸素吸入（at。Spo。O2 -95％）、静脈内アクセスを確保する。 IV輸血を開始します（生理食塩水塩化ナトリウム溶液）。 I / O入ります アトロピンの溶液 0.1％-0.5ml。 （または計算された用量0、004 mg / kgで）病院（病院のICU内）への患者の緊急分娩を実行します。 ICD-10コード疾病分類I44房室[房室]ブロックおよび左脚ブロック[彼] I 45. 9伝導障害、詳細不明
CAで救急医療を提供するための臨床的推奨事項（プロトコル）-封鎖検査、患者の身体検査。 一般的な状態、生命を脅かす症状の存在の評価。 患者の病歴、最も多くを決定しよう 推定原因徐脈。 血圧、脈拍、心電図の登録。 気道の開通性、酸素吸入、IVアクセスを提供します。 in / inまたはin / m硫酸アトロピンの導入0.1％-0.5ml。 ECGモニタリング。 病院への患者の緊急分娩。 生命を脅かす症状（MES）が存在する場合：患者の診察、身体診察。 一般的な状態、生命を脅かす症状の存在の評価。 患者の病歴、徐脈の最も可能性の高い原因を特定してみてください。 血圧、脈拍、Spoの登録。 O2心電図。 輸液を開始します（生理学的 塩化物の溶液ナトリウム）、遮断の程度が減少するまでアトロピン硫酸塩0.1％-0.5 mlの静脈内投与、ECGと心臓の活動を監視します。 心筋梗塞が疑われる場合は、この病気の救急医療プロトコルに従ってください。病院のICUにある病院への患者の緊急出産。
AV封鎖で救急医療を提供するための臨床的推奨事項（プロトコル）検査、患者の身体検査。 一般的な状態、生命を脅かす症状の存在の評価。 患者の病歴、徐脈の最も可能性の高い原因を特定してみてください。 血圧、脈拍、心電図の登録。 気道の開通性、酸素吸入、IVアクセスを提供します。 in / inまたはin / m硫酸アトロピンの導入0.1％-0.5ml。 ECGモニタリング。 病院への患者の緊急分娩。 生命を脅かす症状がある場合：患者の診察、身体診察。 一般的な状態、生命を脅かす症状の存在の評価。 患者の病歴、徐脈の最も可能性の高い原因を特定してみてください。 血圧、脈拍、Spoの登録。 O2心電図。 輸液を開始します（ 生理学的解決策塩化ナトリウム）、硫酸アトロピンの静脈内投与0.1％-0.5 ml、再び1.0ml。 ECGと心臓活動のモニタリング。 心筋梗塞が疑われる場合は、この病気の救急車のプロトコルに従ってください。 アトロピンの投与は遠位房室ブロックでは効果がありません。 アトロピンが効果がない場合、患者は緊急ペースメーカーを見せられます。
AV遮断検査、患者の身体検査で救急医療を提供するための臨床的推奨事項（プロトコル）。 一般的な状態、生命を脅かす症状の存在の評価。 患者の病歴、徐脈の最も可能性の高い原因を特定してみてください。 血圧、脈拍、心電図の登録。 気道の開通性、酸素吸入、IVアクセスを提供します。 in / inまたはin / m硫酸アトロピンの導入0.1％-0.5ml。 ECGモニタリング。 病院への患者の緊急分娩。 慎重な移動式救急車チームについて-外部または頭蓋ペースメーカー。 専門の移動式救急車チーム-経静脈ペースメーカー。 ECSを使用できない場合は、心臓のB受容体に作用して心拍数を上げる薬を使用してください。 エピネフリン1ml 0、1％溶液、5〜6 mcg * kg /分の計算用量のドーパミン、500mlの生理的溶液に点滴静注。 IVが効果的でない場合は、アミノフィリン2、4％-10mlの溶液を入力します。 MES攻撃。 血液循環の停止を判断し（時間を示します）、気道の開通性を確保し、心臓の電気的活動を記録します（ECGモニタリング）。 基本的なCPRを開始し、IVアクセスを提供します。 心静止を伴うアドレナリン0.1％〜1.0mlの静脈内溶液を導入します。 硫酸ブラジストールアトロピン0、1％-1、0 mlで、/ inに効果がない場合は、アミノフィリン2、4％-10mlの溶液を入れます。 心臓活動の回復に伴い、緊急ペースメーカー。すべての患者は、アートをバイパスして病院に緊急出産することが示されます。 OSMP
心原性ショック検査、患者の身体検査で救急医療を提供するための臨床的推奨事項（プロトコル）。 一般的な状態、生命を脅かす症状の存在の評価。 患者の病歴血圧、脈拍、心電図の登録、トロポニンのエクスプレステストの実施。 患者を寝かせ、脚の端を持ち上げます。 酸素療法（（90％O2飽和レベル））肺うっ血および循環血液量減少の兆候がない場合-10分間に200mlの生理的塩化ナトリウム溶液200mlを急速に注入します。使用するドブタミンの適応症-肺水腫を伴う心臓性ショック。 ドーパミン/ドブタミンの効果がない場合、SBPによる進行性低血圧<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания). МКБ 10 код Нозологическая фора R 57. 0 Кардиогенный шок
心原性ショック検査、患者の身体検査で救急医療を提供するための臨床的推奨事項（プロトコル）。 一般的な状態、生命を脅かす症状の存在の評価。 患者の病歴血圧、脈拍、心電図の登録、トロポニンのエクスプレステストの実施。 患者を寝かせ、脚の端を持ち上げます。 酸素療法（（90％酸素飽和度））肺うっ血および循環血液量減少の兆候がない場合-10分間で200mlの生理的塩化ナトリウム溶液200mlを急速に注入します。必要に応じて、次の状態になるまで再注入できます。総量が400mlに達する血圧を上げるには-昇圧剤（できればディスペンサーを介した投与-初期速度2-10 mcg / kg * minのドーパミン。効果がない場合、速度は5分ごとに20に増加します。 -50 mcg / kg *分注入は10分間続きます。標準溶液は、1mlあたり1600μgの濃度になる250mlの0.9％塩化ナトリウム溶液に400mgのドーパミンを加えることによって調製されます。アルカリ性溶液と混合しないでください。 ！注入を徐々に停止します.5mcg / l * minまでの投与量は腎血流を改善し、5-10 mcg / l * minは正の非栄養効果を提供し、10 mcg / l * minを超えると血管収縮を引き起こします。 パミンは心筋の酸素需要を増加させる可能性があります。 副作用-頻脈、心臓のリズムの乱れ、吐き気、心筋虚血の悪化。 禁忌-褐色細胞腫、生命を脅かす心室性不整脈（心室細動、心室頻拍）。 -ドブタミン-凍結乾燥物250mgを0.9％塩化ナトリウム溶液10 mlに溶解し、50 mlの容量に希釈し、0.9％塩化ナトリウム溶液200 mlに加え、2.5〜10μg / kgの速度で注入します。 * min s必要に応じて、2.5 mcg / kg * minを最大20mcg / kg * minに増やします（輸液ポンプなしで、毎分8〜16滴から開始します）。 効果は1〜2分で発生し、停止すると5分持続します。 ドブタミンには明確な陽性変力作用があり、肺循環の血管抵抗を減少させ、総末梢抵抗にはほとんど影響を与えません。 病院への患者の緊急分娩。 使用のためのドーパミン/ドブタミン注入の適応症-肺水腫を伴う心原性ショック。 ドーパミン/ドブタミンの効果がない場合、SBPによる進行性低血圧<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок
STセグメントリフトのない急性冠症候群の救急医療を提供するための臨床的推奨事項（プロトコル）身体データ検査および身体検査。 患者の全身状態の評価。 多くの場合、変更が欠落しています。 心不全または血行力学的障害の症状があるかもしれません。 心電図検査：ECGは、患者との最初の接触から10分以内に必ず撮影する必要があります。 ECGと以前に撮影した心電図との比較は非常に貴重です。 心筋虚血の臨床的兆候が存在する場合のSTセグメントおよびT波に関するダイナミクスの特定は、状況をACSの症状として解釈し、患者を緊急に入院させるのに十分な理由となるはずです。 疼痛症候群の非冠状性を除外するための鑑別診断。 バイオマーカー：典型的な臨床症状と変化を伴う患者の管理戦術を決定する際に、迅速なトロポニン評価の結果に頼るべきではありません。 心電図。 治療酸素飽和度が90％未満の4〜8 l /分の速度での酸素療法硝酸塩の経口または静脈内投与（再発性狭心症および/または心不全の兆候がある患者には、硝酸塩の静脈内投与が推奨されます。ニトログリセリン0.5-1 mg錠またはニトロスプレー（0、4 -0、8 mg）舌下での2回の投与ニトログリセリンの静脈内投与10 mlの0.1％溶液を100 mlの0.9％塩化ナトリウム溶液で希釈します（心拍数と血圧を常に監視する必要があります、収縮期血圧を下げるときは注意してください<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный
STセグメントリフトなしの急性冠症候群における救急医療の提供のための臨床的推奨事項（プロトコル）（続き）医療従事者との最初の接触後2時間以内にPCIを実行することを含む戦術：... すでに入院前の段階で、緊急の侵襲性狭心症（心筋梗塞を含む）を必要とする非常にリスクの高い患者を特定する必要があります。集中治療にもかかわらず、STセグメントのうつ病> 2mmまたは深い負のT波に関連する再発性狭心症または血行動態の不安定性（ショック）生命を脅かす不整脈（心室細動または心室頻脈ACSbp。STの患者は、すぐにICUに紹介され、St。UFHをバイパスします）60〜70 IU / kgをボーラス（最大4000 IU）として静脈内投与します。 、続いて12〜15 IU / kg / h（最大1000 IU / h）のベータブロッカー心不全の兆候のない頻脈または高血圧の存在下メトプロロール-重度の頻脈、できれば静脈内 -5分ごとに5mgを3回注射し、15分後に血圧と心拍数の制御下で25〜50mg。 錠剤を処方することができます-メトプロロール50-100mg、メトプロロールがない場合は、ビソプロロール5-10mgを使用してください。
STリフティングMIを伴う急性冠症候群の緊急治療のための臨床的推奨事項（プロトコル）は、以下の基準に基づいて診断されます：症状および以下の徴候の少なくとも1つまたは完全な遮断と組み合わせた心筋細胞壊死のバイオマーカーの有意な増加。初めて左束枝、ECGでの病理学的Q波の出現、局所心筋収縮性障害の新しいゾーンの出現、血管造影による冠動脈内血栓症の検出、または剖検中の血栓症の検出。 2.心筋虚血を示唆する症状を伴う心臓死、および壊死のバイオマーカーが検出されないか、まだ上昇していない場合、おそらく新しいECGが変化します。 3.血管造影または剖検によって確認されたステント血栓症は、虚血の兆候および心筋壊死のバイオマーカーの有意な変化と組み合わされています。 分類：タイプ1。一次冠状動脈イベント（びらん、裂傷、破裂、またはプラークの解離）中の虚血に関連する自発的MI。 タイプ2。冠状動脈痙攣、冠状動脈塞栓症、貧血、不整脈、高血圧または低血圧による心筋酸素需要と酸素送達との間の不均衡によって引き起こされる虚血に関連する続発性心筋梗塞。 タイプ3。虚血の症状に関連する心停止または血管造影または剖検による確認された冠状動脈血栓症を含む、突然の冠状動脈死。 タイプ4a。 経皮的インターベンション（PCI）に関連するMI。 タイプ4b。 検証されたステント血栓症に関連するMI。 タイプ5。冠状動脈バイパス移植術（CABG）に関連するMI。 救急車の医師（救急医療）の診療では、心臓発作の最も一般的なタイプはタイプ1です。これは、ST上昇を伴うACSのケアを提供するための一般的なアルゴリズムの焦点です。 検査、患者の身体検査。 一般的な状態、生命を脅かす症状の存在の評価。 患者の病歴血圧、脈拍、心電図の登録、トロポニンのエクスプレステストの実施。 MKBコードX疾病分類I21.0急性経壁心筋梗塞I21.1急性経壁心筋梗塞I21.2他の特定の局在の急性経壁心筋梗塞I21.3不特定の局在の急性経壁心筋梗塞
STリフティングを伴う急性冠症候群における緊急医療の提供のための臨床的推奨事項（プロトコル）（続き）奇形過去3週間以内の頭蓋骨への主要な外傷/手術/外傷前月の胃腸出血特定された出血性疾患（月経を除く）大動脈壁の解離過去24時間の非圧迫領域の穿刺（肝生検、腰椎穿刺を含む）相対的禁忌：過去6か月以内の一過性脳虚血発作経口抗凝固療法妊娠または1週間以内の分娩後の状態抵抗性高血圧（収縮期血圧> 180 mmHgおよび/または拡張期血圧> 110 mm Hg）重いs 肝疾患感染性心内膜炎悪化 消化性潰瘍血栓溶解のための長期または外傷性蘇生の準備：アルテプラーゼ（組織プラスミノーゲン活性化因子）15 mg IVをボーラスとして0.75mg / kgで30分間、次に0.5 mg / kgで60分間IV。 総投与量は100mgテネクテプラーゼを超えてはなりません-体重に応じて、ボーラスの形で1回：30mg-<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).
ST RISE（続き）3mlの急性冠症候群に救急医療を提供するための臨床的推奨事項（プロトコル）。 必要に応じて、痛みが完全に緩和されるまで、5〜15分間隔で2mgの追加用量が投与されます）。 副作用の発生が可能です：吐き気と嘔吐、徐脈と呼吸抑制を伴う動脈低血圧。 制吐剤（例えば、メトクロプラミド5-10 mgを静脈内投与）は、オピオイドと同時に投与することができます。 低血圧および徐脈は通常、静脈内に0.5〜1 mg（総投与量は最大2 mg）のアトロピンによって緩和されます。 禁忌（徐脈、低血圧、心不全など）がない重度の不安ベータ遮断薬の場合の鎮静剤（ジアゼパム2、5-10 mg IV）：メトプロロール-重度の頻脈、できれば静脈内-5分ごとに5 mg 3回の注射、その後15分後に血圧と心拍数の制御下で25-50mg。 将来的には、錠剤の準備は通常処方されます。 舌下の痛みのための硝酸塩：ニトログリセリン0.5-1mg錠またはニトロスプレー（0.4-0.8mg）。 再発性狭心症および心不全では、ニトログリセリンは血圧の制御下で静脈内投与されます：10mlの0.1％溶液を100mlの生理食塩水で希釈します。 心拍数と血圧を常に監視する必要があります。収縮期血圧が低下した状態で入室しないでください。<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь
急性心不全における救急医療のための臨床的推奨事項（プロトコル）臨床的分類。 初めて（de novo）AHFと悪化するCHFを割り当てます。 両方のグループで、冠状動脈疾患の存在と重症度は、初期および入院中の患者管理の戦術を決定することができます。 初期治療は、入院時の臨床プロファイルに基づいています。 CHFが悪化しているAHF患者の約80％のうち、重度の進行性心不全を患っているのはわずか5〜10％です。 それは、低血圧、腎臓の損傷、および/または標準的な治療に抵抗性の徴候および症状を特徴とします。 残りの20％は、新たに発症したAHFを表しており、その後、心不全（高血圧、冠状動脈疾患）のリスクがある場合とない場合、および以前にLV機能障害や構造的心疾患がない場合のオプションに細分することができます。器質的心臓病（例えば、FVの低下）の存在を伴う。 Killip KillipI分類に従ってAHFを評価することが重要です-肺に停滞した喘鳴がないこと。 Killip II-うっ血性ラ音は肺野の50％未満を占めます。 Killip III-うっ血性喘鳴は肺野の50％以上を占めます（肺水腫）。 KillipIV-心原性ショック。 病院出産の適応症。 AHFと診断された患者は病院に入院する必要があります。 ヘッドエンドを上げたストレッチャーで輸送します。 心拍数と血圧を監視します。 処理。 ACSを除外または疑う（胸に痛みがある場合、発作性リズム障害のない正常または低血圧を背景に急性に発症した肺水腫の場合、その可能性は大幅に増加します）。 迅速なトロポニン検査が非常に望ましい。 酸素飽和度の測定と制御のためのパルスオキシメトリ2.血圧と心拍数のモニタリング。 末梢静脈への確実なアクセス。 12誘導心電図1.静脈内-フロセミド（B、1 +）。 患者がすでにループ利尿薬を服用している場合、投与量は最後の1日量の2.5倍にする必要があります。 それ以外の場合は、40〜200mg。 必要に応じて再入力してください。 尿量の制御-膀胱カテーテル法の必要性を考慮してください。
急性心不全における緊急治療のための臨床的推奨事項（プロトコル）（続き）体重（BW）BWの増加は入院に先行しますが、治療に応じたBWの減少は、入院のリズムまたは死亡率および頻度に対応しません。頻脈性不整脈は、停滞した血圧の発症に寄与する可能性があります傾向のある位置から立った状態に移動するとき、またはバルサルバテスト中に血圧の変化または上昇がないことは、通常、比較的高いLV充満圧を反映しています。頸静脈圧が上昇すると、頸静脈の膨張。 PCB圧力に相当します。 喘鳴原則として、患者が主にどちらかの側に横たわっていない場合、両側で対称的な細かく泡立つことは、咳をしても消えず、肺の基底部でより多く、組み合わされたときに肺動脈楔入圧の増加に関連します充満圧の上昇（頸静脈圧）の他の兆候がありますが、それ自体は非特異的です。起座呼吸患者は、充満圧が急速に上昇すると横になることができないことがよくあります。 浮腫末梢性浮腫は、頸静脈圧の上昇とのみ組み合わされた場合、通常はLVFを伴う右心室不全の存在を示します。 浮腫の重症度は、足首や下肢の「痕跡」（+）から太ももや仙骨に広がる浮腫（+++）までさまざまです。 BNP / NT-pro。 BNP（迅速なテストが存在します）100/400 pg / mlを超える増加は、充填圧力の増加のマーカーです2。90％の酸素飽和度（C、1 +）。 3.重度の息切れ、精神的興奮、不安、患者への恐怖-静脈内アヘン剤（モルヒネ4-8mg）。 （特に高齢の患者では、呼吸抑制の可能性に注意してください！）。 吐き気と嘔吐を防ぐために、10mgのメトクロプラミドを静脈内に加えることができます。 SBP> 110 mmHgの場合。 アート：血管拡張薬（ニトログリセリン）-毎分10mcgの速度で注入を開始します。 、効果と許容範囲に応じて、10分ごとに速度を2倍にします。 通常、注入の加速は低血圧によって制限されます。 毎分100mcgを超える用量が達成されることはめったにありません。 治療に対する肯定的な反応（息切れと心拍数の減少、肺の喘鳴の数、皮膚の蒼白と水分、最初の2時間で1時間あたり100 mlを超える適切な尿量、土曜日のOの改善） 2）ニトログリセリン注入と酸素療法を継続し、輸送中の血圧と心拍数を監視しながら、ヘッドボードを上げたストレッチャーに横になった状態で患者を病院に送ります。
急性心不全の救急医療を提供するための臨床的推奨事項（プロトコル）（続きE）上記のオプションのいずれかに従って治療を開始した後、患者の状態を再評価する場合。 SBPに低血圧がある場合< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.
頻脈および頻脈の緊急治療のための臨床的推奨事項（プロトコル）診断検査-既往歴を取得します-患者を検査します-脈拍と血圧を測定します-ECGを取得して洞性頻脈の考えられる原因を特定し、さらなる管理が直接的な薬効に影響を与えます洞性頻脈は必要ありません。 コーヒー、お茶、喫煙を乱用する場合は、有害な要因を排除することをお勧めします。必要に応じて、バロカルジン、コルバロール、または鎮静剤を使用してください（おそらく錠剤の場合：フェナゼパム0.01を口の中で溶かします）（C、2 ++）。 血行力学的障害がない場合、入院は必要ありません。 入院と患者管理の戦術の問題は、洞性頻脈を伴う疾患のアルゴリズムに基づいて決定されます。 血行動態が不安定なため、患者は病院に運ばれ、集中治療室に入院します。 頻脈が最初であり、特定の時点までは、ショック、失血、急性心筋虚血、肺塞栓症、および患者にとって危険なその他の状態の唯一の兆候である可能性があることを忘れないでください。 分類1.洞性頻脈。 2.上室性頻脈：2。1発作性上室性頻脈; 2.2非発作性上室性頻拍。 3.心房細動または粗動。 4.心室性頻脈。 ICDコード-10ノソロジーフォームI47.1上室性頻脈I47.2心室性頻脈I48心房細動と粗動
頻脈および頻脈性不整脈の救急医療を提供するための臨床的推奨事項（プロトコル）（続き）検査および身体検査。 患者の全身状態の評価。 考えられる原因を見つけるための分析。 脈拍、血圧、心電図の登録。 生命を脅かす症状や心電図の虚血性変化がない場合は、検査と治療のために病院に避難します。 発作性上室性頻脈：狭いQRS群を伴う発作性上室性頻脈1.自律神経迷走神経。 迷走神経検査の使用は、伝導障害、CVS、および重度の心臓病歴のある患者には禁忌です。 頸動脈洞のマッサージも、脈動の急激な減少と頸動脈上のノイズの存在と禁忌です。 （A、1 +）。 失敗、緑内障、ならびに重度の循環不全脳症および脳卒中。 2.選択する薬剤は、6〜12 mg（1〜2アンペア2％溶液）の用量のアデノシン（アデノシン三リン酸ナトリウム、ATP）またはアデノシン三リン酸（ATP）の用量で急速にモニターの制御下でのみ5〜10 mg（1％溶液0.5〜1.0 ml）（副鼻腔結節を3〜5秒間停止することにより、発作性脳室上頻脈を終了することが可能）3。カルシウムチャネルの拮抗薬ノンヒドロピリジンシリーズ。ベラパミルは、血圧とリズム頻度の制御下で、20〜200mlの生理的溶液に対して5〜10mg（2.0〜4.0mlの2.5％溶液）の用量で静脈内注射されます。（A、1 ++） 。
頻脈および頻脈の救急医療を提供するための臨床的推奨事項（プロトコル）（続き）推奨される投与スキーム1.アデノシン三リン酸ナトリウム（ATP）5-10 mg i / vプッシュ。 2.効果なし-2分後ATP10 mgIVを押してください。 3.効果なし-2分後ベラパミル5mg IV、ゆっくり4.効果なし-15分後ベラパミル5-10 mg IV、ゆっくり5.迷走神経技術を繰り返します。 6.効果なし-20分後、上記のように、ノボカインアミド、またはプロプラノロール、またはプロパフェノン、またはジソピラミド。 ただし、多くの場合、低血圧が悪化し、洞調律の回復後の徐脈の可能性が高くなります。 上記の薬剤を繰り返し使用する代わりに、次のものを導入することもできます。生理食塩水200mlあたり300mgのアミオダロン（コルダロン）を一滴ずつ、QTの導電率と持続時間への影響を考慮に入れます（A、 1 ++）。 アミオダロン投与の特別な適応症は、心室早期興奮症候群の患者における頻脈の発作です。血圧の制御下で100mg /分（動脈性低血圧の傾向がある-0.3〜0.5mlの1％溶液と一緒に）フェニレフリン（メザトン）またはノルエピネフリン（ノルエピネフリン）の0.1-0.2 ml 0.2％溶液）、（A、1 ++）。 プロプラノロールは、血圧と心拍数の制御下で、生理食塩水200mlあたり5-10mg（0.1％溶液5-10 ml）の用量で静脈内注射されます。 初期低血圧の場合、メザトンと組み合わせてもその導入は望ましくありません。 （A、1 +）。 プロパフェノンは、1 mg / kgの用量で3〜6分間、ストリームで静脈内注射されます。 （C、2 +）。 ジソピラミド（リトミレン）-10mlの生理食塩水中の1％溶液15.0mlの用量で（ノボカインアミドが以前に投与された場合）（C、2 +）。 効果がない場合は、すでに救急車に入れて再投与することができます。 上記の薬剤を繰り返し使用する代わりに、次のものを導入することもできます。生理食塩水200mlあたり300mgのアミオダロン（コルダロン）を一滴ずつ、QTの導電率と持続時間への影響を考慮に入れます（B、 2 ++）。 アミオダロン投与の特別な適応症は、心室早期興奮症候群の患者における頻脈の発作です。
頻脈および頻脈性不整脈の救急医療を提供するための臨床的推奨事項（プロトコル）（続き）検査および身体検査。 患者の全身状態の評価。 考えられる原因を見つけるための分析。 脈拍、血圧、心電図の登録。 生命を脅かす症状や心電図の虚血性変化がない場合は、検査と治療のために病院に避難します。 幅の広いQRS群を伴う発作性上室性頻脈頻脈の心室性を完全に排除することはできず、早期興奮症候群が存在する可能性があるため、戦術は多少異なります。 電気パルス療法（EIT）は、血行動態的に有意な頻脈（A、1 ++）に適応されます。 患者管理の治療とさらなる戦術ベラパミルは、血圧とリズム頻度の制御下で、生理食塩水200mlあたり5-10mg（2.5％溶液2.0-4.0ml）の用量で静脈内注射されます。 （A、1 ++）。 プロカインアミド（ノボカインアミド）は、生理食塩水200mlあたり1000mg（10％溶液10.0ml、17mg / kgまで増量可能）の用量で、50-100mg /分の速度で静脈内注射されます。血圧の制御（動脈性低血圧の傾向がある-フェニレフリン（メザトン）の1％溶液0.3-0.5mlまたはノルエピネフリン（ノラドレナリン）の0.2％溶液0.1-0.2mlと一緒に（A、1 ++アミオダロン（コルダロン）生理食塩水200mlあたり300mgの用量、点滴、QTのコンダクタンスと持続時間への影響を考慮に入れて、他の抗不整脈薬の投与を妨げる可能性があります。（B、2 +）薬物の静脈内投与が不可能な場合、錠剤治療が可能です：プロプラノロール（アナプリリン、オブジダン）20-80 mg（A、1 ++）中程度の用量で別のBブロッカーを使用できます（医師の裁量で）ベラパミル（イソプチン）80-120 mg（不在の場合）フェニレフリン（フェニレフリン）1mgまたはクロナゼパム1mgと組み合わせて（A、1 +）または以前に有効だった2倍の抗不整脈薬の1つ：キニジン-デュルール0、2 g、p ロカインアミド（ノボカインアミド）1.0-1。 5 g、ジソピラミド（Ritmilen）0.3 g、エタジジン（Etacizin）0.1 g、プロパフェノン（Propanorm）0.3 g、ソタロール（Sotagexal）80 mg）。 （B、2 +）。 病院への緊急出産および集中治療室または集中治療室での入院
頻脈および頻脈（続き）の病院の救急医療のための臨床勧告（プロトコル）。 （EITが実施されておらず、心房細動（線維化）および心房細動に重篤な基礎疾患（ICIT）がない場合病院前段階で洞調律を回復するための適応症：-心房細動の持続時間48時間、血行力学的障害、心筋1分で250を超える虚血および心拍数以下の状況もリズムの回復を支持していることを証明しています：-洞調律がない場合にCHFまたは脱力感の症状が増加する-LV機能の肥大または重度の障害-LAサイズが50未満mm-1年未満の心房細動の期間-患者の若い年齢-発作性の不整脈の存在-長期の抗凝固療法の禁忌不安定な血行動態の場合、意識の喪失-電気インパルスによる治療（EIT、カーディオバージョン）。
頻脈および頻脈の緊急医療を提供するための臨床的推奨事項（プロトコル）（継続的な薬物治療：発作を最大1日間停止すると、ヘパリンは投与できません。300mgの用量でアミオダロン（コルダロン）を静脈内に導入します。 300mgの用量。1++）ベラパミルは、血圧とリズム頻度の制御下で、5〜10 mg（200 mlの生理食塩水あたり2.0〜4.0 mlの2.5％溶液）の用量で静脈内注射されます（A、1 ++）。血圧と心拍数（A、1 +）の制御下で、生理食塩水200mlあたり5-10mg（0.1％溶液5-10ml）の用量での静脈内点滴。プロカインアミド（ノボカインアミド）は血圧の制御下で（動脈性の傾向がある）50-100mg /分の速度で1000mgの用量（10％溶液の10.0ml、用量を17mg / kgに増やすことができる）で静脈内注射された低血圧-フェニレフリン（メザトン）の1％溶液0.3-0.5mlまたはノルエピネフリン（ノラドレナリン）の0.2％溶液0.1-0.2mlと一緒に）（B、1 +）。ジゴキシン、ストロファンチン：1m l生理学的溶液10mlあたりの薬物の溶液、静脈内ジェット（D、2 +）。 カリウム製剤：10mlのパナンギン溶液-静脈内、または200mlの生理的溶液あたり10mlの10％塩化カリウム溶液、静脈内点滴（A、1 +）。 ジソピラミド（リトミレン）-10mlの物理的溶液に15.0mlの1％溶液を投与します。 溶液（ノボカインアミドが以前に投与された場合）（B、2 +）。 錠剤療法プロプラノロール（アナプリリン、オブジダン）20 -80 mg（A、1 ++）。 適度な用量で別のB遮断薬を使用することができます（医師の裁量で）。 ベラパミル（イソプチン）80〜120 mg（早期興奮がない場合！）フェナゼパム（フェナゼパム）1mgまたはクロナゼパム1mg（B、2 +）との併用。 または、キニジン（Quinidin-durules）0.2 g、プロカインアミド（Novocainamide）1.0-1の2回投与で以前に有効だった抗不整脈薬の1つ。 5 g、ジソピラミド（Ritmilen）0.3 g、エタジジン（Etacizin）0.1 g、プロパフェノン（Propanorm）0.3 g、ソタロール（Sotagexal）80 mg）（B、1 +）。
電気的除細動に頼る頻脈および頻脈（続き）の緊急医療を提供するための臨床的推奨事項（プロトコル）。 緊急電気除細動は100Jの放電で実行されます。パルスレス心室頻脈の場合、200 Jの非同期放電で除細動から始まります。患者が意識しているが、彼の状態が深刻な場合は、同期除細動が使用されます。 アミオダロン5mg / kg IV 10〜30分（15 mg / min）または150 mg IV 10分、続いて360 mgを6時間（1 mg / min）注入、540 mgを18時間（0、5 mg）注入/分）生理食塩水中; 最大総投与量は24時間で2gです（必要に応じて10分で150mgを追加できます）（B、1 +）。 電解質障害の補正が行われます（カリウム製剤：10mlのパナンギン溶液-静脈内、または200mlの生理食塩水あたり10mlの10％塩化カリウム溶液を静脈内に滴下）（A、1 ++）。
心臓突然死の救急医療を提供するための臨床勧告（プロトコル）心臓突然死の救急医療を提供するための臨床ガイドライン。 心室細動があり、臨床死の最初の3分間に除細動が発生する可能性がある場合は、電気ショックから始めてください。 2.深く（5 cm）、頻繁に（1分で少なくとも100）、連続的な胸部圧迫を開始し、圧迫と減圧の持続時間の比率を1：1にします。3。機械的人工呼吸の主な方法は、マスク（成人の圧迫と呼吸は30：2）で、気道の開通性を確保します（頭を後ろに傾け、下顎を前に押し、空気ダクトに入ります）。 4.できるだけ早く-除細動（単相パルス形状で、すべての放電は360 Jのエネルギーで、二相パルス形状で、最初の放電は120-200 Jのエネルギーで、次は-200 Jで）-2胸骨圧迫と機械的人工呼吸の数分-結果の評価; 意味。 心臓突然死（SCD）は、既知の心臓病の有無にかかわらず、患者の症状の発症から1時間以内に発生する心臓の原因による予期しない死です。鑑別診断の主な方向性。 CPR中のECGデータによると、以下が診断されます。-心室細動。 -脈拍のない心臓の電気的活動; -心静止
心臓突然死に救急医療を提供するための臨床的推奨事項（プロトコル）（続き）; -心室細動が持続している場合-3回目の除細動-2分間の胸部圧迫と機械的人工呼吸-結果の評価5.心室細動、EABP、または胸部圧迫を中断せずに収縮不全の場合は、大きな末梢静脈にカテーテルを挿入し、1mgのエピネフリンを注入します。 （アドレナリン）、CPRが終了するまで、3〜5分ごとに同じ用量のエピネフリンの注射を続けます。 6.心室細動の場合、胸骨圧迫を中断せずに、300 mgのアミオダロン（コルダロン）をボーラスで注入し、4回目の除細動（2分間の胸骨圧迫と人工呼吸）を行って結果を評価します。 7.胸部圧迫を中断せずに持続性心室細動を導入する場合、150 mgのアミオダロンをボーラス投与し、5回目の電気ショック（2分間の胸部圧迫と人工呼吸）を適用して結果を評価します。
心臓突然死（続き）の監視と乗車で救急医療を提供するための臨床的推奨事項（プロトコル）8。脈拍のない心室性頻脈の場合、手順は同じです。 9.紡錘状心室頻脈および低マグネシウム血症の可能性がある患者（たとえば、利尿薬を服用した後）には、2000mgの硫酸マグネシウムの静脈内投与が示されます。 10.心静止またはEABPの場合：-項目2、3、5を実行します。 -機器の正しい接続と動作を確認します。 -心静止またはEABPの原因を特定して排除してみてください：循環血液量減少-輸液療法、低酸素症-過換気、アシドーシス-過換気（CBSを制御できる場合は重炭酸ナトリウム）、緊張性肺炎-胸腔穿刺、心タンポナーデ-心嚢穿刺、大規模な肺塞栓症治療;-血栓溶解療法 高カリウム血症または低カリウム血症、低マグネシウム血症、低体温症、中毒の存在と矯正の可能性を考慮に入れてください。 心静止あり-外部経皮ペーシング。 11.重要な機能を監視します（心臓モニター、パルスオキシメータ、カプノグラフ）。 12.状態が安定した後、入院します。 輸送中の治療（蘇生法を含む）を完全に確保する。 病院のスタッフに警告する。 患者を集中治療室に直接送り、麻酔科医-蘇生器に転送します。 13.利用可能なすべての方法を使用したときに、30分以内に有効性の兆候が見られない場合にのみ、蘇生法を中止することができます。 タイミングは、CPRの開始時からではなく、効果がなくなった瞬間、つまり心臓の電気的活動が完全になくなってから30分後、意識が完全になくなった時点から開始する必要があることに注意してください。自発呼吸。
ノート。 適時に放電を行うことが不可能な場合は、臨床死の最初（最初の10秒）にのみ前胸部ストロークで蘇生法を開始することをお勧めします。 薬は大きな末梢静脈に注射する必要があります。 静脈へのアクセスがない場合は、骨内アクセスを使用してください。 気管内投与経路は使用されていません。 医療文書（救急治療室のコールカード、外来患者または入院患者のカードなど）を作成するときは、蘇生手当を詳細に記述し、各操作の正確な時間とその結果を示す必要があります。 エラー（13の一般的なCPRエラー） 蘇生法の実施では、戦術的または技術的なエラーのコストは高くなります。 最も典型的なものは次のとおりです。 1. CPRの開始の遅れ、マイナーな診断、組織および治療手順のための時間の損失。 2.単一のリーダーの欠如、部外者の存在。 3.胸骨圧迫の不適切な技術、不十分な（1分あたり100未満）頻度、および不十分な（5 cm未満）圧迫深度。 4.胸骨圧迫の開始の遅延、人工呼吸器による蘇生の開始。 5.静脈アクセスの検索、機械的人工呼吸、気管挿管の繰り返しの試み、ECG登録、またはその他の理由により、10秒を超える胸骨圧迫が中断します。 6.不適切な換気技術：気道の開通性が確保されていない、空気が吹き込まれたときの気密性（ほとんどの場合、マスクが患者の顔にぴったりとはまらない）、長時間（1秒以上）の空気の吹き込み。 7.エピネフリン（アドレナリン）の導入の中断、5分を超える。 8.胸骨圧迫と人工呼吸の有効性を常に監視していない。 9.電気ショックの放電の遅延、誤って選択されたショックエネルギー（治療抵抗性の心室細動に対する不十分なエネルギーショックの使用）。 10.圧縮と空気注入の推奨比率に準拠していない-同期換気で30：2。 11.放電に耐性のある心室細動におけるアミオダロンではなくリドカインの使用。 12.蘇生法の早期終了。 13.血液循環の回復後の患者の状態の緩い制御。
血圧の上昇、悪化の際に救急医療を提供するための臨床的推奨事項（プロトコル）。 1. 1.高血圧の兆候のない血圧の上昇：-カプトプリル（カプトプリル）25 mg舌下-効果が不十分な場合は、同じ用量で30分後に再度投与します1.2。血圧の上昇と交感神経亢進症：-モクソニジン（フィジオテン）0.4mg舌下; -効果が不十分な場合-同じ用量で30分後に再び。 1. 3.孤立性収縮性動脈性高血圧症の場合：-舌の下に1回0.2mgの用量のモクソニジン（フィジオテン）。
血圧上昇時の救急医療の提供に関する臨床的推奨事項（プロトコル）2。高血圧の危機2. 1.交感神経活動を増加させないHA：-ウラピジル（エブランチル）を12、5mgの用量でゆっくりと静脈内ジェット。 -効果が不十分な場合は、10分以内に同じ用量でウラピジルを繰り返し注射してください。 3.交感神経活動の高いHA：-クロニジン0、1mgをゆっくりと静脈内投与。 4.降圧薬の中止後の高血圧の危機：-静脈内または舌下に適切な降圧薬。 5.高血圧クリーゼおよび急性重症高血圧性脳症（けいれん性HA）。 血圧を制御して低下させるには、次のようにします。-ウラピジル（エブランチル）25 mgをゆっくりと静脈内投与し、次に-点滴または輸液ポンプを使用して、0.6〜1 mg /分の速度で、必要な血圧に達するまで注入速度を調整します。 。 けいれん症候群を解消するには：-ジアゼパム（セデュキセン、レラニウム）5 mgを、効果または20mgの用量に達するまでゆっくりと静脈内投与します。 脳浮腫を軽減するには：-フロセミド（ラシックス）40〜80mgをゆっくりと静脈内投与します。
血圧上昇時の救急医療を提供するための臨床的推奨事項（プロトコル）6。高血圧の危機と肺水腫：-ニトログリセリン（ニトロプリントスプレー）舌下0.4 mgおよび最大10 mgのニトログリセリンを静脈内（ペリガナイトポンプ）で増加させる血圧の制御下で効果が得られるまでの投与; -フロセミド（ラシックス）40〜80mgをゆっくりと静脈内投与します。 7.高血圧クリーゼおよび急性冠症候群：-ニトログリセリン（ニトロスプリントスプレー）0.4 mgを舌下に、最大10 mgのニトログリセリン（perlinganit）を静脈内または輸液ポンプを使用して、効果が得られるまで投与速度を上げます。 8.高血圧の危機と脳卒中：-拡張期圧が120 mm Hgを超える場合にのみ、降圧療法を実施します。 美術。 それを10〜15％削減しようとしています。 -降圧剤として12.5mgのウラピジルの静脈内投与を使用します。効果が不十分な場合は、10分後までに注射を繰り返すことができます。 -血圧の低下に反応して神経学的症状が増加した場合は、直ちに降圧療法を中止してください
ノート。 0.4mgのモクソニジンと40mgのフロセミド、0.4mgのモクソニジンと10mgのニフェジピン、25mgのカプトプリルと40mgの組み合わせを使用することにより、主要な錠剤化降圧薬（モクソニジンとカプトプリル）の有効性を高めることができますフロセミドの。 専門の蘇生チームの場合、絶対的な重要な適応症にのみ使用される予備薬-ニトロプルシドナトリウム（ニプリド）を500mlの5％ブドウ糖溶液に50mgの用量で静脈内投与し、必要な血圧を達成するように注入速度を調整します。 解離性大動脈瘤が疑われる場合、選択される薬剤はエスモロール（ブレビブロック）とニトロプルシドナトリウムです（プロトコル「大動脈解離」を参照）。 褐色細胞腫の発症は、α遮断薬、例えば、静脈内プラチオールまたは静脈内フェントラミンの助けを借りて抑制されます。 二次治療薬-ニトロプルシドナトリウムと硫酸マグネシウム。 コカイン、アンフェタミンおよび他の精神刺激薬の使用による動脈性高血圧を伴う（プロトコル「急性中毒」を参照）。 急性動脈性高血圧の経過の特徴、併発疾患の存在、および進行中の治療への反応を考慮に入れると、同様の血圧上昇を伴う患者固有の自助措置を推奨することが可能です。
患者の病院への緊急輸送が示されている：-病院前の段階では排除できなかったGCを伴う。 -急性高血圧性脳症の顕著な症状を伴うGCを伴う; -集中的な治療と継続的な医学的監督を必要とする動脈性高血圧の合併症（ACS、肺水腫、脳卒中、くも膜下出血、急性視覚障害など）; -悪性動脈性高血圧症を伴う。 状態が安定した可能性がある後に入院の兆候がある場合は、患者を病院に連れて行き、輸送期間中は完全に治療（蘇生法を含む）を継続するようにしてください。 病院のスタッフに警告します。 患者を病院の医師に転送します。 ICD-10コードノソロジーフォームI10本質的な（原発性）高血圧I11高血圧性心疾患[主に心臓の損傷を伴う高血圧性疾患] I12主に腎臓の損傷を伴う高血圧性[高血圧性]疾患I13主な心臓病と腎臓を伴う高血圧性[高血圧性]疾患I15二次性高血圧
