糖尿病における足の切断：足またはつま先の除去。 糖尿病性足の指の関節離断と切断足の親指の切断後の蘇生
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すべての推奨事項は指標であり、主治医に相談せずに適用することはできません。
私たちのほとんどが、通常の家事や専門的な活動を指なしで解決することを想像するのは難しいです。 足では、サポートと適切な歩行に必要です。手では、細かい運動技能により、必要なセルフサービススキルを実行できるだけでなく、文章を書くこともできます。
残念ながら、生活の中で足や手が不可逆的に変化する状況があり、臓器を保存するすべての治療法では組織の保存を保証できないため、指を切断する必要があります。
外傷による切断と持続的な不満足な結果は、より穏やかな治療の可能性が尽きた場合、または病変の範囲のために実行不可能な場合にのみ実行されます。 言い換えると、 このような操作は、指を保存することが単に不可能な場合に実行されます。
- 外傷、指の剥離、軟部組織の重度の圧挫;
- 重度の火傷と凍傷;
- 血管障害（糖尿病、主に手足の血管の血栓症および塞栓症）による指の壊死;
- 負傷の急性感染性合併症-敗血症、膿瘍、嫌気性壊疽;
- 栄養性潰瘍、指の骨の慢性骨髄炎;
- 悪性腫瘍;
- 手に移植するためのつま先の切断を含む、指の骨関節装置の先天性奇形。
指と足の指を外した後、患者は身体が不自由になり、彼の人生は大きく変わるので、そのような介入の必要性の問題は医師の評議会によって決定されます。 もちろん、外科医は指と足の指を救うために利用可能なすべての方法を最後まで使用しようとします。
健康上の理由で治療が必要な場合は、患者の同意は必要ありません。 患者さんが手術に同意せず、絶対的な適応症がない場合もありますが、指の痛みを残すと死に至るなどの重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、医師は患者さんとその親族に指を抜く必要があることを説明しようとします。できるだけ早く同意を得てください。
手術の前に、医師は患者にその本質について詳細に説明し、必要に応じて補綴または形成外科に最適なオプションを選択して、美容上の結果が最も有益になるようにします。
実際、指や足の指の切断に対する禁忌はありません。 もちろん、患者さんが死戦期呼吸をしているときは実施されませんが、壊死が手足の上にある部分に移行したり、指だけを外したときに合併症のリスクが高くなったりすると、手術の障害になる可能性があります。 このような場合、指の切断は禁忌ですが、大きな関節などのレベルで、大規模な操作が必要になります。
手術の準備
手術の準備は、その実施の適応と患者の状態によって異なります。 計画された介入の場合、通常の検査と研究のリスト（血液、尿、フルオログラフィー、心電図、HIV検査、梅毒、肝炎、凝固造影）が必要であり、病変の性質と切断の予想されるレベルを明らかにするために、手足のX線、超音波、作業の十分性の判断は血管系で行われます。
緊急手術の必要性があり、状態の重症度が炎症の存在によって決定される場合、 感染性合併症そして壊死、そして抗菌剤の準備の間に、中毒の症状を減らすために注入療法が処方されます。
手足の手術を計画している場合は、いずれの場合も抗凝血剤（アスピリン、ワルファリン）を中止し、主治医に他のグループの薬の服用について警告する必要があります。
指の切断のための麻酔はしばしば局所的であり、特に患者の深刻な状態の場合にはより安全ですが、痛みが感じられないので非常に効果的です。
指の切断または関節離断の準備として、患者はその結果について警告されます。術前の不安を軽減し、治療後の重度のうつ病を予防できる心理学者または心理療法士に相談する必要がある場合があります。
指の切断
指の切断の主な兆候は、指が完全にまたは部分的に離れていることによる損傷です。剥離すると、外科医は皮膚の欠陥を閉じて瘢痕形成を防ぐという課題に直面します。 感染を伴う軟部組織の重度の圧壊の場合、適切な血流を回復する機会がない可能性があり、切断が治療の唯一の方法です。 それはまた、指の関節の軟組織および要素の壊死で実行されます。
損傷中にいくつかの骨折が発生し、骨片が移動し、臓器温存治療の結果が動かない曲がった指になる場合は、手術も必要です。 このような場合、指がないことで、ブラシを使用するときの不快感は、その存在よりもはるかに少なくなります。 この読み方は親指には当てはまりません。
指を切断するもう1つの理由は、腱や関節の損傷である可能性があります。指の保存は完全に動かなくなり、残りの指と手全体の作業が中断されます。
有病率による指と手の切断の分布
切断の高さの選択は、損傷のレベルによって異なります。 固定または変形した断端、密な瘢痕は、指全体またはその別個の指節がない場合よりもはるかに手の作業を妨げるという事実が常に考慮されています。 長い指の指骨を切断するとき、あまりにも控えめな操作がしばしば実行されます。
切り株を形成するときは、その可動性と無痛性を確保することが重要です。切り株の端の皮膚は可動性で痛みを引き起こさないようにし、切り株自体は球形に厚くしないでください。 そのような切り株を再現することが技術的に不可能な場合、切断のレベルは指の損傷の端よりも高い可能性があります。
指の手術中は、病変の位置、患者の職業、年齢が重要であるため、 外科医が知っており、考慮しなければならないニュアンスの数：
- 切断 親指彼らは切り株をできるだけ長く保とうとします。短い切り株でさえ、動きの間にブラシ全体を安定させるためにリングと中指に保存されます。
- 指の切り株の最適な長さを残すことができない場合は、完全に取り除く必要があります。
- 中手骨の頭と指の間の空間の皮膚の完全性を維持することが重要です。
- 彼らは小指と親指を可能な限り無傷に保とうとします。そうしないと、手の支持機能に違反する可能性があります。
- 一度に複数の指を切断する必要があるため、整形手術が必要です。
- 創傷の重度の汚染により、感染性病変および壊疽、プラスチックおよび温存手術のリスクが危険になる可能性があるため、完全な切断が行われます。
- 患者の職業は切断のレベルに影響します（精神労働者や手で繊細な仕事をする人にとっては、整形手術を行い、指の長さを最大限に維持することが重要です。労働、最大限の切断は、迅速なリハビリテーションのために実行することができます）;
- 美容上の結果はすべての患者にとって重要であり、一部のカテゴリーの患者（女性、公的職業の人々）では、介入の種類を計画するときに重要になります。
（画像：medical-enc.ru）
関節離断-これは、関節のレベルでの断片または指全体の除去です。 麻酔薬が注射されます 軟組織対応する関節または指の付け根に、健康な指を曲げて保護し、手術した指を可能な限り曲げ、関節の上の裏側に皮膚切開を行います。 取り外した場合 爪指骨切開は指の端に向かって2mm離れ、真ん中の切開は4 mm、指全体は8mmになります。
軟組織の解剖後、側面の靭帯が交差し、メスが関節に入り、除去される指節が切開部に運ばれ、残りの組織がメスと交差します。 切断後の傷は、手のひらの表面から切り取った皮弁で覆われており、縫合糸は機能しない側、つまり背中に配置する必要があります。
最大の組織節約、手のひら表面の皮膚からのフラップの形成、および外側の縫合糸の位置は、指の指骨を切断するすべての方法の基本原則です。
怪我の場合、指が軟組織皮弁でブラシに接続されたままの場合、指の完全な分離と部分的な分離の両方が発生する可能性があります。 時々、患者は彼らの生着を期待して彼らと一緒に切断された指を持ってきます。 そのような状況では、外科医は、傷の特徴、汚染と感染の程度、および破れた破片の生存能力から進みます。
外傷性切断では、失われた指の縫合を行うことができますが、それは血管と神経を接続するための優れた技術を持っている専門家によってのみ可能です。 手との接続を少なくともある程度保持している指の完全性を回復すると、成功する可能性が高くなります。完全に切り離すと、組織の圧壊がなく、適切な治癒が可能な場合にのみ再移植が行われます。
（画像：medbe.ru）
指の再建手術は非常に複雑であり、顕微手術技術と適切な機器の使用を必要とし、持続時間は最大4〜6時間かかります。 外科医の仕事は非常に骨の折れる正確なものですが、それでも成功は絶対的なものではありません。 場合によっては、植皮、繰り返しの再建介入が必要です。
指や指骨を取り除いた後のリハビリテーションには、皮膚の傷のケアだけでなく、手や職業に関連する操作の助けを借りたセルフケアスキルの早期回復も含まれます。 術後期間には、患者が切り株または再移植された指の使用法を確実に習得できるように、理学療法の手順と運動が処方されます。
回復プロセスを容易にするために、鎮痛剤、安静が示され、手は主に高い位置にあります。 重度の術後ストレスやうつ病の傾向がある場合は、精神安定剤、睡眠薬が処方されているため、心理学者または心理療法士と協力することをお勧めします。
つま先の切断
外科医の食卓につながる外傷を負うことが最も多い指とは異なり、足と指の手術の必要性は、糖尿病、動脈内膜炎、遠位脚の壊疽を伴うアテローム性動脈硬化症などの多くの疾患で発生します。
糖尿病によるつま先の切断は、一般外科で頻繁に行われます。 栄養障害は、重度の虚血、栄養性潰瘍、そして最終的には壊疽（壊死）を引き起こします。 指を救うことは不可能であり、外科医はその切断を決定します。
栄養が乱れ、瘢痕領域での適切な再生しか期待できないため、糖尿病患者が1本の指の除去に制限することは常に可能ではないことに注意してください。 さまざまな血管障害における軟組織への血液供給の重大な障害に関連して、外科医は多くの場合、より外傷性の手術に頼ります-すべての指の関節運動、足の一部の除去、下腿の一部を含む足全体など。
つま先を切断するときは、そのような介入の基本原則を遵守する必要があります。
- ソールの側面から肌を最大限に保護します。
- 将来、断端に均一な負荷をかけるために、足の多方向の動きに関係する屈筋、伸筋、およびその他の構造の働きを維持する。
- 足の関節装置の可動性を確保する。
小さな病変（たとえば、末節骨の凍傷）では、親指を除いて、足の機能を著しく損なうことなく、遠位指骨と中節骨の切断が可能です。 サポート機能したがって、それを削除する必要がある場合、それらは可能な限り経済的に機能します。
人差し指を切断するときは、怪我や病気の状況で可能であれば、完全に切断すると親指の変形が起こるため、人差し指の少なくとも一部を残す必要があります。
足の切断は通常、関節のラインに沿って行われます（関節離断）。 その他の場合、骨髄炎（炎症）を伴う骨を切断する必要があります。 骨膜を保存し、それに伸筋と屈筋の腱を取り付けることも重要です。
怪我、剥離、挫滅による怪我、つま先の凍傷、その他の病変のすべての場合において、外科医はサポートの機能を維持し、最大限に歩く可能性から前進します。 場合によっては、医師は一定のリスクを負い、生存不能な組織を完全に切除しませんが、このアプローチにより、指の最大長を節約し、中足骨の頭の切除を回避できます。これがないと、通常の歩行は不可能です。 。
つま先の関節離断術：
- 皮膚の切開は、指と足の裏側の中足骨の間のひだに沿って開始され、残りの皮膚フラップが可能な限り長くなり、最初のつま先の将来の断端の領域で最も長くなります、最大の中足骨がそこにあるので;
- 皮膚切開後、指は可能な限り曲がり、外科医は関節腔を開き、腱、神経を解剖し、指の血管に包帯を巻く。
- 結果として生じる欠陥は、裏側に縫い目を配置して、スキンフラップで閉じられます。
指の切断の原因が、壊疽による化膿性プロセスである創傷表面の汚染による損傷であった場合、創傷はしっかりと縫合されず、さらなる化膿性炎症プロセスを防ぐためにドレーンが残ります。 他の場合には、ブラインド縫合が適用されるかもしれません。
つま先を切断した後の治癒には、鎮痛剤の予約が必要です。縫合糸のタイムリーな治療とドレッシングの交換。 化膿性のプロセスでは、抗生物質が必要であり、適応症に応じて点滴療法が行われます。 縫合糸は7-10日目に除去されます。 一次手術後の良好な治癒により、患者は、再建および形成術、ならびに作業、歩行、および足の支持を容易にするための補綴物を提供され得る。
つま先の除去からの回復には、筋肉を発達させ、脚の残りの部分を使用する際の新しいスキルを発達させるための運動療法が必要です。
外傷性切断
外傷性切断とは、怪我の際に指またはその部分が部分的または完全に外れることです。 このような怪我の外科的治療にはいくつかの特徴があります。
- 手術は、患者の状態が安定している場合にのみ実行されます（ショックからの回復後、心臓と肺の正常化後）。
- 破れた部分を縫い戻すことができない場合は、指を完全に外します。
- 深刻な汚染と感染のリスクがある場合は、それが義務付けられています 一次処理傷、生存不能な組織が除去されると、血管が縛られ、後で縫合が適用されるか、2回目の切断が行われます。
切断された指が患者と一緒に届けられる場合、外科医はそれらの貯蔵寿命と組織の生存能力を考慮に入れます。 +4度の温度では、指はそれより高い場合は最大16時間、つまり8時間以内で保管できます。 保管温度が4度未満の場合、組織の凍傷には危険であり、指を所定の位置に縫い付けることができなくなります。
指や足の指を切断する手術がどれほど注意深く行われたとしても、その結果を完全に排除することは不可能です。 それらの最も頻繁なものは、外傷性切断の場合の化膿性合併症であり、壊死過程の進行は 血管疾患、糖尿病、密な瘢痕の形成、指の変形および不動、これは特に手で顕著です。
合併症を予防するためには、切断術を注意深く観察し、そのレベルを正しく選択することが重要です。術後の期間には、理学療法と運動療法を取り入れて回復することが義務付けられています。
壊疽のような深刻な合併症は、真性糖尿病と診断された人々に発症し、糖尿病性足症候群に直接関係しています。 人が糖尿病の代償不全を長期間続け、血糖値が12ミリモルを超え、糖度が絶えず上昇すると、合併症のリスクが高まります。
糖尿病性足症候群は、糖尿病患者の下肢に影響を与えることを目的としています。このような病気は、高糖が神経幹に影響を及ぼし、小さい場合に発生する可能性があります。 血管、これは循環器疾患につながります。
統計によると、このような違反は、1型または2型糖尿病を20年以上経験している患者の80％で検出されています。 長期にわたる合併症のために医師が壊疽と診断した場合、糖尿病には下肢切断が処方されます。
なぜ壊疽は糖尿病で発症するのですか？
血中のブドウ糖のレベルが上がると、血管は時間の経過とともに細くなり、徐々に壊れ始め、糖尿病性血管障害を引き起こします。 小型船と大型船の両方が影響を受けます。 同様の変更もあります 神経終末糖尿病性ニューロパチーの糖尿病診断をもたらします。
- 違反の結果、皮膚の感度が低下します。これに関連して、人は、合併症に気付かずに、手足に最初の変化が始まったと常に感じて生き続けるとは限りません。
- 糖尿病患者は脚の小さな切り傷の出現に注意を払わないかもしれませんが、その間、足とつま先の領域の損傷した領域は長期間治癒しません。 その結果、それらは形成され始め、それらが感染すると、下肢の壊疽を発症するリスクが高くなります。
- 壊疽の外観は、さまざまな軽傷、カルス、陥入爪、キューティクル損傷、ペディキュア中の爪の損傷によっても影響を受ける可能性があります。
壊疽の症状
血糖値
合併症の発症の前兆は、血液循環の欠如からなる重大な虚血である可能性があります。 糖尿病患者は、足とつま先に頻繁な痛みの形で症状があり、歩行中に増加し、足が冷たくなり、下肢の感度が低下します。
しばらくすると、足に皮膚の損傷が見られ、皮膚が乾燥し、色が変わり、ひび割れ、化膿性壊死性および潰瘍性の形成物で覆われるようになります。 適切な治療がない場合、最大のリスクは壊疽を発症する可能性があることです。
糖尿病は、乾性または湿性壊疽を伴う場合があります。
- 乾性壊疽は通常、数ヶ月または数年にわたって、かなり遅いペースで発症します。 最初に、糖尿病患者は足が冷たく、痛み、灼熱感を感じ始めます。 さらに、影響を受けた皮膚は感度を失い始めます。
- このタイプの壊疽は、原則として、下肢の指の領域に見られます。 病変は小さな壊死性病変であり、皮膚は青白い、青みがかった、または赤みがかった色合いをしています。
- ここで 肌非常に乾燥して薄片状。 しばらくすると、損傷した組織の壊死とミイラ化が起こり、その後壊死組織が脱落し始めます。
- 乾性壊疽は生命への危険性を高めることはありませんが、予後は期待外れであり、合併症のリスクが高いため、糖尿病では四肢切断が行われることがよくあります。
湿った壊疽では、患部は青みがかったまたは緑がかった色合いになります。 病変は鋭い腐敗臭、死んだ組織の領域の水疱の出現を伴います、血液検査は好中球性白血球増加症の出現を示します。 さらに、医師はESRがいくらであるかを調べます。
湿性壊疽の発症は迅速ではなく、単に急速に起こります。 糖尿病患者では、皮膚、皮下組織、 筋肉組織、腱。
温度が急激に上昇し、状態が悪化し、患者にとって生命を脅かします。
壊疽の治療
糖尿病の壊疽を治療する主な方法は、外科的介入、つまり、膝、つま先、または足の上の脚の切断です。 医師が湿性壊疽と診断した場合、違反が検出された直後に患部の切除が行われるため、結果が患者の状態を悪化させることはありません。 そうでなければ、それは死につながる可能性があります。
外科手術は、壊死ゾーンの上にある死んだ組織の切除で構成されています。 したがって、人が糖尿病を患っている場合、足全体の切断は、少なくとも1本の指の壊疽で行われます。 下肢。 足が冒されている場合、除去はより高く実行されます。つまり、下腿の半分が切断されます。
老年期に壊疽のために脚が切断されるという事実に加えて、中毒と感染の後に体は回復します。
この目的のために、広域抗生物質が使用され、輸血され、解毒療法が行われます。
足切断後のリハビリテーション
縫合糸の治癒がより速く進み、患者が手術後の期間に首尾よく耐えるためには、完全なリハビリテーションが必要です。
- 後の最初の数日間 外科的介入医者は多くを抑制します 炎症過程病気のさらなる進行を防ぎます。 体の切断された部分は毎日包帯を巻かれ、ステッチが処理されます。
- 足全体を切断する必要がなく、影響を受けた指だけを切断する必要がある場合、義足は必要なく、糖尿病患者は健康な足で生活します。 しかし、この場合でも、患者はしばしば激しい幻肢痛を経験し、初期には不確実に動きます。
- 患部を切断した後、組織の腫れを軽減するために、負傷した手足をある程度の高さに置きます。 リハビリ期間中、規則に従わないと感染症を引き起こす可能性があるため、足の切断は危険です。
- 糖尿病患者は従わなければなりません 治療食、毎日下肢をマッサージして、リンパの排出と健康な組織への血液供給を改善します。
- 2週目と3週目は、患者は硬い表面の胃に受動的に横になる必要があります。 体の健康な部分は、体操の助けを借りて、筋肉を強化し、筋緊張を高め、身体活動の開始に備えて体を整える必要があります。
バランスはベッドの近くで訓練され、患者は背中をつかみ、脊柱起立筋と腕の運動を行います。 義肢を装着する場合は、切断後の歩行の自然なメカニズムが乱されるため、筋肉は強いままでなければなりません。
壊疽の予防
糖尿病患者が高齢者である場合、真性糖尿病の期間は20年以上ですが、壊疽の形での合併症の発症を防ぐためにすべてを行う必要があります。
この目的のために、血糖値計で血糖値を定期的に監視する必要があります。 3か月に1回、患者は指標の血液検査を受けます。
特別な治療食に従うこと、糖尿病薬またはインスリンを服用することも重要です。 皮膚にわずかな怪我が現れた場合は、すぐに治療する必要があります。
合併症の発生の主な予防は、足の状態の衛生的なケア、足の保湿、洗浄です。 マッサージ。 下肢を拘束しない快適な靴のみを履く必要があります。 糖尿病患者は、皮膚への損傷をタイムリーに検出するために、足と脚を毎日検査することを原則とすべきです。 特別なものに最適です。
- 患者は敷物の上に座り、靴下を自分の方に引っ張ってから、自分から離します。
- 足は外側に育てられ、戻されます。
- 各足は円を描くように回転します。
- 糖尿病患者はつま先をできるだけ強く握り、つま先を開きます。
各エクササイズは少なくとも10回実行され、その後、軽い足のマッサージを行うことをお勧めします。 このため 右足左足の膝の上に置き、足から太ももまで手足を優しくマッサージします。 次に、脚を変更し、左脚で手順を繰り返します。
緊張を和らげるために、人は床に横になり、足を上げて少し振ります。 これにより、足への血流が改善されます。 マッサージは毎日2回行われます。 この記事のビデオでは、壊疽を切断せずに治療できるかどうかを説明しています。
壊疽の治療は、 薬幅広い作用と、四肢組織の衰弱と患者の迅速な回復のプロセスを抑制することを目的としたさまざまな治療法。 壊疽のある人の命を救う根本的な方法の1つは、組織の病的状態が記録されていない部分の手足を切断することです。安定した血液循環は、組織、血管、筋線維の栄養によって継続されます。 体の一部が適時に切断されない場合、軟組織の崩壊が続き、壊死がより高くなり、体に近づきます。 外毒素で体を中毒させると、臨界レベルに達し、最終的には腎不全、心不全、さらには死に至ります。
切断前
四肢の一部の外科的切断は、使用される他のすべての治療法が望ましい結果をもたらさない場合の最後の手段としてのみ使用されます。 切断の前に、主治医は手足の状態を監視し、不十分な事実のみに基づいて外科的介入を決定します 臨床像脚の状態。
この点に関して、十分に根拠のある質問が生じます：病気の人はどのくらい脚の壊疽と一緒に暮らすのでしょうか？ 平均余命は、患者の体の生理学的特性だけでなく、多くの要因の影響を受けます。
予測-彼らは切断せずに壊疽とどのくらい一緒に住んでいますか？
人が無菌手術室で手足を適時に切断しない場合、予後は期待外れです。 患者は10-15日以内にひどい苦痛で死ぬでしょう。 死の可能性など 初期の日付。 これは、心臓が弱い人や最初に苦しんでいる人に特に当てはまります 血管の病状。 患者の健康状態が悪化するにつれて、彼は、手足の壊疽性腐敗に常に存在する疼痛症候群を抑制する強力な鎮痛剤を投与する必要があります。
同時に、死自体は、上皮、筋線維、軟部組織の壊死が脚に発生するという事実からではなく、病気の進行の結果として発生する悪影響のために発生します。 細菌の微生物叢の寿命の間に生成される有毒物質の量は蓄積し、腎臓はそのような量の毒素に対処することができません。 この点で、腎不全と呼ばれる二次的な病気があります。 この診断の存在は、腎臓が機能していないことを示しており、この段階の後、早くも2〜3日で死亡します。
適応症
医師が外科的介入を行う最終決定を下すためには、病気の経過に正当な理由と適切な診療所がなければなりません。 特に、壊疽の影響を受けた身体部分の切断の適応症は次のとおりです。
- 炎症性病変の急速な進行;
- 回復に向けた前向きなダイナミクスの欠如。
- 壊死を引き起こした微生物叢は強力な抗菌薬に反応せず、分裂し続けます。
- 血液中の毒素の急激な急増によって引き起こされる、患者の昏睡および昏睡前の状態。
- 骨髄への感染の浸透を伴う骨組織の細菌感染、これはさらなる可能性を排除します 薬物セラピー足を救うことを目的とした;
- ひどく弱体化したために、実際のリスクがあります 免疫系敗血症が起こり、患者は血液中毒で死亡します。
- 四肢組織の新しい領域が黒くなり、大量の膿が蓄積し、悪臭が強まります（特にガス壊疽の場合）。
- 静脈血と尿検査は、腎臓がリンパ液と血液を浄化する機能にもはや対処できないことを示しています。これは、体の中毒の深刻な形態の発症と死のリスクにつながります。
この場合、切断前であっても、患者は選択する権利を与えられます。 彼はこの手術を行うための同意書に個人的に署名し、拒否された場合、医師は手足の切断を恣意的に行う権利を持っていません。
署名の下の患者は、外科的治療を拒否した場合の致命的な結果の可能性について警告されます。
高齢者の壊疽に対する下肢切断
人が老年になると、切断などの深刻な手術のリスクは、患者の心臓血管系の深刻なストレステストになります。 心臓が投与された麻酔量に耐えられず、手術中に直接機能しなくなる可能性が高いです。 したがって、老年期の組織壊死の場合に脚を切断することの特異性は、疾患の発症を臨界状態に開始することなく外科的介入を実施することである。
非常に重要なのは、高齢者では壊疽が薬物療法の成功に非常に適しているという事実です。 高齢者の急性壊疽の症例の35％だけが完全になります。 他の場合では、病気の進行は動的であり、外科医は病気の手足を切断する決定をすることを躊躇しません。 さらに、患者が高齢になるほど、下肢切断後の壊疽が再発の形で再発する可能性が高くなりますが、それはより高い部位でのみ発生します。
壊疽による下肢切断の手術はどうですか？
壊疽によって組織が損傷した場合に脚を外科的に切断することを目的とした外科的介入は、全身麻酔下の無菌手術室で行われます。 切断自体のメカニズムは、壊死プロセスがどの程度広がっているかに依存し、次の原理に従って実行されます。
足の切断
アキレス腱が切断され、 結合組織脚と足の接合部で。 外科医は骨組織をきれいにして、傷口の通常の縫い目を可能にします。 縫合後、創傷表面は滅菌ガーゼで包帯を巻かれ、患者は初日中に部門に移送されます。 集中治療。 回復過程が安定していれば、一般外科病棟でさらに回復します。
つま先の切断
これは、この種の最も単純な外科的介入の1つです。 局所麻酔または全身麻酔で行うことができます。 それはすでに、患者が医療目的で麻薬の効果をどのように許容するかに依存しています。 の場合、関節に沿って切断されます。 組織の壊死が足に近づいた場合は、指の指骨に沿って切り込みを入れます。さらなる処理の一部として、同じ治療作用が実行されます。
膝の上の切断
上の脚を切り取る 膝関節寛骨と筋骨格系のこれら2つの部分を接続する組織との接合部で直接実行されます。 壊疽が体にできるだけ近づいた場合、脚はそれに沿って切断されます 股関節。 このような高い部分の四肢の切除は危険な操作と見なされ、回復の良好な予後には寄与しません。 主なリスクは、切断後に形成された創傷表面の体への近接が、頻繁な再発と腹腔への細菌の微生物叢の浸透につながることです。
切断は常に複雑な治療プロセスであり、その特異性は、感染性の衰弱を受けた人体の一部を切断する手順そのものだけでなく、術後のリハビリテーションの問題の少ない手順にもあります。
手術後
術後の期間では、患者に入院部門での快適な状態、ケア、および一般的な健康の可能な限り迅速な回復のために必要なすべての薬を提供することが非常に重要です。 これらのコンポーネントを実装するために、次の治療グループが区別されます。
心理的な助け
切断を経験した患者は、意識のショック状態に関連する信じられないほどの心理的負担に直面します。 事実、麻酔から目覚めた後、患者は自分の体の支持部分の1つがもはや存在しないことに気づきます。 彼が数十年間住んでいた足は切断され、二度と彼に戻ることはありません。 これは、人類生理学の構造そのものとは反対です。 したがって、患者を注意深く囲むことが非常に重要です。 人生はそこで終わらないこと、そして将来的には親戚や友人の支援を受けてすべてが安定し、良い義肢を選ぶことが可能になり、人は再び独立して動くことができるようになります直立姿勢。 彼は彼の家族や友人に負担をかけることはありません。
そのような心理的な提案は、切断者に可能な限り最速の回復を提供し、自殺のリスクを防ぎます。
医学療法
手術後、切断された手足の血液および周囲の組織に依然として過剰に存在する細菌の微生物叢の抑制が必要です。 したがって、医学的観点から、患者は筋肉内に示され、 静脈内投与効能ある 抗菌薬。 これは、病気の再発がなく、すでに徐々に引き締められ始めている創傷表面を再洗浄する必要がないようにするために必要です。
身体的リハビリテーション
切断の結果は常に人の習慣的な生き方の違反を伴います。 健康状態の物理的な回復は、最初の2か月で、患者が切断された断端に負荷をかけることを禁忌とされているという事実にあります。 それは、活動的な生活の過程で可能な限りあらゆる方法でこねられ、こすられ、使用されなければなりませんが、それでもこの期間中に義肢を拾ったり、他の機械的作用によって脚を傷つけたりすることは不可能です。 これは、手足の残りの部分の炎症を引き起こし、上皮組織の安定した治癒過程を混乱させる可能性があります。
足またはつま先の切断（つま先の切断;足の切断）
説明
この手術では、つま先、足、または足の一部を外科的に切除します。
足またはつま先の切断の適応症
ほとんどの場合、切断は次の目的で実行されます。
- 感染症の治療;
- 壊疽につながる可能性のある死んだまたは損傷した組織の除去。
起こりうる合併症
合併症はまれですが、切断を計画している場合は、以下が含まれる可能性があることに注意する必要があります。
- 切断部位の治癒の難しさ;
- 感染症;
- 切り株の痛み（ 強い痛み残りの組織で）;
- 幻肢痛は、切断された手足の痛みの感覚です。
- 壊疽の継続的な広がり、脚、つま先、または足の大部分の切断が必要です。
- 出血;
- 神経損傷;
- 跛行（足またはつま先のどの部分が除去されたかによる）;
- 関節の変形と拘縮（可動性の低下）。
合併症のリスクを高める可能性のある要因は次のとおりです。
- 喫煙;
- 感染;
- 糖尿病;
- 貧しい血液循環;
- 出血;
- 心臓の問題または高血圧;
- 腎不全;
- 肥満;
- 高齢。
足または足指の切断はどのように行われますか？
手順の準備
手術の前に、医師は検査を行うことがあります：
- 血液検査;
- 脚と足のX線;
- 骨に感染があるかどうかを確認するための骨スキャン
- 循環器検査は、医師が脚のどの部分を切断する必要があるかを判断するのに役立ちます。
用量を調整するか、次のような特定の薬の服用を中止する必要がある場合があります。
- アスピリンまたは他の抗炎症薬（手術の1週間前に服用を中止する必要があるかもしれません）;
- 次のような抗凝血薬：
- クロピドグレル;
- ワルファリン;
- チクロピジン。
手術の数日前：
- 病院から戻った後、リハビリのために自宅で条件を整える必要があります。
- 手術前の12時間は食べないように指示に従う必要があります。
- 手術の数日前に抗菌せっけんを使用する必要があるかもしれません。
麻酔
患者の状態に応じて、次の種類の麻酔のいずれかを使用できます。
- 手術は全身麻酔下で行われ、手術中は患者は眠ります。
- 局所麻酔-特定の領域または体の一部の麻酔;
- 脊髄くも膜下麻酔-下半身の痛みを和らげます。
切断手順の説明
手術前に静脈内投与 必要な薬と抗生物質。 足を抗菌液で洗います。 外科医は患部周辺の皮膚を切開します。 血管は、出血を防ぐために電流で閉塞または隔離されています。 損傷した骨は取り除かれます。
残りのボーンのエッジは滑らかになります。 残りの皮膚と筋肉は、開いた領域に引っ張られ、ステッチで縫われます。 切開部は滅菌包帯で包まれています。
活動性の感染症がある場合は、細いチューブを切開部に挿入して体液を排出させることができます。 場合によっては、皮膚は縫合されませんが、湿った包帯が適用されます。
手術直後
手術後、患者はバイタルパラメータを監視するために回復室に送られます。 必要に応じて、抗生物質や薬が投与されます。 状態が安定すると、患者は総合病棟に移送されます。
動作時間
操作は20〜60分続きます。
痛いですか？
麻酔は、手術中の痛みを防ぐのに役立ちます。 手術後の痛みを和らげるために、適切な鎮痛薬が処方されます。 切断された臓器の部位に幻肢痛が現れることがあります。 彼らの治療のために、あなたは医者に診てもらう必要があります。
病院で過ごした時間
2〜7日-起こりうる合併症または発生する合併症に応じて。
術後ケア
病院内の
- 脚は体の上のサスペンションで持ち上げられます。
- 指や足に包帯を巻く。 これにより、偶発的な怪我から保護されます。
- 足をすばやく上げるための手順が実行されています。
- 初期段階では、歩くときに理学療法士の助けが必要になる場合があります。
ホームケア
自宅では、正常に回復するには、次の手順に従う必要があります。
- ステッチが外れるまで、キャストの特別な術後靴を履かなければならない場合があります。 ステッチは通常、切断から3週間以内に除去されます。
- 切断部位にシャワーを浴びたり、入浴したり、水にさらしたりしても安全な場合は、医師に相談してください。
- 脚の可動性を維持するための運動を開始すること、理学療法のコース、またはリハビリテーションプログラムを受けることをお勧めします。
- あなたは喫煙をやめるべきです。
- あなたは医者の指示に従わなければなりません。
次の場合は病院に行く必要があります。
- 発熱や悪寒などの感染症の発症;
- 発赤、腫れ、痛み、出血、または手術部位からの分泌物;
- 脚、指、または足の白または黒っぽい斑点の外観。
- 脚、つま先、または足の残りの部分の感覚、しびれ、またはうずきの減少;
- 退院後1日以上続く吐き気および/または嘔吐
- 鎮痛剤を使用しても消えない激しい痛み。
- 痛み、灼熱感、 頻尿、または尿中の血液;
- 咳、息切れ、または胸痛;
- 関節痛、倦怠感、不動、発疹、またはその他の不快な症状。
非代償性の糖尿病は、多くの場合、多くの合併症を引き起こします。その1つは、下肢の状態の全体的な悪化です。 その結果、糖尿病患者は切断を必要とする場合さえあります。 脚自体だけでなく、指や足など、脚の一部についても話すことができます。 いずれにせよ、最大の活力と活動を維持するために、糖尿病のすべての患者にとってそのような合併症を回避することは非常に重要です。 ただし、それでもこれが不可能な場合は、切断に関連する結果やその他の機能を考慮する必要があります。
切断の前提条件は何ですか？
血管の正常な機能の不安定化は、代謝プロセスの特定の失敗のために形成されます。 さらに、影響は、バラスト成分のかなりの比率の形成（血液中を循環する）および自己免疫の形成（人の免疫が自分の体の細胞を破壊する状態）によって発揮されます。 この点で、常勤船の比率は体系的に減少します。 結果として、最初はあまり目立たず、次に- 急性虚血。 次の理由を含めて、糖尿病の脚の切断が必要であることに留意する必要があります。
- 状態は、血管領域の停滞プロセスの活性化によって悪化します。これは、下肢の領域で特に一般的です。
- 酸素の種類による飢餓は、脚の組織被覆をはるかに脆弱にします 感染性病変そして、それらの再生可能性を大幅に減らします。
- 提示された状態では、最も軽微な怪我や打撲傷でさえ、治療が難しい化膿性アルゴリズム、すなわち膿瘍や蜂窩織炎の発症に影響を与える可能性があります。
- 骨の全病変を伴う骨髄炎、すなわち骨構造の化膿性融合が形成されます。
場合によっては、 個人の特徴生物、切断の適応症は異なる場合があります。 脚の手術後のリハビリには注意を払うことを強くお勧めします。
切断後の最初の週
壊疽の発症における四肢の切断は、病理学的アルゴリズムによって影響を受けた脚のそのような部分の切除を伴う。 そのような除去が行われた後、最初の数日間、専門家のすべての努力は、炎症過程を抑制すること、およびその後の病気の形成を排除することに正確に向けられます。 毎日、脚の切り株は、ドレッシングだけでなく、縫合の治療も受けなければなりません。
つま先の切断は、おそらく義肢を必要としない最もマイナーな外科的介入です。 ただし、この状況でも、糖尿病患者は最初の数日間の歩行中に幻肢痛と不確実性を経験する可能性があります。 糖尿病の手足を切断した後は、血管や神経線維の損傷により特定の腫れが形成されるため、特定の高さにする必要があります。
糖尿病の脚の切断について言えば、感染性病変を発症する可能性が高くなるため、術後の期間は非常に危険であることに留意する必要があります。
これを考えると、縫合糸の最も徹底的な治療に加えて、糖尿病患者は厳格な食事療法と手足の毎日のマッサージを強くお勧めします。
それは最適なリンパドレナージと改善された血液供給機能のために切り株の上に運ばれます。
2週目と3週目
2週目は回復プロセスのそのような部分であり、その間に患者はもはや脚に重大な痛みに遭遇しません。 同時に、縫い目が治り始め、足と脚の両方で最適な手足の健康を回復するのに少し時間がかかります。 次の点に注意することを強くお勧めします。
- 糖尿病患者が膝の上で切断された場合、この時間間隔でのリハビリ期間により、股関節の拘縮（受動運動の制限）の形成を排除することができます。
- 下腿を切断するとき、適切な発達のない膝関節の領域も深刻に苦しむでしょう;
- リハビリテーションには、最も固い表面と腹膜領域に横たわる受動的な動きを含める必要があります。
- 日中に数回、健康な手足を含む体の他の部分に体操をすることを強くお勧めします。
- これらすべてが、筋肉の強化、筋緊張の増加、そして差し迫った動きの開始に備えた体の準備に貢献します。
そのため、手足を切断した場合は、ベッドの近くでバランスをとるためのトレーニングを開始する必要があることに注目したいと思います。 この場合、特に上肢と背中の部分のエクササイズを行うときは、背中をつかむ必要があります。 さらなる義足と最適な脚機能のためには、かなりの筋力と持久力を持つことが非常に重要になります。 結局のところ、ご存知のように、切断は人間の歩行の自然対数を不安定にするため、新しい生活条件に慣れる必要があります。
術後の期間の難しさ
一部の患者は、足を切断した後に特定の合併症を発症します。 それらは、例えば、縫合糸の長期の治癒、炎症を起こした領域の形成、および断端の腫れで表現することができる。 このような合併症を排除するために、特別な圧迫包帯を使用することを強くお勧めします。 事実は、それらが除去後の損傷した血管の領域での血液供給とリンパの流れのプロセスを安定させることを可能にするということです。
圧迫包帯は切り株の下部の領域に非常にしっかりと直接適用され、上部に向かって体系的に弱められることに留意する必要があります。
必須は、切り株のマッサージとセルフマッサージ、および周囲の皮膚、わずかなタッピングと揉みです。
これにより、影響を受けた組織被覆の栄養をはるかに速く正常化することが可能になります。 また、次のことも覚えておく必要があります。
- ほとんどすべての患者がファントムを発症します 痛み切断後;
- この場合の治療は、特に急性期の薬物療法と理学療法でなければなりません。
- 良い結果は、頻繁な動きと、すでに述べたように、膝の上の脚の切断であったとしても、マッサージの提供によって示されます。
糖尿病患者の予後の特徴
大腿骨部分を十分に切断した後の糖尿病患者は、50％の症例で12か月以内に死亡します。 提示された指標は、病的状態を併発している高齢者で手術が行われた場合にも確認されます。 それでも義肢を装着できた患者では、死亡率が3分の1に減少します。
患者の20％以上が、適切なリハビリ期間なしで下腿を切断した後に死亡しています。 その後、それらの約20％は、大腿骨領域のレベルで再切断が必要になります。 義足を使って歩行を習得した糖尿病患者の中で、付随する病気から12か月以内に死亡率が7％を超えることはありません。 いわゆる小さな切断（つま先）と足の切除後の患者の平均余命は、年齢層と同じです。
したがって、糖尿病の病状の場合、下肢に関連するものを含む様々な合併症を発症する可能性が非常に高い。 患者の寿命を延ばすために、専門家は脚またはその一部の切断を主張します。 そうでなければ、壊疽の発症、敗血症、および糖尿病患者の死亡が起こりそうです。 ただし、切断後でも、重要なプロセスを100％節約するには、外科医のすべての推奨事項に厳密に従うことが非常に重要です。
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操作の結果とリスク
併存症のある50歳以上の患者の下肢の切断は、非常に外傷性の手順です。 他の治療法が影響を受けた脚の血液循環を回復するのに効果がない場合、それが致命的な合併症を防ぐ重要な手順である場合、四肢は切断されます。
切断するときは、外科的介入のレベルを間違えないことが非常に重要です。 股関節切断率が高いため、高齢患者は全症例の半数で1年以内に死亡します。 リハビリテーションなしで下腿を切断した後、患者の約20％が死亡し、約20％が大腿のレベルで新たな切断を必要とします。 足や指の切断が少ないため、高齢患者の平均余命は年齢層と変わりません。
通常、外科医は可能な限り脚を救おうとしますが、傷が長く治らない場合は、新たな切断が必要であり、高齢者への介入はそれぞれ大きなストレスであり、生命に危険をもたらします。 高齢者の反復切断の死亡率は、同じレベルの一次手術の死亡率よりも常に高くなっています。 したがって、切断は、最高の創傷治癒を提供するレベルで一度実行する必要があります。
あらゆるレベルの切断で、患者は早期の身体活動を必要とします。 特に高齢の患者で急激に減少します 併存症、低血圧性肺炎はしばしば発症し、症状を悪化させます。 高切断を受けて義足を立てることができた患者では、年間死亡率が3分の1に減少し、下腿切断後は併存疾患の7％を超えません。
アテローム性動脈硬化症を背景に発生する高齢患者の脚の壊疽は、しばしば 急性障害 脳循環または急性心筋梗塞。
慢性中毒、長期の痛み症候群、術前の非ステロイド性抗炎症薬と鎮痛薬の継続的な使用、切断の外傷は、胃と十二指腸の急性および慢性の潰瘍性病変の発症につながり、穿孔と出血の可能性があります。
切断の結果は乾性壊疽で最も有利であり、体全体はほとんど苦しみません。 しかし、湿った壊疽では、切断後でも患者の生命に脅威があり、腎臓、心臓、肝臓の合併症により死に至る可能性があります。
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原因
糖尿病患者の下肢を切断するのはなぜですか？ 糖尿病患者の体内での代謝プロセスの違反の結果として、血管系の機能不全が起こり、冠状動脈疾患の発症を引き起こします。 次の事実により、糖尿病の脚切断も必要です。
- 脚の神経終末は、活力を失うほどの損傷状態にあります。
- 脚の血管系に深刻な損傷があります。
- 壊疽現象の形成につながる可能性のある壊死過程の発生。
これらの理由だけでは、糖尿病患者の評決や、脚またはその一部を取り除く決定を下すインセンティブになることはできません。 上記のすべての結果である主な理由は、感染の追加と免疫系がそれと戦うことができないことです。
壊疽中の組織構造の壊死のために、その結果は糖尿病患者にとって非常に危険です。 組織破壊の結果として形成された毒素の血流への侵入は、非常に発達につながります 重篤な合併症糖尿病患者の状態。
これらの合併症には以下が含まれます：
- 無気力の存在;
- 反応の阻害;
- 心臓パルムス;
- 圧力降下;
- 温度の急激な上昇;
- 顔の領域の皮膚の色特性の変化;
- 食欲減少。
患者さんが助けられない場合、深刻な感染性血液疾患を発症する可能性があります。 この場合のその後の寿命は数時間になる可能性があります。
この場合の治療措置は、患者の蘇生に還元されます。 したがって、時間通りに行われる手足を取り除くための切断措置は、糖尿病患者を死から救うための最も重要な条件です。 他の適応症では切断が適応となる場合があります。
結果
手足の切断は非常に複雑な外傷性の手順です。 そのような手術を行うことは、体のさらなる医学的維持なしには不可能です。 また、手術後に治療を行う場合、麻酔薬や鎮痛薬の助けを借りて痛みを和らげることなくしては不可能です。 疼痛症候群傷が完全に治癒すると消えます。 の痛みの短期的な緩和のために 術後期間炎症を和らげることができる非ホルモン薬を処方します。
切断された手足の領域で長期的で重度の幽霊のような痛みが絶えず発生するため、理学療法、マッサージ手順などが処方されています。
糖尿病による下肢切断後の重要なポイントは、筋萎縮の予防です。 時間通りに開始された手順はプラスの効果をもたらしますが、開始された萎縮のプロセスを停止して元に戻すことは非常に困難であることを理解する必要があります。
切断の合併症には、皮膚の下にある血腫の症状も含まれます。 外科的介入中に出血を正しく止めた外科医だけが、その発生を防ぐことができます。 傷口を洗うために、尿細管が取り付けられ、半週間後に除去されます。 筋拘縮の解消は、膝の部分に石膏材料を押し付け、必要な体操を早期に行うことで減らすことができます。
抗うつ薬を服用することで、うつ病を取り除き、手術後の気分を改善することができます。 手足の腫れを取り除くには、特別な包帯装置を使用します。
下肢の指の切断
糖尿病のつま先の切断は、糖尿病患者の生命に脅威があり、影響を受けた組織を他の方法で治療する可能性がない場合に実行されます。 糖尿病性足の存在はしばしば患者の死の根本的な原因となり、切断は病気の発症を止め、患者の命を救うことを可能にします。
つま先がないことは足の機能に完全に強い影響を与えることができないので、このタイプの操作は最も無害です。 しかし、そのような手術が時間通りに行われない場合、組織の壊死や体の中毒が近くの組織構造に広がる可能性があり、患部が大幅に増加します。 糖尿病における指の壊疽性病変は一般的な合併症ですが、1本の指に限定することはできません。
切断の過程で、医師は指の健康な部分を維持しようとします。 特に、人差し指と人差し指が必要です。 それらが完全に除去されると、足全体の機能に違反があります。
指の切断には次の3つのタイプがあります。
- 原発性-病気の発症の進行した段階で実施されます。
- 二次治療は、血液循環が確立した後、または薬の治療に効果がないために行われます。
- ギロチン。 患者が危険な状態にあるときに使用されます。 この場合、影響を受けたすべての組織構造は、健康な組織の捕獲によって除去されます。
しだれ壊疽の存在下で緊急手術を行い、乾性壊疽の場合は計画している。
糖尿病で下肢の指を切断した後、予後指標は一般的に良好です。 この場合、主な条件は、手術の適時性と正しいリハビリテーションコースに従うことです。 そうしないと、患者は感染の再導入のリスクにさらされる可能性があります。
リハビリテーション
足の切断後のリハビリテーションによって追求される主な目標は、手術の領域での炎症の発生を回避することです。
壊疽性疾患が進行し続けるかどうかは、膝の上の脚を取り除いた後のケアに依存します。 この目的のために、残りの切り株の一定のドレッシングと消毒処理が必要です。 これらの規則に従わない場合、二次感染の可能性があります。
脚を切断した後の平均余命を延ばすには、手足の腫れ、再損傷、感染がないことを確認する必要があります。これは、深刻な術後合併症の発症に寄与する可能性があるためです。
脚の発達が適時に行われないと、関節や他の運動系の機能に障害が発生する可能性があります。 この目的のために、患者は特別な治療法、マッサージを処方されます。
術後早期から、リハビリ対策の準備をし、他人の助けを借りずに歩くことを学ぶ必要があります。
手術後に糖尿病患者の脚を回復させるためのリハビリテーション対策の主なタスクは、筋力を回復することです。 すべての運動を毎日繰り返すことが不可欠であり、完全に回復した筋緊張が義肢の鍵となります。
術後の回復には以下が含まれます：
- 多くの手順で構成される理学療法。 これらには、紫外線治療、酸素療法、バロセラピーが含まれます。
- 理学療法の練習、呼吸の練習。
- ストレスに備えて切り株を準備するための演習。
切断後の平均余命
糖尿病患者の最大の割合は、糖尿病で足を切断した後、どのくらいの期間生きるかを読者に尋ねます。 外科的介入が時間通りに行われた場合、切断は患者に危険をもたらさない。
大腿骨領域の上のハイレッグトリムの後、糖尿病患者は長生きすることができません。 彼らはしばしば1年以内に死にます。 自分自身を克服し、義肢を使い始めた同じ人々は、3倍長生きします。
適切なリハビリ期間なしで下腿を切断した後、1.5％以上の患者が死亡し、別の部分を再度切断する必要があります。 義肢を装着した糖尿病患者は、死亡する頻度がはるかに低くなります。 指の切断と足の切除の後、患者は長生きすることができます。
足の切断は多くの人にとって不快な手順です 否定的な結果。 切断につながる病気や病状の発症を防ぐために、血液中の糖分子の定量的指標を注意深く制御する必要があります。
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壊疽とその種類
「糖尿病性足」は組織壊死を引き起こします。 この現象は、次に、脚の切断につながる可能性があります。
糖尿病における体内の組織壊死は、乾性または湿性である可能性があります。 乾燥壊疽は、血管の開存性が低下するにつれて、ゆっくりと徐々に発生します。 このプロセスには数年かかる場合があります。 この間、体は保護機能を発達させることができます。 多くの場合、乾性壊疽では、つま先が影響を受けます。 しかし、死んだ組織は感染の影響を受けません。 そして、指は感度を失うことはありません。 この現象をよりよく想像するために、ミイラ化した体を想像してください。 に 外観つま先はミイラ化した外観をしており、死んだ組織からの臭いはありません。 毒素は少量で血液に吸収されるため、患者の全身状態は安定しています。
このタイプの壊疽は、生命に大きな危険をもたらすことはありません。 感染や壊疽の乾いた状態から湿った状態への発達を防ぐために、手足を切断することがあります。
壊疽の湿った形態は、乾いた形態とは根本的に反対です。 傷口の微生物は非常に急速に増殖し、その結果、軟組織は紫青色になり、体積が大幅に増加します。 下肢の組織は死体の外観に似始めます。 さらに、足の敗北は非常に速く起こり、ますます高く広がり、非常に不快な臭いを発します。 重度の中毒のため、患者の状態は重度と呼ばれることがあります。
切断を防ぐ方法
糖尿病の患者は、足の状態を注意深く監視する必要があります。 擦り傷、水疱、水疱、たこ、傷、打撲傷がないか、毎晩下肢を検査することをルールにしてください。 整形外科用の靴を履いてください。 これにより、脚への負荷が軽減され、とうもろこしや傷が発生する可能性が低くなります。
下肢に変化が見られた場合は、医師にご相談ください。 しかし、誰にも（医者でさえも）あなたの足のたこを整えさせないでください。 これは、腐敗し始め壊疽に発展し始める創傷の形成につながる可能性があります。
乾性壊疽が発生した場合、脚の血管の手術は避けられません。 あなたはそれを恐れるべきではありません。 この手順は血管の開存性に有益な効果をもたらし、血液は完全に循環し、影響を受けた組織に栄養を与えます。 これにより、手足の切断を防ぐことができます。
湿性壊疽は治療に反応せず、切断を伴います。 同時に、脚は影響を受けた組織よりもはるかに高く切断されます。 切断を拒否すると、望ましくない結果につながる可能性があります。
糖尿病患者は、自分の健康状態を注意深く監視し、特別な食事療法を守り、医師の推奨に従い、体を保護する必要があります。 この場合、彼らは「糖尿病性足」と四肢切断の症候群を回避します。
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糖尿病性足症候群の主な原因
糖尿病では、ホルモンの産生が不十分です-インスリン、その機能はブドウ糖（砂糖）が血流から体の細胞に到達するのを助けることです、それでそれが不足するとブドウ糖は血中で上昇し、最終的に血液を破壊します血管内の流れ、影響 神経線維。 虚血（血液循環の欠如）は創傷治癒の違反につながり、神経損傷は感度の低下につながります。
これらの障害は、壊疽に発展する栄養性潰瘍の発症に寄与します。 ひび割れ、擦り傷は開いた潰瘍に変わり、カルスと角質化層の下に隠れた潰瘍が形成されます。
治療の開始が遅れ、手足を切断する理由は、ほとんどの場合、患者は自分の足に注意を払わないため、患者は長期間にわたって変化が起こっていることに気付かないためです。 感度の低下を背景に脚への血液供給が不十分なため、患者は切り傷や擦り傷による痛みを感じず、潰瘍でさえ長い間見過ごされる可能性があります。
通常、歩行時に全負荷がかかる場所では足が損傷し、感染が入った皮膚の鈍感な層の下に亀裂が生じ、化膿性の傷が発生するのに適した状態になります。 このような潰瘍は、骨や腱までの脚に影響を与える可能性があります。 したがって、最終的には切断の必要があります。
世界では、すべての切断の70％が糖尿病に関連しており、タイムリーで継続的な治療により、それらのほぼ85％を予防することができます。 今日、糖尿病性足病変の診療所が運営されているとき、切断の数は2分の1に減少しました。 死亡者（数、保守的な治療は65％です。 ただし、糖尿病患者の実際の数は、多くの人が病気であるとは思わないため、統計データの3〜4倍です。
したがって、糖尿病性足症候群の発症の原因は次のとおりです。
- 四肢の感覚低下（糖尿病性ニューロパチー）
- 動脈および小毛細血管の循環障害（糖尿病性微小血管障害および大血管障害）
- 足の奇形（運動神経障害による）
- 乾燥肌
感覚の低下-糖尿病性末梢神経障害
神経損傷の主な原因は、神経細胞に対する高血糖値の絶え間ない作用です。 この病状自体は組織壊死を引き起こしません。 潰瘍は、他の間接的な理由で発生します。
微小な擦過傷、切り傷、擦過傷の後に形成される潰瘍は、治癒が非常に悪く、慢性的な経過をたどります。 不快でタイトな靴を履くと、皮膚への損傷が悪化します。 栄養性潰瘍は、成長し、深まり、筋肉に移行し、 骨組織。 研究によると、症例の13％で神経障害性潰瘍が発生すると、表皮の角質層が過度に肥厚し（角質増殖症）、33％で不適切な靴を使用し、16％で足を鋭く治療します。オブジェクト。
血流障害-糖尿病性大血管障害
脚の動脈を通る血流の悪化は、アテローム性動脈硬化症のプラークに関連しています（薬なしでコレステロールを下げる方法を参照してください）。 大きな血管に損傷を与えるアテローム性動脈硬化症は、真性糖尿病では重症であり、多くの特徴があります。
- 脚の下部（脛骨動脈）が影響を受けます
- 両足の動脈といくつかの領域に一度に損傷を与える
- 非糖尿病患者よりも早い年齢で始まります
糖尿病患者のアテローム性動脈硬化症は、機械的衝撃や損傷なしに、それ自体で組織死と栄養性潰瘍の形成を引き起こす可能性があります。 不十分な量の酸素が皮膚や足の他の部分に入り（血流の急激な違反のため）、その結果、皮膚が死にます。 患者が注意事項に従わず、さらに皮膚を傷つけた場合、損傷ゾーンが拡大します。
典型的 臨床症状同時に、足や潰瘍の領域に痛みがあり、皮膚の乾燥と薄化があり、これは特に指の領域で微小外傷に非常に敏感です。 研究によると、神経虚血性病変は、39％の症例で足の真菌性病変によって引き起こされ、14％で足を鋭利な物体で治療することで、14％で陥入爪を外科医が不注意に取り除くことで引き起こされます。
SDSの最も劇的な結果は、四肢の切断（足の内側で小さく、下腿と大腿のレベルで高い）と、化膿性壊死過程の合併症による患者の死亡です（たとえば、 、敗血症から）。 したがって、すべての糖尿病患者は、糖尿病性足の最初の症状を知っている必要があります。
糖尿病性足損傷の兆候
- 合併症の最初の兆候は、感度の低下です。
- 最初に振動する
- その後、温度
- その後、痛みを伴う
- と触覚
- また、脚の浮腫の出現に注意する必要があります（理由）
- 足の温度の低下または上昇、つまり非常に寒いまたは ホットレッグ-循環器疾患または感染症の兆候
- 歩行時の脚の倦怠感の増加
- 足の痛み-安静時、夜間、または特定の距離を歩くとき
- ヒリヒリ感、肌寒さ、足の灼熱感、その他の異常な感覚
- 脚の皮膚の変色-淡い、赤みがかった、または青みがかった肌の色調
- 脚の脱毛
- 爪の形や色の変化、爪の下のあざは、壊死を引き起こす可能性のある真菌感染症または爪の損傷の兆候です
- 引っかき傷、傷、たこの長い治癒-傷の治癒後、1〜2週間、1〜2か月の代わりに、消えない暗い跡が残ります
- 足の潰瘍-薄くて乾燥した皮膚に囲まれ、多くの場合深い皮膚に囲まれ、長期間治癒しない
毎週、下から置かれた鏡の椅子に座って、足を調べる必要があります-指と 上部足は簡単に検査でき、指間スペースに注意を払い、かかとと足裏を鏡で感じて検査することができます。 変化、ひび、切り傷、潰瘍以外の病状が見つかった場合は、足病医（足の専門医）に相談する必要があります。
糖尿病の患者さんは、少なくとも年に1回は専門医の診察を受け、下肢の状態を確認する必要があります。 変化が検出された場合、足病医は処方します 薬物治療足の治療のために、血管専門医は脚の血管の手術を行います。特別なインソールの製造が必要な場合は、血管外科医、特別な靴、整形外科医が必要です。
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  |
特定の原因の優勢に応じて、症候群は神経障害性と神経虚血性の形態に分けられます。
| サイン | 神経障害性の形態 | 神経虚血型 |
| 脚の外観 |
|
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| 潰瘍のローカリゼーション | 増加した機械的負荷の領域 | 血液供給が最も悪い領域（かかと、足首） |
| 傷の底の液体の量 | 傷が濡れている | 傷はほとんど乾いている |
| 痛み | めったにありません | 通常は厳しい |
| 傷の周りの皮膚 | 多くの場合、角質増殖症 | 薄く、萎縮 |
| 危険因子 |
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|
SDS開発のリスクグループ
糖尿病性足症候群の診断
トラブルの最初の兆候が見られたら、糖尿病患者は専門医に連絡し、糖尿病性足に関連する症状を詳細に説明する必要があります。 理想的には、都市に有能な足病医がいる「糖尿病性足」のオフィスがある場合。 そのようなものがない場合は、セラピスト、外科医、または内分泌代謝科医に連絡することができます。 診断のために検査が行われます。
糖尿病性足症候群の治療
糖尿病のすべての合併症は潜在的に危険であり、強制的な治療が必要です。 糖尿病性足の治療は包括的でなければなりません。
手足の血流が良好な栄養性潰瘍の治療：
- 潰瘍の慎重な治療
- 手足の荷降ろし
- 感染を抑える抗菌療法
- 糖尿病の補償
- 悪い習慣の拒絶
- 潰瘍の治癒を妨げる併発疾患の治療。
血流障害（糖尿病性足の神経虚血性形態）を伴う栄養性潰瘍の治療：
- 上記のすべて
- 血流の回復
組織壊死を伴う深部栄養性潰瘍の治療：
- 手術
- 効果がない場合-切断
栄養性潰瘍治療
医師は、検査と検査の後、生存能力を失った組織を取り除きます。 その結果、感染の拡大が阻止されます。 機械的洗浄後、潰瘍の表面全体を洗浄する必要があります。 いかなる場合でも、皮膚にさらにダメージを与える「ブリリアントグリーン」、ヨウ素、その他のアルコール溶液で治療することは許可されていません。 洗浄には、生理食塩水または穏やかな消毒剤が使用されます。 傷の治療中に医師が過度の圧力の兆候を判断した場合、彼は病気の手足の荷降ろしを処方することがあります。
手足の荷降ろし
潰瘍の治療を成功させる秘訣は、創傷表面の負荷を完全に取り除くことです。 脚の痛みに対する感受性が低下し、患者が脚の痛みに寄りかかることができるため、この重要な条件が満たされないことがよくあります。 結果として、すべての治療は効果がありません。
- 下肢潰瘍の場合、垂直姿勢で過ごす時間を減らす必要があります
- 足の背に傷があるので、ストリートシューズはあまり着用しないでください。 ソフトスリッパはご利用いただけます。
- 片足の支持面に潰瘍がある場合は、除荷装置を使用します（下腿と足に除荷包帯を固定します）。 このようなデバイスの着用に対する禁忌は、深部組織感染と重度の肢虚血です。 予防に適した整形外科用靴は、足の荷降ろしには適用できないことを忘れてはなりません。
感染抑制
栄養性潰瘍やその他の欠陥の治癒は、感染過程が治まった後にのみ可能です。 傷口を消毒剤で洗うだけでは不十分です。治癒するには、長期間の全身抗生物質療法が必要です。 SDSの神経障害性形態 抗菌剤患者の半数で使用され、虚血性の形で、そのような薬はすべての人に必要です。
グルコース補償
血糖値の大幅な上昇は、新しい栄養性潰瘍の出現を引き起こし、神経損傷のために既存の潰瘍の治癒を複雑にします。 適切な抗糖尿病薬、インスリンポンプ、またはインスリン投与量を使用すると、糖尿病を制御し、糖尿病性足のリスクを最小限に抑えることができます。
悪い習慣の拒絶
喫煙は下腿の血管のアテローム性動脈硬化症のリスクを高め、手足を救う可能性を減らします。 アルコール乱用はアルコール性ニューロパチーを引き起こし、糖尿病性神経損傷とともに、栄養性潰瘍を引き起こします。 さらに、アルコール摂取は炭水化物代謝の安定した補償を排除し、その結果、飲酒患者の血糖値は絶えず上昇します。
併存疾患の治療
多くの病気や症状は、それ自体が不快であり、糖尿病で危険になります。 それらは栄養性潰瘍の治癒を遅らせ、壊疽と足の切断のリスクを高めます。 糖尿病の最も望ましくない仲間は次のとおりです。
- 貧血
- 不均衡で栄養失調
- 慢性腎不全
- 肝疾患
- 悪性新生物
- ホルモンと細胞増殖抑制剤による治療
- うつ
上記の状態では、糖尿病性足症候群の治療は特に徹底する必要があります。
下肢の血流の回復
糖尿病性足症候群の神経虚血型では、血流が非常に乱され、最小の潰瘍でさえ治癒が不可能になります。 このプロセスの結果は遅かれ早かれ切断になります。 したがって、手足を救う唯一の方法は、血管の開存性を回復することです。 脚の血流の薬物回復はしばしば効果がないので、動脈不全では通常それが使用されます 外科的方法：シャントおよび血管内操作。
化膿性壊死過程の外科的治療
- 深部潰瘍のクレンジングとドレナージ。 深い潰瘍では、その底にドレナージが配置され、そこから分泌物が流出します。 これは治癒を改善します。
- 生存不能な骨の除去（例えば、骨髄炎の場合）
- 広範囲の創傷欠損に対する形成外科。 損傷した外皮を人工皮革に置き換えることが広く使用されています。
- 切断（病変のレベルに応じて、小さくても高くてもかまいません）
手足の切断は、患者の重篤な全身状態または他の治療法の失敗の場合に使用される極端な手段です。 切断後、糖尿病の回復治療と補償が必要です より良い癒し切り株。
フットケアの基本ルール
糖尿病性足症候群の発症を予防する方が、治癒するよりもはるかに簡単です。 糖尿病は慢性疾患であるため、慎重な足のケアが日常の習慣になるはずです。 いくつかの簡単な規則があり、それらを遵守することで栄養性潰瘍の発生率が大幅に減少します。
糖尿病患者にとっての主な問題は靴の選択です。 触覚感度の低下により、患者は何年にもわたってきつくて不快な靴を履き、不可逆的な皮膚の損傷を引き起こします。 糖尿病患者が靴を選ぶべき明確な基準があります。
| 右の靴 | 間違った靴 |
| 本革、柔らかく、内側にざらざらした縫い目があってはなりません（手で確認してください） | ぼろきれの靴-形を保たないでください |
| 無料、完全性、サイズ、上昇の高さに適しています | タイトでサイズが不適切（靴がタイトに感じられなくても） |
| つま先が挟まれないようにつま先を大きく閉じた靴。 かかととつま先が閉じたスリッパで、かかとは後ろより高くなっています。 | つま先が開いている、または「鼻が狭い」サンダル、スリッパで、足を傷つけやすい靴。 指を傷つけるので、開いた鼻、指の間にストラップがあってはなりません。 |
| 綿のつま先の靴を履いて | 素足または合成靴下で靴を履く |
| 1〜4cmのヒール | と靴 ハイヒールまたは平らな足の裏-神経、血管が損傷し、足が変形します。 |
| 段ボールのブランクの靴の選択（紙に丸で囲まれた脚の輪郭） | 靴の選択はあなたの気持ちにのみ依存します。 あなたは靴を壊すことに頼ることはできません、靴はあなたがそれらを購入した瞬間から快適でなければなりません。 |
| 定期的な靴の交換 | 2年以上靴を履いている |
| 個々の靴 | 他人の靴を使う |
| 午後に靴を買うことをお勧めします。 腫れ、疲れた足には靴を選ぶのが良いでしょう、そうすればいつでもあなたに合うでしょう。 | 早朝に靴を履いたり購入したりしないでください |
糖尿病のフットケアには、さらにいくつかの重要なルールがあります。
- 切り傷、擦り傷、やけど、および脚の皮膚へのごくわずかな損傷は、専門家に連絡する理由です。
- 手の届きにくい場所を含む足の毎日の検査は、新鮮な潰瘍のタイムリーな識別を可能にします。
- 足をやさしく洗って乾かすのは、毎日の必須の手順です。
- 足の感度に違反した場合は、入浴時の水の温度を注意深く管理する必要があります。 火傷を防ぐために、温浴は避け、温湿布を使用してください。
- 低体温症はまた、足の皮膚の状態に悪影響を及ぼします。 冬の間は、低体温症は許されるべきではありません。
- 毎日、靴の検査から始める必要があります。 小石、紙、その他の長時間の曝露による異物は、深刻な栄養性潰瘍を引き起こします。 靴を履く前に、砂や小石などの粒がないことを確認する必要があります。
- 靴下とストッキングは1日2回交換する必要があります。 天然素材で作られた靴下を購入することをお勧めします。タイトなゴムバンドがないと、ダーニング後に靴下を使用することはできません。
- 足の感度が低下するため、糖尿病患者は、足に傷が付いていることに気付かない可能性があるため、ビーチ、森、さらには自宅で裸足で歩くことはお勧めしません。
- 糖尿病の傷の治療には独自の特徴があります。
- 足の傷は、アルコール溶液（ヨウ素、ブリリアントグリーン）、過マンガン酸カリウム、日焼け効果があり、酸素を通さない攻撃的な薬剤や軟膏（ビシュネフスキー軟膏）で治療しないでください。
- 擦り傷がフラシリン溶液、過酸化水素できれいであれば、傷が化膿性または汚染されている場合は、擦り傷を治療することができます。 糖尿病の理想的な治療法は、ミラミスチンとクロルヘキシジンです。
- 糖尿病に現れるカルスは、必然的に鋭利なはさみでは取り除くことができません。糖尿病の感受性の低下は、皮膚の切断や傷の原因となる可能性があります。 ネイル加工は、角を丸めずに一直線に行う必要があります。 陥入爪の問題の解決策は、医師だけが信頼できます。
- 軟化パッチの使用は容認できず、空気が通過できず、酸素がない場合、嫌気性細菌が患部で増殖する可能性があります。これは、酸素のない環境で心地よく、嫌気性壊疽の発症に寄与します。
- 皮膚の過度の乾燥は、油性クリームまたは軟膏で解消されます。 シーバックソーンオイルを配合したベビークリームとクリームです。 インターデジタルスペースはクリームで処理できません。
機械的圧力が上昇した場所での角質増殖（皮膚の角質化）は、潰瘍の形成の挑発的な危険因子です。 したがって、それらの発達の予防には、足の問題のある領域の治療、角質増殖症の除去、栄養と保湿およびフットクリームの使用が含まれます。 角質の部分は、医師だけが皮膚層を傷つけることなく、スケーラーまたはメスで機械的に除去します。
10〜15年前でさえ、糖尿病患者の足の潰瘍は遅かれ早かれ手足の切断につながりました。 切断手術の結果としての活動の減少は多くの合併症を引き起こし、平均余命は大幅に減少しました。 現在、医師は脚を救い、患者を通常の生活に戻すために最善を尽くしています。 患者自身の治療に積極的に参加することで、この手ごわい合併症は非常に良好な予後を示します。
内分泌代謝科医へのよくある質問
1型糖尿病では、糖尿病性足の形成が不可能であるというのは本当ですか？
いいえ、SDSを発症するリスクは、糖尿病を患っている時間の長さにのみ依存します。 1型糖尿病の血糖値を制御することはより困難であるため、合併症がしばしば発生します。
私は12年間糖尿病です。 最近、足の親指に傷が出ました。 ヴィシュネフスキーの軟膏でローションで治療した後、傷口から液体がにじみ出始めました。 痛みを感じませんが、医師の診察を延期できますか？
空気を通過させない軟膏を使用することは大きな間違いです。 この点で、あなたの足の傷は感染したので、医者への訪問は延期されるべきではありません！
6か月前、彼女は虚血性のSDSのために、左脚の足を切断しました。 一週間前、切り株は腫れ、チアノーゼ性になりました。 それは何であり、何をすべきですか？
2つのオプションがあります：循環器疾患の再発と断端の感染。 外科医の緊急相談が必要です！
糖尿病患者は整形外科用の靴が必要ですか？
足に怪我がない、またはすぐに回復する場合は、非常に快適な普通の靴を履くだけで十分です。 あなたがしばしば邪魔されるなら 栄養性潰瘍、そして足の骨や関節が変形しているので、特別な整形外科靴なしではできません。
2型糖尿病の人はお風呂に入ることができますか？
熱傷や手足の過熱のリスクがあるため、温浴は望ましくなく、糖尿病性足の発達につながります。
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なぜ壊疽は糖尿病で発症するのですか？
血中のブドウ糖のレベルが上がると、血管は時間の経過とともに細くなり、徐々に壊れ始め、糖尿病性血管障害を引き起こします。 小型船と大型船の両方が影響を受けます。 神経終末も同様の変化を起こし、その結果、糖尿病性ニューロパチーが糖尿病患者と診断されます。
- 違反の結果、皮膚の感度が低下します。これに関連して、人は、合併症に気付かずに、手足に最初の変化が始まったと常に感じて生き続けるとは限りません。
- 糖尿病患者は脚の小さな切り傷の出現に注意を払わないかもしれませんが、その間、足とつま先の領域の損傷した領域は長期間治癒しません。 その結果、栄養性潰瘍が形成され始め、感染すると下肢の壊疽を発症するリスクが高くなります。
- 壊疽の外観は、さまざまな軽傷、カルス、陥入爪、キューティクル損傷、ペディキュア中の爪の損傷によっても影響を受ける可能性があります。
壊疽の症状
合併症の発症の前兆は、血液循環の欠如からなる重大な虚血である可能性があります。 糖尿病患者は、足とつま先に頻繁な痛みの形で症状があり、歩行中に増加し、足が冷たくなり、下肢の感度が低下します。
しばらくすると、足に皮膚の損傷が見られ、皮膚が乾燥し、色が変わり、ひび割れ、化膿性壊死性および潰瘍性の形成物で覆われるようになります。 適切な治療がない場合、最大のリスクは壊疽を発症する可能性があることです。
糖尿病は、乾性または湿性壊疽を伴う場合があります。
- 乾性壊疽は通常、数ヶ月または数年にわたって、かなり遅いペースで発症します。 最初に、糖尿病患者は足が冷たく、痛み、灼熱感を感じ始めます。 さらに、影響を受けた皮膚は感度を失い始めます。
- このタイプの壊疽は、原則として、下肢の指の領域に見られます。 病変は小さな壊死性病変であり、皮膚は青白い、青みがかった、または赤みがかった色合いをしています。
- 同時に、皮膚は非常に乾燥して薄片状になっています。 しばらくすると、損傷した組織の壊死とミイラ化が起こり、その後壊死組織が脱落し始めます。
- 乾性壊疽は生命への危険性を高めることはありませんが、予後は期待外れであり、合併症のリスクが高いため、糖尿病では四肢切断が行われることがよくあります。
湿った壊疽では、患部は青みがかったまたは緑がかった色合いになります。 病変は鋭い腐敗臭、死んだ組織の領域の水疱の出現を伴います、血液検査は好中球性白血球増加症の出現を示します。 さらに、医師はESRがいくらであるかを調べます。
湿性壊疽の発症は迅速ではなく、単に急速に起こります。 糖尿病患者では、皮膚、皮下組織、筋肉組織、腱が影響を受けます。
温度が急激に上昇し、状態が悪化し、患者にとって生命を脅かします。
壊疽の治療
糖尿病の壊疽を治療する主な方法は、外科的介入、つまり、膝、つま先、または足の上の脚の切断です。 医師が湿性壊疽と診断した場合、違反が検出された直後に患部の切除が行われるため、結果が患者の状態を悪化させることはありません。 そうでなければ、それは死につながる可能性があります。
外科手術は、壊死ゾーンの上にある死んだ組織の切除で構成されています。 したがって、人が糖尿病を患っている場合、足全体の切断は、下肢の少なくとも1本の指の壊疽で実行されます。 足が冒されている場合、除去はより高く実行されます。つまり、下腿の半分が切断されます。
老年期に壊疽のために脚が切断されるという事実に加えて、中毒と感染の後に体は回復します。
この目的のために、広域抗生物質が使用され、輸血され、解毒療法が行われます。
足切断後のリハビリテーション
縫合糸の治癒がより速く進み、患者が手術後の期間に首尾よく耐えるためには、完全なリハビリテーションが必要です。
- 手術後の最初の数日間、医師は多くの炎症過程を抑制し、病気のさらなる発症を防ぎます。 体の切断された部分は毎日包帯を巻かれ、ステッチが処理されます。
- 足全体を切断する必要がなく、影響を受けた指だけを切断する必要がある場合、義足は必要なく、糖尿病患者は健康な足で生活します。 しかし、この場合でも、患者はしばしば激しい幻肢痛を経験し、初期には不確実に動きます。
- 患部を切断した後、組織の腫れを軽減するために、負傷した手足をある程度の高さに置きます。 リハビリ期間中、規則に従わないと感染症を引き起こす可能性があるため、足の切断は危険です。
- 糖尿病患者は治療食に従い、毎日下肢をマッサージして、リンパの排出と健康な組織への血液供給を改善する必要があります。
- 2週目と3週目は、患者は硬い表面の胃に受動的に横になる必要があります。 体の健康な部分は、体操の助けを借りて、筋肉を強化し、筋緊張を高め、身体活動の開始に備えて体を整える必要があります。 糖化ヘモグロビンの摂取方法の分析
