ألم مزمن. حلول فعالة للمشكلة. الشعور بالألم
الإحساس والألم
ر شميدت
على عكس الطرائق الحسية الأخرى ، يوفر الألم القليل من المعلومات حول العالم من حولنا ، ولكنه بالأحرى يخبرنا عن الأخطار الخارجية أو الداخلية التي تهدد أجسادنا. وبذلك هي يحمينا من ضرر طويل الأمدوبالتالي فهي ضرورية لحياة طبيعية. إذا لم يحذرنا الألم ، فحتى في أكثر الأفعال العادية سنجرح أنفسنا وسرعان ما نصاب بالشلل.
لذلك ، يزيد الألم من فرصنا في النجاة وهو مشابه لمشاعر أخرى في هذا الصدد. في العديد من فسيولوجيالخصائص ، كما يمكن مقارنتها تمامًا بها ، على الرغم من اختلافها في مجموعة واسعة من الميزات. أفضل طريقة لمساعدة الشخص الذي يعاني من الألم هي فهم هذه السمات المحددة.
تعريف الألم. هناك محاولات عديدة لوصف الألم بدقة وإيجاز (انظر) ؛ لقد اخترنا الصيغة التي نشرتها قبل عدة سنوات لجنة دولية من الخبراء (انظر المجلة "ألم » 6, 248-252، 1979): "الألم هو تجربة حسية وعاطفية مزعجة مرتبطة بأضرار فعلية أو محتملة للأنسجة أو موصوفة بمصطلح مثل هذا الضرر."
من خلال هذا التعريف ، يكون الألم عادة شيئًا ما أكثر من مجرد إحساس نقيلأنه عادة ما يكون مصحوبًا بتجربة عاطفية غير سارة (انظر أدناه "مكونات الألم" والشكل 10.2). كما ينص التعريف بوضوح على الشعور بالألم عندما تخلق قوة تحفيز أنسجة الجسم خطر التدمير. علاوة على ذلك ، كما هو مبين في الجزء الأخير من التعريف ، على الرغم من أن كل الألم يرتبط بتدمير الأنسجة أو خطر حدوثه ، لـ الإحساس المؤلم غير مهم على الإطلاقما إذا كان الضرر قد حدث بالفعل. وهكذا ، فإن هذا التعريف المختصر يميز بعض السمات المهمة للألم ، وإن لم يكن ذلك كله بأي حال من الأحوال.
في الأقسام التالية ، ننظر أولاً إلى الأنواع والمكونات المختلفة للألم وكيف يتم تقييمها وقياسها (10.1) ، ثم ننتقل إلى الفسيولوجيا العصبية للألم (10.2) ، وبعض الجوانب الفيزيولوجية المرضية (10.3) ، وأخيراً نناقش الألم الداخلي. أنظمة التحكم ، والآليات الفسيولوجية الكامنة التقنيات الأساسيةارتياحها (10.4).
مثل الألم طريقةيمكن أن يعزى إلى واحد أو آخر نوع،قائم على مكان أصله.يظهر هذا التصنيف في الشكل. 10.1. أول انقسام يقسم الألم إلى جسدي وحشوي.
ألم جسدي. إذا حدث في الجلد ، يطلق عليه سطحي.إذا كان في العضلات أو العظام أو المفاصل أو الضامة الأنسجة العميقة.وبالتالي ، فإن الألم السطحي والعميق نوعان (فرعيان) من الألم الجسدي.
ألم سطحي اتصل وخز الجلددبوس ، هو إحساس "مشرق" بطبيعته ، موضعي بسهولة ، والذي يتلاشى بسرعة مع إنهاء التحفيز. وراء هذا ألم مبكرغالبا ما يتبع متأخرمع زمن انتقال 0.5 1.0 ثانية. الألم المتأخر خفيف بطبيعته (مؤلم) ، ويصعب توطينه ويتلاشى بشكل أبطأ ؛ من السهل أيضًا التحريض عن طريق الضغط على ثنية الجلد بين الأصابع.
أرز. 10.1.أنواع الآلام (خلفية وردية)والمنطقة الأصلية لكل منهما (خلفية رمادية)مع أمثلة لأشكال محددة من الألم. مناقشة في النص
ألم عميق. ألم في عضلات الهيكل العظمي والعظام والمفاصل و النسيج الضام دعا عميق. ومن الأمثلة على ذلك آلام المفاصل الحادة وتحت الحاد والمزمن ، وهي واحدة من أكثر الآلام شيوعًا عند البشر. يكون الألم العميق خفيفًا ، وعادة ما يكون من الصعب تحديد موضعه ، ويميل إلى الانتشار في الأنسجة المحيطة [ب].
ألم الأحشاء. يمكن أن يحدث الألم الحشوي ، على سبيل المثال ، بسبب التمدد السريع والقوي للأعضاء المجوفة. تجويف البطن(مثل المثانة أو الحوض الكلوي). التشنجات أو الانقباضات القوية للأعضاء الداخلية مؤلمة أيضًا ، خاصةً عندما ترتبط بضعف الدورة الدموية (نقص التروية).
شارب و ألم مزمن. بالإضافة إلى موقع الأصل ، هناك نقطة مهمة في وصف الألم وهي مدته. ألم حاد(على سبيل المثال ، من حرق الجلد) يقتصر عادة على المنطقة المتضررة ؛ نحن نعلم بالضبط من أين نشأ ، وتعتمد قوته بشكل مباشر على شدة التحفيز. يشير هذا الألم إلى تلف الأنسجة الوشيك أو الذي يحدث بالفعل وبالتالي يكون واضحًا وظيفة الإشارات والتحذير.بعد إصلاح الضرر ، يختفي بسرعة.
من ناحية أخرى ، تستمر العديد من أنواع الألم لفترة طويلة (على سبيل المثال ، في الظهر أو مع التورمات ، أو تتكرر أكثر أو أقل بانتظام (على سبيل المثال ، الصداع الذي يسمى الصداع النصفي ، ألم في القلب مع الذبحة الصدرية). مستدامويتم استدعاء الأشكال المتكررة بشكل جماعي ألم مزمن.عادة ما يستخدم هذا المصطلح إذا استمر الألم أكثر من ستة أشهر ، ولكن هذا مجرد اصطلاح.
من حيث علم وظائف الأعضاء الحسي ، في حالة الألم المزمن ، غالبًا لا توجد علاقة مباشرة بين شدته ودرجة الضرر العضوي. في النهاية ، يمكن أن يصبح بشكل عام "لا يعتمد"من الاضطراب الأساسي ويتجلى مثل متلازمة فردية منفصلةيختلف تمامًا عن الألم الحاد.
عادة لا يمكن أن يعزى الألم المزمن إلى أي وظيفة فسيولوجية. وفي هذا الصدد ، فهو "لا معنى له" ويحتاج إلى تسهيل. لكن لا يمكن لأحد أن يتجاهل حقيقة أن الألم المزمن واضح الوظيفة الاجتماعية ،التي ، على الأقل في بعض الحالات ، هي موانع لمثل هذا العلاج (على سبيل المثال ، إذا كانت تهدد بتدمير البنية الاجتماعية التي يعيش فيها المريض).
في بعض الحالات ، لا يمكن العثور على سبب عضوي محيطي للألم المزمن على الإطلاق. إذا استخدمنا معايير الطب النفسي ، فإن المصطلح ينطبق هنا ألم نفسي.في بعض الأحيان يمكن أن تكون هلوسةكما هو الحال مع الطرائق الحسية الأخرى. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان هو كذلك حول عصاب التحويل.إن الخاصية المدهشة والمميزة لهذا الألم هي أن وظيفة العضو "المؤلم" لا تتعطل على الإطلاق ، حتى عندما يكون المريض يعاني بشدة. في هذه الحالة ، لديه صراع عقلي غير واعي ، لا يستطيع التغلب عليه إلا كظاهرة جسدية ، على وجه الخصوص ، الألم.
مثير للحكة. الحكة نوع غير مفهوم جيدًا من الإحساس بالجلد. نذكره لأنه على الأقل مرتبطة بالألمويمكن أن يكون شكلاً خاصًا منه يحدث في ظل ظروف معينة من التحفيز. في الواقع ، ينتج عدد من محفزات الحكة عالية الكثافة أحاسيس مؤلمة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحصار المفروض على مسار مسبب للألم في الحبل الأمامي الوحشي مصحوب باختفاء الحكة ، بينما يظل مع اضطرابات في إدراك الضغط واللمس (ينتقل في العمود الخلفي). وقد ثبت أيضًا أن الجلد لا يستشعره إلا بشكل مؤكد نقاط الحكة ،التي تتوافق نقاط الألم(راجع الشكل 10.4).
ومع ذلك ، بناءً على اعتبارات أخرى ، الحكة هي إحساس مستقل عن الألم ،ربما مع مستقبلاتها الخاصة. على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث فقط في الطبقات العلوية من البشرة ، بينما يحدث الألم في أعماق الجلد. يمكنك أيضًا استخدام طرق محددة لتحفيز أي درجة من الحكة دون ألم والعكس صحيح. أخيرًا ، يبدو أن الشرط المسبق للحكة هو إطلاق مادة كيميائية ، على الأرجح الهيستامين.يسبب حقنه داخل الأدمة حكة شديدة. كما أنه يفرز في الجلد عند تلفه مسبباً الحكة.
المكون الحسي. عندما تغمر الأيدي في الماء بدرجة حرارة تزيد عن 45 درجة مئوية ، فإنها تكون متحمسة مستقبلات الألم في الجلد(انظر 10.2 للتعريف). نبضات واردة تنقل معلومات حول موقعكحافز ساخن البدايةو نهاية (بمجرد إخراج اليد من الماء) عملها وشدتها ،حسب درجة حرارة الماء. نحن على علم بهذه المعلومات في النموذج يشعر،وكذلك الإشارات الحسية الأخرى مثل الدفء أو البرودة عند غمر اليد في الماء. هذا الجانب من الألم يسمى لها لمس. اتصال. صلة،أو تمييزي حسي ، مكون(شكل 10.2).
المكون العاطفي. دعنا نواصل مع المثال الذي تمت مناقشته للتو. السباحة في الماء بدرجة حرارة 25 درجة مئوية في يوم صيفي شديد الحرارة ، لا نشعر فقط بالبرودة على بشرتنا ؛ في نفس الوقت يثير شعورًا لطيفًا بالانتعاش. ومع ذلك ، في يوم شتاء بارد ، قد يبدو نفس الماء باردًا بشكل مزعج. بمعنى آخر ، يمكن أن يسبب الإحساس الحسي المتعة أو الاستياء حسب الظروف الأولية والظروف الأخرى.هذا صحيح بالنسبة لجميع الأساليب الحسية تقريبًا - البصر أو السمع أو الشم أو اللمس. الألم استثناء. التأثيرات أو العواطف التي تثيرها تكاد تكون غير سارة على وجه الحصر ؛ إنه يفسد رفاهيتنا ويتعارض مع الحياة. هذا الجانب من الألم هو عاطفيأو مكون عاطفي.
المكون الخضري. إن غمر يدك في الماء الساخن لا يسبب الألم فقط ، ولكن أيضًا
أرز. 10.2.مكونات الألم التي يتم تنشيطها بواسطة محفزات ضارة. تختلف مشاركة المكونات الحسية والواردة والمستقلة في التقييم (الجانب المعرفي) والتعبير (الجانب النفسي الحركي) حسب طبيعتها. نتيجة التقييم ، بدورها ، تؤثر على حجم المكونات الوجدانية والنباتية ( الأسهم المنقطة).ينطبق المخطط أيضًا على الألم غير الناجم عن الإثارة المسبب للألم أو العصبية.
يؤدي توسع الأوعية في الجلد إلى زيادة تدفق الدم فيه ، وهو ما يُلاحظ من خلال احمراره. على العكس من ذلك ، فإن الغمر في الماء المثلج يضيق الأوعية الدموية ويقلل من تدفق الدم. في كلتا الحالتين ، كقاعدة عامة ، يزيد ضغط الدم، النبض يتسارع ، يتوسع التلاميذ ، يتغير إيقاع التنفس. ردود الفعل هذه لتحفيز الألم - انعكاسات الجهاز العصبي اللاإرادي.بمعنى آخر ، للألم مكون نباتي ، أحيانًا يكون قويًا جدًا ، خاصةً عندما ألم الأحشاء؛على سبيل المثال ، في حالة المغص الصفراوي ، يمكن أن يأخذ شكل الغثيان والقيء والتعرق وانخفاض ضغط الدم.
مكون المحرك. أخيرًا ، يعلم الجميع أنه عندما تلمس اليد الماء الساخن عن طريق الخطأ ، فإنها تنسحب حتى قبل أن ندرك الألم ونقرر الرد عليه بشكل تعسفي. هذه مكون المحركيتجلى الألم على أنه التجنب أو رد الفعل الدفاعيفي كثير من الحالات. إنه مهم بشكل خاص في حالة المنبهات الضارة ذات الأصل الخارجي ، ولكن يمكن العثور عليها حتى في الآلام العميقة والحشوية ، على سبيل المثال في الشكل شد عضلي.بمعنى أوسع ، تشير المظاهر السلوكية الأخرى للألم الناتجة عن تقييمه (انظر أدناه) أيضًا إلى محركه ، أو ، من الأفضل القول ، المكونات الحركية(الشكل 10.2 ، أسفل اليمين).
مستخدم جميع مكونات الألمتحدثان معًا ، وإن كان ذلك بدرجات متفاوتة. ومع ذلك ، فإن مساراتها المركزية منفصلة تمامًا في الأماكن ، وترتبط بأجزاء مختلفة من الجهاز العصبي. على سبيل المثال ، يحتوي المكون الحسي على ركيزة مهادية قشرية ، وفي العامل العاطفي يكون بشكل أساسي الهياكل الحوفية ، ولكن أيضًا الأنظمة اللاإرادية والحركية. لذلك مكونات الألم من حيث المبدأ ، قد تنشأ بمعزل عن بعضها البعض.على سبيل المثال ، يقوم الشخص النائم بسحب يده بعيدًا عن منبه مؤلم ، حتى دون الشعور بالألم بوعي ، وفي الحيوانات غير الفطرية ، يتم ملاحظة ردود الفعل الحركية والاستقلالية تجاهه (ردود الفعل العاطفية الزائفة) ، كما هو الحال في الحيوانات السليمة ، على الرغم من عدم وجود الدماغ الأمامي.
تقييم الألم والتعبير عنه
الخامس توصيهألم (ضعيف ، غير سار ، مزعج ، قوي ، لا يطاق)مكونات مختلفة تقدم مساهمات مختلفة (الشكل 10.2 ، يمين). على سبيل المثال ، مع الألم السطحي ، غالبًا ما يسود المكون الحسي ، مع الألم الحشوي ، غالبًا ما يعتمد المكون الخضري وتقييم الألم المزمن بشكل حاسم على المكون العاطفي.
الشيء الرئيسي في هذا التقييم هو المقارنة الألم الذي يعاني منه حاليًا أنواع الألم السابقة ،عواقب ذلك معروفة. بمعنى آخر ، يتم قياس الإحساس الحالي بالنسبة إلى الإحساس السابق المخزن في الذاكرة قصيرة المدى وطويلة المدى ، ويتم تقييمه في ضوء الخبرة المتراكمة. لذلك ، يمكن النظر إلى هذا التقدير على أنه يميز،بمعنى آخر. المكون المعرفي للألم.اعتمادًا على نتيجة هذه العملية المعرفية ، سيكون الألم يعبربطرق مختلفة (المكون النفسي الحركي): تعابير الوجه ، الآهات ، طلبات التخدير ، إلخ. من المحتمل أن يؤثر الحكم المعرفي على درجة ظهور مكونات الألم العاطفية واللاإرادية (الأسهم المتقطعة في الشكل 10.2) ، والتي ، بالتالي ، لا تؤخذ فقط في الاعتبار في تقييمها ، ولكن في المقابل تعتمد على نتيجة هذا الأخير. إننا نعاني أكثر من الألم ، الذي ، في رأينا ، سيكون له تأثير "مهم" على رفاهيتنا ، أكثر مما نعاني منه من نفس الألم القوي ، ولكن المألوف و "غير المؤذي".
يؤثر عدد من العوامل الأخرى أيضًا على تقييم الألم والتعبير عنه. على سبيل المثال ، تعتمد شكاوى الشخص حول الألم بشكل كبير على الوضع الاجتماعي ، التربية الأسريةو أصل عرقي.سيكون سلوك المحارب الهندي تحت التعذيب مختلفًا تمامًا من حيث التعبير عن الألم عن سلوك ربة منزل من جنوب إيطاليا مصابة بالمغص الصفراوي ، حتى لو عانوا من الألم بنفس الشدة.
بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتأثر تقييم الألم بشكل حاسم الظروف التي يحدث فيها.من المعروف أن الجنود المصابين في القتال يحتاجون إلى مسكنات ألم أقل بكثير من الأشخاص الذين عانوا من إصابات مماثلة في الحياة المدنية. على ما يبدو ، فإن توقع إعادته إلى المنزل وراحة البال بأن أحد القلائل كان محظوظًا بما يكفي للبقاء على قيد الحياة ، مما يضعف بشكل كبير من إدراك الألم ويجعله يُحكم عليه على أنه أقل حدة.
ومع ذلك ، خلافا للتوقعات ، فقط ضعف الارتباط بين سلوك الألم واستقرار سمات الشخصية(على سبيل المثال ، عند المقارنة بين المنفتحين والانطوائيين). من المستحيل من حيث المبدأ التنبؤ بكيفية تفاعل الشخص مع الألم بناءً على تحليل متغيرات الشخصية.
أخيرًا ، يجب أيضًا الإشارة إلى ذلك من الناحية السلوكية والعاطفية ردود فعل طبيعيةللمنبهات المؤلمة ،على ما يبدو ، إلى حد كبير لا علاقة له بالخلقي ؛ كائن شاب يتعلممعهم. إذا لم يتم اكتساب هذه التجربة في مرحلة الطفولة المبكرة ، فمن الصعب جدًا تطوير ردود الفعل هذه لاحقًا. كانت الجراء ، المحمية من المنبهات الضارة خلال الأشهر الثمانية الأولى من الحياة ، غير قادرة على الاستجابة بشكل صحيح للألم وتعلمت فيما بعد القيام بذلك ببطء وبشكل غير كامل. لقد "استنشقوا" اللهب المكشوف مرارًا وتكرارًا ، واستجابوا للغطس العميق للإبرة في الجلد بنفضات انعكاسية محلية فقط. تم عمل ملاحظات مماثلة على قرود الريسوس الصغيرة (انظر المراجع ج).
القياس الشخصي. ل دراسة تجريبية للعلاقة بين المنبه الضار والألمفي البشر ، الأساليب النفسية الفيزيائية الكلاسيكية قابلة للتطبيق. الخامس قياس الجواهر التجريبيةيتم استخدام كل من الاختبارات الذاتية والموضوعية. يمكن أن يحدث الألم بسبب المحفزات الحرارية أو الكهربائية أو الميكانيكية أو الكيميائية. الخامس شخصييتم قياس algesimetry: عتبة الألم،أي ، أدنى شدة منبه تنتج إحساسًا بالألم ؛ شدة الألممعبرًا عنها شفهيًا أو بواسطة إشارة أخرى ؛ عتبة تحمل الألمشدة التنبيه التي يطلب عندها الموضوع التوقف.
التكيف مع الألم. بالإضافة إلى شدة الألم ، من وجهة نظر سريرية ، من المهم أن يتكيف الشخص معها. يبدو أن التجربة الذاتية تشير عدم التكيف(رأس و وجع أسنانيمكن أن تستمر لساعات). عندما يتم قياس الألم من التعرض الطويل للحرارة تجريبيا(الشكل 10.3) ، لم يتم العثور على التكيف معها. حتى أن عتبة الألم تتناقص بشكل طفيف بمرور الوقت ، وهذا يدل على أن التحفيز طويل الأمد لدرجة الحرارة يسبب توعيةمستقبلات الألم في المنطقة المصابة. (من ناحية أخرى ، عادة ما يتم ملاحظتها في الحياة اليومية الادمانإلى محفزات متعددة مسبب للألم.)
قياس الجوهر الموضوعي. كما هو مطبق على البشر ، يتألف القياس الموضوعي بشكل أساسي من قياس الاستجابات الحركية واللاإرادية للألم وتسجيل الإمكانات المستثارة للقشرة الدماغية (مصطلح "الهدف" يعني ببساطة أن المتغيرات التي سجلها المراقب يتم قياسها ، وليس "الذاتية" ردود الموضوع). كثيرا ما تستخدم في نفس الوقت
أرز. 10.3.تحفيز الألم الحراري التجريبي. تقوم الأشعة تحت الحمراء بتسخين المنطقة السوداء من الجلد على جبهة الموضوع. يتم قياس درجة حرارة الجلد بواسطة خلية ضوئية ويتم تسجيلها بواسطة جهاز تسجيل (لا هاردي: J. تطبيق فيسيول . 5, 725 ، 1953 بصيغته المعدلة). منحنى أحمر -اعتماد عتبة الألم (القيم المتوسطة) على مدة المنبه الحراري. أثناء التجربة ، يُطلب من الموضوع تنظيم شدة الإشعاع بشكل مستقل عند مثل هذا المستوى بحيث يصعب الشعور بالألم على الجبهة. الارتفاع الأولي في درجة حرارة الجلد أعلى عتبة الألميفسر من خلال القصور الذاتي للمعدات (وفقًا لـغرين ، هاردي: ج. تطبيق. فيسيول ... 17 ، 693 ، 1962 بصيغته المعدلة)
عدة طرق (على سبيل المثال ، تسجيل الجهود المستحثة أثناء تتبع قطر التلميذ كمؤشر للنغمة الودية) ، ويمكن دمج الاختبارات الذاتية مع الموضوعية (قياس الجواهر متعدد المتغيرات).القياس التجريبي هو مجال بحثي يتوسع بسرعة ويمكن أن يوفر معلومات أساسية حول طبيعة الألم.
قياس الجبر السريري . يعتمد أحد مناهج قياس الجواهر السريرية على استخدام طرق التقييم النسبي (ذاتية) ؛على سبيل المثال ، يُطلب من المريض في أوقات مختلفة أن يعكس أحاسيسه المؤلمة بمقياس تناظري بسيط - من غياب الألم إلى عدم تحمله. في طريقة أخرى ، يتم تقديم قوائم بالأسئلة إليه مثل استبيان Magill Pain المستخدم على نطاق واسع (ماكجيل ) ، الذي وضعه عالم النفس الكندي رونالد ميلزاك (انظر). أخيرًا ، يمكن أيضًا ربط الألم السريري في شدته بألم التجربة. على سبيل المثال ، عند تحديد معامل ألم الباب الدواريقارن المريض أحاسيسه مع آلام العضلات الإقفارية المستحثة تجريبياً (تطبيق عاصبة).
10.2. الفيزيولوجيا العصبية للألم
نظرية خصوصية الألم . الفرضيات الحديثة حول أصل آلام الأنسجةتنطلق من حقيقة أن هذا شعور مستقلبجهازها العصبي المتخصص الخاص بالمستقبلات والمسارات والمراكز. وفقًا لهذا المفهوم ، المدعوم بالعديد من البيانات التجريبية ، فإن جميع الأشخاص وجميع الحيوانات تقريبًا لديهم مستقبلات خاصة ذات عتبة عالية جدًا ، والتي لا تثيرها سوى المنبهات التي تتلف أو تهدد بإتلاف الأنسجة المحيطة. تتم تسمية المستقبلات التي تستجيب لمثل هذه المنبهات "الضارة" مستقبلات الألموالهياكل العصبية التي ينشطونها - جهاز مسبب للألم.على التوالى استقبال ، عقدو المعالجة العصبية المركزيةتشكل الإشارات الضارة ولادة.وهكذا ، يتم رسم خط بين العمليات العصبية "الموضوعية" والإحساس "الذاتي" بالألم. من وجهة النظر هذه ، تصبح "نظرية خصوصية الألم" ببساطة نظرية خصوصية الأذى.هذا مجرد مثال واحد لمصطلح محير في بعض الأحيان. "وداعا"و ألم". ومع ذلك ، يجب تمييزها: الهياكل العصبية المسبب للألم والعمليات الكهربائية والكيميائية التي تحدث فيها لا تعادل بأي حال الألم الذي يتم اختباره ذاتيًا.
كانت الملاحظة الموضحة في الشكل 1 من أولى التأكيدات التجريبية لنظرية الخصوصية. 10.4: حساسية الألم ليست موزعة بالتساوي على الجلد ؛ كما في حالة الاستقبال الميكانيكي والحراري ، لا يُنظر إلى منبهات الألم إلا بشكل منفصل نقاط الألم.هم أكثر بكثير،من نقاط الضغط (نسبة 9: 1 في الشكل 9.4). يوجد عدد أقل من البقع الباردة والدافئة على الجلد مقارنة بالأخيرة. لهذا السبب وحده ، يبدو من المحتمل أن الألم يتم تقديمه من خلال مستقبلات ألم خاصة ومتخصصة ، وليس مستقبلات ميكانيكية أو حرارية ، كما تتطلب نظريات كثافة وتوزيع النبضات الموصوفة أدناه.
نظريات مسبب للألم لكثافة وتوزيع النبضات (نظرية النمط ). لفترة طويلة ، تنافست هذه النظريات مع نظرية الخصوصية. لقد انطلقوا من حقيقة أن مجموعة كبيرة من المحفزات الضارة (أي عدم وجود حافز واحد مناسب) بدت غير متوافقة مع وجود مستقبلات للألم متخصصة. وفقًا لهذه المفاهيم ، ينشأ الألم
أرز. 10.4.نقاط على جلد الشخص تشعر بالألم والضغط (الجانب الداخلي من الساعد). تم تحديد موضع نقاط الألم باستخدام شعر فراي (ستروغولد: Z. بيول. 80, 376, 1924)
كلما زادت شدة تحفيز المستقبلات الميكانيكية والحرارية منخفضة العتبة عن مستوى معين. بواسطة نظرية الشدةتسبب المنبهات مسبب للألم بشكل خاص رشقات نارية عالية التردد من الدافعمستقبلات العتبة المنخفضة ، و نظرية توزيع الزخميفترض الطابع الخاص للنبضات ،تختلف عن الظهور استجابة لمحفزات غير ضارة. تم جذب هذه النظريات بشكل أساسي من خلال بساطتها الواضحة ، لأنها ربطت الشعور بالألم مع الهياكل العصبية المحددة. في عصرنا ، لم تعد تبدو بسيطة كما كانت في السابق ؛ يعتبر ترميز المعلومات الحسية المختلفة في شبكة عصبية واحدة مشكلة أكثر تعقيدًا بكثير من معالجتها في أنظمة مختلفة.
نظرية التحكم في البوابة. اقترح Melzak and Wall نظرية التحكم في البوابة في عام 1965 معالجة العمود الفقري للمعلومات المسبب للألمافترض أن تثبيط الخلايا العصبية الجاذبة للقرون الخلفية المتعلقة بنظام مسبب للألم يرجع إلى الإثارة سميكة غير مسبب للألمالواردات (البوابات مغلقة) ، وتنشيطها بالإثارة رقيقة مسبب للألموارد (البوابة مفتوحة). كان يعتقد أن هذا التثبيط يتم إنشاؤه في مادة هلاميةالبوق الخلفي الحبل الشوكيو (كان هذا هو الشيء الرئيسي من الناحية النظرية) يتم توفيره حصريًا آلية الكبح قبل المشبكي ،يتصرف على مسبب للألم خفيةوارد. لا يمكن تأكيد هذه الفرضية تجريبياً ، ورُفضت أحكامها الرئيسية ، وكان على المؤلفين إجراء تغييرات على مفهومهم.
الافتراض الرئيسي الثاني لنظرية التحكم في البوابة هو أنه يتم أيضًا تنشيط آليات تثبيط العمود الفقري لاستقبال الألم في المادة الجيلاتينية أنظمة الكبح نزولاً ،بمعنى آخر. حتى على مستوى العمود الفقريمعلومات مسبب للألم تحت التحكم بالطرد المركزي.يعتبر الآن وجود مثل هذه الأنظمة المثبطة التنازلية مثبتًا ليس فقط في مسبب للألم ، ولكن أيضًا في جميع أنظمة الحسية الجسدية الأخرى ، وقد عُرفت في بعضها لفترة طويلة (انظر الشكل 9.26). تظل ميزة نظرية التحكم في البوابة أنها لفتت الانتباه إلى الأساسي تعديل مسبب للألممدخلات الحبل الشوكي على مستوى الخلايا العصبية المركزية الأولى محليو إلى أسفلتأثيرات.
التنبيغ والتحول في مستقبلات الألم
طريقة وهيكل مستقبلات الألم . تستجيب معظم مستقبلات الألم الموجودة حتى الآن في جلد الإنسان ميكانيكي(على سبيل المثال ، وخز ، قرصة) ، حراري(التدفئة والتبريد) و المواد الكيميائية(البراديكينين ، البروستاجلاندين ، إلخ) المنبهات (الشكل 10.5). بعبارة أخرى ، هم متعدد الوسائط.يبدو أيضًا أن مستقبلات الألم متعددة الوسائط تسود في العضلات الهيكلية والأوتار والمفاصل. ومع ذلك ، فقد تمت دراسة هذا الأخير بشكل حصري تقريبًا على الحيوانات ، وهي أكثر شيوعًا من البشر. أحاديمستقبلات الألم ، مثل مستقبلات الإحساس بالحرقان. من الناحية النسيجية ، تكون مستقبلات الألم مجاناأو بشكل أكثر دقة ، نهايات عصبية غير مغلفة.تمت دراسة توطين البنية التحتية في الأنسجة وارتباطها بالهياكل المحيطة بالعصا بشكل سيء للغاية. على ما يبدو ، توجد بشكل رئيسي في برانية الأوعية الدموية الصغيرة و أوعية لمفاويةبالقرب من تجويفهم ، في فترات النسيج الضام ، وبشكل مدهش ، في إندونوريوم نفسه.
هذه قطعالا يعني أن جميع النهايات العصبية غير المغلفة تعمل كمستقبلات للألم. في جميع الأنسجة ، بما في ذلك ، بالطبع ، الجلد ، وعضلات الهيكل العظمي ، والأوتار ، والمفاصل ، وعضلة القلب والأعضاء الداخلية الأخرى ، هناك العديد من التكوينات الحسية غير المسببة للألم مع نهايات عصبية غير مغلفة.هم حساسون بشكل خاص للمنبهات الميكانيكية أو الحرارية وغير الضارة ؛ نشاطهم لا يسبب الألم (انظر ، على سبيل المثال ،).
إثارة مستقبلات الألم. تظهر الهياكل والركائز المشاركة في إثارة مستقبلات الألم بشكل تخطيطي في الشكل. 10.6. تبدأ سلسلة الأحداث دائمًا بظهور "الخطر الأول" ، أي عامل يهدد بقطع وظيفة الأنسجة الطبيعية. قد يكون هذا ، على سبيل المثال ، بكتيريا تغزو المفصل ، أو تدفق دم غير طبيعي عبر عضلات القلب ، أو إفراز عامل (افتراضي) للصداع النصفي. يمكن أن يكون الإجهاد الميكانيكي القوي والحرارة والبرودة بمثابة "الخطر الأول".
في بعض الحالات ، يحفز هذا العامل مستقبلات الألم مباشرة (على سبيل المثال ، الإجهاد الميكانيكي القوي). ومع ذلك ، فمن المحتمل أن
أرز. 10.5.تفاعلات مستقبلات ألم متعددة الوسائط في شخص مستيقظ. تم تسجيل النبضة من خلال الجلد بواسطة مسرى دقيق معدني ملامس للعصب الشظوي عند مستوى الركبة أثناء تحفيز الجلد في مجاله الاستقبالي عند إبهامأرجل. أ.الاستجابة لمحفز كهربائي واحد. ب.تحفيز شعر فراي ، يسبب إحساسًا بالدغدغة بعد ثانيتين من بدايته. الخامس.يؤدي النقر القوي الإيقاعي على الحقل الاستقبالي باستخدام عصا رفيعة إلى ألم خفيف. ج.التحفيز بقضيب (15 جم) يشبه الضغط. د.يُنظر إلى الضغط بقضيب مدبب يزن 5 جم على أنه ألم خفيف. E.يسبب وخز الدبوس ألمًا مبكرًا ومتأخرًا. ج.يؤدي تطبيق مسحوق كاوية على المجال المتلقي إلى الحكة الحارقة. 3. لمس نبات القراص ينتج عنه ألم يتبعه حكة. و.يسبب الترمود الساخن أولاً ألمًا حادًا يتحول بعد ذلك إلى حرق (توريبجورك هـ. E. ، اكتا فيسيول. سكاند. 92, 374, 1974)
أرز. 10.6.الهياكل والركائز التي تسبب الألم مسبب للألم. فوق- تسلسل مراحل حدوث الألم: في المنتصف- مراحل معالجة المعلومات. في الأسفلتبين أن العلاج السببي وشبه السببي للألم الناجم عن إثارة مستقبلات الألم ممكن فقط في الأنسجة الطرفية
في كثير من الأحيان يتم تنشيطها سلسلة من التفاعلات الخلوية والنسيجية ،مما يؤدي إلى إطلاق مادة واحدة أو أكثر (على سبيل المثال ، البروستاجلاندين ، البراديكينين ، السيروتونين ، إلخ أثناء التهاب المفاصل) ، والتي تعمل بعد ذلك كمحفزات مباشرة تثير وتحسس مستقبلات الألم. مولد كهرباء،أو مستقبلالإمكانات التي تسببها في مناطق توصيللا يمكن تسجيل مستقبلات الألم بالطرق الكهربية ، ولكن المرحلة التالية التحولاتيعطي إمكانات العمل،والتي يمكن ملاحظتها في المعاملات المقابلة في البشر والحيوانات ، كما هو موضح في الشكل. 10.5.
التحسس وازالة التحسس. عتبة Nociceptorللحوافز الضارة ليست هي نفسها وليست ثابتة. تحتوي الأنسجة السليمة على مستقبلات للألم ذات عتبات مختلفة جدًا ، والتي تكون في بعض الحالات عالية جدًا بحيث لا يمكن إثارة هذه المستقبلات تجريبيًا (مستقبلات الألم "الخاملة"). ومع ذلك ، إذا تم تغيير الأنسجة من الناحية المرضية (على سبيل المثال ، مع الالتهاب) ، كل شيء يتم تحسس مستقبلات الألم ،وهذا يعني أن عتباتهم قد انخفضت ، وأحيانًا لدرجة أن المنبهات غير المؤذية عادة تسبب الإثارة الآن. حتى مستقبلات الألم "الخاملة" "تستيقظ". ربما يكون سبب الحساسية مواد الحساسية ،على سبيل المثال البروستاجلاندين ، لكن تفاصيل هذه الآلية غير معروفة. يمكن أيضًا ملاحظة التأثير المعاكس - زيادة في العتبة ، أي إزالة تحسس مستقبلات الألم.يبدو أن بعض المسكنات تعمل في المحيط للقيام بذلك بالضبط.
التوصيل المحيطي لإشارات مسبب للألم
من حيث المبدأ ، يمكن أن يُعزى التوصيل المحيطي للإشارات المسبب للألم إلى نوعين فقط الألياف العصبية- نحيف المايلين(مجموعةالثالث ، أو أ د) و غير مملوء(المجموعة الرابعة أو ج). عادة ما تكون سرعات التوصيل في الأول من 2.5 إلى 20 م / ث ، وفي الثانية تكون أقل من 2.5 م / ث (في المتوسط 1 م / ث ، راجع الجدول 2.1). هناك الكثير من ألياف المجموعة الرابعةمن ألياف المجموعة الثالثة.
بواسطة التحفيز الكهربائي التدريجي للأعصاب الجلديةفي البشر ، لقد ثبت بشكل مباشر أن إثارة الوافر السميك (عتبة منخفضة) المايلين (المجموعة الثانية) لا يسبب ألم، والواردات عالية العتبة للمجموعتين الثالثة والرابعة - الأسباب. على ما يبدو ، في القضية ألم جلدي سطحيينتقل الألم المبكر ألياف المجموعة 111 ،ومتأخر - ألياف المجموعة السادسة.
هذا الاستنتاج مدعوم بالبيانات التالية. أولاً ، عندما يتم حظر التوصيل في العصب الضغط الميكانيكي ،في البداية يعمل على سميكة
الألياف وبعد ذلك بقليل على رقيقة. حتى الآن ، تم حظر ألياف المجموعة فقطثانيًا ، كلا النوعين من الألم السطحي يستمر ، ولكن بمجرد أن تتأثر ألياف المجموعة الثالثة ، يختفي الألم المبكر ، ويبقى الألم المتأخر فقط. ثانياً ، عند انسداد العصب الموضعي مخدر(على سبيل المثال ، novocaine) ، والتي تكون ألياف المجموعة الرابعة أكثر حساسية من ألياف المجموعة الثالثة ، لوحظت الظاهرة المعاكسة: الألم المتأخر الباهت يختفي قبل الحادة المبكرة. ثالثًا ، التنبيه الكهربائي للأعصاب الجلدية المكشوفة بقوة تثير ألياف المجموعة الثالثة ، يسبب إحساسًا بألم حاد. ومع ذلك ، إذا تم حظر الألياف الميالينية وتوافق شدة التحفيز مع المجموعة الرابعة ، يحدث ألم حارق باهت ، بشكل شخصي غير سار لدرجة أنه يصعب تحمله. من الواضح أن الفرق في الفترات الكامنة لإحساسي الألم يتم تفسيره بشكل أساسي من خلال معدلات التوصيل المختلفة في نوعي الألياف.
في عضلات الهيكل العظمي المفاصل والأنسجة العميقة الأخرى مستقبلات الألمعلى ما يبدو يعصب بشكل حصري تقريبًا بواسطة ألياف المجموعتين الثالثة والرابعة. معظم الواردات من الأحشاء ليست ميالين. لم يعرف بعد أي منهم يخدم تنظيم ردود الفعل الحشوية ،وأي منها مسؤول عن ألم الأحشاء.
إجراء مركزي للمعلومات ومعالجتها
في النخاع الشوكيوارد مسبب للألم تنتهي على الخلايا العصبية في القرن الخلفي.هذه الخلايا تؤدي إلى الظهور مساحات من الحبال الأمامية الوحشية
(العمود الفقري ، إلخ) ، موصوف بالتفصيل في الفصل السابق. يصعدون إلى جذع الدماغ ، حيث ينضمون إلى وارد مسبب للألم من منطقة الرأس (بشكل رئيسي من العصب ثلاثي التوائم) ؛ ثم يتم توجيه المعلومات إلى المهاد (الشكل 10.7 ، إلى اليسار ؛ انظر أيضًا الشكل 9.20). يتم تقديم معلومات حول آلية تشغيل هذه الأنظمة الصاعدة ، وإسقاطاتها الجاذبة اللاحقة ومشاركة التكوين الشبكي ، والمهاد والقشرة الدماغية في معالجة إشارات مسبب للألم في الأقسام المقابلة من الفصل السابق.
هنا سوف نركز فقط على مشاركة القشرة الدماغية في الشعور بالألم وتشكيل الألم ،على وجه الخصوص ، فيما يتعلق بمكوناتها الحسية والمعرفية ، فقط من أجل ذكر الرأي السائد في النصف الأول من هذا القرن ، استنادًا إلى البيانات السريرية والتجريبية ، والتي وفقًا لها القشرة المخية ليست ضرورية على الإطلاق لمظهر من مظاهر هذه الأحاسيس الواعية. تم النظر في المركز الرئيسي لأصلهم المهاد.المراقبة اللاحقة المتأنية ، خاصة للأشخاص الذين تلقوا إصابة الدماغخلال الحرب العالمية الثانية ، أدت إلى إعادة تعريف وجهة النظر هذه.لقد وجد أن الضرر الذي يلحق ببعض المناطق القشريةالخامس
أرز. 10.7.رسم تخطيطي يوضح مسارات مسبب للألم تصاعدية (اليسار)وأنظمة المسالك الهابطة التي تعدل إشارات مسبب للألم (على اليمين).من الأنظمة الصاعدة ، يظهر فقط السبيل الفقري والجهاز المهاد ثلاثي التوائم المتصل به. تم حذف المسارات الأخرى المشاركة في النقل التصاعدي للمعلومات المسبب للألم (على سبيل المثال ، العمود الفقري والعنق الرقبي) من أجل البساطة. تبدأ مسارات المهاد القشرية المحددة في المهاد الجانبي وتنتهي بشكل رئيسي في القشرة الحسية الجسدية. تكون مؤثرات نوى المهاد الإنسي أكثر انتشارًا ؛ يتم إسقاطها ليس فقط على مساحات شاسعة من القشرة الأمامية ، ولكن أيضًا على الهياكل تحت القشرية ، وخاصة الجهاز الحوفي (لا تظهر نفسها والمداخل الشبكية لهذه النوى). تعمل الأنظمة التنازلية بشكل أساسي على مستوى العمود الفقري (أو على الهياكل الثلاثية التوائم المقابلة غير الموضحة هنا). وسط أقحممنظر جانبي لجذع الدماغ بمستويات الشق: 1 - حافة الجمجمة للزيتون السفلي ؛ 2 منتصف الجسر. 3 - الجزء السفلي من الدماغ المتوسط. CSV - المادة الرمادية المركزية للدماغ المتوسط ؛ BYASH- قلب التماس الكبير (نواة الرفاء المغنطيسي ) (حسب البيانات التجريبية للعديد من المؤلفين)
يتسبب عمق الجزء الجداري من التلم المركزي في عدم الحساسية المستمرة للألم. في بعض الحالات ، يكون جزئيًا فقط (على سبيل المثال ، في الذراع أو الساق) ، وفي حالات أخرى ، يتأثر نصف الجسم بالكامل. في وقت لاحق ، كان من الممكن تأكيد هذه البيانات تجريبيًا: التحفيز الكهربائي المحلي لهذه المناطق من الدماغ يسبب الألم لدى الناس. ومن ثم ، يمكننا أن نستنتج ذلك أحاسيس مؤلمةمثل جميع العمليات الحسية الواعية الأخرى ، غير ممكنبدون قشرة دماغية.
10.3. الفيزيولوجيا المرضية للألم والألم
الألم الذي يحدث عندما تكون مستقبلات الألم طبيعي وفسيولوجي. ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بسبب إثارة أجزاء أكثر قربًا من أنظمة مسبب للألم (على سبيل المثال ، الألم النفسي المنشأ). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن حساسية مستقبلات الألم يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا بسبب التحسس وإزالة الحساسية ، وهذا ، مثل التقلبات المركزية في الحساسية ، يؤثر بشكل كبير على الألم. هذه المواقف ، جنبًا إلى جنب مع انتقال الألم في الأجزاء الصحية من الجسم ، هي التي تمت مناقشتها في هذا القسم.
الآلام المتوقعة والألم العصبي
الألم المتوقع. هذه الألم - أبسط توضيحاحتمالية الألم ليس فقط في مستقبلات الألم. على سبيل المثال ، يعلم الجميع أن ضربة حادة للكوع يمكن أن تحفز العصب الزندي وتسبب عدم الراحة في المنطقة التي يعصبها (الشكل 10.8). من الواضح أن نبضات أليافه المتولدة في المرفق ، المتوقعةوعينا بالمنطقة التي تحتوي على نهاياتها الحسية ، لأنها تنشأ عادة في هذه المستقبلات. قد يكون من الصعب تفسير الأحاسيس التي تظهر (وخز ، وما إلى ذلك) ، لأن تناوب النبضات الناتج عن التحفيز الميكانيكي المباشر للألياف العصبية لا يحدث عادة.
من حيث المبدأ ، فإن الأحاسيس المتوقعة هي خاصية لجميع الطرائق الحسية ، ولكن فقط الألم المتوقعمهم في العيادة. على سبيل المثال ، غالبًا ما يحدث بسبب ضغط العصب الفقري في الأمراض الحادة للقرص الفقري. يتسبب هذا التحفيز الميكانيكي في حدوث نبضات جاذبة في الألياف المسبب للألم ، ويتم عرض أحاسيس الألم المصاحبة على المنطقة التي يعصبها العصب المصاب (بالطبع ، يمكن أن يكون الألم موضعيًا في منطقة القرص نفسه). لذلك ، في حالة الألم المتوقع ، لا تتطابق مواقع عمل العامل الضار مع الإحساس بالألم.
أرز. 10.8.رسم تخطيطي لحدوث الألم المتوقع. مناقشة في النص
الألم العصبي.أكثر خطورة من الألم الحاد المتوقع من هذا النوع هو الألم المتوقع الناجم عن الإثارة المستمرة للعصب أو الجذر الخلفي.يسبب هذا المرض المزمن ألم "تلقائي"غالبًا ما تحدث في موجات أو نوبات. عادة ، كما هو الحال مع الألم المتوقع ، يقتصر الإحساس على المنطقة التي يغذيها العصب أو الجذر المصاب. هذا النوع من الألم سببه التوليد المرضي للنبضات في الألياف الحاملة(ليس في nociceptors) ، وتسمىألم عصبي أو ألم عصبي.
عادةً ما يعمل غشاء المواد المسبب للألم فقط لتوصيل النبضات المتولدة في المحطات الحسية. الآلية التي تمنحها القدرة على النبض التجديديالتمدد أو الضغط لفترة طويلة (وربما التعرض للمواد الكيميائية التي تتراكم بسبب الالتهاب أو تلف الأنسجة) غير واضح. من الناحية الفيزيولوجية المرضية ، يمكن أن نتحدث عن دمج الغشاء المتجدد ، أو كشف الغشاء المتجدد الموجود مسبقًا ، أو عملية الترميم في المحور العصبي أو النسيج حول العصب. من الممكن أن يكون الدافع التجديدي ناتجًا عن عدة عوامل.
السببية.لأسباب غير معروفة ، تلف الأعصاب (خاصة عندما أصابة بندقيه) يمكن أن يسبب نوعا خاصا من الألم العصبي - مؤلم مزمن ألم في المنطقة التي يعصبها ،مصحوبا ب اضطرابات الأوعية الدموية والغذائيةفي هذا القسم. بشكل جماعي ، وهذا ما يسمى سببية... يشير انتهاك الدورة الدموية وتغذية الأنسجة إلى المشاركة في هذه العملية الجهاز العصبي الودي.
غالبًا ما يتسبب التحفيز المسبب للألم لعضو داخلي في الإحساس بالألم ليس (أو ليس فقط) في حد ذاته ، ولكن (أيضًا) في الأجزاء السطحية البعيدة من الجسم. هذا الألم يسمى ينعكس.كقاعدة عامة ، تغطي مناطق المحيط ،
يعصبه نفس الجزء من الحبل الشوكي مثل العضو الداخلي المصاب. بمعنى آخر ، يظهر الألم على سطح الجلد في المقابل جلدي(انظر الشكل 9.18). نظرًا لأن العلاقة بين الأمراض الجلدية والأعضاء الداخلية معروفة ، فإن الألم المنعكس غالبًا ما يكون مفيدًا جدًا في التشخيص.
آلية محتملة حدوث الألم المنعكسهو مبين في الشكل. 10.9. أحد أسبابه هو تقارب مسبب للألم من الجلد والأحشاء على نفس الخلايا ، مما يؤدي إلى صعود المسالك المسبب للألم (النصف الأيسر من الشكل). السبب الثاني هو تفرع مسبب للألم الأولي في الأعصاب الشوكية مع تكوين اثنين أو أكثر من الضمانات ، بحيث يعصب أحد الألياف كلا من الهياكل السطحية والداخلية. في كلتا الحالتين ، يُنظر إلى إثارة الخلايا العصبية المسبب للألم المركزية على أنها ألم محيطي ، ربما لأن مثل هذا التفسير يتوافق عادةً مع الخبرات الماضية.
نتيجة أخرى للتقارب المركزي والتباعد في الواردات مسبب للألم ، كما هو موضح في الشكل. 10.9 ، - إمكانية التطور في الجلد المصاب فرطأو فرط تحسس(انظر أدناه) الجلد. والسبب هو زيادة استثارة العصبونات الداخلية الشوكية عن طريق نبضات مسبب للألم من الأنسجة العميقة ؛ وبالتالي ، فإن المنبه الذي يعمل على الجلد يسبب نشاطًا مركزيًا يتجاوز المعدل الطبيعي. أخيرًا ، يجب ألا يغيب عن البال أن الألم العصبي يمكن أن يعطي أيضًا انطباعًا عن الألم المنعكس أو يتضمن مكونًا منعكسًا.
حساسية الألم القوية أو الضعيفة بشكل غير طبيعي
يتميز نظام مسبب للألم بأكمله باللدونة العالية ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الحساسية المتغيرة للغاية. مستقبلات الألم(على سبيل المثال ، العمليات الالتهابية ، انظر أعلاه). سبب آخر هو النطاق الواسع الاختلاف المركزي والتقارب في نظام مسبب للألم ،الألم الكامن والمنعكس. يمكن لحساسية الألم ترتفعو انخفاض،علاوة على ذلك ، يمكن أن يتعلق هذا بواحد فقط أو يمكن دمجه مع تغيرات أخرى في الحساسية. تعكس المصطلحات هذا التعقيد على النحو التالي. في حالة تسمى خيفيتسبب الألم غير ضارتحفيز الجلد الطبيعي على سبيل المثال ، تصبح مستقبلات الألم حساسة للغاية لدرجة أنه حتى التحفيز الميكانيكي أو الحراري العادي يؤدي إلى الألم. هذه الحالة مختلفة عن فرط التألم ،أولئك. فرط الحساسية ل ضارحوافز. فرط الحسفرط الحساسية ميكانيكي-و مستقبِل للحرارةأنظمة للمنبهات غير الضارة. في كل حالة ، من الضروري توضيح أي منها
أرز. 10.9.طرق منشأ الألم المنعكس. اليسار:بعض من وارد مسبب للألم من الأحشاء ينتهي في القرن الظهري على نفس الخلايا العصبية مثل مسبب للألم من الجلد. على اليمين:
في بعض الحالات ، تعصب فروع نفس مسبب للألم الأنسجة السطحية والعميقة
أصبحت الطريقة مفرطة وما هي أشكال التحفيز. فرط هومتلازمة الألم ، التي تتميز برد فعل محسن مع تأخر ظهور وتأثير لاحق يستمر في نهاية التحفيز ؛ هو واضح بشكل خاص مع تهيج متكرر. يمكن الجمع بين فرط الحساسية ونقص أو فرط أو عسر الإحساس.
مع نقص التألمحساسية ل ضاريتم تخفيض الحوافز. هذا عادة جزء لا يتجزأ نقص الحسأولئك. انخفاض الحساسية للمنبهات الحسية الجسدية. الغياب التام للألم استجابة لمحفزات ضارة تسمى تسكينيقترن دائمًا تقريبًا بضعف أو قصور في الطرائق الحسية الأخرى. على سبيل المثال (في أبسط الحالات) ، لا يتسبب القطع أو الحصار (على سبيل المثال ، novocaine) في العصب الجلدي في حدوث تسكين في المنطقة التي يعصبها فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى عدم وجود أحاسيس أخرى فيها ، أي محلي تخدير.
يجتمع الناس مع الحساسية الخلقية الكاملة للألم.في بعض الأحيان في مثل هذه الحالات لا يمكن الكشف عن خلل واضح في الجهاز العصبي ؛ وارد في عداد المفقودين أو مسبب للألم في بعض الأحيان الأعصاب الطرفية، أو الخلايا العصبية الأعلى رتبة في القرن الخلفي للنخاع الشوكي (في قناة Lissauer). على أي حال ، فإن الأعراض هي نفسها: لا يرى المرضى المنبهات الضارة على هذا النحو. لذلك ، عادة منذ السنوات الأولى من الحياة ، يتعرضون باستمرار لإصابات خطيرة أو يصابون بجروح. كقاعدة عامة ، تؤدي هذه الحالات الشاذة إلى الموت المبكر.
ألم مركزي. يمكن أن تؤدي الاضطرابات الوظيفية أو عيوب أنظمة مسبب للألم في العمود الفقري وفوق النخاع إلى زيادة استثارتهم وحتى نشاطهم التلقائي ، مما يؤدي إلى ألم حاد... للحصول على أمثلة شائعة مثل ألم مركزييشير إلى "التخدير المؤلم" (التخدير الآلام ) بعد إزالة الجذور الخلفية ، ألم وهميبعد البتر و ألم المهادالمرتبطة بأمراض النوى الحسية البطنية للمهاد.
10.4. تثبيط الألم الداخلي والخارجي
يمتلك جسم الإنسان عددًا من الاحتمالات لتقليل نشاط أنظمته المركزية المسبب للألم. كيف تفعل هؤلاء أنظمة قمع الألم الذاتية ،أصبح مؤخرًا أكثر وضوحًا بفضل اكتشافين مهمين. الأول هو الاكتشاف مستقبلات الأفيونوالاتصال بهم يجندالتي ينتجها الجسم نفسه (الإندورفين ، إنكيفالين ، داينورفين).والثاني هو فتح المناطق فوق الشوكية التي التحفيز الكهربائي ينتج عنه تسكين.كما هو مبين أدناه ، ربما ترتبط هاتان الظاهرتان ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض.
إندورفين ، إنكيفالين ، داينورفين. المدفوعات عبارة عن مواد تثبط الإحساس بالألم دون التأثير على الطرائق الحسية الأخرى. عملهم محدد للغاية بسبب وجود خاص مستقبلات الأفيونعلى الخلايا العصبية لجهاز مسبب للألم. أربعة على الأقل من الأنواع الفرعية معروفة ، تختلف في حساسيتها للمواد الأفيونية وغيرها من الروابط الداخلية.
الترابط الداخلي المنشأ ، ولا سيما خماسي الببتيدات ميثيونين- وليوسين-إنكيفالين ،تفرزها أنواع معينة من تحفيز الجهاز العصبي. من خلال العمل على مستقبلات الأفيون ، هم يسبب التسكين.إدارة مضادات الأفيون النالوكسونيثبط هذا الإجراء ، وتدمر الببتيدات الروابطفي الجسم الحي ... الميثيونين-إنكيفالين هو أحد مكونات بولي ببتيد بيتا إندورفين ، وليوسين إنكيفالين هو بولي ببتيد داينورفين. يعمل كل من عديد الببتيدات أيضًا كمسكنات ، حيث يكون الدينورفين أقوى بكثير من إنكيفالين.
أنظمة الفرملة الهابطة (الشكل 10.7 ، النصف الأيمن). يمكن أن يؤدي التحفيز الكهربائي للدماغ بأكمله إلى التخدير والتسكين ("الأورام الإلكترونية").ومع ذلك ، فإن هذا التأثير ، على ما يبدو ، يرجع فقط إلى مناطق محدودة في المادة الرمادية المركزيةحول بطين جذع الدماغ ، لأنه في التجارب على الحيوانات ، يؤدي التحفيز الكهربائي المحلي لهذه المناطق المعينة إلى تسكين عميق ، يسمى تنشيط(كاليفورنيا). فيما يبدو نواة التماس كبيرةو نواة جذر الخلية (خلوية مغنطيسية)تلعب التكوينات الشبكية دورًا مهمًا بشكل خاص هنا ، لأن هناك مباشرة منها مساحات تنازليةفي النخاع الشوكي. من الممكن أن يمنع نشاط هذه المسالك نقل معلومات مسبب للألم في القرن الخلفي.
مثل التحفيز الكهربائي ، حقن مكروي مورفينالخامس المادة الرمادية المركزيةيسبب تسكين ملحوظ ، مما يشير علاقة وثيقة بين التسكين التحفيزي والأفيوني.الهياكل الأخرى المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بـ SA ، مثل التكوين الشبكي (انظر أعلاه) ، هي أيضًا حساسة للأفيونية بشكل واضح. لذلك ، من المحتمل جدًا أن يتم التوسط في التأثير المسكن لـ SA والمواد الأفيونية الخارجية والداخلية بواسطة نفس الأنظمة العصبية.
الاستنتاج الأكثر إثارة للاهتمام من كل هذا هو أن أحد أهم المجالات لتثبيط إشارات مسبب للألم (ليس فقط مع التحفيز ، ولكن أيضًا مع المسكنات الأفيونية) يجب أن تكون في القرن الخلفي للنخاع الشوكي.على ما يبدو ، تنتقل التأثيرات المسكنة التي تحدث في جذع الدماغ عبر عدة أنظمة تنازلية (الشكل 10.7 ، يمين). يبدو أنهم يعملون وسطاء أحادي الأمين ،خاصه السيروتونين والنوربينفرين والدوبامين.
مجالات التثبيط الخارجي للألم. علاج الآلام
يعتبر تسكين الآلام أحد الأهداف الأساسية للطبيب. لتخفيف الألم عن المريض ، من الأفضل القضاء على سببه ، ولكن عندما لا يكون ذلك ممكنًا ، يتم عرضه علاج الأعراض(راجع الشكل 10.6). أهم طرق تسكين الآلامموضحة في الشكل. 10.10. تمنع التأثيرات الدوائية (14) إدراك (1) ونقل (4) الإشارات الضارة ، وتمنع معالجتها المركزية (2) ، وتقلل من المكون العاطفي للألم (2 ، 3). الطرق الفيزيائية (5-8) متنوعة للغاية في شكل ومكان التطبيق. الفئة الثالثة تشمل التقنيات النفسية للتعامل مع الألم (9-12) ، والتي يمكن أن تسمى بشكل عام "استراتيجيات المواجهة". يتم وصف آليات عمل هذه الأنواع من العلاجات بإيجاز أدناه.
تخفيف الآلام الدوائية. الخامس مجموعة المسكنات غير المخدرة(1 في الشكل 10.10) يتضمن عددًا من المواد التي تخفف الألم دون انقطاع (كما هو الحال مع التخدير) وتقريباً دون الحد من الوعي. وأشهر هذه مشتقات حمض الساليسيليك على وجه الخصوص حمض أسيتيل الساليسيليك.المسكنات المخدرة(2 في الشكل 10.10) قادرون على القضاء على أشد الآلام ، ولكن مع تأثير مهدئ قوي مثل أثر جانبيأن التركيزات العالية تسبب حالة مخدرة. وأشهر ممثل لهذه الفئة من الأدوية هو المورفين ، وهو أحد مكونات الأفيون (ومن هنا جاء المصطلح الأفيونأو المواد الأفيونيةلجميع المواد المماثلة لها في العمل). يتم تحديد التأثير المسكن لهذه المواد من خلال ارتباطها بما سبق مستقبلات الأفيونماذا او ما ينشط نظام قمع الألم الداخلي .
المؤثرات العقليةالصناديق (3 في الشكل 10.10) المهدئاتنظرًا لتأثيرها الملحوظ على الحالة العقلية ، فهي لا تستخدم فقط لتخفيف الألم. ولكن أيضًا للقضاء على حالة القلق أو إضعافها ، التوتر العصبيوتقلق. مضادات الاكتئابتستخدم في المقام الأول لعلاج الاكتئاب الداخلي. نظرًا لأن شكاوى الألم شائعة في الاكتئاب ، وعلى العكس من ذلك ، غالبًا ما يؤدي الألم المزمن إلى حالة اكتئاب ، في هذه الحالات يمكن أن يكون استخدام مضادات الاكتئاب فعالًا للغاية.
تخدير موضعي (4 في الشكل 10.10) يعني إما عصب مقفولأو تخدير الارتشاح.يمكن وضع مخدر على الأغشية المخاطية محلياعن طريق رش أو تلطيخ السطح. عندما تحتاج منطقة صغيرة من الجلد إلى التخدير لفترة قصيرة ، يمكن رشها بكلوريد الإيثيل ، الذي يتبخر بسرعة ، مما يبرد الجلد بعمق بحيث يتم تعطيل مستقبلات الألم.
لتخفيف الألم في منطقة محددة بدقة ، يتم إعطاء راحة مؤقتة كبيرة (لعدة ساعات) بواسطة إحصار عصبي. في حالات نادرة ، يستمر تأثيره لفترة أطول مما هو متوقع بناءً على طول فترة تأثير المخدر الموضعي على العصب. يمكن أن يكون للتخدير الموضعي تأثير إيجابي على مسار المرض نفسه ؛ يستخدم لهذا الغرض ، ويسمى التخدير الموضعي العلاجي .
تخفيف الآلام الجسدية (5-8 في الشكل 10.10). نحن نتحدث عن تقنيات ذات طبيعة مختلفة للغاية. وهي تشمل تطبيقًا ساخنًا أو باردًا ، والتدليك ، والجمباز ، والتحفيز الكهربائي وجراحة الأعصاب. تم استخدام بعضها لتخفيف الألم لعدة قرون أو حتى آلاف السنين. قديمة جدا وفي نفس الوقت
أرز. 10.10.أهم الطرق الدوائية والجسدية والنفسية لتسكين الآلام
أبسط تقنية فيزيائية السلام والجمود.غالبًا ما تكون فعالة جدًا.
الاحترار هو حافز جسدي يحتمل استخدامه منظفمجموع. على الرغم من أن التطبيق الموضعي يسخن الطبقة السطحية من الجلد فقط ، إلا أنه يمكن زيادة تدفق الدم عبر الأعضاء العميقة بشكل انعكاسي. يسمح الاحترار المباشر للأنسجة العميقة العلاج بالإنفاذ الحراري(إشعاع كهرومغناطيسي عالي التردد). هذه التقنية هي الأكثر فعالية للألم الذي يسببه أو يتفاقم بسبب عدم كفاية تدفق الدم. ترتبط بعض أنواعه الأخرى (على سبيل المثال ، في العمليات الالتهابية الحادة) بتوسع الأوعية ، وفي هذه الحالات يكون التبريد مفيدًا. يبطئ البرد أيضًا تطور الالتهاب عن طريق تقليل تدفق الدم. ومعدل الأيض المحلي.
العلاج الطبيعي يستخدم بشكل أساسي لتسريع انتعاش المفاصل والعضلات والأوتار والأربطة والعظام. لذلك ، فإنه عادة ما يساهم في تخفيف الآلام بشكل غير مباشر فقط ؛ الأمر نفسه ينطبق على أشكال مختلفة رسالة(6 في الشكل 10.10).
طلب التحفيز الكهربائي(7 في الشكل 10.10) يستند إلى ملاحظة أن الألم غالبًا ما يتم تخفيفه بشكل ملحوظ من خلال المنبهات الحسية الأخرى التي تعمل في نفس الوقت مثل الاحتكاك أو الخدش أو الاحترار أو التبريد (انظر أعلاه). في كل هذه الحالات "التنكر"أو "مضاد للتهيج"لا يتغير تدفق النبضات العصبية من مستقبلات الألم ، ولكن يتم تثبيط توصيله إلى تبديل الهياكل في الجهاز العصبي المركزي إما في النخاع الشوكي أو في المستويات الأعلى - في جذع الدماغ أو المهاد. آلية هذا منع واردلم يتم توضيح جميع التفاصيل.
عادة ما يتم إنتاج التحفيز الكهربائي للعصب من خلال الجلد.اختلاف واحد من هذا الطريقة - تحفيز العمود الخلفي ،حيث يتم إدخال الأقطاب الكهربائية جراحيافي القناة الشوكية. والغرض منه هو التحفيز القوي بشكل خاص لحزم الألياف الواردة في العمود الخلفي للحبل الشوكي ، وبالتالي ، تثبيط وارد قوي بشكل خاص. الطريقة الثالثة هي التنشيط المباشر للمراكز المثبطة الواردة في الدماغ (بشكل رئيسي في جذعه) باستخدام الأقطاب الكهربائية المزروعة. هذه التحفيز الكهربائي للدماغيؤدي إلى التحفيز المسكن الموصوف أعلاه.
العلاج بالإبر(الوخز بالإبر) يعتبر أيضًا من قبل بعض الباحثين كطريقة لاستخدام التسكين منع وارد.قد ينطبق هذا التفسير على المكثف الوخز بالإبر الكهربائيةفي مناطق التحفيز المحددة تشريحًا عصبيًا ، مع تأثيرات مسكنة على ما يبدو ، تتجاوز تأثير الدواء الوهمي. ومع ذلك ، في القضية الوخز بالإبر الكلاسيكيومتغيراته (على سبيل المثال ، الوخز بالإبر في الأذن)لا توجد مؤشرات على الآلية العصبية الحيوية الأولية لعملها حتى الآن.
كل ما هو معروف حاليا طرق جراحة الأعصاب لتخفيف الآلام(8 في الشكل 10.10) هي في الأساس الملاذ الأخير (4 ، 11 ، 13). يعتبر قطع الحبل الشوكي الأمامي الوحشي من الأهمية العملية الأكبر. (بتر) ،قطع توصيل إشارات مسبب للألم من النصف المقابل من الجسم. يمكن أن يكون فعالًا جدًا في تخفيف الآلام المزمنة الشديدة (مثل منطقة الحوض) لأسابيع أو حتى شهور. عمليات على الدماغ نفسه ، مثل المهاد (بضع المهاد) ،الجهاز الحزامي التلفيفي (بضع الحزامية)أو الهياكل التي تربطه بالفص الأمامي (leukotomy) ،كما اتضح ، فإنها تعطي نتائج غير مرضية تمامًا وهي الآن غير مستخدمة عمليًا.
تقنيات تخفيف الآلام النفسية . المكون النفسي هو أهم سبب لكثير من الآلام ، خاصة بدون أساس هامشي واضح. على التوالى العلاج النفسييلعب دورًا مهمًا جدًا في هذه الحالات. ومع ذلك ، هناك العديد من المواقف التي يتم فيها تخفيف الألم المرتبط بالاضطرابات العضوية بشكل أفضل عن طريق التعرض النفسي بدلاً من التعرض الجسدي. أمثلة على الإجراءات في هذه الفئة مذكورة في الشكل. 10.10 تحت الأرقام 9-12.
البرامج التعليمية والأدلة
1. باربر ج. ، أدريان سي.(محرران). المناهج النفسية لإدارة الألم. نيويورك. برونر / مازل ، 1982.
2. Bonica J. J.إدارة الألم. فيلادلفيا. Lea & Febiger 1953 ، أعيد طبعها 1980.
3. بروم الخامس. (محرر). قياس الألم عند الرجل. أمستردام. إلسفير ، 1984.
4. فويرستر 0. Die Leitungsbahnen des Schmerzgefuhls und die chirurgische Behandlung der Schmerzzustande. برلين. أوربان وشوارزنبرج ، 1927.
5. كنيفكي ك.إيضاح Muskulare. واينهايم: طبعة ميديزين ، 1986.
6. لويس ث.ألم. لندن: Macmillan 1942 ، أعيد طبعه ، 1981.
7. ليفينجستون دبليو ك.آليات الألم. تفسير فسيولوجي للسببية والحالات المرتبطة بها. نيويورك. الصحافة الكاملة 1943 ، أعيد طبعها عام 1976.
8. Melzack R .. Wall P. D.تحدي الألم. نيويورك. كتب أساسية ، 1983.
9. ميلتنر دبليو ، بيرباومير ن .. جيرهير دبليو. Verhaltensmedizin هايدلبرغ. سبرينغر ، 1986.
10. Sternhach R. A. Schmerzpatienten، Krankheitsursachcn und Behandlung. هايدلبرغ. فيرلاغ الفراء ميديزين ، 1983.
11. شميت RF ، ستروبلر أ.دير شميرز. Ursachen ، التشخيص ، العلاج. 2. Aufl. متينشين. بايبر (سيري بايبر بي دي 241) ، 1983.
12. سيغفريد ج ، زيمرمان م.(محرران). الألم الوهمي والجذع. هايدلبرغ. سبرينغر ، 1981.
13. الجدار P.O. ، Melzack R.(محرران). كتب الآلام. ادنبره. تشرشل ليفينجستون ، 1984.
14. ويليس دبليو.نظام الألم. باسل. كارغر ، 1985.
15. Worz R.(محرر). Pharmakotherapie في Schmerz. واينهايم: طبعة ميديزين ، 1986.
16. Zimmermann M.، Handworker H. 0. Schmerz، Konzepte und arztliches Handeln. هايدلبرغ... سبرينغر ، 1984.
المقالات الأصلية والاستعراضات
17. Andres K.H. ، خلال M.V. ، Schmidt R.F.التعصيب الحسي لوتر العرقوب. علم التشريح وعلم الأجنة 172 ، 145 (1985).
18. بيرباومر ن.التحليل النفسي و Behandlung von Schmerzzustanden. في: (16).
19. برون ل.، ديتزلل. ، مولر ن.Pharmakologie des Schmerzes، In: (16).
20. العامل اليدوي H. Experimentelle Schmerzanalyse beim Menschen. في: (16).
21. هيرز أ. Biochemie und Pharmakologie des Schmerzgeschehens. في: (16).
22. Melzack R. ، وول P. D.آليات الألم: نظرية جديدة. العلوم 150 ، 971 (1975).
23. مينس س.إجراء الألياف الواردة ببطء من الأنسجة العميقة. الخصائص العصبية الحيوية والإجراءات العصبية المركزية. التقدم في علم وظائف الأعضاء الحسية ، 6 ، 139 (1986).
24. الحساسية الميكانيكية لمستقبلات المفاصل ذات الألياف الدقيقة. إكسب. Res الدماغ. ملحق. 9 ، 284 (1984).
25. Schaible H.-G.، Schmidt R. F.تأثيرات التهاب المفاصل التجريبي على الخصائص الحسية للوحدات المفصلية الدقيقة. J. نيوروفيزول. 54 ، 1109 (1985).
26. شميت ر.بوابة الموت - التحكم - Theorie des Schmerzes:
eine unahrscheinliche Hypothese. في: يانزن ر.وآخرون. (محرران). شمرز. شتوتجارت. تيم ، 1972.
27. شميت ر.التحكم في وصول النشاط الوارد للأنظمة الحسية الجسدية. في: كتيب الفسيولوجيا الحسية ، المجلد. 2 ، أنظمة الحسية الجسدية. أ. إيجو(محرر) ، ص. 151-206. هايدلبرغ. سبرينغر ، 1973.
28. شميت ر. Neurobiologische Aspekte der Akupunktur und ihre Konsequenzen. Deutsches Arzteblatt ، 82 ، 413 (1985).
29. سويت و.توطين الدماغ للألم. في: أ. طومسون ، جي آر جرين(محرران). وجهات نظر جديدة في التوطين الدماغي ، ص. 205-242. نيويورك. رافين ، 1982.
30. ويليس دبليو.السيطرة على انتقال مسبب للألم في النخاع الشوكي. التقدم في علم وظائف الأعضاء الحسية 3 ، 1-159 (1982).
31. وودوورث آر إس ، شيرينجتون سي إسمنعكس عاطفي زائف ومسار العمود الفقري. J. Physiol. (لوند) 31 ، 234 (1904).
32. زينز م. Schmerztherapie mit Opiaten. في: (16).
وظائف الإحساس بالألم في الطبيعة
الإحساس بالألم معروف للجميع. نتعرف عليها أولاً في مرحلة الطفولة المبكرة (يعتقد العديد من العلماء أنه حتى قبل ذلك - في وقت الولادة) ، ثم نستمر في الحصول على كدمات وصدمات وسحجات و "قروح" أكثر خطورة من الحياة حتى سنواتنا القديمة.
لقد عانى الجميع من الآلام الحادة مرات لا تحصى: بشكل رئيسي نتيجة الإصابات - أثناء الألعاب ، والرياضة ، والحوادث ، وكذلك من أعراض الأمراض ، وما إلى ذلك ، ولكن بالإضافة إلى الألم الحاد ، الذي يكون ذا طبيعة مؤقتة ومؤقتة ، ما يصل إلى 50 و 60٪ من الناس على وجه الأرض يعانون أيضًا من آلام مزمنة من أصول مختلفة... إنهم لا يمرون دون أثر في غضون ساعات أو أيام ، لكن الأسابيع الماضية ، والشهور ، وأحيانًا حتى سنوات.
سنتحدث في كتابنا عن هذا النوع من الألم وطرق علاجه. لكن أولاً ، دعنا نحدد ماهية أي ألم بشكل عام ، وما نعرفه عنه ، وعن الآليات الفسيولوجية والنفسية لحدوثه.
لذا فالألم رفيق مخلص ومستمر ولا مفر منه للإنسان طوال حياته. تمكنت هذه الأحاسيس السلبية الأكثر سلبية من جميع الأحاسيس السلبية الممكنة من السير جنبًا إلى جنب معنا طوال المسار الطويل لتطور الكائنات الحية. واليوم يجعل الألم الإنسان يعاني بنفس الطريقة التي كان يعاني بها قبل 40 ألف عام.
"يا له من ظلم!" أنت تصرخ. وربما ستكون على حق ، من الناحية الإنسانية البحتة. يولد الألم الخوف - الخوف من الخطر والألم المصاحب. هذا لا يشجعنا فقط على أن نكون أكثر حرصًا ، ولكنه أيضًا يعيق نشاطنا ، وبالتالي يعيق تطورنا. منذ الطفولة ، يتعلم كل واحد منا أنه من الآمن أن يكون نشطًا فقط إلى حد معين. وكل خطوة نحو المجهول ترتبط لدى الشخص بالحاجة إلى التغلب على هذا الخوف الأبدي. لذلك ، يمكن اعتبار الألم كحارس شخصي مخلص ، وكسلسلة تحد من قدراتنا والجرأة ، تقيد المعرفة غير المقيدة بالعالم ، وتطوره ، وبالتالي التقدم.
لكن هذا رأي الشخص الذي يسعى إلى تمييز كل ظواهر العالم إلى "جيدة" و "سيئة". الطبيعة لا تعرف الخير ولا الشر ، فهي موضوعية وغير متحيزة. ربما تكون هذه هي الحكمة الحقيقية: من بين اليانصيب اللانهائي للفوضى ، أن ننتقي بهدوء أكثر مجموعات الخصائص الملائمة (وبالتالي الأكثر استقرارًا) الضرورية للنجاة الناجحة ، ونضعها في جينات البشر والكائنات الحية متعددة الخلايا الأخرى. على الارض.
إذن ما هو الألم؟ الإحساس بالألم هو إشارة من الجسم تحذرنا من كارثة وشيكة أو واقعة بالفعل. هذه صرخة تحذير حادة لكياننا كله وفي نفس الوقت نداء يائس للمساعدة. بعد أن فقدنا حساسية الألم ، ليس فقط الحيوانات أو أسلافنا البدائيون ، ولكن أيضًا أنا وأنت ، كنت سأفقد كل فرص الحياة. تخيل: إذا تعرضنا للأذى ، أو كسرنا ذراع أو ساق ، أو تمسكنا بجسم ساخن ، فلن نلاحظ ذلك حتى ، ونستمر في التسبب في مزيد من الضرر لجسمنا. بالمناسبة ، لا يشعر الأشخاص والحيوانات فقط بالألم ، ولكن وفقًا لأحدث البيانات العلمية ، حتى النباتات. على أي حال ، فإن العديد منهم قادرون على الانحراف عن المنبهات التي تضر بهم.
القدرة على الشعور بالألم هي خاصية حيوية لأي كائن حي. هذا هو أحد الأحاسيس الرئيسية التي تشكل "نظامنا الأمني". لذلك ، ليس من المستغرب أنه على مدى ملايين السنين من الانتقاء الطبيعي ، لم يتم الحفاظ على آلية الحماية من الألم فحسب ، بل تم أيضًا تحسينها باستمرار ، حيث تم نقلها إلى الأجيال الجديدة بشكل "محسن" أكثر موثوقية. لقد صقلته موجات آلاف السنين بأدق التفاصيل ، لأن الأكثر حماية كانت بالتحديد تلك الكائنات الحية التي تتصرف فيها بشكل لا تشوبه شائبة.
من المستحيل تجاهل إشارة الألم. بالإضافة إلى ذلك ، لا يحدث عمليًا التكيف مع الألم (مثل البرودة أو الحرارة). استجابةً للإحساس المؤلم لدى الشخص ، تتفاقم جميع الحواس على الفور ، ويتم تعبئة الانتباه والتفكير والحدس. يجعل الألم جميع الأنظمة اللازمة للحفاظ على الحياة والصحة لتعمل وتعمل بكامل قوتها. تحت تأثيره ، يصحح الجسم سلوكه بشكل عاجل ، ويتكيف مع البيئة الخارجية المتغيرة باستمرار ، ويطور ردود فعل مناسبة تسمح له بتجنب الخطر. يسير كل طفل على هذا النحو ، ويواصل الكبار ذلك طوال حياتهم. في حالة الألم ، ندفع ثمناً باهظاً من أجل بقائنا على قيد الحياة. لكن الحياة تستحق ذلك ، أليس كذلك؟
وصف سكان اليونان القديمة الألم بأنه حارس الصحة. في الواقع ، فإن الإحساس المؤلم هو وصي مخلص ليس فقط للرفاهية الخارجية ، ولكن أيضًا للرفاهية الداخلية للشخص. لا يتيح لنا الألم أن نعرف بشكل ملموس فقط ، على سبيل المثال ، الإصابة ، ولكنه أيضًا واحد من أكثر هذه الإصابات بوادر مبكرة 90٪ من الامراض.
بالإضافة إلى ذلك ، تساعد أحاسيس الألم عادة في عملية الشفاء العاجل. يحدث هذا مرة أخرى بسبب وظيفة الحماية الوقائية للألم.
على سبيل المثال ، في حالة وجود ألم في المفصل أو العمود الفقري ، فإننا نحد بشكل لا إرادي من نطاق وسرعة الحركات ، ونجعلها أكثر سلاسة وحذرًا ، ونقلل النشاط البدنيوأحيانًا نسعى جاهدين من أجل السلام الكامل. في بعض الأحيان نتجمد في وضع تكون فيه معاناتنا ضئيلة. لذلك على مستوى التفاعلات التي لا يتعرف عليها الشخص عادة (وبالتالي الأسرع والأكثر موثوقية) ، فإن الجسم نفسه يحمي المفصل التالف وبالتالي يقلل من الضرر الذي يلحق به ويساهم في عمليات التعافي.
لدينا العديد من هذه الاستجابات الدفاعية التي تثيرها إشارة الألم. وتشمل هذه التغييرات في التمثيل الغذائي ، وتفعيل إنتاج الهرمونات ، وما إلى ذلك. على سبيل المثال ، إذا كانت سلامة الأوعية الدموية مضطربة ، فإن هرمون السيروتونين يسبب تشنجها الفوري ، مما يؤدي إلى وقف أو تقليل النزيف.
لذلك ، دعونا نكون منصفين مع الطبيعة ، التي تهتم بلا كلل بشأن سلامتنا. لقد توقعت كل شيء أو كل شيء تقريبًا حتى يستجيب الجسم لإشارة الألم في الوقت المناسب وبأكثر الطرق فعالية في موقف معين.
لذلك ، يمكن للمرء أن يهاجم الطبيعة فقط لأنها "لم تجد" أكثر إنسانية - غير مؤلم! - طريقة لتعليم أطفالك تجنب الخطر والاستجابة بشكل مناسب للإصابات المختلفة و "المشاكل" الأخرى ذات الأصل الخارجي والداخلي. لكن لا ينبغي أن يستعجل المرء حتى بهذا "الاتهام" ضد الطبيعة. لا يوجد في أجسامنا "إشارات الألم" فحسب ، بل توجد أيضًا آليات خاصة تتحكم في شدة الألم. بالتزامن مع بداية الألم ، يبدأ الدماغ في إنتاج نبضات تعمل على تليينه وإضعافه بحيث لا يتحول إلى عامل ضار إضافي دون أن يفقد وظيفة الإشارة. ومع ذلك ، فإن مثل هذا التوازن ممكن فقط مع الحالة الطبيعية لجميع روابط الجهاز العصبي.
بالإضافة إلى الإشارات ووظائف الحماية الأخرى الموضحة أعلاه ، تؤدي أحاسيس الألم وظيفة أخرى - خاصة وفريدة من نوعها. نادرا ما يذكره الأطباء ، ومعظم الناس ببساطة لا يشكون.
نحن نتحدث عن المواقف التي يؤذي فيها الشخص الطبيعي عقليًا نفسه ، وأحيانًا كثيرًا! لم؟ ولحماية عقلك من الجهد الزائد ، لحمايته من نوع من "ماس كهربائى".
تذكر الأوقات التي اضطررت فيها لتحمل شيء لا يطاق (من ارتداء الملابس في مكتب الجراح إلى الاستياء غير المعلن). في مثل هذه المواقف ، غالبًا ما يقوم الشخص بأفعال تبدو غير معقولة للوهلة الأولى. يبدو أنهم يزيدون فقط معاناته. على سبيل المثال ، يعض شفته حتى تنزف ، أو يلصق أظافره في راحتيه ، أو يدق بقبضته "بحرارة" على الحائط ... يحدث هذا الأخير عادةً عندما يغمر قلبه الغضب الصالح ، ولكن تقاليد حضارتنا لا يسمح المجتمع بتوجيهها إلى الجاني.
الآن تذكر ما حدث بعد ذلك. دون التسبب في أدنى ضرر للجدار ، تهب على اللون الأزرق ، الم بالمفاصلبأصابعك ، شعرت مع ذلك بنوع من التحرر وشيء بدا أنه ارتياح. ما هي آلية رد الفعل هذا؟
الحقيقة هي أن أي مشاعر مفرطة ناتجة عن الألم العقلي أو الجسدي (والتي ، كما نعلم في هذا الفصل ، مترابطة بشكل وثيق) ، وكذلك التوتر ، والخوف ، واليأس ، والكثير من الفرح أو الحزن ، وما إلى ذلك ، تخلق في القشرة الدماغية هي نقطة تركيز قوية للإثارة. وكلما طالت مدة "الحروق" البؤرية هذه وبشكل مكثف ، زاد خطر الإجهاد المفرط للخلايا القشرية شديدة الضعف. في النهاية ، يمكن أن يتعطل عملهم بل ويتلف.
ماذا تفعل إذا لم تتمكن في الوقت الحالي من التخلص من التصرف المهيج الغامر تجاهك؟ من المستحيل الهروب من مكتب الجراح ، ومن المستحيل نسيان بعض المصائب الكبيرة وبالطبع من غير المقبول كسر أنف الجاني. والعواطف غير المعلنة "تسخن" الدماغ أكثر فأكثر. وبعد ذلك ، على مستوى بعض غرائز الحفظ اللاواعي ، تجد طريقة لحفظ خلاياك العصبية. اتضح أنك تحتاج فقط إلى إنشاء تركيز بديل للإثارة في القشرة الدماغية. أنت الآن في حاجة ماسة إليه ، حتى لو كان ناتجًا عن ألم مصطنع.
تم تصميم دماغنا بطريقة لا يمكن أن توجد فيها بؤرتان متنافستان قويتان في نفس الوقت. لذلك ، بعد أن نشأت ، فإنها تمنع وتطفئ بعضها البعض ، وتجلب الراحة المرغوبة إلى خلايا القشرة الدماغية والراحة النفسية للشخص نفسه.
بالمناسبة ، ليس فقط الأحاسيس المؤلمة ، ولكن أيضًا أي نشاط بدني وعاطفي عنيف (وليس بالضرورة مرتبطًا بالعدوان) ، وكذلك البكاء ، يساهم في تكوين منافس. إن لغز "البكاء - سيكون أسهل ..." لم تتم دراسته بشكل كاف من قبل علماء وظائف الأعضاء. هناك العديد من التكهنات حول فوائد البكاء. دعنا نقول فقط عن واحد منهم. وفقًا لهذا الافتراض ، فإن النهايات العصبية في التجويف الأنفي حساسة للغاية ، والسائل الدمعي المالح ، الذي يصل إلى هناك ، يسبب تهيجًا قريبًا من الألم. تصل النبضات العصبية القادمة من موقع التهيج إلى القشرة الدماغية ، وتشكل تركيزًا تنافسيًا قويًا هناك وتطفئ الإثارة المفرطة الخطيرة للخلايا القشرية الضعيفة.
لسوء الحظ ، نادرًا ما يتذكر الأطباء هذه الظاهرة الفريدة المتمثلة في تثبيط "الشبيه". الاستثناءات الوحيدة ، على الأرجح ، هي المعالجون النفسيون فقط ، الذين يستخدمون أحيانًا مواقف غنية عاطفياً في عملية العلاج ويعتبرون الدموع ليس مظهرًا مخجلًا لضعف الشخصية ، بل دواء مالح يشفي جسد المريض وروحه.
بالمناسبة ، حساسية عالية النهايات العصبيةيتم استخدام تجويف الأنف أيضًا من قبل المتخصصين في العلاج بالروائح ، والذي حصل اليوم على مكانة مستحقة كطريقة علاج فعالة. سنتحدث عنها بمزيد من التفصيل في قسم الطب البديل.
آلية تكوين الألم
هناك العديد من الأسباب المحتملة المختلفة للألم. هم "جزء لا يتجزأ" في كل من العالم من حولنا وفي الكائن الحي نفسه. هذه إصابات مختلفة ، وإصابات حرارية وكيميائية ، وعوامل داخلية مختلفة - أمراض عضويةوالاضطرابات الوظيفية ، والتسمم ، وما إلى ذلك. لذلك ، يجب أن يكون نظام الألم الوقائي عند البشر هو نفسه عالميًا وموثوقًا. يضمن وجود طرق ووسائل مكررة لنقل المعلومات نقل إشارة الألم في الوقت المناسب إلى الأجزاء المركزية من الجهاز العصبي في أي موقف تقريبًا. يميز بين الآليات العصبية والخلطية لتكوين الألم. يتم توفير الأول عن طريق توصيل النبضات على طول الألياف العصبية ، والأخير مرتبط بتفاعلات كيميائية حيوية ، مع تغيرات في سوائل الجسم - الدم ، سوائل الأنسجة ، اللمف.
النقل العصبي لإشارات الألم معقد للغاية أيضًا. يبدأ الألم في التكون في المستقبلات في موقع الإصابة. ثم تمر النبضات منه عبر قنوات الاتصال عبر شبكة متعددة المراحل من "محطات التحويل" ، والتي تميزها وتفرزها وترميزها وترسلها في الاتجاه المطلوب.
عندما تصل الإشارة المحولة بشكل متكرر إلى الخلايا العصبية للدماغ ، نتلقى رد فعل نفسي فيزيولوجي للكائن الحي بأكمله مرتبط بالإحساس بالألم.
إدراك وتوصيل إشارات الألم
يتم النظر إلى أي محفزات خارجية أو داخلية وتقييمها بمساعدة أنظمة تتكون من تكوينات عصبية ، والتي دعا الأكاديمي I.P. Pavlov في بداية القرن التاسع عشر إلى المحللين. هذه نوع من القنوات التي تربط الدماغ بالعالم الخارجي والبيئة الداخلية لجسمنا. بفضل نشاطهم ، يكون الدماغ دائمًا في دائرة الأحداث ويمكنه الاستجابة بشكل مناسب لما يحدث ، وأداء وظيفته كمدير ومنظم رئيسي.
تشمل هذه المحللات جميع الحواس (البصر ، السمع ، اللمس ، الشم ، الذوق) والإحساس بالجاذبية ، بالإضافة إلى أنظمة مختلفة لإدراك العمليات التي تحدث في البيئة الداخلية للجسم. كل واحد منهم متخصص في حافز معين. لذلك ، يُنظر إلى الضوء من خلال المحلل البصري ، والصوت - من خلال السمع ، وما إلى ذلك ، على الرغم من أنه في بعض الحالات يكون ظهور أحاسيس غير محددة ممكنًا. على سبيل المثال ، نتيجة للتهيج بصدمة كهربائية أو بعض التأثيرات القوية الأخرى ، يظهر وميض ساطع أمام العين للحظة.
بالإضافة إلى ذلك ، يستطيع بعض الأشخاص إدراك الأصوات ، وخاصة الموسيقى ، بالألوان (ما يسمى بسمع اللون ، المتأصل في العديد من المؤلفين المشهورين). آخرون "يرون" أرقامًا أو أحرفًا ملونة. وهذا يبدو طبيعيًا تمامًا بالنسبة لهم ، على أي حال ، لا يبدو أنه شيء مفاجئ أو غير طبيعي. وهناك أمثلة كثيرة من هذا القبيل. يشهد كل منهم على الترابط الأولي للمحللين ، وهو أمر ضروري للحصول على الصورة الأكثر اكتمالا ودقة للعالم. كل ما في الأمر أن معظم معاصرينا لديهم هذه العلاقة خارج نطاق الوعي.
يتكون أي محلل من أربعة أجزاء:
مستقبل - نهاية مدركة تقع على المحيط ؛
قسم موصل - ألياف عصبية.
مركز عصبي يقع في الحبل الشوكي.
يقع مركز العصب الأعلى في المنطقة المقابلة من القشرة الدماغية.
ضع في اعتبارك كيف تنتقل إشارة الألم عبر كل من هذه الروابط.
مستقبلات
يتم اختراق معظم الأنسجة والأعضاء وكذلك جلد الإنسان من خلال نهايات الألياف العصبية. لها بنية مختلفة ويمكن أن تمثل النهايات العادية للأعصاب الحسية والخلايا العصبية المتخصصة. كل منهم تسمى المستقبلات (من Lat. مستقبلات - "استقبال"). مهمتهم صعبة للغاية وتتألف من الإدراك الأكثر دقة ودقة للمنبهات المقابلة وتحويلها إلى طاقة. الإثارة العصبية، والتي سيتم نقلها إلى روابط أخرى للمحلل ، والتي تنتقل من خلية عصبية إلى أخرى.
يميز بين المستقبلات الخارجية والمستقبلات البينية. الأول يرى تهيجات من البيئة الخارجية المحيطة بنا ، والأخيرة - من الداخل ، أي من الكائن الحي نفسه.
المستقبلات الخارجية في عدد كبيريقع في الجلد. لديهم تخصصهم الخاص: يدرك البعض تأثيرات فيزيائية مختلفة (الحقن ، الضغط) ، والبعض الآخر - الحرارية ، والبعض الآخر - الكيميائي.
تمتلئ المستقبلات البينية بالأنسجة وأعضاء الجسم. هم في الأوعية ، القلب ، الجهاز الهضمي، أعضاء الجهاز التنفسي ، إلخ. اعتمادًا على نوع المحفزات المتصورة ، تنقسم المستقبلات البينية أيضًا إلى مستقبلات ميكانيكية ومستقبلات للضغط ، والتي تتفاعل مع الضغط والتغيرات الأخرى في شكل الأنسجة ؛ المستقبلات الحرارية والمستقبلات التناضحية ، والتي تشعر بالتغيرات في درجة الحرارة والضغط الأسموزي للدم ، السائل داخل الخلايا ، اللمف ، على التوالي ؛ المستقبلات الكيميائية ، التي تستجيب للمنبهات الكيميائية (بما في ذلك التغيرات في عمليات التمثيل الغذائي).
المستقبلات الموجودة في كبسولات مشتركةوالعضلات والأوتار تسمى المستقبلات الحركية. تستجيب مستقبلات العضلات لتقلصات العضلات والتغيرات في توتر العضلات وما إلى ذلك.
تلعب كل من المستقبلات الخارجية والمستقبلات البينية دورًا أساسيًا في الأداء الطبيعي للجسم. يزودون الجهاز العصبي المركزي بالمعلومات الأكثر أهمية ، ويبلغونه بالتفصيل عن جميع التغييرات التي تحدث.
ولكن هل هناك مستقبلات محددة للألم ، أم أن أنواع النهايات العصبية المذكورة أعلاه تلعب دورها؟ هل من الممكن التحدث بشكل عام عن محلل منفصل للألم يدرك ويميز مؤثرات الألم ويقيمها؟
في هذا الصدد ، لم يتوصل العلماء بعد إلى توافق في الآراء. لذلك ، هناك فرضيتان متعارضتان بخصوص وجود مستقبلات خاصة في جسم الإنسان مصممة لإدراك الألم.
الفرضية الأولى. وفقًا للعلماء الذين يتشاركون في هذا الموقف ، فإن الألم ليس إحساسًا محددًا ، بل هو رد فعل نفسية فيزيولوجية للكائن الحي بأكمله ، رد فعلها استجابة لتحفيز قوي للمستقبلات من أي نوع. أي أن التهيج الشديد يسبب الألم دائمًا ، بغض النظر عن المستقبلات التي تؤثر عليه. وبالتالي ، لا يوجد محلل خاص يسبب فقط الأحاسيس المؤلمة.
الفرضية الثانية. يدعمها معظم علماء الفسيولوجيا اليوم. وفقًا لهذه الفرضية ، لا تزال هناك مستقبلات محددة للألم. يطلق عليهم nocireceptors (اللاتينية nocivus تعني "ضار"). Nociceptors هي نهايات الحسية للأعصاب مسبب للألم. ظاهريًا ، تبدو شجيرات صغيرة ولكنها متفرعة للغاية. عتبة الإدراك لهذه المستقبلات عالية جدًا (أي أن حساسيتها منخفضة). لذلك ، لا ترى مستقبلات الألم إلا المنبهات ذات القوة الكبيرة التي يمكن أن تسبب ضررًا للجسم.
يتم التمييز بين مستقبلات الألم الميكانيكية والكيميائية والحرارية. كلهم منتشرون في الجلد والأسطح الداخلية المختلفة (على سبيل المثال ، مفصلية ، وكذلك على السمحاق). في الأسطح العميقة ، يكون الاتصال بمستقبلات الألم أضعف ، لذلك لا يُنظر عادةً إلى الضرر العضوي لهذه المناطق إلا في شكل ألم مؤلم وسحب.
كما قلنا ، التكيف مع الألم غير ممكن. يمكننا التعود على البرودة والحرارة والظلام والضوء الساطع. حتى وقت قريب ، كان يعتقد أن مستقبلات الألم لا يمكن أن تتكيف مع المنبه. تظل حدة إدراكهم كما هي. ومع ذلك، هذا ليس صحيحا تماما.
أولاً ، حساسية أي مستقبلات لا تبقى أبدًا كما هي ؛ يمكن أن تزيد أو تنقص اعتمادًا على العديد من العوامل المختلفة. أي تأثير جديد يمكن أن يغير هذه الحساسية.
ثانيًا ، تختلف حساسية الألم بشكل كبير من شخص لآخر. في بعض الأحيان يقوم الأطباء بتشخيص المريض بـ "فرط التألم" - حالة من فرط الحساسية للألم. في الواقع ، يكمن السبب في الاختلافات الفردية ، والتي يمكن أن تكون كبيرة جدًا. إنهم لا يعتمدون فقط على الخصائص الفطرية للنفسية البشرية ، ولكن أيضًا على حالته الجسدية والعقلية. إن إدراك الألم ذاتي للغاية ، وفي كثير من الأحيان لا يتم تحديده من خلال شدته ، ولكن من خلال مجموعة كاملة من الخصائص الفردية للشخص - الجسدية والعاطفية والنفسية ؛ الوضع الاجتماعي الذي هو فيه في الوقت الحالي ، إلخ.
وبالتالي ، فإن المكون الفسيولوجي للألم ليس العامل الوحيد وليس العامل الرئيسي الذي يؤثر على تجربة الألم من قبل شخص معين في حالة معينة من الحياة.
نظرًا لأن "إشارات" الألم هي وظيفة حيوية ويجب أن تعمل بشكل لا تشوبه شائبة في أي موقف ، خاصة الحرجة ، إذن ، بالإضافة إلى الألم العصبي ، هناك آليات خلطية تكررها. يتضمن ذلك نظامًا من المستقبلات الكيميائية الخاصة ، والتي تتفاعل مع تكوين سائل الأنسجة وتطلق الإنذار في حالة انتهاك سلامة الأنسجة. تتفاعل الأنسجة المدمرة مع بروتينات الدم ، مما يؤدي إلى تكوين مواد خاصة - الأقارب. تتراكم في السائل الخلالي وتهيج هذا النوع من المستقبلات. يبدأ الإحساس بالألم في التكون. يدرك دماغنا هذا الألم من أصل كيميائي ككل شعور واحد غير قابل للتجزئة.
يجدر إضافة أن مسكنات الألم البسيطة مثل الأسبرين تمنع عمل الأقارب بنجاح.
الألياف العصبية
هناك نوعان رئيسيان من مستقبلات الألم ، وبناءً عليه ، ألياف مسبب للألم ، والتي تتبعها نبضات الألم. هذه هي ما يسمى ألياف A5 و C. ألياف A5 مغطاة بطبقة رقيقة من مادة خاصة - المايلين ، لذلك يطلق عليها المايلين. تتميز بالتوصيل السريع (نبضات عصبية تنتقل على طولها بسرعة 5-30 م / ث) وهي موصلة للألم السريع. يشعر الشخص بهذا النوع من الألم بعد 0.1 ثانية من ظهور الألم.
لا تحتوي الألياف C على طبقة من المايلين وبالتالي تسمى غير مائلة أو عارية. تعمل كموصلات للألم البطيء تتحرك بسرعة 0.5 - 2 م / ث. يشعر هذا الألم بألم أو حرقان أو خفقان. ومن الأمثلة النموذجية على ذلك ما يسمى بالألم الكيميائي الناجم عن حالات التسمم المختلفة (على سبيل المثال ، التسمم الغذائي المنزلي ، مع تسمم الجسم نتيجة التلف الإشعاعي ، وكذلك مع البقايا غير المكتشفة لبعض الأدوية أو المخدرات أو الكحول ).
البروتوباثيك والحساسية فوق الحرجة
تم تقديم هذه الشروط من قبل G. Guesde ، طبيب أعصاب إنجليزي. لسنوات عديدة ، درس هذا العالم والطبيب ملامح الإحساس بالألم في كل من مرضاه وفي نفسه ، وقاموا بإجراء تجارب مؤلمة وغير آمنة على نفسه. بعد أن تم قطع أحد أعصابه وإعادة خياطةه وفقدت قطعة من الجلد على ذراعه الحساسية لبعض الوقت ، تمكن جيد من ملاحظة التسلسل الذي تمت فيه استعادة هذه الحساسية.
بدأت عودة الحساسية بألم شديد ، وكان سببه أي تأثير - وحقنة ، ولمسة خفيفة ، وتغير طفيف في درجة حرارة المنطقة المصابة. كانت السمة المميزة لها هي أن جيد لم يستطع أن يشعر بتوطين الألم ، أي النقطة التي يتجلى فيها.
بعد عامين فقط ، بدأ نوع آخر من حساسية الألم في التعافي. أصبح من الممكن تحديد مصدر الألم ، والتمييز بين التأثيرات الرقيقة والأضعف.
تتوافق آراء العلماء المعاصرين حول ثنائية الألم أيضًا مع النظرية التي طرحها Guesde. قام بتقسيم حساسية الألم إلى بروتوباتيا ، أقدم ، أولية ، وملحمية ، والتي تطورت لاحقًا وهي سمة من سمات الكائنات الحية الأكثر تعقيدًا.
كانت حساسية البروتوباتا موجودة بالفعل في أكثر المخلوقات بدائية ، والتي لم يكن نظامها العصبي قادرًا بعد على التمييز الدقيق والتحليل. حدث ألم البروتوباثي تحت أي تأثير قوي ، غالبًا ميكانيكيًا أو درجة حرارة ، وكان بمثابة إشارة ألم جسيمة تحذر الجسم من تهديد وشيك على الحياة.
أثناء التطور ، عندما أصبح التنظيم العصبي للحيوانات أكثر تعقيدًا ، ظهر نوع أكثر دقة من حساسية الألم وبدأ يتحسن - ملحمة. تدريجيًا ، تولت دورًا تنظيميًا ، وجعل الألم "يشير" أكثر ليونة وإراحة كائن حي من دافع الألم القاسي ، إذا لم يكن ذلك ضروريًا.
يبدو أن الإحساس المؤلم هو واحد وغير قابل للتجزئة ، ومع ذلك ، فهو يحتوي على مكونين مترابطين - حساسية أكثر بدائية من البروتوباتا وأخرى أكثر دقة ونعومة. من المثير للاهتمام أن جميع الأعضاء الداخلية تقريبًا لديها نوع واحد فقط من حساسية الألم - البروتوباثي.
البحث المعاصرأظهر أن نبضات الحساسية الفوقية والحساسية الأولية تمر عبر ألياف عصبية مختلفة. ينتقل الألم Epicritic على طول ألياف A5 المايلينية وهو سريع ، بينما تنتقل إشارات البروتوباتي على طول ألياف C رقيقة عارية وتشير إلى نبضات ألم بطيئة.
ماذا يكون النقطة من هذا؟ نتيجة لمثل هذا التفاوت في السرعات ، يتلقى الجهاز العصبي أولاً معلومات لطيفة (باللمس - اللمس أو الضغط) وعندها فقط يتم تضمين إشارات الألم في النبضات المستقبلة.
هناك أيضًا اختلافات في "الوجهات" التي تصل إليها أخيرًا معلومات الألم الأولي والألم الحرج. الأول يدخل منطقة التلال المرئية ، والثاني - في القشرة الدماغية ، حيث تظهر على الفور نبضات تقلل من شدته استجابة للإحساس بالألم. لقد سبق أن ذكرنا قليلاً عن وظيفة التحكم في الدماغ ، والتي تكون نبضاتها قادرة على تخفيف الألم حتى لا يصبح مصدر معاناة إضافية للجسم. إذا لم تظهر مثل هذه النبضات لسبب ما في القشرة الدماغية ، فإن أضعف الألم يصبح لا يطاق ويطول.
عندما يعمل الجهاز العصبي المركزي بشكل طبيعي ، فإن كلا النوعين من حساسية الألم "يعملان" معًا ، ويكمل كل منهما الآخر ، ويلعب الجهاز العصبي المركزي الدور الرئيسي. وبالتالي ، فهي لا تسبب عذابًا غير ضروري للجسم ، ولكنها أيضًا لا تتركه بدون حماية. ترسل حساسية البروتوباثيك إشاراتها المهددة في حالة وجود خطر جسيم مباشر ، كما أن حساسية الملحمة تقلل قليلاً من شدة الألم وتسمح للشخص ، مع التركيز على الألم ، بتحديد موقع الإصابة. وبمجرد زوال سبب الألم ، تختفي الأحاسيس السلبية دون أن يترك أثرا.
Hyperpathy هو أحد الأمراض التي يسببها النشاط غير المتطابق لإشارات الألم. يتكون هذا المرض من ظهور مناطق شديدة الحساسية على الجلد ، لمسة خفيفة واحدة منها تسبب ألمًا طويل الأمد لا يطاق لدى المريض. عانى الدكتور جيد من أحاسيس مماثلة عندما كان قطع العصب في ذراعه قد بدأ للتو في التعافي وكان أول من أظهر نفسه هو الحساسية البدائية الأولية ، غير المقيدة من قبل "جهاز التحكم" اللاحم المعتاد.
نفس الشيء يحدث مع فرط الحساسية. أحيانًا يكون الألم الشديد غير محتمل لدرجة أنه يسبب اضطرابات في الجهاز العصبي اللاإرادي ، وانهيارات عاطفية شديدة ، وتعطل إمداد الأنسجة بالأكسجين والمواد المغذية في المنطقة المؤلمة.
قادت دراسة هذا المرض العلماء إلى استنتاج مفاده أن سبب فرط الحساسية هو إطلاق المراكز العصبية البدائية السفلية من سيطرة المراكز العليا ، ونتيجة لذلك يتوقف تنظيم وتثبيط حساسية الألم القديمة. يعتبر فرط الاعتلال بمثابة مثال واضح على علم الأمراض الخطير الذي يؤدي إليه عدم تطابق نشاط مكوني الألم - الحساسية الأولية والحساسية الحرجة.
الوسطاء
كما نعلم بالفعل ، فإن مرور النبضة على طول الألياف العصبية يتم عن طريق انتقال الإثارة من خلية عصبية إلى أخرى. وهنا يلعب الوسطاء دورًا لا غنى عنه (من الوسيط اللاتيني - "الوسيط"). وتسمى أيضًا بالناقلات العصبية أو الناقلات العصبية. هذه هي المواد الناقلة التي تعزز كيميائيًا انتقال النبضات من النهايات العصبية لخلية واحدة إلى عمليات الآخرين أو إلى خلايا أعضاء العمل المحيطية المختلفة.
أول وسيط اكتشفه العلم كان الأدرينالين. ثم وجد أن المركبات الكيميائية مثل الدوبامين والنورادرينالين والسيروتونين والأسيتيل كولين وغيرها يمكن أن تعمل كمرسلات.
أولاً ، تحت تأثير النبضات العصبية ، يتم إنتاج المرسل نفسه ، ثم يشارك في نقلها.
تحتاج النبضات العصبية المؤلمة أيضًا إلى مساعدة الناقلات العصبية للسفر على طول مسارها. وتثبت الحاجة إلى مثل هذه المواد من خلال المثال التالي. فأر الخلد العاري يكاد لا يشعر بالألم. لا يوجد في خلايا جلده ناقل عصبي ، يسميه علماء الفسيولوجيا المادة P. وهذه المادة هي التي تضمن انتقال إشارات الألم إلى الأجزاء المركزية من الجهاز العصبي. لكن فئران الخلد العارية ببساطة لا تحتوي على مثل هذه المادة ، والمخلوقات الفقيرة لا تشعر بأي منها ضرر ميكانيكيالجلد ، لا حروق. ولكن إذا قدمنا ، كتجربة ، وسيطًا مفقودًا لهذا الحيوان ، فسيكون قادرًا لبعض الوقت على الشعور بالألم ، المعتاد بالنسبة لنا جميعًا.
السؤال الوحيد هو لماذا تعتبر الطبيعة أنه من الملائم حرمان جرذ الخلد العاري من حساسية ألم الجلد ، لا يزال غير واضح.
الحبل الشوكي
أول مركز متكامل على مسار إشارة الألم هو الحبل الشوكي. إنها "محطة" يتم فيها تحليل النبضات العصبية ، وفرزها ، واستقبال اتجاهات جديدة ، وفي نفس الوقت تكون قناة تحتوي على مسارات عديدة ، تصاعدية وتنازلية.
ماذا يفعل الإنسان بالدوس على الظفر؟ تقريبا كل شخص لديه مثل هذه التجربة الحياتية. ربما تتذكر رد فعلك: في البداية قفزت بشكل لا إرادي ثم شعرت بالألم.
هذا يعني أن النبضات العصبية "تجري" على طول القوس الانعكاسي (صعودًا من موقع الإصابة إلى "محطة القيادة" الأولى التي أعطت إشارة "القفز" ، ومرة أخرى إلى العضلات المقابلة) أسرع من المعلومات حول الإصابة التي تم الوصول إليها القشرة الدماغية حيث حدث الشعور بالألم. من الواضح أن المسار الأول كان أقصر من الثاني. المسافة التي يحتاجها دافع الألم لقطعها حتى نشعر بالألم أكبر بكثير ، والمسار نفسه أكثر صعوبة. لحسن الحظ ، هناك استجابات أكثر بدائية يتحكم فيها النخاع الشوكي. عند الوصول إليه ، أطلقت إشارة الألم استجابة فورية - أمر للعضلات ، وقمت بشكل لا إرادي بالقفز تلقائيًا.
من الواضح أن هذه الآلية تلعب دورًا وقائيًا مهمًا للغاية. بفضله ، يحدث رد فعل العضلات لعامل ضار في وقت أبكر من الشعور بالألم في وعينا. خلاف ذلك ، سنظل نقف على الظفر ، في انتظار وصول إشارة الألم إلى مراكز القيادة الأعلى. لكن رد الفعل "الارتدادي" يسمح لنا بالتخلص من العوامل المؤلمة المختلفة بشكل أسرع وبالتالي تجنب الإصابات الأكثر خطورة وحتى الخطورة بنجاح.
لذلك ، في الطريق إلى القشرة المخية والقشرة الدماغية ، تمر إشارة الألم عبر الرابط الأول السفلي لمحلل الألم - الحبل الشوكي. تحتوي قناة المعلومات المعقدة هذه على عدة ملايين من الألياف العصبية التي تنقل النبضات "الصاعدة" - إلى الدماغ ، والنبضات "المتجهة إلى الأسفل". لا تنقل الألياف التنازلية إشارات انعكاسية مثل "القفزة" الموصوفة أعلاه فحسب ، بل تنقل أيضًا الأوامر القادمة من الخلايا العصبية في الدماغ إلى العضلات والأعضاء الداخلية والأنظمة الأخرى للكائن الحي بأكمله.
قد لا يكون سبب الألم مجرد تهيج في مستقبلات الألم. تحدث نبضات الألم أيضًا مع إصابات الألياف العصبية الموصلة نفسها في أي جزء من المسار. تشخيص هذا الألم صعب للغاية لأن المنطقة المؤلمة والموقع الذي حدثت فيه الإصابة لا يتطابقان بالضرورة. على سبيل المثال ، يشكو الشخص من ألم في القدم ، وسببه هو ضغط أحد الأعصاب الفقرية على مستوى العمود الفقري القطني. في منطقة أسفل الظهر ، لا يلاحظ المريض أي أحاسيس مؤلمة ، وفي الوقت نفسه يجب معالجته بدقة. قطنيالعمود الفقري. غالبًا ما يكون هذا هو الحال مع تنخر العظم ، والذي يصادفه الجراحون وأخصائيي الأعصاب والمعالجون وأطباء العظام. يجب أن يعلم الطبيب أن الألم في القدم يمكن أن يكون سببه ليس فقط تلفها ، ولكن أيضًا بسبب تهيج العصب الذي ينشأ هناك. يعتبر الضغط على الجذور العصبية الممتدة من النخاع الشوكي هو الأكثر شيوعًا الأسباب الشائعةهذه الآلام "غير المفهومة".
يستشهد المتخصصون في العلاج اليدوي والتدليك بحالات أخرى من الممارسة عندما لم يتطابق توطين الألم على الإطلاق مع الموقع الفعلي للإصابة. على سبيل المثال ، عانى أحد المرضى من آلام حادة في الركبة لمدة عامين. كان يحوم دون جدوى وتسخين المنطقة المؤلمة. وفقط بعد الفحص في مركز العلاج اليدوي ، وجد الرجل في وضع غير صحيح عقبي، أي إزاحته ، مما أدى إلى نبضات ألم مستمرة تسير على طول العصب الصاعد وتتجلى على مستوى الركبة. في حالة أخرى ، كان الألم الشديد في الكتف ناتجًا عن إصابة في اليد لم يتم علاجها ، وسبب الألم الذي لا يطاق في مفصل الوركتبين أن أحد المرضى كان خلعًا مزمنًا في إصبع القدم.
يتطلب تعقيد وهشاشة المسارات العصبية تشخيصًا دقيقًا وماهرًا باستخدام أحدث التقنيات. هذا ينطبق بشكل خاص على الآلام المزمنة مجهولة المنشأ ، عندما لا يكون هناك ضرر واضح.
الحبل الشوكي هو أكبر قناة لنقل المعلومات والرابط الأهم في عملية تكوين الشعور بالألم. لا تؤدي أمراضه وإصاباته إلى ظهور إشارات ألم تبدو غير معقولة فقط والتي تسبب معاناة طويلة الأمد لكثير من الناس ، ولكن أيضًا إلى ما يسمى بعدم الحساسية المؤلمة.
غالبًا ما يستخدم هذا المصطلح للإشارة إلى تكهف النخاع ، وهو مرض في الحبل الشوكي حيث يتم إعاقة قدرة المريض على الشعور بالألم منذ الولادة. جلد مثل هذا الشخص خالي من الحساسية ولا يستجيب للضغط أو الإصابة أو التغيرات في درجات الحرارة وما إلى ذلك. اليوم ، هذا المرض ، وخاصة في المراحل المبكرة ، قابل للشفاء. في السابق ، كان المرضى الذين يعانون من تكهف النخاع ، وخاصة في الحالات المتقدمة ، يتعرضون بشكل شبه حتمي للتهديد بالموت ، وليس من المرض في حد ذاته ، ولكن من عواقبه: الإصابات الشديدة أو قضمة الصقيع أو الحروق. في كل دقيقة ، كان على هؤلاء الأشخاص ، بمساعدة جميع حواسهم النشطة ، أن يراقبوا بعناية ما إذا كان أجسادهم في خطر.
مخ
بعد اجتياز رابط التحكم السفلي - الحبل الشوكي ، تنتقل نبضات الألم إلى هياكل مختلفة من الدماغ ، لتصل في النهاية إلى قشرته. هذه هي النقطة الأخيرة ومركز التحكم الأعلى ، حيث يتم دمج الإشارات وتقييمها ، مقارنة بتجربة الحياة السابقة وتحليل الموقف واتخاذ القرار وتطوير السلوك الأمثل في ظل الظروف السائدة. هنا يتشكل الإحساس المؤلم أخيرًا وننظر إليه على أنه ألم.
بالمناسبة ، المخ نفسه لا يشعر بالألم ، لأنه لا توجد أنسجة مسبب للألم. لذلك ، يعتقد الأطباء أن الدوافع التي يُنظر إليها على أنها مألوفة لنا جميعًا صداع الراس، لا تنشأ في الدماغ ، ولكن في غشاء خاص - القشرة الصلبة التي تحيط بكل من الدماغ والنخاع الشوكي.
يشرح العلماء "عدم حساسية" الدماغ المؤلم من وجهة نظر النفعية البيولوجية. لا يعاني المخ من الألم حتى في حالة حدوث أضرار جسيمة. وهذا يزيد من فرص بقاء الكائن الحي المصاب على قيد الحياة ، وإلا فإن احتمال موت الدماغ (وبالتالي كائن حي) سيكون أعلى من ذلك بكثير. مع هذه النتيجة المأساوية ، فإن إشارات الألم غير المجدية لن تجلب للجسم شيئًا سوى معاناة لا داعي لها.
لذلك ، بالمرور عبر أجزاء مختلفة من الدماغ ، تتحول النبضات العصبية إلى إحساس كامل وننظر إليها أخيرًا على أنها ألم (النبضات من النخاع الشوكي تمر عبر نوى المهاد وبالتالي تصل إلى القشرة والجهاز الحوفي) .
أخيرًا ، يتطور الإحساس المؤلم في القشرة ، لكن كل قسم ، بما في ذلك القشرة المخية ، يقدم مساهمته الخاصة ، "ظلاله" و "إيحاءاته" للشعور الناشئ ، الذي أصبح أكثر تعقيدًا وأكثر تعقيدًا. لا يشمل الآن فقط النبضات من تهيج مستقبلات الألم و المعالجة الأوليةلهم في النخاع الشوكي ، ولكن أيضًا في المكون العاطفي ، وكذلك نتائج العديد من العمليات المهمة الأخرى.
في هذا الشكل "الجاهز" تقريبًا ، تصل المعلومات إلى القشرة المخية ، بعد أن اجتازت منطقة التلال المرئية والتكوين الشبكي. هذا هو المكان الذي يبدأ فيه الوعي بالألم ، حيث يتم تشغيل ردود الفعل التكيفية. يقوم الدماغ بتقييم المعلومات الواردة ومقارنتها بكل خبراته السابقة ، ويتنبأ بأحداث أخرى ، ويطور السلوك الأنسب في كل حالة محددة ويمنح الجسم الأوامر المناسبة.
إن تأثير التجربة والذاكرة السابقة لكل هذه المواقف على الإحساس المؤلم وإدراك الشخص له تأثير كبير جدًا. هذا ينطبق بشكل خاص على الإحساس الذاتي بالألم ، وهو أمر حقيقي بالنسبة للشخص.
ربما تكون قد لاحظت التأثير الاستباقي للتجربة الماضية بنفسك. بعد أن لمست بطريق الخطأ إبريق شاي مغلي حديثًا ، فأنت تعلم مسبقًا أنك قد حرقت وأنك ستعاني الآن من الألم. وفقط بعد جزء من الثانية شعرت بألم حقيقي.
ومع ذلك ، غالبًا ما تخدعنا تجاربنا السابقة ومخيلاتنا. هناك حالات معروفة عندما قام شخص ما عن غير قصد بلمس إبريق الشاي في درجة حرارة الغرفة ، مع التأكد من أنه قد تم إزالته للتو من النار وتسخينه إلى أقصى حد ، ونتيجة لذلك ، ظهر حرق حقيقي للغاية على أصابعه. تم إجراء نفس التجربة بالضبط في ظل ظروف معملية. تم تعليم المتطوع أن الشيء الذي يلمسه كان ساخنًا جدًا (رغم أنه في الحقيقة لم يكن كذلك). وحدث حرق حقيقي أيضًا في يد الشخص المعني.
في كلتا الحالتين ، يكون كل من الإحساس بالألم والإصابات الناتجة نفسية المنشأ بنسبة 100٪ ، لأن التأثير الحقيقي درجة حرارة عاليةلم يتعرض الجلد. اليوم ، يتم الحديث عن هذه التجارب في فصول علم الأحياء في المدرسة. في هذه الأثناء ، في العصور الوسطى ، تسببت مثل هذه الظواهر في رعب مؤمن بالخرافات وبدت للناس مثل السحر والسحر والمعجزة. لذلك ، من المنطقي تمامًا الافتراض أن أساس "المعجزات" التي تم التقاطها في أساطير الشعوب المختلفة ، بما في ذلك "المعجزات" الكتابية الشائعة الآن ، هي قوانين الطبيعة المعتادة - معروفة بالفعل للعلم الحديث أو لم يتم اكتشافها بعد.
في الفصل الثاني سنتحدث عن قدرات نفسنا - عن الاحتياطيات الضخمة غير المحدودة عمليًا التي تسمح لنا بتعلم كيفية التأثير على العمليات التي تبدو لا يمكن السيطرة عليها. ثم تذكر ، من فضلك ، عن "المعجزة" الصغيرة مع إبريق الشاي البارد. انها مهمة جدا. يوضح لنا الحرق الناتج عن ملامسة إبريق الشاي في درجة حرارة الغرفة بشكل ملحوظ مدى قوة قطار أفكارنا في التأثير على الواقع الموضوعي.
لذلك ، اكتشفنا أن القشرة الدماغية توحد كل مجموعة متنوعة من النبضات الواردة ، وتقارنها مع تلك التي تم تلقيها في وقت سابق ، وفي النهاية تشكل الإحساس بالألم. تلعب مناطق مختلفة من القشرة المخية دورًا خاصًا بها محددًا بدقة في إدراك الألم. لذلك ، في المناطق الزمنية هناك مقارنة مع التجربة السابقة وحفظ ميزات المعلومات الجديدة. توفر الأقسام الأمامية أيضًا ارتباطًا بين الإشارات المستقبلة والتجربة المؤلمة الموجودة ، وتخطط لردود الفعل السلوكية ، وتشكل أيضًا موقفًا عاطفيًا تجاه إحساس جديد ، وتجربة ذاتية للألم. تؤدي قشرة الفصوص الأمامية والجبهة وظيفة بالغة الأهمية: فهي تنظم سلوك الاستجابة للكائن الحي ، وهو الأمر الأكثر ملاءمة في ظروف معينة.
ومع ذلك ، هذا هو المكان الذي تولد فيه المعاناة أيضًا. إن الفصوص الأمامية هي المسؤولة عن إضافة هذا المكون النفسي السلبي. هذا لا يحدث دائمًا ، ولكن إذا كان تدفق النبضات قويًا جدًا وطويلًا ، يبدأ الشخص في تجربة المعاناة. وبعد ذلك يمكن أن تتحول الإدارة "بدم بارد" للنضال من أجل الحياة إلى صخب فوضوي وغير منظم. تصبح المعلومات غير دقيقة ، وتصبح دوافع الألم مفرطة وغير متناسبة مع الضرر الفعلي.
تصبح عمليات الإثارة خارجة عن السيطرة وتبدأ في لعب دور ليس للتعبئة ، بل دور غير منظم. يشبه الوضع حالة من الذعر على متن سفينة في محنة. لا يزال بإمكان قبطان السفينة استعادة النظام ، والسيطرة على الموقف ، وإعطاء المرؤوسين أوامر هادئة وواضحة ، لكنه كان أول من استسلم لخوف الذعر وأصاب الطاقم بأكمله بهذا الشعور.
وبنفس الطريقة ، تبدأ المراكز العليا للدماغ بالتدخل العشوائي في عمل آليات التكيف ، مما يؤدي إلى انهيار الجهاز العصبي بأكمله. وبعد ذلك يتحول الألم نفسه إلى مرض ، يتحول إلى رد فعل عصابي ، يعتمد قليلاً بالفعل على التهيج الموضوعي لمستقبلات الألم. أي ألم مزمن ، مهما كان السبب ، يحمل في طياته آلية المعاناة المشوشة هذه.
أنظمة مضادة لآلام الجسم
هل فكرت يومًا في حقيقة أن كل شيء في الطبيعة ، بما في ذلك حياتنا ، هو حركة مستمرة في ظل ظروف النضال الأبدي للمبادئ المتعارضة. أحدهما يوازن ويكمل الآخر ، ويخلق انسجامًا فريدًا للعالم: الظلام والنور ، والبرد والحرارة ، والتسارع والتباطؤ ، والجاذبية والتنافر ، إلخ.
يحدث كل شيء في الكائن الحي بالطريقة نفسها تمامًا: التثبيط العصبي "يقاوم" الإثارة ، الانقباض الأوعية الدمويةيتم موازنتها من خلال تمددها ، ويتم استبدال الاستنشاق بالزفير ، والتوتر - بالاسترخاء ، وما إلى ذلك. بعض الهرمونات هي مناهضة لبعض الهرمونات ، وجميع التفاعلات الأيضية تكمل بعضها البعض. عادة ، تكون نقاط القوة لدى هؤلاء "المعارضين" متساوية ، لذا فهم جميعًا يولدون حالة فريدة - توازن في الحركة. الحفاظ على هذا التوازن هو شرط أساسي لصحة الكائن الحي.
بما أن الألم له أهمية كبيرة في حياتنا ، يجب أن تكون هناك أنظمة تقاومه ، تضعف وتنظم "إشارات" الألم القاسية ، والوحشية أحيانًا ، وإن كانت ضرورية.
أنت تعرف بالفعل عن تفاعل الحساسية البروتوباتية والحساسية ، وحول النشاط المضاد للألم للدماغ ، والذي يحمي نفسه والجسم بأكمله من النبضات القوية وغير المنظمة بشكل مفرط. نشأت كل هذه الآليات في سياق التطور. كان هدفهم هو منع نبضات الألم القوية بشكل مفرط والموجهة إلى الأجزاء العليا من الجهاز العصبي ، والتي أصبحت أكثر تعقيدًا وحساسية وبالتالي ضعفًا. وهكذا ، نشأ دافع مضاد للألم تم تشغيله استجابة لكل إشارة مقابلة.
يكتشف علماء الفسيولوجيا العصبية اليوم المزيد والمزيد من جوانب نظام مكافحة الألم في أجسامنا: فهم يجدون مناطق دماغية تمنع إشارات الألم ، وهي هياكل تمنع إطلاق وسطاء الألم. لذلك ، توجد عدة مناطق مسكنة في التلال المرئية. يؤدي تعطيل عملهم إلى زيادة الألم والاستجابة العاطفية له.
في الآونة الأخيرة ، اكتسب العديد من المؤيدين نظرية "البوابة" (أو "نظرية التحكم في المدخلات الواردة") ، والتي طرحها علماء الفسيولوجيا الكنديون ميلزاك وول. كان لها تأثير كبير على تطوير المزيد من البحث العلمي وتطوير أحدث مسكنات الألم.
وفقًا لميلزاك ، فإن النظام الذي يثبط نبضات الألم يتركز في مناطق خاصة من الدماغ ، متحدة تحت الاسم العام للتكوين الشبكي. تشمل وظائفه التحكم في إثارة ونغمة الجهاز العصبي - من الألياف الموصلة الطرفية إلى أجزائه العليا ، بما في ذلك القشرة الدماغية.
ومع ذلك ، فإن الإحساس المؤلم ، وفقًا لنظرية ميلزاك ، يبدأ في التكون في النخاع الشوكي. هذه هي الخلايا التي تفرز النبضات القادمة من المستقبلات فوق الألياف العصبية. توجد المادة الجيلاتينية المزعومة على طول الحبل الشوكي. هي التي تلعب الدور الرئيسي في فرز النبضات ومنحها طابع إشارات الألم أو اللمسة التي لا تحمل أي تهديد. المادة الجيلاتينية هي "البوابة" التي تسمح لبعض النبضات العصبية بالمرور وتثبط البعض الآخر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنه زيادة أو تقليل شدة الإشارات ، وتنظيم سرعة حركتها ، وتعزيز إنتاج الموصلات الوسيطة أو إعاقته. في هذه الحالة ، يتم إجراء تقييم النبضات في وقت واحد من قبل المراكز العصبية العليا.
نتيجة لمثل هذا التفاعل المعقد ، لا تصل كل الإشارات إلى وعينا. يمكن أن تؤخر "بوابات الدخول" حتى اندفاعًا قويًا للغاية وتمنع حدوث الألم غير المرغوب فيه.
يشارك الجهاز العصبي اللاإرادي أيضًا في تنظيم تأثير نبضات الألم على الجسم. إنها لا تطيع أوامر "السلطات" العصبية العليا فحسب ، بل إنها تتحكم إلى حد كبير في الآليات التي تحدد العديد من العمليات الحيوية.
عادة ، يكون للجهاز العصبي اللاإرادي القدرة على التنظيم الذاتي. على سبيل المثال ، عندما يكون أحد أقسامه (متعاطفة) تحت تأثير إشارة الألم متحمسًا ، فإنه يعطي الأمر لزيادة إنتاج الوسطاء - المرسلات - الأدرينالين والنورادرينالين. هذا يسبب ردود فعل من الجسم مثل انقباض الأوعية الدموية ، وزيادة ضغط الدم، زيادة معدل ضربات القلب ، اتساع حدقة العين ، إلخ. ومع ذلك ، استجابةً لذلك ، يتم تنشيط قسم آخر من الجهاز العصبي اللاإرادي (الجهاز السمبتاوي) على الفور ، مما يؤدي إلى تأثير معاكس. من خلال إطلاق الوسطاء الخاصين به بشكل مكثف (أستيل كولين ، إلخ) ، فإنه يحيد التفاعلات المدرجة ويعيد التوازن المضطرب.
إن تأثير الجهاز العصبي اللاإرادي على آليات الألم كبير جدًا لدرجة أنه يُطلق عليه بحق "تنظيم المنظمين". يتشكل الإحساس المؤلم بمشاركتها المباشرة. بمساعدة العمليات البيوكيميائية المختلفة ، يؤثر الجهاز العصبي اللاإرادي على الإحساس بالألم ، ويحدد "اللون الخضري" وطبيعة التأثير وخصائص استجابات الجسم.
الكبح الفظيع
تؤدي عمليات التثبيط وظيفة بالغة الأهمية في مكافحة نبضات الألم. تذكر الحساسية العالية والضعف لخلايا القشرة الدماغية. كتب الأكاديمي IP Pavlov: "خلايا نصفي الكرة المخية حساسة للغاية لأدنى التقلبات في البيئة الخارجية ويجب حمايتها بعناية من الجهد الزائد حتى لا تصل إلى التدمير العضوي. إن التثبيط هو وسيلة مقيدة لخلايا نصفي الكرة المخية ".
عندما يتعرض الجسم لمحفزات فائقة القوة لفترة طويلة (مثل مرض خطير ، ألم طويل، الإجهاد البدني أو النفسي العاطفي ، الصدمة العقلية ، إلخ) ، يتم تنشيط آلية احتياطية خاصة تحمي خلايا القشرة الدماغية. يأتي منع شائن.
وهي مصحوبة بظاهرة غير عادية ومتناقضة: تبدأ المنبهات القوية في إحداث تأثير أقل على الجسم مقارنة بالمنبهات المتوسطة والضعيفة. يحدث هذا التأثير بسبب التثبيط القوي ، الذي يلتقط مساحات كبيرة من الدماغ. قد يقول المرء أن هناك إحجام عن الراحة ، عندما تستنفد القوى ، ولا يمكن للإثارة أن تتلاشى من تلقاء نفسها. يحل التثبيط التجاوزي مكانه ولا يسمح باستنفاد الخلايا العصبية من الإجهاد المطول. في هذه الحالة ، لا يحمي التثبيط خلايا المخ فحسب ، بل يؤدي أيضًا المهام العلاجية.
في الحياة اليومية ، يحدث التثبيط التجاوزي في كثير من الأحيان. عانى العديد من الأشخاص من ألم شديد جدًا (على سبيل المثال ، نتيجة الإصابة أو المرض). في كثير من الحالات ، تمكنوا من تحملها بهدوء تام ، والسبب لم يكن قوة الإرادة غير العادية لهؤلاء الأشخاص ، ولكن التأثير المفيد للتثبيط التجاوزي. عندما لا تكون هناك حاجة لهذا الملاذ الأخير ، فإن الألم يدركه الشخص "بالكامل". ومن ثم يمكن أن تكون الإصابات غير الخطيرة مصحوبة بآلام حادة وخارقة.
لذا ، فإن تكوين الألم عبارة عن سلسلة من العمليات المترابطة التي تشمل عمل العديد من أجهزة الجسم المختلفة. يمر الإحساس المؤلم بعدة مراحل متتالية - من الإحساس بالتهيج من قبل المستقبلات إلى إدراك الشخص وتجربة الشعور بالألم. كل هذه العمليات تنطوي على آليات عصبية وخلطية.
النظام الوظيفي الذي يوفر إدراكًا مناسبًا للألم معقد للغاية. إنه يستخدم قدرات الجسم على تخفيف الآلام وتخفيف الآلام. هم عادة في حالة توازن. بفضل هذا ، يحتفظ الألم بوظيفته الوقائية للإشارة وفي نفس الوقت لا يصبح إعصارًا غير منظم ومدمّر للدماغ. من خلال حشد جميع أجهزة الجسم ، وإجباره على العمل بنشاط (أو على العكس من ذلك ، السعي من أجل السلام وحماية الذات) ، لا يتحول الألم إلى معاناة مطولة خالية من المعنى والمنفعة البيولوجية.
الإحساس والألم. أنواع الآلام
الإحساس والألم
للوهلة الأولى ، تعني هذه المصطلحات نفس الشيء. ومع ذلك ، في الواقع ، هذه مفاهيم مختلفة تمامًا. الألم أكثر من مجرد شعور بالألم لأنه يتجاوز ظاهرة عصبية فيزيولوجية بحتة.
Nocicception هي عملية فيزيولوجية عصبية تتضمن تحفيز المستقبلات ، ونقل المعلومات حول التلف الخارجي أو الداخلي من خلال الألياف العصبية وتحليل هذه المعلومات في مركزين - في النخاع الشوكي والدماغ.
لا يشمل الإحساس بالألم تجربة الشخص للألم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تختلف النبضات العصبية التي تم إجراؤها والإحساس المدرك بشكل كبير.
الألم مفهوم أكثر تعقيدًا. إنه يدل على الإدراك الذاتي للألم ، تجربة الشخص للشعور بالألم ، بما في ذلك الطيف الكامل للمكونات النفسية. لا يتم تحديد التجربة فقط من خلال الألم نفسه ، ولكن أيضًا من خلال خصائص شخصية الشخص وحالته في لحظة معينة.
في الماضي ، كان الألم إحساسًا ناجمًا فقط عن الإصابة أو المرض. لكن ظهور الألم لا يرتبط دائمًا بوجود نبضات الألم. يمكن لأي شخص أن يشعر به في غياب الضرر والتهيج المقابل لمستقبلات الألم.
تحدد الرابطة الدولية لدراسة الألم (IASP) هذا المفهوم: "الألم هو تجربة حسية وعاطفية غير سارة مرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل ، أو يتم وصفه من حيث هذا الضرر."
أي ، ليست الخصائص الفسيولوجية لنبضات الألم العصبية هي التي توضع في المقام الأول ، ولكن التجربة التي نشأت تحت تأثيرها.
دائمًا ما يكون الألم تجربة عقلية ، مما يعني أن هذا الإحساس متاح فقط للوعي ، أي للقشرة الدماغية. كون الشخص في حالة اللاوعي ، على سبيل المثال ، تحت تأثير التخدير أثناء العملية ، لا يشعر بأي ألم. أي عندما يكون الوعي "متوقفًا" ، لا يوجد ألم.
لا يقتصر الأمر على "إيقاف" الوعي فحسب ، بل يقلل أيضًا تحويله إلى كائن آخر من الشعور بالألم أو حتى يساعد في عدم ملاحظته على الإطلاق. الاستثارة العاطفية القوية أو التركيز الشديد للانتباه على نوع من النشاط يسيطر على الألم وببساطة "لا تدعه يمر" في الوعي. على سبيل المثال ، يمكن أن يصاب لاعب الهوكي ، ولكن في خضم "معركة الجليد" لن يشعر بالألم ولن يشعر بقدر ما يشعر به في بيئة هادئة. حتى تنتهي المباراة ، سيكون في حالة "نشوة معركة" ، وحتى زملائه في الفريق لن يشكوا في أنه يلعب بإصابة خطيرة.
في المعارك الحقيقية في القرون الماضية ، لوحظ نفس الشيء: غضب المعركة وفرحة النصر أخرجا الألم من وعي المحاربين ، وجراح المنتصرين تلتئم أسرع من جراح المهزومين.
ترى كم هو معقد ، ألم التعليم التكاملي. تساهم العديد من أجهزة الجسم المختلفة في ذلك. يحتوي الإحساس المؤلم على مكونات مثل الذاكرة والتحفيز والوعي والعواطف وردود الفعل اللاإرادية والسلوك.
في الطب وعلم النفس ، يُعرَّف الألم بأنه نوع من الإحساس ، إحساس سلبي خاص ورد فعل للجسم ، بما في ذلك:
التلوين العاطفي لهذا الإحساس ؛
ردود الفعل الحركية غير المشروطة
لا ارادي تغييرات وظيفيةمن الأعضاء الداخلية
الجهود الطوعية التي يبذلها الشخص للتخلص من الألم.
هناك عدة تصنيفات للألم. كلهم يعتمدون على المعيار الذي يتم من خلاله تجميع أنواع الألم.
اعتمادًا على سبب الإحساس بالألم وموقع مستقبلات الألم التي تؤدي إلى اندفاعات الألم ، يتم تمييز أنواع الألم التالية:
1. آلام الجلد. وهي مميزة لتلف الجلد والأنسجة تحت الجلد. تحتوي على العديد من مستقبلات الألم ، لذلك دائمًا ما يكون هذا الألم موضعيًا بدقة شديدة (يتركز في مكان معين) ويتوافق تمامًا مع موقع الضرر. كقاعدة عامة ، لا تدوم طويلاً وتختفي عندما يتم التخلص من التأثير الضار - أحيانًا قبل أن تلتئم الأنسجة التالفة أخيرًا.
على الرغم من حقيقة أن حكة الجلد وآلام الجلد هي أحاسيس مختلفة تمامًا ، إلا أن آليات حدوثها متشابهة جدًا. يعتبر العديد من العلماء أن حكة الجلد هي إحساس متغير بالألم. نظرًا لأن معظم الأمراض الجلدية المزمنة تعتمد بشكل أو بآخر على تأثير الإجهاد ، يعتقد عدد من علماء النفس أن الحكة هي ألم "مكبوت" معدَّل ، حيث يعبر الجسم عن احتجاجه على أي حالة صادمة طويلة الأمد. .
2. الألم الجسدي. يُنظر إليه من خلال مستقبلات الألم الجسدية (الجسدية) الخاصة الموجودة في المفاصل والأوتار والأربطة والعظام وكذلك في جدران الأوعية الدموية وحتى في الألياف العصبية. في هذه المناطق ، يكون تركيز مستقبلات الألم منخفضًا ، وبالتالي ، مع وجود أمراض وإصابات ، يحدث ألم مؤلم صعب التحديد ، مملة. إنه مطول أكثر من الجلد. يتم ملاحظة هذا الألم ، على سبيل المثال ، أثناء التئام كسر العظام أو خلع المفصل أو أثناء التواء الأربطة والأوتار.
3. ألم داخلي. يأتي من مستقبلات الألم الموجودة في الأعضاء الداخلية والتجاويف الداخلية المختلفة لجسمنا. تكون مستقبلات الألم هنا أقل شيوعًا منها في المفاصل والأوتار. لذلك ، يسبب تهيجها ألمًا موضعيًا ضعيفًا ، يصعب تحديد مصدره. غالبًا ما يكون المريض مخطئًا ، مخطئًا في أن السبب الكاذب للألم هو السبب الحقيقي. في هذه الحالة ، يبدو أن الإحساس يأتي من منطقة جسدية مختلفة تمامًا ، والتي في الواقع لا علاقة لها بالموقع الفعلي للإصابة.
لذلك ، على سبيل المثال ، أثناء نوبة نقص تروية القلب (مرض يتكون من ضعف إمداد عضلة القلب بالدم) ، يمكن الشعور بألم فوق الصدر ، يُعطى للذراع وحتى راحة اليد. يسمى هذا الألم بالألم المنسوب. ويفسر ذلك أيضًا حقيقة أن المستقبلات الداخلية ، التي تنقل الإثارة ، "تصيبهم" بتلك الخلايا العصبية في النخاع الشوكي ، والتي تنقل الإشارات في حالة تلف الجلد. لذلك ، يفك الدماغ نبضات الألم على أنها قادمة من الجلد أو العضلات ، وينتشر الإحساس بالألم إلى الكتف والذراع.
هذا الألم له ظلال مختلفة ، ولكن في أغلب الأحيان يكون مؤلمًا وسحبًا. مدته أطول من تلك الجسدية وأكثر من ذلك لآلام الجلد.
4. ألم وهمي في طرف مفقود وألم في الشلل. في كلتا الحالتين ، سبب الألم غائب رسميًا. لا يوجد جرح أو التهاب والذراع أو الساق إما مبتورة أو غير حساسة بسبب الشلل. ومع ذلك ، فإن الشخص يعاني من إحساس حقيقي بالألم على وجه التحديد في هذا الطرف ، المفقود أو المحروم من الحساسية. إنه لا يشعر بوجودها شبه المرئي فحسب ، بل يشعر أيضًا كيف تتألم. في هذه الحالة ، يكون السبب هو ما يسمى بذاكرة الألم ، وهي سمة من سمات الألم المزمن طويل الأمد. الألم الوهمي هو ألم بدون ضرر ، مصحوب بأحاسيس ذاتية أخرى غير مرتبطة بتهيج المستقبلات أو الألياف العصبية.
5. آلام الأعصاب (ألم عصبي ، ألم عصبي). إنه نتيجة إصابة أو مرض يصيب ألياف وهياكل الأعصاب الموصلة نفسها. تتغير حساسية الأعصاب المصابة ، وتدخل نبضات الألم من المستقبلات إلى الدماغ بشكل مشوه. كما في الحالة السابقة ، قد يكون تلف الأنسجة وتهيج المستقبلات غائبين ، ومع ذلك ، يشعر الشخص بالألم ، وأحيانًا يكون قويًا جدًا وطويل الأمد. يمكن أن تحدث أيضًا مع تلف الأعصاب الخارجية والمحيطية ومع أمراض الجهاز العصبي المركزي. في أغلب الأحيان ، تتميز هذه الآلام بدورة مستمرة وطويلة ، وهي مؤلمة للمريض وتضعف بشكل كبير جودة جميع جوانب حياته.
6. الآلام النفسية. يتميز بغياب الضرر العضوي أو المرض المتساوي في طبيعته وشدته لتلك الأحاسيس المؤلمة التي يعاني منها الإنسان. لم يتوصل العلماء بعد إلى إجماع حول ما إذا كان الألم ناتجًا عن أسباب عقلية فقط. لكن من المستحيل عدم التعرف على الدليل على أن الخصائص الفردية والحالة الذهنية للشخص تؤثر بشكل خطير على جميع الأحاسيس التي يمر بها ، بما في ذلك الألم. يتكون الألم من شخصين مختلفين بطرق مختلفة تمامًا. لذلك ، فإن الأشخاص المعرضين للقلق والتوتر والاكتئاب والخوف دائمًا ما يدركون الألم بشكل أكثر حدة.
في حالة الابتهاج أو الحماس لبعض النشاط المثير ، يكون الشخص قادرًا على ألا يلاحظ ألمًا شديدًا (هل تتذكر لاعب الهوكي أثناء المباراة؟). على خلفية الاكتئاب ، يحدث كل شيء في الاتجاه المعاكس: حتى الخدوش الصغيرة يمكن أن تسبب ألمًا شديدًا. مثل هذا المريض ليس مزيفًا ، كما يفترض الآخرون غالبًا. يمكن أن يكون ألم الخدش لا يطاق بالفعل.
في حالة الإصابة بمرض خطير ، يكون الشعور بالألم عند هؤلاء الأشخاص مصحوبًا بتجارب نفسية وعاطفية شديدة ، والاكتئاب ، وتوقع حدوث مشكلة حتى مع مسار إيجابي للمرض. وتزيد المشاعر السلبية من الأحاسيس المؤلمة ، والتي بدورها تؤثر على المرضى أكثر. بالإضافة إلى ذلك ، تعطل المشاعر السلبية النشاط المنسق جيدًا لنظام مكافحة الألم في الجسم. يتم إفراز مواد تسكين الألم بشكل أقل ، ويصبح الشخص أعزل ضد نوبات الألم. فيؤدي أحدهما إلى تفاقم الآخر ، ويجد المريض نفسه في دائرة مفرغة من الألم والخوف ، في حالة من اليأس التام والارتباك واليأس.
بالإضافة إلى ذلك ، يسبب الألم دائمًا اضطرابات وظيفية في التنظيم العصبي: التمثيل الغذائي ، والمستويات الهرمونية ، ونغمة الأوعية الدموية ، وضغط الدم ، ومعدل النبض ، والأعضاء الداخلية ، وما إلى ذلك. كل هذه التغيرات الخضرية في الأشخاص القلقين تكون أكثر وضوحًا. كما أنها تزيد من الإحساس بالألم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن اضطراب التنظيم العصبي يؤدي إلى تفاقم الحساسية لدرجة أن الشخص يجد نفسه فجأة تحت رحمة أحاسيس غير مألوفة ومخيفة ، والتي عادة ما تكون خارج حدود الوعي ، نظرًا لعدم وجود قيمة إشارة لها.
يرتبط نوع آخر من الألم النفسي ارتباطًا وثيقًا بالتوتر أو الاكتئاب لفترة طويلة.
غالبًا ما يؤدي الإجهاد المفرط أو المطول إلى المرض والاضطرابات الوظيفية ، والتي يمكن أن تكون مصحوبة بالألم. لا يستطيع الجسم تحمل الإجهاد النفسي والعاطفي ، والجهاز العصبي ، الذي ينظم جميع العمليات والوظائف ، هو أول من ينهار. تنشأ ما يسمى بالأمراض النفسية الجسدية ، حيث تلعب العوامل العقلية دور السبب الجذري.
مزاج مكبوت ، مؤلم ، تشاؤم ، حزن ، تجربة سلبية لعدم جدواها وانعدام قيمتها - هذه و أعراض مماثلةهي علامات الاكتئاب. ومع ذلك ، فإن خاصية "النغمة الحزينة" لا تبدو دائمًا بوضوح ووضوح. الاكتئاب جيد في التقنيع. للوهلة الأولى ، لا يشعر الشخص بأي اكتئاب أو حزن معين ، لكنه يشكو من آلام مزمنة مجهولة المصدر. بالإضافة إلى ذلك ، قد يشعر بالحرقة والثقل والوخز وغير ذلك من الانزعاج. كل هذه الأعراض يمكن أن تكون نتيجة "العمل" المشوش للاكتئاب ، وليس الإحساس بالوعي الطبيعي الذي ، بسبب الحساسية المفرطة المفرطة ، "يطفو" إلى مستوى الوعي.
التفاعلات بين الاكتئاب والألم معقدة. في بعض الأحيان ليس من السهل معرفة السبب الجذري وبدء هذا الترادف. بعد كل شيء ، غالبًا ما يصاحب الاكتئاب الأمراض المزمنة ، خاصةً إذا كانت مرتبطة بها ألم مستمر... هؤلاء المرضى ليسوا في حالة مزاجية جيدة ، والاكتئاب أمر شائع بالنسبة لهم. في حالات أخرى ، على العكس ، يكون العنصر العقلي في المقدمة ، ويكون الألم ثانويًا وهو أحد أعراض الاكتئاب الكامن. ومثلما في الحالة السابقة ، يتم إغلاق الحلقة المفرغة: يزيد الألم من الحالة المكبوتة ، ويزيد الاكتئاب من الحساسية للألم.
يقول علماء النفس والأطباء: "أعضائنا تبكي دون أن تبكي دموع". لسوء الحظ ، يستخف الناس بالضرر الذي تسببه العوامل النفسية. غالبًا ما نضطر لإخفاء التهيج ، وليس إظهار التعب الشديد ، وعدم خيانة الصحة أو الحالة المزاجية السيئة. إن حماية الآخرين من نفسك ، بالطبع ، سبب نبيل ، لكن التوتر العاطفي يميل إلى التراكم ثم يندلع فجأة على شكل صداع أو أعراض ألم أخرى. كلما طالت فترة سيطرة السلبية في وعينا ، زادت الانتهاكات التي يمكن أن تسببها.
بالمناسبة ، الحسد يسبب الإثارة في نفس الجزء من الدماغ مثل الألم. ارسم استنتاجاتك الخاصة.
7. الآلام العقلية. إلى حد ما ، لا يمكن اعتبار هذا المفهوم سوى ألمًا مشروطًا. بعد كل شيء ، لا أحد يعرف ما إذا كان الشخص لديه روح وأين يختبئ. ومع ذلك ، يمكن أن تمرض الروح ، وأحيانًا تمرض بشدة.
الألم العقلي ، لأسبابه الخاصة ، هو الأقرب إلى الألم النفسي. لكن المكون النفسي يلعب هنا دورًا كبيرًا بما لا يقاس.
على الرغم من الغياب التام للإصابة الجسدية ، فإن هذا النوع من الألم يعمل أيضًا كوظيفة للإشارة.
أي ألم هو خسارة أو خطر الخسارة - سلامة الأنسجة ، وظيفة العضو ، كل الصحة ، أخيرًا. لذلك ، فإن الشعور بالألم بالنسبة لنا يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتهديد بخسارة حيوية ، وأحيانًا لا يمكن تعويضها. لا يعتبر الشخص خطرًا فقط الأمراض والصدمات والإرهاق النفسي والعاطفي. في حالة الألم العقلي ، يمكن أن تكون خسارة الخطر هذه موتًا أو مرضًا خطيرًا لقريب أو صديق أو حيوان أليف ، إلخ. نحن نحزن بصدق تمامًا وننقل مصيرهم إلى أنفسنا بشكل لا إرادي ، وننظر إلى الموقف على أنه نوع من الاحتمالات تهديد لبقائنا. يرتبط اختفاء الأحباء من كياننا بفقدان جزء من حياتنا. "كيف سأعيش بدونك ؟!" - لست أنت من تصرخ ، هذا يبكي كائن حي يتيم مليء بالرعب المميت - روحك. على الرغم من أن الكثيرين سوف يسمونها أنانية.
يمكن لأي شخص أن يخسر شيئًا باهظًا مثل المال والوظيفة والوضع الاجتماعي. هذه الخسائر ليست كبيرة جدا (على الرغم من أن البعض مثل). قد يفقد الفنان الإلهام ، أو يدرك عدم أهمية خطة يعتز بها طوال حياته ، أو يشعر بالعجز الإبداعي في تجسيدها ؛ امرأة - لتكتشف في المرآة علامات التقدم في السن التي لا هوادة فيها. أليست هذه خسارة؟
هل الألم العقلي متأصل حصريًا في البشر ، أم يمكن أن تعاني الحيوانات العليا أيضًا من شعور مماثل؟ نحن لا نعرف هذا بعد.
ولدينا الكثير من الأسباب لتجربة الألم النفسي. أي فقدان لشيء مهم يعني انخفاض في إمكانات الحياة السابقة ، وهو ما يشير إليه الألم النفسي. هذا هو السبب في أن الشخص يشعر بها على أنها جسدية ، وأحيانًا تكون أكثر حدة. وبنفس الطريقة ، بعد أن تحولت إلى معاناة طويلة الأمد ، أصبحت عاملاً مدمرًا إضافيًا. الكائن الحي الذي فشل في التخلص من هذا الألم في الوقت المناسب يعرض نفسه لخطر لا يقل عن خطر محروم تمامًا من الحساسية. يجب محاربة الألم الذي فقد وظيفته الوقائية. ولكن كيف؟
تستمر الحياة - هذه الصيغة ليست جديدة ، لكنها لم تفقد قوتها في تخفيف الآلام. الطبيب الثاني هو الوقت (طبعا إذا كان سبب الهموم ليس تجاعيد جديدة على الوجه). العلاج الثالث هو الأكثر فعالية. هذا تحول للوعي ، خطوات جريئة نحو المجهول ، والتغييرات النشطة (!) التي يمكن أن تشعل شعلة جديدة في وعيك ، مما سيساعد على إحكام ألمك العقلي إذا لم يصبح نوره عزيزًا عليك كجزء من حياتك. تملك "أنا". لكن من غير المقبول الوقوف في احتفال مع ذكرى الفشل الوظيفي والمالي. من الضروري استخلاص النتائج منها والمضي قدمًا ، وترك هزائمنا في الماضي.
من حيث المدة ، يمكن تقسيم الألم إلى 3 مجموعات:
1. ألم عابر. وهو ناتج عن تهيج مستقبلات الألم في الجلد أو أنسجة الجسم ويحدث في حالة وجود خطر الإصابة أو حدوث أضرار طفيفة. ومن الأمثلة على ذلك الألم الناتج عن الحقن - تحت الجلد أو في العضل ، وكذلك مع السحجات الطفيفة والجروح والكدمات (كدمات). يختلف الألم العابر:
سرعة الحدوث. يعتقد العلماء أن هذا النوع من الألم نشأ من أجل حماية الجسم من خطر التلف من البيئة الخارجية. كما أنه يفيد في اكتساب خبرة مؤلمة ("ساخنة" ، "وخز" ، "يمكنك أن تؤذي نفسك") ، أي تعليم الجسد أن يتصرف بأمان ؛
سرعة وسهولة في الازالة. عادةً ما يختفي هذا الألم سريعًا بمجرد أن تلتئم الإصابة أو يتوقف التعرض للعامل الخطير. في بعض الأحيان يزول الألم العابر حتى قبل أن تتعافى الأنسجة التالفة تمامًا ؛
توطين واضح ومصدر واضح للعيان ويقين من الأحاسيس من ذوي الخبرة. من السهل وصف هذا الألم بالكلمات. يرى الشخص سبب ذلك ، ويحدد بسهولة مكان الضرر المحتمل أو الذي حدث. علاوة على ذلك ، فإن مكان الإصابة يتوافق تمامًا مع توطين الألم.
2. الآلام الحادة. هذه هي الإشارة الأكثر حيوية للجسم ، لأنها ناتجة عن بداية حقيقية أو ضرر حدث - للجلد أو الأنسجة العميقة أو الأعضاء الداخلية. أيضًا ، يمكن أن يرتبط الألم الحاد باضطرابات وظيفية (على سبيل المثال ، تشنج) للعضلات الملساء لأعضاء داخلية مختلفة أو تقلصات عضلية. في هذه الحالة ، غالبًا ما يكون تلف الأنسجة غائبًا.
يمكن أن يكون للألم الحاد سبب عصبي عندما يكون الألم ناتجًا عن صدمة أو التهاب أو الأمراض المعديةأجزاء مختلفة من الجهاز العصبي - نهايات عصبية تقع بالقرب من سطح الجلد ، وألياف عصبية موصلة ، وكذلك أقسام مركزية ، على سبيل المثال ، السحايا. كما يمكن أن تكون أسباب الألم عدم كفاية إمدادات الدم واضطرابات التمثيل الغذائي التي تحرم الأنسجة العصبية من أي مواد تحتاجها.
يوجد على سطح الجسم العديد من "نقاط الألم" حيث توجد الأعصاب بالقرب من الجلد. على سبيل المثال ، إذا ضربنا كوعنا ، فقد نشعر بألم شديد وحاد. هذه هي الطريقة التي يتفاعل بها العصب المصاب مع إهمالنا.
وفقًا لمكان ظهوره والسبب ، يكون الألم الحاد سطحيًا وعميقًا وحشويًا (مرتبطًا بالأعضاء الداخلية) وينعكس (عندما ينتشر على طول العصب).
ومع ذلك ، في أغلب الأحيان ، يتركز الألم الحاد في منطقة معينة من الجسم. يمكن أن تكون قوية بشكل مؤلم وثاقب ، لكنها تدوم لفترة قصيرة نسبيًا ، ومثل الوقت العابر ، فهي قابلة بنجاح لتأثير المسكنات مع الراحة والراحة.
الألم الحاد هو إشارة واضحة ومميزة من أجسامنا حول الضرر الذي حدث أو مشكلة أخرى. إنها تؤدي وظيفتها الوقائية بشكل واضح وحاسم. لكنه لا يعذب إنساناً عبثاً بعد زوال الخطر والتئام الجرح الناجم عنه.
هذه السمة تميز الألم الحاد عن الألم المزمن. مدة الإحساس بالألم الحاد محدودة. عندما يتم استعادة الأنسجة التالفة تمامًا وعودة وظائف العضلات الملساء إلى طبيعتها ، يتوقف الألم تمامًا. إذا كان حيًا ، فسيتم نسيانه. بعد الشفاء ، لا يعود الألم الحاد إلى مكان الإصابة السابقة.
3. الآلام المزمنة. وهو يختلف بشكل كبير عن جميع أنواع الآلام الحادة ، سواء من حيث الأسباب أو في الآلية التي تحافظ عليه لفترة طويلة ، وفي التأثير على الجسم.
يخاف معظم الناس من فكرة الألم الحاد ، مثل وجع الأسنان. لكن الألم المزمن طويل الأمد والمتكرر والذي لا نهاية له يمكن أن يجعل الشخص يعاني أكثر من ذلك بكثير. من الآهات والبكاء وطلب المساعدة - بأي شكل من الأشكال ، بما في ذلك العقاقير أو الجراحة الخطرة - يمكن لأي شخص أن يدمر تمامًا ليس فقط الصحة الجسدية والعقلية ، ولكن أيضًا إلى تفكك الشخصية ، التي دمرها الألم تمامًا. بعد كل شيء ، يعاني الناس من ألم مزمن ليس لمدة شهر أو حتى عام. في بعض الحالات (في حالة الغياب العلاج الصحيح) يمكن أن يستمر مدى الحياة.
غالبًا ما يحدث هذا النوع من الألم كعرض من أعراض الأمراض المزمنة التي لا يمكن علاجها بسرعة. علاوة على ذلك ، قد تظل أسبابه غير معروفة.
في السابق ، عند تعريف الألم المزمن ، وصفه الأطباء بأنه ألم يستمر ستة أشهر أو أكثر. ثم بدأ تعريف الألم على أنه مزمن تزيد مدته عن 3 أشهر.
ومع ذلك فهذه التعريفات لا تعكس طبيعة الألم المزمن الذي يميزه عن الألم الحاد. يتميز الألم المزمن بدقة بتعريف حديث آخر. المعيار الرئيسي في ذلك ليس الوقت ، ولكن عدم وجود أسباب لاستمرار الألم.
تم تقديم التعريف من قبل الرابطة الدولية لدراسة الألم. ووفقا له ، فإن "... الألم الذي يستمر إلى ما بعد فترة الشفاء الطبيعية" يعتبر مزمنا.
وبالتالي ، فإن الألم المستمر الذي لا يتوقف بعد انتهاء فترة الشفاء ، والتي كان من المفترض أن ينتهي خلالها ، ينتمي إلى الآلام المزمنة. في هذه الحالة ، يفقد الألم وظيفته الوقائية للإشارة ، وبالتالي منفعته البيولوجية. بعد كل شيء ، لا يوجد شيء يشير إليه ، ويستمر الشخص في المعاناة.
للألم المزمن آثار سلبية خطيرة على الجسم كله. يؤدي إلى تعطيل التفاعلات اللاإرادية ، والتمثيل الغذائي ، وعمل الأنظمة الداخلية والأعضاء ، والخلل في نشاط عصبي... تحدث أكثر التغييرات غير المواتية في الجسم. فالنوم مضطرب واليقظة لا تطاق. تنخفض جودة الحياة إلى مستوى حرج ومتطرف. وبالنسبة للمريض ، لم يعد المرض هو الذي أرسى الأساس للألم المزمن الذي يصبح أكثر خطورة بكثير ، بل المعاناة المؤلمة نفسها ، والتي تتحول من أعراض إلى مرض مستقل.
متلازمة الألم المزمن
الألم المزمن موجود في جميع الأوقات ، لكنه اكتسب مكانة واحدة من أكثر المشاكل الطبية إلحاحًا اليوم فقط. الآن لها البحث والبحث والتطوير طرق فعالةيتم العلاج من قبل العلماء والأطباء من مختلف البلدان ، بالإضافة إلى ممثلين عن العديد من مجالات الطب البديل والطب التقليدي.
قبل بضع سنوات ، كان اهتمام الأطباء يتركز بشكل أساسي على الألم الحاد باعتباره أول أعراض الاضطرابات الخطيرة في الجسم ، والتي تتطلب مساعدة فورية... ولم يعترف الأطباء صراحة إلا مؤخرًا ، في أحد المؤتمرات ، بوجود "وباء صامت" غير مرئي من الألم المزمن.
هذه ليست مبالغة بأي حال من الأحوال. أنت على دراية بالإحصاءات التي تشير إلى أن ما يقرب من نصف سكان الأرض يعانون بشكل دوري من ألم مزمن أو متكرر. لكن هذه المجموعة تشمل فقط المرضى الذين لجأوا إلى الأطباء بسبب مشكلتهم. في غضون ذلك ، ووفقًا لنتائج العديد من الدراسات الاجتماعية ، فإن ما يصل إلى 70٪ من الأشخاص الذين يعانون من الآلام المزمنة لا يلجأون إلى المساعدة الطبية أو يلجؤون إليها في الحالات القصوى.
اليوم ، لم تتغير فكرة انتشار الألم المزمن فحسب ، بل تغيرت أيضًا فهم أسبابه وأنماط تطوره. الاختلافات الفيزيولوجية العصبية والنفسية في آلية تطور وعلامات وتأثير هذين الشخصين أنواع مختلفةالآلام شديدة لدرجة أن لا أحد يعتبر الآلام الحادة والمزمنة ظاهرة من نفس الترتيب. لا يزال يُنظر إلى الألم الحاد على أنه علامة على الضيق - علامة على المرض أو الإصابة ، ولكن فيما يتعلق بالألم المزمن ، لم يعد هذا التعريف مقبولاً.
يتحدث الأطباء اليوم عن الألم المزمن باعتباره مرضًا منفصلاً ومستقلًا ، حيث لا يلعب دوره الرئيسي السبب الجذري للألم ، ولكن من خلال اضطرابات نظام تنظيم الألم في الجسم. تسمى هذه الاضطرابات المزمنة متلازمة الألم... غالبًا ما يكون من الصعب للغاية ، ويكاد يكون من المستحيل ، تحديد السبب الجذري له. في الأساس ، تؤدي مجموعة معقدة من الأسباب إلى الألم المزمن - من التشريحي والفسيولوجي إلى النفسي والاجتماعي. يجري البحث العلمي المكثف حول الآلام المزمنة. يشارك فيها علماء وظائف الأعضاء وأطباء الأعصاب والمتخصصون في مجال الطب النفسي وعلم النفس العصبي وعلم النفس وعلم الاجتماع. يخضع الأطباء العاملون مع المرضى لتدريب إضافي خاص.
في السابق ، لم يكن الأشخاص الذين يعانون من متلازمة الألم المزمن يعرفون ببساطة إلى أين يذهبون مع مرضهم. في العيادات الشاملة ، انتقلوا من مكتب إلى مكتب دون جدوى ، وفقدوا الأمل تدريجيًا وغالبًا ما أثاروا الشكوك حول المحاكاة. ببساطة لم يكن هناك متخصصون يعرفون تفاصيل متلازمة الألم المزمن في ذلك الوقت. ربما هذا هو السبب في أن العديد من المرضى حتى يومنا هذا يشككون في إمكانيات الطب الرسمي. إنهم يفضلون تحمل المعاناة التي لا مفر منها ، في رأيهم ، والشفاء من تلقاء أنفسهم ، أو اللجوء إلى معالجين بسمعة مشكوك فيها.
ومع ذلك ، توجد اليوم في جميع أنحاء العالم ، بما في ذلك روسيا ، عيادات ومراكز علاج الألم حيث يمكن للمرضى تلقي المشورة المهنية والمساعدة المؤهلة من الأطباء المتخصصين المدربين.
تأريخ الألم
كيف تتطور متلازمة الألم المزمن؟ لماذا ، في بعض الحالات ، ينحرف الألم عن الوظيفة التي توفرها طبيعته ، ويتحول إلى مرض بشري مرهق ومستقل؟
في أغلب الأحيان ، تتشكل هذه المتلازمة نتيجة انتقال الألم الحاد إلى المزمن ، أي من خلال تأريخ الألم.
كما تتذكر ، دائمًا ما يكون للألم الحاد سبب محدد - الضرر أو المرض ، وهما مصدر إشارات الألم. في بعض الحالات ، تكون النبضات قوية للغاية وطويلة الأمد. يكررون مرارًا وتكرارًا ، ويخبرون أجسادنا بعناد أن الجرح لم يلتئم بعد ، وأن العملية المؤلمة لا تزال مستمرة. يؤدي تهيج نظام الألم الشديد وطويل الأمد إلى فرط الإثارة. نتيجة لذلك ، تصبح الحساسية للألم أقوى. يعد التغيير في حالة نظام الألم - فرط الإثارة وانخفاض عتبة الألم - العلامات الأولى لاضطراب في عمله الطبيعي والخطوات الأولى نحو انتقال الألم الحاد إلى ألم مزمن.
نهاية المقتطف التمهيدي.
من بين الطيف الكامل لأحاسيس الألم ، هناك نوع خاص من الألم من أصل نفسي ، يسمى الألم النفسي المنشأ. يحدث تخليق متلازمة الألم هذه في هياكل الدماغ المسؤولة عن الإدراك النفسي والعاطفي للألم. بمعنى آخر ، الألم النفسي ليس ألمًا فسيولوجيًا ، لأنه لا يحتوي على موضع وشدة واضحين. غالبًا ما تسمى هذه الظاهرة بألم وهمي أو هلوسة ، بدون طبيعة معينة من الإحساس بالألم.
يلعب النوع الفردي من استجابة الإنسان لعوامل الإجهاد دورًا مهمًا في تكوين الانزعاج النفسي. غالبًا ما يكون الألم النفسي المنشأ موضعيًا في الرأس والقلب والمعدة والظهر. أحاسيس الألم النفسي والعاطفي ليست نتيجة لأي مرض داخلي ؛ نحن أنفسنا نثير تطورها.
مفهوم الألم النفسي وأنواعه
وفقًا للعديد من الدراسات النفسية الفسيولوجية ، لا يمكن للأشخاص الذين يعانون من أحاسيس الألم النفسي أن يقدموا تعريفًا واضحًا للألم (الحاد ، الباهت ، التشنجي). وصف معظم الأشخاص الإحساس بأنه ألم مؤلم ومضيق يسبب ضائقة عقلية. وشبه بعض من تمت مقابلتهم الأمر بـ "تورم مؤلم في الحلق" و "شعور بالحزن". يحدث هذا الألم بسبب التأثير السلبي لعوامل التوتر ، والتي يمكن أن تؤثر ليس فقط على الحالة العقلية ، ولكن أيضًا على العمل الوظيفي للأعضاء الداخلية. لذلك ، مع التجارب الطويلة ، يتغير معدل ضربات القلب ، ويصبح النبض والتنفس أكثر تواتراً ، ويزداد إنتاج إنزيمات المعدة ، ويزداد الضغط داخل الجمجمة. كل هذا يزيد من الحساسية لأدنى إزعاج ويسبب انخفاضًا في عتبة الألم ، بسبب ظهور الألم النفسي.
غالبًا ما يحدث ألم النفس جنبًا إلى جنب مع نوبات القلق والذعر. تم اقتراح هذا المصطلح لأول مرة من قبل عالم النفس السوفيتي V. Levy في أوائل التسعينيات ، ومع ذلك ، فقد دخل الاستخدام العلمي مؤخرًا نسبيًا. وفقًا للعالم ، غالبًا ما يحدث الألم النفسي عند الأشخاص المعرضين للانتحار والسلوك العدواني الذاتي. غالبًا ما يُلاحظ الألم النفسي عندما:
- خلل التوتر العضلي الوعائي.
- العصاب.
- اكتئاب؛
- وهن عصبي.
- متلازمة ما بعد الصدمة
- اضطراب الهلع؛
- انفصام الشخصية؛
- ضغط عصبى؛
- اضطراب هستيري
الأحاسيس المؤلمة بطبيعتها هي إشارة وقائية لخلل في الجسم. أي ألم يدل على وجود شيء خاطئ داخل الجسم: سواء كان ذلك بسبب خلل في الأعضاء الداخلية ، أو نزلة برد ، أو آثار الإجهاد. نشعر بألم نفسي عندما يصبح الجسم غير قادر على تحمل عوامل الإجهاد والتأثيرات البيئية السلبية. كقاعدة عامة ، يسبق متلازمة الألم النفسي الشعور بالفراغ والتعب العقلي واللامبالاة.
تنقسم أحاسيس الألم النفسي ، حسب التوطين ، إلى الأنواع التالية:
- صداع نفسي
- ألم القلب.
- الظهر.
- آلام البطن.
في أغلب الأحيان ، يظهر الانزعاج النفسي في شكل صداع. الصداع النصفي الناتج عن الإجهاد العقلي أكثر شيوعًا عند الأفراد العاطفيين ، وذوي المزاج الحار ، والعدوانيين. يمكن أن تحدث الأحاسيس المؤلمة في أي شخص ، ويمكن أن يكون السبب ضغطًا نفسيًا خفيفًا أو عامل صادم خطير. تعتمد شدة وتواتر الألم على النوع الفردي لاستجابة الشخص للفشل. تشمل العوامل المحفزة الأخرى في تطور هذه الظاهرة: الشعور بالذنب ، والصراعات الشخصية ، والأرق ، وتدني احترام الذات ، والسلبية.
يمكن أن تحدث آلام القلب في مواقف مختلفة ، لذلك ، عند تشخيص ألم القلب النفسي المنشأ ، من الضروري استبعاد أمراض القلب والأوعية الدموية والعمود الفقري. في كثير من الأحيان ، لوحظ وجود ألم في القلب مع خلل التوتر العضلي الوعائي مع نوبات الهلع والقلق.
من أجل تشخيص آلام الظهر ذات الطبيعة النفسية ، من الضروري أيضًا ، كما هو الحال في حالات ألم القلب ، استبعاد احتمال الإصابة بأمراض العمود الفقري. تسمى متلازمة الألم النفسي المنشأ في الظهر بألم الظهر. كقاعدة عامة ، السبب الرئيسي لهذا الألم هو الخلافات الشخصية.
يعد ألم البطن ، أو كما يطلق عليه شعبيا "المعدة العصبية" ، ثاني أكثر الآلام النفسية شيوعًا. غالبًا ما يكون الألم مصحوبًا باضطراب البراز وانتفاخ البطن. الأسباب الرئيسية لظهور هذا النوع من الألم هي: التجارب قبل الأحداث المهمة ، والصراعات في العلاقات الشخصية ، والأنانية.
لذا ، كيف تتعرف على النفسية وتمنع المتلازمة من التطور أكثر؟ ضع في اعتبارك العلامات الرئيسية للألم النفسي:
- أحاسيس الألم ليس لها توطين واضح ، ما يسمى بتركيز الألم ؛
- يحدث الانزعاج عادة في الرأس والقلب والظهر والمعدة.
- ألم غامض ، غير واضح ؛
- يستمر الألم حتى بعد تناول المسكنات.
- إلى جانب الألم ، قد يكون هناك شعور بالفراغ الروحي واللامبالاة.
الأشخاص الأكثر عرضة للألم النفسي هم الأشخاص الذين يعانون من القلق والشك ، والعاطفية المفرطة وقابلية التأثر. كيف أقوى رجليتفاعل مع الإخفاقات ، فكلما مرّت مواقف الحياة والتجارب غير السارة من خلال نفسها ، كلما زادت احتمالية الإصابة بمتلازمة الألم النفسي.
علاج متلازمة الألم النفسي
يعتمد علاج الألم النفسي ، كقاعدة عامة ، على استخدام المهدئات الخفيفة والأدوية المضادة للقلق والمهدئات الحقن العشبية، في حالات نادرة (مع الاضطرابات النفسية) يتم استخدام المهدئات ومضادات الاكتئاب. في كثير من الأحيان ، لعلاج متلازمة الألم النفسي المنشأ ، يتم استخدام طرق مختلفة من العلاج النفسي ، والتي تكون فعالة للغاية في معظم الحالات. في علاج متلازمة الألم النفسي ، يتم استخدام طرق العلاج النفسي التالية:
- السلوكي المعرفي؛
- موجه للجسم
- التحليل النفسي.
في العلاج السلوكي المعرفي ، الهدف الأساسي هو تحديد السبب النفسي للألم. الخطوة التالية هي القيام بتمارين خاصة لتصحيح الانزعاج والألم. يتم تدريب العملاء على تقنيات نفسية خاصة للتعامل مع عوامل التوتر وتخفيف التوتر. بالنسبة للأفراد القلقين ، تم تطوير برنامج فردي للتعامل مع المخاوف.
يبحث عن مشكلة علم النفس في تشكيل كتلة واقية على شكل عضلات مقروصة من الذراعين والساقين والأكتاف المنحنية ، إلخ. وفقًا لممثلي هذا النهج ، لتصحيح الألم النفسي ، يكفي التخلص من المشابك العضلية بمساعدة التنفس والتمارين البدنية الخاصة.
يعتبر التحليل النفسي الجانب النفسي للألم كاستجابة دفاعية لعوامل مؤلمة أكثر خطورة. لذلك ، فإن المريض الذي يعيش باستمرار في بيئة من النزاعات والمشاجرات ، ينقلهم إلى مستوى اللاوعي ، وبالتالي لا يحل المشكلة ، بل يؤجلها إلى وقت لاحق. وكما تعلم ، إذا ابتلعت جريمة ، فستظهر قريبًا في شكل صداع ، اكتئاب ، انهيار عصبيوأمراض عقلية أخرى. يبحث نهج التحليل النفسي عن السبب الجذري للألم النفسي ويعلم العميل كيفية التعامل مع المشاكل والصراعات.
لا يكاد يوجد شخص ما سيضطر إلى تجربة هذا الإحساس غير السار ، المرتبط بفكرتنا عن المرض والإصابة والضرر. وربما ، إذا سألت ما إذا كان من الجيد أن يشعر الشخص بالألم ، فإن الغالبية العظمى لن تجيب سلبًا على هذا السؤال فحسب ، بل ستتفاجأ من سخافته. لكن هل كل شيء بهذه البساطة ولا لبس فيه؟ تأمل بتمعن في كلمات الفيلسوف الفرنسي اللامع ، الموسوعي ، المفكر فولتير. في عام 1757 كتب: "يا بشر! دائما ، أينما كنت ، أشكر الله على أفراحك. ماذا قلت: من أجل الفرح؟ من أجل الألم ، من أجل هذه الحكمة السامية للعناية الإلهية! بعد كل شيء ، الألم ، الذي ينتشر بسرعة في الجسم ، يشير إلى الضرر. إنها الوصي المخلص لنا ، وهي تخبرنا دائمًا بصوت عالٍ: كن حذرًا ، احتفظ بحياتك ، اعتني بحياتك! "
أليست فكرة ممتعة وصحيحة للغاية. في الواقع ، يعرف كل منا جيدًا أنه إذا نشأ شعور بالألم ، فهذه دائمًا علامة ، وإشارة إلى وجود مشكلة في الجسم ، وسبب لطلب المساعدة من الطبيب ، وتناول الدواء.
ومع ذلك ، هل هي مجرد إشارة؟ ربما رأى الكثير منكم ، سمع ، قرأ أي نوع من الألم الذي يسببه الشخص. انتبه جيدًا لكلمات الجراح وعالم وظائف الأعضاء الفرنسي البارز رينيه ليريش ، الذي كان لديه خلال ممارسته الطبية الطويلة فرصة كبيرة إلى حد ما لتقييم معنى الألم. في كتابه عن العلاج الجراحي للألم (1937) ، يقول بشكل قاطع: "مع كل اقتناع الشخص الذي كرس جزءًا من حياته لإيجاد طرق لتخفيف المعاناة ، يجب أن أقاوم هذا الخطأ الفادح ... والتي يتم الاستشهاد بها دائمًا على أنها اعتراض على العلاج الجراحي لبعض متلازمات الألم ". ثم رد فعل دفاعي؟ تحذير سعيد؟ لكن في الواقع ، تظهر معظم الأمراض ، وأخطرها ، في بلادنا دون سابق إنذار. المرض هو دائما تقريبا دراما في عملين ، أولهما يحدث في الصمت الكئيب لأقمشةنا ، المصابيح تنطفئ ، فقط الشموع تومض. عندما يظهر الألم ، فإنه دائمًا ما يكون الفعل الثاني. بعد فوات الأوان. الدوار يقترب. والألم فقط يجعل حالة اليأس بالفعل أكثر إيلاما وحزنا ".
مجازي جدا! و ... مقنع أيضًا. في هاتين العبارتين ، للوهلة الأولى ، يتم إخفاء الجوهر المتناقض للغاية للألم ، ونفعه البيولوجي وعواقبه الضارة ، بل والمميتة في بعض الأحيان على الشخص. من ناحية أخرى ، يشير حدوث الإحساس المؤلم إلى تأثير بعض العوامل الضارة على الجسم ، ولكن من ناحية أخرى ، يتسبب هذا الإحساس في حدوث العديد من ردود الفعل في الجسم ، سواء الوقائية والمرضية. وقد صاغ هذا بوضوح عالِم الفسيولوجيا السوفيتي البارز الأكاديمي ليون أبغاروفيتش أوربيلي ، الذي كتب (1935) أن "الألم إشارة ، أحد أعراض أنواع مختلفة من الألم ، العمليات المرضيةيلعب في أجزاء معينة من الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث الألم نتيجة للتهيجات التي تجاوزت بالفعل قوة معينة ، وشدة معينة ، وعادة ما ترتبط بتأثير مدمر على الجسم. لذلك ، يمكننا اعتبار الألم واعتباره علامة على خطر حدوث ظاهرة تهدد الجسم وكجهاز وقائي يسبب ردود فعل وقائية خاصة ".
وبالتالي ، من الواضح تمامًا أن الألم ليس مجرد إحساس باللامبالاة ، ولكن ، كما عرَّف الأكاديمي بيوتر كوزميش أنوخين ، "نوع من الحالة النفسية الفسيولوجية للشخص الذي ينشأ نتيجة التعرض لمحفزات فائقة القوة أو مدمرة تسبب اضطرابات وظيفية في الجسم ". لذلك ، من المستحسن اعتبار الألم وظيفة تكاملية للجسم ، والتي تحشد مجموعة متنوعة من الأنظمة الوظيفية وتشمل مكونات مثل الوعي ، والإحساس ، والذاكرة ، والتحفيز ، والاستقلالية ، وردود الفعل الجسدية والسلوكية ، والعواطف.
يترتب على ذلك أن الألم يتميز بأصالة مهمة للغاية تميزه عن الأحاسيس المرتبطة بعمل جميع أعضاء الحواس المفككة سابقًا. تكمن هذه الخصوصية ، أولاً ، في حقيقة أنه بالنسبة للألم لا توجد محفزات كافية محددة في الطريقة (نوع الطاقة). يمكن أن تكون تأثيرات ميكانيكية وحرارية وكيميائية. صحيح أن العديد منهم متحدون بحقيقة أنهم يسببون الألم عندما يصلون إلى شدة عالية جدًا ، وتتجاوز بشكل كبير القيم الحدية للأعضاء الحسية المقابلة.
ثانيًا ، حساسية الألم متأصلة في جميع أجزاء الجسم تقريبًا. وإذا كانت مفاهيم أعضاء الرؤية والسمع والشم والتذوق وما إلى ذلك مقبولة بشكل عام ، فلا يوجد سبب لتمييز أي جهاز متخصص للألم. يمكن أن تترافق الإحساس بالألم مع أي جزء من سطح الجلد والأعضاء الداخلية والعضلات وما إلى ذلك. ومع ذلك ، ليست كل الأنسجة حساسة بنفس القدر للألم. من المعروف من ممارسة عمليات جراحة الأعصاب أن أنسجة المخ غير مؤلمة ، مما يجعل من الممكن إجراء مثل هذه العمليات تحت التخدير الموضعي (بعد كل شيء ، في هذه الحالات من الضروري الحفاظ على الاتصال اللفظي مع المريض). ولا يزال أصل الصداع غير مفهوم تمامًا. حاليًا ، يُعتقد أن هذا المرض الشائع يحدث بسبب تهيج الأوعية الدموية ، وضغط جذوع الأعصاب ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة, العمليات الالتهابيةوخاصة السحايا. غير مؤلم عظم، ولكن ليس السمحاق ، الذي ، على العكس من ذلك ، لديه حساسية عالية جدًا للألم ، حيث يمكن إقناع كل واحد منكم عندما يحدث "لملء كتلة" (بعد كل شيء ، "الكتلة" هي نزيف تحت السمحاق).
يحدث الألم في الأعضاء الداخلية فقط في ظل ظروف معينة: ضعف تدفق الدم ، والتقلص القوي والمطول للعضلات الملساء ، وتمدد جدران الأعضاء المجوفة ، والتغيرات الالتهابية. مجرد لمسة أو وخز أو شق لا يشعر بهما. يقدم الطبيب الإنجليزي البارز ، مؤسس علم وظائف الأعضاء ، ويليام هارفي (1578-1657) وصفًا لأكثر الملاحظات فضولًا لفيكونت مونتغمري ، الذي القفص الصدريدمر في طفولته المبكرة ، وعاش بقلب عار. كتب هارفي: "لقد سلمت شابللملك تشارلز الأول ، وأتيحت لجلالة الملك الفرصة لمشاهدة هذا الحدث المذهل بأم عينيه. بدون أي ضرر على صحته ، في الإنسان الحي ، يمكن للمرء أن يرى حركات القلب وحتى يلمس البطينين المتعاقدين بيد. وقد أتيحت لجلالة الملك الفرصة ، مثلي تمامًا ، للتأكد من أن القلب غير حساس للمس. لم يكن الشاب يعرف حتى أننا نلمس قلبه ... "بالمناسبة ، من المثير للاهتمام ملاحظة أنه في تلك الأيام التي لم تكن فيها طرق موضوعية لتسجيل العمليات الفسيولوجية ، أجريت التجارب بحضور" الشهود النبلاء "(والذي كان في الحالة الموصوفة الملك تشارلز الأول) بمثابة شرط لا غنى عنه لإثبات الحقيقة.
ظاهرة الألم المنعكس غريبة جدا. يكمن جوهرها في حقيقة أن الإحساس بالألم الذي ينشأ في الشخص لا يُدرك في المكان الحقيقي للإصابة (كقاعدة عامة ، في الأعضاء الداخلية) ، ولكن في أجزاء أخرى ، غالبًا على سطح الجسم. تم وصف هذه الظاهرة وتقييمها لأول مرة في نهاية القرن التاسع عشر من قبل عالم الأمراض العصبية الإنجليزي جي هيد والباحث الروسي غريغوري أنتونوفيتش زاخرين. ومن هنا نشأ مصطلح "منطقة زخارين - خدة". يقصدون مناطق معينة من الجلد يظهر فيها الألم المنعكس مع مرض في الأعضاء الداخلية ، بالإضافة إلى زيادة الحساسية لدرجات الحرارة. على سبيل المثال ، في بعض أمراض القلب ، "يُعطى" الألم للكتف والذراع ، وهناك الكثير من الأمثلة المماثلة.
ما يسمى الآلام الوهمية (من الخيال الفرنسي - شبح ، شبح) أصلية تمامًا. تحدث أحيانًا بعد إزالة الأطراف ويتم توطينها ذاتيًا (الموجودة) في الجزء المفقود من الجسم. وصف الجراح الروسي العظيم نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف (1810-1881) وصفًا حيًا جدًا للألم الوهمي: الألم أقوى ... من راقبهم ، ربما يتفق معي على أنه لا ينبغي للمرء أن ينظر إلى المصابين في نوبة من الألم بدم بارد ".
عند الحديث عن أصالة أحاسيس الألم ، من الضروري أيضًا ملاحظة عدم اليقين الكبير جدًا فيما يتعلق بالخصائص الذاتية. لذلك ، في كثير من الأحيان نسمع ونقرأ أن الألم يمكن أن يكون حادًا وخفيفًا وطعنًا وقطعًا وسحبًا ونخرًا وضغطًا ومملًا وخزًا وخفقانًا وطرقًا وحرقًا وثاقبًا ومملًا وإطلاق نار ومشاجرة ونخر وألم وصمم ، هادئ ، رتيب ، فوري ، سريع البرق والعديد من التعريفات المعبرة جدًا. ومع ذلك ، من الجدير بالذكر أن الغالبية العظمى منهم يتم إعطاؤهم عن طريق القياس مع التأثير الخارجي الضار ، والذي لا يتطابق في أغلب الأحيان مع السبب الحقيقيحدوث الألم. من ناحية أخرى ، من الواضح أن الكثيرين ، على أساس تجربة حياتهم ، قد لاحظوا نفس التأثيرات أناس مختلفونيُنظر إليها على أنها أحاسيس مؤلمة ذات شدة غير متكافئة ، حتى الشخص نفسه في حالات مختلفة يرى المنبهات المؤلمة بشكل مختلف.
كقاعدة عامة ، يتحدثون بشكل منفصل عن السببية (من الكلمة اليونانية - الحرق والطحالب - الألم) ، والتي تُفهم على أنها متلازمة الألم التي تتميز بألم حارق شديد ، واضطراب حركي وعائي ، بالإضافة إلى ردود فعل عاطفية سلبية. عادة ، تحدث السببية بسبب تلف بعض الأعصاب المحيطية وانتهاك التعصيب اللاإرادي. هذه الآلام هي في حدود التسامح.
على الرغم من عدم اليقين في خصائص الإحساس بالألم ، إلا أنه يمكن للمرء أن يلاحظ ميزة واحدة يسهل فهمها من خلال إجراء تجربة بسيطة. إذا تم وخز الإصبع ، فيمكننا أن نشعر بإحساس مزدوج بالألم. في البداية ، هناك إحساس ضعيف نسبيًا ، لكن موضعي بدقة. بعد 1-2 ثانية ، يصبح أكثر كثافة وانتشارًا وطويل الأمد. لأول مرة ، نجح جي هيد في فصل هذا "الإحساس المزدوج" تمامًا في عام 1903 ، والذي تم من أجله قطع العصب الحسي لغرض تجريبي. كان من المعروف بالفعل أن الأعصاب قادرة على التجدد ، أي التعافي. بطبيعة الحال ، بعد القطع مباشرة ، اختفت جميع أنواع الحساسية في المنطقة المعصبة ، والتي تمت استعادتها بسرعة غير متكافئة. بعد 8-10 أسابيع ، تم العثور على أولى علامات التجدد ، بعد 5 أشهر تمت استعادة حساسية الألم ، لكنها غريبة للغاية. الحقنة الخفيفة ، حتى لمسة المساعد ، تسببت في شعور مؤلم لا يطاق تقريبًا. صرخ الموضوع ، وهز جسده كله ، وأمسك بالذي تسبب في التهيج. علاوة على ذلك ، إذا كان معصوب العينين ، فإنه لا يستطيع أن يعرف من أين ينشأ الإحساس بالألم. وبعد خمس سنوات فقط ، أصبحت الأحاسيس المؤلمة لهذا الشخص شائعة. هذه هي الطريقة التي نشأ بها عقيدة الحساسية البروتوباتية والفكرية. يُعتقد أن حساسية البروتوباثيك (من البروتوس اليوناني - أولاً والشفقة - المعاناة) تمثل أقدم حساسية بدائية غير متمايزة مستوى منخفض، و epicritic (من epikriticos اليوناني - اتخاذ القرار) هو نوع حساس للغاية ومتباين بدقة من الحساسية التي نشأت في مراحل لاحقة من النشوء والتطور. يعتقد هيد أن هذين النوعين من الحساسية يتعافيان من قطع الأعصاب بمعدلات مختلفة. مقنع ومنطقي! ولكن في الإنصاف ، تجدر الإشارة إلى أن وجهة النظر هذه تواجه اعتراضات معينة من بعض الباحثين.
مع كل أحاسيس الألم المتنوعة والصعوبات الحتمية في تقييمها الموضوعي ، بذلت محاولات عديدة لإيجاد طريقة لتمييزها كميًا. لسوء الحظ ، علينا أن نعترف أنه حتى الآن لم يكن من الممكن تطوير منهجية مقبولة بشكل عام وموثوق بها بدرجة كافية. الأكثر شيوعًا هو التقدير المستند إلى المبدأ الحراري ، الذي طوره علماء الفسيولوجيا الأمريكيون هاردي وولف وجودل في الأربعينيات والخمسينيات من القرن العشرين. في أجهزتهم ، يركز الضوء المنبعث من المصباح المتوهج على منطقة الجلد المدروسة ، والتي عادة ما يتم دهنها بعناية بالحبر (امتصاص الأشعة تحت الحمراء - ناقلات الطاقة الحرارية - حوالي 90 بالمائة). أظهرت العديد من الدراسات أن العتبة الحرارية للألم تصل عند درجة حرارة حوالي +44.5 درجة مئوية. هذا يتوافق مع 0.86 واط لكل سنتيمتر مربع. تم تخصيص 21 خطوة من عتبات التمييز (فقط فرق ملحوظ - JND) الألم من الصفر إلى الحد الأقصى. اقترح المؤلفون وحدة الألم ، dol ، والتي تعادل 2JND. في وحدات الطاقة ، 1 dol = 0.06 واط لكل سنتيمتر مربع. يحدث الألم الشديد الذي يمكن تحمله للغاية ، وفقًا لبياناتهم ، عند 10.5 دولار. ومع ذلك ، فإن العيب الكبير لهذه الطريقة هو أنها لا تأخذ في الاعتبار الخصائص النفسية للشخص ، وتحمله الفردي للألم.
وبالتالي ، يمكن دراسة الألم كإحساس وتحديده فقط على الشخص. ومع ذلك ، غالبًا ما تطرح اهتمامات العلم واحتياجات الطب العملي أسئلة لا يمكن حلها إلا من خلال تجربة على الحيوانات. ولكن ماذا عن الإحساس ، إذن ، إذا كان من الصعب للغاية تقييمه في شخص ومستحيل تمامًا في الحيوان؟ المبدأ المنهجي الذي يسمح لك بالتغلب على هذه الصعوبات هو دراسة ردود الفعل السلوكية واللاإرادية عند تطبيق منبه مسبب للألم. انتبه - ليس مؤلمًا ، ولكن مسبب للألم (من اللاتينية nocere - للضرر). ومع ذلك ، هذا لا يعني على الإطلاق أنه لا يوجد ألم عند الحيوانات. بطبيعة الحال ، في هذه الحالة ، نواجه عمليات أكثر تعقيدًا من عمل الجهاز الحسي فقط.
كانعكاس للأهمية البيولوجية الاستثنائية للعمل المسبب للألم ، فإن التفاعلات التي تتطور استجابة لذلك تغطي العديد من أجهزة الجسم ، وأحيانًا تؤدي إلى ظروف معينة. حتى في الحالات التي لا توجد فيها ردود فعل واقية للحركة واضحة للمحفزات الضارة ، يمكن ملاحظة تغيرات كبيرة في الدورة الدموية ، والتنفس ، وعمليات الإخراج ، والإفراز الداخلي ، وما إلى ذلك.
ولكن مع ذلك ، إذا كان هناك عنصر إحساس في الألم ، فمن الضروري ، بالتالي ، وصف أجهزة ومراكز المستقبلات العصبية ، التي يؤدي عملها إلى تكوين مثل هذا الإحساس. علاوة على ذلك ، فإن هذا السؤال ، على الرغم من تاريخه المهم ، لم يفقد سره في الوقت الحاضر. نعم بلا مبالغة .. غموض! هل توجد مستقبلات محددة للألم؟ حتى الآن ، لا يمكن الإجابة على هذا السؤال بشكل لا لبس فيه ، لأن هناك حقائق ، يبدو أنها لا لبس فيها تمامًا ، تؤكد وجهة نظر أو أخرى حصرية للطرفين. في عام 1794 ، جادل جد تشارلز داروين ، الطبيب الإنجليزي وعالم الطبيعة والشاعر إيراسموس داروين ، بأنه لا توجد مستقبلات محددة للألم ، ويحدث الألم عندما تكون مستقبلات الحرارة واللمس وغيرها تحفيزًا قويًا للغاية. تلقت هذه العبارة التخمينية إلى حد كبير في وقت لاحق عددًا من التأكيدات التجريبية والسريرية ، وليس هناك سبب كاف لرفض مثل هذا الرأي.
ولكن ، من ناحية أخرى ، هناك نظرية حول خصوصية مستقبلات الألم ، والتي صاغها الباحث الألماني م. فراي في نهاية القرن التاسع عشر ووجدت أيضًا مؤيدين لها. في الواقع ، هناك نقاط غير مؤلمة على جلد كل شخص. تذكر كيف تعلم بيتر الأول في رواية أليكسي نيكولايفيتش تولستوي "بيتر الأول" سحب إبرة وخيط من خلال خده دون أي ألم. يوجد في الأدبيات الخاصة العديد من الأوصاف للحالات التي كان فيها الألم غائبًا في وجود حساسية اللمس ودرجة الحرارة.
على الرغم من أنه ليس من الممكن حتى الآن توضيح مسألة خصوصية مستقبلات الألم بشكل لا لبس فيه ، يمكننا التحدث عن ثلاثة أنواع على الأقل من مستقبلات الألم. أولاً ، هذه هي مستقبلات الألم الحساسة للحرارة ، والتي يؤدي التعرض لها عند درجة حرارة +45 درجة مئوية وما فوق إلى إحساس بالألم. ثانيًا ، مستقبلات الألم الحساسة ميكانيكيًا ، والتي يحدث تهيجها نتيجة تشوه الجلد ، على سبيل المثال ، عند وضع حمولة 30 جرامًا على الإبرة. وثالثًا ، المستقبلات الكيميائية الحساسة التي تجذب أكبر قدر من الاهتمام. اتضح أن المواد النشطة بيولوجيًا تتشكل في موقع تطبيق تأثيرات مسبب للألم نتيجة الصدمات الدقيقة للخلايا ، والتي تثير المستقبلات الكيميائية. تشمل هذه المواد النشطة بيولوجيًا ، أولاً ، كاتيونات البوتاسيوم والكالسيوم داخل الخلايا ، وثانيًا ، ما يسمى بالأمينات الحيوية (أسيتيل كولين ، 5-هيدروكسي تريبتامين ، هيستامين) وثالثًا ، البروتينات (الإنزيمات التي تكسر البروتينات) ، الببتيدات (منتجات من هذا الانقسام ): أنجيوتنسين ، براديكينين ، كاليدين ، مادة R. من الواضح أن هذه القائمة يمكن استكمالها بمواد تشكلت أثناء العمليات الالتهابية وغيرها. يشار إلى أن إفرازات الحيوانات والنباتات والعضات والتلامس التي تسبب الألم والحرق والحكة تحتوي على نفس المواد أو ما شابهها. وجد أن الحكة تحدث عندما تتهيج نفس المستقبلات ، ولكن مع تأثيرات شدة أقل قليلاً.
يتم توجيه نبضات الإثارة من مستقبلات الألم إلى الجهاز العصبي المركزي من خلال نوعين من الألياف العصبية. يُعتقد أن النبضات الواردة المرتبطة بالطعن الحاد (الحرج) تنتشر على طول ألياف النخاع الرقيقة (المغلفة) ، مع الحرق لفترات طويلة (البروتوباثيك) - على طول ألياف رقيقة غير مبطنة. سرعة الأخير أقل.
من السمات المثيرة للاهتمام لإدراك محفزات الألم وتوصيل إشارات الألم اعتمادها على التعصيب اللاإرادي للمستقبلات والموصلات العصبية. اتضح أن الألياف السمبثاوية الرقيقة التي تجدل جذوع الأعصاب هي منظمات لحساسية الألم ، وأيضًا ، والأكثر إثارة للدهشة ، أنها منظمات للنسبة بين الحساسية اللاصقة وحساسية البروتوباث. في بعض الأحيان أثناء الإصابات والعمليات ، تتلف هذه المعدلات المتعاطفة ، ثم يسود ألم البروتوباثي مع طابعه المؤلم الحارق وشدته التي لا تطاق.
ومع ذلك ، فإن تكوين كل من أحاسيس الألم وردود الفعل السلوكية والاستقلالية المقابلة يرتبط بنشاط الجهاز العصبي المركزي وقسمه الأعلى - القشرة الدماغية. من الصعب للغاية تحديد أي تشكيل يمكن أن يطلق عليه بشكل معقول مركز الألم (كما يمكن القيام به فيما يتعلق بجميع الأنظمة الواردة الأخرى). في الأشخاص الذين حرموا من حساسية الألم ، لم يتم العثور على سمات تشريحية.
على الرغم من تنوع الهياكل المشاركة في تشكيل الألم كشرط ، يتم تعيين دور خاص للتل البصري (المهاد). بهذا التكوين يرتبط التفاعل بين الأنظمة المنتشرة والمنفصلة ، وتشكيل الأحاسيس ، وتنظيم التدفق الوارد. لهذا السبب عندما تكون هذه الوظيفة معطلة ، تتطور آلام "مركزية" مؤلمة شديدة (في الممارسة الطبية ، يشار إليها باسم متلازمة المهاد) ، والتي تنشأ دون أي تأثيرات خارجية أو مع تأثيرات غير مهمة للغاية.
ومع ذلك ، في الوسط الجهاز العصبيهناك أيضًا ما يسمى بالأنظمة والآليات المضادة للألم ، والتي تشمل عددًا من تكوينات الدماغ المتوسط والجهاز الحوفي ، والتي يؤدي التحفيز الكهربائي في التجربة إلى التخدير. من الواضح أن الآلية العصبية الفيزيولوجية لهذا الإجراء المضاد للمسببات هي تثبيط الخلايا العصبية المركزية الأولى للتوكيد المنتشر عالي العتبة (البروتوباثي).
ربما لاحظ الجميع ، بناءً على تجربتهم الخاصة ، أن المزاج العاطفي له تأثير كبير على تطور ردود أفعال الألم والأحاسيس. في شكل مبسط إلى حد ما ، يمكن اختزال العديد من الحقائق من الجوانب النفسية والفسيولوجية إلى حقيقة أن الحالات العاطفية مثل الخوف تزيد بشكل حاد من رد الفعل على الألم ، وحالات مثل العدوان والغضب ، على العكس من ذلك ، تقلل من التفاعل مع التأثيرات المسبب للألم. . من المعروف أن ضعف الإحساس بالألم أو حتى اختفائه التام يتحقق من خلال الإيحاء. على هذا المبدأ تعتمد طريقة تخفيف الآلام الفسيولوجية أثناء الولادة. يمكن افتراض أن أنظمة مضادات التقرن مدرجة بشكل عام نظام وظيفيالسلوك العاطفي والبيولوجي المهم عندما لا تكون إشارات الألم حاسمة في تكوين نوع من السلوك. في الواقع ، تعمل بعض العوامل الدوائية ، مثل نوع المورفين ، المستخدم لتسكين الآلام ، بدقة من خلال تغيير في الخلفية العاطفية. في هذه الحالة ، يشعر الشخص بالألم ، لكنه يتسامح معه بسهولة شديدة ، دون تجارب غير سارة وردود فعل نباتية واضحة.
منذ بعض الوقت ، لإضعاف الأحاسيس المؤلمة المرتبطة بالألم طويل الأمد الذي لا يطاق من أصل عضوي (ورم خبيث) ، تم استخدام العمليات لتشريح الفص الجبهي للدماغ. في الواقع ، أعطت هذه العملية نتيجة إيجابية ، واختفت ردود الفعل العاطفية العامة للألم ، وأصبح الشخص "غير مبال" بأحاسيسه المؤلمة ، والتي مع ذلك لم تتغير أساسًا. ومع ذلك ، أدت مثل هذه العمليات إلى الخشونة العاطفية ، وضعف الذكاء ، والسلوك غير اللائق اجتماعيًا ، فلم تنتشر.
في الوقت نفسه ، فإن مكافحة الألم هي إحدى المهام اليومية للممارسة الطبية ، بالطبع ، ليس كغاية في حد ذاتها ، ولكن بالتزامن مع القضاء على الأسباب التي تسبب هذا الألم. دون الخوض في جميع التفاصيل الطبية-الدوائية للتخدير ، يمكن ملاحظة أن هناك أربعة احتمالات أساسية للتخدير: 1) كتلة محيطية لظهور وانتقال التوكيد المسبب للألم ، أي انخفاض في حساسية المستقبلات وضعف العصب التوصيل. 2) الكتلة المركزية للانتقال المشبكي في أنظمة مسبب للألم الصاعد ؛ 3) تحفيز أنظمة مضادات التقرن. 4) الكبح المركزي. لكل منهم عوامل وتقنيات دوائية مختلفة.
وبالتالي ، لا يمكن فهم الألم إلا في جميع تناقضاته الديالكتيكية على أساس وحدة المقاربات الاجتماعية والنفسية والفسيولوجية العصبية والطبية. والعديد من أسرار طبيعة الألم لم يتم الكشف عنها بعد.
متلازمة الألم هي أقدم نظام دفاعي للكائن الحي ، والذي يضمن تفعيل الآليات التي تهدف إلى القضاء على سبب تلف الأنسجة. من الناحية التطورية ، فإن أي ألم يعني تأثيرًا سلبيًا على الأنسجة والأعضاء ، في حين أن السبب يمكن أن يكمن خارج الجسم وداخله. يتم تحديد شدة وطبيعة المعاناة الجسدية من خلال المكون النفسي ، في حين أن توطين الألم يتشكل حصريًا من خلال علم وظائف الأعضاء. بسبب هذه الآلية المعقدة التي يسميها العلماء المعاناة الجسدية رد فعل نفسية فيزيولوجية.
في هذه المقالة ، سنحاول من وجهة نظر الطب النظر في تصنيف أحاسيس الألم ومعرفة جزء أو آخر من الجسم. سنعرف أيضًا متى يجب زيارة الطبيب ومتى يكون علاج الأعراض في المنزل كافيًا.
أنواع الآلام المؤقتة
على الرغم من العديد من التصنيفات المختلفة ، فإن أكثرها شيوعًا في هذا الموضوع هو تقسيم الألم حسب الفترة الزمنية التي يشعر خلالها المريض بمثل هذه الأحاسيس غير السارة. لذلك ، وفقًا لعلامة الألم المؤقتة ، هناك:
- حاد - تنشأ كاستجابة حية لمهيج أو تلف أو علم الأمراض. يُطلق على هذا النوع من الإحساس أيضًا اسم مباشر ، نظرًا لأن ميزته المميزة هي القضاء على جميع الأعراض مع استبعاد العامل المسبب.
- مزمن - مدتها أكثر من 3 أشهر. على عكس الألم الحاد ، فإن الألم المزمن هو التشخيص الذي غالبًا ما يفكر فيه الأطباء بشكل مستقل ، دون ربطه بمرض معين. ومن الأمثلة على ذلك آلام الحوض المزمنة ، والتي تعتبر مرضًا منفصلاً وتؤثر على كلا الجنسين.
في الوقت نفسه ، يجب أن يكون مفهوماً أن جميع الأطر الزمنية التي يستخدمها الأطباء لتحديد نوع متلازمة الألم مشروطة ولا تجعل من الممكن دائمًا تحديد الألم بدقة على هذا الأساس. عند الحديث عن الوقت والمدة ، من المستحيل أيضًا عدم ذكر أن جميع المعاناة الجسدية ، بغض النظر عن المسببات ، يمكن تقسيمها إلى دائمة ، فردية ودورية.
تصنيف التعريب
بالنسبة إلى موقع الأحاسيس ، هناك العديد من معلمات التصنيف. غالبًا ما يستخدم الأطباء النظام التالي لتقسيم حساسية الألم في ممارساتهم:
- سطحية جسدية - تالف جلدصبور؛
- جسدي عميق - المهيج يؤثر على الهيكل العضلي الهيكلي للجسم.
- الأحشاء - تتطور الحساسية نتيجة الضرر الباثولوجي الذي يصيب الأعضاء الداخلية.
أما بالنسبة لسكان المدينة ، فإننا نصنف الألم في أغلب الأحيان على أساس شخصي - "حيث يكون مؤلمًا". وفقًا لهذه المعلمة ، يتم تمييز العديد من الفئات والأنواع الفرعية للمعاناة الجسدية ، ومع ذلك ، فإن الأكثر شيوعًا ودراسة في الطب هي:
- الحوض.
- إلخ.
يمكن أن تستمر هذه القائمة لفترة طويلة ، لأن أبسط تقسيم يمكن أن يتفرع لفصل مناطق محدودة من الجسم. في الوقت نفسه ، يعتبر هذا النوع من التقسيم ذاتيًا ، استنادًا إلى حقيقة أن القواعد المادية لا تتوافق دائمًا مع مكان الضرر. لذلك ، على سبيل المثال ، إذا أصيبت جذور النخاع الشوكي ، فقد يلاحظ المريض ألمًا ليس في منطقة الظهر ، وهو أمر منطقي ، ولكن في تلك الأجزاء من الجسم التي يغذيها هذا الجزء من العمود الفقري. هذه الظاهرة تسمى الإسقاط. كما يصف الأطباء ظاهرة انعكاس الألم التي تتجلى في التوطين أحاسيس غير سارةليس في الأكثر تضررا عضو داخلي، ولكن في تراكيب الجلد السطحية الموجودة مباشرة فوق موقع الآفة.
التصنيف حسب الطبيعة
عند الحديث عن المعاناة الجسدية ، غالبًا ما يستخدم الناس الكلمات "أنين" ، "يسحب" ، "ينبض" ، "وخز". كل هذه ، بالطبع ، ليست سوى خصائص وصفية ، لأن آلية تطور متلازمة الألم في الواقع متشابهة نسبيًا لجميع هذه الأنواع من الأحاسيس. ومع ذلك ، من المستحيل بشكل قاطع القول أنه لا ينبغي أخذ هذا العامل في الاعتبار عند إجراء التشخيص. غالبًا ما تصبح الشخصية التي يصفها المريض والمشاعر والعواطف هي المصدر الرئيسي للمعلومات حول علم الأمراض. هنا ، ومع ذلك ، ينبغي ألا يغيب عن البال أن الطبيعة ، مثل شدة الألم ، تعتبر أيضًا فئة ذاتية ، والتي تعتمد بشكل مباشر على عتبة الحساسية الفردية للمريض.
يجب إيلاء اهتمام منفصل للانقسام بسبب ظهور الحساسية المؤلمة ، ولكن هنا يمكن تمييز أكثر من مائة نوع من المعاناة الجسدية - عواقب الأمراض والإصابات والعمليات والأورام ، إلخ.
بإيجاز ، أود أن ألفت الانتباه إلى سؤال كثير من المرضى - "هل هناك آلام لا تتطلب العلاج؟" بالطبع ، أي عهد من المعاناة الجسدية هو سبب وجيه للذهاب إلى الطبيب ، لكننا واجهنا جميعًا إشارات ألم فردية غير مهمة يمكن تجاهلها أو التخلص منها عن طريق تناول أبسط الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية. ومع ذلك ، إذا أصبح الألم جزءًا من حياتك ، فلا تؤخر العلاج ، لأن مستوى الطب الحديث يسمح لك بالعيش دون معاناة ومشاعر سلبية.
