نولیپرل ترکیبی از پریندوپریل (یک مهارکننده ACE) و (یک ادرارآور از مشتقات سولفونامید) است. این تعامل در مبارزه با فشار خون بالا کاملاً مؤثر است ، بنابراین Noliprel دارای آنالوگ ها و جایگزین های زیادی است.

این یک داروی فرانسوی است که در فرانسه در آزمایشگاه صنعت Servier تولید می شود. شرکت فارماکولوژی ارائه شده دارای نمایندگی در روسیه است که در آنجا نیز این محصول را تولید می کند.

نولیپرل. ترکیب و شکل انتشار

اجزای اصلی نولیپرل اینداپامید هستند. در داروخانه ها در پنج فرمت فروخته می شود: Noliprel دارای کمترین دوز مواد فعال است که حاوی 2 میلی گرم پریندوپریل و 0.625 اینداپامید است. Noliprel forte دقیقاً دو برابر مقدار هر یک از اجزای تشکیل دهنده دارد.

نولیپرل A نیز با محتوای 2.5 میلی گرم از جزء اول و 0.625 از جزء دوم تولید می شود. فرمت بعدی - Noliprel A Forte، شامل دوز دو برابر دوز قبلی است. Noliprel A Bi-Forte بیشترین قوام را دارد و 10 میلی گرم از ماده اول و 2.5 میلی گرم از ماده دوم را جمع آوری می کند.

حرف "A" موجود در برخی از تفاسیر نشان می دهد که در این آماده سازی پریندوپریل با اسید آمینه آرژنین تکمیل می شود. که به نوبه خود به بهبود وضعیت قلب و عروق خونی کمک می کند.

خواص

ویژگی های خود را مدیون ترکیبات اصلی - پریندوپریل و اینداپامید است. اولین مورد در لیست به دلیل جذب سریع شناخته شده است. هنگامی که در بدن است، به کاهش فشار خون کمک می کند و بار روی قلب را کاهش می دهد.

یک پنجم حجم کل وارد شده به بدن به متابولیت فعال پریندوپریلات تبدیل می شود. نیمه عمر به طور متوسط ​​چهار ساعت است.

این روند می تواند تا حدودی با نارسایی کلیوی و قلبی موجود به تاخیر بیفتد.

اینداپامید همچنین به سرعت از دستگاه گوارش جذب می شود. دو سوم کل قسمت با ادرار، یک چهارم - با مدفوع خارج می شود. دفع نمک های سدیم را از طریق سیستم ادراری تحریک می کند که در نتیجه منجر به کاهش فشار خون می شود.

وقت ملاقات

فشار خون اساسی دلیل اصلی مصرف نولیپرل است.

همچنین به طور فعال در بیماران مبتلا به فشار خون بالا، اما در عین حال، استفاده می شود دیابتنوع دوم برای کاهش خطر عوارض میکروواسکولار از کلیه ها و عوارض احتمالی ماکرو عروقی از نظر بیماری های قلبی عروقی مورد نیاز است.

Noliprel - دستورالعمل استفاده

باید صبح ناشتا قبل از صبحانه یک قرص در روز مصرف کنید. بسته به سن و شرایط بیمار، دوز انتخاب می شود. اگر بعد از 30 روز نتیجه مورد نظر به دست نیامد، مقدار مصرف باید افزایش یابد.

در بیماران مسن، قبل از درمان، تجزیه و تحلیل محتوای پتاسیم در بدن و انجام تشخیص کامل عملکرد کلیه به منظور جلوگیری از ادامه درمان ضروری است. مشکلات احتمالیدر کار این بدن

دوز اولیه باید بر اساس عملکرد کلیه تنظیم شود.

با ترخیص کالا از گمرک 30-60 میلی لیتر در دقیقه. هیچ تنظیمی لازم نیست با قرائت های 60 و بالاتر نیز نیازی به اصلاح نیست. خوانش های پایین نیاز به رویکرد فردی دارد.

مصرف بیش از حد

شایع ترین علامت فشار خون پایین است. در موقعیت های خصوصی، استفراغ، حالت تهوع، تشنج ممکن است ظاهر شود. در برخی موارد، خواب آلودگی و گیجی مشاهده شد.

شستشوی معده اولین گامی است که در صورت مصرف بیش از حد مصرف می شود. برای این کار باید تا حد امکان آب گرم بنوشید و روی ریشه زبان فشار دهید و در نتیجه باعث استفراغ شوید. بعد از عمل، می توانید زغال فعال مصرف کنید.

اگر فشار بیش از حد شدید به سمت پایین وجود داشته باشد، باید بلافاصله بیمار را دراز بکشید، پاهای او را کمی بالا بیاورید، در صورت لزوم، می توانید داروهایی را وارد کنید که فشار خون را افزایش می دهند.

اثرات جانبی

از نظر دستگاه گوارش، اختلالات گوارشی اغلب با اسهال، استفراغ و یبوست همراه است. ممکن است اختلال در درک مزه ها، احساس تشنگی در دهان و اغلب بی اشتهایی وجود داشته باشد. این بسیار نادر است، اما به احتمال زیاد ادم روده، پانکراتیت است. تظاهرات احتمالی آنسفالوپاتی کبدی.

بسیار نادر است، اما هنوز هم کاهش سطح پلاکت ها، لکوسیت ها، کم خونی آپلاستیک، افزایش تخریب گلبول های قرمز وجود دارد. در مورد پیوند کلیه، Noliprel می تواند باعث کم خونی شود.

اغلب اوقات این اتفاق می افتد سردردسرگیجه، افزایش خستگی، نوسانات خلقی، خواب بدهوشیاری آشفته

اختلالات بینایی ممکن است رخ دهد و صدا در گوش مشاهده می شود.

کاهش بیش از حد فشار، با افزایش شدید، سرگیجه و حتی غش مشاهده می شود، تاکی کاردی، برادی کاردی، آریتمی بسیار نادر است. در پس زمینه فشار خون پایین، انفارکتوس میوکارد ممکن است در بیماران پرخطر رخ دهد.

سرفه خشک طولانی مدت، تنگی نفس، برونکواسپاسم، آبریزش بینی، پنومونی ائوزینوفیلیک - همه اینها اثرات جانبیبلافاصله پس از قطع این دارو از بین می رود.

احتمال ایجاد بثورات روی پوست، خارش مستثنی نیست. گاهی اوقات، تورم صورت یا قسمت های جداگانه آن، اندام های بدن، غشاهای مخاطی دهان مشاهده می شود. همه این علائم در افراد مبتلا به آسم یا مستعد ابتلا به آن مشاهده می شود عکس العمل های آلرژیتیک... موارد اریتم مولتی فرم، سندرم لایل، نوعی نکرولیز سمی اپیدرمی، و موارد حساسیت به نور بسیار نادر هستند.

اغلب اوقات اسپاسم در عضلات وجود دارد، کمتر، اما نارسایی کلیه نیز محتمل است، شکل حاد تظاهرات آن بسیار نادر است.

به ندرت، اما مواردی از ناتوانی جنسی نیز وجود دارد، تعریق بیش از حد، سندرم خستگی مزمن اغلب مشاهده می شود.

در طول دوره Noliprel، کاهش غلظت یون های سدیم و پتاسیم در خون مشاهده می شود، در همان زمان، ممکن است افزایش اسید اوریک و گلوکز، کراتینین رخ دهد. همه این شاخص ها بلافاصله پس از پایان مصرف دارو به سطح می رسند.

موارد منع مصرف

هنگام درمان دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم و همچنین با افزایش این عنصر کمیاب در خون، Noliprel را تجویز نکنید. همچنین، نمی توانید یک دوره درمانی موازی با داروهای ضد آریتمی انجام دهید.

بارداری در هر سه ماهه، شیردهی و همچنین سن 18 سالگی موارد منع قوی هستند.

در صورت افزایش حساسیت به مواد تشکیل دهنده نولیپرل، نباید آن را تجویز کرد. اگر ادم کوئینکه رخ دهد، باید از درمان نیز حذف شود. نارسایی کلیه نیز دلیلی برای امتناع خواهد بود، به خصوص در شرایطی که کلیرانس زیر 30 میلی لیتر در دقیقه باشد. انسفالوپاتی همچنین دلیل خوبی برای انتخاب آنالوگ مناسب تری است که چنین فشاری بر کبد وارد نمی کند.

اگر در زمان بی ثباتی نارسایی قلبی مزمن دارید، نباید نولیپرل مصرف کنید. بیماری های روماتیسمی از جمله بیماری های منتشربافت همبند، به عنوان مثال، بیماری شوگرن، درماتومیوزیت.

درمان با داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی به موازات Noliprel می تواند منجر به آگرانولوسیتوز شود.

وضعیت خون سازی سرکوب شده مغز استخوان نیز یک سندرم نامطلوب برای این دارو است. درمان دیورتیک، رژیم غذایی بدون نمک، بی ثباتی سطح گلوکز، افزایش اسید اوریک در خون، فشار ناپایدار، تنگی دریچه شریانی و همچنین شرایط پس از پیوند کلیه - همه این شرایط دلیل خوبی برای انتخاب دارویی است که برای نشانه های آنالوگ مناسب تر است.

اثر متقابل

Noliprel یک شخصیت "پیچیده" دارد، بنابراین هر دارویی در تماس خوبی با آن نیست.بنابراین در ترکیب با لیتیوم قادر است حضور بیشتر خود را در خون و در نتیجه اثرات سمی ایجاد کند.

درمان همزمان با دیورتیک های تیازیدی به همین نتیجه منجر می شود. در صورت نیاز به تجویز آماده سازی لیتیوم، نظارت مداوم بر سطح آن مورد نیاز است. بهتر است چنین ترکیباتی را بدون نیاز خاص تجویز نکنید.

در ارتباط با NSAID ها، از جمله اسید استیل سالیسیلیک، خطر کاهش نتیجه ادرارآور و در نتیجه کاهش اثر درمان وجود دارد. اما، در عین حال، با از دست دادن شدید مایع، تظاهرات نارسایی حاد کلیه ممکن است.

درمان همراه با دیورتیک ها در دوزهای بالا می تواند باعث کاهش قابل توجهی در سیستم مکعبی متمرکز بدن و کاهش شدید فشار خون شود.

باکلوفن می تواند اثر درمان با Nolipril را افزایش دهد، بنابراین، با چنین پشت سر هم، شما باید سطح فشار را از نزدیک کنترل کنید، و نظارت بر کلیه ها را فراموش نکنید. در صورت لزوم، بلافاصله دوز را کاهش دهید.

در ترکیب با داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، احتمال کاهش بیش از حد شدید فشار خون نیز وجود دارد، احتمال سرگیجه در هنگام ایستادن و حتی ایجاد غش زیاد است.

هنگام درمان با گلوکوکورتیکواستروئیدها و تتراکوزاکتیدها، خروج مایع اضافی از بدن بدتر می شود، بنابراین اثربخشی یک داروی ضد فشار خون می تواند به شدت کاهش یابد.

مهارکننده های ACE آزاد شدن پتاسیم را از طریق کلیه ها به تاخیر می اندازند. در نتیجه مرگ ممکن است رخ دهد. برای جلوگیری از چنین نتیجه ای، باید محتوای نمک های پتاسیم در خون را بررسی کنید، انجام منظم ECG اضافی نخواهد بود.

برای جلوگیری از پایین آمدن سطح پتاسیم به زیر حد مجاز، داروهای ضد آریتمی باید با نهایت دقت انتخاب شوند. برخی از داروهای ضد روان پریشی نیز می توانند منجر به انحراف مشابهی شوند. در چنین پشت سر هم، نظارت مداوم بر سطح پتاسیم مورد نیاز است.

مسهل ها نیز می توانند منجر به هیپوکالمی شوند، در این صورت کنترل سطح پتاسیم و در صورت لزوم اصلاح آن نیز لازم است. در صورت نیاز به مصرف ملین ها باید آنهایی را انتخاب کنید که روده را تحریک نمی کنند.

متفورمین و اینداپامید در ترکیب به دلیل اثر دیورتیک دوم می تواند منجر به نارسایی کلیه شود. همچنین امکان تجمع اسید لاکتیک در خون وجود دارد.

آنالوگ ها

کو-پرینوا، پریندید، پریندوپریل-اینداپامید ریشتر. همه آنها آنالوگ کامل Noliprel هستند و دارای ترکیبات یکسانی هستند. بنابراین، از نظر خصوصیات، بیشتر آنها با آن منطبق هستند. در دوزهای مختلف موجود است که به شما امکان می دهد دوره درمان را با دقت بیشتری تنظیم کنید.

با وجود این واقعیت که همه آنالوگ ها دارای ترکیب مشابه Noliprel هستند، هزینه آن برای همه متفاوت است. به طور متوسط ​​از 250 شروع می شود و برای برخی از داروها به 1200 روبل در هر بسته می رسد.

دستورالعمل های ویژه

اگر شخصی قبلاً هرگز تحت درمان با پریندوپریل و اینداپامید قرار نگرفته باشد، ابتدا باید یک نظارت جامع از وضعیت وی انجام شود تا از بروز هیپوکالمی جلوگیری شود. همچنین، خطر بی‌نظیری را نمی‌توان رد کرد. نظارت برای به حداقل رساندن احتمال این عوارض جانبی ضروری است.

باید در نظر گرفت که برای ادم شدیدحنجره، مشکلات تنفسی محتمل است و حتی ممکن است مرگ کشنده باشد. با نتیجه مشابه، درمان فوری آدرنالین مورد نیاز است. بسیار نادر است، اما تورم روده نیز محتمل است.

در هنگام مصرف Noliprel، احتمال زیادی وجود دارد شوک آنافیلاکتیکاز نیش زنبور یا زنبور به همین دلایل، یک دوره موازی نباید دنبال شود. مهارکننده های ACEو ایمونوتراپی بر اساس زهر زنبور عسل.

برای جلوگیری از ایجاد مشکل، مصرف داروهای سمی باید حداقل یک روز قبل از درمان قطع شود.

نولیپرل ممکن است باعث نوتروپنی شود، خطر ابتلا به این بیماریدر بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی بیشتر است. فقط به اندازه یک وعده بستگی دارد. پس از پایان دوره درمان، تمام علائم نوتروپنی خود به خود و بدون درمان از بین می روند. برای کاهش خطر این انحراف، باید دوز را به دقت کنترل کنید و قبل از درمان، تمام جوانب مثبت و منفی را با هم مرتبط کنید.

سرفه خشک اغلب در طول درمان رخ می دهد. به محض پایان درمان، خود به خود از بین می رود. پزشک تصمیم می گیرد که آیا درمان را در پس زمینه چنین انحرافی ادامه دهد یا خیر.

در صورت نارسایی کلیوی، CC کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه، Nolipril نامطلوب است، برای درمان بهتر است آنالوگ های حاوی یکی از اجزای اصلی آن را انتخاب کنید. اگر در طول درمان، آزمایشات نارسایی کلیوی را نشان داد، تغییر به آنالوگ با یکی از اجزای اصلی نیز منطقی است.

پس از مدتی، می توانید دوباره نولیپرل را مصرف کنید، اما با دوز کمتر. در عین حال، نظارت مداوم بر سطح پتاسیم و کراتینین ضروری است. به عنوان یک قاعده، چنین نظارتی برای اولین بار دو هفته پس از شروع پذیرش انجام می شود؛ پس از آن، چنین تجزیه و تحلیلی باید حداقل هر دو ماه یک بار انجام شود.

بیماران مبتلا به تنگی شریان کلیوی بیشتر در معرض ابتلا به افت فشار خون هستند. برای جلوگیری از این نتیجه، باید به محتوای آب در بدن، به ویژه پس از اسهال یا استفراغ، توجه ویژه ای شود. در این مورد نظارت مداوم بر الکترولیت های خون لازم است.

با این وجود، اگر کاهش شدید فشار خون وجود داشت، 0.9٪ کلرید سدیم را می توان به صورت داخل وریدی تجویز کرد. کاهش موقتی بیش از حد شدید فشار خون دلیلی برای لغو Noliprel نیست. انتقال به دوز کمتر یا استفاده از آنالوگ های حاوی یکی از اجزای فعال امکان پذیر است.

نباید فراموش کنیم که Noliprel علاوه بر مواد اصلی حاوی مواد اضافی است که یکی از آنها لاکتوز مونوهیدرات است. بنابراین، افرادی که از عدم تحمل این جزء یا کمبود لاکتاز رنج می برند نیز باید یکی از آنالوگ ها را انتخاب کنند.

برای جلوگیری از کم خونی در افرادی که جراحی پیوند کلیه انجام داده اند، سطح آهن در خون باید کنترل شود. روند به این صورت است که هر چه شاخص اولیه آن بالاتر باشد، احتمال اینکه ممکن است به زیر حداکثر سطح مجاز سقوط کند بیشتر است.

چنین واکنشی از بدن به دوز بستگی ندارد، بنابراین، در شش ماه اول دوره، نظارت دقیق لازم است، پس از آن وضعیت به خودی خود تثبیت می شود. پس از قطع دارو، سطح هموگلوبین به طور کامل بازیابی می شود.

برای جلوگیری از ایجاد افت فشار خون و نارسایی کلیه، به ویژه در بیماران مسن و مبتلا به بیماری کلیوی از قبل، باید درمان را با دوز کم شروع کرد و به تدریج آن را افزایش داد تا نتیجه مطلوب حاصل شود.

علاوه بر افت فشار خون، و می تواند توسعه یابد. چنین خطری با تنگی کلیه دو طرفه وجود دارد، بنابراین منطقی است که درمان را با دوز کم شروع کنید، به تدریج آن را به میزان مطلوب برسانید، در حالی که کنترل سطح پتاسیم در خون را فراموش نکنید. پس از قطع دارو، تمام علائم ناپدید می شوند.

در صورت نارسایی شدید قلبی نیز باید درمان را با حداقل وعده شروع کرد و در عین حال وضعیت بیمار را به طور مداوم تحت نظر داشت. برای بیماران وابسته به انسولین، این توصیه ها نیز اعمال می شود.

اگر علاوه بر فشار خون، بیمار نارسایی قلبی نیز داشته باشد، به هیچ وجه نباید بتا بلوکرها را از دوره حذف کرد. آنها باید همراه با مهارکننده های ACE مصرف شوند.

هنگام انجام بیهوشی عمومی در افرادی که نولیپرل مصرف می کنند، جهش بسیار زیاد فشار خون به پایین محتمل است، به خصوص اگر دارویی که برای بیهوشی استفاده می شود دارای خواص ضد فشار خون نیز باشد. بنابراین، حداقل یک روز قبل از مصرف یک مهارکننده ACE باید قطع شود. متخصص بیهوشی نیز باید در مورد این داروها توصیه شود.

با انسداد مجرای خروجی بطن چپ، درمان باید با احتیاط شدید انجام شود.

زردی کلستاتیک به عنوان یک واقعیت می تواند در طول درمان در بیماران مبتلا به نارسایی کبدی رخ دهد. اگر فرآیندها سریع باشند، ممکن است نکروز کبد رخ دهد. در موارد خاص، احتمال مرگ وجود دارد. دلایل ظهور چنین انحرافی نامشخص است، بنابراین، در اولین علائم زردی یا اختلال در عملکرد کبد، باید مصرف دارو را متوقف کنید و با پزشک مشورت کنید.

هیپوناترمی تشخیص دیگری است که می تواند در نتیجه مصرف داروهایی که اثر ادرارآور دارند ایجاد شود. مشکل ممکن است در این واقعیت باشد که در ابتدای درمان، علائم ممکن است ظاهر نشوند، اما پس از مدتی رخ می دهند، بنابراین، لازم است این شاخص به طور ویژه با دقت نظارت شود.

اگر بیماری های کبدی، به عنوان مثال، سیروز، یا افراد مسن، نارسایی قلبی وجود داشته باشد، احتمال هیپوناترمی چندین برابر افزایش می یابد.

در مقابل این پس زمینه، احتمال آریتمی، از جمله آریتمی های نوع "پیروت" افزایش می یابد، در نتیجه، در موارد استثنایی، یک نتیجه کشنده محتمل است.

اغلب، هیپوکالمی که رخ می دهد نیاز به درمان فوری دارد، که می تواند به مصرف دیورتیک های تیازیدی کاهش یابد، که میزان پتاسیم دفع شده از بدن را کاهش می دهد. در نتیجه وضعیت در حال تثبیت است.

در این مورد، مهم است که اطمینان حاصل شود که هیپرکلسمی رخ نمی دهد، که می تواند در پس زمینه چنین درمانی نیز ظاهر شود. این انحراف همچنین می تواند در صورت ابتلا به هیپرپاراتیروئیدیسم که به موقع تشخیص داده نشده است ظاهر شود.

با دیابت موجود، نظارت مداوم بر قند خون بیمار مورد نیاز است.

اگر سطح اسید اوریک بیش از حد در خون وجود داشته باشد، خطر نقرس ظاهر می شود.

اگر بیمار دچار اختلال عملکرد کلیه باشد، هنگامی که هیپوناترمی و هیپوولمی در طی مراحل ظاهر می شود، احتمال کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی وجود دارد که در مقابل افزایش محتوای اوره و کراتینین در بدن وجود دارد.

وقتی گرفته می شود، به ندرت، اما هنوز شرایطی از حساسیت به نور وجود دارد. با چنین انحرافی، پذیرش باید قطع شود، در صورت لزوم، بعدا می توانید درمان را دوباره شروع کنید، اما با دقت خود را از نور مستقیم خورشید بپوشانید.

اینداپامید موجود در نولیپرل می تواند واکنش مثبتی به وجود دوپینگ در بدن نشان دهد؛ به این دلایل مصرف آن برای ورزشکاران توصیه نمی شود.

بیمارانی که در حال رانندگی هستند می توانند نولیپرل را مصرف کنند، اما در برخی شرایط، اگر فرد واکنش های خاصی به کاهش فشار نشان دهد: سرگیجه و سایر اختلالات در عملکرد روانی حرکتی، باید از رانندگی خودرو خودداری کنید.

نولیپرل و الکل، مانند اکثر داروهای مشابه، با هم سازگار نیستند. علاوه بر این، چنین ترکیبی می تواند منجر به انبوهی از عوارض از جمله مرگ شود. با توجه به سمی بودن نوشیدنی های الکلی، بار روی کبد افزایش می یابد و به تخریب آن کمک می کند.

متابولیسم نولیپرل نیز در کبد انجام می شود، در نتیجه مسئولیت بیش از حد بر عهده این اندام است که می تواند باعث تغییرات جدی و مرگ سلولی شود، در نتیجه - هپاتیت الکلی یا سیروز.

علاوه بر تأثیر منفی بر کبد، بار بر روی سیستم عصبی مرکزی افزایش می یابد. اتانول موجود در الکل می تواند عوارض جانبی Noliprel را در این سمت از بدن افزایش دهد.

جذب مهارکننده های ACE نیز به دلیل مصرف الکل کاهش می یابد که به کاهش اثر درمانی کمک می کند. پس از آن، شما باید کل دوره را از نو شروع کنید. در مقابل، اتانول همچنین می تواند اثربخشی دارو را افزایش دهد، که می تواند منجر به اتساع بیش از حد عروق و کاهش قابل توجه فشار خون شود.

در دوران بارداری، این دارو منع مصرف دارد، بنابراین، هنگام برنامه ریزی، باید فورا مصرف آن را متوقف کنید و دیگری مناسب تر را در این موقعیت انتخاب کنید. عدم امتناع از مصرف نولیپرل می تواند باعث ایجاد ناهنجاری های جنین شود و منجر به رشد غیرطبیعی شود، به عنوان مثال، الیگوهیدرآمنیوس، به ویژه در سه ماهه دوم و سوم. این دارو می تواند در نوزادان تازه متولد شده عوارض ایجاد کند. یک زن باردار ممکن است دچار هیپوولمی شود.

اطلاعاتی مبنی بر ورود پریندوپریل به شیر مادر غیرقابل اعتماد است، اما اینداپامید این توانایی را دارد. در نتیجه، احتمال افزایش حساسیت نوزاد به مشتقات سولفونامید وجود دارد و همچنین احتمال زردی هسته ای وجود دارد، هیپوکالمی مستثنی نیست.

25.11.2018

فشار خون بالا شایع است، سپس داروسازان داروهای زیادی برای مبارزه با این بیماری پیدا کرده اند.

برای رسیدن به اثر، داروهای ترکیبی منتشر شد که شامل چندین ماده است.

نولیپرل بخشی از گروه ترکیبی است مواد مخدربه طور فعال کاهش می دهد فشار خون. این دارویک بازدارنده در نظر گرفته می شودآنزیم مبدل آنژیوتانسین Noliprel علاوه بر عادی سازی شاخص های فشار خون، به حذف مایعات اضافی از بدن کمک می کند.

داروی Noliprel برای فشار شامل دو ماده فعال - پریندوپریل و اینداپامید است. ترکیب این عناصر به شما این امکان را می دهد که رگ های خونی را گشاد کنید، مایعات اضافی را با کاهش فشار خون حذف کنید.

به طور متوسط، قیمت دارو 700 روبل است.

در نگاه اول به نظر می رسد که گران است. اما به یاد داشته باشید که این یک داروی ترکیبی است. خرید یک دارو و رسیدن به همان نتیجه آسان تر از انتخاب یک مجموعه متشکل از چندین دارو است.

شرح انواع نولیپرل

انواع مختلفی از این دارو وجود دارد. تنها تفاوت بین آنها دوز ماده فعال است. به یاد بیاورید که Noliprel دو ماده فعال دارد، این Indapamide است، ما آن را به عنوان "I" و Perindopril - "P" تعیین می کنیم. حال بیایید به انواع دارو نگاه کنیم:

1. Noliprel - حاوی I - 0.625 mg و P - 0.002 mg.
2. Noliprel - Forte - حاوی I - 1.25 میلی گرم و P - 0.004 میلی گرم است.
3. Noliprel A Bi - Forte - حاوی I - 2.5 میلی گرم و P - 0.010 میلی گرم است.
4. Noliprel A - حاوی I - 0.625 میلی گرم و P - 2.5 میلی گرم است.
5. Noliprel A Forte - حاوی I - 1.25 میلی گرم و P - 0.005 میلی گرم است.

پیشوند A، در نام، نشان می دهد که ماده فعال پریندوپریل با اسید آمینه آرژنین موجود در دارو ترکیب شده است. به لطف این اسید، دارو تأثیر مفیدی بر وضعیت قلب و عروق دارد.

از بین تمام داروهای فوق، موثرترین و سریع‌ترین کاهش فشار، Noliprel A Bi-Forte است. درست است، او دوز قوی دارد. بنابراین، اغلب، پس از درمان با Noliprel A Bi-Forte، پزشک دارویی را با دوز پایین تر از ماده فعال تجویز می کند.

دستورالعمل استفاده

داروی نولیپرل یک داروی ترکیبی با دو ماده فعال است و هر کدام کار خاص و خواص خاص خود را دارند. و نسبت آنها:

• بر رنین خون یا به عبارت بهتر بر فعالیت آن تأثیر می گذارد.
• مقاومت عروقی را کاهش می دهد؛
• کار عضلات میوکارد را عادی می کند.
• کاهش ترشح آلدوسترون؛
• بار اضافی بدن انسان را کاهش می دهد؛
• فشار خون را به سطح طبیعی کاهش می دهد؛
• برون ده ماهیچه های قلب را افزایش می دهد؛
• از بطن چپ در برابر افزایش اندازه آن محافظت می کند.
• رگ های خونی را انعطاف پذیرتر می کند.

قرص های نولیپرل بر سطح کلسترول و چربی تأثیر نمی گذارند، اگرچه تأثیر قوی بر بدن دارند. همچنین بر فرآیندهای متابولیک تأثیر نمی گذارد و بر سطح نمک و مایعات بدن تأثیر نمی گذارد.

مواد فعال به مدت 24 ساعت کار می کنند. اثر مورد انتظار در عرض چند هفته رخ می دهد. مهمتر از همه، این دارو اعتیاد آور نیست.

نحوه مصرف و چه دوز

عملاً تمام قرص های موجود در گروه محصولات دارویی ترکیبی را می توان یک بار در روز مصرف کرد. این شاخص است که محبوبیت و تقاضای آنها را افزایش می دهد. این برای افرادی که مدام فراموش می کنند داروهای خود را مصرف کنند عالی است. قبل از شروع درمان، پزشک بیمار را می فرستد تحقیقات آزمایشگاهیبرای تعیین دوز و کدام دارو.

پس از یک ماه، پزشک معالج ممکن است دوز را در نتیجه درمان قبلی تنظیم کند. اگر اثر مورد نظر حاصل نشده باشد و فشار خون کاهش نیابد، پزشک ممکن است داروی مؤثرتری را که بخشی از گروه Noliprel است تجویز کند. شرایطی وجود دارد که داروی دیگری نیز تجویز می شود.

همانطور که در بالا گفتیم، Noliprel از دو ماده فعال تشکیل شده است. بنابراین، اگر پزشک تصمیم به اضافه کردن داروی دیگری به آن داشته باشد، آنها قبلاً به دست آمده اند. 3. اساساً آنتاگونیست کلسیم به عنوان یک داروی اضافی عمل می کند.

مهم! شما نباید دوز دارو را خودتان انتخاب کنید، زیرا عوارض جانبی جدی دارد. بنابراین، شما زندگی خود را به خطر می اندازید.

موارد مکرری وجود دارد که مصرف بیش از حد Noliprel به حمله قلبی منجر می شود. همچنین، وضعیت عمومی ممکن است بدتر شود، به دلیل کاهش شدید فشار خون.

موارد مصرف و موارد منع مصرف

Noliprel برای بیماران با تشخیص فشار خون ضروری (یکی از اشکال) تجویز می شود فشار خون). همچنین، به عنوان یک عامل پیشگیری کننده در برابر عوارض ریز عروقی عملکرد کلیوی، آسیب شناسی های قلبی عروقی در بیماران مبتلا به دیابت قندی همراه با فشار خون بالا تشخیص داده می شود.

اما موارد منع مصرف بسیار بیشتری وجود دارد:

• آنژیوادم تورم ناشی از واکنش های آلرژیک بافت زیر جلدی، غشای مخاطی و پوست;
• آنژیوادم ایدیوپاتیک یا ارثی؛
• اختلال عملکرد کلیه در مرحله شدید رشد؛
• هیپوکالمی (غلظت پتاسیم در بدن کاهش می یابد)؛
• تنگی دو طرفه شریان کلیه؛
• نارسایی شدید کلیه؛
• درمان همزمان با داروهایی که فاصله Q-T را افزایش می دهند.
• تجویز همزمان داروهای موجود در گروه داروهای ضد آریتمی. این می تواند منجر به آریتمی معده شود.
• در طول مدت فرزندآوری؛
• در طول دوره شیر دادن;
• حساسیت به مواد فعال، مهارکننده هاآنزیم مبدل آنژیوتانسین یا سایر اجزای نولیپرل.

اگر بیمار از دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم، آماده سازی پتاسیم استفاده می کند، پزشک باید به طور مرتب سطح پتاسیم را در بدن او کنترل کند.

Noliprel تجربه بالینی کافی ندارد، بنابراین به ندرت برای نارسایی قلبی جبران نشده، و برای بیماران تحت همودیالیز (روش حذف خون خارج کلیوی در اشکال حاد و مزمن نارسایی کلیوی) تجویز می شود.

مواقعی وجود دارد که پزشکان در تجویز این دارو دقت می کنند:

• هنگام تشخیص آسیب شناسی سیستمیک بافت همبند، یعنی با اسکلرودرمی، لوپوس اریتماتوز).
• بیمار داروهای سرکوب کننده ایمنی مصرف می کند. این خطر وجود دارد که آگرانولوسیتوز، نوتروپنی شروع به ایجاد کند.
• کاهش حجم خون در گردش، که می تواند به دلیل درمان با دیورتیک ها ایجاد شود.
• دیابت؛
• بیماری های عروق مغزی؛
• ناپایداری شاخص های فشار خون؛
• پس از جراحی پیوند کلیه؛
• کمبود لاکتوز

واکنش های نامطلوب

قرص های نولیپرل می توانند موارد زیادی ایجاد کنند واکنش های نامطلوب:

• خشک شدن غشای مخاطی در حفره دهان؛
• احساس تهوع مداوم؛
• کاهش اشتها، که می تواند منجر به کاهش وزن ناگهانی شود.
• درد معده؛
• نقض جوانه های چشایی؛
• اختلالات مدفوع؛
• سرفه خشک، که در طول دوره درمان ادامه دارد و پس از پایان آن ناپدید می شود.
• کاهش شدید فشار خون؛
• بثورات غیر التهابی و لکه مانند؛
• بثورات روی پوست؛
• تشدید لوپوس اریتماتوز سیستمیک؛
• مخاط دهان متورم می شود؛
• پوست به نور خورشید حساس تر می شود؛
• سردرد؛
• سندرم آستنیک؛
• اختلالات خواب؛
• تغییر شدید در خلق و خوی؛
• سرگیجه؛
• اسپاسم عضلانی؛
• سطح پلاکت ها در مغز استخوان قرمز کاهش می یابد.
• خون سازی گلبول های سفید مختل می شود.
• سطح لکوسیت ها در خون کاهش می یابد.
• توسعه آسیب شناسی خون؛
• غلظت پتاسیم در خون کاهش می یابد.
• تعادل آب و الکترولیت مختل شده است.
• حجم خون در گردش کاهش می یابد؛

تداخل نولیپرل با سایر داروها

• آماده سازی های حاوی لیتیوم. آنها می توانند به تشکیل افزایش غلظت لیتیوم در خون کمک کنند.
• دیورتیک های تیازیدی، زیرا خطر مسمومیت در بدن افزایش می یابد.

با توجه ویژه، پزشکان قرص Noliprel را با موارد زیر تجویز می کنند:

• باکلوفن درمان همزمان با این داروها می تواند خواص ضد فشار خون Noliprel را افزایش دهد. در صورت لزوم، انتصاب باکلوفن، پزشک باید به طور مداوم عملکرد کلیه را کنترل کند، شاخص های فشار خون را کنترل کند. اگر یک واکنش نامطلوب شروع شود، دوز هر دو دارو تنظیم می شود.
• داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، آنها می توانند اثرات ناتریورتیک، دیورتیک و ضد فشار خون را کاهش دهند.

تحت نظر پزشکان بیمارانی هستند که همزمان با نولیپرل مصرف می کنند:

• داروهای ضد روان پریشی و ضد افسردگی. چنین داروهایی خاصیت ضد فشار خون Noliprel را افزایش می دهد و منجر به کاهش شدید فشار خون می شود.
• تتراکوساکتیدها و کورتیکواستروئیدها. آنها به کاهش خواص ضد فشار خون و حفظ مایعات در بدن کمک می کنند.

قرص نولیپرل در دوران بارداری و شیردهی

استفاده از داروی Noliprel در سه ماه اول بارداری اکیدا ممنوع است. اگر تصمیم به بارداری دارید یا در طول درمان متوجه بارداری شدید، باید فوراً مصرف Noliprel را قطع کنید. در این مورد، پزشک معالج درمان ضد فشار خون دیگری را انتخاب می کند.

کارشناسان مطالعات خاصی برای بررسی تاثیر انجام نداده اندمهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین روی جنین. شواهد محدودی وجود دارد که چنین داروهایی باعث ناهنجاری های جنینی می شوند. با باریک شدن مجرای شریانی همراه است.

همچنین، این دارو در آخرین مراحل بارداری منع مصرف دارد. بسیاری از مطالعات نشان داده اند که فعال است عناصر فعالاین دارو رشد جنین را مختل می کند ، یعنی عملکرد کلیه کاهش می یابد ، حجم مایع آمنیوتیک به طور پاتولوژیک کاهش می یابد ، تشکیل ماده استخوانی کند می شود. عوارضی نیز می تواند پس از تولد نوزاد شروع شود، مانند اختلال عملکرد کلیه، فشار خون پایین.

اگر داروهای گروه تیازید را برای مدت طولانی مصرف کنید، مادر باردار ممکن است حجم خون در گردش را به میزان قابل توجهی کاهش دهد و جریان خون رحمی جفتی را کاهش دهد. این می تواند منجر به ایسکمی جفت و تاخیر در رشد کودک شود.

گاهی به دلیل درمان با دیورتیک ها در هفته های آخر بارداری، جنین دچار هیپوگلیسمی و ترومبوسیتوپنی می شود. هنگامی که یک زن، در طول دوره بارداری، در آخرین مراحل، تحت یک دوره درمان با Noliprel قرار گرفت، باید تحت معاینه اولتراسوند قرار گیرد تا پزشکان بتوانند وضعیت جمجمه و عملکرد کلیه ها را ارزیابی کنند.

مصرف دارو در دوران شیردهی ممنوع است. اگر این امر قابل اجتناب نباشد، کودک برای مدتی به تغذیه مصنوعی منتقل می شود.

دستورالعمل های ویژه

Noliprel باعث کاهش شدید شاخص های فشار خون می شود. این را می توان پس از اولین دوز قرص و در طول 10 روز اول درمان مشاهده کرد.

در بیماران با تشخیص کاهش حجم خون در گردش، تنگی شریان کلیوی، سیروز کبدی، نارسایی شدید قلبی، خطر کاهش مداوم فشار خون افزایش می‌یابد. این معیار نشان دهنده قطع درمان نیست. فقط ابتدا باید تمام شاخص ها را بازیابی کنید (حجم خون در گردش را افزایش دهید، شاخص های فشار خون را افزایش دهید) و دوره درمان را ادامه دهید. دوز توسط پزشک معالج کاهش می یابد. شاید پزشک تک درمانی را تجویز کند که شامل مصرف ماده فعال است.

در طول دوره درمان، کنترل سطح نمک و مایعات در بدن ضروری است. پزشکان به طور سیستماتیک سطح کراتینین و الکترولیت را در پلاسمای خون اندازه گیری می کنند.

بیماران مسن یا ضعیف با کاهش سطح پتاسیم کمتر از حد طبیعی یافت می شوند. چنین بیمارانی شامل بیمارانی با تشخیص نارسایی قلبی، بیماری عروق کرونر قلب، سیروز کبدی، بیمارانی هستند که همزمان با چندین دارو تحت درمان هستند.

اگر غلظت پتاسیم بیمار کاهش یابد، ممکن است منجر به افزایش سمیت گلیکوزیدهای قلبی و ایجاد آریتمی شود. همچنین کاهش غلظت منجر به افزایش فاصله Q-T و برادی کاردی می شود. قبل از تجویز دارو برای بیماران مسن، پزشک باید سطح پتاسیم خون را اندازه گیری کرده و عملکرد کلیه را ارزیابی کند.

بیمارانی که رانندگی می کنند و در شرکت های بالقوه خطرناک کار می کنند باید این کار را برای مدتی رها کنند. از آنجایی که دارو باعث کاهش هوشیاری و تمرکز می شود.

خروجی

نولیپرل یک داروی ترکیبی است. این شامل دو ماده فعال است. این یک داروی قوی برای فشار خون بالا مداوم در نظر گرفته می شود.

پزشکان همیشه این دارو را برای بیماران مبتلا به فشار خون تجویز می کنند، زیرا عوارض جانبی کمتری دارد.

برای بیمار عوارض جانبی غیرمعمول تشخیص داده می شود، اما آنها به اندازه سایر داروها جدی نیستند.

پس از مصرف اولین قرص، بیماران در حال حاضر بهبود قابل توجهی را احساس می کنند، بنابراین پس از 10-15 دقیقه، فشار خون به آرامی شروع به کاهش می کند.

برای درمان فشار خون یک قرص در روز کافی است. این مزیت داروهای ترکیبی است.

Noliprel در دوزهای مختلف موجود است که برای پزشکان بسیار راحت است. پس از همه، برای هر بیمار یک مورد مناسب وجود دارد.

Laboratories Servier Laboratories Servier Industry Laboratories Servier Industry Laboratories / Serdix, LLC Serdix, LLC

کشور مبدا

روسیه فرانسه فرانسه / روسیه

گروه محصولات

داروهای قلبی عروقی

داروی ضد فشار خون ترکیبی. (بازدارنده آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) + دیورتیک).

اشکال صدور

• 14 - بطری های پلی پروپیلن با دیسپنسر (1) - بسته های مقوایی با کنترل باز شدن اول. 30 - بطری های پلی پروپیلن با دیسپنسر (1) - بسته های مقوایی با کنترل باز اول. 30 - بطری های پلی پروپیلن با دیسپنسر (1) - بسته های مقوایی با کنترل باز اول. قرص های روکش دار 10 میلی گرم + 2.5 میلی گرم - 30 قرص در هر بسته.

شرح فرم دوز

• قرص های دو محدب روکش دار سفید رنگ. قرص‌های روکش‌شده با فیلم قرص‌های روکش‌دار سفید، مستطیلی قرص‌های روکش‌دار سفید، مستطیلی، با یک خط در دو طرف. قرص، روکش فیلم سفید، مستطیلی.

اثر فارماکولوژیک

Noliprel® A Bi-forte یک ترکیب ترکیبی حاوی پریندوپریل آرژنین و اینداپامید است. خواص دارویی Noliprel® A Bi-forte ترکیبی از خواص فردی هر یک از اجزاء است. ترکیب پریندوپریل آرژنین و اینداپامید اثر هر یک را افزایش می دهد. پریندوپریل یک مهارکننده آنزیمی است که آنژیوتانسین I را به آنژیوتانسین II (مهار کننده ACE) تبدیل می کند. ACE یا کینیناز II یک اگزوپپتیداز است که هم تبدیل آنژیوتانسین I به ماده منقبض کننده عروق آنژیوتانسین II و هم تخریب برادی کینین را که دارای اثر گشادکننده عروق است به یک هپتاپپتید غیرفعال انجام می دهد. در نتیجه پریندوپریل ترشح آلدوسترون را طبق اصل منفی کاهش می دهد بازخوردفعالیت رنین را در پلاسمای خون افزایش می دهد، با استفاده طولانی مدت، OPSS را کاهش می دهد، که عمدتاً به دلیل تأثیر روی عروق در عضلات و کلیه ها است. این اثرات با احتباس نمک و آب یا ایجاد تاکی کاردی رفلکس همراه نیست. پریندوپریل عملکرد میوکارد را عادی می کند، پیش بار و پس بار را کاهش می دهد. مطالعه پارامترهای همودینامیک در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی نشان داد: کاهش فشار پر شدن در بطن چپ و راست قلب. کاهش OPSS؛ افزایش دادن برون ده قلبیو افزایش شاخص قلبی؛ افزایش جریان خون محیطی عضلانی اینداپامید به گروه سولفونامیدها تعلق دارد خواص دارویینزدیک به دیورتیک های تیازیدی اینداپامید بازجذب یون‌های سدیم را در بخش قشری حلقه هنله مهار می‌کند که منجر به افزایش دفع یون‌های سدیم، کلر و تا حدی یون‌های پتاسیم و منیزیم توسط کلیه‌ها می‌شود و در نتیجه باعث افزایش ادرار و کاهش فشار خون می‌شود. . اثر ضد فشار خون Noliprel®A Bi-forte Noliprel® A Bi-forte اثر کاهش فشار خون وابسته به دوز بر فشار خون دیاستولیک و سیستولیک در حالت ایستاده و خوابیده دارد. اثر ضد فشار خون دارو به مدت 24 ساعت باقی می ماند و اثر درمانی پایدار در کمتر از 1 ماه از شروع درمان رخ می دهد و با تاکی کاردی همراه نیست. قطع درمان باعث ترک نمی شود. Noliprel® A Bi-forte درجه هیپرتروفی بطن چپ را کاهش می دهد، خاصیت ارتجاعی شریان ها را بهبود می بخشد، OPSS را کاهش می دهد، بر متابولیسم لیپیدها تأثیر نمی گذارد (کلسترول کل، کلسترول HDL و کلسترول LDL، تری گلیسیرید). اثر دارو بر شاخص های عوارض قلبی عروقی و مرگ و میر مطالعه نشده است. اثر ترکیب پریندوپریل و اینداپامید بر هیپرتروفی بطن چپ (LVH) در مقایسه با انالاپریل به اثبات رسیده است. در بیماران مبتلا به فشار خون شریانیو LVOTH تحت درمان با پریندوپریل تربوتیلامین 2 میلی گرم (معادل 2.5 میلی گرم پریندوپریل آرژنین) / اینداپامید 0.625 میلی گرم یا انالاپریل با دوز 10 میلی گرم یک بار / و با افزایش دوز پریندوپریل به 8 میلی گرم تا 10 میلی گرم (معادل) پریندوپریل آرژنین) و اینداپامید تا 2.5 میلی گرم یا انالاپریل تا 40 میلی گرم 1 بار / بیشتر از کاهش قابل توجهشاخص توده بطن چپ (LVMI) در گروه پریندوپریل / اینداپامید (10.1- گرم در متر مربع) در مقایسه با گروه اینداپامید (1.1- گرم در متر مربع). تفاوت درجه کاهش در این شاخص بین گروه ها 8.3- گرم بر متر مربع (95% CI (11.5-، 5.0-) بود.

فارماکوکینتیک

پارامترهای فارماکوکینتیک پریندوپریل و اینداپامید هنگام ترکیب در مقایسه با استفاده جداگانه آنها تغییر نمی کند. پریندوپریل جذب و متابولیسم پریندوپریل پس از مصرف خوراکی به سرعت جذب می شود. فراهمی زیستی 65-70٪ است. Cmax پریندوپریلات در پلاسمای خون پس از 3-4 ساعت به دست می آید.تقریباً 20% از مقدار کل پریندوپریل جذب شده به متابولیت فعال پریندوپریلات تبدیل می شود. هنگام مصرف دارو با وعده های غذایی، تبدیل پریندوپریل به پریندوپریلات کاهش می یابد (این اثر قابل توجهی ندارد. اهمیت بالینی). توزیع و دفع اتصال به پروتئین پلاسما کمتر از 30 درصد است و به غلظت پریندوپریل در پلاسمای خون بستگی دارد. تجزیه پریندوپریلات مرتبط با ACE کند می شود. در نتیجه، T1/2 25 ساعت است. تجویز مجدد پریندوپریل منجر به تجمع آن نمی شود و T1/2 پریندوپریل در صورت مصرف مجدد مربوط به دوره فعالیت آن است، بنابراین، حالت تعادل پس از 4 پریندوپریل حاصل می شود. به سد جفت نفوذ می کند. پریندوپریلات از طریق ادرار دفع می شود. T1/2 پریندوپریلات 3-5 ساعت است موارد بالینیدفع پریندوپریلات در بیماران مسن و همچنین در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی و نارسایی قلبی کند می شود. کلیرانس پریندوپریلات در طول دیالیز 70 میلی لیتر در دقیقه است. فارماکوکینتیک پریندوپریل در بیماران مبتلا به سیروز کبدی تغییر می کند: کلیرانس کبدی پریندوپریل 2 برابر کاهش می یابد. با این حال، غلظت پریندوپریلات تشکیل شده تغییر نمی کند، بنابراین نیازی به تنظیم دوز دارو نیست. جذب اینداپامید اینداپامید به سرعت و به طور کامل از دستگاه گوارش جذب می شود. Cmax در پلاسمای خون 1 ساعت پس از مصرف خوراکی به دست می آید. توزیع اتصال به پروتئین پلاسما - 79٪. مصرف مکرر دارو منجر به تجمع آن در بدن نمی شود. دفع T1/2 14-24 ساعت (متوسط ​​19 ساعت) است. عمدتاً از طریق ادرار (70٪ دوز تجویز شده) و از طریق مدفوع (22٪) به شکل متابولیت های غیر فعال دفع می شود. فارماکوکینتیک در موقعیت های بالینی خاص فارماکوکینتیک اینداپامید در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی تغییر نمی کند.

شرایط خاص

Noliprel®A Bi-Forte درمان اختلال عملکرد کلیه با Noliprel® A Bi-Forte در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی متوسط ​​تا شدید (CC کمتر از 60 میلی لیتر در دقیقه) منع مصرف دارد. در برخی از بیماران مبتلا به فشار خون شریانی، بدون اختلال آشکار قبلی در عملکرد کلیه در طول درمان، ممکن است علائم آزمایشگاهی نارسایی عملکردی کلیه ظاهر شود. در این مورد، درمان با Noliprel® A Bi-forte باید قطع شود. در آینده، می توانید درمان ترکیبی را با استفاده از دوزهای کم ترکیبی از پریندوپریل و اینداپامید از سر بگیرید یا از داروها به صورت تک درمانی استفاده کنید. چنین بیمارانی نیاز به نظارت منظم بر محتوای یون های پتاسیم و کراتینین در سرم خون - 2 هفته پس از شروع درمان و سپس هر 2 ماه یکبار دارند. نارسایی کلیه در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی شدید یا نارسایی زمینه ای کلیوی، از جمله تنگی شریان کلیوی، شایع تر است. Noliprel® A Bi-Forte برای بیماران مبتلا به تنگی دو طرفه شریان کلیوی یا تنگی شریانی یک کلیه فعال توصیه نمی شود. افت فشار خون شریانی و عدم تعادل در تعادل آب و الکترولیت هیپوناترمی با خطر بروز ناگهانی افت فشار خون شریانی (به ویژه در بیماران مبتلا به تنگی شریان کلیوی، از جمله دو طرفه) همراه است. بنابراین هنگام مشاهده بیماران باید به آن توجه کرد علائم احتمالیکم آبی بدن و کاهش الکترولیت های پلاسما، به عنوان مثال، پس از اسهال یا استفراغ. چنین بیمارانی نیاز به نظارت منظم بر الکترولیت های پلاسمای خون دارند. با افت فشار خون شریانی شدید، ممکن است نیاز باشد تجویز داخل وریدیمحلول کلرید سدیم 0.9٪. افت فشار خون شریانی گذرا منع مصرفی برای ادامه درمان نیست. پس از ترمیم BCC و فشار خون، می توان درمان را با استفاده از دوزهای کم ترکیبی از پریندوپریل و اینداپامید از سر گرفت، یا از داروها می توان به عنوان تک درمانی استفاده کرد. محتوای پتاسیم مصرف ترکیبی پریندوپریل و اینداپامید از ایجاد هیپوکالمی به ویژه در بیماران مبتلا به دیابت یا نارسایی کلیوی جلوگیری نمی کند. همانطور که در مورد استفاده از سایر داروهای ضد فشار خون همراه با یک دیورتیک، نظارت منظم بر محتوای یون های پتاسیم در پلاسمای خون ضروری است. مواد کمکی باید در نظر داشت که ترکیبات جانبی دارو شامل لاکتوز مونوهیدرات است. این دارو برای بیماران مبتلا به عدم تحمل ارثی گالاکتوز، کمبود لاکتاز و سوء جذب گلوکز-گالاکتوز نباید تجویز شود. پریندوپریل نوتروپنی / آگرانولوسیتوز خطر نوتروپنی در هنگام مصرف مهارکننده های ACE وابسته به دوز است و به داروی مصرف شده و در دسترس بودن بستگی دارد. بیماری های همزمان... نوتروپنی به ندرت در بیماران بدون بیماری زمینه ای رخ می دهد، اما این خطر در بیماران با اختلال عملکرد کلیه افزایش می یابد.

ترکیب بندی

• پریندوپریل آرژنین 10 میلی گرم، که مربوط به 6.79 میلی گرم پریندوپریل و اینداپامید 2.5 میلی گرم است. مواد کمکی: لاکتوز مونوهیدرات 142.66 میلی گرم، استئارات منیزیم 0.90 میلی گرم، مالتودکسترین 18.00 میلی گرم، دی اکسید سیلیکون کلوئیدی 0.54 میلی گرم، نشاسته کربوکسی متیل سدیم (نوع A) 5.40 میلی گرم. ترکیب بندی پوسته فیلم: ماکروگل 6000 0.27828 میلی گرم، استئارات منیزیم 0.26220 میلی گرم، دی اکسید تیتانیوم (E171) 0.83902 میلی گرم، گلیسرول 0.26220 میلی گرم، هیپروملوز 4.3583 میلی گرم. پریندوپریل آرژنین 2.5 میلی گرم، که مربوط به محتوای پریندوپریل 1.6975 میلی گرم اینداپامید 625 میکروگرم است. مواد کمکی: نشاسته کربوکسی متیل سدیم (نوع A)، دی اکسید سیلیکون بی آب کلوئیدی، مونوهیدرات لاکتوز، استئارات منیزیم، مالتودکسترین. ترکیب پوسته فیلم: macrogol 6000، SEPIFILM 37781 RBC (گلیسرول، هیپروملوز، macrogol-6000، استئارات منیزیم، دی اکسید تیتانیوم (E171)). پریندوپریل آرژنین 5 میلی گرم، که مربوط به محتوای پریندوپریل 3.395 میلی گرم اینداپامید 1.25 میلی گرم است. مواد کمکی: نشاسته کربوکسی متیل سدیم (نوع A)، دی اکسید سیلیکون بی آب کلوئیدی، مونوهیدرات لاکتوز، استئارات منیزیم، مالتودکسترین. ترکیب پوسته فیلم: macrogol 6000، SEPIFILM 37781 RBC (گلیسرول، هیپروملوز، ماکروگل 6000، استئارات منیزیم، دی اکسید تیتانیوم (E171)). پریندوپریل آرژنین 5 میلی گرم، که مربوط به محتوای پریندوپریل 3.395 میلی گرم اینداپامید 1.25 میلی گرم است. مواد کمکی: نشاسته کربوکسی متیل سدیم (نوع A)، دی اکسید سیلیکون بی آب کلوئیدی، مونوهیدرات لاکتوز، استئارات منیزیم، مالتودکسترین. ترکیب پوسته فیلم: macrogol 6000، SEPIFILM 37781 RBC (گلیسرول، هیپروملوز، ماکروگل 6000، استئارات منیزیم، دی اکسید تیتانیوم (E171)). پریندوپریل آرژنین 10 میلی گرم، که مربوط به محتوای پریندوپریل 6.79 میلی گرم اینداپامید 2.5 میلی گرم است. مواد کمکی: لاکتوز مونوهیدرات، استئارات منیزیم، مالتودکسترین، دی اکسید سیلیکون بی آب کلوئیدی، نشاسته کربوکسی متیل سدیم (نوع A). ترکیب پوسته فیلم: ماکروگل 6000، استئارات منیزیم، دی اکسید تیتانیوم (E171)، گلیسرول، هیپروملوز.

تداخلات دارویی

Noliprel® A Bi-forte ترکیب نامطلوب داروها با استفاده همزمان از آماده‌سازی‌های لیتیوم و مهارکننده‌های ACE، افزایش برگشت‌پذیر محتوای لیتیوم در پلاسمای خون و اثرات سمی مرتبط با آن ممکن است رخ دهد. استفاده اضافی از دیورتیک های تیازیدی ممکن است سطح لیتیوم را بیشتر افزایش دهد و خطر مسمومیت را افزایش دهد. استفاده همزمان از ترکیب پریندوپریل و اینداپامید با آماده سازی لیتیوم توصیه نمی شود. در مورد چنین درمانی، نظارت منظم بر غلظت لیتیوم در پلاسمای خون ضروری است. ترکیبی از داروهایی که نیاز به توجه ویژه دارند با استفاده همزمان با باکلوفن، افزایش اثر کاهش فشار خون ممکن است. فشار خون و عملکرد کلیه باید کنترل شود، در صورت لزوم، تنظیم دوز داروهای ضد فشار خون لازم است. با استفاده همزمان با NSAID ها، از جمله دوزهای بالای اسید استیل سالیسیلیک (بیش از 3 گرم /)، کاهش ادرار آور

مصرف بیش از حد

محتمل ترین علامت مصرف بیش از حد، کاهش شدید فشار خون است که گاهی همراه با حالت تهوع، استفراغ، تشنج، سرگیجه، خواب آلودگی، گیجی و اولیگوری است که می تواند به آنوری (در نتیجه هیپوولمی) تبدیل شود.

شرایط نگهداری

• دور از دسترس اطفال نگهداری کنید

اطلاعات ارائه شده است

متخصصان قلب آن را برای کاهش فشار خون پایین و بالا تجویز می کنند. عمل Noliprel وابسته به دوز در نظر گرفته می شود. این تظاهرات را تا حدی به حداقل می رساند که تأثیر قابل توجهی بر دفع ادرار ندارد.

این عامل همچنین بر فرآیندهای متابولیک مرتبط با جذب قند تأثیر نمی گذارد. نولیپرل که دستورالعمل استفاده از آن در این مقاله آمده است نیز میزان چربی خون را تغییر نمی دهد.

برای فشار خون ضروری شریانی تجویز می شود. همچنین برای استفاده در ترکیب با اختلالات در کار سیستم غدد درون ریز نشان داده شده است.

ترکیب بندی

مواد فعال نمک ترت بوتیلامین پریندوپریل به مقدار 2 میلی گرم و اینداپامید - 1.26 میلی گرم است. اجزای کمکی: مونوهیدرات لاکتوز، استئارات منیزیم، سلولز میکروکریستالی، دی اکسید سیلیکون کلوئیدی آبگریز.

فرم انتشار و بسته بندی

نولیپرل فقط در قرص های ساده و سفید برفی موجود است.

داروی Noliprel Forte

بسته به نوع دارو به سه دسته وزنی تقسیم می شوند:

• نولیپرل - 2 میلی گرم؛
• Noliprel Forte - 6 میلی گرم؛
• Noliprel Bi-Forte - 10 میلی گرم.

یک بشقاب دقیقاً 7 یا 10 قرص را در خود جای می دهد. می تواند 14 یا 30 عدد از آنها در یک بسته وجود داشته باشد.

اثر فارماکولوژیک

این عمل در Noliprel ضد فشار خون است.

دریافت آن همراه نیست و در عملکرد طبیعی همه اندام های داخلی اختلال ایجاد می کند.

اثر مطلوب تقریباً 30 روز پس از مصرف اولین قرص نولیپرل حاصل می شود.

مدت زمان آن 24 ساعت است. در پایان درمان با این دارو، سندرم ترک مشخص می شود. در این حالت، تظاهرات به شکل علائم هیپرتروفی بطن چپ و همچنین بار دهلیزی و پستی قلب (به دلیل رگ های خونیعضلات و اندام های دستگاه دفع).

مهم است که توجه داشته باشید که داروی Noliprel به طور قابل توجهی بر فرآیندهای متابولیک در بدن انسان (به ویژه کربوهیدرات و چربی) تأثیر نمی گذارد.

فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک

این ماده دارای اثر کاهش فشار قوی بر وضعیت بیماران با فعالیت رنین پایین و قابل قبول در سرم خون است.

شرایط فروش

این دارو در داروخانه ها فقط با تجویز پزشک تجویز می شود.

شرایط نگهداری

این دارو باید در دمایی که بیش از 29 درجه سانتیگراد نباشد در مکانی دور از دسترس کودکان نگهداری شود.

ماندگاری

ماندگاری نولیپرل 3 سال از تاریخ تولید درج شده روی بسته بندی می باشد.

قیمت و محل خرید

فقط در داروخانه ها قابل خرید است. هزینه متوسط ​​یک دارو 600 روبل است.

Catad_pgroup هیپوتانسیون ترکیبی

Noliprel - دستورالعمل استفاده

دستورالعمل ها
در مورد استفاده پزشکی از دارو

شماره ثبت:
نام تجاری دارو: Noliprel ®
INN یا نام گروه بندی:پریندوپریل + اینداپامید
فرم دوز : قرص

ترکیب بندی:

1 قرص حاوی:
مواد فعال:پریندوپریل اربومین (پریندوپریل ترت بوتیلامین) 2 میلی گرم، که مربوط به 1.669 میلی گرم پایه پریندوپریل است، اینداپامید - 0.625 میلی گرم.
مواد کمکی:دی اکسید سیلیکون بی آب کلوئیدی، سلولز میکروکریستالی، لاکتوز مونوهیدرات، استئارات منیزیم.

شرح
قرص های سفید مستطیلی که در هر دو طرف آن علامت گذاری شده است.

گروه فارماکوتراپی:

داروی ضد فشار خون ترکیبی (مهارکننده ACE و دیورتیک).

کد ATX: S09VA04

خواص فارماکولوژیک
فارماکودینامیک
Noliprel ® یک داروی ترکیبی حاوی پریندوپریل (یک مهارکننده آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین) و اینداپامید (ادرار آور از گروه مشتقات سولفونامید) است. خواص دارویی Noliprel ® خواص فردی هر یک از اجزاء را ترکیب می کند.
ترکیب پریندوپریل و اینداپامید اثر هر یک از آنها را افزایش می دهد.

مکانیسم عمل.
پریندوپریل
پریندوپریل یک مهارکننده آنزیمی است که آنژیوتانسین I را به آنژیوتانسین II (مهار کننده ACE) تبدیل می کند. آنزیم مبدل آنژیوتانسین یا کیناز یک اگزوپپتیداز است که هم آنژیوتانسین I را به آنژیوتانسین II منقبض کننده عروق تبدیل می کند و هم برادی کینین گشادکننده عروق را به یک هپتاپپتید غیرفعال تجزیه می کند. در نتیجه، پریندوپریل:

• ترشح آلدوسترون را کاهش می دهد.
• طبق اصل بازخورد منفی، فعالیت رنین را در پلاسمای خون افزایش می دهد.
• با استفاده طولانی مدت، مقاومت کلی عروق محیطی را کاهش می دهد که عمدتاً به دلیل تأثیر روی عروق در عضلات و کلیه ها است. این اثرات با احتباس نمک و مایعات یا ایجاد تاکی کاردی رفلکس همراه نیست.

پریندوپریل عملکرد میوکارد را عادی می کند، پیش بار و پس بار را کاهش می دهد.
هنگام مطالعه پارامترهای همودینامیک در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی، مشخص شد:

• کاهش فشار پر شدن در بطن چپ و راست قلب؛
• کاهش مقاومت کلی عروق محیطی؛
• افزایش برون ده قلبی و افزایش شاخص قلبی؛
• افزایش جریان خون محیطی عضلانی

اینداپامید
اینداپامید به گروه سولفونامیدها تعلق دارد و خواص دارویی آن به دیورتیک های تیازیدی نزدیک است. اینداپامید بازجذب یون‌های سدیم را در بخش قشری حلقه هنله مهار می‌کند که منجر به افزایش دفع یون‌های سدیم، کلر و تا حدی یون‌های پتاسیم و منیزیم توسط کلیه‌ها می‌شود و در نتیجه باعث افزایش ادرار و کاهش فشار خون می‌شود. (BP).

اثر فشار خون بالا
نولیپرل ®
Noliprel ® یک اثر کاهش فشار خون وابسته به دوز بر فشار خون دیاستولیک و سیستولیک (BP) در حالت ایستاده و درازکش دارد. اثر کاهنده فشار خون دارو به مدت 24 ساعت باقی می ماند. اثر درمانی در کمتر از 1 ماه از شروع درمان رخ می دهد و با تاکی کاردی همراه نیست. قطع درمان باعث ترک نمی شود.

اثر هم افزایی فشار خون پریندوپریل و اینداپامید در مقایسه با تک درمانی با این داروها مشاهده شد.

Noliprel درجه هیپرتروفی بطن چپ را کاهش می دهد، خاصیت ارتجاعی شریان ها را بهبود می بخشد، مقاومت عروق محیطی کل را کاهش می دهد، بر متابولیسم لیپیدها (کلسترول تام، لیپوپروتئین با چگالی بالا (HDL) و لیپوپروتئین با چگالی کم (LDL) کلسترول تأثیر نمی گذارد. تری گلیسیرید).

اثر Noliprel® بر شاخص های عوارض قلبی عروقی و مرگ و میر مطالعه نشده است.

مطالعه PICXEL اثر ترکیبی از پریندوپریل و اینداپامید را بر هیپرتروفی بطن چپ (LVH) در مقایسه با انالاپریل بررسی کرد. شدت LVH با استفاده از اکوکاردیوگرافی ارزیابی شد.

پس از تصادفی سازی، بیماران مبتلا به فشار خون شریانی و LVH (LVMI - شاخص توده بطن چپ - بیش از 120 گرم در متر مربع در مردان و بیش از 100 گرم در متر مربع در زنان) درمان با پریندوپریل 2 میلی گرم + اینداپامید 0.625 میلی گرم یا انالاپریل 10 میلی گرم یک بار دریافت کردند. یک روز در طول یک سال برای دستیابی به کنترل فشار خون، دوز داروها افزایش یافت: پریندوپریل - تا حداکثر 8 میلی گرم و اینداپامید - تا 2.5 میلی گرم و انالاپریل - تا 40 میلی گرم یک بار در روز. تنها 34 درصد از بیماران به دریافت پریندوپریل 2 میلی گرم + اینداپامید 0.625 میلی گرم ادامه دادند (در گروه انالاپریل، 20 درصد از بیماران به مصرف دارو با دوز 10 میلی گرم ادامه دادند).

در پایان درمان، کاهش قابل توجهی در LVMI در گروه پریندوپریل / اینداپامید (10.1- گرم در متر مربع) در مقایسه با گروه اینداپامید (1.1- گرم در متر مربع) مشاهده شد. تفاوت در درجه کاهش در این شاخص بین گروه ها 8.3- گرم بر متر مربع (95% CI (11.5-، 5.0-) بود، p یک اثر کاهش فشار خون بارزتر مشاهده شد. تفاوت در درجه کاهش فشار خون بین گروه ها در جمعیت عمومی بیماران 5.8- میلی متر جیوه (95% فاصله اطمینان (CI) (7.9-، 3.7-) بود. پریندوپریل
پریندوپریل در درمان فشار خون شریانی با هر شدتی موثر است.
اثر کاهنده فشار خون دارو پس از یک نوبت مصرف 6-4 ساعت به حداکثر خود می رسد و 24 ساعت باقی می ماند. 24 ساعت پس از مصرف دارو، مهار باقيمانده (حدود 80%) ACE مشاهده مي شود.
پریندوپریل در بیماران با فعالیت رنین کم و طبیعی در پلاسمای خون اثر ضد فشار خون دارد.
پریندوپریل دارای اثر گشادکننده عروق است، به بازیابی خاصیت ارتجاعی شریان ها و ساختار بزرگ کمک می کند. دیواره عروقیشریان های کوچک و همچنین هیپرتروفی بطن چپ را کاهش می دهد.
مصرف همزمان دیورتیک های تیازیدی باعث افزایش شدت اثر کاهنده فشار خون می شود. علاوه بر این، ترکیب یک مهارکننده ACE و یک دیورتیک تیازیدی خطر ابتلا به هیپوکالمی را در حین مصرف دیورتیک ها کاهش می دهد.

اینداپامید
اینداپامید به عنوان تک درمانی دارای اثر ضد فشار خون است که 24 ساعت طول می کشد. اثر کاهنده فشار خون زمانی آشکار می شود که دارو در دوزهایی استفاده شود که دارای حداقل اثر دیورتیک هستند.
اثر کاهنده فشار خون اینداپامید با بهبود خواص ارتجاعی شریان های بزرگ، کاهش مقاومت کلی عروق محیطی همراه است.
اینداپامید هیپرتروفی بطن چپ را کاهش می دهد.
دیورتیک‌های تیازیدی و شبه تیازیدی در دوز معین به فلات اثر درمانی می‌رسند، در حالی که با افزایش بیشتر دوز دارو، فرکانس عوارض جانبی همچنان افزایش می‌یابد. در این رابطه، در صورت عدم دستیابی به اثر درمانی هنگام مصرف دوز توصیه شده، دوز دارو نباید افزایش یابد.
اینداپامید بر محتوای لیپیدهای پلاسمای خون تأثیر نمی گذارد: تری گلیسیرید، کلسترول، HDL، HDL. بر متابولیسم کربوهیدرات (از جمله در بیماران مبتلا به دیابت ملیتوس).

فارماکوکینتیک
نولیپرل ®
استفاده ترکیبی از پریندوپریل و اینداپامید ویژگی های فارماکوکینتیک آنها را در مقایسه با تجویز جداگانه این داروها تغییر نمی دهد.

پریندوپریل
در صورت مصرف خوراکی، پریندوپریل به سرعت جذب می شود. حداکثر غلظت در پلاسمای خون 1 ساعت پس از مصرف به دست می آید. نیمه عمر (T & sub1/2;) دارو از پلاسمای خون 1 ساعت است. پریندوپریل هیچ گونه فعالیت دارویی ندارد. تقریباً 27 درصد از کل مقدار پریندوپریل مصرفی خوراکی به عنوان متابولیت فعال پریندوپریلات وارد جریان خون می شود. علاوه بر پریندوپریلات، 5 متابولیت دیگر نیز تشکیل می شود که فعالیت دارویی ندارند. حداکثر غلظت پریندوپریلات در پلاسمای خون 3-4 ساعت پس از مصرف به دست می آید.
مصرف غذا سرعت تبدیل پریندوپریل به پریندوپریلات را کاهش می دهد، بنابراین بر فراهمی زیستی تأثیر می گذارد. بنابراین، دارو باید یک بار در روز، صبح، قبل از غذا مصرف شود.
یک وابستگی خطی غلظت پریندوپریل در پلاسمای خون از دوز آن وجود دارد. حجم توزیع پریندوپریلات آزاد تقریباً 0.2 لیتر بر کیلوگرم است. ارتباط پریندوپریلات با پروتئین های پلاسمای خون، عمدتا با ACE، به غلظت پریندوپریل بستگی دارد و حدود 20٪ است.
پریندوپریلات از طریق کلیه ها دفع می شود. "موثر" T & sub1 / 2; کسر آزاد حدود 17 ساعت است، بنابراین در عرض 4 روز به حالت تعادل می رسد.
دفع پریندوپریلات در سنین بالا و همچنین در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی و کلیوی کند می شود.
کلیرانس دیالیز پریندوپریلات 70 میلی لیتر در دقیقه است.
فارماکوکینتیک پریندوپریل در بیماران مبتلا به سیروز کبدی تغییر می کند: کلیرانس کبدی آن 2 برابر کاهش می یابد. با این وجود، مقدار پریندوپریلات تشکیل شده کاهش نمی یابد، که نیازی به تنظیم دوز ندارد (به بخش های "دوز و تجویز" و " مراجعه کنید. دستورالعمل های ویژه»).

اینداپامید
اینداپامید به سرعت و به طور کامل جذب می شود دستگاه گوارش.
حداکثر غلظت دارو در پلاسمای خون 1 ساعت پس از مصرف مشاهده می شود.
ارتباط با پروتئین های پلاسمای خون - 79٪.
T & sub1 / 2; 14-24 ساعت (به طور متوسط ​​18 ساعت) است. مصرف مکرر دارو منجر به تجمع آن در بدن نمی شود. این دارو عمدتاً از طریق کلیه ها (70٪ دوز تجویز شده) و از طریق روده ها (22٪) به شکل متابولیت های غیرفعال دفع می شود.
فارماکوکینتیک دارو در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی تغییر نمی کند.

نشانه های استفاده
فشار خون شریانی ضروری

موارد منع مصرف

پریندوپریل

• حساسیت به پریندوپریل و سایر مهارکننده های ACE.
• سابقه آنژیوادم (ادم کوئینکه) (از جمله هنگام مصرف سایر مهارکننده های ACE).
• آنژیوادم ارثی / ایدیوپاتیک.
• بارداری (به بخش "بارداری و دوره شیردهی" مراجعه کنید).

اینداپامید

• حساسیت به اینداپامید و سایر سولفونامیدها.
• نارسایی شدید کلیه (کلیرانس کراتینین (CC) کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه).
• نارسایی شدید کبدی (از جمله آنسفالوپاتی).
• هیپوکالمی.
• استفاده همزمان با داروهای ضد آریتمی که می تواند باعث آریتمی از نوع "پیروت" شود (به بخش "تعامل با سایر محصولات دارویی" مراجعه کنید).
• دوره شیردهی (به بخش "بارداری و دوره شیردهی" مراجعه کنید).

نولیپرل ®
حساسیت به مواد کمکی سازنده دارو.
تجویز مشترک دارو با دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم، آماده سازی های پتاسیم و لیتیوم و در بیمارانی که میزان پتاسیم آنها در پلاسمای خون افزایش یافته است.
وجود کمبود لاکتاز، گالاکتوزمی یا سندرم سوء جذب گلوکز-گالاکتوز.
مصرف همزمان داروهایی که فاصله QT را افزایش می دهند.
به دلیل عدم تجربه کافی بالینی، Noliprel® نباید در بیماران تحت همودیالیز استفاده شود.
بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی درمان نشده در مرحله جبران.
سن تا 18 سال (اثربخشی و ایمنی ثابت نشده است).

با احتیاط (همچنین به بخش های "دستورالعمل های ویژه" و "تعامل با سایر محصولات دارویی" مراجعه کنید)
بیماری های بافت همبند سیستمیک (از جمله لوپوس اریتماتوز سیستمیک، اسکلرودرمی)، درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی (خطر ایجاد نوتروپنی، آگرانولوسیتوز)، مهار خون سازی مغز استخوان، کاهش حجم خون (مصرف دیورتیک ها، رژیم غذایی بدون نمک، استفراغ، اسهال، ) بیماری عروق مغزی، فشار خون عروقی، دیابت، نارسایی مزمن قلبی (کلاس IV عملکردی NYHA)، هیپراوریسمی (به ویژه همراه با نفرولیتیازیس نقرس و اورات)، ناتوانی فشار خون، سن مسن; انجام همودیالیز با استفاده از غشاهای با جریان بالا (مانند AN69®) یا حساسیت زدایی قبل از آفرزیس لیپوپروتئین با چگالی کم (LDL). وضعیت پس از پیوند کلیه؛ تنگی دریچه آئورت / کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک.

بارداری و دوره شیردهی
بارداری
Noliprel ® در بارداری منع مصرف دارد (به بخش "منع مصرف" مراجعه کنید). Noliprel® نباید در سه ماهه اول بارداری استفاده شود. هنگام برنامه ریزی برای بارداری یا اگر در حین مصرف دارو رخ داد، باید فورا مصرف آن را قطع کرده و یک درمان ضد فشار خون دیگر تجویز کنید.
مطالعات کنترل شده مناسب در مورد مهارکننده های ACE در زنان باردار انجام نشده است. اطلاعات محدود موجود در مورد اثرات دارو در سه ماهه اول بارداری نشان می دهد که این دارو منجر به ناهنجاری های رشدی مرتبط با سمیت جنینی نشده است.
شناخته شده است که قرار گرفتن طولانی مدت در معرض مهارکننده های ACE روی جنین در سه ماهه دوم و سوم بارداری می تواند منجر به اختلال در رشد (کاهش عملکرد کلیه، الیگوهیدرآمنیوس، کند شدن استخوان سازی استخوان های جمجمه) و ایجاد عوارض در نوزاد شود. مانند نارسایی کلیه، افت فشار خون شریانی، هیپرکالمی) ...
استفاده طولانی مدت از دیورتیک های تیازیدی در سه ماهه سوم بارداری می تواند باعث هیپوولمی در مادر و کاهش جریان خون رحمی جفت شود که منجر به ایسکمی جفت و تاخیر در رشد جنین می شود. در موارد نادر، هنگام مصرف دیورتیک ها کمی قبل از زایمان، نوزادان دچار هیپوگلیسمی و ترومبوسیتوپنی می شوند.
اگر بیمار Noliprel® را در سه ماهه دوم یا سوم بارداری دریافت کرد، توصیه می شود برای ارزیابی وضعیت استخوان های جمجمه و عملکرد کلیه، یک معاینه اولتراسوند از جنین انجام شود.
دوره شیردهی
Noliprel ® در دوران شیردهی منع مصرف دارد.
مشخص نیست که آیا پریندوپریل به شیر مادر منتقل می شود یا خیر.
اینداپامید وارد شیر مادر می شود. مصرف دیورتیک های تیازیدی باعث کاهش میزان شیر مادر یا سرکوب شیردهی می شود. در همان زمان، کودک ممکن است به مشتقات سولفونامید، هیپوکالمی و زردی "هسته ای" حساس شود.
از آنجایی که استفاده از پریندوپریل و اینداپامید در دوران شیردهی می تواند باعث شود عوارض شدیددر نوزادارزیابی اهمیت درمان برای مادر و تصمیم گیری برای قطع شیردهی یا قطع مصرف این داروها ضروری است.

دوز و کاربرد
در داخل، ترجیحا صبح، قبل از غذا، 1 ​​قرص Noliprel ® 1 بار در روز. اگر یک ماه پس از شروع درمان، اثر ضد فشار خون مورد نظر حاصل نشد، دوز دارو را می توان دو برابر کرد تا دوز 4 میلی گرم + 1.25 میلی گرم (تولید شده توسط شرکت تحت عنوان نام تجاری Noliprel ® forte).

بیماران مسن (به بخش "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید)
قبل از شروع مصرف دارو، ارزیابی فعالیت عملکردی کلیه ها و غلظت پتاسیم در پلاسمای خون ضروری است. در ابتدای درمان، دوز دارو با در نظر گرفتن درجه کاهش فشار خون، به ویژه در مورد کم آبی و از دست دادن الکترولیت ها، انتخاب می شود.
درمان باید با 1 قرص Noliprel ® یک بار در روز شروع شود.

نارسایی کلیه (به بخش "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید)
این دارو در بیماران مبتلا به نارسایی شدید کلیه (CC کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه) منع مصرف دارد. برای بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی متوسط ​​(CC 30-60 میلی لیتر در دقیقه)، حداکثر دوز Noliprel® 1 قرص در روز است.
در برخی از بیماران مبتلا به پرفشاری خون بدون اختلال آشکار قبلی در عملکرد کلیه در طول درمان، ممکن است علائم آزمایشگاهی نارسایی عملکردی کلیه ظاهر شود. در این مورد، درمان باید قطع شود. در آینده، می‌توانید درمان ترکیبی را با استفاده از دوزهای کم دارو از سر بگیرید یا از داروها به صورت تک‌تراپی استفاده کنید.
نارسایی کلیه در بیماران مبتلا به نارسایی شدید قلبی یا نارسایی زمینه ای کلیوی، از جمله تنگی شریان کلیوی، شایع تر است.
بیماران با CC مساوی یا بیش از 60 میلی لیتر در دقیقه نیازی به تنظیم دوز ندارند. در طول درمان، کنترل سطح کراتینین و پتاسیم در پلاسمای خون ضروری است.

نارسایی کبدی (به بخش "موارد منع مصرف"، "دستورالعمل های ویژه"، "فارماکوکینتیک" مراجعه کنید)
این دارو در بیماران مبتلا به نارسایی شدید کبدی منع مصرف دارد.
با نارسایی متوسط ​​کبدی، تنظیم دوز لازم نیست.

کودکان و نوجوانان
به دلیل کمبود اطلاعات در مورد اثربخشی و ایمنی در بیماران این گروه سنی، Noliprel® نباید برای کودکان و نوجوانان زیر 18 سال تجویز شود.

عوارض جانبی
پریندوپریل اثر مهاری بر روی سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون دارد و در حین مصرف اینداپامید از دست دادن پتاسیم توسط کلیه ها را کاهش می دهد. هیپوکالمی (سطح پتاسیم کمتر از 3.4 میلی مول در لیتر) در 2٪ از بیماران هنگام استفاده از Noliprel ایجاد می شود.
فراوانی عوارض جانبی که ممکن است در طول درمان رخ دهد به شکل درجه بندی زیر ارائه می شود: اغلب (> 1/10). اغلب (> 1/100، 1/1000، 1/10000، از گردش خون و سیستم لنفاوی
بسیار به ندرت:

• ترومبوسیتوپنی، لکوپنی / نوتروپنی، آگرانولوسیتوز، آنمی آپلاستیک، کم خونی همولیتیک.
• در شرایط بالینی خاص (بیماران پس از پیوند کلیه، بیماران تحت همودیالیز) مهارکننده های ACE می توانند باعث کم خونی شوند (به بخش "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید).

از مرکز سیستم عصبی
غالبا:پارستزی، سردرد، سرگیجه، آستنی.
به ندرت:اختلال خواب، بی ثباتی خلق و خو.
بسیار به ندرت:سردرگمی آگاهی
از طرف اندام بینایی
غالبا:اختلال بینایی
از اندام شنوایی
غالبا:سر و صدا در گوش
از طرف سیستم قلبی عروقی
به ندرت:کاهش قابل توجه فشار خون، از جمله افت فشار خون ارتواستاتیک.
بسیار به ندرت:آریتمی های قلبی، از جمله برادی کاردی، تاکی کاردی بطنی، فیبریلاسیون دهلیزی، و همچنین آنژین صدری و انفارکتوس میوکارد، احتمالاً به دلیل کاهش بیش از حد فشار خون در بیماران در معرض خطر (به بخش "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید).
از دستگاه تنفسی
غالبا:در پس زمینه استفاده از مهارکننده های ACE، سرفه خشک ممکن است رخ دهد که برای مدت طولانی در هنگام مصرف داروهای این گروه ادامه می یابد و پس از ترک آنها ناپدید می شود. تنگی نفس.
به ندرت:برونکواسپاسم
بسیار به ندرت:پنومونی ائوزینوفیلیک، رینیت.
از کنار دستگاه گوارش
غالبا:یبوست، خشکی دهان، حالت تهوع، استفراغ، درد شکم، درد اپی گاستر، اختلال چشایی، کاهش اشتها، سوء هاضمه، اسهال.
به ندرت:آنژیوادم روده، زردی کلستاتیک.
بسیار به ندرت:پانکراتیت
در بیماران مبتلا به نارسایی کبدی، آنسفالوپاتی کبدی ممکن است ایجاد شود.
در قسمت پوست و چربی زیر پوست
غالبا:بثورات پوستی، بثورات پوستی، خارش، بثورات ماکولوپاپولار.
به ندرت:

• آنژیوادم صورت، لب ها، اندام ها، غشاهای مخاطی زبان، گلوت و/یا حنجره؛ کهیر (به بخش "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید).
• واکنش‌های حساسیت بیش از حد، عمدتاً پوستی، در بیماران مستعد واکنش‌های آسمی و آلرژیک.
• واسکولیت هموراژیک

در بیماران مبتلا به نوع حاد لوپوس اریتماتوز منتشر، تشدید دوره بیماری امکان پذیر است.
بسیار به ندرت:اریتم مولتی فرم، نکرولیز اپیدرم سمی، سندرم استفن جونز.
مواردی از واکنش های حساسیت به نور ذکر شده است (به بخش "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید).
از سیستم اسکلتی عضلانی و بافت همبند
غالبا:اسپاسم عضلانی
از سیستم ادراری
به ندرت:نارسایی کلیه.
بسیار به ندرت:نارسایی حاد کلیه
از کنار سیستم تناسلی
به ندرت:ناتوانی جنسی
اختلالات و علائم عمومی
غالبا:آستنیا
به ندرت:تعریق

شاخص های آزمایشگاهی:

• هیپوکالمی، به ویژه برای بیماران در معرض خطر قابل توجه است (به بخش "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید).
• هیپوناترمی و هیپوولمی، که منجر به کم آبی و افت فشار خون ارتواستاتیک می شود.
• افزایش سطح اسید اوریک و گلوکز خون در حین مصرف دارو.
• افزایش جزئی در سطح اوره و کراتینین در پلاسمای خون، که پس از قطع درمان، بیشتر در بیماران مبتلا به تنگی شریان کلیوی، در درمان فشار خون شریانی با دیورتیک ها و در مورد نارسایی کلیوی از بین می رود.
• هیپرکالمی، اغلب گذرا.

به ندرت:هیپرکلسمی

مصرف بیش از حد
علائم
محتمل ترین علامت مصرف بیش از حد، کاهش محسوس فشار خون است که گاهی همراه با حالت تهوع، استفراغ، تشنج، سرگیجه، خواب آلودگی، گیجی و اولیگوری است که می تواند به آنوری (در نتیجه هیپوولمی) تبدیل شود. اختلالات الکترولیت (هیپوناترمی، هیپوکالمی) نیز ممکن است رخ دهد.
رفتار
معیارهای مراقبت های اضطراریبه دفع دارو از بدن کاهش می یابد: شستشوی معده و / یا تجویز کربن فعال و به دنبال آن بازیابی تعادل آب و الکترولیت.
با کاهش قابل توجه فشار خون، در صورت لزوم، برای اصلاح هیپوولمی (به عنوان مثال، انفوزیون داخل وریدی محلول کلرید سدیم 0.9٪) بیمار باید با پاهای بالا رفته به حالت خوابیده منتقل شود. پریندوپریلات، متابولیت فعال پریندوپریل، می تواند با دیالیز از بدن خارج شود.

تداخل با سایر داروها
پریندوپریل، اینداپامید
ترکیب دارویی ناخواسته

• آماده سازی لیتیوم: با استفاده همزمان از آماده سازی لیتیوم و مهارکننده های ACE، افزایش برگشت پذیر غلظت لیتیوم در پلاسمای خون و اثرات سمی مرتبط با آن ممکن است رخ دهد. تجویز اضافی دیورتیک های تیازیدی ممکن است باعث افزایش بیشتر غلظت لیتیوم و افزایش خطر سمیت شود. استفاده همزمان از ترکیب پریندوپریل و اینداپامید با آماده سازی لیتیوم توصیه نمی شود. در مورد چنین درمانی، نظارت منظم بر محتوای لیتیوم در پلاسمای خون ضروری است (به بخش "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید).

• باکلوفن: افزایش اثر کاهش فشار خون ممکن است. فشار خون و عملکرد کلیه باید کنترل شود، در صورت لزوم، تنظیم دوز داروهای ضد فشار خون لازم است.
• داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)، از جمله دوزهای بالای اسید استیل سالیسیلیک (بیش از 3 گرم در روز): تجویز NSAID ها می تواند منجر به کاهش اثرات دیورتیک، ناتریورتیک و کاهش فشار خون شود. با از دست دادن قابل توجه مایع، و همچنین در بیماران مسن، نارسایی حاد کلیه (به دلیل کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی) ممکن است ایجاد شود. بیماران باید از دست دادن مایعات را جبران کنند و عملکرد کلیه را در ابتدای درمان به دقت کنترل کنند.

• داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، داروهای ضد روان پریشی (ضد سایکوتیک):
داروهای این کلاس ها اثر ضد فشار خون را افزایش می دهند و خطر افت فشار خون ارتواستاتیک (اثر افزایشی) را افزایش می دهند.
• گلوکوکورتیکواستروئیدها، تتراکوزاکتید:کاهش اثر کاهش فشار خون (احتباس مایعات و یون های سدیم در نتیجه عملکرد گلوکوکورتیکواستروئیدها).
• سایر داروهای ضد فشار خون:امکان افزایش اثر کاهش فشار خون وجود دارد.

پریندوپریل
ترکیب دارویی ناخواسته
دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم (آمیلوراید، اسپیرونولاکتون، تریامترن هم به صورت تک درمانی و هم به صورت ترکیبی) و مکمل های پتاسیم: مهارکننده های ACE از دست دادن پتاسیم کلیه ناشی از دیورتیک را کاهش می دهند. دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم (به عنوان مثال، اسپیرونولاکتون، تریامترن، آمیلورید)، آماده سازی های پتاسیم و جایگزین های حاوی پتاسیم برای نمک خوراکی می توانند منجر به افزایش قابل توجه غلظت پتاسیم در سرم خون تا مرگ شوند. اگر استفاده همزمان از یک مهارکننده ACE و داروهای فوق ضروری باشد (در مورد هیپوکالمی تایید شده)، باید احتیاط کرد و غلظت پتاسیم در پلاسمای خون و پارامترهای ECG را کنترل کرد.

ترکیبی از محصولات که نیاز به توجه ویژه دارد

• عوامل هیپوگلیسمی (انسولین، مشتقات سولفونیل اوره):اثرات زیر برای کاپتوپریل و انالاپریل شرح داده شده است. مهارکننده های ACE می توانند اثر هیپوگلیسمی انسولین و مشتقات سولفونیل اوره را در بیماران مبتلا به دیابت افزایش دهند. ایجاد هیپوگلیسمی بسیار نادر است (به دلیل افزایش تحمل گلوکز و کاهش نیاز به انسولین).

ترکیبی از وجوه مستلزم توجه

• آلوپورینول، عوامل سیتواستاتیک و سرکوب کننده سیستم ایمنی، کورتیکواستروئیدها (برای استفاده سیستمیک) و پروکائین آمید: مصرف همزمان با مهارکننده های ACE ممکن است با افزایش خطر ابتلا به لکوپنی همراه باشد.
• محصولات بیهوشی عمومی:استفاده ترکیبی از مهارکننده های ACE و عوامل برای بیهوشی عمومی می تواند منجر به افزایش اثر کاهش فشار خون شود.
• دیورتیک ها (تیازید و لوپ):استفاده از دیورتیک ها در دوزهای بالا می تواند منجر به هیپوولمی شود و افزودن پریندوپریل به درمان می تواند منجر به افت فشار خون شود.
• آماده سازی طلا:هنگام تجویز مهارکننده‌های ACE، از جمله پریندوپریل، برای بیمارانی که آماده‌سازی‌های طلای تزریقی (اوروتیومالات سدیم) دریافت می‌کنند، واکنش‌های نیترات مانند (گرگرفتگی صورت، تهوع، استفراغ، افت فشار خون) مشاهده شد.

اینداپامید
ترکیبی از محصولات که نیاز به توجه ویژه دارد

• داروهایی که می توانند باعث آریتمی از نوع پیروت شوند:به دلیل خطر هیپوکالمی، هنگام استفاده از اینداپامید همراه با داروهایی که می توانند باعث آریتمی های نوع پیروت شوند، باید احتیاط کرد، به عنوان مثال، داروهای ضد آریتمی (کینیدین، هیدروکینیدین، دیسوپیرامید، آمیودارون، دوفتیلید، ایبوتیلید، برتیلیوم، سوتالول). برخی از داروهای اعصاب (کلرپرومازین، سیاممازین، لوومپرومازین، تیوریدازین، تری فلوئوروپرازین)؛ بنزامیدها (آمی سولپراید، سولپراید، سولتوپراید، تیاپراید)؛ بوتیروفنون ها (دروپریدول، هالوپریدول)؛ سایر داروهای ضد روان پریشی (پیموزاید)؛ داروهای دیگر مانند بپریدیل، سیزاپراید، دیفمانیل، اریترومایسین i/v، هالوفانترین، میزولاستین، موکسی فلوکساسین، پنتامیدین، اسپارفلوکساسین، وینکامین i/v، متادون، آستمیزول، ترفنادین. از ایجاد هیپوکالمی باید اجتناب شود و در صورت لزوم اصلاح شود. بازه QT را کنترل کنید
• داروهایی که می توانند باعث هیپوکالمی شوند:آمفوتریسین B (i/v)، گلوکوکورتیکواستروئیدها و مینرالوکورتیکواستروئیدها (برای تجویز سیستمیک)، تتراکوزاکتید، ملین هایی که تحرک روده را تحریک می کنند: افزایش خطر هیپوکالمی (اثر افزودنی). کنترل سطح پتاسیم در پلاسمای خون در صورت لزوم برای اصلاح آن ضروری است. توجه ویژهباید به بیمارانی که به طور همزمان گلیکوزیدهای قلبی دریافت می کنند داده شود. از ملین هایی استفاده کنید که تحرک روده را تحریک نمی کنند.
• گلیکوزیدهای قلبی:هیپوکالمی افزایش می یابد اثر سمیگلیکوزیدهای قلبی با مصرف همزمان اینداپامید و گلیکوزیدهای قلبی، سطح پتاسیم در پلاسمای خون باید کنترل شود و شاخص های ECGو در صورت لزوم، درمان را تنظیم کنید.

ترکیبی از وجوه مستلزم توجه

• متفورمین:
نارسایی عملکردی کلیه، که می تواند در هنگام مصرف دیورتیک ها، به ویژه دیورتیک های لوپ، با تجویز همزمان متفورمین رخ دهد، خطر ابتلا به اسیدوز لاکتیک را افزایش می دهد. اگر سطح کراتینین پلاسما از 15 میلی گرم در لیتر (135 میکرومول در لیتر) در مردان و 12 میلی گرم در لیتر (110 میکرومول در لیتر) در زنان بیشتر شود، از متفورمین استفاده نکنید.
• مواد حاجب ید:کم آبی بدن هنگام مصرف داروهای دیورتیک، خطر ابتلا به نارسایی حاد کلیه را افزایش می دهد، به ویژه در هنگام استفاده از دوزهای بالای مواد حاجب حاوی ید. قبل از استفاده از مواد حاجب حاوی ید، بیماران باید از دست دادن مایعات را جبران کنند.
• نمک های کلسیم:با مصرف همزمان، هیپرکلسمی ممکن است به دلیل کاهش دفع یون های کلسیم توسط کلیه ها ایجاد شود.
• سیکلوسپورین:افزایش سطح کراتینین در پلاسمای خون بدون تغییر غلظت سیکلوسپورین در گردش، حتی با محتوای نرمال یون های مایع و سدیم امکان پذیر است.

دستورالعمل های ویژه
پریندوپریل، اینداپامید
استفاده از Noliprel ® با کاهش قابل توجهی در فراوانی عوارض جانبی همراه نیست، به استثنای هیپوکالمی، در مقایسه با پریندوپریل و اینداپامید در کمترین دوز مجاز برای استفاده (به بخش مراجعه کنید. عوارض جانبی"). در آغاز درمان با دو داروی ضد فشار خون که بیمار قبلاً دریافت نکرده است، افزایش خطر ابتلا به بیماری خاص را نمی توان رد کرد. مشاهده دقیق بیمار می تواند این خطر را به حداقل برساند.

آماده سازی لیتیوم
استفاده همزمان از ترکیب پریندوپریل و اینداپامید با آماده سازی لیتیوم توصیه نمی شود (به بخش "تعامل با سایر محصولات دارویی" مراجعه کنید).

اختلال در عملکرد کلیه
درمان در بیماران مبتلا به نارسایی شدید کلیه (CC کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه) منع مصرف دارد. در برخی از بیماران مبتلا به پرفشاری خون بدون اختلال آشکار قبلی در عملکرد کلیه در طول درمان، ممکن است علائم آزمایشگاهی نارسایی عملکردی کلیه ظاهر شود. در این مورد، درمان باید قطع شود. در آینده، می‌توانید درمان ترکیبی را با استفاده از دوزهای کم دارو از سر بگیرید یا از داروها به صورت تک‌تراپی استفاده کنید.
چنین بیمارانی نیاز به نظارت منظم بر سطح پتاسیم و کراتینین سرم دارند - 2 هفته پس از شروع درمان و سپس هر 2 ماه.
نارسایی کلیه در بیماران مبتلا به نارسایی شدید قلبی یا نارسایی زمینه ای کلیوی، از جمله تنگی یک یا دو شریان کلیوی، شایع تر است.
به عنوان یک قاعده، تجویز پریندوپریل و اینداپامید برای بیماران مبتلا به تنگی دو طرفه شریان کلیوی یا تنگی یک کلیه فعال توصیه نمی شود.

افت فشار خون شریانی و عدم تعادل در تعادل آب و الکترولیت
هیپوناترمی با خطر بروز ناگهانی افت فشار خون شریانی (به ویژه در بیماران مبتلا به تنگی یک یا دو شریان کلیوی) همراه است. بنابراین، در هنگام نظارت پویا بیماران، باید به علائم احتمالی کم آبی بدن و کاهش سطح الکترولیت ها در پلاسمای خون، به عنوان مثال، پس از اسهال یا استفراغ توجه شود. چنین بیمارانی نیاز به نظارت منظم بر سطح الکترولیت های پلاسمای خون دارند.
با افت فشار خون شدید شریانی، ممکن است به تزریق داخل وریدی محلول کلرید سدیم 0.9٪ نیاز باشد.
افت فشار خون شریانی گذرا منع مصرفی برای ادامه درمان نیست. پس از بازیابی حجم خون و فشار خون در گردش، می توان درمان را با استفاده از دوزهای پایین دارو از سر گرفت یا از داروها در حالت تک درمانی استفاده کرد.

سطح پتاسیم
مصرف ترکیبی پریندوپریل و اینداپامید از ایجاد هیپوکالمی به ویژه در بیماران مبتلا به دیابت یا نارسایی کلیوی جلوگیری نمی کند. همانطور که در مورد استفاده ترکیبی از داروهای ضد فشار خون و یک دیورتیک، نظارت منظم بر سطح پتاسیم در پلاسمای خون ضروری است.

مواد کمکی
باید در نظر داشت که ترکیبات کمکی دارو شامل لاکتوز مونوهیدرات است. شما نباید Noliprel را برای بیماران مبتلا به عدم تحمل ارثی گالاکتوز، کمبود لاکتاز و سوء جذب گلوکز-گالاکتوز تجویز کنید.

پریندوپریل
نوتروپنی / آگرانولوسیتوز
خطر ابتلا به نوتروپنی در حین مصرف مهارکننده های ACE وابسته به دوز است و به داروی مصرفی و وجود بیماری های همزمان بستگی دارد. نوتروپنی به ندرت در بیماران بدون بیماری های همزمان رخ می دهد، اما این خطر در بیماران با اختلال عملکرد کلیه، به ویژه در پس زمینه، افزایش می یابد. بیماری های سیستمیکبافت همبند (از جمله لوپوس اریتماتوز سیستمیک، اسکلرودرمی).
پس از لغو مهار کننده های ACE، علائم نوتروپنی خود به خود ناپدید می شوند.
پریندوپریل در بیماران مبتلا به بیماری های بافت همبند منتشر، در حین مصرف داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی، آلوپورینول یا پروکائین آمید، و با تأثیر همزمان این عوامل، به ویژه در بیمارانی که اختلال اولیه عملکرد کلیوی دارند، باید با احتیاط فراوان استفاده شود. برخی از بیماران شدید را تجربه کردند ضایعات عفونیدر برخی موارد به درمان شدید آنتی بیوتیکی مقاوم است. هنگام تجویز پریندوپریل، به چنین بیمارانی توصیه می شود که به طور دوره ای تعداد لکوسیت ها را در خون کنترل کنند.
بیماران باید هر گونه علائم را به پزشک خود اطلاع دهند بیماری های عفونی(به عنوان مثال، گلودرد، تب).

حساسیت / آنژیوادم (ادم کوئینکه)
هنگام مصرف مهارکننده های ACE، از جمله پریندوپریل، در موارد نادر، ایجاد آنژیوادمصورت، اندام ها، لب ها، زبان، گلوت و/یا حنجره. در صورت ظاهر شدن علائم، مصرف پریندوپریل باید فوراً قطع شود و بیمار باید تا زمانی که علائم ادم کاملاً از بین برود، تحت نظر باشد. اگر ادم فقط صورت و لب ها را درگیر کند، معمولاً تظاهرات آن به خودی خود از بین می رود، اگرچه می توان از آن برای درمان علائم آن استفاده کرد. آنتی هیستامین ها.
آنژیوادم همراه با ادم حنجره می تواند کشنده باشد. تورم زبان، گلوت یا حنجره می تواند منجر به انسداد شود دستگاه تنفسی... هنگامی که چنین علائمی ظاهر می شود، اپی نفرین (آدرنالین) باید به صورت زیر جلدی با رقت 1: 1000 (0.3 یا 0.5 میلی لیتر) تزریق شود و / یا راه هوایی باید حفظ شود.
در بیمارانی که سابقه ادم کویینکه با استفاده از مهارکننده های ACE مرتبط نیست، ممکن است خطر ایجاد آن در هنگام مصرف داروهای این گروه افزایش یابد (به بخش "منع مصرف" مراجعه کنید).
در موارد نادر، در پس زمینه درمان با مهارکننده های ACE، آنژیوادم روده ایجاد می شود. در عین حال، بیماران درد شکمی را به عنوان یک علامت منفرد یا همراه با حالت تهوع و استفراغ، در برخی موارد بدون آنژیوادم قبلی صورت و با سطح نرمال C-1 استراز. تشخیص با توموگرافی کامپیوتریناحیه شکم، سونوگرافی یا در زمان جراحی. علائم پس از قطع مهار کننده های ACE ناپدید می شوند. در بیماران مبتلا به درد شکمی که مهارکننده های ACE دریافت می کنند، هنگام تشخیص افتراقی، لازم است احتمال ایجاد آنژیوادم روده در نظر گرفته شود.

واکنش های آنافیلاکتوئیدی در حین حساسیت زدایی
گزارش‌های جداگانه‌ای از ایجاد واکنش‌های آنافیلاکتوئیدی درازمدت و تهدیدکننده حیات در بیمارانی که مهارکننده‌های ACE را در طول درمان حساسیت‌زدایی با سم حشرات پرده‌بالا (زنبورها، زنبورها) دریافت می‌کنند، وجود دارد.
مهارکننده های ACE باید در بیماران مستعد واکنش های آلرژیک که تحت روش های حساسیت زدایی هستند با احتیاط استفاده شوند. در بیمارانی که ایمونوتراپی با زهر پرفشار دریافت می کنند باید از مهارکننده ACE اجتناب شود. با این حال، با قطع موقت مهارکننده ACE حداقل 24 ساعت قبل از شروع عمل، می توان از واکنش آنافیلاکتوئید جلوگیری کرد.

واکنش های آنافیلاکتوئید در طی آفرزیس LDL
در موارد نادر، بیمارانی که مهارکننده‌های ACE دریافت می‌کنند ممکن است واکنش‌های آنافیلاکتوئیدی تهدیدکننده زندگی را در طی آفرزیس لیپوپروتئین با چگالی کم (LDL) با استفاده از سولفات دکستران ایجاد کنند. برای جلوگیری از واکنش آنافیلاکتوئید، درمان با مهارکننده ACE باید قبل از هر عمل آفرزیس به طور موقت قطع شود.

همودیالیز
واکنش های آنافیلاکتوئیدی در بیمارانی که مهارکننده های ACE را در طول همودیالیز با استفاده از غشاهای با جریان بالا (مانند AN69®) دریافت می کنند، گزارش شده است. بنابراین، استفاده از نوع دیگری از غشا یا استفاده توصیه می شود داروی ضد فشار خونگروه دارویی دیگر

دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم و مکمل های پتاسیم
به عنوان یک قاعده، استفاده ترکیبی از پریندوپریل و دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم، و همچنین آماده سازی پتاسیم و جایگزین های حاوی پتاسیم برای نمک خوراکی توصیه نمی شود (به بخش "تعامل با سایر داروها" مراجعه کنید).

سرفه کردن
در طول درمان با مهارکننده ACE، سرفه خشک ممکن است رخ دهد. سرفه در هنگام مصرف داروهای این گروه برای مدت طولانی ادامه دارد و پس از لغو آنها ناپدید می شود. هنگامی که بیمار دچار سرفه خشک می شود، باید به خاطر داشت که این علامت ممکن است با مصرف یک مهارکننده ACE همراه باشد. اگر پزشک معالج معتقد باشد که درمان با مهارکننده های ACE برای بیمار ضروری است، می توان دارو را ادامه داد.

کودکان و نوجوانان
به دلیل کمبود اطلاعات در مورد اثربخشی و ایمنی استفاده از پریندوپریل به عنوان تک درمانی یا به عنوان بخشی از درمان ترکیبی در بیماران این گروه سنی، Noliprel® نباید برای کودکان و نوجوانان زیر 18 سال تجویز شود.

خطر افت فشار خون شریانی و / یا نارسایی کلیه (در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، عدم تعادل در تعادل آب و الکترولیت و غیره)
در برخی شرایط پاتولوژیک، ممکن است فعال شدن قابل توجهی از سیستم "رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون"، به ویژه با هیپوولمی شدید و کاهش سطح الکترولیت های پلاسمای خون (در مقابل پس زمینه رژیم غذایی بدون نمک یا مصرف طولانی مدتدیورتیک ها)، در بیماران مبتلا به فشار خون اولیه پایین، تنگی یک یا دو شریان کلیوی، نارسایی مزمن قلبی یا سیروز کبدی با وجود ادم و آسیت.
استفاده از یک مهار کننده ACE باعث مسدود شدن این سیستم می شود و بنابراین ممکن است با کاهش شدید فشار خون و / یا افزایش سطح کراتینین در پلاسمای خون همراه باشد که نشان دهنده ایجاد نارسایی عملکردی کلیه است. این پدیده ها بیشتر در هنگام مصرف اولین دوز دارو یا در طی دو هفته اول درمان مشاهده می شوند. گاهی اوقات این شرایط به شدت و در زمان های دیگر درمان ایجاد می شود. در چنین مواردی، هنگام از سرگیری درمان، مصرف دارو با دوز کمتر و سپس افزایش تدریجی دوز توصیه می شود.

بیماران مسن
قبل از شروع مصرف دارو، ارزیابی فعالیت عملکردی کلیه ها و غلظت پتاسیم در پلاسمای خون ضروری است. در ابتدای درمان، دوز دارو با در نظر گرفتن درجه کاهش فشار خون، به ویژه در مورد کم آبی و از دست دادن الکترولیت ها، انتخاب می شود. چنین اقداماتی به شما امکان می دهد از کاهش شدید فشار خون جلوگیری کنید.

آترواسکلروز
خطر افت فشار خون شریانی در همه بیماران وجود دارد، با این حال، هنگام استفاده از دارو در بیماران مبتلا به بیماری ایسکمیکنارسایی قلبی گردش خون مغزی... در این بیماران درمان باید با دوزهای پایین شروع شود.

بیماران مبتلا به فشار خون رنواسکولار
درمان فشار خون عروقی مجدد عروق است. با این وجود، استفاده از مهارکننده های ACE در بیمارانی که در انتظار جراحی هستند و در مواردی که چنین عملی نمی تواند انجام شود، تأثیر مفیدی دارد.
درمان با Noliprel ® در بیماران مبتلا به تنگی عروق کلیوی تشخیص داده شده یا مشکوک باید با دوز کم دارو در بیمارستان شروع شود و عملکرد کلیه و غلظت پتاسیم پلاسما کنترل شود. برخی از بیماران ممکن است دچار نارسایی عملکردی کلیه شوند که با قطع دارو ناپدید می شود.

سایر گروه های خطر
در افراد مبتلا به نارسایی مزمن قلبی (مرحله IV) و بیماران مبتلا به دیابت قندی وابسته به انسولین (خطر افزایش خود به خودی غلظت پتاسیم)، درمان باید با دوز پایین دارو (نصف قرص) و تحت نظارت مداوم پزشک شروع شود.
بیماران مبتلا به فشار خون شریانی و بیماری عروق کرونر قلب نباید مصرف بتابلوکرها را قطع کنند: مهارکننده های ACE باید همراه با بتابلوکرها استفاده شوند.

بیماران مبتلا به دیابت قندی
هنگام تجویز دارو برای بیماران دیابتی که داروهای هیپوگلیسمی برای تجویز خوراکی یا انسولین دریافت می کنند، در ماه اول درمان، لازم است سطح گلوکز خون را به دقت کنترل کنید.

تفاوت های قومیتی
پریندوپریل، مانند سایر مهارکننده های ACE، بدیهی است که اثر کاهش فشار خون کمتری در بیماران نژاد Negroid نسبت به نمایندگان سایر نژادها دارد. شاید این تفاوت به این دلیل باشد که در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی نژاد نگروید، فعالیت رنین پایین بیشتر مشاهده می شود.

جراحی / بیهوشی عمومی
استفاده از مهارکننده های ACE در بیماران تحت درمان مداخله جراحیبا استفاده از بیهوشی عمومی، می تواند منجر به کاهش شدید فشار خون شود، به ویژه در هنگام استفاده از داروهای بیهوشی عمومی که اثر کاهش فشار خون دارند.
توصیه می شود 12 ساعت قبل از مصرف مهارکننده های ACE طولانی اثر از جمله پریندوپریل خودداری کنید. عمل جراحي... تنگی آئورت / تنگی میترال / کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک در بیماران مبتلا به انسداد مجرای خروجی بطن چپ باید با احتیاط از مهارکننده‌های ACE استفاده شود.

نارسایی کبد
در موارد نادر، زردی کلستاتیک هنگام مصرف مهارکننده های ACE رخ می دهد. با پیشرفت این سندرم، نکروز برق آسای کبد ایجاد می شود، گاهی اوقات نتیجه کشنده... مکانیسم ایجاد این سندرم نامشخص است. اگر در حین مصرف مهارکننده های ACE زردی یا افزایش قابل توجهی در فعالیت آنزیم های "کبدی" رخ داد، باید مصرف دارو را قطع کرده و با پزشک مشورت کنید (به بخش "عوارض جانبی" مراجعه کنید).

کم خونی
کم خونی می تواند در بیماران پس از پیوند کلیه یا در بیماران همودیالیز ایجاد شود. در این حالت، کاهش غلظت هموگلوبین هر چه بیشتر باشد، مقدار اولیه آن بیشتر است. ظاهراً این اثر وابسته به دوز نیست، اما ممکن است مربوط به مکانیسم اثر مهارکننده های ACE باشد.

هیپرکالمی
هیپرکالمی می تواند در طول درمان با مهارکننده های ACE از جمله پریندوپریل ایجاد شود. عوامل خطر برای هیپرکالمی عبارتند از نارسایی کلیه، کاهش عملکرد کلیه، سن بالا، دیابت شیرین و برخی شرایط همراه(کم آبی، جبران حاد نارسایی قلبی، اسیدوز متابولیک)، استفاده همزمان از دیورتیک‌های نگهدارنده پتاسیم (مانند اسپیرونولاکتون، اپلرنون، تریامترن، آمیلورید)، و همچنین آماده‌سازی‌های پتاسیم یا جایگزین‌های نمک حاوی پتاسیم و همچنین مصرف سایر داروهایی که باعث افزایش سطح پتاسیم در خون پلاسما می شوند (به عنوان مثال، هپارین). استفاده از فرآورده های پتاسیم، دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم، جایگزین های حاوی پتاسیم برای نمک خوراکی می تواند منجر به افزایش قابل توجه سطح پتاسیم در خون، به ویژه در بیماران با کاهش عملکرد کلیه شود. هیپرکالمی می تواند منجر به اختلالات جدی، گاهی کشنده، ریتم قلب شود. اگر مصرف ترکیبی داروهای فوق ضروری باشد، درمان باید با احتیاط انجام شود، در زمینه نظارت منظم بر محتوای پتاسیم سرم (به بخش "تعامل با سایر محصولات دارویی" مراجعه کنید).

اینداپامید
هنگامی که دیورتیک های تیازیدی و شبه تیازیدی برای بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کبد تجویز می شود، آنسفالوپاتی کبدی ممکن است ایجاد شود. در این صورت مصرف دیورتیک ها باید فورا قطع شود.

حساسیت به نور
هنگام مصرف دیورتیک های تیازیدی و شبه تیازیدی، مواردی از واکنش های حساسیت به نور گزارش شده است (به بخش "عوارض جانبی" مراجعه کنید). اگر در حین مصرف دارو واکنش های حساسیت به نور ایجاد شود، درمان باید قطع شود. در صورت نیاز به ادامه درمان دیورتیک، محافظت از پوست در برابر نور خورشید یا اشعه های مصنوعی UV توصیه می شود.

تعادل آب و الکترولیت
محتوای یون سدیم در پلاسمای خون
قبل از شروع درمان، تعیین محتوای یون سدیم در پلاسمای خون ضروری است. در حین مصرف دارو، این شاخص باید به طور منظم کنترل شود. همه داروهای دیورتیک می توانند باعث هیپوناترمی شوند که گاهی منجر به عوارض جدی می شود. هیپوناترمی در مرحله اولیه ممکن است با علائم بالینی همراه نباشد، بنابراین نظارت منظم آزمایشگاهی ضروری است. نظارت بیشتر بر یون های سدیم برای بیماران مبتلا به سیروز کبدی و افراد مسن نشان داده شده است (به بخش "عوارض جانبی" و "دوز بیش از حد" مراجعه کنید).

محتوای یون های پتاسیم در پلاسمای خون
درمان با دیورتیک های تیازیدی و شبه تیازیدی با خطر هیپوکالمی همراه است. لازم است از هیپوکالمی (کمتر از 3.4 میلی مول در لیتر) در گروه های زیر از بیماران در معرض خطر پرهیز شود: بیماران مسن، بیماران مبتلا به سوءتغذیه یا درمان دارویی همزمان، بیماران مبتلا به سیروز کبدی، ادم یا آسیت محیطی، بیماری ایسکمیک قلبی، قلب شکست. هیپوکالمی در این بیماران باعث افزایش اثر سمی گلیکوزیدهای قلبی و افزایش خطر آریتمی می شود.
گروه خطر افزایش یافته همچنین شامل بیماران با افزایش فاصله QT می شود، فرقی نمی کند که این افزایش ایجاد شود علل مادرزادییا اثر داروها هیپوکالمی، مانند برادی کاردی، به ایجاد آریتمی های شدید قلبی، به ویژه آریتمی های پیروت، که می تواند کشنده باشد، کمک می کند.
در تمام مواردی که در بالا توضیح داده شد، نظارت منظم تری بر محتوای یون های پتاسیم در پلاسمای خون ضروری است. اولین اندازه گیری غلظت یون های پتاسیم باید در هفته اول از شروع درمان انجام شود.
در صورت تشخیص هیپوکالمی، درمان مناسب باید تجویز شود.

محتوای یون کلسیم در پلاسمای خون
دیورتیک های تیازیدی و شبه تیازیدی باعث کاهش دفع یون های کلسیم توسط کلیه ها می شود که منجر به افزایش جزئی و موقتی غلظت کلسیم در پلاسمای خون می شود. هیپرکلسمی شدید ممکن است به دلیل هیپرپاراتیروئیدیسمی باشد که قبلاً تشخیص داده نشده بود. قبل از بررسی عملکرد غده پاراتیروئید، داروهای ادرارآور باید قطع شود.

اسید اوریک
در بیمارانی که در طی درمان سطح اسید اوریک در پلاسمای خون آنها افزایش یافته است، ممکن است بروز حملات نقرس افزایش یابد.

دیورتیک ها و عملکرد کلیه
دیورتیک های تیازیدی و شبه تیازیدی فقط در بیمارانی که عملکرد کلیوی نرمال یا کمی دارند کاملاً مؤثر هستند (مقدار کراتینین پلاسما در بزرگسالان کمتر از 25 میلی گرم در لیتر یا 220 میکرومول در لیتر است). در بیماران مسن، کلیرانس کراتینین با در نظر گرفتن سن، وزن بدن و جنسیت محاسبه می شود.
در شروع درمان با دیورتیک در بیماران به دلیل هیپوولمی و هیپوناترمی، ممکن است کاهش موقتی در میزان فیلتراسیون گلومرولی و افزایش غلظت اوره و کراتینین در پلاسمای خون وجود داشته باشد. این نارسایی عملکردی گذرا کلیه در بیماران با عملکرد کلیوی بدون تغییر خطرناک نیست، اما در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه، ممکن است شدت آن افزایش یابد.

ورزشکاران
اینداپامید می تواند در طول کنترل دوپینگ واکنش مثبت نشان دهد.

تاثیر بر توانایی رانندگی
عمل مواد تشکیل دهنده Noliprel ® منجر به اختلال در واکنش های روانی حرکتی نمی شود. با این حال، در برخی از بیماران، در پاسخ به کاهش فشار خون، واکنش‌های فردی مختلفی ممکن است ایجاد شود، به‌ویژه در ابتدای درمان یا زمانی که سایر داروهای ضد فشار خون به درمان اضافه می‌شوند. در این حالت، توانایی رانندگی با ماشین یا مکانیسم های دیگر ممکن است کاهش یابد.

فرم انتشار
قرص 2 میلی گرم + 0.625 میلی گرم.
14 یا 30 قرص در یک تاول (PVC / Al). تاول در یک کیسه محافظ (پلی استر / آلومینیوم / پلی اتیلن) ​​حاوی ژل خشک کن سیلیکا در یک کیسه پلاستیکی با درب مقوایی قرار می گیرد. 1 تاول بسته بندی شده در یک کیسه با دستورالعمل استفاده پزشکی در یک جعبه مقوایی قرار می گیرد.