تورم ناگهانی

اورژانس های بیمارستانی درمان - اورژانس

موضوع: فوریت های پزشکی حاد.

یکاترینبورگ 2007

یک متخصص با تحصیلات پزشکی متوسطه باید بتواند شرایط اورژانسی را متمایز کند و مراقبت های پیش پزشکی اورژانسی لازم را ارائه دهد.

این سخنرانی برای پرسنل پرستاری در نظر گرفته شده است.

معرفی

هر روز، بیماری های حاد صدها نفر را از وظایف خود در محل کار، خانه، مدرسه دور می کند. تنها با کمک به موقع و صحیح به قربانیان، امید به نتیجه مثبت درمان بیشتر وجود دارد. در این شرایط ارائه کمک های اولیه در مرحله پیش بیمارستانی از اهمیت بالایی برخوردار است. لینک تعیین کننده پیشرو در سیستم مراقبت های پیش بیمارستانیامدادگر هستند و پرستار... به عنوان یک قاعده، آنها اولین کسانی هستند که با قربانیان و بیماران در شرایط بحرانی تماس می گیرند، زمانی که زمان برای چند دقیقه حساب می شود و همه چیز به میانگین کارکنان بهداشت بستگی دارد: اثربخشی درمان بیشتر، و نه به ندرت زندگی یا مرگ. در این مورد، باید شرایطی را که در آن ارائه آمبولانس و مراقبت های اضطراری ضروری است - در خیابان، در تولید، حمل و نقل، در خانه در نظر گرفت. این وضعیت الزامات خاصی را برای کارکنان پرستاری دیکته می کند. در مسائل تشخیصی و مراقبت های اورژانسی در شرایط بحرانی، پزشک عادی باید یک متخصص بسیار ماهر باشد. او باید بتواند به سرعت وضعیت بیمار را در کوتاه ترین زمان ممکن ارزیابی کند، تشخیص اولیه بدهد، در هر شرایطی به طور مداوم و پرانرژی عمل کند، آرامش و خویشتن داری را حفظ کند. کمک های اولیه در مرحله پیش بیمارستانی اغلب در سطح مناسب نیست. نیاز به کمک های اولیه اغلب دست کم گرفته می شود، اقدامات یکسانی وجود ندارد، اغلب از روش های قدیمی استفاده می شود، بنابراین، کلاس های ارائه کمک های اولیه اضطراری توسط چندین معلم برگزار می شود، یک رویکرد واحد به موضوعات مورد مطالعه ایجاد شده است.

اورژانس در درمان

وضعیت سنکوپ

وضعیت سنکوپ- غش، اختلال کوتاه مدت ناگهانی هوشیاری ناشی از هیپوکسی مغز، همراه با تضعیف فعالیت قلبی و تنفس و بهبودی سریع آنها.

2000 تصادف جاده ای به دلیل سنکوپ است که 38 درصد آن صرع است.

اتیولوژی. بسته به دلایل، گروه های زیر سنکوپ متمایز می شوند.

1- بی نظمی سیستم قلبی عروقی:

افت فشار خون ارتواستاتیک (افت فشار خون ارتواستاتیک هیپرآدرنرژیک به دلیل کاهش بازگشت وریدی به قلب مشخص می شود - رگهای واریسیوریدهای اندام تحتانی؛ هیپوولمی؛ تضعیف رفلکس های وضعیتی و افت فشار خون ارتواستاتیک هیپوآدرنرژیک، دیابت شیرین، سرطان)

غش موقعیتی (همان وضعیت یک نوع خون است)

غش رفلکس (تأثیر پاراسمپاتیک سیستم عصبی- برادی کاردی سینوسی، با بیماری های حلق و حنجره، سندرم حساسیت سینوس کاروتید، هنگام چرخاندن سر، گشاد شدن بیش از حد گردن، هنگام غذا خوردن)

سندرم هایپرونتیلاسیون (افزایش فرکانس و عمق تنفس - احساس کمبود هوادیسپلازی بافت همبند)

2. انسداد مکانیکی جریان خون در سطح قلب و عروق بزرگ (آسم برونش، COPD، تنگی میترال، تنگی آئورت، تنگی. شریان ریوی).

3. نقض ریتم و هدایت قلب (محاصره کامل a-v، تاکی آریتمی - تاکی کاردی حمله ای.

4. ضایعات عروقی مغز (بیشتر آترواسکلروز عروق مغزی با کاهش A/D)

5. بیماری های مغزی (تومورهای خوش خیم و بدخیم مغز).

6. از دست دادن هوشیاری در سایر بیماری ها (صرع، دیابت).

یک گزارش به درستی جمع آوری شده به شناسایی علت سنکوپ کمک می کند.

روش های معاینه سنکوپ:

ECG 12 لید;
گرافیک ECHO;
FLG ستون فقرات گردنی؛
مانیتورینگ هولتر

سوالات روشن کننده تصویر بیهوشی: افتادن، رنگ پوست - رنگ پریدگی، سیانوز، قرمزی، مدت زمان از دست دادن هوشیاری، گاز گرفتن زبان.

تصویر بالینی

مردی 50 ساله با شکایت از تنگی نفس پراکسیسمال بازدمی، سرفه همراه با خلط مخاطی که به سختی جدا می شود، به یک امدادگر FAP مراجعه کرد. مبتلا به آسم برونش. وخامت با ARVI منتقل شده همراه است. تعداد استنشاق های berodual مجبور است تا 10 برابر افزایش یابد. در 2 روز گذشته، حمله به طور کامل متوقف نمی شود. وضعیت جدی است. ارتوپنه. NPV 24 در دقیقه بازدم پر سر و صدا خس خس سینه. پوست سیانوتیک، پوشیده از عرق است. تنفس ضعیف، مناطقی از ریه "خاموش". ضربان قلب 120 در دقیقه فشار خون 140/90 میلی متر جیوه

وظایف

2. یک الگوریتم برای ارائه مراقبت های اورژانسی با منطق هر مرحله بسازید.

استانداردهای پاسخ

1. آسم برونش... وضعیت آسم درجه II.

ارزیابی وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های درمانی؛

با تاکید بر روی دستان خود بنشینید و دکمه های لباس های تنگ را باز کنید تا تنفس راحت شود.

به دلیل مسدود شدن گیرنده های برونش و خطر ابتلا به سندرم "ریباند" مصرف برونش را متوقف کنید.

برای کاهش هیپوکسی، 30-40٪ اکسیژن مرطوب داده شود.

شروع معرفی دوزهای بزرگ گلوکوکورتیکوئیدها - هیدروکورتیزون 7 میلی گرم / کیلوگرم در / در یک جریان یا قطره. دوز مشخص شده را می توان هر 8 ساعت تکرار کرد.

معرفی داروهای ضد انعقاد (هپارین)؛

نظارت بر NPV، PS، BP، ECG؛

بستری در بخش مراقبت های ویژه به دلیل خطر ایجاد آسیستول، فیبریلاسیون بطنی و برای تسکین کامل وضعیت آسماتیک.

تماس با امدادگر آمبولانس در خانه. یک بیمار 42 ساله از درد قفسه سینه شکایت دارد که با نیتروگلیسیرین در عرض 45 دقیقه تسکین نمی یابد. بر بخش ECGخیابان بالای ایزولین، موج T بالا، اختلال ریتم و هدایت. در طول معاینه، بیمار هوشیاری خود را از دست داد. تنفس، نبض در شریان های کاروتید وجود ندارد. مردمک ها گشاد شدند. پوست رنگ پریده است.

1. تعیین کنید اضطراریدر بیمار ایجاد شده است.

استانداردهای پاسخ

1. مرگ ناگهانی قلبی (کرونری). انفارکتوس میوکارد.

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· برای بازگرداندن باز بودن راه های هوایی، زیرا زبان قربانی به عقب فرو می رود و مسدود می شود راه های هوایی;

· انجام 1 ضربان پیش قلب برای بازگرداندن گردش خون و تنفس.

با توجه به ایست قلبی و تنفس، ماساژ قلب بسته و تهویه مکانیکی را شروع کنید.

هر 2 دقیقه چک کنید. نبض روی شریان های کاروتید برای نظارت بر اثربخشی احیا.

پس از بازیابی زندگی، احیاء را متوقف کنید (وجود موج نبض مستقل، تنفس خود به خودی)، اکسیژن رسانی کنید، درمان انفارکتوس میوکارد را شروع کنید و در بیمارستان قلب بستری شوید.

· کنترل ECG، PS، فشار خون.

· پس از 30 دقیقه احیاء را در صورت موثر نبودن قطع کنید و مرگ را اعلام کنید.

در پایان یک روز پرمشغله در محل کار، یک زن 35 ساله متوجه وخامت شدید وضعیت خود شد - سردرد شدید، سرگیجه، حالت تهوع، تپش قلب و افزایش ادرار زیاد. زن به پیراپزشکی مرکز بهداشت مراجعه کرد.

هدف: بیمار آشفته است. پوست پرخون، مرطوب است. صداهای قلب بلند، ریتمیک هستند، لهجه صدای II روی آئورت شنیده می شود. نبض 100 ضربه در دقیقه، ریتمیک. فشار خون 180/100 میلی متر جیوه

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.

استانداردهای پاسخ

1. بحران فشار خون نوع I (آدرنال یا نوروژتاتیو).

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· ارزیابی وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های درمانی.

برای کاهش جریان خون در سر، یک موقعیت افقی با انتهای سر برجسته ایجاد کنید.

· ایجاد استراحت کامل جسمی و روحی.

یکی از داروهای کاهش فشار خون را معرفی کنید:

کلونیدین (کلونیدین) 0.15 میلی گرم خوراکی یا زیر زبانی، سپس 0.075 میلی گرم پس از 1 ساعت (علاوه بر اثر اصلی کاهش فشار خون، کلونیدین دارای فعالیت ضد درد و آرام بخش است).

کورینفار (نیفدیپین) 10 میلی گرم زیر زبانی یا قطره ای خوراکی هر 30 دقیقه. (دارو دارای فعالیت هیپوتانسیون، ضد آنژینال، ضد آریتمی است). ترکیبی از این داروها ممکن است.

· آناپریلین 20-40 میلی گرم زیر زبان یا داخل با تاکی کاردی مداوم داده شود.

· کنترل فشار خون، PS برای ارزیابی وضعیت بیمار.

پس از اعمال فیزیکی قابل توجه، یک مرد 35 ساله متوجه دردهای فشاری و فشاری در پشت جناغ شد که به شانه چپ، تیغه شانه و بازو تابش می کرد. این درد با ضعف شدید، احساس کمبود هوا، ترس از مرگ همراه بود و 15 دقیقه طول کشید. در طول تشنج، بیمار با پیراپزشکی FAP مشورت کرد.

به طور عینی: پوسترنگ پریده، مرطوب صداهای خفه شده قلب، ریتمیک، نبض 80 ضربه در دقیقه. فشار خون 150/90 میلی متر جیوه

1. اورژانس بیمار را تعیین کنید.

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.

استانداردهای پاسخ

1. IHD. آنژین ورزشی.

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· ارزیابی وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های درمانی.

· نشستن راحت بیمار با پاهای پایین آمده، که بازگشت وریدی خون به قلب را کاهش می دهد.

· 1 قرص نیتروگلیسیرین زیر زبانی یا 3-4 قطره نیتروگلیسیرین را روی قند یا زیر زبان بدهید. (نیتروگلیسیرین عروق کرونر را گشاد می کند، بازگشت وریدی خون به قلب را کاهش می دهد، فرآیندهای متابولیک در میوکارد را بهبود می بخشد، نیاز به اکسیژن میوکارد را کاهش می دهد. اثربخشی نیتروگلیسیرین در صورت دراز کشیدن کاهش می یابد، هنگامی که بیمار ایستاده یا نشسته است افزایش می یابد. نیتروگلیسیرین بسیار ناپایدار است. در طول ذخیره سازی و به راحتی تحت تأثیر گرما، نور، هوا از بین می رود). در صورت لزوم، می توانید 1-2 قرص دیگر نیتروگلیسیرین را با فاصله 2-3 دقیقه مصرف کنید. (کنترل فشار خون)؛

یکی از داروهای نرمال کردن فشار خون را معرفی کنید:

کلونیدین 0.15 میلی گرم از راه دهان یا زیر زبان.

کورینفار 10 میلی گرم زیر زبان.

· لابتالول 100 میلی گرم خوراکی.

· محلول آنالژین 50% 2-5 میلی لیتر با دروپریدول 5 میلی گرم یا دیازپام IV وارد شود. تزریق داخل وریدی پرومدول 2% محلول 1-2 میلی لیتری به صورت فراکشنال (برای 3-2 دوز) با 5 میلی گرم دروپریدول یا دیازپام (برای تسکین درد).

به بیمار بدهید تا 0.25 گرم اسید استیل سالیسیلیک بجود یا 5000-10000 واحد بین المللی هپارین را به صورت داخل وریدی تزریق کند تا از تشکیل لخته خون (با حمله طولانی مدت آنژین صدری) جلوگیری شود.

· بستری شدن بیمار در بخش قلب و عروق مرکز بهداشتی درمانی در صورت عدم توقف حمله.

امدادگر FAP به خانه بیمار P. 50 ساله که از او شکایت می کند فراخوانده شد درد شدیددر ناحیه قلب یک شخصیت فشار دهنده، تابش به دست چپزیر تیغه شانه چپ، احساس سوزش در پشت استخوان سینه. این حمله 4 ساعت پیش رخ داد. مصرف نیتروگلیسیرین هیچ تاثیری نداشت. این بیماری با یک موقعیت استرس زا در محل کار همراه است.

هدف: وضعیت عمومی در حد متوسط, هوشیاری روشن, درجه حرارت 37.2 0 C. بیمار با عجله در اطراف، بی قرار. پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده رنگ پریده است. تنفس تاولی، تعداد تنفس 20 در دقیقه. صداهای قلب ریتمیک، خفه، ضربان قلب 98 در دقیقه است. HELL 130/80 میلی متر جیوه هیچ آسیب شناسی شکمی آشکار نشد.

1. تشخيص اوليه را تدوين و توجيه كنيد.

2. تاکتیک های یک امدادگر.

3. نام معاینات اضافیبرای تایید تشخیص لازم است.

4. فهرست کنید عوارض احتمالیبا این آسیب شناسی

استاندارد پاسخ

1. IHD: انفارکتوس میوکارد، دوره حاد.

تشخیص بر اساس موارد زیر است:

شکایات و داده های سرگذشت:

درد در ناحیه قلب یک شخصیت فشاری، تابش به دست چپ، زیر تیغه شانه چپ، احساس سوزش در پشت جناغ.

مدت زمان درد - 4 ساعت؛

عدم تأثیر مصرف نیتروگلیسیرین؛

ارتباط بیماری با فشار بیش از حد روانی-عاطفی.

داده های عینی:

اضطراب بیمار؛

خفه کردن صدای قلب؛

تاکی کاردی

2. تاکتیک های پیراپزشکی: مراقبت های اورژانسی:

· برای دراز کشیدن بیمار، آرام باشید.

· دسترسی به هوای تازه؛

1-2 قرص نیتروگلیسیرین زیر زبان بدهید.

150-320 میلی گرم آسپرین بدهید.

تسکین سندرم درد: مسکن ها یا نورولپتانالژزیا: دروپریدول.

با آمبولانس تماس بگیرید مراقبت پزشکی;

· بیمار نیاز به بستری فوری در بیمارستان ناحیه مرکزی دارد، حمل و نقل با برانکارد با حضور امدادگر انجام می شود.

3. تحقیقات تکمیلی در بیمارستان:

شمارش کامل خون (لکوسیتوز، افزایش ESR)؛

آزمایش خون بیوشیمیایی (افزایش گلوبولین ها، فیبرینوژن، آنزیم های CPK، AST، LDH)؛

الکتروکاردیوگرافی: تغییرات در کمپلکس QRS، قطعه ST و موج T.

4. عوارض احتمالی: شوک قلبی، نارسایی حاد قلب (بطن چپ)، اختلالات ریتم قلب.

در یک بیمار 18 ساله، هنگام خونگیری از ورید در ایستگاه فلدشر-زامایی، رنگ پریدگی پوست، افزایش تعریق و گشاد شدن مردمک ها مشاهده می شود. از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت وجود داشت. BP 80/60 میلی متر جیوه نبض 60 ضربه در دقیقه در حالت افقی، هوشیاری بیمار به سرعت و به طور کامل بهبود یافت.

وظایف

1. اورژانس بیمار را تعیین کنید.

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.

استانداردهای پاسخ

1. سنکوپ وازودپرسور.

2. الگوریتم مراقبت های اورژانسی:

یک حالت افقی با پاهای کمی بلند شده برای بهبود قرار دهید گردش خون مغزی;

· آزاد كردن قفسه سينه و گردن بيمار از لباسهاي محدود كننده تنفس براي تسهيل تنفس.

· برای تأمین جریان هوای تازه به بیمار یا خارج کردن آن از اتاق گرفتگی به هوای تازه.

صورت خود را با آب سرد اسپری کنید یا با یک حوله مرطوب پاک کنید، روی گونه ها بزنید، بخارات را تنفس کنید. آمونیاکیا سرکه، بدن، اندام های بیمار را با دستان خود بمالید تا تغییر رفلکس در تون عروقی ایجاد شود.

· با پدهای گرمایشی بپوشانید، چای داغ بنوشید.

· کنترل PS، NPV، فشار خون.

امدادگر مرکز بهداشت برای ویزیت بیمار 60 ساله به کارگاه این بنگاه احضار شد. او از شروع ناگهانی درد شدید در پشت جناغ سینه، تنگی نفس، سرفه همراه با خلط مخاطی رگه‌های خونی شکایت دارد. بیمار ترجیح می دهد دراز بکشد. پوست خاکستری کم رنگ، سیانوتیک، وریدهای دهانه رحم متورم است، در ناحیه ژوگولار ضربان دارد. NPV 40 در دقیقه BP 90/60 میلی متر جیوه نبض 120 ضربه در دقیقه مرز تیرگی نسبی قلب به سمت راست منتقل می شود. سوفل سیستولیک ریوی. کبد 3 سانتی متر از لبه قوس دنده ای بیرون زده است. سیانوز، پرخونی و ادم پای چپ، درد در لمس در امتداد بسته عروقی.

وظایف

1. اورژانس بیمار را تعیین کنید.

استانداردهای پاسخ

1. رگهای واریسی... آمبولی ریه

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· ارزیابی شدت وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های بیشتر.

· از استراحت دقیق در بستر برای جلوگیری از آمبولی مجدد اطمینان حاصل کنید.

· انجام استنشاق با اکسیژن برای از بین بردن هیپوکسی.

· تزریق محلول 2٪ پرومدول 1-2 میلی لیتر.

· ایجاد تزریق داخل وریدی جایگزین های پلاسما (پلی گلوسین، رئوپلی گلوسین 400-800 میلی لیتر) برای افزایش حجم مایع در گردش.

· 60-90 میلی گرم پردنیزولون برای افزایش فشار خون وارد کنید. در صورت عدم تأثیر، انفوزیون قطره ای داخل وریدی 1-2 میلی لیتر محلول نوراپی نفرین 0.2 درصد یا 200 میلی گرم دوپامین (افزایش می یابد). برون ده قلبیبدون ارائه نفوذ بدمقاومت محیطی و جریان خون مغزی)؛

30-15 هزار واحد هپارین به صورت داخل وریدی به میزان 300-400 واحد در هر کیلوگرم وزن بدن برای جلوگیری از تشکیل ترومبوز و جلوگیری از رشد ترومبوز در سیستم ورید اجوف تحتانی و آمبولی در شریان ریوی تزریق کنید.

· بستری شدن در بخش مراقبت های ویژه، در وضعیت خوابیده، برای مراقبت های اورژانسی.

تماس با امدادگر آمبولانس در خانه. زنی 44 ساله با پاهایش روی زمین نشسته است. گفتار مشکل است. صورت رنگ پریده، پوشیده از دانه های درشت عرق، ترسیده و متشنج از ترس مرگ. سیانوز لب، بینی. تنفس حباب دار، سرفه همراه با خلط کف آلود صورتی. حباب های ریز روی تمام سطح ریه ها. سمع قلب مشکل است. نبض 120 ضربه در دقیقه، آریتمی. در نوار قلب، علائمی از افزایش بار اضافی قلب چپ وجود دارد. سابقه بیماری قلبی (تنگی میترال).

وظایف

1. اورژانس بیمار را شناسایی کنید.

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.

استانداردهای پاسخ

1. تنگی میترال. نارسایی حاد بطن چپ.

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· ارزیابی وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های درمانی.

· نشستن بیمار با پاهای پایین از تخت برای کاهش بازگشت خون به قلب، برای حمایت از پشت و بازوها.

تحمیل کند تورنیکت های وریدیبر اندام های تحتانیبه مدت 15-20 دقیقه، برای تخلیه قلب راست؛

· برای اطمینان از باز بودن راه هوایی، خلط را با کاتتر تراشه یا دستگاه مکش الکتریکی بکشید.

· برای انجام اکسیژن درمانی از طریق الکل یا محلول 10 درصد آنتی فومسیلان برای برهم زدن پایداری فوم، تخریب آن و جلوگیری از تشکیل بیشتر. می توانید از انفوزیون داخل وریدی الکل 330 از 5 تا 10 میلی لیتر استفاده کنید.

· 1-2 قرص نیتروگلیسیرین زیر زبانی در فواصل 20-15 دقیقه داده شود. یا تزریق ایزوکت (پرلینگانیت) به صورت قطره ای داخل وریدی، نظارت بر فشار خون برای تخلیه همودینامیک بطن چپ، کاهش نیاز به اکسیژن میوکارد.

· معرفی مسکن های مخدر و نورولپتانالژزی - 1-1.5 میلی لیتر محلول مورفین 1٪.

2-10 میلی لیتر محلول 1% lasix در محلول 0.9% کلرید سدیم یا محلول گلوکز 5% در / در یک جریان برای افزایش خروجی ادرار، گسترش ظرفیت بستر عروق محیطی، کاهش فشار در مویرگ های ریه ها تزریق می شود.

1-2 میلی لیتر از محلول دیگوکسین 0.025% را به صورت داخل وریدی در یک جریان برای افزایش دیاستول و بهبود گردش خون در بطن چپ وارد کنید.

· نظارت بر فشار خون، نبض برای ارزیابی وضعیت بیمار.

· بستری شدن در بیمارستان برای درمان نارسایی قلبی پس از رفع ادم ریوی.

بیمار 35 ساله تحت درمان سرپایی آمپی سیلین در ایستگاه فلدشر-مامایی قرار گرفت. چند دقیقه پس از تزریق عضلانی آمپی سیلین، بیمار شروع به شکایت از ضعف عمومی، هجوم خون به صورت ("انگار با حرارت ریخته شده است") کرد. سردرد، تاری دید، احساس سنگینی پشت استخوان سینه. وضعیت جدی است. پوست رنگ پریده همراه با سیانوز، تعریق زیاد. صدای قلب خفه شده پالس نخی 120 ضربه در دقیقه. BP 80/50 میلی متر جیوه NPV 28 در دقیقه تنگی نفس ماهیت بازدمی.

وظایف

1. اورژانس بیمار را تعیین کنید.

2. یک الگوریتم برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و برای هر مرحله یک دلیل منطقی ارائه دهید.

استانداردهای پاسخ

1. شوک آنافیلاکتیک.

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· برای متوقف کردن تجویز دارو برای جلوگیری از ورود بیشتر آلرژن به بدن.

محل تزریق دارو را با 0.3-0.5 میلی لیتر محلول آدرنالین 0.1٪ در 3-5 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ خرد کنید، برای کاهش جذب آن را سرد بگذارید.

· بیمار را به پشت در وضعیت ترندلنبورگ قرار دهید تا جریان خون به مغز بهبود یابد.

0.3-0.5-1 میلی لیتر محلول آدرنالین 0.1٪ (قطره داخل وریدی در رقت 2.5 میکروگرم در میلی لیتر با سرعت 20-60 قطره در دقیقه، عضلانی یا زیر جلدی) یا محلول 0.2٪ نوراپی نفرین را در نصف دوز IV قطره وارد کنید. به عنوان یک منقبض کننده عروق قلب و عامل برونش.

برای بازگرداندن جریان خون مویرگی، تثبیت غشاء، جلوگیری از طولانی شدن دوره شوک، از بین بردن ادم ریوی، متیل پردنیزولون را با دوز 1-50 میلی گرم در کیلوگرم، بسته به شدت شوک، معرفی کنید.

· برای از بین بردن هیپوکسی، استنشاق را با اکسیژن مرطوب فراهم کنید.

· ایجاد انفوزیون داخل وریدی از جایگزین های پلاسما (رئو و پلی گلوکین، آلبومین به میزان 1-4 میلی لیتر بر کیلوگرم در 10 دقیقه اول) برای افزایش حجم خون در گردش.

· نظارت بر نبض، فشار خون برای ارزیابی وضعیت بیمار.

· با توجه به خطر کاهش مکرر فشار خون، بیمار را در بیمارستان بستری کنید.

برای حذف انفارکتوس میوکارد، امدادگر ECG بیمار را گرفت، جایی که تغییراتی را به شکل افزایش شدید در بخش ST، ادغام شده با موج T (منحنی تک فازی) مشاهده کرد.

1. اورژانس بیمار را تعیین کنید.

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.

استانداردهای پاسخ

1. انفارکتوس حاد میوکارد، نوع شکمی:

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· ارزیابی وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های درمانی.

· مورفین 1% محلول 1 میلی لیتری را به آرامی در 2 مرحله تزریق کنید. در عرض 2 دقیقه تزریق 0.5 میلی لیتر از دارو، در صورت لزوم و در صورت عدم وجود اختلالات تنفسی، 0.5 میلی لیتر دیگر را به آرامی تزریق کنید (مورفین دارای فعالیت ضد درد قوی است، باعث احساس سرخوشی و گشاد شدن شریان ها و وریدهای محیطی می شود).

· محلول فنتانیل 0.005% به صورت داخل وریدی با دوز 2 میلی لیتر در دو مرحله تجویز می شود. با وزن کمتر از 50 کیلوگرم، 1 میلی لیتر از دارو را تزریق کنید. فنتانیل دارای یک فعالیت ضد درد قدرتمند، سریع در حال توسعه، اما کوتاه مدت است (اثر دارو در 1 دقیقه شروع می شود، در 3-7 دقیقه به حداکثر می رسد، اما بیش از 25-30 دقیقه طول نمی کشد (لازم است خون را کنترل کنید. فشار)؛

Analgin 50% 2-5 ml IV;

· کنترل فشار خون، PS برای ارزیابی وضعیت بیمار.

امدادگر آمبولانس به خانه مردی 32 ساله فراخوانده شد. شکایات در مورد ضعف شدیدتهوع، استفراغ مکرر، مکرر مدفوع شلتپش قلب، اختلالات خواب، بی تفاوتی، اضطراب، تعریق زیاد، خمیازه کشیدن. خلاصه داستان: 24 ساعت پیش مردی قارچ سرخ کرده خورد.

از نظر هدف: بیمار نسبت به محیط بی تفاوت است، سرخوش است. پوست رنگ پریده، مرطوب است. لرزش دست. صداهای قلب خفه و ریتمیک هستند. نبض 120 ضربه در دقیقه BP 90/60 میلی متر جیوه شکم نرم است، با لمس در ناحیه اپی گاستر دردناک است.

وظایف

1. اورژانس بیمار را تعیین کنید.

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.

استانداردهای پاسخ

1. مسمومیت با وزغ کم رنگ.

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· ارزیابی وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های درمانی.

بدون توجه به زمان مصرف قارچ، معده را از طریق لوله بشویید، یک ملین نمکی، کربن فعال یا جاذب دیگر را با دوز 1 گرم در کیلوگرم تزریق کنید تا سم را از بدن خارج کنید.

برای کاهش هیپوکسی، استنشاق را با اکسیژن فراهم کنید

معرفی عوامل سم زدا:

محلول گلوکز 5% 1000 میلی لیتر با انسولین 10-12 U، محلول اسید اسکوربیک 5% 10 میلی لیتر، محلول 5% ویتامین B6 5 میلی لیتر داخل وریدی.

· آلبومین 200 میلی لیتر محلول 20 درصد به صورت قطره ای داخل وریدی.

Polyuglyukin 400 میلی لیتر قطره ای IV;

· برای خنثی کردن سم، محلول یونیتیول 5٪ 5 میلی لیتر در متر را وارد کنید.

· کنترل فشار خون، PS برای ارزیابی وضعیت بیمار.

· بستری فوری بیمار در بخش سم شناسی یا بخش مراقبت های ویژه با متخصصین مجرب در هموسورپشن، پلاسمافرز، همودیالیز، تعویض خون.

زنی 40 ساله با شکایت از شروع ناگهانی حمله قلبی به پیراپزشکی FAP مراجعه کرد. بیمار به ضعف شدید، تعریق اشاره کرد. قبلاً حملات مشابهی وجود داشت، بیمار معاینه شد.

به طور عینی: پوست رنگ پریده، مرطوب است. صداهای ریتمیک قلب با فرکانس 200 ضربه در دقیقه. فشار خون 160/90 میلی متر جیوه

وظایف

1. اورژانس بیمار را شناسایی کنید.

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.

استانداردهای پاسخ

1. IHD. تاکی کاردی حمله ای

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· ارزیابی وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های درمانی.

· بیمار را در رختخواب بگذارید، آرام شوید.

برای روشن شدن تشخیص، نوار قلب بگیرید.

· تاکتیک های درمان حملات قبلی را برای تعیین تاکتیک های درمان بیابید.

برای جلوگیری از حمله تاکی کاردی حمله ای، لازم است:

· برای تحریک عصب واگ - ماساژ شدید ناحیه سینوس کاروتید به طور متناوب در سمت راست و چپ به مدت 15-20 ثانیه. تحت کنترل مداوم نبض (ماساژ ناحیه سینوس کاروتید در افراد مسن به دلیل خطر آسیب عروقی و افرادی که دچار سکته مغزی شده اند منع مصرف دارد).

· بیمار را مجبور کنید که در طی یک نفس عمیق بینی خود را فشار دهد و فشار دهد.

· از بیمار دعوت کنید تا "یک توده غذای بزرگ" را ببلعد.

از بیمار بخواهید فشار وارد کند کره چشمدر عرض چند ثانیه

اگر اقدامات فوق به نتیجه مطلوب نرسید یکی از داروها را معرفی کنید:

Novocainamide 10% محلول 5-10 ml جت داخل وریدی.

محلول آیمالین 2.5% از 2 میلی لیتر داخل وریدی در 10 میلی لیتر سالین (تزریق آهسته طی 7-10 دقیقه).

کوردارون 300-450 میلی گرم IV به آرامی در 250 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪.

· Obzidan i/v 1 میلی گرم به مدت 1-2 دقیقه. (3-10 میلی گرم)؛

· نظارت بر فشار خون، PS، ECG برای ارزیابی وضعیت بیمار.

· بستری کردن بیمار در بخش قلب و عروق مرکز مراقبت های بهداشتی (در صورتی که حمله نمی تواند متوقف شود).

خانم جوانی با شکایت تورم برجسته، متراکم، رنگ پریده، بدون خارش صورت، تنگی نفس، ضعف، حالت تهوع، تب تا 38 0 به پیراپزشکی مرکز بهداشت مراجعه کرد. این وضعیت در عرض 30 دقیقه ایجاد شد. بعد از تزریق جنتامایسین

به طور عینی: ادم مشخص در صورت وجود دارد، چشم ها تقریبا بسته هستند، زبان در دهان قرار نمی گیرد. نبض 110 ضربه در دقیقه فشار خون 150/90 میلی متر جیوه

وظایف

1. اورژانس بیمار را تعیین کنید.

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.

استانداردهای پاسخ

1. ادم Quincke.

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· ارزیابی وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های درمانی.

· لغو جنتامایسین.

پردنیزولون 30-90 میلی گرم IM یا IV یا هیدروکورتیزون 50-150 میلی گرم IM یا IV را وارد کنید (گلوکوکورتیکواستروئیدها دارای اثر حساسیت زدایی، ضد حساسیت و ضد التهابی هستند).

· بستری شدن در بخش گوش و حلق و بینی یک مرکز پزشکی (ادم حنجره ممکن است).

یک امدادگر آمبولانس به خانه یک بیمار 40 ساله که از درد در سمت راست شکایت دارد فراخوانده شد. قفسه سینه، سرفه با ترشح خلط زنگ زده، تنگی نفس در حالت استراحت، لرز، تب تا 39 0. او دو روز پیش به شدت بیمار شد. پس از مصرف قرص های تب بر، وضعیت بدتر شد، ضعف شدید، سرگیجه، تعریق ظاهر شد. در عرض یک ساعت، دما به حالت عادی کاهش یافت.

هدف: درجه حرارت 36.8 0. پوست رنگ پریده، مرطوب، فوران های تبخالی روی لب ها است. نیمه راستقفسه سینه در عمل تنفس عقب می ماند. با پرکاشن در سمت راست زیر زاویه کتف، کوتاه شدن صدای کوبه ای مشخص می شود، کرپیتوس نیز در اینجا شنیده می شود. NPV 32 در دقیقه پالس پر کردن کوچک، 100 bpm. BP 85/60 میلی متر جیوه

وظایف

1. اورژانس بیمار را تعیین کنید.

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.

استانداردهای پاسخ

1. پنومونی سمت راست لوب پایینی. سقوط - فروپاشی.

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· ارزیابی وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های درمانی.

· بیمار را خشک کنید و لباس زیر و ملافه را عوض کنید.

· به صورت افقی دراز بکشید، به منظور بهبود جریان خون در سر و کاهش هیپوکسی، سر را کمی زیر بدن پایین بیاورید. بیمار را با پتو بپوشانید؛

یکی از وازوپرسورها را برای افزایش فشار خون معرفی کنید:

پردنیزولون 30 میلی گرم در متر (برای حفظ فشار خون در سطح نرمال);

· برای کاهش هیپوکسی، استنشاق را با اکسیژن مرطوب فراهم کنید.

· کنترل فشار خون، PS برای ارزیابی وضعیت بیمار.

· بستری شدن بیمار در بخش درمانی یک مرکز پزشکی برای درمان پنومونی لوبار.

زن جوانی 35 ساله با شکایت از بهیار مرکز کمک های اولیه درخواست ملاقات کرد. دردهای گرفتگیدر شکم، حالت تهوع، استفراغ مکرر، تب، ضعف عمومی، مدفوع فراوان و شل. او 6 ساعت پیش مریض شد و این بیماری را با خوردن املت مرتبط دانست. پوست رنگ پریده، عرق سرد. دما 38 درجه صدای قلب خفه می شود. نبض 100 ضربه در دقیقه BP 100/80 میلی متر جیوه مدفوع زیاد، آبکی، مخلوط با مخاط و خون. کمبود وزن بدن 9 درصد (وزن بدن قبل از بیماری 54 کیلوگرم در درمان 48 کیلوگرم).

وظایف

1. اورژانس بیمار را تعیین کنید.

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.

استانداردهای پاسخ

1. مسمومیت غذایی. کم آبی درجه II. نارسایی حاد عروقی (فروپاشی).

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· ارزیابی وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های درمانی.

· یک وعده غذایی مطابق با اشتها تعیین کنید و مقدار غذای از دست رفته را با محلول های مخصوص تکمیل کنید.

· در 4-2 ساعت اول برای بازگرداندن حجم خون در گردش به صورت کسری در داخل "Regidron" تعیین شود. در مرحله دوم، تلفات جاری مایع را جبران کنید (به طور متوالی در یک بازه زمانی مشابه، به عنوان مثال، 6 ساعت).

· برای شروع، با در نظر گرفتن از دست دادن قابل توجه مایع، آبرسانی داخل وریدی به مقدار 50 درصد از حجم کل مایع، با استفاده از "Trisol"، "Acesol"، "Lactasol". مدت درمان 2-4 ساعت است. در 30 دقیقه اول نصف دوز حجم انفوزیون را وارد کنید.

· برای افزایش فشار خون، پردنیزولون 30 میلی گرم را وارد کنید.

· نظارت بر اثربخشی درمان آبرسانی مجدد. درمان موفقیت آمیز با افزایش وزن بدن با مقدار تقریبی کمبود، افزایش برون ده ادرار، عادی سازی فشار خون و غیره مشهود است.

· بستری شدن با تثبیت وضعیت در بیمارستان عفونی.

مردی 32 ساله با شکایت از خارش شدید و تاول در سراسر بدن به اورژانس مراجعه کرد. این بیماری با مصرف ماهی همراه است. مریض روز دوم

هدف: درجه حرارت 37.1 0 C. شرایط رضایت بخش است. پوست پرخون است، یک بثورات تاول‌زا با اندازه‌های مختلف در تمام سطح بدن مشخص می‌شود و بالای سطح پوست بالا می‌رود. تنفس تاولی است. صداهای ریتمیک قلب، ضربان قلب 72 ضربه در دقیقه. فشار خون 120/80 میلی متر جیوه هیچ آسیب شناسی شکمی آشکار نشد.

وظایف

1. تشخيص فرضي را تدوين و توجيه كنيد.

2. چه مطالعات تکمیلی مورد نیاز است؟

3. عوارض احتمالی را فهرست کنید.

4. تاکتیک های خود را در رابطه با بیمار مشخص کنید.

استانداردهای پاسخ

1. کهیر حاد.

بنیاد و پایه:

1) داده های تحقیق ذهنی:

خارش شدید، تاول؛

ارتباط بیماری با مصرف ماهی؛

2) داده های عینی:

دمای زیر تب;

در معاینه: بثورات تاولی در سراسر بدن در زمینه هایپرمی از پوست.

2. تحلیل عمومیخون: ممکن است تعداد ائوزینوفیل ها افزایش یابد. تست های آلرژیک مطالعه دستگاه گوارش: معده و لوله گذاری دوازدهه، مطالعه مدفوع برای تشخیص کرمی.

3. انتقال به شکل مزمن.

4. بیمار نیاز به درمان سرپایی دارد.

اصول درمان:

حالت نیم تخت.

رژیم غذایی از سبزیجات لاکتیکی و بدون نمک است.

تنقیه پاک کننده.

آنتی هیستامین ها: سوپراستین، دیفن هیدرامین، پیپلفن.

پیش آگهی بهبودی زمانی مطلوب است که علت آلرژی غذایی مشخص شود.

پس از فشار عصبی، مرد 42 ساله دچار شدت گرفتگی شد درد طولانی مدتویژگی فشاری در پشت جناغ با تابش در زیر کتف چپ و به فک پایین. یک امدادگر آمبولانس به خانه فراخوانده شد.

از نظر هدف: پوست رنگ پریده، مرطوب، آکروسیانوز است. رگهای محیطی فرو ریخت. دمای پوست دست و پا به شدت کاهش می یابد. هوشیاری مختل شده است - بیمار به شدت مهار می شود. صدای قلب خفه می شود. پالس پر شدن کم، فرکانس 92 ضربه در دقیقه. BP 80/60 میلی متر جیوه الیگوری.

وظایف

1. اورژانس بیمار را تعیین کنید.

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.

استانداردهای پاسخ

1. IHD: انفارکتوس حاد میوکارد. شوک قلبی

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· ارزیابی وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های درمانی.

· بیمار را به صورت افقی دراز بکشید، اندام تحتانی را (با زاویه 200-15) بالا بیاورید تا جریان خون به مغز افزایش یابد. استراحت تخت سخت نشان داده شده است.

· برای کاهش هیپوکسی، استنشاق را با اکسیژن مرطوب فراهم کنید.

· 10000 واحد هپارین را به صورت داخل وریدی در یک جت وارد کرده و سپس با سرعت 1000 واحد در ساعت چکه کنید. هپارین، علاوه بر ضد انعقاد، دارای اثرات ضد درد، ضد التهابی و رگ زایی است.

معرفی داروهای زیر برای تسکین درد:

· محلول پرومدول 2% 1 میلی لیتری به آرامی به صورت داخل وریدی تزریق می شود.

رئوپلی گلوکین IV قطره ای را معرفی کنید، دوز روزانه 20 میلی لیتر / کیلوگرم. این دارو باعث انتقال مایع بینابینی به بستر عروقی می شود، ویسکوزیته خون را کاهش می دهد، تجمع گلبول های قرمز و پلاکت ها را کاهش می دهد، میکروسیرکولاسیون را به طور قابل توجهی بهبود می بخشد.

یکی از داروهای پیشنهادی برای افزایش فشار خون را معرفی کنید:

دوپامین 200 میلی گرم (5 میلی لیتر). دارو را در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ رقیق کنید و به صورت قطره ای داخل وریدی تزریق کنید، با سرعت 2-4 میکروگرم / (کیلوگرم × دقیقه) شروع شود.

60-90 میلی گرم پردنیزولون را به صورت جت یا قطره وارد کنید.

· کنترل فشار خون، PS برای ارزیابی وضعیت بیمار.

· پس از تثبیت وضعیت در ICU بخش قلب و عروق بستری شود.

در شب، تیم آمبولانس به خانه یک بیمار 40 ساله فراخوانده شد که از کمبود هوا (باید روی تخت بنشیند و پاهایش را پایین بیاورد)، تنگی نفس همراه با تنگی نفس، سرفه خشک شکایت کرد. ، ضعف شدید، ترس از مرگ. در تاریخ 2 سال پیش او یک انفارکتوس شدید میوکارد داشت.

از نظر هدف: پوست سیانوتیک، مرطوب است. در ریه ها، در پس زمینه تنفس وزیکولی ضعیف، رال های مرطوب عمدتا در قسمت های پایین شنیده می شود. صداهای قلب خفه، ریتمیک، نبض 98 ضربه در دقیقه است. فشار خون 160/90 میلی متر جیوه

وظایف

1. اورژانس بیمار را تعیین کنید.

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.

استانداردهای پاسخ

1. کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس. آسم قلبی.

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· ارزیابی وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های درمانی.

· ECG را برای حذف انفارکتوس عود کننده میوکارد ثبت کنید.

· برای نشستن بیمار با پاهای پایین (برای کاهش جریان خون به قلب).

دسترسی به هوای تازه را فراهم کنید (پنجره، پنجره را باز کنید، لباس هایی را که تنفس را دشوار می کند باز کنید).

· تورنیکت های وریدی را به مدت 10-15 دقیقه روی اندام ها قرار دهید. و 1 قرص نیتروگلیسیرین زیر زبان بدهید (این کار باعث کاهش جریان خون به قلب می شود).

· برای کاهش هیپوکسی، استنشاق را با اکسیژن مرطوب ارائه دهید (اکسیژن را از دستگاه Bobrov عبور دهید، جایی که 700 الکل وجود دارد).

20-40 میلی گرم فوروزماید خوراکی یا 1-2 میلی لیتر لازیکس به صورت عضلانی تزریق کنید (در 30 دقیقه اول پس از تزریق دارو، عروق محیطی منبسط می شوند و پس از 1-2 ساعت برون ده ادرار افزایش می یابد و در نتیجه احتقان در ریه کاهش می یابد. جریان)؛

مورفین 1% محلول 1 میلی لیتری را به آرامی در 2-3 مرحله وارد وریدی کنید.

· کنترل فشار خون، PS برای ارزیابی وضعیت بیمار.

· بستری شدن بیمار در ICU بخش قلب و عروق مرکز بهداشت و درمان.

مردی 38 ساله با شکایت ضعف شدید، درد شدید در ناحیه اپی گاستر، تهوع و استفراغ دو بار به پیراپزشکی مرکز بهداشت مراجعه کرد. تاریخ بیماری ایسکمیکقلبها.

به طور عینی: پوست رنگ پریده، مرطوب است. صداهای خفه شده قلب، ریتمیک، نبض 90 ضربه در دقیقه. فشار خون 140/90 میلی متر جیوه

برای حذف انفارکتوس میوکارد، اورژانس ECG بیمار را ثبت کرد، جایی که تغییراتی را به شکل افزایش شدید در بخش ST، ادغام شده با موج T (منحنی تک فازی) مشاهده کرد.

وظایف

1. اورژانس بیمار را تعیین کنید.

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.

استانداردهای پاسخ

1. بیماری ایسکمیک قلب: انفارکتوس حاد میوکارد، نوع شکمی:

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· ارزیابی وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های درمانی.

· برای تأمین استراحت جسمی و عاطفی (استراحت شدید بستر).

· برای کاهش هیپوکسی، استنشاق را با اکسیژن مرطوب فراهم کنید.

برای انجام بیهوشی کامل با یکی از داروهای زیر:

• مورفین 1% محلول 1 میلی لیتری را به آرامی داخل وریدی تزریق کنید.

· محلول فنتانیل 0.005% به صورت داخل وریدی با دوز 2 میلی لیتر در دو مرحله تجویز می شود. با وزن کمتر از 50 کیلوگرم، 1 میلی لیتر از دارو را تزریق کنید (کنترل فشار خون ضروری است).

· Promedol 2% محلول 1-2 ml IV به آرامی.

دروپریدول 2.5-5 میلی گرم IV به آرامی.

هپارین 10000 IU را به صورت قطره ای داخل وریدی وارد کنید یا به بیمار بدهید تا 0.25 گرم اسید استیل سالیسیلیک را بجود تا جریان خون کرونر بازیابی شود.

· کنترل فشار خون، PS برای ارزیابی وضعیت بیمار.

· بستری شدن بیمار در ICU بخش قلب و عروق موسسه پزشکی پس از تثبیت وضعیت.

تیم آمبولانس به خانه زنی 30 ساله فراخوانده شد که به مدت 5 روز از تب تا 39 0، ضعف، تعریق، درد و سنگینی سمت راست قفسه سینه، سرفه با مقدار کمی گلایه داشت. خلط، تنگی نفس.

هدف: بیمار به دلیل تنگی نفس مجبور به نشستن می شود. نیمه راست قفسه سینه در عمل تنفس عقب می ماند، در اینجا لرزش صدا به شدت ضعیف می شود. صدای کوبه ای به شدت کوتاه شده است. در سمع در سمت راست در قسمت‌های میانی ریه، تنفس شدیداً ضعیف شنیده می‌شود و در قسمت‌های پایینی نفس تشخیص داده نمی‌شود. نبض 110 ضربه در دقیقه BP 90/60 میلی متر جیوه

1. اورژانس بیمار را شناسایی کنید.

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.

محتوا: مراقبت فوریهنگامی که تنفس و گردش خون متوقف می شود. احیای قلبی ریوی مرحله اول فوری است (برای بازگرداندن باز بودن مجاری تنفسی فوقانی - مصرف سه نوبت صفر، تهویه مکانیکی / در بیمارستان /، سکته مغزی، ماساژ خارجی قلب، تنفس دهان به دهان، دهان - به بینی / 1 متخصص ریاتیوما - 2 تزریق 10-15 کلیک، 2 دستگاه احیا - یک تزریق - 5 فشار /)

آ
مراقبت های اورژانسی برای ایست تنفسی و گردش خون. احیای قلبی ریوی
مرحله اول فوری است (برای بازگرداندن باز بودن مجاری تنفسی فوقانی - دریافت سه گانه صفر، تهویه مکانیکی / در بیمارستان /، سکته مغزی، ماساژ خارجی قلب، تنفس دهان به دهان، دهان به بینی / 1 متخصص احیا - 2 پاف 10-15 پرس، 2 دستگاه احیا - یک تزریق - 5 فشرده /)
مرحله دوم تخصصی است: 1) ارائه مطمئن باز بودن VPD (مجرای هوای گودل، لوله گذاری) 2) تهویه مصنوعی ریه ها با ساده ترین دستگاه ها (آمبو کیسه) 3) ماساژ قلب باز یا بسته 4) با فیبریلاسیون - دفیبریلاسیون، 5) درمان دارویی
درمان فشردهبیماری پس از احیاء:
اصول درمان: 1) اقدامات فوری: قوانین 3 کاتتر - IV، روده، مثانه+ تهویه مکانیکی 2) درمان اختلالات خارج مغزی - فشار خون (دوپامین 2-10 میلی گرم بر کیلوگرم، نوراپی نفرین 1 میلی گرم بر کیلوگرم، اپی نفرین 1 میکروگرم بر کیلوگرم)، هیپرونتیلاسیون (DO - 10-15 میلی لیتر / کیلوگرم، 2-3 ساعت 100٪ O2، سپس کاهش تدریجی تا 40٪ + سازگاری با تهویه مکانیکی - آرام بخش ها، باربیتورات ها، شل کننده های عضلانی + PEEP در حضور سندرم دیسترس تنفسی)، همودیلوشن (کلوئیدها، کریستالوئیدها تحت کنترل CVP - 60-100 میلی متر جیوه، هماتوکریت 0.3-0. 45، دیورز - نه کمتر از 0.5 میلی لیتر / کیلوگرم * ساعت، اسمولاریته پلاسما)، هپارینیزاسیون (هپارین IV تحت کنترل کواگولوگرام)، هیپوترمی (خنک شدن شریان های کاروتید، محلول های سرد IV - 24-26 درجه)، GC (پردنیزولون). 2-4 میلی گرم / کیلوگرم، هیدروکورتیزون 10-15 میلی گرم / کیلوگرم) 3) درمان ادم و تورم GM: تحریک دیورز (سالورتیک ها پس از آزمایش مانیتول)، محافظت از نورون (آرام بخش، ترنتال، روغن گاما هیدروکسی به آن، مهار کننده های آنزیم های پروتئولیتیک، نوتروپیک ها، مسدود کننده های کانال کلسیم).

مراقبت های اورژانسی برای نارسایی حاد عروق کرونر، استنوکاردیا:
استنوکاردیا:
1. استراحت کامل جسمی و روحی داشته باشید، لباس های محدود کننده را بردارید، در صورت امکان، اکسیژن درمانی کنید یا هوای تازه را تامین کنید.
2. ضد آنژینال (نیتروگلیسیرین 0.0005 p/i، والیدول 2-5 قطره روی شکر)
3. با طولانی مدت سندرم درد: آنالژین 2-4 میلی لیتر 50٪ با 1 میلی لیتر دیفن هیدرامین 1٪، تالامونال (فنتانیل + دروپریدول) IV به آرامی.
4. گرم کننده برای پاها و دست ها، در تیغه شانه چپ، حمام آب گرم برای بازوها و پاها، 2-4 گچ خردل برای ناحیه ای که درد در آن متمرکز است.
5. اگر درد به صورت MI ادامه یابد (مانیتورینگ اجباری ECG)
انفارکتوس میوکارد:
5. تسکین حمله درد با تجویز داروهای مخدر (فنتانیل 2 میلی لیتر + دروپریدول 1-4 میلی لیتر - در صورت عدم کاهش فشار). نیتروگلیسیرین (1 tab. p/i یا i/v قطره تحت کنترل فشار خون)، مسدودکننده های بتا (پروپرانولول، آتنولول i/v به آرامی 5-10 میلی گرم - با تاکی کاردی و فشار خون بالا).
6. اکسیژن درمانی
7. استراحت در رختخواب
8. آرام بخش (برومید، رلانیم - 5-10 میلی گرم)
اصول درمان در بخش مراقبت های ویژه:
5. درمان ترومبولیتیک (استرپتوکیناز - 1.5 میلیون، اوروکیناز - 2 میلیون) - ظرف 4-6 ساعت پس از شروع
6. آسپرین - 160 - 325 میلی گرم (نصف قرص 0.25 گرم - 3/4 از یک قرص 0.5 گرم)
7. هپارین درمانی - 5-10 هزار واحد به میزان 1000 واحد در ساعت به مدت 2 روز.
8. در صورت عدم موفقیت درمان، آنژیوپلاستی عروق کرونر اورژانسی ترانس لومینال امکان پذیر است.

کمک اورژانسی برای آسم قلبی و ادم ریوی.
آسم قلبی: نوع آسمی انفارکتوس میوکارد که تظاهرات اصلی آن حملات آسم در نتیجه ضعف بطن چپ و احتقان در دایره کوچک است. ادم ریوی -
کمک های اولیه در صورت عدم مصرف دارو: تورنیکت روی اندام ها، خونریزی، گچ خردل روی ساق پا، حمام آب گرم.
دارودرمانی:
1. اطمینان از باز بودن راه هوایی (اکسیژن درمانی، تهویه مکانیکی: SP با PEEP)
2-کاهش فشار در یک دایره کوچک (نیتروگلیسیرین 1 قرص / 15-20 دقیقه - تسکین بارهای پیش و پس از آن - کاهش ورودی؛ فنتانیل 2 میلی لیتر، مورفین 1٪ - 1 میلی لیتر)
3. کم آبی بدن با کاهش BCC (فروزمین 80-240 میلی گرم، یوفیلین 120-240 میلی گرم - همراه با برادی کاردی و وجود اسپاسم برونش)
4. کف زدایی: i/v 30٪ الکل اتیل، در بیمارستان - سیستم Bobrov (100 میلی لیتر آب در هر 30 میلی لیتر الکل 96٪)
9. مسدود کننده های گانگلیون (بنزوهگزونیوم، پیریلن، هیگرونیوم)، گلیکوزیدهای قلبی (استروفانتین 0.05٪ 0.5 میلی لیتر، با فشار کم، تاکی کاردی شدید و CVP بالا)
10. HA (هیدروکورتیزون 50-100 میلی گرم IV) یا دوپامین (2-5 میلی لیتر 0.05٪ در هر 400 میلی لیتر 5٪ گلوکز IV قطره) - با افت فشار خون شریانی.

کمک اضطراری برای وضعیت آگهی و ASTMATIC.
تسکین حمله آسم بدون عارضه:
1. آدرنومیمتیک های انتخابی بتا-2 در آئروسل های اندازه گیری شده (آلوپنت، سالبوتامول، برودول / بتا 2 آدرنرژیک + آنتی کولینرژیک /)
2. متیل گزانتین ها (آمینوفیلین در / در 10 میلی لیتر 2.4٪ + korglikon 1 میلی لیتر 0.06٪).
3. آنتی کولینرژیک ها: آئروسل (آتروونت)
4. داروهای ترکیبی: تئوفدرین و سولوتان
5. پس از تجویز مکرر آمینوفیلین در صورت تسکین ناموفق، پردنیزولون وریدی 60-30 میلی گرم.
وضعیت آسم: تزریق جت پردنیزولون 90-150 میلی گرم، هیدروکورتیزون - 250 میلی گرم، با بهبود پردنیزولون 30 میلی گرم / 3-4 ساعت.
در صورت اثر ناکافی - 0.5-1 میلی لیتر افدرین 5٪ یا آدرنالین 0.1٪ داخل وریدی.
به موازات - آمینوفیلین IV قطره (بیش از 6 آمپول در روز).
انفوزیون درمانی: 5% گلوکز، ریو، 4% سودا.
برای پیشگیری از ICE - Giperin 5-10 هزار واحد (2-4 r / روز).
استنشاق اکسیژن مرطوب (برای کاهش هیپوکسمی).
در مرحله ریه خاموش، GC را 2-3 برابر افزایش می دهیم، لوله گذاری داخل تراشه، تهویه مکانیکی، برونکوسکوپی بهداشتی با شستشوی سگمنتال برونش ها با محلول گرم کلرید سدیم یا سودا و به دنبال آن ساکشن محتویات.

کمک اضطراری برای شوک:
اصول درمان شوک: مبارزه با عامل اتیولوژیک، بیهوشی، اطمینان از باز بودن راه هوایی، مبارزه با هیپوکسی، تنظیم BCC و CBS، GC، درمان علامتی. کاتتر IV، مانیتورینگ همودینامیک، گرم کردن بیمار.
شوک درمانی آنافیلاکسی شدید
1. برای جلوگیری از معرفی فشار خون ادعایی، یک تورنیکت در بالا و پایین محل تزریق، با 0.1٪ آدرنالین تزریق کنید.
2. برای آزاد کردن راه های هوایی و تنفس O2 خالص، با ظهور ادم حنجره - لوله گذاری (تنفس با DM با PEEP)، کونیکو (بین غضروف تیروئید و کریکوئید) - یا تراکئوتومی (بالا - بالای ایستموس غده تیروئید). ، پایین - پایین؛ در هر دو مورد، 2-3 حلقه نای تشریح می شود)
3. افزایش BCC با هر چیزی و هر چه سریعتر، کلوئیدها + کریستالوئیدها بهتر است.
4. آدرنالین 4-8 میکروگرم، سپس 16-32 میکروگرم (در صورت عدم اثر). حمایت - 0.1 میلی گرم / کیلوگرم
5. آنتی هیستامین - دیفن هیدرامین، ایزدرین.
6. کورتیکواستروئیدها - دگزامتوزون، هیدروکورتیزون، پردنیزولون (2-4 میلی گرم / کیلوگرم)
7. با برونکواسپاسم - آمینوفیلین 2.4٪ 10 میلی لیتر IV.
ITSh
1. در سپسیس جراحی - برداشتن و تخلیه فوکوس.
2. درمان AB (استفاده غالب از باکتریواستاتیک - کلرامفنیکل)
3. تنفس خارجی و تهویه کافی
4. HA (30-40 میلی گرم بر کیلوگرم برای هیدروکورتیزون)
5. درمان علامتی (درمان SG، DIC)
شوک قلبی
1. نیتروگلیسیرین (i/v)
2. محلول های نمکی به مدت 20 تا 30 دقیقه، دوبوتامین (10 میکروگرم بر کیلوگرم * دقیقه) داخل وریدی
3. تسکین حمله دردناک با تجویز داروهای مخدر (فنتانیل 2 میلی لیتر + دروپریدول 1-4 میلی لیتر - در صورت عدم کاهش فشار). نیتروگلیسیرین (1 tab. p/i یا i/v قطره تحت کنترل فشار خون)، مسدودکننده های بتا (پروپرانولول، آتنولول i/v به آرامی 5-10 میلی گرم - با تاکی کاردی و فشار خون بالا).
4. درمان ترومبولیتیک (اکتیلیز، استرپتوکیناز، اوروکیناز)
5.در موارد شدید- ضد ضربه بالون داخل آئورت.
6. آنژیوپلاستی عروق کرونر
7. دیورتیک ها

درمان اورژانسی برای پلوریت اگزوداتیو:
حذف اگزودا (مکش بیش از 1.5 لیتر اگزودا به منظور جلوگیری از فروپاشی ریه توصیه نمی شود)، سوراخ های مکرر با مکش اگزودا و وارد کردن AB، آنتی سپتیک ها، آنزیم های پروتئولیتیک به داخل حفره. با pyopneumatorox - زهکشی بسته حفره پلوربا استفاده از تروکار می توانید از آسپیراسیون اکتیو با مکش خلاء یا با کمک سیفون زهکشی مطابق با Bulau استفاده کنید (برای اجرای آن، دنده به اندازه 5-6 سانتی متر - 7 یا 8 برداشته می شود و دیواره پشتی بستر آن 1.5 سانتی متر برش داده می شود. ؛ پس از وارد شدن زهکشی، زخم به صورت هرمتیک به صورت لایه ای بخیه می شود. با امپیم آزاد - شستشوی حفره پلور از طریق 2 لوله - لاواژ پلور (لوله خلفی-پایینی - 7-8 فضای بین دنده ای، بالا-قدامی - 2 فضای بین دنده ای، جایی که یک ضد عفونی کننده ریخته می شود). توراکوتومی گسترده با برداشتن دنده، توالت پلورال در حضور سکته های بزرگ ریوی، آمپیم بی هوازی.
درمان علامتی: پلوریت روماتیسمی (HA و ضد التهابی غیر استروئیدی)، سلی (ایزونیازید، ریفامپیسین)، با باکتری - AB. علاوه بر این، + مسکن، قلب و عروق، ادرار آور.

کمک اضطراری برای PE
PE - انسداد مکانیکی جریان خون در سیستم شریان ریوی هنگام ورود لخته های خون (که منجر به اسپاسم شاخه های شریان ریوی و ایجاد بیماری حاد می شود. قلب ریوی)
علت: لخته شدن خون از ورید اجوف تحتانی (90%)، سیستم وریدی استخوان فمورال، وریدهای پروستات و سایر وریدهای لگنی. پاتوژنز: ترومبوز در شریان ریوی، جایی که گیر می کند و جریان خون را مسدود می کند - بار بعدی روی بطن راست افزایش می یابد و آزاد شدن فاکتورهای وازواکتیو (هیستامین) منجر به انقباض عروق می شود. احتمالاً انفارکتوس ریه یا با آمبولی ریه مکرر - مزمن فشار خون ریویبا توسعه کور ریوی. کلینیک: هموپتیزی، مالش جنب، سیانوز (عمدتاً سر، اندام های فوقانی و قفسه سینه)، ضربان قلب گالوپ، تنگی نفس، تاکی، درد قفسه سینه، کاهش فشار خون، برونکواسپاسم، افزایش دمای بدن.
تشخیص: آنژیوگرافی ریه، بررسی رادیوایزوتوپی ریه ها (اسکن جریان خون ریوی و اسکن تهویه)
درمان: 1. حفظ عملکرد CVS (اکسیژن درمانی / در درجه 3 DN - لوله گذاری تراشه /، بیهوشی / فنتانیل 1-2 میلی لیتر 0.005٪ و 2 میلی لیتر 0.25٪ دروپریدول /، تهویه کمکی، درمان ضد شوک / جایگزینی BCC و تنگ کننده عروق. VA /)، یک کاتتر ساکن در ورید. 2. هپارین ضد انعقاد (10-20 هزار واحد، شروع از دوز 1000 واحد در ساعت.) 3. درمان ترومبولیتیک (استرپتوکیناز، اوروکیناز، فعال کننده پلاسمینوژن بافتی) 4. 10-15 میلی لیتر آمینوفیلین 2.4٪. 5. درمان جراحی - آمبولکتومی. با قطع فعالیت قلبی - SLCR.

کمک اورژانسی برای بحران هایپرتونیک.
بحران فشار خون در موردی گفته می شود که در طول دوره فشار خون یا بیماری علامت دار، فشار خون به طور ناگهانی و شدید برای چندین ساعت یا چند روز افزایش می یابد، همراه با تعدادی از اختلالات عصبی عروقی، هورمونی و هومورال که منجر به تشدید بیماری های موجود می شود. ظهور علائم جدید گردش خون مغزی و / یا کرونر.
پیش درمان: قرار دادن در رختخواب با تکیه گاه بلند، هوای تازه، گچ خردل در پشت سر و ساق پا، حمام داغ خردل پا، حمام دستی گرم، کمپرس سرد روی سر.
آماده سازی برای کاهش اضطراری فشار خون: کلونیدین (داخل وریدی 0.5-2.0 میلی لیتر، 0.01٪). گشادکننده عروق محیطی (سدیم نیتروپروساید - قطره داخل وریدی 50-100 میلی گرم در 500 میلی لیتر گلوکز 5٪؛ نیتروگلیسیرین - قطره داخل وریدی 10-200 میکروگرم در دقیقه)، مسدود کننده های گانگلیون (پنتامین 0.5-0.72 میلی لیتر کاهش - 0.75 میلی لیتر در 5٪ ایزوتو). نوک سوزن)، دیورتیک ها (20-60 میلی گرم فوروزماید IV)، بتا بلوکرها (obzidan IV فراکشنال 40-80 میلی گرم، labetolol IV جت 20 میلی گرم)، کلرپرومازین 1 میلی لیتر 2، 5٪.
در صورت تکرار بحران فشار خون بالا: ترکیبی از چندین دارو (دیبازول، کلرپرومازین، لازیکس، پنتامین).

کمک فوری برای سوسو زدن دهلیزی دهلیزی (هیجان انگیز).
فیبریلاسیون دهلیزی (مترادف - فیبریلاسیون دهلیزی).
فیبریلاسیون دهلیزی وضعیتی است که در آن گره سینوسی-دهلیزی عملکرد ضربان ساز خود را از دست می دهد و توده ای از کانون های تحریک نابجا در میوکارد دهلیزی ایجاد می شود و تکانه هایی با فرکانس 600-800 ایمپالس در دقیقه تولید می کند.
فلوتر دهلیزی نقض ریتم قلب است که در پاتوژنز خود به فیبریلاسیون دهلیزی نزدیک می شود، اما بر خلاف آن، تعداد تکانه ها از 250-300 در دقیقه تجاوز نمی کند و هدایت آنها از طریق گره Ashof-Tavara به صورت ریتمیک اتفاق می افتد.
1.درمان بیماری که باعث آریتمی شده است (نقص میترال، تصلب شرایین کرونر، تیروتوکسیکوز، مسمومیت با کینیدین و دیژیتال)
2. استفاده از مدیوم در بازیابی تعادل یونی در میوکارد (نمک های پتاسیم)
3. داروهایی که عمدتا در تاکی آریتمی های فوق بطنی موثر هستند: وراپامیل (240-480 میلی گرم در روز)، مسدود کننده های بتا (پروپرانولول، لابتولول - تا 240 میلی گرم در روز، آتنولول - 50-100 میلی گرم در روز)، گلیکوزیدهای قلبی (استروفانث) 0، 05٪ - 0.5 میلی لیتر؛ korglikon 0.06٪ - 1 میلی لیتر).
4. داروهایی که تقریباً در تاکی آریتمی های فوق بطنی و بطنی مؤثر هستند: کینیدین (اول 0.1 گرم و با تحمل خوب 0.2 گرم در ساعت)، نووکائین آمید (IV به آرامی 100 میلی گرم هر 5 دقیقه تا دوز 1 گرم + معرفی 1٪). Mezaton برای جلوگیری از فروپاشی)، etmozin (IV 2-6 میلی لیتر 2.5٪)، اتازیزیت، آماده سازی پتاسیم، آمیودارون (0.2 گرم * 3 p / روز)، giluritmal (IV به آرامی 15-20 دقیقه - 50 میلی گرم ایمولین).
5. داروهایی که مجاری دهلیزی بطنی را مسدود می کنند یا دوره مقاوم سازی آنها را طولانی می کنند / در سندرم WPW /: گیلورتمال، ریتمیلن، آمیودارون، پروپافنون.

کمک اضطراری برای MORGANIA-EDAMS-STOKS.
معرفی فوری وریدی یک پروب-الکترود برای راه‌اندازی، ضربان‌سازی الکتریکی خارجی با پالس‌های طولانی مدت از طریق پدهای چسب بزرگ امکان‌پذیر است.
درمان دارویی: (در صورت عدم وجود این روش ها) 0.5-1.0 میلی لیتر آتروپین 0.1٪ در / در. ایزادرین IV قطره ای (1 میلی گرم در 250 میلی لیتر گلوکز 5٪ حل می شود). آلوپنت (I.V.، 1 میلی لیتر محلول 0.05٪ برای 20 میلی لیتر ایزوتونیا).

کمک اورژانسی برای ستون کبد.
1. داروهای ضد اسپاسم (پاپاورین هیدروکلراید 2% -2ml + پلاتی فیلینا هیدروتارترات 0.2% - 1ml؛ baralgin 5ml IV؛ آتروپین 0.1% - 1ml).
2. مسکن ها: Analgin 50% - 2ml.

اقدامات فوری برای جمع آوری کلیه.
1. حمام گرم و تنقیه سیفونی داغ (39-40 درجه).
2. داروهای ضد اسپاسم (پاپاورین هیدروکلراید 2% -2ml + پلاتی فیلینا هیدروتارترات 0.2% - 1ml؛ baralgin 5ml IV؛ آتروپین 0.1% - 1ml).
3. مسکن ها: Analgin 50% - 2ml.
طرح: پرومدول 2٪ - 1 میلی لیتر + 1٪ امنوپون - 1 میلی لیتر + 1 میلی لیتر آتروپین 0.1٪ (یا 1 میلی لیتر پاپاورین).
مخلوط لیتیک: 1٪ - 1 میلی لیتر پرومدول + 0.2٪ - 2 میلی لیتر پلاتی فیلین + 2٪ - 2 میلی لیتر No-Spa + 1 میلی لیتر 2٪ دیپرازین.
تسکین درد: فنتانیل (0.005% -2ml) + دروپریدول (0.25% -2ml) + no-spa (2% -2ml).
در صورت عدم اثربخشی درمان، مسکن ها و ضد اسپاسم ها با روش های حرارتی (حمام داغ، پد گرمایش)، محاصره پاراورتبرال کلرواتیل، محاصره داخل جلدی نووکائین طبق استواتساتوروف، محاصره داخل لگنی مطابق با اسکولنیکوف-سلیوانوف، بلوک اپشتاین ترکیب می شوند.

کمک اورژانسی برای ادم کوچک.
ادم Quincke یک ادم محدود حاد پوست با منشأ آلرژیک است. محلی سازی اصلی صورت، زبان، حلق، حنجره است.
درمان: آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین / 1٪ -1 میلی لیتر /، پیپلفن / 2 میلی لیتر 2.5٪ /، سوپراستین / 1-2 میلی لیتر 2٪ /)، GC (پردنیزولون 1-2 میلی گرم / کیلوگرم)، 100 میلی لیتر اسید آمینوکاپروئیک 5٪ - شما . درمان علامتی (انتوباسیون، تراکئوتومی، کونکوتومی).

درمان متفاوت پنومونی حاد
موارد بستری شدن در بیمارستان: سن بالای 65 سال، بیماری های همزمان که دوره را بدتر می کند، فرآیندهای انسدادی، تعداد تنفس 30، دماغه 38.3، لکوسیتوز 20 هزار یا 4 هزار. رادیوگرافی پنومونی دو طرفه... در بحبوحه بیماری – استراحت در بستر، رژیم غذایی کم مصرف مکانیکی و شیمیایی با محدودیت نمک سفره و مقدار کافی ویتامین به ویژه A و C. با از بین رفتن یا کاهش قابل توجه پدیده مسمومیت، رژیم گسترش یافته، تمرینات فیزیوتراپی تجویز می شود، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف (بیماری قلبی، اندام های گوارشی) بیمار به رژیم غذایی شماره 15 منتقل می شود.
پنومونی اکتسابی از جامعه: ماکرولیدها (آزیترومایسین، اسپیرومایسین، کلاریترومایسین)، آمینو پنی‌سیلین‌های محافظت شده (آموکسی‌کلاو، اونازین (آمپیسیل + سولباکتام سدیم))، سفالوسپورین‌ها 2 (در هر Gr-)، 3 (در هر سودوموناس آئروژینوزا)، نسل‌ها.
پنومونی داخل بیمارستانی - تجویز تزریقی داروها، اگر یک پاتوژن شناخته شده تک درمانی باشد، یک عامل ناشناخته ترکیب می شود.
آنتی کاذب (پیپراسلین، کاربی پی سیلین)، آمینوپینی سیلین های محافظت شده، فلوروکینولون ها (سیپروفلوکساسین، نورفلوکساسین)، کربوپنم ها (تینام)، وانکومایسین.
آسپیراسیون: آموکسی کلاو یا سفالوسپورین 2،3 پوکول + مترونیدازول 60 سال و کمتر، بدون داروهای همزمان: ماکرولیدها (اریترومایسین، کلاریترومایسین، آزیترومایسین - 0.5 گرم * 3 دور در روز؛ ماکروپن 0.4 گرم * 3 دور در روز). با عدم تحمل - تتراسایکلین ها (تتراسایکلین - 0.5 گرم * 4 r / روز؛ داکسی سایکلین - 0.1 گرم * 2 r / روز). 60 سال و بالاتر و / یا با آسیب شناسی همزمان: سفالوسپورین های نسل 2 (سفوروکسیم 0.75 گرم-1.5 گرم * 3 r / روز، IM؛ آموکسیکلاو - 1 تب. * 3-4 r / روز) + ماکرولیدها.
بیماران بستری با پنومونی شدید: سفالوسپورین های نسل سوم (سفاتوکسین 1-2 گرم * 2 r / روز IV یا IM؛ سفتازیدیم 1 گرم * 2-3 r / روز) یا آموکسی کلاو. با علت لژیونلا اثبات شده - ماکرولیدها، ریفامپیسین.
با بسیار شدید - ماکرولیدها + سفالوسپورین های نسل 3 یا کینولون ها (سیپروبای، سیپروفلوکساسین - 250-500 میلی گرم * 2p / روز) + آمینوگلیکوزیدها (جنتامایسین - 80 میلی گرم * 2p / روز، i / v، i / m).
با تاکی کاردی شدید، کاهش فشار سیستولیک به 100 میلی متر جیوه. هنر و در زیر، بیماران مبتلا به پنومونی استروفانتین (محلول 0.05٪ در 0.25-0.5 میلی لیتر داخل بدن 1 بار در روز)، کوردیامین (2 میلی لیتر در مترمربع یا داخل بدن 3-4 بار در روز)، سولفوکامفوکائین (2 میلی لیتر) تجویز می شوند. / متر محلول 10٪ 2-4 بار در روز). با تنگی نفس شدید و سیانوز، استنشاق طولانی مدت اکسیژن مرطوب تجویز می شود. با ذات الریه که در پس زمینه برونشیت انسدادی مزمن، آمفیزم ریوی ایجاد می شود، غلظت اکسیژن نباید از 30٪ تجاوز کند و استنشاق آن توسط تحقیقات کنترل می شود. تعادل اسید و باز... آنها از فیزیوتراپی غیر سخت افزاری (بانک های دایره ای، کاربردهای پارافین، اوزوکریت، گل درمانی) استفاده می کنند، پس از عادی سازی دمای بدن، می توانید بخش های مراقبت ویژه دیاترمی موج کوتاه، میدان الکتریکی UHF و غیره را تجویز کنید. زهکشی برونکوسکوپی را می توان با هیپرکاپنی شریانی - تهویه مصنوعی کمکی انجام داد. با ایجاد ادم ریوی، شوک سمی عفونی و غیره عوارض شدیددرمان بیماران مبتلا به پنومونی همراه با یک احیاگر انجام می شود.

درمان پلوریت. پانسیون جنب. اندیکاسیون برای درمان جراحی
عصاره پلورال. رفتار
الف. پلورال افیوژن علامت دار که با تهویه تداخل دارد ممکن است نیاز به برداشتن مقادیر زیادی از مایع پلور با سوراخ پلور داشته باشد. برداشتن سریع بیش از 1 لیتر در برخی موارد منجر به ادم ریه مجاور پس از انبساط آن می شود.
ب- افیوژن پاراپنومونیک ناشی از پنومونی باکتریایی است. برای شناسایی پاتوژن و انتخاب درمان مناسب، سوراخ شدن حفره پلور انجام می شود.
1. پلورال افیوژن پیچیده (آمپیم پلور). تشخیص آمپیم در صورتی مشخص می شود که حداقل یکی از علائم زیر در طول مطالعه افیوژن تشخیص داده شود: باکتری های گرم مثبت در طی باکتریوسکوپی، رشد باکتری های پیوژنیک در تلقیح، سطح گلوکز.< 40 мг%, рН < 7,0, или рН 7,0-7,2 на фоне активности ЛДГ >1000 واحد بین المللی در لیتر روش اصلی درمان، زهکشی حفره پلور با لوله زهکشی است (At. J. Med. 69: 507، 1980). هنگام تخلیه آمپیم مزمن، لوله های تخلیه اغلب مسدود می شوند؛ در این موارد، توراکوتومی و دکورتیکاسیون ریه نشان داده می شود. دکورتیکاسیون معمولا در بیماران جوان بدون انجام می شود بیماری های همزمانیا در موارد بی اثر بودن زهکشی حفره پلور از طریق درن های آزادانه قابل عبور. گاهی اوقات زهکشی پس از ورود استرپتوکیناز به حفره پلور بهبود می یابد. مصلحت سوراخ کردن حفره پلور ثابت نشده است.
2. افیوژن پاراپنومونیک بدون عارضه (افیوژن پلور). در پس زمینه درمان ضد باکتریایی برای ذات الریه، افیوژن معمولا ناپدید می شود. اگر مقدار مایع در حفره پلور کاهش نیابد، افیوژن بررسی می شود.
ب- افیوژن تومور ناشی از ضایعات اولیه یا متاستاتیک پلور یا مدیاستن. در بیماران سرطانی، پلورال افیوژن اغلب به دلیل ذات الریه، PE، شیلوتوراکس، عوارض جانبی دارو یا تشعشع است. اگر ماهیت نئوپلاستیک افیوژن توسط بیوپسی پلور یا سیتولوژی مایع پلور تأیید شود، یا اگر سایر علل افیوژن در یک بیمار مبتلا به تومور حذف شده باشد، چندین گزینه درمانی ممکن است.
1. سوراخ درمانی حفره پلور با تخلیه مایع اغلب باعث بهبود سلامت و کاهش تنگی نفس می شود. پس از توراکوسنتز، وضعیت بیمار و میزان تجمع مایع ارزیابی می شود. اگر مایع به آرامی انباشته شود و بیمار پس از دستکاری احساس تسکین کند، سوراخ کردن تکرار می شود.
2. معرفی درن و اسکلروتراپی در بیماران مبتلا به افیوژن تومور عود کننده استفاده می شود. پس از حذف کامل مایع، مواد اسکلروز کننده مانند داکسی سایکلین (500 میلی گرم در 50 میلی لیتر سالین) یا مینوسیکلین (300 میلی گرم در 50 میلی لیتر سالین) به داخل حفره پلور تزریق می شود. اگر پس از 48 ساعت، بیش از 100 میلی لیتر مایع در روز از طریق درن ها جریان یابد، دوز مکرر از ماده اسکلروز کننده تجویز می شود. در حال حاضر کارایی مقایسه ای این دو دارو و نتایج اسکلروز مجدد در حال بررسی است. بلئومایسین نیز به عنوان اسکلروتراپی استفاده می شود، اما گران است. افزودن لیدوکائین به محلول اسکلروز کننده (3 میلی گرم بر کیلوگرم، حداکثر 150 میلی گرم) کاهش می یابد. درد.
3. دکورتیکاسیون ریه نیاز به توراکوتومی دارد، بنابراین در بیماران با پیش آگهی خوب، در مواردی که اسکلروتراپی بی اثر بود، استفاده می شود.
4. شیمی درمانی و پرتودرمانی به مدیاستن ممکن است ترشحات ناشی از لنفوم یا سرطان برونکوژنیک سلول کوچک را کاهش دهد، اما به ندرت در درگیری متاستاتیک پلور موثر است (به فصل 19 مراجعه کنید).
5. مشاهده. اگر وضعیت بیمار شدید باشد، سایر عوارض جدی بیماری زمینه ای وجود دارد و پلورال افیوژن باعث اختلالات بالینی قابل توجهی نمی شود، مشاهده می تواند محدود شود.
درمان پلوریت یک خار قدیمی است.
درمان: ضد التهابی غیر استروئیدی (بوتادیون 0.1-0.15 گرم * 4 r / روز، ایندومتاسین 0.025 گرم * 3-4 دور در روز، شسته شده با شیر)، GC (پردنیزولون - 60 میلی گرم در روز)، AB (سفالوسپورین ها). 3- نسل اول (سفاتوکسین 1-2 گرم * 2 r / روز، i / v یا i / m؛ سفتازیدیم 1 گرم * 2-3 r / روز) یا آموکسیکلاو؛ + با افیوژن - حذف اگزودا (مکش بیش از 1.5 l اگزودا برای جلوگیری از فروپاشی ریه توصیه نمی شود)، سوراخ های مکرر با مکش اگزودا و ورود به حفره AB، ضد عفونی کننده ها، آنزیم های پروتئولیتیک. با pyopneumatorox - زهکشی بسته حفره پلور با استفاده از تروکار. می توانید از آسپیراسیون فعال با مکش خلاء یا با کمک سیفون زهکشی مطابق با Bulau استفاده کنید (برای اجرای آن، دنده بیش از 5-6 سانتی متر - 7 یا 8 برداشته می شود و دیواره پشتی بستر آن 1.5 برش داده می شود. سانتی متر؛ پس از ورود زهکشی، زخم لایه به لایه به صورت هرمتیک بخیه می شود). با امپیم آزاد - شستشوی حفره پلور از طریق 2 لوله - لاواژ پلور (لوله خلفی-پایینی - 7-8 فضای بین دنده ای، بالا-قدامی - 2 فضای بین دنده ای، جایی که یک ضد عفونی کننده ریخته می شود). توراکوتومی گسترده با برداشتن دنده، توالت پلورال در حضور سکته های بزرگ ریوی، آمپیم بی هوازی.

درمان افتراقی نارسایی حاد و مزمن تنفسی.
1) درمان جایگزین (ترمیم باز بودن راه هوایی، بهبود عملکرد زهکشی ریه ها (ماساژ ضربه ای-ارتعاشی قفسه سینه، موقعیت تخلیه)، مایع سازی خلط (اکسپکتورانت ها، آئروسل ها با آنزیم های پروتئولیتیک - ACC)، انفوزیون داخل وریدی، میکروکلیم بهینه تحریک سرفه، آسپیراسیون خلط از حفره دهان با پمپ های برقی، بهداشت درخت تراکئوبرونشیال در صورت عدم اثربخشی درمان محافظه کارانه، شستشوی درخت تراکئوبرونشیال، میکروتراکئوستومی، برونکوسکوپی)
2) مبارزه با ژنوکسی (تهویه مکانیکی، DM با PEEP) 3) درمان حمایتی (اصلاح CBS، تعادل آب-الکتریک، درمان عظیم AB، استفاده از گشادکننده‌های برونش، سم‌زدایی، هپارینیزاسیون)
+ افزودن از VOSIANOV T3 p.448

اصول درمان افتراقی قلب مزمن ریوی
1. درمان برای قلب ریوی جبران شده مزمن شامل جلوگیری از فشار خون ریوی مداوم و نارسایی بطن راست با بهبود تهویه و اصلاح هیپوکسمی شریانی است. اقدامات مشابه برای جبران کور ریوی اهمیت اولیه دارد.
آنها ارائه می دهند:
1) ترک سیگار و تماس با سایر محرک ها، در درجه اول گرد و غبار. همچنین توصیه می شود تا حد امکان از استنشاق هوای سرد خودداری شود.
2) درمان فعال بیماری زمینه ای به منظور بهبود تهویه آلوئولار. در آسیب شناسی برونش ریوی مزمن، عمدتاً شامل بهبود باز بودن برونش ها می شود. حصول اطمینان از حذف خوب ترشحات برونش با رقیق شدن خلط و استفاده گسترده از گشادکننده های برونش حاصل می شود. برای از بین بردن مخاطی که در طول خواب انباشته می شود، تخلیه وضعیتی و در صورت لزوم استنشاق یک برونش گشادکننده نشان داده می شود. این داروها به طور گسترده به شکل ذرات معلق در هوا (ایزوپروترنول و غیره) و همچنین در صورت بدتر شدن، به صورت تزریقی (آمینوفیلین، گلوکوکورتیکواستروئیدها) استفاده می شوند.
3) درمان زودهنگام و فعال تشدید عفونت مزمن برونش ریوی، که نقض باز بودن برونش و هیپوکسی را تشدید می کند و می تواند باعث تخریب بیشتر پارانشیم ریه شود. تشخیص به موقع آنها در بیماران مبتلا به کورپولمونال مزمن بر اساس تغییر در ماهیت سرفه، به ویژه ظهور خلط چرکی، و همچنین خس خس سینه از راه دور و درد در قفسه سینه در هنگام تنفس، و افزایش دمای بدن است.
درمان شامل آنتی بیوتیک های اولیه - تتراسایکلین ها، اریترومایسین یا پنی سیلین های نیمه مصنوعی است. در صورت عدم وجود اثر، اصلاح انجام می شود درمان آنتی باکتریالمطابق با حساسیت پاتوژن جدا شده از خلط در طول کشت باکتریایی آن. در مورد سندرم برونش انسدادی، به ویژه در موارد عدم اثربخشی درمان، دوره های کوتاه گلوکوکورتیکواستروئیدها استفاده می شود.
4) اصلاح هیپوکسمی آلوئولی و شریانی و هیپرکاپنی با افزایش غلظت اکسیژن در هوای استنشاقی.
2. در تضعیف قلب ریوی، اصلاح هیپوکسمی آلوئولار با درمان با هدف بهبود عملکرد پمپاژ بطن راست تکمیل می شود. این درمان در درجه دوم اهمیت قرار دارد.
درمان نارسایی بطن راست شامل عوامل زیر است که در زیر به ترتیب اهمیت فهرست شده اند:
1) دیورتیک ها کاهش ادم و بهبود گردش خون محیطی و تبادل گاز از طریق غشای آلوئولی-مویرگی. دیورتیک های حلقه قوی معمولا استفاده می شود. برای جلوگیری از آلکالوز متابولیک، که کاهش حساسیت مراکز بصل النخاع به دی اکسید کربن را تشدید می کند، آنها را با آنتاگونیست های آلدوسترون ترکیب می کنند.
2) وازودیلاتورهای محیطی. برای درمان فشار خون ریوی و کاهش بار اضافی بطن راست استفاده می شود. گزارش هایی از احتمال کاهش PVR در برخی بیماران با کمک دیازوکساید وجود دارد که با دوز 200 میلی گرم 3 بار در روز شروع می شود، دوزهای زیادی از مسدود کننده های کانال کلسیم (نیفدیپین - 240 میلی گرم در روز، دیلتیازم - 720 میلی گرم در روز). که همچنین به رگرسیون هیپرتروفی بطن راست کمک می کند (S. Rich, B. Brundage, 1987)، و همچنین مسدود کننده های a (پرازوسین)، مهارکننده های ACE، هیدرالازین و آمینوفیلین.
3) خون ریزی این دارو با هماتوکریت بیش از 55 برای کاهش ویسکوزیته خون، کاهش بار اضافی بطن راست و جلوگیری از ترومبوز شریان ریوی نشان داده شده است. به صورت کسری در 200-300 میلی لیتر تولید کنید تا زمانی که تعداد هماتوکریت به حدود 45 کاهش یابد.
با فشار خون نهایی ریوی در بیماران جوان، یک مجموعه قلب-ریه پیوند زده می شود.
پیش آگهی از آنجایی که کورپولمونال مزمن با بیماری های پیشرفته ریوی همراه با نارسایی شدید تنفسی ایجاد می شود، پیش آگهی ضعیف است.
پیشگیری در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن ریوی شامل موارد زیر است:
1) پیشگیری از عفونت های برونش ریوی تداخلی.
2) حذف تماس با مواد تحریک کننده مخاط برونش.
3) بهبود باز بودن برونش ها. برای تسهیل تخلیه ترشحات برونش، توصیه می شود آن را با نوشیدن مقدار زیادی مایع (بیش از یک روز) رقیق کنید. زهکشی وضعیتی با استنشاق اولیه یک برونکودیلاتور کمک می کند تا خلط انباشته شده در طول شب بلافاصله پس از بیدار شدن به طور مؤثرتر حذف شود. خلط آورها و عوامل موکولیتیک که به طور سنتی تجویز می شوند، که هر سال در حال افزایش هستند، تأثیر قابل توجهی و پایداری بر باز بودن برونش ها ندارند.
4) روش های بدنی: از جمله آموزش به بیماران تکنیک هایی که می تواند شدت انسداد برونش را کاهش دهد و بازدم را تسهیل کند، تمرین با حبس نفس و تمرینات بدنی دوز (پیاده روی و غیره) که باعث بهبود تحمل ورزش می شود.

سلامت درمانی تمایز یافته
درمان مرحله‌ای فشار خون: مرحله اول (عملکردی) - درمان غیر دارویی (کاهش وزن، محدودیت چربی‌های اشباع و کلسترول، الکل، نمک خوراکی / تا 6 گرم در روز /، عادی‌سازی رژیم، پویا منظم تمرین فیزیکی);
2. (علائم آسیب به اندام های تقلب بدون تظاهرات بالینی) - غیر دارویی + مهارکننده ACE (کاپتوپریل - اولیه 6.25-12.5 میلی گرم، سپس 25-50 میلی گرم در روز برای 2-3 دوز، kapoten، kazaar 50 میلی گرم در روز، انالاپریل و اناپ - 10-20 میلی گرم / 2-3 پرما.) + مسدود کننده بتا (لابتالول، آتنولون، متاپرولول) یا آنتاگونیست کلسیم (وراپامیل 240-480 میلی گرم در روز، دیلتیازم، نیفیدپین).
3 قاشق غذاخوری (آسیب به اندام های هدف و تظاهرات بالینی): دیورتیک + بتا بلوکر + مهارکننده ACE یا مهارکننده ACE + مدر + آنتاگونیست کلسیم.
بسته به مشخصات همودینامیک: با هایپررنین - بتا بلوکرها، مهارکننده های ACE. با جیپورنین (پرفشاری خون حجمی، نقض تعادل آب-الکتریک) - دیورتیک ها (سالورتیک های تیازیدی - هیپوتیازید)، با هیپرکینتیک - داروهایی که برون ده قلبی را کاهش می دهند (رزرپین، سالورتیک ها، مسدودکننده های بتا)، با داروهای مقاومتی با کاهش برون ده قلبی (فشار خون دیاستولیک). - کلونیدین، متیل دوپا، آپپرسین).

تاکتیک های درمانی برای آترواسکلروز. پیشگیری اولیه و ثانویه آترواسکلروزیس.
درمان شامل
1) شناسایی و اصلاح عوامل خطر قابل اصلاح همزمان (فشار خون شریانی، سیگار کشیدن، دیابت شیرین، اضافه وزن و کلسترول HDL پایین).
2) شناسایی و اصلاح علل DHP ثانویه.
3) تعیین سطح مطلوب کلسترول LDL پلاسمای خون، که باید در نظر گرفته شود.
4) توضیح دادن به بیمار در مورد هدف درمان و خطر مرتبط با HFD درمان نشده.
5) تهیه یک رژیم غذایی کاهش دهنده چربی و نظارت بر رعایت آن.
6) با بی اثر بودن رژیم درمانی - پیوستن دارودرمانی... در عین حال خطر ابتلا به بیماری ایسکمیک قلبی، سن بیمار، وضعیت سیستم قلبی عروقی وی و نوع SODI از یک طرف در نظر گرفته می شود و اثرات جانبی آماده سازی های دارویی، که باید برای مدت طولانی، تقریبا برای زندگی، از سوی دیگر مصرف شود.
دارودرمانی در صورت عدم تأثیر رژیم شماره 2، کاهش وزن و فیزیکی نشان داده می شود. زمانی که کلسترول LDL بالاتر از 190 میلی گرم در دسی لیتر (9/4 میلی مول در لیتر) باشد در بیماران بدون بیماری عروق کرونر یا 2 عامل خطر، ورزش کنید. در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر یا با 2 یا چند عامل خطر که یکی از آنها ممکن است مرد باشد، شروع شود درمان داروییدر سطح این شاخص> 160 میلی گرم در دسی لیتر (> 4.1 میلی مول در لیتر) دنبال می شود. اهداف درمان دارویی مشابه رژیم درمانی است - کاهش کلسترول LDL در بیماران این دو دسته به ترتیب زیر 160 و 130 میلی گرم در دسی لیتر (4.1 و 3.4 میلی مول در لیتر) و مطلوب است که به کاهش سطح آن به طور قابل توجهی کمتر از حداقل توصیه شده است.
داروهای کاهنده لیپید ردیف اول: مهارکننده های اسید صفراوی (کلستیرامین، کلستیپول)، اسید نیکوتینیک و دسته جدیدی از داروها - مهارکننده های ردوکتاز HMG-CoA (لوواستاتین و غیره). ایمنی استفاده طولانی مدت و اثربخشی آنها در کاهش کلسترول و خطر بیماری عروق کرونر قلب به اثبات رسیده است.
داروهای خط دوم کاهش دهنده چربی: فیبرات ها (کلوفیبرات، جمفیبروزیل و غیره) و پروبوکل. لواستاتین و پروبوکول جدا کننده اسیدهای صفراوی در درجه اول در برابر کلسترول LDL موثر هستند، در حالی که نیاسین و فیبرات ها در درجه اول در برابر لیپوپروتئین های غنی از تری گلیسیرید موثر هستند. اثربخشی درمان با تغییر در سطح کلسترول LDL و همچنین کلسترول تام و تری گلیسیرید پس از 4-6 هفته و دوباره پس از 3 ماه ارزیابی می شود. در صورت ناکافی بودن اثر، دارو یا ترکیب دیگری تجویز می شود داروها.
درمان دارویی افتراقی برای GLP
نوع توصیه های GLP

نوع GLP	محتوای پلاسمای خون			اختلالات متابولیسم لیپوپروتئین
نوع GLP	کلسترول تام	کلسترول LDL	تری گلیسیرید	اختلالات متابولیسم لیپوپروتئین
من	افزایش یافت	کاهش یافته یا تغییر نکرده است	افزایش یافته یا تغییر نکرده است	شیلومیکرون اضافی
II A	افزایش یافته یا تغییر نکرده است	افزایش یافت	.	LDL اضافی
II B	افزایش یافت	همچنین	افزایش یافت	LDL و VLDL بیش از حد
III	همچنین	کاهش یافته یا تغییر نکرده است	همچنین	شیلومیکرون های اضافی و بقایای LDL
IV	افزایش یافته یا تغییر نکرده است	تغییر نکرده	.	VLDL اضافی
V	افزایش یافت	همچنین	.	شیلومیکرون اضافی و VLDL

1. ایجاد و در صورت امکان رفع علت نارسایی قلبی	تشخیص بیماری زمینه ای و تعیین اندیکاسیون های درمان جراحی برای نقایص قلبی، پریکاردیت انقباضی، میکسوم قلب، کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک انسدادی، برخی از فشار خون شریانی علامت دار، بیماری ایسکمیک قلبی
2. شناسایی و حذف عوامل کمک کننده و تشدید کننده	درمان فشار خون شریانی، درمان آریتمی های قلبی و اختلالات هدایتی و غیره.
3. درمان خود نارسایی قلبی:	.
- حذف سدیم + و احتباس آب	محدود کردن مصرف نمک و در برخی موارد دیورتیک های مایع خارج کردن مایع توسط توراکوسنتز، پاراسنتز، اولترافیلتراسیون، دیالیز، خون رسانی
- افزایش انقباض میوکارد	گلیکوزیدهای قلبی، آمین های سمپاتومیمتیک و سایر عوامل اینوتروپیک مثبت
-کاهش بار روی قلب	محدودیت فعالیت بدنی، کاهش بار قبل و بعد با کمک گشادکننده‌های عروق محیطی کمک به گردش خون عادی سازی اضافه وزن در چاقی
-جلوگیری ترومبوز وریدیو ترومبوآمبولی تعیین اندیکاسیون های پیوند قلب	ورزش برای پاها، داروهای ضد انعقاد

اختلال عملکرد سیستولیک LV *	ARA-II	گلیکوزیدهای قلبی	گشادکننده عروق (هیدرالازین / ایزوسورباید دینیترات)	مدر نگهدارنده پتاسیم
اختلال عملکرد LV بدون علامت	نمایش داده نشده	با فیبریلاسیون دهلیزی	نمایش داده نشده	نمایش داده نشده
HF علامتی (NYHA II FC)		با سوسو زدن آریتمی؛ بر روی ریتم سینوسی پس از انتقال به کلاس سبکتر NYHA		با هیپوکالمی مداوم
CH پیشرونده (NYHA III-IV FC)	با عدم تحمل مهارکننده های ACE در غیاب بتا بلوکر	نشان داده شده	برای عدم تحمل به مهارکننده های ACE و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II	با هیپوکالمی مداوم
ترمینال CH (NYHA IV FC)	با عدم تحمل مهارکننده های ACE در غیاب بتا بلوکر	نشان داده شده	برای عدم تحمل به مهارکننده های ACE و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II	با هیپوکالمی مداوم

کلاس	عمل	دارو
من	مسدود کردن کانال Na +	.
IA	مهار متوسط فاز 0 PD	کینیدین نووکائین آمید
.	کاهش متوسط هدايت ضربه طولاني شدن رپلاريزاسيون و دوره نسوز	دیسوپیرامید
IB	حداقل مهار فاز 0 PD در میوکارد بدون تغییر	لیدوکائین مکزیلتین توکائینید
IB	کوتاه شدن رپلاریزاسیون و دوره نسوز	فنی توئین
1C	مهار قابل توجه فاز 0 PD	فلکاینید انکاینید
	کاهش قابل توجهی در هدایت ضربه	پروپافنون
	طولانی شدن حداقل دوره رپلاریزاسیون و نسوز یا عدم تغییر در آنها مکانیسم اثر نامشخص است.	موریسیزین (اتموزین)
II	مسدود کردن (گیرنده های b-آدرنرژیک	پروپرانولول و غیره
III	طولانی شدن رپلاریزاسیون ** عمدتاً به دلیل مسدود شدن کانال های K +.	آمیودارون سوتالول برتیلیوم
IV	مسدود کردن کانال های Ca2 +	وراپامیل دیلتیازم

وضعیت یا بیماری	نشانه ها
وضعیت یا بیماری	مطلق	نسبت فامیلی	هیچ یک
بلوک دهلیزی بطنی اکتسابی:	.	.	.
درجه III (کامل)	وجود علائم ضربان قلب کمتر از 40 در 1 دقیقه و (یا) دوره‌های آسیستول بیش از 3 ثانیه همراه با فیبریلاسیون دهلیزی.	انسداد گذرا بدون علائم دوره بدون علامت با ضربان قلب بیش از 40 در دقیقه	.
درجه II	علائم	بلوک نوع II بدون علائم	انسداد موضعی پروگزیمال نوع I (فوق ساقه) بدون علائم
من مدرک دارم	.	.	در تمام موارد
بلوک دهلیزی اکتسابی پس از انفارکتوس میوکارد	بلوک دهلیزی دائمی (بیش از 72 ساعت) کامل یا درجه II بلوک دهلیزی بطنی نوع II بلوک دهلیزی بطنی گذرا کامل یا درجه II در ترکیب با انسداد شاخه (ها) باندل	بلوک دهلیزی بطنی پایدار درجه II در غیاب بلوک شاخه بسته نرم افزاری	بلوک دهلیزی پروگزیمال گذرا همراه با انسداد شاخه قدامی فوقانی شاخه چپ یا بدون اختلال در هدایت داخل بطنی. انسداد پا (های) بسته نرم افزاری His، جدا شده یا در ترکیب با بلوک دهلیزی بطنی مرحله 1.
بلوک کامل دهلیزی مادرزادی	وجود علائم، از جمله علائم ناشی از ایجاد اختلال عملکرد بطن چپ و کاهش ذخیره کرونوتروپیک میانگین ضربان قلب کمتر از 50 در 1 دقیقه وجود اکستراسیستول بطنی با درجه بالا و (یا) طولانی شدن فاصله Q-T	.	.
بلوک دو پرتو	علائم در ترکیب با بلوک دهلیزی کامل گذرا یا بلوک دهلیزی با درجه بالا، حتی در غیاب علائم	وجود غش که نمی توان علت آن را مشخص کرد. فاصله H-Vتا 100 میلی ثانیه یا بیشتر	دوره بدون علامت بلوک دو پرتو، از جمله در ترکیب با بلوک دهلیزی بطنی درجه 1
اختلال عملکرد گره سینوسی	وجود برادی کاردی علامت دار، از جمله مواردی که در اثر بستری ایجاد می شود مواد مخدرکه قابل تعویض نیست	.	.
سنکوپ بازدارنده قلبی	از دست دادن هوشیاری و / یا آسیستول برای بیش از 3 ثانیه با ماساژ سینوس خواب آلود	وجود علائمی که ارتباط قابل مشاهده آن با برادی کاردی را نمی توان به وضوح ایجاد کرد آسیستول بدون علامت به مدت بیش از 3 ثانیه با ماساژ سینوس کاروتید برادی کاردی همراه با بلند کردن غیرفعال سر انتهای تخت، مقاوم بودن غش به درمان دارویی و مثبت اثر ضربان ساز موقت	بدون علامت بدون علامت و / یا آسیستول برای کمتر از 3 ثانیه با ماساژ سینوس کاروتید

کمک اورژانسی برای بحران هایپرتونیک.
بحران فشار خون در موردی گفته می شود که در طول دوره فشار خون یا بیماری علامت دار، فشار خون به طور ناگهانی و شدید برای چندین ساعت یا چند روز افزایش می یابد، همراه با تعدادی از اختلالات عصبی عروقی، هورمونی و هومورال که منجر به تشدید بیماری های موجود می شود. ظهور علائم جدید گردش خون مغزی و / یا کرونر.
پیش درمان: قرار دادن در رختخواب با تکیه گاه بلند، هوای تازه، گچ خردل در پشت سر و ساق پا، حمام داغ خردل پا، حمام دستی گرم، کمپرس سرد روی سر.
آماده سازی برای کاهش اضطراری فشار خون: کلونیدین (داخل وریدی 0.5-2.0 میلی لیتر، 0.01٪). گشادکننده عروق محیطی (سدیم نیتروپروساید - قطره داخل وریدی 50-100 میلی گرم در 500 میلی لیتر گلوکز 5٪؛ نیتروگلیسیرین - قطره داخل وریدی 10-200 میکروگرم در دقیقه)، مسدود کننده های گانگلیون (پنتامین 0.5-0.72 میلی لیتر کاهش - 0.75 میلی لیتر در 5٪ ایزوتو). نوک سوزن)، دیورتیک ها (20-60 میلی گرم فوروزماید IV)، بتا بلوکرها (obzidan IV فراکشنال 40-80 میلی گرم، labetolol IV جت 20 میلی گرم)، کلرپرومازین 1 میلی لیتر 2، 5٪.
در صورت تکرار بحران فشار خون: ترکیبی از چندین دارو (دیبازول، کلرپرومازین، لازیکس، پنتامین).

کمک اورژانسی برای تاکی کاردی پاروکسیمال:
تاکی کاردی حمله ای: افزایش ناگهانی ضربان قلب، که در آن ضربان قلب می تواند به 180-240 ضربه در دقیقه برسد.
تاکی کاردی های فوق بطنی (دهلیزی و دهلیزی) و بطنی وجود دارد.
تاکی کاردی دهلیزی
1. فراوانی انقباضات دهلیزی 120-250 در 1 دقیقه.
2 کمپلکس QRS قبل از کمپلکس های دهلیزی قرار دارند
H. شکل مجتمع های QRS، به عنوان یک قاعده، فوق بطنی است.
تاکی کاردی دهلیزی بطنی
1. ضربان قلب بیش از 140 در 1 دقیقه.
2. کمپلکس های دهلیزی در ECG معمولا قابل مشاهده نیستند، کمتر امواج P رتروگراد در پشت کمپلکس های بطنی ثبت می شود ("دندانه کاذب" S در لید II و / یا "دندان کاذب" r در لید VI).
تاکی کاردی بطنی
1. ضربان قلب 140-200 در 1 دقیقه
2. مجتمع های گسترده / اغلب بیش از -0.14 ثانیه /، تک فاز یا دو فاز / تقسیم / مجتمع های QRS
3. تفکیک AV / در 50٪ موارد /
4. وجود مجتمع های QRS هدایت شده یا تخلیه شده / با ضربان قلب پایین 120-140 در دقیقه ثبت می شود /
5.0 شیب محور الکتریکی قلب به سمت بالا / به سمت چپ - 30 درجه و به سمت راست + 120 درجه /
6. تناوب کمپلکس های بطنی
7. تغییر شکل کمپلکس های QRS با اختلال اولیه هدایت داخل بطنی
طبقه بندی داروهای ضد آریتمی:
1.درمان بیماری که باعث آریتمی شده است (نقص میترال، تصلب شرایین کرونر، تیروتوکسیکوز، مسمومیت با کینیدین و دیژیتال)
2. استفاده از مدیوم در بازیابی تعادل یونی در میوکارد (نمک های پتاسیم)
3. داروهایی که عمدتا در تاکی آریتمی های فوق بطنی موثر هستند: وراپامیل (240-480 میلی گرم در روز)، مسدود کننده های بتا (پروپرانولول، لابتولول - تا 240 میلی گرم در روز، آتنولول - 50-100 میلی گرم در روز)، گلیکوزیدهای قلبی (استروفانث) 0، 05٪ - 0.5 میلی لیتر؛ korglikon 0.06٪ - 1 میلی لیتر).
4. داروهایی که عمدتاً برای تاکی آریتمی بطنی مؤثر هستند: لیدوکائین (100 میلی گرم داخل وریدی)، تری مکائین، مکزیلتین، فنی توئین، اورنید، فلکائینید، ریتمیلن (600-800 میلی گرم در روز).
5. داروهایی که تقریباً در تاکی آریتمی های فوق بطنی و بطنی مؤثر هستند: کینیدین (اول 0.1 گرم و با تحمل خوب 0.2 گرم در ساعت)، نووکائین آمید (in/v به آرامی 100 میلی گرم هر 5 دقیقه تا دوز 1 گرم + تزریق 1٪ مزاتون برای جلوگیری از فروپاشی)، etmozin (iv 2-6 میلی لیتر 2.5٪)، اتازیزیت، آماده سازی پتاسیم، آمیودارون (0.2 گرم * 3p / روز)، giluritmal (IV به آرامی 15-20 دقیقه - 50 میلی گرم ایمولین).
6. داروهایی که مجاری دهلیزی بطنی را مسدود می کنند یا دوره مقاوم سازی آنها را طولانی می کنند / در سندرم WPW /: گیلورتمال، ریتمیلن، آمیودارون، پروپافنون.
در صورت درمان دارویی بی اثر تاکی کاردی حمله ای، از درمان پالس الکتریکی استفاده می شود. پس از بازیابی ریتم سینوسی، از داروهای ضد انعقاد غیرمستقیم (فنیلین، 1 قرص / 0.03 گرم / * 3 بار در روز) استفاده کنید. شوک قلبی
1. نیتروگلیسیرین (i/v)
2. محلول های نمکی به مدت 20 تا 30 دقیقه، دوبوتامین (10 میکروگرم بر کیلوگرم * دقیقه) داخل وریدی
3. تسکین حمله دردناک با تجویز داروهای مخدر (فنتانیل 2 میلی لیتر + دروپریدول 1-4 میلی لیتر - در صورت عدم کاهش فشار). نیتروگلیسیرین (1 tab. p/i یا i/v قطره تحت کنترل فشار خون)، مسدودکننده های بتا (پروپرانولول، آتنولول i/v به آرامی 5-10 میلی گرم - با تاکی کاردی و فشار خون بالا).
4. درمان ترومبولیتیک (اکتیلیز، استرپتوکیناز، اوروکیناز)
5. در موارد شدید - ضد پالس بالون داخل آئورت.
6. آنژیوپلاستی عروق کرونر
7. دیورتیک ها

درمان اورژانسی برای پلوریت اگزوداتیو:
حذف اگزودا (مکش بیش از 1.5 لیتر اگزودا به منظور جلوگیری از فروپاشی ریه توصیه نمی شود)، سوراخ های مکرر با مکش اگزودا و وارد کردن AB، آنتی سپتیک ها، آنزیم های پروتئولیتیک به داخل حفره. با pyopneumatorox - زهکشی بسته حفره پلور با استفاده از تروکار. می توانید از آسپیراسیون اکتیو با مکش خلاء یا با کمک سیفون زهکشی مطابق با Bulau استفاده کنید (برای اجرای آن، دنده به اندازه 5-6 سانتی متر - 7 یا 8 برداشته می شود و دیواره پشتی بستر آن 1.5 سانتی متر برش داده می شود. ؛ پس از وارد شدن زهکشی، زخم به صورت هرمتیک به صورت لایه ای بخیه می شود. با امپیم آزاد - شستشوی حفره پلور از طریق 2 لوله - لاواژ پلور (لوله خلفی-پایینی - 7-8 فضای بین دنده ای، بالا-قدامی - 2 فضای بین دنده ای، جایی که یک ضد عفونی کننده ریخته می شود). توراکوتومی گسترده با برداشتن دنده، توالت پلورال در حضور سکته های بزرگ ریوی، آمپیم بی هوازی.
درمان علامتی: پلوریت روماتیسمی (HA و ضد التهابی غیر استروئیدی)، سلی (ایزونیازید، ریفامپیسین)، با باکتری - AB. علاوه بر این، + مسکن، قلب و عروق، ادرار آور.

کمک اضطراری برای PE
PE - انسداد مکانیکی جریان خون در سیستم شریان ریوی هنگام ورود لخته های خون (که منجر به اسپاسم شاخه های شریان ریوی و ایجاد قلب حاد ریوی می شود)
علت: لخته شدن خون از ورید اجوف تحتانی (90%)، سیستم وریدی استخوان فمورال، وریدهای پروستات و سایر وریدهای لگنی. پاتوژنز: ترومبوز در شریان ریوی، جایی که گیر می کند و جریان خون را مسدود می کند - بار بعدی روی بطن راست افزایش می یابد و آزاد شدن فاکتورهای وازواکتیو (هیستامین) منجر به انقباض عروق می شود. انفارکتوس ریوی احتمالی یا با PE مکرر - فشار خون مزمن ریوی با ایجاد قلب ریوی. کلینیک: هموپتیزی، مالش جنب، سیانوز (عمدتاً سر، اندام های فوقانی و قفسه سینه)، ضربان قلب گالوپ، تنگی نفس، تاکی، درد قفسه سینه، کاهش فشار خون، برونکواسپاسم، افزایش دمای بدن.
تشخیص: آنژیوگرافی ریه، بررسی رادیوایزوتوپی ریه ها (اسکن جریان خون ریوی و اسکن تهویه)
درمان: 1. حفظ عملکرد CVS (اکسیژن درمانی / در درجه 3 DN - لوله گذاری تراشه /، بیهوشی / فنتانیل 1-2 میلی لیتر 0.005٪ و 2 میلی لیتر 0.25٪ دروپریدول /، تهویه کمکی، درمان ضد شوک / جایگزینی BCC و تنگ کننده عروق. VA /)، یک کاتتر ساکن در ورید. 2. هپارین ضد انعقاد (10-20 هزار واحد، شروع از دوز 1000 واحد در ساعت.) 3. درمان ترومبولیتیک (استرپتوکیناز، اوروکیناز، فعال کننده پلاسمینوژن بافتی) 4. 10-15 میلی لیتر آمینوفیلین 2.4٪. کمک اورژانسی برای آسم قلبی و ادم ریوی.
آسم قلبی: نوع آسمی انفارکتوس میوکارد که تظاهرات اصلی آن حملات آسم در نتیجه ضعف بطن چپ و احتقان در دایره کوچک است. ادم ریوی -
کمک های اولیه در صورت عدم مصرف دارو: تورنیکت روی اندام ها، خونریزی، گچ خردل روی ساق پا، حمام آب گرم.
دارودرمانی:
1. اطمینان از باز بودن راه هوایی (اکسیژن درمانی، تهویه مکانیکی: SP با PEEP)
2-کاهش فشار در یک دایره کوچک (نیتروگلیسیرین 1 قرص / 15-20 دقیقه - تسکین بارهای پیش و پس از آن - کاهش ورودی؛ فنتانیل 2 میلی لیتر، مورفین 1٪ - 1 میلی لیتر)
3. کم آبی بدن با کاهش BCC (فروزمین 80-240 میلی گرم، یوفیلین 120-240 میلی گرم - همراه با برادی کاردی و وجود اسپاسم برونش)
4. کف زدایی: i/v 30٪ الکل اتیل، در بیمارستان - سیستم Bobrov (100 میلی لیتر آب در هر 30 میلی لیتر الکل 96٪)
9. مسدود کننده های گانگلیون (بنزوهگزونیوم، پیریلن، هیگرونیوم)، گلیکوزیدهای قلبی (استروفانتین 0.05٪ 0.5 میلی لیتر، با فشار کم، تاکی کاردی شدید و CVP بالا)
10. HA (هیدروکورتیزون 50-100 میلی گرم IV) یا دوپامین (2-5 میلی لیتر 0.05٪ در هر 400 میلی لیتر 5٪ گلوکز IV قطره) - با افت فشار خون شریانی.

کمک اضطراری برای شوک:
اصول درمان شوک: مبارزه با عامل اتیولوژیک، بیهوشی، اطمینان از باز بودن راه هوایی، مبارزه با هیپوکسی، تنظیم BCC و CBS، GC، درمان علامتی. کاتتر IV، مانیتورینگ همودینامیک، گرم کردن بیمار.
شوک درمانی آنافیلاکسی شدید
1. برای جلوگیری از معرفی فشار خون ادعایی، یک تورنیکت در بالا و پایین محل تزریق، با 0.1٪ آدرنالین تزریق کنید.
2. برای آزاد کردن راه های هوایی و تنفس O2 خالص، با ظهور ادم حنجره - لوله گذاری (تنفس با DM با PEEP)، کونیکو (بین غضروف تیروئید و کریکوئید) - یا تراکئوتومی (بالا - بالای ایستموس غده تیروئید). ، پایین - پایین؛ در هر دو مورد، 2-3 حلقه نای تشریح می شود)
3. افزایش BCC با هر چیزی و هر چه سریعتر، کلوئیدها + کریستالوئیدها بهتر است.
4. آدرنالین 4-8 میکروگرم، سپس 16-32 میکروگرم (در صورت عدم اثر). حمایت - 0.1 میلی گرم / کیلوگرم
5. آنتی هیستامین - دیفن هیدرامین، ایزدرین.
6. کورتیکواستروئیدها - دگزامتوزون، هیدروکورتیزون، پردنیزولون (2-4 میلی گرم / کیلوگرم)
7. با برونکواسپاسم - آمینوفیلین 2.4٪ 10 میلی لیتر IV.
ITSh
1. در سپسیس جراحی - برداشتن و تخلیه فوکوس.
2. درمان AB (استفاده غالب از باکتریواستاتیک - کلرامفنیکل)
3. تنفس خارجی و تهویه کافی
4. HA (30-40 میلی گرم بر کیلوگرم برای هیدروکورتیزون)
5. درمان علامتی (SG، درمان DIC) 5. درمان جراحی - آمبولکتومی. با قطع فعالیت قلبی - SLCR.

مراقبت های اورژانسی برای ایست تنفسی و گردش خون. احیای قلبی ریوی
مرحله اول فوری است (برای بازگرداندن باز بودن مجاری تنفسی فوقانی - دریافت سه گانه صفر، تهویه مکانیکی / در بیمارستان /، سکته مغزی، ماساژ خارجی قلب، تنفس دهان به دهان، دهان به بینی / 1 متخصص احیا - 2 پاف 10-15 پرس، 2 دستگاه احیا - یک تزریق - 5 فشرده /)
مرحله دوم تخصصی است: 1) ارائه مطمئن باز بودن VPD (مجرای هوای گودل، لوله گذاری) 2) تهویه مصنوعی ریه ها با ساده ترین دستگاه ها (آمبو کیسه) 3) ماساژ قلب باز یا بسته 4) با فیبریلاسیون - دفیبریلاسیون، 5) درمان دارویی
درمان فشرده برای بیماری پس از احیا:
اصول درمان: 1) اقدامات فوری: قوانین 3 کاتتر - IV، روده، مثانه + تهویه مکانیکی 2) درمان اختلالات خارج مغزی - فشار خون بالا (دوپامین 2-10 میلی گرم / کیلوگرم، نوراپی نفرین 1 میکروگرم / کیلوگرم، آدرنالین 1 میکروگرم / کیلوگرم)، هیپرونتیلاسیون (DO - 10-15 میلی لیتر / کیلوگرم، 2-3 ساعت 100٪ O2، سپس کاهش تدریجی به 40٪ + سازگاری با تهویه مکانیکی - آرام بخش ها، باربیتورات ها، شل کننده های عضلانی + PEEP در حضور سندرم دیسترس تنفسی)، همودیلوشن (کلوئیدها، کریستالوئیدها تحت کنترل CVP - 60-100 میلی متر جیوه، هماتوکریت 0.3-0.45، دیورز - حداقل 0.5 میلی لیتر / کیلوگرم * ساعت، اسمولاریته پلاسما)، هپارینیزاسیون (هپارین IV تحت کنترل انعقاد ( )، هیپوترمی خنک کردن شریان های کاروتید، محلول های سرد IV - 24-26 درجه)، GC (پردنیزولون 2-4 میلی گرم بر کیلوگرم، هیدروکورتیزون 10-15 میلی گرم بر کیلوگرم) 3) درمان ادم و تورم GM: تحریک برون ده ادرار (سالورتیک ها) پس از آزمایش مانیتول)، حفاظت عصبی (آرام‌بخش‌ها، ترنتال، گاما هیدروکسی بوتیریک اسید، مهارکننده‌های آنزیم پروتئولیتیک، نوتروپیک‌ها، مسدودکننده‌های کانال کلسیم).

مراقبت های اورژانسی برای نارسایی حاد عروق کرونر، استنوکاردیا:
استنوکاردیا:
1. استراحت کامل جسمی و روحی داشته باشید، لباس های محدود کننده را بردارید، در صورت امکان، اکسیژن درمانی کنید یا هوای تازه را تامین کنید.
2. ضد آنژینال (نیتروگلیسیرین 0.0005 p/i، والیدول 2-5 قطره روی شکر)
3. با سندرم درد طولانی مدت: آنالژین 2-4 میلی لیتر 50٪ با 1 میلی لیتر دیفن هیدرامین 1٪، تالامونال (فنتانیل + دروپریدول) IV به آرامی.
4. گرم کننده برای پاها و دست ها، در تیغه شانه چپ، حمام آب گرم برای بازوها و پاها، 2-4 گچ خردل برای ناحیه ای که درد در آن متمرکز است.
5. اگر درد به صورت MI ادامه یابد (مانیتورینگ اجباری ECG)
انفارکتوس میوکارد:
5. تسکین حمله درد با تجویز داروهای مخدر (فنتانیل 2 میلی لیتر + دروپریدول 1-4 میلی لیتر - در صورت عدم کاهش فشار). نیتروگلیسیرین (1 tab. p/i یا i/v قطره تحت کنترل فشار خون)، مسدودکننده های بتا (پروپرانولول، آتنولول i/v به آرامی 5-10 میلی گرم - با تاکی کاردی و فشار خون بالا).
6. اکسیژن درمانی
7. استراحت در رختخواب
8. آرام بخش (برومید، رلانیم - 5-10 میلی گرم)
اصول درمان در بخش مراقبت های ویژه:
5. درمان ترومبولیتیک (استرپتوکیناز - 1.5 میلیون، اوروکیناز - 2 میلیون) - ظرف 4-6 ساعت پس از شروع
6. آسپرین - 160 - 325 میلی گرم (نصف قرص 0.25 گرم - 3/4 از یک قرص 0.5 گرم)
7. هپارین درمانی - 5-10 هزار واحد به میزان 1000 واحد در ساعت به مدت 2 روز.
8. در صورت عدم موفقیت درمان، آنژیوپلاستی عروق کرونر اورژانسی ترانس لومینال امکان پذیر است.