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気管支喘息の診断と治療pdf。 気管支ぜんそく。 気管支喘息の発症に影響を与える主な要因

気管支喘息と診断された各患者は、彼の医療カードが置かれているクリニックに登録されます。これにより、喘息発作の治療を管理し、患者の状態の変化に関する統計を保持できます。 気管支喘息の病歴は特別な日記に記載されています。 それは人のパスポートデータから始まり、診断の初期症状、苦情、発作の頻度および診断に関する情報が含まれています。

すべての医療記録は、退院後さらに25年間、病院のアーカイブに保管されます。 したがって、新しい専門家はそれぞれ、以前に患者を治療したことのある医師（セラピスト、アレルギー専門医、呼吸器科医）が行った作業に関するレポートを見ることができます。 治療手順では、喘息の種類（アレルギー性、非アレルギー性、混合性）とその重症度が最初に決定されます。

気管支喘息の形態

  • アレルギー性気管支喘息。この形態の喘息は、小児期から発症することが多く、次のような病気の経過によって引き起こされます。 アトピー性皮膚炎またはアレルギー性鼻炎。 さらに、この場合の遺伝は重要な役割を果たします-近親者が喘息を患っていた場合、子供に病気を発症するリスクが高まります。 アレルギー型の喘息を認識するのが最も簡単です。 治療を開始する前に、炎症を検出するために誘発喀痰を調べる必要があります。 気道。 この病気の表現型を持つ患者は、吸入されたコルチコステロイドに対して良好な反応を示します。
  • 非アレルギー性気管支喘息。 この表現型は、アスピリン喘息の場合のように、薬物への曝露に起因する可能性があります。 また、この病気の発症は、たとえば出産中など、女性の体のホルモン変化を背景に発生する可能性があります。

混合型の気管支喘息の例の病歴

混合型の病気の適切な治療を開始するには、患者の苦情を研究し、最初の発作の発症の時間と状態について学ぶ必要があります。 発作を抑えるためにどのような薬が使われたか、そして処方された治療がどれほど効果的であったかを知る必要があります。

混合型の気管支喘息の病歴には、以下の情報が含まれている可能性があります。

  • 苦情：窒息の突然の発作、1日に数回繰り返される。 夜になると、息切れが増えます。 ベータアゴニストを服用すると、症状は完全に消えます。 窒息の発作の後、痰の排出を伴う短期間の咳が始まります。
  • 症状の最初の発症：混雑したトロリーバスでの旅行中に、最初の攻撃が予期せず発生しました。 患者は空気を完全に吸い込むことができず、息切れが始まった。 外に出た後、15分後に症状は消えました。 将来的には、さまざまな条件下で月に1〜2回症状が再発し始めました。 そのような症状の原因は気管支炎であると信じていたので、患者は急いで医者に相談することはなく、彼自身で治療されました。
  • 病気の発症を誘発する要因: 悪い習慣、職場と労働条件の有害性の程度、食物依存症、以前の病気、アレルギー反応、遺伝。
  • 患者の一般検査：患者の体質、爪、髪の毛、皮膚、粘膜の状態。 リンパ節と扁桃腺の状態が考慮されます。 筋骨格系が研究されています：関節の可動性、脊椎の問題。 呼吸器系と心臓血管系は最も注意深く研究されています。

統合されたアプローチにより、呼吸の問題を正確に引き起こすものを特定し、これに基づいて正しい診断を行うことができます。 混合型の喘息は、窒息の頻繁な発作、息切れと嗄声が特徴です。 多くの場合、そのような病気の発症は遺伝的要因に寄与します。

気管支喘息の重症度の判断

病気の診断を成功させるために、臨床像は研究とともに編集されます 特性、他の病気の特徴ではない症状と徴候。 喘息治療の病歴は、医師が気道閉塞の程度を評価する最初の診断から始まります。 喘息の可能性が高い場合は、すぐに治験治療を開始する必要があり、さらに、治療効果がない場合は、追加の研究を任命する必要があります。

低から中等度の喘息の場合、 特徴的な症状別の診断が原因である可能性があります。

気管支喘息の病因

病気の発症には4つの段階があります：

  1. 断続的な喘息-病気の最も安全な段階。 短期間の攻撃はめったに発生せず、週に1回以下です。 夜になると、悪化はさらに少なくなります。
  2. 軽度の持続性喘息-攻撃は週に1回よりも頻繁に発生しますが、1日に1回だけ発生します。 夜間は、月に2〜3回の攻撃があります。 息切れに加えて、睡眠障害、および身体活動の低下があります。
  3. 持続性喘息 適度 -この病気は毎日、急性の発作で感じられます。 夜間の症状もより頻繁になり、週に1回よりも頻繁に現れます。
  4. 持続性の重度の喘息。 攻撃は毎日繰り返され、夜になると週に数件発生します。 睡眠障害-患者は不眠症、身体活動に苦しんでいます。 難しすぎる。

患者は、病気の重症度に関係なく、軽度、中等度、重度の悪化を経験する可能性があります。 断続的な喘息の患者でさえ、何の症状もなく、長い間生命を脅かす発作を経験する可能性があります。

患者の状態の重症度は静的ではなく、何年にもわたって変化する可能性があります。

治療と臨床の推奨事項

患者に喘息の状態が割り当てられた後、 臨床ガイドライン治療は主治医によって処方されます。 病気の経過の形態と段階に応じて、次の方法を使用できます。

  • 気管支の働きを維持し、炎症を防ぎ、症状を治療し、喘息発作を止めることを目的とした薬物療法。
  • 状態の悪化を引き起こす状態（アレルゲン、有害な作業状態など）からの患者の隔離。
  • 脂肪分、塩分、ジャンクフードを除外した食事。
  • 体を改善し、強化するための措置。

で 薬物治療喘息では、体が有効成分に慣れて反応しなくなるため、対症療法薬だけを使用することはできません。 したがって、開発を背景に 病理学的プロセス気管支では、治療の流れが止まり、ダイナミクスに悪影響を及ぼし、完全な回復を延期します。

喘息発作の治療と緩和に使用される薬には、主に3つのグループがあります。

  • 資金 救急医療-窒息の場合に迅速な支援を提供します。
  • 基本的な薬;
  • 制御薬。

すべての治療は、発作の頻度を減らし、起こりうる合併症を最小限に抑えることを目的としています。

気管支喘息患者への推奨事項と治療の原則

気管支喘息の患者に対して提案されている推奨事項は、長年の科学的研究の過程で得られた最新のデータに基づいています。 すべてのアドバイスは、十分に研究されていない気管支喘息の発症の原因に基づいています。 それにもかかわらず、気管支喘息の発症の効果的な予防は、医学の発展の現段階ですでに可能です。 これを行うには、気管支喘息の患者に対する上記のすべての推奨事項に従うことが重要です。これにより、健康レベルが回復し、喘息発作を永久に忘れることになります。 この資料は、気管支喘息の治療の基本原則を次のように強調しています。 現代科学非伝統的な治療法のさまざまな方法との共生、例えば、ヒルの使用。

気管支喘息の心理的およびその他の原因

気管支ぜんそく-常に存在します 炎症性疾患気道は、常に気管支過敏性、完全または部分的に可逆的な気管支閉塞の発作を伴い、発作性咳嗽および（または）喘鳴および息切れの形で喘息発作または呼吸不快感によって臨床的に現れる。 気管支喘息は慢性疾患です。

1950年以降、喘息は心身症と見なされ、心身症の治療によく反応しました。 気管支喘息の心理的原因は綿密に調査され、多くの場合、治療は精神分析に基づいていました。 精神分析医は喘鳴を子供の抑制された泣き声と解釈したので、喘息の患者にとって内部うつ病の治療が特に重要であると信じていました。

他の人は、喘息は、困難な生活条件を抱えている人、または解決できないが受け入れることができない問題に直面している人に発症すると信じていました。 文字通りの意味で、患者は「彼の現実の状態で窒息する」。 大人でも子供でもかまいません。 物理的な面では、ストレスが喘息の症状を直接引き起こすことはありません。 病気の心理体学に関する記事の修正方法を必ず含めてください-それらはうまく機能します。 免疫系に対するアレルゲンの影響など、喘息の他の原因も考慮されます。

気管支喘息の発症のメカニズムと危険因子

気管支喘息の発症の外部および内部の危険因子は、免疫系の保護反応が増加するという事実につながります。 気管支喘息の発症のための独特のメカニズムが引き起こされ、それは 多数気管支樹の膜による粘液分泌。 保護を目的として、大きな気管支と気管の内腔を反射的に狭めるメカニズムも開始されます。

病気の悪化の発作を引き起こすトリガー、要因は私たちの体のアレルギー反応です。 予防薬としてヒルを使用すると、アレルギーに対する免疫力と抵抗力が大幅に向上します。 理論的にはヒルジンにアレルギーがあるかもしれませんが、数十万人に1人の割合で発生し、今のところ誰も亡くなっていないため（そのような事実はありません）、ヒルジン療法は治療にうまく利用されています いろいろな種類大人と子供の両方のアレルギー。

研究は、子供がいる家のエアロアレルゲンの含有量を積極的に減らすことを目的とした、気管支喘息の予防のための推奨事項を与えることを可能にしました。 しかし、気管支喘息に関するこれらのガイドラインは、異なるデータにつながりました。

たとえば、ハウスダストダニアレルゲンを完全に排除すると、アレルギー感作のリスクが減少し、子供が8歳になるまで喘息を発症するリスクがわずかに減少します。 しかし、研究によると、ペット（猫と犬）からのアレルゲンへの曝露は逆の効果をもたらすことも示されています。 子供の人生の最初の年にこれらのアレルゲンにさらされると、後年のアレルギー感作や喘息のリスクが減少します。

これらは絶対に自然な準備であり、少なくとも1か月、できれば3か月間服用すると顕著な効果があり、ジアルジアを取り除くことさえできます。 胆嚢と肝臓。 免疫力が高まり、喘息が弱まります。

気管支喘息の治療における栄養に関する臨床ガイドライン

気管支喘息の治療に関する推奨事項に従って、患者の食事には、限られた量の炭水化物、タンパク質、脂肪、つまりいわゆる「酸性」食品と、無制限の量の「アルカリ性」食品が含まれている必要があります。果物、野菜、発芽穀物および種子。

気管支喘息の治療に関する臨床的推奨事項を遵守し、患者は喀痰の形成を引き起こす食品（米、砂糖、カッテージチーズ、クリーム、牛乳）を避ける必要があります。 彼はまた、揚げ物やその他の難消化性食品、濃いお茶、コーヒー、調味料、漬物、ソース、およびすべての精製された食品を避ける必要があります。

温かいアルカリ性ミネラルドリンク（ボルジョミなど）の使用が示されています。これは、気管支を痰から解放するのに役立ちます。 食品は低アレルギー性でなければなりません。

ハーブによる気管支喘息の基本的な治療法

この病気では、去痰作用と抗炎症作用のあるハーブを使った気管支喘息の基本的な治療法が適応とされています。 気管支喘息の2つの主な要因である炎症とアレルギーに作用することができるハーブがあります。 また、次のプロパティが必要です。気管支拡張薬、抗炎症薬、抗アレルギー薬、去痰薬、痰の菲薄化、鎮静薬、免疫調節薬。 しかし、それらの使用は、軽度の気管支喘息でのみ代替手段となり得ます。

で 重症例それらは気管支喘息の複雑な治療の一部として使用され、徐々に状況を改善します。 次のハーブはそのような特性を持っています：マシュマロの根、すみれ色の草、時計の葉、カモミールの花、ローズヒップフルーツ、クミンフルーツ、アニスフルーツ、白樺の葉、ビバナムの花、オオバコの葉、セントフェンネル、コルツフットの葉、松のつぼみ、ローズマリーの芽、バイオレット、プリムローズ、シアノーシス、セランディン、白樺の葉、オレガノハーブ、サクセション、ヤスノトカ、セントジョンズワート、バレリアン、アンジェリカ、ワイルドローズマリーなど。

このリストから、3〜5個のアイテムを選択して、3か月間収集して飲んだ後、別のアイテムと交換することができます。

喘息治療戦略の特徴

気管支喘息の治療の提案された特徴は、主に段階的ですが、すでに不安定な健康を悪化させるさまざまな薬の完全な拒絶にあります。 今日の気管支喘息の治療の主な戦略は、体から毒素、毒物、毒素を取り除くことです。

アスピリンを使ったフォークレシピは、ローションを含む気管支喘息には禁忌です。 攻撃中に粘稠な痰を薄くするには、ナイフの先にソーダを取ります。 夕方には、少量のソーダを溶かしたお湯で蒸気を吸いながら呼吸することができます。攻撃を受けることなく、安らかに眠ることができます。

興奮や大きな肉体的ストレスを避け、喫煙したり、アルコールを飲んだりしないでください。 バレリアンを15〜20滴飲むこともできます。 身体活動、定期的な治療法、焼き戻し手順が示されています。 素晴らしい結果松林や海辺のエリアでスパトリートメントを提供しています。

気管支喘息を治療する現代的な方法としてのヒルドセラピー

気管支喘息を治療する方法としてのヒルドセラピーは、抗炎症、抗アレルギー、および強壮効果があります。 その結果、患者は気分が良くなり、喘息発作の発生頻度が低くなり、その強度と持続時間が減少します。 ヒルドセラピーでは、血中の酸素濃度が高くなり、ストレスの多い状態が徐々に消え、落ち着きとバランスが現れます。これはこの病気に必要なことです。

気管支喘息の現代の治療法は次のように機能します：肝臓の正常化と 内分泌系、に有益な効果があります 免疫系これも非常に重要です。 量と頻度：3か月間少なくとも3つのコース、4つのセッションが可能です-週に1〜2回。 コース間の休憩-2〜3ヶ月。 次に、お気軽に。 一定の持続性、統合されたアプローチ、そして継続的に植物療法を同時に含めることで、中断することなく。

ヒルによる気管支喘息の治療は珍しいことではありません。 気管支喘息は、心身医学的要因を忘れずに、問題への統合されたアプローチでいくつかのコースのヒルで治癒することができます。 一定のストレスにつながる理由が明らかな場合は、それを処理する必要があります。 ヒルによる喘息の治療は、患者が完全に回復するまで行われます。 慢性喘息も不治の病ではありません。

ヒルの取り付けゾーン-これらの設定は、一般コースの設定と交互に行われるか、一般コースの後に実行されます。 の場合 甲状腺結節は、各コースで少なくとも2〜3回甲状腺と肝臓のゾーンに配置します。

肝臓が肥大している場合は、ヒルと食事と水の変更の両方で特に注意を払ってください-それは体のほとんどすべてのプロセスに関与しています。 肝臓を右季肋部に置いて修復し、剣状突起の上部に1つのヒル（みぞおち領域（みぞおちの上の骨））を置き、線を引きます。

背中の肩甲骨間ゾーン（3番目、4番目の胸椎から開始してさまざまな方向に）、次に9番目、10番目の胸椎のレベル、2本の横方向の指のさまざまな方向に通過します）、仙骨、尾骨、レベルnavelそして、異なる方向の椎骨の隣のリーチ-横に2本の横方向の指）。 前と後ろの両方の肺の領域を覚えておいてください。 これらのパフォーマンスは交互に繰り返すことができます。

今日、呼吸器疾患は非常に一般的です。 この状況の理由は、多数のウイルス、バクテリア、大気汚染、人々の免疫力の低下の存在です。 多くの場合、他の病気の中でも気管支喘息があります。そのため、この病気と闘うための特定の臨床的推奨事項があります。

気管支喘息は 炎症過程呼吸器系に局在し、重度の症状によって現れる慢性的な性質。 患者は、息切れ、肺の不快感（うっ血）、呼吸中の喘鳴を経験し、悪化中に気道閉塞が発生します。

気管支喘息の発症に影響を与える主な要因

  1. 内部要因。 ここでは、肥満とアレルギー症状、気管支過敏症に対する遺伝的傾向を区別することができます。 また、年齢カテゴリ（小児期では、気管支喘息は男児でより一般的であり、高齢者、すなわち青年および成人では、女性の性別がこの病気にさらされています）。
  2. 環境要因。 このカテゴリには、アレルゲン（チリダニ、ペット、ゴキブリ、菌類、植物花粉）、大気汚染物質（オゾン、排気ガス）が含まれます。 車両、硫黄と二酸化窒素、タバコの煙）。 専門的な活動、ウイルスの存在および 栄養失調（たとえば、過度に加工された野菜や果物の消費）。

臨床ガイドラインに従った気管支喘息の診断

臨床ガイドラインによると、気管支喘息の診断は、患者の苦情、詳細な病歴、検査および検査に従って行われます。 気管支喘息と同様の症状である別の呼吸器疾患の存在を除外する鑑別診断も実施されます。

気管支喘息の症状の確率的指標は、そのような臨床的兆候とともに増加します：

上記の診断の存在に反論する可能性のある指標もあります。 したがって、以下の臨床症状は、気管支喘息の可能性を減らします。

  • 目の重度のめまいと黒ずみの存在;
  • 慢性的な咳の存在。痰が大量に排出されます（口笛や喘鳴なし）。
  • 声の変化;
  • 心臓病;
  • 過度の喫煙;
  • 研究中の正常範囲内の指標 胸と呼吸機能。

医師が気管支喘息の可能性が高いと判断した場合は、臨床上の推奨事項に従って、治験治療を開始できます。 ただし、反対の場合、医師は追加の研究と検査を実施し、同様の症状を伴う病気の存在を除外する必要があります。

BAの鑑別診断の表

小児の気管支喘息の診断

臨床ガイドラインにより、さまざまな年齢層の子供における気管支喘息の存在を判断することが可能になります。 2歳未満の子供に喘息として疑われるのは、親戚、特に母体側のアレルギー性疾患の存在です。 また、赤ちゃんは特定の食べ物や薬を服用した後、アレルギー反応に反応することがよくあります。 苦しむ 皮膚疾患アレルギー性。 その間 初期子供のARVIは、気管支閉塞性症候群を示します。

一般的に、5歳未満の子供を考慮する場合、疑わしい 気管支ぜんそく次の症状の特徴によって可能です：

重要！ 頻繁な存在 アレルギー症状患者またはその血縁者の鼻炎および皮膚炎の形で、喘息を診断する可能性を大幅に高めます。 親戚の気管支喘息も症状のリスクを高めます この病気子供が持っています。

病気の悪化の期間

気管支喘息の悪化の間、患者は重度の増加する息切れ、胸部のうっ血を経験します。 呼吸中、笛がはっきりと聞こえ、苦痛 咳痰なし。 臨床ガイドラインによると、さまざまな重症度の既存の診断を受けた患者と、病気の最初の症状の両方で悪化が発生する可能性があるという事実に注意を払う必要があります。

速度の悪化は、数分または数時間、および2週間の両方で発生する可能性があります。 推奨事項は、患者がすぐに求めるべきであると述べています 医療病気の悪化の発症時に。

気管支喘息の治療

治療への個別のアプローチは、彼の病歴と 個人の特徴。 また、治療の臨床ガイドラインは、治療量の段階的な増加（コントロールがなく、悪化の危険因子がある場合）または治療量の減少（安定したコントロールと危険因子の欠如）。

病気の予防

一人一人が特定の病気の出現から免疫を持っているわけではありませんが、体の免疫力を高めるために必要なすべてのことを行う必要があります。 気管支喘息の存在の可能性を示す症状がある場合、臨床上の推奨事項は、正確な診断を理解し、病気の重症度を判断し、治療計画を立てるのに役立ちます。

気管支喘息（BA）は、アレルギー性の慢性肺疾患です。 気管支喘息の場合、アレルギー専門医との相談と同じように治療のアドバイスが必要です。 窒息発作は、ストレス、炎症、またはアレルギー物質を背景に発生します.

開発の理由はまだ解明されていません。 この病気、しかし発作の発生を制御することは可能です。 医師の勧めに従うことで、喘息などの重篤な病気でも治療できるアクティブなライフスタイルを維持できます。

AD患者の実りある治療の目標は次のとおりです。

  • 発作の完全な排除と病気の症状の予防;
  • 生活の質の向上;
  • β2-アゴニストの使用の必要性を減らす。
  • 正常な肺機能を維持する;
  • 悪化の予防;
  • リスク削減 副作用実行されている治療。

薬物セラピー

発作を起こさずに長期間維持するための基本は、薬を服用することです。

N.B. あなたは自分で薬を選ぶことはできません、医者だけがそれらを処方することができます！

薬は2つのタイプに分けられます：

  • 即時の行動;
  • 長時間のアクション。

これらの最初のものは、症状をすばやく緩和するために使用されます。 これらには、できるだけ早く気管支に到達し、気管支拡張効果をもたらすスプレーやエアロゾルが含まれます。 子供はネブライザーを使用できます。 それらは吸入器よりも細かいスプレーを持っており、肺への薬剤の送達ははるかに高速です。

中等度から重度の喘息には、長時間作用型の薬を毎日服用します。 重症度に応じて、治療はステップに分けられます。 重症度は、その月の発作の数と夜間の発作の存在によって評価されます。 悪化が少なくとも月に2回または夜に1回発生する場合は、低用量のホルモン薬である糖質コルチコイドによる治療を開始することをお勧めします。

治療によって発作が大幅に減少しない場合は、薬剤の投与量を増やします。 毎日の摂取は薬物中毒を引き起こしません。

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挑発的な要因の排除

気管支喘息の治療では、アレルゲンを特定することが非常に重要です。 発作の原因は、異物に対する体のアレルギー反応です。 薬、ウイルスおよび 細菌感染症、家庭用および食物アレルゲン。

枕は家の中で交換する必要があります ウェットクリーニング化学洗剤の使用は避けてください。 資金が許せば、家に加湿器を設置してください。これにより、ほこりの量が減り、空気が浄化され、呼吸が楽になります。 あなたはあなたに知られている要因からだけでなく、潜在的に危険なものからもあなた自身を守る必要があります。

家の中のペットの出現を排除し、集塵機であるインテリアアイテムを取り除きます。 家の中で決して喫煙しないでください。 春夏の開花期には、事前に抗アレルギー薬の服用を開始してください。

身体活動は、病気の経過が十分に管理されていると医師が考えている場合にのみ、医師の許可を得て開始することができます。

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呼吸法と食事療法

特別な運動は、状態を緩和し、悪化を避けるのに役立ちます。 屋外または換気の良い場所で練習するのが最善です。

気管支喘息の患者への推奨事項は、次の場合は運動しないことです。

  • 最近、悪化がありました。
  • 気分が良いか病気か。

適切な呼吸は、予防目的だけでなく、攻撃中に落ち着くのにも役立ちます。 浅い呼吸と強制呼気を交互に行う必要があります。

体操は、呼吸筋と横隔膜を強化し、肺の内腔を拡張するのに役立ちます。 心臓血管系を強化し、一般的に患者の状態を改善します。

食べ物への反応がない場合、食事は完全でバランスの取れたものでなければなりません。 体内の代謝プロセスを調節するために、部分栄養が推奨されます。 強いスープを避け、塩分の摂取量を減らしてください。

染料や防腐剤を含む製品は避けてください。アレルギー反応を引き起こす可能性があります。 購入する前に製品の組成を注意深く研究してください。多くの人工添加物は病気の悪化を引き起こす可能性があります。

臭いの強いスパイスを食事から取り除き、玉ねぎとにんにくは使用前に熱処理する必要があります。

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主治医の管理

悪化がない場合でも、少なくとも年に3回はアレルギー専門医を訪問する必要があります。 医師は、処方された治療の適切性と治療の有効性を監視する責任があります。 医師が訪問回数を増やすようにアドバイスした場合は、彼の推奨に従ってください。

発作がより頻繁になる場合、または発作を利用可能な薬で制御できない場合は、主なアレルギー専門医を訪ねてください。 日記をつけて、その中にすべての悪化に注意し、それらが起こったことの背景に対して。 これは、医師が病気の経過の性質をナビゲートするのに役立ちます。

発作中の行動パターンについて喘息患者を教育することは非常に重要です。 このような子供との仕事は特に重要です。窒息を恐れないように、攻撃中に正しく行動する方法を教えてくれる心理学者に連絡する必要があります。 長い間攻撃がなかったとしても、吸入器を携帯する習慣を身につけることも重要です。

あなたの病気とあなたが緊急時に与える必要のある薬についてあなたの近くの人々に知らせてください。 事前に医療専門家に薬物不耐性を報告してください。

攻撃中の動作：

  1. 攻撃を引き起こしたエージェントとの接触を停止します。
  2. 処方された即時の気管支拡張薬を服用してください。 医師が推奨する投与量に厳密に従ってください。
  3. 落ち着いて、少なくとも1時間横になります。 呼吸が正常であることを確認してください。
  4. 自分で攻撃を止めることができない場合は、すぐに救急車を呼んでください。

多くの場合、窒息中にパニック発作が発生し、感情を制御し、すべての支援方法を自動化しようとします。 身近な人は、あなたが必要とする薬がどこにあるか、そして予期しない状況が発生した場合は医師の電話番号も知っている必要があります。

次のような場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

  • 発作の増加
  • 夜行性の悪化が現れました。
  • 健康が悪化した;
  • 青い唇、 ネイルプレート心拍数の増加;
  • 処方された薬は窒息に望ましい効果を引き起こしません。

気管支喘息と診断された各患者は、彼の医療カードが置かれているクリニックに登録されます。これにより、喘息発作の治療を管理し、患者の状態の変化に関する統計を保持できます。 気管支喘息の病歴は特別な日記に記載されています。 それは人のパスポートデータから始まり、診断の初期症状、苦情、発作の頻度および診断に関する情報が含まれています。

すべての医療記録は、退院後さらに25年間、病院のアーカイブに保管されます。 したがって、新しい専門家はそれぞれ、以前に患者を治療したことのある医師（セラピスト、アレルギー専門医、呼吸器科医）が行った作業に関するレポートを見ることができます。 治療手順では、喘息の種類（アレルギー性、非アレルギー性、混合性）とその重症度が最初に決定されます。

気管支喘息の形態

  • アレルギー性気管支喘息。この形態の喘息は、小児期から発症することが多く、アトピー性皮膚炎やアレルギー性鼻炎などの病気の経過によって引き起こされます。 さらに、この場合の遺伝は重要な役割を果たします-近親者が喘息を患っていた場合、子供に病気を発症するリスクが高まります。 アレルギー型の喘息を認識するのが最も簡単です。 治療を開始する前に、誘発された喀痰を気道の炎症について検査する必要があります。 この病気の表現型を持つ患者は、吸入されたコルチコステロイドに対して良好な反応を示します。
  • 非アレルギー性気管支喘息。 この表現型は、アスピリン喘息の場合のように、薬物への曝露に起因する可能性があります。 また、この病気の発症は、たとえば出産中など、女性の体のホルモン変化を背景に発生する可能性があります。

混合型の病気の適切な治療を開始するには、患者の苦情を研究し、最初の発作の発症の時間と状態について学ぶ必要があります。 発作を抑えるためにどのような薬が使われたか、そして処方された治療がどれほど効果的であったかを知る必要があります。

混合型の気管支喘息の病歴には、以下の情報が含まれている可能性があります。

  • 苦情：窒息の突然の発作、1日に数回繰り返される。 夜になると、息切れが増えます。 ベータアゴニストを服用すると、症状は完全に消えます。 窒息の発作の後、痰の排出を伴う短期間の咳が始まります。
  • 症状の最初の発症：混雑したトロリーバスでの旅行中に、最初の攻撃が予期せず発生しました。 患者は空気を完全に吸い込むことができず、息切れが始まった。 外に出た後、15分後に症状は消えました。 将来的には、さまざまな条件下で月に1〜2回症状が再発し始めました。 そのような症状の原因は気管支炎であると信じていたので、患者は急いで医者に相談することはなく、彼自身で治療されました。
  • 病気の発症を誘発する要因：悪い習慣、職場、労働条件の有害性の程度、食物依存症、以前の病気、アレルギー反応、遺伝。
  • 患者の一般検査：患者の体質、爪、髪の毛、皮膚、粘膜の状態。 リンパ節と扁桃腺の状態が考慮されます。 筋骨格系が研究されています：関節の可動性、脊椎の問題。 呼吸器系と心臓血管系は最も注意深く研究されています。

統合されたアプローチにより、呼吸の問題を正確に引き起こすものを特定し、これに基づいて正しい診断を行うことができます。 混合型の喘息は、窒息の頻繁な発作、息切れと嗄声が特徴です。 多くの場合、そのような病気の発症は遺伝的要因に寄与します。

気管支喘息の重症度の判断

病気の診断を成功させるために、他の病気の特徴ではない特徴的な特徴、症状、および徴候の研究を含む臨床像がまとめられています。 喘息治療の病歴は、医師が気道閉塞の程度を評価する最初の診断から始まります。 喘息の可能性が高い場合は、すぐに治験治療を開始する必要があり、さらに、治療効果がない場合は、追加の研究を任命する必要があります。

喘息の可能性が低いから中程度の場合、特徴的な症状は別の診断によるものである可能性があります。


病気の発症には4つの段階があります：

  1. 断続的な喘息-病気の最も安全な段階。 短期間の攻撃はめったに発生せず、週に1回以下です。 夜になると、悪化はさらに少なくなります。
  2. 軽度の持続性喘息-攻撃は週に1回よりも頻繁に発生しますが、1日に1回だけ発生します。 夜間は、月に2〜3回の攻撃があります。 息切れに加えて、睡眠障害、および身体活動の低下があります。
  3. 持続性の中等度喘息-この病気は毎日、急性の発作で感じられます。 夜間の症状もより頻繁になり、週に1回よりも頻繁に現れます。
  4. 持続性の重度の喘息。 攻撃は毎日繰り返され、夜になると週に数件発生します。 睡眠障害-患者は不眠症、身体活動に苦しんでいます。 難しすぎる。

患者は、病気の重症度に関係なく、軽度、中等度、重度の悪化を経験する可能性があります。 断続的な喘息の患者でさえ、何の症状もなく、長い間生命を脅かす発作を経験する可能性があります。

患者の状態の重症度は静的ではなく、何年にもわたって変化する可能性があります。

治療と臨床の推奨事項

患者が喘息の状態に割り当てられた後、治療のための臨床的推奨が主治医によって処方されます。 病気の経過の形態と段階に応じて、次の方法を使用できます。

  • 気管支の働きを維持し、炎症を防ぎ、症状を治療し、喘息発作を止めることを目的とした薬物療法。
  • 状態の悪化を引き起こす状態（アレルゲン、有害な作業状態など）からの患者の隔離。
  • 脂肪分、塩分、ジャンクフードを除外した食事。
  • 体を改善し、強化するための措置。

喘息の治療では、体が有効成分に慣れて反応しなくなるため、対症療法薬のみを使用しないでください。 したがって、気管支の病理学的プロセスの発達を背景に、治療は流れを停止し、それはダイナミクスに悪影響を及ぼし、完全な回復を遅らせる。

喘息発作の治療と緩和に使用される薬には、主に3つのグループがあります。

  • 緊急援助-窒息の場合に迅速な援助を提供します。
  • 基本的な薬;
  • 制御薬。

すべての治療は、発作の頻度を減らし、起こりうる合併症を最小限に抑えることを目的としています。

混合喘息（J45.8）

呼吸器学、子供のための呼吸器学

一般情報

簡単な説明


ロシア呼吸器学会

意味

気管支喘息（BA）-多くの細胞や細胞要素が関与する気道の慢性炎症性疾患。 慢性炎症は気管支過敏症を引き起こし、特に夜間または夜間に、喘鳴、息切れ、胸部圧迫感、および咳の再発エピソードを引き起こします。 朝早く。 これらのエピソードは、肺の広範囲にわたる可変気道閉塞に関連しており、多くの場合、自発的または治療により可逆的です。

同時に、ADの診断は主に以下に基づいて確立されることを強調する必要があります 臨床像. 重要な機能気管支喘息の診断を正確に確立するのに役立つ症状または実験室または機器の研究の標準化された特性の欠如です。 この点で、ADの診断のためのエビデンスに基づく推奨事項を開発することは不可能です。

分類

気管支喘息の重症度の判断

治療開始前の臨床像に基づく重症度による気管支喘息の分類（表6）

ステージ1：断続的な喘息
症状が週に1回未満
短い悪化
夜行性の症状は月に2回以下

PSVまたはFEV1を分散させる< 20%
ステップ2：軽度の持続性喘息
症状は週に1回以上、1日1回未満
悪化は身体活動を減らし、睡眠を妨げる可能性があります
月に2回以上の夜行性症状
FEV1またはPEF≥80％予測
PSVまたはFEV1を20〜30％拡散
ステージ3：中等度の持続性喘息
毎日の症状
悪化は、限られた身体活動と睡眠障害につながる可能性があります
夜行性の症状が週に1回以上
短時間作用型吸入β2作動薬の毎日の使用
FEV1またはPSVの60-80％
PSVまたはFEV1を30％以上広げる
ステップ4：重度の持続性喘息
毎日の症状
頻繁な悪化
頻繁な夜行性の症状
身体活動の制限
FEV1またはPEF≤60％が予測
PSVまたはFEV1を30％以上広げる

治療を受けた患者の喘息の重症度の分類は、疾患のコントロールを維持するために必要な最小限の治療量に基づいています。 軽度の喘息は、少量の治療（低用量のICS、抗ロイコトリエン薬、またはクロモン）でコントロールできる喘息です。 重症喘息は、コントロールするために大量の治療を必要とする喘息（例えば、ステップ4または5（図2））、または大量の治療にもかかわらずコントロールできない喘息です。



2重症度を判断する場合、重症度の兆候の1つが存在するだけで十分です。患者は、何らかの兆候が発生する最も重症度に割り当てられる必要があります。 この表に記載されている特性は一般的であり、重複する可能性があります。喘息の経過は非常に変動しやすく、さらに、時間の経過とともに特定の患者の重症度が変化する可能性があるためです。

3喘息の重症度のある患者は、軽度、中等度、または重度の悪化を示す可能性があります。 断続的な喘息を患う多くの患者では、正常な無症候性の長い期間を背景に、重篤で生命を脅かす悪化が観察されます。 肺機能.


診断


成人および小児における診断の原則

診断：
喘息の診断は純粋に臨床的であり、患者の愁訴と既往歴データ、気管支閉塞の可逆性の評価を伴う臨床的および機能的検査、特定のアレルギー検査（アレルゲンおよび/または特定のIgEを用いた皮膚試験）に基づいて確立されます。血清）および他の病気の除外（GPP）。
最も重要な診断要因は、症状の原因、期間、解決、 アレルギー反応患者と彼の血縁者において、病気の兆候とその悪化の発生の原因となる特徴。

ADの発症と症状に影響を与える要因（表3）

要因 説明
1. 内部要因
 		1. アトピーの遺伝的素因
2. BHR（気管支過敏症）の遺伝的素因
3. 性別（ 子供時代 BAは男の子でより一般的です。 青年期および成人期-女性の場合）
4. 肥満
2. 環境要因
 		1. アレルゲン
1.1. 屋内：ハウスダストダニ、ペットの毛と皮膚、ゴキブリアレルゲン、真菌アレルゲン。
1.2. 屋外：植物の花粉、真菌のアレルゲン。
2. 感染性病原体（主にウイルス性）
3. 専門的要因
4. 大気汚染物質
4.1. 外部：オゾン、硫黄、二酸化窒素、燃焼生成物 ディーゼル燃料や。。など。
4.2. 住居内：タバコの煙（能動喫煙と受動喫煙）。
5. 食事療法（高度に加工された食品の消費量の増加、オメガ-6多価不飽和脂肪酸の摂取量の増加、抗酸化物質（果物や野菜の形で）およびオメガ-3多価不飽和脂肪酸（脂肪魚の一部として）の摂取量の減少。

子供のBAの診断

小児の気管支喘息の診断は臨床的です。 これは、気管支閉塞の他の原因を除外しながら、患者の観察と症状の評価に基づいています。

さまざまな年齢層での診断





悪化中の臨床子供の気管支喘息は、強迫性の乾いた咳または非生産的な咳（時には嘔吐）、呼気呼吸困難、不均一な呼吸の弱さ、胸の膨満、打診音の箱型の色合いを背景にした胸部のびまん性乾性喘鳴によって決定されます。 遠くに騒々しい喘鳴が聞こえます。 症状は夜間や早朝に悪化することがあります。 気管支喘息の臨床症状は日中に変化します。 過去3〜4か月間の一連の症状全体について話し合い、対処する必要があります 特別な注意過去2週間邪魔をしていた人たちに。 親は子供が呼吸するときに鳴る音を誤解する可能性があるため、喘鳴は医師が確認する必要があります。

追加の診断方法



外部呼吸の機能の検査：
. ピークフローメトリ （最大呼気流量、PSVの決定） -5歳以上の患者のBAの経過を診断および監視する方法。 PSVの測定された朝と夕方の指標、PSVの日変動。 PSVの毎日の変動は、1日の最大値と最小値の間のPSVの振幅として定義され、1日の平均PSVのパーセンテージとして表され、2週間にわたって平均されます。

. スパイロメトリー。強制呼気の条件下での外部呼吸の機能の評価は、5〜6歳以上の子供で行うことができます。 6分間のジョギングプロトコルを使用して、運動後の気管支痙攣を検出します（感度は高いが特異性は低い）。 気管支収縮検査は、青年期の疑わしい症例の診断に役立ちます。

. 気管支喘息の寛解期（すなわち、疾患の経過が制御されている小児）では、肺機能指標がわずかに低下するか、正常なパラメーターに対応する場合があります。

アレルギー検査

. 皮膚試験(プリックテスト）あらゆる年齢の子供に実行できます。 子供の皮膚試験以来 若い頃感度が低いので、注意深く収集された既往歴の役割は素晴らしいです。
. アレルゲン特異的IgEの測定皮膚検査が不可能な場合に役立ちます（重度のアトピー性皮膚炎/湿疹、または中止できない場合） 抗ヒスタミン薬、またはアレルゲンの導入に対するアナフィラキシー反応を発症するという本当の脅威があります）。
. 吸入チャレンジテストアレルゲン実質的に子供には使用されません。

その他の調査方法
. 5歳未満の子供-コンピューター気管支造影

. 胸部X線（代替診断を除外するため）
. 治験治療（抗喘息療法への反応）
. ADの血液検査に特徴的な変化はありません。 好酸球増加症がしばしば検出されますが、それは病的症状とは見なされません。
. 気管支喘息、好酸球を患う子供の喀痰では、カーシュマンのらせんが検出されます。
. で 鑑別診断次の方法を使用します：気管支鏡検査、 コンピュータ断層撮影。 患者は専門医の診察を受けるために紹介されます（耳鼻咽喉科医、消化器病専門医、皮膚科医）

子供の気管支喘息を診断するためのアルゴリズム
小児に喘息が疑われる場合、代替診断を慎重に除外して、検査時の既往歴および症状における重要な情報の存在に重点が置かれます。

喘息の可能性が高い
専門医の診察（肺科医、アレルギー専門医）を参照してください
抗喘息治療を開始する
治療への反応を評価する
治療に反応しない患者をさらに調査する
喘息の可能性が低い
より詳細な調査を実施する
喘息の中間的な可能性と証明された気道閉塞
肺活量測定を実行する
気管支拡張薬の試験（FEV1またはPEF）を実施する、および/または指定された期間にわたる試験治療への反応を評価する：
・有意な可逆性があるか、治療が効果的である場合、喘息の診断が行われる可能性があります。 喘息の治療を継続する必要がありますが、薬の最小有効量を目指して努力してください。 その後の戦術は、治療を減らすかキャンセルすることを目的としています。
・有意な可逆性がなく、試験治療が失敗した場合は、別の原因を除外するためのテストを検討してください。
気道閉塞の証拠のない喘息の中間の可能性
肺活量測定が可能で、気道閉塞がない子供：
アレルギー検査をスケジュールする
気管支拡張薬を使用して可逆性テストを実施し、可能であれば、メタコリンを使用して気管支過敏症をテストします。 身体活動またはマンニトール
専門家のアドバイスを参照してください

成人の診断

一次検査：
喘息の診断は、それらの発生についての代替の説明がない場合の特徴的な特徴、症状および徴候の検出に基づいています。 主なことは、正確な臨床像（病歴）を取得することです。
指揮 一次診断症状と気道閉塞の程度の注意深い評価に基づいています。
喘息のリスクが高い患者では、すぐに治験治療を開始してください。 効果が不十分な場合は、追加の調査を提供します。
・喘息のリスクが低く、症状が別の診断の結果であると疑われる患者では、適切に評価および治療します。 治療が失敗した患者の診断を再考してください。
・喘息の可能性が平均的な患者にとって好ましいアプローチは、診断が確認され維持治療が決定されるまで、一定期間試験治療を行いながら調査を継続することです。

喘息の可能性を高める臨床症状：
次の症状の複数の存在：喘鳴、窒息、胸部圧迫感、咳、特に次の場合：
-夜間および早朝の症状の悪化;
-運動中の症状の発症、アレルゲンおよび冷気への曝露;
-アスピリンまたはベータ遮断薬を服用した後の症状の発症。
歴史におけるアトピー性疾患の存在;
親戚における喘息および/またはアトピー性疾患の存在;
胸部の聴診（聴診）時の広範囲にわたる乾性喘鳴;
· 低性能他の理由では説明されていない、1秒間の最大呼気流量または強制呼気量（遡及的または一連の研究）。
他の原因では説明できない末梢血の好酸球増加症。

喘息の可能性を減らす臨床症状：
重度のめまい、目の黒ずみ、知覚異常;
・喘鳴や窒息がない場合の慢性的な咳。
永続 通常の結果症候性の場合の胸部検査;
声の変化;
風邪の背景のみに症状が現れる;
喫煙の重要な歴史がある（20パック/年以上）;
心臓病;
症候性の場合の正常な最大呼気流量または肺活量測定（ 臨床症状) .

肺活量測定と可逆性テスト

肺活量測定法では、気道閉塞が検出されたときに診断を確認できます。 でも 通常のパフォーマンススパイロメトリー（またはピークフローメトリー）は、ADの診断を除外するものではありません。
肺機能が正常な患者では、肺外症状の原因となる可能性がありますが、気管支拡張検査により、潜在的な可逆性気流閉塞が明らかになる場合があります。
・気管支過敏症（BHR）の検査、およびアレルギー性炎症のマーカーは、診断の確立に役立つ場合があります。
成人と子供では、閉塞、気管支過敏症、気道炎症の検査で喘息の診断が確定する場合があります。 ただし、特に症状がない場合の正常値は、喘息の診断を除外するものではありません。


気管支閉塞のある患者
ピーク呼気流量、肺気量、ガス拡散、気管支過敏性および気道炎症の変動性を研究するための試験は、喘息および他の肺疾患における気管支閉塞の患者の鑑別診断において限られた能力を持っています。 患者は閉塞を引き起こす他の病気を持っている可能性があり、それは検査の解釈を複雑にします。 喘息とCOPDは特に一般的です。

気管支閉塞があり、喘息の平均的な可能性がある患者は、特定の期間、可逆性試験および/または試験的治療を受ける必要があります。
・ で 陽性テスト可逆性、または治療試験中に正の効果が得られた場合、患者は将来喘息の患者として扱われるべきです
治療の試験コース中に可逆性が陰性で陽性反応が見られない場合は、診断を明確にするためにさらなる検査を継続する必要があります

ADが疑われる患者を検査するためのアルゴリズム（図1）。

治療試験と可逆性試験：


可逆性または治療への反応を評価する主要な手段としてのFEV1またはPEFの使用は、初期の気流閉塞のある患者でより多くの用途を見出すことです。


気管支閉塞のない患者：
肺活量測定が正常な患者では、気管支過敏症および/または気道炎症を検出するために追加の検査を実施する必要があります。 これらの検査は非常に感度が高いため、実施中に得られた通常の結果により、喘息がないことが確認される場合があります。
気管支閉塞の兆候がなく、喘息の平均的な可能性がある患者は、治療を処方する前に追加の研究を命じられるべきです

気管支過敏症の研究：
・気管支過敏症（BHR）検査は、臨床診療では広く使用されていません。 通常、BHRの検出は、メタコリンの吸入濃度の増加に対するFEV1応答の測定に基づいています。 応答は、用量反応曲線の対数濃度の線形補間を使用して、FEV1（PC20またはPD20）の20％の低下を引き起こす誘発剤の濃度（または用量）として計算されます。
・母集団におけるBHR指標の分布は正常であり、健康な母集団の90〜95％のPK20値は> 8 mg / ml（同等のPD20> 4マイクロモル）です。 このレベルは、臨床的に診断された喘息を検出するための60〜100％の範囲の感度指数を持っています。
・肺機能が正常な患者では、BHR研究は、喘息の患者を特定する上で他の検査よりも有利です（表4）。 対照的に、GHRテストは、確立された気管支閉塞のある患者では小さな役割を果たします。 テストの特異性は低いです。
他の使用された気管支収縮剤テスト-間接的な挑発剤（マンニトール、運動テスト）を使用。 これらの刺激に対する肯定的な反応（つまり、15％を超えるFEV1の低下）は、ADの特定の指標です。 ただし、これらの検査は、特に抗喘息治療を受けている患者では、メタコリンおよびヒスタミンを用いた検査よりも特異性が低くなります。

気道の炎症を評価する方法（表4）

テスト ノルム 有効
感度 特異性
メタコリンPK20 > 8 mg / ml 高い 中くらい
間接的な挑発 * 不定 中くらい＃ 高い
FENO <25 ppb 高い＃ 中くらい
喀痰中の好酸球 <2% 高い＃ 中くらい
PSVの変動性（最大の％） <8**
<20%*** 		低い 中くらい

PC20 = FEV1の20％の低下を引き起こす、挑発的なメタコリン濃度。 FENO=呼気一酸化窒素濃度
*それらの。 身体活動による挑発、マンニトールの吸入;＃未治療の患者 ; **1日2回測定した場合。 ***4回以上の測定の場合

PSVモニタリング：
最良の指標は、吸気後2秒を超えない一時停止で強制操作を3回試行した後に記録されます。 操作は、座っているか立っているかで実行されます。 2つの最大PSV値の差が40l/ minを超える場合は、さらに多くの測定が行われます。
・PEFは、少なくとも2週間にわたって行われた複数の測定にわたる気流の変動を推定するために使用されます。 変動の増加は、日中の2回の測定で記録できます。 より頻繁な測定は推定を改善します。 この場合の測定精度の向上は、特にコンプライアンスが低下している患者で達成されます。
・PSVの変動性は、最大値と最小値の差として、1日の平均または最大PSVのパーセンテージとして計算するのが最適です。
・日中に4回以上の測定を使用する場合、最大値の％の変動の正常値の上限は約20％です。 ただし、二重測定を使用する場合は低くなる可能性があります。 疫学研究では、臨床的に診断された喘息の特定について、19％から33％の感度が示されています。
PSVの変動性は、喘息と鑑別診断されることが最も多い疾患で増加する可能性があります。 したがって、臨床診療では、集団研究よりもPSVの変動性の増加に対する特異性のレベルは低くなります。
・患者が職業性喘息の疑いがある場合は、職場内外でPEFを頻繁に記録することが重要です。 現在、職場内外のPEF測定値を分析して、職業被ばくの影響を自動的に計算するためのコンピュータプログラムがあります。
・PEF値は、臨床状況を考慮して慎重に解釈する必要があります。 PEF研究は、最初の診断よりもすでに喘息と診断された患者を監視するのに役立ちます。



職業性喘息は、職業的要因のみによって引き起こされ、職場外の刺激物とは無関係の炎症による可逆性気道閉塞および/または過敏症の存在を特徴とする疾患です。


職業性喘息の分類：
1）免疫グロブリン（Ig）E-コンディショニング;
2）非常に高濃度の有毒物質（蒸気、ガス、煙）との接触の結果として発症した反応性気道機能障害の症候群を含む刺激性喘息。
3）未知の病原性メカニズムによって引き起こされる喘息。

ガイドラインERS（2012）によると、仕事関連または仕事関連の喘息には次の表現型があります。


図1。 労働条件によって引き起こされる気管支喘息の臨床的変異
•職業性喘息を引き起こす可能性のある物質は数百あります。
・高用量で吸入すると、免疫学的に活性な増感剤の中には刺激物として作用するものがあります。
無水物、アクリレート、シメチジン、ロジン、酵素、グリーンコーヒー、ヒマシ油粉、ベーカリーアレルゲン、花粉、魚介類、イソシアナート、実験動物アレルゲン、ピペラジン、白金塩、杉の木粉については、用量効果の関係が証明されています。職業性喘息の発生率と職場でのこれらの物質の濃度。

米






診断テストの感度と特異性：
職業性喘息を診断するための質問票は、感度は高いが特異度は低い。 1++
ピークフロー（PEF）モニタリングは、3〜4週間の勤務シフト中に少なくとも4回実行され、週末や休日の期間に比較された場合、職業性喘息を診断するための高度な感度と特異性を備えています。 1+++
NGRHを検出するためのメタコリン試験は、工業用薬剤の暴露と除去の期間中に実施され、原則として、吸入物質の投与量と職場での喘息の悪化と相関しています。 1+++
NGRHの不在は、職業性喘息の診断を排除するものではありません。 1+++
職業性高血圧のプリックテストと特定のIgEレベルは、ほとんどのHMMエージェントによって引き起こされる感作を検出するのに非常に敏感です。 1+++
特定の気管支誘発試験（SPTT）は、職業性喘息の原因となる要因（誘発因子と誘発因子）を決定するための「ゴールドスタンダード」です。 他の方法でPAの診断を確認することが不可能な場合、曝露チャンバーを使用する専門センターでのみ実施されます。 1+++
他の説得力のある証拠がある場合、負のSBT結果は職業性喘息を除外するのに十分ではありません 1++
誘発喀痰中の好酸球レベルが1％以上増加し、SPBT後（または休日後に職場に戻った後）にFEV1が20％以上減少すると、職業性喘息の診断が確認される可能性があります 1+
呼気一酸化窒素画分のレベルは、気道の炎症の程度および職場での吸入汚染物質の投与量と相関しています。 1++

不利な結果の予後と危険因子（内因性および外因性）：

診断時の職業性喘息の転帰不良の危険因子：肺気量の低下、NGRの程度の高さ、またはSPBT中の喘息状態 1++
PAの薬剤誘発者と接触する作業をさらに継続すると、病気の好ましくない結果につながる可能性があります（専門的および一般的な障害の喪失） 1++
禁煙はPAの予後に有利です 1++
職業性喘息の結果は性差に依存しません 1+++
付随するCOPDの存在は、PAの予後を著しく悪化させます 1+++

健康診断の役割：

健康社会開発省の2011年4月12日付けの注文番号302-Nの枠組み内での予備的（雇用時）および定期健康診断は、職業性喘息の発症を予防するための重要なリンクであり、そのタイムリーな検出と予防患者の障害。 1+++
専門的な質問票を使用することで、職業上のリスクが低い労働者を、追加の調査や組織的措置が必要な労働者から分離することができます。
1+
以前に気管支喘息の診断が確立された労働者は、産業用エアロゾル（労働条件によって悪化する喘息）と接触すると、病気の経過を悪化させるリスクが高くなります。 1+++
アトピーの病歴は、職業性アレルゲン、職業性アレルギーまたは喘息に対する将来の感作の発症を予測しません。 1+++
さまざまな調査方法（アンケートのスクリーニング、臨床的および機能的診断、免疫学的検査など）の組み合わせにより、予防検査の診断的価値が高まります。 1+++

職業性喘息を診断するための段階的なアルゴリズム：

図2.職業性喘息を診断するためのアルゴリズム。

・喘息のある労働者から既往歴をとる場合、彼が職場で有害な要因と接触しているかどうかを調べる必要があります。
アレルギー性喘息の症状と仕事との関係は、以下の基準の少なくとも1つが存在する場合に想定できます。
病気の症状の増加または職場での症状の増加;
週末や休日の症状の緩和
勤務シフト後の喘息反応の定期的な症状;
週の終わりまでに症状が増加する;
実行される作業の性質の変化（原因物質との接触の停止）を伴う、症状の完全な消失までの幸福の改善。
刺激性の職業性喘息の場合、刺激性のガス、蒸気、煙、エアロゾルを高濃度で吸入してから24時間以内に最初に発症した喘息のような症状を、数日から3日まで持続する症状を示すことが義務付けられています。数ヶ月。
・職業性喘息の診断方法は、非職業性喘息の場合と同様です。

管理戦術と職業性喘息の予防：

PAの薬物治療は、原因因子と接触した継続的な作業の場合、その進行を防ぐことはできません。 1+
原因となる要因との接触の外で仕事にタイムリーに移動することで、PAの症状が緩和されます。 1+++
作業エリアの空気中の薬剤濃度の低下は、PA症状の低下または緩和につながる可能性があります。 ただし、このアプローチは、喘息の原因物質との接触を完全に停止するよりも効果的ではありません。 1++
工業用エアロゾルへの曝露による呼吸器の個人用保護具の使用は、喘息の経過を改善する可能性がありますが、呼吸器症状と気道閉塞の完全な消失にはつながりません。 1++

- このセクションの職業性喘息の診断に関する推奨事項に関する定義、分類、基本概念、および重要な質問への回答は、英国職業研究財団からの既存の推奨事項に基づいてワーキンググループによって策定されます。 (英国の 職業の 健康 リサーチ 財団) 、American College of Lung Physiciansのレビュー（アメリカン カレッジ の 胸 医師）、マニュアルA健康と品質の研究機関（エージェンシー 為に 健康管理 リサーチ と 品質）。 病因を説明する際に、職業性喘息に関する556の出版物のメタアナリシスが使用されました。バツ. バウア (2013).

防止

喘息患者の予防とリハビリテーション

患者のかなりの割合で、多くの環境、食事および他の要因が喘息の引き金となる可能性があり、これらの要因の回避は病気の経過を改善し、薬物療法の量を減らすことができるという認識があります。 非薬理学的方法が気管支喘息の経過に影響を与える可能性があるという証拠は不十分であり、大規模な臨床試験が必要です。

主な規定：
1.喘息が確認された患者さんの治療は、症状を抑え、生活の質を向上させるための非常に効果的な方法です。 ただし、可能な限り、危険因子への曝露を減らすか排除することにより、喘息の発症、喘息の症状、または喘息の悪化を防ぐための対策を講じる必要があります。
2.現在、ADの発症には複雑で完全には解明されていないメカニズムが関与しているため、ADの予防に推奨できる対策はごくわずかです。
3.喘息の悪化は、トリガーと呼ばれることもある多くの危険因子によって引き起こされる可能性があります。 これらには、アレルゲン、ウイルス感染、汚染物質、および薬物が含まれます。
4.特定のカテゴリーの危険因子への患者の曝露を減らすことで、喘息のコントロールを改善し、薬の必要性を減らすことができます。
5.職業性感作物質の早期発見と、その後の感作患者への曝露の防止は、職業性喘息の治療の重要な要素です。

気管支喘息の一次予防の見通し（表10）


研究成果 推奨事項
アレルゲン除去 BAを発症する可能性に対する住宅内の低アレルギーレジームを確実にするための措置の影響の有効性に関するデータは矛盾している。 推奨する十分な証拠はありません。
1+
授乳 ADの初期の発達に対する保護効果の証拠があります 母乳育児には多くの利点があるため、母乳育児を奨励する必要があります。 それは子供のADの早期発症を防ぐのに役割を果たすかもしれません。
粉ミルク ADの早期発症に対する粉ミルクの使用の影響に関する十分な期間の研究はありません 粉ミルクの証明された利点がない場合、子供のADを防ぐための戦略としてそれを使用することを推奨する理由はありません。 1+
栄養補助食品 妊娠中に摂取した魚油、セレン、ビタミンEの潜在的な保護効果に関する研究は非常に限られています。 ADを予防する手段として妊娠中に栄養補助食品を推奨するための十分な証拠はありません。
1+
免疫療法
（特定の免疫療法） 		ADの予防における免疫療法の役割を確認するには、さらなる研究が必要です。 現在、推奨する理由はありません
微生物 AD予防の有効性を確立するための長期追跡調査の重要な分野 妊娠中の母親によるプロバイオティクスの使用が子供の喘息のリスクを減らすという十分な証拠はありません。
喫煙をやめるには 研究によると、母親の喫煙と子供の病気のリスクの増加との間に関連性があります 喘息を発症するリスクを含む、喫煙が子供に及ぼす悪影響について、親と将来の母親に助言する必要があります。 （エビデンスレベルC）2+
研究成果 推奨事項
食品とサプリメント 亜硫酸塩（ポテトチップス、エビ、ドライフルーツ、ビール、ワインなどの医薬品や食品によく見られる防腐剤）は、重度の喘息の悪化に関係していることがよくあります。 食品または栄養補助食品に対するアレルギーが証明されている場合、その食品を避けると喘息の悪化の頻度が減少する可能性があります。
（エビデンスレベルD)
肥満 研究は体重増加とAD症状の関係を示しています 太りすぎの患者の場合、喘息の健康状態と経過を改善するために減量が推奨されます。
（エビデンスレベルB)


喘息の二次予防の見通し（表12）

研究成果 推奨事項
汚染物質 研究によると、大気汚染（オゾン、窒素酸化物、酸性エアロゾル、粒子状物質の濃度の上昇）と喘息の悪化との関係が示されています。
制御された喘息の患者では、通常、有害な環境条件を回避する必要はありません。 喘息のコントロールが不十分な患者は、大気湿度が低く、大気汚染のレベルが高い、寒い天候下での激しい身体活動を控えることをお勧めします。
ハウスダストダニ ハウスダストダニの濃度を下げるための対策はダニの数を減らすのに役立ちますが、濃度の低下に伴う喘息の重症度の変化の証拠はありません ハウスダストダニの濃度を減らすための包括的な対策は、活動的な家族に役立つかもしれません
ペット ペットを連れ去った後の喘息の重症度の軽減を調べた対照研究はありません。 ただし、家族に喘息患者がいる場合は、ペットを飼う価値はありません。 推奨する理由はありません
喫煙 能動喫煙と受動喫煙は、生活の質、肺機能、救急薬の必要性、および吸入ステロイドによる長期管理に悪影響を及ぼします。 患者とその家族は、喘息患者の喫煙の危険性を説明されるべきであり、禁煙を支援されるべきです。
（エビデンスレベルC）2+
アレルゲン固有
免疫療法
特定の免疫療法を実施することは、ADの経過にプラスの効果をもたらします。 臨床的に重要なアレルゲンへの曝露が避けられない場合、喘息患者では免疫療法を検討する必要があります。 免疫療法に対する重篤なアレルギー反応の可能性について患者に通知する必要があります。 （エビデンスレベルB）1 ++


非伝統的代替医療（表13）

研究成果 推奨事項
鍼灸、漢方薬、ホメオパシー、催眠術、リラクゼーション法、空気イオナイザーの使用。 喘息の経過と肺機能の改善に対する正の臨床効果の証拠はありません 推奨する証拠が不十分です。
喘息の治療にはエアイオナイザーは推奨されません （エビデンスレベルA） 		1++
ブテイコ法による呼吸 過呼吸を制御するための呼吸法。 研究によると、症状と吸入気管支拡張薬がいくらか軽減する可能性がありますが、肺機能と炎症には影響がありません。 症状軽減の補助と見なされる場合があります （エビデンスレベルB）

AD患者の教育と訓練（表14）

研究成果 推奨事項
患者教育 トレーニングの基本は、病気に関する必要な情報の提示、患者のための個別の治療計画の作成、およびガイド付き自己管理の技術の指導です。 喘息患者に自分の状態を監視するための基本的な技術を教え、個々の行動計画に従い、医師による定期的な状態の評価を行う必要があります。 治療の各段階（入院、繰り返しの診察）で、患者の管理された自己管理計画の改訂が行われます。
（エビデンスレベルA）1+
身体的リハビリテーション 身体的リハビリテーションは心肺機能を改善します。 運動中のトレーニングの結果、最大酸素消費量が増加し、肺の最大換気量が増加します。 十分な証拠基盤はありません。 入手可能な観察によれば、有酸素運動、水泳、閾値投与負荷での吸気筋のトレーニングを使用したトレーニングを使用すると、BAのコースが改善されます。

情報

ソースと文献

  1. ロシア呼吸器学会の臨床勧告

情報

Chuchalin Alexander Grigorievich FMBAの呼吸器研究所の所長、ロシア呼吸器学会の理事長、チーフフリーランススペシャリストセラピスト-ロシア連邦保健省の呼吸器科医、ロシア医学アカデミーの学者、教授、博士医学
アイサノフ・ザルベック・ラマザノビッチ 呼吸器研究所、FMBA、教授、MD、臨床生理学および臨床研究部門の責任者
ベレフスキーアンドレイスタニスラヴォビッチ ロシア国立研究医科大学の呼吸器科の教授は、モスクワ保健省のチーフフリーランス呼吸器科医であるN.I.Pirogovにちなんで名付けられました。
ブッシュマノフアンドレイユリエビッチ 医学博士、教授、ロシア保健省のチーフフリーランススペシャリスト職業病理学者、大学院職業教育研究所、連邦医学生物学センターの衛生および職業病理学部長センターの名前にちなんで名付けられました。 A.I. ロシアのバーナジアンFMBA
Vasilyeva Olga Sergeevna ロシア連邦医療生物庁呼吸器研究所、生態学的依存性および職業性肺疾患研究所の責任者、医学博士。
ヴォルコフイゴールコンスタンティノヴィッチ 第1モスクワ州立医科大学医学部小児病科教授。 I.M. Sechenova、教授、d.m.s。
ゲッペナタリアアナトリエフナ 第1モスクワ州立医科大学医学部小児病科長。 I.M. Sechenova、教授、d.m.s。
Princely Nadezhda Pavlovna A.I.にちなんで名付けられたロシア国立研究医科大学呼吸器科の准教授 N.I. Pirogova、准教授、Ph.D。
Mazitova Nailya Nailevna 医学博士、大学院職業教育研究所産業医学・衛生・職業病理学科教授 A.I. ロシアのバーナジアンFMBA
Meshcheryakova Natalia Nikolaevna 呼吸器研究所、FMBA、Ph.D。リハビリテーション研究所主任研究員
Nenasheva Natalia Mikhailovna ロシア大学院教育医学アカデミー臨床アレルギー学科教授、医学博士
Revyakina Vera Afanasievna ロシア医科学アカデミー栄養研究所アレルギー学部長、医学博士
Shubin Igor Vladimirovich ロシア内務省の国内軍最高司令部の軍事医療局のチーフセラピスト、Ph.D。

方法論

証拠を収集/選択するために使用される方法：
電子データベースで検索します。

証拠の収集/選択に使用される方法の説明：
推奨事項の証拠ベースは、コクランライブラリ、EMBASEおよびMEDLINEデータベースに含まれている出版物です。 検索深度は5年でした。

エビデンスの質と強さを評価するために使用される方法：
・専門家のコンセンサス。
・評価スキームに従った重要性の評価（スキームは添付されています）。


証拠のレベル 説明
1++ 高品質のメタアナリシス、ランダム化比較試験（RCT）の系統的レビュー、またはバイアスのリスクが非常に低いRCT
1+ バイアスのリスクが低い、適切に実施されたメタアナリシス、体系的、またはRCT
1- バイアスのリスクが高いメタアナリシス、体系的、またはRCT
2++ ケースコントロール研究またはコホート研究の質の高い系統的レビュー。 交絡効果またはバイアスのリスクが非常に低く、因果関係の可能性が中程度である、ケースコントロール研究またはコホート研究の質の高いレビュー
2+ 交絡効果またはバイアスのリスクが中程度で、因果関係の可能性が中程度である、適切に実施されたケースコントロール研究またはコホート研究
2- 交絡効果またはバイアスのリスクが高く、因果関係の平均的な可能性があるケースコントロール研究またはコホート研究
3 非分析的研究（例：症例報告、症例シリーズ）
4 専門家の意見
証拠を分析するために使用される方法：
・公開されたメタアナリシスのレビュー。
・証拠の表による系統的レビュー。

証拠の分析に使用される方法の説明：
潜在的な証拠源として出版物を選択する場合、各研究で使用された方法論は、その妥当性を確認するために見直されます。 研究の結果は、出版物に割り当てられた証拠のレベルに影響を与え、それは次に、それに続く推奨の強さに影響を与えます。
もちろん、評価プロセスは主観的な要因の影響を受ける可能性があります。 潜在的なエラーを最小限に抑えるために、各研究は独立して評価されました。 ワーキンググループの少なくとも2人の独立したメンバー。 評価の違いは、グループ全体ですでに議論されています。 コンセンサスに達することが不可能な場合は、独立した専門家が関与しました。

証拠表：
証拠表は、ワーキンググループのメンバーによって記入されました。

推奨事項を策定するために使用される方法：
専門家のコンセンサス。


力 説明
しかし 少なくとも1つのメタアナリシス、系統的レビュー、または1 ++と評価されたRCTは、ターゲット母集団に直接適用可能であり、堅牢性を示します
また
対象集団に直接適用可能で、結果の全体的な一貫性を実証する、1+と評価された研究の結果を含む一連の証拠
で ターゲット母集団に直接適用可能で、結果の全体的な一貫性を示す2++と評価された研究の結果を含む一連の証拠
また
1++または1+と評価された研究からの外挿された証拠
から 対象集団に直接適用可能で、結果の全体的な一貫性を示す、2+と評価された研究の結果を含む一連の証拠。
また
2++と評価された研究からの外挿された証拠
D レベル3または4の証拠;
また
2+と評価された研究からの外挿された証拠
グッドプラクティス指標（良い 練習 ポイント - GPP):
推奨されるグッドプラクティスは、ガイドライン開発ワーキンググループのメンバーの臨床経験に基づいています。

経済分析：
費用分析は行われず、薬剤経済学に関する出版物は分析されませんでした。

推奨検証方法の説明：
これらの勧告案は、主に勧告の根底にある証拠の解釈が理解できる程度についてコメントするよう求められた独立した専門家によって査読されました。
プライマリケア医と地区療法士から、推奨事項の提示の了解度と、日常診療における作業ツールとしての推奨事項の重要性の評価についてコメントが寄せられました。
ドラフトはまた、患者の観点からのコメントのために非医療レビューアに送られました。

喘息発作を経験したことがある人にとっては、GINAについて知っておくと役に立ちます。 1993年以来この病気の診断と治療に取り組んできた専門家のグループと簡単に呼ばれます。

そのフルネームは喘息のためのグローバルイニシアチブ（「喘息のためのグローバルイニシアチブ」）です。

GINAは、気管支喘息の医師、患者、家族に何をすべきかを説明し、すでに12月11日に導入された新しいミレニアムでこの問題を全世界に思い出させます。

医学は常に進化しています。 病気の原因を新たに見直す研究が行われています。

GINAは時折、「グローバル治療戦略と」という文書を発行します。この文書では、グループメンバーが、気管支喘息の診断と治療の方法について最も関連性が高く、最も信頼できる資料を選択します。

彼らは、すべての国の医療専門家や一般の人々が科学の進歩にアクセスできるように努めています。

GINAによる喘息の定義

GINAによると、喘息は、気道に慢性炎症が発生する不均一な疾患です。

感染症は必ずしも炎症の原因ではありません。 そしてこれは、広範囲のアレルゲンと刺激物がその原因となる可能性がある場合にのみ当てはまります。

この病気の気管支は過度に敏感になります。 刺激に反応して、彼らはけいれんし、腫れ、粘液で詰まります。 気管支の内腔が非常に狭くなり、窒息するまでの呼吸に問題があり、致命的です。

GINAによる気管支喘息の分類

さまざまな人々で、この病気はさまざまな方法で現れます。 症状は、年齢、ライフスタイル、および生物の個々の特性によって異なります。

たとえば、アレルギーは病気の発症に別の役割を果たします。 何らかの理由で、免疫防御システムは体を脅かさない何かに反応します。

しかし、アレルギー成分はすべての患者で検出されるわけではありません。 女性では、喘息は男性とまったく同じではありません。

気管支喘息の多くの顔は、JINAの専門家にその亜種を分類するよう促しました。

GINAによる気管支喘息の分類：

  1. アレルギー性気管支喘息は、すでに小児期に現れます。 男の子は通常女の子より早く病気になります。 アレルギーは遺伝的特徴に関連しているため、子供とその血縁者は異なる種類を持っている可能性があります。 たとえば、アトピー性皮膚炎、湿疹、アレルギー性鼻炎、食物アレルギー、薬。
  2. アレルギーとは関係ありません。
  3. 成熟した年齢の女性（男性ではこれはそれほど頻繁には起こりません）では、気管支喘息は遅発性で発生します。 このオプションでは、アレルギーは通常ありません。
  4. 数年の病気の後、気管支喘息は、気管支の開存性の一定の違反で発症する可能性があります。 炎症が長引くと、不可逆的な変化が起こります。
  5. 肥満を背景とした気管支喘息。

推奨事項では、子供に特別な注意が払われています。 また、特に妊娠中の女性、高齢者や肥満の患者、喫煙している、または喫煙をやめた人を指します。 特別なグループは、アスリートと持っている人で構成されています。 成人期の発症は、職場での危険物質への暴露を示している可能性があります。 転職や職業については、すでに深刻な問題があります。

気管支喘息の発症の原因と誘発因子

気管支喘息の発症メカニズムは複雑すぎて、1つの要因だけで誘発することはできません。 そして、研究者はまだ多くの質問をしていますが。

GINAの概念によれば、遺伝的素因と外部環境の影響が気管支喘息の発生に主な役割を果たします。

アレルギー、肥満、妊娠、呼吸器系の病気は、病気を開始または悪化させる可能性があります。

気管支喘息の症状の出現を引き起こす要因が特定されています：

  • 体操;
  • 異なる性質のアレルゲン。 これらは、チリダニ、ゴキブリ、動物、植物、カビ菌などである可能性があります。
  • タバコの煙、汚染されたまたは冷たい空気、強い臭い、工業用粉塵による気道の刺激;
  • 天候と気候要因;
  • 急性呼吸器疾患（風邪、インフルエンザ）;
  • 強い感情的な覚醒。

診断の検証

診断の際、医師は患者さんに質問して診察し、診察を処方します。

GINAは、気管支喘息の特徴的な症状を特定しました。 これらは、笛と喘鳴、胸の重さの感覚、息切れ、窒息、咳です。

原則として、1つではなく、一度に複数の症状（2つ以上）があります。 これらは、上記の要因によって引き起こされ、夜間または睡眠直後に強くなります。

それらは自然にまたは薬の影響下で消えることができ、時には何週間も現れないことがあります。 これらの症状の履歴と肺活量測定データは、気管支喘息を同様の疾患と区別するのに役立ちます。

気管支喘息では、呼気が困難になり、速度が低下します。 肺活量測定によって推定されるのは彼の強さとスピードです。

医師は、できるだけ深く吸入した後、患者に鋭く力強く息を吐くように求め、強制肺活量（fVC）と強制呼気量（FEV1）を評価します。

病気が始まらない場合、気管支はしばしば狭くなり、その後拡大します。 これは、病気の経過期間や時期など、非常に多くの要因の影響を受けます。

したがって、FEV1指標は、新しい検査ごとに異なる場合があります。 これは驚くべきことではありません。喘息の場合、それは非常に典型的です。

さらに、この指標の変動性を評価するために、気管支拡張薬（気管支を拡張する薬剤）を使用してテストが実行されます。

信頼性は劣りますが、最大呼気流量（PEF）もあります。 異なるデバイスの読み取り値は大きく異なる可能性があるため、同じデバイスを使用して実施された調査の結果のみを比較できます。

この方法の利点は、ピーク流量計の助けを借りて、人が自分の気管支の狭窄の程度を独立して評価できることです。

したがって、気管支喘息に最も特徴的な兆候は、FEV1 / fVCの比率の低下（成人で0.75未満、小児で0.90未満）とFEV1の変動性であると考えられます。

肺活量測定では、運動テストと気管支誘発テストなど、他のテストを実行できます。

幼児の場合、状況はより複雑になります。 それらのウイルス感染も喘鳴や咳を引き起こします。

これらの症状がランダムに発生するのではなく、笑い、泣き声、または身体活動に関連している場合、子供が眠っているときにも発生する場合、これは気管支喘息を示唆しています。

また、子供が肺活量測定を行うことはより困難であるため、子供のために、GINAは追加の研究を提供します。

GINA喘息治療

残念ながら、この病気に完全に対処することは不可能です。 気管支喘息の治療に関するGINAの推奨事項は、寿命を延ばし、その質を向上させることを目的としています。

これを行うには、患者は気管支喘息の経過を制御するよう努めなければなりません。 医師は薬を処方するだけでなく、ライフスタイルの調整にも役立ちます。 彼はさまざまな状況で患者のための行動計画を作成します。

治療が成功した結果、人は好きな仕事やスポーツに戻り、女性は健康な子供を産むことができます。 オリンピックチャンピオン、政治指導者、メディアパーソナリティは、この診断で活発な忙しい生活を送っています。

GINAは、気管支喘息の治療のために3種類の薬を提供しています。

  • 吸入された非ホルモン剤は喘息発作を和らげ、身体運動または他の原因によって引き起こされる窒息を防ぎます。 それらは気管支を素早く拡張し、呼吸を回復させることができます。
  • 吸入糖質コルチコイド-炎症を抑制するホルモン。 この適用方法では、それらはより安全であり、深刻な合併症を引き起こしません。
  • 重度の病気のための追加の薬。

薬物療法はいくつかのステップで構成されています。 病気が重症であるほど、病期が高くなり、処方される薬の量が多くなり、投与量も多くなります。

穏やかな経過では、薬は喘息発作を排除するためにのみ使用されます;その後の段階で、他のグループからの薬がそれらに追加されます。

ほとんどの薬はエアロゾルの形で提供されます。 医師は、投薬装置を適切に使用する方法を説明し、示します。 アプリケーションのエラーのために、それらが弱い効果を与えることが起こります。

それなしでは治療は効果的ではありません

しかし、病気との闘いは薬だけにとどまりません。 人は、病気の症状を減らすような方法で自分の人生を整理する必要があります。 次の対策がこれに役立ちます。

  • 禁煙、喫煙者の社会を避けます。
  • 定期的な身体活動;
  • 職場や家庭でのアレルゲンや汚染された空気の除去。
  • 気管支喘息の経過を悪化させる可能性のある薬を服用するときは注意してください。 一部の人々は、アスピリン（非ステロイド性抗炎症薬、またはNSAID）などの鎮痛剤に不寛容である可能性があります。 ベータ遮断薬を服用する決定は、患者の状況と個々の特徴を考慮して、医師によって行われます。
  • 呼吸法;
  • 健康的な食事、食事に含まれる多数の野菜や果物。
  • 体重補正;
  • 重症および中等度の喘息の場合のインフルエンザワクチン接種。
  • 気管支熱形成術。 病気の長い経過とともに、気管支筋肥大。 気管支熱形成術は筋層の一部を取り除き、気管支の内腔が増加します。 この手順により、吸入糖質コルチコイドの頻度と投与量を減らすことができます。 それはいくつかの国で開催されます：米国、ドイツ、イスラエル。
  • 感情状態管理トレーニング;
  • アレルゲン特異的免疫療法。 アレルゲン特異的免疫療法では、アレルゲンの微量投与が患者に投与され、徐々に投与量が増加します。 このような治療は、日常生活におけるこのアレルゲンに対する感受性を低下させるはずです。 治療はすべての人に適しているわけではなく、注意して行う必要があります。

症状のコントロールを評価することが重要です。 患者が定期健診に来ると、医師は過去4週間の彼の健康状態についての質問に答えるように彼を招待します。

  1. 日中に週2回以上気管支喘息の症状があったかどうか。
  2. 病気の症状は夜にあなたを悩ませますか？
  3. 週に2回以上発作を和らげるために薬が使用されていますか（これには、運動前に救助薬を服用することは含まれません）。
  4. 喘息が正常な活動を制限するかどうか。

質問の言い方は少し異なりますが、主なことは、病気が人の日常生活にどのように影響するかを評価することです。

喘息予防のためのGINAガイドライン

女性の妊娠中および子供の人生の最初の数ヶ月の間に、環境要因が病気の発症のメカニズムを引き起こすことができる期間があると考えられています。

リスクを軽減するために、GINAは以下の喘息予防措置を提案しています。

  • 妊娠中の母親は、妊娠中、できれば妊娠前に緊急に喫煙をやめ、出産後のタバコを控える必要があります。
  • 可能であれば、帝王切開に頼らないでください。
  • 母乳育児が望ましいです。
  • どうしても必要な場合を除いて、子供の生後1年以内に広域抗生物質を使用しないでください。

アレルゲンへの曝露に関しては、すべてが明確であるとは限りません。 ダニアレルゲンは間違いなくアレルギーの発症を引き起こします。 ペットのアレルゲンに関する研究は一貫していません。

家族の中で良い心理的環境を維持することが重要です。 それは常にどんな病気にも対処するのに役立ちます。

要約すると、開発の防止は次の点に帰着すると言えます。

  • できるだけ早く喫煙をやめ、他の人が喫煙しないようにしてください。 タバコの煙は気道の慢性炎症を維持するだけでなく、最も危険なことに、喘息発作を引き起こします。 それは別の病気を引き起こす可能性があります-慢性閉塞性肺疾患（COPD）。 両方の病状の組み合わせは状態を悪化させ、また診断と治療の選択を複雑にします。
  • アレルゲンとの接触をできるだけ避けてください。
  • 煙、排気ガス、冷気、強い臭いを避けてください。
  • 禁忌がない場合はインフルエンザの予防接種を受け、風邪をひかないようにしてください。
  • 適切な薬を選択してください。 鎮痛剤（NSAID）とベータ遮断薬の服用は、医師の同意がある場合にのみ可能です
  • 医師の推奨を考慮して、許可されたスポーツに定期的に参加する（窒息の発作を防ぐために予防薬が必要になる場合があります）。

ついに

気管支喘息は、人生の味を十分に楽しむことを困難にします。 症状が完全になくなると、突然喘息発作に置き換わり、時には致命的となるため、危険です。

さまざまな国で、人口の1〜18％で検出され、多くの場合、小児期に始まります。

この記事は、気管支喘息に関するこの国際機関の見解に関する一般的な情報のみを提供します。 医師だけが各患者の治療を正しく認識して処方することができます。