احتشاء عضلة القلب (MI ) - هذا نخر بؤري (نخر) لعضلة القلب (عضلة القلب) ، ناجم عن توقف طويل أو أقل لوصول الدم إلى عضلة القلب.
تستند هذه العملية إلى انتهاك سالكية أحد شرايين القلب التاجية (التاجية) المتأثرة بتصلب الشرايين ، مما يؤدي إلى فشل القلب التاجي.هي عملية طويلة الأمد تؤدي تدريجياً إلى تضيق الأوعية وإبطاء تدفق الدم.
النوبة القلبية هي أشد مظاهرها مرض نقص ترويةقلوب.

يمكن أن يحدث انسداد الشريان التاجي نتيجة انسداد الشريان. الماسأو بسبب تضيقه الحاد - تشنج.
في أغلب الأحيان ، يكون كلا هذين العاملين متورطين في وقت واحد في أصل احتشاء عضلة القلب.
نتيجة للتأثيرات العصبية (إرهاق ، إثارة ، صدمة نفسية ، إلخ) ، تشنج طويل وقوي في الشريان التاجي ، مما يؤدي إلى إبطاء تدفق الدم فيه وتشكيل جلطة نتيجة لذلك.
في آلية النوبة القلبية أهمية عظيمةلديه انتهاك لعملية تخثر الدم: زيادة في الدم من البروثرومبين والمواد الأخرى التي تزيد من تخثر الدم ، مما يخلق الظروف لتكوين جلطة دموية في الشريان.

مع احتشاء عضلة القلب ، في الحالات المواتية ، بعد ذوبان الأنسجة الميتة ، ارتشافها واستبدال الشباب النسيج الضام(تندب). تتشكل ندبة قوية في غضون 1.5 إلى 6 أشهر.
في كثير من الأحيان ، مع حدوث نوبة قلبية غير مواتية وشديدة ، عندما تتعرض عضلة القلب لنخر إلى عمق كبير ، تصبح أرق بشكل حاد ، وتحت تأثير الضغط داخل القلب في هذا المكان ، ينتفخ جزء من عضلة القلب يتشكل - تمدد الأوعية الدموية في القلب. في هذه المرحلة ، يمكن أن يحدث تمزق ، مما قد يؤدي إلى الموت الفوري ، لكن هذا نادرًا ما يحدث.

أسباب النوبة القلبية.

• تجلط الدم + تصلب الشرايين.
• تصلب الشرايين + الإجهاد النفسي العصبي والنشاط البدني.
• ضغط عصبى.
  نتيجة للإجهاد ، يتم إفراز الكاتيكولامينات ، مما يؤدي إلى تكثيف وتسريع ضربات القلب ، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة والأنسجة المزمنة.
• التدخين.
• مدمن كحول.

تحدث النوبة القلبية غالبًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 عامًا ، وأحيانًا عند الأصغر سنًا. من المرجح أن يمرض الأشخاص الذين يعيشون حياة خاملة ، والمعرضين للسمنة ، واضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى. يحدث ما يقرب من نصف حالات احتشاء عضلة القلب على خلفية الذبحة الصدرية ، والعكس بالعكس - في كثير من المرضى ، تحدث الذبحة الصدرية بعد نوبة قلبية.
واحتشاء عضلة القلب هي مظاهر مختلفة لنفس عملية المرض.

أنواع احتشاء عضلة القلب.

غالبًا ما تحدث النوبات القلبية في الجدار الأمامي للبطين الأيسر والجدار الخلفي للبطين الأيسر والحاجز بين البطينين والجدار الجانبي للبطين الأيسر. نادرًا ما يحدث احتشاء في البطين الأيمن.

عن طريق توطين بؤرة النخر:
1. احتشاء عضلة القلب من المعدة اليسرى (الأمامي ، الجانبي ، السفلي ، الخلفي) ،
2. احتشاء عضلة القلب المعزول لقمة القلب.
3. احتشاء عضلة القلب من الحاجز بين البطينين ،
4. احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن ،
5. التوطين المشترك: الخلفي - الأمامي ، الأمامي - الجانبي ، السفلي - الجانبي ، إلخ.

حسب عرض الآفة ، التي يحددها ECG:
1. احتشاء عضلة القلب بؤري كبير (واسع النطاق) (احتشاء Q) ،
2. احتشاء بؤري صغيرعضلة القلب.

بالعمق (حسب الطبقة المغطاة من القلب):
1. تحت الشغاف ،
2. Subepicardial ،
3. داخلي
4. ترانسورال (يغطي جميع طبقات القلب).

مع التيار:
1. أحادي الحلقة MI
2. مطول MI
3. احتشاء عضلة القلب المتكرر (ظهور نخر جديد في غضون 3-7 أيام)
4. احتشاء عضلة القلب المتكرر (يتطور التركيز الجديد في شهر واحد)

مناطق ECG كتم الصوت كهربائيًا - إنها نوبة قلبية.
يتم تشخيص تخطيط القلب بشكل أفضل احتشاء عبر الجافية، احتشاء الجدار الأمامي. من الصعب تحديد احتشاء مخطط كهربية القلب ، والذي يترافق مع عدم انتظام ضربات القلب ، وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، والحصار ، والأشكال السلبية لمخطط كهربية القلب. وفقًا لتخطيط القلب ، يتم تحديد النوبة القلبية في 80٪ من الحالات.

مراحل تطور النوبة القلبية.

• فترة النذير بادر (من عدة ساعات إلى عدة أيام).
  يتجلى ذلك من خلال ألم قصير المدى في منطقة القلب أو خلف القص. خلال هذه الفترة ، ينخفض ​​تدفق الدم إلى القلب.
• أشد فترة, نوبة ألم (من عدة ساعات إلى يوم واحد).
• الفترة الحادة الحمى (8-10 أيام).
  في الفترتين الثانية والثالثة ، يحدث نخر وتليين المنطقة المصابة من عضلة القلب.
• فترة تحت الحاد (من 10 أيام إلى 4-8 أسابيع). تبدأ فترة التعافي.
• فترة الندبات (من 1.5-2 شهور إلى 6 شهور).

تتضمن العيادة متلازمتان:

1. متلازمة الألم (بشروط)
2. (بشروط).

• متلازمة الألم - هذا مظهر سريري لتطور بؤرة النخر. (المرحلة الأولى من النخر).
  • مؤلم نموذجي م .
  هذا هو الألم في منطقة القلب ، والحرق ، والضغط ، ويشع أوسع من الذبحة الصدرية اليد اليسرى، حق الفك. لا يوجد مكان لتسكين الألم. الألم يتزايد ، والمريض شاحب ، وظهور عرق بارد لزج ، ولون جلدرمادي شاحب ، ثم شمعي ، قد يكون هناك وجه منتفخ ، عدم انتظام ضربات القلب. ينخفض ​​الضغط الانقباضي ، ويظل الضغط الانبساطي عند نفس المستوى أو يرتفع. يعتبر انخفاض مسافة ضغط الدم بين الانقباضي والانبساطي علامة على الإصابة بنوبة قلبية. النبض ضعيف مثل الخيط. النغمات مكتومة.
  • مؤلمة شاذة sm.
  المجموعة الأولى --- ألم معديب ، حرقة في المعدة ، ضعف ، قيء بعد 5-10 دقائق من تناول الطعام ، مصحوبة عادة بانتهاك في البراز ، والانتفاخ.
  المجموعة الثانية --- متلازمة غير مؤلمةحسب نوع نوبة الربو القلبي (حالة الربو) ، الاختناق ، التنفس الفقاعي. لكن من المستحيل حقن أمينوفيلين بنوبة قلبية ، فشل البطين الأيسر الحاد.
  - حتى يتم إيقاف عدم انتظام ضربات القلب ، يجب أن يعامل المريض كما لو كان في نوبة قلبية.
  
  • بدون أعراض ظاهرة شكل - لا يوجد شكاوى.
• استئصال نخر متلازمة - الاعراض المتلازمةوضعت بالفعل بؤرة نخر ، والتي تطورت في بؤرة الالتهاب العقيم. (المرحلة الثانية من النوبة القلبية).
  • متلازمة استئصال النخر - هذا بنهاية اليوم الأول وبحلول بداية اليوم الثاني ترتفع درجة الحرارة إلى 37.5 - 38.5 درجة مئوية ، يجب أن تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها في غضون 7 أيام. ولكن إذا استمر أكثر من 7 أيام ، فقد ظهرت مضاعفات.

بيانات المختبر.

بحلول نهاية اليوم الأول ، تظهر زيادة عدد الكريات البيضاء - 10-12000 (معتدل العدلات) ، ضغوط - ما يصل إلى 20000 كريات الدم البيضاء. يظهر البروتين في البول ، ويكون لون البول أحمر (بيلة ميوغلوبينية ، يخرج ميوغلوبين). يتم إفراز الميوجلوبين أثناء إصابات العضلات ، ويمكن أن تسد الكميات الكبيرة مرشحات الكلى وتؤدي إلى الفشل الكلوي. يحدث تسارع ESR في نهاية اليوم الأول. وبعد 3-4 أسابيع سيعود إلى طبيعته.

بحلول نهاية اليوم الأول ، يرتفع الفيبرينوجين A ويظهر الفيبرينوجين المرضي B في الدم (حتى ++++). يجب أن يعود الفيبرينوجين ب إلى طبيعته خلال 3-4 أيام. يزيد الفيبرينوجين ب إذا تم إعطاء المواد الحالة للفيبرين للمريض. بروتين سي التفاعلييظهر في المرحلة الحادة من الالتهاب.

زيادة داخل الخلايا ناقلة أمينبنوبة قلبية ، وصفها فروبليفسكي. ترانساميناساتهي إنزيمات محفزة في الخلايا. عمر الخلايا ، يتم تدميرها ، يتم إطلاق الترانساميناسات في الدم. عندما تموت العديد من الخلايا ، يتم غسل الترانساميناسات بكميات كبيرة عن طريق الدم ، تعمل عضلة القلب بنشاط أكبر - تضخم التمثيل الغذائي. مع نوبة قلبية ، وعدد ترانس أميناز ALAT ، ASAT ، فوسفاتيز الكرياتين ، فوسفوجيناز الكرياتين ، نازعة هيدروجين اللاكتات.

تعتبر زيادة الإنزيمات طريقة تشخيصية جيدة ، ولكن فقط في المرحلة الحادة.
مخطط صدى القلب - يحدد البؤر في أي مرحلة ، لكنه لا يحدد وقت تطور النوبة القلبية.

علاج الفترة الحادة لاحتشاء عضلة القلب.

يتم العلاج في مستشفى تحت إشراف المراقبة. مطلوب حالة راحة وحركات صغيرة وتخفيف إلزامي للألم.

• يمكنك استخدام زجاجة ماء ساخن على قلبك أو شاي دافئ أو فودكا أو كونياك أو أنرجينوم أو مسكنات الآلام في فمك.
  المورفين ، بروميدولوغيرها من الوريد بجرعات صغيرة الأتروبين 0.3-0.5 ملتتحد مع مضادات الهيستامين.
  تلامانال 1 مل = 1 ملدروبيريدول + 1 ملفنتانال
• لا ينبغي للمريض أن ينام بل يتكلم. من الضروري التحكم في التنفس (الشهيق - الانتظار - الزفير).
  أعط الأكسجين من خلال وسادة ، ولكن من خلال قناع ، أعط الأكسجين المرطب من خلال الكحول.
  أكسيد النيتروز 50٪ +الأكسجين 50٪... اعطاء أكسيد النيتروز من خلال جهاز التخدير.
• إذا كان هناك عدم انتظام دقات القلب ، ينبغي إعطاء استقطاب بالتنقيط في الوريد. مزيج GIK (جلوكوز + انسولين + بوتاسيوم), بوكل 1500-4500 + 5٪الجلوكوز + 4 وحدات انسولين 200 مل.ثم 6 وحدات انسولين 200 مل.
  ممنوعبدلا من بوكللكي أعطي كلوريد الصوديوم... يمكن إعطاء مرضى السكر بدلاً من الجلوكوز rr المسابقةأو زيادة الجرعة الأنسولين
• يتم حقن المريض 5-10 آلاف هيبارين ،طائرة ، بالتنقيط ، في نفس القطارة مثل مزيج GIK.
  ليدوكائين 1 مل.طائرة ، ثم بالتنقيط ، حاصرات B ، النتروجليسرين IV
• في حالة حدوث بطء القلب ، يتم حقن المريض كل ساعتين أتروبين.
• لإزالة الرجفان البطيني - تدليك القلب وأجهزة تنظيم ضربات القلب.
• إذا انخفض الضغط ، أضفه إلى القطارة كورديامين.

علاج الصدمة القلبية.

تستخدم جميع الطرق كالنوبات القلبية الحادة + الباقي. التخدير مطلوب.
ترتبط الصدمة القلبية بانخفاض معدل الإصابة بمرض الزهايمر مع انخفاض حاد في انقباض عضلة القلب.

• نعطي ميزاتون ،إذا لم يساعد ، إذن الأدرينالين ، النوربينفرينغطاء ، في / في ، إذا سقط م.
  نوربينفرين 0.2غير متوفر ، في كل يد. الدوبامين- غطاء تحت سيطرة م.
• يمكنك ان تعطي جليكوسيدات القلبغطاء i / v. ستروفانتينيمكن أن يسبب سكتة قلبية. كورجلوكون 0.06٪يصل إلى 2.0 مل - الأفضل جليكوسيد القلبلا يتراكم في الجسم.
• في صدمة قلبيةيتطور الحماض ، يمكنك إعطائه بالتنقيط محلول الصودا ، Cocarboxylase- يمكن أن يصل التنقيط إلى 200 مجم (4 أمبولات) ، ولا يسمح باستخدام العضل أكثر من 50 مجم.
• لصدمة قلبية ، المقدمة الأولى الهيبارين- ما يصل إلى 20 ألف وحدة ، جرعة يوميةتصل إلى 100 ألف وحدة.
  في بعض الحالات ، يتم استخدام طرق النبضات الخارجية والداخلية.

استئصال نخر - المظاهر السريرية للتركيز المطور بالفعل للنخر الذي تطور في بؤرة الالتهاب العقيم. (المرحلة الثانية من النوبة القلبية).

النوبة القلبية هي مرحلة حادة من نقص تروية عضلة القلب. إذا كان الوقت تجويع الأكسجينأكثر من 20 دقيقة ، تموت المنطقة التي ينقطع فيها تدفق الدم. هذا يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها.

مرتفع للغاية. يتم تسليم نصف المرضى فقط إلى المستشفى أحياء. وثلث المرضى الباقين على قيد الحياة يموتون قريبًا.

تصنف النوبة القلبية على عدة عوامل:

• جميع المعلومات الموجودة على الموقع للأغراض الإعلامية فقط وليست دليلًا للعمل!
• قدم تشخيصًا دقيقًا يمكنك القيام به فقط طبيب!
• نطلب منك التفضل بعدم العلاج الذاتي ، ولكن حدد موعدًا مع أخصائي!
• الصحة لك ولأحبائك!

احتشاء عضلة القلب للجدار السفلي للبطين الأيسر هو مرض ناجم عن تلف (نخر) في هذه المنطقة. ويسمى أيضا "القاعدية".

في أي عمر يحدث MI في كثير من الأحيان؟

تحدث ذروة احتمالية الإصابة بنوبة قلبية في سن 40-60 عامًا. وهناك تفسير منطقي لذلك: السبب الرئيسي للأزمة القلبية هو نقص التروية الحادعضلة القلب.

بدوره ، فإن نقص التروية هو في الأساس نتيجة الانسداد (فصل جلطة دموية في نظام الدورة الدموية) أو تكوينات تصلب الشرايين المتكونة على جدران الأوعية الدموية.

- مرض مكتسب على مر السنين. في سن 40-60 ، بسبب تكوينات تصلب الشرايين في الأوعية ، هناك تدهور في تشبع عضلة القلب بالأكسجين.

يتم فرض هذه العملية على احتياجات الجسم المتبقية من الأكسجين. بعد كل شيء ، لا يزال الشخص في هذه السنوات يعيش أسلوب حياة نشطًا إلى حد ما: يمارس الرياضة ويؤدي أنواع مختلفةعمل بدني.

بالإضافة إلى ذلك ، لديها سلسلة عادات سيئة: التدخين وشرب الكحول. الخلاصة: تبقى احتياجات الجسم من الأكسجين عند نفس المستوى ، وتقل القدرة على تشبعه بشكل كبير.

بعد 60 عامًا ، يتناقص النشاط البدني للشخص ، ويقل عدد العوامل المسببة لنوبة قلبية. توازن العرض والطلب على الأكسجين. كما ينخفض ​​معدل حدوث احتشاء عضلة القلب.

في العقود الأخيرة ، كان هناك ميل إلى "تجديد" النوبات القلبية. هذا أيضًا يمكن تفسيره منطقيًا: يتم تجديد تطور تصلب الشرايين بسبب التزام الشباب بالوجبات السريعة.

يؤدي الاستهلاك المستمر (وليس لمرة واحدة) للأطعمة الغنية بالكوليسترول إلى التطور المبكر لتصلب الشرايين. نتيجة لذلك ، هناك حالات متكررة من النوبات القلبية لدى الأشخاص الذين تجاوزوا الثلاثينيات من العمر.

وبالتالي ، كلما كانت هناك عوامل استفزازية في حياة شخص معين ، زادت احتمالية إصابته باحتشاء عضلة القلب.

الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى نوبة قلبية:

• التدخين؛
• مدمن كحول؛
• زيادة نسبة الكوليسترول في الدم بسبب سوء التغذية(فائض في النظام الغذائي للدهون الحيوانية) ؛
• الاستعداد الوراثي
• نمط حياة مستقر؛
• مرض القلب الإقفاري ()؛
• داء السكري؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني (زيادة الضغط الشرياني).

ملامح انخفاض احتشاء عضلة القلب

تتكون جدران البطين الأيسر ، مثل عضلة القلب بأكملها ، من عدة طبقات. يمكن أن تؤثر عملية النخر أثناء النوبة القلبية على طبقة واحدة وعدة طبقات.

تتكون جدران القلب من الطبقات التالية:

النوبة القلبية هي عملية لا يدخل فيها الأكسجين إلى أي منطقة من عضلة القلب لبعض الوقت وتنتهي بنخرها. وهي تؤثر بشكل رئيسي على منطقة البطين الأيسر.

اعتمادًا على العمق الذي وصلت إليه عملية النخر ، يتم تمييز الأنواع التالية من MI (يتم تحديدها باستخدام ECG):

يعتمد حجم المنطقة المصابة بشكل مباشر على حجم الشريان التاجي الذي توقف من خلاله تدفق الدم.

التشخيص

التشخيص احتشاء سفليعضلة القلب ، مثل جميع الأنواع الأخرى ، مهمة للغاية لتمييزها عن الأمراض الأخرى التي لها أعراض مماثلة. كلما تم اتخاذ تدابير التشخيص في وقت مبكر ، كلما أسرع المريض في تلقي العلاج اللازم.

عند تشخيص احتشاء عضلة القلب السفلي ، يتم اتخاذ عدد من التدابير لتحديد درجة وموقع الآفة:

الرعاية العاجلة

يمكن أن ينقذ التقديم حياته وصحته. حتى أن منظمة الصحة العالمية تطورت تعليمات خاصةلتقديم المساعدة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

كلما طالت مدة تدفق الدم الطبيعي عبر الأوعية ، زادت منطقة نخر عضلة القلب. لذلك ، تتمثل المهمة الرئيسية للإسعافات الأولية في استعادة إمداد عضلة القلب بالأكسجين.

قواعد الإسعافات الأولية:

1. اتصل بالإسعاف.
2. امنح الضحية وضع شبه جلوس مع ثني الساقين قليلاً عند الركبتين.
3. قم بفك أزرار الملابس الضيقة وخلع ربطة العنق.
4. أعط المريض قرصًا من النتروجليسرين (ضعه تحت اللسان واطلب إذابته ، بحيث يتغلغل الدواء بسرعة في مجرى الدم ويسمح بتحديد منطقة النخر). إذا كان ذلك ممكنًا ، فأنت بحاجة إلى قياس ضغط الدم بقيم أقل من 90 ملم زئبق - لا يوصى بإعطاء النتروجليسرين.
5. من الضروري إعطاء المريض الأسبرين (لاختراق الدم بأسرع ما يمكن) بجرعة 300 مجم. يخفف هذا الدواء الدم ويمنع الصفائح الدموية من التكتل معًا.
6. إذا تأخرت "سيارة الإسعاف" في الطريق ، فمن الضروري نقل المريض إلى أقرب مستشفى في أسرع وقت ممكن. يجب أن يتم ذلك بسرعة كبيرة ولكن بحذر وبدون حركات مفاجئة.
7. إذا لم يكن لدى الضحية وعي أو عدم استقرار في النبض أو التنفس ، فمن الضروري القيام بذلك تدليك غير مباشرالقلب و / أو التنفس الاصطناعي. يتكون تدليك القلب من ضغط منتظم مع وضع اليدين على منطقة الصدر حيث يوجد القلب. يتم إجراء التنفس الاصطناعي "من الفم إلى الفم" لتزويد المريض بالهواء. تقام الأحداث حتى وصول الأطباء.

ما هو محظور خلال فترة إعادة التأهيل

لا يمر احتشاء عضلة القلب مرور الكرام. يتطلب هذا المرض الامتثال للعديد من القيود. هذا ينطبق على نمط الحياة ، والنظام اليومي ، والتغذية ، والنشاط البدني ، والالتزام المستمر بالتوصيات الطبية.

العوامل المؤثرة في تطور النوبة القلبية:

خطر الاصطدام المتكرر

قد يتكرر احتشاء عضلة القلب. إذا حدث ما بين 3 و 60 يومًا بعد أول حالة لنوبة قلبية ، فهذا يعد انتكاسة. علاوة على ذلك ، يحدث النخر غالبًا بنفس التوطين مثل الأول ، ولا يلتقط سوى مساحة أكبر.

نوبة قلبية تحدث بعد شهرين أو أكثر من الحالة الأولى تسمى متكررة. النوبات القلبية المتكررة أكثر خطورة من النوبات الأولية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه بعد النوبة القلبية الأولى يحدث تندب في الأنسجة الميتة ، وتفقد عضلة القلب إلى حد ما خصائصها التعويضية.

لمنع الصدمات المتكررة ، من الضروري اتباع العلاج الموصوف بدقة ، والحد من النشاط البدني والسلوك صورة صحيةالحياة.