تناسلی

تالوس پا. شکستگی تالوس پا: عواقب. شکستگی های کوچک تالوس. تشخیص و درمان شکستگی گردن تالوس

شکستگی تالوس کمتر از یک صدم کل آمار شکستگی ها و کمتر از یک پنجم تعداد شکستگی های استخوان پا است.

با این وجود، این یکی از جدی ترین آسیب هاست که تشخیص و درمان آن دشوار است. آسیب جداگانه به تالوس بسیار نادر است، به عنوان یک قاعده، در 65٪ موارد با شکستگی ترکیب می شود: پاشنه پا(10%), مالئول داخلی(20-29%)، سایر استخوان های ران و پا، و همچنین پارگی سندسموز تیبیوفیبولار.

تالوس یکی از آن استخوان‌هایی نیست که بتوان آن را از اسکلت خارج کرد و از آن برای ایجاد مثلا حوا و ادامه زندگی کاملاً راحت استفاده کرد.

اهمیت این استخوان کوچک که 70 درصد آن با غضروف پوشانده شده و به هیچ عضله ای متصل نیست، نمی تواند دست کم گرفته شود.

که بین استخوان ساق و مچ پا قرار دارد، عملاً تمام بار استاتیک و پویا را از بدن می گیرد و آن را دوباره به پاها تقسیم می کند.

در تالوس، مناطق عملکردی به شرح زیر متمایز می شوند:

بدن؛
سر؛
گردن؛
فرآیند خلفی

بیشتر از دیگران، شکستگی گردن یا بدن تشخیص داده می شود، بسیار کمتر شکستگی فرآیند خلفی تالوس رخ می دهد.

سر تالوس با استخوان اسکافوئید تماس پیدا می کند، قسمت تحتانی آن به استخوان پاشنه متصل می شود و استخوان درشت نی و نازک نی از دو طرف به دور بدن پیچیده می شود. در فرآیند خلفی، دو غده بیرون زده هستند - جانبی و داخلی، که توسط یک تاندون از هم جدا شده اند.

برخلاف نظر برخی از متخصصان، تالوس به لطف سه شریان: درشت نی خلفی، تیبیا قدامی و نازک نی به خوبی از خون تامین می شود.

مکانیسم ها و علل شکستگی

علت چنین آسیب جدی، بارهای تیز بیش از حد در ناحیه مچ پا است که توسط:

یک حرکت نامناسب در حین ورزش، باله یا تمرینات مشابه.
سقوط از ارتفاع؛
برخورد یک جسم سنگین روی ساق پا.

قوس قوی کف پا (مانند موقعیت باله روی انگشتان پا) می تواند منجر به شکستگی گردن شود و خم شدن معکوس، بیش از حد ایمنی، می تواند منجر به فرآیند خلفی شود. اگر چنین خمشی با یک چین همراه باشد، در این صورت شکستن فرآیند بیرونی امکان پذیر است.

با ضربه عمودی، استخوان بین استخوان درشت نی و پاشنه گیر می کند و با تشکیل قطعات شکستگی فشاری تالوس رخ می دهد.

علاوه بر این، اکستنشن ناگهانی پشتی به علاوه بارگذاری محوری یا خم شدن کف پا قوی اغلب منجر به دررفتگی یا جابجایی بدن تالوس می شود.

فرم ها و طبقه بندی

صرف نظر از محل شکستگی (گردن، بدن، سر)، چهار نوع اصلی وجود دارد:

مانند سایر شکستگی ها، شکستگی های تالوس باز و بسته هستند.

علائم و سایر روش های تشخیصی

علائم شکستگی تالوس اغلب شبیه به آسیب های دیگر در ناحیه است، مانند رگ به رگ شدن:

اگر معاینه خارجی تصویر قابل اعتمادی از نقض ساختارهای داخلی استخوان به دست نیاورد، لازم است عکسبرداری با اشعه ایکس در برجستگی های پیشانی، جانبی، مایل برودن و کانال انجام شود تا CT یا MRI از آسیب دیده انجام شود. منطقه برای تشخیص دقیق

عواقب شکستگی تالوس پا

یک ترومای پیچیده از قبل به استخوان تارتار اغلب با ترک در استخوان‌های مچ پا، استخوان پاشنه یا پارگی سندسموز تیبیوفیبولار پیچیده می‌شود که شامل موارد زیر است:

آسیب غضروف رشته های عصبیو رگ های خونی;
استئوملیت؛
نکروز استخوان آسپتیک؛
آرتروز تغییر شکل دهنده؛
اختلالات عملکردی مچ پا؛
سندرم درد مداوم

متعاقباً چنین صدماتی می تواند منجر به ناتوانی و ناتوانی کامل شود.

کمک های اولیه

مراقبت های اورژانسی برای شکستگی مشکوک تالوس با اقدامات مشابه برای هر شکستگی دیگر تفاوتی ندارد:

بیهوشی به قربانی بدهید: آنالژین، ایبوپروفن، کتورول، نیمسیل (قرص یا تزریق).
دراز بکشید یا بنشینید تا اندام آسیب دیده تحت فشار بیشتری قرار نگیرد.
با آمبولانس تماس بگیر.
اگر ماهیت آسیب اجازه می دهد، کفش ها، جوراب ها را بردارید و یک باند ثابت بمالید.
در صورت مشاهده زخم های باز، قبل از استفاده از بانداژ، آنها را با یک ضد عفونی کننده درمان کنید.
برای جلوگیری از سرمازدگی، سرد را روی ناحیه آسیب دیده بمالید و زمان را کنترل کنید (اگر یخ است، در یک کیسه پلاستیکی خرد شده است، هر 10 دقیقه 2 تا 3 دقیقه آن را بردارید).
در صورت لزوم، به طور مستقل، تا حد امکان سریع و با دقت، بیمار را به نزدیکترین مرکز پزشکی تحویل دهید.

باید توجه داشته باشید که در صورت مراجعه دیرهنگام به پزشک با شکستگی تالوس، عواقب آن می تواند نامطلوب ترین عواقب باشد، از درمان طولانی مدت و توانبخشی گرفته تا قطع شدن قسمتی از پا.

روش های درمانی

اگر مشکوک به شکستگی تالوس هستید، باید فوراً با متخصص ارتوپد یا جراح تماس بگیرید.

او معاینه را انجام می دهد، تشخیص می دهد و درمان مناسب را تجویز می کند. بسته به ماهیت شکستگی، می توان از درمان های زیر استفاده کرد:

بی حرکتی

هنگامی که تالوس پا دچار شکستگی خفیف و بدون جابجایی شده است، از یک گچ پلیمری یا گچ با تکیه گاه کف پا در کف "چکمه" به عنوان درمان استفاده می شود که حداقل به مدت 6 هفته روی پای بیمار باقی می ماند. بدون بار محوری و به دنبال آن ورزش درمانی.

در این مورد، برای جلوگیری از ایجاد ادم، باید مسکن مصرف کرد و پای آسیب دیده را در وضعیت بالا قرار داد. اثربخشی درمان محافظه کارانه 45-50٪ است.پس از اتمام برنامه توانبخشی، عملکرد کامل مفصل از ماه سوم بسته به سن و سایر موارد بازیابی می شود. ویژگیهای فردیارگانیسم

کاهش بسته

این یک دستکاری پزشکی از تطبیق بخش‌های استخوان شکسته بدون ایجاد اختلال در بافت‌های نرم اطراف مفصل است. این روش بسیار دردناک است و تنها پس از بیهوشی داخل استخوانی انجام می شود.

قربانی را روی شکم می گذارند. ارتوپد پای بیمار را در مفصل زانو خم می کند، پاشنه پا را با یک دست می کشد، با دست دیگر پا را خم می کند تا جابجایی بسته شود و سپس بانداژ بی حرکتی را اعمال می کند. پس از هفت هفته، گچ گچ به گچ جدید با پا خمیده با زاویه 90 درجه تغییر می کند.

بیمار تا چهار ماه از تاریخ استفاده از بانداژ استفاده می کند. پس از این مدت، گچ برداشته می شود و با تصاویر کنترلی رضایت بخش، برنامه توانبخشی تجویز می شود.

کاهش باز و استئوسنتز

مداخله جراحی برای تشخیص و از بین بردن تغییرات ضربه ای در استخوان ها و بافت های نرم.

کاهش باز در موارد زیر انجام می شود:

جراحی برای درمان شکستگی تالوس باید حداکثر شش ساعت پس از آسیب انجام شود.

هنگام استفاده از چنین مداخله رادیکالی (برش در مناطق دسترسی حداقل 7 سانتی متر)، باید پرداخت کرد توجه ویژهحفظ یکپارچگی تاندون ها، رگ های خونی و رشته های عصبی اطراف مفصل.

یک راه حل موفقیت آمیز می تواند استفاده همزمان از دو رویکرد - خلفی میانی و قدامی، به منظور جلوگیری از استئوتومی مالیل داخلی و تجسم 80٪ از گنبد تالوس باشد.

V پزشکی مدرنآرتروسکوپی مچ پا به طور گسترده استفاده می شود. روش های آرتروسکوپی حداقل آسیب زا هستند. با توجه به قطر 2.7 میلی متر، آنها می توانند بر روی کل گنبد تالوس، بدون بر جای گذاشتن زخم های بزرگ عمل کنند و توانبخشی را تا حد زیادی تسهیل کنند.

تکنیک های کاهش باز

در پایان عمل، اندام یا با باند بیحرکت کننده یا با دستگاه میله در موقعیت مورد نظر ثابت می شود.

V دوره بعد از عملبیمار آنتی بیوتیک و مسکن مصرف می کند. پس از 1-2 ماه، MRI برای حذف نکروز آواسکولار انجام می شود.

پس از یک هفته بی حرکتی اندام، حرکات کوچک و حساب شده در مفصل به بیمار نشان داده می شود. بارگذاری کامل پای عمل شده پس از سه ماه توانبخشی مجاز است.

دوره نقاهت

دوره پس از عمل می تواند با عوارض مختلفی تشدید شود که ناشی از:

یک اثر درمانی عالی توسط:

مجتمع های ورزش درمانی؛
آب درمانی؛
ماساژ درمانی؛
روش های مختلف فیزیوتراپی

با این حال، مجموعه ای از روش ها برای هر مورد جداگانه توسط پزشک معالج با در نظر گرفتن تاریخچه، سن، جنسیت و سایر تفاوت های ظریف جمع آوری می شود.

در طول دوره توانبخشی، شما نباید افزایش بارها را مجبور کنید، آنها را به تدریج در حالت ایمن افزایش دهید. همچنین، ثبت نام در داروخانه را فراموش نکنید و حداقل 1 بار در ماه اشعه ایکس را کنترل کنید.

نتیجه گیری

شکستگی تالوس یک نوع آسیب بسیار خطرناک، البته غیر معمول است. حتی با وجود کوچکترین شک به این آسیب، باید فوراً با نزدیکترین اورژانس تماس بگیرید و معاینه لازم را برای تأیید یا رد شکستگی انجام دهید.

بسته به شدت آسیب، درمان تجویز شده و یک برنامه توانبخشی کامل را برای اطمینان از حداکثر بازیابی تحرک مفصل انجام دهید.

این به این دلیل است که تالوس نقش مهمی در عملکرد مفاصل پا دارد و خود شکستگی می تواند عوارض زیادی ایجاد کند.

از نقطه نظر آناتومیک

شکستگی تالوس به ندرت تشخیص داده می شود، اما به عنوان یک آسیب کاملا جدی در نظر گرفته می شود. محلی سازی تالوس ناحیه ای است بین:

ابعاد آن کوچک است و هیچ عضله ای به تالوس متصل نیست، اما برای عملکرد طبیعی کل پا مهم است. برخی از ویژگی های ساختار استخوان را می توان متمایز کرد:

این اوست که بیشترین بار کل بدن را دارد و با افزایش شدید استرس می توان یکپارچگی آن را نقض کرد.
بیشتر استخوان غضروف را می پوشاند و شکستگی آن باعث محدودیت حرکت مفصل و همچنین مشکلاتی در حرکت پا می شود.
تالوس با خون رسانی ضعیف مشخص می شود و این باعث بهبود آهسته باقی مانده پس از آسیب می شود و همچنین می تواند منجر به نکروز قطعات استخوان شود.

از درس زیست شناسی مدرسه مشخص است که تالوس دارای:

بدن؛
سر؛
گردن؛
فرآیند خلفی

متخصصان می گویند که بیشتر اوقات آسیب به گردن و بدن رخ می دهد و تشخیص آسیب به روند تالوس نسبتاً نادر است.

شکستگی ممکن است به دلایل زیر رخ دهد:

افتادن از ارتفاع بلند یا انجام پرش با تکیه گاه روی پاشنه.
دورسی فلکشن با چرخش همزمان پا؛
دورسی فلکشن شدید پا

اکثراً شکستگی تالوس به عنوان نتیجه ناموفق ورزش و تصادفات جاده ای تشخیص داده می شود.

علائم تروما

تروما معمولاً با ظهور علائم مشخصه همراه است:

یکی از نشانه های اصلی شکستگی، ایجاد تورم شدید بافت های نرم در ناحیه آسیب دیده است. بیشتر اوقات، پشت پا به محل محلی سازی ادم تبدیل می شود و افزایش شدید اندازه آن مشاهده می شود.
درد شدید ظاهر می شود و ناحیه مفصل مچ پا محل بروز آنها می شود. با در نظر گرفتن اینکه کدام قسمت از استخوان آسیب دیده است، هر دو قسمت جلویی و پشتی پا می توانند به محل محلی سازی درد تبدیل شوند. هنگام تلاش برای حرکت شستافزایش درد وجود دارد.
ضربه به تالوس باعث مشکلاتی در عملکرد پا می شود. در کوچکترین تلاش برای تکیه دادن به اندام تحتانی، الف درد شدیددر مچ پا، که حرکت او را غیرممکن می کند.
تغییر شکل به دلیل ادم بافتی مشاهده می شود و اغلب نتیجه شکستگی افست تالوس است.

در صورتی که بیمار با شکستگی حاشیه ای تالوس تشخیص داده شود، این امر باعث بروز احساسات درد جزئی می شود و نقض دامنه حرکتی چندان مشخص نیست.

بسیاری از بیماران عجله ای برای کمک گرفتن از یک متخصص و گرفتن شکستگی برای یک کبودی معمولی ندارند. غیبت درمان موثرمنجر به این واقعیت می شود که شکستگی مزمن می شود و این به طور قابل توجهی زمان بهبودی بیمار را طولانی می کند.

اقدامات تشخیصی

برای تشخیص دقیق، متخصص با استفاده از روش های زیر بیمار را معاینه می کند:

اشعه ایکس به شما امکان می دهد تصویر کاملی از پا بگیرید و شدت آسیب را ارزیابی کنید.
سی تی اسکناطلاعاتی در مورد درجه جابجایی می دهد و به انتخاب تاکتیک های درمانی بعدی کمک می کند.
ام آر آی به شما امکان می دهد تعیین کنید یک نوع بیماری است که خون به استخوان نمیرسد، استخوان فاقد خونو آسیب استئوکندرال به گنبد پا.

ویژگی های درمانی

انتخاب یک یا روش دیگر درمان برای شکستگی تالوس با درجه و سطح ضایعه تعیین می شود. از بین بردن آسیب شناسی می تواند با استفاده از روش های زیر انجام شود:

درمان محافظه کارانه؛
مداخله جراحی.

در صورتی که قربانی جابجایی نداشته باشد، از انگشتان پا تا یک سوم بالایی ساق پا گچ گرفته می شود.

استفاده از چنین بانداژی برای چند هفته ضروری است، پس از آن برداشته می شود و بیمار می تواند پا را تحت فشار کمی قرار دهد. با درمان موفقیت آمیز، پس از سه ماه، بیمار مجاز است پا را تحت بارهای عادی قرار دهد.

نوع سخت تر شکستگی، آسیب با جابجایی زباله است. برای درمان چنین آسیبی، از بین بردن جابجایی آوارها تجویز می شود، یعنی کاهش انجام می شود.

این روش با ظاهر درد شدید همراه است، بنابراین با استفاده از بیهوشی انجام می شود. درمان تروما در چنین شرایطی طبق طرح زیر انجام می شود:

پا به طول کشیده می شود و پس از آن خم شدن تیز آن انجام می شود.
هنگامی که نتیجه مورد نظر حاصل شد، تثبیت با استفاده از چکمه گچی انجام می شود و قوس آن باید به درستی مدل شود.
پس از 7 هفته، گچ گچ تغییر می کند و پا در زاویه راست قرار می گیرد.
معمولاً در درمان چنین آسیب شناسی، تثبیت سفت و سخت پا برای چندین ماه ضروری است.

در صورت شکستگی شدید، زمانی که نمی توان قطعات تالوس را به صورت بسته تا کرد، به کاهش باز متوسل می شوند. چنین درمانی شامل تثبیت زباله‌ها با سیم‌های Kirschner است، در حالی که برای کنترل درستی سیم‌ها عکس‌برداری با اشعه ایکس انجام می‌شود.

در صورت تشخیص تخریب کامل استخوان یا نکروز آن برای بیمار، آرترودز تجویز می شود.

در طی این روش، استخوان‌های مجاور به هم متصل می‌شوند که مفصل را تشکیل می‌دهند. متعاقباً عدم عملکرد مفصل تشخیص داده می شود و هیچ حرکتی در آن وجود ندارد.

هنگام انجام یک مداخله جراحی، باید یک باند بیحرکت اعمال شود، تنها استثنا اعمال یک دستگاه میله ای است که می تواند خود اندام را ثابت کند.

بهبودی از آسیب دیدگی

پس از شکستگی، اقدامات توانبخشی انجام می شود و هدف اصلی آنها عبارت است از:

بازیابی تحرک در مفصل مچ پا؛
بازگشت عملکرد طبیعی اندام

توانبخشی بیمار با استفاده از روش های زیر انجام می شود:

ماساژ درمانی؛
روش های فیزیوتراپی؛
تمرینات فیزیوتراپی که شامل افزایش تدریجی بار روی پا است.
اوزوکریتتراپی؛
پارافین درمانی

انجام این روش ها به تسریع بازیابی عملکرد مفصل آسیب دیده و بازگشت بیمار به زندگی عادی کمک می کند.

عواقب احتمالی

در نتیجه شکستگی تالوس، نکروز بافتی ممکن است ایجاد شود. این آسیب شناسی با تورم شدید بافت های نرم و ظهور درد شدید همراه است که منجر به تغییر در کیفیت زندگی بیمار می شود.

در اغلب موارد، اگر شکستگی تالوس باعث آسیب به عروق شده باشد یا عفونت به داخل زخم ایجاد شده نفوذ کرده باشد، نکروز ایجاد می شود.

یکی دیگر از پیامدهای جدی پس از شکستگی تالوس، بروز مشکلاتی در عملکرد صحیح مفصل مچ پا است.

در صورتی که امکان تشخیص عارضه در مراحل اولیه توسعه آن وجود داشت، شانس بهبودی کامل بیمار افزایش می یابد.

در صورتی که جلوگیری از آسیب به تالوس امکان پذیر نبود، باید سعی شود از ایجاد عواقب ناخوشایند جلوگیری شود. پیروی از دستورالعمل های پزشک معالج و مراقبت از خود در کل دوره توانبخشی مهم است.

توانبخشی بعد از شکستگی مچ پا

شکستگی مچ پا یک شکستگی منفرد استخوان درشت نی، نازک نی یا تالوس است. در بیشتر موارد، آسیب به استخوان درشت نی با سابلوکساسیون پا همراه است. شدیدترین شکستگی تالوس است.

مفصل مچ پا توسط تالوس و اپی فیز دیستال استخوان درشت نی و نازک نی تشکیل می شود. نواحی استخوان های مجاور با بافت غضروفی پوشیده شده است و خود مفصل با رباط ها تقویت می شود.

تصویر بالینی

هنگامی که شکستگی رخ می دهد، بیمار نگران درد شدید در مفصل مچ پا است.

معاینه بصری در ناحیه مفصل تورم و تغییر شکل واضح را نشان می دهد، در برخی موارد - هماتوم و نقض یکپارچگی پوست با تجسم احتمالی بافت استخوانی.

بیمار نمی تواند روی پای آسیب دیده بایستد، محدودیت شدید حرکات فعال و تحرک پاتولوژیک در مفصل مشخص می شود، گاهی اوقات کرپیتوس قطعات استخوانی.

تشخیص

برای تأیید تشخیص، از معاینه اشعه ایکس در دو برجستگی استفاده می شود: جلو و پهلو. این به شما امکان می دهد وجود نقض یکپارچگی استخوان، محل دقیق و ماهیت شکستگی را تعیین کنید.

سونوگرافی مچ پا و توموگرافی کامپیوتری می توانند به عنوان روش های کمکی تشخیصی مورد استفاده قرار گیرند. روش دوم روش ظریف تری است و به شما امکان می دهد وضعیت مفصل را در سه بعد ارزیابی کنید.

علاوه بر این مطالعات، روش های تشخیصی کمکی دیگری نیز وجود دارد که به شما امکان می دهد وضعیت بافت عضلانی و عصبی را ارزیابی کنید.

عوارض شکستگی

همجوشی نامناسب استخوان در ناحیه شکستگی؛
آسیب عصبی؛
تشکیل یک مفصل کاذب؛
پارگی رباط؛
آسیب عروقی؛
تشکیل آرتروز تغییر شکل دهنده

رفتار

شکستگی ها به صورت محافظه کارانه یا سریع درمان می شوند. درمان محافظه کارانه به اعمال گچ بری با پاشنه یا رکاب بر روی ناحیه آسیب دیده کاهش می یابد.

درمان محافظه کارانه نشان داده شده است:

با شکستگی ایزوله مچ پا داخلی یا خارجی بدون جابجایی. در این مورد، یک گچ بر روی سطح اعمال می شود مفصل زانوتا 4 هفته
در صورت شکستگی با جابجایی قطعات و دررفتگی همزمان پا، ابتدا دررفتگی اصلاح شده و قطعات با هم مقایسه می شوند و سپس گچ کاری صورت می گیرد. بیحرکتی تا 2 ماه انجام می شود.
در صورت جدا شدن لبه خلفی درشت نی، دوره بی حرکتی تا 12 هفته افزایش می یابد.

اگر امکان تطبیق قطعات استخوانی به صورت دستی وجود نداشته باشد، درمان جراحی ضروری است: قطعات با سوزن یا پیچ و مهره بافندگی به هم متصل و ثابت می شوند.

پس از جراحی، توصیه می شود از یک باند الاستیک اندام برای جلوگیری از نقض سیستم عروقی استفاده کنید.

توانبخشی بعد از شکستگی

بار مشترک

با شکستگی ایزوله بدون جابجایی قطعات استخوانی، بار روی مفصل مچ پا پس از 1 هفته مجاز است.
در صورت جابجایی قطعات - پس از 2 هفته.
پس از درمان جراحی - پس از 3 هفته.
هنگامی که لبه خلفی درشت نی پاره می شود - پس از 1.5-2 ماه.

مرحله اول: بار دوز روی مفصل مچ پا

بی حرکتی

در صورت عدم استفاده از گچ بر روی بیمار (از ارتز استفاده می شود)، ماساژ از 2 تا 3 روز پس از شکستگی برای بهبود خون رسانی تجویز می شود. در صورت استفاده از گچ، توصیه می شود ماساژ پای سالم در قسمت شکستگی متقارن و بخش رفلکس سگمنتال ستون فقرات (کمر) تجویز شود.

فیزیوتراپی

فیزیوتراپی را می توان از روز سوم پس از شکستگی شروع کرد.

یک میدان الکتریکی UHF در حالت پیوسته به مدت 10-15 دقیقه تا روز دوازدهم از لحظه شکستگی اعمال می شود.
مغناطیس درمانی با فرکانس پایین در حالت پالس به مدت 30 دقیقه، 10 روش.
تابش اشعه ماوراء بنفش محل شکستگی یا بخش های سگمنتال، 5 روش.
لیزر درمانی تقریباً بلافاصله پس از آسیب تجویز می شود. اگر گچ بر روی ناحیه شکستگی اعمال شود، یا طیف مادون قرمز تابش مستقیماً از طریق آتل گچی اعمال می شود یا از طریق پنجره های بریده شده در گچ به رنگ قرمز اعمال می شود.

از روز دوازدهم از لحظه شکستگی:

الکتروفورز کلسیمی در ناحیه شکستگی و بخش های سگمنتال به مدت 20-30 دقیقه، 10-12 روش.
UHF-تراپی در حالت پالس به مدت 12 دقیقه، 10 روش.
تحریک مغناطیسی عضلات و اعصاب (میدان مغناطیسی با شدت بالا) به مدت 15 دقیقه، 10 روش به خوبی خود را ثابت کرده است.
تحریک الکتریکی عضلات و اعصاب در ناحیه آسیب دیده به مدت 10-15 دقیقه، حداکثر تا 15 روش.
تابش لیزر پالسی مادون قرمز ناحیه شکستگی به مدت 8-10 دقیقه، 10 روش.
تابش اشعه ماوراء بنفش عمومی برای عادی سازی فرآیندهای متابولیک در بافت ها، تا 20 روش.
شاک ویو درمانی برای تاخیر در تشکیل پینه.

لازم است موارد منع مصرف برای انتصاب درمان فیزیوتراپی را در نظر بگیرید که در زیر توضیح داده شده است.

هنگام انتخاب یک رژیم درمانی خاص، سازگاری روش های فیزیوتراپی باید در نظر گرفته شود.

فیزیوتراپی

به تمرینات روی مفاصل اندام آسیب دیده کاهش یافته است، با گچ ثابت نمی شود. مجتمع های تقویتی عمومی تمرینات فیزیوتراپی نیز انجام می شود. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف و پس از کسب اجازه از پزشک می توان مکان درمانی را اضافه کرد.

دوره دوم: از لحظه برداشتن گچ گرفته تا ترمیم نسبی عملکرد حرکتی مفصل مچ پا

فیزیوتراپی

با هدف بازیابی عملکرد مفصل مچ پا.

فونوفورز لیداز یا یدید کلسیم در هر مفصل به مدت 10 دقیقه، 10 روش.
کاربردهای حرارتی (پارافین، اوزوکریت، گل) به مدت 10 دقیقه.
الکترومیوستیمولاسیون با جریان تتانیز کننده در مجموع تا 20 دقیقه، 10 روش.
دوش زیر آب - ماساژ اندام آسیب دیده تا 20 دقیقه، 10 روش.
یک اضافه اجباری ماساژ درمانی اندام آسیب دیده با تاکید بر مفصل مچ پا است.

فیزیوتراپی

در این مرحله تمریناتی به خود مفصل مچ پا اضافه می شود. آنها باید در جهت افزایش دامنه حرکتی و قدرت عضلانی باشند.

حرکات در مفصل در همه جهات انجام می شود.

دوره سوم: رژیم حرکتی طولانی

فیزیوتراپی

در این مرحله با توجه به نشانه ها از روش های فوق استفاده می شود.

فیزیوتراپی

به مجموعه ورزش درمانی، راه رفتن روی پنجه و پاشنه، لبه های بیرونی و داخلی پا، به سمت عقب، به طرفین، با گام متقاطع، از نیمه اسکات و همچنین راه رفتن روی پله ها اضافه می شود.

برای افزایش دامنه حرکت و قدرت در ناحیه مفصل، استفاده از مکانیزم درمانی ضروری است: دوچرخه ورزشی، چرخاندن یک چوب یا استوانه، تمرینات با صندلی گهواره ای مچ پا، با چوب ژیمناستیک و غیره. هدف از تمرین در استخر موجه است، زیرا آب استرس غیرضروری را در ناحیه آسیب دیده کاهش می دهد و دامنه حرکات بیشتری را امکان پذیر می کند.

بازیابی مکانیسم صحیح راه رفتن ضروری است. در ابتدای این دوره، بیمار با عصا حرکت می کند، سپس آنها را به عصا تغییر می دهد و در نهایت به رژیم عادی راه رفتن باز می گردد. استفاده از تردمیل در حالت پیاده روی آرام اما تنها با نظارت مربی امکان پذیر است.

شایان ذکر است که هنگام انجام تمام تمرینات، مفصل مچ پا باید با ارتز مخصوص بانداژ یا تقویت شود.

در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، می توانید وارد برنامه تمرینی دویدن و پریدن و همچنین راه رفتن با موانع شوید.

موارد منع مصرف برای انتصاب فیزیوتراپی، تمرینات درمانی و ماساژ

تخصیص میدان الکتریکی UHF به یک گچ هنوز خشک نشده و همچنین اگر بیمار در لباس خیس باشد یا از پدهای نمدی مرطوب استفاده کند غیرممکن است.
با دستگاه نصب شده برای استئوسنتز فشرده سازی - حواس پرتی (ایلیزاروف)، وجود عناصر فلزی استئوسنتز و همچنین یک ضربان ساز، انجام روش های UHF درمانی و الکتروتراپی منع مصرف دارد.
وجود عناصر فلزی در ناحیه شکستگی منع مصرف مغناطیس درمانی و موج شوک درمانی نیست.
وضعیت عمومی وخیم بیمار.
هایپرترمی.
جبران آسیب های مزمن.
تمایل به خونریزی
آسیب شناسی روانی.
سل ریوی فعال.
وجود نئوپلاسم.
عدم تحمل فردی به روش.
بارداری و شیردهی (برای فیزیوتراپی سخت افزاری).

لازم به یادآوری است که یک رویکرد یکپارچه برای درمان می تواند دوره توانبخشی را کوتاه کند و فرآیندهای بازسازی و بازسازی بافت را تسریع کند و رعایت دقیق دستورالعمل های پزشک توسط بیمار به جلوگیری از وخامت شرایط کمک می کند.

تالوس پا. شکستگی تالوس پا: عواقب

با کمال تاسف، هشتاد درصد جامعه جهانی از افراد بی سواد تشکیل شده است. علاوه بر این، این در تمام زمینه های زندگی بیان می شود. به عنوان مثال، بسیاری حتی ساختار بدن خود و قوانین رسیدگی به آن را نمی دانند.

تالوس اغلب از امتناع از یادگیری حقایق ساده زندگی رنج می برد. بخشی از مفصل مچ پا است و دومین جزء بزرگ آن است. بیش از نیمی از تالوس با له شدن مفصلی پوشیده شده است. وظیفه اصلی آن انتقال وزن بدن فرد به سطح پا است. و، متأسفانه، این او است که طبق آمار، اغلب مستعد شکستگی است. چرا این اتفاق می افتد - در این مقاله بخوانید.

آناتومی

تالوس پا از قسمت های زیر تشکیل شده است:

سر به استخوان اسکافوئید متصل می شود و بلوک به مچ پاهایی که آن را در دو طرف می پوشانند متصل می شود. این فرآیند در قسمت خلفی قرار دارد و از دو توبرکل تشکیل شده است: جانبی و داخلی. یک تاندون از بین آنها عبور می کند. درست است، مواردی وجود دارد که سل جانبی جدا از میانی قرار دارد.

استخوان از سه شریان تغذیه می شود: تیبیا، تیبیا و پشت.

رباط ها آن را در جای خود نگه می دارند، اما هیچ ارتباطی با عضلات ندارد. علاوه بر این، بیشتر سطح آن از غضروف مفصلی تشکیل شده است. و از طریق آن عروقی که استخوان را تغذیه و تقویت می کنند نمی توانند نفوذ کنند. نتیجه این است که در این مکان جریان خون چندان توسعه نیافته است و اگر شکستگی جابجایی رخ دهد، می تواند منجر به ایجاد نکروز آواسکولار شود.

دلایل پیدایش شکستگی

چنین آسیبی را نمی توان ساده گرفت. به هر حال، طبق آمار، تقریباً در تمام تصادفات جاده ای، تالوس اولین کسی است که آسیب می بیند. شکستگی همچنین در شرایط زیر تهدید می کند:

خم شدن بیش از حد مفصل. این پدیده با اضافه بارهای مختلف بدن مشاهده می شود.
هنگام افتادن قد همیشه نقش مهمی ندارد. هنگام فرود بر روی پاها، بار روی آنها به شدت افزایش می یابد که منجر به آسیب های مختلف می شود.
خم شدن به بیرون. بیشتر اوقات این دقیقاً در تصادفات مختلف در جاده اتفاق می افتد.

علائم شکستگی

هر فردی نمی تواند میزان آسیب وارد شده به خود را به درستی ارزیابی کند. به عنوان یک قاعده، با شکستگی، بیمار به سادگی شکایت می کند که تالوس درد می کند. علاوه بر این علامت، علائم دیگری نیز وجود دارد که وجود آنها معمولاً تروماتولوژیست ها را نگران می کند:

در واقع، در زمان آسیب، درد در پشت مفصل مچ پا ظاهر می شود که تا حدی به تاندون آشیل تابش می کند.
اختلال در عملکرد حرکتی.
ناشی می شود تورم شدیدتاندون آشیل. این به دو طرف اتصال خود با توبروزیته پاشنه گسترش می یابد.
تغییر شکل شدید.

ورزشکاران اغلب به چنین آسیبی اهمیت نمی دهند و معتقدند که هیچ چیز جدی در آنجا وجود ندارد. با این حال، اگر شکستگی به موقع التیام نیابد، ممکن است درد برای همیشه باقی بماند که تنها با تلاش تشدید می شود.

برای تعیین سالم بودن تالوس از توموگرافی کامپیوتری و رادیوگرافی استفاده می شود. این روش ها هستند که امکان تشخیص دقیق ترین و مطابق با آن، تجویز یک درمان منطقی را فراهم می کنند.

رفتار

اول از همه، پس از آسیب، تالوس باید ثابت شود. شکستگی، اگر انجام نشود، متعاقباً می تواند منجر به عوارض جدی شود. بیحرکتی با استفاده از گچ انجام می شود. علاوه بر این، اگر شکستگی با جابجایی رخ دهد، قوس پا و مفصل مچ پا باید به دقت مدل شوند. گچ به مدت 3-4 هفته پوشیده می شود.

اگر اقدامات بلافاصله پس از آسیب انجام نشود، در چنین مواردی، درمان جراحی اغلب انجام می شود. هدف آن حذف فرآیند تالوس است. مداخله زمانی نشان داده می شود که درمان معمول موثر نبوده و همچنین به دلیل درد مداوم. پس از حدود 6-7 روز، راه رفتن مجاز است، اما با حمایت از عصا. UHF برای ناحیه شکستگی تجویز می شود. پس از اجازه برداشتن گچ، دوره خاصی از ورزش درمانی و همچنین فیزیوتراپی، ماساژ و استفاده از تکیه گاه تجویز می شود. تمرین فیزیکیبه تدریج افزایش یابد.

بعد از حدود 3 ماه می توانید به ورزش بپردازید. با این حال، توصیه می شود تا چند ماه به اندام آسیب دیده اضافه بار وارد نشود.

جلوه ها

طبق آمار، یک سوم از شکستگی های تالوس عوارض جدی دارد. این موارد شامل نقض مداوم عملکرد آن، محدودیت ظرفیت کاری است که در نهایت منجر به ناتوانی می شود.

عواقب معمول در نظر گرفته می شود: سندرم درد، از دست دادن تحرک پا.

بنابراین فراموش نکنید که اگر بخش مهمی از دستگاه پشتیبانی مانند تالوس، شکستگی وجود داشته باشد، عواقب آن ممکن است غیرقابل برگشت باشد. بنابراین، شما باید بسیار مراقب این بیماری باشید.

توانبخشی بعد از شکستگی

خوشبختانه با وجود شدت جراحت، این لحظه شگفت انگیز برداشتن گچ فرا می رسد. هنگامی که تالوس با هم رشد کرد، دوره بسیار مهمی آغاز می شود که طی آن عملکردها و قابلیت های از دست رفته آن باید به کل پا بازگردد. دوره توانبخشی می تواند کوتاه یا طولانی باشد. این کاملاً به توصیه های پزشک معالج بستگی دارد. معمولاً در هنگام بازیابی عملکرد پا، مراحل زیر انجام می شود:

تمرینات مختلف با هدف تقویت و آرامش عضلات پاها که منحصراً در آب گرم انجام می شود.
چند جلسه ویژه ماساژ درمانیکه باعث بهبود گردش خون در پای آسیب دیده می شود.
در بیشتر موارد شدیدیک دوره الکتروفورز با استفاده از پتاسیم و نووکائین تجویز می شود. این روش به عنوان مؤثرترین روش در نظر گرفته می شود. او به شما کمک می کند تا در اسرع وقت روی پای خود بازگردید.

اگر تمام این اقدامات در طول توانبخشی انجام شود، زمان بازیابی عملکرد پا و مفصل را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. همچنین برای اثربخشی درمان می توان آن را با تمرینات تخصصی برای مچ پا تکمیل کرد. نکته اصلی این است که زیاده روی نکنید - به هیچ چیز خوبی منجر نمی شود.

ویژگی های شکستگی تالوس پا

شکستگی تالوس یک آسیب جدی است که اغلب با عوارض و عواقب جدی همراه است. این یکی از نادرترین انواع شکستگی پا در نظر گرفته می شود که تنها حدود 6٪ را شامل می شود. از آنجایی که تالوس بزرگترین در پا است، پس از استخوان پاشنه، هر گونه آسیبی که به آن وارد شود بسیار دشوار است و اغلب منجر به ناتوانی می شود.

ویژگی های تشریحی

تالوس شامل سر، بلوک و فرآیند خلفی است. او به طور مداوم تلاش های زیادی را تجربه می کند، زیرا به لطف او، بار از ساق پا به استخوان های متاتارس توزیع می شود. در این راستا، افزایش شدید اولیه ولتاژ می تواند باعث نقض یکپارچگی آن شود. از نظر فراوانی موارد آسیب به تالوس، بیشترین تعداد آنها بر روی گردن و کمترین در روند خلفی قرار می گیرد.

یکی از ویژگی های بارز تالوس، خون رسانی ضعیف است، به همین دلیل، تثبیت قطعات بسیار کند است. حتی شکستگی ساده او بدون جابجایی می تواند باعث شود تعداد زیادی ازعوارض جدی مانند نکروز

یکی دیگر از ویژگی های تالوس این است که بیش از نیمی از مساحت آن را غضروف پوشانده است. در این راستا، عواقب صدمات منجر به محدودیت تحرک مفصل و بدتر شدن عملکرد حرکتی اندام می شود. حتی با درمان صحیحتقریبا یک سوم موارد منجر به ناتوانی می شود.

علل احتمالی شکستگی

علل سنتی شکستگی تالوس عبارتند از:

پریدن از ارتفاع؛
سقوط
تصادفات جاده ای؛
ورزش های بی توجه

اسنوبردها و اسکی بازان اغلب از چنین آسیب هایی رنج می برند.

هر یک از علل باعث ایجاد معمول ترین آسیب به آن می شود:

شکستگی فرآیند خلفی تالوس در موارد خم شدن بیش از حد پا مشاهده می شود.
شکستگی دهانه رحم اغلب در خلال دورسی فلکشن شدید، زمانی که اثر اهرمی ظاهر می شود، رخ می دهد.
بار غیرمعمول زیاد یا ضربه شدید معمولاً منجر به له شدن تالوس می شود.
انحراف شدید پا به بیرون باعث شکستگی فرآیند جانبی آن می شود.

نشانه های اصلی

با شکستگی تالوس، علائم زیر مشاهده می شود:

درد شدید؛
تغییر شکل شدید؛
ورم؛
اختلال در تحرک

علامت اصلی چنین آسیبی درد حادی است که فرد در مچ پا و به طور کلی پا احساس می کند. در 80 درصد از قربانیان، کبودی و تورم، گسترش به ساق پا مشاهده می شود. لمس باعث درد شدید نه تنها در پا می شود - معمولاً تمام ساق تا زانو درد می کند. علامت پاتگنومونیک خم شدن غیرفعال دردناک انگشت اول است.

شکستگی تالوس جابجا شده منجر به تغییر شکل مفصل مچ پا و کاهش ارتفاع مچ پا می شود. این با تغییر رنگ همراه است پوستکه بیش از حد کشیده به نظر می رسند

شکستگی حاشیه ای تالوس نشان دهنده درد جزئی و اختلال جزئی در دامنه حرکتی است. به همین دلیل اغلب با یک کبودی ساده اشتباه گرفته می شود که حاصل دیر مراجعه و عوارض بعدی است.

انواع تشخیص

روش های تشخیصی که به تشخیص شکستگی تالوس در بیمار کمک می کند شامل معاینه بصری و استفاده از مطالعات ابزاری است.

از آنجایی که علائم مشابه را می توان با شکستگی استخوان های دیگر پا یا کبودی بافت های مجاور نیز مشاهده کرد، انجام چنین تشخیصی بر اساس معاینه خارجی و لمس حتی برای پزشکان باتجربه می تواند دشوار باشد. به منظور تایید تشخیص، بیمار رادیوگرافی در دو پروجکشن انجام می شود.

در مواردی که شک به شکستگی داخل مفصلی وجود دارد، توموگرافی کامپیوتری نیز توصیه می شود. این معاینه به تشخیص آن دسته از ضایعات میکروسکوپی که در اشعه ایکس قابل مشاهده نیستند کمک می کند.

درمان محافظه کارانه

درمان شکستگی تالوس به محل آن بستگی دارد. در بیشتر موارد، درمان محافظه کارانه انجام می شود، که شامل بی حرکت کردن پای بیمار با گچ تا زمانی که یکپارچگی آن بازیابی شود.

چه زمانی شکستگی سادهبدون جابجایی، که در بدن تالوس موضعی است، درمان مطابق با طرح استاندارد انجام می شود - از نوک انگشتان تا ارتفاع یک سوم ساق پا، یک گچ بر روی ساق پا اعمال می شود. یک دوره تا 10 هفته در این صورت لازم است زاویه لازم بین پا و ساق پا که باید 95 درجه باشد رعایت شود. برای شکستگی های گردن تالوس به عنوان روش اضافیدر درمان محافظه کارانه، کشش پا انجام می شود.

در مورد شکستگی تالوس خرد شده، با دررفتگی یا سابلوکساسیون، درمان با کاهش دستی بسته قطعات، که با استفاده اجباری از بیهوشی انجام می شود، آغاز می شود. پس از آن، باند بیحرکتی اعمال می شود که تا 4 ماه باید پوشیده شود. برای دوره پوشیدن آن، باید با دقت از اندام در برابر بار اضافی محافظت کنید، در این زمان باید فقط با عصا حرکت کنید.

عمل جراحي

در صورت جابجایی قطعات تالوس، قطعاً مداخله جراحی لازم است. این عمل ممکن است برای شکستگی های باز و شکستگی های همراه با دررفتگی نیز مورد نیاز باشد.

نوع جراحی بستگی به ماهیت آسیب دارد. بیشتر اوقات، کاهش شکم انجام می شود که شامل تشریح بافت های نرم و تطبیق دستی قطعات با تثبیت بعدی آنها با پیچ یا صفحات است.

غالبا عمل جراحيشکستگی تالوس با استفاده از استئوسنتز فشرده سازی و حواس پرتی رخ می دهد. این روش شامل عبور از قطعات، بستن پین ها و نصب ساختارهای ویژه برای نگه داشتن قطعات در موقعیتی است که در آن ناحیه یکپارچه بهتر حفظ شود. استفاده از استئوسنتز فشرده سازی امکان دستیابی به ترمیم آسیب را حتی با قطعات غیر آکریتی ممکن می سازد.

اگر بیمار نکروز یا تخریب کامل استخوان داشته باشد، از آرترودز استفاده می شود. هنگامی که انجام می شود، اتصال مصنوعی قطعات مجاور وجود دارد که یک مفصل را تشکیل می دهند، پس از آن هرگونه حرکت در آن غیرممکن است. در صورت تخریب گسترده تالوس، باید به حذف آن متوسل شد.

برای همه انواع عملیات، یک باند بی حرکت بر روی پای آسیب دیده اعمال می شود.

عوارض احتمالی

به دلیل خون رسانی ضعیف به تالوس، جوش خوردن قطعات آن به کندی انجام می شود که می تواند باعث نکروز قطعات شود. نکروز معمولاً در مواردی مشاهده می شود که همزمان با شکستگی، سایر بافت ها آسیب دیده و امکان نفوذ عفونت به داخل حفره زخم وجود داشته باشد. با این عارضه ادم شدید بافت نرم و درد شدید ایجاد می شود. برای جلوگیری از نکروز تا حدودی پوشیدن کفش های ارتوپدی در مواردی توصیه می شود.

یکی دیگر از عوارض شایع اختلال عملکرد مچ پا است. اگر این مشکل در مراحل اولیه رشد شناسایی شده باشد، شانس بهبود کامل عملکرد مچ پا بسیار بیشتر است. عوارض جانبی مکرر آسیب به عروق خونی، رباط ها یا پایانه های عصبیپاها و همچنین ایجاد استئومیلیت.

ظهور عواقب ذکر شده نیاز به مداخله جراحی و یک دوره بهبودی طولانی دارد.

توانبخشی

شکستگی تالوس نیاز به توانبخشی خاصی دارد که با ویژگی های خون رسانی به این ناحیه و ویژگی های محل آن توضیح داده می شود. ماهیت اقدامات ترمیمی بازگرداندن تحرک مفصل مچ پا و بازگرداندن عملکردهای از دست رفته اندام است.

توانبخشی پس از شکستگی تالوس شامل اقدامات زیر است:

درمان فیزیوتراپی؛
ورزش درمانی با اضافه شدن تدریجی بارها؛
ماساژ درمانی؛
پارافین تراپی

برای جلوگیری از عوارض، پای آسیب دیده نباید بیش از حد بارگذاری شود. در صورت شکستگی گردن تالوس، بسته به پیچیدگی، بارگیری فقط پس از 6-9 ماه مجاز است. بیماران در این دوره باید مراقب درد در پا باشند. به منظور کنترل بهتر روند بهبودی، کلیه بیمارانی که دچار شکستگی تالوس شده اند در یک داروخانه ثبت نام می شوند.

شکستگی تالوس مچ پا نیاز به درمان طولانی مدت دارد

شکستگی مچ پا شایع ترین انواع آسیب های استخوانی است اندام های تحتانی... شکستگی‌های تالوس واقع در این ناحیه توسط متخصصان به عنوان سخت‌ترین شکستگی‌ها طبقه‌بندی می‌شوند که دلیل آن احتمال بروز عوارض جدی به دلیل نقش مهم تالوس در مفاصل پاشنه، اسکافوئید، مچ پا است.

درمان محافظه کارانه و جراحی شکستگی

علت معمول چنین شکستگی در نتیجه شوک در هنگام پریدن یا سقوط از ارتفاع کافی بر روی پاهای خم نشده است. آنها اغلب با دررفتگی پا همراه هستند. شکستگی تالوس می تواند پاتوژنز متفاوتی داشته باشد: سر، گردن یا بدن تالوس، فرآیند خلفی می تواند آسیب ببیند، شکستگی های ترکیبی اغلب مشاهده می شود. در بیشتر موارد، چنین شکستگی‌هایی با آسیب فشاری استخوان پاشنه، گوه‌شکل، اسکافوئید و استخوان‌های متاتارس همراه است.

شکستگی تالوس - علائم

اکثر علامت مهمشکست، شکستگی - تورم شدیدو یک ناحیه تار از درد.
قبل از ظهور ادم، قطعات جابجا شده تالوس را می توان احساس کرد. در این حالت معمولا پا کمی خم می شود.
قربانی هنگام تلاش برای حرکت دادن مچ پا یا حتی انگشت شست پا احساس درد شدید می کند.
در ناحیه مفصل معمولاً تغییر شکل مشاهده می شود، عملکردهای حرکتی مفصل به شدت تغییر می کند و محدود می شود.
تشخیص تنها پس از دریافت اشعه ایکس از پا در برجستگی های جانبی و جلویی صورت می گیرد.

رفتار

نکته اصلی در درمان شکستگی تالوس بی حرکتی کامل آن با استفاده از گچ بری به شکل چکمه است که در کف آن یک تکیه گاه فلزی کف پا قرار داده شده است. گچ گیری به مدت 6 هفته اعمال می شود. سپس بانداژ برداشته می شود، بیمار می تواند بار دوز را روی پا بگذارد. تحت دوره معمول درمان، پس از سه ماه، مجاز است پا را تحت بارهای معمول قرار دهید.

یک نسخه پیچیده تر از شکستگی، که در آن جابجایی زباله مشاهده می شود، نیاز به حذف جابجایی زباله دارد، یعنی. تغییر موقعیت می دهد. این روش بسیار دردناک است و تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. به منظور به حداقل رساندن آسیب بافتی، پا به شدت از نظر طول کشیده می شود و کف پا به شدت خم می شود. پس از دریافت نتیجه مطلوبساق پا با یک چکمه گچی ثابت می شود که قوس آن باید به خوبی مدل شود. پس از هفت هفته، گچ گچ عوض می شود، در حالی که پا در یک زاویه قائم قرار می گیرد. در مجموع، فیکساسیون سفت و سخت پا تا چهار ماه طول می کشد.

در موارد به خصوص شدید، زمانی که امکان تا کردن قطعات استخوانی به صورت بسته وجود ندارد، کاهش باز انجام می شود، قطعات با سیم های Kirschner ثابت می شوند. این کار به اشعه ایکس برای کنترل قرارگیری صحیح پره ها نیاز دارد.

امروزه مرسوم است که از هر دو روش درمان جراحی و محافظه کارانه استفاده شود. اغلب، تروماتولوژیست ها ترجیح می دهند به روش جراحی روی بیاورند، که امکان انجام صحیح جابجایی استخوان ها را برای ترکیب موفقیت آمیز قطعات فراهم می کند - انجام این کار به صورت کیفی در طول عمل بسیار آسان تر است. اهمیت کمی ندارد انتخاب درستایمپلنتی که برای رفع ضایعات استفاده خواهد شد.

شکستگی فرآیند خلفی تالوس

در بحث های متخصصان و در ادبیات می توان به «ترومای مزمن» اشاره کرد. در این مورد، ما در مورد این واقعیت صحبت می کنیم که ماهیت شکستگی می تواند خستگی باشد، چنین بیمارانی اغلب، برای مدت طولانی، به طور غیر موثری آرتروز تغییر شکل دهنده مفصل، رگ به رگ شدن، بورسیت آشیل کالکانه را درمان می کنند. معاینات تجویز شده با اشعه ایکس همیشه تعیین علت درد - شکستگی قدیمی فرآیند خلفی تالوس یا یک استخوان جانبی - را ممکن نمی کند. آناتومیست ها هنوز برای نتیجه گیری نهایی در مورد این موضوع عجله ندارند. مطالعات بافت استخوانی فرآیند برداشته شده نشان می دهد که به طور قابل توجهی از نظر پاتولوژیک تغییر یافته است. یک عمل موفقیت آمیز برای برداشتن فرآیند تالوس به بیمار اجازه می دهد تا حدود یک ماه و نیم توانبخشی داشته باشد.

دوره توانبخشی

پس از برداشتن گچ، دوره بسیار مهمی از ترمیم عملکردهای پا که برای مدتی از بین رفته اند آغاز می شود. در درمان آسیب های ورزشی، توانبخشی معمولاً در مدت زمان کوتاهی اعمال می شود، اصولاً برخی از توصیه های آن را می توان در آسیب های معمولی خانگی مچ پا نیز اعمال کرد. دوره ریکاوری شامل:

جلسات ماساژ درمانی
مجتمع ها تمرینات درمانیانجام شده در آب گرم،
انجام یک دوره الکتروفورز با نووکائین و یدید پتاسیم مفید خواهد بود.

تمام این روش ها به طور قابل توجهی سرعت بازسازی عملکرد مفصل را افزایش می دهد. درمان فیزیوتراپی همچنین می تواند با تمرینات خاصی برای کمک به بهبود مچ پا آسیب دیده تکمیل شود.

بیمار احساس درد شدید و ناراحتی می کند. این یک آسیب جدی است که نیاز به درمان مناسب و مراقبت پزشکی به موقع دارد. تالوس بین استخوان پاشنه، درشت نی و نازک نی قرار دارد. اندازه آن کوچک است، اما عملکرد مهمی را انجام می دهد. ماهیچه ها به تالوس متصل نیستند.

تالوس فقط در موارد نادر آسیب می بیند. کل بار و وزن یک فرد را محاسبه می کند. ماهیچه ها به این استخوان متصل نیستند، اما برای عملکرد طبیعی پا لازم است.

ویژگی های تشریحی ساختار تالوس:

سطح با غضروف پوشیده شده است. در صورت آسیب یا شکستگی، مشکلات جدی با.
نقض گردش خون. درمان نادرست منجر به ادغام طولانی مدت زباله ها می شود، بنابراین نکروز بافت نرم رخ می دهد.

تالوس از قسمت خلفی، سر و بلوک تشکیل شده است. قسمت قدامی به فرآیند اسکافوئید متصل است. مچ پا به بلوک اصلی در سمت راست و چپ متصل می شود.

دلایل شکستگی

رخ می دهد توسط دلایل مختلف... در بیشتر موارد، این سقوط از ارتفاع زیاد است. در برخی بیماران جابجایی شدید قطعات وجود ندارد. شکستگی اغلب در نتیجه ضربه و فشار قوی رخ می دهد.

بیمار دارای جابجایی بدن شکسته، دررفتگی کامل است. در این حالت کیسه داخلی، رباط های خلفی مفصل مچ پا پاره می شود. هنگامی که بدن استخوان به سمت پشت جابجا می شود، کشش شدیدی روی تاندون آشیل ایجاد می شود. پوست از داخل فشرده می شود، بنابراین بیمار با نکروز بافت نرم و ایسکمی مواجه می شود.

طبق آمار، آسیب به تالوس در یک تصادف رانندگی رخ می دهد. در بیشتر موارد، آسیب اضافی نیز دیده می شود کمری... اگر شکستگی باز باشد، احتمال گسترش عفونت چندین برابر افزایش می یابد. دلایل رایج دیگر را می توان شناسایی کرد:

تاکید بر پاشنه پا هنگام پریدن؛
تا کردن پشت با هم؛
ضربه مکانیکی با یک جسم سنگین در حین ورزش.

شکستگی تالوس ممکن است هنگام اسنوبورد رخ دهد. فرد کفش های سفت نمی پوشد، بنابراین هنگام افتادن، پا را ثابت نمی کند و نمی تواند از آسیب به بافت استخوانی جلوگیری کند.

علائم شکستگی تالوس

علامت اصلی شکستگی تالوس درد شدید و تیز است. بیمار همچنین با سایر تظاهرات بالینی مشخصه روبرو می شود:

تورم شدید؛
تابش درد در مفصل مچ پا ( درد و ناراحتیبا حرکت پا تشدید می شود یا شست);
هماتوم و تغییر شکل بینایی پا.

با بیمار منطقه ای ناراحتی یا درد شدید احساس نمی کند. دامنه حرکت مختل نمی شود. بیمارانی که این علائم را دارند به ندرت از تروماتولوژیست کمک می گیرند. در صورت عدم درمان، آسیب شناسی از فرم مزمن پیشی می گیرد، بنابراین، بیمار با شکستگی تالوس عوارض و عواقب جدی ایجاد می کند.

انواع شکستگی تالوس و تظاهرات بالینی

درمان شکستگی تالوس بر اساس شدت آن تجویز می شود تظاهرات بالینیو همچنین انواع آسیب شناسی. طبقه بندی زیر وجود دارد:

شکستگی فرآیند خلفی تالوس. این آسیب شناسی زمانی رخ می دهد که قطعه خاصی از استخوان رباط خلفی تیبیال-تالوس پاره شود. در اثر ضربه، رباط دلتوئید ممکن است تغییر شکل دهد. ورزشکاران از جمله بازیکنان فوتبال اغلب با چنین آسیبی مواجه می شوند. درد هنگام تلاش برای انجام حرکات دایره ای پا رخ می دهد.
شکستگی حاشیه ای تالوس. با چنین تغییر شکل پا، بیمار احساس درد خفیف و محدودیت جزئی در حرکت می کند. این آسیب شناسی در نتیجه وارونگی، چرخش خارجی، بار محوری رخ می دهد. این نوع آسیب در میان اسنوبرد سواران رایج است.
شکستگی تالوس با جابجایی قطعات. یکی از ویژگی های بارز وضعیت خم شدن انگشت شست است. هنگامی که بیمار سعی می کند آن را حرکت دهد، درد شدید و شدیدی در مفصل مچ پا ایجاد می شود. اگر روند تالوس پاره شود، شکستگی با گچ گیری یا جراحی درمان می شود.
شکستگی گردن تالوس. نوع آسیب ارائه شده در 50٪ موارد تشخیص داده می شود. آسیب شناسی در نتیجه یک تصادف رانندگی و همچنین سقوط از ارتفاع زیاد رخ می دهد. مکانیسم آسیب دورسی فلکشن اجباری پا، بارگذاری همزمان روی محور تالوس است. در بیشتر موارد، لگن در همان زمان آسیب می بیند.

با آسیب های علل مختلف، ممکن است شکستگی سر تالوس رخ دهد. یک نوع جدا شده برای این آسیب شناسی معمولی نیست. تالوس علت پیچیده ای دارد، بنابراین تعداد زیادی از منابع تامین خون از کنار آن عبور می کنند. در نتیجه، انتخاب درمان، تعیین میزان آسیب برای پزشکان دشوار می شود.

کمک های اولیه

کمک های اولیه برای بیماری که مشکوک به شکستگی تالوس است ضروری است. برای انجام این کار، رعایت قوانین و توصیه های زیر ضروری است:

اطمینان از استراحت کامل و محدودیت حرکت. این اقدامات به جلوگیری از آسیب بیشتر به تالوس کمک می کند. در صورت خطرناک بودن محل، بیمار باید روی برانکارد حرکت داده شود.
طبق دستورالعمل مصرف داروی بیهوشی به فرد داده می شود. موثرترین داروها- این Analgin، Ibuprofen، Nimesil، Ketorol است. آنها به صورت تزریقی و قرص در دسترس هستند.
زنگ زدن آمبولانس
اگر آسیب به شکل بسته باشد، باید کفش و جوراب خود را با دقت درآورید. برای تثبیت استخوان از آتل یا بانداژ استفاده می شود.
هنگامی که زخم های باز پیدا می شود، باید با یک ضد عفونی کننده درمان شوند.
به ناحیه آسیب دیده بمالید کمپرس سرد... کنترل زمان برای جلوگیری از سرمازدگی مهم است.

اگر آمبولانسنمی آید یا راهی برای تماس با او وجود ندارد، لازم است بیمار به طور مستقل به بیمارستان تحویل داده شود. در غیر این صورت، ممکن است با عوارض، درمان طولانی مدت، توانبخشی مواجه شوید.

تشخیص

علاوه بر معاینه عمومی، بیمار نیاز به تشخیص جامع دارد. برای مشاهده جزئیات بیشتر محل شکستگی استخوان، عکسبرداری با اشعه ایکس انجام می شود. برای تایید تشخیص، پزشک باید تصاویر برون ریزی جانبی و جلویی را تهیه کند. با توجه به رادیوگرافی، تجسم کامل گردن تالوس رخ می دهد.

پروجکشن کانال در ناحیه حداکثر اکینوس انجام می شود. پرونیشن 15 درجه است و عکس با زاویه 75 درجه گرفته شده است. اگر تصویر نامشخص باشد یا اشعه ایکس را نتوان گرفت، توموگرافی کامپیوتری انجام می شود.

روش های درمانی

پس از تشخیص و معاینه، پزشک درمان مناسب را برای شکستگی تالوس تجویز می کند. برای بهبودی سریع، فقط درمان پیچیده نشان داده شده است.

محافظه کار

روش بستگی به شکل و شدت بیماری دارد. اگر پزشک جابجایی پیدا نکرد، یک گچ یا آتل روی ساق پا اعمال می‌شود. شما باید آن را برای 3-4 هفته بپوشید. در صورت تحرک قطعات استخوانی، جااندازی بسته انجام می شود.

از بی حسی موضعی به عنوان بی حس کننده استفاده می شود. دنباله انجام یک کاهش بسته:

پای بیمار کشیده شده و به شدت خم شده است.
تثبیت با یک چکمه گچی؛
تغییر باند و تغییر موقعیت پا؛
برای اینکه استخوان ها یا زباله ها به درستی ترمیم شوند، تثبیت سفت و سخت در موقعیت آناتومیکی صحیح مورد نیاز است.

بیمار برای تسکین این عارضه نیاز به مصرف داروهای مسکن دارد. با توجه به نشانه ها، پزشک ممکن است داروهای ضد التهابی را تجویز کند.

عملیاتی

اگر شکستگی تالوس شدید باشد و پزشکان نتوانند جااندازی بسته را انجام دهند، بیمار نیاز به جراحی فوری خواهد داشت. ثابت کردن پا با استفاده از سیم Kirschner انجام می شود. این عمل تحت کنترل اشعه ایکس انجام می شود.

اگر پزشک نکروز یکی از باقی مانده ها را تشخیص دهد، آرترودز اضافی انجام می شود. این پیوند و تثبیت استخوان های مجاور به منظور به دست آوردن یک مفصل کامل است. در پایان دستکاری، بانداژ اعمال می شود و هر درز پردازش می شود.

عوارض

اگر مراقبت های بهداشتیاگر به موقع باشد، بیمار ممکن است با عواقب و عوارض جدی روبرو شود:

نکروز؛
آرتریت یا آرتروز مفاصل مچ پا؛
عفونت تالوس (در صورت وجود زخم باز و ورود باکتری ها)؛
انقباض مچ پا؛
نقض راه رفتن، اگر استخوان ها به درستی بهبود نیافته باشند.

برای جلوگیری از شکستگی رعایت نکات ایمنی هنگام راه رفتن ضروری است. در زمستان که یخ در جاده ظاهر می شود عجله نکنید و عجله نکنید. هنگام ورزش باید از تجهیزات محافظ و کفش های سخت استفاده کرد.

توانبخشی

بیمار برای شکستگی تالوس به دوره نقاهت طولانی و توانبخشی نیاز دارد. شما باید حداقل 3 هفته از گچ استفاده کنید. مدت زمان بستگی به عوامل زیادی دارد - شدت بیماری، درجه شکستگی. هنگام پوشیدن بانداژ، روی پای آسیب دیده تمرکز نکنید.

مغناطیس درمانی؛
الکتروفورز با استفاده از محلول های دارویی؛
کاربردهای پارافین

تمام اقدامات به صورت سرپایی انجام می شود. مراحل فیزیوتراپی پس از استفاده از گچ تجویز می شود و پس از برداشتن آن ادامه می یابد. برای درمان اصلی، دیورتیک ها، کلسیم، مجتمع های ویتامین و مواد معدنی تجویز می شود.

پس از برداشتن گچ، باید ژیمناستیک را با دقت انجام دهید. بی تحرکی اجباری پا منجر به ضعیف شدن دستگاه لیگامانی می شود. عضلات بی حرکت باید به دقت تمرین شوند.

تالوس بزرگترین در پا است. شکستگی های او نادر است. این نوع آسیب تنها 6 درصد موارد را شامل می شود. با توجه به اندازه بزرگ استخوان، هر شکستگی یک آسیب جدی است که اغلب باعث ناتوانی در فرد می شود.

شکستگی تالوس (عکس را در مقاله مشاهده می کنید) یکی از انواع آسیب های جدی است که بیشتر به دلیل بار زیاد در حین ورزش، تصادفات، پریدن از ارتفاع و سقوط وزنه های مختلف روی پا رخ می دهد.

استخوان با ساختار پیچیده مشخص می شود. پایین مچ پا را تشکیل می دهد. در قسمت پایین با استخوان پاشنه و در جلو با استخوان اسکافوئید متصل می شود.

از آنجایی که استخوان با ساختار پیچیده مشخص می شود، پس آسیب می تواند در قسمت های مختلف رخ دهد... عناصر آن عبارتند از:

سر متصل به استخوان اسکافوئید؛
گردن؛
بخش میانی (بلوک) که با مالئول جانبی و میانی ارتباط برقرار می کند.
فرآیند خلفی

بیشتر استخوان با غضروف مفصلی پوشیده شده است. ویژگی ساختار آن به گونه ای است که خون آن ضعیف است. به همین دلیل، هر آسیبی با توانبخشی طولانی مدت، کمبود اکسیژن، که اغلب باعث عارضه ای به شکل مرگ سلولی می شود، مشخص می شود.

شکستگی به چه صورت است؟

ماهیت آسیب استخوان به شما امکان می دهد اشعه ایکس را شناسایی کنید، که در تمام موارد چنین آسیب هایی انجام می شود.بسته به عنصر آسیب دیده خاص، نقض یکپارچگی استخوان به شرح زیر است:

دو نوع آسیب وجود دارد:

با دورسی فلکشن و بارگذاری، گردن به داخل استخوان درشت نی فرو می رود. حرکت دایره ای باعث دررفتگی و جابجایی بدنه استخوانی می شود. علاوه بر این، ممکن است آسیب به مالئول داخلی رخ دهد.
حرکت دایره ای پا نتیجه افزایش خم شدن کف پا است.

ارجاع.شکستگی استخوان خرد شده نیز امکان پذیر است. با او در اثر سقوط یک فرد از ارتفاع و فرود ناموفق روی پاشنه پا به چند تکه تقسیم می شود.

انواع آسیب

بسته به ساختار تشریحی طبقه بندی زیر برای شکستگی های تالوس استفاده می شود:

آسیب به سر؛
نقض یکپارچگی گردن؛
آسیب به قسمت میانی (بلوک استخوان)؛
شکستگی فشاری به شکل تکه تکه شدن استخوان به قطعات متعدد.
آسیب لبه؛
شکستگی فرآیند خلفی

با در نظر گرفتن وجود یا عدم وجود نقض یکپارچگی پوستوقتی شکسته شود، دو نوع از آن وجود دارد:

بسته (بدون آسیب بافتی)؛
باز (در نقض یکپارچگی پوست).

بسته به شدت، موارد زیر وجود دارد:

آسیب با جابجایی به شکل سابلوکساسیون مفصل ساب تالار؛
تروما بدون جابجایی؛
شکستگی با دررفتگی بدن استخوان در ناحیه مچ پا؛
آسیب با دررفتگی در مفصل اسکافوئید-تالوس.

علائم

از آنجایی که استخوان در قسمت مرکزی پا قرار دارد، پس علائم نقض یکپارچگی آن مشابه علائم آسیب به سایر تشکیلات استخوانی است... علائم زیر برای شکستگی تالوس پا مشخص است:

علائم تا حد زیادی به محل شکستگی بستگی دارد:

با آسیب حاشیه ای، آنها ضمنی هستند و در یک سندرم درد قوی، که اغلب با یک کبودی ساده اشتباه گرفته می شود، تفاوتی ندارند.
هنگامی که گردن آسیب می بیند، تغییر شکل قوی مچ پا قابل توجه است.
با شکستگی فرآیند خلفی، درد شدید در تاندون آشیل مشخص است که در زمان لمس تشدید می شود.

توجه!تشخیص دقیق وجود یک شکستگی یا یک کبودی ساده تنها پس از معاینه اشعه ایکس لازم توسط پزشک انجام می شود. اگر این علائم را دارید، باید بلافاصله تماس بگیرید موسسه پزشکی.

درمان شکستگی

در همه موارد، درمان جراحی شکستگی تالوس مورد نیاز است، زیرا اگر کمک به موقع ارائه نشود، احتمال بروز عوارض جدی وجود دارد. درمان خود به ماهیت آسیب بستگی دارد. اتصال شامل سه تکنیک اصلی است:

بی حرکتی؛
کاهش نوع بسته؛
کاهش باز (استئوسنتز).

درمان شکستگی فرآیند خلفی تالوس اغلب به شکل بی حرکتی انجام می شود. منظور اوست استفاده از گچ یا باند پلیمری در ناحیه آسیب دیده.

این روش در صورت آسیب ساده در صورت عدم وجود عوارض انجام می شود. در پایین باند، یک تکیه گاه پشتی ساخته شده از فلز ثابت شده است. به لطف او، پا در یک موقعیت ثابت است.

با یک باند بی حرکت، بیمار باید پای آسیب دیده را در وضعیت بالا نگه دارد. بنابراین او قادر خواهد بود از بروز ادم ناخواسته جلوگیری کند. برای کاهش خسارت جانبیسندرم درد برای مصرف مسکن توصیه می شود.

درمان شکستگی تالوس جابجا شده شامل استفاده از جااندازی بسته است. این قبل از استفاده از بانداژ برای بیمار است و شامل مراحل زیر است:

معرفی بیهوشی؛
خواباندن شخص روی شکم و خم کردن زانو؛
انجام کشش برای پاشنه و خم شدن همزمان پا؛
مقایسه قطعات استخوانی؛
چکمه بی حرکت

بیمار به مدت 7 هفته پانسمان می بندد و پس از آن با باند جدید جایگزین می شود، اما با آن می تواند پای خود را تا 900 خم کند.

جااندازی باز یا استئوسنتز در موارد شدید انجام می شود:

شکستگی تثبیت نشده تالوس، که در آن همجوشی آن به طور قابل توجهی دشوار است.
وجود دررفتگی های غیر قابل کاهش؛
تروما با خطر نکروز؛
وجود جابجایی بیش از 1 سانتی متر؛
وجود یک شکستگی بسته با نقض یکپارچگی بافت های نرم؛
شکستگی باز

استئوسنتز را می توان به شکل زیر انجام داد:

زمان بی حرکتی در شکستگی تالوس بسته به ماهیت آن و روش درمانی انتخاب شده متفاوت است.

با صدمات ساده، 1.5 ماه، پس از کاهش بسته - 4 ماه، پس از استئوسنتز - یک هفته است. بی حرکتی تنها در یکی از اشکال استئوسنتز استفاده نمی شود، زمانی که به بیمار سیم های کیرشنر تزریق می شود و دستگاهی به شکل میله استفاده می شود. با توجه به آن، پا در موقعیت مناسب قرار دارد.

بازیابی خسارت

توانبخشی تالوس پس از شکستگی شامل موارد زیر است:

اطمینان از استراحت کامل پا به خصوص در هفته اول پس از استفاده از بانداژ.
پس از برداشتن گچ برای بازگرداندن تون عضلانی ورزش کنید. آنها را می توان هم به روش معمول و هم در آب انجام داد.
انجام ماساژ طبی
خوردن غذاهای غنی شده با کلسیم برای تسریع بهبود استخوان.
استفاده از داروهای موضعی و غیر استروئیدی برای تجویز داخلی، تسکین التهاب.
استفاده از روش های فیزیوتراپی در قالب برنامه های کاربردی پارافین، مغناطیس درمانی، الکتروفورز با نووکائین، درمان اولتراسوند.
کنترل ماهانه تصاویر اشعه ایکس.
اجتناب از استرس جدی روی پا در طول دوره توانبخشی.

مهم!هر برنامه توانبخشی برای این نوع آسیب ها فردی است و با در نظر گرفتن ویژگی های یک بیمار خاص انتخاب می شود.

عواقب خسارت

عواقب زیر ناشی از شکستگی تالوس ممکن است:

اختلال در کار رگ های خونی که منجر به مرگ بافت ها می شود.
بروز ادم گسترده با سندرم درد ثابت؛
عفونت محل آسیب؛
توسعه استئومیلیت؛
اختلال در عملکرد مفصل مچ پا

خصوصیات عجیب و غریب!در 30٪ موارد، تروما منجر به انتساب ناتوانی به فرد می شود، زیرا توانایی کار او به طور قابل توجهی محدود است.

نتیجه

این آسیب نادر اما جدی ترین نوع آسیب است. تنها روش دقیق تشخیص آن معاینه اشعه ایکس است. در درمان، هر دو روش محافظه کارانه به صورت بی حرکتی و روش های جراحی(کاهش بسته و باز).

شکل درمان بستگی به شدت آسیب دارد و با توانبخشی اجباری بیمار همراه است که برای او به صورت فردی ایجاد شده است.

تالوس کمتر از 0.5 درصد از کل شکستگی های گزارش شده را تشکیل می دهد، اماکارشناسان این آسیب را بسیار سخت و تهدیدکننده می دانند عواقب خطرناک ... سایر عناصر پا به تالوس متصل می شوند و مفاصل مچ پا و پاشنه را تشکیل می دهند که در هنگام دویدن یا راه رفتن بارهای سنگینی را متحمل می شوند.

عکس 1. پرش ناموفق می تواند باعث شکستگی خطرناک شود. منبع: فلیکر (مارتین گومل).

محلی سازی و ساختار تالوس

تالوس مستقیماً در مچ پا قرار می گیرد، در فضای بین سه استخوان بزرگتر: درشت نی و درشت نی و پاشنه پا. اندازه آن نسبتاً کوچک است و از چندین قسمت تشکیل شده است:

سر مجاور استخوان اسکافوئید.
بلوکی که مانند چنگال با دو مچ پا پوشیده شده و از پایین مستقیماً با استخوان پاشنه مجاور است.
فرآیند خلفی که دارای یک غده داخلی و جانبی است که بین آنها یک تاندون وجود دارد.

بافت استخوان از طریق شریان پشتی پا و دو شریان تیبیا خون تامین می شود.

جالبه! تالوس یکی از معدود در بدن انسان است که حتی یک عضله به آن متصل نیست.

علل و مکانیسم شکستگی

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، ضربه به تالوس ناشی از تصادفیا سقوط های ناموفقاز ورزشکاران یا رقصندگان علاوه بر این، علت ممکن است پرش از ارتفاع زیاد، ضربه شدید شدید باشد.

هنگام پرش از ارتفاع، استخوان با نیروی خاصی از دو طرف توسط استخوان پاشنه و درشت نی فشرده می شود که می تواند باعث تحریک شود. شکستگی فشاری.

طبقه بندی شکستگی های تالوس

علیرغم اندازه کوچک استخوان، شکستگی آن می تواند انواع مختلفی داشته باشد که بر روش درمان، دوره بهبودی و پیش بینی عملکرد صحیح بیشتر مچ پا قربانی تأثیر می گذارد.

شکستگی با جابجایی و بدون جابجایی

حضور جابجایی تا حد زیادی توسط نیروی تأثیرات خارجی تعیین می شود. این واقعیت که ماهیچه ها به تالوس نمی چسبند در این مورد مزیت آن است، زیرا این انقباضات قوی عضلات است که اغلب باعث جابجایی می شود و به معنای واقعی کلمه قطعات را از هم جدا می کند.

علاوه بر این، مانند هر شکستگی دیگری، آسیب می تواند از هر دو ماهیت باشد.

با بومی سازی

فرآیند جانبی... طبق آمار پزشکی، چنین شکستگی هایی اغلب در علاقه مندان به اسکیت بورد ثبت می شود.
فرآیند خلفی... چنین شکستگی هایی بسیار نادر هستند و به دلیل خم شدن غیر طبیعی ساق در ناحیه مچ پا ایجاد می شوند. بسیاری از افرادی که درخواست کمک کردند فوتبالیست هستند.
بدن و گردن... اغلب آنها می شکنند.

علائم آسیب

ضربه به تالوس علامت همه شکستگی ها است که عمدتاً به شکل ظاهر می شود. تورم شدیدو هماتومدر ناحیه مچ پا

اگر شکستگی با جابجایی پیچیده شود، ممکن است یک مشکل قابل توجه وجود داشته باشد تغییر شکلو درد شدیدبا کوچکترین حرکت یا در لمس.

توجه داشته باشید! دررفتگی استخوان به روشی کمی متفاوت ظاهر می شود - منبع اصلی درد به ناحیه تاندون آشیل منتقل می شود.

یکی دیگر از علائم مهم این است احساسات دردناکهنگام خم کردن انگشت اول... این به این دلیل است که انگشت پا مستقیماً از طریق یک تاندون به تالوس متصل می شود.

ماهیت علائم تا حد زیادی توسط محل خاص شکستگی تعیین می شود:

اگر فرآیند خلفی آسیب ببیند، درد اصلی در ناحیه تاندون آشیل ظاهر می شود و با لمس یا هر گونه تلاش برای حرکت به طور قابل توجهی افزایش می یابد.
اگر گردن آسیب دیده باشد (مخصوصاً با شکستگی با جابجایی)، مچ پا و پا ممکن است تغییر شکل قابل مشاهده ای پیدا کنند.
شکستگی های حاشیه ای درد نه چندان واضح ایجاد می کنند و اغلب توسط قربانیان گرفته می شود کبودی شدید... غفلت از درمان در چنین شرایطی منجر به ظهور شکستگی های مزمن می شود که بسیار بدتر از هر درمانی قابل تحمل است.

کمک های اولیه و اولیه برای شکستگی

تشخیص هر گونه آسیب مچ پا به خصوص در خانه دشوار است. بدون استفاده از تجهیزات پزشکی خاص، تشخیص شکستگی و شکستگی کدام استخوان تقریبا غیرممکن است.

با این وجود، قبل از اینکه قربانی به دست پزشکان بیفتد، لازم است موارد زیر را برای او فراهم کنید:

بیمار باید آرام شود و اندام آسیب دیده به گونه ای قرار گیرد که پای شکسته حداقل استرس را تجربه کند. به هیچ وجه نباید روی پای دردناک پا بگذارید، زیرا ممکن است جابجایی قطعات افزایش یابد. همزمان با این اقدامات لازم است با آمبولانس تماس بگیر.
منظمی جوراب و کفش را در بیاورید... اگر این عمل باعث ایجاد درد غیرقابل تحمل برای بیمار شود، ممکن است مجبور به برش شوند.
قربانی نیاز دارد تزریق کنید، یا قرص های آماده سازی (آنالگین، ایبوپروفن، نیمسیل و غیره) را بدهید. شکستگی بستههمچنین می توان با استفاده کوتاه مدت از یخ بیهوش کرد.
با شکستگی باز، لازم است زخم را درمان کنیدو آن را با باند استریل پانسمان کنید.
اگر بیمار با آمبولانس به مرکز درمانی منتقل نشود، ضروری است فراهم كردنخود شرایط بهینه حمل و نقل.

روش های تشخیصی

برای تشخیص صحیح شکستگی، تروماتولوژیست تجویز می کند اشعه ایکسدر سه برجستگی (جلو، مایل و جانبی) مورد نیاز و دو (برودن و کانال) در صورت نیاز. این اقدامات به تروماتولوژیست اجازه می دهد تا کامل ترین و قابل اعتمادترین تصویر را از تروما بدست آورد.

اگر نتایج عکسبرداری اشعه ایکس هنوز شک و تردیدی ایجاد کند، ممکن است برای بیمار یک روش تجویز شود. سی تی اسکن... شناسایی نکروز آواسکولار یا آسیب به گنبد پا کمک کننده خواهد بود MRI.

عکس 2. برای انتخاب یک روش درمانی، باید چندین عکس با اشعه ایکس بگیرید. منبع: فلیکر (Luigi D "Argenzio).

درمان شکستگی

انتخاب تاکتیک های درمانی توسط پزشک بر اساس ماهیت شکستگی تعیین می شود.

از تکنیک های زیر استفاده می شود:

بی حرکتی ساده
کاهش بسته قطعات.
استئوسنتز (کاهش باز).

بی حرکتی

شکستگی سادهمی توان با استفاده از گچ پاریس یا با یک درج فلزی در کف آن درمان شد. برای جلوگیری از عوارض احتمالیبه بیمار توصیه می شود تا حد امکان پا را در وضعیت بالا نگه دارد و از مسکن های تجویز شده توسط پزشک استفاده کند.

پس از برداشتن گچ و تایید همجوشی استخوان با اشعه ایکس، بیمار اجازه دارد پا را به آرامی بارگذاری کند و به تدریج مدت و شدت تمرین را افزایش دهد.

کاهش بسته

مناسب در صورت وجود شکستگی با جابجاییزمانی که نیاز به تطبیق قطعات وجود دارد. این روش بسیار دردناک است و نیاز به بیهوشی داخل استخوانی دارد. ماهیت این روش این است که بیمار روی شکم دراز می کشد و پای آسیب دیده را در زانو خم می کند. ارتوپد در حالی که پاشنه پا را خم می کند با قدرت می کشد.

پس از کاهش موفقیت آمیز، یک گچ موقت برای بیمار اعمال می شود و مسکن تجویز می شود. پس از 7-8 هفته، بانداژ جدیدی با پا در زاویه قائم اعمال می شود. بیحرکتی عمومی حداقل 4 ماه طول می کشد.

کاهش باز

می توان آن را در چنین مواردی نشان داد:

قطعات در فاصله بیش از 1 سانتی متر جابجا می شوند.
شکستگی باز است.
دررفتگی غیر قابل کاهش یا دررفتگی شکستگی وجود دارد.
خطر عوارض منجر به نکروز استخوان وجود دارد.

مداخله جراحی باید در اسرع وقت (ترجیحاً در 6-8 ساعت اول پس از آسیب) انجام شود.

پس از ترکیب قطعات، استخوان آسیب دیده با پین ها، پیچ ها یا صفحات فلزی ثابت می شود. اگر استخوان به قطعات کوچک و غیرقابل مقایسه شکسته شود، می توان آنها را به طور کامل جدا کرد و استخوان های مجاور که مفصل را تشکیل می دهند در یک راستا قرار می گیرند. پس از فیوژن، مچ پای چنین بیمار برای همیشه بی حرکت می ماند.

عوارض شکستگی

آسیب به تالوس تحت شرایط خاص می تواند بیمار را با عوارض جدی تهدید کند:

استئومیلیت.
آسیب به بافت غضروف، انتهای عصبی، رگ های خونی.
نکروز (مرگ) استخوان.
سندرم درد شدید.
عملکرد نامناسب پا یا مچ پا.

در سخت ترین شرایط، چنین آسیبی می تواند منجر به ناتوانی و ناتوانی طولانی مدت شود. طبق آمار، تقریبا 30 درصد از قربانیان معلول می شوند.

عوارض ممکن است به دلیل دسترسی نابهنگام به پزشک، تغییر موقعیت نادرست قطعات، تاکتیک های درمانی نادرست انتخاب شده یا نگرش سهل انگارانه نسبت به مشکل خود بیمار ظاهر شود.

جلوه ها

ناخوشایندترین عواقب، تا نکروز، می تواند تهدید کند آسیب به عروق خونیتغذیه تالوس این می تواند به دلیل درمان نابهنگام یا نادرست یا به دلیل فشرده شدن رگ های خونی با قطعات استخوان اتفاق بیفتد.

دوره توانبخشی

برنامه توانبخشی باید برای هر بیمار جداگانه و پس از بررسی کامل تصاویر اشعه ایکس توسط پزشک معالج تهیه شود. ممکن است شامل فعالیت های زیر باشد:

خود ماساژیا یک دوره درمانی با یک ماساژ درمانگر.
فیزیوتراپی... ورزش در آب می تواند اثربخشی عالی را نشان دهد.
فیزیوتراپی: کاربرد با پارافین، الکتروفورز و غیره

زمان بهبودی

در چنین شکستگی هایی، زمان بهبودی تا حد زیادی با توجه به سن بیمار و شدت آسیب تعیین می شود. به طور متوسط، یک شکستگی استاندارد تالوس بهبود می یابد حدود 4 هفته... در صورت جابجایی، این مدت حداقل دو برابر خواهد شد.

ورزش و ورزش درمانی

پس از برداشتن گچ، بیمار باید به تدریج عملکردهای از دست رفته مچ پا و انگشتان پا را بازیابی کند و بار را به آرامی افزایش دهد. بسیار مهم است که پا را بیش از حد بار نکنید و تحت نظارت ماهانه اشعه ایکس توسط پزشک معالج قرار نگیرید.

پیشگیری

در مورد تالوس، اقدامات پیشگیرانه تفاوت چندانی با توصیه های کلی پزشکان ارتوپد نخواهد داشت:

باید درست غذا خوردنو بدن را به طور کامل تامین کند مواد مغذیلازم برای بافت استخوانی
سعی کن رهبری کنی تصویر سالمزندگیبا جایگزینی اعتیاد به الکل و تنباکو با ورزش روزانه.
از سقوط و پرش از ارتفاعات زیاد خودداری کنید.
هنگام انجام ورزش های شدید و تماسی، به حفاظت و ایمنی خود توجه کنید.