كود المرض j45 0. J45.0 الربو مع غلبة مكون حساسية. احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الربو القصبي والتهاب الأنف التحسسي

1. المسببات وعلم الأوبئة

2. التصنيف السريري

3. مسببات التنمية

4. المظاهر السريرية

5. التشخيص والعلاج والوقاية

فصل

الربو القصبي (BA). رمز ICD 10: BA - J 45.0-J 45.9، J 46 - حالة الربو

تعريف:مزمن مرض التهابالجهاز التنفسي ، حيث تشارك فيه العديد من الخلايا والعناصر الخلوية. يؤدي الالتهاب المزمن إلى تطور فرط نشاط الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى نوبات متكررة من الأزيز وضيق التنفس واحتقان الصدر والسعال ، خاصة في الليل أو الصباح الباكر... ترتبط هذه النوبات بانسداد مجرى الهواء المتغير واسع الانتشار في الرئتين ، والذي غالبًا ما يمكن عكسه تلقائيًا أو بالعلاج.

الانتشار بين السكان: وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يصيب الربو القصبي (BA) ما يصل إلى 235 مليون شخص في جميع أنحاء العالم ، ويبلغ معدل الوفيات السنوية من الربو ، وفقًا لخبراء العالم ، 250 ألف شخص. الوثيقة الدولية الرئيسية التي تنظم BA هي GINA (الاستراتيجية العالمية لإدارة ومنع مرض الزهايمر). وفقًا لخبراء GINA ، فإن معدل حدوث مرض الزهايمر في بلدان مختلفة من العالم يتراوح بين 1-18٪. في روسيا ، تبلغ نسبة انتشار الربو بين البالغين 5-7٪ ، بين الأطفال - 5-12٪. الانتشار الجنسي - حتى سن 14 عامًا ، من المرجح أن يمرض الأولاد ، وتغلب النساء في مرحلة البلوغ. يتزايد معدل الإصابة بمرض الزهايمر باطراد في جميع الفئات العمرية. تعد معدلات الإصابة بالربو أعلى بشكل تقليدي في البلدان المتقدمة ، كما أن معدل الوفيات أعلى في دول العالم الثالث. الأسباب الرئيسية للوفاة هي نقص العلاج المناسب المضاد للالتهابات والفشل في توفير رعاية الطوارئ أثناء النوبة. معدلات الوفيات في بلدنا منخفضة (أقل من 1: 100000) ، على الرغم من حدوث زيادة في هذه المعدلات في السنوات الأخيرة في المدن الكبيرة.

عوامل الخطرالبكالوريوس عبارة عن عبء وراثي ، وتاريخ من الأمراض التأتبية ، والاتصال بمسببات الحساسية الهوائية ، والحساسية المهنية (اللاتكس للعاملين في المجال الطبي ، والدقيق ، وحبوب اللقاح ، والعفن ، وما إلى ذلك) ، ودخان التبغ ، والسمنة ، والوضع الاجتماعي المنخفض ، والنظام الغذائي.

الزهايمر مرض غير متجانس ، العامل الرئيسي فيه هو الالتهاب المزمن ، ويتجلى ذلك في تعاون الضامة ، الخلايا الجذعية، الخلايا الليمفاوية التائية ، الحمضات ، العدلات ، خلايا البلازما. في 70 ٪ من الحالات ، تكون هذه عملية تعتمد على حساسية IgE ، وفي حالات أخرى تكون التهاب اليوزيني غير مرتبط بـ IgE أو التهاب العدلات.

بعد الدخول الأولي للمستضد في الجسم ، يحدث التحسس الأولي ، بمشاركة مساعدين Th2 ، وتنشيط الخلايا الليمفاوية B ، وتشكيل خلايا الذاكرة وتشكيل الأجسام المضادة IgE المحددة. يتفاعل IgE المحدد مع مستقبل على سطح الخلايا البدينة. مع التعرض المتكرر لـ AG ، يتم إطلاق الهيستامين ، IL5 ، IL9 ، IL13 ، مما يؤدي إلى تنشيط الخلايا المستجيبة في جدار الشعب الهوائية: فرط إنتاج المخاط ، تضيق القصبات ، تنشيط الخلايا الليفية وإعادة تشكيل الجدار في نهاية العملية.

التشخيص: يتم تحديد تشخيص الربو على أساس الشكاوى والبيانات المأخوذة من المريض ، والفحص السريري والوظيفي مع تقييم إمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية ، والفحص النوعي للحساسية (اختبارات الجلد مع المواد المسببة للحساسية و / أو IgE المحدد في مصل الدم ) واستبعاد الأمراض الأخرى.

وتجدر الإشارة إلى أن الربو التأتبي يمثل حوالي 75٪ من إجمالي عدد المرضى ، أي أن كل مريض رابع مصاب بالربو لا يعاني من زيادة في مستويات IgE في الدم واختبارات حساسية الجلد الإيجابية.

تعتبر دراسة وظيفة التنفس الخارجي مساعدة في التشخيص. في مجال الرعاية الصحية العملية ، انتشرت طرق الفحص التي تهدف إلى دراسة وظيفة الضغط المرتفع عن طريق قياس المعلمات الفيزيائية: الأحجام ، ومعدل التدفق ، والاهتزاز الميكانيكي. صدر، ودراسة تكوين غازات هواء الزفير.

الربو الخفيف ، الذي يمثل ما يصل إلى 60٪ من عدد المرضى ، كقاعدة عامة ، يستمر في الحد الأدنى من التغيير في FVD أثناء فترة الهدوء ، وهذا لا يعني عدم وجود الربو ، وبالتالي التغيرات المورفولوجية والكيميائية المناعية في الشعب الهوائية.

الأكثر تميزا العلامات السريرية للربوللبالغين:

· سوابق المريض: تبدأ في الطفولة والمراهقة ، السابقة مرض في الجلد، وجود التهاب الأنف التحسسي ، خاصة على مدار العام (خطر الإصابة بمرض الزهايمر مع التهاب الأنف على مدار العام أعلى 4-5 مرات من التهاب الأنف الموسمي) ، وهو تاريخ عائلي مثقل بالأمراض التأتبية (AD ، AR ، BA) ، هناك لا علاقة له بالتدخين طويل الأمد ، الأعراض المتقطعة المتكررة.

· علامات طبيه : "الصفير" - صفير عند التنفس عن بعد ، سعال غير منتج ، مع أعراض متزايدة بعد التمرين ، هواء بارد ، ملامسة إيرولرجين (أقل مسببات الحساسية للطعام) ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، حاصرات بيتا. ضيق في التنفس ، سعال مصحوب بأعراض ليلية (2-4 صباحاً مع الاستيقاظ والاختناق) ، تأثير جيد على موسعات الشعب الهوائية (السالبوتامول) والهرمونات. ظواهر نموذجية أثناء التسمع: صعوبة التنفس ، الزفير لفترات طويلة ، تسرع التنفس مع ضيق التنفس الشهيق ، الصفير الجاف مع الزفير القسري.

· الاختبارات الآلية فحص وظيفة التنفس الخارجي وإثبات فرط نشاط الشعب الهوائية. والأكثر أهمية هو تصوير التنفس ، وقياس تدفق الذروة ، وتخطيط الجسم ، وقياس ضغط الهواء ، ودراسة مستوى أكسيد النيتريك في هواء الزفير ، وهي أقل شيوعًا.

تصوير التنفس- طريقة لعرض التغيرات في الأحجام الرئوية بيانياً في فترة زمنية أثناء إجراء بعض مناورات الجهاز التنفسي. المقاييس الرئيسية: سعة الرئة الحيوية (VC) ، السعة الحيوية المفروضة (FVC) ،حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FVC 1) ،الزفير (PEF).تم الحصول على المنحنى من الشخص السليميشبه المثلث ، في مريض مكتبة الإسكندرية - هناك ترهل في الجدول بسبب انخفاض في عدد من المؤشرات. تجري معدلات منخفضة FVC ، FVC 1 ، PEF، أكثر قابلية لعكس انسداد الشعب الهوائية 12% بعد اختبار مع موسع قصبي.

أيضا ، يتم حساب عدد من المؤشرات. مؤشر تيفينوهي نسبة حجم الزفير القسري في 1 ثانية. إلى السعة الحيوية للرئتين ، معبرًا عنها كنسبة مئوية وتحسب بالصيغة: FEV1 / VC × 100. مؤشر جينسلر -نسبة FEV1 إلى VC القسري ، معبرًا عنها كنسبة مئوية: FEV1 / FVC × 100. مع الوضع الطبيعي وظيفة الرئةللكشف عن الانسداد الكامن في المراكز الكبيرة ، يتم استخدام الاختبارات الاستفزازية باستخدام methachline ، والإغراء ، والمواد المسببة للحساسية.

قياس تدفق الذروة- دراسة ذروة معدل تدفق الزفير باستخدام جهاز ميكانيكي محمول - مقياس ذروة الجريان ، يقوم به المريض في المنزل. يتم تزويد الطبيب بالنتائج المسجلة في اليوميات. يتم حساب تباين PSV خلال النهار ، خلال الأسبوع.

التشخيصات المخبرية - فرط الحمضات في الدم والبلغم ومسحات الأنف. زيادة IgE في الدم العام والخاص ، اختبار الوخز الإيجابي (اختبارات الجلد).

تشخيص متباين: متلازمة السعال المزمن (متلازمة فرط التنفس ، متلازمة الخلل الوظيفي الأحبال الصوتيةوالارتجاع المعدي المريئي والتهاب الأنف وأمراض القلب والتليف الرئوي). وجود انسداد الشعب الهوائية (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، توسع القصبات ، جسم غريب، طمس التهاب القصيبات ، تضيق الشعب الهوائية الكبيرة ، سرطان الرئة ، الساركويد.

أهمية خاصة هو مزيج من الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، ما يسمى. ACOS - تداخل - متلازمة. غالبًا ما يدخن مرضى BA لفترة طويلة وقد يصابون بالتهاب مزمن مختلط (الحمضات + العدلات) ، والعكس بالعكس ، قد يكون لدى المريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن تاريخ من الحساسية لمسببات الحساسية الهوائية. تعتمد فعالية العلاج لدى هؤلاء المرضى على نوع الالتهاب السائد. يشير ظهور فرط الحمضات في الدم المحيطي بأكثر من 3 ٪ ، في البلغم لأكثر من 3 ٪ ، إلى الحاجة إلى إضافة GCS المستنشق إلى علاج مريض مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن. في هذه المجموعة من المرضى ، يظهرون كفاءة كافية.

جدول مقارنة للربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن.

الجدول 1. معظم سمات محددةالربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن وتداخل ACOS
مؤشر	أزمة	مرض الانسداد الرئوي المزمن	ACOS
سن البداية	عادة أثناء الطفولة ، ولكن يمكن أن تبدأ في أي عمر	عادة فوق سن الأربعين	عادة فوق سن الأربعين. ولكن قد تظهر أعراض في مرحلة الطفولة أو المراهقة
توصيف أعراض الجهاز التنفسي	تختلف الأعراض ، وغالبًا ما تحد من النشاط. المشغلات المتكررة: FN. الإجهاد العاطفي أو الغبار أو الاتصال بمسببات الحساسية	أعراض مزمنة وغالبًا ما تكون طويلة الأمد ، خاصةً في FN. بأيام "أفضل" أو "أسوأ"	تستمر أعراض الجهاز التنفسي ، بما في ذلك ضيق التنفس مع FN ، ولكن قد يكون هناك تباين ملحوظ
وظيفة الرئة	تقييد تدفق الهواء المتغير (على سبيل المثال ، الانسداد القابل للانعكاس (ROB) أو فرط استجابة مجرى الهواء) ، الآن أو في الماضي	FEV ، قد يزيد مع العلاج ، ولكن 0EF ​​1 / FVC<0.7 остается	تقييد تدفق الهواء لا يمكن عكسه تمامًا ، ولكن هناك تقلب (الآن أو سابقًا)
وظيفة الرئة في فترة النشبات	قد يكون طبيعيا		تقييد تدفق الهواء المستمر
سوابق المريض	يعاني العديد من المرضى من الحساسية ولديهم تاريخ من الإصابة بالربو في مرحلة الطفولة و / أو تاريخ عائلي للإصابة بالربو	تاريخ من التعرض للجزيئات أو الغازات المهيجة (التدخين أو حرق الكتلة الحيوية بشكل أساسي)	في كثير من الأحيان تاريخ من تشخيص الربو (الآن أو في وقت سابق) ، والحساسية ، والتاريخ العائلي للربو ، و / أو تاريخ من التعرض للجزيئات أو الغازات المهيجة
ميزات التدفق	غالبًا ما يتحسن تلقائيًا أو مع العلاج ، ولكن قد يؤدي إلى تقييد ثابت لتدفق الهواء	عادةً ما يكون التقدم بطيئًا على مر السنين على الرغم من العلاج	تتحسن الأعراض جزئيًا ولكن بشكل ملحوظ مع العلاج: تتقدم عادةً: الحاجة الشديدة للعلاج
الفحص بالأشعة السينية	عادة صورة عادية	تضخم مفرط شديد وعلامات أخرى لمرض الانسداد الرئوي المزمن	على غرار مرض الانسداد الرئوي المزمن
التفاقم	هناك تفاقمات ، ولكن يمكن تقليل خطر الإصابة بشكل كبير مع العلاج	يمكن تقليل عدد التفاقم بالعلاج: الاعتلال المشترك يؤدي إلى تفاقم الحالة	قد تكون التفاقم أكثر شيوعًا من مرض الانسداد الرئوي المزمن. لكن عددهم يتناقص مع العلاج: الاعتلال المشترك يساهم في تفاقم الحالة
توصيف الالتهاب النموذجي في القصبات الهوائية	الحمضات أو العدلات	العدلات في البلغم ، الخلايا الليمفاوية في الشعب الهوائية ، قد يكون هناك التهاب جهازية	الحمضات و / أو العدلات في البلغم
ملحوظة fn - النشاط البدني BDT - نخب موسع للقصبات ؛ fzhel - السعة الحيوية القسرية للرئتين

تصنيف.يحدد التصنيف الدولي للأمراض (ICD 10) 3 أشكال من مرض الزهايمر بغض النظر عن العمر: مع غلبة المكون التحسسي ، غير التحسسي ، المختلط وغير المحدد.

على الرغم من توصيات GINA في روسيا هناك تصنيف الخطورة... يتم الاحتفاظ به بشكل أساسي للأغراض الإدارية ، وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تحديد الفئات التفضيلية للمرضى.

هناك 4 درجات من شدة المرض: متقطع ومستمر (خفيف ، متوسط ​​، شديد).

ضوء متقطع- حدوث نوبات مرضية نادرا (أقل من مرة أسبوعيا) ، نوبات تفاقم قصيرة. نادرا ما تحدث هجمات ليلية للمرض (ليس أكثر من مرتين في الشهر) ، FEV1 أو PSV أكثر من 80 ٪ من القاعدة ، انتشار PSV أقل من 20 ٪.

ضوء مستمر- تحدث أعراض المرض أكثر من مرة واحدة في الأسبوع ، ولكن أقل من مرة واحدة في اليوم. يمكن أن تؤدي التفاقم إلى تعطيل نوم المريض ، وتمنع النشاط البدني. تحدث النوبات الليلية للمرض مرتين على الأقل في الشهر ، FEV1 أو PSV أكثر من 80٪ من القاعدة ، نطاق PSV هو 20-30٪.

معتدل مستمر- تحدث نوبات الربو بشكل شبه يومي. التفاقم يعطل نوم المريض ، ويقلل من النشاط البدني. تحدث نوبات المرض الليلية في كثير من الأحيان (أكثر من مرة في الأسبوع). يتم تقليل FEV1 أو PSV إلى قيم من 60٪ إلى 80٪ من القيمة العادية. انتشار PSV أكثر من 30٪.

شديد مستمر- تحدث نوبات المرض يوميا. نوبات الربو الليلية شائعة جدًا. تقييد النشاط البدني. FEV1 أو PSV يمثل حوالي 60٪ من القاعدة. انتشار PSV أكثر من 30٪.

السيطرة على BA.تم الآن تبني مفهوم السيطرة على المرض حسب مستوى السيطرة. تدفق الربو القصبيدائما مصحوبة بشكاوي المريض وهناك علاقة مباشرة بين عدد الشكاوى المتعلقة بالوفيات والعجز. في أواخر التسعينيات ، ظهر مفهوم "السيطرة / عدم السيطرة" على الأعراض. معنى المفهوم هو تقييم الطبيب والمريض لأعراضهما وتصحيح حجم العلاج ونمط الحياة والحياة اليومية (منذ ذلك الحين تسمى إدارة البكالوريوس) بناءً على هذا التقييم.

منذ عام 2014 ، حددت GINA 4 أسئلة يجب على المريض الإجابة عليها:

ü هل تعانين من أعراض الربو أثناء النهار أكثر من مرتين في الأسبوع؟

ü هل هناك استيقاظ ليلاً بسبب الربو؟

ü هل تعاطيت المخدرات للسيطرة على النوبات أكثر من مرتين في الأسبوع؟

ü هل عانيت من أي تقييد للنشاط البدني بسبب الربو؟

يمكن السيطرة على الربو إذا تم تلقي 4 ردود سلبية. مع 1-2 إجابة إيجابية - مسيطر عليها جزئيًا ، مع 3-4 - غير منضبطة. لتقييم الربو ، يتم أيضًا استخدام استبيانات AST 25 و AST للأطفال و ACQ5 ، والتي ترتبط أيضًا بشكل جيد بمستوى التحكم.

بالإضافة إلى ذلك ، منذ عام 2014 ، تم إدخال مفهوم عوامل الخطر ، ووجود عامل خطر واحد على الأقل في سوابق المريض يفرض الحاجة إلى وصف العلاج الأساسي للمريض. تشمل هذه العوامل دخول المستشفى لتفاقم الربو ، تتطلب التنبيب أو وحدة العناية المركزة ، استخدام السالبوتامول أكثر من 200 جرعة / شهر (بالون واحد) ، FEV1 منخفض - أقل من 60٪ ، فرط الحمضات في الدم أو البلغم ، تقنية الاستنشاق غير الصحيحة ، ملامسة المحفزات ، التدخين ، العوامل الاجتماعية والاقتصادية ، السمنة ، الحمل.

بكالوريوس العلاج.اليوم م هو مرض مزمن عضال. الهدف من العلاج هو تحقيق الاختفاء التام للأعراض ، أي. السيطرة على الالتهابات المزمنة في القصبات الهوائية. يجب أن تمنع الأدوية الرئيسية الروابط الرئيسية للإمراض بشكل فعال.

في الوقت الحاضر ، تعتبر الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS) أكثر الأدوية المضادة للالتهابات فعالية في علاج الربو المستمر. لقد ثبت أنها تقلل بشكل فعال من شدة أعراض الربو ، وتحسن نوعية الحياة ووظيفة الرئة ، وتقلل من فرط نشاط الشعب الهوائية ، وتثبط الالتهاب في الشعب الهوائية ، وتقلل من معدل الوفيات ، وتكرار وشدة التفاقم.

هناك 5 مراحل من علاج الربو. (الأدوية مكتوبة بترتيب الأفضلية)

1. عدم وجود علاج أساسي ثابت ، استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول (CDBA) حسب الحاجة -(إذا كان أكثر من 2-3 مرات في الأسبوع ، هناك حاجة إلى العلاج الأساسي).

2. التطبيق جرعات منخفضة من ICS ،بديل - مضادات مستقبلات الليكوترين ، جرعات منخفضة من الثيوفيلين طويل المفعول (يصعب الاستخدام بسبب الحاجة إلى مراقبة الدواء في الدم ، وعدم وجود دواء ذي ديناميكيات دوائية مستقرة في الاتحاد الروسي). لم توصي GINA بالكرومونات في السنوات الأخيرة بسبب الكفاءة المنخفضة للغاية والامتثال المنخفض.

3. زيادة جرعة الـ ICS مرتين ، إضافة أدوية أخرى إلى الـ ICS.

3 مجموعات ممكنة - IGS + موسع قصبي طويل المفعول (LABA) ،مضاد مستقبلات الليكوترين iCS + ، iCS + الثيوفيلين مع إطلاق مستمر. يُفضل الجمع بين ICS + LABA.

4. جرعات متوسطة / عالية من ICS + LABA(موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول) ، جرعة عالية من ICS + مضادات مستقبلات الليكوترين أو الثيوفيلين المطرد.

5. تشمل المرحلة الأخيرة من العلاج جرعات عاليةتحضيرات من 4 خطوات + المنشطات عن طريق الفموالنظر في إمكانية استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لأهم السيتوكينات الالتهابية في ميلادي. تم تسجيل عقار واحد في الاتحاد الروسي - الأجسام المضادة أحادية النسيلة لـ IgE - أوماليزوماب.

في جميع مراحل العلاج ، يتم تخفيف الأعراض عن طريق استنشاق موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول حسب الحاجة ، اعتبارًا من المرحلة 3 البديل لـ CDBA هو فورموتيرول + iCS في جهاز استنشاق واحد.

إن وصف أدوية الكورتيكوستيرويدات الجهازية كعلاج أساسي للمرضى الذين يمكن السيطرة عليهم بأدوية أكثر أمانًا في المراحل 1-4 هو أمر غير مقبول!

يوصف العلاج لفترة طويلة ؛ يجب مراجعة العلاج كل 3-6 أشهر. إذا تم تحقيق السيطرة الكاملة ، فمن الممكن التحرك خطوة واحدة عن طريق تقليل جرعة ICS بنسبة 25-50٪.

المعيار الرئيسي لمدى كفاية الجرعة هو حكم الطبيب على استجابة المريض للعلاج. يجب على الطبيب تقييم الاستجابة للعلاج بالديناميات وفقًا لمستوى التحكم في المظاهر السريرية ، وإذا لزم الأمر ، ضبط جرعة الدواء. من أجل تقليل مخاطر الآثار الجانبية ، بعد تحقيق السيطرة على الربو ، يجب تقليل جرعة الدواء بعناية إلى الحد الأدنى الذي يمكن أن يحافظ على السيطرة.

جدول مطابقة الأدوية وجرعات الكورتيكوستيرويدات المستنشقة

معلومات مماثلة.

وفقًا للتشريعات الوطنية ، لا يمكن استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع إلا من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية ولا يمكن استخدامها من قبل المرضى لاتخاذ قرار بشأن استخدام هذه الأدوية. لا يمكن اعتبار هذه المعلومات بمثابة توصية للمرضى بشأن علاج الأمراض ولا يمكن أن تكون بديلاً عن الاستشارة الطبية مع طبيب في مؤسسة طبية. لا ينبغي تفسير أي شيء في هذه المعلومات على أنه نداء لغير المتخصصين للحصول على الأدوية الموصوفة أو استخدامها بشكل مستقل. لا يمكن استخدام هذه المعلومات لاتخاذ قرار بتغيير ترتيب وطريقة استخدام الدواء الذي أوصى به الطبيب.

لا يمكن أن يكون مالك / ناشر الموقع مسؤولاً عن أي ضرر أو ضرر يلحق بطرف ثالث نتيجة استخدام المعلومات المنشورة التي أدت إلى انتهاك قوانين مكافحة الاحتكار في سياسات التسعير والتسويق ، وكذلك بشأن مشكلات الامتثال التنظيمي ، علامات المنافسة غير العادلة ، وإساءة استخدام الهيمنة ، والتشخيص الخاطئ ، والعلاج من تعاطي المخدرات للأمراض ، وإساءة استخدام المنتجات الموصوفة هنا. لا يمكن معالجة أي ادعاءات من أطراف ثالثة بشأن دقة المحتوى والبيانات المقدمة من نتائج التجارب السريرية والامتثال والامتثال لتصميم الدراسة بالمعايير والمتطلبات واللوائح التنظيمية والاعتراف بامتثالهم لمتطلبات التشريعات الحالية .

يجب توجيه أي مطالبات تتعلق بهذه المعلومات إلى ممثلي شركات التصنيع وحاملي شهادات التسجيل في سجل الدولة الأدوية.

وفقًا لمتطلبات القانون الاتحادي الصادر في 27 يوليو 2006 N 152-ФЗ "بشأن البيانات الشخصية" ، من خلال إرسال البيانات الشخصية عبر أي شكل من أشكال هذا الموقع ، يؤكد المستخدم موافقته على معالجة البيانات الشخصية في إطار العمل ، وفق لوائح وشروط التشريعات الوطنية الحالية.

الربو القصبي الخارجي ، والربو التحسسي ، والربو التأتبي ، والربو المهني ، وداء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي ، والتهاب الشعب الهوائية التحسسي ، والتهاب الأنف التحسسي مع الربو ، والربو التحسسي الخارجي ، وحمى القش مع الربو.

الإصدار: كتيب مرض ميديليمينت

الربو مع غلبة أحد مكونات الحساسية (J45.0)

معلومات عامة

وصف قصير

مُدرج وفقًا لـ GINA (المبادرة العالمية للربو) - مراجعة 2011.

الربو القصبي هو مرض التهابي مزمن يصيب الشعب الهوائية ويشترك فيه العديد من الخلايا والعناصر الخلوية. يؤدي الالتهاب المزمن إلى تطور فرط نشاط الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى نوبات متكررة من الأزيز وضيق التنفس واحتقان الصدر والسعال ، خاصة في الليل أو في الصباح الباكر. عادة ما ترتبط هذه النوبات بانسداد واسع النطاق ولكن متغير في مجرى الهواء في الرئتين ، والذي يمكن عكسه غالبًا إما تلقائيًا أو بالعلاج.

فرط نشاط القصبات الهوائية هو زيادة حساسية الجهاز التنفسي السفلي لمختلف المحفزات المهيجة ، الموجودة عادة في الهواء المستنشق. هذه المحفزات غير مبالية للأشخاص الأصحاء. غالبًا ما تظهر تفاعلات القصبات الهوائية المفرطة سريريًا على أنها نوبات من صعوبة التنفس الصفير استجابة لمحفز مهيج لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي. يتميز أيضًا فرط نشاط القصبات الهوائية الكامن ، حيث يتم اكتشافه فقط عن طريق الاختبارات الوظيفية الاستفزازية باستخدام الهيستامين والميثاكولين.
فرط نشاط الشعب الهوائية محدد وغير محدد. يتم تكوين فرط نشاط معين استجابة للتعرض لبعض مسببات الحساسية ، ومعظمها موجود في الهواء (حبوب اللقاح النباتية ، غبار المنزل والمكتبة ، شعر وبشرة الحيوانات الأليفة ، زغب وريش الطيور الداجنة ، الجراثيم وعناصر أخرى من الفطريات) . يتطور فرط النشاط غير المحدد تحت تأثير المنبهات المختلفة من أصل غير مسبب للحساسية (ملوثات الهواء والغازات الصناعية والغبار واضطرابات الغدد الصماء والمجهود البدني والعوامل العصبية والنفسية والتهابات الجهاز التنفسي وما إلى ذلك).
يتضمن هذا العنوان الفرعي أشكال المرض التي تحدث مع تكوين فرط نشاط معين. نظرًا لحقيقة أن كلا الشكلين من فرط النشاط يمكن أن يكونا موجودين في وقت واحد وحتى يستبدلا بعضهما البعض في مريض واحد ، فقد تم تقديم توضيح المصطلحات "مع الغلبة".
مستثنى من نموذج التقييم:

J46 حالة الربو
J44- مرض الانسداد الرئوي المزمن الآخر
J60-J70 أمراض الرئة الناتجة عن عوامل خارجية
J82 كثرة اليوزينيات الرئوية ، غير مصنفة في مكان آخر

تصنيف

يعتمد تصنيف الربو على التقييم المشترك لأعراض الصورة السريرية ومؤشرات وظائف الرئة ، وفي نفس الوقت لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام للربو القصبي.

حسب شدة المرض حسب العلامات السريرية قبل بدء العلاج

الربو القصبي الخفيف المتقطع (المرحلة 1):

1. الأعراض أقل من مرة واحدة في الأسبوع.
2. اشتعال قصير.
3. الأعراض الليلية لا تزيد عن مرتين في الشهر.
4. FEV1 أو PSV> = 80٪ من القيم المستحقة.
5. تقلب مؤشرات FEV1 أو PSV< 20%.

الربو القصبي الخفيف المستمر (المرحلة 2):

1. الأعراض في كثير من الأحيان أكثر من مرة واحدة في الأسبوع ، ولكن أقل من مرة واحدة في اليوم.
2. الأعراض الليلية أكثر من مرتين في الشهر FEV1 أو PSV> = 80٪ من القيم الصحيحة.
3. تقلب مؤشرات FEV1 أو PSV = 20-30٪.

الربو القصبي المستمر المتوسط ​​(الدرجة 3):

1. الأعراض اليومية.
2. يمكن أن تؤثر النوبات الشديدة على النشاط البدني والنوم.
3. الأعراض الليلية أكثر من مرة واحدة في الأسبوع.
4. FEV أو PSV من 60 إلى 80٪ من القيم المستحقة.
5. تقلب مؤشرات FEV1 أو PSV> 30٪.

الربو القصبي الشديد المزمن (الدرجة 4):

1. الأعراض اليومية.
2. نوبات متكررة.
3. كثرة الأعراض الليلية.
4. تقييد النشاط البدني.
5. FEV 1 أو PSV<= 60 от должных значений.
6. تقلب مؤشرات FEV1 أو PSV> 30٪.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز المراحل التالية من مسار الربو القصبي:
- التفاقم؛
- مغفرة غير مستقرة
- مغفرة
- مغفرة مستقرة (أكثر من سنتين).

جينا 2011. بالنظر إلى أوجه القصور ، فإن التصنيف الحالي لشدة الربو ، وفقًا للإجماع ، يعتمد على مقدار العلاج المطلوب لتحقيق السيطرة على مسار المرض. الربو الخفيف هو الربو ، والذي يمكن التحكم فيه بكمية صغيرة من العلاج (جرعات منخفضة من ICS ، أو الأدوية المضادة للكوترين ، أو الكرومونات). الربو الحاد هو الربو ، الذي يتطلب قدرًا كبيرًا من العلاج للسيطرة عليه (على سبيل المثال ، المرحلة 4 وفقًا لـ GINA) ، أو الربو الذي لا يمكن السيطرة عليه على الرغم من كمية العلاج الكبيرة. من المعروف أن المرضى الذين يعانون من أنماط ظاهرية مختلفة لمرض الزهايمر لديهم استجابات مختلفة العلاج التقليدي... بمجرد أن يكون هناك علاج محدد لكل نمط ظاهري ، وهو الربو القصبي

كان يُعتبر سابقًا ثقيلًا ، وقد يصبح خفيفًا. يرجع غموض المصطلحات المرتبطة بخطورة الربو إلى حقيقة أن مصطلح "شدة" يستخدم أيضًا لوصف شدة انسداد الشعب الهوائية أو أعراضه. يعتقد العديد من المرضى أن الأعراض الشديدة أو المتكررة تشير إلى الربو الحاد. ومع ذلك ، من المهم أن نفهم أن هذه الأعراض قد تكون نتيجة العلاج غير الكافي.

التصنيف حسب ICD-10

J45.0 الربو مع غلبة أحد مكونات الحساسية (إذا كان هناك ارتباط بين المرض ومسبب الحساسية الخارجي) يشمل الخيارات السريرية التالية:

• التهاب الشعب الهوائية التحسسي.
• التهاب الأنف التحسسي مع الربو.
• الربو التأتبي.
• الربو التحسسي الخارجي.
• حمى القش مع الربو.

F صياغة التشخيص الرئيسييجب أن تعكس
- شكل المرض (مثل الربو التأتبي) ،
- شدة المرض (على سبيل المثال الربو الشديد المزمن) ،
- مرحلة التدفق (على سبيل المثال ، تفاقم). في مغفرة الأدوية الستيرويدية ، من المستحسن الإشارة إلى جرعة صيانة من عقار مضاد للالتهابات (على سبيل المثال ، مغفرة بجرعة 800 ميكروغرام بيكلوميثازون في اليوم).
- مضاعفات الربو: فشل الجهاز التنفسي وشكله (نقص تأكسج الدم ، فرط نشاط الربو) وخاصة حالة الربو (AS).

المسببات المرضية

وفقًا لـ GINA-2011 ، الربو القصبي هو مرض التهابي مزمن يصيب الشعب الهوائية حيث يشارك فيه عدد من الخلايا الالتهابية والوسطاء ، مما يؤدي إلى تغيرات فيزيولوجية مرضية مميزة.

يبدأ الربو التأتبي ، كقاعدة عامة ، في مرحلة الطفولة ويحدث بسبب مسببات الحساسية المنزلية: غبار المنزل ، وستة قشور من جلد الحيوان والطعام. أمراض الحساسية هي سمة مميزة للأقارب. الربو نفسه يسبقه التهاب الأنف التحسسي أو الشرى أو التهاب الجلد العصبي المنتشر.
الربو القصبي التأتبي هو مثال كلاسيكي على فرط الحساسية من النوع الأول (IgE - بوساطة). المحاصرين الخطوط الجويةتثير مسببات الحساسية تخليق الغلوبولين المناعي من الفئة E بواسطة الخلايا البائية ، وتنشيط الخلايا البدينة وتكاثرها ، وجذب وتنشيط الحمضات.
مراحل رد فعل الربو:
- تحدث المرحلة المبكرة عن طريق ملامسة الخلايا البدينة المحسّسة (IgE) مع نفس أو مستضد (حساسية متصالبة) مماثلة وتتطور في غضون بضع دقائق. نتيجة لذلك ، يتم إطلاق الوسطاء من الخلايا البدينة ، والتي إما هي نفسها أو بالمشاركة الجهاز العصبييسبب تشنج قصبي ، ويزيد من نفاذية الأوعية الدموية (يسبب وذمة الأنسجة) ، ويحفز إنتاج المخاط ، وفي أغلب الأحيان الحالات الشديدةيسبب صدمة. تطلق الخلايا البدينة أيضًا السيتوكينات التي تجذب الكريات البيض (خاصة الحمضات).
- تتطور المرحلة المتأخرة تحت تأثير الوسطاء الذين تفرزهم الكريات البيض (العدلات ، الحمضات ، الخلايا القاعدية) ، الخلايا البطانية والظهارية. يحدث بعد 4-8 ساعات من التعرض لمسببات الحساسية ويستمر لمدة 24 ساعة أو أكثر.
الوسطاء الرئيسيون يسببون تشنج قصبي في AA
- يسبب الليكوترين C4، D4، E4 تشنج قصبي لفترات طويلة ويزيد من نفاذية الأوعية الدموية ويحفز إفراز المخاط.
- يؤدي الأسيتيل كولين إلى تقلص العضلات الملساء في القصبات الهوائية
- يؤدي الهيستامين إلى تقلص العضلات الملساء في القصبات الهوائية
- البروستاجلاندين D4 يقيد الشعب الهوائية ويوسع الأوعية الدموية ،
- يعمل عامل تنشيط الصفائح الدموية على تحفيز تراكم الصفائح الدموية وإطلاق الهيستامين والسيروتونين من الحبيبات.
علم التشكل المورفولوجيا.
- عند تشريح جثة المرضى المصابين بالربو (انظر J46 Status asthmaticus) ، تم العثور على رئتين متورمتين ، على الرغم من وجود بؤر انخماص الرئة ، يظهر الجرح انسداد القصبات الهوائية مع وجود مخاط سميك ولزج (سدادات مخاطية).
- يكشف الفحص المجهري عن طبقات من خلايا الظهارة القصبية (ما يسمى بلوالب كورشمان) والعديد من الحمضات وبلورات شاركو-لايدن (تكوينات تشبه البلورات لبروتينات الحمضات) في السدادات المخاطية. يتم زيادة سماكة الغشاء القاعدي للظهارة القصبية ، وتكون جدران القصبات متوذمة ومرتشحة ، مع الخلايا الالتهابية ، وتتضخم الغدد القصبية ، وتتضخم العضلات الملساء في الشعب الهوائية.

علم الأوبئة

في العالم ، يصيب الربو القصبي حوالي 5٪ من السكان البالغين (1-18٪ في بلدان مختلفة). في الأطفال ، تتراوح الإصابة من 0 إلى 30٪ في بلدان مختلفة.

ظهور المرض ممكن في أي عمر. في حوالي نصف المرضى ، يتطور الربو القصبي قبل 10 سنوات ، في الثلث - حتى 40 عامًا.
من بين الأطفال المصابين بالربو القصبي ، هناك عدد من الأولاد أكثر بمرتين من الفتيات ، على الرغم من انخفاض مستويات الجنس عند سن الثلاثين.

العوامل ومجموعات الخطر

العوامل التي تؤثر على خطر الإصابة بمرض الزهايمر تنقسم إلى:
- العوامل التي تحدد تطور المرض - العوامل الداخلية (الجينية في المقام الأول) ؛
- العوامل المسببة لظهور الأعراض - العوامل الخارجية.
تنطبق عدة عوامل على كلا المجموعتين.
إن آليات تأثير العوامل على تطور ومظهر الزهايمر معقدة ومترابطة.

العوامل الداخلية:

1. الجينات (على سبيل المثال ، الجينات المهيئة للتأتب ، والجينات المهيئة لفرط نشاط الشعب الهوائية).

2. السمنة.

عوامل خارجية:

1. مسببات الحساسية:

مسببات الحساسية في الغرفة (عث غبار المنزل ، شعر الحيوانات الأليفة ، مسببات الحساسية من الصراصير ، الفطريات ، بما في ذلك العفن والخميرة) ؛

مسببات الحساسية الخارجية (حبوب اللقاح ، الفطريات ، بما في ذلك العفن والخميرة).

2-الالتهابات (الفيروسية بشكل رئيسي).

3. محسسات مهنية.

4. تدخين التبغ (السلبي والنشط).

5. تلوث الهواء الداخلي والخارجي.

6. التغذية.

أمثلة على المواد التي تسبب تطور مرض الزهايمر في أشخاص في مهن معينة

مهنة	مادة
	البروتينات الحيوانية و أصل نباتي
الخبازين	طحين الأميليز
مزارعون - رعاة	كماشة المستودع
إنتاج المنظفات	إنزيمات العصوية الرقيقة
لحام كهربائي	الصنوبري
مزارعو النبات	غبار الصويا
إنتاج المنتجات السمكية
إنتاج الغذاء	غبار القهوة ، منعمات اللحوم ، الشاي ، الأميليز ، المحار ، بياض البيض، إنزيمات البنكرياس ، غراء
عمال الصوامع	كماشة الأسهم ، الرشاشيات. جزيئات الحشائش ، حبوب لقاح الرجيد
العاملين الطبيين	سيلليوم لاتكس
مزارعو الدواجن	عث الدواجن وفضلاتها وريشها
الباحثون التجريبيون والأطباء البيطريون	حشرات وقشرة وبروتينات بول حيوانية
عمال مناشر ونجارين	نشارة الخشب
المحركون / عمال النقل	غبار الحبوب
عمال الحرير	يرقات الفراشات ودودة القز
	المركبات غير العضوية
التجميل	بيرسلفات
اطباق	أملاح النيكل
عمال المصفاة	أملاح البلاتين ، الفاناديوم مركبات العضوية
دهان السيارات	إيثانول أمين وثنائي أيزوسيانات
عمال المستشفى	المطهرات (سلفاثيازول ، كلورامين ، فورمالديهايد) ، لاتكس
إنتاج الأدوية	المضادات الحيوية ، البيبيرازين ، الميثيل دوبا ، السالبوتامول ، السيميتيدين
معالجة المطاط	فورمالديجيت ، إيثيلين داياميد
صناعة البلاستيك	أكريلات ، ثنائي أيزوسيانات هيكساميثيل ، تولوين ثنائي أيزوسيانات ، فثالك أنهيدريد

يمكن أن يؤدي القضاء على عوامل الخطر إلى تحسين مسار الربو بشكل كبير.

في المرضى الذين يعانون من الربو التحسسي ، فإن التخلص من مسببات الحساسية له أهمية قصوى. هناك أدلة على أنه في المناطق الحضرية عند الأطفال المصابين بمرض اكتئاب ما بعد الولادة ، أدت الإجراءات الفردية المعقدة لإزالة المواد المسببة للحساسية في المنازل إلى انخفاض الألم.

الصورة السريرية

معايير التشخيص السريري

سعال القرصنة غير المنتج ، - الزفير المطول ، - الجفاف ، والصفير ، وعادة ما يكون ثلاثة أضعاف ، والصفير في الصدر ، وأكثر في الليل وفي الصباح ، - نوبات اختناق الزفير ، - احتقان الصدر ، - اعتماد أعراض الجهاز التنفسي عند التلامس مع عوامل استفزازية.

الأعراض بالطبع

التشخيص السريريالربو القصبيتعتمد (BA) على البيانات التالية:

1. تحديد فرط نشاط الشعب الهوائية ، وكذلك قابلية عكس الانسداد تلقائيًا أو تحت تأثير العلاج (انخفاض استجابة للعلاج المناسب).
2. سعال القرصنة غير المنتجة. زفير طويل جاف ، أزيز ، عادة ثلاثة أضعاف ، أزيز في الصدر ، لوحظ أكثر في الليل وفي الصباح ؛ ضيق التنفس الزفير ، نوبات اختناق الزفير ، احتقان الصدر (تصلب).
3. اعتماد الأعراض التنفسية عند ملامسة العوامل المحفزة.

هي أيضا ضرورية العوامل التالية:
- ظهور الأعراض بعد نوبات التلامس مع مسببات الحساسية ؛
- التغيرات الموسمية للأعراض ؛
- وجود تاريخ عائلي للإصابة بالربو أو التأتب.

عند التشخيص ، تحتاج إلى معرفة الأسئلة التالية:
- هل يعاني المريض من نوبات أزيز متكررة؟

هل يقلق المريض من السعال في الليل؟

هل يعاني المريض من صفير أو سعال بعد التمرين؟

هل يعاني المريض من نوبات أزيز أو احتقان في الصدر أو سعال بعد التعرض لمسببات الحساسية أو الملوثات؟

هل يلاحظ المريض أن برده "ينزل إلى الصدر" أم يستمر أكثر من 10 أيام؟

هل تتحسن الأعراض باستخدام أدوية الربو المناسبة؟

في الفحص البدني ، قد تكون أعراض الربو غائبة بسبب تنوع مظاهر المرض. يتم تأكيد وجود انسداد الشعب الهوائية عن طريق الصفير ، يتم اكتشافه أثناء التسمع.
في بعض المرضى ، قد يكون الأزيز غائبًا أو يتم اكتشافه فقط أثناء الزفير القسري ، حتى في وجود انسداد حاد في الشعب الهوائية. في بعض الحالات ، لا يعاني المرضى الذين يعانون من نوبات الربو الشديدة من صفير بسبب القيود الشديدة على تدفق الهواء والتهوية. في مثل هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، هناك علامات سريرية أخرى تشير إلى وجود وشدة تفاقم: الزرقة ، والنعاس ، وصعوبة الكلام ، وتورم الصدر ، ومشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس وتراجع الفراغات الوربية ، عدم انتظام دقات القلب. هؤلاء أعراض مرضيةيمكن ملاحظتها فقط عند فحص المريض خلال فترة المظاهر السريرية الواضحة.

المظاهر السريرية للربو

1.البديل السعال من BA.المظهر الرئيسي (أحيانًا الوحيد) للمرض هو السعال. السعال AD هو الأكثر شيوعًا عند الأطفال. تزداد شدة الأعراض ليلاً ، وقد تختفي مظاهر المرض أثناء النهار.
بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى ، من المهم دراسة تباين مؤشرات وظائف الرئة أو فرط نشاط الشعب الهوائية ، وكذلك تحديد الحمضات في البلغم.
يتم تمييز متغير السعال لمرض الزهايمر عن ما يسمى بالتهاب الشعب الهوائية اليوزيني. مع هذا الأخير ، يعاني المرضى من فرط الحمضات والبلغم ، ولكن في نفس الوقت الأداء الطبيعيوظيفة الرئة على قياس التنفس ؛ والتفاعل القصبي الطبيعي.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث السعال بسبب تناوله مثبطات إيس، الارتجاع المعدي المريئي ، متلازمة تسرب الأنف الخلفي ، التهاب الجيوب الأنفية المزمن ، ضعف الحبل الصوتي.

2. تشنج قصبيبسبب مجهود بدني. يشير إلى مظهر من مظاهر الربو غير التحسسي ، عندما تسود ظاهرة فرط استجابة مجرى الهواء. في معظم الحالات ، يكون النشاط البدني سببًا مهمًا أو سببًا وحيدًا لظهور أعراض المرض. يحدث تشنج قصبي نتيجة للنشاط البدني ، كقاعدة عامة ، بعد 5-10 دقائق من إنهاء التمرين (نادرًا - أثناء التمرين). يعاني المرضى من أعراض مرض الزهايمر النموذجية أو أحيانًا سعال مطول يختفي من تلقاء نفسه في غضون 30-45 دقيقة.
أشكال التمرين مثل الجري تسبب أعراض الزهايمر بشكل متكرر.
من المرجح أن يتطور التشنج القصبي الناتج عن ممارسة الرياضة عند استنشاق الهواء البارد والجاف ، ونادرًا ما يحدث في المناخات الحارة والرطبة.
يتم دعم الزهايمر من خلال الانخفاض السريع في أعراض التشنج القصبي بعد التمرين بعد استنشاق ناهض بيتا 2 ، وكذلك الوقاية من تطور الأعراض بسبب استنشاق ناهض بيتا 2 قبل التمرين.
في الأطفال ، يمكن أن تظهر BA في بعض الأحيان فقط أثناء التمرين. في هذا الصدد ، في مثل هؤلاء المرضى أو في حالة وجود شكوك حول التشخيص ، من المستحسن إجراء اختبار مع النشاط البدني. يتم تسهيل التشخيص من خلال بروتوكول الركض لمدة 8 دقائق.

العرض السريري لنوبة الربونموذجي بما فيه الكفاية.
في المسببات التحسسية للربو ، قد تحدث الحكة قبل تطور الربو (في البلعوم الأنفي ، الأذنين، في منطقة الذقن) ، احتقان الأنف أو سيلان الأنف ، شعور بعدم "التنفس الحر" ، سعال جاف. مع تطور نوبة الاختناق ، يحدث ضيق التنفس الزفير: يتم تقصير الشهيق ، إطالة الزفير ؛ المدة من الدورة التنفسية ينخفض ​​معدل التنفس (حتى 12-14 دقيقة).
أثناء الاستماع إلى الرئتين ، في معظم الحالات ، على خلفية الزفير المطول ، يتم تحديد عدد كبير من الحشائش الجافة المتناثرة ، وخاصة الصفير. مع تقدم هجوم الاختناق ، تسمع أصوات صفير عند الزفير على مسافة معينة من المريض في شكل "أزيز" أو "موسيقى الشعب الهوائية".

مع هجوم مطول من الاختناق ، والذي يستمر لأكثر من 12-24 ساعة ، هناك انسداد في القصبات الصغيرة والشعيبات مع إفرازات التهابية. تتفاقم الحالة العامة للمريض بشكل كبير ، تتغير الصورة التسمعية. يعاني المرضى من ضيق شديد في التنفس ، يتفاقم بسبب أدنى حركة. يتخذ المريض وضعية قسرية - الجلوس أو الجلوس نصف مع تثبيت حزام الكتف. في عملية التنفس ، تشارك جميع العضلات المساعدة ، ويتمدد الصدر ، ويتم سحب الفراغات الوربية عند الاستنشاق ، ويحدث زرقة الأغشية المخاطية ويزداد زراق. يصعب على المريض الكلام ، الجمل قصيرة ومفاجئة.
أثناء التسمع ، لوحظ انخفاض في عدد الأزيز الجاف ، في الأماكن التي لا تسمع فيها على الإطلاق ، مثل التنفس الحويصلي ؛ تظهر ما يسمى بمناطق الرئة الصامتة. فوق سطح الرئتين ، يتم تحديد صوت رئوي بظل طبلة قرع - صوت مربع. يتم خفض الحواف السفلية للرئتين ، وقدرتها على الحركة محدودة.
اكتمال نوبة الاختناق مصحوب بسعال مع خروج كمية صغيرة من البلغم اللزج وتخفيف التنفس وانخفاض ضيق التنفس وعدد الصفير المسموع. لفترة طويلة ، يمكن سماع عدد قليل من الأزيز الجاف مع الحفاظ على زفير ممتد. بعد توقف النوبة ، غالبًا ما ينام المريض. تستمر علامات الوهن لمدة يوم أو أكثر.

تفاقم الربو(نوبات الربو ، أو الربو الحاد) وفقًا لـ GINA-2011 مقسمة إلى معتدلة ، معتدلة ، شديدة ونقطة مثل "توقف التنفس أمر لا مفر منه". شدة الربو وشدة تفاقم الربو ليسا نفس الشيء. على سبيل المثال ، في حالة الربو الخفيف ، قد تحدث نوبات من الشدة الخفيفة والمتوسطة ، مع حدوث نوبات ربو متوسطة الشدة وحادة ، ومن الممكن حدوث نوبات ربو خفيفة ومتوسطة وحادة.

شدة تفاقم درجة حرارة الجسم وفقًا لـ GINA-2011

	رئة	وسط الجاذبية	ثقيل	توقف التنفس أمر لا مفر منه
ضيق التنفس	عند المشي. كذبة مايو	عندما نتحدث؛ البكاء عند الاطفال يصبح أكثر هدوءًا وأقصر ، صعوبات في التغذية. يفضل الجلوس	عند الراحة ، يتوقف الأطفال عن الأكل. اجلس منحنًا إلى الأمام
خطاب	اقتراحات	عبارات	بكلمات
مستوى اليقظة	قد يكون مثار	عادة مهتاج	عادة مهتاج	ممنوع أو مشوش
معدل التنفس	زيادة	زيادة	أكثر من 30 دقيقة.
مشاركة العضلات المساعدة في فعل التنفس وانكماش الحفرة فوق الترقوة	عادة لا	عادة ما يكون هناك	عادة ما يكون هناك	حركات متناقضة جدران الصدر والبطن
صفير	معتدل ، في كثير من الأحيان فقط مع زفير	بصوت عال	عادة بصوت عال	غائب
نبضة (في دقيقة)	<100	>100	>120	بطء القلب
نبض متناقض	مفقود <10 мм рт. ст.	قد يكون هناك 10-25 ملم زئبق شارع	متاح في كثير من الأحيان > 25 ملم زئبق فن. (الكبار)، 20-40 ملم زئبق فن. (الأطفال)	الغياب يسمح تحمل التعب عضلات الجهاز التنفسي
ايندهوفن بعد الحقن الأول موسع قصبي في٪ من المستحق أو الأفضل قيمة فردية	>80%	حوالي 60-80٪	<60% от должных или наилучших القيم الفردية (<100 л/мин. у взрослых) أو يستمر التأثير<2 ч.	من المستحيل تقييمه
RaO 2 بالكيلو باسكال (عند تنفس الهواء)	طبيعي. عادة لا تكون هناك حاجة إلى التحليل	> 60 مم زئبق فن.	<60 мм рт. ст. احتمالية الازرقاق
PaCO 2 في كيلو باسكال (عند استنشاق الهواء)	<45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	> 45 مم زئبق فن. تنفسي بالفشل
السبت 2٪ (أثناء التنفس الهواء) - تشبع الأكسجين أو درجة تشبع الهيموجلوبين الشرياني بالأكسجين	>95%	91-95%	< 90%

ملحوظات:
1. يتطور فرط ثنائي أكسيد الكربون (نقص التهوية) في كثير من الأحيان لدى الأطفال الصغار عنه في البالغين والمراهقين.
2. معدل ضربات القلب الطبيعي عند الأطفال:

سن الثدي (2-12 شهر)<160 в минуту;

أصغر سن (1-2 سنة)<120 в минуту;

ما قبل المدرسة وسن المدرسة (2-8 سنوات)<110 в минуту.
3. معدل التنفس الطبيعي عند الأطفال أثناء اليقظة:

أقل من شهرين< 60 в минуту;

من 2 إلى 12 شهرًا< 50 в минуту;

1-5 سنوات< 40 в минуту;

6-8 سنوات< 30 в минуту.

التشخيص

أساسيات تشخيص الربو القصبي(بكالوريوس):
1. تحليل الأعراض السريرية التي تهيمن عليها الهجمات الدورية للاختناق الزفيري (لمزيد من التفاصيل انظر قسم "الصورة السريرية").
2. تحديد معاملات التهوية الرئوية ، في أغلب الأحيان باستخدام التصوير التنفسي مع تسجيل منحنى حجم تدفق الزفير القسري ، مما يكشف عن علامات انعكاس انسداد الشعب الهوائية.
3. بحوث الحساسية.
4. الكشف عن فرط نشاط القصبات الهوائية غير المحدد.

دراسة مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي

1. قياس التنفس قياس التنفس - قياس السعة الحيوية للرئتين وأحجام الرئة الأخرى باستخدام مقياس التنفس
... غالبًا ما يتم تشخيص أعراض انسداد الشعب الهوائية عند مرضى BA: انخفاض في المؤشرات - POSevd (ذروة معدل تدفق الزفير) ، MOS 25 (أقصى معدل تدفق عند 25٪ نقطة FVC ، (FEF75) و FEV1.

لتقييم إمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية ، اختبار توسع القصبات الدوائيةمع ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول (غالبًا السالبوتامول). قبل الاختبار ، يجب الامتناع عن تناول موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول لمدة 6 ساعات على الأقل.
في البداية ، يتم تسجيل منحنى حجم تدفق التنفس القسري الأصلي للمريض. ثم يقوم المريض بعمل 1-2 استنشاق لأحد ناهضات البيتا 2 القصيرة و عمل سريع... بعد 15-30 دقيقة ، يتم تسجيل منحنيات حجم التدفق. مع زيادة FEV1 أو PIC بنسبة 15٪ أو أكثر ، يعتبر انسداد مجرى الهواء قابلاً للانعكاس أو تفاعلي لموسع القصبات ، ويعتبر الاختبار إيجابيًا.

بالنسبة لمرض الزهايمر ، من المهم تشخيصيًا تحديد التباين النهاري الكبير لانسداد الشعب الهوائية. لهذا الغرض ، يتم استخدام التصوير التنفسي (عندما يكون المريض في المستشفى) أو قياس تدفق الذروة (في المنزل). يعتبر انتشار (تغير) مؤشرات FEV1 أو PIC التي تتجاوز 20 ٪ خلال اليوم تأكيدًا لتشخيص الربو.

2. قياس تدفق الذروة... يتم استخدامه لتقييم فعالية العلاج وتحديد وجود وشدة انسداد الشعب الهوائية.
يقدر معدل ذروة تدفق الزفير (PEF) - أقصى معدل يمكن للهواء أن يغادر الشعب الهوائية أثناء الزفير القسري بعد الاستنشاق الكامل.
تتم مقارنة قيم PSV الخاصة بالمريض بالقيم العادية ومع أفضل قيم PSV التي لوحظت في هذا المريض. يسمح لنا مستوى الانخفاض في PSV باستخلاص استنتاجات حول شدة انسداد الشعب الهوائية.
يتم أيضًا تحليل الفرق في قيم PSV المقاسة في النهار وفي المساء. يشير الاختلاف الذي يزيد عن 20٪ إلى زيادة في تفاعل الشعب الهوائية.

2.1 الربو المتقطع (المرحلة الأولى). نوبات النهار من ضيق التنفس والسعال والصفير تحدث أقل من مرة واحدة في الأسبوع. مدة التفاقم من عدة ساعات إلى عدة أيام. الهجمات الليلية - مرتين أو أقل في الشهر. في الفترة بين التفاقم ، وظيفة الرئة طبيعية. ايندهوفن - 80٪ من القاعدة أو أقل.

2.2 الربو الخفيف المستمر (المرحلة الثانية). يتم ملاحظة النوبات النهارية مرة واحدة أو أكثر في الأسبوع (ليس أكثر من مرة واحدة في اليوم). تتكرر الهجمات الليلية أكثر من مرتين في الشهر. أثناء التفاقم ، قد يتعطل نشاط المريض ونومه ؛ ايندهوفن - 80٪ من القاعدة أو أقل.

2.3 ربو مزمن متوسط ​​الشدة (المرحلة الثالثة). الهجمات اليومية من الاختناق والنوبات الليلية تحدث مرة واحدة في الأسبوع. نتيجة لتفاقم المرض ، يتعطل نشاط المريض ونومه. يضطر المريض إلى استخدام محاكيات بيتا الأدرينومية قصيرة المفعول المستنشقة يوميًا ؛ ايندهوفن - 60 - 80٪ من القاعدة.

2.4 الربو الشديد المزمن (المرحلة الرابعة). أعراض النهار والليل دائمة مما يحد من نشاط المريض البدني. مؤشر PSV أقل من 60٪ من القاعدة.

3. أبحاث الحساسية... يتم تحليل تاريخ الحساسية (الإكزيما ، حمى القش ، التاريخ العائلي للإصابة بالربو أو أمراض الحساسية الأخرى). يتم دعم الزهايمر من خلال اختبارات الجلد الإيجابية مع المواد المسببة للحساسية وزيادة مستويات الدم من IgE الكلي والنوعي.

4. الاختبارات الاستفزازيةمع الهيستامين والميثاكولين والتمارين الرياضية. يتم استخدامها للكشف عن فرط نشاط القصبات الهوائية غير المحدد ، والذي يتجلى في التشنج القصبي الكامن. يتم إجراؤه في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالربو ومعايير التصوير التنفسي العادية.

في اختبار الهيستامين ، يستنشق المريض الهيستامين المرذاذ بتركيزات متزايدة تدريجياً ، كل منها قادر على التسبب في انسداد الشعب الهوائية.
يتم تقييم الاختبار على أنه إيجابي إذا تدهور معدل تدفق الهواء بنسبة 20٪ أو أكثر نتيجة لاستنشاق الهيستامين بتركيز واحد أو عدة مرات أقل من ذلك الذي يسبب تغيرات مماثلة في الأشخاص الأصحاء.
يتم إجراء اختبار الميثاكولين وتقييمه بطريقة مماثلة.

5. بحث إضافي:
- الأشعة السينية لأعضاء الصدر في نتوءين - غالبًا ما تكشف عن علامات انتفاخ الرئة (زيادة شفافية الحقول الرئوية ، استنفاد النمط الرئوي ، مكانة منخفضة لقباب الحجاب الحاجز) ، مع عدم وجود تغييرات ارتشاحية وبؤرية في الرئتين مهم.
- التنظير الليفي.

تخطيط كهربية القلب.
يتم إجراء دراسات إضافية على مرضى الربو غير النمطي ومقاومة العلاج المضاد للربو.

معايير التشخيص الرئيسية للربو:

1. الوجود في الصورة السريرية للمرض من نوبات الاختناق الزفيري الدورية ، والتي لها بدايتها ونهايتها ، وتنتقل تلقائيًا أو تحت تأثير موسعات الشعب الهوائية.
2. تطور حالة الربو.
3. تحديد علامات انسداد الشعب الهوائية (FEV1 أو مشكلة POS< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. الكشف عن علامات فرط نشاط الشعب الهوائية (تشنج قصبي كامن) في المرضى الذين يعانون من المعلمات الطبيعية الأولية للتهوية الرئوية باستخدام واحد من ثلاثة اختبارات استفزازية.
5. وجود علامة بيولوجية - مستوى عالٍ من أكسيد النيتريك في هواء الزفير.

معايير التشخيص الإضافية:
1. الوجود في الصورة السريرية لأعراض يمكن أن تكون "مكافئة صغيرة" لهجوم اختناق الزفير:
- سعال غير مدفوع ، غالبًا في الليل وبعد مجهود بدني ؛
- ضيق متكرر في الصدر و / أو نوبات أزيز ؛
- حقيقة الاستيقاظ ليلاً من الأعراض المشار إليها يقوي المعيار.
2. تفاقم تاريخ الحساسية (وجود أكزيما ، حمى القش ، حمى القش ، حمى القش لدى المريض) أو تاريخ عائلي متفاقم (بكالوريوس ، أمراض تأتبية في أفراد أسرة المريض).

3. اختبارات الجلد الإيجابية لمسببات الحساسية.
4. زيادة مستوى IgE العام والخاص في دم المريض.

درجة البكالوريوس المهنية

غالبًا ما يتم تشخيص الربو القصبي المهني بشكل خاطئ. نظرًا للتطور التدريجي للربو المهني ، غالبًا ما يُنظر إليه على أنه التهاب الشعب الهوائية المزمن أو مرض الانسداد الرئوي المزمن. هذا يؤدي إلى علاج غير مناسب أو عدم وجود علاج.

يجب الاشتباه بالربو المهني عند ظهور أعراض التهاب الأنف والسعال و / أو الصفير ، خاصة عند غير المدخنين. يتطلب إجراء التشخيص جمعًا منهجيًا للمعلومات حول تاريخ العمل والعوامل البيئية في مكان العمل.

معايير تشخيص الربو المهني:
- التعرض المهني الراسخ لعوامل الحساسية المعروفة أو المشتبه بها ؛
- عدم ظهور أعراض الربو قبل التوظيف أو تفاقم واضح للربو بعد التوظيف.

التشخيصات المخبرية

التحديد غير الجراحي لعلامات التهاب مجرى الهواء.
1. لتقييم نشاط الالتهاب في الشعب الهوائية عند الإصابة بمرض الزهايمر ، الذي يتم إنتاجه أو تحريضه تلقائيًا عن طريق استنشاق محلول مفرط التوتر من البلغم ، يمكن فحصه بحثًا عن الخلايا الالتهابية - الحمضات أو العدلات.

2. بالإضافة إلى ذلك ، تم اقتراح مستويات أكسيد النيتريك (FeNO) وأول أكسيد الكربون (FeCO) في هواء الزفير كعلامات غير غازية لالتهاب مجرى الهواء في ميلادي. في مرضى BA ، لوحظ زيادة في مستوى FeNO (في غياب علاج ICS) بالمقارنة مع الأفراد الذين ليس لديهم BA ، ومع ذلك ، فإن هذه النتائج غير محددة لـ BA. في الدراسات المستقبلية ، لم يتم تقييم قيمة FeNO لتشخيص مرض الزهايمر.
3. اختبارات الجلد بمسببات الحساسية هي الطريقة الرئيسية لتقييم حالة الحساسية. فهي سهلة الاستخدام وموفرة للوقت وفعالة من حيث التكلفة وحساسة للغاية. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي الاختبار غير السليم إلى نتائج إيجابية أو سلبية خاطئة.
4. تحديد IgE المحدد في مصل الدم لا يتجاوز اختبارات الجلد من حيث الموثوقية وهو طريقة أكثر تكلفة. العيب الرئيسي لطرق تقييم حالة الحساسية هو أن نتائج الاختبار الإيجابية لا تشير بالضرورة إلى طبيعة الحساسية للمرض وعلاقة المادة المسببة للحساسية بتطور مرض الزهايمر ، حيث يمكن اكتشاف IgE في بعض المرضى في حالة عدم وجود أي أعراض ولا تلعب أي دور في تطور مرض الزهايمر. يجب تأكيد وجود التعرض المقابل لمسببات الحساسية وعلاقته بأعراض الزهايمر من خلال بيانات التاريخ. قياس مستوى IgE الكلي في المصل ليس طريقة لتشخيص التأتب.
التحليلات السريرية
1. UAC. لا يتم تحديد فرط الحمضات في جميع المرضى ولا يمكن استخدامه كمعيار تشخيصي. يتم تحديد زيادة في ESR وفرط الحمضات أثناء التفاقم.
2. التحليل العام للبلغم. يمكن للفحص المجهري في البلغم الكشف عن عدد كبير من الحمضات ، وبلورات شاركو-لايدن (بلورات شفافة لامعة تتشكل بعد تدمير الحمضات ولها شكل معينات أو ثماني السطوح) ، حلزونات كورشمان (تتشكل بسبب تقلصات تشنجية صغيرة في القصبات الهوائية والمظهر مثل قوالب مخاط شفافة على شكل حلزونات). كما لوحظ إطلاق أجسام الكريول أثناء الهجوم - وهي تشكيلات مستديرة تتكون من خلايا طلائية.

3. لا يعتبر اختبار الدم البيوكيميائي طريقة التشخيص الرئيسية ، حيث أن التغييرات ذات طبيعة عامة ويتم وصف مثل هذه الدراسات لمراقبة حالة المريض أثناء تفاقم المرض.

تشخيص متباين

1. التشخيص التفريقي لمتغيرات البكالوريوس.

العلامات التشخيصية التفاضلية الرئيسية لمتغيرات BA التأتبي والمعتمد على العدوى(حسب Fedoseevجي بي ، 2001)

علامات	البديل التأتبي	البديل المعتمد على العدوى
أمراض الحساسية في الأسرة	غالبا	نادرًا (باستثناء الربو)
أمراض تأتبية لدى المريض	غالبا	نادرا
علاقة الهجوم بمسببات الحساسية الخارجية	غالبا	نادرا
ملامح الهجوم	بداية حادة ، وتطور سريع ، وعادة ما تكون قصيرة المدة ودورة خفيفة	بداية تدريجية ، وطويلة المدة ، وغالبًا ما تكون شديدة
علم أمراض الأنف والجيوب الأنفية	التهاب الجيوب التحسسي أو داء السلائل بدون علامات العدوى	التهاب الجيوب التحسسي ، غالبًا داء البوليبات ، علامات العدوى
عملية المعدية القصبي الرئوي	عادة غائب	في كثير من الأحيان التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي
فرط الحمضات في الدم والبلغم	عادة معتدلة	في كثير من الأحيان
الأجسام المضادة IgE المحددة لمسببات الحساسية غير المعدية	حاضر	غائب
اختبارات الجلد مع مقتطفات من مسببات الحساسية غير المعدية	إيجابي	سلبي
اختبار التمرين	في كثير من الأحيان سلبية	في كثير من الأحيان إيجابية
القضاء على مسببات الحساسية	ممكنة وفعالة في كثير من الأحيان	غير ممكن
منشطات بيتا الأدرينية	مؤثر جدا	معتدل الفعالية
مضادات مفعول الكولين	غير فعال	فعالة
إيفيلين	مؤثر جدا	معتدل الفعالية
إينتال ، قرميدية	مؤثر جدا	أقل فعالية
الستيرويدات القشرية	فعالة	فعالة

2. إجراء التشخيص التفريقي لدرجة البكالوريوس مع انسداد رئوي مزمن(مرض الانسداد الرئوي المزمن) ، والذي يتميز بانسداد القصبات الهوائية المستمر. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، لا يتم ملاحظة القدرة التلقائية على الأعراض النموذجية لـ BA ، أو لا يوجد تقلب يومي أو أقل بشكل ملحوظ من FEV1 و POS ، لا رجعة فيه كاملة أو قابلية أقل لعكس انسداد الشعب الهوائية في العينة مع منبهات β2 (يتم تحديد زيادة FEV1 أقل من 15٪).
تهيمن العدلات والضامة على البلغم في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، بدلاً من الحمضات. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تكون فعالية العلاج بموسع القصبات أقل ؛ مضادات الكولين هي موسعات الشعب الهوائية الأكثر فعالية ، بدلاً من ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول ؛ يعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي وعلامات التهاب القلب الرئوي المزمن أكثر شيوعًا.

بعض ميزات التشخيص والتشخيص التفريقي (وفقًا لـ GINA 2011)

1.في الأطفال من سن 5 وما دوننوبات الصفير شائعة.

أنواع الصفير في الصدر:

1.1 صفير مبكر عابر ، والذي غالبًا ما "يتخلص منه" الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من حياتهم. غالبًا ما يرتبط هذا الأزيز بالخداج والتدخين من قبل الوالدين.

1.2 صفير مستمر مع بداية مبكرة (قبل سن 3 سنوات). عادةً ما يعاني الأطفال من نوبات متكررة من الأزيز المصاحب للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة. ومع ذلك ، لا تظهر على الأطفال علامات التأتب ولا يوجد تاريخ عائلي للتأتب (على عكس الأطفال في الفئة العمرية التالية الذين يعانون من بداية متأخرة لأزيز التنفس / الربو القصبي).
تميل نوبات الأزيز إلى الاستمرار في سن المدرسة ولا تزال تحدث في نسبة كبيرة من الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا.
عادة ما يكون سبب نوبات الصفير عند الأطفال دون سن الثانية هو عدوى فيروسية مخلوية في الجهاز التنفسي ، في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-5 سنوات - فيروسات أخرى.

1.3 الأزيز المتأخر / الربو القصبي. غالبًا ما يستمر مرض الزهايمر عند هؤلاء الأطفال طوال مرحلة الطفولة ويستمر حتى مرحلة البلوغ. يتميز هؤلاء المرضى بتاريخ من التأتب (غالبًا ما يتجلى في شكل إكزيما) وعلم أمراض مجرى الهواء النموذجي لمرض الزهايمر.

مع نوبات الصفير المتكررة ، من الضروري استبعادها أسباب أخرى للصفير عند التنفس:

التهاب الجيوب المزمن.

الارتجاع المعدي؛

الالتهابات الفيروسية المتكررة في الجهاز التنفسي السفلي.

التليف الكيسي؛

خلل التنسج القصبي الرئوي؛

مرض الدرن؛

شفط جسم غريب
- نقص المناعة

متلازمة خلل الحركة الهدبية الأولية.

التشوهات التي تسبب تضيق الجهاز التنفسي السفلي.
- عيب خلقي في القلب.

يشار إلى احتمالية الإصابة بمرض آخر من خلال ظهور الأعراض في فترة حديثي الولادة (بالاقتران مع زيادة الوزن غير الكافية) ؛ الأزيز المرتبط بالتقيؤ ، علامات الآفات البؤرية في الرئتين أو أمراض القلب والأوعية الدموية.

2. المرضى فوق 5 سنوات والبالغون.يجب إجراء التشخيص التفريقي للأمراض التالية:

متلازمة فرط التنفس ونوبات الهلع.

انسداد مجرى الهواء العلوي وشفط جسم غريب ؛

أمراض الانسداد الرئوي الأخرى ، وخاصة مرض الانسداد الرئوي المزمن ؛

مرض الرئة غير الانسدادي (على سبيل المثال ، الآفات المنتشرة لحمة الرئة) ؛

أمراض غير تنفسية (مثل فشل البطين الأيسر).

3. المرضى المسنين.يجب تمييز BA عن فشل البطين الأيسر. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث نقص التشخيص ميلادي في الشيخوخة.

عوامل الخطر لنقص التشخيص الربو عند المرضى المسنين

3.1 من جانب المريض:
- اكتئاب؛
- العزل الاجتماعي؛
- ضعف الذاكرة والذكاء.


- انخفاض في الإحساس بضيق التنفس وتضيق الشعب الهوائية.

3.2 من جانب الطبيب:
- الاعتقاد الخاطئ بأن الربو لا يبدأ في الشيخوخة والشيخوخة ؛
- صعوبات في دراسة وظائف الرئة.
- تصور أعراض الربو على أنها علامات تقدم في السن.
- الأمراض المصاحبة ؛
- التقليل من ضيق التنفس نتيجة قلة النشاط البدني للمريض.

المضاعفات

تنقسم مضاعفات الربو القصبي إلى رئوي وخارج رئوي.

المضاعفات الرئوية: التهاب الشعب الهوائية المزمن ، الالتهاب الرئوي نقص التهوية ، انتفاخ الرئة ، التهاب الرئة ، فشل الجهاز التنفسي ، توسع القصبات ، انخماص الرئة ، استرواح الصدر.

المضاعفات خارج الرئة:القلب الرئوي ، قصور القلب ، ضمور عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب. في المرضى الذين يعانون من BA المعتمد على الهرمونات ، قد تحدث مضاعفات مرتبطة بالاستخدام المطول للكورتيكوستيرويدات الجهازية.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

أهداف علاج الربو القصبي(بكالوريوس):

تحقيق السيطرة على الأعراض والحفاظ عليها ؛

الحفاظ على مستوى طبيعي من النشاط ، بما في ذلك النشاط البدني ؛

الحفاظ على وظائف الرئة في المستويات الطبيعية أو قريبة من المستويات الطبيعية ؛

منع تفاقم BA.

الوقاية من الآثار غير المرغوب فيها للأدوية المضادة للربو ؛

الوقاية من الوفيات الناجمة عن الربو.

مستويات التحكم في درجة البكالوريوس(جينا 2006-2011)

تحديد	بكالوريوس تسيطر عليها(كل ما ورداعلاه)	بكالوريوس تسيطر عليها جزئيًا(ظهور أي مظهر خلال أسبوع)	بكالوريوس غير خاضع للرقابة
أعراض النهار	لا (≤ حلقتان في الأسبوع)	> مرتين في الأسبوع	3 علامات أو أكثر للربو الخاضع للسيطرة الجزئية في أي أسبوع
تقييد النشاط	لا	نعم - من أي خطورة
الأعراض الليلية / الاستيقاظ	لا	نعم - من أي خطورة
الحاجة إلى أدوية الطوارئ	لا (≤ حلقتان في الأسبوع)	> مرتين في الأسبوع
مؤشرات وظائف الرئة (PSV أو FEV1) 1	معيار	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
التفاقم	لا	مرة أو أكثر في السنة 2	أي أسبوع تفاقم 3

1 لا يمكن الاعتماد على اختبار وظائف الرئة لدى الأطفال بعمر 5 سنوات وما دون. سيسمح التقييم الدوري لمستوى السيطرة على الربو وفقًا للمعايير الموضحة في الجدول بالاختيار الفردي لنظام العلاج الدوائي للمريض.
2 كل تفاقم يتطلب مراجعة فورية للعلاج المداومة وتقييم كفايته
3 بالتعريف ، فإن تطور أي تفاقم يشير إلى أن الربو لا يمكن السيطرة عليه

علاج بالعقاقير

أدوية علاج الزهايمر:

1. الأدوية التي تتحكم في مسار المرض (العلاج الوقائي):
- الاستنشاق و GCS الجهازية ؛
- عوامل أنتيليوكوترين ؛
- استنشاق ناهضات مستقبلات بيتا 2 طويلة المفعول بالاشتراك مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ؛
- الإفراج المستمر للثيوفيلين ؛
- الكرومونات والأجسام المضادة لـ IgE.
توفر هذه الأدوية السيطرة على المظاهر السريرية للربو. يتم تناولها يوميًا ولمدة طويلة. الأكثر فعالية لعلاج الصيانة هي الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.

2. أدوية الطوارئ (لتخفيف الأعراض):
- استنشاق ناهضات β2 سريعة المفعول ؛
- مضادات مفعول الكولين؛
- الثيوفيلين قصير المفعول ؛
- ناهضات مستقبلات البيتا 2 عن طريق الفم قصيرة المفعول.
يتم تناول هذه الأدوية لتخفيف الأعراض حسب الحاجة. لها مفعول سريع ، تقضي على التشنج القصبي وتخفف من أعراضه.

يمكن إعطاء الأدوية المستخدمة في علاج الزهايمر بطرق مختلفة - عن طريق الاستنشاق أو الإعطاء عن طريق الفم أو الحقن. مزايا طريقة الاستنشاق للإعطاء:
- توصل الأدوية مباشرة إلى الجهاز التنفسي ؛
- تحقيق تركيز أعلى من المادة الطبية محليًا ؛
- يتم تقليل مخاطر الآثار الجانبية الجهازية بشكل كبير.

بالنسبة للعلاج الوقائي ، تكون الكورتيكوستيرويدات المستنشقة هي الأكثر فعالية.

الأدوية المختارة للتخفيف من تشنج القصبات وللوقاية من التشنج القصبي الناجم عن ممارسة الرياضة لدى البالغين والأطفال في أي عمر هي ناهضات بيتا 2 للاستنشاق سريعة المفعول.

يشير الاستخدام المتزايد (خاصة اليومية) لأدوية الطوارئ إلى تدهور السيطرة على الربو والحاجة إلى مراجعة العلاج.

تعتبر الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أكثر فاعلية في علاج الربو المستمر:
- تقليل شدة أعراض الربو.
- تحسين نوعية الحياة ووظيفة الرئة ؛
- تقليل فرط نشاط الشعب الهوائية.
- تمنع التهاب الشعب الهوائية.
- تقليل وتيرة وشدة نوبات الربو.

لا تعالج الكورتيكوستيرويدات المستنشقة الربو ، وعندما يتم إلغاؤها ، يعاني بعض المرضى من تدهور حالتهم في غضون أسابيع أو شهور.
التأثيرات الموضعية غير المرغوبة للكورتيكوستيرويدات المستنشقة: داء المبيضات الفموي البلعومي ، بحة الصوت ، أحيانًا - السعال بسبب تهيج الجهاز التنفسي العلوي.
الآثار الجانبية الجهازية للعلاج طويل الأمد بجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة: الميل إلى الكدمات ، تثبيط قشرة الغدة الكظرية ، انخفاض في كثافة المعادن في العظام.

جرعات يومية متساوية الفعالية محسوبة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة عند البالغين(جينا 2011)

العقار	قليل البدل اليومي جرعات(مكغ)	متوسط البدل اليومي جرعات(مكغ)	متوسط البدل اليومي جرعات(مكغ)
بيكلوميثازون ديبروبيونات CFC *	200-500	>500-1000	>1000-2000
بيكلوميثازون ديبروبيونات HFA **	100-250	>250-500	>500-1000
بوديزونيد	200-400	>400-800	>800-1600
سيكلسونيد	80-160	>160-320	>320-1280
فلونيسوليد	500-1000	>1000-2000	>2000
فلوتيكاسون بروبيونات	100-250	>250-500	>500-1000
فوريت فوريت	200	≥ 400	≥ 800
ثلاثي الميكانول استونيد	400-1000	>1000-2000	>2000

* مركبات الكربون الكلورية فلورية - أجهزة الاستنشاق بالكلورو فلورو كربون (الفريون)
** HFA - أجهزة الاستنشاق الهيدروفلورية (خالية من مركبات الكربون الكلورية فلورية)

جرعات يومية متساوية الفعالية محسوبة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة للأطفال فوق سن 5 سنوات(جينا 2011)

العقار	قليل البدل اليومي جرعات(مكغ)	متوسط البدل اليومي جرعات(مكغ)	متوسط البدل اليومي جرعات(مكغ)
بيكلوميثازون ديبروبيونات	100-200	>200-400	>400
بوديزونيد	100-200	>200-400	>400
بوديزونيد نيب	250-500	>500-1000	>1000
سيكلسونيد	80-160	>160-320	>320
فلونيسوليد	500-750	>750-1250	>1250
فلوتيكاسون بروبيونات	100-200	>200-500	>500
فوريت فوريت	100	≥ 200	≥ 400
ثلاثي الميكانول استونيد	400-800	>800-1200	>1200

أدوية أنتيلوكوترين:مضادات مستقبلات سيستينيل ليكوترين من النوع الفرعي الأول (مونتيلوكاست وبرانلوكاست وزافيرلوكاست) ، بالإضافة إلى مثبط 5 ليبوكسيجيناز (زيليوتون).
عمل:
- تأثير موسع للقصبات ضعيف ومتغير ؛
- تقليل شدة الأعراض ، بما في ذلك السعال.
- تحسين وظائف الرئة.
- تقليل نشاط التهاب الشعب الهوائية.
- تقليل تواتر نوبات BA.
يمكن استخدام عقاقير Antileukotriene كأدوية الخط الثاني لعلاج المرضى البالغين المصابين بالربو الخفيف المستمر. يستجيب بعض مرضى الأسبرين BA جيدًا للعلاج بهذه الأدوية.
أدوية Antileukotriene جيدة التحمل ؛ آثار جانبية قليلة أو معدومة.

ناهضات β2 المستنشقة طويلة المفعول: فورموتيرول ، سالميتيرول.
لا ينبغي أن تستخدم كعلاج وحيد للربو ، حيث لا يوجد دليل على أن هذه الأدوية تثبط الالتهاب في الربو.
تكون هذه الأدوية أكثر فاعلية عند استخدامها مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. يُفضل العلاج المركب في علاج المرضى الذين لا يسمح لهم استخدام جرعات متوسطة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بتحقيق سيطرة BA.
مع الاستخدام المنتظم لمنبهات β2 ، يمكن تطوير المقاومة النسبية لهم (وهذا ينطبق على كل من الأدوية قصيرة المفعول وطويلة المفعول).
يتميز العلاج طويل المفعول باستنشاق بيتا-2 بتكرار أقل للتأثيرات العكسية الجهازية (مثل تحفيز الجهاز القلبي الوعائي ، ورعاش العضلات والهيكل العظمي ونقص بوتاسيوم الدم) مقارنة بمنبهات بيتا 2 الفموية طويلة المفعول.

ناهضات β2 عن طريق الفم طويلة المفعول:جرعات بطيئة الإطلاق من السالبوتامول والتيربوتالين والبامبوتيرول (دواء أولي يتحول إلى تيربوتالين في الجسم).
يستخدم في حالات نادرة عند الحاجة إلى عمل موسع قصبي إضافي.
التأثيرات غير المرغوبة: تحفيز الجهاز القلبي الوعائي (تسرع القلب) ، القلق ورجفان عضلات الهيكل العظمي. يمكن أن تحدث تفاعلات قلبية وعائية ضارة أيضًا عند استخدام ناهضات مستقبلات بيتا 2 عن طريق الفم مع الثيوفيلين.

ناهضات مستقبلات بيتا 2 المستنشقة سريعة المفعول:سالبوتامول ، تيربوتالين ، فينوتيرول ، ليفالبوتيرول HFA ، ريبوتيرول ، بيربوتيرول. نظرًا للبدء السريع في التأثير ، يمكن أيضًا استخدام فورموتيرول (ناهض بيتا 2 طويل المفعول) لتخفيف أعراض الربو ، ولكن فقط في المرضى الذين يتلقون علاج صيانة منتظمًا باستخدام GCS المستنشقة.
ناهضات بيتا 2 المستنشقة سريعة المفعول هي أدوية طارئة وهي الأدوية المفضلة لتخفيف تشنج القصبات أثناء تفاقم الربو ، وكذلك لمنع تشنج القصبات الناتج عن ممارسة الرياضة. يجب استخدامه فقط عند الحاجة ، مع أقل جرعات ممكنة وتكرار الاستنشاق.
يشير الاستخدام المتزايد لهذه الأدوية ، وخاصة يوميًا ، إلى فقدان السيطرة على الربو والحاجة إلى مراجعة العلاج. في حالة عدم وجود تحسن سريع ومستقر بعد استنشاق ناهض بيتا 2 أثناء تفاقم الربو ، يجب أيضًا مراقبة المريض ، وربما يجب وصف دورة علاج قصيرة بالكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم.
يترافق استخدام ناهضات مستقبلات البيتا 2 عن طريق الفم بجرعات قياسية مع تأثيرات جهازية غير مرغوبة أكثر وضوحًا (رعاش ، تسرع القلب) مقارنة باستخدام الأشكال المستنشقة.

ناهضات البيتا 2 عن طريق الفم قصيرة المفعول(يشار إليها باسم أدوية الطوارئ) يمكن وصفها لعدد قليل فقط من المرضى غير القادرين على تناول الأدوية المستنشقة. آثار جانبيةيتم ملاحظتها في كثير من الأحيان.

ثيوفيلينهو موسع قصبي ، وعند تناوله بجرعات منخفضة ، يكون له تأثير طفيف مضاد للالتهابات ويزيد من المقاومة.
الثيوفيلين متاح على شكل أشكال الجرعاتإطلاق مستدام يمكن تناوله مرة أو مرتين في اليوم.
وفقًا للبيانات المتاحة ، فإن الإطلاق المستمر للثيوفيلين له فعالية قليلة كدواء أول لعلاج الربو القصبي المداومة.
يمكن أن تؤدي إضافة الثيوفيلين إلى تحسين نتائج علاج المرضى الذين لا يسمح العلاج الأحادي بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة بالتحكم في الربو.
تم إثبات فعالية الثيوفيلين كعلاج وحيد وعلاج موصوف بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أو الفموية عند الأطفال فوق سن 5 سنوات.
عند استخدام الثيوفيلين (خاصة في الجرعات العالية - 10 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا أو أكثر) ، من الممكن حدوث آثار جانبية كبيرة (عادةً ما تنخفض أو تختفي مع الاستخدام لفترات طويلة).
التأثيرات غير المرغوب فيها للثيوفيلين:
- الغثيان والقيء - الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا في بداية الاستخدام ؛
- الانتهاكات من قبل الجهاز الهضمي;
- براز رخو;
- اضطرابات ضربات القلب.
- تشنجات
- الموت.

كروموجليكات الصوديوم ونيدوكروميل الصوديوم(cromones) لها قيمة محدودة في علاج BA طويل الأمد عند البالغين. هناك أمثلة معروفة للتأثير المفيد لهذه الأدوية في الربو الخفيف المستمر والتشنج القصبي الناجم عن ممارسة الرياضة.
الكرومونات لها تأثير ضعيف مضاد للالتهابات وأقل فعالية من الجرعات المنخفضة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. آثار جانبية(السعال بعد الاستنشاق والتهاب الحلق) نادرة.

مضاد IgE(أوماليزوماب) يستخدم في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات IgE في الدم. يشار إلى الربو التحسسي الشديد ، والذي لا يتم التحكم فيه بمساعدة الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.
في عدد قليل من المرضى ، لوحظ ظهور مرض كامن (متلازمة Churge-Strauss) عند التوقف عن GCS بسبب العلاج المضاد لـ IgE.

GCS النظاميةفي حالة الربو الشديد غير المنضبط ، يتم وصفها في شكل علاج طويل الأمد بالأدوية عن طريق الفم (يوصى باستخدامها لفترة أطول من الدورة المعتادة التي تستغرق أسبوعين عناية مركزةالكورتيكوستيرويدات الجهازية - بشكل قياسي من 40 إلى 50 مجم من بريدنيزولون يوميًا).
مدة استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية محدودة بخطر الإصابة بآثار خطيرة غير مرغوب فيها (هشاشة العظام ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، قمع نظام الغدة النخامية ، الغدة الكظرية ، السمنة ، داء السكري، إعتام عدسة العين ، الجلوكوما ، ضعف العضلات ، علامات التمدد والميل إلى الكدمات بسبب ترقق الجلد). يحتاج المرضى الذين يتناولون أي شكل من أشكال الكورتيكوستيرويدات الجهازية لفترة طويلة إلى وصف الأدوية للوقاية من هشاشة العظام.

الأدوية المضادة للحساسية عن طريق الفم(ترانيلاست ، ريبيريناست ، تازانولاست ، بيميرولاست ، أوزاغريل ، سيلاتروداست ، أمليكسانوكس وإيبودلاست) - يُقترح من أجل علاج خفيفوالربو التحسسي المعتدل في بعض البلدان.

مضادات مفعول الكولين -بروميد الإبراتروبيوم وبروميد الأوكسيتروبيوم.
بروميد الابراتروبيوم المستنشق أقل فعالية من ناهضات بيتا 2 سريعة المفعول المستنشقة.
لا يُنصح باستنشاق مضادات الكولين للعلاج طويل الأمد للربو عند الأطفال.

برنامج علاجي شاملتشمل BA (وفقًا لـ GINA):

تثقيف المريض
- المراقبة السريرية والوظيفية ؛
- القضاء على العوامل المسببة ؛
- تطوير خطة علاج طويلة الأمد ؛
- الوقاية من التفاقم ووضع خطة لعلاجها ؛
- الملاحظة الديناميكية.

خيارات العلاج بالعقاقير

عادة ما يستمر علاج مرض الزهايمر مدى الحياة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن علاج بالعقاقيرلا يحل محل تدابير منع ملامسة المريض لمسببات الحساسية والمهيجات. يتحدد أسلوب علاج المريض حسب حالته والهدف الذي يواجهه الطبيب حاليًا.

في الممارسة العملية ، من الضروري التمييز بين ما يلي خيارات العلاج:

1. تخفيف النوبة - التي يتم إجراؤها بمساعدة موسعات الشعب الهوائية ، والتي يمكن أن يطبقها المريض بنفسه في مواضع معينة (على سبيل المثال ، في حالة اضطرابات التنفس الخفيفة - السالبوتامول في شكل جهاز بخاخ مقنن) أو بواسطة أفراد طبيين من خلال البخاخات (في حالة اضطرابات الجهاز التنفسي الشديدة).

العلاج الأساسي المضاد للانتكاس: جرعة مداومة من الأدوية المضادة للالتهابات (أكثرها فعالية هي السكرية المستنشقة).

3. العلاج الأساسي لمكافحة الانتكاس.

4. علاج حالة الربو - يتم إجراؤه باستخدام جرعات عالية من الجلوكوكورتيكويدات الجهازية الوريدية (SGC) وموسعات الشعب الهوائية في تصحيح التمثيل الغذائي الحمضي القاعدي وتكوين غازات الدم بمساعدة الأدوية وغير الدوائية.

علاج طويل الأمد للربو:

1. تقييم مستوى السيطرة على مكتبة الإسكندرية.
2. العلاج الذي يهدف إلى تحقيق السيطرة.
3. المراقبة للحفاظ على السيطرة.

يتم تنفيذ العلاج الذي يهدف إلى تحقيق السيطرة وفقًا للعلاج التدريجي ، حيث تشتمل كل خطوة على خيارات العلاج التي يمكن أن تكون بمثابة بدائل في اختيار علاج الصيانة BA. تزداد فعالية العلاج من المرحلة الأولى إلى المرحلة الخامسة.

المرحلة 1
يشمل استخدام أدوية الطوارئ حسب الحاجة.
إنه مخصص فقط للمرضى الذين لم يتلقوا علاجًا مداومة والذين يعانون أحيانًا من أعراض BA قصيرة المدى (تصل إلى عدة ساعات) خلال النهار. يجب أن يتلقى المرضى الذين يعانون من أعراض متكررة أو تدهور عرضي للحالة علاجًا داعمًا منتظمًا (انظر الخطوة 2 أو أعلى) بالإضافة إلى أدوية الطوارئ حسب الحاجة.

أدوية الطوارئ الموصى بها في الخطوة 1: ناهضات بيتا 2 المستنشقة سريعة المفعول.
الأدوية البديلة: مضادات الكولين المستنشقة ، ناهضات البيتا 2 عن طريق الفم قصيرة المفعول ، أو الثيوفيلين قصير المفعول.

المرحلة الثانية
عقار الطوارئ + عقار واحد للسيطرة على مسار المرض.
يوصى باستخدام الأدوية كعلاج صيانة أولي للربو في المرضى من أي عمر في المرحلة الثانية: الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بجرعة منخفضة.
وسائل بديلة للسيطرة على الربو: الأدوية المضادة للوكوترين.

المرحلة 3

3.1 دواء الطوارئ + دواء أو اثنان للسيطرة على مسار المرض.
في المرحلة الثالثة ، ينصح الأطفال والمراهقون والبالغون: مزيج من جرعة منخفضة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة مع ناهض بيتا 2 طويل المفعول مستنشق. يتم الاستقبال باستخدام جهاز استنشاق ثابت واحد أو باستخدام أجهزة استنشاق مختلفة.
إذا لم تتحقق سيطرة BA بعد 3-4 أشهر من العلاج ، تتم الإشارة إلى زيادة جرعة الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.

3.2 خيار العلاج الآخر للبالغين والأطفال (الخيار الوحيد الموصى به لإدارة الأطفال) هو زيادة جرعات الكورتيكوستيرويدات المستنشقة إلى جرعات متوسطة.

3.3 خيار العلاج في المرحلة 3: مزيج من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بجرعات منخفضة مع عقار مضاد للكوترين. بدلاً من عقار مضاد للوكوترين ، يمكن وصف جرعة منخفضة من الثيوفيلين متواصل الإطلاق (لم يتم فحص هذه الخيارات بشكل كامل في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات وما دون).

المرحلة الرابعة
دواء الطوارئ + عقارين أو أكثر للسيطرة على مسار المرض.
يعتمد اختيار الأدوية في المرحلة 4 على المواعيد السابقة في المرحلة 2 و 3.
الخيار المفضل: مزيج من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بجرعات متوسطة إلى عالية مع ناهض بيتا 2 المستنشق طويل المفعول.

إذا لم تتحقق سيطرة BA باستخدام توليفة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بجرعة متوسطة مع ناهض بيتا 2 و / أو دواء ثالث للعلاج المداومة (على سبيل المثال ، عقار مضاد للكوترين أو الثيوفيلين المطرد) ، فإن استخدام جرعات عالية من يوصى باستخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، ولكن فقط كعلاج تجريبي يستمر من 3 إلى 6 أشهر.
مع الاستخدام المطول لجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، يزداد خطر الآثار الجانبية.

عند استخدام جرعات متوسطة أو عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، يجب وصف الأدوية مرتين يوميًا (لمعظم الأدوية). يكون بوديزونيد أكثر فاعلية عند زيادة وتيرة الإعطاء حتى 4 مرات في اليوم.

يتم زيادة تأثير العلاج عن طريق إضافة ناهض بيتا-2 طويل المفعول إلى جرعات متوسطة ومنخفضة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، بالإضافة إلى إضافة الأدوية المضادة للوكوترين (أقل بالمقارنة مع ناهض بيتا 2 طويل المفعول).
يمكن أن يزيد من فعالية العلاج وإضافة جرعات منخفضة من الثيوفيلين المطرد المستمر إلى الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بجرعات متوسطة ومنخفضة ومحفز بيتا 2 طويل المفعول.

المرحلة الخامسة
دواء الطوارئ + خيارات إضافية لاستخدام الأدوية للسيطرة على مسار المرض.
يمكن أن تؤدي إضافة الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم إلى أدوية العلاج الداعمة الأخرى إلى زيادة تأثير العلاج ، ومع ذلك ، فإنه يترافق مع أحداث سلبية شديدة. في هذا الصدد ، لا يؤخذ هذا الخيار إلا في المرضى الذين يعانون من الربو الحاد غير المنضبط على خلفية العلاج المقابل للمرحلة 4 ، إذا كان المريض يعاني من أعراض يومية تحد من النشاط والتفاقم المتكرر.

إن وصف مضادات IgE بالإضافة إلى أدوية العلاج الداعمة الأخرى يحسن السيطرة على الربو التحسسي ، إذا لم يتم تحقيقه على خلفية العلاج مع مجموعة من الأدوية العلاجية الداعمة الأخرى ، والتي تشمل جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أو الفموية.

نحن سوف العلاج المضاد للبكتيريايشار إلى وجود بلغم صديدي ، ارتفاع عدد الكريات البيضاء ، تسارع ESR. مع الأخذ في الاعتبار المضادات الحيوية ، يتم وصفها:
- سبيرامايسين 3،000،000 U x مرتين ، 5-7 أيام ؛
- أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك 625 مجم × مرتين ، 7 أيام ؛
- كلاريثروميسين 250 مجم × مرتين ، 5-7 أيام ؛
- سيفترياكسون 1.0 × 1 مرة ، 5 أيام ؛
- ميترونيدازول 100 مل بالتنقيط في الوريد.

تنبؤ بالمناخ

يكون التشخيص مواتياً مع مراقبة المستوصف المنتظمة (مرتين على الأقل في السنة) والعلاج المختار بعقلانية.
نتيجة قاتلةقد تترافق مع شديدة المضاعفات المعدية، مرض القلب الرئوي التدريجي في المرضى قلب رئوي، العلاج في وقت غير مناسب وغير عقلاني.

يجب مراعاة النقاط التالية:
- في حالة وجود الربو القصبي (BA) من أي شدة ، فإن تطور الوظائف الضعيفة في الجهاز القصبي الرئوي يحدث بشكل أسرع من الأشخاص الأصحاء ؛

في دورة سهلةالمرض والعلاج المناسب ، فإن التكهن مواتٍ للغاية ؛
- في حالة عدم وجود علاج في الوقت المناسب ، يمكن أن يتحول المرض إلى شكل أكثر خطورة ؛

في حالة الربو الحاد والمتوسط ​​، يعتمد التشخيص على مدى كفاية العلاج ووجود المضاعفات ؛
- يمكن أن يؤدي علم الأمراض المصاحب إلى تفاقم تشخيص المرض.

X تعتمد طبيعة المرض والتشخيص طويل المدى على عمر المريض في وقت ظهور المرض.

مع البكالوريوس الذي بدأ في الطفولة ، حوالي إن التكهن على المدى الطويل موات. كقاعدة عامة ، ل سن البلوغ"يتغلب" الأطفال على الربو ، لكنهم ما زالوا يعانون من ضعف وظائف الرئة ، وفرط نشاط القصبات ، واضطرابات في حالة المناعة.
مع درجة البكالوريوس التي بدأت في سن المراهقة ، من الممكن حدوث مسار غير مواتٍ للمرض.
مع مرض الزهايمر ، الذي بدأ في مرحلة البلوغ والشيخوخة ، أصبحت طبيعة تطور المرض والتنبؤ به أكثر قابلية للتنبؤ.
شدة الدورة تعتمد على شكل المرض:
- الربو التحسسي أسهل وأكثر ملاءمة من الناحية الإنذارية ؛
- الربو "حبوب اللقاح" ، كقاعدة عامة ، له مسار أخف مقارنة بـ "الترابي" ؛
- في المرضى المسنين ، تكون الدورة التدريبية شديدة في المقام الأول ، خاصة في المرضى الذين يعانون من الأسبرين BA.

الزهايمر مرض مزمن يتطور ببطء. يمكن القضاء على أعراض الربو بالعلاج المناسب ، لكن العلاج لا يؤثر على سبب حدوثها. يمكن أن تستمر فترات الهدوء لعدة سنوات.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى:
- نوبة شديدة من الربو القصبي.

لا توجد استجابة سريعة لأدوية موسعات الشعب الهوائية ويستمر التأثير أقل من 3 ساعات ؛
- لا يوجد تحسن في غضون 2-6 ساعات بعد بدء العلاج بالكورتيكوستيرويد عن طريق الفم ؛
- هناك مزيد من التدهور - زيادة في فشل القلب التنفسي والرئوي ، "الرئة الصامتة".

المرضى المعرضون لخطر الموت:
- وجود تاريخ من ظروف شبه قاتلة ؛
- تتطلب التنبيب والتهوية الاصطناعية ، مما يؤدي إلى زيادة مخاطر التنبيب أثناء التفاقم اللاحق ؛
- الذين دخلوا المستشفى بالفعل أو تقدموا بطلب للحصول عليه الرعاية في حالات الطوارئعلى خلفية الربو القصبي.
- أخذ أو توقف مؤخرا عن طريق الفمالستيرويدات القشرية السكرية;
- استخدام ناهضات بيتا 2 سريعة المفعول المستنشقة بكميات زائدة ، خاصة أكثر من عبوة واحدة من السالبوتامول (أو ما يعادله) شهريًا ؛
- مع المرض العقلي ، والمشاكل النفسية في التاريخ ، بما في ذلك تعاطي المهدئات ؛
- ضعف الالتزام بخطة علاج الربو القصبي.

الوقاية

اجراءات وقائيةفي الربو القصبي (BA) تعتمد على حالة المريض. إذا لزم الأمر ، من الممكن زيادة أو تقليل نشاط العلاج.

يجب أن تبدأ السيطرة على الربو بدراسة شاملة لأسباب المرض ، لأن أبسط الإجراءات يمكن أن يكون لها تأثير كبير على مسار المرض (من الممكن إنقاذ المريض من المظاهر السريرية لمتغير الزهايمر التأتبي من خلال تحديد العامل المسبب والقضاء على الاتصال به في المستقبل).

يجب تدريب المرضى على كيفية تناول الأدوية بشكل صحيح و الاستخدام الصحيحأجهزة لإدخال الأدوية وعدادات ذروة الجريان للتحكم في ذروة معدل تدفق الزفير (PEF).

يجب أن يكون المريض قادرًا على:
- مراقبة ايندهوفن ؛
- لفهم الفرق بين أدوية العلاج الأساسي والعلاج العرضي ؛
- تجنب مسببات الربو.
- لتحديد علامات تفاقم المرض ووقف النوبات من تلقاء نفسها ، وكذلك التقدم بطلب للحصول على مساعدة طبيةللتخفيف من حدة النوبات.
يتطلب التحكم في درجة الحرارة على مدى فترة طويلة خطة علاج مكتوبة (خوارزمية عمل المريض).

قائمة التدابير الوقائية:

إنهاء الاتصال بمسببات الحساسية ؛
- إنهاء التلامس مع عوامل مزعجة غير محددة للبيئة الخارجية (دخان التبغ وغازات العادم وما إلى ذلك) ؛
- استثناء ضرر مهني;
- في حالة الأسبرين BA - رفض استخدام الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ، بالإضافة إلى الالتزام بنظام غذائي محدد وقيود أخرى ؛
- رفض تناول حاصرات بيتا ، بغض النظر عن شكل BA ؛
- الاستخدام المناسب لأية أدوية ؛
- علاج بؤر العدوى واضطرابات الغدد الصم العصبية وغيرها في الوقت المناسب الأمراض المصاحبة;
- العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للربو وأمراض الحساسية الأخرى ؛
- التطعيم في الوقت المناسب ضد الانفلونزا والوقاية من الجهاز التنفسي العدوى الفيروسية;
- تنفيذ الإجراءات الطبية والتشخيصية باستخدام المواد المسببة للحساسية فقط في المستشفيات والمكاتب المتخصصة تحت إشراف أخصائي الحساسية ؛
- إجراء المعالجة المسبقة قبل طرق الفحص الغازية والتدخلات الجراحية - إعطاء الأدوية بالحقن: GCS (ديكساميتوزون ، بريدنيزولون) ، ميثيل زانتين (أمينوفيلين) قبل الإجراء بـ 20-30 دقيقة. يجب تحديد الجرعة مع مراعاة العمر ووزن الجسم وشدة الربو وحجم التدخل. قبل إجراء مثل هذا التدخل ، تتم الإشارة إلى استشارة أخصائي الحساسية.

معلومة

المصادر والأدب

1. داميانوف I. أسرار علم الأمراض / الترجمة من اللغة الإنجليزية. إد. كوغان إي إيه ، م: 2006

الانتباه!

• يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي حالة طبية أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء اللازم وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement و تطبيقات الهاتف الجوال"MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Guide" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفات الطبيب.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

الغرض من المحاضرة هوبناءً على المعرفة المكتسبة ، لتشخيص الربو القصبي ، وصياغة التشخيص ، وإجراء التشخيص التفريقي مع أمراض تشبه المتلازمات ، ووصف العلاج الشخصي لمريض معين ، وتحديد التدابير الوقائية والتشخيص لهذا المرض.

خطة المحاضرة

حالة سريرية

تعريف بكالوريوس

وبائيات الربو

مسببات م

التسبب في المرض ، علم الأمراض ، الفيزيولوجيا المرضية لمرض الزهايمر

عيادة البكالوريوس

معايير تشخيص الربو

التشخيص التفريقي للربو

تصنيف بكالوريوس

علاجات بكالوريوس

الإنذار والوقاية من الربو

المريض أ ، 52 سنة ، اقتصادي حسب المهنة.

سلمت إلى العيادة بنوبة اختناق. بسبب الصعوبة الكبيرة في التنفس ، تمكنت من الإجابة على الأسئلة بعبارات مفاجئة. اشتكت من الاختناق وعدم الارتياح بالسالبوتومول والسعال غير المنتج.

تاريخ طبى. منذ الصغر كانت عرضة للإصابة بنزلات البرد ، والتي ظهرت على شكل سعال وصعوبة في التنفس من الأنف وسيلان في الأنف. في السنوات الخمس الماضية ، أصبحت نوبات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة متكررة ، مصحوبة بسعال مطول ، وصعوبة في التنفس "الصفير" ، خاصة في الليل. بدأت أتفاعل مع دخان التبغ والهواء البارد والنشاط البدني - ظهرت صعوبة في التنفس والسعال. ذهبت إلى الطبيب وتم تشخيص إصابتي بالتهاب الشعب الهوائية المزمن. بناءً على توصية من الطبيب ، بدأ في استخدام السالبوتامول الذي يوقف السعال وضيق التنفس. تدهور الحالة لمدة أسبوع تقريبًا ، مصحوبًا بـ "البرد". كان هناك سعال مع بلغم لزج وضيق في التنفس مع زفير صعب وأزيز مستمر وشعور بثقل في الصدر واحتقان بالأنف وارتفعت درجة الحرارة إلى 37.5 جرام. لم يذهب س إلى الطبيب ، وتناول الباراسيتامول ، واستنشاق السالبوتامول كل 2-3 ساعات. نوبة شديدة من الاختناق ، لا يزيلها السالبوتامول ، تسبب توقف السعال في البلغم في مكالمة طوارئ طارئة.

سوابق الحياة. لا يرتبط النشاط المهني بعوامل ضارة ، فالظروف المعيشية جيدة. تاريخ أمراض النساء غير مثقل ، سن اليأس حوالي عام. هناك نوعان من الحمل والولادة. انا لا ادخن.

تاريخ الحساسية. مع مرحلة الطفولةكانت هناك علامات على عدم تحمل الطعام - الشرى عند تناول المأكولات البحرية. خلال موسم إزهار الشيح والراجيد ، ظهر احتقان بالأنف ، وعطس ، وتمزق ، وتناولت مضادات الهيستامين بسببها. يتفاعل مؤخرًا مع ملامسة غبار المنزل. تفاقمت الوراثة: فقد أصيبت جدة الأم بالربو القصبي ، وكانت الأم مصابة بحمى القش.

الوضع الموضوعي. حالة المريض خطيرة بسبب نوبة اختناق واضحة. وضعية جلوس قسرية مع تثبيت حزام الكتف. تكامل الجلدشاحب مع زرقة طفيفة منتشرة ، معدل التنفس 15 / دقيقة ، زفير طويل ، لا توجد مرحلة انقطاع النفس. الصدر في حالة من الإلهام العميق ، وتشارك عضلات الرقبة وحزام الكتف بنشاط في التنفس ، وتنتفخ المساحات فوق الترقوة. عند الجس ، يتم تنفيذ رعاش الصوت بالتساوي في جميع أجزاء الرئتين ، مع قرع على الأجزاء العلوية من الرئتين ، وهي نغمة صوت محاصرة. أثناء التسمع ، يتم تحديد التهوية غير المتكافئة ، وتبديل مناطق ضعف التنفس وصعوبة التنفس ، وإطالة الزفير ، ووفرة الصفير أثناء التنفس ، والصفير الجاف ، وتكثيفه مع الزفير القسري. النبض إيقاعي ، 105 نبضة / دقيقة. أصوات القلب إيقاعية ، مكتومة بسبب كثرة الأزيز. BP 140/85 مم زئبق. فن. كانت أعضاء البطن طبيعية. كشف قياس تدفق الذروة عن علامات انسداد الشعب الهوائية: انخفاض في PSV إلى 47 ٪ من القيم المطلوبة ، وكانت الزيادة في اختبار ما بعد توسع القصبات أقل من 10 ٪ ، تليها تدهور في المؤشر في غضون ساعة. كشف قياس النبض عن نقص تأكسج الدم - تشبع الأكسجين -SaO92٪. بيانات المختبر دون انحرافات عن القاعدة. على مخطط كهربية القلب - علامات الحمل الزائد على البطين الأيمن للقلب. أظهرت الأشعة السينية للصدر زيادة في الهواء بشكل رئيسي في الأجزاء العلوية من كلا الرئتين.

لذا فإن شدة حالة المريض تتحدد من خلال المتلازمات: الربو - الربو ، انسداد الشعب الهوائية والفشل التنفسي.

"أزمة"الترجمة من اليونانية تعني "الاختناق" - وهي بداية انتيابية لضيق التنفس . الربو بالمعنى الكلاسيكي هو الربو القصبي. ومع ذلك ، هناك اختناق انتيابي لطبيعة أخرى. وبالتالي ، فإن مهمة التشخيص الرئيسية للطبيب في مرحلة التشخيص الأولي هي تحديد أصل الاختناق ، لتحديد العوامل الكامنة وراء انسداد الشعب الهوائية. لتنفيذ عملية التشخيص ، من الضروري النظر في الأحكام الرئيسية لمرض الزهايمر ، والتي تحدد استقلالية تصنيفها.

تعريف

يعتبر المفهوم الحديث للربو القصبي أن الزهايمر

مرض التهابي مزمن الجهاز التنفسي ، حيث تشارك فيه العديد من الخلايا والعناصر الخلوية. يؤدي الالتهاب المزمن إلى تطور فرط نشاط الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى نوبات متكررة من الأزيز وضيق التنفس واحتقان الصدر والسعال ، خاصة في الليل أو في الصباح الباكر. عادة ما ترتبط هذه النوبات بانسداد واسع النطاق ولكن متغير في مجرى الهواء في الرئتين ، والذي يمكن عكسه غالبًا إما تلقائيًا أو بالعلاج.

علم الأوبئة

تعتبر درجة البكالوريوس حاليًا من أكثر الأمراض البشرية شيوعًا في جميع الفئات العمرية. يوجد حوالي 300 مليون مريض بكالوريوس في العالم. تبلغ نسبة الإصابة بالربو حوالي 5٪ ، ومعدل الوفيات هو 0.4-0.8 لكل 100000. يختلف انتشار الربو ويعتمد على العديد من العوامل: المنطقة المناخية ، ونمط الحياة ، والخصائص الوراثية ، والعوامل البيئية ، والعوامل الاجتماعية والاقتصادية. تم تسجيل أعلى معدل انتشار للأعراض في أستراليا ونيوزيلندا وبريطانيا العظمى والأدنى - في إندونيسيا وتركيا وتايوان وألبانيا. حدثت زيادة حادة في حدوث الربو ، 7-10 مرات أعلى من الإصابة في العقود السابقة ، من الثلاثينيات إلى الثمانينيات من القرن العشرين واستمرت في العشرين عامًا الماضية ، بين الأطفال والبالغين. الخامس من روسياحتى عام 1900 م كان مرضًا نادرًا نسبيًا. في المجلات الطبية الروسية في ذلك الوقت ، تم وصف حالات متفرقة من المرض لدى البالغين والأطفال. في العصر الحديث ، وفقًا للإحصاءات الرسمية ، يبلغ إجمالي عدد مرضى مكتبة الإسكندرية في الاتحاد الروسي حوالي مليون مريض ، ومع ذلك ، وفقًا للخبراء ، يقدر العدد المقدر لمرضى مكتبة الإسكندرية بحوالي 7 ملايين.مكتبة الإسكندرية هي سبب وفاة 250 ألف حالة وفاة في السنة (GINA.2011).

السمات الحديثة لدورة البكالوريوس:

بدأت BA في المضي قدما أسهل بكثير ؛

هناك المزيد من مرضى البكالوريوس ؛

تعد درجة البكالوريوس شائعة بين البالغين والأطفال على حدٍ سواء ؛

يتميز الزهايمر بعدم تجانس كبير وتنوع الأعراض ؛

هناك نقص في تشخيص الربو ، والذي يرتبط بتقليل حجم الرئتين ونوبات نادرة من المرض.

• مسببات م

يعتمد الانتساب على درجة البكالوريوس في علم الأمراض على مسببات محددة ، وعلم المرض ، وآليات المرض ، والمظاهر السريرية وطرق العلاج ، والوقاية والبرامج التعليمية. مفهوم المرض يميز العوامل المؤهبة والمسببة للحل.طوال فترة تكوين نظرية آليات تطور مرض الزهايمر ، يتم النظر في دور حل العوامل التي تسبب تطور الهجوم الأول أو تفاقم المرض في كائن حي حساس سابقًا.

العوامل التي تؤثر على خطر الإصابة بمرض الزهايمر ومظاهره ، مقسمة إلى العوامل التي تسبب تطور المرض (داخلي) والعوامل التي تثير ظهور الأعراض (الخارجية). عوامل خارجيةيمكن أن ينظر إليه على أنه:

أ) السببية (بدء) - محرضات الالتهاب، تسبب ظهور المرض وتفاقمه ؛

ب) المشدد - محفزات، تزيد من احتمالية ظهور الربو وتفاقمه. تنطبق عدة عوامل على كلا المجموعتين.

الربو هو تضيق متقطع في الشعب الهوائية يسبب ضيق التنفس والصفير. يمكن أن تتطور في أي عمر ، ولكن ما يصل إلى نصف جميع الحالات الجديدة يتم تشخيصها الآن لدى الأطفال دون سن العاشرة. أكثر شيوعًا عند الرجال. في معظم الحالات ، يعتبر الربو اضطرابًا عائليًا. إن عامل الخطر لتطور المرض هو التدخين.

يمكن أن تختلف شدة النوبات ومدتها اختلافًا كبيرًا من وقت لآخر. يعاني بعض المصابين بالربو من نوبات خفيفة ونادرة ، بينما يعاني البعض الآخر من أعراض طويلة ومنهكة في كل مرة. في معظم المرضى ، تكون مظاهر المرض بين هذين النقيضين ، ولكن في كل مرة يستحيل التنبؤ بخطورة ومدة الهجوم. يمكن أن تكون بعض نوبات الربو الحادة مهددة للحياة إذا لم يتم علاجها بشكل عاجل.

شكل حساسية

أثناء الهجمات ، تنقبض عضلات القصبات ، مما يؤدي إلى تضييقها. يلتهب الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية وينتج الكثير من المخاط الذي يسد المسالك الهوائية الصغيرة. عند بعض الأشخاص ، تحدث هذه التغييرات في مجرى الهواء بسبب رد فعل تحسسي.

يميل الربو التحسسي إلى الظهور في وقت مبكر عمر مبكرثم يتطور مع الآخرين مظاهر الحساسيةمثل الأكزيما وحمى القش. غالبًا ما يكون الاستعداد عائليًا ويمكن أن يرث من الوالدين. من المعروف أن نوبات الربو التحسسي يمكن أن تسببها مواد معينة تسمى مسببات الحساسية. وتشمل هذه: حبوب اللقاح ، قشرة الرأس ، شعر ولعاب الحيوانات الأليفة (الكلاب والقطط بشكل رئيسي) ؛ بعض مرضى الربو حساسون جدًا للأسبرين ، ويمكن أن يؤدي تناوله أيضًا إلى حدوث نوبة.

في حالة وجود مرض بالفعل لدى البالغين ، لم يتم العثور على مسببات الحساسية التي تثير تفاعلًا التهابيًا في الجهاز التنفسي. عادة ما يرتبط الهجوم الأول بعدوى الجهاز التنفسي. يمكن أن تكون العوامل المسببة لنوبة الربو هي الهواء البارد ، والتمارين الرياضية ، والتدخين ، والضغط النفسي في بعض الأحيان. على الرغم من أن المخلفات الصناعية وأبخرة العادم لا تسبب عادة نوبات ، إلا أنها قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض لدى المصابين بالربو وتسبب المرض لدى الأشخاص المعرضين للإصابة بهذا المرض.

زي محترف

في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي استنشاق مادة ما في العمل لفترات طويلة إلى مرض الشخص السليم. هذا الشكل من المرض يسمى الربو المهني وهو شكل من أشكال أمراض الرئة المهنية.

إذا بدأت نوبات ضيق في التنفس أثناء ساعات العمل وحدث أزيز ، ولكن هذه الأعراض تختفي عند العودة إلى المنزل ، فإن المريض يعاني من الربو المهني. يصعب تشخيص هذا الاضطراب بسبب يستغرق الأمر أسابيع وشهورًا وأحيانًا سنوات من الاتصال المستمر مع أحد مسببات الحساسية قبل ظهور الأعراض الأولى للمرض. تم الآن تحديد أكثر من 200 مادة كيميائية مختلفة يمكن أن تسبب المرض عند وجودها في الهواء في مكان العمل.

أعراض

يمكن أن تتطور تدريجيًا ، لذلك لا ينتبه لها الشخص حتى الهجوم الأول. على سبيل المثال ، اتصل بمسببات الحساسية أو عدوى الجهاز التنفسييمكن أن يسبب الأعراض التالية:

• أزيز.
• ضيق الصدر غير مؤلم.
• صعوبة في التنفس
• سعال جاف مستمر
• الشعور بالذعر
• التعرق

تتفاقم هذه الأعراض بشدة في الليل وفي ساعات الصباح الباكر.

يعاني بعض الأشخاص من أزيز أثناء نزلات البرد أو عدوى أخرى في الجهاز التنفسي ، وفي معظم الحالات لا تدل هذه الأعراض على بداية المرض.

في حالة الربو الحاد ، تظهر الأعراض التالية:

• يصبح الأزيز غير مسموع بسبب مرور القليل من الهواء عبر الممرات الهوائية ؛
• لا يستطيع الشخص إنهاء جملة بسبب ضيق في التنفس ؛
• بسبب نقص الأكسجين ، تتحول الشفاه واللسان وأصابع اليدين والقدمين إلى اللون الأزرق ؛
• الارتباك والغيبوبة.

هدف أي العلاج من الإدمانهو القضاء على الأعراض وتقليل تواتر وشدة النوبات. هناك نوعان رئيسيان من العلاج - الأدوية سريعة المفعول التي تخفف الأعراض وتتحكم في الأدوية. يتم إنتاج هذه الأدوية بشكل أساسي في شكل أجهزة استنشاق ترش جرعة محددة بدقة. في نوبات الربو الحادة ، بالنسبة لبعض المرضى ، تكون أجهزة الاستنشاق مع علب الهباء الجوي أو في شكل البخاخات الخاصة أكثر ملاءمة. يصنعون معلقًا رقيقًا للدواء في الهواء ، يتم استنشاقه من خلال أنبوب أو قناع للوجه. تُستخدم البالونات أيضًا عندما يصعب قياس جرعة الدواء بدقة. يجب على الأطفال استخدام علب الرذاذ فقط.

إذا تطور الربو عند شخص بالغ ، فمن الضروري وصف الأدوية سريعة المفعول التي تخفف الأعراض. تتم إضافة أدوية المراقبة تدريجياً إذا كان على المريض تناول أدوية سريعة المفعول عدة مرات في الأسبوع.

عادة ما يتم علاج نوبات الصفير الأدوية سريعة المفعول(موسعات الشعب الهوائية). هناك عدة أنواع من موسعات الشعب الهوائية التي ترخي عضلات الشعب الهوائية وبالتالي توسع تجويفها وفي نفس الوقت تقضي على انتهاك نشاط الجهاز التنفسي. يحدث التأثير عادة في غضون بضع دقائق بعد الاستنشاق ، لكنه يستمر لبضع ساعات فقط.

في حالة حدوث نوبة ربو مفاجئة وشديدة ، يجب أن تتناول على الفور عاملًا سريع المفعول يصفه طبيبك. يجب أن يتخذ المريض وضعية مريحة وأن يظل هادئًا. ضع يديك على ركبتيك لدعم ظهرك ، ولا تستلقي ، وحاول إبطاء معدل تنفسك حتى لا تفقد قوتك. إذا لم يعمل الدواء ، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف.

عندما يعالج في المستشفى ، يوصف المريض بالأكسجين والكورتيكوستيرويدات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء جرعة عالية من موسع القصبات أو توصيلها من خلال البخاخات. في حالات نادرة ، عندما لا يكون للعلاج الطبي المستعجل أي تأثير ، يتم توصيل المريض بالجهاز. التنفس الاصطناعيالذي يضخ الهواء المحتوي على نسبة عالية من الأكسجين إلى الرئتين. بعد استقرار الحالة ، يتم وصف العلاج الطبيعي للصدر (لتسهيل السعال مع المخاط المتراكم).

السيطرة والوقاية

إن أهم جوانب السيطرة الناجحة على المرض هي الاختيار الدقيق للعلاج الدوائي والمراقبة المنتظمة لحالة المريض. نادرًا ما تحدث نوبات الربو الشديدة والمهددة للحياة عند مراقبة الأعراض بانتظام.

تنتمي معظم الأدوية للسيطرة والوقاية من النوبات إلى مجموعة الكورتيكوستيرويد. إنها تبطئ من إنتاج المخاط ، وتخفف من التهاب الشعب الهوائية ، وبالتالي تقلل من احتمالية حدوث تضييق لاحق تحت تأثير المواد الاستفزازية. في بعض الحالات ، تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لتقليل رد فعل تحسسيومنع تضيق الشعب الهوائية. يجب تناول الأدوية المسيطرة يوميًا لعدة أيام حتى تكون فعالة. المرضى الذين يعانون من الربو المزمن والحاد يتم وصفهم بجرعات منخفضة من أدوية التحكم عن طريق الفم (بدلاً من الاستنشاق).

الاحتياطات والتشخيص

إذا أصيب المريض بنوبة ربو حادة أو استمرت الأعراض في التدهور ، يجب استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة.

في حالة وجود مشاكل في التنفس غائبة وقت الموعد الطبي على الطبيب فحص المريض وتدوين الأعراض من كلماته. سيُحال المريض إلى اختبارات مختلفة (مثل قياس التنفس) لتحديد مدى كفاءة عمل الرئتين.

إذا تطور الهجوم مباشرة في موعد الطبيب ، يتم قياس معدل الزفير بواسطة مقياس ضغط الهواء للمريض واستنشاق موسع قصبي (دواء يوسع الشعب الهوائية). يمكن للطبيب تشخيص الربو إذا زاد معدل زفير الهواء بشكل حاد أثناء تناول موسع القصبات.

في حالة حدوث ضيق شديد في التنفس ، يجب إحالة المريض إلى المستشفى للفحص ، حيث يقوم خلالها بقياس مستوى الأكسجين في الدم ، وإجراء التصوير الفلوري لاستبعاد الاختلالات الرئوية الشديدة الأخرى (مثل استرواح الصدر) التي لها أعراض مشابهة لأعراض الربو .

بمجرد إجراء التشخيص ، يجب أن يخضع المريض لاختبارات جلدية لتحديد المواد المسببة للحساسية التي يمكن أن تسبب النوبات.

لا يحتاج بعض المصابين بالربو إلى علاج طالما أنهم يتجنبون أي عوامل محفزة ، ويتبعون نصائح أطبائهم ، ويتناولون أدويتهم وفقًا لخطة العلاج.

في حوالي نصف الحالات ، يُشفى ربو الأطفال في سن العشرين. إن تشخيص مرضى الربو البالغين ، الذين يتمتعون بصحة جيدة بشكل عام ، هو أيضًا مفضل للغاية إذا كانوا يراقبون حالتهم بدقة.