يوصف الأميودارون للبالغين. المنتج الطبي أميودارون - استعراض. ردود فعل سلبية ومحايدة وإيجابية. تعليمات الاستخدام والجرعة

وصف طبيب القلب لي أميودارون. كنت أفقد إيقاعي بشكل دوري وقال الطبيب إن هذا الدواء سيساعدني. أحضرها ابني إليّ من أوروبا. شربته لمدة عام ونصف ، ثم راودني كابوس الغدة الدرقية. الانسمام الدرقي! قال أخصائي الغدد الصماء إنه من أميودارون. الآن تم إلغاء أميودارون ، أنا أتناول Propicil للتسمم الدرقي. كيف يمكن وصف دواء بمثل هذه الآثار الجانبية ؟! لقد فقدت 10 كيلوغرامات ، وكنت مبللاً ومبللاً. التسمم الدرقي هو مجرد رعب للجسم! الحمد لله لم تخرج عيناي! وحتى هذا يحدث!

أي شخص آخر ، لكنني أختنق منه ، لا بد لي من استخدام Beclozan ، سأذهب إلى الطبيب مرة أخرى ، ودع Amiodarone يلغي. أفضل أن أشرب فيراباميل. علاوة على ذلك ، كتبوا أن احتمال الإصابة بالسرطان من الأميودارون أعلى مرتين.

قبل أخذ كوردارون ، فكر عشر مرات ، ومن الأفضل فحص الغدة الدرقية أولاً!

استغرق الأمر حوالي عامين ، وتم إلغاؤه في يونيو 2016. ووفقًا للتعليمات ، بعد 6 أشهر ، ظهر التسمم العصبي. ليس لديك فكرة عما تحملته لمدة 1 ، 5 أشهر. ويتم علاجه بالهرمونات لمدة تصل إلى 6 أشهر!

مع آثار جانبية وكل المسرات. العملية لن تساعد. أنا آسف جدًا لأنني بدأت في ديسمبر 2013. لا يمكن إرجاع الوقت!

علاج كوردان فعال بالتأكيد. يزيل عدم انتظام دقات القلب. لكن لديه الكثير من الأشياء غير السارة آثار جانبية... بعد الدورة الأولى من العلاج ، انخفض مستوى نظري بشكل حاد من -4 إلى -6. من المستحيل عمومًا أن تكون تحت أشعة الشمس ، يبدأ الجلد في الاحتراق مثل الحرق. وبعد الدورة الثانية أصبحت الرؤية -8. أصبح ضوء الشمس مجرد عقاب. وأيضاً التأثير الضار للدواء على الكبد! بعد ذلك ، كان الكبد أيضًا بحاجة إلى العلاج. لذا تحول العلاج بواسطة كوردارون إلى نوع من الكابوس. لقد اختاروا الآن مسارًا آخر من العلاج بالنسبة لي ، والنتيجة ليست سيئة ، ولكن العواقب بعد بقاء كوردارون. لا أنصح أي شخص بتناول هذا الدواء.

تم وصف عقار "كوردارون" لأمي من قبل طبيب القلب لعلاج عدم انتظام ضربات القلب.

تناولت Kordaron 1 tablet 3 مرات في اليوم لمدة 4 أيام. لم يختف عدم انتظام ضربات القلب ، لكن الحالة الصحية على خلفية تناول الدواء بدأت تتدهور ، وظهر الضعف والغثيان ، واختفت الشهية ، وانزعجت أحاسيس التذوق. بعد قراءة التعليمات ، كان الأمر سهلاً

فوجئت بقائمة الآثار الجانبية ، والتي تضمنت: "فرط نشاط الغدة الدرقية ، مع أحيانًا نتيجة قاتلة"والدتي تعاني من اضطراب في الغدة الدرقية.

واتضح أنه بصرف النظر عن الضرر ، فإن الدواء لم يعطي أي نتيجة إيجابية.

إذا تم وصف Cordaron لك ، أنصحك بدراسة التعليمات بعناية قبل الاستخدام لموانع الاستعمال قبل الاستخدام. بشكل عام ، في رأيي الشخصي ، سوف يضر كوردارون بصحتك أكثر من المساعدة على الشفاء.

قبل عام ، ظهر الرجفان الأذيني ، وصفت طبيبة القلب 200 ملغ من الكوردارون ، أثناء تناوله ، حدثت هجمات MA مرتين في الشهر ، إذا زادت جرعة الكوردارون ، انخفض النبض إلى 45 ، بعد حوالي شهرين بدأت تلاحظ ذلك بدأت ساقاي في الانتفاخ ، وشطبت الحبوب للضغط ، في مكان ما خلال نصف عام لاحظت أنني لم أستطع النوم على جانبي الأيسر ، قفز قلبي على الفور من صدري ثم نوبة من MA ، وبعد حوالي عام كانت ساقاي متورمتين لدرجة أن الشعيرات الدموية الصغيرة وانفجرت ساقي أصبحت ضاربة إلى الحمرة في اللون وبدأ الانتفاخ يرتفع إلى أعلى الركبة ، لسبب ما فكرت على الفور في الكوردارون ، واستشر معالجًا وقررت استبدال كوردارون باللابينين ، بعد حوالي 10 أيام كان التورم نائمًا ، وبعد شهرين أدركت أنه يمكنني النوم بدون ألم على يساري على جانبي ولمدة 3 أشهر تقريبًا الآن لا توجد هجمات من MA واختفت الانقباضات الخارجية ، والآن أشرب 0 ، 5 أقراص في الصباح والمساء وانا مسرور

دواء رهيب مع مجموعة من الآثار الجانبية! بعد تناول حبتين ، كاد الزوج أن يموت. يسكب على الجسم. انخفض الضغط إلى مستوى حرج. النفور من الطعام ، والضعف ، والتعرق ، تليها قشعريرة. أيها الناس ، أنا لا أنصح بهذا الوحل لأي شخص!

مراجعات محايدة

هذا دواء خطير للغاية ، بعد تناوله ، لا يساعد آخر ، للأسف.

يوليا فلاديميروفا

القناة الأولى تبحث عن بطل! بطل يشرب الأميودارون كل يوم لكنه يواجه اختفاء الدواء من الصيدليات. يتم الدفع مقابل التصوير! اكتب ل [البريد الإلكتروني محمي]... شكرا لملاحظاتك!

شربت أيضًا كوردارون لمدة 3 سنوات. بدأت أعاني من مشاكل بسيطة في الغدة الدرقية. يميل كوردارون إلى التراكم في الجسم وإفرازه

حوالي سنة. لم تكن هناك مشاكل في القلب. أنا أيضا فكرت في إلغائها. اقترح الأطباء سوتا جكسال ، لقد كنت أشرب الخمر منذ أكثر من عام ، وما زلت لا أفهم كيف يعمل. في البداية ، نادرًا ما وصل النبض إلى 60 نبضة. زدت الضغط ، ثم خففته وما زلت أعاني ، أعتقد أن أعود إلى الطوق.

مراجعات إيجابية

لقد كنت أتناول الأميودارون لأكثر من خمس سنوات. ليس لدي حياة بدونه!

الأميودارون هو أفضل مضاد لاضطراب النظم. لقد كنت آخذه لمدة ثلاث سنوات حتى الآن. كل شيء على ما يرام. أشعر أنني بحالة جيدة ، قلبي يعمل مثل الساعة. انا مسرور جدا! قبل تناول الأميودارون ، كنت أعاني عدة مرات من نوبات الرجفان الأذيني ، في كل مرة انتهى كل شيء في حالة الطوارئ والإنعاش القلبي. الآن ، أعيش حياة طبيعية!

ساعدني كارداروني ، على الفور تقريبًا. بعد تناوله لمدة 15 عامًا تقريبًا ، كان كل شيء على ما يرام مع القلب ، والآن قالوا إن قصور القلب ، وصفوا العلاج ، وتناولوا حبوبًا ؛ أقراص amprilan 1 ، 25 mg ، magne b6 2 - لا شيء يساعد. بالأمس شربت Cardaron 100 mg - بعد 3 ساعات شعرت بالراحة ، اليوم أشعر بتحسن بنسبة 90 ٪ اليوم ، تناولته ، magne v6 2 - غدًا سأشرب Cardaron مرة أخرى

أنا أشرب عقار أميدارون لعدم انتظام ضربات القلب. أنا سعيد بهذا الدواء. إنها تساعدني والسعر يناسبني. أنا آخذه وفقًا للمخطط الذي يحدده الطبيب. كما أخبرني الطبيب ، فإن نظام العلاج بهذا الدواء فردي. ولا ينصح نفسه بوصف جرعة. وصف له كيف يشرب وقال ، إذا حدث خطأ ما فجأة ، تأكد من إبلاغه. لكن ، لحسن الحظ ، فإن الجرعة ، بالنسبة لي ، جيدة جدًا. دواء جيد.

أنا آخذ الأميدورون وفقًا للمخطط 5 أيام ، 1tab 3 مرات ، ثم 14 يومًا مرتين في اليوم وربما باستمرار مرة واحدة في اليوم. كانت لديّ انقباضات رهيبة ، اختنقتها للتو ، حوالي 200000 في اليوم. بمجرد أن بدأت في تناول أميدورون وتريميتازيدين ، هدأت مقاطعاتي. شعرت كأنني إنسان مرة أخرى.

يعاني الأب من الذبحة الصدرية لفترة طويلة. كان عدم انتظام ضربات القلب غير قابل للسيطرة تقريبًا حتى بدأت بتناول أميودارون. الدواء خطير للغاية ، وعادة ما يوصف في مستشفى تحت إشراف ، وبعد ذلك يتناوله المرضى من تلقاء أنفسهم. اقترب من والده ، وبدأ عدم انتظام ضربات القلب يزعجه كثيرًا. الشيء الرئيسي هو عدم نسيان تناوله ، يحدث هذا غالبًا مع الأشخاص الذين يشربون الكثير من المخدرات.

لقد كنت على دراية بهذا الدواء لفترة طويلة جدًا. نحن نشتريها باستمرار لآبائنا المسنين. في خلفيتهم ارتفاع ضغط الدموالتغيرات المرتبطة بالعمر في نظام القلب والأوعية الدموية ، ظهرت مظاهر مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب: الرجفان الأذيني وإزالة الرجفان الأذيني. جميع الأطباء الذين يراقبونهم في العيادات والمستشفيات قد وصفوا لهم دائمًا هذا الدواء. عادةً ما أعطوا مثل هذه التوصية - للشرب لمدة 5 أيام متتالية بجرعة وقائية لا تقل عن 100 مجم (نصف قرص) ، ثم أخذ استراحة لمدة يومين. الحقيقة هي أن كوردارون له تأثير تراكمي يستمر عدة أيام بعد تناوله. حتى لا تنسى ، من المريح شربه في أيام الأسبوع ، والاستراحة في عطلات نهاية الأسبوع.

الآن هذا الدواء موجود باستمرار في خزانة أدوية والدي. إذا حدثت فجأة نوبات من ضربات القلب أو تم تسجيلها على مقياس توتر العين ، فإنهم يأخذون على الفور حبة كوردارون. يتم الشعور بتأثيره بسرعة كبيرة ، حتى مع التمثيل الغذائي البطيء لكبار السن.

لدى Kordaron أيضًا نظير أكثر بأسعار معقولة - Amodarone. نشتري كل من الدواء والآخر ، لأن. المادة الفعالةلديهم نفس - الأميودارون هيدروكلوريد 200 ملغ. على الرغم من أن العقار الفرنسي الأصلي "كوردارون" يعتبر الأفضل من حيث الجودة بالطبع. يتم إنتاج الدواء في أطباق من 10 أقراص. العبوة تحتوي على 30 قطعة.

ولكن قبل استخدام هذا الدواء ، تحتاج إلى توضيح تشخيصك الدقيق مع الأطباء. مثل أي دواء ، يحتوي كوردارون على موانع عديدة لأخذ ، على وجه الخصوص ، اختلال وظائف الغدة الدرقية والاضطرابات المختلفة في عمل القلب.

تحتاج أيضًا إلى معرفة أنه لا يمكنك البقاء في الشمس المفتوحة واستخدام معدات الحماية أثناء تناول هذا الدواء.

بشكل عام ، يحتوي Kordaron على تعليمات كبيرة جدًا في 6 أوراق ، والتي تصف جميع خيارات استخدامها وتأثيراتها ، جنبًا إلى جنب مع الأدوية الأخرى.

حسنًا ، إذا طار بعض الذباب ، فهو مثل الثلج على رأسك. يبدو أنني لم أزعج قلبي من قبل ، لكنه سقط فجأة وبشكل خطير. نظرًا لعدم وجود خبرة ، تبدأ بوسائل مساعدة معروفة ، وعندما لا تساعد ، فلا مفر من الأطباء.

والمثير للدهشة (أو ربما الطبيعي) أن جميع التشخيصات والأدوية الموصى بها تختلف من شخص لآخر ، وقد قدمت لي القليل من المساعدة.

نظرًا لأن كل هذه المشاكل وقعت عليّ قبل العطلة ، لم يكن من المنطقي الذهاب إلى المستشفى ، كان عليّ أن أعاني وأتصل بسيارة إسعاف أو طبيب مناوب.

بهذه الطريقة الصعبة ، بعد كل شيء ، وصف لي أحد الأطباء دواء كوردارون.

نظرًا لأن لدي بالفعل عددًا قليلاً من الأدوية غير الفعالة (بالنسبة لي) ، فقد بدأت بمدفع واحد. يحتوي على 10 أقراص ، يصفون حبتين في اليوم ، إذا كان معدل النبض يصل إلى 90 في الدقيقة ، و 3 مرات في اليوم ، إذا كان أعلى.

في حالتي ، تم وصفه لعدم انتظام ضربات القلب ، وخفقان القلب ، والتنفس الضحل ، وكلها مصحوبة بألم شديد في الصدر.

في المجمع مع Panangin ، جاءت الراحة حرفيًا في غضون ساعتين ، ولم أصدق ذلك وحاولت الجلوس بهدوء حتى لا أخاف من الألم المتراجع.

في اليوم الثالث ، لم أشعر بالألم ، لكن مع أي مجهود بدني خفيف ، يبدأ في التقليب والانعطاف إلى الداخل.

من الواضح أن تناول Cordaron ليس سوى جزء من العلاج ومن المستحيل بشكل قاطع العلاج الذاتي ، ولكن إذا وصف الطبيب ، فيمكنك توقع راحة سريعة.

أصبح شعبنا الآن متعلمًا ، وسيقرأون بالتأكيد جميع المعلومات على الإنترنت ، ويتشاورون مع الرفاق "المخضرمين" ، ومن هذه المصادر أعلم أنه من المستحيل شرب أقراص Cordaron لفترة طويلة ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى مشاكل أخرى.

أنا بالطبع لا أعالج الطب بأي شكل من الأشكال ، بل أخاف وأختبئ منه.

إذن هذه ملاحظتي الصغيرة حول انطباعي الشخصي عن أخذ كوردارون.

الأميودارون هو بلا شك أكثر الأدوية المتاحة فعالية في علاج اضطراب النظم (AAD). حتى أنه يطلق عليه "عقار عدم انتظام ضربات القلب". على الرغم من تصنيع الأميودارون في عام 1960 ، وظهرت تقارير عن نشاطه المضاد لاضطراب النظم لأول مرة في عام 1969 ، حتى الآن ، لا يمكن مقارنة أي من AAPs الجديدة معه من حيث الفعالية. يمثل الأميودارون حوالي 25 ٪ من إجمالي عدد الوصفات الطبية لجميع AARPs.

للأميودارون خصائص جميع الفئات الأربع من AAP ، بالإضافة إلى ذلك ، له تأثير معتدل مانع للأكسدة ومضاد للأكسدة. ومع ذلك ، فإن الخاصية الرئيسية المضادة لاضطراب النظم للأميودارون هي إطالة جهد الفعل وفترة المقاومة الفعالة لجميع أجزاء القلب.

في الوقت نفسه ، كان موقف أطباء القلب من الأميودارون منذ بداية استخدامه لعلاج عدم انتظام ضربات القلب مثيرًا للجدل. نظرًا لقائمة كبيرة من الآثار الجانبية خارج القلب ، فإن الأميودارون ، على الرغم من حقيقة أن فعاليته العالية في عدم انتظام ضربات القلب كانت معروفة بالفعل ، فقد تم اعتباره دواء احتياطيًا لفترة طويلة: أوصي باستخدامه فقط في حالات عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة وفقط في عدم وجود تأثير من جميع AARPs الأخرى. اكتسب العقار "شهرة" باعتباره "الملاذ الأخير" ، ويستخدم "فقط لعلاج عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة" ، و "احتياطي المخدرات" (LN Horowitz، J. Morganroth، 1978؛ JW Mason، 1987؛ JC Somberg، 1987 ).

بعد عدد من الدراسات ، بما في ذلك CAST ، وجد أنه أثناء أخذ الفئة I AAP ، معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون هزيمة عضويةيمكن أن تنمو القلوب أكثر من 3 مرات ؛ اتضح أن الأميودارون ليس فقط الأكثر فاعلية ، ولكنه أيضًا الأكثر أمانًا (بعد حاصرات بيتا) AARP. لم تكشف العديد من الدراسات الكبيرة المضبوطة حول فعالية وسلامة الأميودارون عن زيادة في معدل الوفيات الإجمالي - بل على العكس من ذلك ، تم العثور على انخفاض في هذا المؤشر وفي وتيرة عدم انتظام ضربات القلب والموت المفاجئ. يكون معدل حدوث تأثيرات عدم انتظام ضربات القلب ، ولا سيما تسرع القلب البطيني من نوع "الدوران" ، أثناء تناول الأميودارون أقل من 1٪ ، وهو أقل بكثير مما هو عليه عند تناول أدوية AAD الأخرى التي تطيل فترة QT. للمقارنة: تأثير عدم انتظام ضربات القلب لهيدروكلوريد السوتالول في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني هو 4-5 ٪ ، وتأثير عدم انتظام ضربات القلب للأدوية الأجنبية من الفئة I يصل إلى 20 ٪ أو أكثر. وهكذا ، أصبح الأميودارون الدواء المفضل في علاج عدم انتظام ضربات القلب. الأميودارون هو AAP الوحيد ، والذي يعتبر ، وفقًا لأطباء القلب المعروفين ، الأكثر أمانًا في علاج المرضى الخارجيين ، حتى في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية. نادرًا ما يُلاحظ تأثير عدم انتظام ضربات القلب للأميودارون ، وهذا لا يسمح لنا بتحديد علاقة موثوقة بين حدوث تأثيرات عدم انتظام ضربات القلب ووجود تلف عضوي في القلب (E.M. Prystovsky ، 1994 ، 2003 ؛ L. A. Siddoway ، 2003).

يجب التأكيد على أن الأميودارون هو الدواء الوحيد الآمن للاستخدام في قصور القلب. في حالة عدم انتظام ضربات القلب التي تتطلب العلاج في مرضى قصور القلب ، يشار إلى الأميودارون أولاً. علاوة على ذلك ، في قصور القلب الحاد أو عدم المعاوضة لفشل القلب المزمن مع ارتفاع معدل ضربات القلب (تسرع القلب الجيبي أو تسرع الانقباض مع الرجفان الأذيني) ، عندما يكون استخدام حاصرات بيتا غير فعال ، واستخدام الديجوكسين غير فعال ويؤدي إلى عواقب وخيمةيمكن تحقيق انخفاض في معدل ضربات القلب وتحسين ديناميكا الدم وحالة المريض بمساعدة الأميودارون.

الآثار الجانبية للأميودارون

كما لوحظ بالفعل ، فإن العيب الرئيسي للأميودارون هو احتمال حدوث العديد من الآثار الجانبية خارج القلب ، والتي لوحظت مع الاستخدام المطول للدواء في 10-52 ٪ من المرضى. ومع ذلك ، فإن الحاجة إلى سحب الأميودارون تحدث في 5-25٪ من المرضى (J.A Johus et al.، 1984؛ J.F Best et al.، 1986؛ W.M Smith et al.، 1986). تشمل الآثار الجانبية الرئيسية للأميودارون: التحسس الضوئي ، وتغير لون الجلد ، واختلال وظائف الغدة الدرقية (كلاً من قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية) ، وزيادة نشاط الترانساميناز ، اعتلال الأعصاب المحيطية، ضعف العضلات ، رعشة ، ترنح ، ضعف البصر. جميع هذه الآثار الجانبية تقريبًا قابلة للعكس وتختفي بعد الانسحاب أو مع انخفاض جرعة الأميودارون.

يحدث ضعف الغدة الدرقية في 10٪ من الحالات. في الوقت نفسه ، يعتبر قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أكثر شيوعًا. يمكن السيطرة على قصور الغدة الدرقية باستخدام ليفوثيروكسين. مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، يلزم إلغاء الأميودارون (باستثناء عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة) وعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية (I. Klein ، F. Ojamaa ، 2001).

أخطر الآثار الجانبية للأميودارون هو تلف الرئة - التهاب الرئة الخلالي أو التليف الرئوي ، وهو أقل شيوعًا. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يتراوح معدل حدوث تلف الرئة من 1 إلى 17٪ (J.J. Heger et al.، 1981؛ B. Clarke et al.، 1985، 1986). ومع ذلك ، تم الحصول على هذه البيانات في السبعينيات ، عندما تم وصف الأميودارون لفترة طويلة وبجرعات عالية. في معظم المرضى ، يتطور تلف الرئة فقط مع الاستخدام المطول لجرعات صيانة كبيرة نسبيًا من الأميودارون - أكثر من 400 مجم / يوم (حتى 600 أو حتى 1200 مجم / يوم). في روسيا ، نادرًا ما تستخدم مثل هذه الجرعات ، وعادة ما تكون الصيانة جرعة يومية 200 مجم (5 أيام في الأسبوع) أو أقل. في الوقت الحالي ، لا تزيد نسبة حدوث "تلف الرئة بالأميودارون" عن 1٪ سنويًا. في إحدى الدراسات ، لم يكن حدوث تلف الرئة مختلفًا بين الأميودارون والغفل (S.J.conolly ، 1999 ؛ M.D.Siddoway ، 2003). الاعراض المتلازمةيشبه "تلف الرئة الأميوداروني" الحاد عدوىالرئتين: الشكوى الأكثر شيوعًا هي ضيق التنفس ، وفي نفس الوقت هناك ارتفاع طفيف في درجة الحرارة والسعال والضعف. بالإشعاع ، لوحظ تسلل خلالي منتشر لأنسجة الرئة ، ويمكن ملاحظة التغيرات الموضعية ، بما في ذلك ما يسمى ب "التعتيم المحتوي على الهواء" (J.J. Kennedy et al. ، 1987). يتكون علاج "تلف الرئة الأميودارون" من إلغاء الأميودارون وتعيين الكورتيكوستيرويدات.

المخططات الرئيسية للعلاج بالأميودارون

من الضروري الخوض بشكل منفصل في بعض ميزات استخدام الأميودارون. لبدء التأثير المضاد لاضطراب النظم للأميودارون ، يلزم وجود فترة "تشبع".

أخذ الأميودارون في الداخل.في روسيا ، نظام الوصفات الأكثر شيوعًا للأميودارون هو 600 مجم / يوم (3 أقراص يوميًا) لمدة أسبوع واحد ، ثم 400 مجم / يوم (قرصان يوميًا) لمدة أسبوع آخر ، جرعة الصيانة - 200 مجم لفترة طويلة في اليوم (قرص واحد في اليوم) أو أقل. أكثر تأثير سريعيمكن تحقيقه عن طريق وصف الدواء بجرعة 1200 مجم / يوم لمدة أسبوع واحد (6 أقراص يوميًا) ، ثم - تقليل الجرعة تدريجياً إلى 200 مجم يوميًا أو أقل. أحد المخططات الموصى بها في الإرشادات الدولية لأمراض القلب لأمراض القلب (2001): تناول الأميودارون لمدة 1-3 أسابيع عند 800-1600 مجم / يوم (أي 4-8 أقراص يوميًا) ، ثم تناول 800 مجم (4 أقراص) من أجل 2-4 أسابيع بعد ذلك - 600 مجم / يوم (3 أقراص) لمدة 1-3 أشهر ثم التحول إلى جرعات المداومة - 300 مجم / يوم أو أقل (المعايرة حسب حساسية المريض للحد الأدنى من الجرعات الفعالة).

هناك تقارير عن تطبيق فعالجرعات تحميل عالية من الأميودارون - 800-2000 مجم 3 مرات في اليوم (أي ما يصل إلى 6000 مجم / يوم - ما يصل إلى 30 قرصًا في اليوم) في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني الشديد والمقاوم للعلاجات الأخرى والذي يهدد الحياة مع نوبات رجفان بطيني متكررة (ND Mostow et al. ، 1984 ؛ SJL Evans et al. ، 1992). يوصى رسميًا بجرعة واحدة من الأميودارون بجرعة 30 مجم / كجم من وزن الجسم كإحدى طرق استعادة إيقاع الجيوب الأنفية في الرجفان الأذيني.

وبالتالي ، فإن استخدام جرعات تحميل عالية من الأميودارون آمن وفعال نسبيًا. لتحقيق تأثير مضاد لاضطراب النظم ، ليس من الضروري تحقيق تركيز ثابت للدواء في الجسم. قد يكون إعطاء جرعات عالية على المدى القصير أكثر أمانًا من تناول طويل الأجلالدواء بجرعات يومية أصغر ، ويسمح لك بالتقييم السريع للفعالية المضادة لاضطراب النظم للعقار (L. E. Rosenfeld ، 1987). يوصى بتناول الأميودارون بجرعة 1200 مجم / يوم خلال فترة "التشبع" خلال الأسبوع الأول. بعد الوصول إلى التأثير المضاد لاضطراب النظم ، يتم تقليل الجرعة تدريجياً إلى الحد الأدنى الفعال. لقد ثبت أن جرعات المداومة الفعالة من الأميودارون يمكن أن تكون 100 مجم / يوم وحتى 50 مجم / يوم (A. Gosselink، 1992؛ M. Dayer، S. Hardman، 2002).

إعطاء الأميودارون في الوريد.كفاءة استخدام في الوريدلم يتم دراسة الأميودارون. بالنسبة للإعطاء عن طريق الحقن الوريدي ، يتم وصف الأميودارون عادةً بمعدل 5 مجم / كجم من وزن الجسم خلال 5 دقائق. في السنوات الأخيرة ، تمت التوصية بإعطاء الأميودارون الوريدي بشكل أبطأ. مع الإدارة السريعة ، قد يحدث انخفاض في فعالية الدواء بسبب توسع الأوعية ، وانخفاض في ضغط الدموتفعيل الودي الجهاز العصبي... أحد أشهر المخططات الوريدالأميودارون: جرعة 150 مجم في 10 دقائق ثم تسريب بمعدل 1 مجم / دقيقة لمدة 6 ساعات (360 مجم في 6 ساعات) ثم تسريب بمعدل 0.5 مجم / دقيقة. ومع ذلك ، هناك دليل على إعطاء الوريد الآمن والفعال للأميودارون بجرعة 5 مجم / كجم من وزن الجسم لمدة دقيقة واحدة أو حتى 30 ثانية (R. Hofmann ، G. Wimmer ، F. Leisch ، 2000 ؛ DE Hilleman et al. ، 2002). يبدأ التأثير المضاد لاضطراب النظم للأميودارون في الظهور في غضون 20-30 دقيقة. آثار جانبيةعندما يتم تناولها عن طريق الوريد ، فهي نادرة وعادة ما تكون بدون أعراض. في 5 ٪ من المرضى ، لوحظ بطء القلب ، في 16 ٪ - انخفاض في ضغط الدم (L. E. Siddoway ، 2003).

من المثير للاهتمام أن إعطاء الأميودارون عن طريق الوريد من حيث تأثيره على المعلمات الكهربية يختلف اختلافًا حادًا عن تناول جرعة تحميل من الدواء بالداخل. عند إجراء دراسة الفيزيولوجيا الكهربية بعد الإعطاء عن طريق الوريد ، لوحظ فقط تباطؤ في التوصيل على طول العقدة الأذينية البطينية (زيادة في الفاصل الزمني لـ AN) وزيادة في فترة مقاومة العقدة الأذينية البطينية. وبالتالي ، مع إعطاء الأميودارون عن طريق الوريد ، يحدث فقط تأثير مضاد للأدرينالية (لا يوجد تأثير للفئة الثالثة) ، بينما بعد أخذ جرعة تحميل من الأميودارون بالداخل ، بالإضافة إلى إبطاء التوصيل على طول العقدة الأذينية البطينية ، هناك زيادة في مدة فترة QT والفترات المقاومة الفعالة في جميع أجزاء القلب (الأذينين ، العقدة الأذينية البطينية ، نظام بركنجي ، البطينين ومسارات التوصيل الإضافية). بناءً على هذه البيانات ، يصعب تفسير فعالية إعطاء الأميودارون في الوريد في عدم انتظام ضربات القلب الأذيني والبطين (H.J.J Wellens et al. ، 1984 ؛ R.N.Fogoros ، 1997).

يتم حقن الأميودارون في الوريد عروق مركزيةمن خلال قسطرة ، لأنه مع الإدخال المطول في الأوردة المحيطية ، قد يحدث التهاب وريدي. عندما يتم حقن الدواء في الأوردة المحيطية ، يجب حقن 20 مل من المحلول الفسيولوجي بسرعة بعد الحقن مباشرة.

مبادئ اختيار العلاج الفعال المضاد لاضطراب النظم

في حالة عدم وجود موانع ، فإن الأميودارون هو الدواء المفضل لجميع حالات عدم انتظام ضربات القلب التي تتطلب علاجًا مضادًا لاضطراب النظم. يُنصح باستخدام الأميودارون لجميع أنواع عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني والبطين. إن فعالية AAD في علاج الأشكال السريرية الرئيسية لاضطرابات النظم هي نفسها تقريبًا: في علاج انقباض في معظمها يكون 50-75 ٪ ، في العلاج لمنع تكرار عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني - من 25 إلى 60 ٪ ، في تسرع القلب البطيني الشديد - من 10 إلى 40٪. علاوة على ذلك ، يكون أحد الأدوية أكثر فاعلية عند بعض المرضى ، والآخر في البعض الآخر. الاستثناء هو الأميودارون - حيث تصل فعاليته غالبًا إلى 70-80٪ حتى مع عدم انتظام ضربات القلب المقاومة لأمراض أخرى في هذه المجموعة من المرضى.

في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب ، ولكن دون علامات أمراض القلب العضوية ، يعتبر تعيين أي AAP مقبولاً. في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية (تصلب القلب التالي للاحتشاء ، تضخم البطين و / أو توسع القلب) ، فإن الأميودارون ومحصرات بيتا هي الخيار الأول. أثبتت العديد من الدراسات أن استخدام الفئة الأولى من AAP في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية يترافق مع زيادة كبيرة في معدل الوفيات. وبالتالي ، فإن الأميودارون وحاصرات بيتا ليستا مجرد أدوية مفضلة لدى مرضى القلب العضوي ، ولكنها عمليًا الوسيلة الوحيدة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب.

مع الأخذ في الاعتبار سلامة AADs ، فمن المستحسن البدء في تقييم فعاليتها مع β-blockers أو الأميودارون. إذا كان العلاج الأحادي غير فعال ، يتم تقييم فعالية الجمع بين الأميودارون ومثبطات البيتا. إذا لم يكن هناك بطء القلب أو إطالة فترة العلاقات العامة ، فيمكن دمج أي حاصرات بيتا مع الأميودارون.

في المرضى الذين يعانون من بطء القلب ، يضاف بندولول (ويسكي) إلى الأميودارون. لقد ثبت أن الإدارة المشتركة للأميودارون وحاصرات بيتا تقلل بشكل كبير من معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية مقارنة بأي دواء بمفرده. حتى أن بعض الخبراء يوصون بزرع جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الغرفة (وضع DDD) للعلاج الآمن باستخدام الأميودارون مع حاصرات بيتا. يتم استخدام الفئة I AAD فقط في حالة عدم وجود تأثير حاصرات β و / أو الأميودارون. في هذه الحالة ، عادةً ما يتم وصف أدوية الفئة الأولى أثناء تناول β-blocker أو الأميودارون. أظهرت دراسة CAST أن الإدارة المشتركة لحاصرات بيتا يزيل تأثير سيءالدرجة الأولى AAP على معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب. بالإضافة إلى أدوية الفئة الأولى ، من الممكن وصف هيدروكلوريد السوتالول (حاصرات بيتا بخصائص عقار من الدرجة الثالثة).

مجموعات من الأميودارون والأدوية الأخرى المضادة للفيروسات القهقرية

في حالة عدم وجود تأثير العلاج الأحادي ، يتم وصف مجموعات الأميودارون ليس فقط مع حاصرات β ، ولكن أيضًا مع AADs الأخرى. من الناحية النظرية ، فإن الأكثر عقلانية هو الجمع بين الأدوية مع آليات مختلفة للعمل المضاد لاضطراب النظم. على سبيل المثال ، يُنصح بدمج الأميودارون مع أدوية الفئة Ic: propafenone ، lappaconitine hydrobromide ، etacizine. لا تطيل أدوية الفئة Ic فترة QT. يبدو أن الإدارة المتزامنة للأدوية التي لها نفس التأثير على الخصائص الكهربية لعضلة القلب خطيرة. على سبيل المثال ، يعمل الأميودارون وهيدروكلوريد السوتالول على إطالة فترة QT ، لذلك يُعتقد أنه مع الاستخدام المتزامن لهذه الأدوية ، يزيد خطر حدوث زيادة في فترة QT وحدوث تسرع القلب البطيني المصاحب من النوع "الدوراني". ومع ذلك ، في الجمع بين العلاج مع AAP ، يتم وصفها بجرعات مخفضة. لذلك ، يمكن للمرء أن يتوقع كل من عدم وجود تأثير العلاج المركب على تواتر تأثيرات عدم انتظام ضربات القلب وانخفاض في وتيرة الآثار غير المرغوب فيها. في هذا الصدد ، تعتبر نتائج إحدى الدراسات ذات أهمية ، حيث تم خلالها إعطاء ibutilide (دواء يطيل فترة QT ، على خلفية إدخال يصل معدل حدوث تسرع القلب من النوع "pirouette" إلى 8 ٪) المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني المتكرر والذين كانوا يتناولون الأميودارون باستمرار. تم تحقيق استعادة نظم الجيوب الأنفية في 54٪ مع الرفرفة الأذينية و 39٪ مع الرجفان الأذيني. في الوقت نفسه ، كان لدى 70 مريضًا حالة واحدة فقط من تسرع القلب من النوع "الدوراني" (1.4٪). تجدر الإشارة إلى أنه في هذه الدراسة ، لم يتم إيقاف إعطاء ibutilide عند إطالة فترة QT أو حدوث بطء القلب (K.Glatter et al. ، 2001). وبالتالي ، قد يقلل الأميودارون حتى من خطر الإصابة بتسرع القلب من نوع دوران عندما يقترن بأدوية من الفئة الثالثة. في هذه الحالة ، يتم الحصول على شرح لتقارير حالات تسرع القلب من نوع "الدوران" مع الأميودارون ، بما في ذلك في المرضى الذين يعانون من المتغيرات الخلقية لإطالة فترة QT. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إطالة فترة QT بنسبة 15 ٪ أو أكثر هو أحد المؤشرات على فعالية الأميودارون عند تناوله لفترة طويلة.

يمكن تمثيل التسلسل التقريبي لاختيار AAT لاضطراب النظم المتكرر لدى مرضى القلب العضوي على النحو التالي:

• β مانع أو أميودارون ؛
• β مانع + أميودارون.
• هيدروكلوريد السوتالول
• أميودارون + فئة Ic (Ib) AAP ؛
• β-blocker + أي عقار من الدرجة الأولى ؛
• الأميودارون + β-blocker + class Ic (Ib) AAP ؛
• سوتالول هيدروكلوريد + فئة AAP Ic (Ib).

استخدام الأميودارون في أشكال سريرية معينة من عدم انتظام ضربات القلب

منذ الأميودارون هو الأكثر دواء فعالفي جميع أشكال عدم انتظام ضربات القلب تقريبًا ، وخاصة إذا كان ذلك ضروريًا لمنع تكرار عدم انتظام ضربات القلب ، فإن مخطط اختيار AAT المضاد للانتكاس قابل للتطبيق على جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب المتكررة ، بدءًا من الانقباض الزائد إلى عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة ، وصولاً إلى "العاصفة الكهربائية" ".

رجفان أذيني.حاليًا ، نظرًا للفعالية العالية والتسامح الجيد وسهولة الإعطاء ، أصبح من المهم بشكل متزايد استعادة إيقاع الجيوب الأنفية في الرجفان الأذيني بمساعدة جرعة واحدة من الأميودارون تؤخذ عن طريق الفم. الجرعة الموصى بها لجرعة واحدة من الدواء هي 30 مجم / كجم من وزن الجسم. متوسط ​​وقت الشفاء لإيقاع الجيوب الأنفية بعد تناول هذه الجرعة حوالي 6 ساعات.

قارن GE Kochiadakis وآخرون (1999) مخططين لاستخدام الأميودارون لاستعادة إيقاع الجيوب في الرجفان الأذيني: 1) في اليوم الأول - تناول 2 جم من الأميودارون (500 مجم 4 مرات في اليوم) ، في اليوم الثاني - 800 مجم (200 مجم 4 مرات في اليوم) ؛ 2) بالتنقيط الوريدي للأميودارون: 300 مجم لكل ساعة ، ثم - 20 مجم / كجم خلال اليوم الأول ، اليوم الثاني - 50 مجم / كجم.

تمت ملاحظة استعادة إيقاع الجيوب الأنفية في 89٪ من المرضى الذين يتلقون الأميودارون عن طريق الفم (المخطط الأول) ، وفي 88٪ - بالتسريب الوريدي للأميودارون (المخطط الثاني) ، و 60٪ مع الدواء الوهمي. مع الإعطاء عن طريق الوريد ، كانت هناك عدة حالات لخفض ضغط الدم وحدوث التهاب الوريد الخثاري. لم يسبب تناول الأميودارون عن طريق الفم أي آثار جانبية.

في قسم العلاج بالجامعة الطبية الحكومية الروسية ، تمت دراسة فعالية تناول فمي واحد من الأميودارون (كوردارون) بجرعة 30 مجم / كجم من وزن الجسم مع الرجفان الأذيني. تم تحقيق استعادة نظم الجيوب الأنفية في 80٪ من المرضى. في الوقت نفسه ، لم يلاحظ أي آثار جانبية كبيرة (Janashia et al. ، 1995 ، 1998 ؛ Hamitsaeva et al. ، 2002).

الأميودارون هو الدواء الأكثر فعالية لمنع تكرار الرجفان الأذيني. في المقارنة المباشرة مع هيدروكلوريد السوتالول وبروبافينون ، اتضح أن فعالية الأميودارون أعلى بمقدار 1.5-2 مرة من فعالية هيدروكلوريد السوتالول وبروبافينون (دراسات CTAF و AFFIRM).

هناك تقارير عن فعالية عالية جدًا للأميودارون حتى عندما يتم وصفه للمرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب (فئات NYHA III ، IV): من بين 14 مريضًا ، استمر إيقاع الجيوب الأنفية لمدة 3 سنوات في 13 مريضًا (93٪) ، وخارجه من 25 مريضًا - في 21 (84٪) خلال عام واحد (AT Gosselink et al.، 1992؛ HR Middlekauff et al.، 1993).

عدم انتظام دقات القلب البطيني.للتخفيف من تسرع القلب البطيني ، يوصى باستخدام: أميودارون - 300-450 مجم في الوريد ، ليدوكائين - 100 مجم في الوريد ، هيدروكلوريد السوتالول - 100 مجم في الوريد ، بروكاييناميد - 1 غرام في الوريد. بعد استعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، يتم غرس AARP الفعال إذا لزم الأمر.

تعتمد الفترات الفاصلة بين إعطاء كل دواء على الحالة السريرية. في حالة الاضطرابات الديناميكية الدموية الشديدة ، يتم إجراء تقويم نظم القلب الكهربائي في أي مرحلة. صحيح أن مؤلفي التوصيات الدولية بشأن الإنعاش القلبي الرئوي وأمراض القلب الطارئة (2000) لا ينصحون بإعطاء أكثر من دواء واحد ، وفي حالة عدم وجود تأثير من الدواء الأول ، فإنهم يرون أنه من المستحسن تطبيق تقويم نظم القلب الكهربائي على الفور.

تتراوح الفعالية السريرية للأميودارون في منع تكرار عدم انتظام ضربات القلب البطيني من 39 إلى 78٪ (في المتوسط ​​- 51٪) (H. L. Greene et al.، 1989؛ Golitsyn et al.، 2001).

لوصف مسار شديد من عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، يتم استخدام بعض التعريفات "المصطلحات" أحيانًا ، على سبيل المثال ، "العاصفة الكهربائية" - عدم انتظام دقات القلب البطيني المتكرر غير المستقر و / أو الرجفان البطيني. تشمل التعريفات الكمية ، وفقًا للعديد من المؤلفين ، من "أكثر من مرتين في غضون 24 ساعة" إلى "19 حلقة في غضون 24 ساعة أو أكثر من 3 حلقات في غضون ساعة واحدة" (K. Nademanee et al. ، 2000). يخضع مرضى "العاصفة الكهربائية" لعمليات إزالة الرجفان المتكررة. واحدة من أكثر الطرق فعالية للتغلب على هذا مضاعفات شديدةهو تعيين حاصرات بيتا بالاشتراك مع الحقن الوريدي والإعطاء الفموي لجرعات كبيرة من الأميودارون (تصل إلى 2 جرام أو أكثر في اليوم). هناك تقارير عن الاستخدام الناجح لجرعات كبيرة جدًا من الأميودارون. مع الحراريات الشديدة ل علاج بالعقاقير(عدم فعالية الليدوكائين ، البريتيليوم توسيلات ، البروكيناميد وغيرها من AAPs) في حالة عدم انتظام ضربات القلب البطينية المتكررة التي تهدد الحياة ("العاصفة الكهربائية") ، تم إعطاء الأميودارون بنجاح عن طريق الفم حتى 4-6 جم يوميًا (50 مجم / كجم) لمدة 3 أيام ( أي 20-30 قرصًا) ، ثم 2-3 جرام يوميًا (30 مجم / كجم) لمدة يومين (10-15 قرصًا) مع تقليل الجرعة اللاحقة (SJL Evans et al. ، 1992). إذا كان لدى المرضى الذين يعانون من "العاصفة الكهربائية" تأثير إعطاء الأميودارون في الوريد ، والذي يستمر عند التحول إلى الأميودارون الفموي ، فإن معدل بقاء هؤلاء المرضى يكون 80٪ خلال السنة الأولى (R.J.Fogel ، 2000). عند مقارنة فعالية الأميودارون واليدوكائين في المرضى الذين يعانون من مقاومة لتقويم نظم القلب الكهربائي وإزالة الرجفان من عدم انتظام دقات القلب البطيني ، كان الأميودارون أكثر فعالية بشكل ملحوظ في زيادة بقاء هؤلاء المرضى (P. Dorian et al. ، 2002).

المصطلح الثاني المستخدم للإشارة إلى المسار الحاد لتسرع القلب هو المصطلح المستمر ("مستمر" ، "مستمر" ، "مستعصي" ، "مستمر") - تسرع القلب البطيني أحادي الشكل المتكرر بشكل مستمر من مسار شديد. في هذا البديل من مسار تسرع القلب البطيني ، يتم استخدام مجموعات من AAD ، على سبيل المثال ، الأميودارون مع يدوكائين ، ميكسيليتين أو الفئة Ia و Ic من مضادات اضطراب النظم. هناك تقارير عن فعالية حجب العقدة النجمية اليسرى. هناك أيضًا دليل على الكفاءة العالية لاستخدام النبضات المضادة للبالون داخل الأبهر. من خلال هذا الإجراء ، يتم تحقيق وقف كامل لتكرار تسرع القلب في 50٪ من المرضى ، وتحسن ملحوظ في التحكم في تسرع القلب - في 86٪ (EC Hanson et al.، 1980؛ H. Bolooki، 1998؛ JJ Germano et al. ، 2002).

زيادة خطر الموت المفاجئ.لفترة طويلة من الزمن ، كانت الطريقة الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الموت المفاجئ هي استخدام AAD. اعتبرت الطريقة الأكثر فعالية لاختيار العلاج المضاد لاضطراب النظم هي تقييم فعاليته باستخدام دراسات الفيزيولوجيا الكهربية داخل القلب و / أو مراقبة تخطيط القلب المتكرر على مدار 24 ساعة قبل وبعد إعطاء AAD.

في دراسة CASCADE على المرضى الذين يعانون من الموت المفاجئ ، وجد أيضًا أن الإعطاء التجريبي للأميودارون أكثر فاعلية بكثير من استخدام عقاقير الفئة الأولى (كينيدين ، بروكاييناميد ، فليكاينيد) ، التي تم اختيارها باستخدام دراسات الفيزيولوجيا الكهربية المتكررة ومراقبة تخطيط كهربية القلب (41 و 20٪). ، على التوالي) ...

لقد وجد أن حاصرات البيتا والأميودارون هي الأنسب لمنع الموت المفاجئ.

في دراسة CAMIAT ، كان استخدام الأميودارون في مرضى ما بعد الاحتشاء مصحوبًا بانخفاض كبير في معدل الوفيات الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب بنسبة 48.5٪ ومعدل وفيات القلب والأوعية الدموية بنسبة 27.4٪. خلال دراسة EMIAT ، كان هناك انخفاض كبير في معدل الوفيات الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب بنسبة 35 ٪. أظهر التحليل التلوي لـ 13 دراسة حول فعالية الأميودارون في مرضى ما بعد الاحتشاء والمرضى الذين يعانون من قصور القلب (ATMA) انخفاضًا كبيرًا في الوفيات الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب بنسبة 29 ٪ والوفيات الإجمالية بنسبة 13 ٪.

تعتبر الإدارة المتزامنة لـ β-blocker والأميودارون أكثر فعالية. أثناء تناول β-blocker و amiodarone في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، كان هناك انخفاض إضافي في معدل الوفيات الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب بنسبة 2.2 مرة ، وفيات القلب بنسبة 1.8 مرة ، والوفيات الإجمالية بنسبة 1.4 مرة (دراسات EMIAT و CAMIAT). في بعض مجموعات المرضى ، لا تكون فعالية الأميودارون في تقليل معدل الوفيات أقل من فعالية أجهزة مقوم نظم القلب ومزيلات الرجفان القابلة للزرع (ICDs).

تعتبر صدمات مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة مؤلمة للغاية (عادةً ما يُقارن الألم الذي يعاني منه المريض أثناء تفريغ جهاز مزيل الرجفان القابل للزراعة "بضرب حافر الحصان في الصدر"). إن إعطاء الأميودارون للمرضى الذين يعانون من CDI يقلل بشكل كبير من تكرار إفرازات مزيل الرجفان - عن طريق تقليل تواتر عدم انتظام ضربات القلب. قارنت دراسة OPTIC الحديثة فعالية حاصرات بيتا ، وهي مزيج من الأميودارون وبيتا ، وهيدروكلوريد السوتالول لتقليل تواتر تصريفات CDI. كان وصف مجموعة من الأميودارون ومثبطات بيتا أكثر فعالية بثلاث مرات من استخدام حاصرات بيتا وحدها وأكثر من مرتين أكثر من تناول هيدروكلوريد السوتالول (S.J.conolly et al. ، 2006).

وبالتالي ، على الرغم من عدد من عيوب الدواء ، لا يزال الأميودارون هو الخيار الأول AAD.

وتجدر الإشارة إلى أن استخدام الأشكال العامة من الأميودارون محفوف بنقص فعالية العلاج وتطور المضاعفات (J.A Reiffel and P.R Kowey، 2000). كشفت دراسة أجراها S.G. Kanorsky و A.G. Staritsky زيادة قدرها 12 ضعفًا في تكرار تكرار الرجفان الأذيني عند استبدال الدواء الأصلي بالأدوية.

في الولايات المتحدة وكندا ، كان من الممكن تجنب ما يقرب من 20000 حالة دخول إلى المستشفى سنويًا ، لأنها نتيجة لاستبدال الأميودارون بنسخ عامة (P. T. Pollak ، 2001).

P. H. Janashia،
ن. م. شيفتشينكو ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
تي في ريزهوفا
الجامعة الروسية الحكومية الطبية ، موسكو

أميودارون: تعليمات للاستخدام والاستعراضات

الاسم اللاتيني:أميودارون

كود ATX: C01BD01

المادة الفعالة:أميودارون (أميودارون)

الشركة المصنعة: Balkanpharma-Dupnitza (بلغاريا) ، North Star ، Organic ، Biocom CJSC ، AVVA-RUS ، Obolenskoe FP (روسيا)

تحديث الوصف والصورة: 16.09.2019

الأميودارون دواء مضاد لاضطراب النظم.

الافراج عن الشكل والتكوين

يتم إنتاج الدواء على شكل أقراص تحتوي على 200 ملغ من الأميودارون هيدروكلوريد والمواد المساعدة: سكر الحليب ونشا الذرة وحمض الألجنيك وبوفيدون منخفض الوزن الجزيئي وحمض دهني المغنيسيوم.

الخصائص الدوائية

الديناميكا الدوائية

الأميودارون هو دواء مضاد لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة. كما أن لها تأثيرات مضادة للذبحة الصدرية وخافضة للضغط وتأثيرات توسع الشريان التاجي ألفا وبيتا.

يمنع الدواء قنوات البوتاسيوم غير المنشطة في أغشية الخلايا العضلية للقلب. إلى حد أقل ، يعمل على قنوات الصوديوم والكالسيوم. عن طريق حجب قنوات الصوديوم "السريعة" المعطلة ، ينتج التأثيرات المميزة للأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة الأولى. يسبب الأميودارون بطء القلب ، مما يثبط الاستقطاب البطيء لغشاء خلية العقدة الجيبية ، كما يمنع التوصيل الأذيني البطيني (تأثير الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة الرابعة).

يرجع التأثير المضاد لاضطراب النظم للدواء إلى قدرته على زيادة مدة عمل خلايا عضلة القلب وفترة المقاومة (الفعالة) للبطينين والأذينين ، وحزمة العقدة الأذينية البطينية وألياف البركنجي ، نتيجة لذلك منها أتمتة العقدة الجيبية ، استثارة خلايا عضلة القلب والتوصيل الأذيني البطيني يتباطأ.

يرجع التأثير المضاد للذبحة الصدرية للدواء إلى انخفاض مقاومة الشرايين التاجية وانخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب بسبب انخفاض معدل ضربات القلب ، مما يؤدي في النهاية إلى زيادة تدفق الدم التاجي. لا يؤثر الدواء بشكل كبير على ضغط الدم الجهازي.

من الناحية الهيكلية ، يشبه الأميودارون هرمونات الغدة الدرقية. حوالي 37٪ الوزن الجزيئي الغرامييشكل اليود. يؤثر الأميودارون على عملية التمثيل الغذائي لهرمونات الغدة الدرقية: فهو يمنع تحويل هرمون الغدة الدرقية إلى ثلاثي يودوثيرونين ويمنع التقاط هرمونات الغدة الدرقية بواسطة خلايا الكبد وخلايا القلب ، مما يضعف التأثير المحفز لهرمونات الغدة الدرقية على عضلة القلب.

يبدأ عمل الدواء من 2-3 أيام إلى 2-3 أشهر. تتراوح مدة العمل من عدة أسابيع إلى عدة أشهر أو أكثر (تم العثور على المادة الفعالة في البلازما في غضون 9 أشهر بعد آخر جرعة من الدواء).

الدوائية

بعد تناوله عن طريق الفم ، يمتص الدواء ببطء من الجهاز الهضمي... يتراوح التوافر البيولوجي لها من 35 إلى 65٪. في الدم ، يتم الكشف عن الأميودارون في 0.5-4 ساعات. بعد 2-10 ساعات بعد تناول جرعة واحدة ، لوحظ الحد الأقصى لتركيز الدواء في الدم. يتراوح تركيز البلازما العلاجي من 1 إلى 2.5 ملجم / لتر. يستغرق الأمر من شهر إلى عدة أشهر للوصول إلى تركيز الحالة المستقرة.

يتم توزيع الأميودارون بشكل مكثف في الأنسجة (حجم التوزيع 60 لترًا). تخترق الأنسجة الدهنية والأعضاء بسهولة مع إمداد دم جيد. يمر الدواء عبر المشيمة والحاجز الدموي الدماغي ، ويتم إفرازه في حليب الثدي (تصل إلى 25٪ من الجرعة التي تتناولها المرأة المرضعة). 95٪ يرتبط ببروتينات البلازما.

تستلزم الخصائص الحركية للدواء استخدامه بجرعات تحميل عالية.

يتم استقلاب الأميودارون في الكبد. المستقلب الرئيسي هو desethylamiodarone ، والذي له ما شابه الخصائص الدوائيةوقادر على تعزيز التأثير المضاد لاضطراب النظم للمركب الرئيسي. وفقًا لبعض التقارير ، فإن أحد مسارات التمثيل الغذائي هو إزالة اليود. مع العلاج المطول ، تصل تركيزات اليود إلى 60-80٪ من تركيز المادة الفعالة. الأميودارون هو مثبط لعدد من الإنزيمات الكبدية والبروتين السكري ، وكذلك الناقل للأنيونات العضوية.

يختلف عمر النصف للدواء بشكل كبير ، والذي يرتبط بقدرته على التراكم. بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم إفراز الأميودارون على مرحلتين: في المرحلة الأولى ، يكون عمر النصف من 4 إلى 21 ساعة ، في الثانية - من 25 إلى 110 يومًا. بعد العلاج المطول ، يبلغ متوسط ​​عمر النصف للتخلص 40 يومًا.

85-95٪ من الجرعة المأخوذة تفرز عن طريق الأمعاء ، وأقل من 1٪ - عن طريق الكلى. لا يتم غسيل الأميودارون ومستقلباته.

مؤشرات للاستخدام

علاج والوقاية من اضطرابات النظم الانتيابي:

• عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني (في حالة استحالة أو انخفاض فعالية العلاجات الأخرى) ؛
• عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة (بما في ذلك تسرع القلب البطيني والرجفان البطيني) ؛
• عدم انتظام ضربات القلب المرتبط بالقلب المزمن أو قصور الشريان التاجي.
• Parasystole ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني في المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب Chagas.
• الضربات الأذينية والبطينية المبكرة.
• الذبحة الصدرية.

موانع

• متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛
• مرض الرئة الخلالي؛
• AV blockade II-III القرن (بدون استخدام منظم ضربات القلب) ؛
• حواجز SA
• نقص بوتاسيوم الدم.
• صدمة قلبية؛
• انخفاض ضغط الدم الشرياني
• انهيار؛
• الانسمام الدرقي.
• قصور الغدة الدرقية؛
• فرط الحساسية لمكونات الدواء وكذلك اليود.

وفقًا للتعليمات ، يُمنع استخدام الأميودارون أثناء تناول مثبطات MAO ، كما أنه لا يوصف للنساء الحوامل والمرضعات.

استخدم بحذر عند كبار السن (بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بطء القلب الشديد) ، والأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا (بسبب نقص البيانات حول فعالية وسلامة استخدامه) ، وكذلك على خلفية :

• تليف كبدى؛
• قصور القلب المزمن؛
• الربو القصبي.

تعليمات لاستخدام الأميودارون: الطريقة والجرعة

يتم تحديد مخطط ومدة العلاج بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج.

تؤخذ الأقراص قبل وجبات الطعام ، 200 مجم 2-3 مرات في اليوم. تدريجيًا ، يتم تقليل الجرعة اليومية إلى 200-400 مجم. من أجل تجنب التراكم ، بعد كل 5 أيام من تناول الدواء ، من الضروري أخذ استراحة لمدة يومين. ربما الاستخدام اليومي لأميودارون لمدة 3 أسابيع ، تليها فترة راحة لمدة 7 أيام.

على خلفية الذبحة الصدرية ، تكون الجرعة الأولية 0.4-0.6 جم يوميًا ، مقسمة إلى 2-3 جرعات ، والتي يتم تقليلها بعد أسبوع إلى أسبوعين إلى 200 مجم يوميًا.

آثار جانبية

• أعضاء الحس - ترسب الليبوفوسين في ظهارة القرنية ، التهاب القزحية.
• الجهاز العصبي - اضطرابات النوم والذاكرة ، صداع الراس, هلوسات سمعيةوالضعف والاكتئاب والدوخة والتعب وتنمل.
• نظام القلب والأوعية الدموية - بطء القلب الجيبي ، كتلة AV ؛
• الجهاز التنفسي - ضيق في التنفس ، تشنج قصبي ، سعال ، ذات الجنب.
• التمثيل الغذائي - التسمم الدرقي ، قصور الغدة الدرقية.
• تفاعلات الحساسية - التهاب الجلد التقشري والطفح الجلدي.
• الجهاز الهضمي - غثيان ، قلة الشهية ، انتفاخ البطن ، قيء ، بلادة أو فقدان حاسة التذوق ، إسهال ، آلام في البطن ، شعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية ، إمساك.

أعراض جانبية أخرى: اعتلال عضلي ، التهاب البربخ ، قلة الفعالية ، تساقط الشعر ، التهاب الأوعية الدموية ، حساسية للضوء ، تصبغ الجلد المزرق أو المزرق.

جرعة مفرطة

في حالة الجرعة الزائدة ، تُلاحظ الأعراض التالية: انسداد أذيني بطيني ، بطء قلب ، تفاقم أعراض قصور القلب المزمن الحالي ، تسرع القلب الانتيابي والبطيني من نوع "الدوران" ، توقف القلب ، وظائف الكبد غير الطبيعية.

في حالة تناول جرعة زائدة ، يتم إجراء غسيل للمعدة ووصف الفحم المنشط و علاج الأعراض... مع عدم انتظام دقات القلب من النوع "الدوران" ، يتم إجراء تحفيز القلب ووصف أملاح المغنيسيوم عن طريق الوريد ؛ مع بطء القلب ، يوصى بإدخال الأتروبين ، بيتا الأدرينوستيمولانتس أو تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. لا يتم إجراء غسيل الكلى لأنه غير فعال.

تعليمات خاصة

قبل البدء في العلاج ، يجب إجراء الأشعة السينية للرئتين ، وكذلك تقييم وظيفة الغدة الدرقية والكبد. مع العلاج طويل الأمد ، يوصى بإجراء فحص بالأشعة السينية للرئتين سنويًا.

أثناء العلاج ، لمنع حدوث الحساسية للضوء ، يوصى بتجنب التعرض الطويل للشمس.

عندما يتم إيقاف الدواء ، من الممكن تكرار اضطرابات الإيقاع.

التطبيق أثناء الحمل والرضاعة

لا ينبغي استخدام الأميودارون في النساء الحوامل بسبب غدة درقيةيبدأ الجنين في تراكم اليود وقد يصاب الوليد بقصور الغدة الدرقية بسبب زيادة تركيز اليود. لا يمكن استخدام الدواء أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية إلا في الحالات التي تهدد فيها اضطرابات النظم الحياة ، ويكون العلاج الآخر المضاد لاضطراب النظم غير فعال (يتسبب الأميودارون في اختلال وظيفي في الغدة الدرقية لدى الجنين).

إذا لزم الأمر ، استخدم الدواء أثناء الرضاعة الرضاعة الطبيعيةيجدر التوقف.

تفاعل الأدوية

نظرًا لخطر الإصابة بتسرع القلب البطيني من نوع "الدوران" ، يُمنع استخدام الأميودارون في وقت واحد مع الأدوية التالية:

• الفينوثيازين (سياميمازين ، ثيوريدازين ، فلوفينازين ، كلوربرومازين ، ليفوميبرومازين ، تريفلوبيرازين) ؛
• بيوتيروفينونات (هالوبيريدول ، دروبيريدول) ؛
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
• الماكروليدات (سبيرامايسين ، إريثروميسين في الوريد) ؛
• مضاد للملاريا الأدوية(الكلوروكين ، هالوفانترين ، كينين ، ميفلوكين ، لوميفانترين) ؛
• الفلوروكينولونات (بما في ذلك موكسيفلوكساسين) ؛
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة IA (ديسوبيراميد ، كينيدين ، بروكاييناميد ، هيدروكينيدين) ؛
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة (ibutilide ، dofetilide ، bretilium tosylate) ؛
• البنزاميدات (sultopride ، tiapride ، amisulpride ، sulpiride ، veraliprid) ؛
• أزول.
• سوتالول ، فينكامين ، بيموزيد ، بنتاميدين (حقني) ، ميزولاستين ، تيرفينادين ، بيبريديل ، سرتيندول ، سيسابريد ، ديفيمانيل ميثيل سلفات ، أستيميزول.

لا ينصح باستخدام الدواء مع حاصرات بيتا وديلتيازيم وفيراباميل (بسبب خطر اضطرابات التوصيل والتشغيل الآلي) والملينات التي تحفز التمعج المعوي (بسبب خطر تسرع القلب البطيني من نوع "الدوران" في نقص بوتاسيوم الدم بسبب المسهلات) ...

يستخدم الأميودارون بحذر بالتزامن مع الأدوية التالية:

• الستيرويدات القشرية الجهازية.
• مدرات البول التي تسبب نقص بوتاسيوم الدم.
• بروكاييناميد (يزيد تركيز البروكيناميد في البلازما ويزيد احتمال ظهور آثاره الجانبية) ؛
• أمفوتريسين ب (في الوريد) ؛
• تتراكوساكتيد (يزيد خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني).

مع الاستخدام المتزامن لأميودارون مع مضادات التخثر غير المباشرة ، يزداد خطر النزيف ؛ مع جليكوسيدات القلب - يتم إزعاج التوصيل الأذيني البطيني والأتمتة ؛ مع الفينيتوين والفوسفينيتوين - هناك خطر من الاضطرابات العصبية. مع esmolol - يتم إزعاج الانقباض والتوصيل والأتمتة ؛ مع flecainide - يزيد تركيز flecainide.

يزيد الأميودارون من تركيزات البلازما من السيكلوسبورين ، الليدوكائين ، السيلدينافيل ، التريازولام ، الإرغوتامين ، الفنتانيل ، التاكروليموس ، الميدازولام ، ثنائي هيدروإرغوتامين ، مثبطات اختزال HMG-CoA ، دابيجاتران.

لوحظ انخفاض في تركيز الأميودارون في البلازما عند استخدامه في وقت واحد مع مستحضرات أورليستات وريفامبيسين ونبتة سانت جون ؛ زيادة التركيز - عند استخدامه مع السيميتيدين وعصير الجريب فروت ومثبطات إنزيم البروتياز لفيروس نقص المناعة البشرية.

عند الدمج مع مثبطات الكولينستيراز ، الكلونيدين ، بيلوكاربين ، جوانفاسين والأدوية المستنشقة للتخدير العام ، تزداد احتمالية حدوث بطء القلب الشديد ؛ مع اليود المشع - من الممكن حدوث انتهاك لامتصاص اليود المشع وتشويه نتائج دراسة النظائر المشعة للغدة الدرقية ؛ مع الأدوية التي تسبب الحساسية للضوء - لوحظ تأثير مضاف للتحسس الضوئي ؛ مع ديكستروميتورفان - يمكن زيادة تركيز ديكستروميتورفان ؛ مع عقار كلوبيدوجريل - من الممكن حدوث انخفاض في تركيز عقار كلوبيدوجريل في البلازما.

النظير

نظائر الأميودارون هي:

• بالنسبة للمادة الفعالة - Ritmorest ، Cardiodarone ، Amiocordin ، Vero-Amiodarone ، Cordaron ؛
• بواسطة آلية العمل - Multak ، Refralon ، Nibentan ، Ornid.

شروط وأحكام التخزين

العمر الافتراضي للأقراص هو سنتان. يحفظ في مكان جاف بعيدًا عن متناول الأطفال بدرجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية.

يحتوي قرص واحد من الأميودارون على 200 مجم أميودارون هيدروكلوريد وسواغات مثل اللاكتوز ونشا الذرة وحمض الألجنيك وبوفيدون منخفض الوزن الجزيئي وستيرات المغنيسيوم.

نموذج الافراج

يتوفر الأميودارون في عبوات نفطة من 10 أو في عبوات زجاجية واقية من الضوء تحتوي على 30. يتم تعبئة الدواء في صناديق من الورق المقوى يمكن أن تحتوي على 30 أو 60 قرصًا.

محلول في الوريد (وصفة طبية ل لاتيني): ر.: سول. 300 مجم Amiodaroni Dextrosum 5٪ - 20 ml.

التأثير الدوائي

لها تأثيرات مضادة لاضطراب النظم وتوسع الأوعية التاجية ومضادة للذبحة الصدرية.

الديناميكا الدوائية والحركية الدوائية

أميودارون - مادة فعالة تسهل عمل القلب دون تغيير كبير القلب الناتج وانقباض عضلة القلب عضلة القلب ... في الوقت نفسه ، يزيد الدواء من تدفق الدم التاجي عن طريق تقليل المقاومة في شرايين القلب ، كما يقلل من معدل ضربات القلب وضغط الدم بسبب المحيطية. تأثير توسع الأوعية ... هذا يقلل بشكل كبير من مستوى استهلاك الأكسجين من قبل عضلة القلب وفي نفس الوقت يزيد من احتياطيات الطاقة لعضلة القلب عن طريق زيادة المحتوى فوسفات الكرياتين و الجليكوجين .

مؤشرات لاستخدام الأميودارون

يتم استخدامه للعلاج وكذلك للوقاية اضطرابات ضربات القلب الانتيابية :

• بطيني التي تهدد الحياة ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب شاغاس ;
• بطيني ;
• منع الرجفان البطيني ، من بين أمور أخرى - بعد الأحداث تقويم نظم القلب ;
• نوبة وميض ;
• الرجفان الأذيني ;
• انقباض الأذيني أو بطيني ;
• عدم انتظام ضربات القلب الناشئة في الخلفية القلب المزمن أو قصور الشريان التاجي ;
• المظلة ;

مؤشرات لاستخدام الأميودارون هي أيضا عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني في حالات عدم الفعالية أو عدم القدرة على استخدام علاجات أخرى والتي ترتبط عادة بمتلازمة WPW.

موانع

• بطء القلب الجيبي ;
• متلازمة الجيوب الأنفية الضعيفة ;
• الجيبية الأذينية أو الدرجة الثانية والثالثة (بدون تطبيق منظم ضربات القلب );
• صدمة قلبية ;
• انهيار ;
• نقص بوتاسيوم الدم ;
• انخفاض ضغط الدم الشرياني ;
• (عدم كفاية إفراز هرمونات الغدة الدرقية) ؛
• مرض الرئة الخلالي ;
• استقبال مثبطات MAO ;
• الفترة و ؛
• فرط الحساسية لمكونات الأميودارون أو ؛
• يجب استخدامه بحذر عند الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

آثار جانبية

يمكن أن يسبب استخدام أقراص الأميودارون ما يلي آثار جانبيةفيما يتعلق بأجهزة وأنظمة معينة:

• نظام القلب والأوعية الدموية: بطء القلب الجيبي (صهر م- مضادات الكولين ), كتلة AV , التهاب الأوعية الدموية ، مع الاستخدام المطول - تقدم CHF , عدم انتظام ضربات القلب البطيني مثل " دوران "، تعزيز القائمة عدم انتظام ضربات القلب أو حدوثه ، مع الإعطاء بالحقن - انخفاض في ضغط الدم .
• نظام الغدد الصماء: تطوير هيبو - أو فرط نشاط الغدة الدرقية .
• الجهاز التنفسي: قد يسبب الاستخدام طويل الأمد سعال , الالتهاب الرئوي الخلالي أو كذلك التليف الرئوي , التهاب الجنبة. مع الإدارة بالحقن ، فمن الممكن تشنج قصبي ، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من ضائقة تنفسية حادة.
• الجهاز الهضمي: يحدث في أغلب الأحيان غثيان , القيء ، أو الثقل في شرسوف ، النقصان ، أحاسيس الذوق باهتة ، في كثير من الأحيان - زيادة في النشاط ناقلة أمين الكبد ، في حالة الاستخدام طويل الأمد - التهاب الكبد السام , ركود صفراوي , تلطيخ اليرقي من العناصر ، و .
• الجهاز العصبي المركزي والمحيطي: المستطاع، فقد القوة سمعي. في حالة الاستخدام طويل الأمد - الاعتلال العصبي المحيطي ، المظاهر خارج الهرمية ، ضعف الذاكرة ، النوم ، اختلاج الحركة , التهاب العصب العصب البصري ... مع الاستخدام بالحقن ، قد يتطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة .
• أجهزة الإحساس: التهاب القزحية (إشعال المشيميةعيون توطين مختلفة) ، ترسب بروتين سكري — ليبوفوسين الخامس قرنية العين ، والتي يمكن أن تظهر في الضوء الساطع في شكل انتهاكات: شكاوى من النقاط المضيئة أو ما يسمى بـ "حجاب أمام العين" ، بالإضافة إلى ذلك ، فمن الممكن انفصال الشبكية الدقيق .
• الأعضاء المكونة للدم: قلة الصفيحات , انحلالي أو بلاستيكي فقر دم .
• جلد: متسرع ، هزيمة في الشكل مقشر , حساسية للضوء ، نادرًا ما كانت هناك مظاهر في شكل تلطيخ الجلد باللون الأزرق الرمادي.
• آحرون: التهاب البربخ والانحدار ، اعتلال عضلي ، مع الإدارة بالحقن ، فمن الممكن و زيادة التعرق .

يزيد استخدام الدواء في المرضى المسنين بشكل كبير من خطر الإصابة أشكال ثقيلة بطء القلب .

أقراص أميودارون ، تعليمات للاستخدام (الطريقة والجرعة)

يجب تناول أقراص الأميودارون عن طريق الفم ، قبل وجبات الطعام ، مع الكمية المطلوبة من الماء لابتلاعها. تشير تعليمات استخدام الأميودارون إلى نظام جرعات فردي ، يجب تحديده وتعديله من قبل الطبيب المعالج.

نظام الجرعات القياسي:

• الجرعة الأولية (بطريقة أخرى ، التشبع) لعلاج المرضى الداخليين ، والتي تنقسم إلى عدة جرعات ، هي 600-800 مجم في اليوم ، مع أقصى جرعة يومية مسموح بها تصل إلى 1200 مجم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الجرعة الإجمالية يجب أن تكون 10 جم ، وعادة ما يتم تحقيقها في 5-8 أيام.
• لعلاج المرضى الخارجيين ، يتم وصف جرعة أولية في حدود 600-800 مجم في اليوم ، والتي تنقسم إلى عدة جرعات ، تصل أيضًا إلى جرعة إجمالية لا تزيد عن 10 جم ، ولكن في غضون 10-14 يومًا.
• لمواصلة مسار العلاج بأميودارون ، يكفي تناول 100-400 مجم يوميًا. انتباه! يتم استخدام الحد الأدنى من جرعة الصيانة الفعالة.
• لتجنب تراكم الدواء ، من الضروري تناول الأقراص إما كل يومين أو مع استراحة لمدة يومين مرة واحدة في الأسبوع.
• متوسط ​​الجرعة المفردة ذات التأثير العلاجي هو 200 مجم.
• متوسط ​​الجرعة اليومية 400 مجم.
• لا تزيد الجرعة القصوى المسموح بها عن 400 مجم في المرة الواحدة ، ولا تزيد عن 1200 مجم لكل ضربة.
• بالنسبة للأطفال ، تتراوح الجرعة عادة بين 2.5-10 مجم في اليوم.

جرعة مفرطة

يمكن أن تسبب جرعة واحدة كبيرة:

• ينقص؛
• بطء القلب أو ؛
• انتهاك الأداء الطبيعي للكبد.
• كتلة أذينية بطينية .

كعلاج ، يتم وصفها غسيل المعدة ، مقاييس الأعراض، مع تطور بطء القلب — , ناهضات β1 الأدرينالية ، في الحالات القصوى - سرعة .

محدد غير موجود، تبين أنها غير فعالة.

تفاعل

مع الاستخدام المتزامن من هذا الدواءيمكن أن تحدث تفاعلات مختلفة مع العوامل التالية:

• الفئة 1A مضادات اضطراب النظم و ديسوبيراميد , بروكيناميد , كينيدين يزيد من فترة QT في القلب ويزيد من خطر الإصابة بتسرع القلب البطيني "دوران".
• المسهلات التي تسبب نقص بوتاسيوم الدم ، و مدرات البول , الستيرويدات القشرية ، بما في ذلك. أنا / ت ، تتراكوساكتيد ، بالاشتراك مع الأميودارون ، يزيد من خطر الإصابة باضطراب النظم البطيني.
• الصناديق العامة تخدير , العلاج بالأوكسجين - خطر حدوث بطء القلب ، واضطرابات التوصيل القلبي ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وانخفاض في صدمة القلب الخامس.
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، الفينوثيازين , أستيميزول ويسبب أيضًا إطالة فترة QT وخطر الإصابة باضطراب النظم البطيني (غالبًا من نوع "الدوران").
• , فنبروكومون , أسينوكومارول يعزز التأثير المضاد للتخثر ويزيد من خطر النزيف.
• فينكامين , سولتوبريد ,

خمارة:أميودارون

الصانع:افتح شركة مساهمة"مصنع بوريسوف للمستحضرات الطبية" (JSC "BZMP")

التصنيف التشريحي - العلاجي - الكيميائي:أميودارون

رقم التسجيل في RK:رقم RK-LS-5 رقم 016246

فترة التسجيل: 12.11.2015 - 12.11.2020

تعليمات

• الروسية

اسم تجاري

أميودارون

الاسم الدولي غير المسجل الملكية

أميودارون

شكل جرعات

أقراص 200 مجم

تكوين

قرص واحد يحتوي على:

المادة الفعالة- الأميودارون هيدروكلوريد (من حيث المادة 100٪) 200 مجم ،

سواغ: مونوهيدرات اللاكتوز ، نشا البطاطس ، بوفيدون ، ستيرات الكالسيوم.

وصف

الأجهزة اللوحية بيضاء أو بيضاء تقريبًا ، مسطحة أسطوانية ، مع درجة وشطبة.

Fالمجموعة العلاجية

أدوية لعلاج أمراض القلب. الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة الثالثة. أميودارون.

كود ATX C01BD01.

الخصائص الدوائية

الدوائية

الامتصاص بطيء ومتغير - 30-50٪ ، التوافر البيولوجي - 30-50٪. لوحظ الحد الأقصى للتركيز في بلازما الدم بعد 3-7 ساعات ، ومدى تركيز البلازما العلاجي هو 1-2.5 مجم / لتر (ولكن عند تحديد الجرعة ، من الضروري مراعاة و الصورة السريرية). حجم التوزيع 60 لترًا ، مما يدل على توزيع مكثف في الأنسجة. لديه قابلية عالية للذوبان في الدهون ، بتركيزات عالية يوجد في الأنسجة الدهنية والأعضاء التي تحتوي على إمدادات دم جيدة (التركيز في الأنسجة الدهنية والكبد والكلى وعضلة القلب أعلى منه في البلازما ، 300 ، 200 ، 50 و 34 مرة على التوالي ). تستلزم ميزات الحرائك الدوائية للأميودارون استخدام الدواء بجرعات تحميل عالية. يخترق الحاجز الدموي الدماغي والمشيمة (10-50٪) ، ويفرز في لبن الأم (25٪ من الجرعة التي تتلقاها الأم). التواصل مع بروتينات البلازما - 95٪ (62٪ - مع الألبومين ، 33.5٪ - مع البروتينات الدهنية بيتا).

يتم استقلابه في الكبد. المستقلب الرئيسي ، desethylamiodarone ، نشط دوائيا ويمكن أن يعزز التأثير المضاد لاضطراب النظم للمركب الرئيسي. من المحتمل أيضًا أن يتم استقلابه عن طريق إزالة اليود (بجرعة 300 مجم ، يتم إطلاق حوالي 9 مجم من عنصر اليود). مع العلاج المطول ، يمكن أن يصل تركيز اليود إلى 60-80٪ من تركيز الأميودارون. وهو مثبط لنظام الإنزيم CYP2C9 و CYP2D6 و CYP3A4 و CYP3A5 و CYP3A7 في الكبد.

بالنظر إلى القدرة على التراكم والتباين الكبير المصاحب لمعلمات الحرائك الدوائية ، فإن البيانات المتعلقة بنصف العمر متناقضة. يتم التخلص من الأميودارون بعد تناوله عن طريق الفم على مرحلتين: فترة أولية- 4-21 ساعة ، في المرحلة الثانية ، يكون عمر النصف 25-110 يومًا. بعد تناوله عن طريق الفم لفترة طويلة ، يبلغ متوسط ​​عمر النصف للتخلص 40 يومًا (هذا مهم عند اختيار الجرعة ، حيث قد يستغرق الأمر شهرًا واحدًا على الأقل لتثبيت تركيز البلازما الجديد ، بينما يمكن أن يستمر الإزالة الكاملة 61 يومًا (أكثر من 4 أشهر) .

يتم إفرازه في الصفراء (85-95٪) ، أقل من 1٪ من الجرعة المأخوذة عن طريق الفم تفرز عن طريق الكلى (لذلك ، في حالة ضعف وظائف الكلى ، لا داعي لتغيير الجرعة). لا يتم غسيل الأميودارون ومستقلباته.

الديناميكا الدوائية

دواء مضاد لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة (مثبط عودة الاستقطاب). كما أن لها تأثيرات مضادة للذبحة الصدرية ، وتوسع الشريان التاجي ، وإعاقة أدرينالية ألفا وبيتا وتأثيرات خافضة للضغط.

التأثير المضاد للذبحة الصدرية ناتج عن موسع للشريان التاجي ومضاد للأدرينالية ، مما يؤدي إلى انخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب.

له تأثير مثبط على مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية لنظام القلب والأوعية الدموية (بدون حصار كامل). يقلل من الحساسية لفرط تحفيز الجهاز العصبي الودي ، لهجة الأوعية التاجية. يزيد من تدفق الدم التاجي. يبطئ معدل ضربات القلب يزيد من احتياطيات الطاقة في عضلة القلب (عن طريق زيادة محتوى الكرياتين سلفات والأدينوزين والجليكوجين).

التأثير المضاد لاضطراب النظم ناتج عن التأثير على العمليات الكهربية في عضلة القلب ؛ يطيل جهد عمل خلايا عضلة القلب ، ويزيد من فترة المقاومة الفعالة للأذينين ، والبطينين ، والعقدة الأذينية البطينية ، وحزمته وألياف بركنجي ، والمسارات الإضافية للإثارة.

منع "سريع" المعطل قنوات الصوديوم، له تأثيرات مميزة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة الأولى.

يمنع الاستقطاب البطيء (الانبساطي) لغشاء خلية العقدة الجيبية ، مما يتسبب في بطء القلب ، ويمنع التوصيل الأذيني البطيني (تأثير مضادات اضطراب النظم من الفئة الرابعة).

هيكلها مشابه لهرمونات الغدة الدرقية. محتوى اليود حوالي 37٪ مولها. الجماهير. يؤثر على تبادل هرمونات الغدة الدرقية ، ويمنع تحويل T4 إلى T3 (حصار هرمون الغدة الدرقية-5-ديوديناز) ويمنع التقاط هذه الهرمونات بواسطة خلايا القلب وخلايا الكبد ، مما يؤدي إلى إضعاف التأثير المحفز لهرمونات الغدة الدرقية على عضلة القلب .

بداية التأثير (حتى عند استخدام جرعات "التحميل") تتراوح من 2-3 أيام إلى 2-3 أشهر ، وتختلف مدة التأثير من عدة أسابيع إلى أشهر (يتم تحديدها في البلازما لمدة 9 أشهر بعد إيقافها).

مؤشرات للاستخدام

لا يمكن إجراء علاج الأميودارون إلا في المستشفيات أو في العيادات الخارجية تحت إشراف طبيب القلب.

لعلاج عدم انتظام ضربات القلب الحاد الذي لا يمكن علاجه بأدوية أخرى ، أو عندما لا يمكن وصف أدوية أخرى.

عدم انتظام ضربات القلب المرتبط بمتلازمة وولف باركنسون وايت.

الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية إذا تعذر وصف الأدوية الأخرى.

عدم انتظام ضربات القلب ذات الطبيعة الانتيابية ، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب الأذيني ، الأذيني البطيني والبطيني ، الرجفان البطيني ، عندما لا يمكن وصف أدوية أخرى.

طريقة الإعطاء والجرعة

العلاج الأولي

نظام الجرعات المعتاد هو 600 مجم / يوم - 3 أقراص يوميًا ، مقسمة إلى 2-3 جرعات ، لمدة 8-10 أيام.

في بعض الحالات ، في بداية العلاج ، يمكن استخدام جرعات أعلى (4 أو 5 أقراص في اليوم) ، ولكن فقط لفترة قصيرة ومع التحكم في تخطيط القلب.

رعاية داعمة

يجب تحديد الحد الأدنى للجرعة الفعالة ، وفقًا للاستجابة الفردية ، ويمكن أن تتراوح من قرص يوميًا (قرص واحد كل يوم) إلى قرصين يوميًا.

يبلغ متوسط ​​الجرعة العلاجية المفردة 200 مجم ، ومتوسط ​​الجرعة العلاجية اليومية 400 مجم ، والحد الأقصى للجرعة المفردة 400 مجم ، والحد الأقصى للجرعة اليومية 1200 مجم.

آثار جانبية

التكرار: غالبًا (10٪ أو أكثر) ، غالبًا (1٪ أو أكثر ؛ أقل من 10٪) ، نادرًا (0.1٪ أو أكثر ؛ أقل من 1٪) ، نادرًا (0.01٪ أو أكثر ؛ أقل من 0.1٪) ، نادرًا جدًا (أقل من 0.01٪ ، بما في ذلك الحالات الفردية) ، التردد غير معروف (وفقًا للبيانات المتاحة ، لا يمكن تحديد التردد).

غالبًا (10٪ أو أكثر)

غثيان ، قيء ، قلة الشهية ، بلادة أو فقدان حاسة التذوق ، شعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية ، زيادة معزولة في نشاط الترانس أميناز "الكبدية" (1.5 - 3 مرات أعلى من الطبيعي)

تتواجد الترسبات الدقيقة في القرنية دائمًا عند البالغين ، وعادة ما تكون موضعية في المنطقة الواقعة أسفل التلميذ ولا تمثل موانع لاستمرار العلاج. في حالات استثنائية ، قد تكون مصحوبة بإدراك الضوء الملون والرائع أو عدم وضوح الرؤية. تختفي الرواسب الميكروية في القرنية ، والتي تتكون من مركب من الدهون ، دائمًا بعد التوقف عن العلاج.

في حالة عدم وجود أي أعراض سريرية لقسمة الدرقية ، فإن مستوى هرمون الغدة الدرقية "المنفصل" (زيادة في مستوى T4 بمستوى طبيعي أو منخفض قليلاً من T3) ليس سببًا لإيقاف العلاج.

غالبًا (1٪ أو أكثر ؛ أقل من 10٪)

بطء قلب معتدل (يعتمد على الجرعة) ؛

التهاب الكبد السمي الحاد مع زيادة نشاط ناقلات الأمين "الكبدية" و / أو اليرقان ، بما في ذلك تطور الفشل الكبدي ، بما في ذلك. قاتلة - مهلك؛

الالتهاب الرئوي الخلالي أو السنخي ، التهاب القصيبات المسد مع الالتهاب الرئوي ، بما في ذلك. التليف الرئوي القاتل وذات الجنب.

مع الاستخدام المطول ، قد يتطور قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية (ربما يكون قاتلاً ، يلزم التوقف عن تناول الدواء) ؛

تصبغ الجلد المائل للزرقة أو الرمادي (مع الاستخدام المطول ؛ يختفي بعد التوقف عن تناول الدواء) ؛

الرعاش وأعراض أخرى خارج هرمية ، واضطرابات النوم ، بما في ذلك. أحلام "الكابوس"

بشكل غير متكرر (0.1٪ أو أكثر ؛ أقل من 1٪)

حصار SA و AV بدرجات مختلفة ، تأثير مُسبب لاضطراب النظم (ظهور جديد أو تفاقم عدم انتظام ضربات القلب الحالي ، بما في ذلك السكتة القلبية) ؛

اضطرابات التوصيل (الإحصار الجيبي الأذيني بدرجات متفاوتة)

نادرا:

اعتلال الأعصاب المحيطية (حسي ، حركي ، مختلط) و / أو اعتلال عضلي

نادر جدًا (أقل من 0.01٪ ، بما في ذلك الحالات المعزولة)

بطء القلب الشديد ، توقف العقدة الجيبية (في المرضى الذين يعانون من ضعف عقدة الجيوب الأنفية والمرضى المسنين) ؛

فشل الكبد المزمن (التهاب الكبد الكحولي الزائف ، تليف الكبد) ، بما في ذلك. قاتلة - مهلك؛

تشنج قصبي في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد (خاصة في مرضى الربو القصبي) ، متلازمة الجهاز التنفسي الحادة ، بما في ذلك. قاتلة - مهلك؛

التهاب العصب البصري / اعتلال العصب البصري.

متلازمة الإفراز غير المناسب لـ ADH CHCAD / RSIADH (نقص صوديوم الدم)

حمامي (مع العلاج الإشعاعي المتزامن) ، طفح جلدي ، التهاب الجلد التقشري (لم يثبت وجود علاقة مع الدواء) ، تساقط الشعر.

رنح مخيخي ، ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة (ورم كاذب للدماغ) ، صداع ، دوار.

التهاب الأوعية الدموية

التهاب البربخ.

انتهاك الفاعلية (لم يتم إثبات العلاقة مع تناول الدواء) ؛

مع الاستخدام المطول ، قلة الصفيحات ، فقر الدم الانحلالي وفقر الدم اللاتنسجي.

الفشل الكلوي مع زيادة معتدلة في الكرياتينين.

التردد غير معروف (لا يمكن تحديد التردد من البيانات المتاحة)

نزيف رئوي

حالات الأورام الحبيبية لنخاع العظام.

حالات الوذمة الوعائية.

موانع

فرط الحساسية (بما في ذلك اليود) ؛

متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛

بطء القلب الجيبي؛

الحصار الجيبي الأذيني

كتلة الأذينية البطينية الثاني والثالث شارع. (بدون استخدام منظم ضربات القلب) ؛

صدمة قلبية؛

نقص بوتاسيوم الدم.

انهيار؛

انخفاض ضغط الدم الشرياني

قصور الغدة الدرقية؛

الانسمام الدرقي.

مرض الرئة الخلالي؛

الأطفال والمراهقون حتى سن 18 عامًا ؛

تناول مثبطات مونوامين أوكسيديز.

حصار ثنائي وثلاثي الشعاع (بدون استخدام منظم ضربات القلب) ؛

نقص مغنسيوم الدم.

قصور الغدة الدرقية؛

فرط نشاط الغدة الدرقية.

إطالة فاصل Q-T الخلقي أو المكتسب ؛

الإدارة المتزامنة للأدوية التي تطيل الفاصل الزمني Q-Tويسبب تسرع القلب الانتيابي (بما في ذلك النوع البطيني متعدد الأشكال "الدوران") ؛

الحمل والرضاعة.

بحرص: القصور المزمنالدرجات الثالثة والرابعة ، المرحلة الأولى من كتلة AV ، فشل الكبد ، الربو القصبيالشيخوخة (مخاطر عالية لتطوير بطء القلب الشديد)

تفاعل الأدوية

مجموعات موانع الاستعمال (خطر الإصابة بتسرع القلب البطيني متعدد الأشكال من النوع "pirouette"): فئة 1 أ من الأدوية المضادة لاضطراب النظم (كينيدين ، هيدروكينيدين ، ديسوبيراميد ، بروكيناميد) ، الفئة الثالثة (دوفيتيليد ، إيبوتيليد ، بريتليوم توسيلات) ، سوتالول ؛ بيبريديل ، فينكامين ، فينوثيازين (كلوربرومازين ، تياميزين ، ليفوميبرومازين ، ثيوريدازين ، تريفلوبيرازين ، فلوفينازين) ، بنزاميدات (أميسولبرايد ، سولتوبرايد ، سوليبيريد ، تيابريد ، فيرليبريد) ، بيوتيروفينون (سيبيرييدول ، بيريدول. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، سيسابريد ، الماكروليدات (الإريثروميسين الرابع ، سبيرامايسين) ، الآزولات ، الأدوية المضادة للملاريا (الكينين ، الكلوروكين ، الميفلوكين ، الهالوفانترين ، اللوميفانترين) ؛ البنتاميدين (بالحقن) ، ديفيمانيل ميثيل سلفات ، ميزولاستين ، أستيميزول ، تيرفينادين ، فلوروكينولونات (بما في ذلك موكسيفلوكساسين).

تركيبات غير موصى بها: حاصرات بيتا ، حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة (فيراباميل ، ديلتيازيم) - خطر حدوث خلل في التلقائية (بطء القلب الشديد) والتوصيل ؛ الأدوية الملينة التي تحفز الحركة المعوية - خطر الإصابة بتسرع القلب البطيني من نوع "الدوران" على خلفية نقص بوتاسيوم الدم الناجم عن الأدوية الملينة ، جليكوسيدات القلب - انتهاك للتلقائية (بطء القلب الشديد) والتوصيل AV (زيادة تركيز الديجوكسين) ؛

المجموعات التي تتطلب الحذر:

مدرات البول التي تسبب نقص بوتاسيوم الدم ، أمفوتريسين ب (IV) ، جلايكورتيكوستيرويدات الجهازية ، تتراكوساكتيد - خطر الإصابة باضطراب النظم البطيني ، بما في ذلك. تسرع القلب البطيني من النوع "الدوراني" ؛

Procainamide - خطر حدوث آثار جانبية للبروكيناميد (يزيد الأميودارون من تركيز البلازما للبروكيناميد ومستقلبه N-acetylprocainamide) ؛

مضادات التخثر غير المباشرة (الوارفارين) - يزيد الأميودارون من تركيز الوارفارين (خطر النزيف) عن طريق تثبيط أنزيم الإنزيم CYP2C9 ؛

Esmolol - انتهاك الانقباض والأتمتة والتوصيل (قمع التفاعلات التعويضية للجهاز العصبي الودي) ؛

الفينيتوين ، الفوسفينيتوين - خطر الإصابة باضطرابات عصبية (يزيد الأميودارون من تركيز الفينيتوين عن طريق تثبيط أنزيم الإنزيم CYP2C9) ؛

Flecainide - يزيد الأميودارون من تركيزه (عن طريق تثبيط أنزيم CYP2D6) ؛

الأدوية التي يتم استقلابها بمشاركة CYP3A4 isoenzyme (السيكلوسبورين ، الفنتانيل ، الليدوكائين ، التاكروليموس ، السيلدينافيل ، الميدازولام ، التريازولام ، ثنائي هيدروإرغوتامين ، الإرغوتامين ، الستاتين ، بما في ذلك سيمفاستاتين - يزيد الأميودارون من تركيزهم و / تأثيراتهم) ؛

يقلل أورليستات من تركيز الأميودارون ومستقلبه النشط ؛ الكلونيدين ، جوانفاسين ، مثبطات الكولينستراز (دونيبيزيل ، جالانتامين ، ريفاستيجمين ، تاكرين ، كلوريد أمبينونيوم ، بيريدوستيغمين ، نيوستيغمين) ، بيلوكاربين - خطر بطء القلب الشديد ؛

سيميتيدين ، عصير الجريب فروت يبطئ عملية التمثيل الغذائي للأميودارون ويزيد من تركيزه في البلازما ؛

أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق - خطر حدوث بطء القلب (المقاوم لتعاطي الأتروبين) ، وخفض ضغط الدم ، واضطرابات التوصيل ، القلب الناتج، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، بما في ذلك. قاتلة ، يرتبط تطورها بتركيزات عالية من الأكسجين ؛

اليود المشع - يمكن أن يتداخل الأميودارون (يحتوي على اليود) مع امتصاص اليود المشع ، والذي يمكن أن يشوه نتائج دراسات النظائر المشعة للغدة الدرقية ؛

تعمل مستحضرات ريفامبيسين ونبتة سانت جون (محرضات قوية لأنزيم الإنزيم CYP3A4) على تقليل تركيز الأميودارون في البلازما ؛ مثبطات إنزيم البروتياز لفيروس نقص المناعة البشرية (مثبطات الإنزيم المتماثل CYP3A4) يمكن أن تزيد من تركيزات الأميودارون في البلازما ؛

كلوبيدوجريل - من الممكن حدوث انخفاض في تركيزه في البلازما ؛

ديكستروميتورفان (ركيزة إنزيمات CYP3A4 و CYP2D6) - يمكن زيادة تركيزه (الأميودارون يثبط إنزيم CYP2D6).

تعليمات خاصة

قصور القلب المزمن (FC III-IV وفقًا لتصنيف NYHA) ، إحصار AV من الدرجة الأولى ، فشل كبدي ، ربو قصبي ، شيخوخة (مخاطر عالية لبطء القلب الشديد).

قبل البدء في العلاج ، من الضروري إجراء مخطط كهربية القلب ، وفحص بالأشعة السينية للرئتين ، وتقييم وظيفة الغدة الدرقية (تركيز الهرمون) ، والكبد (نشاط الترانساميناز) وتركيز شوارد البلازما (البوتاسيوم).

خلال فترة العلاج ، يتم تحليل الترانساميناسات بشكل دوري (مع زيادة 3 مرات أو مضاعفة في حالة زيادة نشاطها في البداية ، يتم تقليل الجرعة ، حتى التوقف الكامل للعلاج) وتخطيط القلب (عرض QRS) معقدة ومدة فترة QT). يُسمح بزيادة فترة QTc التي لا تزيد عن 450 مللي ثانية أو لا تزيد عن 25٪ من القيمة الأولية. هذه التغييرات ليست مظهرًا من مظاهر التأثير السام للدواء ، ومع ذلك ، فهي تتطلب مراقبة لضبط الجرعة وتقييم التأثير المحتمل لاضطراب النظم للأميودارون.

يوصى بإجراء فحص بالأشعة السينية سنويًا للرئتين ، ودراسة لوظيفة التنفس الخارجي مرة كل ستة أشهر ، وتحليل هرمون تحفيز الغدة الدرقيةقبل بدء العلاج ثم بشكل منتظم أثناء العلاج وبعد عدة أشهر من التوقف عن العلاج. مع الغياب علامات طبيهخلل في الغدة الدرقية ، يجب عدم التوقف عن العلاج. قد يترافق مع ضيق التنفس أو السعال غير المنتج تأثير سامالأميودارون في الرئتين. يمكن عكس اضطرابات الجهاز التنفسي بشكل عام مع الانسحاب المبكر للأميودارون. يؤدي الانسحاب المبكر للأميودارون المرتبط بالعلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد أو غير المرتبط به إلى تراجع الاضطرابات. أعراض مرضيةعادة ما تختفي في غضون 3-4 أسابيع ، وبعد ذلك يكون هناك انتعاش أبطأ للصورة الإشعاعية ووظيفة الرئة (عدة أشهر).

لمنع تطور الحساسية للضوء ، يوصى بتجنب التعرض لأشعة الشمس أو استخدام واقيات الشمس الخاصة.

في حالة حدوث عدم وضوح الرؤية أو انخفاض حدة البصر أثناء تناول الأميودارون ، يوصى بإجراء فحص شامل للعين ، بما في ذلك تنظير قاع العين. تتطلب حالات الاعتلال العصبي و / أو التهاب العصب البصري اتخاذ قرار بشأن مدى ملاءمة استخدام الأميودارون.

إذا تم الإلغاء ، فمن الممكن تكرار اضطرابات الإيقاع.

بسبب وجود اللاكتوز في المستحضر ، لا ينصح به للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل الجالاكتوز الخلقي ، ونقص اللاكتاز ، وسوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز.

بعد الإلغاء ، يستمر التأثير الديناميكي الدوائي لمدة 10-30 يومًا.

يحتوي على اليود (200 مجم - 75 مجم من اليود) ، لذلك قد يؤثر على نتائج الاختبارات الخاصة بتراكم اليود المشع في الغدة الدرقية.

عند إجراء التدخلات الجراحيةيجب إبلاغ طبيب التخدير عن تناول الدواء (إمكانية الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة عند البالغين بعد الجراحة مباشرة).

في حالة الاستخدام المتزامن لأميودارون وسيمفاستاتين ، يجب ألا تتجاوز جرعة سيمفاستاتين 10 ملغ يوميًا بسبب الخطر المحتمل لانحلال الربيدات لدى هؤلاء المرضى. في حالة الاستخدام المتزامن للأميودارون ولوفاستاتين ، يجب ألا تتجاوز جرعة الأخير 40 مجم في اليوم. يجب أيضًا إعلام المريض بالحاجة إلى عناية طبية فورية في حالة حدوث أي ألم عضلي غير متوقع ، وضعف عضلي.

الحمل والرضاعة

لا يمكن التطبيق أثناء الحمل والرضاعة إلا في حالة حدوث اضطرابات في نظم القلب مهددة للحياة مع عدم فعالية العلاجات الأخرى المضادة لاضطراب النظم (التي تسبب اختلالًا وظيفيًا في الغدة الدرقية للجنين). لم يتم تحديد سلامة وفعالية الاستخدام عند الأطفال.

ملامح تأثير الدواء على القدرة على الإدارة مركبةأو آليات يحتمل أن تكون خطرة

خلال فترة العلاج ، من الضروري الامتناع عن قيادة المركبات والانخراط في الأنشطة التي يحتمل أن تكون خطرة والتي تتطلب تركيزًا متزايدًا للانتباه وسرعة التفاعلات النفسية الحركية.

جرعة مفرطة

أعراض:بطء القلب ، الإحصار الأذيني البطيني ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي من نوع "الدوران" ، تدهور حالة القصور القلبي الرئوي الموجودة ، ضعف وظائف الكبد ، السكتة القلبية.