سرطان الأطفال - ما هو؟ تطوير علم الأورام لدى الأطفال FM

على عكس أمراض الأوراملدى البالغين ، فإن أورام الأطفال لها خصائصها الخاصة الميزات والاختلافات:

1. الغالبية العظمى من الأورام التي تحدث عند الأطفال هي
2. السرطان عند الأطفال أقل شيوعًا منه لدى البالغين
3. عند الأطفال ، تسود الأورام غير الظهارية على الظهارية
4. في أورام الأطفال ، هناك أورام غير ناضجة قادرة على النضوج.
5. خاصة ببعض الأورام الخبيثة عند الأطفال هي قدرتها على التراجع تلقائيًا.
6. هناك استعداد وراثي لبعض الأورام ، ولا سيما الورم الأرومي الشبكي ، ورم الغضروف العظمي ، وداء السلائل المعوي.

أسباب السرطان عند الأطفال

سبب حدوث أي سرطان عند الأطفال هو خلل جيني في إحدى خلايا الجسم السليمة مما يؤدي إلى نموها وظهورها غير المنضبطين.

لكن يمكن أن يتسبب عدد منهم في حدوث هذا الخلل الوراثي في ​​الخلية. لكن هنا أيضًا ، أورام الأطفال لها خصائص مميزة. على عكس البالغين ، لا يعاني الأطفال من عوامل الخطر المرتبطة بنمط الحياة مثل التدخين أو تعاطي الكحول أو العمل في أعمال خطرة. في البالغين ، في معظم الحالات ، يرتبط ظهور الأورام الخبيثة بتأثير عوامل الخطر الخارجية ، ولظهور الورم عند الطفل ، فهي أكثر أهمية.

لهذا السبب ، إذا أصيب الطفل بمرض خبيث ، فلا ينبغي على والديه أن يلوموا أنفسهم ، لأنه من المرجح أن يكون منع هذا المرض أو الوقاية منه فوق طاقتهم.

العوامل التي تزيد من خطر إصابة الطفل بالسرطان:

1. العوامل الفيزيائية

عامل الخطر الجسدي الأكثر شيوعًا هو التعرض الطويل الأمد للطفل اشعاع شمسيأو فرط العزل... يشمل ذلك أيضًا تأثيرات الإشعاعات المؤينة المختلفة من أجهزة التشخيص الطبية أو بسبب الكوارث من صنع الإنسان.

2. العوامل الكيميائية

يشمل هذا في المقام الأول التدخين السلبي. يجب على الآباء حماية أطفالهم من التعرض لدخان التبغ. كما أن سوء تغذية الطفل عامل كيميائي. استخدام المنتجات مع الكائنات المعدلة وراثيًا ، والمواد المسرطنة ، واستخدام الطعام في مطاعم الوجبات السريعة. كل هذا يستلزم انخفاضًا في الكمية المناسبة من الفيتامينات والعناصر الدقيقة في جسم الطفل وتراكم المواد المسرطنة فيه ، والتي ، في العالم الحديث، توجد بكثرة ليس فقط في الطعام ، ولكن أيضًا في الماء والهواء.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عامل خطر كيميائي آخر ، والذي غالبًا ما يكون خطيرًا على الأطفال. لقد أثبتت العديد من الدراسات العلمية علاقة الاستخدام طويل الأمد للبعض الأدوية، مثل: الباربيتورات ، مدرات البول ، الفينيتوين ، مثبطات المناعة ، المضادات الحيوية ، الكلورامفينيكول ، الأندروجين ، مع تطور السرطان لدى الأطفال.

3. العوامل البيولوجية

تشمل العوامل البيولوجية الالتهابات الفيروسية المزمنة ، مثل: فيروس ابشتاين بار ، فيروس الهربس ، فيروس التهاب الكبد B. أثبتت العديد من الدراسات الأجنبية زيادة خطر الإصابة بالسرطان لدى الأطفال المصابين بعدوى فيروسية.

4. عوامل الخطر الجينية

حاليا ، أرقام أورام الأطفال حوالي 25 مرضًا وراثيًا يزيد من خطر الإصابة بالأورام عند الطفل... على سبيل المثال ، يزيد مرض توني ديبري فانكوني بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الدم.

متلازمة بلوم ، ترنح توسع الشعيرات الدموية ، مرض بروتون ، متلازمة ويسكوت ألدريتش ، متلازمة كوستمان ، الورم العصبي الليفي تزيد أيضًا من خطر الإصابة بالسرطان عند الأطفال. يزداد خطر الإصابة بسرطان الدم لدى الأطفال المصابين بمتلازمة داون ومتلازمة كلاينفيلتر.

على خلفية متلازمة برينجل بورنفيل ، يظهر ورم يسمى ورم عضلي القلب في نصف الحالات.

بالإضافة إلى عوامل الخطر ، هناك عدة نظريات حول أسباب الإصابة بالسرطان عند الأطفال.

تنتمي إحدى النظريات إلى طبيب ألماني جوليوس كونجهايم... تستند نظريته الجنينية إلى وجود خلايا خارج الرحم ، وهي البدائية ، التي لديها القدرة على التحلل إلى خلايا خبيثة. هذا هو السبب في أن الأورام المسخية ، والأورام الأرومية العصبية ، والأورام الوعائية ، وأورام ويلمز ليس لها البنية الخبيثة المعتادة. هذه هي بالأحرى تشوهات ، لا تنشأ طبيعتها المتفجرة إلا نتيجة التنكس الخبيث للخلايا.

النظرية الثانية ملك للعالم هوغو ريبرت... وفقًا لنظريته ، فإن التركيز على الالتهاب المزمن أو التعرض للإشعاع يعمل كخلفية لبداية نمو الورم. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية الانتباه إلى الأمراض المزمنة الأمراض الالتهابيةالخامس مرحلة الطفولة.

أعراض السرطان عند الأطفال

غالبًا ما تستمر أمراض الأورام لدى الأطفال في المراحل المبكرة دون أن يلاحظها أحد من قبل والدي الطفل المريض.

وذلك لأن أعراض السرطان عند الأطفال تشبه العديد من أعراض أمراض الطفولة غير الضارة ، ولا يستطيع الطفل التعبير بوضوح عن شكواه.

كما أن الإصابات شائعة عند الأطفال ، وتتجلى في العديد من الكدمات والجروح والكدمات التي يمكن أن تلطخ أو تختبئ. بوادر مبكرةسرطان عند الطفل.

من أجل الكشف في الوقت المناسب عن تشخيص الأورام ، من المهم جدًا أن يتبع أولياء أمور الطفل المرور الإلزامي للفحوصات الطبية المنتظمة في رياض الأطفال أو المدرسة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الوالدين الانتباه عن كثب إلى ظهور أعراض مختلفة ومستمرة وغير عادية لدى الطفل. الأطفال معرضون للخطر ، حيث يمكنهم وراثة التغيرات الجينية في بنية الحمض النووي من والديهم. يجب أن يخضع هؤلاء الأطفال لفحوصات طبية منتظمة وأن يكونوا تحت إشراف والديهم اليقظ.

إذا ظهرت على الطفل أعراض تحذيرية ، فاستشر على الفور طبيب الأطفال أو أخصائي أورام الأطفال.

تشمل علامات الإصابة بالسرطان عند الأطفال العديد من الأعراض ، لكننا سنركز على أكثرها شيوعًا:

1. ظهور ضعف غير مبرر مصحوب بإرهاق سريع.

2. شحوب الجلد.

3. الظهور غير المعقول للتورم أو السدادات على جسم الطفل.

4. ارتفاع متكرر وغير مبرر في درجة حرارة الجسم.

5. تشكيل أورام دموية خطيرة عند أدنى رض وضربات ضعيفة.

6. ألم مستمر موضعي في جزء واحد من الجسم.

7. غير معهود للأطفال ، وضعية قسرية للجسم ، عند الانحناء ، أثناء اللعب أو النوم.

8. الصداع الشديد المصحوب بالتقيؤ.

9. ضعف البصر المفاجئ.

10. فقدان الوزن السريع وغير المعقول.

إذا وجدت واحدًا أو أكثر من الأعراض المذكورة أعلاه لدى طفلك ، فلا داعي للذعر ، فجميعها تقريبًا يمكن أن تصاحب العديد من الأمراض المعدية أو المؤلمة أو أمراض المناعة الذاتية. لكن هذا لا يعني أنه عند ظهور مثل هذه الأعراض ، يجب عليك العلاج بنفسك.

للحصول على أي علامات تنبهك ، اتصل على الفور بطبيب الأطفال أو طبيب أورام الأطفال.

تشخيص السرطان عند الاطفال

من الصعب جدًا تشخيص وجود ورم خبيث عند الطفل. هذا يرجع إلى حقيقة أن الطفل لا يستطيع صياغة شكواه بوضوح. تلعب الدورة التدريبية الخاصة والمظاهر الغامضة لأورام الأطفال في المراحل المبكرة دورًا أيضًا.

كل هذا يعقد عملية الكشف والتشخيص التفريقي للسرطان لدى الأطفال من أمراض الطفولة الشائعة الأخرى. ولهذا السبب ، في معظم الحالات ، يتم تشخيص الأورام عندما يبدأ الورم بالفعل في إحداث اضطرابات تشريحية وفسيولوجية مختلفة في الجسم.

في ظل وجود أعراض مقلقة ، من أجل تجنب الأخطاء الطبية ، بالفعل في المرحلة الأولى من فحص طفل مريض ، يجب أن ينعكس تشخيص الأورام المشتبه به في التشخيص ، بالإضافة إلى الأمراض الأخرى المشتبه بها.

تقع مسؤولية كبيرة على عاتق طبيب الأطفال في المنطقة أو جراح الأطفال ، فهم أول من يفحص الطفل ويقدم خوارزمية لمزيد من الإجراءات. في الموعد الأولي مع طبيب الأطفال ، ليس من الممكن دائمًا اكتشاف الورم فورًا ، وبالتالي فإن اكتشاف وتشخيص السرطان عند الأطفال يكون أكثر نجاحًا عند إجراء عدة أنواع من اختبارات الفحص في وقت واحد.

في الطب الحديث ، يستخدمون لتشخيص أمراض الأورام عند الأطفال جميع طرق الفحص والتشخيص المتاحة، مثل ال.

في السنوات الأخيرة ، جذبت مشكلة رعاية الأورام المتخصصة للأطفال الكثير من الاهتمام. وقد انعكس هذا في إنشاء أقسام أورام الأطفال في عدد من المراكز الكبيرة في بلادنا وخارجها وفي ظهور عدد كبير من الأعمال المكرسة لقضايا معينة من أورام الأطفال.

وفقًا لمواد إحصائية كبيرة ، كانت هناك زيادة مطلقة في عدد الأورام عند الأطفال ، بما في ذلك الأورام الخبيثة.

من بين أسباب مختلفةوفيات الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 4 سنوات ، وتأتي الأورام الخبيثة في المرتبة الثالثة ، وتنتقل إلى المرتبة الثانية في الفئة العمرية الأكبر سنًا ، وتأتي في المرتبة الثانية بعد الصدمات.

يعتبر توزيع الأورام الخبيثة وفقًا لانتمائها الوراثي وتوطينها غريبًا تمامًا. على عكس البالغين ، الذين تهيمن عليهم الأورام ذات الطبيعة الظهارية - السرطانات ، يكون الأطفال أكثر عرضة للإصابة بأورام اللحمة المتوسطة - الساركوما أو الأجنة أو الأورام المختلطة. في المقام الأول (ثلث جميع الأمراض الخبيثة) هي أورام الأعضاء المكونة للدم (سرطان الدم الليمفاوي - 70-90 ٪ ، ابيضاض الدم النقوي الحاد 10-30 ٪ ، نادرًا - ورم الحبيبات اللمفاوية) ، ورم أرومي في الرأس والرقبة (ورم أرومي شبكي ، ساركومة عضلية مخططة ) ، تحدث بمعدل أقل مرتين تقريبًا ، ثم أورام الحيز خلف الصفاق (الورم الأرومي العصبي وورم ويلمز) ، وأخيرًا أورام العظام والأنسجة الرخوة والجلد (ساركوما ، ورم ميلاني). من النادر جدًا عند الأطفال وجود آفات في الحنجرة والرئتين والغدة الثديية والمبايض والجهاز الهضمي.

المسببات المرضية

في الأطفال ، كما هو الحال في البالغين ، يتم الحفاظ رسميًا على تقسيم الأورام إلى أورام خبيثة وحميدة. إنه ، مثل التمييز بين الأورام الحقيقية والعمليات الشبيهة بالورم ، وكذلك التشوهات ، صعب للغاية بسبب قواسمها البيولوجية المشتركة ووجود أشكال انتقالية.

على الرغم من أن أسباب النمو المتفجر لا تزال غير معروفة تمامًا ، إلا أن هناك عددًا من النظريات والفرضيات ، مجتمعة وفقًا لنظرية NN Petrov من خلال نظرية الأصل متعدد الأوجه. الأورام الخبيثة.

أحد الأسباب المؤكدة لتطور أورام الطفولة هو وجود الخلايا المنتبذة ، البدائية ، التي لديها القدرة على التحول الخبيث. هذه الحقيقة هي الأساس نظرية كونغام الجنينية، وهي ليست شاملة ولكنها تشرح جزئيًا آلية تطور بعض أورام الطفولة. لذلك ، فإن الأورام المسخية ، والأورام الأرومية العصبية ، والأورام الوعائية ، وأورام ويلمز ليس لها طبيعة أرومية أولية. هذه تشوهات بالأحرى ، لا تظهر قواها المتفجرة إلا في مرحلة معينة ، نتيجة للتحول الخبيث للخلايا.

تدعم الحقائق التالية نظرية كونهايم:

أ) وجود آفات متعددة ، ليس فقط مع أمراض جهازية(اللوكيميا والساركوما الليمفاوية) ، ولكن أيضًا حالات التعددية الأولية لبؤر الساركوما العظمية والورم الأرومي العصبي ؛

ب) التحول الخبيث للبدائيات الفردية في أي منطقة من الجسم بعد إزالة ورم محدد سريريًا ، مما يعطي انطباعًا بحدوث انتكاسات ، على الرغم من وجود مظهر من مظاهر نمو أورام جديدة في الجوهر.

التسبب في بعض الأورام (الزوائد والسرطان الغدة الدرقيةإلخ) يناسب نظرية ريبرت، وفقًا لذلك ، فإن تركيز الالتهاب المزمن يعمل كخلفية لبداية نمو الورم. تلعب الفيروسات دورًا معينًا في تكوين الورم ، وكذلك الطفرات التي تغير التركيب الكيميائي الحيوي للخلية. يشغل الإشعاع المؤين مكانًا مهمًا - يتم إجراء أشعة سينية متعددة أو التعرض للإشعاع لغرض علاجي. على وجه الخصوص ، ارتبط العلاج الإشعاعي للغدة الصعترية المستمرة بشكل كبير بزيادة الإصابة بسرطان الغدة الدرقية وابيضاض الدم في مرحلة الطفولة (Duffiet.al.، Clark). لقد تم اقتراح أن تعرض الوالدين للنويدات المشعة هو عامل خطر أكثر احتمالا لتطور السرطان لدى الأطفال من التعرض الخارجي المباشر.

خاصة ومحددة لبعض الأورام في مرحلة الطفولة قدرتهم على الانحدار التلقائي... هذا الأخير هو سمة من سمات الورم الوعائي ، الورم الحليمي الشبابي ، الورم الأرومي العصبي والورم الأرومي الشبكي. أسباب هذه الظاهرة غير واضحة.

من أهم سمات أورام الطفولة وجود استعداد عائليلبعض الأورام ، على وجه الخصوص ، إلى الورم الأرومي الشبكي ، ورم الغضروف العظمي ، وداء السلائل المعوي. إن إنشاء تاريخ من هذه الوراثة المثقلة بالأعباء يحدد طرق الوقاية ويسهل التعرف على هذه الأورام في الوقت المناسب عند الأطفال.

أورام الأنسجة الرخوة

تصنيفات أورام الأنسجة الرخوة معقدة وغامضة. نوع مختلف من تصنيف الأورام الحقيقية الأكثر شيوعًا. مثل جميع الأورام ، يتم تصنيف أورام الأنسجة الرخوة وفقًا لتكوين الأنسجة ودرجة النضج والمسار السريري.

أورام الأنسجة الليفية:

ناضجة ، حميدة:

غير ناضجة وخبيثة:

الساركوما الليفية.

أورام الأنسجة الدهنية:

ناضجة ، حميدة:

السبات.

غير ناضجة وخبيثة:

ساركوما شحمية.

الورم الخبيث.

الأورام أنسجة عضلية(ناعم ومخطط):

عضلة ملساء حميدة وناضجة:

الورم العضلي الأملس.

الناضجة ، الحميدة من العضلات المخططة المستعرضة:

ورم عضلي.

العضلات الملساء الخبيثة غير الناضجة:

ورم خبيث

غير ناضجة وخبيثة من عضلات مخططة مستعرضة:

الساركوما العضلية المخططة.

أورام الدم والأوعية اللمفاوية:

ناضجة ، حميدة:

الورم الوعائي الهيم

ورم وعائي.

ورم وعائي كبيبي.

غير ناضجة وخبيثة:

الهيم (الليمفاوية) ورم البطانة الوعائية ؛

ورم وعائي خبيث.

أورام الأنسجة الزليليّة:

ناضجة ، حميدة:

ورم زليلي حميد.

غير ناضجة وخبيثة:

ورم زليلي خبيث.

أورام النسيج الظهاري:

ناضجة ، حميدة:

ورم المتوسطة الحميد.

غير ناضجة وخبيثة:

ورم المتوسطة الخبيث.

الأورام الأعصاب الطرفية:

ناضجة ، حميدة:

ورم عصبي (ورم شفاني ، ورم ورم عصبي) ؛

الورم الليفي العصبي.

غير ناضجة وخبيثة:

ورم عصبي خبيث

أورام العقد السمبثاوية:

ناضجة ، حميدة:

ورم عصبي.

غير ناضجة وخبيثة:

ورم أرومي عصبي (ورم أرومي عصبي ، ورم أرومي عصبي) ؛

الورم الأرومي العصبي.

مسخي.

بالإضافة إلى أورام الأنسجة الرخوة ، تشمل الأورام غير الظهارية الأورام من الأنسجة المكونة للميلانين ، وكذلك العظام ، والتي تنقسم إلى تشكيل العظام والغضاريف:منهم ناضجة ، حميدة - ورم غضروفي ، ورم عظمي ، غير ناضج ، خبيث - ساركوما غضروفية ، ساركوما عظمية.

الأورام غير الظهارية المركزية الجهاز العصبي:

عصبي

أورام السحايا

الأورام الليفية الليفية الحميدة الناضجة

التشخيصتكون أورام الطفولة صعبة بشكل خاص في المراحل المبكرة. في الممارسة العملية ، يتم التشخيص فقط عندما يكون قد تسبب في بعض الاضطرابات التشريحية والفسيولوجية ، والتي تتجلى من خلال الشكاوى الذاتية والأعراض المحددة بشكل موضوعي. في بداية تطور الأورام ، تستمر الأورام بشكل خفي لدرجة أنه عادة ما يكون من المستحيل اكتشاف هذه اللحظة سريريًا ، والتشخيص المبكر حقًا في علم الأورام نادر للغاية. يزداد التعرف على الأورام عند الأطفال تعقيدًا بسبب عدم وجود شكاوى واضحة لا يستطيع الطفل التعبير عنها.

يكون اكتشاف الأورام الخبيثة عند الأطفال أكثر نجاحًا عندما يتم إجراؤه بطريقة شاملة - من قبل طبيب ، أخصائي أشعة ، مناظير ، أخصائي تشخيص بالموجات فوق الصوتية وأخصائي في علم الأمراض. هناك بعض القيمة في طرق البحث الأخرى ، مثل المختبرات ، وبحوث النظائر المشعة ، وما إلى ذلك.

إن دور طبيب الأطفال أو جراح الأطفال ، الذي يفحص المريض أولاً ويوجه أفكار المتخصصين الآخرين على المسار الصحيح أو الخطأ ، هو دور مسؤول للغاية. إن المسار الكامن وعدم اليقين في مظاهر نمو الورم في بداية المرض يجعله صعبًا للغاية تشخيص متباينمن أمراض أخرى أكثر شيوعًا ونموذجية. لتجنب الأخطاء بالفعل في البداية الأبحاث السريريةفي حالة الطفل المريض ، يجب إدراج تشخيص الورم الخبيث في عدد الأمراض المحتملة المشتبه بها ورفضه فقط بعد دليل موثوق على الطبيعة غير الورمية للعملية.

عادة ما يواجه الطبيب خيارين:

1) عند الكشف عن وجود الورم بشكل فوري و

2) عندما لا يمكن الكشف عن الورم بطرق الفحص البدني.

علاج او معاملةبناءً على الأنماط البيولوجية العامة لمسار الأورام عند الأطفال. يأخذ هذا في الاعتبار التوطين ، والنوع النسيجي ، ومراسلات الورم الخبيث المورفولوجي مع المسار السريري (قدرة بعض الأورام على التدفق بسرعة ، والبعض الآخر على التحول إلى أورام حميدة ناضجة) ، ومدة المظاهر السريرية والحالة العامة للطفل.

الطرق الرئيسية لعلاج الأورام عند الأطفال هي الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. قد تشمل ترسانة التدابير العلاجية أيضًا: نظامًا عامًا ، وإذا أمكن ، الحد الأقصى من خلق الظروف المعيشية الطبيعية (الدراسة ، واللعب ، وما إلى ذلك) ، والنظام الغذائي الصحيح ، والفيتامينات ، والمضادات الحيوية ، والأدوية الخافضة للحرارة ، وعلاج التقوية العام. يتم نقل منتجات الدم وفقًا للإشارات الصارمة.

يتم تحديد اختيار طريقة العلاج من خلال طبيعة ومدى عملية الورم ، والمسار السريري والخصائص الفردية للطفل. يتم العلاج وفقًا لخطة محددة مسبقًا بأي طريقة واحدة أو بالاشتراك مع تحديد مسار العلاج بالكامل ، أي الجرعات والإيقاع والمدة وتسلسل بعض التدابير العلاجية.

العلاج الجراحي

الطريقة الرئيسية لعلاج الأورام عند الأطفال وكذلك البالغين هي الجراحة. تتم العملية دون تأخير ولكن بعد كل ما يلزم من بحث وإعداد الطفل لتقليل المخاطر. الأطفال ، على عكس البالغين ، يتحملون العمليات جيدًا ، وما يسمى بعدم قابلية الطفل للعمل بسبب حالة الضعف العام يتحدث أكثر عن ضعف الجراح. تتطلب التدخلات الجراحية للأورام الامتثال لشرطين مهمين. الشيء الرئيسي هو الطبيعة الجذرية للعملية ، والتي يجب التفكير في نطاقها مقدمًا وغير مرن. يستلزم الاستئصال الجزئي للأورام الخبيثة أو "تقشيرها" استمرار نمو الورم المتبقي بوتيرة أسرع أو حدوث انتكاسة ، حيث تقل فرص إعادة التدخل الجذري بشكل حاد. لتحقيق قدر أكبر من الاستئصال ، يتم استخدام طريقة الجراحة الكهربائية لاستئصال الأورام الخبيثة.

نقطة مهمة هي الفحص النسيجي الإجباري لجميع الأورام المستأصلة فيما يتعلق بجودتها الحميدة. يجب استخدام الخزعة السريعة على نطاق واسع أثناء العملية من أجل تعريض سرير الورم المستأصل على الفور لاستئصال واسع ، إذا تم إثبات الورم الخبيث.

العلاج الإشعاعي

ثاني أهم طريقة لعلاج الأورام الخبيثة هو العلاج الإشعاعي (العلاج بالأشعة السينية أو العلاج الخارجي بأشعة جاما). وفقًا للإرشادات الحديثة ، يجب الالتزام بالمبادئ التالية عند علاج الأورام عند الأطفال.

1. إجراء العلاج الإشعاعي وفقًا لمؤشرات صارمة للغاية ، والسعي ، إن أمكن ، لاستبداله بآخر على قدم المساواة طرق فعالةعلاج او معاملة.

2. اختيار طريقة وتقنية العلاج الإشعاعي ، وهي الأكثر تجنيبًا للأنسجة والأعضاء الطبيعية المحيطة (استخدام الإشعاع الصلب لعلاج أورام العظام ، وحماية الطحال أثناء تشعيع الأورام خلف الصفاق ، وما إلى ذلك).

3. الجمع بين العلاج الإشعاعي والأدوية الأخرى التي تثبط نمو الورم (عوامل تثبيط الخلايا والهرمونات) ، لأن معظم الأورام عند الأطفال منخفضة نسبيًا في الحساسية للإشعاع.

4. حدد جرعة العلاج الإشعاعي مع مراعاة النقطتين التاليتين:

أ) لا يتحدد تأثير الإشعاع بعمر الطفل ، بل بالخصائص البيولوجية للورم ، حيث تتناسب الحساسية الإشعاعية بشكل مباشر مع معدل النمو وتتناسب عكسياً مع درجة تمايز الخلايا ؛

ب) تتناسب الحساسية الإشعاعية مع حساسية الخلايا الطبيعية للأنسجة التي يرتبط بها الورم جينيًا. هناك عدد من الاستثناءات التي تتطلب الاختيار الفردي للجرعات وإيقاع التشعيع. على سبيل المثال ، يتم علاج الورم الوعائي الناضج بشكل أفضل عن طريق العلاج الإشعاعي من الساركوما الوعائية. التأثير في علاج الأورام الأنظمة الليمفاوية s والأورام الأرومية العصبية هي نفسها ، على الرغم من أن الخلايا الليمفاوية حساسة للإشعاع ، والخلية العصبية ليست كذلك.

5. الحرص على تقصير الفترة الفاصلة بين التشعيع قدر الإمكان ، حيث أن امتصاص أنسجة الورم للأشعة يكون أكبر من النسيج الطبيعي ، والأخير يتعافى بشكل أسرع بعد التعرض للإشعاع.

العلاج الإشعاعي، مستخدم، الأسبابمعين ردود الفعل المحلية والعامة... في الطفولة ، التفاعلات الإشعاعية لها خصائصها الخاصة.

أ) ردود الفعل المبكرة: موضعي - في شكل حمامي ، مع نفس جرعات الإشعاع يكون أقل وضوحًا من عند البالغين ، ويستمر بسهولة أكبر. رد الفعل العام عند الأطفال نادر نسبيًا. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، حتى في بداية العلاج الإشعاعي ، هناك خطر حدوث انسداد في الكلى بسبب الامتصاص السريع لمنتجات تكسير البروتين في الأورام شديدة الحساسية للإشعاع.

ب) تفاعلات وسيطةسريريًا القليل من التعبير والكامن ، على الرغم من أنه يمكن أن يؤدي في المستقبل إلى اضطرابات شديدة بسبب الحساسية الانتقائية لبعض الأعضاء للتعرض للإشعاع (أنسجة الرئة والأمعاء ونخاع العظام وبؤر النمو المشاشية).

الخامس) ردود الفعل المتأخرةتأتي بعد سنة أو سنتين وما بعدها ، وتظهر ضمورًا موضعيًا وتصلبًا في الجلد وصولًا إلى تقرحات إشعاعية. هذا هو الحال غالبًا مع الدورات المتكررة للعلاج بالأشعة السينية في مناطق مثل الرأس وأسفل الساق والقدم. بسبب الالتهاب الرئوي الإشعاعي ، يحدث التهاب رئوي. في حالة تلف طبقة النمو - تقصير العظام ، إلخ. تكون أعضاء الغدد الصماء ، باستثناء الغدة الدرقية والأعضاء التناسلية ، مقاومة نسبيًا للتأثيرات الإشعاعية. يتطلب تعقيد استخدام طرق العلاج الإشعاعي وخطورتها على جسم الطفل صرامة خاصة في مراقبة الظروف الفنية والجرعات والحفاظ على الأعضاء والأنسجة السليمة.

مؤشرات العلاج الإشعاعي عند الأطفال هي كما يلي:

أ) إمكانية العلاج الناجح للأورام بطريقة إشعاعية بحتة بدون جراحة ، مع مراعاة التشخيص المورفولوجي باستخدام الخزعة ؛

ب) مجموعة من الأورام المعرضة للتكرار بعد الاستئصال الجراحي (الساركومة العضلية المخططة الجنينية ، الساركومة الشحمية) ؛

ج) مع وجود صعوبات تقنية معروفة سابقًا تمنع الجراحة الجذرية.

علاج الأورام من تعاطي المخدرات- العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام العلاج الكيميائي من مجموعة العوامل المؤلكلة (ThioTEP ، sarcolysin ، dopan ، وما إلى ذلك) والمضادات الحيوية المضادة للأورام (الكريسومالين ، الأكتينوميسين D ، الفينكريستين ، الفينبلاستين) (LA Dow) بنجاح لأورام ويلمز ، الورم الأرومي الشبكي والورم العضلي. .... تم تطوير طرق التروية والتسريب داخل الشرايين للتأثير المباشر لجرعات كبيرة من العلاج الكيميائي على الورم. هذه الأساليب مدروسة على نطاق واسع. ومع ذلك ، فإن النتائج طويلة المدى لا تؤكد فعاليتها الكبيرة ، ولا سيما في الأورام اللحمية. ويرجع ذلك أساسًا إلى عدم وجود دواء للعلاج الكيميائي له تأثير مستهدف على خلايا أورام اللحمة المتوسطة.

يعتقد معظم أطباء الأورام ذلك العلاج من الإدمانمن الأنسب استخدامه كإضافة للعلاج الجراحي أو الإشعاعي للتأثير ليس على كتلة الورم الرئيسية ، ولكن على الخلايا السرطانية الفردية والمجمعات المنتشرة في الدم - المصادر المحتملة للانبثاث.

من الأدوية الهرمونية عند الأطفال ، تُستخدم هرمونات الستيرويد (بريدنيزولون) في علاج الأورام اللمفاوية وسرطان الدم بالاشتراك مع العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.

في المرحلة الحالية ، طرق الجمع و علاج معقدالأورام ، والتي تنطبق أيضًا على أورام الأطفال. يسعى هذا الاتجاه إلى تحقيق الهدف المتمثل في تعظيم استخدام التأثيرات الجراحية والإشعاعية على تركيز الورم المحلي ، مع استكمال العلاج العام بمضادات الأورام بأدوية تثبيط الخلايا والهرمونات.

منعتعتمد أورام الطفولة على ثلاثة أوضاع:

1) تحديد استعداد الأسرة لبعض أشكال الأورام (ورم أرومي شبكي ، ورم عظمي غضروفي ، ورم ليفي عصبي) ؛

2) حماية الجنين قبل الولادة - القضاء على جميع أنواع الآثار الضارة (الكيميائية والفيزيائية والإشعاعية وغيرها) على جسم المرأة الحامل ؛

3) إزالة الأورام الحميدة التي هي أساس تطور الأورام الخبيثة ، وهي الشامات ، والأورام الليفية العصبية ، والأورام العظمية الغضروفية ، والورم المسخي ؛ القضاء على بؤر الالتهابات المزمنة والندبات.

تنبؤ بالمناخ

لا يمكن الحكم على التشخيص إلا إذا تم الجمع بين بيانات الفحص النسيجي للورم ودوره السريري. بعض الأورام الخبيثة شكليًا لا تكون قاتلة دائمًا. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون توطين الأورام الحميدة الناضجة في الدماغ أو الأعضاء الحيوية الأخرى قاتلاً.

هذا على ما يبدو عاملا قياديا مثل التواريخ المبكرةبدء العلاج لا يحدد دائمًا النتيجة الإيجابية. في نفس الوقت ، هناك ملاحظات نتائج جيدةمع أورام شائعة جدا.

تعتبر السمات البيولوجية لنمو الورم في مرحلة الطفولة - قابلية الفئات العمرية المختلفة لأنواع مختلفة من الأورام ، ودور العمليات الفسيولوجية والتمثيل الغذائي والتأثيرات الهرمونية - مهمة لتحديد الإنذار. طرح إيوينغ موقفًا مفاده أن الانخفاض الحاد في حدوث الأورام الخبيثة ، المميزة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8-10 سنوات ("presex") ، هو حقيقة ذات أهمية بيولوجية أساسية ، مما يشير إلى أن العوامل المسببة للطفولة المبكرة قد تجاوزت نفسها وظروف جديدة لظهور أنواع جديدة من الأورام. وبالتالي ، يجب إطالة الحياة في الأطفال ، بكل الوسائل ، حتى في المرحلة غير القابلة للشفاء ، معتمدين على تضمين الدفاعات البيولوجية للجسم.

أورام الأوعية الدموية

الورم الحميد الأكثر شيوعًا عند الأطفال هو الأورام الوعائية ، والتي ، وفقًا لبعض المؤلفين ، تحدث في 10-20 ٪ من الأطفال حديثي الولادة. يختفي معظمهم من تلقاء أنفسهم ، والبعض الآخر ينمو بسرعة ويهدد الطفل بعيوب تجميلية كبيرة.

غالبًا ما يطلق على الأورام الوعائية مجموعة كاملة من أورام الأوعية الدموية (الأورام الوعائية الحقيقية) وخلل التنسج الوعائي (الأورام الوعائية الكاذبة) ، على الرغم من صعوبة رسم الحدود بينهما في بعض الأحيان.

الأورام الوعائية- الأورام الوعائية الحميدة الحقيقية التي تتطور وتنمو بسبب تكاثر البطانة الوعائية ، حيث يتم تحديد الخلايا الانقسامية تشريحياً. ومع ذلك ، فإن هذه الأورام ، على عكس الأورام الحميدة الأخرى ، لها نمو تسلل محليًا ، وأحيانًا سريع جدًا ، على الرغم من أنها لا تنتشر أبدًا. يتم تحديدها بالفعل عند الولادة ، وتظهر أحيانًا في الأسابيع الأولى من الحياة. توطينهم السائد هو الجلد والأنسجة تحت الجلد في الجزء العلوي من الجسم والرأس. بعضها يكبر مع الطفل ، والبعض الآخر أسرع بكثير ويشكل تهديدًا بتشكيل عيوب تجميلية ضخمة على الوجه ، مما يؤدي إلى إعاقات بصرية وسمعية. من حين لآخر توجد أورام وعائية في الأعضاء الداخلية (الكبد والطحال) والعظام.

جدولتصنيف أورام الأوعية الدموية وخلل التنسج

توجد الأورام الوعائية الشعرية بشكل رئيسي على الجلد ، وتوطينها المفضل هو الوجه ، وخاصة عند الفتيات. إنها بقع قرمزية زاهية (أحيانًا بلون الكرز) ذات حدود واضحة ترتفع فوق سطح الجلد. تنمو عادةً دون تجاوز نمو الطفل ، وبمرور الوقت تظهر بقع بيضاء من الأنسجة الليفية في مركزها ، وتزداد نحو المحيط ، ويختفي الورم الوعائي تدريجيًا ، تاركًا مناطق شاحبة من الجلد الضموري ، والتي تتوقف لاحقًا عن الاختلاف عن الجلد المحيط. يخضع الشفاء الذاتي ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 10 إلى 95 ٪ من الأورام الوعائية الشعرية. يستغرق الأمر من سنتين إلى ثلاث سنوات. إذا كان حجم الورم الوعائي يتزايد بسرعة ، فسيتم طرح مسألة بدء العلاج.

تتمثل مهمة طبيب الأطفال وجراح الأطفال في مراقبة معدل نمو الورم الوعائي في الحجم.في الزيارة الأولى للطفل ، يقوم الطبيب بعمل مخطط محيط للورم على غلاف بلاستيكي ويراقب ديناميات النمو. إذا لم يتجاوز الورم نمو الطفل ، فلا داعي للاندفاع لبدء العلاج. إذا ظهرت بقع بيضاء في وسطها ، وتزايد حجمها وتندمج مع بعضها البعض ، فهذا يشير إلى بداية التطور العكسي للورم. متى الزيادة السريعةيجب أن يسأل الورم عن علاجه الجراحي.

هناك طرق عديدة لعلاج الأورام الوعائية. الطريقة الأكثر جذرية والأسرع هي إزالته جراحيًا.يتم إجراء العملية عندما يتم توطين الأورام الوعائية في الجذع والأطراف. مع توطينه في منطقة الوجه ، حيث يهدد التدخل الجراحي بعيوب تجميلية ، يتم اللجوء إلى طرق العلاج الأخرى.

طريقة العلاج بالأشعة السينية قصيرة التركيز.

المعالجة بالتصليب - إدخال 70 درجة من الكحول في الورم الوعائي ، مما يسبب التهابًا معقمًا فيه ويؤدي إلى تندب. بالنسبة لأورام منطقة كبيرة ، يتم حقن الكحول في عدة نقاط ، وأحيانًا عدة مرات.

العلاج بالتبريد - تجميد الورم نيتروجين سائلبمساعدة تطبيقات التبريد الخاصة من مختلف الأشكال والمناطق. في السابق ، كان يتم استخدام العلاج بالتبريد بثلج حمض الكربونيك ، ولكن تم التخلي عنه الآن ، لأنه يترك ندوبًا خشنة إلى حد ما بعد الشفاء.

التدمير الكهربائي والتخثير الكهربي للأورام.

العلاج بالليزر لمنطقة الورم.

تكون الأورام الوعائية الشعرية معقدة في بعض الأحيان بسبب التقرح ، وقد تتقيّح القرحة وتنزف. عادة ما يكون علاجهم متحفظًا: يتم معالجة الأسطح المتقرحة بمحلول مطهر وبعد ذلك يتم وضع ضمادات مرهم مطهرة عليها. عادة ما يسرع التئام القرحة من ظهور ندبات الورم الوعائي.

الأورام الوعائية الكهفيةأقل شيوعًا من الشعيرات الدموية. وهي تتكون من تجاويف دموية بأحجام مختلفة تتواصل مع بعضها البعض ، مبطنة ببطانة. تقع هذه الأورام الوعائية في النسيج تحت الجلد ولها شكل منتفخ ناعم يشبه الورم يمكن عصره بسهولة وبعد أن يأخذ شكله السابق مباشرة (أعراض "الإسفنج"). تظهر غالبًا من خلال الجلد ، مما يعطيها لونًا مزرقًا. هذه الأورام الوعائية الموجودة في اعضاء داخليةوالعظام. نادرا ما تلتئم هذه الأورام الوعائية من تلقاء نفسها. الطريقة الأكثر فعالية لعلاجها هي الاستئصال الجراحي.إذا لم يكن من الممكن تنفيذه (أحجام الورم الكبيرة جدًا ، والمواضع الحرجة) ، يتم إجراء العلاج بالتصليب مع التدمير بالتبريد ، وأحيانًا باستخدام التدمير بالميكروويف. مع الأورام الوعائية العملاقة ، قبل تنفيذ الإجراءات العلاجية المسماة ، يتم إجراء انسداد الأوعية الدموية الورمية تحت سيطرة تصوير الأوعية الدموية.

الأورام الوعائية المتفرعةنادرة. إنها تمثل "تشابكًا" من الأوعية غير الممتدة ، وعادة ما توجد في العضلات التي تتشوه. علاجهم جراحي فقط.يتم التشخيص عادةً في عملية تُجرى لورم الأنسجة الرخوة.

شعريوالأورام الوعائية اللمفاوية الكهفية تحدث كأورام في النسيج تحت الجلد. أنها لا تختفي من تلقاء نفسها و علاجهم جراحي فقط.في العملية ، من الناحية العيانية ، يصعب تمييزهم عن الأنسجة الدهنية ، على الرغم من أنه في المتغير الكهفي ، يكون إطلاقهم مصحوبًا بتدفق كمية كبيرة من الليمفاوية. نظرًا لأنه من المستحيل قرص أو ضمادة الأوعية اللمفاوية التي تغذيها ، يستمر التصريف اللمفاوي من الجرح لبعض الوقت بعد العملية. مع الإزالة غير الجذرية للورم ، قد يكون هناك انتكاسة. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الفحص النسيجي للعينة المزالة.

الأورام الوعائية اللمفاوية الكيسيةعادة ما تكون موضعية في الرقبة وفي المنطقة تحت الفك السفلي وتكون موجودة عند الولادة. تصل أحيانًا إلى أحجام هائلة ، بما يتناسب مع رأس الطفل المولود ، وتحتل السطح الجانبي للرقبة بالكامل ، المنطقة تحت الفك السفلي ، ويمكن أن تنتشر في المنصف. بالميكروسكوب ، تتكون من أكياس كبيرة وصغيرة مليئة باللمف. في بعض الأحيان تتسبب في ضعف سالكية البلعوم والحنجرة وتتطلب فغر القصبة الهوائية في حالات الطوارئ والتغذية الأنبوبية. علاجهم هو جراحي فقط ويتكون من استئصال جذري للورم.يكون هذا أحيانًا صعبًا للغاية ، لأنه ينمو في أسفل الفم ، وأحيانًا يكون اللسان في علاقة معقدة مع الأوعية الكبيرة للرقبة وأعضائها.

الأورام الوعائية الدموية، التي يتم علاجهم عن طريق الجراحة فقط ،قبل الجراحة تعتبر أورام وعائية. فقط من خلال الفحص النسيجي للمستحضر الذي تمت إزالته ، ثبت أن الورم ذو طبيعة مختلطة.

الأورام الوعائية المسطحةالأورام بالمعنى الدقيق للكلمة ليست كذلك. هذا نوع من خلل التنسج الشعري ، وهو بقعة حمراء داكنة ذو شكل غير منتظممع حدود واضحة لا ترتفع فوق سطح الجلد. عند الضغط عليه بإصبع ، يتحول لونه إلى اللون الباهت تحته ، ولكن بمجرد إزالة الإصبع ، فإنه يأخذ اللون السابق على الفور. عادة ما توجد الأورام الوعائية المسطحة على الوجه وبالتالي فهي عيب تجميلي ؛ فهي لا تشكل خطراً على الحياة والصحة. معاملتهم غير مناسبة ،نظرًا لأن أي طريقة تترك ندبة لا تقل عيوبًا تجميلية في مكان البقعة.

البقع الإنسيهي أورام وعائية مسطحة تقع عند الرضع على طول خط منتصف الرأس: أمام - فوق الأنف ، خلف - في المنطقة القذالية. لا علاج مطلوبنظرًا لأنها تختفي دائمًا من تلقاء نفسها من الأمام ، فإنها تكاد لا تختفي من الخلف ، ولكنها مغطاة بالشعر النامي.

"بقع النبيذ"تشبه الأورام الوعائية المسطحة ، ولكن على عكسها ، ترتفع فوق الجلد ، ولها سطح غير مستوٍ ، وأحيانًا به تكوينات ثؤلولية. لقد طوروا نسيجًا ليفيًا ، وبالتالي لا يتحولون إلى اللون الشاحب تمامًا عند الضغط عليهم. يطلق عليهم أحيانًا اسم الوحمات الوعائية. الضرر التجميلي معهم أكثر أهمية من الأورام الوعائية المسطحة ، لأن يُنصح أحيانًا باستئصالها باستبدال العيب بغطاء جلدي حر.

توسع الشعرياتتسمى أحيانًا الأورام الوعائية النجمية. وهي عبارة عن "نجوم" وعائية لها وعاء مثقوب في المركز ، يعمل بشكل عمودي على الجلد ، حيث تشع الأوعية الرقيقة منها شعاعياً في جميع الاتجاهات على شكل أشعة. تقع على الوجه ، وتختفي أحيانًا تلقائيًا. في التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد ، تظهر على الجلد صدروحزام الكتف. يتم علاجهم فقط للأغراض التجميلية ويتكون من التخثير الحراري للوعاء المركزي بإبرة قطب كهربائي ، وبعد ذلك تختفي "العلامة النجمية" بالكامل.

الأورام الحبيبية القيحيةعادة ما تحدث في موقع الآفات الجلدية البسيطة ، حيث تنمو الأنسجة الحبيبية الزائدة مع عدد كبير من الشعيرات الدموية بسرعة. لها شكل فطر بساق ضيقة. وتسمى أيضًا الأورام الحبيبية المكورات الحبيبية. يتم إطلاق إفراز صديدي من سطح نزيف الورم الحبيبي ، غالبًا برائحة كريهة. العلاج الجراحي: الاستئصال عن طريق الاستئصال أو التخثير الكهربي لساقيها.مع الإزالة غير الجذرية ، قد يتكرر الورم الحبيبي.

من حالات خلل التنسج الوريدي عند الأطفال ، وهي الأكثر شيوعًا تمدد الأوعية الدموية الوداجي الداخلي عروق. غالبًا ما يكون ثنائيًا ويبدو مثل انتفاخ بيضاوي الشكل على الرقبة ، أمام العضلة القصية الترقوية الخشائية ، والذي يحدث عند الإجهاد والسعال والجهد البدني والبكاء. بمجرد توقف التوتر ، يختفي النتوء على الفور. بمرور الوقت ، يزداد حجمه ويظهر بالفعل عند التحدث والغناء. لا توجد شكاوى أخرى. العلاج سريع ويتم تنفيذه لأسباب تجميلية.يتكون من عزل الوريد وتغليفه من الخارج بمادة بلاستيكية أو نسيج ذاتي.

توسع الأوردةيمكن أن تعبر عن نفسها بالفعل في مرحلة الطفولة. لكن في الأطفال لا يؤدي ذلك أبدًا القصور الوريديوالاضطرابات التغذوية على الأطراف ، لأن عمليات في هذا الشأنيملكون لا تنتج.يوصى بالارتداء المستمر للجوارب المرنة ، واستخدام هلام troxevasin مع الابتلاع المتزامن لكبسولات troxevasin.

ورم وعائيعبارة عن نمو واسع النطاق للأنسجة ، مماثل للأورام الوعائية الكهفية ، على طول الأوردة السطحية للأطراف ، والتي عادة ما تكون متوسعة أيضًا. ويوجد أحيانًا في الجسم ، ويحدث أيضًا في الأعضاء الداخلية. على الأطراف ، يؤدي الخلل إلى زيادة القصور الوريدي والاضطرابات التغذوية للأنسجة الرخوة ، والتي تتفاقم بعد إضافة التهاب الوريد الخثاري. يتكون العلاج من إزالة الأوردة المتوسعة جنبًا إلى جنب مع النمو الوعائي وتغير الجلد والأنسجة الرخوةميل. قبل العملية ، من الضروري التأكد من أن الأوردة العميقة مسجلة ببراءة اختراع باستخدام التصوير الوريدي.

تحدث الأشكال الشائعة من الورم الوعائي مع زيادة حجم الأطراف ، والأورام الوعائية المتعددة والبقع الصبغية على الجلد عندما تقترن بتضخم أو نقص تنسج الأوردة العميقة للطرف - متلازمة كليبل ترينون. يتم تأكيد تشخيصه عن طريق التصوير الوريدي ، حيث يجدون عدم وجود أجزاء من الأوردة العميقة للطرف أو تضيقها الحاد. العلاج سريع ويهدف إلى استعادة تدفق الدم عبر الأوردة العميقة. في أغلب الأحيان عن طريق استبدالها بطُعم ذاتي الوريد من طرف آخر.

لا يحدث خلل التنسج الشرياني البحت. يمكن أن تتحد فقط مع خلل التنسج الوريدي في شكل ناسور شرياني وريدي خلقي (تحويلات ، اتصالات) - متلازمة باركس ويبر ... من خلالهم ، يدخل الدم الشرياني ، الذي يتجاوز سرير الدورة الدموية الدقيقة ، مباشرة في الأوردة. تعتمد شدة المظاهر السريرية على عرض المفاغرة الشريانية الوريدية. تؤدي سرقة تدفق الدم في الأوعية الدموية الدقيقة إلى التطور السريع للاضطرابات التغذوية للأنسجة الرخوة. تتجلى زيادة الضغط في الأوردة سريريًا عن طريق النبض فيها ويؤدي إلى حدتها توسع الأوردة، وزيادة تدفق الدم من خلالها - لزيادة الحمل على القلب الأيمن.

تؤدي عملية تحويل الدم الوريدي إلى الشرايين إلى تسريع نمو العظام والأطراف ككل. يصل الفرق في طول الطرف أحيانًا إلى 15 سم أو أكثر. عند ملامسة الطرف ، يلاحظ ارتفاع في درجة حرارته ، وبالقرب من التحويلة باليد ، يتم الشعور بهزة وعائية ، والتي ، عند التسمع ، تُسمع على أنها نفخة انقباضية انبساطية خشنة. يتم تأكيد التشخيص عن طريق تصوير الشرايين للطرف ، حيث لا يوجد طور شعري ، من الشرايين يدخل التباين مباشرة في الأوردة ، والتي يتم توسيعها بشكل حاد. تُظهر طرق البحث الوظيفية تسارعًا في تدفق الدم الشرياني وزيادة محتوى الأكسجين في الدم الوريدي.

يتمثل العلاج الجراحي في هيكلة الشرايين والأوردة وفصلها.العملية مؤلمة وصعبة للغاية. في بعض الأحيان يجب بتر أحد الأطراف. إن تطوير طريقة انسداد الأوعية الدموية للناسور الشرياني الوريدي أمر واعد.

خلل التنسج في الأوعية اللمفاويةيتجلى ذلك في ما يسمى بالوذمة اللمفاوية ، والتي تقل في الصباح وتنمو في المساء. في الأشكال الحادة من خلل التنسج ، تصل الوذمة إلى الحجم الموصوف باسم داء الفيل (داء الفيل) في الأطراف. غالبًا ما تتأثر الأطراف السفلية ؛ عند الأولاد ، تشارك الأعضاء التناسلية أحيانًا في هذه العملية. الوذمة طويلة الأمد تؤدي إلى تطور الأنسجة الناعمهالتغيرات الليفية في الأنسجة ، ونتيجة لذلك يتوقف حجم الطرف عن الانخفاض بين عشية وضحاها. الوذمة "اللينة" تتحول إلى "صلبة". تساهم الظواهر الحثولية على الجلد في سهولة ارتباط الحمرة ، كل منها يؤدي إلى تفاقم اضطراب التصريف اللمفاوي ويسبب زيادة أكبر في حجم الطرف.

تحدث الزيادة في حجم الطرف بشكل رئيسي بسبب سماكة النسيج تحت الجلد. يتكون العلاج الجراحي من استئصال الأنسجة تحت الجلد خطوة بخطوة أو خطوة واحدة.في مرحلة الوذمة "اللينة" ، يعد فرض المفاغرة اللمفاوية باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية أمرًا واعدًا.

وحمة مصطبغة

يشار إلى الشامات المصطبغة الخلقية ، والتي غالبًا ما تُلاحظ عند الأطفال ، على أنها أورام حميدة. تتشكل من خلايا خاصة تحتوي على صبغة الميلانين. في حالات نادرة ، تحدث وحمات مصطبغة.

التصنيف حسب التركيب النسيجي:

وحمة حدية

وحمة داخل الأدمة

مختلط

يرتبط أصل الشامات بالتطور المفرط للأديم الظاهر العصبي.

الصورة السريرية ... توطين الشامات مختلف. غالبًا ما توجد على الوجه والرقبة ، وغالبًا ما تكون على الأطراف والجذع. يمكن أن يصل حجمها إلى أبعاد هائلة. يمكن أن يختلف لون البقع من الأصفر الفاتح إلى الأسود الأردوازي ، والذي يتم تحديده من خلال مستوى الميلانين.

الصنف الخاص هو الوحمة الزرقاء ، التي يتم تحديد لونها من خلال الموقع العميق لمجموعات الصباغ. عادة ما تبرز نيفي إلى حد ما فوق سطح الجلد ، وتكون مغطاة بكثافة بالشعر أو مناطق من الجلد الناعم المصطبغ ، وقد تحتوي على شوائب دائرية كثيفة أو نمو ورم حليمي وثؤلولي.

تزداد الشامات المصطبغة الخلقية تدريجياً حسب نمو الطفل. مسارهم عادة ما يكون حميدة وحتى سن البلوغ ، لا يتم ملاحظة الورم الخبيث (الانتقال إلى سرطان الجلد).

في الأساس ، خلال فترة معينة ، يجلبون عيب تجميلي، تقع على الوجه والمناطق المفتوحة من الجلد. في حالات نادرة ، يمكن أن يصابوا ، متقرحين ، ملتهبين.

تشخيص متباين.

النمشعلى عكس الوحمة ، فإنها تنشأ بسبب ترسب الصباغ الزائد الخلقي في مناطق صغيرة محدودة من الجلد. تنمو وتغمق تحت تأثير الإشعاع الشمسي وتصبح غير مزعجة في الشتاء.

حيوانات الخلد،تظهر خلال السنوات 3-5 الأولى من حياة الطفل ، ولا توجد خلايا سرطانية بها ويمكن أن تختفي من تلقاء نفسها. يتم إنشاء الفرق من وحمة تشريحيا فقط.

وحمة منتشرةيحدث أيضًا بعد الولادة ويميل إلى الاختفاء ولا يتحول أبدًا إلى ورم خبيث.

البقع المنغولية- نادرة ، تتميز بتوطين واحد ولون غريب.

مؤشرات للإزالة السريعة للحمة:

عيب تجميلي

موقع الحمى في أماكن زيادة الصدمة

موقع الحمى في أماكن التشمس المتزايد

عرضة للالتهاب والتقرح

عرضة للنمو التدريجي السريع

عرضة لتغير اللون إلى أغمق

إشارة مطلقة للجراحة- الاشتباه في التنكس الخبيث أو عدم القدرة على التفريق بين هذه الأورام.

عملية.اختيار طرق العلاج الجراحي فردي. يعتمد على حجم الحمى وتوطينها وحالة الأنسجة المحيطة. في جميع الحالات ، يتم استئصال الورم المصطبغ بمنطقة الجلد بطبقة رقيقة من الألياف الكامنة.

يمكن إزالة نيفي في وقت واحد مع الإغلاق اللاحق للعيب بطريقة أو بأخرى أو عن طريق الاستئصال الهامشي الجزئي متعدد المراحل بأحجام ضخمة.

بشكل عام ، لا يتم اكتشاف انتكاسات الوحمة عند الأطفال على المدى الطويل. عادة ما تتحسن النتائج التجميلية مع تقدم العمر.

ورم ويلمز عند الأطفال

الورم الأرومي الكلوي (ورم ويلمز) هو ورم جنيني خبيث للغاية في الكلى وينتمي إلى الأورام الخلقية. تشمل هذه المجموعة أيضًا الساركومة العضلية المخططة الجنينية ، والأورام الأرومية الكبدية ، والريتينو ، والعصبية ، والأورام الأرومية النخاعية. إنهم متحدون من حقيقة أنهم ينشأون نتيجة لانتهاك الأنسجة الجنينية.

في هيكل الإصابة بالسرطان ، تبلغ نسبة الورم الأرومي الكلوي 6-7٪ وتحتل المرتبة الثانية بين الأورام الصلبة لدى الأطفال دون سن 14 عامًا ، والثانية فقط من حيث التردد بعد أورام الجهاز العصبي المركزي. يتم تسجيل ما يقرب من 25000 حالة من هذا المرض في العالم سنويًا. . في بيلاروسيا ، يبلغ معدل الإصابة 7.5 لكل مليون من السكان الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا ، وهو ما يتوافق مع المتوسط ​​العالمي.

تم اقتراح النموذج الجيني لتطوير ورم ويلمز بواسطة A. Knudson في عام 1972. يحدث الورم الأرومي الكلوي نتيجة لطفرتين متتاليتين في مناطق الكروموسومات المتماثلة المسؤولة عن التكوين الطبيعي للجهاز البولي. يمكن أن تكون الطفرة الأولى وراثية من الآباء الذين لديهم خلايا الخلايا الجرثومية أو تنشأ بشكل مستقل تحت التأثير عوامل غير مواتية... تؤدي الطفرة الثانية ، التي تظهر أثناء نمو الكلى ، إلى ظهور ورم. تشرح هذه الآلية الجينية الحدوث النادر لورم ويلمز ، وكذلك سبب اندماجها مع التشوهات الخلقية عند الأطفال. في الواقع ، مع ورم أرومي كلوي ، أنيريديا ، تضخم نصفي ، تشوهات في أعضاء الجهاز البولي التناسلي (الخصية ، المبال التحتاني ، خلل تكوين الغدد التناسلية ، الغدد التناسلية الكاذبة ، الكلى حدوة الحصان). تم تأكيد نظرية كنودسون: تم إنشاء الانحراف الأكثر شيوعًا في أنسجة الورم الأرومي الكلوي - حذف في الذراع القصيرة للزوج الثالث عشر من الكروموسومات. تم تسمية الموقع المعدل بـ "جين ورم ويلمز". إنه مضاد للأورام ، أي أثناء عملها الطبيعي ، لا يظهر الورم ، وفي حالة تلف الجين ، تكتسب الخلايا ، التي تفقد السيطرة ، القدرة على الانقسام إلى أجل غير مسمى.

يتطور الجهاز البولي من الأديم المتوسط ​​الوسيط للجنين المبكر. في هذه الحالة ، يتم تشكيل ثلاث كلى بالتتابع: الكلية ، الكلية المتوسطة ، الكلية (الكلية الدائمة). يتكون ورم ويلمز نتيجة للتكاثر غير المنضبط لأرمة الكلية الدائمة ، والتي تظهر خلال الأسبوع الخامس من التطور الجنيني للجنين . يؤدي الورم الأرومي الكلوي المنشأ إلى ظهور نوعين من الأنسجة:

اللحمة المتوسطة والظهارية، والذي يتكون منه لاحقًا الجهاز الكبيبي والأنبوبي للكلية. وفقًا لذلك ، يتم إفراز المكونات المأخوذة من اللُحمة المتوسطة واللحمة المتوسطة والظهارية في الورم الأرومي الكلوي. يتم تحديد المتغير النسيجي للورم من خلال نسبة هذه الأنسجة. الاستنتاج الصرفي مهم جدًا لتحديد نطاق العلاج. يشار إلى أن العلاج الأكثر كثافة هو بالنسبة لدرجة عالية من الأورام الخبيثة. بالإضافة إلى هذا العامل ، يلعب التوزيع الأولي للورم دورًا مهمًا في التنبؤ بمسار عملية الورم - مرحلة المرض التي تعتمد عليها راديكالية التدخل الجراحي. جميع أنواع الانتشار مميزة للورم الأرومي الكلوي: غزو الأنسجة المحيطة ، والمسار الليمفاوي عبر الأوعية (الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر ، والعقد الليمفاوية المجاورة للأقواس) ، والمسار الدموي عبر الدم إلى الأعضاء البعيدة (الرئتين ، والكبد ، والعظام ، والدماغ ، وما إلى ذلك) . يحدث الإنذار الأكثر ملاءمة عندما يكون من الممكن إزالة التركيز الأساسي تمامًا ( المرحلة الأولى والثانية). من المتوقع حدوث أسوأ نتيجة في المرضى الذين يعانون من نقائل بعيدة (المرحلة الرابعة).

حاليًا ، في جميع أنحاء العالم ، يتم إعطاء الأفضلية لنهج متكامل ، بما في ذلك استئصال الكلية والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. تم تطوير مفهوم العلاج الشامل تدريجياً. لذلك ، تسمح المقارنة التاريخية للنتائج للفرد بتقييم مساهمة كل طريقة. إذا أتاح استئصال الكلية إمكانية علاج 10٪ من المرضى ، فإن الإشعاع الإضافي زاد هذا الرقم إلى 50٪.

دور العلاج الكيميائي كبير بشكل خاص في زيادة فعالية التعرض. في الوقت الحاضر ، هو نفس المكون الإلزامي مثل العملية. يمكن أن يؤدي اتباع نهج متكامل إلى زيادة معدل البقاء على قيد الحياة بدون أمراض لمدة 5 سنوات بنسبة تصل إلى 60-80٪.

بدأ تطوير أول هذه البرامج من أوائل السبعينيات في الولايات المتحدة من قبل مجموعة الأبحاث الوطنية لدراسة الورم الأرومي الكلوي - دراسة ويلمز الوطنية للأورام (NWTS) ، والتي تستمر أنشطتها حتى يومنا هذا.

في أواخر الثمانينيات في أوروبا الغربيةتحت رعاية الجمعية الدولية لطب أورام الأطفال (SIOP) ، تم وضع بروتوكولات مقبولة بشكل عام لعلاج ورم ويلمز.

في بيلاروسيا ، يتم علاج هذا المرض وفقًا لبروتوكولات NWTS و SIOP المعدلة. يبدأ العلاج الكيميائي المساعد الجديد (داكتينومايسين ، فينكريستين). المرحلة الرئيسية هي العملية. علاوة على ذلك ، في غضون 28 أسبوعًا ، يتم استخدام dactinomycin و adriamycin و vincristine ، وفقًا للإشارات ، يتم إجراء التشعيع. في المرحلة الرابعة والأورام عالية الدرجة ، يتم وصف العلاج الحيوي والجرعات العالية من العلاج الكيميائي.

التطور الأصلي لمعهد أبحاث الأورام والأشعة الطبية سمي على اسم ف. ن. الكسندروفا هو استخدام العلاج الحيوي. مكمل المركب الرئيسي بـ β-interferon جعل من الممكن زيادة البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل الخالي من الانتكاس للأطفال المصابين بورم ويلمز. في المركز العلمي والعملي لأورام الأطفال وأمراض الدم ، يتم استخدام الدواء في حالات الورم الخبيث بدرجة عالية.

معلومات مماثلة.

علم الأورام - هذه الكلمة تبدو مخيفة دائمًا ، ومفهوم أورام الأطفال مخيف بشكل مضاعف. يعتبر تشخيص سرطان الطفل دائمًا بمثابة صدمة للآباء. لا أريد أن أؤمن به. كل أم ، كل أب في قلوبهم يأمل في النهاية لخطأ طبي. يغيرون العيادات والمتخصصين ويحاولون البحث عن طرق العلاج البديلة للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي التقليدي. لكن في هذه اللحظة يرتكب العديد من الآباء الخطأ الأكبر - فهم يفقدون الوقت الثمين.

تعتبر سرطانات الأطفال أكثر امتنانًا وقابلية للعلاج من البالغين. إذا تم التعرف على ورم خبيث في مرحلة مبكرة ، يمكن إنقاذ 90٪ من الأطفال ، ولا يتعب أطباء الأورام من تحذيرنا بشأن هذا الأمر. ومع ذلك ، لا تزال مشكلة التشخيص المبكر للسرطان في بلدنا (وليس فقط في بلدنا) ذات صلة.

موافق ، عندما تحدث مأساة ، ليس من المنطقي البحث عن إجابة لسؤال "على من يقع اللوم؟" الآباء الذين لاحظوا تغيرات في حالة الطفل متأخرًا ولجأوا إلى الأطباء متأخرًا للمساعدة؟ الأطباء الذين ظلوا يبحثون عن التشخيص الصحيح لفترة طويلة؟ من الأهمية بمكان منع مثل هذا السيناريو وأن يكون لديك وقت لإنقاذ حياة الطفل. وهذا يعني أن مفهوم "اليقظة ضد السرطان" يجب أن يكون معروفًا للجميع - الأطباء والآباء على حدٍ سواء.

سألنا آنا نيكولايفنا بيكوفسكايا، رئيس قسم الأطفال في المعهد الكازاخستاني لبحوث الأورام والأشعة التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، يخبرنا عن الأعراض المزعجة التي يجب معالجتها عند الطفل انتباه خاص، إلى من يمكن الاتصال به إذا كان لدى الوالدين شك فيما سيتعين عليهم دفع ثمنه في الاستئناف الذاتي ، وما هي أنواع المساعدة المقدمة مجانًا ، وحول العديد من الأشياء الأخرى المهمة جدًا.

- آنا نيكولاييفنا ، أخصائيو الأورام يقولون إن سرطان الأطفال "أكثر امتنانًا" من سرطان البالغين. ما هو سبب ذلك؟

- طب أورام الأطفال ليس نسخة مصغرة من طب أورام البالغين. إنها مختلفة تمامًا ، سواء من حيث النوع المورفولوجي أو في بنية المرض. الأطفال ، كقاعدة عامة ، ليس لديهم أورام ظهارية (سرطانات) ، أي سرطان ينشأ في الخلايا الظهارية لأي عضو. في مرحلة الطفولة ، تتطور الأورام اللحمية سيئة التمايز بشكل أساسي ، أي الأورام الخبيثة التي تظهر في النسيج الضام... التمايز السيئ يعني التقدم السريع ، ولكن كلما كان التمايز أقل في هذه العملية ، كان من الأسهل معالجتها.

- ومع ذلك ، ما زال الأطفال يموتون من السرطان في جميع أنحاء العالم؟

- المشكلة الرئيسية لسرطان الأطفال هي صعوبة تشخيص الأورام الأولية عند الأطفال. الخامس فترات مبكرةتطور المرض فالورم لا يظهر عليه اية اعراض. لا تؤذي حتى تصل إلى حجم كبير وتبدأ في الضغط على الأعضاء والأنسجة المجاورة.

إذا كانت هناك سن إلزامية في علم الأورام للبالغين ، فمن المستحيل إدخالها في مرحلة الطفولة. في الأطفال ، قد يظهر ورم خبيث بالفعل عند الولادة. على سبيل المثال ، الورم الأرومي العصبي أو الساركوما اللمفاوية ، أي أن الطفل يولد بورم خبيث. هذا هو ما يسمى الورم الجنيني.

- هل هناك تفسير دقيق لحدوث ورم في الرحم عند الأطفال؟ هل الوراثة المثقلة باللائمة دائما؟

- لسوء الحظ ، اليوم هناك العديد من النظريات. وبهذه الكمية ، لن يتوافق أي منها تمامًا مع الواقع. من الصعب للغاية تحديد في أي مرحلة من مراحل التطور الجنيني للطفل يبدأ الورم. إذا عرفنا المسببات الدقيقة لبدء هذه العملية ، فسنكون قد وجدنا بالفعل طرقًا جذرية للتعامل مع هذا المرض.

فيما يتعلق بالعوامل الوراثية. بالطبع ، لا يمكن إنكارهم. في ممارستي ، كانت هناك حالة. تم علاج المريضة بنجاح من الورم الأرومي الكلوي (ورم كلوي) ، ولكن بعد 24 عامًا تم إدخالها إلى قسمنا مع طفل حديث الولادة. بلغ عمر الطفل 40 يومًا للتو ، وقد تم تشخيص حالته بالفعل على أنه الشكل الأساسي المعمم من الورم الأرومي العصبي (سرطان الجهاز العصبي الودي). في هذه الحالة ، بالطبع ، يمكن أن يلعب العامل الوراثي دورًا.

يمكن أيضًا أن يُعزى الورم الأرومي الشبكي (سرطان الشبكية) إلى أمراض وراثية. إذا كان شخص ما مصابًا بالورم الأرومي الشبكي في العائلة ، حوالي 50٪ من الوقت ، يمكن للطفل أن يرث المرض.

– هل توجد أي بيانات في أي فترة عمرية يمكن أن يظهر فيها الورم الجنيني؟

- لا توجد فترة عمرية محددة. لا يمكننا أبدًا أن نقول في أي عمر سيظهر هذا المرض. هناك مجموعة معينة من الأمراض التي يمكن أن تظهر في السنة الأولى من الحياة. وتشمل هذه الورم الأرومي العصبي ، والورم الأرومي الكلوي ، والورم الأرومي الشبكي ، وعدد من الأورام الأرومية النخاعية.

عادة ما تظهر مجموعة أخرى من الأمراض نفسها خلال فترة المراهقة. هذه هي أورام العظام والأنسجة الرخوة (الساركوما العضلية المخططة ، الأورام اللحمية السنخية ، الساركوما العظمية) ، وكذلك سرطان الغدد الليمفاوية في هوجكين.

إذا حدثت الساركوما العظمية في طفل يتراوح عمره بين 6 و 8 سنوات أو حدث الورم الأرومي الكلوي في طفل أكبر من 10 سنوات ، فهذه حالات عرضية. هناك مجموعات من الأورام في سن مبكرة ، وهناك تلك المميزة للأطفال الأكبر سنًا.

تتنكر أعراض التسمم بالسرطان بمهارة شديدة مثل أي مرض.

- ما هي أولى العلامات والأعراض التي يجب أن تنبه الوالدين؟

- في المرحلة المبكرة ، قد لا تظهر أي أعراض ، ولكن في فترة معينة تظهر على الطفل أعراض تسمم معتدلة:

• التغييرات في النشاط السلوكي للطفل: يكذب الطفل في كثير من الأحيان ، ويلعب أقل ، ويفقد الاهتمام بألعابه المفضلة ؛
• قلة الشهية؛
• شحوب الجلد.

في كثير من الأحيان يفتقد الآباء أعراض مماثلة... حتى إذا ذهبوا إلى العيادة ، فعادةً ما يربط الأطباء هذه الحالة بنوع من العدوى (على سبيل المثال ، ARVI) ويصفون علاج الأعراض... في الواقع ، تتنكر أعراض تسمم السرطان بمهارة شديدة مثل أي مرض.

- بجانب اعراض شائعةالتسمم ، بالتأكيد لا تزال هناك علامات مميزة لهذا النوع أو ذاك من السرطان يمكن للوالدين ملاحظتها بمفردهم؟

- بالطبع هم كذلك. دعونا نلقي نظرة فاحصة على الأمثلة الأكثر لفتا للنظر.

الورم الأرومي الشبكي

من أوضح العلامات النمطية للورم الأرومي الشبكي توهج حدقة العين ، أو ما يسمى بمتلازمة عين القط. غالبًا ما يلاحظ الآباء هذه الأعراض. ومع ذلك يتم تجاهلها في كثير من الأحيان في التشخيص.

اسمحوا لي أن أقدم لكم مثالا. تم إدخال طفل مصاب بالورم الأرومي الشبكي إلى القسم. لاحظت الأم وهج التلميذ عندما كان الطفل لا يزال يبلغ من العمر 6 أشهر. استشرت العائلة طبيب عيون ، حيث تم تشخيص إصابتهم بـ uevit (انفصال الشبكية) ووصف علاج طويل الأمد لمدة ستة أشهر. بعد 6 أشهر ، ساءت حالة الطفل ، وزادت أعراض التسمم ، وكان هناك فقدان شبه كامل للرؤية في العين اليسرى. ومع ذلك ، استمر الأطباء في الإصرار على انفصال الشبكية. نتيجة لذلك ، يعاني الطفل الآن من عملية خبيثة متقدمة جدًا.

سرطان الغدد الليمفاوية خوزكين والأورام اللمفاوية غير هوزكين

بالنسبة لجميع الأورام الدموية (أورام الجهاز المكون للدم والجهاز الليمفاوي) ، ولا سيما سرطان الغدد الليمفاوية في خوزكين والأورام اللمفاوية غير الهوزكين ، فإن ثالوث أعراض التسمم هو سمة مميزة. هذه:

• شحوب واضح في الجلد.
• فقدان الوزن السريع لأكثر من 10 كجم ؛
• زيادة التعرق عند الطفل.

تتميز الأورام اللمفاوية أيضًا بزيادة الغدد الليمفاوية المحيطية.

ساركوما إوينغ وساركوما العظام

عادة ما يرتبط ظهور الساركوما العظمية وساركوما يوينغ بالصدمة. لكن الصدمة في حد ذاتها ليست سبب المرض ، إنها مجرد عامل يحفز نمو الورم. إذا كان لدى الطفل استعداد للإصابة بمرض ، فعاجلاً أم آجلاً سيظهر نفسه.

صورة نموذجية: سقوط الطفل ، وضربه ، ولا تلتئم الكدمة لفترة طويلة ، ويظهر التورم والتصلب ، لكن الوالدين ليسوا في عجلة من أمرهم لأخذ الطفل إلى موعد الطبيب. عالج الإصابة بنفسك. كمادات ومراهم دافئة. الألم ينحسر شيئا فشيئا. ولكن إذا تسببت الإصابة في تكوين ورم ، فعندما يسخن ، سيبدأ في النمو بسرعة. و متلازمة الألمستظل تعود وتنمو. السرطان على المراحل الأوليةانها لا تؤلم. والعظم نفسه لا يمكن أن يؤذي. مع الساركوما ، يظهر الألم في المرحلة التي ينمو فيها الورم بالفعل إلى أنسجة رخوة ، مما يؤدي إلى تمزق السمحاق.

أورام الدماغ

العلامات الرئيسية لأورام المخ:

• غثيان؛
• القيء.
• صداع الراس.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني الطفل من إعاقة بصرية ونوبات صرع.

- ما هي أنواع سرطانات الأطفال التي تعتبر أكثر خبيثة وعدوانية؟

– نتحدث عن الأطفال عمر مبكرهذه هي الورم الأرومي العصبي (ورم خبيث في الجهاز العصبي السمبثاوي) والورم الأرومي النخاعي (شكل من أشكال سرطان الدماغ). علاوة على ذلك ، ينقسم الورم الأرومي النخاعي إلى ثلاثة أشكال: الكلاسيكي ، والورم الأرومي النخاعي ، وساركوماتوس. يعطي الشكلان الأولان من المرض استجابة أفضل للعلاج من النوع الثالث. الورم الأرومي النخاعي الساركومي لا يمكن السيطرة عليه تمامًا.

في الأطفال الأكبر سنًا ، يعتبر الورم الأرومي الدبقي (نوع من أورام المخ) أكثر أشكال السرطان عدوانية.

... احمِ نفسك أولاً. إذا كان الطفل يعاني من الغثيان والقيء والصداع ، فليس من الضروري إرساله على الفور إلى طبيب الجهاز الهضمي.

- آنا نيكولاييفنا ، إذا لجأت إلى الإحصائيات ، هل سرطان الأطفال ينمو في كازاخستان؟

- لا. سرطان الأطفال لا ينمو. يتزايد عدد حالات السرطان المكتشفة بسبب تحسن التشخيص. في السنوات الأخيرة ، ازداد انتباه الأطباء بشكل ملحوظ لمرض السرطان في بلدنا ، وتحسن تشخيص أورام الأطفال.

لكن مع ذلك ، هناك مشكلتان كبيرتان: الإحالة المتأخرة والتأخر في الكشف عن المرض - لا تزال قائمة. على الرغم من حقيقة أن اليقظة من السرطان تتزايد بين السكان وبين الأطباء ، لسوء الحظ ، نظرًا لظهور المرض بدون أعراض ، دون ظهور أعراض واضحة ، يتأخر الآباء في التأخير ، ويؤخر الأطباء التشخيص.

لذلك ، نقول دائمًا لطلابنا والمقيمين لدينا: أولاً وقبل كل شيء ، احمِ نفسك. إذا كان الطفل يعاني من الغثيان والقيء والصداع ، فليس من الضروري إرساله على الفور إلى طبيب الجهاز الهضمي.

في ممارستنا ، غالبًا ما نواجه مثل هذه المواقف. يقوم طبيب الأطفال بإحالة الطفل المصاب بالغثيان والقيء إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. يقوم أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بإرسال الأعضاء لإجراء الموجات فوق الصوتية تجويف البطن، تم الكشف عن خلل الحركة الصفراوية (وهو اليوم آفة حقيقية للطفولة) ، ويتم وصف العلاج المناسب. على هذه الخلفية ، تزداد حالة الطفل سوءًا ويزداد الغثيان والقيء. تمت إحالته إلى طبيب أعصاب. يكتشف اختصاصي أمراض الأعصاب ، بدوره ، اعتلال الدماغ (وهو آفة أخرى بين تشخيصات الطفولة) ، كما أن علاجه يستغرق وقتًا ثمينًا. نتيجة لذلك ، يأتي الطفل إلينا في حالة يرثى لها.

إذا زاد حجم الغدد الليمفاوية المحيطية ، فمن الضروري أولاً استبعاد الأمراض الهائلة مثل سرطان الغدد الليمفاوية (سرطان الغدد الليمفاوية غير Hozhkinskaya) وسرطان الغدد الليمفاوية Khozhkin.

لذلك ، أسأل الآباء وأطباء الأطفال كثيرًا: إذا كان الطفل يعاني فجأة من الغثيان والقيء والصداع ، فلا تضيع الوقت ، فقم بإجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. استبعاد الورم ، وبعد ذلك يمكنك بالفعل علاج أمراض الجهاز الهضمي ، والجهاز العصبي ، وما إلى ذلك.

وضع مماثل – مع زيادة الغدد الليمفاوية المحيطية (في الرقبة ، في منطقة الفخذ أو الإبط). بادئ ذي بدء ، يستبعد الأطباء الأمراض الحيوانية المنشأ وغيرها. ثم يتم استبعاد مرض السل: يقومون بإجراء العلاج المضاد للسل ومراقبة ما إذا كان الطفل يتفاعل معه أم لا. هذا خطأ جوهري. إذا زاد حجم الغدد الليمفاوية المحيطية ، فمن الضروري أولاً استبعاد الأمراض الهائلة مثل سرطان الغدد الليمفاوية (سرطان الغدد الليمفاوية غير Hozhkinskaya) وسرطان الغدد الليمفاوية Khozhkin. سيكون من الحكمة إجراء خزعة إبرة دقيقة أولاً والحصول على النتيجة.

– والآباء ، إذا كانوا يشتبهون في إصابة طفلهم بالأورام ، يمكنهم تقديم طلب مستقل إلى KazNIIOiR للتشاور؟

- بالتأكيد. نحن لا نرفض استشارة أي شخص أبدا. لم يتم إلغاء التداول الذاتي. إذا لم تكن راضيًا عن استشارة طبيب الأطفال في المنطقة ، يحق للوالدين الحضور إلى معهدنا أو إلى المركز العلمي لطب الأطفال وجراحة الأطفال (معهد طب الأطفال سابقًا) ، وسنقوم بفحص الطفل.

– هل يقدم قسم الأطفال في KazNIIOiR ومعهد طب الأطفال نفس مجموعة الخدمات؟

- ليس الآن. منذ عام 1978 ، كنا القسم الوحيد في كازاخستان وقمنا بتنفيذ جميع أنواع علاج الأورام: الجراحة والأشعة والعلاج الكيميائي. لكن في عام 2013 كانت هناك إعادة هيكلة ، وانقسمنا.

اليوم ، يخدم NCPiDH المناطق الجنوبية ، ألماتي ومنطقة ألماتي ، ويخدم المركز العلمي للأمومة والطفولة (أستانا) المناطق الشمالية ، أستانا ومنطقة أكمولا. يتم توفير جميع أنواع العلاج الجراحي والعلاج الكيميائي في هذه المراكز. في قسم الأطفال في KazNIIOiR ، تم نشر 20 سريراً فقط. نحن نقدم فقط العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. لدينا أطفال يعانون بشكل رئيسي من أورام المخ (أجريت لهم الجراحة في البداية في المركز العلمي الوطني لجراحة الأعصاب في أستانا وتم إدخالهم إلينا للعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي) ، وكذلك أطفال يعانون من أورام صلبة - ورم أرومي كلوي ، ورم أرومي عصبي ، وساركوما إوينغ ، والذين يحتاجون إجراء العلاج الإشعاعي المعزز.

– في كثير من الأحيان ، يُتهم أطباء الأورام الكازاخستانيون بعدم السعي للحفاظ على عضو مصاب بورم سرطاني ، ويفضلون إزالته على الفور ، لا سيما في ورم الشبكية الأرومي ، في حين أن عمليات الحفاظ على الأعضاء منتشرة على نطاق واسع في العيادات الأجنبية.

– هذا ليس اتهامًا مبررًا تمامًا. في كازاخستان ، يتم أيضًا إجراء عمليات حفظ الأعضاء. على سبيل المثال ، إذا اضطررنا منذ 6 إلى 7 سنوات إلى إرسال مرضانا إلى عيادات في كوريا الجنوبية وألمانيا لإجراء تقويم مفاصل لعلاج الساركوما العظمية ، يتم إجراء عمليات مماثلة اليوم بنجاح في بلدنا.

أما بالنسبة للورم الأرومي الشبكي ، فإن هذه المشكلة تقلق الجميع - سواء أطباء العيون أو أطباء الأورام.

صدقوني ، لا يوجد طبيب واحد لديه نية خفية لأخذ حياة طفل وشلّها عمداً. لكن الجاذبية المتأخرة للوالدين والتشخيص المتأخر للمرض غالبًا ما لا يتركان لنا أي خيار آخر. هناك بالفعل سؤال: إما لإنقاذ عيون الطفل ، أو لإنقاذ الحياة.

في الواقع ، يتم إجراء جراحات الحفاظ على الأعضاء في الخارج في كثير من الأحيان ، ولكن فقط لسبب تشخيص السرطان هناك في مراحل مبكرة.

في كازاخستان ، تتحسن جودة تشخيص أمراض الأورام لدى الأطفال كل عام ، وأنا واثق من أننا سنكون قادرين على الوصول إلى مستوى العيادات الأجنبية الناجحة. المتخصصون لدينا ليسوا أسوأ. إن حجم العمل لدينا أكبر من عبء زملائنا الأجانب.

– ماذا عن بروتوكولات العلاج وتوفير الأدوية؟

– نحن نعمل مع بروتوكولات العلاج الدولية التي يتم تحديثها تقريبًا كل عام. توفير الأدويةلدينا نفس الخارج. الشيء الوحيد في ممارسة طب الأورام لدى الأطفال هو ، من حيث المبدأ ، الاختيار المحدود لعقاقير العلاج الكيميائي.

–هل علاج الأورام عند الأطفال مجاني في بلادنا؟

– نعم. كازاخستان هي واحدة من البلدان القليلة التي يكون فيها علاج الأورام (للأطفال والبالغين) أولوية وعلاجه مجاني تمامًا.

–لا يهم إذا ذهب الوالدان إلى إحالة الطبيب أم بمفردهما؟

– نحاول دائمًا مقابلة والدينا في منتصف الطريق. في أي ظرف. أنا لا آخذ نقودًا أبدًا لاستقبالي. ولكن هناك خدمات معينة ، مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتي سيتعين على الآباء دفع مقابل الإحالة الذاتية.

– إذا لجأنا إلى الإحصاءات الرسمية ، في أي منطقة من كازاخستان يكون علاج أورام الأطفال أكثر شيوعًا؟

– في مناطق كازاخستان الجنوبية وألماتي. لكن هذا يرجع إلى حقيقة أن هذه المناطق لديها أعلى كثافة من الأطفال. وحيث يوجد عدد أكبر من الأطفال ، فإن المؤشر الكمي لسرطان الأطفال سيكون أعلى.

–آنا نيكولاييفنا ، شكرًا جزيلاً لك على المقابلة!

شريحة 2

ميزات أطباء أورام الأطفال.

الأورام الخبيثة عند الأطفال أقل شيوعًا 10 مرات من البالغين. ومع ذلك ، يموت ربع مليون طفل كل عام في العالم بسبب السرطان ، ويحتل السرطان المرتبة الثانية في هيكل وفيات الأطفال. 50٪ من سرطانات الأطفال هي أورام في جهاز الدم (طب الأورام). توجد الأورام الأكثر شيوعًا عند الأطفال في سن مبكرة (حتى 3 سنوات) وهي أورام خلقية بطبيعتها (الورم الأرومي الكلوي ، الورم الأرومي العصبي ، الورم الأرومي النخاعي ، الورم الأرومي الكبدي ، الورم الأرومي الشبكي) ، ما يسمى. الأورام الجنينية. في الأطفال ، تسود أورام النسيج الضام (الأورام اللحمية) بنسبة 84٪ ، ويحدث السرطان في 4-6٪ من الحالات. تشغل الأورام المنتشرة (الأورام المشيمية ، الورم الدموي ، الأورام المسخية ، الأورام الجنينية) نسبة كبيرة. في الأطفال الأكبر سنًا ، يمكن أن تحدث الأورام نتيجة للتكاثر الفسيولوجي أو المعزز مرضيًا (الساركوما العظمية ، وسرطان الغدة الدرقية ، وما إلى ذلك).

شريحة 3

تم إثبات انتقال الأورام الخبيثة من الأم إلى الطفل (بيلر) بطريقة شفافة. غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بأشكال مختلفة من نقص المناعة من أمراض الأورام الجهازية ، مما يؤكد نظرية التحكم المناعي. هناك مزيج متكرر إلى حد ما من التشوهات مع الأورام. يتم تأكيد وراثة بعض الأورام من خلال الأورام الثنائية (يرتبط الورم الأرومي الشبكي بجين سائد ، وجفاف الجلد المصطبغ ، وما إلى ذلك). عادة ما توجد الأورام الأكثر شيوعًا في أماكن يصعب الوصول إليها.

شريحة 4

أورام Dysembryogenetic لها نسبة كبيرة

الأورام المشيمية - انحراف الأنسجة ، انتباذ الأنسجة - تنشأ من الأورام المشيمية - انفصال مجمعات الأنسجة وإدراجها في تكوين الأنسجة المجاورة (الجلد الغضروفي ، الغضروف في الرئتين). تتشكل الورم العضلي نتيجة للتطور المفرط في أي نسيج. تكون الأورام الفطرية انفرادية (بعض أنواع الأورام الوعائية ، وخلل التنسج الليفي) والجهازية (ورم وعائي ، ورم غضروفي ، ومرض خارجي). التراتومة (أو الأورام الجنينية) هي أورام خلقية تنشأ نتيجة التكوين غير السليم لثلاث طبقات جرثومية (الأديم الظاهر ، الأديم المتوسط ​​، الأديم الباطن). تنشأ الأورام الجنينية الحقيقية أثناء التطور الجنيني من الأنسجة غير الناضجة ، ثم تتكاثر على المستوى الجنيني وتؤدي إلى ساركوما جنينية في الكلى والأنسجة الرخوة والورم الأرومي الكبدي ، إلخ.

شريحة 5

يمكن تقسيم أورام الطفولة إلى ثلاث مجموعات كبيرة

1. الأورام الجنينية. تنشأ نتيجة التطور الخاطئ للخلايا الجنينية ، مما يؤدي إلى استمرار وتكاثر الخلايا المشابهة لأنسجة الجنين. 2. أورام الأحداث. تنشأ هذه الأورام من التحول الخبيث في خلايا الأنسجة الناضجة ، ولكنها تحدث بشكل رئيسي في مرحلة المراهقة. 3. أورام البالغين. هذه الأورام نادرة عند الأطفال وهيكلها النسيجي مطابق لتلك الموجودة في البالغين.

شريحة 6

هيكل الأورام عند الأطفال.

تشكل الأورام الحميدة عند الأطفال 65٪ ، ومن بين الأورام الحميدة ، يكون تواتر علم الأمراض كما يلي: - الأورام الوعائية - 40٪ (الأورام الوعائية - 30٪ ، الأورام اللمفاوية - 10٪) ؛ - الأورام الحليمية ، الاورام الحميدة - 30٪ ؛ - أورام العظام - 15٪؛ - الوحمات ، المسخي ، الورم الليفي ، الأورام الشحمية ، الجلد - 10٪. خبيث - 20٪ تكوينات شبيهة بالورم - 15٪.

شريحة 7

فوائد الأنسجة الرخوة

الورم الوعائي الدموي مصطلح عام وغير محدد يستخدم تقليديًا للإشارة إلى الأورام الحميدة من الأنسجة الوعائية والوحمات الوعائية والتشوهات الوعائية. الورم الوعائي اللمفي هو ورم حميد خلقي ينشأ من الأوعية اللمفاوية ويتكون من خلايا بطانية وقاعدة ضامة. تشمل الأورام المصطبغة الحمى والورم الميلاني. الحمى هي ورم حميد ، الورم الميلانيني هو ورم خبيث. هذه الأورام هي انتهاك لتكاثر الخلايا الصباغية. التراتومة هي أورام خلوية جنينية. إنه ورم ينشأ من ثلاث طبقات جنينية: الأديم الظاهر ، والأديم المتوسط ​​، والأديم الباطن.

شريحة 8

تصنيف الأورام الوعائية:

أورام وعائية بسيطة أو شعيرية. ورم وعائي من نوع "الفراولة"

شريحة 9

الأورام الوعائية المركبة هي مزيج من الأورام الوعائية الكهفية أو الكهفية

شريحة 10

تتكون الأورام الوعائية المتفرعة من تشابك الشرايين والأوردة الملتفة والمتشابكة بأحجام مختلفة ، وتلتقط الأنسجة العميقة ، بما في ذلك العضلات والعظام. تتكون الأورام المختلطة من خلايا الورم المنبثقة من الأوعية الدموية والأنسجة الأخرى (الورم الوعائي الليفي ، ورم الأوعية الدموية ، وورم الأوعية الدموية).

شريحة 11

التكتيكات والعلاج

يمكن أن يكون علاج الأورام الوعائية سريعًا: - إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة. - الإزالة الجزئية مع خياطة أوعية الإمداد

شريحة 12

إذا كان استخدام العلاج الجراحي للورم الوعائي مستحيلًا ، يتم استخدام الطرق المحافظة:

التعرض لدرجات حرارة منخفضة (التدمير بالتبريد) ؛ حقن المواد المصلبة في الورم والأنسجة المحيطة (70 درجة كحول ، هيدروكورتيزون ، إلخ) ؛ العلاج الإشعاعي؛ العلاج بالهرمونات؛ إصمام وعاء التغذية ؛ ميكروويف + تجميد ؛ علاج الضغط العلاج بالليزر. العلاج المشترك

شريحة 13

تصنيف الأورام اللمفاوية.

حسب التركيب النسيجي: 1. الأورام الوعائية اللمفية البسيطة (الشعيرات الدموية) هي تكاثر الأوعية اللمفاوية للجلد والأنسجة تحت الجلد. 2. الأورام الوعائية اللمفاوية الكهفية هي الأكثر شيوعًا ، وتتمثل في تجاويف ممتلئة بشكل غير متساوٍ باللمف. 3. الأورام الوعائية اللمفية الكيسية ، على عكس الأورام الكهفية ، هي تجويف كبير واحد أو أكثر ، لا تتواصل دائمًا مع بعضها البعض 4. الأورام الوعائية اللمفاوية المختلطة - كقاعدة عامة ، هذه هي الأورام الوعائية الدموية.

شريحة 14

عن طريق الترجمة:

الخارجية: تؤثر على الأنسجة تحت الجلد ، اللفافة ، العضلات. داخلي: يقع في التجويف البطني ، ينبثق من مساريق الأمعاء الدقيقة والغليظة ، الثرب ، في كثير من الأحيان الكبد والطحال. في كثير من الأحيان ، يتم عزل توطين عنق الرحم والمنصف ، عندما يقع جزء من الورم على الرقبة ، والآخر في المنصف.

شريحة 15

التشخيص

تفتيش؛ يحدد التصوير الشعاعي البسيط وجود تكوين الأنسجة الرخوة ؛ يكشف الموجات فوق الصوتية عن تشكيل متعدد العين ، وغالبًا ما يكون كيسًا ، والذي يحتوي على حواجز متفاوتة السماكة ؛ التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي أكثر إفادة

شريحة 16

علاج او معاملة

ل طرق جراحيةما يلي: 1) إزالة ورم داخل الأنسجة السليمة. 2) الإزالة الجزئية للمكون العميق للورم مع الحفاظ على الجزء الجلدي (في حالة ورم الأوعية اللمفاوية الشعرية المحددة). 3) العلاج الجراحي بعد ثقب ورم الأوعية اللمفاوية مع تفريغ المحتويات ، وتشمل الطرق غير الجراحية: 1) العلاج بالتبريد بالنيتروجين السائل. 2) العلاج بالليزر (ليزر ثاني أكسيد الكربون) ؛ 3) طريقة البزل. 4) المعالجة بالتصليب (استخدام البليوميسين و OK-432) ؛

شريحة 17

الأورام المصطبغة.

نيفي (الوحمات) هي أورام حميدة ، ويربط حدوثها معظم الباحثين مع هجرة الخلايا الصباغية في الفترة الجنينية من الأنبوب الجلدي العصبي إلى الطبقة القاعدية من البشرة. مركب حدودي داخل الأدمة Halonevus أزرق بقعة خلل التنسج المنغولي البقعي الثؤلولي "قهوة مع الحليب"

شريحة 19

توطين الورم المسخي العجزي العصعصي.

أ - الموقع الخارجي ؛ ب - الموقع الخارجي والداخلي ؛ ج - الموقع الداخلي.

شريحة 20

توطين أخرى للورم المسخي

مسخي المبيض

شريحة 21

مضاعفات التراتومة.

يشار إلى العلاج الجراحي العاجل لتطوير المضاعفات التالية ضغط الورم على المستقيم أو الإحليل ؛ تمزق أو ترقق حاد في الأغشية بشكل كيسي من الورم ؛ تقرح أو نخر في الجلد ، تقيح في التجاويف الكيسية الفردية ؛ نمو سريع للورم ، اشتباه في تنكس خبيث.

شريحة 22

الأورام الخبيثة للأنسجة الرخوة.

الورم الميلانيني هو ورم خبيث يتشكل أثناء تنكس الخلايا الصباغية. يمكن أن تكون مسطحة ومعقدة. تتطور الساركوما العضلية المخططة من الخلايا الأروماتية المخططة ، وهي الخلايا التي تشكل العضلات الهيكلية عندما تنضج. يحدث: جنيني ، سنخي ، متعدد الأشكال.

شريحة 23

"ABC من سرطان الجلد" - علامات تنكس الخلد إلى سرطان الجلد.

شريحة 24

E (المتطور) - ظهور أي تغييرات خارجية في الشامة ، والتي غالبًا ما تكون

تلون (انخفاض أو زيادة حادة في التصبغ) ؛ - انتهاك أو غياب تام لنمط الجلد في منطقة الوحمة أو سطح "الورنيش" أو التقشير ؛ - ظهور هالة التهابية حول الشامة (احمرار على شكل كورولا) ؛ - تغيير في التكوين على طول المحيط ، ضبابية في محيط الوحمة ؛ - زيادة حجم الحمة (خاصة فوق سن 30) وضغطها ؛ - حكة وحرق وخز في منطقة الخلد. - ظهور تشققات ، تقرح في منطقة الشامة ، نزيف. - تساقط الشعر على الشامة. - الاختفاء المفاجئ للشامة (خاصة بعد الاستحمام الشمسي في الشمس أو في مقصورة التشمس الاصطناعي).

شريحة 25

الساركوما العضلية المخططة.

تتطور الساركوما العضلية المخططة من الخلايا الأروماتية المخططة ، وهي خلايا تنضج لتصبح عضلات هيكلية. تمثل الساركوما العضلية المخططة ما يقرب من 4 ٪ من إجمالي عدد الأورام عند الأطفال. يتم تشخيص حوالي 85٪ من الساركوما العضلية المخططة عند الرضع والأطفال والمراهقين. هناك ذروتان رئيسيتان للمرض - مبكر (في عمر حوالي سنتين) ومتأخر - (من 15 إلى 19 سنة). يمرض الذكور أكثر من الإناث بنسبة 1.4-1.7: 1. في أغلب الأحيان ، تحدث هذه الأورام في منطقة الرأس والرقبة (40٪) ، في أعضاء الجهاز البولي التناسلي(27٪) على الأطراف العلوية والسفلية (18٪) والجذع (7٪). تصنف الساركوما العضلية المخططة إلى ثلاثة أنواع: - جنينية - سنخية - متعددة الأشكال

شريحة 26

الساركوما العضلية المخططة. التشخيص. علاج او معاملة.

يعتمد التشخيص على بيانات الفحص والجس والخزعة. العلاج: - يجب أن تكون المرحلة الأولى من علاج الساركوما العضلية المخططة ، إن أمكن ، هي الاستئصال الجراحي الكامل للورم. - عادة ما يتلقى جميع مرضى الساركوما العضلية المخططة العلاج الكيميائي. - يعطى العلاج الإشعاعي عادة بعد 6-9 أسابيع من انتهاء العلاج الكيميائي لمنطقة الورم المتبقية. الإنذار: يمكن علاج أكثر من 70٪ من المصابين بالساركوما العضلية المخططة بشكل عام. مع توطين الساركوما العضلية المخططة في الرأس والرقبة ، في المهبل والخصيتين ، يكون تشخيص المرض مواتيا.في المرضى الذين يعانون من الساركوما العضلية المخططة السنخية ، يكون تشخيص المرض أسوأ مما هو عليه في الجنين.

شريحة 27

الورم الأرومي الكلوي عند الأطفال.

الورم الأرومي الكلوي (الكلية اليونانية + برعم بلاستوس ، جنين + -ōما ؛ مرادف: ورم ويلمز ، ساركومة غدية في الكلى ، ورم الكلية الجنيني) هو ورم خبيث خلل التولد في الكلى عند الأطفال ، وهو ورم جنيني مكون من ثلاثة مكونات يحتوي على ظهارة وانفجار و عناصر ستروماكوما (ساركومة أدينوسا) يحدث الورم في كثير من الأحيان عند الأطفال من كلا الجنسين ، وخاصة في سن 2-3 سنوات ، على الرغم من وصف حالات الورم الأرومي الكلوي عند الأطفال حديثي الولادة والبالغين. من الناحية المجهرية ، يكون الورم عقدة ، وأحيانًا تكون كبيرة جدًا ، ومحددة بوضوح من الحمة الكلوية

شريحة 28

تصنيف الورم الأرومي الكلوي

المرحلة الأولى - يكون الورم موضعيًا داخل الكلية ولا ينمو في كبسولتها ؛ المرحلة الثانية - يمتد الورم إلى ما وراء الكلى ، لكنه لا ينمو كبسولته الخاصة ، ولا توجد نقائل ؛ المرحلة الثالثة - ينمو الورم الكبسولة الخاصة به أو الأنسجة المحيطة بالكلية أو العضلات القطنية والأعضاء المجاورة ، وهناك آفة في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، وتمزق الورم قبل الجراحة أو أثناءها ؛ المرحلة الرابعة - وجود نقائل بعيدة (إلى الرئتين والكبد والعظام والأعضاء الأخرى). يسمي بعض المؤلفين الورم الأرومي الكلوي الثنائي المرحلة الخامسة

شريحة 29

التشخيص.

تتمثل طرق التشخيص المبكر في فحص وملامسة البطن ، والتي يمكن أن تكشف عن تضخمها أو عدم تناسقها ، وكذلك التعرف على الورم. يعتبر التصور الرائد في صياغة التشخيص الصحيح: تخطيط الصدى ، والتصوير الشعاعي التقليدي (بما في ذلك تصوير الجهاز البولي ، والأشعة السينية الاشعة المقطعية(RCT) ، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، تصوير الأوعية.

شريحة 30

علاج الورم الأرومي الكلوي

العلاج الإشعاعي الجراحي (استئصال الكلية عبر الصفاق) (تشعيع سرير الورم قبل الجراحة وبعدها) فترة ما بعد الجراحة)

شريحة 31

ورم أرومي عصبي

وهو الورم الأرومي الصلب الأكثر شيوعًا لدى الأطفال ويمثل 14٪ من جميع أورام الطفولة. في هيكل معدل الإصابة بالأورام بأكمله ، يمثل الورم الأرومي العصبي 7-11 ٪ من إجمالي عدد الأورام الخبيثة عند الأطفال ، ويحتل المرتبة الرابعة بعد سرطان الدم الحاد وأورام الجهاز العصبي المركزي والأورام اللمفاوية الخبيثة. يبلغ معدل الإصابة بالورم الأرومي العصبي 0.85-1.1 لكل 100000 طفل دون سن 15 عامًا. في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، الورم الأرومي العصبي هو الورم الخبيث الأكثر شيوعًا ؛ معدل حدوثه في هذا العمر هو 6.1 لكل 100000 طفل دون سن السنة. تبلغ نسبة الإصابة بالورم الأرومي العصبي في سن 1 إلى 5 سنوات 1.7 لكل 100،000 طفل ، وفي سن 5 إلى 10 سنوات - 0.2 لكل 100،000 طفل في هذا العمر. ينتمي الورم الأرومي العصبي إلى مجموعة الأورام الجنينية مثل الورم الأرومي الكبدي ، الورم الأرومي الكلوي ، الساركومة العضلية المخططة الجنينية. تتميز جميعها بالتظاهر في سن مبكرة ، ولها خصائص مماثلة خلوية مميزة للأورام الجنينية.

شريحة 32

ينتمي الورم الأرومي العصبي إلى مجموعة الأورام الجنينية مثل الورم الأرومي الكبدي ، الورم الأرومي الكلوي ، الساركومة العضلية المخططة الجنينية. تتميز جميعها بالتظاهر في سن مبكرة ، ولها خصائص مماثلة خلوية مميزة للأورام الجنينية. هناك عدد من السمات المحددة والفريدة لسلوكه البيولوجي التي ليست من سمات الأورام الخبيثة الأخرى: 1. القدرة على الانحدار التلقائي. 2. القدرة على التفريق ("النضج"). 3. القدرة على التطور السريع العدواني وسرعة الانبثاث.

شريحة 33

التصنيف الدولي لمرحلة الورم الأرومي العصبي (Brouderetal. ، 1988).

أنا ورم موضعي يقع في منطقة التطور الأولي ؛ تتم إزالة الورم بالكامل مع أو بدون علامات مجهرية لبقاياها ؛ غياب مؤكد ظاهريًا لتورط العقدة الليمفاوية على جانبي العمود الفقري IIA ورم أحادي الجانب مع إمكانية إزالة معظمه ؛ مجهريًا - لا توجد آفات في العقدة الليمفاوية على كلا الجانبين ورم أحادي الجانب IIB ، يزيل كل أو معظمه ؛ مجهريًا - هناك آفة في الغدد الليمفاوية من جانب واحد III. ينتشر الورم إلى الجانب الآخر مع أو بدون آفات منتشرة في الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛ ورم أحادي الجانب مع نقائل في الغدد الليمفاوية المعاكسة ؛ ورم متوسط ​​مع نقائل في الغدد الليمفاوية على كلا الجانبين IV ورم منتشر مع نقائل في الغدد الليمفاوية البعيدة وعظام الهيكل العظمي والرئتين وأعضاء أخرى IVS موضعية الورم الأساسي، المحدد في المرحلتين الأولى والثانية مع نقائل في الكبد و / أو الجلد و / أو نخاع العظام

شريحة 34

الصورة السريرية

التمييز بين أعراض الورم الأولي ، متلازمة الأباعد الورمية (المرتبطة بالإفراط في إنتاج الكاتيكولامينات) والمرض المنتشر. من حيث المبدأ ، يمكن أن يحدث الورم الأرومي العصبي في أي عضو لديه تعصيب ودي ، ولكن المصادر النموذجية لنمو الورم في الورم الأرومي العصبي هي جذع العصب السمبثاوي بطوله بالكامل والنخاع الكظري. ما يقرب من 40٪ من الأورام تنشأ في الغدد الكظرية ، و 30٪ تنشأ من قطنيالجذع الودي ، 15٪ - من منطقة الصدر ، 3٪ - من منطقة الحوض ، 1٪ - من منطقة عنق الرحم. تسمى المرحلة 4S في الأدب الأمريكي "متلازمة فطيرة التوت" بسبب النوع المميز للمريض المرتبط بنقائل للجلد والعظام والأنسجة تحت الجلد.

شريحة 35

التشخيص

وفقًا للمعايير الدولية ، يمكن تحديد تشخيص الورم الأرومي العصبي الفحص النسيجيمادة الخزعة التي تم الحصول عليها من الورم الأولي (أو من النقائل) ، أو عندما يتم الكشف عن آفة في نخاع العظم مع زيادة محتوى الكاتيكولامينات أو نواتجها. تقنيات التصوير: تصوير الجهاز البولي في حالات الطوارئ ، التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير الومضاني للعظام أو الهيكل العظمي ، تصوير الصدر بالأشعة السينية ، تصوير الكبد الومضاني ، تصوير الأوعية الدموية.

شريحة 36

علامات الورم.

تعتبر مستقلبات الكاتيكولامينات شديدة التحديد ويمكن اكتشافها بسهولة: حمض الفانيليل الماندليك (VMC) أو حمض الهوموفانيليك (HVA) والدوبامين (DA). في حالة وجود نتائج سلبية كاذبة لتحديد مستقلبات الكاتيكولامين ، فإن تحديد محتوى المصل من إنزيم enolase الخاص بالخلايا العصبية (NSE) ، وهو إنزيم محدد في الخلايا العصبية ، سيساعد في التشخيص. الفيريتين هو علامة كيميائية حيوية أخرى للورم الأرومي العصبي. إن إنزيم اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH) لا ينتمي إلى الواسمات الخاصة بالورم الأرومي العصبي ، ولكن محتواه في الدم له قيمة تنبؤية لهؤلاء المرضى ، والعلامات الأخرى للورم الأرومي العصبي هي Ganglioside GD2 ، و Neuropeptide Y ، و Chromogranin A.

شريحة 37

... مخطط لتحديد مدى عملية الورم

1. موقع الورم الرئيسي - الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي ، التصوير بالرنين المغناطيسي 2. الصدر - التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي 3. تجويف البطن - الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي .4. التصوير الومضاني للعظام باستخدام Te 99 والتصوير الشعاعي اللاحق للبؤر المحددة لفرط التثبيت للنظير .5. التصوير الومضاني 131 J metaiodobenzylguanidine (MJBG) .6. خزعة نخاع العظم (من 4-8 مواقع) 7. خزعة نخاع العظم مع دراسات نسيجية وكيميائية مناعية .8. خزعة من البؤر المشبوهة من نقائل الورم.

شريحة 38

علاج او معاملة

الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي وزرع النخاع العظمي. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى المصابين بالورم الأرومي العصبي ككل حوالي 50٪ (49-55٪) ، حسب المراحل: المرحلة 1 - 100٪ ، المرحلة 2 - 94٪ ، المرحلة 3 60٪ (67-57٪) ) ، المرحلة 4 - 10-20٪. مرحلة 4S - 75٪.

شريحة 39

أورام المنصف

تُلاحظ أورام المنصف بشكل متساوٍ في كثير من الأحيان عند الرجال والنساء ، وتحدث بشكل رئيسي في سن مبكرة وناضجة. يرتبط معظمهم بالأورام الخلقية. تسود الأورام الحميدة في المنصف بشكل كبير على الأورام الخبيثة. هناك نوعان من المتلازمات الرئيسية في أمراض المنصف: الانضغاط والغدد الصماء العصبية.

شريحة 40

هناك ثلاثة أنواع من أعراض الانضغاط.

العضو (إزاحة وضغط القلب والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية والمريء) الأوعية الدموية (ضغط العضد الرأس والوريد الأجوف العلوي ، القناة الصدرية ، إزاحة الشريان الأورطي) عصبي المنشأ (ضغط مع ضعف توصيل العصب المبهم ، الحجاب الحاجز والأعصاب الوربية ، الجذع الودي) لوحظ أيضًا متلازمة الغدد الصماء العصبية ، والتي تتجلى في تلف المفاصل (يشبه التهاب المفصل الروماتويدي) ، عظام كبيرة وأنبوبية. هناك تغيرات مختلفة في معدل ضربات القلب ، الذبحة الصدرية.

شريحة 41

الأورام الأولية للمنصف

أورام الغدة الصعترية Dysembryogenetic: الخراجات الجلدية والورم المسخي الأورام المتوسطة: الأورام الشحمية والأورام الليفية والأورام الوعائية والأورام الوعائية اللمفية. الأورام العصبية: الأورام الليفية العصبية ، والأورام الأرومية العصبية ، والأكياس: الأكياس الجوفية في التامور ، والأكياس القصبية المنشأ والمعوية في المنصف. تضخم العقد اللمفية الليمفاوية

شريحة 42

أورام المنصف الثانوية

هذه هي النقائل من أورام خبيثة في أعضاء الصدر أو تجويف البطن إلى الغدد الليمفاوية في المنصف. غالبًا ما يحدث مع سرطان الرئة والمريء والمعدة القريبة. سريريًا ، غالبًا ما تكون بدون أعراض. فقط عندما تصل النقائل إلى أحجام كبيرة تحدث متلازمات انضغاطية مختلفة - في أغلب الأحيان متلازمة الوريد الأجوف العلوي ، متلازمة هورنر.

شريحة 43

الأورام وآفات العظام التي تشبه الورم

تصنيف الأورام الأولية وخلل التنسج العظمي عند الأطفال (حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية ، جنيف 1972): خبيث حميد حسب تكوين الأنسجة: تكوين العظام: (ورم عظمي ، ورم عظمي ، ورم عظمي ، ورم أرومي ، ساركومة عظمية) ؛ تشكيل الغضروف: (ورم غضروفي ، ورم عظمي غضروفي ، ورم أرومي غضروفي ، ورم ليفي غضروفي ، ساركومة غضروفية) ؛ خلية عملاقة: (ورم أرومي عظمي) ؛ نخاع العظم: (ساركوما إوينغ ، ساركومة شبكية ، ورم نقوي) ؛ الأوعية الدموية: (ورم وعائي ، ورم وعائي ، ورم وعائي) ؛ النسيج الضام: (الورم الليفي الليفي ، الورم الشحمي ، الساركوما الليفية ، الساركوما الشحمية) ؛ الآفات الشبيهة بالورم: (تمدد الأوعية الدموية أو كيس انفرادي ، خلل التنسج الليفي ، عيب ميتافيزيقي ليفي ، ورم حبيبي يوزيني).

شريحة 44

الخصائص المقارنة لأورام العظام الحميدة والخبيثة.

الصورة السريرية لأورام العظام الحميدة الصورة السريرية للأورام الخبيثة للعظام تتميز بالتقدم البطيء للعملية وغياب "مجمع أعراض الورم العام" غياب النقائل يختلف في ندرة المظاهر عدم وجود علامات مرضية في تتنوع البؤر داخل العظام تبعًا لطبيعة المرض ، وعمره عند الأطفال ووجود مضاعفات.في 50٪ آفة مصحوبة بصدمات طفيفة ، يحدث كسر مرضي مع الأورام خارج الأنف (ورم عظمي ، ورم عظمي غضروفي) ، وهناك أعراض لورم محسوس رئيسي علامة سريريةالألم هو أحد الأعراض المميزة للألم الليلي ، وقد يكون هناك مكون من الأنسجة الرخوة. وبحلول وقت التشخيص ، 10٪ -20٪ من المرضى لديهم بالفعل ورم خبيث كبير في الرئتين.

شريحة 45

أورام العظام الحميدة.

الورم العظمي هو أحد أورام الهيكل العظمي الحميدة الأكثر نضجًا من الناحية الشكلية ، والتي تنشأ من بانيات العظم. أنواعها: علاجية مدمجة واسفنجية - إزالة الورم مع منطقة صحية أنسجة العظامو السمحاق.

شريحة 46

ورم أرومي عظمي

يتميز الورم الأرومي العظمي (ورم الخلية العملاقة) بالتغير في فترات النمو النشط وتدمير أنسجة العظام ، وفترات الاستقرار مع العمليات الإصلاحية في العظام. الأشكال: كيسية ، كيسية نشطة وسلبية. المراحل: هناك ورم أرومي عظمي خلوي تربيقي وحلاوي. لفترة طويلة عظام أنبوبييكون الورم موضعيًا عند الأطفال - في الكردوس

شريحة 47

التشخيص التفريقي للورم الأرومي العظمي.

كيس تمدد الأوعية الدموية شكل أحادي العظم من خلل التنسج الليفي للعظم الأنبوبي الطويل.

شريحة 48

الأورام الحميدة الأخرى وأمراض العظام الشبيهة بالورم.

ورم عظمي. الورم الغضروفي الورم الغضروفي الورم الغضروفي الورم الحبيبي اليوزيني

شريحة 49

أورام العظام الخبيثة.

الساركوما العظمية هي أكثر أورام العظام الأولية شيوعًا عند الأطفال ؛ فهي تحتل المرتبة السادسة بين جميع الأورام الخبيثة في مرحلة الطفولة. تحدث ذروة الإصابة في العقد الثاني من العمر. ينشأ الورم من اللحمة البدائية المكونة للعظام ، والتي تتميز بإنتاج عظمي في التكاثر الخبيث لسدى خلية المغزل. تتميز بهزيمة الميتافيزيقيا للعظام الأنبوبية الطويلة. أكثر الأماكن شيوعًا (حوالي 50٪ من الحالات) هي منطقة مفصل الركبة والجزء البعيد من الفخذ والجزء القريب من عظمة القصبة. العلامة السريرية الرئيسية للساركوما العظمية هي الألم فوق المنطقة المصابة.

شريحة 50

التشخيص

الفحص بالأشعة السينية: علامات الأشعة السينية للساركوما العظمية (الشكل 2): - توطين ميتافيزيلي في العظام الأنبوبية الطويلة. - وجود بؤر تصلب و lytic في العظام ، ووجود الأوعية الدموية. - بؤر تكوين العظام المرضية في الأنسجة الرخوة ؛ - انتهاك سلامة السمحاق بتشكيل "حاجب" - التهاب السمحاق الحاد - "شويكات" (نمو السمحاق في شكل إبر تقع عموديًا على سطح العظم) ؛ -تتيح لك الأشعة السينية للرئتين تحديد الانبثاث الكبير.

شريحة 51

الفحص المورفولوجي للورم. تصوير العظام (OSG) مع التصوير المقطعي المحوسب Te-99 (CT) للآفة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). علاج الأوعية الدموية العلاج الكيميائي قبل الجراحة هو دائمًا المرحلة الأولى من العلاج. العملية هي المرحلة الإلزامية الثانية من العلاج. يتم إجراء العلاج الكيميائي بعد الجراحة مع مراعاة الاستجابة النسيجية للورم للعلاج الكيميائي (استمرار العلاج ، أو تغيير نظام العلاج ، أو وقف العلاج).

شريحة 52

ساركومة يوينغ

تحتل ساركوما يوينغ المرتبة الثانية من حيث التكرار بين أورام العظام الخبيثة عند الأطفال. وغالبًا ما يحدث هذا الورم لدى المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 15 عامًا. عدة عوامل خطر للإصابة بساركوما يوينغ: الجنس. تعتبر ساركوما إوينغ أكثر شيوعًا بين الفتيان من الفتيات. عمر. في 64٪ من الحالات ، تحدث الإصابة بساركوما إوينغ بين سن 10 و 20 عامًا. العنصر. في أغلب الأحيان ، لوحظت ساركوما يوينغ في السكان البيض.

شريحة 53

عيادة:

الألم زيادة في درجة حرارة جسم المريض. وجود تكوين ورم. اختلال وظيفي محتمل في الطرف المصاب ، وأحياناً تحدث الحمى التشخيص. التشخيص بالأشعة السينية خزعة الورم. خزعة الشفط أو نخاع العظم من مواقع متعددة تصوير العظام الومضاني التصوير المقطعي المحوسب للتركيز تصوير الأوعية الدموية الفحص بالموجات فوق الصوتية

شريحة 54

تشخيص الأشعة السينية

بؤر التدمير (بؤري صغير ، رقائقي ، بؤري كبير) التهاب السمحاق (يمكن أن يكون شكل حاجب النمو السمحاقي ذو طبقات خطية ، درني ، مهدب ، حديدي (دائري).

شريحة 55

علاج او معاملة

العلاج الكيميائي المتعدد. في برامج العلاج الحديثة ، يتم استخدام العلاج الكيميائي قبل الجراحة وبعدها ، مع مراعاة الاستجابة النسيجية للورم للعلاج - العلاج الإشعاعي للتركيز بجرعات عالية. - إذا أمكن ، الاستئصال الجذري للورم (بما في ذلك مكونات العظام والأنسجة الرخوة). الاستئصال الجذري ممكن مع التركيز على الشظية وعظام الساعد والأضلاع وعظم الترقوة والكتف.

شريحة 56

شكرا لاهتمامكم!

اعرض كل الشرائح

1651 0

علم الأخلاق

قضايا علم الأخلاق الطبية ، التي ينبع جوهرها من حالة نفسية معقدة تم إنشاؤها للطبيب ، للمريض المصاب بمرض خبيث ، والوالدين والأقارب لطفل مريض ، تحتل مكانًا خاصًا في ممارسة طب الأورام لدى الأطفال. في قلب الحل الناجح لهذه المشكلة ، ينتمي الدور الريادي إلى طبيب أورام الأطفال وشخصيته والوعي المهني في كل من مجال علم الأورام وطب الأطفال بشكل عام. التفاني والولاء العاليان لعمل الفرد ، والشعور بالواجب الذي لم يفقد على مدار سنوات العمل مع مرضى السرطان - هذه هي الصفات الضرورية التي تساهم في التنفيذ العملي للمبادئ الأساسية لأخلاقيات الطب.

طبيب وطفل مريض ، من جهة ، وذلك الحزن الهائل الذي يصيب فجأة الوالدين الذين يفقدون حبيبهم ، وأحيانًا طفلهم الوحيد ، من جهة أخرى. يجب على الطبيب أن يفهم الطبيعة الدرامية للموقف الذي نشأ ، والذي يتقبل فيه سلوك الطفل كل شيء بطريقة طفولية ، سواء كانت جيدة أو سيئة ، خبراته النابعة ليس فقط من التأثيرات الخارجية ، ولكن أيضًا إلى حد ما للتغيرات الداخلية التي تسببها عملية خبيثة.

ابتسامة طفل مصاب بالسرطان- هذا ليس فقط دليلًا على تحسن وشيك في الحالة ، ولكنه أيضًا تعبير خالٍ من الكلمات عن الاتصال المتبادل الذي نشأ بين المريض الصغير والطبيب المعالج. وفي مدى سرعة إنشاء هذا الاتصال ، يكون للطبيب أهمية حاسمة.

الأيام الأولى من دخول المستشفى مؤلمة بشكل خاص للطفل في أي عمر. الوعي بأن الطفل مريض بشيء خطير (خاصة عند تلاميذ المدارس) ، الخوف من الفحوصات القادمة ، والذي يتعزز بشكل كبير من خلال التواصل مع أقرانهم الذين كانوا في العيادة لفترة طويلة وعلى دراية كاملة بجميع طرق العلاج والتشخيص ( البزل القصي والعمود الفقري ، خزعة النخاع ، خزعات البزل ، الحقن في الوريد ، وما إلى ذلك) - هذه بعض العوامل الخارجية التي "تضغط" على نفسية الطفل ، مما يجعله ينسحب ويضيع في أفكاره وتجاربه.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن التغيير من البيئة المنزلية المعتادة للطفل في أي عمر إلى إجازة مرضية ، والانفصال عن الوالدين والأصدقاء المقربين ، يترك بصمة معينة على سلوك الطفل المريض. في مثل هذه الحالة ، يجب ألا ينسى المرء للحظة أن الطفل ليس بالغًا صغيرًا ، ولكنه مخلوق معقد يتطلب نهجًا دقيقًا للغاية وفريدًا للغاية.

لا شيء يسبب سلبية للطبيب ، مثل الخداع الجسيم (الوعد بالخروج من المنزل في غضون أيام قليلة ، وعدم إجراء بحث صعب ومؤلمة في بعض الأحيان ، وما إلى ذلك) ، وهو موقف غير مبال يقلل من شأن شخصية الطفل. في هذا الصدد ، يكون الأمر أسهل مع الأطفال الصغار. إن القدرة على التبديل السريع ، "التقليل من" البيئة ، وموقف الاهتمام والاهتمام للآخرين يسمح للطفل بإلهاءه بسرعة (ولكن لا ينسى ذلك!) عن التلاعب الذي تسبب للتو في الألم. بالطبع ، كلما زادت المؤهلات والتدريب العملي للطبيب ، قلت الصدمات الجسدية التي يتعرض لها الطفل أثناء دراسة أو إجراء علاجي معين.

في بعض الحالات ، مع المرضى الصغار ، يتعين على المرء أن يذهب إلى الخداع القسري من أجل إجراء البحث اللازم. ولكن حتى في هذه الحالة لا يمكن أن يكون هناك قالب (عند إجراء دراسات متكررة) ، حيث يتذكر الطفل جيدًا الموقف الذي واجهته سابقًا في غرفة العلاج ، والتحضير للدراسة وإجرائها ، حتى موقف الطبيب الذي يستعد لهذا أو ذاك. تلاعب.

أكثر تكتيكات الطبيب تجنيبًافي مثل هذه الحالة ، خاصة إذا كان الإجراء الطبي الذي تم إجراؤه قد أدى إلى راحة كبيرة وقلل من معاناة الطفل ، فإنه يسمح لك بمحو وجه الخوف الذي ينشأ عند الطفل عند عبور عتبة غرفة العلاج. في ممارسة اختصاصي أورام الأطفال ، كانت هناك العديد من الحالات التي طلب فيها الأطفال المصابون بالوكيميا العصبية أنفسهم ثقبًا متكررًا في العمود الفقري عندما تشتد متلازمة ارتفاع ضغط الدم وتتكرر الإصابة بالصداع المؤلم.

مع المرضى في سن المدرسة والمراهقين ، تتغير التكتيكات الطبية بشكل كبير. الطفل في سن المدرسة الذي يدخل العيادة ، "محملاً" بأفكاره وخبراته ، يتلقى على الفور تدفقًا من المعلومات من أقرانه ، الذين عانوا من كل "الصعوبات" في غرفة العلاج. في بعض الأحيان لا يكون لدى الطبيب الوقت الكافي للإعداد النفسي التدريجي للطالب للبحث القادم. الحاجة إلى أسرع تشخيص ممكن ، وحل المشكلات العاجلة التكتيكات العلاجيةلا تسمح بتأجيل البحث اللازم لعدة أيام.

في مثل هذه الحالة ، تكون الكلمة الماهرة والمهدئة والمطمئنة ، المشبعة بالمحتوى المنطقي حول الحاجة إلى إجراء معين ، حاسمة في التغلب على الخوف. مبدأ "تأثير الشخصية" للطبيب مهم جدًا في إقامة اتصال كامل مع الأطفال الأكبر سنًا. إذا كان الطفل يثق تمامًا بالطبيب ، فسيوافق على أي إجراء مع الثقة في أنه ضروري للشفاء العاجل.

تواجه صعوبات كبيرة عندما يتم إدخال طفل مريض إلى العيادة بشكل متكرر. إن شدة حالة المريض المرتبطة بتطور المرض الأساسي ، و "الإرهاق" الكبير من الإجراءات السابقة ، والوعي وحتى الخوف الأكبر (مقارنة بالدراسات الأولية) من الفحوصات المتكررة تملي الحاجة إلى "عقم نفسي" دقيق عند هؤلاء المرضى . إن السلطة الشخصية للطبيب في مثل هؤلاء المرضى ، والتي يتم تعزيزها بشكل أكبر أثناء المحادثات المنهجية معهم حول مجموعة متنوعة من الموضوعات (لا تتعلق ، بالطبع ، بمناقشة مرض الطفل) ، تعمق الثقة المتبادلة التي تنشأ بين الطبيب والمراهق الذي تمت ملاحظته لسنوات.

شاهدنا كيف الطبيب المعالج والتلميذ الذي عانى لفترة طويلة داء لمفاوي، لعبت لعبة الشطرنج "للثقب القصي" ، والتي كانت ضرورتها مرهقة للغاية بالنسبة للطفل. بعد أن خسر المباراة ، ذهب الصبي دون تردد إلى غرفة العلاج. مما لا شك فيه ، قد يبدو المثال المعطى ، للوهلة الأولى ، مشكوكًا فيه من الناحية الأخلاقية (كان من الممكن أن يتم الثقب على أي حال ، ولكن في هذه الحالة ، الطبيب ، الذي يتمتع بمزايا غير مشروطة في ممارسة اللعبة ، يعرف نتيجة اللعبة. مقدمًا ، يتفوق على المراهق). ومع ذلك ، فإن حقيقة مثل هذا النهج القائم على الثقة المتبادلة يميز إلى حد كبير عمق العلاقة التي نشأت بين الطبيب والمريض.

كلام الطبيب الذي يتمتع بسلطة الطفل له جدا أهمية عظيمة... هذا واضح بشكل خاص في الجولات السريرية. إن قدرة الطبيب على استخدام كلمة تغرس الثقة في الشفاء العاجل هي أفضل محفز عاطفي للطفل. في الوقت نفسه ، يمكن أن يتسبب الشك الذي تم التعبير عنه عن غير قصد في وجود طفل ، وعدم اليقين في التجويد ، والارتباك في إلحاق ضرر لا يمكن إصلاحه بالعلاقة بين الطفل والطبيب المعالج.

غالبًا ما كان على الطبيب الذي يعمل مع مرضى السرطان لفترة طويلة أن يندهش من شجاعة مرضاه الصغار. عين الطفل لا تفوت شيئاً ، فهو يلاحظ كل شيء. نقل رفيق الحجرة إلى غرفة منعزلة لا يؤثر على الطفل خارجيًا. يواصل اللعب والابتسام ، لكنه يعلم جيدًا أن رفيقه قد أصبح أسوأ ، مما اضطره إلى العزلة. بما تعامل الأم مع الأطفال ورعايتهم رفاقهم ، الذين ، بسبب عدد من الظروف ، يستريحون في الفراش!

عيادة سرطان الأطفال مليئة بالمآسي التي يمكن أن تحدث في أي لحظة. يحدث أحيانًا أن تحدث مأساة فجأة أمام العديد من الأطفال. ولكن لم يكن لدينا بأي حال من الأحوال (ولم يكن هناك سبب لذلك) لشرح للمراهق سبب الغياب الذي لا رجوع فيه لصديقه بين أطفال العيادة. إن شجاعة الأطفال هذه ، مثلها مثل أي شيء آخر ، تساعد في الحفاظ على الحيوية ، وهي الحافز للعمل الذي يحتاجه أخصائي الأورام.

القسم التالي ، الذي لا يقل أهمية عن علم الأخلاق - هذه هي العلاقة بين الطبيب ووالدي الطفل المريض... أي مرض يصيبه هو "عذاب الروح" للوالدين ، ناهيك عن السرطان. في هذا الصدد ، يجب معاملة والدي الطفل المريض بعناية خاصة. غالبًا ما كان علينا مقابلة أولياء الأمور الذين تلقوا إجابة مباشرة ومخيبة للآمال من بعض الأطباء. المؤسسات الطبيةعند سؤالهم عن التشخيص النهائي والتنبؤ بمرض طفلهم. تتحول دراما المرض برمتها إلى "جحيم" للوالدين.

في مثل هذه الحالة ، نرى أمامنا أشخاصًا فقدوا الثقة بالفعل في تعافي الطفل. لسوء الحظ ، كما يحدث غالبًا ، شعور دائمالخسارة المحتملة لطفل محبوب ، والتي تستمر أحيانًا في أذهان الوالدين لسنوات عديدة ، تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه ليس فقط للوالدين أنفسهم ، ولكن أيضًا للمرضى والأقارب المقربين ، وبالطبع لأطباء العيادة. في هذه الحالة ، فإن المساعدة النشطة اللازمة للطبيب في الكفاح من أجل حياة الطفل تتعارض مع توقع سلبي لليأس المزروع.

بغض النظر عن مستوى التطور الفكري ، ودرجة الوعي في مجال معين من المعرفة الطبية ، فإن الآباء منذ الأيام الأولى من إقامة الطفل في العيادة يهتمون بسؤال واحد فقط: التشخيص النهائي ورأي الطبيب الصريح فيما يتعلق تشخيص المرض. الأهم هو الاجتماع الأول للطبيب مع والدي طفل مريض. لا داعي للقول إن الطبيب يجب أن يكون "مستعدًا تمامًا" للمحادثة القادمة مسبقًا. إن براعة الطبيب ، وقدرته على إجراء محادثة مع الوالدين بشكل صحيح ، وفي الاتجاه الصحيح ، وتجنب الاستنتاجات المتسرعة (على الرغم من أن الطبيب يعرف بالفعل التشخيص النهائي) ، تخلق تلك الخلفية المواتية التي تستند إليها العلاقة.

التشخيص

تتبادر إلى الذهن حالات كثيرة من الإفراط في التشخيص. عندما يتم نطق تشخيص سرطان الدم الحاد على أنه جملة للطفل والوالدين بصوت عالٍ من قبل شخص ما أو يتم إصدار إحالة إلى المستشفى في عيادة متخصصة في طب الأورام مع مثل هذا التشخيص ، مما يضعف معنويات الوالدين تمامًا ، فإن صعوبة الاجتماع الأول مع الآباء حاد بشكل خاص. نحن على علم بالعديد من الحالات التي تم فيها تشخيص سرطان الدم الحاد بشكل غير صحيح. في مثل هذه الحالة ، فقط الشفاء الكامل للطفل (عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، تفاعلات اللوكيميا ، وما إلى ذلك) يمكن أن يكون ذلك الجزء من التعويض لجميع الآباء الذين مروا في الأيام (على ما يبدو سنوات) اللازمة لتوضيح التشخيص النهائي. وإذا تم ، بعد الاجتماع الأول للطبيب مع والديه ، مراعاة أحد المبادئ الأساسية للإنسانية - الأمل في الأفضل - ، فهذه هي ميزة الطبيب التي لا شك فيها.

اجتماعات المتابعة هي أيضًا بنفس الصعوبة ، لأنها تتناول قضايا البحث وطرق العلاج القادمة. ترتبط مصطلحات "البزل القصي" و "البزل القطني" و "الخزعة البزل" وما إلى ذلك من قبل العديد من الآباء بالتدخلات التي تسبب ضررًا أكبر لطفل مصاب بمرض خطير. إن تفسير المريض للحاجة إلى هذه الدراسات (التي بدونها بالطبع لا تستطيع عيادة الأورام الحديثة القيام بذلك) يعطي دائمًا نتيجة إيجابية.

تتم مناقشة تشخيص المرض ، كقاعدة عامة ، بشكل متزايد بالفعل في سياق العلاج. في هذا الصدد ، فإن الوقت يساعد الطبيب كثيرًا. في عملية إجراء العلاج الكيميائي الحديث في ابيضاض الدم الحاد ، في معظم الحالات ، هناك تأثير سريري إيجابي سريع إلى حد ما ، على الرغم من أن المعلمات الدموية تستمر في عكس شدة عملية اللوكيميا. إن شرح هذه الأحكام للآباء في شكل يسهل الوصول إليه يسمح لهم بالأمل في أن يكون العلاج فعالاً ، وأن يكون تشخيص المرض مواتياً.

أمثلة سريرية من تجربة علاج المرضى مرض مشابه... إن الإشارة إلى احتمال ظهور أدوية جديدة وأكثر فاعلية مضادة للسرطان ، وتحسين أساليب العلاج ، والنجاحات التي تحققت في السنوات الأخيرة في علاج هؤلاء المرضى ، والسماح للآباء بإدراك الحاجة إلى التحلي بالصبر ومواصلة النضال بنشاط من أجل حياة الطفل.

على الرغم من النجاح الواضح في العلاج ، غالبًا ما يساور الآباء شكوك حول صحة التشخيص والعلاج. إنهم يقومون بمحاولات لتنظيم الاستشارات المتكررة ، والاستشارات ، والامتحانات ، وما إلى ذلك. مهمة الطبيب المؤهل تأهيلا عاليا الذي لديه فهم جيد لخصائص مهنته ، وبالتالي خالي من التحيزات الأنانية ، هي المساهمة بشكل كامل في هذه الرغبة المفهومة للوالدين . تساهم هذه الاستشارات في زيادة سلطة الطبيب المعالج بشكل أكبر.

تعتبر الفترة التي يخرج فيها الطفل إلى المنزل مهمة للغاية في عيادة الأورام.

في الواقع ، من حيث الجوهر ، يجب أن يستمر نفس العلاج النشط تقريبًا في المنزل ، حيث يقع دور الطبيب المعالج إلى حد كبير على عاتق الوالدين. إذا رأى الطبيب في مثل هذه الحالة جزءًا من نفسه في كل من الوالدين ، فيمكنه الاعتماد بثقة على الالتزام الصارم بجميع التوصيات لمزيد من العلاج.

تساهم فترة بقاء الطفل في العيادة (والتي يمكن أن تكون طويلة جدًا) بشكل لا إرادي في حقيقة أنه يتم أيضًا إنشاء بعض الاتصالات المتبادلة بين الوالدين. إذا كانت تتعلق في البداية بمناقشة حالة الأطفال والعلاج والأبحاث الإضافية التي يتم إجراؤها ، فإن مجموعة القضايا التي تمت مناقشتها من قبلهم تتوسع بشكل كبير في وقت لاحق. يستمر هذا الاتصال حتى بعد خروج الأطفال من المستشفى ودعمه بالرسائل والمحادثات الهاتفية والاجتماعات الشخصية. كل شيء يتعلمه الوالد عن العلاج "الجديد" (من الأقارب والأصدقاء ، ومن الأدبيات العلمية الشعبية ، والبرامج الإذاعية والتلفزيونية ، وما إلى ذلك) سرعان ما يصبح ملكية مشتركة. في الوقت نفسه ، تظهر الأفكار بشكل لا إرادي حول ما إذا كان طفلهم قد عولج بشكل صحيح ، وما إذا كانت الأساليب الحديثة كافية ، ولماذا تم تطبيق نظام العلاج هذا على طفلهم ، وليس على طفل آخر ، وما إلى ذلك.

كل هذا الدفق من الأسئلة يقع على عاتق الطبيب في أول موعد للمرضى الخارجيين ، في الحرف الأول أو المحادثة الهاتفية. لا شك أن كل سؤال يتطلب إجابة شاملة. ومع ذلك ، في رأينا ، لا يوجد شيء أكثر إقناعًا من مثال توضيحي. في هذا الصدد ، فإن الاختيار الصحيح للمرضى المدعوين لفحص المتابعة في العيادة له أهمية كبيرة. يجب على والدي الطفل الذي خرج حديثًا من المستشفى بالتأكيد الحصول على موعد مع "الكبد الطويل". وستكون الشحنة النفسية العاطفية التي يتم تلقيها في مثل هذا الاستقبال بمثابة توضيح واضح للإمكانيات الحديثة في مجال العلاج ، فضلاً عن مراجعة نقدية للشكوك التي نشأت.

لسوء الحظ ، فإن العلاقة الوثيقة بين الوالدين لها جوانب سلبية أيضًا. غالبًا ما يحدث أن يتعرف الآباء على النتيجة المأساوية للمرض قبل الأطباء. ومع ذلك ، فإن العمل المنظم بشكل صحيح مع الآباء يساهم في حقيقة أن هذه الأخبار شديدة الصعوبة ينظر إليهم في كثير من الأحيان دون اتصال مع طفلهم. إن الاعتقاد بأن طفلهم سيكون من بين المتعافين ، بالإضافة إلى الثقة بأن المزيد من التقدم سيحدث في علاج هذه الأمراض ، هو حاجز وقائي ، ومثبط وقائي في إدراك الأخبار المستلمة.

كما تعلم ، يحدث تفاقم للمرض عند بعض الأطفال في أوقات مختلفة ، مما يؤدي إلى ظهور صعوبات جديدة أكبر في العلاقات مع الوالدين. ترجع هذه الصعوبات إلى حقيقة أنه مع بداية تفاقم المرض ، يفقد الوالدان الشيء الرئيسي الذي تم اكتسابه بمثل هذه الصعوبة الكبيرة - الأمل في الشفاء التام للطفل. خلال هذه الفترة ، أكثر من أي وقت مضى ، يجب أن تخضع جميع تصرفات الطبيب لمبدأ الإنسانية. إن الامتثال لهذا المبدأ طوال فترة المرض ، بغض النظر عن المدة التي قد يستغرقها ، سيسمح لوالدي الطفل المتوفى بإدراك أنهما ، والطبيب المعالج بمفردهما ، قاما بكل ما في وسعهما في أصعب كفاح لتحقيق أقصى قدر من حياة الطفل المريض ... تسمح الأساليب الحديثة في علاج الأورام الخبيثة عند الأطفال بتعافي غالبية الأطفال. لكن هذا طريق صعب وطويل ، حتى مع استخدام أحدث برامج العلاج ، حيث تتمثل الطريقة الأساسية في استخدام توليفات من أدوية العلاج الكيميائي. تحقيق حقيقي للهدف النهائي - علاج كاملالطفل المصاب بالسرطان يرجع إلى حد كبير إلى قوة وموثوقية وصلات نوع من المثلث ، يكون رأسه طفل مريض ، وأركانه طبيب مؤهل تأهيلا عاليا - أخصائي أورام الأطفال ، من ناحية ، والطفل الوالدين والأقارب ، من ناحية أخرى.

إعادة تأهيل

إعادة تأهيل الأطفال في علم الأورام لها أيضًا خصائصها الخاصة. وهي ترجع إلى حقيقة أن علاج إعادة التأهيل يستهدف المريض الذي لم يشارك بعد في أنشطة مهنية ، ولا يتحمل مسؤولية مادية ، ولم يتم تكوينه بشكل كامل كشخص. يعتبر الطفل والمراهق كائنًا نامًا ومتناميًا له وظائف تشريحية وفسيولوجية غير متشكلة.

نفسيا ، المريض ليس لديه خبرة في الحياة. لم يتم تحديد نظرته للعالم بعد ، وكذلك موقفه من البيئة ؛ النفس ضعيفة للغاية. في عصرنا المتسارع ، يتعارض التطور المبكر للوظائف التشريحية والفسيولوجية ، على الرغم من أنها بعيدة كل البعد عن النضج ، مع نفسية أقل نضجًا. يعتمد الطفل إلى حد كبير على من حوله ، في المقام الأول على والديه. كل هذا يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند تنفيذ تدابير إعادة التأهيل.

الأطفال الذين لديهم درجة عالية من الخبرة تتعلق بهم المظهر الخارجيوالدولة الداخلية. يمكن أن يؤدي وجود ضرر داخلي واضح وكبير إلى اضطرابات نفسية وحتى مرض عقلي خطير.

إعادة التأهيل متشابك بشكل وثيق مع علم الأخلاق. تخلق العلاقات الجيدة بين الطبيب والطفل المريض ووالديه أفضل الظروف لإعادة التأهيل. تعلم التجربة الكاملة لأطباء أورام الأطفال أن تحقيق نتائج علاجية جيدة لا يعتمد فقط على التدابير العلاجية ، ولكن أيضًا على علاقة الطفل بالطبيب ، وقدرة الأخير على بث الأمل في الطفل ووالديه.

يمكن صياغة مبادئ إعادة التأهيل فيما يتعلق بطفل يعاني من ورم خبيث على النحو التالي.

1. يجب أن تبدأ إعادة التأهيل عند التشخيص ، لأن التأثير النفسي للطبيب يجب أن يكون فعالاً بالفعل في اللقاءات الأولى مع الطفل ووالديه.
2. ضرورة القيام بإجراءات إعادة التأهيل بشكل مستمر وضمان استمراريتها حتى في الحالات التي يكون فيها الطفل خارج المستشفى.
3. يجب أن تكون إعادة التأهيل شاملة وتهدف إلى استعادة الوظائف التشريحية والفسيولوجية وكذلك إلى نفسية الطفل ووالديه. لهذا الغرض ، يجب إشراك المتخصصين من مختلف التشكيلات (علماء النفس ، أخصائيو منهج العلاج الطبيعي ، المعلمون ، المعلمون ، إلخ) في العمل.
4. من المهم ضمان الجمع بين الفردية والجماعية في نظام تدابير إعادة التأهيل. في هذه الحالة ، تعتمد حصة هذا المكون أو ذاك على شخصية الطفل المريض (ووالديه).
5. يجب الاستعداد لعودة الطفل المريض إلى الفريق. يجب أن يكون اختصاصيو التوعية على دراية بمرض الطفل وأن يقدموا إرشادات حول كيفية التعامل معه. على أي حال ، من المستحيل تمييز طفل مصاب بورم في الفريق ، مع التأكيد على مكانته الخاصة بين الأطفال الأصحاء. واجبات المعلم والمعلم هي ضمان الحد الأقصى من الموقف الطبيعي تجاهه من قبل الآخرين.

يجب تصميم إعادة التأهيل في طب أورام الأطفال لفترة أطول بكثير. على عكس البالغين ، فإن الطفل أمامه حياة كبيرة ، حيث يجب عليه أن يكتسب مهنة ، وأن يبدأ أسرة ، وأن يربي الأطفال ، أي أن يكون شخصًا كامل الأهلية. مهمة الطبيب والهدف من إجراءات إعادة التأهيل التي يقوم بها هو جلب الطفل إلى حياة كاملة الدم ، وإزالة أكبر عدد ممكن من العقبات في طريقه الصعب والطويل.

في عملية العلاج ، يجب على الطبيب اختيار أكثر الطرق عقلانية التي يمكن أن تؤدي إلى الحد الأدنى من المضاعفات ، مع تساوي الأشياء الأخرى آثار جانبية... تهدف دراسة برامج علاج الأورام الخبيثة عند الأطفال حاليًا إلى إيجاد مثل هذه الأساليب. وتجدر الإشارة إلى أن العديد من عمليات التشويه التي يتم إجراؤها على البالغين في مرحلة الطفولة تكون في بعض الحالات غير ضرورية بسبب الحساسية العالية لمعظم الأورام عند الأطفال للعلاج الإشعاعي والعقاقير.

إعادة التأهيل العقليكما أشرنا من قبل ، فهو مرتبط بعلم الأخلاق ويبدأ من اللحظة التي يثبت فيها تشخيص الورم الخبيث. بالفعل خلال هذه الفترة ، يجب أن يكون الطفل (نحن بالطبع نتحدث عن الأطفال في سن المدرسة) جاهزًا للعديد من التجارب ، ولكن في نفس الوقت يؤمنون بشفائه. يتم تسهيل مهمة الطبيب بشكل كبير من خلال حقيقة أن الطفل والمراهق أكثر قابلية للإيحاء والتفاؤل من البالغين. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأطفال لديهم إرادة وتجربة حياة أقل من البالغين ، ويجب حل العديد من القضايا من أجلهم. يجب ألا يشعر الأطفال حتى بالدونية. من الضروري غرس الثقة فيهم بأنهم لا يختلفون عن أقرانهم ويمكنهم أن يعيشوا الحياة بنفس الطريقة التي يعيش بها رفاقهم. بالمناسبة ، تعلم تجربة أطباء أورام الأطفال أن التوجيه الصحيح للطفل والمراهق يسمح له بتجاهل بعض الخسائر التشريحية والفسيولوجية.

لا يجوز بأي حال من الأحوال تمييز الطفل المريض في أسرة بها أطفال آخرون ؛ يجب أن يكون اهتمام الأسرة متساويًا للجميع - مريضًا وصحيًا. هذا هو فن المربي والوالد والطبيب.

عند إخراج الطفل من المستشفى يجب على الطبيب إجراء محادثة مع أولياء الأمور ويفضل أن يكون ذلك مع معلمي المدرسة أو الروضة ، وذلك في حالة وجود بعض العيوب الناتجة عن المرض والعلاج (بتر ، استئصال ، تساقط الشعر ، إلخ) ، يجد المعلمون الطريقة الأكثر منطقية في السلوك والمعاملة لتلميذ المدرسة أو الطفل الصغير. إن "إخفاء" هذه العلاقة هو أكثر مساعدة ملموسة للطفل. لا ينبغي أن يكون سلوك من حولك مدفوعًا بالشفقة ، بل بالدعم المعقول.

أثناء العلاج ، يجب على الأطفال مقاطعة دراستهم بشكل دوري ، والذهاب إلى رياض الأطفال ، والانفصال عن الأسرة والمنزل. في مثل هذه الحالات ، من الضروري توفير التدريس في المنزل أو في المستشفى ؛ هذا يمنحهم قوة إضافية في النضال من أجل الحياة. ولكن حتى في فريق المستشفى ، بمساعدة المعلمين والمعلمين وعلماء النفس ، وقبل كل شيء ، الأطباء والممرضات ، من الضروري تهيئة مثل هذه البيئة بحيث يشعر الطفل بأقل قدر ممكن من العزلة عن أسرته والمدرسة و الرفاق.

أهمية ما يسمى ب إعادة التأهيل التجميلي... يصاب العديد من الأطفال الذين يتلقون العلاج الإشعاعي والأدوية بالصلع. عادة ما يأخذون الأمر بصعوبة شديدة ، وخاصة الفتيات. من الضروري إقناع الطفل بأن هذه الظاهرة مؤقتة (من الأفضل إعطاء مثال للأطفال الذين تمت استعادة شعرهم). في كثير من الحالات ، يمكن علاج الاكتئاب الذي يحدث بشكل متكرر عند الفتيات الأكبر سنًا الصلع باستخدام الباروكات المؤقتة.

الأطفال مؤلمون للغاية (أحيانًا أقوى من البالغين ، حتى ظواهر التشوه) تشير إلى جميع العيوب الموجودة على الوجه التي تحدث بعد العمليات المختلفة للأورام الموجودة في الرأس والرقبة (استئصال الفك ، استئصال). في مثل هذه الحالات ، من الضروري إجراء الأطراف الصناعية في أقرب وقت ممكن ، حيث تتيح لك الأساليب الحديثة الحصول على نتائج تجميلية جيدة.

يرتبط إعادة التأهيل العقلي ارتباطًا وثيقًا ليس فقط بعلم الأخلاق ، ولكن أيضًا بإعادة التأهيل الجسدي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن طبيب أورام الأطفال يتعامل مع كائن حي متنامي ، لذلك ، كلما أمكن ، يجب اختيار طرق العمليات والوصول العملي التي تأخذ هذا الظرف في الاعتبار.

لذلك ، فإن عملية استبدال العظام التي تمت إزالتها بالطرف الاصطناعي في الأطفال دون سن العاشرة أمر صعب ، لأن النمو المكثف لطرف سليم يؤدي إلى اختلاف كبير في طولها وتشوه واضح وعدم القدرة على استخدام الطرف الاصطناعي. صحيح ، لقد تم الآن تطوير طرف اصطناعي خاص يتوسع حسب الحاجة ، لكنه لا يزال غير مثالي بما فيه الكفاية ، لذلك لا يوصى بعد باستخدام الأطراف الاصطناعية للأطفال دون سن العاشرة. من الأفضل القيام به عندما ينتهي النمو المكثف.

بالإضافة إلى ذلك ، يتفاقم تعقيد الأطراف الصناعية للأطفال بسبب حقيقة أنه يجب تغيير الأطراف الاصطناعية عدة مرات مع نمو المريض ، ومع ذلك ، من المستحيل ترك الأطفال بدون طرف اصطناعي ، لأنه ضروري ليس فقط لإعادة التأهيل البدني ، ولكن إلى حد كبير لإعادة التأهيل العقلي. في الوقت نفسه ، تعمل الأطراف الصناعية جيدة الأداء كعامل نفسي مناسب للأطفال المحيطين. إنهم يرون أن أحد الأصدقاء في الجناح لديه طرف صناعي ، يستخدمه بسهولة وبنجاح ، وبخوف أقل يذهبون إلى مثل هذه العملية. يجب أن نتذكر دائمًا أن المثال الأكثر إقناعًا للطفل هو المثال المرئي.

في نظام تدابير إعادة التأهيل ، عنصر مهم هو العلاج الطبيعي، والذي يتم تطبيقه ليس فقط في حالة فقدان أحد الأطراف من قبل الأطفال ، ولكن أيضًا لجميع المرضى الذين يعالجون من ورم خبيث. في عيادات أورام الأطفال المتخصصة (وليس فيها فقط) ، يجب تهيئة جميع الظروف لذلك. تمارين العلاج الطبيعي ، وتحسين الحالة العامة للطفل ، ومنع تطور العديد من مضاعفات المرض وعلاجها وتصحيح العواقب أنواع مختلفةالعلاج (الجنف ، تشوه الصدر ، إلخ). يجب إجراء تمارين العلاج الطبيعي بجرعات حتى قبل بدء العلاج المكثف ، في فترة ما بعد الجراحة (تمارين التنفس ، والتدليك وغيرها من الإجراءات) ويجب أن تكون حدثًا إلزاميًا لفترة طويلة.

يطرح الأطفال المتعافون الذين بلغوا سن الإنجاب أسئلة على الطبيب حول إمكانية إنجاب طفل في المستقبل. هذه المشكلة هي أيضًا جزء من مهمة إعادة التأهيل. للوقاية من الإخصاء الإشعاعي ، لا يلزم استخدام طريقة عقلانية للإشعاع فحسب ، بل يلزم أيضًا حماية جراحية للمبايض (لهذا الغرض ، يتم تحريك المبايض عمليًا وتمييزها بمشابك التنتالوم) ، مما يسمح بإجراء علاج إشعاعي لطيف.

الأطفال الذين تم شفاؤهم قادرون في المستقبل ليس فقط على النشاط الجنسي ، ولكن أيضًا على ولادة ذرية طبيعية.

أصبحت إعادة التأهيل في طب أورام الأطفال ذات أهمية متزايدة بسبب زيادة عدد الأطفال المتعافين.

دورنوف ، جي في جولدوبينكو