Peritonit: kasallikning turlari, sabablari, belgilari va davolash. Peritonitning belgilari va davolash Ayollarda qorin bo'shlig'i peritonitining sabablari

Peritonit - qorin pardaga ta'sir qiladigan yallig'lanish kasalligi. Bu holat tanaga katta xavf tug'diradi, chunki bunday patologiyaning natijasi barcha muhim organlarning ishlashini buzishdir. Peritonitning belgilari kasallikning darajasiga va uning shakliga qarab farqlanadi: o'tkir va surunkali.

• Sabablari
• Kasallik qanday namoyon bo'ladi?
• Mahalliy va umumiy ko'rinishlar
• Og'riqli hislar
• Qorin bo'shlig'i mushaklarining kuchlanishi
• akusherlik peritonit
• Kasallikning o'tkir bosqichi
• Diffuz peritonit
• Yiringli peritonit
• Surunkali peritonit
• Virusli peritonit
• Bolalarda peritonit
• Diagnostika
• Terapiya
• Operatsiyadan keyingi kasallik

Sabablari

Qorin bo'shlig'i peritonitining paydo bo'lishiga quyidagi omillar yordam berishi mumkin:

• yuqumli kasalliklar;
• qorin bo'shlig'i organlarining teshilishi yoki yo'q qilinishi;
• qorin bo'shlig'ining penetran yaralari, buning natijasida infektsiya u erga tushadi;
• organlar va to'qimalarda o'choqlardan infektsiyaning gematogen tarqalishi.

Kasallik qanday namoyon bo'ladi?

Peritonitning tashqi belgilari uning paydo bo'lishiga yordam bergan kasallikning namoyon bo'lishini hisobga olgan holda aniqlanadi. yallig'lanish jarayoni qorin bo'shlig'ida. Bundan tashqari, taqdim etilgan kasallikning belgilari uning rivojlanishi va turi sodir bo'lgan bosqichni aniqlashga yordam beradi.

Mahalliy va umumiy ko'rinishlar

Peritonit kabi kasallik mahalliy va umumiy ko'rinishga ega. Birinchisi, qorin pardaning tirnash xususiyati uchun reaktsiya sifatida xizmat qiladiganlarni o'z ichiga oladi. Ushbu belgilar himoya mexanizmi bo'lib xizmat qiladi va ularning kontsentratsiyasining joyi patologik markazning maydoni va zonasiga bog'liq.

Peritonitning mahalliy ko'rinishlariga quyidagilar kiradi:

• og'riq sindromi;
• qorin bo'shlig'i mushaklaridagi kuchlanish;
• tashxis paytida aniqlangan peritoneal tirnash xususiyati belgilari.

Og'riqli hislar

Og'riq sindromi peritonitning birinchi ko'rinishlaridan biridir. Kasallikning asosiy sababini hisobga olgan holda, og'riqning tabiati va intensivligi aniqlanadi. Perforatsiya paytida paydo bo'ladigan og'riq maksimal zo'ravonlikka ega. ichki organlar. Bunday holat uchun u o'tkir, to'satdan xarakterga ega va kuch jihatidan u xanjar bilan zarbaga o'xshaydi. Agar tibbiy terminologiyada ifodalangan bo'lsa, unda bunday og'riqlar xanjar deb ataladi.

Og'riqning intensivligi tirnash xususiyati beruvchi komponentning ta'siri va tarkibi bilan belgilanadi. O'tkir pankreatit bilan og'rigan odamga maksimal intensivlik bilan og'riq kiradi. Ushbu holatning sababi oshqozon osti bezi shirasida mavjud bo'lgan fermentlarning mavjudligi bilan bog'liq. Aynan ular qorin bo'shlig'iga kuyish bilan taqqoslanadigan maksimal ta'sirga ega.

Qattiq og'riq hissa qo'shishi mumkin hushidan ketish holati. Ba'zi hollarda, odam juda haddan tashqari hayajonlangan. Og'riq bemorning harakatchanligini cheklaydi, buning natijasida u uzoq vaqt davomida bir xil holatda bo'lishi kerak. Nafas olish juda qiyinlashadi.

Dastlab, og'riq jamlangan bo'lib, zararlangan hududda harakat qiladi. Ammo bir muncha vaqt o'tgach, u to'kilgan xarakterga ega bo'ladi. Bu holat yallig'lanish jarayonining qorin bo'shlig'i bo'ylab tarqala boshlaganini ko'rsatadi. Shu bilan birga, teskari jarayon kuzatilishi mumkin: dastlab diffuz og'riq amalga oshiriladi.

Peritonit bilan og'riq sindromi peritonning varaqlarining tirnash xususiyati tufayli yuzaga keladi. Axir, u boy innervatsiya va sezgirlik bilan ajralib turadi har xil turlari tirnash xususiyati beruvchi moddalar. Mahalliy og'riqning diffuzga o'tishi yallig'lanishning parietal peritondan visseralga o'tishi bilan bog'liq.

Og'riq kontsentratsiya maydonini o'zgartiradigan holatlar mavjud, bu yallig'lanish jarayonining o'tishini ko'rsatadi. Hozirgi vaziyatda u to'kilgan emas, balki mahalliylashtirilgan. Misol uchun, og'riq bir muddat susayadi va hojatxonaga sayohat paytida kuchayadi. Bunday alomatlar patologiyaning siydik pufagini qoplaydigan peritonga ta'sir qilganligini ko'rsatadi. Diagnostik tadqiqotda og'riq sindromining asosiy lokalizatsiyasini aniqlash juda muhimdir.

Og'riqni yo'qotish - peritonitdagi hodisalarning noqulay rivojlanishi. Ushbu jarayonning sababi qorin bo'shlig'ida yoki ichak parezida sezilarli miqdorda suyuqlik to'planishi hisoblanadi.

Qorin bo'shlig'i mushaklaridagi kuchlanish

Ushbu alomat ko'pincha og'riq bilan birga keladi. Qorin bo'shlig'i mushaklarining refleksli qisqarishi tufayli kuchlanish paydo bo'ladi. Mushaklarning kuchlanish holati ham innervatsiya zonasiga mos keladi. Agar maksimal kuchlanish bo'lsa va barcha qorin reflekslari yo'qolgan bo'lsa, unda bu holat oshqozon yarasining teshilishi bilan bog'liq. Tibbiy terminologiyadan foydalanib, bunday oshqozon "plank shaklidagi" deb ataladi. Kuchlanishni palpatsiya qilmasdan ham vizual tarzda aniqlash mumkin.

Mushaklarning kuchlanishi mahalliy bo'lishi mumkin. Agar effuzion safro peritonit bo'lsa, u holda qorin devori proektsiya zonasida zichlashadi. o't pufagi. Mushaklarni himoya qilish peritonitning dastlabki belgilaridan biridir. Bu holat kelishi va ketishi mumkin. Zaiflashgan va keksa odamlarda qorin bo'shlig'i mushaklarining kuchlanish holati yo'q.

Peritonitning umumiy ko'rinishlariga quyidagilar kiradi:

• tana haroratining ko'tarilishi;
• tez-tez qayt qilish;
• tez yurak urishi;
• past qon bosimi;
• diurezning pasayishi;
• quruq teri va o'tkir yuz xususiyatlari;
• kislotalilikning oshishi;
• chalkashlik.

akusherlik peritonit

Akusherlik peritonit - bu bachadonning shikastlanishi natijasida hosil bo'lgan kasallik. Uning rivojlanishi operatsiyadan keyingi 4-9-kunlarda amalga oshiriladi. Akusherlik peritoniti shartli ravishda bo'linadi klinik shakllari buning natijasida terapevtik tadbirlarni to'g'ri belgilash mumkin.

Akusherlik peritonitida quyidagi belgilar mavjud:

• meteorizm, ichak parezlari;
• gipertermiya;
• oshqozonda suyuqlik tarkibining mavjudligi;
• nafas qisilishi;
• taxikardiya;
• qusish;
• intoksikatsiya.

Terapevtik chora-tadbirlar yordamida akusherlik peritonitini bartaraf etish mumkin emas. Bu erda biz faqat vaqtinchalik ta'sir haqida gapirishimiz mumkin va 3-4 soatdan keyin kasallikning barcha ko'rinishlari yana qaytadi. Yagona yo'l - bu operatsiya.

Kasallikning o'tkir bosqichi

O'tkir peritonit - bu kasallik, agar aniqlansa, shoshilinch kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Agar bemorga o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatmasangiz, halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Kasallikning ushbu shaklining rivojlanishiga hissa qo'shadi o'tkir yiringli appenditsit , oshqozon va ichak yaralarining teshilishi. O'tkir peritonitning quyidagi bosqichlari mavjud:

1. Reaktiv. Fazaning davomiyligi 12-24 soat. Bu butun qorin bo'shlig'iga ta'sir qiladigan o'tkir og'riqlar bilan namoyon bo'ladi. Maksimal intensivlik bilan og'riq sindromi birlamchi lezyon hududida harakat qiladi. Reaktiv bosqichda bemorda qorin bo'shlig'i mushaklarida kuchlanish bor, ne'matlarni o'zgartirishga eng kichik urinishda og'riq kuchayadi va u doimo homila holatida uxlaydi. Tibbiyotda bu holat Shchetkin-Blumberg simptomi deb ataladi. Reaktiv fazadagi o'tkir pankreatit titroq va isitmaga yordam beradi.


2. Toksik. 12-72 soat davom etadi. Bu bemorning ahvolini yaxshilash bilan tavsiflanadi, ammo bularning barchasi faqat ko'rinadi. Biror kishida og'riq sindromining zo'ravonligi pasayadi, qorin bo'shlig'ining kuchlanishi ketadi, eyforiya va letargiya holati paydo bo'ladi. Bemorning yuz xususiyatlari o'tkirlashadi, terisi och rangga ega. Kusish, ko'ngil aynish hissi bor. Ichak peristaltikasi va siyish kamayadi. Toksik bosqichda o'tkir peritonit tananing suvsizlanishining birinchi ko'rinishlarini shakllantira boshlaydi - quruq og'iz. Kusish tufayli odam suyuqlikni qabul qilish juda qiyin. Peritonitning toksik bosqichini tashxislashda o'lim darajasi 20% ni tashkil qiladi.
3. Terminal. Uning belgilari virusli peritonit shakllanganidan keyin 24-72 soat o'tgach, inson tanasiga ta'sir qila boshlaydi. Uning davomiyligi bir necha soatdan oshmaydi. Barcha organlar va tizimlarning ish faoliyatini buzishda namoyon bo'ladi. Bemor sajdada bo'lib, unga nima bo'layotganini tushunmaydi. Ko'zlar va yonoqlar cho'kib ketgan, terining tuproqli soyasi bor. Ko'pincha bu holat chirigan massalarning qusishi bilan birga keladi. Taqdim etilgan ko'rinishlarga qo'shimcha ravishda, odamda sovuq ter, taxikardiya, nafas qisilishi, haroratning keskin pasayishi va shishiradi. Kasallikning terminal bosqichida terapiya kerakli samarani bermaydi, shuning uchun bu holatda o'lim darajasi taxminan 90% ni tashkil qiladi. Terminal bosqichida peritonit kasallikning boshlanishidan 24 soat ichida o'limga olib keladi.

O'tkir bosqichda diffuz peritonit qanday namoyon bo'ladi?

O'tkir diffuz peritonit - qorin bo'shlig'ining turli kasalliklarining asoratlari. Ushbu patologiyalarga quyidagilar kiradi:

• oshqozon, ichakning teshilgan yarasi;
• yiringli appenditsit;
• tutqich tomirlarining trombozi;
• jigar xo'ppozi.

Yallig'lanish jarayonining rivojlanishining sababi peritonda mavjudligi ichak mikroflorasi: Escherichia coli streptokokklar, dizenteriya tayoqchasi, stafilokokklar bilan birgalikda. Peritonitning quyidagi tasnifi mavjud:

1. Teshilgan - oshqozon, yo'g'on va ingichka ichak, o'n ikki barmoqli ichakning teshilgan yarasi bilan bog'liqlik mavjud.
2. O't pufagi - uning rivojlanishining sababi - o't pufagining teshilishi natijasidir.
3. Septik - tug'ruqdan keyingi.
4. Pnevmokokk - pnevmoniya bilan va og'ir nefritli bemorlarda paydo bo'ladi.
5. Operatsiyadan keyingi peritonit.
6. Travmatik - mexanik shikastlanishlar, sovuq va o'qotar qurollar bilan yaralar tufayli yuzaga keladi.

Ushbu kasallik quyidagi ko'rinishlarga ega:

• og'riq sindromi;
• eng kichik harakat bilan og'riqning keskin kuchayishi, yo'tal;
• yuzning oqargan terisi;
• qon bosimining pasayishi;
• ipli puls.

Kelajakda, ayniqsa, qorin bo'shlig'ida ekssudatning to'planishi vaqtida og'riqni yo'qotish mumkin. Gazlar va najaslar etishmasligi, qusish va hıçkırıklar kuchayadi. Kusmukda oziq-ovqat qoldiqlari mavjud. Agar kasallik oxirgi bosqichda bo'lsa, unda qusish fekal tabiatga aylanadi.

O'tkir yiringli peritonitning xarakteristikasi

O'tkir yiringli peritonit quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

1. Qorin bo'shlig'ining har qanday a'zosining yallig'lanishli shikastlanishi. Bunday kasalliklarga appenditsit, xoletsistit, ayollarda ichki genital organlarning yallig'lanishi, strangulyatsiyalangan churra kiradi. Bunday holda, o'tkir yiringli peritonit infektsiyaning asosiy fokusdan qorin pardaga tarqalishi tufayli yuzaga keladi.
2. teshilish qorin bo'shlig'i organlari. Ushbu kasalliklarga oshqozon, ingichka ichakning teshilgan yaralari kiradi. Ushbu jarayonning natijasi qorin bo'shlig'ining infektsiyasi.
3. Qorin bo'shlig'i organlarining shikastlanishi.
4. Ba'zi yallig'lanish o'chog'idan peritonga infektsiyaning gematogen tarqalishi. Angina, osteomiyelit, sepsis bilan o'tkir yiringli peritonit kuzatiladi.

Surunkali peritonitning namoyon bo'lishi

Surunkali shaklda peritonitning namoyon bo'lishi o'chiriladi va ifoda etilmaydi. Bemor o'tkir og'riq, qusish yoki boshdan kechirmaydi mushaklarning kuchlanishi. Shu sababli surunkali peritonit uzoq vaqt davomida sezilmay qolishi mumkin. Kasallikning belgilari tananing uzoq muddatli, surunkali intoksikatsiyasi bilan bog'liq. Kasallikning quyidagi ko'rinishlari ajralib turadi:

• Ozish;
• terlashning kuchayishi;
• uzoq muddatli subfebril harorat;
• davriy ich qotishi;
• takroriy qorin og'rig'i.

Virusli peritonit

Virusli peritonit - bu kasallik, uning rivojlanishi qorin bo'shlig'i a'zolarining birlamchi yuqumli lezyoni bilan yuzaga keladi. Virusli peritonit qon oqimi yoki limfa oqimi orqali peritonda infektsiyani rag'batlantiradi. Virusli peritonit juda kamdan-kam hollarda tashxis qilinadi, bemorlarning atigi 1% da.

Yosh bemorlarda peritonit

Bolalardagi peritonit bir qator xususiyatlarga ega. Misol uchun, bolalarda peritonit juda kamdan-kam hollarda xoletsistit, pankreatit, oshqozon va ichakning sinovli yaralari tufayli yuzaga keladi.

Yosh bolalarda yurak-qon tomir tizimining mukammal kompensatsion imkoniyatlari tufayli umumiy holat dastlab biroz buziladi. Bolani bezovta qilishi mumkin bo'lgan birinchi narsa - nafas olish etishmovchiligi fenomeni. Biroz vaqt o'tgach, yurak-qon tomir tizimining dekompensatsiyasi shakllanishi sodir bo'ladi, buning natijasida chaqaloqning ahvoli tobora yomonlashadi.

Apandisitning o'tkir klinik ko'rinishi bilan antibiotiklar qo'llaniladi. Bunday harakatlar bolalarda peritonit kabi jiddiy asoratlar ehtimolini oshiradi. Erta yoshda peritonitning appendikulyar shakli bilan, suyuq axlat, ba'zan yashil, shilimshiq bilan.

Diagnostika

Tashxis peritonitning xarakterli ko'rinishlari va qon tekshiruvi natijalari asosida amalga oshiriladi. Ushbu tahlilda yiringli-toksik siljish bo'lishi kerak leykotsitlar formulasi. Boshqa diagnostika qorin bo'shlig'i organlarining rentgenologik tekshiruvi va ultratovush tekshiruvini o'z ichiga oladi. Agar shifokorda shubha bo'lsa, u bemorni laparoskopiyaga yuborishi mumkin. Peritonitning tashxisi shoshilinch bo'lishi kerak, chunki bunday holat darhol terapevtik choralarni talab qiladi.

Terapiya

Peritonitni davolash faqat jarrohlik yo'li bilan amalga oshirilishi mumkin. Agar kasallikning o'tkir bosqichi bo'lsa, u holda ichakning operatsiyasidan keyin oziq-ovqat, suv va og'riq qoldiruvchi vositalar taqiqlanadi. Bemor faqat yotgan holatda bo'lishi kerak.

Operatsiyani amalga oshirishdan oldin bemor o'z holatini barqarorlashtirishga tayyorlanadi. Tayyorgarlik chora-tadbirlari suv muvozanatini tiklash, og'riqli zarbani bartaraf etish va qon bosimini normallashtirishni o'z ichiga oladi.

Ichakdagi operatsiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Bu vaqtda birlamchi yuqumli o'choq yo'q qilinadi, qorin bo'shlig'i antiseptiklar bilan yuviladi va drenajlar o'rnatiladi.

Ichakdagi operatsiyadan keyin shifokor buyuradi dori bilan davolash antibakterial preparatlarni qabul qilishni o'z ichiga olgan peritonit. Bundan tashqari, operatsiyadan keyin tananing hayotiy funktsiyalarini saqlab qolishga qaratilgan terapiyani o'tkazish juda muhimdir. Ichakdagi operatsiya va ro'yxatga olingandan so'ng, bemor 1-2 oy davomida ishda qatnashmasligi kerak.

Agar prognoz haqida gapiradigan bo'lsak, operatsiyadan keyin mahalliy peritonitni tashxislashda qulaydir. Agar operatsiyadan maqsad diffuz peritonitni bartaraf etish bo'lsa, undan keyin o'lim darajasi 20-30% ni tashkil qiladi.

Peritonit: ta'rifi

Peritonit qorin pardaning aseptik yallig'lanishi yoki bakterial infektsiyasi deb ataladi va shunga mos ravishda qorin bo'shlig'ida rivojlanadi. Bu jarayon qorin bo'shlig'i organlarining yallig'lanish kasalliklarining dahshatli asoratlari bo'lib, "o'tkir qorin" deb ataladigan o'tkir jarrohlik patologiyalari guruhiga kiradi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, bu kasallik o'tkir bemorlarda 15-20% hollarda rivojlanadi jarrohlik kasalliklari, va bu borada shoshilinch laparotomiyaga bo'lgan ehtiyoj 43% ga etadi. Bunday asorat bilan o'lim 4,5 - 58% hollarda qayd etiladi. Raqamlarning katta diapazoni ko'plab omillar (jarayonning sababi va bosqichi, uning tarqalishi, bemorning yoshi va boshqalar) bilan izohlanadi.

O'lim darajasi yuqori berilgan davlat ikki narsa bilan izohlanadi:

• ixtisoslashtirilgan yordam uchun bemorlarni o'z vaqtida davolash;
• keksa bemorlar sonining ko'payishi (jarayon unchalik o'tkir emas, bu shifokorga kech tashrif buyurishga olib keladi);
• saraton kasalligiga chalinganlar sonining ko'payishi;
• jarayonni tashxislashda xatolar va qiyinchiliklar, noto'g'ri davolash;
• uning tarqalishida jarayonning og'ir kechishi (diffuz peritonit).

Bir oz anatomiya

Qorin bo'shlig'i ichkaridan qorin parda deb ataladigan seroz parda bilan qoplangan. Ushbu qobiqning maydoni 210 metrga etadi va terining maydoniga teng. Qorin pardasi 2 varaqdan iborat: parietal va visseral. Vistseral qorin pardasi qorin va tos bo'shlig'ining ichki organlarini qoplaydi va ularning uchinchi qatlamidir, masalan, bachadonda endometrium (ichki qatlam), miyometrium va seroz mavjud.

Parietal varaq qorin devorlarini ichkaridan qoplaydi. Qorin bo'shlig'ining ikkala qatlami bitta uzluksiz membrana bilan ifodalanadi va butun maydon bo'ylab aloqa qiladi, lekin yopiq sumkani hosil qiladi - qorin bo'shlig'i, taxminan 20 ml aseptik suyuqlikni o'z ichiga oladi. Agar erkaklarda qorin bo'shlig'i yopiq bo'lsa, ayollarda u bachadon naychalari yordamida tashqi jinsiy a'zolar bilan aloqa qiladi. Vizual ravishda qorin parda porloq va silliq qobiqqa o'xshaydi.

Qorin pardasi bir qator muhim funktsiyalarni bajaradi. Sekretor-rezorbtiv va so'rilish funktsiyalari tufayli seroz membrana 70 litrgacha suyuqlik hosil qiladi va o'zlashtiradi. Himoya funktsiyasi qorin bo'shlig'idan mikroorganizmlarni yo'q qilishni ta'minlaydigan qorin bo'shlig'i suyuqligidagi lizozim, immunoglobulinlar va boshqa immunitet omillari bilan ta'minlanadi. Bundan tashqari, qorin parda organlarni mahkamlaydigan ligamentlar va burmalarni hosil qiladi. Peritonning plastik funktsiyasi tufayli yallig'lanish o'chog'i ajratiladi, bu yallig'lanish jarayonining keyingi tarqalishini oldini oladi.

Kasallikning sabablari

Rivojlanishning asosiy sababi bu murakkablik qorin bo'shlig'iga kiradigan bakteriyalardir. Mikroorganizmlarning kirish yo'liga qarab, qorin pardaning yallig'lanishining 3 turi ajratiladi:

Birlamchi peritonit

Bu holda yallig'lanish jarayoni qorin bo'shlig'ining ichki organlarining saqlanib qolgan yaxlitligi fonida yuzaga keladi va qorin pardaga bakteriyalarning o'z-o'zidan qon tarqalishining natijasidir. Qorin pardasining birlamchi yallig'lanishi, o'z navbatida, quyidagilarga bo'linadi:

• bolalarda spontan peritonit;
• kattalardagi qorin pardaning spontan yallig'lanishi;
• qorin pardaning tuberkulyoz yallig'lanishi.

Patogen patogenlar infektsiyaning bir turi yoki monoinfektsiyani ifodalaydi. Streptococcus pneumoniae eng keng tarqalgan. Jinsiy faol ayollarda qorin pardaning yallig'lanishi odatda gonokokklar va xlamidiyalardan kelib chiqadi. Peritoneal dializda gram-musbat bakteriyalar (eubakteriyalar, peptokokklar va klostridiyalar) aniqlanadi.

Bolalarda peritonning spontan yallig'lanishi, qoida tariqasida, neonatal davrda yoki 4-5 yoshda sodir bo'ladi. To'rt yoki besh yoshda, bu asoratning rivojlanishi uchun xavf omili hisoblanadi tizimli kasalliklar(skleroderma, qizil yuguruk) yoki nefrotik sindrom bilan buyrak shikastlanishi.

Kattalardagi qorin pardaning o'z-o'zidan yallig'lanishi ko'pincha jigar sirrozi yoki uzoq muddatli peritoneal dializdan keyin astsitlarni bo'shatish (drenaj) dan keyin sodir bo'ladi.

Qorin pardaning tuberkulyoz lezyonlari ichak, fallop naychalari (salpingit) va buyraklarning (nefrit) sil kasalligi bilan sodir bo'ladi. Infektsiyaning asosiy o'chog'idan qon oqimi bilan mikobakteriya tuberkulyozi qorin bo'shlig'ining seroz qopqog'iga kiradi.

Ikkilamchi peritonit

Qorin pardasining ikkilamchi yallig'lanishi tasvirlangan asoratning eng keng tarqalgan turi bo'lib, bir nechta navlarni o'z ichiga oladi:

• ichki organlarning yaxlitligi buzilganligi sababli peritonning yallig'lanishi (ularning teshilishi yoki yo'q qilinishi natijasida);
• operatsiyadan keyingi;
• qorin bo'shlig'ining to'mtoq shikastlanishi yoki qorin bo'shlig'ining penetratsion shikastlanishi natijasida qorin pardaning shikastlanishdan keyingi yallig'lanishi.

Qorin bo'shlig'ining yallig'lanishining birinchi guruhining sabablari quyidagi turdagi patologiyalardir:

• appenditsitning yallig'lanishi (appenditsit), shu jumladan appenditsitning teshilishi (gangrenoz va teshilgan appenditsit);
• ayollarda ichki jinsiy a'zolarning yallig'lanishi (salpingit va ooforit, endometrit), shuningdek, ektopik homiladorlik paytida yoki pyosalpinks holatida tuxumdon kistasi yoki fallop naychasining yorilishi;
• ichak patologiyasi (ichak tutilishi, ichak divertikullari, oshqozon yarasi teshilishi bilan Kron kasalligi, oshqozon yarasi teshilishi o'n ikki barmoqli ichak, boshqa etiologiyali ichak yaralarining teshilishi: sil, sifilis va boshqalar, malign o'smalar ichak va ularning teshilishi);
• jigar, oshqozon osti bezi kasalliklari va o't yo'llari(o't pufagining teshilishi bilan gangrenoz xoletsistit, turli xil jigar va oshqozon osti bezi kistalarining yiringlashi va yorilishi, parapankreatik kistalarning yorilishi, xolelitiyoz).

Jarrohlikdan keyin peritonit, bu turdagi kasallikning qorin bo'shlig'i shikastlanishidan kelib chiqqanligiga qaramasdan, alohida guruhga ajratiladi. Ammo shuni hisobga olish kerakki, operatsiya natijasida kelib chiqadigan jarohatlar bemorga ma'lum sharoitlarda, aseptika qoidalariga rioya qilgan holda etkaziladi va tananing jarrohlik travmasiga salbiy munosabati murakkab anestezik davolash bilan bog'liq.

Qorin pardasining shikastlanishdan keyingi yallig'lanishi qorin bo'shlig'ining yopiq shikastlanishi yoki qorin bo'shlig'ining penetran yarasi tufayli yuzaga keladi. Penetran yaralar o'q jarohati, pichoqlangan narsalar (pichoq, o'tkirlash) yoki yatrogen omillar (ichki organlarning shikastlanishi, abort, bachadonning kuretaji, histeroskopiya bilan birga keladigan endoskopik muolajalar) tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Uchinchi darajali peritonit

Qorin bo'shlig'ining bunday yallig'lanishi tashxisda ham, davolashda ham eng qiyin hisoblanadi. Aslida, bu o'tkazilgan peritoneal yallig'lanishning takrorlanishi va, qoida tariqasida, favqulodda vaziyatlarni boshdan kechirgan bemorlarda operatsiyadan keyin sodir bo'ladi, buning natijasida ularning tanasining himoyasi sezilarli darajada bostiriladi. Ushbu jarayonning kursi ko'p organ etishmovchiligi va sezilarli intoksikatsiya rivojlanishi bilan o'chirilgan klinika bilan tavsiflanadi. Uchinchi darajali peritoneal yallig'lanish uchun xavf omillari:

• bemorning sezilarli darajada charchashi;
• plazmadagi albumin miqdorining keskin pasayishi;
• bir nechta antibiotiklarga chidamli mikroorganizmlarni aniqlash;
• progressiv ko'p organ etishmovchiligi.

Qorin pardaning uchinchi darajali yallig'lanishi ko'pincha o'limga olib keladi.

Rivojlanish mexanizmi

Ushbu asoratning qanchalik tez rivojlanishi va qanchalik qiyin bo'lishi asosan tananing holati, mikroorganizmlarning virulentligi va qo'zg'atuvchi omillarning mavjudligi bilan belgilanadi. Qorin pardasining yallig'lanishining rivojlanish mexanizmi quyidagi fikrlarni o'z ichiga oladi.

• ichak parezi (peristaltikaning yo'qligi), bu peritonning so'rilish funktsiyasining buzilishiga olib keladi, buning natijasida organizm suvsizlanadi va elektrolitlar yo'qoladi;
• suvsizlanish bosimning pasayishiga olib keladi, bu tez yurak urishi va nafas qisilishi bilan tugaydi;
• yallig'lanish jarayonining rivojlanish tezligi va uning tarqalishi patogen mikroblar soniga va intoksikatsiyaning og'irligiga to'g'ridan-to'g'ri proportsionaldir;
• mikrobial zaharlanish avtointoksikatsiya bilan to'ldiriladi.

Tasniflash

Qorin pardasining yallig'lanishining ko'plab tasniflari mavjud. Bugungi kunga qadar JSST tomonidan tavsiya etilgan tasnif qo'llaniladi:

Oqimga qarab:

• o'tkir peritonit;
• qorin pardaning surunkali yallig'lanishi.

Etiologik omilga qarab:

• qorin pardaning aseptik yallig'lanishi;
• mikrobial (yuqumli) peritonit.

Murakkablikning kelib chiqishi:

• yallig'lanish;
• perforativ (ichki organlarning teshilishi);
• travmatik;
• operatsiyadan keyin;
• gematogen;
• limfogen;
• kriptogenik.

Ekssudatga qarab:

• seroz peritonit;
• gemorragik;
• fibrinli;
• yiringli peritonit;
• chirigan yoki o'tkir.

Yallig'lanishning tarqalishiga qarab:

• chegaralangan (appendikulyar, subdiafragmatik, subhepatik va boshqalar);
• umumiy:
  • diffuz - qorin pardaning mag'lubiyati qorin bo'shlig'ining 2 qavatini qoplagan;
  • to'kilgan - qorin pardaning yallig'lanishi qorin bo'shlig'ining ikkitadan ortiq maydoni;
  • umumiy - yallig'lanish jarayoni qorin parda bo'ylab tarqaladi.

Virusli peritonit odamlarda rivojlanmaydi, faqat hayvonlarda (mushuklar, itlar) tashxis qilinadi.

Alomatlar

Peritonit bilan alomatlar juda xilma-xil, ammo bir qator o'xshash belgilar mavjud. Klinika bu kasallik uning bosqichiga va asosiy patologiyasiga, bemorning yoshiga, oldingi davolanishga va og'ir birga keladigan jarayonlarning mavjudligiga bog'liq. Qorin pardasining yallig'lanishi loyqa va atipik tarzda kechadigan keksa bemorlarga alohida e'tibor talab etiladi. Peritonit belgilari bir qator xarakterli sindromlarga birlashtirilgan.

Og'riq sindromi

Ushbu sindrom peritonning har qanday yallig'lanishiga xosdir. Og'riqning lokalizatsiyasi, uning nurlanishi va xarakteri asosiy kasallikka bog'liq. Masalan, oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasining teshilishida, pichoq (xanjar og'rig'i) kabi juda o'tkir og'riq paydo bo'ladi, bemor hushini yo'qotishi mumkin. Bunday holda og'riq sindromi epigastral mintaqada lokalize qilinadi. Qo'shimchaning teshilishi bo'lsa, bemor o'ngdagi yonbosh mintaqasida og'riqning lokalizatsiyasini ko'rsatadi.

Qoida tariqasida, to'satdan o'tkir og'riq va kasallikning shok holatiga qadar tez rivojlanishi ichak tutilishi, pankreatik nekroz, ichak o'simtasining teshilishi, tutqich vena trombozi kabi o'tkir jarrohlik patologiyalarida kuzatiladi. Qachon yallig'lanish kasalligi klinik rasm asta-sekin ortadi. Og'riqning intensivligi peritonitning davomiyligiga bog'liq.

Og'riq sindromining maksimal zo'ravonligi kasallikning boshida bo'lsa, og'riq bemorning eng kichik harakati, tana holatini o'zgartirish, hapşırma yoki yo'talish, hatto nafas olayotganda ham kuchayadi. Bemor majburiy pozitsiyani egallaydi (og'riqli tomonda yoki orqada), oyoqlarini oshqozonga olib, tizzalariga egilib, harakat qilmaslikka harakat qiladi, yo'taladi va nafasini ushlab turadi. Agar asosiy fokus qorinning yuqori qismida joylashgan bo'lsa, og'riq elkama pichog'iga yoki orqaga, supraklavikulyar mintaqaga yoki sternum orqasiga tarqaladi.

Dispeptik sindrom

Peritonit bilan ichak va oshqozon kasalliklari ko'ngil aynishi va qusish, axlat va gazlarni ushlab turish, ishtahani yo'qotish, defekatsiyaga soxta istak (tenesmus) va diareya shaklida namoyon bo'ladi. Kasallikning boshida qorin pardaning tirnash xususiyati tufayli ko'ngil aynishi va qayt qilish refleksli ravishda paydo bo'ladi.

Qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi yanada kuchayishi bilan ichak etishmovchiligi kuchayadi, bu motor-evakuatsiya funktsiyasining buzilishiga olib keladi (zaiflash, keyin peristaltikaning to'liq yo'qligi) va axlat va gazlarning kechikishi bilan namoyon bo'ladi. Yallig'lanish o'chog'i kichik tos bo'shlig'ida lokalizatsiya qilingan bo'lsa, tenesmus, bir nechta bo'shashgan axlat va siyish buzilishi qo'shiladi. Shunga o'xshash alomatlar retrocekal flegmonoz yoki gangrenoz appenditsitga xosdir.

Case Study

Kechasi (odatdagidek) tez yordam mashinasida 30 yoshli yosh ayol yetkazildi. 5-6 soat davomida qorinning pastki qismida juda kuchli og'riqlar shikoyatlari. Og'riqlar vaqt o'tishi bilan kuchayadi, tortadi, ba'zan kesadi. Harorat 38 daraja, ko'ngil aynishi bor, bir necha marta qayt qilish, tez-tez va og'riqli siyish bor edi. Avvalo navbatchi ginekolog chaqirildi. Tekshiruvda qorin tarang, pastki bo'limlarda og'riqli, Shchetkin-Blumberg simptomi ijobiy, o'ngda ko'proq yonbosh sohada. Ginekologik tekshiruv vaqtida bachadon kattalashmagan, elastik, bo'yin orqasiga siljish keskin og'riqli. Qo'shimchalar mintaqasi keskin og'riqli, mumkin bo'lgan yallig'lanishli shakllanishlarni his qilish mumkin emas. Posterior forniks shishiradi, palpatsiya paytida keskin og'riqli. Posterior vaginal forniks orqali ponksiyon qilishda ko'p miqdorda loyqa qorin bo'shlig'i suyuqligi (50 ml dan ortiq) olingan. Dastlabki tashxis: Pelvioperitonit (kichik tos bo'shlig'ida qorin pardaning yallig'lanishi) O'tkir o'ng tomonlama adneksit? Men jarroh bilan maslahatlashishga chaqirdim. Jarroh juda tajribali, u oshqozonini paypaslab ko'rdi va "Meniki emas" deb o'z joyiga ketdi. Ikki soat ichida bemorga infuzion terapiya o'tkazildi. 2 soatdan keyin bemorning ahvoli yaxshilanmadi, og'riq sindromi davom etmoqda. Eksplorativ laparotomiya qilish to'g'risida qaror qabul qilindi. Jarroh yordam berishdan bosh tortdi. Qorin bo'shlig'i devorini kesib, qo'shimchalarni tekshirgandan so'ng (o'ngda fallop naychasining engil giperemiyasi - engil salpingit), jarroh operatsiya xonasida paydo bo'ladi (aftidan, bu "bu uning" bo'lishi mumkin degan narsa) va stolga o'tiradi. U ichakni, birinchi navbatda, ko'richakni tekshiradi va gangrenoz retrocekal appenditsitni aniqlaydi. Appendektomiya o'tkaziladi, qorin bo'shlig'i drenajlanadi. Xususiyatsiz operatsiyadan keyingi davr.

Men bu holatni misol qilib keltirdim: hatto appenditsit kabi oddiy kasallik bilan ham peritonitni o'tkazib yuborish oson. Vermiform appendiks har doim ham odatda joylashmaydi, jarrohlar appenditsitni barcha kasalliklarning maymunchasi deb bejiz aytishmaydi.

Intoksikatsiya-yallig'lanish sindromi

Ushbu sindromning tipik belgilari haroratning 38 daraja va undan yuqori ko'tarilishi, isitmaning titroq bilan almashinishi, periferik qonda leykotsitlarning o'sishi va ESR tezlashishi hisoblanadi. Nafas olish tez-tez bo'lib, uning chastotasi daqiqada 20 nafas olish harakatidan oshadi, puls tezlashadi (tez-tez) daqiqada 120-140 gacha. Yurak urishi tezligi ko'tarilgan haroratga mos kelmasligi xarakterlidir (puls haroratdan oldinda).

Peritoneal sindrom

Ushbu sindrom bemorni tekshirish, qorinni palpatsiya qilish va auskultatsiya qilish, pulsni aniqlash, qon bosimi va nafas olish tezligi:

• Gippokratning yuzi

Birinchi marta qorin pardaning keng tarqalgan yallig'lanishiga xos bo'lgan azob-uqubatlar Gippokrat tomonidan tasvirlangan. Bemorning yuz xususiyatlari suvsizlanish (suvsizlanish), yuzidagi og'riqli ifoda tufayli o'tkirlashadi. Teri oqargan, ba'zan tuproqli yoki kulrang, quruq shilliq pardalar, skleraning sarg'ishi. Kasallikning rivojlanishi bilan terining siyanotik rangi paydo bo'ladi. Ayniqsa, har bir og'riqli hujumdan keyin peshonada ter boncuklar paydo bo'ladi.

• Qorin bo'shlig'ini tekshirish

Nafas olish paytida qorin devorining harakatchanligi qorin bo'shlig'ini tekshirish orqali baholanadi. Qorin nafas olishda yoki cheklangan darajada qatnashadi yoki umuman qatnashmaydi. Qorin bo'shlig'ining shaklini o'zgartirish mumkin (assimetriya yoki orqaga tortish - qorin bo'shlig'i mushaklaridagi kuchlanish).

• Auskultatsiya va perkussiya

Ichakni tinglashda, zaiflashgan peristaltika yoki uning to'liq yo'qligi (o'lim sukunati), patologik ichak shovqinlarining ko'rinishi aniqlanadi. Perkussiya (qorin bo'shlig'ining perkussiyasi): jigar xiraligi yo'qoladi, qorinning barcha joylarida timpanit (baraban tovushi) aniqlanadi. Ba'zi hollarda to'plangan suyuqlikni aniqlash mumkin.

• Palpatsiya

Qorin bo'shlig'ining old devorini tekshirishda uning og'rig'i aniqlanadi, qoida tariqasida, o'tkir, qorin bo'shlig'i tarang - ichi bo'sh organ teshilgan taqdirda, Shchetkin-Blumberg simptomi (qorin pardasining tirnash xususiyati belgisi) bor. belgilangan. Qorin bo'shlig'i mushaklarida kuchlanish bo'lmasligi mumkin, bu keksa bemorlarda, charchoq bilan, og'ir intoksikatsiyada yoki birlamchi fokusning retroperitoneal yoki tos bo'shlig'ida joylashgan.

Qorin bo'shlig'ining tirnash xususiyati belgisi Shchetkin-Blumberg simptomidir. Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish paytida bemor og'riqni his qiladi va eng katta og'riq joyiga bosim o'tkazgandan so'ng va shifokor qo'lini keskin tortib oladi, og'riq sezilarli darajada kuchayadi.

Rektal va vaginal tekshiruvni o'tkazishda siz kichik tosda infiltrat, xo'ppoz (xo'ppoz) yoki yallig'lanish suyuqligining to'planishini his qilishingiz mumkin. Ayollarda posterior vaginal forniksning og'rig'i, silliqligi yoki bo'rtib ketishi aniqlanadi.

Diagnostika

Qorin bo'shlig'i peritonitining diagnostikasi to'liq tarixni olish va bemorning shikoyatlarini baholashni o'z ichiga oladi. Aniqlangan surunkali patologiya ovqat hazm qilish organlari, kasallikning qanday boshlangani, uning kechishi, og'riq va intoksikatsiya sindromlarining og'irligi, kasallikning davomiyligi (24 soatgacha, ikki kun yoki 72 soat yoki undan ko'proq). Klinik tekshiruv vaqtida yurak urishi baholanadi (120 gacha), arterial bosim(pasayishi qayd etilgan), nafas olish tezligi va qorin bo'shlig'i. Qorin devori palpatsiya qilinadi, qorin bo'shlig'i auskultatsiya qilinadi, qorin pardaning tirnash xususiyati belgilari aniqlanadi. Laboratoriya tadqiqot usullaridan foydalanish:

• to'liq qon ro'yxati (leykotsitlarning 12000 gacha va undan yuqori o'sishi yoki 4000 gacha va undan past bo'lgan leykotsitlarning kamayishi, formulaning chapga siljishi, ESR tezlashishi);
• biokimyoviy tahlil qon (albumin, jigar fermentlari, shakar, oshqozon osti bezi fermentlari va boshqalar);
• umumiy siydik tahlili;
• kislota-asos holati aniqlanadi.

Instrumental tekshirish usullari:

• Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi (ko'rsatkichlar va kichik tos bo'shlig'i bo'yicha);
• qorin bo'shlig'ining rentgenografiyasi (yara teshilishi bilan - erkin gaz mavjudligi, ichak tutilishi bilan - Kloiber kosasi);
• laparosentez (qorin bo'shlig'ini ponksiyon qilish - massiv efüzyon olish);
• orqa vaginal teshik orqali ponksiyon (kichik tos a'zolarining yallig'lanish jarayonlarida);
• diagnostik laparoskopiya.

Davolash

Ushbu asoratning terapiyasi darhol kasalxonaga yotqizishni va qoida tariqasida shoshilinch operatsiyani talab qiladi. Hech qanday holatda kasallikni ambulatoriya sharoitida davolash mumkin emas, chunki bu kasallikning kechishini oldindan aytib bo'lmaydi va jarrohlik aralashuvga qo'shimcha ravishda bemorni operatsiyadan oldin ham, keyin ham kuzatishni talab qiladi.

Peritonitni davolash o'z vaqtida va keng qamrovli bo'lishi kerak va bir necha bosqichlardan iborat:

• operatsiyadan oldingi tayyorgarlik;
• jarrohlik aralashuvi;
• operatsiyadan keyingi intensiv terapiya va monitoring.

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik

Operatsiyaga tayyorgarlik to'liq bo'lishi va 2, maksimal 3 soatdan oshmasligi kerak. Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• markaziy venani kateterizatsiya qilish (subklavian kateterni o'rnatish);
• siydikni kateterizatsiya qilish;
• oshqozonni bo'shatish (oshqozon trubkasi yordamida oshqozon tarkibini olib tashlash);
• kamida 1,5 litr hajmdagi kolloidlar va kristalloidlarning massiv infuzion terapiyasi (aylanayotgan qon hajmini qoplash, mikrosirkulyatsiya buzilishlarini normallashtirish, metabolik atsidoz bilan kurashish);
• behushlikka tayyorgarlik (premedikatsiya);
• antibiotiklarni kiritish (operatsiyadan oldin dorilar empirik tarzda tanlanadi);
• antienzimatik terapiya;
• yurak-qon tomir tizimining faoliyatini normallashtirish;
• jigar va buyraklar faoliyatini saqlab qolish.

Jarrohlik

Operatsion aralashuv quyidagi maqsadlarni ko'zlaydi:

• qorin pardaning yallig'lanishiga sabab bo'lgan asosiy fokusni yo'q qilish;
• qorin bo'shlig'ini tozalash;
• ichak dekompressiyasi;
• qorin bo'shlig'ini samarali drenajlash.

Operatsion bosqichlari:

• Anesteziya

Operatsiya uchun behushlik bir necha bosqichda amalga oshiriladi. Tercihen endotrakeal behushlik, o'ta og'ir holatlarda o'murtqa behushlik (SMA) amalga oshiriladi. SMA subdural bo'shliqda amalga oshirilganda, operatsiyadan keyingi davrda lokal anesteziklar (lidokain) qo'llaniladigan kateter chiqariladi, bu esa giyohvand moddalarni iste'mol qilish ehtiyojini kamaytiradi.

• Kirish

Qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi bo'lsa, qorin bo'shlig'ining barcha qavatlariga yaxshi kirishni ta'minlaydigan median laparotomiya (pubisdan kindik va undan yuqori, sternumgacha kesma) amalga oshiriladi.

• Asoratning manbasini yo'q qiling

Qorin old devorining kesilishidan so'ng qorin bo'shlig'i organlarining tekshiruvi o'tkaziladi va kasallikning asosiy manbai aniqlanadi. Vaziyatga qarab keyingi jarrohlik aralashuv amalga oshiriladi. Organning teshilishi yoki yorilishi bo'lsa, yara tikiladi, yallig'lanishda (appenditsit, pyovar va boshqalar) organ chiqariladi. Ichak tutilishida anastomoz bilan ichak rezektsiyasi amalga oshiriladi, qorin pardaning yiringli yallig'lanishida esa enterostomiyalar hosil bo'ladi.

• Qorin bo'shlig'ini sanitariya qilish

Effuziya qorin bo'shlig'idan chiqariladi, uni yo'q qilgandan so'ng, qorin bo'shlig'i antiseptik eritmalar (xlorheksidin, dioksidin, furatsillin) bilan qayta-qayta yuviladi va quritiladi.

• Ichak dekompressiyasi

V ingichka ichak ko'p sonli yon teshiklari bo'lgan trubka kiritilgan. Kirish burun, to'g'ri ichak yoki enterostomiya orqali amalga oshiriladi (ichaklardan gazlarni olib tashlash uchun zarur).

• Drenaj

Qorin bo'shlig'ini drenajlash silikon yoki kauchuk naychalar (oldingi qorin devoriga olib kelingan) bilan amalga oshiriladi, bu qorin bo'shlig'ining barcha qismlaridan efüzyonni olib tashlashni ta'minlashi kerak.

• Yarani yopish

Operatsiya operatsiyadan keyingi yarani tikish yoki laparostomiyani qo'llash bilan yakunlanadi. Laparostomiya paytida qorin devori tikilmaydi, faqat yaraning chetlari maxsus tikuvlar bilan birlashtiriladi.

Operatsiyadan keyingi terapiya

Operatsiyadan keyingi davrni boshqarish monitoring ostida amalga oshirilishi kerak, to'liq va adekvat bo'lishi kerak, ijobiy dinamika bo'lmagan taqdirda tayinlash va taktikani tez o'zgartirish.

Bemorlarni operatsiyadan keyingi davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• etarli behushlik;
• intensiv infuzion terapiyani o'tkazish (kuniga 10 litrgacha);
• detoksifikatsiya terapiyasini o'tkazish (gemodializ va limfosorbsiya, diuretiklarni yuborish, gemosorbsiya, drenajlar orqali qorin bo'shlig'ini yuvish yoki laparostomiya orqali sanitariya);
• antibiotiklarni maksimal dozalarda tayinlash, yuborish usuli tomir ichiga (tsefalosporinlarning aminoglikozidlar va metronidazol bilan birikmasi);
• immunokorrektiv terapiya;
• ichak parezining oldini olish (prozerinni kiritish) va ichak etishmovchiligi sindromi (atropin, kaliy preparatlarini kiritish);
• barcha organlar va tizimlarning ishini normallashtirish;
• asoratlarning oldini olish.

Operatsiyadan keyin bemorni parvarish qilish va nazorat qilish

Bemorni parvarish qilish operatsiya tugagandan so'ng darhol boshlanadi va bemor tuzalib ketguncha davom etishi kerak. Shu munosabat bilan operatsiyadan keyingi davrda 3 bosqich ajratiladi (shartli):

• erta - 3 dan 5 kungacha davom etadi;
• kech - birinchi 2 - 3 hafta (bo'shatilgunga qadar kasalxonada qoling);
• masofaviy - ishga borish yoki nogiron bo'lish paytigacha.

Operatsiyadan keyingi dastlabki bosqichda yordam

Bemor gurneyda intensiv terapiya bo'limiga olib boriladi, u erda ehtiyotkorlik bilan toza choyshablar bilan maxsus funktsional yotoqqa o'tkaziladi. Bemorga issiqlik va qulaylik beriladi. Issiq isitish yostig'i oyoqlarda, adyolda va ustiga qo'yiladi operatsiyadan keyingi yara muz to'plami (yarim soatdan ko'p bo'lmagan), bu yaradan qon ketishini oldini oladi va og'riqni biroz kamaytiradi.

To'shakda yotgan bemorga Fauler pozitsiyasi beriladi - bosh uchi 45 darajaga ko'tariladi va oyoqlari tizzalarida bir oz egilib, son bo'g'imlari. Agar bemor hushidan ketsa (behushlik ostida), u gorizontal holatda yotqiziladi, boshi ostidagi yostiqni olib tashlaydi. Tilning tortilishiga yo'l qo'ymaslik uchun bosh biroz orqaga tashlanadi va pastki jag' chiqariladi. Operatsiyadan keyingi dastlabki 2-3 kun ichida bemorga ochlik va qattiq yotoqda dam olish buyuriladi. Agar kerak bo'lsa, o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi davom ettiriladi va bemorning ahvoli qoniqarli bo'lsa, vaqti-vaqti bilan namlangan kislorodli inhalatsiyalar beriladi.

Birinchi kiyinish o'zgarishi 2-kuni, shifokor nazorati ostida amalga oshiriladi. Agar bandaj sirg'alib ketgan bo'lsa yoki yaradan qon ketish kuchaygan bo'lsa, kiyinish avvalroq amalga oshiriladi. Asal. opa nafaqat pulsni, nafas olish tezligini, bosimni (har soatda) va haroratni kuzatib boradi, balki siydikning chiqarilishini ham nazorat qiladi (siydik kateteri operatsiyadan keyin yana 2-3 kunga qoldiriladi) va oqindi miqdori va xarakterini ham nazorat qiladi. drenaj orqali. Drenajlar vaqti-vaqti bilan yuviladi, drenajlardagi bog'lamlarni almashtirish shifokor tomonidan amalga oshiriladi.

Operatsiyadan keyingi bemorning ovqatlanishi 2-kun va parenteral yo'l bilan boshlanadi (infuzion terapiya). Asosan, parenteral ovqatlanish 10% glyukoza va aminokislota tuzlarini kiritishni o'z ichiga oladi. Infuziyalar hajmi quyidagi formula bo'yicha hisoblanadi: bemorning tana vazniga 50 - 60 ml / kg.

Operatsiyadan keyingi birinchi kuni bemorga ichish taqiqlanadi va chanqoqni yo'qotish uchun lablar nam latta bilan artiladi. Peristaltika o'rnatilishi bilan (odatda 2-kun) bemorga ichishga ruxsat beriladi (har soatda 1 choy qoshiq suv) va enteral ovqatlanishga o'tadi (nazogastral naycha orqali suyuq ovqat va aralashmalarni kiritish).

Bemorning yotoqda uzoq vaqt turishi istalmagan (jismoniy harakatsizlik hodisani keltirib chiqaradi. operatsiyadan keyingi asoratlar). Bemorning ahvolini inobatga olgan holda, ular erta faollasha boshlaydilar.

Birinchi kunning oxiriga kelib, bemor yotoqda faol o'zini tutishni boshlashi kerak (aylanish, egilish, oyoq-qo'llarini burish). Operatsiyadan keyingi 2-3-kuni bemor avval karavotga o'tiradi, so'ngra bir necha marta chuqur nafas olish - nafas chiqarish va yo'talishdan so'ng, bemor yotqizilgandan so'ng, o'rnidan turishi va bo'lim bo'ylab yurishi kerak. Bemorning ko'tarilishi asalga yordam beradi. opa. Vaziyat yaxshilanishi va og'riqning kamayishi bilan bemor shifokorning ko'rsatmalariga muvofiq rejimni kengaytiradi.

kech bosqich

Bemor doimiy peristaltikani o'rnatgandan so'ng, gaz chiqishi o'rnatiladi va axlat paydo bo'ladi, u mustaqil ovqatlanishga o'tkaziladi. Ovqat xona haroratida, qisman, kuniga 6 martagacha, kichik qismlarda olinadi.

• Birinchi haftada oziq-ovqat suyuq bo'lishi kerak (bulyonlar: qaynatilgandan keyin suv drenajlanadi va yangi, yumshoq qaynatilgan tuxum, jele va jele, ozgina sariyog 'bilan sabzavotli pyuresi bilan almashtiriladi).
• 3-4-kuni bemorning menyusiga tvorog pyuresi, qaynatilgan mol go'shti, qo'y go'shti, tovuq va baliq pyuresi, shilimshiq bo'tqa va sho'rvalar (guruch, jo'xori uni) kiradi. Dag'al tolalar va hazm qilish qiyin bo'lgan va ovqat hazm qilish tizimini tirnash xususiyati beruvchi ovqatlar (baklagiller, karam, turp va turp, tolali go'sht, parranda va baliqning terisi va xaftaga, sovuq ichimliklar) bundan mustasno. Yog'larni qabul qilish o'simlik moylari, smetana va qaymoq, oz miqdorda sariyog 'bilan bo'lishi kerak. Oson hazm bo'ladigan uglevodlar cheklangan (marmelad va asal, murabbo, marshmallow, shokolad va boshqalar). Quritilgan non yoki kechagi pishiriq 5-7 kun davomida menyuga kiritilgan.
• Erkin rejim (bo'lim bo'ylab va shifoxona hududida yurish) 6-7 kunga mo'ljallangan. Operatsiyadan keyingi davrning qulay kechishi bilan tikuvlar 8-9-kunlarda, drenajlar esa 3-4-kunlarda olib tashlanadi.Bemor, qoida tariqasida, tikuvlar olingan kunida chiqariladi.

masofaviy bosqich

Chiqarishdan keyin bemor bir qator tibbiy tavsiyalarga amal qilishi kerak:

• og'ir yuklarni ko'tarishni cheklash (3 kg dan ortiq bo'lmagan) va og'ir jismoniy faoliyat 3 oy ichida;
• 1,5 oygacha jinsiy dam olish;
• terapevtik mashqlarni bajarish (nafas olish va yurak-qon tomir tizimlarini o'rgatish, qorin bo'shlig'i mushaklarini mustahkamlash va churra rivojlanishining oldini olish, reabilitatsiya).

Bemorni reabilitatsiya qilish chang'i, piyoda yurish, qisqa masofali turizm, suzish bilan osonlashadi. Shuningdek, bemorga sanatoriy-kurortda davolanish tavsiya etiladi.

Oziqlanishda bemor parchalanishga (kuniga 5 martagacha) rioya qilishi kerak, ortiqcha ovqatlanmang, lekin och qolmang. Ovqatni qaynatish, bug'lash, qovurish yoki pishirish tavsiya etiladi (qobiqsiz). Oshqozon-ichak traktini bezovta qiluvchi oziq-ovqatlarni iste'mol qilishni cheklang (ziravorlar, qalampir, marinadlar va tuzlangan bodringlar, achchiq va nordon sabzavotlar: otquloq, turp, sarimsoq, piyoz, turp). Siz o'tga chidamli yog'lardan (margarin, cho'chqa yog'i, dudlangan go'sht) voz kechishingiz va shakar (shirinliklar, murabbo) va boy pishiriqlarni iste'mol qilishni cheklashingiz kerak.

Oqibatlari va asoratlari

O'z vaqtida davolash bo'lmasa, o'tkir davrda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan peritonitning erta asoratlari hayot uchun xavfli vaziyatlarni o'z ichiga oladi:

• yuqumli-toksik zarba;
• o'tkir qon tomir etishmovchiligi va kollaps;
• qon ketishi;
• sepsis rivojlanishi;
• o'tkir buyrak etishmovchiligi;
• ichak gangrenasi;
• miya shishi;
• suvsizlanish;
• o'pka shishi;
• DIC;
• bemorning o'limi.

Peritonitning uzoq muddatli ta'siri (jarrohlik davolashdan keyin):

• qorin bo'shlig'idagi yopishqoqliklarning shakllanishi;
• bepushtlik (ayollarda);
• ichki ichak xo'ppozi;
• ichak hodisasi;
• qorincha churrasi;
• ichak parezi va uning obstruktsiyasi.

Prognoz

Peritonit bilan og'riganidan keyin prognoz ko'p jihatdan klinik ko'rinishni ko'rsatishdan oldin davomiyligiga bog'liq. tibbiy yordam, peritoneal lezyonlarning tarqalishi, bemorning yoshi va birga keladigan patologiya. Ushbu asorat bilan o'lim darajasi hali ham yuqori darajada qolmoqda, shuning uchun qorin pardaning diffuz yallig'lanishi bilan u 40% ga etadi. Ammo o'z vaqtida va adekvat terapiya bilan, ushbu asorat uchun operatsiyaning barcha talablariga muvofiq erta jarrohlik aralashuvi bilan 90% yoki undan ko'proq hollarda ijobiy natija kuzatiladi.

Akusher-ginekolog Anna Sozinova

Peritonit - bu parietal va visseral qorin pardaning yallig'lanishi, odatda ikkinchi darajali xarakterga ega bo'lib, intoksikatsiya sindromi bilan birga keladi, bu esa barcha organlar va tizimlar faoliyatining buzilishiga olib keladi - ko'p organ etishmovchiligi.

• Chastotasi - 5,5 ustida 100000
• Murakkab qiladi 4,3 – 20,5% barcha o'tkir jarrohlik va ginekologik kasalliklar
• O'lim - 20 — 30%

Qorin pardasi tuzilishining anatomik xususiyatlari

Qorin pardasi mezoteliy deb ataladigan ko'pburchak yassi hujayralar qatlami bilan qoplangan. Undan keyin chegara (podval) membrana, keyin yuzaki tolali kollagen qatlami, elastik (yuzaki va chuqur) tarmoq va chuqur kribriform kollagen qatlami. Oxirgi qatlam eng rivojlangan va qorin pardaning butun qalinligining yarmidan ko'pini egallaydi, bu erda qorin pardaga limfa va qon tomirlarining boy tarmog'i mo'l-ko'l kirib boradi.

Qorin pardasi parietal va visseral varaqlardan iborat bo'lib, ular bitta doimiy qobiqdir. Vistseral qatlam organlarni qoplaydi, parietal qatlam qorinning old va orqa devorlarining ichki qismini, kichik tos bo'shlig'i devorlarini qoplaydi. Qorin pardaning parietal varag'i sezgir nervlarning uchlariga boy, u har qanday tirnash xususiyati bilan og'riq bilan reaksiyaga kirishadi: kimyoviy, termal, mexanik. Og'riq har doim lokalizatsiya qilinadi. Ammo ularning soni bir xil emas - yuqori qavatda asab tugunlari ko'proq, tosda esa sezilarli darajada kamroq. Bu ajoyib xususiyatga ega klinik ahamiyati, - masalan, diafragmaning o'ng gumbazi ostida yiringli oqmalarning to'planishi elka va bo'yinga tarqaladigan o'tkir og'riqlarni keltirib chiqaradi (frenikus simptomi), kichik tos bo'shlig'ida efüzyonning to'planishi deyarli asemptomatik bo'lishi mumkin.

Ammo peritonning visseral qatlami deyarli sezgir emas, shuning uchun organlarning tashqi tomondan tirnash xususiyati og'riqli emas. Boshqa tomondan, ichki organlar va ularni qoplaydigan qorin pardaning cho'zilishi (masalan, ichak tutilishi bilan) o'tkir og'riqlarga olib keladi, ular visseral deb ataladi.

PERITONITLARNING TASNIFI.

INFEKTSION KIRISH XARAKATI BO'YICHA

1. Birlamchi peritonit, (1-3%). Qorin bo'shlig'i organlarining yaxlitligini yoki yallig'lanishini buzmasdan paydo bo'ladi va boshqa organlardan qorin bo'shlig'iga infektsiyani o'z-o'zidan gematogen tarzda kiritish natijasidir. Masalan, bu bolalarda pnevmokokk peritonit (pnevmoniya bilan o'pkadan pnevmokokklarning siljishi). Qoida tariqasida, bu monoinfektsiyadir.
2. ikkilamchi peritonit, eng tez-tez uchraydi. Uning sababi qorin bo'shlig'i organlarining teshilishi yoki yallig'lanishi, qorin bo'shlig'i organlarining shikastlanishi (ochiq va yopiq), operatsiyadan keyingi peritonitdir. Masalan, o'tkir gangrenoz appenditsitda peritonit, teshilgan yara, uning volvulu paytida ichakning nekrozi va boshqalar.
3. Uchinchi darajali peritonit. U ham deyiladi: sust, takrorlanuvchi, doimiy, takrorlanuvchi. Bu zaiflashgan bemorlarda peritonitning uzoq davom etadigan kursi. Bemor bir necha hafta davomida o'lmaydi, lekin u ham tiklana olmaydi, klinik ko'rinish o'chiriladi, qorin pardaning reaktsiyasi kamayadi, lekin umuman yo'qolmaydi. Immunitetning turli shakllarida, OIV bilan kasallangan, to'yib ovqatlanmaydigan bemorlarda, ichak oqmalari bo'lgan bemorlarda, birga keladigan kasalliklarda (sil) rivojlanadi. qandli diabet, SLE va boshqalar.

PATOLOGIK KO'RSATGAN VA MAXSUS INFEKTSION TABIATI:

1. Biliar peritonit
2. Enzimatik (oshqozon osti bezi fermentlari) peritonit
3. siydik peritoniti
4. Fekal peritonit
5. Gemorragik peritonit
6. kolibaksiller peritonit
7. Peritonitning o'ziga xos shakllari: sifilitik, tuberkulyoz, kandidomikoz, karsinomatoz va boshqalar.

1. dan 6. gacha bo'lgan barcha peritonitlar boshqa sabablarga qaramay, bitta qonunga muvofiq davom eting. Agar dastlab ular boshqacha klinik ko'rinishga ega bo'lsa, oxir-oqibat ularning barchasi yiringli-fibrinoz jarayon, og'ir intoksikatsiya, ko'p a'zolar etishmovchiligi va etarli jarrohlik davolash bo'lmasa, bemorning o'limi bilan yakunlanadi.

O'ziga xos peritonit (7) kursi infektsiya turiga qarab davom etadi, ularning deyarli barchasi surunkali bo'lib, maxsus dorilarni (masalan, silga qarshi) tayinlashni talab qiladi va odatda jarrohlik kerak emas.

JARAYONNING TARQAGI BO'YICHA (Fedorov V.D.ga ko'ra).

Ushbu tasnif peritonitning vaqtini va uning zo'ravonligini aniqlash uchun muhimdir, shuningdek, jarrohlik va operatsiyadan keyingi davolanishni tanlashni belgilaydi.

biri). Mahalliy:

A. Mahalliy cheklangan peritonit qorin bo'shlig'i xo'ppozlaridir. Demak, qorin bo'shlig'ining har bir xo'ppozini peritonit deb hisoblash kerak, garchi chegaralangan va ehtimol kichik bo'lsa-da, ammo peritonitning barcha qonunlariga muvofiq davom etadi.

B. Mahalliy cheksiz peritonit, bu peritonit bo'lib, faqat bitta anatomik hududda o'ynash va cheklash uchun hech qanday sabab yo'q. Odatda u shunchaki ulgurmadim qorin bo'ylab tarqaladi. Misol uchun, bemorda appendiksning teshilishi bor edi, lekin u darhol operatsiya qilindi.

2). Umumiy

A. Diffuz peritonit, bu qorin bo'shlig'ining muhim qismini qoplaydigan peritonit (qorin bo'shlig'ining 1 yoki 2 qavati, lekin hammasi emas). Misol uchun, bemor appendiksning teshilishi bilan yotqizilgan, operatsiya davomida uning ikkala yonbosh sohalarida yiring borligi aniqlangan, u kindik va undan yuqoriga etgan, ammo qorin bo'shlig'ining yuqori qavati bo'sh qolgan - bunday peritonit bo'ladi. diffuz deb hisoblanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, boshqa tasniflarda "diffuz" so'zi boshqa ma'noga ega bo'lishi mumkin, masalan, to'kilgan so'zning sinonimi bo'lishi mumkin.

B. Diffuz peritonit, Bu qorin bo'shlig'ining barcha uch qavatini qoplaydigan peritonit

B. Umumiy peritonit yoki umumiy, asosan diffuz peritonit bilan bir xil, ammo qorin bo'shlig'i shikastlanishining umumiyligini ta'kidlaydi. Hozirgi vaqtda bu atama deyarli ishlatilmaydi.

So'nggi paytlarda ushbu tasnifni soddalashtirish va uni faqat ikkita shaklga bo'lish takliflari ko'rib chiqildi (Saveliev V.S., Eryuxin E.A. 2009): 1. Mahalliy peritonit; 2 Keng tarqalgan (diffuz) peritonit.

TABIAT BO'YICHA

1. Seroz peritonit. Yallig'lanishning qisqa davrlarini ko'rsatadi. Qorin bo'shlig'ida shaffof yorug'lik oqishi, hidsiz, och sariq yoki sariq rangli oqma mavjud. Miqdor kichik yoki muhim bo'lishi mumkin.
2. Seroz fibrinoz peritonit. Oq fibrin pıhtıları paydo bo'ladi, ular efüzyonda suzadi yoki peritonda joylashgan. Odatda yallig'lanish manbai joylashgan joylarda ularning soni ko'proq. Ularni ichak devoridan yoki qorin pardasidan olib tashlash yoki yuvish oson.
3. Yiringli peritonit. Ekssudat yiringga aylanadi, qalinlashadi, shaffof bo'ladi. Qorin bo'shlig'idagi yiring odatda ertami-kechmi kolibaksilyar (Gr-) bo'ladi va biz yumshoq to'qimalarda (kokklar, Gr +) ko'radigan xo'ppozlardan farq qiladi, bu erda yiring odatda kremsi bo'ladi. Qorin bo'shlig'ida yiringli oqma suyuq, iflos kulrang rangda, yog 'dog'lari bilan. Asta-sekin o'tkir o'ziga xos hid paydo bo'ladi.
4. Yiringli-fibrinoz peritonit. Qorin bo'shlig'ida nafaqat ko'p miqdorda yiring va fibrin paydo bo'ladi, balki ikkinchisi qorin pardaning katta joylarini qamrab olishni boshlaydi. Fibrin organlarning devorlariga chuqur kirib boradi va uni ichak devorlaridan olib tashlashning iloji yo'q, agar siz harakat qilsangiz, qorin parda mushak qavatigacha fibrin bilan yirtilib ketadi. Infektsiyaga boy bo'lgan fibrin ichak qovuzloqlarini keng konglomeratlarga yopishtiradi, ularning markazida xo'ppozlar hosil bo'ladi.

Peritonitning muhim tasniflaridan biri, bu BOSHQALAR bo'yicha tasniflash (Simonyan K.S. bo'yicha).

U birinchi navbatda aks ettiradi patofiziologik o'zgarishlar organizmda, jarayonning bosqichiga qarab, shuningdek, bu jarayonlar bilan bog'liq bo'lganlar klinik ko'rinishlari.

Ushbu tasnif organizmda sodir bo'ladigan patofiziologik o'zgarishlarning uch bosqichini nazarda tutadi. U himoya (immun) kuchlar va qorin bo'shlig'idagi infektsiya kuchlarining munosabatlariga asoslanadi. Tananing immunitet xususiyatlarining asta-sekin kamayishi va intoksikatsiya tufayli ichki organlarning shikastlanishi bilan peritonitning bir bosqichi boshqasiga o'tadi. Vaqt bo'yicha bosqichlarga bo'linish (24, 24-72 soat, 72 soat va undan ko'p) taxminiy va shartli. Organizmning individual xususiyatlariga, birga keladigan immun-depressiv kasalliklarning mavjudligiga (qandli diabet, OIV, sil), shuningdek infektsiyaning xususiyatlariga qarab, bu atamalar har ikki yo'nalishda ham sezilarli darajada farq qilishi mumkin.

Reaktiv bosqich (24 soat)

Qorin bo'shlig'ida infektsiyaga tananing mahalliy va umumiy reaktsiyasi. Bu tananing infektsiyaga qarshi shiddatli himoya reaktsiyasi bilan namoyon bo'ladi. Qorin pardasi tomonidan: giperemiya, qon tomir o'tkazuvchanligining oshishi, ekssudatsiya, fibrin plyonkalarining shakllanishi, ichaklarni yopishtirish. Seroz efüzyonni yiringli holatga bosqichma-bosqich aylantirish.

Umumiy reaktsiya: nonspesifik yallig'lanishli gipotalamo-gipofiz-adrenal reaktsiya, ekzo va endotoksinlar bilan zaharlanish. Gormonlar (GCS), katexolaminlar va mikrobial toksinlar interleykinlar ishlab chiqarishni rag'batlantiradi. Ammo mast bo'lishiga qaramay, barcha organlar va tizimlar o'z vazifalarini engishadi. Agar operatsiya 24 soat ichida amalga oshirilsa va peritonit manbai olib tashlansa, organizm infektsiyani engadi va tiklanish sodir bo'ladi.

Klinik jihatdan bemor qorin bo'shlig'ida juda kuchli og'riqlar, ehtimol majburiy holat (teshilgan yara bilan "embrion" ning pozitsiyasi) haqida shikoyat qiladi. Intoksikatsiya paydo bo'ladi va o'sadi: isitma subfibrillalar soniga, taxikardiya, taxipnea, quruq og'iz. Ba'zida qusish. Leykotsitoz va leykoformulaning chapga siljishi qonda, asosan, neytrofillarning stab shakllarining 5 dan ortiq ko'payishi tufayli paydo bo'ladi.

Qorin bo'shlig'ini tekshirganda: ikkinchisi qisman yoki to'liq nafas olishda qatnashmaydi. Og'riq, qorin old devorining mushaklari tarangligi (qattiqlik, himoya), qorin parda tirnash xususiyati ijobiy belgilari (Shchetkin-Blumberg simptomi, Mendel simptomi - barmoq uchlari bilan urish), to'g'ri ichak yoki vaginal tekshiruvda tos qorin pardasida og'riq.

Ushbu bosqich uchun o'lim odatiy emas va 3% dan oshmaydi.

Toksik bosqich (24-72 soat).

Tananing himoya va kompensatsion kuchlarining kamayishi, endogen intoksikatsiyani to'xtatuvchi biologik to'siqlarning yutilishi (bularga birinchi navbatda jigar, qorin parda, ichak devori kiradi). Ekzo- va endotoksinlar, interleykinlar, hujayralarni yo'q qilish mahsulotlari bilan kuchli intoksikatsiya barcha a'zolar va tizimlarning shikastlanishiga va dastlab qaytariladigan (ko'p organ disfunktsiyasi) ko'p a'zolar etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi.

Agar siz ushbu bosqichda operatsiya qilsangiz, peritonit manbasini bitta olib tashlash etarli bo'lmasligi mumkin. Kasallikni davolash uchun qorin bo'shlig'ini drenajlash, antibiotiklar bilan infektsiyani bostirish, intoksikatsiyani to'g'rilash va suv va elektrolitlar buzilishi va hokazo faol o'tkazishda tibbiy choralar barcha organlarning faoliyatidagi buzilishlar asta-sekin yo'qoladi va tana infektsiya bilan kurashadi.

Klinik ko'rinishi: og'ir holat. Odatda bu bosqichdagi har qanday peritonit diffuzdir. Quruq til (cho'tka kabi), quruq lablar, qusish. Qorin old devorining mushaklari tarang, qorin pardaning tirnash xususiyati ijobiy belgilari. Perkussiya (va ultratovush) qorin bo'shlig'ining eğimli joylarida efüzyonu aniqlashi mumkin.

Intoksikatsiyaning batafsil tasviri. "Gippokratning yuzi" befarq, ko'zlari cho'kib ketgan. Bemor adinamik va uning pozitsiyasi, xuddi iktidarsizlikni ifodalaydi. Puls tez-tez, zaif, arterial bosim pasayadi, harorat keskin, nafas tez-tez, erkin, shovqinli.

Ko'p a'zolar etishmovchiligi oliguriya, ichak parezlari (o'limga olib keladigan sukunat, shishiradi), ongning buzilishi (stupor yoki eyforiya) sifatida namoyon bo'ladi. Qonda, leykotsitoz, formulaning chapga siljishi yosh shakllar va miyelotsitlar.

O'lim darajasi 20% ga etadi.

Terminal bosqichi (72 soatdan ortiq).

Jarrohlik yo'q bo'lganda, yiringli oqma qorin bo'shlig'i bo'ylab tarqaladi. Ko'p miqdorda infektsiyani o'ziga singdirgan fibrin parietal va visseral qorin pardasini qoplaydi, ichak devorlari bir-biriga yopishib, infiltratlar hosil qiladi, ularda interloop xo'ppozlari tug'iladi. Mikroorganizmlarning chiqindi mahsulotlari, hujayra parchalanish mahsulotlari qonga singib, og'ir intoksikatsiyani keltirib chiqaradi. Mahalliy va umumiy mudofaa mexanizmlari mutlaqo nomaqbuldir. Septik shok rivojlanishi mumkin. 72 soatdan keyin intoksikatsiya va gipoksiya barcha organlar va tizimlarga jiddiy zarar etkazilishiga olib keladi, ularning og'ir gipoksiyasi paydo bo'ladi. Buning natijasida ichki organlarda yuzaga keladigan o'zgarishlar og'ir distrofik va qaytarilmas xarakter(gialinoz, kardiomiotsitlarning amiloidozi, gepatotsitlar, buyrak kanalchalari epiteliysining nekrozi va boshqalar). Buyrak etishmovchiligi, zarba o'pkasi, buzilgan (CNS), ong, immunitetni yo'q qilish, jigarning toksik shikastlanishi, yurak faoliyatining depressiyasi, natijada bemorning o'limiga olib keladi.

Ko'p organ etishmovchiligining namoyon bo'lishidan biri og'ir ichak parezidir. U jismonan yopiq bo'lib qolishiga qaramay, peritonitning terminal bosqichida u ichak lümenidan qorin bo'shlig'iga ko'p miqdorda erkin kiradigan gramm-ichak mikroflorasini o'tkazuvchan bo'ladi.

Klinik jihatdan peritonitning terminal bosqichi o'zini og'ir intoksikatsiya belgilari + og'ir ko'p organ etishmovchiligi sifatida namoyon qiladi. Vaziyat nihoyatda qiyin. Gippokratning yuzi. Adinamiya, sajda, psixoz, koma. Fekal hid bilan qusish mumkin. Taxikardiya, ipli puls, qon bosimining pasayishi. Diurez yoki oliguriyaning kamayishi. Nafas olish depressiyasi, tikuvning pasayishi (qondagi kislorod miqdori yotoqxona monitorlari tomonidan ko'rsatilgan). Hayotni saqlab qolish va qon bosimini oshirish uchun bunday bemorlar ko'pincha ko'chiriladi inotrop qo'llab-quvvatlash(dofaminni doimiy ravishda tomir ichiga yuborish), nafas olish funktsiyasini yaxshilash uchun bemorlar mexanik ventilyatsiyaga o'tkaziladi.

Qorin og'riqli, shishiradi, auskultatsiya bilan "o'limli sukunat", mushaklarning kuchlanishi esa ifoda etilmaydi.

Qonda formulaning chapga keskin siljishi: ko'p sonli yosh shakllar va miyelotsitlar, stab neytrofillar soni 15-30 birlik, giperleykotsitoz, ba'zi hollarda leykopeniya bilan almashtirilishi mumkin.

Peritonitni davolash tamoyillari

• erta kasalxonaga yotqizish;
• Erta jarrohlik, shu jumladan:
  • peritonit manbalarini yo'q qilish;
  • qorin bo'shlig'ini yaxshilab sanitariya qilish;
  • qorin bo'shlig'ini drenajlash;
  • ko'rsatkichlarga ko'ra - ingichka ichakning dekompressiyasi;
• Operatsiyadan keyingi murakkab intensiv terapiya, shu jumladan:
  • ratsional antibiotik terapiyasi;
  • detoks terapiyasi;
  • gomeostaz buzilishlarini tuzatish;
  • enteral etishmovchilikni davolash va oldini olish.

Jarrohlik

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik Ko'rsatkich - bu APACHE II shkalasi bo'yicha 12 balldan yuqori bo'lgan jismoniy holatning og'irligi.

Operatsiyaga tayyorgarlik vaqti 1,5-2 soatdan oshmasligi kerak.

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlikning umumiy sxemasi umumiy qabul qilingan gigienik tadbirlar bilan bir qatorda quyidagilarni o'z ichiga oladi: markaziy venani, siydik pufagini, oshqozonni kateterlash - "uchta kateter" qoidasi; reaktiv (da kardiopulmoner etishmovchilik- tomchilab) 1000-1500 ml gacha bo'lgan hajmdagi past konsentratsiyali poliionli kristalloid eritmalarni tomir ichiga yuborish; aylanma suyuqlik hajmini to'ldirish uchun 400-500 ml kolloid eritmalarni quyish; gemodinamikani va kislorodni tashishni tuzatish; tomir ichiga yuborish keng spektrli antibiotiklar.

Operatsiyadan oldingi davrda intravenöz antibiotiklarga bo'lgan ehtiyoj jarrohlik aralashuvi paytida infektsion jarayonning hududini chegaralaydigan biologik to'siqlarning muqarrar mexanik yo'q qilinishi bilan belgilanadi. Shuning uchun operatsiya qon va to'qimalarda antibakterial dorilarning terapevtik kontsentratsiyasini yaratish fonida amalga oshirilishi kerak, bu ularning ko'pchiligi uchun tomir ichiga yuborishdan 30-60 minut o'tgach erishiladi. Jarrohlikdan oldin gomeostaz buzilishlarini to'liq tuzatish deyarli mumkin emas, faqat qon bosimi va CVP barqarorlashishiga va diurezning oshishiga erishish kifoya. Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik tashxis qo'yilgandan so'ng darhol boshlanadi va operatsiya xonasida tugaydi, ketma-ket operatsiyani anestetik boshqarishga o'tadi.

Peritonit uchun operatsiya bosqichlari

• Operatsion kirish;
• Peritonit manbasini yo'q qilish;
• Qorin bo'shlig'ining ekssudati va tualetini evakuatsiya qilish;
• Yarani ko'r-ko'rona tikish yoki qorin bo'shlig'iga drenajlar yoki tamponlarni kiritish.

Keng tarqalgan peritonit uchun eng yaxshi kirish qorin bo'shlig'ining barcha qismlarini to'liq qayta ko'rib chiqish va sanitariya qilish imkoniyatini ta'minlaydigan median laparotomiya hisoblanadi. Agar keng tarqalgan yiringli yoki najasli peritonit faqat boshqa kesmadan bajarilgan operatsiya vaqtida aniqlansa, siz median laparotomiyaga o'tishingiz kerak. Patologik tarkibni olib tashlash va qorin bo'shlig'i organlarini qayta ko'rib chiqish

Qorin bo'shlig'ini ochgandan so'ng, patologik tarkib imkon qadar to'liq chiqariladi - yiring, qon, safro, najas va boshqalar. Maxsus e'tibor ular ekssudat to'planish joylariga - subdiafragma bo'shliqlariga, lateral kanallarga, kichik tos bo'shlig'iga aylanadi.

Keyingi bosqich - peritonitning manbasini (yoki manbalarini) aniqlash uchun qorin bo'shlig'i organlarini qayta ko'rib chiqish. Bemorning barqaror gemodinamikasi sharoitida, bundan oldin ingichka ichak tutqichining ildiziga va parietal qorin parda ostiga 150-200 ml 0,25% prokain (novokain) eritmasi kiritilishi mumkin. Peritonit sharoitida tutqichning gidravlik shikastlanishi va uning to'qimalarining infektsiyasi istalmaganligi sababli, xuddi shunday ta'sirga qorin bo'shlig'iga 300-400 ml 0,5% novokain eritmasini kiritish orqali erishish mumkin. Tekshiruv natijalariga ko'ra peritonitning og'irligi, uning manbasini bir vaqtning o'zida yo'q qilish imkoniyati va bemorning kerakli miqdordagi operatsiyani o'tkazish uchun kuch darajasi baholanadi.

Qorin pardasining yallig'lanishi. Bu mahalliy (cheklangan hududda qorin pardaning yallig'lanishi) va diffuz (butun qorin pardaning yallig'lanishi) bo'lishi mumkin. Qoida tariqasida, bu qorin bo'shlig'idagi boshqa yallig'lanish jarayonining murakkabligi. Eng muhimi klinik belgisi peritonitning mavjudligi shifokor qo'lini qo'yib yuborgan paytda og'riqning keskin kuchayishi bo'lib, u ilgari qorin bo'shlig'iga bosgan.

Peritonit

Peritonit millionlab odamlarning hayotiga zomin bo'lgan dahshatli asoratdir. Peritonitning xavfi farovonlik fonida to'satdan paydo bo'lishi va simptomlarning tez rivojlanishi bilan bog'liq. MedAboutMe kasallikning tasnifini taqdim etadi, shuningdek, peritonitning klinik ko'rinishi, diagnostikasi va davolashi haqida gapiradi.

Peritonit nima ekanligini tushunish uchun siz qorin bo'shlig'ining anatomik tuzilishi haqida umumiy tasavvurga ega bo'lishingiz kerak.

Diafragma qorin bo'shlig'ini cheklaydi ko'krak qafasi yuqorida, va tos diafragma - pastda. Qorin bo'shlig'i mushaklari yon va old tomonda, orqada qo'shni mushak tolalari bilan umurtqa pog'onasining bel qismi joylashgan.

Ichkaridan qorin bo'shlig'i ichki organlar uchun joy bo'lgan seroz parda - qorin pardaning yupqa qatlamlari bilan qoplangan.

Peritonit - qorin pardada lokalizatsiya qilingan yallig'lanish jarayoni. Kasallik inson hayoti va sog'lig'i uchun o'ta xavflidir - davolash yo'q bo'lganda, jarayonda tananing barcha a'zolari va tizimlari ishtirok etadi.

Kasallikning dolzarbligi

Kasallikning dolzarbligi qorin pardaning yallig'lanishida o'limning yuqori darajasi bilan bog'liq. Yigirmanchi asrning o'rtalariga qadar o'tkir qorin bo'shlig'idan o'lim holatlarining etmish-sakson foizini tashkil etdi. O'q va pichoq jarohatlari ichki organlarning shikastlanishiga, qorin bo'shlig'ining infektsiyasiga olib keldi.

Hozirgi vaqtda o'tkir qorin bo'shlig'i holatlari o'n baravar kam uchraydi, ammo kasallikning ahamiyati va xavfi bundan o'zgarmadi. Peritonit bilan og'rigan odam ehtiyotkorlik bilan tekshirish va davolanishni talab qiladigan og'ir bemorlar guruhiga kiradi.

Tarixiy chekinish

Jarrohlik aralashuvidan keyin o'lim 20-asrning o'rtalariga qadar keng tarqalgan edi. Yuzlab yillar davomida shifokorlar qo'llarini dezinfektsiyali eritmalar bilan davolash va jarrohlik asboblarini sterilizatsiya qilish kerakligini bilishmagan. Bir martali ishlatiladigan qo'lqopsiz qo'llar yara yuzasi bilan aloqa qilgan, bu infektsiyaning kirib borishiga va yallig'lanishning rivojlanishiga olib keldi. Hozirgi kunda butun dunyoda hamma joyda qo'llaniladigan aseptika va antiseptiklar qoidalari keyinchalik tasdiqlangan va tibbiy amaliyotga kiritilgan. Bu operatsiyadan keyingi asoratlar sonini kamaytiradigan sanitariya-gigiyena choralari.

Peritonitning bosqichlari

Bemorning hayoti uchun xavf darajasini, xavf darajasini baholash uchun jarrohlar peritonitning bosqichlarini ajratadilar. Boshqa ko'plab kasalliklardan farqli o'laroq, peritonit bilan kechikishning har bir soati muhimdir. Shuning uchun peritonitning bosqichlari davomiyligi bo'yicha tasniflanadi.

Birinchi bosqich

Birinchi bosqich kasallikning namoyon bo'lishidan keyin bir kun davom etadi. Ushbu davrda qorin pardaning tirnash xususiyati tufayli mahalliy simptomlar ustunlik qiladi. Yigirma to'rt soat davomida zaharlanish belgilari asta-sekin o'sib boradi.

Ikkinchi bosqich

Peritonitning reaktiv bosqichi toksik bosqichga o'tadi. mahalliyni almashtirish uchun klinik ko'rinishlari umumiy intoksikatsiya keladi. Yuqumli vosita qon va limfa oqimi bilan butun tanaga tarqaladi va shu bilan o'z ichiga oladi patologik jarayon boshqa organlar va tizimlar.

Uchinchi bosqich

Uchinchi bosqich kasallikning boshlanishidan etmish ikki soat o'tgach sodir bo'ladi. Insonning umumiy farovonligi juda qiyin bo'ladi. Intoksikatsiya sepsisga aylanadi - o'lim ehtimoli yuqori bo'lgan asorat. Shuning uchun bu bosqich terminal bosqichi deb ataladi.

Shunday qilib, peritonitning bosqichlari muhim ahamiyatga ega bashorat qilish mezoni bemorning hayoti uchun.

Peritonitning tasnifi

O'tkir qorin nafaqat kasallikning bosqichlari bo'yicha tasniflanadi. MedAboutMe farqlash usullari haqida gapiradi.

Klinik kursning turiga qarab kasallikning uchta shakli ajratiladi.

• O'tkir peritonit

Ushbu nozologiyaning eng keng tarqalgan shakli. Kasallik umumiy farovonlik fonida to'satdan paydo bo'ladi. Klinik alomatlar jarrohlarning klassik g'oyalariga mos keladi. Agar davolanmasa, o'limga olib keladi.

• Subakut peritonit

Qorin bo'shlig'ida o'tkir og'riqlar bilan boshlanadigan o'chirilgan shakl. Sekin-asta semptomlar susayadi, og'riq sindromi mo''tadil bo'ladi. Ko'pincha noqulaylik pastki qorin bo'shlig'ida lokalize qilinadi. Og'riq bosim va tana holatining o'zgarishi bilan kuchayadi.

• Surunkali peritonit

Surunkali shakl o'chirilgan klinik ko'rinishga ega. Semptomlarning o'ziga xos emasligi tufayli surunkali peritonit tashxisi laboratoriya tadqiqot usullari natijalariga asoslanadi.

Eksudatning tabiati

Peritonit, tanadagi har qanday yallig'lanish jarayoni kabi, qon tomirlari yoki shikastlangan organlardan o'ziga xos suyuqlikning chiqishi bilan birga keladi. Ekssudatning tabiatiga qarab peritonitning quyidagi turlari ajratiladi:

• Seroz

Ekssudat suyuqlik bilan ifodalanadi, oqsil va hujayra tuzilmalarida zaifdir.

• Seroz-fibrinli

Seroz va fibrinoz ekssudat o'rtasidagi oraliq bosqich.

• fibrinli

Fibrin iplari peritonning varaqlarini qoplaydi, bu esa yopishqoqlik hosil bo'lishiga olib keladi.

• Fibrinli-yiringli

Ikkilamchi infektsiya qo'shilishi tufayli fibrinoz-yiringli ekssudat paydo bo'ladi.

• Yiringli

Yiringli peritonit qorin bo'shlig'i organlarining yaxlitligi buzilganida paydo bo'ladi. Mikroblar qorin pardaga kirib, sirtni urug'laydi. Yiringli peritonit, fekal peritonit kabi, kasallikning yuqori o'limga olib kelishi bilan tavsiflanadi.

• safroli

O't pufagining teshilishi safroning erkin qorin bo'shlig'iga oqib chiqishiga olib keladi.

• Najas

Ko'pincha qorin bo'shlig'ining travmatik lezyoni bilan sodir bo'ladi. Pastga tushadigan yo'g'on ichak, sigmasimon va to'g'ri ichakning teshilishi bilan najas qorin pardasiga kiradi. Bakteriyalarning ko'pligi simptomlarning keskin rivojlanishiga olib keladi va kasallikning o'tkir rasmini keltirib chiqaradi. Ichak traktining massiv bakterial ifloslanishi yomon prognostik belgidir.

• Gemorragik

Qon yallig'lanishli efüzyon bilan aralashtiriladi.

Kasallikning belgilari bevosita ekssudativ komponentning turiga bog'liq. Masalan, kasallikning dastlabki soatlarida safro peritonitida aniq og'riq sindromi yo'qoladi. Nisbatan farovonlik va farovonlik davri ikkilamchi infektsiyaning qo'shilishi va og'riq sindromining qayta rivojlanishi bilan almashtiriladi.

Shunday qilib, ekssudatning tabiati bemorni boshqarish va davolash taktikasini belgilaydi, shuningdek, kasallikning natijasiga ta'sir qiladi.

Qorin bo'shlig'ining strukturaviy xususiyatlari peritonitning boshqa tasnifini yaratishga olib keldi - jarayonning tarqalishiga ko'ra.

• mahalliy jarayon

Mahalliy jarayon cheklangan va cheksizdir. Qorin bo'shlig'idagi xo'ppoz, yallig'lanish kapsulada bo'lsa, cheklangan jarayon deb ataladi. Cheksiz peritonit qorin bo'shlig'ining bir cho'ntagini egallaydi.

• Umumiy jarayon

Keng tarqalgan peritonit faqat bitta hudud bilan chegaralanmaydi - yallig'lanish keng maydonni egallaydi. Shunday qilib, diffuz peritonit ikki-besh anatomik sohada lokalizatsiya qilinadi va diffuz jarayon oltitadan ko'proq sohani qamrab oladi.

Peritonit: sabablari

Peritonit polietiologik kasalliklar guruhiga kiradi. Bu shuni anglatadiki, turli sabablar peritonning yallig'lanishining rivojlanishiga olib keladi.

• Qorin bo'shlig'i organlarining yallig'lanishi

Bakterial peritonit infektsion agentning ta'sirlangan organdan qorin bo'shlig'iga kirishi natijasida yuzaga keladi. Ko'pincha bakterial peritonit yallig'langan appendikulyar jarayonning yorilishi tufayli yuzaga keladi - appenditsit. Xoletsistit va ginekologik kasalliklar bilan kamroq tarqalgan. Peritonit - bu asosiy kasallikning asoratlari, chunki seroz membrana ikkinchi marta infektsiyalanadi.

• Organ teshilishi

Qorin bo'shlig'i organlarida yallig'lanish jarayonining fonida organ teshilishi o'z-o'zidan paydo bo'ladi.

• Gematogen infektsiya

Gematogen - bu ham aseptik yallig'lanish - qorin bo'shlig'idan tashqarida joylashgan yallig'lanish o'chog'idan infektsiya kirganda paydo bo'ladi. Tonzillit va osteomielit kabi kasalliklarda qorin pardaning gematogen yo'li juda kam uchraydi.

• Jarohat

Shikastlanishlar orasida eng ko'p uchraydiganlar: qorin bo'shlig'ining o'tkir yoki to'mtoq narsa bilan yaralari, balandlikdan yiqilish, shuningdek, yo'l-transport hodisalari natijasida jarohatlar. Ichakning shikastlanishi infektsiyaning peritonga tarqalishiga olib keladi.

Klinik ko'rinish ham kasallikning sababiga, ham o'tkir peritonit bosqichiga bog'liq.

Kasallik qorin bo'shlig'ida og'riq paydo bo'lishi bilan o'tkir boshlanishi bilan tavsiflanadi. Og'riq sindromi dastlab "halokat" sodir bo'lgan joyda lokalize qilinadi, keyin esa odam aniq qayerda og'riyotganini aniqlay olmaydi - og'riq sindromi tarqalgan. Qorin old devoridagi kuchlanish bilan birga keladigan tana holatining o'zgarishi og'riq sindromini oshiradi.

Og'riqning og'irligi va tabiati peritonitning sababiga bog'liq. Shunday qilib, oshqozon osti bezining yo'q qilinishi eng og'riqli hisoblanadi, buning natijasida fermentlar peritonga kiradi. Oshqozon osti bezi shirasining agressiv muhiti xlorid kislotaning himoyalanmagan teriga kirishi bilan taqqoslanadi.

• Ko'ngil aynishi, qusish

Medulla oblongatadagi og'riq va qusish markazlarining yaqinligi odamlarda qusishni keltirib chiqaradi. Oshqozonning tarkibi butunlay bo'shatiladi.

• Chidamli qorin

Tashqi tekshiruvda taxta shaklidagi qoringa e'tibor qaratiladi. Qorin bo'shlig'i old devorining mushaklari qorin pardaning tirnash xususiyati tufayli kuchlanishda.

• Tana haroratining ko'tarilishi

Tana haroratining ko'tarilishi - gipertermiya - intoksikatsiya sindromi deb ataladi. O'sish darajasi infektsion agentning patogenligiga bog'liq. Tana harorati ko'pincha o'ttiz sakkiz darajadan oshadi.

• Taxikardiya

O'tkir qorinning o'ziga xos bo'lmagan belgisi tez pulsdir. Taxikardiya intoksikatsiyaning zo'ravonligini aks ettiradi: yurak qisqarishi qanchalik tez-tez bo'lsa, kasallik shunchalik xavfli bo'ladi.

• Qon bosimining pasayishi

Terminal bosqichida qon bosimi pasayadi, bu inson uchun yomon prognostik belgidir. Kam raqamlar kasallikning terminal bosqichini aks ettiradi, bunda tananing kompensatsion reaktsiyalari yallig'lanish bilan bardosh bera olmaydi.

• Chanqoqlik

Qorin bo'shlig'idagi og'riqlardan tashqari, odam chanqoqlik bilan azoblanadi. Ko'p ichish yengillik keltirmaydi. Tekshiruvda birinchi bosqichda til mo'l-ko'l quruq oq qoplama bilan, toksik va terminal bosqichlarda esa jigarrang qoplama bilan qoplangan.

• Quruq teri

Teri va shilliq pardalarning quruqligi yuzda, shuningdek, nozik teri osti yog 'qatlami bo'lgan boshqa joylarda aniq ko'rinadi. Yuz xususiyatlari keskinlashadi.

• konvulsiyalar

Suv-elektrolitlar balansining buzilishi rivojlanishga olib keladi konvulsiv sindrom. Spazmodik qisqarishlar asosan ustida kuzatiladi pastki oyoq-qo'llar. Kasallikning rivojlanishi bilan konvulsiyalar yuqoriga tarqaladi.

• Oliguriya

Bolalar va kattalardagi peritonit siyishning kunlik hajmining pasayishiga olib keladi - oliguriya. Natijada, organizm odatda siydik bilan olib tashlaydigan toksinlar odamda qoladi. Mastlikning shafqatsiz doirasi mavjud.

• Xayoliy farovonlik

O'tkir o'rniga og'riq sindromi xayoliy farovonlik bosqichi keladi. Og'riq sindromi bir muddat susayadi, odam o'zini yaxshi his qiladi. Biroq, bir muncha vaqt o'tgach, og'riq yangi kuch bilan qaytadi. Farovonlikning vaqtinchalik yaxshilanishi xavfli holatdir. Chunki odam o'zini yaxshi his qiladigan va tibbiy yordamdan bosh tortadigan holatlar mavjud. Bosqich kasallikning sababiga qarab bir soatdan uch soatgacha davom etadi.

• Peristaltikani inhibe qilish

Kattalar va bolalardagi peritonit peristaltik to'lqinlarning sekinlashishi yoki to'liq to'xtashi bilan tavsiflanadi. Ichak peristaltikasi quloq bilan ham, fonendoskop bilan ham eshitilmaydi.

• Peritoneal tirnash xususiyati

Peritonitning klinik ko'rinishi ham insonning individual xususiyatlari bilan belgilanadi. Og'riq chegarasi yuqori bo'lgan odamlar ko'proq toqat qiladilar yoqimsiz hislar og'riqqa osonroq chidaydi. Bunday holda, o'ziga nisbatan beparvo munosabat tibbiy yordamga kech murojaat qilishga olib keladi, bu ham kasallikning natijasiga ta'sir qiladi. O'tkir peritonit kechikishga toqat qilmaydi - birinchi alomatlar paydo bo'lganda, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak.

• Chalkashlik

Ongning chalkashligi aniq og'riq sindromi va tananing umumiy intoksikatsiyasi fonida biokimyoviy reaktsiyalar kaskadidan kelib chiqadi. Biror kishi haftaning sanasi va kunini eslay olmaydi, ob'ektlarning nomlari va nomlarini unutadi. Biroq, kasallikning dastlabki bosqichlarida odam ongning ravshanligini saqlaydi.

O'tkir qorinning klassik kursi kasallikning diffuz shakliga xosdir. Kattalardagi peritonit, yallig'lanish jarayoni kapsula yoki infiltrat bilan cheklangan bo'lsa, qorin bo'shlig'ining cheklangan hududida paydo bo'ladi.

Peritonit belgilari tashxis qo'yishda muhim diagnostik mezondir.

Kattalardagi peritonit

O'tkir peritonitning sanab o'tilgan belgilariga qo'shimcha ravishda, kattalarda surunkali nospetsifik peritonit bolalarga qaraganda ko'proq uchraydi. Surunkali peritonit o'chirilgan klinik ko'rinishga ega. Kasallikning bosqichma-bosqich rivojlanishi og'ir belgilarning yo'qligini tushuntiradi: o'tkir qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi va qayt qilish. Kasallikning boshida organizm patogen chiqaradigan toksinlarni qoplaydi. Vaqt o'tishi bilan intoksikatsiya astenik sindromning rivojlanishiga olib keladi. Surunkali peritonit bilan tavsiflanadi: tana vaznining pasayishi, haroratning o'ttiz yetti - o'ttiz yetti yarim darajaga ko'tarilishi. Odam umumiy zaiflik, charchoq, uyquchanlikdan shikoyat qiladi. Og'riq sindromi epizodik tarzda yuzaga keladi va kundalik faoliyatga ta'sir qilmaydi. Biroq, sport paytida odam terlashning ko'payishiga e'tibor beradi. Mashq qilish paytida nafas qisilishi bo'lishi mumkin. Defekatsiya harakati qiyinchiliklarga olib keladi - ich qotishi paydo bo'ladi, shuningdek, ichakning to'liq bo'shatilmasligi hissi mavjud. Fiziologik funktsiyalarning buzilishi oshqozon-ichak traktining peristaltik faolligining buzilishi, qorin bo'shlig'ida yopishqoqlik paydo bo'lishi bilan bog'liq.

Surunkali nonspesifik peritonitning sabablari odatda sil tayoqchasi, pnevmokokklardir.

Bolalarda peritonit

Bolalardagi peritonit kattalardagi klinik ko'rinishga o'xshash rivojlanish bosqichlaridan o'tadi. Chaqaloqdagi kasallikning xavfi bolaning his-tuyg'ularini tasvirlashda qiynalayotganligi bilan bog'liq. Shuning uchun pediatrlar kasallikni tashxislashda o'zlarini yanada qiyin sharoitlarda topadilar.

Bolalardagi peritonit aniq og'riq sindromi va intoksikatsiyaning tez o'sishi bilan tavsiflanadi - bolalarning immun tizimi rivojlanish yo'lini endigina boshlaydi va tananing himoya reaktsiyalari to'liq shakllanmagan.

Urush paytida jarrohlar doimo qiyin vazifani - dalada peritonitni qanday aniqlashni oldilar. Ko'p yillik klinik kuzatuvlar o'tkir qorin bo'shlig'ining tasniflarini yaratishga, shuningdek, kasallik uchun mezonlarni ajratishga olib keldi.

Kundalik hayotda shifokorlar o'tkir peritonitni tashxislashda qiyinchiliklarga duch kelmaydilar. O'ziga xos klinik ko'rinish, shuningdek, zamonaviy diagnostika usullari tibbiy yordamga o'z vaqtida murojaat qilish bilan aniq tashxis qo'yish imkonini beradi.

Peritonitning diagnostikasi bemorning shikoyatlarini aniqlash bilan boshlanadi. Jarrohlar og'riq sindromining rivojlanish vaqtini aniqlaydilar, shuningdek, nima sodir bo'lganligini aniqlaydilar. Ongli odam o'z his-tuyg'ularini va ularning lokalizatsiyasini tasvirlaydi. Agar odam hushidan ketsa, mutaxassis bemorning qarindoshlari bilan suhbat o'tkazadi, agar ular yo'q bo'lsa, u darhol fizik tekshiruvga o'tadi.

Jismoniy tekshiruv

Toksinlar, shuningdek, ekssudat, peritoneal retseptorlarni bezovta qiladi. Natijada, palpatsiya paytida, jarroh odamning qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilganda, og'riq sindromi kuchayadi. Qorin old devorining mushak tolalari refleksli qisqaradi. Jarroh qorin devoriga bir qo'lning barmoqlari bilan chuqur bosib, keyin keskin bo'shatganda, og'riq paydo bo'ladi. Bu simptom ijobiy Shchetkin-Blumberg simptomi deb ataladi.

Orqa tomondan oshqozonga yotgan holatda dumalaganda "chayqalish shovqini" aniq eshitiladi.

Yotgan holatda qorin "qurbaqa" shaklini oladi - u old-orqa kattalikda tekislanadi. Yanal o'lchamlarda qalinlashuv suyuqlikning qorin bo'shlig'ining yon cho'ntaklariga o'tishi bilan bog'liq.

Jismoniy tekshiruvdan so'ng jarroh laboratoriya usullaridan foydalangan holda peritonitni tashxislashga kirishadi.

Hamshira tekshiruv uchun bemordan venoz qon oladi. Sinovlar shoshilinch ravishda o'tkaziladi va jarroh natijalarni qon namunasidan keyin o'ttiz daqiqadan kamroq vaqt ichida bilib oladi.

• Klinik qon tekshiruvi

Klinik qon testi tananing umumiy intoksikatsiyasi belgilarini aks ettiradi. Leykotsitlar soni - tananing himoya hujayralari - normaga nisbatan ortadi. Leykotsitlar formulasining chapga siljishi yallig'lanish jarayonining faol bosqichini ko'rsatadi. Eritrositlarning cho'kish tezligi ham oshadi. Qon ketish mavjud bo'lganda, eritrotsitlar va gemoglobin kamayadi.

• Qon kimyosi

Biyokimyasal tahlilga ko'ra, boshqa organlarning patologik jarayonga qo'shilishi va intoksikatsiya darajasi to'g'risida xulosa chiqariladi. Shunday qilib, siydik kislotasi va karbamid kontsentratsiyasining oshishi bemorda buyrak etishmovchiligining rivojlanishini anglatishi mumkin. O'z navbatida, jigar fermentlarining ko'payishi jigar shikastlanishining belgisidir.

• Gemostasiogramma

Gemostasiogrammani tekshirganda, mutaxassis qon ivishining ko'payishini aniqlaydi.

Instrumental usullar

Peritonitning diagnostikasi instrumental tadqiqot usullarisiz to'liq emas. Jarroh shikoyatlar va kasallikning bosqichiga qarab usulni individual ravishda tanlaydi.

• Ultra-tovushli tadqiqot

Peritonitning belgilaridan biri - qorin bo'shlig'ida ekssudatning to'planishi - mutaxassis ultratovush yordamida aniqlaydi.

• Rentgen tekshiruvi

Rentgenogrammada yallig'lanish oqishi bo'lgan joylarda qorayish joylari ko'rsatilgan.

• Qorin bo'shlig'ining ponksiyoni

Ultratovush sensori nazorati ostida peritonit bilan og'rigan odamga laparosentez o'tkaziladi. Mutaxassis qorin old devori orqali yupqa igna kiritadi va effuziyani to'playdi. Mutaxassis ekssudatning tabiatini aniqlash uchun olingan suyuqlikni tekshirish uchun yuboradi.

• Diagnostik laparoskopiya

Laparoskopik tekshiruv kasallikning boshqa nozologiyalar bilan differentsial diagnostikasi uchun shubhali holatlarda, shuningdek surunkali peritonitga shubha qilingan hollarda amalga oshiriladi.

Peritonitni iloji boricha tezroq, qorin pardaning yallig'lanishi tashxisini tasdiqlaganidan so'ng darhol davolash kerak. Tashxisning barcha bosqichlarida kechikish o'lim xavfini oshiradi.

Davolash paytida jarrohning vazifalari: peritonitning sababini bartaraf etish va qorin bo'shlig'ini sanitariya qilish, shuningdek, operatsiyadan keyin etiopatogenetik va simptomatik davolash.

Jarrohlik davolash

Laparoskopiya bo'lsa-da zamonaviy usul jarrohlik aralashuvi, o'tkir qorinni davolash ko'pincha laparotomiya orqali sodir bo'ladi. Qorin old devorining kesilishining afzalliklari quyidagilardan iborat: keng operatsiya maydoni va kirish tezligi.

Jarrohlik paytida jarroh sababni yo'q qiladi - yallig'lanish o'chog'ini sanitarizatsiya qiladi, ichki organning teshilishini tikadi yoki shikastlangan organni olib tashlaydi. Shundan so'ng qorin bo'shlig'i antiseptik eritmalar bilan yuviladi. Yaraning chetlari tikilib, drenajlash uchun joy qoldiradi - operatsiyadan keyingi davrda yallig'lanish ekssudati chiqariladigan naychalar.

Jarrohlik davolash peritonitning sababini bartaraf etish va bemorni tiklashning ajralmas qismidir.

Peritonitning konservativ davosi qo'shimchalar jarrohlik. Maqsad - yuqumli agentni yo'q qilish, tananing organlari va tizimlarining faoliyatini tiklash, ya'ni to'liq tiklanish.

• Antibiotik terapiyasi

Antibakterial terapiya bir vaqtning o'zida bir necha turdagi yuqumli agentlarga ta'sir qiluvchi keng spektrli antibiotiklar bilan amalga oshiriladi. Eng yuqori bioavailability bilan erishiladi tomir ichiga yuborish dorilar.

• Metabolik buzilishlarni tuzatish

Operatsiyadan keyingi davrda bemorga intoksikatsiya belgilarining og'irligini kamaytiradigan va suv va elektrolitlar muvozanatini tiklaydigan infuzion eritmalar beriladi.

• Diuretiklar

Buyrak funktsiyasining buzilishi belgilari bo'lmasa, siyish diuretiklarning ma'lum guruhlari tomonidan rag'batlantiriladi. Shunday qilib, toksinlar tanadan chiqariladi va ularning qondagi kontsentratsiyasi tushadi. Bemorning umumiy farovonligi yaxshilanadi.

• Antikoagulyantlar

Har bir jarrohlik aralashuv tromboz xavfini keltirib chiqaradi. Antikoagulyant terapiya qon ivishining reaktiv o'sishini oldini oladi.

Kasallikning bosqichiga va asoratlarning mavjudligiga qarab, terapevtik davolanish qon tarkibiy qismlarini, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlarni, antipiretik va antiemetik preparatlarni kiritish bilan to'ldirilishi mumkin.

Sanitariya-gigiyena tartib-qoidalari

Tibbiyot xodimlari kuniga bir marta g'amxo'rlik qiladi operatsiyadan keyingi tikuvlar. Hamshira yara yuzasini tekshiradi va tikuvlarni dezinfektsiyali eritmalar bilan davolaydi. Sanitariya-gigiyena tartib-qoidalarini bajargandan so'ng, toza bandaj qo'llaniladi.

Profilaktik chora-tadbirlar hayot uchun xavfli kasallikning rivojlanish xavfini kamaytirishga qaratilgan. Profilaktika tufayli peritonit bilan murakkablashishi mumkin bo'lgan kasalliklarni o'z vaqtida aniqlash va davolashni boshlash mumkin. Bularga oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi, xolelitiyoz va xoletsistit, shuningdek, boshqa nozologiyalar kiradi.

Profilaktik tekshiruvlar

Skrining tadqiqot usullari samaradorligini isbotladi. Profilaktik tekshiruvlar rivojlanish ehtimolini kamaytiradi birga keladigan kasalliklar, shuningdek, kasalliklarni dastlabki bosqichlarda - hatto klinik belgilar boshlanishidan oldin aniqlashga imkon beradi.

Skrining tekshiruvlari paytida shifokor kasallikning xavfi, tashxis qo'yish usullari haqida gapiradi. Ma’rifiy tadbirlar aholining savodxonligini oshiradi, bu bilan asoratlar sonini kamaytiradi.

Qoida tariqasida, peritonit qorin bo'shlig'i, retroperitoneal bo'shliq va kichik tosning o'tkir va surunkali kasalliklarining asoratlari hisoblanadi. Agar odam o'z-o'zidan dori-darmon bilan shug'ullanmasa, tashxis va davolanish uchun tibbiy muassasalarga borsa, shuningdek, mutaxassislarning tavsiyalariga amal qilsa, peritonit ehtimoli kamayadi.

Aseptik va antisepsis qoidalariga rioya qilish

Surunkali kasalliklarni davolash va skrining tekshiruvlarini o'tkazishdan tashqari, gigiena protseduralari operatsiyadan keyingi tiklanishning ajralmas qismi ekanligini unutmaslik kerak. Operatsiya paytida qorin old devoriga qo'yilgan tikuvlar asepsiya va antisepsis qoidalariga rioya qilmasa, infektsiyalanishi mumkin. Qorin bo'shlig'iga kiritilgan drenaj ko'pincha infektsiya uchun kirish eshigi bo'lib xizmat qiladi. Shuning uchun operatsiyadan keyingi jarohatni kuniga kamida bir marta bajarish tavsiya etiladi.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, operatsiyadan keyingi asoratlar bolalarda tez-tez uchraydi - chaqaloqlar yuqumli kasalliklarga yo'l ochib, jarrohlik kiyimlariga qiziqish bildiradilar. Peritonitni jarrohlik yo'li bilan davolashdan keyin bolalari kasalxonada bo'lgan ota-onalar o'z farzandlariga operatsiyadan keyingi yaraga tegmaslik kerakligini tushuntirishlari kerak. Bu asoratlar va hayotga xavf tug'diradigan sharoitlarni rivojlanish ehtimolini kamaytiradi.

Qorin bo'shlig'ining anatomik tuzilishini bilish, shuningdek, o'tkir qorinning sabablarini tushunish peritonit nima ekanligini tushunishga yordam beradi. Kasallik quyidagilar bilan tavsiflanadi: umumiy farovonlik fonida yorqin klinik ko'rinish, farovonlikning tez yomonlashishi. Qorin bo'shlig'ining seroz membranasining retseptorlarini tirnash xususiyati tufayli yuzaga keladigan o'tkir og'riqlar asta-sekin kuchayadi.

O'tkir peritonitning birinchi belgilari paydo bo'lganda, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak. Faqatgina mutaxassis peritonit belgilarini aniqlaydi, aniq tashxis qo'yishi va davolanishni buyurishi mumkin. O'z-o'zini davolash, ayniqsa, bolalarda peritonit haqida gap ketganda, o'lim ehtimolini oshiradi.

Yangilanish: 2018 yil oktyabr

Sovet davridagi mashhur "Pokrovskiy darvozalari" komediyasida ajoyib epizod bor, unda Rimma Markova (jarroh) qisqichda sigaret chekib, do'stiga telefonda peritonitni kutmasdan kesish kerakligi haqida javob beradi ( Bu appenditsit haqida edi). Haqiqatan ham, bu holat bemorning hayotiga jiddiy tahdid soladi va operatsiyani kechiktirish tom ma'noda o'limga o'xshaydi.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, kasallik "o'tkir qorin" bilan og'rigan bemorlarning 15-20 foizida tashxis qilinadi va 11-43 foizida shoshilinch laparotomiya (qorin bo'shlig'i organlarini qayta ko'rib chiqish) sabab bo'ladi. Tibbiyotdagi sezilarli yutuqlarga qaramay, ushbu patologiyada o'lim darajasi ancha yuqori va 5 dan 60 foizgacha yoki undan ko'p. Raqamlarning katta diapazoni ko'plab omillar bilan izohlanadi: jarayonning sababi va bosqichi, uning tarqalishi, bemorning yoshi, komorbidiyalar va boshqalar.

Peritonit: ta'rifi

Peritonit qorin pardaning aseptik yallig'lanishi yoki bakterial infektsiyasi deb ataladi va shunga mos ravishda qorin bo'shlig'ida rivojlanadi. Bu jarayon qorin bo'shlig'i organlarining yallig'lanish kasalliklarining dahshatli asoratlari bo'lib, "o'tkir qorin" deb ataladigan o'tkir jarrohlik patologiyalari guruhiga kiradi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, bu kasallik o'tkir jarrohlik kasalliklari bo'lgan bemorlarda 15-20% hollarda rivojlanadi va shu sababli shoshilinch laparotomiyaga bo'lgan ehtiyoj 43% ga etadi. Bunday asorat bilan o'lim 4,5 - 58% hollarda qayd etiladi. Raqamlarning katta diapazoni ko'plab omillar (jarayonning sababi va bosqichi, uning tarqalishi, bemorning yoshi va boshqalar) bilan izohlanadi.

Ushbu holatda yuqori o'lim ikki nuqtaga bog'liq:

• ixtisoslashtirilgan yordam uchun bemorlarni o'z vaqtida davolash;
• keksa bemorlar sonining ko'payishi (jarayon unchalik o'tkir emas, bu shifokorga kech tashrif buyurishga olib keladi);
• saraton kasalligiga chalinganlar sonining ko'payishi;
• jarayonni tashxislashda xatolar va qiyinchiliklar, noto'g'ri davolash;
• uning tarqalishida jarayonning og'ir kechishi (diffuz peritonit).

Bir oz anatomiya

Qorin bo'shlig'i ichkaridan qorin parda deb ataladigan seroz parda bilan qoplangan. Ushbu qobiqning maydoni 210 metrga etadi va terining maydoniga teng. Qorin pardasi 2 varaqdan iborat: parietal va visseral. Vistseral qorin pardasi qorin va tos bo'shlig'ining ichki organlarini qoplaydi va ularning uchinchi qatlamidir, masalan, bachadonda endometrium (ichki qatlam), miyometrium va seroz mavjud.

Parietal varaq qorin devorlarini ichkaridan qoplaydi. Qorin bo'shlig'ining ikkala qatlami bitta uzluksiz membrana bilan ifodalanadi va butun maydon bo'ylab aloqa qiladi, lekin yopiq sumkani hosil qiladi - qorin bo'shlig'i, taxminan 20 ml aseptik suyuqlikni o'z ichiga oladi. Agar erkaklarda qorin bo'shlig'i yopiq bo'lsa, ayollarda u bachadon naychalari yordamida tashqi jinsiy a'zolar bilan aloqa qiladi. Vizual ravishda qorin parda porloq va silliq qobiqqa o'xshaydi.

Qorin pardasi bir qator muhim funktsiyalarni bajaradi. Sekretor-rezorbtiv va so'rilish funktsiyalari tufayli seroz membrana 70 litrgacha suyuqlik hosil qiladi va o'zlashtiradi. Himoya funktsiyasi qorin bo'shlig'idan mikroorganizmlarni yo'q qilishni ta'minlaydigan qorin bo'shlig'i suyuqligidagi lizozim, immunoglobulinlar va boshqa immunitet omillari bilan ta'minlanadi. Bundan tashqari, qorin parda organlarni mahkamlaydigan ligamentlar va burmalarni hosil qiladi. Peritonning plastik funktsiyasi tufayli yallig'lanish o'chog'i ajratiladi, bu yallig'lanish jarayonining keyingi tarqalishini oldini oladi.

Kasallikning sabablari

Ushbu asoratning asosiy sababi qorin bo'shlig'iga kiradigan bakteriyalardir. Mikroorganizmlarning kirish yo'liga qarab, qorin pardaning yallig'lanishining 3 turi ajratiladi:

Birlamchi peritonit

Bu holda yallig'lanish jarayoni qorin bo'shlig'ining ichki organlarining saqlanib qolgan yaxlitligi fonida yuzaga keladi va qorin pardaga bakteriyalarning o'z-o'zidan qon tarqalishining natijasidir. Qorin pardasining birlamchi yallig'lanishi, o'z navbatida, quyidagilarga bo'linadi:

• bolalarda spontan peritonit;
• kattalardagi qorin pardaning spontan yallig'lanishi;
• qorin pardaning tuberkulyoz yallig'lanishi.

Patogen patogenlar infektsiyaning bir turi yoki monoinfektsiyani ifodalaydi. Streptococcus pneumoniae eng keng tarqalgan. Jinsiy faol ayollarda qorin pardaning yallig'lanishi odatda gonokokklar va xlamidiyalardan kelib chiqadi. Peritoneal dializda gram-musbat bakteriyalar (eubakteriyalar, peptokokklar va klostridiyalar) aniqlanadi.

Bolalarda peritonning spontan yallig'lanishi, qoida tariqasida, neonatal davrda yoki 4-5 yoshda sodir bo'ladi. To'rt yoki besh yoshda tizimli kasalliklar (skleroderma, qizil yuguruk) yoki nefrotik sindrom bilan buyrakning shikastlanishi ushbu asoratning rivojlanishi uchun xavf omili bo'lib xizmat qiladi.

Kattalardagi qorin pardaning o'z-o'zidan yallig'lanishi ko'pincha jigar sirrozi yoki uzoq muddatli peritoneal dializdan keyin astsitlarni bo'shatish (drenaj) dan keyin sodir bo'ladi.

Qorin pardaning tuberkulyoz lezyonlari ichak, fallop naychalari (salpingit) va buyraklarning (nefrit) sil kasalligi bilan sodir bo'ladi. Infektsiyaning asosiy o'chog'idan qon oqimi bilan mikobakteriya tuberkulyozi qorin bo'shlig'ining seroz qopqog'iga kiradi.

Ikkilamchi peritonit

Qorin pardasining ikkilamchi yallig'lanishi tasvirlangan asoratning eng keng tarqalgan turi bo'lib, bir nechta navlarni o'z ichiga oladi:

• ichki organlarning yaxlitligi buzilganligi sababli peritonning yallig'lanishi (ularning teshilishi yoki yo'q qilinishi natijasida);
• operatsiyadan keyingi;
• qorin bo'shlig'ining to'mtoq shikastlanishi yoki qorin bo'shlig'ining penetratsion shikastlanishi natijasida qorin pardaning shikastlanishdan keyingi yallig'lanishi.

Qorin bo'shlig'ining yallig'lanishining birinchi guruhining sabablari quyidagi turdagi patologiyalardir:

• appenditsitning yallig'lanishi (appenditsit), shu jumladan appenditsitning teshilishi (gangrenoz va teshilgan appenditsit);
• ayollarda ichki jinsiy a'zolarning yallig'lanishi (salpingit va ooforit, endometrit), shuningdek, ektopik homiladorlik paytida yoki pyosalpinks holatida tuxumdon kistasi yoki fallop naychasining yorilishi;
• ichak patologiyasi (ichak tutilishi, ichak divertikullari, oshqozon yarasi teshilishi bilan Kron kasalligi, o'n ikki barmoqli ichak yarasining teshilishi, boshqa etiologiyali ichak yaralarining teshilishi: sil, sifiliz va boshqalar, ichakning malign o'smalari va boshqalar);
• jigar, oshqozon osti bezi va o't yo'llari kasalliklari (o't pufagining teshilishi bilan gangrenoz xoletsistit, turli xil jigar va oshqozon osti bezi kistalarining yiringlashi va yorilishi, parapankreatik kistalarning yorilishi, xolelitiyoz).

Jarrohlikdan keyin peritonit, bu turdagi kasallikning qorin bo'shlig'i shikastlanishidan kelib chiqqanligiga qaramasdan, alohida guruhga ajratiladi. Ammo shuni hisobga olish kerakki, operatsiya natijasida kelib chiqadigan jarohatlar bemorga ma'lum sharoitlarda, aseptika qoidalariga rioya qilgan holda etkaziladi va tananing jarrohlik travmasiga salbiy munosabati murakkab anestezik davolash bilan bog'liq.

Qorin pardasining shikastlanishdan keyingi yallig'lanishi qorin bo'shlig'ining yopiq shikastlanishi yoki qorin bo'shlig'ining penetran yarasi tufayli yuzaga keladi. Penetran yaralar o'q jarohati, pichoqlangan narsalar (pichoq, o'tkirlash) yoki yatrogen omillar (ichki organlarning shikastlanishi, abort, bachadonning kuretaji, histeroskopiya bilan birga keladigan endoskopik muolajalar) tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Uchinchi darajali peritonit

Qorin bo'shlig'ining bunday yallig'lanishi tashxisda ham, davolashda ham eng qiyin hisoblanadi. Aslida, bu o'tkazilgan peritoneal yallig'lanishning takrorlanishi va, qoida tariqasida, favqulodda vaziyatlarni boshdan kechirgan bemorlarda operatsiyadan keyin sodir bo'ladi, buning natijasida ularning tanasining himoyasi sezilarli darajada bostiriladi. Ushbu jarayonning kursi ko'p organ etishmovchiligi va sezilarli intoksikatsiya rivojlanishi bilan o'chirilgan klinika bilan tavsiflanadi. Uchinchi darajali peritoneal yallig'lanish uchun xavf omillari:

• bemorning sezilarli darajada charchashi;
• plazmadagi albumin miqdorining keskin pasayishi;
• bir nechta antibiotiklarga chidamli mikroorganizmlarni aniqlash;
• progressiv ko'p organ etishmovchiligi.

Qorin pardaning uchinchi darajali yallig'lanishi ko'pincha o'limga olib keladi.

Rivojlanish mexanizmi

Ushbu asoratning qanchalik tez rivojlanishi va qanchalik qiyin bo'lishi asosan tananing holati, mikroorganizmlarning virulentligi va qo'zg'atuvchi omillarning mavjudligi bilan belgilanadi. Qorin pardasining yallig'lanishining rivojlanish mexanizmi quyidagi fikrlarni o'z ichiga oladi.

• ichak parezi (peristaltikaning yo'qligi), bu peritonning so'rilish funktsiyasining buzilishiga olib keladi, buning natijasida organizm suvsizlanadi va elektrolitlar yo'qoladi;
• suvsizlanish bosimning pasayishiga olib keladi, bu tez yurak urishi va nafas qisilishi bilan tugaydi;
• yallig'lanish jarayonining rivojlanish tezligi va uning tarqalishi patogen mikroblar soniga va intoksikatsiyaning og'irligiga to'g'ridan-to'g'ri proportsionaldir;
• mikrobial zaharlanish avtointoksikatsiya bilan to'ldiriladi.

Tasniflash

Qorin pardasining yallig'lanishining ko'plab tasniflari mavjud. Bugungi kunga qadar JSST tomonidan tavsiya etilgan tasnif qo'llaniladi:

Oqimga qarab:

• o'tkir peritonit;
• qorin pardaning surunkali yallig'lanishi.

Etiologik omilga qarab:

• qorin pardaning aseptik yallig'lanishi;
• mikrobial (yuqumli) peritonit.

Murakkablikning kelib chiqishi:

• yallig'lanish;
• perforativ (ichki organlarning teshilishi);
• travmatik;
• operatsiyadan keyin;
• gematogen;
• limfogen;
• kriptogenik.

Ekssudatga qarab:

• seroz peritonit;
• gemorragik;
• fibrinli;
• yiringli peritonit;
• chirigan yoki o'tkir.

Yallig'lanishning tarqalishiga qarab:

• chegaralangan (appendikulyar, subdiafragmatik, subhepatik va boshqalar);
• umumiy:
  • diffuz - qorin pardaning mag'lubiyati qorin bo'shlig'ining 2 qavatini qoplagan;
  • to'kilgan - qorin pardaning yallig'lanishi qorin bo'shlig'ining ikkitadan ortiq maydoni;
  • umumiy - yallig'lanish jarayoni qorin parda bo'ylab tarqaladi.

Virusli peritonit odamlarda rivojlanmaydi, faqat hayvonlarda (mushuklar, itlar) tashxis qilinadi.

Alomatlar

Peritonit bilan alomatlar juda xilma-xil, ammo bir qator o'xshash belgilar mavjud. Ushbu kasallikning klinikasi uning bosqichiga va asosiy patologiyasiga, bemorning yoshiga, oldingi davolanishga va og'ir birga keladigan jarayonlarning mavjudligiga bog'liq. Qorin pardasining yallig'lanishi loyqa va atipik tarzda kechadigan keksa bemorlarga alohida e'tibor talab etiladi. Peritonit belgilari bir qator xarakterli sindromlarga birlashtirilgan.

Og'riq sindromi

Ushbu sindrom peritonning har qanday yallig'lanishiga xosdir. Og'riqning lokalizatsiyasi, uning nurlanishi va xarakteri asosiy kasallikka bog'liq. Masalan, oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasining teshilishida, pichoq (xanjar og'rig'i) kabi juda o'tkir og'riq paydo bo'ladi, bemor hushini yo'qotishi mumkin. Bunday holda og'riq sindromi epigastral mintaqada lokalize qilinadi. Qo'shimchaning teshilishi bo'lsa, bemor o'ngdagi yonbosh mintaqasida og'riqning lokalizatsiyasini ko'rsatadi.

Qoida tariqasida, to'satdan o'tkir og'riq va kasallikning shok holatiga qadar tez rivojlanishi ichak tutilishi, pankreatik nekroz, ichak o'simtasining teshilishi, tutqich vena trombozi kabi o'tkir jarrohlik patologiyalarida kuzatiladi. Yallig'lanish kasalligi bo'lsa, klinik ko'rinish asta-sekin o'sib boradi. Og'riqning intensivligi peritonitning davomiyligiga bog'liq.

Og'riq sindromining maksimal zo'ravonligi kasallikning boshida bo'lsa, og'riq bemorning eng kichik harakati, tana holatini o'zgartirish, hapşırma yoki yo'talish, hatto nafas olayotganda ham kuchayadi. Bemor majburiy pozitsiyani egallaydi (og'riqli tomonda yoki orqada), oyoqlarini oshqozonga olib, tizzalariga egilib, harakat qilmaslikka harakat qiladi, yo'taladi va nafasini ushlab turadi. Agar asosiy fokus qorinning yuqori qismida joylashgan bo'lsa, og'riq elkama pichog'iga yoki orqaga, supraklavikulyar mintaqaga yoki sternum orqasiga tarqaladi.

Dispeptik sindrom

Peritonit bilan ichak va oshqozon kasalliklari ko'ngil aynishi va qusish, axlat va gazlarni ushlab turish, ishtahani yo'qotish, defekatsiyaga soxta istak (tenesmus) va diareya shaklida namoyon bo'ladi. Kasallikning boshida qorin pardaning tirnash xususiyati tufayli ko'ngil aynishi va qayt qilish refleksli ravishda paydo bo'ladi.

Qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi yanada kuchayishi bilan ichak etishmovchiligi kuchayadi, bu motor-evakuatsiya funktsiyasining buzilishiga olib keladi (zaiflash, keyin peristaltikaning to'liq yo'qligi) va axlat va gazlarning kechikishi bilan namoyon bo'ladi. Yallig'lanish o'chog'i kichik tos bo'shlig'ida lokalizatsiya qilingan bo'lsa, tenesmus, bir nechta bo'shashgan axlat va siyish buzilishi qo'shiladi. Shunga o'xshash alomatlar retrocekal flegmonoz yoki gangrenoz appenditsitga xosdir.

Case Study

Kechasi (odatdagidek) tez yordam mashinasida 30 yoshli yosh ayol yetkazildi. 5-6 soat davomida qorinning pastki qismida juda kuchli og'riqlar shikoyatlari. Og'riqlar vaqt o'tishi bilan kuchayadi, tortadi, ba'zan kesadi. Harorat 38 daraja, ko'ngil aynishi bor, bir necha marta qayt qilish, tez-tez va og'riqli siyish bor edi. Avvalo navbatchi ginekolog chaqirildi. Tekshiruvda qorin tarang, pastki bo'limlarda og'riqli, Shchetkin-Blumberg simptomi ijobiy, o'ngda ko'proq yonbosh sohada. Ginekologik tekshiruv vaqtida bachadon kattalashmagan, elastik, bo'yin orqasiga siljish keskin og'riqli. Qo'shimchalar mintaqasi keskin og'riqli, mumkin bo'lgan yallig'lanishli shakllanishlarni his qilish mumkin emas. Posterior forniks shishiradi, palpatsiya paytida keskin og'riqli. Posterior vaginal forniks orqali ponksiyon qilishda ko'p miqdorda loyqa qorin bo'shlig'i suyuqligi (50 ml dan ortiq) olingan. Dastlabki tashxis: Pelvioperitonit (kichik tos bo'shlig'ida qorin pardaning yallig'lanishi) O'tkir o'ng tomonlama adneksit? Men jarroh bilan maslahatlashishga chaqirdim. Jarroh juda tajribali, u oshqozonini paypaslab ko'rdi va "Meniki emas" deb o'z joyiga ketdi. Ikki soat ichida bemorga infuzion terapiya o'tkazildi. 2 soatdan keyin bemorning ahvoli yaxshilanmadi, og'riq sindromi davom etmoqda. Eksplorativ laparotomiya qilish to'g'risida qaror qabul qilindi. Jarroh yordam berishdan bosh tortdi. Qorin bo'shlig'i devorini kesib, qo'shimchalarni tekshirgandan so'ng (o'ngda fallop naychasining engil giperemiyasi - engil salpingit), jarroh operatsiya xonasida paydo bo'ladi (aftidan, bu "bu uning" bo'lishi mumkin degan narsa) va stolga o'tiradi. U ichakni, birinchi navbatda, ko'richakni tekshiradi va gangrenoz retrocekal appenditsitni aniqlaydi. Appendektomiya o'tkaziladi, qorin bo'shlig'i drenajlanadi. Xususiyatsiz operatsiyadan keyingi davr.

Men bu holatni misol qilib keltirdim: hatto appenditsit kabi oddiy kasallik bilan ham peritonitni o'tkazib yuborish oson. Vermiform appendiks har doim ham odatda joylashmaydi, jarrohlar appenditsitni barcha kasalliklarning maymunchasi deb bejiz aytishmaydi.

Intoksikatsiya-yallig'lanish sindromi

Ushbu sindromning tipik belgilari haroratning 38 daraja va undan yuqori ko'tarilishi, isitmaning titroq bilan almashinishi, periferik qonda leykotsitlarning o'sishi va ESR tezlashishi hisoblanadi. Nafas olish tez-tez bo'lib, uning chastotasi daqiqada 20 nafas olish harakatidan oshadi, puls tezlashadi (tez-tez) daqiqada 120-140 gacha. Yurak urishi tezligi ko'tarilgan haroratga mos kelmasligi xarakterlidir (puls haroratdan oldinda).

Peritoneal sindrom

Ushbu sindrom bemorni tekshirish, qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish va auskultatsiya qilish, yurak urishi, qon bosimi va nafas olish tezligini aniqlashda topiladigan ko'plab belgilar tufayli yuzaga keladi:

• Gippokratning yuzi

Birinchi marta qorin pardaning keng tarqalgan yallig'lanishiga xos bo'lgan azob-uqubatlar Gippokrat tomonidan tasvirlangan. Bemorning yuz xususiyatlari suvsizlanish (suvsizlanish), yuzidagi og'riqli ifoda tufayli o'tkirlashadi. Teri oqargan, ba'zan tuproq yoki kulrang, shilliq pardalar quruq, sklera sarg'ish. Kasallikning rivojlanishi bilan terining siyanotik rangi paydo bo'ladi. Ayniqsa, har bir og'riqli hujumdan keyin peshonada ter boncuklar paydo bo'ladi.

• Qorin bo'shlig'ini tekshirish

Nafas olish paytida qorin devorining harakatchanligi qorin bo'shlig'ini tekshirish orqali baholanadi. Qorin nafas olishda yoki cheklangan darajada qatnashadi yoki umuman qatnashmaydi. Qorin bo'shlig'ining shaklini o'zgartirish mumkin (assimetriya yoki orqaga tortish - qorin bo'shlig'i mushaklaridagi kuchlanish).

• Auskultatsiya va perkussiya

Ichakni tinglashda, zaiflashgan peristaltika yoki uning to'liq yo'qligi (o'lim sukunati), patologik ichak shovqinlarining ko'rinishi aniqlanadi. Perkussiya (qorin bo'shlig'ining perkussiyasi): jigar xiraligi yo'qoladi, qorinning barcha joylarida timpanit (baraban tovushi) aniqlanadi. Ba'zi hollarda to'plangan suyuqlikni aniqlash mumkin.

• Palpatsiya

Qorin bo'shlig'ining old devorini tekshirishda uning og'rig'i aniqlanadi, qoida tariqasida, o'tkir, qorin bo'shlig'i tarang - ichi bo'sh organ teshilgan taqdirda, Shchetkin-Blumberg simptomi (qorin pardasining tirnash xususiyati belgisi) bor. belgilangan. Qorin bo'shlig'i mushaklarida kuchlanish bo'lmasligi mumkin, bu keksa bemorlarda, charchoq bilan, og'ir intoksikatsiyada yoki birlamchi fokusning retroperitoneal yoki tos bo'shlig'ida joylashgan.

Qorin bo'shlig'ining tirnash xususiyati belgisi Shchetkin-Blumberg simptomidir. Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish paytida bemor og'riqni his qiladi va eng katta og'riq joyiga bosim o'tkazgandan so'ng va shifokor qo'lini keskin tortib oladi, og'riq sezilarli darajada kuchayadi.

Rektal va vaginal tekshiruvni o'tkazishda siz kichik tosda infiltrat, xo'ppoz (xo'ppoz) yoki yallig'lanish suyuqligining to'planishini his qilishingiz mumkin. Ayollarda posterior vaginal forniksning og'rig'i, silliqligi yoki bo'rtib ketishi aniqlanadi.

Diagnostika

Qorin bo'shlig'i peritonitining diagnostikasi to'liq tarixni olish va bemorning shikoyatlarini baholashni o'z ichiga oladi. Ovqat hazm qilish organlarining surunkali patologiyasi, kasallikning qanday boshlangani, uning kechishi, og'riqning og'irligi va intoksikatsiya sindromi, kasallikning davomiyligi (24 soatgacha, ikki kun yoki 72 yoki undan ortiq soat) ko'rsatilgan. Klinik tekshiruv vaqtida yurak urishi (120 gacha), qon bosimi (pasayishi qayd etilgan), nafas olish tezligi va qorin bo'shlig'i baholanadi. Qorin devori palpatsiya qilinadi, qorin bo'shlig'i auskultatsiya qilinadi, qorin pardaning tirnash xususiyati belgilari aniqlanadi. Laboratoriya tadqiqot usullaridan foydalanish:

• to'liq qon ro'yxati (leykotsitlarning 12000 gacha va undan yuqori o'sishi yoki 4000 gacha va undan past bo'lgan leykotsitlarning kamayishi, formulaning chapga siljishi, ESR tezlashishi);
• biokimyoviy qon testi (albumin, jigar fermentlari, shakar, oshqozon osti bezi fermentlari va boshqalar);
• umumiy siydik tahlili;
• kislota-asos holati aniqlanadi.

Instrumental tekshirish usullari:

• Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi (ko'rsatkichlar va kichik tos bo'shlig'i bo'yicha);
• qorin bo'shlig'ining rentgenografiyasi (yara teshilishi bilan - erkin gaz mavjudligi, ichak tutilishi bilan - Kloiber kosasi);
• laparosentez (qorin bo'shlig'ini ponksiyon qilish - massiv efüzyon olish);
• orqa vaginal teshik orqali ponksiyon (kichik tos a'zolarining yallig'lanish jarayonlarida);
• diagnostik laparoskopiya.

Davolash

Ushbu asoratning terapiyasi darhol kasalxonaga yotqizishni va qoida tariqasida shoshilinch operatsiyani talab qiladi. Hech qanday holatda kasallikni ambulatoriya sharoitida davolash mumkin emas, chunki bu kasallikning kechishini oldindan aytib bo'lmaydi va jarrohlik aralashuvga qo'shimcha ravishda bemorni operatsiyadan oldin ham, keyin ham kuzatishni talab qiladi.

Peritonitni davolash o'z vaqtida va keng qamrovli bo'lishi kerak va bir necha bosqichlardan iborat:

• operatsiyadan oldingi tayyorgarlik;
• jarrohlik aralashuvi;
• operatsiyadan keyingi intensiv terapiya va monitoring.

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik

Operatsiyaga tayyorgarlik to'liq bo'lishi va 2, maksimal 3 soatdan oshmasligi kerak. Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• markaziy venani kateterizatsiya qilish (subklavian kateterni o'rnatish);
• siydikni kateterizatsiya qilish;
• oshqozonni bo'shatish (oshqozon trubkasi yordamida oshqozon tarkibini olib tashlash);
• kamida 1,5 litr hajmdagi kolloidlar va kristalloidlarning massiv infuzion terapiyasi (aylanayotgan qon hajmini qoplash, mikrosirkulyatsiya buzilishlarini normallashtirish, metabolik atsidoz bilan kurashish);
• behushlikka tayyorgarlik (premedikatsiya);
• antibiotiklarni kiritish (operatsiyadan oldin dorilar empirik tarzda tanlanadi);
• antienzimatik terapiya;
• yurak-qon tomir tizimining faoliyatini normallashtirish;
• jigar va buyraklar faoliyatini saqlab qolish.

Jarrohlik

Operatsion aralashuv quyidagi maqsadlarni ko'zlaydi:

• qorin pardaning yallig'lanishiga sabab bo'lgan asosiy fokusni yo'q qilish;
• qorin bo'shlig'ini tozalash;
• ichak dekompressiyasi;
• qorin bo'shlig'ini samarali drenajlash.

Operatsion bosqichlari:

• Anesteziya

Operatsiya uchun behushlik bir necha bosqichda amalga oshiriladi. Tercihen endotrakeal behushlik, o'ta og'ir holatlarda o'murtqa behushlik (SMA) amalga oshiriladi. SMA subdural bo'shliqda amalga oshirilganda, operatsiyadan keyingi davrda lokal anesteziklar (lidokain) qo'llaniladigan kateter chiqariladi, bu esa giyohvand moddalarni iste'mol qilish ehtiyojini kamaytiradi.

• Kirish

Qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi bo'lsa, qorin bo'shlig'ining barcha qavatlariga yaxshi kirishni ta'minlaydigan median laparotomiya (pubisdan kindik va undan yuqori, sternumgacha kesma) amalga oshiriladi.

• Asoratning manbasini yo'q qiling

Qorin old devorining kesilishidan so'ng qorin bo'shlig'i organlarining tekshiruvi o'tkaziladi va kasallikning asosiy manbai aniqlanadi. Vaziyatga qarab keyingi jarrohlik aralashuv amalga oshiriladi. Organning teshilishi yoki yorilishi bo'lsa, yara tikiladi, yallig'lanishda (appenditsit, pyovar va boshqalar) organ chiqariladi. Ichak tutilishida anastomoz bilan ichak rezektsiyasi amalga oshiriladi, qorin pardaning yiringli yallig'lanishida esa enterostomiyalar hosil bo'ladi.

• Qorin bo'shlig'ini sanitariya qilish

Effuziya qorin bo'shlig'idan chiqariladi, uni yo'q qilgandan so'ng, qorin bo'shlig'i antiseptik eritmalar (xlorheksidin, dioksidin, furatsillin) bilan qayta-qayta yuviladi va quritiladi.

• Ichak dekompressiyasi

Ingichka ichakka ko'p lateral teshiklari bo'lgan trubka kiritiladi. Kirish burun, to'g'ri ichak yoki enterostomiya orqali amalga oshiriladi (ichaklardan gazlarni olib tashlash uchun zarur).

• Drenaj

Qorin bo'shlig'ini drenajlash silikon yoki kauchuk naychalar (oldingi qorin devoriga olib kelingan) bilan amalga oshiriladi, bu qorin bo'shlig'ining barcha qismlaridan efüzyonni olib tashlashni ta'minlashi kerak.

• Yarani yopish

Operatsiya operatsiyadan keyingi yarani tikish yoki laparostomiyani qo'llash bilan yakunlanadi. Laparostomiya paytida qorin devori tikilmaydi, faqat yaraning chetlari maxsus tikuvlar bilan birlashtiriladi.

Operatsiyadan keyingi terapiya

Operatsiyadan keyingi davrni boshqarish monitoring ostida amalga oshirilishi kerak, to'liq va adekvat bo'lishi kerak, ijobiy dinamika bo'lmagan taqdirda tayinlash va taktikani tez o'zgartirish.

Bemorlarni operatsiyadan keyingi davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• etarli behushlik;
• intensiv infuzion terapiyani o'tkazish (kuniga 10 litrgacha);
• detoksifikatsiya terapiyasini o'tkazish (gemodializ va limfosorbsiya, diuretiklarni yuborish, gemosorbsiya, drenajlar orqali qorin bo'shlig'ini yuvish yoki laparostomiya orqali sanitariya);
• antibiotiklarni maksimal dozalarda tayinlash, yuborish usuli tomir ichiga (tsefalosporinlarning aminoglikozidlar va metronidazol bilan birikmasi);
• immunokorrektiv terapiya;
• ichak parezining oldini olish (prozerinni kiritish) va ichak etishmovchiligi sindromi (atropin, kaliy preparatlarini kiritish);
• barcha organlar va tizimlarning ishini normallashtirish;
• asoratlarning oldini olish.

Operatsiyadan keyin bemorni parvarish qilish va nazorat qilish

Bemorni parvarish qilish operatsiya tugagandan so'ng darhol boshlanadi va bemor tuzalib ketguncha davom etishi kerak. Shu munosabat bilan operatsiyadan keyingi davrda 3 bosqich ajratiladi (shartli):

• erta - 3 dan 5 kungacha davom etadi;
• kech - birinchi 2 - 3 hafta (bo'shatilgunga qadar kasalxonada qoling);
• masofaviy - ishga borish yoki nogiron bo'lish paytigacha.

Operatsiyadan keyingi dastlabki bosqichda yordam

Bemor gurneyda intensiv terapiya bo'limiga olib boriladi, u erda ehtiyotkorlik bilan toza choyshablar bilan maxsus funktsional yotoqqa o'tkaziladi. Bemorga issiqlik va qulaylik beriladi. U oyoqlarga, adyolga va operatsiyadan keyingi yaraga (yarim soatdan ko'p bo'lmagan) joylashtiriladi, bu jarohatdan qon ketishini oldini oladi va og'riqni biroz kamaytiradi.

Yotoqda yotgan bemorga Fowler pozitsiyasi beriladi - bosh uchi 45 darajaga ko'tariladi, oyoqlari esa tizza va son bo'g'imlarida bir oz egiladi. Agar bemor hushidan ketsa (behushlik ostida), u gorizontal holatda yotqiziladi, boshi ostidagi yostiqni olib tashlaydi. Tilning tortilishiga yo'l qo'ymaslik uchun bosh biroz orqaga tashlanadi va pastki jag' chiqariladi. Operatsiyadan keyingi dastlabki 2-3 kun ichida bemorga ochlik va qattiq yotoqda dam olish buyuriladi. Agar kerak bo'lsa, o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi davom ettiriladi va bemorning ahvoli qoniqarli bo'lsa, vaqti-vaqti bilan namlangan kislorodli inhalatsiyalar beriladi.

Birinchi kiyinish o'zgarishi 2-kuni, shifokor nazorati ostida amalga oshiriladi. Agar bandaj sirg'alib ketgan bo'lsa yoki yaradan qon ketish kuchaygan bo'lsa, kiyinish avvalroq amalga oshiriladi. Asal. opa nafaqat pulsni, nafas olish tezligini, bosimni (har soatda) va haroratni kuzatib boradi, balki siydikning chiqarilishini ham nazorat qiladi (siydik kateteri operatsiyadan keyin yana 2-3 kunga qoldiriladi) va oqindi miqdori va xarakterini ham nazorat qiladi. drenaj orqali. Drenajlar vaqti-vaqti bilan yuviladi, drenajlardagi bog'lamlarni almashtirish shifokor tomonidan amalga oshiriladi.

Operatsiyadan keyingi bemorning ovqatlanishi 2-kun va parenteral yo'l bilan boshlanadi (infuzion terapiya). Asosan, parenteral ovqatlanish 10% glyukoza va aminokislota tuzlarini kiritishni o'z ichiga oladi. Infuziyalar hajmi quyidagi formula bo'yicha hisoblanadi: bemorning tana vazniga 50 - 60 ml / kg.

Operatsiyadan keyingi birinchi kuni bemorga ichish taqiqlanadi va chanqoqni yo'qotish uchun lablar nam latta bilan artiladi. Peristaltika o'rnatilishi bilan (odatda 2-kun) bemorga ichishga ruxsat beriladi (har soatda 1 choy qoshiq suv) va enteral ovqatlanishga o'tadi (nazogastral naycha orqali suyuq ovqat va aralashmalarni kiritish).

Bemorning yotoqda uzoq vaqt turishi istalmagan (jismoniy harakatsizlik operatsiyadan keyingi asoratlarni keltirib chiqaradi). Bemorning ahvolini inobatga olgan holda, ular erta faollasha boshlaydilar.

Birinchi kunning oxiriga kelib, bemor yotoqda faol o'zini tutishni boshlashi kerak (aylanish, egilish, oyoq-qo'llarini burish). Operatsiyadan keyingi 2-3-kuni bemor avval karavotga o'tiradi, so'ngra bir necha marta chuqur nafas olish - nafas chiqarish va yo'talishdan so'ng, bemor yotqizilgandan so'ng, o'rnidan turishi va bo'lim bo'ylab yurishi kerak. Bemorning ko'tarilishi asalga yordam beradi. opa. Vaziyat yaxshilanishi va og'riqning kamayishi bilan bemor shifokorning ko'rsatmalariga muvofiq rejimni kengaytiradi.

kech bosqich

Bemor doimiy peristaltikani o'rnatgandan so'ng, gaz chiqishi o'rnatiladi va axlat paydo bo'ladi, u mustaqil ovqatlanishga o'tkaziladi. Ovqat xona haroratida, qisman, kuniga 6 martagacha, kichik qismlarda olinadi.

• Birinchi haftada oziq-ovqat suyuq bo'lishi kerak (bulyonlar: qaynatilgandan keyin suv drenajlanadi va yangi, yumshoq qaynatilgan tuxum, jele va jele, ozgina sariyog 'bilan sabzavotli pyuresi bilan almashtiriladi).
• 3-4-kuni bemorning menyusiga tvorog pyuresi, qaynatilgan mol go'shti, qo'y go'shti, tovuq va baliq pyuresi, shilimshiq bo'tqa va sho'rvalar (guruch, jo'xori uni) kiradi. Dag'al tolalar va hazm qilish qiyin bo'lgan va ovqat hazm qilish tizimini tirnash xususiyati beruvchi ovqatlar (baklagiller, karam, turp va turp, tolali go'sht, parranda va baliqning terisi va xaftaga, sovuq ichimliklar) bundan mustasno. Yog'larni qabul qilish o'simlik moylari, smetana va qaymoq, oz miqdorda sariyog 'bilan bo'lishi kerak. Oson hazm bo'ladigan uglevodlar cheklangan (marmelad va asal, murabbo, marshmallow, shokolad va boshqalar). Quritilgan non yoki kechagi pishiriq 5-7 kun davomida menyuga kiritilgan.
• Erkin rejim (bo'lim bo'ylab va shifoxona hududida yurish) 6-7 kunga mo'ljallangan. Operatsiyadan keyingi davrning qulay kechishi bilan tikuvlar 8-9-kunlarda, drenajlar esa 3-4-kunlarda olib tashlanadi.Bemor, qoida tariqasida, tikuvlar olingan kunida chiqariladi.

masofaviy bosqich

Chiqarishdan keyin bemor bir qator tibbiy tavsiyalarga amal qilishi kerak:

• 3 oy davomida og'ir yuklarni (3 kg dan ko'p bo'lmagan) va og'ir jismoniy faoliyatni cheklash;
• 1,5 oygacha jinsiy dam olish;
• terapevtik mashqlarni bajarish (nafas olish va yurak-qon tomir tizimlarini o'rgatish, qorin bo'shlig'i mushaklarini mustahkamlash va churra rivojlanishining oldini olish, reabilitatsiya).

Bemorni reabilitatsiya qilish chang'i, piyoda yurish, qisqa masofali turizm, suzish bilan osonlashadi. Shuningdek, bemorga sanatoriy-kurortda davolanish tavsiya etiladi.

Oziqlanishda bemor parchalanishga (kuniga 5 martagacha) rioya qilishi kerak, ortiqcha ovqatlanmang, lekin och qolmang. Ovqatni qaynatish, bug'lash, qovurish yoki pishirish tavsiya etiladi (qobiqsiz). Oshqozon-ichak traktini bezovta qiluvchi oziq-ovqatlarni iste'mol qilishni cheklang (ziravorlar, qalampir, marinadlar va tuzlangan bodringlar, achchiq va nordon sabzavotlar: otquloq, turp, sarimsoq, piyoz, turp). Siz o'tga chidamli yog'lardan (margarin, cho'chqa yog'i, dudlangan go'sht) voz kechishingiz va shakar (shirinliklar, murabbo) va boy pishiriqlarni iste'mol qilishni cheklashingiz kerak.

Oqibatlari va asoratlari

O'z vaqtida davolash bo'lmasa, o'tkir davrda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan peritonitning erta asoratlari hayot uchun xavfli vaziyatlarni o'z ichiga oladi:

• yuqumli-toksik zarba;
• o'tkir qon tomir etishmovchiligi va kollaps;
• qon ketishi;
• sepsis rivojlanishi;
• o'tkir buyrak etishmovchiligi;
• ichak gangrenasi;
• miya shishi;
• suvsizlanish;
• o'pka shishi;
• DIC;
• bemorning o'limi.

Peritonitning uzoq muddatli ta'siri (jarrohlik davolashdan keyin):

• qorin bo'shlig'idagi yopishqoqliklarning shakllanishi;
• bepushtlik (ayollarda);
• ichki ichak xo'ppozi;
• ichak hodisasi;
• qorincha churrasi;
• ichak parezi va uning obstruktsiyasi.

Prognoz

Peritonit bilan og'riganidan keyingi prognoz ko'p jihatdan tibbiy yordam ko'rsatishdan oldin klinik ko'rinishning davomiyligiga, peritoneal lezyonlarning tarqalishiga, bemorning yoshiga va birga keladigan patologiyaga bog'liq. Ushbu asorat bilan o'lim darajasi hali ham yuqori darajada qolmoqda, shuning uchun qorin pardaning diffuz yallig'lanishi bilan u 40% ga etadi. Ammo o'z vaqtida va adekvat terapiya bilan, ushbu asorat uchun operatsiyaning barcha talablariga muvofiq erta jarrohlik aralashuvi bilan 90% yoki undan ko'proq hollarda ijobiy natija kuzatiladi.

Peritonit yiringli yallig'lanish jarayonlari va qorin bo'shlig'i organlarining shikastlanishining eng og'ir asoratlaridan biridir. Peritonitning rivojlanishi intoksikatsiya belgilarining tez o'sishi, shuningdek, og'ir gemodinamik, metabolik va nafas olish buzilishlarining paydo bo'lishi bilan birga keladi.

Peritonit - bu o'tkir yoki surunkali yallig'lanish jarayoni bo'lib, qorin pardaning barglariga ta'sir qiladi. Peritonitning rivojlanishi bilan yallig'lanish jarayoni tizimli bo'lib, hayotiy funktsiyalarning og'ir buzilishlari (nafas olish buzilishi, yurak-qon tomir tizimining buzilishi va boshqalar) rivojlanishi bilan birga keladi. Peritonitni davolash jarrohlik shifoxonasida amalga oshiriladi. O'tkir peritonit rivojlanishida o'lim darajasi, hatto o'z vaqtida ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish bilan birga, 20 dan 35% gacha.

ICD 10 - K65 bo'yicha peritonit kodi. O'tkir peritonit K65.0, boshqa belgilangan peritonit K65.8, aniqlanmagan K65.9 sifatida tasniflanadi.

Qorin bo'shlig'i peritoniti nima?

Qorin pardasi qorin bo'shlig'i devorining ichki yuzalarini (parietal qorin pardaning bargi) va qorin bo'shlig'i organlarini (visseral qorin pardaning bargi) qoplaydigan seroz integumentlar deb ataladi. Periton quyidagi funktsiyalarni bajaradi:

• himoya (ichki organlarni shikastlanishdan himoya qilish);
• to'siq (patogen mikroorganizmlarning kirib kelishiga to'sqinlik qiladi);
• assimilyatsiya (qorin bo'shlig'ida ajralib chiqadigan suyuqlikni, oqsillarni parchalanish mahsulotlarini, yallig'lanish va yallig'lanishsiz ekssudatni va boshqalarni o'zlashtiradi);
• ekskretor (suyuqlikning ingichka ichakning seroz integumenti orqali chiqishi);
• plastik (periton fibrinni ajratishga qodir va yallig'lanish jarayonlarining tarqalishini cheklaydigan yopishqoqlik hosil bo'lishini rag'batlantiradi). Qorin bo'shlig'i organlarida operatsiyalardan so'ng, fibrin tikuvlarni va boshqalarni mustahkamlashga yordam beradi tez shifo operatsiyadan keyingi yara.

Peritonitning rivojlanishi qorin pardaning parietal va visseral qatlamlarining yallig'lanishli shikastlanishi bilan kechadi. Bunday holda, hosil bo'lgan patologik ekssudat (qorin pardaning tirnash xususiyati va qon tomir o'tkazuvchanligining buzilishiga reaktsiya) dastlab seroz yoki seroz-fibrinoz (seroz peritonit yoki serofibrinoz peritonit) bo'ladi. Yallig'lanishning rivojlanishi ekssudat tabiatining yiringli (yiringli peritonit) ga o'zgarishi bilan birga keladi.

Peritonitning patogenezi uch bosqichga bo'linadi:

• mahalliy va umumiy immunitetni shakllantirish, faollashtirish bilan birga keladigan mahalliy yallig'lanish jarayoni;
• endotoksin shoki rivojlanishi bilan birga bakteriyalar, ularning toksinlari, oqsil parchalanish mahsulotlari va boshqalarning tizimli aylanishiga kirishi;
• septik shok bilan og'ir sepsis, og'ir ko'p organ etishmovchiligi bilan birga.

Peritonitga nima sabab bo'ladi?

Peritonit rivojlanishining asosiy sabablari:

• yuqumli agentlar;
• kimyoviy tirnash xususiyati beruvchi moddalar (safro, siydik, qon, oshqozon tarkibi).

Patogen mikroorganizmlar qorin bo'shlig'iga jarohatlar, gematogen yoki limfogen infektsiyalar, uzoqdagi yuqumli o'choqlar, churralarning buzilishi natijasida nekrotik jarayonlar va boshqalar paytida kirishi mumkin.

Qorin bo'shlig'ining shikastlanishi (ichak, taloq, jigar yorilishi, travmadan keyingi qorin bo'shlig'i qon ketishining rivojlanishi va boshqalar) va o'tkir xoletsistit (safro peritonit), pankreatit kabi yallig'lanish jarayonlari paytida qorin pardaning kimyoviy tirnash xususiyati beruvchi tirnash xususiyati paydo bo'lishi mumkin.

Ko'pincha peritonit aralash xarakter, ya'ni yallig'lanish jarayoni ham bakteriya, ham kimyoviy moddalar tufayli yuzaga keladi. Qorin bo'shlig'ining bakteriyalar bilan eng katta infektsiyasi, shuningdek uning kimyoviy moddalar bilan tirnash xususiyati fekal peritonit (ichakning yaxlitligi buzilganligi sababli ichak tarkibining qorin bo'shlig'iga kirishi) bilan birga keladi. Shu munosabat bilan, fekal peritonit bilan eng noqulay prognoz qayd etiladi.

Operatsiyadan keyingi peritonit himoya mexanizmlarining etarli darajada ishlamasligi bilan yuzaga kelishi mumkin. Mahalliy va umumiy immunitetning past darajasi bilan operatsiya hududida qoldiq ekssudat va qon yo'qolmaydi, u mahalliy shartli patogen flora bilan kasallanadi, so'ngra chegaralangan peritonit hosil bo'ladi. Yallig'lanish jarayonining rivojlanishi bilan o'tkir peritonit butun qorin pardaga tarqaladi va diffuz peritonit rivojlanadi.

Qorin bo'shlig'ining peritonitlari: sabablari

Yuqumli peritonit ko'pincha birlashgan bakterial floradan kelib chiqadi. Ko'pgina hollarda, bu Escherichia coli bilan birgalikda klostridial bo'lmagan anaeroblardir. Shuningdek, peritonit Pseudomonas aeruginosa, Proteus, enterobakteriyalar, stafilokokklar, streptokokklar, bakteroidlar, fusobakteriyalar, klostridiyalar, peptokokklar, peptostreptokokklar va boshqalar sabab bo'lishi mumkin.

Peritonit rivojlanishining asosiy sabablari:

• o'tkir destruktiv appenditsit (appenditsitdan keyin peritonit qorin pardaning yallig'lanishining asosiy sababidir);

• oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarining teshilishi;
• tif isitmasi bilan og'rigan bemorlarda ichaklarda yarali-nekrotik jarayonlar;
• qorin bo'shlig'ining shikastlanishi, jigar, taloq, ichak va boshqalarning yorilishi bilan birga;
• ichak divertikullarining teshilishi;
• qon ketish va nekroz bilan ichak polipining buralishi;
• tuxumdon apopleksiyasi (ayollarda peritonitning kam uchraydigan sababi);
• malign neoplazmaning parchalanishi;
• churra bilan strangulyatsiya qilingan organning nekrozi;
• begona jism tomonidan ichak devorining yorilishi;
• o'tkir destruktiv xoletsistit yoki pankreatit;
• volvulus paytida ichakning nekrozi;
• miomaning keyingi qon ketishi va nekrozi bilan pedunkulyar miomalarning buralishi va boshqalar.

Postpartum peritonit quyidagi bemorlarda rivojlanishi mumkin:

• bachadon bo'shlig'ining prenatal infektsiyasi;
• uzoq suvsiz davr;
• tug'ruq paytida katta qon ketish;
• bachadon bo'shlig'ining tug'ruqdan keyingi yomon sanitariyasi (platsentaning qismlari bachadonda qoladi).

Peritonitning tasnifi

Yallig'lanish jarayonining davomiyligiga ko'ra o'tkir, subakut va surunkali peritonit farqlanadi.

Patogen mikroorganizmlarni kiritish turiga ko'ra, BPda yallig'lanishlar ajralib turadi:

• birlamchi, qon bosimiga infektsiyaning birlamchi kiritilishidan kelib chiqqan (bolalarda birlamchi peritonit, sil peritonit va boshqalar);
• ikkilamchi, BP a'zolarining yallig'lanishining asoratlari, qorin bo'shlig'ining shikastlanishi yoki BP organlaridagi operatsiyalar natijasida rivojlanadi. Ko'p hollarda ikkilamchi peritonit polimikrobiyal (qo'shma) bakterial floradan kelib chiqadi;
• uchinchi darajali, birlamchi yoki ikkilamchi peritonitni davolashdan keyin nozokomial (nozokomial) infektsiya qo'shilishi bilan bog'liq. Uchinchi darajali peritonit bilan ko'pincha infektsiyaning yangi manbalari rivojlanadi, bu bakteriyalarning ichak bo'shlig'idan preperitoneal to'qimalarga, jigarga (jigar xo'ppozlari) va boshqalarga o'tishi bilan bog'liq. Qorin bo'shlig'ining yallig'lanishining bu turi bilan peritonitning o'chirilgan klinik ko'rinishi, peritonitning sust va davolash qiyin bo'lgan antimikrobiyal terapiya kursi va surunkali yallig'lanish ko'pincha qayd etiladi.

Tarqalishi bo'yicha peritonit mahalliy (chegaralangan va chegaralanmagan) va keng tarqalgan bo'linadi.

Yallig'lanish ekssudatining tabiati seroz, fibrinoz, yiringli, aralash bo'lishi mumkin. Yallig'lanish ekssudatidagi aralashmalar turiga qarab, qorin pardaning yallig'lanishi safro, fermentativ (pankreatogen), gemorragik, najasli, astsitli bo'lishi mumkin.

Oqim fazalariga ko'ra quyidagilar mavjud:

• reaktiv peritonit (sepsis bilan asoratlanmagan);
• toksik (sepsis rivojlanishi bilan birga);
• terminal (og'ir sepsis bilan birga);
• ishlamaydigan sharoitlar (infeksion-septik shokning rivojlanishi).

Kattalardagi peritonitning belgilari

Peritonitning klinik ko'rinishi infektsiya o'chog'ining joylashishi (ichak peritoniti, pelvioperitonit), yallig'lanishning tarqalishi, bemorning immunitet tizimining holati, shuningdek uning yoshi va birga keladigan patologiyalarning mavjudligi bilan belgilanadi.

Qorin bo'shlig'i peritonitining klassik belgilari:

• tizimli yallig'lanish reaktsiyasi (leykotsitoz, isitma, taxikardiya, taxipne va boshqalar);
• ko'p organ etishmovchiligi (yurak, buyrak, jigar, nafas olish);
• sepsis va septik shok.

Bolalar va kattalardagi qorin bo'shlig'i peritonitining asosiy belgilari

Ko'pgina hollarda bemorlar qorinning kuchli, kuchli og'rig'idan (ba'zan pastki orqa va elkama-kamarga tarqaladigan), zaiflik, ko'ngil aynishi, qusish, isitma, titroq, kuchli tashnalik va quruq og'iz, axlatni ushlab turishdan shikoyat qiladilar.

Bemorlar letargik, letargik yoki notinch (og'ir holatlarda aldanish, gallyutsinatsiyalar mumkin). Nutq tinch, unchalik tushunarsiz, ingrashli nafas paydo bo'lishi mumkin. Bemorlar yon tomonlarida yotishadi yoki oyoqlarini qorinlariga mahkam bog'lab o'tirishadi. Shu bilan birga, Roly-Vstanki simptomining paydo bo'lishi qayd etiladi, ya'ni agar bemor yotgan bo'lsa, uni o'tirishga yoki oyoqlarini to'g'rilashga harakat qilganda, u og'riqning keskin kuchayishi tufayli darhol o'zining asl yotgan holatini oladi. . Agar bemor o'tirgan bo'lsa, uni yotqizishga urinayotganda, u ham tezda asl holatiga qaytishga harakat qiladi.

Tekshiruvda bemor terisining rangparligi va siyanoziga (terining ebrusi paydo bo'lishi mumkin), quruq shilliq pardalar va "zumrad" tiliga (tilning aniq quruqligi) e'tibor qaratiladi. Kuchli taxikardiya (kamdan-kam hollarda bradikardiya), tana haroratining oshishi, bosimning pasayishi mavjud. Yurak auskultatsiyasida yurak tonlari bo'g'iq eshitiladi.

Qorin palpatsiyada og'riqli, keskin shishgan, sezilarli darajada tarang. Peristaltikaning etishmasligi (ichak mushaklarining toksik parezi), "o'limli sukunat" deb ataladigan alomat mavjud.

Ayollarda qorin bo'shlig'i peritonitining belgilari qorin bo'shlig'ida patologik ekssudatning to'planishi tufayli qindan yiringli ekssudatning chiqishi, shuningdek, qin tekshiruvi paytida uning yoylarining oshib ketishi bo'lishi mumkin.

Palpatsiya paytida ijobiy belgilar qayd etiladi:

• Shchetkina-Blumberg (appenditsit fonida ichak peritonitining eng xarakterli xususiyati), qorin old devoriga bosgandan keyin shifokor qo'lini olib tashlaganida og'riq intensivligining oshishi bilan tavsiflanadi;
• Tirilish

Tirilish belgisi

• Mendel - qorin old devoriga barmoqlarning engil urishidan keyin og'riqning keskin kuchayishi bilan namoyon bo'ladi.

Shuningdek, o'ziga xos najasli hid bilan qusish paydo bo'lishi, yuz xususiyatlarining keskinlashishi, siyishning etishmasligi (buyrak etishmovchiligining namoyon bo'lishi) va boshqalar bo'lishi mumkin.

Peritonit diagnostikasi

Tashxis o'ziga xos belgilar asosida, shuningdek, instrumental va laboratoriya tadqiqoti. Qon testida chapga siljish bilan sezilarli leykotsitoz, yuqori ESR, trombotsitopeniya, anemiya va leykotsitlar indeksining oshishi qayd etilgan.

PD organlarining ultratovush tekshiruvida erkin suyuqlik aniqlanadi va infektsiyaning manbasini (qo'shimchalarning yallig'lanishi, jigar xo'ppozi, o'tkir xoletsistit va boshqalar) aniqlash mumkin. PDning oddiy rentgenografiyasi erkin gazning to'planishi va ichak tutilishi belgilarini aniqlaydi.

Bemorning ahvolini kuzatish uchun qon gazini tekshirish, biokimyoviy qon testi, koagulogramma va boshqalar o'tkaziladi.

Peritonitni qanday davolash mumkin?

Peritonitni davolash jarrohlik yoki intensiv terapiya bo'limida amalga oshiriladi. Ushbu asoratning rivojlanishi prognozi juda jiddiy va o'limning yuqori xavfi bilan birga keladi.

Infektsiyaning asosiy o'chog'ini yo'q qilish, yallig'lanish tarqalishini cheklash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. Qorin bo'shlig'ini antibiotiklar va antiseptiklar eritmalari bilan drenajlash va yuvish ham ko'rsatilgan.

Bundan tashqari, in albatta tizimli mikroblarga qarshi terapiya buyuriladi. Sefuroksim, seftazidim, sefotaksim, vankomitsin, metronidazolning sefalosporinlar va klindamitsin bilan birikmalari va boshqalarni qo'llash ko'rsatilgan.

Bundan tashqari, detoksifikatsiya va simptomatik terapiya o'tkaziladi. Semptomatik davolash yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining faoliyatini ta'minlash, buyraklar faoliyatini tiklash, qon ivishining buzilishi va metabolik kasalliklarni bartaraf etish va boshqalarga qaratilgan.

Peritonitning bashorati va oqibatlari

Peritonit qorin bo'shlig'i yiringli jarrohlikdagi eng og'ir asoratlardan biridir. PD yallig'lanishining rivojlanishi uchun prognoz har doim jiddiydir. O'lim xavfi 20 dan 35% gacha. Shu munosabat bilan, agar peritonitga shubha bo'lsa, bemor darhol kasalxonaga yotqiziladi.

Peritonit bilan appenditsitning oqibatlari qanday?

Qorin bo'shlig'idagi yallig'lanish jarayoni massiv yopishqoq jarayonning paydo bo'lish xavfini oshiradi, bu kelajakda qorin bo'shlig'ida doimiy og'riqlar, ich qotishi va ichak tutilishiga olib kelishi mumkin.

Maqola tayyorlandi
yuqumli kasallik shifokori Chernenko A.L.