تورم في منطقة اليد

تشخيص وعلاج الربو الشعبي pdf. الربو القصبي. العوامل الرئيسية التي تؤثر على تطور الربو القصبي

يتم تسجيل كل مريض مصاب بالربو القصبي في العيادة ، حيث يتم الاحتفاظ بسجله الطبي ، مما يسمح بمراقبة علاج نوبات الربو والاحتفاظ بإحصائيات حول التغيرات في حالة المريض. تم وصف التاريخ الطبي للربو القصبي في يوميات خاصة. يبدأ ببيانات جواز سفر الشخص ويحتوي على معلومات حول المظاهر الأولية للتشخيص والشكاوى وتكرار النوبات والتشخيص.

يتم الاحتفاظ بجميع السجلات الطبية في أرشيف المستشفى لمدة 25 عامًا أخرى بعد الخروج من المستشفى. لذلك ، يمكن لكل اختصاصي جديد الاطلاع على تقرير عن العمل الذي قام به الأطباء الذين كانوا يعالجون المريض سابقًا - المعالج ، أخصائي الحساسية ، أخصائي أمراض الرئة. لتنفيذ الإجراءات العلاجية ، يتم تحديد نوع الربو مبدئيًا - الحساسية ، غير التحسسية أو المختلطة ، ودرجة شدتها.

أشكال الربو القصبي

الربو التحسسي.غالبًا ما يتطور تاريخ الربو بهذا الشكل منذ الطفولة ، وينتج عن مسار أمراض مثل مرض في الجلدأو التهاب الأنف التحسسي. علاوة على ذلك ، تلعب الوراثة في هذه الحالة دورًا مهمًا - إذا عانى الأقارب من الربو ، فإن خطر الإصابة بالمرض عند الطفل يزداد. الربو التحسسي هو الأسهل في التعرف عليه. قبل بدء العلاج ، من الضروري فحص البلغم المستحث للكشف عن الالتهاب. الجهاز التنفسي... المرضى الذين يعانون من هذا النمط الظاهري للمرض لديهم استجابة جيدة لاستنشاق الكورتيكوستيرويدات.

الربو القصبي غير التحسسي... يمكن أن ينتج هذا النمط الظاهري عن التعرض للأدوية ، كما هو الحال مع ربو الأسبرين. أيضًا ، يمكن أن يحدث تطور المرض على خلفية التغيرات الهرمونية في جسم المرأة ، على سبيل المثال ، أثناء الحمل.

تاريخ الحالة في مثال على شكل مختلط من الربو القصبي

لبدء العلاج المناسب لشكل مختلط من المرض ، من الضروري دراسة شكاوى المريض ، والتعرف على وقت وظروف الهجوم الأول. من الضروري معرفة الأدوية التي تم استخدامها لقمع الهجوم ، ومدى فعالية العلاج الموصوف.

قد يحتوي التاريخ الطبي للربو القصبي ، المختلط ، على المعلومات التالية:

شكاوي: نوبات خنق حادة تتكرر عدة مرات في اليوم. في الليل ، هناك زيادة في ضيق التنفس. تختفي الأعراض تمامًا بعد تناول ناهضات بيتا. بعد نوبة الاختناق ، يبدأ السعال قصير الأمد بإفرازات من البلغم.
البداية الأولية للأعراض: وقع الهجوم الأول بشكل غير متوقع خلال رحلة في حافلة ترولي مزدحمة. لم يستطع المريض استنشاق الهواء بشكل كامل ، وبدأ ضيق في التنفس. بعد أن خرج ، اختفت الأعراض بعد 15 دقيقة. بعد ذلك ، بدأت الأعراض تتكرر مرة أو مرتين شهريًا في ظل ظروف مختلفة. لم يتعجل المريض في رؤية الطبيب ، لأنه يعتقد أن سبب هذه الأعراض هو التهاب الشعب الهوائية ، وكان يعالج بنفسه.
العوامل المسببة لظهور المرض: عادات سيئة، مكان العمل ودرجة ضرر ظروف العمل ، الإدمان على الطعام ، الأمراض السابقة ، الحساسية ، الوراثة.
الفحص العام للمريض: بنية المريض ، حالة الأظافر ، الشعر ، الجلد ، الأغشية المخاطية. تؤخذ حالة الغدد الليمفاوية واللوزتين في الاعتبار. تتم دراسة الجهاز العضلي الهيكلي: حركة المفاصل ، مشاكل العمود الفقري. أكثر ما تمت دراسته بدقة هو الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

سيسمح لك النهج المتكامل بتحديد ما الذي يثير مشاكل التنفس بالضبط ، وعلى هذا الأساس ، قم بإجراء التشخيص الصحيح. يتميز الربو المختلط بنوبات ربو متكررة وضيق في التنفس مع بحة في الصوت. في كثير من الأحيان ، يتم تسهيل تطور مثل هذا المرض بواسطة عامل وراثي.

تحديد شدة الربو القصبي

من أجل التشخيص الناجح للمرض ، يتم رسم صورة سريرية مع الدراسة السمات المميزةوالأعراض والعلامات ليست نموذجية لأمراض أخرى. يبدأ التاريخ الطبي لعلاج الربو بالتشخيص الأولي ، حيث يقوم الطبيب بتقييم درجة انسداد مجرى الهواء. إذا كان احتمال الإصابة بالربو مرتفعًا ، فمن الضروري البدء فورًا في العلاج التجريبي ، وبعد ذلك ، في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، وصف دراسات إضافية.

مع احتمالية منخفضة إلى متوسطة للإصابة بالربو ، الأعراض المميزةقد يكون ناتجًا عن تشخيص آخر.

التسبب في الربو القصبي

هناك 4 مراحل في تطور المرض:

الربو المتقطع- أسلم مراحل المرض. الهجمات القصيرة نادرة ، ليس أكثر من مرة واحدة في الأسبوع. في الليل ، تكون التفاقم أكثر ندرة.
الربو الخفيف المستمر- تحدث النوبات أكثر من مرة في الأسبوع ، ولكن مرة واحدة فقط في اليوم. في الليل ، هناك 2-3 هجمات في الشهر. إلى جانب ضيق التنفس ، يحدث اضطراب في النوم ونقص في النشاط البدني.
الربو المستمر معتدل - يشعر المرض نفسه كل يوم بنوبات حادة. المظاهر الليلية هي أيضًا أكثر تواترًا وتظهر أكثر من مرة في الأسبوع.
الربو الشديد المزمن... وتتكرر الاعتداءات يوميا ففي الليل تصل عدة حالات أسبوعيا. مشاكل النوم - يعاني المريض من الأرق والنشاط البدني. صعب جدا.

قد يعاني المريض ، بغض النظر عن شدة المرض ، من نوبات تفاقم خفيفة ومتوسطة وشديدة. حتى المريض المصاب بالربو المتقطع يمكن أن يتعرض لهجمات مهددة للحياة بعد وقت طويل دون أي أعراض.

شدة حالة المريض ليست ثابتة ، ويمكن أن تتغير على مدى سنوات عديدة.

العلاج والمبادئ التوجيهية السريرية

بعد تحديد حالة الربو للمريض ، الإرشادات السريريةيتم وصف العلاج من قبل الطبيب المعالج. اعتمادًا على شكل ومرحلة مسار المرض ، يمكن استخدام الطرق التالية:

يهدف العلاج الدوائي إلى الحفاظ على عمل القصبات الهوائية ، ومنع الالتهاب ، وعلاج الأعراض ، ووقف نوبات الاختناق.
عزل المريض عن الظروف التي تسبب التدهور (المواد المسببة للحساسية ، ظروف العمل الضارة ، إلخ).
نظام غذائي يستبعد الأطعمة الدسمة والمالحة والوجبات السريعة.
تدابير لتحسين وتقوية الجسم.

في العلاج من الإدمانالربو ، يجب عدم استخدام الأدوية المصحوبة بأعراض فقط ، لأن الجسم يعتاد عليها ويتوقف عن الاستجابة للمكونات النشطة. وهكذا ، على خلفية التطور العمليات المرضيةفي الشعب الهوائية ، يتوقف العلاج عن التدفق ، مما يؤثر سلبًا على الديناميكيات ، ويؤخر الشفاء التام.

هناك ثلاث مجموعات رئيسية من الأدوية التي تستخدم في علاج وتخفيف نوبات الربو:

خدمات الرعاية في حالات الطوارئ- يقدمون مساعدة سريعة في حالة الاختناق ؛
الأدوية الأساسية
عقاقير السيطرة.

تهدف كل العلاجات إلى تقليل تكرار النوبات وتقليل المضاعفات المحتملة.

توصيات لمرضى الربو القصبي وأسس العلاج

تستند التوصيات المقترحة لمرضى الربو القصبي إلى أحدث البيانات التي تم الحصول عليها خلال سنوات عديدة من عمل العلماء. تستند جميع النصائح على أسباب تطور الربو القصبي ، والتي لم يتم فهمها بشكل كامل. ومع ذلك، منع فعالتطور الربو القصبي ممكن بالفعل في المرحلة الحالية من تطور العلوم الطبية. للقيام بذلك ، من المهم اتباع جميع التوصيات المقدمة لمرضى الربو القصبي ، والتي ستعيد للمستوى الصحي ونسيان نوبات الاختناق إلى الأبد. تسلط المادة الضوء على المبادئ الأساسية لعلاج الربو القصبي من وجهة نظر العلم الحديثفي التعايش مع طرق مختلفة من العلاج غير التقليدي ، على سبيل المثال ، استخدام العلق.

أسباب نفسية وأخرى لظهور مرض الربو القصبي

الربو القصبيهو حاضر دائم مرض التهابالممرات الهوائية ، التي تكون دائمًا مصحوبة بفرط نشاط القصبات الهوائية ، ونوبات انسداد القصبات الهوائية الكامل أو الجزئي ، والتي تتجلى سريريًا في نوبات الاختناق أو الانزعاج التنفسي في شكل سعال انتيابي و (أو) صفير وضيق في التنفس. الربو القصبي مرض مزمن.

في الفترة منذ عام 1950 كان الربو يعتبر مرضا نفسيا جسديا واستجاب للعلاج بطرق التصحيح النفسي. تم النظر عن كثب في الأسباب النفسية للربو القصبي ، وكان العلاج في كثير من الأحيان يعتمد على التحليل النفسي. فسر المحللون النفسيون الأزيز أثناء التنفس على أنه بكاء مكبوت للطفل ، لذلك اعتقدوا أن علاج الاكتئاب الداخلي مهم بشكل خاص لمرضى الربو.

يعتقد البعض الآخر أن الربو يتطور عند أولئك الذين يعانون من ظروف معيشية صعبة أو يواجهون مشكلة لا يمكنهم حلها ، لكن لا يمكنهم قبولها. بالمعنى الحرفي للمريض "يختنق في ظروف واقعه". يمكن أن يكون شخصًا بالغًا وطفلًا. على المستوى الجسدي ، لا يسبب الإجهاد أعراض الربو بشكل مباشر. تأكد من تضمين طرق التصحيح من المقالة حول علم النفس الجسدي للأمراض - فهي تعمل بشكل جيد. تؤخذ في الاعتبار الأسباب الأخرى للربو القصبي ، مثل تأثير المواد المسببة للحساسية على جهاز المناعة.

آلية وعوامل الخطر لتطوير الربو القصبي

تؤدي عوامل الخطر الخارجية والداخلية للإصابة بالربو القصبي إلى زيادة الاستجابة الوقائية لجهاز المناعة. يتم إطلاق آلية خاصة لتطوير الربو القصبي ، والتي تتمثل في إثارة الإفراز عدد كبيرإفراز الأغشية المخاطية من أغشية القصبات الهوائية. لغرض وقائي ، يتم أيضًا تشغيل آلية تضييق الانعكاس في تجويف القصبات الهوائية والقصبة الهوائية.

المحفزات ، العوامل التي تثير نوبات تفاقم المرض ، هي ردود الفعل التحسسية لجسمنا. يزيد استخدام العلق كعامل وقائي بشكل كبير من المناعة ومقاومة الحساسية. نظريًا ، قد تكون هناك حساسية من الهيرودين ، ولكنها تحدث في واحد من بين عدة مئات من الآلاف ، وحتى الآن لم يمت أي شخص (لا توجد مثل هذه الحقائق) ، لذلك يتم استخدام العلاج بالأدوية بنجاح في العلاج أنواع مختلفةالحساسية ، لدى البالغين والأطفال.

سمحت لنا الدراسات بتقديم توصيات للوقاية من الربو القصبي ، بهدف تقليل محتوى مسببات الحساسية الهوائية في المنزل حيث يوجد الطفل. لكن هذه الإرشادات الخاصة بالربو القصبي أدت إلى بيانات مختلفة.

على سبيل المثال ، فإن التخلص من مسببات الحساسية لعث غبار المنزل يقلل تمامًا من خطر الحساسية التحسسية ويقلل بشكل طفيف من خطر الإصابة بالربو قبل أن يبلغ الطفل 8 سنوات من العمر. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أيضًا أن التعرض لمسببات الحساسية من الحيوانات الأليفة (القطط والكلاب) له تأثير معاكس. إن التعرض لمسببات الحساسية هذه في السنة الأولى من حياة الطفل يقلل من خطر الحساسية التحسسية والربو في وقت لاحق من الحياة.

هذه مستحضرات طبيعية تمامًا ، فهي تعطي تأثيرًا واضحًا عند تناولها لمدة شهر على الأقل ، ويفضل ثلاثة ، وحتى تزيل اللمبلية في المرارةوالكبد. ترتفع المناعة ويضعف الربو.

إرشادات إكلينيكية للتغذية في علاج الربو القصبي

يجب أن يحتوي النظام الغذائي للمريض وفقًا لتوصيات علاج الربو القصبي على كمية محدودة من الكربوهيدرات والبروتينات والدهون أي ما يسمى بالطعام "الحمضي" وكمية غير محدودة من الطعام "القلوي" - الفواكه الطازجة والخضروات والحبوب والبذور المنبتة.

مع مراعاة التوصيات السريرية لعلاج الربو القصبي ، يجب على المريض تجنب الأطعمة التي تثير تكوين البلغم: الأرز ، السكر ، الجبن ، القشدة ، الحليب. كما يجب عليه تجنب الأطعمة المقلية وغير القابلة للهضم ، والشاي القوي ، والقهوة ، والتوابل ، والمخللات ، والصلصات ، وجميع الأطعمة المكررة والمكررة.

تبين استخدام المشروبات المعدنية القلوية الدافئة (بورجومي ، إلخ) ، والتي تساهم في تحرير الشعب الهوائية من البلغم. يجب أن يكون الطعام مضادًا للحساسية.

العلاج الأساسي للربو القصبي بالأعشاب

في هذا المرض ، يشار إلى العلاج الأساسي للربو القصبي بالأعشاب مع تأثيرات مقشعة ومضادة للالتهابات. هناك أعشاب يمكن أن تعمل على عاملين رئيسيين في الإصابة بالربو القصبي - الالتهاب والحساسية. ويجب أن يكون لديهم الخصائص التالية:موسع قصبي ، مضاد للالتهابات ، مضاد للحساسية ، مقشع ، ترقق البلغم ، مهدئ ، مناعي. لكن استخدامها يمكن أن يكون بديلاً فقط للربو القصبي الخفيف.

الخامس الحالات الشديدةيتم استخدامها كجزء من العلاج المعقد للربو القصبي ، مما يؤدي إلى تحسين الوضع تدريجيًا. الأعشاب التالية لها هذه الخصائص:جذر الخطمي ، عشب البنفسج ، أوراق الشجر ، أزهار البابونج ، ثمر الورد ، فاكهة الكراوية ، فاكهة اليانسون ، أوراق البتولا ، أزهار الويبرنوم ، أوراق لسان الحمل ، نبتة سانت جون ، نبات القراص ، أزهار البرسيم ، أوراق لسان الحمل ، جذور عرق السوس ، زهرة الربيع ، ثيرموبسيس ، شمر فواكه ، أوراق حشيشة السعال ، براعم الصنوبر ، براعم إكليل الجبل البري ، البنفسج ، زهرة الربيع ، زرقة ، بقلة الخطاطيف ، أوراق البتولا ، عشب الزعتر ، الخلافة ، الأعشاب الحلوة ، نبتة سانت جون ، حشيشة الهر ، أنجليكا ، إكليل الجبل البري ، إلخ.

من هذه القائمة ، يمكنك اختيار 3-5 عناصر لجمعها وشربها لمدة ثلاثة أشهر ، ثم استبدالها بأخرى.

ملامح استراتيجية علاج الربو القصبي

السمات المقترحة لعلاج الربو هي في المقام الأول في الرفض التدريجي ، ولكن الكامل للأدوية المختلفة التي تزيد من سوء الحالة الصحية. تتمثل الإستراتيجية الرئيسية لعلاج الربو الشعبي اليوم في إزالة السموم والسموم والسموم من الجسم.

الوصفات الشعبية مع الأسبرين هي بطلان في الربو القصبي ، بما في ذلك المستحضرات. لإذابة البلغم اللزج أثناء الهجوم ، تناول الصودا على طرف السكين. يمكنك التنفس في المساء على البخار مع كوب من الماء الساخن يذوب فيه القليل من الصودا - ستنام بسلام دون نوبات.

تجنب الإثارة والمجهود البدني الكبير ، ولا تدخن ، ولا تشرب الكحول. يمكنك أيضًا تناول 15-20 قطرة من حشيشة الهر. يتم عرض النشاط البدني والتمارين العلاجية المنتظمة وإجراءات التقوية. نتائج جيدةيوفر علاج سبا في غابات الصنوبر والمناطق الساحلية.

العلاج التنظيري كطريقة حديثة لعلاج الربو القصبي

العلاج التنفسي كطريقة لعلاج الربو القصبي له تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للحساسية وتقوية عامة. ونتيجة لذلك ، تتحسن الحالة الصحية للمريض ، وتقل نوبات الربو بشكل متكرر ، وتقل قوتها ومدتها. مع العلاج بالأدوية ، يرتفع تركيز الأكسجين في الدم ، وتختفي حالة الإجهاد تدريجياً ، ويظهر الهدوء والتوازن ، وهما أمران ضروريان للغاية لهذا المرض.

العلاج الحديث للربو القصبي يعمل على النحو التالي: تحقيق تطبيع الكبد و نظام الغدد الصماء، مما له تأثير مفيد على الجهاز المناعيوهو أيضًا مهم جدًا. العدد والتكرار: ما لا يقل عن ثلاث دورات كل منها 3 أشهر أو 4 دورات لكل منها جلسات - 1-2 مرات في الأسبوع. فترات راحة بين الدورات - 2-3 أشهر. كذلك وفقا للحالة الصحية. بمثابرة معينة ، نهج متكامل وإدراج الأدوية العشبية في وقت واحد بشكل مستمر - دون انقطاع.

علاج الربو القصبي بالعلقات ليس بالأمر غير المعتاد. يمكن علاج الربو القصبي عن طريق العلقات لعدة دورات مع اتباع نهج متكامل للمشكلة ، مع عدم إغفال العامل النفسي الجسدي. إذا كان السبب واضحًا ، مما يؤدي إلى إجهاد مستمر ، فمن الضروري العمل معه. يتم علاج الربو بالعلقات حتى يتعافى المريض تمامًا. كما أن الربو المزمن ليس مرضًا عضالًا.

مناطق مرفق العلقة - نتبادل هذه الإعدادات مع إعدادات الدورة العامة أو نجريها بعد الدورة العامة. إذا كانت هناك عقيدات في الغدة الدرقية ، ضعها على المنطقة الغدة الدرقيةوالكبد على الأقل 2-3 مرات لكل دورة.

إذا كان الكبد متضخمًا ، فاحرص على الانتباه إليه مع كل من العلقات والتغييرات في النظام الغذائي والماء - فهو مسؤول عن جميع العمليات في الجسم تقريبًا. عند استعادة الكبد بالتدريج على المراق الأيمن ، ضع علقة واحدة على الجزء العلوي من عملية الخنجري - منطقة الضفيرة الشمسية (العظم فوق الضفيرة الشمسية) - منه وارسم خطًا.

مرر المنطقة بين القطبين على الظهر (بدءًا من الفقرة الصدرية الثالثة والرابعة وفي اتجاهات مختلفة) ، ثم مستوى الفقرات الصدرية التاسعة والعاشرة وفي اتجاهات مختلفة على إصبعين عرضيين) ، العجز ، العصعص ، في مستوى السرة وعلى طول العلقة بجانب السرة في اتجاهات مختلفة - إصبعان عرضيان على الجانب). تذكر منطقة الرئة في الأمام والخلف. يمكن تبديل هذه العروض وتكرارها.

أمراض الجهاز التنفسي شائعة جدًا اليوم. والسبب في هذا الوضع هو وجود عدد كبير من الفيروسات والبكتيريا وتلوث الهواء وانخفاض المناعة لدى البشر. غالبًا ما يكون هناك أيضًا الربو القصبي ، من بين أمراض أخرى ، لذلك هناك إرشادات إكلينيكية معينة للتعامل مع المرض.

الربو القصبي العملية الالتهابيةذات طبيعة مزمنة ، تتمركز في أعضاء الجهاز التنفسي وتتجلى بأعراض شديدة. يعاني المريض من ضيق في التنفس ، وعدم راحة في الرئتين (احتقان) ، وأزيز أثناء التنفس ، وأثناء التفاقم ، يحدث انسداد في مجرى الهواء.

العوامل الرئيسية التي تؤثر على تطور الربو القصبي

العوامل الداخلية. هنا يمكننا التمييز بين السمنة والميل الوراثي لمظاهر الحساسية ، فرط نشاط الشعب الهوائية. أيضًا الفئة العمرية (في مرحلة الطفولة ، يظهر الربو القصبي غالبًا عند الأولاد ، وفي كبار السن ، أي المراهقين والبالغين ، يتعرض الجنس الأنثوي للمرض).
العوامل البيئية. تشمل هذه الفئة المواد المسببة للحساسية (الغبار وعث الغبار والحيوانات الأليفة والصراصير والفطريات وحبوب اللقاح النباتية) وملوثات الهواء (الأوزون وغازات العادم مركبةوالكبريت وثاني أكسيد النيتروجين ودخان التبغ). أيضا ، النشاط المهني ، وجود فيروسات و التغذية غير السليمة(على سبيل المثال ، استهلاك الخضار والفواكه المفرطة المعالجة).

تشخيص الربو القصبي حسب الإرشادات الإكلينيكية

وفقًا للإرشادات السريرية ، يتم تشخيص الربو وفقًا لشكاوى المريض والتاريخ التفصيلي والاختبارات والفحوصات. يتم إجراء التشخيص التفريقي أيضًا ، والذي يستبعد وجود مرض آخر في الجهاز التنفسي ، يشبه أعراض الربو القصبي.

تزداد المؤشرات الاحتمالية لمظاهر الربو القصبي مع العلامات السريرية التالية:

هناك أيضًا مؤشرات يمكن أن تدحض وجود التشخيص أعلاه. لذلك ، تقل احتمالية الإصابة بالربو القصبي من خلال العلامات السريرية التالية:

وجود دوار شديد وتغميق في العينين.
وجود سعال مزمن ، حيث يوجد إفرازات وفيرة من البلغم (بدون صفير وأزيز) ؛
تغيير الصوت
مرض قلبي؛
تدخين مفرط
المؤشرات ضمن الحدود العادية في الدراسة صدرووظيفة الجهاز التنفسي.

إذا حدد الطبيب احتمالية عالية للإصابة بالربو القصبي ، فعندئذٍ وفقًا للإرشادات السريرية ، يمكنه بدء علاج تجريبي. ومع ذلك ، في الحالة المعاكسة ، يجب على الطبيب إجراء أبحاث واختبارات إضافية ، وكذلك استبعاد وجود مرض من الأعراض المماثلة.

جدول بكالوريوس التشخيص التفريقي

تشخيص الربو القصبي عند الاطفال

تجعل الإرشادات السريرية من الممكن تحديد وجود الربو القصبي لدى الأطفال من مختلف الفئات العمرية. يمكن الاشتباه في وجود أمراض الحساسية لدى الأقارب ، وخاصة من جانب الأم ، من مظاهر الربو لدى الأطفال دون سن الثانية. أيضًا ، غالبًا ما يتفاعل الطفل مع الحساسية بعد تناول بعض الأطعمة والأدوية. يعاني أمراض الجلدطبيعة الحساسية. خلال المرحلة الأولى من ARVI ، يُصاب الطفل بمتلازمة انسداد القصبات الهوائية.

إذا ، بشكل عام ، اعتبرنا الأطفال دون سن الخامسة ، فإننا نشك الربو القصبيمن الممكن حسب ميزات المظاهر التالية:

الأهمية! إن وجود مظاهر حساسية متكررة في شكل التهاب الأنف والتهاب الجلد لدى المريض أو أقاربه بالدم يزيد بشكل كبير من احتمالية تشخيص الربو. يزيد الربو القصبي أيضًا من خطر الإصابة به هذا المرضالطفل لديه.

فترات تفاقم المرض

أثناء تفاقم الربو القصبي ، يعاني المريض من ضيق شديد في التنفس واحتقان في الصدر. تسمع الصفارات بوضوح أثناء التنفس والعذاب يسعلبدون إفرازات البلغم. وفقًا للإرشادات السريرية ، يجب الانتباه إلى حقيقة أن التفاقم يمكن أن يحدث ، سواء في مريض لديه تشخيص حالي متفاوت الخطورة ، ويكون أول مظهر من مظاهر المرض.

يمكن أن يحدث تفاقم في السرعة ، في غضون بضع دقائق أو ساعات ، وفي غضون أسبوعين. تنص المبادئ التوجيهية على أن المريض يجب أن يسعى على الفور مساعدة طبيةفي بداية تفاقم المرض.

علاج الربو القصبي

يتم تطبيق نهج فردي للعلاج لكل مريض وفقًا لتاريخه الطبي و الخصائص الفردية... أيضًا ، تقترح الإرشادات السريرية للعلاج العلاج التدريجي ، والذي يتكون من زيادة تدريجية في حجم العلاج (إذا لم يكن هناك تحكم وكانت هناك عوامل خطر للتفاقم) أو انخفاض في حجم العلاج (مع تحكم ثابت وغياب من عوامل الخطر).

الوقاية من ظهور المرض

الجميع ليسوا محصنين من ظهور هذا المرض أو ذاك ، ولكن يجب عمل كل ما هو ضروري لزيادة مناعة الجسم. في حالة ظهور أعراض تشير إلى احتمال وجود الربو القصبي ، ستساعد الإرشادات السريرية على فهم التشخيص الدقيق وتحديد شدة المرض ووضع نظام علاجي.

الربو القصبي (BA) هو مرض رئوي مزمن يصاحبه طبيعة الحساسية... بالنسبة للربو القصبي ، فإن التوصيات العلاجية ضرورية بنفس طريقة التشاور مع أخصائي الحساسية. تحدث نوبات الاختناق مع الإجهاد أو الالتهاب أو عوامل الحساسية.

لم يتم توضيح سبب التطوير هذا المرضولكن من الممكن السيطرة على حدوث النوبات. باتباع توصيات الطبيب ، ستحافظ على نمط حياة نشط ، حتى مرض خطير مثل الربو يمكن علاجه.

الهدف من العلاج المثمر لمرضى مكتبة الإسكندرية هو:

القضاء التام على النوبات والوقاية من مظاهر المرض ؛
تحسين نوعية الحياة.
تقليل الحاجة إلى استخدام ناهضات 2 ؛
الحفاظ على وظائف الرئة الطبيعية.
منع التفاقم.
الحد من المخاطر آثار جانبيةالعلاج المستمر.

علاج بالعقاقير

أساس الحفاظ على فترة طويلة خالية من النوبات هو تناول الأدوية.

ملحوظة. لا يمكنك اختيار الأدوية بنفسك ، يمكن للطبيب فقط أن يصفها!

تنقسم الأدوية إلى نوعين:

إجراءات فورية؛
عمل مطول.

الأول يستخدم لتخفيف الأعراض بسرعة. وتشمل هذه البخاخات والأيروسولات التي تصل إلى الشعب الهوائية بأسرع ما يمكن ولها تأثير موسع للقصبات. يمكن استخدام البخاخات للأطفال. لديهم رذاذ أنعم من أجهزة الاستنشاق وتوصيل الدواء إلى الرئتين بشكل أسرع.

يتم تناول الأدوية طويلة المفعول يوميًا لعلاج الربو المتوسط والشديد. العلاج مقسم إلى مراحل حسب الشدة. تُقاس شدتها بعدد النوبات خلال الشهر ، فضلاً عن وجود النوبات الليلية. في حالة حدوث التفاقم مرتين على الأقل خلال شهر أو مرة واحدة في الليل ، يوصى ببدء العلاج بجرعات منخفضة من الأدوية الهرمونية - الجلوكوكورتيكويد.

إذا لم يؤد العلاج إلى انخفاض كبير في النوبات ، تزداد جرعة الأدوية. المدخول اليومي لا يسبب إدمان المخدرات.

العودة إلى جدول المحتويات

القضاء على العوامل المؤثرة

من المهم جدًا التعرف على مسببات الحساسية في علاج الربو القصبي. سبب الهجوم هو رد فعل تحسسي للجسم تجاه عامل أجنبي. الأدوية الفيروسية و أمراض بكتيريةومسببات الحساسية المنزلية والغذائية.

يجب تغيير الوسائد في المنزل في كثير من الأحيان التنظيف الرطبتجنب استخدام المنظفات الكيماوية. إذا سمحت الأموال بذلك ، قم بشراء جهاز ترطيب في منزلك - سيقلل من كمية الغبار وينقي الهواء ويجعل التنفس أسهل. أنت بحاجة إلى حماية نفسك ليس فقط من العوامل المعروفة لك ، ولكن أيضًا من العوامل التي يحتمل أن تكون خطرة.

تخلص من ظهور الحيوانات الأليفة في المنزل ، وقم بإزالة العناصر الداخلية التي تعتبر جامعات للغبار. لا تدخن في المنزل تحت أي ظرف من الظروف. أثناء ازدهار النباتات في فصلي الربيع والصيف ، ابدأ بتناول الأدوية المضادة للحساسية مسبقًا.

لا يمكن بدء النشاط البدني إلا بإذن من الطبيب ، إذا رأى أن مسار المرض يتم التحكم فيه بشكل جيد.

العودة إلى جدول المحتويات

الجمباز التنفسي والعلاج الغذائي

ستساعد التمارين الخاصة في تخفيف الحالة وتجنب التفاقم. من الأفضل إجراء دروس في الهواء الطلق أو في مناطق جيدة التهوية.

ينصح مرضى الربو القصبي بعدم ممارسة الرياضة إذا:

في الآونة الأخيرة كان هناك تفاقم.
بغض النظر عن شعورك أو مرضك.

لن يساعد التنفس الصحيح كإجراء وقائي فحسب ، بل سيساعد أيضًا على الهدوء أثناء النوبات. من الضروري تبديل الأنفاس الضحلة والزفير القسري.

سوف تساعد الجمباز على تقوية عضلات الجهاز التنفسي والحجاب الحاجز ، وتوسيع تجويف الرئتين. يقوي جهاز القلب والأوعية الدموية ويحسن حالة المريض ككل.

في حالة عدم وجود رد فعل تجاه الطعام ، يجب أن يكون النظام الغذائي كاملاً ومتوازنًا. لتنظيم عمليات التمثيل الغذائي في الجسم ، يوصى بالتغذية الجزئية. يجب تجنب المرق القوي وتقليل تناول الملح.

تجنب الأطعمة التي تحتوي على الأصباغ والمواد الحافظة - لأنها يمكن أن تسبب الحساسية. ادرس بعناية تكوين المنتجات قبل الشراء ، يمكن أن تؤدي العديد من الإضافات الاصطناعية إلى تفاقم المرض.

إزالة التوابل ذات الرائحة القوية من النظام الغذائي ، يجب معالجة البصل والثوم حرارياً قبل الاستخدام.

العودة إلى جدول المحتويات

إشراف الطبيب المعالج

حتى في حالة عدم وجود تفاقم ، تحتاج إلى زيارة طبيب الحساسية 3 مرات على الأقل في السنة. سيكون الطبيب مسؤولاً عن مدى ملاءمة العلاج الموصوف ومراقبة فعالية العلاج. إذا نصح الطبيب بزيادة عدد الزيارات فاتبع توصياته.

قم بزيارة أخصائي الحساسية المعالج الخاص بك إذا كانت نوباتك أكثر تكرارًا أو إذا كنت غير قادر على التحكم في النوبات بالأدوية المتاحة. احتفظ بمفكرة ، ولاحظ فيها جميع التفاقمات ، وعلى خلفية ظهورها. سيساعد هذا الطبيب على التنقل في طبيعة مسار المرض.

من الضروري توعية مريض الربو بأنماط السلوك أثناء النوبات. هذا العمل مع الأطفال مهم بشكل خاص: يجب عليك الاتصال بطبيب نفساني سيخبرك بكيفية التصرف بشكل صحيح أثناء النوبة ، حتى لا تخاف من الاختناق. من المهم أيضًا التعود على حمل جهاز الاستنشاق معك ، حتى لو لم تكن هناك هجمات لفترة طويلة.

أخبر أحباءك عن مرضك والأدوية التي تحتاجها في حالة الطوارئ. أبلغ أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك عن عدم تحمل الأدوية مقدمًا.

السلوك أثناء النوبة:

أوقف الاتصال بالوكيل الذي تسبب في النوبة.
تناول دواء موسع الشعب الهوائية الفوري المفعول. اتبع بدقة الجرعة التي أوصى بها طبيبك.
ابق هادئًا ، استلق لمدة ساعة على الأقل. تأكد من أن تنفسك طبيعي.
إذا لم تتمكن من إيقاف الهجوم بمفردك ، فاتصل على وجه السرعة بسيارة إسعاف.

غالبًا أثناء الاختناق ، تحدث نوبات الهلع ، حاول التحكم في العواطف وجلب جميع طرق المساعدة إلى الأتمتة. يجب أن يعرف الأشخاص المقربون أيضًا مكان الأدوية التي تحتاجها ورقم هاتف الطبيب في حالة ظهور مواقف غير متوقعة.

يجب عليك زيارة الطبيب بشكل عاجل إذا:

زاد عدد الهجمات ؛
كان هناك تفاقم ليلي.
ساءت الحالة الصحية ؛
الشفاه تتحول إلى اللون الأزرق ألواح الأظافر، زيادة معدل ضربات القلب؛
الدواء الموصوف لا ينتج التأثير المطلوب على الاختناق.

أشكال الربو القصبي

الربو التحسسي.غالبًا ما يتطور تاريخ الربو بهذا الشكل منذ الطفولة ، وينتج عن مسار أمراض مثل التهاب الجلد التأتبي أو التهاب الأنف التحسسي. علاوة على ذلك ، تلعب الوراثة في هذه الحالة دورًا مهمًا - إذا عانى الأقارب من الربو ، فإن خطر الإصابة بالمرض عند الطفل يزداد. الربو التحسسي هو الأسهل في التعرف عليه. قبل بدء العلاج ، من الضروري فحص البلغم المستحث للكشف عن التهاب الشعب الهوائية. المرضى الذين يعانون من هذا النمط الظاهري للمرض لديهم استجابة جيدة لاستنشاق الكورتيكوستيرويدات.

الربو القصبي غير التحسسي... يمكن أن ينتج هذا النمط الظاهري عن التعرض للأدوية ، كما هو الحال مع ربو الأسبرين. أيضًا ، يمكن أن يحدث تطور المرض على خلفية التغيرات الهرمونية في جسم المرأة ، على سبيل المثال ، أثناء الحمل.

قد يحتوي التاريخ الطبي للربو القصبي ، المختلط ، على المعلومات التالية:

شكاوي: نوبات خنق حادة تتكرر عدة مرات في اليوم. في الليل ، هناك زيادة في ضيق التنفس. تختفي الأعراض تمامًا بعد تناول ناهضات بيتا. بعد نوبة الاختناق ، يبدأ السعال قصير الأمد بإفرازات من البلغم.
البداية الأولية للأعراض: وقع الهجوم الأول بشكل غير متوقع خلال رحلة في حافلة ترولي مزدحمة. لم يستطع المريض استنشاق الهواء بشكل كامل ، وبدأ ضيق في التنفس. بعد أن خرج ، اختفت الأعراض بعد 15 دقيقة. بعد ذلك ، بدأت الأعراض تتكرر مرة أو مرتين شهريًا في ظل ظروف مختلفة. لم يتعجل المريض في رؤية الطبيب ، لأنه يعتقد أن سبب هذه الأعراض هو التهاب الشعب الهوائية ، وكان يعالج بنفسه.
العوامل المسببة لظهور المرض: العادات السيئة ، مكان العمل ودرجة ضرر ظروف العمل ، الإدمان على الطعام ، الأمراض السابقة ، الحساسية ، الوراثة.
الفحص العام للمريض: بنية المريض ، حالة الأظافر ، الشعر ، الجلد ، الأغشية المخاطية. تؤخذ حالة الغدد الليمفاوية واللوزتين في الاعتبار. تتم دراسة الجهاز العضلي الهيكلي: حركة المفاصل ، مشاكل العمود الفقري. أكثر ما تمت دراسته بدقة هو الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

تحديد شدة الربو القصبي

من أجل التشخيص الناجح للمرض ، يتم رسم صورة سريرية مع دراسة السمات المميزة والأعراض والعلامات التي لا تميز الأمراض الأخرى. يبدأ التاريخ الطبي لعلاج الربو بالتشخيص الأولي ، حيث يقوم الطبيب بتقييم درجة انسداد مجرى الهواء. إذا كان احتمال الإصابة بالربو مرتفعًا ، فمن الضروري البدء فورًا في العلاج التجريبي ، وبعد ذلك ، في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، وصف دراسات إضافية.

مع احتمالية منخفضة إلى متوسطة للإصابة بالربو ، قد تكون الأعراض المميزة ناتجة عن تشخيص مختلف.

هناك 4 مراحل في تطور المرض:

الربو المتقطع- أسلم مراحل المرض. الهجمات القصيرة نادرة ، ليس أكثر من مرة واحدة في الأسبوع. في الليل ، تكون التفاقم أكثر ندرة.
الربو الخفيف المستمر- تحدث النوبات أكثر من مرة في الأسبوع ، ولكن مرة واحدة فقط في اليوم. في الليل ، هناك 2-3 هجمات في الشهر. إلى جانب ضيق التنفس ، يحدث اضطراب في النوم ونقص في النشاط البدني.
ربو مزمن معتدل- يشعر المرض نفسه كل يوم بنوبات حادة. المظاهر الليلية هي أيضًا أكثر تواترًا وتظهر أكثر من مرة في الأسبوع.
الربو الشديد المزمن... وتتكرر الاعتداءات يوميا ففي الليل تصل عدة حالات أسبوعيا. مشاكل النوم - يعاني المريض من الأرق والنشاط البدني. صعب جدا.

شدة حالة المريض ليست ثابتة ، ويمكن أن تتغير على مدى سنوات عديدة.

العلاج والمبادئ التوجيهية السريرية

بعد تحديد حالة الربو للمريض ، يتم وصف التوصيات السريرية للعلاج من قبل الطبيب المعالج. اعتمادًا على شكل ومرحلة مسار المرض ، يمكن استخدام الطرق التالية:

يهدف العلاج الدوائي إلى الحفاظ على عمل القصبات الهوائية ، ومنع الالتهاب ، وعلاج الأعراض ، ووقف نوبات الاختناق.
عزل المريض عن الظروف التي تسبب التدهور (المواد المسببة للحساسية ، ظروف العمل الضارة ، إلخ).
نظام غذائي يستبعد الأطعمة الدسمة والمالحة والوجبات السريعة.
تدابير لتحسين وتقوية الجسم.

مع العلاج الدوائي للربو ، لا ينبغي استخدام سوى الأدوية التي تظهر أعراضًا ، لأن الجسم يعتاد عليها ويتوقف عن الاستجابة للمكونات النشطة. وهكذا ، على خلفية تطور العمليات المرضية في الشعب الهوائية ، يتوقف العلاج عن التدفق ، مما يؤثر سلبًا على الديناميكيات ، ويؤخر الشفاء التام.

هناك ثلاث مجموعات رئيسية من الأدوية التي تستخدم في علاج وتخفيف نوبات الربو:

مساعدات الطوارئ - يقدمون مساعدة سريعة في حالة الاختناق ؛
الأدوية الأساسية
عقاقير السيطرة.

تهدف كل العلاجات إلى تقليل تكرار النوبات وتقليل المضاعفات المحتملة.

الربو المختلط (J45.8)

أمراض الرئة وأمراض الرئة لدى الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

جمعية الجهاز التنفسي الروسية

تعريف

الربو القصبي (BA)- مرض التهابي مزمن يصيب الشعب الهوائية ، حيث تشارك فيه العديد من الخلايا والعناصر الخلوية. يؤدي الالتهاب المزمن إلى تطور فرط نشاط الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى نوبات متكررة من الأزيز وضيق التنفس واحتقان الصدر والسعال ، خاصة في الليل أو الصباح الباكر... ترتبط هذه النوبات بانسداد مجرى الهواء المتغير واسع الانتشار في الرئتين ، والذي غالبًا ما يمكن عكسه تلقائيًا أو بالعلاج.

في الوقت نفسه ، يجب التأكيد على أن تشخيص الربو يتم بشكل أساسي على أساس الصورة السريرية. ميزة مهمةهو نقص الخصائص المعيارية للأعراض أو الدراسات المختبرية أو الآلية التي من شأنها أن تساعد في تحديد التشخيص الدقيق للربو القصبي. في هذا الصدد ، من المستحيل وضع توصيات قائمة على الأدلة لتشخيص الربو.

تصنيف

تحديد شدة الربو القصبي

تصنيف الربو القصبي حسب الشدة بناءً على الصورة السريرية قبل بدء العلاج (الجدول 6)

الخطوة 1: الربو القصبي المتقطع

الأعراض أقل من مرة واحدة في الأسبوع
اشتعال قصير
الأعراض الليلية لا تزيد عن مرتين في الشهر

انشر PSV أو FEV1< 20%

الخطوة 2: الربو القصبي الخفيف المستمر

الأعراض في كثير من الأحيان أكثر من مرة واحدة في الأسبوع ، ولكن أقل من مرة واحدة في اليوم
يمكن أن تقلل النوبات من النشاط البدني وتعطل النوم
الأعراض الليلية أكثر من مرتين في الشهر
FEV1 أو PSV ≥ 80٪ من المبلغ المستحق
· انتشار PSV أو FEV1 20-30٪

الخطوة 3: الربو القصبي المستمر المعتدل

الأعراض اليومية
يمكن أن تؤدي التفاقم إلى نشاط بدني محدود واضطراب في النوم
الأعراض الليلية أكثر من مرة واحدة في الأسبوع
الاستخدام اليومي لمنبهات بيتا 2 قصيرة المفعول المستنشقة
FEV1 أو PSV 60-80٪ من المستحق
انتشار PSV أو FEV1> 30٪

الخطوة الرابعة: الربو القصبي الشديد المزمن

الأعراض اليومية
نوبات متكررة
كثرة الأعراض الليلية
تقييد النشاط البدني
FEV1 أو PSV ≤ 60٪ من المبلغ المستحق
انتشار PSV أو FEV1> 30٪

يعتمد تصنيف شدة الربو في المرضى الذين يتلقون العلاج على أقل كمية من العلاج المطلوب للحفاظ على السيطرة على مسار المرض. الربو الخفيف هو الربو ، والذي يمكن التحكم فيه بكمية صغيرة من العلاج (جرعات منخفضة من ICS ، أو الأدوية المضادة للكوترين ، أو الكرومونات). الربو الحاد هو الربو الذي يتطلب قدرًا كبيرًا من العلاج للسيطرة عليه (على سبيل المثال ، المرحلة 4 أو 5 ، (الشكل 2)) ، أو الربو ، الذي لا يمكن السيطرة عليه على الرغم من كمية العلاج الكبيرة.

2 عند تحديد درجة الخطورة ، يكفي وجود إحدى علامات الخطورة: يجب أن يُنسب المريض إلى الدرجة الأشد التي تظهر عندها أي علامة. الخصائص المذكورة في هذا الجدول عامة وقد تتداخل ، لأن مسار الزهايمر متغير للغاية ؛ علاوة على ذلك ، بمرور الوقت ، قد تتغير شدة مريض معين.

3 المرضى الذين يعانون من أي حدة من الربو قد يعانون من نوبات خفيفة أو متوسطة أو شديدة. يعاني عدد من المرضى الذين يعانون من الربو المتقطع من تفاقم حاد ومهدد للحياة على خلفية فترات طويلة بدون أعراض مع طبيعية. وظيفة الرئة.

التشخيص

مبادئ التشخيص عند البالغين والأطفال

التشخيص:
يعتبر تشخيص درجة البكالوريوس سريريًا بحتًا ويتم تحديده على أساس الشكاوى والبيانات المأخوذة من المريض ، والفحص السريري والوظيفي مع تقييم إمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية ، والفحص الدقيق للحساسية (اختبارات الجلد مع المواد المسببة للحساسية و / أو IgE المحدد في المصل) واستبعاد الأمراض الأخرى (GPP).
أهم عامل تشخيصي هو أخذ التاريخ الشامل ، والذي سيشير إلى أسباب البداية ، ومدة الأعراض وحلها ، ووجودها ردود الفعل التحسسيةفي المريض وأقاربه بالدم ، خصائص السبب والنتيجة لظهور علامات المرض وتفاقمه.

العوامل التي تؤثر على تطور ومظاهر الربو (الجدول 3)

عوامل	وصف
1. العوامل الداخلية	1. الاستعداد الوراثي للتأتب 2. الاستعداد الوراثي لـ BHR (فرط نشاط الشعب الهوائية) 3. الجنس (في مرحلة الطفولةتتطور درجة البكالوريوس في كثير من الأحيان عند الأولاد ؛ عند المراهقين والبالغين - عند النساء) 4. بدانة
2. العوامل البيئية	1. مسببات الحساسية 1.1. في الداخل: عث غبار المنزل ، شعر الحيوانات الأليفة والبشرة ، مسببات الحساسية للصراصير ، مسببات الحساسية الفطرية. 1.2. في الهواء الطلق: حبوب اللقاح النباتية ، مسببات الحساسية الفطرية. 2. العوامل المعدية (الفيروسية في الغالب) 3. العوامل المهنية 4. الملوثات الجوية 4.1. الخارجية: الأوزون ، ثاني أكسيد النيتروجين ، الكبريت ، منتجات الاحتراق ديزلوإلخ. 4.2. داخل المنزل: دخان التبغ (التدخين النشط والسلبي). 5. النظام الغذائي (زيادة تناول الأطعمة المصنعة ، وزيادة تناول الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة أوميغا 6 وتقليل تناول مضادات الأكسدة (في شكل فواكه وخضروات) وأحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة (في الأسماك الدهنية).

تشخيص درجة البكالوريوس في الأطفال

يعتبر تشخيص الربو القصبي عند الأطفال سريريًا. يعتمد على مراقبة المريض وتقييم الأعراض مع استبعاد الأسباب الأخرى لانسداد الشعب الهوائية.

التشخيص في فترات عمرية مختلفة

سريريا خلال تفاقميتم تحديد الربو القصبي عند الأطفال من خلال سعال جاف أو سعال غير منتج (يصل أحيانًا إلى التقيؤ) ، وضيق التنفس الزفير ، وأزيز جاف منتشر في الصدر على خلفية ضعف التنفس غير المتكافئ ، وتورم الصدر ، وظل محاصر من صوت قرع. يمكن سماع صفير صاخب من مسافة بعيدة. قد تتفاقم الأعراض في الليل أو في ساعات الصباح الباكر. تتغير الأعراض السريرية للربو القصبي خلال النهار. يجب مناقشة المجموعة الكاملة من الأعراض في الأشهر الثلاثة أو الأربعة الماضية من خلال الإحالة انتباه خاصعلى أولئك الذين تعرضوا للاضطراب خلال الأسبوعين الماضيين. يجب تأكيد الأزيز من قبل الطبيب لأن الآباء قد يسيئون تفسير الأصوات التي يصدرها طفلهم عند التنفس.

طرق التشخيص الإضافية

فحص وظيفة التنفس الخارجي:
. قياس تدفق الذروة (تحديد ذروة معدل تدفق الزفير ، PSV) - طريقة لتشخيص ومراقبة مسار الربو لدى المرضى فوق سن 5 سنوات. يتم قياس قيم PSV في الصباح والمساء ، وكذلك التغير اليومي في PSV. يتم تعريف التباين اليومي لـ PSV على أنه سعة PSV بين القيم القصوى والدنيا خلال اليوم ، معبرًا عنها كنسبة مئوية من متوسط PSV في اليوم ومتوسط أكثر من أسبوعين.

. قياس التنفس.يمكن إجراء تقييم وظيفة التنفس الخارجي في ظروف الزفير القسري للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5-6 سنوات. يستخدم بروتوكول الركض لمدة 6 دقائق لاكتشاف التشنج القصبي بعد الحمل (حساسية عالية ولكن خصوصية منخفضة). تعتبر اختبارات مضيق القصبات ذات قيمة تشخيصية في بعض الحالات المشكوك فيها في مرحلة المراهقة.

. في فترة مغفرة الربو القصبي (أي في الأطفال الذين يعانون من مسار مضبوط للمرض) ، قد تنخفض مؤشرات وظائف الرئة بشكل طفيف أو تتوافق مع المعايير الطبيعية.

فحص الحساسية

. اختبارات الجلد(اختبارات الحقن)يمكن إجراؤها على الأطفال في أي عمر. منذ اختبارات الجلد عند الأطفال عمر مبكرأقل حساسية ، فإن دور سوابق المريض التي تم جمعها بعناية كبير.
. تحديد IgE الخاص بمسببات الحساسيةمفيد عندما لا تكون اختبارات الجلد ممكنة (التهاب الجلد التأتبي الشديد / الإكزيما ، أو لا يمكن إيقافها مضادات الهيستامين، أو هناك تهديد حقيقي لرد فعل تحسسي لإدخال مسببات الحساسية).
. اختبارات الاستنشاق معمسببات الحساسيةفي الأطفال ، لا يتم استخدامها عمليا.

طرق البحث الأخرى
. في الأطفال دون سن 5 سنوات - تصوير القصبات الهوائية بالكمبيوتر

. تصوير الصدر بالأشعة السينية (لاستبعاد التشخيص البديل)
. العلاج التجريبي (الاستجابة لعلاج الربو)
. لا توجد تغييرات مميزة في اختبارات الدم في البكالوريوس. غالبًا ما يتم اكتشاف فرط الحمضات ، لكن لا يمكن اعتباره أحد أعراض المرض
. في بلغم الأطفال المصابين بالربو القصبي ، الحمضات ، اللوالب كورشمان يمكن اكتشافها
. الخامس تشخيص متبايناستخدم الطرق التالية: تنظير القصبات ، التصوير المقطعي... تتم إحالة المريض للاستشارات المتخصصة (أخصائي أنف وأذن وحنجرة ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، طبيب أمراض جلدية)

خوارزمية لتشخيص الربو القصبي عند الأطفال
في حالة الاشتباه في إصابة الأطفال بالربو القصبي ، ينصب التركيز على وجود معلومات أساسية في سوابق المريض والأعراض عند الفحص مع الاستبعاد الدقيق للتشخيصات البديلة.

احتمالية عالية للإصابة بالربو

الرجوع إلى استشارة متخصصة (أخصائي أمراض الرئة ، أخصائي الحساسية)
ابدأ العلاج المضاد للربو
قيم الاستجابة للعلاج
متابعة المرضى غير المستجيبين

انخفاض احتمالية الإصابة بالربو

قم بإجراء فحص أكثر تفصيلاً

احتمالية متوسطة للإصابة بالربو وانسداد مجرى الهواء المؤكد

قم بإجراء قياس التنفس
قم بإجراء اختبار باستخدام موسع قصبي (FEV1 أو PSV) و / أو قم بتقييم الاستجابة للعلاج التجريبي للفترة المحددة:
- إذا كان هناك انعكاس كبير أو كان العلاج فعالاً ، فمن المرجح أن يتم تشخيص الربو. من الضروري الاستمرار في علاج الربو ، ولكن يجب السعي للحصول على الحد الأدنى من الجرعة الفعالة من الأدوية. تهدف التكتيكات اللاحقة إلى تقليل العلاج أو إلغائه.
· إذا لم يكن هناك قابلية عكسية كبيرة وفشل العلاج التجريبي ، ففكر في إجراء اختبار لاستبعاد الأسباب البديلة.

احتمالية متوسطة للإصابة بالربو دون وجود دليل على انسداد مجرى الهواء

الأطفال الذين يمكنهم إجراء قياس التنفس وليس لديهم علامات انسداد مجرى الهواء:
حدد موعدًا لاختبار الحساسية
اطلب اختبار الانعكاس باستخدام موسع قصبي ، وإذا أمكن ، اختبارات فرط نشاط الشعب الهوائية مع الميثاكولين ، النشاط البدنيأو مانيتول
الرجوع إلى استشارة متخصصة

بكالوريوس في التشخيص في البالغين

الفحص الأولي:
يعتمد تشخيص الربو على الكشف عن الخصائص والأعراض والعلامات في حالة عدم وجود تفسير بديل لحدوثها. الشيء الرئيسي هو الحصول على صورة سريرية دقيقة (التاريخ).
من خلال المتابعة التشخيص الأولي، والاعتماد على التقييم الدقيق للأعراض ودرجة انسداد مجرى الهواء.
· في المرضى الذين لديهم احتمالية عالية للإصابة بالربو ، ابدأ العلاج التجريبي على الفور. تقديم بحث إضافي في حالة عدم كفاية التأثير.
· في المرضى الذين يعانون من احتمالية منخفضة للإصابة بالربو ، والذين يشتبه في أن أعراضهم ناتجة عن تشخيص آخر ، قم بإجراء تقييم وعلاج مناسب. إعادة النظر في التشخيص في المرضى الذين لا يجدي علاجهم.
· الأسلوب المفضل للمرضى الذين لديهم احتمالية متوسطة للإصابة بالربو هو الاستمرار في الاختبار أثناء بدء العلاج التجريبي لفترة من الوقت حتى يتم تأكيد التشخيص وتحديد الرعاية الداعمة.

تشمل العلامات السريرية التي تزيد من احتمالية الإصابة بالربو ما يلي:
أكثر من عرض من الأعراض التالية: الصفير والاختناق واحتقان الصدر والسعال خاصة إذا:
- تفاقم الأعراض في الليل وفي الصباح الباكر ؛
- ظهور الأعراض أثناء التمرين ، والتعرض لمسببات الحساسية والهواء البارد ؛
- الأعراض بعد تناول الأسبرين أو حاصرات بيتا.
· تاريخ الأمراض التأتبية.
· وجود الربو و / أو الأمراض التأتبيّة عند الأقارب.
- انتشار الصفير الجاف عند سماع (تسمع) الصدر.
· معدلات منخفضةذروة معدل تدفق الزفير أو حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (بأثر رجعي أو في سلسلة من الدراسات) ، غير مفسرة لأسباب أخرى ؛
· فرط الحمضات في الدم المحيطي غير مفسر بأسباب أخرى.

العلامات السريرية التي قد تقلل من احتمالية الإصابة بالربو:
- دوار شديد ، اغمق في العينين ، تنمل.
• السعال المزمن المنتج في غياب الصفير أو الاختناق.
دائم نتائج طبيعيةفحوصات الصدر إذا ظهرت أعراض ؛
· تغيير الصوت.
· ظهور الأعراض حصريًا على خلفية نزلات البرد.
· وجود تاريخ مهم للتدخين (أكثر من 20 عبوة / سنة) ؛
· أمراض القلب.
معدل تدفق الذروة الطبيعي للزفير أو قياس أعراض التنفس ( الاعراض المتلازمة) .

قياس التنفس والاختبارات العكسية

· يمكن أن يؤكد قياس التنفس التشخيص عند اكتشاف انسداد في مجرى الهواء. لكن الأداء الطبيعيلا يستبعد قياس التنفس (أو قياس تدفق الذروة) تشخيص الربو.
· المرضى الذين يعانون من وظائف الرئة الطبيعية قد يكون لديهم سبب خارج الرئة للأعراض ، ولكن اختبار موسع القصبات قد يكشف عن انسداد قصبي مخفي وقابل للعكس.
يمكن أن تساعد الاختبارات لاكتشاف فرط استجابة الشعب الهوائية (BHR) ، وكذلك علامات التهاب الحساسية ، في التشخيص.
· عند البالغين والأطفال ، قد تؤكد اختبارات الانسداد وفرط استجابة الشعب الهوائية والتهاب مجرى الهواء تشخيص مرض الزهايمر. ومع ذلك ، فإن القيم الطبيعية ، خاصة في وقت تختفي فيه الأعراض ، لا تستبعد تشخيص الربو.

مرضى انسداد الشعب الهوائية
الاختبارات لدراسة تباين ذروة معدل تدفق الزفير وأحجام الرئة وانتشار الغازات وفرط نشاط الشعب الهوائية والتهاب مجرى الهواء لها احتمالات محدودة في التشخيص التفريقي للمرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية في الربو وأمراض الرئة الأخرى. قد يكون لدى المرضى حالات أساسية أخرى للانسداد ، مما يجعل من الصعب تفسير الاختبار. الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن شائعان بشكل خاص.

يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية ولديهم احتمالية متوسطة للإصابة بالربو لاختبار الانعكاس و / أو العلاج التجريبي لفترة معينة:
· في اختبار إيجابيعند الانعكاس أو إذا تحقق تأثير إيجابي أثناء الاختبار العلاجي ، فيجب معاملة المريض كمريض مصاب بالربو
في حالة الانعكاس السلبي وغياب الاستجابة الإيجابية أثناء دورة العلاج التجريبية ، يجب مواصلة الفحص الإضافي لتوضيح التشخيص

خوارزمية لفحص مريض يشتبه في إصابته بالربو (الشكل 1).

التجارب العلاجية واختبارات الانعكاس:

يستخدم استخدام FEV1 أو PSV كطرق رئيسية لتقييم قابلية الانعكاس أو الاستجابة للعلاج على نطاق واسع في المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية الأساسي.

المرضى الذين لا يعانون من انسداد الشعب الهوائية:
في المرضى الذين يعانون من مؤشرات قياس التنفس ضمن النطاق الطبيعي ، يجب إجراء دراسة إضافية للكشف عن فرط نشاط الشعب الهوائية و / أو التهاب الشعب الهوائية. هذه الاختبارات حساسة للغاية ، وبالتالي ، فإن النتائج الطبيعية التي تم الحصول عليها أثناء أدائها يمكن أن تكون بمثابة تأكيد على عدم وجود م.
يجب وصف المرضى الذين ليس لديهم علامات انسداد الشعب الهوائية ولديهم احتمالية متوسطة للإصابة بالربو دراسات إضافية قبل وصف العلاج

دراسة فرط نشاط الشعب الهوائية:
· لا تستخدم اختبارات فرط نشاط الشعب الهوائية (BHR) على نطاق واسع في الممارسة السريرية. عادة ، يعتمد اكتشاف GHR على قياس استجابة مؤشر FEV1 استجابة لاستنشاق تركيزات متزايدة من الميثاكولين. تُحسب الاستجابة على أنها تركيز (أو جرعة) العامل الاستفزازي الذي يتسبب في انخفاض بنسبة 20٪ في FEV1 (PC20 أو PD20) باستخدام الاستيفاء الخطي للوغاريتم لتركيز منحنى الجرعة والاستجابة.
· توزيع مؤشرات BGR في السكان طبيعي ، 90-95٪ من السكان الأصحاء لديهم قيم PK20> 8 ملغ / مل (ما يعادل PD20> 4 ميكرومول). هذا المستوى له مؤشر حساسية في حدود 60-100٪ للكشف عن الربو المشخص إكلينيكياً.
· في المرضى الذين يعانون من وظائف الرئة الطبيعية ، تتميز دراسة BGR عن الاختبارات الأخرى في تحديد المرضى المصابين بالربو (الجدول 4). في المقابل ، تلعب اختبارات BHR دورًا ثانويًا في المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية بسبب خصوصية الاختبار منخفضة.
· اختبارات مضيق الشعب الهوائية الأخرى المستخدمة مع عوامل استفزازية غير مباشرة (مانيتول ، اختبار إجهاد التمرين). تعتبر الاستجابة الإيجابية لهذه المحفزات (أي انخفاض في FEV1 بأكثر من 15 ٪) مؤشرًا محددًا لمرض الزهايمر. ومع ذلك ، فإن هذه الاختبارات أقل تحديدًا من الدراسات التي أجريت على الميثاكولين والهيستامين ، خاصة في المرضى الذين يتلقون علاجًا مضادًا للربو.

طرق تقييم التهاب مجرى الهواء (الجدول 4)

اختبار	معيار	صلاحية
اختبار	معيار	حساسية	النوعية
ميثاكولين PK20	> 8 مجم / مل	متوسط	متوسط
استفزاز غير مباشر *	يختلف	متوسط #	متوسط
فينو	<25 ppb	متوسط #	متوسط
الحمضات في البلغم	<2%	متوسط #	متوسط
تقلب PSV (٪ من الحد الأقصى)	<8 <20%*	قليل	متوسط

PC20 = تركيز الميثاكولين الاستفزازي يسبب انخفاضًا بنسبة 20٪ في FEV1 ؛ FENO = تركيز أكسيد النيتريك في الزفير
*أولئك. الاستفزاز بالنشاط البدني واستنشاق المانيتول ؛# في المرضى غير المعالجين ؛ ** عند القياس مرتين خلال النهار ؛ *** مع أكثر من أربعة قياسات

مراقبة ايندهوفن:
· يتم تسجيل أفضل مؤشر بعد 3 محاولات لإجراء مناورة قسرية مع توقف مؤقت لا يتجاوز ثانيتين بعد الاستنشاق. تتم المناورة أثناء الجلوس أو الوقوف. يتم إجراء المزيد من القياسات إذا تجاوز الفرق بين قيمتي PSV القصوى 40 لترًا / دقيقة.
· تستخدم PSV لتقييم تغير تدفق الهواء في قياسات متعددة تم أخذها على مدى أسبوعين على الأقل. يمكن تسجيل التباين المتزايد بقياسين خلال اليوم. القياسات الأكثر تواترا تحسن النتيجة. يتم تحقيق زيادة في دقة القياس في هذه الحالة خاصة في المرضى الذين يعانون من انخفاض الامتثال.
· أفضل طريقة لحساب التغير في PSV هي الفرق بين القيم القصوى والدنيا كنسبة مئوية من متوسط أو أقصى قيمة PSV اليومية.
· الحد الأعلى للقيم العادية للتغير في٪ من القيمة القصوى هو حوالي 20٪ عند استخدام 4 قياسات أو أكثر خلال اليوم. ومع ذلك ، يمكن أن يكون أقل عند استخدام القياسات المزدوجة. أظهرت الدراسات الوبائية حساسية بين 19 و 33٪ لتحديد الربو المشخص إكلينيكيًا.
· يمكن زيادة تنوع الـ PSV في الأمراض التي غالباً ما يتم فيها التشخيص التفريقي للربو. لذلك ، في الممارسة السريرية ، هناك مستوى أقل من خصوصية زيادة تباين PSV مقارنة بالدراسات السكانية.
· يعد التسجيل المتكرر لـ PEFs في مكان العمل وخارجه أمرًا مهمًا إذا كان المريض يشتبه في إصابته بالربو المهني. يوجد حاليًا برامج كمبيوتر لتحليل قياسات PSV في مكان العمل وخارجه ، من أجل الحساب التلقائي لتأثيرات التعرض المهني.
· يجب تفسير قيم PEF بحذر في ضوء الحالة السريرية. تعد دراسة PSV أكثر فائدة في مراقبة المرضى الذين يعانون من تشخيص ربو مثبت بالفعل من التشخيص الأولي.

الربو المهني هو مرض يتميز بوجود انسداد قابل للانعكاس و / أو فرط نشاط الممرات الهوائية ، والذي ينتج عن الالتهاب الناجم حصريًا عن عوامل بيئة العمل ولا يرتبط بأي حال بالمهيجات خارج مكان العمل.

تصنيف الربو المهني:
1) الغلوبولين المناعي (Ig) مكيف E ؛
2) الربو المهيج ، بما في ذلك متلازمة الخلل الوظيفي التفاعلي في الجهاز التنفسي الناتج عن التلامس مع تركيزات عالية للغاية من المواد السامة (الأبخرة والغازات والدخان) ؛
3) الربو الناجم عن آليات إمراضية غير معروفة.

وفقًا لإرشادات ERS (2012) ، فإن الربو المهني ، أو الربو في مكان العمل ، لهما الأنماط الظاهرية التالية:

رسم بياني 1. المتغيرات السريرية للربو القصبي الناجم عن ظروف العمل
· هناك عدة مئات من المواد التي يمكن أن تسبب الإصابة بالربو المهني.
- عند الاستنشاق بجرعات عالية ، تتصرف بعض المواد المحسّسة المناعية كمهيجات.
· بالنسبة للأنهيدريدات ، والأكريلات ، والسيميتيدين ، والصنوبري ، والإنزيمات ، والقهوة الخضراء ، وغبار حبوب الخروع ، ومسببات الحساسية للمخابز ، وحبوب اللقاح ، والمأكولات البحرية ، والأيزوسيانات ، ومسببات الحساسية لحيوانات المختبر ، والبيبرازين ، وأملاح البلاتين ، وغبار خشب الأرز ، وقد تم إثبات العلاقة بين الجرعة والتأثير. الإصابة بالربو المهني وتركيز هذه المواد في مكان العمل.

أرز

حساسية ونوعية الاختبارات التشخيصية:

استبيانات تشخيص الربو المهني لها حساسية عالية ولكن نوعية منخفضة	1++
تتميز مراقبة ذروة تدفق الزفير (PEF) بدرجة عالية من الحساسية والنوعية لتشخيص الربو المهني ، إذا تم إجراؤها 4 مرات على الأقل خلال وردية العمل لمدة 3-4 أسابيع عمل ، تليها مقارنة المؤشرات في عطلات نهاية الأسبوع و / أو فترة الإجازة	1+++
يتم إجراء اختبار الميثاكولين للكشف عن NHRP خلال فترات التعرض والقضاء على عوامل الإنتاج ، وكقاعدة عامة ، يرتبط بجرعة المواد المستنشقة وتفاقم الربو في مكان العمل.	1+++
لا يستبعد غياب NRHP تشخيص الربو المهني.	1+++
اختبارات وخز الجلد مع ارتفاع ضغط الدم الصناعي وتحديد مستوى IgE المحدد لها درجة عالية من الحساسية للكشف عن التحسس الذي تسببه معظم العوامل مع VMM	1+++
اختبار تحديد القصبات (SBPT) هو "المعيار الذهبي" لتحديد العوامل المسببة (المحاثات والمحفزات) للربو المهني. يتم إجراؤه فقط في المراكز المتخصصة التي تستخدم كاميرات التعريض الضوئي عندما يكون من المستحيل تأكيد تشخيص PA بطرق أخرى.	1+++
في ظل وجود أدلة دامغة أخرى ، فإن النتيجة السلبية لـ PBPT غير كافية لاستبعاد الربو المهني.	1++
يمكن أن تؤكد زيادة مستوى الحمضات في البلغم المستحث بأكثر من 1٪ ، مع انخفاض FEV1 بأكثر من 20٪ بعد SPBT (أو الذهاب إلى العمل بعد عطلة نهاية الأسبوع) تشخيص الربو المهني	1+
يرتبط مستوى أكسيد النيتريك الناتج عن الزفير بدرجة التهاب مجرى الهواء وجرعة الملوثات المستنشقة في مكان العمل.	1++

الإنذار وعوامل الخطر (الداخلية والخارجية) لنتائج غير مواتية:

عوامل الخطر لنتيجة غير مواتية في الربو المهني في وقت التشخيص: انخفاض حجم الرئة ، ودرجة عالية من NHRD ، أو حالة الربو أثناء SPBT	1++
يمكن أن يؤدي استمرار العمل على اتصال مع عامل محفز من PA إلى نتيجة غير مواتية للمرض (فقدان الإعاقة المهنية والعامة)	1++
يعتبر الإقلاع عن التدخين مواتياً للتنبؤ بالمرض	1++
لا تعتمد نتائج الربو المهني على الفروق بين الجنسين	1+++
يؤدي وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن المصاحب إلى تفاقم تشخيص الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن	1+++

دور الفحوصات الطبية:

تعتبر الفحوصات الطبية الأولية (عند التعيين) والدورية في إطار الأمر رقم 302-N بتاريخ 04/12/2011 الصادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية حلقة رئيسية في منع تطور الربو المهني ، واكتشافه والوقاية منه في الوقت المناسب. من الإعاقة في المرضى.	1+++
يسمح لك استخدام الاستبيانات المتخصصة بفصل العمال الذين لديهم مستوى منخفض من المخاطر المهنية ، عن أولئك الذين يحتاجون إلى إجراءات بحثية وتنظيمية إضافية.	1+
يتعرض العاملون الذين لديهم تشخيص سابق للإصابة بالربو القصبي لخطر متزايد لتفاقم مسار المرض عند ملامسة الهباء الجوي الصناعي (الربو الذي يتفاقم بسبب ظروف العمل) حتى الإعاقة ، والتي يجب تحذيرها عند التوظيف.	1+++
لا يتنبأ تاريخ الإصابة بالتأتب بالحساسية المستقبلية لمسببات الحساسية المهنية أو الحساسية المهنية أو الربو.	1+++
إن الجمع بين طرق البحث المختلفة (فحص الاستبيان ، والتشخيص السريري والوظيفي ، والاختبارات المناعية ، وما إلى ذلك) يزيد من القيمة التشخيصية للفحص الوقائي	1+++

خوارزمية خطوة بخطوة لتشخيص الربو المهني:

الشكل 2. خوارزمية لتشخيص الربو المهني.

· عند أخذ سوابق طبية من موظف مصاب بالربو ، من الضروري معرفة ما إذا كان لديه اتصال بعوامل سلبية في مكان العمل.
يمكن الاشتباه في أعراض الربو التحسسي المرتبطة بالعمل عند استيفاء واحد على الأقل من المعايير التالية:
• اشتداد أعراض المرض أو ظهورها فقط في مكان العمل ؛
تخفيف الأعراض في عطلات نهاية الأسبوع أو خلال فترة الإجازة ؛
· الظهور المنتظم لردود فعل الربو بعد وردية العمل.
- زيادة في الأعراض مع نهاية أسبوع العمل.
تحسين الرفاهية ، حتى الاختفاء التام للأعراض ، مع تغيير في طبيعة العمل المنجز (توقف الاتصال بالعوامل المسببة).
بالنسبة للشكل المهيج للربو المهني ، من الضروري الإشارة إلى تاريخ من الأعراض الشبيهة بالربو التي تم تطويرها حديثًا في غضون 24 ساعة بعد استنشاق الغازات المهيجة والأبخرة والدخان والهباء الجوي بتركيزات عالية مع استمرار الأعراض من عدة أيام إلى 3 أشهر.
· طرق تشخيص الربو المهني مماثلة لتلك الخاصة بالربو غير المهني.

علاج المرضى والوقاية من الربو المهني:

العلاج الطبي للسلطة الفلسطينية غير قادر على منع تقدمه في حالات استمرار العمل على اتصال مع العامل المسبب.	1+
يضمن الانتقال إلى العمل في الوقت المناسب دون ملامسة العامل المسبب تخفيف أعراض PA.	1+++
يمكن أن يؤدي انخفاض تركيز العوامل في هواء منطقة العمل إلى انخفاض أو تخفيف أعراض PA. ومع ذلك ، فإن هذا النهج أقل فعالية من التوقف التام للتلامس مع العامل المسبب للربو.	1++
يمكن أن يؤدي استخدام معدات الحماية الشخصية للجهاز التنفسي من التعرض للرذاذ الصناعي إلى تحسن في مسار الربو ، ولكن ليس إلى الاختفاء التام لأعراض الجهاز التنفسي وانسداد مجرى الهواء	1++

- تمت صياغة التعريف والتصنيف والمفاهيم الأساسية والإجابات على الأسئلة الرئيسية المتعلقة بالتوصيات لتشخيص الربو المهني ، الواردة في هذا القسم ، من قبل مجموعة العمل بناءً على التوصيات الحالية للمؤسسة البريطانية للأبحاث في الطب المهني (بريطاني المهنية الصحة بحث المؤسسة) ، الكلية الأمريكية لمسح الرئة (أمريكي كلية من صدر الأطباء) ، كتيباتأوكالة أبحاث الصحة والجودة (وكالة ل رعاية صحية بحث و جودة). عند وصف العوامل المسببة ، استخدم التحليل التلوي لـ 556 منشورًا عن الربو المهنيX. بور (2013).

الوقاية

وقاية وتأهيل مرضى الربو

في نسبة كبيرة من المرضى ، هناك تصور بأن العديد من العوامل البيئية والغذائية وغيرها يمكن أن تكون مسببات للربو وتجنب هذه العوامل يمكن أن يحسن مسار المرض ويقلل من كمية العلاج الدوائي. الأدلة على إمكانية التأثير على مسار الربو القصبي بطرق غير دوائية غير كافية ودراسات إكلينيكية واسعة النطاق مطلوبة.

النقاط الرئيسية:
1. العلاج الطبي لمرضى الربو المؤكد هو وسيلة فعالة للغاية للسيطرة على الأعراض وتحسين نوعية الحياة. ومع ذلك ، كلما كان ذلك ممكنًا ، من الضروري اتخاذ تدابير لمنع تطور الربو أو أعراض الربو أو تفاقم الربو عن طريق الحد من تأثير عوامل الخطر أو القضاء عليها.
2. في الوقت الحالي ، لا يوجد سوى عدد قليل من التدابير التي يمكن التوصية بها للوقاية من مرض الزهايمر ، حيث تشارك الآليات المعقدة وغير المفهومة تمامًا في تطوير هذا المرض.
3. يمكن أن يكون سبب تفاقم الربو العديد من عوامل الخطر ، والتي تسمى أحيانًا المحفزات. وتشمل هذه المواد المسببة للحساسية والالتهابات الفيروسية والملوثات والأدوية.
4. إن تقليل تعرض المرضى لفئات معينة من عوامل الخطر يمكن أن يحسن السيطرة على مرض الزهايمر ويقلل من الحاجة إلى الأدوية.
5. التعرف المبكر على مسببات الحساسية المهنية والوقاية من أي تعرض لاحق للمرضى الذين يعانون من الحساسية هي مكونات مهمة في العلاج المهني لمرض الزهايمر.

آفاق الوقاية الأولية من الربو القصبي (علامة التبويب 10)

	نتائج البحث	التوصيات
القضاء على مسببات الحساسية	البيانات حول فعالية تأثير التدابير لضمان نظام مضاد للحساسية داخل المنزل على احتمالية الإصابة بمرض الزهايمر متناقضة.	لا توجد أدلة كافية لتقديم توصية. 1+
الرضاعة	هناك دليل على وجود تأثير وقائي على التطور المبكر لمرض الزهايمر	يجب تشجيع الرضاعة الطبيعية لما لها من فوائد عديدة. قد يلعب دورًا في منع التطور المبكر لمرض الزهايمر عند الأطفال.
مخاليط الحليب	لا توجد دراسات لمدة كافية حول تأثير استخدام حليب الأطفال على التطور المبكر للربو.	في غياب الفوائد المؤكدة لحليب الأطفال ، لا يوجد سبب للتوصية باستخدامها كاستراتيجية للوقاية من الربو عند الأطفال. 1+
المكملات الغذائية	هناك أبحاث محدودة للغاية حول الآثار الوقائية المحتملة لزيت السمك والسيلينيوم وفيتامين هـ أثناء الحمل.	لا توجد أدلة كافية للتوصية بأي مكملات غذائية للحوامل كوسيلة للوقاية من مرض الزهايمر 1+
العلاج المناعي (علاج مناعي محدد)	هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتأكيد دور العلاج المناعي في الوقاية من تطور مرض الزهايمر.	لا يوجد حاليا أي أساس للتوصية
الكائنات الدقيقة	المجال الرئيسي للدراسات طويلة المدى لتأسيس فعالية للوقاية من مرض الزهايمر	لا توجد أدلة كافية على أن استخدام البروبيوتيك من قبل الأم أثناء الحمل يقلل من خطر الإصابة بالربو عند الطفل.
الإقلاع عن التدخين	وجد البحث ارتباطًا بين تدخين الأم وزيادة خطر إصابة الطفل بالأمراض	يجب نصح الآباء والأمهات الحوامل بشأن الآثار الضارة للتدخين على الطفل ، بما في ذلك خطر الإصابة بمرض الزهايمر (مستوى الدليل ج) 2+

	نتائج البحث	التوصيات
المواد الغذائية والمواد المضافة	غالبًا ما تتورط الكبريتات (المواد الحافظة التي توجد غالبًا في الأدوية والمنتجات الغذائية مثل رقائق البطاطس والروبيان والفواكه المجففة والبيرة والنبيذ) في تطور التفاقم الحاد للربو	في حالة ثبوت حساسية تجاه أحد الأطعمة أو المضافات الغذائية ، فإن استبعاد هذا الطعام قد يؤدي إلى انخفاض وتيرة نوبات الربو. (مستوى الدليلد)
بدانة	تظهر الأبحاث وجود علاقة بين زيادة الوزن وأعراض الزهايمر	يوصى بإنقاص الوزن للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن لتحسين صحتهم ودورة الربو. (مستوى الدليلب)

آفاق الوقاية الثانوية من الربو (الجدول 12)

	نتائج البحث	التوصيات
الملوثات	تظهر الدراسات العلاقة بين تلوث الهواء (زيادة تركيز الأوزون وأكاسيد النيتروجين والهباء الجوي الحمضي والجسيمات) وتفاقم دورة البكالوريوس.	في المرضى الذين يعانون من الربو الخاضع للسيطرة ، لا توجد عادة حاجة لتجنب الظروف البيئية المعاكسة. يُنصح المرضى الذين يعانون من الربو الذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد بالامتناع عن ممارسة النشاط البدني المكثف في الطقس البارد ، مع انخفاض الرطوبة في الغلاف الجوي ، وارتفاع مستوى تلوث الهواء.
عث غبار المنزل	تساعد تدابير تقليل تركيز عث غبار المنزل على تقليل عدد العث ، ولكن لا يوجد دليل على حدوث تغيير في شدة مرض الزهايمر عندما ينخفض تركيزها.	في العائلات النشطة ، يمكن أن تكون التدابير الشاملة لتقليل تركيز عث غبار المنزل مفيدة.
حيوانات أليفة	لا توجد دراسات مضبوطة جيدًا حول تقليل حدة الربو بعد إزالة الحيوانات الأليفة. ومع ذلك ، إذا كان هناك مريض بكالوريوس في العائلة ، فلا ينبغي أن يكون لديك حيوان أليف.	لا يوجد سبب لتقديم توصيات
التدخين	للتدخين النشط والسلبي تأثير سلبي على نوعية الحياة ، ووظيفة الرئة ، والحاجة إلى أدوية الطوارئ والمراقبة طويلة المدى باستخدام المنشطات المستنشقة	يحتاج المرضى وأسرهم إلى شرح مخاطر التدخين لمرضى مكتبة الإسكندرية وتقديم المساعدة في الإقلاع عن التدخين. (مستوى الدليل ج) 2+
خاص بمسببات الحساسية العلاج المناعي	العلاج المناعي المحدد له تأثير إيجابي على مسار الربو.	يجب مراعاة الحاجة إلى العلاج المناعي عند المرضى المصابين بمرض الزهايمر عندما يكون من المستحيل تجنب التعرض لمسببات الحساسية المهمة سريريًا. من الضروري إبلاغ المريض بإمكانية حدوث تفاعلات حساسية خطيرة للعلاج المناعي. (مستوى الدليل ب) 1 ++

الطب البديل والطب البديل (الجدول 13)

	نتائج البحث	التوصيات
الوخز بالإبر ، الطب الصيني ، المعالجة المثلية ، التنويم المغناطيسي ، تقنيات الاسترخاء ، المؤينات الهوائية.	لا يوجد دليل على وجود تأثير سريري إيجابي على مسار الربو وتحسين وظائف الرئة	أدلة غير كافية لتقديم توصية. لا ينصح باستخدام المؤينات الهوائية لعلاج الزهايمر (مستوى الدليل أ)	1++
التنفس حسب طريقة بوتيكو	تقنية الجهاز التنفسي تهدف إلى السيطرة على فرط التنفس. أظهرت الدراسات إمكانية حدوث بعض الانخفاض في الأعراض واستنشاق موسعات الشعب الهوائية ، ولكن دون التأثير على وظائف الرئة والالتهابات.	يمكن اعتباره كعامل مساعد في تقليل مستوى إدراك الأعراض (مستوى الدليل ب)

تعليم وتدريب مرضى البكالوريوس (الجدول 14)

	نتائج البحث	التوصيات
تثقيف المريض	أساس التدريب هو تقديم المعلومات الضرورية عن المرض ، وإعداد خطة علاج فردية للمريض ، والتدريب على أسلوب السلوك الذاتي الموجه.	من الضروري تدريب مرضى البكالوريوس على التقنيات الأساسية لمراقبة حالتهم ، والالتزام بخطة عمل فردية ، وإجراء تقييم منتظم للحالة من قبل الطبيب. في كل مرحلة من مراحل العلاج (الاستشفاء ، الاستشارات المتكررة) ، تتم مراجعة خطة السلوك الذاتي للمريض. (مستوى الدليل أ) 1+
إعادة التأهيل الجسدي	إعادة التأهيل البدني يحسن وظائف القلب والرئة. نتيجة لممارسة الرياضة أثناء النشاط البدني ، يزداد الحد الأقصى لاستهلاك الأكسجين ويزيد الحد الأقصى من تهوية الرئتين.	لا توجد قاعدة أدلة كافية. وفقًا للملاحظات المتوفرة ، فإن استخدام التدريب مع الأحمال الهوائية والسباحة وتدريب عضلات الشهيق بجرعة عتبة يحسن مسار الربو.

معلومة

المصادر والأدب

المبادئ التوجيهية السريرية لجمعية الجهاز التنفسي الروسية

معلومة

تشوتشالين الكسندر جريجوريفيتش	مدير معهد أبحاث أمراض الرئة FMBA ، رئيس مجلس إدارة الجمعية الروسية للجهاز التنفسي ، كبير أخصائي أمراض الرئة المستقل في وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، أستاذ ، دكتور في العلوم الطبية
ايسانوف زوربيك رمضانوفيتش	رئيس قسم علم وظائف الأعضاء السريري والبحوث السريرية ، معهد أبحاث أمراض الرئة ، FMBA ، أستاذ ، دكتوراه في العلوم الطبية
بيلفسكي أندري ستانيسلافوفيتش	أستاذ قسم أمراض الرئة ، FUV RNIMU المسمى على اسم NI Pirogov ، كبير أخصائي أمراض الرئة المستقل في قسم الصحة في موسكو ، أستاذ ، دكتور في العلوم الطبية
بوشمانوف أندريه يوريفيتش	دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، كبير أخصائي مستقل متخصص في علم الأمراض المهنية بوزارة الصحة الروسية ، رئيس قسم النظافة والأمراض المهنية في معهد الدراسات العليا للتعليم المهني التابع لمؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية SSC FMBC المسمى باسم أ. Burnazyan FMBA من روسيا
فاسيليفا أولغا سيرجيفنا	دكتوراه في العلوم الطبية ، رئيس مختبر الأمراض الرئوية المهنية والمعتمدة على البيئة التابع لمؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "معهد أبحاث أمراض الرئة" التابع للوكالة الطبية والبيولوجية الفيدرالية لروسيا
فولكوف إيغور كونستانتينوفيتش	أستاذ قسم أمراض الطفولة ، كلية الطب العام 1 ، جامعة موسكو الطبية الحكومية. IM سيتشينوفا ، أستاذ ، دكتور في العلوم الطبية
جيبي ناتاليا أناتوليفنا	رئيس قسم أمراض الطفولة ، كلية الطب العام 1 ، جامعة موسكو الطبية الحكومية. IM سيتشينوفا ، أستاذ ، دكتور في العلوم الطبية
الأمير ناديجدا بافلوفنا	أستاذ مشارك في قسم أمراض الرئة ، جامعة FUV الروسية الوطنية للبحوث الطبية سميت باسم NI Pirogova ، أستاذ مشارك ، دكتوراه.
مازيتوفا نايليفنا	دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ في قسم الطب المهني ، النظافة والأمراض المهنية في معهد الدراسات العليا للتعليم المهني التابع لمؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية SSC FMBC المسمى على اسم أ. Burnazyan FMBA من روسيا
ميشرياكوفا ناتاليا نيكولايفنا	باحث رئيسي ، مختبر إعادة التأهيل ، معهد أبحاث أمراض الرئة ، FMBA ، دكتوراه.
Nenasheva ناتاليا ميخائيلوفنا	أستاذ قسم الحساسية السريرية في الأكاديمية الطبية الروسية للدراسات العليا ، أستاذ ، دكتور في العلوم الطبية
Revyakina فيرا أفاناسييفنا	رئيس قسم الحساسية في معهد بحوث التغذية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، أستاذ دكتور في العلوم الطبية
إيغور شوبين	كبير أطباء المديرية الطبية العسكرية للقيادة الرئيسية للقوات الداخلية التابعة لوزارة الشؤون الداخلية الروسية ، دكتوراه.

المنهجية

الطرق المستخدمة لجمع / اختيار الأدلة:
البحث في قواعد البيانات الإلكترونية.

وصف الطرق المستخدمة لجمع / اختيار الأدلة:
قاعدة الأدلة للتوصيات هي المنشورات المدرجة في قواعد بيانات مكتبة كوكرين و EMBASE و MEDLINE. كان عمق البحث 5 سنوات.

الطرق المستخدمة لتقييم جودة الأدلة وقوتها:
· إجماع الخبراء.
· تقييم الأهمية وفقًا لنظام التصنيف (المخطط مرفق).

مستويات الأدلة	وصف
1++	تحليلات تلوية عالية الجودة ، مراجعات منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) أو تجارب معشاة ذات شواهد مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز
1+	تحليلات تلوية جيدة الإدارة أو منهجية أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة من التحيز
1-	تحليلات تلوية ، منهجية ، أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر عالية من التحيز
2++	مراجعات منهجية عالية الجودة لدراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب. المراجعات عالية الجودة لدراسات الحالات والشواهد أو الدراسات الأترابية مع مخاطر منخفضة جدًا للتأثيرات المربكة أو التحيز واحتمال معتدل لعلاقة سببية
2+	دراسات مراقبة حالة أو دراسات جماعية جيدة التنفيذ مع وجود مخاطر متوسطة للارتباك أو آثار التحيز واحتمال متوسط لعلاقة سببية
2-	التحكم في الحالات أو الدراسات الجماعية ذات المخاطر العالية للتأثيرات المربكة أو التحيز واحتمال متوسط لعلاقة سببية
3	الدراسات غير التحليلية (على سبيل المثال: أوصاف الحالة ، سلسلة الحالات)
4	رأي الخبراء

الطرق المستخدمة لتحليل الأدلة:
· مراجعات التحليلات الوصفية المنشورة.
· المراجعات المنهجية مع جداول الأدلة.

وصف الطرق المستخدمة لتحليل الأدلة:
عند اختيار المنشورات كمصادر محتملة للأدلة ، يتم فحص المنهجية المستخدمة في كل دراسة للتأكد من صحتها. تؤثر نتيجة الدراسة على مستوى الأدلة المخصصة للنشر ، مما يؤثر بدوره على قوة التوصيات التي تتبعها.
يمكن بلا شك أن تتأثر عملية التقييم بالعامل الذاتي. لتقليل التحيز المحتمل ، تم تقييم كل دراسة بشكل مستقل ، أي عضوين مستقلين على الأقل من مجموعة العمل. تمت مناقشة أي اختلافات في التقييمات من قبل المجموعة بأكملها. إذا كان من المستحيل التوصل إلى توافق في الآراء ، يشارك خبير مستقل.

جداول الإثبات:
تم استكمال جداول الأدلة من قبل أعضاء مجموعة العمل.

الطرق المستخدمة لصياغة التوصيات:
إجماع الخبراء.

سلطة	وصف
أ	ما لا يقل عن تحليل تلوي واحد أو مراجعة منهجية أو معشاة ذات شواهد مصنفة 1 ++ قابلة للتطبيق مباشرة على السكان المستهدفين وتوضح قوة النتائج أو مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج البحث المصنفة 1+ والتي تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين وتظهر القوة الشاملة للنتائج
الخامس	مجموعة من الأدلة بما في ذلك نتائج الدراسة المصنفة 2 ++ ، قابلة للتطبيق مباشرة على السكان المستهدفين وإظهار القوة الشاملة للنتائج أو أدلة مستقرأة من الدراسات المصنفة 1 ++ أو 1+
مع	مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج البحث المصنفة 2+ والتي تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين وتُظهر القوة الشاملة للنتائج ؛ أو أدلة مستقرأة من الدراسات المصنفة 2 ++
د	مستوى 3 أو 4 دليل ؛ أو أدلة مستقرأة من الدراسات المصنفة 2+

مؤشرات الممارسة الجيدة (حسن يمارس نقاط - GPPs):
تستند الممارسة الجيدة الموصى بها إلى الخبرة السريرية لأعضاء مجموعة عمل تطوير المبادئ التوجيهية.

تحليل إقتصادي:
لم يتم إجراء أي تحليل للتكلفة ولم يتم تحليل منشورات اقتصاديات الدواء.

وصف طريقة التحقق من صحة التوصية:
تمت مراجعة هذه الإرشادات من قبل الأقران في نسخة أولية وطُلب منها التعليق بشكل أساسي على المدى الذي يمكن فيه فهم تفسير الأدلة التي تقوم عليها المبادئ التوجيهية.
تم تلقي تعليقات من أطباء الرعاية الأولية والمعالجين في المنطقة بشأن وضوح عرض التوصيات وتقييمهم لأهمية التوصيات كأداة عمل للممارسة اليومية.
تم إرسال المسودة أيضًا إلى مراجع غير طبي للتعليق من منظور المريض.

بالنسبة لأولئك الذين عانوا من نوبات الربو ، من المفيد معرفة GINA. هذا هو الاسم المختصر لمجموعة من المتخصصين الذين يعملون منذ عام 1993 على تشخيص وعلاج هذا المرض.

اسمها الكامل هو المبادرة العالمية للربو.

يشرح جينا ما يجب القيام به للطبيب والمريض وعائلته المصابين بالربو القصبي ، وبالفعل في الألفية الجديدة قدم 11 ديسمبر ، والذي يذكر العالم كله بهذه المشكلة.

تتطور العلوم الطبية باستمرار. البحث جار لتشكيل منظور جديد حول أسباب المرض.

من وقت لآخر ، تنشر GINA وثيقة بعنوان "إستراتيجية العلاج العالمية" ، والتي من أجلها يختار أعضاء المجموعة المواد الأكثر صلة وموثوقية حول كيفية تشخيص الربو القصبي وعلاجه.

إنهم يسعون جاهدين لإتاحة التقدم العلمي للمهنيين الطبيين والأشخاص العاديين في جميع البلدان.

تعريف جينا للربو

وفقًا لـ GINA ، الربو القصبي هو مرض متعدد الأنواع يتطور فيه الالتهاب المزمن في الشعب الهوائية.

لا تسبب العدوى التهابًا دائمًا. وهذا هو الحال تمامًا عندما تصبح مجموعة واسعة من المواد المسببة للحساسية والمهيجات هي السبب في ذلك.

تصبح القصبات المصابة بهذا المرض شديدة الحساسية. استجابة للتهيج ، فإنها تتشنج وتنتفخ وتنسد بالمخاط. يصبح تجويف القصبات ضيقًا جدًا ، وتنشأ مشاكل في التنفس ، بما في ذلك الاختناق ، وهو أمر قاتل.

تصنيف الربو القصبي حسب GINA

يتجلى هذا المرض بطرق مختلفة في أشخاص مختلفين. تعتمد الأعراض على العمر ونمط الحياة والخصائص الفردية للجسم.

على سبيل المثال ، تلعب الحساسية دورًا منفصلاً في تطور المرض. لسبب ما ، يتفاعل نظام الدفاع المناعي مع شيء لا يهدد الجسم.

لكن لم يتم الكشف عن عنصر الحساسية في جميع المرضى. في النساء ، يختلف الربو القصبي تمامًا عن الرجال.

دفع تنوع الربو القصبي المتخصصين في GINA إلى تصنيف متغيراته.

تصنيف الربو القصبي حسب GINA:

يتجلى الربو التحسسي في الشعب الهوائية بالفعل في مرحلة الطفولة. عادة ، يبدأ الأولاد في المرض في وقت أبكر من الفتيات. بما أن الحساسية مرتبطة بخصائص وراثية ، فقد تختلف الأنواع في الطفل نفسه وأقاربه بالدم. على سبيل المثال ، التهاب الجلد التأتبي ، والأكزيما ، والتهاب الأنف التحسسي ، والحساسية الغذائية ، والأدوية.
عندما لا يكون هناك علاقة مع الحساسية.
عند النساء في سن النضج (يحدث هذا في كثير من الأحيان عند الرجال) ، يحدث الربو القصبي مع ظهور متأخر. مع هذا الخيار ، عادة ما تكون الحساسية غائبة.
بعد عدة سنوات من المرض ، قد يتطور الربو القصبي مع ضعف ثابت في سالكية الشعب الهوائية. مع الالتهاب المطول ، تحدث تغييرات لا رجعة فيها.
الربو القصبي على خلفية السمنة.

التوصيات تولي اهتماما خاصا للأطفال. كما تشير بشكل خاص إلى النساء الحوامل وكبار السن والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة وأولئك الذين يدخنون أو يقلعون عن التدخين. تتكون مجموعة خاصة من الرياضيين والأشخاص الذين لديهم. قد يشير ظهور البالغين إلى التعرض لمواد خطرة في العمل. هنا يطرح سؤال جاد بالفعل حول تغيير مكان العمل أو المهنة.

أسباب الإصابة بالربو القصبي والعوامل المؤثرة

إن آلية تطور الربو القصبي معقدة للغاية بحيث لا يمكن أن يتسبب فيها سوى عامل واحد. وبينما لا يزال لدى الباحثين أسئلة كثيرة.

وفقًا لمفهوم GINA ، يلعب الاستعداد الوراثي وتأثير البيئة الخارجية الدور الرئيسي في حدوث الربو القصبي.

يمكن أن تؤدي أمراض الحساسية والسمنة والحمل والجهاز التنفسي إلى تحفيز المرض أو تفاقمه.

تم تحديد العوامل التي تثير ظهور أعراض الربو القصبي:

تمرين جسدي؛
مسببات الحساسية ذات الطبيعة المختلفة. يمكن أن تكون عث الغبار والصراصير والحيوانات والنباتات والعفن وما إلى ذلك.
تهيج الجهاز التنفسي بدخان التبغ والهواء الملوث أو البارد والروائح القوية والغبار الصناعي ؛
عوامل الطقس والمناخ؛
أمراض الجهاز التنفسي الحادة (البرد والأنفلونزا) ؛
إثارة عاطفية قوية.

التحقق من التشخيص

عند التشخيص ، يسأل الطبيب المريض ويفحصه ، ثم يصف الفحص.

حددت GINA الأعراض المميزة للربو القصبي. وهي عبارة عن صفير وأزيز ، شعور بثقل في الصدر ، ضيق في التنفس ، اختناق ، سعال.

كقاعدة عامة ، لا يوجد عرض واحد ، ولكن هناك عدة أعراض في وقت واحد (اثنان أو أكثر). تصبح أقوى في الليل أو بعد النوم مباشرة ، بسبب العوامل المذكورة أعلاه.

يمكن أن يذهبوا بمفردهم أو مع الأدوية ، وأحيانًا لا يظهرون لأسابيع. يساعد تاريخ هذه الأعراض وبيانات قياس التنفس في التمييز بين الربو القصبي والأمراض المماثلة.

مع الربو القصبي ، يصبح الزفير صعبًا ويبطئ. يتم تقييم قوته وسرعته عن طريق قياس التنفس.

بعد الاستنشاق بعمق قدر الإمكان ، يطلب الطبيب من المريض الزفير بحدة وقوة ، وبالتالي تقييم السعة الحيوية القسرية (FVC) وحجم الزفير القسري (FEV1).

إذا لم يبدأ المرض ، فغالبًا ما تضيق القصبات وتتوسع. يتأثر ذلك بعدد كبير من العوامل ، على سبيل المثال ، فترة مسار المرض أو الموسم.

لذلك ، قد يختلف FEV1 مع كل دراسة استقصائية جديدة. لا ينبغي أن تتفاجأ من هذا ، فهو نموذجي جدًا للربو.

علاوة على ذلك ، من أجل تقييم تباين هذا المؤشر ، يتم إجراء اختبار باستخدام موسع قصبي - دواء يوسع الشعب الهوائية.

يوجد أيضًا مؤشر ذروة معدل تدفق الزفير (PEF) ، على الرغم من أنه أقل موثوقية. يمكنك فقط مقارنة نتائج الدراسات التي تم إجراؤها باستخدام نفس الجهاز ، نظرًا لأن قراءات الأجهزة المختلفة يمكن أن تكون مختلفة جدًا.

تتمثل ميزة هذه الطريقة في أنه بمساعدة مقياس تدفق الذروة ، يمكن لأي شخص تقييم درجة تضييق القصبات الهوائية بشكل مستقل.

لذلك ، فإن العلامات الأكثر تميزًا للربو القصبي هي انخفاض نسبة FEV1 / FVC (أقل من 0.75 عند البالغين وأقل من 0.90 عند الأطفال) والتباين في FEV1.

يمكن إجراء اختبارات أخرى باستخدام قياس التنفس: اختبار التمرين واختبار تضيق القصبات.

مع الأطفال الصغار ، يكون الوضع أكثر تعقيدًا. تسبب الالتهابات الفيروسية فيها أيضًا أزيزًا وسعالًا.

إذا لم تحدث هذه الأعراض عن طريق الصدفة ، ولكنها مرتبطة بالضحك أو البكاء أو النشاط البدني ، وإذا حدثت أيضًا أثناء نوم الطفل ، فهذا يشير إلى الإصابة بالربو القصبي.

كما أنه من الصعب على الطفل الخضوع لقياس التنفس ، لذلك توفر GINA اختبارات إضافية للأطفال.

علاج الربو حسب GINA

لسوء الحظ ، من المستحيل التعامل أخيرًا مع هذا المرض. تهدف توصيات GINA لعلاج الربو القصبي إلى إطالة العمر وتحسين نوعيته.

لهذا ، يحتاج المريض إلى السعي للسيطرة على مسار الربو القصبي. لا يصف الطبيب الأدوية فحسب ، بل يساعد أيضًا في ضبط نمط الحياة. يطور خطة عمل للمريض في المواقف المختلفة.

نتيجة العلاج الناجح ، يعود الشخص إلى عمله أو رياضته المفضلة ، ويمكن للمرأة أن تلد طفلًا سليمًا. يعيش أبطال الألعاب الأولمبية والقادة السياسيون والشخصيات الإعلامية حياة نشطة مليئة بالأحداث مع هذا التشخيص.

تقدم جينا ثلاثة أنواع من الأدوية للعلاج الطبي للربو القصبي:

تخفف العوامل غير الهرمونية المستنشقة نوبات الربو وتمنع الاختناق الناجم عن ممارسة الرياضة أو لأسباب أخرى. يوسعون بسرعة الشعب الهوائية ويسمحون باستعادة التنفس ؛
الكورتيكوستيرويدات المستنشقة - هرمونات تثبط الالتهاب. مع طريقة التطبيق هذه ، تكون أكثر أمانًا ولا تسبب مضاعفات خطيرة ؛
أدوية إضافية لمرض شديد.

يتكون العلاج الدوائي من عدة مراحل. كلما كان المرض أكثر شدة ، كلما ارتفع المستوى ، زاد عدد الأدوية الموصوفة وزادت جرعاتها.

مع الدورة المعتدلة ، يتم استخدام الأدوية فقط للقضاء على نوبة الاختناق ؛ في الخطوات اللاحقة ، يتم إضافة الأدوية من مجموعات أخرى إليها.

تأتي معظم الأدوية في شكل رذاذ. يشرح الطبيب ويوضح كيفية استخدام الأجهزة الدوائية بشكل صحيح. يحدث أنها تعطي تأثيرًا ضعيفًا على وجه التحديد بسبب الأخطاء في تطبيقها.

والتي بدونها لن يكون العلاج فعالاً

لكن مكافحة المرض لا تقتصر على الأدوية وحدها. يحتاج الشخص إلى تنظيم حياته بنفسه بطريقة تقلل من مظاهر المرض. ستساعد التدابير التالية في هذا:

الإقلاع عن التدخين والابتعاد عن مجتمع المدخنين.
النشاط البدني المنتظم
القضاء على مسببات الحساسية والهواء الملوث في العمل والمنزل ؛
الحذر عند تناول الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار الربو القصبي. قد يعاني بعض الأشخاص من عدم تحمل مسكنات الألم مثل الأسبرين (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية). يتخذ الطبيب قرارًا بتناول حاصرات بيتا ، مع مراعاة الحالة والخصائص الفردية للمريض ؛
تمارين التنفس؛
اتباع نظام غذائي صحي ، وكمية كبيرة من الخضار والفواكه في النظام الغذائي ؛
تصحيح وزن الجسم
تطعيم الأنفلونزا في حالة الربو الشديد إلى المتوسط ؛
اللدائن الحرارية القصبية. مع مسار طويل من المرض ، تتضخم عضلات الشعب الهوائية. يزيل الترموبلاستي القصبي جزءًا من طبقة العضلات ، ويزيد تجويف الشعب الهوائية. يسمح لك هذا الإجراء بتقليل وتيرة وجرعة السكرية المستنشقة. يقام في عدة دول: الولايات المتحدة الأمريكية ، ألمانيا ، إسرائيل ؛
تدريب إدارة الحالة العاطفية ؛
العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية. في العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية ، يتم حقن المريض بجرعات دقيقة من مسببات الحساسية ، مما يؤدي إلى زيادة الجرعة تدريجياً. يجب أن يقلل هذا العلاج من الحساسية لمسببات الحساسية هذه في الحياة اليومية. العلاج غير مناسب للجميع ويجب التعامل معه بحذر.

من المهم تقييم السيطرة على الأعراض. عندما يأتي المريض لإجراء فحص مجدول ، يدعوه الطبيب للإجابة على أسئلة حول حالته الصحية خلال الأسابيع الأربعة الماضية:

هل ظهرت أعراض الربو القصبي أكثر من مرتين في الأسبوع خلال اليوم؟
هي مظاهر المرض مضطربة في الليل.
هل يتم استخدام الأدوية لتخفيف النوبة أكثر من مرتين في الأسبوع (لا يشمل ذلك أدوية الطوارئ قبل التمرين).
ما إذا كان الربو يحد من النشاط الطبيعي.

يمكن صياغة الأسئلة بشكل مختلف قليلاً ، ولكن الشيء الرئيسي هو تقييم كيفية تأثير المرض على حياة الشخص اليومية.

توصيات GINA للوقاية من الربو القصبي

يُعتقد أن هناك فترة من الوقت أثناء حمل المرأة والأشهر الأولى من حياة الطفل ، عندما تكون العوامل البيئية قادرة على إطلاق آلية تطور المرض.

لتقليل المخاطر ، تقدم GINA الإجراءات التالية للوقاية من الربو القصبي:

الأم الحامل بحاجة ماسة إلى الإقلاع عن التدخين أثناء الحمل ، ويفضل قبلها ، والامتناع عن السجائر بعد الولادة ؛
إذا أمكن ، لا تلجأ إلى الولادة القيصرية ؛
يفضل الرضاعة الطبيعية.
لا تستخدم المضادات الحيوية واسعة النطاق في السنة الأولى من حياة الطفل ما لم يكن ذلك ضروريًا للغاية.

أما بالنسبة لتأثير المواد المسببة للحساسية ، فليس كل شيء واضحًا. مسببات الحساسية لعث الغبار تسبب بالتأكيد تطور الحساسية. البحث عن مسببات الحساسية للحيوانات الأليفة متضارب.

من المهم الحفاظ على بيئة نفسية جيدة في الأسرة. هذا يساعد دائمًا في التعامل مع أي مرض.

بإيجاز ، يمكننا القول أن منع التنمية ينحصر في النقاط التالية:

الإقلاع عن التدخين في أسرع وقت ممكن وعدم السماح للآخرين بالتدخين. لا يحافظ دخان التبغ على الالتهاب المزمن في الممرات الهوائية فحسب ، بل والأخطر من ذلك أنه يثير نوبات الربو. يمكن أن يسبب مرضًا آخر ، مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). يؤدي الجمع بين كلا المرضين إلى تفاقم الحالة ، كما يعقد التشخيص واختيار العلاج ؛
استبعاد الاتصال مع مسببات الحساسية قدر الإمكان ؛
تجنب الدخان وغازات العادم والهواء البارد والروائح القوية ؛
احصل على لقاح الأنفلونزا في حالة عدم وجود موانع ، حاول ألا تصاب بنزلة برد ؛
اختر الدواء المناسب. لا يمكن تناول المسكنات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) وحاصرات بيتا إلا بالاتفاق مع طبيبك
ممارسة الرياضة بانتظام في الألعاب الرياضية المسموح بها ، مع مراعاة توصيات الطبيب (قد تحتاج إلى تناول الأدوية الوقائية لمنع نوبة الاختناق) ؛

أخيرا

الربو القصبي يجعل من الصعب تجربة طعم الحياة بشكل كامل. إنه أمر خطير لأن الغياب التام للأعراض يتم استبداله فجأة بنوبة الاختناق ، وأحيانًا تكون قاتلة.

في بلدان مختلفة ، يتم اكتشافه في 1 - 18 ٪ من السكان ، وغالبًا ما يبدأ في مرحلة الطفولة.

تقدم هذه المقالة معلومات عامة فقط حول آراء هذه المنظمة الدولية حول الربو القصبي. يمكن للطبيب فقط التعرف على العلاج ووصفه بشكل صحيح لكل مريض.