Genital

Uzoq muddatli diuretiklar. Tiazidli diuretiklar: dorilar, kontrendikatsiyalar, yon ta'siri. Indapamid kapsulalari va planshetlarini qanday qabul qilish kerak

Yechimlar) bizning hayotimizning bir qismiga aylandi. Ular tanadagi kislota-baz muvozanatini tuzatish uchun ishlatiladi. Axir, ular ortiqcha kislota va gidroksidi undan mukammal tarzda olib tashlanadi. Ro'yxati juda ta'sirli bo'lgan diuretik tabletkalar, zaharlanishni davolashda, ba'zi jarohatlarda (ayniqsa, bosh jarohati haqida gap ketganda), gipertenziya bilan kurashish uchun ishlatiladi. Ammo, afsuski, har bir kishi nafaqat ushbu mablag'larning ta'sir qilish mexanizmini, balki ular olib kelishi mumkin bo'lgan yon ta'sirlarni ham bilmaydi. Va diuretiklarni noto'g'ri ishlatish jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

qisqacha ma'lumot

Ko'p kasalliklarni davolash uchun diuretik tabletkalar qo'llaniladi. Bugungi kunda samarali dorilar ro'yxati o'sishda davom etmoqda. Diuretiklar diuretiklar deb ham ataladi.

Ularning asosiy maqsadi qon tomirlari, to'qimalarning devorlarida to'planishga moyil bo'lgan ortiqcha suvni, kimyoviy moddalarni, tuzlarni tanadan olib tashlashdir. Bundan tashqari, diuretiklar suv-tuz balansiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi.

Agar tanada ko'p miqdordagi natriy ionlari to'plansa, teri osti to'qimalari cho'ktirila boshlaydi. Buyraklar, yurak va gematopoetik tizimning ishlashiga juda salbiy ta'sir ko'rsatadi. Natijada, bemorda turli kasalliklar va buzilishlar paydo bo'ladi.

Bundan tashqari, diuretiklar sport tibbiyotida yuqori talabga ega. Ular ko'pincha vazn yo'qotish uchun ishlatiladi. Ko'pincha diuretiklar (planshetlar) turli kasalliklarga qarshi kurashish uchun kompleks terapiyaga kiritilgan.

Tanadagi ta'siriga ko'ra, zamonaviy diuretiklar ikkita asosiy shaklga bo'linadi. Birinchi toifadagi dorilar buyraklardagi siydik chiqarish jarayoniga bevosita ta'sir qiladi. Diuretiklarning ikkinchi shakli siydik ishlab chiqarishni gormonal tartibga solish uchun javobgardir.

Muhim ogohlantirish

Quyida sanab o'tilgan diuretik tabletkalar ham kosmetik muammolarni osongina hal qilishi mumkinligi haqida juda ko'p ma'lumotlar mavjud. Biroq, ko'p odamlar bunday dorilarning to'liq xavfsiz ekanligiga ishonishadi. Ba'zi ayollar vazn yo'qotish uchun bunday dorilarni mustaqil ravishda qabul qilishadi. Sportchilar vazn yo'qotish uchun musobaqadan oldin giyohvand moddalarni ko'p ishlatishadi. Hatto bodibildingchilar ham mushaklarning ko'proq ko'rinishi uchun sun'iy suvsizlanishni yaratishga harakat qilishadi.

Biroq, shifokor retseptisiz diuretiklarni qabul qiladigan odamlar katta xavf ostida. Axir, diuretik davolash noxush oqibatlarga olib kelishi mumkin. Diuretiklar quyidagilarga qodir ekanligini bilishingiz kerak:

Ko'pincha, hatto xavfni tushunadigan bemorlar ham bunga ishonishadi eng so'nggi dorilar"Indapamid", "Torasemid", "Arifon" metabolizmga zararli ta'sir ko'rsatmaydi. Ushbu dorilar, aslida, eski avlod dorilariga qaraganda ancha yaxshi muhosaba qilinadi. Biroq, ular sog'liq uchun ham zararli. Ammo bu mablag'larning salbiy ta'siri ancha keyinroq aniqlanadi. Ularning harakat mexanizmini tushunish kifoya. Yangi va eski avlodning dorilari bir narsaga qaratilgan - buyraklarning yanada intensiv ishlashini rag'batlantirish. Natijada, ular ko'proq tuz va suvni olib tashlashadi.

Tanadagi suyuqlikni ushlab turish jiddiy kasallikning alomati ekanligini tushunish kerak. Shishish o'z-o'zidan paydo bo'lishi mumkin emas. Bu buyraklar, yurak faoliyatidagi jiddiy muvaffaqiyatsizliklar va ba'zan boshqa sabablar bilan qo'zg'atiladi. Shunday qilib, diuretiklar faqat simptomatik ta'sirga ega dorilar (ularning ro'yxati juda keng). Afsuski, ular kasallikning sababini yo'q qilishmaydi. Shunday qilib, dorilar faqat bemorlar uchun yoqimsiz yakunni kechiktiradi. Shuning uchun, o'z sog'lig'ini yaxshilashni va haqiqiy kasallik bilan kurashishni istagan odamlar faqat diuretiklar bilan shug'ullanmasliklari kerak, ularni o'z-o'zidan kamroq qo'llash kerak.

Dori vositalarining tasnifi

Bugungi kunga qadar barcha diuretiklarni bo'linadigan yagona tizim yo'q, chunki barcha dorilar har xil kimyoviy tuzilishga ega va tana tizimlariga turli yo'llar bilan ta'sir qiladi. Shuning uchun ideal tasnifni yaratish mumkin emas.

Ko'pincha, ajralish ta'sir mexanizmiga ko'ra sodir bo'ladi. Ushbu tasnifga ko'ra, quyidagilar mavjud:

Tiazid preparatlari. Ular gipertenziyani davolash uchun juda yaxshi, ular kamaytirishda juda yaxshi Qon bosimi... Ularni boshqa dorilar bilan parallel ravishda qo'llash tavsiya etiladi. Tiazidlar metabolizmga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, shuning uchun bunday diuretiklar oz miqdorda buyuriladi. Ushbu guruhdagi dorilar (faqat eng mashhurlari ro'yxati maqolada keltirilgan) "Ezidrex", "Gidroklorotiyazid", "Chlorthalidone", "Indapamid", "Hypothiazide", "Arifon".
Loop degan ma'noni anglatadi. Ular buyrak filtratsiyasiga ta'siri tufayli tanadan tuz va suyuqlikni olib tashlaydi. Ushbu dorilar tez diuretik ta'sir bilan ajralib turadi. Loop diuretiklari xolesterin darajasiga ta'sir qilmaydi, diabetning boshlanishi uchun old shartlarni yaratmaydi. Biroq, ularning eng katta kamchiliklari ko'p yon effektlar... Eng keng tarqalgan dorilar "Torasemide", "Furosemid", "Etakrinik kislota", "Bumetanid".
Kaliyni saqlovchi vositalar. Dori vositalarining etarlicha keng guruhi. Bunday dorilar xlorid va natriyning tanadan chiqarilishini oshirishga yordam beradi. Shu bilan birga, kaliyni olib tashlash bunday diuretik tabletkalarni minimallashtiradi. Eng mashhur dorilar ro'yxati: Amilorid, Triamteren, Spironolakton.
Aldosteron antagonistlari. Ushbu diuretiklar organizmdagi tuz va namlikni saqlaydigan tabiiy gormonni blokirovka qilish orqali ishlaydi. Aldosteronni neytrallashtiradigan dorilar suyuqlikni olib tashlashga yordam beradi. Shu bilan birga, organizmdagi kaliy miqdori kamaymaydi. Eng mashhur vakil - Veroshpiron.

Shish uchun tayyorgarlik

Yaxshi ta'sir qilish uchun kuchli vositalardan foydalanish mumkin. Shish uchun quyidagi diuretik tabletkalar qo'llaniladi:

torasemid;
Furosemid;
"Piretanidlar";
Xipamid;
"Bumetanid".

O'rta kuchli diuretik tabletkalar shish uchun ham ishlatilishi mumkin:

gidroxlorotiyazid;
"Hipotiazid";
xlortalidon;
"Klopamid";
"Politiyazid";
Indapamid;
"Metozalon".

Bunday dorilar uzoq vaqt va doimiy ravishda qo'llaniladi. Tavsiya etilgan dozani davolovchi shifokor belgilaydi. Odatda, kuniga taxminan 25 mg.

Kichik shishlar uchun Spironolakton, Amilorid, Triamteren kabi kaliyni saqlaydigan diuretiklar ko'proq mos keladi. Ular 10-14 kunlik interval bilan kurslarda (2-3 hafta) olinadi.

Gipertenziya uchun dorilar

Yuqori qon bosimi uchun ishlatiladigan diuretik dorilar ikki toifaga bo'linadi:

Tez ta'sir ko'rsatadigan vositalar. Bunday dorilar gipertonik inqirozda, qon bosimini tezda pasaytirish zarurati tug'ilganda qo'llaniladi.
Kundalik foydalanish uchun vositalar. Dorilar qon bosimingizni optimal darajada ushlab turadi.

Kuchli dorilar gipertenziv inqirozni to'xtatishga yordam beradi. Eng mashhuri Furosemid. Uning narxi past. Inqiroz sharoitida quyidagi vositalar kam samarali emas:

torasemid;
"Bumetanid";
"Etakrin kislotasi";
"Piretanidlar";
Xipamid.

Yuqoridagi preparatlarni qabul qilish muddati 1-3 kun bo'lishi mumkin. Inqirozni bartaraf etgandan so'ng, bunday kuchli dorilar har kuni bosimni kerakli darajada ushlab turadigan dorilarga o'tkaziladi.

Indapamid;
gidroxlorotiyazid;
"Hipotiazid";
"Klopamid";
"Metozalon";
"Politiyazid";
Xlortalidon.

Ushbu dorilar har kuni shifokor ko'rsatmasi bo'yicha olinadi. Ular optimal bosim darajasini mukammal darajada ushlab turadilar.

Yurak etishmovchiligiga qarshi dorilar

Ushbu patologiya tufayli tanadagi suyuqlikni ushlab turish ko'pincha paydo bo'ladi. Bu hodisa o'pkada qonning turg'unligini keltirib chiqaradi. Bemorda juda ko'p yoqimsiz simptomlar, nafas qisilishi, shish, kattalashgan jigar, yurakdagi xirillash kabi.

Shifokor bo'lgan odamlar uchun diuretik terapiyaga kiritilishi kerak. O'pkada og'ir oqibatlarni, kardiogen shokni mukammal tarzda oldini oladi. Bunday holda, diuretiklar bemorning jismoniy faoliyatga tolerantligini oshiradi.

Kasallikning birinchi va ikkinchi darajasi bo'lgan bemorlar uchun tiazid preparati yaxshi diuretik hisoblanadi. Keyinchalik jiddiy patologiya bilan bemorga ko'chiriladi kuchli davo- loop diuretik. Ba'zi hollarda "Spironolakton" preparati qo'shimcha ravishda buyuriladi. Agar bemorda gipokalemiya rivojlangan bo'lsa, bunday vositani qabul qilish ayniqsa muhimdir.

"Furosemid" preparatining ta'sirining zaiflashishi bilan kardiologlar uni "Torasemide" preparati bilan almashtirishni tavsiya qiladilar. Yurak etishmovchiligining og'ir shakllarida oxirgi vosita tanaga ko'proq foydali ta'sir ko'rsatishi qayd etilgan.

"Furosemid" preparati

Preparat tez ta'sir qiluvchi diuretikdir. Uning ta'siri 20 daqiqa davomida qabul qilinganidan keyin sodir bo'ladi. Preparatning ta'sir qilish muddati taxminan 4-5 soatni tashkil qiladi.

Ushbu vosita nafaqat gipertenziv inqirozni to'xtatish uchun samarali. Ko'rsatmalarga ko'ra, dori yurak etishmovchiligi, miya va o'pkaning shishishi, kimyoviy zaharlanish bilan yordam beradi. Ko'pincha homiladorlik davrida kech toksikoz uchun buyuriladi.

Biroq, vosita ham qat'iy kontrendikatsiyaga ega. Homiladorlikning birinchi trimestrida preparat qo'llanilmaydi. Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar, gipoglikemiya, siydik obstruktsiyasi bo'lgan odamlar tomonidan foydalanilmasligi kerak.

"Furosemid" preparatining arzonligi. Narxi taxminan 19 rubl.

"Torasemid" preparati

Dori tez ta'sir qiluvchi vositadir. "Furosemid" preparati buyraklarda biotransformatsiyaga uchraydi, shuning uchun u barcha bemorlarga mos kelmaydi. Ko'proq samarali dori buyrak kasalliklari bilan og'rigan odamlar uchun "Torasemid" preparati bo'ladi, chunki u jigarda biotransformatsiyaga uchraydi. Ammo bu organning patologiyalari bilan dori jiddiy zarar etkazishi mumkin.

15 daqiqadan so'ng, tanaga ta'siri boshlanadi (preparatning narxiga ko'ra, narx 205 dan 655 rublgacha o'zgaradi.

Uzoq muddatli tadqiqotlar yurak etishmovchiligida preparatning yuqori samaradorligini tasdiqladi. Bundan tashqari, preparat tuzlar va suyuqliklarni mukammal darajada yo'q qiladi. Shu bilan birga, organizm tomonidan kaliyni yo'qotish ahamiyatsiz, chunki samarali vosita aldosteron gormonini bloklaydi.

"Indapamid" preparati

Dori juda samarali gipertoniya(og'ir va o'rtacha). Asbob qon bosimini mukammal darajada pasaytiradi va kun davomida optimal darajasini saqlaydi. Bundan tashqari, ertalab bu ko'rsatkichning oshishiga to'sqinlik qiladi.

Dori-darmonlarni kuniga bir marta, 1 tabletkadan olishingiz kerak, bu Indapamid preparatiga kiritilgan ko'rsatmalardan dalolat beradi. Mahsulotning o'rtacha narxi 22 dan 110 rublgacha o'zgaradi.

Qabul qilishdan oldin, siz kontrendikatsiyalar bilan tanishishingiz kerak, chunki ajoyib vosita gipertenziya bilan og'rigan barcha bemorlarga mos kelmaydi. Preparat buyrak va jigar faoliyati buzilgan odamlar uchun mo'ljallanmagan. Homilador, emizikli onalar uchun dori-darmonlarni qabul qilish taqiqlanadi. Muvaffaqiyatsizliklar haqida miya qon aylanishi, anuriya, gipokalemiya, vosita kontrendikedir.

"Triamteren" preparati

Preparat engil diuretikdir. Uni boshqa diuretik preparat - "Gidroklorotiyazid" bilan birgalikda qo'llash tavsiya etiladi. Ushbu kombinatsiya tufayli organizm tomonidan kaliy yo'qotilishini kamaytirish mumkin. "Triamteren" preparati foydali ta'sir ko'rsatadi. Yo'riqnomada kaliyni saqlovchi vosita sifatida ko'rsatilgan.

Dori qat'iy belgilangan dozani hisobga olgan holda qo'llanilishi kerak. Buyrak funktsiyasi buzilgan odamlar noxush yon ta'sirga duch kelishi mumkin - yuqori kaliy darajasi. Ba'zida vosita suvsizlanishga olib kelishi mumkin. Folat kislotasi bilan o'zaro ta'sirlashganda, preparat qizil qon hujayralarining ko'payishiga yordam beradi.

Mablag'larning narxi 316 rublni tashkil qiladi.

"Spironolakton" preparati

Dori kaliy va magniyni saqlaydigan vositadir. Shu bilan birga, u natriy va xlorni tanadan samarali ravishda olib tashlaydi. Preparatni qabul qilish boshlanganidan keyin diuretik ta'sir taxminan 2-5 kundan keyin sodir bo'ladi.

Dori gipertoniya, surunkali yurak etishmovchiligi, jigar sirrozi uchun buyurilishi mumkin "Spironolakton" dan foydalanish homiladorlikning 2 va 3 trimestrlarida shishish uchun samarali.

Preparat diabetes mellitus, buyrak yoki jigar etishmovchiligi, anuriya tashxisi qo'yilgan odamlar uchun mo'ljallanmagan. Homiladorlikning birinchi trimestrida preparatni qo'llash taqiqlanadi. Hiponatremi, giperkalemiya, giperkalsemiya bilan preparat kontrendikedir. Addison kasalligi bilan og'rigan odamlar uchun terapiyaga kiritilmasligi kerak.

Dori-darmonlarni qo'llashda yon ta'siri ham kuzatilishi mumkin. Ba'zi hollarda, vosita ürtiker, qichishish, uyquchanlik, bosh og'rig'i, diareya yoki ich qotishi paydo bo'lishiga olib keladi.

Mablag'larning narxi taxminan 54 rublni tashkil qiladi.

Farmakologiyada diuretik preparatlar guruhlarga bo'linadi, ular ta'sir qilishning asosiy tamoyillari bilan belgilanadi va ularning ta'sirida farqlanadi. Patologik holat va simptomlarning tabiatiga qarab, shifokor diuretiklarning tegishli toifasini va tavsiya etilgan dozani tanlaydi. Diuretik terapiyaning asosiy maqsadi tanadan ortiqcha suyuqlikni olib tashlashdir. Qo'llash doirasi buyrak patologiyasi bilan cheklanmaydi, bir qator favqulodda vaziyatlar, shuningdek, yurak-qon tomir tizimi kasalliklari shish sindromining rivojlanishi bilan bog'liq bo'lib, ularni bartaraf etish uchun tabiiy diurezni kuchaytirish va filtrlash jarayonlarini tezlashtirish kerak. . Tiazid diuretiklari zaif diuretik ta'sirga ega, ammo qobiliyati tufayli uzoq muddatli qabul qilish periferik tomirlarga taskin beruvchi ta'sir ko'rsatadi, yurak kasalliklarini davolashda keng qo'llaniladi.

Tiazid diuretiklari nima

Xlorotiyazid molekulasining kimyoviy tuzilishi o'xshash xususiyatlarga ega bo'lgan birinchi sintezlangan va diuretiklar guruhiga o'z nomini bergan, stol tuzini tashkil etuvchi ko'p miqdorda natriy, kaltsiy va xlorni bog'lash qobiliyatiga ega. Buyrak tos suyagiga yaqinroq joylashgan buyrak nefronlarining uzoq segmentlariga ta'sir qilib, ular tuzlarning qonga qayta so'rilishini oldini oladi va suyuqlikning osmotik bosimini pasaytiradi. Ko'p miqdorda tuzlarni bog'lash qobiliyati tufayli tiazid tabletkalarining molekulyar tuzilishi birlamchi siydikning suv-tuz eritmasini qayta so'rilishini oldini oladi va tanadan ortiqcha suyuqlikni olib tashlashni rag'batlantiradi. Qabul qilishdan olingan natija 1-2 soat ichida keladi va ta'sir qilish muddati taxminan 12 soatni tashkil qiladi.

Xlorotiyazid va uning hosilalarining ta'sir qilish mexanizmiga o'xshash ta'sir, xuddi shu diuretiklar seriyasiga tegishli bo'lgan tiazidga o'xshash dorilarga ham xosdir. Turli xil kimyoviy tuzilishga ega dorivor moddalar analog hisoblanadi va bir guruhga tegishli bo'lishi mumkin, chunki ularning ishlash printsipi bir xil. Dori vositalari o'rtasidagi farq periferik tomirlarning qarshiligiga ta'sir qilish qobiliyatidir, shu bilan qon aylanishini osonlashtiradi va qon bosimini pasaytiradi.

Xususiyatlari

Tiazid agentlarini yurak-qon tomir va siydik tizimi kasalliklarini davolashda, shuningdek diabetning barcha turlarida suv-elektrolitlar almashinuvi buzilishining rivojlanishini kamaytirish uchun foydalanish dorilarning xususiyatlariga asoslanadi:

Aylanma qon hajmining pasayishi va periferik tomirlar qarshiligining pasayishi tufayli qon bosimini pasaytirish tiazid tipidagi diuretiklarni gipertenziya, yurak etishmovchiligi va yurak mushaklarining ortiqcha yuklanishidan kelib chiqqan o'tkir sharoitlarni davolashda eng samarali bo'ladi.
Tiazidli diuretiklarda tanadan ortiqcha suyuqlikni olib tashlash qobiliyati pastroq va diuretik ta'sirning kuchi pastadir diuretiklari bilan solishtirganda zaifroq, ammo uzoq muddatli foydalanish surunkali shish sindromini davolashda yaxshi imkoniyat beradi.
Kaltsiyning ajralishining kuchayishi buyrak toshlarining paydo bo'lish xavfini kamaytiradi va muntazam iste'mol qilish bilan diurezning ko'payishi tufayli buyraklardagi filtratsiya tizimining faol yuvilishi sodir bo'ladi.
Suv-tuz almashinuvidagi o'zgarishlar metabolik kasalliklarni davolash uchun, shuningdek, tashqi va ichki toksinlarni olib tashlash uchun tiazid agentlarini qo'llash imkonini beradi.

Tiazid guruhining diuretik diuretiklarining foydali terapevtik xususiyatlari ham bo'lishi mumkin. salbiy oqibatlar tana uchun. Tuz etishmovchiligi va chiqarilishi katta raqam minerallar hayotiy tizimlarning ishlashida buzilishlar bilan birga keladi, shuning uchun tiazidli preparatlarni qabul qilish shifokor bilan kelishilgan bo'lishi kerak va ularning ba'zilarini faqat retsept bo'yicha sotib olish mumkin.

Dori vositalari ro'yxati

Tiazidli diuretiklarning tasnifi xlorotiyazidga asoslangan dorilar ro'yxatini, shuningdek, shunga o'xshash ta'sirga ega bo'lgan, shunga o'xshash ta'sirning faol komponentlarini o'z ichiga olgan dorilarni o'z ichiga oladi.

Tiazidli diuretiklar ro'yxati:

Xlorotiyazid faol moddasi bilan - Diuril.
Hidroklorotiyazidning faol moddasi bilan - Saluron, Hipotiyazid.
Indapamid faol moddasi bilan - Arifon, Lorvas, Indap, Indapamid Retard, uzoq muddatli dori sifatida qabul qilinadi.

Ro'yxatga yangi nomlar doimiy ravishda qo'shiladi, chunki har bir ishlab chiqaruvchi o'z mahsulotiga savdo nomini beradi. Shifokor yoki farmatsevt yordamisiz assortimentni tushunish qiyin bo'lishi mumkin, shuning uchun dori tanlashda siz mavjudligiga e'tibor qaratishingiz kerak. tibbiy ko'rsatkichlar va ekspert xulosasi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Tiazid tabletkalari uchun ko'rsatmalar tarkibiga va asosiysiga qarab farqlanadi faol modda... Tiazidlar guruhidan tabletkalarni olish uchun ko'rsatmalar:

Ortiqcha suyuqlikni olib tashlash uchun buyrak va yurak kelib chiqishi shishi.
Intoksikatsiyani kamaytirish va suv-tuz balansini o'zgartirish uchun jigar etishmovchiligi.
Ortiqcha kaltsiyni olib tashlash va buyrak toshlarini oldini olish uchun urolitiyoz.
Suyuqlik aylanishi bilan bog'liq patologik o'zgarishlarni o'zgartirish uchun nefrogen (diabet insipidus).
Gipertenziya ta'sirini kuchaytirish va uzaytirish uchun antihipertenziv dorilar bilan kompleks terapiyaning bir qismi sifatida.
Loop dori ta'sirini uzaytirish zarurati.

Diurezning kuchayishi va suv-tuz balansining o'zgarishi tufayli tiazid preparatlari og'ir metallar tuzlari bilan zaharlanish va zaharlanish uchun ishlatiladi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Tiazid preparatlarini qabul qilish quyidagi hollarda kontrendikedir:

Urik kislotasi almashinuvining buzilishi bilan bog'liq bo'g'imlarning kasalliklari.
Suv-tuz almashinuvi ko'rsatkichlarining o'zgarishi, shuningdek siydik kislotasi kontsentratsiyasining oshishi.
Katta yoshdagi, homiladorlik va laktatsiya. Ushbu turdagi diuretiklar bilan davolash ham bolaga mos kelmaydi.
O'tkir shaklda buyrak va jigar funktsiyasining etishmasligi.
Astenik sindrom.
Gipotenziv sindrom.
Gormonal disfunktsiya bilan buyrak usti bezlarining kasalliklari.

Tiazidli diuretiklarni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar diuretik ta'sirga boshqa yo'llar bilan erishish kerakligini anglatadi, ko'pincha pastadir va osmotik vositalar qo'llaniladi.

Qanday murojaat qilish kerak

Tiazid preparatlarini qabul qilish qoidalari tavsiya etilgan davolash rejimiga rioya qilishni, shuningdek, sog'liq holatidagi barcha o'zgarishlar va nojo'ya ta'sirlar haqida davolovchi shifokorga xabar berish zarurligini talab qiladi:

Uchrashuvni boshlashdan oldin, siz o'tishingiz kerak to'liq tekshiruv, qon va siydikning biokimyoviy parametrlarini aniqlang va mavjud kontrendikatsiyalar mavjudligini aniqlang.
Tiazidlardan foydalanish shifokor tomonidan qat'iy belgilangan dozada ruxsat etiladi.
Davolash jarayonida tabletkalarni qabul qilish uchun vaqt oralig'ini kuzatish muhimdir.

Davolash paytida klinik ta'sirning yo'qligi va farovonlikning yomonlashuvi tuzatishni va diuretik terapiyaning boshqa usulini tanlashni talab qiladi.

Gipertenziya uchun qabul qilish xususiyatlari

Gipertenziyani davolashda Indapamidning kichik dozalarini qo'llash ijobiy ta'sir ko'rsatadi, bu uzoq vaqt davomida qabul qilinganda periferik tomirlarni bo'shashtiradi va qon oqimining tarqalishiga yordam beradi. Yurak mushaklariga yukni kamaytirish doimiy hipotenziv ta'sir bilan birga keladi. Uzoq vaqt davomida kompleks terapiya kaliyli preparatlarni qo'shimcha ravishda buyurishni, shuningdek, nojo'ya ta'sirlar xavfini kamaytirish uchun minimal qabul qilinadigan dozani tanlashni talab qiladi.

Yon effektlar

Tiazidli diuretiklarni qabul qiladigan bemorlarning sharhlariga ko'ra, shuningdek, dorilar bo'yicha ko'rsatmalarda keltirilgan ma'lumotlarga ko'ra, eng ko'p uchraydigan yon ta'sirlar suv-tuz balansining buzilishi va qon bosimining pasayishi bilan bog'liq.

Tiazidlar guruhidan diuretiklarni qabul qilish quyidagilar bilan birga keladi:

Uzoq muddatli foydalanish bilan kaliy darajasining pasayishi va yurak faoliyatining zaiflashishi.
Kaltsiyni yo'qotishning ko'payishi va osteoporoz belgilarining rivojlanishi.
Siydik kislotasi almashinuvining buzilishi va birga keladigan artritning kuchayishi.
Qandli diabetda glisemik indeksning o'zgarishi.
Tromboz shakllanishining kuchayishi tendentsiyasi.

Tiazid preparatlari, agar kerak bo'lsa, kompleks terapiyaning bir qismi sifatida faqat shifokor ko'rsatmasi bo'yicha qo'llanilishi kerak. Ushbu guruhning planshetlarini o'z-o'zidan qabul qilish mumkin emas.

Aloqa, axborot texnologiyalari va ommaviy axborot vositalarini nazorat qilish federal xizmati (Roskomnadzor) tomonidan ro'yxatga olingan.

Ro'yxatga olish raqami PI No FS77-42485 01.11.2010 y.

Arutyunov Grigoriy Pavlovich - tibbiyot fanlari doktori, professor, Rossiya milliy tadqiqot institutining tibbiy ishlar bo'yicha prorektori tibbiyot universiteti ular. N.I. Pirogov (RNIMU), boshliq. Rossiya Milliy tadqiqot tibbiyot universiteti Moskva fakultetining terapiya kafedrasi, Butunrossiya yurak yetishmovchiligi bo'yicha mutaxassislar jamiyati (OSSN) raisining o'rinbosari, Butunrossiya kardiologiya ilmiy jamiyati (VNOK) prezidiumi a'zosi, Rossiya shifokorlar ilmiy tibbiyot jamiyati prezidiumi, Evropa kardiologiya jamiyati a'zosi

KARDIOLOG AMALIYATIDA DIURETIKLARNI TANLASH MUAMMOsi.

G.P. Arutyunov, L.G. Oganezova

Diuretiklar - siydik chiqarishni va natriyning chiqarilishini oshiradigan dorilar. Shu munosabat bilan diuretiklar gipertenziya, surunkali yurak etishmovchiligi, surunkali buyrak etishmovchiligi va jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlarda ortiqcha suyuqlikni olib tashlash uchun ishlatiladi.

An'anaga ko'ra, diuretiklarning tasnifi turli tamoyillarga asoslangan edi - ta'sirni qo'llash nuqtasi (loop diuretiklar); kimyoviy tuzilish (tiazidli diuretiklar); kaliyning chiqarilishiga ta'siri (kaliyni saqlaydigan diuretiklar).

Diuretiklarning 6 klassi mavjud: karbonat angidraz inhibitörleri, osmotik diuretiklar, natriy kanal blokerlari, tiazid diuretiklar, mineralokortikoid retseptorlari blokerlari, halqali diuretiklar, ulardan oxirgi 3 sinfi kardiologiyada faol qo'llaniladi.

1. Tiazidli diuretiklar (Na + - Cl - birgalikda tashish inhibitörleri)

Ta'sir mexanizmi: Tiazidli diuretiklar ta'sirida bostirish paydo bo'ladi

Proksimal tubulalarda reabsorbtsiya va distal kanalchalarda NaCl ning tashishini blokirovka qilish.

Farmakokinetika

Gidroklorotiyazid - og'iz orqali bioavailability 70%, yarimparchalanish davri - 2,5 soat, buyraklar orqali chiqariladi; indapamid - og'iz orqali bioavailability 93%, yarimparchalanish davri 14 soat, metabollanadi.

Yon ta'siri, kontrendikatsiyasi vadorilarning o'zaro ta'siri

Tiazidli diuretiklar kamdan-kam hollarda markaziy asab tizimining nojo'ya reaktsiyalarini keltirib chiqaradi (bosh aylanishi, bosh og'rig'i, parasteziya, ksantopsiya, zaiflik), oshqozon-ichak trakti(Oshqozon-ichak trakti) (ishtahaning pasayishi, ko'ngil aynishi, qusish, ichak sanchig'i, diareya, ich qotishi, xoletsistit, pankreatit), gematopoez, teri (fotosensitivlik, toshma). Ushbu dorilar boshqa antihipertenziv dorilarga qaraganda (beta-blokerlar, kaltsiy antagonistlari, ACE inhibitörleri, alfa1-blokerlar) potentsialning biroz pasayishiga olib keladi.

Tiazidning eng og'ir yon ta'siri, masalan, loop diuretiklar, suv va elektrolitlar muvozanatidagi nomutanosiblik bilan bog'liq. Bularga hujayradan tashqari suyuqlik hajmining kamayishi, arterial gipotenziya, gipokalemiya va giponatremiya, gipoxloremiya, metabolik alkaloz, magniy etishmovchiligi, giperkalsemiya va giperurikemiya kiradi.

Tiazidli diuretiklar glyukoza bardoshliligini pasaytiradi, shuning uchun ba'zi hollarda diabetes mellitus namoyon bo'lishi mumkin. Mexanizm to'liq tushunilmagan, ammo, ehtimol, insulin sekretsiyasi pasayadi va glyukoza almashinuvi buziladi.

Tiazidli diuretiklar past zichlikdagi lipoprotein xolesterin (LDL xolesterin), umumiy xolesterin, triglitseridlar (TG) darajasini oshirishi mumkin. Ular sulfanilamid guruhini o'z ichiga olgan dorilarga allergiya bo'lsa kontrendikedir. Nosteroid yallig'lanishga qarshi dorilar og'iz orqali qabul qilinganda tiazidli diuretiklarning samaradorligi kamayishi mumkin, diuretiklarning so'rilishini kamaytiradigan anion almashinadigan qatronlar. Tiazidli diuretiklar bilan davolash paytida yuzaga keladigan gipokalemiya fonida, pirouette kabi taxikardiya rivojlanish xavfi ortadi. Shunday qilib, ko'p hollarda xinidinni qabul qilgan bemorlarda piruet taxikardiyasining sababi tiazid diuretiklari tufayli kelib chiqqan K + tanqisligi bo'lishi mumkin.

Ilova

Kardiologik amaliyotda tiazidli diuretiklar yurak etishmovchiligida shishlarni davolashda qo'llaniladi. Deyarli barcha tiazidli diuretiklar glomerulyar filtratsiya tezligida (GFR) 30-40 ml / min dan kam bo'lganida samarasizdir.

Tiazidli diuretiklar arterial gipertenziyada (AH) qon bosimini (BP) pasaytiradi, BP-natriurez egri chizig'ining keskinligini oshiradi va shuning uchun ular monoterapiya sifatida yoki gipertenziya uchun kombinatsiyalangan terapiya komponenti sifatida keng qo'llaniladi. Bundan tashqari, ular boshqalarning ta'sirini o'zaro mustahkamlaydi. antihipertenziv dorilar... Ammo ularni kaliy qo'shimchalarisiz buyurish to'satdan o'lim xavfini oshirishi mumkin. Maksimal samarali dozadan oshib ketganda, nojo'ya ta'sirlarning og'irligi ortadi, shuning uchun gipertenziyani davolashda foydalanish tavsiya etiladigan dorilarning past dozasi hisoblanadi.

2. Mineralokortikoid retseptorlari blokerlari (aldosteron antagonistlari, kaliyni saqlovchi diuretiklar) Spironolakton bu dorilar sinfining eng mashhur vakili hisoblanadi.

Farmakokinetika

Spironolakton taxminan 65% ga so'riladi, faol metabollanadi (jumladan, jigar orqali birinchi o'tishda), ichak-jigar qon aylanishidan o'tadi, asosan plazma oqsillari bilan bog'lanadi, qisqa yarimparchalanish davri taxminan 1,6 soatni tashkil qiladi.

Boshqa kaliyni saqlaydigan diuretiklar singari, spironolakton hayot uchun xavfli giperkalemiyaga olib kelishi mumkin, shuning uchun u giperkalemiya va kasallik yoki dori-darmonlar tufayli rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda kontrendikedir. Jigar sirozi bilan og'rigan bemorlarda spironolakton metabolik atsidozga olib kelishi mumkin. Salitsilatlar kanrenonning (spironolaktonning faol metaboliti) quvurli sekretsiyasini va spironolaktonning diuretik ta'sirini kamaytirishi mumkin, ikkinchisi esa yurak glikozidlarining klirensiga ta'sir qilishi mumkin.

Spironolakton molekulasida steroid yadrosi mavjud, shuning uchun u jinekomastiya, iktidarsizlik, libidoning pasayishi, hirsutizm, ovozning qo'pollashishi va hayz davrining buzilishiga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, uni qabul qilganda, diareya, gastrit, oshqozon qon ketishi, oshqozon yarasi ba'zan paydo bo'ladi (ular ham kontrendikatsiyadir). Markaziy asab tizimiga ta'siri uyquchanlik, letargiya, ataksiya, tartibsizlik, bosh og'rig'i bilan namoyon bo'lishi mumkin. Ba'zi bemorlarda toshma paydo bo'ladi, kamdan-kam hollarda - gematologik asoratlar. Spironolaktonni uzoq vaqt qabul qilgan bemorlarda ko'krak bezi saratoni holatlari qayd etilgan (mexanizmi noma'lum). Yuqori dozalarda u sabab bo'ladi malign neoplazmalar kalamushlarda. Spironolaktonning terapevtik dozalarda kanserogen ekanligi hali aniq emas.

Ilova

Spironolakton, boshqa kaliyni saqlaydigan diuretiklar kabi, shish va gipertenziyani davolashda ko'pincha tiazid yoki loop diuretiklar bilan birlashtiriladi. Natijada, shish tezda yo'qoladi va kaliy balansi deyarli o'zgarishsiz qoladi. Kardiologik amaliyotda spironolakton, birinchi navbatda, ikkilamchi giperaldosteronizm (yurak etishmovchiligi bilan) fonida refrakter shish uchun ko'rsatiladi. Standart terapiyaga spironolakton qo'shilishi III-IV funktsional sinflar (FC) surunkali yurak etishmovchiligi (CHF) bo'lgan bemorlarda o'lim va asoratlar xavfini sezilarli darajada kamaytirishga yordam berishi ko'rsatilgan.

3. Loop diuretiklar

Ushbu guruhdagi barcha dorilar Na + -K + 2Cl - Henle halqasining ko'tarilgan qismining qalin segmentida birgalikda tashishni bloklaydi, shuning uchun ularni ko'pincha halqa diuretiklari deb atashadi. Filtrlangan natriyning taxminan 65% proksimal kanalchalarda qayta so'riladi, ammo uning reabsorbtsiyasini faqat shu darajada bostiradigan diuretiklar samarasizdir: hatto natriyning yuqori konsentratsiyasi tubulalarda saqlanib qolsa ham, uning muhim qismi muvaffaqiyatli qayta so'riladi. Henle halqasining qalin segmenti. Nefronning distal darajasida ta'sir qiluvchi diuretiklar ham samarasizdir, chunki filtrlangan natriyning ozgina qismi ularga etib boradi. Shunday qilib, Henle halqasining ko'tarilgan qismining qalin segmentida halqali diuretiklarning samaradorligi 2 omilga bog'liq - odatda filtrlangan natriyning 25% bu erda qayta so'riladi va distal nefronning natriyni qayta singdirish qobiliyati etarli emas.

Kimyoviy xossalari

Loop diuretiklari kimyoviy tuzilishda sezilarli darajada farqlanadi. Furosemid, bumetanid, azosemid, piretanid, tripamid sulfanilamid guruhini o'z ichiga oladi, etakrin kislotasi fenoksiasetik kislotaning hosilasi, muzolimin esa boshqa tuzilishga ega. Torasemid sulfoniluriyaning hosilasidir. Uzoq muddatli yangi torasemid 2 ning tarkibi uzoqroq ta'sir qilish muddati va klinik samaradorlikka erishish uchun o'zgartirildi.

Darhaqiqat, nafaqat asosiy faol moddalar, balki boshqa komponentlar ham preparatning xususiyatlari va samaradorligiga katta ta'sir ko'rsatadi. Uzoq muddatli ta'sir uchun barqaror bo'shatishga maxsus moddalar yordamida erishish mumkin. Tabiiy hidrofilik polimer, guar gumi so'nggi paytlarda qattiq fazadan moddaning chiqarilishini nazorat qilish uchun keng qo'llanilgan, buning natijasida doimiy ravishda chiqariladi yoki boshqariladigan formulalar paydo bo'ladi. Bugungi kunda bunday dori vositalarining etarli miqdori mavjud bo'lsa-da, har bir o'ziga xos moddaning chiqarilishi molekulaning fizik-kimyoviy xususiyatlari, polimer va qo'shimchalarning miqdori tufayli farq qilishi mumkin. Shuning uchun preparatning optimal tarkibini ishlab chiqish uchun maxsus ehtiyotkorlik bilan va ko'plab in vitro tadqiqotlar o'tkazilishi muhimdir.

Harakat mexanizmi

Loop diuretiklari Henle halqasining ko'tarilgan qismining qalin segmentida Na + -K + -2Cl - tashuvchisi bilan bog'lanib, uni inhibe qilish orqali ishlaydi, nefronning bu qismida NaCl ning o'tkazilishini deyarli butunlay bostiradi. Bundan tashqari, ijobiy transepitelial potentsialning paydo bo'lishiga to'sqinlik qilib, pastadir diuretiklari Henle halqasining ko'tarilgan qismining qalin segmentida Ca2 + va Mg2 + ning reabsorbtsiyasini bostiradi.

Torasemidning o'ziga xos xususiyati shundaki, u furosemidga qaraganda kamroq darajada gipokalemiyaga olib keladi, shu bilan birga u faolroq va uning ta'siri uzoqroq bo'ladi.

Farmakokinetika

Furosemidning bioavailability 60% ni tashkil qiladi, yarimparchalanish davri 20 minut. Buyraklar tomonidan chiqarilishi 65%.

Torasemidning bioavailability taxminan 80% ni tashkil qiladi, plazma oqsillari bilan aloqasi 99% dan ortiq. Buyraklar tomonidan chiqarilishi 83% ni tashkil qiladi, sog'lom ko'ngillilarda torasemid va uning metabolitlarining yarimparchalanish davri 3-4 soatni tashkil qiladi, buyrak etishmovchiligida torasemidning yarimparchalanish davri o'zgarmaydi. Qabul qilingan dozaning taxminan 83% buyrak kanalchalari orqali o'zgarmagan holda (24%) va asosan faol bo'lmagan metabolitlar (M1 - 12%, M3 - 3%, M5 - 41%) shaklida chiqariladi.

Darhol chiqariladigan (IR) torasemidni qo'llashda faol tarkibiy qism kiritilgandan so'ng qisqa vaqt ichida tizimli qon aylanishiga kiradi va keyin uning plazma kontsentratsiyasi yuqori klirens tufayli tezda subterapevtik darajaga tushadi, bu esa terapevtik samaradorlikni kamaytirishi mumkin.

Britomardan foydalanganda ushbu kamchiliklarni kamaytirish mumkin, chunki diuretikning past konsentratsiyasiga uzoq muddatli doimiy ta'sir qilish uning ta'sirining kuchayishiga va salbiy reaktsiyalar sonining kamayishiga olib keladi.

Yon ta'siri, kontrendikatsiyasi va dorilarning o'zaro ta'siri

Loop diuretiklarning deyarli barcha yon ta'siri ularning diuretik ta'siri va birinchi navbatda, suv elektrolitlari buzilishi bilan bog'liq. Loop diuretiklarini nazoratsiz qo'llash natriyning katta yo'qotilishiga olib kelishi mumkin, bu gipnatremi va hujayradan tashqari suyuqlik hajmining pasayishi bilan to'la. Klinik ko'rinishlarga shokgacha bo'lgan arterial gipotenziya, GFRning pasayishi, tromboemboliya va birga keladigan jigar shikastlanishi - jigar ensefalopatiyasi kiradi.

Distal kanalchalarda natriyni iste'mol qilishning ko'payishi, ayniqsa renin-angiotensin-aldosteron tizimining (RAAS) faollashishi fonida, buyraklar orqali kaliy va vodorodning chiqarilishining ko'payishiga, so'ngra gipoxloremik alkalozga olib keladi. Kaliyni etarli darajada iste'mol qilmasa, aritmiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan gipokalemiya, ayniqsa yurak glikozidlarini qabul qiladigan bemorlarda mumkin. Magniy va kaltsiyning ko'payishi tufayli magniy etishmovchiligi (aritmiya rivojlanishiga olib keladi) va gipokalsemiya (tetaniya) mumkin. Ototoksiklik tinnitus, eshitish qobiliyatini yo'qotish, tizimli bosh aylanishi, quloqdagi tiqilishi yurak muammolarining kaleydoskopi hissi bilan namoyon bo'ladi. Ko'p hollarda eshitish qobiliyatini yo'qotish qayta tiklanadi.

Ototoksiklik tez-tez tomir ichiga yuborilganda, og'iz orqali qabul qilinganda kamroq uchraydi. Ushbu yon ta'sir etakrin kislotasini qo'llash bilan tez-tez sodir bo'ladi, deb ishoniladi. Bundan tashqari, pastadirli diuretiklar giperurikemiya (ba'zan podagra rivojlanishiga olib keladi) va giperglikemiya (ba'zida qandli diabet rivojlanishini qo'zg'atadi), LDL va TG xolesterin darajasini oshirishi va yuqori zichlikdagi lipoprotein xolesterin (HDL) darajasini pasaytirishi mumkin. . Boshqa nojo'ya ta'sirlar orasida toshma, fotosensitivlik, parasteziya, gematopoez va oshqozon-ichak traktining buzilishi mavjud.

Loop diuretiklar og'ir natriy etishmovchiligi, gipovolemiya, sulfanilamid guruhini o'z ichiga olgan dorilarga allergiya (furosemid, bumetanid, azosemid, piretanid, tripamid), anuriya bilan loop diuretiklarning odatiy dozalariga chidamli bo'lgan hollarda kontrendikedir.

Rivojlanish xavfini kamaytirish uchun suv-elektrolitlar buzilishi kabi uzoq muddatli diuretiklarni qo'llash kerak.

Ilova Kardiologik amaliyotda CHFda pastadirli diuretiklar keng qo'llaniladi, o'pka va tizimli qon aylanishida venoz stazni bartaraf etish uchun hujayradan tashqari suyuqlik hajmini kamaytirish kerak.

Diuretik davolash har doim tez pasayish bilan birga keladi klinik ko'rinishlari qon aylanishining buzilishi - nafas qisilishi, shish - va jismoniy mashqlar tolerantligining oshishiga olib keladi. Diuretik davolash faqat qon aylanishining buzilishi belgilari mavjud bo'lganda amalga oshirilishi kerak. Konjestif yurak etishmovchiligi belgilari bo'lmagan bemorlarda diuretiklarni qo'llash oqlanmaydi. Mavjud terapiya bilan birgalikda diuretiklarni buyurish kerak. ACE inhibitörleri va beta-blokerlar.

CHF belgilarining rivojlanishi, shish tufayli bemorning vaznining oshishi pastadirli diuretiklarga o'tishni talab qiladi. Loop diuretiklarning boshlang'ich dozalari samarasiz bo'lsa, har doim loop va tiazid diuretiklarining kombinatsiyasi ko'rib chiqiladi.

Alkaloz rivojlanishi bilan asetazolamidni tayinlash yaxshilanishga olib keladi klinik rasm... Klinik ta'sirga erishilganda, dozani kamaytirish uchun diuretiklarni titrlash har doim ko'rsatiladi.

Diuretik terapiya faqat har kuni amalga oshiriladi. Diuretik terapiyaning intervalgacha kurslari neyrohormonal tizimlarning giperaktivatsiyasiga va neyrohormonlar darajasining oshishiga olib keladi. Bundan tashqari, diuretiklarning nefroprotektiv ta'siri katta muammodir. Bugungi kunda diuretiklarning nefrofarmatsevtik ta'siri uchun mas'ul bo'lgan mexanizmlar yaxshi ma'lum, ammo hozirda pastadirli diuretiklarning (Britomar) uzoq muddatli shakllari yordamida ularning ba'zilarini tekislash mumkin.

Shunday qilib, yarimparchalanish davrini ko'paytirish orqali "postdiuretik reabsorbtsiyaning kuchayishi" fenomenining oldini olish mumkin. Va yo'qligi tez o'sish chiqarilgan siydik hajmi aylanma hajmining keskin o'zgarishiga olib kelmaydi

Qon va shuning uchun angiotensin-II va norepinefrinning ortiqcha sintezini kuchaytirmaydi, bu GFR ning pasayishiga va buyrak funktsiyasining yomonlashishiga olib keladi. Bugungi kunga kelib, faqat 1 ta doimiy bo'shatilgan (uzluksiz bo'shatilgan) halqali diuretik mavjud -.

Britomar 2011 yilda Rossiya Federatsiyasi hududida ro'yxatga olingan, u Evropada yaxshi tanilgan va 1992 yildan beri keng qo'llaniladi (boshqa savdo nomi). Torasemid-IR bilan solishtirganda uning farmakominetik parametrlari bo'yicha afzalligini isbotlash uchun maxsus tadqiqotlar o'tkazildi.

Barbanoj M.J. tadqiqotining asosiy maqsadi. va boshqalar. Britomar va torasemid-IR ning bioavailability va bioekvivalentligini qiyosiy baholash edi. Bundan tashqari, ikkala dorining farmakokinetikasi va farmakodinamikasi ham baholandi.

Britomarning 2 dozasi torasemid-IR ning o'xshash dozalari bilan solishtirildi. Plazmadagi torasemid kontsentratsiyasi yuqori sezgir spektrometriya yordamida o'lchandi.

Plazma bioekvivalentlik parametrlari quyidagicha edi:

5 mg guruhida konsentratsiya-vaqt egri chizig'i ostidagi maydon t = 0 dan oxirgi o'lchanadigan kontsentratsiyaga (vaqt t) (AUC (0-t)) 1,03 (90% ishonch oralig'i (CI) 0,91-1, 17) ni tashkil etdi. ) va C (maks) 0,82 (90% CI: 0,68-0,98) ni tashkil etdi.
10 mg guruhida AUC (0-t) 1,07 (90% CI 0,99-1,14) va C (maks) 0,68 (90% CI 0,60-0,78) ni tashkil etdi. Britomar torasemid-IR bilan solishtirganda sezilarli darajada uzoqroq t (maks) ko'rsatdi. Qo'llashdan 24 soat o'tgach siydikda aniqlangan torasemid miqdori Britomar guruhida ikkala dozada ham yuqori bo'lgan. Britomar guruhida siydik miqdori va siydik bilan elektrolitlar chiqarilishi og'iz orqali qabul qilinganidan keyin birinchi soat davomida past bo'lgan. Biroq, bu guruhdagi natriurizm sezilarli darajada yuqori edi. Shunday qilib, ikkala shakl ham o'xshash tizimli taqsimotni (AUC) ko'rsatganiga qaramay, Britomar pastroq so'rilish darajasiga ega edi (pastki C (maks) va cho'zilgan t (maks)).

Torasemid-IR bilan solishtirganda Britomarni takroriy qo'llash bilan farmakokinetik profilni baholash uchun xuddi shu mualliflar guruhi 1-kun (bir martalik yuborish) va 4-kun (takroriy qabul qilish) qon namunalari olingan tadqiqot o'tkazdilar. Bioekvivalentlik parametrlari 1-kuni quyidagicha edi -AUCt = 1,07 (90% CI 1,02-1,1), C (maks) = 0,69 (90% CI 0,67-0,73); 4-kuni, AUC = 1,02 (90% CI 0,98-1,05), C (maks) = 0,62 (90% CI 0,550,70).

Britomarning t (maks) uzoqroq edi, bundan tashqari, qon plazmasidagi preparat kontsentratsiyasining sezilarli darajada sezilarli darajada tebranishlari aniqlandi. Siydik namunalarini tahlil qilganda, Britomar guruhida administratsiyadan keyingi dastlabki soatlarda siydik miqdori kamroq bo'lganligi aniqlandi. Siydik chiqarishga o'tkir chaqiruv epizodlari keyinroq paydo bo'ldi va sub'ektiv ravishda kamroq intensiv edi.

CHF bilan og'rigan bemorlarning keyingi muammosi - bu nefronlarning ko'p sonini yo'qotish va shuning uchun an'anaviy dori vositalarining reabsorbtsiyasi va chiqarilishining rivojlanayotgan buzilishi, ya'ni. ma'lum bir dori vositasini tozalashning buzilishi mavjud. GFR ning pasayishi bilan

Agar biz torasemid haqida gapiradigan bo'lsak, hatto uning standart shakli va uzoq davom etmaydigan ta'siri, unda bu preparatning 80% jigarda metabollanadi. Bu. buyrak funktsiyasi buzilgan odamlarda ushbu preparatning yarimparchalanish davri sezilarli darajada uzaytirilmaydi. Shu bilan birga, jigar sirrozi bilan AUC (2,5 marta) va torasemidning yarimparchalanish davri (4,8 soatgacha) ortishi qayd etilgan. Shunga qaramay, bunday bemorlarda preparat dozasining taxminan 80% (o'zgarmagan va metabolitlar shaklida) kuniga siydik bilan chiqariladi, shuning uchun u uzoq vaqt davomida to'planadi.

Qabul kutilmaydi.

Bundan tashqari, torasemid pleiotropik xususiyatlarga ega, ya'ni ushbu preparatning CHF bilan og'rigan bemorlarda miyokardda 1-toifa kollagen sintezi va cho'kishini inhibe qilish qobiliyati. Bundan tashqari, furosemidni qabul qiladigan bemorlardan farqli o'laroq, torasemid guruhidagi bemorlarda miyokard fibrozining biokimyoviy belgisi bo'lgan C-terminal propeptid 1-toifa prokollagenning sarum kontsentratsiyasi kamayadi.

Bundan tashqari, preparatning anti-aldosteron va vazodilatatsion xususiyatlari qayd etilgan. Torasemid o'limni kamaytiradi, shuningdek, CHF uchun kasalxonaga yotqizish chastotasi va davomiyligini kamaytiradi. Bu shuningdek, jismoniy mashqlar tolerantligining oshishiga olib keladi, CHF FC ni (NYHA ma'lumotlariga ko'ra) va bemorlarning hayot sifatini yaxshilaydi. TORIC tadqiqotida CHF bilan og'rigan 1377 bemor o'rtasida torasemid furosemid bilan solishtirganda yurak-qon tomir o'limini sezilarli darajada kamaytirishga olib keldi. Shuning uchun Britomar - o'xshash tizimli taqsimotga ega, ammo sezilarli darajada sekinroq so'rilish va plazma kontsentratsiyasining kamroq tebranishi, aniqroq natriuretik ta'sirga ega va fiziologik bir xil diurez kardiologik amaliyotda foydalanish uchun juda istiqbolli.

Adabiyotlar ro'yxati 8 nomdan iborat bo'lib, nashrda

Qisqartirilgan

Yurak muammolarining kaleydoskopi

Diuretiklar 50 yildan ortiq vaqt davomida gipertenziya va yurak-qon tomir kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan. Ushbu vositalar tanadan ortiqcha tuz va suvni olib tashlashga majburlash orqali qon bosimini pasaytirishga yordam beradi. Tozalash buyraklar tomonidan siydik orqali amalga oshiriladi. Yurak etishmovchiligida diuretiklar ham keng qo'llaniladi. Ular tanadagi ortiqcha suyuqlik tufayli yuzaga keladigan yurakdagi stressni kamaytirish orqali bemorlarning ahvolini yaxshilaydi. Agar bemorda yurak, buyrak yoki jigar bilan bog'liq muammolar tufayli shish paydo bo'lsa, u holda diuretiklar ularni kamaytirishga yordam beradi.

Dori vositalarining turli guruhlari buyraklarga turli xil ta'sir ko'rsatadi, organizmdan ko'proq yoki kamroq suv va tuzni olib tashlaydi. Bu haqda ko'proq ma'lumotni "Diuretiklarning tasnifi" bo'limida bilib olasiz. Biz o'quvchilarga taqdim etishga harakat qildik hozirgi kunda eng ko'p qo'llaniladigan diuretiklar haqida so'nggi ma'lumotlar tushunarli tilda yozilgan. Ushbu material diuretiklarning tasnifini va ulardan foydalanishning o'ziga xos xususiyatlarini tushunishi kerak bo'lgan shifokorlarga yordam beradi. Bemorlarga davolanish tamoyillari va mexanizmlarini tushunish uchun ushbu maqolani o'qish tavsiya etiladi. Agar siz diuretik tabletkalarni olishingiz kerak bo'lsa, unda siz o'rtacha va minimal yon ta'sirga ega samarali dori tanlashingiz mumkin. Yaxshisi, agar siz "kimyoviy" diuretiklarni diuretik ta'sirga ega bo'lgan tabiiy moddalar foydasiga tark etishga muvaffaq bo'lsangiz.

Diuretiklar: Bemorlar uchun muhim ogohlantirish

Avvalo, biz xohlaymiz bemorlarni diuretik qaramlikdan ogohlantiring... Tarmoqda siz ushbu dorilar nafaqat terapevtik, balki "kosmetik" vazifalarni ham hal qilishni osonlashtiradigan ko'plab ma'lumotlarni topishingiz mumkin va shu bilan birga ular juda xavfsizdir. Ayollar ko'pincha ruxsatisiz vazn yo'qotish uchun diuretiklarni qabul qilishadi. Sportchilar musobaqadan oldin tezda vazn yo'qotish uchun ulardan foydalanadilar. Hatto bodibilding bilan shug'ullanuvchilar ham mushaklarini ko'proq ko'rinadigan qilish uchun tanalarini sun'iy ravishda suvsizlantiradilar.

Ammo keling, shifokorning retseptisiz diuretiklarni qabul qilganlar uchun qanday xavf borligini ko'rib chiqaylik.

Ushbu dorilar tanadan kaliyni olib tashlaydi, charchoqni oshiradi.
Shu bilan birga, ular kaltsiyni ushlaydi, bu esa tuzning cho'kishiga olib kelishi mumkin.
Diuretiklar ham diabet xavfini oshiradi va ular tufayli qondagi "yomon" xolesterin darajasi ko'tariladi.
Siydik chiqarishning ko'payishi tufayli uyqu buzilishi mumkin.
Erkaklar, diuretiklarni qabul qilishda, kuch bilan bog'liq muammolarga duch kelishlari mumkin.

Eng yangi diuretiklar indapamid (arifon, arifon retard) va torasemid metabolizmga ta'sir qilmasligini va bemorlar tomonidan oldingi avlod dori vositalariga qaraganda ancha yaxshi muhosaba qilinganligini osongina bilib olishingiz mumkin. Ammo ular inson salomatligiga ham zarar etkazishi mumkin. Shunchaki, ularning salbiy ta'siri darhol emas, keyinroq paydo bo'ladi. Axir, agar siz diuretik dorilarning ta'sir qilish mexanizmini tushunishga harakat qilsangiz, unda siz ushbu dorilarning barchasi, ham yangi, ham eski, xuddi shu narsani qilishini topasiz. Ular buyraklarning ko'proq ishlashi uchun "rag'batlantiradilar" va tanadan ko'proq suv va tuzni olib tashlashadi.

Ammo tanadagi suyuqlikni ushlab turish faqat jiddiy kasallikning alomatidir, uning sababi emas! Shishish o'z-o'zidan paydo bo'lmaydi, lekin yurak yoki buyraklar ishidagi jiddiy muammolar tufayli, boshqa sabablarga ko'ra kamroq. Shunday qilib, diuretiklar faqat simptomatik ta'sirga ega dorilar bo'lib, ular kasallikning sabablarini hech qanday tarzda engillashtirmaydi.... Amalda, bu diuretiklar bemorga faqat bir muddat qayg'uli yakunni kechiktirishga imkon berishiga olib keladi. Bu haftalar, oylar yoki, agar omadingiz bo'lsa, yillar bo'lishi mumkin. Ma'lum bo'lishicha, agar siz haqiqatan ham hayotni uzaytirish va sog'lig'ingizni yaxshilash uchun kasallikning sababini aniqlamoqchi bo'lsangiz, unda faqat diuretiklardan voz kechib bo'lmaydi.

Shunday qilib, siz "fikr uchun ma'lumot" oldingiz va biz to'g'ridan-to'g'ri gipertenziya va yurak etishmovchiligi uchun diuretik preparatlardan foydalanishga murojaat qilamiz.

Taurin - tabiiy diuretik - AQShdan, dunyodagi eng yaxshi sifatga buyurtma bering:

AQShdan taurinni qanday buyurtma qilish mumkin-. Kimyoviy diuretiklar keltiradigan zararsiz diuretik ta'sirga ega bo'ling. Shishdan xalos bo'ling, qon bosimini normal holatga keltiring, yurak faoliyatini yaxshilang. Texnika haqida ko'proq ma'lumotni "" maqolasida o'qing. Taurin kuchli tabiiy diuretikdir, shuning uchun u hatto homilador ayollar uchun ham buyuriladi (shifokoringiz bilan maslahatlashing!).

Gipertenziya uchun diuretiklar

Gipertenziyani diuretiklar bilan davolash haqida gap ketganda, shifokorlar 1990-yillarda bu dorilar past dozalarda berilsa ham bemorlarga yaxshi ta'sir qilishini aniqladilar. Kamaytirilgan doz kuniga 25 mg dan ko'p bo'lmagan diklotiazidga ("asosiy" diuretik dori, pastga qarang) ekvivalentdir. Bundan oldin bemorlar ko'pincha yuqori dozalarda dori-darmonlarni qabul qilishgan - kuniga 50 mg diklotiazid. Shu bilan birga, bemorlar uning yon ta'siridan juda ko'p azob chekishdi. Shunday bo'ldi Gipertenziya uchun diuretiklarning dozasini kamaytirish ularning yon ta'sirini bir necha marta kamaytirdi va davolovchi harakat bir vaqtning o'zida biroz kamaydi... 1999, 2000 va 2003 yillarda Evropada o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, past dozali diuretiklar yangi sinflarning antihipertenziv (qon bosimini pasaytiradigan) dorilari - ACE inhibitörleri va kaltsiy antagonistlari kabi samaralidir. Bu gipertenziyani davolash uchun buyraklarni stimulyatsiya qiluvchi dori-darmonlarni retseptlashning ko'payishiga olib keldi. Ilgari, bu faqat 1960 va 1970 yillarda kuzatilgan, chunki qon bosimini pasaytiradigan boshqa dorilar yo'q edi.

Gipertenziya uchun diuretik preparatlar: ijobiy va salbiy tomonlari

Diuretiklar quyidagi holatlarda gipertenziya uchun tanlangan dorilardir:

keksa bemorlarda (batafsil ma'lumot uchun "" yozuviga qarang);
izolyatsiya qilingan sistolik gipertenziya bilan, ya'ni faqat "yuqori" qon bosimi ko'tarilganda (bu turdagi gipertenziya haqida o'qing);
birgalikda yurak etishmovchiligi mavjud bo'lganda (pastga qarang);
osteoporoz bilan.

Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, diuretik tabletkalar gipertenziv bemorlarda asoratlarni kamaytiradi:

miyokard infarkti - 14-16% ga;
insult - 38-42% ga.

Diuretiklarning tasnifi. Diuretik dorilar guruhlari va ularni gipertenziya uchun qo'llash

Diuretiklarning ideal tasnifi ularning harakatlarining barcha jihatlarini hisobga olishi kerak. Ammo bugungi kunda u mavjud emas, chunki diuretik preparatlar tubdan farq qiladi kimyoviy tuzilishi... Shu sababli, ular bemorning tanasiga ta'sir qilish mexanizmi va davomiyligida bir-biridan juda farq qiladi.

Diuretiklarni buyrak nefronining qaysi qismiga ta'sir qilishiga qarab tasniflashga urinishlar qilingan. Ammo ba'zi diuretiklar nafaqat buyraklarni rag'batlantiradi, balki boshqa tana tizimlariga ham ta'sir qiladi. Ba'zi dorilar qon bilan buyraklarga kirib, butun nefronda faoldir. Shuning uchun tanani ortiqcha suyuqlik va natriydan xalos qiladigan barcha dorilarni birlashtirgan uyg'un tizimni yaratishning hech qanday usuli yo'q.

Diuretiklarning ta'sir qilish mexanizmiga ko'ra eng to'g'ri tasnifi ko'rinadi. Amalda diuretiklarning quyidagi guruhlari qo'llaniladi: tiazid, loop (bu furosemidni o'z ichiga oladi) va kaliyni saqlaydigan (aldosteron antagonistlari). Quyida ularning har biri haqida batafsil ma'lumot quyida keltirilgan. Diuretiklar tarixi simobga asoslangan dorilar, shuningdek, osmotik preparatlar bilan boshlangan, ular tanadan faqat suvni olib tashlagan, ammo tuz emas. Ushbu guruhlar uzoq vaqtdan beri samaraliroq va xavfsizroq bo'lgan diuretik dorilarning yangi sinflari bilan almashtirildi.

Diuretik dorilar: ular nima

Tiazid va tiazidga o'xshash diuretiklar	Gipertenziya uchun ular boshqa diuretik dorilarga qaraganda tez-tez buyuriladi. Ushbu tabletkalar sekin va nisbatan zaif, ammo ularni qabul qilishning yon ta'siri o'rtacha. Ushbu guruhga diklorotiyazid (Hypothiazide) va indapamid (Arifon Retard) preparatlari kiradi. Tiazid va tiazidga o'xshash diuretiklarning qolgan qismi bugungi kunda eskirgan deb hisoblanadi. Gipertenziya uchun Indapamid diuretik sifatida emas, balki vazodilatator sifatida ishlatiladi. Ko'pgina boshqa diuretik preparatlardan farqli o'laroq, u metabolizmni buzmasligi bilan ajralib turadi. Uni kasallar olishi mumkin qandli diabet, podagra va qariyalar.
Loop diuretiklar	Bu buyraklarni ko'proq siydik ishlab chiqarishni va suv va tuzdan xalos bo'lishni rag'batlantiradigan kuchli dorilar. Afsuski, ortiqcha suyuqlik va tuz bilan birga tana qimmatli minerallarni - kaliy va magniyni yo'qotadi. Loop diuretiklari tiazid diuretiklarga qaraganda kuchliroqdir, ammo jiddiyroq yon ta'sirga olib keladi. Kimdan yuqori qon bosimi ular kamdan-kam hollarda buyuriladi. Ular odatda yurak etishmovchiligi, buyrak yoki jigar kasalliklaridan kelib chiqqan shish uchun olinadi. Ushbu guruhga torasemid (Diuver, Britomar, Trigrim) va furosemid (Lasix) preparatlari kiradi. Bumetanid va etakrin kislotasi eskirgan dorilardir.
Kaliyni saqlaydigan diuretiklar	Ular engil diuretik ta'sirga ega, ammo asosiy diuretiklar bilan davolash natijalarini yaxshilaydi. Tanadagi kaliy etishmovchiligi xavfini kamaytiradi, loop va tiazid diuretiklarning keng tarqalgan yon ta'siri. Ko'pgina bemorlarga standart dorilar bilan davolash mumkin bo'lmagan og'ir gipertenziya uchun yordam beriladi. Shuningdek, ular yurak etishmovchiligida o'limni kamaytiradi. Kaliyni saqlaydigan asosiy diuretik Veroshpiron (spironolakton) hisoblanadi. Afsuski, bu dori erkaklarda iktidarsizlik va jinekomastiyaga olib kelishi mumkin - ko'krak o'sishi. Ammo og'ir kasalliklar uchun, yon ta'siri xavfiga qaramasdan, uni olish kerak.

Diuretiklar (diuretiklar) haqida o'qing:

Gipertenziya uchun buyurilgan diuretik dorilar

Mashhur diuretik tabletkalar:

Agar tiazidli diuretiklar bilan davolash samarasiz bo'lsa, loop diuretiklar qo'llanilishi mumkin. shoshilinch yordam gipertonik inqiroz bilan, buyrak yoki yurak etishmovchiligi fonida.

Gipertenziyani diuretiklar bilan davolash - foydali ma'lumotlar

Diuretik preparatlar (ayniqsa, yuqori dozalarda) diabetga yordam beradi va qonda xolesterin darajasini oshiradi. Shuning uchun ularni yosh bemorlarga, shuningdek, semizlik va diabetga chalingan gipertonik bemorlarga yozmaslikka harakat qilishadi. Shunga qaramay, tiazidga o'xshash diuretik indapamid (arifon, arifon retard) va loop diuretik preparat torasemid bu salbiy metabolik ta'sirlardan mahrum.

Gipertenziyani diuretik preparatlar bilan davolashning kamchiliklari qanday:

"Tez" yon ta'siri: siyishning ko'payishi, uyqu buzilishi, charchoq, erkaklarda kuchning pasayishi, qonda xolesterinning ko'payishi va boshqalar.
Buyraklar va yurakning tezlashtirilgan "kiyishi" ko'rinishidagi mumkin bo'lgan xavfli uzoq muddatli yon ta'siri.
Bir muncha vaqt o'tgach, tana diuretiklarga "odatlanib qoladi" va shuning uchun ularning samaradorligi ko'pincha vaqt o'tishi bilan kamayadi.
Va eng muhimi: diuretiklar gipertenziya sababiga ta'sir qilmaydi, faqat uning alomatlarini "muffle" qiladi.

Sizga ko'pchilik bemorlarga qon bosimini normallashtirish va diuretiklarni qabul qilmasdan shishdan xalos bo'lish imkonini beruvchi davolash usulini taklif qilmoqchimiz.

Aminokislota taurin "an'anaviy" diuretiklar uchun ajoyib o'rinbosar hisoblanadi. U nafaqat tanadan ortiqcha suyuqlikni olib tashlaydi va shishishni engillashtiradi, balki qon tomirlarini ham bo'shashtiradi. Taurin "kimyoviy" diuretik preparatlardan kam samarali ishlaydi. Ammo bu inson tanasida tabiiy ravishda mavjud bo'lgan tabiiy moddadir va shuning uchun hech qanday zarar etkazmaydi. Aksincha, taurin buyrak va yurakni mustahkamlaydi. Qon bosimini normallashtirishdan tashqari, u immunitetni yaxshilaydi va ko'rish buzilishiga yordam beradi. Ko'proq o'qish.
Gipertenziya bo'lsa, dorixonada sotiladigan magniy preparatlarini qabul qilish juda foydali bo'ladi (darvoqe, u erda yuqori sifatli taurin ham bor, shuning uchun hech qanday shubhali parhez qo'shimchalari kerak emas). Magniy to'g'ridan-to'g'ri diuretik ta'sirga ega emas, ammo qon tomirlarini bo'shashtiradi va yurak va buyraklar faoliyatini yaxshilaydi. Magniy samarali dori-darmonsiz gipertoniya davolash dasturining muhim qismidir
Magniy bilan bitta tabletkada ichishingiz mumkin bo'lgan B6 vitaminining o'zi diuretikdir. Bu taurin ta'sirini to'ldiradi, shuningdek, tanadagi boshqa ko'plab jarayonlarga foydali ta'sir ko'rsatadi.

"Taurin + magniy + vitamin B6" formulasini eslang. Bu siz uchun degani gipertoniya ustidan g'alaba qozonish, "kimyoviy" diuretiklarni yo'q qilish va hayotni uzaytirish... Ushbu tabiiy moddalar tez, samarali ishlaydi va zararli yon ta'sirga ega emas. Ular qon bosimini normallashtiradi va ortiqcha suyuqlikni olib tashlaydi, kasallikning sababiga ta'sir qiladi. Quyidagi havolalarda ko'proq o'qing.

Yurak etishmovchiligi uchun diuretiklar

Yurak etishmovchiligi odatda tanadagi suyuqlikni ushlab turishga olib keladi. Ko'pincha o'pkada qonning turg'unligiga olib keladi. O'rtacha yurak etishmovchiligining belgilari: shish, nafas qisilishi, siyanoz (ko'kargan teri rangi), jigarning kattalashishi, yurakda xirillash. Keyinchalik og'ir bosqichlarda o'pka shishi, kardiogen shok, gipotenziya ("yuqori" qon bosimi 90 mm Hg dan past) paydo bo'lishi mumkin.

Diuretiklar yurak etishmovchiligi shish paydo bo'lgan barcha bemorlarga, shuningdek, o'pkada suyuqlikning turg'unligi tufayli nafas qisilishi tavsiya etiladi. Diuretiklar yordamida shifokorlar tanadan ortiqcha suyuqlik va tuzning chiqarilishini rag'batlantiradilar va shu bilan bemorning ahvolini yaxshilaydilar. Yurak etishmovchiligida etarli diuretik terapiya shishishni engillashtiradi, jismoniy mashqlar tolerantligini oshiradi va, ehtimol, bemor uchun prognozni yaxshilaydi - uning hayotini uzaytiradi.

Videoni ham tomosha qiling.

Diuretik dorilar faqat yurak etishmovchiligini simptomatik davolashdir, ular uning sabablari ustida ishlamaydi. Shuning uchun ular faqat ACE inhibitörleri va / yoki beta-blokerlar bilan birgalikda buyuriladi. Yurak etishmovchiligini davolash uchun oxirgi ikki guruh dori vositalaridan foydalanish bizning veb-saytimizning doirasidan tashqarida.

Yurak etishmovchiligini davolashning alternativ usullari

Agar kasallikning sababi bartaraf etilmasa, u tezda o'limga olib keladi yoki yurak transplantatsiyasiga muhtoj. Hatto asosiy tibbiyot ham buni tan oladi diuretiklar yurak etishmovchiligini simptomatik davolashdan boshqa narsa emas... Beta-blokerlar va ARF ingibitorlari ham faqat simptomlarni "bo'shatadi".

G'arbning etakchi kardiologlari yurak etishmovchiligini keltirib chiqaradigan sabablar quyidagilar degan xulosaga kelishdi:

Tanadagi uzoq muddatli etishmovchilik ozuqa moddalari yurak uchun muhim
Surunkali "smoldering" yallig'lanish jarayonlari. Masalan, karioz tishlarda infektsiyaning ko'payishi immunitet tizimining haddan tashqari faolligini keltirib chiqarishi mumkin, bu esa "bir vaqtning o'zida" yurak mushaklariga hujum qiladi.

Qanday tabiiy moddalar yurakni mustahkamlaydi va yurak etishmovchiligining sabablarini yo'q qiladi

Koenzim (koenzim) Q10	Hujayralarda energiya ishlab chiqarishda ishtirok etadigan modda. Q10 etishmovchiligi, ehtimol, yurak muammolarining eng muhim sabablaridan biridir. Koronar arteriyalarni aylanib o'tish operatsiyalaridan keyin reabilitatsiyani yaxshilaydi. Ko'pgina bemorlar uchun Q10 ni qabul qilish hatto yurak transplantatsiyasidan voz kechishga imkon beradi.
L-karnitin	Yurakning 2/3 qismini energiya bilan ta'minlaydigan yog' kislotalari almashinuvini tartibga soladi. Bemorlarning ahvolini va yurak-qon tomir kasalliklari prognozini yaxshilaydi, shuningdek jarrohlik, yurak xuruji yoki insultdan keyin reabilitatsiya davrida.
Magniy	Yurak salomatligi uchun muhim mineral. Yurak tezligini barqarorlashtiradi. Kaliy balansini yaxshilaydi. Yurak mushaklarining chidamliligini oshiradi. Qon tomirlarining spazmini engillashtiradi. Qon pıhtılaşmasını oldini olish uchun qon ivishini pasaytiradi. Qon xolesterin muvozanatini yaxshilaydi.
Taurin	Tabiiy aminokislota organizm uchun "kimyoviy" diuretik preparatlarning foydali o'rnini bosuvchi vositadir. Kuchli diuretik ta'siridan tashqari, qon bosimini normallantiradi va yurak mushaklarini mustahkamlaydi. Konjestif yurak etishmovchiligi uchun tavsiya etiladi.
D-riboza	Bu yurak hujayralarini oziqlantiradigan "yoqilg'i" sintezi uchun kashshofdir. Bemorlarning ahvolini engillashtiradi, energiya va jismoniy mashqlar bardoshliligini oshiradi. Biroq, yurak kasalliklarining sabablariga bevosita ta'sir qilmaydi. Bu yordamchi oziq-ovqat qo'shimchasi.

Yurak etishmovchiligini davolashning batafsil muhokamasi ushbu sayt doirasidan tashqarida. Shuning uchun biz sizga yurak kasalliklari uchun ikkita foydali kitobga havolalar beramiz.

Ushbu kitoblar elektron shaklda mavjud. Agar siz ingliz tilini bilsangiz, ikkalasini ham o'qing. Agar yo'q bo'lsa, hech bo'lmaganda doktor Atkins tomonidan "Qo'shimchalar" ni o'rganing.

Shish ko'p odamlar uchun muammo hisoblanadi. Bu tanadagi noxush jarayonlarning dastlabki belgisidir. Shishish odamning sog'lig'iga g'amxo'rlik qilish vaqti kelganligidan dalolat beradi va kechiktiradigan joy yo'q. Bundan tashqari, shishning lokalizatsiyasi katta diagnostik ahamiyatga ega.

Agar shishish buyrak kasalligi (nefrit va boshqalar) tufayli yuzaga kelgan bo'lsa, unda ular butun tanada paydo bo'lishi mumkin, lekin yuzida, ayniqsa ko'z atrofida eng aniq ko'rinadi. Ular odatda ertalab, tungi uyqudan keyin juda ko'rinadi. "Buyrak" shishi odatda teginish uchun yumshoq bo'lib, ularning atrofidagi teri rangpar. Ular nosog'lom buyraklar tuz va suvni olib tashlashda unchalik samarali emasligi sababli hosil bo'ladi. Qon plazmasida oqsillarning kontsentratsiyasi pasayadi va tomir devorlarining o'tkazuvchanligi oshadi. Yuzdagi shish paydo bo'lishining kam uchraydigan sababi turli xil allergiya, shuningdek, endokrin kasalliklar bo'lishi mumkin.

Agar og'ir kundan keyin oyoqlaringizda shish paydo bo'lsa va asosan kechqurunlarda, ehtimol, bu yurak etishmovchiligidan kelib chiqadi. Buning sababi, shuningdek, sog'lom yurak bilan, oyoqlarning qon tomirlari bilan bog'liq muammolar bo'lishi mumkin.

Shish uchun diuretiklar faqat shifokor tomonidan belgilanadi. U ham maslahat beradi parhez ovqatlanish, shish paydo bo'lishining asosiy sababi bo'lgan kasallikni aniqlaydi va davolaydi. Iltimos, shish uchun diuretiklarni mustaqil ravishda qabul qilmang, shifokoringizga murojaat qiling. Diuretiklar bilan o'z-o'zini davolash juda xavflidir. Shish - bu ularning sababini aniqlash uchun darhol tekshiruvni talab qiladigan dahshatli alomatdir. Davolash faqat malakali shifokor tomonidan belgilanishi kerak.

Oyoq shishishi uchun diuretik dorilar: ularni doimo qabul qilish kerakmi?

Oyoqlarning shishishi uchun, boshqa muammolarda bo'lgani kabi, o'z tashabbusingiz bilan diuretik tabletkalarni olmang. Doktoringizga murojaat qiling. Ehtimol, u sizni to'liq tibbiy ko'rikdan o'tkazadi. Ammo ba'zida tashxisni darhol aniqlash mumkin ko'rinish oyoqlarning shishishi. Agar kasallikning sababi bo'g'imning yallig'lanishi yoki ligamentlarning shikastlanishi bo'lsa, teri ostidagi yallig'lanish jarayoni sodir bo'lgan joyda shish paydo bo'ladi. Buyrak kasalliklarida odatda oyoqlarning orqa qismida shish paydo bo'ladi.

Oyoqlarning shishishi uchun har doim diuretik ichish kerakmi? Albatta yo'q. Agar shish paydo bo'lishining sababi ichki patologiya bo'lmasa, ba'zida muammoni dori-darmonsiz yo'q qilish mumkin. Axir, oyoq shishishi ko'pincha ishda va uyda qiyinchiliklar tufayli yuzaga keladi. Ko'pgina kasblarning vakillari (o'qituvchilar, sotuvchilar va boshqalar) butun kunni oyoqlarida o'tkazadilar va ular ko'p turishlari kerak, yurishmaydi. Oyoqlarning shishishi, shuningdek, harakatsiz turmush tarzi, tekis oyoqlar va hatto odamning uzoq vaqt davomida oyoqlarini kesib o'tganligi sababli ham paydo bo'lishi mumkin. Bu barcha holatlarda shishdan xalos bo'lish uchun diuretik tabletkalarni yutib yubormaslik kerak, balki ish va dam olish sharoitlarini keskin o'zgartirish kerak.

Afsuski, har uchinchi ayol homiladorlik paytida shish bilan duch keladi. Qoida tariqasida, shish paydo bo'lishi muammosi tug'ilishning uchinchi trimestrida paydo bo'ladi. Agar tuzni cheklash yoki to'liq chiqarib tashlash bilan parhez uni yo'q qilish uchun etarli bo'lmasa, u yoki bu diuretikni qabul qilish kerak. Homilador ayollar uchun diuretiklar sintetik ( dorilar) va tabiiy - turli o'tlar, mevalar va rezavorlar. Homiladorlik paytida shishishni e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi. Ular og'ir buyrak yoki yurak muammolari, shuningdek homilador ayollarning preeklampsi (toksikozi) belgilari bo'lishi mumkin. Ayol shifokorga shish paydo bo'lishi haqida xabar berganida, u darhol intensiv davolanishni boshlaydi yoki hech bo'lmaganda homiladorlik davrida nazoratni kuchaytiradi.

Afsuski, homiladorlik paytida shishishni davolash imkoniyatlari juda cheklangan. Bizning zamonamizdagi ko'pchilik ayollar, keraksiz eslatmalarsiz buni tushunishadi homiladorlik davrida diuretik preparatlarni ruxsatisiz olish mumkin emas... Yuqorida biz ushbu eslatmada muhokama qilgan diuretiklarning barcha guruhlari (tiazid, pastadir, kaliyni saqlaydigan va boshqalar) homiladorlikning birinchi yarmida qat'iyan man etiladi. Ikkinchi yarmida ular faqat eng o'ta og'ir holatlarda, shifoxona sharoitida buyuriladi. Shu bilan birga, shifokorlar homilador ayol va uning homilasini katta xavf ostiga qo'yishlarini bilishadi. Bola uchun mumkin bo'lgan asoratlar: eshitish qobiliyatining buzilishi, buyraklar bilan bog'liq muammolar, sariqlik, qon tarkibining yomonlashishi va boshqalar.

O'simlik diuretiklariga, ya'ni xalq diuretiklariga kelsak, ular ham juda oddiy emas. Ko'pgina homilador ayollar diuretik choylarning mutlaqo xavfsiz ekanligiga beparvo ishonishadi. Shuning uchun ular o'zboshimchalik bilan diuretik o'simlik preparatlarini pishiradi va ichishadi. Ko'pincha shifokor bu haqda bilmaydi. Aslida, homiladorlik paytida diuretik choylar hech qanday zararsiz emas... Agar ular kaliy, magniy va boshqa makro va mikroelementlarni tanadan olib tashlaganligi sababli, ular qonning kislotaliligini va suv-tuz balansini o'zgartirsa.

Agar buning yaxshi sabablari bo'lsa, shifokor homiladorlik davrida buyrak choyini buyuradi. Va ichki patologiyasiz engil shish, davolanishsiz chidash mumkin. Bundan tashqari, homilador ayollar bilishi yaxshi ular uchun taqiqlangan o'simlik diuretiklar ro'yxati... Bunga quyidagilar kiradi:

qulupnay
archa mevasi
maydanoz ildizi

Homiladorlik paytida qanday diuretiklar qabul qilinadi ( faqat shifokor ko'rsatmasi bo'yicha!):

Kanefron - kombinatsiyalangan dori sabzavot kelib chiqishi... Buyraklar va siydik yo'llari bilan bog'liq muammolar uchun buyuriladi. Bu nafaqat diuretik, balki antiseptik, antispazmodik va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. Bola tug'ilishining har qanday bosqichida foydalanish uchun ruxsat beriladi (ehtiyotkorlik bilan!). Kanefron tomchilar va tabletkalar shaklida mavjud. Homilador ayollarga aniq tabletka shaklida buyuriladi, chunki tomchilar tarkibida etil spirti (spirtli ichimliklar) mavjud.
Fitolizin buyraklar va siydik yo'llari kasalliklari uchun yana bir murakkab fitokimyoviy hisoblanadi. Homiladorlik paytida uni qo'llash tajribasi ijobiydir, ammo uni tayinlashdan oldin shifokor ayolning buyraklarida o'tkir yallig'lanish jarayoni yo'qligiga ishonch hosil qilishi kerak.
Eufillin bronxodilatator preparat bo'lib, qo'shimcha ravishda diuretik ta'sirga ega. Homiladorlik va laktatsiya davrida buyurilganda, ayol va homila uchun mumkin bo'lgan xavf va mumkin bo'lgan foydalarni solishtirish kerak. Uni och qoringa qabul qilish tavsiya etilmaydi, chunki bu ichakning buzilishi, shuningdek, bosh og'rig'i va bosh aylanishi xavfini oshiradi. Agar sizda past qon bosimi, yurak muammolari yoki epileptik tutqanoqlar bo'lsa, bu preparat mos kelmaydi.

O'simlik diuretiklar. Diuretik choylar va to'lovlar

Qadim zamonlardan beri o'simlik diuretiklari xalq tabobatida qo'llanilgan. Ular zamonaviy sintetik diuretiklarga qaraganda zaifroq ishlaydi, ammo ular juda kam zaharli. Agar siz o'simlik xalq diuretikini to'g'ri tanlasangiz, u uzoq vaqt davomida nojo'ya ta'sirlarsiz ishlatilishi mumkin. Diuretik choyni yoki tayinlang o'simliklar to'plami faqat malakali mutaxassis bo'lishi kerak: shifokor yoki tasdiqlangan an'anaviy tabib. U bemorning tanasida suyuqlikni ushlab turish sababini hisobga olgan holda buni qila oladi, buning natijasida shish paydo bo'ladi. Masalan, yurak etishmovchiligi uchun qayin barglari, shuningdek rezavorlar va qulupnay barglari ishlatiladi. Siydik chiqarish yo'llarining yallig'lanishi bilan (sistit, pyelonefrit) - boshqalar xalq davolari... Ya'ni, tansy gullari, cho'ponning sumkasi barglari va o'tlari, lingonberry mevalari va barglari.

Shish uchun mashhur xalq diuretiklari

Zig'ir urug'lari	Bir choy qoshiq maydalangan zig'ir urug'i 1 litr qaynoq suv bilan quyiladi va 15 daqiqa davomida isitiladi. Shundan so'ng, uni yopiq yirtqichlardan 1 soat davomida pishiring. Tayyor infuzion har 1,5-2 soatda iliq holda ichiladimi? ko'zoynak.
Kompresslar uchun qayin barglari	Qo'l va oyoqlarning shishishi bilan yordam bering. 1 stakan qayin barglarini mayda to'g'rang. Ularning ustiga qaynoq suv quying (1 l) va stol tuzi (1 osh qoshiq) bilan aralashtiring. 30-40 daqiqa davomida turib oling. Infuziondan kompresslar kuniga 5-6 marta amalga oshirilishi mumkin.
Og'iz orqali yuborish uchun qayin barglarining infuzioni	Buyrak va yurak shishi uchun tavsiya etiladi. Infuzion quyidagicha tayyorlanadi: yosh bahor qayin barglari (100 g) iliq suv (0,5 l) bilan quyiladi. Aralash 6-7 soat davomida infuz qilinadi, keyin uni filtrlash va siqish kerak. Shundan so'ng, infuzion ehtiyotkorlik bilan filtrlanishi kerak bo'lgan cho'kma paydo bo'lguncha turishi kerak. Suyuq, cho'kindisiz toza, kuniga 3 marta olinadi.
Rosehip choyi	Umumiy tonik va diuretik. Jarrohlikdan keyin shish paydo bo'lganda yoki antibiotiklarning uzoq kursini qabul qilish tavsiya etiladi. Bir stakan qaynoq suvda pishirish uchun sizga 2-3 choy qoshiq gul kestirib kerak bo'ladi. Uchun yaxshiroq ta'sir atirgul kestirib, avval ezilgan yoki maydalangan bo'lishi kerak. Termosda uzoq vaqt pishirish tavsiya etiladi. Bir stakan tayyor infuzion kun davomida mast bo'ladi. Rosehip bilan davolash kursi 10 kun davomida o'tkazilishi mumkin, keyin 7-10 kunlik tanaffus qiling va yana takrorlang.
Ayiq barglari (ayiq qulog'i)	Davolash uchun ishlatiladigan o'simlik diuretik yallig'lanish kasalliklari siydik pufagi va siydik yo'llari. Ayiq qulog'ining barglaridan diuretik choy har bir qabul qilish uchun 0,5-1 g barg miqdorida kuniga 3-5 marta pishiriladi. Ushbu vosita har qanday buyrak kasalligida kontrendikedir.
Lingonberry barglari	Ular zaif diuretik va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega, patogen bakteriyalarning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Lingonberry barglarining qaynatmasi kuniga 3-4 marta olinadi. Qabul qilish uchun 1-2 g dorivor o'simlik materiallari miqdorida pishiriladi.
Orthosiphon staminate barglari (mushukning mo'ylovi)	Bu an'anaviy buyrak choyi. Odatda buyraklar va siydik yo'llari kasalliklari uchun buyuriladi. Bu zaif diuretik, antispazmodik va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. Oshqozon shirasining sekretsiyasini kuchaytiradi. Ular uni uzoq vaqt, 4-6 oy davomida ichishadi, oylik tanaffuslar 5-6 kun. Uzoq muddatli foydalanishda kontrendikatsiyalar va yon ta'sirlar topilmadi. Homiladorlik va laktatsiya davrida shifokor ko'rsatmasi bo'yicha foydalanishga ruxsat beriladi.

Diuretik ovqat. Qaysi ovqatlar "kimyoviy" diuretiklarni almashtiradi.

Ko'p ovqatlar diuretikdir. Qoida tariqasida, bu ovqatlar tanani vitaminlar bilan to'yintiradi va normal vaznni saqlashga yordam beradi. Bularga quyidagilar kiradi:

tarvuz
qovoq
seldr
maydanoz
karahindiba barglaridan salat

Ajoyib tabiiy diuretik - bu ... yangi bodring. Oddiy suv o'rniga bodring sharbatini ichishga harakat qiling. U juda ko'p miqdorda kaliy mineralini o'z ichiga oladi va shuning uchun aniq diuretik ta'sirga ega (va laksatif ham).

Dorivor diuretiklar va buyraklar: xavf nima

Aytaylik, bemorda yurak etishmovchiligi bor. Bu shuni anglatadiki, negadir yurak zaiflashgan va uning sig'imi qonni to'g'ri pompalash uchun etarli emas. Shuning uchun suyuqlikni ushlab turish, shishish, nafas qisilishi va boshqa alomatlar paydo bo'ladi. Va gipertenziya bilan yana bir muammo: lümen qon tomirlari juda toraygan. Garchi yurak mushagi normal quvvat bilan shartnoma tuzsa-da, bu kuch tomirlar orqali etarli miqdorda qonni haydash uchun hali ham etarli emas. Ushbu ikkala holatda ham buyraklarga yuk ko'tariladi va ularning oziqlanishi (qon ta'minoti) yomonlashadi.

Tasavvur qiling-a, ot juda og'ir tortadi va toqqa chiqishga majbur bo'ladi. Va keyin egasi tezroq ketishi uchun uni qamchi bilan urishni boshlaydi. Og'riqdan ot tezlikni tezlashtirishga harakat qiladi, ammo egasi chidab bo'lmas yuk tufayli u yiqilib, yo'lda o'lib ketishi xavfini tug'diradi. Shunday qilib, ot bemorning buyragi, diuretiklar esa qamchidir... Ba'zida buyrak kasalligi gipertenziyaning bevosita sababi bo'lishi mumkin. Bunday holda, "ot" nafaqat to'lib-toshgan, balki kasal. Uni qamchilash yanada xavfli bo'ladi.

Biz hayot tajribasidan bilamizki, yuk qanchalik kuchli bo'lsa, har qanday mexanizm tezroq eskiradi. Shuning uchun, diuretiklar buyraklarning "kiyishini" tezlashtiradi, deb taxmin qilish mantiqan to'g'ri bo'ladi. Agar bu to'g'ri bo'lsa, unda vazn yo'qotish yoki sport ko'rsatkichlari uchun diuretiklarni qabul qiladigan odamlar hayotning qisqarishi shaklida o'zlarining "muvaffaqiyatlari" uchun katta narx to'laydilar. Bu erda ta'kidlash kerakki, tadqiqotlar mumkin uzoq muddatli oqibatlar hech kim diuretik dorilarni qabul qilmagan va ular buni qilishlari dargumon. Darhaqiqat, agar bunday tadqiqotlar tashkil etilsa, bu katta mablag' va bir necha o'n yillik davrni talab qiladi. Dori ishlab chiqaruvchilar ham, amaliyotida o'zgarishlarni xohlamaydigan shifokorlar ham bunga qiziqish bildirmaydi.

Albatta, yangi dorilar bozorga kirishidan oldin ularning mumkin bo'lgan yon ta'siri bo'yicha tadqiqotlar olib boriladi. Ammo bu tadqiqotlar kerakli darajada puxta o'tkazilmagan. Bu diuretik preparatlarga ham tegishli. Misol uchun, shifokorlar etakrin kislotasi deb ataladigan diuretik preparatni buyurishgan. Va yaqinda u nihoyat anatematizatsiya qilindi, chunki G'arbda ular ko'plab bemorlarda bu dori qaytarib bo'lmaydigan eshitish buzilishiga olib kelishini payqashdi. Bundan oldin, etakrin kislotasi o'nlab yillar davomida ishlatilgan.

Xayrli kun! Iltimos, ayting-chi, qaysi diuretiklar ACE inhibitörleri bilan kombinatsiyalangan terapiyada yaxshiroq qo'llaniladi? Oldindan rahmat! Hurmat bilan, Irina

Irina

Hammaga salomatlik! Men 43 yoshdaman. Karotid arteriyadagi operatsiyadan so'ng (patologik tortuosity, 2012 yil dekabr), men 2 osh qoshiq gipertenziyani rivojlantirdim. Operatsiyadan oldin u gipotonik edi. Men enalapril 5, indapamid (ertalab), tombo ass (ertalab), atoris (kechqurun), pompaan va egilok 1/4 (ertalab) qabul qilaman. Yurak va tahlillar bilan to'liq tartib mavjud. Bular. mening gipertoniyam katta ehtimol bilan bog'liq operatsiyadan keyingi davr... Ammo bu keng tarqalgan. Savol shu. 2-3 kun davomida mening qon bosimim 118-120 / 80 dan oshmaydi. Bular. odatdagi operatsiyadan oldingi holatiga qaytadi. Shu kunlarda men enalapril va indapamidni qabul qilmayman. Nima uchun, agar pasaytirish uchun hech narsa bo'lmasa? Ammo shifokor hali ham hech bo'lmaganda indapamidni qabul qilishni tavsiya qiladi. Buning ma'nosini tushuna olmayapman. Axir, indapamid ham qon bosimini pasaytiradi. Va menda hatto 112/80 bor ... Keyin qanchalik past? Yoki men indapamidning ta'sir mexanizmini tushunmayapmanmi? Rahmat!

Irina

Salom azizim! Men 52 g, bo'yi 163, vazni 72. Arterial gipertenziya II bosqich, xavf III (bosim 190/115 gacha); qon tomir ateroskleroz; vegetativ-qon tomir distoni; surunkali pielonefrit; artrit; Gastrodudenit; Xolitistit; yuqori miyopi; myoma va ikki tomonlama adneksit (bachadon 2005 yilda olib tashlangan). Tiz ostidagi oyoqlarda og'irlik, shish (ertalab va kechqurun) va kramplar; oyoq barmoqlarida uyqusizlik va kramplar (ayniqsa, kichik va halqa barmoqlari); ko'z ostidagi sumkalar har doim. Men bu kasalliklarning barchasidan bolaligimdan azob chekaman ...; (((. Hozir men qabul qilaman: Enalapril 10 mg ertalab, Yuqori bosim Men nifidipinni 10 mg til ostida olib tashlayman; Men skleroz uchun E vitamini qabul qilaman; Menopauza-1 kaps/kun (Doppelherz; Omega-3 1 kaps/kun. \ Y-68; L.-21%; M-6; ESR-14 mm/soat; Qon shakari-5,1 ml mol; RW-manfiy EKG sinus ritmi, daqiqada 73;Sher qorincha pastki devorida repolyarizatsiya jarayonlarining buzilishi.Bilirubin-13,8 mkmol/l;FLT-16,8 u/l;AST-12,3 u/l: amilaza-45,3 u/l;jami oqsil-79,2 g/l;Siydik k-ta- 194,3 mkmol/l;karbamid-5,55 ml mol/l;Kreatinin-62,4 mmol/l;Xolesterin-5,43 birlik.Men yomon uxlayman, holsizlik, charchoq, apatiya ... Ayting menga, iltimos , qanday va qanday qilib o'zimga yordam bera olaman.. Men o'qidim, siz giyohvandsiz ham qila olasiz, lekin men qila olaman ??? Va qaerdan boshlash kerak? Rahmat.

yuriy anatolevich

Bir hafta oldin, ayniqsa, qattiq shish boshlandi o'ng oyoq... 2000 yil - insult, 2009 yil - yurak xuruji, 2010 yil - yurakning koronar tomirlarini bypass bilan payvandlash, o'ng uyqu arteriyasini stentlash, o'ng oyoqning tizza-son arteriyasini bypass bilan payvandlash. Men ertalab VALZ 160x12, egilok 1 tabl 25 mg, tromboASS 100 mg, nitrosorbitol 10 mg qabul qilaman. Kechqurun - warfarin 2 tabletka. Har biri 2,5 mg, atoris 10 mg, egilok 1/2 tabletka (12,5 mg), nitrosorbitol 10 mg. Ishlash. O'tirgan ish. 65 yoshda. Ishlab chiqarish menejeri. Oyoqlarning shishishini qanday davolash mumkin?

Nata

Hayrli kun! Sayt juda ma'lumotli. Ishingiz uchun rahmat. Iltimos, ayting-chi, urolitiyoz uchun qanday magniy preparatlarini olish mumkin? Magne-B6, Magnerot preparatlariga izohda - bu kasallik uchun kontrendikatsiyalar. Magnelis B6da kontrendikatsiyalar yo'q. Menda urolitiyoz bor - fosfatlar 85%, oksalatlar 15%. Men 2-darajali gipertenzivman, 3-xavf, men sizning usulingizni sinab ko'rmoqchiman.

Noel

Assalomu alaykum, men 28 yoshdaman, vaznim 55 kg, bo'yim 168 sm.Bir necha yillardan beri oyog'im shishishidan aziyat chekaman. Buzoqlar va sonlar bir tekis shishiradi. Gorizontal holatda (yolg'on) hamma narsa o'tadi. O'rnimdan turishim bilan, yurganda yoki yotganda oyoqlarim og'irlashadi va asta-sekin to'lib ketadi. Men terapevtga bordim. U siydik va qon testlarini topshirishni, barcha organlarni ultratovush tekshiruvini o'tkazishni aytdi - men buni qildim, hamma narsa normal chegaralarda edi. Natijada, shifokor oyoqlarimni shishish uchun krem bilan ishqalab, mashqlar qilishni aytdi - hech narsa yordam bermaydi. Shifokorlarning qaysi biri hali ham tashrif buyurishi kerak va bu nima bo'lishi mumkin? Shishganlikdan tashqari, hech narsa tashvishlanmaydi. Varikoz tomirlariga moyillik yo'q. rahmat.

Iskandar

Salom!
Men taurindan foydalanishga aniqlik kiritmoqchiman. Menga gipertenziya uchun Noliprel-A buyurildi. Men sizning saytingizdagi hamma narsani o'qidim - u yaxshi yozilgan, lekin savol bor. Men taurin va arginin sotib oldim. Men taurin bo'yicha ko'rsatmalarni diqqat bilan o'qib chiqdim - unda aytilishicha, "Taurin hujayra membranalarining funktsiyalarini rag'batlantiradi, kaliy va magniyni saqlaydi, ortiqcha natriyni yo'q qiladi. Taurin yurak mushaklaridan kaliyning chiqarilishini oldini oladi va shuning uchun tromboz va yurak ritmi buzilishining oldini olishga yordam beradi, qon aylanishini yaxshilaydi, qon tomirlarini kengaytiradi. Noliprel A haqida o'qiganimda savol tug'iladi. Yana foydalanish bo'yicha ko'rsatmalardan iqtibos keltiraman "Kaliyni saqlaydigan diuretiklar yoki kaliyni o'z ichiga olgan preparatlar bilan bir vaqtda qo'llash qonda kaliy kontsentratsiyasining oshishiga olib kelishi mumkin (hatto o'limgacha). ). Noliprel preparatini kaliy o'z ichiga olgan diuretiklar va kaliy preparatlari bilan birgalikda qo'llash faqat gipokaliemiya (qon va EKGda kaliy darajasini kuzatishda) tavsiya etiladi.

Qanday bo'lish kerak? Taurin bilan nima qilish kerak? Qabul qilamanmi yoki yo'qmi? Arginin bilan bog'liq savol ham ochiq. Tabletkalarda Noliprel Va u kichik dozada ham mavjud, u yozilmagan - aniq nimada. Xo'sh, bu parhez qo'shimchalarini olish mumkinmi?

Kimyoviy moddalardan voz kechishga umid yo'q. Qolgan kunlaringiz uchun bu kimyoni ichishingiz kerakligidan xavotirda! Men siz tavsiya qilgan hamma narsani sotib oldim: Omega-3, Magniy sitrat, Quenzyme-Q10, L-Karnitin Fumarat. Men bu dorilarni qabul qilaman, ammo taurin va arginin haqida nima deyish mumkin? Doktorimdan menga boshqa dori yozishni so'rayapsizmi? Lekin men Lozap-Plusdan voz kechishim kerak edi, u yordam berishni to'xtatdi. Noliprel A yaxshi dori va men uni boshqasiga o'zgartirmoqchi emasman. Ushbu parhez qo'shimchalarini olish kerakmi yoki yo'qmi, maslahat bering?

Siz izlagan ma'lumotni topa olmadingizmi?
Savolingizni shu yerda bering.

Gipertenziyadan mustaqil ravishda qanday qutulish mumkin
3 hafta ichida, qimmat zararli dorilarsiz,
"och" parhez va qattiq jismoniy tarbiya:
bepul bosqichma-bosqich ko'rsatmalar.

Savollar bering, foydali maqolalar uchun rahmat
yoki aksincha, sayt materiallari sifatini tanqid qilish

Katta xalqaro tadqiqotlar diuretiklarning antihipertenziv samaradorligini va arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda uzoq muddatli terapiya paytida yurak-qon tomir asoratlarining oldini olishda ularning rolini ko'rsatdi. Turli xil diuretiklarning ta'sir qilish mexanizmlarining xususiyatlari - loop, tiazid / tiazidga o'xshash va kaliyni saqlovchi. Maxsus e'tibor loop diuretiklarga beriladi. 2006 yildan beri Rossiyada arterial gipertenziyani uzoq muddatli davolash uchun buyurilishi mumkin bo'lgan loop diuretik torasemid (Diuver) paydo bo'ldi. Subdiuretik dozalarda qo'llanilganda, u yuqori antihipertenziv ta'sirga ega va gipokalemiya, aritmiya, glyukoza, siydik kislotasi darajasi va lipid profiliga ta'sir qilish xavfi yo'q.

Arterial gipertenziya (AH) - yurak-qon tomir asoratlari rivojlanishining asosiy xavf omillaridan biri - Rossiyaning kattalar aholisining 40 foizida uchraydi va keksalar va qarilik yoshida uning tarqalishi 50-60 foizdan oshadi. Ko'pgina tadqiqotlar natijalariga ko'ra, gipertenziyaning uzoq muddatli terapiyasi yurak-qon tomir asoratlari xavfini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin. Shu munosabat bilan shifokorning tanlovi muammosi samarali dori asoslangan individual xususiyatlar gipertoniya bilan og'rigan bemor.

Gipertenziyani davolash bo'yicha xorijiy va mahalliy tavsiyalarda antihipertenziv dorilarning asosiy ro'yxati angiotensinga aylantiruvchi ferment (ACE) inhibitörleri, angiotensin II retseptorlari antagonistlari, kaltsiy antagonistlari, beta-blokerlar va diuretiklarni o'z ichiga oladi. Qo'shimchalar orasida alfa-blokerlar, imidazolin retseptorlari agonistlari va to'g'ridan-to'g'ri renin inhibitörleri mavjud.

Nefrondagi "ta'sir qilish joyi" ga qarab, diuretiklar pastadir (asosan Henle halqasining ko'tarilgan qismida ta'sir qiladi), tiazid va tiazidga o'xshash (dital kanalchaning boshlang'ich qismiga ta'sir qiladi) va kaliyni saqlaydigan ( harakat qilish yakuniy qismi distal tubula). Shuni ta'kidlash kerakki, tiazid diuretiklarining dalillar bazasi asosan xlortalidonga asoslangan, gidroxlorotiyazid bo'yicha ma'lumotlar esa ancha kam.

Tiazidli diuretiklar

Bir necha yillar davomida tiazidli diuretiklar izolyatsiya qilingan sistolik gipertenziyasi bo'lgan keksa bemorlarda tanlangan dori bo'lib qoldi. So'nggi yillarda gipertenziyani davolash bo'yicha tavsiyalar qayta ko'rib chiqildi, bu diuretiklarni majburiy qo'llashni talab qiladigan chidamli va nazoratsiz gipertenziyani davolashning o'zgargan yondashuvlaridan dalolat beradi. Ularning sistolik qon bosimini (BP) pasaytirish qobiliyati va eng muhimi, yurak-qon tomir asoratlari xavfi SHEP (Keksa yoshdagi sistolik gipertenziya dasturi) kabi bir qator keng ko'lamli platsebo-nazorat ostidagi tadqiqotlarda ko'rsatilgan. STOP-Gipertenziya I - II, MRC (Tibbiy tadqiqot kengashining keksa yoshdagi gipertenziyani davolash bo'yicha sinovi)- Tibbiyot tadqiqotlari kengashi (Buyuk Britaniya) tomonidan keksalarda gipertenziyani davolash bo'yicha tadqiqot, ALLHAT (Yurak xurujining oldini olish uchun antihipertenziv va lipidlarni kamaytiradigan davolash - Antihipertenziv va lipidlarni kamaytiradigan terapiya yordamida yurak xurujlarining oldini olish bo'yicha tadqiqot) . Shunday qilib, izolyatsiya qilingan sistolik gipertenziyasi bo'lgan keksa bemorlarda antihipertenziv terapiya fonida SHEP tadqiqotida insultlarning 36% ga kamayishi ko'rsatilgan. ishemik kasallik yurak - 27% ga, konjestif yurak etishmovchiligi - 49% ga, barcha yurak-qon tomir asoratlari - 32% ga.

ALLHAT tadqiqoti natijasida ko'proq yuqori samaradorlik Gipertenziya va yurak-qon tomir asoratlari xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda qon bosimini pasaytirish uchun diuretiklar (xlortalidon) kaltsiy kanallari blokerlari (amlodipin) va ACE inhibitörleri (lisinopril) bilan solishtirganda. Birlamchi yakuniy nuqtaga ko'ra (yurak ishemik kasalligi va o'limga olib kelmaydigan miyokard infarktidan o'lim) uchta dorilar guruhi o'rtasida farq yo'q edi, ammo xlortalidon insult xavfini kamaytirish nuqtai nazaridan lisinoprilga qaraganda samaraliroq va undan samaraliroq edi. lisinopril va amlodipin surunkali yurak etishmovchiligi (CHF) darajasi bo'yicha.

Agar diuretikning ta'siri etarli bo'lmasa, preparatning dozasini oshirmaslik kerak, chunki bu holda uning antihipertenziv ta'siri kuchaymaydi, ammo yon ta'sirlarning chastotasi ortadi. Shunday qilib, gidroxlorotiyazidni 12,5-25 mg dan, xlortalidonni - 12,5-25 mg dan va indapamidni - 1,25-2,5 mg dan ortiq dozada buyurish tavsiya etilmaydi - bemorda rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan gipokalemiya rivojlanishi mumkin. qorinchalarning erta urishi... Ikkinchisi, o'z navbatida, gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda to'satdan o'lim chastotasining oshishi va chap qorincha gipertrofiyasining EKG belgilari mavjudligi bilan bog'liq.

Umuman olganda, diuretiklarni buyurishda bemorlarda elektrolitlar, glyukoza, lipidlar, siydik kislotasi darajasini nazorat qilish kerak, chunki bu dorilar, ayniqsa yuqori dozalarda, gipokaliemiya va gipomagnezemiya, uglevodlar buzilishi shaklida elektrolitlar muvozanatini keltirib chiqarishi mumkin. , lipid va purin almashinuvi. Shuni ham unutmaslik kerakki, gut mutlaq, giperurikemiya esa diuretiklarni tayinlash uchun nisbatan kontrendikatsiyadir.

Tiazidga o'xshash diuretiklar

Tiazidga o'xshash diuretiklar orasida indapamid alohida o'rin tutadi, bu ba'zan diuretik ta'sirga ega bo'lmagan diuretik deb ataladi. Darhaqiqat, indapamid 2,5 mg gacha bo'lgan dozada (Indapamid retard - 1,5 mg gacha) kunlik siydik miqdorini o'zgartirmaydi, asosan periferik vazodilatator sifatida ishlaydi. Gidroklorotiyaziddan farqli o'laroq, u kaliy, glyukoza, umumiy xolesterin va triglitseridlar darajasiga kam ta'sir qiladi. Biroq, indapamid bo'yicha yangi ko'rsatmalar shuni ko'rsatadiki, diabet bilan og'rigan bemorlar uni ehtiyotkorlik bilan ishlatishlari kerak. Bu indapamidning proaritmogen ta'siri bilan bog'liq bo'lib, u Q - T oralig'ining uzayishi tufayli "piruet" tipidagi hayot uchun xavfli aritmiya rivojlanishida namoyon bo'ladi va uning kaliy kanallari faoliyatini inhibe qilish qobiliyati bilan izohlanadi. kardiomiotsitlar membranalarida. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda membrana kaliy kanallarining funktsiyasi birinchi navbatda buzilganligi sababli, indapamidni qo'llash ularda qorincha aritmiyasini rivojlanishiga yordam beradi.

Indapamidning potentsial aritmogen ta'siri uni boshqa klinik va farmakologik guruhlarning dorilari bilan birgalikda qo'llashda namoyon bo'lishi mumkin, bu Q-T oralig'ini ham uzaytirishi mumkin.Shuning uchun indapamid bilan davolashda nafaqat kaliy tarkibini kuzatish kerak. qonda, balki Q - T oralig'idagi o'zgarishlar. , bu terapiyani murakkablashtiradi va uning narxini oshiradi.

Loop diuretiklar

Loop diuretiklar Henle halqasining ko'tarilgan qismiga ta'sir qiladi, bu erda filtrlangan natriyning umumiy miqdorining 20-30% qayta so'riladi, shuning uchun ular tezroq va kuchliroq ta'sir ko'rsatadi va favqulodda vaziyatlarda, masalan, o'pka shishida qo'llaniladi. Gipertenziyada, yaqin vaqtgacha, loop diuretiklar faqat maxsus holatlarda qo'llanilgan: gipertonik inqirozlar, og'ir surunkali buyrak etishmovchiligi (CRF).

Biroq, 2006 yilda Rossiyada Diuver preparati paydo bo'lgandan so'ng, torasemidning ko'lami kengaydi: Diuverning subdiuretik dozalari (2,5-5 mg) gipertoniya bilan og'rigan bemorlarga tez-tez buyurila boshlandi.

Torasemid og'iz orqali qabul qilinganda juda yaxshi so'riladi (plazmadagi maksimal kontsentratsiyaga 1-2 soat ichida erishiladi). Preparatning bioavailability 80-90% ni tashkil qiladi, bu furosemiddan sezilarli darajada yuqori. Torasemidning bioavailability bemorning ahvoliga qarab o'zgarmaydi, furosemid uchun uning sezilarli o'zgaruvchanligi qayd etilgan. Shuni alohida ta'kidlash joizki, torasemidning bioavailability oziq-ovqat iste'moliga bog'liq emas va torasemid furosemidga (1 soat) nisbatan uzoqroq yarim umrga (3-4 soat) ega.

Torasemid kuniga 2,5-100 mg dozada buyurilganda, chiqarilgan suyuqlik hajmi, shuningdek, natriy va xloridning chiqarilishi dozaga qarab chiziqli ravishda oshadi. Biroq, torasemid ta'sirining o'ziga xosligi shundaki, kaliyning chiqarilishi uning dozasini oshirish bilan deyarli o'zgarmaydi (1-rasm). Kuniga 10 mg dozada torasemid kuniga 40 mg dozada furosemid bilan bir xil natriyning chiqarilishini keltirib chiqaradi, bu esa kaliyning chiqarilishiga kamroq ta'sir qiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, torasemid kuniga 2,5-5 mg dozada eng yuqori diuretik ta'sir ko'rsatmaydi, shuning uchun u rebound effekti deb ataladigan ta'sirning rivojlanishi bilan tavsiflanmaydi (natriyni ushlab turish, keyin uning chiqarilishining ko'payishi), odatda furosemidni qo'llash bilan kuzatiladi.

Diuver 2,5-5 mg qabul qilinganda, qon bosimi asta-sekin pasayadi, diurezda klinik jihatdan sezilarli o'sish kuzatilmaydi. Bunga uchta asosiy antihipertenziv mexanizm orqali erishiladi: vazodilatatsiya, shu jumladan kaltsiy kanallarining blokadasi tufayli, aylanma qon hajmining pasayishi va natriurez. Maksimal antihipertenziv ta'sir preparatni qabul qilishdan 12 hafta o'tgach erishiladi va uzoq vaqt davom etadi; I va II darajali AH bo'lgan odamlarda terapiyaga javob bergan bemorlar soni 60 dan 90% gacha.

12 haftalik ikki marta ko'r-ko'rona tadqiqot ma'lumotlariga ko'ra, gipertenziya bilan og'rigan 147 bemorda torasemidning kuniga 2,5-5 mg dozada antihipertenziv ta'siri platsebodan sezilarli darajada yuqori bo'lgan. Diastolik qon bosimi torasemid olgan bemorlarning 46-50 foizida va platsebo guruhidagi bemorlarning 28 foizida normal holatga qaytdi.

P. Baumgart va boshqalar tomonidan olib borilgan tadqiqotda. Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarga torasemid 48 hafta davomida buyurilgan va bemorlarning yarmida torasemid bilan davolash kuniga 2,5 mg dozadan, ikkinchisida - kuniga 5 mg dan boshlangan. Etarli samaradorlik bo'lmasa, dozani ikki baravar oshirishga ruxsat berildi. 2,5 va 5 mg dozada torasemidning samaradorligida sezilarli farqlar yo'q edi va shu asosda 2,5 mg / kun gipertenziyani davolash uchun torasemidning optimal dozasi degan xulosaga keldi. Qon bosimining kunlik monitoringi ma'lumotlariga ko'ra, torasemidni kuniga bir marta qo'llash normal sirkadiyalik qon bosimi rejimini saqlab turganda 24 soat davomida pasaytirilgan qon bosimi darajasini saqlab turishni ta'minladi (2-rasm). Torasemidni qo'llash bilan antihipertenziv ta'sir qon bosimining keskin pasayishisiz asta-sekin rivojlanadi. Bu, ayniqsa, tiazid va tiazidga o'xshash diuretiklar ba'zan ortostatik gipotenziyaga olib keladigan keksa bemorlar uchun juda muhimdir.

N. Spannbrucker va boshqalar. randomizatsiyalangan, ikki marta ko'r, ko'p markazli tadqiqotda torasemid (2,5 mg / kun) va indapamid (2,5 mg / kun) gipertenziya va diastolik qon bosimi 100-110 mm Hg bo'lgan bemorlarda antihipertenziv samaradorligini solishtirdi. Art. 4 haftadan so'ng qon bosimining etarli darajada pasayishi bilan taqqoslangan dorilarning dozasini ikki baravar oshirishga ruxsat berildi. Tadqiqot oxiriga kelib, har ikkala guruhdagi bemorlarning ko'pchiligi qon bosimining normallashishini ko'rsatdi. Torasemidni qabul qilgan bemorlarda yoki indapamidni qabul qilgan bemorlarda jiddiy nojo'ya ta'sirlar kuzatilmagan, ammo indapamid guruhida qondagi kaliy darajasi torasemid guruhiga qaraganda 0,4 mmol / l past bo'lgan. Shuni ham ta'kidlash kerakki, indapamid dozasining kuniga 5 mg gacha ko'tarilishi bilan qonda siydik kislotasi va glyukoza darajasining statistik jihatdan sezilarli darajada oshishi qayd etilgan, ya'ni torasemiddan farqli o'laroq, indapamid o'zining metabolik neytralligini yo'qotgan. dozani oshirish.

A. Reyes va boshqalar. indapamid, gidroxlorotiyazid, siklotiazid va torasemid: og'ir gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda to'rt diuretiklar samaradorligini solishtirgan. Ushbu dorilarning har biri 8-12 hafta davomida bemorlarda yagona antihipertenziv vosita edi. Torasemid va indapamid gidroxlorotiyazid va siklotiazidga qaraganda qon bosimining ko'proq pasayishiga yordam berdi. Ta'kidlanishicha, torasemid, tiazidli diuretiklardan farqli o'laroq, ochlikdagi qon glyukoza darajasiga salbiy ta'sir ko'rsatmagan.

Shunday qilib, kuniga 2,5-5 mg dozada torasemid antihipertenziv faollikda gidroxlorotiyazid, xlortalidon va indapamiddan kam emas.

Torasemidning elektrolitlar darajasiga ta'siri gidroxlorotiyazidning kaliyni saqlaydigan diuretik triamteren bilan kombinatsiyasining ta'siri bilan solishtirish mumkin edi (3-rasm). Xuddi shu tadqiqotda torasemidning turli dozalarining karbongidrat va lipid metabolizmiga ta'siri uzoq muddatli (48 hafta) foydalanish bilan o'rganildi; 5 yoki 10 mg torasemiddan foydalanganda glyukoza, past va yuqori zichlikdagi lipoprotein xolesterin darajasida sezilarli siljishlar aniqlanmadi (4-rasm).

Buyraklar gipertenziyaning maqsadli organlaridan biri bo'lganligi sababli, bemorlarda ko'pincha glomerulyar filtratsiya tezligi (GFR) pasayadi, shu jumladan aniq (

Surunkali buyrak etishmovchiligi bilan, hatto glomerulyar filtratsiya tezligi pasaygan taqdirda ham

TORIC tadqiqoti natijalarida qayd etilganidek ( Konjestif yurak etishmovchiligida torasemid- Konjestif yurak etishmovchiligi uchun torasemid), torasemidni qo'llashda kaliy preparatlari boshqa diuretiklarni qo'llashdan 10 baravar kamroq talab qilinadi.

Torasemid ACE inhibitörleri, angiotensin retseptorlari blokerlari, CCBlar, beta-blokerlar, ya'ni har qanday asosiy antihipertenziv dorilar bilan muvaffaqiyatli birlashtirilishi mumkin. Bundan tashqari, H.Knaufning tadqiqotida torasemid va gidroxlorotiyazidni birlashtirish imkoniyatini ko'rsatadigan qiziqarli ma'lumotlar keltirilgan: bu kombinatsiyaning natriuretik ta'sirining oshishi bilan siydikda kaliy va magniy yo'qotilishining pasayishi qayd etilgan (5-rasm).

Torasemidning yaxshi bardoshliligini ta'kidlash kerak. Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda 4 haftalik terapiyadan keyin torasemid va gidroxlorotiyazidning triamteren bilan birgalikda bardoshliligini taqqoslaganda, gidroxlorotiyazid guruhida nojo'ya ta'sirlarning chastotasi deyarli 2,5 baravar yuqori bo'lgan.

Torasemidning antialdosteron ta'siri

Torasemid va boshqa loop diuretiklar o'rtasidagi asosiy farq uning antialdosteron ta'siridir. Shu bilan birga, kaliyni yo'qotish xavfi ko'plab boshqa diuretiklarga xos bo'lgan gipokaliemiya rivojlanishi bilan sezilarli darajada kamayadi, bu og'ir ritm buzilishlarini rivojlanish xavfini oshirishi va prognozni yomonlashtirishi mumkin. K. Harada va boshq. ma'lumotlariga ko'ra, torasemid tayinlanganidan keyin 3 oy o'tgach, bemorlar plazmadagi aldosteron darajasining sezilarli darajada pasayishini ko'rsatdilar (6-rasm).

Torasemidni qabul qilishda chap qorincha miokard gipertrofiyasining pasayishi, birinchidan, qon bosimining pasayishi, ikkinchidan, miyokard fibrozining og'irligining pasayishi tufayli yuzaga keladi. Torasemidning antifibrotik ta'siri na indapamid, na gidroxlorotiyazidga ega bo'lmagan noyob xususiyatdir.

Antialdosteron ta'siri, ehtimol, torasemidning gipertrofiyaning og'irligini sezilarli darajada kamaytirish va chap qorincha geometriyasini yaxshilash qobiliyati bilan bog'liq. Ma'lumki, gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda chap qorincha gipertrofiyasini tuzatish ushbu toifadagi shaxslarning uzoq muddatli prognozini yaxshilashi mumkin.

Hozirgi vaqtda gipertoniya, hatto adrenal adenoma (Konn sindromi) bo'lmasa ham, ilgari idyopatik giperaldosteronizm bilan birga bo'lishi mumkinligi taxmin qilinganidan ancha yuqori ekanligi aniqlandi, bu esa o'z navbatida qon bosimining oshishiga yordam beradi.

Katta PAPY tadqiqotiga ko'ra ( Italiyada birlamchi aldosteronizmning tarqalishi- Italiyada birlamchi giperaldosteronizmning tarqalishi), gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda idiopatik giperaldosteronizmning tarqalishi 6,4% ni tashkil etgan bo'lsa, aholi orasida birlamchi aldosteronizm bilan kasallanish 4,8% ni tashkil etdi. B. Strauch va boshqalarga ko'ra. , giperaldosteronizmning tarqalishi qon bosimi 160/100 mm Hg dan yuqori bo'lgan bemorlarda 25% ga etdi. Art. Shunday qilib, yuqori qon bosimi giperaldosteronizmning rivojlanishiga yordam berishi aniq.

E. Born-Frontsberg va boshqalarga ko'ra. , Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda giperaldosteronizm bilan maqsadli organlarning shikastlanishi tez-tez aniqlanadi va aniqroq, yurak-qon tomir kasalliklari tez-tez aniqlanadi. Nazorat qilinmagan gipertenziya ko'pincha aldosteronning haddan tashqari ishlab chiqarilishi bilan bog'liq, bu holda spironolaktonni antihipertenziv terapiyaning kombinatsiyalangan rejimlariga kiritish qon bosimining sezilarli pasayishiga erishishga imkon beradi. ASCOT-BPLA tadqiqotida spironolakton qo'shimcha antihipertenziv dorilardan biri bo'lganligi tasodif emas. Anglo-Skandinaviya kardiyak natijalari sinovi - Qon bosimini pasaytiradigan qo'l, Anglo-Skandinaviya yurak natijalarini o'rganish - Antihipertansif terapiya guruhi). Ba'zi hollarda (surunkali buyrak etishmovchiligi va giperkalemiya bilan og'rigan bemorlarda, erkaklarda spironolaktondan foydalanishga javoban jinekomastiya) torasemid muqobil dori bo'lishi mumkin.

Qizig'i shundaki, torasemidning enalapril bilan kombinatsiyasi, gidroxlorotiyazidning enalapril bilan kombinatsiyasi bilan solishtirganda, chap qorincha diastolik funktsiyasini sezilarli darajada yaxshilagan, mualliflarning fikriga ko'ra, torasemidning antialdosteron ta'siri bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, torasemid o'zining antialdosteron ta'siri tufayli sintezni inhibe qiladi va aksincha, miyokardning miyokardning qattiqligini oshirishi ma'lum bo'lgan I turdagi kollagenning parchalanishini rag'batlantiradi, deb ishonish uchun asoslar mavjud. Natijada, torasemid miyokard fibrozini deyarli 22% ga kamaytiradi, bu esa aritmiya chastotasining pasayishiga olib keladi.

Aldosteron endoteliy NO-sintaza blokadasi va shunga mos ravishda azot oksidi hosil bo'lishining kamayishi tufayli endoteliy funktsiyasini buzganligi ko'rsatilgan. Shuning uchun, anti-aldosteron ta'siriga ega bo'lgan torasemidni buyurishda, endotelial funktsiyaning yaxshilanishiga ishonish mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, kuniga 2,5-5 mg dozada qon bosimini pasaytirish uchun ishlatiladigan torasemid renin-angiotenziv tizimning faolligini oshirmaydi, bu uning indapamid va gidroxlorotiyazid kabi boshqa diuretiklarga nisbatan shubhasiz afzalligi hisoblanadi. Plazma renin va aldosteron kontsentratsiyasining ortishi torasemid dozasini kuniga 10 mg ga oshirish bilan qayd etilgan (7-rasm). Bu shuni ko'rsatadiki, torasemid maqsadli organlarda aldosteron retseptorlarini bloklaydi, bu aldosteron tomonidan qo'zg'atilgan patologik reaktsiyalar zanjirini to'xtatishga imkon beradi. Aldosteron retseptorlarini blokirovka qilish torasemidni boshqa diuretiklardan sezilarli darajada ajratib turadi va uning samaradorligini, noyob antifibrotik xususiyatlarini, metabolik neytralligi va xavfsizligini ta'minlaydi.

Torasemidning antihipertenziv ta'siri asosan tromboksan A2 ning vazokonstriktor ta'sirini inhibe qilish va qon tomir devorida prostatsiklin ajralishining ko'payishi bilan bog'liq deb ishoniladi, bu torasemidni furosemiddan yaxshi ajratib turadi. Bundan tashqari, bu jarayonda alohida rol o'ynaydi hujayra ichidagi kaltsiy tarkibidagi kamayishi, odatda gipertenziya ko'tariladi.

ULAR. Kutyrina va boshqalar. tana massasi indeksining oshishi bilan qon plazmasidagi aldosteron darajasi sezilarli darajada oshishini ta'kidladi. Shunday qilib, tana massasi indeksi 30 dan 39,9 kg / m 2 gacha bo'lganida, aldosteron darajasi 25 dan 29,9 kg / m 2 gacha bo'lgan tana massasi indeksiga qaraganda 2,5 baravar yuqori edi.

Shunday qilib, torasemidning antihipertenziv ta'sirining mexanizmlari xilma-xildir:

aldosteron ishlab chiqarish blokadasi;
renin-angiotenziv tizim faoliyatining pasayishi;
tromboksan A hosil bo'lishini inhibe qilish 2 ;
natriuretik ta'sir (aylanayotgan qon hajmining pasayishi);
hujayra ichidagi kaltsiy kontsentratsiyasining pasayishi (vazodilatatsiya);
qon tomir devori tomonidan prostatsiklinning ko'payishi (qo'shimcha vazodilatatsion ta'sir).

Torasemidni qo'llashda eng agressiv proaritmogen vositachi - norepinefrinning plazma kontsentratsiyasining ortishi kuzatilmaydi, bu uni boshqa diuretiklardan ajratib turadi.

Aldosteron antagonistlari (spironolakton) giperaldosteronizm uchun va gipertenziya CHF bilan birlashganda ko'rsatiladi. Qoida tariqasida, aldosteronning ortiqcha sekretsiyasi gipokalemiya bilan birga keladi, bu bemorlarni birlamchi giperaldosteronizm uchun skriningning asosiy omili hisoblanadi.

Torasemid turli xil chiqarish shakllarida

Amaliyotchi uchun torasemidning ta'sirini turli xil bo'shatish shakllarida - an'anaviy (darhol bo'shatish) va uzoq muddatli (asta-sekin chiqarish) solishtirish qiziq. 2013 yil uchun GfK-Rus Marketing tadqiqotlari instituti ma'lumotlariga ko'ra, Rossiyada 10 kardiologdan 9 nafari Diuver (Teva farmatsevtika kompaniyasi) - 5 va 10 mg tabletkalarda mavjud bo'lgan torasemidni darhol chiqarishni tavsiya qiladi. Klinik farmakologiya bo'yicha milliy ko'rsatmalarga muvofiq, faol moddaning uzoq muddatli ta'sir qilish shakllari bo'lgan preparatlar quyidagi xususiyatlarga ega bo'lishi kerak:

uzoq vaqt davomida faol moddaning plazma kontsentratsiyasining doimiy kontsentratsiyasini (maksimal kontsentratsiyaning> 75%) yaratish (plato deb ataladigan);
"Plato" "terapevtik koridor" ichida bo'lishi kerak (minimal terapevtik va minimal toksik dozalar oralig'ida);
Plato an'anaviy bo'shatilgan preparatning ta'sir qilish vaqtidan uzoqroq bo'lishi kerak (8-rasm).

Shaklda ko'rsatilganidek. 9, torasemidning ikkala shaklida ham qondagi faol moddaning kontsentratsiyasi 6 soatdan keyin bir xil bo'ladi, bu aslida faol moddaning chiqarilishini uzaytirishning yo'qligini ko'rsatadi. Bu uzoq muddatli ta'sirga ega bo'lgan dorilarning zaruriy atributi bo'lgan "plato" ning yo'qligidan dalolat beradi, ikkala dori uchun farmakokinetik egri chizig'i ostidagi maydon bir xil.

Siydik miqdori, kuniga siydik bilan chiqariladigan natriy, xlor va kaliy miqdori torasemid preparatlarini qabul qilgan bemorlarda farq qilmadi. Ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, zudlik bilan chiqariladigan dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin birinchi soatda chiqarilgan siydik miqdori uzoq muddatli dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin kattaroqdir. M.J.ning ishida. Barbanoj va boshqalar. dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin birinchi soatda siydik hajmidagi farq 123,27 ml (455 ml ga nisbatan 578,27 ml) ni tashkil etgani qayd etildi. Quviqdan miyaga impulslar 150 ml dan ortiq to'ldirilganda hosil bo'lishini hisobga olsak, bu hajm siydik chiqarishga bo'lgan talablar soniga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi, deb taxmin qilish mantiqan to'g'ri keladi. Bu taxmin qiyosiy tadqiqotda tasdiqlandi. Shunday qilib, torasemidni muntazam ravishda qo'llash bilan, turli xil bo'shatish shakllariga ega bo'lgan dorilarda siyishning shoshilinch soni taqqoslangan. Uzoq muddatli shakldan foydalangandan so'ng, shoshilinch siydik chiqarish epizodlari o'rtacha 1,37 va 3,03 soatdan keyin, an'anaviy torasemidni qo'llashdan keyin esa 1,12 va 3,03 soatdan keyin kuzatilgan. Shu bilan birga, vizual analog shkala bo'yicha chaqiruvlar intensivligini o'rtacha sub'ektiv baholashlar deyarli bir xil edi: uzoq muddatli ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni qabul qilgan bemorlarda 81,25 va 74,06, an'anaviy bo'shatish shaklidagi torasemidni qabul qilganlarda - 83,87 va 77,2. Yuqorida aytilganlarga asoslanib, turli xil bo'shatish shakllari bo'lgan torasemid guruhlarida siyish istagining intensivligi ham, siyishning chastotasi ham farq qilmadi.

S. Gropper va boshqalar. 5 mg dozada torasemidni uzoq muddatli bo'shatishni buyurganida, bemorlarda xuddi shu dozada an'anaviy torasemidni qabul qilgandan ko'ra tezroq siydik chiqarishi aniqlandi. Gipertenziyani davolash uchun 5 mg doza tavsiya etilganligi sababli, an'anaviy torasemiddan foydalanish afzalroqdir. 10 mg zudlik bilan chiqariladigan torasemidni qabul qilish fonida bemorlarda siyish miqdori 10 mg uzoq muddatli torasemidni qabul qilgandan keyin ko'proq bo'ladi. CHF bilan og'rigan bemorlarda 10 mg dozada torasemid ko'proq qo'llanilishini hisobga olsak, nazorat ostida va prognoz qilinadigan diurez ushbu preparatning odatiy shaklini qo'llashni tavsiya qiladi.

Oddiy shakldagi va uzoq muddatli ta'sirga ega torasemid miyokard fibroziga turli xil ta'sir ko'rsatadi. Miyokard fibrozining qisqarishi torasemidning tez chiqarilishi uchun B. Lopez tadqiqotida tasdiqlangan, ammo uning uzoq muddatli shakli uchun emas (TORAFIC tadqiqoti). Shunday qilib, TORAFIC tadqiqotida qon zardobida I turdagi kollagen karboksiterminal propeptidining kontsentratsiyasiga qarab, uzoq muddatli davolanish dozalash shakli nazorat ostida bo'shatish torasemid miyokard fibroziga sezilarli ta'sir ko'rsatmadi. Shunday qilib, torasemidning (Diuver) qorincha ekstrasistollari sonini kamaytirish qobiliyatini boshqariladigan torasemidga ekstrapolyatsiya qilish mumkin emas.

Kengaytirilgan torasemidning miyokard fibrozini kamaytirishga qodir emasligi, ehtimol, darhol chiqariladigan torasemid bilan solishtirganda, faol moddaning eng past konsentratsiyasi bilan bog'liq. Bu kontsentratsiya kollagen sintezini kamaytirish va kollagen parchalanishini kuchaytirish uchun mexanizmlar kaskadini ishga tushirish uchun etarli bo'lmasligi mumkin.

Diuverni qo'llashning asosiy ko'rsatkichlari: turli xil kelib chiqadigan shish sindromi, shu jumladan CHF, jigar, o'pka va buyrak kasalliklari, shuningdek, gipertenziya. Diuverning metabolik neytralligi, antialdosteron faolligi, elektrolitlar balansiga ta'siri yo'qligi, maqsadli organlarning holatiga ijobiy ta'siri, shu jumladan miyokard fibrozini kamaytirish qobiliyati va juda yaxshi bardoshlikni hisobga olgan holda davolash uchun kengroq foydalanish kerakligi aniq. gipertoniya bilan og'rigan bemorlar.

xulosalar

Yuqorida aytilganlarga asoslanib, quyidagi xulosalar chiqarish mumkin.

2. Torasemid indapamid va gidroxlorotiyazid kabi antihipertenziv ta'sir ko'rsatadi, lekin xavfsizligi bo'yicha ulardan oshib ketadi, ya'ni qondagi elektrolitlar, glyukoza, lipidlar va siydik kislotasi darajasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi va hokazo.

3. Torasemidni hatto buyrak funktsiyasi susaygan bemorlarda ham, indapamid va gidroxlorotiyazid samarasiz bo'lganda ham qo'llash mumkin.

4. Torasemidning uchta antihipertenziv ta'sir mexanizmi mavjud: tomirlarning kengayishi, aylanma qon hajmining pasayishi va natriurez.

5. Torasemid eng muhim qo'shimcha xususiyatga ega - antialdosteron ta'siri.

6. Torasemidni qabul qilishda bemorlar boshqa diuretiklar bilan solishtirganda elektrolitlar buzilishini tuzatishga 10 baravar kamroq ehtiyoj sezadilar.

7. Indapamiddan farqli o'laroq, torasemid Q - T oralig'iga ta'sir qilmaydi, bu esa barcha toifadagi bemorlarda xavfsiz foydalanish imkonini beradi; Bu, ayniqsa, agar bemorlar Q-T oralig'ini muntazam ravishda tekshirish imkoniga ega bo'lmasa, juda muhimdir.

8. Torasemid simpatikni faollashtirmaydi asab tizimi, bu uni boshqa diuretiklardan ajratib turadi.

9. Torasemid miokard fibrozini kamaytiradi va uning geometriyasini yaxshilaydi, bu nafaqat kasallikning rivojlanishini sekinlashtirishi, balki ritm buzilishi xavfini kamaytirishi va bemorlarning prognozini yaxshilashi mumkin.

10. Darhol chiqariladigan torasemid (xususan, Diuver) uzoq muddatli torasemiddan farqli o'laroq, miokard fibrozini kamaytirishga yordam beradi.

Kalit SO'ZLAR: arterial gipertenziya, diuretiklar, torasemid

1. Arterial gipertenziya diagnostikasi va davolash: Rossiya tavsiyalari (to'rtinchi qayta ko'rib chiqish) // Tizimli gipertenziya. 2010. No 3. P. 5–26.

2. Handler J. Chidamli gipertenziyada diuretik terapiyani maksimal darajada oshirish // J. Klin. Gipertenziya. (Grinvich). 2007. jild. 9. No 10. B. 802–806.

3. Keksa yoshdagi sistolik gipertenziyaning oqibatlari // Gipertenziya. 1993. jild. 21. No 3. B. 335–343.

4. Ekbom T., Dahlöf B., Hansson L. va boshqalar. Keksa yoshdagi gipertenziv bemorlarda uchta beta-bloker va diuretikning antihipertenziv samaradorligi va yon ta'siri STOP-Gipertenziya tadqiqotidan olingan hisobot // J. Gipertenziya. 1992. jild. 10. No 12. B. 1525-1530.

5. Tibbiy tadqiqot kengashining keksa yoshdagi gipertenziyani davolash bo'yicha sinovi: asosiy natijalar. MRC ishchi guruhi // BMJ. 1992. jild. 304. No 6824. B. 405-412.

6. Lever A.F., Brennan P.J. Keksa yoshdagi gipertenziv bemorlarni davolash bo'yicha MRC sinovi // Klin. Exp. Gipertenziya. 1993. jild. 15. No 6. B. 941–952.

7. Angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitori yoki kaltsiy kanali blokeriga randomize qilingan yuqori xavfli gipertenziv bemorlarda asosiy natijalar diuretikga qarshi: yurak xurujining oldini olish uchun antihipertenziv va lipidlarni kamaytiradigan davolash (ALLHAT) // JAMA. 2002. jild. 18.No 288. S. 2981–2997.

8. Izolyatsiya qilingan sistolik gipertenziyasi bo'lgan keksa odamlarda antihipertenziv dori-darmonlarni davolash orqali insultning oldini olish. Keksa yoshdagi sistolik gipertenziya dasturining yakuniy natijalari (SHEP). SHEP kooperativ tadqiqot guruhi // JAMA. 1991. jild. 265. No 24. P. 3255-3264.

9. Indapamid preparatini tibbiy qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar // Davlat reestri dorilar: sayt. URL: http://www.grls.rosminzdrav.ru/InstrImg.aspx?idReg=7553&t=grlsView (kirish sanasi: 28.06.2013).

10. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Essential gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda torasemid va indapamidning antihipertenziv samaradorligi bo'yicha qiyosiy tadqiqot // Arzneimittelforschung. 1988. jild. 38. № 1A. B. 190-193.

11. Friedel H., Bakli M. Torasemid Uning farmakologik xususiyatlari va terapevtik salohiyatini ko'rib chiqish // Dori-darmonlar. 1991. jild. 41. No 1. B. 81-103.

12. Barr W. H., Smit H. L., Karnes HAT va boshqalar. Torasemid dozasi-farmakokinetikasi va farmakodinamikasining mutanosibligi // Farmakologiya va klinik farmakologiyadagi taraqqiyot. Nyu-York: Gustav-Fisher-Verlag Shtutgart, 1990. jild. 8. No 1. B. 29–37.

13. Bolke T., Achhammer I. Torasemide: uning farmakologiyasi va terapevtik qo'llanilishini ko'rib chiqish // Bugungi dorilar. 1994. jild. 30. 8-son. 1-28-betlar.

14. Achhammer I., Metz P. Esansiyel gipertenziyada past dozali pastadirli diuretiklar. Torasemid bilan tajriba // Giyohvand moddalar. 1991. jild. 41. Suppl. 3. B. 80–91.

15. Baumgart P., Walger P., von Eiff M., Achhammer I. Gipertenziyada torasemidning uzoq muddatli samaradorligi va bardoshliligi // Farmakologiya va klinik farmakologiyada taraqqiyot. 1990. jild. 8. 169-181-betlar.

16. Gipertenziya davolashda tiazidlar bilan solishtirganda Baumgart P. Torasemid // Kardiovasc. Giyohvand moddalar Ther. 1993. jild. 7. Suppl. 1. B. 63–68.

17. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Essential gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda torasemid va indapamidning gipertonik samaradorligi bo'yicha qiyosiy tadqiqot // Arzneimittelforschung. 1988. jild. 38. № 1A. B. 190-193.

18. Reyes A.J., Chiesa P.D., Santucci M.R. va boshqalar. Keksa bemorlarda kuniga bir marta antihipertenziv monofarmakoterapiya sifatida gidroxlorotiyazid torasemidning diuretik bo'lmagan dozasiga nisbatan. Randomize va ikki tomonlama ko'r-ko'rona tadqiqot // Farmakologiya va klinik farmakologiyadagi taraqqiyot. 1990. jild. 8. No 1. B. 183–209.

19. Achhammer I., Eberhard R. Gipertenziv bemorlarni 2,5 mg torasemid / kun yoki 50 mg triamteren / 25 mg gidroxlorotiyazid / kun bilan uzoq muddatli davolashda sarum kaliy darajasini taqqoslash // Farmakologiya va klinik farmakologiyada taraqqiyot. 1990. jild. 8. 1-son. 211–220-betlar.

20. Kosin J., Diez J. TORIC tergovchilari nomidan. Surunkali yurak etishmovchiligida torasemid: TORIC natijalari // Evr. J. Yurak etishmovchiligi. 2002. jild. 4. No 4. B. 507-513.

32. Massare J., Berry J. M., Luo X. va boshqalar. Yurak etishmovchiligida yurak fibrozining kamayishi qorincha aritmi fenotipining o'zgarishi bilan bog'liq // J. Kardiovasc. Elektrofiziol. 2010. jild. 21. No 9. S. 1031–1037.

39. Klinik farmakologiya: milliy etakchilik / ed. Yu.B. Belousov, V.G. Kukes, V.K. Lepaxin, V.I. Petrov. M .: GEOTAR-Media, 2009.976 b. (“Milliy gidlar” turkumi).

40. Barbanoj M.J., Ballester M.R., Antonixoan R.M. va boshqalar. Sog'lom yosh ko'ngillilarda uzoq muddatli va darhol chiqariladigan torasemid formulalarining takroriy dozali farmakokinetikasini taqqoslash // Fundam. Klin. Farmakol. 2009. jild. 23. No 1. B. 115–125.

41. Barbanoj M.J., Ballester M.R., Antonixoan R.M. va boshqalar. Torasemidning ikki og'iz dozasini (5 va 10 mg) bioavailability / bioekvivalentligi va farmakokinetik o'rganish: an'anaviy formulaga nisbatan uzaytirilishi // Clin. Exp. Farmakol. Fiziol. 2009. jild. 36. № 5-6. R. 469–477.

42. Gropper S., Albet C., Guglietta A. va boshqalar. Torasemidning yangi uzoq muddatli reliz formulasi bilan solishtirganda torasemidning zudlik bilan chiqarilishining yagona dozali, randomizatsiyalangan, o'zaro faoliyat, bioavailability pilot klinik sinovi // Basic Clin. Farmakol. Toksikol. 2006. jild. 99. Suppl. 1.P.48.

43. Gropper S., Rojas M. J., Guglietta A. va boshqalar. Bir martalik va takroriy dozali, randomizatsiyalangan, o'zaro faoliyat, torasemidning zudlik bilan chiqarilishining bioavailability uchuvchi klinik sinovi torasemidning yangi uzoq muddatli reliz formulasi bilan solishtirganda // Basic Clin. Farmakol. Toksikol. 2006. jild. 99. Suppl. 1.P.48.

44. Anguita M., Kastro Beiras A., Cobo E. va boshqalar. Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan gipertenziv bemorlarda uzoq muddatli torasemid va furosemidning miyokard fibroziga ta'siri: randomizatsiyalangan, ko'r-ko'rona nuqta, faol nazorat ostida o'rganish // Klin. U erda. 2011. jild. 33. No 9. P. 1204-1213.e.3.

Arterial gipertenziyada diuretiklar: torasemidning foydalari

G.A. Baryshnikova1, Ye.Ye. Averin2

1 Rossiya Federatsiyasi Prezidentining ma'muriy boshqarmasining "Ta'lim va ilmiy-tadqiqot tibbiyot markazi" Federal davlat byudjet muassasasi, Klinik laboratoriya diagnostikasi kursi bilan oilaviy tibbiyot kafedrasi

2 Oliy kasbiy ta'lim davlat byudjeti ta'lim muassasasi "N.I. nomidagi Rossiya milliy tadqiqot tibbiyot universiteti. Pirogov

Bog'lanish uchun shaxs: Galina Anatolyevna Barishnikova, [elektron pochta himoyalangan]

Katta xalqaro tadqiqotlar diuretiklarning yaxshi antihipertenziv samaradorligini va ularning gipertenziv bemorlarda yurak-qon tomir asoratlarining oldini olishda rolini ko'rsatdi. Har xil turdagi diuretiklarning ta'sir qilish mexanizmlari (loop diuretiklar (tiazid / tiazidga o'xshash va kaliyni saqlaydigan) loop diuretiklarga alohida e'tibor bilan qaraladi. 2006 yildan beri Rossiyada uzoq muddatli davolanish uchun halqali diuretik torasemid (Diuver) mavjud. Torasemidning subdiuretik dozalari qon bosimini samarali ravishda pasaytiradi va qondagi kaliy, glyukoza, siydik kislotasi va lipidlarga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi.