Portalda reklama

Laparotomiya orqali ochiq xoletsistektomiya operatsiyasi kursi. Xoletsistektomiyaga tayyorgarlik va kurs Xoletsistektomiya operatsiyalari turlari

Laparoskopik xoletsistektomiya to'liq jarrohlik operatsiyasi bo'lib, uning davomida o't pufagi laparoskop yordamida chiqariladi. Katta kesmalar yo'qligi bilan klassik aralashuvdan farq qiladi, shuning uchun u kamroq shikastlidir. Ushbu protsedura faqat qorin devorida hosil bo'lgan kichik teshik mavjudligini nazarda tutadi. Shu sababli, operatsiyadan keyingi reabilitatsiyaning atigi 3-6 kunida bemorga uyga borishga ruxsat beriladi va bir oy ichida u odatdagi turmush tarziga qaytishi mumkin.

Bu erda shuni aytish kerakki, laparoskopik xoletsistektomiya o't pufagining jiddiy patologiyalari bo'lganlar uchun rejalashtirilgan operatsiya bo'lib, uni dori-darmonlar bilan davolash mumkin emas. Umuman olganda, ushbu turdagi davolanishni tayinlash uchun ko'rsatmalar:

  • Mavjudligi;
  • Har qanday tur o't tosh kasalligi;
  • O'tkir xoletsistitning rivojlanishi;
  • Ushbu organning polikistik kasalligi;
  • Funktsional buzilishlar;

Bundan tashqari, klassik jarrohlik aralashuvi agar kerak bo'lsa, sog'lig'idan qat'i nazar, har qanday bemorga o'tkazilishi mumkin. Ammo laparoskopiya faqat uni o'tkazishga qarshi ko'rsatmalarga ega bo'lmagan odamlarga buyuriladi. Shunday qilib, uni amalga oshirish mumkin bo'lmagan bir qator taqiqlar mavjud:

  • Qon ivishi bilan bog'liq muammolar;
  • Terminal holatida;
  • O'pka yoki yurak-qon tomir tizimlarining funktsiyalarining dekompensatsiyasi mavjudligi

Operatsiyaga tayyorgarlik

Operatsiya boshlanishidan oldin bemorga ultratovush va MRIdan tortib, siydik va qon tahlillarigacha bo'lgan laboratoriya va apparatli bir qator diagnostika muolajalarini o'tkazishga yo'naltiriladi. Agar tekshiruv paytida bemorda ma'lum patologiyalar aniqlangan bo'lsa, buning natijasida laparoskopiya istalmagan bo'lsa, unda bu holda odamga maxsus davolash buyuriladi. Uning mohiyati insonning umumiy sog'lig'ini barqarorlashtirishdir va bunga erishgandan so'ng, zaruriy jarrohlik aralashuvini amalga oshirish mumkin edi.

Tekshiruv natijalariga ko'ra ushbu operatsiyaga qarshi ko'rsatmalar topilmasa, u buyuriladi. Shunday qilib, aralashuvdan bir kun oldin bemor dietaga o'tishi kerak, uning mohiyati oshqozon-ichak traktiga yuk bermaydigan faqat engil ovqatni iste'mol qilishdan iborat bo'ladi. Bunday holda, kechki ovqat 19 soatdan kechiktirmasdan amalga oshirilishi kerak.

Bundan tashqari, kechqurun, shuningdek, xoletsistektomiya boshlanishidan oldin ertalab bemorga ichaklarni tozalash uchun ho'qna yoki rektal laksatif yuboriladi. Haddan tashqari gaz hosil bo'lishi kuzatilsa, Espumisanni bir necha kun oldin qabul qilishni boshlash tavsiya etiladi. To'g'ridan-to'g'ri operatsiya kunida bemorga ichish yoki ovqatlanish taqiqlanadi. Va bu vaqtda qabul qilinadigan har qanday dori faqat jarrohning, shuningdek, anesteziologning ruxsati bilan amalga oshirilishi kerak.

Operatsiyaning xususiyatlari

O'chirish jarayonining o'zi laparoskopik usul o't pufagi umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Bunday holda, bemor operatsiyadan oldin uxlab qoladi va u tugagandan so'ng uyg'onadi. Bunday aralashuvning davomiyligi to'g'ridan-to'g'ri har bir bemorning organizmining xususiyatlariga bog'liq. Agar asoratlar bo'lmasa, operatsiya taxminan 50 daqiqada yakunlanadi. Biroq, har qanday muammo bo'lsa, jarayon bir necha soat davom etishi mumkin.

Odamni behushlik holatiga tushirgandan so'ng, jarroh uni karbonat angidrid bilan to'ldirish uchun maxsus qurilmadan foydalanadi. qorin bo'shlig'i bemor. Shu sababli, jarrohlik muolajalarini bajarish uchun bo'sh joy paydo bo'ladi. Shundan so'ng, jarrohlik asboblarini kiritish uchun 4 ta kichik kesma amalga oshiriladi.

Kindik ustidagi kesma to'g'ridan-to'g'ri laparoskopni kiritish uchun ishlatiladi, unda operatsiya qilingan hududning tasvirlari ekranga uzatiladigan videokamera mavjud. Asboblarni boshqa bo'shliqlarga kiritish tufayli o't pufagi jigardan ajratiladi, shundan so'ng u mavjud kesma orqali bo'shliqdan chiqariladi. Keyinchalik, organlarning shikastlanishi tufayli paydo bo'ladigan suyuqlikni olib tashlash uchun drenaj trubkasi kiritiladi. Operatsiya tugagandan so'ng, tikuvlar kamida 5 mm uzunlikdagi kesmalarga qo'llaniladi, kichikroqlari esa o'z-o'zini davolash uchun qoldiriladi.

Operatsiya tugagach, bemor bo'limga o'tkaziladi intensiv terapiya, unda u behushlikdan to'liq tiklanishigacha bo'lishi kerak. Agar laparoskopik xoletsistektomiyadan keyin operatsiyadan keyingi asoratlar bo'lmasa, aralashuv tugagandan bir necha soat o'tgach, bemor oddiy palataga o'tkaziladi. Unda u tibbiyot xodimlarining nazorati ostida ham bo'ladi.

Bunday aralashuvdan so'ng, odam uzoq vaqt yotoqda bo'lishi shart emas, buning natijasida u tugaganidan keyin 5-6 soat o'tgach, bemor turishi mumkin. Biroq, bu bitlar tarqalmasligi uchun ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak, shuning uchun hamshira ishtirokida. Bundan tashqari, operatsiya kunida odam ham har qanday ovqatni qabul qilishdan bosh tortishi kerak bo'ladi. Ammo u faqat gazsiz suv ichishi mumkin, keyin esa faqat kichik qultumlarda va kuniga yarim litrdan ko'p bo'lmagan.

Bir kun ichida bemor hamshiralarsiz harakatlana oladi, shuningdek, bir necha qoshiq maxsus ovqatdan iborat bo'lgan ovqatni qabul qiladi. parhez sho'rva(to'g'ridan-to'g'ri shifoxona oshxonasida tayyorlanadi). Yaxshi sog'lik bilan, vaqt o'tishi bilan ratsionga suyuq donlarni qo'shish mumkin bo'ladi, yog'siz pishloq shuningdek, kislotali bo'lmagan mevalar. Shu bilan birga, yog'li va qizarib pishganidan tortib, qahva va shirinliklargacha bo'lgan har qanday "og'ir" ovqatni iste'mol qilish taqiqlanadi.

Shuningdek, ushbu davrda bemorning qorin bo'shlig'idan drenaj chiqariladi. Ushbu turdagi protsedura yaralarni davolash bilan birgalikda amalga oshiriladi, bu esa odamga olib kelmaydi yoqimsiz hislar... Taxminan 5-6 kundan so'ng, sog'lig'iga qarab, odam uyga chiqariladi. Biroq, muayyan asoratlar mavjud bo'lsa, u bir necha kun davomida kasalxonada saqlanishi mumkin. Bo'shatish vaqtida jarroh ma'lum dori-darmonlarni qabul qilish bilan ambulator davolanishni buyuradi, shuningdek, yaqinlashib kelayotgan tiklanish dietasining mohiyatini tavsiflaydi.

Reabilitatsiya

Laparoskopik xoletsistektomiyadan keyingi 30 kun davomida bemorga har qanday operatsiyani bajarish taqiqlanadi. jismoniy mashqlar va sport bilan shug'ullaning, faol jinsiy hayotga ega bo'ling, uzoq sayohatlarga boring, shuningdek, plyajlarga, suzish havzalariga va hatto hammomga tashrif buyuring.

Bundan tashqari, ushbu davrda og'irligi 3 kg dan ortiq bo'lgan narsalarni ko'tarishga yo'l qo'yilmaydi. Shu bilan birga, odamning sog'lig'i yaxshi bo'lsa ham, unga ishlashga chiqishning boshlanishiga shoshilish tavsiya etilmaydi, shuningdek, ko'p energiya sarflashni talab qiladigan ishlar bilan shug'ullanishga harakat qilish tavsiya etilmaydi.

Saytdagi barcha materiallar jarrohlik, anatomiya va maxsus fanlar sohasidagi mutaxassislar tomonidan tayyorlangan.
Barcha tavsiyalar ko'rsatkichdir va shifokor bilan maslahatlashmasdan qo'llanilishi mumkin emas.

O't pufagini olib tashlash eng keng tarqalgan operatsiyalardan biri hisoblanadi. Bu xolelitiyoz, o'tkir va surunkali xoletsistit, poliplar va neoplazmalar uchun ko'rsatiladi. Operatsiya ochiq kirish, minimal invaziv va laparoskopik usulda amalga oshiriladi.

O't pufagi ovqat hazm qilish uchun muhim ovqat hazm qilish organi bo'lib, u ovqat hazm qilish uchun safro rezervuari bo'lib xizmat qiladi. Biroq, bu ko'pincha jiddiy muammolarni keltirib chiqaradi. Toshlarning mavjudligi yallig'lanish jarayoni og'riqni, gipoxondriyadagi noqulaylikni, dispepsiyani qo'zg'atadi. Ko'pincha og'riq sindromi shunchalik aniqki, bemorlar ko'proq azob chekmasliklari uchun siydik pufagidan bir marta va butunlay qutulishga tayyor.

Subyektiv belgilarga qo'shimcha ravishda, bu organning shikastlanishi jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin, xususan, peritonit, xolangit, biliar kolik, sariqlik, keyin esa tanlov yo'q - operatsiya hayotiy ahamiyatga ega.

Quyida biz o't pufagini qachon olib tashlashingiz kerakligini, operatsiyaga qanday tayyorgarlik ko'rish kerakligini, qanday turdagi aralashuvlar mumkinligini va davolanishdan keyin hayotingizni qanday o'zgartirish kerakligini aniqlashga harakat qilamiz.

Operatsiya qachon kerak?

Rejalashtirilgan aralashuv turidan qat'i nazar, u laparoskopiya yoki bo'shliqni olib tashlash o't pufagi, guvohlik Jarrohlik davolash uchun:

  • Xolelitiyoz.
  • Quviqning o'tkir va surunkali yallig'lanishi.
  • Safro funktsiyasi buzilgan xolesteroz.
  • Polipoz.
  • Ba'zi funktsional buzilishlar.

xolelitiyoz

Xolelitiyoz odatda xoletsistektomiyalarning asosiy sababi hisoblanadi. Bu toshlarning mavjudligi bilan bog'liq o't pufagi ko'pincha bemorlarning 70% dan ko'prog'ida takrorlanadigan safro kolikasi xurujlarini keltirib chiqaradi. Bundan tashqari, toshlar boshqa xavfli asoratlar (perforatsiya, peritonit) rivojlanishiga yordam beradi.

Ba'zi hollarda kasalliksiz davom etadi o'tkir alomatlar, lekin hipokondriyumda og'irlik bilan, dispeptik kasalliklar. Bu bemorlarga ham operatsiya kerak bo'lib, u muntazam ravishda amalga oshiriladi va uning asosiy maqsadi asoratlarni oldini olishdir.

O't pufagidagi toshlar kanallarda (xoledoxolitiaz) topilishi mumkin, bu mumkin bo'lgan obstruktiv sariqlik, kanallarning yallig'lanishi, pankreatit tufayli xavflidir. Operatsiya har doim kanallarni drenajlash bilan to'ldiriladi.

O't pufagi tosh kasalligining asemptomatik kursi rivojlanishi bilan zarur bo'ladigan jarrohlik imkoniyatini istisno qilmaydi. gemolitik anemiya toshlarning kattaligi 2,5-3 sm dan oshganda, yosh bemorlarda asoratlar xavfi yuqori bo'lgan bosimli yaralar ehtimoli tufayli.

Xoletsistit

Xoletsistit- Bu o't pufagi devorining yallig'lanishi, o'tkir yoki surunkali, relapslar va yaxshilanishlar bilan bir-birini almashtiradi. Toshli o'tkir xoletsistit shoshilinch jarrohlikning sababidir. Kasallikning surunkali kursi uni rejalashtirilgan tarzda, ehtimol laparoskopik usulda amalga oshirishga imkon beradi.

Xolesteroz U uzoq vaqt davomida asemptomatik bo'lib, tasodifan aniqlanishi mumkin va o't pufagining shikastlanish belgilari va uning funktsiyasini buzish (og'riq, sariqlik, dispepsiya) paydo bo'lganda xoletsistektomiyaga ko'rsatma bo'ladi. Toshlar mavjudligida, hatto asemptomatik xolesteroz ham organni olib tashlash uchun sababdir. Agar o't pufagida kaltsiy tuzlari devorga yotqizilgan bo'lsa, u holda operatsiya albatta amalga oshiriladi.

Poliplarning mavjudligi malignite bilan to'la, shuning uchun o't pufagini poliplar bilan olib tashlash, agar ular 10 mm dan oshsa, oyog'i ingichka bo'lsa va o't tosh kasalligi bilan qo'shilsa kerak.

Funktsional buzilishlar Safro chiqishi odatda konservativ davolanish uchun bahona bo'lib xizmat qiladi, ammo chet elda bunday bemorlar og'riq sindromi, ichakka safro chiqishining kamayishi va dispeptik kasalliklar tufayli hali ham operatsiya qilinadi.

Xoletsistektomiya operatsiyasiga qarshi ko'rsatmalar mavjud, umumiy va mahalliy bo'lishi mumkin. Albatta, agar sizga shoshilinch kerak bo'lsa jarrohlik davolash bemorning hayotiga tahdid tufayli, ularning ba'zilari nisbiy hisoblanadi, chunki davolanishning foydalari mumkin bo'lgan xavflardan nomutanosib ravishda yuqori.

TO umumiy kontrendikatsiyalar terminal sharoitlarni, og'ir dekompensatsiyalangan patologiyani o'z ichiga oladi ichki organlar, operatsiyani murakkablashtirishi mumkin bo'lgan metabolik kasalliklar, ammo bemor o'z hayotini saqlab qolishi kerak bo'lsa, jarroh ularga "ko'zlarini yumadi".

Laparoskopiya uchun umumiy kontrendikatsiyalar dekompensatsiya bosqichidagi ichki organlarning kasalliklarini, peritonitni, uzoq muddatli homiladorlikni, gemostaz patologiyasini ko'rib chiqing.

Mahalliy cheklovlar nisbiydir va laparoskopik jarrohlik imkoniyati shifokorning tajribasi va malakasi, tegishli jihozlarning mavjudligi, nafaqat jarrohning, balki bemorning ham ma'lum bir tavakkal qilishga tayyorligi bilan belgilanadi. Bularga kiradi yopishqoq kasallik, o't pufagi devorining kalsifikatsiyasi, o'tkir xoletsistit, agar kasallikning boshlanishidan uch kundan ortiq vaqt o'tgan bo'lsa, I va III trimestrdagi homiladorlik, katta churralar. Agar operatsiyani laparoskopik usulda davom ettirishning iloji bo'lmasa, shifokor qorin bo'shlig'iga aralashuvga o'tishi kerak.

O't pufagini olib tashlash bo'yicha operatsiyalar turlari va xususiyatlari

O't pufagini olib tashlash uchun jarrohlik klassik, ochiq usulda ham, minimal invaziv usullarni jalb qilgan holda ham (laparoskopik usulda, mini kirishdan) amalga oshirilishi mumkin. Usulni tanlash bemorning ahvolini, patologiyaning tabiatini, shifokorning ixtiyori va tibbiy muassasaning jihozlarini belgilaydi. Barcha aralashuvlar umumiy behushlik talab qiladi.

chapda: laparoskopik xoletsistektomiya, o'ngda: ochiq jarrohlik

Ochiq operatsiya

O't pufagining qorin bo'shlig'ini olib tashlash o'rta chiziqli laparotomiyani (qorin bo'shlig'ining o'rta chizig'i bo'ylab kirish) yoki qovurg'a yoyi ostidagi qiya kesmalarni nazarda tutadi. Shu bilan birga, jarroh o't pufagi va kanallariga yaxshi kirish imkoniyatiga ega, ularni tekshirish, o'lchash, tekshirish va kontrast moddalar yordamida tekshirish imkoniyati mavjud.

Ochiq jarrohlik uchun ko'rsatiladi o'tkir yallig'lanish peritonit bilan, o't yo'llarining murakkab lezyonlari. Ushbu usul bilan xoletsistektomiyaning kamchiliklari orasida katta jarrohlik jarohati, yomon kosmetik natija, asoratlar (ichak va boshqa ichki organlarning buzilishi) ko'rsatilishi mumkin.

Ochiq operatsiya kursi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

  1. Qorin old devorining kesilishi, zararlangan hududni qayta ko'rib chiqish;
  2. Kistik kanalni va o't pufagini ta'minlaydigan arteriyani izolyatsiya qilish va bog'lash (yoki kesish);
  3. Quviqni ajratish va chiqarish, organ to'shagini davolash;
  4. Drenajlarni o'rnatish (ko'rsatmalarga ko'ra), operatsiya qilingan yarani tikish.

Laparoskopik xoletsistektomiya

Laparoskopik jarrohlik davolashning "oltin standarti" sifatida tan olingan surunkali xoletsistit va o't tosh kasalligi, o'tkir yallig'lanish jarayonlarida tanlov usuli hisoblanadi. Usulning shubhasiz afzalligi kichik jarrohlik jarohati, qisqa tiklanish davri va engil og'riq sindromi hisoblanadi. Laparoskopiya bemorga davolanishdan 2-3 kun o'tgach kasalxonani tark etishga va tezda odatdagi hayotiga qaytishga imkon beradi.


Laparoskopik jarrohlik quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi:

  • Qorin bo'shlig'i devorining ponksiyonlari, ular orqali asboblar kiritiladi (troakarlar, videokameralar, manipulyatorlar);
  • Ko'rinishni ta'minlash uchun qorin bo'shlig'iga karbonat angidridni yuborish;
  • Kistik kanal va arteriyani kesish va kesish;
  • O't pufagini qorin bo'shlig'idan olib tashlash, asboblar va teshiklarni tikish.

Operatsiya bir soatdan ortiq davom etmaydi, ammo zararlangan hududga kirishda qiyinchiliklar, anatomik xususiyatlar va boshqalar bilan uzoqroq (2 soatgacha) mumkin. Agar o't pufagida toshlar mavjud bo'lsa, ular o't pufagidan oldin kichikroq bo'laklarga eziladi. organ olib tashlanadi. Ba'zi hollarda, operatsiya tugagandan so'ng, jarroh operatsiya jarohati natijasida hosil bo'lishi mumkin bo'lgan suyuqlikning chiqishini ta'minlash uchun subhepatik bo'shliqqa drenaj o'rnatadi.

Video: laparoskopik xoletsistektomiya, operatsiya kursi

Mini-access xoletsistektomiya

Ko'pgina bemorlar laparoskopik jarrohlikni afzal ko'rishlari aniq, ammo bu bir qator sharoitlarda kontrendikedir. Bunday vaziyatda mutaxassislar minimal invaziv usullarga murojaat qilishadi. Mini-access xoletsistektomiya qorin bo'shlig'i va laparoskopik jarrohlik o'rtasidagi o'zaro bog'liqlikdir.

Aralashuv kursi xoletsistektomiyaning boshqa turlari bilan bir xil bosqichlarni o'z ichiga oladi: kirishning shakllanishi, kanal va arteriyaning bog'lanishi va kesilishi, so'ngra siydik pufagini olib tashlash va farq shundaki Ushbu manipulyatsiyalarni amalga oshirish uchun shifokor o'ng qovurg'a yoyi ostida kichik (3-7 sm) kesmadan foydalanadi.

o't pufagini olib tashlash bosqichlari

Minimal kesma, bir tomondan, qorin bo'shlig'i to'qimalariga katta travma bilan birga kelmaydi, boshqa tomondan, jarrohga organlarning holatini baholash uchun etarli umumiy ma'lumot beradi. Bunday operatsiya, ayniqsa, kuchli yopishqoq jarayon, yallig'lanish to'qimalarining infiltratsiyasi, karbonat angidridni kiritish qiyin bo'lgan va shunga mos ravishda laparoskopiya mumkin bo'lmagan bemorlar uchun ko'rsatiladi.

O't pufagini minimal invaziv olib tashlashdan so'ng, bemor 3-5 kunni kasalxonada o'tkazadi, ya'ni laparoskopiyadan keyin uzoqroq, ammo ochiq operatsiyaga qaraganda kamroq. Operatsiyadan keyingi davr bo'shliq xoletsistektomiyasidan keyin osonroq davom etadi va bemor uyiga odatdagi ishiga tezroq qaytadi.

O't pufagi va yo'llarining bir yoki boshqa kasalliklaridan aziyat chekadigan har bir bemor operatsiya qanday amalga oshirilishiga qiziqadi va uning eng kam shikastli bo'lishini xohlaydi. Bunday holda, aniq javob bo'lishi mumkin emas, chunki tanlov kasallikning tabiatiga va boshqa ko'plab sabablarga bog'liq. Shunday qilib, peritonit, o'tkir yallig'lanish va og'ir shakllari patologiya, shifokor, ehtimol, eng shikastli ochiq operatsiyaga borishga majbur bo'ladi. Yopishqoq jarayonda minimal invaziv xoletsistektomiya afzalroqdir va laparoskopiyaga qarshi ko'rsatmalar bo'lmasa, mos ravishda laparoskopik texnika.

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik

Uchun eng yaxshi natija davolash, operatsiyadan oldin etarli tayyorgarlik va bemorni tekshirishni amalga oshirish muhim ahamiyatga ega.

Shu maqsadda bajaring:

  1. Umumiy va biokimyoviy tahlillar qon, siydik, sifilis, gepatit B va C uchun testlar;
  2. Koagulogramma;
  3. Qon guruhi va Rh omilini aniqlash;
  4. O't pufagi, o't yo'llari, qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi;
  5. O'pkaning rentgenografiyasi (fluorografiya);
  6. Ko'rsatkichlarga ko'ra - fibrogastroskopiya, kolonoskopiya.

Ba'zi bemorlar tor mutaxassislar (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog), barchasi - terapevt maslahatiga muhtoj. Davlatni aniqlashtirish uchun o't yo'llari ultratovush va radiopak usullaridan foydalangan holda qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish. Ichki organlarning og'ir patologiyasini iloji boricha kompensatsiya qilish, bosimni normal holatga keltirish va diabet kasalligida qon shakar darajasini kuzatish kerak.

Kasalxonaga yotqizilgan paytdan boshlab operatsiyaga tayyorgarlik bir kun oldin engil ovqatlanishni, operatsiyadan oldin soat 18-19 dan ovqat va suvdan to'liq voz kechishni, aralashuvdan oldin kechqurun va ertalab bemorga tozalashni o'z ichiga oladi. ho'qna. Ertalab dush qabul qiling va toza kiyimga o'ting.

Agar shoshilinch operatsiya qilish kerak bo'lsa, tekshiruvlar va tayyorgarlik ko'rish vaqti ancha kam bo'ladi, shuning uchun shifokor umumiy klinik tekshiruvlar, ultratovush tekshiruvi bilan cheklanib, barcha protseduralar uchun ikki soatdan ko'p bo'lmagan vaqtni ajratishga majbur bo'ladi.

Operatsiyadan keyin…

Kasalxonada o'tkaziladigan vaqt operatsiya turiga bog'liq. Ochiq xoletsistektomiya bilan tikuvlar taxminan bir hafta o'tgach olib tashlanadi va kasalxonada qolish taxminan ikki hafta. Laparoskopiya bo'lsa, bemor 2-4 kundan keyin chiqariladi. Mehnat qobiliyati birinchi holatda bir oydan ikki oygacha, ikkinchisida - operatsiyadan keyin 20 kungacha tiklanadi. Kasallik ta'tillari kasalxonaga yotqizishning butun davri uchun va bo'shatilgandan keyin uch kun o'tgach, keyin esa - poliklinika shifokorining ixtiyoriga ko'ra beriladi.

Operatsiyadan keyingi kun, agar o'rnatilgan bo'lsa, drenaj olib tashlanadi. Ushbu protsedura og'riqsizdir. Choklarni olib tashlashdan oldin ular har kuni antiseptik eritmalar bilan davolanadi.

Quviqni olib tashlaganingizdan so'ng dastlabki 4-6 soat ichida siz ovqatlanish va ichishdan bosh tortishingiz kerak, yotoqdan chiqmang. Bu vaqtdan keyin siz turishga harakat qilishingiz mumkin, lekin ehtiyotkorlik bilan, chunki behushlikdan keyin bosh aylanishi va hushidan ketish mumkin.

Deyarli har bir bemor operatsiyadan keyin og'riqni boshdan kechirishi mumkin, ammo intensivlik turli davolash yondashuvlari bilan farq qiladi. Albatta, ochiq operatsiyadan keyin katta yaraning og'riqsiz davolanishini kutish mumkin emas va bu holatda og'riq operatsiyadan keyingi holatning tabiiy tarkibiy qismidir. Uni yo'q qilish uchun analjeziklar buyuriladi. Laparoskopik xoletsistektomiyadan so'ng og'riq kamroq va juda bardoshli bo'ladi va ko'pchilik bemorlarga og'riq qoldiruvchi vositalar kerak emas.

Operatsiyadan bir kun o'tgach, o'rnidan turishga, bo'lim bo'ylab yurishga, ovqat va suv olishga ruxsat beriladi. O't pufagini olib tashlashdan keyin dieta alohida ahamiyatga ega. Birinchi kunlarda siz bo'tqa, engil sho'rvalar, sut mahsulotlari, banan, sabzavot pyuresi, yog'siz qaynatilgan go'shtni iste'mol qilishingiz mumkin. Qahva, kuchli choy, spirtli ichimliklar, qandolat mahsulotlari, qizarib pishgan va achchiq ovqatlar qat'iyan man etiladi.

Xoletsistektomiyadan so'ng bemor o'tni to'playdigan va o'z vaqtida chiqaradigan muhim organni yo'qotganligi sababli, u o'zgargan ovqat hazm qilish sharoitlariga moslashishi kerak bo'ladi. O't pufagini olib tashlangandan keyin diet 5-jadvalga (jigar) mos keladi. Siz qizarib pishgan va yog'li ovqatlarni, dudlangan go'shtni va ko'payishni talab qiladigan ko'plab ziravorlarni iste'mol qila olmaysiz. ovqat hazm qilish sekretsiyasi, konserva, tuzlangan bodring, tuxum, spirtli ichimliklar, qahva, shirinliklar, yog'li kremlar va sariyog' taqiqlanadi.

Operatsiyadan keyingi birinchi oy siz kuniga 5-6 marta ovqatlanishingiz kerak, ovqatni kichik qismlarda qabul qilishingiz kerak, kuniga bir yarim litrgacha suv ichishingiz kerak. Oq non, qaynatilgan go'sht va baliq, don, jele, sut mahsulotlari, qovurilgan yoki bug'langan sabzavotlarni iste'mol qilishga ruxsat beriladi.

Umuman olganda, o't pufagini olib tashlashdan keyingi hayotda sezilarli cheklovlar yo'q, davolanishdan 2-3 hafta o'tgach, siz odatdagi turmush tarziga va ishingizga qaytishingiz mumkin. Birinchi oyda parhez ko'rsatiladi, keyin parhez asta-sekin kengayadi. Asos sifatida, siz hamma narsani eyishingiz mumkin, ammo siz safro sekretsiyasini ko'paytirishni talab qiladigan ovqatlar (yog'li, qizarib pishgan ovqatlar) bilan shug'ullanmasligingiz kerak.

Operatsiyadan keyingi birinchi oyda jismoniy faoliyatni biroz cheklash, 2-3 kg dan ortiq yuk ko'tarmaslik va qorin bo'shlig'i mushaklarining kuchlanishini talab qiladigan mashqlarni bajarmaslik kerak bo'ladi. Ushbu davrda cheklashlar bilan bog'liq bo'lgan chandiq hosil bo'ladi.

Video: xoletsistektomiyadan keyin reabilitatsiya

Mumkin bo'lgan asoratlar

Odatda xoletsistektomiya juda yaxshi davom etadi, ammo ba'zi asoratlar, ayniqsa keksa bemorlarda, o't yo'llari lezyonlarining murakkab shakllari bilan birga keladigan og'ir patologiyalar mavjud bo'lganda ham mumkin.

Oqibatlari orasida:

  • Operatsiyadan keyingi tikuvni yiringlash;
  • Qorin bo'shlig'ida qon ketish va xo'ppozlar (juda kamdan-kam);
  • Safro tashqarisida;
  • Zarar o't yo'llari operatsiya davomida;
  • Allergik reaktsiyalar;
  • Tromboembolik asoratlar;
  • Boshqa surunkali patologiyaning kuchayishi.

Yopishqoqlik jarayoni ko'pincha ochiq aralashuvlarning mumkin bo'lgan oqibati bo'ladi, ayniqsa yallig'lanishning keng tarqalgan shakllari, o'tkir xoletsistit va xolangit.

Shu darajada yo'g'on ichakning jigar burchagi ko'pincha tushayotgan qismini yopadi o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon osti bezining boshi, u jigar burchagiga kranial qorin bo'shlig'i ligamentlarini ajratish orqali safarbar qilinadi. Keyin yo'g'on ichak Mikulich yostig'i yordamida kaudal ravishda tortiladi. Xuddi shu spacer oshqozonni medial yo'nalishda harakatlantirish uchun ishlatiladi.

Ustida o't pufagining infundibulyar qismi Kelly qisqichi qo'llaniladi, undan keyin u kranial va lateral tortiladi. Jigar hilumini qoplaydigan seroz parda parchalanadi, so'ngra portal tuzilmalari aniqlanadi (2-rasm). Kistik kanal odatda birinchi bo'lib osongina topiladi. U ipak ligature No 2/0 bilan bog'langan. Mukovistsidozni ikki marta bog'lash o't pufagini manipulyatsiya qilishda mumkin bo'lgan pufak yo'li orqali umumiy o't yo'liga o't pufagi toshlarining migratsiyasini oldini oladi.

Kallot uchburchagining parchalanishi umumiy jigar arteriyasidan yoki (ko'pincha) o'ng jigar arteriyasidan chiqib ketishi mumkin bo'lgan kist arteriyasini aniqlash imkonini beradi. Ularning anatomiyasi juda o'zgaruvchan, shuning uchun g'ayritabiiy tuzilmalarga shikast etkazmaslik uchun bu sohada dissektsiya ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak, kista kanali va arteriyani butun uzunligi bo'ylab diqqat bilan ajratib ko'rsatish kerak. To'g'ri jigar arteriyasi ko'pincha kista kanali va / yoki o't pufagi bilan birga keladi va shundan keyingina jigar parenximasiga egiladi. Shuning uchun, 1-2 sm ichida, uni kist arteriyasi bilan aralashtirib yuborish oson.

Arteriyalarni ajratish kista arteriyasining o't pufagiga kirish joyi aniq ko'rinishi uchun kerak. Mukovistsidozni arteriyasi ko'pincha kist kanalining tepasiga, perpendikulyar yo'nalishda etib boradi. Yana bir bor ta'kidlaymizki, kist kanaliga parallel ravishda joylashgan arteriya, ehtimol, o'ng jigar arteriyasidir.

Kistik kanal anatomiyasi jarrohni ham chalkashtirib yuborishi mumkin. Kistik yo'l odatda umumiy o't yo'liga tushadi, lekin u o'ng jigar yo'liga yoki ikkita segmental kanaldan biriga oqishi mumkin. o'ng lob jigar. Bundan tashqari, u juda past, o'n ikki barmoqli ichak orqasida hosil bo'lishi va umumiy o't yo'liga parallel ravishda jigar darvozasiga ko'tarilishi mumkin, shundan keyingina o'ngga o't pufagi tomon og'adi.

Bu joy bo'lishi uchun barcha ehtiyotkorlik bilan, to'liq parchalanishi kerak uning anatomiyasiga ishonch- faqat bu holatda, jigar darvozasidagi muhim tuzilmalarning shikastlanishi bo'lmaydi. Agar mukovistsidozning umumiy o't yo'liga qo'shilish joyining anatomik xususiyatlari noaniq bo'lib qolsa, jarroh bu sohada diseksiyonni to'xtatib, o't pufagini pastki qismdan harakatga keltirishni boshlashi kerak. O't pufagi o'z to'shagidan jigarga safarbar qilinganida, kista kanali mintaqasining anatomiyasi aniq bo'ladi. Ba'zida kontrastni to'g'ridan-to'g'ri o't pufagi yoki kanallariga yuborish orqali amalga oshiriladigan erta xolangiografiya yordam beradi. Har bir xoletsistektomiya bilan xolangiografiya qilish kerakmi yoki yo'qmi degan bahs-munozaralar mavjud.

Amalga oshirilgandan keyin laparoskopik xoletsistektomiya Muntazam xolangiografiya murakkabroq va ko'p vaqt talab qiladigan bo'lsa-da, bu holat unchalik ahamiyatsiz bo'lib qoldi. Hozirgi vaqtda ko'plab jarrohlar xolangiografiya faqat tanlangan hollarda o'tkazilishi kerak deb hisoblashadi. Shunga qaramay, hamma o't yo'llarining anatomiyasi aniq bo'lmasa, xolangiografiya zarurligiga rozi.

Keyin kist arteriyasi anatomiyasi aniq bo'ladi, u uchta ipak ligature №2 / 0 bilan bog'langan va kesishgan. Biz yana bir bor ta'kidlamoqchimizki, agar bu aniq arteriya ekanligiga to'liq ishonch bo'lmasa, bu tomirni bog'lash va kesib o'tish mumkin emas. O't pufagining pastki qismini mobilizatsiya qilish va kist arteriyasini kesishdan oldin uni yuqoridan pastga o'g'irlash odatda anatomiyani tushunishga yordam beradi.


Qachon kist arteriyasi kesib o'tadi, o't pufagi jigar ustidagi yotoqdan safarbar qilinadi. Men uni yuqoridan pastga safarbar qilishni afzal ko'raman. Seroz membrana jigardan 3-4 mm masofada ajratiladi va keyin oqlangan qisqich bilan ko'tariladi. Elektr pichoq yordamida seroz membrana butun o't pufagining atrofi bo'ylab yuqoridan pastgacha kesiladi. Keyin pufak koagulator, o'tkir (qaychi bilan) yoki to'mtoq diseksiya yordamida to'shagidan chiqariladi. Kichik, g'ayritabiiy kanallar to'g'ridan-to'g'ri jigardan siydik pufagiga tushishi mumkinligini unutmang. Ularni chimchilash va bog'lash yoki tikuv bilan bog'lash kerak.

Agar kist arteriyasi o't pufagini mobilizatsiya qilishdan oldin bog'langan edi, mobilizatsiya deyarli qonsiz davom etadi. Har qanday qon ketishini elektr pichoq yoki argon plazmasi koagulyatori bilan osongina to'xtatish mumkin.

Keyin o't pufagining to'liq mobilizatsiyasi uning to'shagidan, odatda, anatomiya aniq bo'ladi va agar kist arteriyasi hali bog'lanmagan bo'lsa, uni bog'lash mumkin bo'ladi. Agar jarroh intraoperativ xolangiografiya qilishni xohlasa, o't pufagini mobilizatsiya qilgandan so'ng, bu jarayonning navbati.

Ko'pchilik bemorlar normal ishlaydigan jigar bilan, xolangiografiya uchun aniq ko'rsatmalar bo'lmasa, ikkinchisi kerak emas. Biroq, ba'zi hollarda, intraoperativ xolangiografiya ajralmas hisoblanadi. Agar bemorda xolangit yoki pankreatit tarixi bo'lsa va o't pufagida bir nechta mayda toshlar topilsa, ko'plab jarrohlar xolangiografiya qilishga moyil. Umumiy o't yo'li kengaygan bo'lsa va xoledoxolitiaz tarixi mavjud bo'lsa, xolangiografiya ham kerak.


Keyin kista kanalini bog'lash o't pufagining bo'yniga yaqin joyda, pufak yo'lidagi ligaturadan distalda (kistik yo'lning umumiy o'tga oqib o'tadigan joyidan taxminan 1 sm masofada) kichik teshik hosil bo'ladi. Xolangiografik kateter teshikdan kiritiladi va kateterni o'z ichiga olgan kanalning distal qismi atrofida mahkamlangan 2/0 ipak ligature bilan mahkamlanadi. Adekvat xolangiogramma olingandan so'ng xolangiokateter chiqariladi, kanalga ikkita qisqich qo'yiladi, so'ngra ular o'rtasida kesishadi.O't pufagi operatsiya maydonidan chiqariladi.

Kistik kanal dumi№ 2/0 ipak bilan bog'langan. Biz kabi ko'plab jarrohlar ipakdan foydalanishda davom etadilar. Boshqalar, ipak ligature o't pufagida tosh hosil bo'lishining manbai bo'lishi mumkinligiga ishonishadi, shuning uchun ular sintetik so'rilishi mumkin bo'lgan tikuvdan foydalanadilar. Siz kliplardan ham foydalanishingiz mumkin. Ikkinchisi laparoskopik xoletsistektomiyada muntazam ravishda qo'llaniladi. O'ng tashqi kvadrant antibiotiklar yoki antiseptik (masalan, xlorheksidinning suvli eritmasi) bilan fiziologik eritma bilan yaxshilab yuviladi, elektr pichoq yoki argon plazma koagulyatori yordamida siydik pufagi to'shagida yakuniy gemostaz amalga oshiriladi va qorin bo'shlig'i. yopiq.

Ko'pchilik jarrohlar muntazam xoletsistektomiyadan keyin drenaj qo'ymang. Ammo, agar bu operatsiya o'tkir xoletsistit bilan bog'liq bo'lsa yoki jigar to'shagidan safro oqishi bo'lsa, yopiq aspiratsiyali silikon drenajini * o'rnatish maqsadga muvofiqdir.


Asoratlarning rivojlanishiga shubha tug'ilsa (ekssudatsiya, safro oqishi, qon ketish, hatto kapillyar bilan yallig'lanish) subhepatik bo'shliqni tashqi drenajlash talab qilinadi.

Ko'pchilikda tadqiqot xoletsistektomiyadan keyin drenajga ehtiyoj yo'qligi isbotlangan. Subhepatik bo'shliqda drenajni qoldirishning yagona sababi - o't pufagi to'shagida kichik ko'rinmas o't yo'lidan oldindan aytib bo'lmaydigan safro oqishi. Drenaj trubkasi, agar safro oqishi yoki xo'ppoz paydo bo'lsa, teri orqali drenajlash zaruriyatini yo'q qiladi. Bunday asoratlar ehtimoli kichik bo'lsa-da, bizning fikrimizcha, drenaj trubkasidan noqulaylik o'tkir xoletsistit uchun operatsiyadan keyin subhepatik xo'ppoz yoki safro peritonit tahdidi yoki qovuq to'shagidan o't oqishi xavfidan yaxshiroqdir.

Agar 48 soat ichida drenaj oqimi bo'lmasa, uni ko'pincha hatto kunduzgi shifoxonada ham olib tashlash mumkin. Elektiv xoletsistektomiyadan so'ng jarrohlik joyini drenajlashda deyarli hech qanday yomon narsa yo'q.

Bu quyidagicha:

Bemorning holati: chalqancha yotib, oyoq uchi 10-15 ° ga tushiriladi va stol chapga egiladi.

Texnika. Laparoskopik xoletsistektomiya uchun troakar va asboblarni kiritishning to'rtta nuqtasi qo'llaniladi:

  • 1-nuqta, troakar 10 mm - qorin bo'shlig'ida 12-14 mm Hg bosimga erishgandan so'ng, pnevmoperitoneumni qo'llash uchun paraumbilikal (paraumbilikal) nuqta. Art. - laparoskopni joriy qilish uchun.
  • 2-nuqta, troakar 5 mm - old qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab qovurg'a yoyidan 3-5 sm pastda.
  • 3-nuqta, troakar 5 mm - o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab qovurg'a yoyidan 2 sm pastda.
  • Nuqta 4. troakar 10 mm - xiphoid jarayonidan pastda va o'rta chiziqdan o'ngda.

Operatsiyaning borishi

Qorin bo'shlig'i va tos a'zolarini atravmatik qisqichlar yordamida qayta ko'rib chiqqandan so'ng, o't pufagining pastki qismi lateral yondashuv orqali (2-nuqta) ushlanib, kranial ravishda siljiydi. O'rta klavikulyar chiziqqa kirish orqali (3-band) xuddi shu asboblar bilan o't pufagi bo'yinning kist kanaliga o'tish joyida joylashgan Xartman cho'ntagidan ushlanadi va lateral aralashtiriladi. Natijada, kist va umumiy o't yo'llari cho'ziladi. Agar o't pufagi tarang bo'lsa va uni ushlash qiyin bo'lsa, xiphoid jarayoni ostidagi kirish orqali kanül kiritiladi (4-nuqta) va teshiladi.

Elektrojarrohlik ilgagi yoki disektor yordamida o't pufagi bo'yni mintaqasida va Kallot uchburchagida qorin pardaning Y shaklidagi keng kesmasi amalga oshiriladi, siydik pufagining arteriyasi va kista kanali ajratiladi va mobilizatsiya qilinadi. Ikki qisqich qovuq arteriyasining proksimal qismiga va bitta qisqich distal qismiga qo'llaniladi, ular orasidan kesib o'tiladi. Kistik kanal xuddi shu tarzda davolanadi.

O't pufagi jigardan disektor yoki shpatel monoaktiv elektrod yordamida ajratiladi va laparoskop 2-nuqtaga o'tkazilgandan so'ng paraumbilikal yondashuv (1-nuqta) orqali chiqariladi. Forseps yordamida o't pufagining bo'yni iloji boricha tortiladi. , troakarga, uning yordamida organ chiqariladi. Quviqda toshlar bo'lsa, pastki qismi ochiladi va safro so'riladi, shundan so'ng ular chiqariladi va chiqariladi. Katta toshlar turli yo'llar bilan eziladi.

Laparoskopik xoletsistomiya oxirida desufflyatsiya amalga oshiriladi. Troakarlar chiqariladi. Kindikdagi aponevroz bir tikuv bilan tikiladi. Har bir kirish joyining terisiga bitta tikuv qo'llaniladi.

Maqolani tayyorladi va tahrir qildi: jarroh

Video:

Sog'lom:

Tegishli maqolalar:

  1. Xoletsistektomiya - o't pufagini olib tashlash ....
  2. Garchi o't pufagidagi toshlar birinchi marta V asrda tasvirlangan. Yunon shifokori Aleksandr Trallianos, ...
  3. Laparoskopik xoletsistektomiya operatsiyasi paytida bemorning operatsiya stolidagi joylashuvi. Bemorni operatsiya stoliga qo'yish mumkin ...
  4. Qiyin laparoskopik xoletsistektomiya o'tkir xoletsistitda yoki xoletsistitning takroriy o'tkir xurujlaridan keyin amalga oshiriladi, ...
  5. Laparoskopik xoletsistektomiya - eng kam tarqalgan invaziv jarrohlik bolalar tomonidan xavfsiz va samarali bajariladi. Eng keng tarqalgan...
  6. Laparoskopik appendektomiya operatsiyasining borishi quyidagicha: ...

Laparoskopik xoletsistektomiya: 3165 ta operatsiya tajribasi
Yu.I. Gallinger, V.I. KARPENKOVA
Rossiya jarrohlik ilmiy markazi. B.V. Petrovskiy RAMS, Moskva.

15 yil davomida amalga oshirilgan 3165 ta laparoskopik xoletsistektomiya (LCE) operatsiyalari va ularning asoratlari batafsil tahlil qilindi.

Xulosa qilindiki, ushbu davrda LCE o't pufagining yaxshi kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda tanlab olingan operatsiya bo'lib, muvaffaqiyatli LCE garovi - operatsiya xonasini yaxshi texnik jihozlash, laparoskopik operatsiyalarni bajaruvchi jarrohlarning yuqori professional tayyorgarligi, bemorlarni operatsiyadan oldin sinchkovlik bilan tekshirish, laparoskopik operatsiyalarni bajarish qoidalariga qat'iy rioya qilish, shuningdek, bemorlarni operatsiyadan keyingi ehtiyotkorlik bilan kuzatish.

Kalit so'zlar: laparoskopik xoletsistektomiya, operatsiya ichidagi asoratlar, operatsiyadan keyingi asoratlar.

Hozirgi vaqtda laparoskopik xoletsistektomiya (LCE) ko'pgina yirik ko'p tarmoqli tibbiyot muassasalari uchun odatiy operatsiyaga aylandi. Biroq, shahar va hatto tuman kasalxonalariga asoslangan ushbu aralashuvning keng qo'llanilishi, sonining sezilarli darajada oshishiga olib keldi. og'ir asoratlar(ekstrahepatik o't yo'llarining, ichi bo'sh organlarning va qorin bo'shlig'ining katta tomirlarining shikastlanishi) va ochiq jarrohlik amaliyotiga o'tish, ko'pincha yuzaga kelgan asoratlar bilan bog'liq.

Bundan tashqari, so'nggi yillarda LCE uchun ko'rsatkichlarning sezilarli darajada kengayishi kuzatildi. LCEni klinik amaliyotga joriy etish davrida, bunday hamroh bo'lgan kasalliklar, gemodinamik buzilishlar bilan yurak nuqsonlari sifatida, surunkali shakl ishemik kasallik yurak - ishemik yurak kasalligi (kichik kuchlanish va dam olish angina pektorisi), arterial gipertenziya(AH) II B, yurak ritmining buzilishi, gormonga bog'liq bronxial astma(BA), yuqori va o'ta semizlik, o'tkir xoletsistit, xoledoxolitiaz va boshqalar, shuningdek, qorin bo'shlig'ining yuqori qavatidagi operatsiyalardan keyingi sharoitlar ushbu operatsiyani bajarishga qarshi ko'rsatma hisoblanadi.

So'nggi paytlarda shunga o'xshash kasalliklar va sharoitlarda muvaffaqiyatli bajarilgan operatsiyalar haqida ko'proq nashrlar mavjud.

Materiallar va uslublar
1991 yil yanvaridan 2006 yil yanvarigacha 3165 LCE bajarildi. 3069 (97%) operatsiya laparoskopik usulda amalga oshirildi, 96 (3%) laparotomiya bilan yakunlandi. 2978 (94%) bemorda operatsiyani o'tkazish sababi surunkali kalkulyoz xoletsistit (11% hollarda o't pufagining empiemasi yoki tomchisi bilan asoratlangan), 39 tasida - o'tkir kalkulyoz xoletsistit, 128 tasida - o't pufagi polipozi, 20 tasida - surunkali akkulyoz xoletsistit.

Bemorlar 11 yoshdan 87 yoshgacha bo'lganlar, ko'pchilikni eng samarali yoshdagilar - 30 yoshdan 60 yoshgacha bo'lganlar, katta yoshdagilar (61 yoshdan 87 yoshgacha) 23,8% ni tashkil etdi. Jarrohlik vaqtida bemorlarning 1/4 qismi og'ir qo'shma kasalliklarga ega edi: 48 bemorda yurak nuqsoni (5 nafarida atriyal septal nuqson, 14 nafarida qo'shma va qo'shma yurak nuqsonlari, 24 nafarida yurak nuqsonlari mavjud). mitral qopqoq, 5-da - aorta qopqog'i nuqsonlari); Shulardan 16 nafari avval nuqsonlarini tuzatish bo‘yicha jarrohlik amaliyotidan o‘tgan, 3 nafar bemor esa uch marta operatsiya qilingan. Operatsiya vaqtida 500 ga yaqin bemorlar koronar arteriya kasalligi, o'rtacha, past kuchlanish va dam olish angina pektorisi, 2 A va 2 B darajali gipertenziya bo'yicha doimiy yoki davriy davolangan. Miokard infarkti (MI) 16 bemorni (uch - ikki marta) boshdan kechirgan. ).

8 nafar bemorda koronar arteriya bypass grefti (KABG) amalga oshirildi. 12 bemorda og'ir yurak aritmiyalari kuzatildi (paroksismal taxikardiya - 7, atriyal fibrilatsiya - 3, Wolff-Parkinson-Uayt sindromi - 2); kardiyomiyopatiya - 1 bemorda va miokard distrofiyasi - 1 bemorda. LCE dan olti oy oldin bir bemorda dilate kardiyomiyopatiya uchun yurak transplantatsiyasi amalga oshirildi, boshqa bemorda miksoma olib tashlandi. Operatsiya vaqtida bir bemorda qorin aortasining anevrizmasi, 2 nafarida esa xuddi shu aortaning anevrizmasi kengayishi aniqlangan. Operatsiyadan oldingi davrda 5 bemorda qondagi o'zgarishlar aniqlandi: trombotsitopeniya, fon Villebrand kasalligi, gipokoagulyatsiya sindromi, ikkilamchi miyelodistrofik sindrom fonida refrakter anemiya va noma'lum etiologiyali anemiya. Gormonga bog'liq astma 20 bemorda, surunkali pnevmoniya - 2. Ikki bemorda oldin traxeyada (KABGdan keyin traxeya stenozi uchun) va halqumda (halqum o'simtasi uchun) jarrohlik amaliyoti o'tkazilgan. LCE paytida uchta bemor surunkali buyrak etishmovchiligi uchun surunkali dializda edi. Bundan tashqari, biz 1991 yildan 2006 yilgacha operatsiya qilgan bemorlarning 305 nafari (10%) III-IV darajali semirishga ega: 291 nafarida III daraja, 14 nafarida IV daraja. Ushbu bemorlarning aksariyati uchun xoletsistektomiya usuli masalasini faqat qo'shimcha tekshiruvlardan so'ng hal qilish kerak edi (va bir qator bemorlarda - keyin). dori terapiyasi) operatsiyani laparoskopik usulda bajarishga qaror qilindi.

Aralashuvning individual bosqichlarini amalga oshirish xususiyatlari.
LCE ni o'tkazishda ko'p hollarda anestetik yordam o'rta va qisqa ta'sir qiluvchi mushak gevşetici vositalaridan foydalangan holda intubatsion behushlikdir. Ba'zi hollarda, oshqozonga nazogastral naychani majburiy kiritish bilan niqobli behushlik qo'llanilgan. Endoskopik jarrohlik uchun biz Karl Storz, Olympus uskunalari, Karl Storz asboblari, Olympus, Krylo, Tet, Axioma, Medpharmservice va boshqalardan foydalandik. Ko'pgina hollarda LCE standart texnikaga muvofiq, 4 troakar (2 - 11 va 2 - 6 mm) yordamida jarroh bemorning oyoqlari orasida turgan holatda amalga oshirildi. Faqatgina 7 nafar astenik konstitutsiyaga ega bo'lgan, qorin bo'shlig'i kichik hajmli, o't pufagi atrofida bitishmalarsiz, biz uchta ponksiyon operatsiyasini bajarish mumkinligini topdik. Jarrohlik aralashuvi maydonini qoplagan jigarning chap bo'lagi kattalashgan, shuningdek, o't pufagi bo'yniga "pastga tushgan" va operatsiyaga xalaqit beradigan katta omentumning katta hajmi bo'lgan bemorlarda. , biz qo'shimcha 5-troakarni joriy qilishimiz kerak edi. Ko'pgina hollarda, bular III-IV darajali semirib ketgan bemorlar edi.

Tajriba to'plash bilan biz o't pufagiga laparoskopik aralashuvni amalga oshirish shartlarini va ba'zi usullarni o'zgartirdik. Shunday qilib, so'nggi 5 yil davomida, har qanday laparoskopik aralashuvni amalga oshirayotganda, biz katta formatli anterolateral 30 graduslik optikadan foydalanamiz. Bu bizga qorin bo'shlig'i bosimi 8-10 mm simob ustuni bo'lgan bemorlarni operatsiya qilish va kerak bo'lganda 6-8 mm Hg bosim ostida operatsiya qilish imkonini berdi, bu operatsiyadan keyingi davrni sezilarli darajada osonlashtiradi va qon bosimini kamaytiradi. yurak-o'pka patologiyasi bilan og'rigan bemorlarda anesteziya bilan bog'liq xavf va tromboembolik asoratlar. Bundan tashqari, 30 graduslik optikadan foydalanish tos a'zolarini tekshirish tartibini soddalashtiradi va eng muhimi, bu sohada va semirib ketgan bemorlarda aniq sikatrisial-infiltrativ o'zgarishlar bilan o't pufagi bo'yinining elementlarini izolyatsiyasini sezilarli darajada osonlashtiradi. Deyarli barcha operatsiyalarda atravmatik qisqichlar qo'llanilgan, bu organlar va to'qimalarga keraksiz shikast etkazish va natijada qon ketish va teshilishlarni oldini olishga imkon berdi.

Kalo uchburchagi sohasida aniq yallig'lanish bilan, o't pufagi bo'yni va umumiy o't yo'llari (CBD) elementlarini yaxshiroq ko'rish uchun tupfer bilan "quritish" usuli ko'proq qo'llanila boshlandi. So'nggi 5 yil ichida ular ko'pincha suprahepatik va / yoki subhepatik bo'shliqni drenajlash orqali operatsiyani yakunlashni boshladilar (bemorlarning 35 foizida birinchi 10 yildagi 24-28 foizga nisbatan). Bundan tashqari, agar dastlabki yillarda bitiruvchilar kamdan-kam hollarda paraumbilikal yaraga joylashtirilgan bo'lsa, yaqinda (4 yil) biz ularni bemorlarning 45-50 foizida qo'llaymiz. Ushbu chora-tadbirlar qorin bo'shlig'ida ham, paraumbilikal yara sohasida ham pyoinflamatuar asoratlarning foizini kamaytirishga imkon berdi.

Natijalar va muhokama
Laparoskopik aralashuv vaqtida 96 (3,4%) bemor laparotomiya usulidan operatsiyaga o'tishi kerak edi. 62 bemorda laparotomiyaga o'tishning sababi o't pufagi atrofida yoki uning bo'yin hududida aniq sikatrisial adezyon jarayoni, 15 bemorda - bilio-biliar yoki biliodigestiv oqmalarga shubha, 6 bemorda - xoledoxolitiaz, taxmin qilingan. faqat laparoskopik aralashuv paytida paydo bo'ldi. 9 bemorda laparotomiyaga ko'rsatmalar qorin bo'shlig'ida aniq yopishqoq jarayon (5 bemorda), yotoqdan safro oqishi (1da), o't pufagi bo'yinining kesish elementlariga shubha (1da), tutqich o'simtasi edi. (1da), texnik muammolar (birida). Faqat 4 bemorda aralashuv usulini o'zgartirish sababi intraoperativ asoratlar tashxisi qo'yilgan: 2 holatda - ekstrahepatik o't yo'llarining shikastlanishi, 1 holatda - o't pufagi to'shagida katta jigar tomiridan qon ketish, 1 holatda. - dumaloq ligamentning tomirlaridan qon ketishi.

Biz 28 (0,88%) bemorda og'ir intraoperativ asoratlarni (29) kuzatdik. Ularning orasida eng og'ir toifa - ekstrahepatik o't yo'llarining shikastlanishi bo'lgan 10 nafar bemor. Umumiy jigar kanali yoki CBD darajasida shikastlanish 8 (0,25%) bemorda kuzatildi. Ushbu asoratning asosiy sabablari jarroh tomonidan CBD ning intrahepatik qismini etarli darajada aniqlamaslik (4 ta holat), gepatoduodenal ligament zonasida aniq yopishqoq jarayon sharoitida operatsiyani laparoskopik usulda o'tkazishga doimiy urinishlar edi (3). hollarda), uzoq vaqt davomida koagulyatsiya va kesish orqali kist arteriyasidan qon ketishini to'xtatishga urinish yomon ko'rish sharoitida (1 ta holat). 8 ta holatdan 5 tasida shikastlanish umumiy jigar kanali darajasida, 3 tasida - CBD darajasida bo'lgan. O'z tabiatiga ko'ra, bu jarohatlar quyidagicha taqsimlangan: umumiy kanalning to'liq kesishishi - 4 bemorda, qisman kesishishi - 2da, CBD lümeninin kliplar bilan to'liq qoplanishi - 1da, estrodiol shikastlanish (CBD lümenining to'liq qoplamasi bilan umumiy jigar kanali devorining qisqichlari va koagulyatsiyasi) - 1 tasida faqat 2 holatda laparoskopik aralashuv paytida asorat aniqlangan. Ikkala holatda ham operatsiya laparotomiya usulidan davom ettirildi. 6 ta holatda, asorat faqat bir necha kundan keyin, paydo bo'lganidan keyin tashxis qo'yilgan klinik belgilar biliar peritonit yoki obstruktiv sariqlik. Ushbu bemorlarga 2-6 kun ichida laparotomiya operatsiyalari o'tkazildi, ikkita holatda dastlabki relaparoskopiya bilan. Yana 2 (0,07%) bemorda kista kanali zich yopishqoqlikdan ajratilganda, u qisqich darajasidan pastroq teshilgan va keyin ustiga qo'yilgan. Bir holatda, LCE paytida kista kanalining devorining CBD ning intrahepatik qismi bilan qo'shilish darajasida nuqsoni aniqlangan va operatsiyani laparotomiya bilan davom ettirishga qaror qilingan, bunda alohida tikuv qo'yilgan. kanal. Boshqa holatda, operatsiyadan keyingi davrda qisqich ostidagi kista kanali devorining sezilmagan shikastlanishi peritonitning rivojlanishiga va laparotomiya bilan qayta operatsiya qilishga olib keldi. Bizning amaliyotimizda 3 ta (0,1%) kist arteriyasidan qon ketish holatlari mavjud. Barcha holatlarda qon yo'qotish 200 dan 400 ml gacha. Ularning barchasi laparoskopik muolajalar bilan to'xtatildi. Bir holatda, jarrohning laparoskopik usul bilan gemostaza erishish istagi CBD shikastlanishiga olib keldi.

Biz jigar to'qimalaridan qon ketishini faqat 2 (0,07%) bemorda og'ir asorat deb hisobladik. Bir holatda, o't pufagi to'shagida uzoq vaqt davomida koagulyatsiyaga mos bo'lmagan jigar to'qimalaridan diffuz qon ketish operatsiyadan keyingi davrda subhepatik infiltratning shakllanishiga olib keldi. Boshqa holatda, biz o't pufagi to'shagining yuqori uchdan bir qismidagi shikastlangan tomirdan massiv (400 ml gacha) qon ketishiga duch keldik, uni laparoskopik manipulyatsiyalar bilan to'xtatib bo'lmadi, bu esa shoshilinch laparotomiyani talab qildi. LCE paytida boshqa bemorda o't pufagiga tutashgan gemangioma kapsulasi tasodifan teshilgan, bu esa katta qon ketishiga olib keldi (qon yo'qotish 350-400 ml), bu faqat 30 daqiqadan so'ng laparoskopik choralar bilan to'xtatildi (jami operatsiya vaqti 85 minut). . LCE paytida bir bemorda 10 mm troakarning stileti bilan yaralangan jigarning dumaloq ligamentidan juda kuchli qon ketish paydo bo'ldi. Va gemostaza laparoskopik manipulyatsiyalar orqali erishilgan bo'lsa-da, uning ishonchliligiga shubha tufayli, operatsiyani laparotomiya usulidan davom ettirishga qaror qilindi. 9 (0,29%) bemorda epigastral troakar sohasidagi yaralardan qon ketish shunchalik kuchli bo'lganki, ularni to'xtatish uchun teri kesmalarini kengaytirish va qon ketayotgan tomirlarni tikish kerak edi. Amaliyotimiz davomida faqat 1 bemorda biz aniq teshilish kabi asoratga duch keldik ingichka ichak, paraumbilikal yara sohasidagi aponevrozni tikishda paydo bo'lgan, operatsiya davomida aponevrozdan tikuv olib tashlandi va ichakdagi teshik alohida seroz-seroz va Z shaklidagi choklar bilan tikildi. Terapevtik profilning eng og'ir intraoperativ asoratlari orasida 2 (0,07%) holatda biz LCE davrida yurak faoliyatining jiddiy buzilishi bilan uchrashdik. Birinchi holda, ilgari yurak transplantatsiyasini o'tkazgan bemor, pnevmoperitoneumni qo'llash bosqichida 8 mm Hg dan yuqori bo'lgan. asistoliya ikki marta, tanqidiy tushish bilan birga sodir bo'ldi qon bosimi(JAHON). Bu, ehtimol, denervatsiyalangan yurakning pnevmoperitoneum darajasining 8 mm Hg dan oshishi bilan siqilishi tufayli pastki kavak vena orqali qon oqimining pasayishiga reaktsiyasi bilan bog'liq edi. va o'z pozitsiyasini o'zgartiradi. Pnevmoperitoneum bartaraf etilgandan va kardiotoniklar kiritilgandan so'ng, yurak faoliyati tiklandi va operatsiya pnevmoperitoneum 6-7 mm Hg darajasida laparoskopik usulda o'tkazildi. Boshqa holatda, operatsiyadan oldingi davrda o'tkazilgan terapiyaga qaramay, o't pufagini chiqarish bosqichida gipertenziya va atriyal fibrilatsiyaning taxiformasi bo'lgan keksa bemorda yurak tutilishi kuzatilgan. Reanimatsiya choralari samarasiz bo‘lib, bemor vafot etgan. Operatsiyadan keyingi og'ir asoratlar (17) 16 (0,53%) bemorda kuzatildi: subhepatik xo'ppozlar - 4 ta, subhepatik infiltrat - 6 ta, cheklangan peritonit - 2 ta, jigar to'qimalaridan qon ketish - 2 ta, ingichka ichakning parietal buzilishi - yilda. 1, miokard infarkti - 2. Ikki bemor LCE dan keyin 2 va 3 kunlarda peritonit klinikasi kuchayganligi sababli operatsiya qilindi. Birinchi holda, LCE paytida o't pufagining chiqarilishi uning to'shagidagi tsikatrisial jarayon bilan to'sqinlik qildi, bu siydik pufagining teshilishi bilan birga safro chiqishi bilan birga bo'lib, bu subhepatik bo'shliqni yuvishni talab qildi. paydo bo'lishi klinik rasm 3-kun peritonit, bizning fikrimizcha, operatsiya vaqtida safro bilan yuvish suyuqligi to'liq evakuatsiya qilinmaganligi va qorin bo'shlig'ida drenajlar qolmaganligi sababli bo'lgan. Keyinchalik, relaparoskopiya paytida qorin bo'shlig'ining yuvilishi va drenajlanishiga qaramay, antibakterial dorilar , bemorda bir nechta jigar xo'ppozlari paydo bo'ldi, bu esa uzoq muddatli intensiv terapiyani talab qiladi. Ikkinchi holda, LCE dan keyingi 2-kuni peritonitning klinik ko'rinishining rivojlanishi operatsiyadan keyingi eski ichki ichak xo'ppozining (bemor ilgari qorin bo'shlig'ining pastki qavatida operatsiya qilingan) ochilishi bilan bog'liq edi. pnevmoperitoneum va yiringli tarkibning erkin qorin bo'shlig'iga oqishi. Bemorga laparotomiya usulidan xo'ppoz va qorin bo'shlig'ini drenajlash amalga oshirildi. Yana 3 (0,1%) bemorda LCEdan keyin 2 kundan 2 oygacha bo'lgan davrda jigar xo'ppozlari aniqlandi, ular 2 holatda minilaparotomiya, 1 tasida ultratovush nazorati ostida drenajlangan. Ularning sababi drenajlarni erta olib tashlash va antibiotik terapiyasini to'xtatish edi. Jigar to'qimalaridan qon ketish 2 bemorda operatsiyadan keyingi 1-kuni sodir bo'ldi. Bir holatda, o't pufagi to'shagida jigar to'qimalaridan engil qon ketish bo'lib, u faqat drenaj orqali oz miqdorda (kuniga 30 ml gacha) gemorragik tarkibni qabul qilishda namoyon bo'ladi. Bunday holda, konservativ choralar bilan gemostaza erishildi. Ikkinchi bemorda jigar yarasidan qon ketish shunchalik faol ediki, u nafaqat drenaj orqali yangi qonni intensiv etkazib berish, balki qon bosimining keskin pasayishi, shuningdek, gemoglobin darajasining pasayishi bilan birga keldi. va periferik qondagi eritrotsitlar soni. Bunday holatda shoshilinch laparotomiya o'tkazildi, uning davomida epigastral troakar zonasida jigar to'qimalarining shikastlanishi aniqlandi. Jigar yarasi tikilgan va qorin bo'shlig'i drenajlangan. Operatsiyadan keyingi davrda III darajali semizlik bilan og'rigan bir bemorda ichak parezlari paydo bo'ldi, bu keyinchalik ma'lum bo'lishicha, paraumbilikal yarada aponevroz ustiga qo'yilgan tikuvlarda ingichka ichakning buzilishidan kelib chiqqan. LCEdan keyingi 2-kuni diagnostik maqsadlarda u relaparoskopiyadan o'tkazildi, uning davomida parezning sabablari aniqlanmadi va 4-kuni ichak tutilishining kuchayishi tufayli laparotomiya o'tkazildi, bu tashxisni aniqlashga imkon berdi. 2 (0,07%) bemorda mavjud koronar arteriya kasalligi va gipertenziya fonida LCE muvaffaqiyatli o'tkazilgandan so'ng, 1-kuni yotoqda dam olishni o'zboshimchalik bilan buzish (ikkalasi ham koridor bo'ylab bir necha marta yurib, zinapoyadan yuqoriga ko'tarilgan) rivojlanishiga olib keldi. davolashdan so'ng muvaffaqiyatli natija bilan miyokard infarkti. Operatsiyalarning davomiyligi 15 daqiqadan 190 daqiqagacha bo'lgan, 15 daqiqalik operatsiyalar esa tajribali jarrohlar tomonidan bajarilgan ko'k siydik pufagi deb ataladigan aralashuvlar bilan ifodalangan. Bir soatdan ortiq davom etadigan operatsiyalar, qoida tariqasida, texnik jihatdan murakkab bo'lib, ko'pincha gepatoduodenal ligament sohasidagi murakkab anatomiyaga ega, o't pufagi atrofida aniq yopishqoq jarayon yoki diffuz bilan birga keladigan o'tkir yallig'lanish belgilari bo'lgan bemorlarda amalga oshiriladi. qon ketish, o't pufagining o't chiqishi bilan teshilishi, toshlarning yo'qolishi va boshqalar. Ko'pgina bemorlarda operatsiyadan keyingi davr xavfsiz tarzda davom etdi. Birinchi kunning oxiriga kelib, operatsiyadan keyingi bandajni qo'yishni tavsiya qilgan holda, o'rnidan turishga va bo'lim bo'ylab yurishga ruxsat berildi. 1-kuni ular kichik qultumlarda ichishga ruxsat berildi mineral suv cheklangan miqdorda gazsiz (250-300 ml), 2 va 3-kunlarda - 1,5 litrgacha suyuqlik, "ikkinchi" bulon, kam yog'li yogurtlar, yarim suyuq bo'tqa yoki kartoshka pyuresi va keyin asta-sekin dietani kengaytirish. 5- 5A 1,5-2 oy davomida unga rioya qilish tavsiyasi bilan. Dastlabki yillarda biz bemorlarni operatsiyadan keyin 6-8 kun davomida shifoxonada kuzatgan bo‘lsak, so‘nggi yillarda bemorlar operatsiyadan 3-5 kun o‘tib, sog‘lig‘iga zarracha shubha bo‘lgan taqdirda chiqarib yuboriladi. -bo'lish, ular qo'ng'iroq qilishlari yoki klinikaga kelishlari kerak. 1996 yildan beri biz Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Rossiya jarrohlik ilmiy markazida laparoskopik operatsiyalar uchun kasalxonaga yotqizilgan bemorlar sonining 333 (1991-1995 yillarda) dan 166 taga (1999-2005 yillarda) qisqarishi barqaror tendentsiyasini qayd etdik. ). Bizning fikrimizcha, bu klinik tuman jarrohlikda laparoskopik usulning keng qo'llanilishi va yirik ko'p tarmoqli tibbiyot muassasalaridan bemorlarning chiqib ketishi sodir bo'lganda, bepul davolash deb ataladigan usul bilan bog'liq. Bu holatning ijobiy tomonlari (mavjudligi, "bepul") va salbiy tomonlari bor - aynan shu yillarda og'ir intraoperativ (jigardan tashqari o't yo'llarining shikastlanishi, kist arteriyasidan qon ketishi, yirik tomirlar va qorin bo'shlig'i a'zolarining shikastlanishi) haqida ko'plab nashrlar mavjud. va boshqalar). ) va operatsiyadan keyingi kechki asoratlar (CBD strikturalari, subhepatik xo'ppozlar, paraumbilikal yara sohasidagi churra va ligature oqmalari va boshqalar). RSCH RAMS da 15 yil davomida (birinchi operatsiya qilingan paytdan boshlab) og'ir asoratlar ulushi juda oz o'zgarib turadi, lekin barqaror ravishda kamayadi. Shunday qilib, 1991 yildan 1995 yilgacha bo'lgan davrda, 3 nafar jarroh faol operatsiya qilinganida, 1667 ta operatsiya uchun laparotomiyaga 59 (3,5%) o'tish amalga oshirildi. 15 bemorda 16 (0,96%) og'ir intraoperativ asoratlar kuzatildi, ulardan 5 (0,29%) CBD jarohati. 9 bemorda operatsiyadan keyingi og'ir asoratlar (10 yoki 0,6%) kuzatildi. 1996 yildan 2005 yilgacha bo'lgan davrda 1498 ta operatsiya o'tkazildi (ikkita jarroh tomonidan operatsiya qilindi), laparotomiyaga o'tish 37 (2,47%) holatda, 13 (0,86%) bemorda og'ir intraoperativ asoratlar kuzatildi, ulardan 3 tasi (2,47%). 0,2% - CBD jarohatlari, 6 (0,4%) - og'ir operatsiyadan keyingi asoratlar. Shunday qilib, laparotomiyaga o'tish chastotasi 1% ga, intraoperatif asoratlar chastotasi 0,1% ga kamaydi. operatsiyadan keyingi asoratlar- 0,2% ga. Har qanday operatsiyaning asosiy “salbiy” ko‘rsatkichlarining bu qadar arzimasdek ko‘ringan pasayishi, bizningcha, bu ko‘rsatkichlar dastlab kichik bo‘lib, kimningdir umri har yuz foizdan orqada qolishi bilan bog‘liq.

xulosalar
RSCH RAMSda birinchi operatsiyadan buyon so'nggi 15 yil ichida LCE o't pufagining yaxshi kasalliklari bo'lgan bemorlarda tanlov operatsiyasiga aylandi. Operatsiya xonasining yaxshi texnik jihozlanishi, laparoskopik operatsiyalarni bajaruvchi jarrohlarning yuqori kasbiy tayyorgarligi, operatsiyadan oldin puxta tekshiruv, laparoskopik operatsiyalarni bajarish qoidalariga qat'iy rioya qilish, bemorlarni operatsiyadan keyingi majburiy kuzatish muvaffaqiyatli LCE garovidir.
ADABIYOT
1. Jarrohlik bo'yicha 50 ta ma'ruzalar. Ed. V.S. Saveliyev. M 2004; 366-372.
2. Kerroll B.J., Chandra M., Phillips E.H, Margulies D.R. Og'ir yurak kasalliklarida laparoskopik xoletsistektomiya. Enn Surg 1993 yil; 59: 12: 783-785.
3. Langrehr J. M., Shmidt S. C., Raakow R. va boshqalar. Laparoskopik va an'anaviy xoletsistektomiyadan keyin o't yo'llarining shikastlanishi: operativ tuzatish va uzoq muddatli natija. Abstrakt kitob. 10 Xalqaro Endoskopik Jarrohlik Evropa Assotsiatsiyasi Kongressi. Lissabon 2002; 155.
4. Amelina M.A. 3-4-darajali semizlik bilan og'rigan bemorlarda laparoskopik xoletsistektomiya: Dissertatsiya referatı. dis. ... Cand. Tibbiyot fanlari 2005; 24.
5. Lutsevich O.E. Qorin bo'shlig'i organlarining kasalliklari va shikastlanishlari uchun diagnostik va operativ laparoskopiya: Dis. ... Doktor med. Fanlar 1993; 36.
6. Gallinger Yu.I., Timoshin A.D. Laparoskopik xoletsistektomiya. Amaliy qo'llanma. M 1992; 20-49.
ENDOSKOPIK JARROYAT, 2, 2007 Media Sfera nashriyoti