浮腫治療

蕁麻疹を迅速に回復させ、正常な状態に戻すために何をすべきか、どのような薬を使用して蕁麻疹を治療するか。薬物蕁麻疹とは蕁麻疹の薬物療法

引用の場合： Nikitina I.V.、Tarasova M.V. 慢性蕁麻疹//紀元前。 2008年。第8号。 S. 542

さまざまな著者によると、アレルギー性疾患の構造におけるアレルギー性皮膚疾患、またはアレルギー性皮膚疾患は、7〜73％の範囲です。この病理の有病率は、地域の年齢、生態学的および気候的および地理的条件に依存します、付随する病気しかし、この指標に関する信頼できる情報はまだありません。これは、これらの形態のアレルギー病理学を診断および治療するための用語、分類、統一された方法に対する統一されたアプローチがないためです。アレルギー性皮膚疾患の検出頻度は気管支喘息に次ぐものですが、食物アレルギー、薬物アレルギー、刺傷や虫刺されに対するアレルギー反応などの臨床症状がアレルギー性皮膚症の形で表されることを考えると、アレルギー性皮膚病変がさまざまな専門分野の医師の臨床診療においてどれほど重要であるかを明確にします。アレルギー性皮膚疾患の発症に関与するさまざまなメカニズムは、アレルギー性皮膚症の治療と予防に対する統一された分類と統一されたアプローチを作成することの難しさを説明しています。皮膚病は、特定の疾患（アレルギー、全身性疾患およびその他）、治療への明確で具体的なアプローチを必要とし、外部の影響（薬物、化学物質、食品、感染症など）または体内環境の変化に対する反応として機能し、症候性物質の指定を必要とします。アレグロ皮膚症の分類はありません。これは、有病率、原因と発達要因、臨床経過とアレルギー性皮膚疾患の形態についての信頼できる情報を得るのを難しくし、それは間違いなく、診療所でこの最も一般的に観察される病状の治療、予後と予防の有効性を減らします。

アレルギー性皮膚病のグループからの最も一般的な病気の1つは慢性再発性蕁麻疹です。慢性蕁麻疹（urticariachronica）は、水疱が6週間以上毎日またはほぼ毎日現れ、それぞれが24時間以内続く状態です。
慢性蕁麻疹の有病率は人口の0.1から0.5％です。病気の平均期間は3-5年です。病気にかかったことがある人の50％では、長い寛解の後でも悪化が再び起こるかもしれません。女性は男性よりも蕁麻疹に苦しむことが多く、子供は大人よりも頻繁に蕁麻疹に苦しんでいます。成人では、慢性型の病気が優勢です。
蕁麻疹の一般的に受け入れられている単一の分類はありません。水疱の出現を伴う状態の主なグループを区別することが提案されており、同様の病因メカニズムによって統合されています：一般的な蕁麻疹、身体的蕁麻疹、接触性蕁麻疹、遺伝性蕁麻疹または遺伝性血管浮腫、心因性蕁麻疹。
コースに沿って、慢性の持続性蕁麻疹が区別されます。これは、蕁麻疹の発疹の絶え間ない「更新」と、数日間続く光の間隔と交互に起こる悪化の形で発生する慢性の再発を特徴とします。
マスト細胞の活性化を引き起こす刺激に応じて、次のようなものがあります。
I.蕁麻疹の免疫型：
。 IgE依存性蕁麻疹（薬物、食物、蠕虫まで）;
。補体成分-アナフィラトキシンC3aおよびC5a
。補体誘発性蕁麻疹。原因-より多くの場合、C-1q不活性化因子の遺伝性または後天性欠損症、自己免疫疾患（遺伝性または後天性クインケ浮腫、アナフィラキシー性蕁麻疹反応、蕁麻疹型血管炎）。
II。非免疫型の蕁麻疹。これは、免疫複合体の形成を伴う抗原と抗体の間の真のアレルギー反応に固有の相互作用がない偽アレルギー反応に基づいています。 Ig-Eのレベルは上昇しません-放射性アレルギー吸着試験を使用した血清の研究は有益ではありません。マスト細胞は物質によって直接活性化されます-ヒスタミン遊離剤：
。さまざまなヒスタミン遊離剤（薬物、デキストラン、安息香酸塩、食品-イチゴ、エビ、コーヒー、チョコレート）によるもの;
。特定の物理的要因（寒さ、熱、運動ストレス);
。細菌毒素（急性および慢性細菌感染症の病巣）によって引き起こされます。
偽アレルギー反応の実施にはいくつかのメカニズムがあります。たとえば、直接補体活性化のメカニズム、メディエーターの直接放出、酵素損傷、Jarisha-Gerks-heimer反応、および神経心因性メカニズムです。臨床検査として、偽アレルギー反応が疑われる場合は、細胞抗原刺激試験（CAST）が使用されます。診断を確認するために、生体アミンが豊富な挑発的な食事も処方されています。
III。色素性蕁麻疹（内臓への損傷の有無にかかわらず、皮膚の組織肥満細胞の数の増加;全身性肥満細胞症）。
蕁麻疹の一般的な病態生理学的プロセスの最終段階には、肥満細胞および好塩基性白血球の活性化が含まれ、その結果、血管透過性を増加させるメディエーターが放出されると考えられています。
蕁麻疹の病因は、他のアレルギー性疾患と同様に非常に多様であり、多病因性疾患です。特定のアレルゲンの主な重要性は、さまざまな研究者によって不平等に見なされています。おそらく、そのような曖昧な評価は、患者の検査された派遣団の違いによるものであり、それは、次に、異なる気候、環境、産業および他の条件によって決定される可能性があります。
外因性（物理的-温度、機械的、化学的-医薬品、食品）と内因性（物理的-温度、機械的-医薬品、食品）があります病理学的プロセス内臓-胆嚢炎、胃炎、膵炎など）病因。多くの著者は、感染性（主に細菌性）剤の主な役割を認識していますが、細菌性感作の原因は、ほとんどの場合、消化管および肝胆道系の炎症性病巣であり、副鼻腔、扁桃腺、歯、生殖器ではそれほど頻繁ではありません。慢性蕁麻疹患者の細菌性アレルゲンの陽性皮膚試験が頻繁に検出されることも、細菌性アレルギーの役割の証拠と見なされます。子供のじんましんを引き起こす最も一般的な感染性病原体は蠕虫です。
蕁麻疹の重要な原因の1つとしての腸内毒素症は議論されていますが、腸内毒素症の正常な矯正後の蕁麻疹症状の消失はそれ自体を物語っています。
消化器および肝胆道系における慢性的な炎症および感染過程は、免疫病理学的メカニズムの関与なしに血液および組織における生物学的活性物質の蓄積に寄与する状態と見なされ、基本的な要因の役割はそのような非食品、薬物、花粉アレルゲンなどの感染性アレルゲン。
多くの著者によると、薬はすべての症例の4分の1で蕁麻疹の原因です（ペニシリン、スルホンアミド）。主要な場所はアセチルサリチル酸に属し、この場合、類似の物質との交差反応薬理作用たとえば、他のNSAIDや、食用色素（タートラジン）や防腐剤などの物質。
蕁麻疹は、ハチ目昆虫のアレルゲン（ミツバチ、ハチ、マルハナバチ、スズメバチ、蝶、ゴキブリ）に対する感作の結果として発生する可能性があります。
吸入した物質は蕁麻疹反応を引き起こす可能性があります。蕁麻疹を引き起こす最も一般的な吸入剤は、さまざまな色の花粉、家や本のほこり、タバコの煙、羊毛、さまざまな動物の皮膚からの鱗屑、香水、真菌胞子、ホルムアルデヒドなどです。
原因はまた、接触によって病気を誘発する可能性のある化学物質である可能性があります。ほとんどの場合、これらはさまざまな衛生製品です：シャンプー、歯磨き粉、洗浄粉（「主婦アレルギー」）、化粧品、工業用化学アレルゲン。
皮膚が物理的要因に直接さらされると水疱が生じる可能性があるため、物理的蕁麻疹は特別な蕁麻疹のグループとして区別されます。
水疱は、皮膚描画反射（実際の蕁麻疹）を再現しながら、摩擦、衣服などの皮膚の機械的刺激によって引き起こされる可能性があります。
寒冷は寒冷蕁麻疹を引き起こす可能性があります、高温- 熱の。
水アレルギー性蕁麻疹は、皮膚が低温と高温の両方の温度の水と接触したときに発生します。
あまり一般的ではありませんが、蕁麻疹は圧力によって引き起こされる可能性があります。タイトな衣服で皮膚を長時間圧迫し、強制姿勢に長時間さらされると（特に肥満患者の場合）。ごくまれに、振動によって蕁麻疹が発生することがあります。
紫外線は日光蕁麻疹の原因ですが、その発生は通常、慢性肝疾患（肝硬変、肝炎）やさまざまな原因のポルフィリン症に関連しています。
蕁麻疹を引き起こす内因性の要因には、さまざまな身体的疾患が含まれます。これらの場合、全身性エリテマトーデス、痛風、皮膚リンパ腫、赤血球増加症、マクログロブリン血症、さまざまな局在の腫瘍における蕁麻疹について話しているので、この病気を自己免疫プロセスと見なす理由はすべてあります。蕁麻疹は、月経周期と一致して、月経前と月経中の3〜4日間、女性に周期的に発生する可能性があります。これは、自分の性ホルモンに対する感作によって説明されます。おそらく、病理学的に発生する妊娠中の蕁麻疹の出現（胎盤タンパク質への感作による）、糖尿病、甲状腺の病理。
蕁麻疹の患者の病歴をとるとき、心理的要因はしばしば過大評価されます。多くの研究者によると、心因性蕁麻疹は、蕁麻疹の全症例の3分の1未満を占めています。ほとんどの場合、そのような患者は、消化管の慢性疾患、蠕虫性浸潤、および蕁麻疹を引き起こす他の背景状態を持っています。感情的な過負荷は、コリン性蕁麻疹の発作を引き起こす可能性があります。
補体系のいくつかの遺伝的欠陥は、巨大な水疱の出現を伴う遺伝性蕁麻疹の発症につながります。患者の体内で冷たい溶血素とクリオグロブリンを合成する能力も遺伝性である可能性があり、これが寒冷蕁麻疹の発症につながります。
慢性再発性蕁麻疹は通常、体の長期感作を背景に発症します。皮膚のさまざまな部分に水疱が現れることを特徴とする疾患の再発は、さまざまな期間の寛解に置き換えられます。蕁麻疹の要素の発疹の間、頭痛、脱力感、発熱、関節痛が起こり、胃腸管の粘膜が腫れます-吐き気、嘔吐、下痢。かゆみがひどい場合は、不眠症や神経症の発症を引き起こす可能性があります。血中-好酸球増加症と血小板減少症。組織学的には、慢性蕁麻疹では、急性とは対照的に、血管周囲浸潤がより顕著であり、これは主にTリンパ球とBリンパ球で構成されています。
不在時の慢性蕁麻疹の診断臨床症状忍耐が必要です。 10〜21日間患者を入院させることは珍しいことではありません。 RingとPrzibillaは、慢性蕁麻疹を診断するための3段階のアルゴリズムを開発しました（表1）。
診断は、主要な形態学的要素である水疱の存在下で困難を引き起こしませんが、慢性蕁麻疹の病因の検索はしばしば医師を混乱させます。この場合、蕁麻疹は「特発性」と呼ばれ、数ヶ月から数年の長期にわたる、時には継続的な治療が必要です。したがって、慢性蕁麻疹患者の管理における医師の主な任務は、病気を引き起こす1つまたは複数の要因を特定し、それらを排除することです。
あらゆる種類の蕁麻疹の患者に対する推奨事項がいくつかあります。まず、ヒスタミンの遊離を引き起こす食品（コーヒー、柑橘系の果物、チョコレート、ナッツ、蜂蜜、チーズ、バナナなど）を除外した低アレルギー性の食事療法の遵守です。。）、ヒスタミン様物質（ザワークラウト）の形成、迷惑消化管（燻製、揚げ物、脂肪分の多い食品）。また、飲酒は控え、正当な理由がない限り飲酒しないことをお勧めします。薬。サウナ、プール、非常にお湯で洗う、手ぬぐいやタオルで肌を強くこする。綿の衣服を着用し、帯電防止剤の使用を避け、洗濯するときは低アレルギー性洗剤を使用してください。
慢性蕁麻疹の治療のための基本的な薬は抗ヒスタミン薬（H1受容体の拮抗薬または遮断薬）であり、これは病原的に実証されており、長年の臨床経験によって証明されています。抗ヒスタミン薬は、ヒスタミンと競合することにより、受容体を可逆的に遮断します。ヒスタミンに対する特定のヒスタミン受容体の親和性は、合成薬よりもはるかに高いことに留意する必要があります。そのため、抗ヒスタミン薬は即時のアレルギー反応を防ぐのに特に効果的です。アレルギー反応がすでに発生している場合、またはその最初の症状が発生している場合、H1受容体遮断薬は放出されたヒスタミンの新しい部分の影響の発生を防ぎます。それらは、受容体にすでに結合しているヒスタミンを置換しませんが、メディエーターによって占有されていない受容体またはヒスタミンによって放出された受容体のみをブロックします。
その経過の重症度を決定する蕁麻疹の主な症状はそう痒症であることに注意する必要があります。したがって、H1-抗ヒスタミン薬の有効性は、皮膚のかゆみの軽減の程度によって正確に評価されます。かゆみがない場合の水疱の数の持続またはわずかな減少またはかゆみの強さの減少は、抗ヒスタミン薬を中止する根拠ではないことを強調する必要があります。さらに、時間的要因も重要です。 H1受容体遮断薬を2日間効果的に使用しても、薬に変化は生じません。処方薬の有効性の評価は5〜7日以内に行われます。慢性蕁麻疹の治療には、H1受容体遮断薬を少なくとも4〜6週間服用する必要があります。
ジフェンヒドラミン、クレマスチン、クロロピラミン、プロメタジン、シプロヘプタジン、メブヒドロリン、デミテンデンなどの第一世代の抗ヒスタミン薬はよく知られています。第一世代のすべての抗ヒスタミン薬は中枢神経系に抑制効果があり（眠気、反応の遅さ、記憶喪失など）、外来診療での使用が制限されます。一部の薬（ジフェンヒドラミン、プロメタジン、程度は低いがクレマスチン、クロロピラミン）には、アトロピンのような効果（頻脈、瞳孔散大、運動性の低下、消化管の分泌）があります。このグループのいくつかの薬は中毒を引き起こす可能性があり、光増感効果があり、他の薬はアドレナリン遮断特性（特にプロメタジン）です。それらの抗コリン作用のために、それらは興奮、震え、口渇、尿閉、および便秘を引き起こす可能性があります。アトロピンのような作用は、気管支喘息の気管支閉塞を悪化させる可能性があります（秘密の粘度を上げることによって）。長期間使用すると、タキフィラキシーの現象が発生する可能性があります。肝臓や腎臓の病気の患者に処方するときは注意が必要です。
選択の出現で抗ヒスタミン薬 II世代では、慢性蕁麻疹を含むアレルギー性疾患の治療に新しい視点が現れました。このグループには、アクリバスチン、アステミゾール、ロラタジン、アクリバスチン、セチリジン、レボセチリジン（Xyzal）、エバスチンが含まれます。これらの薬には、第一世代の抗ヒスタミン薬と比較して多くの利点があります。鎮静効果がなく、タキフィラキシーの現象が長期の治療中に説明されていません。最近まで、セチリジンは治療用量でヒスタミンへの反応を抑制する最も強い能力を持っていたことが確立されました。次に、抗ヒスタミン活性が低下するにつれて、エバスチン、アステミゾール、ロラタジンが続きました。何年もの間、セチリジンは慢性蕁麻疹の治療に成功裏に使用されてきました。 Levo-ceti-rizinは、新しい高度に選択的なH1受容体遮断薬です。セチリジンは、レボセチリジンとデキストロセチリジンのラセミ混合物であることが知られています。 R-エナンチオマー、または活性な立体特異的異性体のみが、ヒスタミンH1受容体に優先的に結合します。これはレボセチリジンです。レボセチリジンの分布容積は、H1受容体に結合する抗ヒスタミン薬にとって理想的です。セチリジンよりも分布容積が小さいため、血液脳関門の透過性が低く、脳受容体への結合が少ないため、安全性が向上します。レボセチリジンは、急速な用量依存的な吸収を特徴としています。レボセチリジンのバイオアベイラビリティは> 77％であり、薬剤は最小限の肝代謝を受けます。シトクロムP450システムのアイソザイムの関与による形質転換は受けません。レボセチリジンは主に尿（85％）と糞便（13％）に変化せずに排泄されます。ヒトH1受容体への結合に関するinvitro研究は、レボセチリジンのH1受容体に対する親和性がセチリジンの2倍であり、デキストロセチリジンのそれよりもほぼ30倍高いことを示しました。レボセチリジンのH1受容体への結合時間は、デキストロセチリジンの結合時間よりも大幅に長くなります。皮膚では、2.5mgのレボセチリジンと5mgのセチリジンが、ヒスタミン誘発性の紅潮および水疱反応の最大かつ同等の抑制に必要です。さらに、セチリジンと比較して、レボセチリジンは、32時間にわたってヒスタミン反応を抑制するのに有意に効果的でした。その抗ヒスタミン効果は24時間持続し、薬を服用してから2日後に一定の濃度に達します。プラセボと比較して、認知機能および心理測定機能に対する抑制効果がないことが示されました。レボセチリジンは実際にはムスカリン受容体に結合しません;この薬はH1受容体に対して非常に選択的です。慢性蕁麻疹患者の治療におけるレボセチリジンの有効性と安全性に関する無作為化プラセボ対照多施設並行グループ研究によると、この薬は蕁麻疹の主な症状であるかゆみと水疱に迅速で顕著な長期効果をもたらします。投与の4週間後、レボセチリジンで治療された患者の85.3％は、そう痒症の消失または有意な減少に気づきました。 3ヶ月間一定摂取したレボセチリジンの治療効果は変化しませんでした。非常に重要なのは、レボセチリジンの使用の安全性の問題です。臨床研究では、レボセチリジン（推奨用量：1日1回5 mg）が認知機能、反応時間、および運転能力に及ぼす影響は示されていません。しかし、一部の患者は、薬に対する個々の反応のために、眠気、脱力感を経験する可能性があります。さらに、プラセボ対照試験の結果、1日あたり30mgのレボセチリジンを服用した30人の健康なボランティアで心毒性がないことが明らかになりました。レボセチリジンと他の薬剤との相互作用に関する研究は行われていませんが、セチリジンとプソイドエフェドリン、シメチジン、ケトコナゾール、エリスロマイシン、アジスロマイシン、ジアゼパムとの相互作用がないという証拠があります。
マスト細胞膜安定剤（ケトチフェン、クロモグリク酸ナトリウム）は、マスト細胞、好中球および好塩基球からのアレルギー反応の発症に関与するヒスタミン、ブラジキニン、リンフォカインおよび他のメディエーターの放出を阻害する効果があります。それらは肥満細胞のホスホジエステラーゼを阻害することができ、したがってそれらの中にcAMPの蓄積を減らし、それは細胞膜の透過性の変化につながります。ホスホジエステラーゼの活性は平滑筋細胞でも減少し、それがそれらに対するメディエーターの収縮作用を防ぎます。このグループの一部の薬には、H1遮断作用（ケトチフェン）があります。これらの薬の治療効果は2〜4週間かけてゆっくりと進行するため、コースは十分に長くする必要があります（少なくとも4〜8週間）。慢性再発性蕁麻疹では、H1遮断薬のグループからの薬剤を使用することが可能であり、膜安定化効果があります-オキサトミド。
カルシウム製剤とチオ硫酸ナトリウムには減感作用があります。カルシウム製剤のうち、塩化カルシウム、グルコン酸カルシウム、パンガミン酸カルシウムが使用されています。これらの薬の抗アレルギー作用のメカニズムは完全には理解されていません、それらが透過性を低下させる可能性があります血管壁、水疱の形成中の乳頭真皮の腫れを軽減します。カルシウム塩の静脈内投与は交感神経の興奮を引き起こします神経系副腎によるアドレナリンの分泌。そのため、交感神経系の緊張が高まっている患者（白い持続性皮膚描画症、顕著な毛様体運動反射など）の患者にはカルシウム製剤は推奨されません。チオ硫酸ナトリウム（亜硫酸ナトリウム）は、チオール基を含む特定の解毒剤として分類されます。抗毒素、抗炎症、脱感作効果があり、静脈内投与されます。
耐え難いかゆみと進行中の治療への抵抗により、中程度の用量の糖質コルチコイド（プレドニゾロン）が処方されます。 40〜60 mgの初期静脈内投与量は、可能な限り低くする必要がある維持投与量に徐々に減らされます。他の薬剤に耐性のある慢性蕁麻疹の治療が成功した症例は、糖質コルチコイドとアナボリックステロイドスタノゾロールの組み合わせで説明されており、1日あたり5〜6mgの用量で経口投与されます。
一部の患者では、PUVA療法の予約は素晴らしい結果。同様の、時にはより顕著な臨床効果は、UV-A照射によって生成されます。 UV-B照射は、コリン作動性または実際の蕁麻疹よりも慢性蕁麻疹の方が効果的ではありません。
血漿交換と免疫吸着は、特に患者が好塩基球の表面のIg-E受容体に結合することにより、高親和性IgEフラグメント（アルファ鎖）に対する自己抗体を持っている場合、従来の治療に耐性のある慢性蕁麻疹の治療の最後の場所ではありません肥満細胞は、脱顆粒とヒスタミンの放出を引き起こします。さらに、この方法は、一部の患者の高価な診断研究に関連するコストを削減する機会を提供します。
慢性蕁麻疹の外用療法は非常に限られており、かゆみを軽減するために対症療法を行うことを目的としています。メントール（0.5-1％）、炭酸（0.5-1％）、クエン酸（0.5-1％）と一緒に水で振とうした懸濁液を使用することが可能です。外部抗ヒスタミン薬は、十分に顕著な鎮痒効果がないため、広く使用されていません。光増感効果があり、広い表面に適用すると、全身効果（口渇、息切れ、興奮、錯乱）があります。）。外部コルチコステロイドの使用は、接触性蕁麻疹に対してのみ正当化されます。
したがって、慢性蕁麻疹の複雑な治療に使用される抗ヒスタミン薬のグループから、1日1回5mgの用量のレボセチリジン（Xyzal）が最も効果的であり、これは患者にとって心理的および実際的により便利です。第一世代の抗ヒスタミン薬と比較して、Xyzalには疑いの余地のない利点があります：それは24時間の薬物の単回投与（5mgのレボセチリジン）の安定した強い効果を持っています、すなわち。 1日1回の投与で; 12分後に行動を開始します。認知機能を低下させず、眠気を引き起こしません。他の薬と相互作用しないため、この薬は肝疾患に苦しむ患者を含むすべての患者の慢性蕁麻疹の治療に理想的です。 Ksizal（レボセチリジン）は、その有効性、治療への高い順守、および優れた忍容性により、アクティブなライフスタイルを送る患者にとって理想的です。

文学
1.アロA.L. プライベートアレルギー。 -M.-1976.-512p。
2. Balabolkin I.I.、Efimova A.A. 影響環境要因子供のアレルギー性疾患の広がりと経過について。免疫学。 -1991。-N4。-S。34-37。
3. Zverkova F.A. アトピー性皮膚炎について。 Vestn。 dermatol。 -1989年。-2。-S。27-29。
4. Ilyina N.I. 臨床および疫学研究の結果に基づくロシアのさまざまな地域におけるアレルギー病理学// Doct。 diss。 -モスクワ。 -1996年。
5. Kalamkaryan A.A.、Samsonov V.A. 用語の質問へ：びまん性神経皮膚炎-アトピー性皮膚炎// Vestnik皮膚炎。 -1988、-2.-S.10-16。
6. YeagerL。臨床免疫学およびアレルギー学//1990.-S.1-3。
7. LessofM。食品に対する臨床反応//医学。 -モスクワ。 -1986.-248p。
8. Luss L.V. クリニックでのアレルギーと偽アレルギー// Doct。 diss。 -モスクワ。 -1993年。-220ページ。
9. Toropova N.P.、Sinyavskaya O.A.、Gradinarov A.M. 小児における重度の（障害のある）アトピー性皮膚炎//医学的および社会的リハビリテーションの方法。ロシアの医学雑誌、皮膚科。 --1997。-5.-N11.-S.713-720。
10. Khaitov R.M.、Pinegin B.V.、Istamov Kh.I. 生態免疫学// VNIRO。 -モスクワ。 -1995.-S. 178-205。
11. Khutueva S.Kh.、Fedoseeva V.N. アレルギーと生態学//ナリチク。 -1992.-68ページ
12.ドライノフG.I. アレルギー性疾患の治療//モスクワ。 -2004.-S.195-207。
13. AltmaerP。皮膚科およびアレルギー学の治療ハンドブック。 Corrによって編集されました。 RAMS Kubanova A.A. //Moscow.GEOTAR-MED。 -2003.-p.483-491
14グリーブM.W. 慢性特発性蕁麻疹。 Curr Opin AllergyClin。 Immunol。、2003、v。 3、p。 363-368。
15. Kozel M.、SabroeR。慢性蕁麻疹。病因、管理および現在および将来の治療オプション。薬物、2004年、v。 64（22）、p。 2516-2536。
16. Grant JA、Riethuisen JM、Moulaert B.、de Vos C.レボセチリジンとエバスチン、フェキソフェナジン、ロラタジン、ミゾラスチン、およびプラセボとの二重盲検、無作為化、単回投与、クロスオーバー比較：ヒスタミン誘発性のwealand-flare応答の抑制健康な男性被験者で24時間。アン。アレルギー喘息Immunol。、2002、v。 88、p。 190-197。
17. Gillard M.、Christophe B.、Wels B. etal。 HIアンタゴニスト：受容体親和性対選択性。炎症。 Res。、2003、v。 52（Suppl 1）、S49-50。
18. Gandon J.M.、Allain H.健康なボランティアの認知および精神運動機能に対する、新しいアンチヒスタミン薬であるレボセチリジンの単回および反復投与の効果の欠如。 J.Clin。 Pharmacol。、2002、v。 54、p。 51-58
19. KappA。とPichlerW.J。レボセチリジンは、慢性蕁麻疹に苦しむ患者に効果的な治療法です。無作為化、二重盲検、プラセボ対照、並行、多施設共同研究です。 Int。 J. Dermat。、2005、doi：10/1111 /]。 1365-463.200502609.X
20.Xyzal。製品モノグラフ。 2005年、p。 71。

ほとんど全て薬さまざまな原因副作用.

アレルギー反応を起こしやすい人は、特定の薬を服用した後に皮膚の発疹を経験する可能性があります。

望ましくない反応を取り除き、再発を防ぐためには、蕁麻疹（じんましん）とは何か、それと闘い、予防するためにどのような対策が取られているかを理解する必要があります。

また、アレルギー症状を他の皮膚の発疹と区別することも学びます。

蕁麻疹が発生します：

急性;
慢性。

慢性型は数ヶ月続くことがあり、その後は安全に通過します。

彼女の犯人：

食品;
ストレス;
家庭用化学薬品;
寒さとの接触;
水。

薬物アレルギーは、突然の発症と一瞬の終わりを伴う身体の急性反応です。

薬物蕁麻疹は、すべての副作用の症例の70％以上で発生します。

化学物質由来の物質と常に接触している医療従事者は、ほとんどの場合、かゆみや発疹に苦しんでいます。

病気は通常、薬を服用してから数日後に現れます。

まれに、服用後数時間以内に発生する場合があります。原則として、薬の中止後、すべての症状は自然に消えます。

変化により皮膚に水疱が発生する皮下血管ヒスタミンの体の放出によって引き起こされます。

クインケの浮腫は、危険な形態の薬物蕁麻疹です。皮下細胞の腫れは、体のどの部分でも起こります。たとえば、喉頭、口蓋、扁桃腺の粘膜に。

喉頭がすぐに消失せずに腫れると、次のような症状が発生する可能性があります。

呼吸困難;
嗄声;
咳;
窒息、さらには死に至る。

登場の理由

薬は合成物質です。人体と相互作用することは、人体が克服するのを助けるだけではありませんさまざまな病気、だけでなく、望ましくない反応の原因にもなります。

これらの中で最も一般的なのは蕁麻疹です。

蕁麻疹の原因：

薬物に対する個人の不耐性;
アレルギー反応の傾向;
化学物質の代謝が遺伝的に遅い;
薬物の過剰摂取;
薬物の単回大量投与の静脈内投与;
互いに組み合わせることができない異なる化学組成で同時に複数の薬を服用する;
ビタミンの不当な摂取;
薬とアルコールを服用する;
腎臓または肝不全。

どの薬が病気を引き起こすのか

すでに繰り返し服用している薬であっても、どんな薬でも皮膚の発疹を引き起こす可能性があることを覚えておく必要があります。

薬に対するアレルギーが何年も前の場合、体が同様の物質と相互作用するたびにそれが現れる可能性があります。

蕁麻疹の形で副作用がある抗菌薬：

スルホンアミド（「スルホンアミド」、「アルブシド」）;
テトラサイクリン（「ビブラマイシン」）;
ペニシリン（「アモキシシリン」、「オーグメンチン」）;
アミノグリコシド（「ストレプトマイシン」、「ゲンタマイシン」、「ネオマイシン」）;
キノロン（「シプロフロキサシン」）;
レボミセチン（血液製剤の防腐剤として使用）。

その他の薬：

抗リウマチ薬（コデイン）;
バルビツール酸塩（「フェノバルビタール」）;
リドカイン（ "Xilestesin"）;
ヨウ素製剤（ルゴール溶液、「ソルタン」）;
鎮痛剤（「アナルギン」）;
ビタミンA;
ビタミンBとそれを含む製剤;
局所麻酔薬（「ノボカイン」、「アネステゾール」）。

同じ物質が原因で、固定された場所に発疹が再発することがあります。

ビデオ：病気の一種

症状の症状

ほとんどの場合、この病気は急性の形で現れます。これは次の症状を特徴としています。

全身または個々の領域の突然の重度のかゆみ;
皮膚の発赤;
全身または局所的な場所での水疱の形での噴火。

発疹が出やすい：

腕と脚のひだの体の部分;
顔;
胃。

あまり一般的ではありませんが、水疱はまぶた、口の粘膜、鼻、性器に現れます。

病気はさらに伴うかもしれません：

頭痛;
熱;
関節痛;
流涙、鼻水、粘膜のかゆみ;
呼吸困難;
気管支のけいれん;
腎臓と心臓への損傷。

子供の病気の発症と症状

子供の蕁麻疹の症状はより顕著です。発疹は発熱、発熱を伴います。

皮膚のひだ、首、性器の子供の発疹の出現は、追加の不快感を引き起こします。

患者がいる部屋が暑すぎると、皮膚の合併症のリスクが高まります。

水ぶくれをとかすと、子供は治癒しない傷に感染症を引き起こすリスクがあり、それが皮膚炎の発症につながります。

多くの場合、口や喉の粘膜に発疹があります。

たっぷりの飲み物、部屋の湿った空気、涼しさは、薬物蕁麻疹の治療をより効果的にします。

また、天然素材で作られたゆったりとした衣服を着用し、ハーブを加えた入浴をすることも重要です。

診断の仕方

診断を下すために、血液と尿の臨床分析が行われます。

これは、皮膚感染症を除外するためにも行われます。

好酸球増加症（好酸球数の増加）の存在はアレルギーを示します。

また、主治医は、食品、さまざまな添加物（防腐剤、染料）、病気の人が接触する可能性のある外部化学物質（化粧品、家庭用化学物質）に対するアレルギー反応を除外する義務があります。

目視検査を行い、患者さんがどのような薬を服用したかを調べた後、最終的な診断を下し、治療措置を講じます。

皮膚検査は、薬に対するアレルギー性発疹を検出するためには使用されません。

薬物蕁麻疹の治療

どの薬が望ましくない効果を引き起こしたかを見つけて、すぐにそれを止めることが重要です。複数の薬がある場合は、一度にすべてをキャンセルする必要があります。軽度の場合、これは治療なしで症状を解決するのに十分です。

耐え難いかゆみ、腫れを伴う急性、痛み、症状は経口抗ヒスタミン薬（ロラタジン、ギスマナル）によって緩和されます：

1〜2時間以内に、すでに現れている症状を和らげます。
定期的に服用すると最も効果的です。

皮膚発疹の重篤な症状では、グルココルチコステロイドが処方されます。全身的または局所的に。

ホルモン性軟膏およびクリームは、医師の監督下でのみ使用する必要があります。

ほとんどの薬の排泄は腎臓で尿とともに起こるので、必ず水をたくさん飲むようにしてください。

助けるためのフォークレシピ

炎症を起こした肌を落ち着かせ、かゆみを和らげるには、オークの樹皮またはカモミールの煎じ薬（バスあたり0.5リットル）を加えたバスが役立ちます。

セントジョンズワートオイルは、大人と子供のかゆみを和らげるのにも効果的です。

すりおろした生のジャガイモを10〜15分間皮膚に塗布すると、炎症を和らげることができます。

経口投与のためのかゆみに対する癒しのコレクションとハーブの注入：

大さじ1杯のバレリアンにコップ1杯の沸騰したお湯を注ぎ、20分間醸造させます。 3回に分けて、日中に服用してください。
同じ割合で、注入されたミントを1日2回カップの半分を飲みます。
大さじ1杯のノコギリソウに沸騰したお湯を注ぎ、30分放置し、1日3回に分けます。
食事の前にセロリジュースを小さじ1日3回飲む。
サンザシとバレリアンのチンキ剤、15滴をコップ1杯の水と混ぜ、寝る前に飲む。
夜に水と一緒に小さじ半分のショウブの根の粉末を取ります。
レモンバーム、バレリアンルーツ、砕いたホップコーンを同じ割合で混ぜます。沸騰したお湯1杯あたりの混合物大さじ1の計算では、注入を準備します。 1日4回に分けて。

防止

主な予防策は、病歴の研究、患者がアレルギーを起こしたすべての薬の特定と完全な排除です。

どんな治療も常に医者によって処方されるべきです。セルフメディケーションは危険です否定的な結果重度のアレルギー反応。

次のような慢性疾患の存在気管支ぜんそく、アレルギー性鼻炎は、アレルギー特性を持つ薬（ペニシリンなど）の使用に対する禁忌と見なされます。

どんな病気もすぐに抗生物質で治療されるべきではありません。喉が赤く、鼻水が出るのは、ウイルス感染の兆候にすぎない可能性があります。抗生物質はウイルスを殺すことはできず、バクテリアとの戦いにのみ効果があります。
細菌感染に対する抗生物質は医師が処方する必要があります。
ビタミンの摂取はしばしば不必要であり、過剰摂取につながる可能性があります。肉、カッテージチーズ、シリアル、野菜、果物を食事に取り入れている健康な人は、追加のビタミンを必要としません。ビタミンはまた、医師が適応症に従ってのみ処方すべき薬です。
すべての薬を子供からできるだけ遠ざけてください。
駆虫薬の予防的投与は非現実的であり、体を毒し、皮膚の発疹の原因となる可能性があります。
どの薬があったかを知り、常に覚えておく必要がありますアレルギー反応以前。歯科医、美容師による治療中にそれらを報告してください。
セルフメディケーションは絶対にしないでください！

麻薬によるじんましんは非常に不快な現象であり、水ぶくれが恐ろしいように見えることもありますが、治療の予約後1〜2日以内に、すべてが跡形もなく消えます。

アレルギーが発生した薬を適時にキャンセルすることで、医師とすぐに連絡を取り、喉頭の浮腫だけでなく慢性蕁麻疹の発症を防ぐことができます。

彼らは皮膚の発疹を伴う病気と呼びます（ 水ぶくれ）、しばしば患者はひどいかゆみを感じます。この病気は、イラクサとの接触後の火傷と症状が類似していることから名付けられました。

発疹ほとんどの場合、薬を服用した後、それは完全に消えます、時には病気は永続的です。

どんな状況でも、問題に対処する必要があります、外観不快な症状-医者に助けを求める理由。現代医学は、じんましんを取り除くのに役立つ幅広い薬を提供しています。蕁麻疹：治療、薬、どのように素早く回復するか？成人の蕁麻疹にはどのような薬が使われていますか？質問への回答は以下のとおりです。

特徴、治療法

いつもの かゆみ水疱の出現に先立って、皮膚の最初の領域が赤くなり、次に顕著な皮膚の欠陥が生じます。

張力の増加、血管収縮により、水疱は灰色になり、最終的には白い色合いになり、ピンクがかった皮膚が地層を囲みます。蕁麻疹をどうするかという疑問が生じます。

必要な治療の欠如は、さらに多くの水疱の出現につながり、それらは成長し、形が不規則になる可能性があります。蕁麻疹の出現は一種です防御機構さまざまなアレルゲンへの体。

皮膚の発疹の発症は、特定の薬（抗生物質、ビタミン、血清）、食品（チョコレート、柑橘系の果物、ナッツ、卵）の摂取によって悪影響を受けます。別の種類 アレルゲン（猫の毛、ポプラの毛羽など）も皮膚に反応を引き起こします。

医療現場では、背景に蕁麻疹の症例が多い凍傷, 過熱、後 虫の刺し傷、強い ストレス.

重要！治療の開始時に、病気の発症の根本的な原因を特定し、アレルゲンを排除します。この規則に従わないと、さらに大きな力で再発することになります。

最初の兆候が現れたら、すぐに医師の診察を受けてください。医師が必要な治療方針を処方します。多くの場合、病気の症状は、ヒスタミンの有害な影響による血管透過性の障害に関連しています。これらの場合、蕁麻疹が検出されると、医師は蕁麻疹の抗ヒスタミン薬を処方し、問題に効果的に対処し、患者の生活を正常に戻します。

抗ヒスタミン薬で状況が解決しない場合は、専門家がコースを処方しますホルモン剤深刻な合併症を防ぐため。多くの場合、医師はさまざまな吸着剤、利尿剤を処方し、体からアレルゲンを取り除き、病気にすばやく対処するのに役立ちます。

蕁麻疹の原因が神経緊張である場合もあり、患者にはさまざまな鎮静剤が表示されます。そのような資金を取っている間、車を運転する能力が損なわれるかもしれません、長い旅行、過度の負荷を控えてください。

自己免疫性蕁麻疹では処方されます 免疫抑制剤患者の状態を正常化するために、特徴的な症状を排除します。

強力な薬は医師の処方箋でのみ購入できますが、服用中は必ず医師の指示に従ってください。

効果的な薬

病気を発見したので、私たちは探しています効果的な治療法じんましんから。すべての治療手段はいくつかのグループに分けられます。成人の蕁麻疹にはどのような薬が効果的ですか？良い面として、以下の薬は成人の蕁麻疹の治療法として証明されています。

抗ヒスタミン薬

医薬品は、遊離ヒスタミンを排除し、体から除去することを目的としています。

免疫系によって否定的に認識されるのはこの物質であり、発疹やかゆみが現れます。

成人の蕁麻疹の治療では、さまざまな薬が使用されます。薬にはいくつかの種類があり、それぞれに長所と短所があります。医師は、皮膚のじんましん用の錠剤と、この病気を克服するのに役立つさまざまな治療法を処方します。

第一世代の薬

それらは迅速かつ強力ですが、短期的な効果をもたらします、長期使用つまり、効果が低下します。2週間ごとに薬を交換する必要があります。このグループの短所：鎮静効果があり、集中力を高める必要のある活動に従事している人々を受け入れることは禁じられています。

第一世代の薬を服用すると、頻脈、便や視力の障害、粘膜の乾燥、その他の多くの副作用を引き起こす可能性があります。

印象的なリスト 否定的な反応生物は第一世代の薬をあまり人気がありませんが、それでも蕁麻疹の治療に使用されています。このグループには、次のツールが含まれています。

ジアゾリン。穏やかな鎮静作用があり、中枢神経系への影響が望ましくない場合に積極的に使用されます。人間の反応を遅くし、胃腸障害を引き起こし、働く可能性があります膀胱、薬物の毒性に関する情報があります。 1つのパッケージの平均コストは65ルーブルです。
フェンカロル。体が他人に慣れている極端な場合に使用されます。抗ヒスタミン薬。組織内のヒスタミンのレベルを下げることができ、H1受容体をブロックし、中枢神経系に顕著な悪影響を及ぼしません。短所：胃腸管、心臓血管系の病気での使用は禁止されており、軽度の効果があります。費用-20個のパックあたり250ルーブル。

第二世代の薬

これらの資金は中枢神経系に影響を与えず、人間の反応にも影響を与えず、24時間作用します。1日1回の投与が推奨されます。

薬 中毒性はありません、治療効果は摂取終了後約1週間持続します。肝臓、腎臓、心臓血管系の病気に医薬品を使用することは禁じられています。

このグループには次のものが含まれます。

ツェトリン。薬はタスクに完全に対処し、コースを受講することで新しいアレルギー反応の発生を防ぐことができます。このツールはさまざまな形式で利用でき、使いやすいです。過剰摂取は、便秘、睡眠障害、不安の増大を脅かします。価格-250ルーブル。

クラリセンス。この薬はヒスタミンの生成を抑制し、クインケの浮腫にも対処し、患者の状態を迅速に緩和します。効果は1日続き、依存症は引き起こされません。個々のコンポーネントに対する個々の不寛容は、しばしば現れます。平均費用は60ルーブルです。

第三世代の薬

最良の手段新世代の蕁麻疹は鎮静効果がないため、注意力の集中が高まる活動をしている人に使用できます。

薬 H1受容体をブロックする、に対処するアレルギー症状、心臓への副作用はありません。

グループには次のものが含まれます。

エリウス。錠剤やシロップの形で入手可能で、薬は迅速に作用し、蕁麻疹の症状に効果的に対処します。妊娠中、授乳中の使用は禁止されており、子供は使用できません。腎不全では注意して使用してください。価格-30ルーブル。
ヒスマナル。効果は1日を通して発現し、8〜9時間後に作用のピークに達します。薬はアルコールの効果を高めません、車を運転する能力に影響を与えません。このツールは、食欲増進、眠気、頻脈、粘膜の乾燥、その他の副作用を引き起こす可能性があります。価格-最大1,000ルーブル。

糖質コルチコイド

糖質コルチコイド薬はじんましんの治療に使用されます。資金は軟膏、クリームの形で利用可能であり、皮膚の発疹を治療し、蕁麻疹の症状に効果的に対処するために使用されます：かゆみ、腫れをすばやく緩和します。

大人気をお楽しみください 注射用ソリューション、彼らはより速く行動し、優れた結果を示し、資金を差し引いた-彼らは困難な場合に病院でのみ使用されることが最も多い。

このグループには次のものが含まれます。

プレドニソル。軟膏、クリーム、錠剤の形で利用できます。適用した場合皮膚被覆かゆみ、発疹は跡形もなく消えます。この薬は、じんましんの症状を取り除くための追加の治療薬として使用されます。妊娠中、真菌およびウイルス性疾患肌。治療期間は最大2週間続きます。費用-60ルーブル（軟膏）、130ルーブル（錠剤）。成人の蕁麻疹に対するプレドニゾロンは類似体です。
ジキサメタゾン。抗炎症作用があり、蕁麻疹の症状に対処します。注射剤、錠剤、軟膏の形で入手できます。病気の怠慢に応じて、さまざまな形が使用されます。妊娠中は、消化管、肝臓、腎臓の病気で使用しないでください。タブレットの価格は40ルーブルで、ソリューションは200ルーブルです。

ディプロスパン。注射用懸濁液の形で製造され、代謝プロセスに多様な効果があり、抗炎症、免疫抑制効果があります。体の真菌感染症、個人の不耐性には使用しないでください。費用は170ルーブルです。

腸吸収剤

蕁麻疹には、腸吸収剤が使用されます。錠剤はじんましんに効果がありますが、クリームや粉末入りジェルも広く使用されています。

このグループの薬の有効成分は、体内の毒素（アレルゲン）に結合し、それらの除去に貢献します。

薬の巨大なプラス-彼らは持っています 副作用の小さなリスト。腸吸収剤は使いやすく、薬は蕁麻疹の症状にすばやく対処するのに役立ちます。

グループには次のものが含まれます。

活性炭。何十年もの間、蕁麻疹からの回復プロセスをスピードアップするなど、さまざまな種類の中毒に対処するのに役立ってきた最も人気のある治療法。禁忌はありません。投与量は比率に基づいて計算されます：人間の体重10kgあたり1錠。価格-20個で40ルーブル。
エンテロスゲル。ほぼ白色の均質な塊の形で製造され、無味無臭です。定期的に服用することで、新たなアレルギー反応の出現を防ぎ、蕁麻疹の既存の症状にうまく対処します。薬の過剰摂取は確認されておらず、便秘や嘔吐はめったにありません。費用は370ルーブルです。

スメクタ。粉末状で入手可能で、水で希釈し、経口摂取してください。この薬はアレルゲンに効果的に対処するだけでなく、体から他の毒素を取り除くのに役立ちます。妊娠中の使用は許可されており、副作用はまれであり、個人の不寛容だけで服用することはできません。費用-10袋150ルーブル、30パック-350ルーブル。

チオ硫酸ナトリウム。粉末の形で製造され、経口摂取されたこの薬は、皮膚のかゆみに効果的に対処し、表皮から水疱を取り除きます。妊娠中は使用できません。個人の不耐性があります。レセプションでは、血液とリンパ液が浄化され、生物全体の状態にプラスの影響を与えます。費用は100ルーブルです。

追加の操作

そのほか、医薬品医師は、体の防御をサポートする成人用の蕁麻疹用の錠剤、さまざまなサプリメントを処方します：

グルコン酸カルシウム。人体のカルシウムの不足を補い、組織の代謝を正常化し、注射や錠剤用の溶液の形で生成されます。医師の処方に従ってのみ使用し、投与量を超えないようにしてください。不適切な使用は、腎臓結石の形成、心臓血管系の問題を脅かします。価格-15ルーブル（錠剤）、ソリューション-100ルーブル。蕁麻疹のためのグルコン酸カルシウムは、成人の蕁麻疹のための他の薬と組み合わせて病気に対処するのに役立ちます。
ツィンドル。消毒外部手段を参照してください。このツールは、皮膚への既存の損傷を癒すのに役立ちます。 Tsindolは、蕁麻疹だけでなく、にきびやさまざまな皮膚科の問題に対処するのに役立つため、積極的に使用されています。

関連性 じんましん 小児歯科を含む小児科では、小児および青年における疾患の高い有病率、慢性型と比較した急性型の有意な優勢、および疾患の多病因によって決定されます。

じんましん-かゆみを伴う水疱またはさまざまなサイズの丘疹の形でのびまん性または限定的な発疹を特徴とする不均一な疾患のグループ。蕁麻疹の発疹の最も重要な特徴は、単形性です。皮膚の発疹は、1つの形態学的要素（水疱）によって表されます。水疱は、皮膚の表面から浮き上がり、押すと青白くなり、かゆみを伴い、1日以内に跡形もなく通過する空洞のない要素です。

蕁麻疹のメカニズムは、皮膚の肥満細胞の脱顆粒に関連しています。さまざまな要因の影響下で、肥満細胞は炎症性メディエーターを放出し、臨床症状病気。これらの中で最も重要なのはヒスタミンであり、これは、皮膚の血管透過性の増加による水疱を伴う毛細血管および細動脈の局所的な拡張のために限定された紅斑を引き起こします。ヒスタミンとプロスタグランジンD2はC線維を活性化し、神経ペプチドを分泌して、追加の血管拡張と肥満細胞の脱顆粒を引き起こします。

蕁麻疹では、頭皮、手のひら、足の裏など、発疹の局在化が可能です。粘膜（口腔、喉頭、食道）を損傷する可能性もあります。病変のサイズは、数ミリメートルから数センチメートルまでさまざまです。おそらく、輪郭が描かれたコンフルエントな要素の形成（巨大な蕁麻疹）。

急性蕁麻疹では、通常、大きな全身性の発疹が観察され、急速かつ迅速に解消します。同時に、慢性蕁麻疹は、原則として、数時間（最大24時間）続くはるかに小さい直径のいくつかの発疹によって特徴付けられます。

急性蕁麻疹の原因

食品：魚、牛乳、卵、鶏肉、牛肉、豚肉、ナッツ、リンゴ、ニンジン、石の果実、蜂蜜、メロン、柑橘系の果物、燻製製品。

栄養補助食品と薬：抗生物質、ほとんどの場合ペニシリングループ、非ステロイド性抗炎症薬、スルホンアミド、ビタミンB群、 ACE阻害剤、筋弛緩薬、放射線不透過剤）。

の中薬アレルギー反応の原因である、はより一般的です：抗生物質、特にペニシリン-最大55％の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）-最大25％のスルホンアミド-最大10％の局所麻酔薬-最大6％のヨウ素含有および臭素含有薬物-最大4％ワクチンと血清-主に組織プロセスに影響を与える最大1.5％の薬（ビタミン、酵素、代謝に影響を与える他の薬剤）-最大8％の他の薬のグループ-最大18％

にとって アレルギー性蕁麻疹次の要因によって特徴付けられます。

アレルゲンとの因果関係、

抗ヒスタミン薬で治療した場合の症状の迅速な解決、

アレルゲンとの繰り返しの接触による再発、

広範囲の蕁麻疹はアナフィラキシーの症状である可能性があります、

リスクグループ：若者、アトピー表現型の人々、

関連するアレルゲンと接触したときの交差反応性を特徴とする

薬物療法。急性蕁麻疹の患者、急性状態を止めるための慢性蕁麻疹の悪化、ほとんどの場合、抗ヒスタミン薬の指定が示されます。病気のより重症の経過では、第一世代の抗ヒスタミン薬（付録の表を参照）と糖質コルチコイドの非経口投与が推奨されます。

入院：局所反応または蕁麻疹がアレルギープロセスの唯一の症状である場合、入院治療 必要ありません .

クインケの浮腫

クインケの浮腫-皮膚の限られた深部浮腫の急性発症を特徴とする疾患であり、皮下組織または口腔、唇、目、喉頭、気管支、生殖器の粘膜。形態学的には、これは結合組織層と皮下組織または粘膜下層の腫れです。

血管性浮腫の臨床的特徴：

しばしば非対称浮腫、

淡いピンクまたはボディカラー、

かゆみを伴うことはめったになく、灼熱感や痛みを伴うことがはるかに多いです。

腫れは解消するのに24時間以上かかります、

特徴的な局在は親水性組織です：顔（眼窩周囲領域、唇）、頭皮、口腔（舌）、咽頭、生殖器、手、足の背面。しかし、原則として、浮腫は任意の局在を持つことができます。

皮膚の症状と同時に、関節の腫れ、喉頭、咽頭、胃腸管などの粘膜が見られます。

胃腸粘膜の浮腫 それが現れるので、急性腹症をシミュレートすることができます：

消化不良障害（悪心、嘔吐、便障害）、

腹部の急性の痛み、

腸の運動性の増加、

時々-腹膜症状。

敗北 泌尿生殖器 急性膀胱炎の症状を示し、急性尿閉の発症につながる可能性があります。

最も脅威的な状態は開発です 喉頭浮腫 急性呼吸不全の臨床像が増加しています。その発生は次のように示されます。

犬吠える咳、

進行性の呼吸困難。

危険なのは、顔に浮腫が局在することです。髄膜、メニエール症候群（めまい、吐き気、嘔吐）の診療所によって現れる髄膜症状または迷路系の出現を伴う。

クインケ浮腫の患者の入院は必須です！

急性蕁麻疹とクインケ浮腫の緊急治療

干渉をやめ、

子供への便利なアクセスを提供し、

水平に配置します

年齢の投与量で抗ヒスタミン薬を導入する（ジフェンヒドラミン-1歳未満の子供-経口、2-5 mg、2-5歳-5-15 mg、6-12歳-15-30mgの用量でレセプションでまたはin / m 0、05 ml / kg）

で重症例（一般的な蕁麻疹および/またはクインケ浮腫）-年齢投与量のエピネフリンs / cまたは/ m（表19を参照）

プレドニゾロンIMまたはIV1-2 mg / kg（またはそれ以上-適応症による）

クインケ浮腫の緊急治療即時の臨床効果が達成されたとしても、臨床状況の重症度と子供の強制入院を考慮に入れて、年齢投与量におけるプレドニゾロンとアドレナリンの義務的な使用によって異なります！

急性蕁麻疹およびクインケ浮腫の診療所を停止するために使用される薬剤の年齢投与量は、表に示されています...

RCHD（カザフスタン共和国保健省の共和党保健開発センター）
バージョン：臨床プロトコル MH RK-2014

蕁麻疹（L50）

子供のためのアレルギー学、皮膚静脈学、子供のための皮膚科、小児科

一般情報

簡単な説明

おすすめされた
専門家評議会
RSE onREM「共和党センター
健康開発」
保健省
と社会開発
カザフスタン共和国
2014年12月12日付け
プロトコルNo.9

じんましん-さまざまなサイズと形状の限られた紅斑性または白いかゆみを伴う蕁麻疹（水疱）の皮膚（粘膜にはあまり見られない）の外観を特徴とする皮膚疾患で、消失後にかゆみを伴う痕跡は残りません。蕁麻疹を伴うことがあります血管浮腫.

I.はじめに

プロトコル名：じんましん

プロトコルコード：

ICDコードX

L50蕁麻疹

プロトコルで使用される略語：

ALTアラニンアミノトランスフェラーゼ

ASTアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ

INN-インターナショナル一般名

ml-ミリリットル

Mg-ミリグラム

プロトコル開発日： 2014年。

プロトコルユーザー：アレルギー専門医、皮膚静脈科医、一般開業医/小児科医/療法士。

分類

臨床分類じんましん :

流れとともに：

急性（最長6週間）;

慢性。

素因による：

遺伝性;

獲得しました。

年齢別：

子供の;

成人の蕁麻疹。

病因によると：

物理的＃

特発性;

他の種類の蕁麻疹。

臨床的および病因的変異によると：

アレルギー性変異体;

偽アレルギーの亜種。

診断

II。診断および治療のための方法、アプローチおよび手順

基本的および追加の診断手段のリスト

外来患者レベルで実施される主な（必須の）診断検査：

一般的な分析血液;

一般的な尿分析;

蠕虫の糞便の検査;

ELISAによる血清中のIgE（合計）の測定;

外来患者レベルで実施される追加の診断検査：

生化学的血液検査（ブドウ糖、総タンパク質、コレステロール、クレアチニン、尿素の測定）;

真菌の皮膚擦過の顕微鏡検査;

細菌学的検査（糞便、十二指腸内容物、中咽頭の粘膜およびその他の慢性感染症の病巣からの物質）;

食道胃十二指腸内視鏡検査;

十二指腸の響き胆汁培養;

invivo（アレルゲン特異的IgEの含有量の測定）およびinvitro（完全寛解期の皮膚および挑発的な検査）のアレルギー検査。

計画された入院について言及するときに実行しなければならない検査の最小リスト：

一般的な血液分析;

一般的な尿分析;

蠕虫の糞便の検査。

病院レベルで実施される主な（必須の）診断検査：

生化学的血液検査（ビリルビン、ALT、ASTの測定）。

病院レベルで実施される追加の診断検査：実施されていません。

救急車の段階で実施される診断措置救急医療: ショックの発生を排除するための血圧、心拍数、呼吸の制御。

診断基準

苦情と既往歴

苦情：

浮腫性の真っ赤な水疱の形での発疹の突然の出現は、皮膚のレベルを超えて上昇し、不規則な形の大きなプラークに融合し、いくつかの要素は制限されたままです（急性蕁麻疹を伴う）。

水ぶくれ（数分後の場合もあります）、跡形もなく消えます。

丘疹（慢性蕁麻疹の場合）;

皮膚と皮下脂肪の限定的な腫れの突然の出現（クインケ浮腫）;

かゆみ、灼熱感、悪寒または熱感、窒息の突然の発症;

一般的な状態の違反：発熱（イラクサ熱）;

病歴：

以前に移されたクインケの浮腫、蕁麻疹のエピソードの存在;

家庭用化学物質、薬物、動植物由来の食品の不耐性（さまざまな症状におけるアレルギー反応）、化粧品.

身体検査データ:
一時的な滲出性のストリップレス要素/ブリスター：

浮腫、濃い、明るいピンク色;

皮膚のレベルを超えて上昇します。

さまざまなサイズ（直径0.5〜10〜15cm）。

さまざまな形状（丸みを帯びた、大きなスカラップなど）。

多くの場合、中央にブランチングのゾーンがあります。

皮膚の腫れが限られている（巨大な蕁麻疹、急性限定血管性浮腫）：

粘膜（舌、喉頭、眼結膜、鼻咽頭）、顔（唇、頬、まぶたなど）および/または生殖器;

皮膚と粘膜は緻密に弾力性のある粘稠度になり、白く、めったにピンク色にならず、主観的な感覚がなくなります。

実験室研究 :
全血球計算：好酸球増加症。
血液ELISA：血清中の有意なアレルゲンを引き起こすための総IgEおよび特異的IgEのレベルの上昇の検出。

インストルメンタルリサーチ:
アレルゲンプリックテスト：特定のアレルゲンの陽性結果。

鑑別診断

鑑別診断

表1。蕁麻疹の主な臨床および検査室の鑑別診断徴候

基準	じんましん	蕁麻疹性血管炎	トキシコーダーミア	Duhringの疱疹状皮膚炎
発疹の特徴	水疱、浮腫性、濃い、明るいピンク色、皮膚のレベルより上に上昇、さまざまなサイズ（直径0.5〜10〜15cm）および輪郭（丸みを帯びた、大きなスカラップなど）、多くの場合ブランチングのゾーンがあります真ん中で	皮膚のさまざまな部分にあるさまざまなサイズの水疱。	皮膚および粘膜に紅斑性の扁平上皮、水疱性および水疱性の要素が優勢な、発疹の多形性の、しばしば対称的な要素。	水疱、水疱および小胞の多形要素が検出されます
プロセスフロー	水ぶくれは跡形もなく消えます（数分後の場合もあります）。丘疹（慢性蕁麻疹を伴う）は、1日以上持続する可能性があります	発疹は通常1〜3日以上持続します	発疹は持続し、治療を行わないとプロセスが一般化する傾向があります。	プロセスは、体の他の部分に新しい要素が現れることで、治療なしで悪化します
かゆみの強さ	ひどいかゆみ、灼熱感	患者はしばしばかゆみよりも痛みを訴えます。	表現された	表現された
患者の一般的な状態	一般的な状態の違反：悪寒、関節痛、窒息; 嗄声、息切れ、発熱（じんましん）。	一般的な状態の違反：関節痛、腹痛、発熱。	一般的な状態の違反：関節痛、発熱、消化不良障害	一般的な状態の違反：関節痛、発熱
実験室の指標	好酸球増加症; 血清中の高レベルのIgE。	ESRの増加、免疫グロブリンの比率の変化、補体の溶血活性	ESRは、重症度に応じて15から40 mm / hに増加し、好酸球増加症は10から40％に増加しました。	血液および嚢胞液中の最大10〜30％の好酸球増加症、およびヨウ素製剤に対する過敏症。

海外での治療

韓国、イスラエル、ドイツ、アメリカで治療を受ける

医療観光に関するアドバイスを得る

処理

治療目標：

臨床症状の緩和;

合併症の発症の予防。

治療戦術

非薬物治療：
モード：一般。
低アレルギー性食：表番号7（必須の食物アレルゲン、抽出物、アルコールなどの除外）。
除去措置の実施の確保：さまざまなアレルゲンとの接触を排除するための施設のウェットクリーニング。

医療

第2世代の抗ヒスタミンH1遮断薬
顕著な抗アレルギー、鎮痒、抗炎症および抗滲出作用を提供するには：

ロラタジン（証拠レベル-B）1日1回経口投与、No。10-14：

大人と12歳以上の子供、1タブ。（10mg）または小さじ2杯のシロップ;
--2〜12歳の子供：1/2錠または小さじ1杯のシロップ。

。セチリジン（エビデンスのレベル-C）経口で1日1回、No。10-14：

大人と12歳以上の子供、1タブ。（10 mg）または20キャップ;
-6〜12歳以上の子供、1つのタブ。（10 mg）または20滴（0.25 mg / kg体重の割合で）;
-2〜6歳の子供、5 mg（1/2タブまたは10滴）;
-1歳から2歳までの子供、2.5 mg（5キャップ）。

。レボセチリジン（エビデンスのレベル-A）経口で1日1回、No。7-10日：

大人と6歳以上の子供、5mg。

。デスロラタジン（エビデンスのレベル-B）経口で1日1回、No。10-14日：

大人と12歳以上の子供、5mgまたは10mlのシロップ;

6〜11歳の子供5 ml（1スクープ-2.5 mg）;

1〜5歳の子供、2.5 ml（1/2計量スプーン-1.25 mg）。

。フェキソフェナジン（エビデンスのレベル-D）成人では1日1回、小児では1日2回、経口投与、No。10-14日：

大人と12歳以上の子供、180mg;

6歳未満の子供30mg。

。クレマスチン（証拠レベル-D）（第1世代）経口で1日1〜2回、No。7〜10日：

1〜3歳の子供：2.0〜2.5mlのシロップを1日2回。

3〜6歳-1日2回5.0ml（0.5mg）;

7年間で、5.0〜10.0 ml（0.5〜1.0 mg）を1日2回。

成人1mg経口。筋肉内、1日1回2ml。

。クロロピラミン（証拠レベル-D）（第1世代）1日1〜2回経口または筋肉内1 ml、No。10-14：

大人25mg;

1〜12か月の子供-5 mg（0.25 ml）（粉末状、離乳食と一緒に）;

1〜6歳の子供-10mg（0.5ml）または1/4錠（8.3mg）を1日3回または1/2錠を1日2回;

6〜14歳の子供-10〜20 mg（0.5〜1 ml）または1/2錠（12.5 mg）を1日2〜3回。

。ジフェンヒドラミン（証拠レベル-C）（第1世代）。経口または筋肉内、1 ml 1％1日1〜2回：

大人：25-50 mg;

子供：1歳まで-0.002-0.005 g;

2〜5歳の子供-それぞれ0.005〜0.015 g;

6歳から12歳までの子供たち-によって。

キャンドルは、クレンジング浣腸または自発的な腸のクレンジングの後、1日1〜2回、平均7〜10日間、1日1〜3回直腸に注射されます。

3歳未満の子供、0.005 g;

3〜4歳の子供-各0.01g;

5〜7歳の子供-各0.015 g;

8〜14歳の子供-0.02g。

。メブヒドロリン（証拠レベル-D）（第1世代）経口経口1日1〜3回、No。7〜10日：

大人100mg;

2歳未満の子供、50-100mg;

2〜5歳の子供、50〜150 mg;

5〜10歳の子供、100〜200mg。

糖質コルチコイド

プロセスの厳しい過程で、用量と頻度は個別に決定されます：

ベタメタゾン（証拠レベル-D）臀部の筋肉の奥深くに注射するための筋肉内懸濁液7-10日で1回：

大人（4-8 mg）1-2 ml;

子供：1年から5年-2mgの初期用量;

6〜12歳の子供4mg。

。ヒドロコルチゾン（証拠レベル-D）2〜6時間ごとの静脈内ボーラス、重症度に応じて、48〜72時間以内：

大人100mg;

少なくとも25mg / kg /日。

。デキサメタゾン（エビデンスレベル-D）1日3〜4回静脈内投与、または食後に経口投与、分割 1日量 2〜3回投与、5日目：

大人：4〜20mgまたは表による。 10〜15mg /日;

子供：0.02776〜0.16665 mg / kg /日（年齢による）体表面積の2.5〜10 mg / m2 /日を指定します。

。プレドニゾロン（証拠レベル-C）経口、食後、1日量を2〜3回に分けて5日目：

成人1日あたり40〜60mg;
-子供1mg / kg /日。

。メチルプレドニゾロン（証拠レベル-C）経口、食後、1日量を2〜4回に分け、5日目：

大人-4から48mg;

子供-0.42-1.67mg / kgまたは12.5-50mg / m2 /日。

外来での治療

必須医薬品のリスト（割り当てられる可能性は100％です）：

ロラタジン錠10mg、バイアル入りシロップ;

セチリジン錠10mg; 経口投与用滴10mg / 1 ml：バイアル。 20ml。

レボセチリジン錠5mg;

バイアル中のデスロラトジンシロップ2.5mg / 5 ml、錠剤5 mg;

フェキソフェナジン錠30、120、180 mg、懸濁液6 mg / ml（30 ml、300 ml）;

クレマスチン錠1mg、シロップ、2.0mlアンプル;

クロロピラミン錠、1.0mlのアンプル25mg（20mg）;

アンプルに注射するためのジフェンヒドラミン溶液1％-1 ml、錠剤20 mg; 30mgおよび50mg、5mg、1mg、15mgおよび20mgの直腸使用のための坐剤;

メブヒドロリン錠、糖衣錠50および100mg。

追加の薬のリスト（適用の可能性は100％未満）：

ベタメタゾンアンプル1.0ml;

注射用ヒドロコルチゾン懸濁液25mg / ml;

デキサメタゾン錠0.5mg; 1.5 mg、アンプル0.4％1.0 ml;

プレドニゾロン錠5mg、アンプル30 mg / ml;

メチルプレドニゾロン錠4mg; 16 mg、アンプル20、40、125、250、500、1000mg。

他の種類の治療：実行されません。

外科的介入：実行されません。

予防措置 :

アレルゲンおよび潜在的に感作性のある要因（寒さ、暑さ、太陽、運動、薬物など）との接触を排除するための排除措置の遵守。

蕁麻疹の悪化を防ぐために、外因性物質（蕁麻疹および他のタイプに接触する）に対する反応が確立している患者は、より軽い服を着ることをお勧めします。家を出る前に、体の露出した部分（顔、手、唇）に特別な製品を適用します-年齢に関係なく皮膚を保護する皮膚軟化剤（生後1日からの子供と大人）;

自宅と職場で患者の行動スキルを教える-コースの特徴、病気の診断と治療（経口またはリマインダーの形で）を説明し、対症療法、応急処置キットの入手可能性に関する推奨事項の順守、感作の範囲を考慮した低アレルギー性食の順守。

アレルギー歴が悪化している女性、またはすでに蕁麻疹の子供がいる女性は、妊娠中は低アレルギー性の食事療法に従う必要があります。

さらなる管理 :

アレルギー発生の存在下でのアレルギー専門医による居住地での調剤登録;

慢性蕁麻疹では、疾患の寛解が始まるまでの抗ヒスタミン薬（第2世代）の長期使用、平均3〜6か月の定期的な治療。

検査中に存在または特定された内臓の病気を治療します。

アレルギー専門医の管理下にある専門室で完全寛解（プリックテスト）の開始時に診断措置を実施する。

診断および治療法の治療効果と安全性の指標：

急性および慢性型の蕁麻疹の症状の緩和;

安定した寛解を達成する;

合併症はありません。

麻薬（有効成分）治療に使用

入院

入院の種類を示す入院の適応症

緊急入院の適応症：

血管浮腫喉頭の領域で;

アナフィラキシー反応。

計画された入院の適応症：

急性蕁麻疹;

10日間の外来での治療の無効性。

情報

ソースと文献

RCHD MHSD RKの専門家評議会の会議の議事録、2014年
1. 1.皮膚病および性感染症の合理的な薬物療法。開業医のためのガイド、ed。 A.A. クバノバ。 -モスクワ、出版社「リテラ」。 – 2005.- S.248-265。 2.皮膚および性病：医師のためのガイド/エド。 Yu.K. Skripkina、V.N。Mordovtsev -M。：医学、1999年。-T.2。-878ページ。 3.3。臨床ガイドライン。皮膚静脈学// Ed。 A. Kubanova.- M。：DEKS-Press.- 2007.-P.21-35。 4.皮膚および性病の治療：I.M。ロマネンコ、V.V。クチャガ、S.L。アフォニン-Mediinformエージェンシー2006。V.2-885p。 5.皮膚科およびアレルギー学に関する治療参考書：P。Altmayer-出版社。 GEOTAR-MED、2003、1246p。 6.高用量デスロラタジンは、後天性寒冷蕁麻疹患者の標準用量治療と比較して、膨疹量を減少させ、寒冷誘発閾値を改善します：無作為化プラセボ対照クロスオーバー試験。 Siebenhaar F、Degener F、Zuberbier T、Martus P、Maurer M.//出典。 Allergie-Centrum-Charité、皮膚科およびアレルギー科、Charité-Universitätsmedizinベルリン、ベルリン、ドイツ。 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016。 7.慢性特発性蕁麻疹に対して抗ヒスタミン薬を処方する方法：毎日のデスロラタジンとPRNおよび生活の質。 Grob JJ、Auquier P、Dreyfus I、Ortonne JP // ソース。 HôpitalSteMarguerite、マルセイユ、フランス。 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133920。 8.季節性アレルギー性鼻炎患者におけるビラスチン20mgとデスロラタジン5mgの有効性と安全性の比較。 Bachert C、Kuna P、Sanquer F、Ivan P、DimitrovV、Gorina MM、van de Heyning P、Loureiro A; ビラスチン国際ワーキンググループ。 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132976。 9.ヒトにおけるヒスタミン誘発性の膨疹および発赤反応のビラスチンおよびセチリジンによる比較阻害。チャーチM.K. // ソース。皮膚科およびアレルギー部門、アレルギーセンターシャリテ、シャリテ-Universitätsmedizinベルリン、シャリテプラッツ1、10117ベルリン、ドイツ。 [メール保護] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2187455910。蕁麻疹に対するヒスタミンH2受容体拮抗薬。 Fedorowicz Z、van Zuuren EJ、HuN。出典。 // UKCC（バーレーン支部）、保健省、バーレーン、ボックス25438、アワリ、バーレーン。 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2241933511。成人と子供の蕁麻疹の評価と管理のためのガイドライン。グラタンCE、ハンフリーズF、英国皮膚科医協会の治療ガイドラインおよび監査小委員会。成人と小児の蕁麻疹の評価と管理のためのガイドライン。 Br。 J.ダーマトール。 2007年12月; 157（6）：1116-23。 http://guideline.gov/content.aspx?id=12328&search=urticaria+and+hydrocortisone12。慢性蕁麻疹に対する自己血によるツボ注射脱感作の治療効果の観察。中国語の記事。 Xiu MG、Wang DF ソース。淮安市江蘇省のXuyi皮膚および性感染症病院 "an 211700、中国。 [メール保護] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=dexamethasone％20urticaria。 13.蕁麻疹：評価と治療PAUL SCHAEFER、MD、PhD、University of Toledo College of Medicine、Toledo、Ohio Am FamPhysician。 2011年5月1日; 83（9）：1078-1084。

情報

III。プロトコル実装の組織的側面

資格データを持つプロトコル開発者のリスト：
1）Batpenova G.R. 医学博士、教授、カザフスタン共和国保健社会開発省、JSCのチーフフリーランス皮膚静脈学者 " 医科大学アスタナ」、皮膚静脈学科長。
2）Kotlyarova T.V. -医学博士、JSC「アスタナ医科大学」、皮膚静脈学科の准教授。
3）Dzhetpisbayeva Z.S. -医学の候補者、JSC「アスタナ医科大学」;
4）Baev A.I. -医学の候補者、SNS。 RSE "KazNIKVI";
5）Ahmadyar N.S. -医学博士、JSC「NNTsMD」臨床薬理学者。

利害の衝突がないことの表示：ない。

レビューア：
ヌルペイソフT.T. 医学博士、准教授、循環器内科研究所の共和党アレルギーセンター長、カザフスタン共和国保健社会開発省の主任フリーランスアレルギー専門医。

プロトコルを改訂するための条件の表示： 3年後および/またはより高いレベルのエビデンスを伴う新しい診断および/または治療法が出現した場合のプロトコルの改訂。

添付ファイル

注意！

セルフメディケーションによって、あなたはあなたの健康に取り返しのつかない害を引き起こす可能性があります。
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薬の選択とその投与量は専門家と話し合う必要があります。病気や患者さんの体の状態を考慮して、正しい薬とその投与量を処方できるのは医師だけです。
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