子供の腫れ

子供のTBIの結果。子供の外傷性脳損傷：症状、原因、治療、兆候

序章。

私たちの時代における外傷性脳損傷の治療と診断の関連性は疑いの余地がありません：生活条件の悪化、失業、犯罪の増加、薬物中毒は刑事傷害を増加させます。アルコールや薬物の消費量の増加、それらの頻繁な過剰摂取（薬物昏睡）により、昏睡状態の外傷性脳損傷を区別することがより困難になっています。とりわけ、病院に最新の診断機器がないこともこれに寄与していないため、患者の徹底的な既往歴と検査がますます重要になっています。頭蓋脳損傷（TBI）は、最も一般的なタイプの外傷性病理の1つであり、住民1000人あたり毎年2〜4人で登録されています。負傷者の中で子供や若者が優勢です。 TBIの社会経済的重要性は非常に大きいです。ロシア連邦保健省によると、2003年には、200人の労働者ごとに、平均9。6日間の病気休暇の発行が1件ありました。しかし、社会的および経済的観点から最も重要なのは、TBIの結果です。これは、TBIが慢性化し、患者の生活の質を悪化させ、作業能力を低下させ、しばしば永続的な障害につながる可能性があるためです。 2000年には、約70千人の成人（または人口の1万人あたり4.7人）と17.6千人の子供（人口の1万人あたり6.2人）がすべての地域の負傷のために障害者として認識されましたが、一般的な構造ではシェアの負傷中枢神経系の機能障害の割合は最大30〜40％であり、障害の原因の構造では25〜30％です。

1.子供の外傷性脳損傷の分類と特徴。

1.1脳震盪。

乳幼児の場合若い頃多くの場合、意識を損なうことなく進行し、臨床的には栄養血管および身体症状の出現を特徴とします。怪我の瞬間-鋭い蒼白肌（特に顔）、頻脈、その後無気力、眠気。逆流は、摂食、嘔吐、不安、睡眠障害、消化不良の症状が認められたときに発生します。すべての症状は2〜3日で消えます。

より若い（就学前の）年齢の子供では、脳震盪も意識を失うことなく進行することができます。自発的な水平眼振、角膜反射の減少、筋緊張の変化（通常は低血圧）、腱反射の増加または減少、脈拍の不安定性、そして時には熱性下の体温があります。シェルの症状（主にケルニッヒ徴候）が定義され、わずかに表現されることはめったにありません。一般的な状態は2〜3日以内に改善します。

脳震盪で、頭蓋骨の骨に損傷はありません。

1.2軽度の脳挫傷。

乳児や幼児では、頭蓋骨が薄いため（骨の厚さが1.75〜2 mm）、脳の挫傷（外傷性の力が加えられた部位とカウンターブローの種類の両方）が比較的一般的です。臨床像脳と茎の症状で構成されています。意識の喪失は短期的（数秒、数分）であり、しばしば見られません。怪我の直後、皮膚の蒼白が観察されます。短期間の不安、無気力、眠気に変わる; 食欲不振、下痢、頻繁な逆流、および嘔吐の形での消化不良障害は、脳震盪よりも顕著です。腱反射の活性化または減少、自発性眼振を伴う筋緊張のびまん性の減少があります。

手足の運動活動の非対称性が明らかになります。

症例の約10分の1で、くも膜下出血が認められます。これは、顕著な髄膜症状なしに発生します。頭蓋骨の骨折の存在は、犠牲者の状態が良好であっても脳損傷を示し、損傷時の意識の喪失や限局性の神経学的症状はありません。

就学前および学齢期の子供では、軽度の脳挫傷がより明確な臨床症状を引き起こします。意識の喪失、めまい、自発的な水平眼振は、観察の3分の1以上で起こります。中枢性不全麻痺VIIおよびXIIを伴う半症候群の形での限局性神経学的症状がより明確に定義される脳神経、筋緊張の変化、腱反射の増加、病理学的反射。視運動性鼻腔の非対称性、胃底の動脈の拡張または狭窄も明らかにされています。

脳弓の骨の骨折の場合、脳の挫傷の病巣は、骨折の側と反対側の両方で、主に頭頂葉と前頭葉でのカウンターブローのタイプによって検出できます。

脳挫傷中くらい

それは学齢期の子供でより頻繁に観察されます。中等度の脳挫傷の症例の85％で、頭蓋骨の骨に損傷があり、それらの半分以上が根元まで伸びる陥没した粉砕骨折です。

幼児では、軽傷の場合と同様に、意識が一次的に失われることはまれであり、短命です（数秒、数分）。同時に、他の一般的な脳の兆候が明確に表現され、繰り返しの嘔吐、一般的な倦怠感、および無気力によって現れます。幹の症状は、断続的な水平眼振、角膜反射の減少、収束障害、上向きの視線の制限、一過性の瞳孔不同によって表されます。限局性半球症状は、運動活動と腱反射の非対称性によって現れますが、軽度の不全麻痺、限局性けいれんによって現れることはあまりありません。患者の1/3に腰椎穿刺があり、くも膜下出血が検出され、髄膜症状と3日間の体温上昇を伴います。

就学前および学齢期では、意識の喪失がより頻繁に観察されます。それより長く、最大1時間です。頭痛、めまい、繰り返しの嘔吐が見られます。大脳半球の病変の明確な限局性症状-筋緊張の変化を伴う錐体半球症候群、手足の動きのわずかな制限、VII-II脳神経の中枢不全麻痺。脳の症状はより明るく、より持続的に現れます-自発的な水平眼振、角膜反射の減少、一過性の瞳孔不同、光に対する瞳孔の反応の減少、上向きの視線の制限。嗅覚減退症が認められます。中等度の脳挫傷では、記載されている臨床像は3週間持続します。

観察のほぼ半分で、就学前、特に学童における中等度の脳損傷は、くも膜下出血と髄膜症状を伴います。

臨床経過は、持続性片麻痺の急性発症を特徴とし、多くの場合、手が優勢であり、腱反射の増加、バビンスキー反射、および罹患した四肢の筋緊張低下を伴う。時にはVIIおよびXII脳神経の中枢不全麻痺、顔と腕の半麻酔の形での感受性障害、一過性の言語障害が付随します。神経学的症状は、損傷直後に数分から3時間の期間でより頻繁に発症し、数日後にはそれほど頻繁には発症しません。小児では、角膜反射の減少、眼振、上向きの視線の不全麻痺の形で茎の症状も観察され、10〜2日で退行します。

重度の脳挫傷

臨床的特徴は、破壊の病巣の形成、衝撃または反衝撃のメカニズムによる損傷時の前頭側頭型-基底出血の主な局在を伴う実質出血によって決定されます。

重度の脳挫傷は、最も一般的には就学前（4〜6歳）および学校（7〜14歳）の犠牲者に現れます。

昏睡は、数時間から数日までの怪我の後に特徴的です。 TBI（長期低酸素症）の複雑な経過により、昏睡は数週間続くことがあります。大人よりも子供たちの重要な機能の状態は脅威ではありませんが、顕著な変化を起こします：頻脈、まれに徐脈、血圧の変動が観察されます。

限局性症状の中で、運動障害（錐体外路症候群）が最も重要であり、限局性てんかん発作が発生する可能性があります。敏感な障害はあまり一般的ではありません（表面的なタイプの感度の違反を確立することが最も確実に可能です）。運動失語症の要素が優勢な失語症、および片麻痺と組み合わせた完全または四半盲の形の視覚障害、片麻痺は、犠牲者が昏睡状態から抜け出した後にのみ確立することができます。

TBIの急性期の茎の症状は、意識の状態と相関しています。見事な昏迷を背景に、それらの中で最も一定しているのは、角膜反射の減少、腱反射の体軸に沿った解離、両側性の病理学的反射、筋緊張の変化、自発的な水平眼振です。

状態の重症度の深化（脳浮腫の増加、挫傷ゾーンでの出血）とともに負傷時またはその後に発症した昏睡状態の犠牲者では、主にテントレベルの脱臼ステム症状が明らかになります-浮遊眼球運動、不全麻痺上向きの視線の変化、上向きの筋肉の緊張の変化、場合によっては、伸筋不全麻痺の性質を獲得します。

ほとんどの患者の意識状態の正の変化は4-10日の間隔で観察され、明確な意識の回復は傷害後2週間以上以内に起こります。

脳の重度の挫傷は、頭蓋骨の骨の損傷を伴うことがよくあります-ボールトとベースの単一または複数の線形骨折、ボールトの複数の破砕された陥没骨折。

残念ながら、子供の頭部外傷は非常に一般的です。年間約10万件の入院。交通事故、自転車からの転倒、スポーツ傷害、高所からの転倒、児童虐待がこれらの傷害の原因です。子供の心的外傷だけに特有のいくつかの特異性があります。子供の外傷性脳損傷の症状と結果は、大人のそれとは大きく異なります。たとえば、子供の脳損傷の程度や機能障害の存在を判断することははるかに困難です。医師は、学校や大学のパフォーマンス、IQ、および専門家のパフォーマンス（成人の場合）を分析することにより、傷害の重症度を判断できます。かつて、子供たちは成長する脳が時間とともにより早く回復したため、大人よりも脳損傷に対して抵抗力があると考えられていました。しかし、ますます多くの研究が反対を指摘しています。実際、衝撃の力が同じであっても、子供は大人よりも永続的な脳損傷を受けやすいです。

ショックとショック

1.直接的な外傷の結果として、頭蓋骨の後ろへの打撃は脳の前への外傷をもたらします。
2.カウンターブローを使用すると、脳が角質除去されてヒットします後部頭蓋骨。その結果、損傷は2回発生します。

頭部外傷によって引き起こされるいくつかの神経障害は、長い間現れません。たとえば、前頭葉の機能は、子供の誕生からは関与していません。その結果、医師は子供が青年期に達したときにのみ彼らの被害を記録することができます。前頭葉は社会的相互作用と対人スキルに関与しているため、幼児期の脳損傷は、子供がこれらのスキルが必要とされる特定の年齢に達するまで記録されません。さらに、読み書きのスキルに関与する脳の部分への損傷は、子供が学齢期に達し、読み書きのスキルが遅れる兆候がある場合にのみ明らかになります。

怪我の後、子供が正常な血管機能を維持することは非常に困難です。場合によっては、TBIは脳内のすべての血管の突然の拡張を引き起こします。これは頭への強い血流を促進します。急速な流入に起因する過剰な血液および脳浮腫は、頭蓋内圧これは非常に高いレベルに達します。事故直後は正常な状態ですが、数時間後、頭蓋内圧が急激に上昇し、意識を失います。

研究によると、子供の頭蓋骨は大人の頭蓋骨の8倍弱いことがわかっています。したがって、子供たちは頭蓋骨の変形や骨折に苦しむ可能性が高く、脳の損傷につながります。

青年期では、外傷性脳損傷の結果も、加齢に伴う発達の特殊性のために特定するのが困難です。この期間中、彼らはしばしば経験します不安と行動の変化。

子供のTBIの結果

医学の長年の間に、同じ衝撃力で、子供は大人よりも脳の損傷が少ないという信念がありました。この仮説は、サルの研究に基づいてケナードによって提唱されました。しかし、その後の調査では、この仮定が間違っていることが示されています。実際、子供におけるTBIの影響は、成人よりもはるかに深刻です。

子供の前頭葉の発達は16歳まで続きます。それらの開発におけるいかなる変化も、微妙ではあるが深刻な問題につながります。脳のこの領域の障害は、人間開発の基本である「実行機能」の仕事の失敗を引き起こします。残念ながら、これらの障害のいくつかは、発達の後期にのみ現れます。

子供が成長するにつれて、それは多くの課題に直面します。たとえば、数学の割り当てはますます難しくなっています。クラスからクラスへの移行、大学の困難、そしてますます複雑になる社会的相互作用は、彼が成長し成長するにつれて人を待っています。

親は、子供がこれらの障害にどのように対処し、子供がそれらを克服できるかどうかを事前に知ることはできません。
「小児期のTBIがさらなる作業活動に及ぼす影響」の研究が実施されました。その過程で、転倒による負傷や交通事故に伴う事故が就学前の全負傷の70％以上を占めることが指摘されました。そのような傷害は、深刻な閉鎖性脳損傷、そしてより大きな範囲でその前頭領域につながります。前頭葉は子供の人生の最初の5年間で急速に成長し、その後青年期後期に発達し続けるため、これらの傷害によって引き起こされる実行機能の欠陥は無視されます。したがって、他の人々は、身体に重大な危害がすでに加えられているときに、心理社会的領域におけるそのような重大な欠陥にかなり遅れて気づきます。

この研究には、重度のTBIを持つ33人の子供が参加しました。彼らは通常の学校の成績を示した。学校を無事に卒業した後、21人の患者のうち8人が働き始めることができました、そして、彼らの9人はそうしませんでした。外傷のある7歳未満の子供はより低い結果を示しました。これは、損傷が知能の原因となる脳機能に影響を及ぼしていることを示唆しています。

科学者たちはまた、TBIの子供たちは、それが彼らよりもよく構造化された環境であるが、より独立していて構造化されていない職場環境であるため、学校でより良い成績を収めることを発見しました。

ほとんどの場合、TBIの子供は正常な精神的能力を持っており、IQが平均を上回っている場合もあります。しかし、それにもかかわらず、彼らは他の深刻な問題に直面しています。そのような子供たちは自分たちの生活を整理し、賢明な日常の決定を下すことができません。彼らは日常の活動における組織力に深刻な問題を抱えていましたが、良い結果言語と知的テストで。

脳損傷の程度を判断することの難しさは、ほとんどの場合、注意欠陥疲労、不十分な計画と問題解決、イニシアチブの欠如、柔軟性、衝動性、過敏性、怒りの爆発、反対、社会的に不適切な行動などの人格の変化が見過ごされることです..。。

外傷性脳損傷の一般的な症状の1つは、脱抑制です。 TBIを患っており、脱抑制に苦しんでいる人は、しばしば社会的に不適切と見なされるものについて話します。これは、他者とのコミュニケーションやさらなる発展の困難につながります。場合によっては脱抑制効果が否定的な結果、薬物中毒とアルコール依存症。

鉛中毒

研究によると、少量でも脳に損傷を与える可能性があるため、何百万人もの子供が鉛中毒のリスクにさらされています。 1〜5歳の子供は危険にさらされています。 1歳未満の子供は、環境との接触が最小限です。 5歳までに、消化管は鉛を吸収する可能性が低くなります。次の理由は、1歳から5歳までの脳の発達に関連しています。脳内の各神経細胞は細胞体で構成されており、その核がタンパク質と神経伝達物質の産生を担っています。樹状突起と軸索の2種類のプロセスが細胞体から伸びています。電流が軸索に沿って流れ、他の神経細胞の働きを刺激します。神経伝達物質はそれらの上に蓄積します。樹状突起は、他のニューロン、受容体細胞から、または外部刺激から直接信号を受信する神経細胞の二分枝の成長です。ニューロンの体に神経インパルスを伝導します。樹状突起は通常非常に短く、軸索の長さは数センチメートルから数メートルの範囲です。各神経細胞には、数百、時には数千の樹状突起があります。鉛は樹状突起に有害な影響を及ぼし、樹状突起を収縮させます。これにより、軸索間の接続が薄くなります。原則として、樹状突起の最大数は1〜5歳の間に発生します。それらは時間とともに薄くなります。一番いい方法このプロセスを遅くします-1〜5歳でこれらの神経細胞を積極的に使用します。それらの。就学前の刺激と教育に努めるべきです。

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子供の頭蓋脳損傷の出現の主な理由は、車道を横断するときの親の不注意、スポーツ中の転倒、および攻撃である可能性があります。

頭部外傷の原因はさまざまです：

頭蓋骨の骨折による脳組織の変位、破裂;
脳震盪の結果としての脳組織への損傷;
脳出血;
頭への穿通性外傷;
頭蓋内の圧力の上昇を伴う脳の浮腫。

症状

次のタイプの頭蓋脳外傷は、形態によって区別されます。

脳震盪

頭蓋骨への損傷は発生しません。短期間で意識を失う可能性があります。脳震盪の別の兆候は、短期記憶喪失の出現です。彼女は共有します：

子供がトラウマの間に何が起こったかを覚えていないときの健忘症;
子供は怪我をする前は何も覚えていません。

脳震盪の症状は次のとおりです。

吐き気を感じた後、胃の中身が空になり、
めまいと重度頭痛,
耳鳴り、脱力感、
睡眠障害。

これらの症状は1週間後に消えます。

脳挫傷

メイン軽度の兆候流れの形は、短期間の意識喪失です。その後、子供は嘔吐を伴う頭痛、めまい、吐き気を経験する可能性があります。子供は少しの間記憶を失うかもしれません。心拍数が増減します。この形態のあざでは、頭蓋骨の骨折が観察されます。一週間後、意識は正常に戻り、子供は周囲の空間を時間通りにナビゲートできるようになります。しかし、将来的には、記憶障害のために子供が勉強するのは難しいでしょう。

軽度の脳損傷の症状は次のとおりです。

局所脳浮腫、
小さな血管の壁の完全性への損傷。

あざの後適度子供は以下を経験するかもしれません：

部分的なスタン;
発話機能の違反;
無気力、活動の低下;
眠気が現れる;
時間的および空間的失見;
小さな限局性出血;
吐き気、頻繁な嘔吐を伴う立ちくらみの出現。

重度の脳挫傷の特徴は次のとおりです。

数時間から2週間の意識喪失;
心拍数の増加または減少があります。
呼吸が妨げられます。
手足が麻痺している;
嚥下機能が損なわれている;
音声障害;
けいれん発作。

脳の圧迫

脳の圧迫または圧迫は、脳の物質に非常に深刻な損傷を与えます。主な理由は、血管の破裂による頭蓋骨内の血液の蓄積です。

1歳未満の子供は頭の重さが体の重さを上回っているため、転倒するとまず頭頂部にぶつかります。この後、赤みが形成され、腫れが急速に大きくなります。

子供の脳の圧迫は、次の原因で発生する可能性があります。

頭蓋骨への血液の蓄積;
血腫;
脳組織の広範な破壊。

外傷性脳損傷は次のようになります。

閉まっている。同時に、頭の骨の完全性は変更されません、軟部組織わずかに損傷しています。
開ける。最初の兆候は、ひび割れ、頭の骨の骨折、出血です。

意識状態に応じて、頭蓋脳損傷は次のように分類されます。

外傷後の子供が周りで起こっていることに適切に反応し、意識している場合、私たちは明確な意識について話すことができます。
環境への適切な反応を維持することによる抑圧された意識は、昏迷の兆候です。
意識の喪失、起こっていることに対する子供の免疫は、昏睡について話します。

子供の外傷性脳損傷の診断

外傷性脳損傷を診断するためには、子供を入院させ、一連の研究を行う必要があります。まず、の出現に対する被害者の反応痛み..。光に対する瞳孔の反応、それらの位置、対称性が評価されます。明るい光に対する子供の反応がチェックされます。頸椎の筋肉が緊張しているかどうか、発作があるかどうかに注意してください。医師は、コンピューター断層撮影法と磁気共鳴画像法（CTおよびMRI）を使用して、正確な診断を行います。これらの方法は、脳組織に損傷があるかどうかを認識し、血腫の存在を判断するのに役立ちます。

診断に使用される方法：

エコー脳鏡検査を使用すると、頭蓋骨に対して脳が移動したかどうかが明らかになります。
脳波検査（EEG）は、脳脊髄液中の血液を検出するために使用されます。
検眼鏡検査は、網膜の出血の存在を示します。
外傷性脳損傷を検出するための頭部のX線写真。

合併症

外傷性脳損傷では、以下の合併症と結果が認められます。

結果や合併症は事実上ありません。
子供の神経学的および精神的状態の違反があります。
子供は援助なしでは自分に仕えることはできません。
外部刺激に対する反応はありません。昏睡状態;
死。

処理

子供の怪我を適切に治療するには、怪我の後に脳がどのように機能するかを評価する必要があります。そのような怪我のすべてのケースは非常に個人的です。

あなたは何ができますか

まず第一に、関節の散歩中にあなたの子供に注意を払う必要があります。車道を横断するときの路上での行動のルール、学校、幼稚園での正しい行動を明確かつわかりやすく説明します。

それでも事故が発生した場合は、応急手当をして救急車を呼ぶ必要があります。

医者は何をしますか

子供を徹底的に検査し、検査を処方し、既往歴を収集し、必要な検査を処方します。彼らの結果に基づいて、どちらか薬物治療、または手術。

予防

重要なものの1つ予防策この病気は：

子供を路上に一人で放置しないでください。
大人がいない場合は、窓とバルコニーのドアが閉まっていることを確認してください。
ソファ、アームチェア、椅子を窓の近くに置かないでください。
子供が歩いている遊び場が安全であることを確認してください。

あなたは常にあなたの子供に用心深く、時間内にすべての安全対策を講じなければなりません。

この記事では、子供の外傷性脳損傷などの病気を治療する方法についてすべて読みます。効果的な応急処置がどうあるべきかを明確にします。治療方法：選択薬またフォークメソッド?

また、子供たちの外傷性脳損傷の病気の時期尚早な治療の危険性と、その結果を回避することが非常に重要である理由についても学びます。子供の外傷性脳損傷を防ぎ、合併症を防ぐ方法についてのすべて。

そして、思いやりのある親は、サービスのページで、子供の外傷性脳損傷の病気の症状に関する完全な情報を見つけるでしょう。 1、2、3歳の子供たちの病気の兆候と、4、5、6、7歳の子供たちの病気の症状との違いは何ですか？子供の外傷性脳損傷を治療するための最良の方法は何ですか？

大切な人の健康に気を配り、体調を整えましょう！

多くの場合、最初のTBIは、周産期の病理学の枠組みの中で、出生時に人によって運ばれます。損傷のメカニズムを明確に理解する必要があります神経系 TBIで、彼女起こりうる結果と合併症、それらの予防策。

子供の外傷性脳損傷の分類

分類と症状

グレードITBI：脳震盪、おそらく意識の喪失、その後しばしば吐き気、嘔吐、めまい、頭痛、逆行性健忘。
II度のTBI：意識不明の長期化、最大1時間、脳挫傷。
グレードIIITBI：外傷後、長期（1時間以上）の意識喪失、数日間の意識障害、不安定な生命機能、脳挫傷、血腫（硬膜外、硬膜下）。

TBIの種類の中で区別されます：

孤立したTBI（頭蓋外損傷がない場合）;
複合TBI（頭蓋外損傷を同時に伴う）;
複合TBI（同時に曝露された場合異なる種類エネルギー-機械的、熱的など）。

脳脊髄液と脳の感染の危険性を考慮して、TBIは閉じた状態と開いた状態に分けられます。クローズドTBIには、頭の外皮の完全性の侵害がない、または腱膜に損傷を与えることなく軟部組織の傷がある損傷が含まれます。

損傷の種類によって、焦点、拡散、および複合TBIが区別されます。限局性TBIは、脳の局所的な外傷性変化を特徴としています。これらには、脳の打撲傷（限局性の脳の打撲傷）および外傷性が含まれます頭蓋内血腫..。びまん性TBIの特徴共通の機能脳震盪またはびまん性軸索損傷の場合のように、脳の物質の苦しみ。脳内の複合形態では、同時に限局性病変とびまん性病変の両方があります。

TBIの間、急性、中期、および長期の期間が区別され、その期間は、損傷の重症度と身体の反応性の特性によって決定されます。

TBIの臨床形態：

脳震盪;
脳挫傷：軽度、中等度、重度;
びまん性軸索損傷（DAL）;
脳の圧迫;
頭の圧迫。

重症度に応じて、TBIは軽度、中等度、重度の3つの程度に分けられます。軽度のTBIには、脳震盪と軽度の脳震盪が含まれます。中等度のTBI-中等度の脳挫傷、急性および慢性の脳圧迫下; 重度のTBI-重度の脳挫傷、びまん性軸索損傷、脳の急性圧迫。

TBIの合併症は以下によって支配されます：

化膿性炎症：髄膜炎、髄膜脳炎、尿路炎、膿瘍、頭蓋骨の骨髄炎、肺炎、膀胱炎、敗血症;
自己免疫;
血管;
神経栄養性;
医原性およびその他。

の一つ重篤な合併症 TBI-頭蓋内血腫の形成。同時に、多くの場合、TBI後、犠牲者は数時間、数日、数週間、さらには数か月間（「想像上の幸福の期間」）回復するか、健康を維持し、出血が再開すると、脳。この劇的な期間は、頭痛、吐き気、嘔吐の出現または急激な増加によって現れ、てんかん発作が起こる可能性があります。散瞳が観察されます-通常、血腫の側にあり、反対側に錐体路症状があります。さらに、大後頭孔への脳のくさびにより、意識が失われ、死に至る可能性があります。ヘルプ-脳神経外科のみ：脳の減圧。診断には、CTとMRIが使用され、それらがない場合はECHO脳鏡検査が使用されます。頭蓋内血腫が疑われる場合は、脳神経外科医との緊急の相談が必要です。

TBIの結果:

良好な回復、
中等度の障害、
重度の障害、
植物状態、
回復がありません。

軽度のTBIでさえ、脳に深刻な代謝障害や微小循環障害を引き起こし、シナプスなどの微細構造の変化を引き起こします。これは最大2か月以上続きます。したがって、犠牲者の不幸の神経学的および身体的症状の消失は、彼の状態の真の正常化を意味するものではありません。

人が過去にすでにTBIに苦しんでいる状況には、特別な配慮が必要です。彼の脳は、代償の可能性を狭める微細構造またはより深刻な再配列の形で、転送されたTBIの「記憶」を運びます。したがって、繰り返されるTBIは、原則として、より困難に進行し、病気の期間からの脱出はより長く、残留効果を伴います。最初に変化した脳の形でのこの好ましくない背景は、多くの要因によって作成されます：それらの中で-出産時の外傷および他の周産期の病理学、神経感染症および中毒の結果、微小異形成。

したがって、初期の日付 TBI後は、想像上の幸福に惑わされるべきではありませんが、医師の推奨を真剣に受け止め、一連の検査と治療を受ける必要があります。

神経学的状態では、体軸に沿った腱反射の不安定で粗くない非対称性、細かく掃引する水平眼振、3〜5日以内に消えます。頭蓋骨の骨に損傷はありません。有意な変化のない脳脊髄液。 CTは脳物質の外傷性異常を検出しません。

脳挫傷。それは、脳損傷の焦点、関連する限局性神経学的症状、およびCTの損傷の焦点の存在によって脳震盪とは異なります。特徴的に：意識は数秒から数十分にオフになります。一般的な脳および限局性の症状。レトロ、コン、順行性健忘。重度の打撲傷では、頭蓋骨の骨折とくも膜下出血、脳浮腫とくも膜下出血に基づく髄膜症候群が発生する可能性があります。観察の半分のCTは、脳組織密度の低下した限られた領域を明らかにしています。

びまん性軸索脳損傷（DAP）。長期的な多段階が特徴です昏睡怪我の瞬間から。呼吸の頻度とリズムの重大な違反がしばしば観察されます。ポズノトニック反応は典型的です：昏睡は除脳または剥皮術の姿勢を伴います。頻脈、頻呼吸、高体温、充血、顔面多汗症などを伴う発作状態の発症が可能です。

子供の外傷性脳損傷の治療の組織

TBIの場合、3〜5日以内に気分が良くなったとしても、脳震盪後を含め、怪我の後は安静をとり、医師が推奨する薬を服用する必要があります。外傷センターに連絡するか、救急医療チームに電話するか、最寄りの病院の入院部門または法医学の専門家に連絡して、負傷の事実を登録し、負傷直後の神経機能障害の程度を評価することをお勧めします。

ケア

TBI度I

怪我の後、重要な機能（脈拍、圧力、呼吸）を1時間ごとに12時間監視します。

生徒の反応と意識レベルをチェックします。 liquorrheaの外観を監視します。鼻と耳からの分泌物、テストストリップでブドウ糖をチェックします。 12時間の安静。嘔吐（誤嚥の危険）を助けます。必要に応じて、絶食、点滴治療。

TBIグレードII

去る（TBIグレードI）。モニタリング。

コントロール重要な機能怪我後の最初の1時間、15分ごと、30分ごと、6時間ごと。その後-に応じて、より長い間隔で臨床症状.

必要に応じて、鎮痛剤の任命。

衛生手順の間に助けてください。

TBIグレードIII

集中治療室での治療。

症状が見られない場合でも、バイタルサインを定期的に監視する必要があります。頭蓋内出血特に乳幼児では徐々に始まります。

血圧の上昇と徐脈がある場合は、医師に連絡してください（ICPの変化）。

既往歴をとるときの怪我の原因の巧妙であるが正確な識別：虐待？最初の発作発作？

特性子供の頭蓋脳外傷

小児外傷学の主要な場所の1つは、外傷性脳損傷（TBI）に属しています。 V 一般的な構造子供の怪我、頭蓋骨と脳の怪我は40-50％です。 TBIは、入院を必要とするすべての怪我の中で1位にランクされています。このような診断により、毎年約14万から16万人の子供がロシアの病院に入院しています。小児におけるTBIの特別な医学的および社会的重要性は、他の指標によっても決定されます。

a）機械的損傷による死因の70％を占める高い全体的な死亡率（9〜38％）（1歳未満の子供で3位、1〜14歳の子供で1位）。

b）残留変化の重大なリスク-長期の子供の60-90％で、さまざまな重症度の残留効果が形成されます。

c）高い障害-子供の20から50％の重度のTBIが障害になった後。

疫学研究は、就学前の子供が最も頻繁に影響を受けることを示しました。これは、幼児の頭のサイズと重量が比較的大きいこと、および動きの調整が不完全で高所からの危険感がない状態での運動活動の増加によるものです。

少女と少年では3歳まで、怪我の頻度は同じであり、少年では3歳から増加し、それ以上の年齢では著しく優勢になります。たとえば、10歳未満の男の子と女の子の比率は2：1であり、10年後にはすでに3：1になっています。

子供のTBIの発生率には季節変動があります。最大数 4月から5月、6月から7月、12月に分類されます。

構造内機械的損傷主な役割は頭部外傷（60-96％）であり、輸送は4-27％しか占めていません。さらに、怪我の状況は主に子供の年齢によって決定されます。赤ちゃんはほとんどの場合、ベッドから落ちたり、放置されたり、親戚の手から落ちたり、年長の子供が赤ちゃんと一緒に落ちたりします。将来的には、主な重要性は、子供の身長からの転倒（「歩くことを学ぶ子供」の怪我）に起因し、3〜6歳で、より高い身長からの転倒（たとえば、階段、木、屋根、窓やNSから。）学齢期では、交通事故による負傷（24〜50％）と、ゲーム中の負傷（スケート、スイング、サイクリング、サッカーなど）（7〜10％）が発生しています。

最近、残念ながら、子どもに対する暴力の結果として、子どもの頭部外傷（「児童虐待」症候群）の症例が増えています。一般的な不利な社会的状況、子供が家族にもたらす追加の問題、他人の前での無防備さは、彼を両親、家族、そして時には見知らぬ人の怒りの対象にします。子供のTBI症例の最大3.6％は、児童虐待に起因するはずです。

小児では、成人と比較して、臨床症状のみに基づいて頭部外傷の重症度を評価することはさらに困難であると一般に認められています。さらに、子供が若いほど、通常は診断が難しくなります。それらの。子供は頭蓋内損傷の「非定型」（またはむしろ、通常は小児科）の経過を特徴とします。これは、一方では、子供にとって生命を脅かす長期の無症候性の傷害の経過によって、そして他方では、最小限の脳外傷でさえ暴力的な臨床症状によって現れる可能性があります。後者の場合、子供の状態は親戚や医師にとって懸念事項ですが、これらは警告表示（たとえば、かなり激しい頭痛、繰り返しの嘔吐、眠気）は、数日以内に完全に自然に消えます。子供の頭部外傷の経過のこの特異性は、加齢に伴う解剖学的および生理学的特徴によって説明されます。非常に大きな病理学的物体でさえ、皮質の分化と多能性が低く、脳のくも膜下腔が比較的広く、頭蓋骨の体積が増加する可能性があるため、限局性および脳の症状を示さない場合があります。特に外傷性の容積測定プロセスにおける長期の臨床的補償は、脳浮腫とその脱臼による神経障害の急速な増加に取って代わられることがよくあります。これは、子供の脳組織の高い親水性によって促進されます。脳の不完全な髄鞘形成と血管緊張の調節は、びまん性自律神経反応、発作、および一過性の脳充血につながる可能性があります。クリニックの独自性においてそれほど重要ではないのは、頭蓋骨の骨の柔軟性と継ぎ目の領域でのそれらの可動性です。

多くの場合、子供たちは、発生した神経障害の病因の解釈でさえ困難を抱えています。一方では、受けたトラウマの事実を立証することが常に可能であるとは限りません。たとえば、赤ちゃんが親戚、隣人、知人の監督下に置かれた場合、彼らは通常、トラウマのエピソードを両親から隠そうとすることを覚えておく必要があります。年長の子供たち自身が、さまざまな理由でトラウマを隠すことがよくあります。さらに、子供は直接的な頭部外傷なしに構造的な脳損傷を発症する可能性があります。このような怪我は、子供の全身の突然の加速および/または抑制（「子供を揺さぶる」症候群）の結果として発症します。頭蓋内損傷の可能性は、頭の比較的大きなサイズ、頸部の筋肉の弱さ、頭蓋腔内の脳の脆弱性と可動性の増加に関連しています。形態学的には、そのような場合、限局性およびびまん性の脳損傷（例えば、硬膜下血腫）の発症が可能です。ほとんどの場合、この症候群は乳児や幼児に発生し、乱暴な取り扱い（鋭い繰り返しの震え）、高さから足へのジャンプ、または過度に激しい乗り物酔いで発生する可能性があります。

一方、外傷は脳疾患の症状と誤って関連付けられることがあり、臨床症状（先天性くも膜嚢胞、脳腫瘍など）なしで長期間進行する可能性があります。これらの場合、トラウマは補償の崩壊につながる挑発的な要因にすぎません。

成人のTBIの基準の1つは、意識の喪失とその持続時間です。子供、特に幼児では、TBIによる意識の喪失はまれであるか、重度の外傷があっても見られない場合があります。中等度の脳挫傷は、意識を失うことなく、また限局性の神経学的症状なしに起こることがあります。乳児では、くも膜下出血の無症候性の経過と頭蓋骨の骨の線形骨折が可能であることが判明しました。このような場合のCTでは、脳挫傷の兆候が見られ、骨折の領域だけでなく、ショックの種類によっても見られます。子供の状態が良好で、意識の喪失や神経学的症状がないにもかかわらず、頭蓋図に見られる頭蓋骨の線形骨折により、損傷を中等度のTBIと見なすことができます。頭蓋骨の線形骨折を伴う幼児では、硬膜の完全性の侵害が発生する可能性があることに注意する必要があります。これは、骨に密接に付着し、縫合線に沿って融合します。この場合、骨膜下血腫が発生し、広がり、硬膜外に発生する可能性があります。この病理学的状況は、硬膜の破裂および硬膜外骨膜下血腫を伴う閉鎖性貫通性TBIに起因するはずです。

したがって、TBIが疑われる子供の臨床検査中に、脳損傷のタイムリーな診断を複雑にする多くの追加の困難があります。そのため、小児神経外傷学では、健康と生命に危険な頭蓋内変化を発症するリスクを最小限に抑えることを目的とした最適な診断および治療アルゴリズムの開発が特に重要になっています。

解剖学的および生理学的特徴と外傷に対する子供の身体反応の特異性は、成人に採用されているTBIの既存の分類にいくらかの変更を必要とします。

点灯する TBI子供の場合、脳震盪のみが原因である必要があります。

子供の中等度のTBIには以下が含まれます：

a）頭蓋骨の骨折を伴うまたは伴わない軽度および中等度の重症度の脳挫傷;

b）脳の圧迫を伴わない硬膜外-骨膜下血腫、および骨膜下血腫。

重いグループ TBI子供の場合：

a）重度の脳挫傷（脳挫傷）;

b）頭蓋内血腫（硬膜外、硬膜下、脳圧迫を伴う脳内）;

c）びまん性軸索の脳損傷。

乳幼児のトラウマの重症度を評価する場合

若い年齢では、無症候性の臨床経過の可能性を考えると、傷害のメカニズムを明らかにすることに特別な注意を払う必要があります。診断を「頭の軟部組織の外傷」という言葉に限定して、数メートルの高さから転倒し、何も持っていない子供に限定することはほとんど正しくありません。臨床徴候脳損傷。

乳児では、中等度から重度の外傷がしばしば発生します-脳の打撲傷と圧迫。症例の80％で、アーチの骨の線形骨折があり、50％以上で-くも膜下出血があります。小学校および学齢期では、軽度および中等度の重症度のTBIが優勢です。

医療技術の発展に伴い、TBIのケアを組織化する原則は急速に変化していますが、ロシアのすべての地域で、神経外傷学の最新の成果を日常業務に適用できるわけではありません。健康管理特定の医学的および社会的条件に基づいて判明します。

提示されたすべてのデータを考慮すると、このマルチボリュームガイドのフレームワーク内で子供たちのTBIに関する情報を要約する試みには、いくつかの特徴があります。それらのいくつかは私たちの仕事を容易にしますが、他のものは逆にそれをはるかに難しくします。いくつかの問題はすでに十分に詳細にカバーされているか、マニュアルの他の章でカバーされるため、ここでは神経外傷学の多くの一般的な問題（病因、病因、TBIの診断と治療）、および経頭蓋米国と段階的神経画像診断の戦術-新生児と乳児の頭蓋骨と脳の生理学的特徴、「出生時の怪我頭」。

私たちの仕事は、小児病院の技術設備の不均一性と、その結果、単一の治療および診断戦略を開発することが不可能であるため、非常に複雑です。

したがって、TBIの小児の特徴に関する最新のデータを要約し、さまざまな機器のサポートを受けている地域の子供たちを支援する効果を向上させる実際の方法を概説できれば、私たちの義務が果たされたと見なします。

A.A. アータリアン、A.S。 Iova、Yu.A。ガルマショフ、A.V。バニン