穿頭後の頭蓋骨の治癒方法。 頭蓋内血腫：原因、診断、治療および予後
脳内血腫の除去の適応症と禁忌の問題についてのコンセンサスはありません。したがって、さまざまな診療所でのこの病理学における外科的活動は、かなり広い範囲で異なります。
適応症と禁忌
手術の適応と禁忌は、主に血腫の大きさ、その位置、および患者の状態によって異なります。
議論の余地のない適応症 迅速な削除血腫は次のように考えられます。
- 第四脳室の圧迫、体幹の脱臼、水頭症を伴う小脳血腫で、患者の状態が悪化します。
- 患者の状態が悪化している中型および大型の大葉性および側方血腫。
これらの場合、手術の目的は患者の命を救うことです。
以下の場合、動作は表示されません。
- グラスゴースケールで4ポイント以下（小脳血腫を除く）で評価した場合の昏睡-手術中、そのような患者の死亡率は100％に達します。
- 小さなサイズの血腫または最小限の神経学的欠損-血腫の除去中、さまざまな血腫内および 術後合併症血腫は患者の生命を脅かさず、神経障害を引き起こさないため、これは正当化されません。
それ以外の場合は、さまざまな要因の組み合わせに応じて、個別に操作を決定します。
動作時間
圧倒的多数の症例で血腫を除去する手術は、患者の命を救うことを目的としています。つまり、適切な適応症があれば、遅滞なく行う必要があります。 場合によっては、明らかな神経学的欠陥を伴う中小血腫の機能回復をスピードアップおよび改善するために手術を行うことができます。 このような操作は計画的に実行されます。
血腫の除去方法
脳内血腫を取り除くにはいくつかの方法があります。 方法の選択は、血腫の位置とサイズによって異なります。 手術は全身麻酔下で行われます。
直接 外科的介入主に、患者の状態、脳の徴候および脱臼が悪化している大葉性血腫、および小脳血腫に示されます。 血腫へのアクセスには2つのオプションがあります。
最初に、骨形成穿頭によって、小さな穿頭穴が形成され、最も近い勤勉の部位で直接脳切開が行われます。 脳内血腫大脳皮質に。
血腫は、吸引し、塩化ナトリウム溶液で創傷を洗浄することによって除去されます。
高密度の血栓は、有窓鉗子で取り除くことができます。 止血は血管の凝固によって行われ、止血ガーゼまたはスポンジが除去された血腫の空洞に配置されます。
重度の患者 頭蓋内高血圧症脳浮腫の場合は、すぐに開頭術を行うことをお勧めします。血腫を取り除いた後も浮腫が続く場合は、膜を可塑化して骨弁を取り除きます（図19-24）。
米。 19-24。 直接アクセスによる脳内血腫の除去：a-CTで内部に大きな混合物があると診断された 脳血腫脳の左半球; b-血腫除去後のCT.
より穏やかな手術であるため、内側および混合脳卒中に対して定位切除を実施することをお勧めします。 この方法の本質は、血腫腔に小径のカニューレを導入することにあります（ ≤ 6mm）特別なナビゲーションシステムを使用。 血腫の定位的除去では、完全な止血を行うことが不可能であるため、この方法を使用すると血腫の再発がより頻繁に発生します。 直接削除よりも。
正中線構造の顕著な脱臼がなく、比較的安定した状態の患者の側方および混合脳卒中では、血腫の穿刺吸引除去が可能です。 この手術中に、細いカニューレが血腫腔に挿入され、この腔からの血液の積極的な吸引が行われます。 術中CTまたは概算計算によって決定される血腫の体積の約3分の1または半分を除去することをお勧めします。 血腫が部分的に空になった後、カテーテルを閉じて傷口に残します。 CTデータに応じて吸引を繰り返します。 カテーテルは2〜3日間傷口に留置できます。 血栓を溶解し、血液の吸引を促進するために、血腫腔に線維素溶解剤を導入することにより、穿刺吸引法を補完することができます（図19-25）。
米。 19-25。 穿刺吸引法による脳内血腫の除去：a-出血後5日目の大きな混合脳内血腫; b-術後2日目：プロウロキナーゼ導入を背景に吸引後の血腫量の減少が見られる（矢印はドレナージチューブの位置を示す）。 c-手術の7日後のCTスキャン.
線維素溶解薬の導入は、脳卒中後の最初の5日間に最も効果的です。 この場合、薬物への全身曝露を防ぐために、血液凝固系の継続的な監視が必要です。
術後管理
V 術後期間血圧の低下とその安定化が必要です。
高血圧は、出血の継続または再発を引き起こす可能性があります。 血圧の低下に伴い、 高血圧、脳血流の自動調節の境界はより高い値にシフトしているため、血圧を平均値130 mmHgに下げることをお勧めします。 より良い血圧コントロールのために、光滴定を使用することをお勧めします 降圧薬..。 血圧が推奨値を下回った場合、中心静脈圧の制御下で等張液またはコロイド液を入力し、昇圧剤を使用する必要があります。
患者の術後管理における主な困難は、脳浮腫との闘いであり、これは術後1〜2週間持続します。 心室または実質センサーを使用して頭蓋内圧を制御する条件下で脳浮腫を治療することをお勧めします。 で 頭蓋内圧 20mmHg以上。 浸透圧利尿薬（血漿浸透圧を伴うマンニトール+フロセミド）の使用を示しています<310 ммоль/л) , возможно использование кратковременной гипервентиляции с pCO 2 30-35 мм рт.ст. Используют также миорелаксанты и барбитураты. Применение глюкокортикоидов нецелесообразно.
血腫の除去に加えて、出血性脳卒中では脳室ドレナージが必要になる場合があります。 小脳血腫患者の保守的な管理を伴う閉塞性浮腫の場合、大規模な脳室内出血に対して外部脳室内ドレーンの賦課が適応となる。
合併症
血腫を取り除く手術の合併症には、まず第一に、手術後の出血の再発が含まれます。 症例の10〜20％で観察されます。
出血性脳卒中の患者の場合、原則として体性負荷のある既往歴があり、既存の疾患の代償不全のためにさまざまな体性合併症が典型的です。
結果と予測3
高血圧発生の脳内血腫の除去後の死亡率は平均して約50％です。 低侵襲的介入により、死亡率は大幅に低下し、20〜30％に達します。 手術後の患者の主な死因は、脳浮腫、再発性出血、体性合併症です。
脳血腫、または頭蓋内血腫は、頭蓋内空間への浸出および血液の蓄積を特徴とする生命を脅かす状態です。
病状の危険性は、機械的圧迫と重要な脳の中心への損傷の可能性、および高血圧症候群の発症にあります。 したがって、病気の診療所の特性に関する知識は、開業医がタイムリーに反応し、そのような患者を治療するための正しい戦術を構築するのに役立ちます。
血腫とは何ですか
状態の重症度を評価し、したがって治療の戦術を決定するために、医師は血腫の局在、サイズ、血管の大惨事から経過した時間、およびそれを引き起こした理由を考慮に入れる必要があります。
硬膜外血腫は、衝撃による頭蓋骨への閉鎖性外傷で発生します
ローカリゼーションは次のことを区別します。
- 硬膜外（EDG）-頭蓋骨と硬膜の間のスペースを占めます。
- 硬膜下（SDH）-硬膜とくも膜の間。
- 脳内（IMH）-脳の組織そのもの。
- 脳室内（IVH）-脳室内で、その原因は脳内血腫の突破口であることが非常に多いです。
限られた領域に血液が蓄積しないため、脳血腫くも膜下出血（スバラクノイド）とは区別する必要があります。 これは、脳の表在血管からくも膜下腔に出血し、続いて血液と脳脊髄液が混ざり合っています。
脳血腫の急性、亜急性および慢性への分割は、症状の発症時と疾患の経過の性質の両方による2つの基準に従って同時に実行されます。
- 急性-嵐のクリニックは、血腫カプセルが形成される前に、最大3日間発症します。 生命を脅かす状態。
- 亜急性-4日から15日までの病気の症状。 長い「軽い」間隔が特徴的です。 病気の重症度が徐々に増加します。
- 慢性-クリニックは2週間から数ヶ月は表示されない場合があります。 病歴の取得が難しいため、診断が難しい。
サイズによって、血腫は次のように分類できます。
- 小さく、最大50mlの容量-保存療法に適しています。
- 中、50〜100 mlの容量-戦術と予後は、プロセスの局所化に依存します。
- 大きく、容量が100mlを超える-予後的には好ましくない。
プロセスの病因
脳血腫形成の最も一般的な原因は頭蓋脳外傷（TBI）であり、多くの場合、さまざまな重症度の脳挫傷があります。それらの2〜16％は、さまざまな局在の出血の発症を伴います。
脳挫傷の重症度と血腫の出現との間に直接的な関係はありませんでした。 意識を失うことなく軽傷を負った後、外傷学者が頭に血腫だけを見て、数日後に平均的なSDHが形成されるとさえ疑うことができなかった場合の事例が説明されています。
脳挫傷は人間にとって非常に危険な傷害です。
血腫形成の外傷性の起源は、まず第一に、EDHに特徴的です。 次の状態は、他の場所での出血の原因にもなります。
- 悪性および良性の発生の脳の腫瘍学的形成（びらん性出血の発症）。
- 血管疾患-脳内出血の場合によくあるように、血管動脈瘤、奇形（破裂した場合）。
- 壁の弾力性の侵害につながる炎症性血管疾患-全身性エリテマトーデス、関節周囲炎、糖尿病性血管障害、敗血症。
- 病理学的に変化した血管の破裂（出血性脳卒中）を引き起こす動脈性高血圧症。
- 血液の病気、凝固障害-血友病、貧血、抗凝固剤の服用（脆弱性と血管透過性の増加）。
- ペリと新生児の怪我。
血腫に特徴的な主な症状
個々のケースでは、脳血腫にはコースの独自の特徴がありますが、ある程度までそれらすべてに特徴的な臨床的兆候があります。
- けが時の意識喪失。
- 「軽い」ギャップの存在（急性血腫ではほとんど発現されません）。
- 頭蓋内高血圧症の症状（頭痛、嘔吐、精神運動性激越、幻覚、昏迷や昏睡までの無気力と交互に起こる）。
- 心血管系の指標の変化（徐脈、高血圧）。
- 瞳孔不同、および一定時間後の停滞した椎間板の存在。
- 限局性症状（両腕の血圧の非対称性、てんかん発作、片麻痺および片麻痺、腹部および腱反射の減少、血腫の反対側の錐体症状）。 脳内血腫に最も典型的です。
- 脳脊髄液の圧力の上昇、そのキサントクロミー。
EDGすべての頭蓋内血腫の15％を占めています。 発達の原因は、ほとんどの場合、中硬膜動脈とその枝の損傷です。 出血は動脈であるため、硬膜と頭蓋骨の間に形成される空洞内の血液量が急速に増加し、短い「軽い」間隔で大脳および限局性の症状が急速に増加します。 出血はほとんどの場合病変の側面で発生し、より頻繁には側頭頭頂領域で発生します。
脳血腫の症状の1つは、吐き気としばしば嘔吐を伴う頭痛です。
SDG-すべての頭蓋内血腫の中で最も一般的（75％）。 この場合の出血の原因は、脳の軟膜の静脈です。 これは静脈出血であるため、ゆっくりと成長し、血管の大惨事の数週間後に囲まれ、ほとんどの場合、脳のいくつかの葉に広がります。 古典的に、この疾患は、大脳半球の表面全体に血腫がゆっくりと均一に分布するため、「軽い」間隔が長く、大脳症状が優勢である慢性的な経過をたどります。 しかし、脳の重度の挫傷の後、血腫の量は急速に増加し、それは「軽い」間隔のぼやけと症状の急速な増加につながります。 出血の局在化とそれに続く両側散瞳の側の瞳孔不同は、特に病的です。 大脳皮質の物質の刺激により、全身性または限局性の痙攣がしばしば観察されます。 脳幹を圧迫する危険な血腫は、心肺障害や筋緊張や反射の障害を引き起こします。 EDHとは異なり、硬膜下出血は外傷性因子の作用領域だけでなく、反対側にも形成される可能性があります。
脳内血腫非常にまれで、重度のTBI（脳挫傷）と組み合わされます。 大脳、限局性および幹症状の発症を伴う急性クリニックを特徴とする。
脳室内出血-ほとんどの場合、重度の脳挫傷と組み合わされます。 血管の大惨事の原因は、血管叢の損傷または脳内出血の心室腔への突破です。 自律神経障害の早期発症を伴う臨床症状の急速な発症を特徴とする。
診断の仕方
- 患者へのインタビュー（脳損傷および血管破局の素因となる疾患後の状態;「明るい」ギャップの存在）。
- 患者を検査する物理的方法（神経学的症状の兆候）。
- 追加の調査方法。
- 2つの投影での頭蓋骨のX線（必要に応じて追加の照準画像が撮影されます）-頭蓋骨の骨折を視覚化するため。
- CTおよびMRIがないため、エコー脳造影が使用されます。これは、エコー中央値の変位の兆候です。
- 大脳血管造影は、大脳血管の変位、または血腫の側方位置を伴う後頭突起における無血管ゾーンの存在を特定するのに役立ちます。
- 緊急の兆候のための出血の兆候を伴う重度の脳損傷のための診断用フライス盤の穴の賦課。
- CTとMRIは、血腫と周囲の脳組織を視覚化するための主な方法です。
- HFGが疑われる場合の腰椎穿刺および脳脊髄液検査。
- 補助的な研究方法としての検眼鏡検査は、部分的な萎縮を伴う停滞した視神経乳頭を特定することです。
ヘルプと治療
脳の血腫は、即時の治療を必要とする病状です。 この状況での遅延は、犠牲者の命を犠牲にする可能性があります。
入院前の段階では、患者は、平和と新鮮な空気の流れを確保するために、高い位置（体の上の頭）を与えられなければなりません。
血腫の位置とサイズを決定する最良の方法は、画像化することです
急性症状の増加に伴う診療所では、診断を明確にすることができない場合、直ちに血液を排出するために診断用のミリングホールが課されます。 患者が安定した状態で入院した場合、治療方法の問題が決定されます。
- 保存的治療は、MRIおよびCTの制御下で脳構造の脱臼の臨床的兆候がない小さな血腫（最大40〜50ml）で実施されます。 この場合、以下が割り当てられます。
- 抗線溶薬（ビカソル、コントリカル、アミノカプロン酸）;
- 充血除去剤（マンニトール）;
- 主に脳の血管に作用し、虚血に対するニューロンの耐性を改善する血管拡張薬（ニモジピン、フェニジジン）;
- 対症療法（鎮静剤、抗けいれん剤、鎮痛剤、制吐剤の処方）。
- 頭蓋内血腫を治療する主な方法は外科的治療です。 あらゆるタイプの外科的治療の主なタスクは、脳構造の圧迫と変位を排除し、頭蓋内圧を下げるために、頭蓋外に流出する血液を排出することです。 すべての手術は、止血、充血除去、対症療法を背景に行われます。
- 緊急手術。 選択の操作-開頭術。
- 骨形成（頭蓋の骨片を残し、その後元の場所に配置する）;
- 切除（直径10cmまでの穿頭窓を残し、より多くの場合、頭蓋骨の粉砕骨折を伴う）。
- 日常的な外科的治療。 この場合の最も穏やかな操作は、小さなミリングホールからの血腫の内視鏡的除去です。
手術後、状態が安定するまで、患者は集中治療室に留まり、基本的なバイタルパラメータを維持することを目的とした治療が行われます。 回復期には、向知性薬と吸収性薬のほか、運動療法とマッサージのコースが患者に処方されます。
次は何ですか
予後は、出血の形成の原因、局在、血腫の大きさ、臨床経過および治療のタイミング、ならびに患者の年齢および付随する疾患に依存します。
結果は、治療後に完全に回復した場合の好ましい結果と、被害者のその後の人生全体を変える深刻な結果の両方になる可能性があります。
タイムリーな治療を受けていない脳の急性血腫は、症例の半数以上で致命的です。 代償不全の段階で、予後的に不利な脳血腫が手術された。 脳組織への肉眼的損傷を背景に大中程度の出血を取り除く手術後、浮腫の増加、感染、発作の発生、および血腫の再発が起こる可能性があります。 重度の神経障害が発生する可能性があり、犠牲者を無力化します。
1日7〜8時間の健康的な睡眠はあなたの健康を保証します
- 処方薬を服用する。
- 悪習の拒絶。
- 日中を含む健康的な睡眠。
- 徐々に通常の生活に戻ります。
- あざや脳震盪につながる可能性のある外傷性の活動を避けます。
- 医師に相談した後、機器や器具を操作してください。
- 家族の落ち着きと相互扶助。
脳の血腫の病歴は一生の「鐘」であり、その内容をある程度変えることができます。
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脳血腫は、頭蓋腔内の血液蓄積の限られた領域です。 脳とその膜に関連して、いくつかのタイプの血腫が区別されます。 それぞれの種には独自の臨床的特徴があります。 血腫の形成は、頭蓋骨内の血管の破裂の結果として発生します。 脳血腫は非常に危険な状態であり、直ちに医師の診察が必要です。 治療は保守的かつ迅速に行うことができます。 この記事から、血腫の種類とその治療法について学ぶことができます。
原因
脳の血腫は、比較的明確な境界を持つ出血です。 出血は、血管の破裂の結果として発生します。これは、次の原因で発生する可能性があります。
- 血管への損傷を伴う頭蓋骨への外傷;
- 血管の構造の異常（動脈瘤、動静脈奇形）;
- 高張性疾患;
- 出血性疾患（例えば、血友病または白血病、抗凝固剤の服用）;
- アレルギー性および感染性アレルギー性の血管疾患（リウマチ、全身性エリテマトーデス、結節性動脈炎など）;
- 悪性新生物。
血腫の最も一般的な原因は、外傷、高血圧、脳血管異常です。 外傷性脳損傷は、特にアルコール乱用者の血腫の発生を伴うことがよくあります。
脳血腫の症状
脳血腫の症状は、その種類によって異なります。 発生場所では、以下のタイプの血腫が区別されます。
- 硬膜外：脳の外殻（硬い）と頭蓋骨の骨の間にあります。
- 硬膜下：硬膜の下（硬膜とくも膜の間）にあります。
- 脳内：脳組織の厚さに直接局在します。
血腫の発生時までに：
- 急性：血腫が形成され始めた瞬間から（カプセルが形成される前）、およそ最初の3日間で形成され、感じられます。
- 亜急性：血腫カプセルの形成中に臨床症状が現れる。 これは4日から15日までの間隔です。
- 慢性：血腫の兆候は、原因因子への曝露から15日以上後に現れます。
サイズ別では、血腫（硬膜下血腫および硬膜下血腫）は次のとおりです。
- 小：50mlまでの注がれた血液の量;
- 培地：51mlから100ml;
- 大：100ml以上。
脳血腫は、片側および複数、片側および両側である可能性があり、組み合わせは非常に多様である可能性があります。 たとえば、外傷性脳損傷の結果としての同じ患者の左側の小さな硬膜外血腫と右側の中央の硬膜下血腫。
外傷性脳損傷の結果として血腫が形成された場合、それは衝撃ゾーンだけでなく、反対側、つまり反衝撃ゾーンにも位置する可能性があります。
硬膜下血腫および硬膜下血腫は、脳を直接圧迫し、症状を決定します。 脳内血腫は脳組織を血液で飽和させ、患部は機能を失います。これは臨床症状によっても現れます。
硬膜外血腫
このタイプの血腫は、外傷性要因の作用部位で形成されます。つまり、硬い表面に落下するあらゆる物体による頭への打撃です。 より頻繁に側頭および頭頂領域（60-70％）に局在し、後頭および前頭に局在することははるかに少ない。
硬膜外血腫は硬膜と頭蓋骨の骨の間に形成されるため、その広がりの領域は、硬膜が付着している骨の縫合糸によって制限されます。 これらは矢状、冠状、ラムダ縫合です。 これらの解剖学的特徴のために、硬膜外血腫は、中央で最大の厚さを持つ両凸レンズの形をしています。 硬膜が骨に付着している場所を越えて、ある領域から別の領域に血液を「流す」ことは不可能です。つまり、一方の側頭領域で発生した硬膜外血腫は、もう一方の側頭領域に広がることはできません。 同じ理由で、硬膜外血腫は脳の基部に形成されません。硬膜が頭蓋骨の骨にしっかりと付着しているためです。
硬膜外血腫の症状は、出血の量と進行速度によって異なります。 動脈の損傷により、硬膜外血腫が急速に形成され、通常は大きなサイズになり、激しい症状が発生します。 静脈血管が損傷している場合、出血率は低く、血腫の形成が遅いため、臨床像はそれほど明るくなく、徐々に進行します。
硬膜外血腫は主に急性です。 亜急性および慢性は非常にまれであり、主に加齢に伴う脳の萎縮性変化を伴う高齢者に見られます。
すべての硬膜外血腫の最も特徴的な特徴は次のとおりです。
- 光のギャップ：外傷性物質への曝露から症状の発現までの時間。 通常、トラウマは意識の喪失を伴い、その後完全に回復し、中程度の頭痛、軽いめまい、吐き気、脱力感によって妨げられることがあります。 そして、進行性の劣化が始まります。つまり、光のギャップが終わります。
- 血腫の側では、瞳孔の拡張とまぶたの垂れ下がりが発生します。
- ピラミッド型の機能不全の兆候が体の反対側に現れます（腱反射が増加し、バビンスキーのような病理学的症状が現れ、筋力低下が発生する可能性があります）。
症状は、注がれた血液による脳組織の圧迫によって引き起こされます。 圧力は直接隣接する構造に加えられ、脳の他の部分が移動します。 高血圧性脱臼症候群があります。つまり、頭蓋内圧が上昇し、同時に脳の一部が変位します。 これは精神運動性激越の出現によって現れ、それは意識の低下と昏睡の漸進的な発達に取って代わられます。 患者が意識を持っている間、彼はひどい頭痛を心配しています、不屈の嘔吐があるかもしれません。 徐々に、脳構造の変位の結果として、血圧が上昇し、呼吸がより頻繁になり、心臓の収縮が遅くなり（徐脈）、瞳孔が病変の側で拡張し、ピラミッド型の機能不全が反対側に現れます。 脳幹の圧迫が増加すると、突然の呼吸器および循環器の障害につながる可能性があり、その結果、患者が死亡する可能性があります。
血腫の最初の症状の発症から呼吸障害と心拍を伴う昏睡までの時間は、数時間から数日と非常に異なる場合があります。 それは、流出する血液の量と局在化の部位に依存します。
硬膜下血腫
このタイプは、血腫のすべての臨床形態の中で最も一般的です。 硬膜外血腫とは異なり、硬膜下血腫はその分布に制限がなく、2つおよび3つの葉または脳の半球全体に存在する可能性があります。 脳に圧力をかけるために「広がる」能力を考慮すると、硬膜下血腫は硬膜外よりも大きな体積を持っている必要があります。 通常は三日月形です。 多くの場合、2つの血腫が形成されます：外傷性薬剤の作用部位と反対側（衝撃波の結果として）。
急性硬膜下血腫は通常、明確なギャップなしに形成されるか、ほとんど見えない場合があります。 患者の全身状態は徐々に悪化しています。 意識障害が増加しており、呼吸器系や心臓血管系に栄養障害が発生しており、脳幹の圧迫を示しています。 最初に、患者は激しい頭痛、吐き気、および繰り返しの嘔吐の形で脳症状を発症します。 それらは、脳物質への損傷の症状によって結合されます：瞳孔のサイズの違い、感度の低下、言語障害、錐体路不全。 血腫による大脳皮質の刺激により、けいれん発作が起こる可能性があります。 脳の圧迫、高血圧、急速な呼吸の症状が高まると、遅い脈拍は血圧の低下、不規則な呼吸、心拍の加速に置き換わります。
亜急性硬膜下血腫は潜行性です。 血管が破裂して出血した瞬間、数分間意識が失われます。 その後、意識が回復し（または見事な観察が観察され）、最大14日間続く可能性のある光の期間が始まります。 この間、神経学的症状は完全に見られない可能性があり、患者は中等度の頭痛、全身の脱力感、倦怠感の増加、おそらく血圧のわずかな上昇と心拍のわずかな遅さを訴えます。 一定期間後、患者は精神運動性激越を発症し、意識を失って痙攣が現れます。 おそらく、血腫の局在化の焦点とは反対の四肢の言語障害、筋力低下の症状の出現。 血腫の側では、瞳孔が拡張して光に反応しなくなり、不屈の嘔吐が現れ、血圧が上昇し、脈拍が遅くなります。 意識障害の深さは昏睡状態になります。 脳の圧迫が体幹に達すると、呼吸や心臓の活動などの生活障害に対応できなくなり、患者さんが亡くなります。
慢性硬膜下血腫は、損傷後数週間または数ヶ月で発生します。 これは50歳以上の人によく見られます。 明るい期間中、患者は定期的に頭痛、脱力感、倦怠感を心配します。 患者は通常の生活を続け、仕事に行きます。 そして、彼らの意見では、突然、限局性の脳損傷の兆候が見られます。 これは、手足の強さの違反、判読不能または発話の喪失、写真に似た発作である可能性があります。 患者は、数週間前に受けた外傷性脳損傷の事実にさえ焦点を合わせていないかもしれません。 状態の悪化が進行し、意識の侵害、心臓の活動と呼吸の変化があります。 診断は、既往歴データと追加の研究方法（コンピューター断層撮影または磁気共鳴画像法）に基づいて行われます。
脳内血腫
このタイプの血腫は、脳組織の厚さ、つまり脳の一部が血液に浸されているときに血液が蓄積することを意味します。 通常、血腫の約1/3は液体部分で、2/3は血栓です。 側頭葉と前頭葉に局在することが多く、頭頂葉に局在することは少し少ないです。 それらは丸い球形をしています。
外傷性血腫は大脳皮質の近くにあり、血管の発生（高血圧、アテローム性動脈硬化症を伴う）-脳の深部にあります。
脳内血腫の症状は通常、神経組織がすぐに血液に浸されるため、出血のほぼ直後に発生します。 これらは重大な前頭葉徴候です：発話を再現して理解する能力の喪失、手足の筋力の喪失（不全麻痺）、顔の傾き、体の一部の感度の喪失、視野の喪失、自分の批判の障害状態、突然の精神障害、および協調の急激な違反。 症状は血腫の局在部位によって決定され、影響を受けた神経組織の機能が低下します。
脳内血腫の特徴は、小さなサイズでも脳組織の圧迫を引き起こすことです。 したがって、サイズに関して独自の分類があります（小さな血腫-20 mlまで、中程度-20-50 ml、大きい-50 ml以上）。
限局性の症状に加えて、頭蓋内圧亢進と脳の脱臼（構造の変位）の兆候が現れます。 脳の下方への変位は、小脳扁桃の大後頭孔へのくさび、延髄の圧迫につながります。 臨床的には、これは眼振（眼球の不随意の震えの動き）、複視および斜視、そしてその後の眼球の浮遊運動、嚥下困難、呼吸および心臓活動のリズムの乱れによって現れる。
血液が脳室に侵入すると、状態は急激に悪化します。 体温が発熱し（38〜40℃）、意識が昏睡状態に抑えられます。 ホルモン症が発生します-周期的なけいれん性筋収縮。 脳室への出血はしばしば患者の死につながります。
診断
脳血腫の診断は、疾患の病歴、臨床症状（軽いギャップの存在、その後、状態の進行性の悪化が発生し、特別な役割を果たします）、および追加の研究方法からのデータに基づいています：エコー脳造影、コンピューター断層撮影（ CT）、磁気共鳴画像法（MRI）。
超音波を使用したエコー脳造影（エコー脳鏡検査）により、あらゆるタイプの血腫の存在下で脳の正中線構造の変位を検出できます。 CTおよびMRIは、血腫の種類、その位置、体積を決定できます。 これらのデータは、治療戦術を決定するための基本となります。
脳血腫の治療
脳血腫の治療は、保守的かつ効果的である可能性があります。
小さな血腫は、脳組織の圧迫や血腫サイズの進行がない場合、つまり頭蓋内圧の上昇や脳幹の脱臼の兆候がない場合、保存的治療の対象となります。 そのような患者は、最も厳しい医学的監督の対象となります。 当初は、損傷した血管からの出血を止める薬（止血剤）が使用され、少し後に血腫の吸収に寄与します。 頭蓋内圧の低下を引き起こす利尿薬（Diacarb、Lasix）が示されています。 必要に応じて、血栓塞栓症の予防と血圧の補正が行われます。
悪化の兆候が現れた場合、頭蓋内圧の上昇、患者の意識の低下、管理戦術は外科的介入に向けて修正されます。
外科的治療は、中型および大型の血腫、脳組織の圧迫の兆候のある患者に適応されます。 ほとんどの場合、脳神経外科手術は、患者の命を救い、最小限の結果で病的状態から患者を救うために、緊急の（できるだけ早く、即時の）方法で実行されます。
外科的介入の種類：
- 経頭蓋除去（開頭術を使用）;
- 血腫の内視鏡的除去。
緊急の状況では、開頭術がより頻繁に行われます。 それは、骨形成（骨片が軟組織に接続されたままであり、手術の終了後に所定の位置に配置された場合）および切除（頭蓋骨の一部が取り返しのつかないほど除去された場合;この場合、欠陥が残っている場合）である可能性があります。将来的には形成が必要になる可能性があります）。 頭蓋腔を開いた後、血腫を取り除き（吸い取り）、傷口を修正し、出血している血管を見つけて凝固させます。 さらに、硬膜外血腫を除去する場合、硬膜の完全性が損なわれることはなく、術後の感染性合併症のリスクが軽減されます。 血栓を取り除いた後、止血スポンジである過酸化水素を使用して出血を確実に止めます。 傷口にドレナージが残っています。
血腫の内視鏡的除去は、頭蓋骨の小さな切開を通して行われます。 このような操作を行うには、特別な設備が必要です。 このような手術は、従来の穿頭技術と比較して、外傷性が少なく、回復が早い。 ただし、小さな穴から傷口を修正したり、すべての血餅を除去したり、さらには出血の原因を見つけることが難しいため、それらの実装が常に可能であるとは限りません。 外科的治療を実施するための戦術は、それぞれの場合に個別に決定されます。
外科的治療の有効性は、外科的介入のタイミングに大きく依存します。 脳組織の長期の圧迫とその脱臼の存在は、そのような場合、血腫の除去が圧迫を受けた脳組織の完全な拡張をもたらさないので、予後を著しく悪化させる。 時々、患部で、不可逆的な二次的な虚血性変化が発生します。 したがって、治療の結果と手術のタイミングの間には直接的な関係があります。
時には、外科的治療後に血腫の再発が起こり、2回目の外科的介入を行う必要があります。
外科的治療が成功した後、患者は抗生物質療法、脳組織の代謝を改善し、失われた機能を回復することを目的とした回復的薬物療法を受けます。 通常、これには3〜4週間で十分です。 有能でタイムリーな治療により、すべての障害のある機能を完全に回復し、結果を伴わずに回復することが可能です。 そうしないと、人は働く能力を失い、身体障害者になる可能性があります。
したがって、脳の血腫はかなり深刻な神経疾患です。 発症直後にさまざまな症状が現れることもあれば、数週間または数か月後にのみ「隠れて」感じられることもあります。 ほとんどの場合、脳の血腫は緊急の外科的治療を必要とし、それは患者の命を救い、彼を障害から解放します。
脳の血腫は、力や貫通性の損傷によって打たれたときに発生する可能性のある脳損傷のタイプの1つです。 損傷の結果は、血管の破裂による頭蓋骨の特定の領域での血液の蓄積です。
この病理にはいくつかの種類があり、それらの臨床的特徴は異なります。 脳のこの病状は最も危険な状態の1つであり、その結果、外科的介入がしばしば必要になります。
人が最初の特徴的な症状を示し始めた場合、蓄積された血液が脳組織を圧迫し、非常に深刻な合併症を引き起こす可能性があるため、緊急に医師の診察を受ける必要があります。
血腫は、鈍い物体による打撃または他の機械的衝撃の結果としてだけでなく、以下の場合にも発生する可能性があります。
開発に寄与する要因：
- 外傷性脳損傷および脳震盪;
- 新生物（腫瘍）;
- 肝疾患;
- 脳に病理学的影響を与える感染症：
- 自己免疫疾患（全身性、血清病など）;
- 高張性疾患;
ただし、重要で最も一般的な要因は、外傷性脳損傷と血管疾患です。 場合によっては、血腫の発症は、血液凝固に影響を与える抗凝固薬などの薬によって促進される可能性があります。
血腫の種類ごとに独自の特徴がありますが、臨床症状は非常に似ています。
血腫の主な症状は次のとおりです。
- 頭痛;
- めまいを伴う吐き気と嘔吐;
- 脱力感、眠気、意識障害;
- 精神障害、幻覚;
- 異なる瞳孔サイズ;
- 音声機能の違反。
- 体の片側の感度の喪失;
脳内血腫は非常にまれであり、重度のTBI（脳挫傷）と組み合わされます。 限局性および幹症状を伴う急性クリニックが特徴です。
急性出血などの重症例では、倦怠感やけいれんなどの症状が現れることがあり、最終段階になります。 ただし、症状の種類によって異なる一般的な症状を調べました。
次に、徴候や症状が異なるこのような血腫の形態について考察します。
硬膜下血腫
このタイプはほとんどの場合に表示されます。 硬膜下病変はその発生に限定されず、ほぼ半球全体に見られます。 損傷の主な特徴は血管の破裂です。
その後、血栓が血腫を形成し、それが脳を圧迫します。 この進行性の圧力により、人はしばしば意識を失い始め、それは脳の働き全体の深刻な合併症につながります。
硬膜下血腫には3つのタイプがあります：
- シャープ..。 この形態は、患者の状態が徐々に悪化することを特徴とします。 脳への継続的な圧力は、呼吸器系と心臓血管系の機能不全につながります。 この病状には、頭痛、吐き気、嘔吐などの症状が見られます。
その後、言語機能障害が現れ始め、瞳孔のサイズが変化し、手足の感度が低下します。 また、発作を起こし始め、血圧が着実に上昇し、その後急激に低下することもあります。
急性型の症状は、怪我の直後に現れ始めます。
- 亜急性。この形態の症状は、怪我の3〜14日後に現れ始めます。 怪我の後、血管が破裂し、血液がゆっくりと自由空間に流れ始めます。
この場合、この期間中に症状が現れない場合がありますが、一部の犠牲者は痛みや脱力感を経験し始めます。 時間が経つにつれて、人は急性の形のように症状を示し始めます。
また、この形態が昏睡につながることもよくあります。 脳が体幹に到達するほど圧縮されると、心臓の最も困難な働きが起こり、人の突然死につながります。
- 慢性..。 怪我の後、人は数日または数ヶ月間も変化を感じないかもしれませんが、その後、手足の感度障害、言語障害または言語機能の完全な喪失、けいれんなどの障害の複合体全体が現れ始めます。 病気は患者の生涯を通じて進行します。
このタイプの血腫は、負傷の疑いのある部位で発生します。たとえば、打撃や転倒などです。 それは脳と同じくらい危険です。 この形では、頭蓋骨の骨と硬い殻の間に血液がたまります。
このタイプの症状の発現は、出血の形成率に依存します。 動脈が損傷すると、血腫は十分に高い速度で大きなサイズに成長し始め、それが多くの症状を引き起こします。
硬膜外血腫は通常、急性症状のみを示します。 他の形態は、高齢の患者では非常にまれです。
次の兆候と症状は、硬膜外形態で最も一般的です。
- 血腫の局在部位で、瞳孔が拡大し始め、まぶたが落ちます。
- 徐々に、吐き気の出現;
- 弱さ、眠気、そして昏睡が現れ始めます。
- 心血管系の病理学的変化（血圧の上昇、徐脈）;
脳幹の圧迫が増加すると、突然の呼吸器および循環器の障害につながる可能性があり、その結果、患者が死亡する可能性があります。
この形態の治療は、手術によってのみ可能です。 出血を止めるために骨形成穿頭を行い、血腫を取り除きます。 死亡率は症例の10％で発生します。 患者の25％は硬膜下血腫と硬膜外血腫の両方を患っており、これにより死亡のリスクが最大85％増加します。
脳内および脳室内血腫
脳内血腫の発生の要因は、血管からの出血です。 これは、動脈瘤の破裂と血管内の圧力の急激な上昇の両方によって引き起こされる可能性があります。 脳内血腫で症状がどのように現れるかは、脳損傷の程度と出血の場所によって異なります。
患者の意識が非常に悪化し、昏睡状態に陥る可能性があります。 このフォームには、次のような症状があります。
- けいれんを伴う発作;
- 発話機能の違反、患者が言葉を発しないことは珍しいことではありません。
- 不全麻痺。
脳室内血腫は、人間に発生する可能性のある最もまれなものです。 理由は、ローカリゼーションを除いて、他のタイプと同様です。
このフォームでは、次のような症状があります。
- 温度上昇;
- 呼吸障害;
- 血圧の上昇;
- 筋肉のけいれん;
このタイプの生存率は、すべてのケースの30％未満です。
診断
血腫は広範囲に増殖するため、診断は非常に簡単です。 以下のタイプの実験室および機器の方法が実行されます。
- 既往歴、できれば怪我の瞬間を見た目撃者の話を集める。
- 脳の磁気共鳴画像法とコンピューター断層撮影法（成長の程度と病状の位置を特定することができます）;
- エコー脳造影;
- 大脳血管造影。
- 現れる症状の分析。
処理
専門家が最終診断、つまり脳の血腫を確定した後、患者に必要な治療が処方されます。 治療には2つの形態があります。
- 保守的;
- 外科;
手術直後や症状を和らげるために、保存療法が行われます。 さまざまな症状が現れるため、それぞれの場合に次のグループの薬が使用されます。
- 頭痛を取り除くために-鎮痛剤（アミドピリン、イブプロフェン、ジクロフェナク）、そして重度の頭痛のために-麻薬性鎮痛薬（モルヒネ、プロメドール、ブプレノルフィン）。
- 吐き気と嘔吐には、メトクロプラミドが使用されます。
- 浮腫あり-マンニトール;
- 血液循環と血管機能を改善するために、ヘパリンとカルシウムチャネル遮断薬（ベラパミル、ジルチアゼム）が使用されます。
外科的治療は、さまざまな血腫の治療の基礎を形成します。 この方法でのみ、患者の命を救うことができます。
損傷の程度、限局性、血腫の種類に応じて、以下の外科手術が行われます。
- 大きなサイズに達した頭蓋内血腫では、血腫を除去しなければならない頭蓋の穿頭が行われます。 結果が最も深刻になる可能性があることは注目に値するので、医師はリハビリ期間に細心の注意を払う必要があります。
- 病理が硬膜下の形をとっている場合は、骨形成手術が行われます。 手術中、血餅が除去され、その後、膜が縫合されます。
硬膜下血腫は、手術後に最も深刻な結果をもたらす可能性があります。 体が手術に対して否定的な反応を示した場合、死亡のリスクが大幅に高まります。
- 硬膜外麻酔では、頭蓋骨に穴が開けられ、そこから病状の一部が除去されます。 その後、それらは、sudbduralフォームの場合と同じ操作を実行し始めます。
血腫の考えられる結果
脳の血腫の結果は特に深刻な場合があります。 出血が治療されない場合、症例の半分以上の最終結果は1つになります-死。
最も危険なのは、脳幹への損傷、ならびに再発を含む感染性および炎症性プロセス（髄膜脳炎）を伴う顕著な脱臼症候群です。
頭の硬膜下血腫および硬膜外血腫：
- 倦怠感、うつ病、睡眠障害の慢性的な感覚;
- 深刻な認知障害;
- 手足のまれではないしびれとその麻痺を伴うものを含む運動障害;
- 認知症の発症（まれ）、脳活動の低下;
- 尿失禁;
- 読み書きの能力に影響を与える音声機能の障害;
- 突然の気分のむら（攻撃性、突然の泣き声への移行を伴う笑い）;
したがって、脳の血腫の発症は最も深刻な結果をもたらす可能性があり、これが今日最も危険で深刻な病状の1つであることは確かです。 それは主に外傷の結果として起こるので、この深刻な病状を避けるためにあなたはあなたの行動のいずれかをコントロールするべきです。
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人間の脳は、頭蓋骨だけでなく、柔らかい脳組織を取り囲む特殊な液体によっても外部からの損傷から保護されており、怪我の可能性を防ぎます。 しかし、硬い表面に対する頭の鋭い打撃の結果として、脳自体と頭蓋骨と保護液の間にある血管の両方が損傷する可能性があります。 そのような損傷の結果は、脳血腫の発症を伴う出血です。 血液の蓄積は、他の理由、たとえば脳血管事故の結果としても形成される可能性があります-出血性脳卒中。 この状態の危険性を考えると、必要に応じて脳血腫を取り除く手術が緊急に行われるため、頭部外傷のある人は医師の監督下にある必要があります。 この外科的介入について詳しく説明します。
適応症と禁忌
頭蓋内に溜まった血液を取り除く手術を行うかどうかは、血腫の大きさ、位置、患者の状態を現実的に評価できる外科医が独占的に決定する必要があります。 ただし、操作には、次のような議論の余地のない兆候がいくつかあります。
- 患者の状態の悪化を伴う大中型の外側、ならびに葉および内側の血腫;
- 水頭症と患者の状態の深刻な悪化を伴う小脳血腫。
これらの操作は、人の命を救うという1つの目的で実行されます。
逆に、条件によっては、血腫を取り除く手術は禁忌です。 これらには以下が含まれます：
- 患者の生命を脅かさず、神経障害を引き起こさない小さな血腫（この場合の手術は、そのような状況では完全に不当な手術合併症を伴う可能性があります）;
- 患者のコマ（グラスゴースケールで4ポイント）。 この場合、手術は100％の症例で致命的であるため、手術も行われません。
他のすべての場合、血腫を取り除く決定は専門家によってなされなければなりません。
血腫を取り除く方法
頭蓋骨に溜まった血液を取り除く方法はいくつかあります。
1.直接的な外科的介入。 このような手術は、大葉性血腫や、蓄積された血液が小脳を圧迫し、患者の状態が急激に悪化した場合に行われます。 同時に、専門医は、血腫が頭蓋骨に付着した部位に小さな穴を形成する骨形成穿頭を行います。 この場合、血栓は吸引（減圧の影響下での液体の吸引）を使用して除去されます。 その後、創傷腔は塩化ナトリウムで処理されます。 患者が脳浮腫と重度の頭蓋内圧亢進症を発症した場合、外科医は広範囲の開頭術に頼ります。
2.定位手術。 この低侵襲法では、特殊なナビゲーションシステムを使用して細いチューブ（カニューレ）を血腫腔に挿入し、蓄積した液体を除去します。 この介入の不利な点は、直接介入とは異なり、この手術では高品質の止血（血管からの出血を止める）ができないという事実が含まれます。これは、再発の可能性が高くなることを意味します。
3.穿刺-誤嚥の除去。 脳血腫に対処するこの方法は、患者の状態が安定しており、脳構造に顕著な圧力がかかっていないことを意味する、合併症のない症例に適しています。 頭蓋骨の薄い開口部から、医師はカニューレを挿入し、吸引を使用して、蓄積された液体の半分または3分の1を取り除きます。 その後、2日後に行われる次のポンプアウトまでカテーテルを患者の頭蓋骨に残します。 この期間中、線維素溶解剤が血腫腔に注入され、血腫が薄くなり、吸引プロセスが促進されます。
