بتر الساق في داء السكري: إزالة القدم أو إصبع القدم. إخراج وبتر إصبع القدم عند مرضى السكري ، والإنعاش بعد بتر إصبع القدم الكبير

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا يمكن تطبيقها دون استشارة طبيبك.

يجد معظمنا صعوبة في تخيل حل المهام المنزلية العادية والأنشطة المهنية دون أصابع. على الساقين ، هناك حاجة إلى الدعم والمشي الصحيح ، على اليدين ، تسمح المهارات الحركية الدقيقة ليس فقط بممارسة مهارات الرعاية الذاتية الضرورية ، ولكن أيضًا توفير الكتابة.

لسوء الحظ ، هناك مواقف في الحياة تخضع فيها القدمان واليدين لتغييرات لا رجعة فيها ، حيث لا يمكن لجميع طرق العلاج المحافظة على الأعضاء ضمان الحفاظ على الأنسجة ، وبالتالي ، يصبح من الضروري بتر إصبع القدم.

بسبب الصدمة والنتائج المستمرة غير المرضية ، يتم إجراء البتر فقط في الحالات التي تكون فيها احتمالات العلاج اللطيف مستنفدة أو غير ممكن بسبب مدى الآفة. بعبارات أخرى، سيتم إجراء مثل هذه العملية عندما يكون حفظ الإصبع أمرًا مستحيلًا:

• إصابات رضحية ، تمزق الأصابع ، سحق شديد للأنسجة الرخوة ؛
• حروق شديدة وقضمة الصقيع.
• تنخر الأصابع بسبب اضطرابات الأوعية الدموية (داء السكري ، في المقام الأول ، تجلط الدم وانسداد الأوعية الدموية في اليدين والقدمين) ؛
• المضاعفات المعدية الحادة للصدمة - تعفن الدم ، الخراج ، الغرغرينا اللاهوائية.
• القرحة الغذائية ، التهاب العظم والنقي المزمن في عظام الأصابع.
• الأورام الخبيثة؛
• التشوهات الخلقية للجهاز العظمي المفصلي للأصابع ، بما في ذلك بتر أصابع القدم بغرض زرعها في الذراع.

بعد إزالة أصابع اليدين والقدمين ، يصبح المريض معاقًا ، وتتغير حياته بشكل كبير ، لذا فإن مسألة الحاجة إلى مثل هذا التدخل يتم تحديدها من قبل مجلس الأطباء. بالطبع سيحاول الجراحون استخدام جميع الطرق المتاحة للحفاظ على أصابع اليدين والقدمين حتى النهاية.

إذا كان العلاج ضروريًا لأسباب صحية ، فإن موافقة المريض اختيارية. يحدث أن المريض لا يوافق على العملية ولا توجد مؤشرات مطلقة لذلك ، لكن ترك إصبع مؤلم يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة منها الوفاة ، لذلك يحاول الأطباء أن يشرحوا للمريض وأقاربه ضرورة إزالة الأصابع. والحصول على الموافقة في أقرب وقت ممكن.

قبل العملية يخبر الطبيب المريض بالتفصيل عن جوهر العملية ، كما يختار الخيار الأمثل للأطراف الصناعية ، إذا لزم الأمر ، أو الجراحة التجميلية ، بحيث تكون النتيجة التجميلية هي الأكثر فائدة.

في الواقع ، لا توجد موانع لبتر الإصبع أو إصبع القدم. بالطبع ، لن يتم إجراؤها عندما يكون المريض في حالة ألم ، ولكن انتقال النخر إلى الأجزاء العلوية من الأطراف أو وجود مخاطر عالية من حدوث مضاعفات عند إزالة الإصبع فقط يمكن أن يصبح عقبة أمام العملية. في مثل هذه الحالات ، يُمنع بتر الأصابع ، ولكن يلزم إجراء عملية واسعة النطاق - على مستوى المفاصل الكبيرة ، إلخ.

التحضير للجراحة

التحضير للعملية يعتمد على مؤشرات تنفيذها وحالة المريض. بالنسبة للتدخلات المخططة ، يجب إجراء قائمة الاختبارات والدراسات المعتادة (الدم ، والبول ، والتصوير الفلوري ، ومخطط القلب ، واختبارات فيروس نقص المناعة البشرية ، والزهري ، والتهاب الكبد ، ومخطط التخثر) ، ولتوضيح طبيعة الآفة والمستوى المتوقع للبتر ، يتم إجراء الأشعة السينية لليدين والقدمين والفحص بالموجات فوق الصوتية وتحديد مدى كفاية العمل بنظام الأوعية الدموية.

إذا كانت هناك حاجة لإجراء عملية جراحية عاجلة ، وكانت شدة الحالة تتحدد بوجود التهاب ، المضاعفات المعديةوالنخر ، ثم في التحضير ، العوامل المضادة للبكتيريا ، سيتم وصف العلاج بالتسريب لتقليل أعراض التسمم.

في جميع الحالات التي يتم فيها التخطيط لإجراء عملية جراحية في اليدين والقدمين ، يتم إلغاء مسيلات الدم (الأسبرين ، الوارفارين) ، ويجب تحذير الطبيب المعالج من تناول الأدوية من المجموعات الأخرى.

غالبًا ما يكون التخدير لبتر الأصابع موضعيًا ، وهو أكثر أمانًا خاصة في حالة حالة المريض الخطيرة ، ولكنه فعال جدًا ، لأنه لن يكون هناك ألم.

في عملية التحضير لبتر الأصابع أو فك مفصل الأصابع ، يتم تحذير المريض من نتيجتها ، فقد يكون من الضروري استشارة طبيب نفسي أو معالج نفسي ، مما قد يساعد في تقليل القلق قبل الجراحة والوقاية من الاكتئاب الشديد بعد العلاج.

بتر الأصابع

يعتبر المؤشر الرئيسي لبتر الأصابع إصابة بفصلها الكامل أو الجزئي.عند التمزق ، يواجه الجراح مهمة إغلاق عيب الجلد ومنع تكون الندبة. في حالة التكسير الشديد للأنسجة الرخوة المصابة بالعدوى ، قد لا تكون هناك فرصة لاستعادة تدفق الدم الكافي ، ومن ثم يكون البتر هو الطريقة الوحيدة للعلاج. يتم إجراؤه أيضًا مع نخر الأنسجة الرخوة وعناصر مفاصل الإصبع.

إذا حدثت عدة كسور أثناء الصدمة ، وتحولت شظايا العظام ، وكانت نتيجة العلاج الحفاظ على الأعضاء هي إصبع منحني بلا حراك ، فإن العملية ضرورية أيضًا. في مثل هذه الحالات ، يكون عدم وجود إصبع أقل إزعاجًا عند استخدام اليد من وجود الإصبع. هذه القراءة لا تنطبق على الإبهام.

سبب آخر لبتر الأصابع يمكن أن يكون تلف الأوتار والمفاصل ،حيث يكون الحفاظ على الإصبع محفوفًا بجماله التام ، مما يؤدي إلى تعطيل عمل الأصابع المتبقية واليد ككل.

توزيع بتر الأصابع واليد حسب معدل الانتشار

يعتمد اختيار ارتفاع البتر على مستوى الضرر. تؤخذ الحقيقة دائمًا في الاعتبار أن الجذع غير المتحرك أو المشوه ، الندبة الكثيفة تتداخل مع العمل اليدوي أكثر بكثير من عدم وجود الإصبع بأكمله أو الكتائب المنفصلة. عندما يتم بتر كتائب الأصابع الطويلة ، غالبًا ما يتم إجراء عملية جراحية لطيفة جدًا.

عند تشكيل الجذع ، من المهم التأكد من حركته وعدم وجود ألم ، ويجب أن يكون الجلد في نهاية الجذع متحركًا ولا يسبب الألم ، ولا ينبغي أن يكون الجذع نفسه منتفخًا. إذا كان من المستحيل تقنيًا إعادة إنشاء مثل هذا الجذع ، فقد يكون مستوى البتر أعلى من حافة إصابة الإصبع.

في عمليات الأصابع ، توطين الآفة ، ومهنة المريض ، وعمره مهم ، لذلك هناك عدد من الفروق الدقيقة التي يعرفها الجراحون ويجب أن يأخذوها في الاعتبار:

1. مع البتر إبهامحاول الحفاظ على الجذع لأطول فترة ممكنة ، حتى الجذوع القصيرة يتم الاحتفاظ بها على الخاتم والأصابع الوسطى لتثبيت اليد بأكملها أثناء الحركة ؛
2. عدم القدرة على ترك الطول الأمثل لجذع إصبع القدم يتطلب إزالته بالكامل ؛
3. من المهم الحفاظ على سلامة رؤوس عظام المشط وجلد الفراغات بين الأصابع ؛
4. يحاولون الحفاظ على الإصبع الصغير والإبهام سليمين قدر الإمكان ، وإلا فقد تتعطل وظيفة دعم اليد ؛
5. تتطلب الحاجة إلى بتر عدة أصابع دفعة واحدة جراحة تجميلية ؛
6. في حالة التلوث الشديد للجرح ، يمكن أن يكون خطر الإصابة بالآفات المعدية والغرغرينا خطيرة ، وبالتالي ، يتم إجراء بتر كامل ؛
7. تؤثر مهنة المريض على مستوى البتر (بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من المخاض العقلي وأولئك الذين يقومون بعمل دقيق بأيديهم ، من المهم إجراء الجراحة التجميلية والحفاظ الأقصى على طول الأصابع ، لأولئك الذين يمارسون النشاط البدني المخاض ، يمكن إجراء البتر في الحجم الأقصى لإعادة التأهيل السريع) ؛
8. النتيجة التجميلية مهمة لجميع المرضى ، وفي بعض فئات المرضى (النساء ، أصحاب المهن العامة) تصبح حاسمة عند التخطيط لنوع التدخل.

(الصورة: medical-enc.ru)

نضح- هذا هو إزالة الشظايا أو الإصبع بأكمله على مستوى المفصل. لتخفيف الآلام ، يتم حقن مخدر منديل ناعمالمفصل المقابل أو في منطقة قاعدة الإصبع ، ثم يتم ثني الأصابع السليمة وحمايتها ، ويتم ثني المفصل الذي يتم تشغيله قدر الإمكان ، ويتم إجراء شق جلدي من الجانب الخلفي فوق المفصل. عند الحذف كتائب الظفريصل الشق إلى 2 مم في نهاية الإصبع ، والوسط - بمقدار 4 مم والإصبع بالكامل - بمقدار 8 مم.

بعد تشريح الأنسجة الرخوة ، تتقاطع أربطة الأسطح الجانبية ، ويدخل المشرط إلى المفصل ، ويتم إدخال الكتائب المراد إزالتها في الشق ، ويتم عبور باقي الأنسجة بمشرط. يُغطى الجرح بعد البتر برقائق جلدية مقطوعة من سطح الراحي ، ويجب وضع الغرز على الجانب غير العامل - الظهر.

يعد توفير الحد الأقصى من الأنسجة ، وتشكيل سديلة من جلد سطح الراحية وموقع الدرز من الخارج ، المبادئ الأساسية لجميع طرق بتر كتائب الأصابع.

في حالة الإصابات ، يمكن أن يحدث كل من الفصل الكامل للإصبع والفصل الجزئي عندما يظل متصلاً باليد بغطاء من الأنسجة الرخوة. في بعض الأحيان يجلب المرضى معهم أصابع مقطوعة على أمل تطعيمهم. في مثل هذه الحالات ، ينطلق الجراح من خصائص الجرح ، ودرجة تلوثه والتهابه ، وصلاحية الشظايا الممزقة.

في حالة البتر الرضحي ، يمكن إجراء خياطة للإصبع المفقود ، ولكن فقط بواسطة أخصائي يمتلك تقنيات دقيقة لربط الأوعية الدموية والأعصاب. يكون النجاح أكثر احتمالًا عند استعادة سلامة الإصبع ، والتي احتفظت على الأقل ببعض الاتصال باليد ، ومع الفصل الكامل ، لا تتم إعادة الزرع إلا عندما لا يكون هناك تكسير للأنسجة ويكون الشفاء المناسب ممكنًا.

(الصورة: medbe.ru)

تعد العمليات الجراحية الترميمية للأصابع صعبة للغاية ، وتتطلب استخدام تقنيات الجراحة الدقيقة والمعدات المناسبة ، وتستغرق ما يصل إلى 4-6 ساعات. عمل الجراح شاق ودقيق للغاية ، لكن النجاح لا يزال غير مطلق. في بعض الحالات ، يلزم إجراء عمليات زرع الجلد والتدخلات الترميمية المتكررة.

لا يشمل إعادة التأهيل بعد إزالة الأصابع أو الكتائب الخاصة بهم العناية بجرح الجلد فحسب ، بل يشمل أيضًا الاستعادة المبكرة لمهارات الرعاية الذاتية بمساعدة اليدين والتلاعبات المرتبطة بالمهنة. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف إجراءات وتمارين العلاج الطبيعي للتأكد من أن المريض يتعلم استخدام الجذع أو الإصبع المعاد زرعه.

لتسهيل عملية الاسترداد ، يتم عرض المسكنات ، والراحة في الفراش ، واليد في الغالب في وضع مرتفع. مع ضغوط قوية بعد الجراحة أو الميل إلى الاكتئاب ، يتم وصف المهدئات والحبوب المنومة ، فمن المستحسن العمل مع طبيب نفسي أو معالج نفسي.

بتر أصابع القدم

على عكس الأصابع ، التي غالبًا ما تتعرض لإصابات رضحية تؤدي إلى طاولة الجراح ، على القدم وأصابعها ، تنشأ الحاجة إلى الجراحة في عدد من الأمراض - داء السكري ، والتهاب باطنة الشريان ، وتصلب الشرايين مع غرغرينا في الساقين البعيدة.

غالبًا ما يتم إجراء بتر أصابع القدم بسبب مرض السكري في أقسام الجراحة العامة. يؤدي انتهاك الكأس إلى نقص التروية الحاد ، والقرحة الغذائية ، وفي النهاية ، إلى الغرغرينا (النخر). من المستحيل حفظ الإصبع ، ويقرر الجراحون بتره.

وتجدر الإشارة إلى أنه ليس من الممكن دائمًا مع مرض السكري الحد من إزالة إصبع واحد ، لأن التغذية ضعيفة ، مما يعني أنه لا يسع المرء إلا أن يأمل في التجدد الكافي في منطقة الندبة. فيما يتعلق بالاضطرابات الكبيرة في إمدادات الدم للأنسجة الرخوة في حالات اعتلال الأوعية الدموية المختلفة ، غالبًا ما يلجأ الجراحون إلى المزيد من العمليات المؤلمة - إخراج جميع الأصابع ، وإزالة جزء من القدم ، والقدم بأكملها مع قسم من الساق ، إلخ.

عند بتر أصابع القدم ، يجب مراعاة المبادئ الأساسية لمثل هذه التدخلات:

• أقصى قدر ممكن من الحفاظ على الجلد من جانب النعل ؛
• الحفاظ على عمل الثنيات والباسطات والهياكل الأخرى المشاركة في الحركات متعددة الاتجاهات للقدم من أجل ضمان حمل موحد على الجذع في المستقبل ؛
• ضمان حركة الجهاز المفصلي للقدمين.

مع الآفات الصغيرة (قضمة الصقيع من الكتائب البعيدة ، على سبيل المثال) ، من الممكن بتر الكتائب البعيدة والوسطى دون حدوث خلل كبير في وظائف القدم ، والاستثناء هو إصبع القدم الكبير ، الذي يوفر وظيفة دعملذلك ، إذا كان من الضروري إزالته ، فإنهم يتصرفون اقتصاديًا قدر الإمكان.

عند بتر إصبع القدم الثاني ، يجب ترك جزء منه على الأقل إذا كان ذلك ممكنًا بسبب ظروف الإصابة أو المرض ، حيث سيحدث تشوه في الإبهام مع البتر الكامل.

عادة ما تُجرى عمليات بتر القدم على طول خط المفصل (فك مفصل القدمين). في حالات أخرى ، يصبح من الضروري قطع العظام المشحونة بالتهاب العظم والنقي (التهاب). من المهم أيضًا الحفاظ على السمحاق وإرفاق الأوتار الباسطة والمثنية به.

في جميع حالات الإصابات والانفصال وإصابات السحق وعضة الصقيع في أصابع القدم والآفات الأخرى ، ينطلق الجراح من إمكانية الحفاظ على وظيفة الدعم والمشي قدر الإمكان. في بعض الحالات ، يأخذ الطبيب مخاطرة معينة ولا يستأصل الأنسجة غير القابلة للحياة تمامًا ، لكن هذا النهج يسمح لك بالحفاظ على أقصى طول للأصابع وتجنب استئصال رؤوس مشط القدم ، والتي بدونها يكون المشي الطبيعي مستحيلًا.

تقنية فك مفصل إصبع القدم:

1. يبدأ شق الجلد على طول الثنية بين أصابع القدم والمشط على الجانب الأخمصي من القدم بحيث تكون السديلة الجلدية المتبقية أطول وقت ممكن ، وهي الأطول - في منطقة الجذع المستقبلي لإصبع القدم الأول ، منذ ذلك الحين يوجد أكبر عظم مشط هناك ؛
2. بعد شق الجلد ، تنحني الأصابع قدر الإمكان ، يفتح الجراح التجاويف المفصلية ، ويشريح الأوتار والأعصاب ويربط أوعية الأصابع ؛
3. يتم إغلاق العيب الناتج بسدائل جلدية ، مع طبقات على الظهر.

إذا كان سبب بتر الأصابع هو إصابة تلوث سطح الجرح ، وهي عملية قيحية بالغرغرينا ، فإن الجرح لا يُخاط بإحكام ، مما يترك تصريفًا فيه لمنع حدوث المزيد من العملية القيحية الالتهابية. في حالات أخرى ، قد يتم وضع خياطة عمياء.

يتطلب التعافي بعد بتر أصابع القدم تعيين مسكنات للألم ،معالجة اللحامات في الوقت المناسب وتغيير الضمادات. مع عملية قيحية ، فإن المضادات الحيوية مطلوبة ، ويتم إجراء العلاج بالتسريب وفقًا للإشارات. تتم إزالة الغرز في 7-10 أيام. في حالة الشفاء المواتي بعد العملية الأولية ، قد يُعرض على المريض جراحة إعادة البناء والجراحة التجميلية ، وكذلك الأطراف الصناعية لتسهيل العمل والمشي ودعم القدم.

يتطلب التعافي من إزالة أصابع القدم تمارين علاج طبيعي لتنمية العضلات وتطوير مهارات جديدة في استخدام بقية الساق.

البتر الرضحي

البتر الرضحي هو انفصال جزئي أو كامل للأصابع أو أجزاء منها أثناء الإصابة. العلاج الجراحي لمثل هذه الإصابات له بعض الميزات:

• يتم إجراء العملية فقط عندما يكون المريض في حالة مستقرة (بعد التعافي من الصدمة ، وتطبيع عمل القلب والرئتين) ؛
• إذا كان من المستحيل خياطة الجزء الممزق ، تتم إزالة الإصبع تمامًا ؛
• في حالة التلوث الشديد وخطر الإصابة ، فمن الضروري المعالجة الأوليةالجروح ، عند إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة ، يتم ربط الأوعية ، ويتم وضع الغرز لاحقًا ، أو إجراء بتر متكرر.

إذا تم تسليم الأصابع المبتورة مع المريض ، يأخذ الجراح في الاعتبار مدة صلاحيتها وصلاحيتها للأنسجة. عند درجة حرارة +4 درجات ، يمكن تخزين الأصابع حتى 16 ساعة ، إذا كانت أعلى - لا تزيد عن 8 ساعات. تشكل درجة حرارة التخزين التي تقل عن 4 درجات خطورة على قضمة الصقيع في الأنسجة ، ومن ثم يصبح من المستحيل خياطة الإصبع في مكانه.

بغض النظر عن مدى دقة إجراء عملية بتر أصابع اليدين والقدمين ، فمن المستحيل استبعاد العواقب تمامًا. الأكثر شيوعًا هي المضاعفات القيحية في حالة البتر الرضحي ، وتطور العملية النخرية في أمراض الأوعية الدموية، مرض السكري ، تشكل ندبة كثيفة ، تشوه وعدم حركة الأصابع ، وهو ما يُلاحظ بشكل خاص على اليدين.

لمنع حدوث مضاعفات ، من المهم مراقبة تقنية البتر بعناية واختيار المستوى الصحيح لها ؛ في فترة ما بعد الجراحة ، يكون التعافي إلزاميًا بمشاركة طرق العلاج الطبيعي وتمارين العلاج الطبيعي.

تحدث مضاعفات خطيرة مثل الغرغرينا لدى الأشخاص المصابين بداء السكري وترتبط ارتباطًا مباشرًا بمتلازمة القدم السكرية. يزداد خطر حدوث مضاعفات إذا كان الشخص مصابًا بمرض السكري غير المعوض لفترة طويلة ، وتتجاوز قيم الجلوكوز في الدم 12 مليمول وترتفع مستويات السكر باستمرار.

تهدف متلازمة القدم السكرية إلى التأثير على الأطراف السفلية لدى مرضى السكر ، ويمكن أن يحدث مثل هذا المرض إذا أثر ارتفاع السكر على جذوع الأعصاب وصغر حجمها الأوعية الدمويةوهذا بدوره يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية.

وفقًا للإحصاءات ، تم اكتشاف مثل هذا الانتهاك في 80 بالمائة من المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 أو النوع 2 لأكثر من 20 عامًا. إذا قام الطبيب بتشخيص الغرغرينا بسبب المسار المطول للمضاعفات ، يتم وصف بتر الساق لمرض السكري.

لماذا تتطور الغرغرينا في مرض السكري؟

مع ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم ، تنحسر الأوعية الدموية بمرور الوقت وتبدأ في التدهور تدريجيًا ، مما يؤدي إلى اعتلال الأوعية الدموية السكري. تتأثر كل من السفن الصغيرة والكبيرة. يتم إجراء تغييرات مماثلة و النهايات العصبيةونتيجة لذلك يتم تشخيص مرض السكري باعتلال الأعصاب السكري.

1. نتيجة للانتهاكات ، تنخفض حساسية الجلد ، وفي هذا الصدد ، لا يشعر الشخص دائمًا أن التغييرات الأولية قد بدأت على الأطراف ولا يزال يعيش ، غير مدرك للمضاعفات.
2. قد لا ينتبه مريض السكر إلى ظهور جروح صغيرة في الساقين ، في حين أن المنطقة المتضررة في منطقة القدمين وأصابع القدم لا تلتئم لفترة طويلة. نتيجة لذلك ، تبدأ في التكون ، وعندما تصاب بالعدوى ، تكون درجة خطر الإصابة بالغرغرينا في الأطراف السفلية عالية.
3. يمكن أن يتأثر ظهور الغرغرينا أيضًا بالعديد من الإصابات الطفيفة ، والكالو ، والأظافر المنغرزة ، وإصابات البشرة ، وتلف الأظافر أثناء باديكير.

أعراض الغرغرينا

مستوى السكر

يمكن أن يكون إقفار التروية الخطير نذير المضاعفات ، والذي يتكون في نقص الدورة الدموية. تظهر أعراض مرض السكري على شكل آلام متكررة في منطقة القدمين وأصابع القدم ، تزداد حدتها أثناء المشي ، وبرودة في القدمين ، وانخفاض حساسية الأطراف السفلية.

بعد فترة ، يمكن ملاحظة اضطرابات الجلد على الساقين ، ويجف الجلد ، ويتغير لونه ، ويصبح مغطى بالشقوق ، وتشكيلات نخرية صديدي وتقرحي. بدون العلاج المناسب ، يكون الشخص أكثر عرضة للإصابة بالغرغرينا.

يمكن أن يصاحب داء السكري غرغرينا جافة أو رطبة.

• عادة ما تتطور الغرغرينا الجافة بوتيرة بطيئة نوعًا ما ، على مدى عدة أشهر أو حتى سنوات. في البداية ، يبدأ المصاب بالسكري بالشعور بالبرودة والألم والحرقان في القدمين. علاوة على ذلك ، يبدأ الجلد المصاب بفقدان الحساسية.
• يمكن العثور على هذا النوع من الغرغرينا ، كقاعدة عامة ، في منطقة أصابع الأطراف السفلية. الآفة عبارة عن آفة نخرية صغيرة يكون فيها الجلد شاحبًا أو مزرقًا أو محمرًا.
• حيث جلدجاف جدا وقشاري. بعد فترة ، يحدث نخر وتحنيط للأنسجة التالفة ، وبعد ذلك تبدأ الأنسجة الميتة في الرفض.
• لا تشكل الغرغرينا الجافة خطرًا متزايدًا على الحياة ، ولكن نظرًا لأن التشخيص مخيب للآمال وهناك خطر متزايد من حدوث مضاعفات ، غالبًا ما يتم إجراء بتر الأطراف في مرض السكري.

في الغرغرينا الرطبة ، تكون المنطقة المصابة مزرقة أو خضراء. الهزيمة مصحوبة برائحة كريهة الرائحة ، وظهور فقاعات في منطقة الأنسجة الميتة ، ويشير اختبار الدم إلى ظهور كثرة الكريات البيضاء العدلات. بالإضافة إلى ذلك ، يكتشف الطبيب مقدار مؤشر ESR.

لا يحدث تطور الغرغرينا الرطبة بسرعة ، ولكن بوتيرة سريعة. في مرض السكري ، الجلد ، الأنسجة تحت الجلد ، أنسجة عضلية، الأوتار.

يحدث ارتفاع حاد في درجة الحرارة ، وتصبح الحالة خطيرة وتهدد حياة المريض.

علاج الغرغرينا

الطريقة الرئيسية لعلاج الغرغرينا في داء السكري هي الجراحة ، أي بتر الساق فوق الركبة أو إصبع القدم أو القدم. إذا قام الطبيب بتشخيص الغرغرينا الرطبة ، يتم استئصال الجزء المصاب من الجسم فور اكتشاف الانتهاك ، حتى لا تؤدي العواقب إلى تعقيد حالة المريض. خلاف ذلك ، يمكن أن تكون قاتلة.

تتكون العملية الجراحية من استئصال الأنسجة الميتة الموجودة فوق منطقة النخر. وبالتالي ، إذا كان الشخص مصابًا بداء السكري ، فسيتم إجراء بتر القدم بالكامل بغرغرينا في إصبع واحد على الأقل. الأطراف السفلية... في حالة إصابة القدم ، تتم عملية الإزالة في مستوى أعلى ، أي يتم بتر نصف الجزء السفلي من الساق.

بالإضافة إلى حقيقة أن الساق مبتورة بالغرغرينا في الشيخوخة ، فإن الجسم يستعيد عافيته بعد التسمم والعدوى.

لهذا الغرض ، يتم استخدام المضادات الحيوية ذات مجموعة واسعة من الإجراءات ، ويتم إجراء عمليات نقل الدم وعلاج إزالة السموم.

إعادة التأهيل بعد بتر الساق

من أجل أن يمر شفاء الغرز بشكل أسرع ويتحمل المريض بنجاح فترة ما بعد العملية ، يلزم إعادة تأهيل كامل.

1. خلال الأيام الأولى بعد ذلك تدخل جراحييقوم الأطباء بقمع الكثير العملية الالتهابيةومنع المزيد من تطور المرض. يتم تضميد الجزء المبتور من الجسم وخياطته كل يوم.
2. إذا لم يكن لابد من بتر الساق بأكملها ، ولكن فقط إصبع القدم المصاب ، فلا حاجة للأطراف الصناعية ، ويعيش مرضى السكر بساق سليمة. ومع ذلك ، حتى في هذه الحالة ، غالبًا ما يعاني المريض من ألم وهمي شديد ويتحرك بشكل غير مؤكد في الأيام الأولى.
3. بعد بتر المنطقة المصابة ، يتم وضع الطرف المصاب على ارتفاع معين لتقليل تورم الأنسجة. يعتبر بتر الساق أمرًا خطيرًا ، لأنه خلال فترة إعادة التأهيل ، إذا لم يتم اتباع القواعد ، يمكن حدوث عدوى.
4. يجب على المصاب بمرض السكر اتباعه نظام غذائي علاجي، قم بتدليك الطرف السفلي كل يوم لتحسين التصريف اللمفاوي وإمداد الدم للأنسجة السليمة.
5. خلال الأسبوعين الثاني والثالث ، يجب أن يستلقي المريض بشكل سلبي على بطنه على سطح صلب. يجب عجن الأجزاء الصحية من الجسم بمساعدة الجمباز لتقوية العضلات وزيادة قوة العضلات وتهيئة الجسم لبدء النشاط البدني.

يتم تدريب الميزان بالقرب من السرير ، ويمسك المريض بظهره ، ويقوم بتمارين عضلات الظهر والذراعين. في حالة إجراء الأطراف الصناعية ، يجب أن تظل العضلات قوية ، حيث تتعطل آلية المشي الطبيعية بعد البتر.

الوقاية من الغرغرينا

إذا كان مريض السكر مسنًا ، وكانت مدة الإصابة بمرض السكري أكثر من 20 عامًا ، فلا بد من عمل كل شيء لمنع حدوث مضاعفات على شكل غرغرينا.

تحقيقا لهذه الغاية ، تحتاج إلى مراقبة مستوى السكر في الدم بانتظام باستخدام جهاز قياس السكر. مرة كل ثلاثة أشهر ، يقوم المريض بإجراء فحص دم لمعرفة المؤشرات.

من المهم أيضًا اتباع نظام غذائي علاجي خاص وتناول دواء السكري أو الأنسولين. إذا ظهرت أدنى إصابات على الجلد ، فيجب معالجتها على الفور.

الوقاية الرئيسية من المضاعفات هي العناية الصحية بحالة القدمين وترطيبها وغسلها. التدليك. من الضروري ارتداء أحذية مريحة فقط لا تقيد الأطراف السفلية. يجب على مرضى السكر أن يجعلوا من المعتاد إجراء فحص يومي للقدمين والساقين من أجل اكتشاف أي ضرر يلحق بالجلد في الوقت المناسب. خاصة رائعة.

• يجلس المريض على السجادة ويسحب الجوارب باتجاهه ثم يبتعد عن نفسه.
• يتم سحب القدمين للخلف.
• يتم إجراء دوران دائري بكل قدم.
• يضغط مريض السكر على أصابع القدم بإحكام قدر الإمكان ويفكها.

يتم تنفيذ كل تمرين عشر مرات على الأقل ، وبعد ذلك يوصى بعمل تدليك خفيف للقدم. من أجل هذا القدم اليمنىيوضع على ركبة الرجل اليسرى ، ويتم تدليك الطرف برفق من القدم إلى الفخذ. ثم يتم تغيير الساقين وتكرر العملية بالساق اليسرى.

لتخفيف التوتر ، يستلقي الشخص على الأرض ويرفع ساقيه ويهزهما قليلاً. سيؤدي ذلك إلى تحسين تدفق الدم إلى القدمين. يتم التدليك كل يوم مرتين في اليوم. سيخبرك مقطع الفيديو في هذه المقالة ما إذا كان يمكن علاج الغرغرينا دون بتر.

يتكون علاج الغرغرينا من مجموعة معقدة الأدويةمجموعة واسعة من الإجراءات ، بالإضافة إلى طرق علاجية مختلفة تهدف إلى قمع عملية تسوس أنسجة الطرف والتعافي السريع للمريض. إحدى الطرق الجذرية لإنقاذ حياة الشخص المصاب بالغرغرينا هي بتر أحد الأطراف في الجزء الذي لا تكون فيه الحالة المرضية للأنسجة ثابتة ، وتستمر الدورة الدموية المستقرة بتغذية الأنسجة والأوعية الدموية والألياف العضلية. إذا لم يتم بتر جزء من الجسم في الوقت المناسب ، فسيستمر تسوس الأنسجة الرخوة وسيصعد النخر أعلى وأقرب إلى الجسم. سيصل تسمم الجسم بالسموم الخارجية إلى مستويات حرجة ويؤدي في النهاية إلى الفشل الكلوي وفشل القلب ومزيد من الموت.

قبل البتر

يتم استخدام القطع الجراحي لجزء من الطرف فقط كملاذ أخير ، عندما لا تحقق جميع طرق العلاج الأخرى النتيجة المرجوة. قبل إجراء البتر ، يراقب الجراح المعالج حالة الطرف ، ويقرر التدخل الجراحي فقط إذا كان غير مرض. الصورة السريريةحالة الساق.

في هذا الصدد ، يُطرح سؤال ذو أسس جيدة: إلى متى سيعيش المريض مع غرغرينا في ساقه؟ يتأثر متوسط ​​العمر المتوقع بعدد من العوامل ، فضلاً عن الخصائص الفسيولوجية لجسم المريض.

الإنذار - ما هي المدة التي يعيشها المصابون بالغرغرينا دون بتر؟

إذا لم يتم قطع أحد الأطراف على الفور في غرفة عمليات معقمة ، فإن التكهن يكون مخيبا للآمال. سيموت المريض في عذاب رهيب في غضون 10-15 يومًا. قد يحدث الموت وأكثر التواريخ المبكرة... هذا ينطبق بشكل خاص على أولئك الذين لديهم قلب ضعيف أو يعانون منه في البداية أمراض الأوعية الدموية... مع تدهور حالة المريض ، يحتاج إلى حقن مسكنات قوية للألم تكبح متلازمة الألم التي تظهر دائمًا مع تعفن الغنغرينا في الأطراف.

في الوقت نفسه ، لا يحدث الموت بحد ذاته من حقيقة أن نخر الظهارة والألياف العضلية والأنسجة الرخوة يحدث في الساق ، ولكن بسبب العواقب السلبية التي تتطور نتيجة لتطور المرض. تتراكم كمية المواد السامة التي يتم إنتاجها خلال حياة البكتيريا الدقيقة ، ولا تستطيع الكلى التعامل مع مثل هذا الحجم من السموم. في هذا الصدد ، يحدث مرض ثانوي يسمى الفشل الكلوي. يشير وجود هذا التشخيص إلى أن الكلى لا تعمل وبعد هذه المرحلة تحدث الوفاة بالفعل في 2-3 أيام.

دواعي الإستعمال

لكي يتخذ الطبيب قرارًا نهائيًا بشأن التدخل الجراحي ، يجب أن تكون هناك أسباب وجيهة وعيادة مناسبة لمسار المرض. على وجه الخصوص ، فإن مؤشرات بتر جزء من الجسم المصاب بالغرغرينا هي كما يلي:

• تطور سريع للآفات الالتهابية.
• عدم وجود ديناميات إيجابية للتعافي ؛
• لا تستجيب البكتيريا الدقيقة التي تسببت في النخر للأدوية القوية المضادة للبكتيريا وتستمر في الانقسام ؛
• حالة المريض في غيبوبة وما قبل الغيبوبة ، الناجمة عن ارتفاع حاد في السموم في الدم ؛
• عدوى بكتيرية في أنسجة العظام ، مع تغلغل العدوى في نخاع العظام ، مما يستبعد إمكانية حدوث المزيد علاج بالعقاقيرتهدف إلى الحفاظ على الساقين.
• هناك خطر حقيقي ، بسبب الضعف الشديد الجهاز المناعيسيحدث تعفن الدم ويموت المريض من تسمم الدم.
• تتحول مناطق جديدة من أنسجة الأطراف إلى اللون الأسود ، وتتراكم كمية وفيرة من القيح ، وتشتد الرائحة الكريهة (خاصة مع الغرغرينا الغازية) ؛
• تظهر تحاليل الدم الوريدي والبول أن الكلى لم تعد تتأقلم مع وظيفة تطهير السائل اللمفاوي والدم ، مما يؤدي إلى تطور شكل حاد من التسمم بالجسم وخطر الموت.

في هذه الحالة ، حتى قبل البتر ، يحق للمريض الاختيار. ويوقع بنفسه على المستندات الخاصة بالاتفاق على إجراء هذه العملية ، وفي حالة الرفض لا يحق للطبيب قطع الطرف تعسفاً.

يتم تحذير المريض الموقع من احتمال الوفاة في حالة رفض العلاج الجراحي.

بتر الساق للغرغرينا في الشيخوخة

عندما يبلغ الشخص سن الشيخوخة ، فإن خطر إجراء عملية جراحية خطيرة مثل البتر يصبح اختبار إجهاد شديد لنظام القلب والأوعية الدموية للمريض. هناك احتمال كبير أن القلب ببساطة لن يتسامح مع جرعة التخدير المعطاة وسيتوقف عن العمل مباشرة أثناء العملية. لذلك ، فإن خصوصية قطع الساق مع نخر الأنسجة في الشيخوخة هي إجراء عملية جراحية دون البدء في تطور المرض إلى حالة حرجة.

من الأهمية بمكان حقيقة أنه من النادر للغاية أن تستجيب الغرغرينا عند كبار السن للعلاج الدوائي الناجح. فقط 35٪ من حالات الغرغرينا الحادة عند كبار السن تنتهي بشكل كامل. في حالات أخرى ، يحدث تطور المرض بشكل ديناميكي ، ولا يتردد الجراح في اتخاذ قرار بقطع الطرف المصاب. بالإضافة إلى ذلك ، كلما تقدم المريض في السن ، زادت احتمالية ظهور الغرغرينا بعد بتر الساق مرة أخرى في شكل انتكاسة ، ولكن فقط في موقع أعلى.

كيف تتم عملية بتر الأطراف السفلية للغرغرينا؟

التدخل الجراحي الذي يهدف إلى قطع الساق في حالة تلف أنسجتها بالغرغرينا يتم في غرفة عمليات معقمة تحت التخدير العام. تعتمد آلية القطع نفسها على مدى انتشار عملية النخر ويتم تنفيذها وفقًا للمبدأ التالي.

بتر القدم

يتم قطع وتر العرقوب النسيج الضامفي منطقة مفصل أسفل الساق والقدم. يقوم الجراح بتنظيف العظام للسماح بالغرز الطبيعي لحواف الجرح. بعد الخياطة يتم تضميد سطح الجرح بشاش معقم ويتم نقل المريض إلى القسم خلال اليوم الأول عناية مركزة... إذا كانت عملية الشفاء مستقرة ، يتم إجراء المزيد من التعافي في قسم الجراحة العامة.

بتر اصبع القدم

إنها واحدة من أبسط التدخلات الجراحية من هذا النوع. يمكن إجراؤها باستخدام التخدير الموضعي أو تحت التخدير العام. إنه يعتمد بالفعل على كيفية تحمل المريض لتأثيرات الأدوية للأغراض الطبية. عندما يتم قطعها أيضًا عند المفصل. إذا كان نخر الأنسجة قريبًا من القدم ، فسيتم إجراء الجرح في كتائب إصبع القدم.فيما يتعلق بالمزيد من المعالجة ، يتم تنفيذ نفس الخطوات العلاجية.

بتر فوق الركبة

قص الساق أعلاه مفصل الركبةيتم إجراؤها مباشرة على طول تقاطع عظم الورك مع الأنسجة التي تربط هذين الجزأين من الجهاز العضلي الهيكلي. إذا ارتفعت الغرغرينا بالقرب من الجسم قدر الإمكان ، يتم قطع الساق مفصل الورك... يعتبر استئصال أحد الأطراف في مثل هذا الجزء المرتفع تلاعبًا خطيرًا ولا يساهم في التشخيص المناسب للتعافي. يتمثل الخطر الرئيسي في أن قرب سطح الجرح من الجسم ، والذي يتكون بعد البتر ، يؤدي إلى تكرار الانتكاسات واختراق البكتيريا الدقيقة في تجويف البطن.

دائمًا ما يكون البتر عملية علاجية معقدة ، ولا تكمن خصوصيتها فقط في الإجراء نفسه لقطع جزء من جسم الإنسان تعرض للتسوس المعدي ، ولكن أيضًا في الإجراء الذي لا يقل صعوبة عن إعادة التأهيل بعد الجراحة.

بعد العملية

في فترة ما بعد الجراحة ، من المهم للغاية تزويد المريض بظروف مريحة في قسم المرضى الداخليين والرعاية وجميع الأدوية اللازمة لاستعادة الصحة العامة بأسرع وقت ممكن. لتنفيذ هذه المكونات ، يتم تمييز مجموعات العلاج التالية.

مساعدة نفسية

يواجه المرضى الذين نجوا من البتر عبئًا نفسيًا لا يُصدق يرتبط بحالة الصدمة. الحقيقة هي أنه بعد الاستيقاظ من التخدير ، يدرك المريض أن أحد الأجزاء الداعمة من جسده لم يعد موجودًا. كانت ساقه التي عاش معها لعدة عقود مقطوعة ولن تعود إليه أبدًا. هذا يتناقض مع بنية علم وظائف الأعضاء البشرية. لذلك ، من المهم للغاية إحاطة المريض بالرعاية والاهتمام. لإخبار أن الحياة لا تنتهي عند هذا الحد ، وأنه في المستقبل ، بدعم من الأقارب والأصدقاء ، سيستقر كل شيء ، وسيكون من الممكن العثور على طرف صناعي جيد وسيتمكن الشخص مرة أخرى من التحرك بشكل مستقل ، كونه في وضع رأسي. لن يكون عبئا على أسرته وأصدقائه.

سيضمن هذا الاقتراح النفسي أن يتعافى الشخص المبتور في أسرع وقت ممكن ويمنع خطر الانتحار.

علاج بالعقاقير

بعد العملية ، يلزم قمع البكتيريا البكتيرية ، والتي لا تزال موجودة في الدم والأنسجة المحيطية للطرف المبتور. لذلك ، من الناحية الطبية ، يظهر المريض في العضل و الوريدقوي الأدوية المضادة للبكتيريا... يعد هذا ضروريًا حتى لا يكون هناك انتكاسة للمرض ولا يضطر إلى إعادة تنظيف سطح الجرح الذي بدأ بالفعل يتقلص تدريجياً.

إعادة التأهيل الجسدي

يترتب على عواقب البتر دائمًا انتهاك أسلوب حياة الشخص المعتاد. الاستعادة الجسدية للصحة هي أنه في أول شهرين ، يُمنع المريض تحميل الجذع المبتور. يجب تعجنها وفركها واستخدامها بكل طريقة ممكنة في عملية الحياة النشطة ، ولكن لا يزال من المستحيل خلال هذه الفترة اختيار طرف اصطناعي أو إصابة الساق بطرق أخرى للتأثير الميكانيكي. يمكن أن يسبب هذا التهابًا في باقي الأطراف ويعطل عملية الشفاء المستقرة للأنسجة الظهارية.

بتر القدم أو إصبع القدم (بتر إصبع القدم ؛ بتر القدم)

وصف

في هذه العملية ، يتم استئصال إصبع القدم أو القدم أو جزء من الساق جراحيًا.

مؤشرات لبتر القدم أو إصبع القدم

غالبًا ما يتم إجراء البتر من أجل:

• علاج الالتهابات.
• إزالة الأنسجة الميتة أو التالفة التي يمكن أن تؤدي إلى الغرغرينا.

المضاعفات المحتملة

المضاعفات نادرة ، ولكن إذا تم التخطيط للبتر ، فأنت بحاجة إلى معرفة أنها قد تشمل:

• صعوبة التئام موقع البتر.
• الالتهابات؛
• ألم الجذع ( ألم قويفي الأنسجة المتبقية) ؛
• ألم وهمي - شعور بالألم في طرف مبتور.
• استمرار انتشار الغرغرينا ، مما يتطلب بتر معظم الساق أو إصبع القدم أو القدم ؛
• نزيف؛
• تلف العصب
• العرج (اعتمادًا على الجزء الذي تمت إزالته من القدم أو إصبع القدم) ؛
• تشوه وانقباضات (قلة الحركة) في المفاصل.

تتضمن العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر حدوث مضاعفات ما يلي:

• التدخين؛
• عدوى؛
• داء السكري؛
• ضعف الدورة الدموية.
• نزيف؛
• مشاكل في القلب أو ارتفاع ضغط الدم.
• الفشل الكلوي؛
• بدانة؛
• سن متقدم.

كيف يتم إجراء بتر القدم أو إصبع القدم؟

التحضير لهذا الإجراء

قبل العملية يمكن للطبيب إجراء فحوصات:

• تحاليل الدم؛
• الأشعة السينية للساق والقدم.
• فحص العظام لمعرفة ما إذا كان هناك التهاب في العظام.
• تساعد اختبارات الدورة الدموية الطبيب في تحديد أي جزء من الساق أو الساق يجب بتره.

قد يكون من الضروري تعديل الجرعة أو التوقف عن تناول بعض الأدوية ، مثل:

• الأسبرين أو غيره من الأدوية المضادة للالتهابات (قد تحتاج إلى التوقف عن تناوله قبل أسبوع من الجراحة) ؛
• أدوية ترقق الدم مثل:
  • كلوبيدوقرل.
  • الوارفارين.
  • تيكلوبيدين.

قبل الجراحة بأيام قليلة:

• من الضروري تهيئة الظروف في المنزل لإعادة التأهيل بعد العودة من المستشفى ؛
• عليك إتباع التعليمات ، لا تتناول الطعام قبل العملية بإثنتي عشرة ساعة.
• قد تحتاج إلى استخدام صابون مضاد للبكتيريا قبل أيام قليلة من الجراحة.

تخدير

اعتمادًا على حالة المريض ، يمكن استخدام أحد أنواع التخدير التالية:

• يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام ، ويكون المريض نائماً أثناء العملية.
• التخدير الموضعي - تخدير منطقة معينة أو جزء من الجسم ؛
• التخدير النخاعي - يخفف الألم الجزء السفلي من الجسم.

وصف إجراء البتر

في الوريد قبل الجراحة الأدوية اللازمةوالمضادات الحيوية. يتم غسل القدم بمحلول مضاد للبكتيريا. يقوم الجراح بعمل شق في الجلد حول المنطقة المصابة. يتم ضغط الأوعية الدموية أو عزلها بتيار كهربائي لمنع النزيف. يتم إزالة العظام التالفة.

حواف العظم (العظام) المتبقية مصقولة. يتم شد الجلد والعضلات المتبقية فوق المنطقة المفتوحة وخياطتها بالغرز. يتم لف الجرح بضمادة معقمة.

في حالة وجود عدوى نشطة ، يمكن إدخال أنابيب رفيعة في الشق للسماح بتصريف السوائل. في بعض الحالات ، لا يتم خياطة الجلد ، ولكن يتم وضع ضمادة مبللة.

مباشرة بعد الجراحة

بعد العملية ، يتم إرسال المريض إلى غرفة الإنعاش لمراقبة المعلمات الحيوية. يتم إعطاء المضادات الحيوية والأدوية حسب الحاجة. عندما تستقر الحالة ، يتم نقل المريض إلى جناح المستشفى العام.

مدة الجراحة

تستغرق العملية 20-60 دقيقة.

هل ستسبب الالم؟

سوف يساعد التخدير في منع الألم أثناء الجراحة. لتخفيف الألم بعد الجراحة ، يتم وصف مسكنات الألم المناسبة. قد يظهر الألم الوهمي في موقع العضو المبتور. من أجل علاجهم ، تحتاج إلى زيارة الطبيب.

وقت المستشفى

من 2 إلى 7 أيام - حسب المضاعفات المحتملة أو الناشئة.

رعاية ما بعد الجراحة

في المستشفى

• سيتم رفع الساق على التعليق فوق الجسم ؛
• سيتم تضميد إصبع القدم أو الساق. هذا سوف يحميهم من الإصابة العرضية ؛
• يتم تنفيذ الإجراءات من أجل الشفاء العاجل لقدميك ؛
• في البداية ، عند المشي ، قد تحتاج إلى مساعدة أخصائي العلاج الطبيعي.

رعاية منزلية

في المنزل ، يجب اتباع الإرشادات التالية لضمان الشفاء الطبيعي:

• قد تحتاج إلى ارتداء الجبس وأحذية خاصة بعد الجراحة حتى تتم إزالة الغرز. عادة ما يتم إزالة الغرز في غضون ثلاثة أسابيع من البتر ؛
• استشر طبيبك عندما يكون من الآمن الاستحمام أو الاستحمام أو تعريض موقع البتر للماء ؛
• يوصى بالبدء في ممارسة التمارين للحفاظ على حركة الساق أو الخضوع لدورة العلاج الطبيعي أو برنامج إعادة التأهيل ؛
• يجب عليك الإقلاع عن التدخين.
• اتبع تعليمات طبيبك.

يجب أن تذهب إلى المستشفى في الحالات التالية:

• ظهور أعراض العدوى ، بما في ذلك الحمى والقشعريرة.
• احمرار أو تورم أو ألم أو نزيف أو إفرازات من موقع الجراحة ؛
• ظهور بقعة بيضاء أو سوداء على الساق أو أصابع القدم أو القدم ؛
• انخفاض الحساسية أو التنميل أو الوخز في بقية الساق أو أصابع القدم أو القدم ؛
• الغثيان و / أو القيء الذي يستمر لأكثر من يوم واحد بعد مغادرة المستشفى ؛
• ألم شديد لا يزول حتى بعد استخدام المسكنات.
• ألم وحرقان ، كثرة التبول، أو دم في البول.
• سعال وضيق في التنفس أو ألم في الصدر.
• آلام المفاصل ، والتعب ، والتصلب ، والطفح الجلدي ، أو غيرها من الأعراض غير السارة.

غالبًا ما يؤدي الشكل اللا تعويضي لمرض السكري إلى مضاعفات عديدة ، أحدها تفاقم كلي لحالة الأطراف السفلية. نتيجة لذلك ، قد يتطلب مرض السكري البتر. يمكننا التحدث ليس فقط عن الساق نفسها ، ولكن أيضًا عن جزء منها ، على سبيل المثال ، الأصابع والقدم. على أي حال ، سيكون من المهم جدًا لكل مريض مصاب بداء السكري تجنب مثل هذه المضاعفات من أجل الحفاظ على أقصى قدر من الحيوية والنشاط. ومع ذلك ، إذا كان هذا لا يزال مستحيلًا ، فيجب مراعاة العواقب والميزات الأخرى المرتبطة بالبتر.

ما هي شروط البتر؟

يتشكل عدم استقرار الأداء الطبيعي للأوعية الدموية نتيجة لبعض الإخفاقات في عملية التمثيل الغذائي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تكوين نسبة كبيرة من مكونات الصابورة (المنتشرة في الدم) وتشكيل المناعة الذاتية (وهي حالة تدمر فيها مناعة الشخص خلايا جسمه). في هذا الصدد ، ستنخفض تدريجياً نسبة السفن العاملة بشكل معتاد. نتيجة لذلك ، في البداية لم يتم تشكيل واضح للغاية ، وبعد ذلك - نقص التروية الحاد... يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بتر الساق في داء السكري ضروري ، بما في ذلك للأسباب التالية:

• ستزداد الحالة سوءًا مع تنشيط العمليات الراكدة في منطقة الأوعية الدموية ، والتي تحدث غالبًا بشكل خاص في الأطراف السفلية ؛
• تجويع الأكسجين سيجعل أنسجة الساقين أكثر عرضة للإصابة الآفات المعديةوسوف تقلل بشكل حاد من قدرتها على التجدد ؛
• في الحالة المعروضة ، حتى أصغر إصابة أو كدمة يمكن أن تؤثر على تطوير خوارزميات قيحية ، أي الخراجات أو الفلغمون ، والتي يصعب علاجها ؛
• مع الضرر الكلي للعظام ، سوف يتشكل التهاب العظم والنقي ، أي اندماج صديدي لهياكل العظام.

في بعض الحالات ، اعتمادًا على الخصائص الفرديةالكائن الحي ، قد تكون دواعي البتر مختلفة. يوصى بشدة بالاهتمام بما يجب أن يكون بالضبط إعادة التأهيل بعد العملية على الساقين.

الأسبوع الأول بعد البتر

يتضمن بتر أحد الأطراف مع تطور الغرغرينا استئصال جزء من الساق الذي تأثر ببعض الخوارزميات المرضية. بعد إجراء هذا الإزالة ، خلال الأيام القليلة الأولى ، سيتم توجيه جميع جهود المتخصصين بدقة إلى قمع العمليات الالتهابية ، وكذلك استبعاد التكوين اللاحق للمرض. يجب أن يخضع جذع الساق ليس فقط للضمادات كل يوم ، ولكن أيضًا لمعالجة الغرز.

ربما يكون بتر أصابع القدم هو التدخل الجراحي الأكثر أهمية الذي لا يتطلب الأطراف الصناعية. ومع ذلك ، حتى في هذه الحالة ، قد يعاني المريض من وجع وهمي وبعض التردد في المشي خلال الأيام القليلة الأولى. بعد بتر أحد الأطراف في داء السكري ، يجب أن يكون على ارتفاع معين ، لأنه بسبب إصابة الأوعية الدموية والألياف العصبية ، يتشكل تورم معين.

عند الحديث عن بتر الساق في داء السكري ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أنه خطير للغاية في الفترة التي تلي العملية لأن احتمالية الإصابة بآفة معدية تزداد.

بالنظر إلى ذلك ، بالإضافة إلى المعالجة الأكثر شمولاً للدرزات ، يوصى بشدة بمرضى السكري اتباع نظام غذائي صارم وتدليك يومي للطرف.

يتم إجراؤه فوق الجذع من أجل التصريف اللمفاوي الأمثل وتحسين وظيفة الأوعية الدموية.

الأسبوعان الثاني والثالث

الأسبوع الثاني هو جزء من عملية الشفاء ، حيث لم يعد المريض يواجه أحاسيس مؤلمة كبيرة في ساقه. في هذه الحالة ، يبدأ التماس في الشفاء ، وسيستغرق الأمر بعض الوقت لاستعادة الصحة المثلى للطرف - للقدم والساق فقط. يوصى بشدة أن تلاحظ ما يلي:

• إذا تم بتر مريض السكري فوق الركبة ، فإن فترة إعادة التأهيل في هذه الفترة الزمنية ستقضي على تكوين التقلصات (تقييد الحركات السلبية) في مفصل الورك ؛
• مع بتر الجزء السفلي من الساق ، ستعاني أيضًا منطقة مفصل الركبة دون التطور المناسب ؛
• يجب أن تشمل إعادة التأهيل حركات سلبية ، الاستلقاء على أكثر الأسطح صلابة وعلى المنطقة البريتونية ؛
• عدة مرات خلال اليوم يوصى بشدة بممارسة الجمباز لأجزاء أخرى من الجسم ، بما في ذلك الأطراف السليمة ؛
• كل هذا يساعد على تقوية العضلات ، وزيادة قوة العضلات ، وتهيئة الجسم لبدء الحركة في وقت مبكر.

مع أخذ ذلك في الاعتبار ، أود أن ألفت انتباهك إلى حقيقة أنه في حالة بتر أحد الأطراف ، فمن الضروري البدء في تدريب التوازن بالقرب من السرير. في هذه الحالة ، سوف تحتاج إلى التمسك بالظهر ، خاصة عند القيام بتمارين للأطراف العلوية ومنطقة الظهر. لمزيد من الأطراف الصناعية والأداء الأمثل للساق ، سيكون من المهم جدًا امتلاك قوة عضلية وتحمل كبيرين. بعد كل شيء ، كما تعلم ، يزعزع البتر استقرار خوارزمية المشي الطبيعية للشخص ، وبالتالي من الضروري التعود على الظروف المعيشية الجديدة.

صعوبات الفترة بعد الجراحة

يصاب بعض المرضى بمضاعفات معينة بعد بتر أرجلهم. يمكن التعبير عنها ، على سبيل المثال ، في التئام الغرز لفترات طويلة ، وتشكيل مناطق ملتهبة وتورم في الجذع. من أجل استبعاد مثل هذه المضاعفات ، يوصى بشدة باستخدام ضمادات ضغط خاصة. والحقيقة هي أنها تجعل من الممكن تحقيق الاستقرار في عملية إمداد الدم والتدفق اللمفاوي في منطقة الأوعية التالفة بعد الإزالة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ضمادات الضغط يتم تطبيقها بإحكام شديد مباشرة على منطقة الجزء السفلي من الجذع ، مما يؤدي إلى إضعافه بشكل منهجي باتجاه الجزء العلوي.

يعد التدليك والتدليك الذاتي للجذع ، وكذلك الجلد المحيط ، والنقر الطفيف والعجن إلزاميًا.

هذا سيجعل من الممكن تطبيع كأس غطاء الأنسجة المصابة بشكل أسرع. يجب أن نتذكر أيضًا ما يلي:

• تقريبا كل مريض يطور الوهمية أحاسيس مؤلمةبعد البتر
• يجب أن يكون العلاج في هذه الحالة دواء ، خاصة في الفترة الحادة ، وكذلك العلاج الطبيعي ؛
• تظهر النتائج الجيدة من خلال الحركة المتكررة ، وكما لوحظ بالفعل ، توفير التدليك ، حتى لو كان بتر الساق فوق الركبة.

ملامح التشخيص في مرضى السكر

مرضى السكر بعد بتر عالي بما فيه الكفاية لعظم الفخذ يموتون في غضون 12 شهرًا في 50 ٪ من الحالات. يتم تأكيد المؤشرات المعروضة أيضًا إذا تم إجراء العملية في شخص مسن يعاني من حالات مرضية مصاحبة. بين المرضى الذين تمكنوا من الحصول على الطرف الاصطناعي ، انخفض معدل الوفيات بمقدار ثلاث مرات.

بعد بتر الجزء السفلي من الساق دون فترة إعادة تأهيل كافية يموت أكثر من 20٪ من المرضى. ما يقرب من 20 ٪ من هؤلاء سيتطلبون بعد ذلك إعادة بتر على مستوى الفخذ. من بين هؤلاء مرضى السكر الذين أتقنوا المشي على طرف اصطناعي ، لن يتجاوز معدل الوفيات 7٪ في غضون 12 شهرًا من أي أمراض مصاحبة. المرضى بعد ما يسمى بعمليات بتر صغيرة (إصبع القدم) واستئصال القدم سيكون لديهم متوسط ​​عمر متوقع مشابه لفئتهم العمرية.

وبالتالي ، في حالة أمراض السكري ، فإن احتمال حدوث مضاعفات مختلفة مرتفع للغاية ، بما في ذلك تلك المرتبطة بالأطراف السفلية. من أجل إطالة عمر المريض ، يصر الخبراء على بتر الساق أو أي جزء منها. خلاف ذلك ، من المحتمل تطور الغرغرينا وتعفن الدم وموت مرضى السكري. ومع ذلك ، حتى بعد البتر ، من المهم للغاية اتباع جميع توصيات الجراح بدقة من أجل الحفاظ على 100٪ من العمليات الحيوية.

udiabeta.ru

عواقب ومخاطر العملية

يعتبر بتر الطرف السفلي للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من أمراض مصاحبة إجراءً مؤلمًا للغاية. يتم بتر أحد الأطراف إذا كان هذا إجراءً حيويًا يمنع حدوث مضاعفات تهدد الحياة ، إذا كانت طرق العلاج الأخرى غير فعالة لاستعادة الدورة الدموية في الساق المصابة.

مع البتر ، من المهم جدًا ألا نخطئ في اختيار مستوى التدخل الجراحي. مع ارتفاع معدل بتر الورك ، يموت المرضى المسنون في غضون عام في نصف جميع الحالات. بعد بتر الجزء السفلي من الساق في حالة عدم إعادة التأهيل يموت حوالي 20٪ من المرضى ، وحوالي 20٪ يحتاجون إلى بتر جديد على مستوى الفخذ. مع البتر المنخفض للقدم أو أصابع القدم ، لا يختلف متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى المسنين عن فئتهم العمرية.

عادة ، يحاول الجراحون الحفاظ على الساق قدر الإمكان ، ومع ذلك ، مع وجود جرح لا يلتئم لفترة طويلة ، من الضروري إجراء بتر جديد ، وكل تدخل من هذا القبيل لجسم مسن يمثل ضغطًا كبيرًا وخطرًا على الحياة. دائمًا ما تكون معدلات الوفيات الناتجة عن إعادة البتر عند كبار السن أعلى منها في الجراحة الأولية على نفس المستوى. لذلك ، يجب إجراء البتر مرة واحدة وعلى مستوى يوفر أفضل التئام للجروح.

مع البتر في أي مستوى ، يحتاج المريض إلى نشاط بدني مبكر. مع انخفاض حاد ، وخاصة في المرضى كبار السن الذين يعانون من الأمراض المصاحبة، غالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي ، مما يؤدي إلى تفاقم حالتهم. بين المرضى الذين خضعوا لعمليات بتر عالية والذين تمكنوا من الحصول على الطرف الاصطناعي ، ينخفض ​​معدل الوفيات سنويًا بمقدار 3 مرات ، وبعد بتر الجزء السفلي من الساق لا يتجاوز 7٪ من الأمراض المصاحبة.

غالبًا ما تؤدي الغرغرينا في الساق عند المرضى المسنين ، والتي تحدث على خلفية تصلب الشرايين انتهاك حاد الدورة الدموية الدماغيةأو احتشاء عضلة القلب الحاد.

التسمم المزمن ، متلازمة الألم لفترات طويلة ، الاستخدام المستمر للأدوية والمسكنات غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في فترة ما قبل الجراحة ، البتر الرضحي يؤدي إلى ظهور آفات تقرحية حادة ومزمنة في المعدة والاثني عشر مع احتمال حدوث انثقاب ونزيف.

تكون عواقب البتر أكثر ملاءمة للغرغرينا الجافة ، حيث يعاني الجسم ككل قليلاً. لكن في حالة الغرغرينا الرطبة ، حتى بعد البتر ، هناك خطر على حياة المريض ، يمكن أن يحدث الموت بسبب مضاعفات الكلى والقلب والكبد.

nmedicine.net

الأسباب

لماذا يتم بتر الأطراف السفلية في داء السكري؟ نتيجة لانتهاك عملية التمثيل الغذائي في جسم مريض السكري ، يحدث خلل في نظام الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تطور مرض نقص تروية الدم. هناك حاجة أيضًا إلى بتر الساق في داء السكري نظرًا لما يلي:

1. النهايات العصبية للساق في حالة تلف بحيث تفقد حيويتها.
2. لوحظ أقوى ضرر للجهاز الوعائي للساق.
3. ظهور العمليات النخرية التي يمكن أن تؤدي إلى تكوين ظاهرة الغرغرينا.

هذه الأسباب بحد ذاتها لا يمكن أن تصبح حكماً لمريض السكر وحافزاً لاتخاذ قرار بإزالة رجل أو جزء منه. والسبب الرئيسي الناتج عن كل ما سبق هو إضافة العدوى وعدم قدرة جهاز المناعة على مكافحتها.

بسبب نخر الأنسجة في الغرغرينا ، فإن عواقبها خطيرة للغاية بالنسبة لمرضى السكر. يؤدي ابتلاع السموم الناتجة عن تكسير الأنسجة في مجرى الدم إلى تطور شديد مضاعفات خطيرةحالة مريض السكري.

تشمل هذه المضاعفات:

• وجود الخمول
• تثبيط ردود الفعل
• القلب.
• خفض الضغط
• ارتفاع سريع في درجة الحرارة
• تغيير في خصائص لون الجلد في منطقة الوجه ؛
• فقدان الشهية.

في حالة عدم تقديم المساعدة للمريض ، ينشأ احتمال الإصابة بأمراض الدم المعدية الشديدة. يمكن أن تكون مدة الحياة اللاحقة في هذه الحالة عدة ساعات.

في هذه الحالة ، يتم تقليل الإجراءات العلاجية إلى إنعاش المريض. لذلك ، فإن إجراءات البتر لإزالة أحد الأطراف ، التي تتم في الوقت المحدد ، هي أهم شرط لإنقاذ مريض السكر من الموت. في بعض الأحيان يشار إلى البتر لمؤشرات أخرى.

عواقب

بتر أحد الأطراف هو إجراء صعب للغاية وصدمة. إن إجراء مثل هذه العملية أمر مستحيل دون مزيد من الدعم الطبي للجسم. أيضا ، في تنفيذ الإجراءات العلاجية بعد الجراحة ، من المستحيل بدون تخفيف الآلام بمساعدة التخدير والمسكنات. متلازمة الألميترك بعد الشفاء التام للجرح. بهدف القضاء على الآلام على المدى القصير في فترة ما بعد الجراحة- وصف الأدوية غير الهرمونية التي يمكن أن تخفف الالتهاب.

مع استمرار حدوث آلام شبحية طويلة وشديدة في الطرف المبتور ، يتم وصف العلاج الطبيعي وإجراءات التدليك وما إلى ذلك.

يعد منع هزال العضلات أحد الاعتبارات المهمة بعد بتر الساق في مرض السكري. يجب أن يكون مفهوماً أن أي إجراءات تبدأ في الوقت المحدد سيكون لها تأثير إيجابي ، في حين أن عملية الضمور التي بدأت يصعب إيقافها وعكسها.

تشمل مضاعفات البتر أيضًا ظهور ورم دموي يقع تحت الجلد. فقط الجراح الذي أوقف النزيف بشكل صحيح أثناء الجراحة قادر على منع ظهوره. لغسل الجرح ، يتم تركيب الأنابيب التي يتم إزالتها بعد نصف أسبوع. يمكن تقليل التخلص من تقلص العضلات إلى فرض مادة الجص في منطقة الركبة والأداء المبكر للجمباز الضروري.

يمكنك تناول مضادات الاكتئاب لتخفيف الاكتئاب وتحسين حالتك المزاجية بعد الجراحة. لتخفيف الانتفاخ من أحد الأطراف ، استخدم جهاز ضمادة خاص.

بتر اصبع القدم الطرف السفلي

يتم إجراء بتر إصبع القدم في حالة الإصابة بمرض السكري عندما يكون هناك خطر على حياة مريض السكري ولا توجد إمكانية لعلاج الأنسجة المصابة بطرق أخرى. غالبًا ما يصبح وجود القدم السكرية السبب الجذري لوفاة المريض ، ويتيح البتر إيقاف تطور المرض وإنقاذ حياة المريض.

هذا النوع من العمليات هو الأكثر ضررًا ، لأن غياب إصبع القدم لا يمكن أن يكون له تأثير قوي على عمل القدم تمامًا. ولكن ، إذا لم يتم إجراء مثل هذه العملية في الوقت المحدد ، يمكن أن ينتشر نخر الأنسجة وتسمم الجسم إلى هياكل الأنسجة القريبة ، وستزداد المنطقة المصابة بشكل كبير. تُعد أصابع القدم الغضروفية في مرض السكري من المضاعفات الشائعة ، ولكن لا يمكن قصرها على إصبع واحد.

أثناء عملية البتر ، يحاول الأطباء الحفاظ على جزء صحي من إصبع القدم. على وجه الخصوص ، يحتاج الشخص إلى إبهام وإصبع ثان. عندما يتم إزالتها بالكامل ، هناك انتهاكات في أداء القدم بالكامل.

يمكن أن يكون بتر الأصابع من ثلاثة أنواع:

1. أولي - يتم إجراؤه في مرحلة متقدمة من تطور المرض ؛
2. يتم إجراء الثانوية بعد إنشاء الدورة الدموية أو بسبب عدم فاعليتها في علاج الأدوية.
3. مقصلة. يتم استخدامه عندما يكون المريض في حالة حرجة. في هذه الحالة ، تخضع جميع هياكل الأنسجة المصابة للإزالة مع التقاط الأنسجة السليمة.

في حالة وجود الغرغرينا الباكية ، يتم إجراء عملية عاجلة ، مع عملية جافة - مخطط لها.

بعد بتر إصبع القدم في مرض السكري ، يكون التشخيص مواتياً بشكل عام. في هذه الحالة ، فإن الشرط الرئيسي هو توقيت العملية والالتزام بدورة إعادة التأهيل الصحيحة. خلاف ذلك ، قد يكون المريض عرضة لخطر إعادة العدوى.

إعادة تأهيل

الهدف الأساسي من إعادة التأهيل بعد بتر الساق هو تجنب حدوث التهاب في منطقة العملية.

يعتمد الأمر على ترك الساق فوق الركبة بعد استئصالها ، فيما إذا كان مرض الغرغرينا سيستمر في التقدم. لهذا الغرض ، من الضروري استخدام الضمادات المستمرة والمعالجة المطهرة للجذع المتبقي. إذا لم يتم اتباع هذه القواعد ، فهناك احتمال حدوث عدوى ثانوية.

من أجل زيادة متوسط ​​العمر المتوقع بعد بتر الساق ، يجب توخي الحذر لتجنب تورم الطرف ، والإصابة المتكررة والعدوى ، لأن هذا يمكن أن يساهم في حدوث مضاعفات خطيرة بعد الجراحة.

إذا لم يتم تنفيذ تطور الساق في الوقت المناسب ، فقد تكون هناك اضطرابات في عمل المفاصل والأنظمة الحركية الأخرى. لهذا الغرض ، يتم وصف تمارين علاجية خاصة وتدليك للمريض.

بدءًا من فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، عليك أن تعد نفسك لتدابير إعادة التأهيل وتعلم المشي دون مساعدة الآخرين.

تتمثل المهمة الرئيسية لتدابير إعادة التأهيل لاستعادة ساق مريض السكري بعد الجراحة في استعادة قوة العضلات. من الضروري تكرار جميع التمارين كل يوم ، حيث إن استعادة قوة العضلات بالكامل هي مفتاح الأطراف الصناعية.

يشمل التعافي بعد الجراحة:

1. العلاج الطبيعي ، ويتكون من العديد من الإجراءات. وتشمل هذه: العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ، والعلاج بالأكسجين ، والعلاج بالضغط.
2. تمارين العلاج الطبيعي وتمارين التنفس.
3. تمارين لتحضير الجذع للتوتر.

متوسط ​​العمر المتوقع بعد البتر

تسأل أكبر نسبة من مرضى السكر القراء عن المدة التي يعيشونها بعد بتر الساق في مرض السكري. في حالة إجراء التدخل الجراحي في الوقت المحدد ، فإن البتر لا يشكل أي خطر على المريض.

لا يمكن لمرضى السكر أن يعيشوا طويلا بعد تقليم الساق فوق الفخذ. غالبًا ما يموتون في غضون عام. نفس الأشخاص الذين تمكنوا من التغلب على أنفسهم وبدأوا في استخدام الأطراف الاصطناعية يعيشون ثلاث مرات أطول.

بعد بتر الجزء السفلي من الساق دون إعادة تأهيل مناسبة ، يموت أكثر من 1.5٪ من المرضى ، ويحتاج جزء آخر إلى بتر متكرر. مرضى السكري الذين يرتدون أطرافًا اصطناعية يموتون بشكل أقل. بعد بتر إصبع القدم واستئصال القدم ، يمكن للمرضى أن يعيشوا حياة طويلة.

بتر الساق هو إجراء مزعج مع الكثيرين عواقب سلبية... من أجل منع تطور الأمراض والأمراض التي تؤدي إلى البتر ، من الضروري مراقبة المؤشر الكمي لجزيئات السكر في الدم بعناية.

nashdiabet.ru

• جهات الاتصال
  • عني
  • اكتب إلى المسؤول
  • اقترح مقال
• الحقوق والفوائد والقوانين
• الناس والأقدار
• الأخبار الرياضية
  • إعلانات
  • Inva - الأخبار
  • انفا - رياضة
• المعلومات والمقالات
  • الاتحاد الدولي للاتصالات و IPR
  • مقالات
  • اكتب عن مدينتك
  • خواطر
  • منوعات
• المنتدى
• جديد في المنتدى
• قصصك
  • قصصك
  • هذا مؤلم!
  • يمكن تغيير الحياة
  • الناس غير المرئيين
• السياحة بأسعار معقولة
• الصحة والعلاج
  • التمريض
  • أمراض الدم
  • الجهاز العصبي
  • قلب
  • الجهاز التنفسي
  • الكبد / المرارة
  • أمراض معدية
  • الجهاز البولي
  • الجهاز الهضمي
  • أمراض الجلد
  • طب العيون
  • العظام / المفاصل
  • علم الأورام
  • الصحة والجمال وعلم النفس
  • إعادة تأهيل
  • العلاج بالاعشاب
  • خضروات. فاكهة. التوت
  • الأدوية
  • منوعات
  • وصفات من غالينا
• الإعاقة ، المجتمع
• بعد البتر
• المرض والإيمان والروحانية
• التأريخ (الاستبيانات)
• معلومات مفيدة
  • مراكز إعادة التأهيل
  • المؤسسات الطبية
  • تعليم
  • كسب المال على الانترنت
  • منظمات المعوقين
  • مواقع ذات طابع Inva
  • صدقة
  • خدمات المواعدة
  • الحقوق والقانون
  • المعدات الطبية وعربات الأطفال
  • منوعات
  • مقالات مفيدة
• مكتبة
  • البرامج
  • برامج قراءة الكتب
  • عجز
  • الأدب القانوني
  • علم النفس
  • الدواء
  • الموسوعات
  • أدب الحاسوب
  • أوقات الفراغ والهوايات
  • فوتوشوب ، رسومات
  • الدين والإلحاد
  • غرفة القراءة
• قسم إيجابي
  • فيديو
  • موسيقى
  • الشرائح
  • امثال وقصص
  • الأمثال والاقتباسات
• مكتبة الفيديو
• ألبومات الصور لدينا
• غرفة الاستراحة
  • صفحة إيجابية
  • خذ اختبار الذكاء الخاص بـ Eysenck
  • الأبراج
• دفتر الزوار

www.inva-life.ru

الغرغرينا وأنواعها

تسبب "القدم السكرية" نخر الأنسجة. وهذه الظاهرة بدورها يمكن أن تؤدي إلى بتر الساقين.

يمكن أن يكون موت الأنسجة في الجسم بسبب داء السكري جافًا أو رطبًا. تحدث الغرغرينا الجافة ببطء وتدريجيًا مع انخفاض نفاذية الأوعية الدموية. في بعض الأحيان قد تستغرق العملية عدة سنوات. خلال هذا الوقت ، يمكن أن يطور الجسم وظيفة وقائية. غالبًا ما تصيب الغرغرينا الجافة أصابع القدم. لكن الأنسجة الميتة لا تتأثر بالعدوى. ولا تفقد الأصابع حساسيتها. لتخيل هذه الظاهرة بشكل أفضل ، تخيل جسدًا محنطًا. بواسطة المظهر الخارجيتكتسب أصابع القدم مظهرًا محنطًا ، ولا توجد رائحة من الأنسجة الميتة. تبقى الحالة العامة للمريض مستقرة ، لأن السموم تُمتص في الدم بكميات ضئيلة.

هذا النوع من الغرغرينا لا يشكل خطرا كبيرا على الحياة. يمكن بتر الأطراف لمنع العدوى وظهور الغرغرينا الجافة إلى الرطبة.

الشكل الرطب للغرغرينا هو في الأساس عكس الشكل الجاف. تتكاثر الميكروبات في الجروح بسرعة كبيرة ، ونتيجة لذلك تكتسب الأنسجة الرخوة اللون البنفسجي والأزرق ويزداد حجمها بشكل ملحوظ. تبدأ أنسجة الأطراف السفلية في أن تشبه مظهر الجثة. علاوة على ذلك ، تحدث آفة الساقين بسرعة كبيرة ، وتنتشر أعلى وأعلى ، وتنبعث منها رائحة كريهة للغاية. بسبب التسمم الشديد ، يمكن أن تسمى حالة المريض شديدة.

كيفية منع البتر

يجب على مرضى السكري مراقبة حالة أرجلهم بعناية. اجعلها قاعدة لفحص الأطراف السفلية كل ليلة بحثًا عن السحجات والبثور والتهيج والأنسجة والجروح والكدمات. ارتدِ أحذية تقويم العظام. سيقلل ذلك من الضغط الواقع على الساقين واحتمالية الإصابة بمسامير اللحم والتقرحات.

إذا وجدت أي تغيرات في الأطراف السفلية ، يجب استشارة الطبيب. لكن لا تدع أي شخص (ولا حتى طبيبك) يقص مسامير القدم. يمكن أن يؤدي هذا إلى تكوين جروح تبدأ في التعفن وتتطور إلى غرغرينا.

عندما يحدث نوع جاف من الغرغرينا ، فإن الجراحة على أوعية الساقين أمر لا مفر منه. لا تخافوا من هذا. سيكون لهذا الإجراء تأثير مفيد على نفاذية الأوعية الدموية ، وسينتشر الدم بشكل كامل ، ويغذي الأنسجة المصابة. هذا سيمنع بتر الأطراف.

الغرغرينا الرطبة لا تستجيب للعلاج ويمكن أن تؤدي إلى البتر. في الوقت نفسه ، يتم قطع الساق أعلى بكثير من الأنسجة المصابة. قد يؤدي رفض البتر إلى عواقب غير مرغوب فيها.

يجب على مرضى السكر مراقبة صحتهم بعناية ، والالتزام بنظام غذائي خاص ، واتباع توصيات الطبيب ، وحماية أجسامهم. في هذه الحالة ، سيتجنبون متلازمة القدم السكرية وبتر الأطراف.

sdiabet.com

الأسباب الرئيسية لمتلازمة القدم السكرية

في مرض السكري ، هناك نقص في إنتاج الهرمون - الأنسولين ، وتتمثل وظيفته في مساعدة الجلوكوز (السكر) على الوصول إلى خلايا الجسم من مجرى الدم ، وبالتالي ، مع نقصه ، يرتفع الجلوكوز في الدم ، مما يؤدي في النهاية إلى تعطيل تدفق الدم في الأوعية الدموية ، مما يؤثر الألياف العصبية... يؤدي نقص التروية (نقص الدورة الدموية) إلى ضعف التئام الجروح وتلف الأعصاب - إلى انخفاض الحساسية.

تساهم هذه الاضطرابات في تطور القرح الغذائية ، والتي بدورها تتطور إلى غرغرينا. تتحول أي تشققات وسحجات إلى تقرحات مفتوحة وتتشكل تقرحات خفية تحت النسيج والطبقات المتقرنة.

سبب التأخر في بدء العلاج وبتر الأطراف هو أن المريض لا يلاحظ التغييرات التي تحدث لفترة طويلة ، لأنه في أغلب الأحيان لا يلتفت إلى قدميه. بسبب ضعف تدفق الدم إلى الساقين على خلفية انخفاض الحساسية ، لا يشعر المريض بألم من الجروح والسحجات ، وحتى القرحة يمكن أن تمر دون أن يلاحظها أحد لفترة طويلة.

عادة ، تحدث آفة القدم في تلك الأماكن التي تتحمل الحمل الكامل أثناء المشي ، وتتشكل تشققات تحت الطبقة غير الحساسة من الجلد ، والتي تدخل فيها العدوى ، مما يخلق ظروفًا مواتية لحدوث جرح صديدي. يمكن أن تصيب هذه القرحات الساقين وصولاً إلى العظام والأوتار. لذلك ، هناك حاجة في النهاية إلى البتر.

على الصعيد العالمي ، ترتبط 70٪ من حالات البتر بمرض السكري ، ومع العلاج في الوقت المناسب والمستمر ، يمكن منع ما يقرب من 85٪. اليوم ، عندما تعمل مكاتب "القدم السكرية" ، انخفض عدد عمليات البتر بمقدار الضعف ، وهو عدد حالات الوفاة، العلاج التحفظي 65٪. ومع ذلك ، فإن العدد الحقيقي لمرضى السكري هو 3-4 مرات أعلى من البيانات الإحصائية ، لأن الكثيرين لا يدركون أنهم مرضى.

لذلك ، فإن أسباب تطور متلازمة القدم السكرية هي:

• انخفاض حساسية الأطراف (اعتلال الأعصاب السكري)
• اضطرابات الدورة الدموية في الشرايين والشعيرات الدموية الدقيقة (اعتلال الأوعية الدقيقة والكلي السكري)
• تشوه القدمين (بسبب اعتلال الأعصاب الحركية)
• جلد جاف

الحساسية - اعتلال الأعصاب القاصي السكري

السبب الرئيسي لتلف الأعصاب هو التأثير المستمر لمستويات الجلوكوز المرتفعة على الخلايا العصبية. مثل هذا المرض في حد ذاته لا يسبب نخر الأنسجة. تحدث القرحة لأسباب أخرى غير مباشرة:

القرحات التي تتشكل بعد السحجات الدقيقة والجروح والجروح تلتئم بشكل سيء للغاية وتكتسب مسارًا مزمنًا. يؤدي ارتداء أحذية ضيقة وغير مريحة إلى تفاقم تلف الجلد. القرحة الغذائية ، تنمو وتتعمق ، تنتقل إلى العضلات و أنسجة العظام... وفقًا للدراسات ، فإن تطور تقرحات الأعصاب في 13 ٪ من الحالات ناتج عن زيادة سماكة الطبقة القرنية للبشرة (فرط التقرن) ، في 33 ٪ - استخدام أحذية غير كافية ، في 16 ٪ - علاج القدم بحدة شاء.

اضطراب تدفق الدم - اعتلال الأوعية الكبيرة السكري

يرتبط انخفاض تدفق الدم عبر شرايين الساقين باللويحات المتصلبة للشرايين (انظر كيفية خفض الكوليسترول بدون دواء). تصلب الشرايين ، الذي يسبب تلف الأوعية الكبيرة ، صعب في داء السكري وله عدد من السمات.

• تتأثر أسفل الساقين (شرايين الساق)
• تلف شرايين كلا الساقين وفي عدة مناطق في وقت واحد
• يبدأ في سن مبكرة عن المرضى غير المصابين بالسكري

يمكن أن يتسبب تصلب الشرايين لدى مريض السكري في موت الأنسجة وتشكيل القرحات الغذائية من تلقاء نفسه ، دون إجهاد ميكانيكي وإصابة. تدخل كمية غير كافية من الأكسجين إلى الجلد وأجزاء أخرى من القدم (بسبب انتهاك حاد لتدفق الدم) ، ونتيجة لذلك ، يحدث موت الجلد. إذا لم يتبع المريض الاحتياطات وأصاب الجلد بالإضافة إلى ذلك ، فإن المنطقة المتضررة تتسع.

عادي أعراض مرضيةفي الوقت نفسه ، هناك ألم في منطقة القدم أو القرحة ، وجفاف وترقق الجلد ، وهو عرضة بشكل كبير للرضوض الدقيقة ، خاصة في منطقة الأصابع. وفقًا للدراسات ، فإن آليات تحريك الآفات العصبية الإقفارية هي في 39 ٪ من حالات الآفات الفطرية في القدم ، و 14 ٪ من علاج القدمين بأدوات حادة ، و 14 ٪ - الإهمال في إزالة الأظافر الغارزة من قبل الجراح.

النتيجة الأكثر خطورة لـ SDS هي بتر الأطراف (صغيرة - داخل القدم وعالية - على مستوى أسفل الساق والفخذ) ، وكذلك وفاة المريض من مضاعفات العملية النخرية القيحية (على سبيل المثال ، من تعفن الدم). لذلك يجب على كل مريض بالسكري معرفة الأعراض الأولى للقدم السكرية.

علامات مرض القدم السكرية

• أول علامة على حدوث مضاعفات هي انخفاض الحساسية:
  • تهتز أولا
  • ثم درجة الحرارة
  • ثم مؤلم
  • و ملموس
• كما يجب التنبيه إلى ظهور وذمة الساقين (أسباب)
• انخفاض أو زيادة في درجة حرارة القدمين ، أي شديدة البرودة أو ساق ساخنة- علامة على اضطرابات الدورة الدموية أو العدوى
• زيادة إرهاق الساق عند المشي
• ألم في الساقين - أثناء الراحة أو في الليل أو عند المشي لمسافات معينة
• وخز وبرودة وحرقان في القدمين وأحاسيس أخرى غير عادية
• تلون جلد الساقين - لون بشرة شاحب أو محمر أو مزرق
• تصغير الشعر على الساقين
• التغيرات في شكل ولون الأظافر والكدمات تحت الأظافر علامات على وجود عدوى فطرية أو إصابة في الأظافر يمكن أن تسبب نخرًا
• الشفاء طويل الأمد للخدوش والجروح والدُشبذات - بدلاً من 1-2 أسبوع إلى شهرين ، بعد التئام الجروح ، تظل الآثار الداكنة غير قابلة للاختفاء
• تقرحات القدم - لا تلتئم لفترة طويلة ، محاطة بجلد جاف رقيق ، وغالبًا ما يكون عميقًا

يجب فحص الساقين أسبوعيًا ، بالجلوس على كرسي في المرآة ، ووضعهما أسفل أصابع القدمين و الجزء العلوييمكن فحص القدمين ببساطة ، والانتباه إلى المساحة بين الأصابع ، ويمكن الشعور بالكعب والنعل وفحصهما بمساعدة المرآة. إذا تم العثور على أي تغييرات أو تشققات أو جروح أو أمراض غير متقرحة ، يجب عليك استشارة طبيب أقدام (متخصص في القدم).

يجب على مرضى السكري زيارة أخصائي مرة واحدة على الأقل في السنة والتحقق من حالة الأطراف السفلية. إذا تم الكشف عن تغييرات ، يصفها أخصائي الأقدام العلاج من الإدمانلمعالجة القدمين ، يقوم أخصائي الأوعية الدموية بإجراء عمليات على أوعية الساقين ، إذا كان تصنيع نعال خاصة مطلوبًا ، فيجب أن يكون جراح الأوعية ، وأحذية خاصة - أخصائي تقويم العظام.

اعتمادًا على غلبة سبب معين ، تنقسم المتلازمة إلى أشكال اعتلال الأعصاب والإقفار العصبي.

لافتة	شكل الأعصاب	شكل عصبي
مظهر الساقين	القدم دافئة الشرايين محسوسة قد يكون اللون طبيعيًا أو ورديًا	القدم الباردة (قد تكون دافئة إذا أصيبت) يتساقط الشعر في أسفل الساق احمرار الجلد احمرار مزرق للنعل.
توطين القرحة	منطقة زيادة الضغط الميكانيكي	مناطق إمداد الدم الضعيفة (الكعب والكاحلين)
كمية السائل في قاع الجرح	الجرح مبتل	يكاد يكون الجرح جافًا
وجع	نادرا	ينطق عادة
الجلد حول الجرح	في كثير من الأحيان فرط تقرن	رقيق وضامر
عوامل الخطر	داء السكري من النوع الأول سن مبكرة مدمن كحول	كبار السن مرض الشريان التاجي والسكتات الدماغية الماضية التدخين ارتفاع نسبة الكوليسترول (انظر معيار الكوليسترول)

المجموعات المعرضة لخطر تطوير SDS

تشخيص متلازمة القدم السكرية

عند ظهور العلامات الأولى للمرض ، يجب على مريض السكري استشارة أخصائي ووصف تفصيلي للأعراض المصاحبة لمرض القدم السكرية. إنه مثالي إذا كان في المدينة مكتب "القدم السكرية" مع طبيب أقدام مختص. في حالة عدم وجود ذلك ، يمكنك الاتصال بالطبيب المعالج أو الجراح أو أخصائي الغدد الصماء. سيتم إجراء فحص لإجراء التشخيص.

علاج متلازمة القدم السكرية

من المحتمل أن تكون جميع مضاعفات داء السكري خطيرة وتتطلب علاجًا إلزاميًا. يجب أن يكون علاج القدم السكرية شاملاً.

علاج القرحة الغذائية مع تدفق الدم الجيد في الأطراف:

• الحرص على علاج القرحة
• تفريغ الأطراف
• العلاج بالمضادات الحيوية لقمع العدوى
• تعويض مرض السكري
• نبذ العادات السيئة
• علاج الأمراض المصاحبة التي تمنع التئام القرحة.

علاج القرحة الغذائية المصحوبة بضعف في تدفق الدم (الشكل الإقفاري العصبي للقدم السكرية):

• كل النقاط أعلاه
• استعادة تدفق الدم

علاج القرحة الغذائية العميقة مع نخر الأنسجة:

• جراحة
• في حالة عدم وجود أثر - بتر

علاج القرحة الغذائية

بعد الفحص والفحص ، يقوم الطبيب بإزالة الأنسجة التي فقدت صلاحيتها. نتيجة لذلك ، يتوقف انتشار العدوى. بعد التنظيف الميكانيكي ، من الضروري غسل سطح القرحة بالكامل. لا يُسمح بأي حال من الأحوال بالعلاج بمحلول "الأخضر اللامع" أو اليود أو المحاليل الكحولية الأخرى التي تزيد من تلف الجلد. للشطف ، استخدم مطهرات ملحية أو معتدلة. إذا حدد الطبيب ، أثناء علاج الجرح ، علامات الضغط المفرط ، فيمكنه أن يصف تفريغ الطرف المصاب.

تفريغ الأطراف

مفتاح نجاح علاج القرحة هو الإزالة الكاملة للحمل على سطح الجرح. غالبًا ما لا تتحقق هذه الحالة المهمة ، حيث تقل حساسية ألم الساق ، ويكون المريض قادرًا على الاتكاء على الساق المصابة. نتيجة لذلك ، كل العلاج غير فعال.

• في حالة وجود تقرحات في الساق ، من الضروري تقليل الوقت الذي تقضيه في وضع مستقيم
• للجروح في الجزء الخلفي من القدم ، يجب أن ترتدي أحذية خارجية أقل في كثير من الأحيان. يسمح بارتداء أحذية داخلية ناعمة.
• بالنسبة للقرحات الموجودة على السطح الداعم لقدم واحدة ، يتم استخدام أجهزة التفريغ (تثبيت ضمادة التفريغ على أسفل الساق والقدم). موانع ارتداء مثل هذا الجهاز هي عدوى الأنسجة العميقة ونقص التروية الحاد في الأطراف. يجب ألا ننسى أن أحذية تقويم العظام المناسبة للوقاية غير مناسبة لتفريغ القدم.

قمع العدوى

لا يمكن التئام القرحة الغذائية والعيوب الأخرى إلا بعد انحسار العملية المعدية. لا يكفي غسل الجرح بالمطهرات ؛ العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية مطلوب لفترة طويلة للشفاء. مع شكل اعتلال الأعصاب من SDS العوامل المضادة للجراثيمتستخدم في نصف المرضى ، وفي شكل نقص تروية ، هذه الأدوية ضرورية للجميع.

تعويض الجلوكوز

تؤدي الزيادة الكبيرة في مستويات الجلوكوز في الدم إلى ظهور قرح غذائية جديدة وتعقيد التئام القرح الموجودة بسبب تلف الأعصاب. باستخدام الأدوية المناسبة المضادة لمرض السكر أو مضخات الأنسولين أو جرعات الأنسولين ، يمكن السيطرة على مرض السكري ، مما يقلل من خطر الإصابة بالقدم السكرية إلى الحد الأدنى.

نبذ العادات السيئة

يزيد التدخين من خطر الإصابة بتصلب الشرايين في أوعية الساق ، مما يقلل من فرص الحفاظ على الأطراف. يتسبب إدمان الكحول في اعتلال الأعصاب الكحولي ، والذي يؤدي ، إلى جانب تلف الأعصاب السكري ، إلى الإصابة بقرحة غذائية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تناول الكحول يستبعد التعويض الثابت عن التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ؛ ونتيجة لذلك ، يرتفع مستوى الجلوكوز لدى مرضى الشرب باستمرار.

علاج الأمراض المصاحبة

العديد من الأمراض والحالات ، غير السارة في حد ذاتها ، تصبح خطيرة مع مرض السكري. فهي تبطئ التئام القرحة الغذائية ، مما يزيد من خطر الإصابة بالغرغرينا وبتر القدم. أكثر الرفقاء غير المرغوب فيهم لمرض السكري هم:

• فقر دم
• التغذية غير المتوازنة وغير الكافية
• الفشل الكلوي المزمن
• مرض الكبد
• الأورام الخبيثة
• العلاج بالهرمونات ومضادات الخلايا
• حالة اكتئاب

في الحالات المذكورة أعلاه ، يجب أن يكون علاج متلازمة القدم السكرية حذرًا بشكل خاص.

استعادة تدفق الدم في الأطراف السفلية

في الشكل الإقفاري العصبي لمتلازمة القدم السكرية ، يكون تدفق الدم ضعيفًا لدرجة أن التئام حتى أصغر القرحة يصبح مستحيلًا. نتيجة هذه العملية عاجلاً أم آجلاً تصبح البتر. لذلك ، فإن الطريقة الوحيدة للحفاظ على الطرف هي استعادة سالكية الأوعية الدموية. غالبًا ما تكون الاستعادة الطبية لتدفق الدم في الساقين غير فعالة ، وبالتالي ، مع قصور الشرايين ، يتم استخدامها عادةً التقنيات الجراحية: جراحة المجازة وداخل الأوعية الدموية.

العلاج الجراحي للعمليات النخرية قيحية

• لتطهير وتجفيف القرحات العميقة. مع القرحة العميقة ، يتم وضع تصريف في قاعها ، يتم من خلاله حدوث التفريغ. هذا يحسن الشفاء.
• إزالة العظام غير القابلة للحياة (مع التهاب العظم والنقي ، على سبيل المثال)
• الجراحة التجميلية لعيوب الجروح الواسعة. يستخدم على نطاق واسع استبدال الأجزاء التالفة بالجلد الاصطناعي.
• البتر (حسب مستوى الآفة ، يمكن أن تكون صغيرة أو عالية)

بتر أحد الأطراف هو إجراء متطرف يستخدم في حالة وجود حالة عامة خطيرة للمريض أو فشل في طرق العلاج الأخرى. بعد البتر ، من الضروري علاج إعادة التأهيل وتعويض داء السكري شفاء أفضلعقب السيجارة.

القواعد الأساسية للعناية بالقدم

إن منع تطور متلازمة القدم السكرية أسهل بكثير من علاجها. مرض السكري هو حالة مزمنة ، لذا يجب أن تصبح العناية الجيدة بقدميك عادة يومية. هناك العديد من القواعد البسيطة التي يقلل التقيد بها بشكل كبير من حدوث القرحة الغذائية.

المشكلة الرئيسية لمريض السكري هي اختيار الأحذية. بسبب انخفاض حساسية اللمس ، يرتدي المرضى أحذية ضيقة وغير مريحة لسنوات ، مما يتسبب في تلف الجلد بشكل لا يمكن إصلاحه. هناك معايير واضحة يجب على مريض السكر أن يختار من خلالها الأحذية.

الأحذية المناسبة	أحذية خاطئة
جلد طبيعي ، ناعم ، يجب ألا يكون هناك طبقات خشنة بالداخل (تحقق بيدك)	الأحذية القماشية - لا تحافظ على شكلها
مجاني ومناسب للامتلاء والحجم وارتفاع الرفع	ضيق وغير مناسب (حتى لو لم يكن الحذاء مشدودًا)
أحذية ذات أصابع عريضة ومغلقة بحيث لا يتم ضغط أصابع القدم. شبشب منزلي بكعب وإصبع مغلق ، كعب فوق الكعب.	الأحذية ذات الأصابع المفتوحة أو "ذات الأنف الضيق" ، والصنادل ، والنعال ، التي يسهل فيها إصابة القدم. يجب ألا يكون هناك أنوف مفتوحة ، ولا أربطة بين الأصابع ، لأن هذا من شأنه أن يؤذي الأصابع.
ارتداء الأحذية المصنوعة من القطن	جوارب حافية القدمين أو اصطناعية
كعب 1-4 سم	أحذية مع كعب عاليأو على نعل مسطح - إصابة الأعصاب والأوعية الدموية وتشوه القدم.
اختيار الأحذية على أساس فارغ من الورق المقوى (مخطط القدم ، محدد على الورق)	اختيار الأحذية هو فقط حسب مشاعرك. لا أمل في أن يتم بيع الأحذية ، يجب أن تكون الأحذية مريحة من لحظة الشراء.
التغيير المنتظم للأحذية	ارتداء الأحذية لأكثر من عامين
الأحذية الفردية	استخدام حذاء شخص آخر
يوصى بشراء الأحذية في فترة ما بعد الظهر. من الأفضل اختيار حذاء لساق منتفخة ومتعبة ، ثم يناسبك في أي وقت.	لا تقيس أو تشتري الأحذية في الصباح الباكر

هناك بعض القواعد المهمة الأخرى للعناية بالقدم في مرض السكري:

• أي جروح وسحجات وحروق وأضرار طفيفة لجلد الساقين هي سبب للاتصال بأخصائي.
• سيحدد الفحص اليومي للساقين ، بما في ذلك المناطق التي يصعب الوصول إليها ، القرحة الجديدة على الفور.
• غسل وتجفيف قدميك بلطف أمر لا بد منه كل يوم.
• في حالة انتهاك الحساسية في الساقين ، من الضروري مراقبة درجة حرارة الماء بعناية عند السباحة. تجنب الاستحمام بماء ساخن واستخدام كمادات ساخنة لمنع الحروق.
• يؤثر انخفاض حرارة الجسم أيضًا سلبًا على حالة جلد الساقين. لا ينبغي السماح بانخفاض حرارة الجسم خلال أشهر الشتاء.
• يجب أن يبدأ كل يوم بفحص الحذاء. الحصى والورق والأجسام الغريبة الأخرى مع التعرض الطويل تؤدي إلى تقرحات غذائية خطيرة. قبل ارتداء حذائك ، عليك التأكد من عدم وجود حبيبات الرمل والحصى وما إلى ذلك.
• يجب تغيير الجوارب والجوارب مرتين في اليوم. من الأفضل شراء جوارب مصنوعة من مواد طبيعية ، بدون شريط مطاطي ضيق ، لا يمكنك استخدام الجوارب بعد الرتق.
• بسبب انخفاض حساسية القدمين ، لا ينصح مرضى السكري بالسير حافي القدمين على الشاطئ أو في الغابة أو حتى في المنزل ، حيث قد لا يلاحظون الجروح التي تظهر على القدم.
• علاج الجروح في داء السكري له خصائصه الخاصة.
  • لا ينبغي معالجة الجروح الموجودة على القدم بمحلول الكحول (اليود ، الأخضر اللامع) ، وكذلك برمنجنات البوتاسيوم ، والعوامل العدوانية والمراهم التي لها تأثير دباغة ولا تسمح بمرور الأكسجين (مرهم فيشنفسكي).
  • يمكنك معالجة السحجات إذا كانت نظيفة بمحلول Furacilin أو بيروكسيد الهيدروجين - إذا كان الجرح صديديًا أو ملوثًا. يعتبر Miramistin و Chlorhexidine علاجات مثالية لمرض السكري.
• لا يمكن إزالة الكالو الذي يظهر مع داء السكري حتماً باستخدام المقص ذي الحواف الحادة ، ويمكن أن يساهم انخفاض الحساسية في مرض السكري في قطع الجلد وحدوث الجروح. يجب أن تتم معالجة الأظافر في خط مستقيم ، دون تقريب الزوايا. لا يمكن إلا للطبيب أن يثق في حل مشكلة نمو الأظافر.
• من غير المقبول استخدام الجص الملين ، فهو لا يسمح بمرور الهواء ، وفي حالة عدم وجود الأكسجين ، يمكن للبكتيريا اللاهوائية أن تتكاثر في المنطقة المصابة ، والتي تزدهر في بيئة خالية من الأكسجين وتساهم في تطور الغرغرينا اللاهوائية.
• يتم التخلص من الجفاف المفرط للجلد باستخدام الكريمات أو المراهم الدهنية. هذه هي كريمات الأطفال التي تحتوي على زيت نبق البحر. لا يمكن معالجة الفراغات بين الأصابع بالكريم.

فرط التقرن (تقرن الجلد) في أماكن الضغط الميكانيكي المتزايد هو عامل خطر مثير لتكوين القرحة. لذلك ، فإن الوقاية من تطورها تشمل علاج مناطق مشاكل القدم ، وإزالة فرط التقرن ، واستخدام كريمات مغذية ومرطبة للقدم. تتم إزالة المناطق المتقرنة ميكانيكياً بواسطة قشارة أو مشرط دون إصابة طبقة الجلد إلا من قبل الطبيب.

حتى قبل 10-15 عامًا ، أدت أي قرحة على قدم مريض السكري عاجلاً أم آجلاً إلى بتر أحد الأطراف. تسبب انخفاض النشاط نتيجة عملية التشويه في عدد من المضاعفات ، وانخفض متوسط ​​العمر المتوقع بشكل ملحوظ. يحاول الأطباء حاليًا بكل قوتهم إنقاذ الساق وإعادة المريض إلى نمط الحياة المعتاد. مع المشاركة النشطة في علاج المريض نفسه ، فإن هذا التعقيد الهائل له توقعات مواتية تمامًا.

الأسئلة المتداولة لطبيب الغدد الصماء

هل صحيح أنه مع داء السكري من النوع الأول يكون تكوين القدم السكرية مستحيلاً؟

لا ، إن خطر الإصابة بـ DFS يعتمد فقط على تاريخ مرض السكري. يصعب التحكم في مستويات الجلوكوز في مرض السكري من النوع 1 ، وبالتالي تتطور المضاعفات بشكل متكرر.

أعاني من مرض السكري منذ 12 عامًا. في الآونة الأخيرة ، ظهر جرح في إصبع القدم الكبير. بعد العلاج بالمستحضرات بمرهم Vishnevsky ، بدأ السائل ينضح من الجرح. لا أشعر بالألم هل يمكنني تأجيل زيارتي للطبيب؟

استخدام المراهم غير القابلة للتنفس خطأ كبير. وبهذا الصدد ، فإن الجرح في ساقك قد أصبح ملتهبًا فلا يمكن تأجيل زيارة الطبيب!

قبل ستة أشهر ، خضعت لبتر قدم ساقها اليسرى بسبب الشكل الإقفاري لـ SDS. قبل أسبوع ، كان الجذع منتفخًا ، وأصبح مزرقًا. ما هو سبب ذلك وماذا يجب فعله؟

هناك خياران: تكرار اضطرابات الدورة الدموية وعدوى الجذع. مطلوب استشارة عاجلة مع الجراح!

هل تحتاج أحذية طبية لمرضى السكري؟

إذا لم تكن هناك إصابات في القدمين أو كانت تتعافى بسرعة ، فيكفي ارتداء أحذية عادية مريحة للغاية. إذا كنت تهتم في كثير من الأحيان القرحة الغذائيةوتشوه عظام ومفاصل القدم ، فلا يمكن الاستغناء عن أحذية تقويم العظام الخاصة.

هل يمكن لمرضى السكر من النوع 2 أخذ حمامات ساخنة؟

من غير المرغوب فيه أخذ حمامات ساخنة بسبب مخاطر الحروق أو ارتفاع درجة حرارة الطرف ، مما يؤدي إلى تطور القدم السكرية.

zdravotvet

لماذا تتطور الغرغرينا في مرض السكري؟

مع ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم ، تنحسر الأوعية الدموية بمرور الوقت وتبدأ في التدهور تدريجيًا ، مما يؤدي إلى اعتلال الأوعية الدموية السكري. تتأثر كل من السفن الصغيرة والكبيرة. تخضع النهايات العصبية لتغييرات مماثلة ، ونتيجة لذلك يتم تشخيص اعتلال الأعصاب السكري في مرضى السكري.

1. نتيجة للانتهاكات ، تنخفض حساسية الجلد ، وفي هذا الصدد ، لا يشعر الشخص دائمًا أن التغييرات الأولية قد بدأت على الأطراف ولا يزال يعيش ، غير مدرك للمضاعفات.
2. قد لا ينتبه مريض السكر إلى ظهور جروح صغيرة في الساقين ، في حين أن المنطقة المتضررة في منطقة القدمين وأصابع القدم لا تلتئم لفترة طويلة. نتيجة لذلك ، تبدأ القرح الغذائية في التكون ، وعندما تصاب بالعدوى ، يكون خطر الإصابة بالغرغرينا في الأطراف السفلية مرتفعًا.
3. يمكن أن يتأثر ظهور الغرغرينا أيضًا بالعديد من الإصابات الطفيفة ، والكالو ، والأظافر المنغرزة ، وإصابات البشرة ، وتلف الأظافر أثناء باديكير.

أعراض الغرغرينا

يمكن أن يكون إقفار التروية الخطير نذير المضاعفات ، والذي يتكون في نقص الدورة الدموية. تظهر أعراض مرض السكري على شكل آلام متكررة في منطقة القدمين وأصابع القدم ، تزداد حدتها أثناء المشي ، وبرودة في القدمين ، وانخفاض حساسية الأطراف السفلية.

بعد فترة ، يمكن ملاحظة اضطرابات الجلد على الساقين ، ويجف الجلد ، ويتغير لونه ، ويصبح مغطى بالشقوق ، وتشكيلات نخرية صديدي وتقرحي. بدون العلاج المناسب ، يكون الشخص أكثر عرضة للإصابة بالغرغرينا.

يمكن أن يصاحب داء السكري غرغرينا جافة أو رطبة.

• عادة ما تتطور الغرغرينا الجافة بوتيرة بطيئة نوعًا ما ، على مدى عدة أشهر أو حتى سنوات. في البداية ، يبدأ المصاب بالسكري بالشعور بالبرودة والألم والحرقان في القدمين. علاوة على ذلك ، يبدأ الجلد المصاب بفقدان الحساسية.
• يمكن العثور على هذا النوع من الغرغرينا ، كقاعدة عامة ، في منطقة أصابع الأطراف السفلية. الآفة عبارة عن آفة نخرية صغيرة يكون فيها الجلد شاحبًا أو مزرقًا أو محمرًا.
• في الوقت نفسه ، يكون الجلد جافًا جدًا ومتقشرًا. بعد فترة ، يحدث نخر وتحنيط للأنسجة التالفة ، وبعد ذلك تبدأ الأنسجة الميتة في الرفض.
• لا تشكل الغرغرينا الجافة خطرًا متزايدًا على الحياة ، ولكن نظرًا لأن التشخيص مخيب للآمال وهناك خطر متزايد من حدوث مضاعفات ، غالبًا ما يتم إجراء بتر الأطراف في مرض السكري.

في الغرغرينا الرطبة ، تكون المنطقة المصابة مزرقة أو خضراء. الهزيمة مصحوبة برائحة كريهة الرائحة ، وظهور فقاعات في منطقة الأنسجة الميتة ، ويشير اختبار الدم إلى ظهور كثرة الكريات البيضاء العدلات. بالإضافة إلى ذلك ، يكتشف الطبيب مقدار مؤشر ESR.

لا يحدث تطور الغرغرينا الرطبة بسرعة ، ولكن بوتيرة سريعة. في مرضى السكري ، يتأثر الجلد والنسيج تحت الجلد والأنسجة العضلية والأوتار.

يحدث ارتفاع حاد في درجة الحرارة ، وتصبح الحالة خطيرة وتهدد حياة المريض.

علاج الغرغرينا

الطريقة الرئيسية لعلاج الغرغرينا في داء السكري هي الجراحة ، أي بتر الساق فوق الركبة أو إصبع القدم أو القدم. إذا قام الطبيب بتشخيص الغرغرينا الرطبة ، يتم استئصال الجزء المصاب من الجسم فور اكتشاف الانتهاك ، حتى لا تؤدي العواقب إلى تعقيد حالة المريض. خلاف ذلك ، يمكن أن تكون قاتلة.

تتكون العملية الجراحية من استئصال الأنسجة الميتة الموجودة فوق منطقة النخر. وبالتالي ، إذا كان الشخص مصابًا بداء السكري ، فسيتم إجراء بتر القدم بالكامل بغرغرينا في إصبع واحد على الأقل من الطرف السفلي. في حالة إصابة القدم ، تتم عملية الإزالة في مستوى أعلى ، أي يتم بتر نصف الجزء السفلي من الساق.

بالإضافة إلى حقيقة أن الساق مبتورة بالغرغرينا في الشيخوخة ، فإن الجسم يستعيد عافيته بعد التسمم والعدوى.

لهذا الغرض ، يتم استخدام المضادات الحيوية ذات مجموعة واسعة من الإجراءات ، ويتم إجراء عمليات نقل الدم وعلاج إزالة السموم.

إعادة التأهيل بعد بتر الساق

من أجل أن يمر شفاء الغرز بشكل أسرع ويتحمل المريض بنجاح فترة ما بعد العملية ، يلزم إعادة تأهيل كامل.

1. خلال الأيام الأولى بعد الجراحة ، يقوم الأطباء بقمع العديد من العمليات الالتهابية ومنع المزيد من تطور المرض. يتم تضميد الجزء المبتور من الجسم وخياطته كل يوم.
2. إذا لم يكن لابد من بتر الساق بأكملها ، ولكن فقط إصبع القدم المصاب ، فلا حاجة للأطراف الصناعية ، ويعيش مرضى السكر بساق سليمة. ومع ذلك ، حتى في هذه الحالة ، غالبًا ما يعاني المريض من ألم وهمي شديد ويتحرك بشكل غير مؤكد في الأيام الأولى.
3. بعد بتر المنطقة المصابة ، يتم وضع الطرف المصاب على ارتفاع معين لتقليل تورم الأنسجة. يعتبر بتر الساق أمرًا خطيرًا ، لأنه خلال فترة إعادة التأهيل ، إذا لم يتم اتباع القواعد ، يمكن حدوث عدوى.
4. يجب على مريض السكري اتباع نظام غذائي علاجي ، وتدليك الطرف السفلي كل يوم لتحسين التصريف اللمفاوي وإمداد الدم إلى الأنسجة السليمة.
5. خلال الأسبوعين الثاني والثالث ، يجب أن يستلقي المريض بشكل سلبي على بطنه على سطح صلب. يجب عجن الأجزاء الصحية من الجسم بمساعدة الجمباز لتقوية العضلات وزيادة قوة العضلات وتهيئة الجسم لبدء النشاط البدني.
تحليل الهيموجلوبين السكري وكيفية تناوله