Tez tiklanish va hayotni normal holatga qaytarish uchun nima qilish kerak va qanday dorilar ürtikerni davolash uchun ishlatiladi. Dori-darmonli ürtiker nima? Urticaria farmakoterapiyasi

Iqtibos uchun: Nikitina I.V., Tarasova M.V. Surunkali ürtiker // miloddan avvalgi. 2008 yil. № 8. S. 542

Allergodermatozlar yoki allergik teri kasalliklari, allergik kasalliklar tarkibida, turli mualliflarning fikriga ko'ra, 7 dan 73% gacha. Ushbu patologiyaning tarqalishi yoshga, mintaqadagi ekologik-iqlim va geografik sharoitga bog'liq. birga keladigan kasalliklar va hokazo, ammo bu ko'rsatkich to'g'risida hali ham ishonchli ma'lumotlar yo'q, bu terminologiyaga, tasniflashga, allergopatologiyaning ushbu shakllarini tashxislash va davolashning yagona usullariga yagona yondashuvlarning yo'qligi bilan bog'liq. Allergik teri kasalliklarini aniqlash chastotasi bronxial astmadan keyin ikkinchi o'rinda turadi, ammo oziq-ovqat, dori allergiyasi, chaqish va hasharot chaqishi uchun allergik reaktsiyalar va boshqalarning klinik ko'rinishi allergik dermatozlar shaklida namoyon bo'lishini hisobga olsak, u bo'ladi. Allergik teri lezyonlari turli ixtisoslikdagi shifokorlarning klinik amaliyotida qanchalik muhim amaliy ahamiyatga ega ekanligini aniq ko'rsating. Allergik teri kasalliklarini rivojlanishida ishtirok etadigan mexanizmlarning xilma-xilligi allergik dermatozni davolash va oldini olish bo'yicha yagona tasnif va yagona yondashuvlarni yaratish qiyinligini tushuntiradi. Dermatoz ham ma'lum kasalliklarning klinik ko'rinishi bo'lishi mumkin (allergiya, tizimli kasalliklar va boshqalar), davolash uchun aniq, o'ziga xos yondashuvlarni talab qiladi va tashqi ta'sirlarga (dorilar, kimyoviy moddalar, oziq-ovqat, infektsiya va boshqalar) yoki tananing ichki muhitidagi o'zgarishlarga reaktsiya sifatida xizmat qiladi va simptomatik vositalarni tayinlashni talab qiladi. Allegrodermatozlarning tasnifi yo'q. Bu allergik teri kasalliklarining tarqalishi, sabablari va rivojlanish omillari, klinik kechishi va shakllari to'g'risida ishonchli ma'lumot olishni qiyinlashtiradi, bu shubhasiz klinikada ushbu eng ko'p kuzatiladigan patologiyaning terapiyasi, prognozi va oldini olish samaradorligini pasaytiradi.

Allergik dermatozlar guruhidan eng keng tarqalgan kasalliklardan biri surunkali takroriy ürtikerdir. Surunkali ürtiker (urticaria cronika) har kuni yoki deyarli har kuni 6 haftadan ko'proq vaqt davomida pufakchalar paydo bo'ladigan holat bo'lib, ularning har biri 24 soatdan oshmaydi.
Surunkali ürtikerning tarqalishi aholi orasida 0,1 dan 0,5% gacha. Kasallikning o'rtacha davomiyligi 3-5 yil. Kasallikka chalinganlarning 50 foizida uzoq davom etgan remissiyadan keyin ham kuchayishi mumkin. Ayollar ürtikerdan erkaklarga qaraganda tez-tez, bolalar esa kattalarga qaraganda tez-tez azoblanadi. Katta yoshlilarda kasallikning surunkali shakli ustunlik qiladi.
Urticaria uchun umumiy qabul qilingan yagona tasnif yo'q. O'xshash patogenetik mexanizmlar bilan birlashtirilgan pufakchalar paydo bo'lishi bilan birga keladigan asosiy shartlar guruhlarini ajratish taklif etiladi: umumiy ürtiker, jismoniy ürtiker, kontakt ürtiker, irsiy ürtiker yoki irsiy anjiyoödem, psixogen ürtiker.
Kurs davomida surunkali doimiy ürtiker ajralib turadi, bu ürtiker toshmalarining doimiy "yangilanishi" va surunkali takrorlanuvchi, kuchayishi shaklida yuzaga keladigan, bir necha kun davom etadigan yorug'lik intervallari bilan almashinadi.
Mast hujayralarining faollashishiga olib keladigan stimulga qarab, quyidagilar mavjud:
I. ürtikerning immun shakllari:
. IgE ga bog'liq ürtiker (dori, oziq-ovqat, gelmintlarga);
. Komplement komponentlari - C3a va C5a anafilotoksinlari
. Komplement tomonidan qo'zg'atilgan ürtiker. Sabablari - ko'pincha irsiy yoki orttirilgan C-1q-inaktivator etishmovchiligi, otoimmün kasalliklar (irsiy yoki orttirilgan Quincke shishi, anafilaktoid ürtiker reaktsiyasi, vaskulitning ürtiker turi).
II. Ürtikerning immun bo'lmagan shakllari. U psevdoallergik reaktsiyaga asoslangan bo'lib, unda immun kompleks hosil bo'lishi bilan antigen va antikor o'rtasidagi haqiqiy allergik reaktsiyaga xos bo'lgan o'zaro ta'sir yo'q. Ig-E darajasi oshmaydi - radioallergosorbent testi yordamida sarumni o'rganish informatsion emas. Mast hujayralari to'g'ridan-to'g'ri moddalar - gistamin liberatorlari tomonidan faollashadi:
. turli xil gistamin liberatorlari (dorilar, dekstranlar, benzoatlar, oziq-ovqatlar - qulupnay, qisqichbaqalar, qahva, shokolad) tufayli;
. gistamin va boshqa vazoaktiv aminlarni (ba'zi turdagi pishloqlar, orkinos baliqlari, dudlangan go'sht, tuzlangan karam va boshqalar) o'z ichiga olgan oziq-ovqatlarni iste'mol qilish bilan bog'liq, ba'zi jismoniy omillar (sovuq, issiqlik, jismoniy mashqlar stressi);
. bakterial toksinlar (o'tkir va surunkali bakterial infektsiyalar o'choqlari) tufayli kelib chiqqan.
Psevdo-allergik reaktsiyalarni amalga oshirishning bir qancha mexanizmlari mavjud, masalan, to'g'ridan-to'g'ri komplementni faollashtirish mexanizmi, mediatorlarning to'g'ridan-to'g'ri chiqarilishi, fermentning shikastlanishi, Jarisha-Gerks-xaymer reaktsiyasi va neyropsikogen mexanizm. Laboratoriya tekshiruvi sifatida, agar psevdo-allergik reaktsiyaga shubha bo'lsa, hujayra antigenini stimulyatsiya qilish testi (CAST) qo'llaniladi. Tashxisni tasdiqlash uchun biogen aminlarga boy provokatsion parhez ham buyuriladi.
III. Urticaria pigmentosa (ichki a'zolar shikastlangan yoki shikastlanmagan holda teridagi to'qima mast hujayralari sonining ko'payishi; tizimli mastotsitoz).
Eshakning umumiy patofiziologik jarayonining yakuniy bosqichlari mast hujayralari va bazofil leykotsitlarning faollashishini o'z ichiga oladi, buning natijasida tomirlar o'tkazuvchanligini oshiradigan vositachilar ajralib chiqadi.
Urticaria etiologiyasi, boshqa allergik kasalliklar kabi, juda xilma-xildir, bu polietiologik kasallikdir. Ba'zi allergenlarning ustun ahamiyati turli tadqiqotchilar tomonidan tengsiz deb hisoblanadi. Ehtimol, bunday noaniq baholash bemorlarning tekshirilgan kontingentlaridagi farq bilan bog'liq bo'lib, ular o'z navbatida turli iqlim, atrof-muhit, sanoat va boshqa sharoitlar bilan aniqlanishi mumkin.
Ekzogen (fizik - harorat, mexanik, kimyoviy - dori-darmonlar, oziq-ovqat mahsulotlari) va endogen ( patologik jarayonlar ichki organlarda - xoletsistit, gastrit, pankreatit va boshqalar) etiologik omillar. Ko'pgina mualliflar yuqumli (asosan bakterial) agentlarning etakchi rolini tan olishadi, bakterial sensibilizatsiya manbai esa ko'pincha ovqat hazm qilish trakti va gepatobiliar tizimda, kamroq tez-tez sinuslarda, bodomsimon bezlarda, tishlarda, jinsiy a'zolarda yallig'lanish o'choqlari hisoblanadi. Surunkali ürtikerli bemorlarda bakterial allergenlar uchun ijobiy teri testlarining tez-tez aniqlanishi ham bakterial allergiya rolining dalili hisoblanadi. Bolalarda eshakemi keltirib chiqaradigan eng keng tarqalgan yuqumli vositalar gelmintlardir.
Ichak disbakteriozi ürtikerning muhim sabablaridan biri sifatida bahsli, ammo disbakteriozni muvaffaqiyatli tuzatishdan so'ng ürtiker belgilarining yo'qolishi o'zi uchun gapiradi.
Ovqat hazm qilish organlari va gepatobiliar tizimdagi surunkali yallig'lanish va yuqumli jarayonlar immunopatologik mexanizmlar ishtirokisiz qon va to'qimalarda biologik faol moddalarning to'planishiga yordam beradigan shartlar sifatida qaraladi va bunday bo'lmaganlarga fundamental omillarning roli yuklanadi. oziq-ovqat, dori, polen allergenlari va boshqalar kabi yuqumli allergenlar.
Dori-darmonlar, ko'plab mualliflarning fikriga ko'ra, barcha holatlarning to'rtdan birida (penitsillin, sulfanilamidlar) ürtikerning sababi hisoblanadi. Etakchi o'rin atsetilsalitsil kislotasiga tegishli, bu holda o'xshash moddalarga o'zaro reaktsiyalar. farmakologik ta'sir, masalan, boshqa NSAIDlar, shuningdek, oziq-ovqat pigmentlari (tartrazin) va konservantlar kabi moddalar.
Urticaria Hymenoptera hasharotlarining allergenlariga - asalarilar, arilar, bumblebees, shoxlar, kapalaklar, hamamböcekler uchun sezgirlik natijasida paydo bo'lishi mumkin.
Nafas oladigan moddalar ürtiker reaktsiyasini keltirib chiqarishi mumkin. Urticaria qo'zg'atuvchi eng keng tarqalgan inhalantlar turli rangdagi gulchanglar, uy va kitob changlari, tamaki tutuni, jun va turli hayvonlarning terisidan olingan tarozilar, parfyumeriya, qo'ziqorin sporalari, formaldegid va boshqalar.
Buning sababi, shuningdek, kontakt orqali kasallikni keltirib chiqaradigan kimyoviy moddalar bo'lishi mumkin. Ko'pincha bu turli xil gigiena vositalari: shampunlar, tish pastalari, kir yuvish kukunlari ("uy bekalari allergiyasi"), kosmetika, sanoat kimyoviy allergenlari.
Jismoniy omillarga terining bevosita ta'siri pufakchalarni keltirib chiqarishi mumkin, shuning uchun jismoniy ürtiker ürtikerning maxsus guruhi sifatida ajralib turadi.
Pufakchalar dermagrafizm refleksini (haqiqiy ürtiker) takrorlashda ishqalanish, terining mexanik tirnash xususiyati, masalan, kiyim-kechak kabi sabab bo'lishi mumkin.
Sovuq harorat sovuq ürtikerga olib kelishi mumkin, yuqori haroratlar- issiqlik.
Ürtikerning akvagenik shakli terining har qanday haroratli, ham sovuq, ham issiq suv bilan aloqa qilganda paydo bo'ladi.
Kamroq, ürtiker bosim bilan qo'zg'atilishi mumkin: qattiq kiyim bilan terini uzoq vaqt siqish bilan, majburiy holatda uzoq vaqt ta'sir qilish bilan (ayniqsa, semiz bemorlarda). Juda kamdan-kam hollarda ürtiker tebranish natijasida paydo bo'lishi mumkin.
Ultraviyole nurlanish quyosh ürtikerining sababidir, ammo uning paydo bo'lishi odatda surunkali jigar kasalliklari (siroz, gepatit), shuningdek, turli xil kelib chiqadigan porfiriyalar bilan bog'liq.
Urticaria qo'zg'atadigan endogen omillar turli xil somatik kasalliklarni o'z ichiga oladi. Bunday hollarda kasallikni otoimmün jarayon deb hisoblash uchun barcha asoslar mavjud, chunki biz tizimli qizil yuguruk, podagra, teri limfomasi, polisitemiya, makroglobulinemiya, turli lokalizatsiya o'smalarida ürtiker haqida gapiramiz. Urticaria ayollarda tsiklik ravishda, hayz ko'rish davriga to'g'ri keladigan, 3-4 kun davomida, hayz ko'rishdan oldin va paytida paydo bo'lishi mumkin, bu o'z jinsiy gormonlariga sezgirlik bilan izohlanadi. Ehtimol, patologik homiladorlik paytida ürtiker paydo bo'lishi (platsenta oqsillariga sezgirlik tufayli), qandli diabet, qalqonsimon bezning patologiyasi.
Urticaria bilan og'rigan bemorning tarixini olishda psixologik omillar ko'pincha ortiqcha baholanadi. Ko'pgina tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, psixogen ürtiker barcha ürtiker holatlarining 1/3 qismidan kamroq qismini tashkil qiladi. Ko'pincha bunday bemorlarda oshqozon-ichak traktining surunkali kasalligi, gelmintik invaziyalar va ürtikerni keltirib chiqaradigan boshqa fon sharoitlari mavjud. Hissiy ortiqcha yuk xolinergik ürtiker xurujlarini qo'zg'atishi mumkin.
Komplement tizimidagi ba'zi irsiy nuqsonlar yirik pufakchalar paydo bo'lishi bilan birga irsiy ürtiker rivojlanishiga olib keladi. Bemorning tanasida sovuq gemolizinlar va krioglobulinlarni sintez qilish qobiliyati ham irsiy bo'lishi mumkin, bu esa sovuq ürtiker rivojlanishiga olib keladi.
Surunkali takroriy ürtiker odatda tananing uzoq muddatli sensibilizatsiyasi fonida rivojlanadi. Terining turli qismlarida pufakchalar paydo bo'lishi bilan tavsiflangan kasallikning relapslari turli muddatlarning remissiyalari bilan almashtiriladi. Urticaria elementlarining toshmasi paytida bosh og'rig'i, zaiflik, isitma, artralgiya, oshqozon-ichak trakti shilliq qavatining shishishi bilan - ko'ngil aynishi, qusish, diareya mumkin. Chidamli qichishish uyqusizlik va nevrotik kasalliklarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Qonda - eozinofiliya va trombotsitopeniya. Gistologik jihatdan, surunkali ürtikerda, o'tkirdan farqli o'laroq, perivaskulyar infiltrat aniqroq bo'lib, u asosan T- va B-limfotsitlardan iborat.
Yo'qligida surunkali ürtiker diagnostikasi klinik ko'rinishlari sabr-toqatni talab qiladi; bemorlarni 10 dan 21 kungacha kasalxonaga yotqizish odatiy hol emas. Ring va Przibilla surunkali ürtiker diagnostikasi uchun uch bosqichli algoritmni ishlab chiqdi (1-jadval).
Surunkali ürtikerning etiologik omilini izlash ko'pincha shifokorni chalkashtirib yuborsa, birlamchi morfologik element - pufak mavjud bo'lganda tashxis qiyinchiliklarga olib kelmaydi. Bunday holda, ürtiker "idiopatik" deb ataladi va bir necha oy va yillar davomida uzoq muddatli, ba'zan doimiy davolanishni talab qiladi. Shuning uchun surunkali ürtiker bilan og'rigan bemorlarni davolashda shifokorning asosiy vazifasi kasallikni qo'zg'atuvchi omil yoki omillarni aniqlash va ularni yo'q qilishdir.
Har qanday turdagi ürtiker bilan og'rigan bemorlar uchun bir qator tavsiyalar mavjud: birinchi navbatda, bu gistaminning ajralib chiqishiga olib keladigan oziq-ovqatlarni (qahva, tsitrus mevalar, shokolad, yong'oqlar, asal, pishloqlar, banan va boshqalar) istisno qiladigan hipoalerjenik parhezga rioya qilishdir. .), gistaminga o'xshash moddalarning shakllanishi ( tuzlangan karam ), bezovta qiluvchi oshqozon-ichak trakti(dudlangan, qovurilgan va yog'li ovqatlar). Shuningdek, spirtli ichimliklarni iste'mol qilishdan bosh tortish va uni uzrli sabablarsiz qabul qilmaslik tavsiya etiladi dorilar. Saunaga qarshi, suzish havzasi, juda issiq suvda yuvish, terini ro'mol yoki sochiq bilan intensiv surtish. Paxta kiyimlarini kiying va antistatik vositalardan foydalanishdan saqlaning va yuvishda hipoalerjenik yuvish vositalaridan foydalaning.
Surunkali ürtikerni davolash uchun asosiy dorilar patogenetik jihatdan tasdiqlangan va ko'p yillik klinik tajriba bilan tasdiqlangan antigistaminlar (H1 retseptorlarining antagonistlari yoki blokerlari) hisoblanadi. Antihistaminiklar gistamin bilan raqobatlashadigan retseptorlarni teskari tarzda blokirovka qiladi. Shuni yodda tutish kerakki, o'ziga xos gistamin retseptorlarining gistaminga yaqinligi sintetik dorilarga qaraganda ancha yuqori. Shuning uchun antigistaminlar darhol allergik reaktsiyalarning oldini olishda ayniqsa samarali. Agar allergik reaktsiya allaqachon rivojlangan bo'lsa yoki uning birinchi namoyonlari paydo bo'lgan bo'lsa, H1 retseptorlari blokerlari chiqarilgan gistaminning yangi qismlari ta'sirining rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Ular allaqachon retseptor bilan bog'langan gistaminni siqib chiqarmaydi, faqat vositachi tomonidan ishg'ol qilinmagan yoki gistamin tomonidan chiqarilgan retseptorlarni bloklaydi.
Shuni ta'kidlash kerakki, ürtikerning asosiy belgisi, uning kursining zo'ravonligini belgilaydigan qichishishdir. Shuning uchun H1-antigistamin preparatlarining samaradorligi terining qichishishini kamaytirish darajasi bilan aniq baholanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, qichishish intensivligining yo'qligi yoki kamayishi bilan pufakchalar sonining davom etishi yoki biroz kamayishi antigistaminni to'xtatish uchun asos bo'lmaydi. Bundan tashqari, vaqt omili muhim ahamiyatga ega. H1-retseptorlari blokerini 2 kun davomida samarasiz qo'llash preparatning o'zgarishiga olib kelmaydi. Belgilangan preparatning samaradorligini baholash 5-7 kun ichida amalga oshiriladi. Surunkali ürtikerni davolash uchun H1 retseptorlari blokerini qabul qilish kamida 4-6 hafta talab qilinadi.
Birinchi avlodning antigistaminlari yaxshi ma'lum, masalan, difenilhidramin, klemastin, xloropiramin, prometazin, siprogeptadin, mebhidrolin, demitenden. Birinchi avlodning barcha antigistaminlari markaziy asab tizimiga inhibitiv ta'sir ko'rsatadi (uyquchanlik, sekin reaktsiyalar, xotira yo'qolishi va boshqalar), bu ularning ambulatoriya amaliyotida qo'llanilishini cheklaydi. Ba'zi dorilar (difenilgidramin, prometazin, kamroq darajada - klemastin, xloropiramin) atropinga o'xshash ta'sirga ega (taxikardiya, kengaygan o'quvchilar, ovqat hazm qilish traktining harakatchanligi va sekretsiyasining pasayishi). Ushbu guruhdagi dorilarning ba'zilari toksikodermiyani keltirib chiqarishi mumkin, fotosensibilizatsiya ta'siriga ega, boshqalari - adrenoblokator (ayniqsa, prometazin). Antikolinerjik ta'siri tufayli ular qo'zg'alish, titroq, quruq og'iz, siydikni ushlab turish va ich qotishiga olib kelishi mumkin. Atropinga o'xshash ta'sir bronxial astmada bronxial obstruktsiyani (sirning viskozitesini oshirish orqali) kuchaytirishi mumkin. Uzoq muddatli foydalanish bilan taxifilaksi fenomeni rivojlanishi mumkin. Jigar va buyrak kasalliklari bilan og'rigan bemorlarga buyurilganda ehtiyot bo'lish kerak.
Selektivlikning paydo bo'lishi bilan antigistaminlar II avlod, allergik kasalliklarni, shu jumladan surunkali ürtikerni davolashda yangi istiqbollar paydo bo'ldi. Bu guruhga quyidagilar kiradi: akrivastin, astemizol, loratadin, akrivastin, setirizin, levocetirizin (Xyzal), ebastin. Ushbu dorilar birinchi avlod antigistaminlari bilan solishtirganda bir qator afzalliklarga ega: sedativ ta'sir yo'q, uzoq muddatli davolash kurslarida taxifilaksi fenomeni tasvirlanmagan. Aniqlanishicha, yaqin vaqtgacha setirizin terapevtik dozalarda gistaminga javobni bostirish uchun eng kuchli qobiliyatga ega edi. Keyin antigistamin faolligi pasayganligi sababli ebastin, astemizol, loratadin. Bir necha yillar davomida setirizin surunkali ürtikerni davolashda muvaffaqiyatli qo'llanilmoqda. Levo-ceti-rizin yangi yuqori selektiv H1 retseptorlari blokeridir. Ma'lumki, setirizin levocetirizin va dekstrocetirizinning rasemik aralashmasidir. Faqat R-enantiomer yoki faol stereospesifik izomer afzallik bilan H1-gistamin retseptorlari bilan bog'lanadi - bu levocetirizin. Levocetirizinning tarqalish hajmi H1 retseptorlari bilan bog'laydigan antigistamin uchun idealdir. Uning kichik tarqalish hajmi, setirizinga qaraganda kamroq, qon-miya to'sig'ining kamroq o'tkazuvchanligi va miya retseptorlari bilan past bog'lanishi tufayli xavfsizlikni yaxshilaydi. Levocetirizin dozaga bog'liq tez so'rilishi bilan tavsiflanadi. Levocetirizinning bioavailability >77% ni tashkil qiladi, preparat jigarda minimal metabolizmga uchraydi, ya'ni. sitoxrom P450 tizimining izofermentlari ishtirokida transformatsiyaga uchramaydi. Levocetirizin asosan siydik (85%) va najas (13%) bilan o'zgarmagan holda chiqariladi. Insonning H1 retseptorlari bilan bog'lanishini in vitro o'rganish shuni ko'rsatdiki, levotsetirizinning H1 retseptorlari uchun yaqinligi setirizindan ikki baravar va dekstrotsetirizindan deyarli 30 baravar yuqori. Levocetirizinning H1 retseptorlari bilan bog'lanish vaqti dekstrotsetirizinga qaraganda ancha yuqori. Terida 2,5 mg levocetirizin va 5 mg setirizin gistamin tomonidan qo'zg'atilgan qizarish va qabariq reaktsiyasini maksimal va ekvivalent tarzda bostirish uchun talab qilinadi. Bundan tashqari, setirizin bilan solishtirganda, levocetirizine 32 soat davomida gistamin reaktsiyasini bostirishda sezilarli darajada samaraliroq edi. Uning antigistamin ta'siri 24 soat davom etadi, doimiy konsentratsiyaga preparatni qabul qilishdan 2 kun o'tgach erishiladi. Kognitiv va psixometrik funktsiyalarga tushkunlik ta'sirining yo'qligi platsebo bilan solishtirganda ko'rsatilgan. Levocetirizine amalda muskarin retseptorlarini bog'lamaydi, bu preparat H1 retseptorlari uchun juda selektivdir. Surunkali ürtiker bilan og'rigan bemorlarni davolashda levotsetirizinning samaradorligi va xavfsizligi bo'yicha randomizatsiyalangan, platsebo-nazorat ostidagi, ko'p markazli, parallel guruh tadqiqotlariga ko'ra, preparat ürtikerning asosiy belgilariga tez, aniq, uzoq muddatli ta'sir ko'rsatadi: qichishish va pufakchalar. 4 haftalik qabul qilinganidan so'ng, levotsetirizin bilan davolangan bemorlarning 85,3 foizi qichishishning yo'qolishini yoki sezilarli darajada pasayishini qayd etdi. 3 oy davomida doimiy qabul qilinganda levotsetirizinning terapevtik ta'siri o'zgarishsiz qoldi. Levocetirizinni qo'llash xavfsizligi masalasi juda muhim. Klinik tadkikotlar levocetirizinning (tavsiya etilgan dozalarda: kuniga bir marta 5 mg) kognitiv funktsiyalarga, reaktsiya vaqtiga va haydash qobiliyatiga ta'sirini ko'rsatdi. Biroq, ba'zi bemorlarda preparatga individual javob tufayli uyquchanlik, zaiflik paydo bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, platsebo-nazorat ostidagi tadqiqotlar natijasida kuniga 30 mg levotsetirizin qabul qilgan 30 nafar sog'lom ko'ngillida kardiotoksiklikning yo'qligi aniqlandi. Levocetirizinning boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri bo'yicha tadqiqotlar o'tkazilmagan, ammo setirizinning psevdoefedrin, simetidin, ketokonazol, eritromitsin, azitromitsin, diazepam bilan o'zaro ta'siri yo'qligi haqida dalillar mavjud.
Mast hujayra membranasi stabilizatorlari (ketotifen, natriy kromoglikat) mast hujayralari, neytrofil va bazofil leykotsitlardan allergik reaktsiyaning rivojlanishida ishtirok etadigan gistamin, bradikinin, limfokinlar va boshqa vositachilarning chiqarilishiga inhibitiv ta'sir ko'rsatadi. Ular mast hujayra fosfodiesterazasini inhibe qilishga qodir, shuning uchun ularda cAMP to'planishini kamaytiradi, bu hujayra membranalarining o'tkazuvchanligini o'zgartirishga olib keladi. Silliq mushak hujayralarida fosfodiesteraza faolligi ham kamayadi, bu ularga mediatorlarning konstriktor ta'sirini oldini oladi. Ushbu guruhdagi ba'zi dorilar H1-blokirovka qiluvchi ta'sirga ega (ketotifen). Ushbu dorilarning terapevtik ta'siri sekin, 2-4 hafta davomida rivojlanadi, shuning uchun kurs etarlicha uzoq bo'lishi kerak - kamida 4-8 hafta. Surunkali takroriy ürtikerda H1-blokerlar guruhidan, membranani barqarorlashtiruvchi ta'sirga ega - oksatomiddan foydalanish mumkin.
Kaltsiy preparatlari va natriy tiosulfat hiposensibilizatsiya qiluvchi ta'sirga ega. Kaltsiy preparatlaridan kaltsiy xlorid, kaltsiy glyukonat, kaltsiy pangamat ishlatiladi. Ushbu dorilarning antiallergik ta'sir qilish mexanizmi to'liq tushunilmagan, ular o'tkazuvchanlikni kamaytirishi mumkin. qon tomir devori, pufakchalar shakllanishi paytida papiller dermisning shishishini kamaytirish. Kaltsiy tuzlarini tomir ichiga yuborish simpatikning qo'zg'alishiga olib keladi asab tizimi va buyrak usti bezlari tomonidan adrenalin sekretsiyasi. Shuning uchun simpatik asab tizimining tonusi kuchaygan bemorlarga kaltsiy preparatlari tavsiya etilmaydi (oq doimiy dermografizm, aniq pilomotor refleks va boshqalar). Natriy tiosulfat (gipo-natriy sulfit) tiol guruhlarini o'z ichiga olgan o'ziga xos antidot sifatida tasniflanadi. Antitoksik, yallig'lanishga qarshi va desensibilizatsiya qiluvchi ta'sirga ega, u tomir ichiga yuboriladi.
Chidamli qichishish va davom etayotgan terapiyaga qarshilik bilan glyukokortikosteroidlarning o'rtacha dozalari (prednizolon) buyuriladi. Vena ichiga yuboriladigan 40-60 mg boshlang'ich doza asta-sekin parvarishlash dozasiga tushiriladi, bu imkon qadar past bo'lishi kerak. Boshqa dorilarga chidamli surunkali ürtikerni muvaffaqiyatli davolash holatlari kuniga 5-6 mg dozada og'iz orqali yuboriladigan anabolik steroid stanozol bilan glyukokortikosteroidlarning kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi.
Ba'zi bemorlarda PUVA terapiyasini tayinlash beradi yaxshi natijalar. Shunga o'xshash va ba'zan aniqroq klinik ta'sir UV-A nurlanishi bilan hosil bo'ladi. UV-B nurlanishi surunkali ürtikerda xolinergik yoki haqiqiy ürtikerga qaraganda kamroq samaralidir.
Plazmaferez va immunoadsorbtsiya an'anaviy terapiyaga chidamli surunkali ürtikerni davolashda oxirgi o'rin emas, ayniqsa bemorlarda bazofillar yuzasida Ig-E retseptorlari bilan bog'langan yuqori darajadagi IgE fragmentiga (alfa zanjiri) otoantikorlari bo'lsa. va mast hujayralari, ularning degranulyatsiyasiga va gistaminning chiqarilishiga olib keladi. Bundan tashqari, bu usul ba'zi bemorlarda qimmat diagnostika tadqiqotlari bilan bog'liq xarajatlarni kamaytirish imkonini beradi.
Surunkali ürtiker uchun tashqi terapiya juda cheklangan va simptomatik ta'sirga ega - qichishishni kamaytirish uchun mo'ljallangan. Mentol (0,5-1%), karbol kislotasi (0,5-1%), limon kislotasi (0,5-1%) bo'lgan suvli silkituvchi suspenziyalardan foydalanish mumkin. Tashqi antigistaminlar keng qo'llanilmaydi, chunki ular etarlicha aniq antipruritik ta'sirga ega emaslar, ular fotosensibilizatsiya ta'siriga ega bo'lishi mumkin va katta sirtga qo'llanganda tizimli ta'sir ko'rsatishi mumkin (quruq og'iz, nafas qisilishi, qo'zg'alish, tartibsizlik) ). Tashqi kortikosteroidlardan foydalanish faqat kontaktli ürtiker uchun oqlanadi.
Shunday qilib, surunkali ürtikerni kompleks davolashda ishlatiladigan antigistaminlar guruhidan kuniga bir marta 5 mg dozada levotsetirizin (Xyzal) eng samarali hisoblanadi, bu esa bemor uchun psixologik va amaliy jihatdan qulayroqdir. Birinchi avlod antigistaminlari bilan taqqoslaganda, Xyzal shubhasiz afzalliklarga ega: u 24 soat davomida preparatning bir martalik dozasini (5 mg levotsetirizin) barqaror intensiv ta'sirga ega, ya'ni. kuniga bitta doz bilan; 12 daqiqadan so'ng harakat qila boshlaydi; kognitiv funktsiyani susaytirmaydi va uyquchanlikka olib kelmaydi; boshqa dorilar bilan o'zaro ta'sir qilmaydi, bu esa ushbu preparatni barcha bemorlarda, shu jumladan jigar kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda surunkali ürtikerni davolash uchun ideal qiladi. Samaradorlik, davolanishga yuqori darajada rioya qilish va yaxshi tolerabilite tufayli Ksizal (levocetirizine) faol hayot tarzi bilan shug'ullanadigan bemorlar uchun idealdir.

Adabiyot
1. Alo A.L. Xususiy allergologiya. - M. - 1976. - 512 b.
2. Balabolkin I.I., Efimova A.A. Ta'sir qilish ekologik omillar bolalarda allergik kasalliklarning tarqalishi va kechishi haqida. Immunologiya. - 1991. - N 4. - S. 34-37.
3. Zverkova F.A. Atopik dermatit haqida. Vestn. dermatol. - 1989. - 2. - S. 27-29.
4. Ilyina N.I. Klinik va epidemiologik tadqiqotlar natijalariga ko'ra Rossiyaning turli mintaqalarida allergopatologiya //Dokt. diss. - Moskva. - 1996 yil.
5. Kalamkaryan A.A., Samsonov V.A. Terminologiya savoliga: diffuz neyrodermatit - atopik dermatit // Vestnik dermatol. - 1988, - 2. - S. 10-16.
6. Yeager L. Klinik immunologiya va allergologiya // 1990. - S. 1-3.
7. Lessof M. Oziq-ovqatga klinik reaktsiyalar // Tibbiyot. - Moskva. - 1986. - 248 b.
8. Luss L.V. Klinikada allergiya va psevdo-allergiya // Dokt. diss. - Moskva. - 1993. - 220 b.
9. Toropova N.P., Sinyavskaya O.A., Gradinarov A.M. Bolalarda atopik dermatitning og'ir (nogiron) shakllari // Tibbiy va ijtimoiy reabilitatsiya usullari. Rossiya tibbiyot jurnali, Dermatologiya. - 1997. - 5. - N 11. - S. 713-720.
10. Xaitov R.M., Pinegin B.V., Istamov X.I. Ekologik immunologiya // VNIRO. - Moskva. - 1995.-S. 178-205.
11. Xutueva S.X., Fedoseeva V.N. Allergiya va ekologiya // Nalchik. - 1992. - 68 b.
12. Drynov G.I. Allergik kasalliklarni davolash // Moskva. - 2004.-S.195-207.
13. Altmaer P. Dermatologiya va allergologiya bo'yicha terapevtik qo'llanma. Korr tomonidan tahrirlangan. RAMS Kubanova A.A. // Moskva.GEOTAR-MED. - 2003.-483-491-betlar
14 Greaves M.V. Surunkali idiopatik ürtiker. Curr Opin Allergiya Klinikasi. Immunol., 2003, v. 3, p. 363-368.
15. Kozel M., Sabroe R. Surunkali ürtiker. Etiologiya, boshqaruv va hozirgi va kelajakdagi davolash variantlari. dori, 2004, v. 64 (22), bet. 2516-2536.
16. Grant JA, Riethuisen JM, Moulaert B., de Vos C. Levocetirizinni ebastin, feksofenadin, loratadin, mizolastin va platsebo bilan ikki marta ko'r, tasodifiy, bitta doza, krossover taqqoslash: gistamin ta'siridan kelib chiqadigan wealand reaktsiyasini bostirish sog'lom erkaklarda 24 soat davomida. Ann. Allergiya astma Immunol., 2002, v. 88, b. 190-197.
17. Gillard M., Christophe B., Wels B. va boshqalar. HI antagonistlari: selektivlikka qarshi retseptorlarning yaqinligi. Yallig'lanish. Res., 2003, v. 52 (1-qo'shimcha), S49-50.
18. Gandon J.M., Allain H. Sog'lom ko'ngillilarning kognitiv va psixomotor funktsiyalariga yangi antihistaminik preparat bo'lgan levocetirizinning bir martalik va takroriy dozalari ta'sirining yo'qligi. J.Klin. Farmakol., 2002, v. 54, b. 51-58
19. Kapp A. va Pichler W.J. Levocetirizine surunkali ürtiker bilan og'rigan bemorlarda samarali davolash usuli hisoblanadi: randomize, ikki marta ko'r, platsebo-nazorat ostida, parallel, ko'p markazli tadqiqot. Int. J. Dermat., 2005, doi: 10/1111/]. 1365-463.200502609.X
20. Xyzal. mahsulot monografiyasi. 2005, p. 71.

Deyarli hammasi dorilar har xil sabab bo'ladi yon effektlar.

Allergiya reaktsiyalariga moyil bo'lgan odam, ba'zi dori-darmonlarni qabul qilganidan keyin teri toshmasi paydo bo'lishi mumkin.

Kiruvchi reaktsiyadan xalos bo'lish va uning yana namoyon bo'lishining oldini olish uchun ürtiker (ürtiker) nima dori ekanligini, unga qarshi kurashish va uni oldini olish uchun qanday choralar qo'llanilishini tushunish kerak.

Shuningdek, allergiya alomatlarini boshqa teri toshmasidan ajratishni o'rganing.

Urticaria sodir bo'ladi:

• o'tkir;
• surunkali.

Surunkali shakl bir necha oy davom etishi mumkin, undan keyin u xavfsiz tarzda o'tadi.

Uning aybdorlari:

• oziq-ovqat mahsulotlari;
• stress;
• Maishiy kimyo;
• sovuq bilan aloqa qilish;
• suv.

Dori allergiyasi - bu to'satdan paydo bo'ladigan va tez tugashi bilan tananing o'tkir reaktsiyasi.

Dori ürtikeri barcha nojo'ya ta'sirlarning 70% dan ko'prog'ida uchraydi.

Kimyoviy moddalar bilan doimiy aloqada bo'lgan tibbiyot xodimlari ko'pincha qichishish va toshmalardan aziyat chekishadi.

Kasallik odatda preparatni qabul qilganidan keyin bir necha kundan keyin paydo bo'ladi.

Kamdan kam hollarda, u moddani qabul qilganidan keyin bir necha soat ichida paydo bo'lishi mumkin. Qoida tariqasida, preparatni qo'llash to'xtatilgandan so'ng, barcha alomatlar o'z-o'zidan yo'qoladi.

O'zgarishlar tufayli terida pufakchalar paydo bo'ladi teri osti tomirlari organizmning gistaminni chiqarishi natijasida yuzaga keladi.

Quincke shishi - dorivor ürtikerning xavfli shakli. Teri osti hujayralarining shishishi tananing har qanday qismida sodir bo'ladi. Masalan, halqum, tanglay, bodom bezlari shilliq qavatlarida.

To'g'ridan-to'g'ri bartaraf etilmagan holda, halqumning shishishi quyidagilarga olib kelishi mumkin:

• qiyin nafas olish;
• xirillash;
• yo'tal;
• asfiksiya va hatto o'limga olib keladi.

Ko'rinish sabablari

Dori-darmonlar sintetik moddalardir. Inson tanasi bilan muloqot qilish, ular nafaqat uni engishga yordam beradi turli kasalliklar, balki istalmagan reaktsiyalarning aybdorlariga ham aylanadi.

Ulardan eng keng tarqalgani ürtikerdir.

Urticaria sabablari:

• preparatga individual intolerans;
• har qanday allergik reaktsiyaga moyillik;
• kimyoviy moddalarning genetik jihatdan sekin metabolizmi;
• dori haddan tashqari dozasi;
• preparatning bir martalik katta dozalarini tomir ichiga yuborish;
• bir vaqtning o'zida bir-biri bilan birlashtirib bo'lmaydigan boshqa kimyoviy tarkibga ega bo'lgan bir nechta dori-darmonlarni qabul qilish;
• vitaminlarni asossiz qabul qilish;
• dorilar va spirtli ichimliklarni qabul qilish;
• buyrak yoki jigar etishmovchiligi.

Qanday dorilar kasallikka olib keladi

Shuni esda tutish kerakki, har qanday dori-darmon, hatto bir necha marta muvaffaqiyatli qabul qilinganlar ham teri toshmasi paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.

Agar preparatga allergiya ko'p yillar oldin bo'lgan bo'lsa, u har safar tananing shu kabi modda bilan o'zaro ta'sirida o'zini namoyon qilishi mumkin.

Urticaria shaklida yon ta'sirga ega bo'lgan antibakterial preparatlar:

• sulfanilamidlar ("Sulfanamid", "Albucid");
• tetratsiklinlar ("Vibramitsin");
• penitsillinlar ("Amoxiclav", "Augmentin");
• aminoglikozidlar ("Streptomitsin", "Gentamisin", "Neomitsin");
• xinolonlar ("Siprofloksatsin");
• Levomitsetin (qon mahsulotlarida konservant sifatida ishlatiladi).

Boshqa dorilar:

• antirevmatik (kodein);
• barbituratlar ("Fenobarbital");
• lidokain ("Xilestesin");
• yod preparatlari (Lugol eritmasi, "Solutan");
• og'riq qoldiruvchi vositalar ("Analgin");
• A vitamini;
• B vitamini va uni o'z ichiga olgan preparatlar;
• mahalliy anestezikalar ("Novokain", "Anestezol").

Ba'zida bir xil moddalar döküntünün sobit joylarda yana paydo bo'lishiga olib keladi.

Video: kasallikning bir turi

Ko'rinish belgilari

Ko'pgina hollarda kasallik o'tkir shaklda namoyon bo'ladi, bu quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi:

• butun tananing yoki alohida hududlarning to'satdan kuchli qichishi;
• terining qizarishi;
• butun tanada yoki mahalliylashtirilgan joylarda pufakchalar shaklida portlashlar.

Toshmalarga ko'proq moyil:

• qo'l va oyoqlarning burmalarida tananing qismlari;
• yuz;
• oshqozon.

Kamroq hollarda ko'z qovoqlari, og'iz, burun va jinsiy a'zolarning shilliq qavatlarida pufakchalar paydo bo'ladi.

Kasallik qo'shimcha ravishda hamroh bo'lishi mumkin:

• bosh og'rig'i;
• isitma;
• qo'shma og'riq;
• lakrimatsiya, burun burunlari, shilliq qavatlarning qichishi;
• qiyin nafas olish;
• bronxlarning spazmi;
• buyrak va yurakning shikastlanishi.

Bolalarda kasallikning rivojlanishi va namoyon bo'lishi

Bolalarda dorivor ürtiker belgilari yanada aniqroq. Döküntü isitma, isitma bilan birga keladi.

Bolada teri burmalarida, bo'ynida, jinsiy a'zolarida toshma paydo bo'lishi qo'shimcha noqulaylik tug'diradi.

Agar bemor joylashgan xona juda issiq bo'lsa, terining asoratlari xavfi ortadi.

Pufakchalarni tarash, bolada davolanmaydigan yaralarga infektsiyani kiritish xavfi tug'iladi, bu esa dermatitning rivojlanishiga olib keladi.

Ko'pincha og'iz va tomoq shilliq qavatida toshma bor.

Ko'p ichimlik, xonadagi nam havo, salqinlik dorivor ürtikerni davolashni samaraliroq qiladi.

Tabiiy matolardan tikilgan bo'sh kiyim kiyish, o'simlik infuziyalari qo'shilishi bilan hammomda cho'milish ham muhimdir.

Qanday qilib tashxis qo'yish kerak

Tashxis qo'yish uchun qon va siydikning klinik tahlili o'tkaziladi.

Bu terining yuqumli kasalliklarini istisno qilish uchun ham amalga oshiriladi.

Eozinofiliya mavjudligi (eozinofillar sonining ko'payishi) allergiyani ko'rsatadi.

Shuningdek, davolovchi shifokor kasal odam bilan aloqa qilishi mumkin bo'lgan oziq-ovqat, turli qo'shimchalar (konservantlar, bo'yoqlar), tashqi kimyoviy moddalar (kosmetika, uy kimyoviy moddalari) ga allergik reaktsiyani istisno qilishi shart.

Vizual tekshiruvdan so'ng va bemor qanday dorilarni qabul qilganini aniqlagandan so'ng, yakuniy tashxis qo'yiladi va terapevtik choralar ko'riladi.

Dori-darmonlarga allergik döküntüyü aniqlash uchun teri testlari qo'llanilmaydi.

Dori ürtikerini davolash

Qaysi dori istalmagan ta'sirga sabab bo'lganini aniqlash va uni darhol to'xtatish muhimdir. Agar bir nechta dori mavjud bo'lsa, unda siz bir vaqtning o'zida hamma narsani bekor qilishingiz kerak. Engil holatlarda, bu simptomlarni davolashsiz hal qilish uchun etarli.

O'tkir, og'riqli, chidab bo'lmas qichishish, shishish bilan kechadigan simptomlar og'iz orqali qabul qilinadigan antigistaminlar (Loratadin, Gismanal) tomonidan engillashtiriladi, ular:

• 1-2 soat ichida allaqachon namoyon bo'lgan simptomlarni tinchlantirish;
• muntazam ravishda qabul qilinganda eng samarali hisoblanadi.

Teri toshmalarining og'ir ko'rinishlarida glyukokortikosteroidlar buyuriladi. Tizimli yoki mahalliy.

Gormonal malham va kremlar faqat shifokor nazorati ostida qo'llanilishi kerak.

Ko'pgina dorilar buyraklar tomonidan siydik bilan chiqariladi, shuning uchun ko'p miqdorda suv ichishni unutmang.

Xalq retseptlari yordam beradi

Tirnashgan terini tinchlantirish, qichishishni yo'qotish uchun eman daraxti yoki romashka (hammom uchun 0,5 l) qaynatmasi qo'shilgan vannalar yordam beradi.

Kattalar va bolalarda qichishishni tinchlantirishda Seynt Jonning go'shti yog'i ham samarali.

10-15 daqiqa davomida teriga surtilgan maydalangan xom kartoshka yallig'lanishni bartaraf etishga yordam beradi.

Og'iz orqali yuborish uchun qichishishga qarshi tinchlantiruvchi to'plamlar va o'simlik infuziyalari:

1. bir osh qoshiq valerianni bir stakan qaynoq suv bilan to'kib tashlang, 20 daqiqaga qoldiring. Kun davomida oling, uch marta bo'linadi;
2. bir xil nisbatda kuniga ikki marta infuzion yalpizni yarim stakan iching;
3. bir stakan qaynoq suv bilan bir osh qoshiq yarrow quying, yarim soatga qoldiring, kuniga uch dozaga bo'ling;
4. ovqatdan oldin selderey sharbatini ichish, kuniga uch marta bir choy qoshiq;
5. do'lana va valerian damlamasi, bir stakan suv bilan 15 tomchi aralashtiriladi, yotishdan oldin ichiladi;
6. tunda yarim choy qoshiq kalamus ildizi kukunini suv bilan oling;
7. teng nisbatda limon balzamini, valerian ildizlarini va ezilgan hop konuslarini aralashtiring. Bir stakan qaynoq suv uchun bir osh qoshiq aralashmani hisoblashda infuzionni tayyorlang. Kuniga to'rt dozaga bo'lingan.

Oldini olish

Asosiy profilaktika chorasi anamnezni o'rganish, bemorda allergik bo'lgan barcha dorilarni aniqlash va to'liq chiqarib tashlashdir.

Har qanday davolanish har doim shifokor tomonidan belgilanishi kerak. O'z-o'zidan davolanish xavfli salbiy oqibatlar va jiddiy allergik reaktsiyalar.

Kabi surunkali kasalliklarning mavjudligi bronxial astma, allergik rinit allergik xususiyatga ega bo'lgan dorilarni qo'llash uchun kontrendikatsiya hisoblanadi (masalan, penitsillin).

1. Har qanday kasallik darhol antibiotiklar bilan davolanmasligi kerak. Qizil tomoq, burun burunlari faqat virusli infektsiyaning namoyon bo'lishi mumkin. Antibiotik viruslarni o'ldira olmaydi, u faqat bakteriyalarga qarshi kurashda samarali bo'ladi;
2. bakterial infektsiyaga qarshi antibiotik shifokor tomonidan belgilanishi kerak;
3. vitaminlarni qabul qilish ko'pincha ortiqcha va dozani oshirib yuborishga olib kelishi mumkin. Ratsionida go'sht, tvorog, don, sabzavot va mevalar bo'lgan sog'lom odam qo'shimcha vitaminlarga muhtoj emas. Vitaminlar, shuningdek, shifokor faqat ko'rsatmalarga ko'ra buyurishi kerak bo'lgan dori-darmonlardir;
4. barcha dori-darmonlarni bolalardan iloji boricha uzoqroq tuting;
5. anthelmintic dori-darmonlarni profilaktika qilish amaliy emas, tanani zaharlaydi va teri döküntüsünün aybdori bo'lishi mumkin;
6. qaysi dorilar ekanligini bilish va doimo eslab turish kerak allergik reaktsiyalar avval. Tish shifokori, kosmetolog tomonidan davolanayotganda ularga xabar bering;
7. hech qachon o'z-o'zini davolash qilmang!

Dori vositalaridan ürtiker juda yoqimsiz hodisa bo'lsa-da va pufakchalar ba'zan qo'rqinchli ko'rinadi, davolanish tayinlanganidan keyin 1-2 kun ichida hamma narsa izsiz ketadi.

Shifokor bilan zudlik bilan aloqa qilish, allergiya paydo bo'lgan preparatni o'z vaqtida bekor qilish nafaqat gırtlaklarda shish paydo bo'lishining oldini olishga yordam beradi, balki surunkali ürtiker ham bo'ladi.

Ular teri toshmasi bilan kechadigan kasallikni chaqirishadi ( pufakchalar), ko'pincha bemor qattiq qichishishni his qiladi. Kasallik qichitqi o'ti bilan aloqa qilgandan keyin kuyish bilan alomatlarning o'xshashligi sababli nomlandi.

Toshma ko'p hollarda, dori-darmonlarni qabul qilgandan so'ng, u butunlay yo'qoladi, ba'zida kasallik doimiydir.

Har qanday vaziyatda muammo bilan shug'ullanish kerak tashqi ko'rinish yoqimsiz simptomlar- shifokordan yordam so'rash uchun sabab. Zamonaviy tibbiyot ürtikerdan xalos bo'lishga yordam beradigan juda ko'p dori-darmonlarni taklif etadi. Urticaria: davolash, dorilar, qanday qilib tezda tiklanish mumkin? Kattalardagi ürtiker uchun qanday dori ishlatiladi? Savollarga javoblar quyida tasvirlangan.

Xususiyatlari, davolash usullari

Odatda qichishish pufakchalar paydo bo'lishidan oldin, terining birinchi joylari qizarib ketadi, keyin sezilarli teri nuqsoni bo'ladi.

Ortib borayotgan kuchlanish, vazokonstriksiya tufayli qabariq kulrang bo'lib, oxir-oqibat oq rangga ega bo'ladi, pushti rangli teri shakllanishni o'rab oladi. Savol tug'iladi - ürtiker bilan nima olish kerak?

Kerakli davolanishning yo'qligi yanada ko'proq pufakchalar paydo bo'lishiga olib keladi, ular o'sishi, tartibsiz shaklga aylanishi mumkin. Urticaria ko'rinishi bir xildir himoya mexanizmi tananing turli xil allergenlarga ta'siri.

Ba'zi dori-darmonlarni (antibiotiklar, vitaminlar, sarumlar), oziq-ovqat mahsulotlarini (shokolad, tsitrus mevalari, yong'oqlar, tuxumlar) qabul qilish teri ustida toshmalarning rivojlanishiga salbiy ta'sir qiladi. turli xil allergenlar(mushuk tuklari, terak paxmoqlari va boshqalar) ham terida reaktsiyaga sabab bo'ladi.

Tibbiy amaliyotda fonda ürtiker ko'p holatlar mavjud muzlash, haddan tashqari qizib ketish, keyin hasharot chaqishi, kuchli stress.

MUHIM! davolanishning boshida kasallikning rivojlanishining asosiy sababini aniqlang, allergenni yo'q qiling. Ushbu qoidaga rioya qilmaslik yanada katta kuch bilan relapsga olib keladi.

Birinchi belgilar paydo bo'lganda, siz darhol shifokorga tashrif buyurishingiz kerak, u kerakli davolanish kursini belgilaydi. Ko'pincha kasallikning alomatlari gistaminning zararli ta'siri tufayli qon tomir o'tkazuvchanligining buzilishi bilan bog'liq. Bunday hollarda, ürtiker aniqlanganda, shifokor ürtiker uchun antigistaminlarni buyuradi, ular muammoni samarali hal qiladi, bemorning hayotini normal holatga qaytaradi.

Vaziyat antigistamin preparatlari bilan hal etilmasa, mutaxassis kursni belgilaydi gormonal dorilar jiddiy asoratlarni oldini olish uchun. Ko'pincha shifokorlar turli sorbentlarni, diuretiklarni buyuradilar, ular allergenni tanadan olib tashlashga yordam beradi, tezda kasallik bilan engishadi.

Ba'zida ürtikerning sababi asabiy zo'riqishdir, bemorga turli xil sedativlar ko'rsatiladi. Bunday mablag'larni olayotganda, mashinani boshqarish qobiliyati buzilgan bo'lishi mumkin, uzoq safarlardan, ortiqcha yuklardan voz kechish.

Otoimmün ürtikerda buyuriladi immunosupressantlar bemorning ahvolini normallashtirish, xarakterli alomatlarni yo'q qilish.

Kuchli dori-darmonlarni faqat shifokorning retsepti bilan sotib olish mumkin, ularni qabul qilishda shifokorning barcha ko'rsatmalariga amal qiling.

Samarali dorilar

Kasallikni aniqlab, biz qidirmoqdamiz samarali vosita uyalar dan. Davolashning barcha vositalari bir necha guruhga bo'linadi. Kattalardagi ürtiker uchun qanday dorilar samarali? Yaxshi tomoni shundaki, quyidagi dorilar kattalardagi ürtiker uchun davo sifatida o'zlarini isbotladi.

Antigistaminlar

Dori vositalari erkin gistaminni yo'q qilishga, uni tanadan olib tashlashga qaratilgan.

Aynan shu modda immunitet tizimi tomonidan salbiy qabul qilinadi, toshma va qichishish paydo bo'ladi.

Kattalardagi ürtikerni davolashda juda ko'p turli xil dorilar qo'llaniladi. Dori-darmonlarning bir nechta turlari mavjud, ularning har biri o'zining ijobiy va salbiy tomonlariga ega. Shifokorlar teridagi uyalar uchun tabletkalarni va bu kasallikni engishga yordam beradigan turli xil vositalarni buyuradilar.

1-avlod dori vositalari

Ular tez va kuchli, ammo qisqa muddatli ta'sir ko'rsatadi, uzoq muddatli foydalanish vositalar ularning samaradorligini pasaytiradi, har ikki haftada dorini o'zgartirish kerak. Ushbu guruhning kamchiliklari: ular tinchlantiruvchi ta'sirga ega, diqqatni jamlashni talab qiladigan faoliyat bilan shug'ullanadigan odamlarni qabul qilish taqiqlanadi.

Birinchi avlod dori vositalarini qabul qilish taxikardiya, axlat va ko'rish buzilishi, quruq shilliq pardalar va boshqa ko'plab nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Ta'sirli ro'yxat salbiy reaktsiyalar organizmlar birinchi avlod dori-darmonlarini juda mashhur qilmaydi, ammo ular hali ham ürtikerni davolash uchun ishlatiladi. Ushbu guruhga quyidagi vositalar kiradi:

1. Diazolin. U engil sedativ ta'sirga ega, markaziy asab tizimiga ta'sir qilish istalmagan hollarda faol qo'llaniladi. Insonning reaktsiyalarini sekinlashtirishi, oshqozon-ichak traktining buzilishiga olib kelishi, ishlashi mumkin Quviq, preparatning toksikligi haqida ma'lumot mavjud. Bitta paketning o'rtacha narxi 65 rublni tashkil qiladi.
2. Fenkarol. Tana boshqalarga o'rganib qolgan ekstremal holatlarda qo'llaniladi. antigistaminlar. U to'qimalarda gistamin darajasini pasaytiradi, H1 retseptorlarini bloklaydi va markaziy asab tizimiga aniq salbiy ta'sir ko'rsatmaydi. Kamchiliklari: oshqozon-ichak trakti, yurak-qon tomir tizimi kasalliklarida foydalanish taqiqlanadi, engil ta'sir ko'rsatadi. Narxi - 20 dona paket uchun 250 rubl.

2-avlod dorilari

Ushbu mablag'lar markaziy asab tizimiga ta'sir qilmaydi, inson reaktsiyasiga hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi, 24 soat davomida harakat qiladi, kuniga bir martalik doz tavsiya etiladi.

Dorilar qo'shadi emas, terapevtik ta'sir qabul qilish tugagandan so'ng taxminan bir hafta davom etadi. Jigar, buyraklar, yurak-qon tomir tizimi kasalliklari uchun dorivor mahsulotlardan foydalanish taqiqlanadi.

Bu guruhga quyidagilar kiradi:

1. Tsetrin. Preparat vazifani a'lo darajada bajara oladi, kurslarni o'tash yangi allergik reaktsiyalar paydo bo'lishining oldini olishga yordam beradi. Asbob turli shakllarda mavjud, ulardan foydalanish oson. Dozani oshirib yuborish ich qotishi, uyqu buzilishi, tashvishning kuchayishi bilan tahdid qiladi. Narxi - 250 rubl.

1. Klaritsens. Preparat gistamin ishlab chiqarishni bostiradi, hatto Quincke shishi bilan ham kurashadi, bemorning ahvolini tezda engillashtiradi. Ta'sir bir kun davom etadi, giyohvandlik sabab bo'lmaydi. Ko'pincha individual komponentlarga individual intolerans namoyon bo'ladi. O'rtacha narx - 60 rubl.

3-avlod dorilari

Eng yaxshi vosita yangi avlod ürtiker sedativ ta'sirga ega emas, ular faoliyati diqqatni jamlashning kuchayishi bilan bog'liq bo'lgan odamlar uchun ruxsat etiladi.

Dori-darmonlar H1 retseptorlarini bloklaydi, bilan engish allergik namoyishlar, yurakka hech qanday nojo'ya ta'sir yo'q.

Guruhga quyidagilar kiradi:

1. Erius. Tabletkalar va sirop ko'rinishida mavjud bo'lgan preparat tez ta'sir qiladi, ürtiker ko'rinishlari bilan samarali kurashadi. Homiladorlik, laktatsiya davrida foydalanish taqiqlanadi, bolalar tomonidan qo'llanilishi mumkin emas. Buyrak etishmovchiligida ehtiyotkorlik bilan foydalaning. Narxi - 30 rubl.
2. Hismanal. Ta'sir kun davomida rivojlanadi, ta'sir cho'qqisiga 8-9 soatdan keyin erishiladi. Preparat alkogolning ta'sirini kuchaytirmaydi, avtomobilni boshqarish qobiliyatiga ta'sir qilmaydi. Asbob tuyadi, uyquchanlik, taxikardiya, quruq shilliq pardalar va boshqa nojo'ya ta'sirlarga olib kelishi mumkin. Narxi - 1 ming rublgacha.

Glyukokortikoidlar

Kovani davolash uchun glyukokortikoid preparatlari qo'llaniladi. Mablag'lar malhamlar, kremlar ko'rinishida mavjud bo'lib, teri döküntülerini davolash uchun ishlatiladi, ürtiker namoyonlari bilan samarali kurashadi: qichishish, shishishni tezda bartaraf etish.

Katta mashhurlikdan rohatlaning in'ektsiya uchun eritmalar, ular tezroq harakat qilishadi, ajoyib natijalarni ko'rsatadilar, minus mablag'lar - ular ko'pincha qiyin holatlarda faqat shifoxonada qo'llaniladi.

Bu guruhga quyidagilar kiradi:

1. Prednizol. Malham, krem, planshetlar shaklida mavjud. ga murojaat qilganda teri qoplami tez ta'sir qiladi: qichima, toshmalar izsiz yo'qoladi Dori ürtiker belgilarini bartaraf etish uchun qo'shimcha vosita sifatida ishlatiladi. Homiladorlik davrida, qo'ziqorin va qo'ziqorinlardan foydalanish taqiqlanadi virusli kasalliklar teri. Davolash kursi ikki haftagacha davom etadi. Narxi - 60 rubl (malham), 130 rubl (planshetlar). Kattalardagi ürtiker uchun prednizolon analog hisoblanadi.
2. Diksametazon. Yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega, ürtiker ko'rinishlari bilan kurashadi. In'ektsiya, planshetlar, malhamlar shaklida mavjud. Kasallikning e'tiborsizligiga qarab, turli shakllar qo'llaniladi. Homiladorlik paytida, oshqozon-ichak trakti, jigar, buyraklar kasalliklari bilan foydalanmang. Tabletkalarning narxi 40 rubl, eritma 200 rubl.

1. Diprospan. In'ektsiya uchun suspenziyalar shaklida ishlab chiqariladi, u metabolik jarayonlarga turli xil ta'sir ko'rsatadi, yallig'lanishga qarshi, immunosupressiv ta'sirga ega. Tananing qo'ziqorin infektsiyalari, individual intolerans uchun foydalanmang. Narxi 170 rubl.

Enterosorbentlar

Urticaria uchun enterosorbentlar qo'llaniladi. Tabletkalar ürtikerga qarshi yordam beradi, ammo kremlar va kukunli jellar ham keng qo'llaniladi.

Ushbu dorilar guruhining faol komponentlari organizmdagi toksinlarni (allergenlarni) bog'laydi, ularni yo'q qilishga hissa qo'shadi.

Giyohvand moddalarning katta plyusi - ularda bor yon ta'sirlarning kichik ro'yxati. Enterosorbentsdan foydalanish oson, dorilar ürtiker ko'rinishlarini tezda engishga yordam beradi.

Guruhga quyidagilar kiradi:

1. Faollashtirilgan uglerod. Ko'p o'n yillar davomida turli xil mastlik bilan kurashishga yordam bergan eng mashhur vosita, shu jumladan ürtikerdan tiklanish jarayonini tezlashtirish. Hech qanday kontrendikatsiyaga ega emas, dozasi mutanosiblik asosida hisoblanadi: 10 kg inson vazniga 1 tabletka. Narxi - 20 dona uchun 40 rubl.
2. Enterosgel. Deyarli oq rangli, ta'msiz va hidsiz bir hil massa shaklida ishlab chiqariladi. Dori-darmonlarni muntazam ravishda iste'mol qilish yangi allergik reaktsiyalar paydo bo'lishining oldini oladi, ürtikerning allaqachon mavjud belgilari bilan yaxshi kurashadi. Dori-darmonlarning haddan tashqari dozasi aniqlanmagan, kamdan-kam hollarda ich qotishi yoki qusish bor. Narxi 370 rubl.

1. Smekta. Kukun shaklida mavjud, uni suv bilan suyultirish, og'iz orqali qabul qilish. Dori nafaqat allergenlar bilan samarali kurashadi, balki tanadan boshqa toksinlarni olib tashlashga yordam beradi. Homiladorlik paytida preparatni qo'llashga ruxsat beriladi yon ta'siri kamdan-kam uchraydi, uni faqat individual intolerans bilan qabul qila olmaysiz. Narxi - 10 ta sumka 150 rubl, 30 ta paket - 350 rubl.

1. natriy tiosulfat. Og'iz orqali qabul qilingan kukun shaklida ishlab chiqarilgan preparat terining qichishi bilan samarali kurashadi, epidermisdan pufakchalarni olib tashlaydi. Homiladorlik paytida, individual intolerans bilan foydalanish mumkin emas. Qabul qilish paytida qon va limfa tozalanadi, bu butun organizmning holatiga ijobiy ta'sir qiladi. Narxi 100 rubl.

Qo'shimcha manipulyatsiyalar

Bundan tashqari, dorivor mahsulotlar shifokorlar kattalar uchun ürtiker uchun tananing himoyasini qo'llab-quvvatlaydigan tabletkalarni, turli xil qo'shimchalarni buyuradilar:

1. kaltsiy glyukonat. Inson tanasida kaltsiy etishmovchiligini qoplaydi, to'qimalarda metabolizmni normallantiradi, in'ektsiya va planshetlar uchun eritma shaklida ishlab chiqariladi. Faqat shifokor tomonidan ko'rsatilgandek foydalaning, dozani oshirmang. Noto'g'ri foydalanish buyrak toshlarining shakllanishiga, yurak-qon tomir tizimi bilan bog'liq muammolarga tahdid soladi. Narxi - 15 rubl (planshetlar), eritma - 100 rubl. Urticaria uchun kaltsiy glyukonat kattalardagi ürtiker uchun boshqa dorilar bilan birgalikda kasallik bilan kurashishga yordam beradi.
2. Tsindol. Antiseptik tashqi vositalarga murojaat qiling. Asbob teriga mavjud zararni davolashga yordam beradi. Tsindol nafaqat ürtiker uchun faol qo'llaniladi, uning yordami bilan ular akne, turli dermatologik muammolarni engishadi.

Muvofiqlik uyalar pediatriya, shu jumladan bolalar stomatologiyasi uchun bolalar va o'smirlarda kasallikning yuqori tarqalishi, surunkali shakllarga nisbatan o'tkir shakllarning sezilarli darajada ustunligi, shuningdek kasallikning polietiologiyasi bilan belgilanadi.

Kovalar- turli o'lchamdagi qichiydigan pufakchalar yoki papulalar ko'rinishidagi diffuz yoki cheklangan toshma bilan tavsiflangan heterojen kasalliklar guruhi. Urticariadagi toshmalarning eng muhim xususiyati monomorfizmdir, ya'ni. teri toshmasi bitta morfologik element (blister) bilan ifodalanadi. Blister - bu bo'shliqsiz element bo'lib, u terining yuzasidan yuqoriga ko'tariladi, bosilganda rangi oqarib ketadi, qichishish bilan birga keladi va bir kun ichida izsiz o'tadi.

Urticaria mexanizmlari teridagi mast hujayralarining degranulyatsiyasi bilan bog'liq. Turli omillar ta'sirida mast hujayralari paydo bo'lishiga olib keladigan yallig'lanish vositachilarini chiqaradi klinik belgilari kasalliklar. Ulardan eng muhimi gistamin bo'lib, terining qon tomir o'tkazuvchanligi oshishi tufayli pufakchali kapillyar va arteriolalarning mahalliy kengayishi tufayli cheklangan eritemani keltirib chiqaradi. Gistamin va prostaglandin D2 qo'shimcha vazodilatatsiya va mast hujayralari degranulyatsiyasini keltirib chiqaradigan neyropeptidlarni chiqaradigan C-tolalarni faollashtiradi.

Urticaria bilan toshmalarning har qanday lokalizatsiyasi, shu jumladan bosh terisi, kaftlar va tagliklar mumkin. Bundan tashqari, shilliq qavatlarga zarar etkazish mumkin: og'iz bo'shlig'i, gırtlak, qizilo'ngach. Lezyonlarning kattaligi bir necha millimetrdan bir necha santimetrgacha o'zgaradi. Ehtimol, figurali konturlar bilan birlashtirilgan elementlarning shakllanishi (gigant ürtiker).

O'tkir ürtikerda odatda tez rivojlanadigan va tez o'tib ketadigan katta umumiy toshmalar kuzatiladi. Shu bilan birga, surunkali ürtiker, qoida tariqasida, bir necha soat (24 soatgacha) davom etadigan ancha kichik diametrli bir nechta toshmalar bilan tavsiflanadi.

O'tkir ürtiker sabablari

oziq-ovqat mahsulotlari: baliq, sut, tuxum, tovuq, mol go'shti, cho'chqa go'shti, yong'oq, olma, sabzi, tosh mevalar, asal, qovun, tsitrus mevalari, dudlangan mahsulotlar;

ozuqaviy qo'shimchalar va dorilar: antibiotiklar, ko'pincha penitsillinlar guruhi, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar, sulfanilamidlar, B vitaminlari, ACE inhibitörleri, mushak gevşetici, radiopak agentlari).

Orasida dorilar Allergik reaktsiyaga sabab bo'lgan , ko'proq tarqalgan: antibiotiklar, ayniqsa penitsillinlar - 55% gacha steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAIDlar) - 25% gacha sulfanilamidlar - 10% gacha mahalliy anestezikalar - 6% gacha yod va brom o'z ichiga olgan dorilar - 4% gacha vaktsinalar va sarumlar - 1,5% gacha, asosan to'qimalar jarayonlariga ta'sir qiluvchi dorilar (vitaminlar, fermentlar va metabolizmga ta'sir qiluvchi boshqa vositalar) - 8% gacha, boshqa dorilar guruhlari - 18% gacha.

Uchun allergik ürtiker quyidagi omillar bilan tavsiflanadi:

allergen bilan sababiy bog'liqlik,

antigistaminlar bilan davolashda simptomlarni tezda bartaraf etish,

allergen bilan qayta-qayta aloqa qilganda qaytalanish,

keng tarqalgan ürtiker anafilaksi alomati bo'lishi mumkin,

xavf guruhlari: yoshlar, atopik fenotipli odamlar,

tegishli allergenlar bilan aloqa qilganda o'zaro sezgirlik bilan tavsiflanadi

Farmakoterapiya. O'tkir ürtiker bilan og'rigan bemorlarga surunkali ürtikerning kuchayishi o'tkir holatni to'xtatish uchun ko'p hollarda antigistaminlarni tayinlash ko'rsatiladi. Kasallikning yanada og'ir bosqichida birinchi avlod antigistaminlarini (ilovadagi jadvalga qarang) va glyukokortikosteroidlarni parenteral yuborish tavsiya etiladi.

Kasalxonaga yotqizish: agar mahalliy reaktsiya yoki ürtiker allergik jarayonning yagona ko'rinishi bo'lsa, statsionar davolanish talab qilinmaydi .

Quincke shishi

Kvinke shishi - terining cheklangan chuqur shishishi va o'tkir rivojlanishi bilan tavsiflangan kasallikdir teri osti to'qimasi yoki og'iz bo'shlig'ining shilliq pardalari, lablar, ko'zlar, gırtlaklar, bronxlar, jinsiy a'zolar. Morfologik jihatdan bu biriktiruvchi to'qima qatlami va gipodermis yoki submukozal qatlamning shishishi.

Anjiyoödemning klinik belgilari:

ko'pincha assimetrik shish,

och pushti yoki tana rangi,

kamdan-kam hollarda qichishish, ko'pincha yonish yoki og'riq bilan birga keladi;

shishishni bartaraf etish uchun 24 soatdan ko'proq vaqt ketadi,

xarakterli lokalizatsiya hidrofilik to'qimalardir: yuz (periorbital joylar, lablar), bosh terisi, og'iz bo'shlig'i (til), farenks, jinsiy a'zolar, qo'llar, oyoqlarning dorsal yuzasi, lekin, qoida tariqasida, shish har qanday lokalizatsiyaga ega bo'lishi mumkin.

terining namoyon bo'lishi bilan bir vaqtda, bo'g'imlarning, shilliq pardalarning, shu jumladan halqum, farenks va oshqozon-ichak traktining shishishi qayd etilishi mumkin.

Oshqozon-ichak shilliq qavatining shishishi o'tkir qorin patologiyasini taqlid qilishi mumkin, chunki u o'zini namoyon qiladi:

dispeptik kasalliklar (ko'ngil aynishi, qusish, axlat buzilishi),

qorinda o'tkir og'riq,

ichak motorikasining kuchayishi,

ba'zan - peritoneal simptomlar.

Mag'lubiyat urogenital trakt o'tkir sistit belgilari bilan namoyon bo'ladi va o'tkir siydik tutilishining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Eng xavfli holat - rivojlanishdir laringeal shish o'tkir nafas etishmovchiligining ortib borayotgan klinik ko'rinishi bilan. Uning paydo bo'lishi quyidagilar bilan ko'rsatiladi:

qichqirayotgan yo'tal,

progressiv nafas olish qiyinlishuvi.

Yuzdagi shishning lokalizatsiyasi xavfli, chunki u o'z ichiga olishi mumkin meninges , Meniere sindromi (bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, qusish) klinikasi tomonidan namoyon bo'ladigan meningeal simptomlar yoki labirint tizimlarining paydo bo'lishi bilan.

Quincke shishi bo'lgan bemorni kasalxonaga yotqizish majburiydir!

O'tkir ürtiker va Quincke shishini shoshilinch davolash

aralashishni to'xtating,

Bolaga qulay kirishni ta'minlang,

Unga gorizontal holatni bering

Antigistaminlarni yosh dozasida kiriting (Difengidramin - 1 yoshgacha bo'lgan bolalar - og'iz orqali, 2-5 mg dozada, 2-5 yoshda - 5-15 mg, 6-12 yoshda - 15-30 mg dozada. yoki in / m 0, 05 ml / kg)

Da og'ir holatlar(umumiy ürtiker va / yoki Kvinke shishi) - epinefrin s/c yoki / m yoshga qarab dozada (19-jadvalga qarang)

Prednizolon IM yoki IV 1-2 mg / kg (yoki undan ko'p - ko'rsatmalarga muvofiq)

Quincke shishini shoshilinch davolash darhol klinik ta'sirga erishilgan bo'lsa ham, klinik vaziyatning og'irligini va bolaning majburiy kasalxonaga yotqizilishini hisobga olgan holda, prednizolon va adrenalinni yosh dozalarida majburiy qo'llash bilan farqlanadi!

O'tkir ürtiker va Quincke shishi klinikasini to'xtatish uchun ishlatiladigan dorilarning yosh dozalari jadvalda keltirilgan ...

RCHD (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish Respublika markazi)
Versiya: Klinik protokollar MH RK - 2014 yil

Urticaria (L50)

Bolalar uchun allergologiya, Dermatovenerologiya, Bolalar uchun dermatologiya, Pediatriya

umumiy ma'lumot

Qisqa Tasvir

Tavsiya etilgan
Ekspertlar kengashi
“Respublika markazi” REM RFB
salomatlikni rivojlantirish"
Sog'liqni saqlash vazirligi
va ijtimoiy rivojlanish
Qozog'iston Respublikasi
2014 yil 12 dekabr
Bayonnoma № 9

Kovalar- terida (kamroq hollarda shilliq qavatlarda) turli o'lchamdagi va shakldagi cheklangan eritematoz yoki oq qichimali ürtiker toshmalar (pufakchalar) paydo bo'lishi bilan tavsiflangan teri kasalligi, ular yo'qolganidan keyin hech qanday iz qoldirmaydi, qichishish bilan birga keladi. Urticaria hamroh bo'lishi mumkin anjiyoödem.

I. KIRISH

Protokol nomi: Kovalar

Protokol kodi:

ICD kod(lar)i X

L 50 Urticaria

Protokolda ishlatiladigan qisqartmalar:

ALT alanin aminotransferaza

AST aspartat aminotransferaza

INN - xalqaro umumiy ism

ml - mililitr

Mg - milligramm

Protokolni ishlab chiqish sanasi: 2014 yil.

Protokol foydalanuvchilari: allergistlar, dermatovenerologlar, umumiy amaliyot shifokorlari / pediatrlar / terapevtlar.

Tasniflash

Klinik tasnifi uyalar :

Oqim bilan:

O'tkir (6 haftagacha);

Surunkali.

Moyillik bo'yicha:

irsiy;

Olingan.

Yoshi bo'yicha:

Bolalar uchun;

Kattalardagi ürtiker.

Etiologik omilga ko'ra:

Jismoniy #

idiopatik;

Boshqa turdagi ürtiker.

Klinik va patogenetik variantlarga ko'ra:

allergik variant;

Psevdo-allergik variant.

Diagnostika

II. TASHXIS VA DAVOLASH USULLARI, YONDASHISHLARI VA TARTIBI

Asosiy va qo'shimcha diagnostika tadbirlari ro'yxati

Ambulatoriya darajasida o'tkaziladigan asosiy (majburiy) diagnostika tekshiruvlari:

Umumiy tahlil qon;

Umumiy siydik tahlili;

gelmintlar uchun najasni tekshirish;

Elishay usuli yordamida qon zardobida Ig E (jami) ni aniqlash;

Ambulatoriya darajasida o'tkaziladigan qo'shimcha diagnostika tekshiruvlari:

Biokimyoviy qon testi (glyukoza, umumiy oqsil, xolesterin, kreatinin, karbamidni aniqlash);

Qo'ziqorinlar uchun teri qirqishlarini mikroskopik tekshirish;

Bakteriologik tekshirish (najas, o'n ikki barmoqli ichak tarkibi, orofarenks shilliq pardalari va surunkali infektsiyaning boshqa o'choqlari);

ezofagogastroduodenoskopiya;

duodenal tovush safro madaniyati bilan;

Allergiya testlari in vivo (allergenga xos IgE tarkibini aniqlash) va in vitro (teri va provokatsion testlar, to'liq remissiya davrida).

Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizishda o'tkazilishi kerak bo'lgan minimal tekshiruvlar ro'yxati:

Umumiy qon tahlili;

Umumiy siydik tahlili;

Najasni gelmintlarga tekshirish.

Kasalxona darajasida o'tkaziladigan asosiy (majburiy) diagnostika tekshiruvlari:

Biokimyoviy qon testi (bilirubin, ALT, ASTni aniqlash).

Kasalxona darajasida qo'shimcha diagnostika tekshiruvlari o'tkaziladi: bajarilmadi.

Tez yordam bosqichida o'tkaziladigan diagnostika tadbirlari shoshilinch yordam: zarba rivojlanishini istisno qilish uchun qon bosimini, yurak urish tezligini, nafas olishni nazorat qilish.

Diagnostika mezonlari

Shikoyatlar va anamnez

Shikoyatlar:

To'satdan shishgan yorqin qizil pufakchalar shaklida toshma paydo bo'lishi, terining darajasidan yuqoriga ko'tarilib, tartibsiz shakldagi katta plaklarga birlashadi, elementlarning ba'zilari cheklangan bo'lib qoladi (o'tkir ürtiker bilan);

Blisterlar (ba'zan bir necha daqiqadan so'ng), izsiz yo'qoladi;

Papulalar (surunkali ürtiker uchun);

Teri va teri osti yog'ining cheklangan shishishining to'satdan paydo bo'lishi (Quincke shishi);

To'satdan qichishish, yonish, titroq yoki issiqlik hissi, bo'g'ilish;

Umumiy holatning buzilishi: isitma (qichitqi o'ti);

Anamnez:

Oldindan o'tkazilgan Quincke shishining mavjudligi, ürtiker epizodlari;

maishiy kimyo, dori-darmonlar, o'simlik va hayvonlardan olingan oziq-ovqat mahsulotlariga nisbatan murosasizlik (turli ko'rinishdagi allergik reaktsiyalar); kosmetika.

Jismoniy tekshiruv ma'lumotlari:
Efemer ekssudativ chiziqsiz elementlar/blisterlar:

Shish, zich, yorqin Pushti rang;

Teri darajasidan yuqoriga ko'tarilish;

Har xil o'lchamlar (diametri 0,5 dan 10-15 sm gacha);

Har xil shakllar (yumaloq, katta taroqsimon va boshqalar);

Ko'pincha markazda blanching zonasi bilan.

Terining cheklangan shishishi(gigant ürtiker, o'tkir cheklangan angioedema):

Shilliq pardalar (til, halqum, ko'z kon'yunktiva, nazofarenks), yuz (lablar, yonoqlar, qovoqlar va boshqalar) va / yoki jinsiy a'zolar;

Teri va shilliq pardalar zich elastik konsistensiyaga aylanadi, oq, kamdan-kam pushti, sub'ektiv hislarning yo'qligi.

Laboratoriya tadqiqotlari :
To'liq qon ro'yxati: eozinofiliya.
Qon Elishay: qon zardobida sezilarli allergenlarni keltirib chiqaradigan umumiy IgE va o'ziga xos IgE ning yuqori darajasini aniqlash.

Instrumental tadqiqotlar:
Allergen prick testlari: ba'zi allergenlar uchun ijobiy natijalar.

Differensial diagnostika

Differensial diagnostika

1-jadval. Urticaria asosiy klinik va laboratoriya differensial diagnostik belgilari

Mezonlar	Kovalar	Urticarial vaskulit	Toksikodermiya	Duhring gerpetiformis dermatiti
Döküntünün xususiyatlari	pufakchalar, shishgan, zich, yorqin pushti rangli, teri sathidan yuqoriga ko'tarilgan, har xil o'lchamdagi (diametri 0,5 dan 10-15 sm gacha) va konturlari (yumaloq, katta qiyshiq va boshqalar), ko'pincha oqartirilgan zonaga ega. markazda	Terining turli qismlarida turli o'lchamdagi pufakchalar.	Teri va shilliq pardalarda eritematoz-skuamoz, vezikulyar va bullyoz elementlarning ustunligi bilan polimorf, ko'pincha simmetrik toshma elementlari.	Pufakchalar, pufakchalar va pufakchalarning polimorfik elementlari aniqlanadi
Jarayon oqimi	pufakchalar izsiz yo'qoladi (ba'zan bir necha daqiqadan so'ng); papulalar (surunkali ürtiker bilan), bir kundan ortiq davom etishi mumkin	toshma odatda 1-3 kundan ortiq yoki undan ko'proq davom etadi	toshma davom etadi va davolanish yo'qligida jarayonni umumlashtirishga moyil bo'ladi.	jarayon tananing boshqa qismlarida yangi elementlarning paydo bo'lishi bilan davolanmasdan og'irlashadi
Qichishish intensivligi	kuchli qichishish, yonish	Bemorlar ko'pincha qichishishdan ko'ra og'riqdan shikoyat qiladilar.	ifodalangan	ifodalangan
Bemorlarning umumiy holati	umumiy holatning buzilishi: titroq, artralgiya, bo'g'ilish; xirillash, nafas qisilishi, isitma (ürtiker).	umumiy holatning buzilishi: artralgiya, qorin og'rig'i, isitma.	umumiy holatning buzilishi: artralgiya, isitma, dispeptik kasalliklar	umumiy holatning buzilishi: artralgiya, isitma
Laboratoriya ko'rsatkichlari	eozinofiliya; qon zardobida Ig E ning yuqori darajasi.	ESR ortdi, immunoglobulinlar nisbatining o'zgarishi, komplementning gemolitik faolligi	ESR 15 dan 40 mm / soatgacha, og'irlik darajasiga qarab, eozinofiliya 10 dan 40% gacha ko'tarildi.	Qonda va mukovistsidozda 10-30% gacha eozinofiliya, shuningdek, yod preparatlariga yuqori sezuvchanlik.

Chet elda davolanish

Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda davolang

Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling

Davolash

Davolash maqsadlari:

Klinik simptomlarni bartaraf etish;

Asoratlarning rivojlanishining oldini olish.

Davolash taktikasi

Giyohvand bo'lmagan davolash:
Rejim: Umumiy.
Hipoalerjenik parhez: 7-jadval (majburiy oziq-ovqat allergenlari, ekstrakti, spirtli ichimliklar va boshqalarni istisno qilish).
Yo'q qilish choralarini amalga oshirishni ta'minlash: turli xil allergenlar bilan aloqa qilishni istisno qilish uchun binolarni nam tozalash.

Tibbiy davolanish

2-avlodning antigistamin H1 blokerlari
Allergiyaga qarshi, qichimaga qarshi, yallig'lanishga qarshi va ekssudativ ta'sirni ta'minlash uchun:

Loratadin (dalil darajasi - B) og'iz orqali kuniga 1 marta, № 10-14:

Kattalar va 12 yoshdan oshgan bolalar, 1 tab. (10 mg) yoki 2 choy qoshiq sirop;
- 2 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalar: 1/2 tabletka yoki 1 choy qoshiq sirop.

. Cetirizine (dalil darajasi - C) og'iz orqali kuniga 1 marta, № 10-14:

Kattalar va 12 yoshdan oshgan bolalar, 1 tab. (10 mg) yoki 20 ta qopqoq;
- 6 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalar, 1 tab. (10 mg) yoki 20 tomchi (tana vazniga 0,25 mg / kg nisbatda);
- 2 yoshdan 6 yoshgacha bo'lgan bolalar, 5 mg (1/2 tabletka yoki 10 tomchi);
- 1 yoshdan 2 yoshgacha bo'lgan bolalar, 2,5 mg (5 dona).

. Levocetirizine (dalillik darajasi - A) og'iz orqali kuniga 1 marta, No 7-10 kun:

Kattalar va 6 yoshdan oshgan bolalar, 5 mg.

. Desloratadin (dalil darajasi - B) og'iz orqali kuniga 1 marta, № 10 - 14 kun:

Kattalar va 12 yoshdan oshgan bolalar, 5 mg yoki 10 ml sirop;

6 yoshdan 11 yoshgacha bo'lgan bolalar 5 ml (1 qoshiq - 2,5 mg);

1 yoshdan 5 yoshgacha bo'lgan bolalar, 2,5 ml (1/2 o'lchov qoshig'i - 1,25 mg).

. Feksofenadin (dalillik darajasi - D) og'iz orqali kuniga bir marta kattalarda, kuniga 2 marta bolalarda, No 10-14 kun:

Kattalar va 12 yoshdan oshgan bolalar, 180 mg;

6 yoshgacha bo'lgan bolalar 30 mg.

. Klemastin (dalil darajasi - D) (birinchi avlod) og'iz orqali kuniga 1 - 2 marta, № 7-10 kun:

1 yoshdan 3 yoshgacha bo'lgan bolalar: kuniga 2 marta 2,0-2,5 ml sirop;

3-6 yoshdan boshlab - kuniga 2 marta 5,0 ml (0,5 mg);

7 yildan ortiq, kuniga 2 marta 5,0-10,0 ml (0,5-1,0 mg).

Kattalar 1 mg og'iz orqali. Mushak ichiga, kuniga 1 marta 2 ml.

. Xloropiramin (dalillik darajasi - D) (birinchi avlod) og'iz orqali kuniga 1-2 marta yoki mushak ichiga 1 ml, No 10-14:

kattalar uchun 25 mg;

1 oydan 12 oygacha bo'lgan bolalar - 5 mg (0,25 ml) (chang shaklida, bolalar ovqatlari bilan birga);

1 yoshdan 6 yoshgacha bo'lgan bolalar - kuniga 3 marta 10 mg (0,5 ml) yoki 1/4 tabletka (8,3 mg) yoki kuniga 2 marta 1/2 tabletka;

6 yoshdan 14 yoshgacha bo'lgan bolalar - kuniga 2-3 marta 10-20 mg (0,5-1 ml) yoki 1/2 tabletkadan (12,5 mg).

. Difengidramin (dalil darajasi - C) (birinchi avlod). Og'iz orqali yoki mushak ichiga 1 ml 1% dan kuniga 1-2 marta:

Kattalar: 25-50 mg;

Bolalar: 1 yoshgacha - 0,002-0,005 g;

2 yoshdan 5 yoshgacha bo'lgan bolalar - har biri 0,005-0,015 g;

6 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalar - tomonidan.

Shamlar kuniga 1-2 marta tozalovchi klizma yoki ichakni o'z-o'zidan tozalashdan keyin kuniga 1-3 marta o'rtacha 7-10 kun davomida to'g'ri ichakka yuboriladi:

3 yoshgacha bo'lgan bolalar, 0,005 g;

3 yoshdan 4 yoshgacha bo'lgan bolalar - har biri 0,01 g;

5 yoshdan 7 yoshgacha bo'lgan bolalar - har biri 0,015 g;

8 yoshdan 14 yoshgacha bo'lgan bolalar - 0,02 g.

. Mebhidrolin (dalil darajasi - D) (birinchi avlod) og'iz orqali kuniga 1-3 marta, No 7-10 kun:

kattalar uchun 100 mg;

2 yoshgacha bo'lgan bolalar, 50-100 mg;

2 yoshdan 5 yoshgacha bo'lgan bolalar 50-150 mg;

5 yoshdan 10 yoshgacha bo'lgan bolalar 100-200 mg.

Glyukokortikoidlar

Jarayonning og'ir bosqichida doza va chastota individual ravishda belgilanadi:

Betametazon (dalil darajasi - D) 7-10 kun ichida 1 marta dumba mushaklariga chuqur yuborish uchun mushak ichiga suspenziya:

Kattalar (4-8 mg) 1-2 ml;

Bolalar: 1 yoshdan 5 yoshgacha - boshlang'ich dozasi 2 mg;

6 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalar 4 mg.

. Gidrokortizon (dalil darajasi - D) tomir ichiga bolus har 2-6 soatda, og'irlik darajasiga qarab, 48-72 soatdan oshmasligi kerak:

kattalar uchun 100 mg;

Bolalar kuniga kamida 25 mg / kg.

. Deksametazon (dalillik darajasi - D) tomir ichiga kuniga 3-4 marta yoki ovqatdan keyin og'iz orqali, bo'lingan kunlik doza 2-3 doza, № 5 kun:

Kattalar: 4 dan 20 mg gacha yoki jadvalga muvofiq. 10-15 mg / kun;

Bolalar: kuniga 0,02776 dan 0,16665 mg / kg gacha (yoshga qarab) kuniga 2,5 - 10 mg / m2 tana yuzasiga buyuriladi.

. Prednizolon (dalil darajasi - C) og'iz orqali, ovqatdan so'ng, sutkalik dozani 2-3 dozaga bo'lish, № 5 kun:

Kattalar kuniga 40-60 mg;
- bolalar 1 mg/kg/kun.

. Metilprednizolon (dalil darajasi - C) og'iz orqali, ovqatdan so'ng, sutkalik dozani 2-4 dozaga bo'lish, No 5 kun:

Kattalar - 4 dan 48 mg gacha;

Bolalar - 0,42-1,67 mg / kg yoki 12,5-50 mg / m2 / kun.

Tibbiy davolanish ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi

Muhim dorilar ro'yxati(tayinlanishning 100% ehtimoli bor):

Loratadin tabletkalari 10 mg, flakonda sirop;

Cetirizine tabletkalari 10 mg; og'iz orqali yuborish uchun tomchilar 10 mg / 1 ml: flakon. 20 ml.

Levocetirizine tabletkalari 5 mg;

Desloratodin siropi flakonda 2,5 mg / 5 ml, planshetlar 5 mg;

Feksofenadin tabletkalari 30, 120, 180 mg, suspenziya 6 mg/ml (30 ml, 300 ml);

Klemastin tabletkalari 1 mg, sirop, 2,0 ml ampulalar;

Xloropiramin tabletkalari, 1,0 ml (20 mg) dan 25 mg ampulalar;

Difengidramin in'ektsiya uchun eritma ampulalarda 1% - 1 ml, planshetlar 20 mg; 30 mg va 50 mg, rektal foydalanish uchun shamlar 5 mg, 1 mg, 15 mg va 20 mg;

Mebhidrolin tabletkalari, draje 50 va 100 mg.

Qo'shimcha dorilar ro'yxati(qo'llash ehtimoli 100% dan kam):

Betametazon ampulalari 1,0 ml;

Inyeksiya uchun gidrokortizon suspenziyasi 25 mg/ml;

Deksametazon tabletkalari 0,5 mg; 1,5 mg, ampulalar 0,4% 1,0 ml;

Prednizolon tabletkalari 5 mg, ampulalar 30 mg/ml;

Metilprednizolon tabletkalari 4 mg; 16 mg, ampulalar 20, 40, 125, 250, 500, 1000 mg.

Davolashning boshqa turlari: amalga oshirilmaydi.

Jarrohlik aralashuvi: amalga oshirilmagan.

Profilaktik tadbirlar :

Allergenlar va potentsial sezuvchanlik omillari (sovuq, issiqlik, quyosh, jismoniy mashqlar, dorilar va boshqalar) bilan aloqa qilishni istisno qilish uchun bartaraf etish choralariga rioya qilish;

Urticaria kuchayishining oldini olish uchun ekzogen agentlarga (kontakt ürtiker va boshqa turdagi) reaktsiyasi aniqlangan bemorlarga engilroq kiyim kiyish tavsiya etiladi; uydan chiqishdan oldin tananing ochiq qismlariga (yuz, qo'llar, lablar) maxsus mahsulotlarni qo'llang - yoshdan qat'i nazar terini himoya qiluvchi yumshatuvchi vositalar (hayotning birinchi kunlaridan boshlab bolalar va kattalar);

Bemorga uyda va ishda xulq-atvor ko'nikmalarini o'rgatish - kasallikning kursi, diagnostikasi va davolash xususiyatlarini tushuntirish (og'zaki yoki eslatma shaklida), zaruratni tushuntirish. simptomatik terapiya, birinchi yordam to'plamining mavjudligi bo'yicha tavsiyalarga rioya qilish, sensibilizatsiya spektrini hisobga olgan holda hipoalerjenik parhezga rioya qilish;

Allergiya tarixini og'irlashtirgan yoki allaqachon ürtikerli bolasi bo'lgan ayollar homiladorlik davrida hipoalerjenik parhezga rioya qilishlari kerak.

Keyingi boshqaruv :

Allergiya genezisi mavjud bo'lganda, yashash joyi bo'yicha allergist bilan dispanser ro'yxatidan o'tish;

Surunkali ürtikerda antigistaminlarni uzoq muddat qo'llash (ikkinchi avlod) kasallikning remissiyasi boshlanishiga qadar, o'rtacha 3-6 oylik muntazam terapiya;

Tekshiruv davomida mavjud yoki aniqlangan ichki organlarning kasalliklarini davolash;

Allergist nazorati ostida ixtisoslashtirilgan xonalarda to'liq remissiya boshlanganda diagnostika tadbirlarini o'tkazish (teri prick testlari).

Davolashning samaradorligi va diagnostika va davolash usullarining xavfsizligi ko'rsatkichlari:

Urticaria o'tkir va surunkali shakllarining namoyon bo'lishini bartaraf etish;

Barqaror remissiyaga erishish;

Asoratsiz.

Giyohvand moddalar ( faol moddalar) davolashda ishlatiladi

Kasalxonaga yotqizish

Kasalxonaga yotqizish turini ko'rsatuvchi kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar

Shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:

Anjiyoödem halqum mintaqasida;

Anafilaktik reaktsiyalar.

Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:

O'tkir ürtiker;

10 kun davomida ambulatoriya sharoitida terapiyaning samarasizligi.

Ma `lumot

Manbalar va adabiyotlar

1. 2014 y. RCHD MHSD RKD ekspertlar kengashi majlislari bayonnomalari
   1. 1. Teri kasalliklari va jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalarning ratsional farmakoterapiyasi. Amaliyotchilar uchun qo'llanma, ed. A.A. Kubanova. - Moskva, "Litterra" nashriyoti. – 2005.- S. 248-265. 2. Teri va venerik kasalliklar: Shifokorlar uchun qo'llanma / Ed. Yu.K.Skripkina, V.N.Mordovtsev. - M.: Tibbiyot, 1999. - T.2.- 878 b. 3. Klinik ko'rsatmalar. Dermatovenerologiya // Ed. A. Kubanova.- M.: DEKS-Matbuot.- 2007.- B.21-35. 4. Teri va tanosil kasalliklarini davolash: I.M. Romanenko, V.V.Kuchaga, S.L. Afonin - Mediinform agentligi 2006. V.2-885 p. 5. Dermatologiya va allergologiya bo'yicha terapevtik ma'lumotnoma: P. Altmayer - nashriyot. GEOTAR-MED, 2003, 1246 b. 6. Yuqori dozali desloratadin orttirilgan sovuq ürtiker bilan og'rigan bemorlarda standart dozali davolash bilan solishtirganda g'altakning hajmini pasaytiradi va sovuq provokatsiya chegaralarini yaxshilaydi: randomizatsiyalangan, platsebo-nazorat qilinadigan, krossoverli tadqiqot. Siebenhaar F, Degener F, Zuberbier T, Martus P, Maurer M. // Manba. Allergie-Centrum-Charite, Dermatologiya va allergiya bo'limi, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Germaniya. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016. 7. Surunkali idiopatik ürtiker uchun antigistaminlarni qanday buyurish mumkin: desloratadin kundalik va PRN va hayot sifati. Grob JJ, Auquier P, Dreyfus I, Ortonne JP. // Manba. Hopital Ste Marguerite, Marsel, Fransiya. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133920. 8. Mavsumiy allergik rinitli bemorlarda 20 mg bilastin va 5 mg desloratadinning samaradorligi va xavfsizligini solishtirish. Bachert C, Kuna P, Sanquer F, Ivan P, DimitrovV, Gorina MM, van de Heyning P, Loureiro A; Bilastine xalqaro ishchi guruhi. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132976. 9. Bilastin va setirizin bilan odamlarda gistamin ta'sirida shilinish va alevlanish reaktsiyalarining qiyosiy inhibisyoni. Cherkov M.K. // Manba. Charité-Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117 Berlin, Germaniya, Charité Allergiya Markazi, Dermatologiya va allergiya bo'limi. [elektron pochta himoyalangan] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21874559 10. Urticaria uchun histamin H2 retseptorlari antagonistlari. Fedorovich Z, van Zuuren EJ, Xu N. Manba. // UKCC (Bahrayn filiali), Sog'liqni saqlash vazirligi, Bahrayn, quti 25438, Avali, Bahrayn. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419335 11. Kattalar va bolalarda ürtikerni baholash va davolash bo'yicha ko'rsatmalar. Grattan CE, Humphreys F, Britaniya Dermatologlar Assotsiatsiyasi Terapiya bo'yicha ko'rsatmalar va Audit quyi qo'mitasi. Kattalar va bolalarda ürtikerni baholash va davolash bo'yicha ko'rsatmalar. Br. J. Dermatol. 2007 yil dekabr;157(6):1116-23. http://guideline.gov/content.aspx?id=12328&search=urticaria+and+hydrocortisone 12. Surunkali ürtikerda avtoqon bilan akupunktur inyeksiya desensibilizatsiyasining terapevtik ta'sirini kuzatish. Xitoy tilida maqola. Xiu MG, Vang DF. manba. Jiangsu provintsiyasining Xuyi teri va jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar kasalxonasi, Huai "an 211700, Xitoy. [elektron pochta himoyalangan] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=deksametazon % 20 ürtiker. 13. Urticaria: Baholash va davolash PAUL SCHAEFER, MD, PhD, Toledo tibbiyot kolleji universiteti, Toledo, Ogayo Am Fam shifokori. 2011 yil 1-may;83(9):1078-1084.

Ma `lumot

III. PROTOKOLNI TAJROQ ETTIRISHNING TASHKILIY JONLARI

Malakaviy ma'lumotlarga ega bo'lgan protokol ishlab chiquvchilari ro'yxati:
1) Batpenova G.R. Tibbiyot fanlari doktori, professor, Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining bosh mustaqil dermatovenerologi, "OAJ" Tibbiyot universiteti Astana”, dermatovenerologiya kafedrasi mudiri;
2) Kotlyarova T.V. – tibbiyot fanlari doktori, “Ostona tibbiyot universiteti” AJ, dermatovenerologiya kafedrasi dotsenti;
3) Dzhetpisbayeva Z.S. - tibbiyot fanlari nomzodi, “Ostona tibbiyot universiteti” AJ;
4) Baev A.I. - Tibbiyot fanlari nomzodi, SNS. "KazNIKVI" RSE;
5) Ahmadyor N.S. - tibbiyot fanlari doktori, "NNTsMD" OAJ klinik farmakologi.

Manfaatlar to'qnashuvi yo'qligi belgisi: yo'qolgan.

Sharhlovchi:
Nurpeisov T.T. Tibbiyot fanlari doktori, dotsent, Kardiologiya va ichki kasalliklar ilmiy-tadqiqot instituti Respublika allergologiya markazi rahbari, Qozog‘iston Respublikasi Sog‘liqni saqlash va ijtimoiy taraqqiyot vazirligining bosh mustaqil allergologi.

Protokolni qayta ko'rib chiqish shartlarini ko'rsatish: protokolni 3 yildan keyin qayta ko'rib chiqish va / yoki yuqori darajadagi dalillar bilan tashxis va / yoki davolashning yangi usullari paydo bo'lganda.

Biriktirilgan fayllar

Diqqat!

• O'z-o'zidan davolanish orqali siz sog'lig'ingizga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishingiz mumkin.
• MedElement veb-saytida va "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtning qo'llanmasi" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan shaxsan maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va bo'lmasligi ham kerak. Agar sizni bezovta qiladigan kasallik yoki alomatlar bo'lsa, tibbiy muassasalarga murojaat qilishni unutmang.
• Dori vositalarini tanlash va ularning dozalari mutaxassis bilan muhokama qilinishi kerak. Faqat shifokor kasallik va bemorning tanasining holatini hisobga olgan holda to'g'ri dori va uning dozasini belgilashi mumkin.
• MedElement veb-sayti va "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtning qo'llanmasi" mobil ilovalari faqat ma'lumot va ma'lumot manbalari hisoblanadi. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning retseptlarini o'zboshimchalik bilan o'zgartirish uchun ishlatilmasligi kerak.
• MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida sog'liq yoki moddiy zarar uchun javobgar emas.