脚部の浮腫

1型糖尿病の子供の臨床検査。糖尿病患者の健康診断。患者教育、自制心

8714 0

調剤観察の形式と方法

糖尿病-慢性の生涯にわたる病気。働く能力を維持し、障害のある合併症の発症を防ぐために、これらの患者は積極的かつ体系的な健康診断を必要とします。それは、各患者の平均余命を最大化することの両方を目的とすべきです 糖尿病（SD) 慢性疾患のある人に積極的に生活し、働く機会を提供します。

臨床検査は、あらゆる程度の重症度の糖尿病患者、および危険因子を持つ人を対象としています。これにより、少なくとも場合によっては、明らかな形態の疾患の発症またはより重症の形態への移行を防ぐことができます。

市および地区の診療所の内分泌科医院の仕事は、内分泌専門医と看護師によって提供されます。多くの地区センターや都市部では、一般開業医はこれらの問題を解決するために特別に割り当てられ、訓練されています。内分泌科医院の医師の職務は次のとおりです。一次および診療所の患者を受け入れ、患者の健康診断のためのすべての措置を実行します。緊急の兆候がある場合に計画された方法で入院を実施する。

糖尿病の合併症を特定して治療するために、付随する病気内科医院の医師は、同じまたは他の機関（専門の診療所や病院）で働く関連する専門家（眼科医、神経病理学者、産婦人科医、歯科医、外科医）と緊密に協力して働いています。

新たに糖尿病と診断された患者さんには、外来カード（フォームNo.30）を発行し、診療所に保管しています。

糖尿病患者の健康診断の主なタスク：

1.すべての治療手段を含み、家族の通常の生活様式に最大限に対応する、患者のための毎日のレジメンを作成するための支援。
2.専門家のオリエンテーション、患者の雇用に関する推奨事項、および適応症に応じた労働検査、つまり必要な文書の作成とMSECへの患者の紹介の支援。
3.急性緊急事態の予防。
4.糖尿病の血管合併症の予防と治療-後期糖尿病症候群。

これらの問題の解決策は、主に次のことを決定します。

1）必要なすべての治療薬（糖低下薬用の錠剤、十分なセットの糖尿病患者のポリクリニックでの体系的な提供いろいろな種類インスリン）;
2）病気の経過を適切に制御し（代謝過程の補償状態を監視する）、タイムリーに検出する起こりうる合併症糖尿病（特別な検査方法と専門家の相談）;
3）患者が投与された身体活動を行うための個別の推奨事項の作成。
4）緊急時のタイムリーな入院治療、疾患の代償不全、糖尿病の合併症の検出。
5）病気の経過を制御する方法と自己修正治療を患者に教える。

患者の外来診察の頻度は、糖尿病の種類、病気の重症度と経過の特徴によって異なります。

計画された患者の入院の頻度もこれらのパラメーターによるものです。

糖尿病患者の緊急入院の主な適応症（多くの場合、これは新たに糖尿病と診断された患者に適用されます）：

1.糖尿病性昏睡、昏睡前（部門集中治療後者がない場合の蘇生法-主要な生化学的パラメータの24時間の実験室モニタリングを備えた学際的病院の内分泌学的または治療的病院）。
2.ケトーシスまたはケトアシドーシスの症状を伴うまたは伴わない真性糖尿病の重度の代償不全（内分泌病院）。
3.糖尿病の代償不全、インスリン療法の予約および/または修正の必要性（内分泌病院）。
4.さまざまな糖低下薬に対するアレルギー、歴史上の多価薬物アレルギーの存在（内分泌病院）の場合の補償の任意の状態の糖尿病。
5.別の疾患（急性肺炎、悪化）の存在下での糖尿病の代償不全の程度の違い慢性胆嚢炎、膵炎など）、クリニックが普及し、この病気が主な病気（治療または他の病院）になると、糖尿病の症状を引き起こした可能性があります。
6.血管障害の顕著な症状の存在下での糖尿病の代償不全の程度の違い：網膜または硝子体の出血、栄養性潰瘍または足の壊疽、他の症状（適切な病院での入院）。

新たに糖尿病と診断された、主に2型糖尿病の患者の入院は、患者の全身状態が良好で、ケトーシス現象がなく、比較的低レベルの糖尿病（空腹時および日中は11〜12ミリモル/ l）の場合は任意です。糖尿病、重篤な併発疾患の欠如、およびさまざまな糖尿病性血管障害の症状、生理学的食事療法または食事療法と組み合わせて処方することにより、インスリン療法なしで真性糖尿病の補償を達成する可能性 錠剤化された糖低下薬（TSP）.

外来での糖分低下療法の選択は、患者に通常行われるレジメンを考慮に入れて糖分低下薬を処方できるため、病院での治療よりも有利です。このような患者の外来治療は、自己監視と他の専門家による患者の検査を使用して、さまざまな局在の血管の状態を評価することにより、十分な検査室管理を条件として可能です。

すでに治療を受けている顕性糖尿病患者の入院については、計画で定められた健康診断に加えて、以下の状況が基礎となります。

1.糖尿病性または低血糖性昏睡、昏睡前の状態（集中治療室または内分泌病院）の発症。
2.インスリン療法を修正する必要が生じた場合の、ケトアシドーシスの現象である真性糖尿病の代償不全、おそらくTSPに対する二次的耐性の発生を伴う錠剤化糖低下薬の種類および用量。

ケトアシドーシスの兆候のないケトーシス（満足のいく全身状態、比較的低レベルの血糖および毎日の糖尿、微量から弱陽性までの毎日の尿のアセトンへの反応）を伴う真性糖尿病、特に中等度の重症度の2型の患者では、始めることができます外来でそれを排除するための措置。

それらは、ケトーシスを引き起こした原因を排除すること（乱れた食事と糖低下薬の摂取を回復し、ビグアニドをキャンセルし、併発疾患の治療を開始する）、食事中の脂肪の量を一時的に制限するための推奨事項、果物の消費量を増やすことに要約されますと天然ジュース、アルカリ化剤（アルカリ飲料、クレンジングソーダエネマ）を追加します。インスリン治療を受けている患者では、1日あたり6〜12単位の用量で短時間作用型インスリンの追加注射を追加することができます。所要時間（午後、夕方）2〜3日間。多くの場合、これらの活動により、外来患者ベースで1〜2日以内にケトーシスを排除することができます。

3.さまざまな局在および多発性神経障害の糖尿病性血管障害の進行（適切なプロファイルの病院-内分泌専門医の相談による眼科、腎科、外科、代謝過程の状態に関係なく内分泌）。重度の糖尿病性血管障害、特に病期の網膜症、病期の慢性腎不全の症状を伴う腎症の患者は、適応症に応じて、年に3〜4回、より頻繁に病院で治療する必要があります。糖尿病の代償不全がある場合は、内分泌病院で糖分低下薬の投与量を修正することをお勧めしますが、残りのコースは専門の部門で実施できます。

4.あらゆる補償状態および必要性のある糖尿病外科的介入（少量の手術でも;外科病院）。
5.あらゆる補償状態の糖尿病、および併発疾患（肺炎、急性膵炎、胆嚢炎、尿路結石など、適切なプロファイルの病院）の発症または悪化。
6.糖尿病と妊娠（内分泌学および産科、用語と適応症は関連するガイドラインに策定されています）。

病院では、食事療法の戦術、インスリン投与量が計算され、必要性が立証され、一連の身体的運動が選択され、病気の経過の治療と制御のための推奨事項が与えられますが、人生のほとんどは糖尿病患者の1人は自宅で過ごし、ポリクリニック医師の監督下にあります。糖尿病は、患者や家族に多くの努力や制限を要求し、彼らに通常の生活様式を放棄させたり、それを変えさせたりします。この点で、家族は多くの新しい心配を持っています。

家族が「糖尿病と一緒に暮らす」ことを学ぶのを助ける-臨床医の仕事の非常に重要な部分。治療を成功させるために不可欠な条件は、患者の家族との接触と電話によるコミュニケーションの可能性です。家族の栄養、ライフスタイル、心理的気候の特徴を知ることは、医師が彼の推奨事項を家族の生活条件に可能な限り近づける、つまり、それらを実施するのにより便利にするのに役立ちます。同時に、電話によるコミュニケーションにより、緊急の状況にある患者や家族が医師との行動を調整し、それによって代償不全の発症を予防したり、その症状を緩和したりすることができます。

糖尿病患者のための教育

糖尿病は慢性の生涯にわたる病気であり、治療の調整を必要とするほぼ毎日の状況が発生する可能性があります。しかし、糖尿病患者さんに日常の専門的な医療を提供することは不可能であるため、患者さんに疾病管理方法を教育し、治療プロセスに積極的かつ有能に参加させることが必要になります。

現在、患者教育はあらゆるタイプの糖尿病の治療の一部になっています。患者の治療教育は、医学における独立した方向性として組み立てられています。さまざまな病気で、患者教育のための学校がありますが、SDはこのシリーズの誰もが認めるリーダーであり、教授法を開発および評価するためのモデルです。でのトレーニングの有効性を示す最初の結果糖尿病 1970年代初頭に登場しました。

1980-1990年多くのトレーニングプログラムが糖尿病患者のさまざまなカテゴリーのために作成され、それらの有効性が評価されました。糖尿病と自己管理の方法を患者に教えることを医療行為に導入すると、疾患の代償不全、ケトアシドーシスおよび低血糖性昏睡の頻度が約80％減少し、下肢の切断が約75％減少することが証明されています。％。

学習プロセスの目標は、糖尿病患者の知識不足を補うだけでなく、糖尿病患者の行動や態度の変化に対する動機付けを生み出し、患者がさまざまな生活状況で独立して治療を修正できるようにすることです。代謝過程の補償に対応する数でブドウ糖レベルを維持する。訓練の過程で、患者自身に彼らの健康に対する責任のかなりの部分を置くような心理的態度の形成に努める必要があります。患者自身が主に病気の成功した経過に興味を持っています。

最も多いようです重要なフォーメーション病気の発症時の患者の同様の動機は、 1型糖尿病（SD-1）まだ血管合併症はなく、 2型糖尿病（SD-2）それらはまだ表現されていません。その後の数年間に繰り返しトレーニングサイクルを実施する場合、DM患者の発達した態度は固定されます。

糖尿病患者を教えるための方法論的基礎は、構造化と呼ばれる特別に設計されたプログラムです。これらは、トレーニングユニットに分割されたプログラムであり、その中で、プレゼンテーションの量と順序が明確に調整され、各「ステップ」に学習目標が設定されている「学習ステップ」に分割されています。それらには、知識とスキルを習得、繰り返し、統合することを目的とした、必要な一連の視覚資料と教育学的手法が含まれています。

トレーニングプログラムは、患者のカテゴリに応じて厳密に区別されます。

1）DM-1の患者の場合;
2）食事療法または経口糖低下療法を受けている2型糖尿病の患者の場合。
3）イスリン療法を受けているDM-2の患者の場合。
4）糖尿病の子供とその両親のため。
5）DM患者の場合動脈性高血圧症;
6）糖尿病の妊婦向け。

上記の各プログラムには独自の特徴と根本的な違いがあるため、共同（たとえば、1型糖尿病と2型糖尿病の患者）の患者教育を実施することは不合理であり、容認できません。

教育の主な形態：

グループ（7〜10人以下のグループ）;
個人。

後者は、子供を教える際に、また成人の新たに診断された糖尿病、妊婦の糖尿病、視力を失った人々の糖尿病でより頻繁に使用されます。糖尿病患者の教育は、静止状態（5〜7日）と外来患者（日帰り病院）の両方で実施できます。 1型糖尿病の患者を教えるときは、入院患者モデルを優先し、2型糖尿病の患者を教えるときは、外来患者モデルを優先する必要があります。トレーニング中に得られた知識を実装するには、患者に自制心の手段を提供する必要があります。この条件下でのみ、患者を彼らの病気の治療に積極的に参加させ、最適な結果を達成することが可能になります。

自己管理と糖尿病患者の治療におけるその役割

広義の自制心-これは、会計、訓練を受けた糖尿病患者による分析、主観的感覚、血糖、糖尿およびその他の指標、ならびに決定を下すための食事および身体活動です。
使用する現代の方法血糖、尿、尿アセトンの迅速な分析により、患者は代謝の最も重要な指標を実験室に近い精度で独立して評価できます。これらの指標は、患者にとって日常の身近な状態で決定されるため、病院で研究されている血糖および糖質プロファイルよりも、治療の修正に大きな価値があります。

自己制御の目的は、代謝プロセスの安定した補償を達成し、後期血管合併症を予防し、糖尿病患者に十分に高いレベルの生活の質を作り出すことです。

糖尿病の安定した補償は、この目標を達成するために以下の方法を実施することによって達成されます。

1）代謝制御のための証拠に基づく基準の存在-血糖、リポタンパク質レベルなどの目標値（糖尿病の治療のための国家基準）;
2）糖尿病患者（内分泌学者、糖尿病専門医、血管外科医、足病医、眼科医）にケアを提供する高度な専門レベルの医師と、すべての地域での十分な人員配置。患者への高度な資格のあるケアの利用可能性;
3）高品質の遺伝子操作されたタイプのインスリン、最新の経口糖低下剤を患者に提供する（連邦プログラム「糖尿病」の下での資金の配分に依存する）。
4）糖尿病患者に自分の病気の自己管理を教えるためのシステム（糖尿病患者のための学校のシステム）の作成。
5）家庭でさまざまな臨床的および生化学的パラメータを決定するための自己制御手段を提供する。

現在、国際的な研究に基づいて、糖尿病患者にケアを提供するための国内基準および代謝過程を補償するための基準が開発されている。すべてのスペシャリストは、これらの基準に従って訓練され、治療されます。患者は、病気の期間中に繰り返し学校を通過することによって、血糖、糖尿、および血圧の目標値に精通します：「糖尿病は生き方です」。

糖尿病患者のための学校での教育の最も重要な成果の1つは、最も重要なパラメーター、主に炭水化物代謝の自己監視によって、患者が自分の病気の治療に参加する動機を生み出すことです。

血糖値の自己監視

血糖値は、空腹時の補償の質を計画的に評価するために、食後（食事後）および夜間休憩前に決定する必要があります。したがって、血糖プロファイルは、日中の血糖の6つの測定値で構成する必要があります。睡眠後の朝（ただし朝食前）、昼食前、夕食前、就寝前です。食後血糖値は、朝食、昼食、夕食の2時間後に決定されます。血糖値は、国の基準で推奨されている補償基準を満たす必要があります。

発生した場合は、患者による予定外のブドウ糖測定を実施する必要があります臨床症状低血糖、発熱、慢性または急性疾患の悪化、ならびに食事療法の誤り、アルコール摂取。

医師はそれを覚えて、血糖値の上昇が患者の健康に関する主観的な基準を満たしていないことを患者に説明する必要があります。

強化インスリン療法を受けているDM-1およびDM-2の患者は、投与量のインスリンの十分性を評価し、必要に応じてそれを修正するために、食事の前後の両方で1日数回血糖値を測定する必要があります。

2型糖尿病患者向け（インスリンを投与されていない人でも）次の自己モニタリングプログラムが推奨されます：

十分に補償された患者は、週に2〜3回（空腹時、主食の前、および夜に）血糖の自己モニタリングを実施します-異なる日または同じ時点で、1日のうちに1週間に1回。
補償が不十分な患者は、空腹時、食後、主食前、および毎日の夜間に血糖を制御します。

血糖値を測定するための技術的手段：血糖計が現在使用されています-消耗品のテストストリップを備えたポータブルデバイス。最新の血糖計は、全血および血漿中のブドウ糖を測定します。血漿中の値は全血中の値よりもわずかに高いことを覚えておく必要があります; ルックアップテーブルがあります。作用機序に従って、血糖計は光熱量測定に分けられ、その測定値はテストストリップ上の血液滴の厚さに依存し、電気化学的にこの欠点がありません。最新世代の血糖計のほとんどは電気化学です。

一部の患者は、血糖値を概算するために視覚的なテストストリップを使用します。血糖値を測定すると、曝露時間を維持した後、血糖値が変化します。テストストリップの色を標準のスケールと比較することにより、受け取った分析が現在該当する血糖値の範囲を評価できます。この方法は精度が低くなりますが、それでも使用されます。より安価で（糖尿病患者には無料の自己監視ツールが提供されていません）、血糖値に関するおおよその情報を取得できます。

血糖値計によって測定される血糖値は、特定の瞬間、特定の日の血糖値を示します。補償の質の遡及的評価には、糖化ヘモグロビンの測定が使用されます。

尿中のブドウ糖の自己監視

尿中のブドウ糖の研究を実施することは、炭水化物代謝補償の目標値（現在、腎臓の閾値を下回ることが知られている）に達すると、無糖症が発生することを示唆しています。

患者が血糖値を測定している場合、血糖値計または血糖値を測定するための視覚的なテストストリップがない場合は、週に2回血糖値を測定する必要があります。尿糖値が1％に上昇した場合、測定値は毎日、それ以上の場合は1日に数回行う必要があります。同時に、訓練を受けた患者が糖尿の原因を分析し、それを排除しようとします。ほとんどの場合、これは食事の調整および/またはインスリン療法によって達成されます。 1％を超える糖尿と気分が悪いという組み合わせが、緊急の医師の診察の基礎となっています。

ケトン尿症の自己管理

尿中のケトン体は、炭水化物代謝の代償除去の臨床症状（多飲症、多尿症、粘膜の乾燥など）と、吐き気、嘔吐の出現（ケトーシスの臨床徴候）で判断する必要があります。肯定的な結果では、医療援助が必要です。尿中のケトン体は、慢性または急性疾患、発熱、および食事の誤り（脂肪分の多い食品を食べる）、飲酒。

覚えておく必要があります：

1）糖尿病患者のケトン尿症は、血糖値のわずかな上昇を伴って観察される場合があります。
2）ケトン尿症の存在は、肝疾患、長期の絶食、および糖尿病に苦しんでいない患者にある可能性があります。

外来患者ベースで最も一般的に決定される自己モニタリングパラメータは、炭水化物代謝の指標です：空腹時および食後の血糖、尿糖、およびケトン尿症。

現時点での代謝プロセスの同じ補償の指標は、血圧のレベル、肥満度指数でもあります。患者は、毎日、1日1〜2回（血圧上昇の個々のピークを考慮に入れて）血圧を家庭で管理し、血圧と目標値を比較し、体重を管理（測定）するように指示する必要があります。

自己管理中に受け取ったすべての情報、血糖プロファイルを測定した日に食べた食物の量と質、血圧、およびこの時点での降圧療法に関する情報、身体活動は、自己管理日記に患者が記録する必要があります。自制心の日記は、患者による治療の自己修正とその後の医師との話し合いの基礎として役立ちます。

糖尿病患者のためのキャリアガイダンス

糖尿病の長期的な慢性経過は、主に雇用に関する患者の社会問題に重大な痕跡を残します。地区内分泌専門医は、患者、特に専門分野を選択する若い患者の専門的な方向性を決定する上で重要な役割を果たします。同時に、病気の形態、糖尿病性血管障害の存在と重症度、他の合併症と付随する病気が不可欠です。存在一般規定あらゆる形態の糖尿病に。

ほとんどすべての患者は、精神的および肉体的な過度の緊張に関連するハードワークに禁忌です。糖尿病の患者は、極端な寒さ、および急激に変化する温度、皮膚および粘膜への化学的または機械的刺激作用に関連する作業で、暑い店で働くことは禁忌です。糖尿病の患者にとって、生命へのリスクの増加または常に自分の安全を維持する必要性に関連する職業（パイロット、国境警備隊、屋根葺き職人、消防士、電気技師、登山家、高地フィッター）は不適切です。

インスリンを投与されている患者は、公共または大型トラックの運転手になることはできず、高所で移動、切断機構で作業することはできません。低血糖の傾向のない、十分に補償された安定した糖尿病の患者のために自家用車を運転する権利は、患者が自分の病気を治療することの重要性を十分に理解することを条件として、個人ベースで付与することができます（WHO、1981）。これらの制限に加えて、不規則な労働時間や出張に関連する職業は、インスリン療法を必要とする人々には禁忌です。

若い患者は、食事療法の厳格な遵守を妨げる職業（料理人、菓子職人）を選ぶべきではありません。最適な職業は、仕事と休息の定期的な交代を可能にし、体力と精神力の支出の変動とは関係がない職業です。特に慎重かつ個別に、すでに形成された専門職として、成人期に病気になった人の職業を変える可能性を評価する必要があります。これらの場合、まず第一に、患者の健康状態と、患者が長年糖尿病に対して十分な補償を維持できる状態を考慮する必要があります。

働く能力を決定する際には、糖尿病の形態、糖尿病性血管造影および多発性神経障害の存在、および付随する疾患が考慮されます。軽いフォルム糖尿病は通常、永続的な障害の原因ではありません。患者は、大きなストレスとは関係なく、肉体労働だけでなく精神労働にも従事することができます。正規化された就業日の設定、夜勤の除外、別の仕事への一時的な異動の形での労働活動のいくつかの制限は、諮問および専門家委員会によって実行することができます。

糖尿病患者の場合適度特に血管障害が加わると、働く能力が低下することがよくあります。したがって、夜勤、出張、または追加の作業負荷をかけずに、適度な身体的および感情的なストレスで作業するようにアドバイスする必要があります。制限は、必要なすべてのタイプの作業に適用されます定電圧特にインスリンを投与されている患者（低血糖症を発症する可能性）に注意してください。インスリン注射の可能性と生産環境での食事療法の順守を確実にする必要があります。

資格の低い、または生産活動の量が大幅に減少した仕事に転勤する場合、患者はグループIIIの障害と診断されます。精神的および軽度の肉体労働者の労働力は維持され、必要な制限は医療機関の諮問および専門家委員会の決定によって実施することができます。

表14.DM-1の作業能力の状態の臨床的および専門家による分類

糖尿病の代償不全により、患者は障害者手帳を発行されます。しばしば発生し、治療が困難なこのような状態は、患者の永続的な障害と障害グループIIを確立する必要性を引き起こす可能性があります。重度の真性糖尿病の患者に特徴的な重大な障害は、すべてのタイプの代謝の違反だけでなく、血管造影および多発神経障害、ならびに付随する疾患の追加および急速な進行によるものです。

表15

腎症、網膜症、アテローム性動脈硬化症の急速な進行は、視力の喪失、重度の腎不全、心臓発作、脳卒中、壊疽の発症、すなわち、永続的な障害および医学的および社会専門家委員会。

糖尿病性網膜症または糖尿病性白内障による視覚障害のある患者の障害の程度の評価は、視覚器官の疾患に関する特別な医学的および社会的専門家委員会の専門眼科医と相談した後に行われます。現在、連邦プログラム「糖尿病」（1996-2005）の政府レベルでの採用に関連して、特別な糖尿病学サービスが設立されました。地区のポリクリニック糖尿病専門医の主な責任は、真性糖尿病患者の治療とそれらの診療観察です。

糖尿病患者の診療観察

糖尿病患者の健康診断は予防と医療措置病気の早期発見、進行の予防、すべての患者の体系的な治療、良好な身体的および精神的状態の維持、働く能力の維持、合併症および付随する病気の予防を目的としています。患者のよく組織された診療所の観察は、彼らが排除することを確実にするべきです臨床症状糖尿病-喉の渇き、多尿、全身の脱力感など、作業能力の回復と維持、合併症の予防：糖尿病の安定した補償と体重の正常化を達成することによるケトアシドーシス、低血糖、糖尿病性細小血管障害および神経障害など。

調剤グループ-D-3。 IDDMの青年は、診療記録から削除されません。健康診断システムは、糖尿病の免疫病理学的性質に関するデータに基づいている必要があります。青年期の若者を免疫病理学者としてIDDMに登録する必要があります。敏感な介入は禁忌です。これは、抗原性製剤の導入を制限するための、ワクチン接種からの医学的離脱の基礎です。インスリンによる継続的な治療は困難な作業であり、ティーンエイジャーと医師の忍耐が必要です。糖尿病は多くの制限を恐れて、10代の若者の生活様式を変えます。インスリンの恐怖を克服するためにティーンエイジャーを教える必要があります。 IDDMの青年のほぼ95％は食事について正しい考えを持っておらず、食事を変えるときにインスリンの投与量を変える方法を知りません。身体活動血糖値を下げる。最も最適な-「糖尿病患者の学校」または「糖尿病患者のための健康大学」のクラス。少なくとも年に一度は、インスリン投与量を修正した入院検査が必要です。内分泌代謝科医によるポリクリニックの観察-少なくとも月に1回。常設コンサルタントは、眼科医、内科医、神経病理学者、および必要に応じて泌尿器科医、産婦人科医、腎臓内科医でなければなりません。人体測定が行われ、血圧が測定されます。血糖、糖尿、ケトン尿症のレベルは定期的に、定期的に検査されます-血中脂質と腎臓機能。糖尿病のすべての青年は結核検査が必要です。耐糖能の低下-3か月に1回、動的観察、眼科医による検査3か月に1回、ECG-6か月に1回、3年間の正常血糖-登録抹消。

動物や鳥の人体への影響

私は、インスリン依存性の1型糖尿病に苦しむ子供と青年の生理的健康に対する馬の有益な効果について実践的な研究を行いました...

病院介護糖尿病糖尿病の子供を世話する看護師は、低血糖状態の可能性を認識することが重要です。考慮すべきだ...

糖尿病児のケアにおける病院看護師の役割の研究

内分泌疾患における麻酔の特徴

外科に入院した患者の併存疾患としての糖尿病は、症例の5％以上に見られます。この診断は...

子供の肺炎

子供は12ヶ月間診療所で観察されています。 3ヶ月未満の子供は、最初の2ヶ月間は月に2回、その後は月に1回、3ヶ月から1歳まで-1ヶ月に1回、1歳から3歳まで-1。5-2で1回検査されます6か月以内の月...

糖尿病の子供を世話する看護師は、低血糖状態を発症する可能性を認識することが重要です。考慮すべきだ...

糖尿病児のケアにおける病院看護師の役割

リゾート都市アナパのMBUZ「こども市立病院」をもとに、2015年1月1日から2006年1月までの期間、糖尿病児の世話をする看護師の仕事を監視しました。 ..

一次予防鉄分を多く含む食品（肉、肝臓、チーズ、カッテージチーズ、そば、小麦の割り、小麦ふすま、大豆、卵黄、ドライアプリコット、プルーン、ドライローズヒップ）の使用で構成されています...

小中学生の貧血の予防における救急医療の役割

調剤監督-生涯。支持療法（再発の予防）は、Hbのレベルと赤血球の含有量の制御の下で実行されます...

産科における糖尿病

上記のように、妊娠中の糖尿病は、妊娠中の女性自身と彼女の胎児の両方に深刻な合併症を引き起こす可能性があります...

糖尿病患者の教育のための学校を組織するために、以下は最低限必要です：-糖尿病の学校での教育方法に精通している、患者の教育に興味のある医療スタッフ; -トレーニングルーム...

消化性潰瘍胃と十二指腸

消化性潰瘍は、悪化と寛解の期間を伴う慢性的な経過をたどります。治療せずに放置すると、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。おそらく、胃腸出血、幽門狭窄症の発症...

スヴェルドロフスク地域では、糖尿病の患者（2015年の全国登録による）

糖尿病の後期合併症の続発症糖尿病性網膜症成人の失明の主な原因1.2糖尿病性腎症末期腎疾患の主な原因3.4心血管疾患心筋梗塞の有病率は一般集団の2〜4倍です5糖尿病性ニューロパチー非-外傷性下肢切断7.88/10糖尿病患者がCV合併症で死亡61.UKPDSグループ。 Diabetes Res 1990; 13（1）：1– Fong DSetal。糖尿病ケア2003;26（補足1）：S99-SHDS。 J Hypertens 1993; 11（3）：309-Molitch MEetal。 Diabetes Care 2003; 26（Suppl 1）：S94–S Kannel WBetal。 Am Heart J 1990; 120：672– Gray RPetal。糖尿病の教科書第2版、キングス基金。ロンドン：英国糖尿病協会、メイフィールドJA他。糖尿病ケア2003;26（補足1）：S78–S79

タイプ2CDの自然史Ramlo-HalstedBA、EdelmanSV。プリムケア1999; 26：ネイサンDM。 N Engl J Med 2002; 347：インスリン分泌高インスリン血症欠乏年糖尿病前糖尿病食後ブドウ糖空腹時ブドウ糖末梢組織によるブドウ糖利用の減少肝ブドウ糖産生の増加微小血管障害大血管障害2型糖尿病インクレチン分泌肥満低栄養症妊娠糖尿病

2型糖尿病を発症するリスクグループ45歳のすべての人太りすぎと肥満のすべての人（BMI 25 kg / m 2）+ 1つの危険因子の存在-糖尿病の家族歴（2型糖尿病の親または兄弟）-習慣的に低い身体活動。 –妊娠糖尿病または大きな胎児の病歴–高血圧（140/90 mmHgまたは薬物抗高血圧療法）–HDLコレステロール0.9mmol/Lおよび/またはトリグリセリドレベル2.82mmol/ L –多嚢胞症候群卵巣–心血管疾患の存在–以前に診断された前糖尿病治療アルゴリズム専門的なケア I.I.が編集した糖尿病患者 Dedova、M.V. Shestakova：第7版、モスクワ、2015年

25 kg / m 2+1の危険因子通常の結果–3回に1回"title ="（！LANG：スクリーニングスクリーニングテスト：空腹時血漿グルコースまたはOGTT、75gグルコーススクリーニング開始年齢スクリーニンググループスクリーニング頻度BMI>25 kg / m2+1の要因のリスク通常の結果-3回に1回" class="link_thumb"> 6 !}スクリーニングスクリーニング検査：空腹時血漿グルコースまたはグルコース75gのOGTTスクリーニング開始年齢スクリーニンググループスクリーニングの頻度BMIが25kg/mを超える危険因子の成人正常-3年に1回糖尿病前症の個人-1年に1回>45歳危険因子がない状態で正常な体重の場合正常な結果が得られる-3年に1回糖尿病患者に専門的なケアを提供するためのアルゴリズム、IIが編集 Dedova、M.V. Shestakova：第7版、モスクワ、2015年 25 kg / m 2+1の危険因子正常な結果で-3に1回">25kg / m 2+1の危険因子正常な結果で-3年に1回糖尿病前症の人-1人に1回年>45年C危険因子がない場合の正常体重正常な結果-3年に1回糖尿病患者に専門的なケアを提供するためのアルゴリズム、II Dedov編、MV Shestakova：第7版、モスクワ、2015年 " > 25 kg / m 2+1の危険因子通常の結果-3回に1回>25kg / m 2+1の危険因子通常の結果-3回に1回"> title="スクリーニングスクリーニング検査：空腹時血漿ブドウ糖またはブドウ糖75gを含むOGTTスクリーニング開始年齢スクリーニンググループスクリーニングの頻度BMIが25kg/mを超える成人2+1のリスク因子正常-3回に1回"> !}

OGTTを実施するための規則OGTTは、少なくとも3日間の無制限の栄養（1日あたり150 gを超える炭水化物）と通常の身体活動を背景に、午前中に実施する必要があります。テストの前に、8〜14時間一晩絶食する必要があります（水を飲むことができます）。最後の夕食には、30〜50gの炭水化物が含まれている必要があります。空腹時に採血した後、被験者は5分以内に250〜300mlの水に溶解した75gの無水ブドウ糖または82.5gのブドウ糖一水和物を飲む必要があります。試験中の喫煙は禁止されています。 2時間後、再び採血します。解糖や誤った結果を防ぐために、グルコース濃度の測定は採血直後に行うか、採血直後に血液を遠心分離するか、0〜4°Cの温度で保存するか、試験管に入れて採血する必要があります。防腐剤（フッ化ナトリウム）。糖尿病患者に専門的なケアを提供するためのアルゴリズム、I.I。編集 Dedova、M.V. Shestakova：第7版、モスクワ、2015年

OGTTは、血糖値を上昇させる薬物（糖質コルチコイド、甲状腺ホルモン、チアジド、ベータ遮断薬など）の短期使用を背景に、急性疾患を背景に実施されていません。 IIによって編集された真性糖尿病 Dedova、M.V. Shestakova：第7版、モスクワ、2015年

診断空腹時の7.0mmol/lを超えるグルコース（静脈血漿）または6.1mmol / lを超える全毛細血管血中グルコース6.5％を超える血中グリコヘモグロビン11.1mmol/lを超える血糖値。糖尿病の範囲の少なくとも2つの指標。急性代謝代償不全の症状がない場合、診断は、糖尿病の範囲内にある2つの数値、たとえば、2回測定されたHbA1cまたは1回のHbA1cの測定+1回の血糖値の測定に基づいて行う必要があります。 Dedova、M.V. Shestakova：第7版、モスクワ、2015年

DMの診断基準としてのグリコヘモグロビンDMの診断基準として6.5％のHbA1cレベルが選択されました6.0％までのHbA1cレベルは正常と見なされます研究は、国家グリコヘモグロビン標準化に従って認定されたHbA1c測定方法を使用して実行する必要がありますプログラム（NGSP）または国際臨床化学連合（IFCC）であり、糖尿病管理および合併症試験（DCCT）の参照値に従って標準化されています

2014年にHbA1cのレベルを決定するための標準化された機器は、11の医療施設にCOとともに保健省によって設置されました。セントラルシティホスピタル」4.GBUZSO「アラパエフスカヤセントラルシティホスピタル」、5。GBUZ SO「シティホスピタル3カメンスクウラルスキー」、6。GBUZ SO「シティホスピタル1アスベスト市」、7。GBUZSO「シティホスピタル1 Pervouralsk」、8。GBUZSO「RevdaCityHospital」、9。GBUZSO「KrasnoufimskCentralDistrictHospital」、10。GBUZSO「DemidovCityHospital、Nizhny Tagil」、11。GBUZSO「SverdlovskRegionalClinicalHospital1」。

規制文書ロシア連邦保健省の命令g899n-提供するための手順の承認について医療プロファイル「内分泌学」の成人人口の場合-プライマリヘルスケアは、内分泌学者、地区療法士、および一般開業医（一般的な機能）に処方されますロシア連邦保健省の命令g1344n-手順の承認時調剤観察用

保健省の命令に従いロシア連邦 1344年付けn「調剤観察の手順の承認について」。インスリンを含まない2型糖尿病は、3か月に1回、一般開業医または一般開業医（かかりつけ医）による診療観察の対象となります。

スヴェルドロフスク地域の真性糖尿病患者の医療組織に関する規制（ドラフト）地区の医師、一般開業医（家庭医）は次の機能を実行します：真性糖尿病およびその他の炭水化物代謝障害を検出するための診断を実行します（確立砂糖糖尿病または前糖尿病の存在の事実）、リスクグループでスクリーニングを実施し、医療の基準に基づいて外来患者ベースで医療を提供します少なくとも1回のルーティングに従って専門医療のために患者を内分泌学者に紹介します12か月ごと（必要に応じてより頻繁に）。

糖尿病が疑われる場合の計画された行動の順序：1。炭水化物代謝障害の程度を明確にする-一般開業医またはAFP医師2.新たに診断された糖尿病の場合、以下を行う必要があります：a）食事、身体活動を推奨するおよびメトホルミン（BMIが25 kg / m 2を超え、禁忌がない場合）、血糖の自己監視を推奨しますb）経路に従って内科医に相談します-糖尿病の種類を指定します（必要な場合）-糖尿病登録HbA1にデータを入力しますc）インスリンの必要性が疑われる場合（重度の補償解除のクリニック）-「cito！ –インスリンが必要ですか？当日相談または3営業日以内

地元の一般開業医、一般開業医（かかりつけ医）による3か月に1回の診療（診察）-苦情や既往歴の収集、身体検査が含まれます。特に、各検査では、以下を示す必要があります：血糖の自己モニタリングに関するデータ、患者の体重のダイナミクス、肥満度指数、動脈圧潰瘍性病変の有無下肢（外観検査）。少なくとも年に一度、レセプションで、足の動脈の脈動の触診評価が行われます。実験室および機器研究の任命と評価：月に1回-糖化ヘモグロビン少なくとも年に1回：一般的な分析血液、尿分析、血液生化学（AST、ALT、ビリルビン、総コレステロール、総タンパク質、クレアチニン、カリウム、ナトリウム、糸球体濾過率の計算）、アルブミン尿または毎日のタンパク尿、ECG、眼科医による眼底検査（瞳孔拡張）、臓器のフルオログラフィーまたはラジオグラフィー胸

2型糖尿病の内分泌専門医と相談するための適応症（一般開業医、一般開業医の指示による）（ドラフト）：初めて診断された糖尿病少なくとも12か月に1回計画された方法で-状態を監視して修正する治療12ヶ月の満了前-6ヶ月間の現在の低血糖療法で炭水化物代謝補償の目標レベル（自己制御および/または糖化ヘモグロビンによる）を達成できない場合。炭水化物代謝補償の目標レベルと低血糖療法の種類は、内分泌代謝科医によって決定されます。ダイナミクスにおける血糖降下薬の投与量は、炭水化物代謝補償の目標レベルを達成するためにセラピストによって調整することができます。 12か月の満了前-病気の非標準的な経過で、新しい症状の出現（糖尿病の合併症の進行の兆候または他の兆候内分泌疾患)

入院治療地域別の適応症に応じた24時間体制の病院での治療は、内分泌専門部門の市町村間医療センター（MMC）に基づいて、付録4、5、6の順序に従って実施されます。ロシア連邦保健省は、n日付、または内分泌代謝科医によって治療が行われる認可された内分泌病床のある治療部門にあります。適応症がある場合、真性糖尿病の患者はスヴェルドロフスク地域臨床病院1（以下、スヴェルドロフスク地域臨床病院1）-地域の居住者向け-またはMAU「CityClinical Hospital 40」（以下、MAU「GKB40」）-GBUZSO「SOKB1」の内分泌科のYekaterinburg入院の居住者向け診察・診断クリニック「GBUZ SO SOKB1」の内分泌専門医の指導のもと実施（社内相談または遠隔相談後）。

HbA1の年齢、若年、中年、平均余命に応じて治療目標を個別に選択するためのアルゴリズム

HbA1c、％GPN、mmol / l GP食後2時間、mmol / l

2型糖尿病の治療の開始メトホルミン-一次治療-禁忌がないことを確認して処方する（履歴、CBC、b / c）新たに診断された2型糖尿病については内分泌専門医に相談してください：登録簿のデータ）推奨事項治療（矯正）3ヶ月で1rをコントロール（HbA1sとセルフコントロール日記）、目標レベルに達していない場合は、6ヶ月以内に内分泌専門医に再度相談してください。目標指標に達したら、12か月後に内分泌代謝科医に1rを参照してください。

過去数十年にわたって、メトホルミンは、約10のクラスの市場に存在しているにもかかわらず、世界中で2型糖尿病の治療に革命をもたらしました。薬 2型糖尿病の治療では、メトホルミンは2型糖尿病ChacraARのファーストライン治療で最も広く使用されている薬剤であり続けています。 Am J Ther 2014; 2：198–210。メトホルミンは、2型糖尿病の第一選択治療薬として最も研究され、広く使用されている薬剤です。

メトホルミンの効果メトホルミンは2型糖尿病患者の心血管イベントの相対リスクを低減します¹メトホルミンはCVR（代謝記憶効果）に長期的な利益を示しました²メトホルミン療法は大幅な減少血糖¹既存のPSPと比較して、メトホルミンは体重に影響を与えないか、無視できます³1。UKPDS 34 Lancet 1998; 352：Holman RRetal。 NEJM 2008; 359（15）：Nathan DMetal。 Diab Care 2009; 32（1）：

DMRAE患者の専門医療のアルゴリズムライフスタイルの変化DM2HbA1cの「デビュー」で6.5から7.5％ステージ1治療の開始単剤療法：Met iDPP-4аGLP-1代替：SM *; グリニド、TZD、アカルボース*グリベンクラミドを除くSMステージ2治療の強化初期治療を継続する不合理な組み合わせを除く2つの薬剤の組み合わせHbA1cの減少

ステージ1治療の開始インスリン±その他の薬剤代替：2 x -3つの薬剤の組み合わせ（ベース-SM）ステージ2治療の強化インスリン療法の強化不合理な組み合わせを除く2つまたは3つの薬剤の組み合わせHbA1cの減少1.5％HbA1cの減少9.0％アルゴリズムDM RAE患者のための専門医療2つまたは3つの薬の任意の組み合わせでは、禁忌がない場合はメトホルミンの使用が推奨されます DM RAE患者のための9.0％専門医療のアルゴリズム2つまたは3つの薬の任意の組み合わせでは、禁忌がない場合はメトホルミンの使用が推奨されます">

即時放出メトホルミン療法の制限1日に数回薬を服用すると、患者の治療への順守が低下します1患者の20〜30％で発生する胃腸管からの有害事象2.3 2型糖尿病患者の約60％はそうではありません治療目標を達成する41Paes AHPetal。糖尿病ケア1997;20（10）：Garber AJetal。 Am J Med 1997; 103：Krentz AJetal。 Drug Saf 1994; 11：Saaddine JBetal。 Ann Intern Med 2006; 144：465-74

ポリファーマシーは2型糖尿病の治療における主な問題です朝午後夕方夜メトホルミングリベンクラミドアトルバスタチンビソプロロールラミプリルフェロジピンアスピリン一硝酸アミトリプチリンシルデナフィル2型糖尿病患者の毎日の治療例2型糖尿病患者の60％-75％ ACCORD、ADVANCE、PROactive、およびRECORDの研究では、ACCORD研究グループで1日あたり5つの薬剤を服用しました。 N Engl J Med 2008; 358：ADVANCEコラボレーティブグループ。 N Engl J Med 2008; 358：Dormandy JAetal。 Lancet 2005; 366：Home PDetal。 N Engl J Med 2007; 357：28-38ITC-CMC-GXR-SKO-2014年12月29日

メトホルミン徐放性。革新的な特許取得済みの製造技術GelShieldゲルバリアを介した独自の拡散システムにより、GlucophageLongタブレットからのメトホルミンの段階的かつ均一な放出が提供されます-徐放性タブレットのTCmax-7時間。 -定期的にリリースされるTCmaxタブレット-2.5時間。経口投与前経口投与後TimminsP.Clin Pharmacokinet 2005; 44：721-9

GIの副作用悪心消化不良症状腹部膨満鼓腸便秘腹痛新たに診断された2型糖尿病の患者における徐放性メトホルミン対HBメトホルミンブロンド。 Curr Med Res Opin 2004; 20：565–％-75％1年間の治療患者の％p

投与計画：初めてGlucophage Longを処方された患者：1。医療用の指示Glucophage Long 500 mgLSR/医療用の指示GlucophageLong750 mg LP用量滴定は、血糖コントロール指標に基づいて行われます。血糖値の目標レベルに達していない場合は、薬の投与量を増やす必要があります。

メトホルミンHBからメトホルミン徐放性への患者の移送「用量から用量へ」を移転する、または使用される用量に可能な限り近い用量を処方する原則1.医療用途の指示Glucophage Long 500 mg LSR

MET SM TZD iDPP-4 BASAL INSULIN BASALINSULINaGLP-1低血糖薬の合理的な組み合わせ糖尿病患者のための専門医療のアルゴリズム第6号糖尿病。 2013;（1S）：DOI：/ DM20131S1-121
GBUZSO「SOKB1」の遠隔相談-2013年以降保健省の命令SO370-pからおよび1013-pから

ご清聴ありがとうございました！ルル（343）、ル（343）

あらゆるタイプの糖尿病では、内分泌学者の患者は高価な薬とさまざまな医療処置を必要とします。発生率の急激な増加を考慮して、州は患者を支援するためにさまざまな措置を講じています。糖尿病患者にとってのメリットは、必要な薬を受け取るだけでなく、診療所で無料の治療を受けることを可能にします。すべての患者が社会保障を受ける可能性について知らされているわけではありません。

すべての糖尿病患者は給付を受ける資格がありますか？障害者の申請は必要ですか？これについてさらに話しましょう。