ドナー腎移植。 腎移植に必要な検査。 腎臓の働き
腎移植は、温熱期の慢性腎不全に対する唯一の長期的に有効な治療法です。 腎移植によってのみ、患者の生活の質を比較的回復させることができます。 長期. 移植を必要とする人が多いため、移植の問題は非常に重要です。ウクライナでは、人口の約 12% が慢性腎臓病を患っています。
現代世界におけるヒト腎移植に関する一般情報
で 現代世界腎移植の需要は高い。 世界で行われている臓器移植のための外科的介入の約半分は、腎移植によって行われています。 毎年、この種の手術は世界で約 3 万件行われています。 同時に、ほとんどの場合、手術後の患者の寿命は5年以上です（この結果は患者の80％で観察されます）。
慢性血液透析や腹膜透析と比較して、腎臓移植は患者の生活の質を大幅に向上させます。 しかし、ドナー臓器が不足しているため、手術までの待ち時間が長くなる可能性があり、この場合、移植が必要な患者は、患者の体の機能に必要なサポートとして透析を使用します. 移植された腎臓をできるだけ長く機能する状態に保つために、患者は常に服用する必要があります 薬、医療専門家によって体系的に観察され、行動する 健康的な生活様式生活。
移植を受ける方法
生体腎移植は、より効果的な結果をもたらします。 生きている人は、ドナー（患者の親戚またはドナーになりたい見知らぬ人の中からより頻繁に）または故人（この人が死ぬ前または彼の親戚が後で寄付を拒否しなかった場合）として行動します。 2番目のケースでは、脳死を経験した人々からのドナー臓器の使用が使用される可能性が最も高く、これはさまざまな分野の医療専門家のチームによって決定され、確認のために6〜8時間以内に2回チェックされます.
統計によると、生体腎移植はより効果的な結果をもたらします。 おそらくこれは、この場合、医師は事前に手術を計画することができ、検査を実施して患者を準備するためにより多くの時間を費やすことができる一方で、腎臓を維持することが不可能であるため、死亡したドナーの臓器の移植が緊急に行われるという事実によるものです。納得のいく状態で長期間。
腎移植の適応
慢性腎臓病は、移植の主な指標です。 移植の主な適応は、末期の患者の慢性腎不全（この状態では、腎臓は血液を浄化する機能を実行できません）であり、他の方法では補償できません。 末期腎不全は最終段階 慢性病状腎臓、先天異常または傷害の結果。 この場合、患者の体から有毒な代謝産物を除去するために、腎移植手術または腎代替療法（血液透析または腹膜透析）の継続的な使用が必要です。 そうしないと、短時間で身体の一般的な中毒と死が発生します。
慢性腎不全を引き起こす可能性のある疾患には、次のものがあります。
- (腎臓の間質組織の炎症);
- 腎盂腎炎（感染性の炎症過程）;
- 糸球体腎炎（腎臓の糸球体装置の損傷）;
- 多発性嚢胞腎（多数の良性嚢胞の形成）;
- 閉塞性または（腎臓の糸球体および実質への損傷）;
- エリテマトーデスの背景に対する腎炎（全身性エリテマトーデスにおける腎臓の炎症）;
- 腎硬化症（ネフロンの損傷および結合組織による腎実質組織の置換）。
腎移植の禁忌
以下の場合、腎移植は許可されません。
- 受容者の免疫系と臓器提供者のリンパ球との交差反応で表される適合性の欠如。 拒否の最大可能確率が確認されます。
- 移植臓器への損傷のリスクが高いため、活動期または2年未満前に治癒した感染症または悪性疾患の存在。 そのような病気の治癒後に待つ必要があるのは、再発の可能性があるためです。
- 代償不全の段階にある疾患：心不全、高血圧、胃潰瘍、およびその他の全身性の病状（提供 悪影響移植片の生存）。
- 薬物中毒、アルコール依存症、統合失調症、てんかん、その他の精神病を背景にした精神病型の性格の変化。
ドナーとレシピエントの両方が同じ血液型でなければなりません。 相対的な禁忌は患者の年齢です - 手術の複雑さが増し、移植片の生存の可能性が低下するため、若すぎるか、逆に年をとっています。 ドナーは、健康と重大な病状がないという規定の要件を満たさなければなりません。 ドナーとレシピエントの血液型が一致している必要があります。さらに、性別を一致させ、年齢、身長、体重がほぼ類似していることが望ましいです。
移植の種類
ドナーに応じて、腎移植手術は次のように分類されます。
- レシピエントと遺伝的および免疫学的に類似した近親者がドナーとして機能する同系または同系移植。
- ドナーがレシピエントと適合する見知らぬ人である場合の同種移植。
- 再移植 - たとえば、怪我のために腎臓が引き裂かれたり切断されたりした場合の、自分の臓器の移植。
移植された腎臓の体内への配置の種類による手術の分類：
- 移植された腎臓が解剖学的に指定された場所に配置され、レシピエント自身の腎臓が除去される異所性移植。
- 同所性同種移植では、移植片が腹膜の他の場所、より多くの場合腸骨帯に配置される場合、機能していない臓器は取り除かれません。
移植の準備
準備段階では、患者を特定するために包括的な臨床検査が行われます。 可能な禁忌したがって、次のように実行されます。
- 血液、尿、喀痰の臨床検査;
- 器械的方法（X線および超音波、胃鏡検査、心電図検査）;
- 医療専門家（婦人科医、耳鼻咽喉科医、心理学者、歯科医を含む）の検査。
移植の直前に、医師は追加の手順を処方することがあります。 禁忌がない場合、ドナーとレシピエントの適合性が決定されます。 必要に応じて移植直前に透析も行います。 患者様への処方も可能です 鎮静剤. 飲食は手術の8時間前までに行ってください。 さらに、患者は、実施への同意を含む一連の文書に署名します。 外科的介入および関連するすべての操作と、可能性のあるリスクと脅威に関する通知の確認。
必要に応じて、移植の準備のために追加の外科的処置が行われます。
手術
生体ドナーから腎臓を移植する場合、2 つの医師チームが関与します。 故人の臓器を移植するには、通常、そのような腎臓は事前に準備されているため、1つのチームで十分です。 腎移植は全身麻酔下で行われ、2 時間から 4 時間かかります。 最初のチームがドナーの腎摘出術を行っている間、2 番目のチームはレシピエントのために移植部位を準備します。 次に、臓器を準備したベッドに置き、移植した腎臓を患者の動脈、静脈、尿管に接続します。 その後、膀胱にカテーテルを挿入し、採尿器に接続します。
移植された腎臓は、すぐに尿の生成を開始できます。 手術が成功した場合、移植された腎臓はかなり短時間で尿を生成し始め、臓器の正常な機能は約1週間以内に達成されます. 合併症がない場合、入院期間は最大2週間です。 ドナーが残した1つの腎臓は、時間の経過とともに適度に増加し、必要な機能を完全に実行します.
部門アシスタント
Baranik Konstantin Sergeevich
ドネプロペトロフスク 2015
意味
腎臓移植 -他の人または動物 (ドナー) から受け取った腎臓を人体に移植する外科手術。 ヒトの終末期の方法として使用されます。 ヒトにおける現代の腎臓移植の最も一般的な変種：異所性、同種異系（別の人から）。 ドネツク移植センターでは、糖尿病患者の腎移植を行っています。 全身疾患およびその他のリスク要因。 センターは、ウクライナのすべての地域だけでなく、近隣および遠く離れた国からの患者に腎臓移植を実施しました。
話
1902 年、ハンガリーの外科医 Emerich Ullman によって、動物への腎臓移植が実験で初めて行われました。 彼に関係なく、実験での腎臓移植に関する実験、その保存、および血管吻合の適用技術は、1902年から1914年にアレクシス・カレルによって行われました。 彼は、ドナー臓器の保存、その灌流の基本原則を開発しました。 アレクシス・カレルは、臓器移植に関する功績により、1912 年にノーベル賞を受賞しました。 動物から人への臓器移植の最初の試みは、死に至るネフローゼ症候群の患者に豚の腎臓を移植したマチュー・ジャブーリーによって行われました。 20 世紀初頭には、動物 (ブタ、サル) からヒトへの臓器移植が試みられましたが、これも成功しませんでした。
1933年ヘルソンYu.Yu。 ボロノイは世界で初めて人から人への腎臓移植を試みました。 彼は、6 時間前に死亡した 60 歳の男性の死体から、自殺目的で塩化水銀を服用していた 26 歳の少女に腎臓を移植しました。 腎臓は、急性腎不全の無尿期の一時的な手段として、患者の太ももに移植されました。 残念ながら、Voronoi は長期の温虚血後の腎臓の生存不能に関するデータを持っていなかったため、手術の結果が自然に失敗し、患者は死亡しました。
最初の成功した腎臓移植は、関連する腎臓移植である内科医のジョン・メリルの指示の下、ジョセフ・マレーによって行われました。 1954年、リチャード・ヘリックという青年が腎不全で入院しました。 彼には双子の兄弟、ロナルドがいました。 リチャードの状態が安定した後、外科チームは兄弟の間で試験的な皮膚移植を行い、組織の表現型の同一性を確認しました. 拒否はありませんでした。 同年、腎臓移植が行われ、リチャードは手術後9年生き、基礎疾患の再発により死亡した. ロナルドは今日も生きています。
1959 年に、最初の腎臓移植が死後の血縁関係のないドナーから行われました。 免疫システムを抑制するために、全身照射が使用されました。 レシピエントは手術後27年間生きました。
患者が腎不全の場合、腎移植が行われます。 リハビリ期間は約1ヶ月です（手術が成功した場合）。 外科的介入または関連する措置の欠如は、 致命的な結果病気。
移植手術の約半分は腎移植です。 この器官の機能は、体内の毒素を浄化し、尿を排出し、恒常性を調節することです。 これらのプロセスが妨げられると、体は腐敗生成物で自分自身を毒します。 腎移植手術は労働集約的な外科的プロセスであり、その準備は介入自体のずっと前に始まります。
移植が禁止されている場合
異なる移植センターの禁忌は異なる場合があり、この問題について専門家の間でコンセンサスはありません. 腎移植手術には禁忌のリストがあります。
- 活発な感染症の存在;
- 単一の臓器、臓器系、または全身の異常（胃潰瘍および心不全）;
- 移植ボランティアのリンパ球に対する免疫の交差反応（最も重要な禁忌の1つであり、拒絶につながる可能性があります）;
- 悪性の新生物（腫瘍）;
- 病気、その後彼らは2年以内に生き、精神疾患もあります。
一つ目は、HIV、結核、肝炎です。 結核が治癒した場合、移植を申請する患者は、約1年間専門医の監督下に置かれなければなりません。 慢性肝炎（グループ B、C）はこのリストに含まれていません。
患者が薬物中毒やアルコール依存症に苦しんでいる場合、臓器移植は禁止されています。 そのような患者は、生命を効果的に維持するために必要な処方されたレジメンを順守していません。
移植片の 5 ～ 10% の拒絶は、患者への明確な指示に従わなかったことに関連しています。
新生物が悪性で増殖し、他の組織に浸透し、転移が発生した場合、それらの広がりを予測することは困難であるため、手術は除外されます。
腎移植につながるもの
患者が腎不全の場合、腎移植が行われます。 多くの要因がそれにつながる可能性があります。
- 病気を引き起こす先天異常;
- 泌尿器系の石の形成（尿路結石症）;
- 慢性糸球体腎炎;
- 糖尿病による腎機能障害;
- 慢性腎盂腎炎;
- けがに影響を与える 正しい仕事腎臓;
- 多嚢胞性疾患は、腎実質の嚢胞性形質転換を特徴とする遺伝病です。
これらの病気の結果は、体のさらなる破壊につながり、腎機能の破壊と代謝障害につながります。
移植準備段階
移植の準備は、手術の結果を左右する重要な瞬間です。 この段階では、適切な臓器を選択するための正確な適応を決定するために、徹底的な検査が必要です。 移植を選択する基準は非常に明確です。 影響を受けた臓器は、実際には病気の臓器の双子でなければなりません。
腎臓は年齢、サイズ、形状に適している必要があり、適切な臓器を見つけるのは非常に困難です。
腎臓は親戚から移植された場合に最もよく根付きますが、臓器の年齢、サイズ、形状など、すべての基準を満たす必要があります。 大多数の患者には、あらゆる点ですぐに適合する親戚がいないため、これは困難です。
腎移植を受けるには、次のことを行う必要があります。
- 一般的な生化学的研究といくつかの感染症の検査のために血液と尿を寄付する。
- 冠動脈造影;
- 骨盤と腹腔の超音波;
- 肺のX線検査;
- HLAシステムに従って臓器と組織の適合性をチェックします。
- 血液透析の確立;
- 隠れた感染を特定して排除します。
- 口腔を消毒します。
- 女性の場合、婦人科検査が必須です。
- 糖尿病に対して合理的なインスリン療法を選択する。
- 心不全の症状を伴う重度の冠動脈疾患がある場合、必要に応じて外科的介入が可能です。
必要な措置を講じた後、それは予想されるままです。 腎臓移植は長いプロセスです。 操作を待つのに平均で数年かかるという事実にもかかわらず、常にその実装の準備ができている必要があります。
生体ドナーからの移植
すべての要件を満たす人を待つのはかなり長いです。 現在、生きている人からの移植が盛んに行われています。 ほとんどの移植は死亡した人から行われますが、生きている人からの移植は、腎臓器官の生存率と全体的な平均余命を大幅に増加させます。 また、プロセスをスピードアップし、適切な臓器を待つ時間を短縮します。
このような移植の利点：
- 健康な腎臓を提供した人を事前に検査する機会。
- 合併症の数の減少;
- ドナー臓器の冷虚血期間の短縮。
ほとんどの場合、レシピエントは死体から摘出された臓器を受け取ります。これは、すべての選択基準に従って、すべての患者が若いドナーまたは適切な生体ドナーを持っているわけではないためです。
移植手術の種類
移植手術の主な方法は2つだけです。
- 同所性;
- ヘテロトピア。
最初の方法は、実際に実施するのが難しいため、医療界では広く適用されていません。 それは、手術を受けた患者の臓器がある場所にドナーの腎臓を移植することを含みます。 臓器を提供した人とレシピエントの腎血管が縫合され、腎組織の減少としわが生じます。 健康な臓器は、さまざまな感染症に対して過敏であり、移植された臓器の化膿につながる可能性がある腎周囲帯の脂肪組織に配置されます。 この方法は、重大または致命的な結果につながる可能性があります。
2 番目のオプションが最も人気があります。 より安全で簡単に実行できます-健康な臓器を腸骨領域に配置し、ドナーの腎動脈を患者の腸骨動脈に縫合します。同じことを、手術を受けた外腸骨静脈に接続されている腎静脈で行います。人。 上記の方法よりも頻繁に実行されます。
ほとんどの移植専門医は 2 番目の選択肢を使用しますが、1 番目の移植方法を実践する保守的な医師の狭い範囲があります。
術後の段階
移植後のリハビリテーションも同様に重要な期間です。 この段階で、移植した臓器が根付くかどうかが決まります。
新しい腎臓はまだ機能していないため、手術を受けた患者は医師の綿密な監督下にあり、透析を受けます。 移植された腎臓の機能回復期間は5日から7日です。 現時点では、体は代謝プロセスや他の多くのプロセスを完全に実行できないため、患者には非経口栄養が示されます。
新しく獲得された臓器が免疫系によって拒絶されないように、免疫系を抑制する薬が慎重に選択されます。
患者は手術後数日以内に動くことができます。 約 1 か月間、専門医が患者を監視します。 彼の状態が改善し、移植された臓器が拒絶されなければ、正常に機能します。 健康な患者退院した。
考えられる合併症
腎移植は合併症を引き起こす可能性があります：
- 動脈瘤、瘻孔 - 血管壁の変形および体から病理学的流体を除去するための病理学的チャネルの出現;
- 移植臓器の動脈の狭窄;
- 尿路の閉塞、血尿、泌尿器系の接続の失敗;
- 創傷感染;
- 移植臓器の破裂;
- リンパ腫;
- 静脈血栓塞栓症;
- 手術を受けた患者の腸骨帯の動脈の血栓症;
- 免疫抑制剤の使用による潜伏型または開放型の活動性感染;
- 拒否のリスク。
重度の合併症の可能性があるにもかかわらず、手術を受けた患者は移植手術によく反応します。 腎臓移植が成功した後の人生は、20年以上続くことがあります。 患者は、処方されたレジメンを厳密に遵守する必要があります。 すべての要件が適切に満たされている場合、患者は、いくつかの制限があるだけで、ほぼ完全に生きることができますが、移植前よりもはるかに自由になります.
結論
移植手術は比較的最近のものです。 移植学の症例の半分で、腎移植が行われます。 このボディは、最も人気のあるボディの 1 つです。 移植の主な前提条件は腎不全です。 腎臓移植を行う価値があるかどうかという質問に明確に答えることはできません - これは患者の個人的な決定です. しかし、腎移植後の生活は再生のようなものです。多くの制限が取り除かれ、透析の必要性がなくなります。 ロシアでの移植の費用について。
16.08.2017
腎移植は複雑です 手術この臓器の移植。 腎移植は、他人から採取した腎臓を使用します。
生きている人も亡くなった人も、移植のドナーになることができます。 今日まで、腎移植は患者を腎不全から救う最も信頼性が高く効果的な方法です。
基本的に、新しい腎臓は、下肋骨と骨盤骨の領域にある前外側セクションに移植されます。 まれに、患者の本来の腎臓の領域に移植することができます。 体重が 22 kg 未満の小さな子供で手術が必要な場合は、ドナーの腎臓を腹膜に入れます。 したがって、ドナーの臓器はうまく根付き、正常に機能します。
原則として、病気の臓器は取り除かれず、患者の体内に残ります。 しかし、病気の腎臓が取り除かれる特定の例外があります。 たとえば、患者が多嚢胞性または病気の腎臓を発症した場合、新しい腎臓の移植を妨げるほど大きくなります.
腎移植は新しいものではありません。 医師はこの種の手術を頻繁に行います。
腎移植の特徴
腎移植手術は、他の主要な手術と同様に、いくつかの特徴があります。 それらは最も深刻であり、すべての患者にこれについて通知する必要があります。
- 近親者は腎臓移植の理想的なドナーです。 ドナーに警告する必要があります 考えられる結果そして合併症。 その後、彼は同意書に署名することができます。
- 患者とドナーは同じ年齢でなければなりません（許容される年齢差は1〜2歳です）。 体重も同じです。
- ドナーと患者は同じ血液型でなければなりません。
- ドナーは、深刻な病理学的プロセスと診断されるべきではありません。 手術の前に、ドナーは深刻な病気や精神障害の存在について実験室および機器の検査を受けなければなりません。
残念なことに、今日、多くの人が腎臓移植を必要としています。 そのため、医師はしばしば故人の腎臓を使用します。 次の場合にのみ、移植用の材料を採取できます。
- 潜在的なドナーは脳死の結果として死亡しました。
- 医師は臓器を使用する許可を持っています。 許可は、本人が生前に書くことも、死後に親族が書くこともできます。
ドナーが腎臓に特定の問題や異常を抱えていた場合があります。 絶望的な状況では、医師はまだそれを使用しています.
腎臓移植は、新生児、非常に幼い子供、および高齢者には適応されないことに注意してください。
腎移植が許可または禁止されるのはいつですか?
残念ながら、腎臓に病状があるすべての患者が腎移植の対象となるわけではありません。 移植学における主な役割は、ドナーと患者の移植臓器の組織の適合性によって果たされます。 また、腎移植が必要な患者には深刻な併存疾患があってはなりません。
腎移植の適応症は、末期に起こる慢性腎不全の1つだけです。 この病理学的プロセスの発生は、次の結果として始まります。
- 慢性 炎症過程骨盤内液系および腎糸球体の損傷;
- 腎動脈の内腔の持続的な狭窄;
- 泌尿器系における石の形成;
- さまざまな泌尿器疾患;
- 糖尿病型の腎症;
- 出生時の異常な腎臓の発達;
- 未治療の腫瘍新生物;
- 腎臓の壁および粘膜への損傷。
臓器移植は、腹膜透析や慢性血液透析と比較して、患者の寿命を 3 倍延ばすことができます。
そのような手術の後、患者はどのくらい生きますか？ 新しい腎臓を持つ患者は 13 年以上生きます。 患者がドナーのリンパ球と免疫学的交差反応を起こす場合、腎臓移植を行うことは固く禁じられています。
また、手術は次の患者には処方されません。
- 体内の感染プロセス。 例えば、ヒト免疫不全ウイルス。 患者が結核と診断された場合、患者の体が手術の準備ができていれば、手術は1年で行うことができます。 B 型および C 型肝炎の場合、移植が行われます。
- 機能不全の段階にある心不全、胃潰瘍またはその他の全身性疾患。 患者では 糖尿病移植した臓器が根付かない恐れがあります。 しかし、これは手術の禁忌ではありません。
- 薬物またはアルコール中毒、および精神障害のある患者;
- 持続性高血圧;
- 他の臓器の癌。 医師は、がんが治療され、それから少なくとも 2 年が経過している場合にのみ、腎臓を移植することができます。 乳房、子宮頸部、および皮膚のがんの後、少なくとも5年が経過する必要があります。
- 手術は 70 歳以上の患者には処方されません。
効果的に治癒し、再発しなかった腎臓の腫瘍プロセスは禁忌ではありません。 手術が成功し、深刻な合併症がないためには、患者はすべての医学的指示を厳守する必要があります。
現在までに、作戦の 10% が成功していませんが、これはすべての規則とガイドラインに準拠していないことが原因です。
患者が手術前にすべての医療規則を遵守していない場合、これは腎移植の禁忌です。
術前準備
移植材料が生きているドナーから採取された場合、術前検査は長期間続きます。 ドナーの死の結果として臓器が得られた場合、手術の列に並んでいる患者は緊急に医療センターに呼ばれます。
手術は、外科医、神経科医 - 移植医、麻酔科医、心理学者、看護師など、さまざまなプロファイルの専門家によって行われます。 まれに、患者の準備も栄養士によって行われます。
手術自体の直前に、専門家は腎臓が根付くかどうかを判断する特別な検査を行います。 検査の結果、生着しないリスクが非常に高いと医師が判断した場合、手術は次の症例まで延期されます。
手術自体の前に、患者はいくつかの必須検査を受けます。
- ヘモグロビン、クレアチニン、尿素、カルシウム、カリウムのレベルを決定する血液検査;
- 心電図;
- 血液透析;
- 超音波と胸部レントゲン。
操作を行う場合 幼子、その後、小さな患者の身体的発達に悪影響を与える可能性があるため、血液透析は行われません。
相対腎移植
時には、患者は適切なドナーが見つかるまで非常に長い間待たなければなりません。 結局のところ、移植に適しているのは脳死の人から取った腎臓だけです。
そのため、近年では生体ドナーからの手術が多く行われています。
この操作には多くの利点があります。
- 生きているドナーから臓器を採取すると、死体の腎臓よりも長生きする可能性が高くなります。
- 患者は長時間待つ必要はありません。
- 手術予定です。
- 医師はドナーを注意深く事前に検査する機会があります。
- 冷虚血の持続時間は短くなります。
- 血液透析の前に腎臓を移植できます。 これにより、深刻な合併症の発生が排除されます。
ロシアでは血縁者の腎臓しか移植できない。 19歳から60歳までの病気の年齢と遺伝的関係がある人は、ドナーとして行動することができます. これを行うには、ドナーから腎臓を1つ取り除くことに同意するだけです。
手術自体の前に、ドナーは慎重に検査されます。 手術の禁忌は、深刻な身体的および精神的疾患であり、持続的な上昇 動脈圧. また、医師は移植された臓器を十分に調べて、隠れた根底にある病状がないか確認する必要があります。
ドナーは将来、腎臓が 1 つしかない状態で生活することになるため、医師は腎臓が正常に機能することを 100% 確信している必要があります。
操作はどうですか
医師は、次の 2 つの手術法のいずれかを使用します。
- 同所性。 臓器は、機能するために通常の場所に移植されます。 つまり、まず医師が病気の腎臓を取り除き、次にドナーの腎臓をその場所に置きます。 この場合、残りの血管は新しい臓器の血管に縫合されます。 このタイプの操作は、その後多くの悪影響が観察される可能性があるため、めったに実行されません。
- 異所性。 このような手術中、腎臓は原則として配置されるべきではない場所に縫合されます。 原則として、これは骨盤の腸骨領域です。 ドナー臓器の血管は、患者の腸骨血管（腸骨動脈を伴う腎動脈および腸骨静脈を伴う腎静脈）に縫合されます。 腎臓の血流が回復した後にのみ、尿の流出を回復することができます。 で 膀胱尿管が縫合されています。
医師が異所性手術を行う方がはるかに簡単なので、より簡単です。 同時に、医師が腸骨領域の血管に到達しやすくなります。
手術は全身麻酔下で行われます。 平均して、それは4時間以上続きません。 医師が死亡したドナーから腎移植を行う場合、時間を厳密に監視する必要があります。 したがって、術前の準備は緊急に行われます。
医師が生体ドナーから腎臓を入手した場合は、腎臓移植と腎摘出術が同時に行われます。 それらは事前に計画されているため、ドナーと患者は慎重に準備できます。
医師が腎臓を移植し、手術のすべての段階を完了した後、ドレナージ チューブを取り外し、傷を縫合します。
術後期間
腎移植手術は非常に難しく、経験豊富な専門家が手術を行った後でも、腎臓が新しい体にすぐに根付くとは限りません。 したがって、ドナーの腎臓が根付くまでの期間について、医師は正確な答えを出すことができません。 生着には長い時間がかかり、合併症が始まることも珍しくありません。 手術から 24 時間後、移植された腎臓はすべての主要な機能を担います。
人体が新しい臓器をすぐに受け入れるとは限りません。 したがって、患者には追加の 薬物治療特別な薬。 薬の主な役割は、特定の免疫細胞の形成を阻害することです。 そのような治療の結果として、患者の免疫は外来臓器を決定しません。
臓器が根付き、すべてがうまくいっているように見える状況もありますが、拒絶プロセスには常に一定の割合のリスクがあります。 これは、次の方法で決定できます。
- 強い 痛み症候群腰部;
- 高温;
- 排泄された尿中の血液粒子。
治療後も患者の症状が治まらない場合は、緊急に新しいドナーを見つけ、腎臓を再度移植します。 このような状況では、患者は退院せず、患者の厳重な管理下に置かれます。
腎移植後の生活は以前と同じように進みます。 数ヶ月間、患者は定期的に服用しなければなりません 一般的な分析医師が体内のすべての反応を制御できるように、血液と尿。
統計によると、拒絶反応は手術後 3 ～ 4 か月で発生します。 この間に患者が否定的な反応を経験しなかった場合、97％が完全な生活に戻ります。
特別な食事は、患者ごとに個別に開発されます。 生涯を通じて、患者は免疫抑制剤による治療を受けなければなりません。
腎移植後の患者は、生涯を通じて自分の健康に責任を持ち、すべての医学的指示に従う必要があります。 これにより、深刻な結果からあなたを救うことができます。
1〜2か月に1回、腎臓の超音波検査を受ける必要があります。 したがって、医師はドナー臓器の仕事の質を監視することができます。
腎移植後の合併症
腎移植手術後の主な合併症は、臓器が体内に定着しないことです。
拒否には、次の 3 つのタイプがあります。
- 急性拒絶反応を超えて - 腎臓は手術の1.5時間後に拒絶されます。
- 急性拒絶反応 - 腎臓は 1 ～ 3 週間以内に拒絶されます。
- 慢性拒絶反応 - 拒絶反応は、数年後でもいつでも始まる可能性があります。
今日まで、手術直後に腎臓が拒絶された場合の孤立した症例が記録されています。 原則として、拒否はゆっくりと徐々に発生します。 薬でこのプロセスをなくすことができる場合があります。
新しい臓器が新しい体で働きたくない場合は、慢性レベルで拒絶症候群が発生する可能性があります。 このような場合、医師は2回目の移植（再移植）を行います。
また、合併症は血管および泌尿器科である可能性があります。 血管合併症 - 血圧の持続的な上昇、出血、血栓症、およびドナー臓器の動脈の内腔の閉塞。 泌尿器科の合併症 - 血尿、尿管の閉塞など。
術後縫合糸が感染する場合があります。
腎移植費用
腎移植の費用はいくらですか？
これは、そのような手術を必要とする患者の間で最も重要な質問の 1 つです。
医師はこの質問に明確に答えることができません。
結局のところ、操作のコストは多くの要因に依存します。
価格は以下によって異なります。
- 選ばれたクリニック。 で プライベートクリニック操作には州よりも費用がかかります。
- 手術の緊急性;
- 選ばれたドナー。
公共の場で手術を受ける場合 医療機関、その後、操作は無料で実行されます。 唯一のことは、ドナーとして行動する親戚がいない場合、非常に長い間待たなければならないということです.
私立診療所での腎臓移植の費用はいくらですか? このような操作の価格は、3万ドルから11万5千ドルの範囲です。
腎臓移植- ドナーから動物または人への腎臓の移植からなる異所性移植。 異所性移植は、臓器の正常な位置に対応しない解剖学的に異なる場所に腎臓を移植する方法です。 たとえば、同所性同種移植では、この手術中に病気の臓器が取り除かれ、ドナー臓器がその場所に置かれます。
腎移植手術
元の腎臓は、制御不能な高熱などの深刻な問題を引き起こさない限り、通常は取り除かれません。 血圧、頻繁な腎臓感染症または大幅に増加しました。 腎臓に血液を運ぶ動脈と血液を運ぶ静脈は、レシピエントの骨盤内にすでに存在する動脈と静脈に外科的に接続されます。 尿管、または腎臓から尿を運ぶ管は、 膀胱. 病院での回復は通常3〜7日です。
最悪の病気は何ですか？ ほとんどの人はおそらくそれががんであると言うでしょう - 人には2つの選択肢があるからです.ゆっくりと痛みを伴う死を迎えるか、影響を受けた臓器を失い、化学療法と放射線の地獄を経験するかです. 同時に、完全な回復と再発の可能性がないという絶対的な保証はありません。
しかし、人にとってそれほど深刻なテストではない他の病気があります 悪性腫瘍. これらには進行性腎不全が含まれ、その終末は腎臓が機能を果たせなくなることです。
腎臓は重要な臓器です。 彼らは体から腐敗生成物を取り除きます。 毒性効果それらが時間内に血液から除去されない場合、体に。 何らかの理由で腎臓が機能を停止した場合、適切な対策がなければ、人は自分の代謝産物による中毒による避けられない死に直面します。
両方の腎臓に障害があると、人は人工腎臓装置を使用した定期的な血液透析 (血液浄化) なしでは生存できなくなります。 人はこの手順に完全に依存するようになり、通常の生活を送ることができなくなります。
腎不全が悪化し、一般的な健康 - 弱体化 免疫システムさまざまな感染症に対する感受性の増加。 これは、血液透析自体が体への負担が大きいという事実によって促進されます。 その結果、人工腎臓で生活している患者の平均余命はしばしば短くなります。
幸いなことに、今日の医学はそのような人々の問題を解決することができます。 かなり長い間、腎臓移植は実践されており、医師の処方箋に従う必要がありますが、患者を自然で充実した生活に戻しています。 この外科的処置は何ですか？
腎移植はいつ必要ですか？
腎移植は、自分の腎臓が機能を果たせなくなった場合に行われます。 この状態は腎不全と呼ばれます。 現在受け入れられている分類によると、腎不全には 5 つの段階があり、患者がその最後の段階にある場合を腎不全と言います。 この段階で、尿毒症が発症します - 代謝産物（アンモニア、尿素、クレアチニンなど）が体内に蓄積し、すべての臓器やシステムに毒性があります。 尿毒症は、適切な対策を講じなければ、必然的に早期死亡につながります。
以下の病状は、腎不全の発症につながる可能性があります。
- 腎臓の慢性炎症過程（糸球体腎炎、腎盂腎炎）;
- 糖尿病の結果としての腎臓の損傷;
- 先天性腎不全;
- 嚢胞の大量形成;
- 腎結石;
- 外傷性腎障害;
- 腫瘍性疾患。
実装前 現代の方法尿毒症の発症を伴う治療では、患者は生存の可能性がありませんでした。 現在、医学は腎不全の人の寿命を何年も延ばすことができます。
現在、腎不全の第 5 段階の患者を治療する方法は、血液透析と腎移植の 2 つしかありません。
腎移植センター
血液透析は、腎不全患者の命を救う最も一般的な方法です。 この手順を実行するには、複雑な装置が使用されますが、残念ながら、携帯することはできません。そのため、患者はいつでも持ち運ぶことができます。 血液を浄化するには、専門の医療機関、つまり透析センターに行く必要があり、一生そこに縛られたままになります。
尿毒症では、血液浄化が必須の手順です。 患者は、少なくとも週に 1 回受ける必要があります。 1日でも遅刻すると命が危険にさらされます。
移植中、影響を受けた臓器の機能は、生きているドナーまたは死体から採取された健康な腎臓に引き継がれます。 これは、血液透析よりも問題を解決するためのより効果的な方法です。患者は手技に依存しなくなり、自由が制限され、身体に負担がかかるためです。
現在の法律によれば、移植用の腎臓は、患者の血縁者である生きている人、または死体から採取することができます。 移植材料を入手するその他の方法はすべて違法です。
この場合、組織の不適合性による拒絶反応のリスクが最小限に抑えられるため、自発的な寄付者からの腎移植が好ましい選択肢です。 亡くなった人の腎臓を移植する際の主な問題は、患者の組織と最も適合する臓器を見つけることです。 このため、多くの患者は、移植に適した材料が現れるまで何年も待ちます。
理論的には、患者自身の幹細胞を使って腎臓を人工的に成長させることは可能です。 この場合、その人はドナーとレシピエントの両方です。 しかし、そのようなアプローチが実際に実施されるのは遠い将来の問題です。
腎移植はどのように行われるのですか？
2017年夏、アメリカの有名な女優兼歌手。
腎臓は歴史上初めて人から人へ移植された臓器です。 このような手術が医療行為に導入される前に、20世紀の初めから続いた動物実験の長い期間がありました. 1954年、アメリカの外科医ジョセフ・マレーによって、最初のヒト腎移植が成功しました。 ドナーは不治の腎臓病患者の兄弟だった。 この出来事は、腎移植だけでなく、一般的な移植の時代の始まりと考えられています。
移植学の成功は、組織適合性研究の進歩、移植された臓器に対する体の免疫反応を抑制する方法と手段の開発、および 効果的な方法死体臓器の保存。
今日、腎臓移植は非常に一般的な手順です。 全移植の約 50% が腎移植です。 この場合の主な問題は、ドナー臓器の不足です。親族は常に患者に臓器を提供する準備ができているわけではなく、患者の組織と互換性のある死体臓器の中から見つけるのは困難です。 したがって、腎移植の待機リストは非常に長いです。
腎移植には次の 2 つの段階があります。
- 手術のための患者の準備。
- 実際の腎移植。
腎臓移植の準備
手術の準備の最初のステップは、腎移植の禁忌である患者の問題を特定して排除することです。 これらには以下が含まれます：
- 腫瘍性疾患。
- 急性期の結核。
- HIV感染。
- 肝炎。
- 深刻な心血管疾患。
- 呼吸器系の病理。
- 麻薬中毒。
- 精神障害。
さらに、医師が患者の余命が最大2年であると予測した場合、診断された患者の手術は拒否されます。
移植に対する患者の禁忌を除外するために、次の診断方法が使用されます。
- 尿の分析。
- 身体疾患または感染症に特徴的な異常を検出するための生化学的パラメーターの血液検査。
- 肺のX線検査。
- 肺の機能診断。
- 腹腔の超音波検査。
- 食道、胃、十二指腸の内視鏡検査。
- 心電図。
心電図の異常が検出された場合、患者は冠動脈造影検査を処方されることがあります。これは、カテーテルを介して冠動脈にヨウ素色素を導入することで、X線での可視性を確保します。
移植に禁忌がない場合、次のステップはドナー材料を検索し、その組織の適合性を確認することです。
死体の腎臓の移植が計画されている場合、患者は待機リストに入れられます。 組織適合性およびその他の基準に適した臓器の出現を待っている間、患者には次の手順が割り当てられます。
- 血液透析。
- 感染症の病原体の体内での存在の検査。
- 口腔内の病気の排除。
- 耳鼻咽喉科検査。
- 婦人科検査。
- 感染症に対する予防接種。
- 慢性病状の治療。
- 外科的治療 冠動脈疾患もしあれば、心。
- 両方の腎臓の除去（それらの感染性炎症プロセスを止めることが不可能な場合）.
手術の準備中、患者は無料の移植の割り当てを受けるために、保健省の地方部門に書類を提出する必要があります。
患者はいつでも手術を受けることができるので、常に手術の準備ができている必要があります。 電話の後、患者は飲食を拒否し、すぐに医療機関に来てください。
生体腎移植
生体臓器移植には、死体腎移植に比べて次のような利点があります。
- ドナーとレシピエントの間に遺伝的つながりがなくても生存する可能性が高い。
- 適切な素材を待つ必要はありません。
- 操作を計画する機会。
- ドナーの腎臓が移植に適しているかどうかを注意深く調べる能力。
- 移植された臓器への血液供給が不足する時間を短縮します。
また、生体からの移植であれば、尿毒症が発症して血液透析が必要になる前でも手術が可能です。 これにより、合併症のリスクが軽減されます。
ロシアの法律によると、18 歳以上 65 歳以下の患者の近親者のみが、患者の自発的な同意を条件として腎臓提供者になることができます。
ドナー臓器を摘出する前に、腎臓の喪失が体に致命的な結果をもたらすような病状の存在について慎重に調べられます。 これらには、特に高血圧が含まれます。 隠されたものを検出することは非常に重要です 病理学的プロセス腎臓で。 ドナーは残りの人生を 1 つの腎臓だけで生きるため、この臓器は最初は完全に健康でなければなりません。
腎移植はどのように行われるのですか？
腎臓移植は、同所性および異所性に行うことができます。 最初のケースでは、以前に摘出された患者の代わりに健康なドナーの腎臓が置かれます。 この移植オプションは、多くの欠点があるため、めったに使用されません。
異所性移植では、臓器を小さな骨盤の腸骨領域に配置し、尿管を膀胱に導きます。 これは、比較的技術的な単純さのため、移植のより一般的な方法です。
腎臓移植は全身麻酔下で行われます。 手術には3～4時間かかります。 移植後、手術部位にドレナージチューブを留置し、切開部を縫合します。
腎移植後の予後
統計が示すように、腎臓移植後の生存は、どのドナー臓器が使用されたかに直接依存します: 生きている人か死んだ人か.
