تورم ناحیه چشم

سوختگی حرارتی ساعد، کد بر اساس µb 10. کدگذاری سوختگی حرارتی بر حسب µb. سوختگی حرارتی و شیمیایی

هنگامی که یک عضو در معرض دمای بالای 55 درجه یا یک ترکیب شیمیایی سمی قرار می گیرد، آسیب بافتی ایجاد می شود که به آن سوختگی می گویند. تأثیر گسترده یک محیط تهاجمی منجر به تغییرات جهانی در بدن می شود و بر یکپارچگی پوست، کار قلب، عروق خونی و ایمنی تأثیر منفی می گذارد.

تا پا می سوزد

وقتی پا در درجه اول آسیب می بیند، فقط ناحیه کوچک آن آسیب می بیند. علائم با تغییر رنگ و تورم خفیف پوست همراه است. قربانی نیازی به تماس ندارد کمک پزشکی... لازم است در صورت لزوم بیهوش و محل سوختگی ضدعفونی شود.
با آسیب درجه دوم پا، فرد دارای یک آسیب شدید است سندرم درد... پوست پا قرمز است، با تاول هایی در اندازه های مختلف با مایع شفاف پوشیده شده است. مصدوم باید به اورژانس مراجعه کند، زیرا خطر عفونت زیاد است. علاوه بر این، بیمار شرایط لازم برای ارائه کمک های اولیه کافی را ندارد.

درد با دارو از بین می رود. نقض یکپارچگی تاول های متورم کمکی نمی کند، بلکه فقط خطر عفونت را افزایش می دهد.

در صورت آسیب درجه سه به پا، نکروز جزئی با حفظ نواحی رشد پوست خود را احساس می کند. در شرایط سخت، کل ساق پا تحت تأثیر قرار می گیرد. یک فرد تنها با بستری شدن فوری در بیمارستان پس از کمک های اولیه کمک می کند.
شدیدترین درجه، که با نکروز کامل لایه فوقانی، و همچنین آسیب و زغال‌زدگی بافت‌های داخلی (عضلات، استخوان‌ها) مشخص می‌شود. با چنین آسیبی، مرگ ممکن است. درمان همراه است مداخله جراحیو فقط در بیمارستان انجام می شود.

سوختگی حرارتی در ICD

طبقه بندی بین المللی بیماری ها برای ساده سازی ذخیره و تجزیه و تحلیل نام بیماری ها طراحی شده است. نه تنها در دنیای علمی، بلکه در کارت های بیمارستانی معمولی نیز استفاده می شود.

به هر بیماری و آسیب یک کد اختصاص داده می شود. ترکیب طبقه بندی هر دهه تجدید نظر می شود.

برای سوختگی پا و ساق پا، شماره گذاری بر اساس درجه و ماهیت آسیب تعیین می شود. سوختگی وجود دارد:

حرارتی؛
شیمیایی

برای سوختگی حرارتی پا، کد میکروبی 10 با 25.1 شروع و با 25.3 به پایان می رسد.

25.0 - سوختگی پا با درجه نامشخص.

طبقه بندی آسیب های شیمیایی به طور مشابه ارائه شده است: از 25.4 تا 25.7.

T24 نشان دهنده سوختگی های حرارتی و شیمیایی است مفصل رانو اندام های تحتانی، به استثنای مچ پا و پا، درجه نامشخص.

عوامل و گروه های خطر

آسیب هایی از این دست در ناحیه مچ پا و پاشنه پا بسیار نادر است: قسمت پایین ساق اغلب توسط مواد متراکم کفش محافظت می شود.

اما گاهی اوقات پزشکان کد ICD t25 را به این بیماری اختصاص می‌دهند (زیر پاراگراف با درجه تعیین می‌شود)، و انواع زیر را برجسته می‌کنند:

سوختگی حرارتی در ناحیه پا. آسیب در نتیجه دست زدن به هرگونه منبع انرژی حرارتی رخ می دهد: اجسام داغ (بخاری ها، باتری ها، فلزات داغ در نتیجه تأثیر خارجی)، آب جوش، بخار، شعله باز.
سوختگی شیمیایی با تماس با پوست مواد سمی مختلف مشخص می شود که به سرعت یا به تدریج یکپارچگی لایه فوقانی را نقض می کند. خطرناک ترین موارد اسیدی و قلیایی است.
تابش - تشعشع. با تشعشع اتفاق می افتد. آنها آن را در آزمایشگاه ها، در محل دفع زباله (به ویژه غیر مجاز) از این نوع، در مناطق پرتابش دریافت می کنند.
برقی در نتیجه شوک الکتریکی به پا معلوم می شود.

تشخیص

اگر مچ پا و پا به میزان نامشخصی آسیب دیده باشند، متخصصان به دنبال تعیین ماهیت آسیب هستند.

برای انتخاب استراتژی درمانی صحیح، پزشک به موارد زیر توجه می کند:

عمق؛
منطقه منطقه آسیب دیده

برای انجام این کار، اعمال کنید:

قانون کف دست؛
"قاعده نه".

در مورد اول، مساحت بر اساس این اصل محاسبه می شود: به نسبت، کف دست 1٪ از سطح کل پوست را اشغال می کند.

در مورد دوم، 1 ساق پا و پا با آسیب کلی به عنوان 9٪ از کل بدن تعریف می شود.

از آنجایی که کودکان وابستگی های متناسب متفاوتی دارند، جدول Land and Brower برای آنها استفاده می شود.

در بیمارستان، متر فیلم با شبکه اعمال شده به متخصصان به کمک متخصصان می آیند.

رفتار

درمان بیشتر، وجود عوارض و پیش آگهی کلی به کیفیت کمک های اولیه به قربانی با سوختگی مچ پا و (یا) پا بستگی دارد.

برای همه مفید است که با روشی ساده برای مقابله با سوختگی آشنا شوند:

تمام لباس ها از ناحیه آسیب دیده برداشته می شود. از آنجایی که مواد مصنوعی تمایل دارند به پوست بچسبند، آنها را با احتیاط با قیچی جدا می کنند.
یک باند استریل بزنید.

شما نمی توانید از هیچ کرم، پماد، پودر، کمپرس به تنهایی استفاده کنید. دکتر تجویز می کند درمان دارویی.

به قربانی کمک می شود تا با اندام آسیب دیده بدون حرکت راحت ترین موقعیت را بگیرد.
تنها دارویی که به فرد داده می شود مسکن است.

سوختگی های درجه 1 مجاز به درمان به تنهایی هستند. در موارد دیگر مداخله متخصص لازم است.

فعالیت های بعدی انجام شده در داخل موسسه پزشکی مربوط به موارد زیر است:

پیشگیری و از بین بردن التهاب؛
شفا.

پزشکان اغلب دوره ای از آنتی بیوتیک ها را برای جلوگیری از ایجاد عفونت تجویز می کنند.

فعالیت های اضافی:

واکسن کزاز؛
مسکن ها

کارشناسان به دقت رصد می کنند تا خفه شکل نگیرد.

V موارد خاصعملیات اختصاص داده شده است:

پلاستیک؛
پیوند پوست

سوختگی حرارتی و شیمیایی خفیف یک آسیب شایع خانگی است. موارد شدیدمرتبط با حوادث یا سهل انگاری در محل کار. از مواد استریل استفاده می شود و در صورت مشکوک بودن درجه بالاتر از درجه اول به پزشک مراجعه می کنند.

دوره و نتایج آسیب سوختگی تا حد زیادی به به موقع بودن کمک های اولیه و درمان منطقی در طول دوره بیماری بستگی دارد. با سوختگی بیش از 10٪ و در کودکان خردسال 5٪ از سطح بدن، خطر واقعی شوک وجود دارد، بنابراین، در حال حاضر هنگام ارائه کمک های اولیه، باید اقداماتی برای جلوگیری از شوک و عفونت در زخم انجام شود. برای این منظور مسکن‌هایی تجویز می‌شود (محلول آنالژین 50 درصد با محلول دیفن هیدرامین 1 درصد یا محلول پرومدول 2 درصد). در صورت حفظ اپیدرم، توصیه می شود سطح سوخته را با جریانی از آب سرد یا سایر وسایل موجود خنک کنید و یک باند استریل روی زخم قرار دهید. کرایوتراپی زودهنگام (در یک ساعت اول پس از آسیب) به کاهش هایپرترمی بافت، واکنش التهابی، ادم، عمق نکروز، جذب مواد سمی از بافت های سوخته و مسمومیت بدن کمک می کند. نیتروژن مایع... هنگام بومی سازی سوختگی در اندام ها با درگیری مناطق فعال عملکردی، لازم است از بی حرکتی حمل و نقل اطمینان حاصل شود. قربانیان به بیمارستان جراحی منتقل می شوند، درمان که در آن لزوماً شامل تجویز سم کزاز و زخم های توالت است.
در صورت سوختگی درجه 1، بانداژ استفاده نمی شود، استفاده موضعی از داروهای ضد عفونی کننده ضعیف کافی است. توصیه می شود از قوطی های آئروسل با مخلوط های دارویی حاوی هورمون های کورتیکواستروئیدی آبیاری شود.
در صورت سوختگی درجه دوم، توالت زخمی در برابر پس زمینه معرفی داروهای بیهوشی (محلول 2٪ پرومدول یا پانتوپون) انجام می شود. این شامل تمیز کردن زخم و پوست اطراف با آب گرم صابون، محلول آمونیاک 0.25٪، محلول های ضد عفونی کننده (اتاکریدین لاکتات، فوراسیلین، کلراسیل، محلول های شوینده) است. اجسام خارجیو تکه های اپیدرم اگر اپیدرم پوست کنده نشود، سطح سوخته با الکل درمان می شود. حباب های کامل بریده شده یا سوراخ می شوند تا محتویات آن حذف شود. لایه اپیدرمی حفظ شده از زخم در برابر عوامل تحریک کننده خارجی محافظت می کند، بهبودی در زیر آن سریعتر و کمتر دردناک است.
سوختگی های درجه II را می توان به صورت باز و همچنین سوختگی های درجه IIIA در صورت عدم وجود ترشحات چرکی فراوان و ایجاد شرایط بهینه برای فرآیندهای ترمیمی در زخم انجام داد. در صورت عدم وجود شرایط برای درمان باکتریایی پس از زخم های توالت، برای جلوگیری از عفونت ثانویه و چروک، پانسمان هایی با محلول های ضد عفونی کننده روی زخم ها اعمال می شود (ریوانول 1: 1000؛ فوراسیلین 1: 5000؛ محلول دی اکسیدین 0.1-1٪ و) یا ضد آئروسل. -داروهای التهابی (پانتنول، وینیزول، پروپیشت سبک، اولازول، اکسی کورت). در فصل سرد، بهتر است زخم را با بانداژ با کرم ها یا پمادهای غیر چرب ببندید (لینیمنت سنتومایسین، پمادهای 0.5٪ فوراسیلین و 15٪ بره موم، پوشش بالزامیک به گفته A.V. Vishnevsky).
در شرایط ضایعات انبوه پس از توالت کامل زخم سوختگی، توصیه می شود از آئروسل ها با پلیمرهای تشکیل دهنده فیلم (فوروپلاست، یدینیزول، لیفوزول، پلاستوبول، آکوتول، آکریلازپت و غیره) استفاده کنید. مزیت آنها در کاهش قابل توجه مدت زمان درمان سطح پخته شده و صرفه جویی در مواد پانسمان نهفته است. این فیلم از زخم در برابر عفونت محافظت می کند، از از دست دادن مایع از طریق زخم جلوگیری می کند، کنترل بر روند روند زخم را تسهیل می کند (در صورت شفاف بودن)، که در صورت لزوم، اجازه می دهد تا تنظیمات به موقع در درمان زخم انجام شود. با یک دوره صاف از روند زخم، بهبود در زیر لایه اولیه اعمال می شود. پوشش های فیلم امکان خیساندن آنها را با مایعات و با اطمینان بیشتر از پانسمان ها از زخم در برابر آلودگی و عفونت محافظت می کند. در صورت لزوم، توالت اولیه زخم سوختگی را می توان به تعویق انداخت. اگر قربانی سوختگی شدید در شوک باشد نباید انجام شود. در چنین مواردی، زخم های سوختگی را با بانداژ کمی گرم شده با پماد می پوشانند و تا زمانی که وضعیت بیمار تثبیت شود و از حالت شوک خارج شود، توالت کناری گذاشته می شود. همین امر در مورد پذیرش انبوه بیماران نیز صدق می کند.
بانداژ اولیه اعمال شده به مدت 6-8 روز تغییر نمی کند. نشانه جایگزینی آن با سوختگی های درجه II، خفگی است که با درد در زخم و خیس شدن خاص باند مشخص می شود. هنگامی که زخم سوختگی بعد از توالت با استفاده از پراکسید هیدروژن یا محلول ضد عفونی کننده خری می شود، پانسمان های خشک کننده مرطوب حاوی آنتی سپتیک ها یا آنتی بیوتیک ها استفاده می شود که میکرو فلور زخم ها به آنها حساس است.
بهبود سوختگی های درجه 2 طی 10-12 روز اتفاق می افتد. بهبودی بیماران با سوختگی درجه 1 3-5 روز پس از آسیب اتفاق می افتد.
با سوختگی های درجه سوم، نکروز جزئی لایه پوستی پوست رخ می دهد، بنابراین، خفه شدن آنها بیشتر مشاهده می شود که می تواند منجر به مرگ مشتقات پوست و تشکیل زخم های دانه بندی شود. وظیفه اصلی در درمان سوختگی های درجه III جلوگیری از عمیق شدن آنهاست. این امر با حذف به موقع بافت مرده و مبارزه هدفمند با عفونت زخم حاصل می شود. در طول پانسمان که باید بعد از 1-2 روز انجام شود، پوسته نکروز مرطوب به تدریج برداشته می شود (از روز 9 تا 10 شروع می شود) اگر دلمه خشک است، برای برداشتن آن عجله نکنید، زیرا ممکن است اپیتلیزه شدن ایجاد شود. در زیر آن.
برای پانسمان سوختگی های درجه IIIA، توصیه می شود از پانسمان هایی با ضد عفونی کننده ها (اتاکریدین لاکتات، فوراسیلین، محلول کلراسیل 0.25٪، محلول نیترات نقره 0.5٪ و) یا آنتی بیوتیک ها استفاده کنید. تابش مادون قرمز و ماوراء بنفش زخم ها از نکروز مرطوب جلوگیری می کند، به کاهش ترشحات چرکی و اپیتلیال شدن سریعتر کمک می کند.
مانندبا کاهش ترشح در مرحله نهایی درمان سوختگی پس از رد بافت‌های نکروزه، باید به پماد و پانسمان‌های روغن بالزامیک (5-10٪ لینیمان سنتومایسین، 0.5٪ فوراسیلین، 0.1٪ جنتامایسین، 5-10٪ دی اکسیدین، 15٪) روی آورد. پماد بره موم، لووسین، لوومکول، اولازول و) که بهبود را تسریع می کند و دارای اثر ضد باکتریایی مشخص است. پمادها زخم را تحریک نمی کنند، اثر نرم کننده و ضد درد می دهند. پانسمان ها با خیس شدن با ترشحات چرکی (پس از 1-2 روز) تعویض می شوند.
درمان سوختگی های درجه II-III را می توان در ایزولاتورهای محلی با یک محیط کنترل شده به صورت باز انجام داد که سطح آلودگی باکتریایی زخم ها را کاهش می دهد و به اپیتلیال شدن خود به خودی سریعتر آنها کمک می کند.
انفوزیون-ترانسفوزیون درمانی سوختگی های وسیع و عمیق. انفوزیون-ترانسفوزیون درمانی در درمان پیچیدهبیماران مبتلا به سوختگی گسترده یکی از مکان های پیشرو را اشغال می کند. با سوختگی های گسترده، هزینه های انرژی قابل توجهی رخ می دهد که به 5000-6000 کیلو کالری یا 60-70 کیلو کالری به ازای هر کیلوگرم وزن بدن می رسد و از دست دادن نیتروژن از سطح زخم 20-50٪ از کل تلفات است که منجر به تعادل منفی نیتروژن در این راستا، در درمان بیماری سوختگی در تمام دوره‌های آن، انفوزیون-ترانسفوزیون درمانی از اهمیت فوق‌العاده‌ای برخوردار است که اجرای صحیح و به موقع آن، امکان درمان جراحی بیماران سوختگی عمیق و همچنین نتیجه بیماری را مشخص می‌کند. مرض.
همه بیماران مبتلا به سوختگی عمیق 10-15٪ و کودکان - 3-5٪ از سطح بدن از 1 روز پس از آسیب نیاز به درمان فشرده تزریق تزریقی دارند. در صورت مسمومیت شدید، انفوزیون داخل عروقی روزانه طبق برنامه فردی و متناسب با شدت آسیب حرارتی انجام می شود.
در صورت شوک سوختگی، درمان تزریق-ترانسفوزیون برای دوباره پر کردن حجم مایع الکترولیت ها، پروتئین ها و گلبول های قرمز در بستر عروقی، بهبود فرآیندهای متابولیک، عملکرد کلیه و سم زدایی بدن فراهم می شود.
در بیمارانی که سوختگی کمتر از 15-10 درصد سطح بدن دارند، در صورت عدم استفراغ، از دست دادن مایعات با مصرف محلول گلوکز 5 درصد با ویتامین C و گروه B، محلول های قلیایی قابل جبران است. پر کردن حجم مایع بستر عروقی با کمک تجویز مایع داخل عروقی و همچنین با بازگرداندن خون سپرده شده برای گردش فعال با استفاده از همودیلوشن حاصل می شود.
به منظور انجام درمان ضد شوک و سم زدایی بدن، محلول های نمکی (رینگر-لاک، لاکتازول)، پلاسما و داروهای جایگزین پلاسما کلوئیدی (رئوپلی گلوسین، ژمودز، پولیدز، ژلاتینول و) به مقدار 6-4 لیتر، محلول گلوکز 5-10 درصد با ویتامین C و گروه B با دوز 500-1000 میلی لیتر در روز اول پس از آسیب در بزرگسالان استفاده می شود. با شوک سوختگی خفیف، درمان بدون تزریق خون انجام می شود. در صورت ایجاد شوک شدید و بسیار شدید، بسته به شدت وضعیت، پارامترهای خونی و عملکرد کلیه، انتقال خون (250-1000 میلی لیتر) تا پایان روز دوم یا سوم انجام می شود. برای مبارزه با اسیدوز در شوک از محلول بی کربنات سدیم 4 درصد استفاده می شود که قبل از مصرف تهیه شده و با در نظر گرفتن کمبود بازها در مقدار مصرف می شود.
در افراد مسن و سالخورده، حجم مایع داخل وریدی نباید بیش از 3-4 لیتر و در کودکان - 2-3 لیتر در روز باشد. حجم درمان تزریق-ترانسفوزیون برای شوک سوختگی در کودکان را می توان تقریباً بر اساس طرح والاس تعیین کرد: سه برابر وزن بدن کودک (به کیلوگرم) در ناحیه سوختگی (در درصد) ضرب می شود. محصول حاصل مقدار مایعی است (به میلی لیتر) که باید در 48 ساعت اول پس از سوختگی به کودک داده شود. این نیاز فیزیولوژیکی به آب (700-2000 میلی لیتر در روز، بسته به سن کودک) را شامل نمی شود، که با دادن محلول گلوکز 5٪ نیز برطرف می شود.
نسبت محلول های کلوئیدی (پروتئینی و مصنوعی) و کریستالوئیدی بر اساس شدت شوک سوختگی تعیین می شود. تقریباً با شوک سوختگی خفیف، نسبت محلول های کلوئیدی، نمکی و گلوکز باید 1: 1: 1، با شدید - 2: 1: 1، و با بسیار شدید - 3: 1: 2 باشد. دو سوم از مقدار روزانه انفوزیون در 8-12 اول تزریق می شود. حجم کل مایع داخل عروقی تزریق شده در روز دوم پس از آسیب 2 برابر کاهش می یابد.
پس از پر کردن حجم مایع در بستر عروقی، همانطور که با بهبود شاخص های BCC مشهود است، از دیورتیک های اسمزی استفاده می شود. مانیتول به شکل محلول 20٪ به میزان 1 گرم ماده خشک به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن قربانی، محلول اوره (20٪) - در حجم 150 میلی لیتر به میزان 40-60 قطره تجویز می شود. در هر دقیقه یک دیورتیک موثر لازیکس است که با دوز 60-250 میلی گرم در روز پس از رفع کمبود BCC تجویز می شود.
هنگام انجام انفوزیون درمان شوک سوختگی، می توان از محلول سوربیتول 20٪ استفاده کرد که به میزان 1.5-2.5 گرم ماده خشک به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن بیمار در روز تجویز می شود. یک اثر ادرار آور مشخص معمولاً 40-60 دقیقه پس از معرفی دیورتیک های اسمزی رخ می دهد. در صورت لزوم، پس از 3-4 ساعت می توان آنها را دوباره معرفی کرد.
درمان تزریق-ترانسفوزیون برای شوک سوختگی همراه با اقداماتی با هدف تسکین درد، پیشگیری یا از بین بردن کمبود اکسیژن، اختلالات عملکرد سیستم قلبی عروقی، تنفسی و سایر اندام ها انجام می شود. برای این منظور از داروهای کاردیوتونیک، آنتی هیپوکسان ها، آنتی هیستامین ها استفاده کنید. تزریق داخل وریدی کورگلیکون، کوردیامین 1-2 میلی لیتر 2-3 بار در روز، اکسیژن را برای استنشاق تجویز کنید. اثر گلیکوزیدهای قلبی با تجویز کوکربوکسیلاز 50-100 میلی گرم 2 بار در روز افزایش می یابد که تأثیر مفیدی بر متابولیسم کربوهیدرات ها دارد. بهبود قابل توجهی در خون رسانی به عضلات قلب و کلیه ها توسط آمینوفیلین تسهیل می شود که دارای اثر ادرارآور است که به شکل محلول 2.4٪ با محلول گلوکز 5٪، 5-10 میلی لیتر به بالا تجویز می شود. تا 4 بار در روز
به منظور بیهوشی، محلول 1% مورفین یا محلول 2% پرومدول همراه با محلول 50% آنالژین به صورت داخل وریدی تزریق می شود. استفاده از دروپریدول نورولپتیک به شکل محلول 0.25٪ از بین بردن تحریک روانی حرکتی را تضمین می کند.
در شوک سوختگی شدید و بسیار شدید، زمانی که درمان انفوزیون-ترانسفوزیون به اندازه کافی مؤثر نباشد، کورتیکواستروئیدها اثر عادی بر همودینامیک و عملکرد کلیه دارند. افزایش می یابند برون ده قلبیبهبود خون رسانی به عضله قلب، رفع اسپاسم عروق محیطی، بازیابی نفوذپذیری آنها و افزایش خروجی ادرار. در صورت سوختگی مجاری تنفسی به کاهش ادم درخت برونش کمک می کنند. برای بیماران هیدروکورتیزون 125 میلی گرم به عنوان بخشی از محیط انفوزیون یا پردنیزون با دوز 30-60 میلی گرم 3-4 بار در 1 روز پس از درمان آنتی شوک تا زمانی که همودینامیک و دیورز عادی شود تجویز می شود.
در رابطه با نقض فرآیندهای اکسیداسیون و کاهش در سوختگی ها و کمبود ویتامین ها در بدن آنها، در حین اجرای انفوزیون-ترانسفوزیون درمانی، لازم است اسید اسکوربیک 5-10 میلی لیتر از محلول 5٪ تا 2-3 تزریق شود. بار، ویتامین Bi، Be 1 میلی لیتر و ویتامین Bc 100-200 میکروگرم 3 بار در روز، 50 میلی گرم اسید نیکوتینیک.
به عنوان یک عامل ضد هیپوکسیک، سدیم اکسی بوتیرات (GHB, نمک سدیمهیدروکسی بوتیریک اسید). اکسی بوتیرات سدیم تغییرات CBS را خنثی می کند، مقدار محصولات کمتر اکسید شده در خون را کاهش می دهد و میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشد. در صورت شوک سوختگی، دارو به صورت وریدی، 2-4 گرم 3-4 بار در روز تجویز می شود. دوز روزانه 10-15 گرم).
به منظور مهار پروتئولیز و آنزیم‌های سیستم کالیکرئین، توصیه می‌شود که کنتریکال با 100000 واحد یا تراسیلول با 500000 واحد در روز به ترکیب رسانه تزریقی وارد شود که به عادی‌سازی نفوذپذیری کمک می‌کند. دیواره عروقی.
در بیماران مبتلا به شوک سوختگی 6 ساعت پس از آسیب، افزایش قابل توجهی در محتوای هیستامین در خون وجود دارد. در این راستا استفاده از آنتی هیستامین ها: محلول دیفن هیدرامین 1 درصد، 1 میلی لیتر 3-4 بار در روز، محلول پیپلفن 2.5 درصد، 1 میلی لیتر 2-3 بار در روز.
انفوزیون-ترانسفوزیون درمانی تحت کنترل CVP و فشار خون، ضربان نبض و پر شدن آن، برون ده ساعتی ادرار، هماتوکریت، سطح هموگلوبین در خون، غلظت پتاسیم و سدیم پلاسما، CBS، قند خون و سایر پارامترها انجام می شود.
CVP نسبتاً پایین (کمتر از 70 میلی متر آب) نشان دهنده بازپرداخت ناکافی BCC است و به عنوان مبنایی برای افزایش حجم و سرعت تزریق رسانه های تزریقی عمل می کند (اگر خطر ادم ریوی وجود نداشته باشد). CVP بالا نشانه نارسایی قلبی است و بنابراین لازم است شدت انفوزیون تراپی کاهش یا به طور موقت آن قطع شود.
هنگام کنترل برون ده ادرار ساعتی، آنها با سطح 40-70 میلی لیتر هدایت می شوند / هنگام انجام انفوزیون درمانی، باید اطمینان حاصل شود که غلظت سدیم در پلاسما کمتر از 130 میلی مول در لیتر و بالاتر از 145 نباشد. میلی مول در لیتر غلظت پتاسیم پلاسما باید در 4-5 میلی مول در لیتر حفظ شود. اصلاح سریع هیپوناترمی با تزریق 100-50 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 10 درصد حاصل می شود و هیپرکالمی معمولاً از بین می رود. در غیر این صورت، معرفی 250 میلی لیتر از محلول گلوکز 25٪ با انسولین نشان داده شده است.
محیط‌های انتقال خون برای بیماری سوختگی با رگ‌گیری یا رگ‌گیری وریدهای صافن موجود انجام می‌شود. در این مورد، رعایت دقیق اصول آسپسیس و ضد عفونی کننده ها ضروری است. در صورتی که کسانی که درمان را انجام می دهند تجربه کاتتریزاسیون وریدهای ساب کلاوین، ژوگولار یا فمورال را داشته باشند، در این صورت اولویت داده می شود. کاتتریزاسیون ورید مرکزی با اطمینان بیشتری حجم مورد نیاز درمان انفوزیون-ترانسفوزیون را در کل دوره زمانی که قربانی در حالت شوک است فراهم می کند.
هنگام کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی، برای جلوگیری از عوارض ترومبوآمبولی، کاتتر وارد شده به ورید باید به طور سیستماتیک با محلول کلرید سدیم ایزوتونیک با هپارین (2-3 بار در روز) شستشو شود. پس از پایان انفوزیون، کاتتر با محلول هپارین (2500 واحد در هر 5 میلی لیتر محلول ایزوتونیک) پر شده و با یک درپوش بسته می شود. اگر علائم فلبیت یا پریفلبیت ظاهر شد، تزریق در این ورید باید فورا متوقف شود. در صورت ایجاد فرآیند چرکی در زخم های سوختگی، به ویژه در دوره های بعدی بیماری سوختگی، باید کاتتر از ورید خارج شود تا به عنوان راهنما عمل نکند. عفونت چرکیو علت عوارض سپتیک.
نظارت بر کفایت درمان انتقال خون در صورت عدم نتیجه تحقیقات آزمایشگاهیمی تواند توسط علائم بالینیشوک سوختگی پوست رنگ پریده، سرد و خشک نشان دهنده نقض گردش خون محیطی است که برای ترمیم آن می توان از رئوپلی گلوکین، ژلاتینول، همودز، پولیدزیس استفاده کرد. تشنگی شدید در بیمار با کمبود آب در بدن و ایجاد هیپرناترمی مشاهده می شود. در این صورت لازم است محلول گلوکز 5 درصد به صورت وریدی تزریق شود و در صورت عدم وجود حالت تهوع و استفراغ، مصرف مایع داخل آن افزایش یابد. فروپاشی وریدهای صافن، افت فشار خون و کاهش تورگ پوست با کمبود سدیم مشاهده می شود. تزریق محلول های الکترولیت (لاکتازول، محلول رینگر، محلول کلرید سدیم 10 درصد) به از بین بردن آن کمک می کند. قوی سردردتشنج، تاری دید، استفراغ، ترشح بزاق که نشان دهنده هیدراتاسیون سلولی و مسمومیت با آب است، از نشانه های استفاده از دیورتیک های اسمزی است. علائم اصلی که نشان دهنده رها شدن سوختگی از شوک است، تثبیت پایدار همودینامیک مرکزی و بازیابی دیورز، رفع اسپاسم ورید محیطی، گرم شدن پوست و شروع تب است.
در طول دوره مسمومیت سوختگی، درمان انفوزیون-ترانسفوزیون در حجم 2-4 لیتر یا 30-60 میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن ادامه می یابد. به منظور مبارزه با آلکالوز در بیماران سوختگی شدید، توصیه می شود محلول گلوکز 20% تا 500-600 میلی لیتر در روز همراه با انسولین به میزان 1 U در هر 2-4 گرم گلوکز و محلول 0.5% کلرید پتاسیم تا حداکثر تزریق شود. 500 میلی لیتر تحت کنترل میزان پتاسیم و سدیم در سرم خون بیمار.
به منظور سم زدایی و پیشگیری از کم خونی، هیپو و دیسپروتئینمی، تزریق سیستماتیک خون تک گروهی سازگار با رزوس تازه نگهداری شده یا اجزای آن (توده گلبول قرمز، پلاسمای طبیعی و خشک، آلبومین، پروتئین) 2 تا 3 بار در هفته توصیه می شود. 250-500 میلی لیتر برای بزرگسالان و 100-200 میلی لیتر برای کودکان تحت کنترل پارامترهای خونی (سطح هموگلوبین، تعداد گلبول های قرمز)، که باید با هنجار سنی مطابقت داشته باشد. یک اثر سم زدایی مشخص با تزریق مستقیم خون، تزریق خون تازه هپارین شده یا خون و پلاسمای بیماران نقاهت شده اعمال می شود که از لحظه بهبودی که بیش از 1 سال از سوختگی نگذشته است.
دیورتیک‌های اسمزی (مانیتول، لازیکس، محلول اوره 30%) موجود در مجموعه رسانه‌های تزریقی (مانیتول، لازیکس، محلول اوره 30%) به کاهش مسمومیت کمک می‌کنند، انفوزیون آن توصیه می‌شود متناوب با تجویز داخل وریدیمحلول های جایگزین پلاسما با وزن مولکولی کم (همودز، رئوپلی گلوکین)، که دیورز اجباری را فراهم می کند.
به منظور سم زدایی برای سوختگی و حاد عفونت جراحیهمودیالیز، هموسورپشن، پلاسما و جذب لنفاوی را اعمال کنید. یکی از مکانیسم ها اقدام درمانیهموسورپشن کاهش سطح پروتئازمی و پپتیدمی، کاهش سمیت پلاسما و شدت اختلالات متابولیک است. جذب به شما امکان می دهد تا بدن سوخته را به طور قابل اعتماد و سریع از متابولیت های سمی آزاد کنید. با این حال، هموسورپشن با از دست دادن گلبول های خون (پلاکت ها، لکوسیت ها، گلبول های قرمز)، لرز و تغییر در خواص فیزیکوشیمیایی گلبول های قرمز همراه است. اثر مثبت هموسورپشن بیش از 2-3 روز طول نمی کشد. برای اطمینان از سم زدایی موثر، انجام مکرر هموسورپشن با فاصله 24 تا 48 ضروری است. اقدامات درمانیمعلوم شود که بی اثر است هیپوولمی و بی ثباتی همودینامیک مشاهده شده با سوختگی های وسیع، منع مصرف برای استفاده از هموسورپشن است.
در طول دوره سپتیکوتوکسمی، درمان فشرده انفوزیون-ترانسفوزیون به ویژه برای آماده سازی ضروری است عمل های جراحیو در طول اجرای آنها، زمانی که نیاز به تکمیل مجدد هزینه های انرژی بدن است. در این دوره، تزریق خون 250-500 میلی لیتر 2-3 بار در هفته، متناوب با تزریق داروهای پروتئینی خون و محلول های سم زدایی جایگزین پلاسما، جزء اصلی درمان انفوزیون-ترانسفوزیون است.
همراه با تزریق خون برای جایگزینی از دست دادن پروتئین های مداوم، بهبود عملکرد کلوئیدوسموتیک و انتقال خون، تزریق پلاسمای خشک و مادری، 250-500 میلی لیتر 2 بار در هفته ضروری است که باعث تثبیت سطح پروتئین تام و آلبومین در سرم خون می شود. . اگر تزریق خون باعث بهبود شاخص‌های کسر آلبومین پروتئین‌های سرم خون نشد، توصیه می‌شود از محلول آلبومین 10-5 درصد، هر 200-250 میلی‌لیتر به مدت 3-4 روز استفاده شود، به ویژه در افراد مسن و سالخورده. بیماران. محلول آلبومین در جبران از دست دادن پروتئین خارج سلولی و از بین بردن هیپو و دیسپروتئینمی، حفظ فشار اسمزی طبیعی کلوئیدی پلاسما و درمان هپاتیت سمی در بیماران سوختگی بسیار موثر است. حفظ سطح پروتئین کل سرم 6.5-7% و آلبومین 3.5-4.0 گرم% برای اطمینان از روند مطلوب روند زخم، آمادگی موفقیت آمیز برای جراحی برای ترمیم پوست و اجرای آن ضروری است.
هزینه های بالای انرژی در بدن فرد سوخته به دلیل تخریب لیپیدها، کربوهیدرات ها و پروتئین ها تامین می شود. این باعث مصرف پروتئین های آب پنیر و پروتئین های بافت ها، به ویژه عضلات اسکلتی می شود. بارزترین اختلالات متابولیسم پروتئین در هفته های اول بیماری سوختگی در بیماران با سوختگی شدید رخ می دهد. آلبومین و تنها بخشی از اوگلوبولین ها دچار کاتابولیسم، هیپو و دیسپروتئینمی، کمبود پروتئین های درون سلولی و خارج سلولی و کمبود پروتئین می شوند. از نظر بالینی، این امر با تحلیل رفتن، آتروفی عضلانی و کاهش وزن ظاهر می شود.
برای جبران هزینه های انرژی و بازگرداندن تعادل نیتروژن در اواخر دوره بیماری سوختگی پراهمیتدارای تغذیه تزریقی است که به بیمار اجازه می دهد تا به راحتی قابل هضم باشد مواد مغذیو نقض عمیق انواع مبادلات را جبران کند. برای تغذیه تزریقی، هیدرولیزهای پروتئینی به میزان 15 میلی لیتر در کیلوگرم (به طور متوسط 800 میلی لیتر)، آماده سازی اسید آمینه (10 میلی لیتر در کیلوگرم) که با سرعت بیش از 45 قطره در دقیقه تجویز نمی شود و انرژی استفاده می شود. اجزای تشکیل دهنده (گلوکز، امولسیون های چربی).
برای سوختگی های شدید، گلوکز به صورت محلول 10-20 درصد همراه با انسولین تزریق می شود. برای کاهش مقاومت به انسولین، که اغلب در بیماران دچار سوختگی شدید ایجاد می شود، و برای بهبود فرآیندهای استفاده از گلوکز، توصیه می شود از توکوفرول به شکل محلول 10٪، 1 میلی لیتر یک بار در روز استفاده کنید. به منظور تغذیه تزریقی می توان از سوربیتول و امولسیون های چربی استفاده کرد.
در بسیاری از بیماران، تغذیه تزریقی می تواند با موفقیت با تغذیه روده ای جایگزین شود - با استفاده از لوله ای که از طریق مجرای بینی وارد معده می شود یا دوازدهه... برای تغذیه لوله روده ای از مخلوط های حاوی گلوکز، پروتئین و چربی استفاده می شود که به روش قطره ای (20-30 قطره در دقیقه) تجویز می شود. آنها را می توان تنها پس از بازیابی جذب و عملکرد حرکتی روده تجویز کرد.
در طول دوره مسمومیت سوختگی حاد و سپتیکوتوکسمی، درمان انفوزیون-ترانسفوزیون باید در پس زمینه یک رژیم غذایی متعادل با استفاده از مواد غذایی پرکالری حاوی 120-140 گرم پروتئین، نمک های معدنی، ویتامین های A، C، گروه B، انجام شود. ارزش انرژی که حداقل 3500-4000 کیلو کالری است.
التهاب چرکی مرزی در زخم سوختگی منجر به ذوب شدن و رد بافت‌های نکروزه می‌شود. در عین حال، مسمومیت بدن به دلیل جذب محصولات حاصل از همجوشی چرکی بافت ها و سموم میکروبی افزایش می یابد. هنگام درمان بیماران در یک محیط باکتریایی کنترل شده با استفاده از روش باز مدیریت زخم در عایق ها با تابش مادون قرمز روی تخت با دمیدن مداوم زخم ها با هوای گرم و اکسیژن درمانی می توان مسمومیت بدن را به میزان قابل توجهی کاهش داد. حرکت ثابت یک طرفه هوای استریل گرم شده به طور قابل توجهی از دست دادن انرژی در زخم های سوخته را کاهش می دهد، ترشحات و آلودگی میکروبی زخم های سوختگی را کاهش می دهد، نکروز مرطوب را به خشک تبدیل می کند، در نتیجه کاهش تلفات پروتئین، کاهش فعالیت آنزیم های پروتئولیتیک در زخم، تسریع اپیتلیال شدن مشاهده می شود. در سوختگی های سطحی امکان حذف دلمه سوختگی در بیشتر می شود تاریخ های اولیهو زخم را برای ترمیم پوست آماده کنید.
وجود بافت های آسیب دیده دلیل اصلی ایجاد بیماری سوختگی است، بنابراین برداشتن بافت های نکروزه و ترمیم پوست، وظیفه اصلی درمان بیماران دچار سوختگی عمیق است. تمام فعالیت های دیگر انجام شده در فرآیند درمان پیچیده عمومی و محلی با هدف آماده سازی برای عملیات درماتوپلاستی انجام می شود.
عمل جراحي... نشانه ها، انتخاب روش و زمان پیوند پوست. وضعیت عمومی و سن قربانی، وسعت ضایعه و محل سوختگی عمیق، وجود منابع پوستی اهداکننده و وضعیت بستر دریافت کننده در تعیین زمان و انتخاب روش جراحی اهمیت تعیین کننده ای دارد. و همچنین روش ترمیم پوست.
در سوختگی‌های عمیق محدود، منطقی‌ترین روش برداشتن کامل بافت‌های نکروزه در ۲ روز اول پس از آسیب با بخیه زدن همزمان زخم است، در صورتی که اندازه آن اجازه می‌دهد، وضعیت بیمار و بافت‌های اطراف آن را بخیه می‌زند. در صورت عدم امکان نزدیک کردن لبه های زخم، پیوند پوست آزاد اولیه یا ترکیبی (ترکیبی از پیوند پوست آزاد و موضعی) انجام می شود.
برداشتن زودهنگام فقط در صورت وجود دلمه خشک امکان پذیر است. به ویژه برای محلی سازی سوختگی های عمیق محدود در ناحیه مفاصل، دست و انگشتان ضروری است. با توجه به فعالیت عملکردی بالای دست و انگشتان، پیچیدگی عملکرد آنها، برداشتن دلمه نکروزه توصیه می شود حتی در مواردی که مشتقات پوست حفظ شده است (سوختگی درجه III) و امکان اپیتلیال شدن زخم ها وجود دارد. ، معمولاً با زخم همراه است.
در صورت سوختگی همراه با استئونکروز در نواحی فعال عملکردی، انجام برداشتن زودهنگام نواحی غیرقابل زنده استخوان، بدون انتظار انباشتگی خود به خود، با جایگزینی همزمان نقص با پیوند پوستی ترکیبی، در صورت وجود شرایط بافت های اطراف اجازه می دهد. که در آن بافت استخوانیبا یک فلپ پوستی چرخشی با بافت چربی زیر جلدی یا یک فلپ روی پای تغذیه کننده بسته می شود و نقص تازه ایجاد شده با استفاده از پیوند پوست آزاد برطرف می شود.
در عین حال، همانطور که مشاهدات تجربی و بالینی ما نشان داده است، در صورت سوختگی در ناحیه طاق جمجمه با آسیب به استخوان ها، درمان با حفظ مناطق غیرقابل زنده استخوان کاملاً امکان پذیر است. . در صورت عدم وجود چرک در زخم، غیر زنده را بردارید بافت نرمایجاد کاویتاسیون اولتراسونیک و کرانیوتومی چندگانه با کاتر مخروطی و کروی به لایه خونریزی‌دهنده استخوان و کانون استئونکروز با یک فلپ پوستی-صورتی که به خوبی تامین شده از بافت‌های محلی یا از قسمت‌های دور بدن پوشیده می‌شود. در چنین مواردی، نواحی استئونکروز جدا نمی شوند و با نئوپلاسم تدریجی آن، تحلیل عناصر غیرقابل حیات استخوان رخ می دهد.
نکرکتومی زودهنگام در 4-10 روز اول پس از تروما در شرایط نگهداری باکتریایی بیماران بهینه ترین روش جراحی است. در این زمان، مرز سوختگی عمیق مشخص می شود و تثبیت خاصی از وضعیت بیمار با ضایعات گسترده مشاهده می شود. استثنا بیمارانی هستند که دچار سوختگی های دایره ای عمیق در نیم تنه شده اند، زمانی که خطر نارسایی تنفسی شدید به دلیل فشرده شدن قفسه سینه یا همان اندام ها وجود دارد که در آن جریان خون به قسمت های انتهایی و بافت های عمیق آنها مختل می شود. . در چنین مواردی، نکروتومی چندگانه فشارزای فوری یا نکروکتومی جزئی نشان داده می شود که امکان از بین بردن فشرده سازی و اختلالات ناشی از آن را فراهم می کند.
تاکتیک ها و تکنیک های نککرکتومی هنگام انجام نکروکتومی زودهنگام، بهتر است برداشتن لایه به لایه پوسته سوختگی را با استفاده از الکترودرماتوم انجام دهید تا زمانی که سطح زخم مستمر و با خونریزی یکنواخت ظاهر شود. چنین برداشتن دلمه سوختگی باعث می شود تا بافت های زنده تا حد زیادی حفظ شود، مدت زمان آسیب زاترین مرحله عمل به طور قابل توجهی کاهش یابد و سطح زخم صاف ایجاد شود، که چسبندگی بهتر گرافت ها را در حین پیوند پوست تضمین می کند و شرایط مطلوب تری را برای پیوند آنها
هموستاز در حین عمل با استفاده از دستمال های گازی با محلول پراکسید هیدروژن یا اسید آمینوکاپروئیک حاصل می شود. رگ های خونی بزرگ بسته می شوند. با توجه به مشکلاتی که در قطع خونریزی وجود دارد، در برخی موارد عمل در دو مرحله انجام می شود. در مرحله دوم که 2-3 روز پس از نکروکتومی انجام می شود، پیوند پوست رایگان بستری که قبلاً آماده شده است انجام می شود. در این زمان، هموستاز قابل اعتماد پس از اعمال یک پانسمان آسپتیک محکم رخ می دهد و مناطقی از بافت نکروزه که در مرحله اول برداشته نشده بودند نیز شناسایی می شوند. برداشتن اضافی بافت غیرقابل زنده به نتیجه موفقیت‌آمیزتر عمل پیوند پوست کمک می‌کند. در یک زخم آسپتیک که پس از برداشتن زودهنگام بافت نکروز ایجاد می شود، شرایط بهینه برای پیوند پیوند پوست ایجاد می شود.
پیوند پوست اولیه و اولیه در صورت موفقیت آمیز بودن می تواند از پیشرفت مسمومیت ناشی از ضایعه، ایجاد عفونت در زخم ها و توسعه بیشتر بیماری سوختگی جلوگیری کند که منجر به بهبود اولیه زخم های سوختگی در کوتاه ترین زمان ممکن می شود. ترمیم زودهنگام پوست منجر به کاهش مدت زمان درمان می شود و نتایج عملکردی و زیبایی مطلوب تری را از پیوند آزاد پوست ارائه می دهد.
نکرکتومی گسترده با پیوند پوست همزمان یک عمل تروماتیک است که با از دست دادن خون قابل توجهی همراه است. پس از عمل، در صورتی که زخم ها به طور کامل با اتوگرافت پوست یا پیوند کامل جایگزین نشوند، وضعیت بیمار بدتر می شود. استفاده از لیزر دی اکسید کربن برای برداشتن دلمه سوختگی می تواند از دست دادن خون را کاهش دهد، اما مشکلاتی که در تعیین عمق آسیب بافتی و تهاجمی بودن عمل ایجاد می شود، استفاده از آن را محدود می کند. در این راستا، نککتومی اولیه عمدتاً با سوختگی بیش از 10-12٪ از سطح بدن انجام می شود.
نکرکتومی گسترده و پیوند پوست در مراحل اولیه فقط در بخش های تخصصی سوختگی توسط جراحان با تجربه در جراحی پلاستیک انجام می شود، مشروط به جبران کافی از دست دادن خون در حین جراحی و بیهوشی.
اندیکاسیون های پیوند پوست ثانویه در صورت وضعیت جدی بیمار و سوختگی عمیق بیش از 15-10 درصد سطح بدن، اندیکاسیون هایی برای انجام پیوند پوست ثانویه روی سطح گرانول پس از رد بافت های نکروز وجود دارد. برای برداشتن این بافت‌ها، توصیه می‌شود از نکرکتومی مرحله‌ای بدون خون استفاده شود، زیرا از رد خارج می‌شوند. این امر با استفاده از نکرولیز آنزیمی و شیمیایی تسهیل می شود. رفع سوختگی با 40 درصد پماد سالیسیلیکبنزوئیک اسید یا پماد حاوی 24 درصد سالیسیلیک و 12 درصد اسید لاکتیک، امکان کاهش مدت زمان آماده سازی قبل از عمل را 5-7 روز فراهم می کند. رد سریعتر بافت های نکروزه با استفاده منظم از حمام های بهداشتی تسهیل می شود. درمان عمومیبا هدف افزایش واکنش پذیری بدن، جلوگیری از کم خونی و اختلالات شدید متابولیسم پروتئین. این اقدامات و پانسمان دقیق زخم ها در حین پانسمان پس از رد پوسته سوختگی به منظور کاهش آلودگی باکتریایی به بیماران اجازه می دهد تا طی 2.5-3 هفته پس از آسیب، برای پیوند پوست برای دانه های روشن، آبدار و تمیز آماده شوند.
آماده سازی دقیق به موقع زخم ها نیاز به برداشتن دانه ها قبل از پیوند پوست را از بین می برد، اگر ماهیت آنها به وضوح آسیب شناسی نباشد و انحرافی در روند زخم وجود نداشته باشد. با این حال، در عمل بالینی، اغلب در تعیین آمادگی گرانول کردن زخم ها برای پیوند پوست مشکلاتی ایجاد می شود. آلودگی زیاد سطح زخم با میکرو فلور بیماری زا در بیماران ضعیف معمولاً با نوع بد گرانولاسیون، انحراف فرآیندهای ترمیمی و التهاب واضح در زخم همزمان است که به نوبه خود وضعیت عمومی آنها را تشدید می کند و منجر به عمومی شدن عفونت می شود. پیوند پوست رایگان در این شرایط منع مصرف دارد. در چنین مواردی، درمان ترمیمی شدید و موضعی دقیق آنتی بیوتیک درمانیکه تا بهبود وضعیت بیمار و تشدید فرآیندهای ترمیمی در زخم انجام می شود.
شستشوی زخم ها با محلول های ضد عفونی کننده، حمام های بهداشتی با مواد شوینده، کاربرد موضعی مغناطیس درمانی، سونوگرافی، تابش لیزر پراکنده، درمان روی تخت کلینیترون و استفاده از در دسترس ترین روش - تغییر مکرر پانسمان با محلول های ضد عفونی کننده تأثیر مفیدی بر دوره دارد. از روند زخم در بیماران مبتلا به فرسودگی سوختگی و روند کند روند زخم، توصیه می شود هورمون درمانیگلوکوکورتیکوئیدها و استروئیدهای آنابولیک در برابر پس زمینه استفاده از آنتی بیوتیک ها تحت کنترل حساسیت میکرو فلور زخم ها به آنها.
وجود دانه های یکنواخت، دانه ای، آبدار، اما نه شل و بدون خونریزی با ترشح متوسط و یک مرز مشخص از اپیتلیال شدن در اطراف زخم، نشانگر مناسبی آن برای پیوند پوست است.
مطلوب ترین بستر دریافت پیوند پوست، بافت گرانوله جوان و غنی است رگ های خونیو با مقدار کمی از عناصر فیبری که معمولا به دوره 2.5 تا 6 هفته پس از سوختگی کمک می کند. این زمان بهینه برای انجام پیوند پوست آزاد بر روی سطح دانه بندی است.

اطلاعات بیشتر در مورد طبقه بندی کننده ICD-10

تاریخ قرارگیری در پایگاه داده 2010/03/22

ارتباط طبقه‌بندی‌کننده: دهمین ویرایش طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها

8 رکورد نشان داده شده است

صفحه اصلی ← جراحات، مسمومیت و برخی عواقب دیگر ناشی از علل خارجی ← سوختگی حرارتی و شیمیایی ← سوختگی حرارتی و شیمیایی سطوح خارجی بدن، سوختگی های شیمیایی و سوختگی های شیمیایی

توضیحات کد

T25.0	سوختگی حرارتی نامشخص مچ پا و پا
T25.1	سوختگی حرارتی درجه یک مچ پا و پا
T25.2	سوختگی حرارتی درجه دو مچ پا و پا
T25.3	سوختگی حرارتی درجه سوم مچ پا و پا
T25.4	سوختگی شیمیایی نامشخص مچ پا و پا
T25.5	سوختگی شیمیایی ناحیه مچ پا و پا درجه یک
T25.6	سوختگی شیمیایی درجه دو مچ پا و پا
T25.7	سوختگی شیمیایی درجه سوم مچ پا و پا

www.classbase.ru

سوختگی حرارتی پا، ران، ساق پا: کد ICD-10

تا پا می سوزد

وقتی پا در درجه اول آسیب می بیند، فقط ناحیه کوچک آن آسیب می بیند. علائم با تغییر رنگ و تورم خفیف پوست همراه است. قربانی نیازی به مراقبت های پزشکی ندارد. لازم است در صورت لزوم بیهوش و محل سوختگی ضدعفونی شود.
با آسیب درجه دوم پا، فرد دارای سندرم درد شدید است. پوست پا قرمز است، با تاول هایی در اندازه های مختلف با مایع شفاف پوشیده شده است. مصدوم باید به اورژانس مراجعه کند، زیرا خطر عفونت زیاد است. علاوه بر این، بیمار شرایط لازم برای ارائه کمک های اولیه کافی را ندارد.

درد با دارو از بین می رود. نقض یکپارچگی تاول های متورم کمکی نمی کند، بلکه فقط خطر عفونت را افزایش می دهد.

در صورت آسیب درجه سه به پا، نکروز جزئی با حفظ نواحی رشد پوست خود را احساس می کند. در شرایط سخت، کل ساق پا تحت تأثیر قرار می گیرد. یک فرد تنها با بستری شدن فوری در بیمارستان پس از کمک های اولیه کمک می کند.
شدیدترین درجه، که با نکروز کامل لایه فوقانی، و همچنین آسیب و زغال‌زدگی بافت‌های داخلی (عضلات، استخوان‌ها) مشخص می‌شود. با چنین آسیبی، مرگ ممکن است. درمان شامل جراحی است و فقط در بیمارستان انجام می شود.

سوختگی حرارتی در ICD

به هر بیماری و آسیب یک کد اختصاص داده می شود. ترکیب طبقه بندی هر دهه تجدید نظر می شود.

برای سوختگی پا و ساق پا، شماره گذاری بر اساس درجه و ماهیت آسیب تعیین می شود. سوختگی وجود دارد:

برای سوختگی حرارتی پا، کد میکروبی 10 با 25.1 شروع و با 25.3 به پایان می رسد.

25.0 - سوختگی پا با درجه نامشخص.

طبقه بندی آسیب های شیمیایی به طور مشابه ارائه شده است: از 25.4 تا 25.7.

T24 یک درجه نامشخص از سوختگی حرارتی و شیمیایی در لگن و اندام تحتانی است، به استثنای مچ پا و پا.

عوامل و گروه های خطر

آسیب هایی از این دست در ناحیه مچ پا و پاشنه پا بسیار نادر است: قسمت پایین ساق اغلب توسط مواد متراکم کفش محافظت می شود.

سوختگی حرارتی در ناحیه پا. آسیب در نتیجه دست زدن به هرگونه منبع انرژی حرارتی رخ می دهد: اجسام داغ (بخاری ها، باتری ها، فلزات داغ در نتیجه تأثیر خارجی)، آب جوش، بخار، شعله باز.
سوختگی شیمیایی با تماس با پوست مواد سمی مختلف مشخص می شود که به سرعت یا به تدریج یکپارچگی لایه فوقانی را نقض می کند. خطرناک ترین موارد اسیدی و قلیایی است.
تابش - تشعشع. با تشعشع اتفاق می افتد. آنها آن را در آزمایشگاه ها، در محل دفع زباله (به ویژه غیر مجاز) از این نوع، در مناطق پرتابش دریافت می کنند.
برقی در نتیجه شوک الکتریکی به پا معلوم می شود.

تشخیص

اگر مچ پا و پا به میزان نامشخصی آسیب دیده باشند، متخصصان به دنبال تعیین ماهیت آسیب هستند.

برای انتخاب استراتژی درمانی صحیح، پزشک به موارد زیر توجه می کند:

عمق؛
منطقه منطقه آسیب دیده

برای انجام این کار، اعمال کنید:

قانون کف دست؛
"قاعده نه".

در مورد اول، مساحت بر اساس این اصل محاسبه می شود: به نسبت، کف دست 1٪ از سطح کل پوست را اشغال می کند.

در مورد دوم، 1 ساق پا و پا با آسیب کلی به عنوان 9٪ از کل بدن تعریف می شود.

از آنجایی که کودکان وابستگی های متناسب متفاوتی دارند، جدول Land and Brower برای آنها استفاده می شود.

در بیمارستان، متر فیلم با شبکه اعمال شده به متخصصان به کمک متخصصان می آیند.

رفتار

درمان بیشتر، وجود عوارض و پیش آگهی کلی به کیفیت کمک های اولیه به قربانی با سوختگی مچ پا و (یا) پا بستگی دارد.

برای همه مفید است که با روشی ساده برای مقابله با سوختگی آشنا شوند:

تمام لباس ها از ناحیه آسیب دیده برداشته می شود. از آنجایی که مواد مصنوعی تمایل دارند به پوست بچسبند، آنها را با احتیاط با قیچی جدا می کنند.
یک باند استریل بزنید.

شما نمی توانید از هیچ کرم، پماد، پودر، کمپرس به تنهایی استفاده کنید. پزشک دارو تجویز می کند.

به قربانی کمک می شود تا با اندام آسیب دیده بدون حرکت راحت ترین موقعیت را بگیرد.
تنها دارویی که به فرد داده می شود مسکن است.

سوختگی های درجه 1 مجاز به درمان به تنهایی هستند. در موارد دیگر مداخله متخصص لازم است.

فعالیت های بعدی انجام شده در داخل موسسه پزشکی مربوط به موارد زیر است:

پیشگیری و از بین بردن التهاب؛
شفا.

پزشکان اغلب دوره ای از آنتی بیوتیک ها را برای جلوگیری از ایجاد عفونت تجویز می کنند.

فعالیت های اضافی:

واکسن کزاز؛
مسکن ها

کارشناسان به دقت رصد می کنند تا خفه شکل نگیرد.

در موارد خاص، یک عمل تجویز می شود:

پلاستیک؛
پیوند پوست

سوختگی حرارتی و شیمیایی خفیف یک آسیب شایع خانگی است. موارد شدید با تصادف یا سهل انگاری در کار همراه است. از مواد استریل استفاده می شود و در صورت مشکوک بودن درجه بالاتر از درجه اول به پزشک مراجعه می کنند.

noginashi.ru

طبقه بندی سوختگی ها بر اساس ICD 10

سوختگی است نقض محلییکپارچگی بافت های بدن در نتیجه قرار گرفتن در معرض درجه حرارت بالایا مواد شیمیایی بسته به علت عامل خارجی، آنها به گرما (عامل دما)، شیمیایی (قلیاها، اسیدها)، تشعشع (ضربه خورشید)، الکتریکی (صاعقه) تقسیم می شوند. طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت، آسیب های حرارتی حدود 6 درصد از کل آسیب ها را تشکیل می دهند.

تصویر بالینی بر اساس ICD 10

سوختگی بر اساس میکروبی 10 بر اساس معیارهای مختلفی (ماهیت آسیب، شدت آسیب، محلی سازی، ناحیه ضایعه) طبقه بندی می شود تا بلافاصله روش درمان تعیین شود، نتیجه پیش بینی شود.

تظاهرات بالینیآسیب حرارتی بر اساس عمق ضایعه لایه پوست است. در درجه 1، سوختگی مانند یک ناحیه پرخون و ادماتوز به نظر می رسد. درد به مدت سه روز ادامه دارد. بازسازی کامل پوست بدون نقص قابل مشاهده وجود دارد.

در درجه 2 وجود تاول مشخص است. یک ضایعه پوستی میانی و ادم درم پاپیلاری وجود داشت. در ناحیه آسیب ظاهر می شود درد شدیدقرمزی محدود، سوزش، تورم تا خط مرزی.

تاول ها در طول فرآیند زخم به راحتی عفونی می شوند. اگر قوانین آسپسیس را رعایت نکنید، ایجاد یک کانون چرکی-التهابی امکان پذیر است.

درجه سوم سوختگی حرارتی با درد شدید مشخص می شود و پوسته سیاهی روی بدن ایجاد می شود. بازسازی به آرامی و با تشکیل یک اسکار اتفاق می افتد.

در درجه 4 آسیب، تشکیل تاول ها و همچنین پوسته قرمز تیره مشخص است.

انواع

سوختگی های حرارتی طبق MKB-10 (طبقه بندی بین المللی بیماری های نسخه 10) دارای کد محدوده ای از T20 تا T-32 هستند. هر گونه کد خود را برای میکروبی 10 دارد که سپس در تشخیص در تاریخچه پزشکی نشان داده می شود.

T20 - T25 سوختگی حرارتی و شیمیایی قسمت های بیرونی بدن، با محلی سازی مشخص. لیست مرحله آسیب را نشان می دهد. سوختگی حرارتی بر اساس mkb-10:

T20. سر و گردن.
T21. وسط بدن.
T22. اندام آزاد فوقانی، به استثنای مچ دست و فالانژ انگشتان.
T23. مچ دست و دست.
T24. اندام تحتانی به جز قوزک و قسمت کف پا.
T25. نواحی مچ پا و پا.
T26. محدود به ناحیه دور چشمی.
T27. دستگاه تنفسی فوقانی.
T28. کل منطقه مردمک چشم.
T29. مناطق متعدد بدن.
T30. محلی سازی نامشخص

بسته به سطح آسیب دیده بدن یک بزرگسال، طبقه بندی کننده هایی با کدهای کد از T30 تا T32 ترسیم می شوند. کد سوختگی کلاس بیماری ها را مشخص می کند.

درجه

طبقه بندی بر اساس عمق آسیب بافت به شما امکان می دهد سطح توسعه را تعیین کنید فرآیند پاتولوژیکو اقدامات بعدی را پیش بینی کنید.

درجات شکست:

درجه نخست. به دلیل تماس جزئی و کوتاه مدت با سطح داغ، مایع یا بخار رخ می دهد. شکست فقط بر لایه اپیدرم تأثیر می گذارد.

دومین. آسیب به لایه سلول های اپیتلیال رخ می دهد. در بالای پوست، برآمدگی های کروی شکل تشکیل می شود که حاوی پلاسمای خون غنی از لکوسیت ها - یک حباب است.

سوم. نکروز پوستی معمولی دو مرحله وجود دارد:

IIIa - نکروز در سطح سلول های اپیتلیال و لایه سطحی درم.
IIIb - نکروز در سطح درم تا لایه مشبک، شامل، با تخریب فولیکول های مو. غدد پوست، با انتقال جزئی به هیپودرم.

بسته به وضعیت تجمع عامل در تماس با پوست، یک سوختگی مرطوب و یک سوختگی خشک منتشر می شود. با قرار گرفتن طولانی مدت و گسترده در سطح اپیتلیوم عامل حرارتی رخ می دهد.

چهارم بزرگترین درجه. میتواند منجر به .. شود نتیجه کشنده... هر 3 لایه پوست، بافت های زیرین، دچار تغییرات نکروزه می شوند.

تشخیص و تعیین مدرک

برای تشخیص قابل اعتماد، الگوریتم خاصی برای جمع آوری اطلاعات وجود دارد.

همزمان با انجام تحقیقات لازم، گزارش جمع آوری می شود.

تاریخچه پزشکی باید نشان دهد:

زمان دریافت؛
محل دریافت (منطقه باز / بسته)؛
نحوه دریافت آن؛
نسبت به دریافت آن

به طور کلی، فهرست های خاطره:

آسیب شناسی های مزمن;
عملیات موجود؛
وجود آلرژی؛
آسیب شناسی ارثی

بر اساس اطلاعات دریافتی، پزشک معاینه عمومی را انجام می دهد:

منطقه ضایعه را بسته به نسبت بدن ارزیابی کنید.
درجه آسیب (1-4)؛
ناحیه مناطق آسیب دیده بدن تعیین می شود.
محل آسیب حرارتی (در اندام تحتانی به عنوان یک کل، به طور پراکنده روی ساق پا و پا) روشن شده است.

جراح نشانه هایی را برای بستری شدن در بیمارستان تعیین می کند، اقدامات درمانی لازم را انجام می دهد.

beztravmy.ru

ICD-10: T24 - سوختگی حرارتی و شیمیایی مفصل ران و اندام تحتانی، به استثنای مفصل مچ پا و پا

تشخیص با کد T24 شامل 8 تشخیص روشن کننده (عنوان فرعی ICD-10):

T24.0 - سوختگی حرارتی لگن و اندام تحتانی، به استثنای مچ پا و پا، درجه نامشخص
T24.1 - سوختگی حرارتی مفصل ران و اندام تحتانی، به استثنای مچ پا و پا، درجه یک
T24.2 - سوختگی حرارتی مفصل ران و اندام تحتانی، به استثنای مچ پا و پا، درجه دوم
T24.3 - سوختگی حرارتی لگن و اندام تحتانی، به استثنای مچ پا و پا، درجه سوم
T24.4 - سوختگی شیمیایی مفصل ران و اندام تحتانی، به استثنای مچ پا و پا، درجه نامشخص
T24.5 - سوختگی شیمیایی مفصل ران و اندام تحتانی، به استثنای مچ پا و پا، درجه یک
T24.6 - سوختگی شیمیایی مفصل ران و اندام تحتانی، به استثنای مچ پا و پا، درجه دوم
T24.7 - سوختگی شیمیایی درجه سوم لگن و اندام تحتانی، به استثنای مچ پا و پا

تشخیص همچنین شامل موارد زیر است: پاها (هر قسمتی به استثنای مچ پا و پا)

تشخیص شامل موارد زیر نیست: - سوختگی حرارتی و شیمیایی فقط در مچ پا و پا (T25.-)

سوختگی حرارتی (کد ICD-10) یک ضایعه پوستی است که بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها متمایز می شود. این سیستم از سال 1998 تا به امروز فعالیت می کند. در مقاله به بررسی میزان سوختگی حرارتی و روش های ارائه کمک های اولیه می پردازیم.

سوختن اپیتلیوم یا لایه‌های عمیق‌تر پوست، که در تماس با آتش باز رخ می‌دهد، اجسام گرم شده را سوختگی حرارتی می‌گویند. ضربه ناشی از مواد جامد، مایع و گازی با دمای بالا را در نظر می گیرد.

آسیب ناشی از آن خطرناک است و می تواند باعث مرگ شود. در میان سوختگی های حرارتی، کد ICD-10 T20-30 عبارتند از: سوزاندن، صاعقه، تشعشع، اصطکاک، جریان الکتریکی و وسایل گرمایشی. این طبقه بندی شامل بیماری های ناشی از اشعه ماوراء بنفش، اریتم نمی شود.

دلایل شکست:

آتش؛
آب جوش یا بخار؛
لمس اجسام داغ

بسته به عمق ضایعه و نوع آسیب، شدت وضعیت بیمار تشخیص داده می شود. در مراحل پیشرفته، این نوع آسیب باعث مرگ می شود.

درمان پیچیده و طولانی مدت است، زیرا گرمای بیش از حد پوست با تخریب پروتئین های دخیل در بازسازی بافت و ساخت سلول همراه است.

ویژگی های سوختگی در قسمت های مختلف بدن با توجه به ICD

با ناحیه آسیب دیده در بدن انسان تشخیص دهید:

سر و گردن.
نیم تنه.
کمربند شانه و اندام فوقانی.
دست ها، مچ دست ها.
ناحیه باسن، ساق پا، پاها.
مفاصل مچ پا و پا.

آسیب به سر و گردن شامل نقض یکپارچگی پوشش گوش، چشم، پوست سر است. زخم های محدود به ناحیه چشم، دهان و حلق به طور جداگانه در نظر گرفته می شوند. خطر - نزدیکی به غشاهای مخاطی بینی، چشم ها.

اگر دیواره های کناری یا مستقیم شکم، پشت، قفسه سینه، کشاله ران، اندام تناسلی، سپس بر اساس ICD-10 T21 طبقه بندی می شوند. استثناء زخم است ناحیه کتفو نواحی زیر بغل مورد بحث در T22.

هنگامی که زخم بین نواحی توزیع می شود یا تشخیص شدت ضایعه غیرممکن است، به محل نامشخصی ارجاع داده می شود.

اثرات گرما روی شانه ها، ساعد و بازوها به عنوان T22 طبقه بندی می شوند.

سوزاندن پوست مچ دست، دست ها، از جمله ناخن ها، کف دست ها یک مورد جداگانه است. T24 مطابق با ICD-10 شامل سوختگی های حرارتی ران، آسیب های اندام ها است. صدمات پا و مچ پا - در T25.

میزان سوختگی حرارتی و عواقب آن

تحت تأثیر رژیم های درجه حرارت بالا، پوست انسان آسیب می بیند. در صورت قرار گرفتن در معرض شعله، پردازش اولیهپاک کردن بقایای لباس های سوخته از زخم ها دشوار است. در آینده، سیندرها عامل عفونت خواهند شد.

مایع داغ به دام افتاده در اپیدرم منجر به تشکیل زخم می شود. هنگامی که سوختگی کم عمق است، اما اغلب تاثیر می گذارد راه های هوایی... هنگامی که با اشیاء داغ لمس می شود، زخم به وضوح مشخص و عمیق است، اما هنگامی که کانون نوردهی برداشته می شود، اغلب جدا شدن اضافی رخ می دهد. طبق ICD-10 چندین درجه اثر حرارتی وجود دارد:

درد اپیتلیوم؛
تشکیل حباب؛
سوزاندن فیبر؛
مرگ بافت، کربن شدن ماهیچه ها و مفاصل استخوانی.

در درجه اول، تورگ آسیب دیده، قرمزی و تورم ظاهر می شود. پس از دو تا سه روز، محل سوختگی حرارتی بهبود می یابد. در پایان پوسته پوسته شدن درم، آثاری از بیرون ناپدید می شوند. سوختگی حرارتی پا یا انگشتان پا بر اساس ICD-10 در مرحله دوم خطر کمتری نسبت به آسیب به صورت و قفسه سینه دارد. هنگامی که تا لایه رشد می سوزد، حباب هایی تشکیل می شود که با گوگرد پر می شوند. بازسازی عواقب یک ماه یا بیشتر طول می کشد.

در درجه سوم، اپیتلیوم و درم تحت تأثیر قرار می گیرند. زخم سیاه و قهوه ای است و حساسیت به درد کمتر است. بدون عارضه عفونیو فرورفتگی های ثانویه، پوشش به طور مستقل در عرض شش ماه ترمیم می شود. هنگامی که بافت استخوانی از بین می رود، درجه چهارم تشخیص داده می شود.

کمک فوری

از پمادهای روغنی و چربی استفاده نکنید. این فقط وضعیت را تشدید می کند و متعاقباً لازم است فیلم را از روغن خارج کنید که باعث ایجاد درد برای قربانی می شود. استفاده نادرست از بانداژ وضعیت بیمار را بدتر می کند و منجر به ادم و چروک می شود.

اگر یکپارچگی اپیدرم نقض نشود، باید عامل آسیب‌رسان از بین برود و ناحیه سوخته باید به مدت نیم ساعت در زیر آب جاری خنک شود.

استفاده غیر ضروری از تورنیکه منجر به از دست دادن اندام می شود. صحیح ترین راه حل هنگام سوختگی تماس است موسسه پزشکیکه در آن بیهوشی و درمان انجام خواهد شد.

پنهان کردن | برای کشف

پنهان کردن همه | همه چیز را آشکار کند

xn---10-9cd8bl.com

کدگذاری حرارتی سوزاندن در ICD

سوختگی یک نوع آسیب نسبتاً رایج به پوست انسان است، بنابراین یک بخش کامل در سند طبقه بندی بین المللی بیماری های ویرایش 10 به آنها اختصاص داده شده است. بنابراین، طبق ICD 10، سوختگی حرارتی دارای کدی است که با مقیاس و محل ناحیه آسیب دیده پوست مطابقت دارد.

طبقه بندی
تعریف آسیب شناسی

طبقه بندی

صدمات حرارتی سطح بدن با محلی سازی مشخص شده در محدوده T20-T25 کدگذاری شده است. بسته به وسعت ضایعه، ضایعات مشخصه به شکل چندگانه و موضع نامشخص با کد T29-T30 کدگذاری می شوند. کد T31-T32 معمولاً به عنوان افزودنی به عناوین T20-T29 در تعیین مقیاس ضایعات پوستی در بدن انسان بر حسب درصد استفاده می شود. به عنوان مثال، سوختگی حرارتی 70-79٪ از کل سطح بدن دارای کد T31.7 است، که علاوه بر این می تواند هر کدی از عنوان T20-T29 را مشخص کند.

در مراکز سوختگی، چنین داده هایی از nosology جهانی کمک فوق العاده ای در تعیین درجه تشخیص، اقدامات درمانیو همچنین پیش بینی ها

برای سالیان متمادی، متخصصان بسیار ماهر با موفقیت در عمل از پروتکل های محلی برای ارائه کمک های اولیه و مدیریت بیماران مبتلا به ضایعات سوختگی پوست بدن در هر موضع و مرحله ضایعه استفاده می کنند.

تعریف آسیب شناسی

در ICD 10، سوختگی حرارتی به دلیل قرار گرفتن در معرض تشکیل می شود پوستمایعات داغ، بخار، شعله های آتش یا هوای داغ قوی. هنگامی که محلول های تهاجمی با پوست تماس پیدا می کنند، سوختگی شیمیایی حاصل می شود ترکیب شیمیاییمانند اسیدها و قلیاها. آنها قادر به تحریک نکروز بافتی حتی در لایه های عمیق پوست در مدت زمان کوتاهی هستند.

سطح سوختگی با توجه به میزان انتشار و آسیب به پوست و بافت‌های زیر جلدی به شرح زیر مشخص و طبقه‌بندی می‌شود:

قرمزی و ضخیم شدن ناحیه پوست (درجه 1)؛
تاول زدن (درجه 2)؛
نکروز لایه های بالایی پوست (درجه 3)؛
نکروز کامل اپیدرم و درم (درجه 4)؛
ضایعاتی که در آن تمام لایه های پوست می میرند و درگیر می شوند فرآیند نکروزبافت زیر جلدی (درجه 5).

کد سوختگی حرارتی پا، بازو، شکم یا پشت به تعیین میزان فرآیند، طبق توصیه‌ها بستگی دارد. پروتکل های محلیدر ICD 10.

ناحیه ضایعه با استفاده از "قاعده نه" تعیین می شود، یعنی هر قسمت از بدن با درصد خاصی از کل سطح مطابقت دارد.

بنابراین سر و دست هر کدام 9% هستند، جلو (شکم و سینه)، سطح پشتینیم تنه (پشت) و پا هر کدام 18 درصد، 1 درصد به پرینه و اندام تناسلی اختصاص دارد. همچنین متخصصان می توانند از کف دستی استفاده کنند که مساحت آن به طور معمول حدود 1 درصد از مساحت کل بدن انسان است.

به عنوان مثال، سوختگی حرارتی دست، صورت یا پا 2 درصد از سطح سوختگی را تشکیل می دهد. هنگام تعیین شیوع این فرآیند، پزشکان شرایطی را در نظر می گیرند که تحت آن آسیب بافتی رخ داده است. جنبه های مهم در نظر گرفته می شود: تعیین ماهیت عامل، زمان قرار گرفتن در معرض آن، دمای محیط و وجود عوامل تشدید کننده در قالب لباس.

mkbkody.ru