Gerb: درمان با داروها و داروهای مردمی. درمان مدرن بیماری ریفلاکس معده به مری بیماری رفلاکس معده به مری رژیم درمانی Gerb: جنبه های اصلی

بیماری رفلاکس معده (GERD) که با روش های مختلف قابل درمان است، یک آسیب شناسی است دستگاه گوارشهنگامی که محتویات اسیدی معده به مری پرتاب می شود و در نتیجه دیواره های آن ملتهب می شود. علائم اصلی GERD سوزش سر دل و آروغ ترش است. تشخیص و درمان بیماری توسط متخصص گوارش انجام می شود. اگر فردی مبتلا به GERD باشد، درمان با مصرف داروهایی است که اسیدیته معده را کاهش داده و پوشش مری را در برابر اثر اسید محافظت می کند. نتایج خوبرژیم غذایی خاصی به شما می دهد. ویژگی های دوره GERD، علائم، درمان در این مقاله بررسی خواهد شد.

علل بیماری

اغلب، بیماری ریفلاکس به دلیل کاهش تون اسفنکتر تحتانی مری رخ می دهد، و این، به نوبه خود، با استفاده از کافئین و الکل، سیگار کشیدن، در صورت بارداری تحت تأثیر عوامل هورمونی رخ می دهد. چه دلایل دیگری می تواند برای ایجاد GERD وجود داشته باشد؟ درمان هر گونه بیماری با داروهای ضد اسپاسم، مسکن ها، آنتاگونیست های کلسیم می تواند منجر به بیماری ریفلاکس معده به مری شود. همچنین، وقوع آن در پس زمینه افزایش فشار داخل شکمی به دلیل آسیت، چاقی، نفخ امکان پذیر است. شرایط رفلاکس با فتق دیافراگم ایجاد می شود، زمانی که فشار روی ناحیه تحتانی مری در قفسه سینه کاهش می یابد.

افزایش فشار داخل معده و برگشت محتویات معده به مری می تواند با مصرف غذای فراوان و عجولانه رخ دهد، زیرا هوای زیادی همراه با آن بلعیده می شود. وجود بیش از حد در رژیم غذایی محصولات حاوی نعناع فلفلی، سرشار از چربی های حیوانی، ادویه های تند، غذاهای سرخ شده، آب گازدار به همین عواقب منجر می شود. زخم اثنی عشر نیز می تواند باعث GERD شود.

علائم

درمان بیماری رفلاکس مطلوب است که هر چه زودتر شروع شود، در غیر این صورت تظاهرات آن می تواند مشکلات زیادی ایجاد کند. هنگامی که محتویات معده (و این غذا است و آنزیم های گوارشی و اسید کلریدریک) وارد مری می شود، مخاط آن تحریک می شود، التهاب شروع می شود و GERD رخ می دهد. علائم، درمان در این مورد برای بسیاری از اختلالات مری معمول است. بنابراین، علائم بیماری معمولاً به شرح زیر است:

جدا از علائم مری GERD آشکار و خارج مری است. اینها اختلالات گوارشی (نفخ شکم، درد شکم، حالت تهوع) هستند. آسیب شناسی حلق و حفره دهان (پوسیدگی، التهاب لوزه، تخریب مینای دندان)؛ آسیب به اندام های گوش و حلق و بینی (پولیپ تارهای صوتیرینیت، لارنژیت، اوتیت مدیا)؛ اختلالات تنفسی (پنومونی، آسم برونشبرونشیت، آمفیزم، برونشکتازی)؛ بیماری های سیستم قلبی عروقی (آنژین صدری، آریتمی، فشار خون شریانی).

تشخیص

تا زمانی که یک متخصص گوارش بیماری ریفلاکس را تشخیص نداده باشد، شروع درمان بیهوده است، زیرا روش های درمانی باید بر اساس ویژگی ها انتخاب شوند. فرآیند پاتولوژیک. برای شناسایی بیماری ریفلاکس و تعیین مکانیسم ایجاد آن، از روش های زیر استفاده می شود:

• اشعه ایکس از مری. با چنین مطالعه ای می توان فرسایش، تنگی، زخم، فتق را تشخیص داد.
• آندوسکوپی مری. این روش همچنین به شما امکان می دهد تغییرات التهابی را شناسایی کنید.
• سینتی گرافی تکنسیوم رادیواکتیو. این مطالعه شامل مصرف ده میلی لیتر است سفیده تخم مرغبا Tc11: بیمار هر بیست ثانیه یک جرعه از این دارو را می خورد و در این زمان هر ثانیه به مدت چهار دقیقه یک عکس روی هالوچمبر گرفته می شود. این روش امکان ارزیابی کلیرانس مری را فراهم می کند.
• مطالعه مانومتریک اسفنکترهای مری. این روش به شما امکان می دهد تغییر در تن اسفنکترها را تشخیص دهید.
• پایش PH در قسمت تحتانی مری. چنین مطالعه ای برای انتخاب درمان فردی و نظارت بر اثربخشی داروها ضروری است.

GERD: درمان

هدف از اقدامات درمانی این بیماری رفع علائم آن، مبارزه با رفلاکس و مری، بهبود کیفیت زندگی و پیشگیری از عوارض است. متداول ترین درمان محافظه کارانه عمل جراحي GERD فقط در موارد شدید نشان داده می شود. بیایید نگاهی دقیق تر به راه های مقابله با این بیماری بیندازیم. مجموعه فعالیت ها شامل:

• پیروی از رژیم غذایی و سبک زندگی خاص؛
• مصرف آنتی اسیدها، داروهای ضد ترشح و پروکینتیک ها.

صرف نظر از مرحله و شدت GERD، درمان مستلزم رعایت مداوم قوانین خاصی است:

• پس از خوردن غذا دراز نکشید و به جلو خم نشوید.
• لباس های تنگ، کرست، کمربندهای تنگ، بانداژ نپوشید - این منجر به افزایش فشار داخل شکمی می شود.
• روی تخت بخوابید و قسمتی که سر در آن بالا آمده باشد.
• شب ها غذا نخورید، از وعده های غذایی زیاد خودداری کنید، غذای خیلی گرم نخورید.
• الکل و سیگار را ترک کنید.
• مصرف چربی ها، شکلات، قهوه و مرکبات را محدود کنید، زیرا آنها تحریک کننده هستند و فشار LES را کاهش می دهند.
• اگر چاق هستید وزن کم کنید.
• از مصرف داروهایی که باعث رفلاکس می شوند خودداری کنید. اینها شامل داروهای ضد اسپاسم، بتا بلوکرها، پروستاگلاندین ها، آنتی کولینرژیک ها، آرام بخش ها، نیترات ها، آرام بخش ها، مهارکننده های کانال کلسیم می باشد.

داروهای بیماری ریفلاکس. آنتی اسیدها و آلژینات ها

چنین داروهایی برای درمان GERD زمانی استفاده می شود که تظاهرات بیماری متوسط ​​و نادر باشد. آنتی اسیدها باید بعد از هر وعده غذایی (بعد از یک و نیم تا دو ساعت) و در شب مصرف شوند. داروی اصلی این گروه آلماگل است.

آلژینات ها کف غلیظی را روی سطح محتویات معده ایجاد می کنند و به همین دلیل با هر بار رفلاکس به مری باز می گردند و در نتیجه اثر درمانی ایجاد می کنند. آلژینات ها به دلیل محتوای آنتی اسیدها، اثر خنثی کننده اسید ایجاد می کنند، در عین حال یک لایه محافظ در مری ایجاد می کنند که یک گرادیان pH بین مجرای آن و مخاط ایجاد می کند و در نتیجه از مخاط در برابر اثرات منفی معده محافظت می کند. آب میوه.

پروکینتیک

این داروها با افزایش تون اسفنکتر تحتانی، بهبود کلیرانس و افزایش پریستالسیس، وضعیت طبیعی فیزیولوژیک مری را بازیابی می کنند. ابزار اصلی درمان پاتوژنتیک برای GERD داروی پروکینتیک "Motilium" است. فعالیت حرکتی دستگاه گوارش فوقانی را عادی می کند، پریستالیس فعال معده را بازیابی می کند و هماهنگی آنترودئودنال را بهبود می بخشد. "Motilium" در صورت لزوم درمان طولانی مدت به خوبی تحمل می شود، درصد عود بیماری را کاهش می دهد.

مهارکننده های پمپ پروتون

اگر GERD با ازوفاژیت تشخیص داده شود، درمان با پروکینتیک ها همراه با مهارکننده های پمپ پروتون انجام می شود. به عنوان یک قاعده، از داروی نسل جدید "Pariet" استفاده می شود. به دلیل استفاده از آن، ترشح اسید کاهش می یابد، روند مثبتی وجود دارد تظاهرات بالینیناراحتی. بیماران در مورد کاهش شدت یا حتی ناپدید شدن کامل سوزش سر دل، کاهش درد صحبت می کنند.

با GERD، رژیم درمانی با پروکینتیک ها و مهارکننده های پمپ پروتون به شرح زیر است: 20 میلی گرم Pariet و 40 میلی گرم Motilium در روز تجویز می شود.

درمان در کودکان خردسال

در نوزادان، ریفلاکس باعث تف کردن مکرر می شود. درمان شامل چند مرحله است:

درمان در کودکان بزرگتر

در درمان بیماری ریفلاکس، اصلاح سبک زندگی کودک اهمیت زیادی دارد.

• باید انتهای تخت را که سر در آن قرار دارد حداقل پانزده سانتی متر بالا بیاورید. چنین اقدام ساده ای می تواند مدت زمان اسیدی شدن مری را کاهش دهد.
• لازم است محدودیت های غذایی برای کودک ایجاد شود: کاهش محتوای چربی در رژیم غذایی و افزایش محتوای پروتئین، کاهش مقدار غذای مصرفی، حذف غذاهای تحریک کننده (آب مرکبات، شکلات، گوجه فرنگی).
• باید این عادت را در کودک ایجاد کرد که شب غذا نخورد، بعد از غذا دراز نکشد.
• لازم است اطمینان حاصل شود که کودک لباس های تنگ نمی پوشد، برای مدت طولانی نمی نشیند، خم می شود.

به عنوان یک درمان پزشکی، مانند بزرگسالان، آنتی اسیدها معمولاً به شکل سوسپانسیون یا ژل (Almagel، Phosphalugel، Maalox، Gaviscon)، عوامل پروکینتیک (Motilac، Motilium، "Tserukal") استفاده می شود. انتخاب یک داروی خاص و تعیین دوز توسط پزشک معالج انجام می شود.

مداخله جراحی

گاهی برای بهبودی عملکرد عادیکاردیا باید به جراحی با هدف از بین بردن رفلاکس متوسل شود. اندیکاسیون های درمان جراحی به شرح زیر است:

• عوارض GERD (خونریزی مکرر، تنگی)؛
• بی اثر بودن درمان محافظه کارانه؛
• پنومونی آسپیراسیون مکرر؛
• تشخیص سندرم بارت با دیسپلازی درجه بالا؛
• نیاز بیماران جوان مبتلا به GERD برای درمان طولانی مدت ضد رفلاکس.

رفلاکس اغلب با فوندوپلیکاسیون برداشته می شود. با این حال، این روش بدون اشکال نیست. بنابراین، نتیجه عمل کاملاً به تجربه جراح بستگی دارد، گاهی اوقات پس از جراحی نیاز به درمان پزشکی وجود دارد، خطر مرگ وجود دارد.

در حال حاضر، تکنیک‌های آندوسکوپی مختلفی برای تأثیرگذاری بر کانون‌های متاپلازی مورد استفاده قرار گرفته‌اند: انعقاد الکتریکی، تخریب لیزر، تخریب فتودینامیک، انعقاد پلاسمای آرگون، برداشتن موضعی آندوسکوپی مخاط مری.

درمان با داروهای مردمی

در مراحل اولیه GERD درمان مردمیمی تواند بسیار مفید باشد به طور کلی در این مراحل به سادگی با رعایت رژیم ضد رفلاکس و تغییر سبک زندگی می توانید با بیماری کنار بیایید. اگر بیماری در فرم خفیفبه جای آنتی اسیدها برای تسکین سوزش سر دل، می توانید از داروهای سنتی مختلفی استفاده کنید که باعث تقویت و محافظت از مخاط مری، بهبود تون اسفنکتر و کاهش اسیدیته شیره معده می شود. در یک دوره شدید فرآیند پاتولوژیک، بدون آن انجام دهید دارودرمانیکار نخواهد کرد و در صورت وجود عوارض معمولاً لازم است مداخله جراحی. بنابراین، درمان مردمی GERDبه این معنی - این یک روش کمکی و پیشگیرانه است. می توان از آن به عنوان مکملی برای رژیم های دارویی بسیار موثر استفاده کرد.

فیتوتراپی در بین مردم بسیار محبوب است. در اینجا دستور العمل های طب سنتی برای درمان بیماری ریفلاکس آورده شده است.

درمان GERD با داروهای مردمی نه تنها شامل داروهای گیاهی، بلکه استفاده از آن نیز می شود آب های معدنی. آنها باید در مرحله نهایی مبارزه با بیماری یا در طول دوره بهبودی به منظور تحکیم نتایج استفاده شوند. در بیماری رفلاکس، آبهای قلیایی کم معدنی مانند بورجومی، اسمیرنوفسکایا، اسلاویانوفسکایا موثر هستند. شما باید آنها را کمی گرم شده بنوشید، زیرا گاز در طول فرآیند گرمایش آزاد می شود. البته دما نباید بیشتر از 40 درجه باشد در غیر این صورت نمک ها رسوب می کنند. آب معدنی گرم و بدون گاز را باید چهل دقیقه قبل از غذا در یک لیوان به مدت یک ماه بنوشید. پس از نوشیدن آب، توصیه می شود به مدت بیست دقیقه دراز بکشید.

از آنجایی که ریفلاکس ازوفاژیت می تواند ناشی از دلایل مختلفرویکرد درمانی پیچیده است. این شامل درمان رژیم غذایی و وضعیتی، درمان با داروها و وسایل کمکی و اصلاح جراحی است. انتخاب دارو، دوز و مدت زمان مصرف آن نیز به عوامل زیادی بستگی دارد. بنابراین مصرف داروها پس از مشورت با پزشک متخصص ضروری است.

اصول اصلی درمان رفلاکس ازوفاژیت عبارتند از:

• ایجاد محدودیت در رژیم غذایی و حفظ یک سبک زندگی خاص؛
• کاهش اسیدیته محتویات معده با تجویز داروهای مناسب.
• تحریک تحرک دستگاه گوارش، افزایش فعالیت تخلیه؛
• انتصاب داروهایی که باعث ترمیم و محافظت از مخاط معده می شود.

لازم به ذکر است که تمام اصول درمان ارتباط تنگاتنگی با یکدیگر دارند. عدم رعایت یکی از آنها به طور قابل توجهی اثربخشی درمان را کاهش می دهد.

دوره اصلی درمان پزشکی

مدت دوره اصلی درمان برای رفلاکس ازوفاژیت 4 هفته است. اگر شکل فرسایشی بیماری مشاهده شود، مدت درمان به 8 هفته افزایش می یابد، در حالی که امکان افزایش دوز دارو وجود دارد. اگر تغییراتی در خارج از مری (به ویژه در بیماران مسن) وجود داشته باشد، درمان درمانی می تواند تا 12 هفته ادامه یابد. هنگامی که اثر حاصل شد، برای بیمار درمان نگهدارنده تجویز می شود.

لازم به ذکر است که در بسیاری از بیماران مبتلا به ریفلاکس، این بیماری مزمن بوده و با عود بیماری همراه است. در این صورت، اگر علائم ازوفاژیت مشاهده نشد، در صورت نیاز داروها تجویز می شود.

در مرحله فرسایشی

در صورت وجود فرسایش جزئی و منفرد، درمان رفلاکس ازوفاژیت نیز می تواند 4 هفته طول بکشد. در غیر این صورت، مدت درمان 2 ماه است. تجویز مهارکننده های پمپ پروتون (صبح و عصر). علاوه بر این، دریافت امپرازول، لانسوپرازول، پانتوپرازول، اسموپرازول نشان داده شده است. این داروها نیز دو بار در روز مصرف می شوند. موثرترین در این مورد رابپروزول است که یک بار در روز مصرف می شود.

حتی پس از درمان موفقیت آمیز ازوفاژیت رفلاکس فرسایشی، اکثریت قریب به اتفاق بیماران در معرض خطر عود در طول سال باقی می مانند. چنین افرادی نیاز به درمان طولانی مدت با PPIهایی دارند که در نصف دوز مصرف می شوند. رژیم درمانی با در نظر گرفتن بسیاری از پارامترهای فردی (سن، عوارض و سایر موارد) توسط پزشک انتخاب می شود.

در مرحله غیر فرسایشی

اگر فرسایش وجود نداشته باشد، PPI یک بار در روز به مدت 4 هفته مصرف می شود. مقدار داروی مصرفی بستگی به شدت التهاب دارد و در محدوده 40-10 میلی گرم است. V اجباریپس از دوره اصلی، درمان نگهدارنده نشان داده می شود که مدت آن توسط پزشک معالج تعیین می شود و می تواند تا شش ماه ادامه یابد.

رژیم های درمانی احتمالی

در درمان رفلاکس ازوفاژیت می توان از طرح های زیر استفاده کرد.

1. از همین دارو استفاده می شود. علائم همراه، عوارض و تغییرات در غشای مخاطی در نظر گرفته نمی شود. این یک رویکرد ناکارآمد است.
2. این به معنی رژیم درمانی، مصرف آنتی اسیدها است. بسته به شدت فرآیند التهابی، داروها با درجات مختلف مواجهه تجویز می شوند.
3. در درمان اشکال شدید بیماری موثر است. ابتدا، دریافت PPI های قوی نشان داده شده است. پس از حذف فرآیند التهابی، پروکینتیک ضعیف تجویز می شود.

انتخاب طرح توسط پزشک معالج بر اساس انجام می شود تصویر بالینیو داده های نظرسنجی

طرح کلاسیک در 4 مرحله

رژیم درمانی کلاسیک رفلاکس ازوفاژیت، که در 4 مرحله ارائه شده است، به درجه بیماری بستگی دارد.

همانطور که از جدول مشخص است، هر چه درجه توسعه بیماری بالاتر باشد، داروها قوی تر می شوند.

نقاط عطف مهم

درمان دارویی در 2 مرحله انجام می شود. هدف اول از بین بردن عوامل تحریک کننده و تضمین روند بهبود غشای مخاطی اندام است. در مرحله دوم، هدف درمان دستیابی به بهبودی است. در این مورد، 3 گزینه درمانی ممکن است:

• مصرف PPI برای مدت طولانی در دوز بالا؛
• در صورت نیاز، مصرف کوتاه مدت (5 روز) PPIs.
• دارو فقط در صورت ظاهر شدن علائم مصرف می شود.

پزشک پس از توافق با بیمار، گزینه لازم را انتخاب می کند.

آماده سازی

برای درمان دارویی رفلاکس ازوفاژیت از گروه های مختلفی از داروها استفاده می شود که در بسیاری از عوامل با یکدیگر تفاوت دارند. آنها ممکن است مکانیسم اثر متفاوتی داشته باشند، مدت زمان شروع اثر، در زمان مصرف، قیمت و غیره متفاوت است.

آنتی اسیدها و آلژینات ها

هدف از آنتی اسیدها خنثی کردن اسید هیدروکلریک است. علاوه بر این، آنها باعث آزاد شدن بی کربنات ها، اتصال اسیدهای صفراوی و غیرفعال کردن پپسین می شوند. اولویت به آماده سازی های غیر سیستمی حاوی آلومینیوم و منیزیم است، به عنوان مثال: Gastal، Phosphalugel، Maalox. کارشناسان استفاده از داروها به شکل مایع را برای درمان رفلاکس ازوفاژیت توصیه می کنند.

آلژینات ها همچنین برای کاهش اسیدیته محتویات معده طراحی شده اند. آنها حاوی اسید آلژینیک هستند. اینها عبارتند از: آلژینات سدیم، Gaviscon، Topolkan. آنها نسبت به آنتی اسیدهای حاوی آلومینیوم ترجیح داده می شوند.

PPI - مهارکننده های پمپ پروتون

مهارکننده های پمپ پروتون - PPIs - داروهایی که برای کاهش اسیدیته شیره معده با مسدود کردن آزاد شدن اسید هیدروکلریک توسط سلول های بدن طراحی شده اند. آنها تعدادی مزیت دارند:

• اقدام سریع؛
• جذب جریان خون نمی شوند؛
• حداقل داشته باشند اثرات جانبی.

شایع ترین مهار کننده ها عبارتند از: رابپرازول، امپرازول، پانتوپرازول، لانزوپرازول.

مسدود کننده های گیرنده H2 هیستامین

مسدود کننده های H2- گیرنده های هیستامین- داروهایی که هدف آنها نیز کاهش اسیدیته شیره معده است. آنها بر روی گیرنده های H2-هیستامین عمل می کنند، آنها را مسدود می کنند، در نتیجه آزاد شدن اسید هیدروکلریک متوقف می شود. تا به امروز، 5 نسل از داروها در این گروه وجود دارد که ترجیح داده شده ترین آنها عبارتند از: رانیتیدین و فاموتیدین.

توجه داشته باشید! ویژگیمسدود کننده های گیرنده های H2-هیستامین - علت واکنش متقابلدر صورت قطع ناگهانی مصرف آنها (سندرم برگشت).

پروکینتیک

پروکینتیک ها شامل داروهایی هستند که تحرک معده و فعالیت تخلیه آن را افزایش می دهند. علاوه بر این، آنها در زمینه های زیر فعالیت می کنند:

• کاهش زمان تماس محتویات بدن با دیواره داخلی مری.
• کمک به پاکسازی مخاط مری؛
• تون اسفنکتر تحتانی مری را افزایش دهید.

اغلب، پروکینتیک ها همزمان با PPI تجویز می شوند. از جمله آنها عبارتند از: دومپریدون، ایتوپرید، تگاسرود.

سیتوپروتکتورها

این گروه از داروها شامل داروها، که عمل آن با هدف افزایش خواص محافظتی دیواره داخلی مری و معده است. استفاده از آنها اجازه می دهد:

• افزایش ترشح مخاط و افزایش خواص محافظتی آن؛
• بهبود گردش خون در غشای مخاطی مری؛
• کاهش اسید معده (میزوپروستول)؛
• تسریع در بهبود فرسایش و زخم روی مخاط مری و معده.

از جمله داروها می توان به: دالارگین، میزوپروستول اشاره کرد.

درمان علامتی

رفلاکس ازوفاژیت می تواند ناشی از بیماری دیگری باشد یا با آسیب شناسی همزمان در برابر پس زمینه آن رخ دهد. در این مورد، درمان علامتی خواهد بود:

• اگر علت آن مشکلات عصبی، عصبی یا روانی باشد، مشاوره با متخصص مربوطه ضروری است. ممکن است داروهای آرام بخش، ضد افسردگی و سایر موارد تجویز شود.
• در صورت وجود زخم معده، آنتی بیوتیک ها نیز نشان داده می شوند.
• اگر غشای مخاطی مری در پس زمینه کاهش ایمنی در معرض اثرات شخص ثالث قرار گیرد، توصیه می شود عوامل تحریک کننده ایمنی را به طور موازی مصرف کنید.

بر اساس همین اصل، در صورتی که هر اختلال دیگری پیش نیاز رفلاکس ازوفاژیت باشد، درمان انجام می شود.

هومیوپاتی برای رفلاکس ازوفاژیت

هنگام تجویز داروهای هومیوپاتی، علائم موجود در لحظه و داروهای تجویز شده بدون نقص در نظر گرفته می شود. وظیفه هومیوپاتی در این مورد حفظ و حفظ درمان مداوم، تسریع در بازسازی بافت های مری و معده و همچنین عادی سازی عملکرد حرکتی دستگاه گوارش است. در طول درمان می توان از وسایل زیر استفاده کرد:

• منیزیم فسفات (تسکین درد)؛
• عنبیه versicolor، veratrumalbum (برای سوزش سر دل و درد قفسه سینه)؛
• پتاسیم بیکرومیکوم (سوزش سر دل، افزایش ترشحاسید هیدروکلریک)؛
• بلادونا، آرژانتومنیتریکوم (التهاب شدید، فرسایش در مری).

داروهای هومیوپاتی کاملاً مطابق با ویژگی های قانون اساسی بیمار انتخاب می شوند. به وضعیت جسمی و روحی، شدت بیماری توجه ویژه ای داشته باشید. در مرحله اول، داروهای علامت دار انتخاب می شوند و سپس با بهبود شرایط، داروهای اصلی معمولاً در دوزهای بالا (بیش از سه دارو) تجویز می شوند.

مولتی ویتامین

برای تسریع بازسازی بافت، بازیابی ایمنی عمومی و موضعی و اطمینان از بهبودی سریع، ویتامین ها و عناصر ماکرو و میکرو مورد نیاز است. رژیم غذایی معمول دریافت کافی از این ترکیبات را در بدن به خصوص در بیماری های دستگاه گوارش فراهم نمی کند. بنابراین، شما همچنین باید از مجموعه های مولتی ویتامین استفاده کنید.

رویکردها

تا به امروز، رویکردهای مختلفی وجود دارد درمان داروییرفلکس ازوفاژیت. انتخاب هر یک از روش ها با توجه به شدت بیماری، تغییرات مورفولوژیکی در بافت مری، ویژگی های ترشح و سایر عوامل تعیین می شود:

• به گفته شپتولین. ماهیت رویکرد: هدف داروهادرجات مختلف پرخاشگری در چند مرحله.

1. ترکیب آنتی اسیدها با رژیم درمانی و تغییر سبک زندگی.
2. استفاده از پروکینتیک ها یا مسدود کننده های گیرنده های H2-هیستامین.
3. استفاده از مهارکننده های پمپ پروتون یا مسدود کننده های گیرنده H2-هیستامین در ارتباط با پروکینتیک ها.

• به گفته گریگوریف درمان بر اساس مرحله بیماری و شکل آن است.

• به گزارش Titgat:

1. در مرحله اولیهایجاد رفلاکس ازوفاژیت، رژیم درمانی در ترکیب با آنتی اسیدها نشان داده شده است. دومی را می توان با یک دوره کوتاه مسدود کننده گیرنده H2-هیستامین جایگزین کرد.
2. در درجه دوم یک دوره طولانی پروکینتیک و مسدود کننده های H2 تجویز می شود. یک دوره کوتاه درمان با مهارکننده های پمپ پروتون امکان پذیر است.
3. در مرحله سوم بیماری، مسدود کننده های H2 با PPI ترکیب می شوند. گزینه دیگر: پروکینتیک ها و مسدود کننده ها در دوزهای بالا.

اگر اثر درمان دارویی وجود نداشته باشد، مداخله جراحی نشان داده می شود. در صورت خراب شدن وضعیت روانیبرای بیمار Eglonin یا Grandaxin همراه با Teralen تجویز می شود.

مراقبت حمایتی

وظایف درمان نگهدارنده شامل کاهش اثرات تهاجمی داروها است. در دو مرحله اول بیماری، این عملکرد توسط پروکینتیک ها در دوز معمول انجام می شود. با دوره شدیدتر ازوفاژیت ریفلاکس، مسدود کننده های H2 قوی به پروکینتیک ها اضافه می شود. پذیرش دائمی است، تحت کنترل تشخیصی وضعیت غشای مخاطی.

بارداری و GERD

در دوران بارداری، تجویز دوزهای بالای آنتی اسیدها با آلومینیوم، و همچنین بی کربنات سدیم، منع مصرف دارد. مصرف آنتی اسیدها همراه با منیزیم اثر ملین خفیفی دارد. برای درمان، می توانید از داروهای دارویی و گیاهی مانند:

• گل بابونه؛
• آلژینات ها
• نشاسته؛
• نهال توسکا

بیشترین اثر با ترکیب آلژینات ها و قابض ها حاصل می شود.

فرزندان

درمان دارویی رفلاکس ازوفاژیت در کودکان باید فقط تحت نظارت پزشک انجام شود. تشخیص پس از معاینه کامل انجام می شود. با درجه خفیف بیماری، آنتی اسیدها یا مسدود کننده های گیرنده H2-هیستامین (رانیتیدین، فاموتیدین) اغلب تجویز می شوند. هنگامی که به طور مستقل استفاده می شود، باید به خاطر داشت که این داروها فقط علائم بیماری را از بین می برند، نه علت را.

سن اولیه

در نوزادان، رفلاکس یک پدیده فیزیولوژیکی طبیعی است، اما سیر آن نیز نیازمند توجه ویژه است. در صورت انتقال آن به شکل پاتولوژیک، باید اقدامات فوری برای جلوگیری از پیشرفت بیشتر بیماری انجام شود. درمان رفلاکس ازوفاژیت در نوزادان طرحواره ای نیست، زیرا تنها بر اساس نشانه های دقیق و مطابق با یک مورد خاص انجام می شود. اساساً از درمان پوسچرال، مخلوط ضد رفلاکس، اصلاح رژیم غذایی استفاده می شود.

سن بالاتر

برای کودکان بزرگتر و همچنین برای نوزادان، درمان رفلاکس ازوفاژیت با تغییر رژیم غذایی، رژیم درمانی و استفاده از جوشانده های گیاهی آغاز می شود. اگر درمان غیردارویی منجر به تسکین بیماری نشود، از داروها استفاده می شود. در سنین بالاتر بنا به شهادت پزشک می توان از داروهایی مانند:

• آنتی اسیدها و آلژینات ها؛
• مسدود کننده های گیرنده های H2-هیستامین

داروهای اصلی برای درمان در این مورد آنتی اسیدها هستند. اگر علائم رفلاکس ازوفاژیت در کودک به طور منظم ظاهر شود، استفاده از PPI و مسدود کننده ها نیز نشان داده می شود.

توجه! انتخاب دارو، دوز آن و مدت دوره درمان فقط توسط پزشک انجام می شود!

نتیجه

درمان رفلاکس ازوفاژیت یک فرآیند طولانی است که نیاز دارد مرحله دارو... اگر داروها و رژیم درمانی به درستی انتخاب شوند، این امر به بهبود سریعتر و پیشگیری از عود کمک می کند. در غیر این صورت، بیماری می تواند شکل مزمن به خود بگیرد و / یا به مرحله بعدی منتقل شود. بنابراین، بسیار مهم است که به موقع با یک متخصص تماس بگیرید و دستورالعمل های او را به موقع انجام دهید. امروزه تعداد کافی دارو و روش برای خلاص شدن از شر آسیب شناسی در هر سنی وجود دارد.

داده های مطالعات خارجی نشان می دهد که بیش از 30 درصد از جمعیت ایالات متحده حداقل یک بار در ماه سوزش سر دل را تجربه می کنند. در سایر کشورها این رقم بین 21 تا 44 درصد متغیر است. علاوه بر این، تنها بخش کوچکی از بیماران درخواست می دهند کمک پزشکی، ترجیح می دهند خود درمانی کنند یا به وضعیت خود توجه نکنند. بسیاری برای تسکین علائم سوزش سر دل، آنتی اسیدها را به تنهایی مصرف می کنند.

درمان غیر اختصاصی

اصول خودیاری:

• آخرین وعده غذایی باید حداقل 3 ساعت قبل از خواب باشد (زیرا اسید کلریدریک در معده در طول وعده های غذایی تولید می شود).
• سعی کنید در طول روز به رختخواب نروید، به خصوص بعد از غذا.
• با استفاده از تکیه گاه های پا، سر تخت را حدود 15 سانتی متر بالا بیاورید (اما از بالش دوم برای این کار استفاده نکنید). این به جلوگیری از رفلاکس در هنگام خواب کمک می کند.
• وعده های غذایی خیلی زیاد نخورید (این کار باعث افزایش میزان اسید تولید شده در معده برای هضم غذا می شود). وعده های غذایی کوچک را بیشتر بخورید.
• از غذاهای چرب، شکلات، نوشیدنی های کافئین دار، غذاهای منتول، غذاهای تند، مرکبات و غذاهای حاوی گوجه فرنگی (سس کچاپ، رب گوجه فرنگی) خودداری کنید.
• از نوشیدن الکل خودداری کنید (الکل به ریفلاکس کمک می کند).
• سعی کنید سیگار را ترک کنید (سیگار کشیدن تون اسفنکتر تحتانی مری را ضعیف می کند و به ریفلاکس کمک می کند).
• سعی کنید وزن کم کنید.
• سعی کنید حالت خود را اصلاح کنید و خمیده نشوید - با وضعیت صحیح، غذا و اسید سریعتر از طریق معده به داخل روده حرکت می کند و به مری پرتاب نمی شود.
• اگر مسکن‌هایی مانند آسپرین، ایبوپروفن (بروفن) یا داروهای پوکی استخوان مصرف می‌کنید، به پزشک خود اطلاع دهید - در برخی موارد، این داروها می‌توانند باعث رفلاکس شوند.

تغییر سبک زندگی می تواند تظاهرات بیماری را به میزان قابل توجهی کاهش دهد. این به کاهش مدت زمان پاکسازی مری و میزان رفلاکس کمک می کند.

می توانید با قرار دادن چیزی زیر پایه های تخت یا با قرار دادن یک وسیله پلاستیکی مخصوص زیر تشک، تخته سر را 15-20 سانتی متر بالا ببرید. با این حال، این روش همیشه برای بیمارانی که در شب دچار رفلاکس می شوند جواب نمی دهد.

ترک سیگار ضروری است، زیرا مدت زمان پاکسازی مری به دلیل کاهش ترشح بزاق در طول کشیدن سیگار افزایش می یابد. علاوه بر این، سیگار به دلیل کاهش تون اسفنکتر تحتانی مری و افزایش فشار داخل شکمی در طی سرفه در افراد سیگاری مزمن، میزان رفلاکس را افزایش می دهد.

همچنین می توانید با پرهیز از پوشیدن لباس های تنگ و کاهش وزن، دفعات رفلاکس ناشی از افزایش فشار داخل شکمی را کاهش دهید.

تغییرات رژیم غذایی شامل تغییر در ماهیت غذا، تعداد وعده های غذایی یا مقدار غذا است. برخی از غذاها تون اسفنکتر تحتانی مری را کاهش می دهند و باید از مصرف آنها اجتناب شود. بعد از غذا نباید به پشت دراز بکشید، آخرین وعده غذایی باید حداقل 3 ساعت قبل از خواب باشد. همچنین می توانید سوزش معده خفیف را با افزایش ترشح بزاق (مانند جویدن آدامس یا مکیدن آب نبات سفت) درمان کنید.

داروهای OTC برای درمان GERD

این داروها در واقع می توانند به تسکین برخی از علائم GERD، به ویژه سوزش سر دل کمک کنند. سعی کنید قبل از مصرف اینها با پزشک خود مشورت کنید.

آنتی اسیدها

این داروها اگر ظرف یک ساعت بعد از غذا و قبل از خواب مصرف شوند، علائم سوزش سر دل را تسکین می‌دهند، زیرا عملکرد اسید ترشح شده در معده را خنثی می‌کنند.

• داروهای زیر از گروه آنتی اسیدها در داروخانه ها فروخته می شوند (برخی نیز دارای اثر پوششی هستند، یعنی غشای مخاطی را می پوشانند و از عمل اسید جلوگیری می کنند): maalox، almagel، de-nol، phosphalugel و دیگران.
• زمانی که آنتی اسیدها به مدت چند هفته به صورت روزانه استفاده شوند، کاملا بی خطر هستند. اما در صورت استفاده طولانی مدت، عوارضی مانند اسهال (اسهال)، اختلال در متابولیسم کلسیم و افزایش غلظت منیزیم (داروهای حاوی منیزیم) در خون ایجاد می کنند که می تواند عملکرد کلیه را مختل کند.
• اگر بیش از 3 هفته از آنتی اسیدها استفاده کرده اید، حتما با پزشک خود مشورت کنید.

مسدود کننده های گیرنده های H2 هیستامین (H2-blockers).

برخی از بیماران این داروها را خود به خود مصرف می کنند، با این حال، اکیدا توصیه می کنیم قبل از مصرف با پزشک مشورت کنید.

• این داروها فقط زمانی موثر هستند که حداقل 1 ساعت قبل از غذا مصرف شوند زیرا تولید اسید معده را سرکوب می کنند اما اسیدی که قبلاً تشکیل شده را خنثی نمی کنند.
• رایج ترین داروهای این گروه عبارتند از رانیتیدین (زانتاک)، فاموتیدین (کواماتل، فاموسان)، نیزاتیدین و سایمتیدین (هیستودیل).

داروهای ضروری برای GERD

مهارکننده های پمپ پروتون

• داروهای اصلی این گروه عبارتند از: امپرازول (omez)، اسموپرازول (nexium)، لانزوپرازول (lanzap، lancid) و رابپرازول (pariet).
• این داروها با تشکیل ماده لازم برای تولید اسید کلریدریک در معده تداخل دارند.
• داروهای این گروه ترشح اسید کلریدریک را به میزان بیشتری نسبت به مسدود کننده های H2 مهار می کنند.

سوکرالفت (ونتر، اولگاستران).

این عامل دارای اثر پوششی است و علاوه بر این از غشای مخاطی در برابر اثرات اسید معده محافظت می کند.

پروکینتیک.

• داروهای اصلی این گروه متوکلوپرامید (راگلان) و بتانکول (اورابت) هستند.
• اثر اصلی افزایش تن اسفنکتر تحتانی مری و افزایش سرعت حرکت غذا از طریق معده به داخل روده است.
• آنها به ندرت تجویز می شوند زیرا داروها عوارض جانبی جدی دارند.
• اغلب، داروهای این گروه نسبت به مهارکننده های پمپ پروتون مؤثرتر هستند.

داروهایی که باعث کاهش ترشح اسید کلریدریک می شوند

اگرچه در GERD، افزایش ترشح اسید هیدروکلریک در معده بسیار نادر است، با این وجود، درمان با هدف کاهش ترشح اسید هیدروکلریک معمولاً کاملاً مؤثر است. داروهای ضد ترشح شامل مسدود کننده های H2 و مهارکننده های پمپ پروتون هستند. هدف از این درمان کاهش اسیدیته در مری است، به خصوص زمانی که میزان رفلاکس در حال افزایش است. با افزایش ثابت زمان قرار گرفتن در معرض اسید در مری، افزایش دوز داروهای ضد ترشح ضروری است.

مسدودکننده های H2 ترشح اسید هیدروکلریک را مهار می کنند و در خارج از وعده های غذایی و در هنگام خواب بهترین عملکرد را دارند. عیب این داروها کاهش سریع آن است اثر درمانیدر طول درمان (و در نتیجه نیاز به افزایش مداوم دوز داروها) و همچنین عدم توانایی در سرکوب ترشح اسید کلریدریک در طول وعده غذایی (به طور معمول، در طول غذا، ترشح اسید هیدروکلریک برای بهبود هضم غذا افزایش می یابد).

مهارکننده‌های پمپ پروتون، ترشح اسید کلریدریک را بسیار مؤثرتر از مسدودکننده‌های H2 مهار می‌کنند. برای بهترین اثر، آنها باید 30 دقیقه قبل از غذا تجویز شوند. مصرف امپرازول با 20-30 میلی گرم در روز به مدت یک هفته تولید اسید کلریدریک را تا بیش از 90٪ کاهش می دهد، برخلاف رانیتیدین (70٪ - با دوز 300 میلی گرم در روز).

لازم به ذکر است که اثربخشی درمان GERD به شدت بیماری بستگی دارد. بنابراین، مهارکننده‌های پمپ پروتون، برخلاف H2-blocker‌ها، هر چه مؤثرتر، شدت ازوفاژیت و دوز دارو بیشتر باشد، عمل می‌کنند. گاهی اوقات درمان طولانی مدت ازوفاژیت شدید با مسدود کننده های H2 فقط یک اثر جزئی دارد، در حالی که تجویز امپرازول منجر به کاهش نسبتاً سریع علائم بیماری می شود.

با این حال، مهارکننده های پمپ پروتون معایب خود را نیز دارند: پس از قطع دارو، افزایش معکوس در ترشح اسید کلریدریک امکان پذیر است که با افزایش غلظت هورمون گاسترین در خون همراه است. علاوه بر این، فعالیت دارو از بیمار به بیمار دیگر بسیار متفاوت است. نکات اصلی در تجویز مهارکننده های پمپ پروتون: 1) اثربخشی دارو با افزایش دوز افزایش می یابد. 2) مصرف دارو 2 بار در روز ضروری است، زیرا یک دوز واحد اثر مطلوب را ندارد.

تفاوت‌های مشاهده‌شده در اثربخشی مهارکننده‌های پمپ پروتون در بیماران مختلف با دلایل متعددی توضیح داده می‌شود. وجود عفونت هلیکوباکتر پیلوریسرکوب ترشح اسید هیدروکلریک را که احتمالاً با ایجاد آتروفی مخاط معده در این عفونت همراه است، که در آن سلول‌های مسئول تولید اسید قرار دارند، ترویج می‌کند. علاوه بر این، ویژگی های ژنتیکی نقش خاصی را ایفا می کنند.

پروکینتیک

همانطور که در بالا ذکر شد، با GERD نقض سد محافظ ضد رفلاکس، افزایش مدت زمان پاکسازی مری و تاخیر در توده های غذایی در معده وجود دارد. بنابراین، در حالت ایده آل، درمان باید نه تنها با هدف سرکوب ترشح اسید هیدروکلریک، بلکه در کاهش تأثیر این عوامل نیز انجام شود. قبلاً از متوکلوپرامید و سیزاپراید برای این منظور استفاده می شد، اما این داروها کمترین تأثیر را بر عملکرد حرکتی مری داشتند و عوارض جانبی جدی داشتند (متوکلوپرامید: مرکزی سیستم عصبی; سیزاپراید: اثر سمیروی قلب). با این وجود، جست‌وجوی داروهای جدید، مؤثرتر و ایمن‌تر از این گروه برای درمان GERD امروزه همچنان مرتبط است.

شل شدن خودبخودی اسفنکتر تحتانی مری یکی از دلایل اصلی رفلاکس معده است. بنابراین، درمان GERD نیز باید با هدف تغییر تن اسفنکتر تحتانی مری باشد. در حال حاضر، علت شل شدن خودبخودی اسفنکتر به عنوان یک رفلکس مرتبط با عصب واگ در نظر گرفته می شود: اتساع معده تأثیر می گذارد خاص، پاسخگو به استرس مکانیکی، پایانه های عصبیدر معده مورفین و آتروپین اولین داروهایی بودند که دفعات شل شدن خودبخودی اسفنکتر تحتانی مری را در بیماران مبتلا به GERD کاهش دادند. اگرچه این داروها برای اهداف دارویی متعارف مورد استفاده قرار نگرفتند، مطالعه اثرات آنها به توسعه داروهای آزمایشی جدید کمک کرد. اگرچه تا به حال ناشناخته مانده است که این داروها چگونه بر تن اسفنکتر تحتانی مری اثر می کنند، به احتمال زیاد این به دلیل شل شدن ساختارهای عضلانی معده است. نشان داده شده است که داروهایی مانند باکلوفن و گاما آمینوبوتیریک اسید فراوانی شل شدن اسفنکتر تحتانی مری خود به خود را کاهش می دهند. باکلوفن برای اولین بار در محیط بالینی... از این دارو برای درمان گرفتگی عضلات و سکسکه مزمن نیز استفاده می شود.

درمان حمایتی

تحقیق در مورد توسعه و استفاده از مهارکننده های پمپ پروتون برای درمان GERD به درک پیشرفت و تظاهرات مختلف این بیماری کمک کرده است. با این حال، اگرچه تقریباً در همه موارد این داروها در درمان ازوفاژیت شدید مؤثر هستند، تقریباً در 80 درصد بیماران، پس از قطع دارو، بیماری مجدداً پیشرفت می کند. بنابراین معمولاً در چنین مواردی به درمان حمایتی یعنی مصرف مداوم برخی داروها نیاز است.

در مورد ازوفاژیت، درمان نگهدارنده با مهارکننده‌های پمپ پروتون نشان داده شده است، اگرچه بلوکرهای H2 و سیزاپراید نیز ممکن است (اثر کمتری دارند). نشان داده شده است که در این موارد، امپرازول احتمالاً در ترکیب با سیزاپراید بهترین اثر را دارد. ترکیب رانیتیدین + سیزاپراید کمتر موثر است. میانگین دوز امپرازول به صورت جداگانه محاسبه می شود.

در حال حاضر، درمان حمایتی اغلب به خصوص در بیماران مبتلا به ازوفاژیت شدید یا تظاهرات شدید GERD استفاده می شود. بنابراین، موضوع ایمنی داروهای مورد استفاده اهمیت ویژه ای پیدا می کند. بنابراین مهارکننده های پمپ پروتون کافی است وسیله ایمنبرای یک دوره کوتاه درمانی عوارض جانبی مهارکننده های پمپ پروتون - سردردو اسهال - با شدت بالا، با تجویز اضافی داروهای خاص به راحتی برطرف می شود. علاوه بر این، این عوارض تنها در 5٪ موارد رخ می دهد.

برای مدتی، این فرضیه وجود داشت که درمان طولانی مدت با مهارکننده‌های پمپ پروتون می‌تواند باعث هیپرگاسترینمی (افزایش غلظت هورمون گاسترین در خون) همراه با ایجاد احتمالی تومور معده و همچنین آتروفی معده شود. مخاط معده در بیماران مبتلا به عفونت هلیکوباکتر پیلوری البته مطالعات نشان داده است که استفاده از این داروها حتی به مدت 11 سال، اگرچه در برخی موارد باعث ورم معده می شود، اما منجر به تغییراتی که بعداً به تومور معده تبدیل می شود، نشده است. همچنین مطالعاتی انجام شده است که در آن تأثیر مصرف طولانی مدت امپرازول بر ایجاد گاستریت آتروفیک در بیماران مبتلا به هلیکوباکتر پیلوری (که متعاقباً می تواند منجر به سرطان معده شود) مورد مطالعه قرار گرفته است. با این حال، نشان داده شد که وجود عفونت بر ایجاد تغییرات پیش سرطانی در مخاط معده با استفاده طولانی مدت از امپرازول تأثیر نمی گذارد.

درمان GERD، که با ایجاد ازوفاژیت فرسایشی همراه نیست

با وجود تعداد کمی از مطالعات اختصاص داده شده به درمان GERD، که با ایجاد ازوفاژیت فرسایشی همراه نیست، مشخص شد که در غیاب ازوفاژیت، با این وجود، نیازی به درمان فشرده کمتری نیست. داده های تحقیقاتی این فرضیه را که درمان این نوع بیماری راحت تر و سریعتر از GERD با ازوفاژیت است، رد کرد. با این حال، برای درمان GERD بدون ازوفاژیت، و همچنین ازوفاژیت متوسطشدت، کمتر نیاز دارد درمان فشرده(کوتاه‌تر و احتمالاً در دوزهای پایین‌تر) نسبت به ازوفاژیت شدید، یعنی گاهی اوقات یک دوره درمانی یا چند دوره برای ناپدید شدن علائم کافی است، در حالی که در ازوفاژیت شدید، اغلب سال‌ها درمان حمایتی لازم است.

در درمان رفلاکس معده از آنتی اسیدها، مسدود کننده های گیرنده هیستامین، مهارکننده های پمپ پروتون و داروهای پروکینتیک استفاده می شود.

استفاده از گروه خاصی از داروها به سن بیمار، مرحله فرآیند پاتولوژیک و شدت علائم بستگی دارد. در مرحله بعد، نحوه درمان رفلاکس ازوفاژیت، قرص هایی که پزشک تجویز می کند، توضیح داده می شود.

آنتی اسیدها

- گروهی از داروها که هدف آنها خنثی کردن اسیدیته اضافی معده با استفاده از واکنش های شیمیایی است. اکثر داروهای مدرنحاوی منیزیم، کلسیم، آلومینیوم به شکل ترکیبات شیمیایی است. مکانیسم اثر بر روی این مواد است.

علاوه بر اجزای اصلی، ترکیب ممکن است حاوی مواد کمکی با اثرات زیر باشد:

• ملین؛
• ضد اسپاسم؛
• مسکن ها (بی حس کننده) و دیگران.

آنتی اسیدها طبقه بندی می شوند در:

• جذب شده (سیستمی)؛
• غیر قابل جذب (غیر سیستمی).

تفاوت آنها در این است که سیستمیک ها قابلیت جذب در خون را دارند و غیر سیستمیک ها این قابلیت را ندارند.

آنتی اسیدهای سیستمیک

از این داروها برای رفلاکس ازوفاژیت نیز استفاده می شود. جنبه مثبت آنها سرعت شروع اثر درمانی است، بیماران از بین بردن سوزش سر دل در عرض چند دقیقه یاد می کنند.

از سوی دیگر، اثر این داروها نسبتا کوتاه مدت است. علاوه بر این، متخصصان گوارش پدیده بازگشت پس از قطع داروهای جذب شده را توصیف می کنند. این شامل این واقعیت است که پس از خاتمه دریافت ماده شیمیایی فعالافزایش سنتز اسید هیدروکلریک (HCl) توسط سلول های جداری معده در بدن رخ می دهد.

یکی دیگر از معایب تشکیل دی اکسید کربن در هنگام خنثی سازی شیمیایی اسید هیدروکلریک است. این منجر به اتساع معده می شود که باعث رفلاکس های معده به مری جدید می شود.

جذب بیش از حد ماده فعال در خون می تواند باعث تغییر تعادل اسید و باز به سمت قلیایی شدن (آلکالوز) شود.

از جمله داروهای گروه آنتی اسیدهای غیر سیستمیک می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• رنی؛
• مخلوط بورژو؛
• سدیم بیکربنات؛
• کربنات کلسیم؛
• اکسید منیزیم و دیگران.

با استفاده طولانی مدت از عوامل حاوی کلسیم، یبوست، تشکیل سنگ کلیه ممکن است رخ دهد و در صورت ترکیب با لبنیات، حالت تهوع، استفراغ و نفخ ایجاد می شود.

آنتی اسیدهای غیر سیستمیک

آنها با شروع کندتر یک اثر درمانی با سیستمیک متفاوت هستند. با این حال، گروه غیر قابل جذب برای مدت بسیار طولانی تری نسبت به داروهای جذب شده عمل می کند.

داروهای غیر سیستمیکپدیده کمانه را ندارند، هنگام خنثی کردن اسید هیدروکلریک دی اکسید کربن تشکیل نمی دهند، به طور کلی کمتر دارند. اثرات جانبی.

با توجه به ترکیب آنها به موارد زیر تقسیم می شوند:

• فسفات آلومینیوم (فسفالوژل)؛
• محصولات منیزیم آلومینیوم (Alumag، Almagel، Maalox)؛
• کلسیم سدیم (Gaviscon)؛
• حاوی آلومینیوم، منیزیم، کلسیم (تالسید، روتاسید).

علاوه بر این، داروهای ترکیبی وجود دارد که محبوب ترین آنها ترکیبات منیزیم و آلومینیوم است. Almagel A شامل بی حس کننده است که اثر ضد درد را به دارو اضافه می کند.

سیمتیکون نیز به ماده اصلی اضافه می شود که در درمان نفخ (نفخ) استفاده می شود. این ابزارها عبارتند از Gesid، Almagel Neo. داروهای دیگری نیز برای درمان رفلاکس ازوفاژیت در بزرگسالان استفاده می شود.

مسدود کننده های گیرنده هیستامین

مهارکننده های گیرنده هیستامین (H2).توانایی سرکوب ترشح اسید هیدروکلریک توسط سلول های جداری معده را دارند. این یک گروه نسبتا قدیمی از داروها است که در حال حاضر فقط در برخی از دسته های بیماران استفاده می شود.

این به این دلیل است که آنها نمی توانند 100٪ کنترل تولید اسید هیدروکلریک را تضمین کنند، زیرا تولید آن، علاوه بر هیستامین، توسط گاسترین و استیل کولین نیز تنظیم می شود. همچنین، مسدود کننده های H2 دارای یک پدیده بازگشتی هستند که در بالا توضیح داده شد.

علاوه بر این، اثر استفاده از آنها با هر بار مصرف مکرر کاهش می یابد (تاکی فیلاکسی). تاکی فیلاکسی در روز سوم مصرف روزانه دارو ظاهر می شود. در نتیجه، مسدود کننده های گیرنده هیستامین را نمی توان برای درمان طولانی مدت رفلاکس ازوفاژیت استفاده کرد.

شایان ذکر است که پدیده های فوق در هر فرد به صورت جداگانه خود را نشان می دهند.

چندین نسل از این گروه وجود دارد:

بیشترین داروی موثر با توجه به میزان مهار ترشح اسید کلریدریک، فاموتیدین در نظر گرفته می شود. نام تجاریکواماتل). بروز نسبتاً کم عوارض جانبی و عامل اقتصادی نیز به نفع آن است.

نسل سوم داروها را می توان برای درمان بیماری ریفلاکس معده به مری در بیمارانی که علائم تاکی فیلاکسی ندارند، نشان داد.

مهارکننده های پمپ پروتون

چه داروهای دیگری برای رفلاکس ازوفاژیت کمک می کند؟ مسدود کننده های پمپ پروتون (PPI، Na / KATPase inhibitors) گروهی از داروها هستند که با اثر بر روی سلول های جداری معده، ترشح HCl (اسید هیدروکلریک) را مهار می کنند. برخلاف مسدودکننده های H2، PPI ها با تنظیم دوز، امکان کنترل کامل ترشح را فراهم می کنند.

PPI ها موثر در نظر گرفته می شوند و در گاسترودئودنیت با اسیدیته بالا، زخم اثنی عشر و زخم معده استفاده می شوند.

هنگامی که به صورت خوراکی مصرف می شود، ماده فعال دارو در جریان خون، سپس به کبد حل می شود و پس از آن وارد غشای سلول های اصلی مخاط معده می شود. علاوه بر این، در نتیجه فعل و انفعالات فیزیکوشیمیایی پیچیده، سلول ها ترشح اسید هیدروکلریک را متوقف می کنند و در نتیجه سطح اسیدیته (pH) شیره معده را کاهش می دهند.

حداکثر 7 نسل PPI را اختصاص دهید، اما همه آنها در مکانیسم عمل یکسان هستند، فقط در سرعت شروع اثر (به میزان ناچیز) و سرعت حذف ماده فعال از بدن متفاوت هستند.

معروف ترین و پرمصرف ترین دارو در بین PPIها امپرازول است(اومز). متعلق به نسل اول بازدارنده های پمپ پروتون بوده و از نظر نسبت قیمت به کیفیت بهترین محسوب می شود.

همچنین داروهای گسترده ای برای رفلاکس ازوفاژیت وجود دارد، مانند:

در صورت استفاده طولانی مدت از دوزهای زیاد، خطر شکستگی استخوان های اندام ها و ستون فقرات افزایش می یابد، خطر ابتلا به هیپومنیزیمی (کاهش سطح منیزیم در خون) وجود دارد.

پروکینتیک

به گروهی از داروهایی که مهارت های حرکتی را عادی می کنند، پروکینتیک می گویند. دستگاه گوارش... آنها با توجه به مکانیسم عمل به چندین زیر گروه تقسیم می شوند، اما محبوب ترین آنها نمایندگان مسدود کننده های گیرنده دوپامین (D2) هستند.

در درمان بیماری ریفلاکس معده به مری به دلیل توانایی آنها در از بین بردن ریفلاکس پاتولوژیک محتویات معده به مری استفاده می شود و به طور کلی پروکینتیک ها تأثیر مثبتی بر پریستالیس معده و روده دارند.

نسل اول است متوکلوپرامید (سروکال)، به آن ضد استفراغ نیز می گویند. این یک داروی نسبتاً قدیمی است که پس از ظهور نسل دوم داروهای پروکینتیک به تدریج در پس زمینه محو می شود. دومپریدون، دومرید، موتیلیوم).

تفاوت بین نسل اول و دوم این است که دومی عوارض جانبی کمتری دارد. این به دلیل این واقعیت است که مسدود کننده های گیرنده دوپامین نسل 2 توانایی نفوذ نکردن به سد خونی مغزی را دارند. بنابراین باعث اسپاسم عضلات صورت و چشم، بیرون زدگی زبان و غیره نمی شوند. همچنین، نسل 2 عملا خستگی، سردرد، ضعف، صداها را در سر تحریک نمی کند.

چگونه می توان رفلاکس ازوفاژیت را درمان کرد؟ مواد مخدر ایتوپرید (Itomed، Primer)همچنین به زیرگروه مسدود کننده های گیرنده D2 تعلق دارد، اما علاوه بر آن قادر است استیل کولین استراز را مهار کند. این باعث افزایش میزان انتقال دهنده عصبی استیل کولین می شود که برای بهبود حرکت دستگاه گوارش مورد نیاز است.

آنتی بیوتیک ها و ویتامین ها در درمان GERD

داروهای ضد باکتریایی، یعنی آنتی بیوتیک ها برای رفلاکس ازوفاژیت، تجویز نمی شوند. هدف آنها باکتری هایی هستند که باعث واکنش التهابی می شوند. در مورد GERD، التهاب تنها با پرتاب محتویات اسیدی معده به محیط قلیایی مری ایجاد می شود.

آنتی بیوتیک های ماکرولید(آزیترومایسین، کلاریترومایسین)، که برای از بین بردن هلیکوباکتر پیلوری (گاستریت نوع B) استفاده می شود. زخم معده) بر تحرک معده تأثیر مثبت داشته و تعداد رفلاکس های معده به مری را کاهش می دهد. اما هدف آنها در درمان رفلاکس ازوفاژیت مشخص نشده است.

ویتامین ها برای رفلاکس ازوفاژیت

مجتمع های مولتی ویتامین ( Duovit، Aevit، Vitrum، Multi-Tabs). استفاده از آنها به شما امکان می دهد از هیپوویتامینوز جلوگیری کنید، عملکردهای محافظتی و ترمیمی بدن را افزایش دهید.

ویدئوی مفید: قرص برای رفلاکس ازوفاژیت

رژیم درمانی

هنگامی که درمان برای ازوفاژیت رفلاکس انجام می شود، چه داروهایی باید مصرف شود - اکنون مهم است که بدانید چگونه این کار را انجام دهید. دفعات پذیرش، دوز و انتخاب داروها توسط پزشک معالج پس از مشاوره حضوری انجام می شود. خوددرمانی می تواند منجر به بدتر شدن روند بیماری، کاهش کیفیت زندگی و عواقب جبران ناپذیر شود.

برای از بین بردن خنثی شدن اسید هیدروکلریک در چند روز اول، سیستمیک ( رنی) یا آنتی اسیدهای غیر سیستمیک ( فسفالوژل، آلماگل). در مورد درد شدید، استفاده از Almagel A منطقی تر است.

از روز اول استفاده از مهارکننده های پمپ پروتون ( امپرازول، اومز) دوره به مدت 4-6 هفته. در این دوره، پزشک دوز را تنظیم می کند و حداقل دوز مطلوب را برای یک فرد خاص انتخاب می کند. شایان ذکر است که PPI ها جزء اصلی درمان GERD در بزرگسالان در نظر گرفته می شوند.

آخرین پیوند، داروهای پروکینتیک است ( دومپریدون) یک دوره چند هفته ای برای کاهش تعداد رفلاکس های معده به مری.

در برخی موارد، استفاده از مسدود کننده های H2 ( فاموتیدین) به جای مهار کننده های پمپ پروتون. این اطلاعات اولیه در مورد موثرترین داروها برای درمان رفلاکس مری است.

بیماری ریفلاکس معده (GERD) یک بیماری مزمن، عود کننده و چند علامتی است که در اثر هجوم ناگهانی و مداوم محتویات معده به مری ایجاد می شود.

به قسمت تحتانی مری آسیب می رساند. بسیاری از مردم سعی می کنند بدون استفاده از دارو در درمان GERD انجام دهند.

با این حال، بیماری هایی وجود دارد که بدون دارو امکان پذیر نیست و عدم وجود آنها در رژیم درمانی، بیمار را با عواقب خطرناک تهدید می کند.

به عنوان مثال، داروهای GERD اقدامات پیشگیرانه خاصی از درمان جراحی (جراحی) و انکولوژی هستند.

دارو برای GERD

برای مبارزه مؤثر با التهاب مری، لازم است با پزشک مشورت کنید موارد منع مصرف احتمالیهنگام استفاده از داروها

درمان دارویی GERD توسط متخصص گوارش انجام می شود. این روند از 1 تا 2 ماه طول می کشد (در برخی موارد، دوره درمان حدود شش ماه طول می کشد).

گروه های زیر از داروها استفاده می شود: آنتی اسیدها، مسدود کننده های H2-هیستامین، مهارکننده های پمپ پروتون، پروکینتیک ها و سیتوپروتکتورها.

در شرایطی که درمان محافظه کارانه برای GERD موفقیت آمیز نبوده است (تقریباً 5-10٪ موارد)، یا در فرآیند ایجاد پیامدهای نامطلوب، یا فتق دیافراگمدرمان جراحی انجام می شود.

مهمترین موارد در درمان GERD عبارتند از:

• تشخیص کامل؛
• مشاوره با پزشک؛
• رعایت دقیق تمام نسخه های متخصص.

هر کسی که واقعاً می خواهد بهبود یابد باید تمام توصیه های پزشک را به شدت دنبال کند و اگر عواقب نامطلوب ظاهر شود، باید نحوه از بین بردن آنها را بیاموزید.

اگر به هر دارویی حساسیت دارید، نباید خودتان این داروها را با داروهای دیگر جایگزین کنید. این کار فقط با اجازه متخصص انجام می شود.

بسیاری از مردم تعجب می کنند که چه داروهایی باید در درمان GERD استفاده شود. رویکردهای کلی برای استفاده از چنین ابزارهایی به شرح زیر است:

• دوره درمان طولانی مدت. طبق آخرین نسخه ها، گروه های خاصی از داروها (عادی کننده اسیدیته داخل معده) باید از 2 تا 6 ماهگی مصرف شوند. فقط در صورت حساسیت فردی، تعویض دارو برای دیگران ضروری است.
• درمان دارویی GERD شامل استفاده پیچیده از داروها است. هیچ تک درمانی خاصی برای از بین بردن کامل همه علائم یکباره وجود ندارد. بنابراین، چندین زیر گروه از داروها تجویز می شود که بر هر یک از علائم بیماری تأثیر می گذارد.
• انتصاب مرحله ای مواد. در حال حاضر، رژیم درمانی "گام به گام" با موفقیت اعمال شده است. در ابتدا، شامل یک دوز درمانی از مسدود کننده های پمپ پروتون است. علاوه بر این، افرادی که از GERD رنج می برند به دوز نگهدارنده از همان دارو یا استفاده از مسدود کننده های H2 منتقل می شوند.

مدت زمان درمان و تعداد داروهای مصرفی با درجه التهاب متفاوت است. اصولاً داروهایی از گروه های مختلف تجویز می شود. به عنوان مثال، موتیلیوم با آلماگل یا امپرازول در ترکیب با موتیلیوم.

درمان باید حداقل به مدت 6 هفته ادامه یابد. در فرآیندهای التهابی شدید در مری، از هر 3 زیر گروه دارو استفاده می شود. آنها بیش از 8 هفته دریافت می شوند.

این داروها تفاوت های خاصی دارند.

موارد اصلی مکانیسم های مختلف عمل، سرعت شروع تغییرات مثبت، مدت اثر بر روی ناحیه آسیب دیده، اثر متفاوت با در نظر گرفتن زمان استفاده، هزینه دارو است.

مهارکننده های پمپ پروتون (مسدود کننده ها)

مهارکننده های پمپ پروتون در حال حاضر موثرترین داروها برای GERD هستند. مزایای آنها در هنگام استفاده در این فرآیند پاتولوژیک:

• مسدود کننده های پمپ پروتون مدرن بیشتر احتمال دارد از بین بروند دردنزدیک قفسه سینه؛
• درجه اسیدیته آب معده را عادی می کند و همچنین می تواند این شاخص ها را در طول روز حفظ کند.
• استفاده طولانی مدت از مسدود کننده ها تأثیر مفیدی در بهبود فرسایش مری در اکثر موارد دارد.
• با استفاده مداوم و مناسب از چنین داروهایی، می توان روی بهبودی پایدار طولانی مدت (بدون تشدید) حساب کرد.

به دلیل این ویژگی های مثبت، متخصصان این دارو را به طور مستقیم ترجیح می دهند. نمایندگان این زیر گروه از داروها عبارتند از:

• امپرازول؛
• رابپرازول؛
• لانزوپرازول؛
• اسومپرازول؛
• پنتوپرازول.

دوز داروها با در نظر گرفتن مرحله توسعه GERD یا وجود عواقب نامطلوب تنظیم می شود.

آنتی اسیدها و آلژینات ها

این داروها سطح اسید را کاهش می دهند و از پوشش اندام های گوارشی محافظت می کنند. آنها به صورت قرص یا سوسپانسیون در دسترس هستند.

نمایندگان این زیر گروه اقدام سریعی دارند (در عرض 10-15 دقیقه از لحظه پذیرش)، بنابراین در 10 روز اول دوره درمان تجویز می شوند.

دلایل اصلی برای تجویز داروهای این زیر گروه:

• سرعت عمل؛
• تناسب اندام برخی در دوران بارداری

ولی درمان مشابه GERD چندین معایب خاص خود را دارد:

• آنتی اسیدها شامل آلومینیوم، منیزیم یا کلسیم هستند، با افزایش دوز، عدم تعادل عناصر کمیاب رخ می دهد، بنابراین از آنها در دوره های کوچک استفاده می شود.
• اثر کوتاه مدت داروها، آنها باید اغلب استفاده شوند (3-6 بار در روز)، که باعث ناراحتی می شود.

رایج ترین نمایندگان این گروه عبارتند از:

• "فسفالوژل"؛
• رنی؛
• Almagel، Almagel-Neo;
• Maalox;
• "گاستال".

آلژینات ها از نظر اثر مشابه با آنتی اسیدها هستند، اما بر خلاف اولی، منع مصرف و عوارض جانبی ندارند. بنابراین، آنها برای یک دوره طولانی تجویز می شوند.

یک داروی مشابه برای GERD، مانند "Gaviscon" یا "Laminal" فقط برای کودکان زیر 6 سال توصیه نمی شود.

مسدود کننده های گیرنده H2 هیستامین

این داروها همچنین سطح اسید معده را کاهش می دهند. اثرات و اثرات آنها شبیه به نمایندگان مسدود کننده های پمپ پروتون است.

اما اخیراً چنین سرمایه هایی در پس زمینه محو شده اند. مسدود کننده های گیرنده H2-هیستامین به میزان کمتری استفاده می شود زیرا:

• رژیم درمانی استفاده 2 و 3 برابری از مسدود کننده های گیرنده هیستامین H2 را فرض می کند که باعث ایجاد ناراحتی در بیمارانی می شود که دوره طولانی درمان را پشت سر می گذارند.
• تعداد بیشتری از موارد منع مصرف و عوارض جانبی در مقایسه با نمایندگان زیر گروه امپرازول.
• درمان دارویی GERD با این داروها تأثیر کمتری دارد، زیرا پس از مصرف آنها، سطح pH مناسب در داخل مری برای مدت کوتاهی (کمتر از 16 ساعت) حفظ می شود.

امروزه اغلب رانیتیدین و فاموتیدین تجویز می شوند.

پروکینتیک

این داروها یکی دیگر از زیرگروه های به همان اندازه مهم از داروها برای مقابله با GERD هستند. مزایای آنها عبارتند از:

• بهبود حرکت دستگاه گوارش
• افزایش تون اسفنکتر تحتانی مری.
• خلاص شدن از شر حالت تهوع مداوم

رایج ترین نمایندگان پروکینتیک ها:

• "متوکلوپرامید"؛
• دومپریدون؛
• ایتوپراید
• "سیزاپراید".

درمان دارویی برای GERD شامل استفاده از چنین داروهایی در دوره های کوتاه مدت به عنوان مکمل به درمان اصلی یا پس از استفاده طولانی مدت از مسدود کننده ها است.

سیتوپروتکتورها

محبوب ترین نماینده این زیر گروه Misoprostol (Cytotec، Cytotec) است. این آنالوگ مصنوعی PG E2 است.

این با طیف گسترده ای از اقدامات محافظتی در برابر مخاط دستگاه گوارش مشخص می شود:

• درجه اسیدیته آب معده را کاهش می دهد.
• به افزایش ترشح مخاط و بی کربنات کمک می کند.
• ویژگی های محافظتی مخاط را افزایش می دهد.
• جریان خون به مخاط مری را بهبود می بخشد.

این دارو 2 گرم 4 بار در روز عمدتاً با 3 درجه ریفلاکس تجویز می شود.

ونتر (سوکرالفات) نمک آمونیوم ساکارز سولفاته است.

از طریق تشکیل یک مجتمع شیمیایی که از تأثیر پپسین، اسید و صفرا جلوگیری می کند، به تسریع بهبودی نقایص اولسراتیو در مخاط دستگاه گوارش کمک می کند.

با ویژگی های قابض مشخص می شود. 1 گرم 4 بار در روز بین وعده های غذایی تجویز می شود. استفاده از سوکرالفات و آنتی اسیدها باید زمان بندی شود.

در مورد GERD که در اثر رفلاکس در مری محتویات معده ایجاد می شود و عمدتاً در هنگام بیماری سنگ کیسه صفرا مشاهده می شود، استفاده از Ursofalk 250 میلی گرم قبل از خواب (همراه با Coordinax) مؤثر خواهد بود.

استفاده از کلستیرامین موجه خواهد بود. 16-12 گرم در روز مصرف می شود.

مشاهده پویا از نارسایی‌های ترشحی، مورفولوژیکی و میکروسیرکولاتوری شناسایی‌شده در GERD می‌تواند طرح‌های مختلف اصلاح دارویی GERD را که تا به امروز پیشنهاد شده است تأیید کند.

طرح های ممکن

اولین رژیم درمانی با همان دارو. شدت علائم، درجه پرخونی بافت نرم و وجود عواقب نامطلوب در نظر گرفته نمی شود.

این رویکرد موثر تلقی نمی شود و در شرایط خاص می تواند به سلامت آسیب برساند.

دومین رژیم درمانی درمان تشدید کننده است. این شامل استفاده از وجوه تهاجمی مختلف برای مراحل مختلفالتهاب

درمان شامل پایبندی است غذای رژیمیو استفاده از آنتی اسیدها هنگامی که اثر حاصل نشد، متخصص ممکن است ترکیبی از داروهای مشابه را تجویز کند، اما از نظر اثر شدیدتر.

رژیم سوم، که طی آن بیمار مسدود کننده های قوی پمپ پروتون را مصرف می کند. هنگامی که شدت علائم فروکش کرد، از داروهای پروکینتیک ضعیف استفاده می شود.

این اقدام تأثیر مثبتی بر سلامت بیماران مبتلا به GERD شدید دارد.

طرح استاندارد 4 مرحله ای

با تظاهرات ضعیف GERD (مرحله 1)، استفاده مادام العمر از داروها (ضد اسیدها و عوامل پروکینتیک) ضروری است.

شدت متوسط فرآیندهای التهابی(مرحله 2) پیروی ثابت را فرض می کند رژیم غذایی صحیحتغذیه. همچنین باید از مسدود کننده هایی استفاده کنید که اسیدیته را عادی می کنند.

در طول التهاب شدید (مرحله 3)، بیمار مسدود کننده های گیرنده، مهارکننده ها در ترکیب با عوامل پروکینتیک تجویز می شود.

در مرحله آخر، داروها ناتوان خواهند بود، بنابراین مداخله جراحی و یک دوره درمان حمایتی ضروری است.

نقاط عطف مهم

درمان با دارو شامل 2 مرحله است. اولین مورد به شما امکان می دهد غشای مخاطی مری را بهبود و نرمال کنید.

مرحله دوم درمان به دستیابی به بهبودی پایدار کمک می کند. در این طرح 3 رویکرد وجود دارد که تنها در ارتباط با بیمار بنا به درخواست شخصی وی انتخاب می شوند.

استفاده از بازدارنده های پمپ پروتون برای مدت طولانی در مقادیر زیاد می تواند از عود بیماری جلوگیری کند.

بر اساس تقاضا. مهارکننده ها را با دوز کامل مصرف کنید. دوره کوچک است - 5 روز. با این داروها، علائم ناخوشایند به سرعت از بین می رود.

در رویکرد سوم، داروها فقط در هنگام شکل گیری علائم استفاده می شوند. توصیه می شود دوز مورد نیاز را هر 7 روز یک بار مصرف کنید.

پیشگیری

اقدامات پیشگیرانه اولیه برای GERD پیروی از تجویز یک متخصص در مورد سبک زندگی فعال (ترک سیگار، نوشیدن مشروبات الکلی) است.

استفاده از داروهایی که عملکرد مری را مختل می کنند و ویژگی های محافظتی غشای مخاطی آن را کاهش می دهند ممنوع است.

اقدامات پیشگیرانه ثانویه کاهش دفعات عود و جلوگیری از پیشرفت بیماری است.

جزء اجباری ثانویه اقدامات پیشگیرانهدر نظر گرفته می شود که GERD از دستورالعمل های فوق پیروی می کند پیشگیری اولیهو درمان غیر دارویی برای چنین بیماری.

به منظور جلوگیری از تشدید، اگر ازوفاژیت وجود نداشته باشد یا نوع خفیف ازوفاژیت مشاهده شود، درمان به موقع "در صورت تقاضا" ارزش خود را حفظ می کند.

علیرغم اینکه برخی داروها می توانند علائم GERD را تشدید کنند، به دلیل استفاده از داروهای دیگر، ازوفاژیت ناشی از دارو رخ می دهد، بیماری که در طی آن علائم مشابه در GERD ظاهر می شود، اما به دلیل ریفلاکس نیست.

ازوفاژیت دارویی زمانی رخ می دهد که قرصی بلعیده شده باشد اما به معده نرسیده باشد زیرا به دیواره مری چسبیده است.

اگر GERD به موقع از بین نرود، این مملو از عواقب نامطلوب است. در این راستا لازم است با پزشک مشورت کنید و درمان بهینه را انتخاب کنید.

ویدیوی مفید