نوبات قلبية متكررة. المسببات والتسبب في احتشاء عضلة القلب. الموقف الاستباقي والتفكير الإيجابي

السبب المباشر لاحتشاء عضلة القلب هو القصور الوظيفي أو العضوي الحاد للدورة التاجية بسبب تجلط الدم وانسداد الأوعية التاجية.

يعد التخثر عاملاً مهمًا في وقف تدفق الدم إلى عضلة القلب ، ولكنه ليس دائمًا السبب الرئيسي لنخر عضلة القلب. يمكن أن يحدث تجلط الدم في وقت لاحق في تطور نوبة قلبية.

نادرا ما يسبب الانسداد تطور احتشاء عضلة القلب. الانسداد من الأوعية الصغيرة ممكن مع التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد. في بعض الأحيان مع تصلب الشرايين ، قد يكون هناك انسداد في الشريان التاجي مع عصيدة عصيدية يتم إحضارها من الشريان الأورطي.

يبدو أن الأهمية الرئيسية هي انتهاك تكيف الدورة الدموية التاجية مع الظروف المتغيرة لعضلة القلب. في هذا الصدد ، ينشأ تناقض بين الحاجة إلى الأكسجين في عضلة القلب وإمكانيات الدورة الدموية التاجية. في حالة الراحة ، تستخدم الأنسجة متوسط ​​20٪ أكسجين ، مما يخلق احتياطيًا قيمًا لزيادة الطلب على الأكسجين ، والذي يمكن استخدامه دون زيادة تدفق الدم بشكل ملحوظ. في هذا الصدد ، تحتل عضلة القلب مكانة خاصة: في حالة الراحة ، تستخرج أكثر من 60٪ من الأكسجين من الدم. لذلك ، يمكن توفير زيادة استهلاك القلب للأكسجين مع عمله المتزايد بشكل حصري تقريبًا عن طريق زيادة تدفق الدم التاجي (Rutishauser). عند تحليل العوامل المسؤولة عن عدم كفاية هذا الأخير ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار أهمية ضعف التنظيم العصبي لتدفق الدم ، أو فقدان المرونة أو تضييق الجدران بسبب التغيرات المرضية فيها ، إلخ.

في التسبب في احتشاء عضلة القلب ، هناك عدد من العوامل المهمة ، وقبل كل شيء ، عملية مرضيةفي جدار الأوعية التاجية. في هذه الحالة ، ينتمي الدور الرئيسي لتصلب الشرايين في الأوعية التاجية ، وهو سبب تطور احتشاء عضلة القلب في 90-95 ٪ على الأقل من الحالات (AL Myasnikov) ، لأنه يؤدي إلى تضيق تجويف الدم الأوعية الدموية في أي منطقة بسبب تكوين لويحات ونزيف فيها ، وحدوث جلطات دموية ، بالإضافة إلى صلابة وعسر الهضم (اختلال وظيفي) للأوعية المتأثرة بعملية تصلب الشرايين. تم وصف تفاعل ضار متناقض للأوعية المتغيرة بشكل متصلب لفترة طويلة. تم إثبات ذلك من خلال دراسات بلاتيسموجرافيك لرومبرج ومولر (1912) ، وكذلك من خلال دراسات S.V. Anichkov. إن خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب في تصلب الشرايين التاجية كبير بشكل خاص ، لأن هذه العملية ، كقاعدة عامة ، تؤثر على الفروع الكبيرة للشرايين التاجية ، وهذا هو سبب حدوث اضطرابات الدورة الدموية الشديدة في عضلة القلب.

حاليا ، في تطور الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب ، فإنها تعطي أهمية عظيمةموجة جديدة من الدهون في بطانة الشرايين التاجية للقلب كمظهر من مظاهر "عامل الخطر" الأكثر أهمية - فرط كوليسترول الدم وفرط شحميات الدم (A. I. Strukov). يشرح بعض المؤلفين (B.V. Ilyinsky) تواتر نوبات الذبحة الصدرية من خلال المسار المتموج لتصلب الشرايين ، عندما تظهر لويحات شحمية جديدة في بطانة الشرايين التاجية أثناء اندلاع جديد لها. في نهاية التفشي ، لوحظت ظاهرة ارتشاف اللويحات مع تفاعل البلاستيك الليفي (N.N. Anichkov و VD Tsinzerling).

بالإضافة إلى تصلب الشرايين ، فإن التهاب الأوعية الدموية الروماتيزمي (الالتهاب التاجي) مهم أيضًا ، والذي غالبًا ما يؤدي إلى احتشاء بؤري صغيرلأنه مع أمراض القلب الروماتيزمية ، تتأثر الأوعية الصغيرة. إن دور التهاب الوريد الخثاري الإنتاني والتهاب العقدة حول الشرايين وعمليات الأوعية الدموية الأخرى صغير جدًا عمليًا.

لحظة ممرضة كبيرة هي تغيير في خصائص الدم: زيادة الميل إلى تكوين الجلطة بسبب انتهاك التخثر (زيادة مستوى البروثرومبين) وأنظمة الدم المضادة للتخثر: انخفاض في محتوى الهيبارين في الدم وضعف نشاط انحلال الفبرين في الدم (EI Chazov). من المهم أيضًا زيادة عدد كريات الدم الحمراء (كثرة الكريات الحمر ، الكريات الحمر) ، سماكة الدم أثناء جفاف الجسم ، وربما أيضًا زيادة لزوجة الدم بسبب فرط شحميات الدم.

عامل مهم في التسبب في احتشاء عضلة القلب هو التغيير في عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب. على ما يبدو ، فإن انتهاكها يقلل من تحمل عضلة القلب ، ويجعلها أكثر حساسية لعدم كفاية تدفق الدم ، عند زيادة التمثيل الغذائي ج. لا يمكن تزويد عضلة القلب بالمواد الحيوية الضرورية (الأكسجين بشكل أساسي) التي يوفرها الدم. يتجلى هذا بشكل خاص مع زيادة نشاط القلب ( ممارسة الإجهاد، التأثيرات العصبية) ، مع زيادة في ضغط الدم ، وكذلك مع زيادة كبيرة في التأثير على قلب الجهاز الودي.

تحدث نوبات الذبحة الصدرية في الحالات المصاحبة لتهيج القسم الودي الجهاز العصبي، والذي يترافق مع زيادة إطلاق الكاتيكولامينات ومحتواها المتزايد في عضلة القلب. تسبب الكاتيكولامينات زيادة استهلاك الأكسجين من قبل عضلة القلب (ويلاحظ ذلك تحت تأثير البرد والعواطف القوية والعمل البدني). في ظل الظروف العادية ، يوفر تدفق الدم التاجي توصيل الأكسجين ؛ في حالة قصور الدورة الدموية التاجية ، يحدث نقص الأكسجين في عضلة القلب وتشكيل بؤر نخرية.

يؤدي انتهاك التنظيم العصبي لتدفق الدم في الشريان التاجي ، وفقًا للرأي الأكثر انتشارًا ، إلى تشنج الشريان التاجي ، سواء على ما يبدو ، أو يتأثر بعملية تصلب الشرايين ، مما يؤدي إلى سوء تغذية عضلة القلب. في التجربة ، من الممكن إحداث نخر في الشريان التاجي (أي الناجم عن تغيير في وظيفة الأوعية التاجية) عن طريق إعطاء مادة البيتوترين للحيوانات المصابة بتصلب الشرايين التجريبي أو تهيج البطينين الجانبيين للدماغ.

عامل مهم جدا هو الشرط تداول الضماناتفي قلب. كلما تم تطوير الشبكة الجانبية بشكل أفضل ، قل خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب. يرتبط تطوير الضمانات بالحاجة إلى تحسين إمداد القلب بالدم ، وبالتالي فإن الشبكة الجانبية تكون أكثر ثراءً في الأشخاص الذين يتمتعون بنمط حياة متنقل ونشطين بدنيًا. مع تصلب الشرايين التاجية والأوعية الدموية وكذلك مع ارتفاع ضغط الدم، أي أثناء التطوير ، القصور المزمنالدوران التاجي ، يحدث تفاعل تعويضي في شكل زيادة في الشبكة الجانبية. لذلك ، في قصور الشريان التاجي المزمن ، يمكن أن يكون احتشاء عضلة القلب أقل حدة من الأشخاص الذين لم يسبق لهم أن عانوا من الذبحة الصدرية من قبل والذين تحدث لديهم نوبة قلبية بصحة جيدة.

تشير الدراسات المرضية الحديثة إلى أنه بسبب تطور الضمانات ، حتى مع الإغلاق الكامل لفروع الأوعية التاجية ، قد لا يتطور احتشاء عضلة القلب ومتلازمة الذبحة الصدرية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن كلاً من إمداد القلب بالدم ووجود الضمانات يختلف من شخص لآخر. كما يشير إي إم جيلشتاين ، باتباع اتفاقية معينة ، من الممكن التحدث عن ثلاثة أنواع مختلفة من إمداد القلب بالدم. في البديل الأول ("الأيسر") ، يتم إمداد معظم القلب ، أي البطين الأيسر والحاجز بأكمله وجزء مهم من البطين الأيمن المجاور ، بالشريان التاجي الأيسر. في مثل هذه الحالات ، يكون تجلط الشريان التاجي هو الأقل ملاءمة. في الشكل الثاني ، يتم توفير إمدادات الدم بشكل متساوٍ إلى حدٍ ما عن طريق كلا الشريانين التاجيين: يقوم الشريان الأيسر بإمداد البطين الأيسر والجزء الأمامي من الحاجز بين البطينين ، والجزء الأيمن يوفر البطين الأيمن والنصف الخلفي من الحاجز. في الخيار الثالث ("الأيمن") ، يقوم الشريان التاجي الأيمن بإمداد البطين الأيمن ، الجزء الخلفيالحاجز والجزء الخلفي من البطين الأيسر. في الحالتين الأخيرتين ، عادة ما يتم ملاحظة نتيجة أكثر ملاءمة لتجلط الشريان التاجي واحتشاء عضلة القلب.

تتفاغر الشرايين التاجية ببعضها البعض على نطاق واسع ، خاصة فقط في منطقة الفروع الصغيرة (خاصة عند قمة القلب ، في منطقة الحاجز بين البطينين ، والعضلات الحليمية ، وتحت شغاف القلب والنخاب) ، بين الفروع الكبيرة توجد مفاغرة فقط في منطقة الأذين الأيسر ... عندما يتم إعاقة الدورة التاجية ، تصبح مفاغرة الشرايين التاجية مع الأوعية القلبية - التامور والأعضاء المجاورة (جذر الرئتين والقصبة الهوائية والمريء) - مهمة. المفاغرة مع أوعية التأمور لها أهمية خاصة في تكوين التصاقات بعد احتشاء عضلة القلب. من المحتمل أن يكون لإمكانية تدفق الدم إلى عضلة القلب مباشرة من تجويف القلب عبر الأوردة الصغيرة (Wiessen - Tebesia) في القلب ، والتي تربط هذا التجويف بالشرايين التاجية ، أهمية. أخيرًا ، يمكن إمداد القلب بالدم من خلال الأوعية الشريانية الجنسية - وهي الأوعية الأصغر التي تمتد من الشريان الأورطي والموجودة داخل العارضتين المتصالبتين لعضلة القلب.

وبالتالي ، يتم توفير الدورة الدموية الجانبية للقلب من خلال شبكة واسعة إلى حد ما من المفاغرة بين الأوعية التاجية ، والمفاغرة خارج القلب للشرايين التاجية ، وتدفق الدم عبر أوعية Wiessen والأوردة البيزية. ومع ذلك ، فإن كل هذه الاحتمالات للدوران الجانبي (خاصة المفاغرة بين الشرايين التاجية) تختلف اختلافًا كبيرًا في أناس مختلفونوحتى لنفس الشخص في فترات مختلفة من حياته.

مع كل مجموعة متنوعة من هذه العوامل في التسبب في احتشاء عضلة القلب ، فإن تغيرات تصلب الشرايين ، المصحوبة غالبًا بتجلط الدم ، واضطرابات وظيفية - ضعف الدورة الدموية التاجية فيما يتعلق بالنبضات المرضية من الجهاز العصبي المركزي ، لها أهمية أساسية. يؤثر احتشاء عضلة القلب بدوره على الحالة الوظيفية للجهاز العصبي كعامل إجهاد ويسبب استجابات من الجهاز تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية. فرط إفراز الكاتيكولامينات له أهمية خاصة. التغييرات المرضية في دوران الأوعية الدقيقة ونفاذية الشعيرات الدموية المرتبطة بالتغيرات في نشاط المواد النشطة بيولوجيًا في الدم والأنسجة ، ولا سيما الأقارب ، ضرورية أيضًا.

إن وجود عوامل عديدة ومتنوعة للإمراض يفسر التنوع الصورة السريريةمن هذا المرض. في معظم الحالات ، يتطور احتشاء عضلة القلب على خلفية تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم ، السكرى، في كثير من الأحيان - في المرضى الذين يعانون من الروماتيزم ، احمرار الدم ، التهاب حوائط الشريان العقدي ، إلخ.

غالبًا ما يكون الدافع الفوري لاحتشاء عضلة القلب التوتر العصبي، الإثارة ، الإجهاد البدني المفرط ، التقلبات في الضغط الجوي ، الأزمات الوعائية (غالبًا ارتفاع ضغط الدم) ، الجراحة في بعض الأحيان ، وكذلك التبريد ، وبالتالي هناك بعض الموسمية في حدوث احتشاء عضلة القلب: الأهم من ذلك كله في أشهر الشتاء الباردة ، الأقل - في الصيف. يُعتقد أن الحرارة الزائدة يمكن أن تساهم أيضًا في تطور هذا المرض. كما حدثت زيادة في حدوث احتشاء عضلة القلب بعد تفشي الأنفلونزا الوبائية.

في العقود الأخيرة ، كان هناك اهتمام متزايد بدراسة الحالات التي تؤهب لتطور احتشاء عضلة القلب ، ما يسمى عوامل الخطر. وتشمل هذه: فرط كوليسترول الدم ، وارتفاع ضغط الدم ، وزيادة وزن الجسم ، ونمط الحياة المستقرة ، والنشاط البدني غير الكافي ، والتدخين.

أ. جي. بورشينسكي

"أسباب تطور احتشاء عضلة القلب" - مقال من القسم

نوبة قلبيةأو كما يطلق عليه أيضًا ، يعتبر أحد الأسباب الرئيسية لوفاة السكان من أمراض الجهاز القلبي الوعائي. في حضور هذه الدولةلوحظ نخر لجزء أو آخر من عضلة القلب ، والذي يصبح سببًا لحدوث اضطراب خطير في عمل نظام القلب والأوعية الدموية بأكمله. نتيجة لذلك ، يكون المريض على وشك بين الحياة والموت. يجادل المتخصصون الطبيون الحديثون بأن هذا المرض ليس أكثر من شكل حاد مرض القلب الإقفاري، أي مرض مصحوب باضطراب في إمداد عضلة القلب بكمية كافية ليس فقط من الأكسجين ، ولكن أيضًا من العناصر الغذائية. بعد قراءة المعلومات الواردة في هذه المقالة ، يمكنك التعرف على الأسباب الأكثر شيوعًا للنوبات القلبية. مع معرفة كل هذه الأسباب ، سيتمكن الشخص من توجيه كل جهوده لمنعها هذا المرض.

عضلة القلب - كيف تعمل؟
عضلة القلبالأطباء يسمون عضلة القلب. إنها حقيقة معروفة أن المكون الرئيسي للقلب هو عضلة، والتي تميل إلى العمل بشكل مستمر طوال حياة الشخص. في الوقت نفسه ، يصبح توقف عمل عضلة القلب سببًا لوفاة الشخص. لكي تعمل عضلة القلب دائمًا دون انقطاع ، يجب أن تتلقى باستمرار كمية كافية ليس فقط من الأكسجين ، ولكن أيضًا العناصر الغذائية التي تخترقها جنبًا إلى جنب مع تدفق الدم. اثنين من الأوعية الكبيرة المسؤولة عن إمداد القلب بالدم وهما الشرايين التاجية اليمنى واليسرى، والتي تنشأ من الشريان الأورطي ، أي الوعاء الشرياني المركزي لجسم الإنسان.

ما هو احتشاء عضلة القلب؟
يُقصد باحتشاء عضلة القلب نخر منطقة أو أخرى من عضلة القلب ، نتيجة لضعف الدورة الدموية في نظام الشريان التاجي. يعتبر هذا المرض شكلًا حادًا. مرض القلب الإقفاري، حيث يوجد انتهاك واضح لإمداد القلب بالكمية اللازمة من الدم ، وبالتالي ، العناصر الغذائيةوكذلك الأكسجين. تسمى منطقة النخر أيضًا منطقة النوبة القلبية. في معظم الحالات ، يحدث نخر الأنسجة في الجانب الأيسر من القلب أو في منطقة الحاجز المخصص للانفصال النصف الأيمنقلوب من النصف الأيسر. في الحالة الأولى ، نتحدث عن احتشاء البطين الأيسر ، ولكن في الحالة الثانية نتحدث عن احتشاء الحاجز أو عن نوبة قلبية في حاجز القلب. حقيقة أن هذه المناطق من عضلة القلب تتأثر أمر مفهوم. الحقيقة هي أنهم هم في أغلب الأحيان أكثر عرضة للإجهاد. في بعض الحالات ، يعاني المرضى أيضًا من احتشاء بطيني الأيمن ، أي نخر في الموقع الجانب الأيمنقلوب. في منطقة الآفة ، يحدث نخر كامل للنسيج ، والذي يتم استبداله لاحقًا بندبة تكونت من النسيج الضام.

المجموعات المعرضة لخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب
وفقًا للإحصاءات المتاحة ، في معظم الحالات ، يحدث احتشاء عضلة القلب لدى ممثلي نصف البشرية القوي في سن الأربعين إلى الستين عامًا. في النساء من نفس العمر ، لوحظ هذا المرض أقل من مرة ونصف إلى مرتين. يزداد خطر الإصابة بهذه الحالة لدى النساء بشكل كبير في الوقت الحالي.

الأسباب التي تساهم في تطور احتشاء عضلة القلب
أكثر سبب شائعيعتبر حدوث هذه الحالة المرضية انتهاكًا للدورة الدموية في الشرايين التاجية. هذا النوع من الانتهاك في معظم الحالات هو نتيجة الشرايين التاجية ، والتي تحدث على خلفية تكوين لويحات تصلب الشرايين ، أي المناطق التي تميل إلى تدمير أو تشويه جدران الشرايين. بسبب تدمير جدران الشرايين ، يحدث بدوره حدوث أو تشنج الأوعية التاجية.

عوامل الخطر لاحتشاء عضلة القلب
تشمل عوامل الخطر لتطور النوبة القلبية كل من الأمراض والحالات التي تميل إلى زيادة خطر الإصابة هذا المرض... تشمل عوامل الخطر الرئيسية لهذا المرض ما يلي:

• عمر- الأشخاص الذين تختلف أعمارهم خلال أربعين وخمسين عامًا أكثر من غيرهم معرضون لخطر أن يصبحوا "رهائن" لهذا المرض. مع تقدم العمر ، يزداد خطر حدوث وتصلب الشرايين التاجية.
• تصلب الشرايين- هو عامل الخطر الرئيسي لتطور هذا المرض. يمكن أن يؤدي تصلب الشرايين التاجية إلى حدوث تشنج في الشرايين التاجية وتجلط الدم.
• التدخين- يعتبر عامل خطر مستقل لهذه الحالة. عند المدخنين ، هناك تضيق أقوى في الأوعية القلبية التاجية ، مما يساهم في ضعف إمدادات الدم ؛
• الشرايين- هو سبب سماكة جدران القلب ، مما يزيد من حاجة القلب للدم. نظرًا لأن القلب لا يتلقى ما يكفي من الأكسجين ، تقل قدرته على التحمل بشكل كبير. بجانب، ارتفاع ضغط الدم الشريانييميل إلى تعزيز تكوين تصلب الشرايين.
• ، وكذلك بعض الاضطرابات الأخرى في التمثيل الغذائي للدهون - تساهم في التطور السريع ليس فقط لارتفاع ضغط الدم ، ولكن أيضًا لتصلب الشرايين ؛
• قلة الحركة- يسبب اضطراب التمثيل الغذائي الذي يؤدي بدوره إلى الإصابة بمرض السكري والسمنة.

من المعلومات المقدمة أعلاه ، يمكننا أن نستنتج أن السبب الأكثر شيوعًا للنوبات القلبية هو تصلب الشرايين التاجية. على الرغم من ذلك ، فإن بداية هذا المرض تسارعت بشكل كبير تحت تأثير العديد من العوامل الأخرى التي هي على اتصال دائم.

لمنع تطور هذا المرض يجب الالتزام ببعض القواعد وهي:

• الطعام الصحي (لا تأكل الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول والدهون الحيوانية);
• التخلي عن كل شيء عادات سيئة (التدخين والكحول);
• ابدأ في محاربة ارتفاع ضغط الدم والسمنةإذا كان هناك أي ؛
• التزم بنمط حياة نشط- تساعد التمارين المنتظمة في تشكيل مسارات أخرى لتزويد عضلة القلب بالدم. سيؤدي ذلك إلى زيادة قدرة القلب على التحمل لنقص الأكسجين ، وبالتالي زيادة فرص المريض في البقاء على قيد الحياة ؛
• في الوقت المناسب.