O'pka shishining klinik shakllari va yengilligi. O'pka shishi uchun ishlatiladigan shoshilinch tibbiy yordam. Video: o'pka shishi - qachon paydo bo'lsa, tashxis, klinika

»» No1 1998 yil PROFESSOR A.E. RADZEVICH, MOSKVA TIBBIY STOMOLOGIYA INSTITUTI ASPIRANSIYAT TA’LIM FAKULTETI TERAPİYA KAFEDRASI mudiri.
A.G. EVDOKIMOVA, kafedra dotsenti, TIBBIYoT fanlari doktori

O'pka shishi o'tkir holat bo'lib, o'pka to'qimalarida va alveolalarda ekstravaskulyar suyuqlikning anormal to'planishiga asoslanib, o'pkaning funktsional imkoniyatlarini pasayishiga olib keladi. O'pka shishi etiologiyasi xilma-xildir: u infektsiyalar, intoksikatsiyalar, anafilaktik shok, markaziy asab tizimining shikastlanishi, cho'kish, baland tog' sharoitida, ba'zi dori-darmonlarni qo'llashning yon ta'siri sifatida (beta-blokerlar; yurakka yukni oshiradigan vazotonik dorilar), ortiqcha plazma o'rnini bosuvchi moddalarni quyish bilan, tez evakuatsiya astsit suyuqligining ko'payishi, katta miqdordagi plazmani olib tashlash, o'tkir (o'pka arteriyasi va uning shoxlari tromboemboliyasi) va surunkali "o'pka yuragi" ni og'irlashtiradi.

Ichki kasalliklar klinikasida ko'pincha o'pka shishi rivojlanishiga olib keladigan asosiy nozologik shakllarni ajratish mumkin:

1. Miokard infarkti va kardioskleroz.
2. Turli xil kelib chiqadigan arterial gipertenziya.
3. Yurak nuqsonlari (odatda mitral va aorta stenozi).

O'pka shishi patogenezi murakkab va to'liq tushunilmagan.

Odatda, qon plazmasi kapillyarlarning lümeninde uning devori orqali filtratsiyadan oraliq bo'shliqqa kolloid-osmotik bosim kuchi bilan saqlanadi, bu kapillyarlardagi qonning gidrostatik bosimi qiymatidan oshadi. Hozirgi vaqtda qonning suyuq qismining kapillyarlardan o'pka to'qimalariga kirib borishi kuzatiladigan uchta asosiy shart mavjud:

1. O'pka qon aylanishi tizimida gidrostatik bosimning oshishi va o'pka arteriyasida bosimning oshishiga olib keladigan har qanday sabab muhim ahamiyatga ega. O'pka arteriyasidagi o'rtacha bosim darajasi 25 mm Hg dan oshmasligi kerak deb ishoniladi. Art. Aks holda, hatto sog'lom tanada ham, o'pka qon aylanish tizimidan o'pka to'qimalariga suyuqlik chiqarish tahdidi mavjud.

2. Kapillyar devorning o'tkazuvchanligini oshirish.

3. Plazma onkotik bosimining sezilarli darajada pasayishi (normal sharoitda uning qiymati qonning suyuq qismini o'pka to'qimalarining interstitsial bo'shlig'iga fiziologik chegaralar ichida filtrlash imkonini beradi, keyin kapillyarning venoz qismida reabsorbtsiya va ichiga drenajlash imkonini beradi. limfa tizimi). Shunday qilib, o'pka kapillyarlarida gidrostatik bosimning oshishining eng muhim sababi chap qorincha etishmovchiligi bo'lib, bu chap qorincha diastolik hajmining oshishiga, undagi diastolik bosimning oshishiga olib keladi va natijada, chap atriumda va o'pka doirasining tomirlarida, shu jumladan kapillyarlarda bosimning oshishi. 28-30 mm Hg ga yetganda. Art. va onkotik bosimning qiymati bilan taqqoslansa, o'pka to'qimalariga plazmaning faol terlashi boshlanadi, bu uning keyinchalik qon tomir to'shagiga qayta so'rilishini sezilarli darajada oshiradi va o'pka shishi rivojlanadi. Bu o'tkir miokard infarkti, kardioskleroz, arterial gipertenziya, ayrim nuqsonlar, miokardit va boshqalarda kardiogen o'pka shishi rivojlanishining asosiy mexanizmi. qon tomir kasalliklari... Shuni ta'kidlash kerakki, mitral stenoz bilan chap atriyoventrikulyar ochilishning torayishi tufayli qonning chiqishi buziladi va o'pka shishi paydo bo'lishi chap qorincha etishmovchiligiga asoslanmaydi.

O'pka shishi rivojlanishi jarayonida uning patogenezida boshqa mexanizmlar ham ishtirok etishi mumkin ("shafqatsiz" doiraning shakllanishiga ko'ra): simpatik-adrenal tizimning faollashishi, renin-angiotensin-vazokonstriktor va natriyni tejash tizimlari. Gipoksiya va hipoksemiya rivojlanadi, bu esa o'pka tomirlarining qarshiligini oshiradi. Kallikrein-kinin tizimining tarkibiy qismlari ularning fiziologik ta'sirining patologik ta'siriga o'tishi bilan kiradi.

O'pka shishi - bemor yotadigan bo'limning ostonasidan uzoqda tashxis qo'yiladigan shartlardan biridir. Klinik ko'rinish juda tipik: nafas qisilishi, ko'pincha inspirator, kamroq tez-tez - aralash; yo'talayotgan balg'am; ortopnea, nafas olish soni daqiqada 30 dan ortiq; kuchli sovuq ter; shilliq pardalar, terining siyanozi; o'pkada xirillash massasi; taxikardiya, gallop ritmi, o'pka arteriyasi ustida II ton aksenti. Klinik jihatdan 4 bosqich mavjud:

1 - dispnetik - nafas qisilishi, quruq xirillashning kuchayishi bilan tavsiflanadi, bu o'pka (asosan interstitsial) to'qimalarning shishishi boshlanishi bilan bog'liq, nam xirillashlar kam;

2 - ortopnea bosqichi - nam rallar paydo bo'lganda, ularning soni quruqdan ustun turadi;

3 - kengaytirilgan klinikaning bosqichi, uzoqdan xirillash eshitiladi, ortopneya talaffuz qilinadi;

4 - o'ta qiyin bosqich: har xil o'lchamdagi toshmalar massasi, ko'piklanish, kuchli sovuq ter, diffuz siyanozning rivojlanishi. Ushbu bosqich "qaynoq samovar" sindromi deb ataladi.

Amaliy ishda interstitsial va alveolyar o'pka shishini farqlash muhimdir.

Tegishli interstitsial o'pka shishi bilan klinik rasm kardiyak astma, butun o'pka to'qimalarining suyuqlik infiltratsiyasi, shu jumladan perivaskulyar va peribronxial bo'shliqlar paydo bo'ladi. Bu alveolalar havosi va qon o'rtasida kislorod va karbonat angidrid almashinuvi shartlarini keskin yomonlashtiradi, o'pka, qon tomir va bronxial qarshilikning oshishiga yordam beradi.

Suyuqlikning interstitiumdan alveolyar bo'shliqqa keyingi kirishi alveolyar o'pka shishiga olib keladi, sirt faol moddaning yo'q qilinishi, alveolalarning qulashi, ularning nafaqat qon oqsillari, xolesterin, balki hosil bo'lgan elementlarni o'z ichiga olgan transudat bilan to'lib ketishiga olib keladi. Ushbu bosqich bronxiolalar va bronxlar lümenini to'sib qo'yadigan o'ta turg'un oqsil ko'pikining shakllanishi bilan tavsiflanadi, bu esa o'limga olib keladigan gipoksiya va gipoksiyaga (cho'kish paytida asfiksiya kabi) olib keladi. Kardiyak astma xuruji odatda tunda rivojlanadi, bemor havo etishmasligidan uyg'onadi, majburiy o'tirish holatini oladi, deraza oldiga borishga intiladi, hayajonlanadi, o'lim qo'rquvi paydo bo'ladi, savollarga qiyinchilik bilan javob beradi, ba'zan boshini qimirlatib, hech narsa bilan chalg'itmaydi, havo uchun kurashga butunlay taslim bo'ladi. Kardiyak astma xurujining davomiyligi bir necha daqiqadan bir necha soatgacha.

kabi o'pka auskultatsiyasida erta belgisi interstitsial shish, siz pastki qismlarda zaiflashgan nafasni, quruq xirillashni eshitishingiz mumkin, bu bronxial shilliq qavatning shishishini ko'rsatadi. O'pka qon aylanishining surunkali gipervolemiyasi (mitral stenoz, surunkali yurak etishmovchiligi) holatlarida qo'shimcha usullar interstitsial o'pka shishi tashxisi uchun tadqiqotlar katta ahamiyatga ega rentgen. Shu bilan birga, bir qator xarakterli xususiyatlar qayd etilgan:

Septal chiziqlar Curley "A" va "B", interlobulyar septalarning shishishini aks ettiradi;

Perivaskulyar va peribronxial interstitsial to'qimalarning shishgan infiltratsiyasi tufayli o'pka naqshini kuchaytirish, ayniqsa limfa bo'shliqlari va bu sohalarda to'qimalarning ko'pligi tufayli hilar zonalarida aniqlanadi;

Interlobar yoriq bo'ylab muhr shaklida subpleral shish.

O'tkir alveolyar o'pka shishi chap qorincha etishmovchiligining yanada og'ir shaklidir. Oq yoki pushti ko'pik parchalari (qizil qon tanachalari aralashmasi tufayli) chiqishi bilan pufakchali nafas olish bilan tavsiflanadi. Uning miqdori bir necha litrga yetishi mumkin. Bunday holda, qonning kislorodlanishi ayniqsa keskin buziladi va asfiksiya paydo bo'lishi mumkin. Interstitsial o'pka shishidan alveolyar shishga o'tish ba'zan juda tez sodir bo'ladi - bir necha daqiqa ichida. Eng tez-tez uchraydigan tez alveolyar o'pka shishi fonda rivojlanadi gipertonik inqiroz yoki miyokard infarkti boshlanishida. Alveolyar o'pka shishining batafsil klinik ko'rinishi shunchalik hayratlanarliki, u diagnostikada qiyinchiliklarga olib kelmaydi. Qoida tariqasida, yuqorida tavsiflangan klinik ko'rinish fonida interstitsial o'pka shishi pastki bo'limlarda, so'ngra o'rta bo'limlarda va o'pkaning butun yuzasida sezilarli miqdordagi turli o'lchamdagi nam toshmalar paydo bo'ladi. Ba'zi hollarda, ho'l bo'lganlar bilan birga, quruq xirillashlar eshitiladi, keyin esa kerak bo'ladi differentsial diagnostika bronxial astma xuruji bilan. Kardiyak astma kabi, alveolyar o'pka shishi kechalari tez-tez uchraydi. Ba'zan u qisqa muddatli va o'z-o'zidan o'tib ketadi, ba'zi hollarda u bir necha soat davom etadi. Kuchli ko'pik bilan, asfiksiyadan o'lim juda tez sodir bo'lishi mumkin - klinik ko'rinishlar boshlanganidan keyingi bir necha daqiqada.

Radiografik jihatdan, odatda, alveolyar o'pka shishidagi rasm ikkala o'pkaning transudat bilan simmetrik singdirilishi bilan bog'liq bo'lib, ularning bazal va bazal qismlarida shishning ustun lokalizatsiyasi. Laboratoriya ma'lumotlari kam, qon gazlari tarkibi va kislota-ishqor holatining keskin o'zgarishiga (metabolik atsidoz va gipoksemiya) kamayadi va klinik ahamiyatga ega emas. EKGda taxikardiya, QT kompleksining oxirgi qismidagi ST segmentida pasayish shaklida o'zgarish va uning deformatsiyasi bilan P to'lqinining amplitudasining ortishi - o'tkir atriyal ortiqcha yuklanishning namoyon bo'lishi sifatida namoyon bo'ladi.

Konjestif yurak etishmovchiligi belgilari bo'lgan bemorlarda, buning sababi chap qorincha kontraktilligining pasayishi (miokard infarktidan keyin katta sikatrik maydonlar), o'pka shishi ko'pincha qon bosimining oshishi yoki yurak ritmining buzilishi bilan yuzaga keladi. daqiqali qon hajmining pasayishi.

Yurak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda o'pka shishining interstitsial va alveolyar shakllari uchun terapevtik chora-tadbirlar asosan o'xshashdir: ular birinchi navbatda yurakka venoz qaytishning pasayishi bilan shish paydo bo'lishining asosiy mexanizmiga, qo'zg'atuvchi funktsiyaning oshishi bilan keyingi yukning pasayishiga qaratilgan. chap qorincha va kichik doira tomirlarida ortib borayotgan gidrostatik bosimning pasayishi ... Alveolyar o'pka shishi bilan ko'pikni yo'q qilish choralari qo'shiladi, shuningdek, ikkilamchi buzilishlarni yanada kuchli tuzatish.

O'pka shishini davolashda quyidagi vazifalar hal qilinadi:

A. Qon aylanishining mol doirasidagi gipertenziyani kamaytirish:
- yurakka venoz qaytishning pasayishi;
- aylanma qon hajmini kamaytirish (BCC);
- o'pkaning suvsizlanishi;
- qon bosimini normallashtirish;
- og'riqni yo'qotish.

B. Chap qorincha miokardining qisqarish qobiliyatini oshirganda:
- inotrop dorilar;
- antiaritmik dorilar (agar kerak bo'lsa).

B. Qon gazlarining kislota-asos tarkibini normallashtirish.

D. Yordamchi faoliyat.

Doktorning taktikasi

Kislorod inhalatsiyasi burun kanülleri yoki niqob orqali arterial qonning pO2 ni 60 mm Hg dan yuqori bo'lishini ta'minlash uchun etarli konsentratsiyada buyuriladi. Art. (spirtli bug'lar orqali mumkin).

O'pka shishini davolashda alohida o'rinni morfin gidroxloridni tomir ichiga 2-5 mg dozada, agar kerak bo'lsa, yana 10-25 daqiqadan so'ng qo'llash egallaydi. Morfin psixo-emotsional hayajonni engillashtiradi, nafas qisilishini kamaytiradi, vazodilatator ta'siriga ega, o'pka arteriyasidagi bosimni pasaytiradi. Past qon bosimi va nafas olish qiyinlishuvi bilan qo'llanilmasligi kerak. Nafas olish markazining depressiya belgilari paydo bo'lganda, opiat antagonistlari - nalokson (vena ichiga 0,4-0,8 mg) yuboriladi.

O'pkada tiqilib qolishni kamaytirish va 5-8 daqiqadan so'ng yuzaga keladigan kuchli venodilatatsion ta'sirni ta'minlash uchun vena ichiga furosemid 40-60 mg boshlang'ich dozada buyuriladi, agar kerak bo'lsa, doz 200 mg gacha oshiriladi; yoki etakrin kislotasi 50-100 mg, bumetamid yoki burineks 1-2 mg (1 mg = 40 mg lasix). Diurez 15-30 daqiqada sodir bo'ladi va taxminan 2 soat davom etadi.

Periferik vazodilatatorlarni (nitrogliserin) tayinlash yurakka oqimni cheklashga, umumiy periferik qon tomir qarshiligini (OPSR) kamaytirishga va yurakning nasos funktsiyasini oshirishga yordam beradi. U ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak. Boshlang'ich doza til ostida 0,5 mg (og'izni oldindan namlash kerak: o'pkada - xirillash, og'izda - quruq!). Keyin vena ichiga 1% nitrogliserin eritmasi boshlang'ich tezligi 15-25 mkg / min, so'ngra 5 daqiqadan so'ng dozani oshirib, sistolik qon bosimini boshlang'ichning 10-15% ga kamaytiradi, lekin emas. 100-110 mm Hg dan kam. Art. Ba'zida doz boshlang'ich arterial gipertenziya darajasiga qarab 100-200 mkg / min gacha oshiriladi.

Yuqori raqamlar bilan qon bosimi natriy nitroprussid buyuriladi, bu oldingi va keyingi yukni kamaytiradi. Dastlabki doz 15-25 mkg / min. Doza qon bosimi normallashgunga qadar individual ravishda tanlanadi, keyin tomir ichiga nitrogliserin yuborishga o'tish tavsiya etiladi.

Qisqa ta'sir qiluvchi ganglion blokerlari, ayniqsa, o'pka shishining sababi qon bosimining oshishi bo'lsa samarali bo'ladi: arfonad 5% - 5,0 100-200 ml izotonik NaCl eritmasida suyultiriladi va qon bosimi, gigronium 50- nazorati ostida tomir ichiga yuboriladi. 150-250 ml 5% glyukoza eritmasida yoki izotonik NaCl eritmasida 100 mg; pentamin 5% - 0,5-0,1 yoki benzogeksonium 2% - 0,5-0,1 20-40 ml izotonik NaCl eritmasi yoki 5% glyukoza eritmasi tomir ichiga qon bosimini nazorat qilish bilan 1-2 ml eritma orqali. Ba'zida qon bosimini normallashtirishdan oldin kirish kifoya. Tayyor mezaton yoki norepinefrinni saqlash kerak.

Yurak glikozidlari og'ir taxikardiya, atriyal fibrilatsiya uchun tavsiya etiladi. Strofantinni 0,5-0,75 ml 0,05% eritma, digoksinni 0,5-0,75 ml 0,025% eritma dozasida izotonik NaCl eritmasida yoki 5% glyukoza eritmasida sekin tomir ichiga yuboring. 1 soatdan so'ng, kiritish to'liq ta'sirga qadar takrorlanishi mumkin. Glikozidlarni atriyoventrikulyar teshikning stenozi, o'tkir miokard infarkti va yuqori qon bosimi fonida qo'llash mumkin emas. Shuni esda tutish kerakki, yurak glikozidlari paradoksal ta'sirga olib kelishi mumkin, bu nafaqat chapni, balki o'ng qorinchani ham qo'zg'atadi, bu kichik doiradagi gidrostatik bosimning oshishiga va o'pka shishining kuchayishiga yordam beradi. Shuni hisobga olish kerakki, miyokardning funktsional holati qanchalik yomon bo'lsa, glikozidlarning terapevtik va toksik kontsentratsiyasining qiymatlari shunchalik yaqin bo'ladi. 31% hollarda bemorlarda raqamli aritmiyalar rivojlanadi. O'pka shishini shoshilinch davolashda yurak glikozidlarining cheklangan rolini tan olish kerak. Shunga qaramay, o'pka shishining o'tkir hodisalari to'xtatilgandan so'ng, surunkali chap qorincha dekompensatsiyasining klinik belgilari bilan gemodinamikani barqarorlashtirishga va o'pka shishi relapslarini oldini olishga yordam beradigan yurak glikozidlarini ham qo'llash kerak.

Yurak tezligini tezroq kamaytirish uchun ba'zida beta-blokerlar qo'llaniladi (propranolol - tomir ichiga 1-2 mg izotonik NaCl eritmasi yoki 5% glyukoza eritmasi).

Agar o'pka shishi paroksismal ritm buzilishlari (miltillash, atriyal chayqalish, qorincha taxikardiyasi) fonida rivojlansa, shoshilinch elektr puls terapiyasi tavsiya etiladi.

Birgalikda bronxospazm bilan aminofillinni tomir ichiga 250-500 mg, so'ngra har soatda 50-60 mg yuborish mumkin. O'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarga aminofilinni buyurish tavsiya etilmaydi.

Fonda o'pka shishi rivojlanishi bilan kardiogen shok dobutamin ishlatiladi. Bu norepinefrinning biologik kashshofi bo'lib, alfa- va kamroq darajada beta-adrenergik retseptorlarni, o'ziga xos dopamin retseptorlarini rag'batlantiradi, yurak ishlab chiqarishni oshiradi va qon bosimini oshiradi. U noyob xususiyatga ega: kuchli inotrop ta'sir bilan bir qatorda, buyraklar, yurak, miya, ichak tomirlariga kengaytiruvchi ta'sir ko'rsatadi va ularning qon aylanishini yaxshilaydi. Preparat tomir ichiga yuboriladi, 250 ml izotonik NaCl eritmasida 50 mg. Dozani asta-sekin 300 mkg / min gacha oshirib, 175 mkg / min tezlikda tomchilatib yuboring. Yon ta'siri: ekstrasistol, taxikardiya, angina pektorisi.

Bundan tashqari, yurakning qisqarishini kuchaytiradigan va periferik tomirlarni kengaytiradigan fosfodiesteraza inhibitörleri qo'llaniladi. Bu amrinonni o'z ichiga oladi - u 0,5 mg / kg dozada tomir ichiga (bolus) qo'llaniladi, so'ngra 5-10 mkg / kg / min tezlikda infuziya qon bosimining doimiy o'sishiga qadar davom ettiriladi. Maksimal kunlik doza amrinon 10 mg / kg.

Og'ir hipoksemiya, giperkapniyada o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi (ALV) samarali bo'ladi, ammo uni amalga oshirish uchun maxsus jihozlar va anestetik yordam kerak.

O'tga chidamli o'pka shishida, saluretiklarni yuborish samarasiz bo'lsa, ular osmotik diuretik bilan birlashtiriladi (mannitol - bemorning vazniga 1 g pa kg). Dehidratsiya taxminan 2000 ml / soat tezlikda izolyatsiyalangan ultrafiltratsiyadan foydalangan holda uskuna yordamida amalga oshirilishi mumkin.

Haqiqiy amaliyotda mexanik usullar keng qo'llaniladi kasalxonadan oldingi bosqich(oyoq-qo'l-o'zidan vena turniketlari) yurakka venoz qaytishni va o'pka tiqilishini kamaytirish uchun, ammo ta'siri qisqa muddatli.

Hozirgi vaqtda 250-500 ml dan qon ketishi o'pka shishini davolash amaliyotida ko'proq tarixiy va tibbiy ahamiyatga ega, ammo boshqa imkoniyatlar mavjud bo'lmagan vaziyatda u foydali bo'lishi mumkin.

Ba'zi hollarda alveolyar o'pka shishi shunchalik tez rivojlanadiki, u shifokor va bemorga yuqoridagi barcha chora-tadbirlarni amalga oshirish uchun vaqt qoldirmaydi.

O'tkir miokard infarkti, gipertonik inqirozlar, yurak nuqsonlari bilan og'rigan bemorlarda o'pka shishini kompleks davolashda doimiy ijobiy bosim (SD PPD) + 10 sm suv ustuni ostida spontan nafas olish usulini qo'llashni sinovdan o'tkazdik va klinik amaliyotga kiritdik.

Usul bozorda mavjud bo'lgan "NIMB-1" qurilmasi yordamida amalga oshiriladi. Etarli o'lchamdagi (kamida 40 x 50 sm) polietilen paket har qanday nafas olish aralashmasi yoki havo bilan ta'minlash uchun havo yo'llarining moslashuvchan trubasiga ulanadi. Ikkinchi plastik trubka sumkaning bo'shlig'ini 0 dan + 60 sm H2O gacha bo'lgan o'lchovli bosim o'lchagich bilan bog'laydi. Manbadan siqilgan kislorod ATI-5-7 atm ostida NIMB-1 apparatining injektoriga etkazib beriladi, u erdan kislorod-havo aralashmasi 1: 1 shaklida sumkaning bo'shlig'iga yo'naltiriladi. Aralashmani taxminan 40 l / min oqim bilan oziqlantirish boshlangandan so'ng, sumka bemorning boshiga qo'yiladi va bemorning tanasi o'rtasida "oqish" bo'shlig'i bo'lishi uchun keng ko'pikli kauchuk lenta bilan elkama-kamarga o'rnatiladi. va yukxalta devori, ta'minlangan oqimning qon ketishi.

Psikomotor ajitatsiya bilan og'rigan bemorlarda seansning boshlanishiga salbiy munosabat sedativ terapiyani qo'llamasdan 1-2 daqiqadan so'ng o'tadi. Quyidagi fakt juda ravshan: sessiya tugagandan so'ng, nafas olish etishmovchiligi takrorlanganda, barcha bemorlar DM PPD davrida sub'ektiv holatning tez yaxshilanishini qayd etib, ikkinchi seansni so'rashdi. O'pka shishini to'xtatuvchi asosiy omil sifatida, SD PPD seanslarida intratorasik bosimning oshishi qo'llaniladi, bu esa assimilyatsiya harakatining pasayishi natijasida yurakka venoz qon oqimini cheklaydi. ko'krak bo'shlig'i, o'ng yurakning venoz qaytishi va oldindan yuklanishining pasayishi bilan. Bundan tashqari, ortiqcha bosim + 10 sm suvdir. Bronxlarda yaratilgan Art., suyuqlikning alveolalardan interstitsial bo'shliqqa teskari harakatlanishiga yordam beradi, so'ngra limfa va venoz tizimlarga rezorbsiya qilinadi.

SD PPD seanslarida o'pkaning funktsional qoldiq sig'imi oshadi, ventilyatsiya-qon oqimi nisbati dissotsiatsiya darajasi pasayadi, intrapulmoner venoz-arterial bypass grefti kamayadi, arterial qonda kislorod tarangligi ortadi, buning oldini olish ta'siri. alveolalarning qulashi, bu alveolyar va interstitsial shish hodisalarining kamayishi natijasida namoyon bo'ladi. SD PPD usuli o'tkir chap qorincha etishmovchiligi va o'pka shishi rivojlanishiga tahdid soluvchi yurak-qon tomir patologiyasi bo'lgan bemorlarda profilaktik maqsadlarda ham qo'llanilishi mumkin. Kardiogen o'pka shishi kompleks terapiyasida bemorlarda SD PPD usulidan foydalanamiz. Shu bilan birga, markaziy gemodinamika ko'rsatkichlarining tez normallashishi (20-30 daqiqadan so'ng) mavjud. Reopulmonografiya ma'lumotlariga ko'ra, SD PPDni qo'llash fonida barcha bemorlarda o'pka qon aylanishining gipervolemiyasi pasayadi, qonning oksigenatsiyasi yaxshilanadi, kislota-baz muvozanati normallashadi, siyanoz, nafas qisilishi tezroq to'xtaydi, diurez 12-20 daqiqadan so'ng paydo bo'ladi. . Ko'pgina bemorlarda o'pka shishining alveolyar bosqichi ko'pikka qarshi vositalardan foydalanmasdan 10-20 daqiqada hal qilinadi. Nazorat guruhida bu ko'rsatkich 20-60 daqiqani tashkil etdi.

Alveolyar shishning qaytalanishini oldini olish uchun SD PPDni asta-sekin to'xtatish, bosimni 2-3 sm aq ga bosqichma-bosqich kamaytirish kerak. Art. har bir bosqichda 5-15 daqiqa davomida ta'sir qilish bilan bir daqiqa ichida.

Biz SD PPD dan foydalanishga qarshi ko'rsatma sifatida qaraymiz:

1. Nafas olishni tartibga solishning buzilishi - sun'iy ventilyatsiya ko'rsatilganda uzoq muddatli apnea (15-20 sekunddan ortiq) bilan bradipne yoki Cheyne-Stokes tipidagi nafas olish.

2. Ko'pikni olib tashlash va faol defoamerlarni intratrakeal yuborishni talab qiluvchi, orofarenks va nazofarenklarda katta ko'pikli sekretsiyalar bilan alveolyar o'pka shishining bo'ronli rasmi.

3. O'ng qorinchaning kontraktil funktsiyasini ifodalangan buzilishlar.

Shunday qilib, SD PPDni kardiogen o'pka shishining kompleks terapiyasida qo'llash uning tezroq hal qilinishiga yordam beradi va barcha terapevtik tadbirlar uchun vaqt zaxirasini yaratadi.

Adabiyot

1. Alpert J., Frensis G. Miyokard infarktini davolash. Per. ingliz tilidan M. “Mashq qilish”. 1994, p. 255.
2. Kardiologiya bo'yicha qo'llanma. (E.I. Chazov tahriri ostida) M., 1982 y.
3. Radzevich A.E., Evdokimova A.G., Bezprozvanny A.B. va boshqalar yurak-qon tomir patologiyasi bo'lgan bemorlarda o'pka shishini davolash usuli. MDH kardiologlarining 1-Kongressi materiallari. M., 1997 yil.
4. Djanashiya P.X., Nazarenko V.A., Nikolaenko S.A. Yurak-qon tomir kasalliklarining farmakoterapiyasi. M., 1997, b. 273.
5. Evdokimova A.G. O'pka qon aylanishining gipervolemiyasi va usullari, bemorlarda uning kompensatsiyasi ishemik kasallik yurak, gipertenziya va yurak nuqsonlari. Doktorlik ilmiy darajasini olish uchun dissertatsiya avtoreferati. asal. fanlar. M., 1995, b. 33.
6. Belousov Y.B., Moiseev V.D., Lepaxin V.K. Klinik farmakologiya va farmakoterapiya. M., 1993, b. 97-138.
7. Popov V.G., Topolyanskiy V.S., Lepaxin V.K. O'pka shishi. M .: Tibbiyot, 1975, p. 167.
8. Metodik tavsiyalar. Orlov V.N. va boshqalar.Shoshilinch kardiologiyada o'pka shishini kompleks davolashda o'pka ichidagi bosimdan foydalanish. M., 1985, b. o'n uch.

Ushbu holat yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bilan og'rigan bemorlarning umr ko'rish davomiyligining sezilarli darajada oshishiga va kardiogen o'pka shishi (KOL) bilan kasallangan bemorlarga tez yordam chaqiruvlari sonining tabiiy o'sishiga olib keldi. Natijada kasalxonaga yotqizish darajasi sezilarli darajada oshdi.

Qo'shma Shtatlar va G'arbiy Evropada statistik ma'lumotlardagi ba'zi farqlarga qaramay, o'tkir yurak etishmovchiligi 65 yoshdan oshgan odamlar uchun tez-tez kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatma hisoblanadi. Ushbu guruhdagi bemorlarning taxminan 50% tez yordam bo'limiga COL klinik ko'rinishi bilan yotqiziladi.

COL tashxisi bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlar uchun prognoz jiddiydir. O'tkir chap qorincha etishmovchiligi uchun birinchi kasalxonaga yotqizilganida, bemorlarning 10-20 foizi vafot etadi va ularning yarmi kasalxonada bo'lgan birinchi kunida vafot etadi.

Bundan tashqari, COL bilan kasalxonaga yotqizilgan va undan muvaffaqiyatli chiqib ketganlarning taxminan 50 foizi keyingi olti oy ichida xuddi shu tashxis bilan va bir xil noqulay natija ehtimoli bilan qayta kasalxonaga yotqiziladi. COL uchun birinchi kasalxonaga yotqizilganidan ikki yil o'tgach, bemorlarning yarmidan ko'pi tirik qolmaydi.

Qizig'i shundaki, AMI sabab bo'lgan o'pka shishi bo'lgan bemorlarning umr ko'rish davomiyligi boshqa sabablarga ko'ra COL bilan og'rigan bemorlarga qaraganda bir oz yuqoriroqdir. Aytgancha, KOI bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda AMI taxminan 1/3 hollarda aniqlanadi. O'pka shishi uchun birinchi kasalxonaga yotqizilganidan besh yil o'tgach, bemorlarning uchdan biridan kamrog'i tirik qoladi.

Ta'minlash uchun etarlicha aniq va asosli standartlardan farqli o'laroq tibbiy yordam CHF bilan og'rigan bemorlar uchun COL bilan og'rigan bemorlarni intensiv davolash bo'yicha mavjud tavsiyalarning aksariyati dalillarga asoslangan tibbiyot mezonlariga javob beradigan sinovdan o'tkazilmagan.

Ehtimol, hozirgi vaqtda COL uchun shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishning faqat ikkita yo'nalishi ularning samaradorligiga shubha tug'dirmaydi:

• CPAP yoki BiLevel rejimida invaziv bo'lmagan shamollatishning erta boshlanishi;
• bemorga vazodilatatsion ta'sirga ega bo'lgan dori-darmonlarni buyurish.

Ko'pgina tadqiqotlar o'pka shishi bilan giyohvand analjeziklari, diuretiklar, inotropik dorilar kabi dori-darmonlarni muntazam ravishda qo'llashning samarasizligini ko'rsatdi. Ushbu dorilarni qo'llash ularni tayinlash uchun bevosita ko'rsatmalar mavjud bo'lgan holatlar bilan cheklanishi kerak.

Kardiogen o'pka shishi patogenezining ayrim jihatlari

O'tkir yurak etishmovchiligida chap qorincha o'pka tomirlari orqali unga kiradigan qonni etarli darajada pompalay olmaydi. O'pka kapillyarlarida qonning turg'unligi va ulardagi gidrostatik bosimning oshishi (yurakning oldindan yuklanishi) qonning suyuq qismining alveolalar bo'shlig'iga kirib borishi va o'pka shishining klinik ko'rinishining rivojlanishi bilan birga keladi. .

Alveolalarning katta qismini shishgan suyuqlik bilan to'ldirish o'pkada gaz almashinuvi jarayonlariga salbiy ta'sir qiladi va gipoksiya rivojlanishi bilan birga keladi, bu o'z navbatida tizimli arterial tomirlarning qarshiligini oshiradigan katekolaminlarning chiqarilishiga yordam beradi. aylanish. Ushbu mexanizm tufayli yurakning keyingi yuki ortadi.

Shunday qilib, alveolalarda gaz almashinuvi jarayonining yomonlashishi bilan bir vaqtda, miyokardga yukning ko'payishi, uning kislorodga bo'lgan talabining oshishi bilan birga keladi, natijada miyokard ishemiyasi paydo bo'ladi yoki kuchayadi.

Yurak mushaklarining progressiv ishemiyasi tufayli miyokard qisqarishining pasayishi insult hajmining pasayishiga olib keladi, bu esa chap qorincha diastolik bosimning progressiv o'sishiga olib keladi. Yomon doira yopiladi.

O'z nashrida A. Nohria, COL bilan og'rigan bemorlarning 67 foizida periferik to'qimalarning perfuziyasining buzilishining aniq belgilari yo'qligini va klinik ko'rinish asosan nafas etishmovchiligining namoyon bo'lishi bilan namoyon bo'lganligini ta'kidlaydi. Bunday bemorlar "issiq va terli" deb ataladi. Periferik to'qimalarning perfuziyasining aniq buzilishi bo'lgan bemorlar guruhi taxminan 28% ni tashkil qiladi ("sovuq va terli"). Nihoyat, bemorlarning qolgan 5% "sovuq va quruq" kod nomini olgan guruhga A. Nohria tayinlangan.

• Birinchi guruhdagi bemorlarda o'pka arteriyasida yuqori bosim aniqlanadi va periferik vazokonstriksiya o'rtacha darajada ifodalangan.
• Bemorlarning ikkinchi guruhida tizimli qon tomirlarining aniq vazokonstriksiyasi bilan birgalikda yurak chiqishining pasayishi kuzatildi.
• Nihoyat, eng kichik uchinchi guruhdagi bemorlarda periferik vazokonstriksiya o'pka arteriyasidagi bosimning oshishiga nisbatan sezilarli darajada ustun keldi.

Shuni esda tutish kerakki, KOLning "niqoblari" ostida boshqa kasalliklar va sharoitlarga ega bemorlar ko'pincha kasalxonaga etkaziladi. Diagnostik xatolik darajasi taxminan 23% ni tashkil qiladi.

Gospitalgacha bo'lgan bosqichda shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishga yondashuvlar

Kasalxonagacha bo'lgan bosqichda shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish uchta asosiy yo'nalishni o'z ichiga oladi:

• oldingi yukni kamaytirish;
• kamaytirilgan keyingi yuk;
• yurak qisqarishining kuchayishi.

Kardiogen o'pka shishi bo'lgan bemorlarga nafas olish yordami

So'nggi o'n yil ichida ingliz tilidagi tibbiy jurnallarda COL uchun intensiv terapiya komponenti sifatida invaziv bo'lmagan mexanik ventilyatsiya (NIVL) dan foydalanishning yuqori samaradorligini ko'rsatadigan juda ko'p nashrlar paydo bo'ldi.

Eslatib o'tamiz, NIVL o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasini traxeya entübatsiyasi yoki traxeostomiyasiz (konikostomiya) amalga oshirish deb tushuniladi. Odatda, NIVLni bajarish uchun turli xil niqoblar, kamroq tez-tez - bemorning boshiga kiyiladigan va elkama-kamar darajasida tanaga germetik tarzda biriktirilgan engil plastik dubulg'a shaklidagi asboblar.

NIVL ning invaziv variantga nisbatan aniq afzalligi - foydalanishning nisbatan qulayligi, traxeya entübatsiyasi bilan bog'liq bir qator o'ziga xos asoratlarni rivojlanish xavfining yo'qligi (masalan, ventilyator bilan bog'liq pnevmoniya), bemor uchun ko'proq qulaylik - yo'q. yoqimsiz hislar tomoqqa, nutq aloqasi, suv olish qobiliyatini saqlab qolish va hokazo.

NIVL ning eng muhim salbiy xususiyatlari - bu oshqozon tarkibidagi regurgitatsiya va aspiratsiya xavfining oshishi, shuningdek, ko'plab bemorlarning yuziga niqobni yopishning ob'ektiv qiyinligi, bu o'pkaga yo'naltirilgan havoning bir qismini to'kib tashlashga olib keladi. atmosfera.

Oxirgi holat ventilyatorlarni kasalxonaga yotqizishdan oldingi bosqichda qo'llashni juda istaydi, bu nafaqat o'pkaga kiritilgan nafas olish hajmini (VT), balki bemor tomonidan chiqarilgan havo hajmini (VTE) ham nazorat qilish imkonini beradi.

VT va VTE o'rtasidagi farq nafas olish pallasining to'liq muhrlanmaganligi natijasida yuzaga kelgan yo'qotish ("oqish") ni baholash va shamollatish parametrlarining o'zgarishi bilan qoplash imkonini beradi. Ba'zi zamonaviy yuqori sifatli transport ventilyatorlari qochqin miqdorini avtomatik ravishda hisoblash va NIVL parametrlariga kerakli o'zgartirishlarni kiritish imkoniyatiga ega (oqish qiymati bo'yicha keyingi nafaslar bilan VTni oshirish).

Shuni ta'kidlash kerakki, NIVL foydalanish uchun bir qator kontrendikatsiyaga ega, shu jumladan o'tkir chap qorincha etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda.

Kardiogen o'pka shishi bo'lgan bemorlarda invaziv bo'lmagan usulda qo'llaniladigan mexanik shamollatish usullari orasida CPAP eng keng tarqalgan hisoblanadi. Yaqin vaqtgacha ventilyatsiyaning boshqa usullarining samaradorligini o'rganish davom etdi (bu borada BIPAP va PSV alohida qiziqish uyg'otadi). Biroq, ko'pchilik mutaxassislarning fikriga ko'ra, ular CPAPga nisbatan ishonchli afzalliklarga ega emas.

NIVL bilan og'rigan bemorlarda CPAP rejimida o'tkazilganda, odatda, nafas olayotgan havodagi kislorodning boshlang'ich ulushi (FiO2) 1,0 (ya'ni 100%) bo'lgan H2O ga teng havo yo'liga bosim o'tkazish tavsiya etiladi. FiO2 ni kislorod miqdorining pasayishiga qarab tuzatish bemorning umumiy holati yaxshilanganda, gemodinamik ko'rsatkichlar barqarorlashganda va SpO2 normallashishiga aniq tendentsiya bo'lganda mumkin va hatto maqsadga muvofiqdir.

CPAP rejimi mavjud bo'lmagan, ammo BiLevel rejimidan foydalanish mumkin bo'lgan hollarda tavsiya etilgan bosim Phigh = 15 sm H2O va Plow bosimi = 5 sm H2O. COL bilan CPAP yoki BIPAP rejimida NIVL 2 dan 32 soatgacha davom etadi, o'rtacha - taxminan 5 soat, ya'ni. nafas olishni qo'llab-quvvatlash nafaqat kasalxonaga yo'lda, balki statsionar yordamning dastlabki bosqichida ham davom ettirilishi mumkin.

CPAP rejimida nIVL o'tkazish o'pka shishi klinik ko'rinishlarining tez pasayishiga, bemorlarning umumiy ahvolining sezilarli yaxshilanishiga olib keladi. Afsuski, ushbu turdagi nafas olishni qo'llab-quvvatlashning o'rta va uzoq muddatda COL bilan og'rigan bemorlarda prognozga ta'sirini baholash unchalik aniq emas, ammo shunga qaramay, ko'pchilik tadqiqotchilar traxeya entübatsiyasi chastotasining sezilarli darajada pasayishiga ishora qilmoqdalar. kasalxona bosqichi, ICUda va kasalxonada bo'lgani kabi, qolish muddatining qisqarishi.

COLda CPAPni qo'llashning yuqori to'g'ridan-to'g'ri natijasi bemorlarning 87% dan ko'prog'ida kuzatiladi. Xuddi shunday terapevtik ta'sir surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) ning og'ir kuchayishlarida topilgan. Shu sababli, ushbu turdagi nafas olishni qo'llab-quvvatlash shoshilinch tibbiy yordam uchun mo'ljallangan ventilyatorlarda tobora ko'proq foydalanilmoqda.

Bemorning nafas olish yo'llarida doimiy ijobiy bosim yaratishga qodir bo'lgan va shu bilan kardiogen o'pka shishida terapevtik ta'sir ko'rsatadigan soddalashtirilgan qurilmalar ham mavjud. Bunday qurilmalardan biri "Boussignac klapan" dir.

Kardiogen o'pka shishi uchun dori terapiyasining ba'zi jihatlari

Morfin ko'p o'n yillar davomida COL bilan og'rigan bemorlarni davolashda keng qo'llanilgan. Uning kiritilishi nafas qisilishining qisqarishiga tezda erishish, ushbu guruhdagi bemorlarning muhim qismida nafas olish noqulayliklarini kamaytirish imkonini beradi. Preparatning terapevtik ta'siri tizimli qon aylanishida tomirlarning kengayishi va shu sababli yurakka qon oqimining pasayishi (oldindan yuklanishning pasayishi) bilan bog'liqligi taxmin qilingan.

Biroq, o'tmishdagi va so'nggi yillardagi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, morfin ta'sirida varikoz tomirlarining ta'siri unchalik ahamiyatsiz emas va faqat kichik hajmdagi qonning sekvestrlanishini ta'minlaydi, bu esa qon bosimiga sezilarli ta'sir ko'rsatishga qodir emas. pulmoner arteriya va yurakning oldingi yuki. Shu bilan birga, ushbu preparatni qo'llashdan keyin KOLda nafas qisilishining kamayishi markaziy asab tizimiga ta'siri bilan bog'liq ekanligi aniqlandi.

Retrospektiv klinik tadqiqotlar morfin qabul qilgan COL bilan og'rigan bemorlarning guruhlarida ICUda kasalxonaga yotqizish sonining sezilarli darajada o'sishi, shuningdek intensiv terapiyaning kasalxona bosqichida traxeyani entübasyon chastotasining ortishi kuzatildi. Morfinning ko'plab nojo'ya ta'sirlari borligi ko'rsatilgan, ular orasida miyokard qisqarishini bostirish COL bilan og'rigan bemorlar uchun eng muhim hisoblanadi.

Morfinni qo'llash bemorda qusish xavfini kuchaytirishi muhim, bu o'z navbatida qonga katexolaminlarning chiqarilishiga olib keladi va keyingi yukni yanada oshiradi. Shu sabablarga ko'ra, ko'pchilik nashrlar tadqiqot bilan bog'liq terapevtik variantlar morfin, ushbu preparatni COL bilan og'rigan bemorlarga shoshilinch yordam ko'rsatishda tavsiya etilgan dorilar soniga kiritishning nomaqbulligiga e'tibor bering.

Nitrogliserin - bu o'pka kapillyarlarida tiqilib qolish bosimini tez va samarali ravishda kamaytiradigan dori. Shunday qilib, KOI bilan og'rigan bemorlarga shoshilinch yordam ko'rsatish vazifalaridan biri - oldingi yukni kamaytirish amalga oshiriladi.

O'tkazilgan tadqiqotlarda etarli yuqori samaradorlik aniq klinik yaxshilanish paydo bo'lgunga qadar har 5 daqiqada 0,4 mg dozada nitrogliserinni til ostiga yuborish. Ushbu sxema bo'yicha preparatni buyurish nitrogliserinni 60 mkg / min tezlikda tomir ichiga yuborishga teng deb tan olingan.

COL uchun nitrogliserinning tomir ichiga va boshqa shakllarini yuborish chastotasida sezilarli milliy farqlar mavjud. Preparatning tomir ichiga yuborish shaklini tayinlash bo'yicha etakchilar Sharqiy Evropa mamlakatlari bo'lib, u erda bemorlarning uchdan birida nitrogliserinni yuborishning ushbu usuli qo'llaniladi. G'arbiy Yevropa nitrogliserinni tomir ichiga yuborish chastotasi 25% dan oshmaydi, AQShda - bemorlarning 2,5% da.

Nitrogliserinning ijobiy xususiyatlari:

• vazodilatatsiyaning boshlanish tezligi va nazorat qilinishi;
• preparatni buyurishning qulayligi (sublingual, tomir ichiga va boshqa dozalash shakllarining mavjudligi);
• ko'pincha kardiogen o'pka shishi uchun buyuriladigan boshqa dorilarga qaraganda yuqori terapevtik ta'sir (masalan, furosemid);
• birgalikda qo'llanganda loop diuretiklarning ta'sirini kuchaytirish;
• qoniqarli bardoshlik, ayniqsa periferik to'qimalarning perfuziyasi saqlanib qolgan bemorlarda ("issiq va nam");
• Bemorda nitrogliserinni qabul qilishga nisbatan tolerantlikning kech rivojlanishi (odatda 12 soatdan keyin emas).

Kardiogen o'pka shishi bilan nitrogliserinni tayinlash bo'yicha cheklovlar. Cheklovlar - kardiogen o'pka shishi etishmovchilik tufayli yuzaga keladigan holatlar mitral qopqoq, aorta qopqog'ining stenozi, o'pka gipertenziyasi, o'ng qorincha infarkti. Viagra yoki shunga o'xshash ta'sir mexanizmiga ega bo'lgan boshqa dorilarni qabul qiladigan bemor, chunki ularning nitrogliserin bilan o'zaro ta'siri chuqur arterial gipotenziyaga olib kelishi mumkin.

Loop diuretiklari uzoq vaqt davomida COL uchun ishlatilgan. Ilgari ushbu guruhdagi dorilar ko'pincha monoterapiya sifatida buyurilgan, shu bilan birga ularning qon tomirlarini kengaytiruvchi ta'siri va diuretik ta'siri (oldindan yuklanishning pasayishi) hisobga olingan.

So'nggi yillarda olib borilgan tadqiqotlar COLda loop diuretiklarni muntazam ravishda yuborishning maqsadga muvofiqligi kontseptsiyasini biroz o'zgartirdi. Ushbu dori-darmonlarni joriy etish bilan bog'liq ko'plab nojo'ya va salbiy ta'sirlarni aniqlashni hisobga olgan holda, ular endi ushbu bemorlar guruhida shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishda ustuvor fondlarga tegishli emas.

Diuretiklarni qo'llashda nojo'ya hodisalar. Chap qorinchaning og'ir sistolik disfunktsiyasida o'rtacha dozalarda pastadirli diuretiklarni tayinlash halokatli aritmiya sonining ko'payishiga olib keladi.

Bemorlarning 40% dan 50% gacha klinik ko'rinishlari KOLlar normovolemiya yoki hatto gipovolemiya holatida.

Furosemidning kiritilishi faqat bir daqiqadan so'ng siydik chiqarishning ko'payishiga olib keladi. Preparatni qo'llashning darhol ta'siri vazokonstriksiyaning kuchayishi, o'pka kapillyarlari xanjar bosimining oshishi va keyingi yukning oshishi bilan kamayadi.

Furosemidni kiritish fonida kuchaygan o'pka kapillyar xanjar bosimining pasayishi siydik chiqarishning ko'payishi bilan vaqtga to'g'ri keladi, ya'ni. bir necha o'n daqiqadan so'ng nishonlanadi. Bu holat og'ir o'pka shishi bo'lgan bemorlar uchun o'limga olib kelishi mumkin. Furosemid ta'sirining dastlabki bosqichida qon tomir tonusining oshishi ushbu preparatni faqat nitrogliserin va kaptoprilni bemorga yuborgandan keyin qo'llash tavsiyasiga olib keldi.

Angiotensinga aylantiruvchi ferment ingibitorlari COLni intensiv davolashda qo'llaniladigan "ikkinchi qator" dorilardir. Ushbu patologiya uchun ushbu guruhning dori-darmonlari sublingual yoki vena ichiga yuborilishi mumkin. COLda angiotensinga aylantiruvchi ferment ingibitorlarini qo'llash tajribasini jamlagan nashrlar ushbu dorilarning juda samarali va nisbatan xavfsiz ekanligini ko'rsatadi.

Bemorlarning ushbu guruhida ulardan foydalanish maqsadga muvofiq bo'lgan angiotensinga aylantiruvchi ferment ingibitorlarining ayrim xususiyatlari quyida muhokama qilinadi. Bemorga preparatning bitta dozasini buyurish imkoniyati yaxshi ta'sir... Qoida tariqasida, preparatning takroriy dozalari yoki uni uzoq muddatli qo'llash zarurati mavjud.

Kaptopril. Angiotensinga aylantiruvchi ferment ingibitorlari guruhining eng keng tarqalgan vakillaridan biri bo'lgan kaptoprilning terapevtik ta'siri til ostida qabul qilinganda juda tez sodir bo'ladi, odatda keyingi 5 daqiqada. Kaptoprilning ta'sirini tabletkani suv bilan namlash (oshqozon-ichak traktida preparatning so'rilishini yaxshilash) orqali yanada tezlashtirish mumkin.

Kaptopril dozaga bog'liq bo'lgan gipotenziv ta'sirga ega, bu turli qon bosimi qiymatlari bo'lgan bemorlarda uning ta'sirini nazorat qilish imkonini beradi. Sistolik bosim 110 mm Hg dan past bo'lgan o'pka shishi bo'lgan bemorlarda. Art., kaptoprilning dozasi 12,5 mg dan oshmasligi kerak. Sistolik bosimi yuqori bo'lgan bemorlarda preparatning tavsiya etilgan dozasi 25 mg ni tashkil qiladi.

Kaptoprilni nitrogliserin bilan muvaffaqiyatli birlashtirish mumkin, ayniqsa bemorning qon bosimi barqaror yuqori bo'lgan hollarda yoki nitrogliserinning an'anaviy terapevtik dozalariga individual intolerans mavjud bo'lganda (ya'ni, kaptopril bilan birlashtirilganda nitrogliserin dozasini kamaytirish imkoniyati). Ushbu dorilarni birgalikda qo'llash vazodilatatsion ta'sirning kuchayishiga va uzayishiga olib keladi.

COL uchun kaptoprilni erta qo'llash diuretiklarni qo'shimcha ishlatmasdan siydik chiqarishni sezilarli darajada oshirishi mumkin. Shu sababli, bemorga kaptoprilni qabul qilgandan keyin 30 daqiqa kutish va faqat siydik chiqarish hajmining ko'payishi bo'lmaganda diuretiklarni kiritish tavsiya etiladi. Agar ushbu tavsiyaga amal qilinsa, o'pka va buyraklarning vazospazmi bir vaqtning o'zida oldini oladi, bu furosemid kiritilgandan so'ng tez orada sodir bo'ladi.

Davolashda kaptopril qo'llanilgan COI bilan og'rigan bemorlarning ICUda bo'lish muddatining qisqarishi ko'rsatilgan. Bundan tashqari, bu bemorlar traxeya entübatsiyasini talab qilish ehtimoli sezilarli darajada kamroq edi.

Hozirgi vaqtda yurak glikozidlarini COL bilan og'rigan bemorlarda qo'llash tavsiya etilmaydi. Kamdan kam hollarda atriyal fibrilatsiyaning taxsistolik shakli bo'lgan bemorlarda qorincha qisqarishlarini kamaytirish uchun digoksinni qo'llash bo'yicha tavsiyalar mavjud, ammo hozirgi vaqtda bu maqsadda boshqa guruhlarning dorilari ko'proq qo'llaniladi.

Milrinon, fosfodiesteraza ingibitori va boshqa inotrop dorilar, past yurak chiqishi va periferik to'qimalarning perfuziyasi yomon bo'lgan bemorlarda qo'llaniladi. Ushbu guruhlardan giyohvand moddalarni iste'mol qilish natijalari juda ziddiyatli. Ularni qo'llash fonida gemodinamik barqarorlikka erishish, umumiy holatni yaxshilash haqida xabarlar mavjud.

Shu bilan birga, inotrop dorilar bilan davolangan bemorlarda kasalxonada qolish muddati odatda vazodilatatorlar inotrop dorilar qo'shilmagan holda qo'llanilgan bemorlarning o'xshash guruhiga qaraganda ancha yuqori edi.

Inotrop dorilarni qo'llash o'tkir chap qorincha etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda arterial gipotenziya bilan birgalikda ko'rsatiladi va sistolik qon bosimining qoniqarli darajasi va periferik to'qimalarning maqbul perfuziyasi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir.

Inotrop preparatlarni buyurishda quyida keltirilgan holatlarni hisobga olish kerak. Katexolaminlar ichida dobutamin COLda foydalanish uchun eng tavsiya etiladigan ko'rinadi, chunki uni qo'llash oldingi va keyingi yukning o'rtacha pasayishiga yordam beradi. Beta-blokerlarni muntazam ravishda qabul qiladigan bemorlarda bunday ta'sir kuzatilmaydi.

Progressiv arterial gipotenziya bo'lsa, dobutaminning yuqori dozalarini (a-adrenergik ta'sir ko'rinishini hisobga olgan holda) yuborish kerak bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, qon bosimining barqarorlashuvi bilan birga, miyokard kislorod iste'molining ortishi, og'ir aritmiya va miyokard ishemiyasining paydo bo'lishi kuzatiladi. Imkon qadar tezroq bemorga vazodilatatorlarni yuborishni davom ettirish kerak, bu esa oldingi va keyingi yukni kamaytiradi.

Milrinonning terapevtik ta'siri bemorning beta-blokerlarni qabul qilishiga bog'liq emas. Ushbu preparat yurak chiqishi, o'pka kapillyarlarining siqilish bosimi, periferik tomir tonusiga yanada aniq ta'sir ko'rsatadi. Biroq, tadqiqotlar dobutamin bilan solishtirganda COL (kasalxonada qolish muddati, o'lim) bilan og'rigan bemorlarga milrinonni buyurishning afzalliklarini isbotlamadi.

Nihoyat, dobutaminning narxi milrinonnikidan bir necha baravar past, bu esa uni kasalxonadan oldin foydalanish uchun qulayroq qiladi.

Shunday qilib, kasalxonaga yotqizish bosqichida COI bilan kasallangan bemorlarga shoshilinch yordam ko'rsatishda quyidagilar qo'llanilishi kerak:

• CPAP rejimida invaziv bo'lmagan mexanik shamollatish (10 sm H2O), - "birinchi qator" degan ma'noni anglatadi;
• sublingual yoki tomir ichiga nitrogliserinni tayinlash, - "birinchi qator" agenti;
• kaptoprilni sublingual ravishda tayinlash (doza qon bosimining kattaligini hisobga olgan holda belgilanadi), - "ikkinchi qator" agenti. Kaptoprilni periferik to'qimalarning etarli darajada perfuziyasini saqlab turgan holda, nitrogliserinni qabul qilishga individual kontrendikatsiyalar mavjud bo'lganda, shuningdek, nitrogliserinni izolyatsiya qilingan holda vazodilatator ta'siri etarli darajada aniq bo'lmaganda buyurilishi kerak;
• furosemid oldingi terapiyadan diuretik ta'sir ko'rsatmasa, vazodilatator terapiyasi boshlanganidan 30 minut o'tgach kiritilishi kerak. Ushbu dori "uchinchi qator" ga tegishli;
• Dobutaminni chap qorincha etishmovchiligi arterial gipotenziya bilan birlashganda buyurish mumkin. Qon bosimi dobutamin bilan qoniqarli darajada barqarorlashganda, vazodilatatorlarni ehtiyotkorlik bilan ishlatish mumkin;
• kardiogen o'pka shishi uchun morfinni buyurishdan qochish kerak. Agar kerak bo'lsa, sedasyon uchun benzodiazepinlarni buyurish yanada oqilona.

O'pka shishi uchun morfin

og'iz orqali yuborish uchun suspenziya tayyorlash uchun granulalar, kapsulalar, uzoq muddatli ta'sirli kapsulalar, mushak ichiga yuborish uchun eritma, in'ektsiya uchun eritma, rektal shamlar, planshetlar, uzoq muddatli ta'sir qiluvchi tabletkalar, qoplangan.

Narkotik analjezik. Opioid retseptorlari agonisti (mu, kappa, delta). Og'riq impulslarining markaziy asab tizimiga o'tishiga to'sqinlik qiladi, og'riqni emotsional baholashni pasaytiradi, eyforiyani keltirib chiqaradi (kayfiyatni yaxshilaydi, ruhiy qulaylik, xotirjamlik va ishlarning haqiqiy holatidan qat'i nazar, yorqin istiqbollarni keltirib chiqaradi) giyohvandlikning shakllanishi (aqliy va jismoniy). Yuqori dozalarda u gipnoz ta'siriga ega. U shartli reflekslarni inhibe qiladi, yo'tal markazining qo'zg'aluvchanligini pasaytiradi, okulomotor asab (mioz) va n.vagus (bradikardiya) markazining qo'zg'alishini keltirib chiqaradi. anov (shu jumladan bronxospazmni keltirib chiqaradigan bronxlar), o't yo'llarining sfinkterlari va Oddi sfinkterlarining spazmini keltirib chiqaradi, sfinkterlarning ohangini oshiradi. Quviq, ichak motorikasini zaiflashtiradi (bu ich qotishining rivojlanishiga olib keladi), oshqozon harakatini oshiradi, uning bo'shatishini tezlashtiradi (oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarini yaxshiroq aniqlashga yordam beradi, Oddi sfinkterining spazmi o't pufagining rentgenologik tekshiruvi uchun qulay sharoit yaratadi). Qusish markazining tetik zonasining kimoretseptorlarini rag'batlantirishi va ko'ngil aynishi va qusishni keltirib chiqarishi mumkin.

Qattiq og'riq sindromi (travma, malign neoplazmalar, miyokard infarkti, beqaror angina, operatsiyadan keyingi davr), umumiy yoki mahalliy behushlik uchun qo'shimcha dori sifatida (shu jumladan premedikatsiya), tug'ruq paytida o'murtqa behushlik, yo'tal (agar giyohvand bo'lmagan va boshqa giyohvandlikka qarshi dorilar samarasiz bo'lsa), fonda o'pka shishi o'tkir muvaffaqiyatsizlik LV (qo'shimcha terapiya sifatida), oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning rentgenologik tekshiruvi, o't pufagi.

Bolada duduqlanish: nima qilish kerak. 2009 yil

Agar onam ozgina bo'lsa, nima qilish kerak.

Agar bolada bo'lsa, nima qilish kerak.

BOLALARDA tishlarni behushlik ostida davolash: barcha ijobiy va salbiy tomonlari - prezident.org.ua

Ammo shifokorga har bir tashrif to'xtatish deyarli mumkin bo'lmagan tantrumga aylansa-chi? Ba'zilar aytadilar: tishlaringizni umumiy davolang.

Farzandingizda og'riq bo'lsa, nima qilish kerak.

"Bolaning yo'tali. Nima qilish kerak?" - 5.

Bronxial astma bilan og'rigan bemorni tekshirish bir nechta maqsadlarga ega. Birinchidan, nafas olish funktsiyalari ularning buzilish darajasini aniqlash uchun tekshiriladi, chunki.

O'pkaning yallig'lanishi uchun mashq

Kasallikning bosqichiga, yallig'lanish jarayonining lokalizatsiyasiga, tashqi nafas olishning disfunktsiyalariga va bemorning umumiy holatiga qarab, eng ko'p tanlanadi.

O'pka shishi bilan yordam bering

Kvinke shishi ( anjiyoödem, gigant ürtiker) o'tkir allergik reaktsiya bo'lib, tez rivojlanayotgan teri osti shishi bilan namoyon bo'ladi.

Kasalliklar orasida nafas olish yo'llari ko'pincha bronxit paydo bo'ladi. Bronxit - bronxial shilliq qavatning yallig'lanishi. Agar bir vaqtning o'zida u juda ko'p ajralib tursa.

Xayrli kun, aziz o'quvchi. Biz sizni Life Energy Universal qurilmasi bilan davolash natijalari bilan tanishtirishda davom etamiz va bugun siznikini taqdim etamiz.

@Kostya Kolyvanov. Uning kichik bronxit bor, u menga qo'ng'iroq qildi, u juda dahshatli yo'taladi, lekin shunday shirin, aziz, bo'g'iq ovoz deyarli yig'lab yubordi! KASAL BO'LMANG. HECH KIM KASAL BOLMASIN

@kill_killjoy_ yaxshiman, qo'lim og'riyapti: 3 ta bronxit? bu nima? Men kasalliklarni tushunmayapman

@lol_from_mars sizni ogohlantirishi kerak edi, uzr: men ham sizni sog'indim. yaxshimisiz, qo'lingiz qanday? Menda bronxit bor lol

Morfin o'pka shishi

O'pka shishi - o'pkada suyuqlik to'planishi tufayli to'satdan paydo bo'ladigan kasallik. Shu sababli, organizmdagi gaz almashinuvi jarayonlarining buzilishi mavjud bo'lib, bu gipoksiya, terining siyanozi va kuchli bo'g'ilishning sababi hisoblanadi.

Giyohvand moddalar

O'pka shishi shoshilinch holatdir, shuning uchun birinchi alomatlarda tez yordam chaqirish kerak. Davolash intensiv terapiya bo'limida, navbatchi shifokorning doimiy nazorati ostida amalga oshiriladi.

O'pka shishi bo'lgan bemorga shoshilinch tibbiy yordam kerak, bu kasalxonaga olib borilganda amalga oshiriladi:

• Bemorga yarim o'tirish holatini bering;
• Kislorodli terapiya: kislorodli niqobni qo'llash yoki kerak bo'lganda o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi bilan o'pkaning intubatsiyasi;
• Ustunlash venoz turniketlar sonlarning yuqori uchdan bir qismida, lekin yurak urishi yo'qolmasligi uchun (20 daqiqadan ko'p bo'lmagan muddatda) turniketlar asta-sekin bo'shashish bilan chiqariladi. Bu pulmoner qon aylanishida bosimning yanada oshishiga yo'l qo'ymaslik uchun o'ng yurakka oqimni kamaytirish uchun amalga oshiriladi;
• Til ostidagi nitrogliserin tabletkasi;
• Og'riqni yo'qotish uchun, giyohvandlik analjeziklarini tomir ichiga yuborish (Morfin 1% 1 ml);
• Diuretiklar: Lasix 100 mg IV.

Favqulodda vaziyatlar bo'limida davolanish, davolanish gemodinamikani (puls, bosim) va nafas olishning qattiq doimiy monitoringi ostida amalga oshiriladi. Davolovchi shifokor klinikaga va o'pka shishining sababiga qarab individual ravishda davolanishni belgilaydi. Deyarli barcha dorilar kateterlangan subklavian vena orqali yuboriladi.

O'pka shishi uchun ishlatiladigan dorilar guruhlari:

• O'pkada hosil bo'lgan ko'pikni o'chirish uchun etil spirti bilan birgalikda kislorodni inhalatsiyalash qo'llaniladi;
• Nitrogliserinni tomir ichiga, tomchilatib yuborish, fiziologik eritma bilan suyultirilgan 1 ampula, qon bosimi darajasiga qarab daqiqada tomchilar soni. Yuqori qon bosimi bilan birga o'pka shishi bo'lgan bemorlar uchun qo'llaniladi;
• Narkotik analjeziklar: Morfin - 10 mg IV, fraksiyonel;
• Qon bosimining pasayishi bilan birga keladigan o'pka shishi bilan yurak qisqarishining kuchini oshirish uchun Dobutamin yoki Dopamin preparatlari qo'llaniladi;
• O'pka emboliyasidan kelib chiqqan o'pka shishi bo'lsa, antikoagulyant ta'sir ko'rsatish uchun Geparin 5000 U tomir ichiga yuboriladi, so'ngra 1 soat ichida U 10 ml sho'r suvda suyultiriladi;
• Diuretiklar: Furosemid birinchi 40 mg, agar kerak bo'lsa, siydik chiqishi va qon bosimiga qarab dozani takrorlang;
• Agar o'pka shishi past yurak urishi bilan birga bo'lsa, atropin 1 mg gacha vena ichiga yuboriladi, Eufillin 2,4% - 10 ml;
• Glyukokortikoidlar: prednizolon mg IV jet, bronxospazm bilan;
• Agar qonda protein etishmasligi bo'lsa, bemorlarga yangi muzlatilgan plazma infuzioni buyuriladi;
• Yuqumli jarayonlarda (sepsis, pnevmoniya yoki boshqalar) keng spektrli antibiotiklar buyuriladi (Ciprofloksatsin, Imipenem).

Qanday davolash kerak

Davolash algoritmining o'zini 7 bosqichga bo'lish mumkin:

• sedativ terapiya;
• ko'pikni yo'qotish;
• vazodilatator terapiyasi;
• diuretiklar;
• qon ketishi;

Keyin asosiy kasallikning terapiyasi boshlanadi:

• jigar sirrozi, giperalbuminemiya holatida geatoprotektorlar kursi buyuriladi: Heptral, tioktik kislota preparatlari bilan: Tioktatsid, Berlition;

O'pka tromboemboliyasining prognozi nimani kutmoqda, bu erda siz to'liq tavsifni topasiz

Bolalardagi amfizem http://zdorovielegkie.com/blzn/emfzm/emfizema-legkih.html qaerdan paydo bo'ladi? Kasallikning to'liq tavsifi

Xalq tabobati

Shuni ta'kidlash kerakki, odam statsionar davolanishdan o'tgan va reabilitatsiya davrida uyda bo'lganida, o'pka shishi uchun an'anaviy tibbiyotdan foydalanish maqsadga muvofiqdir.

1. O'pka shishi zig'ir urug'idan tayyorlangan damlama bilan samarali davolanadi. Bu choy to'rt osh qoshiq zig'irdan tayyorlanadi, uni birinchi navbatda bir litr qaynatilgan suv bilan to'kib tashlash kerak. Barcha aralashmani uch daqiqa davomida olovda qaynatish kerak. Uni faqat bulon sovuq bo'lgandan keyin ishlatishingiz mumkin. Keyin uni suzishingiz va ovqatdan ikki soat oldin yarim stakan ichishingiz kerak. Ushbu protsedura kuniga kamida olti marta takrorlanishi kerak.
2. Kardiogen shish o'pkalarni siyanoz qaynatmasi bilan yo'q qilish mumkin. Bu o'simlik issiq, toza suv bilan to'ldirilishi kerak. Birinchi tayyorgarlik uchun bir osh qoshiq siyanozni olish tavsiya etiladi. Uni suv hammomida qaynatish kerak. Ishlatishdan oldin bulonni silashni unutmang. Ichimlikni ovqatdan keyin bir qultum ichish kerak.

O'pka shishi shaklida asoratlarni oldini olish uchun siz tananing holatiga ijobiy ta'sir ko'rsatadigan dorivor o'tlardan foydalanishingiz mumkin. Shuningdek, kasallikning rivojlanishining oldini olish uchun profilaktika maqsadida ba'zi damlamalar qo'llaniladi dastlabki bosqich... Shu maqsadda zig'ir urug'i va gilos poyasidan tayyorlangan choy ko'pincha ishlatiladi. Bunday kompozitsiyani kuniga to'rt marta kamida uch oy davomida olish kerak.

Esda tutingki, har qanday vosita an'anaviy tibbiyot sabab bo'lishi mumkin allergik reaktsiya tanangizda. Bu jarayon bemorning sog'lig'iga salbiy ta'sir ko'rsatishi va faqat yomonlashishi mumkin.

Shish uchun shoshilinch yordam

Shifokor kelishidan oldin buni o'zingiz qilishingiz mumkin:

• Bemorga oyoqlari pastga o'tirish yoki yarim o'tirish holatini bering
• Katta periferik venaga ishonchli kirishni ta'minlang (keyingi kateterizatsiya uchun)
• Toza havoga kirishni tashkil qiling
• Bemorga alkogol bug'larini nafas olishiga ruxsat bering (kattalar uchun 96%, bolalar uchun 30%)
• Issiq oyoq hammomini oling
• Oyoq-qo'llarga venoz turniketlardan foydalaning (30 daqiqadan 1 soatgacha)
• Nafas olish va pulsni doimo kuzatib boring
• Nitrogliserin va past qon bosimi bo'lmagan taqdirda - til ostida 1-2 tabletka.

Kasalxonaga kelgunga qadar tez yordam brigadasi tomonidan ko'rsatiladigan o'pka shishi uchun shoshilinch yordam quyidagicha:

• Kislorod terapiyasi (faol kislorod bilan to'yinganlik)
• Ko'pikni assimilyatsiya qilish va ko'pikka qarshi terapiya (etil spirti eritmasi orqali kislorodni inhalatsiyalash)
• Diuretik terapiya (lasix, novurit) - tanadan ortiqcha suyuqlikni olib tashlaydi, past qon bosimi bilan dorilarning kamaytirilgan dozalari qo'llaniladi.
• Og'riq sindromi mavjud bo'lganda - og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilish (analgin, promedol)

Qon bosimi darajasiga qarab boshqa dorilar:

• yuqori ganglion blokerlari (qonning yurak va o'pkadan chiqishi va ekstremitalarga oqishini rag'batlantiradi: benzogeksonium, pentamin), vazodilatatorlar (qon tomirlarini kengaytiruvchi: nitrogliserin)
• normal - vazodilatatorlarning kamaytirilgan dozalari
• past - inotropik vositalar (miokard kontraktiliyasini oshirish: dobutamin, dopmin).

Ko'pikni yo'qotuvchilar

Rivojlanayotgan o'pka shishi bilan (nam xirillashlar sonining ko'payishi, ko'pikli nafas paydo bo'lishi) ko'pikka qarshi vositalardan foydalanish mumkin. Etil spirti bug'larini inhalatsiyalash foydali ta'sir ko'rsatadi (bemor havo havosi orqali kislorodni kateter yoki burunga kiritilgan niqob orqali nafas oladi, namlagichga suv o'rniga 96 ° spirt qo'yiladi; kislorodni kiritish tezligi dastlab 2-3 ni tashkil qiladi. l / min, keyinroq - 9-10 l / min gacha (protseduraning davomiyligi 30-40 minut), agar kerak bo'lsa, qisqa tanaffusdan so'ng (10-15 daqiqa), protsedura takrorlanishi mumkin.

Ayniqsa og'ir holatlarda o'pka shishi bilan davolash ko'p miqdorda oqindi og'izdan ko'pik paydo bo'lsa, alkogolni traxeyani 1-2 halqalararo bo'shliqda teshish orqali shoshilinch ravishda intratraxeal yuborish mumkin (1 ml 96 ° spirt yuboriladi, shundan so'ng ko'p hollarda ko'pikli suyuqlikning chiqishi keskin kamayadi) . Traxeyadan shishgan suyuqlikni so'rib olishning oqilonaligi masalasi munozarali bo'lib qolmoqda, chunki bu holda havo yo'llarining chiqishi bilan birga havo yo'llarida salbiy bosim paydo bo'ladi va go'yo alveolalarga suyuqlikning yangi oqimi paydo bo'ladi. sabab bo'lgan.

Morfin

O'pka shishi uchun morfin samarali - 1 ml 1% eritma tomir ichiga tomir ichiga yuboriladi: markaziy asab tizimiga tinchlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi, haddan tashqari qo'zg'aluvchan nafas olish markazining patologik impulslarini engillashtiradi, o'pka qon aylanishini engillashtiradi. Yon effektlar morfin - qusish markazining faollashishi va bronxospazmning kuchayishi - 2 ml droperidol bilan birgalikda ma'lum darajada chiqariladi. Morfinni kiritish bronxospazmda va nafas olish hajmi kichik bo'lgan bemorlarda (gipoventiliya) kontrendikedir.

O'pka shishi: o'pka shishini davolash

Etiologiyasidan qat'i nazar, o'pka shishini davolash uchun ustuvor harakatlar.

• Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash. Ko'rsatkichlarga ko'ra - trakeal entübasyon.
• 100% kislorod bilan nafas olish.
• 96% spirt eritmasi orqali kislorod inhalatsiyasi. Ko'p miqdorda ko'pik paydo bo'lganda, traxeyaga 2-3 ml 96% spirt kiritiladi.
• Morfin 1% eritmasini tomir ichiga yuborish - 1 ml. O'pka shishini davolash uchun bu alohida ahamiyatga ega. U tinchlantiradi, hissiy stressni yo'qotadi, vazokonstriktor ta'siriga ega, nafas qisilishini kamaytiradi va eng muhimi, kichik doiradagi bosimni pasaytiradi va shu bilan shish belgilari bilan kurashadi. Morfin past qon bosimi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir. Nafas olish markazining depressiyasida - naloksonni darhol tomir ichiga yuborish.

O'tkir o'pka shishini davolash birinchi navbatda o'pka bosimini normallashtirishga qaratilgan. Va shuningdek:

• ko'piklanishni to'xtatish.
• paydo bo'lgan gemodinamik buzilishlarni tuzatish.
• OPSS ning pasayishi - umumiy periferik qon tomir qarshiligi.
• kislota-asos buzilishlarini tuzatish.

Arterial gipertenziya bilan o'pka shishi.

• bemorning pozitsiyasi o'tirgan, oyoqlari pastga.
• nitrogliserin daqiqada 1% mg, sistolik qon bosimi dastlabki holatdan 10-15% ga pasayguncha dozani oshiring. Juda yuqori qon bosimida nitrogliserin o'rniga natriy nitroprussid daqiqasiga kg dozada yuboriladi.
• qisqa ta'sir etuvchi ganglion blokatori pentamin 5% - 1-2 ml 20 ml NaCl bilan suyultiriladi, 3-5 ml eritma tomir ichiga yuboriladi, har 5-10 daqiqada.
• yuqori qon bosimi bilan va o'rta darajada aniq klinik o'pka shishi bilan - klonidin 0,01% - 1 ml in / jetda.
• furosemid mg IV jet. Hech qanday ta'sir bo'lmasa, bir soat ichida qayta kiritiladi.
• droperidol 0,25% ml vena ichiga yuboriladi.

Oddiy qon bosimi fonida o'pka shishi.

• nitrogliserin 1% - 10 mg / min.
• furosemid mg IV.
• droperidol 0,25% ml i.v.
• prednizolon 90 mg tomir ichiga yuboriladi.

Qon bosimini doimiy ravishda kuzatib borish, uning 90 mm Hg dan pastga tushishiga yo'l qo'ymaslik.

O'rtacha past qon bosimi bilan o'pka shishi.

• dobutamin 5 - 10 mkg / kg / min vena ichiga normal qon bosimiga erishilgunga qadar.

Og'ir arterial gipotenziya bilan o'pka shishi.

• dofamin 5-10 mkg / kg / min, asta-sekin maksimal 50 mkg / kg / min gacha ko'tariladi. Qon bosimini nazorat qilish.
• bosimning bir vaqtning o'zida oshishi va o'pka shishi belgilarining ortishi bilan - nitrogliserin 15 mg / min.
• furosemid 40 mg vena ichiga bir marta.

Mitral stenoz fonida o'pka shishi.

• promedol 2% -1ml i / v jet.
• furosemid mg IV p.
• aminofilin 2,4% - 10ml i.v.p.
• strofantin 0,05% - 0,5 ml tomir ichiga oqim.

Qon tomirlarida markaziy asab tizimining shikastlanishi fonida o'pka shishi.

• furosemid mg IV p.
• aminofilin 2,4% - 10ml i.v.
• promedol 2% -1ml i / v jet.
• reopoliglyukin 400 ml tomir ichiga tomiziladi.
• strofantin 0,05% eritmasi - 0,5 ml iv.
• arterial gipertenziya bilan - pentamin 5% - 1 ml tomir ichiga tomiziladi.
• mannitol 30-60ml 200ml NaCl bilan suyultiriladi vena ichiga tomiziladi.

O'pka shishini bartaraf etish mezonlari.

• Nafas olish tezligini daqiqada 22 yoki undan kamgacha kamaytirish.
• Ko'pikli balg'amning etishmasligi.
• Auskultatsiyada xirillash yo'q.
• Teri rangini normallashtirish.
• Bemorni gorizontal holatga o'tkazishda o'pka shishi belgilarining yo'qligi.
• Qon bosimini, yurak urish tezligini normallashtirish.

O'pka shishi belgilari, sabablari va davolash

O'pka shishi nima?

O'pka shishi - yallig'lanishsiz transudatning kapillyarlardan o'pkaning interstitiumiga, so'ngra alveolalarga ko'p miqdorda chiqishi bilan bog'liq jiddiy patologik holat. Jarayon alveolalar funktsiyalarining pasayishiga va gaz almashinuvining buzilishiga olib keladi, gipoksiya rivojlanadi. Qonning gaz tarkibi sezilarli darajada o'zgaradi, karbonat angidrid konsentratsiyasi oshadi. Gipoksiya bilan birga markaziy asab tizimining og'ir depressiyasi paydo bo'ladi. Interstitsial suyuqlikning normal (fiziologik) darajasidan oshib ketishi shish paydo bo'lishiga olib keladi.

Interstitium tarkibida: limfa tomirlari, biriktiruvchi to'qima elementlari, hujayralararo suyuqlik, qon tomirlari. Butun tizim visseral plevra bilan qoplangan. Tarmoqlangan ichi bo'sh naychalar va naychalar o'pkani tashkil etuvchi kompleksdir. Butun kompleks interstitiumga botiriladi. Interstitium qon tomirlaridan plazma chiqib ketishi natijasida hosil bo'ladi. Keyin plazma yana kava venaga oqib tushadigan limfa tomirlariga so'riladi. Ushbu mexanizm yordamida hujayralararo suyuqlik kislorod va kerakli narsalarni etkazib beradi ozuqa moddalari hujayralarga, metabolik mahsulotlarni olib tashlaydi.

Hujayralararo suyuqlik miqdori va chiqishi buzilishi o'pka shishiga olib keladi:

o'pkaning qon tomirlarida gidrostatik bosimning oshishi hujayralararo suyuqlikning ko'payishiga olib kelganda, gidrostatik shish paydo bo'ladi;

o'sish plazmadagi ortiqcha filtratsiya tufayli yuzaga keldi (masalan: yallig'lanish vositachilarining faolligi bilan), membrana shishi paydo bo'ladi.

Vaziyatni baholash

Shishning interstitsial bosqichining alveolyarga o'tish tezligiga qarab, bemorning ahvoli baholanadi. Surunkali kasalliklar bo'lsa, shish yanada silliq rivojlanadi, ko'pincha kechasi. Bunday shishlar dorilar tomonidan yaxshi nazorat qilinadi. Mitral qopqoq nuqsonlari, miyokard infarkti, o'pka parenximasining lezyonlari bilan bog'liq shish tez o'sib bormoqda. Vaziyat tezda yomonlashmoqda. O'tkir shish javob berish uchun juda oz vaqt qoldiradi.

Kasallik prognozi

O'pka shishi prognozi yomon. Haqiqatan ham shish paydo bo'lishiga sabab bo'lgan sabablarga bog'liq. Agar shish kardiogen bo'lmasa, u davolanishga yaxshi javob beradi. Kardiogen shishni nazorat qilish qiyin. Kardiogen shishdan keyin uzoq muddatli davolanishdan so'ng, bir yil ichida omon qolish darajasi 50% ni tashkil qiladi. Chaqmoq tez shakli bilan odamni qutqarish ko'pincha mumkin emas.

Toksik shish bilan prognoz juda jiddiy. Diuretiklarning katta dozalarini qabul qilishda qulay prognoz. Tananing individual reaktsiyasiga bog'liq.

Diagnostika

Har qanday turdagi o'pka shishi tasviri yorqin. Shuning uchun tashxis oddiy. Etarli terapiya uchun shish paydo bo'lishining sabablarini aniqlash kerak. Semptomlar shishning shakliga bog'liq. Fulminant shakl tez ortib borayotgan bo'g'ilish va nafas olishni to'xtatish bilan tavsiflanadi. O'tkir shakl subakut va cho'zilgandan farqli o'laroq, aniqroq alomatlarga ega.

O'pka shishi belgilari

O'pka shishining asosiy belgilari quyidagilardan iborat:

siyanoz (yuz va shilliq pardalar mavimsi rangga ega bo'ladi);

ko'krak qafasidagi siqilish, bosish tabiatining og'rig'i;

ko'pikli shitirlashlar eshitiladi;

o'sib borayotgan yo'tal bilan - ko'pikli pushti balg'am;

ahvol yomonlashganda, burundan balg'am chiqariladi;

odam qo'rqadi, ongni chalkashtirib yuborishi mumkin;

terlash, sovuq va loyqa ter;

yurak urish tezligini daqiqada 200 martagacha oshirish. Osonlik bilan hayot uchun xavfli bradikardiyaga aylanishi mumkin;

qon bosimining pasayishi yoki ko'tarilishi.

O'pka shishi o'z-o'zidan paydo bo'lmaydigan kasallikdir. Ko'pgina patologiyalar shish paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin, ba'zida bronxopulmoner va boshqa tizimlar kasalliklari bilan bog'liq emas.

O'pka shishining sabablari

O'pka shishining sabablari quyidagilardan iborat:

Sepsis. Odatda bu qon oqimiga ekzogen yoki endogen toksinlarning kirib borishi;

Ba'zi (NSAIDlar, sitostatiklar) dorilarning haddan tashqari dozasi;

O'pkaning radiatsiyaviy shikastlanishi;

Giyohvand moddalarning haddan tashqari dozasi;

Miokard infarkti, yurak kasalligi, ishemiya, gipertenziya, dekompensatsiya bosqichidagi har qanday yurak kasalligi;

Bronxial astma, amfizem va boshqa o'pka kasalliklaridan kelib chiqadigan qon aylanishining o'ng doirasidagi tiqilishi;

Qon oqsilining keskin yoki surunkali pasayishi. Gipoalbuminemiya jigar sirrozi, nefrotik sindrom va boshqa buyrak patologiyalari bilan yuzaga keladi;

Majburiy diurezsiz katta hajmdagi infuzion;

Zaharli gazlar bilan zaharlanish;

Jiddiy shikastlanish bilan zarba;

Yuqori balandlikda bo'lish;

Matnda xato topdingizmi? Uni va yana bir nechta so'zlarni tanlang, Ctrl + Enter tugmasini bosing

O'pka shishi turlari

O'pka shishining ikki turi mavjud: kardiogen va kardiogen bo'lmagan. O'pka shishining uchinchi guruhi ham mavjud (kardiogen bo'lmaganlarni nazarda tutadi) - toksik shish.

Kardiogen shish (yurak shishi)

Kardiogen shish har doim o'tkir chap qorincha etishmovchiligi, o'pkada qonning majburiy tiqilishi tufayli yuzaga keladi. Miokard infarkti, yurak nuqsonlari, angina pektorisi, arterial gipertenziya, chap qorincha etishmovchiligi kardiogen shish paydo bo'lishining asosiy sabablari hisoblanadi. O'pka kapillyar bosimi o'pka shishini surunkali yoki o'tkir yurak etishmovchiligi bilan bog'lash uchun o'lchanadi. Kardiogen turdagi shish bo'lsa, bosim 30 mm Hg dan yuqori ko'tariladi. Art. Kardiogen shish suyuqlikning interstitsial bo'shliqqa, so'ngra alveolalarga ekstravazatsiyasini keltirib chiqaradi. Interstitsial shish hujumlari kechalari (paroksismal dispna) sodir bo'ladi. Bemorda havo etarli emas. Auskultatsiya qattiq nafas olishni aniqlaydi. Nafas chiqarishda nafas olish kuchayadi. Bo'g'ilish alveolyar shishning asosiy belgisidir.

Kardiogen shish uchun quyidagi alomatlar xarakterlidir:

inspiratuar nafas qisilishi. Bemor o'tirish holati bilan tavsiflanadi, yotgan holatda nafas qisilishi kuchayadi;

to'qimalarning giperhidratsiyasi (shish);

quruq xirillash, ho'l gurgling rallariga aylanadi;

pushti, ko'pikli balg'amni ajratish;

beqaror qon bosimi. Uni normal holatga keltirish qiyin. Me'yordan pastroq pasayish bradikardiya va o'limga olib kelishi mumkin;

sternum orqasida yoki ko'krak qafasi hududida kuchli og'riq sindromi;

Elektrokardiogrammada chap atrium va qorincha gipertrofiyasi, ba'zan chap to'plam filialining blokadasi o'qiladi.

Kardiogen shishning gemodinamik holatlari

chap qorincha sistolasining buzilishi;

Kardiogen shish paydo bo'lishining asosiy sababi chap qorincha disfunktsiyasidir.

Kardiogen shishni kardiogen bo'lmagan shishdan farqlash kerak. Shishning kardiogen bo'lmagan shakli bilan kardiogrammadagi o'zgarishlar kamroq aniqlanadi. Kardiogen shish tezroq davom etadi. Shoshilinch yordam uchun boshqa turdagi shishlarga qaraganda kamroq vaqt bor. Fatal natija ko'pincha kardiogen shish bilan.

Toksik o'pka shishi

Toksik shish ma'lum o'ziga xos, farqlovchi xususiyatlarga ega. Bu erda shishning o'zi hali bo'lmagan davr bor, faqat tananing tirnash xususiyati uchun refleksli reaktsiyalari mavjud. O'pka to'qimalarining kuyishi, nafas olish yo'llarining kuyishi refleksli spazmni keltirib chiqaradi. Bu nafas olish yo'llarining shikastlanishi va toksik moddalarning (zaharlarning) rezorbtiv ta'sirining alomatlari kombinatsiyasi. Toksik shish, uni keltirib chiqaradigan dorilarning dozasidan qat'iy nazar rivojlanishi mumkin.

Bunga olib kelishi mumkin bo'lgan dorilar o'pka shishi:

steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar.

Voqea sodir bo'lishi uchun xavf omillari toksik shish keksalik, uzoq muddatli chekish.

U rivojlangan va bekor qilingan 2 ta shaklga ega. "Mute" shish deb ataladigan narsa bor. Buni o'pkaning rentgenogrammasida topish mumkin. Bunday shishning aniq klinik ko'rinishi amalda yo'q.

Bu davriylik bilan ajralib turadi. 4 ta davr bor:

Refleks buzilishlari. Bu shilliq qavatlarning tirnash xususiyati belgilari bilan tavsiflanadi: lakrimatsiya, yo'tal, nafas qisilishi. Davr nafas olish va yurak faoliyatini to'xtatish bilan xavflidir;

Achchiqlanishni yo'qotishning yashirin davri. 4-24 soat davom etishi mumkin. Klinik farovonlik bilan tavsiflanadi. Ehtiyotkorlik bilan tekshirish yaqinlashib kelayotgan shish belgilarini ko'rsatishi mumkin: bradikardiya, o'pka amfizemasi;

To'g'ridan-to'g'ri o'pka shishi. Kurs ba'zan sekin, 24 soatga etadi. Ko'pincha simptomlar 4-6 soat ichida kuchayadi. Bu davrda harorat ko'tariladi, qon formulasida neytrofil leykotsitoz mavjud, kollaps xavfi mavjud. Toksik shishning rivojlangan shakli to'liq shishning to'rtinchi davriga ega. Tugallangan davrda "ko'k hipoksemiya" mavjud. Teri va shilliq pardalarning siyanozi. Tugallangan davr nafas olish tezligini daqiqada martagacha oshiradi. Uzoqdan pufakchali nafas eshitiladi, balg'am qonga aralashadi. Qon ivishi kuchayadi. Gazli atsidoz rivojlanadi. "Kulrang" gipoksemiya yanada og'ir kurs bilan tavsiflanadi. Qon tomir asoratlari qo'shiladi. Teri och kulrang tus oladi. Oyoq-qo'llar sovuqlashadi. Tishli puls va qon bosimining kritik qiymatlariga tushadi. Bu holat jismoniy faoliyat yoki bemorni noto'g'ri tashish bilan osonlashadi;

Murakkabliklar. To'g'ridan-to'g'ri o'pka shishi davrini tark etganda, ikkilamchi shish paydo bo'lish xavfi mavjud. Bu chap qorincha etishmovchiligi bilan bog'liq. Pnevmoniya, pnevmoskleroz, amfizem dori-darmonlarni keltirib chiqaradigan toksik shishning keng tarqalgan asoratlari hisoblanadi. 3-haftaning oxirida o'tkir yurak etishmovchiligi mavjud bo'lganda "ikkilamchi" shish paydo bo'lishi mumkin. Yashirin sil va boshqa surunkali kasalliklarning kuchayishi kamdan-kam uchraydi. Depressiya, uyquchanlik, asteniya.

Tez va samarali terapiya bilan shishning regressiyasi davri boshlanadi. Bu toksik shishning asosiy davrlariga taalluqli emas. Bularning barchasi faqat ko'rsatilgan yordam sifatiga bog'liq. Yo'tal va nafas qisilishi kamayadi, siyanoz kamayadi, o'pkada xirillash yo'qoladi. Rentgenda katta, keyin kichik o'choqlarning yo'qolishi seziladi. Periferik qon rasmi normallashadi. Toksik shishdan tiklanish bir necha hafta davom etishi mumkin.

Kamdan kam hollarda tokolitiklarni qabul qilish natijasida toksik shish paydo bo'lishi mumkin. Shishishni katalizlash mumkin: katta hajmdagi tomir ichiga suyuqlik, yaqinda glyukokortikoidlar bilan davolash, ko'p homiladorlik, anemiya, ayolda beqaror gemodinamikalar.

Kasallikning klinik ko'rinishlari:

Nafas olish qiyinlishuvi asosiy alomatdir;

Ko'krak qafasidagi kuchli og'riq;

Teri va shilliq pardalarning siyanozi;

Taxikardiya bilan birgalikda arterial gipotenziya.

Kardiogen shishdan toksik shish uzoq davom etadigan kurs va suyuqlikdagi oz miqdordagi protein miqdori bilan ajralib turadi. Yurakning kattaligi o'zgarmaydi (kamdan-kam hollarda o'zgaradi). Ko'pincha venoz bosim normal chegaralarda bo'ladi.

Toksik shishning tashxisi oddiy. Istisno - bu FOS bilan zaharlanishda bronxoreya.

Kardiogen bo'lmagan o'pka shishi

Bu qon tomir o'tkazuvchanligining oshishi va o'pka kapillyarlari devori orqali suyuqlikning yuqori filtratsiyasi tufayli yuzaga keladi. Ko'p miqdorda suyuqlik bilan qon tomirlarining ishi yomonlashadi. Suyuqlik alveolalarni to'ldirishni boshlaydi va gaz almashinuvi buziladi.

Kardiogen bo'lmagan shishning sabablari:

buyrak arteriyasi stenozi;

massiv buyrak etishmovchiligi, giperalbuminemiya;

pnevmotoraks bir tomonlama kardiogen bo'lmagan o'pka shishiga olib kelishi mumkin;

bronxial astmaning kuchli hujumi;

o'pkaning yallig'lanish kasalligi;

oshqozon tarkibining aspiratsiyasi;

shok, ayniqsa sepsis, aspiratsiya va oshqozon osti bezi nekrozi bilan;

toksik moddalarni inhalatsiyalash;

dori eritmalarining katta miqdorda transfüzyonu;

atsetilsalitsil kislotasi preparatlarini uzoq vaqt qabul qilgan keksa bemorlarda;

Shishni aniq belgilash uchun quyidagi choralarni ko'rish kerak:

bemorning tarixini o'rganish;

markaziy gemodinamikani bevosita o'lchash usullarini qo'llash;

miyokard ishemiyasida ta'sirlangan hududni baholash (enzimatik tahlillar, EKG).

Kardiogen bo'lmagan shishni farqlash uchun asosiy ko'rsatkich xanjar bosimini o'lchash bo'ladi. Oddiy ko'rsatkichlar yurak chiqishi, musbat takoz bosimi natijalari shishning kardiogen bo'lmagan tabiatini ko'rsatadi.

O'pka shishining oqibatlari

Shish to'xtatilganda, davolanishni erta tugatish kerak. O'pka shishining o'ta og'ir holatidan keyin ko'pincha jiddiy asoratlar paydo bo'ladi:

ikkilamchi infektsiyaning qo'shilishi. Ko'pincha pnevmoniya rivojlanadi. Immunitetning pasayishi fonida, hatto bronxit ham salbiy asoratlarga olib kelishi mumkin. O'pka shishi bilan pnevmoniyani davolash qiyin;

o'pka shishi uchun xarakterli gipoksiya, hayotiy organlarga ta'sir qiladi. Eng jiddiy oqibatlar miya va yurak-qon tomir tizimiga ta'sir qilishi mumkin - shishning oqibatlari qaytarilmas bo'lishi mumkin. Buzilish miya qon aylanishi, kardioskleroz, kuchli farmakologik yordamsiz yurak etishmovchiligi o'limga olib keladi;

tananing ko'plab organlari va tizimlariga ishemik zarar;

pnevmofibroz, segmentar atelektaz.

O'pka shishi uchun shoshilinch yordam

O'pka shishi belgilari bo'lgan har bir bemor uchun talab qilinadi. Asosiy daqiqalar shoshilinch yordam:

bemorga yarim o'tirish holatini berish kerak;

yuqori nafas yo'llaridan ko'pikni aspiratsiya qilish (olib tashlash). Aspiratsiya 33% etanol orqali kislorodni inhalatsiyalash orqali amalga oshiriladi;

kislorodning shoshilinch inhalatsiyasi (kislorod terapiyasi);

antipsikotiklar yordamida o'tkir og'riq sindromini yo'q qilish;

yurak tezligini tiklash;

elektrolitlar balansini tuzatish;

kislota-baz muvozanatini normallashtirish;

pulmoner qon aylanishida gidrostatik bosimni normallashtirish. Narkotik analjeziklar "Omnopon", "Promedol" ishlatiladi. Ular nafas olish markazini bostiradi, taxikardiyani engillashtiradi, venoz qon oqimini kamaytiradi, qon bosimini pasaytiradi, tashvish va o'lim qo'rquvini kamaytiradi;

vazodilatatorlar (aerozol "Nitromint"). Pastki qon tomir tonusini, intratorasik qon hajmini bildiradi. Nitrogliserin preparatlari periferik qon tomir qarshiligiga ta'sir qiluvchi o'pkadan qonning chiqishini osonlashtiradi;

pastki ekstremitalarga venoz turniketlarni qo'yish. Jarayon CTCni kamaytirish uchun kerak - eski samarali usul. Endi o'pka parenximasini suvsizlantirish uchun vena ichiga 40 mg lasix qo'llaniladi. Furosemidning (lasix) ta'siri bir necha daqiqada rivojlanadi va 3 soatgacha davom etadi. Preparat qisqa vaqt ichida 2 litr siydikni olib tashlashga qodir. Kolloid-osmotik bosimning oshishi bilan plazma hajmining pasayishi shishgan suyuqlikning qon oqimiga o'tishiga yordam beradi. Filtrlash bosimi pasayadi. Past qon bosimi bilan diuretiklar faqat normalizatsiya qilinganidan keyin foydalanish mumkin;

o'pkaning suvsizlanishi uchun diuretiklarni tayinlash (Lasix 80 mg tomir ichiga);

miyokard kontraktiliyasini oshirish uchun yurak glikozidlarini tayinlash;

Shoshilinch tibbiy yordamdan keyin asosiy asoratlar

Ushbu asoratlarga quyidagilar kiradi:

shishning fulminant shaklining rivojlanishi;

kuchli ko'pik ishlab chiqarish havo yo'llarining obstruktsiyasiga olib kelishi mumkin;

burchak og'rig'i. Bunday og'riq chidab bo'lmas og'riq sindromi bilan tavsiflanadi, bemorda og'riqli zarba paydo bo'lishi mumkin, bu esa prognozni yomonlashtiradi;

qon bosimini barqarorlashtirishning mumkin emasligi. Ko'pincha o'pka shishi past va yuqori qon bosimi fonida paydo bo'ladi, bu katta amplituda o'zgarishi mumkin. Kemalar uzoq vaqt davomida bunday yukga bardosh bera olmaydi va bemorning ahvoli yomonlashadi;

yuqori qon bosimi fonida o'pka shishi ortishi.

O'pka shishini davolash

U bir narsaga qaynaydi - shishishni imkon qadar tezroq olib tashlash kerak. Keyin, o'pka shishi intensiv terapiyasidan so'ng, shish paydo bo'lishiga olib keladigan kasallikni davolash uchun vositalar buyuriladi.

Shunday qilib, shish va keyingi terapiyani bartaraf etish uchun vositalar:

Morfin gidroxloridi. Hayotiy zarur dori giperventiliya holatida kardiogen turdagi va boshqa shishlarni davolash uchun. Morfin gidroxloridni kiritish bemorni nazorat ostida nafas olishga o'tkazishga tayyor bo'lishni talab qiladi;

Infuzion shakldagi nitrat preparatlari (glitserin trinitrat, izosorbitol dinitrat) o'pka emboliyasida gipovolemiya bilan shishdan tashqari har qanday shish uchun ishlatiladi;

Shishning dastlabki daqiqalarida loop diuretiklarini ("Furosemid", "Torasemide") kiritish ko'plab bemorlarning hayotini saqlab qoladi;

Miyokard infarkti natijasida kardiogen o'pka shishi bo'lsa, to'qimalarning plazminogen faollashtiruvchisini yuborish kerak;

Atriyal fibrilatsiya bilan amiodaron buyuriladi. Faqat elektro-impuls terapiyasining samaradorligi past bo'lganda. Ko'pincha, ritmning ozgina pasayishi fonida ham bemorning ahvoli sezilarli darajada yomonlashishi mumkin. Amiodaron buyurilganda, ba'zida ritmni oshirish uchun dobutamin infuzioni talab qilinadi;

Kortikosteroidlar faqat kardiogen bo'lmagan shish uchun qo'llaniladi. Eng ko'p ishlatiladigan dori - bu deksametazon. U tizimli qon aylanishiga faol so'riladi va immunitetga salbiy ta'sir qiladi. Zamonaviy tibbiyot endi metilprednizolondan foydalanishni tavsiya qiladi. Uni yo'q qilish muddati ancha qisqaroq, nojo'ya ta'sirlar kamroq aniqlanadi, faollik deksametazonga qaraganda yuqori;

Uchun inotrop qo'llab-quvvatlash b-blokerlarning haddan tashqari dozasi bilan ritm, dopamin ishlatiladi;

Kardiyak glikozidlar (digoksin) doimiy atriyal fibrilatsiya uchun zarur;

"Ketamin", natriy tiopental qisqa muddatli behushlik uchun, og'riqni yo'qotish uchun zarur;

Ketaminli "Diazepam" premedikatsiya uchun ishlatiladi;

Geroin o'pka shishi yoki yatrogenik asoratlar uchun mushak gevşetici (nalokson) buyuriladi;

Yuqori balandlikdagi o'pka shishi sharoitida "Nifedipin" kerak, u tezda qon bosimini pasaytiradi;

Davolashning statsionar bosqichida infektsiyaning qo'shilishini istisno qilish uchun antibiotiklarning zarba dozalari buyuriladi. Birinchi o'rinda ftorxinolonlar guruhidan dorilar: Tavanik, Tsifran, levofloksatsin;

Yig'ilgan suyuqlikni olib tashlashni osonlashtirish uchun Ambroksolning katta dozalari buyuriladi;

Sirt faol moddasini tayinlash majburiydir. Alveolalardagi kuchlanishni pasaytiradi, himoya ta'siriga ega. Surfaktant o'pka tomonidan kislorodning so'rilishini yaxshilaydi, gipoksiyani kamaytiradi;

O'pka shishi uchun sedativlar. O'pka shishi bo'lgan bemorlarni davolashda hissiy fonni normallashtirish etakchi rol o'ynaydi. Ko'pincha, faqat haddan tashqari stress shishishni keltirib chiqarishi mumkin. Stress qo'zg'atuvchisi ko'pincha pankreatik nekrozga va miyokard infarktiga sabab bo'ladi. Sedativlar boshqa vositalar bilan birgalikda katexolaminlarning tarkibini normallashtirishga qodir. Shu sababli, periferik tomirlarning spazmi kamayadi, qon oqimi sezilarli darajada kamayadi, yuk yurakdan chiqariladi. Oddiy yurak funktsiyasi qonning kichik doiradan chiqishini yaxshilashi mumkin. Sedativlarning sedativ ta'siri shishning vegetativ-qon tomir ko'rinishlarini bartaraf etishi mumkin. Sedativlar yordamida alveolyar-kapillyar membrana orqali to'qima suyuqligining filtratsiyasini kamaytirish mumkin. Emotsional fonga ta'sir ko'rsatadigan vositalar qon bosimini, taxikardiyani kamaytirishi, nafas qisilishi, vegetativ-qon tomir ko'rinishlarni kamaytirishi, metabolik jarayonlarning intensivligini kamaytirishi mumkin - bu gipoksiya jarayonini osonlashtiradi. Morfin eritmasidan tashqari - o'pka shishi uchun birinchi, eng samarali yordam, 4 ml droperidol 0,25% yoki Relanium 0,5% - 2 ml eritmasi buyuriladi. Morfindan farqli o'laroq, bu dorilar barcha turdagi o'pka shishi uchun ishlatiladi;

Ganglion blokerlari: "Arfonad", pentamin, benzogeksonium. Yuqori qon bosimi (180 mm Hg dan) bilan o'pka shishini tezda to'xtatishga imkon beradi. Yaxshilash tezda keladi. Dori-darmonlarni birinchi marta yuborishdan 20 minut o'tgach, nafas qisilishi, xirillashlar kamayadi, nafas olish tinchlanadi. Ushbu dorilar yordamida o'pka shishi butunlay to'xtatilishi mumkin.

O'pka shishini davolash algoritmi

Davolash algoritmining o'zini 7 bosqichga bo'lish mumkin:

kardiogen shish uchun yurak glikozidlari va kardiogen bo'lmagan shish uchun glyukokortikoidlar;

shishishni to'xtatgandan so'ng - asosiy kasallikni davolash uchun kasalxonaga yotqizish.

O'pka shishi holatlarining 80% ni bartaraf etish uchun morfin gidroxloridi, furosemid va nitrogliserin etarli.

Keyin asosiy kasallikning terapiyasi boshlanadi:

jigar sirrozi, giperalbuminemiya bo'lsa, gepatoprotektorlar kursi buyuriladi: Heptral, tioktik kislota preparatlari bilan: Tioktatsid, Berlition;

agar shish me'da osti bezi nekrozi bilan qo'zg'atilgan bo'lsa, oshqozon osti bezining ishini bostiradigan dorilar buyuriladi "Sandostatin", keyin "Timalin", "Immunofan" nekrozini davolashni rag'batlantiradi, shuningdek kuchli ferment terapiyasi - "Creon";

miyokard infarktining kompleks terapiyasi. B-blokerlar "Concor", "Metoprolol". Va "Enalapril" angiotensinga aylantiruvchi ferment blokerlari, "Thrombo Ass" antiplatelet agentlari;

bronxopulmoner kasalliklar uchun antibiotiklar kursi kerak. Makrolidlar va ftorxinolonlarga afzallik beriladi, penitsillinlar hozirda samarasiz. Ambroksol preparatlarini buyurish: "Lazolvan", "Ambrobene" - ular nafaqat ekspektoran ta'sirga ega, balki yallig'lanishga qarshi xususiyatlarga ham ega. Immunomodulyatorlarni tayinlash majburiydir. Shishdan keyin o'pkaning holati beqaror. Ikkilamchi infektsiya o'limga olib kelishi mumkin;

toksik shish bo'lsa, detoksifikatsiya terapiyasi buyuriladi. Diuretiklardan keyin yo'qolgan suyuqlikni to'ldirish, elektrolitlar muvozanatini tiklash tuz aralashmalarining asosiy ta'siri hisoblanadi. Intoksikatsiya alomatlarini yo'qotishga qaratilgan preparatlar: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". Kuchli zaharlanish bilan antiemetiklar qo'llaniladi;

og'ir astma xuruji bilan glyukokortikosteroidlar, mukolitiklar, ekspektoranlar, bronxodilatatorlar buyuriladi;

toksik zarba bo'lsa, tayinlang antigistaminlar: "Cetrin", "Claritin", kortikosteroidlar bilan birgalikda;

har qanday etiologiyaning o'pka shishi uchrashuvni talab qiladi kuchli antibiotiklar va samarali antiviral (immunomodulyator) terapiya. Ftorxinolonlar va "Amiksin", "Cycloferon", "Polyoxidonium" uchun eng yangi retseptlar. Antifungal vositalar ko'pincha talab qilinadi, chunki antibiotiklar ularning o'sishiga yordam beradi. "Terbinafin", "Flukonazol" superinfektsiyani oldini olishga yordam beradi;

hayot sifatini yaxshilash uchun fermentlar buyuriladi: "Wobenzym" va immunomodulyatorlar: "Polyoxidonium", "Cycloferon".

O'pka shishi bilan og'riganidan keyin prognoz kamdan-kam hollarda qulaydir. Yil davomida omon qolish uchun siz kuzatib borishingiz kerak. O'pka shishini keltirib chiqaradigan asosiy kasallikni samarali davolash bemorning hayot sifatini va prognozini sezilarli darajada yaxshilaydi.

O'pka shishi terapiyasi, birinchi navbatda, shishning o'zini olib tashlashga qisqartiriladi. Statsionar terapiya shish paydo bo'lishiga olib keladigan kasallikni davolashga qaratilgan.

Shish - bu tananing ma'lum qismlarining to'qimalarida suyuqlik bo'lib, teri bo'shlig'ining hajmi oshib boradi, shish paydo bo'lishiga moyil bo'lgan organlar normal ishlashni to'xtatadi. Gidrostatik va gipoproteinemik shishlarni farqlang. Birinchi tur - shish bo'lib, kapillyardagi bosim kuchayadi.

Nafas olish tizimining shishishi, ko'pincha gırtlak. Tomoqning shishishi bilan ovozning xirillashi paydo bo'ladi, nafas olish qiyinlashadi, qichitqi yo'tal bilan birga keladi. Bemorda umumiy tashvish ham mavjud. Yuz sohasidagi teri avval ko'k, keyin och rangga ega bo'ladi. Ba'zida patologiya ongni yo'qotish bilan birga keladi.

Yuzning shishishi - bu yuzning to'qimalarida (hujayralararo bo'shliqda) ortiqcha suyuqlikni ushlab turish natijasida yuzaga keladigan patologik holat, natijada suv almashinuvi buzilishi va sezilarli shish paydo bo'ladi. maxillofasiyal hudud... Shish kasallik emas - faqat kasallikning alomati. Yuzning shishishini samarali davolash uchun, birinchi navbatda, kerak.

Tananing to'qimalarida ortiqcha suyuqlikning to'planishi shish kabi noxush va estetik bo'lmagan hodisaga olib keladi. Ular inson tanasining turli sohalarida va qismlarida paydo bo'lishi mumkin: yuz, yuqori yoki pastki ekstremitalarda, magistralda, ichki organlarda va tana bo'shliqlarida; sabablarga ko'ra farqlanadi.

Qo'llarning shishishi ko'pincha jiddiy kasallik belgisidir. Ular hech qachon sababsiz paydo bo'lmaydi. Agar siz qo'llaringiz va barmoqlaringiz shishganini sezsangiz, bu tanangizdagi ba'zi organlarning ishida ba'zi nosozliklar mavjudligini ko'rsatadi: yurak, buyraklar, jigar va boshqalar. Shishishni sezganingizdan so'ng darhol.

Ichkarida shish bilan yumshoq to'qimalar tana, suyuqlikning ortiqcha to'planishi mavjud. Bir qarashda, bu xavfli ko'rinmaydi, ammo shishning muntazam paydo bo'lishi yurak va buyraklar, jigar sirrozi ishi bilan bog'liq patologiyalarni ko'rsatishi mumkin. Bundan tashqari, shish ko'pincha homilador ayollarda paydo bo'ladi. Agar siz ushbu muammoga duch kelsangiz.

Bir chelakka sovuq suv quying va unga bir qop tosh tuzi qo'shing. Shundan so'ng, bu eritmada terri sochiqni namlang va ozgina siqib, pastki orqa tomonga qo'ying. Buni taxminan o'n marta bajaring. Ushbu protsedura siydik oqimiga ta'sir qiladi va shishish pasayishni boshlaydi. Va shishlarni davolash uchun an'anaviy tibbiyotning yana bir usuli.

Ko'pgina erkaklar va ayollarda turli xil sog'liq muammolari mavjud bo'lib, ularga qarshi shish paydo bo'ladi. Ba'zi hollarda shish paydo bo'lishining sababi irsiy omil bo'lishi mumkin. Ortiqcha vazn, shuningdek, yurak-qon tomir tizimining kasalliklari ham yumshoq to'qimalarda shish paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Ulardan qutulish uchun, mutaxassislar.

Ushbu saytdagi ma'lumotlar faqat ma'lumot olish uchun mo'ljallangan va qo'ng'iroq qilmaydi o'z-o'zini davolash, shifokor maslahati talab qilinadi!

1) metanol bilan zaharlanganda;(?) Etanol

Spiritus aethylici (sol) 70%

Ildiz kanallarini davolash uchun D.lar

Isitish, biriktiruvchi (kons.), mikroblarga qarshi (↓ kons.), 20% iv, metil spirti bilan zaharlanish uchun antidot

2) H2 - gistamin blokeri bilan oshqozon yarasi oshqozon;
Famotidin

Famothydini (tab) 0.04 # 10

D.s. Yotishdan oldin bir marta 1 tabletka

Show jumping H 2 gistamin blokeri 3-avlod, yaraga qarshi.

3) "-" begona va xronotrop ta'sirga ega antiaritmik;
Amiodaron (= sotalol)

Amiodaroni 5% 3ml D.t.d # 5 ampulda

S. Vena ichiga tomchilab yuborish + 250 ml 5% glyukoza (5 mg * kg)

· pentoksil;

Pentoksil

Pentoksili (tab.) 0,2 N. 50

D.S. 1 tabletkadan kuniga 3 marta ovqatdan keyin

Stimulus leykopoez, steroid bo'lmagan anabolik, ATni chiqarish uchun stimulyator, yara bitishini tezlashtiradi, yallig'lanishga qarshi.

· Kordiamin.

Kordiamin

Cordiamini 1 ml D.t.d. N. ampulada 10.

S. teri ostiga 1 ml

Analeptik, aralash mexanizm

1. Farmakologik ta'sirning faol moddaning dozasiga bog'liqligi. Doza turlari. Dori vositalarining terapevtik ta'sirining kengligi. Biologik standartlashtirish.
11. Farmakologik ta'sirning faol moddaning dozasiga bog'liqligi. Doza turlari. Kenglik terapevtik harakat dorilar. Biologik standartlashtirish.

Farmakologik moddaning dozalari

Har bir farmakologik moddaning ta'siri uning miqdori - dozasi (yoki konsentratsiyasi) ga bog'liq. Dozaning oshishi bilan moddaning ta'siri kuchayadi. Dozaga ta'sir kattaligining eng tipik S shaklidagi bog'liqligi. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, dastlab dozani oshirish bilan ta'sir asta-sekin o'sib boradi, keyin tezroq, keyin ta'sirning kuchayishi sekinlashadi va maksimal ta'sirga erishiladi, shundan so'ng dozani oshirish endi o'sishga olib kelmaydi. ta'sirida. Ikkisini solishtirganda bir xil faol moddalar ularning dozalari solishtiriladi, bunda moddalar bir xil kattalikdagi ta'sirlarni keltirib chiqaradi va bu ko'rsatkichga ko'ra moddalarning faolligi baholanadi. Shunday qilib, agar A moddasi qon bosimini 40 mm Hg ga oshirsa. Art. 0,25 g dozada va B moddasi 0,025 g dozada B moddasi A moddadan 10 barobar faolroq ekanligiga ishoniladi. Ikki moddaning maksimal ta'sirini solishtirish ularning qiyosiy samaradorligini baholashga imkon beradi. Shunday qilib, agar A moddasi yordamida siydik chiqarishni kuniga maksimal 6 litrga, B moddasi yordamida esa atigi 2 litrga oshirish mumkin bo'lsa, A moddasi moddadan 3 baravar samaraliroq deb hisoblanadi. B.

Doza turlari.

Chegara har qanday biologik ta'sir ko'rsatadigan minimal dozadir.

O'rtacha terapevtik - optimal terapevtik ta'sirni keltirib chiqaradigan doza.

Eng yuqori terapevtik doza eng katta ta'sir ko'rsatadigan dozadir.

Terapevtik ta'sirning kengligi - bu chegara va eng yuqori terapevtik doza o'rtasidagi interval.

14.01.2011 25246

Kardiogen o'pka shishi - o'tkir chap qorincha etishmovchiligi natijasida yuzaga keladigan o'ta xavfli favqulodda holat.

Ta'rif

Kardiogen o'pka shishi - o'tkir chap qorincha etishmovchiligi natijasida yuzaga keladigan o'ta xavfli favqulodda holat. O'pka qon aylanishida tez ortib borayotgan gidrostatik bosim suyuqlikning o'pka to'qimalariga, keyin esa alveolalarga patologik terlashiga olib keladi.
Ko'pincha kardiogen o'pka shishi fonida rivojlanadi:
arterial gipertenziya (gipertenziv inqiroz);
o'tkir miokard infarkti;
keng tarqalgan postinfarkt kardioskleroz;
yurak ritmining buzilishi;
yurak nuqsonlari.
O'tkir chap qorincha etishmovchiligining (LVF) 2 bosqichi mavjud.
1. INTERSTTIAL O'pka to'qimalarining shishishi barcha o'pka to'qimalarining infiltratsiyasi bilan tavsiflanadi. Perivaskulyar va peribronxial bo'shliqlarning shishishi alveolalar havosi va qon o'rtasidagi gaz almashinuvini keskin buzadi. Klinik jihatdan bu faza kardiyak astma (CA) ga to‘g‘ri keladi va havo yetishmasligi hissi, bemorning o‘tirish holatiga muhtojligi, quruq yo‘tal va kuchli inspiratuar nafas qisilishi bilan namoyon bo‘ladi. O'pkada auskultatsiyada o'sib boruvchi quruq, nam syrillar kam yoki yo'q.
2. ALVEOLAR O'pka shishi rivojlanishiga pulmoner qon aylanish tizimida qolgan ortib borayotgan gidrostatik bosim yordam beradi, bu esa suyuqlikning interstitsial to'qimalardan alveolalarga yanada terlashiga olib keladi. Bu bosqich alveolalar, bronxiolalar va bronxlarni tom ma'noda suv bosadigan o'ta turg'un oqsil ko'pikining shakllanishi bilan tavsiflanadi. Alveolyar o'pka shishi klinikasi ortopnea, inspiratuar (kamdan-kam aralash) nafas qisilishi bilan tavsiflanadi; nafas olish harakatlarining soni daqiqada 30 dan ortiq, ko'pikli balg'am bilan yo'tal, ayniqsa og'ir holatlarda, transudatda eritrotsitlar bilan bo'yalgan; shilliq pardalar va terining keng tarqalgan siyanozi, o'pkada ko'p miqdorda nam xirillashlar, ko'pincha uzoqdan eshitiladi. Teri kuchli sovuq ter bilan qoplangan, taxikardiya aniqlanadi, gallop ritmi eshitiladi.
O'pka shishini davolashning asosiy tamoyillari

O'pka shishi tashxisini qo'yganingizdan so'ng, siz darhol intensiv terapiyani boshlashingiz kerak. Kardiyak astma va alveolyar o'pka shishini davolashga yondashuv tubdan farq qilmasligini tushunish muhimdir, chunki ular bir xil mexanizmga asoslanadi. O'tkir chap qorincha etishmovchiligining barcha holatlarida terapevtik choralar quyidagi muammolarni hal qilishga qaratilgan:
"nafas olish vahimasini" yo'q qilish;
O'pka qon aylanishida gidrostatik bosimni pasaytirish:
- o'pka aylanishiga qon oqimining pasayishi;
- gipervolemiyaning kamayishi.
qon bosimini tuzatish;
yurak urish tezligini tuzatish (aritmiya mavjud bo'lganda);
qon gazlarining kislota-baz tarkibini normallashtirish;
ko'pikni yo'q qilish faoliyati;
miyokardning kontraktilligini oshirish (ko'rsatkichlarga ko'ra).
Bundan tashqari, alveolyar o'pka shishi bilan, hosil bo'lgan ko'pikni yo'q qilish bo'yicha chora-tadbirlarni amalga oshirish kerak. Ba'zi hollarda traxeyani intubatsiya qilish, o'pkaning yordamchi va sun'iy ventilyatsiyasi kabi yordamchi choralarga murojaat qilish kerak.


4-rasm. Qon bosimi darajasiga qarab, kasalxonadan oldingi bosqichda o'pka shishini davolash
O'pka shishini davolash
Gemodinamikaning sababi va holatidan qat'i nazar, OB uchun terapevtik chora-tadbirlar ketma-ketligi quyidagicha bo'lishi kerak (4-rasm):
1. O'tirish holatini bering (o'rtacha gipotenziya kontrendikatsiya emas);
2. Venaga (kateter) doimiy kirishni ta'minlash;
3. Morfin 1% 0,5-1,0 IV
4. Kislorodni spirtli bug 'bilan inhalatsiya qilish

Morfinni buyurishda va uning dozasini aniqlashda yoshni, ong holatini, nafas olish tabiatini va yurak urish tezligini hisobga olish kerak. Bradypnea yoki buzilgan nafas olish ritmi, miya shishi belgilarining mavjudligi, aniq bronxospazm uni qo'llashga qarshi ko'rsatma hisoblanadi. Bradikardiya bo'lsa, morfinni kiritish Atropin 0,1% 0,3-0,5 ml bilan birlashtirilishi kerak.
Yuqori yoki normal qon bosimi raqamlari bilan umumiy chora-tadbirlar bilan bir qatorda terapiya Nitrogliserinni sublingual qo'llash (har 15-20 daqiqada 1-2 tonna) yoki Isoket (Izosorbid dinitrat) ni og'izga purkash bilan boshlanishi kerak. Tibbiy guruh sharoitida va undan ham ko'proq BIT yoki kardiologik profil guruhida tomchilatib yuborish tavsiya etiladi. tomir ichiga yuborish Perlinganit yoki Isoketa, bu boshqariladigan periferik vazodilatatsiyaga imkon beradi. Preparat 200 ml izotonik eritmada AOK qilinadi. Dastlabki in'ektsiya tezligi 10-15 mkg / min ni tashkil qiladi, har 5 daqiqada ketma-ket 10 mkg / min ga ko'tariladi. Doza samaradorligining mezoni nojo'ya ta'sirlar bo'lmaganda klinik yaxshilanishga erishishdir. Sistolik qon bosimini 90 mm Hg dan kamaytirmaslik kerak.
Nitratlarni tayinlashda, ular izolyatsiyalangan mitral stenoz va aorta stenozi bo'lgan bemorlarda nisbatan kontrendikedir ekanligini esga olish kerak va faqat oxirgi chora sifatida va juda ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak.
OLda samarali diuretiklar, masalan, Lasix, Furosemid, 60-80 mg dozada (200 mg gacha) bolus tomonidan qo'llaniladi. Qo'llashdan keyin bir necha daqiqadan so'ng venoz vazodilatatsiya paydo bo'ladi, bu esa o'pka qon aylanishi tizimiga qon oqimining pasayishiga olib keladi. 20-30 daqiqadan so'ng Furosemidning diuretik ta'siri qo'shiladi, bu BCC va boshqalarning pasayishiga olib keladi. ko'proq pasayish gemodinamik yuk.
Doimiy gipertenziya va aqliy qo'zg'alish bilan, Droperidolni tomir ichiga yuborish bilan tez ta'sirga erishish mumkin. Ushbu preparat aniq ichki a-adrenolitik faollikka ega, uni amalga oshirish umumiy periferik tomir qarshiligini kamaytirish orqali chap qorincha yukini kamaytirishga yordam beradi. Droperidol qon bosimi darajasiga va bemorning vazniga qarab 2-5 ml dozada qo'llaniladi.
O'pka shishi, Eufillin, hatto bronxial obstruktsiya belgilari bo'lsa ham qo'llanilmasligi kerak, chunki bu obstruktsiya bronxospazm bilan emas, balki peribronxial bo'shliqning shishishi bilan bog'liq va Eufillinni kislorodga kiritish bilan miokard talabining ortishi xavfi mumkin bo'lgan foydali ta'sirdan ancha yuqori.
Past qon bosimi raqamlari fonida o'pka shishi ko'pincha keng tarqalgan postinfarkt kardiosklerozi, keng ko'lamli takroriy miokard infarkti bo'lgan bemorlarda uchraydi. Gipotenziya ham noto'g'ri dori terapiyasidan kelib chiqishi mumkin. Bunday hollarda glikozid bo'lmagan inotrop vositalardan foydalanish kerak bo'ladi (7-rasmga qarang).
Sistolik qon bosimi 100 mm Hg dan past bo'lmagan darajada barqarorlashgandan so'ng. diuretiklar va nitratlar terapiya bilan bog'liq.
ARITMOGENIK O'pka shishi bilan birinchi o'rinda yurak tezligini to'g'ri tiklash kerak. Taxisistolik aritmiyaning barcha holatlarida yengillik faqat elektrokardioversiya bilan amalga oshirilishi kerak. Istisno - bu lidokain bilan tutilgan bir tomonlama qorincha paroksismal taxikardiya yoki magniy sulfat tomir ichiga yuborish bilan muvaffaqiyatli to'xtatilishi mumkin bo'lgan "piruet" tipidagi qorincha paroksismal taxikardiya ("yurak aritmiyalari" bo'limiga qarang).
Bradistolik aritmiya uchun dori terapiyasi (atrioventrikulyar yoki sinoatriyal blokada, rad etish) sinus tugunlari) o'pka shishi bo'lgan bemorlarda ham xavfli: yurak tezligini oshirish uchun atropin va b-adrenostimulyatorlarni qo'llash halokatli yurak aritmiyalarining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Bunday hollarda tanlash usuli kasalxonaga yotqizish bosqichida vaqtinchalik pacing hisoblanadi.
O'pka shishi uchun yurak glikozidlarini qo'llash faqat atriyal fibrilatsiyaning doimiy shakli fonida taxisistolli bemorlarda ruxsat etiladi.
Agar aritmiyani to'xtatgandan so'ng, chap qorincha etishmovchiligi belgilari saqlanib qolsa, gemodinamikaning holatini hisobga olgan holda o'pka shishini davolashni davom ettirish kerak.
O'tkir miyokard infarkti fonida o'pka shishini davolash belgilangan tamoyillarga muvofiq amalga oshiriladi.
O'pka shishini bartaraf etish mezonlari sub'ektiv yaxshilanishdan tashqari, ho'l xirillash va siyanozning yo'qolishi, nafas qisilishining daqiqada 20-22 gacha kamayishi, bemorning gorizontal holatni olish qobiliyatidir.
To'xtatilgan o'pka shishi bilan og'rigan bemorlar tibbiy guruh tomonidan mustaqil ravishda yurak reanimatsiya bo'limiga (bo'limiga) yotqiziladi. Tashish bosh uchi ko'tarilgan zambilda amalga oshiriladi.
"O'ziga" qo'ng'iroq qilish uchun ko'rsatmalar Chiziqli tibbiy guruh uchun intensiv terapiya guruhlari yoki kardiologiya guruhlari:
davom etayotgan davolanishdan klinik ta'sirning yo'qligi;
past qon bosimi bilan bog'liq o'pka shishi;
o'tkir miokard infarkti fonida o'pka shishi;
aritmogen o'pka shishi;
terapiyaning asoratlari bo'lgan hollarda.
Feldsher, o'pka shishi bo'lgan bemorga o'z-o'zidan yordam ko'rsatganda, barcha holatlarda ushbu tavsiyalarga muvofiq maksimal darajada terapevtik tadbirlarni amalga oshirayotganda "o'ziga" qo'ng'iroq qiladi.

O'pka shishi - yurak-qon tomir kasalliklarining (kardiogen shish) asoratlari sifatida o'pka kapillyarlarida qonning gidrostatik bosimining tez ortishi bilan rivojlanadigan tananing jiddiy holati. U miyokard infarkti, tug'ma va orttirilgan yurak nuqsonlari, arterial gipertenziya, diffuz miokardit, paroksismal taxikardiya va boshqalar (kardiogen bo'lmagan shish) kabi sharoitlarda rivojlanishi mumkin. O'pka shishi o'tkir pnevmoniya, pnevmotoraks, ko'krak qafasi va bosh suyagi shikastlanishi, serebrovaskulyar avariyalar, anafilaktik shok, ekzo- va endogen intoksikatsiya, gipoalbuminemik holatlar, nefrotoksik sindrom va boshqalarda paydo bo'lishi mumkin.

Dori-darmonlarni tanlash pulmoner shishning og'irligiga va qon bosimi darajasiga bog'liq.

Yurak etishmovchiligi bilan bog'liq o'pka shishi uchun yurak glikozidlari qo'llaniladi tezkor harakat(strofantin, korglikon). Shifolash ta'siri yurakni rag'batlantirish, o'pka kapillyarlaridan venoz chiqishining ko'payishi, shuningdek, tomirlardan suyuqlik chiqishining kamayishi tufayli kardiotonik preparatlar. Yurak etishmovchiligi bilan kechadigan o'pka shishi bilan giyohvand analjeziklari (1-1,5 ml 1% morfin eritmasi, 1-2 ml 0,005% fentanil eritmasi) qo'llanilishi mumkin, chunki ular yurakka venoz qon aylanishini, qon aylanishini kamaytirishi mumkin. o'pka, nafas qisilishi va yo'talni yo'q qiling. Ular izolyatsiyalangan mitral stenoz, o'tkir miokard infarkti, gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda qo'llanilmaydi.

Aniq arterial gipertenziya bilan o'pka shishini bartaraf etish uchun qon bosimini tezda pasaytiradigan va qonning yurakka venoz qaytishini kamaytiradigan dorilarni buyurish kerak. Bu umumiy gemodinamikani yaxshilaydi, yurak faoliyati samaradorligini oshiradi, o'pka qon aylanishida qon bosimini va o'pkaning qon bilan to'ldirishini kamaytirishga yordam beradi. Bu suyuqlikning alveolalarga ekstravazatsiyasini kamaytiradi va uning qonga singishini oshiradi. Shu maqsadda, qisqa (hygronium) ning ganglion blokerlari va o'rtacha davomiyligi harakatlar (pentamin, benzogexonium), miyotrop ta'sirning vazodilatatorlari (nitrogliserin, natriy nitroprussid), alfa-blokerlar (fentanil). Yuqori samarali saluretiklar (furosemid, etakrin kislotasi), osmotik diuretiklar (beckoning, karbamid) ham og'ir arterial gipertenziyada o'pka shishini kamaytirishga yordam beradi. Ular aylanma qon hajmini kamaytiradi va o'pkaning suvsizlanishiga olib keladi. Karbamid va lures kabi diuretiklar ham o'pkaning hidratsiyasini kamaytiradi. Vena ichiga yuborilgandan so'ng ular qonning osmotik bosimini oshiradi, o'pkadan qon tomir to'shagiga suv o'tishini ta'minlaydi, bu dorilar boshqa organlar va to'qimalarning hidratsiyasini ham kamaytiradi, shuning uchun gipoksiyani yo'q qilishga yordam beradi. Ular yurak etishmovchiligi bilan bog'liq o'pka shishida kontrendikedir.

Yengil arterial gipertenziya yoki me'yoriy bosim fonida o'pka shishi rivojlansa, suvsizlantiruvchi diuretiklar (beckoning, karbamid, furosemid, etakrin kislotasi) buyuriladi.

Arterial gipotenziya fonida o'pka shishi bilan birinchi navbatda adrenergik agonistlar (mezaton, efedrin) yordamida qon bosimini normallashtirish kerak, so'ngra suvsizlantiruvchi va diuretiklarni ehtiyotkorlik bilan AOK qilish kerak.

Anafilaktik o'pka shishi bo'lsa, glyukokortikoidlar qo'llaniladi, ular shishga qarshi kuchli ta'sirga ega. Glyukokortikoidlar o'pka shishining barcha shakllari uchun qo'llanilishi mumkin.

Havo shishgan suyuqlikdan o'tganda, alveolalar, bronxiolalar va bronxlarni to'ldiradigan ko'p miqdorda ko'pik hosil bo'ladi, gaz almashinuvining keskin buzilishi boshlanadi, og'ir gipoksiya rivojlanadi, bu shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi. Ko'pik yuqori nafas yo'llaridan so'riladi va kislorod burun kateterlari orqali nafas oladi. Agar kerak bo'lsa, defoamerlardan foydalanish ko'rsatiladi. Ularning harakati ko'pikning sirt tarangligini kamaytirish, uni kichikroq hajmga ega bo'lgan suyuqlikka aylantirishdir. Antifoaming agentlari orasida etil spirti va antifomsilan mavjud. Ular nafas olish yo'li bilan qo'llaniladi. Spirtli bug'larning kislorod bilan inhalatsiyasi burun kateteri yoki niqobi orqali (kislorod 50-9% spirt orqali o'tadi) nafas olish yo'li bilan amalga oshiriladi. Antifomsilan kislorodli spirtli eritmaning aerozol sifatida ishlatiladi. Antifomsilan spirtli ichimliklarga qaraganda tezroq ishlaydi va nafas yo'llarini bezovta qilmaydi.

Alveolyar-kapillyar membranalarning o'tkazuvchanligini pasaytirish uchun antigistaminlar qo'llaniladi - difengidramin (1-2 ml 1% eritma i / m yoki i / v) yoki glyukokortikoidlar - prednizolon hemisuksinat (0,045-0,15 200 ml 0,9 sodium) xlorid intravenöz tomchilatib yuboriladi) va boshqalar. Ushbu preparat o'pka shishining bronxospastik komponenti mavjudligida ko'rsatiladi.

Interstitsial yoki alveolyar o'pka shishi bo'lgan bemorlarga (va taxikardiya bo'lmaganda bronxospazm borligi) aminofillinni (5-10 ml 2,4% iv eritma sekin 10 ml 0,9% natriy xlorid eritmasi bilan) AOK qilish kerak.

To'qimalarni kislorod bilan ta'minlashni yaxshilash uchun burun kateterlari yoki intubatsiya orqali o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi orqali doimiy ravishda 10-15 l / min tezlikda kislorodni nafas olish kerak. Og'ir atsidoz bilan natriy bikarbonat AOK qilinadi (har biri 100-150 ml 4; kislota-ishqor balansi nazorati ostida eritma). Qonning elektrolitlar tarkibini tuzatish ionogramma parametrlariga muvofiq amalga oshiriladi.

(Prof. Stolyarchuk A.A.)

Markaziy asab tizimining turli qismlaridan uch turdagi markazdan qochma nervlar chiqadi: somatik - innervatsiya qiluvchi skelet mushaklari; vegetativ: simpatik va parasempatik, ichki organlarni, qon tomirlarini va tashqi sekretsiya bezlarini innervatsiya qiladi. Innervatsiya qilingan organlarga boradigan yo'lda vegetativ nervlar tegishli gangliyalarda - simpatik va parasempatiklarda uziladi.

Impulslarning uzatilishi kimyoviy moddalar - vositachilar yordamida amalga oshiriladi. Birinchi marta impulslarning kimyoviy uzatilishi g'oyasi 1877 yilda Dubois-Reymond tomonidan ifodalangan bo'lib, O'Levi 1921 yilda qurbaqalarning alohida yuraklarida o'tkazilgan tajribalarda isbotlagan. Ma'lum bo'lishicha, bu modda xolinesteraza fermenti tomonidan faolsizlantirilgan atsetilxolindir.

Somatik nervlarning uchlari, preganglionik parasempatik va simpatik va postganglionik parasempatik nervlar atsetilxolin chiqaradi. Bularga xolinergik nervlar deyiladi. Postganglionik simpatik nervlar transmitter sifatida norepinefrin chiqaradi va adrenergik nervlar deb ataladi.

Xolinergik innervatsiyani qabul qiluvchi organlarda atsetilxolin bilan o'zaro ta'sir qiladigan va shu tarzda uzatilgan impulsni idrok eta oladigan maxsus biokimyoviy tuzilmalar mavjud. Ular xolinergik retseptorlar deb ataladi.

Xolinergik retseptorlarning xususiyatlarini o'rganishda ular turli xil kimyoviy moddalarga sezgirligiga qarab bir-biridan farq qilishlari ma'lum bo'ldi. Postganglionik parasempatik innervatsiyani qabul qiluvchi organlarning xolinergik retseptorlari muskarin zahariga atsetilxolin kabi javob beradi. Ular muskarin xolinergik retseptorlari (M-xolinergik retseptorlari) deb ataladi. Ms mazlum va falaj. M-antikolinerjiklar deb ataladigan maxsus moddalar guruhi. Skelet mushaklarining xolinergik retseptorlari, simpatik va parasempatik ganglionlar nikotinning kichik dozalariga atsetilxolin kabi javob beradi. Ular nikotinga sezgir xolinergik retseptorlar (H-xolinergik retseptorlari) deb ataladi. H-x.r. gipofiz bezida, buyrak usti medullasida va uyqu glomerulida ham uchraydi. H-x.r. ularni inhibe qiluvchi moddalarga sezgirligi bilan bir-biridan farq qiladi. Shunday qilib, N-x.r. skelet mushaklari kurariform yoki mushak gevşetici deb ataladigan moddalar guruhi tomonidan inhibe qilinadi va falajlanadi. Qolgan H-xolinergik retseptorlari ganglion blokerlari, inhibisyon deb ataladigan bir qator moddalarga javob beradi. Markaziy asab tizimida M- va H-xolinergik retseptorlari mavjud.

Nerv uchining retseptorlari bilan aloqa qilish joyi sinaps deb nomlangan (bu atama 1897 yilda Sherinton tomonidan kiritilgan). Nerv oxirlarida mitoxondriyalar mavjud bo'lib, ularda xolin atsetilazasi atsetilxolinni spirtli xolin va sirka kislotasidan (Krebs siklida glyukozadan hosil bo'lgan) sintez qiladi. Ikkinchisi pufakchalarda to'planadi, ulardan 20 minggacha nerv uchlarida bo'ladi va har bir vesikulada 400 ga yaqin atsetilxolin molekulalari mavjud. Nerv oxirining qobig'i - presinaptik membrana hujayra membranasidan sinaptik yoriq - postsinaptik membrana bilan ajralib turadi. Postsinaptik membrana yuzasida xolinergik retseptorlar joylashgan. Ularning soni 2 milliongacha.Postsinaptik membranada atsetilxolinni gidrolizlovchi xolinesteraza fermenti mavjud.

Dam olishda postsinaptik membrana qutblangan (musbat zaryadlangan ionlar uning yuzasida va uning ostida salbiy joylashgan). Shu bilan birga, oz miqdorda atsetilxolin sinaptik yoriqga kiradi, bu postsinaptik membrananing xolinergik retseptorlariga ta'sir qilmaydi. Impulslarni sinaptik yoriqga o'tkazish vaqtida ko'plab pufakchalardan atsetilxolin ajralib chiqadi. U xolinergik retseptorlar bilan o'zaro ta'sir qiladi, buning natijasida ularning konformatsiyasi o'zgaradi va natijada ionlar uchun postsinaptik membrananing o'tkazuvchanligi o'zgaradi. Natriy ionlari uchun membrananing o'tkazuvchanligi oshsa, ular hujayra ichiga kiradi, membranani depolarizatsiya qiladi va harakat potentsiali (biotok) paydo bo'ladi. Bunda kaltsiy ionlari effektor hujayrada ajralib chiqib, hujayraning turiga qarab qisqarish yoki sekretsiyani keltirib chiqaradi. Nerv hujayrasida hosil bo'lgan harakat potensiali (qo'zg'alish) akson bo'ylab tarqaladi. Agar atsetilxolinning xolinergik retseptor bilan o'zaro ta'siri natijasida kaliy yoki xlor ionlari uchun membrana o'tkazuvchanligi oshsa, u holda ular polarizatsiyani kuchaytiradi (K + membrana yuzasiga boradi, Cl - uning ostida joylashgan); giperpolyarizatsiya yuzaga keladi va hujayraning funktsiyasi inhibe qilinadi - mushak hujayrasining bo'shashishi va boshqalar.

Atsetilxolin xolinesteraza fermenti ta’sirida sekundning mingdan bir qismida xolin va sirka kislotasiga gidrolizlanadi. Ikkinchisi hujayralararo suyuqlik tomonidan olib tashlanadi va xolin ushlanadi asab tugunlari va qayta atsetillangan. Bu postsinaptik membrananing repolarizatsiyasiga va keyingi impulsni olishga tayyorligiga olib keladi.

Parasempatik tirnash xususiyati bilan asab tizimi, va shuning uchun asab tugunlari tomonidan atsetilxolinning chiqarilishi natijasida xolinergik retseptorlari bo'lgan organlarning funktsiyasi o'zgaradi. Bu erda postganglionik parasimpatik innervatsiyani qabul qiluvchi organlar (M-c.r.ga ega) va xolinergik impulslar ta'sirida ularning funktsiyalarining o'zgarishi.

Ko'z qorachig'ini toraytiruvchi mushak qisqaradi, ko'z qorachig'i torayadi, shu bilan birga ildizdagi ìrísí ingichkalashadi, limfa bo'shliqlari (favvoralar bo'shliqlari) kengayadi, ko'zning old kamerasidan suyuqlikning chiqishi kuchayadi, ko'z ichi bosimi pasayadi. Siliyer (siliyer) mushak qisqaradi, ko'zning diametri kamayadi, Zinn ligamentida va linza kapsulasi orqasida kuchlanish zaiflashadi, linzalar uning egriligini va sinishi kuchini oshiradi. Akkomodatsiya spazmi paydo bo'ladi - ko'z yaqin ko'rishga o'rnatiladi.

Yurak - yurak tezligi pasayadi, qisqarishning kuchi pasayadi, o'tkazuvchanlik pasayadi (atrioventrikulyar blokada). Qon tomirlari miya, o'pka, skelet mushaklari (ikkinchisining tomirlari, teri kabi, simpatik innervatsiyani oladi, ammo ular uchun vositachi atsetilxolindir) - kengayadi. Bu ta'sir va yurak tezligining zaiflashishi qon bosimining pasayishiga olib keladi. Bronxial mushaklar spazm nuqtasiga kamayadi. Oshqozon, ingichka va yo'g'on ichaklar qisqaradi, peristaltika kuchayadi, sfinkterlarning tonusi pasayadi. O't pufagi va o't yo'llari- kamayadi. Quviq devori qisqaradi, sfinkter bo'shashadi. Bachadonning tonusi va kontraktil funktsiyasi ortadi.

Tashqi sekretsiya bezlari: lakrimal, tuprik, bronxial, oshqozon, oshqozon osti bezi - sekretsiya kuchayadi. Ter bezlari xuddi shunday reaksiyaga kirishadi (garchi ular simpatik innervatsiyani qabul qilsalar ham, bu erda asetilkolin vositachi hisoblanadi).

H-ch.r ga mediator atsetilxolin ta'sirida. karotid glomeruli nafas olish markazini rag'batlantiradi - nafas tezlashadi va chuqurlashadi; vegetativ ganglionlar bo'ylab impulslarni o'tkazishni osonlashtiradi; buyrak usti bezining funktsiyasi faollashadi - adrenalin sekretsiyasi kuchayadi; gipofiz bezi - antidiuretik gormonning sekretsiyasi; skelet mushaklarining tonusi ortadi. M-h.r. H-ch.r ga nisbatan atsetilxolinga sezgir.

Asetilkolin xlorid preparati ko'rinishidagi asetilkolin, shuningdek xolin va karbamik kislota (karbaxolin) esteri hozirda terapevtik vositalar sifatida ishlatilmaydi. Ular eksperimental va laboratoriya tadqiqotlarida qo'llaniladi.