子供の腫れ

心筋の質量の計算。心エコー検査（EchoCG）テスト結果のデコード

心エコー検査（EchoCG）は、超音波を使用して心臓とその弁膜装置の形態学的および機能的変化を研究する方法です。

心エコー検査法は以下を可能にします：

LVおよびRVの機能状態を定量的および定性的に評価します。
LVの局所収縮性を評価するため（たとえば、冠状動脈疾患の患者）。
LVMを評価し、対称および非対称の肥大と心室および心房の拡張の超音波徴候を特定します。
弁装置の状態（狭窄、機能不全、弁逸脱、弁尖上の植生の存在など）を評価します。
PAの圧力レベルを評価し、肺高血圧症の兆候を特定します。
心膜の形態学的変化と心膜腔内の体液の存在を特定すること。
心臓内の形成（血栓、腫瘍、追加の弦など）を特定します。
形態学的および機能の変更主および末梢の動脈および静脈。

心エコー検査の適応症：

取得したまたはの存在の疑い先天性奇形心;
心雑音の聴診;
原因不明の熱性状態;
ECGの変更;
心筋梗塞の延期;
血圧の上昇;
定期的なスポーツトレーニング。
心臓腫瘍の疑い;
胸部大動脈瘤の疑い。

左心室

LV心収縮性の局所違反の主な原因：

急性心筋梗塞（MI）。
梗塞後の心臓硬化症。
機能的運動試験によって誘発される虚血を含む、一過性の痛みを伴うおよび痛みのない心筋虚血。
まだ生存能力を保持している心筋の一定の虚血（いわゆる「冬眠心筋」）。
左心室心筋への不均一な損傷を伴うことが多い、拡張性および肥大型心筋症。
脳室内伝導の局所障害（遮断、WPW症候群など）。
たとえば、体積RV過負荷または脚ブロックを伴う逆説的なIVSの動き。

右心室

RV収縮機能障害の最も一般的な原因：

三尖弁の機能不全。
肺性心。
左房室開口部の狭窄（僧帽弁狭窄症）。
心房中隔欠損症。
重度の肺動脈アジサイ（例、VSD）を伴う先天性心疾患。
LAバルブの不足。
原発性肺高血圧症。
右心室の急性心筋梗塞。
不整脈源性膵臓異形成など。

心室中隔

増加通常のパフォーマンスたとえば、いくつかの心臓の欠陥で観察されます。

右心房

KDOの値（静止しているボリューム）のみが決定されます。 20 ml未満の値はEDVの減少を示し、100 mlを超える値は増加を示し、300 mlを超えるEDVは、右心房の非常に有意な増加とともに発生します。

心臓弁

弁装置の心エコー検査は以下を明らかにします：

バルブフラップの融合;
弁の機能不全（逆流の兆候を含む）;
弁装置、特に乳頭筋の機能不全は、弁尖脱出の発症につながります。
弁尖の植生の存在およびその他の損傷の兆候。

心膜腔に100mlの水分が存在する場合は、溜まりが少なく、500を超える場合は、水分がかなり溜まり、心臓の圧迫につながる可能性があります。

規範

左心室パラメータ：

左心室心筋の質量：男性-135-182 g、女性-95-141g。
左心室心筋質量指数（しばしばLVMIと呼ばれる）：男性71-94 g / m 2、女性71-89 g / m2。
左心室の拡張末期容積（EDV）（安静時の心室の容積）：男性-112±27（65-193）ml、女性89±20（59-136）ml。
左心室の拡張末期サイズ（EDD）（静止している心室のセンチメートル単位のサイズ）：4.6〜5.7cm。
左心室の最終収縮期寸法（KSR）（収縮時の心室のサイズ）：3.1〜4.3cm。
拡張期（心臓の収縮の外側）の壁の厚さ：1.1cm。肥大（心臓への過度のストレスによって引き起こされる心室の壁の厚さの増加）では、この指標は増加します。図1.2-1.4cmはわずかな肥大を示し、1.4-1.6-ほぼ平均、1.6-2.0-ほぼ有意であり、2cmを超える値は高度の肥大を示します。
駆出率（EF）：55-60％。駆出率は、収縮ごとに心臓が排出する総量に対する血液の量を示します。通常、駆出率は半分よりわずかに多くなります。 EFが低下すると、彼らは心不全について話します。
一回拍出量（SV）-1回の収縮で左心室から排出される血液の量：60〜100ml。

右心室パラメータ：

壁の厚さ：5ml。
サイズ指数0.75-1.25cm / m2。
拡張期サイズ（安静時のサイズ）0.95-2.05cm。

心室中隔パラメータ：

安静時の厚さ（拡張期の厚さ）：0.75〜1.1cmエクスカーション（心臓の収縮中に左右に移動）：0.5〜0.95cm

左心房パラメータ：

サイズ：1.85-3.3cm。
サイズ指数：1.45-2.9cm / m2。

心臓弁：

病状はありません。

心膜の基準。

左心室心筋質量指数は、心臓スキャン手順中に超音波装置によって取得された特定のデータを計算することによって得られる、グラム単位の患者の心筋の正確な重量を決定する数値です。この指標は、患者の心筋の構造変化に関連するいくつかの心臓の病状を特徴づけ、それらの重症度の程度を示します。

LV心筋の質量を計算する原理

左心室の心筋の質量には一定の基準があり、それからの逸脱は心臓または心筋に影響を与える病気を示します。多くの場合、データは増加の方向にずれており、この現象の理由は同じです-心筋の肥大。

深刻な心臓病を事前に予防できるようにするために、LV質量を継続的に監視することをお勧めします。これは、肥大のリスクが高い患者に特に当てはまります。通常の結果心エコー検査後の計算は、患者が男性の場合は135〜182 g、女性の場合は95〜141gのLV質量と見なされます。

正常な状態で肥大を伴う心筋の左心室

ただし、場合によっては、心臓または心筋のわずかに増加した質量が人の生理学的特徴と見なされ、それは彼の体の病気の経過を示さないことに注意してください。肥大が心臓に影響を与えるかどうかを判断するには、医師は患者の個々の身体的特徴を、得られた心筋のサイズと重量と比較する必要があります。そして、肥大の病理学的性質が確認された後にのみ、医師はおおよその診断を下すことができます。これは、いくつかの追加の実験室および機器の研究によって確認する必要があります。

心筋LV質量指数の標準からの偏差に影響を与える原因

ほとんどの場合、左心室と心筋は全体として、心臓の重大な過負荷を引き起こす特定の病状の影響下で増加します。

バルブの欠陥;
心筋症;
動脈性高血圧;
心筋ジストロフィー。

場合によっては、心筋と組織の質量は、肥大型の病状の影響を受けずに増加します。たとえば、男性または女性がスポーツに積極的に関与している場合、心筋はより集中的に酸素が豊富になり、その結果、体重などのこれらの臓器の壁の厚さが大幅に増加します。

心筋の左心室の質量の増加の原因としてのスポーツ

ただし、時間の経過に伴う心筋量の正常な増加は、必要な病理学的異常になる可能性があるため、疾患としての肥大はアスリートの間で広まっていると考えられていることに注意してください医学的介入..。通常、この現象は、患者の心筋の厚さが冠状動脈のサイズを大幅に超え、その結果、左心室と心臓全体が十分な量の血液を受け取らなくなった場合に観察されます。そのような逸脱の結果は心不全であり、それは死を引き起こします。

重要！いずれにせよ、心筋の質量の増加は、左心室と人間の心臓に深刻なストレスがかかっていることを示しており、そのために肥大が発生します。したがって、そのような逸脱が一見正常であるとしても、それを許可しないことをお勧めします。

心筋の左心室の質量を計算するための方法

ほとんどの場合、IMIは、さまざまなモードで心臓と心筋をスキャンした結果に従って、ECHOKG手順を使用して決定されます。ただし、左心室の心筋の質量を正確に計算するには、心エコーデータだけでは不十分であり、医師は2次元および3次元の投影で臓器の追加画像を確実に必要とします。

ドップラーまたは特殊な超音波装置を使用して心筋と左心室をスキャンできます。この超音波装置は、画面に臓器の投影を自然なサイズで表示します。多くの人は、なぜ左心室の1つだけの質量が計算されるのか疑問に思うかもしれません。答えは簡単です。右心室とは対照的に、左心室ははるかに大きなストレスにさらされます。そのため、その空洞で肥大がより頻繁に発生します。

心筋質量指数の基準はさまざまな方法で計算されますが、今日の医学では、ASEとPCの2つの最も効果的な式のみが使用されており、次のデータが含まれています。

右心室と左心室の間の心筋の厚さ。
左心室の後腔の厚さ（この指標は2段階で測定されます：臓器が完全に血液で満たされたときと空になったとき）。
LVの拡張末期の寸法。

ASEの式に従って心筋の質量を考慮する場合、心内膜の厚さも心筋の厚さの指標に含まれることに注意する必要があります。これは、 RS式。したがって、式の初期質量がわずかに異なるため、式の名前を計算時にプロトコルに示す必要があります。

したがって、左心室の質量指数を決定するには、最初に心臓と心筋をスキャンし、取得したこれらの臓器のサイズを次の式に代入する必要があります。

0.8 *（1.04 *（MVP + KDR + ZSLZh）* 3-KDR * 3）+ 0.6

この式の略語には、次の表記があります。

IVS-心室間の中隔の幅。cmで表されます。
EDD-LVの拡張末期サイズ。
ZSLZH-左心室の後腔の厚さの指標で、cmで表されます。

患者が誰であるか（男性または女性）に応じて、心筋質量指数の割合はわずかに異なります。この違いは次のようになります。

患者が男性の場合、彼の標準は135〜182グラムになります。
患者が女性の場合、彼女の基準は95〜141グラムの範囲です。

過大評価された指標では、肥大が患者の体内で急速に発達しており、緊急の医学的介入が必要であると想定することができます。

患者の体重と身長に応じた心筋の質量の計算

診断時に肥大の発症段階を判断し、それが患者の健康にどれほど危険であるかを理解するために、医師は心筋のサイズと質量を患者の身長と体重と比較します。ただし、この手順では、特定の問題が発生することがよくあります。

心筋の左心室の質量と患者の体のサイズとの関係を確立する

患者が25歳以上の男性または女性である場合、彼の体はすでに完全に形成されており、肥大などの負の要因の影響を受けずに心臓のサイズが将来変化することはありません。しかし、患者が前述の年齢に達していない場合、彼の心筋は、病状が発生しなくてもそのサイズと質量を変えることができ、その結果、診断が非常に複雑になります。

心筋の質量と身長および体重の比率の計算は、厳密に次の式に従って実行されます。

IM = M / H2.7

この式の略語は次のように解読されます。

Mは筋肉の重量で、グラムで表されます。
Pは患者の身長です。
Pは患者の体の面積で、平方メートルで表されます。

上記のパラメータを計算し、それらの間の接続を確立した後、医師は、LVが甲状腺機能亢進症であるかどうか、発達のどの段階で検査時の病状であるかを判断します。ただし、これは正確な診断を行うには十分ではありません。患者は、さらに多くの臨床検査および機器検査を受ける必要があります。

もっと：

左心室拡張機能障害が形成される理由は何ですか？予防策

心エコー検査（EchoCG）は、超音波を使用して心臓とその弁膜装置の形態学的および機能的変化を研究する方法です。

心エコー検査法は以下を可能にします：

LVおよびRVの機能状態を定量的および定性的に評価します。
LVの局所収縮性を評価するため（たとえば、冠状動脈疾患の患者）。
LVMを評価し、対称および非対称の肥大と心室および心房の拡張の超音波徴候を特定します。
弁装置の状態（狭窄、機能不全、弁逸脱、弁尖上の植生の存在など）を評価します。
PAの圧力レベルを評価し、肺高血圧症の兆候を特定します。
心膜の形態学的変化と心膜腔内の体液の存在を特定すること。
心臓内の形成（血栓、腫瘍、追加の弦など）を特定します。
主動脈と末梢動脈および静脈の形態学的および機能的変化を評価します。

心エコー検査の適応症：

後天性または先天性心疾患の存在の疑い;
心雑音の聴診;
原因不明の熱性状態;
ECGの変更;
心筋梗塞の延期;
血圧の上昇;
定期的なスポーツトレーニング。
心臓腫瘍の疑い;
胸部大動脈瘤の疑い。

左心室

LV心収縮性の局所違反の主な原因：

急性心筋梗塞（MI）。
梗塞後の心臓硬化症。
機能的運動試験によって誘発される虚血を含む、一過性の痛みを伴うおよび痛みのない心筋虚血。
まだ生存能力を保持している心筋の一定の虚血（いわゆる「冬眠心筋」）。
左心室心筋への不均一な損傷を伴うことが多い、拡張性および肥大型心筋症。
脳室内伝導の局所障害（遮断、WPW症候群など）。
たとえば、体積RV過負荷または脚ブロックを伴う逆説的なIVSの動き。

右心室

RV収縮機能障害の最も一般的な原因：

三尖弁の機能不全。
肺性心。
左房室開口部の狭窄（僧帽弁狭窄症）。
心房中隔欠損症。
重度の肺動脈アジサイ（例、VSD）を伴う先天性心疾患。
LAバルブの不足。
原発性肺高血圧症。
右心室の急性心筋梗塞。
不整脈源性膵臓異形成など。

心室中隔

正常値の増加は、たとえば、いくつかの心臓の欠陥で観察されます。

右心房

KDOの値のみを決定しました-静止時のボリューム。 20 ml未満の値はEDVの減少を示し、100 mlを超える値は増加を示し、300 mlを超えるEDVは、右心房の非常に有意な増加とともに発生します。

心臓弁

弁装置の心エコー検査は以下を明らかにします：

バルブフラップの融合;
弁の機能不全（逆流の兆候を含む）;
弁装置、特に乳頭筋の機能不全は、弁尖脱出の発症につながります。
弁尖の植生の存在およびその他の損傷の兆候。

心膜腔に100mlの水分が存在する場合は、溜まりが少なく、500を超える場合は、水分がかなり溜まり、心臓の圧迫につながる可能性があります。

規範

左心室パラメータ：

左心室心筋の質量：男性-135-182 g、女性-95-141g。
左心室心筋質量指数（しばしばLVMIと呼ばれる）：男性71-94 g / m 2、女性71-89 g / m2。
左心室の拡張末期容積（EDV）（安静時の心室の容積）：男性-112±27（65-193）ml、女性89±20（59-136）ml。
左心室の拡張末期サイズ（EDD）（静止している心室のセンチメートル単位のサイズ）：4.6〜5.7cm。
左心室の最終収縮期寸法（KSR）（収縮時の心室のサイズ）：3.1〜4.3cm。
拡張期（心臓の収縮の外側）の壁の厚さ：1.1cm。肥大（心臓への過度のストレスによって引き起こされる心室の壁の厚さの増加）では、この指標は増加します。図1.2-1.4cmはわずかな肥大を示し、1.4-1.6-ほぼ平均、1.6-2.0-ほぼ有意であり、2cmを超える値は高度の肥大を示します。
駆出率（EF）：55-60％。駆出率は、収縮ごとに心臓が排出する総量に対する血液の量を示します。通常、駆出率は半分よりわずかに多くなります。 EFが低下すると、彼らは心不全について話します。
一回拍出量（SV）-1回の収縮で左心室から排出される血液の量：60〜100ml。

右心室パラメータ：

壁の厚さ：5ml。
サイズ指数0.75-1.25cm / m2。
拡張期サイズ（安静時のサイズ）0.95-2.05cm。

心室中隔パラメータ：

安静時の厚さ（拡張期の厚さ）：0.75〜1.1cmエクスカーション（心臓の収縮中に左右に移動）：0.5〜0.95cm

左心房パラメータ：

サイズ：1.85-3.3cm。
サイズ指数：1.45-2.9cm / m2。

心臓弁：

病状はありません。

心膜の基準：

心膜腔では、通常、10〜30ml以下の液体です。

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方式

左心室心筋の質量（計算）は、次の式で決定されます。

0.8 *（1.04 *（MVP + KDR + ZSLZH）* 3-KDR * 3）+0.6、ここで

IVS-拡張期の心室中隔の厚さに等しい値（cm）。
KDR-左心室の拡張末期サイズに等しい値。
ZSLZH-値（cm）、拡張期の左心室の後壁の厚さに等しい。

MI-心筋質量指数は次の式で決定されます。

MI = M / H2,7またはMI = M / S、ここで

Mは左心室心筋の質量（g）です。
H-高さ（m）。
S-体表面積（m2）。

原因

左心室肥大につながる理由は次のとおりです。

動脈性高血圧;
さまざまな心臓の欠陥;
心筋症および心臓肥大。

動脈性高血圧症の患者の90％の左心室心筋の質量は標準を超えています。肥大は、不十分な場合に発症することがよくあります僧帽弁または大動脈欠損を伴う。

心筋の質量が基準を超える可能性がある理由は次のとおりです。

遺伝的;
生化学的;
人口統計。

科学者たちは、ヒトDNAにいくつかの断片が存在するかどうかが、心臓肥大の一因となる可能性があることを発見しました。心筋肥大を引き起こす生化学的要因のうち、過剰なノルエピネフリンとアンジオテンシンを区別することができます。心肥大の発症における人口統計学的要因には、人種、年齢、性別、身体活動、肥満およびアルコール依存症の傾向、および塩に対する身体の感受性が含まれます。たとえば、男性では、心筋量は女性よりも通常よりも高いことがよくあります。さらに、肥大した心臓を持つ人々の数は年齢とともに増加します。

病期と症状

心筋の質量を増やす過程で、3つの段階が区別されます。

補償期間;
副補償期間;
代償不全期間。

左心室肥大の症状は、代償不全の段階でのみ顕著に現れ始めます。代償不全では、患者は息切れ、倦怠感、動悸、眠気、その他の心不全の症状を心配します。心筋肥大の特定の兆候には、日中または夕方に現れる乾いた咳や顔の腫れが含まれます。

左心室心筋肥大の結果

高血圧は健康状態を悪化させるだけでなく、発症を引き起こします病理学的プロセス、心臓を含む標的臓器に影響を与える：いつ動脈性高血圧症左心室心筋の肥大が発生します。これは、心筋とその線維症のコラーゲン含有量の増加によるものです。心筋量の増加は、心筋の酸素需要の増加を伴います。これは、次に、心臓の虚血、不整脈および機能不全につながる。

心肥大（左心室心筋の質量の増加）は、発症のリスクを高めます循環器疾患早死につながる可能性があります。

しかし、心筋肥大は死刑判決ではありません。肥大した心臓を持つ人々は何十年も生きることができます。時間の経過とともに肥大を追跡するには、血圧を監視し、定期的に心臓の超音波検査を受ける必要があります。

処理

左心室の心筋肥大を治療する方法は、この病状の発症を引き起こした原因によって異なります。必要に応じて、手術が処方される場合があります。

心筋肥大の心臓手術は、虚血を排除することを目的とすることができます-冠状動脈のステント留置術と血管形成術。心臓の欠陥による心筋肥大の場合、必要に応じて弁置換術または癒着切開が行われます。

肥大のプロセスを遅くすること（座りがちな生活が原因の場合）は、中程度の使用で達成できる場合があります身体活動水泳やランニングなど。肥満は左心室の心筋肥大の原因となる可能性があります。バランスの取れた食事への移行中に体重が正常化すると、心臓への負荷が軽減されます。肥大が負荷の増加によって引き起こされる場合（たとえば、プロスポーツ中）、許容レベルまで徐々に減らす必要があります。

左心室肥大のために医師によって処方された薬は、心筋の栄養を改善し、心拍数を正常化することを目的としています。心筋肥大の治療では、喫煙（ニコチンは心臓への酸素の供給を減らす）とアルコール摂取（多くは薬心筋肥大に使用されるアルコールとの互換性はありません）。

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心臓の筋肉系がどのように機能するか

心筋は心臓の最も厚い層であり、心内膜（内層）と心外膜の外側の中間に位置します。心臓の特徴は、心房と心室が互いに独立して独立して収縮し、自律モードで「機能」する能力です。

収縮能力は、特殊な繊維（筋原線維）によって提供されます。それらは骨格と滑らかの兆候を組み合わせています筋肉組織..。そう：

負荷をすべての部門に均等に分散します。
横紋筋があります。
人の生涯を通じて心臓のノンストップワークを確保します。
意識の影響に関係なく減少します。

各細胞は、多数の染色体を持つ細長い核を持っています。このため、筋細胞は他の組織の細胞と比較してより「粘り強く」、かなりの負荷に耐えることができます。

心房と心室の心筋密度は異なります。

心房では、繊維の方向が異なる2つの層（表層と深層）で構成され、横方向または円形の筋原線維が外側にあり、縦方向に内側にあります。
心室は、繊維の水平方向で、最初の２つの間にある追加の第３の層を備えている。このようなメカニズムは、収縮力を強化および維持します。

心筋の腫瘤は何を示していますか？

成人の心臓の総重量は約300gです。方法の開発超音波診断この重量から心筋に関連する部分を計算することができます。男性の心筋の質量の平均指標は135g、女性の場合は-141gです。正確な質量は式によって決定されます。による：

拡張期の左心室のサイズ。
心室中隔と後壁の厚さ。

心筋質量指数などの指標は、診断に対してさらに具体的です。左心室の場合、男性の基準は71 g / m2、女性の場合は62です。この値は、人の身長、体表面積に関するデータを入力するときに、コンピューターによって自動的に計算されます。

心臓の収縮のメカニズム

電子顕微鏡の開発のおかげで、それは確立されました内部構造収縮性の特性を提供する心筋細胞の構造である心筋。「アクチン」や「ミオシン」と呼ばれる細いタンパク質鎖と太いタンパク質鎖が明らかになった。アクチン繊維がミオシン繊維の上を滑ると、筋収縮が起こります（収縮期）。

収縮の生化学的メカニズムは、一般的な物質「アクトミオシン」の形成です。この場合、カリウムが重要な役割を果たします。細胞を離れると、アクチンとミオシンの結合とそれらによるエネルギーの吸収を促進します。

筋細胞のエネルギーバランスは、弛緩期（拡張期）の補充によって維持されます。このプロセスには、生化学的コンポーネントが含まれます。

空気、
ホルモン、
酵素と補酵素（グループBのビタミンはそれらの役割において特に重要です）、
グルコース、
乳酸とピルビン酸、
ケトン体。
アミノ酸。

収縮プロセスに影響を与えるものは何ですか？

拡張機能障害はエネルギー生産を妨害し、心臓はその「栄養」を失い、休むことはありません。筋細胞の代謝は以下の影響を受けます：

脳と脊髄からの神経インパルス;
生化学反応のための「成分」の欠如または過剰。
冠状血管を通る必要な物質の流れの違反。

心筋への血液供給は、大動脈の基部から伸びる冠状動脈を介して行われます。それらは心室と心房の異なる部分に送られ、深い層に栄養を与える小さな枝に分かれます。重要な適応メカニズムは、側副（補助）船のシステムです。これらは、通常は潰れている予約された動脈です。それらを血流に含めるには、主要な血管が機能しなくなる必要があります（けいれん、血栓症、アテローム性動脈硬化症の損傷）。梗塞ゾーンを制限することができるのはこの予備であり、肥大で心筋が肥厚した場合の栄養の補償を提供します。

心不全を防ぐには、十分な収縮性を維持することが不可欠です。

心筋の特性

収縮性に加えて、心筋には、心臓の筋肉組織にのみ固有のその他の例外的な特性があります。

導電率-筋細胞を神経線維、それらはインパルスを伝導することもできるので、それらをあるサイトから別のサイトに転送します。
興奮性-0.4秒で。心臓の筋肉構造全体が興奮し、血液が完全に放出されます。正しい心調律は、覚醒の発生に依存します洞房結節右心房の奥深くに位置し、繊維に沿って心室へのインパルスのさらなる通過。
自動化とは、確立された方向をバイパスして、独立して励起の焦点を形成する能力です。他の領域がドライバーの役割を担うため、このメカニズムは正しいリズムの混乱を引き起こします。

さまざまな心筋疾患は、記載されている機能の軽度または重度の障害を伴います。彼らはコースの臨床的特徴を決定し、治療への特別なアプローチを必要とします。

心筋の病理学的変化と、心筋の特定の疾患の発生におけるそれらの役割について考えてみましょう。

心筋障害の種類

すべての心筋傷害は次のように分けられます。

非冠状動脈性心筋症-原因と冠状動脈の損傷との間に関連性がないことを特徴とします。これらには、炎症性疾患または心筋炎、心筋の異栄養性および非特異的変化が含まれます。
冠状動脈-冠状血管の開存性障害の結果（虚血、壊死、限局性またはびまん性心硬化症、瘢痕性変化の病巣）。

心筋炎の特徴

心筋炎は、男性、女性、および子供時代..。ほとんどの場合、それらは個々の領域の炎症（限局性）または心臓の筋層全体（びまん性）に関連しています。理由は感染症（インフルエンザ、リケッチア症、ジフテリア、猩紅熱、はしか、チフス、敗血症、ポリオ、結核）。

予防接種の助けを借りて十分な保護反応の形成に関する予防作業を実施することで、病気を制限することが可能になりました。しかし、慢性的なリウマチの進行により、鼻咽頭の病気の後、心臓には深刻な問題が残っています。非リウマチ性心筋炎は、重度の尿毒症性昏睡と関連しています。スパイシーな翡翠..。炎症反応の自己免疫性が可能であり、アレルギーとして進行します。

で組織学的検査彼らが見つけた筋細胞の中で：

リウマチを伴う典型的な構造の肉芽腫;
好塩基球および好酸球の蓄積を伴う浮腫;
結合組織の増殖を伴う筋細胞の死;
細胞間の体液の蓄積（漿液性、線維性）;
ジストロフィーの領域。

すべての場合の結果は、心筋収縮性の障害です。

臨床像は多様です。これは、心臓および血管の障害、リズム障害の症状で構成されています。心内膜と心膜が同時に影響を受けることがあります。

通常、右心室の心筋は弱く、最初に機能しなくなるため、右心室の機能不全がより頻繁に発生します。

患者は、息切れ、動悸、バックグラウンドでの中断感を訴えます急性疾患または感染後。

リウマチ性炎症は常に心内膜炎を伴い、その過程は必然的に弁装置にまで及ぶ必要があります。治療が遅れると、欠陥が形成されます。治療への良好な反応のために、結果を伴わないリズムと伝導の一時的な障害が典型的です。

心筋代謝障害

代謝障害は、心筋炎や冠状動脈性心臓病を伴うことがよくあります。何が主要であるかを見つけることは不可能であり、この病理は非常に関連しています。細胞内でエネルギーを生成するための物質が不足しているため、甲状腺中毒症、貧血、ビタミン欠乏症、筋原線維が瘢痕組織に置き換わっている間、血液中の酸素が不足しています。

心筋は萎縮し始め、弱まります。このプロセスは老年期に典型的です。特殊な形態では、細胞内にリポフスチン色素が沈着します。これにより、組織学中に心筋の色が赤褐色に変化し、このプロセスは「褐色心筋萎縮」と呼ばれます。同時に、他の臓器にもジストロフィーの変化が見られます。

心筋肥大はいつ発生しますか？

多くの一般的な理由肥大性変化心筋は高張性疾患..。血管抵抗の増加は、心臓に高いストレスに対抗するように強制します。

同心性肥大の発症は、以下の特徴があります：左心室腔の容積は、一般的なサイズの増加に伴って変化せずに維持されます。

腎臓病の症候性高血圧、内分泌病理学はあまり一般的ではありません。心室壁の適度な肥厚は、腫瘤の深さへの血管の成長を困難にし、したがって、虚血および酸素欠乏の状態を伴う。

心筋症-原因不明の疾患は、進行性ジストロフィーによる心筋障害の考えられるすべてのメカニズムを組み合わせて、心室腔の増加（拡張型）から重度の肥大（制限的、肥大）につながります。

心筋症の特殊な変種-海綿状または非コンパクトな左心室心筋は先天性であり、他の心臓や血管の欠陥に関連していることがよくあります。通常、非コンパクトな心筋は心臓の質量の特定の割合を占めます。それは高血圧、肥大型心筋症とともに増加します。

病状は、心不全、不整脈、塞栓性合併症の症状によって成人状態でのみ検出されます。カラードップラーイメージングでは、マルチプロジェクション画像が取得され、非コンパクト領域の厚さは拡張期ではなく収縮期に測定されます。

虚血中の心筋の損傷

冠状血管の症例の90％で虚血性疾患栄養動脈の直径と重なるアテローム硬化性プラークを見つけます。特定の役割は、神経調節障害の影響下での代謝変化、つまりカテコールアミンの蓄積によって果たされます。

狭心症では、心筋の状態は強制的な「冬眠」（冬眠）として特徴付けることができます。冬眠心筋は、酸素、アデノシン三リン酸分子、カリウムイオン、およびカロリーの主な供給源の不足に対する適応応答です。循環器疾患が長引く地域で発生します。

血液供給の障害に応じた収縮性の低下の間でバランスが保たれます。同時に、筋細胞は非常に生存能力が高く、栄養を改善することで完全に回復することができます。

「気絶した心筋」は、心臓の領域で冠状動脈循環が回復した後の心筋の状態を特徴付ける現代の用語です。細胞は数日間エネルギーを蓄積し、この期間中は収縮性が損なわれます。これは、病理学的原因の影響下での筋細胞の実際の変化を意味する「心筋リモデリング」というフレーズとは区別する必要があります。

冠状動脈血栓症では心筋はどのように変化しますか？

冠状動脈の長期のけいれんまたは閉塞は、それらが供給する筋肉の部分に壊死を引き起こします。このプロセスが遅い場合、側副血管が引き継ぎ、壊死を防ぎます。

心臓発作は、左心室の心尖部、前壁、後壁、および側壁にあります。中隔と右心室が関与することはめったにありません。下壁の壊死は、右冠状動脈が閉塞したときに発生します。

もしも臨床症状心電図の写真は病気の形を確認することに同意します、そしてあなたは診断に自信を持ってそして併用療法を使うことができます。しかし、主に心筋壊死の正確な否定できないマーカーの助けを借りて、医師の意見の確認を必要とする場合があります。通常、診断はに基づいています定量化崩壊生成物、酵素の壊死組織に多かれ少なかれ特異的です。

壊死は実験室の方法で確認できますか？

梗塞の最新の生化学的診断の開発により、心筋梗塞の初期および後期の症状に対する心筋壊死の標準的なマーカーを特定することが可能になりました。

初期のマーカーは次のとおりです。

ミオグロビン-最初の2時間で増加します。これは、線維素溶解療法の有効性を監視するためのインジケーターの最適な使用法です。
クレアチンホスホキナーゼ（CPK）-心筋からの割合は総質量のわずか3％であるため、酵素のこの部分だけを決定できない場合、テストには診断上の価値がありません。心筋壊死では、2日目または3日目に上昇します。腎不全、甲状腺機能低下症、および腫瘍性疾患の場合、指標の増加が可能です。
脂肪酸に結合する心臓型のタンパク質-心筋に加えて、大動脈の壁、横隔膜に存在します。これは最も具体的な指標と見なされています。

後期マーカーは次のとおりです。

最初のアイソザイムである乳酸デヒドロゲナーゼは、6日目または7日目までに最高レベルに達し、その後減少します。テストは低特異性であることがわかりました。
アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ-36時間までに最大に達します。特異性が低いため、他のテストとの組み合わせでのみ使用されます。
心臓トロポニン-最大2週間血中に残ります。壊死の最も具体的な指標と考えられており、推奨されています国際規格診断。

心筋の変化に関する所与のデータは、心臓の解剖学的、組織学的および機能的研究によって確認されています。彼らの臨床的な意義筋細胞の破壊の程度、それらの回復の可能性をタイムリーに特定および評価して、治療の有効性を監視することができます。

serdec.ru

腎臓や臓器などの超音波検査をすでに受けている場合腹腔、そしてあなたは彼らの結果を大まかに解読するために、ほとんどの場合あなたは医者に行く必要がないことを覚えています-あなたが自分で結論を読むとき、あなたは医者に行く前に基本的な情報を見つけることができます。心臓の超音波検査の結果はそれほど理解しにくいため、特に各インジケーターを番号で分解すると、結果を解明するのが難しい場合があります。

もちろん、調査の概要が書かれているフォームの最後の行を見るだけでもかまいませんが、これでも状況が必ずしも明確になるとは限りません。得られた結果をよりよく理解できるように、心臓の超音波の基本的な基準と、この方法で確立できる可能性のある病理学的変化を示します。

心腔の超音波の基準

まず、すべてのドップラー心エコー検査レポートに必ず見られるいくつかの数値を次に示します。それらは、心臓の個々の心室の構造と機能のさまざまなパラメータを反映しています。あなたが衒学者であり、データの復号化に責任あるアプローチをとる場合は、このセクションに最大限の注意を払ってください。おそらく、ここでは、幅広い読者を対象とした他のインターネットソースと比較して最も詳細な情報を見つけることができます。データはソースごとにわずかに異なる場合があります。これは、マニュアル「NormsinMedicine」（モスクワ、2001年）の資料に基づく数値です。

左心室パラメータ

左心室心筋量：男性-135-182g、女性-95-141g。

左心室心筋質量指数（フォームではLVMIと呼ばれることが多い）：男性71-94g / m2、女性71-89 g / m2。

左心室の拡張末期容積（EDV）（静止している心室の容積）：男性-112±27（65-193）ml、女性89±20（59-136）ml

左心室の拡張末期サイズ（EDR）（静止している心室のセンチメートル単位のサイズ）：4.6〜5.7 cm

左心室の収縮末期寸法（ESR）（収縮中の心室のサイズ）：3.1-4.3 cm

拡張期の壁の厚さ（心拍外）：1.1cm

肥大（心臓への過度のストレスによる心室壁の厚さの増加）では、この指標は増加します。図1.2-1.4cmはわずかな肥大を示し、1.4-1.6-約平均、1.6-2.0-約有意であり、2cmを超える値は高度の肥大を示します。

駆出率（EF）: 55-60%.

安静時、心室は血液で満たされますが、収縮期（収縮期）には血液が完全に排出されません。駆出率は、収縮ごとに心臓が排出する総量に対する血液の量を示します。通常、駆出率は半分よりわずかに多くなります。 EFが低下すると、彼らは心不全について話します。これは、臓器が効率的に血液を送り出していないことを意味し、停滞する可能性があります。

衝撃量（1回の収縮で左心室から排出される血液の量）：60〜100ml。

右心室パラメータ

肉厚：5ml

サイズ指数0.75-1.25cm / m2

拡張期サイズ（安静時のサイズ）0.95-2.05 cm

心室中隔パラメータ

安静時の厚さ（拡張期の厚さ）：0.75-1.1 cm

エクスカーション（心臓の収縮中に左右に移動する）：0.5〜0.95 cm。この指標の増加は、たとえば、いくつかの心臓の欠陥で観察されます。

右心房パラメータ

この心腔では、EDVの値（安静時のボリューム）のみが決定されます。 20 ml未満の値はEDVの減少を示し、100 mlを超える値は増加を示し、300 mlを超えるEDVは、右心房の非常に有意な増加とともに発生します。

左心房パラメータ

サイズ：1.85-3.3cm

サイズインデックス：1.45-2.9 cm / m2。

おそらく、心腔のパラメータの非常に詳細な研究でさえ、あなたの健康の問題に対する特に明確な答えをあなたに与えることはありません。指標を最適な指標と単純に比較し、これに基づいて、すべてが一般的に正常であるかどうかについて予備的な結論を導き出すことができます。詳細については、専門家にお問い合わせください。この記事のボリュームは、より広い範囲をカバーするには小さすぎます。

心臓弁の超音波の基準

バルブの検査結果を解読することに関しては、それはより簡単な作業でなければなりません。あなたはただ彼らの状態についての一般的な結論を見る必要があります。主な、最も頻繁な病理学的プロセスは、狭窄と弁不全の2つだけです。

用語 "狭窄"弁の開口部が狭くなっていることが示されています。この場合、心臓の上にある心室は血液をほとんど送り出さず、前のセクションで説明した肥大を起こす可能性があります。

失敗逆の状態です。通常は血液の逆流を妨げるバルブフラップが何らかの理由で機能を停止すると、心臓のあるチャンバーから別のチャンバーに通過した血液が部分的に戻り、臓器の効率が低下します。

障害の重症度に応じて、狭窄と機能不全は1.2度または3度になる可能性があります。程度が高いほど、病理はより深刻です。

心臓の超音波検査の結論として、「相対的障害」などの定義を見つけることがあります。この状態では、弁自体は正常なままであり、病理学的変化が心臓の隣接する心室で発生するという事実のために血流障害が発生します。

心膜の超音波の基準

心膜、またはブルサ心膜は、心臓の外側を囲む「嚢」です。それは、血管分泌物の領域の臓器と一緒に成長し、その上部にあり、それと心臓自体の間にスリット状の空洞があります。

心膜の最も一般的な病理は炎症過程、または心膜炎。心膜炎では、癒着と体液が嚢と心臓の間に蓄積します。通常、それは10〜30 mlであり、100 mlは少量の蓄積を示し、500を超えると、大量の水分が蓄積し、心臓の完全な機能とその圧迫が困難になる可能性があります...

心臓専門医の専門分野を習得するには、最初に大学で6年間勉強し、次に心臓病学を少なくとも1年間別々に勉強する必要があります。資格のある医師は必要な知識をすべて持っているので、心臓の超音波の結論を簡単に解読できるだけでなく、それに基づいて診断や治療を処方することもできます。このため、心エコー検査のような複雑な研究の結果の解釈は専門の専門家に提供されるべきであり、自分でそれをやろうとしないでください。これらまたはそれらの指標は意味します。これにより、多くの時間と神経を節約できます。おそらく、自分の健康状態について、おそらくがっかりしたり、さらには間違った結論を心配したりする必要がないからです。

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ソース：serdce5.ru

左心室心筋の質量の計算は、心臓の診断研究で行われます。結果の値は、心腔の内部状態を特徴づけます。これらの測定値は、その構造の病理学的障害を特定し、主な機能を実行する能力を評価するために研究されています。左心室の心筋の役割は、下を押すリズミカルな収縮を実行することです高圧大動脈の血液。全身への継続的な血液供給には欠かせません。

心筋の重量はグラムで測定され、心エコー検査から得られた式を使用して計算されます。特別な注意左心室の状態に焦点を当てます。これは、その重要な機能的負荷と、正しいものよりも変化に対する感受性が高いためです。

左心室心筋の質量には確立された基準があります。その境界は、患者の性別によって異なります。これを表に示します。

機器検査中に得られたデータは、特定の人の体重、体格、および身体活動と相関している必要があります。

これは、規範からの逸脱の可能性を説明するために必要です。患者のパラメータ、彼の職業、年齢、以前の手術または心臓病は、心筋の変化の原因を決定する上で役割を果たします。

壊れやすい女性の心臓の筋肉量は、男性の運動体格の指標とは異なり、これが規範的なパラメータの範囲を構成します。

患者の身長と体重の特性を考慮して、左心室の心筋質量指数が計算され、その基準が表に示されています。

質量と心筋指数は、心臓の内部状態を反映し、循環器疾患のリスクを示す2つの診断パラメーターです。

肥大

左心室の心筋の厚さは、通常、弛緩したときに測定され、1.1センチメートルです。この指標は常に同じではありません。上昇している場合は、左側に心筋肥大が見られます。これは、心筋の過度の働きを示しており、次の2つのタイプが考えられます。

生理学的（成長筋肉量激しいトレーニングの影響下で）;
病理学的（病気の発症の結果としての心筋の増加）。

左心室の壁の厚さが1.2〜1.4センチメートルの場合、わずかな肥大が記録されます。この状態まだ病理学については話しておらず、アスリートの健康診断中に検出することができます。激しいトレーニングで、骨格筋の構築が発生し、同時に心筋が発生します。この場合、定期的な心エコー検査を使用して心筋組織の変化を観察する必要があります。生理学的肥大から病理学的形態への移行のリスクは非常に高いです。したがって、スポーツは健康に害を及ぼす可能性があります。

心筋が2センチメートルまで変化すると、中等度および重大な肥大の状態が考慮されます。それらは、息切れの出現、空気の不足感、心臓の痛み、リズムの違反、および倦怠感の増加を特徴とします。心筋のこの変化をタイムリーに検出すると、薬物の矯正に役立ちます。

2センチメートルを超える増加は、高悪性度の肥大と診断されます。

心筋病理学のこの段階は、その合併症のために生命を脅かします。治療法は、個々の状況に応じて選択されます。

質量決定原理

心筋量の決定は、心エコー検査の過程で得られた数値を使用して計算されます。測定の評価の精度と客観性のために、2次元画像と3次元画像を比較するモードの組み合わせで実行されます。データは、ドップラー研究の結果と超音波スキャナーのインジケーターによって補足されます。これらは、モニター画面に自然なサイズで心臓の投影を表示することができます。

心筋量の計算は、いくつかの方法で行うことができます。次のインジケーターを使用するASEとPCの2つの式が優先されます。

心室を隔てる筋肉中隔の厚さ。
収縮の瞬間まで、穏やかな状態の左チャンバーの後壁の厚さ。
リラックスした左心室のフルサイズ。

心エコー値の解釈は、経験豊富な機能診断医が検討する必要があります。彼が結果を評価するとき、彼は、ASE式が心内膜（チャンバーを裏打ちする心臓膜）とともに左心室を表すことに注意します。これは、その厚さの測定を歪める可能性があります。

方式

次の式のいずれかを使用して、心筋指数を測定できます。

MI = M / H2.7

測定では、体重よりも正確な値であるため、被験者の面積が使用されます。これは、過剰な量の脂肪組織への依存が制限されているためです。表面積は、患者の年齢に応じてパラメータが変化する固定式を使用して計算されます。

心筋指数は、小児科で最も指標となります。これは、数年間の検査で計算した場合、成人の成長が変わらないという事実によるものです。子供の成長は絶えず変化しているため、心臓パラメータの病状を正確に追跡できます。

左心室心筋質量指数の平均値は、男性で71 g / m2、女性で62 g / m2です。この指数の上限は、それぞれ94および89 g / m2です。

さまざまな疾患における左心室の質量の変化の原因とメカニズムはまだよくわかっていません。

心筋肥大は、心血管疾患と身体運動の両方で発生するストレスの増加に対する心筋の適応の基本的なメカニズムです。心筋は、他の筋肉と同様に、負荷が増えると厚くなります。

この臓器に栄養を与える血管はその成長に追いついていないため、心臓組織は飢えて発達しますさまざまな病気..。心筋の肥大に伴い、心臓の刺激伝導系に問題が発生し、その結果、異常な活動のゾーンが心臓に現れ、不整脈が現れます。

心臓の解剖学的構造とその機能を調べるための最良の方法は心エコー検査です。心臓肥大に対する感受性の点で、この方法はECGより優れています。また、心筋肥大は心臓の超音波を使用して検出することができます。

方式

左心室心筋の質量（計算）は、次の式で決定されます。

MI-心筋質量指数は次の式で決定されます。

MI = M / H2,7またはMI = M / S、ここで

Mは左心室心筋の質量（g）です。
H-高さ（m）。
S-体表面積（m2）。

原因

左心室肥大につながる理由は次のとおりです。

動脈性高血圧;
さまざまな心臓の欠陥;
心筋症および心臓肥大。

動脈性高血圧症の患者の90％の左心室心筋の質量は標準を超えています。多くの場合、肥大は僧帽弁不全または大動脈欠損を伴って発症します。

心筋の質量が基準を超える可能性がある理由は次のとおりです。

病期と症状

心筋の質量を増やす過程で、3つの段階が区別されます。

補償期間;
副補償期間;
代償不全期間。

左心室心筋肥大の結果

高血圧は健康を悪化させるだけでなく、心臓を含む標的臓器に影響を与える病理学的プロセスの開始を引き起こします。動脈性高血圧では、左心室心筋の肥大が起こります。これは、心筋とその線維症のコラーゲン含有量の増加によるものです。心筋量の増加は、心筋の酸素需要の増加を伴います。これは、次に、心臓の虚血、不整脈および機能不全につながる。

心肥大（左心室心筋の質量の増加）は、心血管疾患を発症するリスクを高め、早死につながる可能性があります。

処理

左心室の心筋肥大を治療する方法は、この病状の発症を引き起こした原因によって異なります。必要に応じて、手術が処方される場合があります。

場合によっては、水泳やランニングなどの適度な身体活動を使用することで、肥大のプロセスを遅くすることができます（座りがちな生活が原因の場合）。肥満は左心室の心筋肥大の原因となる可能性があります。バランスの取れた食事への移行中に体重が正常化すると、心臓への負荷が軽減されます。肥大が負荷の増加によって引き起こされる場合（たとえば、プロスポーツ中）、許容レベルまで徐々に減らす必要があります。

左心室肥大のために医師によって処方された薬は、心筋の栄養を改善し、心拍数を正常化することを目的としています。心筋肥大の治療では、喫煙をやめ（ニコチンは心臓への酸素の供給を減らします）、アルコール摂取（心筋肥大に使用される多くの薬はアルコールと適合しません）をする必要があります。

心筋質量指数

<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии ><0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

<150 гр,гр - умеренной, а >

<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

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書誌参照

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科学の候補者と医師

科学と教育の現代の問題

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心筋の質量：本質、規範、計算および指標、それが言うこと

心筋の質量とは何ですか？それを正しく推定する方法は？この質問は、心エコー検査を受け、他のパラメータの中でも、心筋量と質量指数を発見した患者によって最も頻繁に尋ねられます。

心筋の質量は、グラムで表され、超音波データから計算された心筋の重量です。この値は多くの病理学的プロセスを特徴づけ、その変化は、通常は上向きであり、病理学的経過の予後が悪く、重篤な合併症のリスクが高いことを示している可能性があります。

心筋量の増加の中心にあるのは肥大、つまり心筋の構造的再配列を特徴付ける肥厚であり、これにより医師は動的な観察を行うだけでなく、積極的な治療戦術に切り替える必要があります。

さまざまな心臓病の治療と診断に関する最新の推奨事項は、左心室（LV）心筋の質量が可能であるだけでなく、制御する必要があることを示しています。このため、心臓の定期的な超音波検査がプロトコルに含まれています。心肥大のリスクがある患者の管理のため。

男性の平均心筋量はgの範囲であると見なされ、女性の場合は-gです。

心エコー検査指標の正しい解釈は依然として深刻な問題です。特定の患者で得られた機器データを相関させ、すでに肥大があるか、または標準からの質量の偏差があるかどうかを確認する必要があるため、生理学的特徴と見なすことができます。

ある程度、心筋の質量は主観的な指標と見なすことができます。これは、身長、体重、性別が異なる人々に対して同じ結果が異なると見なされる可能性があるためです。たとえば、ウェイトリフティングをしている大きな男性の心筋量の指標は、通常、体育館に行くのが好きではなく、低身長の壊れやすい女の子にとっては過剰です。

心筋の質量は、被験者の体の大きさや身体活動のレベルと密接な関係があることがわかりました。これは、結果を解釈する際に、特に指標が標準とわずかに異なる場合に考慮する必要があります。

自宅で左心室の心筋量はどのように計算されますか？

LV心筋の質量を計算する原理

深刻な心臓病を事前に予防できるようにするために、LV質量を継続的に監視することをお勧めします。これは、肥大のリスクが高い患者に特に当てはまります。心エコー検査後の計算の通常の結果は、患者が男性の場合は135〜182 g、女性の場合は95〜141gのLV質量であると見なされます。

心筋LV質量指数の標準からの偏差に影響を与える原因

ほとんどの場合、左心室と心筋は全体として、心臓の重大な過負荷を引き起こす特定の病状の影響下で増加します。

バルブの欠陥;
心筋症;
動脈性高血圧;
心筋ジストロフィー。

ただし、時間の経過に伴う心筋量の正常な増加は、医学的介入を必要とする病理学的異常になる可能性があるため、疾患としての肥大はアスリートの間で広まっていると考えられていることに注意してください。通常、この現象は、患者の心筋の厚さが冠状動脈のサイズを大幅に超え、その結果、左心室と心臓全体が十分な量の血液を受け取らなくなった場合に観察されます。そのような逸脱の結果は心不全であり、それは死を引き起こします。

重要！いずれにせよ、心筋の質量の増加は、左心室と人間の心臓に深刻なストレスがかかっていることを示しており、そのために肥大が発生します。したがって、そのような逸脱が一見正常であるとしても、それを許可しないことをお勧めします。

心筋の左心室の質量を計算するための方法

右心室と左心室の間の心筋の厚さ。
左心室の後腔の厚さ（この指標は2段階で測定されます：臓器が完全に血液で満たされたときと空になったとき）。
LVの拡張末期の寸法。

この式の略語には、次の表記があります。

IVS-心室間の中隔の幅。cmで表されます。
EDD-LVの拡張末期サイズ。
ZSLZH-左心室の後腔の厚さの指標で、cmで表されます。

患者が誰であるか（男性または女性）に応じて、心筋質量指数の割合はわずかに異なります。この違いは次のようになります。

患者が男性の場合、彼の標準は135〜182グラムになります。
患者が女性の場合、彼女の基準は95〜141グラムの範囲です。

過大評価された指標では、肥大が患者の体内で急速に発達しており、緊急の医学的介入が必要であると想定することができます。

患者の体重と身長に応じた心筋の質量の計算

心筋の質量と身長および体重の比率の計算は、厳密に次の式に従って実行されます。

この式の略語は次のように解読されます。

Mは筋肉の重量で、グラムで表されます。
Pは患者の身長です。
Pは患者の体の面積で、平方メートルで表されます。

左心室心筋の質量の計算

左心室心筋の質量の計算は、心臓の診断研究で行われます。結果の値は、心腔の内部状態を特徴づけます。これらの測定値は、その構造の病理学的障害を特定し、主な機能を実行する能力を評価するために研究されています。左心室の心筋の役割は、高圧下で血液を大動脈に押し込むリズミカルな収縮を実行することです。全身への継続的な血液供給には欠かせません。

規範の指標

心筋の重量はグラムで測定され、心エコー検査から得られた式を使用して計算されます。左心室の状態に特に注意が向けられています。これは、その重要な機能的負荷と、正しいものよりも変化に対する感受性が高いためです。

左心室心筋の質量には確立された基準があります。その境界は、患者の性別によって異なります。これを表に示します。

機器検査中に得られたデータは、特定の人の体重、体格、および身体活動と相関している必要があります。

壊れやすい女性の心臓の筋肉量は、男性の運動体格の指標とは異なり、これが規範的なパラメータの範囲を構成します。

患者の身長と体重の特性を考慮して、左心室の心筋質量指数が計算され、その基準が表に示されています。

質量と心筋指数は、心臓の内部状態を反映し、循環器疾患のリスクを示す2つの診断パラメーターです。

肥大

生理学的（激しいトレーニングの影響下での筋肉の成長）;
病理学的（病気の発症の結果としての心筋の増加）。

左心室の壁の厚さが1.2〜1.4センチメートルの場合、わずかな肥大が記録されます。この状態はまだ病状については語っておらず、アスリートの健康診断中に検出することができます。激しいトレーニングで、骨格筋の構築が発生し、同時に心筋が発生します。この場合、定期的な心エコー検査を使用して心筋組織の変化を観察する必要があります。生理学的肥大から病理学的形態への移行のリスクは非常に高いです。したがって、スポーツは健康に害を及ぼす可能性があります。

2センチメートルを超える増加は、高悪性度の肥大と診断されます。

心筋病理学のこの段階は、その合併症のために生命を脅かします。治療法は、個々の状況に応じて選択されます。

質量決定原理

心筋量の計算は、いくつかの方法で行うことができます。次のインジケーターを使用するASEとPCの2つの式が優先されます。

心室を隔てる筋肉中隔の厚さ。
収縮の瞬間まで、穏やかな状態の左チャンバーの後壁の厚さ。
リラックスした左心室のフルサイズ。

方式

すべての測定はセンチメートルで行われます。各略語は次のことを意味します。

次の式のいずれかを使用して、心筋指数を測定できます。

受け入れられている略語の意味は次のとおりです。

心筋質量指数

副鼻腔徐脈性不整脈
拡張機能障害
心房細動
高血圧症候群
心筋梗塞

質量および心臓質量指数が正規数から逸脱する理由

心筋の質量は、その過負荷につながる病理学的プロセスで増加します：

動脈性高血圧;
バルブの欠陥;
心筋症および心筋ジストロフィー。

筋肉組織量の増加は、通常の状態でも発生します。激しいスポーツ活動によって骨格筋だけでなく、臓器や組織に酸素が豊富な血液を供給する心筋も増加する場合、身体トレーニングが増加します。

しかし、アスリートは、最終的に心筋肥大を患う人々になるリスクを冒します。心筋肥大は、特定の条件下では病的になる可能性があります。心筋の厚さが冠状動脈が血液を供給できるよりも厚くなると、心不全のリスクがあります。突然死は、よく訓練され、明らかに非常に健康な人々に関連していることが最も多いのは、この現象です。

したがって、心筋量の増加は、原則として、スポーツトレーニング中であろうと病的状態であろうと、心臓への高い負荷を示しますが、原因に関係なく、心筋の肥大は細心の注意を払う必要があります。

心筋の質量と質量指数を計算する方法

心筋質量とその指標の計算は、さまざまなモードの心エコー検査データに基づいていますが、医師は、2次元および3次元画像をドップラーデータと相関させ、超音波スキャナーの追加機能を使用して、機器検査のすべての可能性を使用する必要があります。

実用的な観点から、最も機能的に負荷がかかり、肥大しやすい左心室の大きな質量が最大の役割を果たしているので、以下では、この特定のチャンバーの質量と質量指数の計算について説明します。心臓。

心筋質量指数と異なる年の実際の質量の計算は、標準的な計算システムの作成を複雑にする被験者の心腔の形状の個々の特性のために、さまざまな式に従って実行されました。一方、多数の式は、心臓の特定の部分の肥大の基準の定式化を複雑にしました。したがって、同じ患者におけるその存在に関する結論は、心エコー検査データを評価する異なる方法によって異なる可能性があります。

今日、状況は幾分改善されました。これは主に、軽微なエラーしか許容しない最新の超音波診断装置によるものですが、左心室（LV）心筋の質量を決定するための計算式はまだいくつかあります。それらの中で最も正確なものは、米国心エコー検査学会（ASE）とペンシルバニア会議（PC）によって提案された2つと見なされ、以下を考慮に入れています。

心室の間の中隔の心筋の厚さ;
血液で満たされた期間の終わりで、次の収縮の前のLV後壁の厚さ;
左心室の拡張末期サイズ（EDR）。

最初の式（ASE）では、心内膜の厚さは左心室の厚さに含まれます。2番目の同様の計算システム（PC）では、それは考慮されないため、使用される式は、データの解釈が誤っていることが判明する可能性があるため、調査の結果。

どちらの計算式も絶対的な信頼性に違いはなく、それらから得られる結果は剖検の結果と異なることがよくありますが、提案されたすべての計算式の中で最も正確です。

心筋の質量を決定するための式は次のようになります。

0.8 x（1.04 x（IVS + EDV + LVLV）x 3-EDV x 3）+ 0.6、ここでIVSは心室中隔の幅（センチメートル）、EDVは拡張末期のサイズ、LVLVはLV後部の厚さですセンチメートル単位の壁。

この指標の割合は性別によって異なります。男性の場合、範囲は正常ですが、女性の場合は正常です。

心筋の腫瘤を評価する客観性に加えて、別の問題があります。腫瘤は被験者の体のサイズと直接的な関係があるため、肥大の存在と程度を決定するための明確な指標基準を特定する必要があります。

心筋質量指数は、患者の身長と体重のパラメータを考慮した値であり、心筋の質量を体表面積または身長と相関させます。高さを考慮した質量指数は、小児科診療でより適切であることに注意する必要があります。成人では、成長は一定であるため、心筋のパラメータの計算にそのような影響を与えることはなく、誤った結論につながる可能性さえあります。

質量指数は次のように計算されます。

IM = M /H2.7またはM / P、ここでMはグラム単位の筋肉の質量、Pは被験者の身長、Pは体表面積m2です。

国内の専門家は、最大左心室心筋質量指数について単一の受け入れられた数値を順守します-女性の場合は110 g / m2、男性の人口の場合は134 g / m2です。高血圧と診断された場合、このパラメーターは男性では125に減少します。インデックスが示された最大許容値を超える場合は、肥大の存在について話します。

心エコー検査のフォームでは、通常、体表面に対する質量指数の平均基準が低く示されます。男性の場合はg / m2、女性の場合は/ m2です（異なる式が使用されるため、指標が異なる場合があります）。これらの制限は、標準を特徴づけます。

心筋の質量が体の長さと面積と相関している場合、インジケーターのノルムの変動範囲は非常に大きくなります：体の面積を考慮した場合の男性と女性、男性と女性高さでインデックスを作成する場合。

上記の計算の特徴と結果の数値を考慮すると、質量指数が正常範囲内であっても、左心室肥大を正確に除外することはできません。さらに、多くの人は正常な指標を持っていますが、初期または中等度の重度の心肥大の存在をすでに確立しています。

したがって、心筋の質量と質量指数は、心筋肥大のリスクまたは存在を判断することを可能にするパラメータです。心エコー検査の結果を解釈することは、機能診断の分野で十分な知識を持つ専門家が行うことができる難しい作業です。この点で、患者の独立した結論は常に正しいとは言えないので、誤った結論を排除するために結果を解読するには、医者に行く方が良いです。

左心室心筋肥大（LVH）は、その構造的再編成の要素として、標準からの形態学的逸脱の兆候、それを引き起こした疾患の予後不良の明確な予測因子、および選択を決定する基準と見なされます積極的な治療戦術の。過去20年間にわたって、動脈性高血圧症（AH）の患者におけるLV心筋量（LVMM）の薬物誘発性減少の独立した寄与を証明する臨床研究が行われ、LVMMを定義および制御する必要があります。これらの考えに基づいて、高血圧の診断と治療のための近年の推奨事項には、LVHの存在を決定するための患者の降圧管理のアルゴリズムにおけるLVMの測定が含まれています。

しかし、それでも、方法論的および方法論的順序の両方の相互に関連する問題に関連するLVHの病原性についての明確な考えはありません：前者はLVMを決定するための方法の信頼性に関連し、後者は得られた結果の評価に関連していますLVHの有無に関して。さらに、LVMの定義には多くの手段的なアプローチがあります。

LVMMを測定する場合、研究者はそれに影響を与えない多因子要因に直面します。これは、LVMMが体のサイズに依存していることと、たとえば身体活動中にLVMMが適応的に増加する可能性の両方です。 LVMMを決定するための機器による方法には、異なる感度もあります。一部の著者は、MRI測定の感度を高くする傾向があります。

心外膜と心内膜のLV体積の差に心筋密度を掛けたものの決定に基づく、LVMMのすべてのEcho-kg計算は、組織境界の決定と左心室の形状の評価の問題に直面します。同時に、多くの方法は、Bモードの制御下でのMモードでの線形測定、または2次元画像での直接測定に基づいています。「心膜-心外膜」や「血液-心内膜」などの組織境界を特定するという既存の問題は、近年一般的に解決されていますが、過去数年間の研究に対して批判的な態度を必要とし、研究者をその必要性から解放しません。超音波スキャナーのすべての技術的機能を使用します。

LVジオメトリの個人差により、LV構造の局所的な違反や楕円への形状の近似がない場合でも、その普遍的な数学モデルの作成が妨げられます。これにより、多数の式が生成され、その結果、 LVHを決定し、1人の同じ患者の肥大の存在について異なる結論をもたらします。

さらに、現在、LVMMを決定するためにいくつかの計算式が使用されています。最も一般的に使用される式は、心室中隔（IVS）の心筋の厚さ、LVの後壁（LVPW）の3つの測定パラメーターを使用して、米国心エコー検査学会（ASE）およびペンコンベンション（PC）によって推奨されています。拡張期の終わりとその拡張末期のサイズ（EDD）で、使用する式に応じて、左心室の直径に心内膜の厚さ（PC式）を含める（ASE式）または含めない（PC式）。しかし、これらの式を適用したときに得られた結果は必ずしも比較可能ではないため、得られたデータを解釈するには、左心室のパラメータを計算するために使用される方法を明確にする必要があります。不一致の理由は次のとおりです。もともとASEによって推奨された三次方程式は、B.L。によって提案されました。トロイと共著者は1972年に（LVM、gr = [（EDR + IVS + ZSLV）3-EDC 3]×1.05）、回帰方程式R.B.を使用して修正しました。 1977年のDevereuxとReichek（ペンシルバニア会議の公式）34人の成人（r = 0.96、p<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

これらの2つの式（キュービック、B.L。Troyによって提案されたものと式PC）を使用して得られた計算されたLVMの値の間の不一致は、20％以内であり、1986 R.B. Devereux、D.R。アロンソat.all。剖検に基づいて、52人の患者が修正された方程式を提案しました（LVMM、gr = 0.8×+ 0.6-ASE式）。 PC式によって決定されたLVMMは、剖検時のLVMMと密接に相関していた（r = 0.92; p<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии >215 g）は100％であり、特異性は86％でした（34人の患者のうち29人）。三次方程式は、剖検時のLVMと同様に相関していました（r = 0.90; p<0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

あまり人気はありませんが、Teisholzの式が使用されることがあります（LVMM = 1.05×（（7×（EDD + TZSLZH + TMZHP）3）/ 2.4 + KDR + TZSLZH + TMZHP）-（（7×KDR 3）/（2、4 + KDR）））。 L. Teisholzによると、LVMが標準です<150 гр,гр - умеренной, а >200g-顕著なLVH。ただし、これらのパラメーターは、Teisholzの式を使用する場合にのみベンチマークとして機能し、さらに、LVMとボディサイズの比率を考慮していません。

パラメータの1つ（IVSとLVSLVの厚さの合計、またはKDR）の安定した値と、もう1つのパラメータ（KDR、または安定した任意の値によるIVSとLVSLVの厚さ）は、線形インジケーターの変化に対して式の感度が異なることを示しました。 ASE式は心筋壁の厚さの増加に対してより敏感であり、Teisholz式は-LV空洞の増加に対してより敏感であり、PC式-パリティは直線寸法と厚さの変化を考慮に入れることが判明しました。心筋と空洞。したがって、この点に関してより感度の高い式（ASEおよびPC）を使用して心筋の厚さを変更することにより、LVMを評価することをお勧めします。

2番目の問題は、LVMMの定義に加えて、その索引付けの統一された基準の欠如であり、その結果、LVHの基準の形成です。比較形態で採用された、体重へのアロメトリック依存性による臓器のサイズの決定は、多くの要因、特に体質的特徴、身体的発達に依存する個人の体重の変動性のために、ヒト集団では受け入れられない、および病気の結果として臓器のサイズが変化する可能性があります...

LVMMが体のサイズに直接依存している場合は、インデックスを作成する必要があります。この点で、左心室心筋質量指数（LVMI）は、体表面積（BSP）に標準化して計算されることがよくあります。心筋の質量指数を計算する方法は他にもいくつかあります。高さ、高さ2.0、高さ2.13、高さ2.7、高さ3.0の場合。年齢、肥満度指数、BMIに応じたLVMM回帰モデルを使用した補正。

過去の研究は、さまざまな年齢層の心筋量に対するさまざまな要因の影響を証明しています。したがって、幼児期では、LV心筋の重量は主に心筋細胞（CMC）の数によって決定され、生後1年で最大数に達します。LVのさらなる成長は、そのサイズの増加に依存します。 CMC（生理的肥大）とこの生理的プロセスは、体の大きさ、血圧、血液量、遺伝的要因、塩分摂取量、血液粘度など、LV量の表現型の増加を決定する多くの要因の影響を受けます。思春期後、他の要因が生理学的肥大の程度を決定しますが、成人ではLVMと年齢の間に関係があります。 LVMMの変動性に対する成長の影響は、de G. Simone etal。によって研究されました。そして1995年に4ヶ月から70歳までの正常な体重の611人の正常血圧の個人（そのうち383人の子供と228人の成人の患者）。 LVMMは、体重、身長、PPTに対して正規化されました。成長指数2.7LVMMは、子供の身長と年齢とともに増加しましたが、成人では増加しませんでした。これは、成人期のLV質量に対する他の変数の影響を示唆しています。

したがって、子供と大人のLVMの変動性に対するさまざまな要因の影響により、LVHの評価と診断に同じアプローチを使用することはできません。同時に、2.7の成長への指標付けは、この基準を過大評価している可能性がある大人よりも子供で正当化されます。

Du Boisの式で計算されたLVMMからPPTへの補正がより頻繁に使用されますが、肥満の人のLVMMを過小評価しているため、この標準化は不完全です。

Framingham Heart Studyのデータを分析し、高さD. Levy、R.J。ギャリソン、D.D。サベージら。 LVHは、対照群の平均±2SDからのLVMM値の偏差として定義されました。男性は143g / m2、女性は102 g / m2です。 4年間のフォローアップで、心血管系罹患率（CVD）は、LVMが大きい個人の方が高かった：LVMIの男性の場合<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

DAG-1の国内勧告では、LVHの診断基準は標準の最高レベルです-LVMIの値は女性で110 g / m2以上、男性で134 g / m2ですが、予後的には不利な値です動脈性高血圧症（AH）の男性では125 g / m2以上です。

肥満とCVDの両方でLVHが検出される頻度は、成長（成長2.7）の指標とともに増加しますが、このアプローチの追加の予測値を判断するには、まだデータが不十分です。

死亡リスクを予測するためのさまざまなLVMMインデックスの比較は、Y。Liao、R.S。 Cooper、R。Durazo-Arvizu etal。（1997）7年間の追跡調査を伴う心臓病理の998人の患者において。異なるインデックス間に高い相関が見られました（r = 0.90-0.99）。同時に、いずれかの指標の増加は、すべての原因と心臓病による死亡の3倍のリスクと関連していました。成長指標に基づくLVH患者の12％は、リスクの増加がない場合にLVMMが中程度に増加しましたが、このグループでは太りすぎが一般的でした。これは、肥満の存在下での成長の指標の正当性を示しています。したがって、異なる指標を使用して検出された心筋肥大は、死亡のリスクに関して予後的価値を等しく保持します。

P. Gosse、V。Jullien、P。Jarnieretal。降圧薬で治療されていない363人の高血圧患者を対象に、24時間血圧モニタリング（ABPM）に従ってLVMIと平均日中収縮期血圧（SBP）との関係を調査しました。 LVMMインデックスは、PPT、高さ、高さ2.7に従って実行され、取得されたデータは性別を考慮して分析されました。 SBP値> 135 mmHgに対応するLVMM。アートは、LVHの基準と見なされました。 2.7の成長（50.4％）と成長（50.1％）に従ってLVMをインデックス化すると、LVMの検出率が高くなり、PPTによるインデックス作成中のLVHの検出は、肥満の個人が減少したため48.2％でした。したがって、科学者高さ2.7でインデックスを作成する場合、LVHM基準はより感度が高いと結論付け、カットポイントは女性で47 g / m 2.7、男性で53 g / m2.7を超える値と見なす必要があることを示唆しています。

LVMM、LVMM、およびLVH基準の通常の値に関する上記のあいまいなアイデアを表1に示します。

性別の有無にかかわらずLVHの基準としてのLVMI

D. Levy、Framingham Study、1987年

J.K. ゲイリー、1992年

I.W. ハモンド、1986年

E. Aberget、1995年

De G. Simone、1994年

J.J. マーン、2014年

チャンバーの定量化に関する推奨事項：ガイドライン、2005年

ジェンダーに敏感ではない

M.J. コーレン、1981年

De G. Simone、1995年

同じインデックス内のLVMI標準には明らかに広範囲のばらつきがあり、その結果、心筋肥大の存在に関する結論には不確実性があります。 PPTに従ってLVMにインデックスを付けると、男性のゲームでは116〜150 g / m2、女性ではm2の範囲の基準が得られます。男性のゲームの成長2.0へのインデックス/女性のm2.7; 身長へのインデックス-77、男性および69、g / m2。したがって、LVMI値が通常の基準の範囲内にある場合、LVHMの有無を自信を持って判断することはできません。さらに、この無期限の間隔には、軽度の高血圧症の大勢の人々の特徴である、軽度または中等度のLVHの患者の大部分が含まれることが重要です。

LVMMの定義は、不均衡に高いLVMM（LVMML）の特性に影響されません。これは、実際の質量の絶対値が、LVMMLの存在と重大度を決定する不均衡係数を計算するための式に含まれているためです。血行力学的負荷によって必要とされるよりも大きな程度のLVMMの増加は、LVHの有無にかかわらず個人で見られ、LVHの存在に関係なく心血管合併症のリスクの増加と関連しています。

したがって、LVHMを決定するための基準としてEcho-kgを30年間使用したにもかかわらず、さまざまな研究に一貫性がなく、標準化の普遍的な方法の表現はありませんが、リストされた各基準はかなり大規模な研究に基づいています。そのうち、剖検データによってサポートされています。 LV質量を正規化する最適な方法は依然として議論の余地があり、異なるインデックスを使用するとしきい値に混乱が生じ、計算方法の選択の関連性を維持しながら、結果の最適なインデックス作成と解釈を選択する際の科学者と実践者の作業が混乱します。 LVMI。検査方法の論争は、さまざまな方法で測定された心臓のサイズを比較し、より正確な基準を開発し、最良の指標付け方法を選択し、LVMMに影響を与える要因を特定するために、大規模な集団コホートの研究が必要であると信じている他の著者によっても述べられました。未公開のままにします。

高血圧におけるLVMとその標準化を決定するための最適なアルゴリズムを検索する前に、LVHを評価する際に上記の方法のどれが他の方法と最も比較できるかを明確にする必要がある可能性があります。この目的のために、グループ形成の基準がLVHを診断する方法の1つであり、他のすべての方法が予測因子であるという私たちが行った判別分析により、そのような手法は、 PPT（表2）。

その決定の異なる方法によるLVHの発生率の対応

（パフォーマンス比（KFR）（％）; p<0,001)

依存を除くすべてのメソッド

注：PCppt、PCgrowth、PCgrowth 2.7-PC式、PPTへのインデックス付け、growthおよびgrowth 2.7、それぞれ。 ASEppt、ASEgrowth、ASEgrowth 2.7-ASE式、それぞれPPT、growth、growth2.7にインデックス付けされています。

一方、ABPMインデックス、LVの統合された構造的および機能的パラメーター、およびPPTへの標準化を伴うMS技術を使用した場合にのみ判別分析によって明らかにされた多数の調節ペプチドの組み合わせの最高の予測因子は、 LVHの診断のためのその最大の妥当性の支持。

Onishchenko Alexander Leonidovich、医学博士、教授、ロシアの国家予算教育機関NGIUV MH、ノボクズネツクの科学研究担当副学長。

Filimonov Sergei Nikolaevich、医学博士、教授、学務担当副学長、高等専門教育の国家予算教育機関NGIUV MH、ロシア、ノボクズネツク。

書誌参照

Zadorozhnaya M.P.、Razumov V.V. 左心室心筋の質量とその肥大の心エコー検査による決定の論争のある問題（分析的レビューと自身の観察）//科学と教育の現代の問題。 -2015.-No.6。;

URL：https：//science-education.ru/ru/article/view？id = 23603（アクセス日：2017年9月2日）。

記載された発明が属する活動分野（技術）

開発のノウハウ、すなわち、著者の本発明は、医学の分野に関連しており、左心室心筋の肥大を診断するために使用することができる。

発明の詳細な説明

心臓病の診療では、左心室肥大の診断に特別な注意を払う必要があります。これは、多くの研究で示されているように、左心室の心筋肥大が血圧や他の危険因子よりも心血管系の合併症と死亡率のより厳密な予測因子であるという事実によるものです[Florea V.G. 慢性循環虚脱の病因における左心室リモデリングの役割。 //心臓病学、1997年、第5号、63〜69ページ; ユレネフA.P.、ゲラシュチェンコYu.S.、デュボフP.B. 冠状動脈不全を伴う高血圧患者における疾患の経過の予後について。 // Ter。アーチ。 1994; 66：4：9-11; Bikkina M.、Levy D.、Evans J. S etal。高齢者コホートにおける左心室の質量と脳卒中のリスク：フラミンガム心臓研究。 JAMA 1994; 272; 33-36; Devereux R.B. 左心室の形状、病態生理学および予後。 J Am Coll Cardiol 1995; 25：]。正常範囲内の左心室質量のわずかな変化でさえ、心血管リスクの増加の予測因子となる可能性があります。

左心室の質量の増加は、多くの不利な心血管転帰の一般的な最終経路です[Florea V.G. 慢性循環虚脱の病因における左心室リモデリングの役割。 //心臓病学、1997年、第5号、63〜69ページ; Devereux R.B. 左心室の形状、病態生理学および予後。 J Am Coil Cardiol、1995; 25：]。

Framinghamの研究によると、LVHの心電図の兆候がある35〜64歳の個人は、LVHのない個人よりも3〜6倍心血管疾患を発症する可能性があります。 LVHのECG徴候が現れた後、男性の35％と女性の20％が5年以内に死亡します。高齢者では、男性と女性の5年死亡率はそれぞれ50％と35％に達します。

重要な予後的価値のために、LVHを可能な限り早期に診断し、心臓リモデリングのプロセスの動的モニタリングを実施するための明確な基準が必要です。現在、左心室の心筋肥大を診断するいくつかの方法があります。

最も簡単で最も手頃な方法は心電図検査です。左心室肥大には次のECG基準があります。

Sokolov-Lyonインデックス（SV1 + RV5 / RV6> 35 mm）（感度22％、特異性100％）

Cornell電圧指数RaVL + SV3>男性で28mm、女性で> 20 mm（感度42％、特異性96％）

RaVL> 11 mm（感度11％、特異性96％）。 [ロシア連邦における原発性動脈性高血圧症の予防、診断および治療。 // Clinical Pharmacology and Therapy 2000、No。9（3）、p.5-30]。

心電図法の高い特異性（96-100％）にもかかわらず、感度が低く（22-42％）、割り当てられたタスクを解決するための効果的な使用ができません。

心室心筋肥大を診断するための別の方法は、有病率を決定する精度を高めるために特徴づけられる、従来のリードにおける患者の心電図検査を含む、特許文献（ed。CertificateNo. A 61 B 5/02）から知られている。心臓の右心室または左心室の心筋肥大とそれらを組み合わせた肥大との比較により、標準リードのQ、R、S波の振幅の合計に対するR波の振幅の比率、胸部リードV1とV2、V4とV5のR波とS波の振幅の合計に対するR波は、リードIII、V1の方向と値を考慮して、得られた値をペアで合計します。 V2、V4は/ + /記号付き、リードIではV5-/-/記号付き、肥大指数（IG）は次の式で決定されます：IG =（R /（Q + R + S）III -R /（Q + R + S）I）+（R /（R + S）V1 + R /（R + S）V2）+（R /（R + S）V4-R /（R + S） V5）、ここで、Q、R、Sは、リードI、III、V1、V2、V4、V5、mmのECG QRS群の歯の振幅であり、IG値= 0.43以下で-の優位性ギ心臓の心室の複合肥大を伴う左心室の肥大。この方法では、片方の心室の肥大の有病率を判断することしかできず、その早期診断には使用できません。この方法は心電図基準に基づいているため、感度が不十分です。

LVHの診断は、死後検査の結果として確立することができます（正常な心筋量は、男性では体重の1/215、女性では体重の1/250です[HumanAnatomy。Bushkovich。St.Petersburg、 "Hippocrates"、1997 ]）、しかしそれは死後にのみ実行することができ、それはその適用の可能性を著しく制限します。

現在、心エコー検査の基準は、心筋肥大を診断するために最も頻繁に使用されています。心エコー検査法では、心臓の構造と機能の変化を評価するための明確なデータを取得できます。 LVHを診断する場合、この方法は心電図検査よりも感度が高くなります。心エコーデータから計算できる左心室心筋の質量は、罹患率と死亡率のより信頼性の高い予測因子です。

通常、心エコー検査は以下を決定します：

心室中隔の厚さ（IVS）

左心室（LVLV）の後壁の厚さ、

肥大については、IVSが10 mmを超え、ZSLZHが11mmを超える場合に話します[StrutynskyA.V。心エコー図：分析と解釈。 // M.、2001]ただし、左心室肥大は、その拡張により、IVSおよびLVWSの正常値でも観察できます。

LVHのより正確な心エコー検査の兆候は、左心室心筋の質量の増加です。これは、R。DevereuxとN.Reichekによって提案された式に従って計算されます。

ここで、LVMMは左心室心筋の質量です。

IVS-拡張期の心室中隔の厚さ;

ZSLZH-拡張期の左心室の後壁の厚さ。

この方法で計算すると、心筋の質量は患者の体質的特徴とは無関係です。そのため、左心室心筋の質量のどの値でLVHについて話すことができるかを理解する上でコンセンサスがまだありません[Sidorenko BA、PreobrazhenskyDV。左心室肥大：降圧療法の影響下での病因、診断および退行の可能性。 //心臓病学。; 5：80-85]。この不利な点は、一方では、この患者の心筋肥大の診断におけるDevereuxおよびReichek式の使用を大幅に制限し、他方では、疫学研究にこの指標を使用することを許可しません。

心筋の質量は、性別、人体の人体測定パラメータに大きく依存します[HumanAnatomy。 Prives M.G.、N.K。Lysenkov、V.I。Bushkovich したがって、ＳＰｂ、「ヒポクラテス」、１９９７］、ＬＶＨの診断の基準として、以下の式によって計算される左心室心筋質量指数が使用される。

ここで、IMMは左心室の心筋質量指数です。

LVMMは左心室の心筋の質量です。

S-体表面積。

体表面積は、デュボアの公式を使用して計算されます[2巻の人類生理学、ed。 V.M. Pokrovsky and G.F. Korotko、M.、Medicine、2001 // Vol.2、p.119]：

S-m 0.425 h 0.725 71.84、

ここで、mは体重です。

心筋の質量指数を計算するための基礎となる人体、その臓器および組織の正常な比率は、さまざまな病的状態で大幅に変化する可能性があります。これは、異なる著者が男性と女性のLVHの下限として左心室心筋質量指数の異なる値を引用しているという事実によって確認されています[BA Sidorenko、DVPreobrazhensky。左心室肥大：病因、診断、および降圧療法の影響下での逆発達の可能性//心臓病学。; 5：80-85。]。

心筋質量指数の計算を表1-8に示します。

デュボアの式に従って体表面積を計算すると、体重が25％増加すると（浮腫、肥満を伴う）、体表面積は約10％増加し、体重が50％増加すると-によって約19％。したがって、この式を使用して計算された心筋質量指数（MMI）の減少は、その実際の質量および形態学的特性の値を変更することなく発生します。同様に、体重の減少に伴い、心筋の質量指数が正式に増加します（体重減少、嘔吐による体の脱水、下痢、利尿薬の処方など）。さらに、発達異常のある手足を失った人では、体表面積、体重、身長が他の比率で関係しているため、この指標に焦点を当てることはできません。

年齢とともに、脊椎の湾曲が増加し、椎間板の厚さが減少するため、人の身長は5〜7 cm減少します[医学生のための解剖学の教科書、ed。教授サピナM.R. in 2 t。、M.、Medicine、1987、Vol。1]、これは、高齢者および老人の心筋肥大を診断するためのこの方法の使用の不十分さにつながる。さらに、人の身長は日中でも2〜4 cm変化します[Zhigulev NM、Badzgaradze Yu.D.、ZhigulevSN。脊椎の骨軟骨症：医師のためのガイド。 --SPb ..-出版社「Lan」、592ページ]。

上記に関連して、体表面積に基づいて計算された心筋質量指数は非常に不安定な指標であり、多くの場合に心筋肥大の診断に使用すると、偽陽性および偽陰性の結果が得られます。これはまた、例えば、心筋肥大を有する所与の患者における治療の有効性または予後リスクの程度を評価する必要がある場合に、患者の動的モニタリングのために心筋質量指数を使用することを不可能にする。

本発明の目的は、左心室心筋肥大を診断することを可能にする客観的基準を達成することであり、これは、疫学研究だけでなく、特定の患者の単回使用および動的観察の両方で同等の成功を収めて使用できる。

この問題の解決策は、心エコー検査と人体測定の結果に基づいて心筋の質量指数を計算することによって達成されます。この方法は以下のように実施される。

患者は心エコー検査を受けて、心室中隔の厚さ、左心室の後壁の厚さ、および拡張末期のサイズを決定します。その後、左心室心筋の質量は次の式で計算されます。

ここで、IVSは拡張期の心室中隔の厚さです。

ЗС-拡張期の左心室の後壁の厚さ。

EDD-左心室の拡張末期サイズ。

次に、患者は人体測定値（cm単位）を取得します。

a）尺骨の茎状突起のレベルでの前腕の幅d;

b）尺骨の茎状突起のレベルでの前腕の周囲p;

c）尺骨の茎状突起から尺骨の尺骨の頂点までの距離L。

その後、骨係数kは次の式を使用して計算されます。

これは、正常な体重の健康な人の体表面積と密接に相関し（相関係数r = 0.91）、体表面積を決定する不安定な指標の増減によって変化しません。次に、左心室心筋の質量指数（H i）を次の式で計算します。

左心室心筋肥大の存在の基準は、0.6を超えるHiの値です。

心筋の質量を前腕の骨のサイズにリンクするインジケーターを提案します。これは、体の表面積を決定する高さや重量よりも安定しています。

前腕の骨格の形成は25歳までに終了し、確立された比率は人の人生が終わるまで大きな変化なしに残ります[医療機関の学生のための解剖学の教科書、ed。教授サピナM.R. in 2 t。、M.、Medicine、1987、Vol.1]。軟部組織の病理学的変化（浮腫、脱水症、皮下脂肪組織の過度の発達、体重減少）は、骨のサイズに目立った影響を与えません。

骨格の骨のサイズに関連する指標に対する心筋の質量の比率を使用することにより、上記の条件で発生する心筋の質量指数の誤った変化を排除することが可能になります。これにより、例えば、体重の変化を伴う治療措置を実施する場合に、心筋肥大の動態を監視することが可能になります。さらに、これにより、四肢のない患者（少なくとも1つの前腕が存在する場合）、発達異常などの患者の心筋肥大を適切に診断することが可能になります。

この方法は、身長と体重を測定することが困難な場合（たとえば、骨格牽引下の意識不明の患者、ギプスなど）の患者の心筋肥大を制御するためにも使用できます。

私たちの方法のもう1つの利点は、心筋量のダイナミクスを患者の生涯を通じて評価できるため、疫学研究で使用できることです。これは、提案された骨係数kの値と関連する心筋量指数が年齢とともに実質的に変化しない一方で、体表面積が変化し、一般に受け入れられている左心室心筋量の誤った変化につながる可能性があるという事実により可能です。索引。

患者C、55歳、診断：高血圧II度。虚血性心疾患。狭心症IIFC。 CHF Ist。

病院に入院すると、患者は心電図検査、心エコー検査、および人体測定検査を受けました。

心電図検査の結果は、患者の心筋肥大を診断する根拠を与えません。提案された指標Hiを使用すると、肥大の診断は明白です。

患者A、78歳、診断：虚血性心疾患。労作性狭心症IIIFC。高血圧IIアート。 CHF II B. 2型糖尿病、中等度から重度の経過。肥満III度入院後、心エコー検査と人体測定が行われ、以下の結果が得られました。

表は、一般的に受け入れられているIMMを使用すると、心筋肥大を診断できないことを示しています。この患者は太りすぎであり、意図的に誤った結果が得られます（BMI = 129.62）-肥大がないこと。新しい基準Hi（H i> 0.6）を使用して、心筋肥大を診断します。

治療後、患者の体重が変化し（浮腫の消失と皮下脂肪組織の減少により）、2回目の研究の後、以下の結果が得られました。

したがって、IMMに依存すると、治療中に患者が心筋肥大を発症したという誤った結論を下す可能性があります。（IMIは129.62から140.59に増加しました）。ただし、左心室心筋肥大の基準としてH i基準を使用すると、患者に実際に存在する心筋肥大に変化がないことが明らかになります（H iは0.62のまま）。

患者B.、55歳、両方の下肢がない、診断：II型糖尿病、重度の経過。下肢の糖尿病性血管障害。両方の太ももの切り株。上記の研究を実施したとき、それは得られた：

この場合、IMMを使用することは不可能です。計算された表面積は体の正常な比率を反映しておらず、誤った結果（BMI = 204.80）が得られるため、左心室の心筋肥大がない場合でも、この方法を使用して肥大の診断を拒否します。

したがって、骨係数kおよび心筋質量指数H iを使用して左心室心筋肥大を診断するための提案された方法は、左心室心筋肥大の有無を適切に評価し、特定の患者の動的モニタリングを実施することを可能にし、またそれを可能にする疫学研究で得られたデータを使用する...

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左心室心筋肥大を診断する方法。これは、患者が拡張末期のサイズ、拡張期の左心室後壁の心筋の厚さ、拡張期の厚さを決定する心エコー検査を受けるという事実から成ります。拡張期の心室間中隔の心筋、左心室の質量の指標を計算したデボラ式による左心室の心筋の質量、左心室、患者がさらに測定されることを特徴とするulnaのstyloidプロセスのレベルでの側面間の前腕、ulnaのstyloidプロセスのレベルでの前腕の周囲、styloidプロセスからulnaのulnaの頂点までのulnaの長さulna、および得られたデータに基づいて、骨係数kを計算します。

ここで、dは尺骨の茎状突起のレベルでの前腕の幅です。

p-尺骨の茎状突起のレベルでの前腕の周囲;

L-茎状突起から尺骨の尺骨の頂点までの尺骨の長さ、

次に、心筋質量指数は、次の式に従って骨係数Hiを考慮して計算されます。

0.6より大きい値で、左心室心筋肥大が診断されます。

発明者名：

特許権者の名前： Kivva Vladimir Nikolaevich（RU）; Maklyakov Yuri Stepanovich（RU）; Pshenichkin Konstantin Ivanovich（RU）; Slavskaya Natalia Alexandrovna（RU）; エレナ・モロゾワ（RU）; Ryabov Andrey Anatolievich（RU）; アブラモバタチアナニコラエフナ（RU）

通信用の郵送先住所：、ロストフオンドン、セント。タガンログハイウェイ、126/1、apt.22、V.N。キブウェ

特許の有効性の開始日： 2004.12.23

心筋の質量の計算。 心エコー検査（EchoCG）テスト結果のデコード

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右心室

心室中隔

右心房

心臓弁

規範

LV心筋の質量を計算する原理

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心臓の収縮のメカニズム

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心筋肥大はいつ発生しますか？

虚血中の心筋の損傷

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壊死は実験室の方法で確認できますか？

心腔の超音波の基準

心臓弁の超音波の基準

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質量決定原理

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規範の指標

肥大

質量決定原理

方式

心筋質量指数

質量および心臓質量指数が正規数から逸脱する理由

心筋の質量と質量指数を計算する方法

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