برای درمان کهیر چه باید کرد و چه داروهایی برای بهبود سریع و بازگشت زندگی به حالت عادی استفاده می شود. کهیر دارویی چیست درمان دارویی کهیر

برای استناد:نیکیتینا I.V.، Tarasova M.V. کهیر مزمن // قبل از میلاد. 2008. شماره 8. ص 542

آلرگودرماتوزها یا بیماری های پوستی آلرژیک، در ساختار بیماری های آلرژیک، به گفته نویسندگان مختلف، از 7 تا 73 درصد متغیر است. شیوع این آسیب شناسی به سن، شرایط محیطی و اقلیمی منطقه بستگی دارد. بیماری های همزمانو غیره، با این حال، هنوز اطلاعات قابل اعتمادی در مورد این شاخص وجود ندارد، که به دلیل عدم وجود رویکردهای یکپارچه برای اصطلاحات، طبقه بندی، روش های یکپارچه تشخیص و درمان این اشکال آسیب شناسی آلرژیک است. فراوانی تشخیص بیماری های پوستی آلرژیک پس از آسم برونش در رتبه دوم قرار دارد، اما اگر در نظر بگیریم که تظاهرات بالینی مواد غذایی، آلرژی دارویی، واکنش های آلرژیک به نیش و نیش حشرات و غیره به صورت درماتوزهای آلرژیک بیان می شود. روشن می شود که اهمیت عملی ضایعات پوستی آلرژیک در عملکرد بالینی پزشکان تخصص های مختلف چقدر است. انواع مکانیسم های دخیل در ایجاد بیماری های پوستی آلرژیک پیچیدگی ایجاد یک طبقه بندی یکپارچه و رویکردهای یکپارچه برای درمان و پیشگیری از درماتوزهای آلرژیک را توضیح می دهد. درماتوز می تواند هر دو تظاهرات بالینی برخی از بیماری ها باشد (آلرژی، بیماری های سیستمیکو دیگران)، نیاز به رویکردهای واضح و خاص برای درمان دارند، و به عنوان واکنش به تأثیرات خارجی (داروها، مواد شیمیایی، غذا، عفونت و غیره) یا تغییرات در محیط داخلی بدن عمل می کنند و نیاز به تعیین عوامل علامتی دارند. هیچ طبقه بندی آلگرودرماتوز وجود ندارد. این امر به دست آوردن اطلاعات قابل اعتماد در مورد شیوع، علل و عوامل توسعه، ویژگی های سیر بالینی و اشکال بیماری های پوستی آلرژیک را دشوار می کند، که بدون شک اثربخشی درمان، پیش آگهی و پیشگیری از این آسیب شناسی را که اغلب مشاهده می شود کاهش می دهد. در کلینیک

یکی از شایع ترین بیماری های گروه درماتوزهای آلرژیک کهیر مزمن عود کننده است. کهیر مزمن (کهیر مزمن) وضعیتی است که در آن تاول‌ها روزانه یا تقریباً روزانه بیش از 6 هفته ظاهر می‌شوند که هر کدام بیش از 24 ساعت طول نمی‌کشد.
شیوع کهیر مزمن از 0.1 تا 0.5 درصد در جمعیت است. به طور متوسط ​​طول مدت بیماری 3-5 سال است. در 50 درصد از کسانی که این بیماری را داشته اند، تشدید ممکن است حتی پس از بهبودی طولانی مدت عود کند. زنان بیشتر از مردان و کودکان بیشتر از بزرگسالان از کهیر رنج می برند. در بزرگسالان، شکل مزمن بیماری غالب است.
هیچ طبقه بندی پذیرفته شده واحدی برای کهیر وجود ندارد. پیشنهاد می شود گروه های اصلی شرایط همراه با ظاهر تاول ها را که با مکانیسم های بیماری زایی مشابه متحد شده اند متمایز کنید: کهیر معمولی، کهیر فیزیکی، کهیر تماسی، کهیر ارثی یا آنژیوادم ارثی، کهیر روان زا.
کهیر مزمن مداوم، که با "تجدید" دائمی بثورات کهیر مشخص می شود، و عود مزمن، که به شکل تشدید، متناوب با فواصل سبک چند روزه رخ می دهد، در طول دوره مشخص می شود.
بسته به محرکی که باعث فعال شدن ماست سل ها می شود، بین:
I. اشکال ایمنی کهیر:
... کهیر وابسته به IgE (دارویی، غذایی، کرمی)؛
... اجزای مکمل - آنافیلوتوکسین C3a و C5a
... کهیر ناشی از مکمل. دلایل اغلب کمبود ارثی یا اکتسابی C-1q-غیرفعال کننده، بیماری های خود ایمنی (ادم ارثی یا اکتسابی Quincke، واکنش کهیر آنافیلاکتوئید، نوع کهیر واسکولیت) است.
II. اشکال غیر ایمنی کهیر. این بر اساس یک واکنش شبه آلرژیک است، که در آن تعامل بین آنتی ژن و آنتی بادی ذاتی در یک واکنش آلرژیک واقعی، با تشکیل یک کمپلکس ایمنی رخ نمی دهد. سطح Ig-E افزایش نمی یابد - مطالعه سرم با استفاده از تست رادیو آلرژی آموزنده نیست. ماست سل ها مستقیماً توسط مواد - هیستامین لیبراتورها فعال می شوند:
... به دلیل هیستامین لیبراتورهای مختلف (داروها، دکسترانس ها، بنزوات ها، محصولات غذایی - توت فرنگی، میگو، قهوه، شکلات)؛
... مرتبط با استفاده از محصولات حاوی هیستامین و سایر آمین های وازواکتیو (برخی از انواع پنیرها، ماهی های خانواده تن، گوشت های دودی، کلم ترش و غیره)، ناشی از تأثیر برخی عوامل فیزیکی (سرما، گرما، استرس ورزش);
... ناشی از سموم باکتریایی (کانون عفونت های باکتریایی حاد و مزمن).
مکانیسم های مختلفی برای اجرای واکنش های شبه آلرژیک وجود دارد، به عنوان مثال، مکانیسم فعال سازی مستقیم مکمل، آزادسازی مستقیم واسطه ها، آسیب آنزیم، واکنش Jari-sha-Herckx-gamer، مکانیسم عصبی-روان زایی. آزمایش تحریک آنتی ژن سلولی (CAST) به عنوان یک آزمایش آزمایشگاهی در صورت مشکوک به واکنش شبه آلرژیک استفاده می شود. برای تایید تشخیص، یک رژیم غذایی تحریک آمیز غنی از آمین های بیوژنیک نیز تجویز می شود.
III. کهیر پیگمنتوزا (افزایش تعداد ماست سل های بافتی در پوست، با یا بدون آسیب به اندام های داخلی؛ ماستوسیتوز سیستمیک).
اعتقاد بر این است که مراحل نهایی فرآیند پاتوفیزیولوژیک عمومی کهیر شامل فعال شدن ماست سل ها و لکوسیت های بازوفیل است که در نتیجه آن واسطه هایی آزاد می شوند که نفوذپذیری عروق را افزایش می دهند.
علت کهیر، مانند سایر بیماری های آلرژیک، بسیار متنوع است، این یک بیماری پلی اتیولوژیک است. اهمیت غالب برخی از آلرژن ها توسط محققان مختلف به طور نابرابر ارزیابی می شود. شاید چنین ارزیابی مبهم با تفاوت در گروه های مورد بررسی بیماران توضیح داده شود، که به نوبه خود ممکن است توسط شرایط مختلف آب و هوایی، اکولوژیکی، صنعتی و غیره تعیین شود.
تشخیص اگزوژن (فیزیکی - دما، مکانیکی، شیمیایی - دارویی، غذایی) و درون زا ( فرآیندهای پاتولوژیکدر اندام های داخلی - کوله سیستیت، گاستریت، پانکراتیت، و غیره) عوامل اتیولوژیک. بسیاری از نویسندگان نقش اصلی را برای عوامل عفونی (عمدتاً باکتریایی) تشخیص می دهند، در حالی که منبع حساسیت باکتریایی اغلب کانون های التهابی در دستگاه گوارش و در سیستم کبدی صفراوی، کمتر در سینوس ها، لوزه ها، دندان ها، اندام تناسلی است. شواهدی برای نقش آلرژی باکتریایی، تشخیص مکرر تست های پوستی مثبت برای ژن های آلرژی باکتریایی در بیماران مبتلا به کهیر مزمن است. عوامل عفونی که بیشتر با کهیر در کودکان همراه است کرم ها هستند.
دیس بیوز روده به عنوان یکی از علل مهم کهیر مورد بحث است، با این حال، ناپدید شدن علائم کهیر پس از اصلاح موفقیت آمیز دیس بیوز، خود گویای این موضوع است.
فرآیندهای التهابی و عفونی مزمن در اندام‌های گوارشی و سیستم کبدی صفراوی به عنوان شرایطی در نظر گرفته می‌شوند که به تجمع مواد فعال بیولوژیکی در خون و بافت‌ها بدون مشارکت مکانیسم‌های ایمونوپاتولوژیک کمک می‌کنند و نقش عوامل اساسی به این موارد غیرعفونی اختصاص داده می‌شود. آلرژن ها به عنوان مواد غذایی، دارویی، آلرژن های گرده و غیره.
داروها، به گفته بسیاری از نویسندگان، علت کهیر در یک چهارم موارد (پنی سیلین، سولفونامیدها) هستند. جایگاه اصلی به اسید استیل سالیسیلیک تعلق دارد، در این مورد، واکنش های متقاطع به مواد مشابه عمل فارماکولوژیکبه عنوان مثال، سایر NSAID ها و همچنین موادی مانند رنگدانه های غذایی (تارترازین) و نگهدارنده ها.
کهیر ممکن است در نتیجه حساس شدن به آلرژن های حشرات Hymenoptera - زنبورها، زنبورها، زنبورها، هورنت ها، پروانه ها، سوسک ها رخ دهد.
مواد استنشاقی می توانند باعث واکنش کهیر شوند. شایع ترین مواد استنشاقی که باعث کهیر می شوند گرده های رنگ های مختلف، گرد و غبار خانه و کتاب، دود تنباکو، پشم و فلس های پوست حیوانات مختلف، عطرها، اسپور قارچ، فرمالدئید و غیره است.
مواد شیمیایی که می توانند از طریق تماس باعث بیماری شوند نیز ممکن است علت باشند. اغلب اینها محصولات بهداشتی مختلف هستند: شامپو، خمیر دندان، پودرهای لباسشویی ("حساسیت زنان خانه دار")، لوازم آرایشی، آلرژن های شیمیایی صنعتی.
قرار گرفتن مستقیم در معرض عوامل فیزیکی با پوست می تواند باعث ایجاد تاول شود، بنابراین کهیر فیزیکی به عنوان یک گروه خاص از کهیر متمایز می شود.
تاول ها می توانند در اثر اصطکاک، تحریک مکانیکی پوست، به عنوان مثال، لباس، در هنگام تولید مثل رفلکس درماگرافیسم (کهیر واقعی) ایجاد شوند.
دمای پایین می تواند باعث سرد شدن کهیر شود، دمای بالا- حرارت.
شکل آکواژنیک کهیر زمانی رخ می دهد که پوست با آب در هر دمایی، چه سرد و چه گرم، در تماس باشد.
به ندرت، کهیر می تواند با فشار ایجاد شود: با فشردن طولانی مدت پوست با لباس های تنگ، با ماندن طولانی مدت در وضعیت اجباری (به ویژه در بیماران چاق). بسیار نادر است که کهیر در اثر لرزش ایجاد شود.
اشعه ماوراء بنفش علت کهیر خورشیدی است، اما بروز آن معمولاً با بیماری های مزمن کبدی (سیروز، هپاتیت) و همچنین پورفیری با منشاء مختلف همراه است.
عوامل درون زا که باعث تحریک کهیر می شوند عبارتند از بیماری های جسمی مختلف. در این موارد، دلایل زیادی وجود دارد که این بیماری را یک فرآیند خودایمنی بدانیم، زیرا ما در مورد کهیر با لوپوس اریتماتوز سیستمیک، نقرس، لنفوم های پوستی، پلی سیتمی، ماکروگلوبولینمی، تومورهای موضعی مختلف صحبت می کنیم. کهیر می تواند به صورت چرخه ای در زنان، همزمان با چرخه قاعدگی، به مدت 3-4 روز، قبل و در طول قاعدگی رخ دهد، که با حساسیت به هورمون های جنسی خود توضیح داده می شود. ظهور کهیر با بارداری پاتولوژیک (به دلیل حساسیت به پروتئین های جفت) امکان پذیر است. دیابت قندی، آسیب شناسی غده تیروئید.
هنگام گرفتن شرح حال در بیمار مبتلا به کهیر، عوامل روانی اغلب بیش از حد برآورد می شوند. به گفته بسیاری از محققان، کهیر سایکوژنیک کمتر از 1/3 از کل موارد کهیر را تشکیل می دهد. اغلب، چنین بیمارانی مبتلا به بیماری های مزمن دستگاه گوارش، عفونت های کرمی و سایر شرایط پس زمینه ای هستند که باعث کهیر می شوند. اضافه بار احساسی می تواند حملات کهیر کولینرژیک را تحریک کند.
برخی از نقایص ارثی در سیستم کمپلمان منجر به ایجاد کهیر ارثی می شود که با ظهور تاول های غول پیکر همراه است. توانایی سنتز همولیزین های سرد و کرایوگلوبولین ها در بدن بیمار نیز ممکن است ارثی باشد که منجر به ایجاد کهیر سرد می شود.
کهیر مزمن عود کننده معمولاً در پس زمینه حساسیت طولانی مدت بدن ایجاد می شود. عود بیماری که با ظاهر شدن تاول در قسمت های مختلف پوست مشخص می شود، با بهبودی با مدت زمان متفاوت جایگزین می شود. در طول بثورات عناصر کهیر، سردرد، ضعف، تب، آرترالژی ممکن است، با ادم غشای مخاطی دستگاه گوارش - تهوع، استفراغ، اسهال. خارش شدید می تواند باعث ایجاد بی خوابی و اختلالات عصبی شود. در خون - ائوزینوفیلی و ترومبوسیتوپنی. از نظر بافت شناسی، در کهیر مزمن، برخلاف کهیر حاد، ارتشاح اطراف عروقی که عمدتاً از لنفوسیت های T و B تشکیل شده است، بارزتر است.
تشخیص کهیر مزمن در صورت عدم وجود تظاهرات بالینیصبر می خواهد؛ غیر معمول نیست که بیماران برای مدت 10 تا 21 روز در بیمارستان بستری شوند. Ring و Przibilla یک الگوریتم سه مرحله ای برای تشخیص کهیر مزمن ایجاد کردند (جدول 1).
تشخیص در حضور یک عنصر مورفولوژیکی اولیه - یک تاول دشوار نیست، در حالی که جستجو برای یک عامل علت برای کهیر مزمن اغلب پزشک را گیج می کند. در این مورد، کهیر "ایدیوپاتیک" نامیده می شود و نیاز به درمان طولانی مدت و گاهی مداوم برای چندین ماه و سال دارد. بنابراین، وظیفه اصلی پزشک در مدیریت بیماران مبتلا به کهیر مزمن، شناسایی عامل یا عوامل تحریک کننده بیماری و رفع آنها است.
تعدادی توصیه برای بیماران مبتلا به هر نوع کهیر وجود دارد: اول از همه، پیروی از یک رژیم غذایی ضد حساسیت است که غذاهایی که باعث آزادسازی هیستامین می شوند (قهوه، مرکبات، شکلات، آجیل، عسل، پنیر، موز و غیره) را حذف می کند. تشکیل مواد هیستامین مانند (کلم ترش)، آزار دهنده است دستگاه گوارش(غذاهای دودی، غذاهای سرخ شده و چرب). همچنین توصیه می شود از نوشیدن الکل خودداری کنید و آن را بدون دلیل موجه مصرف نکنید. داروها... سونا ضد کا زا نا، استخر شنا، شستشو در آب بسیار داغ، مالش شدید پوست با حوله یا حوله. لباس های نخی بپوشید و از استفاده از مواد ضد الکتریسیته ساکن خودداری کنید و هنگام شستشو از شوینده های ضد حساسیت استفاده کنید.
داروهای اساسی برای درمان کهیر مزمن آنتی هیستامین ها (آنتاگونیست ها یا مسدود کننده های گیرنده های H1) هستند که از نظر بیماری زایی با سال ها تجربه بالینی اثبات شده و ثابت شده است. آنتی هیستامین ها با رقابت با هیستامین به طور برگشت پذیر گیرنده ها را مسدود می کنند. باید در نظر داشت که تمایل گیرنده های هیستامینی خاص به هیستامین بسیار بیشتر از داروهای مصنوعی است. به همین دلیل است که آنتی هیستامین ها به ویژه در جلوگیری از واکنش های آلرژیک فوری موثر هستند. اگر واکنش آلرژیک قبلاً ایجاد شده باشد یا اولین تظاهرات آن ظاهر شده باشد، مسدود کننده های گیرنده H1 از ایجاد اثرات بخش های جدید هیستامین آزاد شده جلوگیری می کنند. آنها هیستامینی را که قبلاً به گیرنده متصل شده است جابه جا نمی کنند، بلکه فقط گیرنده هایی را مسدود می کنند که توسط واسطه اشغال نشده اند یا گیرنده هایی که توسط هیستامین آزاد می شوند.
لازم به ذکر است که علامت اصلی کهیر که شدت سیر آن را مشخص می کند خارش پوست است. بنابراین، اثربخشی داروهای آنتی هیستامین H1 دقیقاً با درجه کاهش خارش پوست ارزیابی می شود. باید تاکید کرد که حفظ یا کاهش جزئی تعداد تاول ها در صورت عدم وجود یا کاهش شدت خارش دلیلی بر لغو آنتی هیستامین نیست. علاوه بر این، عامل زمان مهم است. مصرف ناکارآمد مسدود کننده گیرنده H1 به مدت 2 روز دلیلی برای تغییر دارو نمی دهد. ارزیابی اثربخشی داروی تجویز شده طی 5-7 روز انجام می شود. درمان کهیر مزمن به حداقل 4-6 هفته مصرف مسدود کننده گیرنده H1 نیاز دارد.
آنتی هیستامین های نسل اول مانند دی فنیل هیدرامین، کلماستین، کلروپیرامین، پرومتازین، سیپروهپتادین، مبهیدرولین، دمیتندن به خوبی شناخته شده اند. تمام آنتی هیستامین های نسل 1 دارای اثر مهاری بر روی سیستم عصبی مرکزی (خواب آلودگی، کندی واکنش ها، از دست دادن حافظه و غیره) هستند که استفاده از آنها را در عمل سرپایی محدود می کند. برخی از داروها (دی فنیل هیدرامین، پرومتازین، به میزان کمتر - کلماستین، کلروپیرامین) اثری شبیه آتروپین دارند (تاکی کاردی، گشاد شدن مردمک ها، کاهش تحرک و ترشح دستگاه گوارش). برخی از داروهای این گروه می توانند باعث ایجاد توکسیکودرمی شوند، اثر حساسیت به نور دارند، برخی دیگر دارای خاصیت مسدود کنندگی آدرنرژیک هستند (به ویژه پرومتازین). به دلیل اثر آنتی کولینرژیک، می توانند باعث تحریک، لرزش، خشکی دهان، احتباس ادرار و یبوست شوند. عمل شبه آتروپین می تواند انسداد برونش را (با افزایش ویسکوزیته ترشح) در آسم برونش تشدید کند. با استفاده طولانی مدت، ممکن است پدیده تاکی فیلاکسی ایجاد شود. هنگام تجویز برای بیماران مبتلا به بیماری های کبدی و کلیوی احتیاط لازم است.
با ظهور انتخابی آنتی هیستامین ها نسل دوم، دیدگاه های جدیدی در درمان بیماری های آلرژیک از جمله کهیر مزمن ظاهر شده است. این گروه شامل: آکریواستین، آستمیزول، لوراتادین، آکریواستین، ستیریزین، لووستیریزین (کسیزل)، اباستین است. این داروها در مقایسه با آنتی هیستامین های نسل 1 دارای چندین مزیت هستند: هیچ اثر آرام بخشی وجود ندارد، پدیده تاکی فیلاکسی با دوره های طولانی درمان توصیف نشده است. مشخص شده است که تا همین اواخر، ستیریزین قوی ترین توانایی را برای سرکوب واکنش به هیستامین در دوزهای درمانی داشت. سپس، با کاهش فعالیت آنتی هیستامین، به دنبال ebastine، آستمیزول، لوراتادین. ستیریزین چندین سال است که با موفقیت برای درمان کهیر مزمن استفاده می شود. Levo-cety-rhizine یک عامل مسدود کننده گیرنده H1 بسیار انتخابی جدید است. شناخته شده است که ستیریزین مخلوط راسمیک لووستریزین و دکستروستیریزین است. فقط R-enanthiomer، یا ایزومر استریو اختصاصی فعال، عمدتاً به گیرنده H1-histamine متصل می شود - این لووستیریزین است. حجم توزیع لووستیریزین برای آنتی هیستامینی که به گیرنده های H1 متصل می شود ایده آل است. حجم کم توزیع آن، کمتر از ستیریزین، منجر به افزایش ایمنی به دلیل نفوذپذیری کمتر در سد خونی مغزی و اتصال کم به گیرنده های مغزی می شود. لووستیریزین با جذب سریع وابسته به دوز مشخص می شود. فراهمی زیستی لووستیریزین بیش از 77 درصد، این دارو تحت حداقل متابولیسم کبدی قرار می گیرد، به عنوان مثال. با مشارکت ایزوآنزیم های سیستم سیتوکروم P450 تغییر شکل نمی دهد. لووستیریزین عمدتاً بدون تغییر از طریق ادرار (85٪) و مدفوع (13٪) دفع می شود. مطالعه اتصال در شرایط آزمایشگاهی با گیرنده‌های H1 انسانی نشان داد که میل ترکیبی برای گیرنده‌های H1 در لووستیریزین دو برابر بیشتر از ستیریزین و تقریباً 30 برابر بیشتر از دکستروستیریزین است. زمان اتصال به گیرنده H1 برای لووستریزین به طور قابل توجهی بیشتر از دکستروستیریزین است. در پوست، 2.5 میلی گرم لووستیریزین و 5 میلی گرم ستیریزین برای سرکوب حداکثر و معادل پرخونی و واکنش تاول ناشی از هیستامین مورد نیاز است. علاوه بر این، در مقایسه با ستیریزین، لووستیریزین به طور قابل توجهی در سرکوب پاسخ هیستامین در یک دوره 32 ساعته موثرتر بود. اثر آنتی هیستامینی آن به مدت 24 ساعت باقی می ماند، غلظت ثابت پس از 2 روز مصرف دارو حاصل می شود. در مقایسه با دارونما هیچ اثر بازدارنده ای بر عملکردهای شناختی و روانسنجی نشان داده نشد. لووستیریزین عملا به گیرنده های موسکارینی متصل نمی شود؛ این دارو برای گیرنده های H1 بسیار انتخابی است. بر اساس مطالعات تصادفی چند مرکزی کنترل شده با دارونما در گروه های موازی در مورد اثربخشی و ایمنی لووستیریزین در درمان بیماران مبتلا به کهیر مزمن، این دارو باعث اثر سریع، واضح و طولانی مدت بر علائم اصلی کهیر: خارش و تاول می شود. پس از 4 هفته مصرف، 85.3٪ از بیمارانی که لووستیریزین دریافت کردند، ناپدید شدن یا کاهش قابل توجه خارش را مشاهده کردند. اثر درمانی لووستیریزین در صورت مصرف مداوم به مدت 3 ماه، بدون تغییر باقی ماند. مسئله ایمنی استفاده از لووستیریزین بسیار مهم است. مطالعات بالینی نشان داده است که لووستیریزین (در دوزهای توصیه شده: 5 میلی گرم یک بار در روز) هیچ اثری بر عملکرد شناختی، پاسخگویی و توانایی رانندگی ندارد. با این وجود، برخی از بیماران ممکن است خواب آلودگی، ضعف را تجربه کنند که با پاسخ فردی به دارو توضیح داده می شود. علاوه بر این، مطالعات کنترل شده با دارونما عدم سمیت قلبی را در 30 داوطلب سالم که 30 میلی گرم لووستیریزین در روز مصرف می کردند، نشان داد. مطالعاتی در مورد تداخل لووستیریزین با سایر داروها انجام نشده است، اما اطلاعاتی در مورد عدم تداخل ستیریزین با سودوافدرین، سایمتیدین، کتوکونازول، اریترومایسین، آزیترومایسین، دیازپام وجود دارد.
تثبیت کننده های غشای ماست سل (کتوتیفن، کروموگلیکات سدیم) اثر مهاری بر آزادسازی هیستامین، برادی کینین، لنفوکین ها و سایر واسطه های دخیل در ایجاد واکنش آلرژیک از ماست سل ها، لکوسیت های نوتروفیل و بازوفیل دارند. آنها قادرند فسفودی استراز ماست سل را مهار کنند، بنابراین تجمع cAMP در آنها را کاهش می دهند که منجر به تغییر در نفوذپذیری غشای سلولی می شود. همچنین فعالیت فسفودی استراز در سلول‌های ماهیچه صاف کاهش می‌یابد که از عمل منقبض کننده واسطه‌ها بر روی آنها جلوگیری می‌کند. برخی از داروهای این گروه دارای اثر مسدودکننده H1 (کتوتیفن) هستند. اثر درمانی این داروها به آرامی، طی 2-4 هفته ایجاد می شود، بنابراین دوره باید به اندازه کافی طولانی باشد - حداقل 4-8 هفته. در کهیر مزمن عود کننده، می توان از دارویی از گروه مسدود کننده H1، با اثر تثبیت کننده غشاء - اگزاتومید استفاده کرد.
آماده سازی کلسیم و تیوسولفات سدیم اثر کاهش حساسیت دارند. از آماده سازی کلسیم، کلرید کلسیم، گلوکونات کلسیم، پانگامات کلسیم استفاده می شود. مکانیسم اثر ضد آلرژیک این داروها به طور کامل شناخته نشده است، این امکان وجود دارد که آنها نفوذپذیری را کاهش دهند. دیواره عروقیکاهش تورم درم پاپیلاری در حین ایجاد تاول تجویز داخل وریدی نمک های کلسیم باعث تحریک سمپاتیک می شود سیستم عصبیو ترشح آدرنالین توسط غدد فوق کلیوی. به همین دلیل است که مکمل های کلسیم برای بیماران مبتلا به افزایش تون سیستم عصبی سمپاتیک (درموگرافی سفید مداوم، رفلکس پیلوموتور واضح و غیره) توصیه نمی شود. تیوسولفات سدیم (هیپو سولفیت سدیم) به عنوان یک پادزهر خاص حاوی گروه های تیول طبقه بندی می شود. این دارای اثرات ضد سمی، ضد التهابی و حساسیت زدایی است، به صورت داخل وریدی تجویز می شود.
با خارش شدید و مقاومت در برابر درمان، دوزهای متوسط ​​گلوکوکورتیکواستروئیدها (پردنیزون) تجویز می شود. تزریق داخل وریدی، دوز اولیه 40-60 میلی گرم به تدریج به دوز نگهدارنده کاهش می یابد که باید تا حد امکان پایین باشد. مواردی از درمان موفقیت آمیز کهیر مزمن مقاوم به سایر داروها با ترکیبی از گلوکوکورتیکواستروئیدها با استروئید آنابولیک استانوزول که به صورت خوراکی با دوز 5-6 میلی گرم در روز تجویز می شود، شرح داده شده است.
در برخی از بیماران، تجویز PUVA درمانی می دهد نتایج خوب... یک اثر بالینی مشابه و گاهی بارزتر توسط تابش UV-A ایجاد می شود. تابش اشعه UV-B در کهیر مزمن کمتر از کولینرژیک یا واقعی است.
پلاسمافرزیس و جذب ایمنی آخرین مکان در درمان کهیر مزمن نیست که به درمان سنتی مقاوم است، به خصوص اگر اتوآنتی بادی‌هایی به قطعه IgE با میل ترکیبی بالا (زنجیره آلفا) در بیماران شناسایی شود که با اتصال به گیرنده‌های Ig-E روی سطح بازوفیل ها و ماست سل ها باعث دگرانولاسیون و آزادسازی هیستامین آنها می شود. علاوه بر این، این روش فرصتی برای کاهش هزینه های مرتبط با مطالعات گران قیمت تشخیصی در برخی از بیماران فراهم می کند.
درمان خارجی برای کهیر مزمن بسیار محدود است و به گونه ای طراحی شده است که اثر علامتی داشته باشد - برای کاهش خارش. می توان از سوسپانسیون های آب لرزان با منتول (0.5-1٪)، اسید کربولیک (0.5-1٪)، اسید سیتریک (0.5-1٪) استفاده کرد. آنتی هیستامین های خارجی به طور گسترده ای مورد استفاده قرار نمی گیرند، زیرا آنها اثر ضد خارش نسبتاً مشخصی ندارند، می توانند اثر حساس به نور داشته باشند، هنگامی که روی سطح بزرگ اعمال می شوند، می توانند اثر سیستمیک داشته باشند (خشکی دهان، مشکل در تنفس، بی قراری، گیجی). استفاده از کورتیکواستروئیدهای خارجی فقط با کهیر تماسی توجیه می شود.
بنابراین، از گروه آنتی هیستامین های مورد استفاده در درمان پیچیده کهیر مزمن، موثرترین لووستیریزین (Ksizal) با دوز 5 میلی گرم یک بار در روز است که از نظر روانی و عملی برای بیمار راحت تر است. در مقایسه با آنتی هیستامین های نسل اول، Ksizal دارای مزایای بدون شک است: دارای اثر فشرده پایدار یک دوز دارو (5 میلی گرم لووستیریزین) به مدت 24 ساعت، یعنی. با یک دوز در روز؛ بعد از 12 دقیقه شروع به عمل می کند. عملکرد شناختی را مهار نمی کند و باعث خواب آلودگی نمی شود. این دارو با سایر داروها تداخل ندارد و این دارو را برای درمان کهیر مزمن در همه بیماران از جمله بیماران کبدی ایده آل می کند. با توجه به اثربخشی، پایبندی زیاد به درمان، تحمل خوب، Ksizal (لووسیریزین) برای بیماران دارای سبک زندگی فعال ایده آل است.

ادبیات
1. الو ع.ال. آلرژولوژی خصوصی - م - 1976 .-- 512 ص.
2. Balabolkin I.I., Efimova A.A. نفوذ فاکتورهای محیطیدر مورد گسترش و سیر بیماری های آلرژیک در کودکان. ایمونولوژی. - 1991. - N 4. - S. 34-37.
3. Zverkova F.A. درباره درماتیت آتوپیک وستن درماتول - 1989. - 2. - S. 27-29.
4. Ilyina N.I. آسیب شناسی آلرژیک در مناطق مختلف روسیه با توجه به نتایج مطالعات بالینی و اپیدمیولوژیک // دکتر. دیس - مسکو - 1996.
5. کالامکاریان A.A., Samsonov V.A. در مورد اصطلاحات: نورودرماتیت منتشر - درماتیت آتوپیک // Vsestnik dermatol. - 1988، - 2. - S. 10-16.
6. Yeager L. ایمونولوژی بالینی و آلرژولوژی // 1990. - S. 1-3.
7. Lessof M. واکنش های بالینی به غذا // پزشکی. - مسکو - 1986 .-- 248 ص.
8. Luss L.V. آلرژی و شبه آلرژی در کلینیک // دکتر. دیس - مسکو - 1993 .-- 220 ص.
9. Toropova N.P., Sinyavskaya O.A., Gradinarov A.M. اشکال شدید (ناتوان کننده) درماتیت آتوپیک در کودکان // روش های توانبخشی پزشکی و اجتماعی. مجله پزشکی روسی، پوست. - 1997. - 5. - N 11. - S. 713-720.
10. Khaitov R.M., Pinegin B.V., Istamov Kh.I. ایمونولوژی محیطی // VNIRO. - مسکو - 1995.- اس. 178-205.
11. Khutueva S.Kh., Fedoseeva V.N. آلرژی و اکولوژی // نالچیک. - 1992 .-- 68 ص.
12. درینوف جی.آی. درمان بیماری های آلرژیک // مسکو. - 2004.-S.195-207.
13. Altmaer P. راهنمای درمانی درماتولوژی و آلرژی. ویرایش شده توسط عضو مسئول RAMS A.A. Kubanova // مسکو GEOTAR-MED. - 2003.-С.483-491
14. گریوز M.W. کهیر ایدیوپاتیک مزمن. کلین آلرژی Curr Opin. Immunol.، 2003، v. 3، ص. 363-368.
15. کوزل م.، سابرو آر. کهیر مزمن. اتیولوژی، مدیریت و گزینه های درمانی فعلی و آینده. دارو، 2004، v. 64 (22)، ص. 2516-2536.
16. Grant JA، Riethuisen JM، Moulaert B.، de Vos C. مقایسه دوسوکور، تصادفی، تک دوز، متقاطع لووستیریزین با اباستین، فکسوفنادین، لوراتادین، میزولاستین، و دارونما: سرکوب واکنش های ناشی از هیستامین. در طی 24 ساعت در افراد سالم مرد. ان آلرژی آسم ایمونول.، 2002، v. 88، ص. 190-197.
17. Gillard M.، Christophe B.، Wels B. et al. آنتاگونیست های HI: تمایل گیرنده در مقابل گزینش پذیری. التهاب Res., 2003, v. 52 (Suppl 1), S49-50.
18. Gandon J.M., Allain H. عدم تأثیر دوزهای تک و مکرر لووستیریزین، یک داروی جدید آنتی هیستامین، بر عملکردهای شناختی و روانی حرکتی در داوطلبان سالم. جی کلین. Pharmacol.، 2002، v. 54، ص. 51-58
19. Kapp A. and Pichler W.J. لووستیریزین یک درمان موثر در بیماران مبتلا به کهیر مزمن است: یک مطالعه تصادفی، دوسوکور، کنترل شده با دارونما، موازی و چند مرکزی. بین المللی J. Dermat.، 2005، doi: 10/1111 /]. 1365-463.200502609.X
20. زیزل. تک نگاری محصول. 2005، ص. 71.

تقریبا همه داروهاباعث مختلف می شود اثرات جانبی.

فردی که مستعد تظاهرات واکنش های آلرژیک است ممکن است پس از مصرف برخی داروها دچار بثورات پوستی شود.

برای خلاص شدن از شر یک واکنش نامطلوب و جلوگیری از تظاهرات مجدد آن، لازم است بدانیم کهیر (کهیر) چیست، چه اقداماتی برای مبارزه با آن و پیشگیری از آن استفاده می شود.

و همچنین یاد بگیرید که علائم آلرژی را از سایر بثورات پوستی تشخیص دهید.

کهیر عبارت است از:

• تیز؛
• مزمن

شکل مزمن می تواند چندین ماه ادامه داشته باشد و پس از آن با خیال راحت از بین می رود.

مقصران آن:

• محصولات غذایی؛
• فشار؛
• مواد شیمیایی خانگی؛
• تماس با سرما؛
• اب.

آلرژی به داروها واکنش حاد بدن با شروع ناگهانی و پایانی زودگذر است.

کهیر دارویی در بیش از 70 درصد از تمام عوارض جانبی رخ می دهد.

کارکنان مراقبت های بهداشتی که در تماس مداوم با مواد شیمیایی هستند، به احتمال زیاد از خارش و بثورات رنج می برند.

این بیماری معمولاً پس از چند روز مصرف دارو ظاهر می شود.

در موارد نادر، ممکن است در عرض چند ساعت پس از مصرف رخ دهد. به عنوان یک قاعده، پس از قطع دارو، همه علائم به خودی خود از بین می روند.

تاول ها بر روی پوست به دلیل تغییرات ایجاد می شوند عروق زیر جلدیناشی از آزاد شدن ماده هیستامین توسط بدن است.

ادم Quincke شکل خطرناکی از کهیر دارویی است. ادم سلول های زیر جلدی در هر قسمت از بدن رخ می دهد. به عنوان مثال، بر روی غشاهای مخاطی حنجره، کام، لوزه ها.

ادم حنجره بدون از بین بردن فوری می تواند باعث شود:

• تنفس سخت؛
• گرفتگی صدا؛
• سرفه کردن؛
• خفگی و حتی مرگ

دلایل ظاهر شدن

داروها مواد مصنوعی هستند. در تعامل با بدن انسان، آنها نه تنها به غلبه بر آن کمک می کنند بیماری های مختلف، بلکه مقصر واکنش های ناخواسته می شوند.

شایع ترین آنها کهیر است.

علل کهیر:

• عدم تحمل فردی به دارو؛
• تمایل به هر گونه واکنش آلرژیک؛
• کاهش ژنتیکی متابولیسم مواد شیمیایی؛
• مصرف بیش از حد دارو؛
• تجویز داخل وریدی تک دوزهای بزرگ دارو؛
• مصرف همزمان چندین دارو با ترکیب شیمیایی متفاوت که نمی توانند با یکدیگر ترکیب شوند.
• مصرف بی رویه ویتامین ها؛
• مصرف داروها و الکل؛
• نارسایی کلیوی یا کبدی.

چه داروهایی باعث این بیماری می شود

باید به خاطر داشت که هر دارویی می تواند باعث ایجاد بثورات پوستی شود، حتی آنهایی که قبلاً چندین بار با موفقیت مصرف شده اند.

اگر آلرژی به یک دارو سال‌ها پیش بود، هر بار که بدن با یک ماده مشابه تعامل می‌کند، می‌تواند خود را نشان دهد.

داروهای ضد باکتری که دارای عوارض جانبی به شکل کهیر هستند:

• سولفونامیدها ("Sulfonamide"، "Albucid")؛
• تتراسایکلین ها ("ویبرامایسین")؛
• پنی سیلین ها (Amoxiclav، Augmentin)؛
• آمینوگلیکوزیدها ("استرپتومایسین"، "جنتامایسین"، "نئومایسین")؛
• کینولون ها ("سیپروفلوکساسین")؛
• لوومایستین (به عنوان یک ماده نگهدارنده در آماده سازی خون استفاده می شود).

سایر داروها:

• ضد روماتیسم (کدئین)؛
• باربیتورات ها ("فنوباربیتال")؛
• لیدوکائین ("Xilestezin")؛
• آماده سازی ید (محلول لوگول، "Solutan")؛
• مسکن ها ("Analgin")؛
• ویتامین A؛
• ویتامین B و فرآورده های حاوی آن؛
• بی حس کننده های موضعی (Novocain، Anestezol).

گاهی اوقات همین مواد باعث می شوند که بثورات در نواحی ثابت ظاهر شوند.

ویدئو: یک نوع بیماری

علائم تظاهر

در بیشتر موارد، بیماری خود را به شکل حاد نشان می دهد که با علائم زیر مشخص می شود:

• خارش شدید ناگهانی در کل بدن یا مناطق خاص؛
• قرمزی پوست؛
• فوران هایی به شکل تاول در سراسر بدن یا در مکان های موضعی.

بیشتر مستعد بثورات پوستی:

• نواحی بدن روی خم بازوها و پاها؛
• صورت؛
• معده

به ندرت، تاول ها روی پلک ها، مخاط دهان، بینی و اندام تناسلی ظاهر می شوند.

این بیماری علاوه بر این ممکن است با موارد زیر همراه باشد:

• سردرد؛
• تب؛
• درد مفاصل؛
• اشک ریزش، آبریزش بینی، خارش غشاهای مخاطی؛
• تنگی نفس؛
• اسپاسم برونش ها؛
• آسیب به کلیه ها و قلب

توسعه و تظاهر بیماری در کودکان

علائم کهیر دارویی در کودکان بارزتر است. بثورات با تب و تب همراه است.

ظهور بثورات در کودک در چین های پوستی، گردن، اندام تناسلی باعث ناراحتی اضافی می شود.

اگر اتاق بیمار خیلی گرم باشد، خطر عوارض پوستی افزایش می یابد.

با شانه زدن تاول ها، کودک در معرض خطر وارد کردن عفونت به زخم های غیر بهبودی است که منجر به ایجاد درماتیت می شود.

بثورات پوستی اغلب بر روی غشاهای مخاطی دهان و گلو ظاهر می شود.

نوشیدن مایعات زیاد، هوای مرطوب اتاق و خنکی، درمان کهیر دارویی را موثرتر می کند.

همچنین پوشیدن لباس های گشاد ساخته شده از پارچه های طبیعی، حمام کردن در حمام با افزودن عرقیات گیاهی مهم است.

نحوه تشخیص

برای تشخیص، تجزیه و تحلیل بالینی خون و ادرار انجام می شود.

این نیز برای جلوگیری از بیماری های عفونی پوست انجام می شود.

وجود ائوزینوفیلی (افزایش تعداد ائوزینوفیل ها) نشان دهنده آلرژی است.

همچنین، پزشک معالج موظف است واکنش آلرژیک به غذا، مواد افزودنی مختلف (مواد نگهدارنده، رنگ)، مواد شیمیایی خارجی (مواد آرایشی، مواد شیمیایی خانگی) را که فرد بیمار می تواند با آنها تماس پیدا کند، حذف کند.

پس از معاینه بصری و مشخص شدن اینکه بیمار چه داروهایی مصرف می کند، تشخیص نهایی داده شد و اقدامات درمانی انجام شد.

تست های پوستی برای تشخیص بثورات آلرژیک به داروها استفاده نمی شود.

درمان کهیر دارویی

مهم است که بفهمید کدام داروی خاص باعث ایجاد اثر نامطلوب شده و بلافاصله آن را لغو کنید. اگر چندین دارو وجود دارد، پس باید همه چیز را به طور همزمان لغو کنید. در موارد خفیف، این برای از بین رفتن علائم بدون درمان کافی است.

علائم حاد، دردناک، همراه با خارش غیر قابل تحمل، تورم، با آنتی هیستامین های خوراکی (لوراتادین، گیسمانال) تسکین می یابد که:

• در عرض 1-2 ساعت آنها علائم قبلاً آشکار شده را آرام می کنند.
• زمانی موثرتر است که به طور منظم مصرف شود.

با تظاهرات شدید بثورات پوستی، گلوکوکورتیکواستروئیدها تجویز می شود. سیستمی یا محلی.

پمادها و کرم های هورمونی فقط باید تحت نظارت پزشک استفاده شوند.

دفع بیشتر داروها از طریق کلیه ها از طریق ادرار انجام می شود، بنابراین حتماً مایعات فراوان بنوشید.

دستور العمل های مردمی برای کمک به

حمام با افزودن جوشانده پوست بلوط یا بابونه (0.5 لیتر در هر حمام) به تسکین پوست تحریک شده، تسکین خارش کمک می کند.

روغن مخمر سنت جان در تسکین خارش در بزرگسالان و کودکان نیز موثر است.

سیب زمینی خام رنده شده به مدت 10 تا 15 دقیقه روی پوست بمالید و به تسکین التهاب کمک می کند.

داروهای تسکین دهنده و عرقیات گیاهی ضد خارش برای مصرف خوراکی:

1. یک قاشق غذاخوری سنبل الطیب را با یک لیوان آب جوش بریزید، بگذارید 20 دقیقه دم بکشد. در طول روز، به سه بار تقسیم می شود.
2. به همان نسبت، نعناع دم کرده را نصف لیوان دو بار در روز بنوشید.
3. یک قاشق غذاخوری بومادران را با یک لیوان آب جوش بریزید، نیم ساعت بگذارید، به سه دوز در روز تقسیم کنید.
4. آب کرفس را قبل از غذا، یک قاشق چایخوری سه بار در روز بنوشید.
5. تنتور زالزالک و سنبل الطیب، 15 قطره، با یک لیوان آب مخلوط کنید، قبل از خواب بنوشید.
6. نصف قاشق چای خوری پودر ریشه گیاه کالاموس را شب با آب میل کنید.
7. بادرنجبویه، ریشه سنبل الطیب و مخروط هاپ خرد شده را به نسبت مساوی مخلوط کنید. در محاسبه یک قاشق غذاخوری از مخلوط به ازای هر لیوان آب جوش، یک دم کرده تهیه کنید. به چهار وعده در روز تقسیم کنید.

پیشگیری

اقدام پیشگیرانه اصلی مطالعه تاریخچه، شناسایی و حذف کامل تمام داروهایی است که بیمار به آنها حساسیت داشته است.

هر درمانی باید همیشه توسط پزشک تجویز شود. خوددرمانی پر است پیامدهای منفیو واکنش های آلرژیک شدید

وجود بیماری های مزمن مانند آسم برونشرینیت آلرژیک به عنوان منع مصرف داروهای دارای خواص آلرژیک (مانند پنی سیلین) در نظر گرفته می شود.

1. هیچ بیماری را بلافاصله با آنتی بیوتیک درمان نکنید.گلو قرمز، آبریزش بینی فقط می تواند نشانه عفونت ویروسی باشد. یک آنتی بیوتیک نمی تواند ویروس ها را از بین ببرد، فقط در هنگام مبارزه با باکتری ها موثر است.
2. آنتی بیوتیک علیه عفونت باکتریایی باید توسط پزشک تجویز شود.
3. مصرف ویتامین ها اغلب غیر ضروری است و می تواند منجر به مصرف بیش از حد شود.یک فرد سالم که در رژیم غذایی خود گوشت، پنیر، غلات، سبزیجات و میوه جات دارد، نیازی به ویتامین های اضافی ندارد. ویتامین ها نیز داروهایی هستند که پزشک باید فقط بر اساس موارد مصرف آنها را تجویز کند.
4. تمام داروها را تا حد امکان از کودکان دور نگه دارید.
5. استفاده پیشگیرانه از داروهای انتهلمینتیک نامناسب است، بدن را مسموم می کند و می تواند مقصر بثورات پوستی باشد.
6. شما باید بدانید و همیشه به یاد داشته باشید که کدام داروها هستند عکس العمل های آلرژیتیکقبلا. آنها را در حین درمان توسط دندانپزشک، متخصص زیبایی گزارش دهید.
7. هرگز خوددرمانی نکنید!

اگرچه کهیر ناشی از داروها یک پدیده بسیار ناخوشایند است و گاهی اوقات تاول ها ترسناک به نظر می رسند، اما در عرض 1-2 روز پس از تجویز درمان، همه چیز بدون هیچ اثری از بین می رود.

مراقبت فوری پزشکی، قطع به موقع دارویی که آلرژی به آن ایجاد شده است، نه تنها به جلوگیری از ایجاد ادم در ناحیه حنجره، بلکه از کهیر مزمن نیز کمک می کند.

آنها به بیماری همراه با بثورات پوستی می گویند ( تاول زده) اغلب بیمار احساس خارش شدید می کند. این بیماری به دلیل شباهت علائم با سوختگی پس از تماس با گزنه نامگذاری شد.

راشدر بیشتر موارد، پس از مصرف داروها، به طور کامل از بین می رود، گاهی اوقات بیماری دائمی است.

در هر شرایطی باید با مشکل برخورد کرد، ظاهر علائم ناخوشایند- دلیلی برای کمک گرفتن از پزشک. طب مدرن طیف وسیعی از داروها را برای کمک به خلاص شدن از شر کهیر ارائه می دهد. کهیر: درمان، دارو، چگونه به سرعت بهبود پیدا کنیم؟ چه دارویی برای کهیر در بزرگسالان استفاده می شود؟ پاسخ به سوالات در زیر شرح داده شده است.

ویژگی ها، روش های درمانی

معمولا خارشقبل از ظهور تاول ها، ابتدا نواحی پوست قرمز می شوند، سپس یک نقص پوستی قابل توجه ایجاد می شود.

به دلیل افزایش تنش، انقباض عروق، تاول خاکستری می شود، در نهایت رنگ سفیدی به خود می گیرد و پوست صورتی مایل به شکل گیری را احاطه می کند. این سوال مطرح می شود - با کهیر چه باید مصرف کرد؟

عدم درمان لازم منجر به ظهور تاول های بیشتر می شود، آنها می توانند رشد کنند، شکل نامنظم پیدا کنند. ظهور کهیر نوعی است مکانیزم دفاعیبدن نسبت به آلرژن های مختلف

ایجاد بثورات روی پوست تحت تأثیر مصرف برخی داروها (آنتی بیوتیک ها، ویتامین ها، سرم ها)، محصولات غذایی (شکلات، مرکبات، آجیل، تخم مرغ) قرار می گیرد. از انواع مختلف آلرژن ها(موی گربه، کرک صنوبر و غیره) نیز باعث ایجاد واکنش در پوست می شود.

در عمل پزشکی، موارد زیادی از کهیر در پس زمینه وجود دارد سرمازدگی, گرم شدن بیش از حد، بعد از نیش حشرهقوی فشار.

مهم!در ابتدای درمان، علت اصلی توسعه بیماری را شناسایی کنید، آلرژن را از بین ببرید. عدم رعایت این قانون منجر به عود با قدرت بیشتر می شود.

هنگامی که اولین علائم ظاهر می شود، باید فوراً به پزشک مراجعه کنید، او دوره درمانی لازم را تجویز می کند. اغلب، علائم بیماری با نقض نفوذپذیری عروق به دلیل اثرات مضر هیستامین همراه است. در این موارد، هنگامی که کهیر تشخیص داده می شود، پزشک آنتی هیستامین ها را برای کهیر تجویز می کند، آنها به طور موثر با مشکل مقابله می کنند، زندگی بیمار را به حالت عادی برمی گرداند.

اگر وضعیت با آنتی هیستامین ها حل نشود، یک متخصص دوره ای را تجویز می کند عوامل هورمونیبرای جلوگیری از عوارض جدی اغلب، پزشکان جاذب های مختلف، دیورتیک ها را تجویز می کنند، آنها به حذف آلرژن از بدن کمک می کنند، به سرعت با بیماری مقابله می کنند.

گاهی اوقات علت ظهور کهیر فشار بیش از حد عصبی است، به بیمار داروهای آرامبخش مختلف نشان داده می شود. هنگام مصرف چنین وجوهی، توانایی رانندگی خودرو ممکن است مختل شود، از سفرهای طولانی، بارهای بیش از حد خودداری کنید.

برای کهیر خود ایمنی، سرکوب کننده های ایمنیبرای عادی سازی وضعیت بیمار، علائم مشخصه را از بین ببرید.

داروهای قوی را فقط با تجویز پزشک می توان خریداری کرد، در حین مصرف حتما از تمام دستورات پزشک پیروی کنید.

داروهای موثر

پیدا کردن بیماری که به دنبال آن هستیم درمان موثراز کهیر تمام درمان ها به چند گروه تقسیم می شوند. چه داروهایی برای کهیر در بزرگسالان موثر است؟ از طرفی، داروهای زیر خود را به عنوان داروهایی برای کهیر در بزرگسالان ثابت کرده اند.

آنتی هیستامین ها

هدف محصولات پزشکی از بین بردن هیستامین آزاد و حذف آن از بدن است.

این ماده است که توسط سیستم ایمنی بدن به طور منفی درک می شود، بثورات، خارش ظاهر می شود.

داروهای مختلفی برای درمان کهیر در بزرگسالان استفاده می شود. انواع مختلفی از داروها وجود دارد که هر کدام مزایا و معایبی دارند. پزشکان برای کمک به غلبه بر این بیماری، قرص‌هایی را برای کهیر روی پوست و داروهای مختلفی تجویز می‌کنند.

داروهای نسل اول

آنها یک اثر سریع و قوی، اما کوتاه مدت می دهند، مصرف طولانی مدتیعنی اثربخشی آنها را کاهش می دهد، هر دو هفته یکبار باید داروها را تغییر دهید. مضرات این گروه: آنها دارای اثر آرام بخش هستند، پذیرش افرادی که در فعالیت هایی که نیاز به تمرکز بیشتر دارند ممنوع است.

مصرف داروهای نسل اول می تواند باعث تاکی کاردی، مدفوع، اختلالات بینایی، خشکی غشاهای مخاطی و بسیاری از عوارض جانبی دیگر شود.

یک لیست تاثیرگذار واکنش های منفیبدن داروهای نسل اول را بسیار محبوب نمی کند، اما همچنان برای درمان کهیر استفاده می شود. این گروه شامل صندوق های زیر است:

1. دیازولین. دارای اثر آرام بخش خفیف است، به طور فعال در مواردی که مطلوب نیست بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر بگذارد استفاده می شود. ممکن است واکنش های انسان را کند کند، باعث اختلالات گوارشی شود، کار کند مثانه، اطلاعاتی در مورد سمیت دارو وجود دارد. هزینه متوسط ​​یک بسته 65 روبل است.
2. فنکارول. در موارد شدید در هنگام عادت دادن بدن به دیگران استفاده می شود آنتی هیستامین ها... این می تواند سطح هیستامین را در بافت ها کاهش دهد، گیرنده های H1 را مسدود می کند، تأثیر منفی واضحی بر سیستم عصبی مرکزی ندارد. منفی: استفاده از آن برای بیماری های دستگاه گوارش، سیستم قلبی عروقی ممنوع است، اثر خفیفی دارد. هزینه - 250 روبل در هر بسته 20 عددی.

داروهای نسل دوم

این وجوه بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر نمی گذارد، به هیچ وجه بر واکنش انسان تأثیر نمی گذارد، آنها به مدت 24 ساعت عمل می کنند، یک بار مصرف در روز توصیه می شود.

دارو اعتیاد آور نیست، اثر درمانی حدود یک هفته پس از پایان پذیرش باقی می ماند. استفاده از محصولات دارویی برای بیماری های کبد، کلیه، سیستم قلبی عروقی ممنوع است.

این گروه شامل:

1. سیترین. این دارو کار بسیار خوبی با این کار انجام می دهد، گذراندن دوره ها به جلوگیری از ظهور واکنش های آلرژیک جدید کمک می کند. این محصول در اشکال مختلف موجود است و استفاده از آن آسان است. مصرف بیش از حد، یبوست، اختلالات خواب، افزایش اضطراب را تهدید می کند. قیمت - 250 روبل.

1. کلاریسنس. این دارو تولید هیستامین را سرکوب می کند، حتی با ادم Quincke مقابله می کند، به سرعت وضعیت بیمار را تسکین می دهد. اثر یک روز طول می کشد، اعتیاد ایجاد نمی شود. عدم تحمل فردی به اجزای فردی اغلب آشکار می شود. هزینه متوسط ​​60 روبل است.

داروهای نسل سوم

بهترین درمان هااز نسل جدید کهیر اثر آرامبخشی ندارد، آنها برای افرادی که فعالیت آنها با افزایش تمرکز همراه است مجاز است.

داروها مسدود کردن گیرنده های H1مقابله با تظاهرات آلرژیک، هیچ عارضه ای روی قلب ندارد.

گروه شامل:

1. اریوس. این دارو که به شکل قرص و شربت تولید می شود، به سرعت عمل می کند، به طور موثر با تظاهرات کهیر مقابله می کند. استفاده از آن در دوران بارداری، شیردهی ممنوع است، کودکان نباید استفاده شود. اگر نارسایی کلیه دارید با احتیاط مصرف کنید. قیمت - 30 روبل.
2. گیسمانال. اثر در طول روز ایجاد می شود، اوج اثر پس از 8-9 ساعت به دست می آید. این دارو تأثیر الکل را افزایش نمی دهد و بر توانایی رانندگی اتومبیل تأثیر نمی گذارد. این دارو می تواند باعث افزایش اشتها، خواب آلودگی، تاکی کاردی، خشکی غشاهای مخاطی و سایر عوارض جانبی شود. قیمت - تا 1 هزار روبل.

گلوکوکورتیکوئیدها

برای درمان کهیر از داروهای گلوکوکورتیکوئیدی استفاده می شود. وجوه به شکل پماد، کرم در دسترس است، برای درمان بثورات پوستی استفاده می شود، به طور موثر با تظاهرات کهیر مقابله می کند: آنها به سرعت خارش، تورم را تسکین می دهند.

آنها بسیار محبوب هستند محلول های تزریقی، آنها سریعتر عمل می کنند ، نتایج عالی نشان می دهند ، منهای بودجه - اغلب آنها فقط در یک بیمارستان در موارد دشوار استفاده می شوند.

این گروه شامل:

1. پردنیزول در قالب پماد، کرم، قرص موجود است. زمانی که به پوشش پوستبه سرعت عمل می کند: خارش، بثورات بدون اثری ناپدید می شوند. این دارو به عنوان یک داروی اضافی برای از بین بردن علائم کهیر استفاده می شود. مصرف در دوران بارداری، قارچی و بیماری های ویروسیپوست. دوره درمان تا دو هفته طول می کشد. هزینه - 60 روبل (پماد)، 130 روبل (قرص). پردنیزولون برای کهیر در بزرگسالان مشابه است.
2. دیگزامتازون دارای اثر ضد التهابی است، با تظاهرات کهیر مقابله می کند. در قالب تزریق، قرص، پماد موجود است. بسته به غفلت از بیماری، اشکال مختلفی استفاده می شود. در دوران بارداری، با بیماری های دستگاه گوارش، کبد، کلیه ها قابل استفاده نیست. قیمت قرص ها 40 روبل است، راه حل 200 روبل است.

1. دیپروسپان. این به شکل سوسپانسیون های تزریقی تولید می شود، تأثیر متنوعی بر فرآیندهای متابولیک دارد، دارای اثرات ضد التهابی و سرکوب کننده سیستم ایمنی است. برای عفونت های قارچی بدن، عدم تحمل فردی قابل استفاده نیست. هزینه 170 روبل است.

انتروجاذب ها

برای کهیر، از داروهای انتروسوربنت استفاده می شود. قرص ها به درمان کهیر کمک می کنند، اما کرم ها و ژل های حاوی پودر نیز بسیار مورد استفاده قرار می گیرند.

اجزای فعال داروهای این گروه سموم (آلرژن ها) را در بدن متصل کرده و باعث دفع آنها می شود.

مزیت بزرگ داروها این است که دارند لیست کوچکی از عوارض جانبی... استفاده از انتروسوربنت ها آسان است، داروها به مقابله سریع با تظاهرات کهیر کمک می کنند.

گروه شامل:

1. کربن فعال. محبوب ترین درمانی که برای چندین دهه به مقابله با انواع مسمومیت ها از جمله تسریع روند بهبودی کهیر کمک می کند. هیچ گونه منع مصرفی ندارد، دوز بر اساس نسبت محاسبه می شود: 1 قرص به ازای هر 10 کیلوگرم وزن انسان. قیمت - 40 روبل برای 20 عدد.
2. Enterosgel. این ماده به صورت توده ای همگن با رنگ تقریباً سفید، بی مزه و بی بو تولید می شود. مصرف منظم دارو از بروز واکنش های آلرژیک جدید جلوگیری می کند، به خوبی با علائم موجود کهیر مقابله می کند. مصرف بیش از حد داروها مشخص نشده است، به ندرت یبوست یا استفراغ رخ می دهد. هزینه 370 روبل است.

1. اسمکتا. به شکل پودر موجود است، آن را با آب رقیق کنید، به صورت خوراکی مصرف کنید. این دارو به طور موثر نه تنها با آلرژن ها مقابله می کند، بلکه به حذف سایر سموم از بدن کمک می کند. استفاده از دارو در دوران بارداری مجاز است، عوارض جانبی نادر است و نباید تنها با عدم تحمل فردی مصرف شود. هزینه - 10 کیسه 150 روبل، 30 بسته - 350 روبل.

1. تیوسولفات سدیم این دارو که به شکل پودر تولید می شود، به صورت خوراکی مصرف می شود، به طور موثری با خارش مقابله می کند، تاول ها را از اپیدرم حذف می کند. در دوران بارداری با عدم تحمل فردی قابل استفاده نیست. در طی مصرف، خون و لنف تصفیه می شوند که تأثیر مثبتی بر وضعیت کل ارگانیسم دارد. هزینه 100 روبل است.

دستکاری های اضافی

بعلاوه، محصولات داروییپزشکان قرص هایی را برای کهیر برای بزرگسالان تجویز می کنند که از دفاع بدن حمایت می کند، افزودنی های مختلف:

1. کلسیم گلوکونات. کمبود کلسیم در بدن انسان را جبران می کند، متابولیسم بافت را عادی می کند، به شکل محلول برای تزریق و قرص تولید می شود. فقط طبق دستور پزشک مصرف شود، از دوز تجاوز نکنید. استفاده نادرست تشکیل سنگ کلیه، مشکلات سیستم قلبی عروقی را تهدید می کند. قیمت - 15 روبل (قرص)، محلول - 100 روبل. گلوکونات کلسیم برای کهیر همراه با سایر داروهای کهیر در بزرگسالان به مقابله با این بیماری کمک می کند.
2. تسیندول. متعلق به عوامل خارجی ضد عفونی کننده است. این محصول به بهبود ضایعات پوستی موجود کمک می کند. Tsindol به طور فعال نه تنها برای کهیر استفاده می شود، بلکه با کمک آن با آکنه، مشکلات پوستی مختلف مقابله می کند.

ارتباط کندوها برای اطفال، از جمله دندانپزشکی اطفال، با شیوع بالای بیماری در کودکان و نوجوانان، غلبه قابل توجه اشکال حاد در مقایسه با اشکال مزمن، و همچنین پلی اتیولوژی بیماری تعیین می شود.

کندوها- یک گروه ناهمگن از بیماری ها که با بثورات منتشر یا محدود به شکل تاول های خارش دار یا پاپول هایی با اندازه های مختلف مشخص می شود. مهمترین مشخصه بثورات کهیر تک شکلی است، یعنی. بثورات پوستی با یک عنصر مورفولوژیکی (تاول) نشان داده می شود. تاول یک عنصر غیر حفره ای است که از سطح پوست بالا می رود، با فشار رنگ پریده می شود و با خارش همراه است و بدون هیچ اثری در طول روز ناپدید می شود.

مکانیسم های کهیر با دگرانولاسیون ماست سل های پوست همراه است. تحت تأثیر عوامل مختلف، ماست سل ها واسطه های التهابی ترشح می کنند که باعث ظاهر شدن می شوند علائم بالینیبیماری ها مهمترین آنها هیستامین است که به دلیل انبساط موضعی مویرگ ها و شریان ها با تاول به دلیل افزایش نفوذپذیری عروقی پوست باعث ایجاد اریتم محدود می شود. هیستامین و پروستاگلاندین D2 فیبرهای C را فعال می کنند که نوروپپتیدها را ترشح می کنند و باعث اتساع عروق و دگرانولاسیون بیشتر ماست سل ها می شوند.

با کهیر، هرگونه موضعی شدن بثورات از جمله پوست سر، کف دست و کف پا امکان پذیر است. همچنین ممکن است به غشاهای مخاطی آسیب برساند: حفره دهان، حنجره، مری. اندازه بثورات از چند میلی متر تا چند سانتی متر متغیر است. تشکیل عناصر تخلیه کننده با خطوط مجعد امکان پذیر است (کهیر غول پیکر).

در کهیر حاد، بثورات بزرگ و عمومی معمولاً مشاهده می شود که به سرعت ایجاد می شوند و به سرعت برطرف می شوند. در همان زمان، برای کهیر مزمن، به عنوان یک قاعده، چند بثورات با قطر بسیار کمتر مشخص می شود که برای چندین ساعت (تا 24 ساعت) باقی می ماند.

دلایل ایجاد کهیر حاد

محصولات غذایی: ماهی، شیر، تخم مرغ، مرغ، گوشت گاو، گوشت خوک، آجیل، سیب، هویج، میوه های هسته دار، عسل، خربزه، مرکبات، محصولات دودی.

افزودنی های غذایی و داروها: آنتی بیوتیک ها، اغلب گروه پنی سیلین، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، سولفونامیدها، ویتامین های گروه B، مهارکننده های ACEشل کننده های عضلانی، مواد کنتراست اشعه ایکس).

در میان داروهاایجاد واکنش آلرژیک شایع تر است:آنتی بیوتیک ها، به ویژه از سری پنی سیلین - تا 55٪ داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) - تا 25٪ سولفونامیدها - تا 10٪ بی حس کننده های موضعی - تا 6٪ داروهای حاوی ید و حاوی برم - تا تا 4٪ واکسن و سرم - تا 1.5٪ داروهایی که عمدتاً بر فرآیندهای بافتی تأثیر می گذارند (ویتامین ها، آنزیم ها و سایر عوامل مؤثر بر متابولیسم) - تا 8٪ سایر گروه های دارو - تا 18٪

برای کهیر آلرژیکعوامل زیر مشخص است:

رابطه علّی با یک آلرژن،

رفع سریع علائم در طول درمان با آنتی هیستامین ها،

عود با تماس مکرر با آلرژن،

کهیر گسترده ممکن است یکی از علائم آنافیلاکسی باشد،

گروه های خطر: جوانان، افراد مبتلا به فنوتیپ آتوپیک،

با حساسیت متقابل در تماس با آلرژن های مرتبط مشخص می شود

دارو درمانی.بیماران مبتلا به کهیر حاد، تشدید کهیر مزمن به منظور تسکین یک وضعیت حاد در بیشتر موارد، تجویز آنتی هیستامین ها نشان داده می شود. در دوره شدیدتر بیماری، تجویز تزریقی آنتی هیستامین های نسل اول (به جداول پیوست مراجعه کنید) و گلوکوکورتیکواستروئیدها توصیه می شود.

بستری شدن در بیمارستاناگر یک واکنش موضعی یا کهیر تنها تظاهرات یک فرآیند آلرژیک باشد، درمان بستری لازم نیست .

ادم کوئینکه

ادم کوئینکه -یک بیماری است که با توسعه حاد ادم عمیق محدود پوست مشخص می شود بافت زیر جلدییا غشای مخاطی دهان، لب ها، چشم ها، حنجره، برونش ها، اندام تناسلی. از نظر مورفولوژیکی ادم لایه بافت همبند و هیپودرم یا لایه زیر مخاطی است.

ویژگی های بالینی ادم Quincke:

ادم نامتقارن تر،

صورتی کم رنگ یا رنگ بدن،

به ندرت با خارش همراه است، اغلب - سوزش یا درد،

بیش از 24 ساعت طول می کشد تا ادم برطرف شود،

محلی سازی مشخصه بافت های آبدوست است: صورت (نواحی اطراف چشم، لب ها)، پوست سر، حفره دهان (زبان)، حلق، اندام تناسلی، دست ها، سطح پشتی پا، اما، در اصل، ادم می تواند هر گونه موضعی داشته باشد.

همزمان با تظاهرات پوستی، ممکن است تورم مفاصل، غشاهای مخاطی، از جمله حنجره، حلق و دستگاه گوارش وجود داشته باشد.

ادم مخاط دستگاه گوارش می تواند آسیب شناسی حاد شکمی را شبیه سازی کند، همانطور که خود را نشان می دهد:

اختلالات سوء هاضمه (تهوع، استفراغ، اختلالات مدفوع)،

درد حاد شکم

افزایش تحرک روده،

گاهی اوقات - علائم صفاقی.

شکست دادن دستگاه ادراری تناسلی خود را با علائم سیستیت حاد نشان می دهد و می تواند منجر به ایجاد احتباس حاد ادرار شود.

تهدید کننده ترین شرایط توسعه است ادم حنجره با افزایش کلینیک نارسایی حاد تنفسی. وقوع آن با موارد زیر نشان داده خواهد شد:

سرفه پارس

مشکل پیشرونده در تنفس

موضعی شدن ادم روی صورت خطرناک است، زیرا ممکن است شامل این موارد شود مننژها ، با ظهور علائم مننژ یا سیستم های لابیرنتی که با کلینیک سندرم منیر (سرگیجه، تهوع، استفراغ) آشکار می شود.

بستری شدن بیمار مبتلا به ادم کوئینکه در بیمارستان الزامی است!

درمان اورژانسی برای کهیر حاد و آنژیوادم

دست از دخالت بردارید،

دسترسی راحت را برای کودک فراهم کنید،

به آن موقعیت افقی بدهید،

آنتی هیستامین ها را در دوز مخصوص سن معرفی کنید (دیفن هیدرامین - کودکان زیر 1 سال - خوراکی، با دوز 2-5 میلی گرم، 2-5 سال - 5-15 میلی گرم، 6-12 سال - 15-30 میلی گرم در هر دوز یا i/m 0، 05 میلی لیتر بر کیلوگرم)

در موارد شدید(کهیر عمومی و/یا ادم Quincke) - آدرنالین s/c یا i/m در دوز وابسته به سن (جدول 19 را ببینید)

پردنیزولون IM یا IV 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم (یا بیشتر در صورت لزوم)

درمان اورژانسی برای ادم Quinckeبا استفاده اجباری از پردنیزولون و آدرنالین در دوز مخصوص سن، با در نظر گرفتن شدت وضعیت بالینی و بستری شدن اجباری کودک، حتی زمانی که اثر بالینی مستقیم حاصل می شود، متمایز می شود!

دوزهای وابسته به سن داروهای مورد استفاده برای تسکین کلینیک کهیر حاد و ادم کوئینکه در جدول ارائه شده است.

RCHRH (مرکز جمهوری برای توسعه بهداشت و درمان وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی MH RK - 2014

کهیر (L50)

آلرژی کودکان، پوست و مو، پوست کودکان، اطفال

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

توصیه شده
شورای کارشناسی
RSE در REM "مرکز جمهوری
توسعه سلامت"
وزارت بهداشت
و توسعه اجتماعی
جمهوری قزاقستان
به تاریخ 12 دسامبر 2014
پروتکل شماره 9

کندوها- یک بیماری پوستی که با ظاهر شدن روی پوست (کمتر بر روی غشاهای مخاطی) بثورات کهیری (تاول) محدود اریتماتوز یا خارش سفید (تاول) در اندازه ها و اشکال مختلف مشخص می شود که پس از ناپدید شدن آنها آثاری همراه با خارش باقی نمی گذارد. کهیر ممکن است همراه باشد آنژیوادم.

I. بخش مقدماتی

نام پروتکل:کندوها

کد پروتکل:

کد (کدها) ICD X

L 50 کهیر

اختصارات استفاده شده در پروتکل:

ALT آلانین آمینوترانسفراز

AST آسپارتات آمینوترانسفراز

INN - بین المللی نام غیر اختصاصی

میلی لیتر - میلی لیتر

Mg - میلی گرم

تاریخ توسعه پروتکل:سال 2014.

کاربران پروتکل:متخصص آلرژی، متخصص پوست، پزشک عمومی / متخصص اطفال / درمانگر.

طبقه بندی

طبقه بندی بالینیکندوها :

با جریان:

حاد (تا 6 هفته)؛

مزمن.

بر اساس استعداد:

ارثی؛

به دست آورد.

با توجه به سن:

کودکان؛

کهیر در بزرگسالان.

بر اساس عامل اتیولوژیک:

# فیزیکی

ایدیوپاتیک؛

انواع دیگر کهیر.

با گزینه های بالینی و پاتوژنتیک:

گزینه آلرژیک؛

گزینه شبه آلرژیک.

تشخیص

II. روش ها، رویکردها و روش های تشخیصی و درمانی

فهرست اقدامات تشخیصی اولیه و اضافی

معاینات تشخیصی اولیه (اجباری) که در سطح سرپایی انجام می شود:

تحلیل عمومیخون؛

تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛

مطالعه مدفوع برای کرم ها;

تعیین Ig E (کل) در سرم خون با روش الایزا.

معاینات تشخیصی اضافی که به صورت سرپایی انجام می شود:

آزمایش بیوشیمیایی خون (تعیین گلوکز، پروتئین کل، کلسترول، کراتینین، اوره)؛

بررسی میکروسکوپی خراش های پوستی برای قارچ.

معاینه باکتریولوژیک (مدفوع، محتویات اثنی عشر، مواد از غشاهای مخاطی اوروفارنکس و سایر کانون های عفونت مزمن).

ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی؛

لوله گذاری دوازدههبا کاشت صفرا؛

تست‌های آلرژی در داخل بدن (تعیین محتوای IgE اختصاصی آلرژن) و آزمایشگاهی (آزمایش‌های پوستی و تحریک‌آمیز، در طول بهبودی کامل).

حداقل لیست معایناتی که باید هنگام مراجعه به بستری شدن برنامه ریزی شده انجام شود:

تجزیه و تحلیل عمومی خون؛

تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛

مطالعه مدفوع برای کرم ها.

معاینات تشخیصی اولیه (اجباری) که در سطح بستری انجام می شود:

آزمایش خون بیوشیمیایی (تعیین بیلی روبین، ALT، AST).

معاینات تشخیصی اضافی در سطح بستری انجام می شود: انجام نشد

اقدامات تشخیصی در مرحله آمبولانس انجام می شود مراقبت های اضطراری: کنترل فشار خون، ضربان قلب، تنفس به منظور جلوگیری از ایجاد شوک.

معیارهای تشخیصی

شکایات و خاطرات

شکایات:

ظهور ناگهانی بثورات به شکل تاول‌های متورم و قرمز روشن، بلندتر از سطح پوست، ادغام شدن به پلاک‌های بزرگ نامنظم، برخی از عناصر محدود باقی می‌مانند (با کهیر حاد).

تاول (گاهی پس از چند دقیقه) که بدون اثری ناپدید می شود.

پاپول (با کهیر مزمن)؛

ظهور ناگهانی ادم محدود پوست و چربی زیر جلدی (ادم Quincke)؛

شروع ناگهانی خارش، سوزش، لرز، یا احساس گرما، خفگی؛

نقض شرایط عمومی: تب (تب گزنه)؛

تاریخچه:

وجود آنژیوادم قبلاً منتقل شده، دوره های کهیر.

عدم تحمل (واکنش های آلرژیک در تظاهرات مختلف) مواد شیمیایی خانگی، داروها، محصولات غذایی با منشاء گیاهی و حیوانی، لوازم آرایشی.

داده های معاینه فیزیکی:
عناصر / تاول های اگزوداتیو زودگذر بدون نوار:

ادماتوز، متراکم، روشن رنگ صورتی;

بالا رفتن از سطح پوست؛

اندازه های مختلف (قطر از 0.5 تا 10-15 سانتی متر)؛

خطوط مختلف (گرد، در مقیاس بزرگ و غیره)؛

اغلب با ناحیه ای از بلانچینگ در مرکز.

تورم محدود پوست(کهیر غول پیکر، آنژیوادم محدود حاد):

غشاهای مخاطی (زبان، حنجره، ملتحمه چشم، نازوفارنکس)، صورت (لب ها، گونه ها، پلک ها و غیره) و / یا اندام تناسلی؛

پوست و غشاهای مخاطی قوام الاستیک متراکم، سفید، کمتر صورتی، عدم وجود احساسات ذهنی می شود.

تحقیقات آزمایشگاهی :
شمارش کامل خون: ائوزینوفیلی.
ELISA خون: تشخیص افزایش سطح IgE تام و IgE اختصاصی به آلرژن های قابل توجه در سرم خون.

تحقیق ابزاری:
تست های خراشیدگی آلرژن: برای برخی آلرژن ها مثبت است.

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

میز 1.اصلی ترین علائم تشخیصی افتراقی بالینی و آزمایشگاهی کهیر

شاخص	کندوها	واسکولیت کهیر	توکسوکدرما	درماتیت هرپتی فرمیس دورینگ
مشخصه بثورات	تاول، ادم، متراکم، صورتی روشن، بالا رفتن از سطح پوست، در اندازه های مختلف (با قطر 0.5 تا 10-15 سانتی متر) و خطوط (مدور، درشت گوش، و غیره)، اغلب با ناحیه سفید کننده در مرکز	تاول در اندازه های مختلف، در نواحی مختلف پوست.	عناصر چندشکلی و اغلب متقارن بثورات با غلبه عناصر اریتماتوز-اسکواموس، تاولی و تاولی روی پوست و غشاهای مخاطی.	عناصر چندشکلی تاول ها، حباب ها و وزیکول ها آشکار می شوند
جریان فرآیند	تاول ها (گاهی پس از چند دقیقه) بدون اثری ناپدید می شوند. پاپول ها (با کهیر مزمن)، می توانند بیش از یک روز باقی بمانند	بثورات معمولاً بیش از 1-3 روز یا بیشتر باقی می ماند	بثورات باقی می ماند و در غیاب درمان تمایل به تعمیم روند دارد.	این روند بدون درمان با ظهور عناصر جدید در سایر قسمت های بدن تشدید می شود
شدت خارش	خارش شدید، سوزش	بیماران بیشتر از خارش از درد شکایت دارند	بیان	بیان
وضعیت عمومی بیماران	نقض وضعیت عمومی: لرز، آرترالژی، خفگی؛ گرفتگی صدا، تنگی نفس، تب (کهیر).	نقض وضعیت عمومی: آرترالژی، درد شکم، تب.	نقض وضعیت عمومی: آرترالژی، تب، اختلالات سوء هاضمه	نقض وضعیت عمومی: آرترالژی، تب
شاخص های آزمایشگاهی	ائوزینوفیلی؛ سطوح بالای Ig E سرم	افزایش ESR، تغییر در نسبت ایمونوگلوبولین ها، فعالیت همولیتیک کمپلمان	ESR از 15 به 40 میلی متر در ساعت افزایش یافته است، بسته به شدت، ائوزینوفیلی از 10 به 40٪ افزایش یافته است.	ائوزینوفیلی در خون و در مایع کیسه صفرا تا 10-30٪ و همچنین حساسیت به فرآورده های ید.

درمان در خارج از کشور

تحت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

اهداف درمانی:

تسکین علائم بالینی؛

پیشگیری از ایجاد عوارض.

تاکتیک های درمانی

درمان غیر دارویی:
حالت: عمومی
رژیم غذایی هیپوآلرژنیک: جدول شماره 7 (عدم حذف آلرژن های غذایی اجباری، مواد استخراجی، الکل و غیره).
اطمینان از اقدامات حذف: تمیز کردن مرطوب محل، به منظور جلوگیری از تماس با آلرژن های مختلف.

درمان دارویی

مسدود کننده های آنتی هیستامین H1 نسل دوم
برای ایجاد یک اثر ضد حساسیت، ضد خارش، ضد التهابی و ضد ترشح:

لوراتادین (سطح شواهد - B) به صورت خوراکی یک بار در روز، شماره 10-14:

بزرگسالان و کودکان بالای 12 سال، 1 میز. (10 میلی گرم) یا 2 قاشق چایخوری شربت؛
- برای کودکان 2 تا 12 سال 1/2 قرص یا 1 قاشق چایخوری شربت.

... ستیریزین (سطح شواهد - C) به صورت خوراکی یک بار در روز، شماره 10-14:

بزرگسالان و کودکان بالای 12 سال، 1 میز. (10 میلی گرم) یا 20 قطره؛
- کودکان بالای 6 تا 12 سال 1 میز. (10 میلی گرم) یا 20 قطره (به میزان 0.25 میلی گرم / کیلوگرم وزن بدن)؛
- کودکان 2 تا 6 ساله، 5 میلی گرم (1/2 قرص یا 10 قطره)؛
- کودکان 1 تا 2 ساله 2.5 میلی گرم (5 قطره).

... لووستیریزین (سطح شواهد - A) به صورت خوراکی یک بار در روز، # 7-10 روز:

بزرگسالان و کودکان بالای 6 سال، 5 میلی گرم.

... دسلوراتادین (سطح شواهد - B) به صورت خوراکی یک بار در روز، شماره 10 - 14 روز:

بزرگسالان و کودکان بالای 12 سال، 5 میلی گرم یا 10 میلی لیتر شربت؛

کودکان 6 تا 11 ساله 5 میلی لیتر (1 پیمانه - 2.5 میلی گرم)؛

کودکان 1 تا 5 ساله - 2.5 میلی لیتر (1/2 قاشق اندازه گیری - 1.25 میلی گرم).

... فکسوفنادین (سطح شواهد - D) خوراکی یک بار در روز در بزرگسالان، 2 بار در روز در کودکان، شماره 10-14 روز:

بزرگسالان و کودکان بالای 12 سال، 180 میلی گرم؛

کودکان زیر 6 سال 30 میلی گرم.

... کلماستین (سطح شواهد - D) (نسل اول) خوراکی 1 تا 2 بار در روز، # 7-10 روز:

کودکان 1 تا 3 ساله، 2.0-2.5 میلی لیتر شربت 2 بار در روز؛

از 3-6 سال - 5.0 میلی لیتر (0.5 میلی گرم) 2 بار در روز؛

بالای 7 سال، 5.0-10.0 میلی لیتر (0.5-1.0 میلی گرم) 2 بار در روز.

بزرگسالان 1 میلی گرم خوراکی. عضلانی، 2 میلی لیتر یک بار در روز.

... کلروپیرامین (سطح شواهد - D) (نسل اول) خوراکی 1-2 بار در روز یا 1 میلی لیتر عضلانی شماره 10-14:

بزرگسالان 25 میلی گرم;

کودکان از 1 تا 12 ماه - 5 میلی گرم (0.25 میلی لیتر) (ساییده شده به پودر همراه با غذای کودک).

کودکان 1 تا 6 ساله - 10 میلی گرم (0.5 میلی لیتر) یا 1/4 قرص (8.3 میلی گرم) 3 بار در روز یا 1/2 قرص 2 بار در روز.

کودکان 6 تا 14 ساله - 10-20 میلی گرم (0.5-1 میلی لیتر) یا 1/2 قرص (12.5 میلی گرم) 2-3 بار در روز.

... دیفن هیدرامین (سطح شواهد - C) (نسل اول). داخل، خوراکی یا عضلانی، 1 میلی لیتر 1٪ 1-2 بار در روز:

بزرگسالان 25-50 میلی گرم؛

کودکان: تا 1 سال - 0.002-0.005 گرم هر کدام؛

کودکان 2 تا 5 ساله - هر کدام 0.005-0.015 گرم؛

کودکان از 6 تا 12 سال - توسط.

شیاف ها 1-2 بار در روز پس از تنقیه پاک کننده یا پاکسازی خود به خودی روده 1-3 بار در روز به طور متوسط ​​به مدت 7-10 روز به رکتوم تزریق می شوند:

کودکان زیر 3 سال، 0.005 گرم؛

کودکان 3 تا 4 ساله - هر کدام 0.01 گرم؛

کودکان 5 تا 7 ساله - هر کدام 0.015 گرم؛

کودکان 8 تا 14 ساله - 0.02 گرم.

... مبهیدرولین (سطح شواهد - D) (نسل اول) خوراکی 1-3 بار در روز، # 7-10 روز:

بزرگسالان 100 میلی گرم;

کودکان زیر 2 سال 50-100 میلی گرم؛

کودکان 2 تا 5 ساله 50-150 میلی گرم؛

کودکان 5 تا 10 ساله 100-200 میلی گرم.

گلوکوکورتیکوئیدها

در موارد شدید فرآیند، دوز و فرکانس به صورت جداگانه تعیین می شود:

بتامتازون (سطح شواهد - D) سوسپانسیون عضلانی برای تزریق در عمق عضله باسن هر 7-10 روز یکبار:

بزرگسالان (4-8 میلی گرم) 1-2 میلی لیتر;

کودکان: از 1 سال تا 5 سال - دوز اولیه 2 میلی گرم.

کودکان 6 تا 12 ساله 4 میلی گرم.

... هیدروکورتیزون (سطح شواهد - D) جریان داخل وریدی هر 2-6 ساعت، بسته به شدت، حداکثر 48-72 ساعت:

بزرگسالان 100 میلی گرم;

کودکان حداقل 25 میلی گرم بر کیلوگرم در روز.

... دگزامتازون (شواهد - D) IV 3-4 بار در روز یا PO بعد از غذا با تقسیم دوز روزانه 2-3 پذیرایی، شماره 5 روز:

بزرگسالان: از 4 تا 20 میلی گرم یا در جدول. 10-15 میلی گرم در روز؛

کودکان: 0.02776 تا 0.16665 میلی گرم / کیلوگرم در روز (بسته به سن) 2.5 - 10 میلی گرم / متر مربع سطح بدن در روز تجویز می شود.

... پردنیزولون (سطح شواهد - C) خوراکی خوراکی، بعد از غذا، تقسیم دوز روزانه 2-3 دوز، شماره 5 روز:

بزرگسالان 40-60 میلی گرم روزانه؛
- کودکان 1 میلی گرم / کیلوگرم / روز.

... متیل پردنیزولون (سطح شواهد - C) به صورت خوراکی، بعد از غذا، تقسیم دوز روزانه به 2-4 دوز، № 5 روز:

بزرگسالان - 4 تا 48 میلی گرم؛

کودکان - 0.42-1.67 mg / kg یا 12.5-50 mg / m2 / روز.

درمان دارویی سرپایی

لیست داروهای ضروری(احتمال 100% تخصیص):

قرص لوراتادین 10 میلی گرم، شربت در یک ویال.

قرص ستیریزین 10 میلی گرم; قطره برای تجویز خوراکی 10 میلی گرم / 1 میلی لیتر: ویال. 20 میلی لیتر

قرص لووستیریزین 5 میلی گرم;

شربت دسلوراتودین در یک بطری 2.5 میلی گرم / 5 میلی لیتر، قرص 5 میلی گرم؛

قرص فکسوفنادین 30، 120، 180 میلی گرم، سوسپانسیون 6 میلی گرم در میلی لیتر (30 میلی لیتر، 300 میلی لیتر).

قرص کلماستین 1 میلی گرم، شربت، آمپول 2.0 میلی لیتر.

قرص کلروپیرامین، آمپول 25 میلی گرم، 1.0 میلی لیتر (20 میلی گرم);

محلول تزریقی دیفن هیدرامین در آمپول 1٪ - 1 میلی لیتر، قرص 20 میلی گرم. 30 میلی گرم و 50 میلی گرم، شیاف برای تجویز رکتال 5 میلی گرم، 1 میلی گرم، 15 میلی گرم و 20 میلی گرم.

قرص مبهیدرولین قرص 50 و 100 میلی گرمی.

لیست داروهای اضافی(کمتر از 100% احتمال استفاده):

آمپول بتامتازون 1.0 میلی لیتر;

سوسپانسیون هیدروکورتیزون برای تزریق 25 میلی گرم در میلی لیتر؛

قرص دگزامتازون 0.5 میلی گرم; 1.5 میلی گرم، آمپول 0.4٪ 1.0 میلی لیتر؛

قرص پردنیزولون 5 میلی گرم، آمپول 30 میلی گرم در میلی لیتر؛

قرص متیل پردنیزولون 4 میلی گرم; 16 میلی گرم، آمپول های 20، 40، 125، 250، 500، 1000 میلی گرم.

سایر درمان ها:انجام نمی شوند.

مداخله جراحی:انجام نشده است.

اقدامات پیشگیرانه :

رعایت اقدامات حذف به منظور جلوگیری از تماس با آلرژن ها و عوامل بالقوه حساس (سرما، گرما، آفتاب، فعالیت بدنی، داروها و غیره).

برای پیشگیری از تشدید کهیر، به بیمارانی که واکنش ثابتی به عوامل برون زا دارند (کهیر تماسی و انواع دیگر) توصیه می شود لباس سبک تر بپوشند. قبل از خروج از خانه، محصولات ویژه ای را روی قسمت های باز بدن (صورت، دست ها، لب ها) بمالید - نرم کننده هایی که از پوست محافظت می کنند، صرف نظر از سن (کودکان از روزهای اول زندگی و بزرگسالان).

آموزش مهارت های رفتاری در زندگی روزمره و محل کار به بیمار - تبیین ویژگی های سیر، تشخیص و درمان بیماری (به صورت شفاهی یا به صورت تذکری)، لزوم درمان علامتیانطباق با توصیه های مربوط به حضور کیت آمبولانس، پیروی از یک رژیم غذایی ضد آلرژی، با در نظر گرفتن طیف حساسیت؛

زنانی که سابقه آلرژی سنگینی دارند یا قبلاً فرزندی مبتلا به کهیر دارند، باید در دوران بارداری از رژیم غذایی ضد حساسیت پیروی کنند.

مدیریت بیشتر :

ثبت نام داروخانه در محل سکونت نزد متخصص آلرژی در صورت وجود آلرژی؛

در کهیر مزمن، استفاده طولانی مدت از آنتی هیستامین ها (نسل دوم) تا زمان بهبودی بیماری، به طور متوسط ​​3-6 ماه درمان منظم.

انجام درمان موجود یا شناسایی شده در طول معاینه بیماری های اندام های داخلی؛

انجام اقدامات تشخیصی در شروع بهبودی کامل (آزمایشات اسکارفاسیون پوست) در مطب های تخصصی زیر نظر متخصص آلرژی.

شاخص های اثربخشی درمان و ایمنی روش های تشخیصی و درمانی:

تسکین تظاهرات اشکال حاد و مزمن کهیر؛

دستیابی به بهبودی پایدار؛

بدون عارضه

آماده سازی ( عناصر فعال) در درمان استفاده می شود

بستری شدن در بیمارستان

اندیکاسیون های بستری با اشاره به نوع بستری شدن در بیمارستان

نشانه های بستری اورژانسی:

آنژیوادمدر حنجره؛

واکنش های آنافیلاکتیک

نشانه های بستری برنامه ریزی شده:

کهیر حاد؛

بی اثر بودن درمان به صورت سرپایی در عرض 10 روز.

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. صورتجلسه جلسات شورای کارشناسی RCHD MHSD RK، 1393
   1. 1. دارو درمانی منطقی بیماری های پوستی و عفونت های مقاربتی. راهنمای پزشکان شاغل، ویرایش. A.A. کوبانووا. - مسکو، انتشارات "Litterra". - 2005.- S. 248-265. 2. پوست و بیماری های مقاربتی: راهنمای پزشکان / اد. Yu.K. Skripkina، V.N. Mordovtseva. - M .: پزشکی، 1999. - T.2.- 878 p. 3. دستورالعمل های بالینی... درماتوونرولوژی // ویرایش. A. Kubanova .- M .: DEKS-Press .- 2007.- P.21-35. 4. درمان بیماری های پوستی و مقاربتی: I.M. روماننکو، وی.وی.کوچاگا، اس.ال. Afonin - Medinform Agency 2006. ج 2-885 ص. 5. راهنمای درمانی درماتولوژی و آلرژی: P. Altmayer - ed. GEOTAR-MED، 2003، 1246 ص. 6. دسلوراتادین با دوز بالا حجم چرخه را کاهش می دهد و آستانه تحریک سرما را در مقایسه با درمان با دوز استاندارد در بیماران مبتلا به کهیر سرد اکتسابی بهبود می بخشد: یک مطالعه متقاطع تصادفی، کنترل شده با دارونما. Siebenhaar F, Degener F, Zuberbier T, Martus P, Maurer M. // منبع. Allergie-Centrum-Charité، گروه پوست و آلرژی، Charité-Universitätsmedizin برلین، برلین، آلمان. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016. 7. نحوه تجویز آنتی هیستامین ها برای کهیر ایدیوپاتیک مزمن: دسلوراتادین روزانه در مقابل PRN و کیفیت زندگی. Grob JJ، Auquier P، Dreyfus I، Ortonne JP. // منبع Hôpital Ste Marguerite، مارسی، فرانسه. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133920. 8. مقایسه اثربخشی و ایمنی 20 میلی‌گرم بیلاستین در مقابل دسلوراتادین 5 میلی‌گرم در بیماران رینیت آلرژیک فصلی. Bachert C، Kuna P، Sanquer F، Ivan P، DimitrovV، Gorina MM، Van de Heyning P، Loureiro A; کارگروه بین المللی بیلاستین. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132976. 9. مهار مقایسه ای توسط بیلاستین و ستیریزین واکنش های چرخشی و شعله ور ناشی از هیستامین در انسان. کلیسای MK. // منبع. بخش پوست و آلرژی، مرکز آلرژی Charité، Charité-Universitätsmedizin برلین، Charitéplatz 1، 10117 برلین، آلمان. [ایمیل محافظت شده] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21874559 10. آنتاگونیست های گیرنده H2 هیستامین برای کهیر. Fedorowicz Z، van Zuuren EJ، Hu N. منبع. // UKCC (شعبه بحرین)، وزارت بهداشت، بحرین، جعبه 25438، اولی، بحرین. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419335 11. راهنمای ارزیابی و مدیریت کهیر در بزرگسالان و کودکان. Grattan CE، Humphreys F، دستورالعمل های درمانی انجمن متخصصان پوست بریتانیا و کمیته فرعی حسابرسی. راهنمای ارزیابی و مدیریت کهیر در بزرگسالان و کودکان. برادر جی درماتول. دسامبر 2007؛ 157 (6): 1116-23. http://guideline.gov/content.aspx?id=12328&search=urticaria+and+hydrocortisone 12. مشاهده بر اثر درمانی حساسیت زدایی تزریق با نقطه طب سوزنی با اتوخون بر کهیر مزمن. مقاله به زبان چینی Xiu MG، وانگ دی اف. منبع بیمارستان پوست و بیماری های منتقله از راه جنسی Xuyi در استان جیانگ سو، Huai "an 211700، چین. [ایمیل محافظت شده] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=dexamethasone% 20 urticaria. 13. کهیر: ارزیابی و درمان PAUL SCHAEFER, MD, PhD, University of Toledo College of Medicine, Toledo, Ohio Am Fam Physician. 1 مه 2011؛ ​​83 (9): 1078-1084.

اطلاعات

III. جنبه های سازمانی اجرای پروتکل

لیست توسعه دهندگان پروتکل با داده های صلاحیت:
1) Batpenova G.R. دکترای علوم پزشکی، پروفسور، متخصص پوست آزاد وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی جمهوری قزاقستان، JSC " دانشگاه پزشکیآستانه "، رئیس گروه درماتوونرولوژی؛
2) T.V. Kotlyarova - دکترای علوم پزشکی، JSC "دانشگاه پزشکی آستانه"، دانشیار گروه درماتوونرولوژی؛
3) جتپیسبایوا ز.س. - دکتری، JSC "دانشگاه پزشکی آستانه"؛
4) Baev A.I. - Ph.D., ss. RSE "KazNIKVI"؛
5) احمدیار ن.س. - دکترای علوم پزشکی، JSC "NSCMD" فارماکولوژیست بالینی.

بدون بیانیه تضاد منافع:غایب.

بازبین:
نورپیسف T.T. دکترای علوم پزشکی، دانشیار، رئیس مرکز آلرژولوژی جمهوری انستیتو تحقیقات قلب و بیماری های داخلی، متخصص آلرژی ارشد آزاد وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی جمهوری قزاقستان.

ذکر شرایط بازنگری پروتکل:بازنگری پروتکل پس از 3 سال و / یا زمانی که روش های جدید تشخیص و / یا درمان با سطح شواهد بالاتر ظاهر می شود.

فایل های پیوست شده

توجه!

• خوددرمانی می تواند صدمات جبران ناپذیری به سلامتی شما وارد کند.
• اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. در صورت داشتن هر گونه بیماری یا علائمی که شما را آزار می دهد، حتما با یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی تماس بگیرید.
• انتخاب داروها و دوز آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
• وب سایت و برنامه های موبایل MedElement "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Guide" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییرات غیرمجاز در نسخه پزشک استفاده شود.
• سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال آسیب به سلامتی یا آسیب مادی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.