ما يجب القيام به وما هي الأدوية المستخدمة لعلاج الأرتكاريا من أجل الشفاء السريع وإعادة الحياة إلى طبيعتها. ما هو دواء الشرى العلاج الدوائي للأرتكاريا

للاقتباس:نيكيتينا الرابع ، تاراسوفا م. الشرى المزمن // ق. 2008. رقم 8. ص 542

الحساسية الجلدية ، أو أمراض الجلد التحسسية ، في بنية أمراض الحساسية ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، تتراوح من 7 إلى 73٪. يعتمد انتشار هذا المرض على العمر والظروف البيئية والمناخية في المنطقة ، الأمراض المصاحبةإلخ ، ومع ذلك ، لا توجد حتى الآن معلومات موثوقة حول هذا المؤشر ، والذي يرجع إلى عدم وجود مناهج موحدة للمصطلحات والتصنيف والأساليب الموحدة لتشخيص وعلاج هذه الأشكال من أمراض الحساسية. إن تواتر الكشف عن أمراض الجلد التحسسية يأتي في المرتبة الثانية بعد الربو القصبي ، ومع ذلك ، إذا أخذنا في الاعتبار أن المظاهر السريرية للغذاء ، والحساسية الدوائية ، وردود الفعل التحسسية للسعات ولدغ الحشرات ، وما إلى ذلك ، يتم التعبير عنها في شكل حساسية. الأمراض الجلدية ، يتضح مدى أهمية الأهمية العملية لآفات الجلد التحسسية في الممارسة السريرية للأطباء من مختلف التخصصات. تشرح الآليات المتنوعة التي ينطوي عليها تطور أمراض الجلد التحسسية مدى تعقيد إنشاء تصنيف موحد ونهج موحدة للعلاج والوقاية من الأمراض الجلدية التحسسية. يمكن أن تكون الأمراض الجلدية مظهرًا سريريًا لبعض الأمراض (الحساسية ، أمراض جهازيةوغيرها) التي تتطلب مناهج علاجية واضحة ومحددة ، وتكون بمثابة تفاعلات للتأثيرات الخارجية (الأدوية ، والمواد الكيميائية ، والأغذية ، والعدوى ، وما إلى ذلك) أو للتغيرات في البيئة الداخلية للجسم وتتطلب تعيين عوامل أعراض. لا يوجد تصنيف للتضخم الجلدي. هذا يجعل من الصعب الحصول على معلومات موثوقة حول انتشار وأسباب وعوامل التطور ، وميزات الدورة السريرية وأشكال أمراض الجلد التحسسية ، مما يقلل بلا شك من فعالية العلاج والتشخيص والوقاية من هذه الحالة المرضية ، والتي يتم ملاحظتها في أغلب الأحيان في العيادة.

أحد أكثر الأمراض شيوعًا من مجموعة الأمراض الجلدية التحسسية هو الشرى المتكرر المزمن. الأرتكاريا المزمنة (الشرى المزمن) هي حالة تظهر فيها البثور يوميًا أو تقريبًا يوميًا لمدة تزيد عن 6 أسابيع ، ولا يستمر كل منها أكثر من 24 ساعة.
يتراوح معدل انتشار الأرتكاريا المزمنة من 0.1 إلى 0.5٪ بين السكان. في المتوسط ​​، مدة المرض 3-5 سنوات. في 50 ٪ من المصابين بالمرض ، قد يتكرر التفاقم حتى بعد مغفرة طويلة. تعاني النساء من الشرى أكثر من الرجال ، والأطفال أكثر من البالغين. في البالغين ، يسود الشكل المزمن للمرض.
لا يوجد تصنيف واحد مقبول بشكل عام للأرتكاريا. يُقترح التمييز بين المجموعات الرئيسية للحالات المصحوبة بظهور بثور ، متحدة بآليات إمراضية مماثلة: الشرى الشائع ، الشرى الجسدي ، الأرتكاريا الملامسة ، الشرى الوراثي أو الوذمة الوعائية الوراثية ، الشرى النفسي المنشأ.
على مدار الدورة ، تتميز الأرتكاريا المزمنة المستمرة ، والتي تتميز بـ "التجدد" المستمر للطفح الجلدي الشري ، والمتكرر المزمن ، الذي يحدث في شكل تفاقم ، بالتناوب مع فترات خفيفة تستمر عدة أيام.
اعتمادًا على المنبه الذي يسبب تنشيط الخلايا البدينة ، يتم التمييز بين:
I. الأشكال المناعية من الشرى:
... الشرى المعتمد على الغلوبولين المناعي E (الأدوية ، والغذاء ، والديدان الطفيلية) ؛
... المكونات المكملة - السموم المفرطة C3a و C5a
... الشرى الناجم عن التكملة. الأسباب في كثير من الأحيان هي نقص وراثي أو مكتسب من C-1q-Inactivator ، وأمراض المناعة الذاتية (الوذمة الوراثية أو المكتسبة ، والتفاعل الشروي التأقاني ، والنوع الشروي من التهاب الأوعية الدموية).
ثانيًا. أشكال الشرى غير المناعية. وهو يعتمد على تفاعل الحساسية الزائف ، حيث لا يحدث التفاعل بين المستضد والجسم المضاد المتأصل في تفاعل تحسسي حقيقي ، مع تكوين مركب مناعي. لا يزيد مستوى Ig-E - دراسة المصل باستخدام اختبار الإشعاع الماص ليست مفيدة. يتم تنشيط الخلايا البدينة مباشرة عن طريق المواد - هيستامينوليبيراتير:
... بسبب مضادات الهيستامين المختلفة (الأدوية ، ديكسترانس ، بنزوات ، المنتجات الغذائية - الفراولة ، الجمبري ، القهوة ، الشوكولاتة) ؛
... المرتبط باستخدام المنتجات التي تحتوي على الهيستامين والأمينات الأخرى النشطة في الأوعية (بعض أنواع الجبن ، وأسماك عائلة التونة ، واللحوم المدخنة ، ومخلل الملفوف ، وما إلى ذلك) ، الناتجة عن تأثير بعض العوامل الفيزيائية (البرد والحرارة ، ممارسة الإجهاد);
... تسببها السموم البكتيرية (بؤر الالتهابات البكتيرية الحادة والمزمنة).
هناك العديد من الآليات لتنفيذ تفاعلات الحساسية الزائفة ، على سبيل المثال ، آلية التنشيط المباشر للمكملات ، والإفراج المباشر عن الوسطاء ، وتلف الإنزيم ، وتفاعل Jari-sha-Herckx-gamer ، والآلية العصبية. يستخدم اختبار تحفيز مستضد الخلية (CAST) كاختبار معمل في حالة الاشتباه في حدوث تفاعل تحسسي زائف. لتأكيد التشخيص ، يتم أيضًا وصف نظام غذائي استفزازي غني بالأمينات الحيوية.
ثالثا. الشرى الصباغي (زيادة في عدد خلايا الأنسجة البدينة في الجلد ، مع أو بدون تلف الأعضاء الداخلية ؛ كثرة الخلايا البدينة الجهازية).
يُعتقد أن المراحل الأخيرة من العملية الفيزيولوجية المرضية العامة للأرتكاريا تشمل تنشيط الخلايا البدينة وخلايا الدم البيضاء القاعدية ، ونتيجة لذلك يتم إطلاق وسطاء يزيدون من نفاذية الأوعية الدموية.
إن مسببات الشرى ، مثل أمراض الحساسية الأخرى ، شديدة التنوع ؛ إنه مرض متعدد الأوجه. يتم تقييم الأهمية السائدة لبعض المواد المسببة للحساسية بشكل غير متساوٍ من قبل العديد من الباحثين. ربما يتم تفسير هذا التقييم الغامض من خلال الاختلاف في مجموعات المرضى التي تم مسحها ، والتي بدورها يمكن تحديدها حسب الظروف المناخية والبيئية والصناعية المختلفة.
يميز بين الخارجية (الفيزيائية - درجة الحرارة ، الميكانيكية ، الكيميائية - الأدوية ، الغذاء) والداخلي ( العمليات المرضيةفي الأعضاء الداخلية - التهاب المرارة ، التهاب المعدة ، التهاب البنكرياس ، إلخ) العوامل المسببة. يتعرف العديد من المؤلفين على الدور الرائد للعوامل المعدية (البكتيرية بشكل أساسي) ، في حين أن مصدر التحسس البكتيري غالبًا ما يكون البؤر الالتهابية في الجهاز الهضمي والجهاز الصفراوي ، وغالبًا ما يكون في الجيوب الأنفية واللوزتين والأسنان والأعضاء التناسلية. الدليل على دور الحساسية البكتيرية هو الاكتشاف المتكرر لاختبارات الجلد الإيجابية لجينات الحساسية البكتيرية في مرضى الأرتكاريا المزمنة. العوامل المعدية الأكثر شيوعًا المرتبطة بالأرتكاريا عند الأطفال هي الديدان الطفيلية.
يعتبر خلل التنسج المعوي أحد الأسباب المهمة للشرى محل نزاع ، ومع ذلك ، فإن اختفاء أعراض الشرى بعد تصحيح ناجح ل dysbiosis يتحدث عن نفسه.
تعتبر العمليات الالتهابية والمعدية المزمنة في الجهاز الهضمي والجهاز الصفراوي ظروفًا مواتية لتراكم المواد النشطة بيولوجيًا في الدم والأنسجة دون مشاركة آليات المناعة ، ويتم تعيين دور العوامل الأساسية لمثل هذه غير المعدية المواد المسببة للحساسية مثل الغذاء والدواء ومسببات حساسية حبوب اللقاح وما إلى ذلك.
الأدوية ، وفقًا للعديد من المؤلفين ، هي سبب الشرى في ربع جميع الحالات (البنسلين ، السلفوناميدات). المكان الرائد ينتمي إلى حمض أسيتيل الساليسيليك ، وفي هذه الحالة ، تفاعلات متصالبة مع مواد مماثلة العمل الدوائي، على سبيل المثال ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ، وكذلك مواد مثل أصباغ الطعام (التارترازين) والمواد الحافظة.
قد يحدث الشرى نتيجة التحسس لمسببات الحساسية من حشرات غشائيات الأجنحة - النحل ، الدبابير ، النحل ، الدبابير ، الفراشات ، الصراصير.
يمكن أن تسبب المواد المستنشقة تفاعل شروى. أكثر المستنشقات شيوعًا التي تسبب الأرتكاريا هي حبوب اللقاح بألوان مختلفة ، وغبار المنزل والكتب ، ودخان التبغ ، والصوف والمقاييس من جلد الحيوانات المختلفة ، والعطور ، والجراثيم الفطرية ، والفورمالديهايد ، إلخ.
قد تكون المواد الكيميائية التي يمكن أن تسبب المرض عن طريق الاتصال هي السبب أيضًا. غالبًا ما تكون هذه منتجات صحية مختلفة: الشامبو ومعاجين الأسنان ومساحيق الغسيل ("حساسية ربات البيوت") ومستحضرات التجميل والمواد الكيميائية المسببة للحساسية الصناعية.
يمكن أن يتسبب التعرض المباشر للجلد للعوامل الفيزيائية في ظهور تقرحات ، لذلك تتميز الأرتكاريا الجسدية بأنها مجموعة خاصة من الأرتكاريا.
يمكن أن تحدث البثور بسبب الاحتكاك والتهيج الميكانيكي للجلد ، على سبيل المثال ، الملابس ، أثناء تكاثر انعكاس dermagraphism (الشرى الفعلي).
يمكن أن تتسبب درجات الحرارة المنخفضة في الإصابة بالشرى الباردة ، درجات حرارة عالية- حراري.
يحدث الشكل المائي من الشرى عندما يتلامس الجلد مع الماء في أي درجة حرارة ، سواء كانت باردة أو ساخنة.
في كثير من الأحيان ، يمكن أن تحدث الأرتكاريا عن طريق الضغط: مع الضغط لفترة طويلة على الجلد بملابس ضيقة ، مع البقاء لفترات طويلة في وضع قسري (خاصة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة). من النادر جدًا حدوث الشرى نتيجة الاهتزاز.
الأشعة فوق البنفسجية هي سبب الشرى الشمسي ، ولكن حدوثها يرتبط عادةً بأمراض الكبد المزمنة (تليف الكبد والتهاب الكبد) ، وكذلك مع البورفيريات من أصول مختلفة.
تشمل العوامل الداخلية التي تسبب الشرى العديد من الأمراض الجسدية. في هذه الحالات ، هناك كل الأسباب التي تجعلنا نعتبر المرض عملية مناعية ذاتية ، حيث أننا نتحدث عن الشرى مع الذئبة الحمامية الجهازية ، والنقرس ، والأورام اللمفاوية الجلدية ، وكثرة الحمر ، وكثرة الغلوبولين في الدم ، والأورام ذات التوطين المختلف. يمكن أن يحدث الشرى بشكل دوري عند النساء ، بالتزامن مع الدورة الشهرية ، لمدة 3-4 أيام ، قبل وأثناء الحيض ، وهو ما يفسر بالتوعية لهرموناتهن الجنسية. من الممكن أن تظهر الأرتكاريا أثناء الحمل المتطور مرضيًا (بسبب التحسس لبروتينات المشيمة) ، مع السكرى، أمراض الغدة الدرقية.
غالبًا ما يتم المبالغة في تقدير العوامل النفسية عند أخذ التاريخ المرضي لمريض مصاب بالشرى. وفقًا للعديد من الباحثين ، يمثل الشرى النفسي المنشأ أقل من ثلث حالات الإصابة بالشرى. في أغلب الأحيان ، وجد أن هؤلاء المرضى يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي ، والتهابات الديدان الطفيلية وغيرها من الحالات الخلفية التي تسبب الشرى. يمكن أن يؤدي الحمل العاطفي الزائد إلى حدوث نوبات من الشرى الكوليني.
تؤدي بعض العيوب الوراثية في النظام التكميلي إلى ظهور شرى وراثي مصحوب بظهور بثور عملاقة. قد تكون القدرة على تخليق الهيموليسين البارد و كريوجلوبولين في جسم المريض وراثية أيضًا ، مما يؤدي إلى تطور شرى البرد.
عادة ما يتطور الشرى المتكرر المزمن على خلفية حساسية الجسم لفترات طويلة. يتم استبدال انتكاسات المرض ، التي تتميز بظهور بثور على أجزاء مختلفة من الجلد ، بمغفرات متفاوتة المدة. أثناء الطفح الجلدي للعناصر الشروية ، من الممكن حدوث صداع ، ضعف ، حمى ، ألم مفصلي ، مع وذمة في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي - غثيان ، قيء ، إسهال. يمكن أن تسبب حكة Mu-ching تطور الأرق والاضطرابات العصبية. في الدم - فرط الحمضات ونقص الصفيحات. من الناحية النسيجية ، في الشرى المزمن ، على عكس الأرتكاريا الحادة ، يكون الارتشاح المحيط بالأوعية أكثر وضوحًا ، والذي يتكون أساسًا من الخلايا اللمفاوية التائية والبائية.
تشخيص الأرتكاريا المزمنة في حالة الغياب الاعراض المتلازمةيتطلب الصبر ليس من غير المألوف أن يبقى المرضى في المستشفى لمدة 10 إلى 21 يومًا. طور Ring و Przibilla خوارزمية من ثلاث خطوات لتشخيص الأرتكاريا المزمنة (الجدول 1).
يكون التشخيص واضحًا في وجود عنصر شكلي أولي - بثرة ، بينما غالبًا ما يربك الطبيب البحث عن عامل مسبب للأرتكاريا المزمنة. في هذه الحالة ، يُطلق على الشرى اسم "مجهول السبب" ويتطلب علاجًا طويل الأمد وأحيانًا مستمرًا لعدة أشهر وسنوات. لذلك فإن المهمة الرئيسية للطبيب في تدبير مرضى الأرتكاريا المزمنة هي تحديد العامل أو العوامل التي تثير المرض والقضاء عليها.
هناك عدد من التوصيات للمرضى الذين يعانون من أي نوع من الأرتكاريا: أولاً وقبل كل شيء ، هذا هو الالتزام بنظام غذائي هيبوالرجينيك الذي يستثني الأطعمة التي تسبب تحرير الهيستامين (القهوة ، الحمضيات ، الشوكولاته ، المكسرات ، العسل ، الجبن ، الموز ، إلخ. ) ، وتشكيل مواد تشبه الهيستامين (مخلل الملفوف) ، مزعج الجهاز الهضمي(طعام مدخن ، مقلي ودهون). كما يوصى بالامتناع عن شرب الكحول وعدم تناوله دون سبب وجيه. الأدوية... ساونا أنتي كا زا نا ، حمام سباحة ، غسيل في ماء ساخن جدًا ، فرك مكثف للجلد بمنشفة أو منشفة. ارتدِ ملابس قطنية وتجنب استخدام العوامل المضادة للكهرباء الساكنة واستخدم منظفات هيبوالرجينيك عند الغسيل.
الأدوية الأساسية لعلاج الأرتكاريا المزمنة هي مضادات الهيستامين (مضادات أو حاصرات مستقبلات H1) ، والتي تم إثباتها وإثباتها من خلال سنوات عديدة من الخبرة السريرية. تعمل مضادات الهيستامين على منع المستقبلات بشكل عكسي بطريقة تتنافس مع الهيستامين. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تقارب مستقبلات الهيستامين المحددة للهستامين أعلى بكثير من الأدوية الاصطناعية. هذا هو السبب في أن مضادات الهيستامين فعالة بشكل خاص في منع ردود الفعل التحسسية الفورية. إذا كان رد الفعل التحسسي قد تطور بالفعل أو ظهرت أولى مظاهره ، فإن حاصرات مستقبلات H1 تمنع تطور تأثيرات الأجزاء الجديدة من الهيستامين المُطلق. فهي لا تحل محل الهيستامين المرتبط بالفعل بالمستقبلات ، ولكنها تحجب فقط المستقبلات التي لا يشغلها الوسيط أو تلك التي يطلقها الهيستامين.
وتجدر الإشارة إلى أن الأعراض الرئيسية للشري والتي تحدد شدة مسارها هي حكة الجلد. لذلك ، يتم تقييم فعالية أدوية مضادات الهيستامين H1 بدقة من خلال درجة تقليل الحكة في الجلد. يجب التأكيد على أن الحفاظ أو الانخفاض الطفيف في عدد البثور في غياب أو انخفاض شدة الحكة ليس سببًا لسحب مضادات الهيستامين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عامل الوقت مهم. إن التناول غير الفعال لحاصرات مستقبلات H1 لمدة يومين لا يعطي سببًا لتغيير الدواء. يتم تقييم فعالية الدواء الموصوف في غضون 5-7 أيام. يتطلب علاج الشرى المزمن ما لا يقل عن 4-6 أسابيع من تناول حاصرات مستقبلات H1.
مضادات الهيستامين من الجيل الأول معروفة جيدًا ، مثل ديفينيل هيدرامين ، كليماستين ، كلوروبرامين ، بروميثازين ، سيبروهيبتادين ، ميبهدرولين ، ديميتيندين. جميع مضادات الهيستامين من الجيل الأول لها تأثير مثبط على الجهاز العصبي المركزي (النعاس ، وردود الفعل البطيئة ، وفقدان الذاكرة ، وما إلى ذلك) ، مما يحد من استخدامها في العيادات الخارجية. بعض الأدوية (ديفينيل هيدرامين ، بروميثازين ، بدرجة أقل - كليماستين ، كلوروبرامين) لها تأثير شبيه بالأتروبين (عدم انتظام دقات القلب ، اتساع حدقة العين ، انخفاض الحركة وإفراز الجهاز الهضمي). يمكن لبعض الأدوية في هذه المجموعة أن تسبب تسممًا جلديًا ، ولها تأثير تحسس للضوء ، والبعض الآخر له خصائص منع الأدرينالية (خاصة البروميثازين). بسبب تأثيرها المضاد للكولين ، فإنها يمكن أن تسبب الإثارة ، والرعشة ، وجفاف الفم ، واحتباس البول ، والإمساك. يمكن أن يؤدي العمل الشبيه بالأتروبين إلى تفاقم انسداد الشعب الهوائية (عن طريق زيادة لزوجة الإفراز) في الربو القصبي. مع الاستخدام المطول ، قد تتطور ظاهرة التسرع. يجب توخي الحذر عند وصف الدواء للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والكلى.
مع ظهور الانتقائية مضادات الهيستامين الجيل الثاني ، ظهرت آفاق جديدة في علاج أمراض الحساسية ، بما في ذلك الشرى المزمن. تشمل هذه المجموعة: أكريفاستين ، أستيميزول ، لوراتادين ، أكريفاستين ، سيتريزين ، ليفوسيتريزين (كسيزال) ، إيباستين. تتمتع هذه الأدوية بعدد من المزايا مقارنة بمضادات الهيستامين من الجيل الأول: لا يوجد تأثير مهدئ ، ولم يتم وصف ظاهرة تسرع القلب بدورات علاج طويلة. ثبت أنه حتى وقت قريب ، كان السيتريزين أقوى قدرة على قمع الاستجابة للهيستامين في الجرعات العلاجية. ثم ، مع انخفاض نشاط مضادات الهيستامين ، يليه إيباستين ، أستيميزول ، لوراتادين. تم استخدام السيتريزين بنجاح في علاج الأرتكاريا المزمنة لعدد من السنوات. Levo-cet-rhizine هو عامل مانع لمستقبلات H1 انتقائية للغاية. من المعروف أن السيتريزين هو خليط راسيمي من ليفوسيتريزين وديكستروسيتيريزين. فقط R-enanthiomer ، أو الأيزومر النوعي النشط ، يرتبط في الغالب بمستقبل H1-histamine - هذا هو levocetirizine. حجم توزيع الليفوسيتريزين مثالي لمضادات الهيستامين التي ترتبط بمستقبلات H1. حجم توزيعه الصغير ، أقل من السيتريزين ، يؤدي إلى زيادة الأمان بسبب قلة النفاذية عبر الحاجز الدموي الدماغي وانخفاض الارتباط بمستقبلات الدماغ. يتميز Levocetirizine بامتصاص سريع يعتمد على الجرعة. التوافر البيولوجي للليفوسيتريزين> 77 ٪ ، يخضع الدواء لأدنى حد من التمثيل الغذائي الكبدي ، أي لا يخضع للتحول بمشاركة أنزيمات نظام السيتوكروم P450. يفرز ليفوسيتريزين بشكل رئيسي دون تغيير في البول (85٪) والبراز (13٪). أظهرت دراسة الارتباط في المختبر مع مستقبلات H1 البشرية أن تقارب مستقبلات H1 في ليفوسيتريزين هو ضعف ذلك من السيتريزين ، وحوالي 30 مرة أعلى من ديكستروسيتيريزين. يكون وقت الارتباط بمستقبل H1 للليفوسيتريزين أعلى بكثير من وقت dextrocetirizine. في الجلد ، هناك حاجة إلى 2.5 ملغ من ليفوسيتيريزين و 5 ملغ من السيتريزين للحد الأقصى والمكافئ لقمع احتقان الدم الناجم عن الهيستامين وتفاعل نفطة. علاوة على ذلك ، بالمقارنة مع السيتريزين ، كان ليفوسيتريزين أكثر فاعلية بشكل ملحوظ في قمع استجابات الهيستامين خلال فترة 32 ساعة. يستمر تأثيره المضاد للهيستامين لمدة 24 ساعة ، ويتحقق تركيز ثابت بعد يومين من تناول الدواء. لم يظهر أي تأثير مثبط على الوظائف المعرفية والقياسية النفسية بالمقارنة مع الدواء الوهمي. لا يربط Levocetirizine عمليا المستقبلات المسكارينية ؛ هذا الدواء انتقائي للغاية لمستقبلات H1. وفقًا لبيانات دراسات عشوائية متعددة المراكز خاضعة للتحكم الوهمي في مجموعات متوازية حول فعالية وسلامة الليفوسيتيريزين في علاج المرضى الذين يعانون من الشرى المزمن ، فإن الدواء يسبب تأثيرًا سريعًا وواضحًا وطويل الأمد على الأعراض الرئيسية للشري: الحكة والبثور. بعد 4 أسابيع من الإعطاء ، لاحظ 85.3 ٪ من المرضى الذين عولجوا مع الليفوسيتريزين اختفاء أو انخفاض كبير في الحكة. التأثير العلاجي للليفوسيتريزين ، عند تناوله بشكل مستمر لمدة 3 أشهر ، ظل دون تغيير. إن مسألة سلامة استخدام الليفوسيتريزين مهمة للغاية. أظهرت الدراسات السريرية أنه لا يوجد تأثير لليفوسيتريزين (بالجرعات الموصى بها: 5 ملغ مرة واحدة في اليوم) على الوظيفة الإدراكية والاستجابة والقدرة على القيادة. ومع ذلك ، قد يعاني بعض المرضى من النعاس والضعف الذي تفسره الاستجابة الفردية للدواء. بالإضافة إلى ذلك ، كشفت الدراسات التي تم التحكم فيها عن طريق العلاج الوهمي عدم وجود سمية قلبية لدى 30 متطوعًا سليمًا تناولوا 30 ملغ من ليفوسيتيريزين يوميًا. لم يتم إجراء دراسات حول تفاعل الليفوسيتيريزين مع الأدوية الأخرى ، ولكن هناك بيانات عن عدم تفاعل السيتريزين مع السودوإيفيدرين ، السيميتيدين ، الكيتوكونازول ، الإريثروميسين ، الأزيثروميسين ، الديازيبام.
مثبتات غشاء الخلية البدينة (كيتوتيفين ، كروموجليكات الصوديوم) لها تأثير مثبط على إطلاق الهيستامين ، البراديكينين ، اللمفوكينات والوسطاء الآخرين المشاركين في تطوير رد فعل تحسسي من الخلايا البدينة ، كريات الدم البيضاء العدلات والقاعدية. إنها قادرة على تثبيط فسفودايستراز الخلايا البدينة ، وبالتالي تقليل تراكم cAMP فيها ، مما يؤدي إلى تغيير في نفاذية أغشية الخلايا. يتناقص نشاط الفوسفوديستيراز أيضًا في خلايا العضلات الملساء ، مما يمنع تأثير التضييق للوسطاء عليها. بعض الأدوية من هذه المجموعة لها تأثير منع H1 (كيتوتيفين). يتطور التأثير العلاجي لهذه الأدوية ببطء ، في غضون 2-4 أسابيع ، لذلك يجب أن تكون الدورة طويلة بما يكفي - على الأقل 4-8 أسابيع. في الشرى المتكرر المزمن ، من الممكن استخدام دواء من مجموعة H1-block-to-ditch ، مع تأثير تثبيت الغشاء - oxatomide.
مستحضرات الكالسيوم وثيوسلفات الصوديوم لها تأثير مسبب للحساسية. من مستحضرات الكالسيوم ، يتم استخدام كلوريد الكالسيوم ، جلوكونات الكالسيوم ، بنجامات الكالسيوم. آلية العمل المضاد للحساسية لهذه العوامل ليست مفهومة تمامًا ؛ من الممكن أنها تقلل من النفاذية. جدار الأوعية الدمويةعن طريق الحد من تورم الأدمة الحليمية أثناء ظهور تقرحات. يؤدي إعطاء أملاح الكالسيوم في الوريد إلى تحفيز المتعاطفين الجهاز العصبيوإفراز الأدرينالين من الغدد الكظرية. هذا هو السبب في عدم التوصية بمكملات الكالسيوم للمرضى الذين يعانون من نبرة متزايدة في الجهاز العصبي السمبثاوي (تخطيط الجلد الأبيض المستمر ، والانعكاس الحركي الواضح ، وما إلى ذلك). تصنف ثيوسلفات الصوديوم (هيبو كبريتيت الصوديوم) على أنها ترياق محدد يحتوي على مجموعات الثيول. له تأثيرات مضادة للسموم ومضادة للالتهابات ومزيل للحساسية ، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد.
مع الحكة الشديدة ومقاومة العلاج ، يتم وصف جرعات معتدلة من الجلوكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون). يتم إدخال الجرعة الأولية من 40-60 مجم عن طريق الوريد تدريجياً إلى جرعة صيانة ، والتي يجب أن تكون منخفضة قدر الإمكان. تم وصف حالات العلاج الناجح للأرتكاريا المزمنة المقاومة للأدوية الأخرى بمزيج من الكورتيكوستيرويدات السكرية مع ستانوزول المنشطة ، عن طريق الفم بجرعة 5-6 مجم في اليوم.
في بعض المرضى ، يعطي وصف العلاج PUVA نتائج جميلة... ينتج عن تشعيع UV-A تأثير سريري مشابه وأحيانًا أكثر وضوحًا. يعتبر التشعيع بالأشعة فوق البنفسجية - باء في الأرتكاريا المزمنة أقل فعالية من العلاج الكوليني أو الواقعي.
فصادة البلازما والامتصاص المناعي ليسا آخر مكان في علاج الأرتكاريا المزمنة المقاومة للعلاج التقليدي ، خاصةً إذا تم اكتشاف الأجسام المضادة الذاتية لجزء IgE عالي التقارب (سلسلة ألفا) في المرضى ، والتي من خلال الارتباط بمستقبلات Ig-E على يتسبب سطح الخلايا القاعدية والخلايا البدينة في تحللها وإطلاق الهيستامين. بالإضافة إلى ذلك ، توفر هذه الطريقة فرصة لتقليل التكاليف المرتبطة بالدراسات التشخيصية الباهظة الثمن لدى بعض المرضى.
العلاج الخارجي للأرتكاريا المزمنة محدود للغاية ومصمم ليكون له تأثير عرضي - لتقليل الحكة. من الممكن استخدام معلقات اهتزاز الماء مع المنثول (0.5-1٪) ، حمض الكربوليك (0.5-1٪) ، حامض الستريك (0.5-1٪). لا يتم استخدام مضادات الهيستامين الخارجية على نطاق واسع ، نظرًا لعدم وجود تأثير مضاد للحكة واضح إلى حد ما ، يمكن أن يكون لها تأثير تحسس ضوئي ، عند تطبيقها على سطح كبير ، يمكن أن يكون لها تأثير نظامي (جفاف الفم ، صعوبة التنفس ، الإثارة ، الارتباك). استخدام الكورتيكوستيرويدات الخارجية له ما يبرره فقط مع شرى التماس.
وهكذا ، من بين مجموعة مضادات الهيستامين المستخدمة في العلاج المعقد للأرتكاريا المزمنة ، فإن الأكثر فعالية هو ليفوسيتريزين (كيزال) بجرعة 5 ملغ مرة واحدة في اليوم ، وهو أكثر ملاءمة من الناحية النفسية والعملية للمريض. بالمقارنة مع مضادات الهيستامين من الجيل الأول ، فإن Ksizal له مزايا لا شك فيها: له تأثير مكثف ثابت لجرعة واحدة من الدواء (5 ملغ من levocetirizine) لمدة 24 ساعة ، أي بجرعة واحدة في اليوم ؛ يبدأ في العمل بعد 12 دقيقة ؛ لا يثبط الوظيفة الإدراكية ولا يسبب النعاس ؛ لا يتفاعل مع أدوية أخرى مما يجعل هذا الدواء مثالياً لعلاج الأرتكاريا المزمنة في جميع المرضى بما في ذلك المصابين بأمراض الكبد. نظرًا لفعاليته ، والالتزام العالي بالعلاج ، والتحمل الجيد ، فإن Ksizal (levocetirizine) مثالي للمرضى الذين يعانون من نمط حياة نشط.

المؤلفات
1. Alo A.L. علم الحساسية الخاص. - م - 1976 - 512 ص.
2. Balabolkin I.I. ، Efimova A.A. تأثير العوامل البيئيةعلى انتشار ومسار أمراض الحساسية عند الأطفال. علم المناعة. - 1991. - ن 4. - س 34-37.
3. Zverkova F.A. حول التهاب الجلد التأتبي. فيستن. ديرماتول. - 1989. - 2. - س 27-29.
4. إليينا ن. علم أمراض الحساسية في مناطق مختلفة من روسيا وفقًا لنتائج الدراسات السريرية والوبائية // Doct. ديس. - موسكو. - 1996.
5. Kalamkaryan A.A.، Samsonov V.A. حول مسألة المصطلحات: التهاب الجلد العصبي المنتشر - التهاب الجلد التأتبي // Vsestnik dermatol. - 1988 ، - 2. - س 10-16.
6. Yeager L. علم المناعة والحساسية السريرية // 1990. - S. 1-3.
7. أقل من M. التفاعلات السريرية للغذاء // الطب. - موسكو. - 1986. - 248 ص.
8. Luss L.V. الحساسية والحساسية الزائفة في العيادة // Doct. ديس. - موسكو. - 1993. - 220 ص.
9. Toropova N.P.، Sinyavskaya O.A.، Gradinarov A.M. أشكال شديدة (معيقة) من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال // طرق إعادة التأهيل الطبي والاجتماعي. المجلة الطبية الروسية ، الأمراض الجلدية. - 1997. - 5. - ن 11. - س 713-720.
10. Khaitov R.M. ، Pinegin B.V. ، Istamov Kh.I. علم المناعة البيئية // VNIRO. - موسكو. - 1995. - س. 178-205.
11. Khutueva S.Kh.، Fedoseeva V.N. الحساسية والبيئة // Nalchik. - 1992. - 68 ص.
12. درينوف جي. علاج أمراض الحساسية // موسكو. - 2004.-S.195-207.
13. التماير P. الدليل العلاجي للأمراض الجلدية والحساسية. حرره عضو مراسل رامز أ.كوبانوفا // موسكو.جيوتار-ميد. - 2003.-С.483-491
14. جريفز م. الشرى المزمن مجهول السبب. عيادة الحساسية بالعملة. إمونول ، 2003 ، ق. 3 ، ص. 363 - 368.
15. Kozel M.، Sabroe R. Chronic Urticaria. المسببات المرضية والإدارة وخيارات العلاج الحالية والمستقبلية. المخدرات ، 2004 ، v. 64 (22) ، ص. 2516-2536.
16. Grant JA ، و Riethuisen JM ، و Moulaert B. ، و de Vos C. خلال 24 ساعة في الذكور الأصحاء. آن. الحساسية والربو المناعي. ، 2002 ، v. 88 ، ص. 190-197.
17. جيلارد م ، كريستوف ب ، ويلز ب وآخرون. مضادات HI: ألفة المستقبل مقابل الانتقائية. التهاب. الدقة ، 2003 ، ق. 52 (ملحق 1)، S49-50.
18. Gandon J.M. ، Allain H. عدم تأثير الجرعات المفردة والمتكررة من levocetirizine ، وهو عقار جديد من مضادات الهيستامين ، على الوظائف الإدراكية والحركية لدى المتطوعين الأصحاء. جى كلين. فارماكول ، 2002 ، ق. 54 ، ص. 51-58
19. Kapp A. and Pichler W.J. Levocetirizine هو علاج فعال للمرضى الذين يعانون من الشرى المزمن: دراسة عشوائية ، مزدوجة التعمية ، بالغفل ، متوازية ، متعددة المراكز. كثافة العمليات J. Dermat.، 2005، doi: 10/1111 /]. 1365-463.200502609.X
20. Xyzal. دراسة المنتج. 2005 ، ص. 71.

الكل تقريبا الأدويةتسبب مختلف آثار جانبية.

قد يعاني الشخص المعرض لمظاهر الحساسية من طفح جلدي بعد تناول بعض الأدوية.

للتخلص من رد الفعل غير المرغوب فيه ومنع ظهوره مرة أخرى ، من الضروري فهم ماهية عقار الأرتكاريا (الشرى) ، وما هي التدابير المستخدمة لمكافحته والوقاية منه.

وتعلم أيضًا كيفية التمييز بين أعراض الحساسية والطفح الجلدي الأخرى.

الشرى هو:

• حاد؛
• مزمن.

يمكن أن يستمر الشكل المزمن لعدة أشهر ، وبعد ذلك يمر بأمان.

مذنبوها:

• منتجات الطعام؛
• ضغط عصبى؛
• المواد الكيميائية المنزلية؛
• ملامسة البرد
• ماء.

الحساسية للأدوية هي رد فعل حاد للجسم مع ظهور مفاجئ ونهاية عابرة.

يحدث الشرى الطبي في أكثر من 70٪ من جميع الآثار الجانبية.

من المرجح أن يعاني العاملون في مجال الرعاية الصحية الذين هم على اتصال دائم بالمواد الكيميائية من الحكة والطفح الجلدي.

يظهر المرض عادة بعد عدة أيام من تناول الدواء.

في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث في غضون ساعات قليلة بعد تناول المادة. كقاعدة عامة ، بعد إيقاف الدواء ، تختفي جميع الأعراض من تلقاء نفسها.

تحدث البثور على الجلد بسبب التغيرات السفن تحت الجلدبسبب إفراز الجسم لمادة الهيستامين.

وذمة Quincke هي شكل خطير من أشكال الأرتكاريا الطبية. تحدث وذمة الخلايا تحت الجلد في أي جزء من الجسم. على سبيل المثال ، على الأغشية المخاطية للحنجرة والحنك واللوزتين.

يمكن أن تسبب الوذمة الحنجرية دون القضاء الفوري ما يلي:

• صعوبة في التنفس؛
• بحة في الصوت؛
• سعال؛
• الاختناق وحتى الموت.

أسباب المظهر

الأدوية مواد اصطناعية. تتفاعل مع جسم الإنسان ، فهي لا تساعده فقط على التغلب عليه امراض عديدة، ولكن أيضًا يصبح السبب في ردود الفعل غير المرغوب فيها.

والأكثر شيوعًا هو الشرى.

أسباب الإصابة بالشرى:

• التعصب الفردي للدواء.
• الميل إلى أي ردود فعل تحسسية.
• تباطؤ وراثيًا في عملية التمثيل الغذائي للمواد الكيميائية ؛
• جرعة زائدة من الدواء
• الحقن في الوريد لجرعات كبيرة واحدة من الدواء ؛
• تناول العديد من الأدوية في نفس الوقت بتركيبة كيميائية مختلفة لا يمكن دمجها مع بعضها البعض ؛
• تناول الفيتامينات بشكل غير معقول.
• تناول الأدوية والكحول
• القصور الكلوي أو الكبدي.

ما هي الأدوية التي تسبب المرض

يجب أن نتذكر أن أي أدوية يمكن أن تسبب طفح جلدي ، حتى تلك التي تم تناولها بالفعل بنجاح عدة مرات.

إذا كانت الحساسية تجاه دواء ما منذ سنوات عديدة ، فيمكن أن تظهر في كل مرة يتفاعل فيها الجسم مع مادة مماثلة.

الأدوية المضادة للبكتيريا التي لها آثار جانبية على شكل شرى:

• السلفوناميدات ("السلفوناميد" ، "البوسيد") ؛
• التتراسيكلينات ("فيبراميسين") ؛
• البنسلين (أموكسيلاف ، أوجمنتين) ؛
• أمينوغليكوزيدات ("ستربتومايسين" ، "جنتاميسين" ، "نيومايسين") ؛
• الكينولونات ("سيبروفلوكساسين") ؛
• ليفوميسيتين (يستخدم كمادة حافظة في مستحضرات الدم).

أدوية أخرى:

• مضاد للروماتيزم (الكوديين) ؛
• الباربيتورات ("الفينوباربيتال") ؛
• ليدوكائين ("زيليستيزين") ؛
• مستحضرات اليود (محلول لوغول ، "سولوتان") ؛
• مسكنات الآلام (أنجين) ؛
• فيتامين أ ؛
• فيتامين ب والمستحضرات التي تحتوي عليه ؛
• التخدير الموضعي (نوفوسين ، أنستيزول).

في بعض الأحيان تتسبب نفس المواد في ظهور الطفح الجلدي مرة أخرى في مناطق ثابتة.

فيديو: نوع واحد من المرض

أعراض المظهر

يتجلى المرض في أغلب الحالات بشكل حاد يتميز بالأعراض التالية:

• حكة شديدة مفاجئة في الجسم كله أو مناطق معينة ؛
• احمرار الجلد.
• الانفجارات على شكل بثور في جميع أنحاء الجسم أو في أماكن موضعية.

أكثر عرضة للطفح الجلدي:

• مناطق من الجسم عند انحناءات الذراعين والساقين ؛
• وجه؛
• معدة.

أقل شيوعًا ، تظهر البثور على الجفون والأغشية المخاطية للفم والأنف والأعضاء التناسلية.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون المرض مصحوبًا بما يلي:

• صداع الراس؛
• حمى؛
• الم المفاصل؛
• الدمع ، سيلان الأنف ، حكة في الأغشية المخاطية.
• ضيق في التنفس؛
• تشنج الشعب الهوائية.
• تلف الكلى والقلب.

تطور ومظاهر المرض عند الأطفال

تكون أعراض شرى الدواء عند الأطفال أكثر وضوحًا. الطفح الجلدي مصحوب بحمى وحمى.

ظهور طفح جلدي عند الطفل في طيات الجلد والرقبة والأعضاء التناسلية يعطي مزيدًا من الانزعاج.

إذا كانت غرفة المريض شديدة السخونة ، يزداد خطر حدوث مضاعفات جلدية.

عند تمشيط البثور ، يتعرض الطفل لخطر إدخال العدوى إلى الجروح غير القابلة للشفاء ، مما يؤدي إلى تطور التهاب الجلد.

يظهر الطفح الجلدي غالبًا على الأغشية المخاطية للفم والحلق.

شرب الكثير من السوائل ، والهواء الرطب في الغرفة ، والبرودة تجعل علاج الأرتكاريا الطبية أكثر فعالية.

من المهم أيضًا ارتداء ملابس فضفاضة مصنوعة من أقمشة طبيعية ، والاستحمام في الحمام مع إضافة الحقن العشبية.

كيفية إجراء التشخيص

لإجراء التشخيص ، يتم إجراء تحليل سريري للدم والبول.

يتم ذلك أيضًا لاستبعاد الأمراض الجلدية المعدية.

يشير وجود فرط الحمضات (زيادة في عدد الحمضات) إلى وجود حساسية.

كما أن الطبيب المعالج ملزم باستبعاد رد الفعل التحسسي تجاه الطعام ، والمواد المضافة المختلفة (المواد الحافظة ، والأصباغ) ، والمواد الكيميائية الخارجية (مستحضرات التجميل ، والمواد الكيميائية المنزلية) التي يمكن أن يتلامس معها المريض.

بعد الفحص البصري ومعرفة الأدوية التي يتناولها المريض ، تم التشخيص النهائي واتخاذ الإجراءات العلاجية.

لا تستخدم اختبارات الجلد للكشف عن الطفح الجلدي الناتج عن الحساسية تجاه الأدوية.

علاج الشرى الدوائي

من المهم معرفة الدواء المعين الذي تسبب في التأثير غير المرغوب فيه وإلغائه على الفور. إذا كان هناك العديد من الأدوية ، فعليك إلغاء كل شيء مرة واحدة. في الحالات الخفيفة ، يكفي هذا حتى تختفي الأعراض دون علاج.

حاد ، مؤلم ، مصحوب بحكة لا تطاق ، انتفاخ ، تزول الأعراض بمضادات الهيستامين الفموية (لوراتادين ، جيزمانال) ، والتي:

• في غضون ساعة إلى ساعتين يهدئون الأعراض التي ظهرت بالفعل ؛
• أكثر فعالية عندما يؤخذ على أساس منتظم.

مع مظاهر شديدة من الطفح الجلدي ، يتم وصف الجلوكورتيكوستيرويدات. بشكل منهجي أو محلي.

يجب استخدام المراهم والكريمات الهرمونية فقط تحت إشراف طبي.

يحدث إفراز معظم الأدوية عن طريق الكلى في البول ، لذلك يجب شرب الكثير من السوائل.

وصفات شعبية للمساعدة

ستساعد الحمامات التي تحتوي على مغلي من لحاء البلوط أو البابونج (0.5 لتر لكل حمام) على تهدئة الجلد المتهيج وتخفيف الحكة.

زيت نبتة العرن المثقوب فعال أيضًا في تهدئة الحكة عند البالغين والأطفال.

تساعد البطاطس النيئة المبشورة ، التي توضع على الجلد لمدة 10-15 دقيقة ، في تخفيف الالتهاب.

المستحضرات المهدئة والحقن العشبية ضد الحكة عن طريق الفم:

1. صب ملعقة كبيرة من حشيشة الهر مع كوب من الماء المغلي ، واتركه لمدة 20 دقيقة. خذ خلال النهار ، قسمة ثلاث مرات ؛
2. بنفس النسب ، اشرب نصف كوب من النعناع مرتين في اليوم ؛
3. صب ملعقة كبيرة من اليارو مع كوب من الماء المغلي ، واتركه لمدة نصف ساعة ، وقسمه إلى ثلاث جرعات في اليوم ؛
4. شرب عصير الكرفس قبل الوجبات ، ملعقة صغيرة ثلاث مرات في اليوم ؛
5. صبغة الزعرور وحشيشة الهر ، 15 قطرة ، تخلط مع كوب من الماء ، وتناولها قبل النوم ؛
6. خذ نصف ملعقة صغيرة من مسحوق جذر الكالاموس ليلاً مع الماء ؛
7. تخلط بنسب متساوية بلسم الليمون وجذور حشيشة الهر ومخاريط القفزة المفرومة. في حساب ملعقة كبيرة من الخليط لكل كوب من الماء المغلي ، تحضير التسريب. قسمه إلى أربع وجبات في اليوم.

الوقاية

التدبير الوقائي الرئيسي هو دراسة التاريخ ، وتحديد واستبعاد جميع الأدوية التي كان المريض يعاني من حساسية تجاهها.

يجب دائمًا وصف أي علاج من قبل الطبيب. التطبيب الذاتي محفوف بالمخاطر عواقب سلبيةوردود فعل تحسسية شديدة.

وجود أمراض مزمنة مثل الربو القصبي، يعتبر التهاب الأنف التحسسي موانع لاستخدام الأدوية ذات الخصائص التحسسية (مثل البنسلين).

1. لا تعالج على الفور أي مرض بالمضادات الحيوية.يمكن أن يكون الحلق الأحمر وسيلان الأنف مجرد مظهر من مظاهر العدوى الفيروسية. المضاد الحيوي لا يقتل الفيروسات ، فهو فعال فقط في محاربة البكتيريا.
2. يجب أن يصف الطبيب مضادًا حيويًا للعدوى البكتيرية ؛
3. غالبًا ما يكون تناول الفيتامينات غير ضروري ويمكن أن يؤدي إلى جرعة زائدة.الشخص السليم الذي يتناول اللحوم والجبن والحبوب والخضروات والفواكه في نظامه الغذائي لا يحتاج إلى فيتامينات إضافية. الفيتامينات هي أيضًا أدوية يجب أن يصفها الطبيب فقط للإشارات ؛
4. احتفظ بجميع الأدوية بعيدًا عن متناول الأطفال قدر الإمكان ؛
5. الاستخدام الوقائي للأدوية المضادة للديدان غير مناسب ، فهو يسمم الجسم ويمكن أن يكون السبب في الطفح الجلدي ؛
6. عليك أن تعرف وتتذكر دائمًا أي الأدوية كانت ردود الفعل التحسسيةسابقا. الإبلاغ عنها أثناء معالجتها من قبل طبيب أسنان ، اختصاصي تجميل ؛
7. لا تداوي نفسك أبدًا!

على الرغم من أن الأرتكاريا الناتجة عن الأدوية ظاهرة مزعجة للغاية ، وتبدو البثور أحيانًا مخيفة ، إلا أنه في غضون يوم أو يومين بعد تحديد العلاج ، يختفي كل شيء دون أن يترك أثرا.

إن الزيارة الفورية للطبيب ، وسحب الدواء الذي نشأت عنه الحساسية في الوقت المناسب ، لن يساعد فقط في منع تطور الوذمة في منطقة الحنجرة ، ولكن أيضًا الشرى المزمن.

يسمونه مرضًا مصحوبًا بطفح جلدي ( متقرح) ، وغالبًا ما يشعر المريض بحكة شديدة. حصل المرض على اسمه بسبب تشابه الأعراض مع الحروق بعد ملامسة نبات القراص.

متسرعفي معظم الحالات ، بعد تناول الأدوية ، يختفي تمامًا ، وأحيانًا يكون المرض دائمًا.

في أي حالة ، يجب التعامل مع المشكلة ، المظهر أعراض غير سارة- سبب لطلب المساعدة من الطبيب. يقدم الطب الحديث مجموعة كبيرة من الأدوية للمساعدة في التخلص من الأرتيكاريا. الشرى: العلاج والعقاقير وكيفية التعافي بسرعة؟ ما هو الدواء المستخدم للشرى عند البالغين؟ يتم وصف الإجابات على الأسئلة أدناه.

الخصائص وطرق العلاج

مستخدم متلهف، متشوقيسبق ظهور البثور ، في البداية تتحول مناطق الجلد إلى اللون الأحمر ، ثم يصبح عيبًا ملحوظًا في الجلد.

بسبب التوتر المتزايد ، تضيق الأوعية ، تصبح البثرة رمادية ، وتكتسب في النهاية صبغة بيضاء ، ويحيط الجلد الوردي بالتكوين. السؤال الذي يطرح نفسه - ما الذي يجب أخذه مع الأرتكاريا؟

يؤدي عدم وجود العلاج اللازم إلى ظهور المزيد من البثور ، ويمكن أن تنمو وتصبح غير منتظمة الشكل. ظهور الشرى هو نوع من أنواع الأرتكاريا آلية الدفاعالجسم لمختلف مسببات الحساسية.

يتأثر تطور الطفح الجلدي على الجلد سلبًا بتناول بعض الأدوية (المضادات الحيوية والفيتامينات والأمصال) والمنتجات الغذائية (الشوكولاتة والحمضيات والمكسرات والبيض). بمختلف أنواعها مسببات الحساسية(شعر القط ، زغب الحور وغيرها) يسبب أيضًا ردود فعل على الجلد.

في الممارسة الطبية ، هناك العديد من حالات الشرى في الخلفية قضمة الصقيع, ارتفاع درجة الحرارة، بعد لسعة الحشرةقوي ضغط عصبى.

الأهمية!في بداية العلاج ، حدد السبب الجذري لتطور المرض ، والقضاء على مسببات الحساسية. يؤدي عدم الامتثال لهذه القاعدة إلى الانتكاس بقوة أكبر.

عندما تظهر العلامات الأولى ، يجب عليك زيارة الطبيب على الفور ، وسوف يصف مسار العلاج اللازم. في كثير من الأحيان ، ترتبط أعراض المرض بانتهاك نفاذية الأوعية الدموية بسبب الآثار الضارة للهستامين. في هذه الحالات ، عندما يتم الكشف عن الأرتكاريا ، يصف الطبيب مضادات الهيستامين للأرتكاريا ، فهي تتعامل بشكل فعال مع المشكلة ، وتعيد حياة المريض إلى طبيعتها.

إذا لم يتم حل الموقف بمضادات الهيستامين ، فسيقوم أحد المتخصصين بوصف دورة عوامل هرمونيةلمنع حدوث مضاعفات خطيرة. في كثير من الأحيان ، يصف الأطباء العديد من المواد الماصة ، مدرات البول ، فهي تساعد في إزالة مسببات الحساسية من الجسم ، والتعامل بسرعة مع المرض.

في بعض الأحيان يكون سبب ظهور الأرتكاريا هو الإجهاد العصبي ، ويظهر للمريض العديد من المهدئات. أثناء أخذ هذه الأموال ، قد تتأثر القدرة على قيادة السيارة ، والامتناع عن الرحلات الطويلة ، والأحمال الزائدة.

لأرتكاريا المناعة الذاتية ، مناعةلتطبيع حالة المريض ، والقضاء على الأعراض المميزة.

لا يمكن شراء الأدوية القوية إلا بوصفة طبية ؛ أثناء تناولها ، تأكد من اتباع جميع وصفات الطبيب.

الأدوية الفعالة

العثور على المرض الذي نبحث عنه علاج فعالمن الشرى. يتم تقسيم جميع العلاجات إلى عدة مجموعات. ما الأدوية الفعالة للأرتكاريا عند البالغين؟ على الجانب الجيد ، أثبتت الأدوية التالية أنها أدوية للأرتكاريا عند البالغين.

مضادات الهيستامين

تهدف المنتجات الطبية إلى القضاء على الهيستامين الحر وإزالته من الجسم.

هذه المادة هي التي يدركها الجهاز المناعي سلبًا ، يظهر طفح جلدي ، حكة.

هناك العديد من الأدوية المختلفة المستخدمة في علاج الشرى عند البالغين. هناك عدة أنواع من الأدوية ، لكل منها إيجابيات وسلبيات. يصف الأطباء حبوبًا للشرى على الجلد وعلاجات مختلفة للمساعدة في التغلب على هذا المرض.

أدوية الجيل الأول

إنها تعطي تأثيرًا سريعًا وقويًا ، ولكن قصير المدى ، قبول طويل الأمديعني يقلل من فعاليتها ، كل أسبوعين لا بد من تغيير الأدوية. مساوئ هذه المجموعة: لها تأثير مهدئ ، يحظر استقبال الأشخاص الذين يمارسون أنشطة تتطلب تركيزًا متزايدًا.

يمكن أن يسبب تناول أدوية الجيل الأول تسرع القلب واضطرابات في البراز والرؤية وجفاف الأغشية المخاطية ومجموعة من الآثار الجانبية الأخرى.

قائمة رائعة ردود فعل سلبيةيصنع الجسم أدوية من الجيل الأول لا تحظى بشعبية كبيرة ، لكنها لا تزال تستخدم لعلاج الأرتكاريا. تشمل هذه المجموعة الأموال التالية:

1. ديازولين. له تأثير مهدئ خفيف ، ويستخدم بنشاط في الحالات التي لا يكون من المرغوب فيها أن يؤثر على الجهاز العصبي المركزي. قد يبطئ من ردود الفعل البشرية ، يسبب اضطرابات الجهاز الهضمي ، والعمل مثانة، هناك معلومات عن سمية الدواء. متوسط ​​تكلفة الحزمة الواحدة 65 روبل.
2. فينكارول. يستخدم في الحالات القصوى أثناء تعويد الجسم على الآخرين مضادات الهيستامين... إنه قادر على تقليل مستوى الهيستامين في الأنسجة ، ويحجب مستقبلات H1 ، وليس له تأثير سلبي واضح على الجهاز العصبي المركزي. السلبيات: يحظر استخدامها لأمراض الجهاز الهضمي ، ونظام القلب والأوعية الدموية ، ولها تأثير خفيف. التكلفة - 250 روبل لكل عبوة من 20 قطعة.

أدوية الجيل الثاني

هذه الأموال لا تؤثر على الجهاز العصبي المركزي ، ولا تؤثر على ردود الفعل البشرية بأي شكل من الأشكال ، فهي تعمل لمدة 24 ساعة ، ويوصى بجرعة لمرة واحدة في اليوم.

الأدوية لا تسبب الادمان، يستمر التأثير العلاجي بعد حوالي أسبوع من نهاية القبول. يحظر استخدام المنتجات الطبية لأمراض الكبد والكلى والقلب والأوعية الدموية.

تشمل هذه المجموعة:

1. سيترين. يقوم الدواء بعمل ممتاز مع المهمة ، حيث يساعد أخذ الدورات على منع ظهور ردود فعل تحسسية جديدة. المنتج متوفر بأشكال مختلفة وهو سهل الاستخدام. تهدد الجرعة الزائدة بالإمساك واضطرابات النوم وزيادة القلق. السعر - 250 روبل.

1. كلاريسنس. يمنع الدواء إنتاج الهيستامين ، حتى أنه يتكيف مع وذمة كوينك ، ويخفف بسرعة حالة المريض. يستمر التأثير ليوم واحد ، ولا يسبب الإدمان. غالبًا ما يتجلى التعصب الفردي للمكونات الفردية. متوسط ​​التكلفة 60 روبل.

أدوية الجيل الثالث

أفضل العلاجاتمن الأرتكاريا من الجيل الجديد ليس لها تأثير مهدئ ، فهي مسموح بها للأشخاص الذين ترتبط أنشطتهم بزيادة تركيز الانتباه.

الأدوية مستقبلات كتلة H1التعامل مع مظاهر الحساسيةلايوجد اي اثر جانبي على القلب.

المجموعة تضم:

1. اريوس. يتم إنتاج الدواء في شكل حبوب وشراب ، ويعمل بسرعة ويتواءم بشكل فعال مع مظاهر الأرتكاريا. يحظر استخدامه أثناء الحمل والرضاعة ، ولا ينبغي استخدام الأطفال. خذها بحذر إذا كنت تعاني من فشل كلوي. السعر - 30 روبل.
2. جيزمانال. يتطور التأثير على مدار اليوم ، ويتم الوصول إلى ذروة التأثير بعد 8-9 ساعات. لا يزيد العقار من تأثير الكحول ولا يؤثر على القدرة على قيادة السيارة. يمكن أن يسبب العلاج زيادة الشهية والنعاس وعدم انتظام دقات القلب وجفاف الأغشية المخاطية وغيرها من الآثار الجانبية. السعر - ما يصل إلى 1000 روبل.

القشرانيات السكرية

تستخدم أدوية الجلوكوكورتيكويد لعلاج الأرتكاريا. الأموال متوفرة في شكل مراهم ، كريمات ، تستخدم لعلاج الطفح الجلدي ، والتعامل بشكل فعال مع مظاهر الشرى: فهي تخفف الحكة والتورم بسرعة.

إنها تحظى بشعبية كبيرة محاليل الحقن، يتصرفون بشكل أسرع ، ويظهرون نتائج ممتازة ، مطروحًا منها الأموال - غالبًا ما يتم استخدامها فقط في المستشفى في الحالات الصعبة.

تشمل هذه المجموعة:

1. بريدنيزول. متوفر على شكل مرهم ، كريم ، أقراص. عند تطبيقها على تغطية الجلديعمل بسرعة: الحكة والطفح الجلدي تختفي دون أثر ، ويستخدم الدواء كعلاج إضافي للقضاء على أعراض الأرتكاريا. يحظر استخدامها أثناء الحمل الفطرية و أمراض فيروسيةجلد. مسار العلاج يستمر لمدة تصل إلى أسبوعين. التكلفة - 60 روبل (مرهم) ، 130 روبل (أقراص). يشبه بريدنيزولون للشرى عند البالغين.
2. ديكساميثازون له تأثير مضاد للالتهابات ، ويتواءم مع مظاهر الشرى. متوفر في شكل حقن ، أقراص ، مراهم. اعتمادًا على إهمال المرض ، يتم استخدام أشكال مختلفة. لا يستخدم أثناء الحمل لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والكلى. سعر الأجهزة اللوحية 40 روبل ، المحلول 200 روبل.

1. ديبروسبان. يتم إنتاجه في شكل معلقات للحقن ، وله تأثير متنوع على عمليات التمثيل الغذائي ، وله تأثير مضاد للالتهابات ومثبط للمناعة. لا يمكن أن تستخدم للالتهابات الفطرية في الجسم ، التعصب الفردي. التكلفة 170 روبل.

الأمصال المعوية

بالنسبة للأرتكاريا ، يتم استخدام مواد ماصة للأمعاء. تساعد الحبوب في علاج الأرتكاريا ، لكن الكريمات والمواد الهلامية التي تحتوي على مساحيق تستخدم أيضًا على نطاق واسع.

المكونات النشطة للأدوية في هذه المجموعة تربط السموم (مسببات الحساسية) في الجسم وتعزز القضاء عليها.

إضافة ضخمة من المخدرات هو أن لديهم قائمة صغيرة من الآثار الجانبية... الممتزات المعوية سهلة الاستخدام ، وتساعد الأدوية على التعامل بسرعة مع مظاهر الشرى.

المجموعة تضم:

1. كربون مفعل. العلاج الأكثر شيوعًا الذي ظل لعدة عقود يساعد في التغلب على أنواع مختلفة من التسمم ، بما في ذلك تسريع عملية الشفاء من الأرتكاريا. ليس لها موانع ، يتم حساب الجرعة على أساس النسبة: 1 قرص لكل 10 كجم من وزن الإنسان. السعر - 40 روبل لمدة 20 قطعة.
2. إنتيروسجيل. يتم إنتاجه على شكل كتلة متجانسة من اللون الأبيض تقريبًا ، لا طعم لها ولا رائحة. يمنع تناول الدواء بانتظام ظهور ردود فعل تحسسية جديدة ، ويتواءم جيدًا مع أعراض الشرى الحالية. لم يتم التعرف على جرعة زائدة من الأدوية ، ونادراً ما يحدث إمساك أو قيء. التكلفة 370 روبل.

1. سمكتا. يتم إنتاجه على شكل مسحوق ، يخفف بالماء ، يؤخذ عن طريق الفم. لا يتكيف الدواء بشكل فعال مع المواد المسببة للحساسية فحسب ، بل يساعد أيضًا على إزالة السموم الأخرى من الجسم. يُسمح باستخدام الدواء أثناء الحمل ، والآثار الجانبية نادرة ، ولا ينبغي تناولها إلا مع التعصب الفردي. التكلفة - 10 أكياس 150 روبل ، 30 عبوة - 350 روبل.

1. ثيوكبريتات الصوديوم. ينتج الدواء في شكل مسحوق ، يؤخذ عن طريق الفم ، بشكل فعال مع الحكة ، ويزيل البثور من البشرة. لا يمكن استخدامه أثناء الحمل ، مع التعصب الفردي. أثناء التناول ، يتم تنقية الدم واللمف ، مما يؤثر بشكل إيجابي على حالة الكائن الحي بأكمله. التكلفة 100 روبل.

معالجات إضافية

بجانب، المنتجات الطبيةيصف الأطباء حبوب منع الحمل للشرى للبالغين ، ودعم دفاعات الجسم ، والمواد المضافة المختلفة:

1. جلوكونات الكالسيوم. يجدد نقص الكالسيوم في جسم الإنسان ، ويطبيع التمثيل الغذائي للأنسجة ، ويتم إنتاجه في شكل محلول للحقن وأقراص. استخدم فقط حسب توجيهات الطبيب ، لا تتجاوز الجرعة. يهدد الاستخدام غير السليم تكوين حصوات الكلى ومشاكل في الجهاز القلبي الوعائي. السعر - 15 روبل (أقراص) ، محلول - 100 روبل. سيساعد جلوكونات الكالسيوم في علاج الأرتكاريا على التعامل مع المرض جنبًا إلى جنب مع الأدوية الأخرى للأرتكاريا عند البالغين.
2. تسيندول. تنتمي إلى عوامل خارجية مطهرة. يساعد المنتج على التئام الآفات الجلدية الموجودة. يستخدم Tsindol بنشاط ليس فقط للأرتكاريا ، حيث يساعد في التعامل مع حب الشباب ومشاكل الجلد المختلفة.

ملاءمة قشعريرة بالنسبة لطب الأطفال ، بما في ذلك طب أسنان الأطفال ، يتم تحديده من خلال الانتشار العالي للمرض عند الأطفال والمراهقين ، والسيطرة الكبيرة للأشكال الحادة مقارنة بالأشكال المزمنة ، بالإضافة إلى تعدد مسببات المرض.

قشعريرة- مجموعة غير متجانسة من الأمراض تتميز بطفح جلدي منتشر أو محدود على شكل بثور أو حطاطات مختلفة الأحجام مثيرة للحكة. أهم ما يميز طفح الشرى هو تماثل الشكل ، أي يتم تمثيل الطفح الجلدي بعنصر مورفولوجي واحد (نفطة). الفقاعة هي عنصر غير تجويف يرتفع فوق سطح الجلد ، ويصبح شاحبًا مع الضغط ، مصحوبًا بحكة ويختفي دون أن يترك أثرا خلال النهار.

ترتبط آليات الشرى بتحلل خلايا الجلد البدينة. تحت تأثير عوامل مختلفة ، تفرز الخلايا البدينة وسطاء التهابات تسبب ظهورها أعراض مرضيةالأمراض. وأهمها الهيستامين ، الذي يسبب احمرارًا محدودًا بسبب التمدد الموضعي للشعيرات الدموية والشرايين مع ظهور تقرحات بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية للجلد. يقوم الهيستامين والبروستاغلاندين D2 بتنشيط الألياف C ، التي تفرز الببتيدات العصبية ، مما يتسبب في توسع إضافي للأوعية وتحلل الخلايا البدينة.

مع الشرى ، يمكن تحديد أي مكان للطفح الجلدي ، بما في ذلك فروة الرأس والنخيل والنعال. من الممكن أيضًا إتلاف الأغشية المخاطية: تجويف الفم والحنجرة والمريء. يختلف حجم الطفح الجلدي من بضعة مليمترات إلى عدة سنتيمترات. من الممكن تكوين عناصر تصريف ذات خطوط مجعدة (الشرى العملاق).

في الشرى الحاد ، عادة ما يتم ملاحظة طفح جلدي كبير ومعمم ، والذي يتطور بسرعة وبسرعة. علاوة على ذلك ، بالنسبة للأرتكاريا المزمنة ، كقاعدة عامة ، هناك عدد قليل من الطفح الجلدي ذي القطر الأصغر بكثير ، والذي يستمر لعدة ساعات (حتى 24 ساعة).

أسباب تطور الأرتكاريا الحادة

المنتجات الغذائية: الأسماك والحليب والبيض والدجاج ولحم البقر ولحم الخنزير والمكسرات والتفاح والجزر والفواكه ذات النواة والعسل والبطيخ والحمضيات والمنتجات المدخنة ؛

المضافات الغذائية والأدوية: المضادات الحيوية ، وغالبًا ما تكون مجموعة البنسلين ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والسلفوناميدات ، وفيتامينات ب ، مثبطات إيس، مرخيات العضلات ، عوامل تباين الأشعة السينية).

من بين الأدويةالتسبب في رد فعل تحسسي أكثر شيوعًا:المضادات الحيوية ، خاصة من سلسلة البنسلين - ما يصل إلى 55٪ من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) - ما يصل إلى 25٪ من السلفوناميدات - حتى 10٪ من التخدير الموضعي - حتى 6٪ من الأدوية المحتوية على اليود والبروم - زيادة ما يصل إلى 4٪ من اللقاحات والمصل - ما يصل إلى 1.5٪ من الأدوية التي تؤثر بشكل رئيسي على عمليات الأنسجة (الفيتامينات والإنزيمات والعوامل الأخرى التي تؤثر على التمثيل الغذائي) - ما يصل إلى 8٪ مجموعات الأدوية الأخرى - حتى 18٪

ل الشرى التحسسيالعوامل التالية مميزة:

علاقة سببية مع مسببات الحساسية ،

الحل السريع للأعراض أثناء العلاج بمضادات الهيستامين ،

تكرار الاتصال المتكرر مع مسببات الحساسية ،

قد يكون الشرى المنتشر من أعراض الحساسية المفرطة ،

الفئات المعرضة للخطر: الشباب ، الأشخاص ذوو النمط الظاهري التأتبي ،

تتميز بحساسية متصالبة عند ملامستها لمسببات الحساسية ذات الصلة

العلاج الدوائي.المرضى الذين يعانون من الشرى الحاد ، وتفاقم الشرى المزمن من أجل التخفيف من حالة حادة في معظم الحالات يظهر تعيين مضادات الهيستامين. في حالة المرض الأكثر شدة ، يُنصح بالإعطاء بالحقن لمضادات الهيستامين من الجيل الأول (انظر الجداول في الملحق) والستيرويدات القشرية السكرية.

العلاج في المستشفيات: إذا كان رد الفعل الموضعي أو الأرتكاريا هو المظهر الوحيد لعملية الحساسية ، فيجب علاج المرضى الداخليين غير مطلوب .

وذمة كوينك

وذمة كوينك -هو مرض يتميز بتطور حاد في وذمة عميقة محدودة في الجلد و الأنسجة تحت الجلدأو الغشاء المخاطي للفم والشفتين والعينين والحنجرة والشعب الهوائية والأعضاء التناسلية. شكليًا ، هذه هي وذمة في طبقة النسيج الضام وتحت الجلد أو الطبقة تحت المخاطية.

المظاهر السريرية لوذمة كوينك:

في كثير من الأحيان وذمة غير متكافئة ،

اللون الوردي الباهت أو ألوان الجسم ،

نادرا ما تكون مصحوبة بالحكة ، في كثير من الأحيان - حرق أو وجع ،

يستغرق الأمر أكثر من 24 ساعة حتى يتم حل الوذمة ،

التوطين المميز هو الأنسجة المحبة للماء: الوجه (المناطق المحيطة بالحجاج والشفتين) وفروة الرأس وتجويف الفم (اللسان) والبلعوم والأعضاء التناسلية واليدين والسطح الظهري للقدمين ، ولكن ، من حيث المبدأ ، يمكن أن يكون للوذمة أي توطين.

في وقت واحد مع المظاهر الجلدية ، قد يكون هناك تورم في المفاصل والأغشية المخاطية ، بما في ذلك الحنجرة والبلعوم والجهاز الهضمي.

وذمة الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي يمكن أن تحاكي أمراض البطن الحادة ، حيث تتجلى:

اضطرابات عسر الهضم (الغثيان والقيء واضطرابات البراز).

آلام البطن الحادة

زيادة حركية الأمعاء ،

في بعض الأحيان - أعراض الصفاق.

هزيمة الجهاز البولي التناسلي تظهر أعراض التهاب المثانة الحاد ويمكن أن تؤدي إلى تطور احتباس البول الحاد.

إن أكثر الظروف تهديدا هي التنمية وذمة الحنجرة مع صورة سريرية متزايدة لفشل الجهاز التنفسي الحاد. سيتم الإشارة إلى حدوثه من خلال:

السعال النباحي

صعوبة تدريجية في التنفس.

توطين الوذمة على الوجه أمر خطير ، لأن هذا قد يشمل سحايا المخ ، مع ظهور أعراض سحائية أو أنظمة متاهة ، والتي تتجلى في عيادة متلازمة مينيير (الدوخة والغثيان والقيء).

مطلوب دخول المستشفى لمريض مصاب بوذمة كوينك!

التدبير الطارئ للشرى الحاد والوذمة الوعائية

توقف عن التدخل ،

توفير وصول مناسب للطفل ،

أعطها وضع أفقي ،

أدخل مضادات الهيستامين بجرعة محددة للعمر (ديفينهيدرامين - الأطفال أقل من سنة واحدة - عن طريق الفم ، بجرعة 2-5 مجم ، 2-5 سنوات - 5-15 مجم ، 6-12 سنة - 15-30 مجم لكل جرعة أو أنا / م 0 ، 05 مل / كغ)

في الحالات الشديدة(الشرى المعمم و / أو وذمة Quincke) - الأدرينالين s / c أو i / m في جرعة مرتبطة بالعمر (انظر الجدول 19)

بريدنيزولون IM أو IV 1-2 مجم / كجم (أو أكثر إذا تم تحديده)

العلاج في حالات الطوارئ لوذمة كوينكيختلف في الاستخدام الإجباري للبريدنيزولون والأدرينالين بجرعة خاصة بالعمر ، مع الأخذ في الاعتبار شدة الحالة السريرية ودخول الطفل الإلزامي إلى المستشفى ، حتى عندما يتحقق تأثير سريري مباشر!

يتم عرض جرعات الأدوية المرتبطة بالعمر المستخدمة لتخفيف عيادة الأرتكاريا الحادة وذمة كوينك في الجدول ...

RCHD (المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية MH RK - 2014

الشرى (L50)

أمراض الحساسية للأطفال ، الأمراض الجلدية والتناسلية ، الأمراض الجلدية للأطفال ، طب الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

موصى به
مجلس الخبراء
RSE على REM "المركز الجمهوري
التنمية الصحية "
وزارة الصحة
والتنمية الاجتماعية
جمهورية كازاخستان
بتاريخ 12 ديسمبر 2014
محضر رقم 9

قشعريرة- مرض جلدي يتميز بظهور على الجلد (في كثير من الأحيان على الأغشية المخاطية) لطفح جلدي حمامي محدود أو حكة بيضاء (بثور) من مختلف الأحجام والأشكال التي لا تترك آثارًا بعد اختفائها ، مصحوبة بحكة. قد يصاحب الشرى وذمة وعائية.

أولا الجزء التمهيدي

اسم البروتوكول:قشعريرة

كود البروتوكول:

كود (رموز) ICD X

L 50 الشرى

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

ALT ألانين أمينوترانسفيراز

AST أسبارتاتي أمينوترانسفيراز

INN - دولي اسم غير مسجل الملكية

مل - مليلتر

ملغ - مليغرام

تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2014.

مستخدمو البروتوكول:أخصائيو الحساسية وأطباء الأمراض الجلدية والتناسلية والممارسون العامون / أطباء الأطفال / المعالجون.

تصنيف

التصنيف السريريقشعريرة :

مع التيار:

حاد (حتى 6 أسابيع) ؛

مزمن.

عن طريق الاستعداد:

وراثي

مكتسب.

حسب العمر:

الأطفال.

الشرى عند البالغين.

حسب العامل المسبب للمرض:

جسدي - بدني #

مجهول السبب

أنواع أخرى من الشرى.

عن طريق الخيارات السريرية والممرضة:

خيار الحساسية

خيار الحساسية الزائفة.

التشخيص

ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:

التحليل العامدم؛

تحليل البول العام

دراسة براز الديدان الطفيلية.

تحديد Ig E (الإجمالي) في مصل الدم بواسطة ELISA ؛

الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:

اختبار الدم البيوكيميائي (تحديد الجلوكوز ، البروتين الكلي ، الكوليسترول ، الكرياتينين ، اليوريا) ؛

الفحص المجهري لكشط الجلد بحثًا عن الفطريات ؛

الفحص البكتريولوجي (البراز ، محتويات الاثني عشر ، مواد من الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي وغيرها من بؤر العدوى المزمنة) ؛

تنظير المريء.

التنبيب الاثني عشرمع بذر الصفراء.

اختبارات الحساسية في الجسم الحي (تحديد محتوى IgE النوعي لمسببات الحساسية) وفي المختبر (اختبارات الجلد والاستفزاز ، خلال فترة الهدأة الكاملة).

الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإشارة إلى الاستشفاء المخطط له:

تحليل الدم العام

تحليل البول العام

دراسة فضلات الديدان الطفيلية.

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها على مستوى المرضى الداخليين:

اختبار الدم البيوكيميائي (تحديد البيليروبين ، ALT ، AST).

إجراء فحوصات تشخيصية إضافية على مستوى المرضى الداخليين: لم تنفذ.

اجراءات التشخيص المنفذة في مرحلة الاسعاف الرعاية في حالات الطوارئ: السيطرة على ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والتنفس من أجل استبعاد تطور الصدمة.

معايير التشخيص

الشكاوى والسوابق

شكاوي:

الظهور المفاجئ للطفح الجلدي على شكل بثور حمراء زاهية منتفخة ، شاهقة فوق مستوى الجلد ، تندمج في لويحات كبيرة غير منتظمة ، تظل بعض العناصر محدودة (مع الشرى الحاد) ؛

بثور (أحيانًا بعد بضع دقائق) ، تختفي دون أثر ؛

حطاطات (مع شرى مزمن) ؛

الظهور المفاجئ لوذمة محدودة في الجلد والدهون تحت الجلد (وذمة كوينك) ؛

ظهور مفاجئ للحكة أو الحرقان أو القشعريرة أو الشعور بالحرارة والاختناق.

انتهاك للحالة العامة: حمى (حمى القراص).

سوابق المريض:

وجود وذمة وعائية منقولة سابقًا ، نوبات من الشرى.

عدم تحمل (ردود الفعل التحسسية في مظاهر مختلفة) من المواد الكيميائية المنزلية والأدوية والمنتجات الغذائية من أصل نباتي وحيواني ، مستحضرات التجميل.

بيانات الفحص البدني:
عناصر / بثور نضحي سريعة الزوال:

متورم ، كثيف ، لامع اللون الزهري;

ارتفاع فوق مستوى الجلد.

أحجام مختلفة (قطرها من 0.5 إلى 10-15 سم) ؛

مخططات مختلفة (دائرية ، كبيرة الحجم ، إلخ) ؛

غالبًا مع منطقة ابيضاض في الوسط.

انتفاخ محدود في الجلد(شرى عملاق ، وذمة وعائية حادة ومحدودة):

الأغشية المخاطية (اللسان ، الحنجرة ، ملتحمة العين ، البلعوم الأنفي) ، الوجه (الشفاه ، الخدين ، الجفون ، إلخ) و / أو الأعضاء التناسلية ؛

يصبح الجلد والأغشية المخاطية كثيفة المرونة ، بيضاء ، ونادرا ما تكون وردية ، وتفتقر إلى الأحاسيس الذاتية.

البحوث المخبرية :
تعداد الدم الكامل: فرط الحمضات.
ELISA للدم: الكشف عن زيادة مستوى IgE الكلي و IgE النوعي لمسببات الحساسية ذات الأهمية السببية في مصل الدم.

البحث الآلي:
اختبارات الخدش المسببة للحساسية: إيجابية لبعض المواد المسببة للحساسية.

تشخيص متباين

تشخيص متباين

الجدول 1.أهم العلامات التشخيصية التفاضلية السريرية والمخبرية للأرتكاريا

معايير	قشعريرة	التهاب الأوعية الدموية الشري	السمية الجلدية	التهاب الجلد الحلئي الشكل في دوهرينغ
خصائص الطفح الجلدي	بثور ، متوذمة ، كثيفة ، وردية زاهية ، ترتفع فوق مستوى الجلد ، بأحجام مختلفة (بقطر 0.5 إلى 10-15 سم) ومخططات (دائرية ، كبيرة الصدفي ، إلخ) ، غالبًا مع منطقة ابيضاض في المركز	ظهور بثور بأحجام مختلفة على أجزاء مختلفة من الجلد.	متعددة الأشكال ، غالبًا عناصر متناظرة من الطفح الجلدي مع غلبة العناصر الحمامية الحرشفية والحويصلية والفقاعية على الجلد والأغشية المخاطية.	تم الكشف عن العناصر متعددة الأشكال من البثور والفقاعات والحويصلات
عملية تدفق	تختفي البثور (أحيانًا بعد بضع دقائق) بدون أثر ؛ حطاطات (مع شرى مزمن) ، قد تستمر لأكثر من يوم	عادة ما يستمر الطفح الجلدي لأكثر من 1-3 أيام أو أكثر	يستمر الطفح الجلدي ويميل إلى تعميم العملية في حالة عدم وجود علاج.	تتفاقم العملية دون علاج مع ظهور عناصر جديدة في أجزاء أخرى من الجسم
شدة الحكة	حكة شديدة وحرقان	يشكو المرضى من الألم أكثر من الحكة	أعربت	أعربت
الحالة العامة للمرضى	انتهاك للحالة العامة: قشعريرة ، ألم مفصلي ، اختناق. بحة ، ضيق في التنفس ، حمى (شرى).	انتهاك للحالة العامة: ألم مفصلي وآلام في البطن وحمى.	انتهاك للحالة العامة: ألم مفصلي ، حمى ، اضطرابات عسر الهضم	انتهاك للحالة العامة: ألم مفصلي ، زيادة درجة حرارة الجسم
مؤشرات المختبر	فرط الحمضات. مستويات عالية من المصل Ig E.	زيادة ESR ، تغير في نسبة الغلوبولين المناعي ، النشاط الانحلالي للمكمل	زادت سرعة ESR من 15 إلى 40 مم / ساعة ، اعتمادًا على شدة فرط الحمضات من 10 إلى 40٪.	فرط الحمضات في الدم وفي السائل الحويصلي بنسبة تصل إلى 10-30٪ ، وكذلك فرط الحساسية لمستحضرات اليود.

العلاج بالخارج

الخضوع للعلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

أهداف العلاج:

تخفيف الأعراض السريرية.

منع تطور المضاعفات.

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي:
الوضع: عام.
النظام الغذائي المضاد للحساسية: الجدول 7 (استبعاد المواد المسببة للحساسية الغذائية ، والمستخلصات ، والكحول ، وما إلى ذلك).
ضمان تدابير الاستبعاد: التنظيف الرطب للمباني ، من أجل منع الاتصال بمسببات الحساسية المختلفة.

العلاج من الإدمان

الجيل الثاني من حاصرات مضادات الهيستامين H1
لتوفير عمل واضح مضاد للحساسية ، مضاد للحكة ، مضاد للالتهابات ومضاد للنضحي:

لوراتادين (مستوى الدليل - ب) شفويا مرة واحدة في اليوم ، رقم 10-14:

البالغون والأطفال فوق 12 سنة ، طاولة واحدة. (10 مجم) أو ملعقتان صغيرتان من الشراب ؛
- للأطفال من سن 2 إلى 12 سنة ، نصف حبة أو ملعقة صغيرة من الشراب.

... السيتريزين (مستوى الدليل - C) شفويا مرة واحدة في اليوم ، رقم 10-14:

البالغون والأطفال فوق 12 سنة ، طاولة واحدة. (10 مجم) أو 20 نقطة ؛
- الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 إلى 12 عامًا ، طاولة واحدة. (10 مجم) أو 20 قطرة (بمعدل 0.25 مجم / كجم من وزن الجسم) ؛
- الأطفال من 2 إلى 6 سنوات ، 5 ملغ (نصف حبة أو 10 قطرات) ؛
- الاطفال من سنة الى سنتين 2.5 مجم (5 نقط).

... Levocetirizine (مستوى الدليل - أ) شفويا مرة واحدة في اليوم ، # 7-10 أيام:

البالغين والأطفال فوق 6 سنوات: 5 ملغ.

... Desloratadine (مستوى الدليل - B) شفويا مرة واحدة في اليوم ، رقم 10 - 14 يوما:

للبالغين والأطفال فوق 12 عامًا ، 5 مجم أو 10 مل من الشراب ؛

الأطفال من سن 6 إلى 11 عامًا 5 مل (1 مغرفة - 2.5 مجم) ؛

الأطفال من 1 إلى 5 سنوات ، 2.5 مل (1/2 ملعقة قياس - 1.25 مجم).

... Fexofenadine (مستوى الدليل - D) شفويا مرة واحدة في اليوم عند البالغين ، مرتين في اليوم عند الأطفال ، رقم 10-14 يومًا:

البالغين والأطفال فوق 12 عامًا: 180 مجم ؛

الأطفال أقل من 6 سنوات 30 مجم.

... Clemastine (مستوى الدليل - D) (الجيل الأول) شفويا مرة إلى مرتين في اليوم ، # 7-10 أيام:

الأطفال من سن 1 إلى 3 سنوات ، 2.0-2.5 مل من الشراب مرتين في اليوم ؛

من سن 3-6 سنوات - 5.0 مل (0.5 مجم) مرتين في اليوم ؛

أكبر من 7 سنوات ، 5.0-10.0 مل (0.5-1.0 مجم) مرتين في اليوم.

الكبار 1 ملغ شفويا. عضليًا ، 2 مل مرة واحدة يوميًا.

... Chloropyramine (مستوى الدليل - D) (الجيل الأول) شفويا 1-2 مرات في اليوم أو 1 مل في العضل ، رقم 10-14:

الكبار 25 ملغ.

الأطفال من 1 إلى 12 شهرًا - 5 مجم (0.25 مل) (مطحون إلى مسحوق مع أغذية الأطفال) ؛

الأطفال من سن 1 إلى 6 سنوات: 10 مجم (0.5 مل) أو 1/4 قرص (8.3 مجم) 3 مرات في اليوم أو 1/2 قرص مرتين في اليوم ؛

الأطفال من سن 6 إلى 14 سنة: 10-20 مجم (0.5-1 مل) أو 1/2 قرص (12.5 مجم) 2-3 مرات في اليوم.

... ديفينهيدرامين (مستوى الدليل - C) (الجيل الأول). في الداخل ، عن طريق الفم أو العضل ، 1 مل 1٪ 1-2 مرات في اليوم:

الكبار 25-50 ملغ.

الأطفال: حتى سن سنة واحدة - 0.002-0.005 جم لكل منهما ؛

الأطفال من سن 2 إلى 5 سنوات - 0.005-0.015 جم لكل منهم ؛

الأطفال من سن 6 إلى 12 سنة - فوق.

تحقن التحاميل في المستقيم 1-2 مرات في اليوم بعد حقنة شرجية مطهرة أو تطهير الأمعاء العفوي 1-3 مرات في اليوم لمدة 7-10 أيام في المتوسط:

الأطفال أقل من 3 سنوات ، 0.005 جم ؛

الأطفال من سن 3 إلى 4 سنوات - 0.01 جم لكل منهم ؛

الأطفال من سن 5 إلى 7 سنوات - 0.015 جم لكل منهم ؛

الأطفال من سن 8 إلى 14 عامًا - 0.02 جم.

... Mebhydrolin (مستوى الدليل - D) (الجيل الأول) شفويا 1-3 مرات في اليوم ، # 7-10 أيام:

الكبار 100 ملغ.

الأطفال أقل من عامين ، 50-100 مجم ؛

الأطفال من 2 إلى 5 سنوات ، 50-150 مجم ؛

الأطفال من سن 5 إلى 10 سنوات: 100-200 مجم.

القشرانيات السكرية

في الحالات الشديدة من العملية ، يتم تحديد الجرعة والتكرار بشكل فردي:

بيتاميثازون (مستوى الدليل - D) معلق عضلي للحقن بعمق في عضلة الأرداف مرة كل 7-10 أيام:

الكبار (4-8 مجم) 1-2 مل.

الأطفال: من سنة إلى 5 سنوات - جرعة أولية 2 ملغ.

الأطفال من سن 6 إلى 12 سنة 4 مجم.

... هيدروكورتيزون (مستوى الدليل - D) تيار في الوريد كل 2-6 ساعات ، حسب الشدة ، لا يزيد عن 48-72 ساعة:

الكبار 100 ملغ.

للأطفال على الأقل 25 مجم / كجم / يوم.

... ديكساميثازون (الدليل - د) IV 3-4 مرات يوميًا أو PO بعد الأكل عن طريق القسمة جرعة يومية 2-3 إستقبال ، رقم 5 أيام:

الكبار: من 4 الى 20 مجم او فى المائدة. 10-15 ملغ / يوم ؛

الأطفال: 0.02776 إلى 0.16665 مجم / كجم / يوم (حسب العمر) يعين 2.5 - 10 مجم / م 2 مساحة سطح الجسم / يوم.

... بريدنيزولون (مستوى الدليل - C) عن طريق الفم ، بعد الوجبات ، وتقسيم الجرعة اليومية من 2-3 جرعات ، عدد 5 أيام:

الكبار 40-60 مجم يومياً ؛
- الاطفال 1 مجم / كجم / يوم.

... ميثيل بريدنيزولون (مستوى الدليل - C) عن طريق الفم ، بعد الوجبات ، وتقسيم الجرعة اليومية إلى 2-4 جرعات ، رقم 5 أيام:

الكبار: 4 الى 48 مجم.

الأطفال - 0.42-1.67 مجم / كجم أو 12.5-50 مجم / م 2 / يوم.

العلاج من تعاطي المخدرات في العيادات الخارجية

قائمة الأدوية الأساسية(من المحتمل أن يتم تعيينه بنسبة 100٪):

أقراص لوراتادين 10 ملغ ، شراب في قنينة.

أقراص السيتريزين 10 ملغ. قطرات للإعطاء عن طريق الفم 10 ملغ / 1 مل: قنينة. 20 مل

أقراص Levocetirizine 5 ملغ.

شراب ديسلوراتودين في زجاجة 2.5 ملغ / 5 مل ، أقراص 5 ملغ ؛

أقراص Fexofenadine 30 ، 120 ، 180 مجم ، معلق 6 مجم / مل (30 مل ، 300 مل) ؛

أقراص Clemastine 1 مجم ، شراب ، 2.0 مل أمبولات ؛

أقراص Chloropyramine ، أمبولات 25 مجم ، 1.0 مل (20 مجم) ؛

محلول ديفينهيدرامين للحقن في أمبولات 1 ٪ - 1 مل ، أقراص 20 ملغ ؛ 30 مجم و 50 مجم تحاميل عن طريق المستقيم ، 5 مجم ، 1 مجم ، 15 مجم و 20 مجم ؛

أقراص Mebhydrolin ، حبوب 50 و 100 ملغ.

قائمة الأدوية التكميلية(احتمالية استخدام أقل من 100٪):

أمبولات بيتاميثازون 1.0 مل ؛

تعليق هيدروكورتيزون للحقن 25 مجم / مل ؛

أقراص ديكساميثازون 0.5 ملغ. 1.5 مجم ، أمبولات 0.4٪ 1.0 مل ؛

أقراص بريدنيزولون 5 مجم ، أمبولات 30 مجم / مل ؛

أقراص ميثيل بريدنيزولون 4 ملغ. 16 مجم أمبولات 20 و 40 و 125 و 250 و 500 و 1000 مجم.

علاجات أخرى:لم تنفذ.

تدخل جراحي:لم تنفذ.

إجراءات إحتياطيه :

الامتثال لتدابير الاستبعاد من أجل استبعاد الاتصال بمسببات الحساسية والعوامل التي يحتمل أن تكون حساسة (البرد ، والحرارة ، والشمس ، والنشاط البدني ، والمخدرات ، وما إلى ذلك) ؛

للوقاية من تفاقم الأرتكاريا ، ينصح المرضى الذين يعانون من رد فعل مؤكد للعوامل الخارجية (شرى التلامس وأنواع أخرى) بارتداء ملابس أخف ؛ قبل مغادرة المنزل ، استخدم منتجات خاصة لفتح أجزاء من الجسم (الوجه واليدين والشفتين) - المطريات التي تحمي الجلد ، بغض النظر عن العمر (الأطفال من الأيام الأولى من الحياة والبالغين) ؛

تعليم المريض مهارات السلوك في الحياة اليومية وفي العمل - شرح ميزات الدورة وتشخيص وعلاج المرض (شفهيًا أو على شكل تذكيرات) ، الحاجة إلى علاج الأعراض، والامتثال للتوصيات الخاصة بوجود مجموعة سيارات إسعاف ، والامتثال لنظام غذائي مضاد للحساسية ، مع مراعاة نطاق التوعية ؛

يجب على النساء اللواتي لديهن تاريخ تحسسي مرهق أو لديهن طفل مصاب بالشرى اتباع نظام غذائي مضاد للحساسية أثناء الحمل.

مزيد من إدارة :

تسجيل المستوصف في مكان الإقامة مع أخصائي الحساسية في وجود نشأة الحساسية ؛

في الأرتكاريا المزمنة ، الاستخدام المطول لمضادات الهيستامين (الجيل الثاني) حتى يحدث هدوء المرض ، في المتوسط ​​3-6 أشهر من العلاج المنتظم ؛

إجراء العلاج للأمراض الموجودة أو التي تم تحديدها أثناء فحص أمراض الأعضاء الداخلية ؛

القيام بالإجراءات التشخيصية في بداية التعافي الكامل (اختبارات خدش الجلد) في عيادات متخصصة تحت إشراف أخصائي الحساسية.

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج:

تخفيف مظاهر الأشكال الحادة والمزمنة من الأرتكاريا.

تحقيق مغفرة مستقرة.

لا مضاعفات.

الاستعدادات ( مكونات نشطة) المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى مع بيان نوع الاستشفاء

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:

وذمة وعائيةفي الحنجرة

تفاعلات تأقية.

مؤشرات الاستشفاء المخطط لها:

الشرى الحاد.

عدم فعالية العلاج الذي يتم إجراؤه في العيادة الخارجية في غضون 10 أيام.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات مجلس الخبراء التابع لـ RCHRH MHSD RK ، 2014
   1. 1. العلاج الدوائي الرشيد للأمراض الجلدية والأمراض المنقولة جنسيا. دليل للأطباء الممارسين ، أد. أ. كوبانوفا. - موسكو ، دار النشر "Litterra". - 2005. - س 248-265. 2. الأمراض الجلدية والتناسلية: دليل للأطباء / إد. يوك سكريبكينا ، في إن موردوفتسيفا. - م: طب ، 1999. - ت 2. - 878 ص. 3. الإرشادات السريرية... طب الجلد // إد. أ.كوبانوفا .- م: DEKS-Press .- 2007.- ص 21-35. 4. علاج الأمراض الجلدية والتناسلية: I.М. رومانينكو ، في.في.كوشاغا ، S.L. أفونين - وكالة Medinform 2006. المجلد 2-885 ص. 5. الدليل العلاجي للأمراض الجلدية والحساسية: P. Altmayer - ed. جيوتار ميد ، 2003 ، 1246 ص. 6. تقلل الجرعات العالية من ديسلوراتادين حجم الإنبات وتحسن عتبات الاستفزاز البارد مقارنة بالعلاج بالجرعة القياسية في المرضى الذين يعانون من شرى البرد المكتسب: دراسة عشوائية متقاطعة مسيطر عليها بالغفل. Siebenhaar F ، Degener F ، Zuberbier T ، Martus P ، Maurer M. // المصدر. Allergie-Centrum-Charité ، قسم الأمراض الجلدية والحساسية ، Charité-Universitätsmedizin برلين ، برلين ، ألمانيا. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016. 7. كيفية وصف مضادات الهيستامين للشرى المزمن مجهول السبب: ديسلوراتادين يوميا مقابل PRN ونوعية الحياة. جروب جي ، أوكيير بي ، درايفوس الأول ، أورتون جي بي. // مصدر. Hôpital Ste Marguerite ، مرسيليا ، فرنسا. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133920. 8. مقارنة بين فعالية وسلامة دواء بيللاستين 20 ملغ مقابل ديسلوراتادين 5 ملغ في مرضى التهاب الأنف التحسسي الموسمي. Bachert C و Kuna P و Sanquer F و Ivan P و DimitrovV و Gorina MM و van de Heyning P و Loureiro A ؛ مجموعة العمل الدولية بيلاستين. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132976. 9. التثبيط المقارن بواسطة البيلاستين والسيتيريزين لاستجابات الإنبات والتوهج التي يسببها الهيستامين في البشر. عضو الكنيست. // مصدر. قسم الأمراض الجلدية والحساسية ، مركز الحساسية شاريتيه ، Charité-Universitätsmedizin Berlin ، Charitéplatz 1 ، 10117 برلين ، ألمانيا. [بريد إلكتروني محمي] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21874559 10. مضادات مستقبلات الهيستامين H2 للشرى. Fedorowicz Z، van Zuuren EJ، Hu N. Source. // UKCC (فرع البحرين) ، وزارة الصحة ، البحرين ، صندوق 25438 ، عوالي ، البحرين. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419335 11. إرشادات لتقييم وإدارة الشرى عند البالغين والأطفال. جراتان سي ، همفريز إف ، إرشادات العلاج التابعة للجمعية البريطانية لأطباء الجلد ولجنة المراجعة الفرعية. إرشادات لتقييم وإدارة الشرى عند البالغين والأطفال. ش. J. ديرماتول. 2007 ديسمبر ؛ 157 (6): 1116-23. http://guideline.gov/content.aspx؟id=12328&search=urticaria+and+hydrocortisone 12. مراقبة التأثير العلاجي لإزالة التحسس من حقن نقاط الوخز بالدم الذاتي على الأرتكاريا المزمنة. مقالة باللغة الصينية. Xiu MG ، وانغ DF. مصدر. مستشفى Xuyi للأمراض الجلدية والأمراض المنقولة جنسياً بمقاطعة جيانغسو ، هواي "211700 ، الصين. [بريد إلكتروني محمي] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=dexamethasone٪ 20urticaria. 13. الشرى: التقييم والعلاج بول شايفر ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، كلية الطب بجامعة توليدو ، توليدو ، أوهايو طبيب فام. 2011 1 مايو ؛ 83 (9): 1078-1084.

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل:
1) باتبينوفا ج. دكتوراه في الطب ، أستاذ ، كبير أطباء الأمراض الجلدية والتناسلية بوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لجمهورية كازاخستان ، JSC " الجامعة الطبيةأستانا "، رئيس قسم الأمراض الجلدية والتناسلية ؛
2) تلفزيون Kotlyarova - دكتوراه في العلوم الطبية ، JSC "جامعة أستانا الطبية" ، أستاذ مشارك في قسم الأمراض الجلدية والتناسلية ؛
3) Dzhetpisbaeva Z.S. - دكتوراه ، JSC "جامعة أستانا الطبية" ؛
4) Baev A.I. - دكتوراه ، SS. RSE "KazNIKVI" ؛
5) أحمد يار ن. - دكتور في العلوم الطبية ، صيدلاني إكلينيكي JSC "NSCMD".

بيان عدم تضارب المصالح:مفقود.

المراجع:
نوربيسوف تي. دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، رئيس المركز الجمهوري للحساسية التابع لمعهد أبحاث أمراض القلب والأمراض الباطنية ، كبير أخصائي الحساسية في وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات و / أو عند ظهور طرق جديدة للتشخيص و / أو العلاج بمستوى أعلى من الأدلة.

الملفات المرفقة

الانتباه!

• يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمقدم الرعاية الصحية إذا كان لديك أي حالات طبية أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء اللازم وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" هي معلومات ومراجع حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفات الطبيب.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.