تخثر الشبكية بالليزر. لماذا نحتاج إلى التخثر بالليزر في شبكية العين وكيف يتم ذلك؟ تجلط الدم بالليزر

تم استخدام العلاج بالليزر بنشاط لعلاج مجموعة واسعة من أمراض العيون لعدة عقود. تم تطوير ليزر الزينون لأول مرة في مختبر كارل زايس في الخمسينيات من القرن الماضي. تم اكتشاف ليزر الأرجون في عام 1964 بواسطة William Bridges. منذ ذلك الحين ، تم تطوير هذا الاتجاه بنشاط ، وتم إدخال تركيبات جديدة وأساليب العمل ، مما يجعل من الممكن التعامل مع امراض عديدةشبكية العين. يتضمن التخثير الضوئي استخدام أشعة ضوئية عالية الطاقة لتكوين حرق حراري على سطح الشبكية. يتم امتصاص طاقة الأشعة الضوئية بواسطة ظهارة صبغة الشبكية وتتحول إلى حرارة. في هذه الحالة ، يتم تشكيل منطقة نخر التخثرعندما تتجاوز درجة الحرارة 65 درجة مئوية ، يحدث تمسخ للبروتينات الخلوية. يتطلب التخثير الضوئي الفعال بالليزر رؤية كاملة لأنسجة الشبكية من أجل استهداف دقيق. يحدث امتصاص أشعة الضوء بواسطة صبغات الميلانين ، الزانثوفيل والهيموغلوبين. في هذه الحالة ، يمتص الميلانين الطيف الأخضر والأصفر والأحمر والأشعة تحت الحمراء ، الزانثوفيل (بشكل رئيسي المنطقة البقعية) - بشكل أساسي الطيف الأزرق والأصفر والأحمر. يمتص الهيموغلوبين بدوره موجات النطاق الأزرق والأخضر والأصفر والحد الأدنى من الأحمر.

مؤشرات الجراحة

غالبًا ما يستخدم التخثر بالليزر لشبكية العين في ممارسة طب العيون الحديثة لعلاج نقص تروية الشبكية وتكوين الأوعية الدموية لأي مسببات. هناك مؤشرات أخرى لاستخدام هذه التقنية المريحة وغير المؤلمة:

• يعد التعرض بالليزر الشامل مناسبًا لأي حالات تكاثرية ، مثل اعتلال الشبكية السكري وانسداد الوريد الشبكي والتغيرات المرضية في فقر الدم المنجلي.
• يشار إلى التخثر البؤري للوذمة البقعية السكري وتجلط الوريد الشبكي.
• علاج اعتلال الشبكية الخداجي.
• إغلاق تشوهات الأوعية الدموية الدقيقة في شبكية العين - تمدد الأوعية الدموية الدقيقة وتوسع الشعيرات والتعرق حول الأوعية الدموية.
• الاجتثاث البؤري للغشاء الوعائي المشيمي خارج الرحم.
• تشكيل التصاقات المشيمية والشبكية المحيطة بالدموع ومناطق الانفصال.
• علاج التشوهات المصطبغة ، مثل التعرق الناتج عن اعتلال المشيمية والشبكية المصلي المركزي.
• علاج أورام الشبكية.
• التأثير على الجسم الهدبي لتقليل إنتاج السوائل في الجلوكوما.

يمكن أن يكون العلاج بالليزر إما عملية منفصلة أو جزءًا من تدخل جراحي معقد. يمكن أن يكمل استئصال الزجاجية أو الحشو الأسقفي.

موانع لتخثر الشبكية بالليزر

الطريقة الموصوفة ، كقاعدة عامة ، قابلة للتطبيق في الغالبية العظمى من المرضى بسبب قلة الصدمات والكفاءة والسرعة. ومع ذلك ، هناك حالات سريرية يكون من الضروري فيها تأجيل أو رفض هذا التدخل تمامًا بالتعرض بالليزر. ضع في اعتبارك موانع الاستعمال للتخثير الضوئي في الشبكية:

1. القيد الأكثر أهمية هو انتهاك شفافية أي من البيئات مقلة العينلدرجة أن جراح الليزر لا يستطيع تصور شبكية العين بشكل كافٍ. وهذا ينطبق على الجسم الزجاجي والعدسة والقرنية. غالبًا ما تتطور حالة مماثلة مع الهيموفثالموس - دخول الدم إلى التجويف الزجاجي. إذا لم يتم تحديد مصدر النزيف وكان فحص قاع الجسم ضروريًا ، يتم إجراء استئصال الزجاجية - إزالة الجسم الزجاجي ، ثم التعرض بالليزر ، إذا لزم الأمر.
2. بقية موانع الاستعمال نسبية وتحددها الحالة السريرية. على سبيل المثال ، يتطلب انفصال الشبكية الهائل علاجًا جذريًا أكثر من التخثر بالليزر لشبكية العين.

الحالة الجسدية العامة للمريض و الأمراض المصاحبةنادرا ما تتداخل مع العملية الموصوفة. إذا كان المريض غير قادر على إبقاء الرأس في وضع ثابت لفترة طويلة (على سبيل المثال ، مرض باركنسون) ، إذا تم تحديد ذلك ، فيجوز إجراء العملية تحت التخدير العام. يتم النظر في مثل هذه الحالات بشكل فردي من قبل أخصائي أو من قبل مجلس الأطباء.

هذه العملية ، على الرغم من السرعة ، تتطلب التخدير. يتحمله معظم المرضى تحت التخدير الموضعي على شكل قطرات للعينمع الدواء المناسب. يتم إعطاء بعض الحقن تحت الملتحمة ، أو حول البصلة ، أو حقنة خلف المقلة من مخدر موضعي. يستخدم التخدير العام مع مراقبة القلب والجهاز التنفسي عند الخدج والأطفال والبالغين كما هو محدد.
يتم التعرض بالليزر باستخدام المصباح الشقي أو منظار العين غير المباشر. دعنا نفكر في كلتا الطريقتين بمزيد من التفصيل:

• عند استخدام المصباح الشقي ، يتم توصيل الليزر به. يكون المريض في وضع الجلوس ، ويتم وضع الذقن على دعامة خاصة. العدسات اللاصقة التي تساعد على تركيز الليزر على الشبكية ، توضع على قرنية العين المراد تشغيلها.
• في الحالة الثانية ، يمكن أن يكون المريض في وضع الجلوس أو الاستلقاء. يضع الطبيب على رأسه مصباحًا قياسيًا مزودًا به ليزر. يتم استخدام عدسة محمولة باليد لعرض الشبكية وتركيز شعاع الليزر على المنطقة المرغوبة.

بغض النظر عن المنهجية ، تتضمن العملية إجراء 1500-5000 "حروق" بالليزر في سياق طرق العلاج من 1 إلى 4. كل هذا يتوقف على البروتوكول المعتمد في عيادة معينة. أثناء عملية استئصال الزجاجية ، يمكن توصيل طاقة الليزر مباشرة إلى تجويف العين. لهذا الغرض ، يتم استخدام إبرة خاصة بالليزر الداخلي ، يتم إدخالها في التجويف الزجاجي أثناء العملية ، ويتم توجيه حزمة التخثير الضوئي مباشرة إلى الشبكية. يتم التحكم في مسار الإجراء من قبل الجراح من خلال مجهر العملية. لمنع حدوث مضاعفات ، يجب أن يكون المريض في وضع مريح للجراح أثناء الجلوس أو الاستلقاء. من الضروري توضيح أن عمل أخصائي يتطلب دقة عالية وتركيزًا ، وحركات الرأس أو العينين غير مقبولة. التخدير الموضعي ، كقاعدة عامة ، كافٍ لتهيئة ظروف مريحة لظروف الجراحة وتسكين الألم. مدة هذا التعرض 15-20 دقيقة. الإجراء في العيادات الخارجية ، أي بعد اكتماله وفترة قصيرة من الملاحظة ، يمكن للشخص العودة إلى المنزل.

فترة ما بعد الجراحة

تعتمد فترة الشفاء ككل على المرض الأساسي الذي عولجت الشبكية منه بالليزر. تشوش الرؤية وحرقان ومعتدل متلازمة الألمهي القاعدة خلال الأيام الأولى بعد الجراحة. ثم أعراض غير سارةيجب أن تختفي تدريجيا. إذا استمرت الأعراض الموصوفة أو ساءت الحالة ، فلا داعي لانتظار الزيارة المجدولة التالية. عليك أن تذهب إلى الطبيب في نفس اليوم. يستغرق التعافي التام من التدخل حوالي 14 يومًا.خلال هذه الفترة ، يوصى بتجنب الثقيل النشاط البدنيوممارسة الرياضة ، والحد من القراءة والعمل على الكمبيوتر. لا يمكنك قيادة السيارة إلا بعد الفحص في العيادة وبإذن من طبيبك. الأشخاص مع السكرىمن الضروري مراقبة مستوى الجلوكوز في الدم بدقة وعدم السماح له بالارتفاع المفرط. في حالة اعتلال الشبكية السكري ، لا يمكن للتخثر بالليزر للشبكية أن يعيد الرؤية المفقودة بالفعل نتيجة لاعتلال الأوعية الدموية ، ومع ذلك ، فإن العلاج يوقف تطور المرض الأساسي.

المضاعفات المحتملة بعد التخثر بالليزر

لقد أثبت العلماء أن هذا الإجراء آمن للمرضى.ومع ذلك ، كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، هناك خطر معين من حدوث مضاعفات. مع هؤلاء المريض في إلزامييجب إبلاغ الطبيب المعالج قبل التوقيع على الموافقة المستنيرة. دعنا نلقي نظرة على المضاعفات الأكثر شيوعًا:

• تطور أو تطور الوذمة البقعية.
• فقدان المجالات البصرية - تم إثبات التأثير السلبي للتخثير الضوئي الشامل على الرؤية المحيطية.
• فقدان رؤية الألوان.
• تقليل حساسية التباين.
• المضاعفات النزفية.
• المشاكل من الجزء الأمامي هي عتامة القرنية أو العدسة.
• مشاكل في الرؤية الليلية.
• فقدان عابر للرؤية.

يحاول أخصائي متمرس دائمًا إجراء العملية بأكبر قدر ممكن من الوضوح والسرعة لتقليل المخاطر المذكورة أعلاه. العديد من الشروط المذكورة عابرة. البعض الآخر يستجيب بشكل جيد للعلاج. من المهم ملاحظة التدهور في الوقت المناسب.يحتاج المريض إلى الالتزام الصارم بجميع توصيات ما بعد الجراحة وطلب المساعدة المهنية في الوقت المناسب عند ظهور أولى علامات التدهور.

سعر العملية

تعتمد تكلفة التعرض بالليزر لشبكية العين على المقدار المطلوب من التخثر والمرض الأساسي. غالبًا ما يكون العلاج بالليزر جزءًا من علاج معقدمرض خطير ، على سبيل المثال ، انفصال الشبكية. في هذه الحالة ، سيكون السعر أعلى بسبب تنفيذ عدة إجراءات. تكاليف التخثير الضوئي لشبكية العين المعزولة من 7000 إلى 10000 روبل ، اعتمادًا على الحجم.يجب ألا ننسى الفحوصات قبل الجراحة والتشخيصات المخبرية والأدوات. في هذه الحالة نتحدث عن عيادات العيون الخاصة. عند الاتصال بمؤسسة عامة ، يمكن إجراء العملية مجانًا ، وفقًا للإشارات ووفقًا لأوقات الانتظار ، إذا كان هناك طابور في العيادة.

تخثر الشبكية بالليزر

يُعد اعتلال الشبكية السكري أحد المضاعفات المحددة لمرض السكري ، والذي يعد علاجه أحد المهام ذات الأولوية للطب الحديث في العالم. أكثر من خمسة وعشرين عامًا من الخبرة في استخدام التخثر بالليزر لشبكية العين تظهر أن هذه الطريقة بالذات هي الأكثر فعالية حاليًا في علاج اعتلال الشبكية السكري والوقاية من العمى.

يسمح لك العلاج الذي يتم إجراؤه في الوقت المناسب وبمهارة بالحفاظ على الرؤية في المراحل المتأخرة من اعتلال الشبكية السكري في 60٪ من المرضى لمدة 10-12 عامًا. قد يكون هذا الرقم أعلى إذا بدأ العلاج في مراحل مبكرة.

في الأجزاء المصابة من الشبكية ، ينتج عامل نمو الأوعية البطانية ، مما يحفز تكاثر الأوعية الدموية. يهدف التخثر بالليزر لشبكية العين إلى وقف عمل وانحدار الأوعية التي تم تشكيلها حديثًا ، والتي تشكل التهديد الرئيسي لتطور التغيرات المعوقة في جهاز الرؤية: الهيموفثالي ، وانفصال الشبكية الجر ، والقزحية ، والزرق الثانوي.

وبالتالي ، يتم تقليل جوهر التعرض لليزر إلى:

• تدمير مناطق الأوعية الدموية في شبكية العين ، والتي هي مصدر إطلاق عوامل النمو للأوعية المتكونة حديثًا (المعيبة) ، والتي تعد مصدرًا للنزيف في تجويف العين ووذمة الشبكية ،
• زيادة في الإمداد المباشر بالأكسجين إلى شبكية العين من المشيمية ،
• التخثر الحراري للأوعية المشكلة حديثًا.

تقنيات التخثير الضوئي بالليزر

يتكون التخثر البؤري بالليزر لشبكية العين (FLC) من تطبيق التخثر في مناطق انتقال الفلورسين أثناء تصوير الأوعية الفلورية للقاع ، في مناطق توطين تمدد الأوعية الدموية الدقيقة ، نزيف طفيف، الإفرازات. يستخدم التخثر البؤري لشبكية العين بالليزر لعلاج اعتلال البقعة السكري المصحوب بوذمة شبكية بؤرية أو منتشرة في المناطق المركزية.

يمكن ملاحظة الضرر الذي يلحق بالمنطقة الوسطى من الشبكية في اعتلال الشبكية السكري مهما كانت شدته ، وغالبًا في حالة التكاثر ، وهو مظهر شائع لاعتلال الشبكية السكري. على الرغم من التقدم الكبير في طب العيون الحديث في السنوات الأخيرة ، تحدث الوذمة البقعية السكري في حوالي 25-30 ٪ من مرضى السكري لمدة 20 عامًا أو أكثر ، وهي السبب الرئيسي لانخفاض الرؤية المركزية. العلامات الرئيسية التي تؤثر على حالة الوظائف البصرية والتشخيص للرؤية هي الوذمة ونقص التروية في الأجزاء المركزية من الشبكية. أهمية عظيمةلديه أيضا إزالة البؤر المرضية من مركز البقعة.

يعتمد على الصورة السريريةيتم إجراء التخثر البؤري بالليزر لشبكية العين باستخدام طريقة "شعرية" في حالة اعتلال البقعة المنتشر ، و "الشبكة الدقيقة" البؤرية في حالة الوذمة الشبكية البؤرية أو المختلطة في المنطقة البقعية.

النتائج العلاج بالليزريعتمد الاعتلال البقعي السكري إلى حد كبير على سماته السريرية ، ومرحلة الوذمة البقعية ، وتقنية تخثر الشبكية بالليزر. تحقق الانحدار الكامل لوذمة الشبكية البقعية بعد العلاج بالليزر في حوالي 63.2٪ - 86.4٪ من المرضى. بطبيعة الحال ، فإن علاج اعتلال الشبكية مع الوذمة البقعية يكون أكثر فاعلية عند إجراء التخثر بالليزر للشبكية في مرحلة مبكرة ، مع وظائف بصرية عالية ورواسب قليلة من الإفرازات الصلبة ، مصحوبة بتحسين كبير وحتى استعادة كاملة للوظائف البصرية.

السيطرة على نسبة السكر في الدم هي حجر الزاوية في علاج جميع مظاهر داء السكري ، بما في ذلك الوذمة البقعية السكري. التعويض عن اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون والبروتينات والتطبيع ضغط الدمضروري لمكافحة عملية تورم الشبكية بشكل فعال. في هذه الحالة ، من الممكن الحفاظ على حدة بصرية عالية لسنوات عديدة في معظم المرضى.

تخثر الشبكية بالليزر (PRLK). تجلط الشبكية بالليزر الشامل ، كعلاج لاعتلال الشبكية السكري ، تم تطويره واقتراحه من قبل أطباء العيون الأمريكيين ماير شفيكرث وأيلو ويتكون من تطبيق التخثر عمليا على كامل منطقة الشبكية ، باستثناء المنطقة البقعية.

الهدف الرئيسي للتخثر بالليزر الشامل للشبكية في علاج اعتلال الشبكية هو تدمير جميع مناطق الشبكية مع ضعف إمداد الدم بالليزر. يؤدي التعرض بالليزر لهذه المناطق إلى حقيقة أن شبكية العين تتوقف عن إنتاج المواد التكاثرية التي تحفز تكوين الأوعية الدموية ، مما يتسبب في تراجع الأوعية الموجودة حديثًا ، مما يؤدي إلى استقرار عملية التكاثر. من خلال الكشف في الوقت المناسب عن الأوعية التي تم تشكيلها حديثًا ، يمكن أن يمنع تخثر الشبكية بالليزر من فقدان البصر في الغالبية العظمى من الحالات.

تستخدم هذه الطريقة بشكل رئيسي في الشكل التكاثري لاعتلال الشبكية السكري وفي اعتلال الشبكية السكري قبل التكاثر ، والذي يتميز بوجود مناطق واسعة من نقص تروية الشبكية مع ميل لمزيد من التقدم.

اعتمادًا على مرحلة اعتلال الشبكية السكري ، شكل اعتلال البقعة ، قد يشمل علاجك في المتوسط ​​3-5 مراحل من 500-800 حروق لكل جلسة علاج مع فاصل 2-4 أشهر بين الجلسات.

العلاج بالليزر لاعتلال الشبكية السكري في حالات الانتشار السريع للأوعية الليفية في داء السكري من النوع الأول ، في وجود أوعية حديثة التكوين لرأس العصب البصري ، والتقدم السريع للعملية في العين الأخرى أو في تكوين الأوعية الدموية للجزء الأمامي من العين ينطوي على تكتيكات أكثر نشاطًا و "عدوانية" وأحجام قصوى من التخثر بالليزر لشبكية العين ... في مثل هذه الحالات ، يمكن إجراء ما لا يقل عن 1000 تخثر في الجلسة الأولى ، يليها إضافة 1000 تخثر آخر في الجلسة الثانية ، والتي يتم إجراؤها عادةً في غضون أسبوع.

يجب أن يشمل علاج اعتلال الشبكية في داء السكري بالضرورة الفحوصات اللاحقة للمرضى ، وإذا لزم الأمر ، علاج إضافي بالليزر. كقاعدة عامة ، يجب إجراء الفحص الأول بعد العلاج بالليزر الأولي (تخثر الشبكية بالليزر الشامل للشبكية) بعد شهر واحد. في المستقبل ، يتم تحديد وتيرة الفحوصات بشكل فردي ، في المتوسط ​​\ u200b \ u200b زيارة واحدة كل شهر إلى ثلاثة أشهر ، اعتمادًا على شدة مسار اعتلال الشبكية السكري.

يعتبر تخثر الشبكية بالليزر فعالاً في 59٪ - 86٪ من الحالات ، مما يسمح بتحقيق استقرار عملية التكاثر والحفاظ على الرؤية لسنوات عديدة لدى معظم مرضى السكري ، بشرط أن تكون هناك عوامل جهازية مثل ارتفاع السكر في الدم وارتفاع ضغط الدم واعتلال الكلية والقلب تم تصحيح الفشل بشكل مناسب.

يهدف العلاج بالليزر إلى منع المزيد من التدهور في حدة البصر! تجلط الشبكية بالليزر في الوقت المناسب يجنب الإصابة بالعمى!

لا شك في أن فعالية التخثر بالليزر لشبكية العين في اعتلال الشبكية السكري. ومع ذلك ، هناك عدد من الحالات السريرية التي تحد من استخدام الليزر ، وقبل كل شيء ، تعتم الوسائط الضوئية. في مثل هذه الحالات ، يمكن إجراء تثبيت الشبكية بالتبريد عبر الحويصلات.

تثبيت الشبكية بالتبريد عبر الصفيحة

تشبه الآلية العلاجية لتثبيط الشبكية بالتبريد آلية التخثر بالليزر. يؤدي التدمير البارد لشبكية العين (يتم تطبيق أدوات التطبيق من خلال الصلبة) إلى ضمور المناطق الدماغية ، وبالتالي إلى تحسين عمليات التمثيل الغذائي والدورة الدموية في شبكية العين وانحدار الأوعية المشكلة حديثًا.

مؤشرات ترجع إلى حالة الوسائط الضوئية. ليس هناك شك في أن شفافية الوسائط والتوسع الجيد للبؤبؤ ضروريان لتخثر الشبكية بالليزر. يتميز العلاج بالتبريد بأنه يمكن إجراؤه بنجاح في ظل ظروف بصرية أقل ملاءمة تحت سيطرة تنظير العين ثنائي العين ، والذي يسمح بإضاءة ساطعة ومجال رؤية كبير ، أو تحت تحكم زمني.

عدم وجود تأثير من التخثر بالليزر لشبكية العين. آحرون إشارة مهمةللتدفق المتجمد هو عدم وجود التأثير المطلوب لـ PRLC ، عندما يستمر التقدم بعد العلاج الذي تم إجراؤه بشكل صحيح أو لا يوجد انحدار كاف لتكوين الأوعية الدموية (خاصة القزحية أو زاوية الغرفة الأمامية). ثم يعد تثبيت الشبكية عبر الشبكية طريقة سريعة وفعالة لتدمير مناطق إضافية من شبكية العين ناقصة التأكسج.

على الرغم من إجراء التخثر بالليزر الشامل للشبكية أو تثبيت الشبكية بالتبريد ، فقد يتطور اعتلال الشبكية السكري التكاثري الحاد معقد بسبب النزف الزجاجي أو انسداد الشبكية الجر أو انفصال الشبكية.

في هذه الحالات ، يظهر تنفيذ العلاج الجراحيمن أجل منع فقدان البصر الدائم.

العلاج الجراحي لاعتلال الشبكية السكري. استئصال الزجاجية

لسوء الحظ ، غالبًا ما يأتي المرضى إلينا بمراحل متقدمة من اعتلال الشبكية السكري ، عندما لا يكون التخثر بالليزر لشبكية العين قادرًا على إيقاف العملية أو يكون موانعًا بالفعل. كقاعدة عامة ، فإن أسباب التدهور الحاد في الرؤية هي نزيف داخل العين واسع النطاق ، وانتشار ليفي وعائي واضح ، وانفصال الشبكية. في مثل هذه الحالات ، يكون العلاج الجراحي لاعتلال الشبكية السكري فقط ممكنًا. على مدار الـ 25 عامًا الماضية ، حققت جراحة العيون تطورات كبيرة في علاج هذه الحالة المرضية الشديدة. تسمى العملية التي يتم إجراؤها لمرحلة التكاثر من العملية استئصال الجسم الزجاجي. كان روبرت ماتشيمر مؤسس الجراحة الزجاجية في أوائل السبعينيات من القرن العشرين.

يخضع الجسم الزجاجي المصاب باعتلال الشبكية التكاثري لتغيرات مدمرة وتكاثرية. يمكن أن يحدث تكاثر الجسم الزجاجي بعدة طرق. في أغلب الأحيان ، تنتشر الأوعية الشبكية المشكلة حديثًا على طول السطح الخلفيالجسم الزجاجي ، باستخدام الغشاء الهيالويد الخلفي للجسم الزجاجي ، المتاخم لشبكية العين ، كإطار ، مما يؤدي إلى انحلالها الليفي. هذه الأوعية غير طبيعية في كل من موقعها وهيكلها - جدار الأوعية المشكلة حديثًا رقيق وهش. هذه الأوعية هي مصادر محتملة لنزيف واسع النطاق حتى على خلفية ضغط الدم الطبيعي ، دون أي مجهود بدني ، مع تعويض جيد لمرض السكري. كل هذا يؤدي إلى نزيف متكرر في الجسم الزجاجي وتكوين أغشية وعائية ليفية ليس فقط على طول السطح الخلفي للجسم الزجاجي وسطح الشبكية ، ولكن أيضًا داخلها. المرحلة التالية من المرحلة التكاثرية من العملية هي "نضوج" الأغشية الليفية الوعائية ، والتي لها قدرة واضحة على الانقباض. عند التعلق بشبكية العين ، أثناء تقلصها ، فإنها تمد الشبكية ، وتؤدي في النهاية إلى انفصال الشبكية. هذه هي الطريقة التي ينشأ بها انفصال الشبكية الذي يميز داء السكري - وهو الأكثر شدة من حيث العلاج الجراحي ووفقًا لتوقعات الوظائف البصرية.

تعمل التقنيات الحديثة لجراحة الشبكية والجسم الزجاجي باستخدام زيت السيليكون ، وسوائل الكربون المشبع بالفلور ، والبطانيات الداخلية ، وتطوير أدوات وتقنيات جديدة لاستئصال الزجاجية ، واستئصال الزجاجية المجهري لشكل 23Ga ، 25Ga على تحسين نتائج علاج المرضى الذين يعانون من مظاهر شديدة من اعتلال الشبكية السكري. استئصال الزجاجية هي الطريقة الرئيسية للعلاج مضاعفات خطيرةاعتلال الشبكية السكري التكاثري ، ويهدف إلى الحفاظ على حدة البصر وتحسينها لدى مرضى السكري. التأثير الأكثر وضوحًا لعملية استئصال الزجاجية هو في المراحل المبكرة من اعتلال الشبكية التكاثري ، ومؤشرات الجراحة هي: نزيف داخل الجسم الزجاجي (الهيموفثالموس) ، انتشار ليفي وعائي ، اعتلال وعائي شبكي تكاثري مع جر الجسم الزجاجي ، وانفصال الشبكية الجر ، وانفصال الشبكية الجر ، وانفصال الشبكية الشد والقيود.

يمكنك معرفة المزيد حول استئصال الزجاجية لآفات الشبكية السكري في الفيديو الخاص بنا

من الناحية الفنية ، استئصال الزجاجية التدخلات الجراحية فئة عاليةالتعقيد ، يتطلب أعلى مؤهلات الجراح ومعدات خاصة لغرفة العمليات. يتم إجراء هذه العمليات فقط في عدد قليل جدًا من عيادات طب العيون. تتمثل عملية استئصال الزجاجية في إزالة الجسم الزجاجي المتغير على أكمل وجه ممكن ، واستئصال الأغشية الليفية الوعائية والتخلص من انسداد الشبكية. أثناء العملية ، تتمثل الخطوة الإلزامية في إزالة الغشاء الهيالويد الخلفي للجسم الزجاجي ، والذي يعد أساس تكاثر الأوعية الليفية ورابطًا رئيسيًا في تطور اعتلال الشبكية السكري. من أجل منع التشغيل و مضاعفات ما بعد الجراحةيستخدم على نطاق واسع الإنفاذ الحراري داخل الجسم الزجاجي أو التخثير الضوئي ، أو التخثير بالتبريد عبر الحشائش. في نهاية العملية ، يتم ملء التجويف الزجاجي بواحد من الأدوية اللازمة: محلول ملحي متوازن ، سيليكون سائل ، سائل مركب مشبع بالفلوروكربون (PFOS) سائل أو غاز خاص.

اعتمادًا على المظاهر المحددة لاعتلال الشبكية السكري وحالة الجسم الزجاجي وشبكية العين ، سيختار المتخصصون لدينا إحدى طرق العلاج الجراحي المحددة. يتم اختيار مزيج هذه التدخلات بشكل فردي لكل مريض.

التغيرات الشبكية في داء السكري شديدة للغاية ، لكن الحالة ليست قاتلة. تتمثل المهمة الرئيسية للمرضى الذين يعانون من مرض السكري في السيطرة على مرض السكري وارتفاع ضغط الدم واعتلال الكلية بشكل مناسب. المراقبة المنتظمة من قبل جراح العيون بالليزر ، على الأقل مرتين في السنة ، على الرغم من حدة البصر الجيدة ، العلاج بالليزر والجراحي في الوقت المناسب سيساعد في تجنب العمى.

يسمح النهج الشامل والفرد لاختيار طريقة لعلاج مظاهر مرض السكري في العين ، والذي يتم تقديمه في عيادتنا ، بالحفاظ على بصر المرضى الذين يعانون من هذا المرض.

أصبح اليوم طريقة شائعة جدًا للعلاج والوقاية من الآفات التنكسية لشبكية العين ، مما يؤدي إلى ضعف بصري خطير ، وفي بعض الأحيان إلى العمى الكامل.

غالبًا ما توجد عمليات تنكس الشبكية في الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر والذين يعانون من درجة عالية ومتوسطة من المرض. ويرجع ذلك إلى إطالة محور مقلة العين ، مما يتسبب في تمدد مفرط لشبكية العين وانتهاك لقبها. إن الخيار العلاجي الأكثر فعالية لمثل هذه الأمراض هو تقوية الشبكية من خلال التعرض لأشعة الليزر.

يساعد التخثير بالليزر ، الذي يتم إجراؤه باستخدام معدات خاصة ، على استعادة تدفق الدم وتغذية أنسجة الشبكية ، ويمنع تراكم السوائل تحتها وانفصالها. في طب العيون الحديث ، يعتبر هذا الإجراء بحق من أكثر الإجراءات طرق فعالةمحاربة أمراض شبكية العين.

مؤشرات للتنفيذ

يُنصح بتعيين تخثر الشبكية بالليزر في الحالات التالية:

• ضمور الشبكية
• حدوث تغيرات الأوعية الدموية.
• التكاثر المفرط للأوعية الدموية (ورم وعائي) ؛
• التنكس البقعي المرتبط بالعمر.
• انسداد الوريد المركزيشبكية العين؛
• اعتلال الشبكية السكري وارتفاع ضغط الدم.
• انفصال جزئي في الشبكية
• أورام الشبكية (أورام خبيثة / حميدة).

فيديو عن تجلط الدم بالليزر

إجراء العملية

يتم إجراء التخثر بالليزر لشبكية العين في العيادات الخارجية باستخدام التخدير المقطر. يجعل إشعاع الليزر الإجراء أقل إيلامًا ، حيث أن تقوية الشبكية تحدث دون فقد الدم ، وشقوق غير ضرورية ودون اختراق في الهياكل الداخلية. أحاسيس مؤلمةبفضل التخدير الموضعي ، يتم أيضًا استبعادها تمامًا.

وفقًا للإشارات ، يمكن وصف التخثر المحيطي أو التخثر العلاجي بالليزر. في الوقت نفسه ، يشار إلى التخثر المقيد بالليزر لمنع انفصال الشبكية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع و درجات متوسطةقصر النظر.

في المرحلة الأولى من الإجراء ، يتم غرس قطرات العين التي توسع حدقة العين في المريض. ثم يقوم الطبيب بإعطاء التخدير. بعد بضع دقائق ، عندما تعمل الأدوية ، يجلس المريض على الجهاز ويتم إحضار ليزر منخفض التردد إلى العين. يستمر تأثير الليزر على شبكية العين لمدة 20 دقيقة ، لا يرى المريض خلالها سوى ومضات من الضوء الساطع ويشعر بالضوء يلامس العين بعدسة خاصة.

يتم إجراء التخثر بالليزر مع زيادة حادة في درجة الحرارة في المنطقة المصابة ، بسبب توقف النزيف ، تلتصق الأنسجة التالفة. في حالة حدوث ضرر كبير لشبكية العين وانكساراتها ، يمكن توصيل الشظايا عن طريق وظيفة "اللصق".

في نهاية عملية تخثر الشبكية بالليزر يكون المريض تحت الإشراف الطبي لبعض الوقت. بعد فحص المراقبة ، وبنجاح كامل للإجراء ، يمكنه العودة إلى المنزل.

مزايا الطريقة

إن الاستخدام الواسع النطاق للتخثر بالليزر لشبكية العين في الممارسة السريرية لا يفسر فقط من خلال كفاءة عالية... هذه الطريقة لها عدد من المزايا التي لا يمكن إنكارها:

• لا تستغرق وقتا طويلا. تستغرق العملية بأكملها من 10 إلى 20 دقيقة.
• غزو ​​منخفض. طلب أشعة الليزر، يفترض التأثير درجات حرارة عاليةالتي تمنع النزيف على الفور.
• الإجراء ، الذي يتم تنفيذه لغرض وقائي ، يقوي ترقق مناطق الشبكية ، ويعيد الدورة الدموية والتغذية إلى طبيعته ، ويمنع ظهور المضاعفات الشديدة.

يجب إجراء فحوصات العيون بعد التخثر بالليزر لشبكية العين كل ستة أشهر. إذا تم تحديد ذلك ، يمكن تكرار الإجراء.

موانع الاستعمال الممكنة

على الرغم من سلامتها وفعاليتها ، فإن إجراء تخثر الشبكية بالليزر له بعض موانع الاستعمال. وتشمل هذه:

• داء القزحية (الانتشار المرضي للأوعية الدموية) ؛
• شفافية غير كافية لوسائط العين (من أجل إجراء التخثر بالليزر لمثل هذا المريض ، يتم إجراء التثبيت بالتبريد من خلال الملتحمة أولاً في منطقة تمزق الشبكية) ؛
• نشاط نزفي للقاع.
• تغيم الجسم الزجاجي 3-4 درجات مع متلازمة الجر ؛
• انخفاض حدة البصر 0.1 ديوبتر.
• منطقة واسعة لانفصال الشبكية مع خطر الإصابة بالاعتلال البقعي وانفصال المشيمية.

مخاطر ومضاعفات تخثر الشبكية بالليزر

تنجح عملية تجلط الدم في شبكية العين ، في الغالبية العظمى من الحالات. إن جراح الليزر المتمرس الذي يقوم بالإجراء بعد فحص مفصل للمريض هو الضامن لضمان التأثير المتوقع. ومع ذلك ، هناك خطر حدوث عواقب غير سارة للتخثر بالليزر. تعتبر المضاعفات الأكثر شيوعًا لهذه الطريقة هي:

• التهاب الملتحمة ، تطور التهاب الملتحمة.
• غشاوة في وسط العين.

المضاعفات لا تسبب عواقب لا رجعة فيها ويتم علاجها الأدوية (قطرات للعين) لفترة قصيرة.

في حالات نادرة ، يمكن أن يتسبب التخثر بالليزر في حدوث نزيف في الشبكية ، وانفصال الخلط الزجاجي ، واختلال وظيفي في العصب البصري. إذا لزم الأمر ، يتم وصف تخثر مساحة كبيرة من الشبكية ، يتم وصف عدة مراحل من الإجراء ، مما يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات محتملة.

في الوقت نفسه ، يفرض إجراء تخثر الشبكية بالليزر قيودًا خطيرة على نمط حياة المريض. بعد الإجراء ، سيتعين عليك التخلي مؤقتًا عن الأنشطة الرياضية الجادة والحد من النشاط البدني ورفع الأثقال. خلاف ذلك ، هناك خطر من انفصال الشبكية وتمزق بطانة العين.

تخثر الشبكية بالليزر هو جراحة طفيفة التوغل يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي في العيادة الخارجية. كقاعدة عامة ، لا تستغرق العملية أكثر من 20-30 دقيقة ، وبعد اكتمالها ، سرعان ما يعود المريض إلى المنزل. في الوقت الحاضر ، يتم إجراء العملية في كثير من الأحيان المؤسسات الحكوميةوعيادات طب وجراحة العيون الخاصة. يتم التخثر بواسطة طبيب عيون مدرب ومعتمد.

أثناء تخثر الشبكية ، يتم كيها ولحامها في المشيمية. يتم إغلاق الأوعية الشبكية المعدلة من الناحية المرضية ، وتتوقف عن النمو والنزيف. بطبيعة الحال ، هذا له تأثير إيجابي على العضو البصري البشري. على سبيل المثال ، عند مرضى السكري ، تتوقف حدة البصر عن التناقص.

يتم إجراء تخثر الشبكية بالليزر المقيد باستخدام شبكية العين. مع هذه الأمراض ، يظهر خلل في شبكية العين ، ويزداد حجمه في النهاية ، وإذا لم يتم علاجه ، فإنه يؤدي إلى الانفصال. لحام شبكية العين المشيميةعلى طول حواف الفجوة يخلق قيدًا يمنع الزيادة في الخلل. غالبًا ما تسمح مثل هذه العملية للمرء بتجنب المضاعفات الهائلة والحفاظ على رؤية الشخص.

أسباب انفصال الشبكية

يُعد خطر انفصال الشبكية أحد أكثر المؤشرات شيوعًا لتخثر الليزرات الداخلية. يتم إجراء التخثر الوقائي للإصابات والأمراض التي تنتهك سلامة شبكية العين. هذا الإجراء فعال أيضًا في حالات انفصال الشبكية الصغيرة الموجودة.

معظم الأسباب الشائعةانفصال الشبكية:

• اعتلال الشبكية السكري وارتفاع ضغط الدم.
• كدمات وجروح مخترقة في العين.
• اعتلال الشبكية المصلي المركزي
• التهاب الشبكية والتهاب المشيمية والشبكية.
• ضمور المشيمية الشبكية.
• وقصر النظر الخبيث.
• جراحات الحمل والعيون.

وتجدر الإشارة إلى أن التخثر بالليزر غير فعال في حالات انفصال الشبكية الهائل. في هذه الحالة يخضع المريض لعملية استئصال الزجاجية - استئصال جراحيالجسم الزجاجي ، يليه الضغط على الشبكية بمركبات عضوية مشبعة بالفلور وإدخال زيت السيليكون.

مؤشرات وموانع الجراحة

يتم إجراء تخثر الشبكية في وجود تغيرات مرضية في قاع العين. هذا الإجراء فعال في حالة تمزق الشبكية ، أو ترققها ، أو تدهورها ، أو تكاثر الأوعية المرضية في سمكها ، والتي لا ينبغي أن تكون موجودة في العادة. يحسن العلاج بالليزر حالة الشبكية ويساعد على تجنب المزيد من الضرر.

مؤشرات لتقوية الشبكية بالليزر:

• اعتلال الأوعية الدموية السكري في شبكية العين.
• تمزق الشبكية المحيطية (مع التمزق المركزي ، يتم إجراء استئصال الزجاجية) ؛
• الضمور من نوع الرصيف المرصوف بالحصى أو مسار الحلزون ؛
• ورم وعائي مختلف (عيوب الأوعية الصغيرة) في شبكية العين ؛
• انفصال الشبكية الصغير (يتم تحديد طريقة العلاج بشكل فردي في كل حالة).

موانع لتخثر الشبكية بالليزر:

• نزيف في الشبكية أو قبل الشبكية أو داخل الجسم الزجاجي ؛
• تغيم الوسائط البصرية لمقلة العين (القرنية ، العدسة ، الجسم الزجاجي) ؛
• التكاثر المرضي للأوعية في قزحية العين.
• hemophthalmus - نزيف زجاجي من أوعية الشبكية.
• حدة البصر أقل من 0.1 - موانع نسبي.

لا يتم إجراء تصحيح عيوب الشبكية بالليزر من أجل إفرازات القرنية وتنكسها وتدمير الجسم الزجاجي. نظرًا لأن العملية تتم تحت إشراف بصري من الطبيب (ينظر إلى قاع العين من خلال التلميذ) ، فإن انتهاك شفافية الوسائط البصرية يمثل مشكلة خطيرة.

غالبًا ما تحدث تمزقات وانفصال الشبكية عند النساء الحوامل المصابات بقصر النظر. التخثر بالليزر في شبكية العين هو خلاص حقيقي خلال فترة الحمل الأم الحامللا يمكنك القيام بالعملية. تساعد العملية في الحفاظ على بصر المرأة ، وبعدها يسمح الأطباء في كثير من الأحيان بإجراء الولادة بشكل طبيعي. يتم إجراء التخثير الضوئي تحت تأثير التخدير الموضعي فلا يضر الطفل إطلاقاً.

مزايا وعيوب الإجراء

تشمل مزايا هذه التقنية السرعة ، وعدم الشعور بالألم التام ، وعدم الحاجة إلى التخدير العام والاستشفاء. لا يحتاج المريض للذهاب في إجازة أو تغيير نمط الحياة المعتاد. كل ما يحتاجه هو أن يخصص يومًا واحدًا لزيارة العيادة. يحدث الشفاء بسرعة كبيرة وبدون أي إزعاج.

يمكن أن تعزى مساوئ علاج الشبكية بالليزر إلى التكلفة العالية. ومع ذلك ، فإن سعر الإجراء يبرر نفسه. وتجدر الإشارة إلى أن العلاج بمضادات VEGF هو طريقة جيدة للتعامل مع اعتلال الشبكية السكري - إعطاء الأدوية داخل الجسم الزجاجي مثل Lucentis و Ailia.

تقدم العملية

قبل الإجراء ، يتواصل المريض مع الطبيب ويخضع لفحص واختبارات كاملة. يتم تنفيذ الإجراء نفسه في العيادة الخارجية. يقطر المخدر في عيني الشخص ، وبعد 10-15 دقيقة يبدأ في تقوية شبكية العين بالليزر. قد يقوم الطبيب بلحام الشبكة أماكن مختلفة... أثناء العملية ، يجب على المريض الجلوس بلا حراك والنظر إلى نقطة واحدة. القيادة بعينيك ممنوع منعا باتا.

هناك أنواع من التخثر بالليزر:

• حاجز؛
• شامل الشبكية.
• الارتكاز.

يمكن إجراء تخثر الشبكية بالليزر المركزي أو المحيطي. وتجدر الإشارة إلى أن التلاعب في المنطقة الوسطى (منطقة البقعة الصفراء) خطير جدًا ، لأن شبكية العين في هذا الجزء من العين رقيقة جدًا ويمكن تمزقها بسهولة.

فترة ما بعد الجراحة

يهتم العديد من المرضى بكيفية التصرف ، وما يمكن وما لا يمكن فعله في الأيام الأولى والفترات البعيدة بعد العملية. في البداية ، من الضروري تنقيط القطرات الموصوفة من قبل الطبيب في العين والمجيء بانتظام لإجراء فحوصات لطبيب العيون.

الخامس فترة ما بعد الجراحةبعد التخثر بالليزر لشبكية العين ، يوصى بحماية العينين من الأشعة فوق البنفسجية والإجهاد البصري المفرط. يجب ارتداء النظارات الشمسية قبل الخروج. لبضعة أسابيع ، من الأفضل التوقف عن العمل على الكمبيوتر والحد من مشاهدة البرامج التلفزيونية.

في فترة لاحقة ، يوصى بتجنب رفع الأثقال والنشاط البدني المفرط والرياضات الثقيلة. يحتاج مرضى السكري إلى مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم بعناية ، ويحتاج مرضى ارتفاع ضغط الدم إلى مراقبة ضغط الدم لديهم.

المضاعفات المحتملة

بعد الجراحة مباشرة ، قد يصاب المريض بوذمة القرنية ، مما يسبب ضعفًا مؤقتًا في الرؤية. من الممكن أيضًا حدوث انتهاك لتدفق السائل داخل العين بسبب وذمة الجسم الهدبي وإغلاق زاوية الغرفة الأمامية. في بعض الحالات يحتاج المريض إلى مساعدة الطبيب.

يمكن أن تنشأ عواقب غير سارة في فترة بعيدة. قد يصاب بعض الأشخاص بإعتام عدسة العين الإشعاعي ، وتفاقم الرؤية الليلية ، وعيوبًا في مجال الرؤية. من الممكن أيضًا حدوث تشوه في حدقة العين وحتى تكوين التصاق خلفي - التصاقات بين القزحية والعدسة.

معظم أمراض متكررةشبكية العين هي اعتلال الشبكية ، ورم وعائي ، والتهاب الشبكية ، والتمزق والانفصال. من أكثر طرق الوقاية والعلاج حداثة وفعالية هو تقوية الشبكية بالليزر. الإجراء غير مؤلم على الإطلاق ، ويتم إجراؤه في العيادة الخارجية ويعطي نتائج جميلة... يمكن إجراؤه في العديد من العيادات الحديثة.

فيديو مفيد عن التخثر بالليزر لشبكية العين