تورم عند الأطفال

حساب كتلة عضلة القلب. تخطيط صدى القلب (EchoCG) فك نتائج الاختبار

تخطيط صدى القلب (EchoCG) هو طريقة لدراسة التغيرات المورفولوجية والوظيفية في القلب وجهازه الصمامي باستخدام الموجات فوق الصوتية.

تسمح طريقة بحث تخطيط صدى القلب بما يلي:

تقييم الحالة الوظيفية لل LV و RV كميًا ونوعيًا.
لتقييم الانقباض الإقليمي للضغط المنخفض (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي).
تقييم LVM وتحديد علامات الموجات فوق الصوتية للتضخم المتماثل وغير المتماثل والتوسع في البطينين والأذينين.
تقييم حالة جهاز الصمام (تضيق ، قصور ، هبوط الصمام ، وجود غطاء نباتي على وريقات الصمام ، إلخ).
تقييم مستوى الضغط في السلطة الفلسطينية وتحديد علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
التعرف على التغيرات المورفولوجية في التأمور ووجود السوائل في تجويف التامور.
تحديد التكوينات داخل القلب (جلطات الدم والأورام والأوتار الإضافية ، وما إلى ذلك).
تقييم الصرفي و تغييرات وظيفيةالشرايين والأوردة الطرفية.

مؤشرات لتخطيط صدى القلب:

الاشتباه في وجود المكتسبة أو التشوهات الخلقيةقلوب؛
تسمع نفخات القلب.
حالات الحمى لسبب غير محدد ؛
تغييرات تخطيط القلب
احتشاء عضلة القلب المؤجل.
زيادة ضغط الدم
تدريب رياضي منتظم
اشتباه ورم في القلب.
اشتباه في تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري.

البطين الايسر

الأسباب الرئيسية للانتهاكات المحلية لانقباض عضلة القلب المنخفض:

احتشاء عضلة القلب الحاد (MI).
تصلب القلب التالي للاحتشاء.
إقفار عضلة القلب المؤلم وغير المؤلم ، بما في ذلك الإقفار الناجم عن اختبارات التمارين الوظيفية.
نقص تروية عضلة القلب المستمر ، والتي لا تزال تحتفظ بقابليتها للحياة (ما يسمى ب "عضلة القلب السبات").
تمدد وتضخم عضلة القلب ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة أيضًا بأضرار غير متساوية في عضلة القلب LV.
الاضطرابات المحلية في التوصيل داخل البطيني (الحصار ، متلازمة WPW ، إلخ).
حركات IVS المتناقضة ، على سبيل المثال ، مع الحمل الزائد الحجمي RV أو كتلة فرع الحزمة.

البطين الأيمن

الأسباب الأكثر شيوعًا لضعف وظيفة RV الانقباضية:

عدم كفاية الصمام ثلاثي الشرفات.
القلب الرئوي.
تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى (تضيق الصمام التاجي).
عيوب الحاجز الأذيني.
عيوب القلب الخلقية المصحوبة بالكوبية الشريانية الرئوية الشديدة (على سبيل المثال ، VSD).
عدم كفاية صمام LA.
ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي.
احتشاء عضلة القلب الحاد في البطين الأيمن.
خلل التنسج البنكرياس ، إلخ.

حاجز بين البطينين

زيادة الأداء الطبيعيلوحظ ، على سبيل المثال ، مع بعض عيوب القلب.

الأذين الأيمن

يتم تحديد قيمة KDO فقط - الحجم الساكن. تشير القيمة الأقل من 20 مل إلى انخفاض في EDV ، وتشير القيمة التي تزيد عن 100 مل إلى زيادة ، بينما يحدث EDV الذي يزيد عن 300 مل مع زيادة كبيرة جدًا في الأذين الأيمن.

صمامات القلب

يكشف فحص تخطيط صدى القلب لجهاز الصمام:

انصهار صمامات الصمامات.
قصور الصمام (بما في ذلك علامات القلس) ؛
ضعف جهاز الصمام ، ولا سيما العضلات الحليمية ، مما يؤدي إلى تطور تدلي النشرة ؛
وجود نباتات على شرفات الصمامات وعلامات أخرى للضرر.

يشير وجود 100 مل من السوائل في تجويف التامور إلى تراكم صغير ، وأكثر من 500 - تراكم كبير للسوائل ، مما قد يؤدي إلى ضغط القلب.

أعراف

معلمات البطين الأيسر:

كتلة عضلة القلب البطين الأيسر: للرجال - 135-182 جم ، للنساء - 95-141 جم.
مؤشر كتلة عضلة القلب البطين الأيسر (يشار إليه غالبًا باسم LVMI في النموذج): الرجال 71-94 جم / م 2 ، النساء 71-89 جم / م 2.
حجم نهاية الانبساطي (EDV) من البطين الأيسر (حجم البطين في الراحة): الرجال - 112 ± 27 (65-193) مل ، للنساء 89 ± 20 (59-136) مل.
حجم البطين الأيسر (EDD) للبطين الأيسر (حجم البطين بالسنتيمتر الذي كان عليه في حالة الراحة): 4.6-5.7 سم.
البعد الانقباضي النهائي (KSR) للبطين الأيسر (حجم البطين الذي لديه أثناء الانكماش): 3.1-4.3 سم.
سمك الجدار في الانبساط (خارج القلب): 1.1 سم مع تضخم - زيادة في سمك جدار البطين بسبب الضغط الشديد على القلب - يزداد هذا المؤشر. تشير الأشكال 1.2-1.4 سم إلى تضخم ضئيل ، 1.4-1.6 - متوسط تقريبًا ، 1.6-2.0 - تقريبًا ، وتشير القيمة التي تزيد عن 2 سم إلى درجة عالية من التضخم.
الكسر القذفي (EF): 55-60٪. يُظهر الكسر القذفي مقدار الدم بالنسبة إلى الكمية الإجمالية التي يخرجها القلب مع كل انقباض ، وعادة ما يكون أكثر بقليل من النصف. مع انخفاض في EF ، يتحدثون عن قصور القلب.
حجم السكتة الدماغية (SV) - كمية الدم التي يخرجها البطين الأيسر في انقباض واحد: 60-100 مل.

معلمات البطين الأيمن:

سمك الجدار: 5 مل.
مؤشر الحجم 0.75-1.25 سم / م 2.
الحجم الانبساطي (الحجم عند الراحة) 0.95-2.05 سم.

معلمات الحاجز البطيني:

سماكة الراحة (السماكة الانبساطية): 0.75-1.1 سم الانزلاق (الانتقال من جانب إلى آخر أثناء تقلصات القلب): 0.5-0.95 سم.

معلمات الأذين الأيسر:

الحجم: 1.85-3.3 سم.
مؤشر الحجم: 1.45-2.9 سم / م 2.

صمامات القلب:

لا يوجد علم الأمراض.

معايير التأمور.

مؤشر كتلة عضلة القلب البطين الأيسر هو رقم يحدد الوزن الدقيق لعضلة قلب المريض بالجرام ، ويتم الحصول عليه عن طريق حساب البيانات المحددة المأخوذة بواسطة جهاز الموجات فوق الصوتية أثناء إجراء فحص القلب. يميز هذا الفهرس بعض أمراض القلب المرتبطة بالتغيرات الهيكلية في عضلة القلب لدى المريض ويظهر درجة خطورتها.

مبدأ حساب كتلة عضلة القلب LV

كتلة عضلة القلب البطين الأيسر لها قاعدة معينة ، أي انحرافات عنها تشير إلى مرض يصيب القلب أو عضلة القلب. في كثير من الأحيان ، تنحرف البيانات في اتجاه الزيادة ، والسبب في هذه الظاهرة هو نفسه - تضخم عضلة القلب.

يوصى بمراقبة كتلة LV بشكل مستمر حتى تتمكن من الوقاية من أمراض القلب الخطيرة مسبقًا. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين لديهم مخاطر متزايدة من تضخم. نتيجة طبيعيةيعتبر الحساب بعد تخطيط صدى القلب كتلة LV من 135 إلى 182 جم ، إذا كان المريض رجلاً ، ومن 95 إلى 141 جم عند النساء.

البطين الأيسر من عضلة القلب في حالة طبيعية ومع تضخم

ومع ذلك ، نلاحظ أنه في بعض الحالات ، تعتبر الزيادة الطفيفة في كتلة القلب أو عضلة القلب سمة فسيولوجية للشخص ، والتي لا تشير إلى مسار المرض في جسمه. لتحديد ما إذا كان التضخم يؤثر على القلب أم لا ، يجب على الطبيب مقارنة الخصائص الجسدية الفردية للمريض بالحجم والوزن الذي تم الحصول عليه من عضلة القلب. وفقط بعد تأكيد الطبيعة المرضية للتضخم ، يمكن للطبيب إجراء تشخيص تقريبي ، والذي يجب تأكيده من خلال عدد من الدراسات المختبرية والأدوات الإضافية.

الأسباب التي تؤثر على انحراف مؤشر كتلة عضلة القلب LV عن القاعدة

في معظم الحالات ، يزداد البطين الأيسر وعضلة القلب ككل تحت تأثير بعض الأمراض التي تسبب الحمل الزائد للقلب:

عيوب الصمام
اعتلال عضلة القلب.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
حثل عضلة القلب.

في بعض الحالات ، تزداد كتلة عضلة القلب وأنسجته دون تأثير الأمراض الضخامية عليها. على سبيل المثال ، إذا كان الرجل أو المرأة يشارك بنشاط في الرياضة ، يتم إثراء عضلة القلب بالأكسجين بشكل مكثف ، مما يؤدي إلى زيادة سماكة جدران هذه الأعضاء ، مثل الوزن ، بشكل كبير.

الرياضة هي سبب زيادة كتلة البطين الأيسر لعضلة القلب

ومع ذلك ، نلاحظ أن التضخم كمرض يعتبر شائعًا بين الرياضيين ، لأن الزيادة الطبيعية في كتلة عضلة القلب بمرور الوقت يمكن أن تصبح خللًا مرضيًا يتطلب التدخل الطبي... عادةً ما تُلاحظ هذه الظاهرة في الحالات التي يتجاوز فيها سمك عضلة قلب المريض حجم الشرايين التاجية بشكل كبير ، ونتيجة لذلك لا يتلقى البطين الأيسر والقلب بأكمله كمية كافية من الدم. نتيجة هذا الانحراف هو قصور القلب الذي يسبب الموت.

الأهمية! تشير الكتلة المتزايدة لعضلة القلب على أي حال إلى إجهاد خطير على البطين الأيسر وقلب الإنسان ، مما يؤدي إلى حدوث تضخم. لذلك ، حتى لو كان هذا الانحراف ، للوهلة الأولى ، أمرًا طبيعيًا ، فلا يزال يوصى بعدم السماح به.

طرق حساب كتلة البطين الأيسر لعضلة القلب

في معظم الحالات ، يتم تحديد IMI باستخدام إجراء ECHOKG ، وفقًا لنتائج مسح القلب وعضلة القلب في أوضاع مختلفة. ومع ذلك ، لإجراء حساب دقيق لكتلة عضلة القلب البطين الأيسر ، فإن بيانات تخطيط صدى القلب وحدها ليست كافية ، وسيحتاج الطبيب بالتأكيد إلى صورة إضافية للأعضاء ، في إسقاطات ثنائية وثلاثية الأبعاد.

يمكنك فحص عضلة القلب والبطين الأيسر باستخدام جهاز دوبلر أو جهاز خاص بالموجات فوق الصوتية ، والذي يعرض إسقاط العضو على الشاشة بالحجم الطبيعي. قد يتساءل الكثيرون لماذا يتم حساب كتلة البطين الأيسر واحد فقط؟ الجواب بسيط: البطين الأيسر ، على عكس اليمين ، يتعرض لضغط أكبر بكثير ، بسبب تضخم يحدث في كثير من الأحيان في تجويفه.

يتم حساب المعيار الأساسي لمؤشر كتلة عضلة القلب بعدة طرق ، ولكن الطب اليوم يستخدم فقط صيغتين أكثر فاعلية: ASE و PC ، والتي تتضمن البيانات التالية:

سماكة عضلة القلب بين البطينين الأيمن والأيسر.
سمك التجويف الخلفي للبطين الأيسر (يتم قياس هذا المؤشر على مرحلتين: عندما يمتلئ العضو تمامًا بالدم وعندما يكون فارغًا) ؛
أبعاد نهاية الانبساطي لل LV.

إذا أخذنا في الاعتبار كتلة عضلة القلب وفقًا لصيغة ASE ، فيجب أن يؤخذ في الاعتبار أن سمك الشغاف مدرج أيضًا في مؤشر سماكة عضلة القلب ، وهو ما لا يتم ملاحظته عند الحساب وفقًا لـ صيغة RS. لذلك ، يجب الإشارة إلى اسم الصيغة في البروتوكول عند الحساب ، لأن الكتلة الأولية لها مختلفة قليلاً.

لذلك ، من أجل تحديد مؤشر كتلة البطين الأيسر ، يلزم في البداية فحص القلب وعضلة القلب ، واستبدال الأحجام التي تم الحصول عليها من هذه الأعضاء في الصيغة التالية:

0.8 * (1.04 * (MVP + KDR + ZSLZh) * 3 - KDR * 3) + 0.6

الاختصارات في هذه الصيغة لها التسميات التالية:

IVS - عرض الحاجز بين البطينين ، معبراً عنه بالسنتيمتر ؛
EDD - حجم نهاية الانبساطي لل LV ؛
ZSLZH - مؤشر على سمك التجويف الخلفي للبطين الأيسر ، معبراً عنه بالسنتيمتر.

اعتمادًا على هوية المريض (ذكر أو أنثى) ، سيختلف معدل مؤشر كتلة عضلة القلب قليلاً. يبدو هذا الاختلاف كما يلي:

إذا كان المريض رجلاً ، فسيكون المعيار بالنسبة له من 135 إلى 182 جرامًا ؛
إذا كانت المريضة امرأة ، فإن المعيار بالنسبة لها يتراوح من 95 إلى 141 جرامًا.

مع وجود مؤشر مبالغ فيه ، يمكن افتراض أن التضخم يتطور بسرعة في جسم المريض ، مما يتطلب تدخلًا طبيًا عاجلاً.

حساب كتلة عضلة القلب حسب وزن وطول المريض

لتحديد مرحلة تطور التضخم وقت تشخيصه وفهم مدى خطورته على صحة المريض ، يقارن الطبيب حجم وكتلة عضلة القلب مع ارتفاع ووزن المريض. ومع ذلك ، أثناء هذا الإجراء ، غالبًا ما تنشأ بعض الصعوبات.

إقامة علاقة بين كتلة البطين الأيسر لعضلة القلب وحجم جسم المريض

إذا كان المريض رجلاً أو امرأة فوق سن 25 ، فهذا يعني أن جسمه قد اكتمل بالفعل ، والقلب لا يغير حجمه في المستقبل دون تأثير العوامل السلبية مثل التضخم. ومع ذلك ، إذا لم يصل المريض إلى السن المذكورة أعلاه ، فإن عضلة القلب لديه قادرة على تغيير حجمها وكتلتها حتى دون حدوث أي أمراض ، مما يؤدي بدوره إلى تعقيد التشخيص بشكل كبير.

أما بالنسبة لحساب نسبة كتلة عضلة القلب إلى الطول ووزن الجسم ، فيتم إجراؤها بدقة وفقًا للصيغة التالية:

IM = M / H2.7

يتم فك رموز اختصار هذه الصيغة على النحو التالي:

M هو وزن العضلات ، معبرًا عنه بالجرام ؛
P هو ارتفاع المريض.
P هي مساحة جسم المريض ، معبراً عنها بالمتر المربع.

بعد حساب المعلمات المذكورة أعلاه وإنشاء اتصال بينها ، يحدد الطبيب ما إذا كان LV يعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية أم لا ، وفي أي مرحلة من مراحل تطور علم الأمراض في وقت الفحص. ومع ذلك ، هذا لا يكفي لإجراء تشخيص دقيق ؛ لا يزال يتعين على المريض الخضوع لعدد من الفحوصات المخبرية والأدوات الإضافية.

أكثر:

ما هو سبب تكوين البطين الأيسر للضعف الانبساطي؟ تدابير الوقاية

تسمح طريقة بحث تخطيط صدى القلب بما يلي:

تقييم الحالة الوظيفية لل LV و RV كميًا ونوعيًا.
لتقييم الانقباض الإقليمي للضغط المنخفض (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي).
تقييم LVM وتحديد علامات الموجات فوق الصوتية للتضخم المتماثل وغير المتماثل والتوسع في البطينين والأذينين.
تقييم حالة جهاز الصمام (تضيق ، قصور ، هبوط الصمام ، وجود غطاء نباتي على وريقات الصمام ، إلخ).
تقييم مستوى الضغط في السلطة الفلسطينية وتحديد علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
التعرف على التغيرات المورفولوجية في التأمور ووجود السوائل في تجويف التامور.
تحديد التكوينات داخل القلب (جلطات الدم والأورام والأوتار الإضافية ، وما إلى ذلك).
تقييم التغيرات المورفولوجية والوظيفية في الشرايين والأوردة الرئيسية والمحيطية.

مؤشرات لتخطيط صدى القلب:

الاشتباه في وجود عيوب القلب المكتسبة أو الخلقية ؛
تسمع نفخات القلب.
حالات الحمى لسبب غير محدد ؛
تغييرات تخطيط القلب
احتشاء عضلة القلب المؤجل.
زيادة ضغط الدم
تدريب رياضي منتظم
اشتباه ورم في القلب.
اشتباه في تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري.

البطين الايسر

الأسباب الرئيسية للانتهاكات المحلية لانقباض عضلة القلب المنخفض:

احتشاء عضلة القلب الحاد (MI).
تصلب القلب التالي للاحتشاء.
إقفار عضلة القلب المؤلم وغير المؤلم ، بما في ذلك الإقفار الناجم عن اختبارات التمارين الوظيفية.
نقص تروية عضلة القلب المستمر ، والتي لا تزال تحتفظ بقابليتها للحياة (ما يسمى ب "عضلة القلب السبات").
تمدد وتضخم عضلة القلب ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة أيضًا بأضرار غير متساوية في عضلة القلب LV.
الاضطرابات المحلية في التوصيل داخل البطيني (الحصار ، متلازمة WPW ، إلخ).
حركات IVS المتناقضة ، على سبيل المثال ، مع الحمل الزائد الحجمي RV أو كتلة فرع الحزمة.

البطين الأيمن

الأسباب الأكثر شيوعًا لضعف وظيفة RV الانقباضية:

عدم كفاية الصمام ثلاثي الشرفات.
القلب الرئوي.
تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى (تضيق الصمام التاجي).
عيوب الحاجز الأذيني.
عيوب القلب الخلقية المصحوبة بالكوبية الشريانية الرئوية الشديدة (على سبيل المثال ، VSD).
عدم كفاية صمام LA.
ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي.
احتشاء عضلة القلب الحاد في البطين الأيمن.
خلل التنسج البنكرياس ، إلخ.

حاجز بين البطينين

لوحظ زيادة في القيم الطبيعية ، على سبيل المثال ، مع بعض عيوب القلب.

الأذين الأيمن

صمامات القلب

يكشف فحص تخطيط صدى القلب لجهاز الصمام:

انصهار صمامات الصمامات.
قصور الصمام (بما في ذلك علامات القلس) ؛
ضعف جهاز الصمام ، ولا سيما العضلات الحليمية ، مما يؤدي إلى تطور تدلي النشرة ؛
وجود نباتات على شرفات الصمامات وعلامات أخرى للضرر.

أعراف

معلمات البطين الأيسر:

كتلة عضلة القلب البطين الأيسر: للرجال - 135-182 جم ، للنساء - 95-141 جم.
مؤشر كتلة عضلة القلب البطين الأيسر (يشار إليه غالبًا باسم LVMI في النموذج): الرجال 71-94 جم / م 2 ، النساء 71-89 جم / م 2.
حجم نهاية الانبساطي (EDV) من البطين الأيسر (حجم البطين في الراحة): الرجال - 112 ± 27 (65-193) مل ، للنساء 89 ± 20 (59-136) مل.
حجم البطين الأيسر (EDD) للبطين الأيسر (حجم البطين بالسنتيمتر الذي كان عليه في حالة الراحة): 4.6-5.7 سم.
البعد الانقباضي النهائي (KSR) للبطين الأيسر (حجم البطين الذي لديه أثناء الانكماش): 3.1-4.3 سم.
سمك الجدار في الانبساط (خارج القلب): 1.1 سم مع تضخم - زيادة في سمك جدار البطين بسبب الضغط الشديد على القلب - يزداد هذا المؤشر. تشير الأشكال 1.2-1.4 سم إلى تضخم ضئيل ، 1.4-1.6 - متوسط تقريبًا ، 1.6-2.0 - تقريبًا ، وتشير القيمة التي تزيد عن 2 سم إلى درجة عالية من التضخم.
الكسر القذفي (EF): 55-60٪. يُظهر الكسر القذفي مقدار الدم بالنسبة إلى الكمية الإجمالية التي يخرجها القلب مع كل انقباض ، وعادة ما يكون أكثر بقليل من النصف. مع انخفاض في EF ، يتحدثون عن قصور القلب.
حجم السكتة الدماغية (SV) - كمية الدم التي يخرجها البطين الأيسر في انقباض واحد: 60-100 مل.

معلمات البطين الأيمن:

سمك الجدار: 5 مل.
مؤشر الحجم 0.75-1.25 سم / م 2.
الحجم الانبساطي (الحجم عند الراحة) 0.95-2.05 سم.

معلمات الحاجز البطيني:

سماكة الراحة (السماكة الانبساطية): 0.75-1.1 سم الانزلاق (الانتقال من جانب إلى آخر أثناء تقلصات القلب): 0.5-0.95 سم.

معلمات الأذين الأيسر:

الحجم: 1.85-3.3 سم.
مؤشر الحجم: 1.45-2.9 سم / م 2.

صمامات القلب:

لا يوجد علم الأمراض.

معايير التأمور:

في تجويف التامور ، عادة لا يزيد عن 10-30 مل من السوائل.

online-diagnos.ru

معادلة

يتم تحديد كتلة عضلة القلب البطين الأيسر (الحساب) بالصيغة التالية:

0.8 * (1.04 * (MVP + KDR + ZSLZH) * 3-KDR * 3) +0.6 ، حيث

IVS - القيمة (بالسنتيمتر) التي تساوي سمك الحاجز بين البطينين في الانبساط ؛
KDR - قيمة مساوية لحجم نهاية البطين الأيسر ؛
ZSLZH - القيمة (بالسنتيمتر) ، تساوي سمك الجدار الخلفي للبطين الأيسر في الانبساط.

MI - يتم تحديد مؤشر كتلة عضلة القلب بالصيغة:

MI = M / H2،7 أو MI = M / S حيث

M هي كتلة عضلة القلب البطين الأيسر (بالجرام) ؛
H - الارتفاع (بالمتر) ؛
S - مساحة سطح الجسم (بالمتر المربع).

الأسباب

تشمل الأسباب المؤدية إلى تضخم البطين الأيسر ما يلي:

ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
عيوب القلب المختلفة.
اعتلال عضلة القلب وتضخم القلب.

كتلة عضلة القلب البطين الأيسر في 90٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم تتجاوز القاعدة. غالبًا ما يتطور التضخُّم عندما يكون غير كافٍ الصمام المتريأو مع عيوب الأبهر.

تنقسم الأسباب التي تجعل كتلة عضلة القلب تتجاوز القاعدة إلى:

وراثي.
البيوكيميائية.
السكانية.

وجد العلماء أن وجود أو عدم وجود العديد من الأجزاء في الحمض النووي البشري يمكن أن يساهم في تضخم القلب. من بين العوامل البيوكيميائية التي تؤدي إلى تضخم عضلة القلب ، يمكن التمييز بين الفائض من النوربينفرين والأنجيوتنسين. تشمل العوامل الديموغرافية في تطور تضخم القلب العرق والعمر والجنس والنشاط البدني والميل إلى السمنة وإدمان الكحول وحساسية الجسم للملح. على سبيل المثال ، عند الرجال ، تكون كتلة عضلة القلب أعلى من المعتاد أكثر من النساء. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد عدد الأشخاص الذين يعانون من تضخم القلوب مع تقدم العمر.

المراحل والأعراض

في عملية زيادة كتلة عضلة القلب ، يتم تمييز ثلاث مراحل:

فترة التعويض
فترة التعويض الثانوي
فترة المعاوضة.

تبدأ أعراض تضخم البطين الأيسر في الظهور بشكل ملحوظ فقط في مرحلة عدم المعاوضة. مع عدم المعاوضة ، يشعر المريض بالقلق من ضيق التنفس والتعب والخفقان والنعاس وأعراض أخرى لفشل القلب. تشمل العلامات المحددة لتضخم عضلة القلب السعال الجاف وتورم الوجه الذي يظهر في منتصف النهار أو في المساء.

عواقب تضخم عضلة القلب البطين الأيسر

لا يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تفاقم الحالة الصحية فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى ظهور المرض العمليات المرضية، التي تصيب الأعضاء المستهدفة ، بما في ذلك القلب: متى ارتفاع ضغط الدم الشريانييحدث تضخم في عضلة القلب البطين الأيسر. ويرجع ذلك إلى زيادة محتوى الكولاجين في عضلة القلب وتليفها. تؤدي زيادة كتلة عضلة القلب إلى زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. وهذا بدوره يؤدي إلى نقص التروية وعدم انتظام ضربات القلب واختلال وظائف القلب.

يزيد تضخم القلب (زيادة كتلة عضلة القلب البطين الأيسر) من خطر الإصابة أمراض القلب والأوعية الدمويةويمكن أن يؤدي إلى الوفاة المبكرة.

ومع ذلك ، فإن تضخم عضلة القلب ليس حكماً بالإعدام: يمكن للأشخاص الذين يعانون من تضخم القلب أن يعيشوا لعقود. تحتاج فقط إلى مراقبة ضغط الدم والخضوع بانتظام للموجات فوق الصوتية للقلب من أجل تتبع التضخم بمرور الوقت.

علاج او معاملة

تعتمد طريقة علاج تضخم عضلة القلب البطين الأيسر على السبب الذي تسبب في تطور هذا المرض. إذا لزم الأمر ، يمكن وصف الجراحة.

يمكن أن تهدف جراحة القلب لتضخم عضلة القلب إلى القضاء على نقص التروية - دعامة الشرايين التاجية ورأب الوعاء. في حالة تضخم عضلة القلب بسبب عيب في القلب ، يتم إجراء استبدال الصمام أو تشريح الالتصاق ، إذا لزم الأمر.

يمكن تحقيق إبطاء عمليات التضخم (إذا كان ناتجًا عن نمط حياة مستقر) في بعض الحالات باستخدام معتدل النشاط البدنيمثل السباحة أو الجري. يمكن أن تكون السمنة هي سبب تضخم عضلة القلب البطين الأيسر: إن تطبيع الوزن أثناء الانتقال إلى نظام غذائي متوازن سيقلل الحمل على القلب. إذا كان التضخم ناتجًا عن زيادة الأحمال (على سبيل المثال ، أثناء الرياضات الاحترافية) ، فأنت بحاجة إلى تقليلها تدريجيًا إلى مستوى مقبول.

تهدف الأدوية التي يصفها الأطباء لتضخم البطين الأيسر إلى تحسين تغذية عضلة القلب وتطبيع معدل ضربات القلب. في علاج تضخم عضلة القلب ، يجب التوقف عن التدخين (يقلل النيكوتين من إمداد القلب بالأكسجين) وتناول الكحول (العديد من الأدويةالمستخدمة لتضخم عضلة القلب غير متوافقة مع الكحول).

moeserdtse.ru

كيف يعمل الجهاز العضلي للقلب

عضلة القلب هي الطبقة الأكثر سمكًا في القلب ، وتقع في منتصف الطريق بين الشغاف (الطبقة الداخلية) والجزء الخارجي من النخاب. من سمات القلب قدرة الأذينين والبطينين على الانقباض بشكل مستقل ، بشكل مستقل عن بعضهما البعض ، وحتى "العمل" في وضع مستقل.

يتم توفير القدرة على الانقباض بواسطة ألياف خاصة (اللييفات العضلية). يجمعون بين علامات الهيكل العظمي والسلس أنسجة عضلية... لذا:

توزيع الحمل بالتساوي في جميع الأقسام ؛
لديها مخطط مخططة
ضمان عمل القلب بلا توقف طوال حياة الشخص ؛
يتم تقليلها بغض النظر عن تأثير الوعي.

تحتوي كل خلية على نواة مستطيلة تحتوي على عدد كبير من الكروموسومات. نتيجة لذلك ، تكون الخلايا العضلية أكثر "ثباتًا" مقارنة بخلايا الأنسجة الأخرى وهي قادرة على تحمل الأحمال الكبيرة.

الأذينين والبطينين لديهم كثافة مختلفة في عضلة القلب:

في الأذينين ، يتكون الأذين من طبقتين (سطحية وعميقة) ، والتي تختلف في اتجاه الألياف ، وتقع اللييفات العضلية المستعرضة أو الدائرية بالخارج ، والداخل الطولي.
يتم تزويد البطينين بطبقة ثالثة إضافية تقع بين الأولين ، مع اتجاه أفقي للألياف. هذه الآلية تقوي وتحافظ على قوة الانكماش.

ماذا تشير كتلة عضلة القلب؟

يبلغ الوزن الإجمالي للقلب عند الشخص البالغ حوالي 300 جرام.تطوير الأساليب التشخيص بالموجات فوق الصوتيةيسمح بحساب الجزء المتعلق بعضلة القلب من هذا الوزن. متوسط مؤشر كتلة عضلة القلب للرجال هو 135 جم ، للنساء - 141 جم ، ويتم تحديد الكتلة الدقيقة من خلال الصيغة. يعتمد على:

حجم البطين الأيسر في مرحلة الانبساط ؛
سمك الحاجز بين البطينين والجدار الخلفي.

يعتبر مؤشر مثل مؤشر كتلة عضلة القلب أكثر تحديدًا للتشخيص. بالنسبة للبطين الأيسر ، القاعدة بالنسبة للرجال هي 71 جم / م 2 ، وللنساء - 62. يتم حساب هذه القيمة تلقائيًا بواسطة الكمبيوتر عند إدخال البيانات عن ارتفاع الشخص ومساحة سطح الجسم.

آلية انقباض القلب

بفضل تطور المجهر الإلكتروني ، تم تأسيسه الهيكل الداخليعضلة القلب ، وهي بنية الخلية العضلية ، وتوفر خاصية الانقباض. كشف عن وجود سلاسل بروتينية رفيعة وسميكة تسمى "أكتين" و "ميوسين". عندما تنزلق ألياف الأكتين فوق ألياف الميوسين ، يحدث تقلص عضلي (مرحلة الانقباض).

تتمثل آلية الانكماش البيوكيميائية في تكوين مادة شائعة تسمى "الأتوميوسين". في هذه الحالة يلعب البوتاسيوم دورًا مهمًا. ترك الخلية ، فإنه يعزز اتصال الأكتين والميوسين وامتصاص الطاقة بهما.

يتم الحفاظ على توازن الطاقة في الخلايا العضلية عن طريق التجديد خلال مرحلة الاسترخاء (الانبساط). تتضمن هذه العملية مكونات كيميائية حيوية:

الأكسجين
الهرمونات
الإنزيمات والإنزيمات المساعدة (فيتامينات المجموعة ب مهمة بشكل خاص في دورها) ،
الجلوكوز ،
أحماض اللبنيك والبيروفيك ،
أجسام خلونية.
أحماض أمينية.

ما الذي يؤثر على عملية الانقباض؟

أي خلل في الانبساطي يعطل إنتاج الطاقة ، ويفقد القلب "غذاءه" ، ولا يرتاح. يتأثر استقلاب الخلايا العضلية بما يلي:

النبضات العصبية من الدماغ والحبل الشوكي.
نقص أو زيادة "المكونات" للتفاعل البيوكيميائي ؛
انتهاك تدفق المواد الضرورية عبر الأوعية التاجية.

يتم إمداد عضلة القلب بالدم من خلال الشرايين التاجية الممتدة من قاعدة الشريان الأورطي. يتم إرسالها إلى أجزاء مختلفة من البطينين والأذينين ، وتنقسم إلى فروع صغيرة تغذي الطبقات العميقة. آلية تكيفية مهمة هي نظام الأوعية الجانبية (المساعدة). هذه هي الشرايين المحجوزة التي عادة ما تكون منهارة. لإدراجها في مجرى الدم ، يجب أن تفشل الأوعية الرئيسية (تشنج ، تجلط الدم ، تلف تصلب الشرايين). هذا الاحتياطي هو القادر على الحد من منطقة الاحتشاء ، ويوفر تعويضًا للتغذية في حالة زيادة سماكة عضلة القلب في حالة تضخم.

الحفاظ على انقباض مرضي أمر ضروري لمنع فشل القلب.

خصائص عضلة القلب

بالإضافة إلى الانقباض ، تتمتع عضلة القلب بخصائص استثنائية أخرى متأصلة فقط في الأنسجة العضلية للقلب:

الموصلية - تعادل الخلايا العضلية الألياف العصبية، لأنهم قادرون أيضًا على إجراء النبضات ونقلها من موقع إلى آخر.
استثارة - في 0.4 ثانية. يكون الهيكل العضلي للقلب متحمسًا بالكامل ويوفر إطلاقًا كاملاً للدم. إيقاع القلب الصحيح يعتمد على حدوث الإثارة في العقدة الجيبيةيقع في عمق الأذين الأيمن ومزيد من مرور النبضة على طول الألياف إلى البطينين.
الأوتوماتيكية هي القدرة على تشكيل بؤرة الإثارة بشكل مستقل لتجاوز الاتجاه المحدد. تتسبب هذه الآلية في تعطيل الإيقاع الصحيح ، حيث تقوم مناطق أخرى بدور السائق.

تترافق أمراض عضلة القلب المختلفة مع إعاقات طفيفة أو شديدة في الوظائف المذكورة. إنهم يحددون السمات السريرية للدورة ويتطلبون نهجًا خاصًا للعلاج.

دعونا ننظر في التغيرات المرضية في عضلة القلب ودورها في حدوث بعض أمراض عضلة القلب.

أنواع تلف عضلة القلب

تنقسم جميع إصابات عضلة القلب إلى:

أمراض عضلة القلب غير التاجية - تتميز بغياب العلاقة بين الأسباب والأضرار التي تصيب الشرايين التاجية. وتشمل هذه الأمراض الالتهابية أو التهاب عضلة القلب ، والتغيرات التصنعية وغير النوعية في عضلة القلب.
الشريان التاجي - عواقب ضعف سالكية الأوعية التاجية (بؤر نقص التروية ، النخر ، تصلب القلب البؤري أو المنتشر ، التغيرات الندبية).

ملامح التهاب عضلة القلب

غالبًا ما يوجد التهاب عضلة القلب عند الرجال والنساء وفي مرحلة الطفولة... غالبًا ما ترتبط بالتهاب مناطق فردية (بؤرية) أو الطبقة العضلية بأكملها للقلب (منتشرة). الأسباب أمراض معدية(الأنفلونزا ، الريكتسيات ، الدفتيريا ، الحمى القرمزية ، الحصبة ، التيفوس ، الإنتان ، شلل الأطفال ، السل).

جعل العمل الوقائي على تكوين رد فعل وقائي كافٍ بمساعدة التطعيمات من الممكن الحد من المرض. ومع ذلك ، تبقى مشاكل خطيرة في القلب بعد أمراض البلعوم الأنفي ، بسبب تطور عملية روماتيزمية مزمنة. يرتبط التهاب عضلة القلب غير الروماتيزمي بمرحلة شديدة من الغيبوبة اليوريمية ، اليشم حار... من الممكن وجود طبيعة مناعية ذاتية للتفاعل الالتهابي ، كأنها حساسية.

في الفحص النسيجيبين الخلايا العضلية التي يجدونها:

الأورام الحبيبية للهيكل النموذجي مع الروماتيزم.
وذمة مع تراكم الخلايا القاعدية والحمضات.
موت خلايا العضلات مع تكاثر النسيج الضام.
تراكم السوائل بين الخلايا (مصلي ، ليفي) ؛
مناطق الحثل.

والنتيجة في جميع الحالات هي ضعف انقباض عضلة القلب.

الصورة السريرية متنوعة. وهو يتألف من أعراض قصور القلب والأوعية الدموية واضطرابات النظم. في بعض الأحيان تتأثر شغاف القلب والتامور في وقت واحد.

عادةً ما يتطور فشل البطين الأيمن في كثير من الأحيان ، لأن عضلة القلب البطيني الأيمن تكون أضعف وتكون أول من يفشل.

يشكو المرضى من ضيق في التنفس ، وخفقان ، وإحساس بانقطاع في الخلفية مرض حادأو بعد الإصابة.

يصاحب الالتهاب الروماتيزمي دائمًا التهاب الشغاف ، ويجب أن تمتد العملية بالضرورة إلى جهاز الصمام. مع تأخير العلاج ، يتشكل الخلل. من أجل استجابة جيدة للعلاج ، فإن الاضطرابات المؤقتة في الإيقاع والتوصيل دون عواقب هي أمر معتاد.

اضطرابات التمثيل الغذائي لعضلة القلب

غالبًا ما تصاحب الاضطرابات الأيضية التهاب عضلة القلب وأمراض القلب التاجية. لا يمكن معرفة ما هو أساسي ، فهذه الحالة المرضية مرتبطة جدًا. بسبب نقص المواد اللازمة لإنتاج الطاقة في الخلايا ، ونقص الأكسجين في الدم أثناء التسمم الدرقي ، وفقر الدم ، ونقص الفيتامينات ، يتم استبدال اللييفات العضلية بنسيج ندبي.

تبدأ عضلة القلب بالضمور والضعف. هذه العملية نموذجية للشيخوخة. يترافق شكل خاص مع ترسب صبغة الليبوفوسين في الخلايا ، والتي تؤدي إلى تغير لون عضلة القلب إلى البني والأحمر أثناء الأنسجة ، وتسمى العملية "ضمور عضلة القلب البني". في الوقت نفسه ، توجد تغيرات ضمور في أعضاء أخرى.

متى يحدث تضخم عضلة القلب؟

معظم سبب شائع التغيرات الضخاميةعضلة القلب مرض فرط التوتر... تجبر مقاومة الأوعية الدموية المتزايدة القلب على العمل ضد الإجهاد العالي.

يتميز تطور التضخم المركز بما يلي: يتم الحفاظ على حجم تجويف البطين الأيسر دون تغيير مع زيادة عامة في الحجم.

ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض في أمراض الكلى ، وأمراض الغدد الصماء أقل شيوعًا. السماكة المعتدلة لجدار البطين تجعل من الصعب على نمو الأوعية الدموية في عمق الكتلة ، وبالتالي ، يكون مصحوبًا بنقص التروية وحالة من نقص الأكسجين.

اعتلال عضلة القلب - الأمراض ذات الأسباب غير المبررة ، تجمع بين جميع الآليات الممكنة لتلف عضلة القلب من الحثل التدريجي ، مما يؤدي إلى زيادة في التجويف البطيني (الشكل المتوسع) ، إلى تضخم شديد (تقييد ، تضخم).

نوع خاص من اعتلال عضلة القلب - عضلة القلب البطيني الأيسر الإسفنجية أو غير المضغوطة خلقي ، وغالبًا ما يكون مرتبطًا بعيوب القلب والأوعية الدموية الأخرى. عادة ، تشكل عضلة القلب غير المضغوطة نسبة معينة من كتلة القلب. يزداد مع ارتفاع ضغط الدم واعتلال عضلة القلب الضخامي.

تم اكتشاف علم الأمراض فقط في حالة البالغين من خلال أعراض قصور القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والمضاعفات الصمية. في تصوير دوبلر الملون ، يتم الحصول على صورة متعددة الإسقاط ، ويتم قياس سماكة المناطق غير المدمجة أثناء الانقباض ، وليس الانبساط.

تلف عضلة القلب أثناء نقص التروية

في 90٪ من الحالات في الشرايين التاجية المصابة مرض نقص ترويةالعثور على لويحات تصلب الشرايين تتداخل مع قطر الشريان المغذي. تلعب التغيرات الأيضية دورًا معينًا تحت تأثير ضعف التنظيم العصبي - تراكم الكاتيكولامينات.

في حالة الذبحة الصدرية ، يمكن وصف حالة عضلة القلب بأنها "سبات" قسري (سبات). إن عضلة القلب في فترة السبات هي استجابة تكيفية لنقص الأكسجين وجزيئات ثلاثي فوسفات الأدينوزين وأيونات البوتاسيوم والموردين الرئيسيين للسعرات الحرارية. يحدث في المناطق المحلية التي تعاني من اضطرابات في الدورة الدموية لفترات طويلة.

يتم الحفاظ على التوازن بين الانخفاض في الانقباض وفقًا لضعف إمدادات الدم. في الوقت نفسه ، تكون خلايا الخلايا العضلية قابلة للحياة تمامًا ويمكن أن تتعافى تمامًا مع تحسين التغذية.

"عضلة القلب المذهلة" مصطلح حديث يميز حالة عضلة القلب بعد استعادة الدورة الدموية التاجية في منطقة القلب. الخلايا تتراكم الطاقة لعدة أيام ، وتضعف الانقباض خلال هذه الفترة. يجب تمييزه عن عبارة "إعادة تشكيل عضلة القلب" ، والتي تعني التغيرات الفعلية في خلايا عضلة القلب تحت تأثير الأسباب المرضية.

كيف تتغير عضلة القلب في تجلط الشريان التاجي؟

يؤدي التشنج أو انسداد الشرايين التاجية لفترات طويلة إلى حدوث نخر في جزء العضلة التي تغذيها. إذا كانت هذه العملية بطيئة ، فستتولى الأوعية الجانبية السيطرة وتمنع النخر.

تقع النوبة القلبية في قمة البطين الأيسر ، وجدرانه الأمامية والخلفية والجانبية. نادرًا ما يصيب الحاجز الأنفي والبطين الأيمن. يحدث النخر في الجدار السفلي عند انسداد الشريان التاجي الأيمن.

إذا الاعراض المتلازمةوتوافق صورة مخطط كهربية القلب على تأكيد شكل المرض ، ثم يمكنك أن تثق في التشخيص واستخدام العلاج المركب. ولكن هناك حالات تتطلب تأكيد رأي الطبيب ، في المقام الأول بمساعدة علامات دقيقة لا يمكن إنكارها لنخر عضلة القلب. عادة ، يعتمد التشخيص على التحديد الكميأكثر أو أقل تخصصًا للأنسجة الميتة لمنتجات التسوس والإنزيمات.

هل يمكن تأكيد النخر بالطرق المعملية؟

جعل تطوير التشخيص الكيميائي الحيوي الحديث للاحتشاء من الممكن تحديد العلامات القياسية لنخر عضلة القلب للمظاهر المبكرة والمتأخرة لاحتشاء عضلة القلب.

تشمل العلامات المبكرة ما يلي:

الميوغلوبين - يزداد في أول ساعتين ، الاستخدام الأمثل للمؤشر لمراقبة فعالية العلاج بمحلول الفبرين.
فوسفوكيناز الكرياتين (CPK) - يمثل الجزء من عضلة القلب 3٪ فقط من الكتلة الكلية ، لذلك إذا لم يكن من الممكن تحديد هذا الجزء فقط من الإنزيم ، فليس للاختبار قيمة تشخيصية. مع نخر عضلة القلب ، يرتفع في اليوم الثاني أو الثالث. يمكن زيادة المؤشر في حالة الفشل الكلوي ، قصور الغدة الدرقية ، وأمراض الأورام.
نوع من البروتين القلبي يربط الأحماض الدهنية - بالإضافة إلى عضلة القلب ، فهو موجود في جدار الشريان الأورطي ، الحجاب الحاجز. يعتبر المؤشر الأكثر تحديدًا.

العلامات المتأخرة هي:

يصل اللاكتات ديهيدروجينيز ، وهو أول إنزيم مشابه ، إلى أعلى مستوى له بحلول اليوم السادس أو السابع ، ثم ينخفض. وجد أن الاختبار منخفض النوعية.
Aspartate aminotransferase - يصل إلى الحد الأقصى في الساعة 36. نظرًا لخصوصية منخفضة ، يتم استخدامه فقط مع الاختبارات الأخرى.
تروبونين القلب - يبقى في الدم لمدة تصل إلى أسبوعين. يعتبر المؤشر الأكثر تحديدًا للنخر ويوصى به المعايير الدوليةالتشخيص.

تم تأكيد البيانات المعطاة عن تغيرات عضلة القلب من خلال الدراسات التشريحية والنسيجية والوظيفية للقلب. هم الأهمية السريريةيسمح لك في الوقت المناسب بتحديد وتقييم درجة تدمير الخلايا العضلية ، وإمكانية استعادتها ، لمراقبة فعالية العلاج.

serdec.ru

إذا كنت قد خضعت بالفعل لفحص الموجات فوق الصوتية للكلى أو ، على سبيل المثال ، للأعضاء تجويف البطن، ثم تتذكر أنه من أجل فك شفرة نتائجهم تقريبًا ، غالبًا لا يتعين عليك الذهاب إلى الطبيب - يمكنك معرفة المعلومات الأساسية قبل زيارة الطبيب ، عندما تقرأ الاستنتاج بنفسك. ليس من السهل فهم نتائج الموجات فوق الصوتية للقلب ، لذلك قد يكون من الصعب حلها ، خاصة إذا قمت بتفكيك كل مؤشر من خلال الرقم.

يمكنك بالطبع إلقاء نظرة على السطور الأخيرة من النموذج ، حيث تمت كتابة الملخص العام للدراسة ، ولكن هذا أيضًا لا يوضح الموقف دائمًا. حتى تتمكن من فهم النتائج التي تم الحصول عليها بشكل أفضل ، نقدم المعايير الأساسية للموجات فوق الصوتية للقلب والتغيرات المرضية المحتملة التي يمكن إنشاؤها بهذه الطريقة.

القواعد في الموجات فوق الصوتية لغرف القلب

بادئ ذي بدء ، إليك بعض الأرقام التي توجد بالضرورة في كل تقرير تخطيط صدى القلب باستخدام دوبلر. تعكس المعلمات المختلفة لهيكل ووظيفة غرف القلب الفردية. إذا كنت متحذلقًا وتتبع نهجًا مسؤولاً لفك تشفير بياناتك ، فاحرص على الانتباه إلى هذا القسم. ربما ستجد هنا المعلومات الأكثر تفصيلاً مقارنة بمصادر الإنترنت الأخرى المخصصة لمجموعة واسعة من القراء. قد تختلف البيانات قليلاً من مصدر إلى آخر ؛ فيما يلي الأرقام المبنية على مواد دليل "المعايير في الطب" (موسكو ، 2001).

معلمات البطين الأيسر

كتلة عضلة القلب البطين الأيسر:رجال - 135-182 جم ، نساء - 95-141 جم.

مؤشر كتلة عضلة القلب البطين الأيسر (يشار إليه غالبًا باسم LVMI في النموذج):للرجال 71-94 جم / م 2 ، للنساء 71-89 جم / م 2.

الحجم الانبساطي النهائي (EDV) للبطين الأيسر (حجم البطين الموجود في حالة الراحة):الرجال - 112 ± 27 (65-193) مل ، والنساء 89 ± 20 (59-136) مل

حجم نهاية الانبساطي (EDR) من البطين الأيسر(حجم البطين بالسنتيمتر الذي كان عليه في السكون): 4.6 - 5.7 سم

البعد الانقباضي النهائي (ESR) للبطين الأيسر(حجم البطين أثناء الانكماش): 3.1 - 4.3 سم

سمك الجدار في الانبساط(خارج ضربات القلب): 1.1 سم

مع تضخم - زيادة في سمك جدار البطين بسبب الكثير من الضغط على القلب - يزداد هذا المؤشر. تشير الأشكال 1.2 - 1.4 سم إلى تضخم طفيف ، 1.4-1.6 - حوالي متوسط ، 1.6-2.0 - حوالي كبير ، والقيمة التي تزيد عن 2 سم تشير إلى درجة عالية من التضخم.

الكسر القذفي (EF): 55-60%.

في حالة الراحة ، تمتلئ البطينات بالدم ، والذي لا يطرد منها تمامًا أثناء الانقباضات (الانقباض). يُظهر الكسر القذفي مقدار الدم بالنسبة إلى الكمية الإجمالية التي يخرجها القلب مع كل انقباض ، وعادة ما يكون أكثر بقليل من النصف. مع انخفاض في EF ، يتحدثون عن قصور القلب ، مما يعني أن العضو لا يضخ الدم بكفاءة ، ويمكن أن يصاب بالركود.

حجم التأثير(كمية الدم التي يخرجها البطين الأيسر في انقباض واحد): 60-100 مل.

معلمات البطين الأيمن

سمك الجدار: 5 مل

مؤشر الحجم 0.75-1.25 سم / م 2

الحجم الانبساطي (الحجم عند الراحة) 0.95-2.05 سم

معلمات الحاجز البطيني

سماكة الراحة (سمك الانبساطي): 0.75-1.1 سم

الانحراف (الانتقال من جانب إلى آخر أثناء تقلصات القلب): 0.5 - 0.95 سم ، ويلاحظ زيادة في هذا المؤشر ، على سبيل المثال ، مع بعض عيوب القلب.

معلمات الأذين الأيمن

بالنسبة إلى غرفة القلب هذه ، يتم تحديد قيمة EDV فقط - الحجم عند السكون. تشير القيمة الأقل من 20 مل إلى انخفاض في EDV ، وتشير القيمة التي تزيد عن 100 مل إلى زيادة ، بينما يحدث EDV الذي يزيد عن 300 مل مع زيادة كبيرة جدًا في الأذين الأيمن.

معلمات الأذين الأيسر

الحجم: 1.85-3.3 سم

مؤشر الحجم: 1.45 - 2.9 سم / م 2.

على الأرجح ، حتى الدراسة التفصيلية للغاية لمعايير غرف القلب لن تعطيك إجابات واضحة بشكل خاص على سؤال صحتك. يمكنك ببساطة مقارنة مؤشراتك بالمؤشرات المثلى ، وعلى هذا الأساس ، يمكنك استخلاص استنتاجات أولية حول ما إذا كان كل شيء طبيعيًا بالنسبة لك بشكل عام. لمزيد من المعلومات ، اتصل بأخصائي ؛ حجم هذه المقالة صغير جدًا لتغطية أوسع.

القواعد في الموجات فوق الصوتية لصمامات القلب

فيما يتعلق بفك رموز نتائج فحص الصمامات ، يجب أن تكون مهمة أبسط. تحتاج فقط إلى إلقاء نظرة على الاستنتاج العام حول حالتهم. هناك عمليتان مرضيتان رئيسيتان فقط: التضيق وقصور الصمام.

المصطلح "تضيق"يشار إلى تضيق فتحة الصمام ، حيث تضخ الحجرة العلوية للقلب الدم من خلالها بصعوبة وقد تتعرض لتضخم ، وهو ما تحدثنا عنه في القسم السابق.

بالفشلهي الدولة المعاكسة. إذا توقف الصمام ، والذي يمنع عادةً التدفق العكسي للدم ، عن أداء وظائفه لسبب ما ، فإن الدم الذي ينتقل من غرفة في القلب إلى أخرى يعود جزئيًا ، مما يقلل من كفاءة العضو.

اعتمادًا على شدة الاضطرابات ، يمكن أن يكون التضيق والقصور 1.2 أو 3 درجات. كلما ارتفعت الدرجة ، زادت خطورة علم الأمراض.

في بعض الأحيان في ختام الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب ، يمكنك أن تجد مثل هذا التعريف على أنه "فشل نسبي". في هذه الحالة ، يظل الصمام نفسه طبيعيًا ، وتحدث اضطرابات في تدفق الدم بسبب حدوث تغيرات مرضية في غرف القلب المجاورة.

القواعد في الموجات فوق الصوتية للتامور

التأمور ، أو الجراب ، هو "الكيس" الذي يحيط بالقلب من الخارج. ينمو مع العضو في منطقة التفريغ الوعائي ، في الجزء العلوي منه ، وبينه وبين القلب نفسه يوجد تجويف يشبه الشق.

أكثر أمراض التأمور شيوعًا هي العملية الالتهابية، أو التهاب التامور. مع التهاب التامور ، تتراكم الالتصاقات والسوائل بين الكيس والقلب. عادة ، تتراوح من 10 إلى 30 مل ، ويشير 100 مل إلى تراكم صغير ، وأكثر من 500 - تراكم كبير للسوائل ، مما قد يؤدي إلى صعوبة في الأداء الكامل للقلب وضغطه ...

لإتقان تخصص طبيب القلب ، يجب على الشخص أولاً الدراسة في الجامعة لمدة 6 سنوات ، ثم دراسة أمراض القلب بشكل منفصل لمدة عام على الأقل. يمتلك الطبيب المؤهل كل المعرفة اللازمة ، وبفضل ذلك لا يمكنه فقط فك شفرة النتيجة إلى الموجات فوق الصوتية للقلب بسهولة ، ولكن أيضًا إجراء التشخيص ووصف العلاج بناءً عليه. لهذا السبب ، يجب تقديم تفسير نتائج مثل هذه الدراسة المعقدة مثل تخطيط القلب بالموجات فوق الصوتية للقلب إلى أخصائي متخصص ، وألا تحاول القيام بذلك بمفردك ، لفترة طويلة وغير ناجحة "تتجول" في الأرقام وتحاول فهم ما هذه أو تلك المؤشرات تعني. سيوفر لك هذا الكثير من الوقت والأعصاب ، حيث لن تضطر إلى القلق بشأن استنتاجاتك التي قد تكون مخيبة للآمال ، بل والأرجح أنها خاطئة حول حالتك الصحية.

analizi-uzi.com

المصدر: serdce5.ru

يتم حساب كتلة عضلة القلب البطين الأيسر في دراسة تشخيصية للقلب. تميز القيمة الناتجة الحالة الداخلية لحجرة القلب. يتم دراسة هذه القياسات من أجل تحديد الاضطرابات المرضية في هيكلها ، لتقييم القدرة على أداء الوظيفة الرئيسية. مهمة عضلة القلب البطين الأيسر هي إجراء تقلصات إيقاعية تدفع للأسفل ضغط مرتفعالدم في الشريان الأورطي. إنه حيوي لتزويد الجسم كله بالدم بشكل مستمر.

يُقاس وزن عضلة القلب بالجرام ويُحسب باستخدام صيغة مشتقة من تخطيط صدى القلب. انتباه خاصركز على حالة البطين الأيسر. ويرجع ذلك إلى حملها الوظيفي الكبير وقابليتها الأكبر للتغييرات مقارنة بالحمل الصحيح.

هناك قاعدة ثابتة لكتلة عضلة القلب البطين الأيسر. تتغير حدوده حسب جنس المريض الموضح في الجدول:

يجب أن تكون البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص الآلي مرتبطة بالوزن واللياقة البدنية والنشاط البدني لشخص معين.

هذا ضروري لشرح الانحرافات المحتملة عن القاعدة. تلعب معايير المريض أو وظيفته أو عمره أو الجراحة السابقة أو أمراض القلب دورًا في تحديد سبب تغيرات عضلة القلب.

تختلف كتلة عضلة القلب للمرأة الهشة عن مؤشر اللياقة البدنية للرجل ، وهذا يشكل مجموعة من المعايير المعيارية.

مع الأخذ في الاعتبار خصائص الطول والوزن للمريض ، يتم حساب مؤشر كتلة عضلة القلب البطين الأيسر ، وترد القاعدة في الجدول:

مؤشر الكتلة وعضلة القلب هما عاملان تشخيصيان يعكسان الحالة الداخلية للقلب ويشيران إلى خطر الإصابة باضطرابات الدورة الدموية.

تضخم في حجم الخلايا

يُقاس سمك عضلة القلب البطيني الأيسر عادةً عند استرخاءه ويبلغ 1.1 سنتيمترًا. هذا المؤشر ليس هو نفسه دائمًا. إذا كان مرتفعًا ، فسيتم ملاحظة تضخم عضلة القلب على اليسار. وهذا يدل على العمل المفرط لعضلة القلب ويمكن أن يكون من نوعين:

الفسيولوجية (النمو كتلة العضلاتتحت تأثير التدريب المكثف) ؛
مرضي (زيادة في عضلة القلب نتيجة لتطور المرض).

إذا كان سمك جدار البطين الأيسر يتراوح من 1.2 إلى 1.4 سم ، يتم تسجيل تضخم طفيف. هذه الدولةلا يتحدث حتى الآن عن علم الأمراض ويمكن اكتشافه أثناء الفحص الطبي للرياضيين. مع التدريب المكثف ، يحدث بناء العضلات والهيكل العظمي وفي نفس الوقت عضلة القلب. في هذه الحالة ، من الضروري مراقبة التغيرات في أنسجة عضلة القلب باستخدام تخطيط صدى القلب المنتظم. خطر الانتقال من التضخم الفسيولوجي إلى الشكل المرضي مرتفع للغاية. وبالتالي ، يمكن أن تضر الرياضة بالصحة.

عندما تتغير عضلة القلب حتى سنتيمترين ، تؤخذ في الاعتبار حالات تضخم معتدل وكبير. وتتميز بظهور ضيق في التنفس ، والشعور بنقص الهواء ، وألم في القلب ، وانتهاك نظمه ، وزيادة الإرهاق. هذا التغيير الذي تم اكتشافه في الوقت المناسب في عضلة القلب يفسح المجال لتصحيح الأدوية.

يتم تشخيص الزيادة التي تزيد عن 2 سم على أنها تضخم عالي الدرجة.

تعتبر هذه المرحلة من أمراض عضلة القلب مهددة للحياة بسبب مضاعفاتها. يتم اختيار طريقة العلاج حسب الحالة الفردية.

مبدأ تحديد الكتلة

يتم حساب تحديد كتلة عضلة القلب باستخدام الأرقام التي تم الحصول عليها في عملية تخطيط صدى القلب. من أجل دقة وموضوعية تقييم القياسات ، يتم إجراؤها في مجموعة من الأوضاع ، ومقارنة الصور ثنائية وثلاثية الأبعاد. يتم استكمال البيانات بنتائج دراسات دوبلر ومؤشرات الماسحات فوق الصوتية القادرة على عرض إسقاط للقلب بالحجم الطبيعي على شاشة المراقبة.

يمكن حساب كتلة عضلة القلب بعدة طرق. تعطى الأفضلية لصيغتين ASE و PC ، والتي تستخدم المؤشرات التالية:

سماكة الحاجز العضلي الفاصل بين بطينات القلب.
سمك الجدار الخلفي للغرفة اليسرى مباشرة في حالة هدوء ، حتى لحظة تقلصها ؛
الحجم الكامل للبطين الأيسر المريح.

يجب النظر في تفسير قيم تخطيط صدى القلب من قبل طبيب تشخيص وظيفي متمرس. أثناء تقييمه للنتائج ، لاحظ أن صيغة ASE تمثل البطين الأيسر جنبًا إلى جنب مع شغاف القلب (الغشاء القلبي الذي يبطن الحجرات). هذا يمكن أن يشوه قياس سمكها.

معادلة

يمكنك قياس مؤشر عضلة القلب باستخدام إحدى الصيغ:

MI = M / H2.7

في القياسات ، يتم استخدام مساحة الموضوع ، لأنها قيمة أكثر دقة من وزن الجسم. هذا بسبب محدودية الاعتماد على كميات مفرطة من الأنسجة الدهنية. يتم حساب مساحة السطح باستخدام معادلة ثابتة ، حيث تتغير المعلمات وفقًا لعمر المريض.

مؤشر عضلة القلب هو الأكثر دلالة في طب الأطفال. هذا يرجع إلى حقيقة أن نمو الشخص البالغ يظل دون تغيير عند الحساب على مدى عدة سنوات من الفحص. يتغير نمو الطفل باستمرار ، بحيث يمكن تتبع الأمراض في معايير القلب بدقة.

يبلغ متوسط قيمة مؤشر كتلة عضلة القلب البطين الأيسر 71 جم / م 2 عند الرجال و 62 جم / م 2 عند النساء. الحد الأعلى لهذا المؤشر هو 94 و 89 جم / م 2 على التوالي.

لا تزال أسباب وآلية التغيرات في كتلة البطين الأيسر في الأمراض المختلفة غير مفهومة جيدًا.

يُعد تضخم عضلة القلب آلية أساسية لتكييف عضلة القلب مع الإجهاد المتزايد الذي يحدث في كل من أمراض القلب والأوعية الدموية وأثناء المجهود البدني. تتكاثف عضلة القلب ، مثل أي عضلة أخرى ، مع زيادة الحمل عليها.

الأوعية الدموية التي تغذي هذا العضو لا تواكب نموها ، وبالتالي فإن أنسجة القلب تتضور جوعًا وتتطور امراض عديدة... مع تضخم عضلة القلب ، تنشأ مشاكل في نظام التوصيل للقلب ، ونتيجة لذلك تظهر مناطق النشاط غير الطبيعي فيه ويظهر عدم انتظام ضربات القلب.

أفضل طريقة لفحص تشريح القلب ووظيفته هي تخطيط صدى القلب. من حيث الحساسية لتضخم القلب ، فإن هذه الطريقة تتفوق على تخطيط القلب. أيضا ، يمكن الكشف عن تضخم عضلة القلب باستخدام الموجات فوق الصوتية للقلب.

معادلة

يتم تحديد كتلة عضلة القلب البطين الأيسر (الحساب) بالصيغة التالية:

MI - يتم تحديد مؤشر كتلة عضلة القلب بالصيغة:

MI = M / H2،7 أو MI = M / S حيث

M هي كتلة عضلة القلب البطين الأيسر (بالجرام) ؛
H - الارتفاع (بالمتر) ؛
S - مساحة سطح الجسم (بالمتر المربع).

الأسباب

تشمل الأسباب المؤدية إلى تضخم البطين الأيسر ما يلي:

ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
عيوب القلب المختلفة.
اعتلال عضلة القلب وتضخم القلب.

كتلة عضلة القلب البطين الأيسر في 90٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم تتجاوز القاعدة. في كثير من الأحيان ، يحدث تضخم مع قصور الصمام التاجي أو مع عيوب الأبهر.

تنقسم الأسباب التي تجعل كتلة عضلة القلب تتجاوز القاعدة إلى:

المراحل والأعراض

في عملية زيادة كتلة عضلة القلب ، يتم تمييز ثلاث مراحل:

فترة التعويض
فترة التعويض الثانوي
فترة المعاوضة.

عواقب تضخم عضلة القلب البطين الأيسر

لا يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تفاقم الصحة فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى ظهور العمليات المرضية التي تؤثر على الأعضاء المستهدفة ، بما في ذلك القلب: مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يحدث تضخم في عضلة القلب البطين الأيسر. ويرجع ذلك إلى زيادة محتوى الكولاجين في عضلة القلب وتليفها. تؤدي زيادة كتلة عضلة القلب إلى زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. وهذا بدوره يؤدي إلى نقص التروية وعدم انتظام ضربات القلب واختلال وظائف القلب.

يزيد تضخم القلب (زيادة كتلة عضلة القلب البطين الأيسر) من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة المبكرة.

علاج او معاملة

يمكن تحقيق إبطاء عمليات التضخم (إذا كان ناتجًا عن نمط حياة مستقر) في بعض الحالات باستخدام نشاط بدني معتدل ، مثل السباحة أو الجري. يمكن أن تكون السمنة هي سبب تضخم عضلة القلب البطين الأيسر: إن تطبيع الوزن أثناء الانتقال إلى نظام غذائي متوازن سيقلل الحمل على القلب. إذا كان التضخم ناتجًا عن زيادة الأحمال (على سبيل المثال ، أثناء الرياضات الاحترافية) ، فأنت بحاجة إلى تقليلها تدريجيًا إلى مستوى مقبول.

تهدف الأدوية التي يصفها الأطباء لتضخم البطين الأيسر إلى تحسين تغذية عضلة القلب وتطبيع معدل ضربات القلب. في علاج تضخم عضلة القلب ، يجب التوقف عن التدخين (يقلل النيكوتين من إمداد القلب بالأكسجين) وتناول الكحول (العديد من الأدوية المستخدمة لتضخم عضلة القلب لا تتوافق مع الكحول).

مؤشر كتلة عضلة القلب

<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии ><0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

<150 гр,гр - умеренной, а >

<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

ج. جالي ، 1992

ا. هاموند ، 1986

إي أبيرجيت ، 1995

سيمون ، 1994

لا يراعي الفوارق بين الجنسين

م. كورين ، 1981

سيمون ، 1995

<0,001)

كل الطرق ما عدا التابع

مرجع ببليوغرافي

URL: http://science-education.ru/ru/article/view؟id=23603 (تاريخ الوصول: 03/10/2018).

المرشحين وأطباء العلوم

مشاكل العلم والتعليم الحديثة

تم نشر المجلة منذ عام 2005. تنشر المجلة مراجعات علمية ومقالات ذات طبيعة إشكالية وعملية علمية. المجلة مقدمة في المكتبة الإلكترونية العلمية. المجلة مسجلة لدى Centre International de l'ISSN. يتم تخصيص DOI (معرف الكائن الرقمي) لأرقام المجلات والمنشورات.

كتلة عضلة القلب: الجوهر والمعيار والحساب والمؤشر وماذا تقول

ما هي كتلة عضلة القلب وكيفية تقديرها بشكل صحيح؟ غالبًا ما يتم طرح هذا السؤال من قبل المرضى الذين خضعوا لتخطيط صدى القلب ووجدوا ، من بين عوامل أخرى ، كتلة عضلة القلب ومؤشر الكتلة.

كتلة عضلة القلب هي وزن عضلة القلب معبرًا عنه بالجرام ويتم حسابه من بيانات الموجات فوق الصوتية. تميز هذه القيمة العديد من العمليات المرضية ، وقد يشير تغييرها ، عادةً إلى الأعلى ، إلى تشخيص غير مواتٍ لمسار علم الأمراض وزيادة خطر حدوث مضاعفات خطيرة.

في قلب الزيادة في كتلة عضلة القلب يوجد تضخم ، أي سماكة تميز إعادة الترتيب الهيكلي لعضلة القلب ، مما يجبر الأطباء ليس فقط على إجراء المراقبة الديناميكية ، ولكن أيضًا على التحول إلى أساليب العلاج النشط.

تشير التوصيات الحالية المتعلقة بعلاج وتشخيص أمراض القلب المختلفة إلى أن كتلة عضلة القلب البطين الأيسر (LV) ليست ممكنة فحسب ، بل تحتاج أيضًا إلى السيطرة عليها ، ولهذا الغرض ، يتم تضمين فحوصات الموجات فوق الصوتية الدورية للقلب في البروتوكولات لإدارة المرضى المعرضين لخطر الإصابة بتضخم القلب.

يعتبر متوسط كتلة عضلة القلب للرجال في حدود g ، للنساء - g.

لا يزال التفسير الصحيح لمؤشرات تخطيط صدى القلب يمثل مشكلة خطيرة ، لأنه من الضروري ربط البيانات الآلية التي تم الحصول عليها مع مريض معين وتحديد ما إذا كان هناك بالفعل تضخم أو بعض الانحراف في الكتلة عن القاعدة يمكن اعتباره ميزة فسيولوجية.

إلى حد ما ، يمكن اعتبار كتلة عضلة القلب مؤشرًا ذاتيًا ، لأن النتيجة نفسها بالنسبة للأشخاص من مختلف الأطوال والوزن والجنس يمكن اعتبارها مختلفة. على سبيل المثال ، مؤشر كتلة عضلة القلب عند رجل كبير الحجم يقوم برفع الأثقال عادة ما يكون مفرطًا بالنسبة لفتاة هشة قصيرة القامة وليست مغرمة بالذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية.

وجد أن كتلة عضلة القلب لها علاقة وثيقة مع حجم جسم المريض ومستوى النشاط البدني ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند تفسير النتائج ، خاصة إذا كان المؤشر مختلفًا قليلاً عن المعتاد.

كيف يتم حساب كتلة البطين الأيسر في المنزل؟

مبدأ حساب كتلة عضلة القلب LV

يوصى بمراقبة كتلة LV بشكل مستمر حتى تتمكن من الوقاية من أمراض القلب الخطيرة مسبقًا. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين لديهم مخاطر متزايدة من تضخم. تعتبر النتيجة الطبيعية للحساب بعد تخطيط صدى القلب كتلة منخفضة من 135 إلى 182 جم إذا كان المريض رجلاً ، ومن 95 إلى 141 جم عند النساء.

الأسباب التي تؤثر على انحراف مؤشر كتلة عضلة القلب LV عن القاعدة

في معظم الحالات ، يزداد البطين الأيسر وعضلة القلب ككل تحت تأثير بعض الأمراض التي تسبب الحمل الزائد للقلب:

عيوب الصمام
اعتلال عضلة القلب.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
حثل عضلة القلب.

ومع ذلك ، نلاحظ أن التضخم كمرض يعتبر شائعًا بين الرياضيين ، لأن الزيادة الطبيعية في كتلة عضلة القلب بمرور الوقت يمكن أن تصبح خللًا مرضيًا يتطلب التدخل الطبي. عادةً ما تُلاحظ هذه الظاهرة في الحالات التي يتجاوز فيها سمك عضلة قلب المريض حجم الشرايين التاجية بشكل كبير ، ونتيجة لذلك لا يتلقى البطين الأيسر والقلب بأكمله كمية كافية من الدم. نتيجة هذا الانحراف هو قصور القلب الذي يسبب الموت.

الأهمية! تشير الكتلة المتزايدة لعضلة القلب على أي حال إلى إجهاد خطير على البطين الأيسر وقلب الإنسان ، مما يؤدي إلى حدوث تضخم. لذلك ، حتى لو كان هذا الانحراف ، للوهلة الأولى ، أمرًا طبيعيًا ، فلا يزال يوصى بعدم السماح به.

طرق حساب كتلة البطين الأيسر لعضلة القلب

سماكة عضلة القلب بين البطينين الأيمن والأيسر.
سمك التجويف الخلفي للبطين الأيسر (يتم قياس هذا المؤشر على مرحلتين: عندما يمتلئ العضو تمامًا بالدم وعندما يكون فارغًا) ؛
أبعاد نهاية الانبساطي لل LV.

الاختصارات في هذه الصيغة لها التسميات التالية:

IVS - عرض الحاجز بين البطينين ، معبراً عنه بالسنتيمتر ؛
EDD - حجم نهاية الانبساطي لل LV ؛
ZSLZH - مؤشر على سمك التجويف الخلفي للبطين الأيسر ، معبراً عنه بالسنتيمتر.

اعتمادًا على هوية المريض (ذكر أو أنثى) ، سيختلف معدل مؤشر كتلة عضلة القلب قليلاً. يبدو هذا الاختلاف كما يلي:

إذا كان المريض رجلاً ، فسيكون المعيار بالنسبة له من 135 إلى 182 جرامًا ؛
إذا كانت المريضة امرأة ، فإن المعيار بالنسبة لها يتراوح من 95 إلى 141 جرامًا.

مع وجود مؤشر مبالغ فيه ، يمكن افتراض أن التضخم يتطور بسرعة في جسم المريض ، مما يتطلب تدخلًا طبيًا عاجلاً.

حساب كتلة عضلة القلب حسب وزن وطول المريض

أما بالنسبة لحساب نسبة كتلة عضلة القلب إلى الطول ووزن الجسم ، فيتم إجراؤها بدقة وفقًا للصيغة التالية:

يتم فك رموز اختصار هذه الصيغة على النحو التالي:

M هو وزن العضلات ، معبرًا عنه بالجرام ؛
P هو ارتفاع المريض.
P هي مساحة جسم المريض ، معبراً عنها بالمتر المربع.

حساب كتلة عضلة القلب البطين الأيسر

يتم حساب كتلة عضلة القلب البطين الأيسر في دراسة تشخيصية للقلب. تميز القيمة الناتجة الحالة الداخلية لحجرة القلب. يتم دراسة هذه القياسات من أجل تحديد الاضطرابات المرضية في هيكلها ، لتقييم القدرة على أداء الوظيفة الرئيسية. تتمثل مهمة عضلة القلب البطيني الأيسر في إجراء تقلصات إيقاعية تدفع الدم إلى الشريان الأورطي تحت ضغط مرتفع. إنه حيوي لتزويد الجسم كله بالدم بشكل مستمر.

مؤشرات القاعدة

يُقاس وزن عضلة القلب بالجرام ويُحسب باستخدام صيغة مشتقة من تخطيط صدى القلب. يتم التركيز بشكل خاص على حالة البطين الأيسر. ويرجع ذلك إلى حملها الوظيفي الكبير وقابليتها الأكبر للتغييرات مقارنة بالحمل الصحيح.

هناك قاعدة ثابتة لكتلة عضلة القلب البطين الأيسر. تتغير حدوده حسب جنس المريض الموضح في الجدول:

يجب أن تكون البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص الآلي مرتبطة بالوزن واللياقة البدنية والنشاط البدني لشخص معين.

تختلف كتلة عضلة القلب للمرأة الهشة عن مؤشر اللياقة البدنية للرجل ، وهذا يشكل مجموعة من المعايير المعيارية.

تضخم في حجم الخلايا

الفسيولوجية (نمو العضلات تحت تأثير التدريب المكثف) ؛
مرضي (زيادة في عضلة القلب نتيجة لتطور المرض).

إذا كان سمك جدار البطين الأيسر يتراوح من 1.2 إلى 1.4 سم ، يتم تسجيل تضخم طفيف. لا تتحدث هذه الحالة حتى الآن عن علم الأمراض ويمكن اكتشافها أثناء الفحص الطبي للرياضيين. مع التدريب المكثف ، يحدث بناء العضلات والهيكل العظمي وفي نفس الوقت عضلة القلب. في هذه الحالة ، من الضروري مراقبة التغيرات في أنسجة عضلة القلب باستخدام تخطيط صدى القلب المنتظم. خطر الانتقال من التضخم الفسيولوجي إلى الشكل المرضي مرتفع للغاية. وبالتالي ، يمكن أن تضر الرياضة بالصحة.

يتم تشخيص الزيادة التي تزيد عن 2 سم على أنها تضخم عالي الدرجة.

مبدأ تحديد الكتلة

يمكن حساب كتلة عضلة القلب بعدة طرق. تعطى الأفضلية لصيغتين ASE و PC ، والتي تستخدم المؤشرات التالية:

سماكة الحاجز العضلي الفاصل بين بطينات القلب.
سمك الجدار الخلفي للغرفة اليسرى مباشرة في حالة هدوء ، حتى لحظة تقلصها ؛
الحجم الكامل للبطين الأيسر المريح.

معادلة

يتم أخذ جميع القياسات بالسنتيمتر. كل اختصار يعني:

يمكنك قياس مؤشر عضلة القلب باستخدام إحدى الصيغ:

معاني الاختصارات المتعارف عليها:

مؤشر كتلة عضلة القلب

عدم انتظام ضربات القلب
ضعف الانبساطي
رجفان أذيني
متلازمة ارتفاع ضغط الدم
احتشاء عضلة القلب

أسباب انحراف مؤشر كتلة القلب والكتلة عن الأرقام الطبيعية

تزداد كتلة عضلة القلب في العمليات المرضية التي تؤدي إلى الحمل الزائد:

ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
عيوب الصمام
اعتلال عضلة القلب وحثل عضلة القلب.

تحدث زيادة في كتلة الأنسجة العضلية أيضًا في الظروف العادية - مع زيادة التدريب البدني ، عندما تتسبب الأنشطة الرياضية المكثفة في تراكم ليس فقط عضلات الهيكل العظمي ، ولكن أيضًا عضلة القلب ، التي تزود الأعضاء والأنسجة بدم غني بالأكسجين.

ومع ذلك ، يتعرض الرياضيون لخطر أن يصبحوا في نهاية المطاف أشخاصًا مصابين بتضخم عضلة القلب ، والذي يمكن أن يصبح مرضيًا في ظل ظروف معينة. عندما يصبح سمك عضلة القلب أكبر من قدرة الشرايين التاجية على إمداد الدم ، يكون هناك خطر الإصابة بفشل القلب. مع هذه الظاهرة ، غالبًا ما يرتبط الموت المفاجئ بأشخاص مدربين جيدًا ويبدو أنهم يتمتعون بصحة جيدة.

وبالتالي ، فإن زيادة كتلة عضلة القلب ، كقاعدة عامة ، تشير إلى وجود عبء كبير على القلب ، سواء كان ذلك أثناء التدريب الرياضي أو الحالات المرضية ، ولكن بغض النظر عن السبب ، فإن تضخم عضلة القلب يستحق اهتمامًا وثيقًا.

طرق حساب كتلة عضلة القلب ومؤشر الكتلة

يعتمد حساب كتلة عضلة القلب ومؤشرها على بيانات تخطيط صدى القلب في أوضاع مختلفة ، بينما يجب على الطبيب استخدام جميع إمكانيات الفحص الآلي ، وربط الصور ثنائية وثلاثية الأبعاد ببيانات دوبلر واستخدام الإمكانات الإضافية لأجهزة المسح بالموجات فوق الصوتية.

نظرًا لأنه من وجهة نظر عملية ، تلعب الكتلة الكبيرة للبطين الأيسر الدور الأكبر ، باعتباره الأكثر تحميلًا وظيفيًا وأكثر عرضة للتضخم ، ثم سنتحدث أدناه عن حساب مؤشر الكتلة والكتلة لهذه الغرفة الخاصة في البطين الأيسر. قلب.

تم إجراء حساب مؤشر كتلة عضلة القلب والكتلة الفعلية في سنوات مختلفة وفقًا لمجموعة متنوعة من الصيغ نظرًا للخصائص الفردية لهندسة غرف القلب في الأشخاص ، مما يعقد إنشاء نظام حساب قياسي. من ناحية أخرى ، أدى عدد كبير من الصيغ إلى تعقيد صياغة معايير تضخم جزء معين من القلب ، وبالتالي ، يمكن أن تختلف الاستنتاجات المتعلقة بوجوده في نفس المريض مع طرق مختلفة لتقييم بيانات تخطيط صدى القلب.

اليوم ، تحسن الوضع إلى حد ما ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى المزيد من أجهزة التشخيص بالموجات فوق الصوتية الحديثة التي تسمح فقط بأخطاء طفيفة ، ومع ذلك ، لا تزال هناك العديد من الصيغ الحسابية لتحديد كتلة البطين الأيسر (LV) عضلة القلب. تعتبر أكثرها دقة هي اثنتان ، اقترحتهما جمعية تخطيط صدى القلب الأمريكية (ASE) واتفاقية بن (PC) ، والتي تأخذ في الاعتبار:

سماكة عضلة القلب في الحاجز بين البطينين.
سمك الجدار الخلفي LV في نهاية فترة الملء بالدم وقبل الانكماش التالي ؛
حجم نهاية الانبساطي (EDR) من البطين الأيسر.

في الصيغة الأولى (ASE) ، يتم تضمين سمك الشغاف في سمك البطين الأيسر ؛ في نظام الحساب الثاني المماثل (PC) ، لا يتم أخذها في الاعتبار ، لذلك ، يجب الإشارة إلى الصيغة المستخدمة على أنها نتيجة الدراسة ، لأن تفسير البيانات قد يكون خاطئًا.

لا تختلف كلتا المعادلات الحسابية في الموثوقية المطلقة والنتائج التي يتم الحصول عليها منها غالبًا ما تختلف عن تلك الموجودة في تشريح الجثة ، ومع ذلك ، من بين جميع الصيغ المقترحة ، فهي الأكثر دقة.

تبدو صيغة تحديد كتلة عضلة القلب كما يلي:

0.8 × (1.04 × (IVS + EDV + LVLV) × 3 - EDV × 3) + 0.6 ، حيث IVS هو عرض الحاجز بين البطينين بالسنتيمتر ، EDV هو حجم نهاية الانبساطي ، LVLV هو سمك LV الخلفي الجدار بالسنتيمتر.

يختلف معدل هذا المؤشر حسب الجنس. بين الرجال ، سيكون النطاق طبيعيًا ، عند النساء ، سيكون.

بالإضافة إلى موضوعية تقييم كتلة عضلة القلب ، هناك مشكلة أخرى: الحاجة إلى تسليط الضوء على معايير فهرسة واضحة لتحديد وجود ودرجة التضخم ، لأن الكتلة لها علاقة مباشرة بحجم جسم المريض.

مؤشر كتلة عضلة القلب هو قيمة تأخذ في الاعتبار معلمات الطول والوزن للمريض ، وتربط كتلة عضلة القلب بمساحة سطح الجسم أو الارتفاع. وتجدر الإشارة إلى أن مؤشر الكتلة ، مع مراعاة الارتفاع ، أكثر قابلية للتطبيق في ممارسة طب الأطفال. في البالغين ، يكون النمو ثابتًا وبالتالي ليس له مثل هذا التأثير على حساب معلمات عضلة القلب ، وربما يؤدي إلى استنتاجات خاطئة.

يتم حساب مؤشر الكتلة على النحو التالي:

IM = M / H2.7 أو M / P ، حيث M هي كتلة العضلات بالجرام ، P هي ارتفاع الجسم ، P هي مساحة سطح الجسم ، m2.

يلتزم الخبراء المحليون برقم واحد مقبول للحد الأقصى لمؤشر كتلة عضلة القلب البطين الأيسر - 110 جم / م 2 للنساء و 134 جم / م 2 للذكور. مع تشخيص ارتفاع ضغط الدم ، يتم تقليل هذه المعلمة عند الرجال إلى 125. إذا تجاوز المؤشر الحد الأقصى للقيم المسموح بها ، فإننا نتحدث عن وجود تضخم.

في نموذج فحص تخطيط صدى القلب ، عادةً ما يشار إلى معايير متوسطة منخفضة لمؤشر الكتلة بالنسبة لسطح الجسم: g / m2 للرجال و / m2 للنساء (يتم استخدام صيغ مختلفة ، لذلك قد تختلف المؤشرات). هذه الحدود تميز القاعدة.

إذا كانت كتلة عضلة القلب مرتبطة بطول ومساحة الجسم ، فسيكون نطاق التباين في معيار المؤشر مرتفعًا جدًا: عند الرجال والنساء عند مراعاة منطقة الجسم ، عند الرجال والنساء عند الفهرسة بالارتفاع.

بالنظر إلى الميزات الموصوفة أعلاه للحسابات والأرقام الناتجة ، لا يمكن استبعاد تضخم البطين الأيسر بدقة ، حتى لو كان مؤشر الكتلة يقع ضمن النطاق الطبيعي. علاوة على ذلك ، يمتلك العديد من الأشخاص مؤشرًا طبيعيًا ، في حين أنهم قد أثبتوا بالفعل وجود تضخم قلبي أولي أو شديد إلى حد ما.

وبالتالي ، فإن كتلة عضلة القلب ومؤشر الكتلة هي عوامل تجعل من الممكن الحكم على خطر أو وجود تضخم عضلة القلب. يعد تفسير نتائج تخطيط صدى القلب مهمة صعبة يمكن أن يقوم بها أخصائي لديه معرفة كافية في مجال التشخيص الوظيفي. في هذا الصدد ، فإن الاستنتاجات المستقلة للمرضى بعيدة عن أن تكون صحيحة دائمًا ، لذلك ، لفك شفرة النتيجة من أجل استبعاد الاستنتاجات الخاطئة ، من الأفضل الذهاب إلى الطبيب.

يعتبر تضخم عضلة القلب البطيني الأيسر (LVH) ، كعنصر من عناصر إعادة التنظيم الهيكلي ، علامة على الانحراف المورفولوجي عن القاعدة ، وهو مؤشر واضح للتنبؤ غير المواتي للمرض الذي تسبب فيه ، وكذلك معيار يحدد الاختيار من تكتيكات العلاج الفعال. على مدار العشرين عامًا الماضية ، أجريت دراسات إكلينيكية أثبتت المساهمة المستقلة للخفض الناجم عن الأدوية في كتلة عضلة القلب LV (LVMM) في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) ، مما يجعل من الضروري تحديد LVMM والسيطرة عليه. بناءً على هذه الأفكار ، فإن توصيات السنوات الأخيرة لتشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم تشمل قياس LVM في خوارزمية التدبير الخافض للضغط للمرضى من أجل تحديد وجود LVH.

ولكن مع ذلك ، لا توجد فكرة لا لبس فيها عن الإمراضية لـ LVH ، والتي ترتبط بالمشاكل المترابطة لكل من الترتيب المنهجي والمنهجي: تتعلق الأولى بموثوقية طرق تحديد LVM ، والأخيرة - تقييم النتائج التي تم الحصول عليها من حيث وجود أو عدم وجود LVH. بالإضافة إلى ذلك ، هناك العديد من الأساليب المفيدة لتعريف LVM.

عند قياس LVMM ، يواجه الباحثون عوامل متعددة العوامل لا تؤثر عليه. هذا هو اعتماد LVMM على حجم الجسم ، وإمكانية زيادة تكيفية فقط في LVMM ، على سبيل المثال ، أثناء النشاط البدني. هناك أيضًا حساسية مختلفة للطرق الآلية لتحديد LVMM: يميل بعض المؤلفين إلى حساسية أعلى لقياسات التصوير بالرنين المغناطيسي.

جميع حسابات Echo-kg لـ LVMM ، بناءً على تحديد الاختلاف في أحجام LV في النخاب والشغاف ، مضروبة في كثافة عضلة القلب ، تواجه مشاكل تحديد حدود الأنسجة وتقييم شكل البطين الأيسر. في الوقت نفسه ، تعتمد العديد من الطرق على القياسات الخطية في الوضع M تحت سيطرة الوضع B ، أو مباشرة في صورة ثنائية الأبعاد. تم حل مشكلة تحديد حدود الأنسجة الموجودة سابقًا ، مثل "التامور - النخاب" و "شغاف القلب الدموي" ، بشكل عام في السنوات الأخيرة ، ولكنها تتطلب موقفًا نقديًا تجاه أبحاث السنوات الماضية ولا تعفي الباحثين من الحاجة لاستخدام كافة الامكانيات الفنية للموجات فوق الصوتية - الماسحات الضوئية.

تمنع الاختلافات الفردية في هندسة الجهد المنخفض إنشاء نموذجها الرياضي الشامل حتى في حالة عدم وجود انتهاكات محلية لهيكل الجهد المنخفض ونهج شكله إلى القطع الناقص ، مما أدى إلى ظهور عدد كبير من الصيغ ، وبالتالي ، معايير تحديد LVH ، مما أدى إلى استنتاجات مختلفة حول وجود تضخم في نفس المريض.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم حاليًا استخدام العديد من الصيغ الحسابية لتحديد LVMM. الصيغ الأكثر شيوعًا موصى بها من قبل الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب (ASE) واتفاقية بنسلفانيا (PC) ، باستخدام ثلاثة معايير مُقاسة: سمك عضلة القلب في الحاجز بين البطينين (IVS) ، والجدار الخلفي من LV (LVPW) في نهاية الانبساط وحجمه في نهاية الانبساطي (EDD) مع تضمين (صيغة ASE) أو لا يشمل سمك الشغاف (صيغة PC) في قطر البطين الأيسر ، اعتمادًا على الصيغة المستخدمة. لكن النتائج التي تم الحصول عليها عند تطبيق هذه الصيغ لا يمكن مقارنتها دائمًا ، لذلك ، لتفسير البيانات التي تم الحصول عليها ، من الضروري توضيح الطريقة المستخدمة لحساب معلمات البطين الأيسر ، والتي لا تكون متاحة دائمًا في الممارسة العملية أو مهملة. سبب التناقض يكمن في ما يلي. الصيغة التكعيبية ، التي أوصت بها ASE في الأصل ، تم اقتراحها من قبل B.L. تروي والمؤلفون المشاركون في عام 1972 (LVM ، gr = [(EDR + IVS + ZSLV) 3-CRR 3] × 1.05) ، ثم تم تعديلها باستخدام معادلة الانحدار R.B. Devereux and Reichek في عام 1977 (صيغة اتفاقية بن) من خلال تحليل العلاقة بين مخطط صدى القلب LVMM والكتلة التشريحية لل LV بعد الوفاة في 34 بالغًا (r = 0.96 ، p<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

كان التناقض بين قيم LVM المحسوب ، الذي تم الحصول عليه باستخدام هاتين الصيغتين (مكعب ، اقترحه B.L. Troy ، والصيغة PC) في حدود 20٪ وفي عام 1986 R.B. ديفيروكس ، د. ألونسو أت كل. على أساس تشريح الجثة ، اقترح 52 مريضًا معادلة مصححة (LVMM ، gr = 0.8 × + 0.6 - صيغة ASE). كان LVMM الذي تحدده صيغة الكمبيوتر مرتبطًا ارتباطًا وثيقًا بـ LVMM عند تشريح الجثة (r = 0.92 ؛ p<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии >215 جم) كانت 100٪ بخصوصية 86٪ (في 29 من 34 مريضًا). ارتبطت الصيغة التكعيبية بالمثل مع LVM عند تشريح الجثة (r = 0.90 ؛ p<0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

أقل شيوعًا ، ولكن في بعض الأحيان يتم استخدام صيغة Teisholz (LVMM = 1.05 × ((7 × (EDD + TZSLZH + TMZHP) 3) / 2.4 + KDR + TZSLZH + TMZHP) - ((7 × KDR 3) / (2، 4 + KDR))). وفقًا لـ L. Teisholz ، LVM هو المعيار<150 гр,гр - умеренной, а >200 غرام - تنطق LVH. ومع ذلك ، يمكن أن تكون هذه المعلمات بمثابة معايير فقط عند استخدام صيغة Teisholz ، بالإضافة إلى أنها لا تأخذ في الاعتبار نسبة LVM إلى حجم الجسم.

حساب افتراضي لـ LVM وفقًا للصيغ الثلاث المذكورة أعلاه مع قيمة ثابتة لإحدى المعلمات (إما مجموع سمك IVS و LVSLV ، أو CDR) وزيادة أخرى (إما CDR ، أو المجموع من سمك IVS و LVSLV ، على التوالي) بقيمة تعسفية مستقرة ، أظهر حساسية مختلفة للصيغ لتغيير المؤشر الخطي. اتضح أن صيغة ASE أكثر حساسية لزيادة سمك جدران عضلة القلب ، وصيغة Teisholz - لزيادة تجويف LV ، وتأخذ صيغة الكمبيوتر الشخصي في الاعتبار التغييرات في الأبعاد الخطية وسمك عضلة القلب وتجويف. وبالتالي ، فمن الأفضل تقييم LVM عن طريق تغيير سمك عضلة القلب باستخدام صيغ أكثر حساسية في هذا الصدد - ASE و PC.

المشكلة الثانية ، بالإضافة إلى تعريف LVMM ، هي عدم وجود معايير موحدة لفهرستها ، وبالتالي تشكيل معايير LVH. تحديد حجم الأعضاء من خلال اعتمادها على وزن الجسم ، المعتمد في التشكل المقارن ، غير مقبول في البشر بسبب تباين وزن الجسم للفرد ، والذي يعتمد على العديد من العوامل ، لا سيما على السمات الدستورية ، والنمو البدني ، وكذلك تغير محتمل في حجم العضو نتيجة مرض ما ...

يتطلب وجود اعتماد مباشر لـ LVMM على حجم الجسم فهرسته. في هذا الصدد ، غالبًا ما يتم حساب مؤشر كتلة عضلة القلب البطين الأيسر (LVMI) مع توحيد مساحة سطح الجسم (BSP). هناك عدة طرق أخرى لحساب مؤشر كتلة عضلة القلب: للارتفاع ، الارتفاع 2.0 ، الارتفاع 2.13 ، الارتفاع 2.7 ، الارتفاع 3.0 ؛ التصحيح باستخدام نموذج الانحدار LVMM حسب العمر ومؤشر كتلة الجسم ومؤشر كتلة الجسم.

أثبتت الدراسات السابقة تأثير العوامل المختلفة على كتلة عضلة القلب في مختلف الفئات العمرية. لذلك ، في مرحلة الطفولة المبكرة ، يتم تحديد وزن عضلة القلب LV بشكل أساسي من خلال عدد خلايا عضلة القلب (CMC) ، والتي تصل إلى أقصى عدد خلال السنة الأولى من العمر ، ويعتمد نمو LV الإضافي على زيادة حجم عضلة القلب. تتأثر CMC (التضخم الفسيولوجي) وهذه العملية الفسيولوجية بالعديد من العوامل - حجم الجسم وضغط الدم وحجم الدم والعوامل الوراثية وتناول الملح ولزوجة الدم ، والتي تحدد الزيادة المظهرية في كتلة LV. بعد البلوغ ، هناك عوامل أخرى تحدد درجة التضخم الفسيولوجي ، بينما في البالغين هناك علاقة بين LVM والعمر. تمت دراسة تأثير النمو على تباين LVMM بواسطة De G. Simone et al. وفي عام 1995 ، أجريت على 611 فردًا معتدل الضغط لديهم وزن طبيعي تتراوح أعمارهم بين 4 أشهر و 70 عامًا (منهم 383 طفلًا و 228 مريضًا بالغًا). تم تطبيع LVMM لوزن الجسم ، الطول ، PPT. زاد LVMM 2.7 المرتبط بالنمو مع الطول والعمر عند الأطفال ولكن ليس عند البالغين ، مما يشير إلى تأثير المتغيرات الأخرى على كتلة LV في مرحلة البلوغ.

وبالتالي ، فإن تأثير العوامل المختلفة على تباين LVM لدى الأطفال والبالغين لا يسمح باستخدام نفس الأساليب لتقييم وتشخيص تضخم حجم الرحم. في الوقت نفسه ، فإن مؤشر النمو إلى 2.7 يكون أكثر تبريرًا عند الأطفال منه عند البالغين ، الذين قد يكون لديهم المبالغة في تقدير هذا المعيار.

غالبًا ما يتم استخدام تصحيح LVMM إلى PPT ، المحسوب بواسطة صيغة Du Bois ، ولكن هذا التوحيد القياسي غير كامل ، لأنه يقلل من LVMM في الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة.

تحليل البيانات من دراسة فرامنغهام للقلب واستخدام صيغة اتفاقية بن عند الفهرسة إلى الارتفاع D. Levy، R.J. جاريسون ، د. سافاج وآخرون. تم تعريف LVH على أنه انحراف قيم LVMM عن المتوسط ± 2SD في المجموعة الضابطة ، أي 143 جم / م 2 للرجال و 102 جم / م 2 للنساء. على مدى أربع سنوات من المتابعة ، كانت معدلات الاعتلال القلبي الوعائي (CVD) أعلى لدى الأفراد الذين يعانون من LVM أكبر: عند الرجال الذين يعانون من LVMI<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

في التوصيات المحلية لـ DAG-1 ، يكون معيار تشخيص LVH هو أعلى مستوى من القاعدة - تبلغ قيمة LVMI أكثر من 110 جم / م 2 عند النساء و 134 جم / م 2 عند الرجال ، على الرغم من القيمة غير المواتية للتنبؤ عند الرجال المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) يزيد عن 125 جم / م 2.

يزداد تواتر اكتشاف تضخم البطين الأيسر في كل من السمنة والأمراض القلبية الوعائية مع فهرسة النمو (النمو 2.7) ، ومع ذلك ، لا تزال البيانات غير كافية للحكم على القيمة التنبؤية الإضافية لهذا النهج.

تمت دراسة مقارنة مؤشرات LVMM المختلفة للتنبؤ بخطر الوفاة بواسطة Y. Liao ، RS. Cooper ، R. Durazo-Arvizu et al. (1997) في 998 مريضا يعانون من أمراض القلب مع متابعة لمدة 7 سنوات. تم العثور على ارتباط كبير بين الفهارس المختلفة (r = 0.90-0.99). في الوقت نفسه ، ارتبطت الزيادة في أي من المؤشرات بثلاثة أضعاف خطر الوفاة من جميع الأسباب وأمراض القلب. 12٪ من الأفراد المصابين بـ LVH على أساس مؤشر النمو لديهم زيادة معتدلة في LVMM في غياب زيادة في المخاطر ، على الرغم من أن زيادة الوزن كانت شائعة في هذه المجموعة ، مما يشير إلى مبرر فهرسة النمو في وجود السمنة. وبالتالي ، فإن تضخم عضلة القلب ، الذي تم اكتشافه باستخدام فهرسة مختلفة ، يحتفظ بشكل متساوٍ بقيمة الإنذار فيما يتعلق بخطر الموت.

P. Gosse ، V. Jullien ، P. Jarnier et al. التحقيق في العلاقة بين LVMI ومتوسط ضغط الدم الانقباضي أثناء النهار (SBP) وفقًا لمراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة (ABPM) في 363 مريضًا يعانون من ارتفاع ضغط الدم لا يعالجون بالأدوية الخافضة للضغط. تم إجراء فهرسة LVMM وفقًا لـ PPT ، الارتفاع ، الارتفاع 2.7 ، وتم تحليل البيانات التي تم الحصول عليها مع مراعاة الجنس. LVMM المطابق لقيمة SBP> 135 ملم زئبق. تم اعتبار الفن كمعيار لـ LVH. تم العثور على نسبة أعلى من اكتشاف LVM عند فهرسة LVM وفقًا لنمو 2.7 (50.4٪) ونمو (50.1٪) ، واكتشاف LVH أثناء الفهرسة وفقًا لـ PPT كان 48.2٪ نظرًا لانخفاضه في الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة ، لذلك العلماء استنتج أن معيار LVHM يكون أكثر حساسية عند الفهرسة بالارتفاع 2.7 ويقترح أن نقاط القطع يجب اعتبارها قيمة تتجاوز 47 جم / م 2.7 عند النساء و 53 جم / م 2.7 عند الرجال.

يتم عرض الأفكار الغامضة أعلاه حول القيم العادية لمعايير LVMM و LVMM و LVH في الجدول 1.

LVMI كمعيار لـ LVH مع وبدون جنس

ليفي ، دراسة فرامنغهام ، 1987

ج. جالي ، 1992

ا. هاموند ، 1986

إي أبيرجيت ، 1995

سيمون ، 1994

ج. ماهن ، 2014

توصيات لتقدير الغرفة: إرشادات ، 2005

لا يراعي الفوارق بين الجنسين

م. كورين ، 1981

سيمون ، 1995

هناك نطاق واسع واضح من التشتت في معايير LVMI ضمن نفس الفهرسة ، وبالتالي عدم اليقين في الاستنتاجات حول وجود تضخم عضلة القلب. تعطي فهرسة LVM وفقًا لـ PPT مجموعة من المعايير من 116 إلى 150 جم / م 2 لألعاب الرجال / م 2 للنساء ؛ المؤشر للنمو 2.0 لألعاب الرجال / 2.7 م للسيدات ؛ مؤشر الارتفاع - 77 ، للرجال و 69 ، جم / م 2. لذلك ، من المستحيل الحكم بثقة على وجود أو عدم وجود LVHM عندما تقع قيمة LVMI ضمن نطاق المعايير العادية. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم أن تشمل هذه الفترة الزمنية غير المحددة نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من تضخم البطين الأيسر أو المعتدل ، وهو ما يميز مجموعة كبيرة من الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الخفيف.

تعريف LVMM ليس غير مبال بخصائص LVMM عالية بشكل غير متناسب (LVMML) ، حيث يتم تضمين القيم المطلقة للكتلة الفعلية في الصيغة لحساب معامل عدم التناسب الذي يحدد وجود وشدة LVMML. تم العثور على زيادة في LVMM إلى حد أكبر مما هو مطلوب من قبل الحمل الديناميكي في الأفراد الذين يعانون من LVH وبدونه ويرتبط بزيادة خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية بغض النظر عن وجود LVH.

لذلك ، على الرغم من استخدام Echo-kg لمدة 30 عامًا كمعيار لتحديد LVHM ، لا يزال هناك تناقض في الدراسات المختلفة ، ولا يوجد تمثيل لطريقة عالمية للتوحيد القياسي ، على الرغم من أن كل معيار من المعايير المدرجة يعتمد على دراسات كبيرة إلى حد ما ، عدد منها مدعوم ببيانات تشريح الجثة. لا تزال الطريقة المثلى لتطبيع كتلة الجهد المنخفض مثيرة للجدل ، ويؤدي استخدام الفهارس المختلفة إلى حدوث ارتباك في القيم الحدية ، مما يربك عمل العلماء والممارسين في اختيار أفضل فهرسة وتفسير للنتائج ، مع الحفاظ على ملاءمة اختيار طريقة الحساب LVMI. تم ذكر الجدل حول طرق الفحص أيضًا من قبل مؤلفين آخرين ، الذين يعتقدون أن هناك حاجة لدراسات مجموعات كبيرة من السكان لمقارنة أحجام القلب التي تم قياسها بطرق مختلفة ، وتطوير معايير أكثر دقة ، واختيار أفضل طرق الفهرسة ، وتحديد العوامل التي تؤثر على LVMM ، والعديد منها تظل غير معلنة.

من الممكن قبل البحث عن الخوارزميات المثلى لتحديد LVM وتوحيده في ارتفاع ضغط الدم ، من الضروري توضيح أي من الطرق المذكورة أعلاه هي الأكثر قابلية للمقارنة مع الباقي في تقييم LVH. لهذا الغرض ، كشف تحليل مميز أجراهنا ، حيث كان معيار تكوين المجموعة أحد طرق تشخيص تضخم البروستاتا المنخفض ، وكانت جميع الطرق الأخرى في المجمل تنبؤات ، أن هذه التقنية هي صيغة الكمبيوتر الشخصي مع التقييس وفقًا لـ PPT (الجدول 2).

مطابقة معدلات الإصابة بـ LVH وفقًا للطرق المختلفة لتحديدها

(نسبة الأداء (KFR) في ٪ ؛ ص<0,001)

كل الطرق ما عدا التابع

ملحوظة: PCppt ، PCgrowth ، PCgrowth 2.7 - صيغة الكمبيوتر الشخصي ، المؤشر إلى PPT ، النمو والنمو 2.7 ، على التوالي ؛ ASEppt ، ASEgrowth ، ASEgrowth 2.7 - معادلة ASE ، مفهرسة إلى PPT ، النمو والنمو 2.7 ، على التوالي.

من ناحية أخرى ، فإن أعلى مؤشر لتوليفة مؤشرات ABPM ، والمعلمات الهيكلية والوظيفية المتكاملة لـ LV ، وعدد من الببتيدات التنظيمية التي تم الكشف عنها من خلال التحليل التمييزي فقط في حالة استخدام تقنية MS مع التوحيد القياسي لـ PPT شهد أيضًا في لصالحه أكبر كفاية لتشخيص تضخم حجم الرحم.

أونيشينكو ألكسندر ليونيدوفيتش ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، نائب رئيس الجامعة للعمل العلمي للمؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي NGIUV MH في روسيا ، نوفوكوزنتسك ؛

فيليمونوف سيرجي نيكولايفيتش ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، نائب رئيس الجامعة للشؤون الأكاديمية ، المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي NGIUV MH في روسيا ، نوفوكوزنتسك.

مرجع ببليوغرافي

Zadorozhnaya M.P. ، Razumov V.V. القضايا المتنازع عليها بشأن تحديد تخطيط صدى القلب لكتلة عضلة القلب البطينية اليسرى وتضخمها (مراجعة تحليلية وملاحظات خاصة) // المشكلات الحديثة للعلم والتعليم. - 2015. - رقم 6. ؛

URL: https://science-education.ru/ru/article/view؟id=23603 (تاريخ الوصول: 02.09.2017).

مجال النشاط (التكنولوجيا) الذي ينتمي إليه الاختراع الموصوف

معرفة كيفية التطور ، أي اختراع المؤلف هذا يتعلق بمجال الطب ويمكن استخدامه لتشخيص تضخم عضلة القلب البطين الأيسر.

وصف تفصيلي للاختراع

في ممارسة طب القلب ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتشخيص تضخم البطين الأيسر. هذا يرجع إلى حقيقة أن تضخم عضلة القلب البطين الأيسر ، كما يتضح من العديد من الدراسات ، هو مؤشر أكثر صرامة للتنبؤ بمضاعفات القلب والأوعية الدموية والوفيات من ضغط الدم وعوامل الخطر الأخرى [Florea V.G. دور إعادة تشكيل البطين الأيسر في التسبب في فشل الدورة الدموية المزمن. // طب القلب ، 1997 ، رقم 5 ، ص 63-69 ؛ Yurenev A.P. ، Gerashchenko Yu.S. ، Dubov P..B. حول تشخيص مسار المرض لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم المصابين بقصور الشريان التاجي. // تير. قوس. 1994 ؛ 66: 4: 9-11 ؛ بيكينا م ، ليفي د ، إيفانز جيه إس وآخرون. كتلة البطين الأيسر وخطر الإصابة بالسكتة الدماغية في مجموعة مسنة: دراسة فرامنغهام للقلب. جاما 1994 ؛ 272 ؛ 33-36 ؛ Devereux R.B. هندسة البطين الأيسر ، الفيزيولوجيا المرضية والتشخيص. J آم كول كارديول 1995 ؛ 25:]. حتى التغيير الطفيف في كتلة البطين الأيسر ضمن النطاق الطبيعي يمكن أن يكون مؤشرًا على زيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

تُعد الزيادة في كتلة البطين الأيسر مسارًا نهائيًا شائعًا للعديد من نتائج القلب والأوعية الدموية غير المواتية [Florea V.G. دور إعادة تشكيل البطين الأيسر في التسبب في فشل الدورة الدموية المزمن. // طب القلب ، 1997 ، رقم 5 ، ص 63-69 ؛ Devereux R.B. هندسة البطين الأيسر ، الفيزيولوجيا المرضية والتشخيص. J آم كويل كارديول ، 1995 ؛ 25:].

وفقًا لدراسة فرامنغهام ، فإن الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 64 عامًا والذين لديهم علامات تخطيط كهربية القلب على تضخم البطين الأيسر معرضون للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 3 إلى 6 مرات أكثر من الأفراد الذين لا يعانون من تضخم البطين الأيسر. بعد ظهور علامات مخطط كهربية القلب للـ LVH ، يموت 35٪ من الرجال و 20٪ من النساء في غضون 5 سنوات ؛ في الفئات العمرية الأكبر ، يصل معدل الوفيات لمدة 5 سنوات بين الرجال والنساء إلى 50 و 35 ٪ على التوالي.

نظرًا للقيمة الإنذارية المهمة ، هناك حاجة إلى معايير واضحة لتشخيص تضخم البطين الأيسر في أقرب وقت ممكن وإجراء مراقبة ديناميكية لعملية إعادة تشكيل القلب. يوجد حاليًا عدة طرق لتشخيص تضخم عضلة القلب البطيني الأيسر.

الطريقة الأبسط والأكثر تكلفة هي تخطيط القلب. هناك معايير ECG التالية لتضخم البطين الأيسر:

مؤشر سوكولوف ليون (SV1 + RV5 / RV6> 35 مم) (حساسية 22٪ ، خصوصية 100٪)

مؤشر الجهد كورنيل RaVL + SV3> 28 ملم عند الرجال و> 20 ملم عند النساء (حساسية 42٪ ، خصوصية 96٪)

رافل> 11 مم (حساسية 11٪ ، خصوصية 96٪). [الوقاية والتشخيص والعلاج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي في الاتحاد الروسي. // علم الأدوية والعلاج السريري 2000 ، رقم 9 (3) ، ص 5-30].

على الرغم من الخصوصية العالية لطريقة تخطيط القلب الكهربائي (96-100٪) ، إلا أنها تتميز بحساسية منخفضة (22-42٪) ، مما لا يسمح باستخدامها الفعال في حل المهام الموكلة إليها.

هناك طريقة أخرى لتشخيص تضخم عضلة القلب البطيني معروفة من وثائق براءات الاختراع (محرر رقم A 61 B 5/02) ، بما في ذلك فحص مخطط كهربية القلب للمريض باستخدام خيوط تقليدية ، يتميز بذلك من أجل زيادة دقة تحديد الانتشار تضخم عضلة القلب البطيني الأيمن أو الأيسر للقلب مع تضخمهما المشترك ، بالإضافة إلى تحديد نسبة اتساع الموجة R إلى مجموع اتساع موجات Q ، R ، S في الخيوط القياسية ، نسبة اتساع تؤدي الموجة R إلى مجموع اتساع الموجات R و S في الصدر إلى V1 و V2 و V4 و V5 ، ولخص القيم التي تم الحصول عليها في أزواج مع مراعاة اتجاهها وقيمها في الخيوط III و V1 ، V2 ، V4 مع علامة / + / ، وفي العملاء المتوقعين I ، V5 - مع علامة / - / ، ويتم تحديد مؤشر التضخم (IG) بواسطة الصيغة: IG = (R / (Q + R + S) III-R / (Q + R + S) I) + (R / (R + S) V1 + R / (R + S) V2) + (R / (R + S) V4-R / (R + S ) V5) ، حيث Q ، R ، S هي اتساع أسنان مجمع QRS ECG في الخيوط I ، III ، V1 ، V2 ، V4 ، V5 ، مم ، وعند قيم IG = 0.43 أو أقل - الغلبة من gi تضخم البطين الأيسر مع تضخم مشترك في بطينات القلب. تسمح هذه الطريقة فقط بتحديد مدى انتشار تضخم أحد البطينين ولا يمكن استخدامها للتشخيص المبكر. تعتمد الطريقة على معايير تخطيط القلب ، وبالتالي فإن حساسيتها غير كافية.

يمكن تحديد تشخيص LVH نتيجة فحص ما بعد الوفاة (كتلة عضلة القلب الطبيعية هي 1/215 من وزن الجسم عند الرجال و 1/250 من وزن الجسم عند النساء [تشريح الإنسان. بوشكوفيتش. سانت بطرسبرغ ، "أبقراط" ، 1997 ]) ، ولكن لا يمكن إجراؤها إلا بعد الوفاة ، مما يحد بشكل كبير من إمكانيات تطبيقها.

حاليًا ، غالبًا ما تستخدم معايير تخطيط صدى القلب لتشخيص تضخم عضلة القلب. تتيح لك طريقة البحث في تخطيط صدى القلب الحصول على بيانات واضحة ، يتم على أساسها تقييم التغييرات في هيكل ووظيفة القلب. عند تشخيص تضخم البطين الأيسر ، تكون هذه الطريقة أكثر حساسية من تخطيط القلب. تعد كتلة عضلة القلب البطيني الأيسر ، والتي يمكن حسابها من بيانات تخطيط صدى القلب ، مؤشرًا موثوقًا أكثر على المراضة والوفيات.

عادةً ما يحدد تخطيط صدى القلب ما يلي:

سمك الحاجز بين البطينين (IVS)

سمك الجدار الخلفي للبطين الأيسر (LVLV) ،

حول تضخم تحدث في تلك الحالات عندما يتجاوز IVS 10 ملم ، و ZSLZH يتجاوز 11 ملم [Strutynsky A.V. مخطط صدى القلب: التحليل والتفسير. // M. ، 2001] ، ومع ذلك ، يمكن أيضًا ملاحظة تضخم البطين الأيسر مع القيم الطبيعية لـ IVS و LVWS بسبب اتساعه.

علامة تخطيط صدى القلب الأكثر دقة لـ LVH هي زيادة كتلة عضلة القلب البطيني الأيسر ، والتي يتم حسابها وفقًا للصيغة التي اقترحها R. Devereux و N. Reichek:

حيث LVMM هو كتلة عضلة القلب البطين الأيسر.

IVS - سمك الحاجز بين البطينين في الانبساط ؛

ZSLZH - سمك الجدار الخلفي للبطين الأيسر في الانبساط ؛

بحساب هذه الطريقة ، فإن كتلة عضلة القلب بعيدة عن الخصائص البنيوية للمريض. هذا هو السبب في أنه لا يوجد حتى الآن إجماع في فهم ما هي قيم كتلة عضلة القلب البطيني الأيسر التي يمكن أن نتحدث عنها [Sidorenko BA، Preobrazhensky DV. تضخم البطين الأيسر: التسبب في المرض والتشخيص وإمكانية الانحدار تحت تأثير العلاج الخافض للضغط. // طب القلب. 5: 80-85]. هذا العيب ، من ناحية ، يحد بشكل كبير من استخدام صيغتي Devereux و Reichek في تشخيص تضخم عضلة القلب لدى هذا المريض ، ومن ناحية أخرى ، لا يسمح باستخدام هذا المؤشر للدراسات الوبائية.

تعتمد كتلة عضلة القلب إلى حد كبير على الجنس ، ومعايير القياسات البشرية لجسم الإنسان [علم التشريح البشري. بريفز إم جي ، إن كي ليسينكوف ، في بوشكوفيتش. SPb ، "Hippocrates" ، 1997] ، لذلك ، كمعيار لتشخيص LVH ، يتم استخدام مؤشر كتلة عضلة القلب البطين الأيسر ، محسوبًا بالصيغة التالية:

حيث IMM هو مؤشر كتلة عضلة القلب البطين الأيسر ؛

LVMM هو كتلة عضلة القلب البطين الأيسر.

S - مساحة سطح الجسم.

يتم حساب مساحة سطح الجسم باستخدام صيغة Dubois [فسيولوجيا الإنسان في مجلدين ، محرر. V.M. Pokrovsky and GF Korotko، M.، Medicine، 2001 // Vol.2، p.119]:

S-m 0.425 h 0.725 71.84 ،

أين م هو وزن الجسم ؛

يمكن أن تختلف النسب الطبيعية لجسم الإنسان وأعضائه وأنسجته ، والتي هي أساس حساب مؤشر كتلة عضلة القلب ، بشكل كبير في مختلف الحالات المرضية. هذا ما تؤكده حقيقة أن مؤلفين مختلفين يستشهدون بقيم مختلفة لمؤشر كتلة عضلة القلب البطيني الأيسر كحد أدنى للهرمون الضخم عند الرجال والنساء [BA Sidorenko، DV Preobrazhensky. تضخم البطين الأيسر: التسبب في المرض والتشخيص وإمكانية التطور العكسي تحت تأثير العلاج الخافض للضغط // أمراض القلب. 5: 80-85.].

تظهر حسابات مؤشر كتلة عضلة القلب في الجداول 1-8.

عند حساب مساحة سطح الجسم وفقًا لمعادلة دوبوا ، مع زيادة وزن الجسم (مع الوذمة والسمنة) بنسبة 25٪ ، تزداد مساحة سطح الجسم بحوالي 10٪ ، ومع زيادة وزن الجسم بنسبة 50٪ - بمقدار حوالي 19٪. وفقًا لذلك ، سيحدث انخفاض في مؤشر كتلة عضلة القلب (MMI) المحسوب باستخدام هذه الصيغة دون تغيير قيمة كتلته الحقيقية وخصائصه المورفولوجية. وبالمثل ، هناك زيادة رسمية في مؤشر كتلة عضلة القلب مع انخفاض في وزن الجسم (فقدان الوزن ، وجفاف الجسم مع القيء ، والإسهال ، ووصفة مدرات البول ، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك ، من المستحيل التركيز على هذا المؤشر في الأشخاص الذين فقدوا أطرافهم ، مع وجود تشوهات في النمو ، نظرًا لأن مساحة سطح الجسم ووزن الجسم والطول عند هؤلاء الأشخاص مرتبطة بنسب أخرى.

مع تقدم العمر ، ينخفض ارتفاع الشخص بمقدار 5-7 سم بسبب زيادة انحناء العمود الفقري وانخفاض سمك الأقراص الفقرية [كتاب علم التشريح لطلاب الطب ، محرر. الأستاذ. سابينا إم. في 2 ر ، م ، الطب ، 1987 ، المجلد 1] ، مما أدى إلى عدم كفاية استخدام هذه الطريقة لتشخيص تضخم عضلة القلب لدى كبار السن والشيخوخة. بالإضافة إلى ذلك ، يتغير ارتفاع الشخص حتى خلال النهار بمقدار 2-4 سم [Zhigulev NM ، Badzgaradze Yu.D. ، Zhigulev SN. تنخر العظم في العمود الفقري: دليل للأطباء. - SPb .. - دار النشر "Lan" 592 ص.].

فيما يتعلق بما سبق ، فإن مؤشر كتلة عضلة القلب المحسوب على أساس مساحة سطح الجسم هو مؤشر غير مستقر للغاية ، واستخدامه لتشخيص تضخم عضلة القلب في عدد من الحالات يعطي نتائج سلبية كاذبة وإيجابية. هذا أيضًا يجعل من المستحيل استخدام مؤشر كتلة عضلة القلب للمراقبة الديناميكية للمرضى عندما يكون من الضروري تقييم ، على سبيل المثال ، فعالية العلاج أو درجة الخطر النذير في مريض معين مصاب بتضخم عضلة القلب.

الهدف من الاختراع الحالي هو تحقيق معيار موضوعي يجعل من الممكن تشخيص تضخم عضلة القلب البطيني الأيسر ، والذي يمكن استخدامه بنجاح متساوٍ في الاستخدام الفردي والمراقبة الديناميكية لمريض معين ، وكذلك في الدراسات الوبائية.

يتم التوصل إلى حل هذه المشكلة عن طريق حساب مؤشر كتلة عضلة القلب بناءً على نتائج دراسات تخطيط صدى القلب والقياسات البشرية. يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي.

يخضع المريض لدراسة تخطيط صدى القلب لتحديد سمك الحاجز بين البطينين وسماكة الجدار الخلفي للبطين الأيسر والحجم الانبساطي النهائي. بعد ذلك ، يتم حساب كتلة عضلة القلب البطين الأيسر بالصيغة التالية:

حيث IVS هو سمك الحاجز بين البطينين في الانبساط ؛

ЗС - سمك الجدار الخلفي للبطين الأيسر في الانبساط ؛

EDD - حجم نهاية الانبساطي للبطين الأيسر.

ثم يتم أخذ قياسات الجسم البشري (بالسنتيمتر):

أ) عرض الساعد عند مستوى النتوء الإبري في الزند ، د ؛

ب) محيط الساعد عند مستوى النتوء الإبري للعظم ، ص ؛

ج) المسافة من النتوء الإبري للعظم إلى قمة عظمة الزند ، L.

بعد ذلك ، يُحسب معامل العظم k باستخدام الصيغة:

يرتبط ارتباطًا وثيقًا (معامل الارتباط r = 0.91) بمساحة سطح الجسم لدى الأشخاص الأصحاء ذوي الوزن الطبيعي ، ولا يتغير مع انخفاض أو زيادة في المؤشرات غير المستقرة التي تحدد مساحة سطح الجسم. ثم احسب مؤشر كتلة عضلة القلب البطين الأيسر (H i) بالصيغة:

معيار وجود تضخم عضلة القلب البطين الأيسر هو قيمة H i أكثر من 0.6.

نقترح مؤشرا يربط بين كتلة عضلة القلب وحجم عظام الساعد والتي تكون أكثر ثباتا من الطول والوزن والتي تحدد مساحة سطح الجسم.

ينتهي تكوين الهيكل العظمي للساعد بحلول سن 25 ، وتبقى النسب المحددة دون تغييرات كبيرة حتى نهاية حياة الشخص [كتاب علم التشريح لطلاب المعاهد الطبية ، محرر. الأستاذ. سابينا إم. in 2 t.، M.، Medicine، 1987، Vol. 1]. التغيرات المرضية في الأنسجة الرخوة (الوذمة ، الجفاف ، النمو المفرط للأنسجة الدهنية تحت الجلد ، فقدان الوزن) ليس لها تأثير ملحوظ على حجم العظام.

إن استخدام نسبة كتلة عضلة القلب إلى المؤشر المرتبط بحجم عظام الهيكل العظمي يجعل من الممكن استبعاد التغييرات غير الصحيحة في مؤشر كتلة عضلة القلب التي تحدث في الحالات الموضحة أعلاه. هذا يجعل من الممكن مراقبة ديناميات تضخم عضلة القلب ، على سبيل المثال ، عند تنفيذ تدابير علاجية مصحوبة بتغيير في وزن الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذا يجعل من الممكن تشخيص تضخم عضلة القلب بشكل مناسب في المرضى الذين ليس لديهم أطراف (بشرط وجود ساعد واحد على الأقل) ، مع وجود تشوهات في النمو ، إلخ.

يمكن أيضًا استخدام هذه الطريقة للسيطرة على تضخم عضلة القلب في المرضى في الحالات التي يصعب فيها تحديد طولهم ووزنهم (على سبيل المثال ، في المرضى فاقدو الوعي تحت جر الهيكل العظمي ، في الجبس ، إلخ).

ميزة أخرى لطريقتنا هي أنه يمكن تقييم ديناميكيات كتلة عضلة القلب طوال حياة المريض ، وبالتالي استخدامها في الدراسات الوبائية. هذا ممكن بسبب حقيقة أن قيمة معامل العظام المقترح k ومؤشر كتلة عضلة القلب المصاحب لن يتغير عملياً مع تقدم العمر ، بينما يمكن أن تختلف مساحة سطح الجسم وتؤدي إلى تغيير غير صحيح في كتلة عضلة القلب البطين الأيسر المقبولة عمومًا فهرس.

مريض "ج" عمره 55 سنة التشخيص: ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية. مرض القلب الإقفاري. الذبحة الصدرية II FC. فرنك سويسري

عند دخوله المستشفى ، خضع المريض لدراسات تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب وقياس الجسم.

لا تعطي نتائج تخطيط القلب أسبابًا لتشخيص تضخم عضلة القلب لدى المريض. عند استخدام الفهرس H i المقترح ، يكون تشخيص التضخم واضحًا.

المريض أ ، 78 سنة ، التشخيص: مرض القلب الإقفاري. الذبحة الصدرية الجهدية III FC. ارتفاع ضغط الدم 2 Art. CHF II B. داء السكري من النوع الثاني ، مسار متوسط إلى شديد. السمنة الدرجة الثالثة عند الدخول إلى المستشفى ، تم إجراء دراسة تخطيط صدى القلب وقياسات الأنثروبومترية ، وتم الحصول على النتائج التالية:

توضح الجداول أنه باستخدام IMM المقبول عمومًا ، لا يمكننا تشخيص تضخم عضلة القلب ، لأن هذا المريض يعاني من زيادة الوزن ونحصل على نتيجة خاطئة عن عمد (مؤشر كتلة الجسم = 129.62) - عدم وجود تضخم. باستخدام المعيار الجديد H i (H i> 0.6) ، نقوم بتشخيص تضخم عضلة القلب.

بعد العلاج ، تغير وزن جسم المريض (بسبب اختفاء الوذمة وانخفاض الأنسجة الدهنية تحت الجلد) ، وبعد دراسة ثانية ، تم الحصول على النتائج التالية:

وبالتالي ، بالاعتماد على IMM ، يمكن للمرء أن يتوصل إلى نتيجة خاطئة مفادها أنه أثناء العلاج أصيب المريض بتضخم عضلة القلب. (زاد IMI من 129.62 إلى 140.59). ومع ذلك ، إذا تم استخدام معيار H i كمعيار لتضخم عضلة القلب البطيني الأيسر ، يصبح من الواضح أن تضخم عضلة القلب الموجود بالفعل في المريض لم يخضع لأي تغييرات (بقيت H i مساوية لـ 0.62).

المريض ب ، 55 سنة ، كلا الطرفين السفليين غائبين ، التشخيص: داء السكري من النوع الثاني ، سير شديد. اعتلال الأوعية الدموية السكري في الأطراف السفلية. جذوع الفخذين. عند إجراء الدراسات المذكورة أعلاه ، تم الحصول عليها:

استخدام IMM في هذه الحالة أمر مستحيل ، لأن مساحة السطح المحسوبة لا تعكس النسب الطبيعية للجسم ونحصل على نتيجة غير صحيحة (مؤشر كتلة الجسم = 204.80) ، وبالتالي نقوم بتشخيص تضخم عضلة القلب البطيني الأيسر حتى في حالة عدم وجوده ، وباستخدام طريقتنا ، نرفض تشخيص التضخم.

وبالتالي ، فإن طريقتنا المقترحة لتشخيص تضخم عضلة القلب البطين الأيسر باستخدام معامل العظم k ومؤشر كتلة عضلة القلب H i تسمح بتقييم وجود أو عدم وجود تضخم عضلة القلب البطيني الأيسر ، لإجراء مراقبة ديناميكية لمريض معين ، كما تجعل ذلك ممكنًا لاستخدام البيانات التي تم الحصول عليها في الدراسات الوبائية ...

مطالبة

طريقة لتشخيص تضخم عضلة القلب البطين الأيسر ، والتي تتمثل في حقيقة أن المريض يخضع لدراسة تخطيط صدى القلب مع تحديد الحجم الانبساطي النهائي ، وسماكة عضلة القلب للجدار الخلفي للبطين الأيسر في الانبساط ، وسماكة عضلة القلب في الحاجز بين البطينين في الانبساط ، كتلة عضلة القلب في البطين الأيسر وفقًا لصيغة Devereaux مع حساب مؤشر كتلة البطين الأيسر البطين الأيسر ، يتميز بأن المريض يقاس أيضًا عرض الساعد بين أسطحه الجانبية على مستوى النتوء الإبري للزند ، ومحيط الساعد عند مستوى النتوء الإبري للعظم ، وطول الزند من النتوء الإبري إلى قمة عظمة الزند. الزند ، وبناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، احسب معامل العظم ك:

حيث d هو عرض الساعد عند مستوى النتوء الإبري في الزند ؛

ع - محيط الساعد على مستوى النتوء الإبري في الزند ؛

L - طول الزند من النتوء الإبري إلى قمة عظمة الزند ،

ثم يتم حساب مؤشر كتلة عضلة القلب مع مراعاة معامل العظام H i وفقًا للصيغة:

بقيم أكبر من 0.6 ، يتم تشخيص تضخم عضلة القلب البطيني الأيسر.

اسم المخترع:

اسم صاحب براءة الاختراع:كيففا فلاديمير نيكولايفيتش (روسيا) ؛ ماكلياكوف يوري ستيبانوفيتش (روسيا) ؛ بشنيشكين كونستانتين إيفانوفيتش (روسيا) ؛ سلافسكايا ناتاليا الكسندروفنا (روسيا) ؛ إيلينا موروزوفا (روسيا) ؛ ريابوف أندري أناتوليفيتش (روسيا) ؛ أبراموفا تاتيانا نيكولاييفنا (روسيا)

العنوان البريدي للمراسلات:، روستوف أون دون ، ش. طريق تاجانروغ السريع ، 126/1 ، شقة 22 ، V.N. كيفوي

تاريخ بدء سريان البراءة: 2004.12.23