Icb كود 10 اليشم. N12 التهاب الكلية الخلالي Tubulo-interstitial، غير محدد على أنه حاد أو مزمن. N14 آفات Tubulointerstitial and tubular الناتجة عن الأدوية والمعادن الثقيلة

التهاب الكلية الخلالي المزمن (CIN)- الأضرار المزمنة للنبيبات - النسيج الخلالي للكلى ، الناجم عن تأثير العوامل المعدية ، الأيضية ، المناعية ، السامة ، في الصورة السريرية التي يهيمن عليها انتهاك الوظائف الأنبوبية.

رمز التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

تصنيف... عن طريق التسبب .. الأولي CIN - الأولية الناشئة في الكلى .. CIN الثانوية - التهاب الكلية هو واحد من مظاهر المرض العام أو الجهازية. حسب المسببات (انظر أدناه المسببات).

بيانات احصائية.البيانات الدقيقة غير متوفرة بسبب نقص التشخيص.
المسببات... LS (انظر التهاب الكلية الخلالي الحاد). الاضطرابات الأيضية: فرط حمض يوريك الدم ، فرط كالسيوم الدم. الاضطرابات المناعية: مرض الذئبة الحمراء ، متلازمة سجوجرن ، التهاب الكبد المزمن النشط ، التهاب الغدة الدرقية ، رفض زرع الكلى. المعادن الثقيلة: الذهب ، الرصاص ، الزئبق ، الليثيوم ، إلخ. التهابات مثل التهاب الحويضة والكلية المزمن. الأورام الخبيثة: المايلوما المتعددة ، مرض السلسلة الخفيفة. الداء النشواني. خلل التنسج الكلوي: مرض متعدد الكيسات ، متلازمة ألبورت ، إلخ. انسداد المسالك البولية.

الأسباب

طريقة تطور المرض... من الأهمية بمكان في تطور التهاب الأنبوب الخلالي غلبة آليات الضرر السام والتمثيل الغذائي للكلى على جهاز المناعة.

علم الأمراض... تسلل الخلايا الليمفاوية الخلالي. التصلب اللحمي. ضمور أو ضمور في النسيج الطلائي الأنبوبي. مع اعتلال الكلية المسكن التغييرات التالية: .. تصلب الشعيرات الدموية في الغشاء المخاطي في المسالك البولية .. نخر حليمي .. التصلب الكبيبي البؤري القطاعي.

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية... متلازمة الاضطرابات الأنبوبية. الاضطرابات الأنبوبية القريبة (متلازمة فانكوني الكاملة أو الاضطرابات الجزئية - الحماض الأنبوبي القريب ، بيلة سكرية ، بروتينية). الاضطرابات الأنبوبية البعيدة (الحماض القاصي ، فرط أو نقص بوتاسيوم الدم ، فرط أو نقص صوديوم الدم). الاضطرابات الجزئية للوظائف الأنبوبية - تعتمد على العامل المسبب للمرض. ارتفاع ضغط الدم الشرياني (نادرًا ما يكون في المراحل المبكرة ، وفي المراحل المتأخرة ومع الفشل الكلوي المزمن - غالبًا). مع CIN الثانوي - أعراض المرض الأساسي

التشخيص

بيانات المختبر... في الدم - فقر الدم ، الحماض ، زيادة ESR (في كثير من الأحيان مع نشأة المناعة أو العدوى). في البول - زيادة في الحجم (بوال) ، نقص تجلط الدم ، اضطرابات إلكتروليت الماء ، تفاعل البول القلوي ، بيلة بروتينية أنبوبي ، بيلة سكرية ، بيلة حمراء ، بيلة بيضاء. فرط حمض يوريك الدم (مع اعتلال الكلية النقرسي).

بيانات مفيدة.لجميع CIN وفقًا للموجات فوق الصوتية - انخفاض في حجم الكلى وزيادة في صدى (كثافة) الكلى. مع اعتلال الكلية المسكن: .. تصوير الجهاز البولي - علامات النخر الحليمي الكلوي (انظر. النخر الحليمي الكلوي) .. التصوير المقطعي المحوسب - تكلس حدود الحليمات الكلوية .. تنظير المثانة - تصبغ مثلث المثانة.

عيادة - الميزات المعملية لبعض الذقن
اعتلال الكلية الطبي
. اعتلال الكلية المسكن.. يتطور عند تناول ميتاميزول الصوديوم أو مجموعات من المسكنات (الباراسيتامول ، الفيناسيتين ، حمض أسيتيل الساليسيليك) أكثر من 3 جرام / يوم .. يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند النساء فوق سن 45 .. النوبات المغص الكلويبالاقتران مع بيلة الكريات البيض العقيم ، بيلة كبيرة في الدم .. بيلة دقيقة ، بيلة بروتينية معتدلة (بيلة بروتينية ضخمة أكثر من 3 جم / يوم - مع تطور تصلب الكبيبات القطعي البؤري .. تعدد البول ، نقص تجلط الدم ، العطش (100٪) .. الحماض الأنبوبي الكلوي (10-25) ٪) .. انخفاض في حجم الكلى .. فقر دم شديد لا يرتبط بدرجة الفشل الكلوي المزمن .. فرط حمض يوريك الدم .. في نصف المرضى يلاحظ ارتفاع ضغط الدم .. ARF (انسداد شرياني مرفوض من الحليمة. ارتفاع ضغط الدم والجفاف) .. مخاطر عالية للنمو الأورام الخبيثةالمسالك البولية .. متلازمة المسكنات - مقترنة بتلف الكلى لأعضاء أخرى: الجهاز الهضمي (قرحة المعدة ، التهاب الفم) ، الأعضاء المكونة للدم (فقر الدم ، تضخم الطحال) ، CVS (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تصلب الشرايين) ، المجال العصبي والنفسي (الصداع ، الذهان ، اضطرابات الشخصية) ، الجهاز التناسلي (العقم ، تسمم الحمل) ، الجلد (التصبغ جلدأصفر شاحب).

. اعتلال الكلية بالسيكلوسبورين.. يتطور في الكلى المزروعة عند استخدام جرعات عالية من السيكلوسبورين - 10-15 مجم / كجم / يوم .. التليف الخلالي .. ارتفاع ضغط الدم الشرياني .. الفشل الكلوي المزمن التدريجي البطيء .. التصلب الوعائي الطمس .. التصلب الكبيبي البؤري المقطعي مع ارتفاع بروتينية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط والفشل الكلوي المزمن سريع التقدم.

. اعتلال الكلية المرتبط بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.. زيادة ضغط الدم .. وذمة - احتباس الصوديوم الكلوي الأولي بسبب تثبيط Pg .. نخر أنبوبي حاد مع ARF.
اعتلال الكلية السمي

. « الذهب "أمراض الكلى(أثناء العلاج التهاب المفصل الروماتويدي) .. التهاب كبيبات الكلى - غشائي ، مع الحد الأدنى من التغييرات أو التكاثري .. الخلل الأنبوبي .. التهاب الأوعية الكلوي .. الشفاء التام للوظائف بعد 11 شهرًا من إلغاء العلاج بالذهب.

. اعتلال الكلية الليثيوم.. مرض السكري الكاذب غير المستجيب لهرمون ADH ، الحماض الأنبوبي القاصي الناقص ، وآزوتيميا (نادر) .. المتلازمة الكلوية.
. اعتلال الكلية بالكادميوم.. اختلالات في الأنابيب القريبة .. التقدم إلى الفشل الكلوي المزمن.
. يؤدي اعتلال الكلية.. انخفاض معدل الترشيح الكبيبي ، تدفق الدم الكلوي ، الحد الأدنى من بروتينية ، رواسب بولية غير متغيرة ، فرط حمض يوريك الدم ، انخفاض تصفية البول ، ارتفاع ضغط الدم في بعض الأحيان ، فرط بوتاسيوم الدم وحماض.
... اعتلال الكلية النحاسي - نادرًا ما يُلاحظ (داء ويلسون) ، مشابه سريريًا لاعتلال الكلية بالكادميوم.
... اعتلال الكلية الزئبقي .. التهاب كبيبات الكلى الغشائي والتكاثري .. ضمور الأنابيب القريبة مع تطور متلازمة فانكوني .. تطور الفشل الكلوي المزمن.

اعتلال الكلية الأيضي... Urate ، أو النقرس ، اعتلال الكلية - تلف الأنابيب التي تحتوي على حمض البوليك والبولات في إدمان الكحول ، والعلاج بمضادات التجلط الخلوي للأورام ، والنقرس ، والتسمم بالرصاص - هناك ثلاثة أنواع .. CIN .. حصوات البول .. اعتلال الكلية البولي الحاد (انسداد الأنابيب الكلوية مع البول مع تطور متكرر للفشل الكلوي الحاد) ... العلاج: نظام غذائي خالٍ من البيورين ، الوبيورينول ، التبول القسري ، قلونة البول. أكسالات - اعتلال الكلية بالكالسيوم - تلف الأنابيب بواسطة بلورات أكسالات الكالسيوم في حالة التسمم بغلايكول الإيثيلين ، تشكيل مفاغرة اللفائفي ، نقص البيريدوكسين أو الثيامين .. التهاب الكلية الخلالي .. أكسالات - تحص كلوي الكالسيوم .. متلازمة حمض البوليك الحاد اعتلال الكلية (انسداد محتمل للأنابيب)

اعتلالات الكلية الأخرىتتطور بشكل ثانوي مع الأمراض التالية. الداء النشواني (انظر الداء النشواني). الساركويد (انظر الساركويد) .. حجم الكلى طبيعي عادة ، بيلة بروتينية خفيفة .. فرط كالسيوم الدم و / أو فرط كالسيوم البول في الساركويد يمكن أن يؤدي إلى فشل كلوي حاد ، تكلس كلوي ، أو تحص كلوي. SLE وغيرها أمراض جهازية النسيج الضام... مع اعتلال الكلية الوراثي - مرض تكيس متعدد ، متلازمة ألبورت. مع انسداد المسالك البولية (الورم الحميد في البروستاتا ، تحص بولي ، إلخ). مع التهاب المسالك البولية (التهاب الحويضة والكلية المزمن).

علاج او معاملة

علاج او معاملة... إلغاء أو تقليل جرعة الدواء ، والاستعاضة عنها بدواء بديل. في معظم الحالات ، اتباع نظام غذائي يعمل على جعل البول قلويًا. حجم السائل الكافي لتحقيق بوال. مع جهاز المناعة CIN - GC. تصحيح الماء - اضطرابات المنحل بالكهرباءو KShR. علاج او معاملة ارتفاع ضغط الدم الشرياني... معالجة فقر الدم. علاج ARF.

الوقاية... يجب أن نتذكر أنه في حالة وجود أمراض الكلى (خاصة مع النقرس ، واعتلال الكلية النخاعي ، وتصلب الكبيبات السكري) أو نوبات الفشل الكلوي الحاد في الماضي ، وكذلك في الشيخوخة ، مع فشل القلب وتليف الكبد وإدمان الكحول و إدمان المخدرات ، وزيادة خطر التأثيرات السامة للكلية .. النظام الغذائي. تحقيق التبول الإجباري مع التهديد بانسداد أنبوبي بالأوكسالات ، والبولات .. حظر تناول المسكنات (الباراسيتامول أقل سمية) واستبعاد الأدوية السامة للكلية .. رفض دراسات الأشعة تحت الحمراء في وجود عوامل الخطر ل CIN. تقليل جرعات السيكلوسبورين إلى 5 مجم / كجم / يوم مع مراقبة محتواه فى الدم. الكشف المبكر عن المرض الأساسي وعلاجه.

بالطبع والتشخيص... ربما استعادة تلقائية للوظائف أو تحسين مسار المرض مع الإلغاء السريع لعامل سام ، الأدوية (على سبيل المثال ، مستحضرات الذهب). CRF لا رجعة فيه ، في كثير من الأحيان مع اعتلال الكلية المسكن.
اختزال: CIN - التهاب الكلية الخلالي المزمن.

التصنيف الدولي للأمراض - 10. N11 النبيبات المزمنة - التهاب الكلية الخلالي.

التهاب الحويضة والكلية هو مرض التهابي يصيب الكلى. يتأثر الحوض والأنسجة (الخلالية بشكل رئيسي) بشكل مباشر. الناس من جميع الأعمار مرضى ، ولكن عند النساء ، بسبب السمات الهيكلية ، فإن علم الأمراض أكثر شيوعًا من الرجال.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة (ICD-10) ، تم تعيين الحالة للفئة الرابعة عشرة "الأمراض نظام الجهاز البولى التناسلى". الفصل مقسم إلى 11 مبنى. يبدأ تعيين كل كتلة بالحرف N. لكل مرض تعيين مكون من ثلاثة أرقام أو أربعة أرقام. تصنف أمراض الكلى الالتهابية تحت (N10-N16) و (N20-N23).

ما هو خطر المرض

1. مرض الكلى الالتهابي هو حالة شائعة... يمكن لأي شخص أن يمرض. مجموعة المخاطر واسعة النطاق: الأطفال ، والشابات ، والنساء الحوامل ، وكبار السن من الرجال.
2. الكلى- المرشح الرئيسي للجسم... يمرون عبر أنفسهم ما يصل إلى 2000 لتر من الدم يوميًا. بمجرد أن يمرضوا ، لا يمكنهم التعامل مع تصفية السموم. المواد السامة تدخل مجرى الدم مرة أخرى. ينتشرون في جميع أنحاء الجسم ويسممونه.

لا ترتبط الأعراض الأولى على الفور بمرض الكلى:

• التعزيز ضغط الدم.
• مثير للحكة.
• تورم في الأطراف.
• الشعور بالتعب ، وغير مناسب للمجهود.

علاج الأعراض دون استشارة أخصائي ، في المنزل ، يؤدي إلى تفاقم الحالة.

يمكن أن يسبب المرض أي عوامل محيطة الإنسان المعاصر: الإجهاد ، انخفاض حرارة الجسم ، إرهاق ، ضعف المناعة ، أسلوب حياة غير صحي.

المرض خطير لأنه يمكن أن يصبح مزمن... مع التفاقم ، تنتشر العملية المرضية إلى مناطق صحية. نتيجة لذلك ، يموت الحمة ، يتقلص العضو تدريجياً. عملها آخذ في الانخفاض.

يمكن أن يؤدي المرض إلى تكوين فشل كلوي وضرورة ربط جهاز "الكلية الاصطناعية". في المستقبل ، قد تكون هناك حاجة لعملية زرع الكلى.

العواقب خطيرة بشكل خاص - الانضمام عدوى قيحية، تنخر العضو.

يحدد التصنيف الدولي للأمراض 10:

التهاب الحويضة والكلية الحاد. كود N10

الالتهاب الحاد الناجم عن عدوى أنسجة الكلى. في كثير من الأحيان يصيب إحدى الكليتين. يمكن أن يتطور في كل من الكلى السليمة ويحدث على خلفية أمراض الكلى أو التشوهات التنموية أو الاضطرابات في عمليات إفراز المسالك البولية.

يتم استخدام رمز إضافي (B95-B98) لتحديد العامل المعدي: B95 - للمكورات العقدية والمكورات العنقودية ، B96 - للعوامل البكتيرية المحددة الأخرى و B97 - للعوامل الفيروسية.

التهاب الحويضة والكلية المزمن. كود N11

يتطور عادة نتيجة عدم الامتثال للنظام العلاجي للحالة الحادة. كقاعدة عامة ، يكون المريض على دراية بمرضه ، لكن في بعض الأحيان قد يكون كامنًا. الأعراض التي يتم التعبير عنها أثناء التفاقم تهدأ تدريجياً. ويبدو أن المرض قد انحسر.

في معظم الحالات ، يتم الكشف عن علم الأمراض أثناء الفحص السريري ، وأثناء تحليل البول فيما يتعلق بشكاوى أخرى (على سبيل المثال ، ضغط دم مرتفع) أو الأمراض (على سبيل المثال ، تحص بولي).

عند جمع سوابق المريض ، يكشف هؤلاء المرضى أحيانًا عن أعراض التهاب المثانة السابق وغيرها الأمراض الالتهابيةالمسالك البولية. أثناء نوبات التفاقم ، يشكو المرضى من آلام في منطقة أسفل الظهر ، وحمى خفيفة ، وتعرق ، وإرهاق ، وفقدان القوة ، وفقدان الشهية ، وعسر الهضم ، وجفاف الجلد ، وزيادة الضغط ، والألم عند التبول ، وانخفاض كمية البول.

تخصيص:

التهاب الحويضة والكلية المزمن غير الانسدادي المرتبط بالارتجاع. كود N11.0.

الارتجاع هو التدفق العائد (في هذا السياق) للبول من المثانة إلى الحالب وما فوق. الأسباب الأساسية:

• فيض المثانة.
• حصوة المثانة.
• فرط تنسج المثانة.
• التهاب البروستات.

التهاب الحويضة والكلية المزمن. كود N11.1

يتطور الالتهاب على خلفية انتهاك سالكية المسالك البولية بسبب التشوهات الخلقية أو المكتسبة في الجهاز البولي. وفقا للإحصاءات ، يتم تشخيص الانسداد في 80٪ من الحالات.

التهاب الحويضة والكلية المزمن غير الانسدادي NOS N11.8

في هذا المرض ، لا يتم حظر الحالب بواسطة الحصيات أو الكائنات الحية الدقيقة. يتم الحفاظ على سالكية المسالك البولية ، ولا يتأثر التبول من حيث النوعية أو الكمية.

التهاب الحويضة والكلية NOS. كود N12

يتم التشخيص بدون مواصفات إضافية (حادة أو مزمنة).

التهاب الحويضة والكلية الحسابي. كود N20.9

يتطور على خلفية حصوات الكلى. إذا تم الكشف عن وجود حصوات في الوقت المناسب وبدء العلاج ، فيمكن تجنب مزمن المرض.

قد لا تشعر بالحجارة نفسها لسنوات ، لذلك يصعب تشخيصها. ظهور الألم الشديد في منطقة أسفل الظهر يعني شيئًا واحدًا فقط - حان الوقت للاتصال بأخصائي مؤهل. إنه لأمر محزن أن معظم المرضى يترددون في زيارة الطبيب عند ظهور الأعراض الأولى للمرض.

مما سبق ، يترتب على ذلك أن هذا المرض هو حرباء حقيقية من بين أمراض أخرى. خادعة في حبها لأخذ ستار الأمراض الأخرى ، يمكن أن ينتهي للأسف. استمع إلى جسدك. لا تداوي نفسك بألم أو أعراض أخرى. اطلب المساعدة في الوقت المناسب.

يعد التهاب الحويضة والكلية أحد أكثر أمراض الكلى شيوعًا ويصيب بشكل رئيسي الشباب ومتوسطي العمر. مع التهاب الحويضة والكلية ، يحدث التهاب في إحدى الكليتين أو كليهما ، والذي غالبًا ما يكون نتيجة عدوى بكتيرية.

المسببات المرضية

غالبًا ما يتطور بين سن 16 و 45 عامًا. تعاني النساء من التهاب الحويضة والكلية في كثير من الأحيان. يمكن أن يرتبط التهاب الحويضة والكلية بالنشاط الجنسي عند النساء. علم الوراثة لا يهم.

يمكن أن يحدث المرض بسبب تغلغل البكتيريا في الجهاز البولي من خلال مجرى البول. غالبًا ما تنتشر البكتيريا من موقع الالتهاب إلى مثانة... تعد التهابات الجهاز البولي ، وبالتالي التهاب الحويضة والكلية ، أكثر شيوعًا عند النساء ، بسبب الإحليل لديهم أقصر من الذكر ومخرجه يقع بالقرب من الممر الشرجي. يمكن أن تدخل البكتيريا من القناة الشرجية مجرى البول أثناء الجماع أو إذا لم يتم اتخاذ تدابير النظافة بشكل صحيح بعد فعل التغوط.

في كلا الجنسين ، يتطور التهاب الحويضة والكلية في كثير من الأحيان إذا كان هناك انسداد فسيولوجي في مكان ما على طول المسالك البولية ، مما يخلق عقبة أمام التدفق الطبيعيبول. في هذه الحالة ، لا يتم طرد البكتيريا الموجودة بالفعل في البول معها ، كما هو الحال عادةً. بدلا من ذلك ، يتكاثرون في البول الراكد. يمكن أن يحدث الانسداد الفسيولوجي نتيجة للضغط الذي يمارس على أي جزء من الجهاز البولي. في عدد أسباب محتملةيشمل الانسداد زيادة في الرحم أثناء الرجال وكذلك عند الرجال. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتداخل التقدم الطبيعي مع أو. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤوي حصى الكلى البكتيريا ، والتي يمكن أن تزيد من حساسية المرضى أمراض معديةالجهاز البولي. من المرجح أن تسبب كل هذه الحالات نوبات متكررة من التهاب الحويضة والكلية.

التشخيص والعلاج

يمكن عادةً تشخيص التهاب الحويضة والكلية بشكل واضح وعلاجه على الفور ، لذلك نادرًا ما ينتهي بتلف الكلى المزمن. تكون أعراض التهاب الحويضة والكلية أقل وضوحًا عند الأطفال. نتيجة لذلك ، قد تمر دون أن يلاحظها أحد ، مما يؤدي إلى تلف شديد في الكلى.

يمكن أن تتطور أعراض التهاب الحويضة والكلية بشكل غير متوقع ، غالبًا في غضون ساعات. قد تشمل أعراض التهاب الحويضة والكلية: ألم قوييبدأ في منطقة الظهر فوق الخصر مباشرة ، ويمتد إلى الأجزاء الجانبية منه ؛ درجة حرارة تزيد عن 38 درجة مئوية ، مصحوبة بقشعريرة وصداع ؛ مؤلم و كثرة التبول؛ البول عكر يتخللها الدم. رائحة بول كريهة. استفراغ و غثيان.

إذا كنت تشك في تطور التهاب الحويضة والكلية ، فمن الضروري تحليل البول بحثًا عن وجود عدوى. إذا تم العثور على آثار للبكتيريا ، فيجب تحديد نوع البكتيريا المسببة للعدوى. قد يحتاج الرجال والأطفال ، بعد حالة واحدة من التهاب الحويضة والكلية ، إلى مزيد من الفحص لاستبعاد وجود مرض كامن (التهاب الحويضة والكلية أكثر شيوعًا عند النساء). قد يشمل الفحص الإضافي إجراء اختبارات للتحقق من وظائف الكلى. يمكن أيضًا إجراء إجراءات مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب وتصوير المسالك البولية في الوريد للتحقق من علامات تلف الكلى أو الأمراض مثل.

يُعالج التهاب الحويضة والكلية عادةً بدورة من المضادات الحيوية عن طريق الفم ، وعادةً ما تختفي الأعراض بعد يومين من العلاج. بعد انتهاء العلاج ، يمكن إجراء اختبارات دم إضافية لتأكيد العلاج. أما إذا كان المريض يعاني من قيء أو ألم أو توعك شديد ، فقد يُعرض عليه دخول المستشفى ، وسيتم نقله إلى المستشفى السوائل الوريديةالسوائل والمضادات الحيوية. إذا حدث التهاب الحويضة والكلية في شكل نوبات متكررة ، فمن المستحسن تناول جرعات صغيرة من المضادات الحيوية لمدة ستة أشهر إلى سنتين لتقليل تواترها.

في معظم الحالات ، يكون العلاج المناسب لالتهاب الحويضة والكلية فعالًا ، ولا يسبب التهاب الحويضة والكلية ضررًا لا يمكن إصلاحه في الكلى. ومع ذلك ، في حالات نادرة ، يمكن أن تؤدي الهجمات المتكررة لالتهاب الحويضة والكلية إلى تكوين نسيج ليفي في الكلى ، ونتيجة لذلك ، إلى تلفها الذي لا يمكن إصلاحه.

الشخصية والخطورة الاعراض المتلازمةيعتمد SPE على شدة التسمم العام بالجسم وعلى درجة النشاط عملية مرضيةفي الكلى. تظهر الأعراض الذاتية الأولى للمرض عادةً بعد 2-3 أيام من بدء العلاج بالمضادات الحيوية (غالبًا بالبنسلين أو نظائره شبه الاصطناعية) على طول الدليل الجغرافي للتفاقم التهاب اللوزتين المزمنوالتهاب اللوزتين والتهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة والأمراض الأخرى التي سبقت تطور SPE. في حالات أخرى ، تظهر بعد أيام قليلة من تعيين العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، ومدرات البول ، ومضادات الخلايا ، وإدخال عوامل تباين الأشعة السينية ، والأمصال ، واللقاحات. يشكو معظم المرضى من الضعف العام والتعرق ، صداع الراس، آلام مؤلمة في منطقة أسفل الظهر ، نعاس ، انخفاض أو فقدان الشهية ، غثيان. غالبًا ما تكون هذه الأعراض مصحوبة بقشعريرة مع ارتفاع في درجة الحرارة وآلام في العضلات وأحيانًا تعدد مفاصل وطفح جلدي تحسسي. في بعض الحالات ، يكون من الممكن الإصابة بارتفاع ضغط الدم المتوسط ​​والقصير المدى. الوذمة لـ SPE ليست نموذجية ، وكقاعدة عامة ، غائبة. لا يتم عادة ملاحظة ظواهر عسر الهضم. في الغالبية العظمى من الحالات ، لوحظ بوال مع كثافة منخفضة نسبية للبول (نقص تعداد البول) من الأيام الأولى. فقط مع مسار شديد للغاية من SPI في بداية المرض يوجد انخفاض كبير (قلة البول) في البول حتى تطور انقطاع البول (مع نقص البول) وعلامات أخرى للفشل الكلوي الحاد. في الوقت نفسه ، تم الكشف عن متلازمة المسالك البولية أيضًا: غير مهم (0.033-0.33 جم / لتر) أو (أقل في كثير من الأحيان) واضح بشكل معتدل (من 1.0 إلى 3.0 جم / لتر) بيلة بروتينية ، بيلة دموية صغيرة ، بيلة بيضاء صغيرة أو متوسطة ، بيلة أسطوانية مع غلبة الهيالين وفي الحالات الشديدة - وظهور الاسطوانات الحبيبية والشمعية. غالبًا ما توجد بيلة أكسالات وبيلة ​​كالسيوم.
يرتبط أصل البروتينية بشكل أساسي بانخفاض إعادة امتصاص البروتين بواسطة ظهارة الأنابيب القريبة ، ومع ذلك ، لا يتم استبعاد إمكانية إفراز بروتين نسيج خاص (محدد) Tamm-Horsfall في تجويف الأنابيب (BI Shulutko ، 1983).
آلية حدوث البيلة الدقيقة ليست واضحة تمامًا.
تستمر التغيرات المرضية في البول طوال فترة المرض (في غضون 2-4-8 أسابيع). يستمر التبول ونقص البول لفترة طويلة بشكل خاص (تصل إلى 2-3 أشهر أو أكثر). قلة البول التي لوحظت في بعض الأحيان في الأيام الأولى من المرض ترتبط بزيادة الضغط داخل الحبيبات وداخل المحفظة ، مما يؤدي إلى انخفاض في ضغط الترشيح الفعال وانخفاض عابر في معدل الترشيح الكبيبي. إلى جانب انخفاض القدرة على التركيز مبكرًا (أيضًا في الأيام الأولى) ، يحدث انتهاك لوظيفة إفراز النيتروجين في الكلى (خاصة في الحالات الشديدة) ، والذي يتجلى في ارتفاع ضغط الدم ، أي زيادة في مستويات الدم من اليوريا والكرياتينين. من المميز أن يتطور فرط نشاط الدم على خلفية بوال البول ونقص البول. من الممكن أيضًا حدوث اضطراب في توازن الكهارل (نقص بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، نقص كلور الدم) والتوازن الحمضي القاعدي مع أعراض الحماض. تعتمد شدة اضطرابات الكلى المذكورة أعلاه في تنظيم توازن النيتروجين والتوازن الحمضي القاعدي واستتباب الماء والكهارل على شدة العملية المرضية في الكلى وتصل إلى أقصى حد في حالة الفشل الكلوي الحاد.
بناء على ذلك العملية الالتهابيةفي الكلى والتسمم العام ، لوحظت تغيرات مميزة في الدم المحيطي: زيادة عدد الكريات البيضاء الصغيرة أو المتوسطة مع تحول طفيف إلى اليسار ، في كثير من الأحيان - فرط الحمضات ، زيادة ESR. في الحالات الشديدة ، قد يحدث فقر الدم. يكشف اختبار الدم البيوكيميائي بروتين سي التفاعلي، زيادة مؤشرات اختبار DPA ، أحماض السياليك ، الفيبرينوجين (أو الفيبرين) ، خلل البروتين في الدم مع فرط الجلوبيولين في الدم A1 و a2.
عند التقييم الصورة السريرية SPE وتشخيصه ، من المهم أن تضع في اعتبارك أنه في جميع الحالات تقريبًا وفي الأيام الأولى من بداية المرض ، تظهر علامات الفشل الكلوي متفاوتة الشدة: من زيادة طفيفة في مستويات اليوريا في الدم والكرياتينين ( في الحالات الخفيفة) إلى صورة نموذجية للفشل الكلوي الحاد (مع مسار شديد). من المميزات أن تطور انقطاع البول (قلة البول الواضحة) ممكن ، ولكن ليس ضروريًا على الإطلاق. في كثير من الأحيان ، يتطور الفشل الكلوي على خلفية بوال البول ونقص البول.
في الغالبية العظمى من الحالات ، تكون ظاهرة الفشل الكلوي قابلة للعكس وتختفي بعد 2-3 أسابيع ، ومع ذلك ، فإن انتهاك وظيفة التركيز في الكلى يستمر ، كما لوحظ بالفعل ، لمدة 2-3 أشهر أو أكثر (أحيانًا تصل إلى سنة).
مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات الصورة السريرية للمرض ومسارها ، يتم تمييز المتغيرات (الأشكال) التالية لـ SPE (B.I.Shulutko ، 1981).
1. شكل موسع ، وهو ما يميز كل ما سبق أعراض مرضيةوالعلامات المعملية لهذا المرض.
2. المتغير SPE ، وفقًا لنوع ARF "العادي" (المعتاد) مع انقطاع البول لفترات طويلة وزيادة فرط نشاط الدم ، مع تطور طور للعملية المرضية المميزة لـ ARF ومسارها الشديد للغاية ، مما يتطلب استخدام غسيل الكلى الحاد عند المساعدة المريض.
3. شكل "فاشل" بغيابه المميز لمرحلة انقطاع البول ، والتطور المبكر لوال التبول ، وفرط أزوت الدم الطفيف والقصير المدى ، ودورة مواتية ، واستعادة سريعة لإفراز النيتروجين وتركيزه (في غضون 1-1.5 شهرًا) وظائف الكلى.
4. الشكل "البؤري" ، حيث يتم التعبير عن الأعراض السريرية لـ SPE بشكل سيئ ، ومحوها ، والتغيرات في البول ضئيلة وغير مستقرة ، وفرط الدم إما غائب أو غير مهم وسريع الزوال. بالنسبة لهذا الشكل ، فإن كثرة التبول التي تحدث بشكل حاد مع نقص البول ، والاستعادة السريعة (خلال شهر) لوظيفة التركيز في الكلى واختفاء التغيرات المرضية في البول هي سمات أكثر. هذا هو أخف متغير المصب والأكثر ملاءمة للنتائج SPE. في العيادات الخارجية ، عادةً ما تُعتبر "كلية سامة معدية".
مع SPE ، يكون التشخيص في أغلب الأحيان مناسبًا. عادة ما يحدث اختفاء الأعراض السريرية والمخبرية الرئيسية للمرض في أول 2-4 أسابيع من ظهوره. خلال هذه الفترة ، يتم تطبيع مؤشرات البول والدم المحيطي ، المستوى العادياليوريا والكرياتينين في الدم ، التبول مع نقص تجلط الدم يستمر لفترة أطول (في بعض الأحيان تصل إلى 2-3 أشهر أو أكثر). فقط في حالات نادرة ، مع مسار شديد للغاية من SPI مع أعراض حادة من الفشل الكلوي الحاد ، يمكن أن تكون النتيجة غير مواتية. في بعض الأحيان ، يمكن أن تحصل SPE على مسار مزمن ، خاصة مع التشخيص المتأخر والعلاج غير المناسب ، وعدم امتثال المرضى للتوصيات الطبية.