كود اعتلال بيضاء الدماغ على µb 10. I67.3 اعتلال بيضاء الدماغ التدريجي. النوع النزفي من اعتلال بيضاء الدماغ

اعتلال الدماغ هو مرض مزمن، والتي لها القدرة على التقدم ، وذلك بسبب تدمير خلايا المادة البيضاء في الدماغ. هذا المرض يؤدي إلى الخرف عند كبار السن أو الخرف.

في عام 1894 ، وصف الطبيب بينسوانجر بالتفصيل الآثار المدمرة لاعتلال بيضاء الدماغ.

يسمى هذا المرض بمرض اعتلال الدماغ في Binswanger. الخامس الطب الحديثفي كثير من الأحيان يتم تشخيصهم بـ PML (علم الأمراض التدريجي متعدد البؤر) - هذا الاعتلال الأبيض الدماغي له مسببات فيروسية.

اعتلال بيضاء الدماغ في الدماغ - ما هو؟

يؤدي موت الخلايا المدمر في الجهاز العصبي للدماغ ، والذي يسببه نقص الأكسجة من عدم كفاية تدفق الدم إلى العضو ، إلى اعتلال الأوعية الدقيقة. يغير مرض داء الكريات البيض ، وكذلك أمراض الاحتشاء الجوبي ، بنية خلايا المادة البيضاء.

هذه التغييرات هي نتائج ضعف الدورة الدموية في العضو.

ترتبط مظاهر اعتلال بيضاء الدماغ بشدة المرض ، وتعتمد الأعراض على نوع المرض. غالبًا ما يرتبط النوع تحت القشري بالتدمير الأمامي ، ويتم اكتشافه في نوبات الصرع.

علم الأمراض له شكل مزمن من التقدم مع الانتكاسات. يعاني كبار السن من اعتلال بيضاء الدماغ ، ولكن ليس من غير المألوف إجراء هذا التشخيص في المرضى الأصغر سنًا.

الأسباب الرئيسية لانتشار الدماغ هي:

• عدم كفاية تدفق الدم في الدماغ (نقص التروية المحرض) ؛
• نقص تغذية خلايا الدماغ بسبب نقص الأكسجة.
• الأسباب التي تسببها مجموعة متنوعة من الأمراض.

مسببات علم أمراض Binswanger - اعتلال بيضاء الدماغ

تنقسم مسببات مرض اعتلال بيضاء الدماغ إلى:

• المسببات الخلقية
• النوع المكتسب من مسببات المرض.

المسببات الخلقية لاعتلال بيضاء الدماغ هي حالة شاذة خلال فترة التكوين داخل الرحم لخلايا دماغ الجنين.

يمكن أن تكون أسباب التكوين غير المناسب للجنين داخل الرحم:

• نقص الأكسجين ، مما أدى إلى نقص الأكسجة في خلايا الدماغ.
• الأمراض المعدية عند المرأة الحامل.
• الفيروسات التي تنتقل من الأم إلى الطفل النامي عن طريق الوصلة المشيمية ؛
• إذا كانت الأم تعاني من مرض نقص المناعة.

يمكن أن تكون المسببات المكتسبة لاعتلال بيضاء الدماغ مع مثل هذه الأمراض الاستفزازية:

• عواقب إصابة خلايا المخ.
• التأثيرات على الدماغ من السموم.
• بعد علم الأمراض - مرض الإشعاع.
• مع أمراض خلايا الكبد التي لا تزيل جميع المواد السامة الضرورية من مجرى الدم ، والتي تلوث إلى أقصى حد السائل البيولوجي الذي يحمل هذه العناصر عبر نظام إمداد الدم إلى الدماغ ؛
• مع الأورام الخبيثة في الأعضاء.
• في حالة مرض الرئة ، عندما لا يتلقى الجسم الجرعة المطلوبة من الأكسجين ؛
• مع ارتفاع المؤشر ضغط الدم- مرض فرط التوتر.
• مع انخفاض مؤشر ضغط الدم - انخفاض ضغط الدم.
• المعينات؛
• ابيضاض خلايا الدم
• الأورام السرطانية في الدم.
• علم الأمراض من ورم الحبيبات اللمفاوية.
• السل الرئوي.
• الأمراض ذات الطبيعة السرطانية - الساركويد.
• ورم خبيث من الخلايا السرطانية إلى العضو الكبدي والدماغ.

هزيمة المادة البيضاء في الدماغ في اعتلال بيضاء الدماغ

رمز Icb 10

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة لـ ICD-10 ، فإن هذا المرض ينتمي إلى الفئة:

I67.3 هو علم الأمراض التدريجي لاعتلال بيضاء الدماغ الوعائي.

I67.4 - اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

A81.2 - مرض متقدم متعدد البؤر - اعتلال بيضاء الدماغ.

أنواع علم الأمراض

يشمل هذا التصنيف مجموعات من أمراض اعتلال بيضاء الدماغ. نظرًا لأن أسباب هذا المرض كثيرة ، فإن أنواع هذا المرض لها أيضًا اختلافاتها المميزة في المسببات ، في مظاهرها ومسارها.

يمكن تقسيمها تقريبًا إلى 3 أنواع من اعتلال بيضاء الدماغ:

• اعتلال الدماغ الأوعية الدموية;
• علم أمراض نقص الأكسجة - النوع الإقفاري ؛
• اعتلال بيضاء الدماغ النزفي.

ولكن غالبًا ما يتم العثور على شكل متعدد البؤر منتشر للمرض.

اعتلال بيضاء الدماغ الوعائي

سبب اعتلال بيضاء الدماغ الوعائي هو نقص الأكسجة في الأوعية الدماغية ، وكذلك نقص التروية. يشير هذا المسببات إلى عدم كفاية أداء وظائفها بواسطة أوعية الدماغ. غالبًا ما تؤدي انتهاكات وظائف الأوعية الدماغية إلى حدوث انتهاكات أو أمراض في نظام تدفق الدم في الجسم.

فيما يتعلق بهذا المسببات ، هناك عدة أنواع فرعية من اعتلال بيضاء الدماغ الوعائي:

اعتلال بيضاء الدماغ من النوع الوريدي.هذا النوع من الأمراض يؤدي ضعف الدورة الدمويةالدم الوريدي (أي نوع من الدم هو). يشير هذا النوع من المرض إلى فترة خفيفة وطويلة من التطور. من لحظة ظهور الأعراض الأولى ، يمكن أن تمر عدة سنوات تقويمية حتى المرحلة التالية في تطور المرض.

في المرحلة الأوليةفي درجة معتدلة من اعتلال بيضاء الدماغ ، يتم استخدام الدواء دورة العلاجالعلاج الذي يمكن أن ينقذ المريض بشكل دائم من الأمراض.

في مرحلة متقدمة ، يتطور شكل معقد من المرض بسرعة كبيرة ويؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها وغير قابلة للشفاء.

اعتلال بيضاء الدماغ من طبيعة تصلب الشرايين.سبب هذا النوع من الأمراض هو تصلب الشرايين. يشكل الكوليسترول لويحات تصلب الشرايين على جدران الشرايين ، مما يؤدي إلى ضعف حركة الأوعية الدموية ، أو انسداد الشرايين.

في المرضى المسنين ، يمكن أن يحدث تصلب الشرايين بسبب سوء أداء الجهاز الهضمي ، أو من عدم مراعاة ثقافة الطعام - استهلاك كميات كبيرة من الأطعمة المحتوية على الكوليسترول.

عندما يتم حظر الأوعية الدماغية ، يبدأ تجويع خلايا الدماغ بالأكسجين. لا يمكن علاج هذا النوع من الأمراض إلا إذا تم تشخيصه في مرحلة مبكرة من بدايته.

إذا لم يتم تشخيص اعتلال بيضاء الدماغ المتصلب العصيدي في الوقت المناسب ، يمكن أن يتطور بسرعة وبسرعة كبيرة إلى شكل معقد ، ويؤدي إلى عمليات لا رجعة فيها في الدماغ والجسم. هذا المرض هو اعتلال بيضاء الدماغ تصلب الشرايين تحت القشرية.

اعتلال بيضاء الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.يمكن أن يكون محرضو هذا النوع من الأمراض: تسمم الحمل الوعائي ، والتهاب الكلية الكلوي في المرحلة الحادة من تطور المرض ، والقفزات في مؤشر ضغط الدم ، وكذلك أخطر المحرضين ، وهي أزمة ارتفاع ضغط الدم.

تسبب أزمة ارتفاع ضغط الدم شكلاً حادًا من اعتلال الدماغ ، مما يؤدي على الفور إلى عواقب لا رجعة فيها لحالة الدماغ.

من المستحيل التنبؤ بهذا النوع من دورات علم الأمراض. اعتلال الدم من أصل وعائي له أعراض مشابهة لأمراض اعتلال الدماغ التنفسي. يمكن لطبيب متخصص - طبيب أعصاب - إجراء تشخيص دقيق لاعتلال بيضاء الدماغ ، والذي يتم الكشف عنه على أنه بؤري صغير من المحتمل أن يكون من أصل وعائي ، بعد دراسة تشخيصية شاملة للمسببات.

سيتم إجراء العلاج الدوائي بناءً على تشخيص وشكل علم الأمراض.

اعتلال بيضاء الدماغ من نوع نقص التأكسج الإقفاري

يمكن أيضًا أن يُعزى أي اعتلال بيضاء الدماغ ذي طبيعة الأوعية الدموية إلى نوع نقص التأكسج الإقفاري ، حيث يؤدي كل نوع من أنواع أمراض الأوعية الدموية إلى نقص الأكسجة الدماغي ، مما يؤدي إلى اعتلال بيضاء الدماغ.

ولكن تم تحديد هذا النوع من الأمراض في فئة منفصلة في التصنيف ، نظرًا لحقيقة أن اعتلال بيضاء الدماغ هو شكل معقد من المخاض الصعب عند الأطفال حديثي الولادة.

يحدث نوع نقص التأكسج الإقفاري من اعتلال الدماغ عند الطفل أثناء تكوينه داخل الرحم ، وكذلك مع حدوث مضاعفات أثناء عملية الولادة.

لا يمكن التنبؤ بتطور هذا المرض ، والعواقب مختلفة أيضًا. يمكن أن يؤدي الحد الأدنى من فقدان وظائف الدماغ لدى الأطفال إلى عدم انتباه الطفل ، مع عدم القدرة على التركيز وحفظ المعلومات الضرورية - وهذه درجة سهلة من عواقب نوع المرض الإقفاري بنقص التأكسج.

أكثر مضاعفات خطيرةيؤدي إلى شلل كامل في جسم الطفل.

يمكن أيضًا أن يُعزى شكل الفترة المحيطة بالولادة من اعتلال بيضاء الدماغ إلى نوع نقص التأكسج الإقفاري لبؤر اعتلال بيضاء في الدماغ.

يتطور هذا الاعتلال الدماغي وفقًا لمبدأ مرض البالغين ، ولكن هناك اختلاف واحد فقط - حدوثه حدث في الرحم ، أو في البداية مباشرة بعد لحظة الولادة.

النوع النزفي من اعتلال بيضاء الدماغ

ينشأ هذا النوع من أمراض الدماغ من نقص الفيتامينات في خلايا الدماغ. يؤدي نقص فيتامين الثيامين إلى تطور اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر لطبيعة نزفية.

يستمر هذا النوع من علم الأمراض بنفس الطريقة التي يحدث بها تطور أنواع أخرى من اعتلال الدماغ ، ولكن المسببات من هذا النوع هي:

• علم الأمراض في الجهاز الهضمي ، مما تسبب في فقدان الشهية.
• منعكس البلع لفترات طويلة وعدد كبير من القيء من الجسم ؛
• غسيل الكلى.
• متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز).

اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي

ينتمي هذا المرض إلى الأنواع المميتة للمرض وينتج عن فيروس الورم الحليمي. في كثير من الأحيان يكون مميتًا. هذا مرض يصيب أكثر من 50.0٪ من مرضى الإيدز.

يتجلى شكل تقدمي متعدد البؤر من اعتلال بيضاء الدماغ:

• شلل الجسم
• العمى الشقي من جانب واحد
• شلل جزئي
• عيب وعي الشخصية
• متلازمات الأنواع Expiramidal.

تأتي الإعاقة مع هذا النوع من الأمراض بسرعة إلى حد ما ، حيث يحدث تطورها بسرعة على خلفية انخفاض المناعة. هناك انخفاض في وظائف الجهاز الحركي والمعينات السمعية والكلامية.

أثناء تطور المرض ، يحدث شلل في أجزاء الجسم وشلل جزئي في الدماغ.

تلف الدماغ في اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التدريجي

شكل حول البطينين

يحدث هذا النوع من الأمراض من نقص الأكسجة الدماغي مع قصور مزمن في الدم في الأوعية الدماغية. المؤامرات آفة إقفاريةتوجد ليس فقط في اللب الأبيض ، ولكن أيضًا في خلايا المادة الرمادية.

يتم توطين هذا التدمير في:

• المخيخ.
• علم الأمراض الثنائي في المناطق الأمامية من القشرة الدماغية.
• في جذع عضو الدماغ.

تؤثر جميع أجزاء الدماغ المعرضة للتلف على تطور الوظائف الحركية. يؤدي اضطراب هذه المناطق إلى شلل بعض أجزاء الجسم.

في الأطفال حديثي الولادة ، يطور هذا النوع من اعتلال بيضاء الدماغ علم الأمراض - الشلل الدماغي الطفلي. يحدث هذا بعد ساعات قليلة من ولادة الطفل.

اعتلال بيضاء الدماغ ، حيث يختفي اللب الأبيض

يتم تشخيص هذا النوع في مرحلة الطفولةمن سنتين إلى 6 سنوات. يحدث هذا الاختفاء في القشرة الدماغية بسبب الطفرات الجينية. يحتوي هذا المرض على تركيز واحد غير محدد ، أو بؤر صغيرة التركيز تؤثر على جميع أجزاء الدماغ.

أعراض هذا النوع:

• لا يوجد تنسيق في الحركة.
• شلل الأطراف
• نقص في الذاكرة أو فقدانها ؛
• ضعف البصر - عصب ضمور الجهاز البصري.
• نوبات الصرع.

هؤلاء الأطفال لديهم مشكلة في تناول الطعام ، فهم سريعون للغاية ، ولديهم أيضًا قوة عضلية متزايدة.

يتجلى علم الأمراض في انقطاع النفس وتشنجات العضلات وداخلها غيبوبةالتي غالبا ما تنتهي نتيجة قاتلة.

ما هي المدة التي تعيش فيها مع اعتلال بيضاء الدماغ؟

هذا المرض هو أخطر أمراض خلايا الدماغ. مع المسار المستقر لعلم الأمراض ، يتم قياس مدى الحياة وفقًا للتنبؤات الطبية أكثر من ذلك بقليل ، سنتان تقويميتان.

في المسار الحاد للمرض ، الذي تحول على الفور إلى شكل معقد - لا يزيد عن 30 يومًا تقويميًا.

لا يتجاوز متوسط ​​مؤشر الحياة مع تشخيص اعتلال بيضاء الدماغ أكثر من 6 أشهر تقويمية ، منذ اللحظة التي تم فيها تحديد النوع الدقيق لتشخيص الأمراض. في مرض معين ، يمكن للوقت أن يقرر نتيجة الحياة - في اتجاه إيجابي ، أو يؤدي إلى الموت.

كلما تم إجراء التشخيص بشكل أسرع واكتشاف سبب المرض ، زادت سرعة بدء العلاج وإنقاذ حياة الشخص.

ملامح المرض

اعتلال بيضاء الدماغ هو مرض عضال يصيب الدماغ ويؤثر على المادة البيضاء. هذا المرض هو آفة بؤرية ، وكذلك آفة متعددة البؤر للمادة البيضاء في الدماغ.

مسببات المرض هي فيروسات مدمرة للجسم وتؤثر بشكل أساسي على خلايا الدماغ.

يأتي ظهور علم الأمراض من انخفاض الوظائف الجهاز المناعي، خاصة عند الأشخاص في سن متقدمة جدًا ، وكذلك عندما يتأثر الجسم بأمراض نقص المناعة. مع الإيدز ، يتطور اعتلال بيضاء الدماغ في أي فئة عمرية.

هناك مشكلة في العلاج الدوائي لهذا النوع من أمراض الدماغ.

الشيء هو أنه يوجد في الدماغ حاجز يمكن من خلاله فقط المستحضرات المحتوية على دهون أن تدخل خلايا الدماغ.

يمكن أن تؤثر هذه الأدوية التي تذوب في الدهون على خلايا الدماغ ، ولكن الأدوية التي يمكنها علاج اعتلال بيضاء الدماغ بشكل فعال وسريع تعتمد على الماء. الأدوية القابلة للذوبان في الماء غير قادرة على التغلب على الحاجز الدماغي.

لذلك ، حتى الآن ، لم تتمكن الشركات الدوائية من تطوير عقاقير للرعاية الفعالة طبيًا لعلم الأمراض - اعتلال بيضاء الدماغ.

علامات تطور اعتلال بيضاء الدماغ

تظهر علامات العديد من أنواع اعتلال بيضاء الدماغ تدريجيًا. في بداية التطور ، تظهر نوبات من النسيان وغياب الذهن. يواجه الشخص صعوبات في حفظ المعلومات ، في نطق الكلمات الطويلة والصعبة.

يبدو شعور دائمالشفقة على النفس والمريض يبكي كثيرا. يتم تقليل الأداء الفكري للدماغ بشكل كبير.

في مزيد من تطوير علم الأمراض ، يظهر الأرق ، والذي يمكن أن يتناوب مع رغبة لا نهاية لها في النوم. تزداد قوة العضلات ، مما يؤدي معًا إلى تهيج المريض الذي لا أساس له.

في هذه المرحلة من تطور المرض ، يظهر طنين حاد ، وكذلك ارتعاش لا إرادي في العصب البصري ، مما يؤدي إلى حركة غير معقولة للتلاميذ.

إذا لم تبدأ العلاج المعقد في هذه المرحلة على الأقل ، فإن المرض سيؤدي إلى:

• علم الأمراض من الذهان.
• لتقلصات العضلات.
• مرض عقلي؛
• فقدان الذاكرة الجزئي
• لعلم أمراض الخرف.

أعراض اعتلال الدماغ

تتطور أعراض هذه الحالة المرضية بشكل مفاجئ وتتقدم بوتيرة سريعة ، مما قد يؤدي بالمريض إلى ظهور علامات المرض التالية:

• شلل بلبار
• متلازمة باركنسون
• مشية منزعجة
• تحدث رعشات اليد.
• هناك علامات على ارتجاف الجسد.

المرضى الذين يعانون من هذه الأعراض ليسوا على دراية بأمراضهم وتلف الدماغ ، لذلك يحتاج الأقارب إلى إجبار هؤلاء الأشخاص على الفور على الخضوع للتشخيص لمعرفة كيفية علاج المرض.

التشخيص

لتشخيص اعتلال بيضاء الدماغ لخلايا أنسجة المخ ، من الضروري الخضوع لسلسلة من الاختبارات التشخيصية:

• الفحص البصري من قبل طبيب أعصاب وأخذ سوابق المريض ؛
• فحص الدم السريري المخبري (عام) ؛
• تحليل تركيبة الدم لوجود المؤثرات العقلية والكحول والأدوية التي تحتوي على مواد بداخله ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي - الكمبيوتر ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي) لتحديد التركيز في أجزاء من الدماغ ؛
• سيكشف التشخيص الآلي عن طريق طريقة تخطيط كهربية الدماغ عن انخفاض في نشاط الدماغ لخلايا الأعضاء ؛
• الموجات فوق الصوتية دوبلر هي تقنية تكشف الأمراض والاضطرابات في نظام تدفق الدم ، وكذلك الأوعية الدماغية ؛
• تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن الفيروس في الجسم. وفقًا لهذا التحليل ، يتم تحديد الحمض النووي للفيروس الاستفزازي ؛
• خزعة خلايا الدماغ
• ثقب في السائل الدماغي الشوكي.

إذا تم الكشف عن أن الفيروسات هي المحرض على اعتلال بيضاء الدماغ ، يتم إجراء التشخيص أيضًا باستخدام طريقة الفحص المجهري الإلكتروني لخلايا الدماغ.

الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية الرأس

يتم إجراء البحث التشخيصي التفاضلي مع الأمراض التالية:

• مرض داء المقوسات.
• علم الأمراض من cryptococcosis.
• الخرف مع فيروس نقص المناعة البشرية.
• مرض حثل المادة البيضاء.
• مرض سرطان الغدد الليمفاوية في الجهاز العصبي المركزي.
• التهاب الدماغ المصلب الباثولوجي من النوع تحت الحاد ؛
• أنواع متعددة من التصلب.

العلاج الدوائي لاعتلال بيضاء الدماغ

اعتلال بيضاء الدماغ هو علم الأمراض الذي لا يمكن علاجه. استهداف العلاج من الإدمانهو وقف تطور المرض وإطالة عمر المريض لعدة سنوات.

من الضروري علاج هذه الحالة المرضية بطريقة معقدة باستخدام الأدوية ، وكذلك:

• العلاج الطبيعي؛
• العلاج الطبيعي؛
• رسالة؛
• علاج متبادل؛
• العلاج بالأدوية النباتية.
• العلاج بالإبر.

يتم اختيار العلاج الدوائي وفقًا لمخطط فردي من قبل الطبيب المعالج:

التدابير العامة هي:

• أسلوب حياة صحي
• العلاج في الوقت المناسب لجميع أمراض الأوعية الدموية.
• ثقافة الطعام ونبذ الإدمان ؛
• الضغط الكافي على الجسم.
• الانخراط في الوقاية والعلاج من الأمراض التي أصبحت محرضًا لاعتلال بيضاء الدماغ.

هذا المرض غير قابل للشفاء ويعتمد تشخيص الحياة على التشخيص في الوقت المناسب وتطور المرض.

مع العلاج البسيط أو غير الصحيح ، يتطور المرض بشكل أسرع - التكهن ضعيف ، لا يزيد عن 6 أشهر تقويمية.

عند إجراء علاج بالعقاقيرالفيروسات - يزيد متوسط ​​العمر المتوقع من 12 إلى 18 شهرًا تقويميًا.

يتميز الاعتلال الدماغي تحت القشري الوعائي باضطرابات المشي والخلل الوظيفي أعضاء الحوض، أعراض عصبية خفيفة أو معتدلة (عابرة عادة) ، الخرف التدريجي ، الاضطرابات الإرادية والعاطفية. يتطور المرض تدريجياً. كل من المسار التدريجي المستمر والتقدم البطيء مع فترات طويلة من الاستقرار ممكن. عادة ما يرتبط تفاقم الأعراض ارتباطًا مباشرًا بالزيادة المطولة في ضغط الدم. والنتيجة النهائية هي العجز التام ، وعدم القدرة على الرعاية الذاتية ، وعدم السيطرة على وظائف أعضاء الحوض.
للخرف صفة مميزة لأمراض الأوعية الدموية في الدماغ. هناك تدهور في الذاكرة ، انخفاض في مستوى الأحكام ، تباطؤ وعدم استقرار العمليات العقلية... غالبًا ما يتم الكشف عن "سلس البول العاطفي" - وهو عدم قدرة واضحة على كبح جماح المشاعر مع غلبة ردود الفعل الوهمية. من الممكن تحقيق فترات طويلة من الاستقرار وحتى التراجع المؤقت للانتهاكات القائمة.
اعتمادًا على الأعراض السائدة ، يتم تمييز الخرف المصاب بخلل في التنفس والخرف السلوي والخرف الكاذب. مع الخرف الخاطئ ، هناك انخفاض طفيف في الذاكرة والذكاء ، وتباطؤ في ردود الفعل الجسدية والعقلية. انتقاد حالة الفرد وسلوكه ينتهك بشكل طفيف. في الصورة السريرية للخرف السلوي ، يسود ضعف واضح في الذاكرة للأحداث الجارية مع الحفاظ على الذكريات الماضية. يتميز الخَرَف الشللي الكاذب بحالة مزاجية مستقرة ورتيبة ، وضعف طفيف في الذاكرة وانخفاض واضح في النقد.
 الصورة السريريةفي جميع أشكال الخرف ، فهو متغير للغاية ، ويمكن الكشف عن غلبة كل من الاضطرابات القشرية وتحت القشرية ، بينما يصاحب الاضطرابات القشرية انخفاض ملحوظ في النشاط الفكري والنفسي. في بعض الحالات ، لوحظت نوبات صرع. يصاحب الخرف اضطرابات في المجال العاطفي والإرادي. من الممكن حدوث ظواهر تشبه العصاب وزيادة الإرهاق وانخفاض الحالة المزاجية. في المراحل اللاحقة من المرض ، هناك اهتمام محدود ، وفقر عاطفي ، وفقدان عفوية.
تتطور اضطرابات المشي ، مثل الخرف ، تدريجيًا. في البداية ، تصبح الدرجات أقل عمقًا ، ويبدأ المريض في تحريك قدميه ، ويصعب رفع ساقيه عن الأرض. بعد ذلك ، يتم إزعاج آلية المشي ، وتصبح المشية بطيئة وحذرة ، ويتم التحكم في جميع الحركات بشكل متعمد ، كما لو كان المريض يمشي على الجليد الزلق. تتميز العلامات التالية لاضطرابات المشي في مرض بينسوانجر: انخفاض في طول الخطوة ، وتباطؤ في المشي ، والحاجة إلى زيادة الاستقرار ، وصعوبة في البدء في المشي ، وانخفاض في الاستقرار عند الاستدارة.

يتجلى مرض الأوعية الدموية الدماغية في المراحل المبكرة من خلال انخفاض القدرة على العمل ، وزيادة التعب ، وانخفاض الحالة المزاجية في الخلفية ، واضطرابات النوم ، عندما يستيقظ المريض في منتصف الليل ثم لا يستطيع النوم. ثم تنضم أعراض ضعف الإدراك ، أي. تقل الذاكرة ، ويبطئ التفكير ، ويصبح العد اللفظي صعبًا ، ويظهر الضيق المفرط. في المستقبل ، ينضم الصداع المستمر وطنين الأذن والدوخة. بشكل دوري ، تتطور أزمات دماغية ، والتي تتطور إلى خلل وظيفي جسيم في الدماغ وتتجلى في تطور ضعف الأطراف من ناحية ، وضعف الكلام ، والحساسية ، والرؤية. إذا أعراض مماثلةتمر في غضون 48 ساعة ، ثم يتحدثون عن انتهاك عابر للدورة الدماغية. إذا استمرت الأعراض لفترة أطول ، فهي سكتة دماغية. في هذه الحالة ، الاختلالات الجسيمة الجهاز العصبييمكن أن تستمر حتى نهاية العمر وتعطيل المريض. يمكن أن تكون السكتة الدماغية إقفارية ، في حالة إغلاق تجويف الوعاء الدموي بواسطة لويحة أو خثرة تصلب الشرايين ، أو نزفية ، عندما يكون هناك انتهاك للسلامة جدار الأوعية الدمويةويحدث نزيف دماغي.

اعتلال Leukoencephalopathy في الدماغ هو علم الأمراض الذي يلاحظ فيه وجود آفة في المادة البيضاء ، مما يسبب الخرف. هناك عدة أشكال تصنيفية ناتجة عن أسباب مختلفة. من الشائع بينهم وجود اعتلال بيضاء الدماغ.

يمكن استفزاز المرض من خلال:

• الفيروسات.
• أمراض الأوعية الدموية;
• عدم كفاية إمداد الدماغ بالأكسجين.

أسماء أخرى للمرض: اعتلال الدماغ ، مرض بينسوانجر. تم وصف علم الأمراض لأول مرة في نهاية القرن التاسع عشر من قبل الطبيب النفسي الألماني أوتو بينسوانجر ، الذي أطلق عليه اسم نفسه. من خلال هذه المقالة سوف تتعرف على ماهيته ، وما هي أسباب المرض ، وكيف يتجلى ، وكيف يتم تشخيصه وعلاجه.

تصنيف

هناك عدة أنواع من اعتلال بيضاء الدماغ.

بؤري صغير

هذا هو اعتلال بيضاء الدماغ من أصل الأوعية الدموية ، وهو علم الأمراض المزمنةتتطور على خلفية الضغط العالي. أسماء أخرى: اعتلال بيضاء دماغي وعائي تدريجي ، اعتلال دماغي تحت قشري.

نفس الشيء الاعراض المتلازمةمع اعتلال بيضاء الدماغ البؤري الصغير لديه اعتلال دماغي دوري - آفة منتشرة ببطء من الأوعية الدماغية. في السابق ، تم تضمين هذا المرض في التصنيف الدولي للأمراض 10 ، وهو الآن غائب.

في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص اعتلال بيضاء الدماغ صغير البؤرة لدى الرجال فوق سن 55 عامًا والذين لديهم استعداد وراثي لتطور هذا المرض.

تشمل مجموعة المخاطر المرضى الذين يعانون من أمراض مثل:

• تصلب الشرايين (تسد لويحات الكوليسترول تجويف الأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك ، هناك انتهاك لتدفق الدم إلى الدماغ) ؛
• داء السكري (مع هذا المرض ، يثخن الدم ، ويبطئ مساره) ؛
• الأمراض الخلقية والمكتسبة في العمود الفقري ، حيث يوجد تدهور في تدفق الدم إلى الدماغ ؛
• بدانة؛
• إدمان الكحول.
• إدمان النيكوتين.

أيضًا ، تؤدي الأخطاء في النظام الغذائي ونمط الحياة الديناميكي إلى تطور علم الأمراض.

اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي

هذا هو أخطر أشكال تطور المرض ، والذي غالبًا ما يصبح سببًا للوفاة. علم الأمراض ذو طبيعة فيروسية.

يسببه الفيروس التورامي البشري 2. لوحظ هذا الفيروس في 80٪ من البشر ، لكن المرض يتطور في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الأولي والثانوي. فيروساتهم ، التي تدخل الجسم ، تزيد من إضعاف جهاز المناعة.

يتم تشخيص اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي في 5 ٪ من المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وفي نصف مرضى الإيدز. في السابق ، كان اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي أكثر شيوعًا ، ولكن بفضل HAART ، انخفض انتشار هذا الشكل. الصورة السريرية لعلم الأمراض متعددة الأشكال.

يتجلى المرض بأعراض مثل:

• شلل جزئي وشلل محيطي.
• عمى العمى من جانب واحد
• متلازمة مذهلة
• عيب في الشخصية
• هزيمة FMN.
• متلازمات خارج هرمي.

يمكن أن تتراوح اضطرابات الجهاز العصبي المركزي بشكل كبير من الخلل الوظيفي الخفيف إلى الخرف الشديد. اضطرابات الكلام ، يمكن ملاحظة فقدان كامل للرؤية. في كثير من الأحيان ، يصاب المرضى باضطرابات شديدة في الجهاز العضلي الهيكلي ، مما يؤدي إلى فقدان الأداء والإعاقة.

تشمل مجموعة المخاطر الفئات التالية من المواطنين:

• مرضى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز.
• تلقي العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة (يتم وصفها لأمراض المناعة الذاتية والسرطان) ؛
• خضع لعملية زرع اعضاء داخليةوتناول مثبطات المناعة لمنع الرفض ؛
• الذين يعانون من ورم حبيبي خبيث.

شكل حول البطينين (بؤري)

يتطور نتيجة المزمن تجويع الأكسجينواضطرابات تدفق الدم إلى الدماغ. لا توجد مناطق نقص التروية باللون الأبيض فحسب ، بل توجد أيضًا في المادة الرمادية.

عادة ، يتم تحديد البؤر المرضية في المخيخ وجذع الدماغ والجزء الأمامي من القشرة الدماغية. كل هذه الهياكل في الدماغ مسؤولة عن الحركة ، لذلك ، مع تطور هذا النوع من الأمراض ، لوحظت اضطرابات الحركة.

يتطور هذا النوع من اعتلال بيضاء الدماغ عند الأطفال المصابين بأمراض مصحوبة بنقص الأكسجة أثناء الولادة وفي غضون أيام قليلة بعد الولادة. أيضًا ، يُطلق على هذا المرض اسم "تلين الكريات البيض المحيط بالبطين" ، كقاعدة عامة ، فإنه يثير الشلل الدماغي.

اختفاء المادة البيضاء اعتلال بيضاء الدماغ

يتم تشخيصه عند الأطفال. لوحظت الأعراض الأولى لعلم الأمراض في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 6 سنوات. يبدو بسبب طفرة جينية.

المرضى لديهم:

• ضعف تنسيق الحركة المرتبط بتلف المخيخ ؛
• شلل جزئي في الذراعين والساقين.
• ضعف الذاكرة ، وانخفاض الأداء العقلي والضعف الإدراكي الأخرى ؛
• ضمور العصب البصري
• نوبات الصرع.

يعاني الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة من مشاكل في التغذية والقيء والحمى الشديدة والتخلف العقلي والإثارة المفرطة وزيادة توتر عضلات الذراعين والساقين والتشنجات وتوقف التنفس أثناء النوم والغيبوبة.

الصورة السريرية

عادة ، تتراكم علامات اعتلال بيضاء الدماغ تدريجيًا. في بداية المرض ، قد يكون المريض شارد الذهن ، محرجا ، غير مبال بما يحدث. يبكي ، ويجد صعوبة في النطق كلمات صعبة، ينخفض ​​أداؤه العقلي.

بمرور الوقت ، تنضم مشاكل النوم ، وتزداد قوة العضلات ، ويصبح المريض عصبيًا ، ولديه حركة لا إرادية بالعين ، ويظهر طنين الأذن.

إذا لم تبدأ في علاج اعتلال بيضاء الدماغ في هذه المرحلة ، لكنه يتطور: يحدث اضطراب نفسي ، وخرف حاد ونوبات صرع.

الأعراض الرئيسية للمرض هي الانحرافات التالية:

• اضطرابات الحركة ، والتي تتجلى في ضعف تنسيق الحركة وضعف في الذراعين والساقين ؛
• قد يكون هناك شلل أحادي في الذراعين أو الساقين ؛
• اضطرابات النطق والكلام (ورم العتامة ، والعمى الشقي) ؛
• خدر في أجزاء مختلفة من الجسم.
• اضطراب البلع
• سلس البول؛
• نوبة صرع؛
• ضعف الذكاء والخرف الطفيف.
• غثيان؛
• صداع الراس.

تتطور جميع علامات تلف الجهاز العصبي بسرعة كبيرة. قد يكون المريض مصابًا بالشلل البصلي الكاذب ، وكذلك متلازمة باركنسون ، والتي تتجلى في انتهاك المشي والكتابة ورجفان الجسم.

يعاني كل مريض تقريبًا من ضعف في الذاكرة والذكاء وعدم الاستقرار عند تغيير وضع الجسم أو المشي.

عادة لا يفهم الناس أنهم مرضى ، وبالتالي فإن أقاربهم غالباً ما يحضرونهم إلى الطبيب.

التشخيص

لتشخيص اعتلال بيضاء الدماغ ، سيصف الطبيب الفحص الشامل... سوف تحتاج:

• فحص من قبل طبيب أعصاب
• التحليل العامدم؛
• فحص الدم لمحتوى المواد المخدرة والمؤثرات العقلية والكحول ؛
• الرنين المغناطيسي و الاشعة المقطعيةالتي تسمح لك بتحديد البؤر المرضية في الدماغ ؛
• تخطيط كهربية الدماغ ، والذي سيظهر انخفاضًا في نشاطه ؛
• تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية ، والذي يسمح لك باكتشاف انتهاك الدورة الدموية عبر الأوعية ؛
• تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) ، والذي يسمح لك بتحديد العوامل الممرضة للحمض النووي في الدماغ ؛
• خزعة الدماغ
• الصنبور الشوكي، مما يدل على زيادة تركيز البروتين في السائل النخاعي.

إذا اشتبه الطبيب في أن العدوى الفيروسية هي أساس اعتلال بيضاء الدماغ ، فإنه يصف الفحص المجهري الإلكتروني للمريض ، والذي سيكشف عن جزيئات مسببات الأمراض في أنسجة المخ.

بمساعدة التحليل الكيميائي المناعي ، من الممكن اكتشاف مستضدات الكائنات الحية الدقيقة. في السائل الدماغي الشوكي مع هذا المسار من المرض ، لوحظ كثرة الخلايا الليمفاوية.

اختبارات حالة نفسيةالذاكرة تنسيق الحركة.

تشخيص متباينأجريت بأمراض مثل:

• داء المقوسات.
• المكورات الخفية.
• الخرف الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية
• حثل المادة البيضاء.
• سرطان الغدد الليمفاوية في الجهاز العصبي المركزي.
• التهاب الدماغ المصلب تحت الحاد.
• تصلب متعدد.

معالجة

اعتلال بيضاء الدماغ هو مرض عضال. لكن عليك بالتأكيد الذهاب إلى المستشفى لاختيار العلاج من تعاطي المخدرات. الهدف من العلاج هو إبطاء تقدم المرض وتنشيط وظائف المخ.

علاج اعتلال بيضاء الدماغ معقد ، مصحوب بأعراض ومسبب للسبب. في كل حالة ، يتم تحديده بشكل فردي.

قد يصف الطبيب الأدوية التالية:

• الأدوية التي تتحسن الدورة الدموية الدماغية(فينبوسيتين ، أكتوفيجين ، ترنتال) ؛
• المنشطات العصبية (Phezam ، Pantocalcin ، Lucetam ، Cerebrolysin) ؛
• (ستوجيرون ، كورانتيل ، زيلت) ؛
• الفيتامينات المتعددة ، والتي تشمل فيتامينات ب والريتينول وتوكوفيرول ؛
• أدابتوجينات مثل مستخلص الصبار ، الخلط الزجاجي ؛
• الستيرويدات القشرية السكرية التي تساعد على التوقف العملية الالتهابية(بريدنيزولون ، ديكساميثازون) ؛
• مضادات الاكتئاب (فلوكستين) ؛
• مضادات التخثر لتقليل مخاطر تجلط الدم (الهيبارين والوارفارين) ؛
• مع الطبيعة الفيروسية للمرض ، يتم وصف Zovirax ، Cycloferon ، Viferon.

بالإضافة إلى ذلك هو مبين:

• العلاج الطبيعي؛
• علم المنعكسات.
• العلاج بالإبر؛
• تمارين التنفس؛
• علاج بالمواد الطبيعية؛
• العلاج بالنباتات.
• تدليك الياقة
• علاج متبادل.

تكمن صعوبة العلاج في حقيقة أن العديد من الأدوية المضادة للفيروسات والالتهابات لا تخترق BBB ، وبالتالي لا تؤثر على البؤر المرضية.

تشخيص اعتلال بيضاء الدماغ

حاليًا ، علم الأمراض غير قابل للشفاء وينتهي دائمًا بالموت. تعتمد المدة التي يعيشون فيها مع اعتلال بيضاء الدماغ على ما إذا كان العلاج المضاد للفيروسات قد بدأ في الوقت المحدد.

عندما لا يتم تنفيذ العلاج على الإطلاق ، لا يتجاوز متوسط ​​العمر المتوقع للمريض ستة أشهر من لحظة اكتشاف انتهاك لهياكل الدماغ.

مع العلاج المضاد للفيروسات ، يزيد متوسط ​​العمر المتوقع إلى 1-1.5 سنة.

وكانت هناك حالات مرضية حادة انتهت بوفاة المريض بعد شهر من ظهوره.

الوقاية

لا يوجد علاج وقائي محدد لاعتلال بيضاء الدماغ.

لتقليل خطر الإصابة بعلم الأمراض ، يجب مراعاة القواعد التالية:

• تقوية مناعتك عن طريق تقوية وتناول مجمعات الفيتامينات والمعادن ؛
• تطبيع وزنك
• للعيش بأسلوب حياة نشط ؛
• كن في الهواء الطلق بانتظام ؛
• التوقف عن تعاطي المخدرات والكحول.
• الاقلاع عن التدخين
• تجنب الجنس العرضي
• على نحو عشوائي ألفةاستخدام الواقي الذكري؛
• تناول نظامًا غذائيًا متوازنًا ، يجب أن تسود الخضروات والفواكه في النظام الغذائي ؛
• تعلم كيفية التعامل بشكل صحيح مع الإجهاد ؛
• تخصيص وقت كافٍ للراحة ؛
• تجنب المبالغة النشاط البدني;
• عند تحديد السكرى، تصلب الشرايين، ارتفاع ضغط الدم الشريانيتناول الأدوية التي يصفها الطبيب للتعويض عن المرض.

كل هذه التدابير ستقلل من خطر الإصابة باعتلال بيضاء الدماغ. إذا ظهر المرض فعليك تقديم طلب للحصول عليه مساعدة طبيةوابدأ العلاج الذي سيساعد على زيادة متوسط ​​العمر المتوقع.