手の領域の腫れ

ロシア連邦の人口のための医療の利用可能性。医療のアクセシビリティ：「ささいなこと」がすべてを決定するロシア連邦における医療のアクセシビリティと質

医療は医療の不可欠な部分です。時には、患者の診察中の医師の行動と同じ品質と可用性の基準に従って評価することができます。しかし、治療の質の明らかな兆候でさえ、医療機関にとってはかなり物議を醸しているようです。例えば、2013年には、治療の結果によって医療の質を評価すべきではないという意見が表明されました。つまり、患者さんが生き残れなかったとしても、医療の質が不十分だったわけではありません。医者はすべての規則と基準に従って行動することができたはずです。

今日の現実における可用性は、品質よりもさらに物議を醸す概念であることが判明しました。ロシアの患者は、ほぼ常に医師へのアクセスがブロックされていることに直面しています。彼らが病院を閉鎖した場所、内分泌専門医またはリウマチ専門医との無料予約を1か月待たなければならない場所（大丈夫ですが）有料サービス「同じ日に狭い専門家との約束を得ることができます）、どこかであなたは優先プログラムの下で薬を手に入れることができません薬の供給.

「利用可能」-まだ「無料」を意味するものではありません

FZ-323「市民の健康を守るための基本」に戻りましょう。アートに従って。この法律の第10条では、医療の利用可能性と質は、「医療の提供手順と医療の基準の適用」、「医療機関による医療機関による保証された量の医療の提供」によって保証されています。国民への医療の無料提供の国家保証プログラム」および「医療機関の輸送アクセス可能性」および「妨害されない自由な使用の可能性」を含む他の多くのパラメーター医療従事者通信または車両患者の生命と健康を脅かす場合に、患者を最寄りの医療機関に輸送するため」。

患者の自宅からどのくらいの距離に「最も近い医療機関」を配置する必要があるかは指定されていません。最寄りの診療所または病院が村から100km離れた場所にある場合、これは法律に違反しません。集落と医療施設の間に車やバスが通行できる道路がある場合。患者が車を持っておらず、バスが週に3回運行している場合、月曜日、水曜日、金曜日でも、法律に違反することはありません。結局のところ、交通機関へのアクセスが可能です（道路の形で）。はい、そして誰も「救急車」を邪魔して「車を使って」危険な病気の人を病院に連れて行くことはありません。

医師の助けは常に保証されているわけではありません

「保証された医療量」の概念は、一見明白なアクセス可能性と品質の基準に矛盾をもたらします。憲法に従い、すべての人が州の医療機関で医療を無料で受ける権利があります。しかし、アート。連邦法「市民の健康保護の基礎について」の19は、次のように規定しています。すべての市民は実際に医療援助を受ける権利を持っていますが、「州の保証プログラムに従って」「保証された量で」無料で提供されます。。」この保証された量以外のすべては、おそらく、有料医療サービスのカテゴリーに属します-ロシア連邦の市民も持つ権利です。この仮定はArtによって確認されています。国家保証のプログラムに直接関連する同じFZ-323の80。この記事に従って、国家保証プログラムの枠組みの中で、以下が確立されます。

医療の形態と条件のリスト。その提供は無料で行われます。
医療が無料で提供されている病気と状態のリスト。
市民のカテゴリー、無料で実施される医療の提供。
医療の種類、形態、および状態のリスト。その提供は、連邦予算からの予算配分を犠牲にして実行されます。
連邦予算からの予算配分を犠牲にして医療の提供が行われる疾患、状態のリスト。
市民のカテゴリー、連邦予算からの予算配分を犠牲にして行われる医療の提供。

これらのリストに含まれていないすべてのものについて、ロシアの患者は支払う必要があります。完全に法的な理由で。しかし、私たちの同胞の多くの経済状況を考えると、手頃な価格は物理的なアクセス可能性と同じです。

田舎の生活：薬局に転向する薬

2011年の終わりに、ピャチゴルスク医療製薬研究所の教師であるYulia Voschanovaは、次のように書いています。 -それらに固有ではない多くの機能を実行しました。そして、彼らは国民に薬を提供するという問題にさえ対処しなければなりませんでした。 FAPでの医療の利用可能性を改善するために、薬局ポイントが組織され、医薬品や医薬品の販売、および特定のカテゴリーの市民へのONLSプログラムに基づく処方薬の発行が行われました。

2002年の国勢調査によると、ロシア人のほぼ3分の1（3,880万人）が田舎..。そして農村集落では-約15万人。村や他の小さな集落の非常に多くの居住者は労働年齢を超えています。言い換えれば、退職者。薬が不可欠な人。地方の店の薬局（または少なくとも薬を入れた冷蔵庫）が彼らを助けることができます。ただし、薬局の外で薬を販売する問題は、別の状況で見られることがよくあります。

食品小売についてもう一度

2014年6月17日、政府の競争と中小企業の発展に関する委員会の会議で、「医薬品市場における競争の発展を目的とした追加措置」が再び検討されました。より正確には、薬物の「入手可能性」を高めるための措置。より正確には、食品小売チェーンを通じて医薬品を販売する可能性。保健省、産業貿易省、ロシア経済開発省、Rospotrebnadzorは決定するように指示されました限定リスト医薬品と小売食品貿易ネットワークでの販売手順。リストは今日すでに提示されています。医学界および製薬界の専門家は、薬局外での医薬品の販売は現在受け入れられないと結論付けました。

店舗の範囲が薬局に来るとき

議論する人もいるかもしれません-成功した外国の経験はどうですか？たとえば、米国の薬局は長い間健康スーパーマーケットとして機能してきました。私たち全員に馴染みのある薬局の品揃えに加えて、文房具、新聞、雑誌、はがき、おもちゃ、写真用品、家庭用化学薬品、さらには小物入れも見つけることができます。しかし、そのような多様性は従うべき例ではなく、生き残るための方法の1つです。そして、その非常に収益性をわずかに高めます。そして最も重要なことは、店に行くのは薬ではなく、店からの商品が薬局に行くということです。購入者は、薬をそのままにして、薬剤師の管理下で、必要なものすべてを同時に購入できます。

薬が毒になったとき

米国では、医師が処方した錠剤が原因で、毎年10万から20万人が亡くなっています。これは自動車事故での死者数以上のものです。国には、製薬会社に彼らの薬の毒性用量を決定し、これのために特別な実験を行うことを義務付ける規範さえあります。ちなみに、欧米でも、過剰摂取や中毒の件数では、通常のパラセタモールが第一位です。「安全な」薬で中毒になることさえあります。

WHOによると、薬物による死亡は地球上の死因の上位5つに含まれています。医薬品は5番目にランク付けされ、次の2番目に次ぐものです。

怪我;
循環器疾患;
悪性腫瘍;
肺疾患。

他のすべての病気は、薬物中毒よりも患者にとって安全であることがわかりました。

N.V.にちなんで名付けられたモスクワ救急医学研究所によると Sklifosovsky救急医学研究所、急性薬物中毒は急性中毒の構造の2番目にあります。薬はアルコールとその代理品に次ぐものです。サンクトペテルブルクの救急医学研究所で名前が付けられました I.I. 2013年のJanelidzeは、毒物学部門の8252人の患者のうち、1174人が生命機能に障害のある病院に入院し、集中治療..。これらの重症患者の半数は薬物によって中毒されていました。コルバロール、パラセタモールなどを含む-最もシンプルで最も手頃な価格。

製造業者は常に薬物中毒の罪を犯しているわけではありません。できるだけ早く回復することを夢見て、多くの患者は薬の2倍または3倍の用量を服用します...

薬とスーパーマーケット：価格の上昇は主な危険ではありません

予想に反して、小売ネットワークでの医薬品の販売は、それらの入手可能性の増加につながることはありません。薬局がすでに存在する場所に、麻薬の販売を計画している大型食料品店があります。農村部、人口の少ない地域では、専門の薬剤師がそこで働くことを条件に、アメリカ式の「医薬品市場」が救済になる可能性があります。または少なくとも医者。確かに、彼らの仕事量に加えて、患者に薬を提供する機能をとることを余儀なくされたFAPでさえ、どこからともなく遠く離れています。

しかし、食料品店のスーパーマーケットでの薬の状況はまったく異なります。薬剤師とは異なり、売り手は買い手に薬の正しい服用方法を説明できない可能性があります。これは、セルフメディケーションとその後の中毒の最初の前提条件です。

2番目の前提条件は、保管条件の違反です。医薬品が食品と一緒に保管されている場合、または温度レジームが守られていない場合、その有効性と安全性を保証することは困難です。「保証するのは難しいですが、あなたはそれを制御することができます！」 -読者は反対するかもしれません。しかし、規制当局や監督当局の負担はすでに大きいです。また、薬の保管体制の違反は、薬局で最も頻繁に検出される違反の1つです。そして、スペシャリストである薬剤師が常に対処できるとは限らない仕事が、人生で薬局に携わったことがない人々に引き継がれる場合、Roszdravnadzorは緊急に追加の人的資源を必要とします。そして病院-新しいベッド...私たちは生態学的な状況を忘れてはなりません。結局のところ、非専門家は薬物を適切に処分する方法を知っている可能性は低いです。

可用性に関しては、減少します。薬局の品揃えの一部が店舗に「転送」される場合、薬局の価格の上昇は避けられません。ちなみに、スーパーマーケット「ペレクレストク」「ピャトロチカ」「カルセル」に代表される「X5リテールグループ」は、ロシアの薬局事業全体の年間売上高に匹敵する1社のみ！

リストが標準に一致しない場合

国家保証のプログラム、医療の基準およびリストは、何らかの形で医療の手頃な価格に関連しています。薬..。これらの文書間の関係は必ずしも明確ではありません。たとえば、医師が最も頻繁に使用する（そして基準に従って使用しなければならない）多くの薬が重要なリストに含まれていない場合（したがって無料で患者）？確かに、医師の主要な文書となるはずだった治療基準は、今日では病気の数（24.29％）の4分の1になっています。そして、必要な薬が標準または必須薬のリストに含まれていない場合、病気の人は自分のポケットからそれを支払う可能性が非常に高くなります。したがって、紙の矛盾は人生の追加コストにつながります。

重要な人生と...他のすべて

2014年8月28日のロシア連邦政府の法令第871号は、薬物のリストを作成するための規則を承認しました。リストの最初のものは毎年更新する必要があります。他の3つ-少なくとも3年に1回。

VEDリストに薬を含めるには、次の薬が必要です。

確立された手順に従って国内で登録された。
これは、ロシア連邦の病的状態の構造に蔓延しているものを含む、疾患、症候群、および状態の診断、予防、治療、およびリハビリテーションに使用されました。
特定の疾患または状態の治療において、他の薬剤よりも有利でした。
薬理作用の同様のメカニズムを持つ薬と治療的に同等でした。

高価な薬のリストに載るには、薬は次のことをしなければなりません。

血友病、嚢胞性線維症、下垂体小人症、ゴーシェ病の患者の治療において、他の薬よりも有利です。悪性新生物リンパ系、造血および関連組織、多発性硬化症、ならびに臓器および/または組織移植後の患者。

特定のカテゴリーの市民向けの医薬品のリストに含まれるためには、薬は次の条件を満たしている必要があります。

確立された手順に従って国内で登録されている。
最も重要な薬のリストに含まれている;
一連の社会福祉の形で州の社会的支援を受ける資格のある人の治療において、他の薬物よりも有利である。

最小限の品揃えに入るには、薬は次の要件を満たしている必要があります。

確立された手順に従って国内で登録されている。
最も重要な薬のリストに含まれている;
ロシア連邦の領土で流通している、少なくとも2つの対応するINNを持っている、またはそのような名前を類似の複製された薬物のグループ名または化学名に置き換える剤形および2つ以上の製造業者によって製造された投薬量（単一の国内製造業者によって製造された医薬品を除く）。
国内医薬品市場の販売量に関するデータによると、暦年全体を通じて医療システムと人口からの需要があります。

リストからの薬物の除外は、一般的な規則に従って行われます。

臨床的および/または臨床的および経済的利点、および/または作用機序の特徴、および/または疾患、症候群および状態の診断、予防、治療またはリハビリテーションにおけるより高い安全性が証明された代替薬のリストに含まれる場合;
毒性または高頻度の不要な情報がある場合副作用薬を使用するとき;
国内で医薬品の使用が停止された場合。
資金の州登録が取り消されたとき。
医薬品の製造またはロシア連邦への供給が終了したとき、および/またはロシア連邦で1暦年を超える期間にわたって医薬品が市民に流通していないとき。

さらに、最も重要な薬のリストから削除された薬は、残りのリスト（高価な薬のリスト、特定のカテゴリーの市民に提供する薬のリスト、および最小限の品揃え）からも除外される可能性があります。

新しい規則が医療の利用可能性を改善するのに役立つかどうか、そして薬の援助が価格の面でより手頃な価格になるかどうか、時間がわかります。

アクセシビリティのもう1つの側面

ロシアの医薬品市場（2014年には8,270億ルーブルに達した）と比較すると、我が国の医療機器の市場は比較的小さい（わずか2,410億ルーブル）。モスクワでさえ、患者は常に治療と検査のための機器を提供されているわけではありません。たとえば、首都のポリクリニックの1つの歯科部門には、歯科用X線装置はありません。地区の住民は、運河をタッチで埋めています。

今日の医療機器市場は、優位性だけでなく特徴づけられています外国メーカー（この市場における国産品のシェアは19％です）が、未形成の規制の枠組み、州のニーズに合わせて医療機器を評価する構造の欠如、および価格の範囲もあります。超音波スキャナーのコストは651,300から2,887,000ルーブル、MRIスキャナーのコストは8,230,000から48,000,000ルーブル、マンモグラフのコストは1,050,000ルーブルです。最大535万ルーブル。

お金の真の価値を確立するには、独立した専門知識が必要です。 WHOは、医療技術評価の形で実施することを推奨しています。同じ方法を使用して技術と薬物を研究することはできません。結局のところ、効果のないデバイスは、効果のない薬よりも交換がはるかに困難です。そして、技術的に完璧な発明は、医師や患者にとって絶対に役に立たない、または使用が非常に難しいため、専門家が間違いを避けるのが難しいことが判明する可能性があります。

ヘルスケア技術の評価に向けた最初のステップはすでに実行されています。7月、Roszdravnadzorは、GMDN（International Nomenclature of Medical Devices）に基づいて開発された医療機器の新しい命名法分類子のドラフトを発表しました。将来的には、客観的な検討には、統一された方法論的推奨事項の作成、技術の比較有効性に関するデータの収集と分析、既存の経済評価メカニズムの改善、および規制要件と影響度の監視が必要になります。ヨーロッパ諸国の医療機器の検査における健康技術の評価の評価。高品質の医療機器とそれを扱う方法を知っている専門家は、アクセシビリティの問題のもう1つの側面です...

会議「PharmMedObtain2014」の枠組みの中でのセッション「薬物ケアの利用可能性を確保するためのメカニズム」の資料に基づく

下 医療の質（ILC）は通常、関連する医療の基準を考慮に入れて、患者のニーズを満たす能力を反映した、医療の一連の特性として理解されます。最新の医学と 医療の利用可能性-これは、社会的地位、幸福のレベル、居住地に関係なく、国民が必要な医療を受けるための真の機会です。言い換えると、高品質の医療とは、資格のある医療関係者が提供するタイムリーな医療であり、規制法の要件、医療提供の基準（患者管理プロトコル）、契約条件、または通常の要件に準拠しています。.

ILCの主な基準には、次の特性を含めるのが通例です。

1. 医療の利用可能性 地理的、経済的、社会的、文化的、組織的、または言語的な障壁に関係なく、医療サービスに無料でアクセスできます。

さまざまな国の憲法で宣言されている医療の利用可能性は、無料の医療の手順と量を決定する国の規制法（NLA）によって規制されており、いくつかの客観的な要因によるものです。州の能力、医療関係者の資格の利用可能性とレベル、特定の地域で必要な医療技術の利用可能性、主治医と医療機関の患者による自由な選択の可能性を備えた人口のための医療の量、医療のタイムリーな受けを保証する利用可能な輸送施設、健康の維持と強化、および病気の予防の問題に関する公教育のレベル。

したがって、医療の利用可能性は、国全体の経済的能力と特定の人の能力の両方を反映して、世界のすべての国の人口に医療を提供するための最も重要な条件です。提供されるすべての種類の医療サービスへの普遍的で平等かつ無制限のアクセスはどこにもありません。この状況から抜け出す方法は、効果のない種類の医療介入のコストを削減し、市民に最も効果的な医療サービスへの平等なアクセスを提供することに焦点を当てることであると考えられています。限られた資源を公平に使用するためのこのアプローチは、配給と呼ばれ、世界のすべての国でさまざまな程度で実践されています。貧しい国では、配給はオープンでユビキタスであり、ほとんどすべての種類の医療に影響を及ぼします。経済的に豊かな国では、通常、高価な種類の医療または特定の市民グループに限定されます。さらに、多くの州では、隠された配給制があります：キュー、そのために合理的な時間内に治療を受けることが不可能であるため、官僚的な障害、排除特定のタイプ無料サービス等のリストからの扱い

医療の利用可能性を高める社会の意欲は、国の経済状態に大きく依存します。しかし、GDPの15％以上を国民の健康に費やすことはできません。これらのコストは工業製品の価格に悪影響を及ぼし、競争力を失う可能性があるからです。したがって、医療を提供するために使用される限られたリソースを認識することは、社会における医学の可能性を理解するための基本です。医療提供システムにおける資金配分の配給は、効率的、公正、専門的であり、高品質のMTを取得する可能性を保証することが重要です。

医療の利用可能性に対する権利を大部分実現するメカニズムは、その標準化です。医療基準（患者を管理するためのプロトコル）は、限られた資金とさまざまな医療および予防組織でケアを提供する特性を理解して編集されているため、最低レベルが定められています。必要な支援..。これは、技術的に「最新の」支援を提供するという目標と矛盾する場合があります。 Vによると。 Vlasov、医療の利用可能性は、要件を最小（必須）と必要に応じて実行される最適なケアの要件に分割することによって実現できます（医学的適応）そして高価なタイプの支援を含みます。ただし、2番目の方法は、高価なハイテクタイプの医療を推奨事項（標準）で修正するため、その可用性が低下します。

2. 妥当性。 WHOの専門家によると、医療の適切性は、患者の許容可能な生活の質の枠内で、医療技術が国民のニーズと期待に準拠していることの指標です。多くの著者によると、適切性には、医療の利用可能性と適時性の特性が含まれます。これは、消費者が必要な支援を適切なタイミングで、都合のよい場所で、十分な量で受ける能力として理解されます。そしてリーズナブルなコストで。

3. 医療の継続性と継続性 -これは、さまざまな専門家や医療機関による、さまざまな時期に患者に医療を提供するプロセスにおける活動の調整です。医療提供の継続性は、主に、医療記録、技術機器、プロセス、および人員の標準要件によって保証されます。医療従事者の活動のそのような調整は、治療プロセスとその結果の安定性を保証します。

4. 有効性と効率性 -実際に提供された医療と特定の条件の最適な結果との対応。効果的なヘルスケアは、最大限のケアではなく、最適な（リソースを与えられた）ケアを提供する必要があります。つまり、品質基準と倫理基準に準拠する必要があります。 WHOの定義によれば、最適な医療とは、特定の医療システムのコストの観点から安全で許容できるすべての活動の適切な実施（基準による）です。

5. 患者の焦点、患者の満足度 医療の提供における意思決定への患者の参加とその結果への満足を意味します。この基準は、質の高い医療だけでなく、医療スタッフの注意深く敏感な態度に対する患者の権利を反映しており、医療介入および患者の他の権利の遵守に対するインフォームドコンセントの必要性を含みます。

6. 処理プロセスの安全性 -衛生的および疫学的安全性を考慮して、患者の生命と健康の安全を保証し、特定の医療機関の患者と医師に有害な影響がないことを保証するための基準。

個々の患者の治療の安全性と有効性は、主治医が利用できる情報の完全性に大きく依存します。したがって、治療プロセスの安全性は、他の基準と同様に、治療プロセスの標準化と医師のトレーニングに依存します。たとえば、米国では、医師、看護師、薬剤師のトレーニングには、医療過誤の防止、質の高いケアの提供に焦点を当てたトレーニング、専門性のレベルについて医療専門家をテストするトレーニングが含まれます。

7. 医療の適時性： 必要に応じて医療援助を提供する、すなわち医学的理由により、迅速かつ優先順位がない場合。ケア提供の適時性は、そのアクセシビリティの基準を具体化して補完し、治療のタイムリーな開始、高レベルの医師のトレーニング、ケアプロセスの標準化、および医療要件の確立を可能にする非常に効果的な診断手順によって主に保証されますドキュメンテーション。

8. 医療過誤の欠如（最小化） 回復を複雑にしたり、患者の病気の進行のリスクを高めたり、新しい病気のリスクを高めたりします。高品質の医療のこの要素は、医師のトレーニングのレベル、最新の診断および治療技術の使用、および特定の職場での指示、ライセンス、認定、および衛生的および衛生的および計測的要件の提供。

9. 科学的および技術的レベル。 医療の質の最も重要な要素は、治療、診断、予防の適用方法の科学的および技術的レベルであり、これにより、医療分野における最新の成果を考慮に入れて、治療の完全性の程度を評価することができます。知識と技術。 ILCのこの特性は、妥当性の基準に含まれる場合があります。

多くの国の憲法に定められた手頃な価格で質の高い医療を受ける権利にもかかわらず、この権利をさまざまな州で実施するためのメカニズムは異なり、それは現在の医療制度の種類に大きく依存します。ほとんどの国では、ヘルスケアの可用性と品質を確保するための主なメカニズムは、ヘルスケアの提供、管理、および制御を管理する業界の規制の枠組みです。規制および技術文書、および審査システムを通じて実施される業界標準化。

医療の質の効果的な管理は、その提供のすべてのレベルでMTを規制する規制および法的枠組みの作成なしには不可能であることは明らかです。業界の規制および法的枠組みは、法律から規制および技術文書に相互接続された規制法的行為のシステムであり、所有形態に関係なく、すべての医療機関を拘束し、医療提供の法的枠組みを管理します。その品質、アクセス可能性、および制御。各国では、医療の伝統を考慮して業界の規制の枠組みが形成されています。

業界の標準化。 外国の経験の分析は、使用の有効性を示しています医療基準医療サービスの分野で、品質保証の規範的な提供と、医療の質と患者の権利の保護を保証する主要な資源節約ツールとして。標準は重要です特定の医学的介入の一般的な利用可能性または利用可能性の制限に関する決定を可能にする、科学的に根拠のあるメカニズム。過去10〜15年間、経済的に発展した国々は、専門的な基準と根拠に基づく医療の枠組みの中で医療機関と医療従事者の活動を保証する適切な部門別規制の枠組みと組織構造を作成してきました。

A. Donabedianトライアドに基づいて医療の質を確保および評価するためのアプローチは、世界的に認知されています。

1）リソースベースの基準（人員、機器、医療機器、患者の滞在と医療関係者の仕事のための材料と技術の条件）の評価を含むリソース（または構造）。

2）治療、診断、予防のための技術の基準を含むプロセス（または技術）。

3）治療、予防、診断、リハビリテーション、教育などの結果の基準を含む結果（または結果）。

最終的に、ヘルスケアセクターの体系的な標準化は、可用性と保証を保証する業界規制の作成と改善を目的としています。高品質標準化の次の主要な分野での医療：

—医療技術;

—衛生および衛生技術;

—教育水準;

—組織および管理技術;

—情報技術;

—薬の流通のための技術;

—計測学と医療技術の問題を規制する技術。

すべての国で医療の質を確保、評価、監視するためのシステムを構築するための基礎は、治療と診断のプロセスの組織の標準化です。各医療施設で適切なレベルの医療サービスを提供するシステムの作成と実装には、次の主要な段階が含まれます。医療提供の基準の導入。ライセンス医療活動; 医療サービスの認証; 医療機関の認可と認定。専門家の証明と認定; 医療の基準を満たすことを可能にする材料と技術の基盤の作成。

世界中の医学の分野で継続的に更新される基準の開発は、実際の状況に基づいたコスト/効率のバランスに基づいて行われているため、臨床および経済研究は現代の医療品質の最も重要な要素です医療サービス市場の発展傾向を決定し、ヘルスケアの計画リソース提供を最適化することを可能にする管理システム。

多くの国で運用されている臨床および経済基準のシステムには、エラーを最小限に抑え、リソースを最適に使用するための基準に基づいて、ILCを包括的に評価するための方法論が含まれています。言い換えると、 適切な品質の医療は、医療の地域基準に従って資格のある医師によって提供され、医療過誤がない場合に表現されます。

この上、 標準治療-これは、診断、予防、治療、リハビリテーションの必要な方法および特定の能力に関する最新のアイデアを考慮に入れて、特定のタイプの病理学（疾病分類学的形式）でMPを提供するプロセスの要件を確立する規制文書です医療のシステム、その適切な品質を保証します。

医療技術（MT）は、標準とともに、ILCを改善するシステムにおいて重要な役割を果たします。これは、新しいMTが改善されて実践されると、標準が更新されるためです。 MTは評価と登録を必要とするため、各国には、実際に実装するための独自の技術と組織があります。医療技術を評価するための国際組織には、INAHTA（国際医療技術評価機関ネットワーク）およびHTAI（公的医療技術評価組織）が含まれます。

ロシアでは、MTと基準は、地域間組織「Society for Pharmacoeconomic Research」と、Society of Evidence-Based Medicine Specialists、Technical Committee 466 on Medical Technologies under the Federal Agency for Technical Regulation and Metrology、Ethics Committee、Pharmaceutical Committee、他の組織。

ロシア連邦の医療技術は、連邦医療監視サービスによって登録されており、次のように細分化されています。

ロシア連邦保健省の新医療技術の国家登録簿に登録されています。

ロシア連邦保健省の書簡により承認されました。

ロシア連邦保健省の命令により承認されました。

ロシア連邦保健省の専門医の医師の会議の現在の決定によって承認されました。

発明として登録;

未登録。

MTの体系化、評価、登録は、治療基準を統一するための前提条件を作成します。一部の国では、治療基準、医学的および経済的基準に加えて、臨床ガイドライン、診断および治療プロトコルが開発され、使用されています。

ベラルーシでは、標準化された医療技術が比較的最近、特定の地域でのみ使用され始めました。これまでのところ、業界における標準化の開発のための統一された概念はなく、ヘルスケアの標準化に関する作業プログラムは承認されておらず、サービスの組織構造は開発されておらず、健康の標準化のためのヘッドおよびベース組織ケアは特定されておらず、業界の標準化に関する作業を組織する統治機関は決定されていません。標準化の規制の枠組みには大きなギャップがあり、これらのプロセスのための情報サポートシステムはありません。標準化に関する作業の組織を管理するバックボーンの規範的な法的文書がないため、医療技術の標準化に関する承認された規範的な文書は実際の実践に「組み込まれていません」。私たちの共和国で施行されている診断と治療のプロトコルは、ベラルーシ共和国の保健省の決議ではなく、ベラルーシ共和国の保健省の命令によって承認されており、適切に公開されていません。したがって、それらにはアクセスできず、法的効力もありません。

さらに、治療基準の強制使用の理解には、特定の法的な矛盾があります。「技術規制と標準化について」の法律の観点からは、基準は自主的に使用されており、保健省の命令によって承認された法規制の観点からは、その実施が義務付けられています。このような紛争を解消するために、ロシア連邦は連邦法「技術規制について」の改正を採択しました。この法律は、MPの防止と提供に関連する関係を規制しないと述べています。

医療の専門知識と品質管理。 専門知識は、MTの品質を確保および制御するための前提条件であり、主要なメカニズムです。 ILCの検査は、医療制度のさまざまなレベルで実施され、特別な規制によって規制されています。すべての検査は、医療の提供における医療過誤および欠陥を除外または特定することを目的としています。

下 MPレンダリングの欠陥診断の不適切な実施、患者の治療、医療を提供するプロセスの組織化を理解します。これは、医療介入の好ましくない結果につながるか、またはつながる可能性があります。

MPレンダリングの欠陥に関連する、密接で実際には同一の概念は、iatrogenyです。 Iatrogeny（医原性病理学）は医療提供の欠陥であり、予防、診断、蘇生、治療およびリハビリテーション医療措置（操作）の合法および違法の両方の実施の結果として生じた新しい疾患または病理学的プロセスの形で表されます）。

医療介入の直接の結果である医療には、以下の欠陥があります。

1）意図的な医原病（意図的な欠陥）-意図的な犯罪に関連するMPの提供における欠陥。

2）無謀な医原性（無謀な欠陥）-無謀な犯罪の兆候を含む、MPの提供における欠陥。

3）誤った医原病（医療過誤）-医療従事者の良心的な妄想に関連するMPの提供の欠陥であり、意図または過失の兆候は含まれていません。

4）偶発的な医原病（事故）-医療従事者の合法的な行動における状況の予期せぬ偶然の一致に関連するMPの提供の欠陥。

医学および法律の文献には、医療過誤の60以上の定義が含まれていますが、多くの国の法律では、この概念はありません。統合 医療過誤-医療従事者の誤った行動または不作為によって引き起こされる患者の健康または生命への害であり、専門職務に対する適切な態度を伴う彼の良心的な妄想、および意図、過失、過失または過失の兆候の欠如を特徴とする。言い換えれば、医療過誤は、医学とその方法の不完全さに基づく医師の良心的な妄想、または怠慢、不注意、または医療の要素がない場合、病気の非定型的な経過または医師の不十分な訓練の結果として理解されます無知が見つかりました。

医療過誤の主観的原因と客観的原因を区別します。に 主観的理由には、臨床、検査、既往歴のデータの過小評価または過大評価、コンサルタントの結論、医師の資格の不足、患者の検査の不十分および（または）遅延、患者の状態の重症度の過小評価が含まれます。に目的理由には、患者の診療所での短期滞在または入院の遅れ、患者の状態の重症度、疾患の非定型経過による診断の難しさ、および病理学的プロセス、材料資源と医薬品の不足。

医療の質の欠陥。 ILCの欠陥の分析は、その原因を調査する観点からも、医療従事者に専門職賠償責任保険を導入する必要性に関連して、必須です。

国際統計によると、医師の仕事の欠陥の最も重要な原因には、医療従事者の不十分な資格-24.7％、患者の不適切な検査-14.7％、患者への不注意-14.1％、治療プロセスの組織の欠点が含まれます--13.8％、患者の状態の重症度を過小評価-2.6％。国際法学によれば、医療組織の欠陥は、MTのすべての欠陥の少なくとも20％を占めています。 American Association of Physiciansによると、米国では医療従事者の過失により毎年20万人以上が亡くなっています。ほぼ同じ数の人が間違った予定で死亡したり、副作用薬。入院の3〜5％は副作用外科医のミスによるものの数十倍の薬。ロシアでは、専門家によると、3つおきの診断が間違って行われています。

ILCの検査は、その提供の欠陥を特定することによって実行されます。その証拠として、まず、施設の認可された活動と医療提供の基準の遵守が調査されます。主な検査方法は、専門家仲間の意見を調査し、医療関係者の行動の正しさを評価するための品質指標を用いて、施設の医療活動を世界の慣行と比較することです。

N.I. Vishnyakov et al。医療の検査と品質管理のシステムにおいて、3つの主要なリンクを区別することを提案します。

—医療サービスの製造業者による（内部品質管理）;

—医療サービスの消費者側（消費者の品質管理）;

—医療サービス（外部品質管理）の消費者および生産者から独立している組織から。

部門の専門知識と管理 ILCは、高官の命令により計画的に実施されます。医療の質と有効性の部門別管理は、医療サービスの提供者に最も近い主な種類の管理です。その結果は、部門以外の専門知識のデータと比較されます。医療の質と有効性の指標は、医療従事者の差別化された支払いに使用できます。

ILCの規範的文書の要件の遵守に対する監督と管理のシステムを改善するために、ロシアの専門家は医療の標準化センターを設立することを推奨しています。同時に、基準を実施する機関に監督機能を与えることは違法です。医療における標準化の統一システムの構成要素としてのライセンス、認定、および認証の機能は、部門システムから削除されるべきであるという意見があります。現在、これらの機能は、ライセンスおよび認定活動を実行するさまざまな構造に分散しています。

部門外の検査と管理 ILCは、医療施設のリソースと人員の能力、施設で使用されているテクノロジー、および活動の量と結果の指標の評価に基づいて実行されます。医療の質と量の調査に関する活動は、民法関係の参加者（ライセンスおよび認定委員会、医療保険組織、地域強制医療保険基金、保険会社、専門医師会、社会）の主導で実施されます。協会）消費者保護などのために）..。

医療の質の非部門管理の主題の主なタスクは、医療と医療の組織化です市民が適切な質の医療を受ける権利を確保し、医療資源の利用効率を検証するための医療および経済の専門知識、ならびに財源強制健康保険（MHI）と社会保険。

これらのタイプのILCの検査に加えて、多くの国で効果的なシステムがあります 予防管理、これは適切な医療の質を確保するための追加のメカニズムです。原則として、予防管理のシステムは、CHIのある国で十分に開発されています。たとえば、ロシア連邦では、予防管理は、医療機関または個人を認可および認定する前に、認可および認定委員会によって実行されます。予防管理の目的は、宣言されたタイプの医療を提供する医療機関または個人の能力、および確立された基準への彼らの活動のコンプライアンスを評価することです。

これまで、適切な医療と不適切な医療を区別するために使用されるILC基準は、法医学と健康保険の分野でのみ徹底的に開発されてきました。これを念頭に置いて、専門家の基準に含まれ、法律に定められるべき一般的に受け入れられている原則、基準、および指標に基づいて、ILCの評価に対する統一されたアプローチを作成する必要があります。

すべての国でILCを評価するためのすべての基準に共通するのは、エラーの最小化と、MPの提供プロセスの義務的な標準化による財源の最適な使用です。 CMPの最も客観的な（そして直接的な）基準は、患者の状態（生活の質）です。

CMPの統合評価では、次の特性を順番に検討するのが通例です。治療プロセスの有効性、医療の有効性、専門家の技術的および技術的能力、患者と医療関係者の安全性治療法、医療の利用可能性とその提供の原則。医師と患者の対人関係、治療プロセスの継続性、治療と予防措置に対する患者の満足度も評価の対象となります。

ILCの評価は、国、地域、個々の医療機関など、さまざまなレベルで実施されます。したがって、各レベルでの評価基準は異なります。健康管理の全国レベルでは、ケアの質の基準には、人口統計学的指標、罹患率に関するデータ、および医療機関の他の報告情報が含まれます。たとえば、RBでは、ILCの評価に、最終結果のテリトリーモデルに定められた基準を使用できます。

医療の質の主な指標。 ロシア連邦で採用されている用語によると、医療の質の指標は、医療を評価するために使用される数値指標であり、その主要な構成要素であるリソース（構造）、プロセス、および結果を間接的に反映しています。これらの定量的指標は、原則としてパーセンテージで表され、医療施設の活動を評価し、開発を予測するために使用されます実用医学、そして仕事の質に応じて差別化された賃金。 ILCは、次の観点から検討するのが通例です。

医療施設および医療関係者の材料および技術基盤の品質。

有効性が証明された医療技術の利用可能性。

医療サービスの実施のために承認された技術の利用可能性;

最適化された組織テクノロジーの可用性。

患者の健康を評価するための指標の利用可能性と治療過程における患者の評価。

得られた臨床結果と発生した費用との対応の分析。

KMPインジケーターのしきい値（ターゲット）値は、ターゲットとして確立された値、または許容可能な値の間隔です（合併症、再入院、死亡率などの負のイベントの頻度を評価する場合）。治療プロセス。品質指標のしきい値を設定するための情報源は、臨床ガイドライン、系統的レビュー、ベストプラクティスの結果、および専門家の意見です。品質指標には、目標と実際に達成された価値があります。品質指標の実際の値と目標値の比率は、パーセンテージで表され、次のように呼ばれます。 目標達成指数.

リソースインジケーター（構造）-医療サービスを提供する個人および組織を特徴づけるために使用される定量的指標。これらは、ヘルスケアシステムの任意のレベル（業界、地域、個々のヘルスケア施設）で使用でき、次の領域を特徴づけます。

医療提供の条件;

資金調達と資金の使用の適切性;

技術設備および設備使用の効率;

職員の数と資格;

その他のリソースコンポーネント。

インジケーター医療プロセス 特定の臨床状況（予防、診断、治療、リハビリテーション）における患者の正しい管理（治療）を評価するために使用されます。監視用に選択される品質指標の数は、タスクの複雑さによって決まります。したがって、先進国では、彼らは通常、死亡率の構造において最も重要な疾患を持つ患者の管理を監視しています。

結果インジケーター..。結果の評価は、治療後の患者の健康状態の決定と、科学的経験および臨床評価に基づいて確立された参照結果との結果の比較です。これらは、期待される結果を実際に達成された結果と比較した場合の医療の主な特徴です。最も一般的に使用される結果指標は、再入院率と病院死亡率です。

ここ数年、ILC評価システムは欧州連合の国々で一般に公開されています。ポイントでランク付けされた医療機関の毎年まとめられた評価は、そのサービスの消費者のための国民医療制度の開放性の程度を判断することを可能にします。オーストリアは、2007年の欧州医療サービス消費者指数で1位にランクされ、1000点満点中806点を獲得しました。 2007年のEuropeanHealth Consumer Indexによると、医療制度の開放性は、消費者が自分の権利を行使できる範囲を反映する基準によって決定されます。たとえば、デンマークでは、サービスと快適さだけでなく、死亡率と医療過誤を減らすために、クリニックにはホテルなどのさまざまな星のカテゴリが割り当てられています。治療の質に関しては、ベルギーとスウェーデンが先行しており、治療の質は、重篤な病気の後の生存という観点から、患者の関心にのみ応じて評価されました。治療の質の基準には、乳児死亡率、院内感染の症例数なども含まれます。さらに、欧州連合の国々には、患者の観点からシステムの活動を評価する公的機関「医療サービスの消費者のイニシアチブグループ」があります。

私たちの国で上記の基準と指標を使用する医療制度は、低い評価を受けるでしょう。これは主に、ベラルーシ共和国の医療分野の基本法で宣言された患者の権利にもかかわらず、患者の保護のメカニズムと公的機関の役割が常に規制されているわけではないという事実によるものです。さらに、共和国には一般的にアクセス可能な医師や診療所の資格登録はありません。州の医療制度で医療を受けている患者には、医療過誤が発生した場合に公判前の補償を受ける実際の機会がありません。セラピストを迂回して、クリニックの一部の狭い専門家に連絡する患者の能力を制限する手順があります。これは、ポリクリニック機関の資金を節約するという観点からは便利ですが、患者はセラピストの能力に依存することになります。ポリクリニックでの待ち行列、医療施設の非部門検査システムの欠如など、国内の医療システムを非難することができるものは、再び、医療の適切な質のシステムを作成することの重要性を強調しています。ベラルーシ共和国。

ヘルスケアにおける品質管理方法論。 品質管理は、最終結果の評価だけでなく、特定の要件や基準への準拠を保証する特別な技術プロセスの作成でもあります。技術的条件からの逸脱（またはいわゆる医療の欠陥）は、実行者だけでなく、彼らが働くシステムにも依存します。

各国は、国内および国際的な規制で合法化された、ヘルスケアの品質管理に独自の方法論を使用しています。たとえば、ロシア連邦では、医療における品質管理システムの作成とその法的根拠の定義は、健康保険法（1993）、ロシア連邦保健省の命令、およびFFOMSによって規制されています。部門および外部部門の品質管理（1996年）、無料医療の国家保証プログラムに関する政府の法令（1998年）、ロシア連邦保健省の命令「患者の管理のためのプロトコルの導入について」（1999年）、「質の高いコミッショナーの研究所の紹介について」（2001）および他の文書..。

医療の品質管理システムを作成する国際的な経験には、次の主要な組織的タスクが含まれます。

管理構造、治療および予防機関、健康保険システムの機関、医師会、公的機関および患者の部門間の相互作用。

医療の質の部門内および非部門内検査のための統一された方法論、ならびに医療の質の指標（指標）およびこれらの指標を評価するための方法の開発。

情報を収集し、その後の分析を行い、長期計画を改善するための管理上の決定を行うことを目的とした、医療の質を監視するためのシステムの開発と実装。

ヘルスケアにおける標準化、ライセンス供与、認証、認定のシステムの開発。

行われた仕事の量、提供された医療の質と結果に応じて、医療従事者のための動機付けシステムと経済的インセンティブメカニズムの開発と実施。

したがって、医療の品質管理の概念の本質は、多段階（階層的）構造を持ち、次の原則に従って形成される活動の目標指標（または結果）の分析に基づいて管理決定を行うことです。機関全体の「目標のツリー」、各管理ブロック（タイプアクティビティ）、個別のユニットであり、定量的な用語で表されます。

スコアカードは各組織で作成され、その詳細と優先順位を反映しています。このために、最適な組織構造が組織内に形成されます。これは、戦略的タスクの解決と機能的戦略の実装に最も適しています。資源供給の評価は特別な場所であるため、品質の向上とコストの最小化の分野で重要なポイントは、いわゆる損失関数の評価です。田口玄一によれば、品質特性は偏差に起因するコストと損失です。必要な品質から。 G.田口は、損失を、損失係数に、望ましい品質レベルと取得した品質レベルの差の2乗を掛けた関数として定義します。同時に、得られた品質値が必要な指標から逸脱するため、品質損失は二次関係で増加します。たとえば、患者のケア時間が2倍になると、MPコストが4倍になります。起こりうる合併症..。欠陥を防ぐためのコストはサービスの総コストの25％であり、欠陥の結果を排除するためのコストのシェアはサービスのコストの約3/4に達します。世界の慣習では、各指標の許容範囲の上限と下限は、平均値から±6δの距離にある基準目標品質基準と見なされます。

現代の状況では、ヘルスケアの品質管理システムは、標準の開発と承認（患者の管理のためのプロトコルを含む）に焦点を当てており、主な活動とサポートサービスの作業の両方をカバーし、メカニズムを許可および制御し、欠陥を排除および防止するための手段を探します。

MTの品質を向上させるには、必然的に時間、労力、リソースの追加投資が必要になると考えられています。ただし、追加のリソースを引き付けることは、IFCの増加を保証するものではありません。同時に、標準の導入は、品質の「平準化」とコストの最小化につながる可能性があります。 MTの品質を向上させる（最初の段階で- 正しい診断）効率の向上、治療時間の短縮、再入院や合併症の頻度の減少に貢献し、医療費を大幅に削減します。

エビデンスに基づく医療の発展に伴い、それは明らかになります医療提供の多くの臨床的および組織的側面は、私たちの共和国を含め、立法および規制メカニズムの改訂を必要とすると考えられています。まず第一に、国民経済計算のシステムである、その提供に費やされた資源を監視するためのシステムにリンクされた、医療の質と専門知識の管理、評価および監視のマルチレベルのシステムの必要性があります。。非常に重要なのは、臨床ガイドライン、患者管理のプロトコル、適切な法的地位を持つ診断と治療の基準に基づいて実施される、医療の標準化のための研究所の創設です。

共和国の地域におけるハイテクタイプの医療センターの創設と複製は、間違いなく医療サービスの質の向上と、医療のレベルについての国民と医療従事者の間の意見の形成に貢献しています。医療サービスを含めて、そうあるべきです。しかし、ハイテクタイプのMPのセンターでは、医療と医療サービスの量の1％未満しか提供されておらず、通常のポリクリニック、病院、さらには臨床病院でも、医療の質は、穏やかに言えば、多くのことが望まれています。医療について話す必要はありません。

この点で、いくつかの模範的な医療機関（ポリクリニック、病院、臨床病院）を形成することをお勧めします。これにより、必要な機器と最新の機器を備えた医療と医療サービスの品質の問題が解決され、十分なスタッフが配置されます。 -高い資格と専門的文化を持つ有給の認定医療従事者...

共和国での義務医療保険（SEの提供に伴う経済的リスクの保険）の導入は、高品質のSEを提供するためのシステムを構築するために非常に重要です。現在、ベラルーシは、強制医療保険制度がない世界でも数少ない国の1つです（先進国の中で、おそらく唯一の国です）。一方、強制医療保険制度の導入は、すべての社会志向国における医療開発の自然で進化的なプロセスであり、独立した検査制度を通じてMTの質を向上させるだけでなく、追加の財政の流入にも貢献しています。医療へのリソース、医療機関間の競争、医療サービスの市場の形成医療提供のための単価の削減、新しい医療技術の導入、医療の標準化と治療基準の実際の使用と実際のプロトコル。

L I T E R A T U R A

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医療の利用可能性と質は、以下によって保証されます。

1）居住地、職場または研究場所への近接性の原則に基づく医療提供の組織。

2）必要な数の医療従事者の利用可能性とその資格のレベル。

3）これに従って医療機関と医師を選択する能力連邦法;

4）医療の提供および医療の基準に関する手続きの適用。

5）市民への医療の無料提供の国家保証のプログラムに従って、医療機関による保証された量の医療の提供。

6）ロシア連邦の法律に従い、国民のニーズに基づいて、州の医療制度の医療機関、地方自治体の医療制度、および医療部門の他のインフラ施設の場所に関する要件の確立。

7）障害者や移動が制限されている人口の他のグループを含む、人口のすべてのグループの医療機関のアクセシビリティを輸送する。

8）患者の生命と健康を脅かす場合に、患者を最寄りの医療機関に輸送するための通信手段または車両を医療従事者が妨げられずに自由に使用できる可能性。

第11条医療援助の提供を拒否することの不許可

1.市民への医療の無料提供の国家保証のプログラムに従って医療を提供することの拒否、およびこのプログラムの実施に参加している医療機関、およびそのような医療の医療従事者によるその提供のための料金の徴収組織化は許可されていません。

2.救急医療援助は、医療機関と医療従事者が遅滞なく無料で市民に提供します。それを提供することを拒否することは許可されていません。

3.この記事のパート1および2に規定されている要件に違反した場合、医療機関および医療従事者は、ロシア連邦の法律に従って責任を負うものとします。

第12条健康保護の分野における予防の優先順位

健康保護の分野における予防の優先順位は、以下によって保証されます。

1）健康的なライフスタイルを形成するためのプログラムの開発と実施。これには、アルコールとタバコの消費を減らし、麻薬と向精神薬の非医療的消費を防止し、それに対抗するためのプログラムが含まれます。

2）衛生的および抗エピデミック（予防）措置の実施。

3）社会的に重要な病気の予防とそれらとの闘いを含む、病気の予防と早期発見のための措置の実施。

4）ロシア連邦の法律に従って、予防およびその他の健康診断、臨床検査、調剤観察を実施する。

5）ロシア連邦の法律に従って、教育と仕事の過程で市民の生命と健康を維持するための措置の実施。

第18条健康保護の権利

1.誰もが健康を保護する権利があります。

2.健康保護の権利は、環境保護、安全な労働条件の創出、良好な労働条件、日常生活、レクリエーション、市民の教育と訓練、適切な品質、高品質、安全な食品の製造と販売によって確保されます。手頃な価格の医薬品、および手頃な価格で質の高い医療の提供。

第19条医療を受ける権利

1.誰もが医療援助を受ける権利があります。

2.すべての人は、国民に無料で医療を提供するための州の保証プログラムに従って無料で提供される保証された量の医療を受ける権利を有し、また、以下を含む有料の医療サービスおよびその他のサービスを受ける権利を有します。自主的な医療保険契約を結んでいます。

3.ロシア連邦の領土に住み、滞在する外国人の医療援助を受ける権利は、ロシア連邦の法律およびロシア連邦の関連する国際条約によって確立されています。ロシア連邦に永住している無国籍者は、ロシア連邦の国際条約によって別段の定めがない限り、ロシア連邦の市民と平等に医療を受ける権利を享受します。

4.外国人への医療援助の手続きは、ロシア連邦政府によって決定されます。

5.患者には以下の権利があります。

1）この連邦法に従った医師の選択と医療機関の選択。

2）衛生的および衛生的要件を満たす条件での医療機関における予防、診断、治療、医療リハビリテーション。

3）専門医からアドバイスを得る。

4）病気および（または）医学的介入に関連する痛みの緩和、利用可能な方法および薬物;

5）彼らの権利と義務、彼らの健康状態、患者の利益のために彼の健康状態に関する情報を転送できる人の選択に関する情報を入手する。

6）受け取る健康食品入院患者の設定で治療されている患者の場合;

7）医療の秘密を構成する情報の保護。

8）医学的介入の拒否;

9）医療援助の提供において健康に生じた危害の補償。

10）彼の権利を保護するための弁護士または法定代理人の彼への入場。

11）聖職者の彼への入院、および病院で治療を受けている患者の場合、別の部屋の提供を含む、静止した環境で実行できる宗教的儀式の管理のための条件を提供するために、これが医療機関の内部秩序に違反しない場合。

ONFエドゥアルドガブリロフの中央本部のメンバーである医療サービスと人間の健康の独立した監視のための財団のディレクター「健康」の報告

ロシア連邦の人口のための医療の利用可能性

健康に関する全ロシア人民戦線フォーラムの準備として、2015年6月19日

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医療の利用可能性とは、社会的地位、幸福のレベル、居住地に関係なく、患者が必要な医療を受ける可能性を意味します。

アクセシビリティは、国の人口に医療を提供するための最も重要な条件であり、連邦法第323号「ロシア連邦の市民の健康保護の基礎について」によって宣言されています。

2015年および2016年と2017年の計画期間（2014年11月28日のロシア連邦政府の法令第1273号によって承認された）の市民への医療の無料提供の国家保証プログラムは、医療の利用可能性と質。

医療の利用可能性を確保するための措置を講じる必要性は、ロシア連邦大統領の「5月」の法令に反映されていました。

過去数年間の成果

2005年から2012年にかけて、ロシア連邦政府は、出生率の向上と人口の死亡率の低下、病気の早期発見、障害の予防、生活の質の維持を目的とした多くのプロジェクトとプログラムを開始しました。国家優先プロジェクト「健康」、地域の近代化は、ロシア連邦の構成組織の健康管理をプログラムします。

人口統計指標のダイナミクスの分析は、活動が一般的にその目標を達成したことを示しています。したがって、死亡率の減少率は循環器疾患 2005年から2012年の期間すべての年齢で29％でしたが、死亡率の最大低下率は40〜59歳の年齢層で観察されました。外的要因による死亡率は、2005年の約32万人から2012年には19万7千人に減少しました。同時に、出生率の上昇により、2012年に10年ぶりに死亡率を超える出生率を達成し、自然人口の増加を確保することが可能になりました。

しかし、ロシア保健省が最近実施した、保健省の方法論的支援なしに実施されるいわゆるヘルスケアの最適化を含む保健改革は、これまでの成果を徐々に無効にしている。

最適化の影響

したがって、2014年には、全体的な死亡率が増加しました（2014年：人口1000人あたり13.1人、2013年：13.0人）。 2013年と比較して、呼吸器疾患による死亡率は6.2％増加し、消化器系の疾患による死亡率は8.4％増加しました。最大の懸念は、他の原因による死亡率の24.4％の増加によって引き起こされます。この指標は、循環器系の疾患、新生物、および結核による死亡率の不便な統計を隠す可能性があります。

2014年10月にレバダセンターが実施した世論調査によると、過去1年間に医療サービスを受けた経験のある3.5千人の回答者のうち、32％がポリクリニックや病院の仕事の悪化を指摘しました。

Rosstatが実施した生活状況の包括的な観察によると、2014年には、医療機関の仕事に満足していない回答者の数が2011年と比較して回答者数の19.5％から30.3％に増加しました。に効果的な治療 21.9％はカウントされませんが、2011年は13.9％です。医療機関に到達することの不可能性について尋ねられたとき、回答者の10.1％が肯定的に答えました。これは、2011年のほぼ2倍の5.9％です。

保健財団の専門家は、地域への出張、医療機関の訪問、医療に対する住民の満足度、その利用可能性と質の監視を行い、地域レベルでの医療の最適化の結果の実際の証拠を受け取ります。

原則として、患者は医師の診察の待ち行列、専門家の不足、必要な検査と入院の長い待ち時間、医療機関の交通機関へのアクセスの悪さについて不満を漏らしています。

これらは、まず第一に、地域のベッド容量の不当な減少の結果です-2014年の間に国のベッドストックはほぼ3万減少しました。 2014年には、73の地域で病床が減少しました。 56の地域で、入院数は2013年と比較して減少しました。

同時に、ベッド数の削減は、ベッドの年間稼働日数の増加にはつながりませんでした。計画された329。0日ではなく、実際には321。0日です。

病床の減少は、2014年に61の地域で院内死亡率の増加につながりました。一般的に、ロシアでは、院内死亡率は2013年と比較して2.6％増加しました。 49の地域では、入院患者数の減少を背景に、入院死亡者数の増加が見られます。 14の地域では、自宅での死亡者数が増加し、そのうち13の地域では院内死亡率も増加しました。

村の状況

進行中の最適化の悪影響は、特に地方の人口に強く影響を及ぼしています。一部の村人にとって、医療は村から遠ざかり、到達不可能な距離にあります。最適化の結果としての病床数の減少は、まず第一に、地方および地方の病院に影響を及ぼし、2014年には32.2千人の地方住民が2013年よりも入院が少なかったという事実につながった。 2013年の農村人口の死亡率は都市人口より16％高く、2014年の死亡率は15％高かったが、1％の差は農村人口の死亡率の低下によるものではなく、都市住民の死亡率の増加に。

2014年末現在、ロシア連邦の集落の35％は公共交通機関のルートでカバーされていません。公式の報告によると、モバイル医療および医療チームの数は増加している一方で、モバイル形式の仕事の開発は非常に限られています。たとえば、リャザン地域では、医療チームの数が2013年の3から2014年には39に増加し、車両と医療機器を備えた移動医療チームの数は32です。ただし、地域ごとの移動チームの分布を分析すると、基本的に人口密度の高い中央部に集中しており、地域中心部までの距離が数百キロも測定できる長さの長い地域には移動式の旅団がないことがわかる。。それらの中には、ムルマンスク、スヴェルドロフスク、オムスク地域、カムチャツカおよび沿海地方、および他の多くの地域があります。また、医療チームと移動医療チームが存在する場合、それらは常に効果的に機能するとは限らず、シフトごとに1つまたは2つのコールに対応します。

これに加えて、ロシア連邦では、2013年末の近代化の一環として、計画された1,4,000のFAPと396のOVP支店が開設されませんでした。現在、人口100人以上の約17.5千の集落には医療インフラがなく、そのうち700人以上の人口2,430の集落であり、約879の集落では、住民はFAPや部門ORPにまったく所属していない。人口100人未満の集落については、79.1千人のうち、65千人（82.2％）が医療機関の対象外である。医療インフラを備えた農村集落のカバレッジが最も低いのは、モスクワとレニングラード地域、マリエル共和国、トムスクとカリーニングラード地域、およびペルム地域です。

チェリャビンスク、クルガン、ノボシビルスク、トムスク、オムスク地域、ウドムルト共和国を含む27の地域には、衛生的な航空旅団はありません。救急車と航空医療の発展は、1回の出発の高額な費用によって制限されています。

スタッフ不足

医療の利用可能性におけるもう一つの重要な要素は人員配置です。 2014年半ばに財団の専門家によって実施されたロシア連邦大統領の597および598の大統領令の執行の分析は、ロシア保健省が講じた措置が不十分であり、法令で設定された目標。

したがって、たとえば、医療関係者の必要性を計算するための方法論の正式な承認（2014年6月26日付けのロシア保健省の命令第322号）にもかかわらず、保健省はまだ信頼できる情報を持っていません。医師のための医療機関の真の必要性、医療従事者の最も要求される専門分野の考えも非常に主観的です。

2012年、ロシア連邦の保健社会開発省は、国には15万2千人の医師が不足していると述べ、2013年には、保健大臣VI Skvortsovaが他のデータ（4万人）を発表しました。 2013年の終わりは、パートタイムの仕事を考慮しても、104.7千人の医師の地位を占めていませんでした。医師を組み合わせる係数（主な仕事時間への作業量の増加）は1.54でした。

つまり、医師自身の1.5倍の既存の仕事があります。与えられたデータは私たちに質問をさせます、4万という数はどのようにして得られましたか？希望が現実のものとして受け継がれていることは明らかです。

医療スタッフは壊滅的に老化しています。 Rosstatによると、今日、51歳以上のロシア連邦の医師の割合は40％、56歳以上は26.5％です。医療従事者のこの重大な「高齢化」は、55歳以上の医師が引退するときに、数年以内に医療従事者の壊滅的な不足につながります。

ロシア連邦憲法第41条で保証されている無料医療の利用可能性の低下につながる医師の削減は、2014年に確立された価値を改訂したロシア保健省の同意を得て行われます医療関係者の提供のための指標。したがって、2013年に州のプログラム「ヘルスケアの開発」によって確立された医師による提供の目標値は、2014年から2020年の人口1万人あたり44.2人から1万人あたり40.2人に減少しました。

この指標の改訂につながったのは何ですか？ロシア保健省によると、2012年に国家プログラムの初期版が作成されたとき、医師と看護師の必要性は、ロシア保健社会開発省によって承認された医療提供手順に基づいて計算されました。とロシア保健省、地域の地理的特性、人口密度、臨床専門医の必要性を考慮に入れて...

国家プログラムの新しいバージョンでは、医療制度の人事計画の問題は反映されていませんでした。プライマリヘルスケアと病院での医師と看護師の提供に関するデータは提供されておらず、赤字と黒字の専門分野のリストはありません。

2015年1月1日現在、医療従事者の配置に加えて、個々の専門分野の不均衡を特徴とする不利な状況がさらに悪化している。昨年の結果によると、医師の提供に関するロシアの平均的な指標は、人口1万人あたり39.7であり、国家プログラム「医療の発展」で計画された値-40.2よりも低い。

医療専門家の削減

合計で、2014年には、19,228人の臨床専門医と12,000人の救急医療従事者が解雇されました。すでに医師が不足している農村部では、2014年にさらに400人が削減された。同時に、ロシア保健省は、人口1万人あたり35.8人、つまり51.4万人に医師をさらに削減する計画である。。

これまで、ほとんどの地域で、医療従事者に対する経済的インセンティブのメカニズムは部分的にしか導入されていないか、まったく実施されていません。これは効果的な契約です。 2014年には、トヴェリ、ウリヤノフスク、プスコフ、レニングラード、ケメロヴォ地域、バシコルトスタン共和国、沿海地方など、19の地域で有効な契約が締結されませんでした。

と組み合わせて低レベル賃金（Health Foundationの監視によると、調査対象の医療従事者の約48％が月額2万ルーブル未満の収入について話している）、未解決の住宅問題、これは医療従事者のかなりの部分の社会的不安を引き起こし、間違いなく特に農村部では、医療の利用可能性と質に悪影響を及ぼします。これに加えて、主に地方の医療機関は何年もの間改修されておらず、必要な医療機器や医薬品が不足していることを付け加えておきましょう。

強制健康保険の現在のモデルは、実際にはその意図された機能を果たしていないが、手頃な医療に対する市民の権利の制限にもつながっている。このシステムの保険会社は、州と州または地方自治体の医療機関の間の金融仲介機関であり、連邦予算資金を地域予算に移して医療に資金を提供するためのチャネルです。かなりの資金が彼らのメンテナンスに費やされており、それを使ってあなたはより良くそしてより多くを見つけることができます有効活用特に普及している経済状況..。したがって、健康保険の既存のモデルは常識に反しています。

2014年の終わりに、連邦議会へのメッセージの中で、国家元首は保険医学がそのように機能しなかったことを指摘し、2015年に「保険原則への移行を完了し、すべてを微調整するように指示した」ことを思い出させてください。障害が発生しないようにするメカニズム」。

有料サービスの市場の成長

無料の医療の利用可能性の減少は、医療における有料サービスの量の増加によっても証明されています。州および地方自治体によって提供される、人口のための無料の医療サービスの規制されていない代替があります医療機関、プライベート有料医療サービス..。したがって、昨年末の有料サービスの量は24％増加し、4,500億ルーブルを超えました。貧しい市民はこれに最も苦しんでいます。一般的に、私たちは現在、健康の維持と強化から、ほとんど無視されている慢性疾患の個別治療へのヘルスケアの移行を観察しています。

2015年のネガティブトレンド

明確な行動計画の欠如、不適切な措置が講じられた場合、深刻な事態につながる否定的な結果全国。

これは、Rosstatからの最新のデータによって証明されています。そのため、2015年1月から4月にかけて、人口の死亡率は大幅に増加しました。死亡率の増加は、2014年の同時期に比べて3.7％でした。 Rosstatによると、死亡率は15歳から19歳、30歳から39歳、40歳から49歳の年齢層で増加しています。

Health Foundationの専門家は、2015年1月から4月に死亡率が最大に増加したのは北西連邦管区で5.6％、ウラル連邦管区が2位（5.0％）、ヴォルガ連邦管区であると述べています。 3位です（3.9％）。成長率が最も高い地域には、ヤマロネネツ自治管区、コストロマ地域、カレリア共和国、アルハンゲリスク、レニングラード、ペンザ、オムスク、リペツク、チュメニ、サハリン地域があります。

基金の専門家によると、この成長の理由は、連邦レベルでの十分に構造化された健康政策の欠如、地方レベルでの考慮されていない、制御されていない最適化です。そして結果として、人口のかなりの部分の医療の利用可能性の減少とその不十分な質の症例数の増加。

この点で、私は次のことが必要だと思います。

人口のニーズ、交通機関のアクセス可能性、人口密度、および地域の他の地理的および人口統計学的特性に応じて、医療機関および医療ユニットの領土計画のための規制上の法的枠組みを準備します。

医療機関の活動を評価するための方法論を開発し、タイプとプロファイルによって医療を計画するためのアプローチを改訂します。

人事計画と国民への医療関係者の提供のための措置を改訂する。
医療の適切な資金調達のための措置を講じる。

実施された活動と目標指標のリストを明確にするという観点から、最適化に関するロードマップと合意に変更を加える。

地方医療の発展と医療の利用可能性の向上という観点から、保健医療の発展のための国家プログラムの措置を明確にすること。

1.州は、子供の健康の保護を、子供の身体的および精神的発達にとって最も重要かつ必要な条件の1つとして認識しています。

2.子どもは、家族や社会福祉に関係なく、健康管理や健康保護の分野での適切な法的保護を含む特別な保護の対象となり、医療の提供において優先権を有します。

3.医療機関、公的機関およびその他の組織は、健康保護の分野における子どもの権利を認識し、遵守する義務があります。

4.ロシア連邦の国家権力機関、ロシア連邦の構成組織の国家権力機関、および地方自治機関は、その権限に応じて、予防、早期発見、および早期発見を目的としたプログラムを開発および実施します。病気の治療、母子死亡率の低下、子供とその親の動機付けの形成健康的な方法生活し、適切な措置を講じて、子供たちに医薬品、特殊な健康食品、医療製品を提供するよう組織します。

5.ロシア連邦の国家権力機関およびロシア連邦の構成組織の国家権力機関は、その権限に応じて、以下の規定を考慮して、子供に医療を提供する医療機関を創設および発展させます。障害のある子供を含む子供たちの滞在のための好ましい条件、そして可能性は両親や（または）他の家族と一緒に滞在するだけでなく、組織的なレクリエーション、子供の健康の改善と彼らの健康の回復に焦点を当てた社会的インフラストラクチャ。

9.健康を失った場合の市民の社会保障：

健康を失った場合の市民の社会的保護は、強制的な社会保険基金などを通じて社会保障を保証する法的、経済的、組織的、医学的社会的およびその他の措置を確立および実施し、ロシア連邦の法律。連邦、病気（状態）の場合のリハビリテーションとケア、一時的な障害の確立、障害、またはロシア連邦の法律によって指定された他の場合。