تورم ناحیه دست

تشخیص و درمان آسم برونش pdf. آسم برونش. عوامل اصلی مؤثر در ایجاد آسم برونش

هر بیمار مبتلا به آسم برونشیال در کلینیک ثبت می شود، جایی که پرونده پزشکی او نگهداری می شود، که امکان نظارت بر درمان حملات آسم و نگهداری آمار تغییرات در وضعیت بیمار را فراهم می کند. تاریخچه پزشکی آسم برونش در یک دفتر خاطرات ویژه شرح داده شده است. با اطلاعات گذرنامه فرد شروع می شود و حاوی اطلاعاتی در مورد تظاهرات اولیه تشخیص، شکایات، دفعات تشنج و تشخیص است.

تمامی مدارک پزشکی پس از ترخیص تا 25 سال دیگر در آرشیو بیمارستان نگهداری می شود. بنابراین، هر متخصص جدید می تواند گزارشی از کار انجام شده توسط پزشکانی که قبلاً بیمار را درمان می کردند - درمانگر، متخصص آلرژی، متخصص ریه مشاهده کند. برای انجام اقدامات درمانی، ابتدا نوع آسم - آلرژیک، غیر آلرژیک یا مخلوط و درجه شدت آن مشخص می شود.

اشکال آسم برونش

آسم برونش آلرژیک.سابقه آسم به این شکل اغلب از دوران کودکی ایجاد می شود و به دلیل سیر بیماری هایی مانند درماتیت آتوپیکیا رینیت آلرژیک علاوه بر این، وراثت در این مورد نقش مهمی ایفا می کند - اگر بستگان نزدیک از آسم رنج می برند، خطر ابتلا به این بیماری در کودک افزایش می یابد. تشخیص آسم آلرژیک ساده ترین است. قبل از شروع درمان، بررسی خلط القایی برای تشخیص التهاب ضروری است. دستگاه تنفسی... بیماران مبتلا به این فنوتیپ از بیماری پاسخ خوبی به استنشاق با کورتیکواستروئیدها دارند.

آسم برونش غیر آلرژیک... این فنوتیپ می تواند ناشی از قرار گرفتن در معرض داروها باشد، همانطور که در مورد آسم آسپرین وجود دارد. همچنین، توسعه این بیماری می تواند در پس زمینه تغییرات هورمونی در بدن زنان رخ دهد، به عنوان مثال، در طول بارداری.

تاریخچه موردی به عنوان مثال شکل مختلط آسم برونش

برای شروع درمان کافی برای شکل مختلط بیماری، بررسی شکایات بیمار، آگاهی از زمان و شرایط اولین حمله ضروری است. باید دریابید که از چه داروهایی برای سرکوب حمله استفاده شده است و درمان تجویز شده چقدر موثر بوده است.

سابقه پزشکی آسم برونش، به شکل مختلط، ممکن است حاوی اطلاعات زیر باشد:

شکایات: حملات شدید خفگی، چندین بار در روز تکرار می شود. در شب، تنگی نفس افزایش می یابد. علائم پس از مصرف بتا آگونیست ها به طور کامل ناپدید می شوند. پس از حمله خفگی، سرفه کوتاه مدت با ترشح خلط شروع می شود.
شروع اولیه علائم: اولین حمله به طور غیرمنتظره و در حین سفر در یک ترالی بوس شلوغ اتفاق افتاد. بیمار نمی توانست هوا را به طور کامل استنشاق کند و تنگی نفس شروع شد. بعد از بیرون رفتن، علائم بعد از 15 دقیقه ناپدید شد. پس از آن، علائم شروع به عود 1-2 بار در ماه تحت شرایط مختلف. بیمار عجله ای برای مراجعه به پزشک نداشت، زیرا معتقد بود که علت چنین علائمی برونشیت است و به تنهایی تحت درمان قرار گرفت.
عوامل تحریک کننده شروع بیماری: عادت های بد، محل کار و میزان مضر بودن شرایط کار، اعتیاد به مواد غذایی، بیماری های قبلی، واکنش های آلرژیک، وراثت.
معاینه عمومی بیمار: هیکل بیمار، وضعیت ناخن، مو، پوست، غشاهای مخاطی. وضعیت غدد لنفاوی و لوزه ها در نظر گرفته می شود. سیستم اسکلتی عضلانی در حال مطالعه است: تحرک مفاصل، مشکلات ستون فقرات. سیستم تنفسی و قلبی عروقی که به طور کامل مورد مطالعه قرار گرفته است.

یک رویکرد یکپارچه به شما امکان می دهد تشخیص دهید که دقیقاً چه چیزی باعث مشکلات تنفسی می شود و بر این اساس تشخیص صحیح را انجام دهید. شکل مختلط آسم با حملات مکرر آسم، تنگی نفس همراه با گرفتگی صدا مشخص می شود. بیشتر اوقات، توسعه چنین بیماری توسط یک عامل ارثی تسهیل می شود.

تعیین شدت آسم برونش

برای تشخیص موفقیت آمیز بیماری، یک تصویر بالینی با مطالعه ترسیم می شود ویژگی های مشخصه، علائم و نشانه های غیر معمول برای سایر بیماری ها. تاریخچه پزشکی برای درمان آسم برونش با تشخیص اولیه شروع می شود که در آن پزشک درجه انسداد راه هوایی را ارزیابی می کند. اگر احتمال ابتلا به آسم زیاد است، لازم است فوراً درمان آزمایشی شروع شود و سپس در صورت عدم تأثیر درمان، مطالعات اضافی تجویز شود.

با احتمال کم تا متوسط آسم، علائم مشخصهممکن است با تشخیص دیگری ایجاد شود.

پاتوژنز آسم برونش

4 مرحله در پیشرفت بیماری وجود دارد:

آسم متناوب- ایمن ترین مرحله بیماری. حملات مختصر نادر است، بیش از یک بار در هفته. در شب، تشدید حتی نادرتر است.
آسم پایدار خفیف- حملات بیشتر از یک بار در هفته اتفاق می افتد، اما فقط یک بار در روز. در شب، 2-3 حمله در ماه وجود دارد. همراه با تنگی نفس، اختلال خواب و کاهش فعالیت بدنی رخ می دهد.
آسم مداوم در حد متوسط - این بیماری هر روز با حملات حاد خود را احساس می کند. تظاهرات شبانه نیز بیشتر است و بیشتر از یک بار در هفته ظاهر می شود.
آسم شدید و مداوم... حملات روزانه تکرار می شود، در شب به چندین مورد در هفته می رسد. مشکلات خواب - بیمار از بی خوابی، فعالیت بدنی عذاب می دهد. خیلی سخت.

بیمار، صرف نظر از شدت بیماری، ممکن است تشدیدهای خفیف، متوسط و شدید را تجربه کند. حتی یک بیمار مبتلا به آسم متناوب می تواند پس از مدت ها بدون هیچ علامتی دچار حملات تهدید کننده زندگی شود.

شدت وضعیت بیمار ثابت نیست و می تواند در طول سالیان متمادی تغییر کند.

راهنمای درمان و بالینی

پس از تعیین وضعیت آسمی به بیمار، دستورالعمل های بالینیدرمان توسط پزشک معالج تجویز می شود. بسته به شکل و مرحله سیر بیماری می توان از روش های زیر استفاده کرد:

درمان دارویی با هدف حفظ کار برونش ها، جلوگیری از التهاب، درمان علائم، توقف حملات خفگی.
جداسازی بیمار از شرایطی که باعث بدتر شدن بیماری می شود (آلرژن ها، شرایط کاری مضر و غیره).
رژیمی که غذاهای چرب، شور و ناخواسته را حذف می کند.
اقداماتی برای بهبود و تقویت بدن.

در درمان داروییآسم، فقط از داروهای علامت دار نباید استفاده کرد، زیرا بدن به آن عادت می کند و پاسخ به مواد فعال را متوقف می کند. بنابراین، در برابر پس زمینه توسعه فرآیندهای پاتولوژیکدر برونش ها، جریان درمان متوقف می شود، که بر پویایی تأثیر منفی می گذارد و بهبودی کامل را به تاخیر می اندازد.

3 گروه اصلی از داروها وجود دارد که در درمان و تسکین حملات آسم استفاده می شود:

امکانات مراقبت های اضطراری- در صورت خفگی کمک سریع می کنند.
داروهای اساسی؛
کنترل مواد مخدر

تمام درمان ها با هدف کاهش دفعات حملات و به حداقل رساندن عوارض احتمالی است.

توصیه هایی برای بیماران مبتلا به آسم برونش و اصول درمان

توصیه های پیشنهادی برای بیماران مبتلا به آسم برونش بر اساس آخرین داده های به دست آمده در طول سال ها کار توسط دانشمندان است. تمام توصیه ها بر اساس دلایل ایجاد آسم برونش است که به طور کامل شناخته نشده است. با این حال، پیشگیری موثرتوسعه آسم برونش در حال حاضر در مرحله فعلی توسعه علم پزشکی امکان پذیر است. برای انجام این کار، پیروی از تمام توصیه های داده شده برای بیماران مبتلا به آسم برونش مهم است که سطح سلامتی را بازیابی می کند و حملات خفگی را برای همیشه فراموش می کند. این مطالب اصول اساسی درمان آسم برونش را از نقطه نظر برجسته می کند علم مدرندر همزیستی با روش های مختلف درمان غیر سنتی، به عنوان مثال، استفاده از زالو.

علل روانی و سایر علل شروع بیماری آسم برونش

آسم برونشیک موجود دائمی است بیماری التهابیراه های هوایی، که همیشه با واکنش بیش از حد برونش ها، حمله های انسداد کامل یا تا حدی برگشت پذیر برونش ها همراه است، که از نظر بالینی با حملات خفگی یا ناراحتی تنفسی به شکل سرفه حمله ای و (یا) خس خس سینه و تنگی نفس ظاهر می شود. آسم برونش یک بیماری مزمن است.

در دوره پس از سال 1950، آسم به عنوان یک بیماری روان تنی در نظر گرفته می شد و به درمان با روش های اصلاح روانی به خوبی پاسخ می داد. علل روانشناختی آسم برونش از نزدیک مورد توجه قرار گرفت و اغلب درمان مبتنی بر روانکاوی بود. روانکاوها خس‌خس سینه هنگام تنفس را به‌عنوان گریه سرکوب‌شده کودک تفسیر کردند، بنابراین معتقد بودند که درمان افسردگی درونی برای بیماران مبتلا به آسم بسیار مهم است.

برخی دیگر معتقد بودند که آسم در کسانی ایجاد می شود که شرایط زندگی سختی دارند یا با مشکلی مواجه هستند که نمی توانند آن را حل کنند، اما نمی توانند بپذیرند. در معنای لغوی، بیمار «در شرایط واقعیت خود خفه می شود». می تواند هم بزرگسال و هم کودک باشد. در سطح فیزیکی، استرس مستقیماً باعث علائم آسم نمی شود. مطمئن شوید که روش های اصلاح را از مقاله روان تنی بیماری ها وارد کنید - آنها به خوبی کار می کنند. علل دیگر آسم برونش، مانند اثر آلرژن ها بر روی سیستم ایمنی بدن در نظر گرفته می شود.

مکانیسم و عوامل خطر برای ایجاد آسم برونش

عوامل خطر خارجی و داخلی برای ایجاد آسم برونش به این واقعیت منجر می شود که پاسخ محافظتی سیستم ایمنی افزایش می یابد. یک مکانیسم خاص برای توسعه آسم برونش راه اندازی شده است که شامل تحریک دفع است. تعداد زیادیترشح مخاطی توسط غشاهای درخت برونش. با هدف حفاظتی، مکانیسم باریک شدن رفلکس لومن برونش های بزرگ و نای نیز تحریک می شود.

محرک ها، عوامل تحریک کننده حملات تشدید بیماری، واکنش های آلرژیک بدن ما هستند. استفاده از زالو به عنوان یک عامل پیشگیری کننده به طور قابل توجهی ایمنی و مقاومت در برابر آلرژی ها را افزایش می دهد. از نظر تئوری، ممکن است آلرژی به هیرودین وجود داشته باشد، اما در یک در چند صد هزار نفر رخ می دهد، و تاکنون هیچ کس فوت نکرده است (هیچ حقایقی وجود ندارد)، بنابراین هیرودتراپی با موفقیت در درمان استفاده می شود. انواع مختلفآلرژی، چه در بزرگسالان و چه در کودکان.

مطالعات به ما اجازه داد تا توصیه هایی برای پیشگیری از آسم برونش ارائه دهیم، با هدف کاهش فعال محتوای آلرژن های هوا در خانه ای که کودک در آن است. اما این دستورالعمل ها برای آسم برونش به داده های متفاوتی منجر شده است.

به عنوان مثال، حذف آلرژن های گرد و غبار خانگی خطر حساسیت آلرژیک را به طور کامل کاهش می دهد و خطر ابتلا به آسم را قبل از رسیدن کودک به 8 سالگی کمی کاهش می دهد. با این حال، مطالعات همچنین نشان داده است که قرار گرفتن در معرض آلرژن های حیوانات خانگی (گربه و سگ) اثر معکوس دارد. قرار گرفتن در معرض این آلرژن ها در همان سال اول زندگی کودک، خطر ابتلا به حساسیت آلرژیک و آسم را در مراحل بعدی زندگی کاهش می دهد.

اینها آماده سازی کاملاً طبیعی هستند، هنگامی که حداقل یک ماه و ترجیحاً سه ماه مصرف شوند، اثر واضحی می دهند و حتی لامبلیا را در آن تسکین می دهند. كيسه صفراو کبد ایمنی بالا می رود، آسم ضعیف می شود.

دستورالعمل های بالینی برای تغذیه در درمان آسم برونش

رژیم غذایی بیمار، مطابق با توصیه هایی برای درمان آسم برونش، باید حاوی مقدار محدودی کربوهیدرات، پروتئین، چربی، یعنی به اصطلاح غذای "اسیدی" و مقدار نامحدود غذای "قلیایی" باشد - میوه های تازه، سبزیجات، غلات و دانه های جوانه زده.

با رعایت توصیه های بالینی برای درمان آسم برونش، بیمار باید از غذاهایی که باعث ایجاد بلغم می شود خودداری کند: برنج، شکر، پنیر دلمه، خامه، شیر. او همچنین باید از غذاهای سرخ شده و غیرقابل هضم، چای های غلیظ، قهوه، ادویه ها، ترشیجات، سس ها و همه غذاهای تصفیه شده و تصفیه شده اجتناب کند.

استفاده از نوشیدنی های معدنی قلیایی گرم (بورجومی و غیره) نشان داده شده است که به رهاسازی برونش ها از خلط کمک می کند. غذا باید ضد حساسیت باشد.

درمان اساسی آسم برونش با گیاهان دارویی

در این بیماری، درمان اساسی آسم برونش با گیاهان با اثرات خلط آور و ضد التهابی نشان داده شده است. گیاهانی وجود دارند که می توانند روی دو عامل اصلی آسم برونش یعنی التهاب و آلرژی تأثیر بگذارند. و باید دارای ویژگی های زیر باشند:گشادکننده برونش، ضد التهاب، ضد حساسیت، خلط آور، خلط رقیق کننده، آرام بخش، تعدیل کننده ایمنی. اما استفاده از آنها فقط برای آسم برونش خفیف می تواند جایگزین باشد.

V موارد شدیدآنها به عنوان بخشی از درمان پیچیده آسم برونش استفاده می شوند و به تدریج وضعیت را بهبود می بخشند. گیاهان زیر این خواص را دارند:ریشه گل ختمی، علف بنفشه، برگ ساعت، گل بابونه، میوه گل رز، میوه زیره، میوه انیسون، برگ توس، گل ویبرونوم، برگ درخت چنار، مخمر سنت جان، علف گزنه، گل شبدر، برگ چنار، ریزوم شیرین بیان، گل پامچال، ترموپسیس میوه های رازیانه، برگ های کلتفوت، جوانه های کاج، شاخه های رزماری وحشی، بنفشه، پامچال، سیانوز، سلندین، برگ توس، گیاه پونه کوهی، جانشینی، شیرینی، خارمریم، سنبل الطیب، گلپر، رزماری وحشی و غیره.

از این لیست، می توانید 3-5 مورد را برای جمع آوری و نوشیدن به مدت سه ماه انتخاب کنید، سپس آن را با دیگری جایگزین کنید.

ویژگی های استراتژی برای درمان آسم برونش

ویژگی های پیشنهادی درمان آسم برونش در درجه اول در رد تدریجی، اما کامل داروهای مختلف است که سلامتی را که از قبل متزلزل شده بدتر می کند. استراتژی اصلی برای درمان آسم برونش امروزه حذف سموم، سموم و سموم از بدن است.

دستور العمل های عامیانه با آسپرین در آسم برونش، از جمله لوسیون ها، منع مصرف دارد. برای مایع کردن خلط چسبناک در هنگام حمله، نوشابه را روی نوک چاقو قرار دهید. شما می توانید در شب روی بخار با یک فنجان آب داغ که در آن کمی سودا حل شده است نفس بکشید - با آرامش و بدون تشنج خواهید خوابید.

از هیجان و فعالیت بدنی زیاد اجتناب کنید، سیگار نکشید، الکل ننوشید. همچنین می توانید 15-20 قطره سنبل الطیب مصرف کنید. فعالیت بدنی، تمرینات درمانی منظم و روش های سخت شدن نشان داده شده است. نتایج خوبدرمان آبگرم را در جنگل های کاج و مناطق ساحلی ارائه می دهد.

هیرودوتراپی به عنوان یک روش مدرن برای درمان آسم برونش

هیرودوتراپی به عنوان روشی برای درمان آسم برونش دارای اثرات ضد التهابی، ضد حساسیت و تقویت کننده عمومی است. در نتیجه، وضعیت سلامتی بیمار بهبود می یابد، حملات آسم کمتر اتفاق می افتد، قدرت و مدت آنها کاهش می یابد. با هیرودتراپی، غلظت اکسیژن در خون افزایش می یابد، حالت استرس به تدریج از بین می رود، آرامش و تعادل ظاهر می شود که برای این بیماری بسیار ضروری است.

درمان مدرن آسم برونش به شرح زیر است: عادی سازی کبد حاصل می شود و سیستم غدد درون ریز، که تأثیر مفیدی بر روی دارد سیستم ایمنی بدنکه بسیار هم مهم است. تعداد و دفعات: حداقل سه دوره 3 ماهه هر دوره یا 4 دوره جلسات - 1-2 بار در هفته. وقفه بین دوره ها - 2-3 ماه. علاوه بر این با توجه به وضعیت سلامت. با پشتکار خاص، رویکرد یکپارچه و گنجاندن همزمان داروهای گیاهی به صورت مداوم - بدون وقفه.

درمان آسم برونش با زالو غیرعادی نیست. آسم برونش را می توان با زالو برای چندین دوره با رویکرد یکپارچه به مشکل درمان کرد و عامل روان تنی را فراموش نکرد. اگر علت واضح است و منجر به استرس مداوم می شود، لازم است با آن کار کنید. درمان آسم با زالو تا بهبودی کامل بیمار انجام می شود. آسم مزمن نیز بیماری لاعلاجی نیست.

مناطق ضمیمه زالو - این تنظیمات را با تنظیمات دوره عمومی جایگزین می کنیم یا آنها را بعد از دوره عمومی انجام می دهیم. اگر گره هایی در غده تیروئید وجود دارد، ناحیه را بپوشانید غده تیروئیدو کبد حداقل 2-3 بار برای هر دوره.

اگر کبد بزرگ شده است، هم با زالو و هم با تغییر در رژیم غذایی و آب به آن توجه بیشتری کنید - تقریباً مسئول تمام فرآیندهای بدن است. هنگام بازیابی کبد با مرحله بندی روی هیپوکندری سمت راست، یک زالو را در بالای فرآیند xiphoid - ناحیه شبکه خورشیدی (استخوان بالای شبکه خورشیدی) - از آن قرار دهید و یک خط بکشید.

ناحیه بین کتفی را در پشت (از مهره های 3، 4 سینه ای و در جهات مختلف شروع می شود)، سپس سطح مهره های سینه ای 9، 10 و در جهات مختلف روی دو انگشت عرضی)، ساکروم، دنبالچه، در سطح ناف. و در امتداد زالو در کنار ناف در جهات مختلف - دو انگشت عرضی به پهلو). ناحیه ریه را هم در جلو و هم در پشت به خاطر بسپارید. این اجراها می توانند متناوب و تکرار شوند.

امروزه بیماری های دستگاه تنفسی بسیار شایع است. دلیل این وضعیت وجود تعداد زیادی ویروس، باکتری، آلودگی هوا، کاهش ایمنی در انسان است. اغلب در میان سایر بیماری ها، آسم برونش نیز وجود دارد، بنابراین دستورالعمل های بالینی خاصی برای مقابله با این بیماری وجود دارد.

آسم برونش است فرآیند التهابیماهیت مزمن، که در اندام های تنفسی موضعی است و با علائم شدید خود را نشان می دهد. بیمار دچار تنگی نفس، ناراحتی در ریه ها (احتقان)، خس خس سینه در حین تنفس می شود و در حین تشدید، انسداد راه هوایی رخ می دهد.

عوامل اصلی مؤثر در ایجاد آسم برونش

عوامل داخلی در اینجا ما می توانیم چاقی و تمایل ژنتیکی به تظاهرات آلرژیک، بیش واکنشی برونش را تشخیص دهیم. همچنین رده سنی (در دوران کودکی، آسم برونش بیشتر در پسران ظاهر می شود و در افراد مسن، یعنی نوجوانان و بزرگسالان، جنس مونث در معرض این بیماری قرار دارند).
فاکتورهای محیطی. این دسته شامل آلرژن ها (گرد و غبار و کنه ها، حیوانات خانگی، سوسک ها، قارچ ها، گرده گیاهان)، آلاینده های هوا (ازون، گازهای خروجی از اگزوز) می شود. وسیله نقلیه، گوگرد و دی اکسید نیتروژن، دود تنباکو). همچنین فعالیت حرفه ای، وجود ویروس و تغذیه نامناسب(به عنوان مثال، مصرف سبزیجات و میوه های بیش از حد فرآوری شده).

تشخیص آسم برونش بر اساس دستورالعمل های بالینی

بر اساس دستورالعمل های بالینی، تشخیص آسم برونش با توجه به شکایت بیمار، شرح حال دقیق، آزمایش ها و معاینات انجام می شود. تشخیص افتراقی نیز انجام می شود، که وجود یک بیماری دیگر دستگاه تنفسی را که از نظر علائم شبیه به آسم برونش است، حذف می کند.

شاخص های احتمالی تظاهرات آسم برونش با علائم بالینی زیر افزایش می یابد:

همچنین شاخص هایی وجود دارد که می تواند وجود تشخیص فوق را رد کند. بنابراین، احتمال آسم برونش با علائم بالینی زیر کاهش می یابد:

وجود سرگیجه شدید و سیاهی در چشم؛
وجود سرفه مزمن، که در آن ترشحات خلط فراوان (بدون سوت و خس خس سینه) وجود دارد.
تغییر صدا؛
بیماری قلبی؛
سیگار کشیدن بیش از حد؛
شاخص ها در محدوده نرمال در مطالعه قفسه سینهو عملکرد تنفسی

اگر پزشک احتمال بالای آسم برونش را تشخیص دهد، طبق دستورالعمل‌های بالینی، می‌تواند درمان آزمایشی را آغاز کند. با این حال، در مورد مخالف، پزشک باید تحقیقات و آزمایشات اضافی را انجام دهد و همچنین وجود یک بیماری با علائم مشابه را رد کند.

جدول تشخیص افتراقی BA

تشخیص آسم برونش در کودکان

دستورالعمل های بالینی امکان تعیین وجود آسم برونش را در کودکان گروه های سنی مختلف فراهم می کند. وجود بیماری های آلرژیک در بستگان، به ویژه در سمت مادری، می تواند مشکوک به تظاهرات آسم در کودکان زیر دو سال باشد. همچنین، نوزاد اغلب پس از مصرف برخی غذاها و داروها به واکنش های آلرژیک واکنش نشان می دهد. رنج می برد بیماری های پوستیماهیت آلرژیک در مرحله اولیه ARVI، کودک به سندرم برونش انسدادی مبتلا می شود.

اگر به طور کلی کودکان زیر پنج سال را در نظر بگیریم، مشکوک هستیم آسم برونشبا توجه به ویژگی های تظاهرات زیر ممکن است:

مهم! وجود تظاهرات آلرژیک مکرر به شکل رینیت و درماتیت در یک بیمار یا خویشاوندان خونی او به طور قابل توجهی احتمال تشخیص آسم را افزایش می دهد. آسم برونش در بستگان نیز خطر ابتلا را افزایش می دهد این بیماریکودک دارد.

دوره های تشدید بیماری

در طول تشدید آسم برونش، بیمار دچار تنگی نفس شدید و احتقان قفسه سینه می شود. سوت ها در هنگام تنفس و عذاب به وضوح شنیده می شود سرفه کردنبدون ترشح خلط طبق دستورالعمل‌های بالینی، باید به این واقعیت توجه شود که تشدید می‌تواند هم در یک بیمار با تشخیص موجود با شدت متفاوت رخ دهد و هم اولین تظاهر بیماری باشد.

تشدید سرعت می تواند هم در عرض چند دقیقه یا چند ساعت و هم در عرض دو هفته ایجاد شود. دستورالعمل ها بیان می کنند که بیمار باید فوراً به دنبال آن باشد کمک پزشکیدر ابتدای تشدید بیماری.

درمان آسم برونش

یک رویکرد درمانی فردی برای هر بیمار با توجه به سابقه پزشکی او اعمال می شود ویژگیهای فردی... همچنین، دستورالعمل های بالینی برای درمان، درمان گام به گام را پیشنهاد می کند که شامل افزایش تدریجی حجم درمان (در صورت عدم کنترل و وجود عوامل خطر تشدید) یا کاهش مقدار درمان (با کنترل پایدار و عدم وجود درمان است. عوامل خطر).

پیشگیری از شروع بیماری

همه افراد از بروز این یا آن بیماری مصون نیستند، اما باید تمام اقدامات لازم برای افزایش ایمنی بدن انجام شود. در مورد علائمی که نشان دهنده وجود احتمالی آسم برونش است، دستورالعمل های بالینی به درک تشخیص دقیق، تعیین شدت بیماری و تهیه یک رژیم درمانی کمک می کند.

آسم برونش (BA) یک بیماری مزمن ریوی است ماهیت آلرژیک... در مورد آسم برونش، توصیه هایی برای درمان مانند مشاوره با متخصص آلرژی ضروری است. حملات خفگی با استرس، التهاب یا عوامل آلرژیک رخ می دهد.

دلیل توسعه هنوز مشخص نشده است این بیماریاما می توان وقوع تشنج را کنترل کرد. با پیروی از توصیه های پزشک، سبک زندگی فعالی را حفظ خواهید کرد، حتی بیماری جدی مانند آسم قابل درمان است.

هدف از درمان مثمر ثمر بیماران BA عبارت است از:

از بین بردن کامل تشنج و جلوگیری از تظاهرات بیماری؛
بهبود کیفیت زندگی؛
کاهش نیاز به استفاده از آگونیست های β2.
حفظ عملکرد طبیعی ریوی؛
پیشگیری از تشدید؛
کاهش خطر اثرات جانبیدرمان مداوم

دارودرمانی

اساس حفظ یک دوره طولانی بدون تشنج، مصرف داروها است.

N.B. شما نمی توانید داروها را خودتان انتخاب کنید، فقط یک پزشک می تواند آنها را تجویز کند!

داروها به دو نوع طبقه بندی می شوند:

عمل فوری؛
عمل طولانی مدت

اولی برای تسکین سریع علائم استفاده می شود. اینها شامل اسپری ها و آئروسل ها هستند که در سریع ترین زمان ممکن به برونش ها می رسند و اثر گشاد کنندگی برونش دارند. نبولایزر را می توان برای کودکان استفاده کرد. آنها اسپری ظریف تری نسبت به اسپری های استنشاقی دارند و دارو را خیلی سریعتر به ریه ها می رسانند.

داروهای طولانی اثر روزانه برای آسم متوسط و شدید مصرف می شود. درمان بسته به شدت به مراحل تقسیم می شود. شدت با تعداد تشنج در طول ماه و همچنین وجود تشنج های شبانه اندازه گیری می شود. اگر تشدید حداقل 2 بار در طول یک ماه یا 1 بار در شب رخ دهد، توصیه می شود درمان با داروهای هورمونی با دوز پایین - گلوکوکورتیکوئیدها را شروع کنید.

اگر درمان باعث کاهش قابل توجهی در تشنج نشود، دوز دارو افزایش می یابد. مصرف روزانه باعث اعتیاد به مواد مخدر نمی شود.

بازگشت به فهرست مطالب

حذف عوامل تحریک کننده

شناسایی عامل حساسیت زا در درمان آسم برونش بسیار مهم است. علت حمله، واکنش آلرژیک بدن به یک عامل خارجی است. داروها، ویروسی و بیماری های باکتریاییآلرژن های خانگی و غذایی.

بالش ها را باید اغلب در خانه عوض کرد تمیز کردن مرطوباز استفاده از شوینده های شیمیایی خودداری کنید. اگر بودجه اجازه می دهد، یک مرطوب کننده در خانه خود بخرید - باعث کاهش گرد و غبار، تصفیه هوا و تنفس راحت تر می شود. شما نه تنها باید از خود در برابر عوامل شناخته شده، بلکه از عوامل بالقوه خطرناک نیز محافظت کنید.

از بین بردن ظاهر حیوانات خانگی در خانه، حذف وسایل داخلی که گرد و غبار هستند. به هیچ عنوان در خانه سیگار نکشید. در طول گلدهی گیاهان در بهار و تابستان از قبل شروع به مصرف داروهای ضد حساسیت کنید.

فعالیت بدنی را فقط با اجازه پزشک می توان شروع کرد، در صورتی که او تشخیص دهد که سیر بیماری به خوبی کنترل شده است.

بازگشت به فهرست مطالب

ژیمناستیک تنفسی و رژیم درمانی

تمرینات ویژه به تسکین این وضعیت و جلوگیری از تشدید کمک می کند. بهتر است کلاس ها را در فضای باز یا در مکان هایی با تهویه مناسب برگزار کنید.

توصیه به بیماران مبتلا به آسم برونش این است که در موارد زیر ورزش نکنند:

اخیراً یک تشدید وجود دارد.
مهم نیست که چگونه احساس می کنید یا بیمار هستید.

تنفس صحیح نه تنها به عنوان یک اقدام پیشگیرانه کمک می کند، بلکه به آرامش در هنگام حملات نیز کمک می کند. لازم است به طور متناوب نفس های کم عمق و بازدم های اجباری انجام شود.

ژیمناستیک به تقویت عضلات تنفسی و دیافراگم کمک می کند، لومن ریه ها را گسترش می دهد. سیستم قلبی عروقی را تقویت می کند و وضعیت بیمار را در کل بهبود می بخشد.

در صورت عدم واکنش به غذا، رژیم غذایی باید کامل و متعادل باشد. برای تنظیم فرآیندهای متابولیک در بدن، تغذیه کسری توصیه می شود. باید از مصرف آبگوشت های قوی پرهیز کرد و مصرف نمک را کاهش داد.

از غذاهای حاوی رنگ و مواد نگهدارنده اجتناب کنید - آنها می توانند واکنش های آلرژیک ایجاد کنند. قبل از خرید، ترکیب محصولات را به دقت مطالعه کنید، بسیاری از افزودنی های مصنوعی می توانند باعث تشدید بیماری شوند.

ادویه های بدبو را از رژیم غذایی حذف کنید، پیاز و سیر باید قبل از استفاده به صورت حرارتی پردازش شوند.

بازگشت به فهرست مطالب

نظارت پزشک معالج

حتی در صورت عدم تشدید، باید حداقل 3 بار در سال به متخصص آلرژی مراجعه کنید. پزشک مسئول مناسب بودن درمان تجویز شده و نظارت بر اثربخشی درمان خواهد بود. اگر پزشک توصیه به افزایش تعداد ویزیت ها کرد، توصیه های او را دنبال کنید.

اگر تشنج شما بیشتر است یا اگر نمی توانید با داروهای موجود تشنج را کنترل کنید، به متخصص آلرژی خود مراجعه کنید. یک دفتر خاطرات داشته باشید، تمام تشدیدها و پس زمینه ای که آنها به وجود آمده اند را در آن یادداشت کنید. این به پزشک کمک می کند تا ماهیت دوره بیماری را مشخص کند.

آموزش دادن به فرد مبتلا به آسم در مورد الگوهای رفتاری در هنگام حملات ضروری است. چنین کاری با کودکان بسیار مهم است: باید با یک روانشناس تماس بگیرید که به شما می گوید چگونه در هنگام حمله به درستی رفتار کنید و از خفگی نترسید. همچنین مهم است که عادت به حمل استنشاق با خود داشته باشید، حتی اگر برای مدت طولانی هیچ حمله ای وجود نداشته باشد.

به عزیزان خود در مورد بیماری خود و داروهایی که باید در مواقع اضطراری به آنها بدهید اطلاع دهید. از قبل در مورد عدم تحمل دارو به متخصص مراقبت های بهداشتی خود اطلاع دهید.

رفتار در هنگام حمله:

تماس با عاملی که باعث تشنج شده است را قطع کنید.
داروی گشادکننده برونش با اثر فوری تجویز شده را مصرف کنید. دوز توصیه شده توسط پزشک را به شدت دنبال کنید.
آرام باشید، حداقل یک ساعت دراز بکشید. مطمئن شوید که تنفس شما طبیعی است.
اگر نمی توانید حمله را به تنهایی متوقف کنید، فوراً با آمبولانس تماس بگیرید.

اغلب در هنگام خفگی، حملات پانیک رخ می دهد، سعی کنید احساسات را کنترل کنید و تمام روش های کمک را به خودکارسازی بیاورید. افراد نزدیک نیز باید بدانند که در صورت بروز شرایط غیر قابل پیش بینی، داروهای مورد نیاز شما و شماره تلفن پزشک در کجا قرار دارد.

شما باید فوراً به پزشک مراجعه کنید اگر:

تعداد حملات افزایش یافته است.
تشدید شبانه وجود دارد.
وضعیت سلامت بدتر شده است؛
لب ها آبی می شوند صفحات ناخن، افزایش ضربان قلب؛
داروی تجویز شده اثر مطلوب را در خفگی ایجاد نمی کند.

اشکال آسم برونش

آسم برونش آلرژیک.سابقه آسم به این شکل اغلب از دوران کودکی ایجاد می شود و به دلیل سیر بیماری هایی مانند درماتیت آتوپیک یا رینیت آلرژیک ایجاد می شود. علاوه بر این، وراثت در این مورد نقش مهمی ایفا می کند - اگر بستگان نزدیک از آسم رنج می برند، خطر ابتلا به این بیماری در کودک افزایش می یابد. تشخیص آسم آلرژیک ساده ترین است. قبل از شروع درمان، بررسی خلط القایی برای تشخیص التهاب راه های هوایی ضروری است. بیماران مبتلا به این فنوتیپ از بیماری پاسخ خوبی به استنشاق با کورتیکواستروئیدها دارند.

آسم برونش غیر آلرژیک... این فنوتیپ می تواند ناشی از قرار گرفتن در معرض داروها باشد، همانطور که در مورد آسم آسپرین وجود دارد. همچنین، توسعه این بیماری می تواند در پس زمینه تغییرات هورمونی در بدن زنان رخ دهد، به عنوان مثال، در طول بارداری.

سابقه پزشکی آسم برونش، به شکل مختلط، ممکن است حاوی اطلاعات زیر باشد:

شکایات: حملات شدید خفگی، چندین بار در روز تکرار می شود. در شب، تنگی نفس افزایش می یابد. علائم پس از مصرف بتا آگونیست ها به طور کامل ناپدید می شوند. پس از حمله خفگی، سرفه کوتاه مدت با ترشح خلط شروع می شود.
شروع اولیه علائم: اولین حمله به طور غیرمنتظره و در حین سفر در یک ترالی بوس شلوغ اتفاق افتاد. بیمار نمی توانست هوا را به طور کامل استنشاق کند و تنگی نفس شروع شد. بعد از بیرون رفتن، علائم بعد از 15 دقیقه ناپدید شد. پس از آن، علائم شروع به عود 1-2 بار در ماه تحت شرایط مختلف. بیمار عجله ای برای مراجعه به پزشک نداشت، زیرا معتقد بود که علت چنین علائمی برونشیت است و به تنهایی تحت درمان قرار گرفت.
عوامل تحریک کننده شروع بیماری: عادت های بد، محل کار و میزان مضر بودن شرایط کار، اعتیاد به مواد غذایی، بیماری های قبلی، واکنش های آلرژیک، وراثت.
معاینه عمومی بیمار: هیکل بیمار، وضعیت ناخن، مو، پوست، غشاهای مخاطی. وضعیت غدد لنفاوی و لوزه ها در نظر گرفته می شود. سیستم اسکلتی عضلانی در حال مطالعه است: تحرک مفاصل، مشکلات ستون فقرات. سیستم تنفسی و قلبی عروقی که به طور کامل مورد مطالعه قرار گرفته است.

تعیین شدت آسم برونش

برای تشخیص موفقیت آمیز بیماری، یک تصویر بالینی با مطالعه ویژگی های مشخصه، علائم و نشانه هایی که مشخصه بیماری های دیگر نیستند، ترسیم می شود. تاریخچه پزشکی برای درمان آسم برونش با تشخیص اولیه شروع می شود که در آن پزشک درجه انسداد راه هوایی را ارزیابی می کند. اگر احتمال ابتلا به آسم زیاد است، لازم است فوراً درمان آزمایشی شروع شود و سپس در صورت عدم تأثیر درمان، مطالعات اضافی تجویز شود.

با احتمال کم تا متوسط آسم، علائم مشخصه ممکن است به دلیل تشخیص متفاوت باشد.

4 مرحله در پیشرفت بیماری وجود دارد:

آسم متناوب- ایمن ترین مرحله بیماری. حملات مختصر نادر است، بیش از یک بار در هفته. در شب، تشدید حتی نادرتر است.
آسم پایدار خفیف- حملات بیشتر از یک بار در هفته اتفاق می افتد، اما فقط یک بار در روز. در شب، 2-3 حمله در ماه وجود دارد. همراه با تنگی نفس، اختلال خواب و کاهش فعالیت بدنی رخ می دهد.
آسم پایدار متوسط- این بیماری هر روز با حملات حاد خود را احساس می کند. تظاهرات شبانه نیز بیشتر است و بیشتر از یک بار در هفته ظاهر می شود.
آسم شدید و مداوم... حملات روزانه تکرار می شود، در شب به چندین مورد در هفته می رسد. مشکلات خواب - بیمار از بی خوابی، فعالیت بدنی عذاب می دهد. خیلی سخت.

شدت وضعیت بیمار ثابت نیست و می تواند در طول سالیان متمادی تغییر کند.

راهنمای درمان و بالینی

پس از تعیین وضعیت آسم بیمار، توصیه های بالینی برای درمان توسط پزشک معالج تجویز می شود. بسته به شکل و مرحله سیر بیماری می توان از روش های زیر استفاده کرد:

درمان دارویی با هدف حفظ کار برونش ها، جلوگیری از التهاب، درمان علائم، توقف حملات خفگی.
جداسازی بیمار از شرایطی که باعث بدتر شدن بیماری می شود (آلرژن ها، شرایط کاری مضر و غیره).
رژیمی که غذاهای چرب، شور و ناخواسته را حذف می کند.
اقداماتی برای بهبود و تقویت بدن.

با درمان دارویی آسم، فقط از داروهای علامت دار نباید استفاده کرد، زیرا بدن به آن عادت می کند و پاسخ به مواد فعال را متوقف می کند. بنابراین، در پس زمینه توسعه فرآیندهای پاتولوژیک در برونش ها، جریان درمان متوقف می شود، که بر پویایی تأثیر منفی می گذارد و بهبودی کامل را به تاخیر می اندازد.

3 گروه اصلی از داروها وجود دارد که در درمان و تسکین حملات آسم استفاده می شود:

کمک های اضطراری - آنها در صورت خفگی کمک سریع ارائه می دهند.
داروهای اساسی؛
کنترل مواد مخدر

تمام درمان ها با هدف کاهش دفعات حملات و به حداقل رساندن عوارض احتمالی است.

آسم مختلط (J45.8)

ریه، ریه اطفال

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

انجمن تنفسی روسیه

تعریف

آسم برونش (BA)- یک بیماری التهابی مزمن راه های هوایی که در آن سلول ها و عناصر سلولی زیادی شرکت می کنند. التهاب مزمن منجر به ایجاد بیش فعالی برونش می شود که منجر به دوره های مکرر خس خس سینه، تنگی نفس، احتقان قفسه سینه و سرفه، به ویژه در شب یا صبح زود... این اپیزودها با انسداد گسترده و متغیر راه هوایی در ریه ها همراه است که اغلب به طور خود به خود یا با درمان قابل برگشت است.

در عین حال، باید تأکید کرد که تشخیص آسم در درجه اول بر اساس تصویر بالینی. یک ویژگی مهمفقدان ویژگی های استاندارد علائم یا مطالعات آزمایشگاهی یا ابزاری است که به تشخیص دقیق آسم برونش کمک می کند. در این راستا، ارائه توصیه‌های مبتنی بر شواهد برای تشخیص آسم غیرممکن است.

طبقه بندی

تعیین شدت آسم برونش

طبقه بندی آسم برونش بر اساس شدت بر اساس تصویر بالینی قبل از شروع درمان (جدول 6)

مرحله 1: آسم برونش متناوب

علائم کمتر از 1 بار در هفته
شعله ور شدن های کوتاه
علائم شبانه بیش از دو بار در ماه نیست

PSV یا FEV1 را پخش کنید< 20%

مرحله 2: آسم برونش خفیف پایدار

علائم اغلب بیش از 1 بار در هفته، اما کمتر از 1 بار در روز است
شعله ور شدن می تواند فعالیت بدنی را کاهش دهد و خواب را مختل کند
علائم شبانه بیش از دو بار در ماه
FEV1 یا PSV ≥ 80% سررسید
· گسترش PSV یا FEV1 20-30٪

مرحله 3: آسم برونشال پایدار متوسط

علائم روزانه
تشدید می تواند منجر به فعالیت بدنی محدود و اختلال خواب شود
علائم شبانه بیشتر از 1 بار در هفته
استفاده روزانه از آگونیست های β2 کوتاه اثر استنشاقی
FEV1 یا PSV 60-80 درصد سررسید
گسترش PSV یا FEV1> 30٪

مرحله 4: آسم شدید برونش

علائم روزانه
تشدید مکرر
علائم مکرر شب
محدودیت فعالیت بدنی
FEV1 یا PSV ≤ 60% سررسید
گسترش PSV یا FEV1> 30٪

طبقه بندی شدت آسم در بیمارانی که تحت درمان قرار می گیرند بر اساس کمترین مقدار درمانی لازم برای حفظ کنترل در طول دوره بیماری است. آسم خفیف آسمی است که کنترل آن با مقدار کمی درمان (دوزهای پایین ICS، داروهای ضد لوکوترین یا کرومون ها) قابل دستیابی است. آسم شدید آسمی است که برای کنترل به مقدار زیادی درمان نیاز دارد (مثلاً مرحله 4 یا 5، (شکل 2))، یا آسم که با وجود مقدار زیادی درمان قابل کنترل نیست.

2 هنگام تعیین درجه شدت، داشتن یکی از علائم شدت کافی است: بیمار باید به شدیدترین درجه ای که هر علامتی در آن رخ می دهد نسبت داد. ویژگی های ذکر شده در این جدول کلی هستند و ممکن است همپوشانی داشته باشند، زیرا دوره AD بسیار متغیر است؛ علاوه بر این، با گذشت زمان، شدت یک بیمار خاص ممکن است تغییر کند.

3 بیماران با هر شدت آسم ممکن است تشدید خفیف، متوسط یا شدید داشته باشند. تعدادی از بیماران مبتلا به آسم متناوب تشدید شدید و تهدید کننده زندگی در پس زمینه دوره های طولانی بدون علامت با حالت طبیعی دارند. عملکرد ریه.

تشخیص

اصول تشخیصی در بزرگسالان و کودکان

تشخیص:
تشخیص BA صرفاً بالینی است و بر اساس شکایات و داده های آنامنستیک بیمار، معاینه بالینی و عملکردی با ارزیابی برگشت پذیری انسداد برونش، معاینه آلرژی خاص (تست های پوستی با آلرژن ها و / یا IgE خاص در سرم) و حذف سایر بیماری ها (GPP).
مهمترین عامل تشخیصی گرفتن شرح حال کامل است که نشان دهنده علل شروع، مدت زمان و رفع علائم و وجود آن است. واکنش های آلرژیکدر بیمار و خویشاوندان خونی وی، ویژگی های علت و معلولی شروع علائم بیماری و تشدید آن.

عوامل مؤثر بر ایجاد و تظاهرات آسم (جدول 3)

عوامل	شرح
1. عوامل داخلی	1. استعداد ژنتیکی به آتوپی 2. استعداد ژنتیکی BHR (بیش واکنشی برونش) 3. جنسیت (در دوران کودکی BA بیشتر در پسران ایجاد می شود. در نوجوانان و بزرگسالان - در زنان) 4. چاقی
2. فاکتورهای محیطی	1. آلرژن ها 1.1. داخل خانه: کنه های گرد و غبار خانگی، مو و اپیدرم حیوانات خانگی، آلرژن های سوسک، آلرژن های قارچی. 1.2. در فضای باز: گرده گیاهان، آلرژن های قارچی. 2. عوامل عفونی (عمدتاً ویروسی) 3. عوامل حرفه ای 4. آلاینده های هوا 4.1. خارجی: ازن، دی اکسید گوگرد و نیتروژن، محصولات احتراق سوخت دیزلیو غیره. 4.2. داخل خانه: دود تنباکو (سیگار کشیدن فعال و غیرفعال). 5. رژیم غذایی (افزایش مصرف غذاهای بسیار فرآوری شده، افزایش دریافت اسید چرب غیراشباع امگا 6 و کاهش دریافت آنتی اکسیدان ها (به شکل میوه ها و سبزیجات) و اسید چرب غیر اشباع امگا 3 (در ماهی های چرب).

تشخیص BA در کودکان

تشخیص آسم برونش در کودکان بالینی است. این مبتنی بر نظارت بر بیمار و ارزیابی علائم و در عین حال حذف سایر علل انسداد برونش است.

تشخیص در دوره های سنی مختلف

از نظر بالینی در طول تشدیدآسم برونش در کودکان با سرفه های خشک یا غیرمولد وسواسی (گاهی تا استفراغ)، تنگی نفس بازدمی، خس خس خشک منتشر در قفسه سینه در پس زمینه تنفس ضعیف نابرابر، تورم قفسه سینه، سایه جعبه ای از صدای کوبه ای مشخص می شود. صدای خس خس پر سر و صدا از دور شنیده می شود. علائم ممکن است در شب یا در ساعات اولیه صبح بدتر شود. علائم بالینی آسم برونش در طول روز تغییر می کند. کل مجموعه علائم در 3-4 ماه گذشته باید با مراجعه مطرح شود توجه ویژهدر مورد کسانی که در طول 2 هفته قبل دچار اختلال شده اند. خس خس سینه باید توسط پزشک تأیید شود، زیرا والدین ممکن است صداهایی را که کودکشان هنگام نفس می‌کشد به اشتباه تعبیر کنند.

روش های تشخیصی اضافی

بررسی عملکرد تنفس خارجی:
. پیک فلومتری (تعیین اوج جریان بازدمی، PSV) - روشی برای تشخیص و نظارت بر روند آسم در بیماران بالای 5 سال. مقادیر PSV صبح و عصر و همچنین تنوع روزانه PSV اندازه گیری می شود. تغییرپذیری روزانه PSV به عنوان دامنه PSV بین حداکثر و حداقل مقادیر در طول روز تعریف می‌شود که به صورت درصدی از میانگین PSV در روز بیان می‌شود و به‌طور میانگین طی 2 هفته محاسبه می‌شود.

. اسپیرومتری.ارزیابی عملکرد تنفس خارجی در شرایط بازدم اجباری می تواند در کودکان بالای 5-6 سال انجام شود. یک پروتکل دویدن 6 دقیقه ای برای تشخیص برونکواسپاسم پس از بارگذاری (حساسیت بالا اما ویژگی کم) استفاده می شود. تست های منقبض کننده برونش در برخی موارد مشکوک در نوجوانی ارزش تشخیصی دارند.

. در دوره بهبودی آسم برونش (به عنوان مثال در کودکان با دوره کنترل شده بیماری)، شاخص های عملکرد ریه ممکن است کمی کاهش یابد یا با پارامترهای طبیعی مطابقت داشته باشد.

معاینه آلرژیک

. تست های پوستی(تست های تزریقی)برای کودکان در هر سنی قابل انجام است. از آنجایی که آزمایشات پوستی در کودکان سن پایینبا حساسیت کمتر، نقش یک یادداشت با دقت جمع‌آوری‌شده بزرگ است.
. تعیین IgE اختصاصی آلرژنزمانی مفید است که آزمایشات پوستی امکان پذیر نباشد (درماتیت شدید آتوپیک / اگزما، یا نمی توان آن را قطع کرد. آنتی هیستامین ها، یا تهدید واقعی یک واکنش آنافیلاکتیک به معرفی یک آلرژن وجود دارد).
. تست های تحریک آمیز استنشاق باآلرژن هادر کودکان، آنها عملا استفاده نمی شوند.

سایر روشهای تحقیق
. در کودکان زیر 5 سال - برونکوفونوگرافی کامپیوتری

. اشعه ایکس قفسه سینه (برای رد تشخیص جایگزین)
. درمان آزمایشی (پاسخ به درمان آسم)
. هیچ تغییر مشخصی در آزمایش خون BA وجود ندارد. ائوزینوفیلی اغلب تشخیص داده می شود، اما نمی توان آن را یک علامت پاتگنومونیک در نظر گرفت
. در خلط کودکان مبتلا به آسم برونش، ائوزینوفیل، مارپیچ کورشمان قابل تشخیص است.
. V تشخیص های افتراقیاز روش های زیر استفاده کنید: برونکوسکوپی، توموگرافی کامپیوتری... بیمار برای مشاوره تخصصی (متخصص گوش و حلق و بینی، متخصص گوارش، متخصص پوست) ارجاع داده می شود.

الگوریتم تشخیص آسم برونش در کودکان
اگر در کودکان مشکوک به آسم برونش باشد، تأکید بر وجود اطلاعات کلیدی در سرگذشت و علائم در معاینه با حذف دقیق تشخیص های جایگزین است.

احتمال ابتلا به آسم بالاست

مراجعه به مشاوره تخصصی (ریه، متخصص آلرژی)
درمان ضد آسم را شروع کنید
پاسخ به درمان را ارزیابی کنید
بیمارانی که پاسخگو نیستند را پیگیری کنید

احتمال کم ابتلا به آسم

معاینه دقیق تری انجام دهید

احتمال متوسط آسم و انسداد راه هوایی ثابت شده است

انجام اسپیرومتری
آزمایشی را با یک برونکودیلاتور (FEV1 یا PSV) انجام دهید و / یا پاسخ به درمان آزمایشی را برای دوره مشخص ارزیابی کنید:
· اگر برگشت پذیری قابل توجهی وجود داشته باشد یا درمان موثر باشد، تشخیص آسم محتمل است. ادامه درمان آسم ضروری است، اما برای حداقل دوز موثر داروها تلاش کنید. تاکتیک های بعدی با هدف کاهش یا لغو درمان است.
· اگر برگشت پذیری قابل توجهی وجود ندارد و درمان آزمایشی با شکست مواجه می شود، آزمایش را برای رد علل جایگزین در نظر بگیرید.

احتمال متوسط آسم بدون شواهدی از انسداد راه هوایی

کودکانی که می توانند اسپیرومتری انجام دهند و هیچ نشانه ای از انسداد راه هوایی ندارند:
برای آزمایش آلرژی برنامه ریزی کنید
سفارش تست برگشت پذیری با گشادکننده برونش و در صورت امکان آزمایش بیش واکنشی برونش با متاکولین، فعالیت بدنییا مانیتول
به مشاوره تخصصی مراجعه کنید

BA تشخیصی در بزرگسالان

معاینه اولیه:
تشخیص آسم بر اساس تشخیص ویژگی ها، علائم و نشانه ها در صورت عدم وجود توضیح جایگزین برای وقوع آنها است. نکته اصلی به دست آوردن یک تصویر بالینی دقیق (تاریخچه) است.
با پیگیری تشخیص اولیه، بر ارزیابی دقیق علائم و درجه انسداد راه هوایی تکیه کنید.
· در بیماران با احتمال بالای آسم، درمان آزمایشی را فوراً شروع کنید. در صورت عدم تأثیر کافی، تحقیقات تکمیلی ارائه دهید.
· در بیماران با احتمال کم آسم که علائم آنها مشکوک به تشخیص دیگری است، ارزیابی و درمان مناسب انجام شود. در آن دسته از بیمارانی که درمان آنها مؤثر نیست، در تشخیص مجدد تجدید نظر کنید.
· رویکرد ارجح برای بیماران با احتمال متوسط آسم ادامه آزمایش در حین شروع درمان آزمایشی برای مدتی تا تأیید تشخیص و تعیین مراقبت های حمایتی است.

علائم بالینی که احتمال ابتلا به آسم را افزایش می دهند عبارتند از:
بیش از یکی از علائم زیر: خس خس سینه، خفگی، احتقان قفسه سینه، و سرفه، به خصوص اگر:
- بدتر شدن علائم در شب و صبح زود؛
- شروع علائم در حین ورزش، قرار گرفتن در معرض آلرژن ها و هوای سرد.
- شروع علائم پس از مصرف آسپرین یا بتابلوکرها.
· سابقه بیماری های آتوپیک.
· وجود آسم و / یا بیماری های آتوپیک در بستگان.
· خس خس خشک گسترده هنگام گوش دادن (سمع کردن) قفسه سینه.
· نرخ های پایینحداکثر سرعت جریان بازدمی یا حجم بازدمی اجباری در 1 ثانیه (به صورت گذشته نگر یا در یک سری مطالعات)، که با دلایل دیگر قابل توضیح نیست.
· ائوزینوفیلی خون محیطی که با علل دیگر قابل توضیح نیست.

علائم بالینی که ممکن است احتمال ابتلا به آسم را کاهش دهد:
· سرگیجه شدید، سیاهی چشم، پارستزی.
· سرفه مزمن مولد در غیاب خس خس سینه یا خفگی.
دائمی نتایج طبیعیمعاینه قفسه سینه در صورت وجود علائم؛
· تغییر صدا.
· شروع علائم منحصراً در پس زمینه سرماخوردگی.
· وجود سابقه قابل توجه استعمال دخانیات (بیش از 20 بسته در سال).
· بیماری های قلبی؛
حداکثر سرعت جریان بازدمی طبیعی یا اسپیرومتری علامتی ( تظاهرات بالینی) .

تست اسپیرومتری و معکوس

· در صورت تشخیص انسداد راه هوایی، اسپیرومتری می تواند تشخیص را تایید کند. ولی عملکرد عادیاسپیرومتری (یا پیک فلومتری) تشخیص آسم را رد نمی کند.
بیماران با عملکرد طبیعی ریوی ممکن است یک علت خارج ریوی از علائم داشته باشند، اما آزمایش برونش ممکن است انسداد نایژه پنهان و برگشت پذیر را نشان دهد.
· آزمایشات برای تشخیص حساسیت بیش از حد برونش (BHR)، و همچنین نشانگرهای التهاب آلرژیک، می تواند به تشخیص کمک کند.
· در بزرگسالان و کودکان، آزمایشات مربوط به انسداد، حساسیت بیش از حد برونش و التهاب راه هوایی ممکن است تشخیص AD را تایید کند. با این حال، مقادیر طبیعی، به ویژه در زمانی که علائم وجود ندارد، تشخیص آسم را رد نمی کند.

بیماران مبتلا به انسداد برونش
آزمایش‌هایی برای مطالعه تغییرپذیری اوج جریان بازدمی، حجم‌های ریه، انتشار گاز، واکنش‌پذیری بیش از حد برونش و التهاب راه‌های هوایی، امکانات محدودی در تشخیص افتراقی بیماران مبتلا به انسداد برونش در آسم و سایر بیماری‌های ریوی دارند. بیماران ممکن است سایر شرایط زمینه ای انسداد را داشته باشند که تفسیر آزمایش را دشوار می کند. آسم و COPD به ویژه شایع هستند.

بیماران مبتلا به انسداد برونش و احتمال متوسط آسم باید تحت آزمایش برگشت پذیری و / یا درمان آزمایشی برای یک دوره معین قرار گیرند:
· در تست مثبتدر برگشت پذیری یا در صورت حصول اثر مثبت در طی یک آزمایش درمانی، بیمار باید به عنوان یک بیمار مبتلا به آسم درمان شود.
در صورت برگشت پذیری منفی و عدم پاسخ مثبت در طول دوره آزمایشی درمان، معاینه بیشتر باید برای روشن شدن تشخیص ادامه یابد.

الگوریتم معاینه بیمار مشکوک به آسم (شکل 1).

آزمایشات درمانی و تست های برگشت پذیری:

استفاده از FEV1 یا PSV به عنوان روش‌های اصلی برای ارزیابی برگشت‌پذیری یا پاسخ به درمان در بیماران مبتلا به انسداد برونش‌های زمینه‌ای به‌طور گسترده‌تری استفاده می‌شود.

بیماران بدون انسداد برونش:
در بیمارانی که شاخص های اسپیرومتری در محدوده طبیعی دارند، باید یک مطالعه اضافی برای تشخیص بیش واکنشی برونش و / یا التهاب راه های هوایی انجام شود. این تست ها کاملا حساس هستند، بنابراین، نتایج طبیعی به دست آمده در طول اجرای آنها می تواند به عنوان تاییدی بر عدم وجود AD باشد.
برای بیماران بدون علائم انسداد برونش و با احتمال متوسط آسم باید مطالعات تکمیلی قبل از تجویز درمان تجویز شود.

مطالعه بیش فعالی برونش:
· تست های بیش واکنشی برونش (BHR) به طور گسترده در عمل بالینی استفاده نمی شود. معمولاً تشخیص GHR بر اساس اندازه گیری پاسخ شاخص FEV1 در پاسخ به استنشاق افزایش غلظت متاکولین است. پاسخ به عنوان غلظت (یا دوز) عامل تحریک کننده که باعث کاهش 20 درصدی FEV1 (PK20 یا PD20) می شود با استفاده از درون یابی خطی لگاریتم غلظت منحنی دوز-پاسخ محاسبه می شود.
· توزیع شاخص های BGR در جمعیت طبیعی است، 90-95٪ از جمعیت سالم دارای مقادیر PK20> 8 میلی گرم در میلی لیتر (معادل PD20> 4 میکرومول) هستند. این سطح دارای شاخص حساسیت در محدوده 60-100 درصد برای تشخیص آسم با تشخیص بالینی است.
· در بیماران با عملکرد طبیعی ریوی، مطالعه BGR نسبت به سایر آزمایشات در شناسایی بیماران مبتلا به آسم مزیت دارد (جدول 4). در مقابل، تست‌های BHR در بیماران مبتلا به انسداد برونش نقش جزئی دارند، زیرا ویژگی تست پایین است
· سایر تست های منقبض کننده برونش استفاده شده با عوامل تحریک کننده غیرمستقیم (مانیتول، تست استرس ورزش) است. پاسخ مثبت به این محرک ها (به عنوان مثال، کاهش FEV1 بیش از 15٪) یک شاخص خاص AD است. با این حال، این آزمایش‌ها نسبت به مطالعات با متاکولین و هیستامین، به ویژه در بیمارانی که درمان ضد آسم دریافت می‌کنند، کمتر اختصاصی هستند.

روش‌های ارزیابی التهاب راه هوایی (جدول 4)

تست	هنجار	اعتبار
تست	هنجار	حساسیت	اختصاصی
متاکولین PK20	> 8 میلی گرم در میلی لیتر	بالا	میانگین
تحریک غیر مستقیم *	متفاوت است	میانگین #	بالا
FENO	<25 ppb	بالا #	میانگین
ائوزینوفیل در خلط	<2%	بالا #	میانگین
تنوع PSV (٪ از حداکثر)	<8 <20%*	کم	میانگین

PC20 = غلظت تحریک کننده متاکولین که باعث کاهش 20 درصدی FEV1 می شود. FENO = غلظت بازدمی اکسید نیتریک
*آنها تحریک با فعالیت بدنی، استنشاق مانیتول؛#در بیماران درمان نشده ; ** هنگامی که دو بار در طول روز اندازه گیری می شود. *** با بیش از چهار اندازه گیری

نظارت بر PSV:
· بهترین نشانگر پس از 3 بار تلاش برای انجام یک مانور اجباری با مکث بیش از 2 ثانیه پس از استنشاق ثبت می شود. مانور در حالت نشسته یا ایستاده انجام می شود. اگر اختلاف بین دو مقدار حداکثر PSV از 40 لیتر در دقیقه بیشتر شود، اندازه گیری های بیشتری انجام می شود.
· PSV برای ارزیابی تغییرپذیری جریان هوا در اندازه گیری های متعددی که در حداقل 2 هفته انجام می شود، استفاده می شود. افزایش تنوع را می توان با دو اندازه گیری در طول روز ثبت کرد. اندازه گیری های مکرر امتیاز را بهبود می بخشد. افزایش دقت اندازه گیری در این مورد به ویژه در بیماران با کاهش انطباق به دست می آید.
· تنوع PSV به بهترین وجه به عنوان تفاوت بین مقادیر حداکثر و حداقل به عنوان درصدی از میانگین یا حداکثر PSV روزانه محاسبه می شود.
· حد بالایی مقادیر نرمال برای تغییر در درصد حداکثر مقدار در هنگام استفاده از 4 یا بیشتر اندازه گیری در طول روز حدود 20 درصد است. با این حال، هنگام استفاده از اندازه گیری های دوگانه می تواند کمتر باشد. مطالعات اپیدمیولوژیک حساسیت بین 19 تا 33 درصد را برای شناسایی آسم با تشخیص بالینی نشان داده است.
· تنوع PSV را می توان در بیماری هایی که اغلب با آنها تشخیص افتراقی آسم انجام می شود افزایش داد. بنابراین، در عمل بالینی، سطح کمتری از ویژگی افزایش تنوع PSV نسبت به مطالعات جمعیتی وجود دارد.
ثبت مکرر PEF در محل کار و خارج از آن در صورتی که بیمار مشکوک به آسم شغلی باشد مهم است. در حال حاضر، برنامه های کامپیوتری برای تجزیه و تحلیل اندازه گیری PSV در محیط کار و خارج از آن، برای محاسبه خودکار اثرات قرار گرفتن در معرض شغلی وجود دارد.
· مقادیر PEF باید با احتیاط در پرتو وضعیت بالینی تفسیر شود. مطالعه PSV برای نظارت بر بیماران مبتلا به تشخیص آسم از قبل ایجاد شده مفیدتر از تشخیص اولیه است.

آسم شغلی یک بیماری است که با وجود انسداد برگشت پذیر و/یا واکنش بیش از حد راه های هوایی مشخص می شود که ناشی از التهاب ناشی از عوامل محیط کار است و به هیچ وجه با عوامل تحریک کننده خارج از محل کار مرتبط نیست.

طبقه بندی آسم شغلی:
1) ایمونوگلوبولین (Ig) E-conditioned.
2) آسم تحریک کننده، از جمله سندرم اختلال عملکرد واکنشی دستگاه تنفسی، که در نتیجه تماس با غلظت های بسیار بالای مواد سمی (بخارها، گازها، دود) ایجاد می شود.
3) آسم ناشی از مکانیسم های بیماری زا ناشناخته.

طبق دستورالعمل ERS (2012)، آسم شغلی یا آسم در محل کار، دارای فنوتیپ های زیر است:

عکس. 1. انواع بالینی آسم برونش ناشی از شرایط کاری
چند صد ماده وجود دارد که می تواند باعث ایجاد آسم شغلی شود.
· هنگامی که در دوزهای بالا استنشاق می شود، برخی از حساس کننده های فعال ایمونولوژیک به عنوان محرک عمل می کنند.
برای انیدریدها، آکریلات ها، سایمتیدین، رزین، آنزیم ها، گرد و غبار قهوه سبز و دانه های کرچک، آلرژن های نانوایی، گرده، غذاهای دریایی، ایزوسیانات ها، آلرژن های حیوانات آزمایشگاهی، پیپرازین، نمک های پلاتین، گرد و غبار چوب سدر، رابطه دوز-اثر بین ثابت شده است. بروز آسم شغلی و غلظت این مواد در محیط کار.

برنج

حساسیت و ویژگی تست های تشخیصی:

پرسشنامه های تشخیص آسم شغلی دارای حساسیت بالا اما ویژگی پایین هستند	1++
مانیتورینگ پیک جریان بازدمی (PEF) از حساسیت و ویژگی بالایی برای تشخیص آسم شغلی برخوردار است، در صورتی که حداقل 4 بار در طول یک شیفت کاری به مدت 3-4 هفته کاری انجام شود و به دنبال آن شاخص ها در آخر هفته ها مقایسه شوند. / یا دوره تعطیلات	1+++
آزمایش متاکولین برای تشخیص NHRP در طول دوره های قرار گرفتن در معرض و حذف عوامل تولید انجام می شود و به عنوان یک قاعده، با دوز مواد استنشاقی و بدتر شدن آسم در محل کار ارتباط دارد.	1+++
عدم وجود NRHP تشخیص آسم شغلی را رد نمی کند.	1+++
تست های پریک پوستی با فشار خون صنعتی و تعیین سطح IgE اختصاصی دارای درجه بالایی از حساسیت برای تشخیص حساسیت ناشی از اکثر عوامل با VMM هستند.	1+++
تست تحریک برونش خاص (SBPT) "استاندارد طلایی" برای تعیین عوامل ایجاد کننده (القا کننده و محرک) آسم شغلی است. این فقط در مراکز تخصصی با استفاده از دوربین های نوردهی انجام می شود که تأیید تشخیص PA با روش های دیگر غیرممکن باشد.	1+++
در حضور سایر شواهد قانع کننده، یک نتیجه منفی PBPT برای رد آسم شغلی کافی نیست.	1++
افزایش سطح ائوزینوفیل ها در خلط القایی بیش از 1٪، با کاهش FEV1 به میزان بیش از 20٪ پس از SPBT (یا رفتن به سر کار بعد از آخر هفته) می تواند تشخیص آسم شغلی را تایید کند.	1+
سطح اکسید نیتریک بازدمی با میزان التهاب راه هوایی و دوز آلاینده های استنشاقی در محل کار ارتباط دارد.	1++

پیش آگهی و عوامل خطر (درون و اگزوژن) یک پیامد نامطلوب:

عوامل خطر برای پیامد نامطلوب آسم شغلی در زمان تشخیص: حجم کم ریه، درجه بالای NHRD، یا وضعیت آسم در طول SPBT	1++
ادامه کار در تماس با عامل القاء کننده PA می تواند منجر به پیامد نامطلوب بیماری (از دست دادن ناتوانی حرفه ای و عمومی) شود.	1++
ترک سیگار برای پیش آگهی PA مطلوب است	1++
نتیجه آسم شغلی به تفاوت های جنسیتی بستگی ندارد	1+++
وجود COPD همزمان به طور قابل توجهی پیش آگهی PA را بدتر می کند	1+++

نقش معاینات پزشکی:

معاینات پزشکی مقدماتی (در زمان استخدام) و دوره ای در چارچوب دستور شماره 302-ن مورخ 1390/4/12 وزارت بهداشت، درمان و توسعه اجتماعی، حلقه کلیدی در پیشگیری از بروز آسم شغلی، تشخیص و پیشگیری به موقع آن است. ناتوانی در بیماران	1+++
استفاده از پرسشنامه های تخصصی به شما این امکان را می دهد که کارگران با سطح ریسک شغلی پایین را از افرادی که به تحقیقات و اقدامات سازمانی اضافی نیاز دارند جدا کنید.	1+
کارگرانی که قبلاً تشخیص داده شده آسم برونشیال دارند، در صورت تماس با آئروسل های صنعتی (آسم تشدید شده در شرایط کار) تا ناتوانی در معرض خطر بیشتری برای بدتر شدن دوره بیماری هستند که باید در هنگام استخدام در مورد آن هشدار داده شود.	1+++
سابقه آتوپی حساسیت آینده به آلرژن های شغلی، آلرژی های شغلی یا آسم را پیش بینی نمی کند.	1+++
ترکیبی از روش های مختلف تحقیق (غربالگری پرسشنامه، تشخیص بالینی و عملکردی، تست های ایمونولوژیک و غیره) ارزش تشخیصی معاینه پیشگیرانه را افزایش می دهد.	1+++

الگوریتم گام به گام برای تشخیص آسم شغلی:

شکل 2. الگوریتم تشخیص آسم شغلی.

· هنگام گرفتن خاطره از یک کارمند مبتلا به آسم، باید دریابید که آیا او با عوامل نامطلوب در محل کار تماس دارد یا خیر.
هنگامی که حداقل یکی از معیارهای زیر رعایت شود، می توان به علائم آسم آلرژیک ناشی از کار مشکوک شد:
• تشدید علائم بیماری یا تظاهر آنها فقط در محل کار.
تسکین علائم در تعطیلات آخر هفته یا در طول دوره تعطیلات؛
· تظاهرات منظم واکنش های آسمی پس از یک شیفت کاری.
· افزایش علائم تا پایان هفته کاری.
بهبود بهزیستی، تا ناپدید شدن کامل علائم، با تغییر در ماهیت کار انجام شده (قطع تماس با عوامل ایجاد کننده).
برای شکل تحریک‌کننده آسم شغلی، لازم است سابقه علائم تازه ایجاد شده مشابه آسم را ظرف 24 ساعت پس از استنشاق گازهای تحریک‌کننده، بخارات، دود، آئروسل‌ها در غلظت‌های بالا با تداوم علائم از چند روز تا 3 ماه نشان دهید.
· روش های تشخیص آسم شغلی مشابه روش های تشخیص آسم غیر شغلی است.

مدیریت بیماران و پیشگیری از آسم شغلی:

درمان پزشکی PA قادر به جلوگیری از پیشرفت آن در موارد ادامه کار در تماس با عامل ایجاد کننده نیست.	1+
انتقال به موقع به محل کار بدون تماس با عامل ایجاد کننده، تسکین علائم PA را تضمین می کند.	1+++
کاهش غلظت عوامل در هوای محل کار می تواند منجر به کاهش یا تسکین علائم PA شود. با این حال، این رویکرد نسبت به قطع کامل تماس با عامل اتیولوژیک آسم مؤثرتر است.	1++
استفاده از تجهیزات حفاظت فردی سیستم تنفسی در برابر قرار گرفتن در معرض ذرات معلق در هوا می تواند منجر به بهبود روند آسم شود، اما نه به ناپدید شدن کامل علائم تنفسی و انسداد راه های هوایی.	1++

- تعریف، طبقه بندی، مفاهیم اساسی و پاسخ به سوالات کلیدی در مورد توصیه های تشخیص آسم شغلی ارائه شده در این بخش، توسط کارگروه بر اساس توصیه های موجود بنیاد تحقیقات پزشکی کار بریتانیا تدوین شده است. (بریتانیایی شغلی سلامتی پژوهش پایه) ، کالج آمریکایی بررسی ریه (آمریکایی دانشکده از قفسه سینه پزشکان) راهنماهاآآژانس سلامت و تحقیقات کیفیت (آژانس برای مراقبت های بهداشتی پژوهش و کیفیت). هنگام توصیف عوامل اتیولوژیک، از یک متاآنالیز 556 مقاله در مورد آسم شغلی استفاده شد.ایکس. باور (2013).

پیشگیری

پیشگیری و توانبخشی بیماران آسم

بخش قابل توجهی از بیماران این تصور را دارند که عوامل محیطی، غذایی و سایر عوامل متعددی می توانند محرک آسم باشند و اجتناب از این عوامل می تواند روند بیماری را بهبود بخشد و میزان درمان دارویی را کاهش دهد. شواهدی مبنی بر اینکه می‌توان با روش‌های غیردارویی بر روند آسم برونش تأثیر گذاشت، کافی نیست و مطالعات بالینی در مقیاس بزرگ مورد نیاز است.

امتیاز کلیدی:
1. درمان دارویی بیماران مبتلا به آسم تایید شده یک روش بسیار موثر برای کنترل علائم و بهبود کیفیت زندگی است. با این حال، در صورت امکان، لازم است اقداماتی برای جلوگیری از ایجاد آسم، علائم آسم یا تشدید آسم با کاهش یا حذف تأثیر عوامل خطر انجام شود.
2. در حال حاضر، تنها تعداد کمی از اقدامات را می توان برای پیشگیری از AD توصیه کرد، زیرا مکانیسم های پیچیده و کاملاً درک نشده در ایجاد این بیماری دخیل هستند.
3. تشدید آسم می تواند ناشی از عوامل خطر بسیاری باشد که گاهی اوقات محرک نامیده می شود. اینها شامل آلرژن ها، عفونت های ویروسی، آلاینده ها و داروها هستند.
4. کاهش مواجهه بیماران با دسته های خاصی از عوامل خطر می تواند کنترل AD را بهبود بخشد و نیاز به دارو را کاهش دهد.
5. شناسایی زودهنگام حساس کننده های شغلی و پیشگیری از هرگونه مواجهه بعدی با بیماران حساس از اجزای مهم درمان AD شغلی است.

چشم انداز پیشگیری اولیه از آسم برونش (تبلی. 10)

	نتایج تحقیق	توصیه ها
از بین بردن آلرژن	داده‌های مربوط به اثربخشی تأثیر اقدامات برای اطمینان از رژیم هیپوآلرژنیک در داخل خانه بر احتمال ابتلا به AD متناقض است.	شواهد کافی برای ارائه یک توصیه وجود ندارد. 1+
شیردهی	شواهدی مبنی بر اثر محافظتی در ایجاد اولیه AD وجود دارد	تغذیه با شیر مادر به دلیل فواید زیادی که دارد باید تشویق شود. ممکن است در جلوگیری از رشد اولیه AD در کودکان نقش داشته باشد.
مخلوط های شیر	هیچ مطالعه ای با مدت زمان کافی در مورد تأثیر استفاده از شیر خشک نوزادان بر رشد اولیه آسم وجود ندارد.	در غیاب فواید ثابت شده شیر خشک برای نوزادان، هیچ دلیلی وجود ندارد که استفاده از آنها را به عنوان یک استراتژی برای پیشگیری از آسم در کودکان توصیه کنیم. 1+
مکمل های غذایی	تحقیقات بسیار محدودی در مورد اثرات محافظتی بالقوه روغن ماهی، سلنیوم و ویتامین E مصرف شده در دوران بارداری وجود دارد.	شواهد کافی برای توصیه هرگونه مکمل به رژیم غذایی زنان باردار به عنوان وسیله ای برای پیشگیری از AD وجود ندارد 1+
ایمونوتراپی (ایمونوتراپی اختصاصی)	مطالعات بیشتری برای تایید نقش ایمونوتراپی در پیشگیری از توسعه AD مورد نیاز است.	در حال حاضر هیچ مبنایی برای توصیه وجود ندارد
میکروارگانیسم ها	حوزه کلیدی برای مطالعات طولانی مدت برای ایجاد اثربخشی برای پیشگیری از AD	شواهد کافی مبنی بر اینکه استفاده از پروبیوتیک ها توسط مادر در دوران بارداری خطر ابتلا به آسم را در کودک کاهش می دهد، وجود ندارد.
برای ترک سیگار	یافته های تحقیقاتی ارتباط بین سیگار کشیدن مادر و افزایش خطر ابتلا به بیماری در کودک	والدین و مادران باردار باید در مورد اثرات نامطلوب سیگار بر روی کودک، از جمله خطر ابتلا به AD توصیه شوند. (سطح شواهد ج) 2+

	نتایج تحقیق	توصیه ها
مواد غذایی و افزودنی ها	سولفیت ها (مواد نگهدارنده که اغلب در داروها و محصولات غذایی مانند چیپس سیب زمینی، میگو، میوه های خشک، آبجو و شراب یافت می شوند) اغلب در ایجاد تشدید شدید آسم نقش دارند.	در صورت وجود آلرژی ثابت شده به یک غذا یا افزودنی غذایی، حذف این ماده غذایی ممکن است منجر به کاهش فراوانی تشدید آسم شود. (سطح شواهددی)
چاقی	تحقیقات رابطه بین افزایش وزن و علائم AD را نشان می دهد	کاهش وزن برای بیماران دارای اضافه وزن برای بهبود سلامت و دوره آسم توصیه می شود. (سطح شواهدب)

چشم انداز پیشگیری ثانویه از آسم (جدول 12)

	نتایج تحقیق	توصیه ها
آلاینده ها	مطالعات ارتباط بین آلودگی هوا (افزایش غلظت ازن، اکسیدهای نیتروژن، ذرات معلق در هوا و ذرات معلق) و بدتر شدن دوره کارشناسی را نشان می دهد.	در بیماران مبتلا به آسم کنترل شده، معمولاً نیازی به اجتناب از شرایط نامطلوب محیطی نیست. به بیماران مبتلا به آسم ضعیف کنترل شده توصیه می شود از فعالیت بدنی شدید در هوای سرد، با رطوبت کم اتمسفر و سطح بالای آلودگی هوا خودداری کنند.
کنه های گرد و غبار خانگی	اقداماتی برای کاهش غلظت کنه‌های گرد و غبار خانگی به کاهش تعداد کنه‌ها کمک می‌کند، اما هیچ مدرکی دال بر تغییر در شدت AD هنگامی که غلظت آنها کاهش می‌یابد وجود ندارد.	در خانواده های فعال، اقدامات جامع برای کاهش غلظت مایت های گرد و غبار خانگی می تواند کمک کننده باشد.
حیوانات خانگی	هیچ مطالعه به خوبی کنترل شده در مورد کاهش شدت آسم پس از حذف حیوانات خانگی وجود ندارد. با این حال، اگر یک بیمار BA در خانواده وجود دارد، نباید حیوان خانگی داشته باشید.	دلیلی برای توصیه وجود ندارد
سیگار کشیدن	سیگار کشیدن فعال و غیرفعال تأثیر منفی بر کیفیت زندگی، عملکرد ریه، نیاز به داروهای اورژانسی و نظارت طولانی مدت با استفاده از استروئیدهای استنشاقی دارد.	بیماران و خانواده های آنها باید در مورد خطرات سیگار برای بیماران BA توضیح داده شوند و در ترک سیگار کمک کنند. (سطح شواهد ج) 2+
آلرژن خاص ایمونوتراپی	ایمونوتراپی اختصاصی تأثیر مثبتی بر سیر آسم دارد.	نیاز به ایمونوتراپی باید در بیماران مبتلا به AD در نظر گرفته شود که اجتناب از قرار گرفتن در معرض یک آلرژن مهم بالینی غیرممکن باشد. لازم است بیمار را از احتمال بروز واکنش های آلرژیک جدی به ایمونوتراپی آگاه کرد. (سطح شواهد B) 1 ++

طب جایگزین و جایگزین (جدول 13)

	نتایج تحقیق	توصیه ها
طب سوزنی، طب چینی، هومیوپاتی، هیپنوتیزم، تکنیک های آرامش بخش، یونیزه کننده هوا.	شواهدی دال بر اثر بالینی مثبت بر سیر آسم و بهبود عملکرد ریه وجود ندارد	شواهد ناکافی برای ارائه یک توصیه یونیزه کننده های هوا برای درمان AD توصیه نمی شوند (سطح شواهد الف)	1++
تنفس به روش بوتیکو	تکنیک تنفسی با هدف کنترل هیپرونتیلاسیون. مطالعات امکان کاهش برخی علائم و استنشاق گشادکننده‌های برونش را نشان داده‌اند، اما بدون تأثیر بر عملکرد ریه و التهاب.	ممکن است به عنوان یک کمکی در کاهش سطح درک علائم در نظر گرفته شود (سطح شواهد B)

آموزش و آموزش بیماران BA (جدول 14)

	نتایج تحقیق	توصیه ها
آموزش بیمار	اساس آموزش ارائه اطلاعات لازم در مورد بیماری، تهیه یک برنامه درمانی فردی برای بیمار و آموزش تکنیک خود رفتار هدایت شده است.	آموزش به بیماران BA در تکنیک های اساسی برای نظارت بر وضعیت آنها، پیروی از یک برنامه اقدام فردی و انجام ارزیابی منظم وضعیت توسط پزشک ضروری است. در هر مرحله از درمان ( بستری شدن در بیمارستان، مشاوره های مکرر)، برنامه خود رفتار کنترل شده بیمار تجدید نظر می شود. (سطح شواهد الف) 1+
توانبخشی فیزیکی	توانبخشی فیزیکی عملکرد قلبی ریوی را بهبود می بخشد. در نتیجه ورزش در حین فعالیت بدنی، حداکثر مصرف اکسیژن افزایش یافته و حداکثر تهویه ریه ها افزایش می یابد.	پایه شواهد کافی وجود ندارد. بر اساس مشاهدات موجود، استفاده از تمرین با بار هوازی، شنا، تمرین عضلات دمی با بار دوز آستانه باعث بهبود سیر آسم می شود.

اطلاعات

منابع و ادبیات

دستورالعمل های بالینی انجمن تنفس روسیه

اطلاعات

چوچالین الکساندر گریگوریویچ	مدیر انستیتو تحقیقات ریه FMBA، رئیس هیئت مدیره انجمن تنفسی روسیه، متخصص ارشد آزاد متخصص ریه وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، آکادمی آکادمی علوم پزشکی روسیه، پروفسور، دکترای علوم پزشکی
آیسانوف زائوربک رامازانوویچ	رئیس گروه فیزیولوژی بالینی و تحقیقات بالینی، پژوهشکده ریه، FMBA، استاد، دکترای علوم پزشکی
بلفسکی آندری استانیسلاوویچ	پروفسور گروه ریه، FUV RNIMU به نام N.I. Pirogov، متخصص آزاد و متخصص ریه وزارت بهداشت مسکو، پروفسور، دکترای علوم پزشکی
بوشمانوف آندری یوریویچ	دکترای علوم پزشکی، پروفسور، متخصص ارشد آزاد، آسیب شناس شغلی وزارت بهداشت روسیه، رئیس بخش بهداشت و آسیب شناسی شغلی موسسه آموزش حرفه ای تحصیلات تکمیلی موسسه بودجه ایالت فدرال SSC FMBC به نام A.I. برنازیان FMBA روسیه
واسیلیوا اولگا سرگیونا	دکترای علوم پزشکی، رئیس آزمایشگاه بیماری‌های ریوی وابسته به محیط زیست و شغلی موسسه بودجه دولتی فدرال "موسسه تحقیقات علمی ریه‌شناسی" آژانس فدرال پزشکی و بیولوژیکی روسیه
ولکوف ایگور کنستانتینوویچ	استاد گروه بیماری های دوران کودکی، دانشکده پزشکی عمومی 1، دانشگاه پزشکی دولتی مسکو. I.M.Sechenova، استاد، دکترای علوم پزشکی
گپه ناتالیا آناتولیونا	رئیس گروه بیماری های دوران کودکی، دانشکده پزشکی عمومی 1، دانشگاه پزشکی دولتی مسکو. I.M.Sechenova، استاد، دکترای علوم پزشکی
شاهزاده نادژدا پاولونا	دانشیار گروه ریه، دانشگاه پزشکی تحقیقات ملی روسیه FUV به نام N.I. Pirogova، دانشیار، Ph.D.
مازیتووا نایلیا نایلونا	دکترای علوم پزشکی، استاد گروه طب کار، بهداشت و آسیب شناسی شغلی موسسه آموزش حرفه ای تحصیلات تکمیلی موسسه بودجه ایالتی فدرال SSC FMBC به نام A.I. برنازیان FMBA روسیه
مشچریاکووا ناتالیا نیکولاونا	محقق برجسته، آزمایشگاه توانبخشی، پژوهشکده ریه، FMBA، Ph.D.
نناشوا ناتالیا میخایلوونا	استاد گروه آلرژولوژی بالینی آکادمی پزشکی روسیه برای تحصیلات تکمیلی، پروفسور، دکترای علوم پزشکی
رویاکینا ورا آفاناسیونا	رئیس گروه آلرژولوژی انستیتو تحقیقات تغذیه آکادمی علوم پزشکی روسیه، پروفسور، دکترای علوم پزشکی
ایگور شوبین	پزشک ارشد اداره پزشکی نظامی فرماندهی اصلی نیروهای داخلی وزارت امور داخلی روسیه، Ph.D.

روش

روش های مورد استفاده برای جمع آوری / انتخاب شواهد:
جستجو در پایگاه های الکترونیکی

شرح روش های مورد استفاده برای جمع آوری / انتخاب شواهد:
پایه شواهد برای توصیه ها، انتشارات موجود در کتابخانه کاکرین، EMBASE و پایگاه داده MEDLINE است. عمق جستجو 5 سال بود.

روش های مورد استفاده برای ارزیابی کیفیت و قدرت شواهد:
· اجماع کارشناسان;
· ارزیابی اهمیت مطابق با طرح رتبه بندی (طرح پیوست شده است).

سطوح شواهد	شرح
1++	متاآنالیزهای با کیفیت بالا، مرورهای سیستماتیک کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (RCT) یا RCT با خطر سوگیری بسیار کم
1+	متاآنالیزهای خوب انجام شده، سیستماتیک یا RCT با خطر کم سوگیری
1-	متاآنالیز، سیستماتیک یا RCT با خطر بالای سوگیری
2++	مرورهای سیستماتیک با کیفیت بالا مطالعات مورد شاهدی یا مطالعات کوهورت. مرورهای با کیفیت بالا از مطالعات مورد شاهدی یا مطالعات کوهورت با خطر بسیار کم اثرات مخدوش کننده یا سوگیری و احتمال متوسط رابطه علی
2+	مطالعات مورد شاهدی یا کوهورت به خوبی انجام شده با خطر متوسط اثرات مخدوش کننده یا سوگیری و احتمال متوسط یک رابطه علی
2-	مطالعات مورد شاهدی یا کوهورت با خطر بالای اثرات مخدوش کننده یا سوگیری و احتمال متوسط رابطه علی
3	مطالعات غیر تحلیلی (به عنوان مثال: گزارش های موردی، سری موارد)
4	نظر متخصص

روش های مورد استفاده برای تجزیه و تحلیل شواهد:
· بررسی متاآنالیزهای منتشر شده.
· بررسی های سیستماتیک با جداول شواهد.

شرح روش های مورد استفاده برای تجزیه و تحلیل شواهد:
در انتخاب انتشارات به عنوان منابع شواهد بالقوه، روش مورد استفاده در هر مطالعه مورد بررسی قرار می گیرد تا از معتبر بودن آن اطمینان حاصل شود. نتیجه مطالعه بر سطح شواهد تخصیص داده شده به یک نشریه تأثیر می گذارد، که به نوبه خود بر قدرت توصیه های ناشی از آن تأثیر می گذارد.
فرآیند ارزیابی بدون شک می تواند تحت تأثیر عامل ذهنی قرار گیرد. برای به حداقل رساندن خطاهای احتمالی، هر مطالعه به طور مستقل مورد ارزیابی قرار گرفت، یعنی. حداقل دو عضو مستقل کارگروه. هر گونه تفاوت در ارزیابی ها قبلاً توسط کل گروه به عنوان یک کل مورد بحث قرار گرفته است. اگر امکان اجماع وجود نداشت، یک کارشناس مستقل در این امر دخالت داشت.

جداول شواهد:
جداول شواهد توسط اعضای کارگروه تکمیل شد.

روش های مورد استفاده برای تدوین توصیه ها:
اجماع کارشناسان

قدرت	شرح
آ	حداقل یک متاآنالیز، مرور سیستماتیک یا RCT با رتبه 1 ++ که مستقیماً برای جمعیت هدف قابل استفاده است و استحکام نتایج را نشان می دهد. یا گروهی از شواهد که شامل نتایج تحقیقات با رتبه 1+ است که مستقیماً برای جمعیت هدف قابل استفاده است و استحکام کلی نتایج را نشان می دهد.
V	مجموعه ای از شواهد شامل نتایج مطالعه با رتبه 2 ++، که مستقیماً برای جمعیت هدف قابل استفاده است و استحکام کلی نتایج را نشان می دهد. یا شواهد برون یابی شده از مطالعات با رتبه 1 ++ یا 1+
با	مجموعه ای از شواهد که شامل نتایج تحقیقات با رتبه 2+ است که مستقیماً برای جمعیت هدف قابل استفاده است و استحکام کلی نتایج را نشان می دهد. یا شواهد برون یابی از مطالعات با رتبه 2 ++
دی	اثبات سطح 3 یا 4؛ یا شواهد برون یابی از مطالعات با رتبه 2+

شاخص های عملکرد خوب (خوب تمرین نکته ها - GPP ها):
عملکرد خوب توصیه شده بر اساس تجربه بالینی اعضای کارگروه توسعه دستورالعمل ها است.

تحلیل اقتصادی:
هیچ تجزیه و تحلیل هزینه انجام نشد و انتشارات فارماکونومیک تجزیه و تحلیل نشد.

شرح روش اعتبارسنجی توصیه:
این رهنمودها در یک نسخه اولیه مورد بررسی قرار گرفته اند و از آنها خواسته شده است که در درجه اول در مورد میزان قابل درک بودن تفسیر شواهد زیربنایی دستورالعمل ها اظهار نظر کنند.
نظرات پزشکان مراقبت های اولیه و درمانگران منطقه در مورد وضوح ارائه توصیه ها و ارزیابی آنها از اهمیت توصیه ها به عنوان یک ابزار کاری تمرین روزانه دریافت شد.
این پیش نویس همچنین برای یک بازبین غیرپزشکی برای نظرات از دیدگاه بیمار ارسال شد.

برای کسانی که حملات آسم را تجربه کرده اند، دانستن در مورد GINA مفید است. این نام کوتاه گروهی از متخصصان است که از سال 1993 بر روی تشخیص و درمان این بیماری کار می کنند.

نام کامل آن ابتکار جهانی برای آسم است.

جینا توضیح می دهد که با یک پزشک، بیمار و خانواده اش مبتلا به آسم برونش چه باید کرد، و در هزاره جدید 11 دسامبر معرفی شده است که این مشکل را به تمام جهان یادآوری می کند.

علم پزشکی دائما در حال پیشرفت است. تحقیقاتی در حال انجام است که دیدگاه جدیدی را در مورد علل بیماری شکل می دهد.

گهگاه GINA سندی با عنوان «استراتژی جهانی درمان و» منتشر می‌کند که اعضای گروه مرتبط‌ترین و قابل اعتمادترین مطالب را در مورد نحوه تشخیص و درمان آسم برونش انتخاب می‌کنند.

آنها تلاش می کنند تا پیشرفت های علمی را در دسترس متخصصان پزشکی و مردم عادی در همه کشورها قرار دهند.

تعریف GINA از آسم

به گزارش جینا، آسم برونش یک بیماری چند نوع است که در آن التهاب مزمن در راه های هوایی ایجاد می شود.

عفونت همیشه باعث التهاب نمی شود. و این دقیقا زمانی است که طیف وسیعی از آلرژن ها و محرک ها می توانند مقصر آن شوند.

برونش های مبتلا به این بیماری بیش از حد حساس می شوند. در پاسخ به تحریک، اسپاسم، متورم و با مخاط مسدود می شوند. مجرای برونش ها بسیار باریک می شود، مشکلات تنفسی از جمله خفگی ایجاد می شود که کشنده است.

طبقه بندی آسم برونش بر اساس GINA

این بیماری در افراد مختلف به اشکال مختلف ظاهر می شود. علائم به سن، سبک زندگی و ویژگی های فردی بدن بستگی دارد.

به عنوان مثال، آلرژی ها نقش جداگانه ای در ایجاد بیماری دارند. به دلایلی، سیستم دفاعی ایمنی به چیزی که بدن را تهدید نمی کند واکنش نشان می دهد.

اما جزء آلرژیک در همه بیماران تشخیص داده نمی شود. در زنان، آسم برونش کاملاً مشابه مردان نیست.

تنوع آسم برونش، متخصصان جینا را بر آن داشت تا انواع آن را طبقه بندی کنند.

طبقه بندی آسم برونش بر اساس GINA:

آسم برونش آلرژیک در دوران کودکی خود را نشان می دهد. معمولا پسرها زودتر از دخترها مریض می شوند. از آنجایی که آلرژی با ویژگی های ژنتیکی مرتبط است، این گونه ممکن است در خود کودک و خویشاوندان خونی او متفاوت باشد. به عنوان مثال، درماتیت آتوپیک، اگزما، رینیت آلرژیک، آلرژی غذایی، داروها.
زمانی که هیچ ارتباطی با آلرژی وجود ندارد.
در زنان بالغ (در مردان این اتفاق کمتر رخ می دهد)، آسم برونش با شروع دیرهنگام رخ می دهد. با این گزینه، آلرژی معمولا وجود ندارد.
پس از چندین سال بیماری، آسم برونش با یک اختلال ثابت در باز بودن برونش ممکن است ایجاد شود. با التهاب طولانی مدت، تغییرات غیر قابل برگشت در آنها ایجاد می شود.
آسم برونش در پس زمینه چاقی.

توصیه ها توجه ویژه ای به کودکان دارند. همچنین به طور خاص به زنان باردار، سالمندان و بیماران چاق و کسانی که سیگار می کشند یا سیگار را ترک می کنند اشاره دارد. گروه خاصی از ورزشکاران و افرادی که دارند تشکیل شده است. شروع بزرگسالان ممکن است نشان دهنده قرار گرفتن در معرض مواد خطرناک در محل کار باشد. در اینجا یک سوال جدی در مورد تغییر محل کار یا حرفه مطرح می شود.

دلایل ایجاد آسم برونش و عوامل تحریک کننده

مکانیسم ایجاد آسم برونش بسیار پیچیده است که تنها توسط یک عامل ایجاد شود. و در حالی که محققان هنوز سوالات زیادی دارند.

بر اساس مفهوم GINA، استعداد ژنتیکی و تأثیر محیط خارجی نقش اصلی را در بروز آسم برونش ایفا می کند.

آلرژی، چاقی، بارداری و بیماری های تنفسی می تواند باعث تحریک یا تشدید بیماری شود.

عواملی که باعث بروز علائم آسم برونش می شوند شناسایی شده اند:

تمرین فیزیکی؛
آلرژن ها با طبیعت متفاوت اینها می توانند کنه های گرد و غبار، سوسک ها، حیوانات، گیاهان، کپک ها و غیره باشند.
تحریک دستگاه تنفسی با دود تنباکو، هوای آلوده یا سرد، بوهای قوی، گرد و غبار صنعتی.
عوامل آب و هوایی و آب و هوایی؛
بیماری حاد تنفسی (سرماخوردگی، آنفولانزا)؛
هیجان عاطفی قوی

تایید تشخیص

در هنگام تشخیص، پزشک از بیمار سؤال و معاینه می کند و سپس معاینه را تجویز می کند.

GINA علائم مشخصه آسم برونش را شناسایی کرده است. اینها عبارتند از سوت و خس خس سینه، احساس سنگینی در قفسه سینه، تنگی نفس، خفگی، سرفه.

به عنوان یک قاعده، نه یک، بلکه چندین علامت به طور همزمان (دو یا بیشتر) وجود دارد. آنها در شب یا بلافاصله پس از خواب قوی تر می شوند که توسط عوامل فوق تحریک می شود.

آنها می توانند خود به خود یا با دارو از بین بروند و گاهی تا هفته ها ظاهر نمی شوند. سابقه این علائم و داده های اسپیرومتری به تشخیص آسم برونش از بیماری های مشابه کمک می کند.

با آسم برونش، بازدم دشوار شده و کند می شود. این قدرت و سرعت اوست که با اسپیرومتری ارزیابی می شود.

پس از دم تا حد امکان عمیق، پزشک از بیمار می خواهد که بازدم تند و با قدرت انجام دهد، بنابراین ظرفیت حیاتی اجباری (FVC) و حجم بازدم اجباری (FEV1) را ارزیابی می کند.

اگر بیماری شروع نشود، برونش ها اغلب باریک و گشاد می شوند. این تحت تأثیر تعداد زیادی از عوامل، به عنوان مثال، دوره دوره بیماری یا فصل است.

بنابراین، FEV1 ممکن است با هر نظرسنجی جدید متفاوت باشد. شما نباید از این تعجب کنید، این برای آسم بسیار معمول است.

علاوه بر این، به منظور ارزیابی تغییرپذیری این شاخص، آزمایشی با یک برونکودیلاتور - دارویی که برونش ها را گشاد می کند، انجام می شود.

همچنین یک نشانگر اوج جریان بازدمی (PEF) وجود دارد، اگرچه کمتر قابل اعتماد است. شما فقط می توانید نتایج مطالعات انجام شده با استفاده از یک دستگاه را مقایسه کنید، زیرا خوانش ها برای دستگاه های مختلف می تواند بسیار متفاوت باشد.

مزیت این روش این است که با کمک یک پیک فلومتر، فرد می تواند به طور مستقل میزان باریک شدن برونش های خود را ارزیابی کند.

بنابراین، علائم مشخصه آسم برونش کاهش نسبت FEV1 / FVC (کمتر از 0.75 در بزرگسالان و کمتر از 0.90 در کودکان) و تغییر در FEV1 است.

سایر آزمایشات ممکن است با اسپیرومتری انجام شود: تست ورزش و تست انقباض برونش.

در مورد بچه های کوچک، وضعیت پیچیده تر است. عفونت های ویروسی در آنها نیز باعث خس خس و سرفه می شود.

اگر این علائم به طور تصادفی رخ ندهد، بلکه با خنده، گریه یا فعالیت بدنی همراه باشد، اگر در هنگام خواب کودک نیز رخ دهد، نشان دهنده آسم برونش است.

همچنین انجام اسپیرومتری برای کودک دشوارتر است، بنابراین GINA آزمایشات اضافی را برای کودکان فراهم می کند.

درمان آسم طبق GINA

متأسفانه نمی توان در نهایت با این بیماری کنار آمد. توصیه های جینا برای درمان آسم برونش با هدف افزایش طول عمر و بهبود کیفیت آن است.

برای این، بیمار باید تلاش کند تا روند آسم برونش را کنترل کند. پزشک نه تنها داروها را تجویز می کند، بلکه به تنظیم سبک زندگی نیز کمک می کند. او برای بیمار در موقعیت های مختلف برنامه عملی ایجاد می کند.

در نتیجه درمان موفق، فرد به کار یا ورزش مورد علاقه خود باز می گردد و زنان می توانند فرزندی سالم به دنیا بیاورند. قهرمانان المپیک، رهبران سیاسی، شخصیت های رسانه ای با این تشخیص زندگی فعال و پرحادثه ای دارند.

جینا سه نوع دارو را برای درمان پزشکی آسم برونش ارائه می دهد:

عوامل غیر هورمونی استنشاقی حملات آسم را تسکین می دهند و از خفگی ناشی از ورزش یا دلایل دیگر جلوگیری می کنند. آنها به سرعت نایژه ها را گسترش می دهند و اجازه می دهند تا تنفس بازیابی شود.
گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی - هورمون هایی که التهاب را سرکوب می کنند. با استفاده از این روش، آنها ایمن تر هستند و عوارض جدی ایجاد نمی کنند.
داروهای اضافی برای بیماری شدید

درمان دارویی شامل چند مرحله است. هرچه شدت بیماری بیشتر باشد، سطح آن بالاتر باشد، داروهای بیشتری تجویز می شود و دوز آنها بالاتر می رود.

با دوره خفیف، داروها فقط برای از بین بردن حمله خفگی استفاده می شوند؛ در مراحل بعدی، داروهای گروه های دیگر به آنها اضافه می شود.

اکثر داروها به صورت آئروسل عرضه می شوند. پزشک نحوه استفاده صحیح از دستگاه های دارویی را توضیح می دهد و نشان می دهد. این اتفاق می افتد که آنها دقیقاً به دلیل اشتباهات در کاربرد آنها تأثیر ضعیفی می دهند.

بدون آن درمان موثر نخواهد بود

اما مبارزه با این بیماری تنها به دارو محدود نمی شود. فرد باید زندگی خود را به گونه ای سازماندهی کند که تظاهرات بیماری را کاهش دهد. اقدامات زیر به این امر کمک می کند:

ترک سیگار، دوری از جامعه سیگاری ها؛
فعالیت بدنی منظم؛
از بین بردن آلرژن ها و هوای آلوده در محل کار و خانه؛
هنگام مصرف داروهایی که می توانند دوره آسم برونش را تشدید کنند، احتیاط کنید. برخی از افراد ممکن است نسبت به مسکن هایی مانند آسپرین (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی یا NSAID ها) عدم تحمل داشته باشند. تصمیم به مصرف بتابلوکرها توسط پزشک با در نظر گرفتن وضعیت و ویژگی های فردی بیمار انجام می شود.
تمرینات تنفسی؛
یک رژیم غذایی سالم، مقدار زیادی سبزیجات و میوه ها در رژیم غذایی؛
اصلاح وزن بدن؛
واکسیناسیون آنفولانزا در صورت آسم شدید تا متوسط؛
ترموپلاستیک های برونش با یک دوره طولانی بیماری، ماهیچه های برونش هیپرتروفی می شوند. ترموپلاستی برونش بخشی از لایه عضلانی را حذف می کند، لومن برونش ها افزایش می یابد. این روش به شما امکان می دهد دفعات و دوز گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی را کاهش دهید. در چندین کشور برگزار می شود: ایالات متحده آمریکا، آلمان، اسرائیل.
آموزش مدیریت حالت عاطفی؛
ایمونوتراپی مخصوص آلرژن در ایمونوتراپی مخصوص آلرژن، دوزهای میکرو آلرژن به بیمار تزریق می شود و به تدریج دوز افزایش می یابد. چنین درمانی باید حساسیت به این آلرژن را در زندگی روزمره کاهش دهد. درمان برای همه مناسب نیست و باید با احتیاط رفتار شود.

ارزیابی کنترل علائم مهم است. هنگامی که بیمار برای معاینه برنامه ریزی شده مراجعه می کند، پزشک از او دعوت می کند تا به سؤالاتی در مورد وضعیت سلامتی خود در 4 هفته گذشته پاسخ دهد:

آیا علائم آسم برونش بیشتر از دو بار در هفته در طول روز رخ می دهد؟
آیا تظاهرات بیماری در شب مختل می شود؟
آیا داروهایی برای تسکین تشنج بیشتر از دو بار در هفته استفاده می شود (این شامل داروهای اورژانسی قبل از ورزش نمی شود).
آیا آسم فعالیت طبیعی را محدود می کند یا خیر.

سؤالات را می توان کمی متفاوت بیان کرد، اما نکته اصلی این است که ارزیابی کنیم که این بیماری چگونه بر زندگی روزمره فرد تأثیر می گذارد.

توصیه های جینا برای پیشگیری از آسم برونش

اعتقاد بر این است که یک دوره زمانی در طول بارداری یک زن و ماه های اول زندگی کودک وجود دارد که عوامل محیطی می توانند مکانیسم ایجاد بیماری را تحریک کنند.

برای کاهش خطرات، GINA اقدامات زیر را برای پیشگیری از آسم برونش ارائه می دهد:

مادر باردار باید فوراً سیگار را در دوران بارداری و ترجیحاً قبل از او ترک کند و پس از زایمان از سیگار خودداری کند.
در صورت امکان به سزارین متوسل نشوید.
شیردهی ترجیح داده می شود؛
در سال اول زندگی کودک از آنتی بیوتیک های وسیع الطیف استفاده نکنید مگر اینکه کاملا ضروری باشد.

در مورد تأثیر آلرژن ها، همه چیز روشن نیست. آلرژن های گرد و غبار قطعا باعث ایجاد آلرژی می شوند. تحقیقات در مورد آلرژن های حیوانات خانگی متناقض است.

حفظ یک محیط روانی خوب در خانواده بسیار مهم است. این همیشه به مقابله با هر بیماری کمک می کند.

به طور خلاصه می توان گفت که پیشگیری از توسعه به نکات زیر منتهی می شود:

هر چه زودتر سیگار را ترک کنید و اجازه ندهید دیگران سیگار بکشند. دود تنباکو نه تنها التهاب مزمن در مجاری تنفسی را حفظ می کند، بلکه خطرناک تر از همه، حملات آسم را تحریک می کند. می تواند باعث بیماری دیگری شود، بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD). ترکیبی از هر دو آسیب شناسی وضعیت را بدتر می کند و همچنین تشخیص و انتخاب درمان را پیچیده می کند.
تا حد امکان تماس با آلرژن ها را حذف کنید.
اجتناب از دود، گازهای خروجی، هوای سرد، بوهای قوی؛
در صورت عدم وجود موارد منع مصرف واکسن آنفولانزا دریافت کنید، سعی کنید سرما نخورید.
داروی مناسب را انتخاب کنید مصرف مسکن ها (NSAIDs) و بتابلوکرها تنها با توافق با پزشک امکان پذیر است
ورزش منظم در ورزش های مجاز با در نظر گرفتن توصیه های پزشک (ممکن است برای جلوگیری از حمله خفگی نیاز به مصرف داروهای پیشگیرانه داشته باشید).

سرانجام

آسم برونش تجربه کامل طعم زندگی را دشوار می کند. خطرناک است زیرا فقدان کامل علائم به طور ناگهانی با حمله خفگی، گاهی اوقات کشنده جایگزین می شود.

در کشورهای مختلف، این بیماری در 1 تا 18 درصد از جمعیت مشاهده می شود که اغلب از دوران کودکی شروع می شود.

این مقاله تنها اطلاعات کلی در مورد دیدگاه های این سازمان بین المللی در مورد آسم برونش ارائه می دهد. فقط یک پزشک می تواند به درستی تشخیص دهد و درمان را برای هر بیمار تجویز کند.