الإعلان على البوابة

الفحص السريري للأطفال المصابين بداء السكري من النوع الأول. الفحص السريري لمرضى السكري. تثقيف المريض وضبط النفس

8714 0

أشكال وطرق المراقبة المستوصف

داء السكري- مرض مزمن مدى الحياة. للحفاظ على قدرتهم على العمل ومنع تطور المضاعفات المسببة للإعاقة ، يحتاج هؤلاء المرضى إلى فحص طبي فعال ومنهجي. يجب أن تسعى جاهدة لتحقيق أقصى زيادة في متوسط ​​العمر المتوقع لكل مريض السكرى (SD) وإتاحة الفرصة للشخص المصاب بأمراض مزمنة للعيش والعمل بنشاط.

يخضع مرضى السكري بجميع درجات الخطورة والأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر للفحص السريري. هذا يمكن أن يمنع ، على الأقل في بعض الحالات ، تطور أشكال واضحة للمرض أو الانتقال إلى أشكال أكثر حدة.

يتولى اختصاصي الغدد الصماء وممرضة عمل مكتب الغدد الصماء في مستوصفات المدن والمناطق. في العديد من المراكز الإقليمية والمناطق الحضرية ، يتم اختيار الأطباء المعالجين وتدريبهم بشكل خاص على حل هذه المشكلات. تشمل وظائف طبيب مكتب الغدد الصماء ما يلي: استقبال المرضى الأساسيين والمستوصفين ، والقيام بكافة إجراءات الفحص الطبي للمرضى ؛ تنفيذ الاستشفاء في وجود مؤشرات الطوارئ وبطريقة مخطط لها.

من الممكن تحديد وعلاج مضاعفات داء السكري الأمراض المصاحبةيعمل طبيب مكتب الغدد الصماء بالتعاون الوثيق مع المتخصصين في المهن ذات الصلة (طبيب عيون ، أخصائي أمراض الأعصاب ، طبيب نساء ، طبيب أسنان ، جراح) الذين يعملون في نفس المؤسسة أو في مؤسسات أخرى (مستوصفات ومستشفيات متخصصة).

بالنسبة للمريض الذي تم تشخيصه حديثًا بداء السكري ، يتم وضع بطاقة للمرضى الخارجيين (نموذج رقم 30) ، ويتم الاحتفاظ بها في العيادة.

المهام الرئيسية للفحص السريري لمرضى السكري:

1. المساعدة في إنشاء نظام يومي للمريض ، والذي يشمل جميع التدابير العلاجية قدر الإمكان بما يتوافق مع نمط الحياة المعتاد للأسرة.
2. المساعدة في التوجيه المهني ، والتوصيات لتوظيف المرضى ، ووفقًا للإشارات - إجراء الخبرة العمالية ، أي إعداد الوثائق اللازمة وإحالة المريض إلى وزارة التعليم والعلوم.
3. الوقاية من الحالات الطارئة الحادة.
4. الوقاية والعلاج من المضاعفات الوعائية لمرض السكري - متلازمة السكري المتأخرة.

يحدد حل هذه المشكلات إلى حد كبير:

1) التزويد المنهجي في العيادة الشاملة لمرضى السكري بجميع العوامل العلاجية الضرورية (عوامل خفض السكر المحصورة ، مجموعة كافية أنواع مختلفةالأنسولين) ؛
2) السيطرة الكافية على مسار المرض (السيطرة على حالة تعويض عمليات التمثيل الغذائي) والكشف في الوقت المناسب المضاعفات المحتملةداء السكري (طرق الفحص الخاصة والاستشارات المتخصصة) ؛
3) تطوير التوصيات الفردية لتنفيذ جرعات النشاط البدني من قبل المرضى ؛
4) علاج المرضى الداخليين في الوقت المناسب في حالات الطوارئ ، مع تعويض المرض ، واكتشاف مضاعفات مرض السكري ؛
5) تدريب المرضى على طرق متابعة مسار المرض والتصحيح الذاتي للعلاج.

يعتمد تواتر فحص المرضى في العيادات الخارجية على نوع داء السكري وشدة وخصائص مسار المرض.

تواتر الاستشفاء المخطط للمرضى يرجع أيضًا إلى هذه المعايير.

المؤشرات الرئيسية للاستشفاء الطارئ لمرضى السكري (غالبًا ما ينطبق هذا على مرضى السكري الذين تم تشخيصهم حديثًا):

1. غيبوبة السكري ، حالة ما قبل الولادة (الانفصال عناية مركزةوالإنعاش ، في حالة عدم وجود هذا الأخير - مستشفى للغدد الصماء أو علاجية في مستشفى متعدد التخصصات مع مراقبة معملية على مدار الساعة للمعايير الكيميائية الحيوية الرئيسية).
2. عدم المعاوضة الشديدة لمرض السكري مع أعراض الكيتوزية أو الحماض الكيتوني أو بدونها (مستشفى الغدد الصماء).
3. تعويض مرض السكري ، والحاجة إلى تحديد و / أو تصحيح العلاج بالأنسولين (مستشفى الغدد الصماء).
4. داء السكري في أي حالة من حالات التعويض في حالة الحساسية تجاه الأدوية المختلفة الخافضة للسكر ، وهو تاريخ من الحساسية للأدوية متعددة التكافؤ (مستشفى الغدد الصماء).
5. درجات مختلفة من المعاوضة لمرض السكري في وجود مرض آخر (الالتهاب الرئوي الحاد ، التفاقم التهاب المرارة المزمن، والتهاب البنكرياس ، وما إلى ذلك) ، مما قد يؤدي إلى ظهور أعراض داء السكري ، عندما تسود العيادة ، ويصبح هذا المرض هو المرض الرئيسي (علاجي أو غيره من سمات المستشفى).
6. درجات مختلفة من عدم المعاوضة لمرض السكري في وجود مظاهر واضحة لاعتلال الأوعية الدموية: نزيف في الشبكية أو الجسم الزجاجي ، القرحة الغذائيةأو غرغرينا في القدم ، مظاهر أخرى (دخول المستشفى في مستشفى مناسب).

يعد دخول المرضى الذين يعانون من داء السكري المشخص حديثًا ، وخاصة النوع 2 ، أمرًا اختياريًا في حالة وجود حالة عامة مرضية للمريض ، وغياب ظاهرة الكيتوز ، ومستويات منخفضة نسبيًا من السكر في الدم (11-12 مليمول / لتر على معدة فارغة وأثناءها اليوم) وجلوكوز البول ، وغياب الأمراض المصاحبة الواضحة ومظاهر أمراض الأوعية الدموية المختلفة لمرض السكري ، وإمكانية تحقيق تعويض لمرض السكري بدون علاج الأنسولين عن طريق وصف نظام غذائي فسيولوجي أو علاج غذائي بالاشتراك مع الأدوية المخصّصة لخفض السكر (TSP).

إن اختيار العلاج الخافض للجلوكوز في العيادات الخارجية له مزايا أكثر من علاج المرضى الداخليين ، حيث أنه يسمح بوصف الأدوية المخفضة للسكر ، مع مراعاة النظام المعتاد للمريض ، والذي سيرافقه يوميًا. العلاج في العيادات الخارجية لمثل هؤلاء المرضى ممكن خاضع للمراقبة المخبرية الكافية ، مع استخدام ضبط النفس وفحص المرضى من قبل متخصصين آخرين لتقييم حالة الأوعية من مختلف المواقع.

بالنسبة لاستشفاء مرضى السكري العلني ، والذين تلقوا العلاج بالفعل ، بالإضافة إلى الفحص الطبي المنصوص عليه في الخطة ، فإن الحالات التالية هي الأساس:

1. تطور غيبوبة السكري أو نقص السكر في الدم ، حالة ما قبل الولادة (في وحدة العناية المركزة أو مستشفى الغدد الصماء).
2. عدم تعويض داء السكري ، ظاهرة الحماض الكيتوني ، عندما تكون هناك حاجة لتصحيح العلاج بالأنسولين ، نوع وجرعة الأدوية الخافضة للسكر مع إمكانية تطوير مقاومة ثانوية لـ TSP.

في مرضى السكري وخاصة النوع الثاني متوسطشدة ، مع وجود الكيتوزيه دون علامات الحماض الكيتوني (حالة عامة مرضية ، ومستويات منخفضة نسبيًا من السكر في الدم وبيلة ​​جلوكوزية يومية ، ورد فعل البول اليومي للأسيتون من آثار إلى إيجابية ضعيفة) ، يمكنك البدء في اتخاذ تدابير للقضاء عليه في العيادات الخارجية.

إنها تتلخص في القضاء على السبب الذي تسبب في الكيتوزية (استعادة النظام الغذائي المضطرب وتناول أدوية خفض السكر ، وإلغاء مركبات البايجوانيدات وبدء العلاج لمرض متداخل) ، والتوصية بالحد مؤقتًا من كمية الدهون في النظام الغذائي ، والتوسع في استخدام الفواكه و عصائر طبيعية ، إضافة عوامل قلوية (مشروبات قلوية ، تطهير حقن شرجية صودا). يمكن تكميل المرضى الذين يتلقون العلاج بالأنسولين بحقنة إضافية من الأنسولين قصير المفعول بجرعة من 6 إلى 12 وحدة لكل وحدة. الوقت المطلوب(بعد الظهر ، في المساء) لمدة 2-3 أيام. في كثير من الأحيان ، تسمح لك هذه الأنشطة بالتخلص من الحالة الكيتونية في غضون يوم إلى يومين في العيادة الخارجية.

3. تطور اعتلالات الأوعية الدموية السكرية من توطين مختلف واعتلالات الأعصاب المتعددة (مستشفى المظهر الجانبي المقابل - طب العيون ، أمراض الكلى ، الجراحة ، بمشورة طبيب الغدد الصماء ؛ أمراض الغدد الصماء ، بغض النظر عن حالة عمليات التمثيل الغذائي). المرضى الذين يعانون من اعتلال الأوعية الدموية السكري الحاد ، وخاصة اعتلال الشبكية في المرحلة ، واعتلال الكلية المصحوب بأعراض الفشل الكلوي المزمن ، يجب أن يعالجوا في المستشفيات 3-4 مرات في السنة وأكثر ، حسب المؤشرات. في حالة وجود تعويضات لمرض السكري ، يُنصح بتصحيح جرعة الأدوية الخافضة للجلوكوز في مستشفى الغدد الصماء ، بينما يمكن إجراء باقي الدورات في الأقسام المتخصصة.

4. داء السكري بأي حال من الأحوال للتعويض والحاجة تدخل جراحي(حتى مع قدر ضئيل من الجراحة ؛ مستشفى جراحي).
5. داء السكري في أي حالة من حالات التعويض وتطور أو تفاقم الأمراض المتداخلة (الالتهاب الرئوي ، التهاب البنكرياس الحاد ، التهاب المرارة ، تحص بولي وغيرها ؛ مستشفى المظهر الجانبي المقابل).
6. داء السكري والحمل (أقسام الغدد الصماء والتوليد ؛ تم صياغة المصطلحات والمؤشرات في الإرشادات ذات الصلة).

في المستشفى ، يتم وضع تكتيكات العلاج الغذائي ، وجرعات الأنسولين ، وتبرير الحاجة واختيار مجموعة من التمارين البدنية ، ويتم تقديم التوصيات للعلاج والسيطرة على مسار المرض ، ومع ذلك ، المريض المصاب بداء السكري يقضي mellitus معظم حياته في المنزل ويخضع لإشراف طبيب مستوصف. يتطلب داء السكري من المرضى وأفراد الأسرة الكثير من الجهود والقيود ، مما يجعلهم يتخلون عن أسلوب حياتهم المعتاد أو يغيرونه. في هذا الصدد ، لدى أفراد الأسرة العديد من المخاوف الجديدة.

مساعدة الأسرة على تعلم "التعايش مع مرض السكري"- قسم مهم جدا من عمل عيادة الطبيب. الشرط الذي لا غنى عنه للعلاج الناجح هو الاتصال وإمكانية الاتصال الهاتفي بأسرة المريض. ستساعد معرفة العادات الغذائية ونمط الحياة والمناخ النفسي في الأسرة الطبيب على تقريب توصياته قدر الإمكان من الظروف المعيشية للأسرة ، أي لجعلها أكثر ملاءمة للتنفيذ. في الوقت نفسه ، سيسمح الاتصال الهاتفي للمريض وأفراد الأسرة في المواقف العاجلة بتنسيق إجراءاتهم مع الطبيب وبالتالي منع تطور المعاوضة المرضية أو التخفيف من مظاهره.

التثقيف حول مرض السكري

داء السكري هو مرض مزمن يستمر مدى الحياة وقد تظهر فيه مواقف بشكل شبه يومي تتطلب تعديلات في العلاج. ومع ذلك ، من المستحيل تقديم رعاية طبية مهنية يومية لمرضى السكري ، لذلك يصبح من الضروري تثقيف المرضى حول طرق السيطرة على المرض ، وكذلك إشراكهم في المشاركة الفعالة والمختصة في العملية العلاجية.

أصبح تثقيف المرضى الآن جزءًا من علاج جميع أنواع مرض السكري ؛ يتم إضفاء الطابع الرسمي على التثقيف العلاجي للمرضى باعتباره اتجاهًا مستقلاً في الطب. توجد مدارس لتعليم المرضى الذين يعانون من مجموعة متنوعة من الأمراض ، ولكن مرض السكري هو من بين هذه السلسلة القائد والنموذج بلا منازع لتطوير وتقييم أساليب التدريس. تظهر النتائج الأولى فعالية التدريب في السكرى، ظهرت في أوائل السبعينيات.

1980-1990 تم إنشاء مجموعة متنوعة من البرامج التدريبية لفئات مختلفة من مرضى السكري وتم تقييم فعاليتها. لقد ثبت أن إدخال الممارسة الطبية لتعليم مرضى السكري وطرق ضبط النفس يؤدي إلى انخفاض معدل المعاوضة من المرض والغيبوبة الكيتونية ونقص السكر في الدم بحوالي 80٪ ، وبتر الأطراف السفلية. بحوالي 75٪.

الهدف من عملية التعلم ليس مجرد ملء نقص المعرفة لدى مرضى السكري ، ولكن لخلق دافع لمثل هذا التغيير في سلوكه وموقفه من المرض ، مما سيسمح للمريض بتصحيح العلاج بشكل مستقل في الحياة المختلفة في الحالات ، الحفاظ على مستوى الجلوكوز في الأرقام المقابلة لتعويض عمليات التمثيل الغذائي. في سياق التدريب ، من الضروري السعي لتكوين مثل هذه المواقف النفسية التي تفرض على المريض نفسه حصة كبيرة من المسؤولية عن صحته. يهتم المريض نفسه في المقام الأول بالمسار الناجح للمرض.

يبدو أنه الأكثر تشكيل مهمدوافع مماثلة في المرضى في بداية المرض ، ومتى داء السكري من النوع 1 (SD-1)لا يوجد حتى الآن أي مضاعفات الأوعية الدموية ، ومع داء السكري من النوع 2 (SD-2)لم يتم التعبير عنها بعد. عند إجراء دورات تدريبية متكررة في السنوات اللاحقة ، يتم إصلاح المواقف المتطورة لدى مرضى السكري.

الأساس المنهجي لتعليم مرضى السكري هو برامج تم تطويرها خصيصًا ، والتي تسمى منظمة. هذه برامج مقسمة إلى وحدات تعليمية ، وداخلها - إلى "خطوات تعليمية" ، حيث يتم تنظيم حجم وتسلسل العرض بشكل واضح ، يتم تحديد هدف تعليمي لكل "خطوة". أنها تحتوي على المجموعة اللازمة من المواد المرئية والأساليب التربوية التي تهدف إلى الاستيعاب والتكرار وتعزيز المعرفة والمهارات.

يتم تمييز البرامج التدريبية بشكل صارم اعتمادًا على فئات المرضى:

1) لمرضى السكري -1 ؛
2) لمرضى السكري -2 الذين يتلقون علاجًا غذائيًا أو عن طريق الفم لخفض الجلوكوز ؛
3) لمرضى السكري -2 ، الذين يتلقون العلاج بالأيزولين ؛
4) للأطفال المصابين بداء السكري وأولياء أمورهم.
5) لمرضى السكر ارتفاع ضغط الدم الشرياني;
6) للنساء الحوامل المصابات بداء السكري.

كل من البرامج المذكورة له خصائصه الخاصة والاختلافات الأساسية ، لذلك ، من غير المنطقي وحتى غير المقبول إجراء تعليم مشترك (على سبيل المثال ، مرضى السكري من النوع 1 والنوع 2 من داء السكري) للمرضى.

أشكال التعليم الرئيسية:

  • مجموعة (مجموعات لا تزيد عن 7-10 أشخاص) ؛
  • فرد.
غالبًا ما يستخدم هذا الأخير في تعليم الأطفال ، وكذلك في حالة داء السكري الذي تم تشخيصه حديثًا عند البالغين ، ومرض السكري عند النساء الحوامل ، وفي الأشخاص الذين فقدوا بصرهم. يمكن تثقيف مرضى السكري في ظروف ثابتة (5-7 أيام) وفي العيادات الخارجية (مستشفى نهاري). عند تعليم مرضى السكري من النوع الأول ، يجب إعطاء الأفضلية للنموذج الثابت ، وعند تعليم مرضى السكري نموذج العيادات الخارجية. لتنفيذ المعرفة المكتسبة أثناء التدريب ، يجب تزويد المرضى بوسائل ضبط النفس. فقط في ظل هذه الحالة يصبح من الممكن جذب المريض للمشاركة الفعالة في علاج مرضه وتحقيق أفضل النتائج.

ضبط النفس ودوره في علاج مرضى السكري

ضبط النفس بأوسع معاني الكلمة- هذا هو المحاسبة والتحليل من قبل مرضى السكري الذين خضعوا للتدريب ، والأحاسيس الذاتية ، ونسبة السكر في الدم ، وبيلة ​​السكر وغيرها من المؤشرات ، وكذلك النظام الغذائي والنشاط البدني من أجل اتخاذ القرارات.
استخدام الأساليب الحديثةالتحليل السريع لنسبة الجلوكوز في الدم والبول وأسيتون البول ، يمكن للمرضى تقييم أهم معلمات التمثيل الغذائي بشكل مستقل بدقة قريبة من دقة المختبر. نظرًا لأن هذه المؤشرات يتم تحديدها في الظروف اليومية المألوفة للمريض ، فهي ذات قيمة أكبر لتصحيح العلاج من ملفات تعريف نسبة السكر في الدم والجلوكوز التي تمت دراستها في المستشفى.

الهدف من ضبط النفس هو تحقيق تعويض ثابت لعمليات التمثيل الغذائي ، ومنع مضاعفات الأوعية الدموية المتأخرة وخلق مستوى عالٍ من جودة الحياة لمرضى السكري.

يتم تحقيق تعويض مستقر لمرض السكري من خلال تنفيذ الطرق التالية لتحقيق هذا الهدف:

1) وجود معايير مثبتة علميًا للتحكم في التمثيل الغذائي - القيم المستهدفة لنسبة السكر في الدم ، ومستويات البروتين الدهني ، إلخ. (المعايير الوطنية لعلاج مرض السكري) ؛
2) مستوى مهني عالٍ من الأطباء الذين يقدمون الرعاية لمرضى السكري (أطباء الغدد الصماء ، وأطباء السكري ، وجراحو الأوعية الدموية ، وأطباء الأقدام ، وأطباء العيون) وعدد كافٍ من العاملين في جميع المناطق ، أي توافر رعاية المرضى المؤهلين تأهيلا عاليا ؛
3) تزويد المرضى بأنواع عالية الجودة من الأنسولين المعدلة وراثيًا ، والأدوية الحديثة لخفض الجلوكوز عن طريق الفم (يعتمد على تخصيص الأموال في إطار البرنامج الفيدرالي "داء السكري") ؛
4) إنشاء نظام لتعليم مرضى السكري السيطرة الذاتية على مرضهم (نظام مدارس لمرضى السكري) ؛
5) توفير أدوات المراقبة الذاتية لتحديد مختلف المعايير السريرية والكيميائية الحيوية في المنزل.

في الوقت الحاضر ، بناءً على الدراسات الدولية ، تم تطوير معايير وطنية لتوفير الرعاية لمرضى السكري ومعايير لتعويض عمليات التمثيل الغذائي. يتم تدريب جميع المتخصصين وعلاجهم وفقًا لهذه المعايير. يتعرف المرضى على القيم المستهدفة لنسبة السكر في الدم والبيلة السكرية وضغط الدم من خلال التدريب في المدارس بشكل متكرر خلال فترة المرض: "السكري هو أسلوب حياة".

من أهم نتائج التعليم في المدارس لمرضى السكري خلق الحافز للمرضى للمشاركة في علاج مرضهم من خلال ضبط النفس على أهم العوامل ، وفي مقدمتها التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.

المراقبة الذاتية لسكر الدم

يجب تحديد نسبة الجلوكوز في الدم من أجل التقييم المخطط لجودة التعويض على معدة فارغة ، في فترة ما بعد الأكل (بعد الوجبات) وقبل الاستراحة الليلية. وبالتالي ، يجب أن يتكون ملف تعريف نسبة السكر في الدم من 6 عمليات تحديد لنسبة السكر في الدم خلال النهار: في الصباح بعد النوم (ولكن قبل الإفطار) وقبل الغداء وقبل العشاء وقبل النوم. سيتم تحديد نسبة السكر في الدم بعد الأكل بعد ساعتين من الإفطار والغداء والعشاء. يجب أن تلبي قيم نسبة السكر في الدم معايير التعويض الموصى بها من قبل المعايير الوطنية.

يجب إجراء تحديد غير مجدول للجلوكوز من قبل المريض في حالات علامات طبيهنقص السكر في الدم ، الحمى ، تفاقم مرض مزمن أو حاد ، وكذلك في حالة وجود أخطاء في النظام الغذائي ، تناول الكحول.

يجب أن يتذكر الطبيب والمريض أن الزيادة في نسبة السكر في الدم لا تفي بالمعايير الشخصية لرفاهية المريض.

يجب على المرضى الذين يعانون من DM-1 و DM-2 ، الذين يتلقون علاجًا مكثفًا بالأنسولين ، قياس نسبة الجلوكوز في الدم بشكل متكرر يوميًا ، قبل الوجبات وبعدها ، من أجل تقييم مدى كفاية جرعة الأنسولين المعطاة ، وتصحيحها إذا لزم الأمر.

لمرضى السكري من النوع 2(حتى في حالة عدم تلقي الأنسولين) يوصى ببرنامج المراقبة الذاتية التالي:

  • يقوم المرضى الذين يحصلون على تعويض جيد بضبط النفس على نسبة السكر في الدم 2-3 مرات في الأسبوع (على معدة فارغة ، قبل الوجبات الرئيسية وفي الليل) - في أيام مختلفة أو في نفس النقاط خلال نفس اليوم ، مرة واحدة في الأسبوع ؛
  • يتحكم المرضى الذين يعانون من سوء التغذية في نسبة السكر في الدم على معدة فارغة وبعد الوجبات وقبل الوجبات وفي الليل كل يوم.
الوسائل التقنية لقياس مستويات السكر في الدم:أجهزة قياس جلوكوز الدم المستخدمة حاليًا - أجهزة محمولة مزودة بشرائط اختبار قابلة للاستهلاك. تقيس أجهزة قياس السكر الحديثة نسبة الجلوكوز في الدم الكامل وفي بلازما الدم. يجب أن نتذكر أن القيم في البلازما أعلى قليلاً من تلك الموجودة في الدم الكامل ؛ هناك جداول المراسلات. وفقًا لآلية العمل ، تنقسم أجهزة قياس السكر إلى مقاييس ضوئية ، وتعتمد قراءاتها على سمك قطرة الدم على شريط الاختبار ، والقراءات الكهروكيميائية ، الخالية من هذا العيب. معظم الجيل الحالي من أجهزة قياس السكر هي كهروكيميائية.

يستخدم بعض المرضى شرائط الفحص البصري لإجراء تقييم تقريبي لنسبة السكر في الدم ، والتي عند وضع قطرة دم عليهم ، وبعد الحفاظ على وقت التعرض ، تغير لونها. بمقارنة لون شريط الاختبار بمقياس المعايير ، يمكنك تقدير الفترة الزمنية لقيمة نسبة السكر في الدم التي يقع فيها التحليل الذي تم الحصول عليه حاليًا. هذه الطريقة أقل دقة ، لكنها لا تزال مستخدمة بسبب أرخص (لا يتم تزويد مرضى السكري بوسائل المراقبة الذاتية مجانًا) ويسمح لك بالحصول على معلومات تقريبية حول مستوى السكر في الدم.

يشير جلوكوز الدم ، الذي يحدده مقياس الجلوكوز ، إلى نسبة السكر في الدم في الوقت الحالي ، في يوم معين. لتقييم بأثر رجعي لجودة التعويض ، يتم استخدام تحديد الهيموجلوبين السكري.

ضبط النفس في جلوكوز البول

تشير دراسة الجلوكوز في البول إلى أنه عندما تكون القيم المستهدفة للتعويض عن التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (والتي من المعروف حاليًا أنها أقل من عتبة الكلى) ، يحدث بيلة الجلوكوز.

إذا كان المريض مصابًا ببول السكري ، في حالة عدم وجود مقياس سكر أو شرائط اختبار بصرية لتحديد نسبة السكر في الدم ، يجب تحديد نسبة الجلوكوز في البول مرتين في الأسبوع. في حالة زيادة مستوى الجلوكوز في البول إلى 1٪ ، يجب إجراء القياسات يوميًا ، إذا زادت ، عدة مرات في اليوم. في الوقت نفسه ، يقوم مريض مدرب بتحليل أسباب الجلوكوز ويحاول القضاء عليه ؛ في أغلب الأحيان ، يتم تحقيق ذلك عن طريق تعديل النظام الغذائي و / أو العلاج بالأنسولين. مزيج من بيلة سكرية أكثر من 1 ٪ وسوء الحالة الصحية هو أساس العناية الطبية العاجلة.

ضبط النفس على بيلة كيتونية

يجب تحديد أجسام الكيتون في البول في حالة الأعراض السريرية لانقطاع معادلة التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (عطاش ، بوال ، أغشية مخاطية جافة ، إلخ) وظهور الغثيان والقيء - العلامات السريرية للكيتوزيه. إذا كانت النتيجة إيجابية ، يلزم الحصول على مساعدة طبية. يجب تحديد أجسام الكيتون في البول بفرط سكر الدم على المدى الطويل (12-14 مليمول / لتر أو بيلة جلوكوز 3٪) ، مع داء السكري الذي تم تشخيصه حديثًا (الزيارة الأولى للطبيب) ، في حالات العلامات السريرية لتفاقم الحالة المزمنة أو الحادة المرض والحمى وكذلك الأخطاء في النظام الغذائي (استهلاك الأطعمة الدسمة) وتناول الكحول.

يتذكر:

1) بيلة كيتونية في مريض السكري في بعض الحالات يمكن ملاحظتها مع زيادة طفيفة في نسبة السكر في الدم ؛
2) يمكن أن يكون وجود البيلة الكيتونية في أمراض الكبد والصيام لفترات طويلة وفي المرضى غير المصابين بداء السكري.

المعلمات الأكثر تحديدًا لضبط النفس في العيادات الخارجية هي مؤشرات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات: الصيام ونسبة السكر في الدم بعد الأكل والجلوكوز في البول والبيلة الكيتونية.

مؤشرات نفس التعويض لعمليات التمثيل الغذائي حاليًا هي أيضًا مستوى ضغط الدم ومؤشر كتلة الجسم. يجب أن يركز المرضى على مراقبة ضغط الدم في المنزل ، كل يوم ، 1-2 مرات في اليوم (مع مراعاة الذروة اليومية الفردية لارتفاع ضغط الدم) ومقارنة ضغط الدم بالقيم المستهدفة ، والتحكم (قياس) وزن الجسم .

جميع المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء المراقبة الذاتية ، ومعلومات عن كمية ونوعية الطعام الذي تم تناوله في يوم قياس مستوى السكر في الدم ، ومستوى ضغط الدم والعلاج الخافض للضغط في هذا الوقت ، يجب على المريض تسجيل النشاط البدني في يوميات مراقبة ذاتية . تُستخدم مفكرة ضبط النفس كأساس لتصحيح المريض الذاتي للعلاج ومناقشته لاحقًا مع الطبيب.

التوجيه المهني لمرضى السكري

يترك المسار المزمن طويل الأمد لمرض السكري بصمة مهمة على المشاكل الاجتماعية للمريض ، وخاصة على التوظيف. يلعب أخصائي الغدد الصماء الإقليمي دورًا مهمًا في تحديد التوجه المهني للمريض ، وخاصة الشباب ، في اختيار التخصص لنفسه. في هذه الحالة ، يعتبر شكل المرض ووجود وشدة اعتلالات الأوعية الدموية السكرية والمضاعفات الأخرى والأمراض المصاحبة أمرًا ضروريًا. موجود الأحكام العامةلجميع أشكال مرض السكري.

العمل الجاد المرتبط بالإجهاد العاطفي والجسدي هو بطلان في جميع المرضى تقريبًا. يُمنع مرضى السكري من العمل في ورش عمل حارة ، في ظروف شديدة البرودة ، وكذلك تغيرات مفاجئة في درجات الحرارة ، والعمل المرتبط بتأثيرات كيميائية أو ميكانيكية ومهيجة على الجلد والأغشية المخاطية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من داء السكري ، فإن المهن المرتبطة بزيادة المخاطر على الحياة أو الحاجة إلى مراقبة سلامتهم باستمرار غير مناسبة (طيار ، حارس حدود ، أسقف ، رجل إطفاء ، كهربائي ، متسلق جبال ، مجمّع على ارتفاعات عالية).

لا يمكن للمرضى الذين يتلقون الأنسولين أن يكونوا سائقين لمركبات البضائع العامة أو الثقيلة ، أو العمل على الحركة ، أو آليات القطع ، على ارتفاع. يمكن منح المرضى الذين يعانون من مرض السكري المستقر الذي يتم تعويضه باستمرار دون الميل إلى نقص السكر في الدم الحق في قيادة السيارات الخاصة على أساس فردي ، بشرط أن يفهم المرضى أهمية علاج مرضهم (منظمة الصحة العالمية ، 1981). بالإضافة إلى هذه القيود ، فإن المهن المرتبطة بساعات العمل غير المنتظمة ورحلات العمل ممنوعة للأشخاص الذين يحتاجون إلى العلاج بالأنسولين.

يجب على المرضى الصغار عدم اختيار المهن التي تتعارض مع الالتزام الصارم بالنظام الغذائي (طباخ ، طاهي معجنات). المهنة المثلى هي المهنة التي تسمح بالتناوب المنتظم للعمل والراحة ولا ترتبط بالتقلبات في إنفاق القوة البدنية والعقلية. بعناية خاصة وبشكل فردي ، من الضروري تقييم احتمالات تغيير المهنة لدى الأشخاص الذين يمرضون في مرحلة البلوغ ، مع وضع مهني تم تشكيله بالفعل. في هذه الحالات ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري مراعاة الحالة الصحية للمريض والظروف التي تسمح له بالحفاظ على تعويض مرضي عن مرض السكري لسنوات عديدة.

عند اتخاذ قرار بشأن القدرة على العمل ، يؤخذ في الاعتبار شكل مرض السكري ، ووجود اعتلال الأوعية الدموية السكري ، واعتلال الأعصاب المتعدد ، والأمراض المصاحبة. شكل خفيفداء السكري عادة لا يكون سببا للإعاقة الدائمة. يمكن أن ينخرط المريض في عمل عقلي ، وكذلك بدني ، لا يرتبط بضغط كبير. يمكن تنفيذ بعض القيود على نشاط العمل في شكل تحديد يوم عمل موحد ، باستثناء النوبات الليلية ، والتحويل المؤقت إلى وظيفة أخرى بواسطة لجنة استشارية وخبيرة.

في مرضى السكري معتدلغالبًا ما تقل القدرة على العمل ، خاصة مع إضافة اعتلالات الأوعية الدموية. لذلك ، ينبغي نصحهم بالعمل مع ضغوط جسدية وعاطفية معتدلة ، دون نوبات ليلية ، ورحلات عمل ، وضغوط إضافية. تنطبق القيود على جميع أنواع الأعمال التي تتطلب الجهد المستمرالانتباه ، خاصة في المرضى الذين يتلقون الأنسولين (إمكانية تطوير نقص السكر في الدم). من الضروري ضمان إمكانية حقن الأنسولين والالتزام بالنظام الغذائي في مكان العمل.

عند الانتقال إلى عمل ذي مؤهلات أقل أو مع انخفاض كبير في حجم نشاط الإنتاج ، يتم تحديد أن المريض يعاني من إعاقة من المجموعة الثالثة. يتم الحفاظ على القدرة على العمل في الأشخاص الذين يعانون من العمل البدني والعقلي الخفيف ، ويمكن تنفيذ القيود اللازمة بقرار من اللجنة الاستشارية والخبراء للمؤسسة الطبية والوقائية.

الجدول 14. التصنيف السريري والمتخصص لحالة قدرة العمل في DM-1

في حالة تعويض مرض السكري ، يُمنح المريض شهادة عدم القدرة على العمل. مثل هذه الحالات ، التي تحدث غالبًا ، ولا تستجيب بشكل جيد للعلاج ، يمكن أن تسبب إعاقة دائمة للمرضى والحاجة إلى إنشاء مجموعة الإعاقة الثانية. من سمات الإعاقة الكبيرة للمرضى الذين يعانون من شكل حاد من داء السكري لا يرجع فقط إلى انتهاك جميع أنواع التمثيل الغذائي ، ولكن أيضًا إلى الارتباط والتقدم السريع لاعتلال الأوعية الدموية والأعصاب المتعددة ، فضلاً عن الأمراض المصاحبة.

الجدول 15. التصنيف السريري والمتخصص لحالة القدرة على العمل في DM-2

يمكن أن يؤدي التطور السريع لاعتلال الكلية ، واعتلال الشبكية ، وتصلب الشرايين إلى فقدان البصر ، وتطور الفشل الكلوي الحاد ، والنوبات القلبية ، والسكتة الدماغية ، والغرغرينا ، أي العجز المستمر والانتقال إلى فئة الإعاقة الثانية أو الأولى بقرار من لجنة الخبير الطبي والاجتماعي.

يتم تقييم درجة الإعاقة لدى مرضى ضعف البصر بسبب اعتلال الشبكية السكري أو إعتام عدسة العين السكري بعد استشارة طبيب عيون خبير في لجنة خاصة طبية واجتماعية مختصة بأمراض جهاز الرؤية. في الوقت الحاضر ، فيما يتعلق بتبني الحكومة للبرنامج الفيدرالي "السكري" (1996-2005) ، تم إنشاء خدمة خاصة لمرضى السكري. المسؤولية الرئيسية لأخصائي أمراض السكر في العيادة الشاملة للمنطقة هي علاج مرضى السكري وإشراف المستوصف عليهم.

مراقبة مستوصف لمرضى السكري

الفحص السريري لمرضى السكري هو نظام وقائي و تدابير العلاج، تهدف إلى الكشف المبكر عن المرض ، والوقاية من تطوره ، والعلاج المنهجي لجميع المرضى ، والحفاظ على حالتهم البدنية والروحية الجيدة ، والحفاظ على القدرة على العمل والوقاية من المضاعفات والأمراض المصاحبة. يجب أن تضمن المراقبة الطبية المنظمة جيدًا للمرضى القضاء عليهم أعراض مرضيةمرض السكري - العطش ، التبول ، الضعف العام وغيرها ، استعادة القدرة على العمل والحفاظ عليها ، الوقاية من المضاعفات: الحماض الكيتوني ، نقص السكر في الدم ، اعتلال الأوعية الدقيقة السكري واعتلال الأعصاب وغيرها من خلال تحقيق تعويض ثابت لمرض السكري وتطبيع وزن الجسم.

مجموعة مستوصف - D-3. لا يتم إزالة المراهقين الذين يعانون من IDDM من تسجيل المستوصف. يجب أن يعتمد نظام الفحص السريري على بيانات عن الطبيعة الباثولوجية المناعية لمرض السكري. من الضروري تسجيل المراهقين الذين يعانون من IDDM كأشخاص مناعيين. تدخلات التحسس هي بطلان. هذا هو أساس الانسحاب الطبي من التطعيمات ، للحد من إدخال الأدوية المضادة للمستضدات. العلاج المستمر بالأنسولين صعب ويتطلب صبر المراهق والطبيب. داء السكري يخيف الكثير من القيود ، ويغير طريقة حياة المراهق. تحتاج إلى تعليم ابنك المراهق التغلب على الخوف من الأنسولين. ما يقرب من 95 ٪ من المراهقين الذين يعانون من IDDM ليس لديهم الفهم الصحيح للنظام الغذائي ، ولا يعرفون كيفية تغيير جرعة الأنسولين عند تغيير النظام الغذائي ، ومتى النشاط البدنيتقليل نسبة السكر في الدم. أمثل - فصول في "مدارس مرضى السكري" أو "جامعات الصحة لمرضى السكري". فحص المرضى الداخليين مع تصحيح جرعات الأنسولين مطلوب مرة واحدة على الأقل في السنة. مراقبة من قبل أخصائي الغدد الصماء في العيادة - مرة واحدة على الأقل شهريًا. يجب أن يكون المستشارون الدائمون طبيب عيون ومعالج وأخصائي أمراض أعصاب ، وإذا لزم الأمر ، طبيب مسالك بولية وأمراض النساء وأخصائي أمراض الكلى. يتم إجراء القياسات الأنثروبومترية ، يتم قياس ضغط الدم. افحص بانتظام مستويات السكر في الدم ، بيلة سكرية وبيلة ​​أسيتون ، بشكل دوري - دهون الدم ووظائف الكلى. يحتاج جميع المراهقين المصابين بداء السكري إلى فحص ذهني. مع انخفاض تحمل الجلوكوز - مرة واحدة في 3 أشهر ، متابعة ، فحص من قبل طبيب عيون مرة واحدة في 3 أشهر ، تخطيط كهربية القلب - مرة واحدة كل ستة أشهر ، مع مؤشرات نسبة السكر في الدم طبيعية لمدة 3 سنوات - إلغاء التسجيل.

تأثير الحيوانات والطيور على جسم الإنسان

لقد أجريت دراسة عملية حول التأثير المفيد للخيول على مؤشرات الصحة الفسيولوجية للأطفال والمراهقين المصابين بداء السكري من النوع الأول المعتمد على الأنسولين ...

مستشفى الرعاية التمريضيةداء السكري من المهم أن تكون الممرضة التي تعتني بالأطفال المصابين بداء السكري على دراية باحتمالية الإصابة بحالات نقص السكر في الدم. وينبغي النظر في...

دراسة دور ممرضة المستشفى في رعاية الأطفال المصابين بداء السكري

ملامح التخدير لأمراض الغدد الصماء

تم العثور على داء السكري باعتباره من الأمراض المصاحبة في المرضى الذين يدخلون إلى أقسام الجراحة في أكثر من 5 ٪ من الحالات. يتم إجراء هذا التشخيص ...

الالتهاب الرئوي عند الأطفال

الطفل تحت إشراف المستوصف لمدة 12 شهرًا. يتم فحص الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر مرتين في الشهر في أول شهرين ، ثم مرة واحدة في الشهر ، في عمر 3 أشهر إلى سنة واحدة - مرة واحدة في الشهر ، من سنة إلى 3 سنوات - مرة واحدة في 1.5-2 أشهر في غضون 6 أشهر ...

من المهم للممرضة التي تعتني بالأطفال المصابين بداء السكري أن تدرك احتمالية الإصابة بأمراض نقص السكر في الدم. وينبغي النظر في...

دور ممرضة المستشفى في رعاية الأطفال المصابين بداء السكري

على أساس MBUZ "مستشفى مدينة الأطفال" في منتجع أنابا ، قسم الأطفال الجسدي ، تمت متابعة عمل الممرضات في رعاية الأطفال المصابين بالسكري. في الفترة من 01.01.2015 إلى 1.06 ...

الوقاية الأوليةيتكون من استخدام الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الحديد (اللحوم ، الكبد ، الجبن ، الجبن ، الحنطة السوداء وحبوب القمح ، نخالة القمح ، الصويا ، صفار البيض ، المشمش المجفف ، الخوخ ، الوركين المجفف) ...

دور المسعف في الوقاية من فقر الدم لدى الأطفال في سن المدرسة الابتدائية والثانوية

مراقبة المستوصف مدى الحياة. يتم إجراء العلاج الداعم (الوقاية من الانتكاس) تحت سيطرة مستوى الهيموغلوبين ومحتوى كريات الدم الحمراء ...

داء السكري في التوليد

كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يتسبب داء السكري أثناء الحمل في مضاعفات خطيرة لكل من المرأة الحامل نفسها وطفلها الذي لم يولد بعد ...

لتنظيم مدرسة لتعليم مرضى السكري ، ما يلي هو الحد الأدنى المطلوب: - طاقم طبي مهتم بتعليم المرضى ، على دراية بأساليب التدريس في مدارس السكري. - غرفة للفصول ...

القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر

مرض القرحة الهضمية له مسار مزمن مع فترات تفاقم ومغفرة. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة. التطور المحتمل لنزيف الجهاز الهضمي ، تضيق البواب ...


في منطقة سفيردلوفسك ، مرضى السكري (وفقًا للسجل الوطني لعام 2015)


عواقب المضاعفات المتأخرة لمرض السكري اعتلال الشبكية السكري يؤدي إلى العمى عند البالغين 1 ، 2 اعتلال الكلية السكري السبب الرئيسي للفشل الكلوي في نهاية المرحلة 3.4 أمراض القلب والأوعية الدموية معدل انتشار احتشاء عضلة القلب أعلى 2-4 مرات منه بين السكان 5 اعتلال الأعصاب السكري السبب الرئيسي من بتر الأطراف السفلية غير الرضحية 7.8 8/10 من مرضى السكري يموتون من مضاعفات السيرة الذاتية 6 1. مجموعة UKPDS. داء السكري ريس 1990 ؛ 13 (1): 1-Fong DS et al. رعاية مرضى السكري 200 ؛ 26 (ملحق 1): S99-S HDS. J هيبرتنس 199 ؛ 11 (3): 309 - موليتش ​​مي وآخرون. رعاية مرضى السكري 200 ؛ 26 (ملحق 1): S94-S Kannel WB وآخرون. آم هارت J 1990 ؛ 120: 672 - جراي آر بي وآخرون. في الإصدار الثاني من كتاب مرض السكري ، Kings Fund. لندن: الرابطة البريطانية لمرضى السكر ، مايفيلد جا وآخرون. رعاية مرضى السكري 200 ؛ 26 (ملحق 1): S78 - S79


التاريخ الطبيعي لتطوير النوع 2 CD Ramlo-Halsted BA ، Edelman SV. العناية الأولية 1999 ؛ 26: ناثان DM. إن إنجل جي ميد 2002 ؛ 347: إفراز الأنسولين فشل فرط أنسولين الدم سنوات ما قبل الإصابة بالسكري مقاومة الأنسولين الجلوكوز بعد الأكل جلوكوز صائم انخفاض استخدام الجلوكوز بواسطة الأنسجة المحيطية زيادة إنتاج الجلوكوز في الكبد اعتلالات الأوعية الدقيقة مرض السكري من النوع 2 إفراز الإنكريتين


مجموعات الخطر للإصابة بداء السكري من النوع 2 جميع الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 45 عامًا جميع الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة (مؤشر كتلة الجسم 25 كجم / م 2) + عامل خطر واحد - تاريخ عائلي للإصابة بمرض السكري (الوالدان أو الأشقاء المصابون بداء السكري من النوع 2) - انخفاض النشاط البدني بشكل غير طبيعي. - تاريخ الإصابة بسكري الحمل أو الولادة الجنينية الكبيرة - ارتفاع ضغط الدم الشرياني (140/90 ملم زئبق أو العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط) - كوليسترول HDL 0.9 مليمول / لتر و / أو مستوى الدهون الثلاثية 2.82 مليمول / لتر - متلازمة تكيس المبايض - وجود أمراض القلب والأوعية الدموية - مقدمات السكري ، الخوارزميات المحددة مسبقًا لتقديم رعاية متخصصة لمرضى السكري ، تم تحريرها بواسطة II ديدوفا ، إم في شيستاكوفا: الطبعة السابعة ، موسكو ، 2015


25 كجم / م 2 + 1 من عوامل الخطر متى نتيجة طبيعية- مرة واحدة في 3 "title =" (! LANG: اختبارات الفرز: جلوكوز بلازما صائم أو OGTT مع 75 جم جلوكوز عمر بدء مجموعات الفحص التي يتم فيها إجراء الفحص تكرار الفحص أي شخص بالغ بمؤشر كتلة الجسم> 25 كجم / م 2 + 1 من عوامل الخطر مع نتيجة طبيعية - 1 مرة في 3" class="link_thumb"> 6 !}اختبارات الفحص: جلوكوز بلازما الصيام أو OGTT مع 75 جم من الجلوكوز عمر بدء الفحص المجموعات التي يتم فيها إجراء الفحص. تكرار الفحص أي شخص بالغ لديه مؤشر كتلة الجسم> 25 كجم / م 2 من عوامل الخطر مع نتيجة طبيعية - مرة كل 3 سنوات الأشخاص مع مقدمات السكري - مرة واحدة في السنة> 45 عامًا مع وزن طبيعي للجسم في غياب عوامل الخطر مع نتيجة طبيعية - مرة كل 3 سنوات خوارزميات لتوفير رعاية متخصصة لمرضى السكري ، تم تحريرها بواسطة I.I. ديدوفا ، إم في شيستاكوفا: الطبعة السابعة ، موسكو ، 2015 25 كجم / م 2 + 1 من عوامل الخطر مع نتيجة طبيعية - مرة واحدة في 3 بوصات> 25 كجم / م 2 + 1 من عوامل الخطر مع نتيجة طبيعية - مرة واحدة في 3 سنوات الأشخاص المصابون بمقدمات السكري - مرة واحدة في السنة> وزن الجسم الطبيعي 45 عامًا في غياب عوامل الخطر مع نتيجة طبيعية - مرة واحدة كل 3 سنوات خوارزميات لتوفير رعاية متخصصة لمرضى السكري تحرير II Dedov ، MV Shestakova: الإصدار السابع ، موسكو ، 2015 "> 25 كجم / م 2 + 1 من عوامل الخطر مع نتيجة طبيعية - مرة واحدة في 3 "العنوان =" (! LANG: اختبارات الفحص: جلوكوز البلازما الصائم أو OGTT مع 75 جم من الجلوكوز> 25 كجم / م 2 + 1 من عوامل الخطر مع نتيجة طبيعية - مرة واحدة في 3"> title="اختبارات الفحص: جلوكوز بلازما الصيام أو OGTT مع 75 جم من الجلوكوز عمر بدء الفحص المجموعات التي يتم فيها إجراء الفحص. الوقت في 3"> !}


يجب تنفيذ قواعد إجراء OGTT OGTT في الصباح على خلفية 3 أيام على الأقل من التغذية غير المحدودة (أكثر من 150 جم من الكربوهيدرات يوميًا) والنشاط البدني العادي. يجب أن يسبق الاختبار صيام ليلة كاملة لمدة 8-14 ساعة (يمكنك شرب الماء). يجب أن تحتوي الوجبة الأخيرة في المساء على 30-50 جم من الكربوهيدرات. بعد أخذ الدم على معدة فارغة ، يجب أن يشرب الشخص 75 جم من الجلوكوز اللامائي أو 82.5 جم من الجلوكوز أحادي الهيدرات المذاب في 250-300 مل من الماء في مدة لا تزيد عن 5 دقائق. لا يسمح بالتدخين أثناء الاختبار. بعد ساعتين ، يتم أخذ عينة دم ثانية. لمنع تحلل الجلوكوز والنتائج الخاطئة ، يتم تحديد تركيز الجلوكوز مباشرة بعد جمع الدم ، أو يجب طرد الدم مباشرة بعد جمعه ، أو تخزينه في درجة حرارة 0-4 درجة مئوية ، أو إدخاله في أنبوب اختبار مع مادة حافظة (فلوريد الصوديوم). خوارزميات لتقديم الرعاية المتخصصة لمرضى السكري ، تحرير I.I. ديدوفا ، إم في شيستاكوفا: الطبعة السابعة ، موسكو ، 2015


لا يتم إجراء OGTT على خلفية مرض حاد على خلفية تناول الأدوية على المدى القصير التي تزيد من مستوى السكر في الدم (الجلوكوكورتيكويدات ، هرمونات الغدة الدرقية ، الثيازيدات ، حاصرات بيتا ، إلخ). خوارزميات لتوفير الرعاية المتخصصة للمرضى مع داء السكري ، الذي حرره II ديدوفا ، إم في شيستاكوفا: الطبعة السابعة ، موسكو ، 2015




التشخيص: نسبة الجلوكوز (البلازما الوريدية) أعلى من 7.0 مليمول / لتر على معدة فارغة أو جلوكوز الدم في الشعيرات الدموية أعلى من 6.1 مليمول / لتر نسبة الجلوكوز في الدم أعلى من 6.5٪ نسبة الجلوكوز في الدم أعلى من 11.1 مليمول / لتر في أي وقت من اليوم. مؤشرين على الأقل في نطاق مرض السكري. في حالة عدم وجود أعراض عدم المعاوضة الأيضية الحادة ، يجب إجراء التشخيص على أساس رقمين في النطاق السكري ، على سبيل المثال ، HbA1c مزدوج التحديد أو تحديد فردي لـ HbA1c + تحديد فردي لمستوى الجلوكوز من أجل توفير خوارزميات متخصصة رعاية مرضى السكري المحررة من قبل II ديدوفا ، إم في شيستاكوفا: الطبعة السابعة ، موسكو ، 2015


Glycohemoglobin كمعيار تشخيصي لمرض السكري كمعيار تشخيصي لمرض السكري ، يعتبر مستوى HbA1c بنسبة 6.5 ٪ طبيعيًا ، ويعتبر مستوى HbA1c الذي يصل إلى 6.0 ٪ أمرًا طبيعيًا. المعتمد في تجربة السيطرة على مرض السكري ومضاعفاته (DCCT)


تم تركيب المعدات القياسية لتحديد مستوى НвА1 с في عام 2014 من قبل وزارة الرعاية الصحية في 11 مرفقًا للرعاية الصحية: 1. GBUZ SO "Serovskaya GB 1" 2. GBUZ SO "Krasnoturyinskaya GB 1" 3. GBUZ SO "Irbitskaya Central City مستشفى "4. GBUZ SO" Alapaevskaya Central City Hospital "، 5. GBUZ SO" City Hospital 3 Kamensk-Uralsky "، 6. GBUZ SO" City Hospital 1 City Asbest "، 7. GBUZ SO" City Hospital 1 ، Pervouralsk "، 8. GBUZ SO "Revdinskaya City Hospital" ، 9. GBUZ SO "Krasnoufimskaya CRH" ، ​​10. GBUZ SO "Demidov City Hospital of Nizhny Tagil" ، 11. GBUZ SO "Sverdlovsk Regional Clinical Hospital 1".


الوثائق المعيارية أمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي g 899 n - عند الموافقة على إجراءات توفير رعاية طبيةبالنسبة للسكان البالغين في ملف "طب الغدد الصماء" - يتم وصف الرعاية الصحية الأولية بشكل شائع لأخصائي الغدد الصماء ومعالج المنطقة والممارس العام (وظائف عامة) أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ز 1344 ن - بناءً على موافقة إجراء مراقبة المستوصف


حسب امر وزارة الصحة الاتحاد الروسيبتاريخ 1344 ن "الموافقة على إجراءات إجراء المراقبة المستوصف". يخضع داء السكري من النوع 2 بدون الأنسولين لملاحظة المستوصف من قبل ممارس عام أو ممارس عام (طبيب الأسرة) مرة كل 3 أشهر


اللوائح المتعلقة بتنظيم الرعاية الطبية لمرضى السكري في إقليم منطقة سفيردلوفسك (مسودة) يؤدي الأطباء والممارسون العامون (أطباء الأسرة) الوظائف التالية: إجراء التشخيص من أجل اكتشاف داء السكري واضطرابات الكربوهيدرات الأخرى التمثيل الغذائي (إثبات وجود السكر السكري أو مقدمات السكري) ، والفحص في المجموعات المعرضة للخطر يوفر الرعاية الطبية في العيادات الخارجية على أساس معايير الرعاية الطبية ، وإحالة المرضى للحصول على رعاية طبية متخصصة إلى أخصائي الغدد الصماء وفقًا للتوجيه مرة واحدة على الأقل كل 12 أشهر (إذا لزم الأمر ، في كثير من الأحيان).


الإجراء الخاص بالإجراءات المخطط لها في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض السكري: 1. توضيح درجة اضطراب التمثيل الغذائي للكربوهيدرات - طبيب عام أو طبيب وكالة فرانس برس 2. بالنسبة لمرض السكري الذي تم تشخيصه حديثًا ، من الضروري: أ) التوصية بالنظام الغذائي والنشاط البدني و الميتفورمين (إذا كان مؤشر كتلة الجسم لديك أكثر من 25 كجم / م 2 وفي حالة عدم وجود موانع) ، أوصي بالتحكم الذاتي في نسبة السكر في الدم ب) راجع طبيب الغدد الصماء وفقًا للتوجيه - توضيح نوع داء السكري (إذا ضروري) - إدخال البيانات في سجل مرض السكري - تحديد أهداف العلاج الفردية (القيم المستهدفة للصيام ونسبة السكر في الدم بعد الأكل ، الهدف HbA1 ج) في حالة الاشتباه في الأنسولين ، الحاجة (عيادة عدم المعاوضة الشديدة) - الرجوع إلى أخصائي الغدد الصماء مع الإشارة ”سيتو! - الأنسولين بحاجة؟ - الاستشارة في يوم الاتصال أو خلال 3 أيام عمل


استقبال المستوصف (الفحص) المعالجون المحليون ، الممارسون العامون (أطباء الأسرة) مرة واحدة في 3 أشهر - يشمل جمع الشكاوى والسجلات والفحص البدني. على وجه الخصوص ، في كل فحص من الضروري الإشارة إلى: بيانات التحكم الذاتي في نسبة السكر في الدم ، وديناميات وزن المريض ، ومؤشر كتلة الجسم ، الضغط الشريانيوجود أو عدم وجود تقرحات في الأطراف السفلية (الفحص البصري). مرة واحدة على الأقل في السنة عند الاستقبال ، يتم إجراء تقييم جس لنبض شرايين القدمين. تعيين وتقييم الدراسات المختبرية والأدوات: مرة واحدة في الشهر - الهيموجلوبين السكري مرة واحدة على الأقل في السنة: التحليل العامالدم ، تحليل البول العام ، الكيمياء الحيوية للدم (AST ، ALT ، البيليروبين ، الكوليسترول الكلي ، البروتين الكلي ، الكرياتينين ، البوتاسيوم ، الصوديوم ، حساب معدل الترشيح الكبيبي) ، الزلال أو البيلة البروتينية اليومية ، تخطيط القلب ، فحص قاع العين بواسطة طبيب عيون ( مع اتساع حدقة العين) ، التصوير الفلوري أو تصوير الصدر بالأشعة السينية




مؤشرات لاستشارة طبيب الغدد الصماء في داء السكري من النوع 2 (إحالة من طبيب عام ، ممارس عام) (مسودة): داء السكري الذي تم تشخيصه حديثًا مرة واحدة على الأقل كل 12 شهرًا بطريقة مخططة - لمراقبة الحالة والعلاج الصحيح قبل انتهاء الصلاحية لمدة 12 شهرًا - إذا لم يتم تحقيق المستويات المستهدفة لتعويض التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (وفقًا لضبط النفس و / أو بيانات الهيموجلوبين السكري) في العلاج الحالي المضاد لنسبة السكر في الدم لمدة 6 أشهر. يتم تحديد المستويات المستهدفة للتعويض عن التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ونوع العلاج بمضادات سكر الدم من قبل أخصائي الغدد الصماء. يمكن تعديل جرعات الأدوية الخافضة لسكر الدم في الديناميات من قبل المعالج لتحقيق المستويات المستهدفة للتعويض عن التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. قبل انقضاء 12 شهرًا - مع مسار غير قياسي للمرض ، ظهور أعراض جديدة (علامات تطور مضاعفات مرض السكري أو علامات أخرى أمراض الغدد الصماء)




علاج المرضى الداخليين يتم العلاج في مستشفى يعمل على مدار الساعة وفقًا للإشارات وفقًا للمرفق الإقليمي - على أساس المراكز الطبية المشتركة بين البلديات (MMC) في أقسام الغدد الصماء المتخصصة وفقًا للملحقات 4 ، 5 ، 6 بترتيب وزارة الصحة في الاتحاد الروسي من n ، أو في الأقسام العلاجية التي بها أسرة مرخصة للغدد الصماء حيث يتم إجراء العلاج من قبل أخصائي الغدد الصماء. إذا لزم الأمر ، يتم إرسال مرضى السكري إلى مستشفى سفيردلوفسك الإقليمي 1 السريري (المشار إليه فيما يلي باسم مستشفى سفيردلوفسك الإكلينيكي الإقليمي 1) - لسكان المنطقة - أو للمستشفى الطبي البلدي 40 (المشار إليه فيما يلي بـ MAU “GKB 40”) - للمقيمين في مستشفى يكاترينبورغ في قسم الغدد الصماء في GBUZ SOKB 1 يتم تنفيذه في اتجاه أخصائيي الغدد الصماء في العيادة الاستشارية والتشخيصية "GBUZ SOKB 1" (بعد التشاور وجهاً لوجه أو الاستشارة عن بعد).




خوارزمية للاختيار الفردي لأهداف العلاج وفقًا لـ bА1 с Age Young Average كبار السن أو LE


HbA1c ،٪ HPN ، مليمول / لتر HP بعد ساعتين من تناول الطعام ، مليمول / لتر


بدء العلاج لمرض السكري من النوع 2 ميتفورمين - علاج الخط الأول - يصفه ، مع التأكد من عدم وجود موانع (التاريخ ، CBC ، ب / ×) الرجوع إلى أخصائي الغدد الصماء لمرض السكري من النوع 2 الذي تم تشخيصه حديثًا: البيانات في سجل الأهداف الفردية (الصيام ونسبة السكر في الدم بعد الوجبة ، HbA1 s) توصيات للعلاج (تصحيح) ضبط 1 ص في 3 أشهر (HbA1 s ومذكرات ضبط النفس) ، إذا لم يتم تحقيق المستوى المستهدف ، راجع طبيب الغدد الصماء مرة أخرى في موعد لا يتجاوز 6 أشهر . عند الوصول إلى المؤشرات المستهدفة ، أرسل 1 ص إلى أخصائي الغدد الصماء كل 12 شهرًا.


على مدى العقود الماضية ، أحدث الميتفورمين ثورة في علاج مرض السكري من النوع 2 في جميع أنحاء العالم على الرغم من وجود حوالي 10 فصول في السوق المخدراتلعلاج مرض السكري من النوع 2 ، يظل الميتفورمين هو الدواء الأكثر استخدامًا في الخط الأول من علاج مرض السكري من النوع 2 ، Chacra AR. آم J Ther 2014 ؛ 2: 198-210. الميتفورمين هو الدواء الأكثر دراسة واستخدامًا على نطاق واسع في الخط الأول من العلاج لمرض السكري من النوع 2


آثار الميتفورمين يقلل الميتفورمين من الخطر النسبي للأحداث القلبية الوعائية لدى مرضى السكري من النوع 2 (UKPDS) أظهر الميتفورمين فوائد طويلة الأمد في CVD (تأثير الذاكرة الأيضية) ² يوفر العلاج بالميتفورمين انخفاض كبيرنسبة السكر في الدم مقارنة بـ PSP الموجود ، فإن الميتفورمين له تأثير محايد على وزن الجسم أو يؤدي إلى انخفاض طفيف ³ 1. UKPDS 34 Lancet 1998 ؛ 352: Holman RR et al. NEJM 2008 ؛ 359 (15): Nathan DM et al. دياب كير 200 ؛ 32 (1):


خوارزميات الرعاية الطبية المتخصصة للمرضى الذين يعانون من تغييرات RAE DM في نمط الحياة في "الظهور الأول" لـ DM2 HbA1c من 6.5 إلى 7.5٪ المرحلة 1 بدء العلاج الأحادي: Met iDPP-4 aGPP-1 البديل: SM *؛ Glinides و TZD و Acarbose * CM باستثناء جليبنكلاميد المرحلة 2 تكثيف العلاج متابعة العلاج الأولي مجموعة من دوائين باستثناء التركيبات غير المنطقية انخفاض في HbA1c



المرحلة 1 بدء العلاج الأنسولين ± عقاقير أخرى البديل: مزيج من 2 - 3 أدوية (قاعدة - سم) المرحلة 2 تكثيف العلاج تكثيف العلاج بالأنسولين مزيج من 2 أو 3 أدوية باستثناء التركيبات غير المنطقية انخفاض في HbA1c 1.5٪ انخفاض في HbA1c 9.0٪ خوارزميات رعاية طبية متخصصة لمرضى السكري RAE في أي مجموعة من 2 أو 3 عقاقير ، يوصى باستخدام الميتفورمين في حالة عدم وجود موانع 9.0٪ خوارزميات الرعاية الطبية المتخصصة لمرضى السكري RAE في أي مزيج من 2 أو 3 أدوية ، يوصى باستخدام الميتفورمين في حالة عدم وجود موانع ">


قيود العلاج الفوري بالميتفورمين تناول الدواء عدة مرات في اليوم ، مما يقلل من التزام المريض بالعلاج 1 الأحداث الضائرة المعدية المعوية التي تحدث في 20-30٪ من المرضى 2.3 حوالي 60٪ من مرضى السكري من النوع 2 لا يحققون أهداف العلاج 1 بايس إيه إتش بي وآخرون. رعاية مرضى السكري 1997 ؛ 20 (10): Garber AJ et al. آم J ميد 1997 ؛ 103: Krentz AJ et al. عقار ساف 1994 ؛ 11: Saaddine JB et al. آن انترن ميد 200 ؛ 144: 465-74


تعد الأدوية المتعددة هي المشكلة الرئيسية في علاج مرض السكري من النوع 2 صباحًا بعد الظهر مساءً في الليل ميتفورمين جليبنكلاميد أتورفاستاتين بيسوبرولول راميبريل فيلوديبين أسبرين مونونيترات أميتريبتيلين سيلدينافيل مثال على العلاج اليومي لمريض مصاب بداء السكري من النوع 2 60٪ -75٪ من مرضى السكري من النوع 2 في دراسات اكور ، RECactive و RECactive 5 عقاقير يوميا مجموعة دراسة أكورد. N Engl J Med 200 ؛ 358: مجموعة تعاونية متقدمة. إن إنجل J ميد 200 ؛ 358: دورماندي جا وآخرون. لانسيت 2005 ؛ 366: Home PD وآخرون. إن إنجل J ميد 200 ؛ 357: 28-38 ITC-CMC-GXR-SKO-29 ديسمبر 2014




الإفراج المستمر عن الميتفورمين. تكنولوجيا الإنتاج المبتكرة الحاصلة على براءة اختراع نظام فريد للانتشار من خلال Gel Barrier GelShield يوفر إطلاقًا تدريجيًا وموحدًا للميتفورمين من قرص Glucophage Long - T Cmax ممتد المفعول - 7 ساعات. - أقراص تي سي ماكس ذات المفعول المنتظم - 2.5 ساعة. قبل الابتلاع بعد الابتلاع Timmins P. Clin Pharmacokinet 2005 ؛ 44: 721-9


أي AEs من الجهاز الهضمي الغثيان أعراض عسر الهضم انتفاخ انتفاخ البطن الإمساك آلام في البطن إطلاق الميتفورمين لفترات طويلة مقابل الميتفورمين NV في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 المشخص حديثًا. فتح بالعملة المعدنية 2004 ؛ 20: 565 -٪ - 75٪ 1 سنة من العلاج٪ من المرضى ص


نظام الجرعات: المرضى الذين وصف لهم لأول مرة جلوكوفاج طويل: 1. تعليمات للاستخدام الطبي Glucophage Long 500 mg LSR / تعليمات للاستخدام الطبي Glucophage Long 750 mg LP يتم معايرة الجرعة على أساس مؤشرات التحكم في نسبة السكر في الدم. إذا لم يتم الوصول إلى مستوى السكر في الدم المستهدف ، يجب زيادة جرعة الدواء.


نقل المرضى من ميتفورمين NV إلى ميتوفورمين ممتد الإطلاق مبدأ نقل الجرعة إلى جرعة أو وصف جرعة أقرب ما يمكن إلى الجرعة المستخدمة 1. تعليمات للاستخدام الطبي Glucophage Long 500 mg LSR / تعليمات للاستخدام الطبي Glucophage Long 750 mg LP


MET CM TZD iDPP-4 BASAL INSULIN BASAL INSULIN aGPP-1 مجموعات عقلانية من الأدوية الخافضة لسكر الدم خوارزميات الرعاية الطبية المتخصصة لمرضى السكري الإصدار السادس من مرض السكري. 2013 ؛ (1S): DOI: / DM20131S1-121
الاستشارات عن بعد في GBUZ SO "SOKB 1" - منذ عام 2013 أوامر من وزارة الصحة SO 370-p من و 1013-p من من أجل إنشاء اتصال لأول مرة ، اكتب خطابًا إلى مركز الاستشارات عن بُعد الخاص بنا: ru أو اتصل:


شكرا لاهتمامكم! ru ru (343)، ru (343)

مع مرض السكري من أي نوع ، يحتاج مرضى الغدد الصماء إلى أدوية باهظة الثمن وإجراءات طبية مختلفة. بالنظر إلى الزيادة الحادة في معدلات الإصابة بالأمراض ، تتخذ الدولة تدابير مختلفة لدعم المرضى. تتيح لك الفوائد لمرضى السكر الحصول على الأدوية اللازمة ، وكذلك الخضوع للعلاج المجاني في المستوصف. لا يتم إبلاغ كل مريض بإمكانية الحصول على الضمان الاجتماعي.

هل جميع مرضى السكر مؤهلون للحصول على مخصصات؟ هل من الضروري التقدم بطلب للحصول على إعاقة من أجل الحصول عليها؟ دعنا نتحدث عن هذا أكثر.

ما هي فوائد مرضى السكري

استحقاقات الإعاقة

يحق لمرضى السكري الذين يعانون من إعاقة الحصول على مزايا عامة لجميع الأشخاص ذوي الإعاقة ، بغض النظر عن أسباب وضعهم.

ما هي تدابير الدعم التي تقدمها الدولة:

  1. أنشطة استعادة الصحة.
  2. مساعدة من المتخصصين المؤهلين.
  3. دعم المعلومات.
  4. تهيئة الظروف للتكيف الاجتماعي وتوفير التعليم والعمل.
  5. خصومات على السكن والخدمات المجتمعية.
  6. المدفوعات النقدية الإضافية.

فوائد للأطفال المصابين بالسكري

يصنف الأطفال المصابون بالسكري إلى فئة خاصة من المرضى. يصيب المرض جسمًا صغيرًا بشدة بشكل خاص ، وفي حالة الإصابة بنوع من مرض السكري يعتمد على الأنسولين ، يتم تشخيص إصابة الطفل بالإعاقة. من المهم أن يتم إعلام الوالدين بفوائد الدولة ، مما يسمح لهم بتقليل تكلفة العلاج وإعادة التأهيل لطفل مريض.

يتم منح الأطفال ذوي الإعاقة الامتيازات التالية:

  1. قسيمة مجانية لمصحة أو معسكر صحي مع دفع تكاليف السفر إلى المكان لكل من الطفل والشخص المرافق له.
  2. معاش العجز.
  3. شروط خاصة لاجتياز الامتحان والمساعدة في القبول في مؤسسة تعليمية.
  4. الحق في إجراء التشخيص والعلاج في عيادة أجنبية.
  5. الإعفاء من الخدمة العسكرية.
  6. الغاء الضرائب.

يتلقى والدا طفل مريض أقل من 14 عامًا مدفوعات نقدية بمقدار متوسط ​​الدخل.

يحق للوالد أو الوصي على الطفل الحصول على ساعات عمل مخفضة وأيام عطلة إضافية. يتم تقديم معاش الشيخوخة لهؤلاء الأشخاص قبل الموعد المحدد.

كيف تحصل على الفوائد

يتم تقديم المزايا لمرضى السكر من قبل الهيئات التنفيذية عند تقديم وثيقة خاصة للمرضى. يتم إصدار وثيقة تسمح بتلقي الدعم من الدولة لمريض اختصاصي الغدد الصماء أو من ينوب عنه في مركز أمراض السكر في مكان الإقامة الفعلي.

كيف تحصل على الأدوية

التنازل عن الفوائد

من المفترض أنه إذا رفضوا الضمان الاجتماعي الكامل ، فسيحق لمرضى السكري الحصول على دعم مالي من الدولة. على وجه الخصوص ، نحن نتحدث عن التعويض المادي للقسائم غير المستخدمة للمصحات.

من الناحية العملية ، لا يتم مقارنة مبلغ الدفعات مع تكلفة الراحة ، وبالتالي ، فإن الأمر يستحق التخلي عن المزايا فقط في حالات استثنائية. على سبيل المثال ، عندما تكون الرحلة غير ممكنة.