ما هي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - الأعراض والتشخيص والعوامل والمخاطر. مرض الكبد الدهني غير الكحولي: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج لماذا يعتبر مرض الكبد الدهني خطيرًا

يعتبر مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) من أكثر الأمراض شيوعًا في الوقت الحاضر الأمراض المزمنة... يمكن أن يكون أيضًا أحد علامات متلازمة التمثيل الغذائي ، السكرىالنوع الثاني والسمنة.

لأول مرة تم اقتراح مصطلح "التهاب الكبد الدهني غير الكحولي" في عام 1980. في دراسة مستحضرات الكبد للمرضى الذين لم يستهلكوا المشروبات الكحولية بجرعات سامة للكبد ، تم العثور على تغييرات مميزة لتلف الكبد الكحولي.

يحتوي مصطلح NAFLD على ثلاث مراحل متتالية:

• التنكس الدهني غير الكحولي (داء الكبد الدهني) ؛
• التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (الأيضي) ؛
• تليف الكبد كنتيجة لتطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي.

يعتبر انتقال التهاب الكبد الدهني غير الكحولي إلى سرطان الخلايا الكبدية أمرًا نادرًا للغاية.

وفقًا للأدبيات ، فإن النتائج السلبية لهذا المرض ، في غياب العلاج أو عدم كفايته ، ليست نادرة جدًا. يتطور تليف الكبد في ما يقرب من نصف الحالات ، ويحدث سرطان الخلايا الكبدية في حوالي 5٪.
في كثير من الأحيان ، يُكتشف مرض الكبد الدهني غير الكحولي بالصدفة - أثناء اختبار الدم البيوكيميائي ، أو يتم اكتشاف تغييرات في الموجات فوق الصوتية تجويف البطن.

إلحاح المشكلة

إن تواتر مرض الكبد الدهني غير الكحولي بين السكان غير معروف بشكل موثوق بسبب المسار الكامن والصعوبات المرتبطة به في التشخيص المبكر... ومع ذلك ، وفقًا للدراسات الحديثة ، يمكن أن يزيد انتشار هذا المرض في شكل تنكس دهني عن 25 ٪ (في بعض المناطق وأكثر من 50 ٪) ، والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي - ما يصل إلى 5 ٪.

في الأمراض المصحوبة بمقاومة الأنسولين (متلازمة التمثيل الغذائي ، داء السكري من النوع الثاني ، السمنة ، اضطراب شحميات الدم) ، يتم الكشف عن تحولات محددة في الكبد في حوالي 75 ٪ من الحالات ، وما يصاحب ذلك من سمنة - تصل إلى 95 ٪.

اليوم ، هناك زيادة في حدوث السمنة المرضية بين سكان العالم ، ولا سيما في البلدان المتقدمة. يتم تسهيل ذلك من خلال الخمول البدني والتغذية غير السليمة وغير المتوازنة. ونتيجة لذلك ، فإن عدد حالات الإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي في ارتفاع.

المرضى الذين تم تشخيصهم بمتلازمة التمثيل الغذائي هم الأكثر عرضة لظهور هذه الحالة المرضية وتطورها.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، تحتل أمراض القلب والأوعية الدموية المرتبة الأولى في هيكل أسباب الوفاة في العالم. يعاني مرضى الكبد الدهني غير الكحولي من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وهو ما أكدته العديد من الدراسات في هذا المجال.

في أغلب الأحيان ، يصيب مرض الكبد الدهني غير الكحولي النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و 60 عامًا ، وكذلك المرضى الذين يعانون من مظاهر مقاومة الأنسولين ، ولا سيما متلازمة التمثيل الغذائي. ولكن لوحظت الإصابة في فئات عمرية مختلفة. الأطفال ليسوا استثناءً: يتم تشخيص هذا المرض في حوالي 3٪ من جميع الأطفال ، وفي الأطفال البدينين تصل نسبة المرض إلى 55٪.

رابطة داء الكبد غير الكحولي مع التمثيل الغذائي

لا يزال التسبب في مرض الكبد الدهني غير الكحولي قيد الدراسة ، ولكن تم بالفعل استخلاص الاستنتاجات التالية: أحد الأدوار الرئيسية في هذا الأمر تلعبه ظاهرة مقاومة الأنسولين. ما هو هذا المرض وما مدى خطورته؟

مقاومة الأنسولين هي حالة تتميز بانخفاض (حتى الغياب التام) في حساسية الأنسجة الطرفية للجسم للتأثيرات البيولوجية للأنسولين.

في هذه الحالة ، لا يهم من أين يأتي: في عملية التوليف بواسطة البنكرياس (داخلي) أو من الخارج (خارجي). نتيجة لذلك ، يتم زيادة تركيز الأنسولين في الدم. من المعروف أن الأنسولين له تأثير مباشر على استقلاب الكربوهيدرات والدهون ، كما أنه يؤثر على بطانة الأوعية الدموية.

نتيجة للزيادة المطولة في كمية الأنسولين في الجسم ، تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي المختلفة. نتيجة لذلك ، قد يحدث تطور داء السكري من النوع الثاني ، أمراض القلب والأوعية الدمويةإلخ.

أسباب مقاومة الأنسولين ليست مفهومة تمامًا. هناك تطور متكرر لانخفاض حساسية المستقبلات الخلوية للأنسولين لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن وميل للإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني. يكمن السبب في ميل الأنسجة الدهنية إلى زيادة نشاط التمثيل الغذائي ، على سبيل المثال ، إذا كان وزن الجسم أكثر من المعتاد بنسبة 35-40٪ ، فإن حساسية الأنسولين ستنخفض بنسبة 40٪.

تقييم المقاومة المناعية وفقًا لمؤشر HOmeostasis Model Assessment (HOMA)
الخامس الطب العملييتم استخدام مؤشر HOMA: جلوكوز الدم الصائم (مليمول / لتر) × الأنسولين (ميكرو / مل) / 22.5. مع وجود مؤشر HOMA أعلى من 1.64 ، يتم تشخيص الشخص بمقاومة الأنسولين.

مقاومة الأنسجة للأنسولين تكمن وراء متلازمة التمثيل الغذائي ، بالإضافة إلى ذلك ، تلعب الزيادة في كمية الدهون الحشوية ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والاضطرابات في التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات والبيورين دورًا.

هناك معايير واضحة لتشخيص متلازمة التمثيل الغذائي وفقًا للاتحاد الدولي للسكري (IDF). يشترط وجود سمنة في منطقة البطن مصحوبة بأي حالتين من الحالات التالية:

• زيادة في كمية الدهون الثلاثية.
• خفض نسبة الكوليسترول "الجيد" - البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) ؛
• تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• هناك ضعف في تحمل الجلوكوز أو داء السكري من النوع الثاني.

علاج متلازمة التمثيل الغذائي من الأعراض ، بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري إعادة بناء نمط الحياة والنظام الغذائي. النقاط البارزة هي:

• التخلص من الوزن الزائدالمستطاع العلاج من الإدمانبدانة؛
• النشاط البدني مطلوب ، ومحاربة نقص الديناميكا ؛
• علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• علاج ضعف تحمل الجلوكوز وداء السكري من النوع الثاني ؛
• تصحيح ضعف التمثيل الغذائي للدهون (dyslipoproteinemia).

يمكن أن توجد مقاومة الأنسولين دون وجود المركب الذي يميز متلازمة التمثيل الغذائي. على سبيل المثال ، 10٪ من الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة المرضية لا يعانون من أي اضطرابات أيضية.

أحد مظاهر الاضطرابات الأيضية ، بسبب انخفاض حساسية مستقبلات الأنسولين ، هو انتهاك التمثيل الغذائي للدهون (دسليبيدميا).
تتراكم الدهون الثلاثية في أنسجة الكبد وتسبب تنكس دهني. تعتمد درجة ارتشاح الدهون على النسبة المئوية للخلايا الكبدية التي تراكمت لديها رواسب دهنية:

1. ناعم - حتى 30٪ ؛
2. معتدل - من 30 إلى 60٪ ؛
3. واضح - أكثر من 60٪.

عندما يتم القضاء على الأسباب التي تسببت في هذه الاضطرابات ، يتم تقليل ترسب الدهون في خلايا الكبد بشكل كبير. التنكس الدهني هو عملية قابلة للعكس.

إذا تقدم المرض ، يتم إطلاق الأحماض الدهنية الحرة من الأنسجة الدهنية. تساهم هذه المركبات ، جنبًا إلى جنب مع العديد من العوامل الأخرى ، في تطوير الإجهاد التأكسدي ، مما يؤدي إلى التهاب وتدمير خلايا الكبد لاحقًا. هناك انتقال من التنكس الدهني إلى التهاب الكبد الدهني.

يمكن أن تظهر علامات NAFLD أيضًا لدى الأشخاص الذين لا يعانون من مرض الكبد الدهني علامات طبيهمتلازمة الأيض. في هذه الحالة ، ينتمي الدور الرائد إلى ظاهرة دسباقتريوز (انتهاك للتكوين النوعي للنباتات الدقيقة المعوية). يؤدي هذا إلى تعطيل تكوين المركبات المسؤولة عن تخليق البروتينات الدهنية "السيئة" منخفضة الكثافة جدًا (VLDL).
قد يكون التسمم الداخلي المعوي المرتبط بخلل التنسج سببًا آخر للإجهاد التأكسدي.

المظاهر السريرية والتشخيص

مسار المرض في الغالبية العظمى من الحالات يكون بدون أعراض ، خاصة في مرحلة التنكس الدهني. الدافع لمزيد من البحث التشخيصي هو اكتشاف مستويات مرتفعة من الترانساميناسات الكبدية أو علامات الموجات فوق الصوتية لتنكس الكبد الدهني. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يتم إجراء هذه الفحوصات لأغراض وقائية أو لأمراض أخرى.

في بعض الأحيان قد يقدم المريض شكاوى ذات طبيعة غير محددة: الضعف ، والتعب ، وعدم الراحة غير المعلنة في المراق الأيمن. تم العثور على شكاوى أكثر تحديدًا مثل الغثيان والقيء والحكة والألم الشديد وكذلك متلازمة اليرقان ومظاهر ارتفاع ضغط الدم البابي حتى في الأشكال المتقدمة.

يجب جمع تاريخ المريض بعناية. يجدر سؤال المريض عن تعاطي الكحول ، والتناول غير المنضبط للسموم الكبدية المخدرات، العدوى بفيروسات التهاب الكبد والأسباب الأخرى التي يمكن أن تسبب تلف خلايا الكبد.

عند الفحص ، يكون تضخم الكبد واضحًا في معظم المرضى ، وفي بعض الحالات يكون الطحال واضحًا أيضًا.

الفحص المعملي

اختبار الدم البيوكيميائي مفيد للغاية. بناءً على نتائج التحليل ، من الممكن تحديد مستوى إصابة الكبد عملية مرضية... المعلمات البيوكيميائية الأساسية:

• لوحظ (ALT و AST و ALP و GGT وبعض الآخرين). غالبًا ما تكون الزيادات التي تم الكشف عنها في النشاط معتدلة ، ولا تزيد عن 3-5 مرات. لا يتجاوز مؤشر ALT / AST عادةً 2.
• تتمثل مظاهر عسر شحميات الدم في زيادة مستوى الدهون الثلاثية والكوليسترول مع انتشار البروتينات الدهنية "السيئة" (VLDL و LDL).
• مظاهر اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات - ضعف تحمل الجلوكوز أو تشخيص داء السكري من النوع الثاني.
• في حالة الأشكال المتقدمة من NAFLD في الدم ، قد تزداد كمية البيليروبين ، وقد تظهر علامات ضعف التمثيل الغذائي للبروتين (على سبيل المثال ، انخفاض في الألبومين) وقد يزيد وقت البروثرومبين ، إلخ.

يجب أن تدرك أنه في بعض المرضى ، تكون مؤشرات نشاط الترانساميناسات الكبدية ضمن الحدود الطبيعية أو تزداد قليلاً فقط ، حتى مع وجود مرحلة واضحة من المرض.

الفحص الآلي

يتم استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تساعد هذه الطرق في تقييم درجة تلف الكبد الدهني ، والتعرف على تضخم الكبد ، والمساعدة في التشخيص المضاعفات المحتملة- ارتفاع ضغط الدم البابي.

يساعد على التفريق بين التنكس الدهني والتهاب الكبد الدهني ، لتقييم درجة وانتشار التليف ، للتنبؤ بمسار المرض. لسوء الحظ ، لا تتوفر طريقة التشخيص هذه دائمًا لأسباب مختلفة.

مؤشرات خزعة البزل الإلزامية هي:

1. العمر (من 46 سنة) مظاهر انحلال خلوي مزمن في الكبد مجهولة المصدر ؛
2. مزيج من انحلال خلوي مزمن مجهول السبب مع علامات متلازمة التمثيل الغذائي.

كيف يتم علاج مرض الكبد غير الكحولي؟

لا توجد حتى الآن معايير ومعايير محددة للعلاج الدوائي لـ NAFLD.
يتم تصحيح الاضطرابات الأيضية المكتشفة. من الضروري تغيير النظام الغذائي إلى نظام غذائي ، أو زيادة النشاط أو إدخال أحمال رياضية ، فهذا سيساعد على منع تطور أو تقدم العملية.

يجب عمل أي شيء بحذر شديد. علاج بالعقاقيرفي مثل هؤلاء المرضى ، خاصة الأدوية التي لها تأثير محتمل على الكبد (الكورتيكوستيرويدات ، الأميودارون ، التاموكسيفين ، وغيرها). لذلك ، من الضروري مراعاة وجود NAFLD في علاج الأمراض المصاحبة.

تقنيات العلاج الأساسية

بالنسبة للأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة ، يجب إجراء تعديلات غذائية لتقليل الوزن.
يتم حساب محتوى السعرات الحرارية في الطعام وفقًا لطرق خاصة ، مع مراعاة وزن الجسم الأولي والعمر والجنس وشدة النشاط البدني.

يجب أن يكون فقدان الوزن سلسًا وتدريجيًا. يمكن أن يؤدي الانخفاض الحاد في وزن الجسم إلى تطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي الحاد بسبب تغلغل الأحماض الدهنية الحرة في الكبد على خلفية الانهيار النشط للخلايا الدهنية. يعتبر فقدان الوزن الأسبوعي 600 جرام للأطفال و 1600 جرام للبالغين آمنًا.

النقاط الرئيسية:

• انخفاض في قيمة الطاقة اليومية (السعرات الحرارية) للنظام الغذائي ؛
• الحد من نسبة الدهون في النظام الغذائي (حتى 30٪) ؛
• تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة ؛
• تقليص الأطعمة الغنية بالكوليسترول.
• استبعاد الأطعمة المقلية.
• المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني أو ضعف تحمل الجلوكوز لتناول الأطعمة ذات المؤشر الجلايسيمي المنخفض ؛
• استبعاد الكحول وغيرها عادات سيئة;
• إدراج الأطعمة الغنية بالألياف ذات الخصائص الطبيعية المضادة للأكسدة في النظام الغذائي.

المخدرات

تستخدم الأنظمة المجمعة لعلاج داء الكبد غير الكحولي. قد يختلف العلاج لكل حالة. القائمة الرئيسية لفئات الأدوية:

• العوامل التي تزيد من حساسية المستقبلات للأنسولين: بيجوانيدات (ميتفورمين) وثيازوليدين ديون (روزيجليتازون ، بيوجليتازون). لها تأثير إيجابي في المرضى الذين يعانون من مقاومة الأنسولين. ومع ذلك ، لا تزال الأبحاث جارية من أجل الاستخدام الواسع لهذه الأدوية لعلاج NAFLD.
• الأدوية الخافضة للدهون. وهي مقسمة إلى مجموعتين فرعيتين - الفايبريت والستاتين. يتم وصفها للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون التي لا تستجيب للعلاج بوسائل أخرى.
• مضادات الأكسدة ووقاية الكبد. تشتمل هذه المجموعة من الأدوية على أسيتات توكوفيرول ، وأسيتيل سيستين ، وبيتين ، وسيليبينين ، وما إلى ذلك ، نظرًا للدور المهم للإجهاد التأكسدي في تطور مرض الكبد الدهني غير الكحولي ، فإن استخدام مضادات الأكسدة يعطي نتيجة إيجابية. هناك أدلة على أن الجمع بين مضادات الأكسدة والوقاية الكبد يقلل من مظاهر عسر الهضم ويفضل تراجع التغيرات المرضية في الكبد.

استعادة البكتيريا

يتم إيلاء اهتمام خاص للأمعاء واستعادة التكاثر الميكروبي الطبيعي. نظرًا للدور المهم للسموم الكبدية البكتيرية في خلل التنسج المعوي في السلسلة المسببة للأمراض لتطوير NAFLD ، يوصى بتصحيح البكتيريا المعوية. لهذا الغرض ، يتم استخدام البروبيوتيك في معظم الحالات. تستخدم العقاقير المضادة للبكتيريا والمطهرة ل dysbiosis لمؤشرات صارمة للغاية.

يوصى بمعالجة الأمراض المصاحبة والمتلازمات. تشمل مراقبة المستوصف لهؤلاء المرضى مراقبة مستويات العوامل البيوكيميائية والتمثيل الغذائي ، والقياسات البشرية كل 6 أشهر ، والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن مرة واحدة في السنة.
وفقا للمسح ، إذا لزم الأمر ، يتم تصحيح العلاج.

في الختام ، ينبغي القول إن البحث لا يزال جاريًا لتطوير الأساليب المثلى لعلاج والوقاية من مرض الكبد الدهني غير الكحولي. يجب مراعاة جميع عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى تلف الكبد التدابير الممكنةلتقليل هذه المظاهر.

يشكل مرض الكبد الدهني غير الكحولي تهديدًا خطيرًا لصحة الإنسان. يُعد أطباء مركز EXPERT المعدي للكبد خبراء في علاج مرض الكبد الدهني: فهم يقتربون بعناية من اختيار العلاج ، ويتفقون على التوصيات مع أخصائي التغذية ، ويطورون مناهج فردية لتغيير نمط الحياة وتصحيح التغذية.

ما هو NAFLD؟

مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)تتميز بتراكم الدهون في خلايا الكبد. هذا هو أحد أكثر الأمراض شيوعًا وتعقيدًا في طب الكبد. يؤدي NAFLD إلى انخفاض في نوعية الحياة وزيادة في الإعاقة والوفيات بين السكان العاملين.

يجمع مفهوم مرض الكبد الدهني غير الكحولي بين عدد من التغييرات الهيكلية في العضو. هذه تنكس دهني(الدهون الزائدة في خلايا الكبد) ، إلتهاب كبد دهني غير كحولي(ناش) - مرض يصاحبه تراكم للدهون ورد فعل التهابي للكبد. تليف و بالتالي تليف الكبد.

أسباب التطوير

مستخدم، تطوير NAFLDهو نتيجة المتلازمة مقاومة الأنسولين(انخفاض في الاستجابة البيولوجية لواحد أو أكثر من تأثيرات عمل الأنسولين).

هناك أيضًا استثناءات: حالات مرتبطة بالعوامل التالية:

• تناول بعض الأدويةالتي هي سامة للكبد (الأميودارون ، القشرانيات السكرية ، الإستروجين الصناعي ، الديلتيازيم ، النيفيديبين ، الميثوتريكسات ، التاموكسيفين ، ماليات البيرهكسيلين ، الكوكايين ، الأسبرين)
• اضطرابات الاكل(التغذية الوريدية الكاملة ، الصيام ، فقدان الوزن السريع ، اتباع نظام غذائي منخفض البروتين)
• التدخلات الجراحية
• عوامل التمثيل الغذائي
• السموم(المذيبات العضوية ، الفوسفور ، الفطر السام)
• مرض الامعاء(متلازمة ضعف الامتصاص ، الأمراض الالتهابية ، دسباقتريوز الأمعاء).

الفئات المعرضة للخطر

لوحظ وجود مخاطر عالية لتطوير NAFLD بين مرضى متلازمة التمثيل الغذائي (MS). هؤلاء هم مرضى السكري من النوع 2 ، مع ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية في الدم ، والسمنة. وبحسب نتائج الدراسات المختلفة ، تواتر NAFLD في مرضى السكري من النوع 2والسمنة بنسبة 70 إلى 100٪. إذا كان هناك مزيج من داء السكري من النوع 2 والسمنة ، فإن خطر الإصابة بالكبد الدهني غير الكحولي يزداد. لذلك ، بين الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 والسمنة ، تم الكشف عن تنكس الكبد الدهني في 100٪ من المرضى ، والتهاب الكبد الدهني موجود في 50٪ ، وحتى تليف الكبد في 19٪.

يتم تشخيص NAFLD بشكل أكثر شيوعًا:

• بين سن 40 و 60
• في النساء (53-85٪).

عوامل الخطر لتطوير NAFLD

1. نظام غذائي غير متوازن ، استهلاك الدسم ، الأطعمة المقلية ، الحلويات ، تعاطي الكافيين ، النيكوتين ، الكحول
2. قلق مزمن
3. السمنة وارتفاع مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم
4. عوامل وراثية
5. علم الأمراض المصاحب (داء السكري من النوع الثاني ، أمراض القلب والأوعية الدموية ، الاضطرابات الهرمونية والتمثيل الغذائي).

تقدير انتشار مرض الكبد الدهني غير الكحولي بين السكان هو 40٪ ، في حين أن حدوث التهاب الكبد الدهني غير الكحولي يتراوح من 2٪ إلى 4٪. الخامس الاتحاد الروسيأجريت الدراسات ، وفقًا لنتائجها ، كان معدل الإصابة بين المرضى المشمولين في مجموعة الدراسة من NAFLD هو 27 ٪ في عام 2007 و 37.3 ٪ في عام 2015.

أعراض

مستخدم، يتميز NAFLD بدورة كامنة (بدون أعراض)... في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن المرض عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية العرضي للكبد أو عن طريق فحص الدم البيوكيميائي.

الأعراض الأكثر شيوعًا لمرض الكبد الدهني غير الكحولي هي:

• ضعف ، نعاس ، انخفاض في الأداء ، تعب
• شعور بالثقل في المراق الأيمن
• الأوعية الدموية "العلامات النجمية" ، "القطرات".

يقولون عن مرض الكبد الدهني بعيد المدى وحتى تليف الكبد:

• حكة في الجلد
• ظهور الغثيان
• اضطراب البراز
• تطور اليرقان جلدومخاطي
• زيادة حجم البطن
• نزيف
• ضعف القدرات المعرفية.

في كثير من الأحيان يلجأ الشخص إلى الطبيب بشكاوى من الضعف والنعاس والثقل في المراق الأيمن وزيادة الضغط حتى 130/80 ملم زئبق. وما فوق ، ولكن لا يتلقى دائمًا استجابة وعلاجًا كاملين.

إذا كنت معتادًا على كلمات مثل السمنة ، والسكري ، وزيادة إنزيمات الكبد ، والبيليروبين ، وزيادة الكوليسترول ، والكبد الدهني ، فتأكد من استشارة خبير أمراض الكبد.

التشخيص

من المهم أن تتذكر أنه في تشخيص كل مريض وعلاجه يجب أن يكون هناك نهج فردي ومراقبة مستهدفة للحالة. لكن في المقام الأول ، هناك مسح تفصيلي وفحص موضوعي من قبل طبيب خبير.

من الضروري أن تمر على التوالي البحث المخبري والأدوات... الاختبار الأكثر إفادة هو تصوير الكبد بالموجات فوق الصوتية. في اختبار الدم البيوكيميائي ، يهتم اختصاصي الكبد بالمؤشرات الخاصة بالكبد (مستويات إنزيم الكبد ، بارامترات التمثيل الغذائي وعلامات مهمة أخرى)... العديد من الأمراض لها أعراض متشابهة ، ولهذا من المهم استبعاد أمراض الكبد الفيروسية والمناعة الذاتية والجينية.

إذا كنت تعلم أو تشك في إصابتك بمرض في الكبد ، فلا تنتظر ، ولا تزيد من تفاقم توقعات سير حياتك ، اتصل بأخصائي أمراض الكبد. فقط في هذه الحالة يمكنك تحسين نوعية الحياة وتجنب الإعاقة وظهور المضاعفات وتطورها.

يعد برنامج "الكبد - القلب الثاني" مناسبًا بشكل مثالي للفحص الأولي.

علاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي

يجب أن يكون نهج العلاج شاملاً. بادئ ذي بدء ، يجب الانتباه إلى التغييرات في نمط الحياة وفقدان الوزن. (زيادة النشاط البدني بشكل صحيح وتعديل التغذية)... هذه التدابير ليس لها تأثير إيجابي على مسار مرض الكبد الدهني فحسب ، بل إنها تقلل أيضًا من درجة تنكس الكبد الدهني.

يهدف العلاج الدوائي إلى:

• تصحيح التمثيل الغذائي (متلازمة التمثيل الغذائي) وما يصاحب ذلك من أمراض
• علاج الإجهاد التأكسدي
• الوقاية والعلاج من تليف الكبد
• ترميم الجراثيم المعوية.

بفضل النهج الفردي للخبراء في حل مشكلتك ، ستحصل على نتائج العلاج: انخفاض في تطور المرض ، وانخفاض في مخاطر تليف الكبد ، وداء السكري ، والنوبات القلبية ، والسكتة الدماغية (خاصة إذا كانت الوراثة مثقلة بالأعباء) ) ، انخفاض في الدهون في الكبد ، والأهم من ذلك - زيادة في جودة ومدة الحياة.

تنبؤ بالمناخ

المرضى الذين يعانون من NAFLD لديهم مخاطرة عالية نتيجة قاتلة حيث بدون علاج ، يستمر تلف الكبد في التقدم. الأسباب الرئيسية للوفاة في مرض الكبد الدهني هي:

1. تطور حوادث القلب والأوعية الدموية
2. تليف كبدى
3. سرطان الخلايا الكبدية (سرطان الكبد).

تشير الدراسات إلى أنه حتى أثناء الفحص الأولي لمرضى التهاب الكبد الدهني ، يوجد تليف في 30-40 ٪ من المرضى ، يوجد تليف الكبد في 10-15 ٪ من المرضى. لوحظ تطور التهاب الكبد الدهني مع التطور اللاحق لتليف الكبد وتليفه في أكثر من 50 ٪ من المرضى.

يتأثر التشخيص في مرضى الكبد الدهني غير الكحولي بعوامل مثل وجود ما يصاحب ذلك من علم الأمراض، وقبل كل شيء - السمنة ، وداء السكري من النوع 2 ، وزيادة نسبة الدهون في الدم ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني والتصحيح المناسب لاضطرابات التمثيل الغذائي. العلاج في الوقت المناسب الذي يهدف إلى تصحيح ومنع الاضطرابات الأيضية يحسن بشكل كبير تشخيص المرضى الذين يعانون من NAFLD.

من المهم ملاحظة أنه في ظل حالة المراقبة المستمرة للحالة ، يتميز NAFLD بمسار حميد. التغذية السليمة، انسحاب الكحول ، تصحيح الاضطرابات الأيضية ، النشاط البدني ، كقاعدة عامة ، يقلل من خطر الإصابة بـ NAFLD ويؤدي إلى تحسين حالة أولئك الذين يعانون بالفعل من هذا النوع من المرض.

قم بالتسجيل للحصول على استشارة مع طبيب الكبد

سنعاود الاتصال بك في غضون 15 دقيقة ، ونساعدك في اختيار الطبيب وتحديد موعد في وقت مناسب لك

مرض الكبد الدهني غير الكحولي ، والذي يتم اختصاره في كثير من الأحيان من خلال الاختصار NAFLD ، هو علم أمراض نتيجة لذلك تبدأ الدهون في التراكم في خلايا الكبد ، وتتوقف عن أداء وظائفها. إذا لم تتخذ تدابير وقائية ولم تخضع لدورة علاج ، فهناك احتمال كبير مضاعفات خطيرةحتى الموت. الأرقام الجافة للإحصاءات مخيبة للآمال ، وفقًا لها ، ما يصل إلى 40 ٪ من السكان البالغين يواجهون هذا المرض بدرجات متفاوتة من الخطورة. المرض لا يقل خطورة عن تليف الكبد أو التنكس الدهني للكبد. من المهم للغاية تحديد المرض في الوقت المناسب ، ومن الضروري الحصول على المعلومات التي أعددناها لك أدناه.

يصيب مرض الكبد الدهني غير الكحولي 40٪ من السكان

أنواع NAFLD

في المرض الدهني غير الكحولي ، يحدث عدد من التغييرات الهيكلية في الكبد البشري ، والتي تشمل:

• تنكس دهني.
• الكبد.
• داء الكبد الدهني
• إلتهاب كبد دهني غير كحولي.

يتميز التنكس الدهني بوجود كمية زائدة من الدهون في الكبد.

إلتهاب كبد دهني غير كحولي

يُختصر باسم ناش. لا تتراكم الدهون فحسب ، بل تتراكم أيضًا العمليات الالتهابية، مما يؤدي في النهاية إلى تليف الكبد.

بواسطة التصنيف الطبييتم تصنيف NAFLD على أنها الابتدائية والثانوية.

المرض الدهني غير الكحولي الأولي هو نتيجة مباشرة لانتهاك استجابة الجسم للأنسولين (مقاومة الأنسولين).

يمكن أن يحدث NAFLD الثانوي لعدة أسباب. هنا فقط بعض منهم:

يمكن أن يكون NAFLD من الآثار الجانبية لتناول الدواء.

• الآثار الجانبية من تناول الأدوية.
• مضاعفات بعد الجراحة.
• أمراض الأمعاء والجهاز الهضمي.
• التغذية غير السليمة
• النظم الغذائية ، وخاصة البروتين المنخفض ؛
• مجاعة؛
• خسارة حادة في وزن الجسم.
• تسمم الجسم. يعد التسمم بالفطر والمذيبات العضوية والفوسفور خطيرًا بشكل خاص.

من في عرضة للخطر

في الطب ، مفهوم متلازمة التمثيل الغذائي ، الذي يجمع بين مجموعة معقدة من الاضطرابات الهرمونية والسريرية والتمثيل الغذائي.

في مجموعة المخاطر الخاصة الأشخاص الذين يعانون من:

• داء السكري من النوع 2؛
• بدانة؛
• ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية في الدم.

مرضى السكري من النوع الثاني لديهم فرصة 70 إلى 100٪ للإصابة بمرض الكبد الدهني.

يتم تشخيص الجزء الأكبر من حالات NAFLD لدى الأشخاص في منتصف العمر الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 قوطيًا ، حيث تحدث أكثر من نصف الحالات عند النساء. ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث المرض عند الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن.

الأسباب الرئيسية المؤدية للمرض

يمكن تقسيم جميع عوامل الخطر إلى مجموعتين: خارجية وداخلية.

الخارجية تشمل:

• الأطعمة التي تسودها الأطعمة الدهنية والمقلية ؛
• الاستهلاك المفرط للحلويات ، لأنها الكربوهيدرات التي تساهم في إنتاج وتراكم الدهون في الكبد ؛
• شغف مفرط بالقهوة
• العادات السيئة: الكحول والتدخين وتعاطي المخدرات.

قائمة العوامل الداخلية تشمل:

قد ينتج عن مرض الكبد الدهني غير الكحولي سوء التغذيةوالسمنة

• بدانة؛
• مضاعفات بعد عدد من الأمراض ، تليف الكبد.
• عامل وراثي
• العمر والشيخوخة الطبيعية للجسم.
• وجود كمية كبيرة من الكوليسترول "الضار" في الدم.
• دسباقتريوز.

ما هو المهم أن تعرف عنه! يحتوي اسم المرض على كلمة "غير كحولية" ، مما يعني استبعاد الكحول من عوامل الخطر. ولكن يجب أن نتذكر أن شرب الكحول يمكن أن يلعب أيضًا دورًا في استكمال عامل الخطر غير الكحولي. يملك الشخص السليمنسبة الدهون في الكبد حوالي 5٪. من ناحية أخرى ، يعزز الكحول إنتاج الأحماض الدهنية في الجسم ويمنع تأكسدها ، وينتهك تكوين الدم وكمية الدهون الثلاثية ، ويتطور تليف الكبد.

أعراض

يعتبر مرض الكبد الدهني غير الكحولي خطيرًا جدًا لأنه يتم اكتشاف علم الأمراض في معظم الحالات في مرحلة متأخرة بالفعل. هذا بسبب الحقيقة بأن يستمر المرض لفترة طويلة دون أعراض أو مع انحرافات طفيفة ،التي لا يعلق عليها معظم المرضى أهمية كبيرة.

مع مرض الكبد الدهني في المرحلة الأولية ، يمكن تمييز الأعراض التالية فقط:

• ضعف؛
• التعب السريع
• انخفاض الأداء
• زيادة النعاس
• ضغط دم مرتفع؛
• تحت الأضلاع مع الجانب الأيمنالشعور بعدم الراحة الطفيف وثقل طفيف ؛
• تضخم الكبد.
• تشكيل "النجمة" الأوعية الدموية.

مع تطور المرض وتراكمه عدد كبيرالدهون في الكبد ، تبدأ الأعراض في الظهور بشكل واضح:

• حكة شديدة في الجلد.
• الشعور المستمر بالغثيان
• عسر الهضم والبراز.
• يصبح الجلد وبياض العينين أصفر (اليرقان) ؛
• تصبح الزيادة في البطن ملحوظة بصريًا ؛
• تظهر الاضطرابات الإدراكية الشديدة.

التشخيص

لتشخيص مرض الكبد الدهني غير الكحولي ، أو إنكاره ، بعد مقابلة المريض وفحصه في البداية ، يصف الطبيب سلسلة من الاختبارات والإجراءات التشخيصية. كما قلنا سابقًا ، NAFLD ليس له أي أعراض عمليًا ، والأعراض الموجودة متأصلة في العديد من الأمراض الأخرى ، وهناك حاجة للتمايز.

من بين التحليلات ، الأكثر إفادة هو اختبار الدم البيوكيميائي ، والذي يحتوي على عدد من المؤشرات التي يمكن من خلالها تقييم حالة الكبد.

من أصعب المهام في تشخيص مرض الكبد الدهني غير الكحولي هو التخلص من أو تقييم تأثير المكون الكحولي. هناك عدد من العلامات المميزة للتقييم ، لكن مثل هذه الاختبارات لا يمكنها دائمًا إعطاء إجابة محددة حول تأثير الكحول على تطور المرض.

كيفية علاج الكبد الدهني غير الكحولي

يجب أن يكون علاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي شاملاً.

يشمل العلاج الدوائي:

يجب أن يكون علاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي شاملاً

• تطبيع التمثيل الغذائي.
• الوقاية من الاكسدة.
• التعافي البكتيريا العاديةأمعاء؛
• علاج التهاب الكبد الدهني.
• علاج التليف والأمراض الأخرى المرتبطة به.

القيود على الطعام والالتزام بالنظام الغذائي ضروريان بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن ، ومكافحتها هي إحدى النقاط الرئيسية في العلاج. فقدان الوزن بنسبة 10 في المائة ، وفقًا للإحصاءات ، يؤدي بالفعل إلى تحسن كبير في الرفاهية ، ويتراجع المرض ويتراجع. ومع ذلك ، يجب تطوير مثل هذا النظام الغذائي حصريًا من قبل اختصاصي تغذية مختص ، ويجب أن يكون التقيد به مصحوبًا بإشراف طبي متوسط. يمكن أن تؤدي الرغبة المستقلة في إنقاص الوزن والمجاعة إلى عواقب وخيمة وتدفق المرض إلى المرحلة الحادة وظهور النخر.

بغض النظر عما إذا كان المريض يعاني من السمنة أم لا ، يجب أن يحتوي نظامه الغذائي على كمية كافية من الفيتامينات والمعادن ، ويجب أن تكون كمية البروتين عالية بما فيه الكفاية ، ولكن على العكس من ذلك ، يجب استبعاد الدهون ذات الأصل الحيواني قدر الإمكان.

هناك عدد من الأطعمة التي لديها القدرة على منع تراكم الدهون في الكبد وتنتج ارتشاحها ، مما يعيد الكبد الدهني إلى طبيعته. الأكثر شعبية من هذه هي دقيق الشوفان والقمح و الحنطة السوداء عصيدة، جبن.

تساعد الفسفوليبيدات الأساسية ، التي هي أساس عقار "Essentiale forte N" ، الذي يوصف دائمًا لـ NAFLD ، في مكافحة NAFD. يساعد استقباله على تقليل معدل التطور النسيج الضامويطبيع التمثيل الغذائي للدهون. هذا يلغي سبب تراكم الدهون في خلايا الكبد.

يحتاج المريض إلى مراجعة أسلوب حياته بالكامل والمراقبة النظام الغذائي الصحيحوالنشاط البدني الكافي. ومع ذلك ، هناك أيضًا تحذير هنا: يجب تحديد جرعات النشاط البدني ، نظرًا لأن الأحمال الزائدة ضارة جدًا ، فأنت بحاجة إلى ممارسة الرياضة ، ولكن بجرعات. يُنصح المرضى بالتشاور مع معالج طبيعي واتباع توصياتهم ، بطريقة تختلف عن النصائح الشائعة على الإنترنت.

تشخيص العلاج مناسب فقط لـ المراحل الأوليةوفي وقت لاحق ، يكون خطر تلف الكبد الكامل والموت مرتفعًا جدًا.

الوقاية

تتعلق الوقاية من مرض الكبد الدهني غير الكحولي بالحفاظ على نمط حياة صحي ونشط

تتمثل الوقاية من NAFLD في الحفاظ على نمط حياة صحي ونشط ، والتخلي عن العادات السيئة ، والسيطرة على حالتك النفسية والعاطفية وتقليل مقدار التوتر.

من الضروري التحكم في مستوى الكوليسترول واتخاذ الإجراءات اللازمة لخفضه.

يتم الإعلان عن إعلانات مختلفة على نطاق واسع على الإنترنت وفي وسائل الإعلام المضافات البيولوجيةإلى الغذاء (المكملات الغذائية) يتم استيرادها في الغالب ، ولكن هناك أيضًا إنتاج محلي. جميع مكوناتها هي نفس الفوسفوليبيدات والكارنيتين والفيتامينات الأساسية التي تساعد على تطبيع التمثيل الغذائي للدهون ومنع تليف الكبد. يجب أن تكون حذرًا من مثل هذه الأدوية ولا تعتبرها دواءً سحريًا لأمراض الكبد. إذا قررت الشراء ، فاستشر طبيبك في البداية والبائع في إلزامياطلب ترخيصًا وشهادة للتأكد من أن الملحق قانوني ولن يضرك بدلاً من المنفعة المتوقعة.

استنتاج

على الرغم من تطور الطب ، فإن مسار المرض والقائمة الكاملة للأسباب أو العوامل المرضية التي تؤدي إلى ظهور NAFLD لم يتم دراستها بدقة بعد. من المعروف فقط عن ارتباطه بالوزن الزائد والسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية.

لا أحد محصن ضد هذا المرض ، وعدد الأشخاص الذين يعانون من الكبد الدهني ، بدرجة أو بأخرى ، مذهل - هذا تقريبا كل ثانية من سكان بلدنا. يصبح مرض الكبد الدهني غير الكحولي المشكلة الحقيقيةالعصر الحديث وكلما ازدهرت البلاد ومستوى معيشة السكان ، تم تشخيص المزيد من الحالات. يتم تشخيص تليف الكبد بشكل أقل شيوعًا من NAFLD.

في حالة مرض الكبد الدهني غير الكحولي ، ليس كل شيء بهذه البساطة ، على سبيل المثال ، مع الآفات الناتجة عن إدمان الكحول. في الواقع ، حتى أسلوب الحياة الصحي والصحيح لا يوفر أي ضمانات ، ولكن يمكنه فقط تقليل احتمالية الإصابة بـ NAFLD. مشكلة كبيرة هي أن تراكم الرواسب الدهنية في الكبد لا يظهر بأي شكل من الأشكال حتى تصبح الاضطرابات جهازية ، وفي هذه الحالة ، حتى مع العلاج ، هناك احتمال كبير للوفاة.

لا يوجد سوى مخرج واحد وهو الخضوع بشكل دوري لفحص وقائي من قبل الطبيب واجتياز الاختبارات التي يمكن استخدامها للحكم على حالة الكبد وظهور التشوهات فيه.

فيديو

داء الكبد الدهني. تنكس الكبد. مرض الكبد الدهني. إلتهاب كبد دهني غير كحولي.

هو مصطلح وصفي يستخدم للتعرف على تراكم قطرات الدهون في خلايا الكبد ويتضمن مجموعة من الأعراض المحددة التي تميز تراكم الدهون والتهاب أنسجة الكبد.

في أغلب الأحيان ، تكون هذه العملية منتشرة ، أي يغطي الكبد بالكامل ، ومع ذلك ، قد يكون هناك اكتشاف موضعي للعملية (الأورام الشحمية) - مع فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن (الموجات فوق الصوتية). في حضور إلتهاب كبد دهني غير كحوليقد يتم تشخيصه مع تنكس الكبد الدهني ، التهاب الكبد المزمن من مسببات غير محددة ، تليف الكبد غير المحدد. معدل الانتشار هو 10 إلى 40٪.

مجموعات الخطر للإصابة بتنكس دهني في الكبد

• مرضى متلازمة التمثيل الغذائي (داء السكري من النوع 2 ، السمنة ، ارتفاع نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثية).
• مرضى السكري من النوع 2 (70-100٪ من الحالات).
• مرضى السمنة (30-100٪ من الحالات).
• المرضى الذين يعانون من ارتفاع نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثية (20-90٪).
• مرضى السكري والسمنة (تم الكشف عن التهاب الكبد الدهني في 50٪ ، تليف الكبد في 19-20٪ من الحالات).

في أغلب الأحيان ، يصيب المرض المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 عامًا ، ومع ذلك ، عند الأطفال ذوي الوزن الطبيعي مرض دهني غير كحوليتم اكتشافه في 2.6٪ في الأطفال البدينين - 22.5-52.8٪.

اعتمادًا على الجنس ، يسود المرض عند النساء - 53-85 ٪. المرحلة الأولى - داء الكبد الدهني- 5 مرات أكثر شيوعًا عند الرجال ، و التهاب الكبد الدهني- 3 مرات أكثر عند النساء.

أسباب التهاب الكبد الدهني غير الكحولي

• تناول بعض الأدوية (الهرمونات (الجلوكورتيكوستيرويدات) ، الإستروجين ، النفيديبين ، الميثوتريكسات ، الأسبرين ، الديلتيازيم).
• اضطرابات الأكل (الصيام ، فقدان الوزن السريع ، اتباع نظام غذائي منخفض البروتين).
• التدخلات الجراحية(عمليات على المعدة والأمعاء).
• التعرض الخارجي للمواد السامة (المذيبات العضوية ، الفوسفور ، الفطر السام).
• أمراض الأمعاء (مرض التهابي ، سوء امتصاص ، فرط نمو جرثومي في الأمعاء).
• مقاومة الأنسولين هي انخفاض في الاستجابة البيولوجية لواحد أو أكثر من تأثيرات عمل الأنسولين.

يتم تسهيل تطور مقاومة الأنسولين من خلال عامل وراثي - الاستعداد لمرض السكري ، واكتشاف داء السكري في الأقارب المقربين ، فضلاً عن التغذية المفرطة ذات السعرات الحرارية العالية وانخفاض النشاط البدني. تساهم هذه العوامل بحد ذاتها في زيادة السمنة وتراكم الدهون في أنسجة الكبد. في حوالي 42٪ من المرضى ، لا يمكن تحديد عوامل الخطر لتطور المرض.

أعراض مرض الكبد الدهني غير الكحولي

معظم المرضى ليس لديهم شكاوى. قد يكون هناك إزعاج وثقل في البطن ، وضعف ، زيادة التعب ، ثقل في المراق الأيمن ، غثيان ، تجشؤ ، فقدان الشهية.

عند الفحص ، تم الكشف عن زيادة في حجم الكبد. في كثير من الأحيان الشك مرض الكبد الدهني غير الكحولييتم تشخيصه عن طريق إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن أو اختبار الدم البيوكيميائي.

تشخيص مرض الكبد الدهني غير الكحولي

الخامس اختبار الدم البيوكيميائي هناك زيادة في إنزيمات الكبد ALT و AST تصل إلى 4 معايير ، الفوسفاتيز القلوي يصل إلى معيارين.

في الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) تنخفض القيمة الإعلامية للطريقة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.

التصوير المقطعي (CT) - يسمح لك بتقييم الدرجة بدقة تنكس دهني، حساسية وخصوصية الطريقة 93-100٪.

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري) - يعطي صورة شمولية للعضو في أي إسقاط ، له تطابق كبير مع بيانات الفحص النسيجي.

تصوير الكبد - لديه دقة أعلى في المراحل الشديدة من تلف الكبد (تليف).

تشخيص مرض الكبد الدهني غير الكحولي

مع التقدم مرض الكبد الدهني غير الكحوليهناك خطر أعلى للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وتصلب الشرايين ، ومتلازمة التمثيل الغذائي ، ومرض السكري من النوع 2.

بشكل عام ل مرض الكبد الدهني غير الكحوليدورة حميدة مميزة. لوحظ تطور تليف الكبد فقط في 5٪ من الحالات. يتأثر تشخيص المرض بعوامل مثل وجود أمراض مصاحبة ، في المقام الأول السمنة ومرض السكري واضطراب شحميات الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني والتصحيح المناسب لاضطرابات التمثيل الغذائي.

علاج تنكس الكبد

• فقدان الوزن وتغيير نمط الحياة (النظام الغذائي والتمارين الرياضية).
• علاج متلازمة التمثيل الغذائي.
• استخدام أجهزة حماية الكبد.
• ترميم البكتيريا المعوية.
• تصحيح التمثيل الغذائي للدهون.

عندما يعمل الطبيب والمريض معًا ، العلاج تنكس الكبدناجح. عيادات جوتالديها قاعدة تشخيصية واسعة النطاق للكشف عن مرض الكبد الدهني غير الكحولي في أي مرحلة. نستخدم معدات على مستوى الخبراء من أبرز الشركات المصنعة في العالم - رواد في إنتاج الأجهزة الطبية. سيصف أطباء GUTA CLINIC المؤهلين تأهيلا عاليا والمرشحين وأطباء العلوم الطبية ، باستخدام خبرتهم السريرية الغنية ، مخططًا فرديًا علاج تنكس الكبدوتساعدك على البقاء بصحة جيدة!