الإعلان على البوابة

هل تشخيص الساركويد مروع للغاية؟ اليقظة هي مفتاح الصحة: ​​كيف نتعرف على ساركويد الجلد في الوقت المناسب؟ الآفات الجلدية في الساركويد

يشمل داء الساركويد الجلدي تكوين أورام حبيبية في أعضاء أو أنسجة مختلفة. هذا هو اسم التكوينات الدائرية ، التي يتضمن تكوينها أنواعًا مختلفة من الخلايا (واحد Pirogov-Lankhans ، ظهاري). يمكن أن تختلف هذه العقيدات في الحجم واللون. يمكن أن تكون قليلة (تصل إلى عشرة) أو كثيرة جدًا (مئات وآلاف). تظهر في مناطق مختلفة ، تصيب الأطراف والجسم والوجه.

السمات المميزة للمرض

يتميز داء الساركويد الجلدي (أو مرض بينير بيك شومان) بالخصائص التالية:

  • متعدد الأنظمة.
  • وجود التهاب
  • جودة جيدة.

جميع أعضاء وأنظمة الجسم معرضة للإصابة. لوحظ كل من هزيمتهم التدريجية والموازية.

الانتباه!مجموعة المخاطر هي الشابات. ومع ذلك ، الرجال ليسوا استثناء. هذا المرض شائع بشكل خاص في المناطق الريفية.

بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر ثاني أكثر الأمراض الجهازية شيوعًا ، ويمثل مجموعة من الأمراض - الورم الحبيبي.

أصل المرض

لم يتم بعد تحديد أسباب ظهور المرض وتطوره بدقة. على الرغم من أن ممثلين سابقين للطب التزموا بوجهة نظر محددة ، مشيرين إلى الساركويد إلى أشكال مظاهر السل. لكن تطور العلم حدد مغالطة هذه الحجج ، مما يشير إلى استقلالية كلا المرضين. ومع ذلك ، فإن إمكانية الانضمام إلى أحدهما الآخر ممكنة تمامًا. بعض أعراضهم متشابهة ، لذلك ، عند تشخيص أحدهم ، يتم إجراء دراسات يمكن أن تحدد أو تستبعد احتمال وجود آخر.

من بين أسباب محتملة، بمثابة قوة دافعة لظهور الأورام الحبيبية ، تتميز:

الساركويد بطبيعته غير معدي. اليوم ، يميل معظم الأطباء إلى الاعتقاد بأنه يحدث نتيجة لاستجابة مناعية غير نمطية. ومع ذلك ، لم يتم تحديد سبب هذا التفاعل. يمكن أن تكون مادة كيميائية أو فيروسية أو أي شيء آخر.

مثير للاهتمام!غالبًا ما يتم تشخيص إصابة التوائم بالساركويد. السبب واضح - الوراثة. يتغير تكوين الدم: ينخفض ​​عدد الخلايا اللمفاوية التائية مع الكابتات ، ويزداد عدد الخلايا اللمفاوية البائية.

الساركويد الذي يصيب جلد الوجه على اليدين شائع مثل تلف الرئتين أو الجهاز اللمفاوي... تشمل مجموعة الأعضاء التي نادرًا ما تتأثر ما يلي:

  • أجهزة الرؤية
  • طحال؛
  • كبد؛
  • عظام ، إلخ.

أنواع المرض

كما ذكرنا سابقًا ، ينطوي الساركويد على وجود أورام حبيبية ، ساركويد - تكوينات مستديرة تحدث فيها عمليات التهابية. العقيدات من أنواع مختلفة:

  • صغير؛
  • كبير؛
  • آخر.

تتكون المجموعة الأولى من عقيدات لها الميزات التالية:

المجموعة الثانية لديها مثل هذا السمات المميزة، كيف:

المجموعة الثالثة ممثلة بمجموعة من العقيدات المختلفة:

مظاهر المرض

في داء الساركويد الجلدي تكون الأعراض كما يلي:

  • عقيدات حمراء
  • زيادة درجة حرارة الجسم.
  • الإحساس بالألم في المفاصل.

ترتبط الدورة الطويلة بظهور اللويحات ، أولًا مسطحة ثم شاهقة. من الممكن أيضًا تكوين العقد تحت الجلد.

في الحالات المتقدمة ، تتطور القرحة ، ألواح الأظافر، لا يتم استبعاد التغييرات ، مثل مظاهر الصدفية.

ونتيجة لذلك ، يتشوه الجلد ويفقد المظهر الجمالي.

مع مرض الساركويد في الجلد ، تشير الصور والأعراض ضرر محتملليس الجلد فقط ، ولكن الأعضاء الداخلية أيضًا. في بعض الحالات ، ينتشر المرض في مكان واحد فقط ، وفي حالات أخرى (خاصة مع انخفاض المناعة والضعف العام للجسم) ، تتأثر عدة أعضاء في وقت واحد.

في كثير من الأحيان ، تظهر الدرنات على الأطراف (السفلية والعلوية ، خاصة في أماكن الطيات) والوجه والجذع. في هذه الحالة ، في البداية يكون لديهم صبغة وردية ، ثم يكتسبون لونًا مزرقًا ، وفي بعض الحالات ، لون بني. بمرور الوقت ، يحدث اندماج العناصر الفردية ، على التوالي ، تزداد مساحة الآفة.

تشوه الجلد وتلفه مظهر خارجيلا يؤدي فقط إلى تدهور الصحة الجسدية ، ولكن أيضًا إلى الاكتئاب العقلي. غالبًا ما يتم ملاحظة حالات الاكتئاب. يقع المريض فيها بسبب الخوض في هذه المشكلة. نتيجة لذلك - انهيار عصبي.

مثير للاهتمام!يساهم الاضطراب العصبي الناتج عن تطور الاكتئاب في ظهور آفات جديدة. اتضح حلقة مفرغة: ظهور العقيدات - الاكتئاب - تدهور الحالة - ظهور تشكيلات جديدة - حتى اكتئاب أكبر للنفسية ، إلخ.


تشخيص المرض

مع مرض الساركويد الجلدي ، لا تجعل صور الجلد من الممكن دائمًا تشخيصه. يستخدم الأشعة السينية. يشير وجود التظليل إلى وجود مثل هذا المرض.

في بعض الحالات ، تساعد الخزعة. يتم فحص قطعة من الجلد تحت المجهر. بفضل هذا الإجراء ، تم الكشف عن العمليات الالتهابية ووجود الأورام الحبيبية.

مثير للاهتمام!يعطي فحص الأنسجة نتيجة دقيقة في معظم الحالات - 87 من 100. ومع ذلك ، هذه الطريقة ، على الرغم من كفاءة عالية، لا يتم تطبيقه دائمًا.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء اختبار السل. هذه الطريقة تقضي على وجود مرض السل الذي تتشابه أعراضه مع مرض الساركويد. ليس من أجل لا شيء أنه منذ وقت ليس ببعيد ، في القرن الماضي ، كان المرض الذي نفكر فيه يعتبر أحد أشكال مرض السل. لكن فيما بعد اتخذ الأطباء موقفًا مختلفًا: فهذه الأمراض مستقلة ، على الرغم من أن وجود إحداها لا يستبعد وجود الأخرى.

كما يتم فحص الدم. تم الكشف عن إنزيم محول للأنجيوتنسين. زيادة مقدارها يشير إلى وجود مرض.

علاج المرض

أثناء داء الساركويد الجلدي ، يمكن أن يكون العلاج طبيًا ، وفي بعض الحالات يُسمح باستخدام طرق بديلة.

عند العلاج بالعقاقير ، يتم إجراء العلاج بالهرمونات (المراهم المحلية بشكل أساسي) ، يتم استخدام الأدوية التي توقف مسار العمليات الالتهابية (وكما ذكرنا سابقًا ، المرض ذو طبيعة التهابية). يتم استخدام نهج متكامل. غالبًا ما يتم وصف الجلوكوكورتيكويد. قد يصف الطبيب أيضًا الأدوية المضادة للملاريا. غالبًا ما يتم إدراج الميثوتريكسات ضمن الوصفات. إذا لوحظت حالة اكتئاب ، يتم وصفها أيضًا المهدئات... على الرغم من أن المريض لا يصاب دائمًا بالاكتئاب ، إلا أن الكثيرين يتعاملون معه بنجاح انهيار عصبيدون استخدام الأدوية المناسبة.

وبالتالي ، يتم علاج المرض من خلال استخدام العلاجات المحلية ، والأقراص الفموية ، وكذلك مضادات الاكتئاب.

في الحالات المتقدمة بشكل خاص ، عندما تتطور أعراض المرض ، يتم إجراء علاج للمرضى الداخليين. المدة تستغرق من شهر إلى شهرين. ويلي ذلك العلاج في العيادة الخارجية. يمكن أن يحدث لعدة أشهر أخرى.

يعد امتصاص الأورام الحبيبية أحد أغراض استخدام الطرق الطب التقليدي. علاج فعالصبغة دنج. قم بشرائه من الصيدلية أو تحضيره بنفسك (100 جرام من البروبوليس ممزوج بزجاجة واحدة من الفودكا لمدة شهر واحد). يمتد مسار العلاج لمدة 28 يومًا. يتم الاستقبال في الداخل. يتم تخفيف حوالي 30 قطرة في الماء أو الحليب ، في حالة سكر على معدة فارغة.

يعد استخدام الأعشاب علاجًا شائعًا آخر للطب التقليدي. في حالة ساركويد الجلد على اليدين ، تشير الصور إلى فعالية هذه الطريقة. صبغة Radiola الوردي - أفضل علاجفي مكافحة العقيدات. التطبيق - الدورات الدراسية. مطلوب دورتين من 25 يومًا. الفاصل بين كل 14 يومًا. يكفي أن تأخذ 15 نقطة قبل الوجبة الأولى والثانية. يتم تخفيف الصبغة في الماء.

كما تستخدم قصاصات العنب. يتم تحضير ديكوتيون منهم: يتم أخذ 1.5 لتر من الماء مقابل 300 غرام من النبات. يتم تخميره لمدة 15-20 دقيقة. ثم يبرد. صفي المرق. يخلط مع العسل ويشرب 100-200 مل يوميا مثل الشاي.

لوحظ التأثير المهدئ عند استخدام شاي الأوكالبتوس. قم بغلي 50 جم من الأوراق في 0.5 لتر من الماء الساخن. دعها تخمر طوال اليوم. اشرب 100 مل ممزوجا بالعسل مساءا.

يمكن استخدام كل من مغلي ليس فقط داخليًا ، ولكن أيضًا محليًا: علاج المناطق المصابة من الجسم بها.

يستخدم مرهم البصل كطريقة أخرى للتعرض الموضعي. يفرك الجذور ويسيل بزيت عباد الشمس. ثم يتم تطبيقه على الجلد.

يسمح لك داء الساركويد في صورة الجلد بتحديد درجة إهمال المرض. على ال المرحلة الأوليةيمكنك التخفيف من حالتك واستفزاز الشفاء العاجل ، في المرحلة المزمنة - لمنع الانتكاس.

  • الامتثال للمبادئ الأساسية لنمط حياة صحي ؛
  • رفض العادات السيئة.
  • تقوية المناعة بمعالجة الأمراض التي تضطهدها.
  • بناء نظام غذائي رشيد ومتوازن.
  • الامتثال لنظام غذائي معين.

يمكن أن تختفي الأعراض أو تضعف إذا التزمت بالقواعد التالية عند إعداد قائمة يومية:

  • وجبات سحق
  • تصغير حجم جزء واحد ؛
  • الحد من استخدام الأطعمة السكرية والملح.
  • استبعاد منتجات الألبان ؛
  • زيادة كمية الخضار والفواكه الطازجة وخاصة الغنية بفيتامين سي.
  • تغيير مكان الإقامة إلى منطقة تتمتع بأفضل البيئة ؛
  • القضاء على التفاعل مع العدوانية ، بما في ذلك المواد الكيميائية.

العلاج أثناء الحمل

يمكن أن يتطور الساركويد الجلدي أيضًا أثناء الحمل. هذا بسبب الحقيقة بأن نظام هرمونيقابلة لإعادة الهيكلة. على الرغم من وجود ضعف في مسار المرض أو مغفرة في بعض الحالات - تؤكد الصور ذلك.

تطور المرض لا يعني إنهاء الحمل ، عندما يتعلق الأمر بظهور عيوب على الجلد

إذا تم تشخيص مرض المرأة قبل فترة الحمل ، فيجب إجراء تشخيص شامل:

  • الأشعة السينية.
  • فحص الدم؛
  • تحليل البول
  • تقييم حالة وظيفة الجهاز التنفسي ، إلخ.

تتيح هذه الدراسات استبعاد وجود الساركويد في الأعضاء الداخلية ، مما قد يؤثر على النمو الطبيعي للجنين.

التوقع

هل يمكن أن يختفي مرض الساركويد الجلدي من تلقاء نفسه؟ قطعا نعم. تشير أعراض الاختفاء وانخفاض عدد العقيدات في الصورة إلى ذلك. في بعض الحالات ، حتى العلاج الخاص غير مطلوب.

مثير للاهتمام!بالإضافة إلى حقيقة أن الأعراض قد تختفي ، فقد لا تظهر حتى عند تشخيص المرض.

كبير الأطباء الذي يتعامل مع المشكلة هو طبيب أمراض جلدية. سيسمح العلاج في الوقت المناسب باكتشاف الأمراض في المراحل المبكرة. التشخيص على النحو التالي: يتم تقييم الأعراض من الجانب السريري والنسيجي. يتم إجراء خزعة. في المختبر ، يتم أيضًا التحقيق في مؤشرات أخرى ، على سبيل المثال ، تسريع ESR.

سيقوم أخصائي ، مع مراعاة الأعراض ، بالتشخيص بشكل صحيح. والحقيقة أن عدم وجود نتائج بحثية لا يستبعد إمكانية تشخيص مرض آخر مشابه للساركويد:

  • الذئبة الحمامية الجهازية ، إلخ.

تدهور

أن تكون قادرًا وأن تكون قادرًا على تحديد المرض في المراحل المبكرة هو شيء واحد. من المهم أيضًا اختيار طرق العلاج المناسبة المناسبة لمريض معين.

إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المحدد ، فإن الساركويد يأخذ شكل حاد... تحدث تغييرات لا يمكن إصلاحها في الغدد الليمفاوية. لا يتم استبعاد انتشار المضاعفات إلى عضو مثل الكلى ، إلى نظام القلب والأوعية الدموية. عواقب سلبيةتتجلى في مثل هذه الحالات في شكل تحص بولي ، عدم انتظام ضربات القلب.

تدابير الوقاية

تتيح لنا صورة مريض مصاب بالساركويد بعد خضوعه للعلاج أن نستنتج أن العلاج الكامل ممكن. ومع ذلك ، حتى بعد ذلك ، من الضروري اتباع بعض القواعد من أجل منع تكرار مثل هذه العمليات.

من المهم عدم المبالغة في تناول الأطعمة التي تحتوي على عدد كبير منالكالسيوم. مع المرض ، يزيد محتوى هذه المادة. وغالبًا ما يؤدي الحمل الإضافي على الجسم إلى تكوين الرمل والحصى في أعضاء مثل المثانة والكلى.

من المهم أن تلتزم طريقة صحيةالحياة ، إن أمكن ، استبعد التعرض الطويل والهادف للشمس ، بما في ذلك في مقصورة التشمس الاصطناعي.

الساركويد (المرادفات: مرض بنجي-بيك-شومان ، الساركويد الحميد ، داء بيك) هو مرض جهازي مجهول السبب يؤثر على مجموعة متنوعة من الأعضاء والأنسجة ، وأساسه المرضي هو الورم الحبيبي للخلايا الظهارية بدون علامات النخر الجبني.

تم وصف مرض الساركويد لأول مرة من قبل طبيب الأمراض الجلدية النرويجي بيك (1899).

ما الذي يسبب الساركويد؟

أسباب ومسببات الساركويد غير واضحة. لعدة عقود ، سادت نظرية الأصل السل للساركويد ، أي أنه كان يعتقد أن الساركويد هو شكل خاص من أشكال العدوى السلية. في تطور المرض ، يكون دور العوامل الوراثية مهمًا ، كما يتضح من التوافق الأكبر بين التوائم أحادية الزيجوت لهذا المرض مقارنة بالتوائم ثنائية الزيجوت ، والارتباط غير المتكافئ للساركويد مع بعض مستضدات توافق الأنسجة (على سبيل المثال ، HLA-B8 ، DR3) في السكان ، والاختلافات العرقية في معدلات الاعتلال.

يؤكد وجود الحالات العائلية وهزيمة التوائم أحادية الزيجوت وغير المتجانسة الاستعداد الوراثي للالتهاب الحبيبي. يعتقد بعض المؤلفين أن عدم التوازن في جهاز المناعة يلعب دورًا مهمًا في تطور الساركويد.

بتلخيص جميع وجهات النظر حول مسببات مرض الساركويد ومسبباته ، يمكننا أن نستنتج أنه متلازمة متعددة الأوجه.

التشريح المرضي للساركويد

جميع أشكال الساركويد لها تغيرات مماثلة. في الأجزاء الوسطى والعميقة من الأدمة ، تم العثور على أورام حبيبية ، تتكون من المنسجات الظهارية مع مزيج من الخلايا الليمفاوية ، وخلايا عملاقة مفردة من نوع لانغانس أو أجسام غريبة... على عكس مرض السل ، عادة ما يكون النخر الجبني غير موجود. في مرحلة الحل ، لوحظ استبدال الجزر الحبيبية بالنسيج الضام.

علم أمراض الساركويد

يعتبر وجود العديد من الأورام الحبيبية المحدودة بشكل موحد بشكل موحد ، والتي تتكون أساسًا من عناصر المنسجات ، أمرًا نموذجيًا. النخر غير شائع. في وسط الأورام الحبيبية الفردية ، يمكن للمرء أن يرى خلايا عملاقة من نوع Pirogov-Langhans ، كما توجد خلايا أجسام غريبة. في سيتوبلازم هذه الخلايا ، غالبًا ما توجد شوائب بلورية وأجسام شومان الكويكبات ، والتي ، مع ذلك ، ليست خاصة بمرض الساركويد. الحافة المحيطية للعناصر اللمفاوية في هذه المرحلة صغيرة أو غائبة تمامًا. تتميز هذه الأورام الحبيبية بوجود ألياف كولاجين مركزية حولها ، مما يؤدي إلى تلطيخها باللون الأحمر مع البيكروفوكسين وإعطاء رد فعل ضعيف إيجابي PIC. يكشف التشريب بنترات الفضة وفقًا لطريقة Fugue عن ألياف شبكية حول الورم الحبيبي وداخله. في مرحلة التغيرات الليفية ، يتم خلط خلايا الورم الحبيبي مع العناصر الليفية ، وتتحول ألياف الشبكية إلى ألياف الكولاجين.

مع ساركويد Beck-Schaumann ، يتم توطين الجزر الظهارية في الثلث العلوي من الأدمة ، بالقرب من البشرة ، مع ساركويد Darier-Russi - بشكل رئيسي في طبقة الدهون تحت الجلد. تختلف حمى الذئبة عن ساركويد بيك-شومان فقط بوجود الشعيرات الدموية المتوسعة بشكل حاد في الأدمة العليا. في شكل احمرار الجلد ، يتكون الارتشاح من بؤر صغيرة من الخلايا الظهارية وعدد من المنسجات والخلايا الليمفاوية الموجودة حول الشعيرات الدموية السطحية.

يجب التفريق بين الساركويد والسل الذئبي ، حيث يتم أيضًا ملاحظة درنات البنية الظهارية ، وفي حالة وجود التعداد وعدد كبير من العناصر اللمفاوية في الأورام الحبيبية ، فمن الصعب جدًا التمييز بين الساركويد والسل. ومع ذلك ، في مرض السل ، يكون تسلل الورم الحبيبي متاخمًا تمامًا للبشرة ، مما يؤدي إلى تدميرها في كثير من الأحيان ، بينما في الساركويد ، يتم فصل الارتشاح عن البشرة بواسطة شريط من الكولاجين غير المتغير. في الساركويد ، عادةً ما تحتوي الأورام الحبيبية على عدد قليل جدًا من الخلايا الليمفاوية ، أو تنخر ضعيف جدًا أو لا يوجد ، أو بشرة ذات سماكة طبيعية أو ضامرة. مع مرض الذئبة السلية ، غالبًا ما يتم ملاحظة الإصابة بالشواك ، وأحيانًا تقرح مصحوب بأعراض تضخم الظهارة الكاذبة. البحوث البكتريولوجية لها أهمية كبيرة. يصعب التفريق بين الساركويد والجذام السل ، حيث تصل المتفطرة الجذامية إلى ذروتها في 7٪ فقط من الحالات. ومع ذلك ، فإن الأورام الحبيبية في الجذام توجد بشكل رئيسي حول وعلى طول الأعصاب الجلدية. ونتيجة لذلك ، يكون شكلها غير منتظم ، وغالبًا ما يكون النخر مرئيًا في مركزها.

لم يتم توضيح تكوين النسيج. في الوقت الحالي ، يعتبر الساركويد مرض متعدد الأوجه ، بشكل رئيسي من نشأة المناعة. هناك انخفاض في عدد الخلايا اللمفاوية التائية ، وعدم التوازن في السكان الرئيسيين ؛ انخفاض استجابة الخلايا التائية للميتوجينات ؛ ضعف تفاعلات فرط الحساسية المتأخرة ؛ زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية البائية وزيادة نشاطها مع فرط غاماغلوبولين الدم غير المحدد ، وزيادة مستوى الأجسام المضادة المنتشرة ، خاصة في وجود حمامي عقدية. في مرحلة تكوين الورم الحبيبي ، يهيمن مساعد T فيها مع زيادة نسبية في عدد مثبطات T المنتشرة.

في تطور الأورام الحبيبية الساركويدية للجلد K.A. ماكاروفا ون. يميز شابيرو (1973) ثلاث مراحل: فرط التصنع ، ورم حبيبي ومرحلة التغيرات الليفية الهيالينية. في مرحلة فرط التنسج ، لوحظ تكاثر خلايا نظام البلاعم أحادي النواة ، ومن بينها تظهر العناصر الظهارية. تشكيل الأورام الحبيبية ، كقاعدة عامة ، لا يزال غير واضح المعالم. عادة ما تكون الخلايا متعددة النوى غائبة في هذه المرحلة من العملية. يُعتقد أن المراحل المفرطة اللدنة والحبيبية هي تعبير عن زيادة توتر المناعة الخلوية ، والتغيرات الليفية الهيالينية هي علامة مورفولوجية على بداية مرحلة الإنهاك المناعي. أظهر الفحص المجهري الإلكتروني أن الخلايا المستديرة الموجودة على محيط الورم الحبيبي ، والتي تعتبر خلايا ليمفاوية ، تحتوي على ليسوسومات تحتوي على إنزيمات الفسفلتاز الحمضية وأنزيمات الليزوزومات الأخرى. هم حيدات الدم ، والتي تتشكل منها بعد ذلك الخلايا الظهارية. لا يوجد دليل على وجود شظايا بكتيرية في الخلايا الظهارية ، على الرغم من أنها تحتوي على ليسوسومات كثيفة الإلكترون وشفافة الإلكترون ، والعديد من فجوات البلعمة الذاتية ، ومجموعة من الأجسام المتبقية. تتكون الخلايا العملاقة من الخلايا الظهارية ، وتتكون أجسام شومان من المواد الهلامية المتبقية من الجسيمات الحالة. تتكون أجسام الكويكبات من كتل من الكولاجين ذات دورية نموذجية (من 64 إلى 70). هذا يرجع إلى حقيقة أن الكولاجين موجود بين الخلايا الظهارية في وقت تكوين الخلايا العملاقة منها. تظهر دراسة مناعية في بعض الحالات ترسب IgM في منطقة حدود البشرة الجلدية وفي جدران الأوعية الدموية ، وكذلك IgG في الأورام الحبيبية نفسها وفي الأدمة المحيطة.

أعراض الساركويد

لوحظت الآفة الجلدية في أقل من 50٪ من المرضى ، ويمكن أن تكون متعددة الأشكال (مثل عقدة حمامية ، بؤر اعتلال بقعي - حمامي) ، ولكن العناصر الدرنية ذات الأحجام المختلفة أكثر شيوعًا ، وأصالتها هي الأساس لعزل مثل هذا المتغيرات السريرية مثل ساركويد بيك الجلدي ، وبروكا انجيولوبويد - بوتريا ، وحمى الذئبة من بينير-تينيسيون ، وساركويد تحت الجلد لداريير-روسي. يمكن أن تظهر ساركويد Beck في شكل درنات صغيرة ، بما في ذلك اندفاعات اللويحات الحزازية الخشنة والمنتشرة. في حالات نادرة ، يمكن أن تستهلك العملية بالكامل تغطية الجلد(شكل احمرار الجلد من الساركويد). لون الدرنات مميز: مزرق ، بني مصفر ، مع التنظير ، تظهر بقع بنية صفراء. مع حمى الذئبة في بينير تينيسيون ، لوحظت تغييرات بشكل رئيسي على جلد الأنف والمناطق المجاورة من الخدين في شكل بؤر لويحة منتشرة بلون أحمر مزرق ؛ مع الساركويد Darier-Ruesi تحت الجلد ، تم العثور على العقد تحت الجلد ، والتي يتحول الجلد فوقها إلى زرقة مزرقة. هناك أنواع نادرة (غير نمطية) من الساركويد: حمامي (متبقعة) ، احمرار الجلد ، حزاز (مشابه سريريًا للحزاز المسطح) ، شبيه بالحكة ، الورم الحليمي الثؤلولي ، الحلقي ، المجعد (الدائري) ، التآكل التقرحي. الغرغرينا التقرحي ، الحطاطي الحطاطي ، تصلب الجلد ، ما بعد الصدمة (الندبي) ، الفيل ، مشابه سريريًا للشكل السل من الجذام ، النخرية الذئبية ، الحمامي الحرشفية (السماك والصدفية الشبيهة بالصدفية ، بما في ذلك ضمور آخر) مظاهر سريرية فريدة مثل الإكزيما.

يعتبر الساركويد أكثر شيوعًا عند النساء ويتجلى على أنه تعدد أشكال إكلينيكي كبير. يمكن أن يكون الطفح الجلدي غير محدد أو محدد. تم العثور على الأخير أثناء الفحص النسيجي للجلد المصاب.

اعتمادًا على مظهر مرض جلدي ، هناك أشكال نموذجية (عقيدية صغيرة ، عقيدية كبيرة ، ساركويد منتشر ، ساركويد عقدي ، ذئبة حمامية بينير تينيسون) وأشكال غير نمطية من الساركويد.

الشكل العقدي الصغير هو الأكثر شيوعًا ويتميز بطفح جلدي من العديد من البقع الحمراء الوردية ، والتي تتحول في النهاية إلى عقيدات كثيفة الاتساق المرنة ذات اللون البني المزرق ، وتتراوح في الحجم من رأس الدبوس إلى البازلاء ، نصف كروية ، مع حدود واضحة وسطح أملس ، شاهق فوق الجلد المحيط. غالبًا ما تكون العناصر موضعية في الوجه والأطراف العلوية. يكشف دياسكوبى عن أصغر بقع بنية مائلة للصفرة ("بقع من الغبار" ، أو ظاهرة الغبار). مع الانحدار أو فرط التصبغ أو الضمور السطحي ، يظل توسع الشعيرات في موقع العقيدات.

يتجلى الشكل العقدي الكبير من الساركويد في صورة مفردة أو متعددة ، محددة بشكل حاد وبارزة بوضوح فوق مستوى الجلد المحيط ، العقد المسطحة نصف الكروية ذات اللون البنفسجي البني أو المزرق المائل للبني ، وتتراوح أحجامها من 10 إلى 20 قطعة نقدية كوبية او اكثر. العناصر لها اتساق كثيف ، سطح أملس ، وأحيانًا مغطاة بتوسع الشعيرات ، يمكن أن تتقرح العقد الكبيرة. أثناء التنظير ، يتم ملاحظة ظاهرة الغبار.

غالبًا ما يكون الساركويد الارتشاحي المنتشر موضعيًا على الوجه ، ونادرًا ما يكون على الرقبة وفروة الرأس ويتجلى من خلال تكوين لويحات ذات قوام كثيف من اللون البني أو الأزرق المائل إلى البني ، مع سطح أملس ، غير محدد بشكل حاد وبارز قليلاً أعلاه مستوى الجلد. يمكن تغطية السطح بشبكة من الشعيرات الدموية. يكشف Diascopy عن لون بني مائل للإصفرار (أحد أعراض "بقعة من الغبار").

عادةً ما يتطور Angiolupoid Broca-Potpie على الأنف والخدين ونادرًا ما يحدث في أجزاء أخرى من الجسم. في بداية المرض ، تظهر بقع فاصوليا أو عملة معدنية ، مستديرة ، غير مؤلمة متوسطة الحجم ، حمراء أو حمراء أرجوانية. تدريجيًا ، تتحول إلى لويحات مستديرة بارزة قليلاً ذات حدود واضحة ، وتكتسب لونًا بنيًا أو صدئًا ، مع سطح أملس. نادرا ما يمكن الشعور بالجس سهل الختمالبقع ، مع التنظير لرؤية نقاط بنية اللون (من أعراض "هلام التفاح"). أحيانًا يكون توسع الشعيرات مرئيًا على سطح العناصر. اللويحات تستمر لفترة طويلة.

حمى الذئبة في بينير تينسون. آفات حمامية صغيرة متسللة تظهر على جلد الخدين والأنف والذقن وظهر الأصابع والجبهة. نتيجة لنمو وانصهار العناصر ، تتشكل العقد أو اللويحات ذات اللون البنفسجي والأحمر ، والتي لها حدود واضحة إلى حد ما. هناك فتحات متضخمة من الغدد الدهنية وبصيلات الشعر. لوحظ تدهور العملية في موسم البرد. في بعض المرضى ، تم العثور على آفات في الرئتين والعظام والمفاصل ، وزيادة الغدد الليمفاوية... يكشف دياسكوبي عن بقع صفراء.

يتميز الساركويد العقدي (ساركويد ديرجي-روسي تحت الجلد) سريريًا بتكوين عقد تحت الجلد يبلغ قطرها من 1 إلى 3 سم على جلد الجذع والفخذين وأسفل البطن. وهي ، كقاعدة عامة ، قليلة العدد ، وغير مؤلمة ، ومتحركة عند الملامسة ، وعندما تندمج ، تشكل لوحة كبيرة تتسرب ، تشبه قشر البرتقال. الجلد الموجود فوق العقد له لون طبيعي أو مزرق قليلاً ، ويغطي الآفات - وردي باهت.

أشكال غير نمطية من الساركويد. في الممارسة السريرية ، هناك العديد من الأشكال غير النمطية: التقرحي ، البقعي الحطاطي ، الصدفية الشكل ، السماك الشكل ، تصلب الجلد ، الجلدي الجلدي ، الورم العضلي ، الورم الوعائي ، على غرار الورم القاعدية ، الذئبة الحمامية ، إلخ.

في مرضى الساركويد ، تتأثر أعضاء وأنظمة مختلفة. في هذا الصدد ، ينصح المرضى بالخضوع للأشعة السينية والتصوير المقطعي للأعضاء. صدروالعظام وإجراء فحص العيون.

الساركويديؤثر على مجموعة متنوعة من الأعضاء والأنظمة البشرية - العيون والجلد والعظام والرئتين والكبد والقلب والعقد الليمفاوية والغدد الصماء والأعصاب.

تتميز الآفات الجلدية في الساركويد بتكوين مواد غير قابلة للامتصاص العقيدات صغير أو كبير. في الأمراض الجلدية تسمى تشكيلات مماثلة الأورام الحبيبية .

تمت دراسة المرض منذ القرن التاسع عشر ، أسباب حقيقيةحدوثه لم يثبت بعد.

الساركويد له مسار طويل ، لا يهدد حياة الإنسان ، لكنه يسبب إزعاجًا نفسيًا واجتماعيًا للناس. يتم علاجه بأدوية الجلوكوكورتيكويد المستخدمة داخليًا وخارجيًا. هناك حالات معروفة للشفاء الذاتي.

ما هذا

الساركويد - هو - هي مرض التهاب، التي تتميز بمسار مزمن وتوقعات مواتية بعلاج جيد التخطيط. يرتبط باضطرابات المناعة الذاتية التي تسببها الطفرات الجينية.

الآفات الجلدية في الساركويد (الصورة)

المظاهر الخارجية للساركويد الجلدي مختلفة. معقود بدقةيحدث النموذج 3 مرات أكثر من غيره. تبدو العيوب الموجودة على الجلد وكأنها نتوءات كثيفة ترتفع فوق سطحه.

يمكن أن تندمج الأختام الموجودة بالقرب من بعضها البعض وتشكل لويحات. المكان المفضل للهزيمة هو الأطراف والوجه ، وغالبًا ما يكون الجذع.

عوامل الخطر أسود ، أنثى ، الشيخوخة. لوحظ استعداد وراثي مستقر. عند الأطفال ، نادرًا ما يحدث المرض ، تُلاحظ العلامات الأولى عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 25 عامًا.

يمكن لبقع الساركويد غبار(مظهر من مظاهر ظاهرة الغبار) ، يصبح ظلها ترابيًا. بمرور الوقت ، تصبح الطبقة العليا متقرنة ومقشرة.

عندما تلتصق عدوى ، تحدث الدرنات في موقع تقرح... قد يكون لدى شخص واحد مجموعة من أشكال مختلفة من الساركويد.

رمز ICD-10

وفقًا للكتاب المرجعي لتصنيف الأمراض ICD-10 ، ينتمي داء الساركويد الجلدي إلى الفئة الثالثة - أمراض الدم ، والأعضاء المكونة للدم ، وبعض الاضطرابات التي تنطوي على آليات المناعة.

المرض له رمز منفصل D86.3.

مع دورة منهجية ، هم يميزون مراحل و مرحلة الساركويد.

  • يتم تخصيص 4 مراحل ، كل منها يمر تدريجيًا واحدة إلى الأخرى.
  • هناك أيضًا 3 مراحل - نشطة ، وانحدار ، واستقرار ، عند عملية التليف النسيج الضامينحسر ، ثم يتوقف تمامًا.

أعراض

يتم تصنيف علامات الساركويد إلى محددة وغير محددة ، اعتمادًا على المظهر الخارجي للمرض.

محدد تتميز الآفات الجلدية بتكوين الأورام الحبيبية والتغيرات الندبية في النسيج الضام البشري.


في ساركويد غير محدد لا توجد أورام حبيبية ، ولكن هناك عناصر جلدية مرضية أخرى.


التشخيص

عند إجراء التشخيص ، يقوم طبيب الأمراض الجلدية بعمل صورة بصرية مفصلة تفتيشالمنطقة المصابة باستخدام أدوات إلكترونية بسيطة ومتطورة.

يجب أن يفرق الطبيب بالضرورة مع أمراض مماثلة - الفطريات والأورام والمظاهر الجلدية لمرض السل. عادة ، يوجد الساركويد الحميد في الجلد ، تعطي أنسجة الآفات صورة كاملة وموثوقة لنوع الأورام ، أورام الأنسجة.

ما هي الأمراض التي يتم تمييزها غالبًا عن ساركويد الجلد:

  • ورم حبيبي حلقي
  • فطار جلدي.
  • الزهري الدرني.
  • ورم ليمفاوي.
  • lymphoplasia حميدة.
  • الشقة؛
  • السل الجلدي وغيرها.

علاج او معاملة

يمكن أن يكون اختيار العلاج معقدًا من خلال عدة جوانب - الاستجابة الفردية للعلاج ، والتطوير آثار جانبيةمن العديد من الأدوية ذات الاستخدام طويل الأمد.

عادة ما يصف طبيب الأمراض الجلدية علاجًا معقدًا.

يشمل علاج الساركويد ما يلي:

  • علاج الأعراض، تثبيط الخلايا (بروسبيدين ، سيكلوفوسفاميد) ؛
  • الأدوية المضادة للالتهابات (إندوميتاسين ، ديكلوفيناك) ؛
  • الأدوية الهرمونية (بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون) ؛
  • الفيتامينات (فيتامين د) والمنشطات المناعية.

عادة ، يتم إجراء العلاج في المنزل ، ويتم اختيار الأدوية اعتمادًا على شدة مسار الساركويد ، ومرحلة المرض وشكله. يشار إلى المستشفى فقط للمضاعفات الشديدة متعددة الأنظمة.

العلاج المحليتتم باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات التي تحتوي على الكورتيزون.

يجب على الطبيب اختيار الدواء ، باستخدام بيانات الفحص والتحليلات ، مع مراعاة ديناميات المرض.

في ساركويد الجلد ، لتحقيق الراحة وتسريع الشفاء ، من المفيد استخدامه المراهم، يعزز التجدد ، يحتوي على مكونات مرطبة ومغذية.

إذا كانت العملية تنطوي على اعضاء داخلية، فمن المستحسن أن تأخذ مناعة. يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من ساركويد جلدي متقدم أدوية بيولوجية ، مثل مثبطات عامل النخر ، والتي يتم حقنها مباشرة في الآفات. استئصال جراحيالتكوينات ليست فعالة دائمًا ، نظرًا لوجود مخاطر عالية لتكرار المرض. الطرق الشعبيةالعلاجات عادة لا تعطي نتائج إيجابية مستقرة.

من المهم معرفة أن الساركويد الجلدي في خطر تنكس الخلايا السرطانية... لذلك ، فإن هؤلاء المرضى معرضون لخطر الإصابة بسرطان الدم وسرطان الخلايا الحرشفية للجلد وسرطان الغدد الليمفاوية.

يجب مراقبة الأشخاص المصابين بمرض الساركويد الجلدي من قبل طبيب الأمراض الجلدية في جميع الأوقات. من الضروري الخضوع لفحص وقائي مرتين في السنة.

لن يكون من الضروري إجراء العلاج الداعم والعلاج بالفيتامينات والعلاج الطبيعي مرة واحدة في السنة.

عند الوصول إلى مغفرة مستقرة ، سيكون المريض في المستوصف لمدة ثلاث سنوات أخرى. في المستقبل ، يجب عليه إجراء الوقاية بشكل مستقل - لتقوية جهاز المناعة ، ومراقبة النظافة ، والعيش حياة صحية ، وعلاج الأمراض المزمنة.

فيديو

ما هي اعراض مرض الساركويد وما هي اسباب هذا المرض؟ سنتحدث عن كيفية إجراء التشخيص وما هي طرق العلاج الممكنة لعلاج الأعضاء المصابة: الرئتين والجلد والعظام والقلب.

ما هو الساركويد - تعريف علم الأمراض

الساركويد- هو - هي مرض مجهول السبب (أي السبب غير معروف) ونظامي منذ ذلك الحين يمكن أن تغطي الجسم كله.

هذه التهابات الحبيبات الحميدة؛ السمة الرئيسية لها هي تكوين الأورام الحبيبية في الأعضاء والأنسجة المختلفة.

يصيب بشكل رئيسي النساء (على الرغم من أن هذا لم يؤكده عدد كاف من الدراسات) ، الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 ؛ على الرغم من الإبلاغ عن حالات نادرة عند الأطفال فوق سن الخمسين ولدى كبار السن.

المناطق والأعضاء المصابة بالساركويد

كما قلنا ، الساركويد هو مرض متعدد الأجهزة يؤثر على مختلف الأجهزة والأنظمة. ومع ذلك ، يجب الإشارة إلى أنه يمكن أن يبدأ غالبًا من عضو واحد ثم ينتشر إلى هياكل تشريحية أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض مواقع المرض شائعة جدًا ، في حين أن البعض الآخر أكثر ندرة.

بناءً على المناطق المصابة ، يمكن تمييز ما يلي أنواع الساركويد:

  • الرئتين والشعب الهوائية... هذا شكل نادر من الساركويد حيث يتم توطين الأورام الحبيبية على مستوى الرئتين والشعب الهوائية. الأعراض متغيرة: قد تكون هناك أشكال وأشكال من فشل الجهاز التنفسي بدون أعراض.
  • الجهاز التنفسي العلوي... في هذه الحالة (أحد الأشكال النادرة للمرض) ، تتكون الأورام الحبيبية على مستوى الأنف والحنجرة.
  • عظام... تتمركز جميع الأورام الحبيبية بشكل رئيسي في عظام صغيرة أو على مستوى الفكين. إنه ليس شائعًا جدًا - في 3-9 ٪ من المرضى.
  • جلد... في 10-40٪ من مرضى الساركويد ، تكون الآفات الجلدية هي العرض الوحيد ، حيث تتزامن أحيانًا مع إصابات العظام.
  • الغدد الليمفاوية... وهو شكل شائع جدًا من الساركويد يصيب 70-90٪ من المرضى.
  • معدل ضربات القلب... تكون التكوينات الشبيهة بالورم على مستوى القلب ، والمترجمة بشكل رئيسي في البطين الأيسر ، نادرة (5-10 ٪ فقط من المرضى) ، ولكن دائمًا ما يكون التشخيص ضعيفًا و نتيجة قاتلة؛ يؤدي تدمير حمة القلب إلى فشل القلب.
  • كبد... يتأثر الكبد في ثلثي الأشخاص المصابين بالساركويد ، وفي بعض الأحيان (في 20٪ من الحالات) يكون مصحوبًا بسحر الطحال.
  • الجهاز العصبي ... في هذه الحالة يتحدثون عن الساركويد العصبي ولا يظهر إلا في 5٪ من الحالات. في الغالب ، تتضرر الأعصاب القحفية ، ولكن يمكن أيضًا أن يتأثر الدماغ وجذع الدماغ والحبل الشوكي.
  • عيون... يؤثر هذا الشكل على واحد بالمائة من المرضى. يمكن توطين الأورام الحبيبية كما هو الحال في مقلة العينوعلى مستوى الجفون والغدد الدمعية ، أقل في كثير من الأحيان على مستوى الشبكية والملتحمة.
  • الكلى... تم العثور على هذا الشكل في حوالي 25٪ من الحالات ، ويشمل الحمة الكلوية بأكملها ويؤدي إلى فقدان تدريجي لوظيفة الكلى.
  • أشكال أخرى... يمكن أن يؤثر الساركويد أيضًا الغدد اللعابيةوالغدد الثديية والبنكرياس والغدة النخامية وما تحت المهاد ، الجهاز الهضميوالجهاز التناسلي.

أسباب الساركويد

لا تزال أسباب الساركويد غير معروفة حتى يومنا هذا. من المفترض أن تلعب عمليات المناعة الذاتية دورًا رئيسيًا ، ولكن لا يتم استبعاد المكون الجيني.

الأعراض العامة والمحلية للساركويد

يتظاهر الساركويد بأعراض عامة ومحلية تتعلق بالبنية التشريحية المصابة. في بعض الأحيان يمكن ملاحظة تطور المرض بدون أعراض.

تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:

  • حمى، توعك عام ، إرهاق ، آلام المفاصل ، قلة الشهية ونقص الوزن.
  • التغييرات في استقلاب الكالسيومالتي تسببها الضامة التي تشكل الأورام الحبيبية وتنتج كميات كبيرة من هيدروكسي كولي كالسيفيرول(شكل نشط من فيتامين د). هذا يسبب فرط كالسيوم الدم وفرط كالسيوم البول. هذه الأعراض العامةلكنها مهمة للغاية.

محدد أعراض الساركويد:

  • جلدي... يتميز داء الساركويد الجلدي بشكل أساسي بظهور عقيدات أرجوانية مؤلمة جدًا على الجلد ، والتي تتمركز بشكل رئيسي على المستوى الأطراف السفلية... الأعراض الأخرى للآفات الجلدية: طفح بقعي حليمي ، تقرحات ، جروح ، إصابات ندبة. قد تعاني أيضًا من تساقط الشعر.
  • عضلات قلبية... تشمل أعراض أمراض القلب قصور القلب واعتلال عضلة القلب والخفقان (بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب). حتى السكتة القلبية المفاجئة ممكنة ، مما يؤدي إلى وفاة المريض.
  • عظم... في هذه الحالة ، يكون ألم العظام والمفاصل من الأعراض النموذجية. قد تكون هناك أيضًا مظاهر للأمراض الروماتيزمية مثل التهاب المفاصل والتهاب المفاصل الحاد.
  • الجهاز العصبي... اعتمادًا على المنطقة المصابة ، قد تحدث تغيرات كيميائية دموية ، مثل قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات وفقر الدم ، اعتلال الأعصاب ، ضعف السمع والبصر (ضعف الرؤية والسمع ، الصداع ، التهاب السحايا ، الشلل أو الضعف في الوجه) ، النوبات ، الدوخة ، فقدان الرائحة والاضطرابات النفسية والصرع.
  • رئوي... يمكن أن يكون الساركويد في الرئتين بدون أعراض تمامًا أو يسبب صعوبات في التنفس ، والسعال مع الدم أو بدونه ، وضيق التنفس ، وألم الصدر ، وعدم القدرة على تحمل الإجهاد.
  • الكبد والطحال... في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة تضخم الكبد (تضخم الكبد) والطحال (تضخم الطحال) ، وكذلك التغيرات في القيم الكيميائية الدموية (غالبًا زيادة في مستوى الفوسفاتيز القلوي).
  • طب العيون... أكثر الأعراض شيوعًا هو التهاب القزحية ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا حرقان وحكة في العينين وتشوش الرؤية وتلف الملتحمة والمياه الزرقاء وإعتام عدسة العين.
  • الكلى... أكثر الأعراض شيوعًا هو الفشل الكلوي. تظهر أيضًا التهاب كبيبات الكلى والتهاب الكلية الخلالي وتلف الكبيبات وحصى الكلى والتكلس الكلوي.
  • الغدد الليمفاوية... هناك زيادة في الغدد الليمفاوية ، وتغير في المرونة (يصبح من الصعب لمسها).
  • العلوي الخطوط الجوية ... تشمل الأعراض السلائل الأنفية والورم الحبيبي وبحة الصوت وخلل النطق.
  • الغدد اللعابية... في هذه الحالة ، تم العثور على جفاف الفم ، المعروف أيضًا باسم جفاف الفم.
  • الوطاء والغدة النخامية... تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي.

اختبارات لتشخيص الساركويد

تشخيص الساركويديقوم بها أنواع مختلفةالامتحانات ، والتي يتم خلالها تقييم الحالة العامة للمريض عن طريق الرجوع انتباه خاصعلى الآفات الجلدية ، انتظام ضربات القلب والتنفس ، وجود نقاط ألم وشكل العقد الليمفاوية.

عندها فقط يمكن إجراء دراسات تشخيصية إضافية:

  • فحص الدم... يسمح لك بتقييم مستويات خلايا الدم ، وبالتالي ، لتحديد قلة الكريات البيض المحتملة ونقص الصفيحات ، لتقييم مؤشرات وظائف الأعضاء. على سبيل المثال ، في حالة تلف الكبد ، تزداد مستويات الفوسفاتيز القلوية ، بينما تشير زيادة الكرياتينين إلى تلف الكلى.
  • الأشعة السينية... مناسب بشكل خاص للكشف عن الأورام الحبيبية في الرئتين.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي... إنه مفيد بشكل خاص في تشخيص الساركويد العصبي وتلف العضلات والقلب المحتمل. كما أنه مفيد في تحديد الأورام الحبيبية في تجويف البطن: الكبد والطحال والبنكرياس.
  • اختبار ست دقائق... يتم إجراء هذا الاختبار لاختبار قدرة المريض على ممارسة القوة من خلال ملاحظة التغيرات في ضربات القلب.
  • اختبار التنفس... أنتجت لتقييم قدرة الجهاز التنفسي للموضوع.
  • تحليل الدم... يقيس قدرة الرئتين على تنظيم مستوى ثاني أكسيد الكربون والأكسجين في الدم. يتم إجراؤه باستخدام عينات الدم الشرياني.
  • خزعة... تتمثل في الحصول على قطعة من الأنسجة لفحصها لاحقًا تحت المجهر. يمكن إجراؤها في حالات الساركويد في الرئتين والشعب الهوائية والجلد والملتحمة والغدد الليمفاوية.

العلاج وعوامل الخطر وفرص العلاج

الساركويد مرض يمكن أن يتراجع تلقائيًا ، ولكن في بعض الحالات (حوالي 10-15٪ من الأفراد) يمكن أن يصبح مزمنًا.

العلاج الدوائي للساركويد

في حالة تشخيص الساركويد ، يجب عليك الاتصال بمركز متخصص قادر على تقديم العلاج وفقًا لشكل المرض وشدته. عادةً ما يعتمد العلاج على الكورتيكوستيرويد ويستمر عدة أشهر. إذا لم تنجح الكورتيكوستيرويدات ، فحينئذٍ يتحولون إلى أدوية أكثر عدوانية:

  • الأدوية السامة للخلايا، أي قادرة على قتل الخلايا. عادة ما تستخدم أدوية العلاج الكيميائي لعلاج أمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفصل الروماتويدي... لعلاج الساركويد ، استخدم الميثوتريكسات الآزوثيوبرينو سيكلوفوسفاميد.
  • المعدلات المناعية... له تأثير مباشر على استجابة الجسم المناعية. تُستخدم هذه الأدوية عادةً بعد الزرع أو لعلاج أمراض المناعة الذاتية المزمنة. في حالة الساركويد ، استخدم بنتوكسيفيلينو إنفليكسيماب.
  • مضاد للملاريا... الستيرويدات القشرية (مثل الكلوروكينو هيدروكسي كلوروكوين) ، والتي تستخدم ، على وجه الخصوص ، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات الكالسيوم ، مع ساركويد الجلد.

الجرعة وطريقة الإستعمال يحددان من قبل الطبيب حسب الحالة.

عوامل خطر الساركويد والتشخيص: ما تحتاج إلى معرفته

تتضمن عوامل الخطر للإصابة بمرض الساركويد ما يلي:

  • فئات معينة من الأشخاصمثل رجال الإطفاء والغابات والعمال الذين يعملون على اتصال مع مساحيق السيليكون والألمنيوم والبريليوم والزركونيوم معرضون لخطر استنشاق الغبار. في مثل هذه الحالات يتحدثون عن مرض مهني.
  • الإقامة في الدول الاسكندنافيةحيث تم تسجيل حالات عديدة من الساركويد بسبب المناخ والرطوبة العالية.
  • أحداث عائليةخاصة إذا كان أحد الوالدين يعاني من المرض.

يمكن أن يتطور الساركويد بشكل فردي ، ولكن بشكل عام يمكننا القول:

  • في ثلث المرضى ، بعد ثلاث سنوات من لحظة التشخيص ، يتحول المرض إلى مغفرة زائفة ، أي أنه لا يختفي تمامًا ، ولكنه بدون أعراض.
  • في 2/3 من المرضى ، يذهب إلى مغفرة بعد 10 سنوات من تشخيص الأعراض الأولى.
  • في حوالي 5٪ من الحالات ، بعد عام من الشفاء ، يصبح المرض نشطًا مرة أخرى.
  • يمكن أن يصبح المرض مزمنًا لدى 10-15٪ من مرضى الساركويد.

أمراض جهازية

حالة سريريةساركويد الجلد

Yu.V. Nefedieva1 ، M.V. Shamgunova2 ، V.0.Ivanova1 ، I.S. Koksharova1 ^ ولاية Zhno-Ural الجامعة الطبية M3 RF ، مستوصف تشيليابينسك تشيليابينسك الإقليمي السريري للأمراض الجلدية والتناسلية ،

تشيليابينسك

تم عرض حالة سريرية نادرة لمريضة مصابة بمرض الساركويد الجلدي. الساركويد مرض جهازي مزمن يتميز بتكوين أورام حبيبية معينة في مختلف الأعضاء والأنسجة. وفقًا للمفاهيم الحديثة ، فإن الساركويد هو مرض ضعف نشاط المناعة مع تفاعل خاص من الجسم لتأثيرات العوامل المختلفة. انتشار هذا المرضغير مفهومة جيدًا ، ولكن هناك أدلة على أن الساركويد أكثر شيوعًا لدى النساء فوق سن الأربعين وهو أكثر شيوعًا في البلدان الشمالية منه في البلدان الجنوبية. توضح الملاحظة السريرية المقدمة السمات السريرية للساركويد الجلدي ، تشخيص متباينوالعلاجات الممكنة. تشير الحالة السريرية للساركويد الجلدي إلى وجود صعوبات في تشخيص الساركويد بسبب ندرة حدوثه في عيادة طبيب الأمراض الجلدية ، وأهمية ذلك الفحص النسيجيوالحاجة إلى العلاج في الوقت المناسب لتحقيق تأثير سريري إيجابي.

الكلمات المفتاحية: الساركويد الجلدي - التشخيص - العلاج.

تقرير حالة مرض الساركويد في الجلد

JV Nefedyeva1 ، M.V. Schamgunova2 ، V.O. Ivanova1،1.SKokscharova1 جامعة تشيليابينسك الطبية الحكومية ، مستوصف تشيليابينسك الإقليمي للأمراض الجلدية والتناسلية ، تشيليابينسك

تقدم المقالة ملاحظة سريرية نادرة لمريض مصاب بمرض الساركويد في الجلد. الساركويد هو مرض جهازي ذو مسار مزمن يتميز بتكوين أورام حبيبية محددة في مختلف الأعضاء والأنسجة. وفقًا للأفكار الحديثة ، فإن الساركويد هو مرض ضعف نشاط المناعة مع رد فعل خاص من الجسم لتأثير العوامل المختلفة. لم يتم دراسة انتشار هذا المرض بشكل كافٍ ، ولكن هناك أدلة على أن الساركويد أكثر شيوعًا لدى النساء الأكبر من 40 عامًا وأكثر شيوعًا في البلدان الشمالية منه في البلدان الجنوبية. الغرض من الحالة المعروضة هو إظهار السمات السريرية لمرض الساركويد الجلدي والتشخيص التفريقي وطرق العلاج الممكنة. تشير هذه الحالة السريرية إلى وجود صعوبات في تشخيص الساركويد بسبب الندرة في ممارسة طبيب الأمراض الجلدية ، وأهمية البحث النسيجي وضرورة العلاج في الوقت المناسب لتحقيق تأثير سريري إيجابي.

الكلمات المفتاحية: ساركويد الجلد ، التشخيص ، العلاج.

الساركويد (مرض بينير-بيك-شاومان) هو مرض متعدد الأوجه ، وتتمثل السمة المورفولوجية له في تكوين أورام حبيبية للخلايا الظهارية في مختلف الأعضاء والأنسجة ، والتي يصاحبها انتهاك لبنيتها ووظيفتها. لوحظ تلف الرئتين والعقد الليمفاوية المنصفية في 85-95٪ من المرضى ، والعين - 60٪ ، والجلد - في 30-40٪ ، وغالبًا ما تتأثر الكبد - 17٪ والطحال والقلب والعظام والأعضاء الأخرى .

يختلف انتشار الساركويد في العالم ، وغالبًا ما يتم تسجيل المرض في البلدان ذات المناخ المعتدل والبارد. في أوروبا ، معدل الانتشار أعلى بشكل ملحوظ في الدول الاسكندنافية ، حيث يصل إلى 64 حالة لكل 100،000 من السكان. معدل الإصابة في أوروبا ككل هو 19 لكل 100،000 من السكان

يتراوح معدل انتشار الساركويد في روسيا من 22 إلى 47 لكل 100 ألف بالغ

في السنوات الأخيرة ، لوحظت زيادة في حدوث الساركويد ، في حين أن الأشخاص في معظم سن العمل يتأثرون في كثير من الأحيان مع ذروة عامة في حدوث 30 و 50 عامًا ، وتعاني النساء من الساركويد في كثير من الأحيان أكثر من الرجال.

لا يُعرف مسببات الساركويد ، فهو يعتبر مرضًا متعدد الأوجه ، وفي تطوره الوراثة (ارتباط مع HLA-A2 و HLA-B7 hplotypes) والاضطرابات المناعية و المخاطر المهنية(العوامل الكيماوية المستخدمة في النجارة ، مصانع الأثاث ، صناعة الورق).

حاليًا ، تم طرح مفهوم مناعي لتطور المرض كحالة تفاعلية ، حيث تلعب الاستجابة غير العادية دورًا رائدًا. الجهاز المناعيلمسببات الأمراض غير المعروفة. تشمل مسببات الساركويد البكتيريا العضلية ، والمتدثرة الرئوية ، وبوريليا بورجدورفيري ، وبروبيونيباكتيريوم ، والتهاب الكبد الوبائي ، وفيروسات الهربس.

يعتمد التسبب في الساركويد أثناء تكوين الأورام الحبيبية على تفاعل فرط الحساسية من النوع المتأخر. يؤدي فشل الارتباط البلعمي للمناعة في الالتهاب الحبيبي إلى القضاء التام على العامل المسبب للمرض ، والذي يحفز إفراز IL-12 بواسطة الضامة ، وبعد ذلك يتم قمع وظيفة إفراز السيتوكين للخلايا اللمفاوية Th2 وإفراز IFN- y ، TNF-a ، IL-3 بواسطة الخلايا الليمفاوية Thl تزداد GM-CSF ، التي تنشط الضامة / وحيدات ، مما يساهم ليس فقط في تحفيز إنتاجها ، ولكن أيضًا في انتقالها من مجرى الدم إلى موقع الالتهاب. يؤدي عدم القدرة على القضاء على المستضد إلى تمايز الضامة إلى خلايا شبيهة بالظهارية تفرز TNF-a ؛ لاحقًا ، تندمج بعض الخلايا الظهارية لتكوين خلايا عملاقة متعددة النوى (خلايا لانغانس). تعمل نواتج إفراز الخلايا الليمفاوية المنشطة والضامة على زيادة النشاط التركيبي للخلايا الليفية ، والتي تحدد نتيجة الالتهاب في شكل تحديد وتليف تركيز الالتهاب.

تشكل الأورام الحبيبية الساركويد جزرًا محددة جيدًا من المنسجات الظهارية مع عدد صغير من الخلايا الليمفاوية في المحيط. لا توجد دائمًا خلايا لانغانس العملاقة متعددة النوى ، وكقاعدة عامة ، تكون مفردة ، في السيتوبلازم لهذه الخلايا يمكن للمرء أن يجد شوائب بلورية خاصة بمرض الساركويد وكريات شومان النيزكية. تتكون الأورام الحبيبية في الساركويد من

من الخلايا الظهارية وخلايا لانغانس والضامة والخلايا الليمفاوية في الجزء المركزي ، ثم يتم تحديد حلقة الخلايا الليفية ، وخلفها مباشرة العمود الليمفاوي مع عدد قليل من الخلايا الضامة وخلايا البلازما والأرومات الليفية.

يمكن تقسيم التغيرات الجلدية في الساركويد ، التي تحدث بمعدل تكرار 25٪ إلى 56٪ ، إلى تفاعلية - حمامي عقدة ، والتي تحدث في المسار الحاد وتحت الحاد للمرض ، وداء الساركويد للجلد نفسه - اضطرابات محددة متعددة الأشكال. حمامي العقدة هو التهاب وعائي مع آفة أولية مدمرة تكاثرية للشرايين والشعيرات الدموية والأوردة. يتجلى داء الساركويد في الجلد سريريًا عن طريق حطاطات ، لويحات ملساء أو مترهلة قليلاً ، ويختلف عددها ، أرجواني محمر أو شاحب اللون الزهري، شبه الكرة هي هجومية ، كثيفة ، يبلغ قطرها 2-7 ملم مع حدود واضحة ، المظاهر الجلدية قد تكون أولى أعراض المرض. علاوة على ذلك ، يتراجع الطفح الجلدي ، ويكتسب لونًا بنيًا أصفر ، وتبقى ندبة ضامرة في مكان العناصر السابقة. عند التنظير البصري ، توجد ظاهرة "جزيئات الغبار" الإيجابية. الاعراض المتلازمةيصعب التعرف على ساركويد الجلد بصريًا ويتطلب خزعة.

حمى الذئبة (Lupus pernio) ، وهي آفات مزمنة على جلد الأنف ، والخدين ، والأذنين ، والأصابع التي تسبب التهابًا شديدًا. عيوب تجميلية... تكون المناطق المصابة من الجلد مضغوطة أو ملونة باللون الأحمر أو الأرجواني أو البنفسجي بسبب الأوعية الكبيرة الواضحة في منطقة التغيرات. حمى الذئبة ، كقاعدة عامة ، هي أحد مكونات الساركويد الجهازي المزمن مع تلف الرئتين والعظام والعينين ، فهي لا تزول من تلقاء نفسها ، وغالبًا ما تكون مقاومة للتأثيرات العلاجية والجراحية ، ويمكن استخدامها كعلامة على فعالية علاج الساركويد الجهازي.

سريريًا ، يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض الساركويد الجلدي باستخدام النوع الفرعي السل من الجذام ، الذئبة السلية ، الحزاز المسطح ، الورم الحبيبي الحلقي. يتميز النوع الفرعي الدرني من الجذام ببضعة طفح جلدي من مختلف الأشكال والأحجام ، والبقع الحمامية ، والعناصر الحطاطية ، والدرنات. تحتوي الحطاطات على حدود متعددة الأضلاع ، وظل أحمر مزرق ، ومسطح ، وعرضة للاندماج في لويحات حلقية ذات حافة مرتفعة تشبه الأسطوانة محددة بوضوح من الجلد السليم ، وعرضة للنمو المحيطي. مع نمو اللويحة ، يتم ملاحظة علامات الانحدار في المركز ، مما يؤدي إلى تكوين عناصر "كبح" مدمجة. الموقع السائد هو الوجه والرقبة وسطح انثناء الأطراف والظهر ، في حين أن هناك انتهاكًا لدرجة الحرارة وحساسية اللمس والألم.

الذئبة السليّة: هناك درنات عرضة للنمو والاندماج المحيطي ، تسلل واضح في قاعدة العنصر ، في عملية الانحدار ، غالبًا ما يتم تشكيل ندبة أو ضمور ندبي ، يكشف التنظير أعراض إيجابية"هلام التفاح" وانكماش الحديبة عند الضغط عليها بمسبار على شكل جرس.

الحزاز المسطح: حطاطات صغيرة مسطحة متعددة الأضلاع من اللون الوردي أرجواني ، مع أملس

أرز. 1. المريض ت ، 65 سنة. المظاهر السريرية للساركويد الجلدي قبل العلاج

أرز. 2. المريض ت ، 65 سنة. المظاهر السريرية للساركويد الجلدي بعد العلاج

سطح لامع ، انخفاض سري في المنطقة المركزية ، يتم تحديد شبكة ويكهام على سطح العناصر ، والتوطين السائد للطفح الجلدي على الأسطح الباسطة للأطراف ، مصحوبة بحكة شديدة ، في 30٪ من الحالات ، الأغشية المخاطية تتأثر في شكل حطاطات ولويحات بيضاء. ظاهرة كوبنر الإيجابية.

الورم الحبيبي الحلقي: عناصر حطاطية وردية متعددة موضعية على ظهر اليدين ، القدمين ، الساقين ، الساعدين ، تشكل بؤر حلقية بحجم 5 سم ، العمود المحيطي مرتفع ويمثل حطاطات مجمعة ، والمنطقة المركزية تغرق إلى حد ما ، هناك لا أحاسيس ذاتية ...

يتم تحديد تشخيص الساركويد في الجلد على أساس البيانات السريرية ، ونتائج الفحص المرضي (خزعة الجلد مع النوبة الأنسجة تحت الجلد) وبيانات الأشعة السينية (في 80-90٪ من المرضى ، تم الكشف عن تغييرات على صورة الصدر بالأشعة السينية في شكل اعتلال عقد لمفية منصف ، في 40-50٪ ، يتم تحديد آفة مشتركة من الغدد الليمفاوية داخل الصدر وحمة الرئة ).

حالة سريرية

تم تقديم المريض T ، 65 عامًا ، لأول مرة إلى قسم العيادات الخارجية في مستوصف تشيليابينسك الإقليمي للأمراض الجلدية والتناسلية (CHOKKVD) في 16 يناير 2018 مع شكاوى من الطفح الجلدي على جلد الوجه والظهر والكتف الأيسر والحكة المعتدلة والدورية وألم عضلي .

من سوابق المريض ثبت أن المريضة تعتبر نفسها مريضة منذ عام 2005 ، عندما ظهرت الطفح الجلدي الأول على جلد الوجه والظهر والكتف الأيسر ، لم تعالج نفسها بمفردها. لقد استشرت طبيبًا في طب العيون ، تم تشخيصه بمرض الساركويد في الغدد الليمفاوية داخل الصدر ، المرحلة النشطة. ساركويد الجلد. على الرسم الشعاعي لأعضاء الصدر بتاريخ 26 ديسمبر 2005 ، ظهرت علامات غير مباشرة على الزيادة

المريض الصعب رقم 5 ، 0М 16،2018

العقد الليمفاوية داخل الصدر على اليمين (المجموعات المجاورة للرغامى والقصبة الهوائية) ، تكلسات صغيرة في الجذر الأيمن ، الرسم الرئويبدون علم الأمراض. أنتج خزعة من الجلد بتاريخ 26/12/2005. الصورة النسيجية: بشرة ذات سماكة طبيعية ، تقرن ضعيف. توجد في الأدمة أورام حبيبية شبيهة بالظهارة مع خلايا عملاقة من النوع الوسيط ومناطق تراكم الخلايا الليمفاوية. يتضخم المكون الوعائي للخلية البطانية ، ويوجد ركود كريات الدم الحمراء واحد في التجويف ، ويكون جدار الوعاء الدموي متليفًا. الخلاصة: الساركويد. الأمراض المصاحبة: مرض مفرط التوترالدرجة الثانية ، المرحلة الثانية. فتق فتح المريءالحجاب الحاجز من الدرجة الثالثة. ارتجاع المريء. التهاب المعدة والأمعاء الثانوي ، دون تفاقم. من 26.01.2006 إلى 29.02.2006 تلقت علاجًا للمرضى الداخليين في مستوصف السل الإقليمي: بريدنيزولون 30 ملغ / يوم ، فيتامين E 200 ملغ 3 مرات في اليوم ، كلوروكين 250 ملغ 2 مرات في اليوم ، بنتوكسيفيلين 100 ملغ 3 مرات في اليوم ، أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم (أسباركام) 1 قرص 3 مرات في اليوم ، موصوفة مع التحسين السريري. تم إجراء العلاج بالستيرويد لمدة ستة أشهر. بعد 6 أشهر ، توقف المريض عن تناول بريدنيزولون بشكل مستقل. لم يلاحظ طبيب الأمراض الجلدية وطبيب الأمراض الجلدية.

سوابق الحساسية مثقلة بالأعباء. عدم تحمل المخدرات للنوفوكائين في شكل طفح جلدي. التاريخ الوراثي لا يثقل كاهل. انا لا ادخن. الأمراض السابقة: ARVI ، جدري الماء ، جزيرة Ton-zillitis. تنفي الإصابات والعمليات. تاريخ العائلة غير مثقل. تاريخ أمراض النساء ليست مثقلة ، سن اليأس من 42 عاما.

موضوعيا: الحالة العامة مرضية. أجهزة وأنظمة بدون ميزات. درجة حرارة الجسم 36.7 درجة مئوية. لا تتضخم الغدد الليمفاوية المحيطية. الضغط الشرياني 130/80 ملم. RT. فن. ، نبضة 90 نبضة / دقيقة ، حشو مرضي. الوظائف الفسيولوجية طبيعية.

الوضع الموضعي: العملية الجلدية منتشرة ومتناظرة ومترجمة على جلد الخد الأيسر والظهر والكتف الأيسر. يتم تمثيله بواسطة بؤر حمامية تسلسلية من اللون الأرجواني المزرق ، ذو شكل غير منتظم، مقاسات من 3.5x5 سم إلى 9.5x6 سم ، مع حدود واضحة ، عرضة للنمو المحيطي ، تقشير رقائقي صغير على السطح. ضمور في الجزء المركزي من اللويحات (الشكل 1). في التنظير ، ظاهرة "جزيئات الغبار". تخطيط الجلد لونه وردي. الشعر لا يتغير. لا يتم تغيير صفيحة الظفر في اليدين والقدمين. لا توجد طفح جلدي مرضي آخر على الجلد والأغشية المخاطية المرئية. لا تتضخم الغدد الليمفاوية المحيطية.

البيانات البحوث المخبرية... تحليل عام للدم ، تحليل عام للبول - بدون علم الأمراض. كيمياء الدم: البيليروبين الكلي-10 ميكرومول / لتر ، كولسترول - 5.8 ملي مول / لتر ، بروتين إجمالي - 78 جم / لتر ، جلوكوز - 4.9 ملي مول / لتر ، ALT -10 U / L ، ACT -18 U / L ، فوسفاتيز قلوي - 67 وحدة / لتر ، الكرياتينين -65 ميكرولتر / لتر ، اليوريا - 6.8 ملي مول / لتر. تحليل المقايسة المناعية - الزهري السلبي. لم يتم الكشف عن مستضد الأجسام المضادة HIV 1، 2، HbsAg، HCVAg. تصوير الصدر بالأشعة السينية: التهاب رئوي منتشر بشكل معتدل. الجذور بشكل ملحوظ

لا تتوسع. يتم نشر الشريان الأورطي. القلب: قوس البطين الأيسر مطول.

مريض تم تشخيصه بمرض الساركويد الجلدي ، تمت إحالة تقدمه للعلاج إلى أخصائي طب الأعصاب في قسم العيادات الشاملة في مستوصف السل الإقليمي. تم إجراء العلاج: بريدنيزولون 30 ملغ في اليوم ، كلوروكين 250 ملغ مرتين في اليوم ، أسباراجين البوتاسيوم + أسبراجينات المغنيسيوم (بانانجين) 1 قرص 3 مرات في اليوم ، بيريثيون الزنك المنشط 0.2٪ 2 مرات في اليوم خارجيًا للطفح الجلدي. أثناء العلاج ، كان هناك تحسن في عملية الجلد: انخفاض في احتقان الدم ، تسلل البلاك. بعد 4 أشهر ، تم فحص المريض من قبل طبيب أمراض جلدية في العيادة الخارجية: تم حل اللويحات تمامًا ، في موقع الطفح الجلدي كانت هناك بقع بنية اللون ، ضمور ندبي في المركز (الشكل 2). يستمر المريض تحت المراقبة من قبل طبيب أمراض الدم ، يوصى بتخفيض تدريجي في جرعة بريدنيزولون بمقدار 2.5 مجم مرة كل أسبوعين لمدة شهرين.

استنتاج

يكمن اهتمام هذا المنشور في الندرة النسبية لهذا المرض - مزيج من آفات الغدد الليمفاوية داخل الصدر مع ساركويد الجلد. في مثل هذه الحالات السريرية ، تعتبر خزعة الجلد ذات أهمية كبيرة في التحقق من عملية الجلد ، ويتم تحديد نجاح العلاج ، كما يتضح من مراقبة المريض ، بشكل أساسي من خلال الاستخدام في الوقت المناسب للستيرويدات القشرية السكرية (بريدنيزولون) قبل ظهور علامات مغفرة واضحة.

المؤلفات

1. Snarskaya E.S. ساركويد الجلد: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج. المجلة الروسية للأمراض الجلدية والتناسلية. - 2011. - رقم 3. - س 36-44. / سنارسكايا إي. ساركويدوز كوجي: كلينيكا ، تشخيص ، ليتشيني. Rossijskij zhurnal kozhnyh i venericheskih boleznej. 2011 ؛ 3: 36-44.

2. تشخيص وعلاج الساركويد. المصالحة الاتحادية الإرشادات السريرية... - 2014. - http://www.pulmonolo-gy.ru/publications/guide.php. / Diagnostika i lechenne sarkoidoza. الفيدرالية "nye soglasitel" nye klinicheskie rekomendacii. 2014 ؛ http://www.pulmonology.ru/publications/guide.php.

3. Molochkov V.A.، Snarskaya E.C.، Ovsyannikova G.V. وغيرها من الساركويد المعمم للجلد ، معقد بسبب تطور سرطان الغدد الليمفاوية التائية الكشمي ذو الخلايا الكبيرة 30 + للجلد. المجلة الروسية للأمراض الجلدية والتناسلية. - 2009. - رقم 5. - س 15-20. / مولوتشكوف ف. أنا د. Generali-zovannyj sarkoidoz kozhi، oslozhnivshijsya razvitiem anaplasticheskoj SD 30 + -krupnokletochnoj T-limfomy kozhi. Rossijskij zhurnal kozhnyh i venericheskih boleznej. 2009 ؛ 5:15 - 20.

4. Kirdakov D.F. ، Fomin V.V. ، Potekaev N.N. ساركويد الجلد: الخيارات السريرية والقيمة الإنذارية. فارماتيكا. -2011.- رقم 18. - س 28-33. / Kondakov، D.E، Fomin V. V.، Potekaev N.N. ساركويد الجلد: المتغيرات السريرية والقيمة الإنذارية. فار ماتيكا. 2011 ؛ 18: 28-33. ...

5. طب الأمراض الجلدية فيتزباتريك في الممارسة السريرية: في 3 مجلدات: عبر. من الانجليزية وولف وآخرون ؛ مجموع إد. أ.كوبانوفا. - م: دار نشر بانفيلوف. ذو الحدين. معمل المعرفة. - 2012. - T. 3. - س 1620-29. / طب الأمراض الجلدية فيتزباتريك في الممارسة السريرية: في 3 مجلدات: لكل. من الانجليزية. K. Wolf etal ؛ إل إس. إد. أ.كوبانوفا. م: دار نشر بانفيلوف ؛ بينوم. مختبر المعرفة. 2012 ؛ 3: 1620-29.

6. Snarskaya E.C.، Akopova K.B.، Vakulishina O.A. الساركويد الحلقي لبيك. المجلة الروسية للأمراض الجلدية والتناسلية. - 2013. - رقم 4. - س 35-38. / Snarskaya E.S.، Akopova K.V.، Akulshina O.A. الساركويد الحلقي للقرن. المجلة الروسية للأمراض الجلدية والتناسلية. 2013 ؛ 4: 35-38. ...

Nefedieva Yulia Vladimirovna - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم الأمراض الجلدية والتناسلية ، مؤسسة الميزانية الفيدرالية للتعليم العالي "جامعة جنوب الأورال الطبية" التابعة لوزارة الصحة في روسيا ، تشيليابينسك

شامجونوفا مارينا فاليريفنا - أخصائية الأمراض الجلدية والتناسلية ، مستوصف تشيليابينسك الإقليمي للأمراض الجلدية والتناسلية ، تشيليابينسك

إيفانوفا فاليريا أوليجوفنا - طبيبة مقيمة في قسم الأمراض الجلدية والتناسلية ، مؤسسة الميزانية الفيدرالية للتعليم العالي "جامعة جنوب الأورال الطبية" التابعة لوزارة الصحة

روسيا ، تشيليابينسك

Koksharova إيرينا سيرجيفنا - طبيب مقيم في قسم الأمراض الجلدية والتناسلية ، مؤسسة الميزانية الفيدرالية للتعليم العالي "جامعة جنوب الأورال الطبية التابعة لوزارة الصحة في روسيا ، تشيليابينسك