脚部の浮腫

診断f33.11回復が可能かどうか。反応性うつ病mcb。神経症レベルでの反応性うつ病

こんにちは！再発性うつ病性障害は、人が散発的にしか苦しんでいないかなり一般的な病気です。つまり、しばらくの間、彼は健康で幸せに感じ、その後、状態が悪化し、うつ病のすべての症状を引き起こし、その後、悪化が戻るまで、完全に正常な期間が再び始まります。そして今日、私たちはそれを引き起こす原因とそれを認識する方法を学びます。

一般的な特徴と症状

この精神障害は、ICD-10と略される第10改訂の国際疾病分類に含まれています。さまざまな病気特定のコードの下でその中にあり、F33は再発性うつ病に属しています。重大度はサブクラス化によって認識されます。

たとえば、精神病症状のない重度のエピソードはF33.2です。それは通常、数週間から最大数ヶ月続き、その後、緩和が来て、状態は改善し、次のエピソードが発生するまで回復します。

悪化のまさにその過程は時々知覚できないことがあり、病変の段階に直接依存します。下記の症状に加えて、躁病（一時的な過敏性、発話の加速まで）が発生し、専門家が診断を双極性感情障害に変更する場合があります。

診断に使用できる兆候

倦怠感、つまり追加の負荷、仕事、トレーニング、または病気の理由はありませんが、その人は常に倦怠感を感じます。朝から目を開けるだけで、体のエネルギーが少ないことに気づきます。
したがって、気分は着実に低下します。痛み、悲しみ、内面の空虚感、前向きな変化や改善への希望の欠如を追跡することができます。
かつて喜んでいたものへの興味や喜びが消えます。つまり、仕事、趣味、愛する人との関係は興奮しなくなります。
また、そのような人の自尊心は彼の気分と一緒に落ちることに気付くことができます。つまり、彼は突然、そして理由もなく彼自身と彼の強さを信じることをやめません。
攻撃性と怒りは内向きになり、不正行為、行動、さらには考えさえも常に非難します。しかし、非難し、批判するだけでなく、自殺するまで、身体の損傷という形で害を及ぼします。
多くの場合、食欲不振、不眠症の発生、睡眠障害などの症状があります。
将来の見通しの欠如。つまり、思考は非常に悲観的になり、人はネガティブな失敗だけに気づき、それらだけに集中することができます。
以前は困難を引き起こさなかった完全に単純なものにさえ集中することが難しくなります。
時々あなたはその人が閉鎖され、コミュニケーションがとれなくなり、イライラすることに気付くことがあります。意外と誰にとっても、彼は怒りの爆発を示し、あらゆる種類の小さなことに強力に反応します。
Somaticsはそれ自体を感じさせます。つまり、起源が不明な身体的感覚です。たとえば、片頭痛、腹部、関節、筋肉の痛みですが、健康上の理由から、不快感が生じた臓器に問題はありません。性的関心が突然消える、つまり性欲が低下します。
思考のプロセスが遅くなり、患者が通常は軽く対処するタスクを計算して解決することが困難になります。
困難は、特定の治療法を処方した専門家を訪問した後、気分と幸福がはるかに速く改善するという事実を頼りに、抗うつ薬の投与量を増やすことが多いという事実に現れています。これは非常に危険であり、薬物の過剰摂取を示す多くの症状を引き起こします。

ICD-10の学位

軽い度F33.0。
身体的症状がない場合、またはそうである場合は、明確に表現されていません。
身体症状を伴う場合、いくつかの重度で複雑な場合、または4を超える場合、ただし重要ではありません。
平均F33.1。以前のバージョンと同様に、わずかな違いがありますが、主な機能（最初の3つが示されています）にいくつかの追加機能が追加されています。
重度のF33.2（精神病症状なし）、したがってF33.3（精神病症状、つまりせん妄、昏迷、幻覚など）。
寛解。過去に数回のうつ病の再発があった場合に診断されますが、数ヶ月間、彼の健康状態は一貫して良好であり、疑いを引き起こしません。

原因

精神医学は特に正確な原因を特定することはできませんが、この病気の出現に直接影響を与える多くの要因があります。

だから、病因の要因：

内因性-遺伝的素因、つまり遺伝的素因。
心因性-外傷性の出来事への反応の形で、時には小さなストレスや過労でさえあります。
有機性-脳に合併症を与えた頭部外傷、過去の感染症。さまざまな有毒物質による中毒、腫瘍性疾患等々。

診断と治療

それは最も頻繁に女性、特に40歳以上の女性に影響を及ぼします。診断は、14日から続く少なくとも2つのエピソードの症状の場合に行われます。認識の複雑さは、統合失調感情障害、双極性障害との類似性にあります。治療には通常、以下の方法が含まれます（患者の個々の特徴と損傷の程度を考慮に入れて）：

読者の皆様、今日はこれですべてです。自分の世話をして健康になりましょう。健康に疑問がある場合は、必ず専門家に相談してください。セルフメディケーションは行わないでください。安全ではありません。

資料はAlinaZhuravinaによって作成されました。

再発性うつ病性障害は、診断が最も難しいものの1つです。これは持続するある程度のうつ病です長期-3か月から1年、寛解期間は1〜2か月。これは通常、古典的なうつ病の再発です。 ICD 10によると、再発性うつ病性障害は、メイングループと追加グループの2種類の兆候に従って診断されます。メイングループの最初の基準を検討すると、複雑さが明らかになります。

うつ病性再発性障害は、ほとんどの場合、うつ病の再発です

最初の基準-これは気分の低下であり、少なくとも3か月続き、環境要因とは関係ありません。ただし、症状は1〜2か月間自然に消える傾向があります。これはすべて、本人によって評価されます。彼自身の評価は常に主観的です。自分の感情を理解するのが難しい場合があります。これに、ある種のストレスの可能性、誰の気分も変えることができる安定したストレスの多い環境を追加します。その結果、そのような写真が得られます。夫はいつも飲んでいて、仕事で困っていて、お金が足りません。女性の代わりに身を置きましょう。理想的には、他の誰かを見つけ、転職し、そしてどういうわけか奇跡的に金持ちになる必要があります。しかし、すぐにこのような患者にこれをアドバイスしないでください？
2番目の基準-これは、喜びをもたらすために使用された活動への興味の喪失と、それを体験する能力の喪失であり、同じ期間続きます。喜びをもたらすような活動があったとしたら、それ以外の場合は、生涯にわたって活動を行わないものもあります。そして、ここで私たちは気分変調と区別することの難しさに直面しています。
3番目の基準-強度の絶え間ない低下、慢性疲労症候群と呼ばれることもある状態。これは、少なくとも2か月間観察する必要があります。すべてが一般的に明確です。「しかし」は1つだけです。強度の損失は、ほとんどの原因で発生する可能性がありますさまざまな理由身体表現性障害を含みます。そしてこれは理想的には合格する必要があることを意味します総合審査さまざまな専門分野の医師。

とりあえず、もう1つ複雑さを追加してから、追加機能に移りましょう。寛解の質が低くなる可能性があるということです。基本的に、変化するのは状態ではなく、その人の状態に対する主観的な評価です。ある場合には、彼は先週がばかみたいに飛んだと思います。そして、彼は心配することは何もないと判断します。それほど多くのことは行われず、悪いことは何も起こりませんでした。

追加機能

ビューの安定した悲観主義とニヒリズム。
絶え間ない罪悪感、自責の念、一般的な不安を背景にした無価値感。
自尊心の欠如。これは主に否定的な見方、自分の強みへの不信、自尊心の低さで表されます。
何かに集中するのが難しい、意思決定能力の部分的または完全な喪失。
食欲不振と睡眠障害。
考えられる自殺念慮。

再発性うつ病性障害のある人は自殺念慮があるかもしれません

この一連の基準は、とにかくうつ病を診断するために使用されるものと本質的に同じです。うつ病性再発性障害は、軽度、中等度、または重度の場合もあります。唯一の違いは、エピソードが根付いて長く続き、安定したものに変わり、人の生活の中に常に存在することです。なぜ、そして気分変調との区別の難しさについてのスピーチがありました。

主な問題は、この障害では、精神病の症状（妄想や幻覚）も観察される可能性があることです。そして、これがまさに起こっていることだと誰も言うことはありません。

第一に、統合失調症との鑑別の難しさは単純に保証されています。長期間続き、うつ病の症状自体は統合失調症の同じ陰性症状です。
第二に、妄想を区別するための絶対的な方法はありません。統合失調症では、それはほとんどの場合、それ自体の特別な基準のいくつかに適合し、症状の複合体自体ははるかに豊富であるはずです。

生産的な症状が常に最初に現れ、再発性のうつ病の場合、妄想と幻覚は気分障害を伴うだけで、たまにしか現れません。確かに、統合失調症の範囲自体は非常に広く、それが「症状の少ない」統合失調症なのか、精神病症状を伴ううつ病なのか、古典的な妄想型の前駆症状なのか、それとも他の何かなのかを考えるのに十分です。

これが、ICDコード10 F33の「再発性うつ病性障害」という見出しが非常に頻繁に発生する現象である理由の1つですが、精神病の症状では、診断ではあまり一般的ではありません。

統合失調感情障害および器質型のすべての情動障害でRDRを区別します。これが後者の方法であり、より簡単で便利です。

再発性うつ病性障害：治療

扱われるすべてのものと同じように扱われます。しかし、誰かが治癒するようなケースはほとんどありません。これは主に2つの理由によるものです。

長い月、さらには何年もの間、うつ病の状態は人にとってなじみがあり、正常になります。彼はそれが以前のように断固として「忘れ」、それが以前のように可能であるとは信じていません。したがって、どんな治療法も、生き方と通常の考え方と行動にかかっています。抗うつ薬や複雑な治療法が実を結ぶためには、自分の中で何かを変え、うつ状態を刺激する要因の数を減らすような方法で人生を再構築する必要があります。そして、多くの患者やクライアントが長い間アルコールで感情的な領域を「治療」することに慣れていることを考えると、彼らはたくさん喫煙し、コーヒーを乱用し、夜は眠らず、これらすべてが昨日ではなく原因と結果の複合体になっています。状況は非常に複雑と言えます。

患者は絶望感に慣れ、世界を違った形で感じることが可能であることをもはや覚えていません。

2番目の理由は、状況を修正できるいくつかの方法を練習する必要があるということです。この種のうつ病は長い間手と足で結ばれてきました。彼女が人生で初めて登場した場合は、朝にランニングに出かけたり、エクササイズをしたり、夕方に公園を散歩したりするように説得することができます。再発形態では、これは非常に困難であるため、ほとんど不可能です。私たちは、州を出るためにできることの中で最も単純で最も基本的なことを取りました。そして瞑想、心理的トレーニングはすべて現実を超えています。

誰かが成功し、世界がその色を取り戻した場合にのみ、私たちは喜んで幸せになりますが、これはありそうもないと信じています。この声明は2つの角度から見ることができます。あなたがエネルギーだけでなくお金も使う必要がないというヒントとして、そしてあなたの殻に座り続ける方が良いです。または、自分自身と自分たちの世界を変える英雄的な行為を行うための挑発として。誰もが自分にとってより便利なものやより良いものを自分で選ぶでしょう。

治療の一般原則について話すことはあまり意味がありません。すべての古典的およびエキゾチックな形のうつ病の治療と同じです。治療計画は個々の機能この症例の患者と特徴。うつ病が薬に耐性があることが判明した場合、それらは完全にキャンセルされるか、またはそれらの効果を高める薬がそれらと一緒に処方されます。

焦点を当てましょう一般的な原則患者が知り、理解する必要があること。バラストをダンプする方法には、優れた利点があります。これは、明らかにネガティブな特性またはむしろネガティブな特性のいずれかを持っているすべてです。たとえば、他人の社会で過ごす時間が長すぎることに気づき、自分の魂を注ぎ出そうとしますが、どういうわけかそれは「注ぎ出され」ず、良くなりません。そのような会話、そのような人々との会合をあきらめなさい。それはあなたの友達と議論することではありません。しかし、私たちのコミュニケーションの輪は、私たちと私たちがコミュニケーションをとる人々に損害を与えるだけである場合があります。休憩を取ることは完全に合理的です。

第二の性質となった習慣はありますが、これがなくてもできるのでしょうか。の現代世界そのような人々の役割は、ソーシャルネットワークによって非常に頻繁に演じられます。むしろ、彼らはそこで何時間も過ごします。そして、完全な意味でのコミュニケーションは言えず、意味もありませんが、人々は何時間も何かについてコメントします。多くの場合、そのようなコメントでは、依存症の特徴をたどることができます。これは簡単ではないことは明らかですが、これを廃止する必要があります。

ですから、一歩一歩、あらゆる種類の「雑草」からあなたの人生を浄化する必要があります。このアプローチはどれほど優れていますか。うつ病の人。彼が何かをするのは難しい。それが彼女が落ち込んでいる理由です。そして彼は何かをするように忠告されています。私たちは最初に捨てること、浄化すること、しないことを提案します。

この障害に苦しむ人々は、ソーシャルメディアの相互作用を制限することをお勧めします。

このように1か月間生きてください。常に、中毒を連想させる、または中毒を連想させるものをすべて捨ててください。そうすれば、自分にとってどれほど簡単になるかがわかります。バラストは、心理的な意味で何も見返りを受け取ることなく、エネルギーを奪うすべてのものであり、あなたが自分自身を続ける必要があります。

どんな心理療法も良いです、それは起こっていることに態度を変えることを目的としています。うつ病を障害と呼び、その概念は「病気」の概念に隣接しており、ホスピタリズムの文脈で自分に対する態度がすぐに形成されます。何が起こるかを許可します。もちろん、そのようなアドバイスは不条理なところまでは受けられません。これは、感情的な状態が私たちがそれにどのように関係しているかに大きく依存しているという単なるヒントです。

精神の奥底では、うつ病は常に人が欲求不満のニーズを持っているという事実と関連しています。お金の必要性から世界的な哲学的質問への答えを得る必要性まで。最も興味深いのは、どの特定のニーズが、それについて考えることすら不快になるほど満たされていないかを常に知っていることです。ここでどうしたの？その点で、間違った満足の方法が選択されています。

最も単純なレベルでは、次のようになります。彼の学生時代の男性は、歴史家または芸術家になりたいと思っていました。しかし、私の両親は主張しました、または他の理由で、私は会計士または化学者になりました。仕事での対立や給料の遅れなど、他の何かに重ね合わせると、解決できない矛盾が生じます。それは確かに解決可能ですが、誰もが成人期に自分の人生を作り直すことができるわけではありません。これは、愛、社会、家族など、あらゆる側面に関係する可能性があります。その結果、抗うつ薬は助けになりますが、ほとんど一時的な役割を果たします。彼らは仕事での葛藤や恋愛の失敗を癒すことはありません。

障害の原因は、人生における自己実現の欠如である可能性があります。

これらは、複雑な心理療法が解決すべき問題です。理想的には、そのような力の分散が生じるはずです-抗うつ薬は、手を束縛する最も暗い状態から抜け出すのに役立ち、心理学者はアドバイスし、問題を解決するために必要な場合の最善の考え方を示し、患者自身が決定を下します。

/ F30 - F39 / 気分障害（情動障害） はじめに病因、症状、根底にある生化学的プロセス、治療への反応、および情動障害の結果の間の関係はまだよく理解されておらず、普遍的に受け入れられるような方法で分類をテストすることはできません。ただし、分類を行う試みが必要であり、以下の分類は、広範囲にわたる協議の結果であるため、少なくともすべての人に受け入れられることが望まれます。これらは、根底にある障害が感情や気分の変化であり、多くの場合、うつ病（関連する不安の有無にかかわらず）または上昇に向かう障害です。この気分の変化は、ほとんどの場合、全体的な活動レベルの変化を伴い、他の症状のほとんどは、これらの気分と活動の変化の文脈で二次的または容易に理解されます。これらの障害のほとんどは再発する傾向があり、個々のエピソードの発症はしばしばストレスの多い出来事や状況に関連しています。このセクションには、小児期および青年期を含むすべての年齢層の気分障害が含まれます。気分障害を定義するための主な基準は、臨床的障害を十分に認識できるように、実用的な目的のために選択されています。患者のかなりの割合が1つのエピソードのみを許容するため、単一のエピソードは双極性および他の複数のエピソードとは区別されます。治療の重要性と必要な維持の決定を考慮して、病気の重症度に注意が払われます。ここで「体細胞」と呼ばれる症状は、「メランコリック」、「バイタル」、「生物学的」、または「内因性」とも呼ばれる可能性があることが認識されている。この症候群の科学的状況はやや疑わしいです。しかし、この症候群は、それが存在するという幅広い国際的な臨床的関心のために、このセクションにも含まれています。また、この分類を使用した結果として、この症候群を分離することの便宜性が批判的な評価を受けることを願っています。分類は、この身体表現性障害を希望する人が記録できるように提示されていますが、他の情報を失うことなく無視することもできます。問題は、さまざまな重大度をどのように区別するかということです。多くの臨床医の要請により、3つの重症度（軽度、中等度（中程度）、重度）が分類に残されています。この分類では、「躁病」および「重度のうつ病」という用語は、感情スペクトルの反対の変形を示すために使用されます。「軽躁病」は、妄想や幻覚がなく、正常な活動が完全に失われない中間状態を表すために使用されます。そのような状態は、しばしば（排他的ではないが）躁病の開始時または終了時に患者に観察される可能性があります。 注意する必要があります： F30.2x、F31.2x、F31.5x、F32.3x、およびF33.3xとコード化された見出し「気分障害（情動障害）」は、国内分類における躁うつ病に対応する症例を示します。さらに、コードF30.2xおよびF32.3xは、最初の情動段階について話しているという事実のために、躁うつ病の経過のタイプ（双極性または単極性）がまだ確立できない場合に設定されます。躁うつ病の経過のタイプが明らかな場合は、コードF31.2x、F31.5x、またはF31.5xを使用する必要があります。 F33.3x。 規範に該当する場合は留意する必要があります F30.2x、F31.2x、F31.5x、F32.3x、およびF33.3xは、既存の精神病性障害が精神病状態の症状である場合の躁うつ病の診断に対応します（それに一致します）。同じコードで示される症例の精神病性障害が情動状態の症状ではない（それに一致しない）場合、国内分類によれば、これらの症例は発作性（再発性）統合失調症の情動妄想型と見なされるべきです。後者の写真では、精神病性障害は、ICD-10によるとF20の説明で指定された統合失調症の基準を満たしていないことを強調する必要があります。このグループの障害を指定するとき、追加の5番目の文字が導入されます。 F30.x3-合同な精神病性障害を伴う; F30.x4-不一致の精神病性障害を伴う; F30.x8-他の精神病性障害を伴う。

/ F30 /躁病エピソード

重大度には3つのレベルがあります一般的な特性気分の増加と身体的および精神的活動の量とペースの増加。このカテゴリのすべてのサブカテゴリは、単一の躁病エピソードにのみ使用する必要があります。前または後の情動エピソード（うつ病、躁病または軽躁病）は、双極性感情障害（F31.-）の下でコード化する必要があります。含まれるもの：-躁うつ病の躁病エピソード。 -双極性障害、単一の躁病エピソード。

F30.0軽躁病

軽躁病は、気分や行動の変化が長すぎて気分循環性障害（F34.0）に含めることができない場合に軽度の躁病（F30.1）ですが、妄想や幻覚を伴わない場合です。気分が常にわずかに上昇し（少なくとも数日間）、エネルギーと活動が増加し、幸福感と心身の生産性が向上します。社会性の向上、おしゃべり、過度の親しみやすさ、性的活動の増加、睡眠の必要性の減少も一般的です。しかし、彼らは仕事の重大な違反や患者の社会的拒絶につながることはありません。通常の陶酔的な社交性の代わりに、過敏性、高められた自己重要性、および無礼な行動が観察される場合があります。集中力と注意力が妨げられる可能性があるため、仕事と余暇の両方の機会が減ります。ただし、この状態は、新しい関心や活動の出現、または適度な消費性向を妨げるものではありません。診断ガイドライン上記の気分の高揚または変化の兆候のいくつかは、気分循環性障害（F34.0）で説明されているものよりもいくらか大きく、持続性がある程度まで、少なくとも数日間継続して存在する必要があります。作業能力または社会的活動の重大な困難は軽躁病の診断と一致していますが、これらの領域に重度または完全な障害がある場合、その状態は躁病（F30.1またはF30.2x）として分類する必要があります。鑑別診断：軽躁病とは、気分循環性障害（F34.0）と躁病（F30.1またはF30.2x）の中間の気分および活動障害の診断を指します。活動の増加と落ち着きのなさ（多くの場合、体重減少）は、甲状腺機能亢進症や神経性食欲不振症とは区別する必要があります。「興奮性うつ病」の初期段階（特に中年期）は、表面的には過敏性軽躁病に似ている可能性があります。重度の強迫観念のある患者は、夜の一部で活動し、家庭の清潔さの儀式を行うことがありますが、そのような場合の影響は通常、ここで説明したものとは逆です。軽躁病の発症または退院時に短期間の軽躁病が発生した場合（F30.1またはF30.2x）、それを別個のルーブリックとして分類するべきではありません。

F30.1精神病症状のない躁病

気分は状況に応じて不適切に高められ、のんきな陽気さからほとんど制御できない興奮までさまざまです。気分の上昇はエネルギーの増加を伴い、多動性、談話心迫、睡眠の必要性の減少につながります。通常の社会的抑制は失われ、注意は維持されず、著しい注意散漫、自尊心の高まり、過度に楽観的な考えや偉大さの考えは簡単に表現されます。特に明るい（そして通常は美しい）色の経験、表面や質感の細部へのこだわり、主観的な聴覚過敏などの知覚障害が発生する可能性があります。患者は、贅沢で非現実的な措置を講じたり、無謀にお金を費やしたり、不適切な状況で攻撃的、好色、遊び心を持ったりする可能性があります。いくつかの躁病エピソードでは、気分は高揚するよりもいらいらし、疑わしいです。最初の攻撃は15〜30歳で発生することがよくありますが、小児期から70〜80歳までのあらゆる年齢で発生する可能性があります。診断ガイドライン：エピソードは少なくとも1週間続き、通常の仕事や社会活動がかなり完全に中断されるほどの重症度である必要があります。気分の変化は、上記のいくつかの症状（特に談話心迫、睡眠の必要性の減少、壮大さの考え、過度の楽観主義）の存在によるエネルギーの増加を伴います。

/F30.2/精神病症状のある躁病

臨床像は、F30.1よりも重症の形態に対応しています。高められた自尊心と壮大な考えは妄想に発展するかもしれません、そして過敏性と疑いは迫害の妄想に発展するかもしれません。の重症例発音クレイジーなアイデア偉大さまたは高貴な誕生。思考のジャンプと談話心迫の結果として、患者の会話は理解できなくなります。重くて長い体操覚醒は攻撃性や暴力につながる可能性があります。食べ物、飲み物、個人の衛生状態を怠ると、脱水症状や怠慢の危険な状態につながる可能性があります。妄想と幻覚は、気分に合ったものと気分に合わないものに分類できます。「不一致」には、感情的に中立な妄想性および幻覚性障害が含まれます。たとえば、罪悪感や非難のない態度の妄想、または感情的な意味のない出来事について患者に話しかける声などです。鑑別診断：最も一般的な問題の1つは、統合失調症との区別です。特に、軽躁病の段階がスキップされ、患者が病気の最盛期にのみ見られる場合、青々としたせん妄、理解できない発話、強い覚醒は、根底にある気分障害を隠す可能性があります。抗精神病薬治療によく反応する躁病患者は、身体的および精神的活動が正常に戻ったが、妄想または幻覚がまだ残っている段階で、同様の診断上の問題を提示する可能性があります。再発性統合失調症特有の（F20.xxx）幻覚または妄想も、気分の不一致として評価される場合があります。しかし、これらの症状が明確で長続きする場合は、統合失調感情障害（F25.-）の診断がより適切です。含まれるもの：-発作性統合失調症、躁病妄想状態; -躁うつ病の精神病で、躁うつ病の状態で、もちろん未確認のタイプです。 -気分に適した精神病症状のある躁病; -気分が不適切な精神病症状を伴う躁病; -躁病の昏迷。 F30.23感情合同妄想を伴う躁病妄想状態含まれるもの：-もちろん、未決定のタイプの躁妄想状態を伴う躁うつ病性精神病。 F30.24躁病-影響を与えるのに一致しない妄想を伴う妄想状態含まれるもの：-発作性統合失調症、躁病妄想状態。 F30.28精神病症状を伴う他の躁病含まれるもの：-躁病の昏迷。 F30.8その他の躁病エピソード F30.9躁病エピソード、詳細不明含まれるもの：-マニアNOS。 / F31 /双極性感情障害気分と活動レベルが著しく損なわれる再発性（少なくとも2回）のエピソードを特徴とする障害。これらの変化は、ある場合には気分の上昇、エネルギーと活動の増加（躁病または軽躁病）、他の場合には気分の低下、エネルギーと活動の減少（うつ病）があるという事実にあります。回復は通常、発作（エピソード）の間に完了し、他の気分障害とは異なり、男性と女性の両方の発生率はほぼ同じです。躁病エピソードが再発する患者は比較的まれであり、（家族歴、罹患率、発症時期および予後において）少なくともまれなうつ病エピソードを有する患者に類似している可能性があるため、これらの患者は双極性障害（F31.8）として分類する必要があります。躁病エピソードは通常突然始まり、2週間から4-5ヶ月続きます（平均期間エピソード約4ヶ月）。うつ病は長く続く傾向があります（平均期間は約6か月）が、1年を超えることはめったにありません（高齢患者を除く）。どちらのエピソードも、診断にその存在は必要ありませんが、ストレスの多い状況や心的外傷に続くことがよくあります。最初のエピソードは、小児期から老年期まで、あらゆる年齢で発生する可能性があります。エピソードの頻度と寛解および悪化のパターンは非常に多様ですが、寛解は年齢とともに短くなる傾向があり、中年以降はうつ病がより頻繁になり、より長くなります。以前の「躁うつ病」の概念には、うつ病のみに苦しむ患者が含まれていましたが、現在、「MDP」という用語は主に双極性障害の同義語として使用されています。含まれるもの：-躁妄想状態を伴う躁うつ病、双極性型; -うつ病性妄想状態を伴う躁うつ病性精神病、双極性型; -躁うつ病; -躁うつ病反応; -双極性感情、躁妄想状態を伴う発作性統合失調症; -双極性感情を伴う発作性統合失調症、抑うつ-妄想状態。除外：-双極性障害、単一の躁病エピソード（F30.-）; -気分循環性障害（F34.0）。 F31.0双極性感情障害、軽躁病の現在のエピソード診断ガイドライン明確な診断のために：a）現在のエピソードが軽躁病の基準（F30.0）を満たしている。 b）少なくとも1つの他の感情的なエピソード（抑うつまたは混合）の病歴。 F31.1双極性感情障害、精神病症状のない躁病エピソード診断ガイドライン明確な診断のために：a）現在のエピソードは精神病症状のない躁病の基準を満たしています（F30.1）。 b）少なくとも1つの他の感情的なエピソード（抑うつまたは混合）の病歴。

/F31.2/双極性感情障害、

精神病症状を伴う躁病の現在のエピソード

診断ガイドライン明確な診断のために：a）現在のエピソードが精神病症状を伴う躁病の基準を満たしている（F30.2x）。 b）少なくとも他の感情的なエピソード（抑うつまたは混合）の病歴。必要に応じて、妄想と幻覚は、気分に対して「合同」または「不一致」と定義される場合があります（F30.2xを参照）。含まれるもの：-双極性感情を伴う発作性統合失調症、躁妄想状態; -躁妄想状態、双極性型を伴う躁うつ病。 F31.23躁病-妄想状態、双極性型、影響を与えるために一致する妄想含まれるもの：-躁妄想状態を伴う躁うつ病、双極性型。 F31.24躁病-妄想状態、双極性型、影響に一致しない妄想含まれるもの：-双極性感情を伴う発作性統合失調症、躁妄想状態。 F31.28双極性感情障害その他、現在の躁病エピソード /F31.3/双極性感情障害、軽度または中等度のうつ病の現在のエピソード診断ガイドライン明確な診断のために：a）現在のエピソードは、軽度（F32.0x）または中程度の重症度（F32.1x）のうつ病エピソードの基準を満たさなければなりません。 b）過去に少なくとも1つの軽躁病、躁病、または混合感情状態のエピソードがあったに違いありません。 5番目の文字は、現在のうつ病エピソードにおける身体的症状の有無を示すために使用されます。 F31.30双極性感情障害、身体的症状のない軽度または中等度のうつ病の現在のエピソードF31.31双極性感情障害、身体的症状を伴う軽度または中等度のうつ病の現在のエピソード F31.4双極性感情障害、大うつ病の現在のエピソード 精神病症状なし診断ガイドライン明確な診断のために：a）現在のエピソードは、精神病症状のない大うつ病エピソードの基準を満たしています（F32.2）。 b）過去に少なくとも1つの軽躁病、躁病、または混合感情状態のエピソードがあったに違いありません。

/F31.5/双極性感情障害、

重度のうつ病の現在のエピソード

精神病症状を伴う

診断ガイドライン明確な診断のために：a）現在のエピソードが精神病症状を伴う大うつ病エピソードの基準を満たしている（F32.3x）。 b）過去に少なくとも1つの軽躁病、躁病、または混合感情状態のエピソードがあったに違いありません。必要に応じて、妄想または幻覚は、気分一致または気分不一致として定義される場合があります（F30.2xを参照）。 F31.53妄想性うつ病性障害、双極性型、感情合同妄想含まれるもの：-妄想性うつ状態を伴う躁うつ病、双極性型。 F31.54妄想性うつ病性障害、双極性型、妄想が感情に合わない含まれるもの：-双極性感情を伴う発作性統合失調症、抑うつ-妄想状態。 F31.58双極性感情障害その他、大うつ病の現在のエピソード 他の精神病症状を伴う F31.6双極性感情障害、現在のエピソード混合文字患者は、過去に少なくとも1つの躁病、軽躁病、うつ病、または混合感情状態のエピソードを経験している必要があります。現在のエピソードは、躁病、軽躁病、または抑うつ症状の混合または急速な交互のいずれかを示しています。診断ガイドライン双極性障害の最も典型的な形態は、通常の気分の期間によって分離された躁病エピソードとうつ病エピソードが交互に現れることを特徴としますが、うつ状態が数日または数週間、活動亢進、談話心迫を伴うことは珍しくありません。または、躁病の気分と大きさのアイデアは、興奮、活動の低下、性欲を伴う場合があります。うつ病の症状、軽躁病または躁病も、日々、あるいは数時間以内に急速に変化する可能性があります。混合双極性感情障害の診断は、ほとんどの病気で両方が顕著である2セットの症状があり、このエピソードが少なくとも2週間続く場合に行うことができます。除外するもの：-混合性の単一の感情的なエピソード（F38.0x）。 F31.7双極性感情障害、現在の寛解患者は、過去に少なくとも1つの有効な躁病、躁病、うつ病、または混合性情動エピソードと、軽躁病、躁病、うつ病、または混合型の少なくとも1つの追加の情動エピソードを経験している必要がありますが、現在、情動障害はありません。しかし、患者は将来、病気のリスクを減らすために治療を受ける可能性があります。 F31.8その他の双極性情動障害には以下が含まれます：-双極性障害、II型; 再発性（再発性）躁病エピソード。 F31.9双極性感情障害、詳細不明 / F32 /うつ病エピソード典型的なケースでは、以下に説明する3つのバリエーションすべて（軽度のエピソードF32.0x、中程度のF32.1x、重度のF32.2またはF32.3x）で、患者は気分の低下、興味と喜びの喪失、エネルギーの低下に苦しんでいます。倦怠感の増加と活動の低下につながる可能性があります。少しの努力でも著しい疲労感があります。その他の症状は次のとおりです。a）集中力と注意力の低下。 b）自尊心と自信の低下。 c）罪悪感と屈辱の考え（軽度のエピソードでも）。 d）悲観的で悲観的な未来のビジョン。 e）自傷行為または自殺を目的としたアイデアまたは行動。 e）睡眠障害; g）食欲不振。気分の落ち込みは日中ほとんど変動せず、周囲の状況に反応しないことが多いですが、特徴的な日内変動があるかもしれません。躁病エピソードについては、臨床像個人差があり、思春期には特に非定型の写真がよく見られます。場合によっては、不安、絶望、運動性激越がうつ病よりも顕著になることがあり、気分の変化は、過敏性、過度の飲酒、ヒステリー行動、以前の嫌悪または強迫症状の悪化、心気症の考えなどの追加の症状によって隠されることもあります。 3つの重症度レベルすべてのうつ病エピソードの場合、エピソードの期間は少なくとも2週間である必要がありますが、症状が異常に重症ですぐに発症する場合は、診断をより短い期間で行うことができます。上記の症状のいくつかは重度であり、検出する可能性があります特徴、これは特別な臨床的重要性があると考えられています。最も典型的な例は、「体性」（このセクションの概要を参照）の症状です。通常は楽しい活動への興味と喜びの喪失。通常は心地よい環境や出来事に対する感情的な反応の喪失。通常より2時間以上早く朝起きた。うつ病は朝に悪化します。明らかな精神運動遅滞または興奮の客観的証拠（部外者によってマークされている）; 食欲の明らかな減少; 減量（これは先月の5％の減量を示していると考えられています）; 性欲の顕著な減少。この身体表現性障害は通常、上記の症状の少なくとも4つが存在する場合に存在すると見なされます。軽度（F32.0x）、中等度（F32.1x）、重度（F32.2およびF32.3x）のうつ病エピソードのカテゴリーは、単一の（最初の）うつ病エピソードに使用する必要があります。さらなるうつ病エピソードは、再発性うつ病性障害の細分化の1つに分類する必要があります（F33.-）。 3度の重症度は、精神科診療で遭遇する幅広い臨床状態を含むように指定されています。の患者光の形うつ病エピソードは、主な医療および一般的にしばしば発生します医療機関、入院部門は主に、より重度のうつ病を患っている患者を扱います。自傷行為、最も一般的には気分障害の処方薬による自己中毒は、ICD-10のクラスXX（X60-X84）からの追加コードで記録する必要があります。これらのコードは、自殺未遂と「自殺未遂」を区別しません。これらのカテゴリーは両方とも、自傷行為の一般的なカテゴリーに含まれています。軽度、中等度、重度の区別は、存在する症状の数、種類、重症度を含む複雑な臨床評価に基づいています。通常の社会活動や仕事の範囲は、エピソードの重症度を判断するのに役立つことがよくあります。ただし、症状の重症度と社会的パフォーマンスの関係を混乱させる個々の社会的および文化的影響は頻繁かつ強力であるため、重症度の主要な尺度として社会的パフォーマンスを含めることは不適切です。認知症（F00.xx-F03.x）または精神遅滞（F70.xx-F79.xx）の存在は、治療可能なうつ病エピソードの診断を除外しませんが、コミュニケーションの困難さのために、通常よりも必要です精神運動遅滞、食欲不振、体重減少、睡眠障害などの客観的に観察可能な身体症状に依存する場合。含まれるもの：-連続的なタイプの流れを伴う抑うつ-妄想状態を伴う躁うつ病性精神病; -躁うつ病エピソードのうつ病エピソード; -発作性統合失調症、抑うつ-妄想状態; -抑うつ反応の単一のエピソード; -大うつ病（精神病症状なし）; -心因性うつ病の単一のエピソード（重症度に応じてF32.0; F32.1; F32.2またはF32.38）。 -反応性うつ病の単一のエピソード（重症度に応じてF32.0; F32.1; F32.2またはF32.38）。除外：-適応反応の障害（F43.2x）; -再発性うつ病性障害（F33.-）; -F91.xまたはF92.0に分類される行為障害に関連するうつ病エピソード。

/F32.0/軽度のうつ病エピソード

診断ガイドライン：気分の低下、興味や喜びの喪失、倦怠感の増加は、一般的にうつ病の最も典型的な症状であると考えられています。明確な診断には、これら3つの症状のうち少なくとも2つに加えて、上記の他の症状のうち少なくとも2つが必要です（F32の場合）。これらの症状はどれも深刻な程度に達するべきではなく、エピソード全体の最小期間は約2週間です。軽度のうつ病エピソードのある人は通常、これらの症状に悩まされ、通常の仕事をしたり社会的に活動したりするのは困難ですが、完全に機能を停止することはほとんどありません。 5番目の文字は、身体表現性障害を示すために使用されます。 F32.00身体症状のない軽度のうつ病エピソード軽度のうつ病エピソードの基準が満たされ、一部の身体的症状のみが存在しますが、必ずしもそうとは限りません。 F32.01身体的症状を伴う軽度のうつ病エピソード軽度のうつ病エピソードの基準が満たされ、4つ以上の身体的症状が存在する（このカテゴリーは、2つまたは3つしか存在しないが、十分に重度の場合に使用できます）。

/F32.1/うつ病エピソード中程度

診断ガイドライン：軽度うつ病（F32.0）の3つの最も一般的な症状のうち少なくとも2つが存在する必要があり、さらに少なくとも3つ（できれば4つ）の他の症状が存在する必要があります。いくつかの症状は重症かもしれませんが、症状が多い場合は必要ありません。エピソード全体の最小期間は約2週間です。中等度のうつ病エピソードのある患者は、社会的義務、家事、および仕事の継続において重大な困難を経験します。 5番目の文字は、身体症状を識別するために使用されます。 F32.10身体症状のない中等度のうつ病エピソード中等度のうつ病エピソードの基準が満たされ、身体的症状はほとんどまたはまったくありません。 F32.11身体的症状を伴う中等度のうつ病エピソード中等度のうつ病エピソードの基準は、4つ以上の身体的症状が存在する場合に満たされます。（このルーブリックは、身体的症状が2つか3つしかない場合に使用できますが、異常に重症です。） F32.2精神病症状のない重度のうつ病エピソード重度のうつ病エピソードでは、患者は著しい落ち着きのなさや興奮を示します。しかし、著しい遅滞もあるかもしれません。自尊心の喪失や無価値感や罪悪感が顕著になることがあります。特に深刻な場合、自殺は間違いなく危険です。身体表現性症候群は、ほとんどの場合、重度のうつ病エピソードに見られると考えられています。診断ガイドライン軽度から中等度のうつ病エピソードの最も典型的な3つの症状すべてに加えて、4つ以上の他の症状があり、そのうちのいくつかは重度でなければなりません。ただし、興奮や倦怠感などの症状が見られる場合、患者は他の多くの症状を詳細に説明することを望まないか、説明できない可能性があります。これらの場合、重度のエピソードなどの状態の適格性が正当化される可能性があります。うつ病エピソードは少なくとも2週間続く必要があります。症状が特に重篤で発症が非常に急性である場合、エピソードが2週間未満であれば、大うつ病の診断が正当化されます。重度のエピソードの間、患者が社会的および家庭的な活動を続け、彼らの仕事をすることはありそうにない。そのような活動は非常に限られて実行することができます。このカテゴリーは、精神病症状のない単一の大うつ病エピソードにのみ使用する必要があります。後続のエピソードでは、サブカテゴリの再発性うつ病性障害（F33.-）を使用します。含まれるもの：-精神病症状のない興奮性うつ病の単一エピソード。 -精神病症状のない憂鬱; -精神病症状のない生命力のあるうつ病; 大うつ病（精神病症状のない単一のエピソード）。

/F32.3/重度のうつ病エピソード

精神病症状を伴う

診断ガイドライン：F32.2の基準を満たす大うつ病エピソードには、妄想、幻覚、またはうつ病性昏迷の存在が伴います。せん妄は、多くの場合、次の内容です：罪深さ、貧困、脅迫的な不幸、患者が責任を負います。聴覚または嗅覚の幻覚、通常は非難および侮辱的な「声」、および腐った肉や汚れの匂い。重度の運動遅滞は昏迷に発展する可能性があります。必要に応じて、妄想または幻覚は、気分一致または気分不一致として定義される場合があります（F30.2xを参照）。鑑別診断：抑うつ性昏迷は緊張型統合失調症（F20.2xx）、解離性昏迷（F44.2）、および有機型昏迷と区別する必要があります。このカテゴリーは、精神病症状を伴う重度のうつ病の単一のエピソードにのみ使用する必要があります。その後のエピソードでは、再発性うつ病性障害（F33.-）のサブカテゴリーを使用する必要があります。含まれるもの：-連続的なタイプの流れを伴う抑うつ-妄想状態を伴う躁うつ病性精神病; -発作性統合失調症、抑うつ-妄想状態; -精神病症状を伴う大うつ病の単一エピソード; -精神的鬱病の単一のエピソード; -心因性うつ病性精神病の単一のエピソード; -反応性うつ病性精神病の単一のエピソード。 F32.33感情合同な妄想を伴う妄想的抑うつ状態含まれるもの：-継続的なタイプのコースを伴う、うつ病性妄想状態を伴う躁うつ病性精神病。 F32.34影響を与えるのに一致しない妄想を伴う妄想的抑うつ状態含まれるもの：-発作性統合失調症、抑うつ-妄想状態。 F32.38他の精神病症状を伴う他の重度のうつ病エピソード含まれるもの：-精神病症状を伴う大うつ病の単一エピソード。 -精神的鬱病の単一のエピソード; -心因性うつ病性精神病の単一のエピソード; -反応性うつ病性精神病の単一のエピソード。

F32.8その他のうつ病エピソード

これには、F32.0xからF32.3xのうつ病エピソードの説明に適合しないエピソードが含まれますが、これらは本質的にうつ病であるという臨床的印象を引き起こします。たとえば、緊張、不安、絶望などの非診断症状を伴う抑うつ症状（特に体細胞変異）の変動する混合物。または身体的抑うつ症状と絶え間ない痛みまたは倦怠感、有機的な原因（一般病院の患者の場合のように）。含まれるもの：-非定型うつ病; -「マスクされた」（「隠された」）うつ病NOSの単一のエピソード。

F32.9うつ病エピソード、詳細不明

含まれるもの：-うつ病NOS; -うつ病性障害NOS。

/ F33 /再発性うつ病性障害

F32.0x軽度のうつ病エピソードまたはF32.1x中等度のうつ病エピソードまたはF32.2重度のうつ病エピソードで定義されるうつ病の再発エピソードを特徴とする障害で、高揚感の個々のエピソードの病歴がなく、マニアの基準に対応できる活動亢進（F30。 1およびF30.2x）。ただし、このカテゴリは、軽躁病（F30.0）の基準を満たし、うつ病エピソードの直後に続く軽度の高揚感と多動性の短いエピソードの証拠がある場合に使用できます（うつ病の治療によって引き起こされることもあります）。発症年齢、重症度、期間、およびうつ病エピソードの頻度は非常に変動します。一般に、最初のエピソードは双極性うつ病よりも遅く発生します。平均して、人生の50年です。エピソードは3〜12か月（平均約6か月）続きますが、再発することはめったにありません。回復は通常発作間欠期に完了しますが、特に老年期に慢性うつ病を発症する患者はごくわずかです（このルーブリックはこのカテゴリーの患者にも使用されます）。あらゆる重症度の個々のエピソードは、ストレスの多い状況によって引き起こされることが多く、多くの文化的条件では、男性よりも女性の方が2倍頻繁に観察されます。過去にうつ病エピソードがいくつあったとしても、うつ病エピソードが再発した患者が躁病エピソードを発症しないリスクを完全に排除することはできません。躁病エピソードが発生した場合は、診断を双極性感情障害に変更する必要があります。再発性うつ病性障害は、以下に示すように、現在のエピソードのタイプを示し、次に（十分な情報が利用可能な場合）前のエピソードの一般的なタイプを示すことによって細分化することができます。含まれるもの：-躁うつ病、精神病症状を伴う単極性うつ病型（F33.33）; -単極性の抑うつ感情、抑うつ-妄想状態を伴う発作性統合失調症（F33.34）; -抑うつ反応の再発エピソード（F33.0xまたはF33.1x）; -心因性うつ病の再発エピソード（F33.0xまたはF33.1x）; -反応性うつ病の再発エピソード（F33.0xまたはF33.1x）; -季節性情動障害（F33.0xまたはF33.1x）; -内因性うつ病の再発エピソード（F33.2またはF33.38）; -躁うつ病（うつ型）の再発エピソード（F33.2またはF33.38）; -生命のうつ病の再発エピソード（F33。 2またはF33.З8）; -大うつ病の再発エピソード（F33.2またはF33.38）; -精神的鬱病の再発エピソード（F33.2またはF33.38）; -心因性うつ病性精神病の再発エピソード（F33.2またはF33.38）; -反応性うつ病性精神病の再発エピソード（F33.2またはF33.38）。除外するもの：-短時間の再発性うつ病エピソード（F38.10）。

/F33.0 /再発性うつ病性障害、

現在の穏やかなエピソード

診断ガイドライン明確な診断のために：a）再発性うつ病性障害（F33.-）の基準が満たされ、現在のエピソードが軽度のうつ病エピソード（F32.0x）の基準を満たしている。 b）少なくとも2つのエピソードは、少なくとも2週間続く必要があり、重大な気分障害なしに数か月の間隔で隔てられている必要があります。それ以外の場合は、他の再発性情動障害（F38.1x）の診断を使用する必要があります。 5番目の文字は、現在のエピソードの身体的症状の存在を示すために使用されます。必要に応じて、以前のエピソードの主なタイプ（軽度、中等度、重度、不確定）を示すことができます。 F33.00再発性うつ病性障害、軽度の現在のエピソード 身体症状なし軽度のうつ病エピソードの基準が満たされ、一部の身体的症状のみが存在しますが、必ずしもそうとは限りません。 F33.01再発性うつ病性障害、現在のエピソードはどの程度 身体症状を伴う軽度のうつ病エピソードの基準が満たされ、4つ以上の身体的症状が見られます（2つまたは3つしか見られないが、十分に重症の場合は、このカテゴリーを使用できます）。

/F33.1/再発性うつ病性障害、

平均的な程度の現在のエピソード

診断ガイドライン明確な診断のために：a）再発性うつ病性障害（F33.-）の基準を満たし、現在のエピソードが中等度のうつ病エピソード（F32.1x）の基準を満たしている必要があります。 b）少なくとも2つのエピソードは、少なくとも2週間続く必要があり、重大な気分障害なしに数か月の間隔で隔てられている必要があります。それ以外の場合は、ルーブリック再発性情動障害（F38.1x）を使用します。 5番目の文字は、現在のエピソードの身体的症状の存在を示すために使用されます。必要に応じて、前のエピソードの一般的なタイプ（軽度、中程度、重度、不確定）を示すことができます。 F33.10再発性うつ病性障害、中等度の現在のエピソード 身体症状なし中等度のうつ病エピソードの基準が満たされ、身体的症状はほとんどまたはまったくありません。 F33.11再発性うつ病性障害、中等度の現在のエピソード 身体症状を伴う中等度のうつ病エピソードの基準は、4つ以上の身体的症状が存在する場合に満たされます。（このルーブリックは、身体的症状が2つか3つしかない場合に使用できますが、異常に重症です。） F33.2再発性うつ病性障害、精神病症状のない現在の重度のエピソード診断ガイドライン明確な診断のために：a）再発性うつ病性障害（F32.-）の基準が満たされ、現在のエピソードが精神病症状のない大うつ病エピソード（F32.2）の基準を満たしている。 b）少なくとも2つのエピソードは、少なくとも2週間続く必要があり、重大な気分障害なしに数か月の間隔で隔てられている必要があります。それ以外の場合は、別の再発性情動障害（F38.1x）のコードを作成します。必要に応じて、以前のエピソードの一般的なタイプ（軽度、中等度、重度、不確定）を示すことができます。含まれるもの：-精神病症状のない内因性うつ病; -大うつ病、精神病症状なしに再発; -躁うつ病、精神病症状のないうつ病型; -生命のうつ病、精神病の症状なしに再発。

/ F33.3 /再発性うつ病性障害、

精神病症状を伴う現在の重度のエピソード

診断ガイドライン明確な診断のために：a）再発性うつ病性障害（F33.-）の基準が満たされ、現在のエピソードが精神病症状を伴う大うつ病エピソード（F32.3x）の基準を満たしている。 b）少なくとも2つのエピソードは、少なくとも2週間続く必要があり、重大な気分障害なしに数か月の間隔で隔てられている必要があります。それ以外の場合は、別の再発性情動障害（F38.1x）を診断する必要があります。必要に応じて、妄想や幻覚の気分に合った、または合わない性質を示すことができます。必要に応じて、以前のエピソードの一般的なタイプ（軽度、中等度、重度、不確定）を示すことができます。含まれるもの：-単極性の抑うつ感情、抑うつ-妄想状態を伴う発作性統合失調症; -精神病症状を伴う内因性うつ病; -躁うつ病、精神病症状を伴う単極性うつ病型; -精神病症状を伴う大うつ病の重度のエピソードの繰り返し; -心因性うつ病性精神病の重度のエピソードの繰り返し; -精神的鬱病の重度のエピソードの繰り返し; -反応性うつ病性精神病の重度のエピソードが繰り返されました。 F33.33躁うつ病、精神病症状を伴う単極性うつ病型 F33.34妄想的抑うつ状態、影響を与えるのに一致しない妄想を伴う単極型含まれるもの：-単極性の抑うつ感情、抑うつ-妄想状態を伴う発作性統合失調症。 F33.38その他の再発性うつ病性障害、大うつ病の現在のエピソード 他の精神病症状を伴う含まれるもの：

精神病症状を伴う内因性うつ病;

精神病症状を伴う大うつ病の再発性重症エピソード; -心因性うつ病性精神病の重度のエピソードの繰り返し; -精神的鬱病の重度のエピソードの繰り返し; -反応性うつ病性精神病の重度のエピソードが繰り返されました。 F33.4再発性うつ病性障害、現在の寛解状態診断ガイドライン明確な診断のために：a）再発性うつ病性障害（F33.-）の基準は過去のエピソードで満たされているが、現在の状態はどの程度のうつ病エピソードの基準も満たしていない、その他の基準を満たしていないF30の障害。---F39; b）少なくとも2つの過去のエピソードは、少なくとも2週間の長さであり、重大な気分障害なしに数か月離れている必要があります。それ以外の場合は、別の再発性情動障害（F38.1x）のコードを作成します。このカテゴリーは、その人が将来のエピソードのリスクを減らすために治療を受けている場合に使用できます。

F33.8その他の再発性うつ病性障害

F33.9再発性うつ病性障害、詳細不明含まれるもの：-単極うつ病NOS。

/ F34 /持続性（慢性）気分障害

（情動障害）

このカテゴリーの障害は慢性的であり、通常は本質的に変動し、個々のエピソードは軽躁病または軽度のうつ病として定義されるほど深くはありません。それらは何年も、時には患者の生涯にわたって続くため、不安を引き起こし、生産性の低下につながる可能性があります。場合によっては、躁病、軽度または重度のうつ病の再発または単一のエピソードが慢性情動障害と重なることがあります。慢性情動障害はここに記載されており、人格障害のカテゴリーには含まれていません。家族歴から、そのような患者は気分障害のある親族と遺伝的に関連していることが知られているからです。時々、そのような患者は情動障害のある患者と同じ治療によく反応します。早期および遅発性の気分循環性障害と気分循環性障害の両方の変種が記載されており、必要に応じて、そのように指定する必要があります。

F34.0気分循環性障害

軽度のうつ病と軽度の高揚感の複数のエピソードを伴う慢性的な気分の不安定な状態。この不安定性は通常、若い年齢で発症し、慢性的になりますが、時には気分が正常で何ヶ月も安定している場合があります。気分の変化は通常、ライフイベントとは無関係であると個人によって認識されます。患者が十分に長く観察されていないか、過去の行動の適切な説明がない場合、診断は容易ではありません。気分の変化は比較的穏やかで、高揚の期間は楽しいという事実のために、気分循環性障害が医師の注意を引くことはめったにありません。時々これは、気分の変化が存在している間、活動の周期的な変化、自信、社交性、または食欲の変化よりも目立たないためです。必要に応じて、発症がいつだったかを示すことができます：初期（青年期または30年前）またはそれ以降。診断ガイドライン：診断時の主な特徴は、軽度のうつ病と軽度の高揚感の複数のエピソードを伴う持続性の慢性的な気分の不安定性であり、双極性感情障害（F31.-）または再発の基準を満たすのに十分な重症または長期化はありませんうつ病性障害（F33.-）これは、気分の変化の個々のエピソードが躁病エピソード（F30.-）またはうつ病エピソード（F32.-）の基準を満たさないことを意味します。鑑別診断：この障害は、双極性感情障害（F31.-）の患者の親族に頻繁に発生します。時折、気分循環性障害のある人は、後に双極性感情障害を発症することがあります。気分循環性障害は全体に発生する可能性があります大人の生活、一時的または恒久的に中断するか、より重度の気分障害に発展し、双極性感情障害（F31.-）または再発性うつ病性障害（F33.-）の説明に適合します。含まれるもの：-感情的な人格障害; -サイクロイドの性格; -気分循環性（気分循環性）の性格。 F34.1気分変調これは慢性的なうつ病の気分であり、現在、再発性のうつ病の気分の説明に適合していません。肺障害または、個々のエピソードの重症度または期間のいずれの点でも中程度（F33.0xまたはF33.1x）（ただし、特に障害の初期に、軽度のうつ病エピソードの基準を満たす個々のエピソードが過去にあった可能性があります））。軽度のうつ病の個々のエピソードと比較的正常な期間との間のバランスは非常に変動します。これらの人々には、彼ら自身が良いと見なす期間（数日または数週間）があります。しかし、ほとんどの場合（多くの場合、数か月）、彼らは疲れて落ち込んでいると感じます。すべてが難しくなり、何も楽しいものではありません。彼らは憂鬱な考えをしがちで、よく眠れず、不快に感じると不平を言いますが、一般的に日常生活の基本的な要件に対処します。したがって、気分変調は、うつ病性神経症または神経症性うつ病の概念と多くの共通点があります。必要に応じて、障害の発症時期を早期（青年期または30歳未満）またはそれ以降としてマークすることができます。診断ガイドライン主な特徴は、軽度から中等度の再発性うつ病性障害（F33.0xまたはF33.1x）の基準を満たすには決して（または非常にまれに）十分ではない、長期にわたるうつ病の気分です。この障害は通常、若い年齢で始まり、数年間、時には無期限に続きます。そのような状態が後で発生する場合、それはほとんどの場合、うつ病エピソード（F32.-）の結果であり、愛する人の喪失または他の明らかなストレスの多い状況に関連しています。含まれるもの：-慢性不安うつ病; -抑うつ神経症; -抑うつ性人格障害; -神経症性うつ病（2年以上続く）。除外するもの：-不安うつ病（軽度または不安定）（F41.2）; 2年未満続く死別反応（長期の抑うつ反応）（F43.21）; -残遺型統合失調症（F20.5xx）。 F34.8その他の持続性（慢性）気分障害 （感情的 障害）この残存カテゴリーには、気分循環性障害（F34.0）または気分循環性障害（F34.1）の基準を満たすのに十分な重症度ではない、または十分な長さではないが、依然として臨床的に重要な慢性情動障害が含まれます。以前は「神経症」と呼ばれていたいくつかのタイプのうつ病は、気分循環性障害（F34.0）または気分循環性障害（F34.1）または軽度（F32.0x）または中等度のうつ病エピソード（F32.1x）の基準を満たさない場合にこのカテゴリーに含まれます。）。 F34.9持続性（慢性）気分障害（情動性） 障害） 不特定 / F38 /その他の気分障害 （感情的 障害）/F38.0/ その他の単一の障害 気分（感情的 障害） F38.00混合感情エピソード少なくとも2週間続き、軽躁症状、躁症状、抑うつ症状が混合または急速に（通常は数時間以内に）交互に現れることを特徴とする感情エピソード。 F38.08 その他の単一気分障害（感情的 障害） /F38.1/その他の再発性疾患 感情 （感情的 障害）昨年は月に1回程度発生する短いうつ病エピソード。すべての個々のエピソードは2週間未満（通常は2〜3日、完全に回復）続きますが、軽度、中等度、または重度のうつ病エピソード（F32.0x、F32.1x、F32.2）の基準を満たしています。鑑別診断：気分変調症（F34.1）とは異なり、患者はほとんどの場合うつ病ではありません。月経周期に関連してうつ病エピソードが発生する場合は、この状態を引き起こした原因の2番目のコード（N94.8、女性の生殖器および月経周期に関連する痛みおよびその他の状態）とともに、ルーブリックF38.8を使用します。。 F38.10再発性の短時間のうつ病性障害 F38.18その他の再発性気分障害 （感情的 障害） F38.8その他の特定の気分障害 （感情的 障害）これは、カテゴリーF30.0からF38.18の基準を満たさない情動障害の残存カテゴリーです。

F39気分障害

（感情的 障害）

他に定義がない場合にのみ使用されます。含まれるもの：-情動精神病NOS 除外：-精神障害NOS（F99.9）。

国際疾病分類（ICD）は、健康統計を維持するために存在します。現在、第10改訂のICDが施行されており、これには現在存在するすべての疾患が含まれます。感染症、内分泌疾患、神経系、呼吸器、消化など。精神障害について話す場合、これらはセクションF00〜F99であり、神経障害、統合失調症、行動症状、精神遅滞などの分類を見つけることができます。今日は、うつ病などの気分障害疾患を含むこれらのセクションに特に焦点を当てます。

国際的な分類には、うつ病などの病気も含まれます。

ICD-10によると、うつ病は精神障害のリストが掲載されているこのセクションに含まれています。そのようなブロックの主な指標は、人の気分の変化、彼の感情がうつ病に傾いている病気です。それぞれの病気に個別に特徴的な他の多くの症状があります。このセクションのもう1つの特徴は、各疾患が再発する傾向があることです。これは、多くの場合、本人に依存するのではなく、周囲で発生するイベントに依存するため、予測が非常に困難です。

リストに含まれる他の病気は簡単に考慮されるべきです：

躁病エピソード。それは、現在の状況とはまったく関係のない、高い精神を特徴としています。さらに、多動性が存在し、良い睡眠、自尊心の過大評価があります。
双極性感情障害。うつ病や躁病の症状が見られる気分の急激な増減。
うつ病エピソード。落胆の感覚、活力の低下、周りで起こっている出来事への無関心。
再発性うつ病性障害。うつ病エピソードが定期的に繰り返される深刻な精神障害、これは無気力、うつ病の気分、遅い行動です。
情動障害。彼らは長い間続くことができて、彼の生涯を通して人に同行することができます、彼らはひどい無関心、障害によって特徴づけられます。
その他の気分障害。この分類に含まれる他のいくつかの病気があります。それらはすべて持続性の精神障害であり、一部のエピソードは重度であり、他のエピソードはそれほど重度ではありません。

私たちの仕事は、ICDのこのセクションに含まれているうつ病性障害を正確に詳細に説明することです。

分類にはさまざまな精神障害が含まれます

うつ病エピソード

ICDによるうつ病は、特定の状況、ストレスを背景に発症する深刻な精神障害です。病気はいくつかの程度の重症度である可能性があります：

軽度のうつ病。このタイプは、2〜3の顕著な症状のみが特徴であり、原則として、気分が落ち込み、活動が低下し、生活を楽しむことができなくなります。
中程度または中程度のエピソード。この場合、4つ以上の症状が観察されます：人のエネルギーの低下、睡眠障害、絶え間ない機嫌の悪さ、食欲不振、自尊心の低下など。
精神病症状を伴うまたは伴わない重度のエピソード。この場合、人は常に自分の無用さを考え、自殺の考えが訪れ、明白な倦怠感があり、最も困難な状況では、妄想的な考え、幻覚が発生します。

これらの学位はすべて、ICD-10によるF32分類に含まれています。いずれにせよ、そのような障害がある場合は、申請する必要があります医療できるだけ早くそうすることをお勧めします。

うつ病エピソードは、発達のいくつかの段階によって特徴付けられます

再発性うつ病性障害

この病気は、さまざまな重症度のエピソードが頻繁に繰り返されるという点で、他のタイプのうつ病とは異なります。また、病気の軽度、中等度、重度の発症を特徴とします。主な症状は次のとおりです。

以前に喜びをもたらした活動からの喜びの欠如。
明白な理由もなく、罪悪感と自分自身の非難。
あなた自身とあなたの行動に対する自信の欠如。
睡眠障害、不安な思考の存在。
集中力の低下。

この状態は、人間にとっても危険な場合があります。この状況から抜け出す方法を見つけずに自殺した場合があります。

再発性うつ病性障害は、適切な診断を受けた後、専門の心理療法士が治療する必要があります。

うつ病の治療

ICD-10によると、うつ病は公的医療によって精神障害として認識されているため、この病気を治療するための特定の方法があります。治療は、次の薬と革新的な方法の使用で複雑にする必要があります。

抗うつ薬、精神安定剤、その他の鎮静剤の使用。
認知的、合理的および他のタイプの心理療法、精神科医との相談。
人間の生活に有利な条件の作成。場合によっては、転職したり、以前の社会的サークルからその人を削除したりする必要があります。
健康的なライフスタイル、正しい仕事と休息の体制の順守。
うつ病の理学療法。これには、音楽療法、睡眠療法、光線療法などが含まれます。

うつ病は無視するのではなく、治療する必要があります

医師は、症状、病気の原因、およびその発症の程度に応じて、1つまたは別の治療方法を処方します。

疾病の分類は、医学が人口の健康に関する必要な情報を常に受け取ることができるように、適切なレベルの医療を提供するように設計されているという理由で開発されたことを理解する必要があります。当然のことながら、うつ病は今日このリストに含まれています。なぜなら、今日多くの人がうつ病に苦しんでおり、それが治療されていることを知らないからです。うつ病を治療し、その症状を永久に取り除くのを助ける正しい方法を教えてくれる経験豊富な専門家に必ず連絡してください。

G.V. Pogosova
Roszdravの予防医学のための連邦国家機関国家研究センター
Roszdravのモスクワ精神医学研究所

によって編集：
Oganova R.G.、ロシア医学アカデミーの学者、全ロシア心臓科学学会会長
Krasnov V.N.、教授、ロシア精神科医協会の理事長

2.3。うつ病性障害

うつ病と不安障害の症状は非常に似ています。いくつかの報告によると、不安と抑うつ症状の交差点は60〜70％に達します。言い換えれば、同じ患者がうつ病の症状と不安の症状の両方を持っている可能性があります。そのような場合、彼らは混合性不安抑うつ障害について話します。患者のかなりの割合で、不安は時系列的にうつ病に先行します。つまり、彼らは長い間、診断も治療もされていない不安障害を抱えており、それは時間の経過とともにうつ病によって複雑になります。全般性不安障害は、最初のうつ病エピソードを発症するリスクを4〜9倍増加させることが示されています。

うつ病は、落ち込んだ気分と、自分自身の否定的で悲観的な評価、周囲の現実、過去と未来における自分の立場、および活動への動機付けの低下を特徴とする障害です。これらの精神障害に加えて、または主にうつ病においてさえ、一般的な体性、生理学的機能が苦しんでいます-食欲、睡眠、覚醒、活力のある緊張。

ICD-10は、うつ病の11の診断基準を特定します。 3つのメイン（抑うつトライアド）と9つの追加（表3）。「大うつ病」（大うつ病エピソード）は、患者が2週間以上にわたって少なくとも2つの主要な基準と2つの追加の基準を持っている場合に診断されます。ただし、一般開業医、心臓病専門医は、あまり目立たないうつ状態またはいわゆる「小うつ病」に遭遇する可能性が高くなります。小うつ病の診断には、患者が落ち込んだ気分や興味の低下、2週間以上の快感、および追加の基準のいずれか2つを持っていれば十分です。

表3.うつ病性障害のICD-10診断基準
うつ病性障害（ICD-10）
主要	追加
落ち込んだ気分（ほとんどの日）関心の低下と喜びを体験する能力エネルギーの減少、倦怠感の増加	集中力の低下、集中力の欠如食欲障害（体重の変化を伴う）睡眠障害性欲の低下暗い、悲観的な未来のビジョン自尊心と自信の低下罪悪感のアイデア自殺念慮、意図、試み
注：大うつ病（大うつ病エピソード）は、患者が2週間以上にわたって少なくとも2つの主要な基準と2つの追加の基準を持っている場合に診断されます。

最大の困難は、特に体細胞患者における軽度、軽度のうつ病の診断の確立によって引き起こされます。事実、軽度のうつ病では、患者は「典型的な」うつ病の特徴である自殺念慮や罪悪感を持っていません。さまざまな局所的な痛み、パフォーマンスの低下、倦怠感、集中力の低下など、うつ病や身体疾患の多くの症状が一般的であるという事実によって、診断も複雑になります。言い換えれば、体細胞の患者では、非定型的に発生する、マスクされた、潜在的なうつ病が最も頻繁に観察されます。そのようなうつ病では、原則として、患者は自分自身のうつ病の不満を提示しません：気分の落ち込み、興味の喪失または喜びの感情。彼らは体細胞と栄養の不満をたくさん持っています。ほとんどの場合、うつ病の「マスク」は慢性的です疼痛症候群、睡眠および食欲障害、性機能障害、倦怠感、脱力感、パフォーマンスの低下。

慢性疼痛症候群は、仮面うつ病の患者の半数以上で発生します。痛みはさまざまなローカリゼーションを持つ可能性があります。併存するうつ病を伴う高血圧症の患者にとって、最も一般的な愁訴は頭痛と腰痛です。時々痛みは明確な局所化を持っていません（痛み体全体）または本質的に移動性です。痛みはほとんどの場合鈍く、痛むものであり、その強さを変える可能性があります。毎日ではないにしても、しばしば週に数回注目され、長期間、例えば数ヶ月間患者を混乱させます。心血管疾患と併存するうつ病の患者にとって、心臓の領域の痛みは非常に特徴的であり、これらの痛みは必ずしも客観的な兆候と平行性を示すとは限らないという事実にもかかわらず、患者、そしてしばしば主治医は狭心症発作と解釈します。例、心電図の変化安静時またはストレステスト中。

さまざまな睡眠障害は、仮面うつ病の患者に非常に特徴的です。患者は、眠りにつくのが困難であるか、逆に、眠気が増していると報告する場合があります。頻繁な不満は、早朝覚醒（朝の3〜4時）、落ち着きのない夢、夜に数回の頻繁な覚醒、睡眠不足の感覚です。

食欲障害および関連する体重の変化も特徴的です。典型的なうつ病では、食欲が低下し、時には大幅に減少し、患者はベースラインの5％を超える大幅な体重減少を報告します。非定型うつ病では、逆に食欲が増し、それに応じて体重増加が見られます（女性によく見られます）。

仮面うつ病のほとんどの患者は、倦怠感の増加、脱力感、身体的および精神的パフォーマンスの低下を懸念しています。倦怠感、絶え間ない倦怠感、集中力の低下、通常の仕事の困難、精神的な仕事の困難が認められ、自尊心の低下を伴います。これらの症状により、患者は仕事を辞めたり、責任の少ない、より簡単な仕事に移ったりすることがよくあります。同時に、休息は満足感、強さの急増の感覚をもたらしません。倦怠感は持続し、多くの場合、負荷の重症度に依存しません。通常の家庭のストレスは倦怠感を引き起こし、一部の患者では入浴、洗濯、着替え、櫛などの処置さえも引き起こします。徐々に、患者の興味は狭まり、彼らはいつも喜んでいたものの喜びを経験することをやめます-愛する人とのコミュニケーション、好きな仕事、面白い本、良い映画。全体的な活動と環境への関心の低下。重度のうつ病では、精神遅滞および運動遅滞の兆候が現れます。

うつ病の患者の多くは、生殖器領域でさまざまな問題を経験しています。男性では、性欲が低下し、インポテンスがしばしば発症します。女性では、性的欲求も減少し、違反があるかもしれません月経周期月経困難症または月経困難症を含む無機性。しかし、より多くの場合、気分と全身状態の急激な悪化、および月経の1週間前の身体的愁訴の豊富さを伴う、強調された月経前症候群があります。

古典的なうつ病は、特別な概日リズムによって特徴付けられます-朝のすべての症状（気分の落ち込み、疲労感、身体的愁訴など）の重症度が高くなります。夕方までに、患者の状態は通常改善します。うつ病の典型的な毎日のリズムがすべての患者で観察されるわけではないことに注意する必要がありますが、その存在は確かにうつ病性障害を示しています。

ほとんどの患者の大うつ病エピソードは回復に終わりますが、患者の約25％はかなり安定した残存症状を示し、ほとんどの場合、無力または体細胞栄養性です。うつ病エピソードを経験した3人に1人の患者が病気を再発します。そのような場合、再発性のうつ病が診断されますが、その治療は簡単な作業ではありません。

適切な医療戦術の選択は、うつ病の重症度に大きく依存します。区別：

軽度のうつ病（亜うつ病）-症状は消失し、重症度は低く、多くの場合、1つのうつ病の症状が優勢です。実際、抑うつ症状は体細胞栄養症状によって隠すことができます。職業的および社会的機能への軽微な影響。
うつ適度-症状は中程度に発現し、専門的および社会的機能が明らかに低下します。
重度のうつ病-うつ症状の複合体のほとんどの症状の存在。自殺念慮や試み、精神病の症状が現れる可能性があります（罪悪感の妄想的な考えを伴う）。専門的および社会的機能の深刻な障害。