Portalda reklama

Mushak ichiga nima kiritilishi mumkin. Gipertenziya uchun in'ektsiya

Hozirgi vaqtda asosan vena ichiga behushlik qo'llaniladi. Mushak ichiga, intraosseous, to'g'ri ichakda kamdan-kam hollarda sinab ko'riladi. Nafas olish yo'li bilan og'riqni yo'qotishning ushbu variantlaridan voz kechishning asosiy sababi yomon boshqarishdir. Faqat pediatrik amaliyotda barbituratlarni rektal yuborish qo'llaniladi.

Vena ichiga umumiy behushlik keng tarqalgan.

Uning asosiy afzalliklari quyidagilardan iborat:

    tez, sezilmas va bemorni behushlik bilan tanishtirish uchun yoqimli;

    qo'zg'alish bosqichining yo'qligi;

    maxsus murakkab uskunalarni talab qilmaydi;

    ko'pgina dorilarning past toksikligi;

    nafas yo'llarining shilliq pardalarini bezovta qilmaydi.

Vena ichiga behushlik qilishning kamchiliklari:

    behushlikni etarli darajada nazorat qilmaslik;

    nafas olishni susaytirish qobiliyati;

    mushaklarning etarli darajada gevşememesi;

Foydalanish uchun ko'rsatmalar:

    qisqa muddatli, kam shikastli operatsiyalar;

    induksion behushlik sifatida;

    estrodiol behushlikning tarkibiy qismi sifatida.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

    koma, ongni yo'qotish;

    mexanik shamollatish uchun uskunalar etishmasligi.

Bolalarda, keksa bemorlarda, og'ir bemorlarda ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak.

Vena ichiga behushlik to'g'ri vena ichiga behushlik, markaziy og'riqsizlantirish, neyroleptanalgeziya (NLA) va ataralgeziyaga bo'linadi.

Vena ichiga behushlik qilish uchun ishlatiladigan asosiy dorilar.

Barbituratlar.

Barbiturik kislota hosilalari hali ham tomir ichiga behushlik qilish uchun asosiy hisoblanadi. Geksenal va tiopental natriy ishlatiladi.

Geksenal- sarg'ish kukun, suvda yaxshi eriydi. Bu qisqa muddatli dori. Heksenal eritma yuborishdan oldin darhol tayyorlanadi. 1-2% eritmalarni qo'llang. Maksimal bitta doz 1 g ni tashkil qiladi.

U yaxshi gipnoz ta'siriga ega, bemorlar tomir ichiga yuborilganidan keyin 40-60 soniyadan keyin uxlab qolishadi. Hech qanday qo'zg'alish bosqichi yo'q. Harakat 15-30 daqiqadan so'ng to'xtaydi, uyg'onish tez bo'ladi.

Tiopental natriy... Uning xususiyatlari Heksenalga yaqin. Dozalar ham shunga o'xshash. Biroq, tiopental kuchliroqdir. Salbiy tomoni shundaki, yo'tal va laringospazm paydo bo'lishi mumkin.

Ushbu guruhdagi dori vositalarining ijobiy xususiyatlari: 1) tez va yoqimli uyqu; 2) qisqa harakat; 3) foydalanish qulayligi. Kamchiliklari: 1) nafas olish va qon aylanishi inhibe qilinadi; 2) laringeal va faringeal reflekslarning kuchayishi.

Kichik, qisqa muddatli operatsiyalar, behushlik induktsiyasi uchun ishlatiladi.

V va a d r va l(in'ektsiya uchun preion) - steroid dori. Oq kristall modda, suvda oson eriydi. Toksiklik nuqtai nazaridan u barbituratlardan uch baravar kam. Narkotik ta'siri tiopentalga qaraganda zaifroq. Uyqu 3-5 daqiqada, analjezik ta'sir esa 10-15 daqiqada sodir bo'ladi. Uyg'onish asta-sekin keladi. 15 mg / kg dozada qo'llaniladi. Kamchilik - yuqori dozalarda gipotenziya, shuningdek, in'ektsiya joylarida flebitning rivojlanishi. U asosiy behushlik uchun, lokal behushlik ostida operatsiyalar paytida (kombinatsiyalangan behushlik) qo'llaniladi.

Natriy oksibutirat(GHB) - gamma-aminobutirik kislota. Bu uyg'onish va uyqu jarayonlarini tartibga solishda ishtirok etadigan tananing tabiiy metabolitidir. Juda "engil" anestezik. 20% eritmalarni qo'llang. Vena ichiga juda sekin kiritiladi. Evtanaziya uchun o'rtacha doz 35-40 mg / kg ni tashkil qiladi. Uyqu 15-20 daqiqada keladi. Yuzaki behushlik hosil qiladi. Kam toksiklik. Agar tezda qo'llanilsa, epileptik tutilishlarga olib kelishi mumkin.

Barbituratlar, propanidlar kabi boshqa giyohvand moddalar bilan birgalikda qo'llaniladi. Induksion yoki asosiy behushlik uchun ishlatiladi.

Ketamin (ketalar)- kuchli analjezik va qisqa muddatli anestezik.

Vena ichiga behushlik qilish uchun eng mashhur dorilardan biri. U katta terapevtik ta'sir doirasiga va past toksiklikka ega. Eritmada mavjud. 2-3 mg / kg buyuriladi. Mushak ichiga yuborish mumkin. Ta'sir 15-20 soniyada sodir bo'ladi va 8-10 daqiqa davom etadi. Ba'zida jismoniy faoliyat paydo bo'ladi. Ong qolishi mumkin, ammo bemorlar keyinchalik hech narsani eslamaydilar (retrograd behushlik). Operatsiyadan keyin analjeziya etarlicha uzoq davom etadi. Kamchilik - gallyutsinogenlik.

Kichik operatsiyalarda induksion behushlik va mononarkoz uchun ishlatiladi.

Propofol (deprivan)- qisqa ta'sir qiluvchi dori, tomir ichiga behushlik qilish uchun asosiy dorilardan biridir. Bu nozik oq rangdagi suv-izotonik emulsiya. 20 ml 1% eritma ampulalarida mavjud.

20-30 sekunddan keyin 2,5-3 mg / kg dozada tomir ichiga yuborilganda uyquning tez boshlanishiga sabab bo'ladi. Uning davomiyligi 5-7 minut. Ba'zida 20 soniyagacha qisqa muddatli apnea, bradikardiya mavjud.

XAVFSIZLIK QOIDALARI

DIQQAT!

Barcha dorilar kontsentratsiyasini kamaytirish va asta-sekin kirish uchun tomir ichiga yuborishdan oldin suyultirilishi kerak, daqiqada 1 ml tezlikda. Dori-darmonlar darhol qon oqimiga kiradi va tanaga darhol ta'sir qiladi.

Dori-darmonlarni suyultirmasdan tomir ichiga yuborish bilan to'la hayot uchun xavfli yurak tutilishi, nafas olishni to'xtatish kabi asoratlar, anafilaktik shok... Oxirgi murakkablik dahshatli allergik reaktsiya, bu ko'pincha dorivor moddalarning tanaga kiritilishiga javoban paydo bo'ladi. Suyultirish uchun sho'r eritma, glyukoza 20-40% dan foydalaning. Bunday holda, qoidaga rioya qilish kerak: birinchi navbatda, dori-darmonlarni shpritsga, so'ngra dori-darmonlarni yaxshiroq aralashtirish uchun erituvchiga torting.

DIQQAT!

Havo yoki moyning tomirga kirishi natijasida yuzaga keladigan asoratlar (havo emboliyasi, yog 'emboliyasi) hayot uchun xavflidir.

DIQQAT!

Yog'li eritmalar va suspenziyalar tomir ichiga kiritilmasligi kerak!

Ignani tomir ichiga kiritishdan oldin siz shpritsdan havoni ehtiyotkorlik bilan bo'shatishingiz kerak: dorini tomir ichiga to'liq emas, balki shpritsda kichik havo pufakchalari qolsa, shpritsda 1-2 mm qoldiring (pastga qarang). .

Ushbu qo'llash usuli bilan preparat qon oqimiga to'g'ridan-to'g'ri kiradi va darhol ta'sir qiladi. Dori-darmonlarni tomir ichiga kiritish dorilarning aniqroq dozasini ta'minlaydi, shuningdek, oshqozon-ichak traktidan so'rilmaydigan yoki uning shilliq qavatini tirnash xususiyati beruvchi dorilarni yuborishga imkon beradi.

Yuqori ekstremitalarning tomirlaridan tilga qon oqimining vaqti 13 ± 3 s.

Vena ichiga yuborish venepunktura va venesektsiya yo'li bilan amalga oshiriladi.

Venpunktura- qon to'plash yoki quyish uchun teri orqali tomir ichiga igna kiritish dorivor eritmalar, qon, qon o'rnini bosuvchi moddalar. Uchun igna uzunligi tomir ichiga yuboriladigan suyuqliklar 40 mm, diametri 0,8 mm.

Preparatni qo'llashning ushbu usulining birinchi va ajralmas sharti asepsiya qoidalariga (qo'llarni yuvish va qayta ishlash, bemorning terisi va boshqalar) eng qat'iy rioya qilishdir. Dorini tomir ichiga yuborish va tadqiqot uchun qonni faqat rezina qo'lqop bilan olish kerak (ko'ra). 02.01.89 yildagi 408-sonli buyrug'i, "Kasallikni kamaytirish chora-tadbirlari to'g'risida" virusli gepatit davlatda").
Vena ichiga yuborish uchun kubital chuqurning tomirlari ko'pincha ishlatiladi, chunki ular katta diametrga ega, yuzaki yotadi va nisbatan kam joy almashadi, shuningdek, qo'lning yuzaki tomirlari, bilak va pastki ekstremitalarning kamroq tez-tez tomirlari.

Yuqori oyoq-qo'lning to'g'ridan-to'g'ri venalari radial va to'ntaruvchi tomirlardir. Bu ikkala tomir ham yuqori oyoq-qo'lning butun yuzasi bo'ylab bir-biriga bog'lanib, ko'plab bog'lanishlarni hosil qiladi, ularning eng kattasi tirsakning o'rta venasi, ko'pincha ponksiyonlar uchun ishlatiladi. Tomirning teri ostida qanchalik aniq ko'rinishi va paypaslanishiga qarab (palpatsiya qilinadi), tomirlarning uch turi mavjud.
1-toifa - yaxshi konturlangan vena. Tomir aniq ko'rinadi, teri ustida aniq chiqib turadi va hajmli. Yon va old devorlar aniq ko'rinadi. Palpatsiya paytida venaning deyarli butun atrofi paypaslanadi, ichki devor bundan mustasno.
2-tur - yomon konturlangan vena. Tomirning faqat old devori juda aniq ko'rinadi va palpatsiya qilinadi, tomir teri ustida chiqmaydi.
3-toifa - kontursiz vena. Vena ko'rinmaydi, uni faqat teri osti to'qimalarining chuqurligida tajribali hamshira paypaslashi mumkin yoki tomir ko'rinmaydi yoki umuman sezilmaydi.
Tomirlarni bo'linishi mumkin bo'lgan keyingi ko'rsatkich ichiga mahkamlash teri osti to'qimasi (tomir samolyot bo'ylab qanchalik erkin harakat qiladi).



Quyidagi variantlar ajralib turadi:
qattiq tomir- tomir tekislik bo'ylab bir oz siljiydi, uni tomir kengligi masofasiga ko'chirish deyarli mumkin emas;
sirg'aluvchi tomir- vena tekislik bo'ylab teri osti to'qimasida osongina siljiydi, uning diametridan kattaroq masofaga siljishi mumkin; bunday tomirning pastki devori, qoida tariqasida, mahkamlanmagan.
Devorning jiddiyligi bo'yicha quyidagi turlarni ajratish mumkin:
qalin devorli vena - tomir qalin, zich;

yupqa devorli vena - yupqa, oson zaif devorli tomir.
Barcha sanab o'tilgan anatomik ko'rsatkichlar yordamida quyidagi klinik variantlar aniqlanadi:

· yaxshi konturlangan qattiq qalin devorli tomir; bunday tomir 35% hollarda uchraydi;

· yaxshi konturli sirpanish qalin devorli tomir; 14% hollarda uchraydi;

· yomon konturlangan, qattiq qalin devorli tomir; 21% hollarda uchraydi;

· yomon konturlangan sirg'aluvchi tomir; 12% hollarda uchraydi;

· kontursiz qattiq tomir; 18% hollarda uchraydi.

Yechimning kiritilishi JET va DROP bo'lishi mumkin. Agar kerak bo'lsa, aylanma suyuqlik hajmini tezda almashtirish uchun reaktiv in'ektsiya qo'llaniladi (katta qon yo'qotish, o'tkir qon tomir etishmovchiligi).

Jetga 500 ml dan ortiq yuborilmaydi.

DROP administratsiyasi asta-sekin katta miqdordagi suyuqlikni yuborishga imkon beradi - kuniga 100 ml dan bir necha litrgacha, tananing qarshiligini tezda oshirish yoki unda to'plangan zaharlarni olib tashlash kerak bo'lganda.

Infuzion uchun bir martali ishlatiladigan tizimlar qo'llaniladi. Ular plastmassadan tayyorlangan, ishlab chiqaruvchi tomonidan sterillangan va yaroqlilik muddati bilan steril qadoqlangan. Plastmassa pirogensiz, toksik emas.

Tizimni quyish uchun tayyorlashdan oldin infuzion uchun mo'ljallangan eritmaning nomini, uning konsentratsiyasini, saqlash muddatini, o'zgarganligini tekshirish kerak. tashqi ko'rinish yechim. Agar yorliqdagi yozuv o'qilmasa yoki yorliq yo'q bo'lsa, bunday yechim foydalanish uchun yaroqsiz.

Tizim davolash xonasida zaryadlanadi va infuzion davolash xonasida yoki ko'pincha palatada amalga oshiriladi. Jarayon uzoq, shuning uchun bemor qulay tarzda yotishi kerak, qo'l yostiqda bo'lishi mumkin. Eritmani yuborish paytida butun tizimning to'g'ri ishlashini kuzatish kerak: in'ektsiya joyida shish paydo bo'lganmi, suyuqlik oqimi tufayli tomirdan tashqari, atrofdagi to'qimalarga, oqim yo'qmi. tizim quvurlarining egilishi yoki ignaning tromb bilan tiqilib qolishi tufayli suyuqlik to'xtadi. Bunday hollarda naychalarning burmalarini yo'q qilish yoki tizimni uzib, tomirni boshqa igna bilan teshish kerak.

Agar tomchilatib yuborish paytida bemorga qo'shimcha ravishda dori-darmonlar buyurilgan bo'lsa, ular orqali yuboriladi "in'ektsiya joyi"- tizimdagi yagona kauchuk trubka - igna bilan, uning kesimi 1,2 mm dan ortiq bo'lmagan, ilgari trubkani spirtli ichimlik bilan davolashgan.

Bir martali ishlatiladigan steril tizim tomir ichiga yuborish uchun tomchilatib yuboriladigan infuzion quyidagi elementlardan iborat:

· Undan cho‘zilgan ikkita nayli tomizgich – suyuqlikning kirib borish tezligini tartibga soluvchi tomizgich va qisqichli uzun nay (tomizgichda katta zarrachalar qonga kirishiga yo‘l qo‘ymaslik uchun to‘rli filtr mavjud) va undan qisqaroq nay.

· Naychaning ikkala tomonidagi ignalar: biri (tizimning qisqaroq uchida) eritma bilan flakonning tiqini teshish uchun, ikkinchisi ponksiyon uchun.

· Havo kanali (qisqa naychali qisqa igna, filtr bilan yopilgan).

· Magniy sulfat eritmasi, 10% li kaltsiy xlorid eritmasi, yurak glikozidlarini parenteral yuborish xususiyatlari.

Yurak glikozidlari - selektiv kardiotonik ta'sirga ega bo'lgan glikozid tuzilishga ega dorilar. Tabiatda S. g. 9 oilaga mansub dorivor oʻsimliklarning 45 turida (kutroviylar, zambaklar, dukkaklilar va boshqalar), shuningdek, baʼzi amfibiyalarning teri zaharida uchraydi. Yarim sintetik usulda C. g ning alohida preparatlari (atsetildigitoksin, metilazid) olinadi.

Yurak glikozidlarining farmakologik ta'siri va ta'sir mexanizmlari... S. g. Miyokardga bevosita selektiv ta'sir ko'rsatadi va sabab:

· ijobiy inotrop ta'sir (kuchaytirish yurak urish tezligi),

· salbiy xronotrop ta'sir (yurak tezligini sekinlashtirish) va

· salbiy dromotrop ta'sir (o'tkazuvchanlikning pasayishi).

Yuqori dozalarda ular ham sabab bo'ladi ijobiy batmotrop ta'sir, ya'ni. yurak o'tkazuvchanligi tizimining barcha elementlarining qo'zg'aluvchanligini oshirish, sinus tugunidan tashqari.

Yog'da eriydigan - selanid, digoksin. Suvda eruvchan - 1 ml 0,025% yoki 0,05% eritma ampulalarida strofantin; 1 ml 0,06% eritma ampulalarida korglikon.

Murojaat qiling qat'iy shifokorning ko'rsatmasi bo'yicha 0,3 - 0,5 ml iv sekin 10 -20 ml fiziologik eritmada daqiqada 1 ml tezlikda yoki 40 kapsuladan tomiziladi. daqiqada Yurak glikozidlarini kiritish umumiy holat va yurak-qon tomir faoliyatining qattiq nazorati ostida amalga oshiriladi.

Yurak glikozidlari bilan zaharlanish belgilari quyidagilarga bo'linadi:

I. Intoksikatsiyaning yurak belgilari: Bradikardiya; Atrioventrikulyar blok (qisman, to'liq, ko'ndalang); Ekstrasistol.

II. Intoksikatsiyaning yurakdan tashqari (yurakdan tashqari) belgilari:

1. Oshqozon-ichak traktidan: ishtahaning pasayishi, ko'ngil aynishi, qusish, qorin og'rig'i. Bu gastrointestinal intoksikatsiyaning eng dastlabki belgilari.

2. Nevrologik alomatlar (bu yurak glikozidlarining haddan tashqari dozasi natijasida kelib chiqadigan ortiqcha bradikardiya bilan bog'liq): zaiflik, bosh aylanishi, zaiflik, Bosh og'rig'i, ongni chalkashtirish, afazi, ranglarni idrok etishning buzilishi, gallyutsinatsiyalar, ularni tekshirganda "ob'ektlarning titrashi", ko'rish keskinligining pasayishi.

Kaltsiy xlorid 10% - 10 ml. Farmakologik ta'sir. Kaltsiy organizm hayotida muhim rol o'ynaydi. Kaltsiy ionlari nerv impulslarini uzatish, skelet va silliq mushaklarning qisqarishi, yurak mushaklarining faolligi, shakllanishi uchun zarurdir. suyak to'qimasi, qon ivishi, shuningdek, boshqa organlar va tizimlarning normal ishlashi uchun.

Vena ichiga 5 ml 10% li eritma asta-sekin (3-5 minut ichida) yuboriladi. Qo'llashdan oldin 100-200 ml izotonik natriy xlorid eritmasida yoki 5% glyukoza eritmasida 5-10 ml 10% eritmani suyultirib, daqiqada 6 tomchi tomir ichiga yuboriladi.

Kaltsiy xlorid trombozga moyil bo'lganda (tomirni qon ivishi bilan to'sib qo'yish), rivojlangan aterosklerozda va qonda kaltsiy miqdori ortib ketganda kontrendikedir.

* Ushbu mahsulotlar "Fetida" dorixonalar tarmog'ining veb-saytida joylashgan.

Farmakologik ta'siri:

Dibazol - periferik vazodilatatorlar guruhining preparati. Preparat aniq vazodilatator ta'siriga ega, bosimni pasaytirishga yordam beradi, antispazmodik ta'sirga ega. Bundan tashqari, preparatni qabul qilish funktsiyani yaxshilashga olib keladi. orqa miya va periferik nervlarning funktsional faolligini tiklashga yordam beradi.

Dibazol interferon sintezini rag'batlantiradi, buning natijasida u o'rtacha immunostimulyator ta'sirga ega.

Og'iz orqali yuborishdan keyin preparat yaxshi so'riladi oshqozon-ichak trakti... U ikkita asosiy metabolit hosil qilish uchun metabollanadi. Preparatning terapevtik ta'siri 30-60 daqiqada rivojlanadi va 2-3 soat davom etadi.

U asosan buyraklar orqali chiqariladi, preparatning ozgina qismi ichak orqali chiqariladi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar:

Preparat silliq mushak qatlamining spazmasi bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun mo'ljallangan qon tomirlari, shu jumladan gipertenziya kuchayishi davrida.

Preparat silliq mushaklarning spazmini yo'qotish uchun ishlatiladi ichki organlar, shu jumladan oshqozon yarasi, ichak kolikasi bilan og'rigan bemorlarda.

Preparat kasalliklarga chalingan bemorlarga ham buyuriladi asab tizimi, bo'shashmasdan falaj sindromi bo'lgan bemorlarda va asab tizimi kasalliklarini tiklash bosqichida bo'lgan bemorlarda eng samarali dori.

Qo'llash tartibi:

In'ektsiya:

Preparat parenteral yuborish uchun mo'ljallangan. Preparatni tomir ichiga, mushak ichiga va teri ostiga yuborishga ruxsat beriladi. Davolash kursining davomiyligi va preparatning dozasi davolovchi shifokor tomonidan har bir bemor uchun alohida belgilanadi.

Gipertenziv inqirozli kattalar odatda tomir ichiga yoki mushak ichiga 3-5 ml preparatni buyuradilar.

Gipertenziya kuchaygan kattalarga odatda kuniga 2-3 marta mushak ichiga 2-3 ml preparat buyuriladi. Davolash kursining davomiyligi odatda 8 dan 14 kungacha.

5 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalarga odatda 2,5-10 mg preparat buyuriladi. Mushak ichiga yuborish uchun 0,25-1 ml in'ektsiya uchun eritma in'ektsiya uchun suv bilan suyultiriladi. Vena ichiga yuborish uchun preparatning kerakli dozasi 15 ml 0,9% natriy xlorid eritmasida suyultiriladi va kamida 3 daqiqa davomida yuboriladi. 5 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun ovqat pishirish in'ektsiya eritmasi va in'ektsiya ishtirok etuvchi shifokor tomonidan nazorat qilinishi kerak.

Planshetlar:

Preparat og'iz orqali yuborish uchun mo'ljallangan. Tabletkani chaynamasdan yoki maydalamasdan, etarli miqdorda suyuqlik ichmasdan, butunlay yutish tavsiya etiladi. Agar kerak bo'lsa, planshetni ajratish mumkin. Davolash kursining davomiyligi va preparatning dozasi davolovchi shifokor tomonidan har bir bemor uchun alohida belgilanadi.

12 yoshdan oshgan kattalar va o'smirlarga odatda kuniga 2-3 marta 20-50 mg preparat buyuriladi.

Asab tizimi kasalliklari bilan og'rigan 12 yoshdan oshgan kattalar va o'smirlar odatda 24-48 soat ichida 5 mg preparatni 1 marta buyuradilar. Preparatning umumiy kurs dozasi 25-50 mg ni tashkil qiladi. Agar kerak bo'lsa, 3-4 hafta o'tgach, preparatni qabul qilishning ikkinchi kursi buyuriladi.

Maksimal kunlik doza preparat 150 mg ni tashkil qiladi.

Preparatning maksimal yagona dozasi 50 mg ni tashkil qiladi.

Yon effektlar:

Preparat odatda bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi, alohida holatlarda bemorlarda arterial gipotenziya, EKG buzilishlari, bosh aylanishi va terining allergik reaktsiyalari rivojlanadi.

Preparatni parenteral foydalanish uchun eritma shaklida qo'llash mumkin og'riq in'ektsiya joyida.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

Preparatning tarkibiy qismlariga individual sezgirlikni oshirish.

20 mg faol moddani o'z ichiga olgan planshetlar shaklidagi preparat 12 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun buyurilmaydi.

Preparat arterial gipotenziya (sistolik) bilan og'rigan bemorlarga buyurilmasligi kerak qon bosimi 90 mm Hg dan kam), buyrak funktsiyasining og'ir buzilishi, oshqozon yarasi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak, bu oshqozon-ichakdan qon ketishi bilan birga keladi.

Ushbu kasallik bilan og'rigan bemorlarga preparat buyurilmaydi qandli diabet, shuningdek, mushaklar tonusining pasayishi, og'ir yurak etishmovchiligi va konvulsiv sindrom bilan kechadigan kasalliklar.

Preparatni keksa bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak (ayniqsa, preparatni uzoq muddatli qo'llash zarur bo'lsa).

Preparatni ishi potentsial xavfli mexanizmlarni boshqarish va avtoulovni boshqarish bilan bog'liq bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak, chunki preparatni qabul qilish bosh aylanishiga olib kelishi mumkin.

Homiladorlik:

Agar ona uchun kutilayotgan foyda homila uchun potentsial xavfdan yuqori bo'lsa, preparatni homiladorlik paytida davolovchi shifokor buyurishi mumkin.

Agar laktatsiya davrida preparatni qo'llash zarur bo'lsa, siz shifokoringiz bilan maslahatlashib, emizishni to'xtatish to'g'risida qaror qabul qilishingiz kerak.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri:

Diuretikni birgalikda qo'llash bilan dorilar, bendazol bilan fentolamin va antihipertenziv dorilar, hipotenziv ta'sirning o'zaro kuchayishi mavjud.

Preparat beta-adrenergik retseptorlari blokerlari bilan birgalikda umumiy periferik qon tomir qarshiligining oshishiga to'sqinlik qiladi.

Dozani oshirib yuborish:

Preparatni tavsiya etilganidan sezilarli darajada yuqori dozalarda qo'llashda bemorlarda issiqlik hissi, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, ortiqcha terlash va arterial gipotenziya paydo bo'ldi.

Maxsus antidot yo'q. Dozani oshirib yuborish tabletkalar, oshqozonni yuvish, enterosorbentlar va sho'rlangan laksatiflarni qabul qilish ko'rsatiladi. Bundan tashqari, preparatning haddan tashqari dozasi bo'lsa, chiqarilish shaklidan qat'i nazar, preparatni bekor qilish va simptomatik terapiyani o'tkazish ko'rsatiladi.

Chiqarish shakli:

Tabletkalar 10 dona blisterda, 1 dona karton qutida.

In'ektsiya uchun eritma, 1 yoki 5 ml ampulalarda, 10 ampuladan karton qutida.

Inyeksiya uchun eritma shaklida preparatning yaroqlilik muddati 4 yil.

Tabletkalar shaklida preparatning yaroqlilik muddati 5 yil.

Yuqori bosimli in'ektsiya

Gipertenziya qon bosimining barqaror o'sishini anglatadi. Bu arteriyalarning spazmi (qisqa muddatli torayishi) va ularning arteriolalari shoxlari mavjud bo'lganda paydo bo'ladi. Arteriyalar qonni tananing barcha a'zolari va to'qimalariga etkazib beradigan asosiy tomirlardir. Kasallikning boshida spazmlar tufayli tomirlarning lümeni ko'pincha torayadi. Keyin tomirlarning devori qalinroq bo'ladi va tomirlarning lümeni barqaror toraygan holda qoladi. Vazokonstriksiya tufayli qon oqimiga qarshilik kuchayadi. Va bu qarshilikni engish uchun yurakning ishi kuchayadi. Yurak urishlarining kuchi va soni ortadi. Shunday qilib arterial gipertenziya asta-sekin rivojlanadi.

Davolash rejimlari

Ko'p davolash sxemalari mavjud arterial gipertenziya... Bundan tashqari, qon bosimini pasaytiradigan planshetlarda ham, in'ektsiyalarda ham ko'plab dorilar mavjud. Lekin uchun samarali davolash arterial gipertenziya, har bir bemor quyidagi qoidalarni bilishi kerak:

· Gipertenziv dorilarni yolg'iz qabul qilmaslik kerak. Preparat hamroh bo'lgan kasalliklarni hisobga olgan holda davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi.

Doza dorivor mahsulot bir marta va umuman o'rnatilmaydi.

· Davolash davrida preparatni almashtirish mumkin. Agar bemor preparatni yaxshi qabul qilmasa yoki u samarali bo'lmasa.

· Bir martalik doza bilan ta'siri bir kun davom etishi uchun uzoq muddatli ta'sir qiluvchi dorilarni qabul qilish kerak. Natijada preparatning engilroq antihipertenziv ta'siriga erishiladi va preparatni 1-2 dozada qabul qilish bemor uchun juda qulaydir.

· Bir nechta dori-darmonlarni birlashtirib qo'llash yaxshidir, lekin kichikroq dozalarda. Buning yordamida ko'proq gipotenziv ta'sirga erishiladi va yon ta'siri dorilar. Agar qon bosimining birinchi marta sakrashi yoki vaziyatning keskin yomonlashishi bo'lsa, gipertonik inqiroz uchun shoshilinch yordam o'z vaqtida va to'liq hajmda ta'minlanishi kerak.

Uyda davolanish

To'g'ri tanlangan davolanish rejimi bilan bemor faqat planshetlarni oladi. Ammo, agar bemor intizomga ega bo'lmasa va yuqorida tavsiflangan davolash tamoyillariga rioya qilmasa, qon bosimining shoshilinch pasayishi talab qilinishi mumkin bo'lgan vaziyat yuzaga kelishi mumkin. Undan keyin antihipertenziv dorilar vena ichiga yuborish kerak bo'ladi. Bu gipertonik inqiroz rivojlanganda sodir bo'ladi. Bunday hollarda tez yordam chaqiriladi. Ushbu bosqichda, qoida tariqasida, quyidagi dorilar tomir ichiga yuboriladi:

Enalaprilat (1 ampulada 1,25 mg modda mavjud) guruhga tegishli ACE inhibitörleri... Angiotensin 2 fermentini blokirovka qilish (kuchli vazokonstriktor ta'siriga ega) qon bosimini samarali ravishda pasaytiradi.

· Klonidin 0,01% - 1 ml ampulada. Markaziy alfa 2 postsinaptik adrenergik retseptorlarni rag'batlantirish orqali qon bosimini pasaytiradi, yurak tezligini pasaytiradi.

· Furosemid 1% - 2 ml ampulada. Diuretik ta'sir tufayli u aylanib yuruvchi qon hajmini kamaytiradi, shu bilan yurak chiqishini kamaytiradi va arterial bosimni pasaytiradi.

· Magniy sulfat (magneziya) 25% - 10 ml ampulada. Bu diuretik, tinchlantiruvchi ta'sirga ega. Qon tomirlarining spazmini yo'qotadi, qon bosimining pasayishiga olib keladi.

Kasalxonada davolanish

Kasalxona bosqichida, agar bemor kasalxonaga yotqizilgan bo'lsa, kerak bo'lganda, foydalanishdan keyin doimiy tibbiy nazoratni talab qiladigan boshqa dorilar kiritiladi:

· Nitrogliserin 0,1% - 10 ml ampulada. Sho'r suvda suyultiriladi, in'ektsiya tomiziladi yoki dori dispenser yordamida. Kuchli vazodilatator ta'siriga ega. Yurakdagi qon oqimini kamaytirish orqali u kuchli hipotenziv ta'sirga ega.

· Natriy nitroprussid. 0,05 gr ampulalarda. Tez gipotenziv ta'sir ko'rsatadi, doimiy tibbiy nazoratni talab qiladi (qon bosimining keskin pasayishi xavfi).

· Metaprolol 5 ml dan ampulalarda. Yurak qisqarishlarining chastotasi va kuchini pasaytiradi.

· Pentamin 1% - 1 ml ampulada. Simpatik va parasempatik asab tizimining ganglionlarini (tugunlarini) blokirovka qilish, qon bosimini pasaytirish orqali.

Gipertenziv inqirozni davolash

Gipertenziv inqirozli bemorlarni davolashda shifokorning ikkita vazifasi bor:

  1. inqirozni tezda to'xtating, chunki har doim xavfli asoratlar xavfi mavjud;
  2. keyingi inqirozlarning paydo bo'lishining oldini olish.

Hozirda juda ko'p faol dorilar, bu 1-5 daqiqadan so'ng qon bosimini pasaytirishi mumkin, ammo ular bilan ishlash xavfni istisno qilmaydi, shuning uchun siz ularning xususiyatlarini bilishingiz kerak, yon effektlar va maxsus ko'rsatkichlar.

Ammo asta-sekin ta'sir ko'rsatadigan (30-60 daqiqa ichida) boshqa mablag'lar guruhi mavjud.

Preparatni tanlash va qo'llash yo'li qon bosimini pasaytirish tezligiga va bemorning yoshini, turli lokalizatsiyadagi aterosklerozning mavjudligini hisobga olgan holda klinik holatini baholashga bog'liq. yurak etishmovchiligi va miya fokal belgilari. Keksa bemorlarda (ayniqsa, gemodinamikaning gipokinetik turi bo'lgan) qon bosimining juda tez pasayishi istalmagan, chunki bu muhim organlarda (miya, yurak, buyraklar) ishemik kasalliklarga olib kelishi mumkin.

Qon bosimini tezroq pasaytirish taktikasi gipertenziyaning dastlabki bosqichlarida, shuningdek, o'tkir chap qorincha yoki koronar etishmovchilik, gipertonik ensefalopatiyani bartaraf etish uchun inqirozning murakkab shakllarida tavsiya etiladi, ammo bu holatlarda ham juda ehtiyot bo'lish kerak. qon bosimining pasayishi (diastolik 100-110 mm Hg gacha) kerak. ., chunki qon bosimining haddan tashqari pasayishi (25% dan ortiq) avtoregulyatsiyaning jiddiy buzilishlariga olib kelishi mumkin. miya qon aylanishi yoki yurakning kontraktil funktsiyasining pasayishi.

Birinchi turdagi inqirozlarni davolash

Birinchi turdagi inqirozlarda, yengillik uchun tanlangan dori vena ichiga yuboriladigan dibazol (3-5 ml 1% eritma). Inqirozning giperkinetik variantida va qariyalarda dibazol venoz qonning qaytishini kamaytirish orqali yurak ishlab chiqarishni kamaytiradi. Gemodinamikaning gipo- va eukinetik variantlari bilan gipertenziyaning kech bosqichlarida dibazol umumiy periferik qarshilikni kamaytirish orqali qon bosimining silliq pasayishiga yordam beradi. Dibazolning mushak ichiga in'ektsiyalari unchalik samarali emas, ammo ularning samaradorligini dibazolni seduksen bilan birlashtirish orqali oshirish mumkin.

Ko'pgina bemorlarda rasedilni mushak ichiga yuborishdan keyin yaxshi ta'sir kuzatiladi (1 ml 1% eritma). Ayniqsa, aniq psixo-emotsional qo'zg'aluvchan bemorlar uchun ko'rsatiladi. 30-50 daqiqadan so'ng qon bosimi pasayadi. Rausedil ba'zida markaziy asab tizimining chuqur tushkunligini (letargiya, letargiya) keltirib chiqaradi, bu esa serebrovaskulyar avariyalarning rivojlanishini yashirishi mumkin. Qabul qiluvchi bemorlarda ham yodda tutish kerak muntazam davolash beta-blokerlar, rasedil haddan tashqari gipotenziv ta'sirga va og'ir bradikardiyaga olib kelishi mumkin.

Aniq diensefalik belgilari bo'lgan inqirozlarni bartaraf etish uchun yaxshi ta'sir droperidol 1 - 1,5 ml beradi. Mushak ichiga yuborilganidan keyin 15-30 daqiqada titroq, titroq, qo'rquv, ko'ngil aynishi, qusish yo'qoladi, ko'pincha uyqu paydo bo'ladi. Katta dozalar (2 ml) ko'pincha haddan tashqari neyrovegetativ inhibisyonga olib keladi. Droperidolni dibazol bilan birlashtirish yaxshidir.

Xlorpromazinni qo'llashdan bosh tortish yaxshiroqdir, chunki uning ta'siri har doim ham nazorat ostida emas, tomir ichiga yuborishdan 30-40 minut o'tgach, qon bosimining haddan tashqari pasayishiga, kollapsga, og'ir taxikardiyaga va nafas olish markazining depressiyasiga olib kelishi mumkin.

Beta-blokerlarni yengillik uchun ishlatish maqsadga muvofiq emas gipertonik inqiroz, chunki inqirozda gemodinamikaning umumiy periferik tomir qarshiligining keskin oshishi va pasayishi bilan tavsiflanadi. yurak chiqishi... Giperkinetik gemodinamika turi bo'lgan bemorlarda ham, yuqori daqiqali hajmga ega bo'lgan bemorlarda obsidan yuborish qon bosimining pasayishiga va inqirozni bartaraf etishga olib kelmadi, shu bilan birga 0,3-0,5 ml 5% pentamin eritmasi qo'shilishi kerak edi. .

Ikkinchi turdagi inqirozlarni davolash

Ikkinchi turdagi inqirozlarni davolashda shifokor bir qator xususiyatlarni hisobga olishi kerak. Bemorlarda miya va yurak inqirozlarining og'irligi va davomiyligi gipertoniya II va III bosqichlar, ehtimol, miya va koronar arteriyalarning aterosklerozi bilan bog'liq. Ko'pincha gipervolemiya va miya shishi, angina pektorisining xuruji, yurak etishmovchiligini bartaraf etish talab etiladi.

Bunday inqirozlar uchun eng yaxshi vosita klonidindir. 1 ml 0,01% klonidin eritmasi mushak ichiga yuborilgandan so'ng, 10-20 daqiqadan so'ng OPSning pasayishi tufayli qon bosimi pasayadi, uning maksimal pasayishi 30-45 daqiqadan so'ng qayd etiladi va ta'sir 2 dan 8 soatgacha davom etadi. Faqatgina alohida holatlarda mushak ichiga yoki tomir ichiga 0,5-1 ml klonidinni 10 ml sho'r suvda takroriy yuborish talab qilinadi. Bunday holda, klonidin 5-10 daqiqa davomida tomir ichiga sekin yoki tomchilab yuboriladi.

Uyda siz 0,075-0,15 mg dozada klonidinni tilning ichiga yoki ostiga qo'yishingiz, issiq oyoq hammomini qilishingiz, boshning orqa qismiga va buzoqlarga xantal plasterlarini qo'yishingiz mumkin. Qon bosimining sezilarli pasayishi 30-60 daqiqada sodir bo'ladi.

O'tkir chap qorincha etishmovchiligi bilan murakkablashgan inqirozlarda ganglion blokerlari ko'rsatiladi (miokardning oldingi va keyingi yukini kamaytiradi). Ko'pincha pentaminning 5% eritmasi yoki benzogeksoniumning 2,5% eritmasi (10-20 ml fiziologik eritmada 0,3-0,75 ml) tomir ichiga sekin fraktsiyali yuborish qo'llaniladi. Da mushak ichiga in'ektsiya ganglion blokerlarining hipotenziv ta'siri 10-30 daqiqada rivojlanadi.

Ensefalopatiya, miya shishi belgilari va miya omurilik suyuqligi gipertenziyasi bilan gipertonik inqirozda diuretiklarni (40-80 mg furosemid yoki lasix) tomir ichiga yuborish, shuningdek magniy sulfat (10 ml ning 25% eritmasi) mushak ichiga yuboriladi.

A.A. Martynov

Bo'limdan "Gipertonik inqirozni davolash" va boshqa maqolalar Favqulodda vaziyatlar kardiologiyada

Dori vositalarini qo'llash yo'llari

ichida juda muhim dori terapiyasi dori vositalarini qo'llash yo'lidir. Dori vositalarini yuborishning quyidagi yo'llari ajralib turadi: onteral (oziq-ovqat yo'li orqali) va parenteral (oziq-ovqat yo'lini chetlab o'tish).

Enteral yo'llar Og'iz orqali - og'iz orqali; ichkarida - eng xavfsiz, eng ko'p yo'l. To'liq xavfsizlik uchun ma'lum qoidalarga rioya qilish kerak: - firma dozalash shakllari tik turgan holda yutish va 100 ml gacha suyuqlik ichish yaxshiroqdir; ichak qoplamasi bo'lgan tabletkalarni maydalab bo'lmaydi, shuningdek sut yoki antasidlar bilan beriladi (ular planshetlar qoplamini yo'q qiladi) - tabletkalarni yutish qiyin bo'lgan bolalar va qariyalar uchun dori-darmonlarni suyuq holatda berish yaxshiroqdir; - ovqatga qarab, ma'lum bir vaqtda dori-darmonlarni qabul qilish.

Dori-darmonlarni og'iz orqali yuborish yo'li bilan so'rilishi asosan odamlarda sodir bo'ladi ingichka ichak; jigar qon oqimi orqali jigarga, keyin esa qonga (30-60 daqiqadan so'ng) kiradi. So'rilish tezligiga ko'plab omillar ta'sir qiladi: bu dorini qabul qilish vaqti va holati ovqat hazm qilish tizimi, va oziq-ovqat tarkibi. Og'iz orqali yuborish usuli, agar preparat kislotaga chidamli bo'lsa, ovqat hazm qilish kanalida vayron bo'lsa, ülserogen ta'sir ko'rsatadigan (oshqozon yarasini keltirib chiqaradigan), shuningdek bemorning ahvoli (ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari, hushidan ketish, qusish) uchun qo'llanilmaydi. , yutish aktini buzish).

Sublingual - til ostida - bu yuborish usuli bo'lib, unda shakar kubiga qo'llaniladigan dorilarning tabletkalari, kapsulalari yoki bir necha tomchilari to'liq so'rilmaguncha til ostida, so'lak esa og'izda saqlanadi. Ta'sir tezda (1-3 daqiqadan so'ng) sodir bo'ladi, chunki dorilar og'iz bo'shlig'idan kapillyarlar orqali yaxshi so'riladi va tizimli qon aylanish tizimiga kiradi, oshqozon fermentlari preparatga ta'sir qilmaydi. Shunday qilib, mablag'lar belgilanadi shoshilinch yordam(angina pektorisining xuruji uchun nitrogliserin, klonidin va nifedipin - Gipertenziv inqirozlar uchun va boshqalar). Bundan tashqari, dori-darmonlarni yonoq (Subbacal) yoki plyonka shaklida saqich bilan qabul qilish usullari ham mavjud.

Rektal - to'g'ri ichak orqali) dorivor moddalarni shamlar va mikroklysterlar (50-100 ml) shaklida yuborish orqali. So'rilish tez sodir bo'ladi (5-7 daqiqadan so'ng), dorilar jigarni chetlab o'tib, tizimli qon aylanishiga kiradi.

Ushbu qo'llash usuli bilan preparatning ta'sirining kuchi og'iz orqali jonlantirishga qaraganda yuqori, shuning uchun dorilarning dozalari kamayadi. To'g'ri ichak orqali dorilar kichik bolalarga, bemorda hushidan ketish, qusish (qusish bilan nima ovqatlanish kerakligini bilib oling), oshqozon, ichak patologiyasi mavjud bo'lganda qo'llaniladi. Ammo dorilarni qo'llashning ushbu yo'li bilan so'rilish intensivligini oldindan aytib bo'lmaydi.

Parenteral yo'llar Nafas olish (orqali Havo yo'llari) gazsimon moddalar, suyuqliklar va aerozollarni kiritish. Ushbu qabul qilish yo'li bilan tez so'rilish sodir bo'ladi, shuning uchun o'pkaning changni yutish yuzasi 100 m2 ni tashkil qiladi. Bu usul ham mahalliy ta'sir uchun (bronxodilatatorlar, antibiotiklar) va rezorbtiv (nafas olish behushligi uchun vositalar) uchun ishlatiladi.

Dorilar teri orqali yaxshi so'riladi (masalan, angina pektorisining hujumini oldini olish uchun malham shaklida nitrogliserin) transdermal tarzda buyuriladi. Davolash uchun malham shaklida foydalanilganda ma'lum dorilar (antibiotiklar, kortikosteroidlar). teri kasalliklari qisman so'rilishi va butun tanaga bilvosita ta'sir ko'rsatishi mumkin. Bu, ayniqsa, ularni bolalarga tayinlashda e'tiborga olinishi kerak.

Dori vositalarining tez rezorbtiv ta'siriga erishish uchun in'ektsiya yo'llari qo'llaniladi.

Ular quyidagilar bilan ajralib turadi:

Dozalashning aniqligi;

Tez harakat;

Sterillikka rioya qilish;

Yuqori xarajatlar;

Dozani oshirib yuborish tahdidi (ayniqsa, terapevtik ta'sirning kichik spektriga ega bo'lgan dorilarni kiritish bilan);

Preparat gluteus mushaklariga kiritilganda siyatik asabga zarar etkazish xavfi.

Steril suvli va neft eritmalari(bu holda, in'ektsiyadan so'ng, in'ektsiya joyini isitish yoki infiltratlar bo'lmasligi uchun massaj qilish kerak) Ushbu yuborish usuli bilan preparatning ta'siri 5-15 daqiqadan so'ng sodir bo'ladi. Ba'zi depopreparatlar teri ostiga tikiladi. Gipertonik eritmalar, tirnash xususiyati beruvchi dorilar va suspenziyalar shaklida dori-darmonlarni qo'llamang. Shuni esda tutish kerakki, qon bosimi keskin pasayganda (shok, kollaptoid sharoitda) teri ostiga dori-darmonlarni kiritish samarasizdir, chunki so'rilish jarayoni keskin sekinlashadi.

Preparatni mushak ichiga kiritish ularning tizimli qon aylanishiga tez oqishini ta'minlaydi (10-15 daqiqadan so'ng). Steril suvli, yog'li eritmalar, suspenziyalar mushak ichiga kiritiladi. Bir in'ektsiyaning hajmi 10 ml ni tashkil qiladi. Giyohvand moddalarni mushak ichiga kiritmang.

to'qimalarning nekroziga yoki tirnash xususiyati keltirishi mumkin bo'lgan moddalar (kaltsiy xlorid, norepinefrin), gipertonik eritmalar.

Shoshilinch holatlarda tomir ichiga yuboriladigan preparatlar qo'llaniladi. Bunday holda, preparatni qo'llash yo'li darhol qon oqimiga kiradi, shuning uchun qabul qilish tezligi juda muhimdir. Preparatni tomir ichiga yuborish bolus (jet), sekin yoki infuzion (tomchilash) bo'lishi mumkin. Vena ichiga faqat steril suvli eritmalar yuboriladi.Hayotiy organlar tomirlarining emboliyasi yuzaga kelmasligi uchun moyli eritmalar va suspenziyalar tomir ichiga yuborilmaydi.