臓器浮腫

間質性肺疾患：説明、原因、症状、診断、分類、および治療。間質性肺病変。

表7
間質性肺疾患の主なグループ

すべてのIBDの約半分は、病因が不明な疾患のカテゴリーに属しています。

特発性線維性肺胞炎（ELISA）。
Desquamatous間質性肺炎。
急性間質性肺炎（ハメンリッチ症候群）。
非特異的間質性肺炎。
サルコイドーシス
組織球症X。
肺胞タンパク症。
特発性肺ヘモジデローシス。
壊死性血管炎：ウェゲナー肉芽腫症、チャーグ-ストラウス症候群。
グッドパスチャー症候群。

多くの病気の病因が不明な場合、それらは形態学的特徴に従ってグループ化することができます。サンクトペテルブルク州呼吸器研究所にて医科大学彼ら。学者I.P.Pavlova（ディレクターM.M. Il'kovich）は、IBLの分類を作成しました。これによると、X線肺播種症候群によって現れるすべての病理学的プロセスは5つのグループに分けられます。

1.線維性肺胞炎（特発性、外因性、アレルギー性、毒性、びまん性疾患の症候群としての線維性肺胞炎）結合組織、慢性活動性肝炎など）。

2.肺の肉芽腫症（肺のサルコイドーシス、X肺の組織球増殖症、播種性肺結核、じん肺症、肺炎球菌症など）。

3.全身性血管炎（びまん性疾患結合組織：結節性動脈炎、ウェゲナー肉芽腫症およびその他の壊死性血管炎; 肺の特発性ヘモジデローシスおよびグッドパスチャー症候群を伴う）。

4.いわゆる貯蔵疾患のグループ（肺胞タンパク症、肺胞微小結石症、原発性肺アミロイドーシス、肺の石灰化（骨化））。

5.腫瘍の性質の肺播種（気管支肺胞癌、原発性および転移性癌腫症;リンパ肉芽腫症における肺損傷、白血病;肺平滑筋腫症）。

間質性肺疾患とは、間質性組織に影響を与えるすべての肺疾患を指します。

主要な間質性肺疾患

すべての間質性疾患肺は間質の肥厚を引き起こします。肥厚が発生する可能性があります炎症過程、瘢痕または腫れ。主な間質性疾患に名前を付けましょう：

- アレルギー性肺炎（ほこり、カビ、または他の刺激物の長期吸入によって引き起こされる間質性肺疾患）;

- 閉塞性細気管支炎の撲滅;

- 急性間質性肺炎;

- 剥離性間質性肺炎（喫煙者に発症する間質性肺疾患）;

-石綿肺（アスベストへの曝露によって引き起こされる間質性肺疾患）。

開発の理由

間質性肺疾患は、細菌、ウイルス、真菌によって引き起こされる可能性があります。さらに、肺の間質組織に悪影響を与える可能性のある他の刺激物があります。主な刺激物をリストアップしましょう：

アスベスト;

二酸化ケイ素のほこり;

タルク;

炭塵（鉱業で見つかったその他の粉塵）。

穀物からのほこり（特にエレベーターや穀倉地帯）;

特定の薬（たとえば、ニトロフラントイン、アミオダロン、ブレオマイシン、および他の多く）。

間質性肺疾患の症状

このグループのすべての病気の最も一般的な症状は息切れです。ある程度まで、息切れは、肺の間質性組織への損傷に関連するあらゆる疾患に固有のものです。

その他の症状は次のとおりです。
-乾いた咳;

減量。

診断

間質組織の損傷に関連する疾患を特定するために、以下の診断手順を実行することができます。

X線胸;

コンピュータ断層撮影（CT）;

磁気共鳴画像法（MRI）;

肺気量のチェック;

肺組織の生検（生検は気管支鏡検査中に、または開胸術によって行うことができます）。

間質性肺疾患の治療

治療法は、肺の損傷の種類と病気の重症度によって異なります。最も一般的に使用される治療法は、抗生物質（アジスロマイシンとレボフロキサシン）とコルチコステロイド（プレドニゾンとメチルプレドニゾロン）です。
女性誌www。

臓器の結合組織の構造と炎症の違反を含みます。間質は、肺胞と細気管支の密な骨格であり、小さな毛細血管が通過し、酸素と二酸化炭素を交換する機能を果たします。

開発の原因とメカニズム

ほとんどの病状は未知の理由で発生するため、病因が不明なグループに分類されます。他の病気の発症は、以下のいくつかの要因に基づいています：

第10改訂版の国際疾病分類（ICD-10）は、これらの病状に特化した特定の章を規定していないため、一般的に受け入れられている区分はありません。

臨床像は呼吸器の関与に基づいており、すべてのタイプのILDで同じです。肺損傷の主な症状は次のとおりです。

39.0°Сまでの体温指標の増加を伴う発熱;
倦怠感と慢性疲労の増加、
頭痛、
脱力感と倦怠感。

患者は、粘液または化膿性痰のわずかな分泌物を伴う非生産的な咳を心配しています。

あまり一般的ではないのは、不快感、胸痛、喀血です。息切れは徐々に増加しますが、最初は正常です身体活動、その後安静時。

肺の換気を改善し、吸入と呼気を改善するために、患者は腕を後ろに倒し、脚を伸ばした状態で強制的に半座位になります。

呼吸不全の増加は、心臓と血管の働きに悪影響を及ぼします。したがって、間質性肺疾患は、不整脈、心拍数の増加、肺の増加、および血圧..。減量は非定型の兆候になります。

診断

外見上、胸の形が樽型に変化し、肋間腔が滑らかになります。色が灰色または青みがかった色になります。指はバチのようなもので、爪は「時計皿」の形をしています。

肺の聴診では、不可解な喘鳴、呼吸の弱まり、胸膜摩擦音が聞こえることはあまりありません。下のセクションでは、パーカッションを使用すると、明確な肺の音が鈍くなります。

血液の検査室診断は以下を示しています：

アレルギーの病因では、好酸球、インターロイキン、免疫グロブリンEの数が増加します。

さらに、ガス組成分析が実行され、血清学的検査血清中の病原体（マイコプラズマ、リケッチアなど）に対する抗体の含有量について。

顕微鏡的および肉眼的に、患者の喀痰が研究され、その色、匂い、体積、一貫性、粒子、らせんおよび結晶の存在、弾性およびコラーゲン線維が評価されます。可能性のある病原体と抗菌剤に対するその感受性を検出するために、栄養培地で播種が行われます。

機能テストとしてのスピログラフを使用すると、肺の体積と容量を判断できます。

伝統的な機器の方法はX線撮影です。間質性肺疾患は「細胞肺」の画像を提供します。つまり、嚢胞のような形成が見られます。初期の段階では、腺房の陰の形成が決定され、器官の周囲全体に広がります。より正確なイメージング方法は、計算された磁気共鳴イメージングです。

なぜなら病理学的プロセス多くのための後日肺だけでなく心筋の変化も含まれます。胸部X線で臓器のサイズを評価するには、患者を心電図、超音波検査に送ることが重要です。

場合によっては、良性および悪性の新生物の発生を除外するために、組織生検を伴う気管支鏡検査を実施することが重要です。

治療、予後および予防

治療には、抗生物質を使用して、引き金となる細菌や真菌を殺すことが含まれます。微生物学的研究により、病原体は7日後にのみ決定されるため、幅広い作用の抗菌剤が最初に処方されます。最高の効果 2つの薬の組み合わせによって達成されます。

禁忌がない場合の最良の抗炎症剤は、錠剤またはエアロゾルの形の糖質コルチコイドです。

免疫力を刺激し、自分自身の防御力を高めるために、インターフェロンが処方されています、ビタミン複合体、としても薬エキナセアに基づいています。

間質性肺疾患は、腫瘍の成長によって複雑になるか、それ自体が腫瘍の結果であるため、細胞増殖抑制剤を使用して腫瘍の発生を遅らせる必要があります。気管支拡張薬と酸素療法は、血液のガス交換と酸素化を改善します。

理学療法の中で、ミネラル塩または麻酔薬による電気泳動が好ましい、薬浴とエッセンシャルオイル、UHF、薬剤吸入、円形シャワー、マッサージ、ウェットラップ、イオントフォレーシス。

肺疾患には、次のようなさまざまな合併症があります。

脳循環の違反;
不整脈;
虚血または心筋梗塞;
低酸素症;
アシドーシス;
二次感染の加入;
敗血症および感染性心内膜炎;
慢性肺および心不全。

予後はタイムリーな診断と治療に依存します。このプロセスは実質的に不可逆的です。そのような病状を伴う平均余命は、1年から10年から15年の範囲です。

炎症の特定の病原体、例えば急性呼吸器ウイルスに対するワクチン接種ウイルス感染、肺炎球菌。

非特定のメソッドは適切な栄養十分な内容で栄養素と微量栄養素、拒絶悪い習慣つまり、喫煙、職場での作業規則の順守、および個人の呼吸保護の使用からです。

間質性肺疾患は、感染症のタイムリーな治療ではめったに発生せず、医師の診察を受け、アレルギーの可能性を判断するためにさまざまな物質に対する反応を監視します。

間質性肺疾患は、1つを持っている病気の不均一なグループです共通機能：それらはすべて、肺の間質組織に影響を及ぼします。これには、肺を通過する血管も含まれます。それらは通常、徐々に、徐々に始まり、慢性的な形で進行しますが、それらのほとんどすべてについて急性の形も説明されています。

まず、肺胞細胞への損傷に反応して、急性肺胞炎が発症します。それが解消されない場合、炎症は間質組織とそれを通過する毛細血管に広がり、最終的には肺硬化症、肺胞の変形、換気の低下、および肺の拡散能力の低下につながります。多くの場合、細気管支も影響を受け、肉変を伴う閉塞性細気管支炎が発症します。これは現在、間質性肺疾患とも呼ばれています。

病因の違いにもかかわらず、間質性肺疾患は、同様の臨床的、放射線学的および組織学的画像を持っています。

組織学的検査では、通常、非特異的間質性肺炎が明らかになります。炎症性浸潤と線維性領域が交互に現れ、後の段階で小さな嚢胞様の滑らかな壁の空洞（細胞性肺）が現れます。これらの変更は、理由に関係なく、統一性と普遍性のために非特定と呼ばれます。

さまざまな病因の約150の既知の疾患があり、コラゲノースなどの全身プロセスの結果として、一次または二次の肺の間質性組織に影響を及ぼします。そのような数のそのような異なる病気を分類することは難しい仕事です。 X線写真は、ほとんどの間質性肺疾患だけでなく、このグループに含まれていない一部の疾患でも同一であるため、基礎として使用することはできません。高解像度CTの結果はより具体的ですが、これまでのところ、分類の基礎を形成することもできません。間質性肺疾患の分類の1つは、肺の損傷がこの場合のように、無機粉塵の吸入によって引き起こされるじん肺症を伴う場合、病気の原因は通常、専門的な歴史に基づいて決定することができます。

今後、組織学的変化と放射線学的変化の関係が確立されるにつれて、高解像度CTの診断的価値が高まる可能性があります。

したがって、間質性肺疾患の病因は多数ありますが（そしてそれらの多くは一般的に不明です）、これらの疾患における肺の病理学的変化は同じです。そう詳細な説明間質性肺疾患は、それらの最も一般的な例である特発性線維性肺胞炎で行われます。さらに、間質性肺疾患における炎症と線維症のメカニズムの現代的な研究が焦点を当てているのはこの病気です。

医学の候補者、呼吸器科医、病院療法第2部の准教授、モスクワ州立医科大学にちなんで名付けられましたセチェノフ、FPDO学科講師

IntegraMedserviceの呼吸器科医は、間質性肺疾患（ILD）の診断と治療に豊富な経験を持っています。私たちのクリニックは、その武器庫にすべての可能な肺の検査を持っています。私たちは、ロシアと世界で最高の専門家や医療機関と協力しています。お問い合わせの理由は次のとおりです。

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間質性肺疾患とは何ですか？

これは、肺間質（肺フレーム）が変化する肺疾患のグループです。間質性肺疾患（ILD）は、肺の線維化（硬化）を引き起こし、空気から血液への酸素の輸送を妨げます。この結果、運動中と安静時の両方で息切れが起こります。

IZLは不均一な病気のグループです。これらには、特発性間質性肺炎、サルコイドーシス、外因性アレルギー性肺胞炎、組織球症X（ランゲルハンス細胞組織球症）、リンパ脈管筋腫症、肺胞タンパク症、肺血管炎、背景のIDLが含まれます全身性疾患結合組織、プロのIZLおよび特定の薬の摂取に関連するIZL。これらの疾患は同様の臨床的および放射線学的症状を示すという事実にもかかわらず、それらはコース、治療および予後において有意に異なります。

ILD-原因が不明な疾患ですが、ほとんどの場合、ILDの発症に寄与する既知の要因があります。これらには以下が含まれます：

さまざまな有毒または刺激性の煙、ガス、および粉塵（タバコの煙、化学物質、小麦粉、アスベスト、石英、金属、炭塵など）を長期間吸入する。
いくつかの肺感染症（ウイルス、真菌）
全身性結合組織病（collagenoses）
鳥のアレルゲン（ハト、オウム）との接触
特定の薬の長期使用
放射線への暴露。

間質性肺疾患の症状は何ですか？

メインとほとんど頻繁な症状 ILDは身体活動を伴う息切れであり、通常は徐々に増加します。多くの場合、ILDの症状は急性の後に発生します呼吸器感染咳と発熱が長引く。後で歩くときの呼吸困難が加わります。

ILDは、数か月または数年も現れず、定期検査（蛍光検査、肺のX線検査）中に偶然発見されることがあります。それほど頻繁ではありませんが、ILDは急激な体温の上昇、乾いた咳や非生産的な咳、息切れから急激に始まります。

息切れや咳に加えて、一部のタイプのILDには、関節痛、皮膚発疹、肝腫大、視覚障害、心不整脈などの肺外症状が伴うことがあります。

間質性肺疾患はどのように診断されますか？

ほとんどの場合、ILDの最初の疑いは、蛍光撮影または胸部X線検査の後に発生します。しかし、これらの研究は特定のタイプのILDを確立するのに十分な感度がないため、そのような患者が長期間肺炎の治療を受けても役に立たないことは珍しくありません。時折、ILDの患者は完全に正常な胸部X線写真を撮ることがあります。この点で、IZLの診断には確かにコンピュータ断層撮影肺。この研究では、肺組織の変化の性質を詳細に説明することができます。

ILDの診断に必要な2番目の要素は研究です。肺機能、そしてこの状況では、肺活量測定について話しているのではなく、今日ほとんどすべての診療所や病院で行われている外呼吸の機能の研究ではなく、肺気量の測定による肺の働きのより詳細な研究について話している拡散能力、つまり、吸入された空気から血液に酸素を伝導する肺の能力。

肺のコンピュータ断層撮影に古典的な変化がある場合、これらの研究で最終診断に十分な場合もありますが、残念ながら、そのような症例はまれです。他の状況では、診断の第3段階が必要です-肺組織の外科的生検、。この手順は手術、専門部門で実施されます。

得られた肺組織の生検（断片）を顕微鏡で検査し、肺組織の構造の変化の性質を使用して、特定のタイプのILDを示す最終診断を行います。肺の生検を取得する別の方法があります-と。間違いなく、これは病院での入院を必要とせず、患者自身にとっても簡単な、控えめで実行しやすい手順ですが、結果として得られる情報の量は、外科的生検よりも比類のない量です。多くの場合、診断を判断することは不可能であり、医師と患者は依然として外科的生検の必要性に戻ります。

したがって、ILDの診断は、患者自身の利益のために常に可能な限り正確に実行する必要があります。場合によっては、結合組織の全身性疾患を診断するために、病気の発症におけるカビや家禽のアレルゲンの役割を明らかにするための免疫学的血液検査など、追加の検査が必要になることがあります（関節リウマチ、全身性強皮症など）ILDの発症の背景として、重度の疾患などの血液ガス組成の分析のために。

肺のコンピュータ断層撮影と肺機能の完全な研究は、間質性肺疾患の初期診断だけでなく、その後、疾患の経過を監視し、治療の有効性を評価するためにも使用されます。

私たちの医療センターでは、次のことができます。
すべて行く必要な検査数日以内;

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肺病理学の分野の主要な形態学者から組織学的報告を入手する。

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IPL治療

ILDの発生率が低いことを考えると、これらの疾患の診断と治療は、そのような患者の管理の経験を持つ呼吸器科医が実施する必要があります。

間質性肺疾患の治療法は、疾患の種類によって異なります。場合によっては、患者さんが気分が良く、呼吸機能に変化がない場合、治療は処方されませんが、患者さんは数ヶ月間監視され、病気が進行したときにのみ積極的な治療が開始されます。一方、一部のILDでは、肺線維症の発症を防ぎ、正常な肺組織を可能な限り回復させるために、診断が行われた直後に強力な治療を開始する必要があります。すべてのILDの治療には数か月から数年かかるため、他の多くの肺疾患（気管支炎、肺炎）とは異なり、未治療の間質性肺疾患は、患者と医師の緊密な協力と理解が必要です。健康状態の改善後の無許可の投薬の中止または管理されていない用量の減少は、病気の早期の悪化を伴う。過度の独立性を示した後、患者は自分の努力と医師の努力の両方をゼロにし、自分自身の回復を延期します。

治療の長いコースにもかかわらず、現代薬リスクを最小限に抑える副作用..。圧倒的多数の場合、今日の薬はこれらの病気と効果的に戦い、病気の人を完全で幸せな生活に戻すことを可能にします。

上記のすべては単に呼ばれます： 呼吸器科医の受け入れ。その結果、平均して50％安くなります他の人より医療機関..。私たちの仕事は人を助けることであり、個々にこれらの位置は効果を与えません。病気の信頼できる全体像と適切で効果的な治療の任命を得るために、これはすべて行われなければなりません。

サービス名	価格
最初の予約時に病状*と診断されて購入した場合、最初の予約と調査は年間プログラムにカウントされるか、プログラムのサービスパッケージに含まれます。
病気休暇証明書	1,500ルーブル
証明書番号095Uの登録	RUB 900
プールへの証明書の登録	RUB 500
登録フォームに処方箋を書く	RUB 400
**呼吸器科医の相談、博士号	2500摩擦。
呼吸器科医博士の***相談を繰り返した。	2200摩擦。
肺科長との主な相談K.M.N. Chikina S.Yu.	3500摩擦。
肺科長との繰り返し相談K.M.N. Chikina S.Yu.	2500摩擦。
小児肺科医K.M.の一次相談 Kuleshova Yu.A. （1年から）	3950摩擦。
小児肺科医K.M.の繰り返し相談 Kuleshova Yu.A. （1年から）	2950摩擦。
呼吸器科医K.M.の一次相談ポポバK.A. （6歳から14歳まで）	3200摩擦。
呼吸器科医K.M.N.の繰り返し相談ポポバK.A. （6歳から14歳まで）	2500摩擦。
K.M.を含む専門医との相談 Skypeで-30分	2500摩擦。
IntegraMed医療センターの教授である専門医D.M.N.の相談	6300摩擦。
医師による相談「セカンドオピニオン」1枚	5300摩擦。
医療センター「IntegraMed」K.M.N。、クレショフA.V.	5000摩擦。
医療センター「IntegraMed」K.M.N。の所長に繰り返し相談 Kuleshova A.V	3000摩擦。
自宅の呼吸器科医との相談	5500摩擦から。
気管支拡張薬なしでのFVD（肺活量測定）	1500摩擦。
気管支拡張薬と相談したFVD（肺活量測定）	1900年の摩擦。
気管支拡張薬の有無にかかわらず、FVD（肺活量測定）	2500摩擦。
肺活量測定+ボディプレチスモグラフィーおよび肺の拡散能力の測定	4500摩擦。
スパイロメトリー+ボディプレチスモグラフィー	4500摩擦。
肺活量測定+肺の拡散能力の測定	2990摩擦。
メタコリンを使用したFVD（肺活量測定）挑発テスト	3500摩擦。
自宅でのFVD（モスクワ環状道路内）	4500摩擦。
6分間の歩行テスト	650ルーブル
ネブライザー1手順による治療的吸入	650ルーブル
K.M.を含む専門医の専門家の意見文書によると医療センター「IntegraMed」で	2500摩擦。
誘発喀痰の取得	2500摩擦。