ادم عمومی

درمان بلوک قلب بلوک دهلیزی بطنی مادرزادی یا اکتسابی: درجه توسعه بیماری، درمان بلوک ناقص AV بر روی ECG

کندی یا انسداد کامل تکانه های الکتریکی بین دهلیز و بطن که در پزشکی به بلوک قلب دهلیزی-بطنی معروف است، در بیشتر موارد در افرادی با سابقه آسیب شناسی قلبی رخ می دهد.

این بیماری باعث بدتر شدن همودینامیک و اختلالات ریتم قلب می شود که به نوبه خود می تواند باعث اختلال در کار بسیاری از اندام ها و سیستم ها شود.

علل بلوک دهلیزی

انواع پدیده ها و فرآیندها در بدن می توانند باعث انسداد جزئی یا کامل گره دهلیزی شوند که به طور مشروط به دو گروه تقسیم می شوند:

دلایل عملکردی
دلایل ارگانیک - آسیب شناسی CVS، مداخله جراحیو اثر شیمیایی روی میوکارد و / یا مستقیماً روی پرتوهای رسانای ضربه.

گروه اول شامل افزایش لحن بخش PS است سیستم عصبی، که در آن روند تنظیم داخلی انتقال تکانه ها بین بافت های بدن انسان مختل می شود. چنین تغییراتی اغلب نه تنها قلب، بلکه سایر اندام ها را نیز تحت تأثیر قرار می دهد.

محاصره قلبی آسیب شناسی مرکز دهلیزی در بسیاری از بیماری ها ایجاد می شود که در نتیجه کانون های اسکلروتیک یا فیبری در الیاف هدایت کننده میوکارد ظاهر می شود.

این شامل:

بیماری های روماتیسمی با عوارض قلبی؛
میوکاردیت، کلاژنوز و کاردیومیوپاتی با منشا خودایمنی، تیروتوکسیک و دیفتری؛
خوش خیم و نئوپلاسم های بدخیمدر میوکارد و سایر بافت های قلب (تومورها)؛
اسکلروز عروق قلب؛
سارکوئیدوز؛
آمیلوئیدوز؛
سیفلیس

بلوک دهلیزی بطنی جزئی، ناشی از آسیب ارگانیک، در طول زمان می تواند به شکل پیچیده تر، تا بلوک کامل قلب تبدیل شود.

علاوه بر این، نقص های مادرزادی می تواند علت بلوک AV قلب باشد.

آنها رایج نیستند - در حدود یک نفر از هر 20 هزار نوزاد. مداخلات جراحی همچنین می تواند باعث ایجاد نقص در سیستم هدایت تکانه های الکتریکی شود: نصب یک دریچه مصنوعی یا کاتتر در لوب سمت راستقلبها.

با این حال، اغلب در عمل بالینی، یک بلوک قلبی جزئی ناشی از مصرف کنترل نشده بتا بلوکرها، داروهای حاوی لیتیوم، کینیدین و دیلتیازم وجود دارد.

درجه بیماری

انسداد مرکز دهلیزی در توسعه آن دارای سه درجه است که هر کدام از نظر تظاهرات علامتی و عمق ضایعه فیبرهای رسانا متفاوت است. بنابراین، بلوک قلب دهلیزی 1 درجه خود را قابل توجه نشان نمی دهد علائم علامتی... در واقع، این آسیب شناسی - مرحله اولیهبیماری که در آن، در پس زمینه کاهش سرعت هدایت دهلیزی، تکانه های الکتریکی همچنان به هدف خود می رسند، البته با تاخیر.

فقط هنگام انجام معاینه با استفاده از الکتروکاردیوگراف قابل تشخیص است. در این مرحله نیازی به درمان خاصی نیست، اما مهم است که بیمار مراقب سلامتی خود باشد و به طور منظم توسط متخصص قلب تحت نظر باشد.

مرحله بعدی بیماری بلوک قلب دهلیزی بطنی درجه 2 است که در آن بیمار با اعمال فشار بدنی قابل توجه بدتر شدن وضعیت خود را احساس می کند. در این مرحله، تکانه ها به طور کامل به بطن ها نمی رسند. هر چه فاصله بین آنها بیشتر باشد، بیمار احساس بدتری دارد.

اقدامات درمانی در این مرحله می تواند هدایت را در فیبرهای قلبی عروقی بازگرداند.

عدم درمان کافی و نگرش بی دقتیبیمار برای سلامتی خود می تواند منجر به انسداد کامل دهلیزی بطنی شود که در آن ضربه به هیچ وجه به بطن ها نمی رسد.

مرحله شدید بیماری بلوک قلب دهلیزی 3 درجه است که به آن بلوک مطلق می گویند. در این مرحله از بیماری، هدایت گره دهلیزی به طور کامل متوقف می شود و تنها گره سینوسی شروع به پاسخ دادن به ریتم قلب می کند. پیامد این فرآیند کاهش قابل توجه انقباضات بطنی است.

آسیب شناسی منجر به بدتر شدن همودینامیک ماهیت کلی می شود. در بیشتر موارد، این وضعیت با جراحی حل می شود.

علائم بلوک AV

تظاهرات بالینی بیماری به انبوه عوامل بستگی دارد که در میان آنها پزشکان علت وقوع آن و میزان آسیب به گره دهلیزی بطنی، وجود کاریوپاتولوژی های همزمان و سطح آسیب (محلی سازی آنها) را شامل می شوند.

تظاهرات علامتی بلوک دهلیزی در مرحله اولیه بیماری وجود ندارد یا ناچیز است. وخامت وضعیت بیمار فقط با اعمال فیزیکی قابل توجه مشاهده می شود.

شایع ترین علائم عبارتند از:

تنگی نفس؛
ضعف یا خستگی بی انگیزه؛
احساس فشردن قفسه سینه.

در موارد نادر، درجه اول بلوک قلب دهلیزی بطنی با از دست دادن کوتاه مدت هوشیاری و سرگیجه همراه است. معمولا، علائم مشابهبا محاصره ناقص انجام شود.

درجه دوم بیماری علائم متنوع تری دارد. مشکلات زیر به ضعف و تنگی نفس دوره ای اضافه می شود:

کاهش قابل توجه ضربان قلب (محو شدن)؛
سردرد خفیف؛
عدم تمایل به انجام کارهای معمول به دلیل خستگی مداوم.

پیشرفت بیماری تا درجه 3 اغلب با ظاهر مشخص می شود تنگی نفس مداومو حملات مورگانی. این سندرم به طور ناگهانی و کاملاً غیرمنتظره رخ می دهد و دارای علائم زیر است:

تیره شدن در چشم؛
ضعف شدید؛
درد در ناحیه قلب؛
شروع غش؛
تشنج؛
آکروسیانوز، تبدیل به سیانوز (بلانچ یا تغییر رنگ آبی مثلث بینی، گوش و غیره).

در مواردی که بیمار دچار بلوک دهلیزی بطنی کامل باشد، علائم ذکر شده در بالا حتی در حالت استراحت کامل نیز تشدید می شود و او را ناراحت می کند.

درمان بیماری

برای بیماران با 1 درجه بیماری، مشاهده وضعیت آنها در پویایی کافی است. بیمارانی که 2 یا 3 درجه بلوک قلب دهلیزی بطنی تشخیص داده شده است نیاز به درمان جدی دارند. در این مورد، فهرست اقدامات درمانی بستگی به این دارد که چه پدیده هایی منجر به نقض هدایت سیگنال شده است.

هنگامی که در نتیجه دریافت انسداد رخ می دهد مواد مخدرلازم است دوزهای آنها تجدید نظر شود یا استفاده کاملاً لغو شود. این برای بازگرداندن ریتم طبیعی قلب کافی است.

در موارد دیگر، بیماران نشان داده می شوند درمان دارویی، با هدف از بین بردن بیماری های اصلی که باعث انسداد هدایت می شوند.

در صورت وجود پاتولوژی های قلبی همزمان، از جمله مادرزادی، به بیماران دوره مصرف آگونیست های بتا آدرنرژیک و آتروپین نشان داده می شود. با میوکاردیت، آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد و بیماری ایسکمیک قلبی - قطره داخل وریدی داروی Isadrin، و پس از ترمیم ضربان قلب، تجویز خوراکی Alupent. اگر بیمار در پس زمینه این درمان درد در برآمدگی قلب را تجربه کند، پردنیزولون با دوز 180 میلی گرم به او نشان داده می شود. دوره درمان حداقل 10 روز است.

با بلوک دهلیزی، در مقابل پس زمینه نارسایی حاد قلبی، بیماران نشان داده می شوند تجویز داخل وریدیگلوکاگون با دوز اولیه 5 میلی گرم و سپس با دوز 2-10 میلی گرم در ساعت بسته به وضعیت فعلی قطره شود.

با نارسایی احتقانی قلب، داروهای دیورتیک در رژیم درمانی گنجانده شده است.

بدون کارایی روش های محافظه کارانهدر درمان، نصب ضربان ساز به بیمار نشان داده می شود.

معیارهای انتخاب بیماران برای چنین اعمالی عبارتند از:

فراوانی و شدت علائم؛
عدم وجود علائم آشکار محاصره در پس زمینه پیشرفت سریع بیماری؛
بلوک دهلیزی 3 درجه؛
وجود انواع دیگر محاصره.

در صورت عدم نظارت متخصص قلب و درمان کافی، بلوک قلب دهلیزی می تواند منجر به آسم قلبی و حتی ایست قلبی ناگهانی شود. این بیماری به ویژه برای افراد مسن و کسانی که سبک زندگی ناسالم دارند خطرناک است.

درجات مختلف بلوک AV در کاردیوگرام چگونه به نظر می رسد، آنها چیست تصویر بالینی.

کاردیوگرام چیست؟

کاردیوگرام ضبط روی فیلم خاصی از تکانه های الکتریکی است که توسط میوکارد تولید می شود. چنین رکوردی به شما امکان می دهد وضعیت قلب را قضاوت کنید، آسیب شناسی های مختلف را تشخیص دهید:

نقض هدایت عضله قلب - محاصره؛
اختلال در ریتم انقباضات قلب - آریتمی؛
تغییر شکل میوکارد - ایسکمی، نکروز (انفارکتوس).

برای رمزگشایی نوار قلب، عناوین خاصی ایجاد شده است. آنها با کمک آنها عملکرد دهلیزها و بطن های قلب، وضعیت گره های رسانا و خود میوکارد را توصیف می کنند. با ارزیابی تمام عناصر کاردیوگرام، متخصص در مورد وضعیت قلب نظر می دهد.

با دانستن نمادها، یک متخصص می تواند هر کاردیوگرام را رمزگشایی کند

ECG چگونه انجام می شود

قوانینی برای انجام یک مطالعه الکتروکاردیوگرافی وجود دارد. نوار قلب را می توان در هر سنی و با هر آسیب شناسی همزمان انجام داد. این روش هیچ گونه منع مصرفی ندارد.

این مطالعه با استفاده از دستگاه کاردیوگرافی انجام می شود. در بیمارستان ها دستگاه های بزرگی وجود دارد و برای پزشکان اورژانس از دستگاه های قلب و عروق قابل حمل استفاده می شود. به ترتیب زیر تنظیم شده است:

بخش اصلی که تکانه های الکتریکی ورودی را تجزیه و تحلیل می کند.
یک دستگاه ضبط که تکانه های الکتریکی را در یک منحنی روی فیلم کاغذ علامت گذاری می کند.
الکترودهایی که روی سطح قدامی قفسه سینه و اندام ها اعمال می شود.

در حین برداشتن کاردیوگرام، بیمار در وضعیت خوابیده به پشت است. به او هشدار داده شده است که تمام جواهرات فلزی، ساعت ها و سایر اشیاء فلزی را حذف کند. مکان هایی که الکترودها در آن اعمال می شوند با آب مرطوب می شوند. این برای اتصال بهتر الکترود به پوست و هدایت ضربه ضروری است.

روی بدنه نقاط خاصی برای قرار دادن الکترودها وجود دارد.

نقاط استانداردی برای استفاده از الکترودها وجود دارد - یکی یکی روی اندام ها اعمال می شود و هشت الکترود روی سطح قدامی قفسه سینه اعمال می شود. سرنخ های استاندارد از اندام ها جدا می شوند و مثلث Einthoven را تشکیل می دهند. اضافی سینه منجر می شود، به شما امکان می دهد با دقت بیشتری محل آسیب شناسی را تعیین کنید. در صورت نیاز فوری به برداشتن کاردیوگرام، فقط از لیدهای استاندارد اندام استفاده می شود.

بر دست راستیک الکترود با علامت قرمز اعمال می شود.
بر دست چپ- رنگ زرد.
بر پای چپ- سبز.
بر پای راست- سیاه که زمین است.

بلوک AV چیست؟

دلیل این امر نقض عملکرد گره دهلیزی است که یک تکانه الکتریکی را از خود عبور می دهد. عملکرد آن می تواند به دلیل تعدادی از شرایط مختل شود: آسیب شناسی سیستم عصبی پاراسمپاتیک، مصرف طولانی مدتبرخی از داروهای قلبی (گلیکوزیدها، بتا بلوکرها)، آسیب ارگانیک - فیبروز یا التهاب این قسمت از میوکارد.

علل بلوک AV

دلایل نقض رسانش یک تکانه الکتریکی در بافت قلب می تواند شرایط مختلف باشد. آنها می توانند عملکردی باشند - یعنی بدون تغییر در بافت قلب. دلایل ارگانیک نیز وجود دارد - با هرگونه تغییر شکل کاردیومیوسیت.

به دلایل عملکردیشامل موارد زیر است:

استفاده طولانی مدت از داروهای قلب؛
نقض عصب قلب؛
گاهی اوقات انسداد در ورزشکاران به عنوان یک پاسخ تطبیقی رخ می دهد.

علل ارگانیک عبارتند از:

خون رسانی ناکافی به کاردیومیوسیت ها و ایسکمی آنها.
جایگزینی یک قطعه از بافت قلب با بافت همبند؛
تشکیل نکروز کاردیومیوسیت ها.

انواع بلوک در کاردیوگرام

بسته به اینکه این گره قادر به عبور چند ضربه است، سه درجه انسداد متمایز می شود. در نوار قلب، تمام درجات با علائم خاص خود آشکار می شوند.

در درجه 1، مدت فاصله PQ بیش از 200 میلی ثانیه است. ضربان قلب صحیح حفظ می شود.

طولانی شدن دائمی فاصله PQ در بلوک AV درجه یک

در کلاس 2، دو گزینه وجود دارد. نوع اول یا انسداد طبق Mobitz 1 (دوره Wenckebach)، با طولانی شدن تدریجی فاصله PQ با هر ضربان قلب مشخص می شود، در پایان دوره کمپلکس بطنی (QRS) می افتد و دوره دوباره شروع می شود. نوع دوم یا Mobitz 2 با این واقعیت مشخص می شود که یک ضرر ناگهانی وجود دارد مجتمع بطنی... فاصله PQ می تواند در تمام مدت زمان عادی باشد یا همیشه تمدید شود.

بلوک AV درجه دوم با طولانی شدن تدریجی فاصله PQ با پرولاپس بعدی کمپلکس بطنی مشخص می شود.

در درجه 3، قطع کامل انتقال تکانه به بطن ها وجود دارد. دهلیزها و بطن ها با سرعت های متفاوتی منقبض می شوند. بلوک کامل AV - ECG در این درجه باعث همپوشانی امواج انقباض دهلیزی بر روی امواج انقباض بطنی می شود. امواج P و کمپلکس های QRS هرج و مرج هستند.

با درجه سوم بلوک AV، تفکیک کامل ریتم انقباض دهلیزها و بطن ها قابل مشاهده است.

برای هر درجه انسداد، انواعی وجود دارد که دارای ویژگی های متمایز بر روی فیلم کاردیوگرافی هستند.

درجه اول بلوک AV می تواند به اشکال زیر باشد:

فرم ندولار - فقط طولانی شدن پاتولوژیک فاصله PQ مشاهده می شود.
شکل دهلیزی - علاوه بر طولانی شدن PQ، یک موج P تغییر شکل یافته را می توان یافت.
شکل دیستال با PQ طولانی و تغییر شکل کمپلکس QRS مشخص می شود.

در درجه دوم، اشکال فوق تشریح شده است (Mobitz 1 و Mobitz 2). معمولاً به دو شکل دیگر اشاره می شود:

محاصره 2: 1 - از دست دادن دوره ای انقباضات بطنی (هر ثانیه) وجود دارد.
شکل پیشرونده - ممکن است چندین کمپلکس بطنی پشت سر هم و بدون دنباله خاصی از بین بروند.

در درجه سوم به دو صورت اشاره می شود:

پروگزیمال - تفکیک ریتم انقباض دهلیزها و بطن ها، مجتمع QRS تغییر شکل نمی دهد.
دیستال - انقباض ناهماهنگی در بطن ها و دهلیزها وجود دارد، مجتمع بطنی تغییر شکل یافته و گسترده می شود.

سندرم های بالینی نیز متمایز می شوند که ترکیبی از محاصره AV با سایر آسیب شناسی ها هستند:

سندرم فردریک - علائم این وضعیت شامل ثابت کردن امواج F یا f در کاردیوگرام است که نشان دهنده فیبریلاسیون دهلیزی یا فلاتر است.
با سندرم MAS (Morgagni-Adams-Stokes)، دوره های آسیستول بطنی در ECG تشخیص داده می شود.

تظاهرات بالینی با درجات مختلف

انسداد AV می تواند گذرا (به سرعت عبور) و دائمی باشد. تشخیص انسداد گذرا دشوار است. برای تشخیص آنها، نظارت هولتر مورد نیاز است - ثبت کاردیوگرام در طول روز.

در درجه اول بلوک دهلیزی، هیچ آشکاری وجود ندارد تظاهرات بالینی... تنها علامت آن برادی کاردی است. برخی از بیماران ممکن است احساس ضعف و خستگی کنند.

تصویر بالینی بارزتر در درجه دوم مشاهده می شود:

لمس می تواند پرولاپس دوره ای را تشخیص دهد موج پالس;
از نظر بالینی، این خود را به عنوان احساس وقفه در کار قلب توسط بیماران نشان می دهد.
بیماران نیز احساس ضعف و خستگی می کنند.

خطرناک ترین درجه سوم محاصره است:

سرگیجه دوره ای یا مداوم؛
وزوز گوش، چشمک زدن مگس ها در جلوی چشم؛
درد در قفسه سینه؛
احساس وقفه در کار قلب؛
دوره های از دست دادن هوشیاری

هنگام گوش دادن به قلب با گوشی پزشکی، می توانید صحت ریتم را بشنوید، اما با ظاهر شدن مکث های طولانی، این پرولاپس انقباض بطن ها است. برادی کاردی با شدت متفاوت مشاهده می شود. صدای قلب توپ مشخصه محاصره ها، به نام آهنگ Strazhesko، ظاهر می شود.

یکی از عوارض انسداد می تواند تاکی کاردی بطنی باشد که منجر به آسیستول می شود. با سندرم MAC، که همراه با این انسداد مشاهده می شود، حملات آسیستول بطنی نیز ممکن است رخ دهد، که خطر اختلال در ریتم و توقف فعالیت قلبی را تهدید می کند.

رفتار

درمان انسداد AV شامل تجویز داروهایی برای بهبود هدایت میوکارد، برای از بین بردن بیماری زمینه ای است. با انسداد شدید، یک ضربان ساز مصنوعی مورد نیاز است.

بلوک درجه یک نیاز به درمان خاصی ندارد. تنها مشاهده بیمار، مانیتورینگ دوره ای هولتر برای تعیین پویایی ایجاد انسداد نشان داده شده است.

در درجه دوم استفاده از داروها به عنوان مثال کورینفار نشان داده شده است. بیمار نیز تحت نظر است.

ناحیه نکروزه یا فیبروز شده میوکارد دیگر قابل ترمیم نیست. در این مورد، ابتدا یک دوره دریافت با محرک های بتا آدرنرژیک انجام می شود و سپس یک ضربان ساز کاشته می شود.

درمان بلوک AV درجه 1: چه چیزی مهم است که به خاطر بسپاریم؟

بلوک AV درجه 1 متعلق به دسته است بیماری قلب و عروقی... با وجود علائم به اندازه کافی گسترده مشخص می شود، که به بیمار اجازه می دهد آن را به طور مستقل تعیین کند. درمان بلوک AV درجه یک باید در شرایط ثابت توسط متخصصان مجرب انجام شود.

بلوک AV درجه 1 چیست؟

بلوک بطن مفصلی بیماری است که انتقال یک تکانه عصبی به سیستم هدایت قلب را مختل می کند.

این بیماری می تواند عرضی باشد

این بیماری می تواند شکل عرضی داشته باشد که با نقض مشخص می شود، زیرا گره Ashof-Tavara تحت تاثیر قرار می گیرد.

با انسداد طولی، رسانایی نیز مختل می شود. بلوک بطنی مفصلی با افزایش فاصله PQ، بیش از 0.2 ثانیه رخ می دهد. در 0.5 درصد از بیماران جوان تشخیص داده می شود.

در عین حال، هیچ نشانه ای از بیماری قلبی وجود ندارد. همچنین، این بیماری می تواند در بیماران مسن رخ دهد. شایع ترین علت ظهور آن در این سن یک بیماری مجزای سیستم هدایت است.

شایع ترین نقض در سطح گره AV است. همچنین کاهش در خود گره AV وجود دارد. بلوک AV درجه 1 می تواند مزمن باشد که نیاز به نظارت مداوم بر بیمار و همچنین استفاده از روش های خاص درمانی دارد.

این وضعیت پاتولوژیک اغلب در بیماری های ایسکمیک قلب مشاهده می شود: ایسکمی یا انفارکتوس میوکارد.

دلیل ظهور انسداد دهلیزی در بیماری های مجزای سیستم قلبی هدایت کننده است. این بیماری ها شامل بیماری Lev یا Lenegra است.

از این ویدیو در مورد بلوک AV بدانید.

دلایل ایجاد بیماری

دلایل زیادی وجود دارد که به دلیل آن این وضعیت پاتولوژیک ایجاد می شود.

بلوک دهلیزی می تواند هنگام مصرف برخی داروها ایجاد شود:

Deta-blockers؛
برخی از آنتاگونیست های کلسیم؛
دیگوکسین؛
داروهای ضد آریتمی که اثر کینیدین دارند.

در نقایص مادرزادیدر قلب، در بیشتر موارد، بلوک AV مشاهده می شود، که تشخیص آن اغلب در طول دوره لوپوس در زنان انجام می شود. اگر بیمار جابجایی داشته باشد شریان های اصلیسپس این می تواند منجر به بلوک دهلیزی بطنی شود.

همچنین علت این وضعیت پاتولوژیک نقص در سپتوم دهلیزی است.

در بیشتر موارد، توسعه بیماری با بیماری های میوکارد مشاهده می شود:

بلوک AV با میوکاردیت مشاهده می شود

توسعه آسیب شناسی را می توان با میوکاردیت، اندوکاردیت عفونی، که به دسته بیماری های التهابی تعلق دارد، مشاهده کرد.

با اختلالات متابولیک: هیپرکالمی و هیپرمنیزیمی، ایجاد بلوک دهلیزی مشاهده می شود. در نارسایی اولیه آدرنال نیز می توان این روند را مشاهده کرد.

علت انسداد دهلیزی اغلب آسیب به گره AV است که در نتیجه جراحی در قلب، کاتتریزاسیون اندام، تابش مدیاستن، تخریب کاتتر رخ می دهد.

وجود تومورها، یعنی ملانوم، مزوتلیوما، رابدومیوسارکوما، لنفوگرانولوماتوز نیز می تواند در ایجاد بلوک AV کمک کند.

چندین دلیل نوروژنیک وجود دارد که چرا یک وضعیت پاتولوژیک می تواند ظاهر شود. اینها شامل واکنش های وازوواگال است. همچنین، یک بیماری می تواند در نتیجه سندرم سینوس کاروتید رخ دهد.

با میتونی آتروفیک که به دسته بیماری های عصبی عضلانی تعلق دارد، توسعه بیماری نیز قابل مشاهده است.

بلوک دهلیزی به اندازه کافی جدی است فرآیند پاتولوژیکروان به قلب این می تواند در نتیجه توسعه بیماری ها و آسیب شناسی های مختلف ظاهر شود.

تظاهرات بالینی بیماری

در بیشتر موارد، بلوک دهلیزی در مرحله اول عملاً خود را نشان نمی دهد. اما در برخی بیماران بسیار دقیق خود را نشان می دهد. این به دلیل این واقعیت است که با علائم بیماری های ناشی از آن همراه است. در بیماران جوان، این یک پدیده فیزیولوژیکی طبیعی است.

سطح اختلال هدایت مستقیماً بر بلوک AV تأثیر می گذارد

سطح اختلال هدایت مستقیماً بر ماهیت بلوک AV تأثیر می گذارد. شدت و علت بیماری که به دلیل آن رخ می دهد نیز بر تظاهر علائم تأثیر می گذارد. تظاهرات بالینی محاصره ندارند، که توسعه آن در سطح گره دهلیزی مشاهده می شود.

در نتیجه رشد آنها، بیماران اغلب برادی کاردی دارند که علامت اصلی آنها است. اگر برادی کاردی تلفظ شود، بلوک دهلیزی با علائم همراه است این بیماری.

در این حالت بیماران از ضعف، تنگی نفس و حتی حملات آنژین صدری شکایت دارند. این به دلیل ضربان قلب کوچک و کاهش انتشار خون در دقیقه از قلب است.

با بروز این بیماری در بیماران، جریان خون مغزی کاهش می یابد که منجر به سرگیجه می شود. ویژگی آنها این است که فرد احساس سردرگمی می کند.

تعیین بلوک دهلیزی در اکثر موارد به دلیل فقدان علائم بسیار دشوار است. اما در برخی موارد می توان این کار را انجام داد. هنگامی که اولین علائم بیماری ظاهر می شود، لازم است اجباریاز پزشک کمک بگیرید

درمان بلوک AV درجه 1

درمان بلوک AV درجه 1 شامل نظارت مداوم بر بیمار توسط پزشک است، تنها در صورتی که بدون علائم ادامه یابد. اگر وضعیت پاتولوژیک در نتیجه مصرف برخی ظاهر شد داروها، سپس دوز آنها تنظیم می شود یا لغو کامل انجام می شود. اغلب اوقات، آسیب شناسی توسط گلیکوزیدهای قلبی، بلوکرهای B، داروهای ضد آریتمی ایجاد می شود.

بلوک دهلیزی در نتیجه انفارکتوس میوکارد ایجاد می شود

بلوک دهلیزی که منشأ قلبی دارد و در نتیجه ایجاد انفارکتوس میوکارد، اسکلروز قلبی، میوکاردیت و غیره رخ می دهد، برای درمان نیاز به استفاده از محرک های آدرنرژیک B دارد. اغلب، بیماران ایزوپرنالین، اورسیپرنالین و آنالوگ های آنها تجویز می شوند. پس از پایان دوره داروهاکاشت ضربان ساز

جهت خرید اتک مورگانا-آدامز-استوکس استفاده زیر واژینال ایسدرین انجام می شود. آتروپین همچنین ممکن است به صورت زیر جلدی یا داخل وریدی تجویز شود. اگر بیمار مبتلا به نارسایی احتقانی قلب تشخیص داده شود، گلیکوزیدهای قلبی، دیورتیک ها، وازودیلاتورها تجویز می شود.

اولین دارو باید تا حد امکان با دقت مصرف شود. اگر بیمار دارای فرم مزمن بلوک دهلیزی باشد، این نیاز به استفاده از آن دارد درمان علامتی... اغلب در این مورد، Belloid، Teopek، Corinfar تجویز می شود.

اگر همه روش های درمانی فوق بی اثر بودند، از روش های اصلی استفاده می شود.

آنها در نصب یک ضربان ساز گنجانده شده اند که با کمک آن ریتم طبیعی و ضربان قلب بازیابی می شود. اگر بیمار تشنج مورگانا آدامز استوکس داشته باشد، کاشت پیس میکر آندوکاردیال برای وی الزامی است.

همچنین، این روش زمانی انجام می شود که:

فشار خون شریانی؛
نارسایی احتقانی قلب؛
آنژین صدری با بلوک کامل AV.

اگر بیمار ریتم بطنی کمتر از چهل در دقیقه داشته باشد، انجام این عمل برای او ضروری است.

درمان انسداد دهلیزی شامل استفاده از درمان دارویی است. در صورت بی اثر بودن، استفاده از مداخله جراحی انجام می شود.

ویژگی های درمان کودکان

طبق آمار، بلوک دهلیزی در کودکان در 12 درصد موارد رخ می دهد. در این سن در کودکان، بیماری اغلب پیشرفت می کند. علت ظهور AV جنین آسیب شناسی رشد در داخل رحم است.

جنین نوزاد می تواند تحت تاثیر عفونت های مختلف قرار گیرد

اغلب، آسیب جنین در نتیجه انواع عفونت ها رخ می دهد: استرپتوکوک، استافیلوکوک، کلامیدیا و غیره. در برخی موارد، بیماری ناشی از یک استعداد ژنتیکی است. اگر جراحی انجام شود و با کمک آن نقایص قلبی اصلاح شود، این امر همچنین می تواند منجر به بلوک دهلیزی شود.

کودکانی که به این بیماری مبتلا می شوند خیلی زود خسته می شوند. بیماران کوچکی که می توانند صحبت کنند از سردرد و درددر ناحیه قلب در برخی موارد، کودکان ممکن است تمرکززدایی را تجربه کنند. با فعالیت بدنی، کودک دچار تنگی نفس می شود. او بسیار ضعیف می شود. در صورت وخیم بودن وضعیت نوزاد، ضربان ساز مصنوعی کاشته می شود.

درمان بلوک دهلیزی در کودکان به طور مستقیم به علل آن بستگی دارد. اغلب، در مرحله اول بیماری، هیچ درمانی انجام نمی شود. اغلب، کودکان با دارو درمانی درمان می شوند.

استفاده از یک داروی خاص بسته به کلینیک دوره بیماری و ویژگیهای فردیبیمار.

بلوک دهلیزی در کودکان اغلب تشخیص داده می شود. اگر این بیماری پیشرفت نکند و بیماری های همزمان نداشته باشد، کودک به سادگی تحت نظر است. در غیر این صورت از داروهایی برای درمان یا جراحی استفاده می شود.

آیا استفاده از طب سنتی موثر است؟

درمان بلوک دهلیزی در درجه اول را می توان با کمک وجوه انجام داد طب سنتی... اغلب، زرده تخم مرغ معمولی برای درمان آسیب شناسی استفاده می شود.

طب سنتی دستور العمل های مختلفی را ارائه می دهد

برای تهیه دارو باید 20 عدد تخم مرغ را بجوشانید و زرده ها را از آن جدا کنید و در بشقاب بگذارید و روغن زیتون را به آن اضافه کنید.

محصول به دست آمده باید به مدت 20 دقیقه در فر بپزد. پس از این مدت، محصول خنک شده و در یخچال قرار می گیرد. مصرف دارو برای 1 قاشق چایخوری یک روز قبل از غذا در پایان دوره ده روزه درمان، باید همان استراحت را انجام دهید. پس از آن، دوره تکرار می شود.

اغلب، بلوک قلبی را می توان با گل رز درمان کرد. آشپزی کردن پزشکی، باید میوه های آن را به مقدار 5 قاشق غذاخوری مصرف کنید. آنها در نیم لیتر آب جا می شوند. میوه های پخته شده را با عسل ورز داده و در آبگوشت حاصل می ریزند. مصرف دارو قبل از غذا در یک چهارم لیوان ضروری است که منجر به بهبود وضعیت می شود.

برای درمان این بیماری می توان از ریشه سنبل الطیب نیز استفاده کرد. پذیرایی طب سنتیقبل از غذا انجام می شود. یک دوز دارو یک قاشق غذاخوری است. برای از این دارووجود یک اثر آرام بخش مشخصه است که کارایی سیستم قلبی عروقی را بازیابی می کند.

همچنین، درمان انسداد دهلیزی را می توان با دم اسب انجام داد. این دارو با تأثیر مفید بر کار قلب و عروق خونی مشخص می شود. برای تهیه دارو باید دو قاشق چایخوری سبزی خرد شده را گرفته و یک لیوان آب جوش بریزید. لازم است دارو به مدت 15 دقیقه انفوزیون شود. پذیرایی درمان مردمیهر دو ساعت انجام می شود. یک دوز دارو دو قاشق چایخوری است.

بلوک دهلیزی یک بیماری قلبی نسبتاً جدی است که با وجود سه مرحله مشخص می شود. در مرحله اول بیماری که با علائم نسبتاً ضعیف مشخص می شود، بیمار عمدتاً تحت نظر است. در صورت وجود عوارض، درمان دارویی یا جراحی انجام می شود.

در مورد سلامتی بخوانید:

نظرات (1) به مطلب "درمان بلوک AV درجه 1: چه چیزی مهم است که به خاطر بسپارید؟"

برای تشخیص دقیق تر این بیماری قلبی، علاوه بر نوار قلب، می توانید قلب را با روش هولتر معاینه کنید. من یک روز کامل با چنین وسیله ای راه رفتم و همه بارها را ثبت کردم.

نظر خود را در نظرات بنویسید

لیست پستی

بیا با هم دوست باشیم!

مجوز مستقیم مدیریت مجله "Dokotoram.net"

بلوک دهلیزی

بلوک دهلیزی بطنی (بلاک AV) نقض عملکرد هدایت است که در کند کردن یا متوقف کردن عبور یک تکانه الکتریکی بین دهلیزها و بطن ها بیان می شود و منجر به اختلال در ریتم قلب و همودینامیک می شود. بلوک AV ممکن است بدون علامت یا همراه با برادی کاردی، ضعف، سرگیجه، حملات آنژین صدری و از دست دادن هوشیاری باشد. بلوک دهلیزی با الکتروکاردیوگرافی، مانیتورینگ هولتر ECG و EFI تایید می شود. درمان انسداد دهلیزی می تواند با دارو یا جراحی قلب (کاشت ضربان ساز) باشد.

بلوک دهلیزی

انسداد دهلیزی بر اساس کندی یا توقف کامل عبور یک تکانه از دهلیزها به بطن ها به دلیل آسیب به خود گره AV، بسته هیس یا پاهای دسته هیس است. علاوه بر این، هر چه سطح آسیب کمتر باشد، تظاهرات محاصره شدیدتر و پیش آگهی رضایت بخش تر است. شیوع بلوک دهلیزی در بین بیماران مبتلا به آسیب شناسی قلبی همزمان بیشتر است. در بین افراد مبتلا به بیماری قلبی، بلوک AV درجه یک در 5٪ موارد، درجه II - در 2٪ موارد، بلوک AV درجه III معمولاً در بیماران بالای 70 سال ایجاد می شود. مرگ ناگهانی قلبی، طبق آمار، در 17 درصد از بیماران مبتلا به بلوک کامل AV رخ می دهد.

گره دهلیزی بطنی (گره AV) بخشی از سیستم هدایت قلبی است که انقباض مداوم دهلیزها و بطن ها را تضمین می کند. حرکت تکانه های الکتریکی ناشی از گره سینوسی، در گره AV کند می شود و توانایی انقباض دهلیزها و پمپاژ خون به داخل بطن ها را فراهم می کند. پس از تأخیر کوتاهی، تکانه ها در امتداد دسته هیس و پاهای آن به سمت بطن راست و چپ منتشر می شوند و به تحریک و انقباض آنها کمک می کنند. این مکانیسم انقباض متناوب میوکارد دهلیزی و بطنی را فراهم می کند و همودینامیک پایدار را حفظ می کند.

طبقه بندی بلوک های AV

بسته به سطحی که در آن نقض رسانش ضربه الکتریکی ایجاد می شود، بلوک های دهلیزی پروگزیمال، دیستال و ترکیبی متمایز می شوند. با بلوک پروگزیمال AV، هدایت ضربه ممکن است در سطح دهلیز، گره AV، شاخه بسته‌ای مختل شود. با دیستال - در سطح شاخه های بسته نرم افزاری او. با ترکیب - اختلالات هدایت چند سطحی وجود دارد.

با در نظر گرفتن مدت زمان ایجاد انسداد دهلیزی، آن را به اشکال حاد (با انفارکتوس میوکارد، مصرف بیش از حد دارو و غیره)، متناوب (متناوب - با بیماری عروق کرونر، همراه با نارسایی گذرا کرونر) و مزمن تشخیص می دهند. با توجه به معیارهای الکتروکاردیوگرافی (کاهش سرعت، فرکانس یا عدم وجود کامل رسانش ضربه به بطن ها)، سه درجه بلوک دهلیزی مشخص می شود:

درجه I - هدایت دهلیزی از طریق گره AV کند می شود، اما تمام تکانه ها از دهلیزها به بطن ها می رسند. از نظر بالینی شناخته نشده است. بر فاصله ECG P-Q طولانی شد> 0.20 ثانیه.
درجه II - بلوک دهلیزی ناقص؛ همه تکانه های دهلیزی به بطن نمی رسند. در ECG - پرولاپس دوره ای مجتمع های بطنی. سه نوع بلوک AV درجه دوم Mobitz وجود دارد:

نوع I Mobitz - تأخیر هر ضربه بعدی در گره AV منجر به تاخیر کامل یکی از آنها و از بین رفتن مجتمع بطنی (دوره سامویلوف-ونکباخ) می شود.

موبیتز نوع II - یک تاخیر ضربه ای بحرانی به طور ناگهانی و بدون طولانی شدن دوره تاخیر ایجاد می شود. در همان زمان، هیچ هدایتی از هر ضربه دوم (2: 1) یا سوم (3: 1) وجود ندارد.

درجه III - (بلوک دهلیزی بطنی کامل) - توقف کامل عبور تکانه ها از دهلیزها به بطن ها. دهلیزها تحت تأثیر گره سینوسی، بطن ها - با ریتم خاص خود، حداقل 40 بار در دقیقه منقبض می شوند، که برای اطمینان از گردش خون کافی کافی نیست.

بلوک دهلیزی بطنی درجه I و II جزئی (ناقص)، بلوک III درجه - کامل است.

دلایل ایجاد بلوک های AV

بر اساس علت، بلوک های دهلیزی بطنی عملکردی و آلی متمایز می شوند. بلوک های عملکردی AV به دلیل افزایش تن است بخش پاراسمپاتیکسیستم عصبی. بلوک دهلیزی با درجه I و II در موارد جدا شده در افراد جوان از نظر جسمی سالم، ورزشکاران آموزش دیده، خلبانان مشاهده می شود. معمولاً در هنگام خواب ایجاد می شود و در طول فعالیت بدنی به دلیل افزایش فعالیت ناپدید می شود عصب واگو به عنوان گونه ای از هنجار در نظر گرفته می شود.

انسداد AV از پیدایش آلی (قلبی) در نتیجه فیبروز ایدیوپاتیک و اسکلروز سیستم هدایت قلبی در بیماری های مختلف ایجاد می شود. علل بلوک های AV قلبی می تواند فرآیندهای روماتیسمی در میوکارد، کاردیواسکلروز، بیماری سیفلیس قلب، انفارکتوس بین بطنی، نقص قلبی، کاردیومیوپاتی، میکسدم، بیماری های منتشر باشد. بافت همبندمیوکاردیت با منشاء مختلف (خود ایمنی، دیفتری، تیروتوکسیک)، آمیلوئیدوز، سارکوئیدوز، هموکروماتوز، تومورهای قلبی، و غیره. با بلوک AV قلبی، در ابتدا ممکن است انسداد جزئی مشاهده شود، اما با پیشرفت کاردیوپاتولوژی، انسداد درجه III ایجاد می شود.

روش‌های جراحی مختلف می‌تواند منجر به ایجاد بلوک‌های دهلیزی شود: تعویض دریچه آئورت، جراحی پلاستیک نقایص مادرزادی قلب، RFA دهلیزی بطنی قلب، کاتتریزاسیون قلب راست و غیره.

شکل مادرزادی بلوک دهلیزی بطنی (1: نوزادان) در قلب و عروق بسیار نادر است. در مورد انسداد مادرزادی AV، کمبود بخش‌هایی از سیستم رسانا (بین دهلیز و گره AV، بین گره AV و بطن‌ها یا هر دو پای دسته His) با توسعه سطح مناسب وجود دارد. از محاصره در یک چهارم نوزادان، بلوک دهلیزی بطنی با سایر ناهنجاری های قلبی با طبیعت مادرزادی ترکیب می شود.

در میان دلایل ایجاد انسداد دهلیزی، مسمومیت با داروها اغلب یافت می شود: گلیکوزیدهای قلبی (دیژیتالیس)، مسدود کننده های بتا، مسدود کننده های کانال کلسیم (وراپامیل، دیلتیازم، کمتر کورینفار)، ضد آریتمی ها (کینیدین)، نمک های لیتیوم، و برخی داروهای دیگر

علائم بلوک AV

ماهیت تظاهرات بالینی انسداد دهلیزی به سطح اختلال هدایت، درجه انسداد، علت و شدت بستگی دارد. بیماری همزمانقلبها. بلوک هایی که در سطح گره دهلیزی ایجاد شده اند و باعث برادی کاردی نمی شوند از نظر بالینی خود را نشان نمی دهند. کلینیک بلوک AV با این توپوگرافی اختلالات در موارد برادی کاردی شدید ایجاد می شود. به دلیل ضربان قلب پایین و افت دقیقه خروج خون از قلب در شرایط فعالیت بدنی، چنین بیمارانی دچار ضعف، تنگی نفس و گاهی حملات آنژین صدری می شوند. سرگیجه، گیجی گذرا و غش ممکن است به دلیل کاهش جریان خون مغزی رخ دهد.

با بلوک دهلیزی بطنی درجه II، بیماران از دست دادن موج نبض را به صورت وقفه در قلب احساس می کنند. با بلوک AV نوع III، حملات Morgagni-Adams-Stokes رخ می دهد: کاهش ضربان نبض به 40 یا کمتر در دقیقه، سرگیجه، ضعف، سیاهی چشم، از دست دادن کوتاه مدت هوشیاری، درد در قلب. سیانوز صورت، احتمالاً تشنج. بلوک مادرزادی AV در بیماران اطفال و نوجوانان ممکن است بدون علامت باشد.

عوارض بلوک AV

عوارض در انسداد دهلیزی عمدتاً به دلیل کاهش شدید ریتم است که در پس زمینه آسیب ارگانیک به قلب ایجاد می شود. اغلب، دوره بلوک AV با ظهور یا تشدید نارسایی مزمن قلبی و ایجاد آریتمی های نابجا، از جمله تاکی کاردی بطنی همراه است.

دوره بلوک دهلیزی کامل ممکن است با ایجاد حملات مورگانی-آدامز-استوکس مرتبط با هیپوکسی مغز در نتیجه برادی کاردی پیچیده شود. ممکن است قبل از شروع یک حمله احساس گرما در سر، حملات ضعف و سرگیجه ایجاد شود. در طول حمله، بیمار رنگ پریده می شود، سپس سیانوز و از دست دادن هوشیاری ایجاد می شود. در این مرحله، بیمار ممکن است به فشرده سازی قفسه سینه و تهویه مکانیکی نیاز داشته باشد، زیرا آسیستول طولانی مدت یا اضافه شدن آریتمی های بطنی احتمال مرگ ناگهانی قلبی را افزایش می دهد.

دوره های متعدد از دست دادن هوشیاری در بیماران مسن می تواند منجر به ایجاد یا تشدید اختلالات فکری-ذهنی شود. در موارد کمتر، با بلوک AV، ایجاد آریتموژنیک شوک قلبی، بیشتر در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد.

در شرایط عدم تامین خون کافی با بلوک AV، گاهی اوقات پدیده های نارسایی قلبی عروقی (کلاپس، غش)، تشدید بیماری ایسکمیک قلبی و بیماری کلیوی مشاهده می شود.

تشخیص بلوک AV

هنگام ارزیابی تاریخچه بیمار، در صورت مشکوک شدن به انسداد دهلیزی، واقعیت انفارکتوس میوکارد گذشته، میوکاردیت، سایر آسیب شناسی های قلبی، مصرف داروهایی که هدایت دهلیزی را نقض می کنند (دیژیتالیس، بتا بلوکرها، مسدود کننده های کانال کلسیم و غیره) مشخص می شود.

با سمع ریتم قلب، ریتم صحیح شنیده می شود، که با مکث های طولانی قطع می شود، که نشان دهنده از دست دادن انقباضات بطنی، برادی کاردی، ظاهر شدن یک تون توپ I Strazhesko است. افزایش ضربان وریدهای گردنی در مقایسه با شریان های کاروتید و رادیال تعیین می شود.

در ECG، بلوک AV درجه یک با طولانی شدن ظاهر می شود فاصله P-Q> 0.20 ثانیه. درجه دوم - ریتم سینوسی با مکث، در نتیجه پرولاپس مجتمع های بطنی پس از موج P، ظهور مجتمع های Samoilov-Wenckebach. درجه III - کاهش تعداد مجتمع های بطنی 2-3 بار در مقایسه با دهلیزی (از 20 تا 50 در دقیقه).

مانیتورینگ روزانه هولتر ECG با بلوک AV امکان مقایسه احساسات ذهنی بیمار با تغییرات الکتروکاردیوگرافی (به عنوان مثال، غش کردن با برادی کاردی شدید)، ارزیابی میزان برادی کاردی و انسداد، ارتباط با فعالیت بیمار، مصرف دارو، تعیین وجود اندیکاسیون‌های کاشت ضربان ساز و غیره

با کمک معاینه الکتروفیزیولوژیک قلب (EPI)، توپوگرافی بلوک AV روشن می شود و اندیکاسیون هایی برای اصلاح جراحی آن مشخص می شود. در صورت وجود آسیب شناسی قلبی همزمان و شناسایی آن با بلوک AV، اکوکاردیوگرافی، MSCT یا MRI قلب انجام می شود.

اضافی تحقیقات آزمایشگاهیبا بلوک AV در حضور نشان داده شده است شرایط مرتبطو بیماری ها (تعیین سطح الکترولیت ها در خون در هنگام هیپرکالمی، محتوای ضد آریتمی ها در هنگام مصرف بیش از حد آنها، فعالیت آنزیم ها در هنگام انفارکتوس میوکارد).

درمان بلوک AV

با بلوک دهلیزی درجه 1، بدون تظاهرات بالینی، فقط مشاهده پویا امکان پذیر است. اگر بلوک AV ناشی از مصرف داروها (گلیکوزیدهای قلبی، داروهای ضد آریتمی، بتابلوکرها) باشد، تنظیم دوز یا لغو کامل آنها ضروری است.

در صورت انسداد AV با منشاء قلبی (با انفارکتوس میوکارد، میوکاردیت، کاردیواسکلروز و غیره)، یک دوره درمان با محرک های β-آدرنرژیک (ایزوپرنالین، اورسیپرنالین) انجام می شود، کاشت بیشتر ضربان ساز نشان داده می شود.

داروهای کمک های اولیه برای تسکین حملات Morgagni-Adams-Stokes عبارتند از ایزوپرنالین (زیر زبانی)، آتروپین (داخل وریدی یا زیر جلدی). با علائم نارسایی احتقانی قلب، دیورتیک ها، گلیکوزیدهای قلبی (با احتیاط)، وازودیلاتورها تجویز می شود. به عنوان درمان علامتی برای انسداد مزمن AV، درمان با تئوفیلین، عصاره بلادونا، نیفدیپین انجام می شود.

یک روش رادیکال برای درمان بلوک های AV، نصب یک ضربان ساز (پیس میکر) است که ریتم طبیعی و ضربان قلب را بازیابی می کند. نشانه های کاشت ضربان ساز اندوکارد سابقه حملات Morgagni-Adams-Stokes (حتی یک مورد) است. ضربان بطنی کمتر از 40 در دقیقه و دوره های آسیستول 3 ثانیه یا بیشتر. بلوک AV درجه II (نوع II مطابق با Mobitz) یا درجه III. بلوک کامل AV، همراه با آنژین صدری، نارسایی احتقانی قلب، بالا فشار خون شریانیو غیره برای رفع مشکل عمل مراجعه به جراح قلب ضروری است.

پیش بینی و پیشگیری از انسداد AV

تأثیر انسداد دهلیزی توسعه یافته بر زندگی آینده و ظرفیت کاری بیمار توسط تعدادی از عوامل و اول از همه، سطح و درجه انسداد، بیماری زمینه ای تعیین می شود. جدی ترین پیش آگهی برای بلوک AV درجه III: بیماران ناتوان هستند، توسعه نارسایی قلبی ذکر شده است.

پیش آگهی با ایجاد بلوک های AV دیستال به دلیل تهدید محاصره کامل و ریتم بطنی نادر و همچنین وقوع آنها در پس زمینه انفارکتوس حاد میوکارد پیچیده می شود. کاشت زودهنگام ضربان ساز می تواند امید به زندگی بیماران مبتلا به بلوک AV را افزایش دهد و کیفیت زندگی آنها را بهبود بخشد. بلوک های مادرزادی کامل دهلیزی از نظر پیش آگهی مطلوب تر از بلوک های اکتسابی هستند.

به عنوان یک قاعده، بلوک دهلیزی به دلیل یک بیماری زمینه ای یا شرایط پاتولوژیک ایجاد می شود، بنابراین، پیشگیری از آن حذف عوامل اتیولوژیک است (درمان آسیب شناسی قلبی، حذف مصرف کنترل نشده داروهایی که بر هدایت تکانه تأثیر می گذارد و غیره). برای جلوگیری از بدتر شدن درجه انسداد AV، کاشت ضربان ساز نشان داده شده است.

بلوک AV درجه 1 متعلق به دسته بیماری های قلبی عروقی است. با وجود علائم به اندازه کافی گسترده مشخص می شود، که به بیمار اجازه می دهد آن را به طور مستقل تعیین کند. درمان بلوک AV درجه یک باید در شرایط ثابت توسط متخصصان مجرب انجام شود.

بلوک بطن مفصلی بیماری است که انتقال یک تکانه عصبی به سیستم رسانا را مختل می کند.

این بیماری می تواند شکل عرضی داشته باشد که با نقض مشخص می شود، زیرا گره Ashof-Tavara تحت تاثیر قرار می گیرد.

این وضعیت پاتولوژیک اغلب در بیماری های ایسکمیک قلب مشاهده می شود: ایسکمی یا.

دلیل ظهور انسداد دهلیزی در بیماری های رسانا جدا شده است. این بیماری ها شامل بیماری Lev یا Lenegra است.

از این ویدیو در مورد بلوک AV بدانید.

دلایل ایجاد بیماری

دلایل زیادی وجود دارد که به دلیل آن این وضعیت پاتولوژیک ایجاد می شود.

بلوک دهلیزی می تواند هنگام مصرف برخی داروها ایجاد شود:

Deta-blockers؛
برخی از آنتاگونیست های کلسیم؛
دیگوکسین؛
داروهای ضد آریتمی که اثر کینیدین دارند.

با نقص مادرزادی قلب، در بیشتر موارد، بلوک AV مشاهده می شود، که تشخیص آن اغلب در طول دوره لوپوس در زنان انجام می شود. اگر بیمار دارای جابجایی شریان های بزرگ باشد، این امر می تواند منجر به بلوک دهلیزی بطنی شود.

همچنین علت این وضعیت پاتولوژیک نقص در سپتوم دهلیزی است.

در بیشتر موارد، توسعه بیماری با بیماری های میوکارد مشاهده می شود:

سارکوئیدوز؛
آمیلوئیدوز؛
هموکروماتوز

اغلب، بلوک قلبی را می توان با کمک درمان کرد. برای تهیه دارو باید میوه های آن را به مقدار 5 قاشق غذاخوری مصرف کنید. آنها در نیم لیتر آب جا می شوند. میوه های پخته شده را ورز داده و در آبگوشت حاصل می ریزند. مصرف دارو قبل از غذا در یک چهارم لیوان ضروری است که منجر به بهبود وضعیت می شود.

برای درمان این بیماری می توان از ریشه سنبل الطیب نیز استفاده کرد. پذیرش طب عامیانه قبل از غذا انجام می شود. یک دوز دارو یک قاشق غذاخوری است. این دارو با وجود یک اثر آرام بخش مشخص می شود که کارایی سیستم قلبی عروقی را بازیابی می کند.

همچنین، درمان انسداد دهلیزی را می توان با دم اسب انجام داد. این دارو با تأثیر مفید بر کار قلب مشخص می شود. برای تهیه دارو باید دو قاشق چایخوری له شده را گرفته و یک لیوان آب جوش بریزید. لازم است دارو به مدت 15 دقیقه انفوزیون شود. پذیرش داروهای مردمی هر دو ساعت یکبار انجام می شود. یک دوز دارو دو قاشق چایخوری است.

جراح قلب

تحصیلات عالی:

جراح قلب

کاباردینو-بالکاریایی دانشگاه دولتیآنها HM. بربکوا، دانشکده پزشکی (KBSU)

سطح تحصیلات - متخصص

تحصیلات تکمیلی:

چرخه صدور گواهینامه برای برنامه "کاردیولوژی بالینی"

آکادمی پزشکی مسکو آنها سچنوف

بلوک دهلیزی درجه 3 یکی از شدیدترین اختلالات هدایت قلبی در نظر گرفته می شود، زمانی که دهلیزها تحت تأثیر گره سینوسی منقبض می شوند و ریتم آنها با ریتم بطن ها مطابقت ندارد. در نتیجه خون رسانی به بدن کاملا مختل می شود. این وضعیت خطرناک است زیرا می تواند منجر به نتیجه کشندهاگر عملکرد طبیعی قلب بازیابی نشود.

اتیولوژی بیماری

انسداد شایع ترین بیماری قلبی در نظر گرفته می شود. آنها نشان دهنده نقض های مختلف ریتم قلب هستند که منجر به توقف عبور یک ضربه الکتریکی می شود. انواع بلوک های درجه سوم را می توان در جدول زیر مشاهده کرد.

نوع محاصره	توضیح کوتاه
پروگزیمال	همراه با تکانه های همپوشانی در سطح گره دهلیزی. ضربان ساز جایگزین مسئول فراوانی انقباضات است. در بیشتر موارد، از 40 ضربه در دقیقه تجاوز نمی کند. بیماران ممکن است هوشیاری خود را از دست بدهند.
تیز	با انفارکتوس میوکارد خلفی تحتانی پیچیده می شود. مدت حملات 48-70 ساعت است. به ندرت دائمی می شوند.
دیستال	این بیماری با توقف انتقال تکانه ها در زیر گره دهلیزی مشخص می شود. به آن بلوک سه پرتو نیز می گویند. فرکانس انقباضات از 30 ضربه در دقیقه تجاوز نمی کند.
دیستال حاد	همراه با انفارکتوس میوکارد دیواره قدامی. در 80 درصد موارد مرگ بیمار اتفاق می افتد، زیرا سپتوم بین بطن ها به شدت آسیب دیده است.
دیستال مزمن	به دلیل ضایعات دژنراتیو و اسکلروتیک مسیرها ایجاد می شود. آنها در سنین جوانی و میانسالی رشد می کنند.

علائم

ضربان قلب نادر می شود. فرکانس ریتم از 50 ضربه در دقیقه تجاوز نمی کند. از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت ممکن است. به آنها حمله MES می گویند. خطر اصلی چنین غش هایی این است که می توانند منجر به ایست قلبی کامل شوند، بنابراین، قبل از ورود تیم آمبولانس، لازم است کمک به بیمار برای جلوگیری از آنها آغاز شود.

MES در بیماران در شرایط جدی مشاهده می شود. معمولاً پس از یک بار غش، بیمار هوشیار می ماند. در میوکارد، مسیرهای بای پس برای تکانه ها فعال می شوند. قلب کمی کندتر یا با سرعت معمول شروع به تپیدن می کند. اما با وجود اینکه وضعیت بهبود یافته است، بیمار باید در بیمارستان بستری شود. پس از معاینه توسط متخصص قلب و درمانگر، در مورد نیاز به نصب ضربان ساز تصمیم گیری می شود.

کمک های اولیه

اگر متوجه یک حمله محاصره در یک همکار یا خویشاوند شدید، باید به سرعت کمک پیدا کنید. از بیمار بخواهید حالت افقی بگیرد. حتماً فوراً با آمبولانس تماس بگیرید، زیرا هر دقیقه مهم است و هر چه پزشکان زودتر بیایند، برای فردی که محاصره شده است بهتر است. اگر بیمار هوشیاری خود را از دست داده است، لازم است این کار را شروع کند ماساژ غیر مستقیمقلبها. می توانید محلول آتروپین را وارد کنید.

تشخیص

تنها راه برای تشخیص سریع انسداد، انجام نوار قلب است. در مانیتور، پزشک می بیند که انقباض بطن ها کاهش یافته است. دهلیزها و بطن ها در حالت های مختلف کار خواهند کرد. پس از پذیرش در بیمارستان، بیمار ممکن است برای معاینات زیر ارجاع داده شود:

سونوگرافی. به شما امکان می دهد ماهیت آسیب شناسی و محل آن را شناسایی کنید.
نمونه با فعالیت بدنی... اگر بیمار هوشیار است و نبض به حالت عادی برگشته است، این کار را انجام دهید.
مانیتورینگ هولتر برای تشخیص شکل مزمن انسداد درجه سوم استفاده می شود.

پس از اتمام معاینه، برنامه درمانی تهیه می شود.

درمان محاصره 3 درجه

درمان بلوک AV درجه 3 به نوع آن بستگی دارد. ابتدا پزشک باید بفهمد که چه چیزی منجر به اختلال در هدایت برانگیختگی شده است. درمان با هدف از بین بردن بیماری قلبی موجود می تواند در از بین بردن انسداد عرضی حیاتی باشد. درمان انسداد با دارو نقش مهمی در رفع آن ندارد، اما نباید از آن غافل شد. در گره های با منشاء واگ و برای اختلالات ناشی از وراپامیل یا پروپرانولول از داروهای زیر استفاده می شود:

ایزوپروپیل نورآدرنالین می توان از آن به صورت قرص یا محلول استفاده کرد. در صورت انفوزیون، دارو را با گلوکز رقیق کنید. سرعت جریان سیال نباید از 30 قطره در دقیقه تجاوز کند. هر 10 دقیقه باید سرعت انفوزیون را افزایش داد تا تعداد انقباضات معده به 50 در دقیقه برسد.
آلوپنت. تجویز داخل وریدی آهسته نشان داده شده است. دارو در محلول کلرید سدیم رقیق می شود.

داروهای ذکر شده در بالا نباید برای محاصره ناشی از مسمومیت با دیژیتال استفاده شوند. اگر مرحله حاد حمله طولانی شود و داروها اثر مثبتی نداشته باشند، تحریک الکتریکی قلب از طریق کاتتر انجام می شود. از حفره بطن راست عبور می کند. چنین وضعیتی اغلب توسط بیمارانی که از انفارکتوس میوکارد در ناحیه خلفی تحتانی جان سالم به در برده اند، مواجه می شوند. تحریک به شما امکان می دهد تا به سرعت هدایت برانگیختگی را بازیابی کنید.

اگر انسداد با انفارکتوس سپتوم قدامی ایجاد شود، تنها راه برای از بین بردن آن انجام تحریک الکتریکی قلب است. اگر تناوب بلوک پای راست و چپ وجود داشته باشد، خطر ابتلا به شکل دیستال بیماری افزایش می یابد. وجود این انسداد احتمال نتیجه مطلوب بیماری را کاهش می دهد. تحریک الکتریکی موقت می تواند خطرات را کاهش دهد.

با انسداد مزمن، تنها راه موثردرمان نصب ضربان ساز است. میانگین سنبیمارانی که از این نوع آسیب شناسی رنج می برند 70 سال سن دارند. جالب اینجاست که زنان بیشتر از مردان به انسداد مزمن نوع 3 مبتلا می شوند. در صورت عدم امکان نصب پیس میکر، قلب بیمار از طریق کاتتر در معرض دید قرار می گیرد.

عوارض

عارضه اصلی این درجه انسداد مرگ یا شوک آریتموژنیک است. اگر بیمار هر گونه بیماری مزمن قلبی داشته باشد، دوره آنها بدتر می شود. علاوه بر این، جریان خون از طریق عروق مغز بدتر می شود، که منجر به ایجاد انسفالوپاتی دیسیرکولاتوری می شود. پیشگیری اصلی از عوارض این است که به محض مواجه شدن با مشکل در کار قلب به پزشک مراجعه کنید. فقط تشخیص اولیه به شناسایی محاصره قبل از انتقال به درجه سوم و نجات بیمار از مرگ کمک می کند.

تمیز دادن 2 نوع بلوک AV درجه 2: نوع I که یک اختلال نسبتاً ایمن ریتم قلب است و به عنوان یک اختلال جدی طبقه بندی می شود که نیاز به تحقیقات بیشتری دارد.

بلوک AV درجه II، نوع I (موبیتز I، نشریات Wenckebach)

با این نوع بلوک AV، ما در مورد نشریات دوره ای Wenckebach صحبت می کنیم. فاصله PQ در ابتدا طبیعی است.

با ضربان‌های بعدی قلب، به تدریج طولانی‌تر می‌شود تا زمانی که مجتمع بطنی (کمپلکس QRS) از بین برود، زیرا زمان هدایت در گره AV بسیار طولانی است و انجام یک ضربه از طریق آن غیرممکن می‌شود. این روند تکرار می شود.

بلوک AV درجه II، نوع I (مجلات ونکه باخ).
در ECG فوقانی، دوره Wenckbach 3: 2 است. در ECG پایین، دوره ونکه باخ 3: 2 با دوره 6: 5 جایگزین شد.
ثبت نام طولانی مدت سرعت حرکت کاغذ 25 میلی متر بر ثانیه است.

بلوک AV درجه II، نوع II (Mobitz II)

با این انسداد، هر ضربه دوم، سوم یا چهارم از دهلیز (موج P) به بطن ها هدایت می شود. چنین اختلالات ریتم به عنوان تعیین شده است بلوک AV 2: 1، 3: 1 یا 4: 1. در ECG، علیرغم این واقعیت که امواج P به وضوح قابل مشاهده هستند، کمپلکس QRS مربوطه تنها پس از هر موج 2 یا 3 ظاهر می شود.

در نتیجه، در فرکانس طبیعی انقباضات دهلیزی، برادی کاردی شدید ممکن است ظاهر شود که نیاز به کاشت ضربان ساز دارد.

بلوک AV با دوره Wenckebachرا می توان در مشاهده کرد دیستونی رویشیو بیماری ایسکمیک قلب، در حالی که نقض ریتم قلب با توجه به نوع Mobitz II فقط در موارد جدی مشاهده می شود. شکست ارگانیکقلبها.

بلوک AV درجه 2 (Mobitz نوع II).
یک بیمار 21 ساله مبتلا به میوکاردیت. فقط هر دومین تکانه دهلیزی به بطن ها هدایت می شود.
ضربان بطنی 35 در دقیقه است. محاصره کامل PNPG.

فیلم آموزشی تشخیص بلوک AV و درجات آن در ECG

اگر در مشاهده مشکل دارید، ویدیو را از صفحه دانلود کنید