تورم في منطقة اليد

تطبيق Ftorotane في الطب. كتاب المرجع الطبي geotar. التأثير الدوائي لـ Ftorotan

شكل جرعات: نبسبسائل للاستنشاق.مجمع: كمادة فعالة- هالوثان

سواغ- الثيمول.

وصف: سائل شفاف ، عديم اللون ، ثقيل ، متنقل ، شديد التقلب برائحة تشبه الكلوروفورم. مجموعة العلاج الدوائي:وسائل استنشاق التخدير العام ATX: & نبسب

N.01.A.B.01 هالوثان

رقم.01.A.B الهيدروكربونات المهلجنة

الديناميكا الدوائية:يسبب مقدمة سريعة للتخدير بدون أو مع الحد الأدنى من مظاهر مرحلة الاستثارة. له تأثير مسكن ومريح للعضلات (لا يخلق استرخاءً كافيًا للعضلات ، وبالتالي يلزم استخدام إضافي لمرخيات العضلات). يزيد من نبرة n.vagus ، يسبب بطء القلب. بسبب تأثير مؤثر في التقلص العضلي السلبي المباشر ، فإنه يقلل من انقباض عضلة القلب وحجم السكتة الدماغية. عن طريق زيادة حساسية خلايا عضلة القلب تجاه الكاتيكولامينات ، فإنه يزيد من احتمالية الإصابة باضطراب نظم القلب. بالتناسب مع عمق التخدير العام ، فإنه يضعف انقباض الرحم. بتركيز 0.5 إلى 3-4 حجم٪ ، يتم تحقيق المرحلة الجراحية للتخدير في 4-6 دقائق ، بعد نهاية التخدير العام ، تحدث الاستيقاظ خلال 5-15 دقيقة. الدوائية:عند استنشاقه ، يتم امتصاصه من تجويف الحويصلات الهوائية إلى مجرى الدم ، ويتم موازنة التركيز في الحويصلات الهوائية والدم بسرعة. يتم توزيعها في الأعضاء مع الأوعية الدموية الجيدة (المخ والقلب والكبد) والعضلات والأنسجة الدهنية. يمر بسرعة الحواجز النسيجية التكوينية ، بما في ذلك حواجز الدم في الدماغ وحواجز المشيمة. بعد انتهاء المدخول إلى الجسم ، فإن الانخفاض في تركيزه في البلازما له طابع أسي. تفرز عن طريق الرئتين - 60 و 80٪ دون تغيير ؛ الكلى - 20٪ على شكل مستقلبات غير نشطة.

يتم استقلابه عن طريق الأكسدة في الكبد ، والمستقلبات الرئيسية هي حمض ثلاثي فلورو الخليك ، والكلوريدات ، والبروميدات. يفرز بشكل رئيسي عن طريق الرئتين دون تغيير وفي البول على شكل مستقلبات. عند انخفاض توتر الأكسجين ، يتم استقلابه إلى الجذور الحرة لكلورو تريفلورو إيثيل ، والتي تكون قادرة على التفاعل مع مكونات غشاء خلايا الكبد.

دواعي الإستعمال: التخدير التمهيدي والمداومة عند البالغين والأطفال. الموانع:تاريخ من فرط الحساسية ، اليرقان غير المبرر ، الحمى أو الحمى بعد تناول الهالوثان ؛ ورم القواتم ، وفرط كوتاسيوم الدم ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، والوهن العضلي الوبيل ، واستخدام هالوثان للتخدير العام قبل أقل من 3 أشهر ، والحمل (الثلث الأول) ، وفترة المخاض وفترة ما بعد الولادة المبكرة ، وإجراءات طب الأسنان للأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا في الخارج من الظروف الثابتة. بحرص:استقبال جليكوسيدات القلب. الدواء هو بطلان في المرضى الذين لديهم استعداد وراثي معروف أو مشتبه به لارتفاع الحرارة الخبيث. الحمل والرضاعة:بطلان في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وأثناء الولادة وفي فترة النفاس المبكرة. بعد التخدير يجب إيقاف الدواء الرضاعة الطبيعيةلمدة 24 ساعة. طريقة الإعطاء والجرعة:

مناسب لأي نوع من أنواع التخدير عن طريق الاستنشاق. يتم الحصول على الجرعة الصحيحة من خلال مبخر المعايرة الموجود خارج نظام الدوران المغلق (لتجنب الجرعات الزائدة).

الكبار

تعريفي

لإدخال التخدير بمعدل تدفق 8 لتر / دقيقة. ابدأ بتزويد الهالوثان بتركيز 0.5٪ بالحجم (بالأكسجين) ، ثم قم تدريجياً بزيادة تركيز بخار الهالوثان في الخليط إلى 0.5 - 3 حجم٪. كتركيز صيانة ، كقاعدة عامة ، 0.5 - 1.5 حجم٪ كافية للبالغين.

أطفال

أثناء التحريض ، يحتاج الأطفال ، بدءًا من الأطفال حديثي الولادة ، إلى تركيز أكثر من البالغين.

كبير

يحتاج المرضى المسنون إلى جرعة أقل من الهالوثان ، لكن الجرعة الفعلية تعتمد على الحالة الجسدية للمريض.

عادة ما يتم الوصول إلى المرحلة الجراحية للتخدير في 4-6 دقائق.

الحد الأدنى لتركيز السنخية (MAC) للبالغين مع خليط مع الأكسجين هو 0.77٪ بالحجم ، مع خليط مع أكسيد النيتروز - 0.3٪ بالحجم. MAC للهالوثان عند مزجه بالأكسجين للأطفال حتى سن 6 أشهر. - 1.08 حجم٪ ؛ حتى 10 سنوات - 0.92 حجمًا٪ ؛ للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا - 0.64 في المائة.

في نهاية العملية ، يزداد تدفق الأكسجين للتخلص بشكل أسرع من الفلوروثان والتخلص من فرط ثنائي أكسيد الكربون المحتمل.

لتجنب آثار جانبيةإثارة العصب المبهم(بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب) ، أو ميتاسين للمريض قبل التخدير. بالنسبة للتخدير ، يفضل عدم استخدام المورفين ، بل استخدام البرودول ، الذي يقل إثارة مراكز العصب المبهم. إذا لزم الأمر ، لتعزيز استرخاء العضلات ، فمن الأفضل وصف مرخيات من النوع مزيل للاستقطاب (ديتيلين) ؛ عند استخدام عقاقير من النوع غير القابل للاستقطاب (التنافسي) ، يتم تقليل جرعة الأخير مقابل الجرعة المعتادة. يجب ألا يتجاوز تركيز الفلوروثان عند استخدام مرخيات العضلات (مع التحكم في التنفس) 1 - 1.5 حجم٪.

آثار جانبية: من جانب الجهاز العصبي المركزي:بعد الاستيقاظ ممكن صداع الراس، رعشه؛ زيادة الضغط داخل الجمجمة.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي:انخفاض ضغط الدم الشرياني ، بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب.

من الجانب الجهاز الهضمي: ضعف الكبد حتى تطور اليرقان والتهاب الكبد ونخر الكبد ، وخاصة مع الحقن المتكررة ؛ بعد الاستيقاظ من النوم والغثيان والقيء بعد العملية الجراحية ممكن آحرون:التنفس المضطرب ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة، فرط الحمضات ، من الممكن تطوير ارتفاع الحرارة الخبيث. يعتبر ارتفاع الحرارة الخبيث من المضاعفات الشديدة للتخدير القاتلة في كثير من الأحيان ، خاصة عند الأطفال والمراهقين. هذا التعقيديتجلى من عدم انتظام دقات القلب الشديد ، والسقوط ضغط الدم، انتهاك تبادل الغازات وزيادة حادة في درجة حرارة جسم الطفل تصل إلى 40-42 درجة مئوية. يمكن أن يؤدي ارتفاع الحرارة الخبيث إلى الوذمة الدماغية والموت بسرعة.

لوحظ متلازمة ارتفاع الحرارة الخبيث ، كقاعدة عامة ، في الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي لارتفاع الحرارة الخبيث. ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة إلى 42 درجة مئوية (!) وأعلى ، يحدث انحلال الربيدات المعمم ويتطور الحماض الواضح.

يجب تذكر إمكانية تطور ارتفاع الحرارة الخبيث في حالة عدم كفاية استرخاء العضلات في بداية التخدير ، وكذلك في حالة التحزُّم استجابةً لإعطاء الديتيلين. في بعض المرضى ، تكون العلامة الأولى لتلف العضلات هي الضلع الذي يتطور أثناء التنبيب. على الرغم من أن ارتفاع درجة الحرارة هو نتيجة نشاط تقلص العضلات ، إلا أنه يمكن أن يرتفع بسرعة كبيرة.

جرعة مفرطة: الأعراض: بطء القلب الشديد ، عدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، أزمة ارتفاع الحرارة ، تثبيط تنفسي.

العلاج: تهوية ميكانيكية بأكسجين نقي ، علاج الأعراض.

تفاعل: تزيد مقلدات الودي من مخاطر عدم انتظام ضربات القلب. يقوي تأثير مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب ، والأدوية الخافضة للضغط ، وبطء القلب تحت تأثير أدوية الديجيتال ومثبطات الكولينستيراز (نيوستيجمين) ، يضعف تأثير عوامل توتر الرحم. ومشتقات الفينوثيازين تعزز التأثير المثبط للجهاز العصبي المركزي.

يزيد من خطر تلف الكبد في وجود الفينيتوين. تعمل الأمينوغليكوزيدات والبوليميكسين على تعميق الحصار العصبي العضلي (يمكن أن يسبب انقطاع النفس). يزيد من عمر النصف وأكسيد النيتروز والفينوثيازينات - قوة التخدير العام. يزيد سوكساميثونيوم من احتمالية الإصابة بارتفاع الحرارة الخبيث ، عدم انتظام ضربات القلب - الزاتين.

يقوي ويطيل عمل وسمية كلوريد توبوكورارين.

توصف حاصرات العقدة بجرعات أصغر ، حيث يتم تعزيز تأثيرها بواسطة الفلوروثان.

عندما يتم الجمع بين الأوكسيتوسين والفلوروثان ، من الممكن حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وبطء القلب الجيوب الأنفية ، والإيقاع الأذيني البطيني غير الطبيعي في الأم أثناء الولادة.

بالاشتراك مع مثبطات MAO ، يزداد خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، تعمل مثبطات MAO على تفاقم التأثير السام للفلوروثان. الاستخدام قبل الجراحة لمانع بيتا تيمولول في شكل قطرات للعينأثناء تخدير الفلوروثان يمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم وبطء القلب.

تعليمات خاصة:يعتبر الفلوروتان سامًا للكبد ، حيث يتم تحويل المواد البادئة لبيروكسيد الدهون إلى جذور حرة في الكبد ، كما أنه يشكل أيضًا نواتج أيضية (فلورو إيثانول) ترتبط تساهميًا بالجزيئات الحيوية. معدل حدوث التهاب الكبد هو حالة واحدة لكل 10000 تخدير عند المرضى البالغين. في الأطفال ، يتطور تلف الكبد بشكل أقل كثيرًا.

يسبب استرخاء العضلات ، لذلك يجب استخدامه بحذر في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الشديد و / أو عند استخدامه في وقت واحد مع المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد. أثناء التخدير ، قد يكون هناك زيادة في تدفق الدم في أوعية الدماغ و / أو زيادة في الضغط داخل الجمجمة. عادة ما تكون هذه التأثيرات أكثر وضوحًا في وجود الأورام داخل الجمجمة. لمواجهة هذه التأثيرات في جراحة المخ والأعصاب ، يتم استخدام فرط التنفس المعتدل.

هناك خطر الإصابة بتسرع القلب غير المنتظم عند الأطفال.

تتم مراقبة حالة المريض في التخدير من خلال مراقبة النبض وضغط الدم (يقاس يدويًا أو آليًا ، مباشر و طرق غير مباشرة) ، التسجيل المستمر لتخطيط القلب ، محتوى الأكسجين في الدم (مراقبة اللون جلدوالأغشية المخاطية ، باستخدام مقياس التأكسج النبضي أو اختبار الدم) ، ودرجة حرارة "القلب" وسطح الجسم ، وتفاعل التلاميذ ، ومعدل إخراج البول ، واختبارات الدم للغازات ، وتركيب الإلكتروليت والقاعدة الحمضية حالة.

لا يمكن تخزينها في المبخرات ؛ قبل استخدامه مرة أخرى ، يجب تنظيف المبخر من بقايا الفلوروثان ونواتج التحلل الخاصة به. الثيمول (المستخدم في التثبيت) لا يتبخر ، ويبقى في المبخر ، ويلون المحلول في لون مصفر، قابل للذوبان بدرجة عالية ، يتم التخلص منه مع الأثير. من الضروري إلغاء ليفودوبا 6-8 ساعات قبل بدء التخدير العام.

المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن يحتاجون إلى جرعات كبيرة للتخدير.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات تزوج والفراء.:

خلال اليوم التالي للتخدير ، يجب الامتناع عن قيادة السيارة مركباتوالآلات والآليات.

الافراج عن شكل / جرعة:سائل للاستنشاق.طرد: 50 مل في عبوات قطارة زجاجية برتقالية اللون أو قوارير زجاجية بنية اللون للمنتجات الطبية ، معبأة بتعليمات للاستخدام في الصناديق الكرتونية لتعبئة المستهلك وفقًا لـ GOST 7933-89. شروط التخزين:يحفظ في مكان جاف ومظلم وبدرجات حرارة تصل إلى 15 درجة مئوية

يستخدم Ftorotan فقط في المؤسسات الطبية.

الافضل قبل الموعد: مدة الصلاحية 3 سنوات. لا تستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية.تعليمات وثيقة

عبوات قطارة زجاجية بسعة 50 مل.

التأثير الدوائي

مخدر .

الديناميكا الدوائية والحركية الدوائية

الديناميكا الدوائية

Ftorotan هو عقار مخدر قوي ، لذلك لتحقيق المرحلة الجراحية للتخدير ، يتم استخدامه بشكل مستقل في خليط مع الأكسجين. أبخرته الممزوجة بالأكسجين غير قابلة للانفجار ، مما يجعل من الممكن استخدام المعدات الكهربائية أثناء التشغيل. مع التخدير المشترك ، يتم دمجه مع أكسيد النيتروز أو الأثير.

Ftorotan أقوى 3 مرات الأثير و 50 مرة أكسيد النيتروز ، المرحلة الجراحية للتخدير تحدث في 3-5 دقائق. لم يتم التعبير عن مرحلة الإثارة. لا يسبب الشعور بالاختناق ، تشنج قصبي ، لا يهيج الأغشية المخاطية ، يمنع منعكس السعال ، نادرا ما يحدث القيء. يوفر استرخاء جيد للعضلات ، ويثبط إفراز الغدد (اللعابية ، الشعب الهوائية). يسبب انخفاضًا عكسيًا في تدفق الدم في الكبد ، وإخراج البول ، والترشيح الكبيبي ، والتي تعتمد على الجرعة. الاستيقاظ بعد التخدير سريع - بعد 5 دقائق. بعد التوقف عن إمداد التخدير. الاستثارة غائبة ، ولا يتم التعبير عن اكتئاب ما بعد التخدير.

تحت هذا النوع من التخدير ، يتم إجراء التدخلات الجراحية على الأعضاء. تجويف البطنعند الأطفال وكبار السن. يستخدم على نطاق واسع في العمليات على تجويف الصدرحيث أنه لا يسبب تهيجا في الأغشية المخاطية ويمنع الإفراز ويرخي العضلات المشاركة في التنفس. هذا يجعل من السهل إجراء التهوية الميكانيكية. هذا النوع من التخدير ينطبق على المرضى الذين يعانون من الربو القصبي ... في عمليات جراحة الأعصاب وجراحة العيون ، عندما يكون من الضروري تجنب الإجهاد وإثارة المريض ، يشار أيضًا إلى استخدامه.

من الآثار السلبية يمكن أن يسمى حقيقة أن الدواء يكاد لا يسبب التسكين. في حالة تناول جرعة زائدة ، فإنه يضعف انقباض القلب ويسبب بطء القلب وانخفاض ضغط الدم وحتى السكتة القلبية. يزيد من حساسية عضلة القلب ل الكاتيكولامينات ، فيما يتعلق بالاستخدام الأدرينالين وهو مضاد استطباب لأنه قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب والرجفان القلبي. متوفرة الخامس فترة ما بعد الجراحة... يجعل تأثير الكبد بسبب تكوين المستقلبات السامة في الكبد ، فإنه يقلل من لهجة وانقباض الرحم. في الجرعات السريرية ، لا يؤثر على وظائف الكبد والكلى. لتجنب الجرعة الزائدة ، يتم استخدام مبخر خاص فتورتيك ، مما يسمح لك بجرعة الدواء بدقة.

التخدير الذي يسببه فتوروتان قوي ولكنه مسكن ضعيف لذلك بعد انتهاء التخدير يشعر بالألم مما يسبب الاستخدام المبكر للمسكنات. نادرا ما تلاحظ قشعريرة في فترة ما بعد الجراحة ، ثم يحتاج المرضى إلى التدفئة باستخدام وسادات التدفئة. نظرًا لأن Ftorotan يثبط العقد الودية ويوسع الأوعية المحيطية ، فهناك خطر حدوث نزيف متزايد.

الدوائية

يمتص بسهولة من الجهاز التنفسي... ضعيف الذوبان في الدم. التركيز المطلوب للعمليات هو 12 مجم وبتركيز 30-38 مجم يتم تثبيط الجهاز التنفسي. عن طريق إضافة أكسيد النيتروز إلى الخليط ، يمكن تقليل تركيز Ftorothane. يتوقف التأثير المخدر بسرعة بعد انتهاء الاستنشاق. يتم إفراز حوالي 80 ٪ من الدواء عن طريق الرئتين ، ويتم استقلاب 20 ٪ في الكبد إلى المستقلب الرئيسي - حمض ثلاثي فلوروأسيتيك ، والذي لوحظ تركيزه الأقصى بعد يوم واحد من التخدير. في غضون أسبوع ، تفرز المستقلبات في البول.

مؤشرات للاستخدام

إدخال التخدير ومداومته في العمليات الجراحية بمختلف الأحجام والمدد.

موانع

أنا في الثلث الأخير من الحمل ؛
فترة الولادة
اليرقان و ارتفاع الحرارة بعد التخدير السابق مع Ftorotan ؛
مرض الكبد ( التهاب الكبد , );
بحاجة إلى التقديم الأدرينالين أثناء العملية
فترة تصل إلى 3 أشهر. بعد تخدير سابق هالوثان .

لا ينبغي استخدام هذا النوع من التخدير ورم القواتم (زيادة محتوى الأدرينالين) ، في المرضى الذين يعانون من ، في حالة اضطرابات ضربات القلب. يرجع الحد من استخدامه في ممارسة التوليد وأمراض النساء إلى حقيقة أن Ftorotan يسبب انخفاضًا في نبرة الرحم والميل إلى النزيف.

آثار جانبية

رعشه و ارتفاع الحرارة بعد الاستيقاظ من النوم؛
صداع الراس؛
ضعف وظائف الكبد.
غثيان؛
اليرقان , التهاب الكبد (مع مقدمة متكررة) ؛
زيادة الضغط داخل الجمجمة.
انخفاض ضغط الدم الشرياني ;
بطء القلب , ;
اضطرابات ضربات القلب.

Ftorotan ، تعليمات للاستخدام (الطريقة والجرعة)

للتخدير التعريفي ، Ftorotan 0.5 vol. ٪ في خليط مع الأكسجين ، ثم يزداد التركيز إلى 3-4 حجم. ٪. تتم المحافظة على المرحلة الجراحية للتخدير بتركيز 0.5-2 حجم. ٪. يتم الحفاظ على تركيز الأكسجين عند 50٪. يتم استخدامه أيضًا كجزء من خليط أزيوتروبي: جزءان من الفلوروثان وجزء واحد من الأثير. هذا الخليط له تأثير أكثر وضوحا من الأثير ، لكنه أضعف من Ftorotan. للعمليات قصيرة المدى ، يتم استخدام قناع التخدير التقليدي. إذا تم توفير 30-40 نقطة من Ftorotan في الدقيقة ، فإن المرحلة الجراحية للتخدير تحدث في 5 دقائق.

لتجنب الآثار الجانبية (بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب) قبل التخدير. أو ... لتعزيز استرخاء العضلات ، استخدم ، بينما يجب ألا يزيد تركيز Ftorotan عن 1-1.5 حجم. ٪ مع التحكم في التنفس. حاصرات العقدة يتم وصفها بجرعات أصغر ، لأن Ftorotan يقوي من تأثيرها.

جرعة مفرطة

تتجلى الجرعة الزائدة بطء القلب بارز انخفاض ضغط الدم الشرياني واضطرابات ضربات القلب وكذلك خمود الجهاز التنفسي. يتم إيقاف إمداد Ftorotan إلى الخليط التنفسي ، ويتم إجراء تهوية ميكانيكية بالأكسجين ، ويتم الحفاظ على وظيفة نظام القلب والأوعية الدموية.

شكل جرعات: نبسبF سائل للاستنشاقمجمع:

زجاجة واحدة تحتوي على:

المادة الفعالة:

هالوثان 99.99٪ (ت / ت) ؛

مادة مساعدة:الثيمول 0.01٪ (ت / ت).

وصف:

سائل شفاف ، عديم اللون ، متنقل ، ثقيل برائحة معينة.

مجموعة العلاج الدوائي:وسائل استنشاق التخدير العام ATX: & نبسب

N.01.A.B.01 هالوثان

رقم.01.A.B الهيدروكربونات المهلجنة

الديناميكا الدوائية:

هالوثان دواء للتخدير عن طريق الاستنشاق من مجموعة المركبات الأليفاتية المحتوية على الفلور. يؤدي إلى مقدمة سريعة للتخدير بدون أو مع الحد الأدنى من مرحلة الإثارة الواضحة.

له تأثير مسكن وضعيف للعضلات (فيما يتعلق بالاستخدام الإضافي لمرخيات العضلات). كتل العقد السمبثاوي الجهاز العصبيويوسع شرايين الجلد والعضلات. يزيد من نبرة العصب المبهم ، مما يسبب بطء القلب. بسبب تأثير مؤثر في التقلص العضلي السلبي المباشر ، فإنه يقلل من انقباض عضلة القلب وحجم السكتة الدماغية. عن طريق زيادة حساسية خلايا عضلة القلب تجاه الكاتيكولامينات ، فإنه يزيد من احتمالية الإصابة باضطراب نظم القلب. بالتناسب مع عمق التخدير العام ، فإنه يضعف انقباض الرحم.

بتركيز 0.5 إلى 3-4٪ حجم ، عادة ما تتم المرحلة الجراحية للتخدير في 4-6 دقائق. بعد إيقاف الإمداد ، يحدث الاستيقاظ في غضون 3-5 دقائق.

عادة ما تكون مدة اكتئاب ما بعد التخدير من 5-10 دقائق بعد التخدير لفترة قصيرة و 30-40 دقيقة بعد التخدير المطول. الإثارة نادرة وخفيفة.

أثناء مرحلة تحريض تخدير هالوثان ، غالبًا ما يحدث انخفاض معتدل في ضغط الدم (بطريقة تعتمد على الجرعة ، ينخفض ضغط الدم). مع انخفاض تركيز الأبخرة إلى مستوى التخدير المداومة ، هناك ميل إلى زيادة ضغط الدم ، ولكن عادة ما يظل عند مستوى أقل من مستوى ما قبل الجراحة. يسمح هذا التأثير الخافض للضغط بالحصول على موقع جراحي نظيف ، مما يقلل من فقد الدم.

الدوائية:

عند استنشاقه ، يتم امتصاصه بسهولة في مجرى الدم من تجويف الحويصلات الهوائية ، ويتم موازنة التركيز في الحويصلات الهوائية والدم بسرعة ، ويتم توزيعه على الأعضاء ذات الأوعية الدموية الجيدة (المخ والقلب والكبد) والعضلات والأنسجة الدهنية. يمر بسرعة الحواجز النسيجية التكوينية ، بما في ذلك حواجز الدم في الدماغ وحواجز المشيمة. بعد انتهاء مدخوله إلى الجسم ، فإن الانخفاض في تركيزه له طابع أسي. تفرز عن طريق الرئتين 60-80٪ دون تغيير ؛ الكلى - 20٪ على شكل مستقلبات غير نشطة. يتم استقلابه عن طريق الأكسدة في الكبد ، والمستقلبات الرئيسية هي حمض ثلاثي فلورو الخليك ، والكلوريدات ، والبروميدات. عند انخفاض توتر الأكسجين ، يتم استقلابه إلى الجذور الحرة لكلورو تريفلورو إيثيل ، والتي تكون قادرة على التفاعل مع مكونات غشاء خلايا الكبد.

دواعي الإستعمال:

التخدير العام التمهيدي والصيانة للكبار والصغار.

الموانع:

فرط الحساسية ، اليرقان غير المبرر ، الحمى أو الحمى بعد تناول الهالوثان في التاريخ ، ورم القواتم ، فرط كوتاسيوم الدم ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، الوهن العضلي الوبيل ، استخدام هالوثان للتخدير العام قبل أقل من 3 أشهر ، الحمل (الثلث الأول) ، الولادة وإجراءات طب الأسنان المبكرة بعد الولادة و المراهقون الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا خارج الظروف الثابتة.

الدواء هو بطلان في المرضى الذين لديهم استعداد وراثي معروف أو مشتبه به لارتفاع الحرارة الخبيث.

الحمل والرضاعة:

لا ينبغي أن تستخدم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، أثناء الولادة ، في وقت مبكر فترة النفاس... هذا ممكن في الثلث الثاني والثالث من الحمل

يطبق حسب المؤشرات الحيوية وتحت رقابة صارمة. بعد إعطاء الدواء عن طريق الاستنشاق بالتخدير ، يجب التوقف عن الإرضاع من الثدي لمدة 24 ساعة. طريقة الإعطاء والجرعة:

الكبار

تعريفي.

للإدخال في التخدير بمعدل تدفق 8 لتر / دقيقة ، ابدأ بإمداد الهالوثان بتركيز 0.5٪ بالحجم (بالأكسجين) ، ثم قم تدريجياً بزيادة تركيز بخار الهالوثان في الخليط إلى 0.5-3 بالحجم. ٪.

كتركيز صيانة ، 0.5-1.5٪ من حيث الحجم كافية ، كقاعدة عامة ، للبالغين.

أطفال

أثناء التحريض ، يستخدم الأطفال تركيز 1.5-2.0 حجم٪.

كبير

يحتاج المرضى المسنون إلى جرعة أقل من الهالوثان ، لكن الجرعة الفعلية تعتمد على الحالة الجسدية للمريض.

عادة ما يتم الوصول إلى المرحلة الجراحية للتخدير في 4-6 دقائق.

الحد الأدنى للتركيز السنخي (MAC) للبالغين في خليط مع الأكسجين هو 0.77 بالحجم٪ ، في خليط مع أكسيد النيتروز - 0.3٪ بالحجم. هالوثان MAK ممزوج بالأكسجين للأطفال حتى سن 6 أشهر. - 1.08 حجم٪ ؛ حتى 10 سنوات - 0.92 حجمًا٪ ؛ للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا - 0.64٪.

في نهاية العملية ، يزداد تدفق الأكسجين للتخلص بشكل أسرع من الدواء والقضاء على فرط ثنائي أكسيد الكربون المحتمل.

لتجنب الآثار الجانبية المرتبطة بإثارة العصب المبهم (بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب) ، يتم إعطاء المريض أو قبل التخدير.

بالنسبة للتخدير ، يفضل عدم استخدام المورفين ، ولكن استخدام تريميبيريدين ، الذي يقل إثارة مراكز العصب المبهم.

آثار جانبية:

اضطرابات القلب والأوعية الدموية

: عدم انتظام ضربات القلب - بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني في حالات نقص الأكسجة ، فرط ثنائي أكسيد الكربون. انخفاض ضغط الدم الشرياني.

اضطرابات الجهاز العصبي المركزي: بعد الاستيقاظ ، صداع ، رعشة ، زيادة الضغط داخل الجمجمة.

اضطرابات الجهاز الهضمي:ضعف الكبد تصل إلىقبل تطور اليرقان ، التهاب الكبد ، نخر الكبد ، خاصة مع الإعطاء المتكرر ؛ بعد الاستيقاظ ، من الممكن الغثيان والقيء بعد الجراحة.

اضطرابات الجهاز التنفسي: ضيق في التنفس.

مؤشرات المختبر

: فرط الحمضات ، زيادة الترانساميناسات.

آخر: من الممكن تطوير ارتفاع الحرارة الخبيث.

ارتفاع الحرارة الخبيث هو مضاعفات التخدير الشديدة والقاتلة في كثير من الأحيان ، خاصة عند الأطفال والمراهقين. سريريًا ، تتجلى هذه المضاعفات في عدم انتظام دقات القلب الشديد ، وانخفاض ضغط الدم ، وضعف تبادل الغازات ، وزيادة حادة في درجة حرارة جسم الطفل تصل إلى 40-42 درجة مئوية. يمكن أن يؤدي ارتفاع الحرارة الخبيث إلى الوذمة الدماغية والموت بسرعة.

في بعض المرضى ، تكون العلامة الأولى لتلف العضلات هي الضلع الذي يتطور أثناء التنبيب. يمكن أن تحدث زيادة في درجة حرارة الجسم بسرعة كبيرة ، على الرغم من حقيقة أن هذه العملية ناتجة عن نشاط عضلي مقلص. يوصى باستخدامه كمضاد لتطور ارتفاع الحرارة الخبيث الوريددانترولين.

جرعة مفرطة:

أعراض: بطء القلب الشديد ، عدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، أزمة ارتفاع الحرارة ، تثبيط تنفسي.

علاج او معاملة: تهوية ميكانيكية بالأكسجين النقي وعلاج الأعراض.

تفاعل:

محاكيات الودي و الثيوفيلين تزيد من خطر الإصابة باضطراب النظم.

يزداد خطر عدم انتظام ضربات القلب أيضًا إذا تم إعطاؤه للمرضى الذين يتلقون مقلدات الدوبامين (على سبيل المثال ، ليفودوبا).

يمكن ملاحظة تأثير خافض لضغط الدم واضح عند استخدام هالوثان في وقت واحد مع عوامل منع العقدة ، مع حاصرات ألفا وبيتا ، ومضادات الذهان أو حاصرات قنوات الكالسيوم.

يعمل الهالوثان على تقوية تأثير ارتخاء العضلات توبوكورارين وغيرهامرخيات العضلات المضادة للاستقطاب ، لذلك يجب تقليل جرعاتها.

عندما تستخدم في وقت واحد مع الفينيتوين زيادة خطر الإصابة بالكبد تأثير سام.

جنبا إلى جنب مع مثبطات MAO يزيد خطر ارتفاع ضغط الدم وتفاقم التأثير السام للهالوثان.

يمكن أن يؤدي استخدام حاصرات بيتا تيمولول على شكل قطرات للعين قبل الجراحة أثناء تخدير هالوثان إلى انخفاض ضغط الدم وبطء القلب.

سوكساميثونيوم يزيد من احتمالية الإصابة بارتفاع الحرارة الخبيث.

يزيد الكيتامين من عمر النصف.

تعليمات خاصة:

يعتبر الهالوثان سامًا للكبد ، حيث يتم تحويله إلى جذور حرة في الكبد - محفزات لبيروكسيد الدهون ، ويشكل أيضًا مستقلبات (فلورو إيثانول) مرتبطة تساهميًا بالجزيئات الحيوية. معدل حدوث التهاب الكبد هو حالة واحدة لكل 10000 تخدير عند المرضى البالغين. في الأطفال ، يتطور تلف الكبد بشكل أقل كثيرًا.

يسبب استرخاء العضلات ، لذلك يجب استخدامه بحذر في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الشديد و / أو عند استخدامه في وقت واحد مع المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد.

أثناء التخدير ، قد يكون هناك زيادة في تدفق الدم في أوعية الدماغ و / أو زيادة في الضغط داخل الجمجمة. عادة ما تكون هذه التأثيرات أكثر وضوحًا في وجود الأورام داخل الجمجمة. لمواجهة هذه التأثيرات في جراحة المخ والأعصاب ، يتم استخدام فرط التنفس المعتدل.

هناك خطر الإصابة باضطراب النظم عند الأطفال.

يتم استخدامه بحذر عند تناول جليكوسيدات القلب.

يجب التوقف عن العلاج بمثبطات MAO قبل الجراحة بأسبوعين.

من الضروري إلغاء ليفودوبا 6-8 ساعات قبل بدء التخدير العام.

في عمليات أمراض النساء ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في نبرة عضل الرحم ، ونتيجة لذلك ، زيادة خطر النزيف.

يريح هالوثان عضل الرحم ، لذلك يتم استخدامه في ممارسة التوليد فقط عند الإشارة إلى استرخاء الرحم.

المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن يحتاجون إلى جرعات كبيرة للتخدير.

يجب تذكر احتمالية الإصابة بارتفاع الحرارة الخبيث في حالة عدم كفاية استرخاء العضلات في بداية التخدير ، وكذلك في حالة التحزُّم استجابةً لإعطاء الديتيلين (سوكساميثونيوم).

تتم مراقبة حالة المريض في التخدير من خلال مراقبة النبض وضغط الدم (يتم قياسه يدويًا أو تلقائيًا ، بالطرق المباشرة وغير المباشرة) ، وتسجيل مخطط كهربية القلب المستمر ، ومحتوى الأكسجين في الدم (مراقبة لون الجلد والأغشية المخاطية ، باستخدام مقياس التأكسج النبضي أو تحليل الدم) ، درجة حرارة الجسم ، تفاعل حدقة العين ، معدل إخراج البول ، اختبارات الدم للغازات ، تكوين المنحل بالكهرباء والحالة الحمضية القاعدية.

لا يمكن تخزينها في المبخرات ؛ قبل استخدامه مرة أخرى ، يجب تنظيف المبخر من بقايا الهالوثان ومنتجات التحلل الخاصة به. لا يتبخر الثيمول (المستخدم في التثبيت) ، ويبقى في المبخر ، ويلطخ المحلول باللون الأصفر ، وهو قابل للذوبان بدرجة عالية ، ويتم إزالته باستخدام الأثير.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات تزوج والفراء.:

خلال اليوم التالي للتخدير ، يُمنع المرضى من قيادة المركبات وصيانة الآلات والآليات والعمل على ارتفاعات وما إلى ذلك.

الافراج عن شكل / جرعة:

سائل للاستنشاق.

طرد:

يتم وضع 50 مل أو 250 مل من الدواء في قوارير زجاجية كهرمانية ، من النوع الثالث ، مختومة بغطاء لولبي مطلي بالألمنيوم مع حلقة تحكم أولية للفتح.

يتم وضع زجاجة واحدة مع تعليمات الاستخدام الطبي في صندوق من الورق المقوى.

شروط التخزين:

في مكان مظلم ، عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية ، في زجاجة بغطاء لولبي مغلق بإحكام ، في وضع رأسي.

تبقي بعيدا عن متناول الأطفال.

الافضل قبل الموعد:

لا تستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية المطبوع على العبوة.

شروط الاستغناء عن الصيدليات:للمستشفيات رقم التسجيل: LP-003912 تاريخ التسجيل: 20.10.2016 تاريخ انتهاء الصلاحية: 20.10.2021 صاحب ترخيص التسويق:بيرامال انتربرايزس ليمتدالهند الشركة المصنعة: & nbsp مكتب تمثيلي: & nbsp MEDINTORG، JSC تاريخ تحديث المعلومات: & nbsp 15.03.2017 تعليمات مصورة

Ftorotan هو دواء يستخدم لاستنشاق التخدير العام.

الافراج عن الشكل والتكوين

شكل جرعات Ftorotan هو سائل للاستنشاق: عديم اللون ، شفاف ، شديد التقلب ، برائحة تشبه الكلوروفورم (في قوارير زجاجية داكنة وزجاجات قطارة زجاجية داكنة ، 50 مل ، في علبة كرتون 1 زجاجة).

1 زجاجة مع السائل تحتوي على:

المادة الفعالة: هالوثان - 50 مل ؛
المكون الإضافي: الثيمول.

مؤشرات للاستخدام

يوصف Ftorotan للتخدير التعريفي والمداومة عند الأطفال والبالغين.

موانع

انخفاض ضغط الدم الشرياني
فرط كاتيكولامينات الدم.
اليرقان أو الحمى أو الحمى غير المبررة بعد تاريخ من إدارة الهالوثان ؛
ورم القواتم؛
الاستعداد الوراثي المعروف أو المشتبه به لارتفاع الحرارة الخبيث ؛
الوهن العضلي الوبيل؛
فترة أقل من 3 أشهر بعد إدخال الهالوثان للتخدير العام ؛
سن حتى 18 عامًا عند إجراء إجراءات طب الأسنان خارج المستشفى ؛
الولادة وفترة النفاس المبكرة ؛
أنا في الثلث الأخير من الحمل ؛
فرط الحساسية لمكونات الدواء.

يوصف Ftorotan بحذر مع العلاج المتزامن بجليكوسيدات القلب.

لمدة 24 ساعة بعد استخدام الدواء ، تتوقف الرضاعة الطبيعية.

طريقة الإعطاء والجرعة

يستخدم السائل لأي نوع من أنواع التخدير عن طريق الاستنشاق. عن طريق البخاخات المعايرة ، الموجودة خارج نظام الدوران المغلق ، يتم اختيار الجرعة المطلوبة.

عند البالغين ، يبدأ إدخال التخدير بمعدل تدفق 8000 مل في الدقيقة بإمداد Ftorotan بتركيز 0.5٪ (مع الأكسجين) ، ثم يزداد تركيز أبخرة الدواء في الخليط تدريجياً إلى 0.5 –3 حجم٪. كقاعدة ، بالنسبة للبالغين ، 0.5-1.5٪ من حيث الحجم كافية كتركيز صيانة.

يحتاج الأطفال ، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة ، إلى مزيد من التركيز أثناء التحريض مقارنة بالبالغين.

يتم وصف جرعة أقل من الدواء للمرضى المسنين. يتم تحديد جرعتهم الفعلية بناءً على الحالة الجسدية للمريض.

في معظم الحالات ، بعد 4-6 دقائق بعد الإعطاء ، يتم الوصول إلى المرحلة الجراحية للتخدير.

الحد الأدنى للتركيز السنخي للهالوثان للبالغين عند مزجه بأكسيد النيتروز هو 0.3٪ بالحجم ، مع الأكسجين - 0.77٪ بالحجم ؛ للأطفال 70 سنة - 0.64٪ من حيث الحجم.

للقضاء على فرط ثنائي أكسيد الكربون المحتمل وتحقيق التخلص بشكل أسرع من Ftorotan ، يتم زيادة تدفق الأكسجين بعد نهاية العملية.

قبل التخدير ، يُعطى المرضى ميتاسين أو أتروبين لتجنب ظهور الآثار الجانبية المرتبطة بإثارة العصب المبهم (عدم انتظام ضربات القلب ، بطء القلب). يوصى باستخدام بروميدول بدلاً من المورفين للتخدير ، لأن الأول له تأثير أقل تحفيزًا على مراكز العصب المبهم. لتعزيز استرخاء العضلات (إذا لزم الأمر) ، يتم وصف مرخيات النوع المزيلة للاستقطاب (ديتيلين) ؛ عند وصف الأدوية من النوع غير المزوَّد للاستقطاب (التنافسي) ، يتم تقليل جرعتها مقابل الجرعة المعتادة. عند استخدام مرخيات العضلات (في حالات التنفس المتحكم فيه) ، يجب ألا يزيد تركيز الفلوروثان عن 1 - 1.5٪ من حيث الحجم.

آثار جانبية

الجهاز العصبي المركزي: رعاش ، صداع (بعد إيقاظ المريض) ، زيادة الضغط داخل الجمجمة.
نظام القلب والأوعية الدموية: عدم انتظام ضربات القلب ، بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني.
الجهاز الهضمي: وظائف الكبد غير الطبيعية ، بما في ذلك التهاب الكبد واليرقان ونخر الكبد (خاصة مع الإدارة المتكررة) ؛ القيء والغثيان بعد العملية الجراحية (بعد إيقاظ المريض) ؛
أخرى: اكتئاب الجهاز التنفسي ، فرط الحمضات ، ارتفاع الحرارة الخبيث (بما في ذلك ضعف تبادل الغازات ، تسرع القلب الشديد ، زيادة حادة في درجة حرارة جسم الطفل حتى 40-42 درجة مئوية ، انخفاض في ضغط الدم ، وذمة دماغية ، والموت).

تعليمات خاصة

الدواءتمتلك سمية كبدية ، حيث يتم تحويلها ، عند دخولها إلى الكبد ، إلى جذور حرة ، ومسببات بيروكسيد الدهون ، وتشكل أيضًا نواتج أيضية مرتبطة تساهميًا بالجزيئات الحيوية (فلورو إيثانول). في المرضى البالغين ، تكون فرصة الإصابة بالتهاب الكبد 1 من كل 10000 تخدير. يعتبر تلف الكبد عند الأطفال أقل شيوعًا.

يسبب Ftorotan استرخاء العضلات ، لذلك يوصف بحذر في حالة الوهن العضلي الشديد و / أو العلاج المشترك مع aminoglycoside الأدوية المضادة للبكتيريا... أثناء التخدير ، من الممكن زيادة الضغط داخل الجمجمة و / أو زيادة تدفق الدم في أوعية الدماغ. في معظم الحالات ، تكون هذه التأثيرات أكثر وضوحًا على خلفية الأورام داخل الجمجمة. يستخدم فرط التنفس المعتدل كإجراء مضاد في جراحة المخ والأعصاب.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه أثناء العلاج ، قد يصاب الأطفال بتسرع القلب غير المنتظم.

تتم السيطرة على حالة المريض أثناء التخدير من خلال مراقبة المؤشرات التالية:

نبض؛
ضغط الدم (يقاس يدويًا أو آليًا ، بالطرق المباشرة وغير المباشرة) ؛
التسجيل المستمر لتخطيط القلب.
محتوى الأكسجين في الدم (يجب مراعاة لون الجلد والأغشية المخاطية باستخدام فحص الدم أو مقياس التأكسج النبضي) ؛
درجة حرارة سطح الجسم والجسم ؛
معدل إخراج البول
فحص الدم للغازات
تكوين المنحل بالكهرباء
الحالة الحمضية القاعدية.

لا ينبغي تخزين السائل في المبخرات ؛ قبل الاستخدام الجديد ، يتم تنظيف المبخر من بقايا الأدوية ومنتجات تحللها. لا يتبخر الثيمول المستخدم في التثبيت ، ويبقى في المبخر ، مما يضفي صبغة صفراء على المحلول ، وهو قابل للذوبان بدرجة عالية ، ويتم التخلص منه بواسطة الأثير.

توقف العلاج ليفودوبا قبل 6-8 ساعات من التخدير العام.

في إدمان الكحول المزمن ، تستخدم جرعات كبيرة للتخدير.

يجب على المرضى في غضون 24 ساعة بعد التخدير الامتناع عن القيام بأنشطة خطرة تتطلب مزيدًا من الاهتمام وسرعة التفاعلات النفسية الحركية.

تفاعل الأدوية

تأثير الهالوثان على الأدوية / المواد في العلاج المركب:

عوامل توتير الرحم: يضعف تأثيرها ؛
الأدوية الخافضة للضغط ، مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب: يعزز تأثيرها ؛
كلوريد توبوكورارين: يقوي ويطيل تأثيره وسميته ؛
حاصرات العقدة: تعمل على تقوية عملها ، وبالتالي يتم وصفها بجرعات أصغر ؛
الأدوية التي تسبب تقلص الرحم (قلويدات الشقران والأوكسيتوسين): تقلل من حساسية الرحم لها.

تأثير الأدوية / المواد على الهالوثان عند تناولها معًا:

المورفين ومشتقات الفينوثيازين: تعزز تأثيرها المثبط على الجهاز العصبي المركزي ؛
الكيتامين: يطيل عمر النصف ؛
الفينوثيازينات ، المورفين ، أكسيد النيتروز ، ميثيل دوبا: زيادة قوة التخدير العام.
مثبطات مونوامين أوكسيديز: تفاقم تأثيرها السام.
أكسيد النيتروز ، المسكنات الأفيونية: يعزز تأثيره المسكن.

مع الاستخدام المتزامن للهالوثان مع بعض الأدوية / المواد ، قد تتطور التأثيرات التالية:

محاكيات الودي: زيادة خطر الإصابة باضطراب النظم.
الفينيتوين: زيادة خطر تلف الكبد.
بوليميكسين ، لينكومايسين ، أمينوغليكوزيدات: تعميق الحصار العصبي العضلي (قد يتطور انقطاع النفس) ؛
سوكساميثونيوم: زيادة احتمالية الإصابة بارتفاع الحرارة الخبيث.
الزانثين: زيادة احتمالية الإصابة باضطراب نظم القلب.
الأوكسيتوسين: احتمال حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وبطء القلب الجيوب الأنفية ، والنظم الأذيني البطيني المرضي في الأم أثناء الولادة ؛
مثبطات مونوامين أوكسيديز: خطر ارتفاع ضغط الدم.
timolol على شكل قطرات للعين: تطور انخفاض ضغط الدم وبطء القلب أثناء التقطير قبل الجراحة ؛
الثيوفيلين ، محاكيات الودي: زيادة احتمالية الإصابة باضطراب النظم القلبي.
مرخيات العضلات المضادة للاستقطاب ، أمينوغليكوزيدات: زيادة الحصار العصبي العضلي.
أدوية الديجيتال ومثبطات الكولينستريز: زيادة بطء القلب.

تكوين وإطلاق شكل الدواء

50 مل - عبوة قطارة زجاجية داكنة (1) - عبوات كرتون.
50 مل - عبوات زجاجية غامقة (1) - عبوات كرتون.

التأثير الدوائي

يعني عن طريق استنشاق التخدير. يؤدي إلى مقدمة سريعة للتخدير بدون أو مع الحد الأدنى من مرحلة الإثارة الواضحة. له تأثير مسكن وضعيف للعضلات. يسد العقد الودي ويسبب تضخمًا الأوعية الدمويةفي الجلد والعضلات. يزيد من نبرة العصب المبهم ، مما يسبب بطء القلب. يقلل من ضغط العين. له تأثير مباشر على عضلة القلب ، ويقلل من الحجم الانقباضي وانقباض عضلة القلب ، ويزيد من حساسية عضلة القلب تجاه الكاتيكولامينات. هالوثان لا يهيج الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي ، ولا يزيد من إفراز اللعاب وإفرازات الشعب الهوائية ؛ يمنع ردود فعل السعال والقيء. بالتناسب مع شدة التخدير ، فإنه يضعف انقباض الرحم. لا يسبب الحماض. عادة ما يتم الوصول إلى المرحلة الجراحية للتخدير في 4-6 دقائق. بعد انتهاء التخدير ، تحدث الاستيقاظ خلال 5-15 دقيقة.

يحدث إضطهاد مركز الجهاز التنفسي عندما يكون تركيز الهالوثان في الدم 30-38 مجم٪.

الدوائية

تبلغ نسبة توزيع الدم / الغاز 2.3 ، ونسبة توزيع المخ / الدم 2.9 ، وأقل تركيز سنخي 0.75٪.

خلال متوسط مدة التخدير الجراحي ، يتم استقلاب 15-20٪ من الهالوثان.

يتم استقلاب الهالوثان بالأكسدة لتكوين حمض ثلاثي فلوروأسيتيك وإطلاق أيونات البروم والكلور. عند توتر الأكسجين المنخفض ، يتم استقلاب الهالوثان إلى الجذور الحرة لكلورو تريفلورو إيثيل ، والتي تكون قادرة على التفاعل مع مكونات غشاء خلايا الكبد.

بطء الإخراج من الدم ، ويرجع ذلك إلى بطء الخروج من التخدير.

دواعي الإستعمال

استنشاق التخدير الكبير والصغير التدخلات الجراحيةأوه.

موانع

ضعف كبدي حاد ، تخدير بالهالوثان متبوعًا بتاريخ من ارتفاع الحرارة الخبيث ، زيادة الضغط داخل الجمجمة ، الحاجة إلى التطبيق الموضعي للإبينفرين أثناء الجراحة ، الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فترة المخاض ، فرط الحساسية للهالوثان.

الجرعة

يتم استنشاق الهالوثان بالأكسجين ومزيج من أكسيد النيتروز مع الأكسجين. بالنسبة للتخدير التحريضي ، فإن تركيز بخار الهالوثان في الأكسجين أو خليط من الأكسجين وأكسيد النيتروز عادة ما يزداد تدريجياً إلى 3-4٪ بالحجم. عند إدخاله في التخدير باستخدام وسيلة للتخدير غير الاستنشاق ، متبوعًا بإدخال هالوثان بالأكسجين ، فإنه يستخدم فقط للحفاظ على التخدير ، ويكون تركيز الصيانة المعتاد 0.5-2٪ بالحجم. عادة ما تتحقق المرحلة الجراحية للتخدير خلال 4-6 دقائق ، بينما يصل تركيز الهالوثان في بلازما الدم إلى 7-12 مجم٪. الحد الأدنى لتركيز الهالوثان المخدر عند البالغين هو 0.77٪ مع إضافة 70 حجمًا. ينخفض إلى 0.3 حجم٪ ، وهو ما يتوافق مع مستويات 16 و 6 مجم٪ في الدم. تخدير المورفين يقلل بشكل طفيف من MNC للهالوثان. قيم OLS للهالوثان للأطفال دون سن 10 سنوات هي 0.92 حجمًا٪ ، لمن هم أكبر من 70 عامًا - 0.64٪ حجمًا.

آثار جانبية

من جانب الجهاز العصبي المركزي:بعد الاستيقاظ ، من الممكن حدوث صداع وهزات ؛ زيادة الضغط داخل الجمجمة.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي:انخفاض ضغط الدم الشرياني ، بطء القلب ، اضطرابات النظم.

من الجهاز الهضمي:ضعف الكبد حتى تطور اليرقان والتهاب الكبد ونخر الكبد ، وخاصة مع الإدارة المتكررة ؛ بعد الاستيقاظ ، الغثيان ممكن.

آحرون:في بعض الحالات ارتفاع الحرارة الخبيث.

Ftorotan هو دواء استنشاق مخدر يمكن استخدامه بمفرده (بالاشتراك مع الأكسجين) أو بالاشتراك مع أدوية التخدير المختلفة لتحقيق المستوى المطلوب من التخدير.

يتم امتصاص عامل التخدير هذا بسهولة من الجهاز التنفسي ، ويتم إخراجه من الرئتين بشكل غير متغير. يخضع لعملية التمثيل الغذائي جزئيا. الدواء له تأثير مخدر عملي ، والذي يتم تسويته في نهاية إمداد التخدير.

التطبيق في الممارسة الحديثة

يمكن استخدام تخدير الفلوروثين لمجموعة متنوعة من العمليات الجراحية، بما في ذلك أعضاء الصدر وتجويف البطن. تمت الموافقة على استخدامه من قبل الأطفال وكبار السن ، وكذلك لأمراض الجهاز التنفسي الأخرى.

ينتشر الفلوروثان على نطاق واسع بشكل خاص في طب العيون وجراحة الأعصاب والمجالات الطبية الأخرى ، حيث من المهم للغاية أثناء العملية منع إجهاد وإثارة الشخص الخاضع للجراحة. في العمليات التي يتم إجراؤها على تجويف الصدر ، يتم استخدام الفلوروثان بشكل خاص في كثير من الأحيان ، بسبب لا يهيج الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي ، ويهدئ عضلات الجهاز التنفسي ، ويثبط الإفراز ، مما يسمح للأطباء بسهولة القيام بأي إجراءات لدعم التنفس.

إلى جانب ذلك ، فإن الدواء غير قابل للاشتعال ، لذلك يُسمح باستخدامه إذا كانت العملية تتطلب استخدام معدات الأشعة السينية وغيرها من المعدات الكهربائية.

لإدخال المريض في حالة تخدير عميق ، يتم تغذية الفلوروثان بتركيز 0.5 حجم. في تركيبة مع الأكسجين ، وبعد ذلك ، بعد بضع دقائق ، تزداد الجرعة إلى 3-5 حجم. ٪. جرعة المداومة للدواء أثناء العمليات الجراحية هي 0.5-2 حجم. ٪.

أثناء التخدير بالفلوروثان ، يتم تنظيم إمداد أبخرة التخدير بسلاسة ودقة ، ويؤخذ التغيير في مراحل التخدير بالضرورة في الاعتبار. في هذا الصدد ، يتم إجراء هذا التخدير باستخدام مبخرات خاصة موجودة خارج نظام الدوران. يجب أن يكون مستوى الأكسجين في الخليط المستنشق 50٪ على الأقل. بالنسبة للتدخلات الطبية قصيرة المدى ، يمكن تطبيق التخدير من خلال قناع تخدير بسيط.

لا ينصح باستخدام الفلوروثان في حالة ورم القواتم وفي أي حالة أخرى عند ملاحظة تركيز عالٍ من الأدرينالين في الدم. يستخدم المخدر بحذر في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب وتلف الكبد العضوي وانخفاض ضغط الدم. عند إجراء عمليات أمراض النساء يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المخدر يقلل من نبرة الرحم ويزيد من النزيف. تحت تأثير الدواء يفقد الرحم حساسيته للأدوية التي تسبب تقلصه.

عمل المخدرات

في حالة استخدام الفلوروثان ، يحدث فقدان الوعي ، كقاعدة عامة ، بعد دقيقة ونصف. يتم ملاحظة التخدير الجراحي بعد بضع دقائق. تحدث الاستيقاظ بعد دقائق قليلة من الانتهاء من التخدير. لا يسع المرء إلا أن يلاحظ الاختفاء السريع إلى حد ما للاكتئاب المخدر - في غضون 7-8 دقائق بعد فترة قصيرة ونصف الساعة بعد التخدير المطول. لوحظ الإثارة في عدد قليل من المرضى وهي خفيفة إلى حد ما.

أبخرة Ftorothane لا تهيج الأغشية المخاطية. بالإضافة إلى ذلك ، لم يلاحظ أي تغيرات كبيرة أثناء التخدير. في معظم الحالات ، ينخفض ضغط الدم ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الآثار السلبية للتخدير على العقد الودية وتضخم الأوعية المحيطية.

في الوقت نفسه ، هناك زيادة في نبرة العصب المبهم ، مما يخلق ظروفًا لتطور بطء القلب. سيكون للفلوروتان أيضًا تأثير ضار على عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يزيد المخدر من حساسيته تجاه الكاتيكولامينات وبسبب إدخال النوربينفرين والأدرينالين أثناء التخدير ، يحدث الرجفان البطيني.

هذا المخدر ليس له أي تأثير على عمل الكلى ولكنه في حالات نادرة يسبب اضطرابات في عمل الكبد مما يؤدي إلى ظهور اليرقان.

الآثار الجانبية وموانع الاستعمال

آثار جانبية من هذا الدواءمتنوعة جدا:

بطء القلب؛
انخفاض ضغط الدم.
زيادة حساسية عضلة القلب تجاه الكاتيكولامينات.
تثبيط الجهاز التنفسي؛
اضطراب الكبد.
عدم انتظام ضربات القلب.
ارتفاع الحرارة الخبيث؛
ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
هذيان ما بعد التخدير.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يعاني المرضى بعد الاستيقاظ من: الغثيان والرعشة والصداع. نادرًا ما تتطور الآثار الجانبية وهي خفيفة ، لذلك ، حتى في حالة وجود موانع طفيفة ، غالبًا ما يختار الطبيب الفلوروثان ، لأنه في المواقف الخطرة وفي المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، سيكون لهذا الدواء المخدر تأثير سلبي ضئيل على جسم الإنسان.

في حالة تناول جرعة زائدة من المخدر ، يظهر لدى المرضى عدم انتظام ضربات القلب ، وبطء القلب الشديد ، وانخفاض ضغط الدم ، وتثبيط الجهاز التنفسي ، وأزمة ارتفاع الحرارة. يتم إجراء علاج الجرعة الزائدة في جميع الحالات تقريبًا بمساعدة التهوية الميكانيكية بالأكسجين النقي.

من بين موانع الاستعمال الرئيسية نسلط الضوء على:

الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل والولادة ؛
حساسية عالية للدواء.
اليرقان؛
مرض الكبد؛
ارتفاع الحرارة الخبيث؛
ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
تليف كبدى؛
الانسمام الدرقي.
ورم القواتم.
انخفاض ضغط الدم الشرياني
الوهن العضلي الوبيل؛
عدم انتظام ضربات القلب.
مرض الكبد؛
فشل القلب والأوعية الدموية الشديد مع انخفاض ضغط الدم.

في السنوات الأخيرة ، كان هناك ميل للتخلي عن استخدام الفلوروثان بسبب السمية والآثار الضارة على المريض.

بالإضافة إلى المريض ، يعاني الطاقم الطبي العامل في غرفة العمليات أيضًا من هذا الغاز ، نظرًا لوجود تركيز صغير دائمًا في منطقة عملهم.

20.07.2019

كتاب مرجعي طبيجيوتار. تعليمات Ftorotan للاستخدام

Ftorothanum (Phtorothanum)

مجمع

1،1،1-Trifluoro-2-chloro-2-bromoethanol.
سائل عديم اللون وشفاف ومتحرك وسهل التطاير برائحة تشبه الكلوروفورم وطعم حلو ولاذع. الكثافة 1.865 - 1.870. نقطة الغليان (التقطير) + 49-51 درجة مئوية. قليل الذوبان في الماء (0.345٪) ، يمتزج بالكحول اللامائي ،
الأثير ، الكلوروفورم ، ثلاثي كلورو إيثيلين ، الزيوت. معامل التقسيم الزيت / الماء 330. ضغط البخار عند درجة حرارة +20 درجة مئوية
241.5 ملم زئبق. فن. Ftorotane لا يحترق أو قابل للاشتعال. يتحلل الفلوروثان ببطء عند تعرضه للضوء.

التأثير الدوائي

عقار مخدر قوي لاستنشاق التخدير.
من الناحية الدوائية ، يتميز الفلوروثان بسهولة الامتصاص من الجهاز التنفسي والإفراج السريع عن طريق الرئتين دون تغيير ؛ يتم استقلاب جزء صغير فقط من الفلوروثان في الجسم. الدواء له تأثير مخدر سريع يتوقف بعد فترة وجيزة من انتهاء الاستنشاق.
أبخرة Ftorothane لا تهيج الأغشية المخاطية. لا توجد تغييرات كبيرة في تبادل الغازات أثناء التخدير بالفلوروثان ؛ عادة ما ينخفض ضغط الدم ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى التأثير الاكتئابي للدواء على العقد الودية وتوسع الأوعية المحيطية. تظل نبرة العصب المبهم مرتفعة ، مما يخلق ظروفًا لبطء القلب. إلى حد ما ، فلوروثان له تأثير ضار على عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يزيد الفلوروثان من حساسية عضلة القلب تجاه الكاتيكولامينات: يمكن أن يؤدي إعطاء الإبينفرين والنورادرينالين أثناء التخدير إلى الرجفان البطيني. لا يؤثر Ftorotane على وظائف الكلى.

مؤشرات للاستخدام

Ftorotan هو دواء مخدر قوي ، يسمح باستخدامه بمفرده (مع الأكسجين أو الهواء) لتحقيق المرحلة الجراحية للتخدير أو كعنصر من مكونات التخدير المشترك مع أدوية أخرى ، وخاصة أكسيد النيتروز.
تحت التخدير بالفلوروثان ، يمكن إجراء العديد من التدخلات الجراحية ، بما في ذلك على أعضاء تجاويف البطن والصدر ،
عند الأطفال وكبار السن. تجعل عدم القابلية للاشتعال من الممكن استخدامه عند استخدام المعدات الكهربائية والأشعة السينية أثناء العملية.
يعتبر Ftorotan مناسبًا للاستخدام في العمليات على أعضاء التجويف الصدري ، لأنه لا يسبب تهيجًا للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي ، ويثبط الإفراز ، ويريح عضلات الجهاز التنفسي ، مما يسهل التهوية الاصطناعية. يمكن استخدام التخدير الفلوروتاني في مرضى الربو القصبي. يشار إلى استخدام الفلوروثان بشكل خاص في الحالات التي يكون فيها من الضروري تجنب الإثارة والتوتر لدى المريض (جراحة الأعصاب وجراحة العيون وما إلى ذلك).

طريقة التطبيق

لإدخال التخدير ، ابدأ بإمداد الفلوروثان بتركيز 0.5 حجم. ٪ (مع الأكسجين) ، ثم في غضون 1.5 - 3 دقائق زيادتها إلى 3-4 حجم. ٪. للمحافظة على مرحلة التخدير الجراحية بتركيز 0.5 - 2 حجم. ٪.
عند استخدام الفلوروثان ، ينطفئ الوعي عادة بعد 1-2 دقيقة من بدء استنشاق أبخرته. بعد 3-5 دقائق تبدأ المرحلة الجراحية للتخدير. بعد 3-5 دقائق من توقف إمداد الفلوروثان ، يبدأ المرضى في الاستيقاظ. الكآبة المخدرة تختفي تماما بعد 5-10 دقائق بعد تخدير قصير الأمد و 30-40 دقيقة بعد تخدير طويل الأمد. الإثارة نادرة وخفيفة.
أثناء التخدير بالفلوروثان ، يجب تنظيم إمداد أبخرته بدقة وسلاسة. من الضروري مراعاة التغير السريع في مراحل التخدير. لذلك ، يتم إجراء تخدير الفلوروثان باستخدام مبخرات خاصة موجودة خارج نظام الدوران. يجب أن يكون تركيز الأكسجين في الخليط المستنشق 50٪ على الأقل. بالنسبة للعمليات قصيرة المدى ، يستخدم الفلوروثان أحيانًا أيضًا بمساعدة قناع التخدير التقليدي. عندما يتم تطبيق الفلوروثان على القناع بكمية 30-40 نقطة في الدقيقة ، تستمر فترة الإثارة حوالي دقيقة واحدة ، وعادة ما تحدث المرحلة الجراحية للتخدير في الدقيقة 3-5. كقاعدة عامة ، يبدأون بتزويد القناع بالفلوروثان بمعدل 5-15 قطرة في الدقيقة ، ثم يزداد العرض بسرعة إلى 30-50 نقطة في الدقيقة ؛ للحفاظ على المرحلة الجراحية للتخدير ، يتم تقديم 10 - 25 نقطة في الدقيقة. لا ينصح باستخدام الفلوروثان من خلال القناع عند الأطفال.
من أجل تجنب الآثار الجانبية المرتبطة بإثارة العصب المبهم (بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب) ، يتم إعطاء الأتروبين أو الميتاسين للمريض قبل التخدير. بالنسبة للتخدير ، يفضل عدم استخدام المورفين ، بل استخدام البرودول ، الذي يقل إثارة مراكز العصب المبهم.
إذا لزم الأمر ، لتعزيز استرخاء العضلات ، فمن الأفضل وصف مرخيات من النوع مزيل للاستقطاب (ديتيلين) ؛ عند التقديم
الأدوية من النوع غير القابل للاستقطاب (التنافسي) ، يتم تقليل جرعة الأخير مقابل الجرعة المعتادة. تركيز الفلوروثان عند استخدامه
مرخيات العضلات (مع التحكم في التنفس) يجب ألا تزيد عن 1 - 1.5٪ حجم.
توصف حاصرات العقدة بجرعات أصغر ، حيث يتم تعزيز تأثيرها بواسطة الفلوروثان.

آثار جانبية

تحت التخدير بالفلوروثان ، بسبب قمع العقد الودية وتمدد الأوعية المحيطية ، من الممكن زيادة النزيف ، الأمر الذي يتطلب إرقاء دقيقًا ، وإذا لزم الأمر ، تعويض فقدان الدم.
بسبب الاستيقاظ السريع بعد التوقف عن التخدير ، قد يشعر المريض بالألم ، لذلك من الضروري الاستخدام المبكر للمسكنات.
في بعض الأحيان في فترة ما بعد الجراحة ، لوحظ قشعريرة (بسبب توسع الأوعية وفقدان الحرارة أثناء العملية). في هذه الحالات ، يحتاج المرضى إلى تدفئة باستخدام وسادات تدفئة. لا يحدث الغثيان والقيء عادة ، ومع ذلك ، ينبغي النظر في إمكانية حدوثهما فيما يتعلق بإعطاء المسكنات (المورفين).
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأشخاص الذين يعملون مع الفلوروثان قد يصابون بالحساسية.

موانع

لا ينبغي استخدام التخدير بالفلوروتان في حالة ورم القواتم (ورم الغدة الكظرية) ، وفرط نشاط الغدة الدرقية الشديد (المرض الغدة الدرقية) وفي حالات أخرى عندما يزداد محتوى الأدرينالين في الدم مع فرط نشاط الغدة الدرقية. يجب استخدامه بحذر عند المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم. آفات عضويةكبد. أثناء العمليات الجراحية لأمراض النساء ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الفلوروثان يمكن أن يسبب انخفاضًا في توتر عضلات الرحم وزيادة النزيف. يجب أن يقتصر استخدام الفلوروثان في ممارسة التوليد وأمراض النساء فقط على الحالات التي يشار فيها إلى استرخاء الرحم. تحت تأثير الفلوروثان ، تنخفض حساسية الرحم للأدوية التي تسبب تقلصه (قلويدات الإرغوت ، الأوكسيتوسين).
تحت تخدير الفلوروثان ، لا ينبغي استخدام الأدرينالين والنورادرينالين لتجنب عدم انتظام ضربات القلب.

شكل الافراج

في قوارير زجاجية برتقالية سعة 50 مل محكمة الإغلاق.
وصف الدواء " فتوروتانفي هذه الصفحة نسخة مبسطة وموسعة من تعليمات رسميةعن طريق التطبيق. قبل شراء الدواء أو استخدامه ، يجب عليك استشارة طبيبك والتعرف على التعليق التوضيحي الذي وافقت عليه الشركة المصنعة.
يتم توفير المعلومات حول الدواء لأغراض إعلامية فقط ولا ينبغي استخدامها كدليل للتطبيب الذاتي. يمكن للطبيب فقط تحديد موعد الدواء ، وكذلك تحديد الجرعات وطرق استخدامه.

تكوين وإطلاق شكل الدواء

50 مل - عبوة قطارة زجاجية داكنة (1) - عبوات كرتون.
50 مل - عبوات زجاجية غامقة (1) - عبوات كرتون.

التأثير الدوائي

يعني عن طريق استنشاق التخدير. يؤدي إلى مقدمة سريعة للتخدير بدون أو مع الحد الأدنى من مرحلة الإثارة الواضحة. له تأثير مسكن وضعيف للعضلات. يسد العقد الودي ، ويسبب تمدد الأوعية الدموية في الجلد والعضلات. يزيد من نبرة العصب المبهم ، مما يسبب بطء القلب. يقلل من ضغط العين. له تأثير مباشر على عضلة القلب ، ويقلل من الحجم الانقباضي وانقباض عضلة القلب ، ويزيد من حساسية عضلة القلب تجاه الكاتيكولامينات. هالوثان لا يهيج الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي ، ولا يزيد من إفراز اللعاب وإفرازات الشعب الهوائية ؛ يمنع ردود فعل السعال والقيء. بالتناسب مع شدة التخدير ، فإنه يضعف انقباض الرحم. لا يسبب الحماض. عادة ما يتم الوصول إلى المرحلة الجراحية للتخدير في 4-6 دقائق. بعد انتهاء التخدير ، تحدث الاستيقاظ خلال 5-15 دقيقة.

يحدث إضطهاد مركز الجهاز التنفسي عندما يكون تركيز الهالوثان في الدم 30-38 مجم٪.

الدوائية

تبلغ نسبة توزيع الدم / الغاز 2.3 ، ونسبة توزيع المخ / الدم 2.9 ، وأقل تركيز سنخي 0.75٪.

خلال متوسط مدة التخدير الجراحي ، يتم استقلاب 15-20٪ من الهالوثان.

بطء الإخراج من الدم ، ويرجع ذلك إلى بطء الخروج من التخدير.

دواعي الإستعمال

استنشاق التخدير للتدخلات الجراحية الكبرى والثانوية.

موانع

الجرعة

آثار جانبية

من جانب الجهاز العصبي المركزي:بعد الاستيقاظ ، من الممكن حدوث صداع وهزات ؛ زيادة الضغط داخل الجمجمة.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي:انخفاض ضغط الدم الشرياني ، بطء القلب ، اضطرابات النظم.

آحرون:في بعض الحالات ارتفاع الحرارة الخبيث.

Ftorotan هو دواء اصطناعي يستخدم لاستنشاق التخدير العام أثناء العمليات ذات التعقيد والمدة المختلفة.

ينتمي المكون النشط لـ Ftorotan إلى عقاقير مخدرة قوية. هذا يسمح باستخدامه بشكل مستقل للتخدير أثناء العمليات الجراحية متفاوتة التعقيد للأشخاص من جميع الأعمار. يتميز Ftorotan بإدخال سريع في التخدير مع الحد الأدنى من الإثارة. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام هذا النوع من التخدير أثناء العمليات التي يجب فيها تجنب الإفراط في الإثارة ، على سبيل المثال ، في جراحة الأعصاب وجراحة العيون.

يمكن أيضًا دمجه مع عوامل التخدير الأخرى (أكسيد النيتروز عادةً). الفلوروثان هو أحد مكونات خليط الأزيوترون ، حيث يدخل في أجزاء متساوية مع الأثير. هذا المزيج المخدر لديه أقوى و العمل بسرعةمن الأثير ، ولكن أقل وضوحًا من Ftorotan.

Ftorotan له تأثير سريع - المرحلة الجراحية للتخدير تحدث عادة في 3-5 دقائق. بعد التوقف عن إمداد التخدير ، تبدأ الاستيقاظ. بعد التخدير قصير الأمد ، لوحظ اختفاء المخدر في غضون 5-10 دقائق ، وبعد التخدير العام المطول - بعد 30-40 دقيقة.

بالنسبة للتخدير ، من الأفضل عدم استخدام المورفين ، ولكن استخدام بروميدول ، الذي يكون أقل إثارة في مراكز العصب المبهم.

لا تسبب أبخرة فتوروتان تهيج الأغشية المخاطية ، ومع ذلك ، لوحظ انخفاض في ضغط الدم ، والذي يحدث بسبب تأثيره المثبط على العقد الودية وتمدد الأوعية المحيطية.

فيديو: التخدير في طب الأطفال الجزء 1. flv

من أجل عدم التسبب في الرجفان البطيني ، لا ينصح بالاستخدام المتزامن لـ Ftorotan مع الأدرينالين والنورادرينالين ، والذي يرتبط بزيادة حساسية عضلة القلب تجاه الكاتيكولامينات. ليس لـ Ftorotan أي تأثير على وظائف الكلى.

الافراج عن شكل وتكوين Ftorotan

يتم تحرير عقار Ftorotan في قوارير على شكل سائل للاستنشاق بمحتوى مادة فعالة (هالوثان) تبلغ 50 مل.

فيديو: التخدير العام - تابع

نظائرها في Ftorotan

لا يتم إنتاج نظائرها من المخدرات للمادة الفعالة. نظائر Ftorotan مع آلية عمل مماثلة تنتمي إلى نفس مجموعة الأدوية هي أدوية Foran و Aerran و Sevoran و Supran و Sevoflurane و Trichlorethylene في شكل سائل للاستنشاق و Chloroform في شكل مستحلب للاستخدام الخارجي.

فيديو: تحريض سيفوفلوران والتنبيب الرغامي

مؤشرات لاستخدام Ftorotan

يستخدم التخدير مع Ftorotan (كتخدير عام) أثناء التدخلات الجراحية لفترات مختلفة.

بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا للتعليمات ، يتم وصف Ftorotan كمخدر على خلفية:

الربو القصبي.
انسداد رئوي مزمن؛
السكرى.

موانع

يمنع استخدام التخدير مع Ftorotan:

فيديو: تخدير "بأنبوب في الحلق". التخدير الرغامي.

في الخلفية
خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وأثناء الولادة ؛
على خلفية أمراض الكبد.
مع ارتفاع الحرارة الخبيث ، الذي لوحظ في سوابق الدم على خلفية استخدام الهالوثان ؛
إذا لزم الأمر ، التطبيق الموضعي للإبينفرين أثناء الجراحة (بسبب زيادة مخاطر عدم انتظام ضربات القلب) ؛
على خلفية ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
في الخلفية
على خلفية فشل الكبد.
في غضون ثلاثة أشهر بعد التخدير العام بالهالوثان ؛
على خلفية ارتفاع نسبة السكر في الدم.
مع انخفاض ضغط الدم الشرياني.
مع فرط الحساسية للمكونات الرئيسية (هالوثان) أو المساعدة التي هي جزء من السائل للتخدير Ftorotan ؛
مع الوهن العضلي الشديد
مع عدم انتظام ضربات القلب.

مطلوب عناية خاصة لاستخدام Ftorotan وفقًا للتعليمات في نفس الوقت الذي يتم فيه تناول جليكوسيدات القلب.

طريقة الإعطاء والجرعة

دواء Ftorotan قابل للتطبيق على أي نوع من التخدير عن طريق الاستنشاق. يمكن الحصول على الجرعة الصحيحة من التخدير باستخدام Ftorotan باستخدام مبخر معاير ، والذي ، من أجل تجنب الجرعة الزائدة ، يقع خارج نظام الدورة الدموية المغلق.

لإدخال التخدير ، يتم زيادة تركيز أبخرة المادة الفعالة (هالوثان) في الأكسجين أو خليط من أكسيد ثنائي النيتروجين والأكسجين تدريجياً إلى 3-4٪ حجم.

تركيز الصيانة المعتاد لـ Ftorothane هو 0.5-2 حجم٪.

كقاعدة عامة ، لوحظ انخفاض في مركز الجهاز التنفسي في معظم الحالات بتركيز 30-38 مجم٪.

وفقًا للتعليمات ، لا يمكن تخزين Ftorotan في المبخرات. قبل كل استخدام جديد ، يجب تنظيف المبخر من بقايا Ftorothane ومنتجات التحلل الخاصة به. لا يتبخر الثيمول المتبقي في المبخر ، والذي يستخدم للتثبيت ، ولكنه يذوب جيدًا ويمكن إزالته بسهولة باستخدام الأثير.

يجب إيقاف Levodopa قبل 6-8 ساعات من بدء التخدير العام باستخدام Ftorotan.

على خلفية التخدير المزمن بالأدوية ، قد تكون هناك حاجة لجرعات كبيرة.

آثار جانبية

أثناء استخدام Ftorotan ، يمكن ملاحظة اضطرابات مختلفة في جزء من أجهزة الجسم. غالبًا ما يعبرون عن أنفسهم على النحو التالي:

رعاش وصداع عند الاستيقاظ ، زيادة الضغط داخل الجمجمة (الجهاز العصبي المركزي) ؛
بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام ضربات القلب (نظام القلب والأوعية الدموية) ؛
الغثيان بعد الاستيقاظ ، ضعف الكبد ، والذي يمكن أن يتسبب في بعض الحالات في تطور اليرقان ونخر الكبد والتهاب الكبد ، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته مع الاستخدام المتكرر للدواء (الجهاز الهضمي).

أيضًا ، يمكن أن يؤدي استخدام Ftorotan إلى تطور ارتفاع الحرارة الخبيث ، وانخفاض ضغط الدم وزيادة حساسية القلب تجاه الكاتيكولامينات.

في حالة تناول جرعة زائدة ، قد تتطور الأعراض المرتبطة باضطراب في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي ، والتي تتجلى في شكل بطء القلب الشديد ، وخفض ضغط الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب ، أزمة ارتفاع ضغط الدموالاكتئاب التنفسي. للعلاج ، عادة ما يتم إجراء تهوية صناعية للرئتين بالأكسجين النقي.

تفاعلات دواء الفلوروتان

أثناء التخدير باستخدام Ftorotan ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار ما يلي:

هناك زيادة في عمل مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب ، والأدوية الخافضة للضغط.
يزيد سوكساميثونيوم من احتمالية ارتفاع الحرارة الخبيث.
يزداد خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب عن طريق المنشطات الكظرية.
يتم تعزيز التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي بواسطة الفينوثيازينات والمورفين ؛
ضعف تأثير أدوية توتير الرحم.
يتم تعميق الحصار العصبي العضلي بواسطة لينكومايسين وأمينوغليكوزيدات وبوليميكسين.
زيادة قوة التخدير العام ميثيللوب ، مورفين ، أكسيد ثنائي النيتروجين والفينوثيازين ؛
يزيد خطر تلف الكبد بالتزامن مع الفينيتوين ؛
الزانثين يزيد من احتمالية عدم انتظام ضربات القلب.

شروط وفترات التخزين

ينتمي عقار Ftorotan إلى عدد عوامل التخدير التي تبلغ مدة صلاحيتها 24 شهرًا ، بشرط أن يتم تخزينها وفقًا للشروط اللازمة. نظرًا لأن Ftorotan يتحلل تدريجياً تحت تأثير الضوء ، يتم تخزينه في قوارير زجاجية برتقالية اللون.

كل شيء مثير للاهتمام

التأثير الدوائيالافراج عن شكل مؤشرات للاستخدام موانع الاستعمال طريقة التطبيق والجرعة تفاعل الأدويةفيديو: المحاكاة الكظرية. زيلوميتازولين ، كلونيدين ، دوبوتامين ، سالبوتامول ، فينوتيرول وغيرها. آثار جانبية…

شكل الإفراج العمل الدوائي مؤشرات للاستخدام طريقة التطبيق والجرعة موانع الاستعمال الآثار الجانبية من استخدام كلورو إيثيل تشير إلى العوامل المستخدمة للتخدير الموضعي.

التأثير الدوائي التركيب والإفراج عن الشكل والنظير مؤشرات للاستخدام موانع الاستعمال طريقة التطبيق الآثار الجانبية التفاعل الدوائي فيديو: متى يصح شرب الحبوب "من الضغط"؟ شروط التخزين الأسعار في ...

التأثير الدوائي الإفراج عن الشكل النظير مؤشرات للاستخدام موانع الاستخدام فيديو: امرأة تلصق عينها بطريق الخطأ بطريقة التطبيق والجرعة التداخلات الدوائية الآثار الجانبية فيديو: سر! ...

العمل الدوائي شكل الإفراج والتكوين النظائر مؤشرات للاستخدام موانع الاستعمال طريقة التطبيق والجرعة التفاعل الدوائي التطبيق أثناء الحمل والرضاعة الآثار الجانبية شروط التخزين إبرانتيل - ...

التأثير الدوائي مؤشرات للاستخدام طريقة الإعطاء والجرعة الآثار الجانبية موانع للاستخدام جرعة زائدة معلومات إضافية فيديو: "كيتامين هيدروكلوريد" قصيدة سيرجي باكومينكو كيتامين هي ...

العمل الدوائي شكل الإفراج والنظير مؤشرات للاستخدام موانع الاستعمال طريقة التطبيق والجرعة التفاعلات الدوائية الآثار الجانبية الشروط ومدة الصلاحية فيديو: Coaxil دواء ، له عواقب وخيمة / Tianeptine ...

العمل الدوائي شكل الإصدار النظير مؤشرات للاستخدام موانع للاستخدام طريقة التطبيق والجرعة التفاعل الدوائي الآثار الجانبية فيديو: الحقن في الوريد - Video-Med.ru الظروف ومدة الصلاحية الأسعار في ...

العمل الدوائي شكل الإفراج مؤشرات للاستخدام طريقة الإعطاء والجرعة موانع الاستعمال الآثار الجانبية الشروط ومدة الصلاحية تعليمات خاصة أوكسيبوتيرات الصوديوم هو عقار مخدر غير استنشاق يستخدم في ...

أشكال الإفراج العمل الدوائي مؤشرات للاستخدام طريقة الإعطاء ونظام الجرعات الآثار الجانبية موانع لاستخدام التفاعلات الدوائية تعليمات خاصة شروط التخزين الأسعار في الصيدليات على الإنترنت: من 27 ...

تعليمات الاستخدام:

Ftorotan هو دواء للتخدير.

التأثير الدوائي لـ Ftorotan

وفقًا للتعليمات ، يحتوي Ftorotan على مادة قوية المادة الفعالةللتخدير عن طريق الاستنشاق - هالوثان. إنه يعمل على الاستنشاق ، ويحدث التخدير بسرعة ، في حين أن مرحلة الاستثارة غائبة عمليا.

هذا الدواء مفيد لتسكين الآلام واسترخاء العضلات ، ولكنه في أغلب الأحيان يتطلب استخدام مرخيات العضلات من أجل تحقيق الاسترخاء الأمثل. إدخال التخدير لطيف.

يؤثر الفلوروتان على الجهاز العصبي اللاإرادي ، ومن خلاله - على الحالة اعضاء داخليةوالأقمشة. وبالتالي ، فإنه يوسع الأوعية الدموية في الجلد والعضلات ، ويخفض ضغط الدم ، ويبطئ معدل ضربات القلب ، ويقلل من انقباض عضلة القلب. يصبح القلب أكثر حساسية لتأثير الأدرينالين والكاتيكولامينات الأخرى ، مما قد يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب.

أيضا ، فإن تأثير الجهاز العصبي اللاإرادي يرجع إلى تأثير موسع قصبي معتدل. التخدير مع Ftorotan لا يزيد من إفراز اللعاب وإفراز الغدد القصبية ، ويضعف تقلص الرحم بما يتناسب مع عمق التخدير ، ولا يغير التوازن الحمضي القاعدي في الجسم. الدواء يمنع مراكز السعال والقيء.

يتحول Ftorotan في الكبد ، ويتم إفرازه من الجسم عن طريق الرئتين ، جزئيًا مع الصفراء والبول.

شكل الافراج

يتم إنتاج الدواء في زجاجات قطارة على شكل سائل للتخدير عن طريق الاستنشاق.

مؤشرات لاستخدام Ftorotan

يستخدم الدواء للتخدير في الجراحة العامة في المستشفى ، وكذلك في الجراحة "الصغرى" في العيادات الخارجية ، بما في ذلك الفحوصات بالمنظار.

غالبًا ما يكون التخدير التشغيلي باستخدام هذا الدواء معقدًا ، ويستخدم Ftorotan نفسه للحفاظ على التخدير.

في بعض الأحيان يتم استخدام التخدير باستخدام Ftorotanum لإنشاء انخفاض ضغط الدم الاصطناعي لتقليل فقدان الدم وتقليل توتر الأوعية الدموية الكبيرة أثناء الجراحة.

موانع

وفقًا للتعليمات ، لا يُنصح باستخدام Ftorotan للتخدير في حالة عدم تحمل هالوثان ، أثناء الولادة (يقلل من قوة تقلصات الرحم) ، واليرقان وأمراض الكبد ، والزيادة المستمرة والمطولة في درجة الحرارة ، والضغط داخل الجمجمة ، وأورام الغدة الكظرية (ورم القواتم ) ، تغيرات في الغدة الدرقية (الانسمام الدرقي) ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب. إذا كان التخدير السابق باستخدام Ftorotan قبل أقل من 3 أشهر ، يتم استخدام وسائل أخرى للتخدير العام. إذا كان المريض يأخذ جليكوسيدات القلب ، يجب إعطاء تخدير الفلوروثان بحذر.

تعليمات لاستخدام Ftorotan

يمكن الحصول على جرعة دقيقة من الدواء عندما يتم تسليمها باستخدام مبخر معاير يقع خارج الدوائر المغلقة لجهاز التنفس. هذا ضروري لتجنب جرعة زائدة من المخدرات.

يتم إدخال Ftorotan في الجسم من خلال الجهاز التنفس الاصطناعي- تسمح لك بالتحكم الواضح في نسبة الدواء في خليط التنفس بالأكسجين أو أكسيد النيتروز والأكسجين. بمتوسط جرعة 0.5-4 حجم٪ ، يتم الوصول إلى مرحلة التخدير الجراحية في 5-6 دقائق ، وبعد توقف التزويد بالتخدير ، يستيقظ المريض خلال 5-15 دقيقة. عادة 3-4٪ Ftorotan يستخدم لتحريض التخدير ، والجرعة المداومة أثناء العملية هي 0.5-1.5٪.

بعد الاستخدام ، يجب عدم تخزين المنتج في مبخر جهاز التخدير.

آثار جانبية

يمكن أن يتسبب التخدير باستخدام Ftorotan في انخفاض ضغط الدم ، وبطء ضربات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وفشل الكبد ، والاكتئاب التنفسي ، وزيادة درجة الحرارة والضغط داخل الجمجمة.

بعد الاستيقاظ من النوم المخدر ، قد يكون هناك رعشة أو دوار أو صداع.

الأثير

أكسيد النيتروز

في الوقت الحالي ، تجاوزت قضايا تخدير المرضى أثناء العمليات الجراحية مجرد التخدير وتتمثل في قسم مستقل من الطب يسمى "التخدير".يشمل التخدير قضايا تخدير التدخلات الجراحية والتلاعب والإجراءات وقضايا التحكم وتصحيح وظائف الأعضاء والأنظمة البشرية. لا يمكن تصوره دون معرفة علم وظائف الأعضاء وعلم وظائف الأعضاء المرضية والعلاج وفروع الطب الأخرى.

حالة التخديريحدث بسبب الأدوية المختلفة التي تؤثر على الدماغ وتتميز بحالة قابلة للعكس من فقدان الوعي ، وقمع الألم ، وضعف أو فقدان بعض ردود الفعل وانخفاض في قوة العضلات.

أكسيد النيتروز(غاز يضحك) ، Oxydum nitrosum. غاز عديم اللون ذو رائحة حلوة طفيفة ، أثقل من الهواء ، درجة غليانه 88.7 درجة مئوية. تحت ضغط 40 ضغط جوي ، يتكثف الغاز في سائل. ينتج في اسطوانات فولاذية تحت ضغط 45-50 atm 1 كجم من أكسيد النيتروز السائل يتحول إلى 500 لتر من الغاز.

لا يحترق ، لكنه يحافظ على الاحتراق في خليط من النيتروجين مع الأثير ، إذا أضفت الأكسجين ، يصبح الخليط متفجرًا. جرعات صغيرة من أكسيد النيتروز تسبب السكر والنعاس المعتدل. يؤدي استنشاق أكسيد النيتروز بنسبة 100٪ إلى فقدان الوعي بعد 40-60 ثانية. تركيز 70-80٪ في الخليط المستنشق من أكسيد النيتروز و 20٪ أكسجين يحافظ على التخدير السطحي دون مرحلة الاستيقاظ والآثار الجانبية الأخرى. لا يسبب تهيجا في الأغشية المخاطية للقناة التنفسية. يكاد لا يتغير في الجسم ، ويرتبط بالهيموغلوبين ، في البلازما. بعد التخدير ، يتم إفرازه من خلال الجهاز التنفسي دون تغيير ، مزايا أكسيد النيتروز: الأمان في خليط مع الأكسجين ، التحكم الجيد ، الاستيقاظ السريع.

الأثير(إيثيل ، ثنائي إيثيل ، إيثر كبريتي). للتخدير ، يتم استخدام الأثير المنقى ، Aether pro narcosi - سائل عديم اللون وشفاف ومتطاير برائحة مميزة. الثقل النوعي للأثير هو 0.714-0.715 ، والبخار 2.6. نقطة الغليان 34-35 درجة مئوية ، تتبخر في درجة حرارة الغرفة ، متفجرة. أبخرة الأثير تهيج الأغشية المخاطية للقناة التنفسية ، وتزيد من إفراز اللعاب وإفراز الغدد القصبية ، ويكون التخدير الأثيري أكثر صعوبة بالنسبة للمرضى ، خاصة خلال فترة الإثارة ، عندما ترتفع مستويات الأدرينالين والنورادرينالين في الدم ، يرتفع ضغط الدم ، وتسارع النبض ، ويتطور ارتفاع السكر في الدم ، وتعطل عمليات التمثيل الغذائي ، وخاصة في الكبد والكلى وعضلة القلب.

مع تخدير الأثير ، يتم ملاحظة مراحل تدفق التخدير بوضوح ، من الهدوء إلى النوم إلى الاستيقاظ.

المرحلة الأولى من التخدير:يتم الحفاظ على الوعي والحساسية. تظهر مشاعر الخوف والاختناق. قد يؤدي تهيج الجهاز التنفسي إلى السعال والاختناق وتشنج الحنجرة. في نهاية المرحلة الأولى تبدأ مرحلة التسكين. وعي مشوش ، تركيز الأثير في الدم في حدود 18-35 مجم /٪.

المرحلة الثانية من التخدير- مرحلة الاستثارة. تستغرق 1-3 دقائق. المريض ثرثارة ، أنين ، يبتسم ، تظهر حركات متشنجة لجميع مجموعات العضلات ، يحاول النهوض. التنفس مع عدم انتظام ضربات القلب ، مع تأخير ، والنبض يتسارع ، وضغط الدم يرتفع. في نهاية المرحلة ، ينخفض رد الفعل الحركي ، والتنفس متجانس. يصل تركيز الأثير في الدم إلى 30-80 مجم /٪.

الثالثة ، المرحلة الجراحية للتخدير ،يستمر اعتمادًا على مدة العملية. المرحلة الأولى من هذه المرحلة هي المرحلة الثالثة من التخدير. تتميز بالتنفس الهادئ والهادئ والسريع إلى حد ما. يعود النبض إلى خط الأساس ، وينخفض ضغط الدم ، ولكن ليس إلى خط الأساس. يتم الحفاظ على انعكاسات القرنية والحدقة ، وتقل قوة العضلات ، ويتراوح تركيز الأثير في الدم من 70 إلى 110 مجم /٪.

المستوى الثاني من المرحلة الثالثة - المرحلة الثالثة 2 - يتميز بتنفس أعمق وأقل ، ينخفض النبض ، ينخفض ضغط الدم إلى القيم الأولية ، تسترخي العضلات. تختفي ردود الفعل القرنية والحدقة ، ويصبح التلاميذ أضيق. يتراوح تركيز الأثير في الدم من 100 إلى 130 مجم /٪.

المستوى الثالث المرحلة الثالثة - الثالثة 3 - التنفس منتظم ، وضغط الدم أقل بقليل من المعدل الطبيعي ، والعضلات الهيكلية مسترخية. تركيز الأثير - 130-170 مجم /٪. يجب تقليل تغذية الأثير ، وإلا فقد تحدث جرعة زائدة. ثم يتمدد التلاميذ ، لا تتفاعل مع الضوء ، ينخفض ضغط الدم.

إذا توقف في المرحلة الثالثة عن إمداد الأثير ، فسينتقل المريض تدريجياً من المرحلة الثالثة إلى المرحلة الثالثة والثانية والأولى ، ولكن ألمتظهر أخيرا.

الجوانب الإيجابية لتخدير الأثيرهي تلك التي يتم تقديمها للمريض عدد كبير منالأكسجين ، الأثير بشكل جيد يريح عضلات الهيكل العظمي ، الجرعة الزائدة نادرة.

ل سلبياتتشمل مضايقات مثل النوم المؤلم لفترات طويلة ، أثناء العمليات الرئيسية ، يتم تعطيل التهوية الرئوية ، وتثبيط نشاط القلب. في فترة ما بعد الجراحة ، غالبًا ما يتم ملاحظة القيء.

المرحلة الرابعة - مرحلة الاستيقاظ.إنه يتوافق مع المرحلتين الأولى والثانية ، ولكن يتم عكس عملية إزالة التثبيط فقط: تظهر ردود الفعل والحركات ، ويتم استعادة الحساسية ، ويظهر الوعي. هذه المرحلة أطول من مرحلة النوم وتستمر عدة ساعات.

لذلك ، يتم استخدام الباربيتورات لإدخال المريض في التخدير ، ويتم دمج التخدير الأثير مع مرخيات العضلات ، وبعد ذلك يستمر دون عيوب ملحوظة.

المحاضرة 25.التخدير: الفلوروتان

فتوروتان(فلوثان ، هالوثان) سائل متطاير عديم اللون وشفاف برائحة الكلوروفورم. نقطة الغليان 50.2 درجة مئوية. مخزنة في زجاجات داكنة - تتحلل في الضوء. لتحقيق الاستقرار في الفلوروثان أضف 0.01٪ محلول الثيمول. لا يتحلل في جير الصودا ، لذلك يمكن استخدامه في نظام مغلق أو شبه مغلق مع ماص. أبخرة الفلوروثان الممزوجة بالهواء والأكسجين وأكسيد النيتروز غير قابلة للانفجار.

وفقًا لخصائصه ، فهو أقوى 4 مرات من الأثير وأقوى بمرتين من الكلوروفورم. للإدخال في التخدير ، يكفي في الخليط المستنشق بنسبة 3-4 ٪ ، وللحفاظ على التخدير - 0.5-1.5 ٪ حجم.

تعليمات الاستخدام:

Ftorotan هو دواء للتخدير.

التأثير الدوائي لـ Ftorotan

وفقا للتعليمات ، يحتوي Ftorotan على عنصر فعال قوي لاستنشاق التخدير - هالوثان. إنه يعمل على الاستنشاق ، ويحدث التخدير بسرعة ، في حين أن مرحلة الاستثارة غائبة عمليا.

يؤثر Ftorotan على الجهاز العصبي اللاإرادي ، ومن خلاله ، حالة الأعضاء والأنسجة الداخلية. وبالتالي ، فإنه يوسع الأوعية الدموية في الجلد والعضلات ، ويخفض ضغط الدم ، ويبطئ معدل ضربات القلب ، ويقلل من انقباض عضلة القلب. يصبح القلب أكثر حساسية لتأثير الأدرينالين والكاتيكولامينات الأخرى ، مما قد يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب.

يتحول Ftorotan في الكبد ، ويتم إفرازه من الجسم عن طريق الرئتين ، جزئيًا مع الصفراء والبول.

شكل الافراج

يتم إنتاج الدواء في زجاجات قطارة على شكل سائل للتخدير عن طريق الاستنشاق.

مؤشرات لاستخدام Ftorotan

غالبًا ما يكون التخدير التشغيلي باستخدام هذا الدواء معقدًا ، ويستخدم Ftorotan نفسه للحفاظ على التخدير.

موانع

تعليمات لاستخدام Ftorotan

يتم إدخال Ftorotan في الجسم من خلال أجهزة التنفس الاصطناعي - فهي تسمح لك بالتحكم بوضوح في النسبة المئوية للدواء في خليط الجهاز التنفسي مع الأكسجين أو أكسيد النيتروز والأكسجين. بمتوسط جرعة 0.5-4 حجم٪ ، يتم الوصول إلى مرحلة التخدير الجراحية في 5-6 دقائق ، وبعد توقف التزويد بالتخدير ، يستيقظ المريض خلال 5-15 دقيقة. عادة 3-4٪ Ftorotan يستخدم لتحريض التخدير ، والجرعة المداومة أثناء العملية هي 0.5-1.5٪.

بعد الاستخدام ، يجب عدم تخزين المنتج في مبخر جهاز التخدير.