外傷の浮腫

副作用のない骨折の麻酔。あざに効果的な鎮痛剤

鎮痛薬、催眠薬、吸入および静脈麻酔薬の使用

鎮痛薬、催眠薬、吸入薬、静脈麻酔薬は、救急車での鎮痛に基本的に適用できます。

局所麻酔薬（ノボカイン、リドカイン、トリメカイン）を使用したさまざまな封鎖は、専門の救急車で基本的に可能であり、医師と助手によって行われます。

それらは手足や骨盤の損傷の場合に病因的に正当化され、非常に効果的ですが、輸送を大幅に遅らせる可能性があるため、あまり実用的ではありません.

一般的な作用の鎮痛薬のうち、プロメドール（ドランタンの外国の類似体）は広く配布され、入手可能です。薬はに使用されます入院前段階 50〜100mgの用量で怪我をした。正常な状態では、実際にはレベルに影響しません血圧、しかし、ショック状態では低血圧が悪化し、使用条件として輸液療法が必要になります。

ショック時の末梢灌流のプロセスの違反、したがって筋肉および皮下脂肪蓄積からの吸収は、静脈内投与経路のみを正当化します。これには、限られた用量 (最大 50 mg) を大幅に希釈 (20 ～ 40 ml) し、静脈への注入速度を遅くする必要があります。大量の鎮痛剤を使用したときに無呼吸、嘔吐、吐き気を起こすよりも、少量の鎮痛剤を再塗布する方がよい.

モルヒネ（5〜10 mg）、ペチジン（1 mg / kg）などを処方することもできます。総用量5 mgのディポドロール（ペリトラミド）は、軽度の長期効果があり、吐き気や嘔吐を引き起こすことはめったにありません。入院前の段階で使用される鎮痛剤は、クリニックの腔内損傷を隠すことができます。したがって、それらの導入を決定する前に、腹腔内の大惨事を確実かつ完全に排除する必要があります。

表 2. 比較特性薬理作用病院前の怪我の鎮痛に使用される薬

薬	鎮痛用量 (IM)	呼吸抑制	モルヒネの等価用量、mg	作用の持続時間
モルヒネ塩酸塩
ペチジン *
ドランタン
ペンタゾシン

ケタミン**
ケタネスト

*静脈内投与では、半分以下の用量が使用されます。ショックでは、薬物の個々の効果を考慮して、薬物の投与量がさらに減少します（「ショックの補正」）。
** 1.5 mg/kg の筋肉内注射では、作用時間は 15 分です。静脈内投与の場合、最初の投与量は30 mgで、次に0.4〜1 mg /（kg *分）の速度で0.1％溶液の形で薬物を滴下投与します。

精神運動興奮の治療と恐怖の抑制には、セジュセン、ドロペリドール、フェンタニル、オキシ酪酸ナトリウムが適応となります。ドロペリドールの使用は、末梢血管のα-アドレナリン受容体に対する顕著な影響のために危険です (低血圧のリスク)。ただし、他の向精神薬の使用には、アルコールの影響を増強し、制御不能な低血圧が長引く可能性があるため、より注意が必要です。

麻薬性鎮痛薬の使用と同様に、鎮静剤の作用の持続時間が長いため、その後の病院での診断が困難になることを覚えておく必要があります。間違いなく、できるだけ早く痛みを取り除き、侵害受容衝動の悪影響を遮断することが重要ですが、重大な歪みを防ぐことはさらに重要です臨床写真外傷、特に腹部、頭蓋骨、脳の閉鎖性損傷に関連します。

フォークランド諸島での軍事紛争で英国軍人を支援した経験（1980）によると、病院前麻酔期間中の薬物の筋肉内投与はそれ自体を正当化するものではありません. 鎮痛薬の主な投与量は、末梢血管痙攣の除去後、つまり、ショックと加温の状態からの除去後にのみ血流に入り、これは呼吸抑制のリスクと関連しており、ナロキソンの投与が必要でした.

少量（モルヒネ3mg）の鎮痛剤の静脈内投与経路、舌下での鎮痛剤ブプレノルフィンの使用は正当化されました。麻薬性鎮痛薬の静脈内投与には、より注意を払い、慎重に用量を選択し、一般に、医療スタッフの無条件の能力が必要でした。すべての鎮痛剤の中で、傷や胸部損傷の呼吸に対する抑制効果の観点から、ペンタゾシン（30〜60 mgの用量）が最も好ましいことが判明しました。過度の痛みの場合特定のタイプけが（顔、手の火傷）、麻薬性鎮痛薬への5mgまたは非麻薬性鎮痛薬（鎮痛剤）の少量のジアゼパムの追加が正当化されました。

近年、ケタミンは入院前の鎮痛のために広く普及しています。その段階ですぐに強調されるべきです入院前ケア原則として、麻酔薬ではなくケタミンの鎮痛効果を使用する必要があります。つまり、適用用量は0.5 mg / kgを超えてはなりません[Danilevich E. A.、1988]。

薬物の静脈内投与により、鎮痛がすぐに起こり、それは15〜20分間続き、病院に到着するまでに、腔内損傷の写真を隠すことができなくなります。 1.5 mg/kg の用量でケタミンの筋肉内注射に頼る場合、十分な鎮痛は 15 分後にのみ達成され、鎮痛期間は 30 分に延長されます。経験が示すように、骨折、閉鎖性損傷、創傷および火傷の推奨用量でのケタミンの導入は、意識状態に顕著な影響を与えることなく、完全な消失または痛みの急激な減少を伴います。

時折、傾眠や見当識障害が発生しますが、通常、病院に出産するまでに消失します。脈拍の頻度と性質は実質的に変化せず、血圧はわずかに上昇します。少量では、ケタミンは超えません頭蓋内圧、したがって、外傷性脳損傷は、入院前の期間での使用に対する禁忌としては機能しません。

次に、外傷性脳損傷、アルコール中毒、付随するものとして、この静脈内麻酔薬の使用に対するそのような禁忌を十分に考慮する必要があります高張性疾患. ケタミン麻酔からの出口段階における精神運動興奮は、seduxen (0.15-0.3 mg/kg) で停止されます。

強力な新しい非麻薬性鎮痛薬であるトラマールを病院前麻酔に使用する経験が蓄積されています。国内の麻酔科医は、1988 年のアルメニアの地震の余波の間にこの薬をテストする機会がありました. 50-100 mg の用量で薬を静脈内投与すると、3-4 時間良好な鎮痛効果が得られます. Tramal はありません.外呼吸を抑制し、循環器系の機能状態に影響を与えません。表で。 2 発表比較特性病院前段階での鎮痛のために海外で使用される物質の薬理作用。

病院前麻酔の手段と方法の中で、最も顕著な代表がナルブフィン（ヌベイン）である新しい有望な薬物グループにこだわる必要があります。この薬物は、部分作動薬-拮抗薬オピオイドであり、明確な鎮痛効果、鎮静効果、および限定的な呼吸抑制効果を特徴としています。

その他の肯定的な特性には、血行動態の安定性、有害反応の可能性の低さ、依存症の傾向の低さなどがあります。成人に0.15〜0.3mg / kgの用量で薬を処方すると、その鎮痛効果はモルヒネ10mgに相当します。ナルブフィンは、その好ましい薬力学的特性、表現されていない中毒性の特性により、最近、軍事医療および医療の目的で有望な薬剤と見なされています。救急医療.

D.C. Key (1990) は、85 人の外傷犠牲者の病院前緊急治療でナルブフィン投与の鎮痛剤を使用した。 65人では、痛みと不安が特に顕著である場合に、ナルブフィンがミッドサームと組み合わされました. ナルブフィン自体にも強力な鎮静作用があります。最適な鎮痛効果は患者の72％で達成され、20％で有意なレベルの鎮痛が達成されました。犠牲者の残りの 8% は、骨片の移動を伴う骨折があったため、超短時間の麻酔が必要でした。

静脈内投与すると、ナルブフィンはエトミデートによって誘発されるミオクローヌスを大幅に減少させると同時に、挿管前の呼吸を維持する段階でその麻酔効果を高めます。から副作用患部に痛みがあった筋肉注射薬。有害な血行動態反応は記録されませんでした。すべての患者は完全に意識を保っていました。他の人は麻酔状態から簡単に抜け出しました。

ナルブフィンに対する手術への関心の高まりは、その潜在的な特性と能力の広い範囲によって決まります。オピオイド拮抗薬として、特にフェンタニルを中和し、麻酔からの覚醒時に生じる呼吸抑制を中和するために使用されます。同時に、薬物は、亜酸化窒素麻酔または吸入麻酔の他の方法と組み合わせて、伝統的な技術で使用することができます。一般に、ナルブフィンは他のアヘン剤よりも大きな利点があり、呼吸抑制を確実に排除する強力な鎮痛剤として使用できます。

吸入麻酔薬

病院前麻酔の手段と方法の中で、吸入麻酔薬には重要な利点が 1 つあります。つまり、犠牲者が病院に運ばれるまでに、その作用は基本的になくなります。かつて救急車で広く使用されていた最初の麻酔薬の 1 つは、亜酸化窒素でした。酸素と混合すると (1:2、1:3)、亜酸化窒素はわずかに悪影響血行動態に影響を与えますが、しばしば強い興奮を引き起こします。これは、骨片の変位、大きな血管や神経への二次的損傷のリスクがあるため、怪我の場合には非常に望ましくありません。

また、亜酸化窒素は緯度が低い治療作用完全な麻酔のためには、経験豊富な麻酔科医の参加が必要です。入院前の段階では、あらゆるタイプの麻酔器のマスクを介して全身麻酔が行われます。これにより、ガスパイプラインをシリンダーからロタメーターに接続できます。

Fluorotan は、入院前の段階で正確に麻酔に役立つ特性を持っています。強力な麻酔効果、意識の急速な喪失、および腹部損傷の診療所に対するマスキング効果の欠如です。負の特性には、特別な蒸発器の存在、アトロピンの事前投与の必要性、治療作用の幅の狭さ、心臓活動の深刻な障害（不整脈、細動）の危険性が含まれます。ほとんどすべての重傷に伴う血液量減少を背景に、ハロタンの吸入は、ジェットによって行われる血漿代替物の同時注入の条件下でのみ許可されます。

亜麻薬濃度のメトキシフルラン（ペントラン、インハラン）は良好です鎮痛効果. その吸入のために、入院前の麻酔の目的に便利な特別な携帯用蒸発器（Analgizer、AP-1）が設計されました。この装置は自己鎮痛用に設計されています。これは、この方法が非常にシンプルで安全であり、麻酔薬の消費量が少ない (15 ml で 2 ～ 2.5 時間) ためです。その質量は30 gを超えず、サイドホール（希釈ホール）の開いた位置では、吸入混合物中のメトキシフルランの濃度は0.5 vol.%、閉じた位置では0.6 vol.%です。

エバポレーターはリボンループで患者の手首に固定されます。麻酔睡眠の開始と筋肉の弛緩により、装置と一緒に手が下がり、覚醒の瞬間まで自己鎮痛が中断されます。この技術により、メトキシフルランの過剰摂取が排除されるだけでなく、腔内損傷の診療所に対するマスキング効果も排除されます。ほとんどの場合、患者との口頭での接触が維持されます。麻酔蒸気の吸入を止めた後、痛みの感受性は8〜10分間低下したままです。

病院前疼痛管理のためのメトキシフルランによる自己鎮痛の主な欠点は、後日その開発 - 吸入開始から5〜12分後。メトコシフルランによる鎮痛の診療所は、ハロゲン化麻酔薬による吸入麻酔薬の診療所に似ています：めまい、耳鳴り、中軸の保存眼球、呼吸の増加（毎分5〜15サイクル）、脈拍数の変化なし、血圧.

吸入混合物中の0.35 vol.%の濃度のトリレンは鎮痛を引き起こし、0.5 vol.% - 意識の喪失を引き起こします。彼はほとんど迷惑じゃないエアウェイズ、興奮を引き起こさず、血圧を変化させず、嘔吐を引き起こさず、可燃性ではありません。高濃度 (2-3 vol.%) は麻酔の外科的段階を引き起こし、その間に不整脈、頻呼吸が発生する可能性があります。 Trilene鎮痛は、Trilanポータブル装置を使用してより便利に実行されます。その蒸発器は、0〜1.5volの範囲で吸入媒体中の麻酔薬の正確な濃度を提供します。 %。

患者自身が麻酔薬の濃度を変えることができ、それによって自己鎮痛を行うことができます。骨折などのけがの場合の固定は、広い意味での麻酔の重要な要素です。犠牲者を乱暴に操作したり移動させたりすると、追加の損傷が発生する可能性があり、多くの場合、最初の損傷よりも深刻です。たとえば、完全性の侵害などです。脊髄脊椎の骨折または主血管の損傷、骨片の二次変位を伴う神経。

V.N. Tsibulyak、G.N。ツィブリャク

それは異なる場合があります：鋭く、鈍くて痛む、脈動し、一定です。どんなに痛みを表現しても、それはあなたの体の愛人になり、動きを妨げます. そして、動きがなければ、人生は完全ではありません！

あざ、骨折からの回復のための鎮痛剤

トラブルが発生して打撲傷がある場合は、負傷後の最初の数分間は、負傷した場所に完全な休息を与え、局所的な寒さを使用する必要があります。たとえば、冷却湿布を作成します。これには、加熱パッドまたは通常のパッドが適しています。ペットボトル冷水、アイスパックで。これにより、腫れや炎症を抑えることができます。このような圧迫は、打撲後2日間行うことができます。また、数日間、鎮痛剤なしではできません。

骨折の場合、鎮痛薬の服用に時間がかかると、少し異なる状況が発生します。重傷を負った後の回復プロセスは苦痛で時間がかかるため、このような場合、少なくとも3日間は鎮痛剤を使用できず、場合によっては数週間必要になることもあります。

しかし、これは人生の輪がしばらく止まったという意味ではありません！それどころか、回復に積極的に取り組む必要があります。リハビリテーションプロセスには、特別に設計されたエクササイズが含まれています。これがなければ、すぐに完全な生活に戻ることはできません。また、体の傷んだ部分を鍛えないと、痛みも長続きしません。

当然、深刻な問題には、医師の監督下での個別の治療と特別な薬の任命が必要です。これは、鎮痛剤を長期間服用すると、その負の影響により危険にさらされるという事実によるものです。副作用.

麻酔科医の仕事と患者の目標

どのような痛みがあなたを圧倒します: 焼けるような痛み、鋭い痛み、鈍い痛み、うずくような痛みは常に予期せず発生し、数時間の苦痛でさえ永遠のように感じ、あなたを夢中にさせます。したがって、特に対処できる場合は、痛みに耐えるべきではありません。

怪我の治療の義務的でかけがえのない要素は麻酔です。鎮痛剤の使用を無視しないでください。痛み神経系の状態に悪影響を与える可能性があり、時には既存の慢性疾患の活性化につながることさえあります.

このようなトラブルを避けるためには、すぐに治療を開始する必要があります。これは、主なタスクにうまく対処するのに役立ちます。

痛みを取り除き、炎症を和らげます。
体の損傷した部分の機能を回復させます。
可能な限り防ぐ否定的な結果：拘縮等の出現。
昔の生活に戻る。

ほとんどの場合、治療と回復を成功させる鍵は、鎮痛剤、またはその有効性です。あなたは衰弱させる痛みに気を取られることはありませんが、治療プロセスに完全に専念する機会があります. ただ、一つあるのですが・・・薬は状況に応じて選ばなければなりません。疑問が生じます：打撲傷には何を服用できますか、骨折には何を選択しますか？

ケトロラック：痛みのない動き

現代の医薬品市場には、痛みを和らげると約束する薬がたくさんありますが、必ずしもそうであるとは限りません。特に、大きな怪我の場合など、痛みが激しい場合はそうです。ただし、けがの急性痛の治療に効果的で速効性があることが証明されているツールがあります。その名はケトロラク。それは急速な鎮痛に加えて、炎症を和らげ、中等度の解熱効果を持つケトロラックを含んでいます。これらの効果のおかげで、ケトロラクはあらゆる怪我 (あざ、骨折など) によって引き起こされる痛みに対処するのに役立ちます。骨軟骨症を含む背中の痛みを解消することができ、「重大な日」の深刻な痛みにも効果的に対処し、頭痛や歯痛に不可欠であり、術後の使用にも成功しています。

ケトロラックには、錠剤と溶液の 2 つの形態があります。筋肉注射. タブレットは、アクティブな日常生活を送り、けがのリスクが高い人々にとって便利に使用できます。これは、プロのスポーツ選手とアマチュアの両方に当てはまります。

そのような状況でより深刻な痛みに対処する必要がある場合は、筋肉内ソリューションが理想的です。ただし、薬を使用する場合と同様に、まず、指示を注意深く読み、医師と選択について話し合う必要があることを知っておく必要があります。原則として、急性期の後は、効果の弱い薬を使用することをお勧めします。

あざの鎮痛剤は、ほとんどの場合、特に重傷の場合に使用されます。あざは、皮膚が損傷していない軟部組織の損傷であり、そのような損傷は閉じていると見なされます。原則として、すべての場合において、筋肉は打撃に反応します。同じことが言えます皮下組織と血管. 人はすぐに感じる激痛、打撃の強さによって、それは短期間である場合もあれば、長期間にわたって痛みを伴う感覚が発生する場合もあります。

影響が小さくても、ある程度の時間は発生します不快感そして損傷部位の痛み。このような感覚が被害者に不快感を与えるのを防ぐには、麻酔薬を購入する必要があります。薬局では、あざの痛みやその他の症状を非常に迅速に緩和する膨大な数の薬を見つけることができます。

あざの痛みのためのジクロフェナクゲル

ジクロフェナクゲルは、痛みを和らげ、打撲による腫れを和らげる最も人気のある治療法です.ジクロフェナクなどの治療薬は、注射の形でも販売されているため、効果をより早く感じることができます. さらに、タブレットを購入できます。注射や錠剤では、この治療法は成人に適していますが、子供には軟膏の形で薬を選択します。

軟膏の形でジクロフェナクを使用するのは非常に簡単で、体の損傷した部分に塗布してからわずか数分で薬が作用し始めます。大きなプラスは、軟膏自体が感じられないことです。灼熱感や冷感効果はありませんが、打撲した場所を非常によく麻酔します.

このタイプの製剤は皮膚に非常に迅速に吸収され、細胞レベルで人体に作用し始めます。原則として、ジクロフェナクを含むこれらのゲルのほとんどには副作用がありません。麻酔薬を使用する前に、専門家に相談することをお勧めします。選択肢が非常に多く、状況に応じて適切な治療法を選択できるのは医師だけだからです。

あざの鎮痛剤

前述のように、今日の軟膏の選択肢は非常に豊富ですが、それでも医師が他の薬よりも頻繁に使用することを推奨する薬がいくつかあります. これらには、足などのあざのための次の麻酔軟膏が含まれます。

「アピザトロン」は、打ち身だけでなく、さまざまな種類の怪我に使用される薬です。薬は炎症の程度を減らし、温暖化効果があります。
「Viprosol」 - ヘビ毒に基づく軟膏は、原則として、筋炎を伴うあざに使用されます。
「ジムナストガル」は、打ち身やあらゆる種類の捻挫に非常に効果的な軟膏です。
「Gevkamen」 - さまざまなベースの軟膏エッセンシャルオイル、ワセリン、樟脳、メトール、パラフィン。この薬最も効率的で、強い薬鎮痛剤と見なされます。
「ファストムジェル」は、非常にポピュラーな麻酔軟膏です。痛みや腫れを効果的に取り除きますが、薬の費用は「かみます」。

鎮痛剤

人が十分に強い打撃を受けた場合、あざが開いて組織がひどく損傷している可能性があります。そのような場合、ゲルや軟膏の効果は十分ではなく、鎮痛剤を使用する必要があります。たとえば、ひどく傷ついた指は過酸化水素で治療する必要があります。傷を消毒する手段が手元にない場合は、すすぎ、非常に慎重に拭く必要があります。このような状況では、感染のリスクが高すぎるため、将来的に抗生物質を使用する必要があります。

もしも軟部組織傷が裂けている、損傷自体が深すぎる、医師に相談して傷を縫う必要があります。もちろん、自宅でダメージを取り除くことができます。出血を止める必要があります。重度のあざかなり多いかもしれません。

傷が過酸化物で治療された後、常に粉末状のセファゾリンを服用し（このタイプの別の抗生物質を使用できます）、それで傷を埋める必要があります。抗生物質はすべての有害な微生物を殺し、感染を防ぎます。患部を麻痺させるためにも使用できます。

あざの痛みを和らげるための民間療法

薬がなく、打撲した場所が非常に痛い場合は、クサノオウのジュースで傷を治療する必要があります。出血がある場合は、まずオオバコの葉をよくすすいでください。内部では、1日3回、ミントまたはレモンバームでマザーワートの煎じ薬を飲む必要があります。この煎じ薬の助けを借りて、痛みを取り除くことができます。また、傷をしっかり治す必要があります。皮膚をしっかりとはがし、バンドエイドを上に接着し、体の損傷した部分を滅菌包帯で包みます。傷口に膿がたまるのを防ぐために、少なくとも 1 日 1 回はドレッシングを行い、そのたびに傷の部分を消毒剤で処置してください。

キャベツの葉やゴボウの助けを借りて、あざから痛みを取り除くことができます。

これらの植物は、体の損傷した部分に適用する必要があります。さらに、それらは体温の上昇を取り除き、炎症プロセスの発生を減らし、それでも傷が形成され始めた場合は傷から膿を引き出すことができます。

非常に効果的な治療法- ヨウ素メッシュ。肌に感じることはありませんが、痛みや炎症を取り除き、防腐剤として働きます。あざで損傷した表面にヨウ素メッシュを1日3〜4回描く必要があり、文字通り数日後に腫れと腫れが消え始めます。痛みは、打撲部位に塗布してから約30分後に消えます。

フォークメソッドと一緒に、Trexevasin軟膏を使用できます。この薬はわずかに冷却効果があり、最も重度の打撲傷であっても、信じられないほど迅速に痛みを和らげます. さらに、軟膏は皮膚のチアノーゼ、腫れを取り除き、発症を防ぎます炎症過程. 軟膏を最初に塗ってから約3日後、打撲部位はそれほど腫れておらず、血腫は徐々に消え始め、痛みはそれほど不快ではありません.

今日まで、優れた結果を示す膨大な数の鎮痛剤があります。どちらも副作用があり、子供と大人の両方にとって完全に安全です. 薬を購入する前に、医師に相談する必要があります.

また、夢中になりすぎないでください。薬. もっと気をつけてフォークメソッド健康に害を及ぼさず、完全に安全であると考えられている打撲傷の鎮痛。それらの効果は薬と同じくらい効果的ですが、害はなく、そのような治療ははるかに安価または完全に無料になります.

あざの鎮痛は、さまざまな程度の複雑さの怪我の治療において必須の項目です。この場合、専門家に相談せずにセルフメディケーションを行ったり、薬を選択したりしないでください。