NSAID چیست - علائم، تشخیص، عوامل، خطر. بیماری کبد چرب غیر الکلی: تصویر بالینی، تشخیص و درمان چرا هپاتوز چرب خطرناک است؟

بیماری کبد چرب غیر الکلی (NAFLD) امروزه یکی از شایع ترین بیماری ها است آسیب شناسی های مزمن... همچنین می تواند یکی از نشانه های سندرم متابولیک باشد، دیابت قندینوع دوم و چاقی

برای اولین بار اصطلاح "استئاتوهپاتیت غیر الکلی" در سال 1980 پیشنهاد شد. در مطالعه آماده سازی کبدی بیمارانی که مشروبات الکلی در دوزهای کبدی مصرف نمی کردند، تغییرات مشخصه آسیب کبدی الکلی مشاهده شد.

اصطلاح NAFLD شامل سه مرحله متوالی است:

• استئاتوز غیر الکلی (هپاتوز چرب)؛
• استئاتوهپاتیت غیر الکلی (متابولیک) (NASH)؛
• سیروز به عنوان یک نتیجه از پیشرفت NASH.

انتقال استئاتوهپاتیت غیر الکلی به سرطان کبد بسیار نادر است.

با توجه به ادبیات، پیامدهای نامطلوب این بیماری، در غیاب یا درمان ناکافی، چندان نادر نیست. سیروز تقریباً در نیمی از موارد ایجاد می شود و سرطان کبد در حدود 5٪ رخ می دهد.
اغلب، بیماری کبد چرب غیر الکلی به طور تصادفی تشخیص داده می شود - در طی آزمایش خون بیوشیمیایی، یا تغییرات در سونوگرافی تشخیص داده می شود. حفره شکمی.

فوریت مشکل

فراوانی بیماری کبد چرب غیر الکلی در جمعیت به دلیل دوره نهفته و مشکلات مرتبط با آن به طور قابل اعتمادی شناخته نشده است. تشخیص زودهنگام... با این حال، طبق مطالعات اخیر، شیوع این بیماری به شکل استئاتوز می تواند بیش از 25٪ (در برخی مناطق و بیش از 50٪) و استئاتوهپاتیت غیر الکلی - تا 5٪ باشد.

در بیماری هایی که با مقاومت به انسولین همراه است (سندرم متابولیک، دیابت نوع دوم، چاقی، دیس لیپیدمی)، تغییرات خاص در کبد در حدود 75٪ موارد و با چاقی همزمان - تا 95٪ تشخیص داده می شود.

امروزه شیوع چاقی مرضی در بین جمعیت جهان به ویژه در کشورهای توسعه یافته افزایش یافته است. این با عدم فعالیت بدنی، تغذیه نامناسب و نامتعادل تسهیل می شود. در نتیجه، تعداد موارد NAFLD در حال افزایش است.

بیمارانی که مبتلا به سندرم متابولیک تشخیص داده می شوند، بیشترین خطر شروع و پیشرفت چنین آسیب شناسی را دارند.

بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت، بیماری های قلبی عروقی در رتبه اول ساختار علل مرگ و میر در جهان قرار دارند. بیماران مبتلا به NAFLD خطر آسیب شناسی قلبی و عروقی را افزایش می دهند که مطالعات متعدد در این زمینه تایید شده است.

اغلب، NAFLD زنان 40 تا 60 ساله و همچنین بیماران مبتلا به تظاهرات مقاومت به انسولین، به ویژه، سندرم متابولیک را تحت تاثیر قرار می دهد. اما بروز در رده های سنی مختلف ذکر شده است. کودکان نیز از این قاعده مستثنی نیستند: این آسیب شناسی در حدود 3٪ از همه کودکان تشخیص داده می شود و در کودکان چاق، میزان بیماری به 55٪ می رسد.

ارتباط هپاتوز غیر الکلی با متابولیسم

پاتوژنز NAFLD هنوز در حال مطالعه است، اما نتایج زیر قبلاً گرفته شده است: یکی از نقش های اصلی در این امر توسط پدیده مقاومت به انسولین ایفا می شود. این بیماری چیست و چقدر خطرناک است؟

مقاومت به انسولین وضعیتی است که با کاهش (تا فقدان کامل) حساسیت بافت‌های محیطی بدن به اثرات بیولوژیکی انسولین مشخص می‌شود.

در این مورد، مهم نیست که از کجا آمده است: در فرآیند سنتز توسط پانکراس (درون زا) یا از خارج (اگزوژن). در نتیجه غلظت انسولین در خون افزایش می یابد. مشخص شده است که انسولین تأثیر مستقیمی بر متابولیسم کربوهیدرات ها و لیپیدها دارد و همچنین بر اندوتلیوم عروقی تأثیر می گذارد.

در نتیجه افزایش طولانی مدت مقدار انسولین در بدن، اختلالات متابولیکی مختلفی رخ می دهد. در نتیجه، توسعه دیابت نوع دوم ممکن است رخ دهد، بیماری قلب و عروقیو غیره.

علل مقاومت به انسولین به طور کامل شناخته نشده است. کاهش مکرر حساسیت گیرنده های سلولی به انسولین در افراد دارای اضافه وزن و تمایل به ایجاد فشار خون شریانی وجود دارد. دلیل آن تمایل بافت های چربی به افزایش فعالیت متابولیک است، به عنوان مثال، اگر وزن بدن 35-40٪ بیشتر از حد معمول باشد، حساسیت به انسولین تا 40٪ کاهش می یابد.

ارزیابی مقاومت ایمنی بر اساس شاخص ارزیابی مدل هومئوستاز (HOMA)
V طب عملیاز شاخص HOMA استفاده می شود: گلوکز خون ناشتا (mmol / L) × انسولین (μU / ml) / 22.5. با شاخص HOMA بالای 1.64، فرد مبتلا به مقاومت به انسولین تشخیص داده می شود.

مقاومت بافتی به انسولین زمینه ساز سندرم متابولیک است، علاوه بر این، افزایش میزان چربی احشایی، فشار خون شریانی، اختلال در متابولیسم لیپید، کربوهیدرات و پورین نقش دارد.

معیارهای واضحی برای تشخیص سندرم متابولیک طبق فدراسیون بین المللی دیابت (IDF) وجود دارد. وجود چاقی شکمی همراه با هر دو مورد از شرایط زیر ضروری است:

• افزایش میزان تری گلیسیرید؛
• کاهش کسری از کلسترول "خوب" - لیپوپروتئین با چگالی بالا (HDL).
• توسعه فشار خون شریانی؛
• اختلال تحمل گلوکز یا دیابت نوع دوم وجود دارد.

درمان سندرم متابولیک علامتی است، علاوه بر این، بازسازی سبک زندگی و رژیم غذایی ضروری است. نکات برجسته عبارتند از:

• خلاص شدن از اضافه وزنممکن است درمان داروییچاقی؛
• فعالیت بدنی مورد نیاز است، مبارزه با هیپودینامی؛
• درمان فشار خون شریانی؛
• درمان اختلال تحمل گلوکز و دیابت نوع دوم؛
• اصلاح متابولیسم لیپید مختل (دیسلیپوپروتئینمی).

مقاومت به انسولین می تواند بدون وجود کمپلکسی که مشخصه سندرم متابولیک است وجود داشته باشد، به عنوان مثال، 10 درصد از افراد مبتلا به این آسیب شناسی هیچ گونه اختلال متابولیکی ندارند.

یکی از تظاهرات اختلالات متابولیک، به دلیل کاهش حساسیت گیرنده های انسولین، نقض متابولیسم لیپید (دیس لیپیدمی) است.
تری گلیسیرید در بافت کبد تجمع می یابد و باعث استئاتوز می شود. درجه نفوذ چربی به درصد سلول های کبدی که رسوبات چربی انباشته شده اند بستگی دارد:

1. نرم - تا 30٪؛
2. متوسط ​​- از 30 تا 60٪؛
3. تلفظ - بیش از 60٪.

هنگامی که علل ایجاد این اختلالات از بین برود، رسوب چربی در سلول های کبدی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. استئاتوز یک فرآیند برگشت پذیر است.

اگر بیماری پیشرفت کند، اسیدهای چرب آزاد از بافت چربی آزاد می شود. این ترکیبات در ترکیب با چندین عامل دیگر به ایجاد استرس اکسیداتیو کمک می کنند که منجر به التهاب و متعاقب تخریب سلول های کبدی می شود. انتقال استئاتوز به استئاتوهپاتیت وجود دارد.

علائم NAFLD همچنین می تواند در افراد بدون آن رخ دهد علائم بالینیسندرم متابولیک. در این مورد، نقش اصلی متعلق به پدیده dysbiosis (نقض ترکیب کیفی میکرو فلور روده) است. این امر تشکیل ترکیباتی را مختل می کند که مسئول سنتز لیپوپروتئین های "بد" با چگالی بسیار کم (VLDL) هستند.
اندوتوکسیکوز روده مرتبط با دیس بیوز ممکن است یکی دیگر از علل استرس اکسیداتیو باشد.

تظاهرات بالینی و تشخیص

سیر بیماری در اکثریت قریب به اتفاق موارد بدون علامت است، به خصوص در مرحله استئاتوز. انگیزه برای جستجوی تشخیصی بیشتر، افزایش تصادفی سطوح ترانس آمینازهای کبدی یا علائم اولتراسوند دژنراسیون کبد چرب است. علاوه بر این، این معاینات اغلب برای اهداف پیشگیرانه یا برای سایر بیماری ها انجام می شود.

گاهی اوقات بیمار ممکن است شکایاتی با ماهیت غیر اختصاصی داشته باشد: ضعف، خستگی، ناراحتی بیان نشده در هیپوکندری سمت راست. شکایات خاص تری مانند تهوع، استفراغ، خارش، درد شدید و همچنین سندرم ایکتریک و تظاهرات فشار خون پورتال حتی در اشکال پیشرفته دیده می شود.

شرح حال بیمار باید به دقت جمع آوری شود. ارزش دارد از بیمار در مورد سوء مصرف الکل، مصرف کنترل نشده هپاتوتوکسیک سؤال شود مواد مخدر، عفونت با ویروس های هپاتیت و سایر عللی که می تواند باعث آسیب به سلول های کبدی شود.

در معاینه، در اکثر بیماران، بزرگ شدن کبد قابل لمس است و در برخی، طحال نیز قابل لمس است.

معاینه آزمایشگاهی

آزمایش خون بیوشیمیایی کاملاً آموزنده است. بر اساس نتایج تجزیه و تحلیل، می توان سطح درگیری کبد را تعیین کرد فرآیند پاتولوژیک... پارامترهای بیوشیمیایی اولیه:

• مشاهده شده (ALT، AST، ALP، GGT و برخی دیگر). افزایش آشکار فعالیت اغلب متوسط ​​است و بیش از 3-5 برابر نیست. شاخص ALT / AST معمولاً از 2 تجاوز نمی کند.
• تظاهرات دیس لیپیدمی افزایش سطح تری گلیسیرید و کلسترول با شیوع لیپوپروتئین های "بد" (VLDL و LDL) است.
• تظاهرات اختلالات متابولیسم کربوهیدرات - اختلال در تحمل گلوکز یا تشخیص دیابت نوع دوم.
• در مورد اشکال پیشرفته NAFLD در خون، ممکن است مقدار بیلی روبین افزایش یابد، علائم اختلال در متابولیسم پروتئین (به عنوان مثال، کاهش آلبومین) ظاهر شود و زمان پروترومبین افزایش یابد و غیره.

باید توجه داشته باشید که در برخی از بیماران، شاخص های فعالیت ترانس آمینازهای کبدی در محدوده طبیعی است یا فقط کمی افزایش می یابد، حتی با یک مرحله مشخص از بیماری.

معاینه ابزاری

از سونوگرافی، تصویربرداری محاسباتی یا رزونانس مغناطیسی استفاده می شود. این روش ها به ارزیابی میزان آسیب کبد چرب، شناسایی هپاتومگالی و کمک به تشخیص کمک می کند عارضه احتمالی- فشار خون پورتال

به افتراق استئاتوز از استئاتوهپاتیت، ارزیابی درجه و شیوع فیبروز کمک می کند تا پیش آگهی دوره بیماری را تعیین کند. متأسفانه این روش تشخیصی به دلایل مختلف همیشه در دسترس نیست.

اندیکاسیون های بیوپسی سوراخ اجباری عبارتند از:

1. سن (از 46 سال) تظاهرات سیتولیز مزمن کبد با منشا ناشناخته.
2. ترکیبی از سیتولیز مزمن با علت ناشناخته با علائم سندرم متابولیک.

هپاتوز غیر الکلی چگونه درمان می شود؟

هنوز هیچ معیار و استاندارد خاصی برای درمان دارویی برای NAFLD وجود ندارد.
اختلالات متابولیک شناسایی شده در حال اصلاح هستند. لازم است رژیم غذایی را به رژیم غذایی تغییر دهید، فعالیت را افزایش دهید یا بارهای ورزشی را معرفی کنید، این به جلوگیری از توسعه یا پیشرفت روند کمک می کند.

هر کاری باید با دقت انجام شود. دارودرمانیدر چنین بیمارانی، به ویژه داروهایی که دارای اثر بالقوه سمیت کبدی هستند (کورتیکواستروئیدها، آمیودارون، تاموکسیفن و غیره). بنابراین لازم است وجود NAFLD را در درمان بیماری های همراه در نظر گرفت.

تکنیک های درمانی پایه

برای افراد دارای اضافه وزن و چاق، باید تنظیمات تغذیه ای برای کاهش وزن انجام شود.
محتوای کالری غذا با توجه به وزن اولیه بدن، سن، جنسیت و شدت فعالیت بدنی با روش های خاصی محاسبه می شود.

کاهش وزن باید آرام و تدریجی باشد. کاهش شدید وزن بدن می تواند باعث ایجاد استئاتوهپاتیت حاد غیر الکلی به دلیل نفوذ اسیدهای چرب آزاد به کبد در پس زمینه تجزیه فعال سلول های چربی شود. کاهش وزن هفتگی 600 گرم برای کودکان و 1600 گرم برای بزرگسالان بی خطر در نظر گرفته می شود.

امتیاز کلیدی:

• کاهش ارزش انرژی روزانه (کالری دریافتی) رژیم غذایی؛
• محدود کردن کسر توده چربی در رژیم غذایی (تا 30٪).
• خوردن غذاهای با محتوای بالای اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه؛
• کاهش مصرف غذاهای غنی از کلسترول؛
• حذف غذاهای سرخ شده؛
• بیماران مبتلا به دیابت نوع II یا اختلال در تحمل گلوکز به خوردن غذاهای با شاخص گلیسمی پایین؛
• حذف الکل و غیره عادت های بد;
• گنجاندن غذاهای غنی از فیبر، با خواص آنتی اکسیدانی طبیعی در رژیم غذایی.

مواد مخدر

رژیم های ترکیبی برای درمان هپاتوز غیر الکلی استفاده می شود. درمان ممکن است برای هر موقعیتی متفاوت باشد. لیست اصلی دسته بندی داروها:

• عواملی که حساسیت گیرنده ها به انسولین را افزایش می دهند: بیگوانیدها (متفورمین) و تیازولیدین دیون ها (روزیگلیتازون، پیوگلیتازون). در بیماران مبتلا به مقاومت به انسولین تأثیر مثبت دارد. با این حال، تحقیقات هنوز برای استفاده گسترده از این داروها برای درمان NAFLD در حال انجام است.
• داروهای کاهنده چربی آنها به دو زیر گروه - فیبرات ها و استاتین ها تقسیم می شوند. آنها برای افراد مبتلا به اختلالات متابولیسم چربی که به روش های دیگر به درمان پاسخ نمی دهند، تجویز می شوند.
• آنتی اکسیدان ها و محافظ های کبدی. این گروه از داروها شامل توکوفرول استات، N-استیل سیستئین، بتائین، سیلیبینین و غیره می باشد. با توجه به نقش مهم استرس اکسیداتیو در پیشرفت NAFLD، استفاده از آنتی اکسیدان ها نتیجه مثبت می دهد. شواهدی وجود دارد که ترکیبی از آنتی اکسیدان ها و محافظ های کبدی تظاهرات سوء هاضمه را کاهش می دهد و از پسرفت تغییرات پاتولوژیک در کبد حمایت می کند.

ترمیم میکرو فلورا

توجه ویژه ای به روده ها و بازیابی میکروبیوسنوز طبیعی می شود. با توجه به نقش مهم هپاتوآندوتوکسین های باکتریایی در دیس بیوز روده در زنجیره بیماری زایی توسعه NAFLD، اصلاح میکرو فلور روده توصیه می شود. برای این منظور در بیشتر موارد از پروبیوتیک ها استفاده می شود. داروهای ضد باکتری و ضد عفونی کننده برای dysbiosis برای نشانه های بسیار دقیق استفاده می شود.

درمان بیماری ها و سندرم های همراه توصیه می شود. مشاهده داروخانه از چنین بیمارانی شامل نظارت بر سطح پارامترهای بیوشیمیایی و متابولیک، اندازه گیری های تن سنجی هر 6 ماه، سونوگرافی اندام های شکمی یک بار در سال است.
طبق نظرسنجی، در صورت لزوم، درمان اصلاح می شود.

در پایان، باید گفت که تحقیقات برای توسعه رویکردهای بهینه برای درمان و پیشگیری از NAFLD هنوز در حال انجام است. همه عوامل خطر که می تواند منجر به آسیب کبدی شود باید در نظر گرفته شود و همه اقدامات ممکنتا این تظاهرات به حداقل برسد.

بیماری کبد چرب غیر الکلی یک تهدید جدی برای سلامت انسان است. پزشکان مرکز گوارش EXPERT در درمان بیماری کبد چرب متخصص هستند: آنها با دقت به انتخاب درمان نزدیک می شوند، با توصیه های متخصص تغذیه موافقت می کنند، رویکردهای فردی برای تغییر سبک زندگی و اصلاح تغذیه ایجاد می کنند.

NAFLD چیست؟

بیماری کبد چرب غیر الکلی (NAFLD)با تجمع چربی در سلول های کبد مشخص می شود. این یکی از شایع ترین و پیچیده ترین بیماری ها در کبد شناسی است. NAFLD منجر به کاهش کیفیت زندگی، افزایش ناتوانی و مرگ و میر در جمعیت شاغل می شود.

مفهوم بیماری کبد چرب غیر الکلی تعدادی از تغییرات ساختاری در اندام را ترکیب می کند. این استئاتوز(چربی اضافی در سلول های کبدی) استئاتوهپاتیت غیر الکلی(NASH) - بیماری همراه با تجمع چربی و واکنش التهابی کبد، فیبروز و متعاقبا سیروز

دلایل توسعه

معمولا، توسعه NAFLDپیامد این سندرم است مقاومت به انسولین(کاهش پاسخ بیولوژیکی به یک یا چند اثر اثر انسولین).

موارد استثنایی نیز وجود دارد: موارد مرتبط با عوامل زیر:

• مصرف داروهای خاصکه هپاتوتوکسیک هستند (آمیودارون، گلوکوکورتیکوئیدها، استروژن های مصنوعی، دیلتیازم، نیفدیپین، متوترکسات، تاموکسیفن، پرهگزیلن مالئات، کوکائین، آسپرین)
• اختلالات اشتها(تغذیه کامل تزریقی (داخل وریدی)، ناشتا، کاهش وزن سریع، رژیم غذایی کم پروتئین)
• مداخلات جراحی
• عوامل متابولیک
• سموم(حلال های آلی، فسفر، قارچ های سمی)
• بیماری روده(سندرم اختلال در جذب، بیماری های التهابی، دیس بیوز روده).

گروه های در معرض خطر

خطر بالای ابتلا به NAFLD در میان بیماران مبتلا به سندرم متابولیک (MS) ذکر شده است. این بیماران مبتلا به دیابت نوع 2، با افزایش سطح تری گلیسیرید خون و چاقی هستند. با توجه به نتایج مطالعات مختلف، فراوانی NAFLD در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2و چاقی 70 تا 100 درصد نشان داده شده است. اگر ترکیبی از دیابت نوع 2 و چاقی دارید، خطر ابتلا به NAFLD در شما افزایش می یابد. بنابراین، در بین افراد مبتلا به دیابت نوع 2 و چاقی، استئاتوز کبد در 100٪ بیماران، استئاتوهپاتیت در 50٪ و حتی سیروز کبدی در 19٪ مشاهده می شود.

NAFLD بیشتر تشخیص داده می شود:

• بین 40 تا 60 سالگی
• در زنان (53-85%).

عوامل خطر برای ایجاد NAFLD

1. رژیم غذایی نامتعادل، مصرف غذاهای چرب، سرخ کردنی، شیرینی جات، سوء مصرف کافئین، نیکوتین، الکل
2. استرس مزمن
3. چاقی، کلسترول و تری گلیسیرید خون بالا
4. عوامل ژنتیکی
5. آسیب شناسی همزمان (دیابت نوع دوم، بیماری های سیستم قلبی عروقی، اختلالات هورمونی و متابولیک).

تخمین شیوع NAFLD در جمعیت 40٪ است در حالی که میزان بروز NASH بین 2٪ تا 4٪ است. V فدراسیون روسیهمطالعات انجام شد که بر اساس نتایج آن، بروز در بین بیمارانی که در گروه مورد مطالعه NAFLD قرار گرفتند در سال 2007 27 درصد و در سال 2015 37.3 درصد بود.

علائم

معمولا، NAFLD با یک دوره نهفته (بدون علامت) مشخص می شود... اغلب، این بیماری با بررسی تصادفی سونوگرافی کبد یا آزمایش خون بیوشیمیایی تشخیص داده می شود.

شایع ترین علائم NAFLD عبارتند از:

• ضعف، خواب آلودگی، کاهش عملکرد، خستگی
• احساس سنگینی در هیپوکندری سمت راست
• "ستاره" عروقی، "قطرات".

آنها در مورد بیماری کبد چرب گسترده تا سیروز می گویند:

• خارش پوست
• ظاهر حالت تهوع
• اختلال مدفوع
• توسعه زردی پوستو مخاطی
• افزایش حجم شکم
• خون ریزی
• اختلال در توانایی های شناختی

اغلب اوقات فرد با شکایت از ضعف، خواب آلودگی، سنگینی در هیپوکندری سمت راست، افزایش فشار تا 130/80 میلی متر جیوه به پزشک مراجعه می کند. و بالاتر، اما همیشه پاسخ و درمان کامل دریافت نمی کند.

اگر با کلماتی مانند چاقی، دیابت، افزایش آنزیم های کبدی، بیلی روبین، افزایش کلسترول، کبد بزرگ و چرب آشنا هستید، حتما با متخصص بیماری های کبدی مشورت کنید.

تشخیص

مهم است که به یاد داشته باشید که در تشخیص و درمان هر بیمار باید یک رویکرد فردی و نظارت هدفمند از وضعیت وجود داشته باشد. اما در وهله اول بررسی دقیق و معاینه عینی توسط پزشک متخصص است.

لازم است از یک ردیف عبور کنید تحقیقات آزمایشگاهی و ابزاری... آموزنده ترین معاینه الاستوگرافی سونوگرافی کبد است. در آزمایش خون بیوشیمیایی، کبد شناس به شاخص های خاص کبد توجه می کند (سطح آنزیم های کبدی، پارامترهای متابولیک و سایر نشانگرهای مهم)... بسیاری از بیماری ها علائم مشابهی دارند، به همین دلیل مهم است که بیماری های کبدی ویروسی، خودایمنی و ژنتیکی را رد کنیم.

اگر می دانید یا مشکوک به بیماری کبدی هستید، منتظر نمانید، پیش آگهی زندگی خود را بدتر نکنید، با یک متخصص کبد متخصص تماس بگیرید. فقط در این صورت می توانید کیفیت زندگی را بهبود بخشید، از ناتوانی، شروع و پیشرفت عوارض جلوگیری کنید.

برنامه "کبد - قلب دوم" برای معاینه اولیه بسیار مناسب است.

درمان بیماری کبد چرب غیر الکلی

رویکرد درمانی باید جامع باشد. اول از همه باید به تغییر سبک زندگی و کاهش وزن توجه کنید. (فعالیت بدنی را به درستی افزایش دهید و تغذیه را تنظیم کنید)... این اقدامات نه تنها تأثیر مثبتی بر روند بیماری کبد چرب دارد، بلکه میزان استئاتوز کبد را کاهش می دهد.

درمان دارویی با هدف:

• اصلاح متابولیسم (سندرم متابولیک) و آسیب شناسی همزمان
• درمان استرس اکسیداتیو
• پیشگیری و درمان فیبروز کبدی
• ترمیم میکروبیوسینوز روده

به لطف رویکرد فردی متخصصان به مشکل خود، نتایج درمانی را دریافت خواهید کرد: کاهش پیشرفت بیماری، کاهش خطرات سیروز کبدی، دیابت شیرین، حمله قلبی، سکته مغزی (به خصوص اگر وراثت سنگین باشد. ، کاهش چربی در کبد و مهمتر از همه - افزایش کیفیت و طول عمر.

پیش بینی

بیماران مبتلا به NAFLD دارند ریسک بالا نتیجه کشنده از آنجا که بدون درمان، آسیب کبدی به پیشرفت خود ادامه می دهد. علل اصلی مرگ در بیماری کبد چرب عبارتند از:

1. توسعه حوادث قلبی عروقی
2. نارسایی کبد
3. کارسینوم هپاتوسلولار (سرطان کبد).

مطالعات نشان می دهد که حتی در هنگام معاینه اولیه بیماران مبتلا به استئاتوهپاتیت، فیبروز در 30-40٪ بیماران، سیروز کبدی در 10-15٪ از بیماران یافت می شود. پیشرفت استئاتوهپاتیت همراه با ایجاد فیبروز و سیروز کبدی در بیش از 50 درصد بیماران مشاهده شد.

پیش آگهی در بیماران مبتلا به NAFLD تحت تأثیر عواملی مانند وجود آن است آسیب شناسی همزمانو اول از همه - چاقی، دیابت نوع 2، افزایش چربی خون، فشار خون شریانی و اصلاح کافی اختلالات متابولیک. درمان به موقع با هدف اصلاح و پیشگیری از اختلالات متابولیک به طور قابل توجهی پیش آگهی را در بیماران مبتلا به NAFLD بهبود می بخشد.

توجه به این نکته مهم است که در شرایط نظارت مداوم بر وضعیت، NAFLD با یک دوره خوش خیم مشخص می شود. تغذیه مناسبترک الکل، اصلاح اختلالات متابولیک، فعالیت بدنی، به عنوان یک قاعده، خطر ابتلا به NAFLD را کاهش می دهد و منجر به بهبود وضعیت کسانی می شود که قبلاً از این نوع بیماری رنج می برند.

برای مشاوره با یک متخصص کبد ثبت نام کنید

ما ظرف 15 دقیقه با شما تماس می گیریم، به شما کمک می کنیم تا یک پزشک را انتخاب کنید و در زمان مناسب برای شما قرار ملاقات بگیرید.

بیماری کبد چرب غیر الکلی، که اغلب با نام اختصاری NAFLD به اختصار خوانده می شود، آسیب شناسی است که در نتیجه آن چربی در سلول های کبدی انباشته می شود و عملکرد خود را متوقف می کند. اگر اقدامات پیشگیرانه انجام ندهید و دوره درمانی را طی نکنید، احتمال بالایی وجود دارد عوارض شدیدتا مرگ ارقام خشک آمارها ناامیدکننده است، به گفته آنها تا 40 درصد از جمعیت بزرگسال با درجات مختلف با این بیماری مواجه هستند. این بیماری کمتر از سیروز کبدی یا دژنراسیون چربی کبد خطرناک نیست. تعیین به موقع بیماری بسیار مهم است که لازم است اطلاعاتی را که در زیر برای شما آماده کرده ایم داشته باشید.

بیماری کبد چرب غیر الکلی 40 درصد از جمعیت را تحت تاثیر قرار می دهد

انواع NAFLD

در بیماری چربی غیر الکلی، تعدادی از تغییرات ساختاری در کبد انسان رخ می دهد که عبارتند از:

• استئاتوز؛
• هپاتوز کبدی؛
• هپاتوز چرب؛
• استئاتوهپاتیت غیر الکلی

استئاتوز با مقدار بیش از حد چربی در کبد مشخص می شود.

استئاتوهپاتیت غیر الکلی

به اختصار NASH نامیده می شود. نه تنها چربی انباشته می شود، بلکه همچنین فرآیندهای التهابی، در نهایت منجر به فیبروز و سیروز می شود.

توسط طبقه بندی پزشکی NAFLD به عنوان اولیه و ثانویه طبقه بندی می شود.

بیماری اولیه چربی غیر الکلی نتیجه مستقیم نقض پاسخ بدن به انسولین (مقاومت به انسولین) است.

NAFLD ثانویه می تواند به دلایل مختلفی رخ دهد. اینجا تنها تعداد کمی از آنها هستند:

NAFLD می تواند یکی از عوارض جانبی مصرف دارو باشد.

• عوارض جانبی مصرف داروها؛
• عوارض بعد از جراحی؛
• بیماری های روده و دستگاه گوارش؛
• تغذیه نامناسب؛
• رژیم غذایی، به ویژه پروتئین کم؛
• گرسنگی؛
• کاهش شدید وزن بدن؛
• مسمومیت بدن مسمومیت با قارچ، حلال آلی، فسفر به ویژه خطرناک است.

چه کسی در معرض خطر است

در پزشکی، مفهوم سندرم متابولیک، که ترکیبی از مجموعه ای از اختلالات هورمونی، بالینی و متابولیک است.

در یک گروه خطر خاص افرادی هستند که از موارد زیر رنج می برند:

• دیابت نوع 2؛
• چاقی؛
• سطوح بالای تری گلیسیرید در خون

افراد دیابتی نوع 2 70 تا 100 درصد احتمال ابتلا به بیماری کبد چرب را دارند.

اکثر موارد NAFLD در افراد میانسال بین 40 تا 60 گوت تشخیص داده می شود که بیش از نیمی از موارد در زنان رخ می دهد. با این حال، این بیماری اغلب در کودکان مبتلا به اضافه وزن رخ می دهد.

علل اصلی منجر به بیماری

همه عوامل خطر را می توان به 2 گروه خارجی و داخلی تقسیم کرد.

خارجی شامل:

• غذاهایی که غالباً غذاهای چرب و سرخ شده است.
• مصرف بیش از حد شیرینی ها، زیرا کربوهیدرات ها هستند که به تولید و تجمع چربی در کبد کمک می کنند.
• اشتیاق بیش از حد به قهوه؛
• عادات بد: الکل، سیگار کشیدن، مصرف مواد مخدر؛

لیست عوامل داخلی شامل:

بیماری کبد چرب غیر الکلی ممکن است ناشی از سوء تغذیهو چاقی

• چاقی؛
• عوارض پس از تعدادی آسیب شناسی، سیروز کبدی؛
• عامل ارثی؛
• سن و پیری طبیعی بدن؛
• مقدار زیادی کلسترول "بد" در خون؛
• دیس بیوز

آنچه مهم است بدانیم! نام بیماری حاوی کلمه "غیر الکلی" است که به معنای حذف الکل از عوامل خطر است. اما باید به خاطر داشت که نوشیدن الکل نیز می تواند در تکمیل عامل خطر غیر الکلی نقش داشته باشد. دارند فرد سالمدرصد چربی در کبد حدود 5 درصد است. از طرف دیگر الکل باعث افزایش تولید اسیدهای چرب توسط بدن و جلوگیری از اکسید شدن آنها می شود، ترکیب خون و مقدار تری گلیسیرید را نقض می کند و سیروز کبدی ایجاد می شود.

علائم

بیماری کبد چرب غیر الکلی بسیار خطرناک است زیرا آسیب شناسی در اغلب موارد در مراحل پایانی تشخیص داده می شود. این به این دلیل است که بیماری برای مدت طولانی بدون علائم یا با انحرافات جزئی ادامه می یابد.که اکثر بیماران به آن اهمیت زیادی نمی دهند.

با هپاتوز کبد چرب در مرحله اولیه، فقط علائم زیر قابل تشخیص است:

• ضعف؛
• خستگی سریع؛
• کاهش عملکرد؛
• افزایش خواب آلودگی؛
• فشار خون بالا؛
• زیر دنده ها با سمت راستاحساس ناراحتی جزئی و سنگینی جزئی؛
• هپاتومگالی؛
• تشکیل "ستاره" رگ های خونی.

با توسعه بیماری و تجمع تعداد زیادیچربی در کبد، علائم شروع به مشخص شدن می کند:

• خارش شدید پوست؛
• احساس تهوع مداوم؛
• سوء هاضمه و مدفوع؛
• پوست و سفیدی چشم زرد می شود (یرقان).
• افزایش شکم از نظر بصری قابل توجه می شود.
• اختلالات شناختی شدید ظاهر می شود.

تشخیص

برای تشخیص بیماری کبد چرب غیر الکلی و یا انکار آن، پزشک پس از مصاحبه و معاینه اولیه بیمار، یک سری آزمایشات و اقدامات تشخیصی را تجویز می کند. همانطور که قبلاً گفتیم، NAFLD عملاً هیچ علامتی ندارد و علائمی که وجود دارند در بسیاری از بیماری‌های دیگر ذاتی هستند و نیاز به تمایز وجود دارد.

از بین تجزیه و تحلیل ها، آموزنده ترین آزمایش خون بیوشیمیایی است که حاوی تعدادی شاخص است که با آن می توان وضعیت کبد را ارزیابی کرد.

یکی از دشوارترین کارها در تشخیص NAFLD، از بین بردن یا ارزیابی تأثیر جزء الکلی است. تعدادی از نشانگرهای مشخصه برای ارزیابی وجود دارد، اما چنین آزمایشاتی همیشه قادر به ارائه پاسخ قطعی در مورد تأثیر الکل بر پیشرفت بیماری نیستند.

نحوه درمان NAFLD

درمان بیماری کبد چرب غیر الکلی باید جامع باشد.

درمان دارویی شامل:

درمان بیماری کبد چرب غیر الکلی باید جامع باشد

• عادی سازی متابولیسم؛
• پیشگیری از استرس اکسیداتیو؛
• بهبود میکرو فلور طبیعیروده ها؛
• درمان استئاتوهپاتوز؛
• درمان فیبروز و سایر آسیب شناسی های مرتبط

محدودیت در غذا و رعایت رژیم غذایی مخصوصاً برای آن دسته از بیمارانی که اضافه وزن دارند ضروری است، مبارزه با آن یکی از نکات کلیدی در درمان است. کاهش وزن 10 درصد، طبق آمار، در حال حاضر منجر به بهبود قابل توجهی در بهزیستی می شود، بیماری فروکش کرده و پسرفت می کند. با این حال، چنین رژیمی باید منحصراً توسط یک متخصص تغذیه حاذق ایجاد شود و رعایت آن باید با نظارت پزشکی میانی همراه باشد. تمایل مستقل به کاهش وزن و گرسنگی می تواند منجر به عواقب فاجعه بار و سرریز بیماری به مرحله حاد و تظاهر نکروز شود.

صرف نظر از چاق بودن یا نبودن بیمار، رژیم غذایی او باید حاوی مقدار کافی ویتامین و مواد معدنی باشد، مقدار پروتئین باید به اندازه کافی زیاد باشد، اما چربی های با منشاء حیوانی، برعکس، باید تا حد امکان حذف شوند.

تعدادی از غذاها این توانایی را دارند که از تجمع چربی در کبد جلوگیری کرده و نفوذ آنها را ایجاد کنند و کبد چرب را به حالت عادی برگردانند. محبوب ترین آنها بلغور جو دوسر، گندم و فرنی گندم سیاه، پنیر دلمه.

فسفولیپیدهای ضروری، که اساس داروی "Essentiale forte N" هستند، که همیشه برای NAFLD تجویز می شوند، به مبارزه با NAFLD کمک می کنند. دریافت آن به کاهش سرعت توسعه کمک می کند بافت همبندو متابولیسم لیپید را عادی می کند. این امر دلیل تجمع چربی در سلول های کبد را از بین می برد.

بیمار باید سبک زندگی خود را به طور کامل اصلاح کند، رعایت کند رژیم غذایی صحیحو فعالیت بدنی کافی با این حال، در اینجا یک اخطار نیز وجود دارد: فعالیت بدنی باید دوز باشد، زیرا بارهای بیش از حد بسیار مضر است، شما باید برای ورزش، اما دوز مصرف کنید. به بیماران توصیه می شود که با یک فیزیوتراپیست مشورت کنند و به توصیه های او عمل کنند، به گونه ای که با توصیه های مد روز در اینترنت متفاوت باشد.

پیش آگهی درمان فقط برای مراحل اولیهو در مرحله بعد، خطر آسیب کامل کبد و مرگ بسیار زیاد است.

پیشگیری

پیشگیری از NAFLD حفظ یک سبک زندگی سالم و فعال است

پیشگیری از NAFLD شامل حفظ یک سبک زندگی سالم و فعال، ترک عادت های بد، کنترل وضعیت روانی-عاطفی و به حداقل رساندن میزان استرس است.

کنترل سطح کلسترول و اتخاذ تدابیری برای کاهش آن ضروری است.

تبلیغات مختلف به طور گسترده در اینترنت و رسانه ها تبلیغ می شود افزودنی های بیولوژیکیبه مواد غذایی (مکمل های غذایی) بیشتر وارداتی هستند، اما تولیدات داخلی نیز وجود دارد. مواد تشکیل دهنده آنها همه همان فسفولیپیدهای ضروری، کارنیتین و ویتامین ها هستند که به عادی سازی متابولیسم چربی و جلوگیری از سیروز کبدی کمک می کنند. شما باید مراقب چنین داروهایی باشید و آنها را نوشدارویی برای بیماری های کبدی تلقی نکنید. اگر تصمیم به خرید دارید، ابتدا با پزشک خود و فروشنده مشورت کنید اجباریمجوز و گواهی بخواهید تا مطمئن شوید مکمل قانونی است و به جای سود مورد انتظار به شما آسیبی نمی رساند.

نتیجه

علیرغم پیشرفت پزشکی، سیر بیماری و فهرست کامل علل یا پاتوژنزهایی که منجر به ظهور NAFLD می شوند هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. فقط در مورد ارتباط آن با اضافه وزن، دیابت، بیماری های سیستم قلبی عروقی شناخته شده است.

هیچ کس از این بیماری مصون نیست و تعداد افراد مبتلا به کبد چرب به یک درجه یا دیگری قابل توجه است - این تقریباً هر دومین ساکن کشور ما است. بیماری کبد چرب غیر الکلی می شود مشکل واقعیدوران معاصر و هر چه کشور آبادتر و سطح زندگی مردم بیشتر باشد، موارد بیشتر تشخیص داده می شود. سیروز کبدی کمتر از NAFLD تشخیص داده می شود.

در مورد بیماری کبد چرب غیر الکلی، همه چیز به این سادگی نیست که مثلاً ضایعات ناشی از اعتیاد به الکل باشد. در واقع، حتی یک سبک زندگی سالم و صحیح هیچ تضمینی را ارائه نمی دهد، اما تنها می تواند احتمال NAFLD را کاهش دهد. مشکل بزرگ این است که تجمع رسوبات چربی در کبد تا زمانی که اختلالات سیستمیک نشود به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد و در این صورت حتی با درمان نیز احتمال مرگ زیاد است.

تنها یک راه وجود دارد و آن انجام دوره ای معاینه پیشگیرانه توسط پزشک و گذراندن آزمایشاتی است که می توان از آن برای قضاوت در مورد وضعیت کبد و ظاهر ناهنجاری ها در آن استفاده کرد.

ویدئو

هپاتوز چرب استئاتوز کبد بیماری کبد چرب. استئاتوهپاتیت غیر الکلی.

یک اصطلاح توصیفی است که برای شناسایی تجمع قطرات چربی در سلول‌های کبدی استفاده می‌شود و شامل مجموعه‌ای از علائم خاص است که تجمع چربی و التهاب بافت کبد را مشخص می‌کند.

اغلب، این فرآیند منتشر است، به عنوان مثال. کل کبد را پوشش می دهد، با این حال، ممکن است تشخیص محلی این فرآیند (لیپوم) وجود داشته باشد - با معاینه اولتراسوند اندام های شکمی (سونوگرافی). در حضور استئاتوهپاتیت غیر الکلیممکن است با دژنراسیون کبد چرب، هپاتیت مزمن با علت نامشخص، سیروز کبدی نامشخص تشخیص داده شود. شیوع 10 تا 40 درصد است.

گروه های خطر برای استئاتوز کبد

• بیماران مبتلا به سندرم متابولیک (دیابت نوع 2، چاقی، افزایش سطح کلسترول و تری گلیسیرید).
• بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 (در 70-100٪ موارد).
• بیماران چاق (در 30-100٪ موارد).
• بیماران با سطح کلسترول و تری گلیسیرید بالا (20-90٪).
• بیماران مبتلا به دیابت و چاقی (استئاتوهپاتیت در 50٪، سیروز کبدی در 19-20٪ موارد تشخیص داده می شود).

اغلب، این بیماری بر بیماران 40-60 ساله تأثیر می گذارد، اما در کودکان با وزن طبیعی بدن بیماری چربی غیر الکلیدر 2.6٪، در کودکان چاق - در 22.5-52.8٪ تشخیص داده شده است.

بسته به جنسیت، این بیماری در زنان غالب است - 53-85٪. مرحله اول - هپاتوز چرب- در مردان 5 برابر شایع تر است و استئاتوهپاتیت- 3 برابر بیشتر در زنان.

علل استئاتوهپاتیت غیر الکلی

• مصرف برخی داروها (هورمون ها (گلوکوکورتیکواستروئیدها)، استروژن ها، نفیدیپین، متوترکسات، آسپرین، دیلتیازم).
• اختلالات خوردن (روزه داری، کاهش وزن سریع، رژیم غذایی کم پروتئین).
• مداخلات جراحی(عملیات معده و روده).
• قرار گرفتن خارجی در معرض مواد سمی (حلال های آلی، فسفر، قارچ های سمی).
• بیماری روده (بیماری التهابی، سوء جذب، رشد بیش از حد باکتری در روده).
• مقاومت به انسولین کاهش پاسخ بیولوژیکی به یک یا چند اثر عمل انسولین است.

توسعه مقاومت به انسولین توسط یک عامل ارثی - مستعد ابتلا به دیابت، تشخیص دیابت شیرین در بستگان نزدیک، و همچنین تغذیه بیش از حد با کالری بالا و فعالیت بدنی کم تسهیل می شود. این عوامل خود به افزایش چاقی و تجمع چربی در بافت کبد کمک می کنند. در حدود 42 درصد از بیماران، شناسایی عوامل خطر برای ایجاد بیماری امکان پذیر نیست.

علائم بیماری کبد چرب غیر الکلی

اکثر بیماران شکایتی ندارند. ممکن است ناراحتی و سنگینی در شکم، ضعف، افزایش خستگی، سنگینی در هیپوکندری سمت راست، حالت تهوع، آروغ زدن، از دست دادن اشتها وجود داشته باشد.

در معاینه، افزایش اندازه کبد آشکار می شود. اغلب سوء ظن به بیماری کبد چرب غیر الکلیبا انجام سونوگرافی اندام های شکمی یا آزمایش خون بیوشیمیایی تشخیص داده می شود.

تشخیص بیماری کبد چرب غیر الکلی

V آزمایش خون بیوشیمیایی افزایش آنزیم های کبدی ALT و AST تا 4 نرمال، آلکالین فسفاتاز تا 2 هنجار وجود دارد.

در سونوگرافی (سونوگرافی) ارزش اطلاعاتی روش در بیماران چاق کاهش می یابد.

توموگرافی کامپیوتری (CT) - به شما امکان می دهد درجه را به طور دقیق ارزیابی کنید استئاتوزحساسیت و ویژگی روش 93-100 درصد است.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) - تصویری کل نگر از یک اندام در هر طرح ریزی ارائه می دهد، مطابقت بالایی با داده های بررسی بافت شناسی دارد.

الاستوگرافی کبد - در مراحل شدید آسیب کبدی (فیبروز) دقت بالاتری دارد.

پیش آگهی بیماری کبد چرب غیر الکلی

با پیشرفت بیماری کبد چرب غیر الکلیخطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی، آترواسکلروز، سندرم متابولیک، دیابت نوع 2 بیشتر است.

به طور کلی برای بیماری کبد چرب غیر الکلییک دوره خوش خیم مشخص است. توسعه سیروز کبدی تنها در 5٪ موارد مشاهده می شود. پیش آگهی بیماری تحت تأثیر عواملی مانند وجود پاتولوژی همزمان، در درجه اول چاقی، دیابت شیرین، دیس لیپیدمی، فشار خون شریانی و اصلاح کافی اختلالات متابولیک است.

درمان استئاتوز کبد

• کاهش وزن، تغییر سبک زندگی (رژیم غذایی و ورزش).
• درمان سندرم متابولیک.
• استفاده از محافظ های کبدی
• ترمیم میکرو فلور روده.
• اصلاح متابولیسم لیپید.

وقتی یک پزشک و یک بیمار با هم کار می کنند، درمان استئاتوز کبدموفق است. کلینیک گوتاپایگاه تشخیصی گسترده خود را برای تشخیص بیماری کبد چرب غیر الکلی در هر مرحله دارد. ما از تجهیزات در سطح متخصص از تولید کنندگان پیشرو در جهان - رهبران در تولید تجهیزات پزشکی استفاده می کنیم. پزشکان واجد شرایط کلینیک گوتا، داوطلبان و دکترای علوم پزشکی با استفاده از تجربه بالینی غنی خود، یک طرح انفرادی را تجویز خواهند کرد. درمان استئاتوز کبدو به شما کمک می کند سالم بمانید!