静脈カテーテルの病期分類。 末梢カテーテルの留置静脈カテーテルは脚に留置できます
皮膚消毒剤（70％エチルアルコールなど）;
生理食塩水のボトル0.9％;
医療用ラテックス手袋、滅菌;
クラスの廃棄物用の容器：「A」、「B」または「C」（防水バッグ、穴の開いていない容器を含む）。
I.手順の準備
1.患者を特定し、自己紹介します。 患者との信頼関係を確立し、彼の状態を評価します。
2.手順の目的とコースを説明し、禁忌がないことを確認し、薬の認識を明確にし、手順への同意を取得します。
3.必要な機器を準備します。 カテーテルパッケージの完全性、製造日を確認してください。医薬品の適合性を確認してください。 医師の処方箋を確認します。 注射器を組み立てて薬剤を注射器に引き込むか、使い捨て輸液用の輸液装置に充填して輸液ラックに置きます。
4.患者が横になるのを助け、快適な姿勢を取ります。
5.触診により、肘窩の静脈を選択して調べます。 注射部位に痛み、局所熱、発疹がないことを確認してください。
6.ひじの下に油布パッドを置き、ひじの関節で腕をできるだけ伸ばすのを助けます。
7.手を洗い、滅菌手袋を着用します。
8.滅菌トレイに、消毒剤で処理された3つのコットンボールを準備します、2つの滅菌ワイプ。
9.カテーテルパッケージを消毒剤で処理します。
10.肩の中央3分の1に輪ゴム（シャツまたはおむつ）を付けます。
11.橈骨動脈の脈拍をチェックし、脈拍が存在することを確認します。
II。 プロシージャの実行
1. 患者に手を握りこぶしに数回握り締めて外すように頼みます。 同時に、消毒剤で湿らせた綿球で静脈穿刺領域を治療し、周辺から中心に向かって2回塗抹標本を作成します。
2. カテーテルの保護シースを取り外します。 カバーに追加のプラグがある場合は、カバーを捨てないでください。フリーハンドの指でカバーを保持してください。
3. 脱ぐ カテーテル針からのキャップ、翼を曲げない、 利き手の3本の指でカテーテルを取ります：利き手の2番目と3番目の指が翼の領域で針のカニューレを覆い、1本目の指をキャップカバーに置きます。
4. 静脈を修正します 親指左手、静脈穿刺部位の皮膚を引っ張る。
5.患者は手を圧迫したままにします。
6.カテーテル針を15度の角度で上向きにカットして挿入します。 皮膚に、インジケーターチャンバー内の血液の外観を観察します。 チャンバーの端には、カニューレから血液が流出するのを防ぐプラグがあります。
7.カニューレに血液が現れると、スタイレット針の傾斜角度が小さくなり、針が数ミリメートル静脈に挿入されます。
8.スチール製のスタイレット針を所定の位置に保持しながら、テフロンカテーテルを慎重に血管に挿入します（針から静脈にスライドさせます）。
9.ハーネスを取り外します。 患者は手を緩めます。
カテーテルの始動後は、針をビンに挿入しないでください。カテーテル塞栓症を引き起こす可能性があります。
10. 静脈をつまんで出血を減らし（指でつまんで）、鋼の針を完全に取り除き、針を捨てます。
11.保護シースからプラグを取り外し、カテーテルを閉じます （すぐに注射器または輸液セットを接続できます）。
12.固定包帯でカテーテルを固定します。
静脈カテーテル
静脈カテーテルは、導入のための医学で広く使用されています 薬物採血だけでなく。 この医療機器は、血流に直接液体を供給することにより、長期的な治療が必要な場合に静脈に何度も穴を開けることを回避します。 それのおかげで、血管への損傷、したがって炎症過程と血栓形成を回避することが可能です。
静脈カテーテルとは何ですか
器具は、血管への導入を容易にするためにトロカール（鋭い端を備えた硬いピン）を備えた細い中空管（カニューレ）です。 導入後、カニューレのみが残り、そこから薬液が血流に入り、トロカールが取り出されます。
設定する前に、医師は患者の検査を行います。これには以下が含まれます。
インストールにはどのくらい時間がかかりますか？ 手順は平均して約40分続きます。 トンネルカテーテルを挿入する場合は、挿入部位の麻酔が必要になることがあります。
器具の取り付け後、患者のリハビリには約1時間かかり、7日後にステッチが除去されます。
適応症
必要に応じて静脈カテーテルが必要です 静脈内投与長いコースの薬。 長期の抗生物質治療の場合、癌患者の化学療法、腎不全の人々の血液透析に使用されます。
分類
静脈内カテーテルは多くの方法で分類されます。
予約制
中心静脈（CVC）と末梢静脈（PVK）の2つのタイプがあります。
CVCは、鎖骨下静脈、内頸静脈、大腿静脈などの大静脈のカテーテル挿入を目的としています。 この器具では、薬や栄養素が注入され、採血されます。
PVKは周辺船に設置されています。 原則として、これらは四肢の静脈です。
皮膚に取り付けるための柔らかいプラスチック製の翼を備えた快適な末梢静脈バタフライカテーテル
「バタフライ」は、針が常に血管内にあり、長く保持すると静脈を損傷する可能性があるため、短期間の注入（最大1時間）に使用されます。 通常、それらは小さな静脈を穿刺するための小児科および外来診療で使用されます。
サイズ別
静脈カテーテルのサイズはゲージで測定され、文字Gで示されます。機器が薄いほど、ゲージの値は大きくなります。 各サイズには独自の色があり、すべてのメーカーで同じです。 サイズは、アプリケーションの領域に応じて選択されます。
モデル別
移植されたカテーテルと移植されていないカテーテルがあります。 移植されたものは、液体を導入するための追加のポートが装備されているという点で、移植されていないものとは異なります。
意図的に
シングルルーメンカテーテルはシングルルーメンを持ち、1つまたは複数の開口部で終端します。 断続的かつ継続的な投与に使用 薬液..。 それらはまたのために使用されます 救急医療そして長期治療で。
マルチチャンネルカテーテルには2〜4チャンネルがあります。 互換性のない薬剤の同時注入、採血と輸血、血行力学的モニタリングに使用され、血管と心臓の構造を視覚化します。 それらはしばしば化学療法および長期投与に使用されます。 抗菌薬.
素材別
- 滑りやすい表面
- 剛性
- 血栓の頻繁な症例
- 酸素と二酸化炭素に対する高い透過性
- 高強度
- 脂質や脂肪で濡れていない
- 化学薬品に対して十分な耐性
- 折り目の場所での安定した形状変化
- 血栓耐性
- 生体適合性
- 柔軟性と柔らかさ
- 滑りやすい表面
- 化学薬品に耐性
- 濡れない
- 圧力の増加に伴う形状の変化と破裂の可能性
- 肌の下が固い
- 容器内の絡み合いの可能性
- 液体との接触で予測できない（サイズと剛性の変化）
- 生体適合性
- 血栓症
- 耐摩耗性
- 剛性
- 化学薬品に耐性
- ねじれた後、前のフォームに戻ります
- 皮膚の下に簡単に挿入
- 室温で硬く、体温で柔らかく
- 耐摩耗性
- 室温で硬く、体温で柔らかく
- 頻繁な血栓症
- 可塑剤は血中に洗い流すことができます
- 特定の薬物の高い吸収
中心静脈カテーテル
薬を運ぶために大きな容器に挿入される長いチューブであり、 栄養素..。 設置には、内頸静脈、鎖骨下静脈、大腿静脈の3つのアクセスポイントがあります。 最初のオプションが最もよく使用されます。
カテーテルを内頸静脈に挿入すると、合併症が少なくなり、気胸の発生頻度が低くなり、出血が発生した場合に出血を止めることが容易になります。
鎖骨下アプローチでは、気胸や動脈の損傷のリスクが高くなります。
カテーテル挿入後に大腿静脈からアクセスする場合、患者は動かないままであり、カテーテル感染のリスクがあります。 利点の中で、大きな静脈に簡単に入ることができます。これは、レンダリングの場合に重要です。 緊急、および一時的なペースメーカーを設置する機能
中心静脈カテーテルにはいくつかの種類があります。
- 周辺中央。 心臓近くの大きな静脈に到達するまで、上肢の静脈を通過します。
- トンネル。 大きな頸静脈に注入され、そこから血液が心臓に戻り、注射部位から皮膚を通って12cmの距離で排泄されます。
- 非トンネリング。 大静脈に設置 下肢または首。
- ポートカテーテル。 首や肩の静脈に挿入します。 チタンポートは皮下に取り付けられています。 特殊な針が刺さったメンブレンが装備されており、1週間液体を注入することができます。
使用の適応症
中心静脈カテーテルは、以下の場合に設置されます。
- 栄養の導入については、消化管からの侵入が不可能な場合。
- 化学療法行動を伴う。
- 大量の溶液の迅速な投与のため。
- 液体または薬物の長期投与を伴う。
- 血液透析あり。
- 腕の静脈にアクセスできない場合。
- 末梢静脈を刺激する物質の導入に伴い。
- 輸血あり。
- 定期的な採血あり。
禁忌
中心静脈カテーテル法には相対的な禁忌がいくつかあります。したがって、重要な適応症によれば、CVCはどのような場合でも設置されます。
主な禁忌は次のとおりです。
- 炎症過程注射部位で。
- 血液凝固障害。
- 両側気胸。
- 鎖骨の怪我。
紹介順
中心静脈カテーテルは、血管外科医またはインターベンショナルラジオロジストによって配置されます。 看護師は準備します 職場そして患者は、医者が無菌のオーバーオールを着るのを手伝います。 合併症を防ぐためには、設置だけでなく、その手入れも重要です。
設置後、数週間または数ヶ月間静脈内に立つことができます。
インストールする前に、準備措置が必要です。
- 患者が薬にアレルギーがあるかどうかを調べます。
- 血液凝固検査を実施します。
- カテーテル挿入の1週間前に特定の薬の服用を中止します。
- 抗凝血薬を服用します。
- 妊娠しているかどうか調べてください。
手順は、病院または外来で次の順序で実行されます。
- 手の消毒。
- カテーテル挿入部位と皮膚消毒の選択。
- 解剖学的特徴または超音波装置を使用した静脈の位置の決定。
- 局所麻酔を行い、切開を行います。
- カテーテルを必要な長さに減らし、生理食塩水で洗い流します。
- ガイドワイヤーを使用してカテーテルを静脈に誘導し、ガイドワイヤーを取り外します。
- 絆創膏で器具を皮膚に固定し、その端にキャップを取り付けます。
- カテーテルをドレッシングし、挿入日を適用します。
- ポートカテーテルが挿入されると、その配置のために皮膚の下に空洞が形成され、切開部は吸収性縫合糸で縫合される。
- 注射部位を確認します（痛みがあるかどうか、出血や液体の排出があるかどうか）。
中心静脈カテーテルの適切なケアは予防するために非常に重要です 化膿性感染症:
- 少なくとも3日に1回は、カテーテル導入部の開口部を処理し、ドレッシングを交換する必要があります。
- スポイトとカテーテルの接合部は、滅菌ティッシュで包む必要があります。
- 溶液の投与後、カテーテルの自由端を滅菌材料で包みます。
- 輸液セットには触れないでください。
- 輸液セットを毎日交換してください。
- カテーテルを曲げないでください。
- 穿刺部位を乾燥させ、清潔にし、包帯を巻いてください。
- 洗浄していない不衛生な手でカテーテルに触れないでください。
- 取り付けられたツールで泳いだり洗ったりしないでください。
- 誰にも触れさせないでください。
- カテーテルを弱める可能性のある活動に従事しないでください。
- 感染の兆候がないか、穿刺部位を毎日チェックしてください。
- カテーテルを生理食塩水で洗い流します。
CVCのインストール後の合併症
カテーテル法 中心静脈次のような合併症を引き起こす可能性があります。
- 空気の蓄積を伴う肺の穿刺 胸膜腔.
- 胸膜腔内の血液の蓄積。
- 動脈の穿刺（脊椎、頸動脈、鎖骨下）。
- 塞栓症 肺動脈.
- カテーテルの置き忘れ。
- 穿刺 リンパ管.
- カテーテル感染、敗血症。
- カテーテルを進めている間の不整脈。
- 血栓症。
- 神経損傷。
末梢カテーテル
末梢静脈カテーテルは、以下の適応症のために設置されています。
- 口腔液を摂取できない。
- 血液とその成分の輸血。
- 非経口栄養（栄養素の投与）。
- 静脈への薬物の頻繁な投与の必要性。
- 手術中の麻酔。
血管の内面を刺激する溶液を注入する必要がある場合、高い注入速度が必要な場合、および大量の血液を輸血する場合、PVKは使用できません。
静脈の選び方
末梢静脈カテーテルは末梢血管にのみ挿入でき、中心血管には挿入できません。 それは通常、手の甲と上に配置されます 中身前腕。 船舶選択規則：
- よく見える静脈。
- たとえば、右利きの人のために支配的な側にない船舶は、左側で選択する必要があります）。
- 場所の反対側に 外科的介入.
- カニューレの長さに対応する血管の直線部分がある場合。
- 大口径の容器。
次の容器にPVCCを入れないでください。
- 脚の静脈内（血流速度が遅いために血栓症のリスクが高い）。
- 腕のひだ、関節の近く。
- 動脈に近い静脈に。
- 尺骨中央値。
- 見えにくい伏在静脈に。
- 弱った硬化で。
- 深く埋もれている。
- 感染した皮膚領域。
置く方法
末梢静脈カテーテルの留置は、資格のある看護師が行うことができます。 手に取るには、縦グリップと横グリップの2つの方法があります。 最初のオプションはより頻繁に使用されます。これにより、カテーテルチューブに対して針をより確実に固定し、カニューレに針が入るのを防ぐことができます。 2番目のオプションは、通常、針で静脈穿刺を行うことに慣れている看護師に好まれます。
- 穿刺部位は、アルコールまたはアルコール-クロルヘキシジン混合物で処理されます。
- 止血帯を適用し、静脈を血液で満たした後、皮膚を引っ張り、カニューレをわずかな角度に設定します。
- 静脈穿刺が行われます（血液がイメージングチャンバーに現れる場合、針は静脈にあります）。
- イメージングチャンバーに血液が現れた後、針の前進が止まり、今度はそれを取り除く必要があります。
- 針を抜いた後、静脈が失われ、カテーテルへの針の再挿入が受け入れられない場合は、カテーテルを完全に引き出し、針に接続して再挿入する必要があります。
- 針を抜いてカテーテルを静脈に挿入したら、カテーテルの自由端にプラグを取り付け、特殊な包帯または粘着テープで皮膚に固定し、追加のポート（ある場合）からカテーテルをすすぐ必要があります。が移植され、移植されていない場合は接続されたシステム。 液体を注入するたびに、フラッシングが必要です。
末梢静脈カテーテルのケアは、中心静脈カテーテルとほぼ同じルールに従って行われます。 無菌であり、手袋を着用し、カテーテルに触れないようにし、プラグをより頻繁に交換し、注入のたびに器具を洗い流すことが重要です。 包帯は監視し、3日ごとに交換する必要があります。また、包帯を交換するときははさみを使用しないでください。 穿刺部位は注意深く監視する必要があります。
末梢静脈へのカテーテル挿入は中心静脈よりも危険性が低いと考えられていますが、設置とケアのルールに従わないと、不快な結果が生じる可能性があります。
合併症
今日では、器具の改良されたモデルとそれらの安全で低外傷性の設置方法のおかげで、カテーテル後の影響はますます少なくなっています。
発生する可能性のある合併症のうち、以下を区別することができます。
- 器具の挿入部位のあざ、腫れ、出血;
- カテーテルが挿入されている領域の感染;
- 静脈壁の炎症（静脈炎）;
- 血管内の血栓形成。
結論
静脈内カテーテル挿入は、静脈炎、血腫、浸潤などのさまざまな合併症を引き起こす可能性があるため、器具の設置技術、衛生基準、および器具の手入れに関する規則を厳守する必要があります。
カテーテルはどのくらい静脈に残しておくことができますか？ タイミング？
カニューレ内の血液が凝固するため、生理食塩水で定期的にすすぐ3〜4日。
カテーテルを挿入し、注射器で薬を注射すると、しこりができました。 彼らはそれを外し、もう一方をもう一方の手に置きました。 そして、以前の場所は今では非常に苦痛であり、消えることはありません。
カテーテルが壊れて赤ちゃんの脚の中に残っている場合、何ができるでしょうか？
カテーテルから採血することは可能ですか？ 実験室研究？ どのような制限や推奨事項がありますか？ ヘパリン治療はサンプルの研究を妨害しますか？
血液は実験室のカテーテルから採取されます。 しかし！ それは血液の最初のバッチである必要はありません。 最初の部分には、マイクロクロット、薬物残留物、溶液などが含まれる場合があります。 それは約である必要があります。 カテーテルから5mlの血液を抜き取り、廃棄します。 子供にとって、そして頻繁なサンプリングでは、これは受け入れられないかもしれません。
カテーテルはヘパリンで処理されているため、血液は凝固研究や遺伝子研究、およびDNAが分離される研究（PCR感染）には適していません。
末梢静脈カテーテルを設定するためのアルゴリズム
安全規制および衛生疫学に従って廃棄物を処分する
末梢静脈カテーテルを設定するためのアルゴリズム
静脈カテーテル法の標準キットを組み立てます。これには、滅菌トレイ、ゴミ箱トレイ、10 mlのヘパリン化溶液（1：100）が入った注射器、滅菌綿球とワイプ、絆創膏または絆創膏、皮膚消毒剤、いくつかのサイズの末梢静脈カテーテル、アダプターまたは接続チューブまたは栓塞子、止血帯、滅菌手袋、はさみ、スプリント、中幅包帯、3％過酸化水素溶液。
パッケージの完全性と機器の保管寿命を確認してください。
静脈カテーテル挿入が予定されている患者が目の前にいることを確認してください。
良い照明を提供し、患者が快適な位置に入るのを助けます。
今後の手順の本質を患者に説明し、信頼の雰囲気を作り、質問をする機会を与え、カテーテルの挿入場所に関する患者の好みを決定します。
鋭利物廃棄容器を準備します。
静脈の提案されたカテーテル挿入の部位を選択します：カテーテル挿入の意図された領域の上に止血帯を適用します; 患者に手の指を絞って緩め、静脈の血液の充満を改善するように依頼します。 注入液の特性を考慮して、触診で静脈を選択し、止血帯を取り外します。
静脈のサイズ、必要な注射速度、静脈内治療のスケジュール、および注入液の粘度を考慮して、最小のカテーテルを選択してください。
消毒剤を手に取り、手袋を着用してください。
選択した領域の上に止血帯を再適用します。
数秒以内に、カテーテル検査部位を皮膚消毒剤で治療し、乾かします。 治療部位に触れないでください！
カテーテルを挿入する目的の部位の下に指で押して静脈を固定します。
選択した直径のカテーテルを取り、保護シースを取り外します。 カバーに追加のプラグがある場合は、カバーを捨てないでください。ただし、フリーハンドの指でカバーを保持してください。
カテーテルを皮膚に対して15°の角度で針に挿入し、インジケーターチャンバー内の血液の外観を観察します。
インジケーターチャンバーに血液が出たら、針スタイレットの傾斜角度を小さくし、針を静脈に数ミリメートル挿入します。
スタイレット針を固定し、カニューレを針から静脈に最後までゆっくりとスライドさせます（スタイレット針はカテーテルから完全に取り外されます）。
止血帯を取り外します。 静脈に移動した後、スタイレット針をカテーテルに挿入しないでください。
静脈をつまんで出血を減らし、カテーテルから針を永久に取り外し、針を安全に廃棄します。
保護シースからプラグを取り外し、カテーテルを閉じるか、輸液セットを取り付けます。
保持包帯でカテーテルを固定します。
病院の要求に応じて、静脈カテーテル法を登録します。
毎日のカテーテルケア
静脈カテーテルを除去するためのアルゴリズム
標準的な静脈カテーテル除去キットを組み立てます：滅菌手袋。 滅菌ガーゼボール; 絆創膏; はさみ; 血栓溶解軟膏; 皮膚消毒剤; ごみトレー; 滅菌チューブ、はさみ、トレイ（カテーテルが血栓症になっている場合、または感染が疑われる場合に使用）。
注入を停止し、保護包帯を取り外します。
消毒剤で手を扱い、手袋を着用してください。
周辺から中心に移動し、はさみなしで固定包帯を取り外します。
カテーテルをゆっくりと注意深く静脈から引き出します。
穏やかに、2〜3分間、滅菌ガーゼ綿棒でカテーテル挿入部位を押します。
カテーテル挿入部位を皮膚消毒剤で治療します。
カテーテル挿入部位に滅菌圧力包帯を適用し、粘着テープで固定します。
カテーテルカニューレの完全性を確認してください。 血栓またはカテーテルの感染が疑われる場合は、カニューレの先端を滅菌ハサミで切り、滅菌チューブに入れて、 細菌学研究所研究用（医師の処方による）。
カテーテルを抜去した時間、日付、理由を文書化します。
末梢静脈カテーテル法は中心静脈カテーテル法よりも危険性が大幅に低いという事実にもかかわらず、完全性を侵害する他の手順と同様に、合併症を伴います。 肌..。 ほとんどの場合、それらは静脈内注射の場合と同じですが、カテーテルが静脈内にある時間の長さのために、それらの発生の可能性が高くなります。
操作技術を上手に習得し、無菌および消毒の規則に厳密に従い、運動すれば、ほとんどの合併症を回避できます。 適切な処置カテーテルの後ろ。
適切な技術があれば、合併症はまれです。 それが観察されない場合、組織壊死、局所炎症および一般的な感染過程が最も頻繁に発生する可能性があります。
使用後は、針や注射器をすすいだり、ゴミ箱に捨てたりしないでください。 それらは、3％クロラミン溶液または他の同様のタイプの消毒液に1時間浸す必要があります。 その後、それらは一元的に廃棄する必要があります（リストA）。
トピック2.11特定の薬物の導入の特徴。
いくつかの紹介の特徴 薬：インスリン、ヘパリン、ビシリン、硫酸マグネシウム、塩化カルシウム、 オイルソリューション、強心配糖体、抗生物質。 注入技術。 役割 看護婦穿刺（胸膜、腹部、腰部、胸骨、関節内）を行う場合。
末梢静脈カテーテルを設定するためのアルゴリズム
静脈カテーテル法の標準キットを組み立てます。これには、滅菌トレイ、ゴミ箱トレイ、10 mlのヘパリン化溶液（1：100）が入った注射器、滅菌綿球とワイプ、絆創膏または絆創膏、皮膚消毒剤、いくつかのサイズの末梢静脈カテーテル、アダプターまたは接続チューブまたは栓塞子、止血帯、滅菌手袋、はさみ、スプリント、中幅包帯、3％過酸化水素溶液。
パッケージの完全性と機器の保管寿命を確認してください。
静脈カテーテル挿入が予定されている患者が目の前にいることを確認してください。
良い照明を提供し、患者が快適な位置に入るのを助けます。
今後の手順の本質を患者に説明し、信頼の雰囲気を作り、質問をする機会を与え、カテーテルの挿入場所に関する患者の好みを決定します。
鋭利物廃棄容器を準備します。
静脈の提案されたカテーテル挿入の部位を選択します：カテーテル挿入の意図された領域の上に止血帯を適用します; 患者に手の指を絞って緩め、静脈の血液の充満を改善するように依頼します。 注入液の特性を考慮して、触診で静脈を選択し、止血帯を取り外します。
静脈のサイズ、必要な注射速度、静脈内治療のスケジュール、および注入液の粘度を考慮して、最小のカテーテルを選択してください。
消毒剤を手に取り、手袋を着用してください。
選択した領域の上に止血帯を再適用します。
数秒以内に、カテーテル検査部位を皮膚消毒剤で治療し、乾かします。 治療部位に触れないでください！
カテーテルを挿入する目的の部位の下に指で押して静脈を固定します。
選択した直径のカテーテルを取り、保護シースを取り外します。 カバーに追加のプラグがある場合は、カバーを捨てないでください。ただし、フリーハンドの指でカバーを保持してください。
カテーテルを皮膚に対して15°の角度で針に挿入し、インジケーターチャンバー内の血液の外観を観察します。
インジケーターチャンバーに血液が出たら、針スタイレットの傾斜角度を小さくし、針を静脈に数ミリメートル挿入します。
スタイレット針を固定し、カニューレを針から静脈に最後までゆっくりとスライドさせます（スタイレット針はカテーテルから完全に取り外されます）。
止血帯を取り外します。 静脈に移動した後、スタイレット針をカテーテルに挿入しないでください。
静脈をつまんで出血を減らし、カテーテルから針を永久に取り外し、針を安全に廃棄します。
保護シースからプラグを取り外し、カテーテルを閉じるか、輸液セットを取り付けます。
保持包帯でカテーテルを固定します。
病院の要求に応じて、静脈カテーテル法を登録します。
安全規制および衛生疫学規制に従って廃棄物を処分してください。
毎日のカテーテルケア
カテーテルの選択、カテーテルの配置プロセス、およびカテーテルの質の高いケアに最大限の注意を払うことが、合併症の治療と予防を成功させるための主な条件であることを覚えておく必要があります。 カテーテルの使用規則を守ってください。 徹底した準備に費やした時間を無駄にすることはありません！
各カテーテル接続は、感染の入り口です。 カテーテルへの接触はできるだけ少なくし、無菌の規則に厳密に従い、滅菌手袋でのみ作業してください。
滅菌プラグは頻繁に交換してください。内部に感染している可能性のあるプラグは絶対に使用しないでください。
抗生物質、濃縮ブドウ糖溶液、血液製剤を投与した直後に、少量の生理食塩水でカテーテルを洗い流します。
血栓症を防ぎ、静脈内のカテーテルの機能を延長するために、注入の間の日中にさらに生理食塩水でそれを洗い流してください。 生理食塩水を導入した後、ヘパリン化した溶液を入れることを忘れないでください（生理食塩水100mlあたり2.5千単位のヘパリンナトリウムの比率で）。
固定包帯の状態を監視し、必要に応じて交換します。
合併症の早期発見のために定期的に穿刺部位をチェックしてください。 浮腫、発赤、局所的な温度上昇、カテーテルの閉塞の出現により、 痛みを伴う感覚薬物の投与とその漏出の際には、カテーテルを抜去する必要があります。
包帯を交換するときは、ハサミを使用しないでください。カテーテルが切断されて血流に入る可能性があります。
血栓性静脈炎を予防するために、血栓溶解性軟膏（Lioton-1000、ヘパリン、トロキセバシン）を機能部位の上の静脈に薄層で塗布する必要があります。
あなたの患者の場合 小さな子供、ドレッシングを外してカテーテルを損傷しないように注意してください。
登場時 副作用薬（蒼白、吐き気、発疹、呼吸困難、体温の上昇）については、医師に連絡してください。
点滴療法の有効性を監視するために、1日あたりに投与される薬剤の量、投与率に関する情報を患者観察カードに定期的に記録します。
ダウンロードを続行するには、画像を収集する必要があります。
末梢静脈カテーテル法
Osipova I.A.
嚢胞性線維症のためのロシアのセンター
ロシア医科学アカデミーの臨床遺伝学研究所への遺伝医学研究センター
URL
静脈カテーテル法は長い間日常的な医療処置であり、1年間で5億を超える末梢静脈カテーテルが世界中に設置されています。 しかし、ロシアでは、末梢静脈カテーテルの使用と手入れの経験が不十分であることに加え、医療機器の市場で高品質の材料で作られた末梢カテーテルが不足しているため、中心静脈カテーテル法が不当に実施されました。 現代の慣行が示すように、中心静脈カテーテルを介して早期に実施されるほとんどのタイプの静脈内治療は、末梢静脈カテーテルを介して実施するのにより便利で安全です。
末梢静脈カテーテルを介した静脈内治療は、基本的な条件が満たされていれば、実際には合併症を引き起こしません。この方法は時々適用されるべきではなく（実際には永続的で習慣的になります）、カテーテルの非の打ちどころのないケアが保証されなければなりません。
末梢静脈（静脈）カテーテルは、末梢静脈に挿入されるデバイスであり、次の静脈内処置中に血流へのアクセスを提供します。
経口で薬を服用できない患者への薬の投与、または効果的な濃度で薬を迅速かつ正確に投与する必要がある場合（特に経口で服用したときに薬の特性が変化する可能性がある場合）;
慢性患者のための静脈内治療の頻繁なコースの実施（例えば、嚢胞性線維症の患者への抗菌薬の投与）;
薬物のジェット（ボーラス）投与、例えば、抗生物質の投与（薬物の製造業者からの使用説明書による）;
侵襲的な血圧モニタリング;
採血 臨床研究（血液ガス（動脈）、肝機能の指標、尿素と電解質、血中数、耐糖能、血漿中の薬物（薬物）含有量）;
緊急時の血流へのアクセス（薬物の緊急注入または溶液の高速注入を同時に実行する必要がある場合は、迅速な静脈アクセス）;
血液製剤の輸血;
非経口栄養（脂質を含む栄養混合物の導入を除く）;
体の水分補給。
静脈内治療を成功させるには、適切に選択された静脈アクセスが不可欠です。 カテーテル挿入部位を選択する際には、患者の好み、穿刺部位へのアクセスのしやすさ、およびカテーテル挿入のための血管の適合性を考慮に入れる必要があります。
表1
ウィーンを選択するための基準
最初に遠位静脈を使用する
柔らかくて手触りが弾力性のある静脈を使用する
可能な場合は大きな静脈を使用してください
カテーテルの長さに一致するまっすぐな静脈を使用してください
「作業中の」腕に静脈を使用する
ほとんどの場合、腕の外側および内側伏在静脈、肘の中間静脈、および前腕の中間静脈にカテーテルが挿入されます。 上記の静脈にカテーテルを挿入することが不可能な場合、中手骨および指静脈が使用されることがあります。
カテーテルを選択するときは、次の基準に焦点を当てる必要があります。
静脈の直径;
ソリューションの必要な導入率。
カテーテルが静脈内にある可能性のある時間。
注入された溶液の特性。
カテーテルを選択するための主な原則は、利用可能な最大の末梢静脈に必要な挿入率を提供する最小サイズを使用することです。
カテーテルを作る材料は、静脈内治療に不可欠です。 国産カテーテルは主にポリエチレン製です。 これは処理が最も簡単な材料ですが、血栓形成性が高まり、血管の内層を刺激し、その剛性のために穿孔することができます 血管壁..。 静脈カテーテル挿入用の機器を選択するときは、最新のテフロンカテーテルとポリウレタンカテーテルを優先する必要があります。 それらの使用は合併症の発生率を大幅に減らし、質の高いケアにより、カテーテルの耐用年数ははるかに長くなります。 ポリウレタンとテフロンのカテーテルを使用する場合、比較的高いコストにもかかわらず、静脈カテーテル法と静脈内治療から生じる合併症の治療コストを削減することにより、顕著なプラスの経済効果が達成されます。
多くの よくある理由末梢静脈のカテーテル挿入中の失敗と合併症は、医療関係者の実践的なスキルの欠如、および静脈カテーテルを挿入してそれをケアする技術の違反です。 これは主に、ロシアで末梢静脈カテーテル法とカテーテルケアに関して一般的に受け入れられている基準がないためです。
末梢静脈カテーテルを形成するためのアルゴリズム
- 針をウィーンに移した後は、針をカテーテルに挿入しないでください。
出血を減らし、カテーテルから針を永久に抜くために、静脈全体を圧迫します。 針を安全に廃棄してください。
保護シースからプラグを取り外し、カテーテルを閉じるか、輸液セットを接続します。
カテーテルを手足に固定します。
病院の要件に従って静脈カテーテル法の手順を登録します。
安全規制および衛生疫学規制に従って廃棄物を処分してください。
手を洗う;
さまざまな直径のいくつかのカテーテルを含む、静脈カテーテル法の標準キットを組み立てます（表2）。
パッケージの完全性と機器の保管寿命を確認します。
あなたの前に静脈カテーテル法に割り当てられている患者がいることを確認してください。
良い照明を提供し、患者が快適な位置を見つけるのを助けます。
今後の手順の本質を患者に説明し、信頼の雰囲気を作り、質問をする機会を提供し、カテーテル留置場所での患者の好みを決定します。
手の届きやすい場所に鋭利物廃棄容器を準備します。
手をよく洗い、乾かします。
目的のカテーテル挿入ゾーンの10〜15cm上に止血帯を適用します。
患者に手の指を絞って緩め、静脈の血液の充満を改善するように依頼します。
注入液の特性を考慮して、触診によって静脈を選択します。
止血帯を外します。
静脈のサイズ、必要な注射速度、静脈内治療のスケジュール、注入液の粘度を考慮して、最小のカテーテルを選択します。
消毒剤を使用して手を再治療し、手袋を着用します。
選択した領域の10〜15cm上に止血帯を適用します。
カテーテル検査部位を皮膚消毒剤で30〜60秒間治療し、自然乾燥させます。 静脈を再度触らないでください
カテーテルの挿入予定部位の下に指で押して静脈を固定します。
選択した直径のカテーテルを取り、保護シースを取り外します。 カバーに追加のプラグがある場合は、カバーを捨てないでください。フリーハンドの指でカバーを保持してください。
カテーテルを皮膚に対して15度の角度で針に挿入し、インジケーターチャンバー内の血液の外観を観察します。
血液がインジケーターチャンバーに現れたら、スタイレット針の傾斜角度を減らし、針を静脈に数ミリメートル挿入します。
スタイレット針を固定し、カニューレを針から静脈の端までゆっくりと動かします（スタイレット針はカテーテルから完全に取り外されます）。
止血帯を削除します
デイリーボートケア
機器の選択、カテーテルの配置プロセス、およびカテーテルの質の高いケアに最大限の注意を払うことが、合併症の治療と予防を成功させるための主な条件であることを忘れてはなりません。 カテーテルの使用規則を守ってください。 徹底した準備に費やした時間を無駄にすることはありません！
各カテーテル接続は、感染の入り口です。 手で機器に繰り返し触れないでください。 無菌状態を厳守し、滅菌手袋でのみ作業してください。
滅菌プラグは頻繁に交換してください。内部に感染している可能性のあるプラグは絶対に使用しないでください。
抗生物質、濃縮ブドウ糖溶液、血液製剤を投与した直後に、少量の生理食塩水でカテーテルを洗い流します。
血栓症を防ぎ、静脈内のカテーテルの機能を延長するために、注入の合間に、日中、さらに生理食塩水でカテーテルを洗い流してください。 生理食塩水を注入した後、ヘパリン化溶液を注入することを忘れないでください！
固定包帯の状態を監視し、必要に応じて交換します。
合併症の早期発見のために定期的に穿刺部位をチェックしてください。 薬の投与中に腫れ、発赤、局所熱、カテーテル閉塞、漏出、または痛みを伴う感覚がある場合は、医師に通知してカテーテルを取り外してください。
包帯を交換するときはさみを使用しないでください。 カテーテルが切断され、カテーテルが血流に入る危険があります。
血栓性静脈炎を予防するために、血栓溶解性軟膏（例えば、トラウメエル、ヘパリン、トロキセバシン）の薄層を穿刺部位の上の静脈に塗布します。
知らないうちにドレッシングを外してカテーテルを損傷する可能性のある小さな子供に注意してください。
薬の副作用（蒼白、吐き気、発疹、呼吸困難、上昇t）が発生した場合は、医師にご相談ください。
点滴療法の有効性を監視するために、日中に注射される薬剤の量、それらの投与率に関する情報を患者観察カードに定期的に入力します。
静脈カテーテル除去アルゴリズム
手を洗う
注入を停止し、保護包帯を取り外します（可能な場合）
あなたの手を消毒し、手袋を着用してください
周辺から中央に向かって、はさみを使わずに固定包帯を外します
ゆっくりと注意深くカテーテルを静脈から取り外します
滅菌ガーゼ綿棒でカテーテル検査部位を2〜3分間静かに押します
カテーテル検査部位を皮膚消毒剤で治療する
カテーテル挿入部位に滅菌圧力包帯を適用し、粘着テープで固定します
カテーテルカニューレの完全性を確認してください。 血栓またはカテーテルの感染が疑われる場合は、カニューレの先端を滅菌ハサミで切り、滅菌チューブに入れて細菌検査室に送って検査します（医師の指示に従って）。
カテーテルを抜去した時間、日付、理由を文書化する
安全規制および衛生疫学規制に従って廃棄物を処分してください。
末梢静脈カテーテル法は中心静脈カテーテル法よりも危険性が大幅に低くなりますが、皮膚の完全性を損なう他の手技と同様に、合併症を引き起こす可能性があります。 ほとんどの合併症は、看護師の優れた操作技術、無菌および消毒規則の厳格な遵守、および適切なカテーテルケアのおかげで回避できます。
避けるべき領域
触りにくく硬化した静脈（血管の内層が損傷する可能性があります）
関節の屈曲面（機械的損傷のリスクの増加）
動脈またはその突起に近い静脈（穿刺のリスク）
下肢の静脈
以前にカテーテルを挿入した静脈（血管の内壁に損傷を与える可能性がある）
手足の骨折（静脈の損傷の可能性）
小さい目に見えるが触知できない静脈（静脈の状態の兆候なし）
手のひらの表面の静脈（血管損傷のリスク）
正中肺静脈は、研究のために採血するために一般的に使用されます
手術または化学療法を受けた手足の静脈。
表2
末梢静脈カテーテル法標準キット
- 滅菌トレイ
- ごみトレー
- ヘパリン溶液入りシリンジ10ml（1：100）
- 滅菌コットンボールとワイプ
- 絆創膏および/または絆創膏
- 皮膚消毒剤
- いくつかのサイズの末梢静脈カテーテル
- アダプターおよび/または接続チューブまたは栓塞子
- ハーネス
- 滅菌手袋
- はさみ
- ランゲタ
- 包帯媒体
- 3％過酸化水素水
表3
静脈カテーテル除去キット
滅菌手袋
滅菌ガーゼボール
絆創膏
はさみ
血栓溶解軟膏
皮膚消毒剤
ごみトレー
滅菌チューブ、はさみ、トレイ（カテーテルが血栓症の場合、またはカテーテル感染が疑われる場合に使用）
参考文献：
末梢静脈の穿刺とカテーテル法は、広く使用されている静脈内治療の方法であり、患者と医療スタッフの両方にとって多くの利点があります。
末梢静脈カテーテル法では、通常、右腕または左腕の肘の静脈が使用されます。 操作は、プラスチック製のカニューレが付いた針（末梢静脈のカテーテル挿入用のカテーテル）を使用して行われます。
末梢静脈（静脈）カテーテルは、長期の静脈内薬物投与、輸血、または採血のための装置です。
適応症
末梢静脈カテーテル法の適応症は次のとおりです。
1.薬物の長期反復静脈内投与の必要性;
2.輸血または反復採血;
3.中心静脈カテーテル挿入前の予備段階。
4.麻酔または局所麻酔の必要性（小規模な手術の場合）。
5.患者の体の水分バランスのサポートと修正。
6.緊急の緊急事態の場合の静脈アクセスの必要性。
7.非経口栄養。
技術
末梢静脈のカテーテル挿入を行う技術は非常に簡単であり、これはこの方法の人気を説明しています。
1.必要な準備を行います。サイズと容量の観点から適切なカテーテルを選択し、手を扱い、手袋を着用し、器具と準備を準備し、有効期限を確認します。
2.目的の穿刺の10〜15センチメートル上に止血帯を適用し、患者に拳を握り締めたり緩めたりするように依頼します。これにより、静脈が血液で満たされるようになります。
3.最も適切でよく視覚化された末梢静脈を選択します。
4.穿刺部位を皮膚消毒剤で治療します。
5.針とカテーテルで皮膚と静脈を穿刺します。 血液がインジケーターチャンバーに現れるはずです。これは、穿刺を止めることができることを意味します。
6.止血帯を取り外し、カテーテルから針を取り外し、プラグを挿入します。
7.石膏でカテーテルを皮膚に固定します。
末梢静脈カテーテル法と末梢カテーテルの配置のアルゴリズムは、このビデオではっきりと見ることができます。
長所と短所
末梢静脈カテーテル法の利点には、この操作の次の可能性が含まれます。
静脈へのアクセスの信頼性と利便性;
不必要な注射なしに分析のために血液サンプルを採取する能力;
短期間の運用に使用する機能。
IVラインがない場合、患者はカテーテルを静脈内に入れて歩くことができます。 プラグはカテーテル、言い換えればゴム栓に配置されます。
この手順の欠点は、2〜3日以内で使用できることです。
合併症
末梢静脈のカテーテル挿入を実行するためのアルゴリズムは非常に単純ですが、 操作は皮膚の違反に関連しており、合併症が発生する可能性があります。
1.静脈炎-機械的作用または感染症の出現のいずれかによる、薬物による壁の刺激に関連する静脈の炎症。
2.血栓性静脈炎-血栓の出現を伴う静脈の炎症。
3.血栓塞栓症および血栓症-血栓（血栓）による血管の突然の閉塞。
4.ねじれたカテーテル。
カテーテル血栓症を予防するには、末梢静脈カテーテルの適切なケアが不可欠です。 生理食塩水ヘパリン溶液で4〜6時間ごとに定期的にすすぐ必要があります。
スタッフの便宜のために、スリーウェイタップティーがよく使用されます。 これにより、必要に応じて別のスポイトを並列に接続したり、薬剤や麻酔薬を注入したり、静脈圧を測定したりできます。
ティーはカテーテルのカニューレに取り付けられ、スポイトが取り付けられ、薬剤が側面の入り口から注入されます。 図からわかるように、ティーにはスイッチがあります。 点滴を止めて、直接薬を注射することができます。 ティーは鎖骨下カテーテルやその他の場合に使用されます。
このプロジェクトは、麻酔と麻酔について簡単な言葉で伝えるために作成しました。 あなたがあなたの質問に対する答えを受け取り、サイトがあなたに役立ったならば、私はサポートを持ってうれしいです、それはプロジェクトをさらに発展させそしてその維持の費用を補償するのを助けるでしょう。
静脈カテーテルは、薬を投与したり採血したりするために医学で広く使用されています。 この医療機器は、血流に直接液体を供給することにより、長期的な治療が必要な場合に静脈に何度も穴を開けることを回避します。 それのおかげで、血管への損傷、したがって炎症過程と血栓形成を回避することが可能です。
静脈カテーテルとは何ですか
器具は、血管への導入を容易にするためにトロカール（鋭い端を備えた硬いピン）を備えた細い中空管（カニューレ）です。 導入後、カニューレのみが残り、そこから薬液が血流に入り、トロカールが取り出されます。
設定する前に、医師は患者の検査を行います。これには以下が含まれます。
- 静脈の超音波。
- X線 胸.
- 造影剤静脈造影。
インストールにはどのくらい時間がかかりますか？ 手順は平均して約40分続きます。 トンネルカテーテルを挿入する場合は、挿入部位の麻酔が必要になることがあります。
器具の取り付け後、患者のリハビリには約1時間かかり、7日後にステッチが除去されます。
適応症
長期コースで薬物の静脈内投与が必要な場合は、静脈カテーテルが必要です。 長期の抗生物質治療の場合、癌患者の化学療法、腎不全の人々の血液透析に使用されます。
分類
静脈内カテーテルは多くの方法で分類されます。
予約制
中心静脈（CVC）と末梢静脈（PVK）の2つのタイプがあります。
CVCは、鎖骨下静脈、内頸静脈、大腿静脈などの大静脈のカテーテル挿入を目的としています。 この器具では、薬や栄養素が注入され、採血されます。
PVKは周辺船に設置されています。 原則として、これらは四肢の静脈です。
皮膚に取り付けるための柔らかいプラスチック製の翼を備えた快適な末梢静脈バタフライカテーテル
「バタフライ」は、針が常に血管内にあり、長く保持すると静脈を損傷する可能性があるため、短期間の注入（最大1時間）に使用されます。 通常、それらは小さな静脈を穿刺するための小児科および外来診療で使用されます。
サイズ別
静脈カテーテルのサイズはゲージで測定され、文字Gで示されます。機器が薄いほど、ゲージの値は大きくなります。 各サイズには独自の色があり、すべてのメーカーで同じです。 サイズは、アプリケーションの領域に応じて選択されます。
| サイズ | 色 | 応用分野 |
| 14G | オレンジ | 大量の血液製剤または液体の急速な注入 |
| 16G | グレー | |
| 17G | 白い | 大量の血液製剤または輸液の輸血 |
| 18G | 緑 | 定期的な赤血球輸血 |
| 20G | ピンク | 静脈内治療の長期コース（1日あたり2〜3リットル） |
| 22G | 青 | 静脈内治療、腫瘍学、小児科の長期コース |
| 24G | 黄 | |
| 26G | 紫の | 硬化した静脈、小児科、腫瘍学 |
モデル別
移植されたカテーテルと移植されていないカテーテルがあります。 移植されたものは、液体を導入するための追加のポートが装備されているという点で、移植されていないものとは異なります。
意図的に
シングルルーメンカテーテルはシングルルーメンを持ち、1つまたは複数の開口部で終端します。 それらは、薬液の定期的かつ継続的な投与に使用されます。 それらは救急医療と長期治療の両方に使用されます。
マルチチャンネルカテーテルには2〜4チャンネルがあります。 互換性のない薬剤の同時注入、採血と輸血、血行力学的モニタリングに使用され、血管と心臓の構造を視覚化します。 それらはしばしば化学療法および抗菌薬の長期投与に使用されます。
素材別
| 材料 | 長所 | マイナス |
| テフロン |
|
|
| ポリエチレン |
|
|
| シリコーン |
|
|
| エラストマーヒドロゲル |
|
|
| ポリウレタン |
| |
| PVC（ポリ塩化ビニル） |
|
|
薬や栄養素を運ぶために大きな容器に挿入される長いチューブです。 設置には、内頸静脈、鎖骨下静脈、大腿静脈の3つのアクセスポイントがあります。 最初のオプションが最もよく使用されます。
カテーテルを内頸静脈に挿入すると、合併症が少なくなり、気胸の発生頻度が低くなり、出血が発生した場合に出血を止めることが容易になります。
鎖骨下アプローチでは、気胸や動脈の損傷のリスクが高くなります。
カテーテル挿入後に大腿静脈からアクセスする場合、患者は動かないままであり、カテーテル感染のリスクがあります。 利点の中で、緊急援助の場合に重要である大きな静脈への容易な入り口、および一時的なペースメーカーを設置する可能性に注意することが可能です。
ビュー
中心静脈カテーテルにはいくつかの種類があります。
- 周辺中央。 心臓近くの大きな静脈に到達するまで、上肢の静脈を通過します。
- トンネル。 大きな頸静脈に注入され、そこから血液が心臓に戻り、注射部位から皮膚を通って12cmの距離で排泄されます。
- 非トンネリング。 下肢や首の大静脈に装着されます。
- ポートカテーテル。 首や肩の静脈に挿入します。 チタンポートは皮下に取り付けられています。 特殊な針が刺さったメンブレンが装備されており、1週間液体を注入することができます。
使用の適応症
中心静脈カテーテルは、以下の場合に設置されます。
- 栄養の導入については、消化管からの侵入が不可能な場合。
- 化学療法行動を伴う。
- 大量の溶液の迅速な投与のため。
- 液体または薬物の長期投与を伴う。
- 血液透析あり。
- 腕の静脈にアクセスできない場合。
- 末梢静脈を刺激する物質の導入に伴い。
- 輸血あり。
- 定期的な採血あり。
禁忌
中心静脈カテーテル法には相対的な禁忌がいくつかあります。したがって、重要な適応症によれば、CVCはどのような場合でも設置されます。
主な禁忌は次のとおりです。
- 注射部位の炎症過程。
- 血液凝固障害。
- 両側気胸。
- 鎖骨の怪我。
紹介順
中心静脈カテーテルは、血管外科医またはインターベンショナルラジオロジストによって配置されます。 看護師は職場と患者を準備し、医師が無菌のオーバーオールを着用するのを手伝います。 合併症を防ぐためには、設置だけでなく、その手入れも重要です。
設置後、数週間または数ヶ月間静脈内に立つことができます。
インストールする前に、準備措置が必要です。
- 患者が薬にアレルギーがあるかどうかを調べます。
- 血液凝固検査を実施します。
- カテーテル挿入の1週間前に特定の薬の服用を中止します。
- 抗凝血薬を服用します。
- 妊娠しているかどうか調べてください。
手順は、病院または外来で次の順序で実行されます。
- 手の消毒。
- カテーテル挿入部位と皮膚消毒の選択。
- 解剖学的特徴または超音波装置を使用した静脈の位置の決定。
- 局所麻酔を行い、切開を行います。
- カテーテルを必要な長さに減らし、生理食塩水で洗い流します。
- ガイドワイヤーを使用してカテーテルを静脈に誘導し、ガイドワイヤーを取り外します。
- 絆創膏で器具を皮膚に固定し、その端にキャップを取り付けます。
- カテーテルをドレッシングし、挿入日を適用します。
- ポートカテーテルが挿入されると、その配置のために皮膚の下に空洞が形成され、切開部は吸収性縫合糸で縫合される。
- 注射部位を確認します（痛みがあるかどうか、出血や液体の排出があるかどうか）。
ケア
化膿性感染症を予防するには、中心静脈カテーテルを適切にケアすることが非常に重要です。
- 少なくとも3日に1回は、カテーテル導入部の開口部を処理し、ドレッシングを交換する必要があります。
- スポイトとカテーテルの接合部は、滅菌ティッシュで包む必要があります。
- 溶液の投与後、カテーテルの自由端を滅菌材料で包みます。
- 輸液セットには触れないでください。
- 輸液セットを毎日交換してください。
- カテーテルを曲げないでください。
カテーテルが正しく挿入されていることを確認するために、処置の直後にX線が撮影されます。 穿刺部位に出血がないかチェックし、ポートカテーテルをすすぐ必要があります。 カテーテルに触れる前、およびドレッシングを交換する前に、手をよく洗ってください。 患者は、悪寒、腫れ、硬結、カテーテル挿入部位の発赤、体液分泌などの兆候を特徴とする感染症について監視されます。
- 穿刺部位を乾燥させ、清潔にし、包帯を巻いてください。
- 洗浄していない不衛生な手でカテーテルに触れないでください。
- 取り付けられたツールで泳いだり洗ったりしないでください。
- 誰にも触れさせないでください。
- カテーテルを弱める可能性のある活動に従事しないでください。
- 感染の兆候がないか、穿刺部位を毎日チェックしてください。
- カテーテルを生理食塩水で洗い流します。
CVCのインストール後の合併症
中心静脈カテーテル法は、次のような合併症を引き起こす可能性があります。
- 胸膜腔に空気がたまると肺が穿刺されます。
- 胸膜腔内の血液の蓄積。
- 動脈の穿刺（脊椎、頸動脈、鎖骨下）。
- 肺塞栓症。
- カテーテルの置き忘れ。
- リンパ管の穿刺。
- カテーテル感染、敗血症。
- カテーテルを進めている間の不整脈。
- 血栓症。
- 神経損傷。
末梢カテーテル
末梢静脈カテーテルは、以下の適応症のために設置されています。
- 口腔液を摂取できない。
- 血液とその成分の輸血。
- 非経口栄養（栄養素の投与）。
- 静脈への薬物の頻繁な投与の必要性。
- 手術中の麻酔。
血管の内面を刺激する溶液を注入する必要がある場合、高い注入速度が必要な場合、および大量の血液を輸血する場合、PVKは使用できません。
静脈の選び方
末梢静脈カテーテルは末梢血管にのみ挿入でき、中心血管には挿入できません。 通常、手の甲と前腕の内側に配置されます。 船舶選択規則：
- よく見える静脈。
- たとえば、右利きの人のために支配的な側にない船舶は、左側で選択する必要があります）。
- 手術部位の反対側。
- カニューレの長さに対応する血管の直線部分がある場合。
- 大口径の容器。
次の容器にPVCCを入れないでください。
- 脚の静脈内（血流速度が遅いために血栓症のリスクが高い）。
- 腕のひだ、関節の近く。
- 動脈に近い静脈に。
- 尺骨中央値。
- 見えにくい伏在静脈に。
- 弱った硬化で。
- 深く埋もれている。
- 感染した皮膚領域。
置く方法
末梢静脈カテーテルの留置は、資格のある看護師が行うことができます。 手に取るには、縦グリップと横グリップの2つの方法があります。 最初のオプションはより頻繁に使用されます。これにより、カテーテルチューブに対して針をより確実に固定し、カニューレに針が入るのを防ぐことができます。 2番目のオプションは、通常、針で静脈穿刺を行うことに慣れている看護師に好まれます。
末梢静脈カテーテルを設定するためのアルゴリズム：
- 穿刺部位は、アルコールまたはアルコール-クロルヘキシジン混合物で処理されます。
- 止血帯を適用し、静脈を血液で満たした後、皮膚を引っ張り、カニューレをわずかな角度に設定します。
- 静脈穿刺が行われます（血液がイメージングチャンバーに現れる場合、針は静脈にあります）。
- イメージングチャンバーに血液が現れた後、針の前進が止まり、今度はそれを取り除く必要があります。
- 針を抜いた後、静脈が失われ、カテーテルへの針の再挿入が受け入れられない場合は、カテーテルを完全に引き出し、針に接続して再挿入する必要があります。
- 針を抜いてカテーテルを静脈に挿入したら、カテーテルの自由端にプラグを取り付け、特殊な包帯または粘着テープで皮膚に固定し、追加のポート（ある場合）からカテーテルをすすぐ必要があります。が移植され、移植されていない場合は接続されたシステム。 液体を注入するたびに、フラッシングが必要です。
末梢静脈カテーテルのケアは、中心静脈カテーテルとほぼ同じルールに従って行われます。 無菌であり、手袋を着用し、カテーテルに触れないようにし、プラグをより頻繁に交換し、注入のたびに器具を洗い流すことが重要です。 包帯は監視し、3日ごとに交換する必要があります。また、包帯を交換するときははさみを使用しないでください。 穿刺部位は注意深く監視する必要があります。
末梢静脈へのカテーテル挿入は中心静脈よりも危険性が低いと考えられていますが、設置とケアのルールに従わないと、不快な結果が生じる可能性があります。
合併症
今日では、器具の改良されたモデルとそれらの安全で低外傷性の設置方法のおかげで、カテーテル後の影響はますます少なくなっています。
発生する可能性のある合併症のうち、以下を区別することができます。
- 器具の挿入部位のあざ、腫れ、出血;
- カテーテルが挿入されている領域の感染;
- 静脈壁の炎症（静脈炎）;
- 血管内の血栓形成。
結論
静脈内カテーテル挿入は、静脈炎、血腫、浸潤などのさまざまな合併症を引き起こす可能性があるため、器具の設置技術、衛生基準、および器具の手入れに関する規則を厳守する必要があります。
手を洗う。
静脈カテーテル法の標準キットを組み立てます。これには、滅菌トレイ、ゴミ箱トレイ、10 mlのヘパリン化溶液（1：100）が入った注射器、滅菌綿球とワイプ、絆創膏または絆創膏、皮膚消毒剤、いくつかのサイズの末梢静脈カテーテル、アダプターまたは接続チューブまたは栓塞子、止血帯、滅菌手袋、はさみ、スプリント、中幅包帯、3％過酸化水素溶液。
パッケージの完全性と機器の保管寿命を確認してください。
静脈カテーテル挿入が予定されている患者が目の前にいることを確認してください。
良い照明を提供し、患者が快適な位置に入るのを助けます。
今後の手順の本質を患者に説明し、信頼の雰囲気を作り、質問をする機会を与え、カテーテルの挿入場所に関する患者の好みを決定します。
鋭利物廃棄容器を準備します。
静脈の提案されたカテーテル挿入の部位を選択します：カテーテル挿入の提案された領域の10〜15cm上に止血帯を適用します; 患者に手の指を絞って緩め、静脈の血液の充満を改善するように依頼します。 注入液の特性を考慮して、触診で静脈を選択し、止血帯を取り外します。
静脈のサイズ、必要な注射速度、静脈内治療のスケジュール、および注入液の粘度を考慮して、最小のカテーテルを選択してください。
消毒剤を手に取り、手袋を着用してください。
選択した領域の10〜15cm上に止血帯を再適用します。
30〜60秒以内に、カテーテル検査部位を皮膚消毒剤で治療し、乾かします。 治療部位に触れないでください！
カテーテルを挿入する目的の部位の下に指で押して静脈を固定します。
選択した直径のカテーテルを取り、保護シースを取り外します。 カバーに追加のプラグがある場合は、カバーを捨てないでください。ただし、フリーハンドの指でカバーを保持してください。
カテーテルを皮膚に対して15°の角度で針に挿入し、インジケーターチャンバー内の血液の外観を観察します。
インジケーターチャンバーに血液が出たら、針スタイレットの傾斜角度を小さくし、針を静脈に数ミリメートル挿入します。
スタイレット針を固定し、カニューレを針から静脈に最後までゆっくりとスライドさせます（スタイレット針はカテーテルから完全に取り外されます）。
止血帯を取り外します。 静脈に移動した後、スタイレット針をカテーテルに挿入しないでください。
静脈をつまんで出血を減らし、カテーテルから針を永久に取り外し、針を安全に廃棄します。
保護シースからプラグを取り外し、カテーテルを閉じるか、輸液セットを取り付けます。
保持包帯でカテーテルを固定します。
病院の要求に応じて、静脈カテーテル法を登録します。
安全規制および衛生疫学規制に従って廃棄物を処分してください。
毎日のカテーテルケア
カテーテルの選択、カテーテルの配置プロセス、およびカテーテルの質の高いケアに最大限の注意を払うことが、合併症の治療と予防を成功させるための主な条件であることを覚えておく必要があります。 カテーテルの使用規則を守ってください。 徹底した準備に費やした時間を無駄にすることはありません！
各カテーテル接続は、感染の入り口です。 カテーテルへの接触はできるだけ少なくし、無菌の規則に厳密に従い、滅菌手袋でのみ作業してください。
滅菌プラグは頻繁に交換してください。内部に感染している可能性のあるプラグは絶対に使用しないでください。
抗生物質、濃縮ブドウ糖溶液、血液製剤を投与した直後に、少量の生理食塩水でカテーテルを洗い流します。
血栓症を防ぎ、静脈内のカテーテルの機能を延長するために、注入の間の日中にさらに生理食塩水でそれを洗い流してください。 生理食塩水を導入した後、ヘパリン化した溶液を入れることを忘れないでください（生理食塩水100mlあたり2.5千単位のヘパリンナトリウムの比率で）。
固定包帯の状態を監視し、必要に応じて交換します。
合併症の早期発見のために定期的に穿刺部位をチェックしてください。 浮腫、発赤、局所的な温度上昇、カテーテルの閉塞、薬物投与中の痛みを伴う感覚、およびそれらの漏出が発生した場合は、カテーテルを取り外す必要があります。
包帯を交換するときは、ハサミを使用しないでください。カテーテルが切断されて血流に入る可能性があります。
血栓性静脈炎を予防するために、血栓溶解性軟膏（Lioton-1000、ヘパリン、トロキセバシン）を機能部位の上の静脈に薄層で塗布する必要があります。
患者が小さな子供である場合は、包帯を外してカテーテルを損傷しないように注意してください。
薬の副作用（蒼白、吐き気、発疹、呼吸困難、体温上昇）が発生した場合は、医師にご相談ください。
点滴療法の有効性を監視するために、1日あたりに投与される薬剤の量、投与率に関する情報を患者観察カードに定期的に記録します。
静脈カテーテルを除去するためのアルゴリズム
標準的な静脈カテーテル除去キットを組み立てます：滅菌手袋。 滅菌ガーゼボール; 絆創膏; はさみ; 血栓溶解軟膏; 皮膚消毒剤; ごみトレー; 滅菌チューブ、はさみ、トレイ（カテーテルが血栓症になっている場合、または感染が疑われる場合に使用）。
手を洗う。
注入を停止し、保護包帯を取り外します。
消毒剤で手を扱い、手袋を着用してください。
周辺から中心に移動し、はさみなしで固定包帯を取り外します。
カテーテルをゆっくりと注意深く静脈から引き出します。
穏やかに、2〜3分間、滅菌ガーゼ綿棒でカテーテル挿入部位を押します。
カテーテル挿入部位を皮膚消毒剤で治療します。
カテーテル挿入部位に滅菌圧力包帯を適用し、粘着テープで固定します。
カテーテルカニューレの完全性を確認してください。 血栓またはカテーテルの感染が疑われる場合は、カニューレの先端を滅菌ハサミで切り、滅菌チューブに入れて細菌検査室に送って検査します（医師の指示に従って）。
カテーテルを抜去した時間、日付、理由を文書化します。
末梢静脈のカテーテル挿入は中心静脈のカテーテル挿入よりもはるかに危険性が低いという事実にもかかわらず、皮膚の完全性を侵害する他の手順と同様に、合併症を伴います。 ほとんどの場合、それらは静脈内注射の場合と同じですが、カテーテルが静脈内にある時間の長さのために、それらの発生の可能性が高くなります。
操作技術を上手に習得し、無菌および消毒の規則に厳密に従い、カテーテルを適切に管理すれば、ほとんどの合併症を回避できます。
適切な技術があれば、合併症はまれです。 それが観察されない場合、組織壊死、局所炎症および一般的な感染過程が最も頻繁に発生する可能性があります。
使用後は、針や注射器をすすいだり、ゴミ箱に捨てたりしないでください。 それらは、3％クロラミン溶液または他の同様のタイプの消毒液に1時間浸す必要があります。 その後、それらは一元的に廃棄する必要があります（リストA）。
トピック2.11特定の薬物の導入の特徴。
いくつかの薬の導入の特徴：インスリン、ヘパリン、ビシリン、硫酸マグネシウム、塩化カルシウム、油溶液、強心配糖体、抗生物質。 注入技術。 穿刺中の看護師の役割（胸膜、腹部、腰部、胸骨、関節内）。
