突然の腫れ

歯科における耐衝撃応急処置キット。抗ショック薬：抗ショック薬のリストと説明

科学で知られている最も深刻なアレルギー反応が考慮されますアナフィラキシーショック、通常、さまざまな刺激物が人体に入ると現れます。他の変化が見られる場合は、単純なアレルギー薬で対処する必要があります。アナフィラキシーショックの症状が現れた場合は、緊急に適用する必要があります緊急治療。確率が高いので致命的な結果。保健省は毎年、応急処置用の応急処置キットで利用可能でなければならない薬のリストを指定する命令を発行します。医療.

アナフィラキシーショックは非常に急速に広がる可能性があります。刺激物はほとんどどこでも人を取り囲みます。主なものは次のように考えられています：

刺激物が人体に侵入した場合、それに対する反応はほぼ瞬時に起こり、数分で十分です。アナフィラキシーショックの発症の主な兆候は次のとおりです。

息切れの出現;
急激な低下血圧;
空気のより大きな不足;
心拍数の急激な増加;
皮膚の白化、発疹の出現。

人がアレルギーを発症する傾向が強いので、あなたは常に持っている必要があります薬緊急時の応急処置。アレルギー患者を助けるために必要な応急処置キットの充填と構成のための特別な処方箋があります。これらは主に緊急対応のための薬です。

アナフィラキシーショックは現在、アレルギーを持つ人々に非常に一般的になっています。過去15年間で、この反応はほぼ3倍の頻度で発生し始めました。専門家は、この状況が食品業界に現代の非天然添加物を導入した結果として発生すると確信しています。

これは、保健省がすべての医療機関に、アナフィラキシーショックのある人を予防し、いつでも助けるための対策を講じるように命じたという事実につながりました。彼はまた、深刻な結果を回避するのに役立つ耐衝撃応急処置キットの薬の組成を決定します。そのような応急処置キット必要な薬病院だけでなく、企業やその他の大規模施設にも存在する必要があります。また、歯科、外科、および手続き部門でも不可欠です。家族にアレルギー反応のある人がいる場合は、自宅でアナフィラキシー応急処置キットが必要です。

アナフィラキシー応急処置キットの構成

アナフィラキシーの耐衝撃性応急処置キットは、リストに従って編集されています。ショックの症状を取り除くために使用する必要がある薬が含まれています。

で必ず出席する必要があります 糖質コルチコイド。それらは主にによって表されます プレドニゾロン。腫れやその他のアレルギーの兆候にうまく対処し、すばやく機能します。プレドニゾロンは静脈内に使用され、薬棚の内容は10アンプルを超える必要があります。
抗ヒスタミン薬が対処しない場合は、の助けを借りて体への効果を高めることができます ジフェンヒドラミン。さらに、それは心を落ち着かせる効果があります。
心臓の活動を正常化するには、 アドレナリン。応急処置キットには、局所および筋肉内で使用するために少なくとも10アンプルが含まれている必要があります。その導入により、血管が狭くなり、心筋が正常に機能できるようになります。
毛細血管と気管支を拡張するために使用されます ユーフィリン。血液の酸素化を促進し、気管支痙攣を防ぎます。応急処置キットには、少なくとも10アンプルが含まれている必要があります。
さらに、アナフィラキシーキットには、 抗ヒスタミン薬。彼らの助けを借りて、ヒスタミンはブロックされ、アレルギー反応を大幅に強化します。このグループの薬には主に Suprastinと タベギル、およびそれらは静脈内および筋肉内の両方で使用されます。

アナフィラキシーの応急処置キットには、アレルギーのある人を助けるための追加の手段も含まれている必要があります。それらはしばしば消耗品とも呼ばれます。これらには以下が含まれます：

注射器のセット;
包帯と脱脂綿;
鎖骨下カテーテル;
エチルアルコールのボトル;
絆創膏;
医療用止血帯と耐衝撃性のスタイリング。

応急処置キットの追加コンポーネント

アナフィラキシーショックの重症度はさまざまです。ほとんどの場合、緊急医療を提供するために追加のツールと手段を使用する必要があります。多くの場合、彼らはすべての救急医のバッグに入っています。しかし、アナフィラキシーは非常に突然起こります。ヘルプが到着するのを待つことが常に可能であるとは限らないので、これらの追加の資金はに支払われる必要がありますアナフィラキシー応急処置キット. 肺浮腫または喉頭浮腫が発生した場合は、挿管が必要です。それは喉頭に注意深く挿入される特別なチューブを使用して行われます。通常、この手順は医師によって実行されますが、自宅や職場で適用される可能性は常にあります。

アレルギーのある人が意識を失った場合は、酸素マスクを着用する必要があります。患者を適切に配置するために、敷設が必要です。虫刺されもアナフィラキシーショックを引き起こす可能性があります。この場合、刺し傷をすばやく取り除くために医療用ピンセットが必要です。

アレルギー患者は常に警戒しなければなりません。これまでにアナフィラキシー発作がなかったとしても、それがいつでも起こらないという意味ではありません。そのような人々は特にリスクグループに含まれています。この場合、アナフィラキシーの応急処置キットを携帯する必要があります。その中の薬の配置は厳密に管理する必要があります。薬局に連絡することで簡単に回収できます。

各医療機関にはアナフィラキシーショック用の救急箱があり、その構成は変更されておらず、保健省の命令により承認されています。これらの薬は、ショックの最初の兆候に対処し、救急車の到着を待つのに役立ちます。具体的には、なぜそのような状態が発生するのか、そしてどのような薬がそのような応急処置キットに含まれるべきか、そして議論されます。

アナフィラキシーショックとは

アナフィラキシーショックは、アレルゲンに対する人体の急性反応であり、適切に治療しないと、患者の死につながる可能性があります。それは人のほとんどすべての器官とシステムに影響を及ぼし、体の生命活動に悪影響を及ぼします。そのような状況では免疫システム人は急激に過敏になり、同時に外来細胞だけでなく、自分の体の細胞も殺します。彼らの大量死が起こると、ショック状態が現れます。アナフィラキシーは以下によって引き起こされる可能性があります：

虫の一口。アナフィラキシーショックの最も一般的な原因は、よく知られているハチやハチの咬傷です。噛まれた後の約1％の人がそのような反応を起こす可能性があります。
医薬品のご紹介です。アナフィラキシーショックを引き起こす可能性のある薬のリストは非常に広く、抗生物質、麻酔薬、高血圧の治療に使用される薬、抗炎症薬などがあります。薬。したがって、新薬を導入する前に、試験を実施する必要があります。
いくつか食品。ほとんどの場合、ナッツ、シーフード、そしてまれに果物がこの現象を引き起こす可能性があります。
造影剤。それらは診断研究で使用され、静脈内投与されます。

アレルゲンに反応するのにかかる時間は、アレルゲンがどのように体内に入るのかによって異なります。麻薬や虫刺されに対する反応は非常に速く、文字通り5〜10分以内ですが、食べ物に対する反応は少し遅くなります。アナフィラキシーショックの特徴的な兆候は次のとおりです。

重度のかゆみを伴う皮膚および粘膜の発疹;
呼吸停止までの粘膜の重度の腫れ;
吐き気、嘔吐、腹痛（食物アレルゲンに反応するとき）;
パニック状態;
意識の喪失;
頻脈（急速な心拍）、血圧が臨界レベルまで低下します。

この状態は即座に発生し、人命に直接の脅威をもたらします。

あなたがすぐに必要な薬を入力しない場合、結果は最も嘆かわしいものになる可能性があります。

したがって、アナフィラキシーショックに必要な薬の全リストを含む応急処置キットを用意することが非常に重要です。

アナフィラキシーショックの応急処置キット

完全な応急処置キットには、次の薬が必要です。

プレドニゾロン。この薬は、人体によって生成される同様の物質の類似体であるため、ショックの兆候を即座に取り除きます。
抗ヒスタミン薬（抗アレルギー薬）。この薬はヒスタミンの放出を防ぎます-そのような発生の原因となるホルモンアレルギー反応生命体。
アドレナリンは心筋の働きに関与するホルモンです。
ユーフィリン-気管支と毛細血管を拡張し、それによって血中酸素飽和度を改善します。
ジフェンヒドラミン- 抗ヒスタミン薬心を落ち着かせる効果があります。
応急処置キットに含まれている消耗品（注射器、包帯、脱脂綿、アルコール、生理食塩水、カテーテル）は、患者に薬を投与するために必要なすべてのものです。

アナフィラキシーショックを解消するための対策

この最も深刻な合併症の最初の兆候で、患者は発作を止める薬を与えられます。これらは主に、ヒスタミンの生成を停止し、心臓血管系の働きをサポートするホルモン薬です-プレドニゾロン、アドレナリン。これらの薬の投与後、アレルギー反応の兆候と戦う薬が投与されます-suprastin、tavegil、diphenhydramine。

これらの措置が結果をもたらさない場合、蘇生措置が開始されます。最も重要な条件は支援の速度です。スコアが数分ではなく数秒になることもあるからです。そのような攻撃の時にあなたが手元に抗アナフィラキシー救急箱を持っているならば、患者はおそらく救急車が到着するまで続くでしょう。

原則として、そのような条件を取り除いた後、それは必要です追加審査他の臓器やシステムへの悪影響を排除するための犠牲者の治療。一連の臨床試験の後でのみ、攻撃は完全に停止したと言うことができます。

そのような状況を回避する方法

このような状況から身を守るには、いくつかの非常に単純なルールに従う必要があります。

物質にアレルギーがある場合は、その物質との接触を避けてください。
人が薬にアレルギーを持っている場合、これの記録は医療記録の最初のページに存在しなければなりません。
収集して常に手元に置いておくのが最適耐衝撃応急処置キット特に小さな子供がいる場合。

これらの簡単なルールと基本的な注意に従うことで、あなたとあなたの愛する人の命を救うことができます。

沿海地方保健省

注文

2015年6月18日付けN505-o

アナフィラティックショックの医療の組織について

2011年11月21日の連邦法第37条に基づくプリモルスキー地域の医療機関におけるアナフィラキシーショックの医療の質を向上させるためにN323-FZ「ロシアの市民の健康を保護するための基本について連邦」、2012年12月20日のロシア連邦保健省の命令N 1079n「アナフィラキシーショックの緊急医療の基準の承認について」、2012年7月11日付けN606n「医療を提供するための手順の承認について連邦政府を考慮に入れて、プロファイル「アレルギー学と免疫学」の人口に臨床ガイドライン「薬物アレルギー」（ロシアアレルギー学者および臨床免疫学者協会（RAACI）2015）および「アナフィラキシーショック」（ロシアアレルギー学者および臨床免疫学者協会（RAACI）2014）私は注文します：

1.マネージャー医療機関 Primorsky Krai、子供たちに医療を提供する：

1.1。医療機関の職員とアナフィラキシーショックの医療提供（申請）についての説明を行います。

1.2。医療機関におけるアナフィラキシーショックの医療提供に関する知識の質の監査を組織します。

2.2015年7月15日までに実施された活動に関する報告書を保健局に提出してください。

3.女性と子供のための医療を組織する部門の長にこの命令の実行を管理することE.M. イブラギモバ。

部長
A.V.クズミン

応用。アナフィラキシーショック

応用

重度の血行力学的障害を伴う、急性の重度の全身性生命を脅かす過敏反応（国際的な推奨事項（WAO））：収縮期血圧が90mmHg未満に低下します。美術。または初期レベルの30％）、すべての重要な臓器の循環不全と低酸素症につながります。

子供の血圧低下のレベルは年齢に依存することに留意する必要があります。

11〜17歳（成人と同様）-90mmHg未満。美術。またはベースライン収縮期血圧の30％以上の低下;

1〜10年-70mmHg未満。美術。 +（2 x年齢）またはベースライン収縮圧の30％以上減少;

1か月-1年-70mmHg未満。美術。

ICD-10コード

T78.0-食物に対する異常な反応によって引き起こされるアナフィラキシーショック。

T78.2アナフィラキシーショック、詳細不明

T80.5-血清の導入に関連するアナフィラキシーショック。

T88.6-適切に処方され正しく適用された薬剤に対する病理学的反応によるアナフィラキシーショック。

血行力学的障害の重症度によって決定されるASの重症度に応じて、4度が区別されます。

ASの重症度は、血行力学的障害の重症度によって決まります。

ASの重症度の1度：血行力学的障害は重要ではなく、血圧は30〜40mmHg低下します。美術。元の値から。

ASの発症は、前駆体（皮膚のかゆみ、発疹、喉の痛み、咳など）の出現を伴う場合があります。患者は意識があり、興奮や無気力、不安、死への恐れなどがあるかもしれません。熱感、耳鳴り、頭痛、胸骨の後ろの痛みを収縮させます。肌充血、蕁麻疹の可能性、血管浮腫、鼻結膜炎の症状、咳など。

AS重症度の2度：血行力学的障害がより顕著です。 90〜60 / 40mmHg未満の血圧の低下は続きます。美術。意識を失う可能性があります。患者は不安感、恐怖感、熱感、脱力感、皮膚のかゆみ、じんましん、血管浮腫、鼻炎の症状、嚥下困難、嗄声（失声症まで）、めまい、耳鼻咽喉科、麻痺、頭痛、腹痛などがあります。心臓の領域の腰。検査では、皮膚は青白く、時にはシアン性で、息切れ、喘鳴、肺の喘鳴があります。心音は、聴覚障害、頻脈、頻脈性不整脈です。嘔吐、不随意の排尿および排便があるかもしれません。

ASの重症度の3度：意識の喪失、血圧60-40/0mmHg。美術。多くの場合、けいれん、冷たい湿った汗、唇のチアノーゼ、瞳孔の拡張。心音がこもり、心臓のリズムが不規則で、脈拍が糸状になっています。

ASの重大度の4度：BPは決定されていません。心音と呼吸は聞こえません。

子供の低血圧は次のように定義されます：

<70 mmHg от 1 мес. до 1-го года;

<70 mmHg + (2 х возраст) с 1 до 10 лет;

<90 mmHg от 11 до 17 лет.

子供の低血圧の最初の兆候は、頻脈が急速に増加している可能性があります。

AS分類：

1.典型的な変種-血行力学的障害は、皮膚や粘膜の損傷（蕁麻疹、血管浮腫）、気管支痙攣と組み合わされることがよくあります。

2.血行力学的変異-血行力学的障害が前面に出てきます。

3.無呼吸症-急性呼吸不全の症状が優勢です。

4.腹部の異型-腹部の臓器への損傷の症状が優勢です。

5.脳の異型-中枢神経系への損傷の症状が優勢です。

ASフローの性質により：

1.急性悪性経過は、血圧の急激な低下（拡張期〜0 mm Hg）、意識障害、および気管支痙攣の症状を伴う呼吸不全の症状の増加を伴う急性発症を特徴とします。この形態は集中治療に非常に耐性があり、重度の肺水腫、持続的な血圧低下、および深い昏睡の発症とともに進行します。 ASの発生が速ければ速いほど、致命的な結果をもたらす可能性のある重度のASを発症する可能性が高くなります（C）。したがって、ASのこのコースは、好ましくない結果を特徴としています。

2.急性の良性の経過は、ASの典型的な形態の特徴です。意識障害は、血管緊張の適度な機能的変化と呼吸不全の兆候を伴う、愚痴または気まぐれの性質にあります。

ASの急性良性経過は、適時かつ適切な治療による良好な効果と良好な結果を特徴としています。

3.コースの長引く性質は、一時的または部分的な効果を与えるアクティブな抗ショック療法の後に検出されます。その後の期間では、症状は最初の2種類のASほど急性ではありませんが、治療手段に耐性があり、肺炎、肝炎、脳炎などの合併症の形成につながることがよくあります。このコースは、長時間作用型薬剤の投与の結果として開発されたASに典型的です。

4.再発過程は、症状が最初に緩和された後、ショックの再発状態が発生することを特徴としています。多くの場合、長時間作用する薬の使用後に発症します。臨床像による再発は、初期症状とは異なる場合があり、場合によっては、より重症で急性の経過をたどり、治療に対してより耐性があります。

5.中止コースが最も有利です。多くの場合、ASの典型的な形態の無呼吸変異体の形態で進行します。かなり早く購入しました。この形式のASの血行力学的障害は最小限に抑えられます。

実験室での研究方法

アナフィラキシーを確認するための臨床検査は、反応の進行後の特定の時間にのみ実行できます。

15分後の血清トリプターゼのレベルの決定。 -最初の症状の発症から3時間後、および回復後。

15〜60分以内の血清ヒスタミンレベルの測定。最初の症状の発症後（情報量の少ない方法）。アレルギー専門医による検査は、1.5〜2か月後に示されます。 ASに苦しんだ後、その開発の原因を特定します。

プロファイル「アレルギー学および免疫学」のASの医療は、次の形式で提供されます。

プライマリヘルスケア;

救急車（緊急専門医療を含む）。

ハイテク、医療を含む専門。

医療支援は、以下の条件の下で提供される場合があります。

医療機関の外（救急車の旅団が呼ばれる場所で、専門の救急車、医療、および医療避難中の車内を含む）;

外来で（24時間の医療監督と治療を提供しない状態で）; デイホスピタル（日中の医学的監督と治療を提供する条件で、24時間の医学的監督と治療を必要としない）;

静止している（24時間の医学的監督と治療を提供する条件で）。

プライマリヘルスケアには、アレルギー性疾患や免疫不全に関連する疾患の予防、診断、治療、医療リハビリテーション、健康的なライフスタイルの形成のための対策が含まれます。

プライマリヘルスケアには以下が含まれます：

プライマリープリメディカルヘルスケア;

プライマリヘルスケア;

一次専門医療。

プライマリヘルスケアは外来およびデイホスピタルで提供されます。

一次医療前医療は、二次医学教育を受けた医療従事者によって提供されます。

一次医療は、一般開業医、地区一般開業医、小児科医、地区小児科医および一般開業医（かかりつけ医）によって提供されます。

病院、地区一般開業医、地区小児科医、一般開業医（かかりつけ医）、二次医療教育を受けた医療従事者、一般開業医である小児科医は、患者を医療機関のアレルギー専門医-免疫学者の診療所に送り、一次専門医療を提供します。

専門救急車を含む救急車、緊急医療介入を必要とする患者の医療は、ロシア連邦の保健省および社会開発省の命令に従って、救急救急車チーム、医療救急車チーム、小児を含む専門救急車チームによって提供されます2004年11月1日付けN179「救急医療提供手続きの承認について」（法務省登録）ロシア連邦 2004年11月23日、登録N 6136）、2010年8月2日のロシア連邦保健社会開発省の命令により修正N 586n（2010年8月30日にロシア連邦法務省により登録、登録N18289）、2011年3月15日N 202n（2011年4月4日にロシア連邦法務省により登録、登録N 20390）および2012年1月30日付けN 65n（ロシア連邦法務省により登録2012年3月14日、登録N 23472）。

専門の救急車を含む救急車は、医療機関の外で緊急かつ緊急の形で、また外来患者および入院患者ベースで提供されます。

救急車チームは、生命を脅かす状態の患者を、麻酔科蘇生部門または蘇生集中治療室（病棟）を備えた医療機関に届け、24時間体制で医療の監督と治療を行っています。

医学的適応がある場合、生命を脅かす状態が解消された後、患者はアレルギー学および免疫学の部門または医療機関の治療、小児科に転送され、専門的な医療を提供します。

アナフィラティックショックケアプロトコル

ASの応急処置を提供するための書面によるプロトコルを維持することが必須です

1.疑わしいアレルゲンの体内への摂取を停止します（薬物の投与を停止し、刺し傷を取り除くなど）。

注射部位の上の手足に薬を導入したり刺したりする場合は、体循環への薬の流れを減らすために静脈止血帯を適用する必要があります。注射部位に氷を適用します。

2.循環、呼吸、気道開存性、意識、皮膚の状態、および患者の体重を評価します。

すぐにポイント4、5、6の実行を開始します。

3.緊急治療チーム（可能な場合）または救急車（医療施設の外にいる場合）に緊急に電話してください。

4.できるだけ早く、成人用のエピネフリン（塩酸アドレナリン）の0.1％溶液0.3〜0.5 ml（0.01 mg / kg体重、最大-0.5 ml 0）を大腿部の前外側表面の中央に注入します。、1％エピネフリン溶液、子供用-同じ溶液の最大0.3ml）（B）。必要に応じて、エピネフリン（アドレナリン）の導入を5〜15分後に繰り返すことができます。ほとんどの患者は、エピネフリンの1回目または2回目の投与に反応します。

5.患者を仰向けに寝かせ、下肢を上げ、頭を横に向け、下顎を押して、舌の収縮、窒息、および嘔吐物の誤嚥を防ぐ必要があります。患者が入れ歯を持っている場合は、それらを取り除く必要があります。

患者を持ち上げたり、座位に移したりしないでください。数秒以内に致命的な結果につながる可能性があります。

上気道の開存性を管理し、確保する必要があります。

意識障害の結果として舌根による気道開存性が損なわれた場合は、3回のサファー操作を行う必要があります（患者が仰向けになっている位置で、頭を頸部に再伸展させます。後頭関節、下顎を前に上げて上向きにし、口を少し開きます）可能であれば、気道または挿管を導入します。

咽頭および喉頭の腫れにより気道開存性が損なわれている患者では、できるだけ早く気管に挿管する必要があります。

挿管が不可能または困難な場合は、輪状甲状靭帯切開術（甲状腺と輪状軟骨の間の膜の緊急切開）を行う必要があります。

気道の開通性が回復した後、純粋な酸素で呼吸を提供する必要があります。

6.患者に新鮮な空気を供給するか、酸素を吸入します（6〜8 l /分）（適応症による）。

酸素は、マスク、経鼻カテーテル、または自発呼吸と意識不明を維持しながら配置された気道チューブを介して供給されます。

患者の人工肺換気（ALV）への移行は、喉頭および気管浮腫、難治性低血圧、意識障害、呼吸不全の発症を伴う持続性気管支痙攣、難治性肺水腫、および凝固障害出血の発症に適応されます。

7.静脈内アクセスを確立します。薬剤が静脈内投与された場合、アクセスを維持する必要があります。 1〜2リットルの0.9％塩化ナトリウム溶液を注入します（つまり、最初の5〜10分間で大人の場合は5〜10 ml / kg、子供の場合は10 ml / kg）。

8.常にCPRを実行する準備をしてください。

成人の場合、胸骨圧迫（胸骨圧迫）は毎分100〜120回の頻度で行う必要があります。 5〜6cmの深さまで; 子供-5cmの深さまで毎分100（幼児4cm）。呼吸と胸骨圧迫の比率は2:30です。

9.血圧、脈拍、呼吸数を監視します。モニターを接続できない場合は、血圧を測定し、2〜5分ごとに手動で脈拍を上げ、酸素化のレベルを制御します。患者を集中治療室に移送します。

患者の外来および/または入院カードのタイトルページに、アレルギー反応を引き起こした薬剤、反応の日付、および主な臨床症状を示す必要があります。

ASの開発におけるさらなる管理戦術：

1.治療が効果的でない場合は、エピネフリンを静脈内注射し（1 mlの0.1％アドレナリン塩酸塩溶液を10 mlの0.9％塩化ナトリウム溶液で希釈）、5〜10分間、部分的に注射し、および/または開始します。エピネフリン（0.9％塩化ナトリウム溶液100ml中0.1％-1ml）の静脈内点滴、初期注射速度30-100ml / h（5-15mcg /分）、臨床反応に応じて用量を滴定またはエピネフリンの副作用。

末梢静脈へのアクセスがない場合、エピネフリンを大腿静脈または他の中心静脈に投与することができます。

ノルエピネフリン（ノルエピネフリン）点滴2〜4 mg（0.2％溶液1〜2 ml）、5％ブドウ糖溶液500 mlまたは塩化ナトリウム溶液0.9％で希釈し、注入速度4〜8mcg/分。血圧が安定するまで;

ドーパミン400mgを500mlの0.9％塩化ナトリウム溶液または5％グルコース溶液に溶解し、初期注射速度は2〜20μg / kg /分で、収縮圧が90mmHgを超えるように用量を滴定します。美術。重度のアナフィラキシーでは、用量を50 mcg / kg/minに増やすことができます。もっと。 1日量は400-800mg（最大-1500mg）です。血行力学的パラメータの安定化に伴い、段階的な用量減少が推奨されます。

昇圧アミンの投与期間は、血行力学的パラメーターによって決定されます。薬の選択、その投与率は、それぞれの特定の状況で個別に実行されます。アドレナリン模倣薬の廃止は、血圧が安定して安定した後に行われます。

3.外国の文献には、副腎模倣薬に耐性のある患者におけるグルカゴンの使用に関するデータがあります。これは、ASの発症前にP-ブロッカーで治療された患者によく見られます。グルカゴンは、1〜5 mg（小児では、20〜30 mg / kg、最大1 mg）の用量で5分間かけて静脈内投与され、その後、5〜15 mcg/minの滴定用量で投与されます。治療への反応に応じて。グルカゴンは嘔吐を引き起こし、その結果、誤嚥を引き起こす可能性があることを覚えておく必要があります。そのため、患者を横向きにすることをお勧めします。

アドレナリン模倣薬とグルカゴンを投与されている患者に十分な効果が残っていない場合は、イソプロテレノールを1 mg（0.1μg/ kg /分）で処方することができます。イソプロテレノールの導入を背景に、（3ブロッカー、不整脈および心筋虚血の発症）によって引き起こされた心収縮が抑制される可能性があることに留意する必要があります。

4.血液量減少を解消するために、輸液療法が適応となります（コロイドおよび晶質溶液）。

デキストラン、平均分子量35000〜45000ダルトン;

0.9％塩化ナトリウム溶液またはその他の公式等張液。

5.セカンドラインの薬は次のとおりです。

初期用量で導入された全身性コルチコステロイド（C）：デキサメタゾン8-32 mg IV点滴、プレドニゾロン90-120 mg IVボーラス、メチルプレドニゾロン50-120 mg IVボーラス（成人）、1 mg / kg（子供）、最大50 mg、ベタメタゾン8〜32mgIV点滴など; 小児の場合：プレドニゾロン2〜5 mg / kg、ベタメタゾン20〜125 mcg /kgまたは0.6〜3.75 mg / ml（12時間または24時間後）GCSの期間と用量は、臨床症状の重症度に応じて個別に選択されます。コルチコステロイドのパルス療法は不適切です。

Hl-ヒスタミン受容体（C）-（クレマスチン、塩酸クロロピラミン、ジフェンヒドラミンなど）の遮断薬の使用は、血行動態の完全な安定化を背景に、適応症がある場合にのみ可能です。クレマスチン（タベギル）の推奨投与量0.1％-2 ml（2 mg）成人の静脈内または筋肉内投与; 子供-25mcg/ kg /日で筋肉内に、2回の注射に分けます。クロロピラミン塩酸塩（suprastin）0.2％-1 ml（20 mg）静脈内または筋肉内注射の場合、成人の場合は1〜2 ml、子供は5 mg（0.25 ml）の用量で治療を開始します。ジフェンヒドラミン（ジフェンヒドラミン）成人25〜50 mg、体重35〜40 kg 1 mg / kg未満の子供、最大50mg。

エピネフリンの導入にもかかわらず、ベータ2作動薬は持続性気管支痙攣に対して処方されます：ネブライザーを介したサルブタモール溶液2.5 mg / 2.5 ml、アミノフィリン5-6 mg /kgIVで20分間。

6.外科的治療は、喉頭浮腫（toacheostomy）の発症とともに行われます。

患者の状態の観察とモニタリングの期間は、発達の重症度、アナフィラキシーの経過の特徴に依存します。

ASを診断する場合、臨床症状の再発のリスクがあるため、血圧を迅速に安定させることができたとしても、少なくとも2〜3日はかかります。おそらく、後期合併症の発症：脱髄プロセス、アレルギー性心筋炎、肝炎、神経炎など。3〜4週間以内。さまざまな臓器やシステムの機能障害が続く可能性があります。

アナフィラティックショックの医療用アンチショックキット

1. N 10アンプル中のアドレナリン（エピネフリン）（0.1％、1 mg / ml）の溶液。

2.アンプルN5中のメザトン1％の溶液。

3. N5アンプル中の5ml（200 mcg）のドーパミン溶液。

4.アンプルN10中のsuprastin2％の溶液。

5.アンプルN10中のタベギル溶液0.1％。

6.アンプルN10中のプレドニゾロン（30 mg）の溶液。

7.アンプルN10中のデキサメタゾン溶液（4mg）。

8.ヘミコハク酸ヒドロコルチゾンまたはソルコルテフ100mg-N10（静脈内投与用）。

9.アンプルN10中のユーフィリン溶液2.4％。

10.100mcg/用量のN2を投与した吸入用サルブタモールエアロゾル。

11.アンプルN5中のストロファンチン-K0.05％の溶液。

12.アンプルN5中の25％コルジアミン溶液。

13.ジアゼパム溶液（Relanium、Seduxen）0.5％アンプルN5。

14. JN I2 20アンプル中の40％グルコース溶液。

15.アンプルN20中の塩化ナトリウム0.9％の溶液。

16.グルコース溶液5％-250 ml（滅菌）N2。

17.塩化ナトリウム溶液0.9％-400 mlN2。

18.アンプルN5中の0.1％アトロピン溶液。

19.エチルアルコール70％-100ml。

20.マウスエキスパンダーN1。

21.言語ホルダーN1。

22.酸素クッションN2。

23.ハーネスN1。

24.メスN1。

25.使い捨て注射器1ml、2 ml、5 ml、10 mlおよびそれら用の針、5本。

26.カテーテルまたは針の中/中（口径G14-18; 2.2-1.2 mm）N5。

27.静脈内点滴注入用システムN2。

28.アイスパックNo.1。

29.使い捨て医療用手袋2ペア。

30.エアダクト。

31.手動呼吸器（アンブタイプ）。

ASの再開発の防止

患者教育。アレルゲンとの接触を排除するために必要な措置（医薬品、食品、昆虫毒、ラテックスなど）を示すアレルギー性疾患の患者のパスポートを患者に与える必要があります。これは、発症した反応を止めるための推奨事項です。

アンプル中の塩酸アドレナリン0.1％1.0 mlの溶液を含むショック防止キットを使用して、薬物、膜翅目刺傷、および食品に対するアナフィラキシーを患者に提供します。

原因となる薬や交差反応する薬を使用したり、さまざまな製薬会社が製造した薬の同義語を考慮したり、原因となる食品を消費したり、膜翅目刺傷を避けたりしないでください。

外来患者および/または患者の入院患者カードのタイトルページに、アレルギー反応を引き起こした薬剤、反応の日付、およびその臨床症状を示す必要があります。

健康上の理由で原因となる重要な薬を使用する必要がある場合は、アレルギー免疫学者の監督の下で脱感作を行うことが可能です。

防止：

薬理学的歴史の注意深い収集;

多剤併用を避けてください。

患者の年齢と体重に対する薬の投与量の対応;

薬物の投与方法は、指示に厳密に準拠する必要があります。

適応症に厳密に従って薬を処方する;

ヒスタミン遊離薬（例、バンコマイシン、ヨウ素化放射線不透過剤、一部の筋弛緩薬、化学療法薬）のゆっくりとした投与（C）。

外科的介入（緊急および計画）、放射線不透過性研究、ヒスタミン遊離剤製剤の導入前に悪化したアレルギー歴のある患者は、前投薬を実施することが推奨されます：介入の30分-1時間前、デキサメタゾン4-8mgまたはプレドニゾロン30- 60 mg / mまたは0.9％塩化ナトリウム溶液での点滴; クレマスチン0.1％-2 mlまたは塩酸クロロプンラミン0.2％-1-2 ml IMまたはIV、0.9％塩化ナトリウム溶液または5％グルコース溶液（C）。

治療室だけでなく、ヒスタミン減少効果のある薬を使用して診断研究や治療手順が行われる部屋でも、アナフィラキシーの発症のためのショック防止キットと応急処置の指示を持っていることが必須です（例、X線コントラスト研究）、歯科医院。

アナフィラキシーショックは最も危険なアレルギー症状であり、適時に医師の診察を受けないと死に至る可能性があります。

アナフィラキシーは突然かつ非常に迅速に発症しますしたがって、反応が起こった場合の主なタスクは、人の命を救うのに役立つ応急処置であるため、できるだけ早く応急処置を提供することです。

支援を提供するには、反応が発生したときの手順と、攻撃を止めるために使用される薬を知る必要があります。承認された資金のリストがあります、 耐衝撃キットに含まれています a、これはすべての医療機関、企業、および可能であれば家庭に存在する必要があります。

アナフィラキシーショック用の応急処置キットの構成要件

アナフィラキシーは、医療現場でますます一般的になっています。統計によると、過去10年間で、アナフィラキシーショックの症例数は2.5倍に増加しています。医師は、このような集中的な反応の成長は、食物につながる可能性のある新しい無機食物の定期的な出現に起因すると考えています。

現在の状況に関連して、保健省は、アナフィラキシーの応急処置と二次医療を提供するための手順、行動のアルゴリズム、および応急処置キット。

ノート！文書は、ショック反応を止めるすべての段階を詳述し、応急処置を提供する医療スキルを持たない普通の人の行動を段階的に説明し、反応の場合に必要な薬のリストを提供します。

アナフィラキシーに使用される薬剤の完全なリストを含む応急処置キットは、すべての手続き、外科、歯科医院、および企業の診療所に存在し、保健省の要件に従って定期的に更新する必要があります。

応急処置キットには何が含まれている必要がありますか？

保健省によって開発された基準に従って、アナフィラキシー用の応急処置キットには、次の医薬品と消耗品が装備されている必要があります。

アドレナリン0.1％（10アンプル）-心臓と血管に瞬時に影響を与えます-筋肉内投与されるか、アレルゲンの浸透部位を削るために使用されます。
塩化ナトリウム、溶液400 ml（2個）-水分バランスを回復し、中毒を和らげます-点滴により静脈内投与されます。
アンプル中のプレドニゾロン（10個）-抗ショック薬であり、反応の症状をすばやく緩和します。
ジフェンヒドラミン（10アンプル）-ヒスタミンの生成を中和し、神経系の過剰な活動を抑制します。
抗ヒスタミン薬（、）-アレルギー反応を引き起こすヒスタミン受容体を遮断します。
ユーフィリン（10アンプル）-気管支痙攣を和らげ、呼吸器の生命維持に使用されます。
医療用アルコール-1本;
注射器（2mlおよび10ml用）-各10個;
カテーテル（1個）-ショック対策に使用される静脈へのアクセスを提供します。
止血帯医療-1個;
脱脂綿は無菌です。
滅菌包帯またはガーゼ;
絆創膏。

応急処置キットには説明書が含まれている必要があります。

追加資金

攻撃の過程の複雑さに応じて、追加の薬や器具が必要になる場合があります。原則として、救急車に到着した医師から入手できますが、アナフィラキシーは突然の現象であるため、これらの治療法のいくつかを自宅に保管することは不必要ではありません。

呼吸器、特に喉頭が腫れているため、注射だけが常に可能であるとは限りません。特に難しい場合、医師は使用する必要があります 気管自体に直接取り付けられている呼吸管。これは外科手術であり、クリニックで行われます。ただし、薬局でチューブを購入しなければならないことが多く、その手順には鎮痛剤も必要です。