تورم دست ها

کاربرد فلوروتان در پزشکی کتاب مرجع دارویی ژئوتار. اثر فارماکولوژیک Ftorotana

فرم دوز: مایع برای استنشاق.ترکیب: به عنوان یک ماده فعال- هالوتان؛

ماده کمکی- تیمول

شرح: مایعی شفاف، بی رنگ، سنگین، متحرک و فرار با بویی شبیه کلروفرم. گروه دارویی:وسیله ای برای بیهوشی عمومی استنشاقی ATX:

N.01.A.B.01 هالوتان

N.01.A.B هیدروکربن های هالوژنه

فارماکودینامیک:باعث ورود سریع بیهوشی بدون تظاهر یا حداقل تظاهرات مرحله تحریک می شود. دارای اثر ضد درد و شل کننده عضلانی است (آرامش کافی در عضلات ایجاد نمی کند و بنابراین استفاده اضافی از شل کننده های عضلانی لازم است). تون n.vagus را افزایش می دهد، باعث برادی کاردی می شود. به دلیل اثر مستقیم اینوتروپیک منفی، انقباض میوکارد و حجم ضربه ای را کاهش می دهد. با افزایش حساسیت کاردیومیوسیت ها به کاتکول آمین ها، احتمال ایجاد آریتمی را افزایش می دهد. به نسبت عمق بیهوشی عمومی انقباض رحم را ضعیف می کند. در غلظت 0.5 تا 3-4 vol.% مرحله جراحی بیهوشی در 4-6 دقیقه می رسد، پس از پایان بیهوشی عمومی در 5-15 دقیقه بیدار می شود. فارماکوکینتیک:هنگامی که استنشاق می شود، از مجرای آلوئول ها به جریان خون جذب می شود، غلظت در آلوئول ها و خون به سرعت متعادل می شود. در اندام هایی با عروق خوب (مغز، قلب، کبد)، ماهیچه ها، بافت چربی توزیع می شود. به سرعت از موانع هیستوهماتیک، از جمله خونی- مغزی و جفتی عبور می کند. پس از توقف ورود به بدن، کاهش غلظت پلاسمایی آن به صورت تصاعدی است. از طریق ریه ها دفع می شود - 60 و 80٪ بدون تغییر. کلیه ها - 20٪ به شکل متابولیت های غیر فعال.

با اکسیداسیون در کبد متابولیزه می شود، متابولیت های اصلی اسید تری فلورواستیک، کلریدها، برمیدها هستند. عمدتاً از طریق ریه ها به صورت تغییر نیافته و از طریق ادرار به صورت متابولیت ها دفع می شود. در تنش کم اکسیژن، به رادیکال آزاد کلروتری فلورواتیل متابولیزه می شود که قادر به واکنش با اجزای غشای سلول کبدی است.

نشانه ها: بیهوشی مقدماتی و نگهدارنده در بزرگسالان و کودکان. موارد منع مصرف:حساسیت مفرط، زردی بدون دلیل، تب یا تب پس از تجویز هالوتان در تاریخچه؛ فئوکروموسیتوم، هیپرکاتکول آمینمی، افت فشار خون شریانی، میاستنی گراویس، استفاده از هالوتان برای بیهوشی عمومی کمتر از 3 ماه قبل، بارداری (1 سه ماهه)، زایمان و اوایل دوره پس از زایمان، اقدامات دندانپزشکی برای کودکان و نوجوانان زیر 18 سال در خارج از شرایط بیمارستانی. با دقت:دریافت گلیکوزیدهای قلبی این دارو در بیماران با استعداد ژنتیکی شناخته شده یا مشکوک به هیپرترمی بدخیم منع مصرف دارد. بارداری و شیردهی:در سه ماهه اول بارداری، در هنگام زایمان و در اوایل دوره پس از زایمان منع مصرف دارد. پس از بیهوشی، مصرف دارو باید قطع شود شیر دادنبه مدت 24 ساعت مقدار و نحوه مصرف:

مناسب برای هر نوع بیهوشی استنشاقی. دوز صحیح با یک اواپراتور کالیبراسیون واقع در خارج از سیستم گردش خون بسته (برای جلوگیری از مصرف بیش از حد) به دست می آید.

بزرگسالان

القاء

برای بیهوشی با دبی 8 لیتر در دقیقه. با تامین هالوتان با غلظت 0.5 vol.٪ (با اکسیژن) شروع کنید، سپس به تدریج غلظت بخار هالوتان را در مخلوط به 0.5 - 3 vol.٪ افزایش دهید. به عنوان یک غلظت نگهداری، به عنوان یک قاعده، 0.5 - 1.5 درصد حجم برای بزرگسالان کافی است.

فرزندان

در طی القا، کودکان، از نوزادان تازه متولد شده، به تمرکز بیشتری نسبت به بزرگسالان نیاز دارند.

مسن

بیماران مسن به دوز کمتری از هالوتان نیاز دارند، اما دوز واقعی بر اساس وضعیت فیزیکی بیمار است.

مرحله جراحی بیهوشی معمولاً 6-4 دقیقه است.

حداقل غلظت آلوئولی (MAC) برای بزرگسالان هنگامی که با اکسیژن مخلوط می شود 0.77 حجم است، هنگامی که با اکسید نیتروژن مخلوط می شود - 0.3 حجم. MAC هالوتان مخلوط با اکسیژن برای کودکان تا 6 ماه. - 1.08 جلد. تا 10 سال - 0.92 جلد٪؛ برای افراد بالای 70 سال - 0.64 o6٪.

در پایان عمل، جریان اکسیژن برای حذف سریعتر هالوتان و از بین بردن هیپرکاپنی احتمالی افزایش می یابد.

برای جلوگیری اثرات جانبیمربوط به برانگیختگی عصب واگ(برادی کاردی، آریتمی)، بیمار قبل از بیهوشی یا متاسین تجویز می شود. برای پیش دارو بهتر است از مورفین استفاده نشود، بلکه از پرومدول استفاده شود که مراکز عصب واگ را کمتر تحریک می کند. در صورت نیاز به افزایش آرامش عضلانی، ترجیحاً شل کننده هایی با نوع عمل دپلاریزاسیون (دیتیلین) تجویز شود. هنگام استفاده از داروهای نوع غیر دپلاریزاسیون (رقابتی)، دوز دومی نسبت به معمول کاهش می یابد. غلظت هالوتان هنگام استفاده از شل کننده های عضلانی (با تنفس کنترل شده) نباید از 1 تا 1.5 حجم بیشتر باشد.

اثرات جانبی: از سمت سیستم عصبی مرکزی:بعد از بیدار شدن امکان پذیر است سردرد، لرزش؛ افزایش فشار داخل جمجمه

از سمت سیستم قلبی عروقی:افت فشار خون شریانی، برادی کاردی، آریتمی قلبی.

از کنار دستگاه گوارش: عملکرد غیر طبیعی کبد تا ایجاد یرقان، هپاتیت، نکروز کبد، به ویژه با تزریق مکرر. پس از بیدار شدن از خواب، حالت تهوع، استفراغ بعد از عمل ممکن است دیگران:افسردگی تنفسی، افزایش یافته است فشار داخل جمجمه، ائوزینوفیلی، ایجاد هیپرترمی بدخیم امکان پذیر است. هایپرترمی بدخیم یک عارضه بسیار شدید و اغلب کشنده بیهوشی به خصوص در کودکان و نوجوانان است. این عارضهبا تاکی کاردی شدید آشکار می شود، فشار خون، نقض تبادل گاز و افزایش شدید دمای بدن کودک تا 40-42 درجه سانتیگراد. هیپرترمی بدخیم می تواند به سرعت منجر به ادم مغزی و مرگ شود.

سندرم هیپرترمی بدخیم معمولاً در افرادی که استعداد ارثی برای هیپرترمی بدخیم دارند مشاهده می شود. دمای بدن به سرعت به 42 درجه سانتیگراد (!) و بالاتر می رود، رابدومیولیز عمومی رخ می دهد و اسیدوز تلفظ می شود.

احتمال ایجاد هیپرترمی بدخیم را باید در صورت شل شدن عضلانی ناکافی در شروع بیهوشی و همچنین در صورت فاسیکولاساسیون در پاسخ به تجویز دی تیلین به خاطر داشت. در برخی بیماران اولین علامت آسیب عضلانی تریسموس است که در حین لوله گذاری ایجاد می شود. اگرچه افزایش دما نتیجه فعالیت انقباضی عضلات است، اما می تواند خیلی سریع افزایش یابد.

مصرف بیش از حد: علائم: برادی کاردی شدید، آریتمی، افت فشار خون، بحران هایپرترمیک، تنفس افسرده.

درمان: IVL با اکسیژن خالص، درمان علامتی.

اثر متقابل: داروهای سمپاتومیمتیک خطر ابتلا به آریتمی را افزایش می دهند. این اثر شل کننده های عضلانی غیر دپلاریز کننده، داروهای ضد فشار خون، برادی کاردی تحت تأثیر داروهای دیژیتال و مهارکننده های کولین استراز (نئوستیگمین) را افزایش می دهد، اثر عوامل uterotonic را تضعیف می کند. و مشتقات فنوتیازین ها باعث افزایش اثر افسردگی بر روی سیستم عصبی مرکزی می شوند.

خطر آسیب کبدی را در پس زمینه فنی توئین افزایش می دهد. آمینوگلیکوزیدها و پلی میکسین ها محاصره عصبی عضلانی را عمیق تر می کنند (ممکن است باعث آپنه خواب شوند). نیمه عمر، اکسید نیتروژن و فنوتیازین ها را افزایش می دهد - قدرت بیهوشی عمومی. احتمال ایجاد هیپرترمی بدخیم سوکسامتونیوم، آریتمی - زاتین را افزایش می دهد.

اثر و سمیت کلرید توبوکورارین را تقویت و طولانی می کند.

گانگلیوبلاکرها در دوزهای کوچکتر تجویز می شوند، زیرا اثر آنها توسط هالوتان تقویت می شود.

با ترکیب اکسی توسین با هالوتان، افت فشار خون شریانی، برادی کاردی سینوسی و ریتم غیر طبیعی دهلیزی بطنی در مادر در هنگام زایمان امکان پذیر است.

در ترکیب با مهارکننده های MAO، خطر فشار خون بالا افزایش می یابد.

علاوه بر این، مهارکننده های MAO اثر سمی هالوتان را تشدید می کنند. استفاده از بتا بلوکر تیمولول قبل از عمل جراحی به صورت قطره چشمدر طول بیهوشی فتوروتان می تواند باعث افت فشار خون و برادی کاردی شود.

دستورالعمل های ویژه:فلوروتان دارای سمیت کبدی است، زیرا در کبد به رادیکال های آزاد تبدیل می شود، شروع کننده پراکسیداسیون لیپیدی، و همچنین متابولیت هایی (فلورواتانول) را تشکیل می دهد که به طور کووالانسی به بیوماکرومولکول ها متصل می شوند. فراوانی هپاتیت 1 مورد در هر 10000 بیهوشی در بیماران بالغ است. در کودکان، آسیب کبدی بسیار کمتر ایجاد می شود.

باعث شل شدن عضله می شود، بنابراین در بیماران مبتلا به میاستنی گراویس و/یا هنگام استفاده همزمان با آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزید باید با احتیاط مصرف شود. در طول بیهوشی، ممکن است جریان خون در عروق مغز افزایش یابد و / یا فشار داخل جمجمه افزایش یابد. این اثرات معمولاً در حضور نئوپلاسم های داخل جمجمه بارزتر است. برای مقابله با این اثرات، از هایپرونتیلاسیون متوسط در جراحی مغز و اعصاب استفاده می شود.

خطر ابتلا به تاکی کاردی غیر سیستماتیک در کودکان وجود دارد.

نظارت بر وضعیت بیمار در بیهوشی با نظارت بر نبض، فشار خون (اندازه گیری دستی یا خودکار، مستقیم و روش های غیر مستقیم) ثبت مداوم ECG، میزان اکسیژن خون (با رعایت رنگ پوستو غشاهای مخاطی، با استفاده از پالس اکسیمتر یا آزمایش خون)، دمای هسته و سطح بدن، پاسخ مردمک، خروجی ادرار، آزمایش خون برای گازها، ترکیب الکترولیت و وضعیت اسید-باز.

در اواپراتورها ذخیره نکنید. قبل از استفاده جدید، اواپراتور باید از باقی مانده های هالوتان و محصولات تجزیه آن تمیز شود. تیمول (که برای تثبیت استفاده می شود) تبخیر نمی شود، در اواپراتور باقی می ماند و محلول را رنگ می کند. رنگ مایل به زرد، بسیار محلول است، با اتر حذف می شود. مصرف لوودوپا 6-8 ساعت قبل از شروع بیهوشی عمومی ضروری است.

بیماران مبتلا به الکلیسم مزمن به دوزهای زیادی برای بیهوشی نیاز دارند.

تأثیر بر توانایی رانندگی در حمل و نقل. رجوع کنید به و خز.:

در طول روز بعد از بیهوشی، باید از رانندگی با ماشین خودداری کنید. وسایل نقلیه، ماشین آلات و مکانیزم ها.

فرم انتشار / دوز:مایع برای استنشاق.بسته: 50 میلی لیتر در بطری های قطره چکان شیشه ای نارنجی یا بطری های شیشه ای قهوه ای برای آماده سازی پزشکی، بسته بندی شده با دستورالعمل استفاده در بسته های مقوایی برای بسته بندی مصرف کننده مطابق با GOST 7933-89. شرایط نگهداری:در جای خشک و تاریک در دمای حداکثر 15 درجه سانتیگراد نگهداری شود

فلوروتان فقط در موسسات پزشکی استفاده می شود.

بهترین قبل از تاریخ: ماندگاری 3 سال. بعد از تاریخ انقضا استفاده نکنید.بستن دستورالعمل ها

بطری قطره چکان شیشه ای قهوه ای 50 میلی لیتری.

اثر فارماکولوژیک

بی حس کننده .

فارماکودینامیک و فارماکوکینتیک

فارماکودینامیک

فلوروتان یک مخدر قوی است، بنابراین برای رسیدن به مرحله جراحی بیهوشی، از آن به تنهایی در مخلوط با اکسیژن استفاده می شود. بخارات آن که با اکسیژن مخلوط شده است منفجر نمی شود که استفاده از تجهیزات الکتریکی را در حین عملیات ممکن می سازد. با بیهوشی ترکیبی، با اکسید نیتروژن یا اتر ترکیب می شود.

فلوروتان 3 برابر قوی تر است اتر و 50 بار اکسید نیتروژن مرحله جراحی بیهوشی در عرض 3-5 دقیقه انجام می شود. مرحله برانگیختگی بیان نمی شود. احساس خفگی ایجاد نمی کند، برونکواسپاسم، غشاهای مخاطی را تحریک نمی کند، رفلکس سرفه را سرکوب می کند، استفراغ به ندرت رخ می دهد. آرامش عضلانی خوبی را فراهم می کند، ترشح غدد (بزاقی، برونش) را سرکوب می کند. باعث کاهش برگشت پذیر جریان خون در کبد، دیورز و فیلتراسیون گلومرولی می شود که بستگی به دوز دارد. بیدار شدن پس از بیهوشی سریع است - بعد از 5 دقیقه. پس از قطع بیهوشی برانگیختگی وجود ندارد، افسردگی پس از مواد مخدر بیان نمی شود.

تحت این نوع بیهوشی، مداخلات جراحی روی اندام ها انجام می شود. حفره شکمیدر کودکان و سالمندان. به طور گسترده در عملیات استفاده می شود حفره قفسه سینهاز آنجایی که غشاهای مخاطی را تحریک نمی کند، ترشح را مهار کرده و عضلات درگیر در تنفس را شل می کند. این امر اجرای تهویه مصنوعی ریه ها را تسهیل می کند. این نوع بیهوشی در بیمارانی که از آن رنج می برند قابل استفاده است آسم برونش . در عمل های جراحی مغز و اعصاب و چشم، در مواقعی که لازم است از استرس و هیجان بیمار جلوگیری شود، استفاده از آن نیز نشان داده می شود.

از اثرات منفی، می توان این واقعیت را نام برد که دارو تقریباً باعث بی دردی نمی شود. در صورت مصرف بیش از حد، انقباض قلب را ضعیف می کند، باعث برادی کاردی، افت فشار خون و حتی ایست قلبی می شود. حساسیت عضله قلب را افزایش می دهد کاتکول آمین ها ، در رابطه با آن برنامه آدرنالین و منع مصرف دارند زیرا ممکن است آریتمی و فیبریلاسیون قلبی رخ دهد. در دسترس v دوره بعد از عمل. رندر می کند اثر کبدی به دلیل تشکیل متابولیت های سمی در کبد، تون و انقباض رحم را کاهش می دهد. در دوزهای بالینی، بر عملکرد کبد و کلیه تأثیر نمی گذارد. برای جلوگیری از مصرف بیش از حد از اواپراتور مخصوص استفاده می شود فوروتک ، که به شما امکان می دهد دارو را دقیقاً دوز کنید.

بیهوشی ناشی از فلوروتان قوی است، اما مسکن ضعیفی است، بنابراین پس از قطع بیهوشی، درد احساس می شود که منجر به استفاده زودهنگام از مسکن ها می شود. به ندرت در دوره پس از عمل، لرز مشاهده می شود، سپس بیماران باید با پدهای گرمایشی گرم شوند. از آنجایی که Ftorotan گانگلیون های سمپاتیک را مهار می کند و عروق محیطی را گشاد می کند، خطر افزایش خونریزی وجود دارد.

فارماکوکینتیک

به راحتی جذب می شود دستگاه تنفسی. در خون ضعیف حل می شود. غلظت مورد نیاز برای عمل 12 میلی گرم است و در غلظت 30-38 میلی گرم، مرکز تنفسی دچار افسردگی می شود. با افزودن اکسید نیتروژن به مخلوط می توان غلظت فلوروتان را کاهش داد. اثر مخدر پس از پایان استنشاق به سرعت متوقف می شود. حدود 80٪ دارو از طریق ریه ها دفع می شود و 20٪ در کبد به متابولیت اصلی - تری فلورواستیک اسید متابولیزه می شود که حداکثر غلظت آن یک روز پس از بیهوشی مشاهده می شود. در عرض یک هفته، متابولیت ها از طریق ادرار دفع می شوند.

موارد مصرف

معرفی و نگهداری بیهوشی در طول عمل های جراحی با حجم ها و مدت زمان های مختلف.

موارد منع مصرف

سه ماهه اول بارداری؛
دوره زایمان؛
زردی و هایپرترمی پس از بیهوشی قبلی با فلوروتان؛
بیماری کبد ( هپاتیت , );
نیاز به آدرنالین در طول عملیات؛
دوره تا 3 ماه بعد از بیهوشی قبلی هالوتان .

این نوع بیهوشی نباید زمانی استفاده شود که فئوکروموسیتوم (افزایش سطح آدرنالین)، در بیماران مبتلا به ، در آریتمی های قلبی. محدودیت استفاده از آن در عمل زنان و زایمان به این دلیل است که فوروتان باعث کاهش لحن رحم و تمایل به خونریزی می شود.

اثرات جانبی

لرزش و هایپرترمی بعد از بیدار شدن؛
سردرد؛
اختلال عملکرد کبد؛
حالت تهوع؛
زردی , هپاتیت (با مقدمه مکرر)؛
افزایش فشار داخل جمجمه؛
افت فشار خون شریانی ;
برادی کاردی , ;
آریتمی های قلبی

فلوروتان، دستورالعمل استفاده (روش و دوز)

برای بیهوشی القایی، Ftorotan 0.5 vol. درصد در مخلوط با اکسیژن، سپس غلظت به 3 - 4 حجم افزایش می یابد. ٪. مرحله جراحی بیهوشی را با غلظت 0.5-2 vol پشتیبانی کنید. ٪. غلظت اکسیژن در 50٪ حفظ می شود. همچنین به عنوان بخشی از مخلوط آزئوتروپیک استفاده می شود: 2 قسمت فلوروتان و 1 قسمت اتر. چنین مخلوطی دارای اثر بارزتر از اتر، اما ضعیف تر از فلوروتان است. برای عمل های کوتاه مدت از ماسک بیهوشی معمولی استفاده می شود. اگر 30-40 قطره فلوروتان در دقیقه داده شود، مرحله جراحی بیهوشی در 5 دقیقه اتفاق می افتد.

به منظور جلوگیری از عوارض جانبی (برادی کاردی، آریتمی)، یا . برای افزایش آرامش عضلات استفاده می شود در حالی که غلظت فلوروتان نباید بیشتر از 1-1.5 حجم باشد. % با تنفس کنترل شده مسدود کننده های عقده ای در دوزهای کوچکتر تجویز می شوند، زیرا Ftorotan اثر آنها را تقویت می کند.

مصرف بیش از حد

مصرف بیش از حد خود را نشان می دهد برادی کاردی ، قابل توجه افت فشار خون شریانی ، آریتمی های قلبی و افسردگی تنفسی. عرضه فلوروتان به مخلوط تنفسی متوقف می شود، تهویه مکانیکی با اکسیژن انجام می شود و عملکرد سیستم قلبی عروقی حفظ می شود.

شکل دارویی: خوب مایع برای استنشاقترکیب:

یک ویال حاوی:

ماده شیمیایی فعال:

هالوتان 99.99% (v/v);

ماده کمکی:تیمول 0.01% (v/v).

شرح:

مایع شفاف، بی رنگ، متحرک، سنگین با بوی خاص.

گروه دارویی:وسیله ای برای بیهوشی عمومی استنشاقی ATX:

N.01.A.B.01 هالوتان

N.01.A.B هیدروکربن های هالوژنه

فارماکودینامیک:

هالوتان عاملی برای بیهوشی استنشاقی از گروه ترکیبات آلیفاتیک حاوی فلوئور است. باعث ورود سریع بیهوشی بدون یا با یک مرحله تحریک حداقل مشخص می شود.

این یک اثر ضد درد و شل کننده عضلانی ضعیف دارد (در رابطه با استفاده اضافی از شل کننده های عضلانی مورد نیاز است). گانگلیون های سمپاتیک را مسدود می کند سیستم عصبی، باعث گشاد شدن عروق پوست و ماهیچه ها می شود. تون عصب واگ را افزایش می دهد و باعث برادی کاردی می شود. به دلیل اثر مستقیم اینوتروپیک منفی، انقباض میوکارد و حجم ضربه ای را کاهش می دهد. با افزایش حساسیت کاردیومیوسیت ها به کاتکول آمین ها، احتمال ایجاد آریتمی را افزایش می دهد. به نسبت عمق بیهوشی عمومی انقباض رحم را ضعیف می کند.

در غلظت 0.5 تا 3 تا 4 درصد، مرحله جراحی بیهوشی معمولاً پس از 4-6 دقیقه حاصل می شود. پس از توقف عرضه، بیداری پس از 3-5 دقیقه رخ می دهد.

مدت زمان افسردگی پس از بیهوشی معمولاً 10-5 دقیقه بعد از بیهوشی کوتاه مدت و 30-40 دقیقه بعد از بیهوشی طولانی مدت است. تحریک به ندرت مشاهده می شود و ضعیف بیان می شود.

در مرحله القای بی حسی هالوتان، اغلب کاهش متوسط فشار خون رخ می دهد (فشار خون را به صورت وابسته به دوز کاهش می دهد). هنگامی که غلظت بخارات به سطح بیهوشی نگهدارنده کاهش می یابد، تمایل به افزایش فشار خون وجود دارد، اما معمولاً در سطحی کمتر از سطح قبل از عمل باقی می ماند. این اثر کاهش دهنده فشار خون باعث می شود که یک میدان عملیاتی تمیز به دست آورید و از دست دادن خون را کاهش دهید.

فارماکوکینتیک:

هنگامی که استنشاق می شود، به راحتی از مجرای آلوئول ها به جریان خون جذب می شود، غلظت در آلوئول ها و خون به سرعت متعادل می شود و در اندام هایی با عروق خونی خوب (مغز، قلب، کبد)، ماهیچه ها و بافت چربی توزیع می شود. به سرعت از موانع هیستوهماتیک، از جمله خونی- مغزی و جفتی عبور می کند. پس از توقف ورود به بدن، کاهش غلظت آن به صورت تصاعدی است. 60-80٪ بدون تغییر از طریق ریه ها دفع می شود. کلیه ها - 20٪ به شکل متابولیت های غیر فعال. متابولیزه شده توسط اکسیداسیون در کبد، متابولیت های اصلی اسید تری فلورواستیک، کلریدها، برمیدها هستند. در تنش کم اکسیژن، به رادیکال آزاد کلروتری فلورواتیل متابولیزه می شود که قادر به واکنش با اجزای غشای سلول کبدی است.

نشانه ها:

بیهوشی عمومی مقدماتی و نگهدارنده در بزرگسالان و کودکان.

موارد منع مصرف:

حساسیت مفرط، زردی بدون دلیل، سابقه تب یا تب پس از هالوتان، فئوکروموسیتوم، هیپرکاتکولامینمی، افت فشار خون شریانی، میاستنی گراویس، استفاده از هالوتان برای بیهوشی عمومی کمتر از 3 ماه پیش، بارداری (سه ماهه اول)، زایمان و مراحل اولیه پس از زایمان، دندانپزشکی برای کودکان و نوجوانان زیر 18 سال خارج از شرایط ثابت.

این دارو در بیماران با استعداد ژنتیکی شناخته شده یا مشکوک به هیپرترمی بدخیم منع مصرف دارد.

بارداری و شیردهی:

در سه ماهه اول بارداری، هنگام زایمان، در اوایل بارداری استفاده نشود دوره پس از زایمان. در سه ماهه دوم و سوم بارداری این امکان وجود دارد

با توجه به نشانه های بهداشتی و تحت کنترل دقیق اعمال شود. پس از بیهوشی استنشاقی با دارو، شیردهی باید به مدت 24 ساعت قطع شود. مقدار و نحوه مصرف:

بزرگسالان

القاء.

برای معرفی بیهوشی با دبی 8 لیتر در دقیقه، با تامین هالوتان با غلظت 0.5 vol.٪ (با اکسیژن) شروع کنید، سپس به تدریج غلظت بخار هالوتان را در مخلوط به 0.5-3 vol.٪ افزایش دهید. .

به عنوان یک غلظت نگهداری، به عنوان یک قاعده، 0.5-1.5 درصد حجم برای بزرگسالان کافی است.

فرزندان

در طول القا، کودکان از غلظت 1.5-2.0 حجم استفاده می کنند.

مسن

بیماران مسن به دوز کمتری از هالوتان نیاز دارند، اما دوز واقعی بر اساس وضعیت فیزیکی بیمار است.

مرحله جراحی بیهوشی معمولاً 6-4 دقیقه است.

در پایان عمل، جریان اکسیژن را برای دفع سریعتر دارو افزایش دهید و هایپرکاپنی احتمالی را از بین ببرید.

به منظور اجتناب از عوارض جانبی مرتبط با تحریک عصب واگ (برادی کاردی، آریتمی)، بیمار با یا قبل از بیهوشی تزریق می شود.

برای پیش دارو بهتر است از مورفین استفاده نشود، بلکه از تری‌مپریدین استفاده شود که مراکز عصب واگ را کمتر تحریک می‌کند.

اثرات جانبی:

اختلالات قلبی عروقی

: آریتمی های قلبی - برادی کاردی، آریتمی های بطنی در شرایط هیپوکسی، هیپرکاپنی. افت فشار خون شریانی

اختلالات سیستم عصبی مرکزی: بعد از بیدار شدن از خواب سردرد، لرزش، افزایش فشار داخل جمجمه.

اختلالات دستگاه گوارش:اختلال عملکرد کبد تاقبل از ایجاد زردی، هپاتیت، نکروز کبد، به ویژه با تزریق مکرر؛ پس از بیدار شدن، حالت تهوع، استفراغ بعد از عمل ممکن است.

اختلالات سیستم تنفسی: نفس مظلوم.

شاخص های آزمایشگاهی

: ائوزینوفیلی، افزایش ترانس آمینازها.

دیگر: ایجاد هیپرترمی بدخیم.

هایپرترمی بدخیم یک عارضه بسیار شدید و اغلب کشنده بیهوشی به خصوص در کودکان و نوجوانان است. از نظر بالینی، این عارضه با تاکی کاردی شدید، افت فشار خون، اختلال در تبادل گاز و افزایش شدید دمای بدن کودک به 40-42 درجه سانتیگراد ظاهر می شود. هیپرترمی بدخیم می تواند به سرعت منجر به ادم مغزی و مرگ شود.

در برخی بیماران اولین علامت آسیب عضلانی تریسموس است که در حین لوله گذاری ایجاد می شود. افزایش دمای بدن می تواند بسیار سریع اتفاق بیفتد، علیرغم این واقعیت که این فرآیند نتیجه فعالیت عضلات انقباضی است. به عنوان پادزهر برای ایجاد هیپرترمی بدخیم توصیه می شود تجویز داخل وریدیدانترولن

مصرف بیش از حد:

علائم: برادی کاردی شدید، آریتمی، افت فشار خون، بحران هیپرترمیک، تنفس افسرده.

رفتار: IVL با اکسیژن خالص، درمان علامتی.

اثر متقابل:

سمپاتومیمتیک و تئوفیلین خطر ابتلا به آریتمی را افزایش می دهد.

خطر آریتمی نیز در صورت تجویز در بیمارانی که داروهای دوپامینومیمتیک (مانند لوودوپا) دریافت می کنند، افزایش می یابد.

هنگام استفاده همزمان از هالوتان با عوامل مسدود کننده گانگلیونی، با مسدود کننده های آلفا و بتا، داروهای ضد روان پریشی یا مسدود کننده های کانال کلسیم، اثر کاهش فشار خون مشخص می تواند مشاهده شود.

هالوتان اثر شل کننده عضلانی را تقویت می کند توبوکورارین و دیگرانشل کننده های عضلانی ضد دپلاریزان، بنابراین دوز آنها باید کاهش یابد.

در صورت مصرف همزمان با فنی توئین افزایش خطر ابتلا به هپاتیت عمل سمی.

در ترکیب با مهار کننده های MAO خطر فشار خون بالا و تشدید اثرات سمی هالوتان را افزایش می دهد.

استفاده از بتا بلوکر تیمولول به صورت قطره چشمی قبل از عمل جراحی در طی بیهوشی هالوتان می تواند باعث افت فشار خون و برادی کاردی شود.

سوکسامتونیوم احتمال ایجاد هیپرترمی بدخیم را افزایش می دهد.

کتامین نیمه عمر را افزایش می دهد.

دستورالعمل های ویژه:

هالوتان دارای سمیت کبدی است، زیرا در کبد به رادیکال های آزاد تبدیل می شود - آغازگر پراکسیداسیون لیپیدی، و همچنین متابولیت هایی (فلورواتانول) را تشکیل می دهد که به طور کووالانسی به بیوماکرومولکول ها متصل می شوند. فراوانی هپاتیت 1 مورد در هر 10000 بیهوشی در بیماران بالغ است. در کودکان، آسیب کبدی بسیار کمتر ایجاد می شود.

باعث شل شدن عضله می شود، بنابراین در بیماران مبتلا به میاستنی گراویس و/یا هنگام استفاده همزمان با آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزید باید با احتیاط مصرف شود.

در طول بیهوشی، ممکن است جریان خون در عروق مغز افزایش یابد و / یا فشار داخل جمجمه افزایش یابد. این اثرات معمولاً در حضور نئوپلاسم های داخل جمجمه بارزتر است. هایپرونتیلاسیون متوسط در جراحی مغز و اعصاب برای مقابله با این اثرات استفاده می شود.

خطر ایجاد آریتمی در کودکان وجود دارد.

هنگام مصرف گلیکوزیدهای قلبی با احتیاط مصرف می شود.

درمان با مهارکننده های MAO باید 2 هفته قبل از جراحی قطع شود.

مصرف لوودوپا 6-8 ساعت قبل از شروع بیهوشی عمومی ضروری است.

در حین عمل های زنان باید در نظر داشت که می تواند باعث کاهش تون میومتر و در نتیجه افزایش خطر خونریزی شود.

هالوتان باعث شل شدن میومتر می شود، بنابراین در عمل مامایی تنها زمانی استفاده می شود که آرامش رحم نشان داده شده باشد.

بیماران مبتلا به الکلیسم مزمن برای بیهوشی نیاز به دوزهای زیادی دارند.

احتمال ایجاد هیپرترمی بدخیم را باید در صورت شل شدن عضلانی ناکافی در شروع بیهوشی و همچنین در صورت فاسیکولاسیشن در پاسخ به تجویز دی اتیلین (سوگزامتونیوم) به خاطر داشت.

نظارت بر وضعیت بیمار در بیهوشی با نظارت بر نبض، فشار خون (اندازه‌گیری دستی یا خودکار، به روش‌های مستقیم و غیرمستقیم)، ثبت مداوم ECG، میزان اکسیژن در خون (مشاهده رنگ پوست و غشاهای مخاطی) انجام می‌شود. با استفاده از پالس اکسیمتر یا تجزیه و تحلیل خون)، دمای بدن، پاسخ مردمک، سرعت دیورز، آزمایش گاز خون، ترکیب الکترولیت و وضعیت اسید-باز.

در اواپراتورها ذخیره نکنید. قبل از استفاده جدید، اواپراتور باید از باقی مانده های هالوتان و محصولات تجزیه آن تمیز شود. تیمول (که برای تثبیت استفاده می شود) تبخیر نمی شود، در اواپراتور باقی می ماند، محلول را به رنگ زرد رنگ می کند، بسیار محلول است، با اتر حذف می شود.

تأثیر بر توانایی رانندگی در حمل و نقل. رجوع کنید به و خز.:

در طول روز پس از بیهوشی، بیماران از رانندگی با وسایل نقلیه، سرویس‌دهی ماشین‌ها و مکانیسم‌ها، کار در ارتفاع و غیره منع می‌شوند.

فرم انتشار / دوز:

مایع برای استنشاق.

بسته:

50 میلی‌لیتر یا 250 میلی‌لیتر از دارو در بطری‌های شیشه‌ای کهربایی رنگ، نوع III قرار می‌گیرد که با درپوش پیچی لاکی آلومینیومی با اولین حلقه کنترل بازشو مهر و موم شده است.

1 بطری همراه با دستورالعمل استفاده پزشکی در یک جعبه مقوایی قرار می گیرد.

شرایط نگهداری:

در مکانی محافظت شده از نور، در دمای بیش از 25 درجه سانتیگراد، در یک بطری با درب پیچ محکم بسته، در وضعیت عمودی.

دور از دسترس اطفال نگه دارید.

بهترین قبل از تاریخ:

پس از تاریخ انقضای ذکر شده روی بسته بندی استفاده نکنید.

شرایط توزیع از داروخانه ها:برای بیمارستان ها شماره ثبت: LP-003912 تاریخ ثبت نام: 20.10.2016 تاریخ انقضا: 20.10.2021 دارنده گواهی ثبت:شرکت پیرامال محدودهندوستان سازنده: نمایندگی: MEDINTORG، CJSC تاریخ به روز رسانی اطلاعات: 15.03.2017 دستورالعمل های مصور

فلوروتان دارویی است که برای بیهوشی عمومی استنشاقی استفاده می شود.

فرم انتشار و ترکیب

شکل دارویی Ftorotana مایعی استنشاقی: بی رنگ، شفاف، فرار، با بویی شبیه کلروفرم (در بطری های شیشه ای تیره و بطری های قطره چکان شیشه ای تیره 50 میلی لیتری، در بسته بندی کارتن 1 بطری).

1 بطری مایع حاوی:

ماده فعال: هالوتان - 50 میلی لیتر؛
جزء کمکی: تیمول.

موارد مصرف

فلوروتان برای بیهوشی القایی و نگهدارنده در کودکان و بزرگسالان تجویز می شود.

موارد منع مصرف

افت فشار خون شریانی؛
هیپرکاتکولامینمی؛
یرقان، تب یا تب با منشا نامشخص پس از معرفی هالوتان در تاریخ؛
فئوکروموسیتوم؛
استعداد ژنتیکی شناخته شده یا مشکوک به هیپرترمی بدخیم؛
میاستنی گراویس؛
یک دوره کمتر از 3 ماه پس از معرفی هالوتان برای بیهوشی عمومی.
سن تا 18 سال هنگام انجام اقدامات دندانپزشکی در خارج از بیمارستان؛
تولد و اوایل دوره پس از زایمان؛
سه ماهه اول بارداری؛
حساسیت به اجزای دارو.

در صورت درمان همزمان با گلیکوزیدهای قلبی، فوروتان با احتیاط تجویز می شود.

پس از مصرف دارو تا 24 ساعت شیردهی را قطع کنید.

روش مصرف و مقدار مصرف

این مایع برای هر نوع بیهوشی استنشاقی استفاده می شود. با استفاده از یک نبولایزر کالیبراسیون، که در خارج از سیستم گردش خون بسته قرار دارد، دوز مورد نیاز انتخاب می شود.

در بزرگسالان، بیهوشی با سرعت جریان 8000 میلی لیتر در هر دقیقه با تامین فلوروتان با غلظت 0.5 درصد حجمی (همراه با اکسیژن) شروع می شود، سپس غلظت بخار دارو در مخلوط به تدریج به 0.5-3 افزایش می یابد. ٪ حجم. به عنوان یک قاعده، برای بزرگسالان، 0.5-1.5٪ حجمی به عنوان غلظت نگهداری کافی است.

کودکان، از جمله نوزادان، نسبت به بزرگسالان به تمرکز بیشتری در حین القا نیاز دارند.

برای بیماران مسن دوز کمتری از دارو تجویز می شود. دوز واقعی آنها بر اساس وضعیت جسمانی بیمار تعیین می شود.

در بیشتر موارد، پس از 4-6 دقیقه پس از معرفی، به مرحله جراحی بیهوشی می رسد.

حداقل غلظت آلوئولی هالوتان برای بزرگسالان هنگام مخلوط شدن با اکسید نیتروژن 0.3٪ حجمی، با اکسیژن - 0.77٪ حجمی است. برای کودکان 70 ساله - 0.64 درصد حجم.

برای از بین بردن هایپرکاپنی احتمالی و دستیابی به حذف سریعتر فلوروتان، جریان اکسیژن پس از پایان عمل افزایش می یابد.

قبل از بیهوشی، به بیماران متاسین یا آتروپین داده می شود تا از ایجاد عوارض جانبی مرتبط با تحریک عصب واگ (آریتمی، برادی کاردی) جلوگیری شود. توصیه می شود از پرومدول به جای مورفین برای پیش دارو استفاده کنید، زیرا اولی اثر تحریکی کمتری بر روی مراکز عصب واگ دارد. برای افزایش آرامش عضلانی (در صورت لزوم)، شل کننده های نوع عمل دپلاریزاسیون (دیتیلین) تجویز می شود. هنگام تجویز داروهایی از نوع غیر دپلاریزاسیون (رقابتی)، دوز آنها نسبت به معمول کاهش می یابد. هنگام استفاده از شل کننده های عضلانی (در موارد تنفس کنترل شده)، غلظت هالوتان نباید بیشتر از 1-1.5 درصد حجمی باشد.

اثرات جانبی

سیستم عصبی مرکزی: لرزش، سردرد (پس از بیدار شدن بیمار)، افزایش فشار داخل جمجمه.
سیستم قلبی عروقی: آریتمی قلبی، برادی کاردی، افت فشار خون شریانی؛
دستگاه گوارش: عملکرد غیر طبیعی کبد، از جمله هپاتیت، یرقان، نکروز کبد (به ویژه با تزریق مکرر). استفراغ بعد از عمل، حالت تهوع (پس از بیدار شدن بیمار)؛
دیگران: تنفس افسرده، ائوزینوفیلی، هیپرترمی بدخیم (از جمله اختلال در تبادل گاز، تاکی کاردی شدید، افزایش شدید دمای بدن کودک تا 40-42 درجه سانتیگراد، کاهش فشار خون، ادم مغزی، مرگ).

دستورالعمل های ویژه

دارودارای سمیت کبدی است، زیرا با ورود به کبد، به رادیکال های آزاد آغازگر پراکسیداسیون لیپیدی تبدیل می شود و همچنین متابولیت هایی را تشکیل می دهد که به طور کووالانسی به بیوماکرومولکول ها (فلورواتانول) متصل می شوند. در بیماران بالغ، احتمال ابتلا به هپاتیت 1 در 10000 بیهوشی است. آسیب کبدی در کودکان بسیار کمتر است.

فلوروتان باعث شل شدن عضلات می شود و بنابراین در درمان میاستنی گراویس و / یا درمان ترکیبی با داروهای آمینوگلیکوزید با احتیاط تجویز می شود. داروهای ضد باکتری. در طول بیهوشی، افزایش فشار داخل جمجمه و / یا افزایش جریان خون در عروق مغز امکان پذیر است. این اثرات در بیشتر موارد در پس زمینه نئوپلاسم های داخل جمجمه بارزتر است. هیپرونتیلاسیون متوسط به عنوان مقابله با آنها در جراحی مغز و اعصاب استفاده می شود.

باید در نظر داشت که در طول درمان در کودکان، ایجاد تاکی کاردی غیر سیستماتیک امکان پذیر است.

کنترل وضعیت بیمار در طول بیهوشی با نظارت بر شاخص های زیر انجام می شود:

نبض؛
فشار خون (اندازه گیری دستی یا خودکار، روش مستقیم و غیر مستقیم)؛
ثبت مداوم الکتروکاردیوگرام؛
محتوای اکسیژن در خون (رنگ پوست و غشاهای مخاطی با استفاده از آزمایش خون یا پالس اکسیمتر در نظر گرفته می شود).
دمای هسته و سطح بدن؛
میزان دیورز؛
آزمایش خون برای گازها؛
ترکیب الکترولیت؛
حالت اسید-باز

مایعات را نباید در اواپراتورها ذخیره کرد. قبل از استفاده جدید، اواپراتور از بقایای دارو و محصولات تجزیه آن پاک می شود. تیمول که برای تثبیت استفاده می شود تبخیر نمی شود، در اواپراتور باقی می ماند و به محلول رنگ زرد می دهد، بسیار محلول است و با اتر از بین می رود.

درمان با لوودوپا 6-8 ساعت قبل از بیهوشی عمومی لغو می شود.

در الکلیسم مزمن، دوزهای زیادی برای بیهوشی استفاده می شود.

بیماران تا 24 ساعت پس از بیهوشی باید از انجام فعالیت های بالقوه خطرناکی که نیاز به افزایش توجه و سرعت واکنش های روانی حرکتی دارند خودداری کنند.

تداخل دارویی

اثرات هالوتان بر داروها/مواد در درمان ترکیبی:

uterotonic معنی: عملکرد آنها را ضعیف می کند.
داروهای ضد فشار خون، شل کننده های عضلانی غیر دپلاریزان: اثر آنها را افزایش می دهد.
توبوکورارین کلرید: اثر و سمیت آن را افزایش و طولانی تر می کند.
مسدود کننده های عقده ای: اثر آنها را تقویت می کند و بنابراین در دوزهای کوچکتر تجویز می شوند.
داروهایی که باعث انقباضات رحمی می شوند (آلکالوئیدهای ارگوت، اکسی توسین): حساسیت رحم را به آنها کاهش می دهد.

تأثیر داروها / مواد بر هالوتان در تجویز ترکیبی:

مرفین، مشتقات فنوتیازین: اثر مضعف آن را بر روی سیستم عصبی مرکزی افزایش می دهد.
کتامین: نیمه عمر آن را طولانی می کند.
فنوتیازین ها، مورفین، اکسید نیتروژن، متیل دوپا: افزایش قدرت بیهوشی عمومی.
مهارکننده های مونوآمین اکسیداز: اثر سمی آن را تشدید می کند.
اکسید نیتروژن، داروهای ضد درد اپیوئیدی: اثر ضد درد آن را افزایش می دهد.

با استفاده همزمان از هالوتان با داروها / مواد خاص، ممکن است اثرات زیر ایجاد شود:

سمپاتومیمتیک: افزایش خطر ابتلا به آریتمی.
فنی توئین: افزایش خطر آسیب کبدی؛
پلی میکسین، لینکومایسین، آمینوگلیکوزیدها: تعمیق محاصره عصبی عضلانی (احتمال ایجاد آپنه)؛
سوکسامتونیوم: افزایش احتمال ابتلا به هیپرترمی بدخیم.
گزانتین: افزایش احتمال ابتلا به آریتمی.
اکسی توسین: ایجاد افت فشار خون شریانی، برادی کاردی سینوسی، ریتم غیر طبیعی دهلیزی بطنی در مادر در حین زایمان.
مهارکننده های مونوآمین اکسیداز: خطر افزایش فشار خون؛
تیمولول به شکل قطره چشم: ایجاد افت فشار خون و برادی کاردی در هنگام تزریق قبل از عمل جراحی.
تئوفیلین، سمپاتومیمتیک: افزایش احتمال ایجاد آریتمی قلبی.
شل کننده های عضلانی ضد دپلاریزان، آمینوگلیکوزیدها: افزایش محاصره عصبی عضلانی.
آماده سازی دیژیتال، مهارکننده های کولین استراز: افزایش برادی کاردی.

ترکیب و شکل انتشار دارو

50 میلی لیتر - بطری های قطره چکان شیشه ای تیره (1) - بسته های مقوا.
50 میلی لیتر - بطری های شیشه ای تیره (1) - بسته های مقوا.

اثر فارماکولوژیک

وسیله ای برای بیهوشی استنشاقی. باعث ورود سریع بیهوشی بدون یا با یک مرحله تحریک حداقل مشخص می شود. دارای اثر ضد درد و شل کننده عضلات ضعیف است. گانگلیون های سمپاتیک را مسدود می کند، باعث انبساط می شود رگ های خونیدر پوست و عضلات تون عصب واگ را افزایش می دهد و باعث برادی کاردی می شود. فشار داخل چشم را کاهش می دهد. اثر مستقیم بر روی میوکارد دارد، حجم سیستولیک و انقباض میوکارد را کاهش می دهد، حساسیت میوکارد را به کاتکول آمین ها افزایش می دهد. هالوتان مخاط تنفسی را تحریک نمی کند، ترشح بزاق و ترشحات برونش را افزایش نمی دهد. رفلکس سرفه و نفخ را مهار می کند. به نسبت شدت بیهوشی انقباض رحم را ضعیف می کند. باعث اسیدوز نمی شود. مرحله جراحی بیهوشی معمولاً 6-4 دقیقه است. پس از پایان بیهوشی، بیداری در 5-15 دقیقه رخ می دهد.

مهار مرکز تنفسی زمانی اتفاق می افتد که غلظت هالوتان در خون 30-38 میلی گرم باشد.

فارماکوکینتیک

ضریب توزیع خون / گاز 2.3، ضریب توزیع مغز / خون 2.9 و حداقل غلظت آلوئولی 0.75٪ است.

در طول متوسط مدت بیهوشی عملی، 15 تا 20 درصد هالوتان متابولیزه می شود.

هالوتان توسط اکسیداسیون با تشکیل اسید تری فلورواستیک و آزادسازی یون های برم و کلر متابولیزه می شود. در تنش کم اکسیژن، هالوتان به رادیکال آزاد کلروتری فلوئورواتیل متابولیزه می شود که قادر به واکنش با اجزای غشای کبدی است.

دفع از خون آهسته است، این به دلیل بهبود آهسته از بیهوشی است.

نشانه ها

بیهوشی استنشاقی برای بزرگ و کوچک مداخلات جراحیاوه

موارد منع مصرف

اختلال شدید عملکرد کبد، بیهوشی با هالوتان با سابقه هیپرترمی بعدی یا بدخیم، افزایش فشار داخل جمجمه، نیاز به مصرف موضعی اپی نفرین در حین جراحی، سه ماهه اول بارداری، دوره زایمان، حساسیت مفرط به هالوتان.

دوز

استنشاق هالوتان هم با اکسیژن و هم با مخلوطی از اکسید نیتروژن و اکسیژن انجام می شود. برای بیهوشی القایی، غلظت بخار هالوتان در اکسیژن یا مخلوطی از اکسیژن و اکسید نیتروژن معمولاً به تدریج به 3-4 حجم افزایش می یابد. هنگامی که با وسیله ای برای بیهوشی غیر استنشاقی وارد بیهوشی می شود، و به دنبال آن هالوتان با اکسیژن وارد می شود، فقط برای حفظ بیهوشی استفاده می شود، غلظت نگهداری معمول 0.5-2 حجم است. مرحله جراحی بیهوشی معمولاً پس از 4-6 دقیقه می رسد، در حالی که غلظت هالوتان در پلاسمای خون 7-12 میلی گرم است. حداقل غلظت مواد مخدر (MNC) هالوتان در بزرگسالان 0.77 درصد است، با افزودن 70 جلد. به 0.3 درصد کاهش می یابد که مربوط به سطوح 16 و 6 میلی گرم درصد در خون است. پیش دارو با مورفین مقدار MNC هالوتان را اندکی کاهش می دهد. مقادیر MNC هالوتان برای کودکان زیر 10 سال 0.92 حجم است، برای افراد بالای 70 سال - 0.64 جلد.

اثرات جانبی

از سمت سیستم عصبی مرکزی:پس از بیدار شدن از خواب، سردرد، لرزش ممکن است. افزایش فشار داخل جمجمه

از سمت سیستم قلبی عروقی:افت فشار خون شریانی، برادی کاردی، اختلالات ریتم.

از دستگاه گوارش:عملکرد غیر طبیعی کبد تا ایجاد یرقان، هپاتیت، نکروز کبد، به ویژه با تزریق مکرر. پس از بیدار شدن از خواب، حالت تهوع ممکن است.

دیگران:در برخی موارد - هیپرترمی بدخیم.

فلوروتان یک داروی استنشاقی بی حس کننده است که می تواند به عنوان یک عامل (ترکیب با اکسیژن) یا در ترکیب با داروهای بیهوشی مختلف برای رسیدن به سطح مطلوب بیهوشی استفاده شود.

این ماده بی حس کننده به راحتی از دستگاه تنفسی جذب می شود و به شکل بدون تغییر از ریه ها دفع می شود. تا حدی متابولیزه شده است. این دارو دارای اثر مخدر عملیاتی است که پس از اتمام عرضه بیهوشی تراز می شود.

کاربرد در عمل مدرن

بیهوشی فلوروتان را می توان برای انواع مختلف استفاده کرد عمل های جراحیاز جمله اندام های قفسه سینه و شکم. برای استفاده کودکان و مستمری بگیران و همچنین برای سایر بیماری های تنفسی تایید شده است.

هالوتان توزیع ویژه ای در چشم پزشکی، جراحی مغز و اعصاب و سایر زمینه های پزشکی دریافت کرده است، جایی که در حین عمل جلوگیری از تنش و تحریک فرد عمل شده بسیار مهم است. در عملیات روی حفره قفسه سینه، هالوتان به ویژه اغلب استفاده می شود، زیرا. غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی را تحریک نمی کند، ماهیچه های تنفسی را تسکین می دهد، ترشح را مهار می کند، که به پزشکان اجازه می دهد تا به راحتی هر روشی را برای حمایت از تنفس انجام دهند.

در عین حال، دارو غیر قابل اشتعال است، بنابراین در صورت نیاز به استفاده از تجهیزات اشعه ایکس و سایر تجهیزات الکتریکی، استفاده از آن مجاز است.

برای معرفی بیمار به حالت بیهوشی عمیق، هالوتان با غلظت 0.5 vol تجویز می شود. درصد در ترکیب با اکسیژن، پس از چند دقیقه دوز به 3-5 حجم افزایش می یابد. ٪. دوز نگهدارنده دارو در طول عمل جراحی 0.5-2 vol. ٪.

در حین بیهوشی با هالوتان، تامین بخارات بیهوشی به صورت روان و دقیق تنظیم می شود و لزوماً تغییر در مراحل بیهوشی در نظر گرفته می شود. در این راستا، چنین بیهوشی با استفاده از اواپراتورهای مخصوص، که در خارج از سیستم گردش خون قرار دارند، انجام می شود. در مخلوط استنشاقی، سطح اکسیژن باید حداقل 50٪ باشد. برای مداخلات پزشکی کوتاه‌مدت، می‌توان داروی بی‌حسی را از طریق یک ماسک بی‌حسی ساده اعمال کرد.

استفاده از هالوتان در فئوکروموسیتوم و در هر مورد دیگری که غلظت بالای آدرنالین در خون مشاهده شود توصیه نمی شود. با احتیاط، داروی بیهوشی در بیماران مبتلا به آریتمی قلبی، آسیب ارگانیک کبدی و افت فشار خون استفاده می شود. هنگام انجام عمل های زنان باید در نظر داشت که ماده بی حس کننده تون رحم را کاهش می دهد و خونریزی را افزایش می دهد. تحت تأثیر دارو، رحم نسبت به داروهایی که باعث انقباض آن می شود، حساسیت خود را از دست می دهد.

اثر دارو

در مورد استفاده از هالوتان، هوشیاری، به طور معمول، پس از یک دقیقه و نیم خاموش می شود. بیهوشی جراحی در چند دقیقه مشاهده می شود. بیداری چند دقیقه پس از اتمام عرضه بیهوشی رخ می دهد. غیرممکن است که به ناپدید شدن نسبتاً سریع افسردگی بیهوشی توجه نکنید - در عرض 7-8 دقیقه پس از کوتاه مدت و نیم ساعت پس از بیهوشی طولانی مدت. تحریک در تعداد کمی از بیماران مشاهده می شود و نسبتاً ضعیف بیان می شود.

بخارات هالوتان غشاهای مخاطی را تحریک نمی کند. علاوه بر این، هیچ تغییر قابل توجهی در طول بیهوشی مشاهده نمی شود. در بیشتر موارد، فشار خون کاهش می یابد که تا حدودی به دلیل تأثیر منفی ماده بی حس کننده بر گانگلیون های سمپاتیک و افزایش عروق محیطی است.

در همان زمان، افزایش تن عصب واگ وجود دارد که شرایط را برای ایجاد برادی کاردی ایجاد می کند. فلوروتان همچنین بر روی عضله قلب اثر پاک کنندگی خواهد داشت. علاوه بر این، داروی بیهوشی حساسیت او را به کاتکول آمین ها افزایش می دهد و به دلیل وارد شدن نوراپی نفرین و اپی نفرین در حین بیهوشی، فیبریلاسیون بطنی رخ می دهد.

این داروی بی حسی هیچ تاثیری بر عملکرد کلیه ها ندارد اما در موارد نادری باعث اختلال در عملکرد کبد می شود که منجر به بروز زردی می شود.

عوارض جانبی و موارد منع مصرف

اثرات جانبی این داروکاملا متنوع:

برادی کاردی؛
کاهش فشار خون؛
افزایش حساسیت عضله قلب به کاتکول آمین ها.
سرکوب تنفس؛
نقض کبد؛
آریتمی؛
هیپرترمی بدخیم؛
فشار خون داخل جمجمه؛
هذیان پس از بیهوشی

علاوه بر این، بیماران اغلب پس از بیدار شدن از خواب دچار حالت تهوع، لرزش و سردرد می شوند. عوارض جانبی به ندرت ایجاد می شود و ماهیت خفیفی دارد، بنابراین، حتی در صورت وجود موارد منع مصرف جزئی، پزشک اغلب به نفع هالوتان انتخاب می کند، زیرا در موقعیت های خطرناک و در بیماران شدیداً بیمار، این داروی بیهوشی حداقل منفی خواهد داشت. تاثیر بر بدن انسان

در صورت مصرف بیش از حد داروی بیهوشی، بیماران دچار آریتمی، برادی کاردی شدید، کاهش فشار خون، افسردگی تنفسی و بحران هیپرترمیک می شوند. درمان بیش از حد در تقریباً همه موارد با کمک تهویه مکانیکی با اکسیژن خالص انجام می شود.

در میان موارد منع مصرف اصلی، ما برجسته می کنیم:

سه ماهه اول بارداری، زایمان؛
حساسیت بالا به دارو؛
زردی؛
بیماری کبد؛
هیپرترمی بدخیم؛
فشار خون داخل جمجمه؛
نارسایی کبد؛
تیروتوکسیکوز؛
فئوکروموتوما؛
افت فشار خون شریانی؛
میاستنی؛
آریتمی؛
بیماری کبد؛
نارسایی شدید قلبی عروقی همراه با افت فشار خون.

در سال های اخیر تمایل به ترک استفاده از هالوتان به دلیل سمیت و اثرات مضر بر روی بیمار وجود داشته است.

علاوه بر بیمار، پرسنل پزشکی شاغل در اتاق عمل نیز از این گاز رنج می برند، زیرا همیشه غلظت کمی در حوزه کاری آنها وجود دارد.

20.07.2019

راهنمای داروییژئوتار. دستورالعمل استفاده از Ftorotan (ftorotan).

فلوروتان (فتوروتانوم)

ترکیب

1،1،1-Trifluoro-2-chloro-2-bromoethanol.
مایع بی رنگ، شفاف، متحرک، به راحتی فرار با بویی شبیه کلروفرم، طعم شیرین و سوزاننده. چگالی 1.865 - 1.870. نقطه جوش (تقطیر) + 49 - 51 درجه سانتیگراد. کمی محلول در آب (0.345%)، قابل اختلاط با الکل بی آب،
اتر، کلروفرم، تری کلرواتیلن، روغن ها. ضریب تقسیم روغن/آب 330. فشار بخار در +20 درجه سانتی گراد
برابر با 241.5 میلی متر جیوه. هنر فلوروتان نمی سوزد و مشتعل نمی شود. تحت تأثیر نور، هالوتان به آرامی تجزیه می شود.

اثر فارماکولوژیک

یک ماده مخدر قوی برای بیهوشی استنشاقی.
از نظر فارماکوکینتیک، هالوتان به راحتی از دستگاه تنفسی جذب می شود و به سرعت توسط ریه ها بدون تغییر دفع می شود. تنها بخش کوچکی از هالوتان در بدن متابولیزه می شود. این دارو دارای اثر مخدر سریع است که مدت کوتاهی پس از پایان استنشاق متوقف می شود.
بخارات هالوتان باعث تحریک غشاهای مخاطی نمی شود. هیچ تغییر قابل توجهی در تبادل گاز در طول بیهوشی با هالوتان وجود ندارد. فشار شریانی معمولاً کاهش می یابد که تا حدی به دلیل اثر مهاری دارو بر گانگلیون های سمپاتیک و انبساط عروق محیطی است. تون عصب واگ بالا باقی می ماند که شرایطی را برای برادی کاردی ایجاد می کند. تا حدودی، هالوتان اثر پاک کنندگی بر روی میوکارد دارد. علاوه بر این، هالوتان حساسیت میوکارد را به کاتکول آمین ها افزایش می دهد: تزریق آدرنالین و نوراپی نفرین در طول بیهوشی می تواند باعث فیبریلاسیون بطنی شود. فلوروتان بر عملکرد کلیه تأثیر نمی گذارد.

موارد مصرف

فلوروتان یک ماده مخدر قوی است که به آن اجازه می دهد به تنهایی (با اکسیژن یا هوا) برای رسیدن به مرحله جراحی بیهوشی یا به عنوان جزئی از بیهوشی ترکیبی در ترکیب با سایر داروها، عمدتاً اکسید نیتروژن، استفاده شود.
تحت بیهوشی هالوتان می توان مداخلات جراحی مختلفی از جمله بر روی اندام های حفره شکمی و قفسه سینه انجام داد.
در کودکان و سالمندان. غیر قابل اشتعال بودن استفاده از آن را در هنگام استفاده از تجهیزات الکتریکی و اشعه ایکس در حین جراحی ممکن می سازد.
فلوروتان برای استفاده در عملیات بر روی اندام های حفره قفسه سینه مناسب است، زیرا باعث تحریک غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی نمی شود، ترشح را مهار می کند، عضلات تنفسی را شل می کند، که تهویه مصنوعی ریه ها را تسهیل می کند. در بیماران مبتلا به آسم برونش می توان از بی حسی فلوروتان استفاده کرد. استفاده از هالوتان به ویژه در مواردی که لازم است از هیجان و استرس بیمار جلوگیری شود (جراحی مغز و اعصاب، جراحی چشم و غیره) نشان داده می شود.

حالت کاربرد

برای ورود به بیهوشی، آنها با تامین هالوتان با غلظت 0.5 vol شروع می شوند. % (با اکسیژن)، سپس در عرض 1.5 - 3 دقیقه آن را به 3-4 حجم افزایش دهید. ٪. برای حفظ مرحله جراحی بیهوشی، غلظت 0.5 - 2 vol. ٪.
هنگام استفاده از هالوتان، هوشیاری معمولاً 1-2 دقیقه پس از شروع استنشاق بخارات آن خاموش می شود. بعد از 3-5 دقیقه مرحله جراحی بیهوشی شروع می شود. پس از 3-5 دقیقه پس از قطع عرضه هالوتان، بیماران شروع به بیدار شدن می کنند. افسردگی بیهوش شده در 10-5 دقیقه بعد از بیهوشی کوتاه مدت و 30-40 دقیقه بعد از بیهوشی طولانی مدت کاملاً از بین می رود. تحریک به ندرت مشاهده می شود و ضعیف بیان می شود.
در حین بیهوشی با هالوتان، تامین بخارات آن باید به طور دقیق و روان تنظیم شود. باید تغییر سریع مراحل بیهوشی را در نظر گرفت. بنابراین، بیهوشی هالوتان با استفاده از اواپراتورهای ویژه ای که در خارج از سیستم گردش خون قرار دارند انجام می شود. غلظت اکسیژن در مخلوط استنشاقی باید حداقل 50 درصد باشد. برای عمل های کوتاه مدت، هالوتان گاهی اوقات با ماسک های بیهوشی معمولی نیز استفاده می شود. هنگام استفاده از هالوتان روی ماسک به مقدار 30-40 قطره در دقیقه، دوره تحریک حدود 1 دقیقه طول می کشد و مرحله جراحی بیهوشی معمولاً در 3-5 دقیقه رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، آنها با عرضه هالوتان به ماسک با سرعت 5-15 قطره در دقیقه شروع می کنند، سپس عرضه به سرعت به 30-50 قطره در دقیقه افزایش می یابد. برای حفظ مرحله جراحی بیهوشی، 10-25 قطره در دقیقه استفاده می شود. استفاده از هالوتان از طریق ماسک در کودکان توصیه نمی شود.
به منظور جلوگیری از عوارض جانبی مرتبط با تحریک عصب واگ (برادی کاردی، آریتمی)، آتروپین یا متاسین قبل از بیهوشی به بیمار تجویز می شود. برای پیش دارو بهتر است از مورفین استفاده نشود، بلکه از پرومدول استفاده شود که مراکز عصب واگ را کمتر تحریک می کند.
در صورت نیاز به افزایش آرامش عضلانی، ترجیحاً شل کننده هایی با نوع عمل دپلاریزاسیون (دیتیلین) تجویز شود. هنگام درخواست
داروهای نوع غیر دپلاریزاسیون (رقابتی)، دوز دومی نسبت به معمول کاهش می یابد. غلظت هالوتان هنگام استفاده
شل کننده های عضلانی (با تنفس کنترل شده) نباید از 1 تا 1.5 حجم بیشتر باشد.
گانگلیوبلاکرها در دوزهای کوچکتر تجویز می شوند، زیرا اثر آنها توسط هالوتان تقویت می شود.

اثرات جانبی

در طول بیهوشی با هالوتان، به دلیل مهار گانگلیون های سمپاتیک و انبساط عروق محیطی، افزایش خونریزی امکان پذیر است که نیاز به هموستاز دقیق و در صورت لزوم جبران از دست دادن خون دارد.
به دلیل بیدار شدن سریع پس از قطع بیهوشی، بیماران ممکن است احساس درد کنند، بنابراین استفاده زودهنگام از مسکن ها ضروری است.
گاهی اوقات در دوره بعد از عمل سرما (به دلیل اتساع عروق و از دست دادن حرارت در حین جراحی) وجود دارد. در این موارد، بیماران باید با پدهای گرمایشی گرم شوند. حالت تهوع و استفراغ معمولاً رخ نمی دهد، اما احتمال بروز آنها در ارتباط با تجویز مسکن (مورفین) باید در نظر گرفته شود.
باید در نظر داشت که افرادی که با هالوتان کار می کنند ممکن است دچار واکنش های آلرژیک شوند.

موارد منع مصرف

بیهوشی با هالوتان، با فئوکروموسیتوم (تومورهای غده فوق کلیوی)، پرکاری تیروئید شدید (بیماری) نباید استفاده شود. غده تیروئید) و در موارد دیگر که محتوای آدرنالین در خون افزایش می یابد، با پرکاری شدید تیروئید. در بیماران مبتلا به آریتمی قلبی، افت فشار خون، باید با احتیاط مصرف شود. ضایعات ارگانیککبد. در طی عمل های زنان باید در نظر داشت که هالوتان می تواند باعث کاهش تون عضلات رحم و افزایش خونریزی شود. استفاده از هالوتان در مامایی و زنان باید فقط به مواردی محدود شود که آرامش رحم نشان داده شده است. تحت تأثیر هالوتان، حساسیت رحم به داروهایی که باعث انقباض آن می شوند (آلکالوئیدهای ارگوت، اکسی توسین) کاهش می یابد.
هنگام بیهوشی با هالوتان، آدرنالین و نوراپی نفرین نباید برای جلوگیری از آریتمی استفاده شود.

فرم انتشار

در بطری های شیشه ای نارنجی 50 میلی لیتری با چوب پنبه خوب توجه کنید!
توضیحات دارو فلوروتان"در این صفحه یک نسخه ساده شده و توسعه یافته است دستورالعمل های رسمیتوسط برنامه قبل از خرید یا استفاده از دارو، باید با پزشک خود مشورت کنید و توضیحات تایید شده توسط سازنده را مطالعه کنید.
اطلاعات مربوط به دارو فقط برای مقاصد اطلاعاتی ارائه شده است و نباید به عنوان راهنمای خوددرمانی استفاده شود. فقط پزشک می تواند در مورد انتصاب دارو تصمیم بگیرد و همچنین دوز و روش استفاده از آن را تعیین کند.

ترکیب و شکل انتشار دارو

اثر فارماکولوژیک

وسیله ای برای بیهوشی استنشاقی. باعث ورود سریع بیهوشی بدون یا با یک مرحله تحریک حداقل مشخص می شود. دارای اثر ضد درد و شل کننده عضلات ضعیف است. گانگلیون های سمپاتیک را مسدود می کند، باعث انبساط عروق خونی در پوست و ماهیچه ها می شود. تون عصب واگ را افزایش می دهد و باعث برادی کاردی می شود. فشار داخل چشم را کاهش می دهد. اثر مستقیم بر روی میوکارد دارد، حجم سیستولیک و انقباض میوکارد را کاهش می دهد، حساسیت میوکارد را به کاتکول آمین ها افزایش می دهد. هالوتان مخاط تنفسی را تحریک نمی کند، ترشح بزاق و ترشحات برونش را افزایش نمی دهد. رفلکس سرفه و نفخ را مهار می کند. به نسبت شدت بیهوشی انقباض رحم را ضعیف می کند. باعث اسیدوز نمی شود. مرحله جراحی بیهوشی معمولاً 6-4 دقیقه است. پس از پایان بیهوشی، بیداری در 5-15 دقیقه رخ می دهد.

مهار مرکز تنفسی زمانی اتفاق می افتد که غلظت هالوتان در خون 30-38 میلی گرم باشد.

فارماکوکینتیک

ضریب توزیع خون / گاز 2.3، ضریب توزیع مغز / خون 2.9 و حداقل غلظت آلوئولی 0.75٪ است.

در طول متوسط مدت بیهوشی عملی، 15 تا 20 درصد هالوتان متابولیزه می شود.

دفع از خون آهسته است، این به دلیل بهبود آهسته از بیهوشی است.

نشانه ها

بیهوشی استنشاقی برای مداخلات جراحی بزرگ و کوچک.

موارد منع مصرف

دوز

اثرات جانبی

از سمت سیستم عصبی مرکزی:پس از بیدار شدن از خواب، سردرد، لرزش ممکن است. افزایش فشار داخل جمجمه

از سمت سیستم قلبی عروقی:افت فشار خون شریانی، برادی کاردی، اختلالات ریتم.

دیگران:در برخی موارد - هیپرترمی بدخیم.

فلوروتان یک داروی مصنوعی است که برای بیهوشی عمومی استنشاقی در طول عملیات با پیچیدگی ها و مدت زمان های مختلف استفاده می شود.

جزء فعال فلوروتان یک ماده مخدر قوی است. این به شما این امکان را می دهد که به طور مستقل از آن برای بیهوشی در طول عملیات جراحی با پیچیدگی های مختلف برای افراد در هر سنی استفاده کنید. فلوروتان با ورود سریع به بیهوشی با حداقل مرحله تحریک مشخص می شود. بیشتر اوقات، این نوع بیهوشی در طول عمل هایی استفاده می شود که در آنها لازم است از تحریک بیش از حد اجتناب شود، به عنوان مثال، در جراحی مغز و اعصاب و جراحی چشم.

همچنین می توان آن را با سایر داروهای بی حس کننده (معمولا اکسید نیتروژن) ترکیب کرد. فلوروتان بخشی جدایی ناپذیر از مخلوط آزئوترون است که در قسمت های مساوی همراه با اتر وارد می شود. این مخلوط برای بیهوشی قوی تر و اقدام سریعاز اتر، اما کمتر از Ftorotan تلفظ می شود.

فلوروتان اثر سریعی دارد - مرحله جراحی بیهوشی معمولاً در 3-5 دقیقه رخ می دهد. پس از قطع عرضه بیهوشی، بیداری شروع می شود. پس از بیهوشی کوتاه مدت، ناپدید شدن بیهوشی پس از 5-10 دقیقه و پس از بیهوشی عمومی طولانی مدت - پس از 30-40 دقیقه مشاهده می شود.

برای پیش دارو بهتر است از مورفین استفاده نشود، بلکه از پرومدول استفاده شود که در مراکز عصب واگ تحریک کمتری دارد.

بخارات فلوروتان باعث تحریک غشاهای مخاطی نمی شود، با این حال، کاهش فشار خون وجود دارد که ناشی از اثر مهاری آن بر گانگلیون های سمپاتیک و گسترش عروق محیطی است.

ویدئو: بیهوشی در اطفال قسمت 1.flv

به منظور عدم ایجاد فیبریلاسیون بطنی، استفاده همزمان از فتوروتان با اپی نفرین و نوراپی نفرین توصیه نمی شود، که با افزایش حساسیت میوکارد به کاتکول آمین ها همراه است. فلوروتان هیچ تاثیری بر عملکرد کلیه ندارد.

فرم انتشار و ترکیب فوروتانا

داروی Ftorotan در ویال ها به عنوان مایع استنشاقی حاوی ماده فعال (هالوتان) به مقدار 50 میلی لیتر تولید می شود.

ویدئو: بیهوشی عمومی - ادامه دارد

آنالوگ های Ftorotana

آنالوگ های دارو برای ماده فعال منتشر نمی شود. آنالوگ های فلوروتان با مکانیسم اثر مشابه متعلق به همان گروه دارویی داروهای فوران، ایران، سووران، سوپران، سووفلوران و تری کلرواتیلن به شکل مایع برای استنشاق و کلروفرم به شکل امولسیون برای استفاده خارجی هستند.

ویدئو: بیهوشی القایی با سووفلوران و لوله گذاری تراشه

موارد مصرف Ftorotana

بیهوشی با فلوروتان (به عنوان بیهوشی عمومی) در مداخلات جراحی با مدت زمان های مختلف استفاده می شود.

علاوه بر این، طبق دستورالعمل، Ftorotan به عنوان یک بی حس کننده در زمینه موارد زیر تجویز می شود:

آسم برونش؛
بیماری مزمن انسداد ریوی؛
دیابت.

موارد منع مصرف

استفاده از بیهوشی با فلوروتان منع مصرف دارد:

ویدئو: بیهوشی "با یک لوله در گلو." بی حسی داخل تراشه.

در پس زمینه؛
در سه ماهه اول بارداری و هنگام زایمان؛
در برابر پس زمینه بیماری های کبدی؛
با هیپرترمی بدخیم، که در تاریخچه در پس زمینه استفاده از هالوتان ذکر شده است.
در صورت لزوم، استفاده موضعی از اپی نفرین در طول جراحی (به دلیل افزایش خطر ابتلا به آریتمی).
در برابر پس زمینه فشار خون داخل جمجمه؛
در پس زمینه؛
در پس زمینه نارسایی کبد؛
در عرض سه ماه پس از بیهوشی عمومی با هالوتان؛
در مقابل پس زمینه هیپرکاتکولامینمی؛
با افت فشار خون شریانی؛
در صورت حساسیت به اجزای اصلی (هالوتان) یا کمکی که مایع بیهوشی را تشکیل می دهند فلوروتان.
با میاستنی؛
با آریتمی.

مراقبت ویژه مستلزم استفاده از فوروتان طبق دستورالعمل همزمان با مصرف گلیکوزیدهای قلبی است.

روش مصرف و مقدار مصرف

فلوروتان برای هر نوع بیهوشی استنشاقی قابل استفاده است. دوز صحیح بیهوشی فلوروتان را می توان با استفاده از یک بخارساز کالیبره شده که در خارج از سیستم گردش خون بسته قرار دارد برای جلوگیری از مصرف بیش از حد به دست آورد.

برای ورود به بیهوشی، غلظت بخارات ماده فعال (هالوتان) در اکسیژن یا مخلوطی از اکسید دی نیتروژن و اکسیژن به تدریج به 3-4 حجم افزایش می یابد.

غلظت نگهداری معمول فلوروتان 0.5-2 vol.٪ است.

به عنوان یک قاعده، افسردگی مرکز تنفسی در بیشتر موارد در غلظت 30-38 میلی گرم مشاهده می شود.

طبق دستورالعمل، فتوروتان نباید در اواپراتور نگهداری شود. قبل از هر بار استفاده جدید، اواپراتور باید از فلوروتان باقیمانده و همچنین محصولات تجزیه آن تمیز شود. تیمول باقی مانده در اواپراتور که برای تثبیت استفاده می شود، تبخیر نمی شود، اما به خوبی حل می شود و به راحتی با اتر از بین می رود.

لوودوپا باید 6-8 ساعت قبل از شروع بیهوشی عمومی با فلوروتان لغو شود.

در پس زمینه بیهوشی مزمن، ممکن است دوزهای زیادی برای بیهوشی مورد نیاز باشد.

اثرات جانبی

در طول استفاده از فلوروتان، اختلالات مختلفی را می توان در بسیاری از سیستم های بدن مشاهده کرد. اغلب آنها به صورت زیر ظاهر می شوند:

لرزش و سردرد پس از بیدار شدن، افزایش فشار داخل جمجمه (سیستم عصبی مرکزی)؛
برادی کاردی، افت فشار خون شریانی، آریتمی های قلبی (سیستم قلبی عروقی)؛
حالت تهوع پس از بیدار شدن از خواب، اختلال عملکرد کبد، که در برخی موارد می تواند باعث ایجاد زردی، نکروز کبد، هپاتیت شود که اغلب با تجویز مکرر دارو (سیستم گوارشی) مشاهده می شود.

همچنین استفاده از فلوروتان می تواند منجر به ایجاد هیپرترمی بدخیم، کاهش فشار خون و افزایش حساسیت قلب به کاتکول آمین ها شود.

در صورت مصرف بیش از حد، علائم مرتبط با اختلال در سیستم قلبی عروقی و تنفسی ممکن است ایجاد شود که به صورت برادی کاردی شدید، کاهش فشار خون، آریتمی، بحران فشار خون بالاو افسردگی تنفسی برای درمان، معمولاً تهویه مصنوعی ریه ها با اکسیژن خالص انجام می شود.

تداخلات دارویی

در طول بیهوشی با فلوروتان، باید در نظر داشت که:

افزایش عملکرد شل کننده های عضلانی غیر دپلاریز کننده، داروهای ضد فشار خون وجود دارد.
سوکسامتونیوم احتمال هیپرترمی بدخیم را افزایش می دهد.
خطر ایجاد آریتمی توسط تحریک کننده های آدرنال افزایش می یابد.
اثر مضعف بر سیستم عصبی مرکزی توسط فنوتیازین ها و مورفین افزایش می یابد.
اثر داروهای uterotonic ضعیف شده است.
محاصره عصبی عضلانی توسط لینکومایسین، آمینوگلیکوزیدها و پلی میکسین ها عمیق تر می شود.
افزایش قدرت بیهوشی عمومی متیل داپ، مورفین، اکسید دی نیتروژن و فنوتیازین ها.
خطر آسیب کبدی همزمان با فنی توئین افزایش می یابد.
احتمال آریتمی باعث افزایش گزانتین می شود.

شرایط و ضوابط نگهداری

داروی فتوروتان یکی از داروهای بیهوشی با ماندگاری 24 ماه است به شرطی که در شرایط لازم نگهداری شود. از آنجایی که فلوروتان به تدریج تحت تأثیر نور تجزیه می شود، در ویال های شیشه ای نارنجی رنگ ذخیره می شود.

همه جالب

اثر فارماکولوژیکفرم انتشار موارد منع مصرف روش مصرف و مقدار مصرف تداخل داروییویدئو: آدرنومیتیک. زایلومتازولین، کلونیدین، دوبوتامین، سالبوتامول، فنوترول و دیگران. اثرات جانبی…

فرم انتشار اثر فارماکولوژیک موارد مصرف روش مصرف و دوز موارد منع مصرف عوارض جانبی استفاده از کلروتیل به عواملی اطلاق می شود که برای بی حسی موضعی استفاده می شوند.

اثر فارماکولوژیک ترکیب، شکل انتشار و آنالوگ موارد منع مصرف روش مصرف عوارض جانبی تداخل دارویی ویدئو: مصرف قرص "از فشار" چه زمانی درست است؟شرایط نگهداری قیمت ها در…

اثر فارماکولوژیک فرم انتشار آنالوگ موارد مصرف موارد منع مصرف ویدئو: زنی بطور تصادفی چشم خود را با چسب فوق العاده چسباند روش مصرف و دوز تداخل دارویی عوارض جانبی ویدئو: راز! …

اثر فارماکولوژیک فرم انتشار و ترکیب آنالوگ ها موارد منع مصرف روش مصرف و دوز تداخل دارویی مصرف در دوران بارداری و شیردهی عوارض جانبی شرایط نگهداریEbrantil - ...

اثر فارماکولوژیک موارد مصرف روش مصرف و مقدار مصرف عوارض موارد منع مصرف مصرف بیش از حد اطلاعات تکمیلی ویدئو: شعر "کتامین هیدروکلراید" از سرگئی باکومنکو کتامین است ...

اثر فارماکولوژیک فرم انتشار و آنالوگ موارد منع مصرف روش مصرف و دوز تداخل دارویی عوارض جانبی شرایط و ماندگاری ویدئو: کواکسیل - یک دارو، عواقب وحشتناک / Tianeptine ...

اثر فارماکولوژیک فرم انتشار آنالوگ موارد منع مصرف موارد منع مصرف روش مصرف و دوز تداخل دارویی عوارض جانبی ویدئو: تزریق داخل وریدی - Video-Med.ru شرایط و ماندگاری قیمت ها در…

اثر فارماکولوژیک فرم انتشار موارد مصرف روش مصرف و مقدار مصرف موارد منع مصرف عوارض جانبی شرایط و شرایط نگهداری موارد خاص سدیم هیدروکسی بوتیرات یک داروی مخدر غیر استنشاقی است که برای…

فرم های انتشار اقدام فارماکولوژیک موارد مصرف روش مصرف و رژیم دوز عوارض موارد منع مصرف تداخل دارویی دستورالعمل ویژه شرایط نگهداری قیمت در داروخانه های آنلاین: از 27 ...

دستورالعمل استفاده:

فلوروتان یک عامل بی حس کننده است.

اثر فارماکولوژیک Ftorotana

طبق دستورالعمل، Ftorotan حاوی یک قوی است ماده شیمیایی فعالبرای بیهوشی استنشاقی - هالوتان. با استنشاق عمل می کند، به سرعت بیهوشی را معرفی می کند، در حالی که مرحله تحریک عملا وجود ندارد.

این دارو به خوبی ماهیچه ها را بی حس می کند و آرام می کند، اما اغلب در همان زمان نیاز به استفاده از شل کننده های عضلانی برای رسیدن به آرامش مطلوب دارد. مقدمه بیهوشی باعث ایجاد احساسات خوشایند می شود.

فلوروتان بر سیستم عصبی خودمختار تأثیر می گذارد، و از این طریق - بر روی حالت اعضای داخلیو پارچه ها بنابراین عروق شریانی پوست و ماهیچه ها را گشاد می کند، فشار خون را کاهش می دهد، ضربان قلب را کاهش می دهد و انقباض عضله قلب را کاهش می دهد. قلب نسبت به تأثیر آدرنالین و سایر کاتکولامین‌ها حساس‌تر می‌شود که می‌تواند باعث ایجاد آریتمی شود.

همچنین، تأثیر سیستم عصبی خودمختار به دلیل یک اثر گشادکننده برونش متوسط است. بیهوشی با فلوروتان ترشح بزاق و ترشح غدد برونش را افزایش نمی دهد، انقباض رحم را متناسب با عمق بیهوشی ضعیف می کند، تعادل اسید و باز در بدن را تغییر نمی دهد. این دارو مراکز سرفه و استفراغ را کاهش می دهد.

فتوروتان در کبد تبدیل می شود، دفع از بدن توسط ریه ها، تا حدی با صفرا و ادرار انجام می شود.

فرم انتشار

این دارو در بطری های قطره چکان به شکل مایع برای بیهوشی استنشاقی تولید می شود.

موارد مصرف Ftorotana

این دارو برای بیهوشی در جراحی عمومی در بیمارستان، و همچنین در جراحی "کوچک" به صورت سرپایی، از جمله معاینات آندوسکوپی استفاده می شود.

اغلب، بیهوشی جراحی با استفاده از این دارو پیچیده است، خود Ftorotan برای حفظ بیهوشی استفاده می شود.

گاهی اوقات از بیهوشی با فلوروتان برای ایجاد افت فشار خون مصنوعی به منظور کاهش از دست دادن خون و کاهش تنش رگ های خونی بزرگ در حین جراحی استفاده می شود.

موارد منع مصرف

طبق دستورالعمل، استفاده از فوروتان به عنوان بیهوش کننده در موارد عدم تحمل هالوتان، در هنگام زایمان (کاهنده قدرت انقباضات رحمی)، با یرقان و بیماری های کبدی، تب مداوم و طولانی مدت، فشار داخل جمجمه، همراه با تومورها توصیه نمی شود. غدد آدرنال (فئوکروموسیتوم)، تغییرات در عملکرد غده تیروئید (تیروتوکسیکوز)، فشار خون پایین، آریتمی های قلبی. اگر بیهوشی قبلی با استفاده از فلوروتان کمتر از 3 ماه پیش باشد، برای بیهوشی عمومی از روش های دیگری استفاده می شود. اگر بیمار گلیکوزیدهای قلبی مصرف می کند، بی حسی هالوتان باید با احتیاط تجویز شود.

دستورالعمل استفاده از Ftorotana

دوز دقیق دارو زمانی امکان پذیر است که با استفاده از بخارساز کالیبره شده واقع در خارج از مدارهای بسته دستگاه تنفسی عرضه شود. این برای جلوگیری از مصرف بیش از حد دارو ضروری است.

ورود فتوروتان به بدن از طریق دستگاه ها انجام می شود تنفس مصنوعی- آنها به شما اجازه می دهند تا به وضوح درصد دارو را در مخلوط تنفسی با اکسیژن یا اکسید نیتروژن و اکسیژن کنترل کنید. با دوز متوسط 0.5-4 vol، مرحله جراحی بیهوشی در 5-6 دقیقه می رسد و پس از قطع عرضه بیهوشی، بیمار در 5-15 دقیقه از خواب بیدار می شود. معمولاً 4-3 درصد فتوروتان برای بیهوشی القایی تجویز می شود و دوز نگهدارنده در حین جراحی 0.5-1.5 درصد است.

پس از استفاده، ماده نباید در اواپراتور دستگاه بیهوشی نگهداری شود.

اثرات جانبی

بیهوشی با فلوروتان می تواند باعث کاهش فشار خون، ضربان قلب کند، آریتمی، نارسایی کبد، افسردگی تنفسی، تب و فشار داخل جمجمه شود.

پس از بیدار شدن از خواب بیهوشی، ممکن است لرزش، سرگیجه یا سردرد وجود داشته باشد.

اتر

اکسید نیتروژن

در حال حاضر مسائل بیهوشی بیماران در حین عمل جراحی از محدوده بیهوشی ساده خارج شده و توسط بخش مستقلی از پزشکی به نام "بیهوشی".بیهوشی شامل مسائل بیهوشی برای مداخلات جراحی، دستکاری ها و روش ها، مسائل کنترل و اصلاح عملکرد اندام ها و سیستم های انسانی است. بدون دانش فیزیولوژی، پاتوفیزیولوژی، درمان و سایر شاخه های پزشکی غیرممکن است.

حالت بیهوشیاین بیماری توسط داروهای مختلفی ایجاد می شود که بر مغز تأثیر می گذارد و با حالت برگشت پذیر از دست دادن هوشیاری، سرکوب درد، ضعیف شدن یا از دست دادن برخی از رفلکس ها و کاهش تون عضلانی مشخص می شود.

اکسید نیتروژن(گاز خنده)، Oxydum nitrosum. گاز بی رنگ با بوی ملایم شیرین، سنگین تر از هوا، نقطه جوش 88.7 درجه سانتی گراد. در فشار 40 اتمسفر، گاز متراکم می شود و به مایع تبدیل می شود. تولید شده در سیلندرهای فولادی تحت فشار، 45-50 اتمسفر، 1 کیلوگرم اکسید نیتروژن مایع به 500 لیتر گاز می رود.

نمی سوزد، اما از احتراق در مخلوط نیتروژن با اتر پشتیبانی می کند، اگر اکسیژن اضافه شود، مخلوط انفجاری می شود. دوزهای کمی از اکسید نیتروژن باعث احساس مسمومیت و خواب آلودگی خفیف می شود. استنشاق 100% اکسید نیتروژن منجر به از دست دادن هوشیاری پس از 40-60 ثانیه می شود. غلظت 70-80 درصد در مخلوط استنشاقی اکسید نیتروژن و 20 درصد اکسیژن، بی حسی سطحی را بدون مرحله تحریک و سایر عوارض جانبی حفظ می کند. باعث تحریک غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی نمی شود. تقریباً در بدن تغییر نمی کند، به هموگلوبین متصل می شود، در پلاسما است. پس از بیهوشی، بدون تغییر از طریق دستگاه تنفسی دفع می شود، مزایای اکسید نیتروژن: ایمنی در مخلوط با اکسیژن، کنترل خوب، بیدار شدن سریع.

اتر(اتیل، دی اتیل، اتر سولفوریک). برای بیهوشی، از اتر خالص، Aether pro narcosi، مایعی بی رنگ، شفاف، فرار با بوی مشخص استفاده می شود. وزن مخصوص اتر 0.714-0.715، بخارات - 2.6 است. نقطه جوش 34-35 درجه سانتیگراد، در دمای اتاق تبخیر می شود، قابل انفجار است. بخارات اتر مخاط دستگاه تنفسی را تحریک می کند، ترشح بزاق و ترشح غدد برونش را افزایش می دهد. بیهوشی اتر برای بیماران دردناک تر است، مخصوصاً در دوره هیجان، زمانی که احساس می شود. سطح آدرنالین و نوراپی نفرین در خون افزایش می یابد.فشار خون افزایش می یابد، نبض سریع می شود، هیپرگلیسمی ایجاد می شود، فرآیندهای متابولیک به ویژه در کبد، کلیه ها و عضله قلب مختل می شود.

با بیهوشی اتر، مرحله دوره بیهوشی به وضوح مشاهده می شود، از خواب تا بیداری.

مرحله اول بیهوشی:هوشیاری و حساسیت حفظ می شود. احساس ترس و خفگی وجود دارد. به دلیل تحریک مجاری تنفسی، ممکن است سرفه، خفگی و اسپاسم حنجره وجود داشته باشد. در پایان مرحله I، فاز ضد درد شروع می شود. هوشیاری گیج است، غلظت اتر در خون بین 18-35 میلی گرم در٪ است.

مرحله دوم بیهوشی- مرحله هیجان 1-3 دقیقه طول می کشد. بیمار پرحرف، گریان، خندان است، حرکات تشنجی همه گروه های عضلانی وجود دارد، تلاش می کند بایستد. تنفس نامنظم است، با تأخیر، نبض تند می شود، فشار خون بالا می رود. در پایان مرحله، واکنش حرکتی کاهش می یابد، تنفس یکنواخت می شود. غلظت اتر در خون به 30-80 میلی گرم در درصد می رسد.

مرحله سوم جراحی بیهوشیبسته به مدت عملیات ادامه می یابد. مرحله 1 این مرحله به عنوان مرحله III بیهوشی تعیین می شود. با تنفس صاف، آرام و تا حدودی سریع مشخص می شود. نبض به حالت اولیه برمی گردد، فشار خون کاهش می یابد، اما نه به حالت اولیه. رفلکس قرنیه و مردمک حفظ می شود، تون عضلانی کاهش می یابد، غلظت اتر در خون از 70 تا 110 میلی گرم در٪ است.

سطح 2 مرحله III - مرحله III مرحله 2 - با تنفس عمیق تر و نادرتر مشخص می شود، نبض کاهش می یابد، فشار خون به اعداد اصلی کاهش می یابد، عضلات شل می شوند. رفلکس های قرنیه و مردمک ناپدید می شوند، مردمک ها منقبض می شوند. غلظت اتر در خون از 100 تا 130 میلی گرم در درصد است.

مرحله سوم سطح III - III 3 - تنفس ریتمیک است، فشار خون کمی کمتر از حد طبیعی است، عضلات اسکلتی شل هستند. غلظت اتر - 130-170 میلی گرم /٪. عرضه اتر باید کاهش یابد، در غیر این صورت ممکن است بیش از حد مصرف شود. سپس مردمک ها گشاد می شوند، به نور واکنش نشان نمی دهند، فشار خون کاهش می یابد.

اگر در مرحله III 3 عرضه اتر متوقف شود، بیمار به تدریج از مرحله III به مرحله III-II-I می رود، اما دردآخرین ظاهر خواهد شد

جنبه های مثبت بیهوشی اترآنهایی هستند که به بیمار داده می شوند تعداد زیادی ازاکسیژن، اتر ماهیچه های اسکلتی را به خوبی شل می کند، مصرف بیش از حد به ندرت اتفاق می افتد.

به کاستی هاشامل ناراحتی هایی مانند به خواب رفتن دردناک و طولانی مدت، در حین عمل های بزرگ، تهویه ریوی مختل شده و فعالیت قلبی مهار می شود. در دوره پس از عمل، استفراغ اغلب مشاهده می شود.

مرحله 4 مرحله بیداری است.این مربوط به مراحل I و II است، اما فقط عدم مهار به ترتیب برگشت پذیر انجام می شود: رفلکس ها، حرکات ظاهر می شوند، حساسیت بازیابی می شود و هوشیاری ظاهر می شود. این مرحله طولانی تر از مرحله به خواب رفتن است و چندین ساعت طول می کشد.

بنابراین از باربیتورات ها برای معرفی بیمار به بیهوشی استفاده می شود، بیهوشی اتر با شل کننده های عضلانی ترکیب می شود و سپس بدون ایرادات قابل توجه ادامه می یابد.

سخنرانی 25وسیله ای برای بیهوشی: فتوروتان

فلوروتان(فلوتان، هالوتان) یک مایع فرار شفاف بی رنگ با بوی کلروفرم است. نقطه جوش 50.2 درجه سانتی گراد. در بطری های تیره ذخیره می شود - در نور تجزیه می شود. برای تثبیت هالوتان محلول 0.01 درصد تیمول را اضافه کنید. در سودآهک تجزیه نمی شود، بنابراین می توان از آن در سیستم بسته یا نیمه بسته با جاذب استفاده کرد. بخارات هالوتان مخلوط با هوا، اکسیژن و اکسید نیتروژن قابل انفجار نیستند.

با توجه به خواص آن، 4 برابر قوی تر از اتر و 2 برابر قوی تر از کلروفرم است. برای ورود به بیهوشی، در مخلوط استنشاقی 3-4٪ و برای حفظ بیهوشی - 0.5-1.5 حجم کافی است.

دستورالعمل استفاده:

فلوروتان یک عامل بی حس کننده است.

اثر فارماکولوژیک Ftorotana

طبق دستورالعمل، Ftorotan حاوی یک ماده فعال قوی برای بیهوشی استنشاقی - هالوتان است. با استنشاق عمل می کند، به سرعت بیهوشی را معرفی می کند، در حالی که مرحله تحریک عملا وجود ندارد.

فلوروتان بر سیستم عصبی خودمختار تأثیر می گذارد و از این طریق بر وضعیت اندام ها و بافت های داخلی تأثیر می گذارد. بنابراین عروق شریانی پوست و ماهیچه ها را گشاد می کند، فشار خون را کاهش می دهد، ضربان قلب را کاهش می دهد و انقباض عضله قلب را کاهش می دهد. قلب نسبت به تأثیر آدرنالین و سایر کاتکولامین‌ها حساس‌تر می‌شود که می‌تواند باعث ایجاد آریتمی شود.

فتوروتان در کبد تبدیل می شود، دفع از بدن توسط ریه ها، تا حدی با صفرا و ادرار انجام می شود.

فرم انتشار

این دارو در بطری های قطره چکان به شکل مایع برای بیهوشی استنشاقی تولید می شود.

موارد مصرف Ftorotana

اغلب، بیهوشی جراحی با استفاده از این دارو پیچیده است، خود Ftorotan برای حفظ بیهوشی استفاده می شود.

موارد منع مصرف

دستورالعمل استفاده از Ftorotana

ورود فلوروتان به بدن از طریق دستگاه های تنفس مصنوعی انجام می شود - آنها به شما اجازه می دهند تا به وضوح درصد دارو را در مخلوط تنفسی با اکسیژن یا اکسید نیتروژن و اکسیژن کنترل کنید. با دوز متوسط 0.5-4 vol، مرحله جراحی بیهوشی در 5-6 دقیقه می رسد و پس از قطع عرضه بیهوشی، بیمار در 5-15 دقیقه از خواب بیدار می شود. معمولاً 4-3 درصد فتوروتان برای بیهوشی القایی تجویز می شود و دوز نگهدارنده در حین جراحی 0.5-1.5 درصد است.

پس از استفاده، ماده نباید در اواپراتور دستگاه بیهوشی نگهداری شود.

اثرات جانبی

پس از بیدار شدن از خواب بیهوشی، ممکن است لرزش، سرگیجه یا سردرد وجود داشته باشد.

ترکیب و شکل انتشار دارو

اثر فارماکولوژیک

وسیله ای برای بیهوشی استنشاقی. باعث ورود سریع بیهوشی بدون یا با یک مرحله تحریک حداقل مشخص می شود. دارای اثر ضد درد و شل کننده عضلات ضعیف است. گانگلیون های سمپاتیک را مسدود می کند، باعث انبساط عروق خونی در پوست و ماهیچه ها می شود. تون عصب واگ را افزایش می دهد و باعث برادی کاردی می شود. فشار داخل چشم را کاهش می دهد. اثر مستقیم بر روی میوکارد دارد، حجم سیستولیک و انقباض میوکارد را کاهش می دهد، حساسیت میوکارد را به کاتکول آمین ها افزایش می دهد. هالوتان مخاط تنفسی را تحریک نمی کند، ترشح بزاق و ترشحات برونش را افزایش نمی دهد. رفلکس سرفه و نفخ را مهار می کند. به نسبت شدت بیهوشی انقباض رحم را ضعیف می کند. باعث اسیدوز نمی شود. مرحله جراحی بیهوشی معمولاً 6-4 دقیقه است. پس از پایان بیهوشی، بیداری در 5-15 دقیقه رخ می دهد.

مهار مرکز تنفسی زمانی اتفاق می افتد که غلظت هالوتان در خون 30-38 میلی گرم باشد.