انعقاد لیزر شبکیه. چرا انعقاد لیزر شبکیه مورد نیاز است و چگونه انجام می شود؟ انعقاد لیزر پان رتینال

لیزر درمانی برای چندین دهه به طور فعال برای درمان طیف گسترده ای از آسیب شناسی چشم استفاده می شود. لیزر زنون اولین بار در آزمایشگاه کارل زایس در دهه 1950 ساخته شد. لیزر آرگون در سال 1964 توسط ویلیام بریجز کشف شد. از آن زمان، این جهت به طور فعال در حال توسعه است، نصب و راه اندازی جدید، روش های کار معرفی شده است، که امکان مقابله با بیماری های مختلفشبکیه چشم. فتوکواگولاسیون شامل استفاده از پرتوهای نور با انرژی بالا برای ایجاد سوختگی حرارتی در سطح شبکیه است. انرژی پرتوهای نور توسط اپیتلیوم رنگدانه شبکیه جذب شده و به گرما تبدیل می شود. در این حالت، یک منطقه تشکیل می شود نکروز انعقادیهنگامی که دما از 65 درجه سانتیگراد بیشتر شود، دناتوره شدن پروتئین های سلولی رخ می دهد. فتوکواگولاسیون موثر لیزری برای هدف گیری دقیق نیاز به نمای کامل بافت شبکیه دارد. جذب پرتوهای نور توسط رنگدانه های ملانین، زانتوفیل و هموگلوبین صورت می گیرد. در این مورد، ملانین طیف سبز، زرد، قرمز و مادون قرمز، زانتوفیل (عمدتاً ناحیه ماکولا) - عمدتاً طیف آبی، حداقل زرد و قرمز را جذب می کند. هموگلوبین به نوبه خود عمدتا امواج آبی، سبز، زرد و حداقل قرمز را جذب می کند.

اندیکاسیون های جراحی

انعقاد لیزری شبکیه اغلب در چشم پزشکی مدرن برای درمان ایسکمی شبکیه و نئوواسکولاریزاسیون با هر علتی استفاده می شود. نشانه های دیگری برای استفاده از این روش راحت و بدون درد وجود دارد:

• قرار گرفتن در معرض لیزر پان رتینال برای هر شرایط تکثیری، مانند رتینوپاتی دیابتی، انسداد ورید شبکیه، تغییرات پاتولوژیک در کم خونی سلول داسی، مرتبط است.
• انعقاد کانونی برای ادم ماکولا دیابتی و ترومبوز سیاهرگ شبکیه اندیکاسیون دارد.
• درمان رتینوپاتی نوزادان نارس
• بسته شدن ناهنجاری های ریز عروقی شبکیه - میکروآنوریسم، تلانژکتازی و تعریق دور عروقی.
• فرسایش کانونی غشای نئوواسکولار مشیمیه خارج فووئال.
• ایجاد چسبندگی کوریورتینال اطراف پارگی ها و نواحی جداشدگی.
• درمان ناهنجاری‌های رنگدانه‌دار، مانند تعریق ناشی از کوریورتینوپاتی سروزی مرکزی.
• درمان نئوپلاسم شبکیه
• تاثیر بر روی بدن مژگانی برای کاهش تولید مایع در گلوکوم.

لیزر درمانی می تواند یک عمل جداگانه یا بخشی از یک مداخله جراحی پیچیده باشد. می تواند مکمل ویترکتومی یا پرکردن اپی اسکلرال باشد.

موارد منع انعقاد لیزر شبکیه چشم

روش توصیف شده، به عنوان یک قاعده، به دلیل ضربه، کارایی و سرعت کم، در اکثریت قریب به اتفاق بیماران قابل استفاده است. با این حال، موقعیت های بالینی وجود دارد که در آن لازم است چنین مداخله ای با قرار گرفتن در معرض لیزر به تعویق بیفتد یا به طور کامل امتناع شود. موارد منع مصرف فتوکوآگولاسیون شبکیه را در نظر بگیرید:

1. مهمترین محدودیت نقض شفافیت هر یک از محیط هاست مردمک چشمبه حدی که جراح لیزر نمی تواند شبکیه را به اندازه کافی تجسم کند. این در مورد بدن زجاجیه، عدسی و قرنیه صدق می کند. وضعیت مشابهی اغلب با هموفتالموس ایجاد می شود - ورود خون به حفره زجاجیه. اگر منبع خونریزی مشخص نشده باشد و معاینه فوندوس ضروری باشد، ویترکتومی انجام می‌شود - زجاجیه برداشته می‌شود و در صورت لزوم با لیزر قرار می‌گیرد.
2. بقیه موارد منع مصرف نسبی است و با توجه به وضعیت بالینی تعیین می شود. به عنوان مثال، جداشدگی شدید شبکیه نیاز به درمان رادیکال تری نسبت به انعقاد لیزری شبکیه دارد.

وضعیت جسمی عمومی بیمار و بیماری های همراهبه ندرت در عملیات توصیف شده تداخل ایجاد می کند. اگر بیمار نتواند برای مدت طولانی سر را در وضعیت ثابت نگه دارد (مثلاً بیماری پارکینسون)، در صورت نیاز، انجام عمل تحت بیهوشی عمومی مجاز است. چنین مواردی به صورت انفرادی توسط یک متخصص یا توسط شورایی از پزشکان بررسی می شود.

این عمل با وجود سرعت، نیاز به بیهوشی دارد. اکثر بیماران آن را تحت بی حسی موضعی به شکل تحمل می کنند قطره چشمبا داروی مناسب به برخی از آنها بی حس کننده موضعی زیر ملتحمه، اطراف بلبار یا رتروبولبار تزریق می شود. بیهوشی عمومی با مانیتورینگ قلبی تنفسی در نوزادان نارس، کودکان و بزرگسالان مطابق با علائم استفاده می شود.
قرار گرفتن در معرض لیزر با استفاده از یک لامپ شکاف یا یک افتالموسکوپ غیرمستقیم انجام می شود. بیایید هر دو روش را با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم:

• هنگام استفاده از لامپ شکاف، لیزر به آن متصل می شود. بیمار در حالت نشسته است، چانه روی یک تکیه گاه مخصوص قرار می گیرد. یک لنز تماسی که به تمرکز لیزر بر روی شبکیه کمک می کند، روی قرنیه چشم قرار می گیرد تا عمل شود.
• در حالت دوم، بیمار می تواند در حالت نشسته یا خوابیده باشد. دکتر یک روشن کننده استاندارد را روی سر قرار می دهد که یک لیزر به آن متصل است. برای مشاهده شبکیه و تمرکز پرتو لیزر بر روی ناحیه مورد نظر از یک لنز دستی استفاده می شود.

صرف نظر از روش، این عملیات شامل انجام 1500-5000 لیزر "سوختگی" در طول 1-4 رویکرد درمانی است. همه اینها به پروتکل اتخاذ شده در یک کلینیک خاص بستگی دارد. در طی فرآیند ویترکتومی، انرژی لیزر را می توان مستقیماً به حفره چشم رساند. برای این کار از سوزن مخصوص اندولازری استفاده می شود که در حین عمل وارد حفره زجاجیه می شود و پرتو فتوکواگولاسیون مستقیماً به شبکیه هدایت می شود. کنترل طول عمل توسط جراح از طریق میکروسکوپ عمل انجام می شود. برای جلوگیری از عوارض، بیمار باید در حالت نشسته یا درازکش به راحتی برای جراح قرار گیرد. لازم به توضیح است که کار متخصص نیاز به دقت و تمرکز بالایی دارد، حرکات سر یا چشم غیرقابل قبول است. بی حسی موضعی، به عنوان یک قاعده، برای ایجاد شرایط راحت برای شرایط عمل و برای تسکین درد کافی است. مدت چنین قرار گرفتن در معرض 15-20 دقیقه است. این روش سرپایی است، یعنی پس از اتمام و مشاهده کوتاه مدت، فرد می تواند به خانه برود.

دوره بعد از عمل

دوره نقاهت به طور کلی به بیماری زمینه ای بستگی دارد که شبکیه چشم با لیزر درمان شده است. تاری دید، احساس سوزش و متوسط سندرم درددر اولین روزهای بعد از عمل عادی است. سپس علائم ناخوشایندباید به تدریج ناپدید شوند. اگر علائم شرح داده شده باقی بماند یا وضعیت بدتر شود، نیازی به انتظار برای ویزیت برنامه ریزی شده بعدی نیست. شما باید در همان روز به دکتر بروید. بهبودی کامل پس از مداخله حدود 14 روز طول می کشد.در این مدت توصیه می شود از سنگینی کردن خودداری شود فعالیت بدنیو ورزش کردن، مطالعه و کار با کامپیوتر را محدود کنید. فقط پس از معاینه در کلینیک و با اجازه پزشک می توانید ماشین را رانندگی کنید. افراد با دیابت قندیلازم است سطح گلوکز در خون را به دقت کنترل کنید و اجازه ندهید که بیش از حد افزایش یابد. در مورد رتینوپاتی دیابتی، انعقاد لیزر شبکیه نمی تواند بینایی از دست رفته در نتیجه آنژیوپاتی را بازگرداند، با این حال، درمان پیشرفت بیماری زمینه ای را متوقف می کند.

عوارض احتمالی بعد از انعقاد لیزر

دانشمندان ثابت کرده اند که این روش برای بیماران بی خطر است.با این حال، مانند هر عمل جراحی، خطر خاصی از عوارض وجود دارد. با کسانی که از بیمار در اجباریباید قبل از امضای رضایت نامه آگاهانه، پزشک معالج را مطلع کند. بیایید نگاهی به شایع ترین عوارض بیندازیم:

• ایجاد یا پیشرفت ادم ماکولا.
• از دست دادن میدان بینایی - اثر منفی فتوکوآگولاسیون پان رتینال بر دید محیطی ثابت شده است.
• از دست دادن بینایی رنگ.
• کاهش حساسیت کنتراست.
• عوارض هموراژیک.
• مشکلات بخش قدامی، تیرگی قرنیه یا عدسی است.
• مشکلات دید در شب.
• از دست دادن گذرا بینایی

یک متخصص باتجربه همیشه سعی می کند عمل را به وضوح و سریع ترین زمان ممکن انجام دهد تا خطرات فوق را به حداقل برساند. بسیاری از شرایط ذکر شده گذرا هستند. برخی دیگر به خوبی به درمان پاسخ می دهند. مهم است که به موقع متوجه بدتر شدن آن شوید.بیمار نیاز به رعایت دقیق تمام توصیه های بعد از عمل و جستجوی به موقع کمک متخصص در اولین علائم وخامت دارد.

قیمت عملیات

هزینه قرار گرفتن در معرض لیزر در شبکیه به مقدار مورد نیاز انعقاد و بیماری زمینه ای بستگی دارد. لیزر درمانی اغلب بخشی از درمان پیچیدهیک بیماری جدی، به عنوان مثال، جداشدگی شبکیه. در این صورت به دلیل انجام چندین رویه قیمت بالاتر خواهد بود. هزینه فتوکوآگولاسیون جدا شده شبکیه بین 7000 تا 10000 روبل بسته به حجم آن است.ما نباید معاینات قبل از عمل، تشخیص آزمایشگاهی و ابزاری را فراموش کنیم. در این مورد، ما در مورد کلینیک های خصوصی چشم پزشکی صحبت می کنیم. هنگام تماس با یک مؤسسه دولتی، در صورت وجود صف در کلینیک، می توان این روش را به صورت رایگان، با توجه به نشانه ها و با توجه به زمان انتظار انجام داد.

انعقاد لیزر شبکیه

رتینوپاتی دیابتی یکی از عوارض خاص دیابت است که درمان آن یکی از اولویت‌های پزشکی نوین جهان است. بیش از بیست و پنج سال تجربه در استفاده از لیزر انعقاد شبکیه نشان می دهد که در حال حاضر این روش خاص موثرترین روش در درمان رتینوپاتی دیابتی و پیشگیری از نابینایی است.

درمان به موقع و ماهرانه به شما امکان می دهد بینایی را در مراحل پایانی رتینوپاتی دیابتی در 60٪ بیماران به مدت 10-12 سال حفظ کنید. اگر درمان در مراحل اولیه شروع شود، این رقم ممکن است بیشتر باشد.

در قسمت های آسیب دیده شبکیه، فاکتور رشد عروقی اندوتلیال تولید می شود که تکثیر عروقی را تحریک می کند. انعقاد لیزری شبکیه با هدف متوقف کردن عملکرد و پسرفت عروق تازه تشکیل شده است که تهدید اصلی برای ایجاد تغییرات ناتوان کننده در اندام بینایی است: هموفتالموس، جدا شدن کشش شبکیه، روبئوز عنبیه و گلوکوم ثانویه.

بنابراین، ماهیت قرار گرفتن در معرض لیزر به موارد زیر کاهش می یابد:

• تخریب نواحی بدون عروق شبکیه، که منبع انتشار فاکتورهای رشد عروق تازه تشکیل شده (معیب) است، که منبع خونریزی در حفره چشم و ادم شبکیه است.
• افزایش عرضه مستقیم اکسیژن به شبکیه از مشیمیه،
• انعقاد حرارتی عروق تازه تشکیل شده

تکنیک های فتوکواگولاسیون لیزری

انعقاد کانونی لیزری شبکیه (FLC) شامل استفاده از مواد منعقد کننده در مناطق انتقال فلورسین در طی آنژیوگرافی فلورسنت فوندوس، در مناطق محلی سازی میکروآنوریسم ها است. خونریزی های جزئی، ترشح می کند. انعقاد لیزری کانونی شبکیه برای درمان ماکولوپاتی دیابتی با ادم کانونی یا منتشر شبکیه در نواحی مرکزی استفاده می شود.

آسیب به ناحیه مرکزی شبکیه را می توان در رتینوپاتی دیابتی با هر شدتی مشاهده کرد، اغلب در پرولیفراتیو، و یک تظاهرات شایع رتینوپاتی دیابتی است. علیرغم پیشرفت های چشمگیر چشم پزشکی مدرن در سال های اخیر، ادم ماکولا دیابتی در حدود 25 تا 30 درصد از بیماران مبتلا به دیابت به مدت 20 سال یا بیشتر رخ می دهد که علت اصلی کاهش دید مرکزی است. علائم اصلی مؤثر بر وضعیت عملکردهای بینایی و پیش آگهی بینایی ادم و ایسکمی قسمت های مرکزی شبکیه است. پراهمیتهمچنین دارای حذف کانون های پاتولوژیک از مرکز ماکولا است.

بسته به تصویر بالینیانعقاد لیزری کانونی شبکیه با استفاده از روش "شبکه" در صورت ماکولوپاتی منتشر و "microgrid" کانونی در مورد ادم کانونی یا مختلط شبکیه ناحیه ماکولا انجام می شود.

نتایج لیزر درمانیماکولوپاتی دیابتی تا حد زیادی به ویژگی های بالینی آن، مرحله ادم ماکولا و تکنیک انعقاد لیزری شبکیه بستگی دارد. پسرفت کامل ادم شبکیه ماکولا پس از درمان با لیزر تقریباً در 63.2٪ - 86.4٪ از بیماران به دست می آید. البته درمان رتینوپاتی با ادم ماکولا هنگام انجام انعقاد لیزری شبکیه در مراحل اولیه، با عملکردهای بینایی بالا و حداقل رسوبات اگزودای جامد، همراه با بهبود قابل توجه و حتی ترمیم کامل عملکردهای بینایی، بیشترین تأثیر را دارد.

کنترل قند خون سنگ بنای درمان تمام تظاهرات دیابت شیرین از جمله ادم ماکولا دیابتی است. جبران اختلالات متابولیسم کربوهیدرات، چربی و پروتئین، عادی سازی فشار خونبرای مبارزه موثر با فرآیند ادمای شبکیه ضروری است. در این صورت، حفظ حدت بینایی بالا برای سالیان در اکثر بیماران امکان پذیر است.

انعقاد لیزر شبکیه پان رتین (PRLK). انعقاد لیزر پان رتینال شبکیه، به عنوان درمانی برای رتینوپاتی دیابتی، توسط چشم پزشکان آمریکایی Meyer Schwickerath و Aiello ابداع و پیشنهاد شده است و شامل اعمال منعقد کننده ها به طور عملی در کل ناحیه شبکیه، به استثنای ناحیه ماکولا است.

هدف اصلی انعقاد لیزر پان رتینال در درمان رتینوپاتی، تخریب تمام نواحی شبکیه با اختلال در خون رسانی با لیزر است. قرار گرفتن در معرض لیزر در این نواحی منجر به این واقعیت می شود که شبکیه از تولید مواد پرولیفراتیو عروقی که باعث تحریک نئوواسکولاریزاسیون می شوند، متوقف می شود و باعث پسرفت عروق تازه تشکیل شده موجود می شود و در نتیجه منجر به تثبیت فرآیند تکثیر می شود. با تشخیص به موقع رگ های تازه تشکیل شده، انعقاد لیزر شبکیه می تواند از کوری در اکثریت قریب به اتفاق موارد جلوگیری کند.

این روش عمدتاً در شکل پرولیفراتیو رتینوپاتی دیابتی و در رتینوپاتی دیابتی پیش پرولیفراتیو استفاده می شود که با وجود مناطق وسیع ایسکمی شبکیه با تمایل به پیشرفت بیشتر مشخص می شود.

بسته به مرحله رتینوپاتی دیابتی، شکل ماکولوپاتی، درمان شما ممکن است به طور متوسط ​​شامل 3-5 مرحله 500 تا 800 سوختگی در هر جلسه درمانی با فاصله 2 تا 4 ماهه بین جلسات باشد.

درمان لیزری رتینوپاتی دیابتی در مواردی با شکل سریع پیشرونده تکثیر فیبروواسکولار در دیابت نوع I، در حضور عروق تازه تشکیل شده سر عصب بینایی، پیشرفت سریع فرآیند در چشم دیگر یا در نئوواسکولاریزاسیون بخش قدامی. چشم به معنی تاکتیک های فعال تر، "تهاجمی" و حداکثر حجم انعقاد لیزر شبکیه است ... در چنین مواردی می توان در جلسه اول حداقل 1000 انعقاد و سپس در جلسه دوم که معمولا در یک هفته انجام می شود 1000 کواگول دیگر اضافه کرد.

درمان رتینوپاتی در دیابت ملیتوس لزوماً باید شامل معاینات بعدی بیماران و در صورت لزوم درمان اضافی با لیزر باشد. به عنوان یک قاعده، اولین معاینه پس از لیزر درمانی اولیه (انعقاد لیزر پان رتینال شبکیه) باید پس از 1 ماه انجام شود. در آینده، بسته به شدت دوره رتینوپاتی دیابتی، فراوانی معاینات به صورت جداگانه تعیین می شود، به طور متوسط ​​1 ویزیت هر 1 تا 3 ماه یکبار.

انعقاد لیزر شبکیه در 59٪ تا 86٪ موارد مؤثر است، به شرطی که عوامل سیستمیک مانند قند خون، فشار خون بالا، نفروپاتی، قلب، به تثبیت روند تکثیر و حفظ بینایی برای سالها در اکثر بیماران دیابتی کمک کند. شکست به اندازه کافی اصلاح می شود.

هدف درمان لیزر جلوگیری از زوال بیشتر در حدت بینایی است! انعقاد به موقع لیزر شبکیه چشم از کوری جلوگیری می کند!

اثربخشی انعقاد لیزر شبکیه در رتینوپاتی دیابتی شکی نیست. با این حال، تعدادی از شرایط بالینی استفاده از لیزر را محدود می کند و اول از همه، کدر شدن رسانه های نوری است. در چنین مواردی، کرایورتینوپکسی ترانس اسکلرال ممکن است انجام شود.

کرایورتینوپکسی ترانس اسکلرال

مکانیسم درمانی کرایورتینوپکسی شبیه انعقاد لیزری است. تخریب سرد شبکیه (اعمال کننده ها از طریق صلبیه اعمال می شوند) منجر به آتروفی نواحی ایسکمیک و در نتیجه بهبود فرآیندهای متابولیک و گردش خون در شبکیه و پسرفت عروق تازه تشکیل شده می شود.

نشانه هایی به دلیل وضعیت رسانه های نوری. شکی نیست که برای انعقاد لیزری شبکیه، شفافیت محیط و گشاد شدن خوب مردمک چشم ضروری است. کرایوتراپی این مزیت را دارد که می توان آن را تحت شرایط اپتیکی کمتر مساعد تحت کنترل افتالموسکوپی دوچشمی با موفقیت انجام داد، که اجازه می دهد تا نور روشن و میدان دید بزرگ یا تحت کنترل زمان سنجی انجام شود.

عدم تأثیر انعقاد لیزر شبکیه چشم. دیگران نشانه مهمزیرا کرایو اینفلوئنس فقدان اثر مورد نظر PRLC است، زمانی که پس از درمان درست انجام شده، پیشرفت ادامه می یابد یا رگرسیون کافی در نئوواسکولاریزاسیون (به ویژه عنبیه یا زاویه اتاق قدامی) وجود ندارد. سپس کرایورتینوپکسی پان رتینال یک روش سریع و موثر برای از بین بردن نواحی اضافی شبکیه هیپوکسیک است.

علیرغم انجام انعقاد لیزر پان رتینال شبکیه یا کرایورتینوپکسی، رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو شدید که با خونریزی زجاجیه، رتینوسکیزیس کششی یا جداشدگی شبکیه پیچیده می شود، ممکن است ایجاد شود.

در این موارد در حال انجام نشان داده می شود درمان جراحیبه منظور جلوگیری از از دست دادن دائمی بینایی

درمان جراحی رتینوپاتی دیابتی ویترکتومی

متأسفانه، اغلب بیماران با مراحل پیشرفته رتینوپاتی دیابتی به ما مراجعه می کنند، زمانی که انعقاد لیزری شبکیه قادر به متوقف کردن این روند نیست یا قبلاً منع مصرف دارد. به عنوان یک قاعده، علل بدتر شدن شدید بینایی، خونریزی های داخل چشمی گسترده، تکثیر عروقی برجسته، جدا شدن شبکیه است. در چنین مواردی، تنها درمان جراحی رتینوپاتی دیابتی امکان پذیر است. طی 25 سال گذشته، جراحی چشم پیشرفت های چشمگیری در درمان این آسیب شناسی شدید داشته است. عملی که برای مرحله پرولیفراتیو پروسه انجام می شود ویترئوکتومی نامیده می شود. بنیانگذار جراحی زجاجیه در اوایل دهه 70 قرن بیستم رابرت ماچمر بود.

بدن زجاجیه با رتینوپاتی پرولیفراتیو دستخوش تغییرات شدید مخرب و تکثیری می شود. تکثیر زجاجیه می تواند به روش های مختلفی رخ دهد. اغلب، عروق شبکیه تازه تشکیل شده در امتداد گسترش می یابند سطح پشتیبدن زجاجیه، با استفاده از غشای هیالوئید خلفی بدن زجاجیه، در مرز شبکیه، به عنوان یک چارچوب، که منجر به انحطاط فیبری آن می شود. این رگ ها هم از نظر مکان و هم از نظر ساختار غیر طبیعی هستند - دیواره رگ های تازه تشکیل شده نازک و شکننده است. چنین عروقی منابع بالقوه خونریزی های گسترده حتی در پس زمینه فشار خون طبیعی، بدون هیچ گونه فشار فیزیکی، با جبران خوبی برای دیابت هستند. همه اینها منجر به خونریزی های مکرر در بدن زجاجیه و تشکیل غشاهای فیبروواسکولار نه تنها در امتداد سطح خلفی جسم زجاجیه و سطح شبکیه، بلکه در داخل آن می شود. مرحله بعدی مرحله پرولیفراتیو فرآیند "بلوغ" غشاهای فیبروواسکولار است که توانایی مشخصی برای انقباض دارند. با چسبیدن به شبکیه، در روند انقباض خود، شبکیه را کشیده و در نهایت منجر به جداشدگی شبکیه می‌شوند. اینگونه است که جداشدگی های شبکیه مشخصه دیابت شیرین ایجاد می شود - از نظر درمان جراحی و با توجه به پیش بینی عملکردهای بینایی شدیدترین آنها.

فن آوری های مدرن جراحی شبکیه با استفاده از روغن سیلیکون، مایعات پرفلوئوروکربن، اندولازرها، توسعه ابزارها و تکنیک های جدید ویترکتومی، ویترکتومی میکرو تهاجمی با فرمت 23Ga، 25Ga نتایج درمان بیماران با تظاهرات شدید رتینوپاتی دیابتی را بهینه می کند. ویترکتومی روش اصلی درمان است عوارض شدیدرتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو، با هدف حفظ و بهبود حدت بینایی در بیماران مبتلا به دیابت. بارزترین اثر عمل ویترکتومی در مراحل اولیه رتینوپاتی پرولیفراتیو است، اندیکاسیون های جراحی عبارتند از: خونریزی های داخل زجاجیه (هموفتالموس)، تکثیر پیشرونده فیبروواسکولار، آنژیورتینوپاتی پرولیفراتیو همراه با کشش ویترورتینال، کشش جداشدگی رتینال، جداشدگی مجدد شبکیه.

در ویدیوی ما می توانید در مورد ویترکتومی برای ضایعات شبکیه دیابتی بیشتر بدانید

از نظر فنی، ویترکتومی است مداخلات جراحی دسته بالاپیچیدگی، به بالاترین مدرک جراح و تجهیزات ویژه اتاق عمل نیاز دارد. چنین عمل هایی فقط در تعداد بسیار کمی از کلینیک های چشم پزشکی انجام می شود. عمل ویترکتومی شامل برداشتن کامل بدن زجاجیه تغییر یافته، برداشتن غشاهای فیبروواسکولار و از بین بردن کشش روی شبکیه است. در حین عمل، یک مرحله اجباری برداشتن غشای هیالوئیدی خلفی بدن زجاجیه است که اساس تکثیر عروقی فیبروواسکولار و یک پیوند کلیدی در پیشرفت رتینوپاتی دیابتی است. به منظور جلوگیری از عملیات و عوارض بعد از عملدیاترمی اندوویترال یا فتوکواگولاسیون یا انعقاد انجماد transscleral به طور گسترده استفاده می شود. در پایان عمل، حفره زجاجیه با یکی از آن ها پر می شود داروهای لازم: محلول نمک متعادل، سیلیکون مایع، ترکیب پرفلوئوروکربن (PFOS) مایع یا گاز مخصوص.

بسته به تظاهرات خاص رتینوپاتی دیابتی، وضعیت جسم زجاجیه و شبکیه، متخصصین ما یکی از روش های خاص درمان جراحی را انتخاب می کنند. ترکیبی از این مداخلات به صورت جداگانه برای هر بیمار انتخاب می شود.

تغییرات شبکیه در دیابت شیرین بسیار شدید است، اما این وضعیت کشنده نیست. وظیفه اصلی بیماران مبتلا به دیابت، کنترل کافی دیابت شیرین، فشار خون بالا، نفروپاتی است. مشاهده منظم توسط جراح چشم با لیزر، حداقل 2 بار در سال، با وجود بینایی خوب، درمان به موقع لیزر و جراحی به جلوگیری از نابینایی کمک می کند.

یک رویکرد جامع و فردی برای انتخاب روشی برای درمان تظاهرات چشمی دیابت شیرین، ارائه شده در کلینیک ما، به حفظ بینایی بیماران مبتلا به این بیماری اجازه می دهد.

امروزه به یک روش بسیار رایج برای درمان و پیشگیری از ضایعات دژنراتیو شبکیه تبدیل شده است که منجر به اختلال شدید بینایی و گاهی اوقات به کوری کامل می شود.

فرآیندهای انحطاط شبکیه اغلب در افراد نزدیک بینی با درجه بالا و متوسط ​​بیماری دیده می شود. این به دلیل طولانی شدن محور کره چشم است که باعث کشیدگی بیش از حد شبکیه و نقض تروفیسم آن می شود. موثرترین گزینه درمانی برای چنین آسیب شناسی، تقویت شبکیه از طریق قرار گرفتن در معرض اشعه لیزر است.

انعقاد لیزر با استفاده از تجهیزات ویژه به بازیابی جریان خون و تغذیه بافت های شبکیه کمک می کند، از تجمع مایع در زیر آن و جدا شدن جلوگیری می کند. در چشم پزشکی مدرن، این روش به درستی یکی از بهترین ها در نظر گرفته می شود روش های موثرمبارزه با آسیب شناسی شبکیه چشم.

نشانه هایی برای اجرا

انجام لیزر انعقاد شبکیه در موارد زیر توصیه می شود:

• دیستروفی شبکیه؛
• بروز تغییرات عروقی؛
• تکثیر بیش از حد رگ های خونی (آنژیوماتوز)؛
• دژنراسیون ماکولا مرتبط با سن؛
• انسداد ورید مرکزیشبکیه چشم؛
• رتینوپاتی دیابتی و فشار خون بالا؛
• جداشدگی جزئی شبکیه؛
• نئوپلاسم های شبکیه (تومورهای بدخیم / خوش خیم).

ویدئویی در مورد انعقاد لیزر

انجام رویه

انعقاد لیزری شبکیه به صورت سرپایی با استفاده از بی حسی قطره ای انجام می شود. تابش لیزر باعث می شود این روش آسیب کمتری داشته باشد، زیرا تقویت شبکیه بدون از دست دادن خون، برش های غیر ضروری و بدون نفوذ به ساختارهای داخلی اتفاق می افتد. احساسات دردناک، به لطف بی حسی موضعی نیز کاملاً حذف می شوند.

مطابق با اندیکاسیون ها، می توان انعقاد لیزر محدود کننده یا درمانی محیطی را تجویز کرد. در عین حال، انعقاد لیزر محدود کننده برای جلوگیری از جداشدگی شبکیه در بیماران مبتلا به بالا و درجات متوسطنزدیک بینی

در مرحله اول عمل، قطره های چشمی که مردمک را گشاد می کند به بیمار تزریق می شود. سپس پزشک بیهوشی را تجویز می کند. چند دقیقه بعد، زمانی که داروها اثر می‌کنند، بیمار را روی دستگاه می‌نشینند و لیزر فرکانس پایین را به چشم می‌آورند. اثر لیزر بر روی شبکیه 20 دقیقه طول می کشد و در این مدت بیمار فقط فلاش های درخشان نور را می بیند و لمس نور را با عدسی مخصوص به چشم احساس می کند.

انعقاد لیزر با افزایش شدید دما در ناحیه آسیب دیده انجام می شود، به همین دلیل خونریزی متوقف می شود، بافت های آسیب دیده می چسبند. در صورت آسیب قابل توجه به شبکیه و شکستگی آن، اتصال قطعات با استفاده از عملکرد "چسباندن" امکان پذیر است.

در پایان انعقاد لیزر شبکیه، بیمار مدتی تحت نظر پزشک است. پس از معاینه کنترلی، با موفقیت کامل عمل، می تواند به خانه برود.

مزایای روش

استفاده گسترده از انعقاد لیزر شبکیه در عمل بالینی نه تنها با آن توضیح داده شده است بازدهی بالا... این روش چندین مزیت غیر قابل انکار دارد:

• وقت گیر نیست کل روش 10-20 دقیقه طول می کشد.
• تهاجمی کم کاربرد تابش لیزر، تأثیر را فرض می کند دمای بالاکه فورا از خونریزی جلوگیری می کند.
• این روش که با هدف پیشگیرانه انجام می شود، نازک شدن نواحی شبکیه را تقویت می کند، گردش خون و تغذیه آن را عادی می کند و از بروز عوارض شدید جلوگیری می کند.

معاینات چشمی پس از انعقاد لیزر شبکیه باید هر شش ماه یکبار انجام شود. در صورت نشان دادن، این روش می تواند تکرار شود.

موارد منع مصرف احتمالی

روش انعقاد لیزر شبکیه با همه ایمنی و اثربخشی آن، موارد منع مصرف دارد. این شامل:

• روبئوز عنبیه (تکثیر پاتولوژیک عروق خونی)؛
• شفافیت ناکافی محیط چشم (برای انجام انعقاد لیزری برای چنین بیمار، کرایوپکسی ابتدا از طریق ملتحمه در ناحیه پارگی شبکیه انجام می شود).
• فعالیت هموراژیک فوندوس؛
• ابری شدن بدن زجاجیه 3-4 درجه با سندرم کشش.
• حدت بینایی کم 0.1 دیوپتر.
• منطقه جداشدگی گسترده شبکیه با خطر ماکولوپاتی و جداشدگی مشیمیه.

خطرات و عوارض انعقاد لیزر شبکیه

روش لاسکواگولاسیون شبکیه، در اکثریت قریب به اتفاق موارد، موفقیت آمیز است. جراح لیزر باتجربه که پس از معاینه دقیق بیمار این عمل را انجام می دهد ضامن اطمینان از اثر مورد انتظار است. و با این حال، خطر عواقب ناخوشایند انعقاد لیزر وجود دارد. شایع ترین عوارض این روش عبارتند از:

• التهاب ملتحمه، ایجاد ورم ملتحمه.
• ابری شدن رسانه های چشم.

عوارض عواقب جبران ناپذیری ایجاد نمی کنند و درمان می شوند داروها (قطره چشم) برای مدت کوتاهی.

در موارد نادر، انعقاد لیزر می تواند باعث خونریزی شبکیه، جدا شدن زجاجیه و اختلال در عملکرد عصب بینایی شود. در صورت لزوم، انعقاد یک منطقه بزرگ از شبکیه، چندین مرحله از روش تجویز می شود که به طور قابل توجهی خطر عوارض احتمالی را کاهش می دهد.

در عین حال، اجرای لیزر انعقاد شبکیه، محدودیت های جدی در سبک زندگی بیمار ایجاد می کند. پس از انجام عمل، باید به طور موقت فعالیت های ورزشی جدی را رها کنید، فعالیت بدنی و وزنه برداری را محدود کنید. در غیر این صورت، خطر جدا شدن شبکیه و پارگی پوشش داخلی چشم وجود دارد.

انعقاد لیزر شبکیه یک عمل جراحی کم تهاجمی است که تحت بی حسی موضعی و به صورت سرپایی انجام می شود. به عنوان یک قاعده، این روش بیش از 20-30 دقیقه طول نمی کشد و پس از اتمام آن، بیمار به زودی به خانه می رود. امروزه این عمل در بسیاری از افراد انجام می شود نهادهای دولتیو کلینیک های خصوصی چشم پزشکی. انعقاد خون توسط چشم پزشک مجرب و خبره انجام می شود.

در طول انعقاد شبکیه، آن را سوزانده و به مشیمیه لحیم می کنند. عروق شبکیه که از نظر پاتولوژیک تغییر یافته اند بسته می شوند، رشد نمی کنند و خونریزی می کنند. طبیعتاً این تأثیر مثبتی بر اندام بینایی انسان دارد. به عنوان مثال، در افراد مبتلا به دیابت، حدت بینایی کاهش می یابد.

انعقاد لیزر محدود شبکیه با لیزرهای شبکیه انجام می شود. با این بیماری ها نقصی در شبکیه ظاهر می شود که در نهایت اندازه آن افزایش می یابد و در صورت عدم درمان منجر به جدا شدن می شود. لحیم کاری شبکیه با مشیمیهدر امتداد لبه های شکاف محدودیتی ایجاد می کند که از افزایش عیب جلوگیری می کند. چنین عملی اغلب به فرد اجازه می دهد تا از عوارض وحشتناک اجتناب کند و بینایی فرد را نجات دهد.

علل جداشدگی شبکیه

تهدید جداشدگی شبکیه یکی از رایج ترین نشانه های انعقاد آندولازر است. انعقاد پیشگیرانه برای آسیب ها و بیماری هایی که یکپارچگی شبکیه را نقض می کنند انجام می شود. این روش همچنین برای جداشدگی های کوچک شبکیه موجود موثر است.

اکثر دلایل رایججداشدگی شبکیه:

• رتینوپاتی دیابتی و پرفشاری خون؛
• کوفتگی و زخم های نافذ چشم؛
• رتینوپاتی سروزی مرکزی؛
• رتینیت و کوریورتینیت؛
• دیستروفی کوریورتینال؛
• و نزدیک بینی بدخیم؛
• بارداری و جراحی های چشم

لازم به ذکر است که انعقاد لیزر برای جداشدگی های عظیم شبکیه بی اثر است. در این مورد، بیمار تحت ویترکتومی قرار می گیرد - عمل جراحی برای برداشتنبدن زجاجیه و به دنبال آن فشار دادن شبکیه با ترکیبات پرفلوئوارگانیک و معرفی روغن سیلیکون.

اندیکاسیون ها و موارد منع جراحی

انعقاد شبکیه در صورت وجود تغییرات پاتولوژیک در فوندوس انجام می شود. این روش برای پارگی، نازک شدن، انحطاط شبکیه، تکثیر عروق پاتولوژیک در ضخامت آن، که به طور معمول نباید وجود داشته باشد، موثر است. درمان با لیزر وضعیت شبکیه را بهبود می بخشد و به جلوگیری از آسیب بیشتر کمک می کند.

نشانه هایی برای تقویت لیزر شبکیه چشم:

• آنژیوپاتی دیابتی عروق شبکیه؛
• پارگی های محیطی شبکیه (با پارگی های مرکزی، ویترکتومی انجام می شود).
• دیستروفی از نوع سنگفرش سنگفرش یا مسیر حلزون؛
• آنژیوماتوزهای مختلف (نقایص عروق کوچک) شبکیه چشم؛
• جداشدگی کوچک شبکیه (مسئله روش درمان در هر مورد به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود).

موارد منع انعقاد لیزر شبکیه چشم:

• خونریزی های شبکیه، قبل از شبکیه یا داخل زجاجیه؛
• کدر شدن رسانه های نوری کره چشم (قرنیه، عدسی، بدن زجاجیه)؛
• تکثیر پاتولوژیک عروق در عنبیه چشم؛
• هموفتالموس - خونریزی زجاجیه از عروق شبکیه؛
• حدت بینایی کمتر از 0.1 - یک منع نسبی است.

اصلاح عیوب شبکیه با لیزر برای لکوره قرنیه و دژنراسیون، تخریب بدن زجاجیه انجام نمی شود. از آنجایی که عمل تحت نظارت بصری یک پزشک انجام می شود (او از طریق مردمک به فوندوس نگاه می کند)، نقض شفافیت رسانه نوری یک مشکل جدی است.

پارگی و جداشدگی شبکیه اغلب در زنان باردار مبتلا به نزدیک بینی رخ می دهد. انعقاد لیزر شبکیه یک نجات واقعی در دوران بارداری است، زمانی که مادر باردارنمی توانید عملیات را انجام دهید این روش به حفظ بینایی زن کمک می کند و پس از آن، پزشکان اغلب اجازه می دهند که زایمان به طور طبیعی انجام شود. فتوکواگولاسیون با بی حسی موضعی انجام می شود، بنابراین هیچ آسیبی به نوزاد نمی رساند.

مزایا و معایب روش

از مزایای این تکنیک می توان به سرعت، بی درد بودن کامل، بی خونی، عدم نیاز به بیهوشی عمومی و بستری شدن در بیمارستان اشاره کرد. بیمار نیازی به رفتن به تعطیلات یا تغییر روش معمول زندگی ندارد. تنها چیزی که او نیاز دارد این است که یک روز را برای بازدید از کلینیک اختصاص دهد. بهبودی بسیار سریع و بدون هیچ گونه ناراحتی انجام می شود.

از معایب لیزر درمانی شبکیه می توان به هزینه بالای آن نسبت داد. با این حال، قیمت روش خود را توجیه می کند. لازم به ذکر است که درمان ضد VEGF روش خوبی برای مقابله با رتینوپاتی دیابتی - تجویز داخل زجاجیه ای داروهایی مانند لوسنتیس و ایلیا است.

پیشرفت عملیات

قبل از عمل، بیمار با پزشک ارتباط برقرار می کند، تحت معاینه و آزمایشات کامل قرار می گیرد. خود این روش به صورت سرپایی انجام می شود. قطره بیهوشی در چشم فرد می ریزد و پس از 10-15 دقیقه شروع به تقویت شبکیه چشم با لیزر می کند. پزشک ممکن است مش را به آن لحیم کند جاهای مختلف... در طول عمل، بیمار باید ثابت بنشیند و به یک نقطه نگاه کند. رانندگی با چشم اکیدا ممنوع است.

انواع مختلفی از انعقاد لیزر وجود دارد:

• مانع؛
• پان رتینال;
• کانونی

می توان انعقاد لیزر مرکزی یا محیطی شبکیه را انجام داد. لازم به ذکر است که دستکاری در ناحیه مرکزی (ناحیه ماکولا) بسیار خطرناک است، زیرا شبکیه در این قسمت از چشم بسیار نازک است و به راحتی پاره می شود.

دوره بعد از عمل

بسیاری از بیماران علاقه مند هستند که در روزهای اول و دوره های دورتر پس از عمل چگونه رفتار کنند، چه کارهایی را می توان و چه کاری نمی توان انجام داد. در ابتدا لازم است قطره های تجویز شده توسط پزشک را داخل چشم چکانده و مرتباً برای معاینه نزد چشم پزشک مراجعه کنید.

V دوره بعد از عملپس از انعقاد لیزر شبکیه، توصیه می شود از چشم در برابر اشعه ماوراء بنفش و استرس بیش از حد بینایی محافظت شود. قبل از بیرون رفتن باید از عینک آفتابی استفاده کرد. برای چند هفته بهتر است کار با کامپیوتر را کنار بگذارید و تماشای برنامه های تلویزیونی را محدود کنید.

در دوره های بعدی توصیه می شود از بلند کردن اجسام سنگین، فعالیت بدنی زیاد و ورزش های سنگین خودداری شود. افراد مبتلا به دیابت باید به دقت سطح گلوکز خون خود را کنترل کنند، بیماران مبتلا به فشار خون باید فشار خون خود را کنترل کنند.

عوارض احتمالی

بلافاصله پس از جراحی، بیمار ممکن است دچار ادم قرنیه شود که باعث اختلال بینایی موقت می شود. همچنین ممکن است نقض خروج مایع داخل چشم به دلیل ادم بدن مژگانی و بسته شدن زاویه محفظه قدامی باشد. در برخی موارد، بیمار به کمک پزشک نیاز دارد.

عواقب ناخوشایند می تواند در دوره ای دورتر ایجاد شود. برخی از افراد ممکن است دچار آب مروارید پرتویی، بدتر شدن دید در شب و نقص در میدان دید شوند. همچنین ممکن است تغییر شکل مردمک و حتی تشکیل سینکیای خلفی - چسبندگی بین عنبیه و عدسی.

اکثر بیماری های مکررشبکیه ها رتینوپاتی، آنژیوماتوز، رتینیت، پارگی و جداشدگی هستند. یکی از مدرن ترین و موثرترین روش های پیشگیری و درمان آنها، تقویت شبکیه چشم با لیزر است. این روش کاملا بدون درد است، به صورت سرپایی انجام می شود و می دهد نتایج خوب... این را می توان در بسیاری از کلینیک های مدرن انجام داد.

ویدئوی مفید در مورد لیزر انعقاد شبکیه چشم