تبلیغات در پورتال

آیا تشخیص سارکوئیدوز خیلی وحشتناک است؟ ذهن آگاهی کلید سلامتی است: چگونه سارکوئیدوز پوست را به موقع تشخیص دهیم؟ ضایعات پوستی در سارکوئیدوز

سارکوئیدوز پوست شامل تشکیل گرانولوم در اندام ها یا بافت های مختلف است. این نام سازندهای گرد است که ترکیب آنها شامل انواع مختلفی از سلولها است (تک پیروگوف-لانخان، اپیتلیال). این ندول ها می توانند از نظر اندازه و رنگ متفاوت باشند. آنها می توانند کم (تا ده) یا بسیار زیاد (صدها و هزاران) باشند. آنها در مناطق مختلف ظاهر می شوند و اندام ها، بدن، صورت را تحت تاثیر قرار می دهند.

ویژگی های مشخصه بیماری

سارکوئیدوز پوست (یا بیماری Benier-Beck-Schaumann) با ویژگی های زیر مشخص می شود:

  • چند سیستم؛
  • وجود التهاب؛
  • کیفیت خوب.

تمام اندام ها و سیستم های بدن در معرض آسیب هستند. هر دو شکست تدریجی و موازی آنها مشاهده می شود.

توجه!گروه خطر زنان جوان هستند. با این حال، مردان نیز از این قاعده مستثنی نیستند. این بیماری به ویژه در مناطق روستایی شایع است.

علاوه بر این، دومین بیماری شایع سیستمیک در نظر گرفته می شود که نشان دهنده گروهی از بیماری ها - گرانولوماتوز است.

منشا بیماری

علل ظهور و توسعه بیماری هنوز به طور دقیق مشخص نشده است. اگرچه نمایندگان قبلی پزشکی به یک دیدگاه خاص پایبند بودند و سارکوئیدوز را به اشکال تظاهرات سل معرفی می کردند. اما پیشرفت علم نادرستی این استدلال ها را مشخص کرده است که نشان دهنده استقلال هر دو بیماری است. با این حال، امکان پیوستن یکی به دیگری کاملاً ممکن است. برخی از علائم آنها مشابه است، بنابراین، هنگام تشخیص یکی، مطالعاتی انجام می شود که می تواند احتمال وجود دیگری را شناسایی یا رد کند.

در میان دلایل ممکن، که به عنوان انگیزه ای برای ظهور گرانولوم ها عمل می کند، متمایز می شوند:

سارکوئیدوز طبیعتاً غیر عفونی است. امروزه، اکثر پزشکان تمایل دارند این باور را داشته باشند که در نتیجه یک پاسخ ایمنی غیر معمول رخ می دهد. با این حال، علت این واکنش مشخص نشده است. این می تواند یک ماده شیمیایی، یک ویروس یا چیز دیگری باشد.

جالب هست!دوقلوها اغلب مبتلا به سارکوئیدوز تشخیص داده می شوند. دلیل واضح است - وراثت. ترکیب خون تغییر می کند: تعداد لنفوسیت های T با سرکوبگرها کاهش می یابد، تعداد لنفوسیت های B افزایش می یابد.

سارکوئیدوز پوست صورت، روی دست ها به اندازه آسیب به ریه ها و یا سیستم لنفاوی... گروهی از اندام هایی که به ندرت تحت تاثیر قرار می گیرند شامل موارد زیر است:

  • اندام های بینایی؛
  • طحال؛
  • کبد؛
  • استخوان ها و غیره

انواع بیماری

همانطور که قبلا ذکر شد، سارکوئیدوز شامل وجود گرانولوم ها، سارکوئیدها - تشکیلات گرد است که در آن فرآیندهای التهابی رخ می دهد. ندول ها انواع مختلفی دارند:

  • کم اهمیت؛
  • بزرگ؛
  • دیگر.

گروه اول شامل گره هایی است که دارای ویژگی های زیر هستند:

دسته دوم چنین دارند ویژگی های مشخصه، چگونه:

گروه سوم با مجموعه ای از گره های مختلف نشان داده می شود:

تظاهرات بیماری

در سارکوئیدوز پوست، علائم به شرح زیر است:

  • ندول های مایل به قرمز؛
  • افزایش دمای بدن؛
  • احساس درد در مفاصل.

یک دوره طولانی با ظاهر پلاک ها همراه است، ابتدا صاف و سپس برج. تشکیل گره های زیر جلدی نیز امکان پذیر است.

در موارد پیشرفته، زخم ایجاد می شود، صفحات ناخن، تغییرات مانند تظاهرات پسوریازیس مستثنی نیست.

در نتیجه، پوست تغییر شکل می‌یابد و جذابیت زیبایی از بین می‌رود.

با بیماری سارکوئیدوز پوست، عکس ها و علائم نشان می دهد آسیب احتمالینه تنها پوست، بلکه اندام های داخلی. در برخی شرایط، بیماری فقط در یک مکان مستقر می شود، در موارد دیگر (به ویژه با کاهش ایمنی و ضعف عمومی بدن)، چندین اندام به طور همزمان تحت تأثیر قرار می گیرند.

اغلب، توبرکل ها در اندام ها (هر دو پایین و بالا، به ویژه در مکان های چین خوردگی)، صورت، تنه ظاهر می شوند. در این حالت، ابتدا رنگ صورتی دارند، سپس رنگ سیانوتیک و در برخی موارد قهوه‌ای می‌شوند. با گذشت زمان، ادغام عناصر فردی رخ می دهد، به ترتیب، منطقه ضایعه افزایش می یابد.

تغییر شکل پوست، آسیب به آن ظاهرنه تنها منجر به بدتر شدن سلامت جسمی، بلکه به افسردگی روانی نیز می شود. حالت های افسردگی اغلب مشاهده می شود. بیمار به دلیل تمرکز بر این مشکل در آنها می افتد. در نتیجه - یک فروپاشی عصبی.

جالب هست!اختلال عصبی ناشی از ایجاد افسردگی به ظهور ضایعات جدید کمک می کند. به نظر می رسد یک دایره باطل: ظهور گره ها - افسردگی - وخامت وضعیت - ظهور تشکل های جدید - حتی افسردگی بیشتر روان و غیره.


تشخیص بیماری

با بیماری سارکوئیدوز پوست، تصاویر پوست همیشه تشخیص آن را ممکن نمی کند. اشعه ایکس استفاده می شود. وجود سایه نشان دهنده وجود چنین بیماری است.

در برخی موارد، بیوپسی کمک می کند. تکه ای از پوست زیر میکروسکوپ بررسی می شود. با تشکر از این روش، فرآیندهای التهابی و وجود گرانولوم ها شناسایی می شود.

جالب هست!معاینه بافت در اکثر موارد نتیجه دقیق می دهد - 87 از 100. با این حال، این روش، با وجود بازدهی بالا، همیشه اعمال نمی شود.

علاوه بر این، آزمایش توبرکولین نیز انجام می شود. این روش وجود سل را که علائم آن شبیه سارکوئیدوز است از بین می برد. بی جهت نیست که چندی پیش، در قرن گذشته، بیماری مورد نظر ما یکی از اشکال سل محسوب می شد. اما بعداً پزشکان موضع دیگری گرفتند: این بیماری ها مستقل هستند، اگرچه وجود یکی از آنها وجود دیگری را منتفی نمی کند.

خون نیز در حال بررسی است. یک آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین شناسایی می شود. افزایش مقدار آن نشان دهنده یک بیماری است.

درمان بیماری

در طول سارکوئیدوز پوست، درمان می تواند دارویی باشد، در برخی شرایط استفاده از روش های جایگزین مجاز است.

هنگام درمان با داروها، هورمون درمانی (عمدتاً پمادهای موضعی) انجام می شود، از داروهایی استفاده می شود که روند فرآیندهای التهابی را متوقف می کنند (و همانطور که قبلا ذکر شد، بیماری ماهیت التهابی دارد). یک رویکرد یکپارچه استفاده می شود. گلوکوکورتیکوئیدها اغلب تجویز می شوند. پزشک ممکن است داروهای ضد مالاریا را نیز تجویز کند. متوترکسات اغلب در میان دستور العمل ها ذکر شده است. در صورت مشاهده حالت افسردگی نیز تجویز می شوند آرام بخش ها... اگرچه بیمار همیشه افسرده نمی شود، اما بسیاری با موفقیت با آن کنار می آیند فروپاشی عصبیبدون استفاده از داروهای مناسب

بنابراین، درمان بیماری از طریق استفاده از داروهای محلی، قرص های خوراکی و همچنین داروهای ضد افسردگی انجام می شود.

در موارد به ویژه پیشرفته، زمانی که علائم بیماری پیشرفت می کند، درمان بستری انجام می شود. این مدت از 1 تا 2 ماه طول می کشد. به دنبال آن درمان سرپایی انجام می شود. می تواند برای چندین ماه دیگر انجام شود.

یکی از اهداف استفاده از روش ها، تحلیل گرانولوم است طب سنتی. درمان موثرتنتور بره موم است. آن را از داروخانه خریداری کنید یا خودتان آن را تهیه کنید (100 گرم بره موم به مدت 1 ماه با 1 بطری ودکا مخلوط می شود). دوره درمان به مدت 28 روز ادامه دارد. پذیرش در داخل انجام می شود. حدود 30 قطره در آب یا شیر رقیق می شود و با معده خالی می نوشید.

استفاده از گیاهان دارویی یکی دیگر از درمان های رایج در طب سنتی است. در صورت بروز سارکوئیدوز پوست دست، عکس ها نشان دهنده اثربخشی این روش است. تنتور رادیولا صورتی - بهترین درماندر مبارزه با گره ها برنامه - دوره. 2 دوره 25 روزه مورد نیاز است. فاصله بین هر کدام 14 روز است. مصرف 15 قطره قبل از 1 و 2 وعده غذایی کافی است. تنتور در آب رقیق می شود.

از قلمه انگور نیز استفاده می شود. از آنها جوشانده تهیه می شود: برای 300 گرم گیاه 1.5 لیتر آب مصرف می شود. به مدت 15-20 دقیقه دم می شود. سپس خنک می شود. آبگوشت را صاف کنید. آن را با عسل مخلوط کرده و روزانه 100-200 میلی لیتر مانند چای می نوشند.

اثر تسکین دهنده با استفاده از چای اکالیپتوس مشاهده می شود. 50 گرم برگ را در 0.5 لیتر آب داغ دم کنید. بگذارید در طول روز دم بکشد. در شب 100 میلی لیتر مخلوط با عسل بنوشید.

هر یک از جوشانده ها را می توان نه تنها به صورت داخلی، بلکه به صورت موضعی نیز استفاده کرد: مناطق آسیب دیده بدن را با آن درمان کنید.

پماد مبتنی بر پیاز به عنوان روش دیگری برای قرار گرفتن در معرض موضعی استفاده می شود. محصول ریشه مالش می شود، با روغن آفتابگردان مایع می شود. سپس روی پوست اعمال می شود.

سارکوئیدوز عکس پوست به شما امکان می دهد درجه غفلت از بیماری را تعیین کنید. در مرحله اولیهشما می توانید وضعیت خود را کاهش دهید و بهبودی سریع را تحریک کنید، در مرحله مزمن - برای جلوگیری از عود.

  • رعایت اصول اولیه سبک زندگی سالم؛
  • رد عادات بد؛
  • تقویت ایمنی با درمان بیماری هایی که آن را سرکوب می کنند.
  • ایجاد یک رژیم غذایی منطقی و متعادل؛
  • رعایت یک رژیم غذایی خاص.

اگر هنگام تهیه منوی روزانه به قوانین زیر پایبند باشید، علائم می توانند از بین بروند، ضعیف شوند:

  • له کردن وعده های غذایی؛
  • کاهش اندازه یک قسمت؛
  • کاهش مصرف غذاهای شیرین، نمک؛
  • حذف محصولات لبنی؛
  • افزایش مقدار سبزیجات تازه، میوه ها، به ویژه آنهایی که سرشار از ویتامین C هستند.
  • تغییر محل سکونت به منطقه ای با بهترین محیط زیست؛
  • حذف تعامل با مواد تهاجمی از جمله مواد شیمیایی.

درمان در دوران بارداری

سارکوئیدوز پوستی نیز می تواند در دوران بارداری ایجاد شود. این به این دلیل است که سیستم هورمونیمشمول تجدید ساختار اگرچه در برخی موارد تضعیف دوره بیماری یا بهبودی وجود دارد - عکس ها این را تأیید می کنند.

توسعه بیماری به معنای ختم بارداری نیست، زمانی که نواقص روی پوست ظاهر می شود.

اگر بیماری یک زن قبل از دوره بارداری تشخیص داده شده باشد، تشخیص کامل لازم است:

  • اشعه ایکس؛
  • آزمایش خون؛
  • تجزیه و تحلیل ادرار؛
  • ارزیابی وضعیت عملکرد تنفسی و غیره

چنین مطالعاتی امکان رد وجود سارکوئیدوز اندام های داخلی را فراهم می کند که می تواند بر رشد طبیعی جنین تأثیر بگذارد.

پیش بینی

آیا بیماری سارکوئیدوز پوستی خود به خود از بین می رود؟ قطعا بله. علائم ناپدید شدن و کاهش تعداد گره ها در عکس نشان دهنده این است. در برخی موارد، حتی درمان خاصی لازم نیست.

جالب هست!علاوه بر این که علائم ممکن است از بین بروند، ممکن است حتی در هنگام تشخیص بیماری ظاهر نشوند.

دکتر اصلی که با این مشکل برخورد می کند یک متخصص پوست است. درمان به موقع به شما امکان می دهد بیماری ها را در مراحل اولیه تشخیص دهید. تشخیص به شرح زیر است: علائم از جنبه بالینی و بافت شناسی ارزیابی می شود. بیوپسی انجام می شود. در یک آزمایشگاه، شاخص های دیگری نیز در حال بررسی هستند، به عنوان مثال، شتاب ESR.

یک متخصص با در نظر گرفتن علائم، به درستی تشخیص می دهد. واقعیت این است که فقدان نتایج تحقیقاتی امکان تشخیص بیماری دیگری مشابه سارکوئیدوز را رد نمی کند:

  • لوپوس اریتماتوز سیستمیک و غیره

زوال

توانایی و توانایی شناسایی یک بیماری در مراحل اولیه یک چیز است. همچنین مهم است که روش های درمانی مناسبی را انتخاب کنید که برای یک بیمار خاص مناسب باشد.

اگر درمان به موقع شروع نشود، سارکوئیدوز طول می کشد فرم شدید... تغییرات جبران ناپذیری در غدد لنفاوی رخ می دهد. گسترش عوارض به اندامی مانند کلیه ها، به سیستم قلبی عروقی منتفی نیست. پیامدهای منفیدر چنین مواردی به شکل سنگ کلیه، آریتمی ظاهر می شود.

اقدامات پیشگیرانه

عکسی از یک بیمار مبتلا به سارکوئیدوز پس از انجام درمان به ما امکان می دهد به این نتیجه برسیم که درمان کامل امکان پذیر است. با این حال، حتی پس از آن نیز باید قوانینی را رعایت کرد تا از تکرار چنین فرآیندهایی جلوگیری شود.

مهم است که در مصرف غذاهای حاوی زیاده روی نکنید تعداد زیادی ازکلسیم با بیماری، محتوای این ماده افزایش می یابد. و بار اضافی روی بدن اغلب منجر به تشکیل شن و ماسه، سنگ در اندام هایی مانند مثانه، کلیه ها می شود.

مهم است که به آن پایبند باشید راه سالمزندگی، در صورت امکان، قرار گرفتن طولانی مدت و هدفمند در معرض نور خورشید، از جمله در یک سولاریوم را حذف کنید.

سارکوئیدوز (مترادف: بیماری Benje-Beck-Schaumann، سارکوئیدوز خوش خیم، بیماری Beck) یک بیماری سیستمیک با علت ناشناخته است که انواع اندام ها و بافت ها را درگیر می کند که اساس پاتومورفولوژیکی آن گرانولوم سلول های اپیتلیال بدون علائم نکروز کازئوس است.

بیماری سارکوئیدوز اولین بار توسط بک متخصص پوست نروژی (1899) توصیف شد.

چه چیزی باعث سارکوئیدوز می شود؟

علل و پاتوژنز سارکوئیدوز نامشخص است. برای چندین دهه، تئوری منشا سلی سارکوئیدوز غالب بود، یعنی اعتقاد بر این بود که سارکوئیدوز شکل خاصی از عفونت سل است. در ایجاد این بیماری، نقش عوامل ژنتیکی مهم است، همانطور که با تطابق بیشتر دوقلوهای تک تخمکی برای این بیماری در مقایسه با دوقلوهای دو تخمکی، ارتباط نابرابر سارکوئیدوز با برخی آنتی ژن‌های سازگاری بافتی (به عنوان مثال HLA-B8، DR3) در جمعیت، و تفاوت های نژادی در عوارض.

وجود موارد خانوادگی، شکست دوقلوهای تک و هتروزیگوت، استعداد ژنتیکی را برای التهاب گرانولوماتوز تأیید می کند. برخی از نویسندگان معتقدند که عدم تعادل در سیستم ایمنی نقش مهمی در ایجاد سارکوئیدوز دارد.

با جمع بندی تمام دیدگاه ها در مورد علت و پاتوژنز سارکوئیدوز، می توان نتیجه گرفت که این یک سندرم پلی اتیولوژیک است.

هیستوپاتولوژی سارکوئیدوز

همه اشکال سارکوئیدوز تغییرات مشابهی دارند. در قسمت‌های میانی و عمیق درم، گرانولوم‌هایی متشکل از هیستوسیت‌های اپیتلیوئیدی با مخلوطی از لنفوسیت‌ها، سلول‌های غول پیکر منفرد از نوع Langhans یا اجسام خارجی... بر خلاف سل، نکروز پنیری کازوس معمولاً وجود ندارد. در مرحله تفکیک، جایگزینی جزایر گرانولوماتوز با بافت همبند ذکر شده است.

آسیب شناسی سارکوئیدوز

وجود تعداد زیادی گرانولوم با ساختار یکنواخت به شدت محدود، که عمدتاً از عناصر هیستیوسیتی تشکیل شده است، معمولی است. نکروز غیر معمول است. در مرکز گرانولوم های منفرد می توان سلول های غول پیکر از نوع پیروگوف-لانگانس را مشاهده کرد و سلول های اجسام خارجی نیز یافت می شود. در سیتوپلاسم این سلول ها، انکلوژن های کریستالوئیدی و اجسام سیارکی شومان اغلب یافت می شوند، اما برای سارکوئیدوز اختصاصی نیستند. لبه محیطی عناصر لنفاوی در این مرحله کوچک است یا کاملاً وجود ندارد. مشخصه این گرانولوم‌ها وجود رشته‌های کلاژن متمرکز در اطرافشان است که با پیکروفوشین قرمز رنگ می‌شوند و یک واکنش PIC مثبت ضعیف ایجاد می‌کنند. آغشته به نیترات نقره طبق روش فوگ، فیبرهای رتیکولین را هم در اطراف گرانولوم و هم در داخل آن آشکار می کند. در مرحله تغییرات فیبروتیک، سلول های گرانولوما با عناصر فیبروبلاست مخلوط می شوند، رشته های رتیکولین به رشته های کلاژن تبدیل می شوند.

در سارکوئید Beck-Schaumann، جزایر اپیتدیوئیدی در یک سوم بالایی درم، نزدیکتر به اپیدرم، در سارکوئید Darier-Russi، عمدتاً در لایه چربی زیر جلدی قرار دارند. تفاوت تب لوپوس با سارکوئید بک-شومن تنها به دلیل وجود مویرگ های به شدت گشاد شده در درم فوقانی است. در شکل اریترودرمیک، انفیلترات شامل کانون های کوچک سلول های اپیتلیوئید و تعدادی هیستوسیت و لنفوسیت است که در اطراف مویرگ های سطحی قرار دارند.

سارکوئیدوز باید از لوپوس توبرکلوزیس که در آن توبرکل های ساختار اپیتلیوئیدی نیز مشاهده می شود افتراق داده شود. اگر کازوز و تعداد قابل توجهی از عناصر لنفاوی در گرانولوم ها وجود داشته باشد، تشخیص سارکوئیدوز از سل بسیار دشوار است. با این حال، در بیماری سل، ارتشاح گرانولوماتوز به اپیدرم نزدیک می شود و اغلب آن را از بین می برد، در حالی که در سارکوئیدوز، ارتشاح توسط نواری از کلاژن بدون تغییر از اپیدرم جدا می شود. در سارکوئیدوز، گرانولوم‌ها معمولاً دارای سلول‌های لنفوئیدی بسیار کم، بدون نکروز یا نکروز بسیار ضعیف، اپیدرم با ضخامت طبیعی یا آتروفیک هستند. با لوپوس سل، آکانتوز اغلب مشاهده می شود، گاهی اوقات زخم با علائم هیپرپلازی کاذب اپیتلیوماتوز. تحقیقات باکتریولوژیک از اهمیت بالایی برخوردار است. افتراق سارکوئیدوز از جذام نوع توبرکلوئید دشوار است، زیرا مایکوباکتریوم جذام تنها در 7 درصد موارد به اوج خود می رسد. با این حال، گرانولوم ها در جذام عمدتا در اطراف و در امتداد اعصاب پوستی قرار دارند. در نتیجه شکل نامنظمی دارند، نکروز اغلب در مرکز آنها قابل مشاهده است.

هیستوژنز مشخص نشده است. در حال حاضر سارکوئیدوز به عنوان یک بیماری پلی اتیولوژیک، عمدتاً منشأ ایمونوپاتولوژیک در نظر گرفته می شود. کاهش در تعداد لنفوسیت های T، عدم تعادل در جمعیت اصلی آنها وجود دارد. کاهش پاسخ سلول های T به میتوژن ها. واکنش های حساسیت مفرط نوع تاخیری ضعیف؛ افزایش تعداد و بیش فعال شدن لنفوسیت های B با هیپرگاماگلوبولینمی پلی کلونال غیر اختصاصی، افزایش سطح آنتی بادی های در گردش، به ویژه در حضور اریتم گره. در مرحله تشکیل گرانولوم، T-helpers با افزایش نسبی تعداد T-suppressor های در گردش در آنها غالب است.

در ایجاد گرانولوم سارکوئید پوست K.A. ماکاروا و N.A. شاپیرو (1973) سه مرحله را تشخیص می دهد: هیپرپلاستیک، گرانولوماتوز و مرحله تغییرات فیبرو هیالین. در مرحله هیپرپلاستیک، تکثیر سلول های سیستم تک هسته ای-ماکروفاژ مشاهده می شود که در میان آنها عناصر اپیتلیوئید ظاهر می شوند. گرانولوم های تشکیل دهنده، به عنوان یک قاعده، هنوز به طور نامشخص تعریف می شوند. سلول های چند هسته ای معمولا در این مرحله از فرآیند وجود ندارند. اعتقاد بر این است که مراحل هیپرپلاستیک و گرانولوماتوز بیانگر افزایش تنش ایمنی سلولی است و تغییرات فیبرو هیالینوس نشانه‌ای مورفولوژیکی از شروع فاز خستگی ایمنی است. بررسی میکروسکوپی الکترونی نشان داد که سلول های گرد واقع در حاشیه گرانولوم که لنفوسیت در نظر گرفته می شوند، دارای لیزوزوم هایی هستند که حاوی فسفلتاز اسیدی و سایر آنزیم های لیزوزومی هستند. آنها مونوسیت های خون هستند که سلول های اپیتلیوئیدی از آنها تشکیل می شوند. هیچ شواهدی از قطعات باکتری در سلول های اپیتلیوئیدی وجود ندارد، اگرچه آنها حاوی لیزوزوم های الکترونی متراکم و شفاف، چندین واکوئل اتوفاژیک و مجموعه ای از اجسام باقی مانده هستند. سلول های غول پیکر از سلول های اپیتلیوئیدی تشکیل می شوند، بدن شومان از ژل های باقیمانده لیزوزوم ها تشکیل می شود. اجسام سیارکی از توده های کلاژن با تناوب معمولی (از 64 تا 70 عدد) تشکیل شده اند. این به دلیل این واقعیت است که کلاژن بین سلول های اپیتلیوئید در زمان تشکیل سلول های غول پیکر از آنها یافت می شود. یک مطالعه ایمونومورفولوژیک در برخی موارد رسوب IgM را در ناحیه مرز درمو-اپیدرمی و در دیواره عروق خونی و همچنین IgG را در خود گرانولوم ها و درم اطراف نشان می دهد.

علائم سارکوئیدوز

ضایعه پوستی در کمتر از 50 درصد بیماران مشاهده می شود، می تواند چندشکلی باشد (مانند اریتم ندوزوم، کانون های ماکولوپاتی-اریتماتوز)، اما عناصر غده ای با اندازه های مختلف شایع تر است، که اصالت آن مبنای جداسازی چنین مواردی است. انواع بالینی مانند سارکوئید جلدی بک، آنژیولوپوئید بروکا - پوتریا، تب لوپوس بنیر-تنسیون، سارکوئیدهای زیر جلدی داریر-روسی. سارکوئید بک می تواند خود را به شکل توبرکل های کوچک، از جمله لیکنوئید، ندولار درشت و فوران پلاک منتشر نشان دهد. در موارد نادر، این فرآیند می‌تواند تمام طول بکشد پوشش پوست(شکل اریترودرمیک سارکوئیدوز). رنگ توبرکل ها مشخص است: سیانوتیک، قهوه ای مایل به زرد، با دیاسکوپی، لکه های زرد مایل به قهوه ای ظاهر می شود. با تب لوپوس در بنیر-تنسیون، تغییرات عمدتاً در پوست بینی و نواحی مجاور گونه ها به شکل کانون های پلاک منتشر به رنگ قرمز مایل به آبی مشاهده می شود. با سارکوئید زیر جلدی Darier-Ruesi گره های زیر جلدی پیدا می شود که پوست روی آنها صورتی مایل به سیانوتیک می شود. انواع نادر (آتیپیک) سارکوئیدوز وجود دارد: اریتماتوز (خالدار)، اریترودرمیک، لیکنوئید (از نظر بالینی شبیه لیکن پلان)، خارش مانند، وروکوس-پاپیلوماتوز، حلقوی، مجعد (دور)، فرسایشی-زخم. گانگرنوز اولسراتیو، پاپولونکراتیک، اسکلرودرم مانند، پس از ضربه (سیکاتریسیال)، فیلی، از نظر بالینی شبیه به شکل سلی جذام، نکروز لوپوئید، اریتماتوز-اسکواموس (ایکتیوز و پسوریازیس مانند، سایر، و بیشتر آتروفیک ها از جمله مواردی از این دست)، تظاهرات بالینی منحصر به فرد مانند اگزما.

سارکوئیدوز در زنان شایع تر است و خود را به صورت یک پلی مورفیسم بالینی بزرگ نشان می دهد. بثورات پوستی می تواند غیر اختصاصی یا خاص باشد. مورد دوم در بررسی بافت شناسی پوست آسیب دیده یافت می شود.

بسته به تظاهرات درماتوز، انواع سارکوئیدوز معمولی (کوچک ندولر، ندولار بزرگ، منتشر- انفیلاپراتیو، سارکوئید ندولار، لوپوس اریتماتوز بنیر-تنسون) و غیر معمول وجود دارد.

شکل ندولار کوچک شایع ترین است و با بثورات لکه های صورتی-قرمز متعدد مشخص می شود، که در نهایت به گره هایی با قوام الاستیک متراکم به رنگ قهوه ای مایل به سیانوتیک تبدیل می شوند که اندازه آنها از سر سوزن تا نخودی، نیمکره ای و با رنگ متفاوت است. مرزهای شفاف و سطحی صاف که بالای پوست اطراف قرار دارد. عناصر اغلب در صورت و اندام فوقانی موضعی هستند. دیاسکوپی کوچکترین لکه های مایل به زرد مایل به قهوه ای را نشان می دهد ("لکه های غبار" یا پدیده گرد و غبار). با رگرسیون، هیپرپیگمانتاسیون یا آتروفی سطحی، تلانژکتازی در محل گره ها باقی می ماند.

شکل ندولار بزرگ سارکوئیدوز به صورت تک یا چندتایی، به شدت محدود شده و به وضوح بالای سطح پوست اطراف گره‌های مسطح نیم‌کره‌ای به رنگ بنفش-قهوه‌ای یا مایل به آبی مایل به قهوه‌ای، در اندازه‌های 10 تا 20 سکه‌های کوپکی ظاهر می‌شود. بیشتر. عناصر دارای قوام متراکم، سطح صاف، گاهی اوقات با تلانژکتازی پوشیده شده است، گره های بزرگ می توانند زخم ایجاد کنند. در حین دیاسکوپی پدیده گرد و غبار مشاهده می شود.

سارکوئید نفوذی - نفوذی اغلب روی صورت، به ندرت روی گردن، پوست سر موضعی دارد و با ایجاد پلاک هایی با قوام متراکم قهوه ای یا آبی مایل به قهوه ای، با سطح صاف، به شدت محدود نشده و کمی بیرون زده در بالا ظاهر می شود. سطح پوست سطح را می توان با شبکه ای از مویرگ ها پوشاند. دیاسکوپی رنگ قهوه‌ای مایل به زرد را نشان می‌دهد (نشانه‌ای از "لکه گرد و غبار").

Angiolupoid Broca-Potpie معمولا روی بینی، گونه ها و به ندرت در سایر قسمت های بدن ایجاد می شود. در شروع بیماری، لکه هایی به اندازه لوبیا یا سکه، گرد و بدون درد با اندازه متوسط، قرمز یا بنفش قرمز ظاهر می شود. به تدریج، آنها به پلاک های گرد کمی بیرون زده با مرزهای واضح تبدیل می شوند که رنگ قهوه ای یا زنگ زده با سطح صاف به دست می آورند. به ندرت لمس می تواند احساس شود مهر و موم آسانلکه‌ها، و با دیاسکوپی برای دیدن نقاط قهوه‌ای (علائم "ژله سیب"). گاهی اوقات تلانژکتازی در سطح عناصر قابل مشاهده است. پلاک ها برای مدت طولانی باقی می مانند.

تب لوپوس در بنیر-تنسون. ضایعات نفوذی اریتماتوز کوچک روی پوست گونه ها، بینی، چانه، پشت انگشتان و پیشانی ظاهر می شود. در نتیجه رشد و ادغام عناصر، گره ها یا پلاک های بنفش-قرمز تشکیل می شوند که دارای مرزهای نسبتاً واضح هستند. منافذ بزرگ غدد چربی و فولیکول های مو وجود دارد. بدتر شدن روند در فصل سرد مشاهده می شود. در برخی از بیماران، ضایعات ریه ها، استخوان ها، مفاصل افزایش یافته است گره های لنفاوی... دیاسکوپی لکه های زرد رنگ را نشان می دهد.

سارکوئید ندولار (سارکوئید زیر جلدی Derje-Russi) از نظر بالینی با تشکیل گره های زیر جلدی به قطر 1 تا 3 سانتی متر بر روی پوست تنه، ران ها و قسمت تحتانی شکم مشخص می شود. آنها معمولاً تعداد کمی دارند، بدون درد هستند، در هنگام لمس متحرک هستند و هنگامی که با هم ترکیب می شوند، پلاک های بزرگی را تشکیل می دهند که شبیه پوست پرتقال است. پوست روی گره ها دارای رنگ معمولی یا کمی مایل به آبی است که ضایعات را می پوشاند - صورتی مات.

اشکال غیر معمول سارکوئیدوز. در عمل بالینی، چندین شکل آتیپیک وجود دارد: اولسراتیو، ماکولوپاپولار، پسوریازیفرم، ایکتیوزیفرم، اسکلرودرم مانند، اسکوفولو-درمال، پایلوماتوز، آنژیوماتوز، شبیه به بازالیوما، لوپوس اریتماتوز و غیره.

در بیماران مبتلا به سارکوئیدوز، اندام ها و سیستم های مختلف تحت تاثیر قرار می گیرند. در این راستا به بیماران توصیه می شود که تحت اشعه ایکس و توموگرافی اندام ها قرار گیرند. قفسه سینه، استخوان ها و انجام معاینه چشم پزشکی.

سارکوئیدوزبر انواع اندام ها و سیستم های انسان - چشم ها، پوست، استخوان ها، ریه ها، کبد، قلب، غدد لنفاوی، غدد درون ریز، اعصاب تاثیر می گذارد.

ضایعات پوستی در سارکوئیدوز با تشکیل غیر قابل جذب مشخص می شود ندول ها کوچک یا بزرگ در درماتولوژی، تشکیلات مشابه نامیده می شود گرانولوم ها .

این بیماری از قرن 19 مورد مطالعه قرار گرفته است. دلایل واقعیوقوع آن هنوز مشخص نشده است.

سارکوئیدوز یک دوره طولانی دارد، زندگی انسان را تهدید نمی کند، اما باعث ناراحتی روانی و اجتماعی افراد می شود. با داروهای گلوکوکورتیکوئیدی که به صورت داخلی و خارجی استفاده می شوند درمان می شود. موارد شناخته شده ای از خوددرمانی وجود دارد.

آنچه هست

سارکوئیدوز - آی تی بیماری التهابی، با یک دوره مزمن و پیش آگهی مطلوب با درمان به خوبی برنامه ریزی شده مشخص می شود. این بیماری با اختلالات خود ایمنی ناشی از جهش ژنی مرتبط است.

ضایعات پوستی در سارکوئیدوز (عکس)

تظاهرات خارجی سارکوئیدوز پوست متفاوت است. ریز گره خوردهاین فرم 3 برابر بیشتر از سایرین رخ می دهد. نقایص روی پوست مانند برجستگی های متراکمی هستند که از سطح آن بالا می روند.

مهر و موم واقع در نزدیکی یکدیگر می توانند ادغام شوند و پلاک ها را تشکیل دهند. مکان مورد علاقه شکست اندام، صورت، کمتر تنه است.

عوامل خطر عبارتند از: سیاه پوست، زن، سن. یک استعداد ارثی پایدار مشاهده شده است. در کودکان، این بیماری به ندرت رخ می دهد، اولین علائم در افراد 20-25 ساله مشاهده می شود.

لکه های سارکوئیدوز می توانند گرد و غبار گرفتن(مظهر پدیده غبارآلود)، سایه آنها خاکی می شود. با گذشت زمان، لایه بالایی شاخی می شود و پوسته پوسته می شود.

هنگامی که عفونت متصل می شود، توبرکل ها در محل ایجاد می شوند زخم... ممکن است یک فرد ترکیبی از اشکال مختلف سارکوئیدوز داشته باشد.

کد ICD-10

با توجه به کتاب مرجع طبقه بندی ICD-10 بیماری ها، سارکوئیدوز پوست متعلق به طبقه سوم است - بیماری های خون، اندام های خونساز، اختلالات خاص مربوط به مکانیسم های ایمنی.

این بیماری یک کد جداگانه دارد D86.3.

با یک سیر سیستمی، آنها را متمایز می کنند مراحل و فاز سارکوئیدوز

  • 4 مرحله اختصاص داده شده است که هر کدام به تدریج یکی به دیگری منتقل می شود.
  • همچنین 3 مرحله وجود دارد - فعال، رگرسیون و تثبیت، زمانی که روند فیبروز رخ می دهد بافت همبندفروکش می کند و سپس کاملاً متوقف می شود.

علائم

علائم سارکوئیدوز بسته به تظاهرات خارجی بیماری به دو دسته خاص و غیر اختصاصی طبقه بندی می شوند.

خاص ضایعات پوستی با تشکیل گرانولوم، تغییرات سیکاتریسیال در بافت همبند انسان مشخص می شود.


در سارکوئیدوز غیر اختصاصی هیچ گرانولوم وجود ندارد، اما سایر عناصر پوستی پاتولوژیک وجود دارد.


تشخیص

هنگام تشخیص، متخصص پوست یک تصویر دقیق را انجام می دهد بازرسیمنطقه آسیب دیده با استفاده از ابزار الکترونیکی ساده و پیچیده.

پزشک باید لزوماً با آسیب شناسی های مشابه - قارچ ها، تومورها، تظاهرات پوستی سل تمایز قائل شود. معمولاً سارکوئیدوز خوش خیم در پوست یافت می شود، بافت شناسی ضایعات تصویر کامل و قابل اعتمادی از نوع نئوپلاسم، تومورزایی بافت به دست می دهد.

چه بیماری هایی اغلب از سارکوئیدوز پوستی متمایز می شوند:

  • گرانولوم حلقوی؛
  • درماتومایکوزیس؛
  • سیفلیس غده ای؛
  • لنفوسیتوم؛
  • لنفوپلازی خوش خیم؛
  • تخت؛
  • سل جلدی و دیگران.

رفتار

انتخاب درمان می تواند با چندین جنبه پیچیده باشد - پاسخ فردی به درمان، توسعه اثرات جانبیاز بسیاری از داروها با استفاده طولانی مدت.

متخصص پوست معمولاً درمان پیچیده را تجویز می کند.

درمان سارکوئیدوز شامل موارد زیر است:

  • درمان علامتیسیتواستاتیک (Prospidin، Cyclophosphamide)؛
  • داروهای ضد التهابی (ایندومتاسین، دیکلوفناک)؛
  • داروهای هورمونی (پردنیزولون، هیدروکورتیزون)؛
  • ویتامین ها (ویتامین D)، محرک های ایمنی.

معمولاً درمان در خانه انجام می شود ، انتخاب داروها بسته به شدت دوره سارکوئیدوز ، مرحله و شکل بیماری انجام می شود. بیمارستان فقط برای عوارض شدید چند سیستمی نشان داده شده است.

درمان موضعیبا داروهای ضد التهابی حاوی گلوکوکورتیکواستروئیدها انجام می شود.

پزشک باید با استفاده از داده های معاینه، تجزیه و تحلیل، با در نظر گرفتن پویایی بیماری، دارویی را انتخاب کند.

در سارکوئیدوز پوست برای رسیدن به راحتی و تسریع در بهبودی استفاده از آن مفید است پمادهاتقویت کننده بازسازی، حاوی مواد مرطوب کننده و مغذی است.

اگر فرآیند شامل اعضای داخلیتوصیه می شود از داروهای تنظیم کننده ایمنی استفاده کنید. به بیماران مبتلا به سارکوئیدوز پوستی پیشرفته داروهای بیولوژیکی مانند مهارکننده های فاکتور نکروز داده می شود که مستقیماً به ضایعات تزریق می شود. عمل جراحی برای برداشتنتشکیلات همیشه مؤثر نیستند، زیرا خطر عود بیماری زیاد است. راه های عامیانهدرمان‌ها معمولاً نتایج مثبت ثابتی به همراه نمی‌آورند.

مهم است که بدانید سارکوئیدوز پوست در معرض خطر است تخریب انکولوژیک سلول ها... بنابراین، این بیماران در معرض خطر ابتلا به سرطان خون، سرطان سلول سنگفرشی پوست، لنفوم هستند.

افراد مبتلا به سارکوئیدوز پوست باید همیشه تحت نظر متخصص پوست باشند. لازم است دو بار در سال معاینه پیشگیرانه انجام شود.

انجام درمان حمایتی، ویتامین درمانی، فیزیوتراپی یک بار در سال اضافی نخواهد بود.

پس از رسیدن به بهبودی پایدار، بیمار سه سال دیگر در داروخانه خواهد بود. در آینده، او باید به طور مستقل پروفیلاکسی را انجام دهد - برای تقویت سیستم ایمنی، رعایت بهداشت، داشتن یک زندگی سالم، درمان بیماری های مزمن.

ویدئو

علائم سارکوئیدوز چیست و علل این بیماری چیست؟ ما در مورد چگونگی تشخیص و روش های درمانی برای درمان اندام های آسیب دیده صحبت خواهیم کرد: ریه ها، پوست، استخوان ها، قلب.

سارکوئیدوز چیست - تعریف پاتولوژی

سارکوئیدوز- آی تی بیماری ایدیوپاتیک (یعنی دلیلش مجهول است) و سیستمیک، چون می تواند تمام بدن را بپوشاند.

این آسیب شناسی خوش خیم گرانولوماتوز التهابی; مشخصه اصلی آن است تشکیل گرانولوم در اندام ها و بافت های مختلف.

این بیماری عمدتاً زنان را تحت تأثیر قرار می دهد (اگرچه این مورد توسط تعداد کافی مطالعات تأیید نشده است) بین سنین 20 تا 40 سال. اگرچه موارد نادری در کودکان بالای 50 سال و در افراد مسن گزارش شده است.

نواحی و اندام های تحت تاثیر سارکوئیدوز

همانطور که گفتیم سارکوئیدوز یک بیماری چند سیستمی است که اندام ها و سیستم های مختلف را تحت تاثیر قرار می دهد. البته باید به این نکته اشاره کرد که اغلب می تواند از یک اندام شروع شود و سپس به سایر ساختارهای تشریحی گسترش یابد. علاوه بر این، برخی از محل های این بیماری بسیار شایع هستند، در حالی که برخی دیگر بسیار نادرتر هستند.

بر اساس مناطق آسیب دیده، موارد زیر قابل تشخیص است انواع سارکوئیدوز:

  • ریه ها و برونش ها... این یک شکل نادر از سارکوئیدوز است که در آن گرانولوم ها در سطح ریه ها و درخت برونش قرار دارند. علائم متغیر است: ممکن است اشکال بدون علامت و اشکال نارسایی تنفسی وجود داشته باشد.
  • دستگاه تنفسی فوقانی... در این مورد (یکی از اشکال نادر بیماری)، گرانولوم در سطح بینی و حنجره ایجاد می شود.
  • استخوان ها... همه گرانولوم ها عمدتاً در استخوان های کوچک یا در سطح فک ها قرار دارند. این خیلی شایع نیست - در 3-9٪ از بیماران.
  • پوست... در 40-10 درصد از بیماران مبتلا به سارکوئیدوز، ضایعات پوستی تنها علامت هستند که گاهی اوقات با آسیب های استخوانی همزمان می شوند.
  • غدد لنفاوی... این یک شکل بسیار شایع سارکوئیدوز است که 70 تا 90 درصد بیماران را تحت تاثیر قرار می دهد.
  • ضربان قلب... تشکیلات تومور مانند در سطح قلب، عمدتاً در بطن چپ، نادر هستند (فقط 5-10٪ از بیماران)، اما همیشه پیش آگهی ضعیفی دارند و نتیجه کشنده; تخریب پارانشیم قلب منجر به نارسایی قلبی می شود.
  • کبد... کبد در دو سوم افراد مبتلا به سارکوئیدوز تحت تأثیر قرار می گیرد و گاهی (در 20٪ موارد) با سورکایدوز طحال همراه است.
  • سیستم عصبی ... در این مورد، آنها در مورد نوروسارکوئیدوز صحبت می کنند و فقط در 5٪ موارد خود را نشان می دهد. عمدتاً اعصاب جمجمه آسیب می بینند، اما مغز، ساقه مغز و نخاع نیز می توانند تحت تأثیر قرار گیرند.
  • چشم ها... این فرم یک درصد از بیماران را تحت تاثیر قرار می دهد. گرانولوم ها را می توان به صورت موضعی در مردمک چشمو در سطح پلک ها و غدد اشکی، کمتر در سطح شبکیه و ملتحمه.
  • کلیه... این فرم در حدود 25 درصد موارد دیده می شود، کل پارانشیم کلیه را شامل می شود و منجر به از دست دادن پیش رونده عملکرد کلیه می شود.
  • اشکال دیگر... سارکوئیدوز نیز می تواند تأثیر بگذارد غدد بزاقیغدد پستانی، پانکراس، هیپوفیز و هیپوتالاموس، دستگاه گوارشو سیستم تولید مثل

سارکوئیدوز باعث می شود

علل سارکوئیدوز امروزه هنوز ناشناخته است. فرض بر این است که فرآیندهای خودایمنی نقش اصلی را ایفا می کنند، اما یک جزء ژنتیکی مستثنی نیست.

علائم عمومی و موضعی سارکوئیدوز

سارکوئیدوز با علائم عمومی و موضعی مربوط به ساختار آناتومیک آسیب دیده ظاهر می شود. گاهی اوقات می توان توسعه بدون علامت بیماری را مشاهده کرد.

علائم رایج عبارتند از:

  • تب، ضعف عمومی، خستگی، درد مفاصل، بی اشتهایی و کاهش وزن.
  • تغییر در متابولیسم کلسیمناشی از ماکروفاژهایی است که گرانولوم را تشکیل می دهند و مقادیر زیادی از آن را تولید می کنند هیدروکسی کوله کلسیفرول(شکل فعال ویتامین D). این باعث هیپرکلسمی و هیپرکلسیوری می شود. این علائم عمومیاما فوق العاده مهم

خاص علائم سارکوئیدوز:

  • پوستی... سارکوئیدوز پوست در درجه اول با ظهور گره های بنفش بسیار دردناک روی پوست مشخص می شود که عمدتاً در سطح موضعی هستند. اندام های تحتانی... سایر علائم ضایعات پوستی: بثورات ماکولوپاپیلاری، زخم، زخم، جراحات اسکار. همچنین ممکن است ریزش مو را تجربه کنید.
  • قلبی... علائم بیماری قلبی شامل نارسایی قلبی، کاردیومیوپاتی و تپش قلب (برادی کاردی یا تاکی کاردی) است. حتی ایست قلبی ناگهانی نیز ممکن است که منجر به مرگ بیمار شود.
  • استخوان... در این مورد، درد استخوان و مفاصل یک علامت معمولی است. همچنین ممکن است تظاهرات بیماری های روماتیسمی مانند آرتریت و پلی آرتریت حاد وجود داشته باشد.
  • سیستم عصبی... بسته به ناحیه آسیب دیده، تغییرات هماتوشیمیایی ممکن است رخ دهد، مانند لکوپنی، ترومبوسیتوپنی و کم خونی، نوروپاتی ها، اختلال در شنوایی و بینایی (کاهش بینایی و شنوایی، سردرد، مننژیت، فلج یا ضعف در صورت)، تشنج، سرگیجه، از دست دادن بویایی. ، اختلالات روانپزشکی، صرع.
  • ریوی... سارکوئیدوز ریه می تواند کاملاً بدون علامت باشد یا باعث مشکلات تنفسی، سرفه با خون یا بدون خون، تنگی نفس، درد قفسه سینه و ناتوانی در تحمل استرس شود.
  • کبد و طحال... در این مورد، بزرگ شدن کبد (هپاتومگالی) و طحال (طحال) و همچنین تغییرات در مقادیر هماتوشیمیایی (اغلب افزایش سطح آلکالین فسفاتاز) قابل مشاهده است.
  • چشم پزشکی... شایع ترین علامت یووئیت است، اما سوزش و خارش چشم، تاری دید، آسیب به ملتحمه، گلوکوم و آب مروارید نیز ممکن است رخ دهد.
  • کلیه... شایع ترین علامت نارسایی کلیه است. همچنین گلومرولونفریت، نفریت بینابینی، آسیب گلومرولی، سنگ کلیه و نفروکلسینوز ظاهر می شود.
  • غدد لنفاوی... افزایش گره های لنفاوی، تغییر خاصیت ارتجاعی (آنها در لمس سخت می شوند) وجود دارد.
  • بالا راه های هوایی ... علائم شامل پولیپ بینی و گرانولوماتوز، گرفتگی صدا و دیسفونی است.
  • غدد بزاقی... در این حالت خشکی دهان که به آن خشکی دهان نیز می گویند دیده می شود.
  • هیپوتالاموس و غده هیپوفیز... اختلالات متابولیک رخ می دهد.

آزمایشاتی برای تشخیص سارکوئیدوز

تشخیص سارکوئیدوزانجام شده توسط انواع مختلفمعایناتی که در طی آن وضعیت عمومی بیمار با معکوس کردن ارزیابی می شود توجه ویژهروی ضایعات پوستی، منظم بودن ضربان قلب و تنفس، وجود نقاط درد و شکل غدد لنفاوی.

فقط در این صورت می توان مطالعات تشخیصی اضافی را انجام داد:

  • آزمایش خون... این به شما امکان می دهد سطح سلول های خون را ارزیابی کنید، بنابراین، لکوپنی و ترومبوسیتوپنی احتمالی را شناسایی کنید، شاخص های عملکرد اندام را ارزیابی کنید. به عنوان مثال، در مورد آسیب کبد، سطح آلکالین فسفاتاز افزایش می یابد، در حالی که افزایش کراتینین نشان دهنده آسیب کلیه است.
  • اشعه ایکس... به ویژه برای تشخیص گرانولوم در ریه ها مناسب است.
  • تصویربرداری رزونانس مغناطیسی... به ویژه در تشخیص سارکوئیدوز عصبی و آسیب احتمالی عضله و قلب مفید است. همچنین برای شناسایی گرانولوم در داخل مفید است حفره شکمی: کبد، طحال و پانکراس.
  • تست شش دقیقه ای... این آزمایش برای آزمایش توانایی بیمار در اعمال نیرو با مشاهده تغییرات در ضربان قلب انجام می شود.
  • تست تنفس... تولید شده برای ارزیابی ظرفیت تنفسی سوژه.
  • هموگازآنالیز... توانایی ریه ها برای تنظیم سطح دی اکسید کربن و اکسیژن در خون را اندازه گیری می کند. با استفاده از نمونه خون شریانی انجام می شود.
  • بیوپسی... این شامل به دست آوردن یک تکه بافت برای بررسی بعدی در زیر میکروسکوپ است. در موارد سارکوئیدوز ریه، برونش، پوست، ملتحمه و غدد لنفاوی قابل انجام است.

درمان، عوامل خطر و شانس درمان

سارکوئیدوز یک بیماری است که می تواند خود به خود عود کند، اما در برخی موارد (حدود 10-15٪ افراد) می تواند مزمن شود.

درمان دارویی برای سارکوئیدوز

در مورد سارکوئیدوز تشخیص داده شده، باید با یک مرکز تخصصی که قادر به ارائه درمان مطابق با شکل و شدت بیماری است، تماس بگیرید. درمان معمولاً مبتنی بر کورتیکواستروئید است و چندین ماه طول می کشد. اگر کورتیکواستروئیدها مؤثر نباشند، به داروهای تهاجمی تر روی می آورند:

  • داروهای سیتوتوکسیکیعنی قادر به کشتن سلول هاست. داروهای شیمی درمانی معمولا برای درمان بیماری های خودایمنی مانند روماتیسم مفصلی... برای سارکوئیدوز، از متوترکسات استفاده کنید آزاتیوپرینو سیکلوفسفامید.
  • تعدیل کننده های ایمنی... تاثیر مستقیم بر پاسخ ایمنی بدن دارد. این داروها معمولاً پس از پیوند یا برای درمان بیماری های خودایمنی مزمن استفاده می شوند. در صورت سارکوئیدوز استفاده کنید پنتوکسی فیلینو اینفلیکسیماب.
  • ضد مالاریا... کورتیکواستروئیدها (مانند کلروکینو هیدروکسی کلروکین) که به ویژه در بیماران با سطح کلسیم بالا، با سارکوئیدوز پوست استفاده می شود.

دوز و رژیم مصرف بسته به مورد توسط پزشک تعیین می شود.

عوامل خطر سارکوئیدوز و پیش آگهی: آنچه باید بدانید

عوامل خطر برای ایجاد سارکوئیدوز عبارتند از:

  • دسته بندی خاصی از افرادمانند آتش نشانان، جنگلبانان و کارگرانی که در تماس با پودرهای سیلیکون، آلومینیوم، بریلیم و زیرکونیوم کار می کنند، در معرض خطر استنشاق گرد و غبار هستند. در چنین مواردی از یک بیماری شغلی صحبت می کنند.
  • اقامت در کشورهای اسکاندیناویجایی که به دلیل آب و هوا و رطوبت زیاد، ظاهراً موارد متعددی از سارکوئیدوز ثبت شده است.
  • رویدادهای خانوادگیبه خصوص اگر یکی از والدین از این بیماری رنج می برد.

سارکوئیدوز می تواند به صورت جداگانه ایجاد شود، اما به طور کلی می توان استدلال کرد که:

  • در 1/3 بیماران، پس از سه سال از لحظه تشخیص، بیماری به بهبودی کاذب تبدیل می شود، یعنی به طور کامل از بین نمی رود، اما بدون علامت است.
  • در 2/3 بیماران، 10 سال پس از تشخیص اولین علائم، بهبود می یابد.
  • در حدود 5 درصد موارد، پس از یک سال بهبودی، بیماری دوباره فعال می شود.
  • در 10-15٪ از بیماران مبتلا به سارکوئیدوز، بیماری می تواند مزمن شود.

بیماری های سیستمیک

مورد بالینیسارکوئیدوز پوست

Yu.V. Nefedieva1، M.V. Shamgunova2، V.0.Ivanova1، I.S. Koksharova1 ↑ ایالت ژنو-اورال دانشگاه پزشکی M3 RF, Chelyabinsk Chelyabinsk Regional Clinical Dermatovenerology Dispansary,

چلیابینسک

یک مورد بالینی نادر از یک بیمار زن مبتلا به سارکوئیدوز پوستی ارائه شده است. سارکوئیدوز یک بیماری مزمن سیستمیک است که با تشکیل گرانولوم های خاص در اندام ها و بافت های مختلف مشخص می شود. بر اساس مفاهیم مدرن، سارکوئیدوز یک بیماری نقص ایمنی با واکنش خاص بدن به اثرات عوامل مختلف است. شیوع این بیماریبه خوبی شناخته نشده است، اما شواهدی وجود دارد که نشان می دهد سارکوئیدوز در زنان بالای 40 سال شایع تر است و در کشورهای شمالی شایع تر از کشورهای جنوبی است. مشاهدات بالینی داده شده ویژگی های بالینی سارکوئیدوز پوست را نشان می دهد، تشخیص های افتراقیو درمان های احتمالی یک مورد بالینی سارکوئیدوز پوست نشان دهنده مشکلات در تشخیص سارکوئیدوز به دلیل بروز نادر در عمل متخصص پوست، اهمیت بررسی بافت شناسیو نیاز به درمان به موقع برای دستیابی به اثر بالینی مثبت.

کلمات کلیدی: سارکوئیدوز پوست، تشخیص، درمان.

گزارش یک مورد سارکوئیدوز پوست

J.V. Nefedyeva1، M.V. Schamgunova2، V.O. Ivanova1،1.S.Kokscharova1 دانشگاه پزشکی دولتی چلیابینسک، داروخانه منطقه ای بالینی پوست و بیماری های مقاربتی چلیابینسک، چلیابینسک

این مقاله یک مشاهدات بالینی نادر از یک بیمار مبتلا به سارکوئیدوز پوست را ارائه می دهد. سارکوئیدوز یک بیماری سیستمیک با دوره مزمن است که با تشکیل گرانولوم های خاص در اندام ها و بافت های مختلف مشخص می شود. بر اساس ایده های مدرن، سارکوئیدوز یک بیماری نقص ایمنی با واکنش خاص بدن به تأثیر عوامل مختلف است. شیوع این بیماری به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است، اما شواهدی وجود دارد که نشان می دهد سارکوئیدوز در زنان بالای 40 سال و در کشورهای شمالی شایع تر از کشورهای جنوبی است. هدف از مورد ارائه شده نشان دادن ویژگی های بالینی سارکوئیدوز پوست، تشخیص افتراقی و روش های درمانی ممکن است. این مورد بالینی نشان دهنده مشکلات در تشخیص سارکوئیدوز به دلیل وقوع نادر در عمل متخصص پوست، اهمیت تحقیقات بافت شناسی و لزوم درمان به موقع برای دستیابی به اثر بالینی مثبت است.

کلمات کلیدی: سارکوئیدوز پوست، تشخیص، درمان.

سارکوئیدوز (بیماری Benier-Beck-Schaumann) یک بیماری پلی اتیولوژیک است که ویژگی مورفولوژیکی آن تشکیل گرانولوم های سلول اپیتلیوئیدی در اندام ها و بافت های مختلف است که با نقض ساختار و عملکرد آنها همراه است. آسیب به ریه ها و غدد لنفاوی مدیاستن در 85-95٪ بیماران مشاهده می شود، چشم ها - در 60٪، پوست - در 30-40٪، کمتر کبد - 17٪، طحال، قلب، استخوان ها و سایر اندام ها تحت تاثیر قرار می گیرند. .

شیوع سارکوئیدوز در جهان متفاوت است، اغلب این بیماری در کشورهای دارای آب و هوای معتدل و سرد ثبت می شود. در اروپا، شیوع در کشورهای اسکاندیناوی به طور قابل توجهی بالاتر است، جایی که به 64 مورد در هر 100000 نفر می رسد. میزان بروز در کل اروپا 19 در هر 100000 نفر جمعیت است

شیوع سارکوئیدوز در روسیه از 22 تا 47 در هر 100 هزار بزرگسال متغیر است.

در سال‌های اخیر، افزایش بروز سارکوئیدوز مشاهده شده است، در حالی که افراد در سنین کار بیشتر با یک پیک عمومی در بروز 30 و 50 سال مبتلا می‌شوند و زنان بیشتر از مردان از سارکوئیدوز رنج می‌برند.

علت سارکوئیدوز مشخص نیست، به عنوان یک بیماری چند اتیولوژیک در نظر گرفته می شود که در ایجاد آن وراثت (ارتباط با هاپلوتیپ های HLA-A2، HLA-B7)، اختلالات ایمنی و خطرات شغلی(مواد شیمیایی مورد استفاده در نجاری، کارخانجات مبلمان، کاغذ سازی).

در حال حاضر، یک مفهوم ایمونولوژیکی از توسعه بیماری به عنوان یک حالت واکنشی مطرح شده است که در آن یک پاسخ غیر معمول نقش اصلی را ایفا می کند. سیستم ایمنیبرای پاتوژن های ناشناخته محرک های سارکوئیدوز شامل میوکوباکتری ها، کلامیدوفیلا پنومونیه، بورلیا بورگدورفری، پروپیونی باکتریوم آکنه، هپاتیت C و ویروس های تبخال است.

پاتوژنز سارکوئیدوز در طول تشکیل گرانولوم ها بر اساس یک واکنش ازدیاد حساسیت نوع تاخیری است. شکست پیوند فاگوسیتی ایمنی در التهاب گرانولوماتوز منجر به حذف ناقص عامل ایجاد می شود که باعث تحریک ترشح IL-12 توسط ماکروفاژها می شود و پس از آن عملکرد ترشح سیتوکین لنفوسیت های Th2 سرکوب می شود و ترشح IFN- y، TNF-a، IL-3 توسط لنفوسیت‌های Thl افزایش می‌یابد GM-CSF، که ماکروفاژها/مونوسیت‌ها را فعال می‌کند و نه تنها به تحریک تولید آنها کمک می‌کند، بلکه به مهاجرت آنها از جریان خون به محل التهاب نیز کمک می‌کند. ناتوانی در از بین بردن آنتی ژن باعث تمایز ماکروفاژها به سلول های اپیتلیوئیدی می شود که TNF-a ترشح می کنند؛ بعداً برخی از سلول های اپیتلیوئیدی با هم ترکیب می شوند و سلول های غول پیکر چند هسته ای (سلول های لانگانس) را تشکیل می دهند. محصولات ترشحی لنفوسیت‌های فعال و ماکروفاژها فعالیت مصنوعی فیبروبلاست‌ها را افزایش می‌دهند که نتیجه التهاب را به شکل تعیین حدود و فیبروز کانون التهاب تعیین می‌کند.

گرانولوم های سارکوئیدی جزایر کاملاً مشخصی از هیستوسیت های اپیتلیوئیدی با تعداد کمی لنفوسیت در حاشیه تشکیل می دهند. سلول‌های غول‌پیکر چند هسته‌ای Langhans همیشه یافت نمی‌شوند و معمولاً منفرد هستند، در سیتوپلاسم این سلول‌ها می‌توان ادخال‌های کریستالوئیدی مخصوص سارکوئیدوز و سلول‌های سیارکی Schaumann را پیدا کرد. گرانولوم ها در سارکوئیدوز عبارتند از

از اپیتلیوئید، سلول‌های لانگانس، ماکروفاژها و لنفوسیت‌های قسمت مرکزی، حلقه فیبروبلاست مشخص می‌شود و بلافاصله پشت آن شفت لنفوسیتی با تعداد کمی ماکروفاژ، پلاسماسل و فیبروبلاست قرار دارد.

تغییرات پوستی در سارکوئیدوز که با فراوانی 25٪ تا 56٪ رخ می دهد را می توان به واکنشی - اریتم گرهی که در دوره حاد و تحت حاد بیماری رخ می دهد و خود سارکوئیدوز پوست - اختلالات چند شکلی خاص تقسیم کرد. اریتم ندوزوم یک واسکولیت با ضایعه تخریبی-تکثیری اولیه شریان‌ها، مویرگ‌ها و ونول‌ها است. سارکوئیدوز پوست از نظر بالینی با پاپول ها، پلاک های صاف یا کمی شل، تعداد آنها متفاوت است، قرمز مایل به بنفش یا کم رنگ است. رنگ صورتی، نیمه توپ تهاجمی، متراکم، با قطر 2-7 میلی متر با مرزهای روشن، تظاهرات پوستی ممکن است اولین علائم بیماری باشد. علاوه بر این، بثورات پسرفت می کند، رنگ زرد قهوه ای به دست می آورد، یک اسکار آتروفیک در محل عناصر قبلی باقی می ماند. در دیاسکوپی، یک پدیده مثبت "ذرات غبار" وجود دارد. تظاهرات بالینیسارکوئیدوز پوست به سختی قابل تشخیص است و نیاز به بیوپسی دارد.

تب لوپوس (Lupus pernio)، ضایعات مزمن در پوست بینی، گونه ها، گوش ها و انگشتان دست که باعث ایجاد شدید می شود. نقص های آرایشی... نواحی آسیب دیده پوست به دلیل وجود عروق شفاف بزرگ در ناحیه تغییرات، فشرده، قرمز، بنفش یا بنفش رنگ هستند. تب لوپوس، به عنوان یک قاعده، یکی از اجزای سارکوئیدوز سیستمیک مزمن با آسیب به ریه ها، استخوان ها، چشم ها است، خود به خود از بین نمی رود، اغلب در برابر تأثیرات درمانی و جراحی مقاوم است و می تواند به عنوان یک نشانگر استفاده شود. اثربخشی درمان سارکوئیدوز سیستمیک

از نظر بالینی، تشخیص افتراقی سارکوئیدوز پوست با زیرگروه توبرکلوئید جذام، لوپوس سلی، لیکن پلان، گرانولوم حلقوی انجام می شود. زیرگروه سلی جذام با چند بثورات در اشکال و اندازه های مختلف، لکه های اریتماتوز، عناصر پاپولار، توبرکل مشخص می شود. پاپول ها دارای خطوط چند ضلعی، سایه قرمز-سیانوتیک، مسطح، مستعد ادغام به پلاک های حلقوی با لبه برجسته غلتکی هستند که به وضوح از پوست سالم مشخص شده و مستعد رشد محیطی هستند. همانطور که پلاک رشد می کند، نشانه هایی از پسرفت در مرکز مشاهده می شود که منجر به تشکیل عناصر "محور" ادغام می شود. محلی سازی غالب صورت، گردن، سطح خم شدن اندام ها، پشت است، در حالی که نقض درجه حرارت، حساسیت لمسی و درد وجود دارد.

لوپوس سل: سل های مستعد رشد و همجوشی محیطی وجود دارد، نفوذ شدید در پایه عنصر، در روند پسرفت، اسکار یا آتروفی سیکاتریسیال اغلب تشکیل می شود، دیاسکوپی نشان می دهد. علامت مثبت"ژله سیب" و جمع شدن غده هنگام فشار دادن روی آن با یک پروب زنگوله شکل.

گلسنگ پلان: پاپول های چند ضلعی مسطح کوچک به رنگ صورتی یاسی، با صاف

برنج. 1. بیمار تی 65 ساله. تظاهرات بالینی سارکوئیدوز پوست قبل از درمان

برنج. 2. بیمار تی 65 ساله. تظاهرات بالینی سارکوئیدوز پوست پس از درمان

یک سطح براق، یک فرورفتگی ناف در ناحیه مرکزی، یک مش Wickham بر روی سطح عناصر مشخص می شود، محلی سازی غالب بثورات در سطوح بازکننده اندام، همراه با خارش شدید، در 30٪ موارد، غشاهای مخاطی به شکل پاپول ها و پلاک های سفید رنگ تحت تأثیر قرار می گیرند. پدیده مثبت کوبنر

گرانولوم حلقوی: عناصر پاپولار متعدد صورتی که روی پشت دست‌ها، پاها، ساق‌ها، ساعد قرار گرفته‌اند، کانون‌های حلقوی به‌اندازه ۵ سانتی‌متر را تشکیل می‌دهند که شفت محیطی آن برآمده است و نشان‌دهنده پاپول‌های گروه‌بندی شده است و ناحیه مرکزی تا حدودی فرو می‌رود. بدون احساسات ذهنی...

تشخیص سارکوئیدوز پوست بر اساس داده های بالینی، نتایج معاینه پاتومورفولوژیکی (بیوپسی پوست همراه با تشنج است. بافت زیر جلدی) و داده های اشعه ایکس (در 80-90٪ بیماران، تغییرات در اشعه ایکس قفسه سینه به شکل لنفادنوپاتی مدیاستن آشکار می شود، در 40-50٪، ضایعه ترکیبی غدد لنفاوی داخل قفسه سینه و پارانشیم ریه مشخص می شود. ).

مورد بالینی

بیمار T، 65 ساله، برای اولین بار در 16 ژانویه 2018 با شکایت بثورات روی پوست صورت، پشت، شانه چپ، خارش متوسط، دوره ای، میالژی به بخش سرپایی داروخانه درماتوونرولوژی بالینی منطقه چلیابینسک (CHOKKVD) مراجعه کرد. .

از تاریخچه مشخص شد که بیمار از سال 2005 خود را بیمار می داند، زمانی که بثورات برای اولین بار روی پوست صورت، پشت، شانه چپ ظاهر شد، او به تنهایی خود را درمان نکرد. من با یک متخصص phthisiatric مراجعه کردم، با تشخیص سارکوئیدوز غدد لنفاوی داخل قفسه سینه، فاز فعال. سارکوئیدوز پوست در رادیوگرافی اندام های قفسه سینه مورخ 26 دسامبر 2005، علائم غیرمستقیم افزایش یافت.

بیمار مشکل شماره 5, Т0М 16,2018

غدد لنفاوی داخل قفسه سینه در سمت راست (گروه های پاراتراشه و تراکئوبرونشیال)، کلسیفیکاسیون های کوچک در ریشه سمت راست، نقاشی ریویبدون آسیب شناسی بیوپسی از پوست در 26/12/2005 تهیه شد.تصویر بافت شناسی: اپیدرم با ضخامت نرمال، کراتوز ضعیف. در درم گرانولوم های اپیتلیوئیدی با سلول های غول پیکر نوع متوسط ​​و مناطق تجمع لنفوسیت ها وجود دارد. جزء عروقی سلول اندوتلیال متورم است، استاز گلبول قرمز منفرد در لومن وجود دارد، دیواره عروق فیبروز است. نتیجه گیری: سارکوئیدوز. بیماری های همراه: بیماری هیپرتونیکدرجه 2، مرحله دوم. فتق باز شدن مریدیافراگم درجه III رفلکس ازوفاژیت. گاسترودئودنیت ثانویه، بدون تشدید. از 26.01.2006 تا 29.02.2006 او تحت درمان بستری در Dispensary منطقه ای سل قرار گرفت: پردنیزولون 30 میلی گرم در روز، ویتامین E 200 میلی گرم 3 بار در روز، کلروکین 250 میلی گرم 2 بار در روز، پنتوکسی فیلین 3 بار در روز 100 میلی گرم. آسپارتات پتاسیم و منیزیم (آسپرکم) 1 قرص 3 بار در روز با بهبود بالینی تجویز می شود. استروئید درمانی به مدت شش ماه انجام شد. پس از 6 ماه، بیمار به طور مستقل مصرف پردنیزولون را متوقف کرد. متخصص phthisiatric و متخصص پوست مشاهده نشد.

تاریخچه آلرژیک سنگین است. عدم تحمل دارو به نووکائین به شکل بثورات. سابقه ارثی سنگین نیست. من سیگاری نیستم. بیماری های گذشته: ARVI، آبله مرغان، جزیره تون-زیلیت. جراحات، عملیات را انکار می کند. سابقه خانوادگی سنگین نیست. سابقه زنان باردار نیست، یائسگی از 42 سال.

از نظر هدف: حال عمومی رضایت بخش است. اندام ها و سیستم های بدون ویژگی. دمای بدن 36.7 درجه سانتی گراد غدد لنفاوی محیطی بزرگ نمی شوند. فشار شریانی 130/80 میلی متر. rt هنر، نبض 90 ضربه در دقیقه، پر کردن رضایت بخش. عملکردهای فیزیولوژیکی طبیعی هستند.

وضعیت موضعی: فرآیند پوستی گسترده، متقارن، موضعی بر روی پوست گونه چپ، پشت، شانه چپ است. با کانون های اریتماتوز-انفیلتراتیو بنفش-سیانوتیک نشان داده می شود. شکل نامنظم، اندازه های 3.5x5 سانتی متر تا 9.5x6 سانتی متر، با مرزهای واضح، مستعد رشد محیطی، لایه برداری لایه ای کوچک روی سطح. آتروفی در قسمت مرکزی پلاک ها (شکل 1). در دیاسکوپی، پدیده "ذرات غبار". پوست شناسی صورتی است. موها تغییر نمی کنند. صفحات ناخن دست و پا تغییر نمی کند. هیچ بثورات پاتولوژیک دیگری روی پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده وجود ندارد. غدد لنفاوی محیطی بزرگ نمی شوند.

داده ها تحقیقات آزمایشگاهی... تجزیه و تحلیل عمومی خون، تجزیه و تحلیل کلی ادرار - بدون آسیب شناسی. شیمی خون: بیلی روبین کل-10 میکرومول در لیتر، کلسترول - 5.8 میلی مول در لیتر، پروتئین کل - 78 گرم در لیتر، گلوکز - 4.9 میلی مول در لیتر، ALT -10 U / L، ACT -18 U / L، آلکالین فسفاتاز - 67 واحد در لیتر، کراتینین -65 میکرومول در لیتر، اوره - 6.8 میلی مول در لیتر. تجزیه و تحلیل ایمونواسی - سیفلیس منفی. آنتی بادی آنتی ژن HIV 1، 2، HbsAg، HCVAg شناسایی نشد. اشعه ایکس قفسه سینه: فیبروز ریوی منتشر با شدت متوسط. به طور قابل توجهی ریشه می دهد

گسترش نیافته است. آئورت مستقر شده است. قلب: قوس بطن چپ بلند شده است.

بیماری سارکوئیدوز پوستی تشخیص داده شد، پیشرفت بیماری برای درمان به یک phthisiatrician در بخش پلی کلینیک از Dispansary سل منطقه ای ارجاع شد. درمان انجام شد: پردنیزولون 30 میلی گرم در روز، کلروکین 250 میلی گرم 2 بار در روز، آسپاراژینات پتاسیم + آسپاراژینات منیزیم (پانانگین) 1 قرص 3 بار در روز، زینک پیریتیون فعال 0.2٪ 2 بار در روز برای بثورات خارجی. در طول درمان، بهبودی در روند پوست مشاهده شد: کاهش پرخونی، نفوذ پلاک. پس از 4 ماه، بیمار توسط یک متخصص پوست به صورت سرپایی معاینه شد: پلاک ها به طور کامل برطرف شدند، در محل بثورات لکه های قهوه ای، آتروفی سیکاتریسیال در مرکز وجود داشت (شکل 2). بیمار همچنان توسط متخصص phthisiatrician تحت نظر است، کاهش تدریجی دوز پردنیزولون به میزان 2.5 میلی گرم هر 2 هفته یک بار به مدت 2 ماه توصیه می شود.

نتیجه

علاقه این نشریه در نادر بودن نسبی این آسیب شناسی نهفته است - ترکیبی از ضایعات غدد لنفاوی داخل قفسه سینه با سارکوئیدوز پوست. در چنین شرایط بالینی، بیوپسی پوست اهمیت زیادی در تأیید روند پوست دارد و موفقیت درمان، همانطور که با مشاهده بیمار نشان داده شده است، در درجه اول با استفاده به موقع از گلوکوکورتیکواستروئیدها (پردنیزولون) قبل از ظاهر شدن علائم بهبودی مشخص تعیین می شود.

ادبیات

1. Snarskaya E.S. سارکوئیدوز پوست: تصویر بالینی، تشخیص، درمان. مجله روسی پوست و بیماری های مقاربتی. - 2011. - شماره 3. - S. 36-44. / Snarskaya E.S. سارکوئیدوز کوژی: کلینیکا، تشخیصا، لچنیه. روسیجسکیج ژورنال کوژنیه و ونریچسکیه بولزنژ. 2011; 3: 36-44.

2. تشخیص و درمان سارکوئیدوز. مصالحه های فدرال دستورالعمل های بالینی... - 2014. - http://www.pulmonolo-gy.ru/publications/guide.php. / Diagnostika i lechenne sarkoidoza. فدرال "nye soglasitel" nye klinicheskie rekomendacii. 2014; http://www.pulmonology.ru/publications/guide.php.

3. Molochkov V.A., Snarskaya E.C., Ovsyannikova G.V. و سایر سارکوئیدوز عمومی پوست که با ایجاد لنفوم T آناپلاستیک CD 30 + سلول بزرگ پوست پیچیده می شود. مجله روسی پوست و بیماری های مقاربتی. - 2009. - شماره 5. - S. 15-20. / Molochkov V.A.، Snarskaya E.S.، Ovsyannikova G.V. من دکتر Generali-zovannyj sarkoidoz kozhi، oslozhnivshijsya razvitiem anaplasticheskoj SD 30 + -krupnokletochnoj T-limfomy kozhi. روسیجسکیج ژورنال کوژنیه و ونریچسکیه بولزنژ. 2009; 5: 15-20.

4. Kirdakov D.F., Fomin V.V., Potekaev N.N. سارکوئیدوز پوست: گزینه های بالینی و ارزش پیش آگهی داروسازی -2011.- شماره 18. - س 28-33. / Kondakov، D. E، Fomin V. V.، Potekaev N. N. سارکوئیدوز پوست: انواع بالینی و ارزش پیش آگهی. فارماته. 2011; 18: 28-33. ...

5. پوست فیتزپاتریک در عمل بالینی: در 3 جلد: ترانس. از انگلیسی K. Wolf و دیگران; جمع ویرایش A.A. Kubanova. - M .: انتشارات پانفیلوف؛ دو جمله ای. آزمایشگاه دانش. - 2012 .-- T. 3. - S. 1620-29. / درماتولوژی فیتزپاتریک در عمل بالینی: در 3 جلد: هر. از انگلیسی. K. Wolf etal; Ls. ویرایش A.A. Kubanova. M.: انتشارات پانفیلوف؛ BINOM. آزمایشگاه دانش. 2012; 3: 1620-29.

6. Snarskaya E.C.، Akopova K.B.، Vakulishina O.A. سارکوئیدوز حلقوی بک. مجله روسی پوست و بیماریهای مقاربتی. - 2013. - شماره 4. - S. 35-38. / Snarskaya E.S.، Akopova K.V.، Akulshina O.A. سارکوئیدوز حلقوی قرن. مجله روسی پوست و بیماری های مقاربتی. 2013; 4: 35-38. ...

نفدیوا یولیا ولادیمیروا - کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار گروه درماتوونرولوژی، موسسه آموزش عالی بودجه دولتی فدرال "دانشگاه پزشکی دولتی اورال جنوبی" وزارت بهداشت روسیه، چلیابینسک

Shamgunova Marina Valerievna - متخصص پوست، درمانگاه درماتوونرولوژی بالینی منطقه ای چلیابینسک، چلیابینسک

ایوانووا والریا اولگونا - دستیار بالینی گروه درماتوونرولوژی، موسسه آموزش عالی بودجه ایالتی فدرال "دانشگاه پزشکی دولتی اورال جنوبی" وزارت بهداشت

روسیه، چلیابینسک

Koksharova Irina Sergeevna - دستیار بالینی گروه درماتوونرولوژی، موسسه آموزش عالی بودجه دولتی فدرال "دانشگاه پزشکی دولتی اورال جنوبی" وزارت بهداشت روسیه، چلیابینسک